Hypotrofia 1 stupňa u novorodencov. Starostlivosť o dieťa počas zotavovania

Problém takého patologického stavu, akým je perinatálna podvýživa, je dnes veľmi aktuálny z niekoľkých dôvodov. Po prvé, nedávny trend smerujúci k nárastu takýchto prípadov. Po druhé, zmeny, ktorými prechádza plod počas vývoja plodu a novorodenec počas prvých dní svojho života, zanechávajú stopu na ďalšom vývoji dieťaťa a jeho zdravotnom stave.

Čo je perinatálna podvýživa?

Najprv sa musíte vysporiadať so zložitým medicínskym termínom „perinatálna podvýživa“. Slovo "hypotrofia" znamená zníženie veľkosti v porovnaní s normou. Ak sa podvýživa týka plodu alebo dojčaťa, potom to znamená, že má deficit telesnej hmotnosti (je menší, ako by mal byť v danom veku). Slovo „perinatálny“ doslova znamená okolo narodenia. Toto je termín, ktorý sa vzťahuje na časové obdobie, ktoré zahŕňa:

• obdobie embryonálneho vývoja od 22 týždňov tehotenstva do pôrodu (predporodné obdobie);
• samotné narodenie dieťaťa (intranatálne obdobie);
• 28 dní po narodení (novorodenecké obdobie).

Perinatálna podvýživa je teda dvoch typov:

1. Vrodená alebo IUGR (intrauterinná retardácia rastu).

2. Získaný, hmotnostný deficit sa objavuje v novorodeneckom období (pri narodení váha dieťaťa zodpovedá gestačnému veku).

Vrodená podvýživa plodu a jej príčiny

Podľa medzinárodných medicínskych štandardov sa dnes vrodená alebo prenatálna podvýživa nazýva IUGR. Diagnóza IUGR sa stanovuje na prvé narodeniny dieťaťa, ak je jeho pôrodná hmotnosť 10 bodov za gestačným vekom o 10 bodov špeciálnej centilovej tabuľky na posúdenie morfologickej zrelosti novorodenca.

Príčiny IUGR:

• patológia tehotenstva (placentárna nedostatočnosť, toxikóza tehotných žien, krvácanie atď.);
• infekcie matky a plodu (infekcie TORCH);
• podvýživa tehotnej ženy;
• viacpočetné tehotenstvo;
• autoimunitné poruchy (antifosfolipidový syndróm);
• chronické ochorenia vnútorných orgánov matky;
• zlé návyky matky;
• užívanie určitých liekov počas tehotenstva;
• pracovné riziká u matky;
• dedičné genetické a chromozomálne choroby.

Vo viac ako 40% sa príčinu IUGR nepodarí odhaliť, vtedy hovoria o idiopatickej malnutrícii.

Príznaky vrodenej podvýživy

V závislosti od proporcií tela existujú tri klinické varianty IUGR:

• symetrický;
• asymetrické;
• dysplastický.

Asymetrický variant IUGR (hypotrofický)

Hlavným klinickým príznakom je nedostatok telesnej hmotnosti v pomere k dĺžke. V závislosti od tohto nedostatku sa rozlišujú tri stupne závažnosti podvýživy. Charakteristické sú zmeny v podkožnom tukovom tkanive – od jeho preriedenia na bruchu až po úplnú absenciu.

Patologické zmeny ovplyvňujú aj pokožku. Elasticita pokožky klesá, pokožka bledne, suchá, šupinatá, objavujú sa na nej praskliny. Turgor mäkkých tkanív sa výrazne mení. Koža sa zhromažďuje v záhyboch, ktoré nie sú vyhladené.

V niektorých, obzvlášť závažných prípadoch, sa pozoruje svalová atrofia. Dieťa je náchylné na rôzne infekcie a choroby, pupočná rana sa dlho hojí, bábätko je malátne, neberie prsník, sú znížené všetky reflexy, neudržiava si stabilnú telesnú teplotu.

Symetrická verzia IUGR (hypoplastická)

U novorodencov sa redukuje nielen hmotnosť, ale aj dĺžka tela vzhľadom na zodpovedajúci gestačný vek. Takéto deti vyzerajú proporcionálne, ale malé. Častejšie je nedostatok hmoty výraznejší ako dĺžka tela. Proporcie tela nie sú porušené (pomer obvodov hlavy a hrudníka).

Dysplastický variant IUGR

Tento variant podvýživy je s najväčšou pravdepodobnosťou prejavom chromozomálnych alebo génových abnormalít, intrauterinnej infekcie plodu, vystavenia teratogénnym faktorom počas tehotenstva, ktoré vedú k malformáciám na pozadí podvýživy plodu.

Malformácie a stigmy dysembryogenézy sú rôznorodé v závislosti od príčiny patologického stavu. Na stanovenie diagnózy by takéto deti mal vyšetriť a vyšetriť genetik. 5 alebo viac stigmy dysembryogenézy má diagnostickú hodnotu.

Získaná hypotrofia plodu a jej príčiny

Získaná podvýživa je chronická porucha výživy bábätka, ktorá sa vyznačuje pomalým priberaním alebo chudnutím, pričom pôrodná hmotnosť zodpovedala gestačnému veku dieťaťa.

Neskúsení rodičia si môžu takýto normálny stav ako fyziologické chudnutie novorodenca pomýliť s podvýživou. Tento stav sa pozoruje u všetkých detí do 4-5 dní života. Od 5-6 dní by malo dieťa opäť začať priberať a do 10-14 dní by jeho hmotnosť mala byť rovnaká ako pri narodení. Za normu sa považuje strata nie viac ako 7 % pôrodnej hmotnosti.

Príčiny získanej podvýživy:

• podvýživa dieťaťa (nedostatočné množstvo potravy, jej energie, kvalitatívne a kvantitatívne zloženie, nedodržiavanie stravy);
• diatéza;
• fermentopatia (vrodený nedostatok enzýmov na trávenie potravy);
• gastrointestinálne ochorenie u dieťaťa;
• črevné infekcie;
• nesprávna alebo nedostatočná starostlivosť o dieťa;
• ochorenia endokrinného a nervového systému.

Príčinu získanej podvýživy tiež nie je vždy možné zistiť.

Príznaky získanej podvýživy

Klinický obraz podvýživy závisí od závažnosti patologických zmien.

Existujú 3 stupne podvýživy:

• 1 stupeň - strata hmotnosti je od 10 do 20% pôvodnej, pričom stav dieťaťa zostáva uspokojivý;
• Stupeň 2 - hmotnostný deficit od 20 do 30%, stav dieťaťa je mierny;
• 3. stupeň - strata hmotnosti o viac ako 30%, stav dieťaťa je ťažký a veľmi ťažký.

Klinické symptómy sú podobné ako pri asymetrickom IUGR. Telo dieťaťa vyzerá neprimerane (v dôsledku poklesu hmotnosti vzhľadom na výšku). Objavujú sa trofické zmeny na koži (suchosť, strata elasticity, praskliny), mizne podkožné tukové tkanivo, znižuje sa turgor tkaniva.

Deti začínajú zaostávať v neuropsychickom vývoji. Dieťa je nepokojné, neustále kričí, reflexy sa znižujú a miznú, svalový tonus klesá, dieťa sa prestáva aktívne pohybovať. Spánková a termoregulačná funkcia je narušená (sklon k hypotermii).

Dieťaťu sa znižuje chuť do jedla a odmieta sa dojčiť. Začínajú sa poruchy v práci tráviaceho traktu (nestabilná stolica, vracanie). Dieťa sa stáva veľmi náchylným na akékoľvek infekcie v dôsledku zníženia imunitnej obranyschopnosti tela.

Nebezpečenstvo a komplikácie podvýživy

Pri perinatálnej podvýžive sa výrazne zvyšuje riziko rôznych patologických stavov a ochorení. Nasledujúce ochorenia plodu a novorodenca sú spojené s podvýživou:

• intrauterinný syndróm chronickej fetálnej hypoxie;
• aspirácia mekónia;
• asfyxia pri narodení;
• cerebrálne krvácania;
• novorodenecká žltačka;
• porušenie termoregulácie;
• hemoragické ochorenie novorodenca;
• vrstvenie sekundárnej infekcie (pneumónia, sepsa, pustulárne lézie kože a pankreasu);
• malabsorpčný syndróm;
• metabolické poruchy;
• anémia;
• oneskorený fyzický a psychický vývoj.

Zásady liečby perinatálnej malnutrície

Liečba perinatálnej podvýživy nie je ľahká úloha. Od rodičov to vyžaduje disciplínu a trpezlivosť. Hypotrofia prvej fázy sa môže liečiť doma, hypotrofia druhej fázy sa lieči v nemocnici a tretia - na jednotke intenzívnej starostlivosti, pretože ide o veľmi vážny stav a je sprevádzaná vysokou úmrtnosťou.

Hlavné smery liečby:

• špeciálna diétna terapia, ktorá je hlavnou súčasťou liečby detí;
• hľadanie príčiny patológie a jej odstránenie;
• úplná a správna starostlivosť o novorodenca;
• korekcia všetkých metabolických porúch;
• liečba sprievodných infekcií a chorôb vnútorných orgánov;
• symptomatická terapia (napríklad enzýmové prípravky, probiotiká atď.).

Aby ste predišli tomuto stavu u vášho dieťaťa, vykonajte preventívne opatrenia. Koniec koncov, je oveľa jednoduchšie predchádzať chorobe, ako s ňou bojovať. Počas tehotenstva eliminujte všetky negatívne vplyvy na svoj organizmus, stravujte sa správne a vyvážene, pravidelne navštevujte predpôrodnú poradňu. Po narodení dieťatka mu doprajte maximálnu starostlivosť a hlavne – plnohodnotnú a pravidelnú stravu.

Hypotrofia- porucha príjmu potravy u malého dieťaťa, ktorá sa prejavuje zastavením alebo spomalením rastu telesnej hmotnosti, progresívnym rednutím podkožia, poruchami telesných proporcií, poruchami trávenia a metabolizmu, znížením špecifickej a nešpecifickej obranyschopnosti organizmu, sklon k rozvoju iných chorôb, fyzické a neurologické oneskorenie -duševný vývoj.

Príčina a patogenéza podvýživy

Za príčinu podvýživy treba považovať nedostatok jednej, viacerých alebo viacerých živín potrebných pre normálne fungovanie detského organizmu, jeho rast a vývoj.

Klinické prejavy podvýživy

Hypotrofia I. stupňa je zriedka diagnostikovaná

Hypotrofia 1. stupňa je zriedka diagnostikovaná, pretože celkový stav dieťaťa zostáva uspokojivý. Klinické príznaky: hladovka (úzkosť, prerušovaný spánok, prejav „chtivosti“ po jedle, riedka stolica pri kŕmení v prvom polroku života), mierna bledosť kože, rednutie podkožia na bruchu a trupe. Hrúbka kožného záhybu v úrovni pupka dosahuje 0,8-1 cm, elasticita kože a tkanivový turgor sú stredne znížené. Telesná hmotnosť klesá o 10-20%, krivka prírastku hmotnosti je sploštená; rast nezaostáva za normou. Koeficient hmotnostného prírastku je 56-60 (normálne presahuje 60), index proporcionality je skreslený, index tučnosti klesá na 10-15 (normálne 20-25). Záujem dieťaťa o prostredie je zachovaný, psychomotorický vývin zodpovedá veku. Imunologická reaktivita a tolerancia na potraviny sa spravidla nemenia. Z biochemických parametrov sú výrazné zmeny v proteínovom spektre krvného séra (hypoalbuminémia, dysproteinémia, pokles albumínglobulínového koeficientu na 0,8). Ostatné parametre sú normálne alebo mierne zmenené. U 40% detí s podvýživou sú zaznamenané známky I a II stupňov, u 39% - samozrejme mierna forma.

Hypotrofia II stupňa

Hypotrofia II. stupňa je charakterizovaná výraznými zmenami vo všetkých orgánoch a systémoch. Chuť do jedla u takýchto detí je slabá a pri násilnom kŕmení sa objavuje zvracanie, sú letargické alebo nepokojné, ľahostajné k životnému prostrediu, hračkám, spánok je narušený. Výrazné zaostávanie v motorickom vývoji: dieťa nedrží hlavičku, nesedí, nestojí na nohách, nechodí alebo prestáva chodiť. V dôsledku hlbokých porušení metabolických a regulačných procesov je narušená monometria (kolísanie telesnej teploty počas dňa presahuje 1 ° C). Výrazná strata hmotnosti, subkutánna báza chýba alebo je zanedbateľná v trupe, končatinách. Hrúbka kožného záhybu na pupku vodnice je 0,4-0,5 cm, index Chulitskoi klesá na 10-0, index proporcionality sa mení, koeficient hmotnostného pomeru je nižší ako 56; dieťa váhovo zaostáva o 20-30 vo svojej hmotnosti - o 2-4 cm krivka hmotnosti je nesprávneho typu, pokožka je bledá alebo svetlošedá, II suchosť, olupovanie (prejavy polyhypovitaminózy), a výrazné zníženie elasticity (ľahko sa zhromažďuje v záhyboch a pomaly sa s ním zaobchádza). Tkanivový turgor je pomalý, svalový tonus je znížený a samotné svaly sú pri absencii dehydratácie hypotonické. Vlasy sú matné a riedke. Znižuje sa potravinová tolerancia, prudko sa znižuje aktivita enzýmov a najmä tých, ktoré sa podieľajú na hydrolýze a absorpcii. V súvislosti s polyfermentopatiou dochádza k zmene stolice. Najprv môžu byť takzvané studené - mizerné, sfarbené, hrudky, s hnilobným páchnucim zápachom, potom sa menia na časté, zriedkavé od zelenej farby a veľa hlienu, prítomnosť extracelulárneho škrobu, nestrávená vláknina, mastné kyseliny, neutrálne tuku a na konci prvého roka - so zahrnutím svalových vlákien. Vykazujú rôzne stupne dysbakteriózy. Moč zapácha ako čpavok. Pri prevažne sacharidovej strave (kaša) je stolica tekutá, spenená, žltá so zeleným odtieňom, s výraznou kyslou reakciou (fermentácia), obsahuje hlien, extracelulárny škrob, mastné kyseliny, neutrálny tuk. Hnilobná stolica je vlastná takzvanej mliečnej závislosti, kedy sa jedálny lístok obmedzuje najmä na mlieko a výrobky z neho (tvaroh). Sú husté, crystopodibni, zhnité farby, alkalické reakcie, páchnuce zápach.

