Hormonálne a vitamínové prípravky používané v pôrodníctve. Sú určené na rôzne účely
Aktuálna strana: 16 (kniha má spolu 33 strán) [dostupná pasáž na čítanie: 22 strán]
5.3. INFÚZNE MÉDIUM V PÓDNICKEJ PRAXI
Infúzne médiá(krvné náhrady) sa široko používajú pri odstraňovaní tehotných žien, žien počas pôrodu a po pôrode z kritických (extrémnych) stavov.
V nekomplikovanom tehotenstve sa v čase pôrodu volemické zmeny prejavia hypervolemickou hemodilúciou: zväčšenie objemu krvi o 80 % (1000 - 1200 ml), z toho 60 % (800 - 850 ml) objemový objem (800 - 850 ml) a 20 % vďaka objemovej cirkulácii (200 - 350 ml); hematokrit 30 – 35 %. Reologické zmeny sa prejavujú zvýšením relatívnej viskozity krvi, poklesom COP na 22 mm Hg. Art., zníženie osmolarity o 10 mOsm/l (275 – 280 mOsm/l), zvýšenie agregácie erytrocytov. Primárna a sekundárna hemostáza sa zvyšuje. Vyvíja sa kompenzovaná metabolická acidóza.
Počas tehotenstva komplikovaného gestózou, anémia z nedostatku železa, placenta previa, zvýšenie BCC je nevýznamné alebo chýba, CODE je pod 22 mm Hg. Art., osmolarita pod 275 mOsm/l. Zvýšenie relatívnej viskozity krvi a agregácie erytrocytov je výraznejšie. Poruchy hemostázy sa vyskytujú ako subakútny alebo chronický syndróm DIC. Metabolická acidóza je už dekompenzovaná.
Výber krvných náhrad by mal byť založený na objemových, reologických a hemostatických vlastnostiach krvi a CBS tehotných žien, ako aj na ich vlastnostiach.
Krvné náhrady – vodné roztoky organické a anorganické látky podávané parenterálne na kompenzáciu deficitu krvných funkcií a úpravu patologických stavov ľudského tela.
Bolo navrhnutých niekoľko klasifikácií krvných náhrad: A. N. Filatov (1943); A. N. Filatov, I. R. Petrov, L. G. Bogomolova (1958); A. A. Bagdasarov, P. S. Vasiliev, D. M. Grozdov (1969); A. N. Filatov, F. V. Ballyuzek (1972).
Najväčší praktický význam má klasifikáciu krvných náhrad podľa mechanizmu terapeutický účinok, navrhol A. A. Bagdasarov, P. S. Vasiliev, D. M. Grozdov a doplnil O. K. Gavrilov (1973):
I. Hemodynamické krvné náhrady, deriváty:
- dextrán;
– želatína;
- polyetylénglykol.
II. Regulátory na korekciu rovnováhy voda-soľ a CBS:
– roztoky elektrolytov;
– 5% roztok glukózy;
– roztoky elektrolytov s 5 % glukózy;
– semielektrolytové roztoky s 5 % glukózy;
- osmodiuretiká.
III. Riešenia pre „nízkoobjemovú resuscitáciu“:
– roztok chloridu sodného 7,2 %;
– roztoky chloridu sodného 7,2 % a umelých koloidov.
IV. Infúzne antihypoxanty:
– roztoky fumarátu;
– sukcinátové roztoky.
V. Krvné náhrady s funkciou prenosu kyslíka:
- hemoglobínové roztoky;
– emulzie perfluórovaných uhľovodíkov.
VI. Krvné náhrady s komplexným účinkom.
VII. Lieky na parenterálnej výživy:
– zmesi aminokyselín;
- tukové emulzie;
- sacharidy;
– all-in-one zmesi (aminokyseliny, tuky a sacharidy).
Hemodynamické krvné náhrady určené na normalizáciu centrálnej a periférnej hemodynamiky:
Liečba a prevencia absolútnej a relatívnej hypovolémie;
Normovolemická hemodilúcia.
Sú založené na želatíne, dextráne, HES a polyetylénglykole. Zloženie hemodynamických krvných náhrad určuje ich nasledujúce vlastnosti:
Maximálna hemodynamická účinnosť (volemický účinok a jeho trvanie, maximálna denná dávka);
Vedľajšie účinky (priamy negatívny vplyv na primárnu a sekundárnu hemostázu, hemodilúciu, akútne hyperonkotické poškodenie obličiek, frekvenciu anafylaktoidných reakcií a frekvenciu svrbenia kože a slizníc).
Volemický efekt (VE)– pomer nárastu BCC k objemu podaného infúzneho média v percentách (tabuľka 12). Volemický účinok a jeho trvanie sa experimentálne stanovili na dobrovoľníkoch, ktorým po odobratí 400 ml krvi bolo v priebehu 15 minút podaných 500 ml krvnej náhrady.
Tabuľka 12
Hemodynamická účinnosť koloidov
Trvanie volemického efektu (plató)– čas, počas ktorého bude volemický efekt aspoň 100 %.
Volemický efekt a jeho trvanie slúžia na vzájomné porovnanie hemodynamických krvných náhrad.
Maximálna denná dávka pre všetky uvažované hemodynamické krvné náhrady je iná. V kombinácii s kryštaloidmi, zložkami a krvnými produktmi môžu doplniť stratu krvi rôznej veľkosti (tabuľka 13). V praxi je však potrebné brať do úvahy závažnosť priameho negatívny vplyv na hemostáze dextránov a HES.
Do jedného z vedľajšie účinky Niektoré krvné náhrady zahŕňajú ich priamy negatívny vplyv na primárnu a sekundárnu hemostázu (tabuľka 14).
Dextrans znižujú priľnavosť krvných doštičiek, znižujú aktivitu von Willebrandovho faktora, pôsobia dezagregovane na krvné doštičky, znižujú aktivitu koagulačnej časti molekuly faktor VIII blokujú molekulu fibrinogénu, zvyšujú citlivosť fibrínovej zrazeniny na lýzu plazmínom a majú „silikonizačný“ účinok. Titul negatívny vplyv dextránov je priamo závislá od molekulovej hmotnosti a zvyšuje sa od reopolyglucínu k polyglucínu.
Tabuľka 13
Doplnenie straty krvi hemodynamickými krvnými náhradami
Tabuľka 14
Priamy negatívny vplyv na primárnu a sekundárnu hemostázu
Poznámka: „–“ – nevykreslí sa; – slabo vyjadrené; – mierne vyjadrené;
- vyjadrený.
HES vďaka „silikonizačnému“ účinku znižujú adhéziu a agregáciu krvných doštičiek, aktivitu faktorov VIII a IX, antitrombínu-III a fibrinogénu. Pri HES je miera tohto negatívneho účinku priamo závislá nielen od molekulovej hmotnosti, ale aj od stupňa substitúcie a zvyšuje sa zo 130/0,42 na 200/0,5 a 450/0,7. Podľa pokynov sú dextrány a HES (200/0,5 a 450/0,7) kontraindikované pri ťažkej hemoragickej diatéze a pri použití HES 130/0,42 (Venofundin) je potrebná opatrnosť.
Deriváty želatíny(gelofusín, želatinol) a polyetylénglykol (polyoxidín) nemajú priamy negatívny vplyv na primárnu a sekundárnu hemostázu. V experimentoch in vitro keď sa pridá k darcovskej plazmy od 6,7 obj. % do 37,5 obj. % gelofusínu sa nezistilo priame zníženie ristocytín-kofaktorová aktivita von Willebrandovho faktora, zníženie reverzibilnej a ireverzibilnej agregácie ADP-trombocytov, predĺženie aPTT, zníženie aktivity faktora VIII, predĺženie protrombínového času a zníženie koncentrácie fibrinogénu. V dôsledku toho je gelofusín hemodynamickou náhradou krvi voľby pri infúznej liečbe pôrodníckych krvácaní, najmä tých, ktoré sú spôsobené poruchou biologickej hemostázy (syndróm DIC, hemodilučná koagulopatia, von Willebrandova choroba atď.).
Účinok hemodilúcie. Každých intravenózne podaných 500 ml hemodynamickej krvnej náhrady počas 15 minút znižuje hematokrit v priemere o 4–6 %. Pri znížení hematokritu hemodilúciou o menej ako 28 % sa môže vyvinúť hemodilučná koagulopatia a trombocytopénia.
Koloidný osmotický tlak (COP ) je tvorený bielkovinami krvnej plazmy (hlavne albumínom) a je jedným z regulátorov transkapilárneho metabolizmu. Podľa Starlingovho zákona dosahuje rozdiel medzi silami filtrácie a reabsorpcie v arteriálnom úseku kapiláry 7 mm Hg. čl. (pod týmto tlakom sa tekutina z kapilár filtruje do tkaniva) a pri venóznom tlaku - 7 - 8 mm Hg. čl. (pod týmto tlakom sa tekutina z tkanív dostáva do cievneho riečiska). Od 33 mm Hg. čl. reabsorpčné sily predstavujú 25 mm Hg. čl. Želatinol (16,2 – 21,4 mmHg) a stabizol (18 mmHg) majú CHSK v normálnych medziach (16,7 – 24,2 mmHg). U 6 % HES (130/0,42 a 200/0,5) sa CHSK pohybuje od 28 do 36 mm Hg. čl. Následne pri podávaní krvnej náhrady s CHSK vyššou ako má krvná plazma, sa vytvárajú podmienky pre prúdenie tekutiny z intersticiálneho priestoru do cievneho riečiska. Avšak pri použití hyperonkotických roztokov: dextrány, najmä dextrán s nízkou molekulovou hmotnosťou - reopolyglucín (CHSK je 90 mm Hg); 10% roztoky HES 200/0,5 (CHSK je 65 - 80 mm Hg) sa viac vyznačujú rozvojom tzv. syndróm akútneho hyperonkotického poškodenia obličiek. Existuje niekoľko hypotéz o patogenéze poškodenia obličiek pri použití koloidných roztokov. Podľa jedného z nich rozvoj akút zlyhanie obličiek(OPN) je spojená s akumuláciou frakcií s nízkou molekulovou hmotnosťou v obličkové tubuly a zvýšenie osmolarity moču, čo spúšťa nekrotické zmeny v tubulárnych epitelových bunkách. Podľa iného je poškodenie obličiek spôsobené nerovnováhou medzi hydrostatickým tlakom (renálny perfúzny tlak) a onkotickým tlakom (krvná plazma) na glomerulárnu membránu. Zvýšenie plazmatického onkotického tlaku je spojené s použitím hyperonkotických roztokov až po resorpciu glomerulárnej filtrácie, čo v konečnom dôsledku vedie k ischémii a poškodeniu tubulárneho epitelu.
