Všeobecná charakteristika skupiny nesteroidných protizápalových liekov. Interakcia s inými liekmi

Zápalový proces takmer vo všetkých prípadoch sprevádza reumatickú patológiu, čo výrazne znižuje kvalitu života pacienta. Preto je jednou z popredných oblastí liečby kĺbových ochorení protizápalová liečba. Tento účinok má niekoľko skupín liekov: nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), glukokortikoidy na systémové a lokálne použitie a čiastočne len ako súčasť komplexnej liečby chondroprotektory.

V tomto článku sa pozrieme na skupinu liekov uvedenú ako prvú – NSAID.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)

Ide o skupinu liekov, ktorých účinky sú protizápalové, antipyretické a analgetické. Závažnosť každého z nich sa líši od lieku k lieku. Tieto lieky sa nazývajú nesteroidné, pretože sa líšia štruktúrou od hormonálnych liekov, glukokortikoidov. Posledne menované majú tiež silný protizápalový účinok, ale zároveň majú negatívne vlastnosti steroidných hormónov.

Mechanizmus účinku NSAID

Mechanizmom účinku NSAID je ich neselektívna alebo selektívna inhibícia (inhibícia) odrôd enzýmu COX - cyklooxygenázy. COX sa nachádza v mnohých tkanivách nášho tela a je zodpovedný za produkciu rôznych biologicky aktívnych látok: prostaglandínov, prostacyklínov, tromboxánu a iných. Prostaglandíny sú zasa mediátormi zápalu a čím viac ich je, tým je zápalový proces výraznejší. NSAID inhibíciou COX znižujú hladinu prostaglandínov v tkanivách a zápalový proces ustupuje.

Režim predpisovania NSAID

Niektoré NSAID majú množstvo celkom závažných vedľajšie účinky a iné lieky v tejto skupine nie sú takto charakterizované. Je to spôsobené zvláštnosťami mechanizmu účinku: vplyvom liekov na rôzne typy cyklooxygenázy - COX-1, COX-2 a COX-3.

COX-1 zdravý človek nachádza sa takmer vo všetkých orgánoch a tkanivách, najmä v tráviacom trakte a obličkách, kde vykonáva svoju činnosť základné funkcie. Napríklad prostaglandíny syntetizované COX sa aktívne podieľajú na udržiavaní integrity žalúdočnej a črevnej sliznice, udržiavaní dostatočného prietoku krvi v nej, znižovaní sekrécie kyseliny chlorovodíkovej, zvyšovaní pH, sekrécii fosfolipidov a hlienu, stimulácii bunkovej proliferácie (reprodukcie) . Lieky inhibujúce COX-1 spôsobujú zníženie hladiny prostaglandínov nielen v mieste zápalu, ale v celom tele, čo môže viesť k Negatívne dôsledky, o ktorom bude reč nižšie.

COX-2 spravidla chýba v zdravých tkanivách alebo sa nachádza, ale v zanedbateľných množstvách. Jeho hladina sa zvyšuje priamo počas zápalu a pri jeho zdroji. Lieky, ktoré selektívne inhibujú COX-2, hoci sa často užívajú systémovo, pôsobia špecificky na léziu, čím znižujú zápalový proces v nej.

COX-3 sa podieľa aj na vzniku bolesti a horúčky, no so zápalom to nemá nič spoločné. Niektoré NSAID pôsobia špecificky na tento typ enzýmu a majú malý účinok na COX-1 a 2. Niektorí autori sa však domnievajú, že COX-3 ako nezávislá izoforma enzýmu neexistuje a je variantom COX- 1: tieto otázky si vyžadujú vykonanie ďalšieho výskumu.

Klasifikácia NSAID

Existuje chemická klasifikácia nesteroidné protizápalové lieky, založené na štruktúrnych vlastnostiach molekuly účinnej látky. Biochemické a farmakologické termíny sú však pre široké spektrum čitateľov pravdepodobne málo zaujímavé, preto vám ponúkame inú klasifikáciu, ktorá je založená na selektivite inhibície COX. Podľa nej sa všetky NSAID delia na:
1. Neselektívne (ovplyvňujú všetky typy COX, ale hlavne COX-1):

• indometacín;
• ketoprofén;
• piroxikam;
• aspirín;
• diklofenak;
• acyklofenak;
• naproxén;
• Ibuprofen.

2. Neselektívne, ovplyvňujúce rovnako COX-1 a COX-2:

• Lornoxicam.

3. Selektívne (inhibuje COX-2):

• meloxikam;
• nimesulid;
• etodolak;
• rofekoxib;
• celekoxib.

Niektoré z vyššie uvedených liekov nemajú prakticky žiadny protizápalový účinok, ale majú skôr analgetický (Ketorolac) alebo antipyretický účinok (Aspirín, Ibuprofén), takže o týchto liekoch v tomto článku nebudeme hovoriť. Hovorme o tých NSAID, ktorých protizápalový účinok je najvýraznejší.

Stručne o farmakokinetike

Nesteroidné protizápalové lieky sa používajú perorálne alebo intramuskulárne.
Pri perorálnom podaní sa v tráviacom trakte dobre vstrebávajú, ich biologická dostupnosť je asi 70 – 100 %. Lepšie sa vstrebávajú v kyslom prostredí a posun pH žalúdka na alkalickú stranu spomalí vstrebávanie. Maximálna koncentrácia účinnej látky v krvi sa stanoví 1-2 hodiny po užití lieku.

Pri intramuskulárnom podaní sa liečivo viaže na krvné proteíny o 90-99%, čím vytvára funkčne aktívne komplexy.

Dobre preniká do orgánov a tkanív, najmä do miesta zápalu a synoviálna tekutina(nachádza sa v kĺbovej dutine). NSAID sa vylučujú z tela močom. Polčas rozpadu sa značne líši v závislosti od lieku.

Kontraindikácie pri používaní NSAID

Je nežiaduce používať lieky v tejto skupine v nasledujúcich podmienkach:

• individuálna precitlivenosť na zložky;
• , ako aj ďalšie ulcerózne lézie tráviaci trakt;
• leuko- a trombopénia;
• ťažké a;
• tehotenstva.

Hlavné vedľajšie účinky NSAID

Toto sú:

• ulcerogénny účinok (schopnosť liekov v tejto skupine vyvolať vývoj gastrointestinálneho traktu);
• dyspeptické poruchy (nepríjemné pocity v žalúdku atď.);
• bronchospazmus;
• toxické účinky na obličky (zhoršená funkcia, zvýšená krvný tlak nefropatia);
• toxické účinky na pečeň (zvýšená aktivita pečeňových transamináz v krvi);
• toxický účinok na krv (zníženie množstva tvarované prvky až aplastická anémia, prejavujúca sa);
• predĺženie tehotenstva;
• (kožné vyrážky anafylaxia).

Počet hlásení nežiaducich účinkov liekov NSAID prijatých v rokoch 2011 – 2013

Vlastnosti liečby NSAID

Keďže lieky tejto skupiny vo väčšej či menšej miere poškodzujú sliznicu žalúdka, väčšina z nich sa musí užívať po jedle, zapiť dostatočné množstvo vody a prednostne pri súbežnom užívaní liekov na udržanie gastrointestinálneho traktu. Túto úlohu spravidla zohrávajú inhibítory protónovej pumpy: omeprazol, rabeprazol a ďalšie.

Liečba NSAID by sa mala vykonávať počas minimálneho prípustného času a v minimálnych účinných dávkach.

Osobám s poškodenou funkciou obličiek, ako aj starším pacientom sa zvyčajne predpisuje dávka nižšia, ako je priemerná terapeutická dávka, pretože procesy u týchto kategórií pacientov sú spomalené: účinná látka má účinok a zároveň sa vylučuje počas dlhšieho obdobia .
Uvažujme jednotlivé lieky Viac podrobností nájdete v skupinách NSAID.

Indometacín (Indometacín, Methindol)

Forma uvoľnenia: tablety, kapsuly.

Má výrazný protizápalový, analgetický a antipyretický účinok. Inhibuje agregáciu (zlepovanie) krvných doštičiek. Maximálna koncentrácia v krvi sa stanoví 2 hodiny po podaní, polčas je 4-11 hodín.

Spravidla sa predpisuje 25-50 mg perorálne 2-3 krát denne.

Vedľajšie účinky uvedené vyššie sú u tohto lieku dosť výrazné, takže v súčasnosti sa používa pomerne zriedkavo a ustupuje iným liekom, ktoré sú v tomto ohľade bezpečnejšie.

Diklofenak (Almiral, Voltaren, Diklak, Dikloberl, Naklofen, Olfen a ďalšie)

Uvoľňovacia forma: tablety, kapsuly, injekčný roztok, čapíky, gél.

Má výrazný protizápalový, analgetický a antipyretický účinok. Rýchlo a úplne sa vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Maximálna koncentrácia účinnej látky v krvi sa dosiahne po 20-60 minútach. Takmer 100% absorbovaný z krvných bielkovín a transportovaný do celého tela. Maximálna koncentrácia liečiva v synoviálnej tekutine sa stanoví po 3-4 hodinách, jej polčas rozpadu je 3-6 hodín, z krvnej plazmy - 1-2 hodiny. Vylučuje sa močom, žlčou a výkalmi.