Pri podvýžive II. stupňa dochádza k zmenám v kardiovaskulárnom systéme, dýchacích orgánoch a pečeni. Vyvíja sa polyglandulárna nedostatočnosť. Väčšina detí s touto formou poruchy príjmu potravy trpí krivicou a každé druhé dieťa má anémiu. Existujú rôzne porušenia metabolizmu bielkovín, tukov, sacharidov, vody a elektrolytov a vitamínov. Imunologická reaktivita je výrazne znížená. Takéto deti často ochorejú. Okrem toho sú tieto choroby na pozadí podvýživy asymptomatické, atypické; ich koniec býva často nepriaznivý.

Hypotrofia III stupňa (atrofia, šialenstvo)

Hypotrofia III. stupňa (atrofia, marazmus) je charakterizovaná extrémnym stupňom vyčerpania u malých detí. Každé tretie dieťa s takouto podvýživou sa narodilo predčasne, s prenatálnou podvýživou. Neexistuje žiadna chuť do jedla, väčšina detí odmieta jedlo a niektoré z nich odmietajú tekutiny. Sú letargickí, apatickí, nezaujímajú sa o druhých; aktívne pohyby sú ostro obmedzené alebo chýbajú. Tvár vyjadruje utrpenie av predterminálnom období - ľahostajnosť. Monometria telesnej teploty je prudko narušená a dieťa sa ľahko ochladzuje poklesom teploty na 34-32 ° C, končatiny sú vždy studené. Subkutánna báza chýba v celom tele; pacient pripomína kostru pokrytú kožou.

Tvár trojuholníková, vráskavá; nosoústna ryha je hlboká, čeľuste a lícne kosti vystupujú, brada je špicatá, líca sú prepadnuté. Je to ako tvár starého muža („Voltairova tvár“). Hrúbka kožného záhybu na úrovni pupka klesá na 0,2 cm (stenčená koža), Chulitskyho index tučnosti je negatívny, proporcionalita je výrazne skreslená. Koža je bledosivá, miestami purpurovomodrá, na krku a končatinách visí v záhyboch, suchá, šupinatá, miestami sú miesta pigmentácie, stráca sa jej elasticita, kožná riasa sa nevyrovná, tkanivový turgor je pomalý, svalový tonus je znížený, aj keď je možná aj hypertenzia, spojivka a sliznica ústnej dutiny sú suché. Ústa sú veľké, pery sú šarlátové (zhrubnutie krvi), v kútikoch úst sa tvoria trhliny („vrabčia ústa“). Dieťa stráca viac ako 30% telesnej hmotnosti, prudko zaostáva v raste (viac ako 4 cm), psychomotorickom vývoji.

Dýchanie je povrchové, periodicky sa objavuje apnoe. Srdcové ozvy sú oslabené alebo hluché, je sklon k bradykardii, krvný tlak je znížený. Brucho je zväčšené v dôsledku plynatosti, predná brušná stena je stenčená, sú viditeľné slučky čriev. Dochádza k striedaniu zápchy s mydlovo-vápenatou stolicou. Procesy hydrolýzy a absorpcie sú prudko oslabené v dôsledku hypofermentopatie, ktorá sa vyvíja v dôsledku atrofie sliznice tenkého čreva, pečene, pankreasu a iných orgánov. Väčšina pacientov má rachitu, anémiu, bakteriálnu infekciu (zápal pľúc, sepsu, zápal stredného ucha, pyelonefritídu atď.) Všetky typy metabolizmu sú vážne narušené; imunologická nedostatočnosť, zánik funkcie a atrofia orgánov regulačných systémov (nervové, endokrinné), dysbakterióza stupňa II-III. Terminálne obdobie je charakterizované hypotermiou (33-32 ° C), bradykardiou (60-40 za 1 min), hypoglykémiou; úplne ľahostajné k okoliu, dieťa pomaly zomiera.

Prenatálna podvýživa

Prenatálna podvýživa (intrauterinná rastová retardácia) je jednou z odrôd podvýživy, ktorá sa prejavuje bezprostredne po narodení. Ak je vývoj plodu oneskorený od druhého trimestra tehotenstva, rodia sa deti s výrazne zníženou telesnou hmotnosťou, výškou a obvodom hlavy. Príznaky podvýživy sú mierne a vzhľadom tieto deti pripomínajú predčasne narodené deti. Ak v poslednom trimestri začali pôsobiť nepriaznivé faktory, ktoré spomaľujú vývoj plodu, potom sa deti rodia s výraznou podváhou a normálnym rastom a obvodom hlavy. Majú suchosť, olupovanie kože, visiace so záhybmi. Jeho turgor je znížený, subkutánna báza je zriedená.

U detí s intrauterinnou rastovou retardáciou sa pozoruje hypotenzia, znížené fyziologické reflexy, znížená chuť do jedla, zhoršená termoregulácia, sklon k hypoglykémii, neskoré odpadávanie pupočníkového zvyšku, pomalé hojenie pupočnej rany, dlhotrvajúca prechodná žltačka, regurgitácia a nestabilná stolica. Hlavným diagnostickým kritériom prenatálnej malnutrície u donosených novorodencov by malo byť zníženie váhovo-výškového koeficientu pod 60. Tento index nie je vhodný na hodnotenie tohto stavu u predčasne narodených detí. V tomto prípade sa používa nasledujúci vzorec: trofický index (IT) sa rovná rozdielu medzi dĺžkou a obvodom stehna (cm). U predčasne narodených detí s gestačným vekom 36-37 týždňov, pri absencii klinických príznakov podvýživy, IT = 0, s podvýživou I. stupňa je IT 1 cm, II. stupňa - 2 cm, III. stupňa - C cm alebo viac . Pohodlný je spôsob výpočtu deficitu telesnej hmotnosti u predčasne narodených detí podľa gestačného veku: deficit pôrodnej hmotnosti 10-20 % - I. stupeň, 20-30 % - II. stupeň, 30 % a viac - III. stupeň podvýživy.

Hypostatura

Hypostatura by sa mala považovať za variant podvýživy, ktorá sa vyskytuje pri vrodených malformáciách srdca, mozgu, encefalopatii a endokrinnej patológii. Vyznačuje sa rovnomerným zaostávaním za normou rastu a telesnej hmotnosti s uspokojivým stavom tučnosti a kožného turgoru. Hypostatura by sa mala odlíšiť od rôznych nanizmu, ktorý sa vyznačuje neprimeranou postavou (chondrodystrofia, rachitída odolná voči vitamínu D atď.).

Liečba detí s podvýživou je zložitý problém. Denne je potrebné brať do úvahy dynamiku telesnej hmotnosti, množstvo spotrebovanej tekutiny a potravy, regurgitáciu, vracanie, pohyby čriev.

Pri hypotrofii I. stupňa je obdobie objasnenia tolerancie k jedlu 1-3 dni. Vykonáva sa podľa nasledujúcej schémy. Najprv odstráňte nedostatky kŕmenia, predpíšte stravu primeranú veku (1. deň - 1/2-2/3 denného objemu, 2. - 2.3-4.5. a 3. deň - celý deň objem). Množstvo chýbajúceho jedla sa kompenzuje tekutinou (zelenina, ovocie, ryža a iné odvary, infúzie liečivých rastlín, trávená voda). Množstvo výživy sa vypočíta v súlade s určitou telesnou hmotnosťou, nedostatok potravy jednej alebo druhej zložky sa koriguje pridaním bielkovín (tvaroh, žĺtok, acidofilná pasta, bielkovinový enpit), tuku (tuk, maslo, smotana) , sacharidy (zelenina, ovocie, obilniny, rafinované sacharidy).

V niektorých prípadoch je na zlepšenie procesov trávenia predpísaná substitučná terapia (enzýmy). Cez ústa podávajte kyselinu askorbovú, ergokalciferol, vitamíny skupiny B. Pri absencii iných ochorení sa deti s podvýživou I. stupňa liečia doma.

Liečba pacientov s podvýživou II a III stupňa sa vykonáva v nemocnici. V prípade podvýživy II. stupňa počas 1. týždňa je predpísaná 1/2 požadovaného denného objemu potravy, 2. - 2/3, 3. - plný objem. S hypotrofiou stupňa III - V 1. týždni - 1/3, 2. - 1/2, 3. - 2/3 a 4. - plný objem. Frekvencia jeho príjmu sa zvyšuje 1-2 a 2-3 krát. Zvyšok denného objemu je zabezpečený tekutinou (zeleninové a ovocné odvary, roztoky elektrolytov, parenterálne kŕmenie).

Na parenterálnu výživu sa používajú zmesi aminokyselín (polyamín, Vamin, Alvezin "New", Amikin, Levamine atď.), 10% roztok glukózy s inzulínom (5-8 dní, denne alebo každý druhý deň, 5-6 krát) . V priebehu 2-3 týždňov, v dávkach prevyšujúcich fyziologické 3-5-krát, sa deťom podávajú vitamíny (skupina B, kyselina askorbová, prípravky vitamínu P, ergokalciferol), aby sa zlepšili procesy hydrolýzy a absorpcie v tráviacom trakte na obdobie 2-3 týždňov sú predpísané enzýmové prípravky (žalúdočná šťava, pankreatín, Pepsidil, festal, panzinorm, abomin atď.).

V prvých dňoch sa liečebné cykly vykonávajú s liekmi, ktoré stimulujú metabolizmus (apilac, pentoxyl, tinktúra ženšenu, pantokrín) a počas obdobia zotavenia sa používajú silné anabolické hormóny (methandrostenediol, nerobol, retabolil atď.).

Prevencia prenatálnej podvýživy spočíva v liečbe toxikózy tehotných žien, dodržiavaní hygienických podmienok práce, života, výživy, vylúčení zlých návykov a pod. Prirodzené kŕmenie v kombinácii so správnym režimom a výchovou, periodickým zisťovaním chemického zloženia potravy a dynamikou telesnej hmotnosti je predpokladom pre vylúčenie rozvoja postnatálnej podvýživy.

Prevencia akéhokoľvek akútneho a chronického, získaného, ​​dedičného a vrodeného ochorenia a včasná diagnostika je najdôležitejším krokom v prevencii podvýživy.

Hypotrofia je ochorenie, ktoré je diagnostikované u detí od 0 do 2 rokov. Tiež podvýživa môže byť vrodená a prejaviť sa u dieťaťa počas vnútromaternicového života. Ochorenie je charakterizované poruchou príjmu potravy, ktorá vedie k nedostatku telesnej hmotnosti dieťaťa. V tomto prípade je diagnóza stanovená iba vtedy, ak je hmotnosť dieťaťa pod normálnou hodnotou pre jeho vek o 10% alebo viac.

Nemali by ste robiť diagnózu sami a snažiť sa dieťa doplniť - to je úlohou špecialistov Príčiny ochorenia

Už sme zistili, že podvýživa u detí môže byť vrodená aj získaná. Aké sú hlavné príčiny tohto ochorenia?

Vrodená patológia je najčastejšie diagnostikovaná v prípadoch podvýživy tehotnej ženy. Newfangled diéty, na ktorých sedia budúce matky, predstavujú nebezpečenstvo pre plod. Okrem toho môže dieťa trpieť, ak je tehotnej žene diagnostikovaná placentárna insuficiencia, somatické ochorenia a toxikóza.

Ohrozené sú ženy, ktoré sa rozhodnú porodiť dieťa v pokročilom veku alebo v mladom veku, ako aj ak sú otec a matka v príbuzenskom manželstve. Vrodená podvýživa často sprevádza vývoj detí s chromozomálnymi mutáciami, napríklad Downovým syndrómom.

Získanú podvýživu môže vyvolať viacero faktorov. Zoberme si každý z nich samostatne:

• Nedostatočné kŕmenie, a to môže byť kvantitatívne aj kvalitatívne. V prvom prípade dieťa nedostáva potrebné množstvo výživy, v druhom prípade je kŕmené nízkokalorickou zmesou.
• Infekčné choroby u malých detí, ako aj ich následky. Ide o sepsu, neustále sa opakujúce ochorenia horných dýchacích ciest alebo tráviaceho traktu.
• Vývojové chyby. Atrézia žlčových ciest, srdcové choroby, choroby obličiek, centrálneho nervového systému a iné choroby.
• Malabsorpčný syndróm je chronická porucha procesov trávenia potravy. Spravidla sú ohrození pacienti s cystickou fibrózou, deficitom laktázy, celiakiou či potravinovými alergiami.