Pri podávaní koloidných krvných náhrad akejkoľvek triedy sa môžu vyskytnúť problémy. anafylaktoidné reakcie(Tabuľka 15). Podľa klasifikácie Ring a Messmer sa delia na mierne (stupne 1 - 2) a život ohrozujúce alebo ťažké (3. – 4. stupeň). Frekvencia (%) a závažnosť (1. - 4. stupeň) ich výskytu by mala byť uvedená v návode na použitie týchto liekov. Napríklad pre albumín - 0,099%, želatinol - 0,155%, gelofusín - 0,0077%, dextrány - do 7%, HES 200/0,5 - do 0,047% a pre HES 450/0,7 - do 0,085%. Aby sa predišlo anafylaktoidným reakciám, má sa vykonať biologický test.
Tabuľka 15
Stupne anafylaktoidných reakcií podľa Ringa a Messmera (1977)
Dlhodobé denné užívanie HES v stredných (500 ml) a vysokých (1000 ml) dávkach (celková dávka HES viac ako 300 g) môže spôsobiť Svrbivá pokožka A pohlavné orgány rôznou intenzitou a trvanie. Je spojená s ukladaním molekúl HES pozdĺž nervov a zmizne až po odstránení alebo rozpade HES. klasické antihistaminiká, antipruritiká, ultrafialová terapia a antipsychotiká sú pri liečbe tohto typu svrbenia nepoužiteľné.
Hydroxyetylškroby (130/0,42; 200/0,5 a 450/0,7) majú cytoprotektívne vlastnosti. Vysoko rozvetvené molekuly škrobu tvoria „nity“ v priestoroch medzi endotelovými bunkami bazálnej membrányúčinne eliminuje transkapilárny únik, ktorý sa vyskytuje u mnohých patologických stavov a ochranu endotelových buniek pred poškodením rôznymi činidlami.
Hlavná cesta eliminácie všetkých hemodynamických krvných náhrad je v moči, iba HES sa najprv rozloží na frakcie krvnou amylázou. U pacientov so zlyhaním obličiek existuje znížené vylučovanie krvných náhrad.
Indikácie na použitie 6% HES a gelofusínu závisia nielen od úrovne hypovolémie, ale aj od prítomnosti hemoragickej diatézy u pacienta (tabuľka 16).
Regulátory rovnováhy vody a elektrolytov A CBS určené na nápravu porušení:
Výmena vody;
Metabolizmus elektrolytov;
Metabolická acidóza (metabolická acidóza).
Tabuľka 16
Indikácie na použitie 6% HES a gelofusínu na hypovolémiu
Poznámka: „+“ – zobrazené; "-" - neukázané.
Tieto riešenia možno rozdeliť do piatich skupín:
1) roztoky elektrolytov;
2) elektrolytové koncentráty;
3) osmodiuretiká;
4) roztok glukózy 5%;
5) semielektrolytové roztoky.
Receptúra roztokov elektrolytov (tab. 17, 18) určuje ich vlastnosti - osmolarita, izotonicita, iónovosť, rezervná alkalita.
Vo vzťahu k osmolarite roztokov elektrolytov v krvi vykazujú izo-, hypo- alebo hyperosmolárny účinok.
Izoosmolárny efekt. Voda, chemicky viazaná s iónmi, sa rozdelí medzi intravaskulárny a extravaskulárny priestor 25 % až 75 %.Volemický efekt (zvýšenie objemu krvi na objem vstreknutého infúzneho média v %) bude 100 % s tryskové podávanie a asi 25 % 30 minút po ukončení podávania. Tieto roztoky sú indikované na liečbu hypovolémie (tabuľka 19).
V závislosti od obsahu elektrolytu v roztoku môžu byť izotonické (roztok chloridu sodného 0,9 %), hypotonické (roztok, acesol) a hypertonické (roztok chloridu sodného 10 %, roztok chloridu draselného 4 %, roztok hydrogénuhličitanu sodného 4,2 a 8 ,4 %). Posledne menované sa nazývajú elektrolytové koncentráty a používajú sa ako prísada do infúznych roztokov (5 % roztok glukózy, roztok Ringer acetátu) bezprostredne pred podaním.
Podľa počtu iónov v roztoku sa rozlišujú monoiónové (roztok chloridu sodného) a polyiónové (Ringerov roztok a pod.).
Zavedenie rezervných nosičov alkality do roztokov elektrolytov umožňuje uskutočniť rýchlu (bikarbonát) a oneskorenú (acetát, laktát, malát) korekciu metabolickej acidózy alebo zachovať existujúcu CBS (pozri tabuľku 17).
(pozri tabuľku 17) v závislosti od zloženia sa používajú na:
Izotonická dehydratácia extracelulárneho priestoru (v dôsledku vody chemicky viazanej s iónmi);
Poruchy metabolizmu elektrolytov (v dôsledku iónov Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, Cl −);
Nezmenený CBS (v dôsledku BE od –3 do +2,5 mmol/l);
Metabolická acidóza (v dôsledku BE viac ako +3 mmol/l).
Tabuľka 17
Izotonické roztoky elektrolytov
Tabuľka 18
Roztoky elektrolytov (izotonické) 5% glukózy
Tabuľka 19
Distribúcia vody medzi fyziologickými priestormi tela 30 minút po podaní krvných náhrad
Tabuľka 20
Rýchlosť podávania a maximálne dávky izotonické roztoky elektrolytov
Izotonické roztoky elektrolytov sa môžu podávať buď periférne alebo prostredníctvom centrálne žily. Rýchlosť a maximálne denné dávky pre dospelých sú uvedené v tabuľke. 20.
Roztoky elektrolytov(izotonické) s 5% glukózou sa používajú na:
Izotonická alebo hypotonická dehydratácia extracelulárneho priestoru;
Poruchy metabolizmu elektrolytov (v dôsledku iónov Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, Cl –);
Metabolická acidóza (v dôsledku acetátu, malátu) a na čiastočné pokrytie energetických potrieb.
Infúzne antihypoxanty(Mafusol, Reamberin, Sterofundin G-5) sú určené na zvýšenie energetického potenciálu bunky (tabuľka 21). Vykonávajú nasledujúce funkcie:
1) obnoviť bunkový metabolizmus, aktivovať adaptáciu buniek na nedostatok kyslíka v dôsledku účasti na reverzibilných oxidačných a redukčných reakciách v Krebsovom cykle;
2) podporovať recykláciu mastné kyseliny a glukóza bunkami;
3) normalizovať acidobázickej rovnováhy A zloženie plynu krv;
4) dezagregujú krvné doštičky.
Tabuľka 21
Infúzne antihypoxanty
Infúzne antihypoxanty sú indikované na liečbu a prevenciu absolútnej a relatívnej hypovolémie (strata krvi, šok), hypoxických stavov rôznej etiológie a intoxikácie.
5.4. ZLOŽKY KRVI V PÓRODNICKEJ PRAXI
Krvné zložky– zložky krvi používané na lekárske účely, ktoré možno pripraviť z plnej krvi rôznymi metódami.
Krvné zložky zahŕňajú:
Bunkové zložky (erytrocyty, krvné doštičky, leukocyty);
Zložky plazmy (kryoprecipitát, kryosupernatantná plazma).
Komponenty obsahujúce erytrocyty(EC) sú určené na nahradenie straty krvi a liečbu anémie.
Lekár môže mať k dispozícii niekoľko EC (tabuľka 22).
Výber EC na nahradenie straty krvi závisí od jeho zloženia a vlastností.
Masívna krvná strata 25 - 30 % bcc, sprevádzaná poklesom hladín hemoglobínu pod 70 - 80 g/l, hematokritu pod 25 % a výskytom porúch prekrvenia, je indikáciou na transfúziu EC. Predpokladá sa, že pri normálnej výmene plynov v pľúcach kritická úroveň dodávka kyslíka do tkanív (Ca O 2) 10 ml/dl sa uskutočňuje pri hemoglobíne 65 – 70 g/l.
Jedna dávka transfúzneho darcovského EC zvyšuje obsah hemoglobínu príjemcu v priemere o 10 g/l a hematokrit o 4–6 %.
Natívne EC by sa malo uchovávať až 3 dni v konzervačnej látke CPD (citrát, fosfát, dextróza) alebo glugitsir, až 5 dní v konzervačnej látke CPDA-1 (citrát, fosfát, dextróza, adenín) a až 7 dní v resuspenzný roztok SAGM. Tieto odporúčania vyplývajú zo skutočnosti, že hlavnú a vedúcu úlohu vo funkcii transportu kyslíka darcovských červených krviniek zohráva intermediárna zložka glykolýzy - 2,3-bisfosfoglycerát. Po 7 dňoch skladovania v konzervačnom prostriedku CPD alebo glugitsir, po 10 dňoch v konzervačnom prostriedku CPDA-1 a po 15 dňoch v resuspenznom roztoku SAGM obsah tohto enzýmu klesne na úroveň, pri ktorej dochádza k disociácii oxyhemoglobínu a prenosu kyslík do tkanív je ťažký. Jeho obsah v červených krvinkách darcu po transfúzii sa obnoví v krvnom obehu príjemcu až po 12–24 hodinách.
Tabuľka 22
Zloženie zložiek obsahujúcich erytrocyty
EC by sa mal preliať cez filter s veľkosťou pórov nie väčšou ako 170 - 200 mikrónov, pretože agregáty krvných doštičiek sa spontánne tvoria od prvých hodín skladovania. Počas dňa sú v nich zahrnuté leukocyty a potom sa okolo agregátov krvných doštičiek a leukocytov vytvárajú fibrínové vlákna. Počas následného skladovania sa počet mikroagregátov s veľkosťou od 4 do 200 mikrónov postupne zvyšuje. Odstránenie mikroagregátov od 30 do 40 mikrónov počas transfúzie zabraňuje mikrotromboembolizmu pľúcnych ciev a rozvoju syndróm respiračnej tiesne. Počet mikroagregátov je možné znížiť dvoma spôsobmi: 1) použiť erytrocyty s odstránenou vrstvou bielych krvných doštičiek alebo tie, ktoré sú zbavené leukocytov; 2) pri transfúzii červených krviniek používajte mikroagregátové filtre.
Použitie červených krviniek zbavených leukocytov (menej ako 1 × 106 na dávku) pomáha predchádzať množstvu potransfúznych reakcií a komplikácií: HLA aloimunizácia, hypertermická nehemolytická reakcia, posttransfúzna purpura, prenos cytomegalovírusu a Epsteina -Barrovej vírus, ako aj znížiť výskyt imunosupresie a syndrómu respiračnej tiesne.
Tabuľka 23
Krvné doštičky: obnovené
Krvné doštičky: obnovené– komponent daroval krvľudský, získaný z plnej krvi a obsahujúci v dávke väčšinu krvných doštičiek v terapeutiku efektívna forma(Tabuľka 23).