Odporúčaná dávka diklofenaku pre dospelých je spravidla 50 – 75 mg 2 – 3-krát denne perorálne. Maximálne denná dávka rovná 300 mg. Oneskorená forma, ktorá sa rovná 100 g liečiva v jednej tablete (kapsule), sa užíva jedenkrát denne. Pri intramuskulárnom podaní je jednorazová dávka 75 mg, frekvencia podávania je 1-2 krát denne. Liečivo sa aplikuje vo forme gélu tenká vrstva na koži v oblasti zápalu, frekvencia aplikácie - 2-3 krát denne.

Etodolac (pevnosť Etol)

Uvoľňovacia forma: 400 mg kapsuly.

Protizápalové, antipyretické a analgetické vlastnosti tohto lieku sú tiež dosť výrazné. Má miernu selektivitu – pôsobí prevažne na COX-2 v mieste zápalu.

Pri perorálnom podaní sa rýchlo vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Biologická dostupnosť je nezávislá od príjmu potravy a antacidových liekov. Maximálna koncentrácia účinnej látky v krvi sa stanoví po 60 minútach. 95% sa viaže na krvné bielkoviny. Polčas rozpadu z krvnej plazmy je 7 hodín. Z tela sa vylučuje hlavne močom.

Používa sa na núdzovú alebo dlhodobú liečbu reumatologickej patológie: ako aj v prípade syndrómu bolesti akejkoľvek etiológie.
Odporúča sa užívať liek 400 mg 1-3 krát denne po jedle. Ak je potrebná dlhodobá liečba, dávka lieku sa má upraviť raz za 2-3 týždne.

Kontraindikácie sú štandardné. Vedľajšie účinky sú podobné ako pri iných NSAID, avšak vzhľadom na relatívnu selektivitu lieku sa objavujú menej často a sú menej výrazné.
Znižuje účinok niektorých antihypertenzíva najmä ACE inhibítory.

Aceklofenak (Aertal, Diclotol, Zerodol)

Dostupné vo forme 100 mg tabliet.

Dôstojný analóg diklofenaku s podobným protizápalovým a analgetickým účinkom.
Po perorálnom podaní je rýchlo a takmer 100% absorbovaný sliznicou žalúdka. Pri jedle v rovnakom čase sa rýchlosť absorpcie spomaľuje, ale jej stupeň zostáva rovnaký. Takmer úplne sa viaže na plazmatické bielkoviny a v tejto forme sa šíri po celom tele. Koncentrácia liečiva v synoviálnej tekutine je pomerne vysoká: dosahuje 60% svojej koncentrácie v krvi. Priemerný polčas je 4-4,5 hodiny. Vylučuje sa predovšetkým obličkami.

Z vedľajších účinkov je potrebné poznamenať dyspepsiu, zvýšenú aktivitu pečeňových transamináz, závraty: tieto príznaky sa vyskytujú pomerne často, v 1-10 prípadoch zo 100. Iné nežiaduce reakcie sa pozorujú oveľa menej často, najmä u menej ako jedného pacienta na 10 000.

Pravdepodobnosť vedľajších účinkov možno znížiť predpísaním minimálnej účinnej dávky pacientovi v čo najkratšom čase.

Neodporúča sa užívať aceklofenak počas tehotenstva a dojčenia.
Znižuje antihypertenzívny účinok antihypertenzív.

Piroxicam (Piroxicam, Fedin-20)

Uvoľňovacia forma: 10 mg tablety.

Okrem protizápalových, analgetických a antipyretických účinkov má aj protidoštičkový účinok.

Dobre sa vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Súbežné použitie jedlo spomaľuje rýchlosť vstrebávania, ale neovplyvňuje stupeň jeho účinku. Maximálna koncentrácia v krvi sa pozoruje po 3-5 hodinách. Koncentrácia v krvi je oveľa vyššia, keď sa liek podáva intramuskulárne ako po perorálnom podaní. Preniká 40-50% do synoviálnej tekutiny a nachádza sa v materské mlieko. Prechádza množstvom zmien v pečeni. Vylučuje sa močom a výkaly. Polčas rozpadu je 24-50 hodín.

Analgetický účinok sa objaví do pol hodiny po užití tablety a pretrváva počas dňa.

Dávky liečiva sa líšia v závislosti od ochorenia a pohybujú sa od 10 do 40 mg denne v jednej alebo viacerých dávkach.

Kontraindikácie a vedľajšie účinky sú štandardné.

Tenoxicam (Texamen-L)

Uvoľňovacia forma: prášok na prípravu injekčného roztoku.

Aplikujte intramuskulárne v dávke 2 ml (20 mg liečiva) denne. V akútnych prípadoch - 40 mg 1-krát denne počas 5 dní v rade v rovnakom čase.

Zvyšuje účinky nepriamych antikoagulancií.

Lornoxicam (Xefocam, Larfix, Lorakam)

Uvoľňovacia forma: tablety 4 a 8 mg, prášok na prípravu injekčného roztoku s obsahom 8 mg liečiva.

Odporúčaná dávka na perorálne podanie je 8-16 mg denne 2-3 krát. Tableta sa má užiť pred jedlom a zapiť nápojom veľké množstvo voda.

8 mg sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne naraz. Frekvencia podávania za deň: 1-2 krát. Injekčný roztok sa musí pripraviť bezprostredne pred použitím. Maximálna denná dávka je 16 mg.
Starší pacienti však nemusia znižovať dávku lornoxikamu, vzhľadom na pravdepodobnosť vzniku Nežiaduce reakcie z gastrointestinálneho traktu, osoby s akoukoľvek gastroenterologickou patológiou by ho mali užívať opatrne.

Meloxicam (Movalis, Melbek, Revmoxicam, Recoxa, Melox a ďalšie)

Uvoľňovacia forma: tablety 7,5 a 15 mg, injekčný roztok 2 ml v ampulke s obsahom 15 mg účinnej látky, rektálne čapíky tiež obsahujúce 7,5 a 15 mg meloxikamu.

Selektívny inhibítor COX-2. Menej časté ako iné lieky v skupine NSAID, spôsobuje vedľajšie účinky, ako je poškodenie obličiek a gastropatia.

Spravidla sa liek podáva parenterálne v prvých dňoch liečby. 1-2 ml roztoku sa vstrekne hlboko do svalu. Keď akútny zápalový proces trochu ustúpi, pacient sa prenesie na tabletovú formu meloxikamu. Užíva sa perorálne, bez ohľadu na príjem potravy, 7,5 mg 1-2 krát denne.

Celecoxib (Celebrex, Revmoxib, Zycel, Flogoxib)

Uvoľňovacia forma: kapsuly 100 a 200 mg liečiva.

Špecifický inhibítor COX-2, ktorý má výrazný protizápalový a analgetický účinok. Pri použití v terapeutických dávkach negatívny vplyv Nemá prakticky žiadny účinok na sliznicu gastrointestinálneho traktu, pretože má veľmi nízky stupeň afinity k COX-1, a preto nespôsobuje narušenie syntézy konštitučných prostaglandínov.

Spravidla sa celekoxib užíva v dávke 100-200 mg denne v 1-2 dávkach. Maximálna denná dávka je 400 mg.

Vedľajšie účinky sú zriedkavé. Pri dlhodobom používaní lieku vo vysokých dávkach je možná ulcerácia sliznice tráviaceho traktu, gastrointestinálne krvácanie agranulocytóza a.

Rofecoxib (Denebol)

Uvoľňovacia forma: injekčný roztok v 1 ml ampulkách s obsahom 25 mg účinnej látky, tablety.

Vysoká selektívny inhibítor COX-2 s výraznými protizápalovými, analgetickými a antipyretickými vlastnosťami. Nemá prakticky žiadny účinok na sliznicu gastrointestinálneho traktu a obličkové tkanivo.

S opatrnosťou sa predpisuje ženám v 1. a 2. trimestri tehotenstva, počas dojčenia, osobám trpiacim alebo ťažkým stavom.

Pri užívaní sa zvyšuje riziko vzniku vedľajších účinkov z gastrointestinálneho traktu vysoké dávky liek po dlhú dobu, ako aj u starších pacientov.

Etorikoxib (Arcoxia, Exinef)

Uvoľňovacia forma: tablety 60 mg, 90 mg a 120 mg.

Selektívny inhibítor COX-2. Neovplyvňuje syntézu žalúdočných prostaglandínov a nemá žiadny vplyv na funkciu krvných doštičiek.

Liek sa užíva perorálne bez ohľadu na príjem potravy. Odporúčaná dávka priamo závisí od závažnosti ochorenia a pohybuje sa medzi 30-120 mg denne v 1 dávke. U starších pacientov nie je potrebné upravovať dávkovanie.

Vedľajšie účinky sú extrémne zriedkavé. Spravidla ich zaznamenávajú pacienti užívajúci etorikoxib 1 rok alebo dlhšie (pre závažné reumatické ochorenia). Rozsah Nežiaduce reakcie, vznikajúce v tomto prípade, je mimoriadne široká.

Nimesulid (Nimegesic, Nimesil, Nimid, Aponil, Nimesin, Remesulid a ďalšie)

Uvoľňovacia forma: 100 mg tablety, granule na prípravu suspenzie pre orálne podávanie vo vrecúškach obsahujúcich 1 dávku liečiva - každé 100 mg, gél v tube.

Vysoko selektívny inhibítor COX-2 s výraznými protizápalovými, analgetickými a antipyretickými účinkami.

Užívajte liek perorálne, 100 mg dvakrát denne, po jedle. Trvanie liečby sa určuje individuálne. Gél sa nanáša na postihnuté miesto a jemne sa vtiera do pokožky. Frekvencia aplikácie - 3-4 krát denne.

