Zastavenie algoritmu psychomotorickej agitácie. Konvulzívne syndrómy a typy psychomotorických excitácií

Mnohé neuropsychiatrické patológie môžu byť sprevádzané stavom charakterizovaným hypermobilitou a abnormálnym správaním, ktoré nezodpovedá situácii. Prejavuje sa rôznymi spôsobmi – od úzkostlivého obsedantného vzrušenia až po nekontrolovateľnú agresivitu. Akcie pacienta sú často sprevádzané porušením objektívneho vnímania, halucináciami, bludmi a inými príznakmi v závislosti od typu ochorenia, proti ktorému sa vyvíja psychomotorická agitácia. Pacient v akomkoľvek veku v takomto stave, najmä neprístupný kontaktu, môže byť nebezpečný pre ostatných aj pre seba, navyše sám pomoc nevyhľadá, pretože nedokáže kontrolovať svoje správanie. psychomotorická agitácia zahŕňa rozvoj akútnej psychózy, preto si vyžaduje poskytnutie núdzovej psychiatrickej starostlivosti.

Príčiny psychomotorickej agitácie

Prežiť daný stav Vobec nemusis byt psychicky chory. Môže vzniknúť ako jeden z typov reaktívnej psychózy (psychogénny šok), ktorý človek prežíva v dôsledku veľmi silných emočných otrasov. Môže to byť udalosť, ktorá ohrozuje život človeka alebo ľudí, ktorí sú mu veľmi blízki - nehoda, správa o nevyliečiteľná choroba, akúkoľvek výraznú stratu a pod. Ohrození sú ľudia s psychopatické črty charakteru, paranoidné sklony, emocionálne labilné, náchylné k hystérii, akcentované osobnosti, ktorých odchýlky od normy sú dostatočne kompenzované a nedosahujú patologickú úroveň.

V niektorých obdobiach - vekové krízy, tehotenstvo sa človek stáva zraniteľnejším voči rozvoju psychomotorickej agitácie v dôsledku psychogénneho šoku. Takéto prípady sú zvyčajne dočasné, niekedy izolované a úplne reverzibilné.

Vývoj psychomotorickej agitácie nastáva v dôsledku poranení mozgu, infekcií, komplikovaných zápalové ochorenia meningy, intoxikácie a hypoxie, ischemické procesy, krvácania a nádory. Psychomotorická agitácia po mŕtvici sa pravdepodobnejšie rozvinie s hemoragická forma vaskulárna katastrofa, s ischémiou - tiež nie je vylúčená, ale menej výrazná.

Psychomotorická agitácia sa často rozvíja u ľudí s duševnými (schizofrénia, maniodepresívna psychóza, poruchy osobnosti), ťažkou mentálnou retardáciou alebo neurologickými (epilepsia, neurózy) ochoreniami.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre rozvoj takéhoto stavu - metabolické poruchy v mozgových tkanivách v dôsledku chronickej alebo akútnej priamej intoxikácie alkoholom, drogami, lieky a ďalšie chemikálie, prekomatózne a kóma; autoimunitné a imunitné procesy.

Patogenéza

Patogenéza psychomotorickej agitácie môže byť odlišná v závislosti od príčiny, ktorá spôsobila jej vývoj. Za patogenetické väzby sa považujú psychické vlastnosti jedinca, okolnosti, neuroreflexné mechanizmy, poruchy imunity, ischemické, hemoragické, metabolické poruchy v mozgovej látke, priame toxické účinky toxických látok, ktoré spôsobili nerovnováhu excitácie a inhibície.

Príznaky psychomotorickej agitácie

Tento stav abnormálnej hyperaktivity je charakterizovaný vekové charakteristiky. Psychomotorická agitácia u detí mladší vek vyjadrené v monotónnych opakovaniach výkrikov, jednej frázy alebo otázky, pohybov - kývanie hlavou, kývanie zo strany na stranu, skákanie. Deti žalostne a monotónne plačú, hystericky sa smejú, robia grimasy, štekajú či vyjú, obhrýzajú si nechty.

Staršie deti sa neustále hýbu, všetko drvia a trhajú, niekedy sú prejavy agresivity úprimne sadistické. Môžu predstierať, že sú bábätká – dlho si cmúľať palec, vzrušene bľabotať ako dieťa.

Psychomotorická agitácia u jednotlivcov Staroba charakterizuje tiež motorická a rečová monotónnosť. Prejavuje sa úzkostlivosťou, úzkosťou alebo podráždenosťou a mrzutosťou.

A hoci klinický obraz rôznych typov tohto stavu má symptomatické rozdiely (popísané nižšie), prvé príznaky sa vždy objavia neočakávane a akútne. Správanie pacienta púta pozornosť – neprimerané pohyby, prudké emócie, obranné reakcie, agresívne akcie, pokusy o sebazranenie.

V miernom štádiu psychomotorickej agitácie je pacient nezvyčajne pohyblivý, zhovorčivý, má vyslovene hypertymickú náladu, abnormálne správanie však ešte nie je príliš nápadné. Stredný stupeň charakterizujú už badateľné anomálie, disociatívne myslenie, nečakané a neadekvátne činy, ktorých účel je nejasný, viditeľné afekty (zúrivosť, hnev, túžba, nespútaná zábava) a nedostatok kritického postoja k vlastnému správaniu. Akútna psychomotorická agitácia v treťom štádiu je veľmi nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Afekty idú mimo rozsah: vedomie je zakalené, reč a pohyby sú chaotické, môže sa vyskytnúť delírium, halucinácie. V tomto stave je pacient neprístupný kontaktu a je veľmi nebezpečný pre ostatných aj pre seba.

Formuláre

Typy psychomotorickej agitácie do značnej miery závisia od príčin, ktoré ju spôsobili, a líšia sa klinickým priebehom.

Pre depresívnych syndrómov charakterizované úzkosťou. Motorické reakcie sú v tomto prípade nekonečné monotónne opakovania jednoduchých pohybov, sprevádzané opakovaním reči tej istej frázy, slov, niekedy len stonania. Pravidelne sa pozorujú raptusy - náhle impulzívne útoky, šialené výkriky, sebapoškodzujúce akcie.

Psychogénne vzrušenie sa vyskytuje na pozadí silného duševného šoku alebo za život ohrozujúcich okolností. Sprevádzané príznakmi afektívnej šokovej poruchy: mentálna a motorická nadmerná excitácia, autonómne poruchy- zrýchlená srdcová frekvencia a dýchanie, sucho v ústach, hyperhidróza, závraty, triaška končatín, strach zo smrti. možné rôzne možnosti príznaky siahajúce od katatonických alebo úzkostných až po bezduché panické činy. Môžu nastať pokusy o samovraždu, útek z miesta činu. Pri globálnych kataklizmách a katastrofách má psychogénne vzrušenie skupinový charakter.

Psychopatické vzrušenie sa vyskytuje u ľudí s poruchami osobnosti, častejšie v vzrušivých psychopatov, pod vplyvom exogénneho podráždenia. V tomto prípade pacient reaguje silou, ktorá je absolútne nedostatočná nepríjemný faktor. Užívanie psychoaktívnych látok (alkohol, drogy) zvyšuje pravdepodobnosť psychomotorickej agitácie u osoby s psychopatickými alebo neurastenickými črtami. Agresia, hnev, hnev smeruje k jednotlivcom, ktorí urazili pacienta, ktorí neocenili jeho úspechy. Najčastejšie sa to prejavuje vyhrážkami, zneužívaním, fyzické aktivity, pokusy o samovraždu, ktorých demonštratívna povaha je navrhnutá tak, aby poskytla širokému publiku, čo je charakteristické najmä pre hysterický poddruh psychopatického vzrušenia, keď je hranie na diváka sprevádzané násilnými afektmi. Mimika a gestá pacienta sú dôrazne výrazné a často až domýšľavé. Je badateľné, že „herec“ oslovuje divákov, aby dosiahol empatiu. Na rozdiel od „skutočných“ pacientov (epileptici, ľudia s organické choroby mozog) psychopati dobre poznajú situáciu a vo väčšine prípadov majú situáciu pod kontrolou a môžu sa zdržať porušovania zákona, pretože si uvedomujú, že za svoje činy budú niesť zodpovednosť. Neexistuje však žiadna záruka bezpečnosti, najmä ak je psychopat pod vplyvom psychoaktívnych látok.

Pri organických léziách mozgu a u epileptikov sa často rozvíja dysforická psychomotorická agitácia. Pacient je napätý, zachmúrený a zachmúrený, veľmi podozrievavý. Často zaujíma obrannú pozíciu, na pokusy o nadviazanie kontaktu reaguje prudkým podráždením a nečakanou silnou agresivitou, možné sú samovražedné úmysly.

Manické vzrušenie je sprevádzané euforickou náladou, všetky pohyby a myšlienky sú zamerané na vykonanie nejakého cieľavedomého konania, zatiaľ čo zrýchlené myslenie je charakterizované nedostatkom logiky, pokusy zabrániť jedincovi v tomto stave môžu spôsobiť násilnú agresiu. Pacientom často chýbajú slová vo vetách, zdá sa, že ich činy nedržia krok s ich myšlienkami. Hlas pacientov zachrípne a ani jeden z ich činov nedospeje k logickému záveru.