Obnovené krvné doštičky sa používajú na klinické výrazné krvácanie spojené s nedostatkom krvných doštičiek.
Dávka transfúzovaných darcovských trombocytov zvyšuje ich počet u príjemcu o 7 ⋅ 10 9 /l.
Čerstvá mrazená plazma(FFP) je zložka ľudskej darcovskej krvi na transfúziu, získaná buď z plnej krvi, alebo plazmy získanej z aferézy, zmrazená na určité časové obdobie pri špecifikovanej teplote, aby sa zabezpečila konzervácia funkčný stav labilné koagulačné faktory.
FFP obsahuje albumín, imunoglobulíny a najmenej 70 % pôvodnej hladiny faktora VIII a najmenej rovnaké množstvo iných labilných koagulačných faktorov a prirodzených inhibítorov. Dávka FFP (250 ml) obsahuje v priemere 0,75 g fibrinogénu a najmenej 150 IU faktora VIII.
Rozmrazovanie FFP je možné vykonať vo vodnom kúpeli (37 °C počas 20 minút) alebo pomocou rýchleho plazmového rozmrazovača počas 12 - 15 minút. Aktivita faktora VIII je lepšie zachovaná pri použití rýchleho rozmrazovania plazmy.
Ihneď po rozmrazení je potrebné FFP preliať cez filter s veľkosťou pórov maximálne 170 - 200 mikrónov. Opakované zmrazenie je neprijateľné.
FFP možno použiť pri poruchách zrážanlivosti, najmä pri tých klinické prípady pri nedostatku viacerých koagulačných faktorov a pri absencii vhodného stabilného liečiva inaktivovaného vírusom.
FFP by sa nemalo používať:
Napraviť nedostatok BCC;
Pri absencii nedostatku koagulačného faktora;
Ako zdroj imunoglobulínov;
U pacientov s intoleranciou plazmatických bielkovín.
Kryoprecipitát - zložka krvi ľudského darcu získaná počas následného spracovania FFP a obsahujúca frakciu kryoglobulínov v plazme.
Liek obsahuje dávku najmenej 70 IU faktora VIII, najmenej 0,14 g fibrinogénu a hlavnú časť von Willebrandovho faktora, faktora XIII a fibronektínu.
Kryoprecipitát sa môže použiť na:
Stavy s nedostatkom faktora VIII (hemofília A, von Willebrandova choroba s nedostupnosťou vhodných liekov inaktivovaných vírusom);
Iné stavy komplexného nedostatku koagulačných faktorov, ako je diseminovaná intravaskulárna koagulácia;
Nedostatok fibrinogénu (kvalitatívny a kvantitatívny).
Kryosupernatantná plazma– zložka ľudskej darcovskej krvi pripravená z plazmy odstránením kryoprecipitátu.
Liek obsahuje rovnaké množstvo albumínu, imunoglobulínov a faktorov zrážanlivosti krvi ako pri FFP, s výnimkou tých, ktoré zostávajú v odstránenom kryoprecipitáte.
Jeho trvanlivosť: 24 mesiacov. pri teplotách pod –25 °C 3 mesiace.
pri teplotách od -18 °C do -25 °C.
Rozmrazovanie je možné vykonať vo vodnom kúpeli (37 °C počas 20 minút) alebo pomocou rýchleho plazmového rozmrazovača počas 12 - 15 minút.
Ihneď po rozmrazení by sa plazma mala preliať cez filter s veľkosťou pórov nie väčšou ako 170 - 200 mikrónov. Opakované zmrazenie je neprijateľné.
Liek sa môže použiť na získané koagulopatie, DIC syndróm krvi (ak je hladina fibrinogénu u pacienta vyššia ako 1,5 g/l).
Mala by sa použiť iba plazma kompatibilná s ABO.
Informovaný dobrovoľný súhlas pacienta na krvné transfúzie. Základy legislatívy Ruská federácia o ochrane zdravia občanov z 22. júla 1993 č. 5487-1, vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, usmernenia Povinná zdravotná poisťovňa vyžaduje predchádzajúce informovanie dobrovoľný súhlas(IDS) pacienta na akýkoľvek lekársky zásah.
Transfúzia darcovskej krvi a jej zložiek aj bez poruchy ich vedenia je spojená so vznikom reakcií a komplikácií a na ich realizáciu si vyžaduje IDS.
Navrhovaná forma IDS nepočíta s rizikami spojenými s porušením metodiky a techniky transfúzie.
Pred plánovanou manipuláciou alebo chirurgickým zákrokom, ktorý môže vyžadovať transfúziu darcovskej krvi alebo jej zložiek, ošetrujúci lekár a (alebo) anestéziológ vyplní IDS pacienta (príloha).
V núdzových situáciách vyžadujúcich si neodkladné rozhodnutie, keď mu stav pacienta nedovoľuje prejaviť vôľu a je neodkladný lekársky zásah, o otázke transfúzie darcovskej krvi alebo jej zložiek v záujme pacienta rozhoduje konzílium, a ak nie je možné zvolať konzílium priamo ošetrujúcim (služobným) lekárom s následným upozornením pracovníka kliniky.
Dokumenty IDS sú vložené do anamnézy.
1. Helmodynamické (protišokové)
Nízkomolekulárne dextrány - reopolyglucín
2. Strednomolekulárne dextrány - polyglucín
3. Želatínové prípravky - želatinol
11. Detoxikácia
1. Polyvinylpyrolidón s nízkou molekulovou hmotnosťou- hemodéza
2. Nízkomolekulárny polyvinylalkohol - polydesis
111. Prípravky na parenterálnu výživu
1. Roztoky aminokyselín.
2. Proteínové hydrolyzáty.
3. Tukové emulzie - intralipid, lipofundín
4. Cukry a viacsýtne alkoholy – glukóza, sorbitol, fruktóza
1V. Regulátory vodno-solného a acidobázického stavu
1. Soľné roztoky- izotonický roztok chloridu sodného, Ringerov roztok, laktosol, roztok hydrogénuhličitanu sodného, roztok trisamínu
HLAVNÉ TYPY KRVI NÁHRAD
Krvné náhrady s hemodynamickým (protišokovým) účinkom
Vysokomolekulárne krvné náhrady sú hlavne hemodilutanty, pomáhajú zvyšovať objem krvi a tým obnovujú hladinu krvi. krvný tlak. Sú schopné dlho cirkulovať v krvnom obehu a priťahovať medzibunkovú tekutinu do ciev. Tieto vlastnosti sa v prípade potreby využívajú najskôr pri šoku, strate krvi. Na rade je obnovenie objemu cirkulujúcej krvi a zabránenie komplexu šokových reakcií spôsobených syndrómom malého výdaja. Nízkomolekulárne krvné náhrady zlepšujú kapilárnu perfúziu, cirkulujú v krvi kratšiu dobu, rýchlejšie sa vylučujú obličkami prebytočnej tekutiny. Tieto vlastnosti sa využívajú pri liečbe porúch kapilárnej perfúzie, na odvodnenie organizmu a boj proti intoxikácii prostredníctvom odstraňovania toxínov cez obličky.
Polyglucín - koloidný roztok polyméru glukózy - dextrán bakteriálneho pôvodu, obsahujúci strednú molekulovú hmotnosť (molekulová hmotnosť 60 000-10 000) frakciu dextránu, ktorej molekulová hmotnosť sa blíži molekulovej hmotnosti albumínu, čo zabezpečuje normálny koloidno-osmotický tlak ľudskej krvi. Liečivo je 6% roztok dextránu v izotonickom roztoku chloridu sodného. pH liečiva je 4,5 - 6,5. Dostupné v sterilnej forme v 400 ml fľašiach, skladované pri teplotách od -10 do +20 ˚С, trvanlivosť - 5 rokov. Možné zmrazenie lieku po rozmrazení liečivé vlastnosti sa obnovujú.
Mechanizmus terapeutického účinku polyglucínu je spôsobený jeho schopnosťou zvyšovať a udržiavať bcc priťahovaním tekutiny z intersticiálnych priestorov do cievneho riečiska a jej zadržiavaním vďaka svojim koloidným vlastnostiam. Pri podaní polyglucínu sa objem krvnej plazmy zväčší o množstvo väčšie, ako je objem podaného liečiva. Liečivo cirkuluje v cievnom riečisku 3 - 4 dni; jeho polčas rozpadu je 1 deň.
Z hľadiska hemodynamického účinku je polyglucín lepší ako všetky známe krvné náhrady, pretože je koloidný osmotické vlastnosti normalizuje arteriálny a venózny tlak, zlepšuje krvný obeh. Polyglucín obsahuje až 20% nízkomolekulárnych frakcií dextránu, ktoré môžu zvýšiť diurézu a odstrániť toxíny z tela. Polyglucín podporuje uvoľňovanie tkanivových toxínov do cievneho riečiska a následne ich odstránenie obličkami. Indikácie pre jeho použitie sú nasledovné: 1) šok (traumatický, popáleninový, chirurgický); 2) akútna strata krvi; 3) akútne obehové zlyhanie pri ťažkej intoxikácii (peritonitída, sepsa, črevná obštrukcia atď.); 4) výmena krvných transfúzií za hemodynamické poruchy.
Použitie lieku nie je indikované na traumu lebky a zvýšené intrakraniálny tlak. Jednorazová dávka lieku je 400 - 1200 ml, v prípade potreby sa môže zvýšiť na 2000 ml. Polyglucín sa podáva intravenózne kvapkaním a prúdom (v závislosti od stavu pacienta). V núdzových situáciách začínajú tryskové vstrekovanie liek, potom pri zvýšení krvný tlak prejsť na kvapkaciu infúziu rýchlosťou 60 - 70 kvapiek za minútu.
Reopolyglucín je 10 % roztok dextránu s nízkou molekulovou hmotnosťou (molekulová hmotnosť 35 000) v izotonickom roztoku chloridu sodného. Reopolyglucín je schopný zvýšiť bcc, každých 20 ml roztoku viaže ďalších 10 - 15 ml vody z intersticiálnej tekutiny. Droga má silný dezagregačný účinok, pomáha odstraňovať stázu krvi, znižuje jej viskozitu a zvyšuje prietok krvi, t.j. reologické vlastnosti krvi a mikrocirkulácie. Reopoliglucin má veľký močopudný účinok, preto je vhodné ho užívať pri intoxikácii. Liečivo opustí cievne riečisko v priebehu 2-3 dní, ale hlavné množstvo sa vylúči močom už v prvý deň. Indikácie na použitie lieku sú rovnaké ako pri iných hemodynamických náhradách krvi, ale reopolyglucín sa používa aj na prevenciu a liečbu tromboembolickej choroby, na potransfúzne komplikácie a na prevenciu akútneho zlyhania obličiek. Dávka lieku je 500 - 750 ml. Kontraindikácie pri používaní lieku sú chronické choroby obličky
Želatinol je 8% roztok čiastočne hydrolyzovanej želatíny v izotonickom roztoku chloridu sodného. Molekulová hmotnosť lieku je 20 000. Vďaka svojim koloidným vlastnostiam liek zvyšuje bcc. Využívajú najmä reologické vlastnosti želatinolu, jeho schopnosť riediť krv a zlepšovať mikrocirkuláciu. Nutričná hodnota liek nemá, úplne sa vylúči do 24 hodín močom a po 2 hodinách v krvný obeh zostáva len 20 % lieku. Liečivo sa podáva kvapkaním a prúdom intravenózne, intraarteriálne, používa sa na plnenie aparátu kardiopulmonálny bypass. Celková dávka až 2000 ml. Relatívne kontraindikácie Liek sa môže použiť na akútnu a chronickú nefritídu.