Deti s Downovým syndrómom sú ohrozené podvýživou Ako sa choroba diagnostikuje?

Hypotrofia u detí je zvyčajne klasifikovaná ako mierna, stredne ťažká alebo kritická. Tieto tri stupne podvýživy možno diagnostikovať u novorodencov a starších detí.

Stupeň 1. Bábätko sa na prvý pohľad cíti spokojne. Ak sa na to pozriete bližšie, môžete nájsť zníženie elasticity kože, nízku vrstvu podkožného tuku na bruchu. Podľa rodičov je chuť dieťaťa znížená, hmotnosť pomaly rastie. Objektívne lekár poznamenáva, že telesná hmotnosť je o 10-20% nižšia ako normálne. Dá sa zistiť pokles hladiny tráviacich enzýmov, pričom telesná teplota je v norme a vývoj motorických funkcií v rámci normy.

Stupeň 2. Dieťa je depresívne, jeho aktivita je znížená, jeho chuť do jedla je narušená. Koža je bledá, suchá, nepružná, slabý svalový tonus. Na bruchu, rukách a nohách je vrstva podkožného tuku výrazne znížená, ale na tvári je to normálne. Teplota sa počas dňa pohybuje v rozmedzí jedného stupňa, čo svedčí o poruche termoregulácie. Dieťa takmer nezvyšuje hmotnosť (je to o 20-30% menej ako norma), môže sa zaznamenať tachykardia, tlmené srdcové tóny. Tieto príznaky nie sú jediné: dieťa začína zaostávať vo vývoji – chýba mu sila dobehnúť svojich rovesníkov.

Stupeň 3. Ide o najťažší stupeň podvýživy, diagnostikuje sa pri výraznom zhoršení celkového stavu dieťaťa. Bábätko nemá podkožnú tukovú vrstvu – na brušku, rukách a nohách, na tvári. Dieťa pripomína kostru pokrytú kožou. Jeho hmotnosť sa nezvyšuje a môže dokonca klesať. Nálada dieťaťa sa mení - z letargie a apatie prechádza do štádia podráždenosti a plačlivosti. Telesná teplota klesá, ruky a nohy sú studené. Dýchanie je plytké, srdcové ozvy sú tlmené, prejavuje sa arytmia. Dieťa neustále pľuje, má častú riedku stolicu, močenie v malých porciách. Hmotnosť pod normálnou hodnotou o viac ako 30 %.

Tretím stupňom podvýživy je úplné vyčerpanie organizmu Stolička s podvýživou

Klasifikácia stolice v podvýžive slúži ako dodatočný spôsob diagnostiky tejto choroby. Zmeny sú pomerne výrazné, preto si o nich povieme samostatne. Najcharakteristickejšie typy stolice:

• Hladný. Veľmi skromné, husté, suché, takmer bezfarebné. U niektorých detí sa „hladná“ stolica stáva zelenou, sú v nej viditeľné škvrny hlienu a zápach je hnilobný, nepríjemný. Takáto stolička sa často vyskytuje na pozadí vývoja dysbakteriózy.
• Mealy. Tento typ stolice je zvyčajne riedky, nazelenalý, s prímesami hlienu. Pri koprologickom vyšetrení sa zistí veľa vlákniny, škrobu, neutrálneho tuku, hlienu a leukocytov.
• Proteín. Stolica je tvrdá, suchá, drobivá. Štúdia odhalila vápenné a horečnaté soli.

Komplikácie

Hypotrofia je pre dieťa nebezpečný stav. Ak sa toto ochorenie nelieči, nedostatok telesnej hmotnosti môže vyvolať rozvoj sprievodných závažných ochorení. Druhá a tretia fáza často spôsobujú komplikácie a sú sprevádzané:

• zápal pľúc;
• vývojové oneskorenie, vrátane mentálneho;
• zápal hrubého a tenkého čreva;
• rachitída;

Hypotrofia môže viesť k rozvoju rachitídy

• anémia
• zápal stredného ucha;
• rozvoj dysbakteriózy;
• porušenie enzymatickej aktivity tela.

Liečbu podvýživy možno rozdeliť do štyroch zložiek. Každá z nich je dôležitá, ale účinnosť bude nízka, ak sa nepoužíva v kombinácii:

• Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je identifikovať príčinu choroby a odstrániť ju.
• Ďalším krokom je vytvorenie správnej starostlivosti o dieťa. Dôležité je chodiť s ním aspoň tri hodiny denne (avšak pri teplote nie nižšej ako 5˚C), pravidelne masírovať, kúpať sa v teplej vode (asi 38˚C).
• Optimalizujte výživu malého pacienta. Je dôležité, aby dieťa dostalo potrebné množstvo bielkovín, tukov, sacharidov.
• V prípade potreby použite liekovú terapiu.

Je dôležité optimalizovať kŕmenie dieťaťa s podvýživou a vykonávať ho každú hodinu

Tiež liečba môže byť podmienene rozdelená do etáp. Každý z nich si vyžaduje premyslený prístup a starostlivé dodržiavanie odporúčaní lekára:

• štádium adaptácie;
• prechodné obdobie;
• etapa zvýšenej výživy.

Starostlivosť o dieťa počas zotavovania

Novorodenci s diagnózou "hypotrofia" by mali byť v cuveuses, v ktorých sa teplota neustále udržiava okolo 30 °C. Aby pokožka nevysušovala, telo po kúpeli natierajú olejom, do ktorého sa pridáva vitamín A. Starším deťom treba zabezpečiť aj vhodné podmienky: teplota vzduchu v miestnosti by mala byť cca 24°C, vlhkosť - 60-70 %.

Deti s 1 a 2 stupňom podvýživy by sa mali pravidelne masírovať. Všetky cvičenia sa musia vykonávať tak, že sa dieťa položí na chrbát a potom sa prevráti na brucho. Jednou z podmienok pre masáž je príprava miestnosti: uznávaný odborník v pediatrii Dr. Komarovsky poznamenáva, že miestnosť musí byť vetraná a teplota vzduchu je asi 22˚С.

Najjednoduchšie masážne techniky:

• hladenie rúk a nôh;
• roztiahnutie rúk do strán a ich prekríženie na hrudi;
• masáž brucha krúživými pohybmi;
• flexia a extenzia rúk a nôh;
• prevrátenie na žalúdok;
• dieťa by sa malo reflexívne pokúsiť plaziť, preto musíte dať dlaň pod päty a ľahko stlačiť;
• masáž chodidiel.

Existujú aj iné masážne techniky, ktoré možno použiť v závislosti od stavu dieťaťa, ako aj od jeho veku. S opatrnosťou sa masáž vykonáva u tých detí, ktorým bol diagnostikovaný 3. stupeň ochorenia. Hlavným prvkom takejto masáže by malo byť hladenie.

Dietoterapia je hlavnou metódou liečby podvýživy u novorodencov aj starších detí. Je potrebné organizovať stravu v súlade s odporúčaniami lekára. Ak dieťa okamžite nakŕmite množstvom jedla, ktoré sa mu v tomto veku ukáže, môžete stav zhoršiť, spôsobiť zvracanie, poruchy trávenia a slabosť. Načrtneme základné princípy výpočtu počtu kŕmení a denného množstva potravy – sú nemenné pre každé štádium ochorenia.

Adaptačné obdobie

Toto obdobie je určené na plynulý prechod z kritického stavu do procesu normalizácie hmotnosti a nastavenia chuti do jedla. Jeho trvanie a princípy sa môžu líšiť a závisia od faktorov, ako je stupeň ochorenia.

Adaptačné obdobie je nevyhnutné na normalizáciu hmotnosti a chuti do jedla.

Pri 1 stupni podvýživy je adaptačné obdobie zvyčajne 1-3 dni. Prvý deň môže dieťa zjesť 2/3 celkovej stravy. Počet kŕmení by nemal prekročiť 6-7 krát denne. Bez ohľadu na vek dieťaťa by sa malo kŕmiť iba materským mliekom alebo zmesou.

Druhý stupeň podvýživy znamená dlhšie obdobie adaptácie - až sedem dní. Prvý deň je veľmi dôležitý - celkové množstvo zmesi v tento deň by malo byť v rozmedzí ½ - 2/3 normy. V tomto prípade musíte použiť zmes určenú pre deti mladšie ako pacient o 2 mesiace. Počas celého obdobia adaptácie je potrebné postupne zvyšovať počet kŕmení za deň - o jedno alebo dve. Keďže je žiaduce liečiť dieťa s 2 stupňami podvýživy v nemocnici, dieťa by malo dostať 5% roztok glukózy alebo glukózo-soľné prípravky cez žalúdočnú sondu. V momente dosiahnutia vypočítaného denného množstva výživy pacient prejde do ďalšej fázy - intermediárnej alebo reparatívnej.

Počas liečby tretieho stupňa podvýživy by mala byť adaptačná doba ešte dlhšia – od 10 dní do 2 týždňov. Prvý deň by mal byť objem zjedeného jedla polovičný oproti norme a počet kŕmení by mal byť desať. Každý deň musíte zvýšiť množstvo jedla za deň o 100 ml. V adaptačnom období je potrebné postupne prejsť na 8 jedál denne. Toto štádium možno považovať za prekonané, keď sa množstvo jedla za deň bude rovnať 1/5 telesnej hmotnosti dieťaťa.

Celkové množstvo zjedenej stravy by malo dosiahnuť pätinu hmotnosti dieťaťa 2. a 3. stupeň liečebnej výživy

V druhej (reparačnej) fáze sa množstvo dennej stravy konečne upraví na požadovanú normu podľa hmotnosti a veku dieťaťa. Okrem toho sa do stravy zavádzajú špeciálne terapeutické zmesi.

Tretia fáza zahŕňa zvýšenú vysokokalorickú výživu. Pri tempe 100-120 kilokalórií za deň by dieťa malo dostať 200. Na dosiahnutie tohto cieľa môžete použiť zmesi s vysokým obsahom bielkovín, ako aj pridať do stravy obilniny z pohánky, ryže a kukurice.

Liečebná terapia

Medikamentózna liečba zahŕňa vitamínovú terapiu - predpísané sú vitamíny C, B12, B6, B1, A, kyselina listová. Na zlepšenie trávenia sú predpísané enzýmy: pankreatín, festal, kreón, mexáza. Tiež lekár môže odporučiť hormonálne a nehormonálne lieky s anabolickým účinkom. Zvlášť pozoruhodné sú lieky obsahujúce L-karnitín, napríklad Elkar. Tento liek je indikovaný pre deti s podváhou, podvýživou - stimuluje chuť do jedla, zvyšuje celkový tón.

Ak má dieťa ťažkú ​​formu podvýživy, dostane kvapkadlo s albumínom, glukózou a špeciálnou výživou. Takýmto pacientom sa tiež podáva krv, plazma a predpisujú sa hormonálne prípravky.

Často je toto ochorenie sprevádzané črevnou dysbakteriózou, potom lekár odporučí špeciálne prípravky s prospešnými baktériami, ktoré pomôžu zlepšiť fungovanie čreva. Okrem toho sa vyžaduje náprava funkčných porúch nervového systému, preto sú deťom predpísané upokojujúce bylinné prípravky, valerián, matka. Byliny vo forme tinktúry sa podávajú perorálne a tiež sa pridávajú do vody do kúpeľa.

Kúpeľ s upokojujúcimi bylinkami je veľmi prospešný pre nervový systém

Prvá a druhá fáza ochorenia dobre reagujú na liečbu, ak sa zistí príčina, ktorá viedla k nedostatku telesnej hmotnosti. Správna výživa, primeraná starostlivosť o dieťa vám umožní získať prvé výsledky za mesiac. Prognóza u detí s diagnostikovaným tretím štádiom podvýživy nie je taká ružová. Smrteľný výsledok sa pozoruje v 30-50% prípadov, zatiaľ čo zvyšok pacientov s tretím štádiom podvýživy môže mať v anamnéze dosť závažné ochorenia.

Prevencia

Prevenciou podvýživy je odstránenie možných príčin, ktoré môžu viesť k takémuto stavu. Tehotná žena by mala jesť správne, podrobiť sa vyšetreniam včas a vzdať sa zlých návykov. Po narodení bábätka by ste sa mali riadiť štandardnými odporúčaniami lekára – dojčiť novorodenca alebo umelé mlieko, ak dojčenie nie je možné. Dôležité je tiež chodiť s bábätkom každý deň von, včas liečiť prípadné ložiská infekcie a mať chronické ochorenia pod kontrolou.

Výživa by mala byť vyvážená: od šiestich mesiacov sa do jedálnička dieťaťa zavádza zeleninové jedlo, bližšie k roku - mäso, ryby, vajcia. Dôležité je dodržiavať pitný režim a dbať na to, aby dieťa pilo nielen umelé alebo materské mlieko, ale aj vodu, rôzne čaje, kompóty. Dieťa by sa malo ukázať pediatrovi každý mesiac a mali by sa vykonať kontrolné váženia a merania fyzikálnych ukazovateľov. Pri prvom náznaku oneskorenia hmotnosti alebo výšky by sa mala nájsť a odstrániť príčina takýchto odchýlok. Pri dodržaní všetkých týchto odporúčaní bude pravdepodobnosť vzniku podvýživy minimalizovaná.