Katatonické vzrušenie - impulzívne rytmické opakovania monotónneho nevýrazného mrmlania, spevu, nadávok, grimás, skokov, výkrikov, domýšľavých neprirodzených pohybov a póz. Niektorí pacienti sa vyznačujú maniermi - pozdravia každého v rade a niekoľkokrát, snažia sa o rozhovory, kladú rovnaké otázky.

U schizofrenikov sa často pozoruje hebefrenické vzrušenie, ktorého špecifickým znakom je hlúpe správanie, ktoré sa však po náhlom impulze môže zmeniť na agresiu s prvkami delíria, iluzórnych vízií a mentálneho automatizmu.

Epileptiformná psychomotorická agitácia, ku ktorej sa epileptici s časová forma lézie, sprevádzané zakalením vedomia, priestorovou a časovou dezorientáciou, kontakt s pacientom je nemožný. Vyskytuje sa náhle - je vyjadrená motorickou hyperaktivitou, agresívnymi akciami. Pacient sa bráni pred imaginárnymi nepriateľmi a snaží sa pred nimi uniknúť. Existuje kruto intenzívny afekt, často sú takéto záchvaty vzrušenia sprevádzané páchaním násilných činov. Vzrušený stav trvá asi jednu alebo dve minúty, potom rovnako náhle pominie. Potom si pacient nepamätá svoje činy a nejaký čas (najmenej 10 minút) zostáva nedostupný pre kontakt.

Eretická psychomotorická agitácia sa pozoruje u oligofrenikov a iných foriem mentálna retardácia. Prejavuje sa neúčelovou deštruktívnou činnosťou, bez akéhokoľvek významu, ktorá je sprevádzaná zneužívaním alebo hlasnými nezmyselnými zvukmi.

Bláznivá psychomotorická agitácia sa vyskytuje pod vplyvom psychoaktívnych látok alebo u chronických alkoholikov, narkomanov so skúsenosťami - ako abstinenčný syndróm, ako aj - pri úrazoch, neuroinfekciách, nádoroch. Vyjadruje sa chaotickými nezmyselnými pohybmi, intenzívnym sústredením, nesúvislými rečami, premenlivou mimikou, agresívnymi gestami. Tento typ psychomotorickej agitácie je takmer vždy sprevádzaný bludmi a halucináciami, pod vplyvom ktorých sú pacienti náchylní k nemotivovaným útokom na imaginárnych nepriateľov a / alebo sebapoškodzujúcim činom.

Existujú aj bludy a halucinácie. Bludný je charakterizovaný prítomnosťou nadhodnotených predstáv pre pacienta. Pacienti v stave delíria sú agresívni, vidia okolitých nepriateľov, ktorí bránia realizácii bludných predstáv. charakteristické pre schizofrenikov a ľudí s organické patológie centrálny nervový systém.

Pacienti s halucinačným vzrušením majú predovšetkým veľmi bohatú mimiku, sú sústredení na svoje ilúzie, sú nepriateľskí k ostatným, ich reč je zvyčajne nesúvislá.

Diametrálne opačný stav je psychomotorická inhibícia alebo stupor. Tento stav je charakterizovaný hypo- a akinézou, zníženou svalový tonus, lakonické alebo len hlúpe ticho. Niekedy je pacient dostupný na kontakt, niekedy nie. Príčiny a typy, ktoré spôsobili psychomotorickú inhibíciu, sú podobné vzrušeniu, navyše jeden stav môže byť nahradený iným, niekedy rýchlo a nečakane.

Komplikácie a dôsledky

Najvýznamnejším výsledkom psychomotorickej agitácie je ublíženie na zdraví nezlučiteľné so životom, sebe alebo iným. Menej významné - drobné zranenia a škody hmotný majetok. Pacienti s katatonickými a halucinačnými bludnými typmi excitácie sú obzvlášť nebezpeční, pretože ich impulzívny účinok nemožno predvídať.

Okrem toho výskyt takéhoto stavu môže naznačovať, že jednotlivec má vážnych chorôb psychiku alebo nervový systém vyžadujúci naliehavý zásah.

Diagnostika psychomotorickej agitácie

Prednemocničná diagnostika sa vykonáva vizuálne. Je žiaduce, aby lekár posúdil mieru agresivity pacienta a hypotetickú príčinu stavu psychomotorickej agitácie. Okrem toho je potrebné vyhýbať sa agresii namierenej priamo na zdravotníckych pracovníkov.

Často kladenie otázok pacientovi nemá zmysel, pretože nechce kontaktovať.

Niektoré otázky, ktoré pomôžu vykonať diferenciálnu diagnostiku, by sa však mali objasniť, ak nie od samotného pacienta, potom od jeho blízkych: mal pacient predtým také stavy, ktoré predchádzali záchvatu vzrušenia, či má pacient psychiatrickú alebo neurologická diagnóza, bral deň predtým psychoaktívne látky, či bol zranený, či netrpí alkoholizmom, či už predtým boli pokusy o samovraždu a iné.

Pri vyšetrení by sa lekár mal zamerať na identifikáciu konkrétnych príznakov stavu pacienta, či sa zintenzívňujú, či existuje delírium, halucinácie. Venujte pozornosť závažnosti afektu, prítomnosti demonštratívnosti, snažte sa určiť závažnosť psychomotorickej agitácie - ako pacient hovorí a pohybuje (najmä hlasná, nepretržitá, nezmyselná reč a hyperkinetika v kombinácii s nedostatočnou reakciou na požiadavky, komentáre, príkazy iných) sú podkladom pre hospitalizáciu.

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza vykonávané medzi psychomotorickými excitáciami bez psychotické symptómy a s nimi. Psychogénne a psychopatické excitácie treba odlíšiť od manických, epileptiformných, schizofrénií a delíria.

Bláznivé poruchy spôsobené užívaním psychoaktívnych látok a vyžadujúce neutralizáciu ich pôsobenia od delíria spôsobeného inými príčinami – neuroinfekcie, epilepsia, nádory. Afektívne poruchy - jeden od druhého, najmä veľký depresívna porucha (klinická depresia), ktorý sa vyznačuje dlhodobým uchovávaním nálady v jednom stave, sa odlišuje od intermitentných manických a depresívnych epizód (bipolárna porucha). Stres je tiež potrebné odlíšiť od duševnej choroby a závažnosť stresovej reakcie naznačuje, aké opatrenia je potrebné podniknúť.

Liečba psychomotorickej agitácie

V prevažnej väčšine prípadov pacienti v stave psychomotorickej agitácie predstavujú nebezpečenstvo, vo väčšej miere - pre ostatných, ale niekedy vykazujú aj autoagresiu. Môže zabrániť nežiaducim následkom urgentná starostlivosť s psychomotorickou agitáciou. Snažia sa pacienta izolovať a nenechať ho samého, sledujú ho, ak je to možné, nie príliš nápadne, pretože demonštratívne pozorovanie môže spôsobiť záchvat agresie zo strany pacienta. Určite zavolajte záchranku. Zvyčajne je na takýto hovor vyslaný psychiatrický tím, pred príchodom ktorého ťažké prípady môžete zavolať políciu, ktorá je zo zákona povinná poskytovať psychiatrickú starostlivosť.

Algoritmus pomoci zapnutý prednemocničné štádium– predchádzanie agresivite zo strany pacienta pomocou presviedčania, rozptyľovania a fyzická sila(zadržanie pacienta). Samozrejme, v prvom rade, ak je pacient dostupný na kontakt, snažia sa ho presvedčiť, aby si vzal liek alebo mu dovolili dostať injekciu a dobrovoľne ísť do nemocnice.

V závažných prípadoch (pacient sa aktívne bráni, správa sa výhražne alebo má zbraň) sú zapojené orgány činné v trestnom konaní a pomoc sa poskytuje bez súhlasu pacienta.

Búrliví pacienti sú dočasne imobilizovaní alebo znehybnení improvizovanými prostriedkami alebo zvieracou kazajkou na čas potrebný na transport, kým lieky ešte nezabrali.

Hlavnými odporúčaniami pre pletenie pacienta v psychomotorickej agitácii sú mäkké a široké materiály vybrané z improvizovaných prostriedkov - plachty, uteráky, látkové pásy, ktoré by nemali stláčať cievy a nervové kmene telo. Je potrebné bezpečne fixovať každé rameno pacienta samostatne, ako aj ramenný pás. V podstate to stačí. U obzvlášť násilných a mobilných pacientov sú znehybnené a dolných končatín. V tomto prípade je potrebné sa uistiť, že nie je možné zbaviť sa fixačných obväzov svojpomocne. Stav imobilizovaného pacienta je potrebné neustále monitorovať.

Lieková úľava pri psychomotorickej agitácii, s výnimkou núdzových prípadov chirurgická intervencia keď je hyperaktivita znakom progresívnej kompresie mozgu.

Najpoužívanejšími liekmi na psychomotorickú agitáciu sú neuroleptiká s výrazným sedatívnym účinkom. Najčastejšie sa používa parenterálne podanie - intramuskulárne alebo intravenózne. Ak je pacient presvedčivý, možno použiť parenterálne formy liekov. Pacientom, ktorí nikdy neboli liečení antipsychotikami, sa predpisuje minimálna účinná dávka. Pre tých, ktorí boli predtým liečení psychofarmaká- dávka sa zdvojnásobí. Pacient je neustále monitorovaný na krvný tlak, funkciu dýchania a absenciu známok ortostatických javov. V miernejších prípadoch, ako aj u oslabených a starších pacientov sú predpísané trankvilizéry. Prirodzene, tieto lieky nie sú kombinované s alkoholom.