Transfúzna terapia v núdzových situáciách (pri liečbe šoku, akútnej straty krvi, akút vaskulárna nedostatočnosť) by ste mali začať s prostriedkami, ktoré dokážu rýchlo obnoviť vašu skrytú kópiu. Použitie darcovskej krvi vedie k strate 20 - 30 minút času, ktorý je potrebný na stanovenie krvnej skupiny, testy kompatibility atď. Z hľadiska schopnosti obnoviť bcc nemá darcovská krv oproti náhradám koloidnej plazmy žiadne výhody. Okrem toho pri šoku a výraznom nedostatku bcc dochádza k poruche mikrocirkulácie - k narušeniu kapilárneho prietoku krvi, ktorého príčinami je zvýšenie viskozity krvi, uviaznutie tvarované prvky a mikrotrombózy, ktoré sa zhoršujú transfúziou darcovskej krvi. V tejto súvislosti treba transfúznu terapiu v prípade šoku a dokonca aj straty krvi začať intravenóznym podaním protišokových krvných náhrad – polyglucínu a reopolyglucínu.
Krvné náhrady pre detoxikačný účinok
Hemodez - 6% roztok polyvinylpyrolidónu s nízkou molekulovou hmotnosťou vo vyváženom roztoku elektrolytov. Dostupné vo fľašiach s objemom 100, 200, 400 ml, skladované pri teplotách od 0 do +20 ˚С, trvanlivosť -5 rokov. Hemodez má dobrú adsorpčnú schopnosť: viaže toxíny cirkulujúce v krvi, vrátane bakteriálnych, čiastočne ich neutralizuje a odstraňuje močom. Liečivo sa rýchlo vylučuje obličkami: po 4 - 6 hodinách sa uvoľní až 80% gemodézy. Hemodez má vlastnosť eliminovať stázu červených krviniek v kapilárach, ktorá sa pozoruje pri intoxikácii. Zlepšením kapilárnej perfúzie je liek schopný odstraňovať toxíny z tkanív. Priemerná jednorazová dávka hemodesa - 400 ml. Rýchlosť podávania lieku je 40 - 50 kvapiek za minútu. Indikácie na použitie lieku sú ťažké purulentno-zápalové ochorenia sprevádzané purulentno-resorpčnou horúčkou, purulentná peritonitídačrevná obštrukcia, sepsa, horieť choroba, pooperačné a poúrazové stavy.
Súvisiace informácie.
Moderná klasifikácia krvných náhrad je založená na charakteristikách ich pôsobenia. Existuje 6 skupín krvných náhrad:
Hemodynamické (protišokové);
Detoxikácia;
Prípravky na parenterálnu výživu;
Korektory metabolizmu voda-elektrolyt a acidobázickej rovnováhy;
Nosiče kyslíka;
Lieky s komplexným účinkom
Hemodynamické (volemické) krvné náhrady.
Hlavnou farmakologickou vlastnosťou tejto skupiny liekov je schopnosť zvýšiť objem krvi a tým eliminovať hypovolémiu. Volemické lieky zahŕňajú
Soľné roztoky
Koloidné náhrady plazmy
Dextrans
Hydroxyetylškrobové prípravky (HES, HES)
Želatínové prípravky
Polyetylénglykolové prípravky
Prípravky z krvnej plazmy
Poliglyukin (Macrodex, Dextran -70) . Stredne molekulárny dextrán. M=50-70 tisíc D, čo približne zodpovedá (trochu vyššie) molekulovej hmotnosti ľudského albumínu. Dostupné vo forme 6% roztoku s prídavkom 0,9% chloridu sodného. Pôsobí hyperonkoticky, zadržiava v cievnom riečisku (alebo vťahuje do cievneho riečiska z okolitých tkanív) na objem podaného liečiva až 3 objemy vody. V tomto ohľade rýchlo zvyšuje krvný tlak počas hemoragického šoku. Volemický účinok trvá najmenej 12 hodín. Na pozadí oligúrie a počas infúzie do veľké dávkyčasto vyvoláva „dextránový syndróm“).
Reopoliglyukin (Reomacrodex, Dextran -40) Dextrán s nízkou molekulovou hmotnosťou. M = 30-40 tisíc D. Dostupné vo forme 10% roztoku (Reomacrodex - 12%) s prídavkom 0,9% chloridu sodného. Má výrazný protidoštičkový účinok. Izoonkotický. V cievnom riečisku zostáva asi 8-12 hodín. „Dextránový syndróm“ spôsobuje zriedkavo, iba na pozadí dlhotrvajúcej hypotenzie a oligúrie.
HES 6% 0,5/200 (Volecam, HAES-steril 6%, Refortan, Infucol) – najčastejšie používaným liekom je HES. Izoonkotický roztok. Účinne dopĺňa intravaskulárny objem a zlepšuje mikrocirkuláciu. Maximálna dávka je do 1,5 litra denne, obmedzená z dôvodu hypokoagulačného účinku lieku. Trvanie volemického účinku je 3-4 hodiny.
HES 10% 0,5/200 (HAES-steril 10%, Hemohes 10%, Refortan plus) – farmakologické účinky sú podobné HES 6% 0,5/200, ale vplyvom hyperonkoticity zvyšujú intravaskulárny objem na 150% objemu podaného liečiva.
HES 6% 0,4/130 (Voluven) – líši sa od HES 0,5/200 menším účinkom na hemostázu, v dôsledku čoho môže denný objem infúzie dosiahnuť 3,0-3,5 litra.
HES 6% 0,7/450 (Stabizol) – výrazne inhibuje primárnu aj sekundárnu hemostázu, ale zlepšuje aj mikrocirkuláciu výraznejšie ako iné lieky. Účinok trvá minimálne 6-8 hodín. Na liečbu akútnej straty krvi je HES menej výhodný ako iné lieky.
želatinol – 8 % roztok čiastočne hydrolyzovanej jedlej želatíny v izotonickom roztoku chloridu sodného. M=15-25 tisíc, čo zodpovedá molekulovej hmotnosti ľudského albumínu. Volemický účinok 1 hodinu po intravenóznom podaní je 60 % objemu infúzie. Maximálna jednotlivá dávka je 2 litre, obmedzená schopnosťou želatinolu stimulovať uvoľňovanie interleukínu-1b a histamínu a znižovať koncentrácie fibronektínu. V dôsledku toho dochádza k prudkému poškodeniu endotelu a zvyšuje sa priepustnosť steny kapilár. Existujú názory, že želatinol môže zvýšiť čas krvácania, zhoršiť tvorbu zrazenín a agregáciu krvných doštičiek, čo je spôsobené zvýšeným obsahom iónov vápnika v roztokoch.
Osobitná situácia týkajúca sa bezpečnosti používania želatínových roztokov vznikla z dôvodu hrozby šírenia pôvodcu prenosnej spongiformnej encefalopatie veľkých dobytka(„choroba šialených kráv“), ktorá nie je inaktivovaná konvenčnými sterilizačnými režimami. V tejto súvislosti existujú informácie o nebezpečenstve infekcie prostredníctvom želatínových prípravkov.
Gelofusin – 4% roztok sukcinátovej želatíny (modifikovaná tekutá želatína, MFG). M = 30 tisíc D. Izoonkotický. Volemický účinok trvá najmenej 5 hodín. Znižuje viskozitu krvi a zlepšuje mikrocirkuláciu. 90-95% liečiva sa vylučuje obličkami. Neboli zistené žiadne škodlivé účinky na obličky a iné parenchýmové orgány alebo účinky na hemostázu. Vzhľadom na prakticky absenciu vedľajších účinkov nie je objem maximálnej infúzie obmedzený. Dnes je Gelofusin najbližšie k „ideálnej volumetrickej náhrade plazmy“.
Polyoxidine. M-20 tisíc D. Izoonkotické (?). Trvanie volemického účinku nie je presne stanovené. Maximálna jednotlivá dávka pre dospelých je 1200 ml. Má dezagregačné vlastnosti. Môže spôsobiť nevoľnosť, pyrogénne a alergické reakcie.
METHYLERGOMETRÍN (zvyšuje kontrakcie maternice), ERGOMETRÍN MALEÁT (zvyšuje tonus a zvyšuje frekvenciu kontrakcií maternice), ERGOTAL (ergotal)
Zmes námeľových alkaloidových fosfátov. farmakologický účinok. Zvyšuje tonus svalov maternice a zvyšuje frekvenciu jej kontrakcií.
Indikácie na použitie. Krvácanie z maternice spôsobené atóniou (strata tonusu) maternice; urýchliť spätný vývoj maternica v popôrodné obdobie.
ERGOTAMÍN (ergotamín)
Farmakologický účinok. Zvyšuje frekvenciu a amplitúdu kontrakcií maternice a má tiež sympatolytický a sedatívny (upokojujúci účinok na centrálny nervový systém) vlastnosti.
Indikácie na použitie. Krvácanie z maternice, atónia (strata tonusu) maternice, neúplný potrat; migréna.
OXYTOCIN Farmakologický účinok. Spôsobuje silné kontrakcie svalov maternice (najmä počas tehotenstva).
Indikácie na použitie. Na stimuláciu pracovná činnosť s hypotonickým maternicovým krvácaním (krvácanie spojené so zníženým tonusom maternice) v popôrodnom období. Možno použiť na umelé vyvolanie pôrodu (v prípade komplikácií tehotenstva).
PITUITRIN Farmakologický účinok. Má oxytokické (stimulujúce sťahy svalov maternice), vazopresorické (vazokonstrikčné) a antidiuretické (znižujúce sekréciu moču) účinky.
Indikácie na použitie. Stimulovať a zvyšovať kontrakcie maternice počas slabého pôrodu, po termíne tehotenstva, hypotonického krvácania (spojeného so zníženým tonusom maternice) a normalizovať involúciu maternice (kontrakcie maternice v popôrodnom období).
TEKUTINÝ EXTRAKT ŽIHĽAVY (Extractum Urticaefluidum)
Farmakologický účinok. Má hemostatický účinok rôzne krvácania. Posilňuje kontrakcie maternice a zvyšuje jej tonus.