Pri predpisovaní nimesulidu starším pacientom nie je potrebná úprava dávky. V prípade závažného poškodenia funkcie pečene a obličiek pacienta sa má dávka znížiť. Môže mať hepatotoxický účinok, inhibovať funkciu pečene.

Počas tehotenstva, najmä v 3. trimestri, sa užívanie nimesulidu prísne neodporúča. Liek je tiež kontraindikovaný počas dojčenia.

Nabumethon (Sinmeton)

Uvoľňovacia forma: tablety 500 a 750 mg.

Neselektívny inhibítor COX.

Jednorazová dávka pre dospelého pacienta je 500-750-1000 mg počas jedla alebo po jedle. V obzvlášť závažných prípadoch možno dávku zvýšiť na 2 gramy denne.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie sú podobné ako pri iných neselektívnych NSAID.
Neodporúča sa užívať počas tehotenstva a dojčenia.

Kombinované nesteroidné protizápalové lieky

Existujú lieky obsahujúce dve alebo viac aktívne zložky zo skupiny NSAID, prípadne NSA v kombinácii s vitamínmi alebo inými liekmi. Hlavné sú uvedené nižšie.

• Dolaren. Obsahuje 50 mg sodnej soli diklofenaku a 500 mg paracetamolu. V tomto lieku je výrazný protizápalový účinok diklofenaku kombinovaný so silným analgetickým účinkom paracetamolu. Užívajte liek perorálne, 1 tabletu 2-3 krát denne po jedle. Maximálna denná dávka sú 3 tablety.
• Neurodiclovit. Kapsuly s obsahom 50 mg diklofenaku, vitamínu B1 a B6, ako aj 0,25 mg vitamínu B12. Tu je analgetický a protizápalový účinok diklofenaku zosilnený vitamínmi B, ktoré zlepšujú metabolizmus v nervové tkanivo. Odporúčaná dávka lieku je 1-3 kapsuly denne v 1-3 dávkach. Užívajte liek po jedle s dostatočným množstvom tekutiny.
• Olfen-75, vyrábaný vo forme injekčného roztoku, okrem diklofenaku v množstve 75 mg obsahuje aj 20 mg lidokaínu: v dôsledku jeho prítomnosti v roztoku sú injekcie lieku menej bolestivé pre pacient.
• Fanigan. Jeho zloženie je podobné ako u Dolarenu: 50 mg sodnej soli diklofenaku a 500 mg paracetamolu. Odporúča sa užívať 1 tabletu 2-3 krát denne.
• Flamidez. Veľmi zaujímavá droga, odlišná od ostatných. Okrem 50 mg diklofenaku a 500 mg paracetamolu obsahuje aj 15 mg serratiopeptidázy, ktorá je proteolytickým enzýmom a má fibrinolytické, protizápalové a dekongestívne účinky. Dostupné vo forme tabliet a gélu na lokálne použitie. Tableta sa užíva perorálne, po jedle, s pohárom vody. Spravidla sa predpisuje 1 tableta 1-2 krát denne. Maximálna denná dávka sú 3 tablety. Gél sa používa zvonka, nanáša sa na postihnutú oblasť pokožky 3-4 krát denne.
• Maxigesik. Liečivo podobné zložením a účinkom ako Flamidez, opísané vyššie. Rozdiel je vo výrobnej spoločnosti.
• Diplo-P-Pharmex. Zloženie týchto tabliet je podobné ako pri lieku Dolaren. Dávky sú rovnaké.
• dolár Rovnaký.
• Dolex. Rovnaký.
• Oksalgin-DP. Rovnaký.
• Cynepar. Rovnaký.
• dilokaín. Podobne ako Olfen-75 obsahuje sodnú soľ diklofenaku a lidokaín, ale obe účinné látky sú v polovičnom dávkovaní. V dôsledku toho je v akcii slabší.
• Dolarenový gél. Obsahuje sodnú soľ diklofenaku, mentol, olej z ľanových semienok a metylsalicylát. Všetky tieto zložky v tej či onej miere pôsobia protizápalovo a navzájom sa zosilňujú. Gél sa aplikuje na postihnuté oblasti pokožky 3-4 krát počas dňa.
• Nimid forte. Tablety obsahujúce 100 mg nimesulidu a 2 mg tizanidínu. Tento liek úspešne kombinuje protizápalové a analgetické účinky nimesulidu s myorelaxačným (svalovo relaxačným) účinkom tizanidínu. Používa sa, keď akútna bolesť spôsobené spazmom kostrové svaly(ľudovo - keď sú korene zovreté). Užívajte liek perorálne po jedle s veľkým množstvom tekutiny. Odporúčaná dávka sú 2 tablety denne rozdelené do 2 dávok. Maximálna dĺžka liečby je 2 týždne.
• Nizalid. Podobne ako nimide forte obsahuje nimesulid a tizanidín v podobných dávkach. Odporúčané dávky sú rovnaké.
• Alit. Rozpustné tablety s obsahom 100 mg nimesulidu a 20 mg dicykloverínu, ktorý je myorelaxant. Užívajte perorálne po jedle s pohárom tekutiny. Odporúča sa užívať 1 tabletu 2-krát denne, nie dlhšie ako 5 dní.
• Nanogan. Zloženie tohto lieku a odporúčané dávkovanie sú podobné ako u lieku Alit opísaného vyššie.
• Kyslík. Rovnaký.

NSAID sú skupinou liekov, ktoré majú analgetické, antipyretické a protizápalové účinky. Inhibujú biosyntézu prostaglandínov. NSAID spôsobujú blokádu alebo inhibíciu prechodu cyklooxygenázy na aktívny enzým. V dôsledku toho sa prudko znižuje tvorba protizápalových prostaglandínov typu E a F. V nemocnici Yusupov lekári predpisujú pacientom NSAID, ktoré majú minimálne vedľajšie účinky.

Aby sa predišlo vedľajším účinkom, pri výbere dávky a lieku sa berie do úvahy vek pacienta, základné ochorenie a sprievodná patológia. Lekári určujú indikácie a kontraindikácie predpisovanie NSAID s pomocou moderných európskych, japonských a amerických diagnostické prístroje. Profesori, lekári najvyššej kategórie starostlivo analyzovať všetky zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele pacienta počas užívania NSAID. Ak sa vyskytnú nežiaduce účinky, lieky sa vysadia alebo sa nahradia bezpečnejšími.

NSAID majú protizápalové, analgetické, protidoštičkové a antipyretické účinky. Lekári v nemocnici Yusupov individuálne vyberajú liek v závislosti od mechanizmu účinku NSAID. Dlhodobo pôsobiace NSAID môžu znížiť frekvenciu podávania liekov a vedľajšie účinky NSAID. Pacienti môžu užívať nesteroidné protizápalové lieky perorálne vo forme tabliet, práškov alebo kapsúl. NSAID sa podávajú intramuskulárne a intravenózne. Spôsob užívania NSAID určuje lekár.

Mechanizmus protizápalového účinku NSAID

Nesteroidné protizápalové lieky majú protizápalové účinky veľký rozsah. NSAID znižujú prejavy zápalového procesu akéhokoľvek pôvodu, inhibujú procesy uvoľňovania tekutín z krvi do tkanív počas akútny zápal a proliferatívna aktivita fibroblastov počas chronický zápal. Lieky majú malý vplyv na zmeny v štruktúre buniek, tkanív a orgánov, sprevádzané narušením ich životných funkcií.

Potlačenie exsudačnej fázy je spojené s blokádou cyklooxygenázy, inhibíciou tvorby prostaglandínov a tromboxánu A2. Výsledkom je zníženie začervenania, opuchu a bolesti. V dôsledku inhibície tvorby tromboxánu A2 a aktivity hyaluronidázy sa mikrocirkulácia normalizuje. Blokovaním syntézy prostaglandínov NSAID znižujú priepustnosť cievnej steny a penetráciu plazmatických faktorov do tkanív. Zároveň je inhibované delenie fibroblastov, tvorba kolagénu a mukopolysacharidov, tvorba spojivového tkaniva a reumatické granulómy.

NSAID neinhibujú deštruktívne procesy v kostiach a chrupavkového tkaniva. Lieky potláčajú schopnosť chondrocytov vylučovať inhibítory „deštruktívnych“ proteolytických enzýmov. V tomto ohľade sa enzýmy hromadia a ničia chrupavkové a kostné tkanivo. Pod vplyvom NSAID sa znižuje produkcia bielkovín potrebných na regeneráciu kostného a chrupavkového tkaniva. Proces obnovy v hlavách kostí je narušený v dôsledku potlačenia prívodu krvi do miesta zápalu. Iba piroxikam nespôsobuje deštrukciu kostí a chrupaviek, pretože blokuje interleukín-1, ktorý stimuluje syntézu „deštruktívnych“ proteolytických enzýmov. Najvýraznejší je protizápalový účinok pyrazolónov (okrem amidopyrínu a analgínu).

Klasifikácia NSAID podľa protizápalovej aktivity

NSAID s vysokou protizápalovou aktivitou zahŕňajú nasledujúce lieky:

• kyselina acetylsalicylová (aspirín);
• lyzín monoacetylsalicylát;
• fenylbutazón;
• diflunisal;
• indometacín

Klofezón, sulindak, etodolak, diklofenak sodný a piroxikam majú výrazný protizápalový účinok. Tenoxikam, lornoxikam a meloxikam majú silný protizápalový účinok. Medzi účinné NSAID s výrazným protizápalovým účinkom patrí nabumetón, ibuprofén, naproxén sodný a ketoprofén. Silné protizápalové účinky má aj kyselina tiaprofénová, fenoprofén a celekoxib.