Veľmi často sa u detí vyskytuje patologická podvýživa, ktorá je sprevádzaná malým zvýšením telesnej hmotnosti v porovnaní s normou vo vzťahu k veku a výške. Ak je tento rozdiel viac ako 10 %, diagnostikuje sa podvýživa, ktorá sa najčastejšie prejavuje pred 3. rokom.

V pediatrii sa táto choroba považuje za nezávislý typ dystrofie. Keďže podvýživa u malých detí je sprevádzaná veľmi vážnymi poruchami v tele (zlyhanie metabolických procesov, znížená imunita, zaostávanie v reči a psychomotorickom vývoji), je dôležité včas identifikovať ochorenie a začať liečbu.

Príčiny ochorenia

Správne identifikované príčiny podvýživy pomôžu lekárom predpísať najlepšiu liečbu v každom prípade. Faktory prenatálneho alebo postnatálneho obdobia môžu viesť k patologickej podvýžive dieťaťa.

Vnútromaternicová podvýživa:

• nepriaznivé podmienky pre normálny vývoj plodu počas tehotenstva (zlé návyky ženy, podvýživa, nedodržiavanie denného režimu, environmentálne a priemyselné riziká);
• somatické choroby nastávajúcej matky (diabetes mellitus, pyelonefritída, nefropatia, srdcové choroby, hypertenzia) a jej nervové poruchy, neustála depresia;
• tehotenské patológie (preeklampsia, toxikóza, predčasný pôrod, fetoplacentárna insuficiencia);
• intrauterinná infekcia plodu, jeho hypoxia.

Mimomaternicová podvýživa:

• vrodené malformácie až po chromozomálne abnormality;
• fermentopatia (celiakia, nedostatok laktázy);
• imunodeficiencie;
• ústavná anomália;
• bielkovinovo-energetický deficit v dôsledku zlej alebo nevyváženej výživy (nedostatočné kŕmenie, ťažkosti pri satí s plochými alebo vpáčenými bradavkami u matky, hypogalakcia, nedostatočné množstvo mliečnej výživy, výdatná regurgitácia, nedostatok mikroživín);
• zlá výživa dojčiacej matky;
• niektoré choroby novorodenca neumožňujú aktívne sať, čo znamená - plnohodnotne jesť: rázštep podnebia, vrodená srdcová vada, rázštep pery, pôrodná trauma, perinatálna encefalopatia, detská mozgová obrna, stenóza pyloru, alkoholový syndróm;
• časté SARS, črevné infekcie, zápal pľúc, tuberkulóza;
• nepriaznivé sanitárne a hygienické podmienky: zlá starostlivosť o dieťa, zriedkavé vystavenie vzduchu, zriedkavé kúpanie, nedostatočný spánok.

Všetky tieto príčiny detskej podvýživy spolu úzko súvisia, majú na seba priamy vplyv, čím sa vytvára začarovaný kruh, ktorý urýchľuje progresiu ochorenia.

Napríklad v dôsledku podvýživy sa začína rozvíjať podvýživa, zatiaľ čo časté infekčné ochorenia prispievajú k jej posilneniu, čo následne vedie k podvýžive a chudnutiu dieťaťa.

Klasifikácia

Existuje špeciálna klasifikácia podvýživy u detí v závislosti od nedostatku telesnej hmotnosti:

1. Hypotrofia 1. stupňa sa zvyčajne zistí u novorodencov (u 20% všetkých dojčiat), ktorá je diagnostikovaná, ak je oneskorenie hmotnosti dieťaťa o 10–20% menšie ako veková norma, ale rýchlosť rastu je úplne normálna. Rodičia by sa nemali obávať takejto diagnózy: s včasnou starostlivosťou a liečbou sa dieťa zotavuje z hmotnosti, najmä pri dojčení.
2. Hypotrofia 2. stupňa (priemer) je zníženie hmotnosti o 20–30 %, ako aj výrazné oneskorenie rastu (asi o 2–3 cm).
3. Hypotrofia 3. stupňa (ťažká) je charakterizovaná nedostatkom hmoty, presahujúcim 30 % vekovej normy a výrazným oneskorením v raste.

Vyššie uvedené tri stupne podvýživy naznačujú rôzne symptómy a liečby.

Príznaky detskej podvýživy

Zvyčajne sa príznaky podvýživy u novorodencov určujú už v nemocnici. Ak je choroba získaná a nie vrodená, pozorní rodičia podľa niektorých znakov dokonca aj doma dokážu pochopiť, že ich dieťa je choré. Príznaky závisia od formy ochorenia.

I stupeň

• uspokojivý zdravotný stav;
• neuropsychický vývoj je celkom v súlade s vekom;
• strata chuti do jedla, ale v miernych medziach;
• bledá koža;
• znížený turgor tkaniva;
• stenčenie vrstvy podkožného tuku (tento proces začína bruchom).

II stupňa

• zhoršená aktivita dieťaťa (excitácia, letargia, oneskorenie vo vývoji motora);
• slabá chuť do jedla;
• bledosť, olupovanie, ochabnutosť kože;
• znížený svalový tonus;
• strata turgoru a elasticity tkaniva;
• zmiznutie podkožnej tukovej vrstvy na bruchu a končatinách;
• dyspnoe;
• tachykardia;
• svalová hypotenzia;
• časté otitis, pneumónia, pyelonefritída.

III stupňa

• ťažké vyčerpanie;
• atrofia podkožnej tukovej vrstvy na celom tele dieťaťa;
• letargia;
• nedostatočná reakcia na banálne podnety vo forme zvuku, svetla a dokonca aj bolesti;
• prudké oneskorenie rastu;
• neuropsychický nedostatočný rozvoj;
• svetlošedá koža;
• suchosť a bledosť slizníc;
• svalová atrofia;
• strata turgoru tkaniva;
• zatiahnutie fontanelu, očné buľvy;
• ostrenie čŕt tváre;
• praskliny v rohoch úst;
• porušenie termoregulácie;
• častá regurgitácia, vracanie, hnačka, konjunktivitída, kandidálna stomatitída (soor);
• alopécia (plešatosť);
• môže sa vyvinúť hypotermia, hypoglykémia alebo bradykardia;
• zriedkavé močenie.

Ak sa u dieťaťa zistí podvýživa, vykoná sa hĺbkové vyšetrenie s cieľom objasniť príčiny ochorenia a vhodnú liečbu. Na tento účel sú vymenované konzultácie detských špecialistov - neurológ, kardiológ, gastroenterológ, genetik, špecialista na infekčné choroby.

Vykonávajú sa rôzne diagnostické štúdie (EKG, ultrazvuk, EchoCG, EEG, koprogram, biochemický krvný test). Na základe získaných údajov je už predpísaná terapia.

Liečba choroby

Ambulantne sa vykonáva liečba podvýživy I. stupňa u malých detí, stacionárne - II. a III. Hlavné aktivity sú zamerané na:

• normalizácia výživy;
• diétna terapia (postupné zvyšovanie obsahu kalórií a objemu jedla spotrebovaného dieťaťom + frakčné, časté kŕmenie);
• dodržiavanie režimu dňa;
• organizácia správnej starostlivosti o dieťa;
• korekcia metabolických porúch;
• lieková terapia (enzýmy, vitamíny, adaptogény, anabolické hormóny);
• v prítomnosti ťažkej formy ochorenia je predpísané intravenózne podávanie glukózy, hydrolyzátov bielkovín, vitamínov, soľných roztokov;
• masáž s prvkami cvičebnej terapie.

Pri včasnej liečbe ochorenia I a II je prognóza priaznivá, ale s hypotrofiou III stupňa je v 50% prípadov zaznamenaný letálny výsledok.

Metódy prevencie

Prevencia podvýživy u detí zahŕňa týždenné vyšetrenie pediatrom, konštantnú antropometriu a korekciu výživy. Na prevenciu takejto hroznej choroby musíte myslieť aj pri nosení dieťaťa:

• dodržiavať denný režim;
• jesť včas;
• správne patológie;
• vylúčiť všetky nepriaznivé faktory.

Po narodení drobkov dôležitú úlohu zohráva:

• kvalitná a vyvážená výživa dojčiacej matky;
• včasné a správne zavedenie doplnkových potravín;
• kontrola telesnej hmotnosti;
• racionálna, kompetentná starostlivosť o novorodenca;
• liečbu akýchkoľvek, aj spontánne sa vyskytujúcich sprievodných ochorení.

Keď rodičia počuli takú diagnózu ako podvýživa, nemali by sa vzdať. Ak sú dieťaťu poskytnuté normálne podmienky na režim, starostlivosť a výživu, rýchla a účinná liečba prípadných infekcií, dá sa vyhnúť ťažkým formám.

Malé deti majú často nedostatočný prírastok hmotnosti vzhľadom na svoj vek a výšku. Chronický prírastok hmotnosti o 10 % alebo viac, ktorý u dieťaťa chýba, sa nazýva podvýživa.

Táto patologicky narušená výživa je nezávislá choroba - druh dystrofie. Častejšie sa pozoruje u detí prvých 3 rokov života, spôsobuje vážne zmeny v tele, takže je dôležité včas identifikovať a liečiť.

Hypotrofia je tiež sprevádzaná spomalením rastu, psychomotorického vývoja. Nedostatok telesnej hmotnosti je spôsobený nedostatočným príjmom potravy alebo problémami so vstrebávaním živín v tele dieťaťa.

Klasifikácia

V závislosti od obdobia vývoja podvýživy existujú:

1. Vrodená alebo in utero (prenatálna) podvýživa, ktorá sa vyvíja v dôsledku hladovania plodu kyslíkom, s oneskorením vo vývoji.
2. Získaná podvýživa (postnatálna), ktorá sa vyskytuje v dôsledku nedostatku bielkovín a energie v tele, ktorý nie je kompenzovaný obsahom kalórií a zložením potravy. Nedostatok môže byť spôsobený nevyváženým zložením potravy, porušením jej trávenia alebo vstrebávania živín.
3. Zmiešaná malnutrícia, pri rozvoji ktorej sa k faktorom prenatálneho štádia pridávajú ďalšie postnatálne príčiny (alimentárne alebo sociálne usporiadanie).

Podľa závažnosti sa podvýživa rozlišuje:

• 1 (mierny) stupeň: hmotnostný deficit je 10-20% normy podľa veku a rast dieťaťa je normálny;
• 2 (stredný) stupeň: hmotnosť sa zníži o 20-30% a výška - o 2-3 cm od priemernej vekovej normy;
• 3 (závažný) stupeň: hmotnostný deficit presahuje 30 % splatnej sumy na pozadí výrazného oneskorenia v raste.

Počas podvýživy u detí sa rozlišujú obdobia:

• elementárne;
• progresia;
• stabilizácia;
• zotavenie alebo rekonvalescencia.

Príčiny podvýživy

Preeklampsia a dysfunkcia placenty môžu viesť k intrauterinnej hypotrofii plodu.

Hypotrofia dieťaťa môže byť spôsobená mnohými faktormi prenatálneho a postnatálneho štádia jeho vývoja.

Vnútromaternicová podvýživa môže byť spojená s:

1. Patológia tehotenstva:

• toxikóza;
• preeklampsia;
• fetoplacentárna nedostatočnosť;
• predčasný pôrod;
• hypoxia plodu;
• intrauterinná infekcia.

1. Faktory nepriaznivé pre vývoj plodu:

• zlé návyky u tehotnej ženy;
• stresové situácie alebo časté depresie;
• podvýživa ženy pri nosení dieťaťa;
• nedodržiavanie denného režimu počas tehotenstva;
• nepriaznivé prostredie;
• priemyselné nebezpečenstvá.

1. Prítomnosť závažnej patológie u budúcej matky:

• srdcové chyby;
• cukrovka;
• chronická pyelonefritída;
• hypertenzia;
• nefropatia.

Získaná podvýživa u dieťaťa môže byť spôsobená endogénnymi alebo exogénnymi príčinami.

Medzi endogénne príčiny patria:

• vrodené anomálie vývoja (vrátane chromozomálnych);
• enzymatický deficit, vrátane malabsorpčného syndrómu, deficitu laktázy, celiakie atď.;
• ústavné anomálie (diatéza);
• stav imunodeficiencie.

Medzi exogénne faktory, ktoré spôsobujú podvýživu, patria alimentárne, infekčné a sociálne faktory.

1. Potravinové faktory sú nevyvážená alebo nedostatočná strava, ktorej konzumácia spôsobuje nedostatok bielkovín a energie. Medzi alimentárne faktory patria:

• pravidelná podvýživa spojená so zhoršeným saním (v dôsledku vpáčených alebo plochých bradaviek matkinho prsníka);
• nedostatok výživy so znížením laktácie alebo znížením objemu mliečnych zmesí;
• hojná regurgitácia u dieťaťa;
• nekvalitné zloženie mlieka s nedostatočnou výživou matky;
• ochorenia dojčiat, ktoré bránia procesu satia a správnej výživy: stenóza pyloru, rázštep pery, rázštep podnebia, detská mozgová obrna, vrodené chyby srdca a pod.

1. Infekčné faktory, ktoré môžu viesť k podvýžive:

• črevná skupina infekcií;
• ťažká pneumónia;
• často sa vyskytujúce ochorenia dýchacích ciest;
• tuberkulóza atď.