Indikácie na použitie. Atónia (strata tonusu) maternice; atonické alebo hypotonické krvácanie z maternice (spojené so zníženým tonusom maternice); na urýchlenie involúcie (kontrakcie) maternice v popôrodnom období. Krvácanie z dýchacieho traktu, gastrointestinálny trakt; krvácanie z nosa.
Žiadna z existujúcich krvných náhrad nevykonáva celý komplex funkcií, ktoré sú krvi vlastné, a keďže majú len niektoré vlastnosti charakteristické pre krvnú plazmu, možno ich považovať len za náhrady plazmy. To dáva dôvod nazývať roztoky určené na intravenóznu terapiu náhradami plazmy, cievnymi výplňami alebo infúznymi roztokmi, čo vytvára terminologický zmätok. Ak k tomuto problému pristúpime ako k problému modelovania rôznych funkcií a vlastností krvi, je možné vytvárať jednotlivé zlúčeniny, ktoré môžu v organizme efektívne vykonávať jednu funkciu alebo ich, podobne ako krv, viacero. Iba v tomto prípade možno infúzny roztok získaný z týchto zlúčenín nazvať náhradou krvi. Navyše, ak plní jednu funkciu, tak je to liek s cieleným liečebným účinkom, t.j. jednofunkčná krvná náhrada; Ak má množstvo funkcií, potom ide o komplexný terapeutický liek - multifunkčnú náhradu krvi.
Moderná klasifikácia krvných náhrad je založená na charakteristikách ich pôsobenia. Podľa tejto klasifikácie existuje 6 skupín krvných náhrad: 1) hemodynamické (protišokové); 2) detoxikácia; 3) krvné náhrady na parenterálnu výživu; 4) korektory metabolizmu voda-elektrolyt (VEO) a acidobázickej rovnováhy (ABC); 5) nosiče kyslíka; 6) krvné náhrady s komplexným účinkom.
Bez ohľadu na skupinu a povahu účinku musia mať všetky krvné náhrady podobné fyzikálno-chemické a biologické vlastnosti ako krvná plazma, t.j. musia byť: a) izoiónové (mať iónové zloženie podobné zloženiu krvnej plazmy); b) izotonický (osmotický tlak krvnej plazmy 7,7 atm); c) izosmolárne (290 – 310 mOsmol/l); d) nie je anafylaktogénny (nemá spôsobovať senzibilizáciu organizmu alebo anafylaktické reakcie); e) relatívne inertné voči hemostatickému systému; f) netoxické; g) bez pyrogénov; h) imunoinertné; i) jednoduchá výroba; j) musí vydržať nevyhnutné sterilizačné režimy; l) musia byť dlhodobo skladované normálnych podmienkach a počas prepravy.
Krvné náhrady musia mať okrem základných všeobecných vlastností vlastnosti, ktoré závisia od ich funkčnej povahy.
Skupina 1 – hemodynamická(volemické, protišokové) krvné náhrady kombinujú liečivá, ktoré majú najväčší účinok v infúznej terapii pri najkritickejších stavoch sprevádzaných hypovolémiou. Okrem toho sa volemický účinok dosahuje nielen priamou cirkuláciou liečiva zavedeného do krvného obehu, ale aj priťahovaním tekutiny z extravaskulárneho sektora a v niektorých prípadoch (platí pre jednotlivé lieky) - v dôsledku zníženia v intenzite depozičných procesov v dôsledku implementácie pozitívnych reologických vlastností krvnej náhrady. Táto schopnosť zvyšovať BCC je charakterizovaná volemickým koeficientom. Posledne uvedené je množstvo nárastu objemu intravaskulárnej tekutiny (v ml) na každý mililiter krvnej náhrady zavedenej do cievneho lôžka príjemcu. Pre väčšinu protišokových krvných náhrad sa blíži k 1 a tým vytvára volemický „zdvojnásobenie“ vstreknutého objemu.
Mechanizmus účinku protišokových krvných náhrad je určený najmä ich biofyzikálnymi vlastnosťami, čo je dobre vidieť na príklade pôsobenia polyglucínu. Zvýšenie BCC sa teda dosiahne predĺženou cirkuláciou tento liek v cievnom riečisku v dôsledku obsahu koloidných častíc s molekulovou hmotnosťou vyššou ako 40 000 daltonov (D), ktoré bežne obličky nefiltrujú. V dôsledku toho rýchlosť eliminácie polyglucínu závisí od podmienok jeho rozkladu v tele. Domáce koloidné krvné náhrady (vrátane polyglucínu, ktorého hmotnosť častíc sa pohybuje od 15 000 do 150 000 D) sú spravidla heterogénne v zložení molekulovej hmotnosti, čo určuje rozmanitosť ich funkcií a mechanizmu účinku. Nízkomolekulárne frakcie liečiva tak majú rýchly hemodynamický účinok (vysoký koloidno-osmotický tlak, zrýchlený prítok z extravaskulárneho priestoru), výrazne zlepšujú reologické vlastnosti krvi, čím stabilizujú mikrocirkulačnú homeostázu a funkciu hlavných parenchýmových orgánov. , ale rýchlo opustite cievne lôžko. Súčasne môžu vysokomolekulárne frakcie liečiva zvýšiť agregáciu krvných doštičiek a erytrocytov, viazať fibrinogén, zhoršiť reologické vlastnosti krvi a zostať v tele po dlhú dobu (až niekoľko mesiacov). Hlavná, stredne molekulárna hmotnosť liečiva takpovediac eliminuje výsledok vplyvu týchto dvoch súčasne a opačne pôsobiacich mechanizmov, čo zaisťuje ako celok trvalý volemický a mierny reologický účinok. Znalosť všetkých týchto vlastností účinku lieku nám umožňuje jasnejšie určiť indikácie a kontraindikácie jeho použitia, berúc do úvahy stav pacienta.
Poliglyukin. Je to priehľadná bezfarebná kvapalina, ktorá obsahuje stredne molekulárny dextrán (60 g), chlorid sodný (9 g), etylalkohol (0,3 %), vodu na injekciu (do 1000 ml).
Veľká molekulová hmotnosť a vysoká CHSK polyglucínu určuje jeho zadržiavanie v cievach, ako aj zväčšenie centrálneho objemu a objemu extracelulárnej tekutiny v dôsledku redistribúcie tekutiny z intracelulárneho do extracelulárneho sektora (1 g sušiny prispieva k redistribúcii až 26 ml tekutiny). Zväčšenie objemu extracelulárnej tekutiny zabezpečuje aj osmotická vlastnosť chloridu sodného; celkový objemový koeficient je dosť vysoký.
Väčšina polyglucínu zavedeného do krvi sa vylučuje močom (v prvých 24 hodinách - až 50%), malá časť (asi 2%) - vo výkaloch, zvyšok sa zadrží (až 30-60 dní alebo viac) v bunkách parenchymálnych orgánov(v slezine, pečeni, obličkách, srdci, pľúcach) a svaloch, kde sa rozkladá dextránglukozidázou na oxid uhličitý a vodu rýchlosťou približne 70 mg/kg/deň.
Polyglucín je indikovaný vo všetkých prípadoch hypovolémie bez závažných porúch mikrocirkulácie; akútne zlyhanie obehu v dôsledku peritonitídy, črevnej obštrukcie, pankreatitídy, kolapsu, popálenín atď.; ak je potrebné zabezpečiť normovolemickú intraoperačnú hemodilúciu, vykonať operáciu umelou cirkuláciou a pod. Pre použitie polyglucínu neexistujú absolútne kontraindikácie; Za relatívne sa považuje uzavreté kraniocerebrálne poškodenie s klinickými prejavmi intrakraniálnej hypertenzie, kardiopulmonálna insuficiencia III–IV. stupňa, vyjadrená poruchami mikrocirkulácie („nedostatok mikrocirkulácie“), syndróm DIC v štádiách II–III, akútne renálne zlyhanie.
Roztoky polyglucínu sú netoxické a nepyrogénne. Patrí však k telu cudzím látkam a ak v 60.–70. rokoch boli ňou spôsobené anafylaktické komplikácie (zvyčajne vo forme reakcií) pomerne zriedkavé a vysvetľovali sa nedostatočným stupňom čistoty jednotlivých šarží lieku. , potom dovnútra posledné roky Je dokázané, že u ľudí v dôsledku podávania dextránu vznikajú komplexy proteín-polysacharid, ktoré sú antigénne (táto vlastnosť je vlastná hlavne vysokomolekulárnym frakciám). Vstup polyglucínu do organizmu tak môže byť sprevádzaný anafylaktickou reakciou rôznej závažnosti až po výskyt fatálneho anafylaktického šoku. Na ich prevenciu je pred infúziou polyglucínu potrebné vykonať rovnaké biologické vyšetrenie ako pri podaní plnej krvi. Efektívnejšou metódou prevencie reakcií je vytváranie nových liekov s úzko cieleným účinkom, ktoré neobsahujú vysokomolekulárne frakcie dextránu.
Rondex(65000±5000 D) – sterilný apyrogénny 6% roztok radiačne modifikovaného dextránu v 0,9% roztoku chloridu sodného. Relatívna viskozita liečiva nepresahuje 2,8. Je to priehľadná žltá kvapalina bez zápachu. Dostupné v hermeticky uzavretých 400 ml fľašiach.
Rondex má vďaka úzkej distribúcii molekulovej hmotnosti svojich frakcií lepšie funkčné vlastnosti v porovnaní s polyglucínom a podobnými cudzími liekmi. Normalizáciou centrálnej hemodynamiky aktívne obnovuje periférny prietok krvi znížením celkového periférneho odporu. Rondex je schopný zvýšiť elektrokinetický potenciál endotelu a červených krviniek, nemá urýchľujúci účinok na prvú fázu hemokoagulácie, potláča adhézne vlastnosti krvných doštičiek a intenzitu ich agregácie. Tieto vlastnosti sú podobné vlastnostiam reopolyglucínu.
Rondex sa používa na prevenciu a liečbu rôznych typov šokov, straty krvi, obehových porúch pri chirurgických zákrokoch, resuscitácii a intenzívnej starostlivosti, hemoreológii a poruchách zrážanlivosti krvi, na detoxikáciu, na liečbu pacientov s akútnym a chronickým zlyhaním obličiek atď. . Jeho celkovú dennú dávku možno zvýšiť na 2 litre a viac.
Strednomolekulárne koloidné protišokové krvné náhrady na báze dextránu plnia hlavne volemickú funkciu, ovplyvňujúcu hlavne centrálnu hemodynamiku. Hypovolémia je však sprevádzaná aj poruchami periférnej cirkulácie, čo si vyžaduje primeranú paralelnú korekciu reologických charakteristík krvi. Takúto reologickú aktivitu má liečivo frakcií dextránu s nízkou molekulovou hmotnosťou, reopolyglucín.