NSAID so slabou protizápalovou aktivitou zahŕňajú:

• kyselina mefenamová,
• etofenamát;
• metamizol;
• aminofenazón;
• propyfenazón;
• fenacetín;
• paracetamol;
• ketorolac.

Pri výbere individuálna schéma terapia, lekári v nemocnici Yusupov berú do úvahy závažnosť protizápalových vlastností NSAID.

Analgetiká

NSAID patria do skupiny neopiátových analgetík. Účinne potláčajú mierna bolesť a bolesť strednej intenzity. Pokiaľ ide o aktivitu, NSAID sú horšie ako narkotické analgetiká. Majú slabý analgetický účinok pri viscerálnej a akútnej traumatickej bolesti. Na bolesť spôsobenú zápalom nie sú najaktívnejšie NSAID menej účinné ako opiátové analgetiká. Pri chronickej pretrvávajúcej bolesti u pacientov s zhubné novotvary Onkológovia môžu predpisovať NSAID súčasne s opiátovými analgetikami.

Analgetický účinok NSAID pozostáva z periférnych a centrálnych mechanizmov. Periférna zložka úzko súvisí s protizápalovým účinkom. NSAID znižujú exsudáciu (proces, pri ktorom zápalová tekutina odchádza z krvi do tkanív) a znižujú závažnosť bolesti. Pod vplyvom NSAID klesá zápalový edém, ktorý vyvíja tlak na receptory bolesti v tkanivách. Znižuje sa aj účinok biologicky aktívnych látok (prostaglandínov, bradykinínu, histamínu, serotonínu) na nervové zakončenia. Inhibícia produkcie prostaglandínov znižuje zvýšenú citlivosť receptorov bolesti na pôsobenie iných mechanických a chemických stimulov, ktoré spôsobujú.

Ústrednou zložkou analgetického účinku NSAID je zníženie hladiny prostaglandínov v mozgových štruktúrach podieľajúcich sa na bolesti, inhibícia príchodu bolestivých impulzov cesty nahor miecha, do oblasti talamu. Najmocnejší analgetický účinok máte indometacín, ibuprofén, ketoprofén, diklofenak sodný, naproxén. Metamizol sodný (analgin) je o niečo slabší prostriedok proti bolesti. kyselina acetylsalicylová.

Klasifikácia NSAID podľa selektivity

Medzi selektívne inhibítory COX-1 patria nízke dávky aspirínu. O dlhodobé užívanie tieto NSAID prispievajú k rozvoju gastroenteropatie s tvorbou erózií a vredov, hemoragických komplikácií, intersticiálna nefritída. Neselektívnymi inhibítormi COX-1 a COX-2 sú diklofenak, ibuprofén, ketorolak, naproxén, indometacín, ketoprofén, etodolak, kyselina acetylsalicylová, paracetamol, piroxikam, metamizol, ako aj väčšina ostatných moderných NSAID. Selektívne inhibítory COX-2 majú minimálne množstvo vedľajšie účinky v porovnaní so štandardným ΙΙΠΒС. Keď sú prijaté do vysoké dávky riziko komplikácií zostáva. Medzi selektívne inhibítory COX-2 patrí meloxikam nimesulid.

Špecifické inhibítory COX-2 (celecoxib, valdekoxib, parekoxib, etorikoxib) nie sú vo svojej účinnosti horšie a v bezpečnosti výrazne prevyšujú vyššie uvedené NSA. Sú dostupné v tabletách. Neexistujú žiadne injekčné formy týchto NSAID.

Dohodnite si stretnutie s neurológom zavolaním do nemocnice Yusupov. Lekári z neurologickej ambulancie vykonajú vyšetrenie a určia presná diagnóza, vyberie najúčinnejšie a najbezpečnejšie NSAID a vysvetlí, ako liek užívať.

Bibliografia

• ICD-10 ( Medzinárodná klasifikácia choroby)
• Jusupovská nemocnica
• "Diagnostika". - Stručná lekárska encyklopédia. - M.: Sovietska encyklopédia, 1989.
• « Klinické hodnotenie výsledky laboratórneho výskumu“//G. I. Nazarenko, A. A. Kishkun. Moskva, 2005
• Klinická laboratórna analytika. Základy klinickej laboratórnej analýzy V.V. Menshikov, 2002.

Ceny za služby *

*Informácie na stránke slúžia len na informačné účely. Všetky materiály a ceny uvedené na stránke nie sú verejnou ponukou, definovanou ustanoveniami čl. 437 Občiansky zákonník Ruskej federácie. Na získanie presné informácie kontaktujte personál kliniky alebo navštívte našu kliniku. Zoznam poskytovaných služieb platených služieb uvedené v cenníku nemocnice Yusupov.

*Informácie na stránke slúžia len na informačné účely. Všetky materiály a ceny uvedené na stránke nie sú verejnou ponukou, definovanou ustanoveniami čl. 437 Občiansky zákonník Ruskej federácie. Pre presné informácie kontaktujte prosím personál kliniky alebo navštívte našu kliniku.

Nesteroidné protizápalové liečivá predstavujú veľkú skupinu farmakologických látok, ktoré sa vyznačujú výrazným protizápalovým, analgetickým a antipyretickým účinkom.

Poznámka:Nesteroidné protizápalové lieky (lieky) sa označujú skratkou NSAID alebo NSAID.

Dôležité:taký bežný liek proti bolesti a podobneparacetamol , nepatrí do skupiny NSAID, pretože neovplyvňuje zápalový proces a používa sa len na zmiernenie príznakov.

Ako fungujú nesteroidné protizápalové lieky?

Účinok NSAID je zameraný na inhibíciu produkcie enzýmu cyklooxygenázy (COX), ktorý je zase zodpovedný za syntézu biologicky aktívnych látok – tromboxánu, prostaglandínov (PG) a prostacyklínov, ktoré fungujú ako mediátory zápalu. Zníženie úrovne produkcie PG pomáha znížiť alebo úplne zastaviť zápalový proces.

Rôzne druhy cyklooxygenázy sú prítomné v širokom spektre orgánov a tkanív. Enzým COX-1 je zodpovedný najmä za normálne prekrvenie sliznice tráviacich orgánov a udržiavanie stabilného pH žalúdka znížením syntézy kyseliny chlorovodíkovej.

COX-2 je normálne prítomná v tkanivách v malých množstvách alebo nie je detekovaná vôbec. Zvýšenie jeho hladiny priamo súvisí s rozvojom zápalu. Lieky, ktoré selektívne inhibujú aktivitu tohto enzýmu, pôsobia priamo na patologické zameranie. Vďaka tomu nedochádza k nepriamemu negatívnemu vplyvu na orgány tráviaceho traktu.

Poznámka:COX-3 neovplyvňuje dynamiku zápalového procesu, ale je zodpovedný za rozvoj bolesti a horúčkovej reakcie spôsobenej hypertermiou (zvýšenie celkovej telesnej teploty).

Klasifikácia nesteroidných protizápalových liekov pre kĺby

Podľa selektivity ich účinkov sa všetky NSAID delia na:

1. Neselektívny, inhibujúci všetky typy COX, ale hlavne COX-1.
2. Neselektívne, ovplyvňujúce COX-1 aj COX-2.
3. Selektívne inhibítory COX-2.

Prvá skupina zahŕňa:

• kyselina acetylsalicylová;
• piroxikam;
• indometacín;
• naproxén;
• diklofenak;
• ketoprofén.

Zástupcom druhej kategórie je Lornoxicam.

Do tretej skupiny patria:

• nimesulid;
• rofekoxib;
• meloxikam;
• celekoxib;
• Etodolac.

Dôležité:Kyselina acetylsalicylová a ibuprofén znižujú najmä telesnú teplotu a Ketorolac (Ketorol) znižuje intenzitu bolesti. Sú neúčinné pri znižovaní zápalu kĺbov a môžu sa použiť iba na symptomatickú terapiu.

Farmakokinetika

Systémové NSAID, keď sa užívajú perorálne, sa veľmi rýchlo vstrebávajú. Vyznačujú sa veľmi vysokou biologickou dostupnosťou (kolísa od 70 do 100 %). Absorpčný proces sa trochu spomaľuje so zvyšujúcim sa pH v žalúdku. Väčšina vysoký obsah v krvnom sére sa dosiahne 1-2 hodiny po podaní.

Ak sa liek podáva intramuskulárne, je konjugovaný (kombinovaný) s plazmatickými proteínmi (úroveň väzby je až 99 %). Výsledné aktívne komplexy voľne prenikajú do kĺbových tkanív a synoviálnej tekutiny, prevažne sa koncentrujú v mieste zápalu.

Účinné látky NSAID a ich metabolity sa vylučujú obličkami.

Kontraindikácie

Pre ženy je veľmi nežiaduce používať systémové NSAID (enterálne alebo parenterálne formy) na liečbu kĺbov počas tehotenstva. Niektoré lieky v tejto kategórii môže predpísať ošetrujúci lekár, ak je očakávaný prínos pre matku vyšší ako možné riziko pre plod.

Kontraindikácie tiež zahŕňajú:

• individuálne zvýšená citlivosť k lieku;
• a erózia gastrointestinálneho traktu;
• leukopénia;
• trombopénia;
• a/alebo zlyhanie pečene.