Lieky sa dávkujú individuálne v závislosti od reakcie pacienta na liečbu.

V prípadoch úzkosti v pľúcach a stredné štádium liek je predpísaný Atarax. Účinná látka liečivo hydroxyzín dihydrochlorid je blokátorom H1-histamínu, ako aj cholínových receptorov, vykazuje mierny anxiolytický účinok, navyše poskytuje hypnotický a antiemetický účinok. Je to mierny trankvilizér. Pri úzkosti u pacientov sa urýchľuje proces zaspávania, zlepšuje sa kvalita spánku a jeho trvanie. K tomuto účinku prispieva relaxačný účinok lieku na svaly a sympatický nervový systém.

Okrem toho má Atarax vo všeobecnosti priaznivý vplyv na pamäť, koncentráciu a zapamätanie, ide však o dlhodobý účinok. A počas recepcie by ste mali odmietnuť riadiť auto, prácu vo výškach, s elektrickými rozvodmi atď.

Aktívna zložka sa absorbuje dobrou rýchlosťou gastrointestinálny trakt. Účinok užívania tabliet nastáva za pol hodiny a s intramuskulárna injekcia- takmer okamžite. V dôsledku užívania lieku nedochádza k abstinenčnému syndrómu, avšak u starších pacientov s hepatálnou a renálnou insuficienciou je potrebná úprava dávky.

Atarax prechádza placentárnou bariérou, hromadí sa v tkanivách nenarodeného dieťaťa, preniká do materské mlieko Preto je liek kontraindikovaný pre tehotné a dojčiace ženy.

Nepredpisuje sa pacientom s porfýriou a preukázanou alergiou na účinnú látku alebo pomocnú látku obsiahnutú v lieku, najmä laktózu, ako aj na cetirizín, aminofylín, piperazín, etyléndiamín a ich deriváty.

Droga môže vyvolať alergickú reakciu, hoci má schopnosť ju eliminovať, zriedkavými vedľajšími účinkami sú zvýšené vzrušenie, halucinácie a bludy.

V podstate spôsobuje ospalosť, slabosť, horúčku nízkeho stupňa, rozmazané videnie, dyspepsiu, hypotenziu.

So stredne ťažkou psychomotorickou agitovanosťou, staršími a oslabenými pacientmi, ako aj na zastavenie predilirózneho vzrušenia alebo symptómov abstinenčného syndrómu psychoaktívnej látky sa liek môže použiť Grandaxin. Účinná látka tofisopam patrí do skupiny benzodiazepínov. Tento liek znižuje duševný stres, znižuje úzkosť, poskytuje svetlo sedatívne pôsobenie. Predpokladá sa však, že nespôsobuje ospalosť, svalovú relaxáciu a antikonvulzívny účinok, preto pri silnom psychomotorickom rozrušení je jeho použitie nevhodné. Liek môže vyvolať zvýšenú excitáciu, dyspeptické príznaky a alergické reakcie. V prvých troch mesiacoch tehotenstva je zakázané, potom - len zo zdravotných dôvodov. Dojčiace ženy môžu užívať s výhradou zastavenia laktácie. Nežiaduce účinky sú častejšie u ľudí s poruchou funkcie pečene a obličiek, mentálne retardovaných a starších ľudí.

Pri epilepsii môže tento liek vyvolať kŕče, pri stavoch depresívnej úzkosti sa zvyšuje riziko pokusov o samovraždu, osobitnú pozornosť treba venovať pacientom, ktorí majú organické poruchy mozgu, ako aj tých, ktorí trpia poruchami osobnosti.

Iné benzodiazepínové anxiolytikum Relanium(účinnou látkou je diazepam) sa často používa v núdzových prípadoch akútnej psychomotorickej úzkosti. Používa sa perorálne aj parenterálne - intramuskulárne a intravenózne. Liečivo, na rozdiel od predchádzajúceho, má výrazný hypnotický, antikonvulzívny a svalovo relaxačný účinok.

Interaguje s benzodiazepínovými receptormi umiestnenými v centre regulácie aktivity štruktúr mozgu a miecha, zvyšuje pôsobenie inhibičného neurotransmiteru - γ - kyselina aminomaslová, presynaptické aj postsynaptické, a tiež inhibuje polysynaptické miechové reflexy.

Sedatívny a hypnotický účinok sa realizuje najmä prostredníctvom vplyvu na neuróny retikulárnej formácie mozgového kmeňa.

Kŕče sa zastavia potlačením šírenia epileptogénnej aktivity, avšak excitácia v epileptickom ohnisku zostáva nedotknutá.

Relanium oslabuje delirantnú excitáciu alkoholickej etiológie, nemá však prakticky žiadny vplyv na produktívne prejavy psychotických porúch (bludy, halucinácie).

Kontraindikované pri ťažkom respiračnom zlyhaní, tendencii k zastaveniu dýchania počas spánku a svalovej slabosti pacienta. Tiež sa nepoužíva v kóme, na liečbu pacientov s fobickými poruchami a chronickými psychózami. Kontraindikované u pacientov s glaukómom, najmä glaukómom s uzavretým uhlom, s ťažkou poruchou funkcie pečene a obličiek. Chronickým alkoholikom a drogovo závislým sa predpisuje výlučne na zmiernenie vzrušenia spôsobeného abstinenčným syndrómom.

Pri bipolárnych a iných typoch zmiešaných porúch s prevahou úzkostnej zložky sa liek môže použiť na zastavenie záchvatu psychomotorickej agitácie. amitriptylín. Patrí do triedy tricyklických antidepresív, ktoré sú dostupné v tabletovej aj injekčnej forme. Zvyšuje koncentráciu katecholamínov a serotonínu v synaptickej štrbine, čím inhibuje proces ich spätného vychytávania. Blokuje cholín a histamínové receptory. Zlepšenie nálady pri užívaní lieku je súčasne podporované sedáciou - znížením úzkosti.

Predpokladá sa, že neovplyvňuje aktivitu monoaminooxidázy. Zároveň nie je predpísaný v kombinácii s inými antidepresívami, ktoré inhibujú monoaminooxidázu. V prípade potreby nahraďte Amitriptylín inhibítorom monoaminooxidázy, interval medzi dávkami liekov by mal byť aspoň dva týždne.

Paradoxné vedľajšie účinky, ako aj - zvýšená ospalosť, bolesť hlavy, porucha koordinácie, dyspepsia. Liek sa neodporúča používať v manická fáza bipolárnej poruchy, epileptikov a samovražedných pacientov. Kontraindikované u detí mladších ako dvanásť rokov, s mimoriadnou opatrnosťou sa predpisuje mužom trpiacim adenómom prostaty, osoby oboch pohlaví s dysfunkciou štítna žľaza, srdce a cievy, glaukóm, pacienti s infarktom myokardu, tehotné a dojčiace ženy.

Liek na spanie s antipsychotickým účinkom Tiaprid blokuje adrenergné receptory v mozgovom kmeni. Zároveň pôsobí antiemeticky tým, že blokuje dopamínové neurotransmiterové receptory v chemoreceptorovej spúšťacej zóne mozgu, ako aj v hypotalamickom centre termoregulácie.

Liek je indikovaný na liečbu pacientov starších ako šesť rokov v stave psychomotorickej agitácie rôzneho pôvodu, vrátane alkoholovej, drogovej a stareckej agresie. Liek sa užíva perorálne s minimálne dávky, uvedenie do účinnosti.

Bezkontaktným pacientom sa injekcie podávajú každé štyri alebo šesť hodín. Dávku predpisuje lekár, ale za deň nemôžete dostať viac ako 0,3 g lieku pre dieťa a 1,8 g pre dospelého. Injekčná forma sa používa na liečbu pacientov od siedmich rokov.

Kontraindikované v prvých štyroch mesiacoch tehotenstva, dojčiace matky, pacienti s prolaktín-dependentnými nádormi, feochromocytómom, dekompenzovanými a závažnými kardiovaskulárnymi a renálnymi patológiami.

Epileptici a starší pacienti sa predpisujú opatrne.

Nežiaduce účinky užívania lieku sa môžu prejaviť zvýšeným hypnotickým účinkom alebo paradoxnými účinkami, hyperprolaktinémiou, alergickými reakciami.

Najuniverzálnejšími a najpoužívanejšími v súčasnosti na zmiernenie stavu psychomotorickej agitácie v rôznych štádiách sú neuroleptiká, z ktorých najobľúbenejšie sú Aminazin. Tento neuroblokátor sa osvedčil efektívny nástroj bojuje proti hyperexcitácii a používa sa v mnohých krajinách sveta pod rôznymi názvami: Chlorpromazine (anglická verzia), Megafen (Nemecko), Largactil (Francúzsko).

Tento liek má rôznorodý a komplexný účinok závislý od dávky na prácu centrálneho a periférneho nervového systému. Zvýšenie dávky spôsobuje zvýšenie sedácie, svaly tela pacienta sa uvoľňujú a motorická aktivita klesá - stav pacienta sa blíži k normálu fyziologický stav spánok, ktorý sa líši od narkotického spánku v tom, že nemá vedľajšie účinky anestézie - stupor, sa vyznačuje ľahkým prebudením. Preto je tento liek liekom voľby na zastavenie stavov motorického a rečového vzrušenia, hnevu, zúrivosti, nemotivovanej agresivity v kombinácii s halucináciami a bludmi.

Okrem toho je liek, pôsobiaci na termoregulačné centrum, schopný znižovať telesnú teplotu, čo je cenné pri vzrušení v dôsledku akútnych poranení mozgu, hemoragické mŕtvice(keď sa často pozoruje hypertermia). Toto pôsobenie je potencované vytvorením umelého chladenia.

Okrem toho má Aminazin antiemetické vlastnosti, upokojuje čkanie, čo je tiež dôležité vo vyššie uvedených prípadoch. Zosilňuje účinok antikonvulzív, liekov proti bolesti, narkotík, sedatív. Schopný zastaviť záchvaty hypertenzie spôsobené uvoľňovaním adrenalínu a iných interoceptívnych reflexov. Liečivo má miernu protizápalovú a angioprotektívnu aktivitu.

Mechanizmy jeho pôsobenia stále nie sú úplne pochopené, ale o jeho účinnosti niet pochýb. Výskumné údaje v rozdielne krajiny naznačujú, že účinná látka (derivát fenotiazínu) má priamy vplyv na výskyt a vedenie nervové impulzy prenášanie vzruchu v rôznych častiach centrálneho aj autonómneho nervového systému. Pod vplyvom lieku sa metabolické procesy v tkanivách mozgu, najmä v neurónoch jeho kôry, spomaľujú. Preto sú neuroplegické účinky lieku spojené s kortikálnymi aktivitami. Okrem toho Aminazin pôsobí aj na subkortex, retikulárnu formáciu a periférne nervové receptory, potláča takmer všetky typy psychomotorickej agitácie, zmierňuje halucinačné a bludné symptómy, nie je však hypnotikum. Pacient pod vplyvom tohto lieku je schopný adekvátne reagovať a odpovedať na otázky.

Používa sa samostatne aj v kombinácii s anxiolytikami a inými psychofarmaká. Absolútnymi kontraindikáciami užívania lieku sú závažné systémové patológie mozgu a miechy, dysfunkcia pečene a obličiek, hematopoetických orgánov, myxedém, sklon k tromboembólii, dekompenzované srdcové ochorenie.

Aplikujte v každom veku, dávkujte individuálne, podľa vekové normy a závažnosť stavu. Dostupné perorálny príjem, ako aj parenterálne (intramuskulárne a intravenózne). Aby sa predišlo komplikáciám a bolesti po injekcii, obsah ampulky sa zriedi novokaínom alebo lidokaínom, fyziologický roztok, roztok glukózy (intravenózne podanie).

Po použití lieku, najmä injekcií, je možný pokles krvného tlaku, preto sa pacientovi odporúča niekoľko hodín ležať a užívať vertikálna polohažiadne náhle pohyby.

Okrem toho sú možné ďalšie vedľajšie účinky - alergie, dyspepsia, neuroleptický syndróm.

Droga fenotropil- nové slovo pri zlepšovaní práce centrálneho a periférneho nervového systému. Nootropikum, ktoré sa k širokému spotrebiteľovi dostalo z kozmickej medicíny. farmakologický účinok liek sa približuje k prirodzenému - jeho výrobcovia tvrdia, že liek je schopný aktivovať viac racionálne využitie vlastného zdroja, a nevedie k jeho vyčerpaniu.

Droga má priaznivý vplyv na metabolické procesy v mozgových neurónoch a stimuluje krvný obeh mozgových ciev. Aktivuje priebeh redoxných procesov, zvyšuje účinnosť glukogenézy, čím zvyšuje energetický potenciál organizmu. Účinná látka lieku fenylpiracetam pomáha zvyšovať obsah mediátorov veselosti, rozkoše a Majte dobrú náladu norepinefrín, dopamín a serotonín. Nie je potrebné uvádzať všetky jeho úžasné vlastnosti, ale poznamenávame, že priamo súvisí s úľavou od psychomotorického vzrušenia. Droga má psychostimulačný účinok - urýchľuje prenos nervových vzruchov, zlepšuje výkonnosť, kognitívne vlastnosti, má miernu protiúzkostnú aktivitu. Je pravda, že vo funkciách aplikácie je potrebné poznamenať, že ľudia, ktorí sú náchylní na záchvaty paniky a psychotické záchvaty vzrušenia treba liečiť opatrne. Droga je vhodná skôr na prevenciu psychomotorického rozrušenia a zvýšenie odolnosti organizmu voči stresu. Nemá žiadne priame indikácie na zastavenie stavu motorickej a duševnej hyperaktivity. Naopak, indikuje sa pri zníženej pohyblivosti, letargii, poruchách pamäti a prejavoch úzkostnej inhibície.

Používa sa na liečbu psychomotorickej agitácie rôzne prostriedky so sedatívnymi vlastnosťami: barbituráty - veronal, medinal, luminal, chloral hydrát a iné. Majú výrazný hypnotický účinok. Niekedy sa podávajú rektálne (v klystíre). Účinnosť takýchto liekov sa zvyšuje pri súčasnom intravenóznom podaní síranu horečnatého.

V ťažkých prípadoch siahajú po rýchlo pôsobiacich, často narkotických liekoch (thiopental-sodium, Hexenal) a ich vnútrožilovom podaní. Spánkové apnoe a akútna poruchačinnosť srdcového svalu.

Effect rezerpín v prípadoch psychomotorickej agitácie sa podobá pôsobeniu Aminazínu. Nie je to hypnotikum, ale zosilňuje prirodzený spánok a zmierňuje vzrušenie, pričom má centrálny účinok. Pacienti pociťujú pokoj, uvoľnenie svalov, pokojne zaspávajú a hlboký spánok. Tento proces je sprevádzaný poklesom krvného tlaku. Hypotenzia pretrváva aj po zrušení Reserpínu. K normalizácii tlaku po vysadení lieku dochádza tak postupne, ako jeho pokles pod vplyvom lieku. Tento liek je indikovaný u pacientov s hypertenziou s akútnou psychomotorickou agitáciou. Kontraindikované u epileptikov a iných pacientov náchylných na záchvaty.

Po umiestnení pacienta s psychomotorickým rozrušením na lôžkové oddelenie a poskytnutí prvej pomoci (zastavenie vzrušenia) je naďalej sledovaný na špeciálnom oddelení, nakoľko stabilita jeho stavu je otázna a existuje možnosť obnovenia záchvatu.

Prevencia

Je takmer nemožné zabrániť nehode alebo katastrofe, iným závažným stresovým faktorom. Je však potrebné snažiť sa zvýšiť svoju odolnosť voči stresu.

Po prvé, týka sa to celkového zdravotného stavu. Správna výživa, neprítomnosť zlé návyky, fyzická aktivita poskytuje najvyššiu možnú imunitu a znižuje pravdepodobnosť vzniku akútnych psychogénnych reakcií.

Po druhé, pozitívny pohľad na svet, primerané a objektívne sebahodnotenie jednotlivca tiež znižuje riziko vzniku patológie.

Po tretie, za prítomnosti chorôb akejkoľvek etiológie by ste ich nemali spúšťať a absolvovať kurzy potrebnej liečby.

Ľudia, ktorí sú náchylní na stres a prudko naň reagujú, by sa mali venovať psychokorekcii – využívať akékoľvek relaxačné faktory (joga, meditácia, hudba, príroda, domáce zvieratá, odlišné typyškolenia pod vedením špecialistov). Kurzy farmakokorekcie môžete absolvovať pod vedením fytoterapeuta, homeopata, neurológa.

Predpoveď

Včasná pomoc môže zabrániť nebezpečenstvu tohto stavu pre ostatných aj pre samotného pacienta. Psychomotorická agitácia miernej a niekedy strednej závažnosti môže byť eliminovaná bez hospitalizácie tímom psychiatrickej pohotovosti. Ťažké prípady s nekontaktnými pacientmi vyžadujú osobitnú starostlivosť, použitie osobitné opatrenia a povinná hospitalizácia. Po zastavení záchvatu vzrušenia ďalší vývoj udalosti je určený povahou základného ochorenia.

Psychomotorická agitácia je stav tela, ktorý sa vyznačuje duševnou a motorickou aktivitou. Môže sa objaviť v akomkoľvek veku. Existuje veľké množstvo typov tohto stavu, z ktorých každý sa vyskytuje s určitými základnými patológiami pacienta a je vyjadrený špecifickými klinickými príznakmi. Keď sa objavia prvé príznaky psychomotorickej agitácie, je potrebné poskytnúť núdzovú pomoc a zavolať lekársky tím. Liečba sa vykonáva v stacionárnych podmienkach.

Psychomotorická agitácia: popis choroby

Psychomotorická agitácia - patologický stav, čo sa prejavuje zvýšenou duševnou a motorickou aktivitou rôznej miere expresívnosť. Toto ochorenie sa vyskytuje u detí aj dospelých, najmä u starších ľudí. Vek, v ktorom sa patológia prejavuje, závisí od času vývoja základnej choroby, ktorá ju vyvolala.

Toto ochorenie sa vyskytuje ako reakcia na stresové okolnosti. Psychomotorická agitácia sa vyvíja na pozadí traumatickej situácie alebo život ohrozujúceho stavu. Vzniká aj prevodom akútne infekcie alebo traumatické poranenie mozgu.

Faktory rozvoja tohto ochorenia zahŕňajú otravu chinakrínom, kofeínom a atropínom. Psychomotorická agitácia sa vyskytuje na pozadí alkoholického delíria, epilepsie, hystérie počas a po mŕtvici. Faktorom vo vývoji patológie sú prekomatózne a kómové prípady. Medzi príčiny psychomotorickej agitácie patrí aj depresia, schizofrénia, maniodepresívna psychóza.

Hlavné klinické prejavy a typy

Trvanie psychomotorickej agitácie sa pohybuje od niekoľkých minút do 1 týždňa. Závisí to od príznakov základného ochorenia, keďže tento syndróm je sprievodným prejavom iného ochorenia. Hlavné príznaky psychomotorickej agitácie sú:

• náhly nástup;
• nedostatočnosť pohybov;
• zmena emocionálneho stavu pacienta;
• agresívne správanie;
• nadmerná podráždenosť;
• samovražedné myšlienky, ako aj pokusy o samovraždu;
• nedostatok kontroly nad vlastným správaním.

Existuje niekoľko typov psychomotorickej agitácie, z ktorých každý sa líši príznakmi a ich závažnosťou:

vyhliadka	Charakteristický
Katatonický	Pozoruje sa impulzívnosť a nekoordinovanosť pohybov. Zaznamenávajú sa rytmické stereotypné akcie a zvýšená zhovorčivosť. Charakteristickým znakom sú echo symptómy (opakovanie slov počutých alebo videných pohybov). Pacient dlho môže ležať nepohodlné držanie tela. Tento typ psychomotorickej agitácie sa vyskytuje na pozadí schizofrénie.
hebefrenický	V správaní sa pozorujú hlúposti, huncútstva a nezmyselné pohyby. Niekedy sa vyvíja agresivita. Prejavuje sa schizofréniou
halucinačný	Výrazy tváre takýchto pacientov sú premenlivé. Pacienti sú napätí a príliš koncentrovaní. Pozoruje sa agresivita a nesúvislá reč. Vyskytuje sa u pacientov, ktorí trpia závislosťou od alkoholu, schizofréniou a poškodením mozgu
bludný	Výrazná agresivita. Pacienti môžu ohrozovať ľudí vo svojom okolí. Hlavnou črtou sú bludné a nadhodnotené nápady. Vyskytuje sa pri schizofrénii, léziách mozgu a nervového systému
Manic	Je tam dobrá nálada. Dochádza k zrýchleniu myslenia, fušerstvu, zvýšenej túžbe po akcii. Vyskytujú sa bludy, halucinácie a poruchy vedomia. pozorované pri schizofrénii
alarmujúce	Pacient je neustále vyrušovaný úzkosťou a strachom. Existuje túžba pohybovať sa a vykonávať akékoľvek akcie, vykonávať nejakú činnosť. Pacienti nemôžu pokojne sedieť. Tento stav je charakterizovaný tým, že pacienti opakujú krátke frázy alebo slová. Vyskytuje sa pri depresii
Dysforický	Zaznamenáva sa prítomnosť zlej nálady. Pacienti sú zachmúrení, nedôverčiví a neustále v napätí. Tento stav sa vyvíja s epilepsiou a poškodením mozgu.
epileptiformný	Zaznamenávajú sa prudké náhle pohyby, agresivita, delírium, halucinácie a strach. Pozoruje sa amnézia po útoku a dezorientácia v priestore a čase. Vyskytuje sa pri epilepsii
Eretic	Zaznamenáva sa pri oligofrénii a vyznačuje sa vzhľadom deštruktívne akcie ktoré môžu poškodiť pacienta aj jeho okolie
Psychogénne	Sprevádzané zúžením vedomia, strachom, panikou. Existuje agresia voči ľuďom okolo. Pozorované s výskytom psychotraumy

Urgentná starostlivosť

V stave psychomotorickej agitácie si pacient vyžaduje hospitalizáciu v psychiatrickej liečebni. Keď sa objavia prvé príznaky tohto ochorenia, musíte zavolať lekárov. Núdzová pomoc je nasledovná:

1. 1. Na ochranu pacienta pred zranením a na ochranu ostatných ľudí musí byť upevnený mäkkou handričkou a piercingové a rezné predmety by sa mali odstrániť. V tomto prípade by nemalo byť povolené výrazné stlačenie ciev a nervových kmeňov, pretože to povedie ku komplikáciám.
2. 2. Je potrebné vykonávať nepretržité sledovanie pacienta, ale neukazovať to samotnému pacientovi.
3. 3. Odporúča sa vytvoriť pokojné prostredie, aby mohol záchranár nadviazať kontakt a získať súhlas na hospitalizáciu.
4. 4. Ak je stav pacienta pod kontrolou, potom sa odporúča použiť lieky ako Aminazin, Risperidon, Tizercin alebo Klopiksol a následne transport do nemocnice.
5. 5. Pri absencii kontroly nad stavom sa má použiť Diazepam alebo Amitriptylín, pacient má byť dočasne fixovaný a transportovaný do zdravotníckeho zariadenia.
6. 6. Potom by mal byť pacient vyšetrený psychiatrom a mal by mu byť predpísaná liečba.

Akútne duševné poruchy sú často sprevádzané pohybové poruchy. V stave vzrušenia človek robí také pohyby, ktoré majú určitý charakter, najčastejšie deštruktívne. Psychomotorická agitácia si vyžaduje zvýšenú pozornosť a osoba, ktorá prešla takouto patológiou, potrebuje kvalifikovanú pomoc psychiatra.

Motorická excitácia je charakteristická pre mnohé duševné poruchy, v iných prípadoch je to jediný prejav choroby. Trvanie psychomotorickej agitácie môže byť rôzne: od niekoľkých minút do jedného týždňa. Veľa závisí od intenzity pohybov, klinických prejavov základnej choroby. Akýkoľvek stav vzrušenia sa však vyvíja rovnakým spôsobom s podobnými znakmi:

• Akútny nástup, niekedy neočakávaný pre ostatných;
• Porušenie všeobecne akceptovaného modelu správania v spoločnosti, prejavujúce sa úplne neadekvátnymi pohybmi;
• Zmena nálady pacienta, emocionálne zafarbená, až do stavu vášne;
• Agresia v konaní pacienta zameraná na obranu, útok alebo so samovražedným podtónom.

Osoby, u ktorých sa rozvinie psychomotorická agitácia, predstavujú nebezpečenstvo pre ostatných aj pre svoj vlastný život. Preto prejavy akútnej psychózy patria medzi stavy vyžadujúce okamžitú lekársku pomoc.

Psychomotorická agitácia, typy

V závislosti od pozadia, na ktorom sa vyvíja patologická motorická aktivita, sa rozlišujú tieto typy psychomotorickej agitácie:

• depresívne;
• maniakálny;
• Delirious;
• epileptický;
• psychopatický;
• Halucinačné-bludy;
• katatonický;
• hebefrenický;
• Psychogénne.

Každý z týchto stavov má špecifické črty a vlastnosti.

Psychomotorická agitácia, typy depresie sú samovražedné. Pacienti sa pokúšajú spáchať samovraždu a nevenujú pozornosť reakcii ostatných.

Stav mánie je charakterizovaný nepotlačiteľnou energiou. Človek preberá obrovské množstvo prípadov, ale žiadny z nich nemôže dokončiť, pretože má v hlave veľa myšlienok. Niektoré z nich však môžu byť agresívne. Manické psychomotorické vzrušenie je sprevádzané výrečnosťou a povznesenou náladou.

Bláznivé vzrušenie, charakteristické pre prejav "delirantného tremens", je sprevádzané strachom a je zamerané na ochranu. Zároveň sa môže zdať, že okolití ľudia sú „spolupáchateľmi“ agresorov a pacient môže byť nebezpečný pre blízkych.

Súmrakové zakalenie vedomia pri epilepsii je najviac nebezpečný stav mentálne zdravie. Vedomie pacienta úplne chýba a akcie sú mimoriadne agresívne. Keď sa súmrakové psychomotorické vzrušenie zastaví, pacient si nič nepamätá. Je zhrozený z toho, čo urobil, cíti výčitky svedomia, ale nedokáže ovládať svoje vlastné vedomie.

Psychopatická psychomotorická agitácia sa vyskytuje ako reakcia na presne definovanú príčinu a je zameraná priamo na „páchateľa“. V tomto prípade je zaznamenaná úplne zmysluplná akcia. Pohyby psychopatickej osobnosti sú demonštratívne, teatrálne.

Halucinačno-bludná porucha je charakterizovaná pohybmi „inej reality“, v ktorej sa pacient zdržiava. Rozpráva sa len so svojimi „viditeľnými“ ľuďmi, zrazu môže zaútočiť na kohokoľvek, kto stojí vedľa neho.

Katatonická psychomotorická agitácia sa vyznačuje fantazijnými pohybmi, ktoré nedávajú žiadny zmysel. Pacient je však schopný aktívneho odporu, keď sa snaží obmedziť voľnosť svojich pohybov.

Zmeny motorickej aktivity pri hebefrenickej forme schizofrénie majú hlúpy charakter. Pacienti sú však celkom schopní zraniť seba a svoje okolie.

Psychogénna psychomotorická agitácia je spôsobená špecifickou príčinou a je charakterizovaná prejavmi panický strach v celom mojom živote.

Psychomotorická agitácia, liečba

Pacient v stave vzrušenia potrebuje urgentná hospitalizácia na psychiatrické oddelenie. Na tento účel je potrebné zavolať špecializovanú ambulanciu. Keď sa vyvinie psychomotorická agitácia, liečbu predpisuje iba psychiater.

Primárnou taktikou lekárov je okamžitá imobilizácia pacienta. Na tento účel sa používajú metódy fixácie so širokými obväzmi. AT špeciálne príležitosti Pomoc lekárom je potrebná na poskytovanie orgánov činných v trestnom konaní.

Keď je možný kontakt s pacientom, lekár vedie vysvetľujúci rozhovor. Pacientovi treba povedať, že jeho stav si vyžaduje hospitalizáciu a liečbu v špecializovanej nemocnici.

Lekárske ošetrenie sa vykonáva aj urgentne. Používajú sa veľké alebo malé trankvilizéry. Úspechy modernej farmakológie umožňujú rýchlo odstrániť psychomotorickú agitáciu a zabrániť nežiaducim následkom, a to ako pre pacienta, tak pre ľudí okolo neho.

Psychomotorická agitácia u detí

V pediatrickej praxi je takáto porucha pomerne zriedkavá a jej výskyt je primárne spojený s organickým poškodením mozgu. Môže to byť dôsledok pôrodné poranenie alebo akútna neuroinfekcia.

Pri epilepsii psychomotorická agitácia u detí podľa klinických prejavov prebieha úplne rovnako ako u dospelých. Súmrakové zakalenie vedomia vedie k mimoriadne agresívnym činom.

Syndróm „negativizmu“ v období dospievania je často jedným z prejavov nástupu schizofrénie. Psychopatické poruchy sú teda spôsobené dedičnosťou nebezpečné správanie deti sa tiež stotožňujú s podobnými poruchami u dospelých a vyžadujú si pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Video z YouTube k téme článku:

Mentalita a prejavuje sa zvýšenou motorickou aktivitou, ktorá môže byť sprevádzaná zmätenosťou, úzkosťou, agresivitou, zábavou, halucináciami, zahmleným vedomím, delíriom atď. Viac o tom, čo je tento stav, prečo sa môže vyskytnúť a ako sa lieči ďalej v článku.

Hlavné príznaky psychomotorickej agitácie

Stav psychomotorickej agitácie je charakterizovaný akútnym nástupom, výrazným a motorickým nepokojom (môže ísť o nervozitu aj deštruktívne impulzívne činy). Pacient môže pociťovať eufóriu alebo naopak úzkosť, strach.

Jeho pohyby nadobúdajú chaotický, neadekvátny charakter, môžu byť sprevádzané slovným vzrušením – výrečnosťou, niekedy v podobe súvislého prúdu slov s prekrikovaním jednotlivých hlások či fráz. Pacienta môžu prenasledovať halucinácie, má zakalené vedomie, myslenie sa zrýchľuje a láme (disociatívne). Existuje agresia zameraná na iných aj na seba (pokusy o samovraždu). Mimochodom, pacient svoj stav nekritizuje.

Ako je zrejmé z uvedených príznakov, zdravie pacienta predstavuje nebezpečenstvo a vyžaduje si naliehavú lekársku pomoc. Čo však môže viesť k takémuto stavu?

Príčiny psychomotorickej agitácie

Akútne psychomotorické vzrušenie môže vyvolať najviac rôzne dôvody silný stres aj organické poškodenie mozgu (napríklad epilepsia).

Najčastejšie sa vyskytuje:

• pri dlhodobom pobyte duševne zdravý človek v stave panického strachu alebo v dôsledku prežitej život ohrozujúcej situácie (napr. po autonehode sa môže rozvinúť tzv. reaktívna psychóza);
• pre akútne alebo chronické intoxikácia alkoholom, ako aj v prípade otravy kofeínom, chinakrínom, atropínom atď.;
• po opustení kómy alebo po traumatickom poranení mozgu, ktoré vyvolalo patologické poškodenie častí mozgu;
• môže byť dôsledkom poškodenia centrálneho nervového systému toxínmi v dôsledku ťažkého infekčného ochorenia;
• s hystériou;
• často sa vyskytuje pri duševných chorobách: schizofrénia, depresívna psychóza, manické vzrušenie alebo bipolárna afektívna porucha.

Stupne závažnosti psychomotorickej agitácie

V medicíne je psychomotorická agitácia rozdelená do troch stupňov závažnosti.

1. Ľahký stupeň. Pacienti v tomto prípade vyzerajú len ako nezvyčajne živí.
2. Priemerný stupeň je vyjadrený v prejavoch neúčelnosti ich reči a konania. Akcie sa stávajú neočakávanými, objavujú sa výrazné (veselosť, hnev, melanchólia, zlomyseľnosť atď.).
3. Ostrý stupeň vzrušenia sa prejavuje extrémnou chaotickou rečou a pohybmi, ako aj zakalením vedomia.

Mimochodom, ako sa táto excitácia prejavuje, do značnej miery závisí od veku pacienta. Takže v detstve alebo starobe je sprevádzaná monotónnou rečou alebo motorickými aktmi.

U detí je to monotónny plač, krik, smiech alebo opakovanie rovnakých otázok, je možné hojdanie, grimasy či mľaskanie. A u starších pacientov sa vzrušenie prejavuje úzkostlivosťou, s nádychom obchodného záujmu a samoľúbosti. Ale nie je to nezvyčajné v takýchto situáciách a prejavoch podráždenosti alebo úzkosti, sprevádzaných mrzutosťou.

Druhy psychomotorickej agitácie

V závislosti od povahy excitácie pacienta sa rozlišujú rôzne typy tohto stavu.

Niekoľko ďalších typov psychomotorickej agitácie

Okrem tých, ktoré sú uvedené vyššie, existuje niekoľko ďalších typov psychomotorickej agitácie, ktoré sa môžu vyvinúť tak u zdravého človeka, ako aj u ľudí s organickými mozgovými léziami.

• Epileptická excitácia je teda charakteristická pre stav vedomia za súmraku u pacientov s epilepsiou. Sprevádza ho zhubne agresívny afekt, úplná dezorientácia, nemožnosť kontaktu. Začiatok a koniec je spravidla náhly a stav môže dosiahnuť vysoký stupeň nebezpečenstva pre ostatných, pretože pacient ich môže napadnúť a spôsobiť vážne škody, ako aj zničiť všetko, čo na ceste stretne.
• Psychogénna psychomotorická agitácia nastáva bezprostredne po akútnych stresových situáciách (katastrofy, havárie atď.). Vyjadruje sa rôznej miere motorická úzkosť. Môže to byť monotónne vzrušenie s neartikulovanými zvukmi a chaotické vzrušenie s panikou, útekom, sebapoškodzovaním, pokusom o samovraždu. Pomerne často je vzrušenie nahradené strnulosťou. Mimochodom, v prípade hromadných nešťastí podobný stav môže pokrývať veľké skupiny ľudí a stáva sa všeobecným.
• Psychopatické vzrušenie je navonok podobné psychogénnemu, keďže k nemu dochádza aj pod vplyvom vonkajšie faktory, ale sila odozvy v tomto prípade spravidla nezodpovedá dôvodu, ktorý ju spôsobil. Tento stav je spojený s psychopatickými charakteristikami charakteru pacienta.

Ako poskytnúť núdzovú starostlivosť pri akútnej psychomotorickej agitácii

Ak má osoba psychomotorickú agitáciu, okamžite je potrebná núdzová starostlivosť, pretože pacient môže zraniť seba a iných. Za týmto účelom sú všetci cudzinci požiadaní, aby opustili miestnosť, kde sa nachádza.

Komunikujte s pacientom pokojne a sebaisto. Mal by byť izolovaný v samostatnej miestnosti, ktorá je predbežne skontrolovaná: okná a dvere sú zatvorené, ostré predmety a všetko, čím sa dá udrieť, sú odstránené. Naliehavo je povolaný psychiatrický tím.

Pred jej príchodom by ste sa mali pokúsiť odvrátiť pozornosť pacienta (do súmraku túto radu nie je vhodné, pretože pacient nie je v kontakte) a v prípade potreby vykonať imobilizáciu.

Pomoc pri imobilizácii pacienta

Psychomotorická agitácia, ktorej symptómy boli diskutované vyššie, často vyžaduje použitie obmedzovacích prostriedkov. To si zvyčajne vyžaduje pomoc 3-4 ľudí. Prichádzajú zozadu a zo strán, držia pacientove ruky pritlačené k hrudníku a prudko ho zdvíhajú pod kolená, čím ho položia na posteľ alebo gauč, predtým odsunuté od steny, aby sa k nemu dalo priblížiť z 2 strán. .

Ak sa pacient bráni mávaním predmetu, pomocníkom sa odporúča, aby pred nimi držali prikrývky, vankúše alebo matrace. Jeden z nich by mal pacientovi prehodiť prikrývku na tvár, pomôže mu to položiť ho na posteľ. Niekedy sa musíte držať za hlavu, na čo sa vám cez čelo prehodí uterák (najlepšie mokrý) a ťahá sa za konce k posteli.

Pri držaní je dôležité dávať pozor, aby nedošlo k poškodeniu.

Vlastnosti pomoci pri psychomotorickej agitácii

Lekárska starostlivosť o psychomotorickú agitáciu by sa mala poskytovať v nemocničnom prostredí. Po dobu prevozu pacienta a pred nástupom liekov je povolená dočasná aplikácia fixácie (čo je zaznamenané v zdravotnej dokumentácii). V tomto prípade sa dodržiavajú nasledujúce povinné pravidlá:

• pri uplatňovaní obmedzujúcich opatrení sa používajú iba mäkké materiály (uteráky, plachty, látkové pásy atď.);
• bezpečne upevnite každú končatinu a ramenný pás, inak sa pacient môže ľahko oslobodiť;
• nestláčajte nervové kmene a cievy pretože to môže viesť k nebezpečným podmienkam;
• fixovaný pacient nie je ponechaný bez dozoru.

Po pôsobení neuroleptík je uvoľnený z fixácie, ale malo by sa pokračovať v pozorovaní, pretože stav zostáva nestabilný a môže dôjsť k novému záchvatu excitácie.

Liečba psychomotorickej agitácie

Na zastavenie závažnosti útoku sa pacientovi s akoukoľvek psychózou vstrekne injekcia sedatíva: "Seduxen" - intravenózne, "Barbital-sodík" - intramuskulárne, "Aminazín" (v / v alebo / m). Ak pacient môže užívať lieky vo vnútri, potom sú mu predpísané tablety "Fenobarbital", "Seduxen" alebo "Aminazin".

Nemenej účinné sú neuroleptiká Clozapine, Zuklopentiksol a Levomepromazine. Zároveň je veľmi dôležité kontrolovať krvný tlak pacienta, pretože tieto prostriedky môžu spôsobiť jeho zníženie.

V podmienkach somatickej nemocnice sa liečba psychomotorickej agitácie uskutočňuje aj pomocou liekov používaných na anestéziu (Droperidol a roztok s glukózou) s povinnou kontrolou dýchania a krvného tlaku. A pre oslabených alebo starších pacientov sa používajú trankvilizéry: Tiaprid, Diazepam, Midazolam.

Užívanie liekov v závislosti od typu psychózy

Novoprijatému pacientovi sú spravidla predpísané všeobecné sedatíva, ale po objasnení diagnózy bude ďalšia úľava od psychomotorickej agitácie priamo závisieť od jej typu. Takže s halucinačno-bludným vzrušením sú predpísané lieky "Haloperidol", "Stelazin" a s manickým liekom "Klopiksol" a "Oxybutyrát lítny". odstraňuje sa liekmi "Aminazin", "Tizercin" alebo "Phenazepam" a katotonická excitácia sa lieči liekom "Mazhepril".

Špecializované lieky sa v prípade potreby kombinujú so všeobecnými sedatívami, upravujúc dávku.

Pár slov na záver

Psychomotorická agitácia sa môže vyskytnúť v domácej situácii alebo sa môže vyskytnúť na pozadí patologické procesy súvisiace s neurológiou, chirurgiou alebo traumatológiou. Preto je veľmi dôležité vedieť, ako zastaviť záchvat psychózy bez toho, aby došlo k poškodeniu pacienta.

Ako je zrejmé z toho, čo bolo povedané v článku, hlavnou vecou pri prvej pomoci je zhromaždenie a pokoj. Nie je potrebné sa pokúšať podať žiadosť fyzický dopad na pacienta samostatne a zároveň voči nemu neprejavujú agresiu. Pamätajte, že takýto človek si najčastejšie neuvedomuje, čo robí, a všetko, čo sa deje, sú len príznaky jeho vážneho stavu.

Psychomotorická agitácia s psychotickými príznakmi zahŕňa stavy, ktoré sa vyvíjajú na pozadí akútne štádiá infekčné choroby, ťažká TBI, epilepsia, akútna a chronická intoxikácia v dôsledku zneužívania návykových látok, hypoxia a toxické poškodenie mozgu, prekomatózne a kómové stavy rôznej etiológie, ako aj na pozadí afektívnych psychóz a duševných porúch schizofrenického spektra. Osobitné miesto zaujímajú stavy, ktoré sa vyskytujú pri afektívne zúženom vedomí (napríklad akútne reakcie na stres v extrémnych situáciách – reaktívne psychózy).

Excitácia zhoršuje metabolické poruchy v tele, vedie k nadmernej spotrebe energie a plastových zdrojov.

KLINICKÝ OBRAZ

Akútna psychomotorická agitácia zahŕňa stavy charakterizované dezorganizáciou reči a motorických zložiek, poruchami správania, agresivitou, zmätenosťou, úzkosťou a strachom. Vzrušený pacient robí veľa neúčelných akcií, nepoddáva sa presviedčaniu a snaží sa ho upokojiť. kognitívna aktivita v pokročilých prípadoch je sprevádzaná úplnou stratou schopnosti odrážať okolitú realitu, čo vedie k smiešnym činom a nesúvislosti reči. Rozlišujú sa nasledujúce stavy psychomotorickej agitácie so zakalením vedomia.

Amentatívny excitácia sa pozoruje v štruktúre somatogénnych, popôrodných, intoxikačných psychóz. Vzrušenie je zvyčajne obmedzené na vonkajšiu stranu lôžka.

Vzrušenie pri demencii(prudký senilný) pozorovaný pri ťažkej ateroskleróze mozgových ciev a atrofické procesy mozgu u starších ľudí a Staroba. Pacienti sú dezorientovaní, vybavujú „cestovné“, skladajú veci, niečo hľadajú, majú tendenciu vychádzať z domu. Pri pokuse o ich zadržanie aktívne odolávajú, niekedy prejavujú agresiu.

epileptické vzrušenie vyskytuje sa pri epilepsii a je charakterizovaná náhlym nástupom, dezorientáciou v mieste a čase. V štruktúre afektu - bezpríčinná túžba, úzkosť, vitálny strach, hnev, hnev, extáza. Agresívno-deštruktívne činy často vedú k vážnym následkom (mrzačenie, vražda). Môžu sa vyskytnúť iluzórno-halucinačné epizódy, fragmentárne bláznivé nápady. Trvanie záchvatu sa pohybuje od niekoľkých minút až po niekoľko hodín, v ojedinelých prípadoch až 2-3 dni. Stavu môže predchádzať séria konvulzívnych záchvatov, stupor a často dysfória. Výstup je náhly, často cez spánok. Podľa závažnosti jednotlivých symptómov sa rozlišujú halucinačné, bludné a dysforické varianty. Najväčšie sociálne nebezpečenstvo predstavuje dysforický variant s násilným vzrušením.

Bláznivé vzrušenie popísané v Delírium nie spôsobené alkoholom a inými psychoaktívnymi látkami a Alkoholické delírium.

Psychogénne(reaktívne podmienená) excitácia sa pozoruje pri akútnych reakciách na stres, vyskytuje sa s extrémnymi psychogénnymi účinkami, v situáciách akútnych život ohrozujúce, a vyznačuje sa zážitkom hrôzy, zúfalstva, hlbokým afektívne zúženým stavom vedomia, stratou kontaktu s inými, motorickými a autonómnymi poruchami. Prejavuje sa ako bezúčelná, bez vedomého plánu, neúčelná motorická excitácia: pacienti bežia opačnými smermi, zanedbávajú nebezpečenstvo, na tvári majú výraz strachu a hrôzy. Niekedy pacienti kričia nezrozumiteľné, náhle frázy, vydávajú neartikulované zvuky.

Vzrušenie počas hysterického súmraku zakalenie vedomia sa vyvíja na vrchole alebo poklese afektívneho napätia v traumatickej situácii. Orientácia v čase je narušená, čiastočne na mieste, často dochádza k dvojitej orientácii. Efektívne sfarbenie je určené obsahom psychická trauma: v štruktúre afektu buď zúfalstvo, beznádej, zmätok, zmätok, strach, alebo neha, radosť, spokojnosť, búrlivá zábava. Vnímanie situácie je selektívne; ilúzie, halucinácie odrážajú dominantné zážitky. Myslenie je podmienené aj povahou psychickej traumy, skutočné vzťahy sú odsúvané alebo nahradené. Pamäť je čiastočne narušená: zostáva zachovaná selektívna schopnosť reprodukovať jednotlivé emocionálne intenzívne momenty psychotraumatických situácií. Priebeh syndrómu je zvlnený, trvanie - od niekoľkých hodín do dvoch týždňov. Výstup je pozvoľný, následné spomienky na zážitok sú útržkovité.

So schizofréniou psychomotorická agitácia sa pozoruje v nasledujúcich formách.

Halucinačno-bludné vzrušenie sa vyskytuje pri kombinácii hrozivých, často sluchových, halucinácií a bludov prenasledovania, otravy, obnažovania. Skúsenosti s pohŕdaním, nenávisťou, vyhrážkami zo strany iných sú sprevádzané afektom strachu, úzkosti. Pacienti sú napätí, úzkostliví, nahnevaní. Na vrchole bludného afektu sa zvyšuje bludná aktivita, dochádza k prechodu do štádia „bludného útoku“, niekedy s pokusmi o realizáciu akcie represálie, „bludnej pomsty“. V niektorých prípadoch sa pacienti ozbrojujú, zabarikádujú a bránia sa hospitalizácii.

Katatonické budenie sa prejavuje patetickým vzrušením, pričom pacienti sú oduševnení, povznesení, nadšení. Vyznačuje sa pátosom, mnohomluvnosťou, prevládajúcim používaním grandióznych výrazov v kombinácii so spevom a recitáciou. Možno prijatie divadelných póz, „zmrazenie“, zahrnutie obrázkov substuporov a stuporov. Impulzívne vzrušenie sa vyznačuje náhlym, nemotivovaným hnevom a agresivitou, keď pacienti vyskočia z postele, ponáhľajú sa vpred, vrhajú sa na ostatných a zmetajú všetko, čo im stojí v ceste. Niekedy zo seba trhajú šaty a otvorene masturbujú. V reči spolu s obscénnym jazykom existujú echolálie (opakovanie rovnakých slov a fráz). Tiché (tiché) vzrušenie má zbesilú povahu, sprevádzané chaotickými akciami, hádzaním, agresivitou.

hebefrenického vzrušenia: motorické vzrušenie sa spája s maniermi, hlúposťami, grimasami, smiešnym, nezmyselným smiechom.

Vzrušenie pri afektívnych psychózach zahŕňa aj odrody.

manické vzrušenie charakterizované výrazným vzostupom nálady, zrýchlením verbálnej a duševnej aktivity a motorickej aktivity s prejavmi rozkoše, optimizmom s grandióznosťou myšlienok. Ideové vzrušenie dosahuje úroveň skoku nápadov. Charakteristické sú myšlienky veľkosti, prenasledovania, kúzlo lásky. Stav manického vzrušenia môže sprevádzať podráždenosť, zlomyseľnosť, agresivita (nahnevaná mánia).

Rozrušená depresia. Depresia je kombinovaná s motorickou excitáciou reči. Pacientom nezostávajú bolestivé predtuchy blížiaceho sa nešťastia. Zážitky sú naplnené očakávaniami niečoho hrozného, ​​hrozného. Bolestivý pocit viny, sebaodsúdenie, požiadavky na okamžitú popravu sa spájajú s ťažkou úzkosťou a úzkosťou. Pacienti sa ponáhľajú, nenachádzajú miesto pre seba, krútia rukami. V stave melancholického vzrušenia si môžu spôsobiť sebapoškodzovanie, a to aj so samovražedným úmyslom.

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi chorobami sprevádzanými psychomotorickou agitáciou. Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky je potrebné posúdiť somatický stav pacienta, kvalifikovať typ excitácie, určiť stav vedomia.

Otázky pre volajúceho

Pred príchodom tímu rýchlej zdravotnej pomoci je potrebné zistiť povahu a stupeň psychomotorickej agitácie: či je sprevádzaná fyzickou agresivitou, či predstavuje nebezpečenstvo pre ostatných, či sa v miestnosti, kde sa nachádzajú piercingové a rezné predmety, nachádzajú pacient sa nachádza.

Poradenstvo pre volajúceho

Pred príchodom tímu SMP sa musíte pokúsiť pacienta upokojiť. Z miestnosti, kde sa pacient nachádza, by ste sa mali pokúsiť odstrániť piercingové a rezné predmety a iné veci, ktoré možno použiť ako útočné zbrane.

POSKYTOVANIE POMOCI V NÚDZI

Diagnostika

Pacient v stave psychomotorickej agitácie je neprístupný produktívnemu kontaktu. Približný zoznam otázok adresovaných príbuzným pacienta je nasledujúci.

Prítomnosť chronických somatické choroby, súčasné infekcie, intoxikácie.

Užívanie alkoholu alebo iných psychoaktívnych látok.

Prítomnosť chronickej duševnej poruchy (schizofrénia, afektívna psychóza, epilepsia).

Spôsob príjmu psychotropných a iných drog.

Je potrebné zistiť povahu konania pacienta (náhodnosť, nesústredenosť, impulzívnosť), prítomnosť agresívnych tendencií (hrozba represálií, prepadnutia, skladovanie ostrých predmetov).

Indikácie pre hospitalizáciu

Indikácie pre hospitalizáciu sú absolútne.

Pacienti, ktorých psychomotorická agitácia je spôsobená exacerbáciou chronických duševná choroba sú prijatí do psychiatrickej liečebne. Pacienti s organickými duševnými poruchami, u ktorých sa psychomotorická agitácia vyvíja na pozadí závažného, ​​život ohrozujúceho stavu somatický stav sú hospitalizovaní v multidisciplinárnych nemocniciach. Pri silnej úzkosti, omráčení a zmätenosti, absencii anamnestických údajov je indikovaná hospitalizácia v multidisciplinárnej nemocnici (špecifická medikamentózna terapia nepoužívať), kde je možné vykonať prieskum na identifikáciu toxické látky a infekčných agens a štúdium vitálnych funkcií.

Aktivity v prednemocničnom štádiu

Je vhodné odstrániť piercing, rezanie a iné predmety, ktoré možno použiť ako zbraň na útok alebo samovraždu.

Osoby poskytujúce pomoc je potrebné umiestniť tak, aby bol vylúčený prípadný pokus vyskočiť z okna alebo vybehnúť von dverami.

Ak je pacient ozbrojený, zabarikádovaný, to znamená, že predstavuje skutočné nebezpečenstvo pre zdravie a život iných, mala by byť zorganizovaná účasť policajtov.

Vo výnimočných prípadoch, ak nie je možné zabrániť nebezpečnému konaniu pacienta inými metódami, sa na základe rozhodnutia psychiatra použijú opatrenia fyzického obmedzenia (pozri časť „Bezpečnosť“).

V mnohých prípadoch je možné pacienta jemne a súcitne upokojiť, vysvetliť, že mu nič nehrozí, že ho lekári ochránia, poskytnú pomoc, pomôžu vyriešiť problémy atď.

Je indikované zavedenie liekov. Lieky sa najlepšie podávajú intramuskulárne. Psychomotorickú agitáciu zastavujú striktne individuálne, v závislosti od závažnosti duševných porúch, somatického stavu, veku, doby transportu a pod. Pri podozrení, že pacient dostáva psychofarmakoterapiu, prípadne jeho stav súvisí s predávkovaním neznámym liekom , predpisovaniu liekov sa radšej vyhýbajte, kým sa situácia nevyjasní.

Rovnako je potrebné zdržať sa podávania liekov pri podozrení na exogénny (traumatický, toxický, infekčný) pôvod psychomotorickej agitácie, ako aj u senilných pacientov.

Spôsob aplikácie a dávky liekov

Použite jeden z nasledujúcich trankvilizérov.

Brómdihydrochlórfenylbenzodiazepín (Phenazepam): Počiatočná dávka pre dospelých je 0,5-1 mg (0,5-1 ml 0,1% roztoku) intravenózne alebo intramuskulárne s možným jednorazovým alebo dvojitým opakovaným podaním po 30-40 minútach.

diazepam: stredná jednorazová dávka pre dospelých je 10 mg (2 ml 0,5 % roztoku) intravenózne a intramuskulárne s možným jednorazovým alebo dvojitým opakovaným podaním po 30-40 minútach.

Najčastejšie chyby

■ Podcenenie somatického stavu (v dôsledku toho pacient, ktorý potrebuje neodkladnú terapeutickú, chirurgickú alebo toxikologickú starostlivosť, ju nedostane alebo ju dostane neskoro).

■ Ponechanie pacienta bez náležitého dohľadu a kontroly jeho správania.

■ Podceňovanie nebezpečenstva stavu psychomotorickej agitácie pre samotného pacienta a jeho okolie (vrátane ignorovania potreby zapojenia policajtov do pomoci).

■ Zanedbanie bezpečnostných postupov.

■ Neužívanie korektorov so zavedením neuroleptických liekov, ktoré môžu spôsobiť vedľajšie extrapyramídové poruchy.

Činnosti v stacionárnom štádiu

Pri silnom vzrušení, najmä pri prejavoch agresivity, sa podávajú sedatíva každých 30-60 minút, kým sa príznaky vzrušenia, nepriateľstva a agresivity neznížia (pozri časť pomoc pri agresivite).

Moderný algoritmus na liečbu psychotického vzrušenia pri schizofrénii a afektívnych psychózach zahŕňa použitie perorálnych foriem antipsychotík druhej generácie so sedatívnym účinkom: olanzapín v dávke 10-20 mg/deň, kvetiapín v dávke 400-800 mg / deň, klozapín v dávke 200-600 mg / deň. V prípade ťažkostí s užívaním tabliet sa majú použiť perorálne formy antipsychotík s rýchlou absorpciou: risperidón po kvapkách v dávke 4-8 mg / deň, lingválne tablety olanzapín v dávke 10-20 mg / deň atď. V prípade odmietnutia je indikované vymenovanie injekčných foriem olanzapín(10-30 mg/deň), ziprasidone(80-160 mg / deň) a / alebo tradičné antipsychotiká: chlórpromazín v dávke do 300 mg/deň, levomepromazín v dávke 50-150 mg / deň, haloperidol v dávke 10-40 mg / deň, zuklopentixol v dávke 50-200 mg raz za 1-3 dni, droperidol i/m v dávke 40-60 mg/deň spolu s anticholinergnými liekmi ( biperidín v dávke 3-12 mg/deň resp trihexyfenidyl v dávke 3-12 mg / deň) a trankvilizéry ( fenazepam, diazepam, lorazepam). Pri neúčinnosti týchto vymenovaní je indikovaná elektrokonvulzívna terapia a / alebo anestézia.

Vzhľadom na riziko rozvoja respiračného zlyhania je potrebné vyhnúť sa kombinovanému podávaniu intramuskulárna forma benzodiazepíny s klozapínom. Kvôli riziku vzniku neočakávaná smrť je potrebné sa vyhnúť kombinovanému podávaniu intramuskulárneho olanzapínu a benzodiazepínov.

Na starecké vzrušenie použite haloperidol(0,75-3 mg/deň perorálne alebo 2,5 mg/deň im). Pri nočnej úzkosti možno krátkodobo použiť benzodiazepínové trankvilizéry ( nitrazepam 5 mg/deň, fenazepam 0,5-1 mg/deň).