Reopolyglucín (30 000-40 000 D; rozsah frakcií 10 000-80 000 D) je priehľadný, bezfarebný alebo slabo žltý roztok dextránu. Obsahuje dextrán s nízkou molekulovou hmotnosťou (100 g), chlorid sodný (9 g), glukózu (60 g; v glukózovom prípravku), vodu na injekciu (do 1000 ml).
Reopolyglucín môže tvoriť molekulárnu vrstvu na povrchu bunkové membrány a vaskulárny endotel. V tomto smere zvyšuje elektronegativitu erytrocytov a krvných doštičiek, čo vedie k disagregačnému efektu, znižuje riziko tvorby intravaskulárneho trombu a rozvoja syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, zlepšuje reologické vlastnosti krvi a mikrocirkulácie a v konečnom dôsledku aj metabolizmus. Určuje relatívna jemnosť drogy vysoký stupeň CHSK a podporuje rýchly pohyb tekutiny do cievneho riečiska, vďaka čomu sa BCC zvyšuje (alebo normalizuje) v dôsledku zvýšenia hlavne objemu plazmy (volemický koeficient asi 1,4). Vzniknutá hemodilúcia urýchľuje a zosilňuje reologický účinok, ktorého jedným z prejavov je zvýšenie diurézy a zrýchlené vylučovanie toxických metabolitov.
Indikácie na použitie reopolyglucínu sú poruchy mikrocirkulácie bez ohľadu na to etiologický faktor(„reverzibilný“ šok, popáleninové poranenie v akútnom období, sepsa, „šokové“ pľúca, „šokové“ obličky atď.); sklon k hyperkoagulácii a trombóze; tromboembolické komplikácie; akútne obdobie infarkt myokardu; intoxikácia vrátane akútnej exogénnej otravy, peritonitídy, pankreatitídy a iných; stav veľkých chirurgických zákrokov.
Infúzie reopolyglucínu sú relatívne kontraindikované v prípadoch závažnej nadmernej hydratácie sprevádzanej oligúriou; s ťažkým kongestívnym zlyhaním obehu; výrazná hemodilúcia (hematokrit menej ako 0,15 l/l); primárna fibrinolýza; prebiehajúce vnútorné krvácanie bez arteriálna hypotenzia. Liek sa má používať veľmi opatrne buď v prípade chronickej sepsy alebo latentnej sepsy hnisavá infekcia, keďže rýchle otvorenie periférneho cievneho riečiska môže spôsobiť prenikanie veľkého množstva toxínov a cievne aktívnych (vazodilatačných) látok do krvného obehu a spôsobiť ťažký kolaps. Aby sa predišlo takejto komplikácii, reopolyglucín sa podáva infúziou 50-100 ml 3-4 krát denne, pomaly, až 4 kvapky za minútu.
Najmä niektoré cudzie krvné náhrady na báze dextránu makrodex, reomakrody(Švédsko), plazmafusín, reofusín, plazmateril, infukol(Nemecko), judextraven(Francúzsko), dextrán-70(USA), intradex(Veľká Británia), dextrán-polfa(Poľsko), chemodex, rheodex(Juhoslávia) a ďalšie, sa od domáceho reopolyglucínu líšia elektrolytickým zložením soľnej bázy a užšou distribúciou molekulovej hmotnosti frakcií.
K oloidné krvné náhrady pre zvieratá živočíšneho pôvodu zahŕňajú želatínové prípravky. Želatína je vysokomolekulárna, vo vode rozpustná látka, ktorá nie je kompletným proteínom, pretože neobsahuje limitujúce aminokyseliny tryptofán a tyrozín. Na rozdiel od iných proteínov však nemá špecifickosť, a preto je vhodný ako náhrada krvi.
želatinol je 8% roztok čiastočne hydrolyzovanej jedlej želatíny získanej z tkanív hovädzieho dobytka obsahujúcich kolagén. Je to priehľadná, jantárovo sfarbená kvapalina, ktorá ľahko pení a obsahuje peptidy rôznych molekulových hmotností.
Mechanizmus účinku želatinolu je určený jeho koloidnými vlastnosťami, podobnými vlastnostiam krvnej plazmy, a pri intravenóznom podaní sa prejavuje zvýšením objemu krvi v dôsledku zvýšenia intravaskulárneho objemu. Tento nárast je však malý (volemický koeficient asi 0,5) a krátkodobý. Preto by sa mal želatinol používať ako doplnok k protišokovej infúznej liečbe, najmä ak je potrebné poskytovať dlhodobé kvapkacie infúzie.
Indikácie pre použitie želatinolu sú diktované jeho mechanizmom účinku a vlastnosťami. Predovšetkým sa tento liek používa na komplexnú liečbu hypovolémie akéhokoľvek pôvodu (šok, strata krvi, viacnásobná trauma atď.), Purulentno-septický syndróm (najmä intoxikácia pri akútnych chirurgických ochoreniach brušných orgánov), kontrolovaný hemodelácia (vrátane použitia umelého obehu a naplnenia aparátu).
Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre želatinol. Je relatívne kontraindikovaný pri akútnej a chronickej nefritíde.
Želatinol je dobre tolerovaný, netoxický, neanafylaktický; nemá negatívny vplyv na systém zrážania krvi, nehromadí sa v tele; sa kombinuje so všetkými krvnými náhradami v akomkoľvek pomere.
KREVNÁ NÁHRADA KRVI PÔVODU, vytvorený na báze modifikovaného (etoxylovaného) škrobu (OES).
Z hľadiska hemodynamického účinku nie sú OEC prípravky horšie ako dextrány (polyglucín a jeho analógy) a z hľadiska koloidno-osmotických vlastností sú podobné albumínu. Sú netoxické, nemajú negatívny vplyv na zrážanlivosť krvi a nespôsobujú alergické reakcie. Amylopektínový škrob má podobnú štruktúru ako glykogén a je schopný ho rozložiť amylopektickými enzýmami (krvná amyláza) a uvoľniť tak nesubstituovanú glukózu. Preto molekulová hmotnosť tohto liečiva nehrá významnú úlohu pri určovaní jeho vlastností, ako je to v prípade dextránov.
Volekam– domáca droga vytvorená na základe OEC. Jeho MM je 170 000 D, DS0,55 – 0,7, t.j. je podobná alebo blízka japončine. Bol vyvinutý technologický postup na získanie tohto lieku a boli vykonané klinické skúšky.
Skupina 2 – detoxikačné krvné náhrady– je nízkomolekulárny koloid polyvinylpyrolidónu a polyvinylalkoholu. Stimuláciou diurézy a reologickou aktivitou viažu cirkulujúce toxíny a rýchlo ich odstraňujú z krvného obehu.
Hemodez(12600 ± 2700 D) – 6% roztok polyvinylpyrolidónu s nízkou molekulovou hmotnosťou (PVP-N), ktorý obsahuje polyvinylpyrolidón-N (60 g), chlorid sodný (5,5 g), draslík (0,42 g), draslík (0,5 g ) a horčík (0,005 g), hydrogénuhličitan sodný (0,23 g), voda na injekciu (do 1000 ml). Je to číra, mierne žltkastá kvapalina bez zápachu.
Vysoká komplexotvorná schopnosť polyvinylpyrolidónu určuje účinok väzby a neutralizácie toxínov s hemodezom (najmä pri detských črevných infekciách, popáleninách) a premiestnenie albumínu do krvného obehu, riedenie krvi a mierne zvýšenie objemu plazmy sú reologické, diuretické a disagregačné účinky lieku. Malo by sa však zdôrazniť, že tieto účinky sa prejavia len vtedy, keď nie sú žiadne významné poruchy centrálnej a periférnej hemodynamiky. Ako ostatné koloidy, aj hemodez je polydisperzný a obsahuje častice s molekulovou hmotnosťou od 10 000 do 45 000 D a určuje rýchlosť jeho eliminácie a čas nástupu klinického účinku, ktorý sa prejaví už v prvých minútach podania.
Infúzie Hemodez sú indikované na tepelné popáleniny(v prvých 3-5 dňoch), akútna črevná obštrukcia (ako pri príprave na operáciu, tak aj v skorom pooperačnom období), deštruktívne formy apendicitída, cholecystitída, pankreatitída, sepsa, peritonitída, zlyhanie pečene, t.j. syndróm intoxikácie, vrátane akútnej endogénnej otravy.
Kardiopulmonálna dekompenzácia, hemoragická mŕtvica, akútna nefritída a bronchiálna astma sa považujú za absolútne kontraindikácie pre použitie gemodézy. Tiež by ste mali veľmi starostlivo predpisovať hemodezu pacientom s pľúcnou patológiou, nestabilnou hemodynamikou a akútnym zlyhaním obličiek.
Hemodez sa podáva intravenózne, pomaly (do 40-60 kvapiek/min), v denná dávka 5 ml/kg. Častejšie sa denná dávka podáva v dvoch dávkach s odstupom 12 hodín. Infúzie Hemodez sa vykonávajú denne počas celého obdobia toxémie. Zvýšenie dávky alebo trvania užívania lieku však neposkytuje zodpovedajúce zvýšenie účinku.
Neohemodéza(8000±2000 D) je 6% roztok, ktorý má základné vlastnosti gemodézy. Neohemodéza je však menej reaktogénna, spôsobuje výraznejší reologický účinok a silnejšie stimuluje diurézu. Je indikovaný pre rovnaké patologické stavy a v rovnakých dávkach ako hemodez.
Polidez(10000±2000 D) je 3% roztok PVA-N v 0,9% roztoku chloridu sodného. Je to priehľadný, bezfarebný (alebo mierne žltkastý), mierne opaleskujúci roztok. Liečivo je netoxické, neantigénne, bez pyrogénov a rýchlo sa vylučuje z tela obličkami (až 60-80% v prvý deň).
Mechanizmus účinku polydézy je určený predovšetkým jej adsorpčnými vlastnosťami, ktoré zabezpečujú viazanie toxínov v cievnom riečisku. Polydesis je vďaka svojej nízkej molekulovej hmotnosti dobre filtrovaný obličkami, stimuluje diurézu a prietok krvi obličkami. Reologický účinok polydézy sa prejavuje disagregáciou krviniek v mikrocirkulačných cievach.
Polydesis je indikovaný pre rovnaké patologické stavy a v rovnakých dávkach ako hemodesis. Liečivo sa podáva intravenózne rýchlosťou nie vyššou ako 20-40 kvapiek / min. Denná dávka pre dospelých je 400 ml.
3. skupina – lieky na parenterálnu výživu.
Parenterálnou výživou (PN) sa rozumie špeciálna forma intravenóznej liečebnej výživy, ktorá zabezpečuje korekciu narušeného metabolizmu (pri rôznych patologických stavoch) pomocou špeciálnych infúznych roztokov, ktoré môžu aktívne zahŕňať metabolické procesy telo.