1. Sociálne faktory zohrávajú dôležitú úlohu pri výskyte podvýživy. Tie obsahujú:

• nedostatočná finančná podpora rodiny;
• nehygienické podmienky a chyby v starostlivosti o dieťa (nedostatok prechádzok na vzduchu, nedodržiavanie denného režimu, nedostatočný spánok atď.).

Ak existuje niekoľko dôvodov na hypotrofiu, choroba postupuje zrýchleným tempom, pretože sa navzájom dopĺňajú. Nedostatočná výživa znižuje imunitu, prispieva k výskytu infekčnej patológie, ktorá vyvoláva chudnutie a zvyšuje podvýživu. Vytvára sa začarovaný kruh a podvýživa sa rýchlo zvyšuje.

Symptómy

Prejavy podvýživy závisia od závažnosti procesu. Lekári určujú vrodenú formu ochorenia už pri prvom vyšetrení bábätka. Postnatálna podvýživa je diagnostikovaná v procese sledovania vývoja dieťaťa podľa charakteristických znakov.

S miernym stupňom ochorenia všeobecný stav drobkov netrpí. V neuropsychickom vývoji dieťa nezaostáva. Môže dôjsť k určitej strate chuti do jedla. Z objektívnych údajov možno zistiť tieto prejavy:

• bledá koža;
• elasticita tkaniva je znížená;
• vrstva podkožného tuku v oblasti brucha je zriedená.

Deti so stredne ťažkou podvýživou sa vyznačujú zníženou aktivitou. Letargiu môže nahradiť vzrušenie. Charakterizované oneskorením vo vývoji motorických zručností. Chuť do jedla je výrazne znížená. Šupinatá, ochabnutá, bledá pokožka. Svalový tonus je znížený. V dôsledku zhoršenia elasticity sa ľahko vytvárajú kožné záhyby, ktoré sa ťažko rozpadajú.

Vrstva podkožného tuku je zachovaná iba na tvári, v iných častiach tela úplne chýba. Zrýchľuje sa dýchanie a tep, znižuje sa krvný tlak. U detí sa často vyvinú somatické ochorenia - pyelonefritída, zápal pľúc, otitis atď.

Pri ťažkej podvýžive mizne u detí podkožná tuková vrstva nielen na trupe a končatinách, ale aj na tvári. Dieťa výrazne zaostáva vo fyzickom aj neuropsychickom vývoji. Rast je výrazne znížený, svaly sú atrofické, hustota a elasticita tkaniva sa úplne stráca.

Bábätko je letargické, takmer nehybné. Nedochádza k reakcii na vonkajšie podnety – nielen na svetlo, zvuk, ale dokonca ani na bolesť. Je zrejmé, že dieťa je vychudnuté. Bábätká majú prepadnutú veľkú fontanelu. Koža je bledá, má sivastý odtieň.

Vyjadruje sa bledosť a suchosť slizníc, popraskané pery, zaostrené črty tváre, zapadnuté oči. Termoregulácia je narušená. Bábätká pľuvajú (alebo zvracajú), sú náchylné na hnačku a močia len zriedka.

Pre deti s ťažkou podvýživou sú charakteristické tieto choroby:

• plesňová infekcia ústnej sliznice (drozd);
• konjunktivitída;
• anémia;
• pneumónia (zápal pľúc);
• rachitída;
• alopécia (vypadávanie vlasov) atď.

V terminálnom štádiu prudko klesá teplota, spomaľuje sa tep, klesá hladina cukru v krvi.

Diagnostika

Lekár zistí hypotrofiu plodu pri ďalšom ultrazvukovom vyšetrení tehotnej ženy.

Vnútromaternicová podvýživa sa dá zistiť pri ultrazvukovom skríningovom vyšetrení tehotných žien. Namerané rozmery hlavičky plodu, dĺžka tela a výpočet odhadovanej hmotnosti plodu umožňujú posúdiť jeho vývoj v súlade s gestačným vekom, identifikovať oneskorenie vnútromaternicového dozrievania.

Tehotná žena je hospitalizovaná, aby sa zistila príčina, ktorá spôsobila hypotrofiu plodu. Vrodenú malnutríciu diagnostikuje neonatológ (pediater pôrodnice, špecialista na novorodencov) pri prvom vyšetrení narodeného bábätka.

Získanú malnutríciu zisťuje pediater pri pozorovaní dieťaťa na základe kontrolovaných antropometrických údajov: výška, hmotnosť, obvod hrudníka, hlava, brucho, boky a ramená. Zisťuje sa aj hrúbka kožného tukového záhybu v rôznych častiach tela.

Ak sa zistí podvýživa, predpíše sa hlbšie vyšetrenie na identifikáciu jej príčiny:

• konzultácie pediatrických špecialistov (kardiológ, neuropatológ, genetik, gastroenterológ, endokrinológ);
• laboratórne metódy: krvný test (klinická a biochemická metóda), analýza moču, výkaly na dysbakteriózu, koprogram;
• hardvérový výskum: EKG, ultrazvuk, echokardiografia, elektroencefalografia atď.

Liečba

Liečba detí s miernym (1.) stupňom podvýživy sa môže uskutočňovať doma pri absencii sprievodnej patológie a minimalizovaného rizika komplikácií. Pri diagnostikovaní stredne ťažkej a ťažkej podvýživy (2. alebo 3. stupeň) je dieťa hospitalizované.

Predpísaná je komplexná terapia, ktorej účelom je:

• odstránenie príčiny ochorenia;
• zabezpečenie vyváženej stravy v súlade s vekovými normami;
• liečba komplikácií spôsobených podvýživou.

Pre každé dieťa sa vyberie individuálny súbor opatrení v závislosti od závažnosti podvýživy.

Komplexná liečba by mala zahŕňať:

• identifikácia príčiny podvýživy a ak je to možné, jej odstránenie;
• diétna terapia, ktorá je základom liečby podvýživy;
• liečba existujúcich ložísk infekcie u dieťaťa;
• symptomatická terapia;
• správna starostlivosť o dieťa;
• Cvičebná terapia a masáže, fyzioterapia.

Pri výbere stravy je dôležité vziať do úvahy stupeň dysfunkcie tráviacich orgánov a stupeň podvýživy.

diétna terapia

Korekcia výživy sa vykonáva v niekoľkých fázach:

1. V prvej fáze sa v procese lekárskeho dohľadu zisťuje možnosť úplného trávenia a asimilácie potravy v tele. Trvanie pozorovania sa pohybuje od niekoľkých dní s 1 stupňom podvýživy do 2 týždňov s 3 stupňmi. Zisťuje sa stráviteľnosť potravy a prítomnosť nadúvania, hnačky alebo iných príznakov tráviacich ťažkostí.

Od prvých dní liečby je predpísané znížené množstvo jedla denne: pri 1 stupni podvýživy sa rovná 2/3 objemu v dôsledku veku, pri 2 - ½ objemu, pri 3 stupňoch - 1/3 vekovej normy denného objemu.

Intervaly medzi kŕmeniami sa skracujú, ale zvyšuje sa frekvencia jedál: pri 1 stupni podvýživy až 7-krát denne, pri 2 - až 8-krát, pri 3 - až 10-krát.

1. Druhá etapa sa nazýva prechodná. Účelom diéty v tomto období liečby je postupne kompenzovať nedostatok živín, minerálov a vitamínov potrebných na obnovenie zdravia.

Na zvýšenie objemu porcie jedla a jeho obsahu kalórií sa používa taktika, ale počet kŕmení za deň sa znižuje. Malými dennými prídavkami množstva potravy sa objem postupne privádza do plného veku.

1. Tretia etapa diétnej terapie sa vyznačuje zvýšenou výživou. Potravinové zaťaženie je možné zvýšiť iba vtedy, ak sa plne obnoví funkčná schopnosť tráviacich orgánov.

Dôležitou podmienkou diétnej terapie je použitie ľahko stráviteľného jedla. Optimálnou výživou je materské mlieko. Pri jeho neprítomnosti sú predpísané mliečne zmesi, ktorých výber vykonáva lekár.

Pri ťažkej podvýžive, keď dieťa nie je schopné samo jesť, alebo postihnuté orgány tráviaceho traktu ho nedokážu stráviť, je bábätku predpísaná parenterálna výživa.

Súčasne sa intravenózne vstrekujú nielen roztoky živín (roztok glukózy, hydrolyzáty bielkovín), ale aj roztoky elektrolytov (Trisol, Disol), vitamíny na doplnenie potreby tekutín v tele a udržanie metabolizmu.

Počas liečby (na uľahčenie kontroly výživy) sa v špeciálnom denníku zaznamenáva množstvo a kvalita prijatej stravy, vrátane živín podávaných intravenózne. V denníku sa sleduje a odráža charakter stolice a počet vyprázdňovaní za deň, počet močení a objem vylúčeného moču.

Opakovane za týždeň sa vyšetruje koprogram (určuje sa prítomnosť nestrávených vlákien, tukové inklúzie vo výkaloch). Telesná hmotnosť dieťaťa sa sleduje týždenne, na základe čoho lekár prepočítava potrebu živín.

Kritériá účinnosti diétnej terapie sú:

• zlepšenie stavu dieťaťa;
• obnovenie elasticity pokožky;
• normálny emocionálny stav dieťaťa;
• vzhľad chuti do jedla;
• denné zvýšenie telesnej hmotnosti o 25-30 g.

Dieťa musí byť hospitalizované s matkou. Poskytne starostlivosť nielen doma, ale aj v nemocnici.

Starostlivosť

Jednou zo zložiek komplexnej liečby podvýživy je všeobecná posilňujúca masáž.

Starostlivosť o dieťa s podvýživou by mala poskytovať:

• pohodlné podmienky pre dieťa doma av nemocnici;
• vetranie miestnosti najmenej 2 krát denne;
• teplota vzduchu by mala byť 24-25 ° C;
• denné vystavenie vzduchu;
• vykonávanie špeciálnych cvičení na obnovenie svalového tonusu;
• masážne kurzy pre blahodarný účinok na detský organizmus.

Liečebná terapia

Lieková terapia podvýživy môže zahŕňať:

• vymenovanie probiotík na nápravu nerovnováhy mikroflóry v čreve (Bifiliz, Atsilakt, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, jogurty atď.);
• enzýmoterapia so znížením schopnosti tráviaceho traktu tráviť potravu - predpísané lieky vykompenzujú nedostatok tráviacich štiav žalúdka, pankreasu (žalúdočná šťava, Creon, Panzinorm, Festal);
• vitamínová terapia - najprv sa injekčne podávajú lieky (vitamíny B1, B6, C) a po normalizácii stavu sa perorálne predpisujú vitamínovo-minerálne komplexy;
• stimulačná terapia, ktorá zlepšuje metabolické procesy: Dibazol, ženšen, pentoxifylín zlepšujú prietok krvi a zabezpečujú prísun kyslíka a živín do tkanív.

Ak sa u dieťaťa zistia nejaké komplikácie, vykoná sa symptomatická liečba.

Pri anémii sú predpísané prípravky železa (Totem, Sorbifer atď.). V prípade indexu hemoglobínu pod 70 g / l je možné transfúziu červených krviniek.

Vymenovanie imunoglobulínu zvýši ochranné schopnosti tela a ochráni dieťa pred infekciou.

Ak sa zistia príznaky rachitídy, liečba vitamínom D plus UVR sa uskutoční vo fyzickej miestnosti.

Predpoveď

Včasná liečba miernej až stredne ťažkej podvýživy poskytne priaznivú prognózu pre život dieťaťa. Pri ťažkom stupni podvýživy je možný smrteľný výsledok v 30-50% prípadov.

Prevencia

Aby sa zabránilo vnútromaternicovej podvýžive, počas obdobia nosenia dieťaťa by sa mali prijať opatrenia:

• odstránenie faktorov nepriaznivého účinku na plod;
• pravidelné pozorovanie ženy gynekológom a včasné skríningové štúdie;
• správna výživa tehotnej ženy;
• včasná korekcia patológie tehotenstva;
• prísne dodržiavanie tehotného režimu dňa.

Na prevenciu postnatálnej podvýživy je potrebné:

• pravidelné pozorovanie dieťaťa pediatrom a antropometriou;
• dojčenie dieťaťa;
• vyvážená výživa ženy počas laktácie;
• správne a včasné zavedenie doplnkových potravín;
• zabezpečenie kompetentnej starostlivosti o novorodenca;
• liečbu akéhokoľvek ochorenia dieťaťa podľa predpisu pediatra.

Zhrnutie pre rodičov

Hypotrofia u dieťaťa v ranom veku nie je len oneskorenie telesnej hmotnosti o 10% alebo viac. Táto choroba vedie k oneskoreniu duševného vývoja, reči. Progresívna podvýživa vedie k vyčerpaniu a predstavuje hrozbu pre život dieťaťa.

Narodenie dieťaťa je mimoriadne dôležitá udalosť. V období tehotenstva je potrebné sa na to pripraviť a dodržiavať všetky lekárske odporúčania. Tieto opatrenia pomôžu vyhnúť sa rozvoju podvýživy v maternici.

Po narodení bábätka dojčenie, správna starostlivosť o novorodenca, pravidelné sledovanie vývojových ukazovateľov bábätka (fyzických aj psychických) umožní zabrániť vzniku získanej podvýživy.

V prípade výskytu tejto závažnej choroby u dieťaťa len včasná plnohodnotná liečba pomôže obnoviť zdravie drobkov.