Vedľajšie účinky nesteroidných protizápalových liekov

Lieky, ktoré inhibujú COX-1, môžu vyvolať rozvoj alebo exacerbáciu gastrointestinálnych ochorení, vrátane hyperacid a ulcerózno-erozívne lézie steny tráviaceho traktu.

Často pozorovanými vedľajšími účinkami sú dyspeptické poruchy (ťažkosť v žalúdku).

Pravidelné užívanie NSAID alebo prekročenie odporúčaných dávok často spôsobuje poruchy zrážanlivosti krvi, prejavujúce sa krvácaním. O dlhodobé užívanie je možný pokles počtu krviniek až do vývoja takej vážnej choroby, ako je aplastická anémia.

Mnohé NSAID majú nefrotoxické účinky, čo vedie k zníženiu funkčná činnosť obličky, a provokujúce. Pri dlhodobom užívaní prispievajú k rozvoju nefropatií. Lieky môžu mať negatívny vplyv aj na funkciu pečene.

Existuje tiež možnosť rozvoja bronchospazmu pri užívaní nesteroidných protizápalových liekov na liečbu kĺbov.

Špecifiká protizápalovej liekovej terapie

Všetky lieky z tejto skupiny by sa mali užívať len podľa predpisu lekára s následným sledovaním dynamiky zápalového procesu. Negatívne zmeny stavu musí pacient bezodkladne oznámiť ošetrujúcemu lekárovi. Terapia sa vykonáva v minimálne účinných dávkach počas čo najkratšej doby!

Je vhodné užívať lieky vo forme kapsúl alebo tabliet po jedle s dostatočným množstvom tekutiny (najlepšie čistá voda). Týmto spôsobom môžete znížiť škodlivý účinok liekov na sliznicu tráviaceho traktu.

O lokálne použitie Pri protizápalových géloch a mastiach je pravdepodobnosť vzniku vedľajších účinkov takmer nulová, pretože aktívne zložky takmer nevstupujú do systémového krvného obehu.

Vybrané NSAID na liečbu zápalu kĺbov

Pri výbere lieku lekár berie do úvahy povahu ochorenia, závažnosť patologický proces, a individuálnych charakteristík telo pacienta (vrátane prítomnosti chronických ochorení a veku).

Najčastejšie používané:

indometacín

Tento liek je dostupný vo forme kapsúl a tabliet. Štandardné jednotlivé dávky sú od 25 do 50 mg a frekvencia podávania je 2-3 krát denne. Pri užívaní Indometacínu sa obzvlášť často objavujú vedľajšie účinky charakteristické pre NSAID, preto sa čoraz viac uprednostňujú iné, bezpečnejšie lieky.

diklofenak

Analógy tohto lieku sú Voltaren, Naklofen a Diklak. Diklofenak vyrábajú farmaceutické spoločnosti vo forme tabliet a kapsúl, injekčný roztok, gély na aplikáciu do oblasti boľavého kĺbu a vo forme čapíkov. Predpisuje sa perorálne v dávke 50-75 mg 2-3 krát denne a denná dávka by nemala prekročiť 300 mg. Roztok sa podáva intramuskulárne (do zadku) v 3 ml dávkach, pričom sa dodrží časový interval najmenej 12 hodín. Injekcie sa vykonávajú v kurzoch nie dlhších ako 5-7 dní. Gél sa má aplikovať na postihnutý kĺb 2-3 krát denne.

Etodolac

Analógom lieku je Etol Fort. Etodolac je dostupný v 400 mg kapsulách. Vyznačuje sa selektivitou, prednostne inhibuje aktivitu COX-2. Liečivo je predpísané ako na núdzovú starostlivosť, tak aj na liečbu ankylozujúcej spondylitídy a osteoartritídy. Jednorazová dávka – 1 kapsula (1-3x denne po jedle). Ak je potrebný kurz, ošetrujúci lekár upraví dávkovanie každé 2-3 týždne po posúdení dynamiky procesu. Vedľajšie účinky sú pomerne zriedkavé.

Dôležité:Etodolac môže znížiť účinnosť niektorých liekov na zníženie krvného tlaku.

Aceklofenak

Analógy lieku sú Zerodol, Diclotol a Airtal. Aceklofenak je z hľadiska účinnosti dobrou alternatívou k diklofenaku. Vyrába sa v tabletách po 100 mg a používa sa ako na naliehavú úľavu od symptómov, tak aj na liečbu. Vhodné je užiť 1 tabletu. 2 krát denne s jedlom. Počas užívania je možná aj bolesť v oblasti brucha (príznaky sa pozorujú u takmer 10 % pacientov), ​​preto je vhodné liečiť kĺby minimálne účinnými dávkami a krátkymi kúrami.

piroxikam

Liek je dostupný v 10 mg tabletách a ako injekčný roztok; analóg piroxikamu - Fedin-20. Účinná látka preniká do synoviálnej tekutiny kĺbov, pôsobí priamo v mieste zápalu. V závislosti od nosologickej formy a aktivity procesu (závažnosť symptómov) sa dávky pohybujú od 10 do 40 mg denne (užívané súčasne alebo rozdelené do niekoľkých dávok). Analgetický účinok sa vyvíja do 30 minút po užití tabliet a trvá priemerne jeden deň.

Tenoxicam

Tenoxicam (Texamen-L) sa predáva vo forme prášku na prípravu injekčného roztoku na intramuskulárne podanie. Štandardné dávkovanie – 2 ml, čo zodpovedá 20 mg účinná látka(podáva sa raz denne). Počas obdobia exacerbácie sa odporúča liečebný cyklus počas 5 dní (pacientovi sa podáva až 40 mg denne).

Lornoxicam

Liečivo je dostupné vo forme tabliet (4 a 8 mg), ako aj vo forme prášku (8 mg) na riedenie. Analógy sú Lorakam, Xefokam a Larfix. Zvyčajná dávka Lornoxikamu je od 8 do 16 mg 2-3 krát denne pred jedlom. Tablety sa majú zapiť dostatočným množstvom tekutiny. Roztok je určený na podanie intravenózne alebo intramuskulárne, 8 mg 1-2 krát denne. Maximálna prípustná denná dávka pre injekčnú formu je 16 mg.

Dôležité:Pri liečbe Loraxicamom je potrebné venovať osobitnú pozornosť pacientom trpiacim žalúdočnými chorobami.

nimesulid

Najbežnejšie analógy tohto lieku zahŕňajú Nimesil, Remesulid a Nimegesik. Toto NSAID sa vyrába vo forme granúl na prípravu suspenzie, v 100 mg tabletách a vo forme gélu na lokálne vonkajšie použitie. Odporúčaná dávka je 100 mg 2-krát denne po jedle. Gél sa odporúča aplikovať na pokožku v projekcii postihnutého kĺbu ľahkými trecími pohybmi 2-4 krát denne.

Dôležité:Pacientom s renálnou alebo hepatálnou insuficienciou sa predpisujú nižšie dávky. Liečivo má hepatotoxický účinok.

meloxicam

Ďalšie obchodné názvy meloxikamu sú Melox, Recoxa, Movalis a Revmoxicam. Tento liek na liečbu zápalu kĺbov sa vyrába vo forme tabliet 7,5 alebo 15 mg, ako aj vo forme roztoku v ampulkách s objemom 2 ml (čo zodpovedá 15 mg aktívna zložka) a čapíky na rektálne podanie.

Liečivo selektívne inhibuje COX-2; extrémne zriedkavo má negatívny vplyv na žalúdok a nevedie k nefropatiám. Na samom začiatku liečby je Meloxicam predpísaný na intramuskulárne podanie (1-2 ml) a keď sa aktivita zápalového procesu znižuje, pacientovi sú predpísané tablety. Jednorazová dávka tohto NSAID je 7,5 mg a frekvencia podávania je 1-2 krát denne.

rofekoxib

Rofecoxib (iný obchodný názov je Denebol) sa predáva v lekárňach vo forme injekčného roztoku (2 ml ampulky obsahujú 25 mg účinnej látky) a v tabletách. Stupeň negatívneho vplyvu tohto NSAID na obličky a gastrointestinálny trakt tohto lieku je extrémne nízky. Štandardné terapeutická dávka- 12,5-25 mg. Frekvencia podávania (alebo intramuskulárneho podávania) je 1 krát denne. Pri intenzívnej bolesti kĺbov na začiatku kurzu je pacientovi predpísané 50 mg Rofecoxibu.

celekoxib

Tento selektívny inhibítor COX-2 sa vyrába vo forme kapsúl s obsahom 100 alebo 200 mg účinnej látky. Analógy celekoxibu sú Flogoxib, Revmoxib, Celebrex a Zycel. NSAID extrémne zriedkavo vyvolávajú vývoj alebo exacerbáciu gastroenterologických patológií, ak sa prísne dodržiava predpísaný liečebný režim. Odporúčaná denná dávka je 100-200 mg (raz alebo v 2 dávkach) a maximálna je 400 mg.

Osteoartróza, reumatoidná artritída a iné ochorenia kĺbov a chrbtice, ktoré sa vyskytujú s bolesťou a zápalom.

Zvláštnosti: všetky lieky z tejto skupiny pôsobia na podobnom princípe a majú tri hlavné účinky: analgetický, protizápalový a antipyretický.

Pre rôzne lieky sú tieto účinky vyjadrené v rôznej miere, preto sú niektoré lieky vhodnejšie na dlhodobú liečbu kĺbových ochorení, iné sa používajú najmä ako lieky proti bolesti a antipyretiká.

Najčastejšie vedľajšie účinky:alergické reakcie, nevoľnosť, bolesť brucha, erózie a vredy gastrointestinálnej sliznice.

Hlavné kontraindikácie: individuálne intolerancia, exacerbácia žalúdočných vredov a dvanástnik.

Dôležité informácie pre pacienta:

Lieky, ktoré majú výrazný analgetický účinok a značný počet vedľajších účinkov (diklofenak, ketorolak, nimesulid a iné), sa môžu používať iba podľa predpisu lekára.

Medzi nesteroidnými protizápalovými liekmi existuje skupina takzvaných „selektívnych“ liekov, u ktorých je menej pravdepodobné, že budú mať vedľajšie účinky z gastrointestinálneho traktu.

Ani voľnopredajné lieky proti bolesti sa nedajú užívať dlhodobo. Ak sú potrebné často, niekoľkokrát týždenne, je potrebné vyšetrenie u lekára a liečba podľa odporúčaní reumatológa alebo neurológa.

V niektorých prípadoch, kedy dlhodobé užívanie Táto skupina liekov vyžaduje dodatočné použitie inhibítorov protónovej pumpy, ktoré chránia žalúdok.

Obchodný názov lieku	Cenové rozpätie (Rusko, rub.)	Vlastnosti lieku, o ktorých je dôležité, aby o nich pacient vedel
Účinná látka: diklofenak
Voltaren(Novartis)		Silný liek proti bolesti, ktorý sa používa hlavne pri bolestiach chrbta a kĺbov. Neodporúča sa užívať ho dlhodobo, pretože liek má množstvo vedľajších účinkov. Môže negatívne ovplyvniť funkciu pečene, spôsobiť bolesti hlavy, závraty a tinitus. Kontraindikované pri astme, krvotvorbe a poruchách zrážanlivosti krvi. Nepoužívať počas tehotenstva, dojčenia a detí do 6 rokov.
diklofenak(rôzni výrobcovia)
Naklofen(KRKA)
Ortofen(rôzni výrobcovia)
Rapten rýchly(Stada)
Účinná látka: indometacín
indometacín(rôzni výrobcovia)	11,4-29,5	Má silný protizápalový a analgetický účinok. Považuje sa však za dosť zastaraný, pretože vedie k pravdepodobnosti vzniku rôznych vedľajších účinkov. Má veľa kontraindikácií, vrátane tretieho trimestra tehotenstva, veku do 14 rokov.
Methindol retard(Polfa)	68-131,5
Účinná látka: Diklofenak + paracetamol
Panoxen(Oxford Laboratories)	59-69	Silný dvojzložkový liek proti bolesti. Používa sa na zníženie silná bolesť a zápal pri artritíde, osteoartróze, osteochondróze, lumbagu, zubných a iných ochoreniach. Vedľajšie účinky sú rovnaké ako pri diklofenaku. Kontraindikáciou sú zápalové ochorenia čriev, ťažké zlyhanie pečene, obličiek a srdca, obdobie po bypass koronárnej artérie, progresívne ochorenie obličiek, aktívne ochorenie pečene, tehotenstvo, menštruácia dojčenie, detstva.
Účinná látka: Tenoxicam
Texamen(Mustafa Nevzat Ilach Sanai)	186-355	Má silný analgetický a protizápalový účinok, antipyretický účinok menej jasne vyjadrené. Výrazná vlastnosť Liečivo má dlhé trvanie účinku: viac ako jeden deň. Indikácie sú radikulárny syndróm s osteochondrózou, artrózou s príznakmi zápalu v kĺboch, neuralgiou, bolesťou svalov. Má množstvo vedľajších účinkov. Kontraindikované v prípade krvácania z gastrointestinálneho traktu, tehotenstva a počas dojčenia.
Účinná látka: ketoprofén
artrosilén(Dompe farmacheutichi)	154-331	Liek s výrazným analgetickým a protizápalovým účinkom. Nemá negatívny vplyv na stav kĺbovej chrupavky. Indikácie na použitie sú symptomatická terapia rôzne artritídy, osteoartritída, dna, bolesť hlavy, neuralgia, radikulitída, bolesť svalov, poúrazová a pooperačná bolesť, bolestivý syndróm onkologické ochorenia, bolestivé menštruácie. Spôsobuje veľa vedľajších účinkov a má veľa kontraindikácií, vrátane tretieho trimestra tehotenstva a dojčenia. Pre deti vekové obmedzenia závisia od obchodné meno liek.
Quickcaps(Medana Pharma)	161-274
Ketonal (Lec. d.d.)	93-137
Ketonálne duo(Lec. d. d.)	211,9-295
Dobre (Dompe farmacheutichi)	170-319
Flamax(Sotex)	86,7-165,8
Flamax forte(Sotex)	105-156,28
Flexen(Italpharmaco)	97-397
Účinná látka: dexketoprofén
Dexalgin(Berlin-Chemie/Menarini)	185-343	Nový silný liek s krátkym účinkom. Analgetický účinok nastáva 30 minút po užití lieku a trvá 4 až 6 hodín. Indikácie na použitie sú akútne a chronické zápalové ochorenia pohybového aparátu (reumatoidná artritída, spondylartróza, artróza, osteochondróza), bolesti pri menštruácii, bolesti zubov. Vedľajší účinok a kontraindikácie sú podobné ako pri iných liekoch. Vo všeobecnosti je pri krátkodobom užívaní podľa indikácií a v odporúčaných dávkach dobre znášaný.
Účinná látka: Ibuprofen
Ibuprofen(rôzni výrobcovia)	5,5-15,9	Častejšie sa používa ako antipyretický liek a liek proti bolesti hlavy. Avšak v veľké dávky možno použiť aj pri ochoreniach chrbtice, kĺbov a na zmiernenie bolestí po pomliaždeninách a iných úrazoch. Možné vedľajšie účinky zo strany gastrointestinálneho traktu, krvotvorných orgánov, ale aj bolesti hlavy, závraty, nespavosť, zvýšený krvný tlak a množstvo ďalších nežiaducich reakcií. Má veľa kontraindikácií. Nemožno užívať v treťom trimestri tehotenstva a počas dojčenia, v prvom a druhom trimestri sa má užívať opatrne, len na odporúčanie lekára. cha.
Burana (Orion Corporation)	46,3-98
Ibufen (Polfa, Medana Pharma)	69-95,5
Moment (Berlin-Chemie/Menarini)	71,6-99,83
Nurofen(Reckitt Benckiser)	35,65-50
Nurofen Ultracap(Reckitt Benckiser)	116-122,56
Nurofen Express(Reckitt Benckiser)	102-124,4
Nurofen Express Neo(Reckitt Benckiser)	65-84
Faspik(Zambon)	80-115
Účinná látka: Ibuprofén + paracetamol
Ibuklin(Dr. Reddy's)	78-234,5	Kombinovaný liek, obsahujúci dve analgetické a antipyretické látky. Je silnejší ako rovnaké lieky užívané samostatne. Možno použiť pri bolestiach kĺbov a chrbtice, úrazoch. Nemá však veľmi výrazný protizápalový účinok, preto sa neodporúča na dlhodobú liečbu reumatických ochorení. Má veľa vedľajších účinkov a kontraindikácií. Nepoužívať u detí do 12 rokov, ako aj v treťom trimestri tehotenstva a počas dojčenia.
Brustan(Runbaxy)	60-121
Ďalšie(Pharmstandard)	83-137
Účinná látka: nimesulid
Nise(Dr. Reddy's)	111-225	Selektívny liek proti bolesti používaný hlavne pri bolestiach chrbta a kĺbov. Môže tiež zmierniť menštruačné bolesti, bolesti hlavy a bolesť zubov. Vlastní selektívne pôsobenie, preto má menej negatívnych účinkov na gastrointestinálny trakt. Má však množstvo kontraindikácií a vedľajších účinkov. Kontraindikované počas tehotenstva a dojčenia, u detí vekové obmedzenia závisia od obchodného názvu lieku.
nimesulid(rôzni výrobcovia)	65-79
Aponil(Medohemi)	71-155,5
Nemulex(Sotex)	125-512,17
Nimesil(Berlin-Chemie/Menarini)	426,4-990
Nimika (IPKA)	52,88-179,2
Nimulid(Panacea Biotek)	195-332,5
Účinná látka: naproxén
Nalgesin(KRKA)	104-255	Silný liek. Používa sa na liečbu artritídy, osteoartrózy, adnexitídy, exacerbácie dny, neuralgie, radikulitídy, bolesti kostí, šliach a svalov, bolesti hlavy a zubov, bolesti pri rakovine a po operáciách. Má pomerne málo kontraindikácií a môže spôsobiť rôzne vedľajšie účinky, takže dlhodobá liečba možné len pod dohľadom lekára.
naproxén(Pharmstandard)	56,5-107
Naproxen-acri (Akrikhin)	97,5-115,5
Účinná látka: naproxén + esomeprazol
Vimovo(AstraZeneca)	265-460	Kombinovaný liek obsahujúci naproxén s analgetickými a protizápalovými účinkami a inhibítor protónovej pumpy esomeprazol. Formulované ako tablety s postupným uvoľňovaním s okamžitým uvoľňovaním horčíka ezomeprazolu v poťahu a enterosolventným naproxénom s predĺženým uvoľňovaním v jadre. V dôsledku toho sa ezomeprazol uvoľňuje v žalúdku skôr, ako sa naproxén rozpustí, čím chráni žalúdočnú sliznicu pred možnými negatívnymi účinkami naproxénu. Určené na symptomatickú úľavu pri liečbe osteoartritídy, reumatoidnej artritídy a ankylozujúcej spondylitídy u pacientov s rizikom vzniku žalúdočných a dvanástnikových vredov. Napriek tomu dobrému ochranné vlastnosti vo vzťahu k žalúdku, môže spôsobiť množstvo ďalších vedľajších účinkov. Kontraindikované pri ťažkých hepatálnych, srdcových a zlyhanie obličiek, gastrointestinálne a iné krvácanie, cerebrálne krvácanie a množstvo ďalších chorôb a stavov. Neodporúča sa v treťom trimestri tehotenstva, počas dojčenia a deťom do 18 rokov.
Účinná látka: Amtolmetin guacil
Nizilat(Dr. Reddy's)	310-533	Nový nesteroidný protizápalový liek s minimálnou negatívny vplyv na žalúdočnú sliznicu. Napriek množstvu možných vedľajších účinkov bol pacientmi vo všeobecnosti dobre tolerovaný (vrátane dlhodobého užívania počas 6 mesiacov). Môže sa použiť ako pri reumatických ochoreniach (reumatoidná artritída, artróza, ankylozujúca spondylitída, dna a pod.), tak aj na liečbu bolestivých syndrómov iného pôvodu. Má pomerne veľa kontraindikácií. Nepoužívať počas tehotenstva, dojčenia a do 18 rokov.
Účinná látka: Ketorolac
Ketanov(Runbaxy)	214-286,19	Jedno z najsilnejších analgetík. Kvôli veľká kvantita kontraindikácie a vedľajšie účinky by sa mali používať sporadicky a len v prípadoch veľmi silných bolestí.
ketorol(Dr. Reddy's)	12,78-64
Ketorolac(rôzni výrobcovia)	12,1-17
Účinná látka: Lornoxicam
Xefocam(Nycomed)	110-139	Má výrazný analgetický a protizápalový účinok. Je indikovaný na krátkodobú liečbu bolesti vrátane reumatických ochorení (reumatoidná artritída, osteoartritída, ankylozujúca spondylitída, dna atď.). Má veľa vedľajších účinkov a kontraindikácií.
Xefocam Rapid(Nycomed)	192-376
Účinná látka: Aceklofenak
Aertal(Gedeon Richter)	577-935	Má dobré protizápalové a analgetické účinky. Pomáha výrazne znížiť bolesť, ranná stuhnutosť, opuch kĺbov, nemá negatívny vplyv na tkanivo chrupavky. Používa sa na zmiernenie zápalu a bolesti pri lumbago, bolesti zubov, reumatoidnej artritíde, osteoartróze a mnohých ďalších reumatologických ochoreniach. Spôsobuje veľa vedľajších účinkov. Kontraindikácie sú podobné ako pri Panoxene. Nepoužívať počas tehotenstva, dojčenia a detí do 18 rokov.
Účinná látka: celekoxib
Celebrex(Pfizer, Searle)	365,4-529	Jeden z najselektívnejších (selektívne pôsobiacich) liekov z tejto skupiny, ktorý má minimálne negatívne účinky na gastrointestinálny trakt. Indikácie na použitie sú symptomatická liečba osteoartritídy, reumatoidnej artritídy a ankylozujúcej spondylitídy, bolesti chrbta, bolesti kostí a svalov, pooperačné, menštruačné a iné bolesti. Môže spôsobiť opuchy, závraty, kašeľ a množstvo ďalších vedľajších účinkov. Má veľa kontraindikácií na použitie, vrátane srdcového zlyhania triedy II-IV, klinicky výrazného ischemickej choroby ochorenie srdca periférnych tepien a ťažké cerebrovaskulárne ochorenia. Nepoužívať počas tehotenstva, dojčenia a do 18 rokov.
Účinná látka: etorikoxib
Arcoxia(Merck Sharp & Dome)	317-576	Silný selektívny liek. Jeho mechanizmus účinku, vedľajšie účinky a kontraindikácie sú podobné ako u celekoxibu. Indikácie na použitie zahŕňajú osteoartritídu, reumatoidnú artritídu, ankylozujúcu spondylitídu a akútnu dnavú artritídu.
Účinná látka: meloxicam
Amelotex(Sotex)	52-117	Moderný selektívny liek s výrazným protizápalovým účinkom. Indikácie na použitie sú bolesť a zápalový syndróm pri osteoartritíde, osteochondróze, reumatoidnej artritíde a ankylozujúcej spondylitíde. Zvyčajne sa nepoužíva na antipyretické účely alebo na liečbu iných typov bolesti. Môže však spôsobiť rôzne vedľajšie účinky Negatívny vplyv na gastrointestinálnom trakte menej ako neselektívne činidlá túto skupinu. Má veľa kontraindikácií, vrátane tehotenstva, dojčenia a detí do 12 rokov.
Arthrozan(Pharmstandard)	87,7-98,7
Bi-xicam(Veropharm)	35-112
meloxicam(rôzni výrobcovia)	9,5-12,3
Mirlox(Polfa)	47-104
Movalis(Boehringer Ingelheim)	418-709
Movasin(Syntéza)	73,1-165