Existuje úplná a čiastočná parenterálna výživa.
Celková parenterálna výživa(PPP) pozostáva z intravenózneho podávania všetkých zložiek výživy v množstvách a pomeroch, ktoré najviac zodpovedajú aktuálnym potrebám organizmu. Takáto výživa je zvyčajne potrebná počas úplného a dlhodobého pôstu.
Parciálna parenterálna výživa(NPP) je najčastejšie doplnkom enterálnej terapie (prírodnej alebo sondovej), ak táto nezodpovedá potrebám pacienta (z dôvodu výrazného zvýšenia nákladov na energiu, nízkokalorickej diéty, zlého vstrebávania potravy a pod.).
Sacharidy na parenterálnu výživu sa používa vo forme monosacharidov (glukóza, fruktóza, invertóza) a alkoholov (dvojsýtny - etanol, butándiol a propándiol; viacsýtny - sorbitol, xylitol).
Glukóza je hlavnou energetickou zložkou enterálnej aj parenterálnej výživy. Najčastejšie sa používajú 10 a 20% roztoky, o niečo menej často - 40 a 50%. Glukóza je telom dobre absorbovaná, aktívne sa podieľa na metabolických procesoch vo všetkých tkanivách a orgánoch s tvorbou 4,1 kcal energie na každý gram metabolizovanej látky.
Inzulín hrá veľkú úlohu v metabolizme glukózy, pretože pomáha „ušetriť“ tento proces. Preto pri infúziách veľkých množstiev glukózy je potrebné paralelné frakčné (najlepšie subkutánne) podávanie inzulínu rýchlosťou 1 jednotka na 3-5 g glukózy.
fruktóza, Na rozdiel od glukózy je to monosacharid nezávislý od inzulínu. V tele sa absorbuje rýchlejšie a úplnejšie ako glukóza (asi o 20-25%), a preto môže byť jeho použitie pre pacientov alternatívnou možnosťou cukrovka, s pankreatickou nekrózou alebo resekciou pankreasu. Ak nie je narušená funkcia pečene a tenké črevo(tu dochádza najmä k jeho metabolickým premenám), je úplnou náhradou glukózy. V tele sa až 50–70 % fruktózy premieňa na glukózu, 20–25 % na laktát. Pri úplnom využití je energetická hodnota fruktózy podobná ako u glukózy. Najvhodnejšie je použiť 10 a 20% roztoky fruktózy.
Etanol. Pri rovnomernom (konštantnom počas dňa) intravenóznom podávaní etanolu v dávke 1 g/kg/deň a plne funkčnej pečeni nie sú pozorované žiadne toxické vedľajšie účinky. Absorpciu alkoholu uľahčuje aj súčasné použitie iných uhľohydrátov. Etanolové infúzie sú kontraindikované v prípadoch nezvratného šoku, poškodenia pečene alebo mozgovej kómy.
Tuky sú vysokokalorickou zložkou parenterálnej výživy. Pri oxidácii 1 g neutrálneho tuku sa uvoľní 9,3 kcal energie.
Intralipid(Švédsko) vyvinuté v 60. rokoch. a je to emulzia 10 a 20 % sójového oleja. Toto je mliečna tekutina. Obsahuje esenciálne mastné kyseliny (kyselina linolová - 54,3% a kyselina linolénová 7,8%), lecitín žĺtok(emulgátor; 12 g/l) a osmotický korektor glycerol (25 g/l).
Intralipidové infúzie sú indikované vo všetkých prípadoch, kde je potrebné zabezpečiť vysoký kalorický príjem pri obmedzení celkového objemu infúzie. Používa sa aj ako nevyhnutný doplnok sacharidovej výživy. Použitie Intralipidu je kontraindikované u pacientov v terminálnom stave a šoku, vo včasnom pooperačnom a poresuscitačnom období, s hyperlipémiou, diabetickou kómou, nefrotickým syndrómom, zlyhaním pečene, tromboembolickými komplikáciami (na prevenciu ich rozvoja sa podáva heparín do fľaše - 1 jednotka na 1 ml roztoku).
Skupina tukových emulzií pripravených z bavlníkového oleja zahŕňa: lipofundín 10 % (Fínsko), lipomule 15 % (USA), lipofundín 15 % (Nemecko), A lipifysan 15 % (Francúzsko).
Dusíkaté prípravky. Proteínové hydrolyzáty sú roztoky obsahujúce zmes aminokyselín a jednoduchých peptidov. Získavajú sa kyslou alebo enzymatickou hydrolýzou krvných bielkovín u hovädzieho dobytka a ľudí. Vďaka vývoju pokročilejších prípravkov pre proteínovú výživu v súčasnosti význam proteínových hydrolyzátov klesá.
Kazeínový hydrolyzát– kyslý hydrolyzát kazeínu – priehľadná kvapalina slamovožltej alebo žltkastoškoricovej farby so špecifickým zápachom. Obsahuje 39,3 g/l aminokyselín (19,6 g/l – esenciálne); 3,7 – 19,7 g/l jednoduchých peptidov; 5,5 g/l chloridu sodného; 0,4 g/l chloridu draselného a 0,005 g/l chloridu horečnatého; 7-9,5 g/l celkového dusíka (amín – 35–45 %). Na zlepšenie vstrebávania aminokyselín sa odporúča súčasne podávať draslík (do 4 mmol/g dusíka), glukózu (alebo fruktózu) a vitamíny skupiny B.
Hydrolyzín-2– vylepšený kyslý hydrolyzát krvných bielkovín dobytka s malým množstvom peptidov a humínových látok.
Zmesi aminokyselín Majú lepšie biologické vlastnosti ako proteínové hydrolyzáty a prakticky ich vytláčajú z používania.
Polyamín– 8 % roztok zmesi kryštalických aminokyselín v L-forme a 5 % sorbitolu (aminokyseliny – 80 g, sorbitol – 50 g, apyrogénna voda – do 1 l). Podáva sa intravenózne rýchlosťou 25-35 kvapiek/min v priemernej dennej dávke do 1000 ml, denne počas celého podávania lieku v závislosti od množstva straty bielkovín. Polyamín je dobre tolerovaný. Zahrnutie sorbitolu do jeho zloženia výrazne zlepšuje absorpciu aminokyselín. Pokiaľ ide o klinické a biologické vlastnosti, polyamín nie je horší ako najlepší a cudzie drogy podobný funkčný účel.
Vamin "Vitrum"(Švédsko) – 7 % roztok zmesi kryštalických L-aminokyselín s fruktózou (100 g/l) a elektrolytmi (sodík – 50 mmol/l; draslík – 20 mmol/l; vápnik – 2,5 mmol/l; horčík – 1,5 mmol/l, chlór – 55 mmol/l); osmolarita 1275 mOsm/l; obsah kalórií (fruktóza) je asi 400 kcal / l. Celkové aminokyseliny – 70 g/l (esenciálne – 29 g/l); amínový dusík – 7,7 g/l.
Makro- a mikroprvky– nemenej dôležité zložky parenterálnej výživy.
Základné M a c r o e m e n ts– draslík, sodík, vápnik, horčík, chlór – sú súčasťou mnohých prípravkov na PN. Na korekciu elektrolytovej rovnováhy sa neustále stanovuje obsah elektrolytov v plazme a erytrocytoch a následne sa používajú vhodné mono- alebo polyelektrolytové roztoky.
Mikroelementy - fosfor, železo, meď, jód, zinok, fluór, chróm, mangán, kobalt a iné - nesú značnú záťaž pri realizácii rôznych metabolických procesov v organizme a za fyziologických podmienok sa dodávajú v dostatočnom množstve spolu s potravou.
Skupina 4 – korektory metabolizmu voda-elektrolyt a acidobázickej rovnováhy.
Izotonický roztok chloridu sodného(fyziologický roztok) bol prvým roztokom používaným ako náhrada krvi, vrátane pre akútna strata krvi. Myšlienka „fyziologickosti“ 0,85 – 0,9 % roztoku chloridu sodného bola založená na jeho izosmoticite vzhľadom na krvnú plazmu. Čoskoro sa ukázalo, že „fyziologický“ roztok nie je vôbec fyziologický, pretože nie je izoiónový s krvnou plazmou. Preniká cez cievne membrány a rýchlo (do 20–40 minút) opúšťa cievne riečisko, čo spôsobuje hydratáciu tkaniva a acidózu. Napriek tomu sa používa takmer vo všetkých programoch infúznej terapie nezávislý liek a ako základ niektorých komplexných riešení.
Liek je indikovaný na rôzne porušenia vodná bilancia v tele ( intravenózne podanie v dávke do 2 l/deň). Pri injekčnom podaní veľkých objemov roztoku (viac ako 2 l) môže dôjsť k hyperhydratácii tkaniva, čo vedie k edémový syndróm. V takýchto prípadoch sa odporúča užívať diuretiká. Rýchlosť infúzie (kvapkanie, prúd) je diktovaná špecifickou klinickou situáciou. Výhodnejšie sú však kvapkacie infúzie.
Ringerov roztok(chlorid sodný – 8 g, chlorid draselný – 0,3 g, chlorid vápenatý – 0,33 g, voda na injekciu – do 1 l; alebo sodík – 140 mmol/l, draslík – 4, vápnik – 6, chlór – 150 mmol/l ). Osmolarita Ringerovho roztoku je 300 mOsm/l.
Ringerov roztok je kompatibilný so všetkými krvnými náhradami a krvou. Trvanie jeho obehu v krvnom obehu je 30 – 60 minút. Jeho soľné zloženie je bližšie k krvnej plazme ako izotonický roztok chloridu sodného, a preto je fyziologickejšie.
Modifikácie Ringerovho roztoku sú lieky acesol(obsahuje 2 g octanu sodného, 5 g chloridu sodného, 1 g chloridu draselného, až 1 liter vody na injekciu) a xlosol(obsahuje 3,6 g octanu sodného, 4,75 g chloridu sodného, 1,75 g chloridu draselného, do 1 litra vody na injekciu).
Do skupiny korektorov rovnováhy voda-elektrolyt patria aj lieky, ktoré majú osmodiuretický účinok. Ide predovšetkým o roztoky manitolu a sorbitolu.
manitol je roztok hexahydrického alkoholu manitolu. A metabolické procesy sa podieľajú nevýznamne. Aktívne sa vylučuje obličkami. Pri prúdovej intravenóznej infúzii 0,5 – 1,5 g/kg telesnej hmotnosti má 15 % manitol silný diuretický účinok v dôsledku zvýšenia osmotického tlaku krvnej plazmy a zníženia reabsorpcie vody (roztoky s koncentráciou pod 5 % nemajú diuretický účinok). Manitol je indikovaný (ak je zachovaná filtračná kapacita obličiek) na terapiu akútny edém mozgu pri úraze, v poresuscitačných a posthypoxických obdobiach, pri operáciách lebky, pri detoxikácii organizmu nútenou diurézou, pri komplikáciách spôsobených transfúziou inkompatibilnej krvi a pod.