Hypotrofia u detí je hladovanie, kvantitatívna alebo kvalitatívna, v dôsledku čoho dochádza k významným zmenám v tele. Kvalitatívne hladovanie je možné s nesprávnym umelým kŕmením, nedostatkom základných živín a vitamínov, kvantitatívnym - s nesprávnym výpočtom obsahu kalórií alebo nedostatkom potravinových zdrojov.

Hypotrofia môže byť výsledkom akútnych ochorení alebo výsledkom chronického zápalového procesu. K tomuto stavu vedie aj nesprávne konanie rodičov - nedostatok režimu, zlá starostlivosť, nehygienické podmienky, nedostatok čerstvého vzduchu.

Ako vyzerá normálne sa vyvíjajúce dieťa?

Príznaky normotrofie:

• zdravý vzhľad
• Koža je ružová, zamatová, elastická
• Živý pohľad, aktivita, so záujmom študuje svet okolo
• Pravidelné zvyšovanie hmotnosti a výšky
• Včasný duševný vývoj
• Správne fungovanie orgánov a systémov
• Vysoká odolnosť voči nepriaznivým environmentálnym faktorom vrátane infekčných
• Málokedy plače

V medicíne sa tento koncept používa iba u detí mladších ako 2 roky. Podľa WHO nie je podvýživa všadeprítomná:

• vo vyspelých krajinách je jeho percento nižšie ako 10,
• a v rozvojových krajinách - viac ako 20.

Podľa vedeckých štúdií sa tento stav nedostatku vyskytuje približne rovnako u chlapcov a dievčat. Závažné prípady podvýživy sa pozorujú v 10 – 12 percentách prípadov, pričom u pätiny detí sa vyskytuje rachitída a u desatiny anémia. Polovica detí s touto patológiou sa narodila v chladnom období.

Príčiny a vývoj

Príčiny podvýživy u detí sú rôzne. Hlavným faktorom vyvolávajúcim vnútromaternicovú malnutríciu je toxikóza prvej a druhej polovice tehotenstva. Ďalšie príčiny vrodenej podvýživy sú nasledovné:

• tehotenstvo do 20 rokov alebo po 40 rokoch
• zlé návyky nastávajúcej matky, zlá výživa
• chronické choroby matky (endokrinné patológie, srdcové chyby atď.)
• chronický stres
• práca matky počas tehotenstva pri rizikovej výrobe (hluk, vibrácie, chémia)
• patológia placenty (nesprávne prichytenie, skoré starnutie, jedna pupočníková artéria namiesto dvoch a iné poruchy prekrvenia placenty)
• viacpočetné tehotenstvo
• metabolické poruchy u plodu dedičnej povahy
• genetické mutácie a vnútromaternicové anomálie

Príčiny získanej podvýživy

Interné- spôsobené patológiami tela, ktoré narúšajú príjem potravy a trávenie, vstrebávanie živín a metabolizmus:

• vrodené malformácie
• lézie CNS
• imunodeficiencie
• endokrinné ochorenia
• metabolické poruchy

V skupine endogénnych faktorov treba osobitne vyzdvihnúť potravinové alergie a tri dedičné choroby, ktoré sa vyskytujú pri malabsorpčnom syndróme, jednej z častých príčin podvýživy u detí:

• cystická fibróza - narušenie žliaz vonkajšej sekrécie, ovplyvnené gastrointestinálnym traktom, dýchacím systémom
• celiakia - neznášanlivosť lepku, zmeny v práci čriev u dieťaťa začínajú od okamihu, keď sú do stravy zavedené potraviny obsahujúce lepok - jačmenné krúpy, krupica, pšeničná kaša, ražné krúpy, ovsené vločky
• nedostatok laktázy – je narušená stráviteľnosť mlieka (nedostatok laktázy).

Podľa vedeckých štúdií spôsobuje malabsorpčný syndróm podvýživu dvakrát častejšie ako nutričné ​​nedostatky. Tento syndróm je charakterizovaný predovšetkým porušením stoličky: stáva sa hojným, vodnatým, častým, penivým.

Vonkajšie- v dôsledku nesprávneho konania rodičov a nepriaznivého prostredia:

Všetky exogénne faktory rozvoja podvýživy spôsobujú u dieťaťa stres. Je dokázané, že mierny stres zvyšuje potrebu energie o 20% a pre bielkoviny - o 50-80%, mierny - o 20-40% a 100-150%, silný - o 40-70 a 150-200% , resp.

Symptómy

Príznaky a príznaky vnútromaternicovej podvýživy u dieťaťa:

• telesná hmotnosť pod normou o 15 % a viac (pozri tabuľku závislosti hmotnosti od výšky dieťaťa nižšie)
• rast je menší o 2-4 cm
• dieťa je letargické, svalový tonus je nízky
• vrodené reflexy sú slabé
• termoregulácia je narušená - dieťa zamrzne alebo sa prehreje rýchlejšie a silnejšie ako normálne
• v budúcnosti sa počiatočná hmotnosť pomaly obnoví
• pupočná rana sa nehojí dobre

Získaná podvýživa sa vyznačuje spoločnými znakmi vo forme klinických syndrómov.

• Nedostatočná tučnosť: dieťa je chudé, ale proporcie tela nie sú porušené.
• Trofické poruchy (podvýživa telesných tkanív): stenčená vrstva podkožného tuku (najskôr na bruchu, potom na končatinách, v ťažkých prípadoch aj na tvári), nedostatočná hmotnosť, narušené telesné proporcie, suchá pokožka, elasticita je znížená.
• Zmeny vo fungovaní nervového systému: depresívna nálada, znížený svalový tonus, oslabené reflexy, psychomotorický vývoj je oneskorený, v ťažkých prípadoch dokonca miznú nadobudnuté zručnosti.
• Znížené vnímanie potravy: chuť do jedla sa zhoršuje až do úplnej absencie, objavuje sa častá regurgitácia, vracanie, poruchy stolice, je inhibovaná sekrécia tráviacich enzýmov.
• Znížená imunita: dieťa začína často ochorieť, vznikajú chronické infekčné a zápalové ochorenia, prípadne toxické a bakteriálne poškodenia krvi, telo trpí celkovou dysbakteriózou.

Stupne podvýživy u detí

Hypotrofia 1. stupňa je niekedy prakticky nepostrehnuteľná. Identifikovať to môže iba pozorný lekár pri vyšetrení, ktorý aj tak najprv vykoná diferenciálnu diagnostiku a zistí, či je deficit telesnej hmotnosti 11 – 20 % znakom telesnej stavby dieťaťa. Tenké a vysoké deti sú zvyčajne také kvôli dedičným vlastnostiam. Čerstvá mamička by sa preto nemala báť, ak jej aktívne, veselé a dobre živené dieťa nie je také bacuľaté ako ostatné deti.

Hypotrofia 1. stupňa u detí je charakterizovaná miernym znížením chuti do jedla, úzkosťou, poruchou spánku. Povrch pokožky sa prakticky nemení, ale jej elasticita je znížená, vzhľad môže byť bledý. Dieťa vyzerá chudo iba v bruchu. Svalový tonus je normálny alebo mierne znížený. Niekedy vykazujú známky rachitídy, anémie. Deti ochorejú častejšie ako ich dobre živení rovesníci. Zmeny stolice sú nevýznamné: tendencia k zápche alebo naopak.

Hypotrofia 2. stupňa sa u detí prejavuje hmotnostným deficitom 20-30% a retardáciou rastu (asi 2-4 cm). Mama môže u dieťaťa nájsť studené ruky a nohy, môže často pľuvať, odmietať jesť, byť letargické, nečinné, smutné. Takéto deti zaostávajú v duševnom a motorickom vývoji, zle spia. Ich koža je suchá, bledá, šupinatá, ľahko sa skladá, nepružná. V bruchu a končatinách dieťa vyzerá chudo a sú viditeľné obrysy rebier. Stolica veľmi kolíše od zápchy až po hnačku. Tieto deti ochorejú každý štvrťrok.

Niekedy lekári vidia podvýživu aj u zdravého dieťaťa, ktoré vyzerá príliš chudo. Ak však rast zodpovedá veku, je aktívny, mobilný a šťastný, nedostatok podkožného tuku sa vysvetľuje individuálnymi vlastnosťami a vysokou pohyblivosťou dieťaťa.

Pri hypotrofii 3. stupňa je retardácia rastu 7-10 cm, hmotnostný deficit ≥ 30 %. Dieťa je ospalé, ľahostajné, plačlivé, nadobudnuté zručnosti sa strácajú. Podkožný tuk je všade preriedený, bledosivá, suchá pokožka sa hodí ku kostiam bábätka. Existuje svalová atrofia, studené končatiny. Oči a pery suché, okolo úst praskliny. Dieťa má často chronickú infekciu vo forme pneumónie, pyelonefritídy.

Diagnostika

Odlišná diagnóza

Ako bolo uvedené vyššie, lekár musí najprv zistiť, či je podvýživa individuálnym znakom tela. V tomto prípade nebudú pozorované žiadne zmeny v práci tela.
V iných prípadoch je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku patológie, ktorá viedla k podvýžive: vrodené malformácie, ochorenia gastrointestinálneho traktu alebo endokrinného systému, lézie centrálneho nervového systému, infekcie.

Liečba

Hlavné smery liečby podvýživy u detí sú nasledovné:

• Identifikácia príčiny podvýživy, jej odstránenie
• Správna starostlivosť: denný režim, prechádzky (3 hodiny denne, ak je vonku ≥5˚), gymnastika a profesionálna masáž, večerné kúpanie v teplých kúpeľoch (38 stupňov)
• Organizácia správnej výživy, vyvážená na bielkoviny, tuky a sacharidy, ako aj vitamíny a mikroelementy (diétna terapia)
• Lekárske ošetrenie

Liečba vrodenej podvýživy spočíva v udržiavaní stálej telesnej teploty u dieťaťa a nastolení dojčenia.

Výživa pre deti s podvýživou

Dietoterapia pri podvýžive je rozdelená do troch etáp.

1. fáza – takzvané „omladenie“ stravy	to znamená, že používajú potraviny určené pre mladšie deti. Dieťa je kŕmené často (až 10-krát denne), výpočet stravy sa vykonáva na základe skutočnej telesnej hmotnosti a vedie sa denník na sledovanie asimilácie potravy. Štádium trvá 2-14 dní (v závislosti od stupňa podvýživy).
2. etapa - prechodná	Do stravy sa pridávajú liečivé zmesi, výživa je optimalizovaná na približnú normu (podľa hmotnosti, ktorú by dieťa malo mať).
3. fáza - obdobie zvýšenej výživy	Obsah kalórií v strave sa zvyšuje na 200 kcal za deň (rýchlosťou 110-115). Používajte špeciálne zmesi s vysokým obsahom bielkovín. Pri celiakii sa vylučujú potraviny obsahujúce lepok, obmedzujú sa tuky, na výživu sa odporúča pohánka, ryža, kukurica. Pri nedostatku laktázy sa mlieko a jedlá pripravené s mliekom z produktov odstránia. Namiesto toho používajú fermentované mliečne výrobky, sójové zmesi. Pri cystickej fibróze - diéte s vysokým obsahom kalórií by sa jedlo malo soliť.

Hlavné smery liekovej terapie

• Substitučná liečba pankreatickými enzýmami; lieky, ktoré zvyšujú sekréciu žalúdočných enzýmov
• Použitie imunomodulátorov
• Liečba intestinálnej dysbakteriózy
• vitamínová terapia
• Symptomatická liečba: úprava jednotlivých porúch (nedostatok železa, podráždenosť, stimulačné lieky)
• Pri ťažkých formách podvýživy - anabolické lieky - lieky, ktoré podporujú tvorbu stavebných bielkovín v tele pre svaly a vnútorné orgány.

Liečba podvýživy si vyžaduje individuálny prístup. Správnejšie je povedať, že deti sú dojčené, nie liečené. Očkovanie proti hypotrofii 1. stupňa sa vykonáva podľa všeobecnej schémy, na hypotrofiu 2. a 3. stupňa - individuálne.

Štúdium príčin a symptómov podvýživy u detí

V jednej zo somatických nemocníc bolo analyzovaných 40 anamnéz detí s diagnostikovanou hypertrofiou (19 chlapcov a 21 dievčat vo veku 1-3 roky). Závery boli získané ako výsledok analýzy špeciálne navrhnutých dotazníkov: deti s podvýživou sa najčastejšie narodili z tehotenstva, ktoré prebiehalo s patologiami, s dedičnosťou pre gastrointestinálne patológie a alergické ochorenia, s intrauterinnou rastovou retardáciou.

Bežné príčiny podvýživy u detí:	37% - malabsorpčný syndróm - cystická fibróza, nedostatok laktázy, celiakia, potravinové alergie 22% - chronické ochorenia tráviaceho traktu 12% - podvýživa
Podľa závažnosti:	1 stupeň – 43 % 2 stupne - 45 % 3 stupne - 12 %
Súvisiaca patológia:	20% - rachitída u 8 detí 10% - anémia u 5 detí 20% - oneskorený psychomotorický vývoj
Hlavné príznaky podvýživy:	dystrofické zmeny zubov, jazyka, slizníc, kože, nechtov 40% má nestabilnú stolicu, nečistoty nestrávenej potravy
Laboratórne údaje:	50% detí - absolútna lymfocytopénia celková bielkovina u 100 % vyšetrených detí je v norme výsledky koprologického vyšetrenia: 52% - creatorrhea - porušenie procesov trávenia v žalúdku 30% - amylorrhea - v črevách 42% - porušenie sekrécie žlče (mastné kyseliny) u detí s cystickou fibrózou – neutrálny tuk

Prevencia podvýživy u detí

Prevencia vnútromaternicovej aj získanej podvýživy začína bojom o zdravie ženy a o zachovanie dlhodobého dojčenia.