Pamätajte, že samoliečba je život ohrozujúca, vyhľadajte radu týkajúcu sa použitia akéhokoľvek lieky poraďte sa s lekárom.

2112 0

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) sú jedným z hlavných liekov používaných na liečbu zápalové ochorenia kĺbov.

Sú predpísané v pravidelných kurzoch, keď chronické procesy, ak je to potrebné - počas exacerbácií chorôb a akút zápalové procesy. NSAID existujú v rôznych dávkových formách - tablety, masti a injekčné roztoky. Voľba potrebné prostriedky, dávkovanie a frekvenciu jeho užívania by mal určiť lekár.

NSAID - čo je táto skupina liekov?

Skupina NSAID je pomerne rozsiahla a zahŕňa lieky s rôznou chemickou štruktúrou. Názov „nesteroidné“ ukazuje ich rozdiel od ďalšej veľkej skupiny protizápalových liekov – kortikosteroidných hormónov.

Spoločnými vlastnosťami všetkých liekov tejto skupiny sú ich tri hlavné účinky – protizápalové, analgetické, antipyretické.

To vysvetľuje iný názov pre túto skupinu - nenarkotické analgetiká, ako aj obrovskú šírku ich použitia. Tieto tri účinky sú v každom lieku vyjadrené inak, preto ich nemožno úplne zameniť.

Bohužiaľ, všetky lieky NSAID majú podobné vedľajšie účinky. Najznámejšie z nich sú provokácia žalúdočných vredov, toxicita pre pečeň a inhibícia hematopoézy. Z tohto dôvodu by ste nemali prekročiť dávkovanie uvedené v pokynoch a tiež užívať tieto lieky, ak máte podozrenie na tieto ochorenia.

Bolesť brucha sa nedá liečiť takýmito liekmi – vždy existuje riziko zhoršenia vášho stavu. Rôzne dávkové formy NSAID boli vynájdené na zlepšenie ich účinnosti v každom konkrétnu situáciu a znížiť potenciálne škody pre dobré zdravie.

História objavovania a formovania

Použitie bylinných prípravkov s protizápalovým, antipyretickým a analgetickým účinkom bolo opísané v dielach Hippokrata. Ale najprv presný popisúčinok NSAID sa datuje do 18. storočia.

V roku 1763 napísal anglický lekár a kňaz Edward Stone v liste predsedovi Londýna Kráľovská spoločnosťže výluh z vŕbovej kôry, rastúci v Anglicku, má antipyretické vlastnosti, opísal recept na jeho prípravu a spôsob použitia pri horúčkovitých stavoch.

Takmer o pol storočia neskôr vo Francúzsku I. Lear izoloval z vŕbovej kôry látku, ktorá určila jej liečivé vlastnosti. Analogicky s Latinský názov vŕba - salix túto látku nazval salicín. Bol to prototyp modernej kyseliny acetylsalicylovej, ktorú sa naučili chemicky vyrábať v roku 1839.

Priemyselná výroba NSAID bola založená v roku 1888; prvým liekom, ktorý sa dostal na pulty lekární, bola kyselina acetylsalicylová obchodné meno Aspirín, vyrábaný spoločnosťou Bayer, Nemecko. Stále vlastní práva ochranná známka Aspirín, preto iní výrobcovia vyrábajú kyselinu acetylsalicylovú pod medzinárodným rodový názov alebo si vytvorte vlastný (napríklad Upsarin).

Najnovší vývoj viedol k vzniku množstva nových liekov. Výskum pokračuje dodnes a vytvára čoraz bezpečnejšie a účinnými prostriedkami. Napodiv, prvá hypotéza o mechanizme účinku NSAID bola sformulovaná až v 20. rokoch 20. storočia. Predtým sa lieky používali empiricky, ich dávkovanie bolo určené blahom pacienta a vedľajšie účinky neboli dobre študované.

Farmakologické vlastnosti a mechanizmus účinku

Mechanizmus vývoja zápalová reakcia v tele je pomerne zložitý a zahŕňa reťazec chemických reakcií, ktoré sa navzájom spúšťajú. Jednou zo skupín látok podieľajúcich sa na vzniku zápalu sú prostaglandíny (prvýkrát boli izolované z tkaniva prostaty, odtiaľ názov). Tieto látky majú dvojakú funkciu – podieľajú sa na tvorbe ochranné faktoryžalúdočnej sliznici a pri zápalovom procese.

Syntéza prostaglandínov sa uskutočňuje pomocou dvoch typov enzýmu cyklooxygenázy. COX-1 syntetizuje „žalúdočné“ prostaglandíny a COX-2 syntetizuje „zápalové“ a je normálne neaktívna. NSAID interferujú s aktivitou COX. Ich hlavný účinok - protizápalový - je spôsobený inhibíciou COX-2 a vedľajší účinok - narušenie ochrannej bariéry žalúdka - je spôsobený inhibíciou COX-1.

Okrem toho NSAID pomerne silno zasahujú do bunkového metabolizmu, ktorý je zodpovedný za ich analgetický účinok – narúšajú vodivosť nervové impulzy. To je tiež príčinou letargie, ako vedľajší účinok užívania NSAID. Existujú dôkazy, že tieto lieky stabilizujú lyzozómové membrány a spomaľujú uvoľňovanie lytických enzýmov.

Pri vstupe do ľudského tela sa tieto lieky absorbujú väčšinou v žalúdku a v malých množstvách z čriev.

Absorpcia je rôzna, pri nových liekoch môže biologická dostupnosť dosiahnuť 96 %. Enterosolventné lieky (Aspirin Cardio) sa vstrebávajú oveľa horšie. Prítomnosť potravy neovplyvňuje vstrebávanie liekov, ale keďže zvyšujú kyslosť, je vhodné ich užívať po jedle.

Metabolizmus NSAID prebieha v pečeni, preto sú pre tento orgán toxické a nemožno ich použiť pri rôznych ochoreniach pečene. Malá časť prichádzajúcej dávky lieku sa vylučuje obličkami. Moderný vývoj v oblasti NSAID je zameraný na zníženie ich účinku na COX-1 a hepatotoxicitu.

Indikácie na použitie - rozsah použitia

Choroby a patologické stavy, pre ktoré sú NSAID predpísané, sú rôzne. Tablety sú predpísané ako antipyretikum pre infekčné a neprenosné choroby, a tiež ako liek na bolesti hlavy, zubné, kĺbové, menštruačné a iné bolesti (okrem bolesti brucha, ak jej príčina nie je jasná). U detí sa na zmiernenie horúčky používajú čapíky s obsahom NSAID.

Intramuskulárne injekcie NSAID sú predpísané ako analgetikum a antipyretikum pre ťažké stavy pacienta. Určite sú zahrnuté lytická zmes– kombinácie liekov, ktoré vám umožňujú rýchlo zraziť nebezpečná teplota. Intraartikulárne injekcie liečia ťažké poškodenia kĺbov spôsobené zápalovými ochoreniami.

Masti sa používajú na lokálny vplyv na zapálené kĺby, ako aj pri ochoreniach chrbtice, svalových poraneniach na zmiernenie bolesti, opuchov a zápalov. Masti je možné aplikovať iba na zdravú pokožku. Pri ochoreniach kĺbov je možné kombinovať všetky tri liekové formy.

Najznámejšie drogy skupiny

Úplne prvým NSAID, ktoré sa začalo predávať, bola kyselina acetylsalicylová pod značkou Aspirin. Tento názov, napriek tomu, že je komerčný, je silne spojený s drogou. Je predpísaný na zníženie horúčky, zmiernenie bolesti hlavy, malé dávky - na zlepšenie reologické vlastnosti krvi. Zriedkavo sa používa pri ochoreniach kĺbov.

Metamizol (Analgin) nie je menej populárny ako aspirín. Používa sa na zmiernenie bolesti rôzneho pôvodu vrátane kĺbov. V mnohých európskych krajinách je zakázaný, pretože má silný inhibičný účinok na krvotvorbu.

– jeden z populárnych liekov na liečbu kĺbov. Zahrnuté v mnohých mastiach, dostupné v a. Má výrazný protizápalový a analgetický účinok a takmer nespôsobuje systémový efekt.

Vedľajšie účinky

Tak ako pri iných liekoch, pri užívaní NSAID existuje množstvo vedľajších účinkov. Najznámejší z nich je ulcerogénny, t.j. vyvolávajúci vredy. Je spôsobená inhibíciou COX-1 a takmer úplne chýba u selektívnych NSAID.

Deriváty kyselín majú dodatočný ulcerogénny účinok v dôsledku zvýšenej kyslosti tráviace šťavy. Väčšina NSAID je kontraindikovaná pri gastritíde s zvýšená kyslosť, peptický vred žalúdka a dvanástnika, GERD.

Ďalším bežným účinkom je hepatotoxicita. Môže sa prejaviť ako bolesť a ťažoba v bruchu, poruchy trávenia, niekedy aj krátkodobý ikterický syndróm, svrbenie kože, iné prejavy poškodenia pečene. Pri hepatitíde, cirhóze a zlyhanie pečene NSAID sú kontraindikované.

Inhibícia hematopoézy, ktorá, ak sa dávka neustále prekračuje, vedie k rozvoju anémie, v niektorých prípadoch - pancytopénie (nedostatok všetkých krvných prvkov), zhoršenej imunity a krvácania. NSAID nie sú predpísané pri závažných ochoreniach kostnej drene a po transplantácii kostnej drene.

Účinky spojené so zlým zdravotným stavom – nevoľnosť, slabosť, pomalá reakcia, znížená pozornosť, pocit únavy, alergické reakcie až astmatické záchvaty – sa vyskytujú individuálne.

Klasifikácia NSAID

Dnes je v skupine NSA veľa liekov a ich klasifikácia by mala lekárovi najviac pomôcť pri výbere vhodný liek. Táto klasifikácia obsahuje iba medzinárodné nechránené názvy.

Chemická štruktúra

Na základe chemickej štruktúry sú nesteroidné protizápalové lieky klasifikované.

Kyseliny (absorbované v žalúdku, zvyšujú kyslosť):

• salicyláty:
• pyrazolidíny:
• deriváty kyseliny indoloctovej:
• deriváty kyseliny fenyloctovej:
• oxikamy:
• deriváty kyseliny propiónovej:

Nekyslé deriváty (neovplyvňujú kyslosť žalúdočnej šťavy, vstrebávajú sa v čreve):

• alkanóny:
• sulfónamidové deriváty:

Vplyvom na COX-1 a COX-2

Neselektívne - inhibujú oba typy enzýmov, patrí k nim väčšina NSAID.

Selektívne (koxiby) inhibujú COX-2, neovplyvňujú COX-1:

• celekoxib;
• rofekoxib;
• valdekoxib;
• parekoxib;
• lumirakoxib;
• etorikoxib.

Selektívne a neselektívne NSAID

Väčšina NSAID je neselektívna, pretože inhibuje oba typy COX. Selektívne NSAID – viac moderné drogy ovplyvňujúce hlavne COX-2 a minimálne COX-1. Tým sa znižuje riziko vedľajších účinkov.

Úplná selektivita účinku lieku však ešte nebola dosiahnutá a vždy bude existovať riziko vedľajších účinkov.

Lieky novej generácie

Nová generácia zahŕňa nielen selektívne, ale aj niektoré neselektívne NSAID, ktoré majú výraznú účinnosť, ale sú menej toxické pre pečeň a hematopoetický systém.

Nesteroidné protizápalové lieky novej generácie:

• – má predĺženú dobu platnosti;
• - má najsilnejší analgetický účinok;
• – predĺžená doba účinku a výrazný analgetický účinok (porovnateľný s morfínom);
• rofekoxib– najselektívnejší liek, schválený pre pacientov s gastritídou peptický vred mimo exacerbácie.

Nesteroidné protizápalové masti

Použitie NSA vo forme na lokálne použitie (masti a gély) má množstvo výhod, predovšetkým absenciu systémového účinku a cielené pôsobenie na miesto zápalu. Pri ochoreniach kĺbov sú takmer vždy predpísané. Najpopulárnejšie masti:

• indometacín;

NSAID v tabletách

Najbežnejšou liekovou formou NSAID sú tablety. Používa sa na liečbu rôznych chorôb, vrátane kĺbových.

Medzi výhody patrí, že môžu byť predpísané na liečbu prejavov systémového procesu zahŕňajúceho niekoľko kĺbov. Nevýhody zahŕňajú výrazné vedľajšie účinky. Zoznam liekov NSAID v tabletách je pomerne dlhý, zahŕňajú:

Najbežnejšie lieky sú vo forme tabliet a injekcií, vo forme injekcií a tabliet (všetky sú to NSAID novej generácie) a masti na báze diklofenaku nestrácajú svoju účinnosť. Keďže artróza sa na rozdiel od artritídy len zriedka zhoršuje, hlavný dôraz pri liečbe sa kladie na udržanie funkčný stav kĺbov.

Všeobecné funkcie aplikácie

Nesteroidné protizápalové lieky na liečbu kĺbov sa predpisujú v kurzoch alebo podľa potreby v závislosti od priebehu ochorenia.

Hlavnou črtou ich použitia je, že nie je potrebné užívať niekoľko liekov tejto skupiny v rovnakej dávkovej forme súčasne (najmä tablety), pretože to zvyšuje vedľajšie účinky a terapeutický účinok zostáva rovnaký.

V prípade potreby je prípustné súčasne použiť rôzne liekové formy. Je dôležité mať na pamäti, že kontraindikácie užívania NSAID sú spoločné pre väčšinu liekov v skupine.

NSAID zostávajú najdôležitejším prostriedkom na liečbu kĺbov. Je ťažké a niekedy takmer nemožné ich nahradiť inými prostriedkami. Moderná farmakológia vyvíja nové lieky z tejto skupiny s cieľom znížiť riziko ich vedľajších účinkov a zvýšiť selektivitu účinku.