Liek je kontraindikovaný pri anúrii, ťažkom kardiopulmonálnom zlyhaní s anasarkou.
Sorbitol je hexahydrický alkohol sorbitol. Sorbitol podávaný intravenózne rýchlosťou viac ako 120 kvapiek/min (v prúde) pôsobí osmodiureticky, ale v tomto prípade sa podieľa aj na metabolizme. Izotonický (6%) sorbitol má dezagregačný účinok a tým zlepšuje mikrocirkuláciu a perfúziu tkanív.
Elektrolyty-korektory hormónov korigujúcich kyselinu sa využívajú najmä pri metabolickej acidóze a alkalóze.
Hydrogénuhličitan (hydrouhličitan) v závislosti od hladiny elektrolytov v plazme sa používa vo forme sodíka resp draselná soľ v molárnej koncentrácii (8,4 % a 10 %). Jeho účinok sa prejaví 10-15 minút po začiatku podávania.
Bikarbonát je kontraindikovaný v prípade poruchy vylučovania CO 2 (hypoventilácia).
Laktát sodný Je celkom možné nahradiť bikarbonát, ak má pacient prevládajúcu aeróbnu metabolickú dráhu, keď sa laktát oxiduje na uvoľnenie energie. V prípade závažného zlyhania obehu, najmä s poruchou mikrocirkulácie, je laktát sodný kontraindikovaný.
Skupina 5 – nosiče kyslíka– lieky, ktoré môžu vykonávať funkciu transportu kyslíka bez účasti krvných buniek.
O pozitívnom efekte používania krvných náhrad pri liečbe krvných strát a šoku rozhodujú ich objemové a reologické vlastnosti, ktoré určujú potrebný transport kyslíka aj pri malom objeme červených krviniek. Pri výraznej strate objemu červených krviniek organizmom však prudký pokles kyslíkovej kapacity krvi nemožno kompenzovať iba hemodynamicky. Hypoxémia, ktorá v tomto prípade nevyhnutne vzniká, vyžaduje vhodnú korekciu krvnými infúziami, čo nie je žiaduce alebo nie vždy možné. Preto je hľadanie nových krvných náhrad schopných reverzibilne viazať a transportovať kyslík veľmi dôležité a prebieha po celom svete. Prvá práca v tejto oblasti bola zameraná na vytvorenie lieku na báze hemoglobínu. Je známe, že v štruktúre erytrocytu funkciu transportu kyslíka vykonáva hemoglobín a druhovo špecifickú funkciu proteíny strómy erytrocytov. Čistý chemický hemoglobín zbavený proteínovej strómy je schopný reverzibilne viazať kyslík, nie je antigénom a nemá nefrotoxicitu. Vo forme lieku erygém experimentálne a klinicky sa úspešne používa na liečbu krvných strát, anémie, porúch zrážanlivosti atď. Vyznačuje sa však malou kapacitou kyslíka (3,3 - 4 obj. %) a krátkym trvaním obehu (niekoľko hodín). V tomto ohľade bol následne vyvinutý ďalší liek - modifikovaný polymerizovaný hemoglobín, ktorého kyslíková kapacita dosiahla 10%. Používalo sa na tvorbu polyhemoglobinalbumín(komplex hemoglobínu s albumínom), ktorý má celkom vyhovujúce hemodynamické a transportné vlastnosti plynov. V posledných rokoch sa však práce na zdokonaľovaní týchto liekov pozastavili, pretože smerovanie vytvárania umelých nosičov kyslíka na báze plne fluórovaných uhľovodíkových zlúčenín – fluórovaných uhľovodíkov (FCS) – sa ukázalo ako sľubnejšie.
TO fluórované uhľovodíky Ide o chemicky inertné látky, ktorých všetky atómy vodíka sú nahradené atómami fluóru. Fluórované uhľovodíky sú nerozpustné vo vode a aby boli funkčne vhodné, pripravujú sa z nich jemne dispergované emulzie s použitím povrchovo aktívnych látok (Pluronic a pod.) ako vodnej fázy. PPS sú schopné rozpúšťať plyny, najmä kyslík, 40–50 % na jednotku objemu, čo je takmer 3-krát viac ako voda a krvná plazma. A emulgovaný prípravok obsahujúci 20 % organofluórovej zlúčeniny môže rozpustiť až 10 % objemových kyslíka. Koncentrácia kyslíka fyzikálne rozpusteného v PPS lineárne závisí od koncentrácie prvého kyslíka v emulzii a schopnosť prenášať kyslík je priamo úmerná jeho koncentrácii v okolitom vzduchu.
Spoločnosti a výskumné centrá v Japonsku, USA, Francúzsku a Anglicku najaktívnejšie vyvíjajú nové krvné náhrady – nosiče kyslíka na báze emulzie PPS. Ako hlavné zložky sa najčastejšie používajú polycyklické uhľovodíky perfluórdekalín (PFD) a perfluórtripropylamín (PFTPA).
Vyvinutý v roku 1973 v Japonsku spoločnosťou Green Cross Corporation, liek „ Fluosol-DA20» je 20% PPS emulzia zloženia (v g na 100 ml emulzie): perfluórdekalín - 14 g, perfluórpropylamín - 6 g, Pluronic F-68 - 2,7 g, fosfolipidy - 0,4 g, glycerín - 0,8 g, chlorid sodný – 0,034 g, chlorid draselný – 0,02 g, chlorid horečnatý – 0,028 g, hydrogénuhličitan sodný – 0,21 g, glukóza – 0,18 g, hydroxyetylškrob – 3 g.
Aby mala emulzia kyslíkovú kapacitu porovnateľnú s plnou krvou, musí byť nasýtená čistý kyslík a to nie je vždy žiaduce a ani to nie je možné v neklinickom prostredí.
Je potrebné poznamenať, že emulzia počas vnútornej infúzie spôsobuje množstvo vedľajších účinkov: tachykardiu, ťažkosti s dýchaním, arteriálnu hypotenziu atď. Okrem toho sa hromadí v pečeni a slezine. Napriek tomu emulzia stále našla využitie v kardiochirurgii, vrátane operácií „suchého“ srdca; pri liečbe anaeróbnych infekcií a akútnej otravy oxidom uhoľnatým; s akútnou masívnou stratou krvi a šokom. Používa sa na konzerváciu a prepravu izolovaných orgánov, na zabezpečenie ventilovanej tekutej oxygenácie atď.
Do roku 1985 boli vytvorené lieky podobné foyuosol-DA perftoran A perfukol.
Všetky lieky patriace do prvej generácie nosičov kyslíka majú spoločné nevýhody: nízka kapacita kyslíka, potreba zmrazenia na dlhodobé skladovanie; dlhá retencia v organizme s relatívne krátkou dobou obehu v krvnom obehu, reaktogenita. To všetko v súčasnosti podporuje široké klinické využitie týchto liekov a núti nás aktívne pokračovať v práci na ich zdokonaľovaní a tvorbe nových.
Do skupiny 6 – komplexné krvné náhrady– označujú polofunkčné krvné náhrady, ktoré súčasne alebo postupne poskytujú dva alebo viac účinkov (napríklad volemické a detoxikačné, protišokové a nutričné atď.). Toto sú tie, ktoré sú uvedené vyššie reopolyglucín(protišokové, reologické a detoxikačné účinky), želatinol(protišokové, detoxikačné a nutričný efekt), ako aj špeciálne vytvorený reogluman a sormanthol.
Reogluman je 10 % roztok dextránu s molekulovou hmotnosťou 40 000 ± 10 000 D v 0,9 % roztoku chloridu sodného a 5 % manitolu. Je to priehľadná, bezfarebná kvapalina bez zápachu, pH 4 – 6,5; relatívna viskozita 7. Vlastnosti zložiek obsiahnutých v tomto lieku (reopolyglucín a manitol) určujú jeho funkčný účel: korekcia porúch mikrocirkulácie, zníženie intravaskulárnej agregácie, detoxikácia. Reglumanové infúzie sa vykonávajú na prevenciu a liečbu poresuscitačných ochorení. Je indikovaný na poranenia, popáleniny a rozsiahle chirurgické zákroky. Používa sa tiež v cievnej a plastickej chirurgii na zníženie trombózy a zlepšenie lokálnej cirkulácie; pri liečbe centralizácie krvného obehu pri akútnej strate krvi; pri komplexnej liečbe syndrómu intoxikácie; pri liečbe pečeňovo-renálneho zlyhania so zachovanou filtračnou kapacitou obličiek; pri liečbe potransfúznych komplikácií a pod. Tento liek je relatívne kontraindikovaný v prípadoch závažnej hemodilúcie a hemoragickej diatézy.
Sormanthol poskytuje diuretický účinok (v dôsledku pôsobenia manitolu obsiahnutého v jeho zložení) a slúži ako energetický substrát (vďaka vlastnostiam sorbitolu). Je to sladko biely prášok, vysoko rozpustný v akomkoľvek vodnom roztoku. Dostupné v 500 ml fľašiach obsahujúcich 15 g sorbitolu, 15 g manitolu, 0,04 g sulfacylu sodného a 1,7 g chloridu sodného. Pred použitím sa zriedi v 200 ml rozpúšťadla (15% roztok) a používa sa pri stavoch sprevádzaných zadržiavaním tekutín v tele, ale so zachovanou filtračnou funkciou obličiek; ako detoxikačné činidlo, vrátane zlyhania pečene; s intravaskulárnou hemolýzou a pod.Sormantol navyše urýchľuje obnovu črevnej motility v pooperačné obdobie, zvyšuje sekréciu žlče, pomáha znižovať intrakraniálny tlak. Je kontraindikovaný v prípade srdcovej dekompenzácie a zhoršenej filtračnej kapacity obličiek.
Mechanizmus účinku sormantolu je založený na hypertonicite roztoku, ktorá poskytuje rýchly osmodiuretický účinok, najmä v prvých hodinách po podaní.
Ecrinol- bifunkčná náhrada krvi vytvorená na báze modifikovaného amylopektínového škrobu. Kombinuje hemodynamické a detoxikačné vlastnosti.
Aminodesis má aktívny detoxikačný účinok a napomáha správnemu metabolizmu bielkovín.
Polyvisolin vytvorený na báze polyvinylalkoholu s molekulovou hmotnosťou 10 000 D. Má výrazný hemodynamický a detoxikačný účinok.
Polyoxidine vytvorený na báze polyetylénglykolu s molekulovou hmotnosťou 20 000 D. Má protišokový, reologický a detoxikačný účinok.