Nasledujúcou oblasťou prevencie je sledovanie hlavných antropometrických ukazovateľov (výška, hmotnosť), sledovanie výživy detí.

Dôležitým bodom je včasná detekcia a liečba detských chorôb, vrodených a dedičných patológií, správna starostlivosť o dieťa a prevencia vplyvu vonkajších faktorov na rozvoj podvýživy.

Malo by sa pamätať:

• Materské mlieko je najlepšia a nenahraditeľná potravina pre bábätko do jedného roka.
• Po 6 mesiacoch by sa mal jedálny lístok rozšíriť o rastlinné potraviny (pozrite sa, ako správne zaviesť doplnkové potraviny pre dieťa). Tiež neprenášajte dieťa na jedlo pre dospelých príliš skoro. Odstavenie dieťaťa od dojčenia do 6.mesiaca je trestným činom voči bábätku, ak sú problémy s laktáciou, dieťa nemá dostatok mlieka, treba ho najskôr naniesť na prsník a až potom dokrmovať.
• Pestrosťou vo výžive nie sú rôzne druhy obilnín a cestovín počas dňa. Kompletná strava spočíva vo vyváženej kombinácii bielkovín (živočíšne, rastlinné), sacharidov (komplexných a jednoduchých), tukov (živočíšnych a rastlinných), to znamená, že do stravy treba zaradiť zeleninu, ovocie, mäso, mliečne výrobky.
• Pokiaľ ide o mäso - po roku musí byť prítomné v strave dieťaťa - je to nepostrádateľný produkt, o vegetariánstve nemôže byť ani reči, iba mäso obsahuje zlúčeniny potrebné pre rast, tie sa v tele nevytvárajú v takom množstve ktorý je potrebný pre plný vývoj a zdravie.
• Dôležité!!! Neexistujú žiadne bezpečné lieky „len“ na zníženie alebo zvýšenie chuti dieťaťa.

Tabuľka závislosti hmotnosti od výšky u detí mladších ako 4 roky

Veľmi silné odchýlky v hmotnosti dieťaťa nie sú spôsobené zníženou chuťou do jedla alebo niektorými individuálnymi vlastnosťami tela - zvyčajne je to spôsobené nerozpoznaným ochorením alebo nedostatkom správnej výživy u dieťaťa. Monotónna strava, výživa, ktorá nespĺňa potreby súvisiace s vekom - vedie k bolestivému nedostatku telesnej hmotnosti. Hmotnosť dieťaťa by sa nemala riadiť ani tak vekom, ako skôr rastom dieťaťa. Nižšie je uvedená tabuľka závislosti výšky a hmotnosti dieťaťa (dievčat a chlapcov) od narodenia do 4 rokov:

• Norm je interval medzi ZELENÁ a MODRÁ hodnota hmotnosti (25-75 centilov).
• Strata váhy- medzi ŽLTÁ a ZELENÁ postava (10-25 centilov), môže však ísť o variant normy alebo mierny sklon k znižovaniu telesnej hmotnosti v pomere k výške.
• Nabrať váhu- medzi MODRÁ a ŽLTÁčíslo (75-90 centilov) je normálne a naznačuje trend k prírastku hmotnosti.
• Zvýšená alebo znížená telesná hmotnosť- medzi ČERVENÁ a ŽLTÁčíslo označuje nízku telesnú hmotnosť (3-10. centil) aj zvýšenú (90-97. centil). To môže naznačovať prítomnosť choroby aj charakteristiky dieťaťa. Takéto indikátory vyžadujú dôkladnú diagnostiku dieťaťa.
• Bolestivé chudnutie alebo priberanie- za ČERVENÁ hranica (>97 resp<3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.

Hypotrofia (grécky hypo - nízka a trophe - výživa) je podobná dystrofii, prejavuje sa aj nedostatočným fyzickým vývojom detí, ale navyše vedie k vážnym metabolickým poruchám v tele. V prvých mesiacoch života rýchlo rastú kostné a svalové tkanivá dieťaťa a celková telesná hmotnosť v dostatočnej miere nasvedčuje jeho harmonickému vývoju.

Ak je telesná hmotnosť nedostatočná, zlyhania v systéme podpory života dieťaťa vás nenechajú čakať. Nedostatok vitamínov a mikroelementov neumožní úplný rozvoj tela dieťaťa, ale obzvlášť nebezpečné je pre neho nedostatok bielkovín - stavebného materiálu buniek, ako aj nedostatok kalórií - energie pre metabolické procesy v tele. telo. Patologický proces môže začať aj z podvýživy a v dôsledku nejakého ochorenia alebo škodlivého faktora, ktorý vedie k neúplnému vstrebávaniu potravy.

Faktory vyvolávajúce podvýživu

Vnútorné príčiny narušeného trofizmu telesných tkanív:

1. Funkčné poruchy v tráviacom systéme: neumožňujú plne absorbovať živiny potrebné pre dieťa. To sa môže stať tak v gastrointestinálnom trakte (gastrointestinálny trakt), ako aj na bunkovej úrovni v samotnej látke tkaniva. Porušenie metabolických procesov v bunke vedie k vyčerpaniu jej energetických zásob a po dosiahnutí kritickej hodnoty môže bunka zomrieť.

2. Encefalopatia plodu v rôznych štádiách vnútromaternicového vývoja, čo následne vedie k tomu, že vyvíjajúci sa CNS s odchýlkami môže spôsobiť dysfunkciu ktoréhokoľvek vnútorného orgánu.

3. Nezrelé pľúcne tkanivo. Krv nenasýtená kyslíkom ho nedokáže dostatočne dopraviť do tkanív, čo spomaľuje metabolizmus a bráni plnému rozvoju celého organizmu.

4. Vrodená patológia gastrointestinálneho traktu, ktorá vedie k systematickej zápche alebo vracaniu (napríklad Hirschsprungova choroba).

5. Syndróm „skráteného čreva“ – následky operácie brucha.

6. Zlyhania imunitného systému dedičného charakteru, oslabenie obranyschopnosti organizmu.

7. Prerušená práca endokrinného systému. Napríklad ochorenia štítnej žľazy vedú k spomaleniu rastu aj metabolických procesov v tele a odchýlky v práci hypofýzy spôsobujú hypofýzový nanizmus - nedostatočnú produkciu rastového hormónu.

8. Dedičné choroby spojené s metabolickými poruchami. Príkladom je galaktozémia – intolerancia mlieka a akýchkoľvek mliečnych výrobkov alebo fruktozémia, ktorá spôsobuje podobný postoj detského organizmu k fruktóze, obsiahnutej v zelenine aj ovocí.

Vonkajšie faktory spôsobujú podvýživu oveľa menej často. Ak sa ich vplyv predĺži, potom môžu v budúcnosti ovplyvniť nielen rast a fyzický vývoj dieťaťa, ale aj celkový stav jeho tela a výkonnosť orgánov. Tie obsahujú:

1. Chronická podvýživa v dôsledku vlastností matkiných prsníkov alebo malého množstva mlieka, ktoré má, okrem toho samotné dieťa nemusí mať úplne vyvinutú dolnú čeľusť alebo skrátenú uzdičku okraja jazyka. Negramotné používanie hotovej výživy na kŕmenie dojčiat alebo predčasné zavádzanie doplnkových potravín môže zohrávať veľkú úlohu pri podkŕmení.

2. Znížená imunita dieťaťa vyvolaná akoukoľvek infekciou (bakteriálnou, vírusovou) v rôznych štádiách tehotenstva alebo života dieťaťa. Prítomnosť pyelonefritídy, infekcie močového systému a poškodenie črevnej sliznice výrazne spomaľujú vývoj organizmu, pretože vynakladá veľa životnej energie na boj s patogénmi týchto chorôb (až polovicu celkových nákladov).

3. Vystavenie toxickým látkam vrátane liekov a predávkovanie vitamínmi (najmä A a D).

Štádiá ochorenia

Pre lepšiu kontrolu nad všeobecným stavom dieťaťa s podvýživou a vymenovaním adekvátnej liečby sa choroba zvyčajne delí na stupne. Takéto rozdelenie je čisto podmienené, pretože priebeh ochorenia je nepretržitý a je ťažké nakresliť jasnú hranicu medzi jednotlivými štádiami. U novorodencov sa hypotrofia 1. stupňa diagnostikuje, ak sa narodili v dátumoch nasledujúcich po 38. týždni s hmotnosťou nepresahujúcou 2800 g pri dĺžke tela menšej ako 50 cm.

Ak je choroba získaná v určitom štádiu života dieťaťa, potom na určenie jej stupňa je potrebné vypočítať index tučnosti (BFI), ktorý zaviedla profesorka Chulitskaya a akceptovala domáca medicína. Metóda je založená na meraní (v centimetroch) obvodov ramena v dvoch bodoch, stehna a dolnej časti nohy, a sčítaní týchto výsledkov a následnom odčítaní výšky dieťaťa od výslednej hodnoty. Do jedného roka by malo mať plne sa vyvíjajúce dieťa index IUCH aspoň 20 cm.

Na podrobný popis každého stupňa ochorenia je potrebné zvážiť syndrómy podvýživy (celý súbor príznakov postihnutého orgánu). Je ich niekoľko:

1. Porušenie trofizmu orgánových tkanív v dôsledku pomalého toku metabolických procesov v tele. To vedie k zníženiu celkovej telesnej hmotnosti, vrátane podkožnej tukovej vrstvy, ako aj k letargii a ochabnutiu kože.

2. Dysfunkcia tráviaceho systému, pričom trpí celý gastrointestinálny trakt: žalúdok neprodukuje dostatok pepsínu a kyseliny a črevá nemajú dostatok enzýmov na spracovanie potravy. Preto s podvýživou je prítomnosť poruchy stolice a plynatosti celkom pochopiteľná.

3. Funkčné zlyhania v práci centrálneho nervového systému dieťaťa, ktoré sa prejavuje v jeho hyperexcitabilite, poruchách spánku, apatii a znížení svalového tonusu.

4. Zhoršený hematopoetický proces, vyjadrený v anémii, a do značnej miery, zníženie ochranných funkcií imunitného systému. Takéto deti sú náchylné na mnohé infekčné choroby, ktorých hlavné príznaky sú atypické a rozmazané.

Odstránenie dieťaťa z patologického stavu

Ako lekári určujú stupeň podvýživy? Po prvé, podľa deficitu telesnej hmotnosti pre zodpovedajúci vek dieťaťa (všetci pediatri majú tabuľku korešpondencie) a index Chulitskaya.

Hypotrofia 1. stupňa je charakterizovaná:

• prítomnosť hmotnostného deficitu 10% - 20% pôvodného;
• IUCH sa pohybuje medzi 10 a 15 cm;
• stenčenie tukovej vrstvy na bruchu a strata elasticity kože;
• rýchla únava a nepokojný spánok;
• prítomnosť podráždenosti;
• uspokojivý celkový stav dieťaťa.

Liečba sa vykonáva doma a zahŕňa frakčné jedlá (8-krát denne). Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné, uprednostňujú sa obilniny, čerstvé ovocie a zelenina.

Stupeň 2 je charakterizovaný zhoršením všetkých existujúcich porušení:

• prítomnosť hmotnostného deficitu 20% - 30% pôvodného;
• IA sa pohybuje medzi 1 a 10 cm;
• úplná absencia tuku na bruchu a hrudníku, suchosť a bledosť kože;
• degradácia svalovej hmoty na končatinách a slabosť celého svalového korzetu;
• výrazne narušená termoregulácia;
• výskyt dysbakteriózy;
• oneskorené uzavretie malého a veľkého fontanelu;
• nervozita a rozmarnosť;
• náchylnosť k častým infekčným chorobám, zdĺhavá povaha.

Liečba sa môže vykonávať doma, ale stále je lepšie uprednostniť nemocnicu, ak je to možné. Využíva sa princíp frakčnej výživy, ale porcie sa zmenšujú. Výživa by mala byť ľahko stráviteľná, okrem toho je predpísaný priebeh biostimulantov, vitamín-minerálny komplex a enzýmy na zlepšenie trávenia.

Pri podvýžive tretieho stupňa už existuje kompletná klinika choroby. Stav dieťaťa je veľmi vážny a pri absencii potrebných opatrení je možný aj smrteľný výsledok. Zložitosť situácie spočíva aj v tom, že účinnosť opatrení na odstránenie dieťaťa z tejto situácie je nízka. Aj na pohľad je jasné, aké je jeho telo vyčerpané:

• prítomnosť hmotnostného deficitu viac ako 30 % pôvodnej;
• VA je nula alebo bude záporná;
• absencia tukovej vrstvy na celom tele, dokonca aj na tvári, a koža je taká tenká, že pripomína vysušenú kožu múmie;
• kožný záhyb uvoľnený prstami sa dlho nevyrovná, na tvári sú viditeľné prepadnuté líca a vyčnievajúce lícne kosti;
• centrum termoregulácie v mozgu nefunguje a telesná teplota sa prudko mení;
• jasný nedostatok železa vedie k "zaseknutiu" v rohoch pier a nedostatok vitamínov (predovšetkým A a C) - ku krvácaniu a atrofii tkaniva ďasien;
• objavenie sa symptómov osteoporózy, vyjadrené v mäkkosti lebečných kostí;
• v dôsledku prudkého poklesu ochranných síl dieťa veľmi často a dlhodobo trpí infekčnými ochoreniami (zápalové procesy stredného ucha alebo obličiek, často zápal pľúc);
• nadmerná excitácia centrálneho nervového systému, po ktorej nasleduje apatia ku všetkému.

Liečba podvýživy 3. stupňa sa vykonáva iba v stacionárnych podmienkach, pretože v tele sú úplne narušené všetky typy metabolických procesov, funkcie orgánov a systémov. Tieto deti potrebujú intravenóznu infúziu glukózy a transfúziu krvi alebo jej plazmy. Predpísaná je liečba hormónmi, udržiavacia terapia enzýmami, ako aj príjem potrebných vitamínov a stopových prvkov.

Tento stav sa pozoruje u detí v ranom veku. Najčastejšou príčinou podvýživy je nedostatok bielkovín v strave, ako aj nízka nutričná a energetická hodnota produktov.

Hypotrofia je najčastejším typom dystrofie, ktorá postihuje deti v prvých 2-3 rokoch života. Vysoká úmrtnosť detí v tomto veku bola v minulosti spájaná s podvýživou. Teraz, vďaka zvýšeniu sociálnej životnej úrovne a vzniku účinných liekov, sa prípady podvýživy stali vzácnosťou.

Ak vezmeme do úvahy problém hladu v globále, potom je stále aktuálny v mnohých krajinách sveta, kde ide o masové ochorenie. Prevalencia tohto javu sa v rôznych krajinách pohybuje od 2 do 30 % a priamo závisí od sociálneho a ekonomického stavu obyvateľstva.

Od narodenia deti rýchlo získavajú telesnú hmotnosť, spolu s ňou rastú všetky vnútorné orgány a kostné tkanivo kostry. V prvých rokoch Výživa hrá dôležitú úlohu vo vývoji dieťaťa. Ak je strava zlá alebo výživa nedostatočná, potom dieťa vykazuje známky zmien vo fungovaní vnútorných orgánov a systémov. Nedostatok hmotnosti ovplyvňuje fungovanie tráviacich orgánov, čo vedie k problémom so vstrebávaním vitamínov a živín. Nedostatok hmotnosti o viac ako 10% v porovnaní s normou je dôvodom hovoriť o podvýžive.

DÔVODY

Na rozvoj podvýživy vplýva mnoho dôvodov, navyše tento stav môžu sprevádzať aj iné ochorenia.

Pri nedostatočnom príjme živín do tela hovoria o exogénnom pôvode syndrómu. V prípade, že telo nie je schopné prijať dostatočné množstvo potravy, poukazujú na endogénny charakter podvýživy.

Exogénne príčiny podvýživy:

• nedostatočné kŕmenie alebo nadmerné kŕmenie;
• nevyvážená strava (alimentárne faktory);
• akútne infekčné procesy;
• nízky sociálny status rodiny;
• nesprávny režim.

Endogénne príčiny podvýživy:

• malformácie tráviacich orgánov a iných systémov;
• endokrinné patológie;
• neuroendokrinné ochorenia;
• metabolické ochorenia;
• vrodené enzymopatie;
• malabsorpcia v čreve;
• chromozomálne abnormality.

KLASIFIKÁCIA

Hypotrofia je systematizovaná v niekoľkých smeroch.

Klasifikácia podvýživy v závislosti od obdobia výskytu:

• vrodené(prenatálne alebo vnútromaternicové). V srdci jeho vývoja je patologická zmena uteroplacentárneho metabolizmu. Vnútromaternicová podvýživa spôsobuje kyslíkové hladovanie plodu, metabolické poruchy a spôsobuje oneskorenie vo vývoji dieťaťa.
• Získané(postnatálna). Primárny význam má nedostatok bielkovín a energie spôsobený nesprávnou výživou, patologickými poruchami v procese trávenia a vstrebávania. Dieťa nekompenzuje energetické náklady na rast a vývoj, ktoré by mali priniesť živiny.
• zmiešané formulár označuje pristúpenie k vrodeným faktorom, infekčným, sociálnym a alimentárnym príčinám po narodení dieťaťa.

Klasifikácia podvýživy podľa závažnosti podváhy:

• I stupeň - ľahký;
• II stupeň - stredný;
• III stupeň - ťažké.

Rozdelenie podvýživy na stupne závažnosti je nevyhnutné pre správne posúdenie stavu dieťaťa a pre plánovanie terapeutických opatrení.

SYMPTÓMY

Príznaky závisia od závažnosti syndrómu:

• I stupeň. Známky zaostávania za optimálnou telesnou hmotnosťou sú na úrovni 10-20%. V oblasti brucha dochádza k miernemu úbytku podkožného tuku. Celkový stav dieťaťa je uspokojivý. poznamenal strata chuti do jedla, bledosť, znížený svalový tonus a poruchy spánku.
• II stupňa. Má výrazný symptomatický obraz. Nedostatok rastu je 2-4 cm a deficit hmotnosti je v rozmedzí 20-30%. Dieťa má slabosť a apatia, suchá koža, jej olupovanie a nejaký opuch. Mikrocirkulácia je narušená a tenká vrstva podkožného tkaniva sa sústreďuje len v oblasti tváre. Tieto príznaky sú sprevádzané nevoľnosťou, vracaním a riedkou stolicou. Pri počúvaní srdca sú zaznamenané tlmené tóny a. Dýchacie funkcie sú narušené a tlak klesá.
• III stupňa. Deficit hmotnosti viac ako 30 % je spojený s oneskorením vo vývoji a vážnymi stavmi. Existuje vysoké riziko anorexie. Okrem toho dieťa stráca predtým získané zručnosti. Jeho kožu pokožka je bledá, suchá, podkožné tkanivo chýba. Pozoruje sa svalová atrofia, objavujú sa príznaky dehydratácie, znižuje sa srdcová aktivita a telesná teplota klesá pod normálnu hodnotu.

DIAGNOSTIKA

Pri diagnostikovaní podvýživy je potrebné zvážiť niekoľko dôležitých bodov. Jedným z ukazovateľov pravdepodobných odchýlok sú zmeny v práci orgánov a systémov.

Klinické príznaky na zistenie podvýživy:

• trofické zmeny;
• zriedenie tukovej vrstvy pod kožou;
• poruchy trávenia;
• metabolická zmena;
• poruchy v práci centrálneho nervového systému.

Jedným z hlavných kritérií je hrúbka vrstvy podkožného tuku: čím je menšia, tým výraznejšia je hypotrofia.

Diferenciácia syndrómu sa robí s chorobami, ktorých symptómy sa prejavujú znížením telesnej hmotnosti, malým vzrastom a oneskorením vo fyzickom vývoji dieťaťa. Patrí medzi ne nanizmus alebo nedostatok rastového hormónu. Pri tomto ochorení nedochádza k trofickým zmenám, nie je stenčené podkožie a veľkosť orgánov zodpovedá veľkosti tela.

Povaha výkalov je jedným zo znakov závažnosti patologického stavu. Nedostatok bielkovín v strave dieťaťa vedie k tomu, že na kompenzáciu jeho nedostatku telo využíva vnútorné zásoby v podobe vlastného svalového tkaniva a tukovej vrstvy. Jedným z metabolických produktov je v tomto prípade amoniak, ktorý dodáva moču charakteristický zápach. Pomocou laboratórnych krvných testov je možné zistiť zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu, nedostatok vitamínov, stopových prvkov, abnormality v pečeni.

V prípade komplikácií z vnútorných orgánov sa používajú také metódy inštrumentálnej diagnostiky ako elektrokardiogram srdca a elektroencefalogram mozgu.

Ultrazvukové vyšetrenie sa využíva pri vyšetrení vnútorných orgánov a na zistenie vnútromaternicovej podvýživy počas tehotenstva na základe antropometrických ukazovateľov.

Pri stanovení diagnózy lekár posudzuje životné podmienky, sociálny a materiálny stav rodiny a tiež vedie rozhovory s rodičmi na genetické patológie. Diagnóza podvýživy spravidla nie je náročná, problémy môžu nastať pri zisťovaní príčin tohto stavu.

LIEČBA

Liečba podvýživy je celý rad opatrení zameraných na odstránenie jej základnej príčiny a obnovenie normálneho fungovania tela. Liečba ľahkej podvýživy sa vykonáva ambulantne, pri liečbe stredne ťažkého a ťažkého stupňa je nutná hospitalizácia.

Terapeutické opatrenia pri podvýžive:

• eliminácia alebo regulácia etiologického faktora;
• diétna terapia;
• eliminácia chronických ložísk infekcie;
• organizácia racionálneho režimu;
• dodržiavanie pravidiel starostlivosti o dieťa;
• predpisovanie liekov;
• vitamínová terapia, použitie enzýmov (symptomatická liečba);
• masáže, fyzioterapia.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje diétna terapia. Vykonáva sa v dvoch fázach: najprv sa objasní potravinová tolerancia a potom sa zvýši objem potravín a ich obsah kalórií na požadované normy. Jedlá sú časté a zlomkové - 7-10 jedál denne v malých porciách.

V závažných prípadoch podvýživy, keď dieťa nie je schopné samostatne jesť, kŕmenie sa vykonáva cez hadičku. Ak gastrointestinálny trakt pre akékoľvek vnútorné poškodenie nie je schopný prijímať potravu, používa sa parenterálna výživa, ktorá spočíva v intravenóznom podávaní živných roztokov, elektrolytov a minerálov. Keď sa zistia prípady vnútromaternicovej hypotrofie plodu, upraví sa výživa budúcej matky.

U detí je medikamentózna liečba podvýživy zameraná na udržanie normálneho fungovania tela u detí a závisí od vzniknutých komplikácií.

Zníženie funkčnej aktivity tráviacich orgánov si vyžaduje vymenovanie enzymatických prípravkov, ktoré nahradia nedostatok žalúdočnej šťavy a pankreatických enzýmov. Možno vymenovanie imunomodulátorov, probiotík a antibiotík. Symptomatická terapia je zameraná na liečbu anémie, zníženie excitability a predpisovanie stimulačných liekov.

Nevyhnutnou súčasťou liečby je vitamínová terapia. Po prvé, vitamíny B a vitamín C sa podávajú intramuskulárne a potom sa prenesú na ich enterálne použitie. Neskôr je predpísaný priebeh užívania multivitamínových prípravkov.

KOMPLIKÁCIE

Vzhľadom na možné negatívne dôsledky podvýživy je potrebné vziať do úvahy štádium vývoja ochorenia. Mierna závažnosť podvýživy teda neovplyvňuje zdravie dieťaťa. Podváha môže viesť k sklon k hypotermii, ale pri správnej starostlivosti a správnej výžive sa tieto faktory ľahko vyrovnávajú.

Závažné komplikácie sú často spojené s predispozíciou k infekčným procesom a rozvojom komorbidít.

Komplikácie podvýživy:

• dlhotrvajúce prechladnutie a vírusové ochorenia;
• chronická hypoxia plodu;
• novorodencov;
• hemoragické ochorenie novorodenca;
• zápal hrubého a tenkého čreva (enterokolitída);
• otrava krvi ();
• nedostatok vitamínu D ();
• anémia;
• zápal pľúc;
• zápal stredného ucha;
• mentálna retardácia.

PREVENCIA

Preventívne opatrenia sú relevantné od okamihu tehotenstva. Zahŕňajú správnu výživu ženy, dodržiavanie režimu, ako aj vylúčenie akýchkoľvek negatívnych vplyvov na plod.

Po narodení dieťaťa je potrebné venovať osobitnú pozornosť nutričná kvalita dojčiacej matky. Je potrebné mesačne monitorovať hmotnosť dieťaťa a včas zavádzať doplnkové potraviny. Prirodzené kŕmenie materským mliekom matky je prioritou, pretože obsahuje všetky potrebné látky pre normálny vývoj dieťaťa. Pri nedostatku materského mlieka je dieťa dokrmované špeciálne vybraným mliekom umelé zmesi.

Aby sa zabránilo rozvoju podvýživy pomôže neustále sledovanie zdravia dieťaťa pre rozvoj infekčných chorôb a chorôb tráviaceho traktu. Prechádzky na čerstvom vzduchu, slnenie a otužovanie sú tiež účinné opatrenia na prevenciu podvýživy.

PROGNÓZA OBNOVENIA

Prognóza podvýživy závisí od faktorov, ktoré spôsobili vyčerpanie dieťaťa, ako aj od charakteru kŕmenia, sprievodných ochorení a veku.

S miernou až stredne ťažkou podvýživou priaznivá prognóza. V ťažkých prípadoch úmrtnosť dosahuje 30%. Výsledok ochorenia závisí od toho, ako efektívne je možné vyhnúť sa sekundárnej infekcii. Dlhodobá podvýživa je nebezpečná pre rozvoj mentálnej retardácie v budúcnosti u dojčiat.

Šanca dieťaťa na uzdravenie v závažných prípadoch závisí od jeho veku. Sprievodné malformácie výrazne zhoršujú prognózu, zlepšujú - prosperujúce prostredie a plnohodnotnú domácu starostlivosť po pobyte v nemocnici.

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter