rôzne psychopatie. Dôvody pre rozvoj excitabilnej psychopatie

Psychopatia- ide o charakteristickú patológiu, ktorá nie je charakteristická pre zdravých jedincov. Psychopatia je marginálna patológia, nachádzajúca sa na hranici zdravého duševného fungovania a patologického. Pre týchto ľudí nie je ťažké presadiť sa po stránke profesie. No v medziľudských vzťahoch sú despotickí, nie je ľahké s nimi žiť, pretože sú často neznesiteľní. Mnoho ľudí má psychopatologické sklony, ktoré sa neprejavujú naplno, napríklad výrazná psychopatia.

Pre psychopatických jedincov je nemožné zakoreniť sa v spoločnosti ľudí, prejavujú svoje negatíva v takej miere, aká je im v závislosti od prostredia dovolené. Títo jedinci často páchajú trestnú činnosť, čo ich často konfrontuje so súdnymi psychiatrami. Psychopati šikovne predstierajú, že sú nevinní, dobrovoľne využívajú svoju chorobu.

Čo je psychopatia?

Vo vedeckej psychiatrii je psychopatia relatívne novým fenoménom. Bolo to však vždy, tesne predtým, ako sa to medicína nepokúsila definovať. Boli to len zlí ľudia. Ale medicína sa vyvíja, napreduje. Psychopati boli prvýkrát objavení pri súdnom vyšetrení v 19. storočí, keď sa pacientka správala vo svojich zvykoch tak, že ju nebolo možné identifikovať. Vtedy sa objavil pojem psychopatia. Správanie psychopata je v rozpore so všeobecne uznávanými normatívnymi zákonmi. Toto je hraničná norma, zatiaľ čo nie sú bezpečné, schopné akejkoľvek ziskovej ponuky.

Je dokázané, že ľudský mozog je naprogramovaný na empatiu, pretože prispieva k prežitiu. Ale psychopati sú neempatickí jedinci, z nejakých vrodených alebo získaných dôvodov stratili charakterové vlastnosti, ktoré sú za to zodpovedné. Napriek tomu majú stále krutosť. Charakteristické črty by mali byť vyjadrené rovnomerne, ideálne a s psychopatiou, niektoré, väčšinou nepríjemné, prehnané, ale dobré len v zárodku, ak nejaké sú.

Psychopati, podobne ako akcentéri, sú ľudia s atypickou psychiatrickou diagnózou. Nie sú v ICD10, ako v americkom psychiatrickom modeli. No zároveň sú štamgastmi v psychiatrických liečebniach, keďže často páchajú samovraždu alebo nejaký zločin hraničiaci s normou. Štúdium tohto problému je relevantné v kontexte kriminality, pretože psychopati sú v kriminogénnej spoločnosti pomerne bežní, pričom sú šikovní klamári, vedia rozhodnúť o vážnom bezpráví a sú schopní kohokoľvek porozprávať.

Prototyp psychopata v podobe akéhosi maniaka je veľmi bežný, čo je pre spoločnosť veľmi nebezpečné a okrem toho je prefíkaný. Ale často sa ukážu ako celkom úspešní kvôli ich prefíkanosti a nedostatku morálky. Sú to dobrí obchodníci alebo herci, ale tie najvyššie city sú im absolútne uzavreté. Ak sú im vlastné primárne emócie, ktoré sa nevyvinuli zo zvierat, potom tie vyššie zodpovedné za starostlivosť, lásku, úplne chýbajú. Fascinujúce je, že ak je psychopat vychovávaný v správnom prostredí, dostatočne striktne a v kontexte správnych spôsobov, tak sa jeho psychopatia neprejaví. Ale len do momentu, keď je všetko v jeho živote relatívne bezpečné. S psychopatiou sa prejavuje behaviorálna a emocionálna maladaptácia, takže človek nemôže zmeniť formu správania alebo konať správne. Keď sa tak dostane do zlého prostredia, jeho sklony sa prejavia s pôsobivou silou.

Zároveň je intelekt týchto ľudí veľmi rozvinutý, okrem toho myslia veľmi mimo rámca. Ich videnie sveta je nezvyčajné. Bohužiaľ, ich zlý charakter ich nie vždy dokáže nechať, aby sa otvorili. Niekedy je frustrujúce zamyslieť sa nad tým, prečo majú neštandardné talenty vždy nejaké chyby. Ale vo všeobecnosti ľudstvo stále nedokáže sformovať len jeden typ správania, a to je dobre. Koniec koncov, naša evolúcia je možná len s našou maximálnou rozmanitosťou a distribúciou. Preto je v tejto fáze dôležité študovať rôznych ľudí, pochopiť dôvody a čo z toho môže byť užitočné a až potom súdiť. Psychopatia je špeciálna forma myslenia, ktorá v človeku zostane navždy.

Príčiny psychopatie

Psychopatia nie je dostatočne študovaná na to, aby sa dalo presne povedať, ktorý dôvod je najviac určujúci. Na vznik psychopatie vplýva veľa faktorov, no jeden z nich je vždy spúšťačom, ovplyvňujúcim vo väčšej miere. Ak psychopatia sprevádza dieťa od narodenia, potom je to jeho ústavná forma. Táto forma je geneticky začlenená, je to jadrová forma. Zároveň správnym ovplyvňovaním dieťaťa dokážu rodičia zabrániť vyklíčeniu tejto vlastnosti. To znamená, že genetický vplyv v tejto podobe je kľúčovým faktorom, ale vonkajší postoj môže situáciu zhoršiť alebo naopak vyrásť z úspešného človeka. V tomto prípade sú rozhodujúce biologické príčiny. Existuje dokonca ústavné rozdelenie pre tento druh psychopatie. U rodičov alkoholikov a nevyvinutosti nervovej sústavy sa môže prejaviť aj tento problém.

Psychopatia z organických príčin je traumatizmus, ktorý môže pochádzať z detstva. Medzi tieto dôvody patria vnútromaternicové ochorenia, pôrodné poranenia a ranné poranenia do troch rokov. Samostatnou podskupinou, pridelenou v organickej patológii, je poškodenie mozgu rôznymi látkami znečisťujúcimi životné prostredie, závažnými infekčnými chorobami, ktoré majú klinický obraz encefalitídy a meningitídy. Zvýšené žiarenie na pozadí, vážne otravy tiež ovplyvňujú mozog. Všetky tieto faktory vedú k zmenám mozgu, ktoré vyvolávajú zmeny v psychike. Ale ak sa k týmto dôvodom pridajú vonkajšie faktory, potom patológia nadobudne iný priebeh a táto forma sa už nazýva mozaika. Pri ňom platí, že čím výraznejšie sa prejavia organické príčiny, tým slabšie sa prejavia vonkajšie faktory.

Iný typ psychopatie je okrajový. Zároveň chýba úloha organickej patológie a všetka patológia sa vyvíja v dôsledku prostredia, v ktorom dieťa rastie a vyvíja sa. V tomto prípade psychopatiu najviac ovplyvňuje prostredie jej vývoja.

Hlavnou príčinou alebo silným stresom sú často vážne choroby. Psychopatia sa u detí často prejavuje patologickými vzťahmi v rodine, spoločnosti, pretože deti sú veľmi zraniteľné. Psychopatia u dospievajúcich nastáva, keď sa niektoré charakterové črty, silná vôľa alebo patológia emócií vyvinú nesprávne.

Často môže byť psychopatia dedičná, no, to je sporný bod. Veď človek trpiaci psychopatiou s problémom prejavu vyšších emocionálnych charakteristík len ťažko vychová nepsychopata. Preto sa o genetickom dedičstve neoplatí jednoznačne hovoriť.

Psychopatia osobnosti z psychoanalytickej stránky môže byť spôsobená iracionálnou rodinnou výchovou. Pri nesprávnej výchove od detstva sa veľmi rýchlo formujú psychopatologické črty. Existujú štyri typy výchovy, ktoré prispievajú k následnému vzniku psychopatie, patrí k nim hyperstarostlivosť, zatiaľ čo rodičia dieťaťu neustále vnucujú svoje postavenie, nemôže sa rozvíjať, nie je schopné samostatného konania. Pri hypoopatrení sa rodičia o svoje dieťa absolútne nestarajú, nezaujíma ich jeho výchova a úspechy. Pri výchove „idola v rodine“ je dieťa prehnane chválené, nerobí nič, nevie sa prispôsobiť v spoločnosti. "Popolušky" sa podľa ich charakteru cítia nemilované. Sú neustále porovnávaní s inými deťmi a ponižovaní. Bez poznania náklonnosti si človek následne takto formuje svoje správanie.

Psychopatia: príznaky u mužov

Psychopatia je syndróm abnormálneho registra osobnosti. Takíto muži majú patológiu vyššieho nervového systému. Tieto osobnosti sú nevyrovnané, pozoruje sa emočná labilita. Ich správanie je demonštratívne, nevhodné. Takíto muži sú absolútne nepríjemní. V závislosti od formy psychopatie sa ich správanie môže líšiť, ale všetky majú emocionálnu nestabilitu. Osoba má nestabilné inštinkty silnej vôle, zatiaľ čo intelektuálne - bez patológie. Kvôli tomu sa u mužov tvoria poruchy správania, až po asociálne.

Príčiny psychopatie u mužov sú podobné bežným bežným príčinám. Muži psychopati sú hrozní klamári, ak sa pokúsite niečo zistiť, nedostanete od neho ani slovo pravdy. Neustále sa pretvarujú, keď treba, ide o veľmi majstrovskú pretvárku. Okrem toho sú to pokrytci. Vďaka tomu, že nepociťujú vyššie emócie, ale majú malý psychologický inštinkt, naučili sa veľmi obratne manipulovať s ostatnými, najmä so svojimi príbuznými. Robia to predstieraním. Hrajú súcit, lásku, nežnosť, sympatie, pričom sú absolútne „paralelné“, a to aj na tých najbližších. Emocionálne prejavujú chlad, skôr nemorálne. Ak majú nejaký vážny vzťah, tak len preto, aby sa neponáhľali do očí a výrazne sa neoddeľovali od spoločnosti.

Rodina psychopata veľmi trpí, ich spoločníci môžu byť vystavení chronickému rodinnému násiliu. Manželstvo s psychopatom vytvára hlboké, nevyliečiteľné osobné traumy. A takéto vzťahy povedú len k bolesti a často k nezákonnosti.

Psychopatia u detí, najmä u chlapcov, sa prejavuje veľmi skoro, pričom majú disharmóniu správania. Psychopatia u dospievajúcich, najmä u mladých mužov, už klíči a zapúšťa korene v antisociálnom správaní. Často končia v kolóniách a na dlhší čas neopúšťajú ústavy na výkon trestu.

Veľmi často zlyhali či už v tréningu alebo profesionálne. Ale toto nie je vzor, ​​takže so správnou rodičovskou kontrolou a vplyvom sa psychopati dokážu dokonale prispôsobiť. Takíto muži sú vynikajúci obchodníci, vodcovia alebo organizátori, hlavná vec je, že sa neobjavujú sadistické sklony, inak personál nebude šťastný.

Pre mužov psychopatia nie je veta, títo jedinci môžu byť pre spoločnosť veľmi užitoční. Je dôležité zvoliť správne páky vplyvu. Psychopat neporuší zákon ani žiadne pravidlá, ak vie, že za to dostane, čo si zaslúži. Preto je veľmi dôležité umiestniť ich do tesných škatúľ. S takým silným vplyvom sú títo jednotlivci veľmi váženými členmi spoločnosti.

Psychopatia: príznaky u žien

Mnohí sexisti veľmi radi „hovoria“, že každá existujúca žena je psychopatická osoba. A ktovie, možno sa na svojej ceste stretli len psychopati. Ale vo všeobecnej populácii je menej psychopatických žien ako mužov. Nepochybne existuje možnosť, že ženy sú v tejto perspektíve menej skúmané. Pretože muži psychopati sú bežným kontingentom vo väzniciach alebo pri psychologických vyšetreniach v niektorých zamestnaniach, keď ich najíma polícia, orgány činné v trestnom konaní. Ale ženy sú náchylnejšie na trochu iné prejavy psychopatie. V zásade sú na takéto problémy menej skúmané.

Takéto ženy sú disharmonické. Vyjadrujú sa v egocentrizme. Sú veľmi rýchlo temperované. Zároveň môžu konať nemorálne. Majú slabú emocionálnu kontrolu. To môže následne viesť k rôznym formám. Ženské psychopatky sú vo všeobecnosti veľmi melancholické, často smutné.

Psychopatické ženy sú tiež obyvateľkami väzenského systému, ale menej násilné. Ľahšie sa prevychovávajú a percento kriminality, ktoré páchajú, je menšie.

U žien sa dôvody veľmi nelíšia, no vo všeobecnosti sú náchylnejšie na vonkajšie prostredie. Pre nich je nebezpečná rodina alkoholikov a tiež organická patológia. Vzdelanie môže tiež zanechať svoju nestrannú stopu.

Takéto ženy sú skvelé herečky, takže vedia veľmi dobre manipulovať. Vo všeobecnosti je psychopat ľahostajný k svojim príbuzným, dosť bezcitný. Tieto ženy nesúhlasia s tým, aby sa zmierili s pravidlami verejnosti. Ich nezodpovednosť siaha do krajných medzí, žijú len tým, že sa páčia svojej osobe. Často sú v konflikte s každým a radi si kladú vlastné podmienky.

V závislosti od typu psychopatie sú to buď skvelé herečky, ktoré vedia zahrať akékoľvek predstavenie, alebo dokonca také egoistky, ktorým na ničom nezáleží. Ale sú aj uzavretí, apatickí psychopati, ktorým nemožno vôbec rozumieť. Za formu psychopatie sa považujú aj ťažké komplexy alebo silná závislosť. Takéto ženy nestranne ovplyvňujú výchovu svojich detí, čo vedie k formovaniu psychopatických detí.

Psychopatia u dospievajúcich má množstvo kríz súvisiacich s vekom, napríklad puberta, zatiaľ čo u dievčat je veľmi výrazná a vo vyššom veku môže dôjsť k kompenzácii. Psychopati v puberte často blúdia, majú tendenciu vychádzať z domu. Zvyčajne sa antisociálne správanie prejavuje po prvých desiatich rokoch života. Takéto ženy k sebe často priťahujú psychopatických mužov, často sa stávajú alkoholikmi, najmä v porovnaní s spravodlivým pohlavím s relatívne žiadnymi duševnými poruchami.

Charakteristickým znakom je aj hypersexualita psychopatov, pričom nemajú výčitky svedomia a hanby, takže ich neodpudzujú takmer žiadne zvrátenosti. Ale je tu poznámka, všetko opäť závisí od výchovy, pretože v prísnych medziach toto nemusia prejavovať.

Príznaky psychopatie

Bez ohľadu na typ psychopatie, ktorým človek trpí, vždy existujú bežné príznaky. Dochádza teda k narúšaniu osobnej harmónie, čo narúša správanie. Patologické správanie zase ovplyvňuje adaptáciu jednotlivca. Psychopatia sa vytvára vo veku škôlky, ale časom sa môže vyskytnúť kompenzácia. To je veľmi pozitívny výsledok, pri ktorom sa človek preukáže, že je z dlhodobého hľadiska absolútne zdravý. Ak však dôjde k dekompenzácii psychopatických osobnostných čŕt, potom sa psychopatia prejaví a úplne sa odhalí.

Psychopat nie je sociálne prispôsobený, ako profesionál, tiež nemôže zaujať vhodné miesto. Ak chcete diagnostikovať psychopatiu, musíte sa porozprávať s osobou a jej rodinou. Psychopatiu osobnosti možno predpokladať, ak sú identifikované tri z vyššie uvedených symptómov.

Na objasnenie príčiny, na diagnostiku marginálnej, mozaikovej alebo organickej psychopatie je potrebné vylúčiť zranenia, infekcie. Opýtajte sa príbuzných údajného psychopata na jeho výchovu. Ale ak sú to samotní rodičia, musíte byť čo najsprávnejší. Určite si ujasnite, ako tehotenstvo prebiehalo, či nevznikli nejaké choroby alebo ťažkosti.

Z inštrumentálnych vyšetrení by sa mala urobiť elektroencefalografia, aby sa odstránila prítomnosť organických látok. Mozog počas života je najlepšie vidieť na MRI, pretože je známe, že psychopati v mozgu majú ložiská menej zapojenej kôry ako zdraví jedinci.

Z laboratórnych výskumných metód nebude zbytočné robiť krvné testy, testy na detekciu vírusov. Koniec koncov, infekcia vedie aj k rozvoju psychopatie.

Prvé psychopatické príznaky sa objavujú už v škôlkarskom veku. Takéto dieťa neprejavuje sympatie od detstva, dokonca ani príbuzným. Často sú krutí k iným deťom a zvieratám. Ak je dieťa nezbedné, nečiní pokánie, ako väčšina detí, nemá svedomie.

V dospievaní títo jedinci nemôžu vstúpiť do spoločnosti. Pôsobia protispoločensky, často kradnú a pijú. V policajnom registri sú teda psychopati odmalička. Takéto deti porušujú zákazy svojich rodičov, páchajú krádeže, túlajú sa, nikdy neprosia o odpustenie, netrápi ich svedomie. Absolútne a bezdôvodne si nerobia starosti so školskými známkami. Bez ohľadu na následky nikdy nevyvodzujú závery a nemenia svoje konanie. Zároveň sa usilujú o nebezpečné činy a neboja sa trestu. Tieto deti sú manipulátormi, ktorí sa snažia zničiť ich osobnosť. Často sa pýtate rodičov, môžete počuť o ťažkej postave. Má zmysel pýtať sa podrobnejšie, pretože. toto je možný pôvod psychopatie.

Na identifikáciu tejto patológie pomôže konzultácia psychológa s použitím testov na identifikáciu psychopatologických charakteristických znakov a akcentácií.

Druhy, formy a typy psychopatie

Psychopatia má podľa klasifikácie 3 stupne závažnosti:

Ťažká psychopatia, tretí stupeň. Náhrada je veľmi slabá, ak vznikne, a jej zaujatosť často len zhorší situáciu. Kompenzačné intervaly sú vždy neúplné a veľmi krátke. Dokonca aj malé príčiny vyvolávajú úplnú dekompenzáciu a niekedy nie je potrebný dôvod. Niekedy nie je možné určiť hranicu medzi psychopatiou, človek je taký nahnevaný, deprimovaný. Môže sa to prejaviť aj v súmraku. Títo jedinci sú úplne neschopní mať normálne rodinné vzťahy, často prechádzajú do patovej situácie. Neexistuje žiadna sebakritika.

Ťažká psychopatia druhého stupňa. Kompenzačné mechanizmy sú nestabilné, čo vedie ku krátkodobým kompenzáciám. Dekompenzácia sa vytvára pri najmenšej príčine. Nie sú plne prispôsobené ani v spoločnosti, ani v rodine. Často meniť postoj k akémukoľvek zamestnaniu. Sú nerealizované vo vzťahu k schopnostiam, sú silne v konflikte s príbuznými.

Stredná psychopatia prvého stupňa. Kompenzácia je veľmi výrazná. Poruchy sa vyskytujú len v určitých situáciách, pričom to, ako sa prejavia a ako dlho, závisí od spôsobeného priestupku alebo zranenia. So zostrením čŕt psychopata a porušením adaptácie s ostatnými a rodinou možno uvažovať o dekompenzácii. Zlé správanie však často nedosahuje extrémne prejavy. Sociálna adaptácia je nestabilná, ale v určitom rozsahu záujmov psychopata je produktívna práca absolútne možná. Rodinné vzťahy nie sú harmonické, keďže osobnosť je u každého člena rodiny úplne iná. Pri niektorých typoch psychopatie zostáva kritika a človek je schopný posúdiť svoj charakter, aj keď niekedy selektívne.

Typy psychopatií sú nasledovné:

Astenická psychopatia sa vyznačuje silnou plachosťou, plachosťou, nerozhodnosťou. Títo jedinci boli od detstva veľmi ovplyvniteľní. Veľmi zle si zvykáte na inú atmosféru. Predstavivosť a citlivosť sa prejavuje nielen pri duševných podnetoch, ale aj pri najmenšom silovom zaťažení. Sú silne fixovaní na osobnú pohodu. Dostatočne bolestivé, reagovať na počasie, meteolabilné.

Psychasténická psychopatia sa prejavuje neustálou nerozhodnosťou, pochybnosťami. Takíto jedinci sú hanbliví. Sú veľmi zraniteľní, bojazliví, no úroveň ich sebaúcty sa len prevalí. Sú na seba dosť prísni, zaujatí introspekciou, sebakritickí. Toto je oblasť, kde je nevyhnutný úzky kontakt medzi psychopatiou a neurózou. Obavy psychastenika sú vždy nasmerované do budúcnosti. Vymýšľajú si rituály, ktoré ich zachránia od nadchádzajúcich problémov. Neznášajú žiadne zmeny. Často je ako ďalšia forma ochrany pedantnosť, pracovitosť.

Schizoidná psychopatia s výrazným prejavom môže viesť človeka k nedostatku jurisdikcie. Nedostatok intuície a neschopnosť prežívať spôsobujú chlad schizoidov. Nemajú schopnosť presvedčiť vlastnými úsudkami. Vnútorný svet schizoidov je skrytý pred akýmkoľvek vonkajším zásahom. Len pár vyvolených má tú česť dozvedieť sa niečo málo o schizoide. Vnútorné vedomie schizoidných osobností je zahltené záľubami a rôznymi fantazijnými obrazmi. Bohatstvo vnútorného sveta zároveň závisí od intelektuálnych vlastností a talentu. Schizoidná psychopatia môže viesť človeka k sebaobetovaniu.

Paranoidná psychopatia sa vyznačuje tvrdohlavosťou, priamočiarosťou, úzkym okruhom záľub. Takíto jedinci liahnu nadhodnotené nápady. Takíto jedinci často píšu sťažnosti, informujú. Nápor v boji za spravodlivosť sa pretaví do veľmi nepríjemnej podoby s konfliktom. Veria, že ich názor je najdôležitejší. Veľmi sa starajú o svoje zdravie.

Excitatívna psychopatia sa prejavuje extrémnou podráždenosťou. Zároveň sú takíto ľudia pohotoví, ale nevyvodzujú závery. Sú klamliví, pomstychtiví, zatiaľ čo pochlebovači a pochlebovači. Často môže dôjsť k porušeniu inštinktov, najmä intímnych, a sklonov, túlajú sa. Medzi nimi sú identifikovaní vrahovia a zvrhlíci.

Hysterická psychopatia sa vyskytuje od raného veku. Títo drobci netolerujú pochvalu od ostatných. Ochotne preukazujú svoj talent a zbožňujú chválu. Títo jedinci majú sklony k samovražedným demonštráciám. Ich zvyky sú demonštratívne a teatrálne. Prikrášľujú akúkoľvek udalosť v živote, bolestivo hovoria o sebe, pričom sú veľmi sebeckí. Radi sa zapájajú do klebiet a sú stredobodom pozornosti.

Afektívna psychopatia sa prejavuje neustálou zmenou nálady, prípadne má človek patologické rozpoloženie. Hypotymickí psychopati sú vždy tupí a so všetkým nespokojní. Život ich nebaví, čo ich často vedie k hľadaniu ľahkých pôžitkov. A cyklotymická psychopatia sa prejavuje vždy povznesenou náladou. Títo jedinci sú spoločenskí, ľahko sa spoznajú, dokážu udržať konverzáciu. Sú výkonní, ale nezodpovední, nie selektívni v sexuálnych kontaktoch.

Nestabilná psychopatia sa prejavuje vysokou mierou poslušnosti jednotlivca. Títo jednotlivci sa dajú ľahko inšpirovať, nech je to čokoľvek. Podliehajú vonkajším faktorom. So všetkým súhlasia a potešia, no zároveň tieto slová nenapĺňajú. Takíto ľudia nemajú jadro silnej vôle a všetko v ich živote závisí od prostredia.

Psychopatia osobnosti má tiež zmiešanú podobu. V tomto prípade sa kombinuje niekoľko typov psychopatie v rôznom poradí.

Liečba psychopatie

Pre správny výber liekov je dôležitá rada psychiatra. Dôležitú úlohu u psychopata má okolité pozadie. Pri správnej výchove a vplyvom spoločnosti sa psychopatické črty zmierňujú. Pre psychopata je dôležité nájsť si prácu, pretože spoločenský význam sa vždy zdržiava nestranného konania. Psychoterapia je pre psychopatov veľmi dobrá. Pomôže psychopatovi pochopiť seba samého, určiť si svoje životné ciele a odhodiť mnohé menejcennosti vo svojom charaktere. Takýchto jednotlivcov ovplyvňuje aj transakčná analýza, ktorá jednotlivcovi pomáha určiť jeho ego stav.

Ak je liečba drogami nevyhnutná, potom sa používa v závislosti od typu psychopatickej osobnosti. Triftazín 2,5-5 mg / deň, Aminazín 0,3-0,6 g / deň na hysterické reakcie, lepšie v minimálne účinných dávkach na hysterické prejavy. Ak je pacient zlomyseľný, potom Haloperidol 0,5-2 mg / deň a Tizercin 0,025-0,1 g / deň. Pri neadekvátnom správaní pomáha Sonapax dobre - 25 mg / deň.

Donedávna (presnejšie do desiatej revízie klasifikátora chorôb) sa v rámci hraničných duševných porúch považovali neurózy aj psychopatie.

V najnovšej Medzinárodnej klasifikácii chorôb boli zaužívané hraničné kategórie nahradené súhrnným pojmom „poruchy osobnosti“. Patologické osobnostné črty konkrétneho jedinca, prinášajúce utrpenie jemu samému alebo spoločnosti, v ktorej žije, sa označujú ako psychopatie. Všimnite si, že hovoríme o anomáliách, a nie o charakterových vlastnostiach.

Psychopatia nie je schválený názov pre stav špecifickej anomálie ľudského charakteru. O psychopatoch sa často hovorí ako o vzrušivých ľuďoch, ktorí nevhodne reagujú na pre nich nepríjemné udalosti, ktorí nie sú vždy schopní alebo ochotní kontrolovať svoje správanie. Nedokážu kriticky zhodnotiť svoje nie vždy adekvátne činy a pozrieť sa na ne z perspektívy iných ľudí. Takéto správanie však môže byť dôsledkom vážnych chýb vo výchove a u úplne zdravého človeka.

Psychopatia je choroba alebo charakter?

Psychiatria dlho asociálne poruchy ignorovala, zaoberali sa nimi kriminalisti aj justícia. Psychopati, ktorí neporušovali zákon, boli považovaní za ľudí s ťažkým charakterom.

Samotný pojem „psychopatia“ znamená „chorobu mysle“, väčšina odborníkov ju však nepovažuje za bežnú duševnú poruchu.

Psychopati uvažujú racionálne a dobre sa orientujú, ich činy sú zdravé, veľmi dobre vedia, čo robia, avšak takéto činy sú z pohľadu bežného človeka so zdravou mysľou nezlučiteľné.

Francúzsky psychiater F. Pinel pred dvoma storočiami, ktorý opísal model správania psychopatickej osobnosti, nazval psychopatiu „duševnou chorobou bez šialenstva“.

Vnímať psychopatiu ako chorobu duše sa začalo už dávno, v dávnych dobách, ale vážne študovať - ​​v druhej polovici minulého storočia a s príchodom nových diagnostických metód, ktoré umožňujú skenovanie mozgu, rozvoj genetiky a neurobiológie, bolo možné študovať biologické pozadie antisociálneho správania.

Pri psychopatii mentálna retardácia nepostupuje, sedenia psychoterapeutov umožňujú pacientom zdokonaliť svoje schopnosti manipulovať s ľuďmi. Psychopati dokážu dokonale skryť svoju hlavnú anomáliu psychiky – nedostatok empatie a absolútny egocentrizmus a nezaoberajú sa tým. Psychopatiu je ťažšie rozpoznať ako iné duševné poruchy. Doposiaľ títo ľudia neboli vo všeobecnosti súdení, oprávnene veria, že sú schopní byť si vedomí svojich činov.

V súčasnosti sa poruchy osobnosti zaraďujú medzi duševné choroby, avšak hranica medzi chorobou a normou je veľmi tenká. Predpokladá sa, že sú založené na určitej deformácii vo vývoji centrálneho nervového systému, často nie očividnej, ktorá bola ovplyvnená vplyvom nepriaznivých vonkajších podnetov.

Niektoré pedagogické chyby nestačia na vznik psychopatie. Výbušný temperament a antisociálne správanie nie sú dôvodom na zaradenie človeka do radov psychopatov. U akcentovaných jedincov, ktorých odchýlky od normy sú dostatočne kompenzované a nedosahujú patologickú úroveň, sa za nevhodnú považuje aj diagnóza psychotickej poruchy.

Takže psychopatia je porucha vyššej nervovej aktivity, čo znamená, že je to stále choroba, ktorá sa zvyčajne prejavuje nerovnováhou medzi procesmi excitácie a inhibície, výraznou prevahou jedného z nich.

Psychopatie sú celou skupinou porúch osobnosti, existuje veľa možností správania sa pacientov, podľa toho sa rozlišujú rôzne typy ochorení. Vývoj psychopatie sa zvyčajne vyskytuje pod vplyvom vonkajších faktorov u ľudí s dedičnou alebo narušenou aktivitou centrálneho nervového systému v ranom veku.

Medzi psychopatmi je veľa ľudí, ktorí majú dobré vzdelanie, úspešný kariérny rast, nazývajú sa socializovaní. Za špecifikum psychopatov sa považuje intelektuálna bezpečnosť a nedostatok schopnosti vcítiť sa do negatívnych aj pozitívnych emócií druhého človeka. Tento bolestivý stav nie je charakterizovaný progresívnym priebehom s degradáciou osobnosti a rozvojom demencie. Normálny intelekt psychopata je však pod vplyvom nepriaznivých vonkajších faktorov nesúladný s jeho emocionálnou a vôľovou sférou, čo vedie k sociálnej neprispôsobivosti a akútna duševná trauma je plná vážnych porušení sociálnych základov.

Psychopati tvoria výraznú odlúčenosť ľudí s kriminálnymi sklonmi, čomu napomáha ich jednostranné vnímanie reality z hľadiska vlastných očakávaní a absencia vyšších morálnych kvalít. Kategórie ako empatia, pokánie, náklonnosť, láska sú im neznáme. Aj keď za priaznivých podmienok sa psychotické poruchy prakticky neprejavujú, čo potvrdzuje aj príbeh amerického neurovedca J. Fallona. Ale akákoľvek odchýlka od očakávaného, ​​objavenie sa akýchkoľvek problémov často vedie pacienta k emocionálnemu zrúteniu.

Epidemiológia

Štatistické informácie o frekvencii výskytu psychopatie majú značné nezrovnalosti v dôsledku chýbajúceho jednotného prístupu rôznych autorov k izolácii tohto ochorenia.

Podľa hodnotiacich kritérií Medzinárodnej klasifikácie chorôb desiateho vydania trpí v priemere asi 5 % svetovej populácie rôznymi typmi porúch osobnosti. Ďalších 10 % má samostatné psychopatické črty, nedosahujú však diagnózu psychopatie.

Psychiatri uvádzajú trochu iné čísla. Veria, že približne 1 % svetovej populácie spĺňa klinické kritériá pre psychopatiu a vyššie čísla 3 až 5 % odrážajú ich prevalenciu v obchodnom svete, kde sú psychopatické osobnostné črty oveľa bežnejšie.

Medzi pacientmi, ktorí dostávajú psychiatrickú starostlivosť ambulantne, sa podiel psychopatov pohybuje od 20 do 40 %, v nemocniciach - polovica pacientov s poruchami osobnosti.

V miestach pozbavenia slobody je psychopatia zistená u 78 % väzňov mužov a polovice väzenkýň, v iných zdrojoch sú čísla 20 – 30 % a 15 %.

Predpokladá sa, že medzi mužmi je oveľa viac psychopatov ako medzi ženami, čo potvrdzuje aj genetika. Gén pre zvýšenú agresivitu (MAO-A), lokalizovaný na X chromozóme, zdedený po matke mužom, sa prejavuje na 100 %. Medzi psychopatmi sú 4/5 muži.

Nosenie tohto génu je oveľa bežnejšie u národností, kde sa u mužov podporuje agresivita a bojovnosť. Medzi obyvateľmi Afriky má gén zúrivosti 59 % populácie, takmer nezaostávajú ani domorodí obyvatelia Nového Zélandu (56 %) a obyvatelia Číny (54 %). V modernom civilizovanom svete stratila agresivita svoje vysoké postavenie - o niečo viac ako tretina predstaviteľov kaukazskej rasy (34%) je nositeľmi génu MAO-A.

Príčiny psychopatie

Existuje niekoľko predpokladov o etiológii formovania psychopatologickej osobnosti. Jednota sa dosahuje tým, že hlavný vplyv hypotetických príčin sa týka raného obdobia vývoja.

Medzi uvažované dôvody: koncepcia embrya s dedičnou predispozíciou; genetické modifikácie počas tohto obdobia; vplyv negatívnych faktorov na vnútromaternicový vývoj; zranenia získané počas pôrodu alebo v skorom postnatálnom období, infekcie alebo intoxikácie, ktoré vyvolali menejcennosť centrálneho nervového systému.

Výskumníci tohto problému spájajú najsilnejší vplyv vonkajších faktorov s kritickými obdobiami raného vývoja - okamihom počatia, tretím a štvrtým týždňom tehotenstva, okamihom pôrodu a takzvaným "štvrtým trimestrom" - prvé tri mesiace po narodenia. Matka je napríklad alkoholička, narkomanka alebo je v neustálom strese z vnútrorodinných konfliktov; dieťa ponechané matkou v starostlivosti štátu a podobné situácie.

Potom sa podľa odborníkov náchylnosť na nepriaznivé vonkajšie faktory o niečo znižuje, ale skôr ako dieťa dosiahne vek troch rokov, formujú sa komplexné adaptívne behaviorálne zručnosti. Preto stresové faktory pôsobiace v tomto štádiu vývoja narúšajú formovanie normálneho štandardu správania.

Psychodynamický koncept, bežný vo Veľkej Británii a USA, je založený na učení Sigmunda Freuda. Vedúca úloha vo vývoji psychopatie sa pripisuje narušeniu vzťahu medzi rodičmi (opatrovníkmi) a dieťaťom v najskorších štádiách jeho vývoja (opäť až tri roky), čo vyvoláva tvorbu patologických komplexov u dieťaťa. , ktoré sú prevažne sexuálnej farby. Psychopatia sa v tomto prípade považuje za ochrannú reakciu tela. Nevýhodou tohto konceptu je nemožnosť experimentálneho potvrdenia tejto verzie, ako aj jednostranný pohľad na problém. Neberie do úvahy vplyv sociálneho prostredia, to znamená, že vzťahy v rodine sú analyzované izolovane.

V 19. storočí, keď sa pojem „psychopatia“ začal široko používať, si lekári začali všímať, že členovia tej istej rodiny majú často podobné črty psychopatickej osobnosti, vyjadrené v rôznej miere. Už vtedy sa vedci zaujímali o to, či sa psychopatia dedí. Štúdie identických dvojčiat, dokonca oddelených v ranom detstve a žijúcich s rôznymi rodičmi, naznačili, že dedičná predispozícia stále existuje.

Až vývoj genetiky však umožnil identifikovať špecifický typ génov kódujúcich monoaminooxidázu A, katalyzátor biotransformácie neurotransmiterov (adrenalín, norepinefrín, serotonín, melatonín, histamín, dopamín), ktoré regulujú náladu a správanie. Nazývajú sa aj „gén zúrivosti“ alebo „gén bojovníka“, ako aj gén psychopatie, jeho nositelia sa vyznačujú prirodzenou krutosťou, sebectvom, agresivitou a nedostatkom empatie.

Z človeka s takouto genetickou výbavou nevyhnutne nevyrastie psychopat, avšak atmosféra krutosti a násilia, ktorá ho obklopuje od raného detstva, dokončí proces formovania psychopatie. Ale deti, aj s nepriaznivou dedičnou predispozíciou, ktoré vyrastali v teplom rodinnom prostredí, kde sa všetci členovia rodiny navzájom milujú a starajú sa o seba a rodičia prísne kontrolujú správanie dieťaťa, sa stávajú plnohodnotnými členmi spoločnosti.

Kanadský profesor R. Hare poznamenáva, že spracovanie emocionálnej zložky v mozgu psychopata, ako to ukazuje fyziologická magnetická rezonancia, nie je rovnaké ako u zdravého človeka. Deficit jeho vnímania sa týka celej emocionálnej sféry, pozitívnej aj negatívnej. Oblasť mozgu zodpovedná za emócie sa jednoducho neaktivuje.

V súčasnosti sú psychopatie podľa pôvodu rozdelené do troch hlavných skupín.

Vrodená psychopatia (nukleárna, ústavná) je spôsobená dedičnou predispozíciou. V týchto prípadoch má jeden z pokrvných príbuzných charakterové anomálie charakteristické pre psychopatov. Hypoteticky takéto vlastnosti dedia dcéry od oboch rodičov a synovia od matiek, hoci presné mechanizmy prenosu genetickej informácie neboli identifikované. Gén MAO-A sa nachádza na X chromozóme, samci ho teda získavajú od matky a keďže tento chromozóm je nepárový, jeho vplyv je naplno cítiť.

Ženy majú pár X chromozómov. Po tom, čo zdedila gén psychopatie od jedného z rodičov, spárovaná s „čistým“, žena prakticky necíti jeho účinky. Prítomnosť génu agresie na oboch chromozómoch zatiaľ nebola skúmaná.

Získané psychopatie sa ďalej delia na organické a okrajové. Prvé, ako už názov napovedá, sú výsledkom nedostatku mozgových orgánov spôsobených škodlivým účinkom infekčných agens, intoxikáciami alebo poraneniami mozgu počas vývoja plodu, detstva alebo raného detstva.

Druhý typ sa získava v dôsledku dlhodobého vystavenia veľmi nepriaznivej pedagogickej atmosfére, ktorá obklopuje dieťa v detstve a dospievaní. „Nemilované“, emocionálne odmietané deti získavajú astenické charakterové črty, úplná kontrola a hypertrofovaná starostlivosť vedie k rozvoju psychoasténie, permisívnosti a bezpodmienečného obdivu k „rodinnému idolu“ vytvárajú u dieťaťa hysterické črty, nedostatok kontroly a rozumné obmedzenia v kombinácii s ľahostajnosť rodičov, prispieva k rozvoju zvýšenej excitability . Regionálne získané psychopatie sa vyvíjajú v neskoršom veku ako ústavné a organické, považujú sa za menej stabilné a hlboké.

V drvivej väčšine prípadov nie je možné túto antisociálnu poruchu osobnosti pripísať žiadnej konkrétnej forme psychopatie, keďže k formovaniu abnormálnych osobnostných charakteristík dochádza pod vplyvom kombinácie množstva rôznych nepriaznivých príčin.

Rizikové faktory

Štúdie pacientov s psychopatologickými črtami a vedci sa zvyčajne pozerajú na jednotlivcov s extrémnou psychopatiou, ktorí sú uväznení po spáchaní trestných činov, naznačujú, že pravdepodobnosť rozvoja psychopatie sa u ľudí zvyšuje:

• s určitým genetickým súborom;
• so zníženou aktivitou v časových a frontálnych sektoroch mozgových blán, zodpovedný za schopnosť empatie, dodržiavanie etických noriem a spoločenských hodnôt;
• s vnútromaternicovým poškodením;
• zranený počas pôrodu;
• utrpel poškodenie mozgu v ranom veku (od narodenia do troch rokov);
• pedagogicky zanedbávané, zanedbávané alebo vychovávané v atmosfére povoľnosti;
• vystavené negatívnemu sociálnemu prostrediu.

Za rizikové faktory pre narodenie psychopatického dieťaťa sa považuje prítomnosť syfilisu, drogovej závislosti a alkoholizmu v rodinnej anamnéze.

Zneužívanie návykových látok okrem iných faktorov urýchľuje prejav a zhoršuje priebeh poruchy osobnosti. Psychopatia a alkoholizmus spolu úzko súvisia, dokonca aj gén zodpovedný za agresívne správanie sa v tele svojho nositeľa aktivuje pod vplyvom alkoholu. Aktiváciu tohto génu napomáha týranie samotného dieťaťa alebo šikanovanie a násilie, ktorého bolo svedkom.

Počas kríz súvisiacich s vekom (obdobia formovania a involúcie), hormonálnych zmien (puberta, tehotenstvo, menštruácia, popôrodné obdobie) sa zvyšuje pravdepodobnosť zvýšených psychopatických prejavov.

Psychopatie sú klasifikované ako multifaktoriálne patológie, ktorých mechanizmus vývoja je rôzneho pôvodu.

Patogenéza

K dnešnému dňu neexistuje jediný a všeobecne akceptovaný koncept formovania psychopatickej osobnosti.

Všetci vedci však uznávajú dôležitosť raného obdobia vývoja, vrátane okamihu počatia, keď nenarodené dieťa môže zdediť súbor génov so sklonom k ​​psychopatii, nepriaznivý priebeh tehotenstva u matky, ťažký pôrod a vonkajšie zásahy do prirodzený adaptačný program génov na formovanie normálneho správania z univerzálneho ľudského hľadiska, ktorý narúša jeho priebeh. Mechanizmus sa realizuje v prvých troch rokoch života dieťaťa, kedy nepriaznivé vonkajšie vplyvy stimulujú upevňovanie určitých foriem správania, ktoré sa vyznačujú stálosťou a pretrvávajú počas celého života jedinca.

Napríklad je badateľné zaostávanie vo vývoji detí, ktoré boli od narodenia do dvoch rokov vychovávané v detských internátoch (detských domovoch), vedľa ktorých už od narodenia neexistovala žiadna kľúčová postava pripútanosti – matka, resp. osoba, ktorá ju nahradila. Asociálne správanie matky, jej ľahostajnosť k dieťaťu alebo naopak prílišné opatrovníctvo zvyšuje aj pravdepodobnosť primárnych duševných porúch osobnosti. U detí s dedičnou predispozíciou sa psychopatia niekedy prejavuje veľmi skoro – v dvoch-troch rokoch.

Dôležitým patogenetickým článkom je sociálny faktor. Uznáva sa aj jeho nezávislá úloha pri formovaní regionálnej psychopatie. Aj na pozadí nepriaznivých podmienok je psychopatia dekompenzovaná, zatiaľ čo priaznivé pozadie prispieva k normalizácii správania jednotlivca.

Vek a hormonálne krízy prispievajú k rastu psychopatických symptómov. Užívanie psychoaktívnych látok vyvoláva aktiváciu génu MAO-A.

Neurofyziologická stránka mechanizmu rozvoja psychopatie je odhalená v koncepcii I.P. Pavlova o typoch vyššej nervovej aktivity, z týchto pozícií ju zvažovali ruskí aj kanadskí vedci. Rôzne typy psychopatologických porúch osobnosti vyplývajú z patologického nesúladu nervových procesov, signálnych systémov, interakcie subkortexu a mozgovej kôry. Základom pre vznik psychopatie excitabilného typu je absencia inhibičných procesov, rozvíja sa psychoasténická forma s prevažujúcim vplyvom druhého signalizačného systému nad prvým a oslabením subkortexu mozgu a naopak hysteroidná forma. , kedy prvé prevažuje nad druhým, ako aj mozgová kôra nad podkôrou. Patofyziologický základ astenickej formy ochorenia spočíva v slabosti vyššej nervovej aktivity, paranoidnej - v tendencii vytvárať ohniská stagnácie v druhom signálnom systéme.

Patogenézu psychopatie ovplyvňuje množstvo už známych a ešte neštudovaných faktorov a výsledok bude závisieť od stupňa patogenity každého z nich.

Príznaky psychopatie

Prvé príznaky psychopatie s dedičnou predispozíciou sa objavujú od detstva, niekedy pomerne skoro v dvoch alebo troch rokoch. Keď je dieťa vychovávané v benevolentnom prostredí, vyhladzujú sa patologické povahové črty. Kompenzovaná psychopatia je v spoločnosti úplne prijateľným javom, hoci je zaznamenaný sklon jednotlivca k nezvyčajnému, často šokujúcemu správaniu, bezpríčinným zmenám nálady, určitej tvrdosti srdca a ľahkomyseľnosti. Socializovaní psychopati si však nachádzajú svoje miesto v spoločnosti, často majú rodiny, deti, priateľov, ktorí ich hodnotia dostatočne pozitívne.

Správanie pri psychopatii sa líši v závislosti od jej formy a zvýraznenia. Odborníci z rôznych koncepčných oblastí však identifikujú tri hlavné črty, ktoré sú charakteristické pre všetky typy psychopatie, vyjadrené v rôznej miere:

• nebojácnosť, drzosť – psychopati majú znížený pocit strachu a nebezpečenstva v kombinácii s vysokou odolnosťou voči stresu, sú si istí svojimi schopnosťami, majú veľkú vytrvalosť a snažia sa ovládnuť spoločnosť;
• disinhibícia - impulzívni, ľahko impulzívni, majú potrebu uspokojiť svoje túžby "tu a teraz", bez premýšľania o dôsledkoch a neobmedzujúcich sa na všeobecne uznávané normy správania;
• podlosť a bezcitnosť - nie sú schopní empatie, používajú akékoľvek prostriedky až po násilie, aby okamžite dostali to, čo chcú, sú náchylní k vykorisťovaniu, neposlušnosti a manipulácii s inými ľuďmi.

Takýto triarchický model správania (triáda psychopatie) je charakteristický pre ľudí s psychopatickou osobnosťou.

Iní výskumníci zdôrazňujú sklon psychopatov k narcizmu, pričom poznamenávajú, že takmer vždy sú so sebou veľmi spokojní. Komunikácia s inými ľuďmi vedie k ich vykorisťovaniu, manipulatívnemu konaniu, ignorovaniu záujmov a pocitov iných ľudí. Neuposlúchnutie psychopata môže spôsobiť veľmi prudkú agresívnu reakciu.

Osobnostné črty ako psychopatia, narcizmus a úplný nedostatok zásad, nazývané temná triáda, majú veľa spoločných čŕt. K týmto negatívnym vlastnostiam sa často pridáva sklon k sadizmu.

Psychopatie v psychiatrickej hierarchii zaujímajú medziľahlé miesto, vymedzujúce extrémnu verziu normy, nazývanú akcentácia charakteru, z ktorej vyplývajú niektoré výraznejšie črty charakteru človeka, prejavujúce sa v súvislosti s traumatickými situáciami na krátky čas vo forme psychózy alebo neurózy. a progresívne duševné patológie.

Psychopatia osobnosti nezapadá do všeobecných hraníc opisu duševných chorôb, preto bola dlho pripisovaná hraničným bolestivým stavom, neuznávajúc ju ako chorobu, ale ani psychopata nemožno nazvať zdravou osobnosťou. Zvýraznenie charakteru a psychopatie osobnosti sú od seba oddelené prízračnou črtou, ktorú ani skúsení psychiatri nedokážu vždy rozoznať. Hlavným rozdielom je stálosť psychopatie, sprevádza človeka celý život, zatiaľ čo zvýraznenie vyzerá ako akcenty na niektoré charakterové črty, ktoré vyčnievajú viac ako iné, a preto nesúladné so všeobecným pozadím. Tieto akcenty sa neobjavujú neustále, ale pod vplyvom určitých psychotraumatických situácií. Zdôraznenie niektorých vlastností nebráni človeku viesť normálny život v spoločnosti.

Priemerný psychologický portrét psychopata vyzerá asi takto: na prvý pohľad ide o podnikavého, energického, šarmantného človeka, ktorý netrpí komplexom menejcennosti, neskôr takými črtami ako prefíkanosť a schopnosť manipulovať s druhými, klamstvo, bezcitnosť a objaví sa bezcitnosť. Táto osoba nikdy neľutuje svoje činy, necíti sa vinná a nič neľutuje.

V inštitúciách a organizáciách sú psychopati spravidla očarujúci a poslušní pred nadriadenými, sú však hrubí, útoční a agresívni voči zamestnancom pod nimi v hierarchickom rebríčku. Ich obchodné kvality sú zvyčajne vysoko cenené. Odvaha, schopnosť riskovať a robiť rýchle rozhodnutia, niekedy z pohľadu bežného človeka netriviálne, prinášajú psychopatom väčšinou dobré dividendy, manipulačné schopnosti vám umožňujú od zamestnancov veľa dosiahnuť a viesť ich. Hoci ich bezohľadnosť a nedostatok morálky sú hodnotené skôr negatívne, verí sa, že škoda spôsobená psychopatom na vysokej vodcovskej úrovni je oveľa väčšia ako jeho výhody.

Psychopatia v rodine

Práca s psychopatom nie je jednoduchá, no oveľa horšie je, keď je psychopat náhodou členom rodiny. Neexistujú žiadne recepty, najlepším liekom je nevytvárať rodinu s psychopatickými osobnosťami. Psychopatický manžel bude svoju ženu a deti úprimne považovať za svoj majetok a vývoj ďalších udalostí bude veľa závisieť od podmienok, v ktorých vyrastal. Socializovaný psychopat si bude plniť svoje povinnosti, vychovávať deti, živiť rodinu jednoducho preto, že je to pre neho jednoduchšie, pohodlnejšie a pohodlnejšie, a nie preto, že svoju ženu a deti miluje alebo sa za ne cíti zodpovedný. Nikto však ani v tomto prípade nezaručí, že sa neutrhne, na tohto človeka sa nemôžete spoľahnúť. A jeho žena bude musieť znášať mnohé zvláštnosti svojho manžela.

Psychopatická manželka tiež nie je dar a v tomto prípade ide o súvis s jej výchovou. Nebude milovať svojho muža a deti, pretože nemôže, nebude mať voči nim ani zodpovednosť. Ale socializovaný psychopat sa môže ľahko stať starostlivou matkou - robiť s deťmi domáce úlohy, vodiť ich na hodiny navyše, hrať hry a tiež hrať úlohu oddanej manželky, najmä ak manžel splní jej očakávania.

Psychopati, bohatí a socializovaní, radšej komunikujú so staršími deťmi, malé deti vyžadujúce hodinovú starostlivosť a prítomnosť ich jednoducho otravujú. Ak je to možné, takíto rodičia sa pokúsia presunúť starostlivosť o malé deti na opatrovateľku, babičky alebo iných príbuzných. Otcovia, ktorí „horia“ v práci, väčšinou vzbudzujú rešpekt, matky, podnikateľky, kariéristky tiež v modernom svete nie sú ničím výnimočným.

Oveľa horšie sú na tom antisociálni psychopati, ktorí vyrastali v nepriaznivom prostredí, mali neúspešný štart do života a nestabilnú finančnú situáciu. V najlepšom prípade budú k dieťaťu ľahostajné, nebudú si ho všímať, v horšom prípade, čo sa stáva oveľa častejšie, sa mu môžu fyzicky a morálne posmievať, dokonca ho zatiahnuť do protiprávneho konania.

Psychopatia u mužov je lepšie študovaná, pretože medzi psychopatickými osobnosťami je ich oveľa viac a tiež - sú vo väzniciach, kde sa v podstate vykonáva výskum.

Symptomatológia psychopatie nezávisí od pohlavia a rozdielnosť prejavov je určená jej typom, ako aj rozdielmi v hodnotení správania mužov a žien spoločnosťou.

Napríklad, ak ich mnohí autori, popisujúci ženské psychopatky, označujú za sexuálne promiskuitných, tak pri mužoch spomínajú množstvo vzťahov, manželstiev či zlomených sŕdc, čo vlastne charakterizuje psychopatov akéhokoľvek pohlavia ako sexuálne aktívnych a svojim spôsobom , príťažlivý. , ako aj nezodpovední a bezduchí manipulátori, ktorí vedia za každú cenu dostať to, čo chcú, bez toho, aby mysleli na budúcnosť.

A, vidíte, žena tramp a / alebo alkoholička tiež spôsobuje trochu inú reakciu v spoločnosti ako muž, ktorý vedie rovnaký životný štýl.

Psychopatia u žien sa vyznačuje menšou agresivitou a používaním fyzického násilia, čo je jednoducho charakteristické pre ženské pohlavie vo všeobecnosti. Je oveľa menej pravdepodobné, že spáchajú kriminálne činy v stave vášne, medzi nimi sú často kleptomani, ale z hľadiska psychologického sadizmu dá psychopat každému mužovi sto bodov dopredu. Vo všeobecnosti sa niektorí odborníci domnievajú, že psychopatiek v skutočnosti nie je menej, len ich treba inak hodnotiť.

Psychopati akéhokoľvek pohlavia sú egocentrickí, všetci sa riadia len svojimi momentálnymi túžbami, ignorujúc záujmy svojho okolia a dokonca aj svojich najbližších. Psychopatická matka vo väčšine prípadov vážne ohrozuje duševné zdravie svojich detí, oveľa viac ako psychopatický otec, pretože deti, najmä malé, vo väčšine rodín trávia väčšinu času s matkou.

Takmer vždy sa uvádza, že manžel psychopat je pre svoju manželku obrovskou duševnou traumou a často aj vysokou pravdepodobnosťou fyzického týrania.

Psychopatické ženy sú neovládateľné aj v rodinnom živote. Nedostatok sebakontroly, dlhodobé ciele, bezcitnosť a závislosť na návykových látkach, klamstve a podlosti môžu zničiť život každého normálneho muža.

Prvé príznaky dedičnej psychopatie sa objavujú už po dvoch až troch rokoch. Malé deti sú emocionálne labilné, chýba im pocit súcitu so zvieratami, rovesníkmi a príbuznými, je ťažké získať u nich sympatie a výčitky svedomia za kruté činy. V podstate prvá vec, ktorej rodičia venujú pozornosť, je krutosť voči iným deťom a / alebo zvieratám, túžba dominovať, rozkazovať iným deťom a používať silu proti tým, ktorí nesúhlasia.

Psychopatia predškolského veku je diagnostikovaná podľa S. Scotta (Institute of Psychiatry, Londýn) z nasledujúcich dôvodov:

• časté urážky iných (bez ohľadu na tváre a príbuzenstvo);
• pravidelné pokusy zraniť akékoľvek živé bytosti (pichnutie, štípanie, stláčanie, ťahanie), staršie deti sa snažia uplatniť morálny vplyv;
• úplná neposlušnosť, pokusy o útek s cieľom nedodržať pravidlá;
• dieťa sa nikdy necíti vinné;
• adekvátne vnímanie je možné dosiahnuť len pomocou odmeny;
• pri akomkoľvek neúspechu dieťa obviňuje iných, nikdy nie seba;
• nereaguje na komentáre a nebojí sa trestu.

Za zváženie stojí, ak sa deti staršieho predškolského a základného školského veku neustále bijú, berú cudzie veci bez opýtania, snažia sa niečo podpáliť alebo vyhodiť do vzduchu.

Poriadny nával padá na rodičov, keď deti dosiahnu pubertu. Sú drzí, utekajú z domu, nechcú poslúchať, nedajú sa zastrašiť žiadnymi vyhrážkami. Adolescenti necítia svoju vinu a zodpovednosť, na trest reagujú násilne. Psychopati sa v žiadnom veku nezaujímajú o pocity iných ľudí.

Práve tínedžeri začínajú mať najčastejšie problémy so zákonom, môžu začať piť, brať drogy, páchať trestnú činnosť.

Psychopatia u adolescentov je ťažká, ide o kritický vek hormonálnych zmien a formovania osobnosti. Práve v tomto období rodičia najťažšie zvládajú psychopatické dieťa. V zásade sa takéto deti, samozrejme, vyznačujú zvýšenou excitabilitou, tvrdohlavosťou, môžu sa vyskytnúť prudké prechody zo zábavy do depresívneho stavu, hystéria, plačlivosť a dokonca aj mdloby.

Prechod do dospievania môže byť poznačený takzvaným metafyzickým opojením – pokusmi vyriešiť akékoľvek zložité neriešiteľné problémy a urobiť tak ľudstvo šťastným.

Vo veku okolo 20 rokov zvyčajne nastáva kompenzácia, u úspešných psychopatov sa nálada stabilizuje a v spoločnosti prebieha adaptácia.

etapy

Napriek tomu, že psychopatia sa nevyznačuje progredenciou, ako iné duševné choroby a choroby vo všeobecnosti, má svoju dynamiku. Nie je to statický stav, vyvíja sa a má určité štádiá vývoja.

Prepsychotické štádium trvá pomerne dlho. Konštitucionálni (nukleárni) psychopati prechádzajú formovaním psychopatických charakterových vlastností v detstve a dospievaní, patológia získaná v dospelosti prechádza aj prepsychotickým (subklinickým) štádiom, v ktorom ešte nie sú dostatočne výrazné klinické príznaky.

Psychopati majú dva stavy: kompenzovaný, keď je jednotlivec v mieri so spoločnosťou (zvyčajne dosiahnutý vďaka pohodlným podmienkam jeho existencie), a dekompenzovaný, keď sa vyvinie patologická psychogénna reakcia (dekompenzácia sa najčastejšie vyskytuje pri nepriaznivých vonkajších vplyvoch). Pre každý typ psychopatie majú rôzne faktory dekompenzačný účinok. A reakcie môžu byť aj jednoznačné na typ psychopatie, také netrvajú dlho – niekedy niekoľko hodín, niekedy niekoľko dní. Po veľmi výraznej psychickej traume môže dôjsť k dekompenzácii prejavujúcej sa vo forme reakcie, ktorá u tohto jedinca predtým nedominovala, napríklad asténia u vzrušujúceho psychopata alebo naopak depresívna prejaví výbušný temperament.

Nejednoznačné štrukturálne posuny v charaktere psychopata sú zvyčajne dlhšie, ale stále reverzibilné, keď sú odstránené príčiny, ktoré tento stav spôsobili. Symptomatológia takýchto posunov nie je reprezentovaná psychotickými symptómami, ale charakterologickými reakciami - na určitý čas môže byť jednotlivec pohltený nejakým druhom vášne, môže zažiť stav nemotivovanej agresie, beznádejnej túžby, túžby spáchať samovraždu. Ak sa traumatická situácia nevyrieši, reakcia môže nadobudnúť zdĺhavý charakter, presadiť sa a časom sa rozvinie ťažká psychopatia.

Bez ohľadu na typ psychopatie sa vyvíjajú podľa rovnakého cyklického scenára. Osobné anomálie psychopata vedú k vytvoreniu konfliktnej situácie, v dôsledku ktorej sa u pacienta vyvinie psychopatická reakcia, ktorá trvá viac či menej dlho. Po jeho ukončení sa zaznamená zhoršenie psychopatie.

Komplikácie a dôsledky

Nebezpečenstvom pre spoločnosť a samotného psychopata je dekompenzácia psychopatie, čo vedie k nárastu osobnostných anomálií, ktoré bránia prirodzenej adaptácii v spoločnosti.
Klinický priebeh dekompenzácie vyzerá ako exacerbácia abnormálnych osobnostných čŕt jedinca špecifických pre konkrétny typ psychopatie – hysterické záchvaty, afektívne antiky, depresia, hypochondria, akútne bludné syndrómy, reformizmus, súdne spory.

Psychopatia sa rozvíja počas celého života človeka, vplyv spoločnosti má veľký význam v jej dynamike. Priaznivé - pomáha vyhladiť psychopatické prejavy, ich kompenzáciu. Naopak, pod vplyvom mnohých neustálych nepriaznivých faktorov sa formuje antisociálna osobnosť, ktorá môže spoločnosti priniesť značné škody.

Komplikácie poruchy osobnosti neexistujú - človek s ním prežije celý život. Postupom času sa však môže zmierniť a zhoršiť. Častá dekompenzácia zhoršuje priebeh psychopatie, čo môže značne zhoršiť kvalitu života samotného jedinca, stať sa špecifickou hrozbou pre jeho život alebo pre ľudí okolo neho. Zo strany psychopatov sa často vyskytujú rôzne formy útokov agresie a antisociálnych behaviorálnych reakcií, niektoré sú celkom neškodné, iné môžu predstavovať skutočné nebezpečenstvo. Nie nadarmo tvoria psychopati vo väzniciach tretinu až polovicu všetkých väzňov.

Výkyvy v hormonálnom pozadí – dospievanie, tehotenstvo, menštruácia, menopauza, ako aj krízové ​​vekové štádiá prispievajú k dekompenzácii ochorenia a k zhoršeniu jeho priebehu.

Za obzvlášť nebezpečné sa považuje dospievanie, keď okrem zmien v hormonálnom pozadí dochádza k dospievaniu a formovaniu osobnosti. V tomto období u jedincov s psychopatickými črtami narastá tvrdohlavosť, neochota poslúchať a impulzívnosť. Pre tínedžerov je charakteristická emocionálna nestabilita – nemotivované prechody od výbuchov zábavy k plačlivosti, depresii, smútku; výbuchy zúrivosti alebo agresivity bez akéhokoľvek dôvodu, záchvaty hnevu, plačlivosť, mdloby. Tínedžeri často utekajú z domu, začínajú sa túlať, vedú antisociálny životný štýl.

Búrlivú pubertu často nahrádza filozofovanie, uvažovanie, metafyzické hľadanie. Po 20-23 rokoch majú úspešné psychopatické osobnosti zvyčajne obdobie kompenzácie, osobnosť sa socializuje a charakter sa stáva vyrovnanejším.

V období zániku sexuálnych funkcií sa psychopatické osobnostné črty opäť zhoršujú, emocionálna rovnováha je narušená, jedinec sa stáva impulzívnejším, nahnevaným, podráždeným a/alebo ufňukaným. Keď sa involúcia zhoduje so zmenou životného štýlu, napríklad odchodom do dôchodku, dekompenzácia psychopatie sa môže zhoršiť: objavuje sa úzkosť, depresia, depresia v kombinácii s hypochondriou a hystériou, zintenzívňujú sa súdne spory a konflikty.

Diagnóza psychopatie

Metódy výskumu pacientov s poruchami osobnosti zahŕňajú rôzne štúdie. Po prvé, sociálne neprispôsobiví jedinci zvyčajne spadajú do zorného poľa špecialistov z oblasti psychiatrie. Socializovaní psychopati, ktorí nemajú problémy s adaptáciou v spoločnosti, sú so sebou celkom spokojní a oni sami ani ich rodiny nikdy nevyhľadajú lekársku pomoc. Pozornosť púta dlhodobá dekompenzovaná psychopatia, no pre stanovenie diagnózy poruchy osobnosti je potrebné vylúčiť celkové somatické príčiny duševných porúch.

Na tento účel vykonajte laboratórne testy, ktoré poskytujú predstavu o všeobecnom zdravotnom stave pacienta, môžu byť predpísané niektoré špecifické testy.

Neurofyziologický výskum zahŕňa encefalografiu – magnetickú, elektrickú, neurorádiografickú – rôzne druhy tomografie, z ktorých najinformatívnejšia a najmodernejšia je funkčná magnetická rezonancia, ktorá umožňuje posúdiť nielen štruktúru mozgu, ale aj priebeh metabolických procesov, krv tok.

Diagnóza psychopatie sa robí na základe rozhovorov s pacientom, v ktorých psychiatri a psychológovia pomocou súboru určitých techník a metód identifikujú porušenia ľudskej psychiky.

Psychiatri vedú klinickú diskusiu a na stanovenie diagnózy sa riadia kritériami pre najnovšie vydanie klasifikátora chorôb.

Lekársky psychológ vo svojej práci používa rôzne testy a rozhovory na identifikáciu komplexu symptómov - stabilnej kombinácie pozitívnych a negatívnych vlastností psychiky, ktoré existujú ako celok.

Pri diagnostike poruchy osobnosti sa používa Minnesotský multidimenzionálny test osobnosti, v postsovietskom priestore je populárna jeho upravená verzia Štandardizovaný multifaktoriálny test osobnosti. Tieto dotazníky majú klinické škály, ktoré umožňujú určiť typ poruchy osobnosti – identifikovať blízkosť pacienta k určitému typu osobnosti (paranoidná, astenická, schizoidná), stupeň identifikácie pohlavia, úzkosť a sklon k antisociálnemu konaniu. Dodatočné váhy vám umožňujú posúdiť úprimnosť pacienta, ako aj opraviť jeho nespoľahlivé odpovede.

Škála psychopatie (sociopatie) – štvrtá v Minnesotskom multidimenzionálnom teste osobnosti hodnotí účastníka testu a jeho podobnosť s antisociálnou poruchou osobnosti. Vysoké skóre v otázkach tejto škály poukazuje na neschopnosť jednotlivca žiť v spoločnosti svojho druhu. Testovaných charakterizujú ako impulzívnych, nahnevaných, konfliktných, nedodržiavajúcich morálne a etické pravidlá prijaté v ľudskej spoločnosti. Ich nálada podlieha výkyvom, sú veľmi náchylní na rozhorčenie, agresívne reagujú na páchateľa a strácajú kontrolu nad svojím správaním.

Veľmi obľúbený je test R. Hare na psychopatiu, dotazník obsahuje dvadsať základných charakterových vlastností psychopata. Každá položka má hodnotu maximálne troch bodov, ak subjekt získa viac ako 30 bodov, má predispozíciu k psychopatii. K dotazníku je priložený rozhovor, v ktorom testujúci uvádza svoj životopis: hovorí o vzdelaní, pracoviskách, opisuje rodinný stav a možné trenie so zákonom. Keďže psychopati sú notoricky známi klamári, údaje z rozhovorov musia byť zdokumentované. Test R. Hare bol navrhnutý na odhalenie psychopatie u páchateľov trestných činov, hoci sa dá použiť aj v iných prípadoch.

V psychiatrickej praxi sa využívajú rôzne hodnotiace metódy na zistenie sebaúcty pacienta, skúma sa kvalita jeho vzťahov s inými ľuďmi, kognitívne funkcie, úroveň vnímania, pozornosti, pamäti.

Základom uznania človeka ako psychopata sú nasledujúce kritériá pre Gannushkinovu psychopatiu:

• stabilita (stabilita) abnormálnych charakterových vlastností, to znamená, že sprevádzajú pacienta celý život.
• psychopatický znak je komplexný, to znamená, že úplne určuje charakterologickú štruktúru jednotlivca (totality);
• patologické anomálie charakteru sú natoľko nápadné, že jednotlivcovi sťažuje, ak nie úplne znemožňuje, prispôsobiť sa životu v spoločnosti.

To isté P.B. Gannushkin poznamenáva, že psychopatia je charakterizovaná určitou dynamikou (posilnenie alebo oslabenie poruchy osobnosti). A práve prostredie má najväčší vplyv na dynamické procesy.

Vo všeobecnosti je diagnostika psychopatie pomerne komplikovaná, ľudia sa vyšetrujú rôznymi metódami, pretože psychopatické symptómy možno pozorovať po poraneniach mozgu a intoxikáciách, s endokrinnými poruchami a tiež - prejavy dekompenzovanej psychopatie pripomínajú obsedantno-kompulzívne poruchy, schizofréniu, psychózy . Len skúsený lekár dokáže odlíšiť psychopatiu od iných patológií.

Na autodiagnostiku osôb, ktoré u seba alebo u svojich blízkych majú podozrenie na psychopatiu, ale zatiaľ neporušili zákon a neporadili sa s lekárom, sa môžete nechať otestovať napríklad pomocou dotazníka psychopatie M. Levensona. Položky dotazníka predstavujú rôzne tvrdenia a testovaná osoba hodnotí svoj postoj k nim na štvorbodovej škále. Primárna psychopatia sa interpretuje ako nedostatok empatie voči iným ľuďom (bezcitnosť), sekundárna - ako impulzívna reakcia na udalosti.

Internet žiada aj Danteho test na psychopatiu. Neodpovedá konkrétne na to, či máte duševnú poruchu. A iné testy na samodiagnostiku nemôžu nahradiť výlet k lekárovi.

Odlišná diagnóza

Patologické anomálie pri psychopatii by mali mať celkový a stabilný charakter a jednotlivé, aj keď nápadne výrazné, charakterové anomálie, ktoré nedosahujú úroveň patológie, sa označujú ako zvýraznené charakterové vlastnosti. Typy akcentácií zodpovedajú typom psychopatií, akcentácie sa však zvyčajne objavujú dočasne, pod vplyvom traumatického faktora, počas dospievania, neskôr sa vyhladia a nevedú k neprispôsobivosti v spoločnosti. Rozdiely medzi akcentáciou a psychopatiou sú podľa mnohých autorov práve kvantitatívneho charakteru a spočívajú v ich dávkovaní, ktoré nie je vnímané ako patológia.

Diferenciácia poruchy osobnosti sa uskutočňuje pri psychopatických stavoch po poranení mozgu, infekciách a intoxikáciách s poškodením centrálneho nervového systému, endokrinopatiách a iných ochoreniach. Jedným z kritérií rozdielu je skutočnosť, že pred objavením sa psychopatického stavu pri chorobách alebo úrazoch sa osobnosť vyvíjala celkom normálne.

Rozlišujú tiež konštitučnú alebo nukleárnu psychopatiu s marginálnym, teda psychogénnym a patocharakterologickým vývojom, ktorý môže nastať v akomkoľvek veku pod vplyvom psychotraumy. Od vrodených sa odlišujú jasným nástupom, v prvom prípade sa porucha osobnosti zaznamenáva už od raného detstva. Anomálne osobnostné črty psychopata sa vyznačujú neustálou prítomnosťou.

Sociopatia sa tiež rozlišuje ako výsledok vplyvu nepriaznivých životných podmienok a odlišuje sa od jadrových foriem psychopatie, čo vedie k rozvoju antisociálnych postojov u jednotlivca.

Afektívna psychóza a niektoré jej prejavy pripomínajú dekompenzovanú afektívnu psychopatiu, avšak na konci afektovej fázy u pacientov dochádza k prerušeniu psychózy a k normalizácii všetkých mentálnych funkcií. Zatiaľ čo psychopatické osobnostné črty nie sú počas obdobia kompenzácie úplne vyhladené. Afektívne fázy – depresívna, manická, maniodepresívna trvajú nie menej ako jeden až dva týždne (niekedy aj niekoľko rokov), vyskytujú sa periodicky a spontánne, úplne narúšajú životosprávu pacienta a vyvolávajú potrebu vyhľadať lekársku pomoc.

Intelektuálna nedostatočnosť a psychopatia majú veľa spoločných znakov, najmä v ich patogenéze dochádza k nedostatočnému rozvoju predných a temporálnych lalokov, v prejavoch - infantilizmus myslenia. Tie aj iné patria k pohraničným štátom. U pacientov s poruchami osobnosti však nedochádza k narušeniu kognitívnych funkcií a intelektová úroveň je podľa Wechslerovho testu často až nadpriemerná. Najťažšie je odlíšiť psychopatiu od intelektuálnej nedostatočnosti spôsobenej pedagogickým zanedbávaním. U takýchto jedincov môže byť intelektuálna nedostatočnosť kombinovaná s psychopatickými osobnostnými črtami.

Paranoja v ľahkej forme je modernou psychiatriou považovaná za paranoidnú poruchu osobnosti, príznaky sa v tomto prípade nijako nelíšia. S progresiou ochorenia a prechodom do delíria s poruchou racionálnej činnosti, sprevádzané halucináciami, sa stav interpretuje ako bludná izolovaná porucha. Hlavným klinickým kritériom na diferenciáciu je čas nástupu ochorenia. Paranoidná psychopatia je zvyčajne konštitučná a prvé príznaky anomálií sa objavujú v ranom veku, progresívne endogénne ochorenie je charakterizované neskorým prejavom (často po 40 rokoch).

Narcizmus ako povahová črta je psychopatom vo všeobecnosti vlastný, ich egocentrizmus, narcizmus, vysoká sebaúcta a často aj sexuálna deviácia sa považuje za komplex symptómov psychopatie. Na diagnostiku to však samo o sebe nestačí. Zvýraznenie postavy môže byť narcistické. Psychiatri rozlišujú normálny a patologický alebo grandiózny narcizmus, práve ten druhý sa považuje za výsadu psychopatických osobností.

Empatia je schopnosť určiť náladu druhého človeka, súcitiť s jeho zážitkami, „naladiť“ sa na rovnakú vlnu s ním. Predpokladá sa, že táto vlastnosť je psychopatom neznáma, je to jedna z hlavných charakteristík psychopatie. Ľudia môžu mať rôzne úrovne empatie a u psychopatických osobností táto schopnosť chýba, pri akomkoľvek druhu psychopatie. Cyklotymici alebo afektívni psychopati, schopní vycítiť náladu iných, v novom klasifikátore už patria k pacientom s ľahkými formami maniodepresívnej psychózy. Už nie sú klasifikovaní ako psychopati.

Schizofrénia je charakterizovaná prítomnosťou mánie, bludov, halucinácií, sluchových a zrakových. Schizofrenici majú nesúvislú reč, chabé emócie, nedbalý vzhľad, neadekvátne reakcie a činy. Takéto príznaky sú však charakteristické pre ťažkú ​​schizofréniu. A pomalý proces je prakticky nerozoznateľný od schizoidnej psychopatie. Jej hlavným rozdielom od schizoidnej poruchy osobnosti bude progresívny priebeh a spravidla neskorší prejav schizofrénie.

Neuróza, podobne ako psychopatia, bola predtým považovaná za hraničný stav medzi normou a duševnou chorobou. V moderných amerických klasifikátoroch je tento termín už zrušený.

P.B. Gannushkin veril, že neurózy a psychopatia spolu súvisia, ich symptómy a príčiny sa navzájom prekrývajú. Pri dekompenzácii je vedúca úloha priradená psychogénnym príčinám, nedochádza k progresii demencie, delíria a halucinácií. Obe poruchy sú reverzibilné.

Pri neuróze býva úzka súvislosť so stresovým faktorom a vznikom neurózy. Pred touto udalosťou bol pacient úplne normálny, zatiaľ čo psychopat vždy vykazoval zvláštnosti. Včasná liečba neurózy prispieva k normalizácii stavu pacienta, ktorého osobnostná štruktúra je normalizovaná.

Psychasténia alebo v modernom čítaní - obsedantno-kompulzívna alebo úzkostná porucha (ICD-10) definuje duševne slabý typ osobnosti s intelektuálnym zmýšľaním.

Psychoasténická psychopatia sa prejavuje najmä v ranom veku a sprevádza človeka celý život a získané poruchy sa prejavujú po psychotraume a po liečbe sa nervový systém pacienta zvyčajne zotaví.

Liečba psychopatie

Psychopatie v štádiu dekompenzácie sú takmer vždy sprevádzané sociálnou a osobnou maladaptáciou. Práve v takýchto obdobiach je potrebné pomôcť pacientovi nájsť stabilnú pôdu pod nohami.

Preferovanou metódou je poskytovanie psychoterapeutickej pomoci. Psychoterapia psychopatie sa vykonáva s cieľom napraviť osobnostné postoje jednotlivca a kompenzovať abnormálne charakterové odchýlky, formovať jeho chápanie potreby dodržiavať morálne normy a pravidlá vo vzťahoch s inými ľuďmi, ako aj aktivovať ašpirácie na produktívnosť. činnosť.

Kompenzácia za psychopatiu

Spôsob práce s pacientom vyberá lekár individuálne, na základe typu poruchy osobnosti a stupňa dekompenzácie. Kurz začínajú individuálnymi lekciami s prevahou aktivizácie racionálnych postojov. Hodiny prebiehajú formou vysvetľovania a diskusií.

Metódy založené na sugescii (hypnotické sedenia, autotréning a iné) sa s veľkým úspechom používajú pri liečbe hysterickej formy psychopatie, hoci v tomto prípade je zlepšenie krátkodobé.

Od individuálnych lekcií prechádzajú na skupinové sedenia – kde sa pacienti učia budovať vzťahy na princípoch univerzálnej morálky, nadväzovať medzi sebou kontakty a zúčastňovať sa hier na hranie rolí.

Rodinné stretnutia sa konajú s cieľom pomôcť normalizovať vzťahy medzi členmi rodiny, nájsť kompromisné riešenia a dosiahnuť vzájomné porozumenie.

Medikamentózna liečba nie je vítaná, v niektorých prípadoch je však nevyhnutná, pri ťažkých a hlbokých poruchách osobnosti je nevyhnutné neustále brať drogy, aby sa predišlo dekompenzácii.

Lieky sa tiež vyberajú individuálne, berúc do úvahy typ poruchy a ich selektívne pôsobenie.

Antidepresíva sa teda používajú na kompenzáciu inhibovanej psychopatie. V stave subdepresie možno predpísať Amitriptylín, tricyklické antidepresívum, ktoré blokuje cholinergné receptory centrálneho a periférneho nervového systému, vďaka čomu sa pacientovi zlepší nálada, zmizne úzkosť a úzkosť. Denná dávka lieku je približne 75-100 mg.

Maprotilín je pomerne silný liek s tetracyklickou štruktúrou. Používa sa u pacientov s hypertrofovaným pocitom vlastnej viny. Má výrazný tymonoanaleptický účinok, odstraňuje melanchóliu, letargiu, zastavuje výbuchy vzrušenia. Je povolené používať liek v pediatrii. Spravidla nie je predpísaných viac ako 75 mg denne.

Tieto lieky sú kontraindikované u pacientov po infekcii, s dekompenzovanou hypertenziou a nedostatočnosťou srdcového svalu, u mužov s nezhubným nádorom prostaty, u tehotných a dojčiacich žien.

V prípade rozvoja hypomanického syndrómu sa predpisuje antipsychotikum Clozapine (Leponex), ktoré sa vyznačuje silným a rýchlym sedatívnym účinkom. U pacientov užívajúcich liek sa znižuje počet pokusov o samovraždu. Dlhodobé užívanie však môže výrazne ovplyvniť zloženie krvi.

Alternatívou klozapínu sa môže stať Finlepsin (v dennej dávke 0,4-0,6 g) alebo Haloperidol kvapky (v dennej dávke 10-15 mg).

Pri hysterických formách psychopatie sa na kompenzáciu stavu pacienta používa rovnaký Finlepsin (0,2-0,6 mg), Neuleptil (10-20 mg) alebo Propazín (100-125 mg) - sú indikované denné dávky.

Pacienti sa zvyčajne liečia ambulantne. Počas užívania psychotropných liekov je potrebné úplne opustiť užívanie alkoholu, pretože tieto lieky sú nezlučiteľné s alkoholom. Táto kombinácia je plná vývoja negatívnych účinkov až po smrť. Taktiež sa počas liečby neodporúča riadiť auto a vykonávať inú prácu, ktorá si vyžaduje sústredenie.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu na psychiatrickej klinike (bez súhlasu pacienta) sú ťažké štádiá psychopatie, dekompenzácia vo forme psychózy. Napríklad súmrakové vedomie u hysteroidov, psychózy s bludmi u paranoidov, dysforické poruchy u epileptoidov, okrem toho prípady agresívneho správania, ktoré predstavuje nebezpečenstvo pre ostatných alebo pokusy o samovraždu, sebapoškodzovanie.

Nie je možné liečiť psychopatiu, najmä vrodenú psychopatiu, je však dosť pravdepodobné, že dosiahne dlhodobú kompenzáciu stavu jednotlivca.

Liečba psychopatie ľudovými prostriedkami

Terapia psychofarmakami má veľa vedľajších účinkov, často pripomínajúcich samotnú duševnú poruchu, ovplyvňuje aj fungovanie tráviaceho traktu a kardiovaskulárneho systému, mení zloženie krvi.

Tradičné lieky majú na telo menej škodlivý účinok, hoci môžu viesť aj k vedľajším účinkom, jedným z nich sú rôzne alergické reakcie. Závažnosť vedľajších účinkov rastlinných prípravkov však nie je porovnateľná s nežiaducimi následkami užívania liekov. Navyše väčšina psychoaktívnych drog je návyková a psychopatickí jedinci sú už náchylní na zneužívanie návykových látok.

Preto uchýliť sa k liečbe ľudovými prostriedkami, najmä po konzultácii s lekárom alebo bylinkárom, nemusí byť najhorší nápad.

Hyperaktívne povahové črty možno do istej miery korigovať pomocou upokojujúcich bylín: materinej dúšky, pivónie, koreňa valeriány lekárskej, medovky močiarnej, púpavy, mäty, medovky a iných bylín. Každá bylinka sa môže variť samostatne, alebo si môžete pripraviť bylinkové zmesi. V tomto prípade bude účinok silnejší.

S infúziami upokojujúcich bylín sa môžete kúpať alebo použiť esenciálne oleje z tých istých rastlín.

Napríklad sa verí, že niektoré vône podporujú pokojnú koncentráciu, väčšiu koncentráciu a vytrvalosť. Ide o esenciálne oleje zo santalového dreva, eukalyptu a jazmínu.

Vône borievky a ylang-ylang sú nastavené na produktívnu činnosť.

Arómy klinčekov, muškátového orieška, tymiánu, škorice sú kontraindikované pre vzrušujúce osobnosti.

Inhibovaným psychopatom, najmä jedincom astenického typu, sa odporúčajú infúzie ženšenu, echinacey, sladkého drievka, kalamusu, elecampanu, angeliky.

Aromaterapia olejmi z oregana, mimózy, medovky, mäty, valeriány, kosatca, anízu, koriandra, pelargónie najskôr posilní nervový systém, potom môžete aplikovať povzbudzujúce arómy: pomaranč, bazalka, klinček a škorica.

Depresívne reakcie na stresové situácie zastavia také bylinky ako harmanček, mäta pieporná, medovka, mydlová, valeriána.

Aromaterapia pomáha zvládať návaly hnevu či skľúčenosti, odstraňuje zlú náladu, nadmerné vzrušenie, aktivuje intelekt, objasňuje vedomie a dokonca posilňuje duchovno. Takéto vlastnosti sú obdarené santalovým drevom, ružou, borievkou, cédrovým olejom, myrhou a kadidlom.

Zmiešajte aspoň tri oleje a rozprašujte vôňu v miestnosti, zloženie olejov treba občas zmeniť.

Olej z pelargónie, levandule, harmančeka, tuberózy pomôže upokojiť vzrušených psychopatov; odpútať pozornosť od depresií a zlepšiť náladu depresívnymi - bylinky jazmín, ylang-ylang, angelika.

Hypertymiká sa odporúčajú na zníženie emocionálneho pozadia a normalizáciu ich nálady pomocou pelargónie, harmančeka a ružových olejov, pričom ich nahradia kompozíciou šalvie, tymianu a ylang-ylang.

Úzkosť a úzkosť, pochybnosti o sebe sú zastavené vôňou šalvie, papradia, rozmarínu, oregana. Silná únava odíde z aromatického zloženia olejov zo šalvie, klinčeka a majoránu. Aj hypotymikom a psychastenikom (astenikom) zvyšuje vitalitu a náladu vôňa papradia, šalvie, oregana a rozmarínového oleja.

Oleje z borievky, majoránky, zázvoru, klinčeka, škorice obnovujú stratenú silu a vitalitu.

Na boj s psychopatiou sú dobré všetky alternatívne prostriedky: jogová terapia (najlepšie pod vedením skúseného jogového terapeuta, aspoň na začiatku), meditácia, minerálna terapia, terapia farebnou rezonanciou a iné.

Prevencia

Pre každé dieťa je dôležité, aby vyrastalo v priaznivom prostredí, a najmä pre deti s ústavne určenými psychopatickými osobnostnými črtami.

Dospelí sa musia snažiť o absenciu negatívnych vonkajších vplyvov, ktoré vyvolávajú vznik antisociálnych charakterových čŕt, najmä vo veku, keď sa formujú normy správania a morálne princípy akceptované v spoločnosti.

V počiatočných štádiách rozvoja osobnosti je najdôležitejšia úloha v prevencii psychopatie priradená pedagogickému vplyvu, potom sa k nemu pripojí sociálna adaptácia a profesionálna orientácia, berúc do úvahy individuálne charakteristiky.

Predpoveď

Existujú prípady, keď v priaznivom prostredí z osôb geneticky náchylných k psychopatii vyrástli celkom sociálne prispôsobení a slušní občania.

Najnepriaznivejšiu prognózu dávajú špecialisti na hysterickú psychopatiu, hoci vhodné životné podmienky vedú k stabilnej kompenzácii v dospelosti. Hysteroidy sa môžu socializovať a získať určité zručnosti pre produktívne činnosti. Patologickí klamári sa z tejto skupiny psychopatov prakticky neprispôsobujú.

Psychopati sú zodpovední za svoje nezákonné činy a nepovažujú sa za postihnutých. Psychopatia a zdravotné postihnutie sú nezlučiteľné pojmy, aspoň v modernej spoločnosti. Snáď v budúcnosti, keď bude tento jav lepšie preštudovaný a vysvetlený, budú zaradení medzi postihnutú populáciu. Pri ťažkej dekompenzácii je možné vydať potvrdenie o pracovnej neschopnosti, ktoré potvrdzuje dočasný nedostatok práceneschopnosti.

Keď sa na podklade dlhodobej dekompenzácie objavia pretrvávajúce príznaky duševnej choroby, potom VTEC dokáže rozpoznať psychopata ako zdravotne postihnutú osobu skupiny III s určitými odporúčaniami na organizáciu jeho pracovného režimu.

Filmoví psychopatickí hrdinovia majú podľa R. Heyera, jedného z popredných odborníkov na psychopatiu, ďaleko od skutočných postáv, aj keď, samozrejme, aj takýto vývoj udalostí je možný. Filmy, ktoré sa pohrávajú s psychopatiou ako fenoménom, nepredstierajú, že sú vedecké a sú točené kvôli pokladničným tržbám. Ich hrdinovia sú skôr členmi „klubu elity“ než typickými postavami.

Psychopatie sú abnormálne varianty osobnosti alebo patologické znaky, v ktorých je nedostatok niektorých a prehnaný rozvoj iných charakterových vlastností.

Takýto nerovnomerný vývoj jednotlivých charakterologických vlastností – disharmónia psychiky – je hlavným príznakom psychopatie a prejavuje sa už od útleho veku. Ide predovšetkým o emocionálno-vôľové vlastnosti človeka s relatívnym zachovaním intelektových schopností. Psychopatie vznikajú na základe vrodenej menejcennosti nervovej sústavy, ktorej príčinou môže byť dedičnosť, škodlivé účinky na a pod. K vzniku a identifikácii psychopatie však do značnej miery dochádza vplyvom vonkajšieho prostredia, t.j. výchova, negatívne vplyvy prostredia, psychogénne poranenia, somatické ochorenia.

Od (pozri) psychopatia sa líši v intelektuálnej bezpečnosti; z duševnej choroby - absencia rastúcej poruchy osobnosti; z neuróz – svojou nezvratnosťou. Od pravej alebo konštitučnej psychopatie je potrebné odlíšiť psychopatické stavy – pretrvávajúce charakterové anomálie, ktoré sa vyskytujú počas života po rôznych ochoreniach (úrazy mozgu, epidémie, infekčné ochorenia a pod.).

Formy psychopatie sa rozlišujú najmä na základe prevahy určitých patologických charakterových vlastností.

Asténi psychopati charakterizuje zvýšená náchylnosť, bojazlivosť, nerozhodnosť, ako aj mierna psychická a fyzická vyčerpanosť. Sú ľahko, aj keď krátkodobo podráždení, nie sú schopní dlhšieho úsilia a usilovnej práce. Časté poruchy spánku, poruchy chuti do jedla a činnosť tráviaceho traktu ich nútia venovať zvýšenú pozornosť svojmu fyzickému zdraviu. Prevláda nízka nálada.

vzrušivých psychopatov(niektorí ich nazývajú epileptoidní psychopati) sa vyznačujú nadmernou podráždenosťou, v niektorých prípadoch dosahujúcou záchvaty šialeného hnevu. Za maličkosť môžu takéto osoby urážať, biť, dokonca aj vraždiť. Takéto stavy u nich vznikajú obzvlášť ľahko v obdobiach zmeny nálady, ktorá sa zvyčajne prejavuje melanchóliou a hnevom. Títo ľudia sú hrubí, pomstychtiví, tvrdohlaví, majú sklon rátať len s vlastným názorom, sú despotickí a absurdní. Medzi nimi sú často ľudia, ktorí zneužívajú alkohol alebo drogy, gambleri.

Timopatia- Hlavným príznakom tejto skupiny pacientov sú trvalé zmeny nálady. Hypertimici - vyznačujú sa neustále povznesenou náladou, optimizmom, často nedbalým prístupom k tomu, čo je nezákonné, ako aj prebytkom energie, podnikavosťou, veľkou efektivitou, ktorá sa však dá rozptýliť, a preto je práca, ktorú začali, často nedotiahnutá do konca. Títo ľudia sú mobilní, spoločenskí, často neslávni pri manipulácii. Radi sa hádajú, ľahko sa podráždia, no rýchlo sa upokoja. Hypotimici - ľudia s neustále zníženým pozadím nálady, ktorí vidia vo svojom okolí iba negatívne, nudní alebo zachmúrení pesimisti. Vždy sú so všetkým nespokojné a v prvom rade sami zo seba ľahko upadnú do zúfalstva. Nekomunikatívni, nekomunikatívni, neradi na seba upozorňujú a hovoria o sebe. Navonok často pôsobia pomaly, zachmúrene a zaneprázdnene.

Reaktívni labilní psychopati sa vyznačujú veľmi premenlivou náladou, ktorej zmeny zvyčajne závisia od vonkajších, ale často najnepodstatnejších príčin. Preto majú počas dňa veľakrát dobrú náladu vystriedať depresívnu.

Psychastenickí psychopati(psychastenika) sa vyznačujú úzkosťou, pochybnosťami o sebe, sklonom k ​​neustálym pochybnostiam a sebaskúmaniu. Každá nadchádzajúca akcia im spôsobuje odrazy, niekedy bolestivé. Často majú rôzne obsedantné stavy. Budúcnosť vždy ťahá psychastenika plná ťažkostí a zlyhaní, a preto je pre nich významnejšia ako to, čo sa deje v súčasnosti. Pri jednaní s ľuďmi sú plachí a bojazliví. Predtým bola skupina psychasténnych psychopatov označená pojmom „psychasténia“.

Hysterickí psychopati- snažte sa vždy pôsobiť pred ostatnými ako významnejšie osobnosti, než v skutočnosti sú. Zároveň sú sami presvedčení, že majú rôzne neexistujúce cnosti a neustále sa snažia na seba upútať pozornosť. Vyznačujú sa pozérstvom, náklonnosťou k fantáziám a klamstvám, vrtošivosťou a premenlivosťou nálad. Ich náklonnosti a skúsenosti zvyčajne nemajú hĺbku a ich úsudky a činy úplne závisia od náhodných okolností, a preto môžu byť diametrálne odlišné. Tvrdohlavosť a nepoddajnosť sa v nich spája so zvýšenou sugestibilitou.

Schizoidní psychopati sa vyznačujú izoláciou, tajomstvom, nedostatkom potreby komunikovať s ľuďmi. Zároveň v nich často nájdete bohatý vnútorný život, ktorý sa prejavuje fantáziami, introspekciou, analýzou toho, čo sa okolo nich deje, hoci navonok sa môžu zdať ľahostajné k tomu, čo ich obklopuje. Vyznačujú sa zvýšeným odporom a zraniteľnosťou, pokiaľ ide o nich samých, no zároveň často prejavujú emocionálny chlad k najbežnejším ľudským skúsenostiam.

Paranoidní psychopati vyznačuje sa sebavedomím, zvýšenou sebaúctou, vytrvalosťou, tvrdohlavosťou. Sú cudzie pochybnostiam a váhaniu. Sú to ľudia s extrémne úzkym pohľadom, extrémne jednostranní v úsudkoch a hodnoteniach, náchylní upriamiť pozornosť na malý počet myšlienok, ktoré potom začnú v ich mysli prevládať a vytláčajú všetko ostatné. Takýmito nápadmi môžu byť vynálezy, boj s imaginárnymi porušeniami, žiarlivosť, milostné tvrdenia atď. Aby ich mohli realizovať, paranoidní psychopati prejavujú nezvyčajnú vytrvalosť a zlyhanie ju len zvyšuje. Často sa u nich rozvíja súdne správanie.

Pod vplyvom vonkajších faktorov - psychogénnej alebo somatickej povahy a niekedy bez zjavnej vonkajšej príčiny sa u psychopatov vyvinú akútne a dlhotrvajúce reaktívne stavy rôznych klinických prejavov (pozri), neurotické reakcie (pozri Neuróza) a depresia. Tieto prechodné duševné poruchy sa označujú ako takzvaná dynamika psychopatie.

Veľký význam v prevencii psychopatie má správne vzdelanie a profesijná orientácia zodpovedajúca charakteristikám patologickej osobnosti. Pri liečbe psychopatie má veľký význam (pozri), rovnako ako liečba (pozri). Psychopati v období zhoršenia vyžadujú pozorovanie a liečbu psychiatrom a neuropatológom. V niektorých prípadoch je indikovaná liečba v psychiatrickej liečebni.

Psychopatie (z gréckeho psyché - duša, duševné vlastnosti a patos - utrpenie, choroba; synonymum: patologické znaky, konštitučná psychopatia, abnormálne varianty osobnosti) - charakteristické črty osobnosti (ktoré sa formujú od okamihu jej formovania), vyjadrený v disharmónii hlavne citovo - silno-vôľové vlastnosti s relatívnou bezpečnosťou intelektu; tieto črty majú patologický charakter, pretože bránia takýmto subjektom, aby sa bezbolestne prispôsobili vonkajšiemu prostrediu pre seba a svoje okolie.

Kritériá pre pojem "psychopatia". Patologické vlastnosti, ktoré sú psychopatom vlastné, určujú celú štruktúru osobnosti a sú viac-menej trvalé. Existencia akýchkoľvek individuálnych elementárnych nepravidelností a odchýlok v psychike toho či onoho subjektu vo všeobecnosti ešte nedáva dôvod na jeho klasifikáciu ako psychopata (P. B. Gannushkin). Praktické kritérium psychopatie je nasledovné: psychopatické osobnosti sú také abnormálne osobnosti, ktorých abnormalitou trpia buď oni sami, alebo spoločnosť. Psychopatie sa od oligofrénie líšia absenciou vrodenej mentálnej nedostatočnosti (medzi psychopatmi sú aj nadaní ľudia). Od duševných chorôb s progresívnym priebehom (schizofrénia, epilepsia, organické choroby) sa psychopatia vyznačuje nedostatočnou progresiou s rozvojom demencie, nezvratného defektu osobnosti.

V minulosti boli takzvané degeneratívne psychózy klasifikované ako psychopatia. Tento výraz sa v súčasnosti nepoužíva ako zastaraný. Formálne sú degeneratívne psychózy spojené s psychopatiou geneticko-konštitučným faktorom etiológie, ktorý je obom vlastný. V súčasnosti sú tieto psychózy klasifikované prevažne ako familiárna (dedične zhoršená) schizofrénia, prebiehajúca pomaly, s psychopatickými zmenami, ktoré sú nepravidelne prerušované akútnymi záchvatmi („bludné výbuchy degenerátov“, popisované starými autormi).

Psychopatie treba odlíšiť aj od psychopatických stavov po traumatickom poranení mozgu, infekčných chorobách, intoxikáciách CNS a endokrinopatiách (pozri Endokrinné duševné syndrómy). Príkladom psychopatických zmien sú poruchy charakteru u adolescentov, ktorí prekonali epidemickú encefalitídu. Pre diferenciálnu diagnostiku je nevyhnutné zistenie, že pred objavením sa psychopatických zmien prebiehal osobnostný vývin normálne, zmeny nastali až po chorobe. Psychopatie sa od neuróz líšia celkovou disharmonickou dispozíciou osobnosti.

Psychopatia sa vyznačuje nedostatočným rozvojom niektorých alebo prehnaným rozvojom iných vlastností, ktoré má každý zdravý človek, ale v harmonickejšej kombinácii (E. A. Popov). Inými slovami, psychopatia je charakterizovaná čiastočným oneskorením vo vývoji osobnosti (čiastočná dysontogenéza). Prejavuje sa najmä v oblasti citov, vôle, pudov v podobe čiastočného infantilizmu (juvenilizmu), asynchrónnosti, nerovnomernosti, oneskorenia vo vývoji a vedie k vzniku patologických vrodených znakov nervového systému s pretrvávajúcimi poruchami v pomere zákl. vlastnosti a pri interakcii signalizačných systémov, kôry a podkôry.

Etiológia. Psychopatie sú polyetiologické. Príčiny parciálnej dysontogenézy môžu byť dedičné faktory, vnútromaternicové vystavenie ohrozeniu embrya a plodu, pôrodná trauma, patológia skorého postnatálneho obdobia. Nevyvinutosť, detinskosť psychiky sa prejavuje zvýšenou sugestibilitou, sklonom k ​​preháňaniu a prehnane rozvinutou fantáziou u hysterických subjektov, v emočnej nestabilite u emocionálne labilných subjektov, v slabosti vôle u labilných psychopatov, v nezrelom myslení s detskými črtami, podliehajúcich moci. afektov u paranoidných psychopatov. Veľký význam pri rozvoji psychopatie nepriaznivé podmienky prostredia; nesprávna výchova, negatívne vplyvy, psychogénna trauma môže viesť k exacerbácii psychopatických čŕt. Podľa O. V. Kerbikova je v niektorých prípadoch vedúcim faktorom rozvoja psychopatie konštitučný faktor („jadrový psychopatín“), v iných faktor psychogénneho vplyvu prostredia („patocharakterologický vývoj“).

Klasifikácia a symptómy. Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia psychopatie. Vo svetle doktríny o typoch vyššej nervovej aktivity sa rozlišujú tieto hlavné typy psychopatií (okrem „čistých“ typov psychopatie však existujú aj prechodné formy).

Hypotymickí (konštitučne depresívni) psychopati - ľudia s neustále zlou náladou, rodení pesimisti, s pocitom menejcennosti, nespokojní sami so sebou, neschopní dlhšieho vôľového napätia, ľahko upadajú do zúfalstva, neschopní iniciatívy, veľmi citliví na problémy, vidia všetko v sebe. pochmúrne svetlo, pomalé, navonok pochmúrne, pochmúrne a nie zhovorčivé.

Hypertymickí (konštitučne vzrušení) psychopati sú osoby s neustále povznesenou náladou, domýšľavosť, spoločenskí, aktívni, pohybliví. Vyznačujú sa povrchnosťou a nestabilitou záujmov, roztržitosťou. Ich prehnané plány sa málokedy podarí dotiahnuť do konca. Ich družnosť sa mení na prílišnú zhovorčivosť a neustálu potrebu zábavy. Nerozlišujú medzi povoleným a zakázaným. Mnohí z nich majú sklony ku klamstvu a vychvaľovaniu, u iných prevláda vyslovená samoľúbosť a určitá podráždenosť, čo ich vedie k častým sporom ("neznesiteľným diskutérom") av prípade námietok - k výbuchom hnevu.

Emocionálne labilní (reaktívne labilní) psychopati sa vyznačujú extrémnou volatilitou nálady, ktorá kolíše pri tej najnepodstatnejšej príležitosti. Ostrá poznámka, spomienka na smutnú udalosť, myšlienka na blížiace sa problémy spôsobujú depresiu. Takéto osobnosti často pôsobia dojmom „rozmarného dotyku“; vyznačujú sa bohatstvom emocionálnych odtieňov, pohyblivosťou pocitov, silne reagujú na duševnú traumu patologickými reaktívnymi stavmi.

Astenickí (konštitučne nervózni) psychopati sa vyznačujú kombináciou duševnej vzrušivosti, podráždenosti, citlivosti so zvýšeným vyčerpaním a únavou. S prevládajúcou vyčerpanosťou sa objavuje celková letargia, neschopnosť dlhodobého úsilia a usilovnej práce, nerozhodnosť, roztržitosť a sklon k hypochondrii; nálada je zvyčajne depresívna. S prevahou excitability - podráždenosti, výrazného pocitu vlastnej nedostatočnosti v kombinácii s nadmerným egocentrizmom, zvýšenou sebaúctou, čo môže viesť k stretom s ostatnými. Astenikom je spoločný rýchly pokles produktivity, v dôsledku čoho pracujú nepravidelne, impulzívne, často dobre začínajú, no rýchlo sa vzdávajú, čo dáva dôvod obviňovať ich z lenivosti. Mnohé z nich sú plaché, plaché, mimoriadne citlivé („mimózne“).

Psychasténickí psychopati – pozri Psychasténia.

Excitabilní (výbušní) psychopati sa vyznačujú extrémnou podráždenosťou, dosahovaním záchvatov zúrivosti a sila reakcie nezodpovedá sile a kvalite podnetu. V bezvýznamnej príležitosti môžu takéto osoby uraziť, urobiť škandál, byť agresívny v hneve, môžu biť a zraniť, nezastavia sa ani pred zabitím; preto vzrušivých psychopatov často nájdeme vo forenznej psychiatrickej praxi. Charakterizujú ich záchvaty poruchy nálady (dysfória) v podobe zlomyseľnej túžby, niekedy s prímesou strachu. Sú náchylní na zneužívanie alkoholu a drog. Sú to ľudia jednostranných, stenických (vzrušujúcich) afektov, netolerantní k názorom iných, vytrvalí, tvrdohlaví, panovační, vyberaví, vyžadujúci poslušnosť a podriadenosť. V niektorých prípadoch u nich ustupuje zloba a agresivita do pozadia a objavuje sa nadmerná sila sklonov (ľudia sklonov). Sú medzi nimi gambleri a márnotratníci, opilci, dipsomaniaci (opilci), ľudia, ktorí prejavujú sexuálnu zvrátenosť alebo trpia periodickými záchvatmi nepotlačiteľnej túžby po tuláctve (P. B. Gannushkin).

Hysterickí (hladní po uznaní) psychopati sa vyznačujú túžbou vystupovať vo svojom vlastnom názore aj v očiach iných ako významné osobnosti, čo nezodpovedá skutočným schopnostiam a zásluhám týchto subjektov. Hysterických psychopatov charakterizuje teatrálnosť, pózovanie, často klamstvo, sklon k zámernému preháňaniu, nadmerná fantázia, demonštratívne správanie. Kombinujú zvýšenú sugestibilitu s tvrdohlavosťou (hysterický negativizmus). Emócie hysterických psychopatov sú nestabilné a povrchné; silné pripútanosti sú nahradené túžbou po uznaní, konaním určeným pre diváka, po vonkajšom účinku. Nepohrdnú žiadnymi prostriedkami, ako na seba upútať pozornosť, snažia sa pôsobiť originálne, udivovať ostatných nezvyčajnými prejavmi nejakej choroby (scény záchvatov, mdloby), hrajú sa urazene a urazene, hovoria o svojich vymyslených nešťastiach a úspechoch, nezastavujte sa pri falošných obvineniach (napríklad, obviňte lekára, ktorý ich ošetroval, z pokusu o znásilnenie) a sebaobviňovaní (pripisovanie si zločinov, ktoré nespáchali). Často namiesto triezveho hodnotenia reality prichádzajú na rad fikcie, reálnu situáciu nahrádza fiktívna. Psychika hysterických psychopatov sa vyznačuje detinskosťou, nezrelosťou. Tí z nich, ktorí spájajú smäd po poznaní s nadmerne bohatými fantáziami a klamstvom, sa nazývajú pseudologovia (patologickí klamári). Najčastejšie sa fikcie týkajú ich vlastnej osobnosti. Takéto klamstvo nie je v žiadnom prípade vždy nezaujímavé: mnohí získavajú hmatateľné výhody zo svojich klamstiev prostredníctvom podvodov, klamstva, šarlatánstva, okrádania peňazí od dôverčivých ľudí pod rôznymi zámienkami.

Paranoidní psychopati (paranoici) sa vyznačujú tendenciou vytvárať nadhodnotené predstavy, ktoré sa vyznačujú najsilnejším afektívnym zafarbením v porovnaní so všetkými ostatnými myšlienkami a predstavami, v dôsledku čoho tieto myšlienky a predstavy zaujímajú dominantné postavenie v duševnom živote a činnosti subjektu. Hlavnou nadhodnotenou myšlienkou paranoidného psychopata je myšlienka osobitného významu jeho vlastnej osobnosti. Vyznačujú sa extrémnym egoizmom, prílišnou namyslenosťou, zúženým rozhľadom, vytrvalosťou v obhajovaní svojho presvedčenia, podriadením myslenia afektom (správne je len to, čo chce a má rád paranoik: „silná túžba je otcom myšlienky“). Paranoidní psychopati sa usilujú o to, aby sa ich túžby naplnili, a bojujú proti tým, ktorí sú proti tomu, rozvíjajú veľkú energiu, vytvárajú si veľké množstvo nepriateľov, niektorých skutočných, väčšinou imaginárnych. Niekedy takýto psychopat odhalí túžbu po vynálezoch, reformizme a každý, kto s ním nesúhlasí, sa stane jeho nepriateľom, keďže zvýšená nedôvera a podozrievavosť sú vo všeobecnosti charakteristické pre paranoidných psychopatov. Neuznanie predností psychopata druhými ho vedie k stretu s ostatnými a nepoddáva sa presviedčaniu, vyhrážkam či prosbám. Z neúspechov už len čerpá silu do ďalšieho boja. Jeho reakcia môže byť vyjadrená formou súdneho sporu (kverulizmu): začne súdny proces, protestuje proti súdnym rozhodnutiam, odvoláva sa na tlač, na najvyššie zákonodarné inštancie. Myslenie paranoidného psychopata sa okrem podriadenosti afektom vyznačuje aj uvažovaním, vyjadreným príklonom k ​​rôznym druhom abstraktných konštrukcií a to, čo treba ešte dokázať, sa berie ako dokázané.

Nestabilní psychopati (slabej vôle).- ľudia so slabou vôľou, ktorí ľahko spadajú pod vplyv prostredia, najmä zlého, ľahko nasledujú
zlé príklady, sugestibilný, tvárny, bez hlbokých pripútaností, neschopný dôslednej cieľavedomej činnosti, lenivý a lajdácky. Pod vplyvom zlého prostredia sa ľahko stanú zarytým opilcom, zneužívajú drogy. Vzdelávanie a organizovaná práca vytvárajú podmienky na kontrolu správania psychopata so slabou vôľou a umožňujú mu stať sa celkom užitočným členom spoločnosti.

Schizoidní (patologicky stiahnutí) psychopati sa vyznačujú izoláciou, tajnostkárstvom, narušením kontaktu s realitou, ktoré sú vzhľadom na ich izolovanosť vnímané mimoriadne subjektívne a nepresne. Nemajú afektívnu rezonanciu so skúsenosťami iných ľudí, ktorých pochopenie je pre nich ťažké; je pre nich ťažké nájsť adekvátnu formu kontaktu s ostatnými. Charakteristická je kombinácia zvýšenej citlivosti a zraniteľnosti s emocionálnym chladom, paradoxné emocionálne reakcie a správanie. V živote sa zvyčajne nazývajú excentrici, origináli, divní, výstrední.

Pomer jednotlivých foriem psychopatie možno posúdiť podľa nasledujúcej štatistiky (s prihliadnutím na subjekty, ktoré sa dopustili spoločensky nebezpečných činov): medzi psychopatmi, ktorí sa podrobili súdno-psychiatrickému vyšetreniu v Ústave súdnej psychiatrie. Prednášal prof. Srbský, vzrušený prevládal - 20,4% a hysterický - 17,2%.

Vyššie uvedená klasifikácia psychopatie je tradičná, ale nie jediná. V jednej z najnovších systematík psychopatie [Petrilovich (N. Petrilowitsch, 1966)] sú uvedené tieto skupiny psychopatov: hypertymickí a expanzívni, depresívni, astenickí, nestabilní náladoví a výbušní, neistí, túžiaci po poznaní, slabomyslní, fanatickí a paranoidný, anancastes (obsedantný), necitlivý.

Dynamika psychopatií vyjadrené v zmenách nálady, patologických psychogénnych reakciách (v reakcii na duševnú traumu), v patologickom vývoji osobnosti (predĺžené reaktívne stavy), čo vedie k dekompenzácii psychopatie. U vzrušivých psychopatov sa ľahko vyskytujú násilné afektívne výboje, u hysterických psychopatov - hysterické psychogénne psychózy. Paranoidy (syndrómy bludov) sa častejšie pozorujú u astenických psychopatov, paranoidov, hysterikov, schizoidov. Depresie sa objavujú obzvlášť ľahko u depresívnych a emocionálne labilných psychopatov. Astenický hypochondrický vývoj - v astenickom, emocionálne labilný, hysterický. Preceňovaný vynález, reformizmus, querulianizmus - medzi paranoikmi. Pri hodnotení psychopatie treba pamätať na to, že s vekom sa javy čiastočného vývojového oneskorenia môžu vyhladzovať. Takže vývojová hystéria pozorovaná v puberte sa často vyrovná neskôr a osobnosť sa stáva celkom vyrovnanou. S rozvojom osobnosti mizne detská pseudológia a čiastočné poruchy pohonov. Vôľová nestabilita a psychopatický emocionálny chlad môžu byť prechodným stavom dospievania.

Rozlišuje sa patologický vývoj osobnosti, v ktorom sa nachádza úzka súvislosť s podmienkami prostredia (výchova, rodinné problémy atď.). Pod vplyvom faktorov prostredia sa modifikuje typ vyššej nervovej činnosti, formujú sa jej typické znaky, ktoré sa postupne stávajú rovnakými ako pri vrodenej konštitučnej psychopatii, ktorá je základom pre formovanie určitej štruktúry psychopatickej osobnosti. Napríklad vznik astenickej psychopatie môže napomáhať prostredie neustáleho ponižovania a trestania (O. V. Kerbikov).

Praktický lekár musí mať znalosti o klinike a dynamike psychopatie do takej miery, aby ju vedel diagnostikovať a odoslať pacienta na liečbu a dynamické pozorovanie do neuropsychiatrických ambulancií.

Liečba a prevencia psychopatie zahŕňajú psychoterapiu (pozri), vzdelávacie aktivity, ergoterapiu, fyzioterapiu, liečbu drogami. Veľký význam má správny pracovný režim a správna profesijná orientácia, ktoré prispievajú k potrebnému tréningu nervových procesov psychopata. Medikamentózna liečba je druhoradá a musí byť striktne individualizovaná, nemožno dať jednotnú schému. Pri dysfórii sú indikované stavy afektívneho napätia a úzkosti, librium (elénium), meprobamát. Afektívne excitabilné predpísať chlórpromazín, rezerpín, s depresívnymi zmenami nálady - tofranil (melipramín) s meprobamátom.

Forenzné psychiatrické vyšetrenie. Vo väčšine prípadov sú psychopati uznávaní ako rozumní. Len v niektorých prípadoch (napríklad pri ťažkej astenickej psychopatii a paranoike) je stupeň psychopatie taký hlboký, že psychopat je uznaný za šialeného.

Po prvýkrát v ruskej lekárskej literatúre sa pojmy „psychopatia“, „psychopati“ objavili v roku 1884. Potom súdni psychiatri I.M. Balinský a O.M. Chechett urobil vyšetrenie u istej Semenovej, ktorá bola obvinená zo zabitia dievčaťa, a dospela k záveru, že ju nemožno považovať za duševne chorú vo všeobecne uznávanom zmysle slova, ale je ťažké ju uznať za duševne zdravú. Prípad vyvolal veľké pobúrenie verejnosti a v novinách začali Semenovú označovať za „psychopatku“ s odkazom na jej ťažký charakter. Doteraz sa „psychopati“ v každodennom živote nazývajú ľudia, ktorých správanie prináša ostatným veľa úzkosti a niekedy je v rozpore s normami verejnej morálky.

Dnes psychopatia označuje stabilné vrodené alebo získané charakterové vlastnosti, ktoré prinášajú disharmóniu do ľudskej psychiky a vytvárajú značné ťažkosti v každodennom živote. V psychopatii sú spravidla niektoré charakterové črty veľmi výrazné, zatiaľ čo iné sú nedostatočne rozvinuté. Napríklad podráždenosť a excitabilita sú nadmerne vyjadrené a funkcia kontroly správania je znížená. Alebo tak: vysoká úroveň nárokov, egocentrizmus a nedostatok adekvátneho hodnotenia ich schopností. Zdraví ľudia môžu mať takéto črty, no sú vyrovnaní a ich správanie sa nevymyká spoločenským normám. Psychopatia je úplne odlišná od duševných chorôb. Osoby s psychopatickými sklonmi sa časom nezhoršujú, ale ani nezlepšujú – t.j. žiadna dynamika. Takíto ľudia nemajú mentálne postihnutie, nedochádza k delíriu, halucináciám. Psychopati sa vyznačujú jednostranným vnímaním okolia, t.j. vidia len to, čo spĺňa ich očakávania a ostatné informácie ignorujú alebo popierajú. Preto majú ľudia s psychopatiou často nedostatočné sebavedomie (vysoké aj nízke) a nedokážu sa poučiť zo svojich chýb.

Príčiny psychoptie

Príčiny psychopatie nie sú úplne pochopené. Niektorí vedci sa domnievajú, že povahové črty, ktoré tvoria psychopatiu, sú geneticky dané, rovnako ako napríklad farba očí. Iní majú tendenciu myslieť si, že psychopat tvorí nepriaznivé prostredie. Tiež sa verí, že psychopatia je založená na nerozpoznanej organickej mozgovej lézii.

Príznaky psychopatie

Vonkajšie prejavy psychopatie sú mimoriadne rôznorodé. V závislosti od prevládajúcich motívov správania sa rozlišujú tieto typy psychopatie:

1. paranoidná psychopatia.Takíto ľudia bývajú podozrievaví, majú zvýšený zmysel pre spravodlivosť. V kolektíve sú pomstychtiví, hádaví. Komunikácia je príliš priama. V rodine sú to často žiarliví manželia. Nie je nezvyčajné, že sa paranoidní psychopati zapájajú do súdnych sporov – t.j. začať súdne spory z akéhokoľvek dôvodu, často sa vyskytuje hypochondria - viera v prítomnosť akejkoľvek choroby a posadnutosť vlastným zdravím.
2. Schizoidná psychopatia. Sú to uzavretí snílkovia, excentrici s neštandardnými úsudkami. V bežnom živote sú hlúpi, ale sú zapálení pre abstraktné vedy – filozofiu, matematiku. Schizoidi sú osamelí, no nie sú tým zaťažení. Často ľahostajní k blízkym.
3. Nestabilná psychopatia. Takíto ľudia sa vyznačujú nedostatkom vôle. Tiež nemajú žiadne záujmy, vlastný uhol pohľadu. Podliehajú vonkajším vplyvom, sugestibilné. Takíto ľudia tiež nemajú výčitky svedomia, ľahko rozdávajú sľuby a zabúdajú na ne. Necítia náklonnosť ani k blízkym príbuzným. V škole mali často problémy so správaním, v puberte utekali z domu (ak sa rodičia snažili dieťa nejako disciplinovať). Ako dospelí sú títo ľudia náchylní k závislosti a hľadajú ľahké peniaze bez toho, aby premýšľali o morálke. Preto medzi pacientmi s nestabilnou psychopatiou je veľa zločincov, alkoholikov a drogovo závislých.
4. vzrušujúca psychopatia. Navonok sa takíto ľudia nemôžu líšiť od ľudí okolo nich, kým nebudú ovplyvnené ich záujmy. V tomto prípade je možný neadekvátny výbuch hnevu, podráždenia, agresie. Niekedy pacienti ľutujú svoju inkontinenciu, ale svoju vinu si úplne nepriznajú. V detstve mali vzrušení psychopati neustále konflikty so svojimi rovesníkmi, v dospelosti často menia prácu a majú tendenciu obviňovať ostatných zo všetkých svojich problémov v živote.
5. Hysterická psychopatia. Ľudia tohto typu sa vyznačujú teatrálnym správaním, túžbou byť v centre pozornosti, vysokým sebavedomím. Sú pestro oblečení, spoločenskí, ovplyvniteľní, sugestibilní. Záujem o umenie. Veľký význam prikladajú vzťahom s opačným pohlavím, sú neustále v stave zamilovanosti, no hlboké city pre nich nie sú typické.
6. Psychasténická psychopatia. Sú to úzkostní, podozrievaví a neistí ľudia. Sú dochvíľni, pracovití, ale nedosahujú v živote úspech kvôli strachu z neúspechu a neschopnosti samostatne sa rozhodovať. Sociálny okruh je malý, silne spojený s blízkymi. Nemajú radi pozornosť verejnosti. Niekedy na zmiernenie neustálej úzkosti môže byť alkohol zneužívaný.
7. Astenická psychopatia. Jeho hlavným príznakom je zvýšená únava, znížená výkonnosť. Astenici sa nedokážu dlhodobo sústrediť na jednu vec. Sú neistí, ovplyvniteľní, rýchlo unavení zo spoločnosti. V obavách o svoje zdravie.
8.afektívna psychopatia. Títo ľudia sa vyznačujú častými zmenami nálady, a to aj bez zjavného dôvodu. Niekedy sú aktívni, veselí, no po chvíli sa stanú depresívnymi, pochmúrnymi. Takéto rozdiely môžu súvisieť s ročnými obdobiami.

Toto sú hlavné varianty psychopatie. V praxi sú často zmiešané, t.j. v charaktere pacientov sa prejavujú rôzne črty. Pochopenie takejto rozmanitosti možností nie je jednoduché ani pre lekára, keďže pri pokusoch o samodiagnostiku psychopatie sú odsúdené na neúspech, pretože. pre človeka bez špecializácie v odbore psychiatria je takmer nemožné urobiť hranicu medzi prejavmi psychopatie a povahovými vlastnosťami zdravého človeka. Bez verdiktu psychiatra nie je možné s istotou povedať, či má človek psychopatické črty, alebo či trpí duševnou chorobou, ako je schizofrénia alebo depresia. Preto, ak existujú niektoré z uvedených príznakov, ktoré negatívne ovplyvňujú život človeka v spoločnosti, je lepšie poradiť sa s odborníkom: psychiatrom alebo psychológom.

Včasné vyhľadanie kvalifikovanej pomoci pomôže vytvoriť sociálne fungovanie a vyhnúť sa mnohým problémom v budúcnosti (napokon, ak sa pod rúškom psychopatie skrýva vážna duševná choroba, rýchlo začatá liečba výrazne zlepšuje prognózu pacienta).

Vyšetrovanie pre podozrenie na psychopatiu

Pri kontakte s psychiatrom bude s najväčšou pravdepodobnosťou na objasnenie diagnózy predpísaný elektroencefalogram - bezbolestná metóda na štúdium fungovania mozgu a konzultácia psychológa na identifikáciu znakov myslenia, stavu inteligencie, pamäti. Možno sa lekár bude musieť oboznámiť s údajmi o vyšetrení neurológom alebo o testoch moču a krvi. Je to potrebné na vylúčenie niektorých ochorení, pri ktorých možno pozorovať symptómy podobné prejavom psychopatie (napríklad ochorenie štítnej žľazy, následky mŕtvice, traumatické poranenie mozgu, epilepsia).

Liečba psychopatie

Liečba psychopatií liekmi sa vykonáva, ak sú patologické charakterové črty také výrazné, že predstavujú významný problém pre každodenný život pacienta a jeho okolia. So zníženou náladou sú predpísané antidepresíva (fluoxetín, Prozac, amitriptylín a ďalšie). Pri úzkosti sa používajú trankvilizéry (fenazepam, rudotel, mezapam a iné). Ak existuje tendencia k agresii, lekár predpíše neuroleptiká na antisociálne akcie (haloperidol v malých dávkach, sonapax, etaperazín, triftazín). Pri poruchách spánku sa tiež používajú antipsychotiká so sedatívnymi vlastnosťami (chlórproxén), pretože. psychopati si ľahko vyvinú závislosť od liekov na spanie. Pri výrazných zmenách nálady sú účinné antikonvulzíva (karbamazepín).

Treba mať na pamäti, že počas liečby psychofarmakami je požívanie alkoholu a navyše drog neprijateľné. táto kombinácia môže viesť k nezvratným následkom až smrti. Počas obdobia liečby je tiež lepšie zdržať sa vedenia vozidla, prinajmenšom je potrebné objasniť túto otázku so svojím lekárom. Odporúča sa, aby príbuzní pacienta sledovali dávky lieku, pretože. v psychopatii je často tendencia zneužívať drogy. Bez lekárskeho predpisu v lekárni si môžete kúpiť mierne sedatíva, ako je valeriána lekárska, novopassitída, tinktúra z materinej dúšky (ak hovoríme o vzrušivej psychopatii alebo úzkosti), ale len ťažko od nich môžete očakávať viditeľný výsledok.

Psychoterapia niekedy dáva dobrý výsledok pri náprave prejavov psychopatie. Využívajú sa metódy ako psychodráma – ide o typ skupinovej psychoterapie, v ktorej sa odohrávajú scény z bežného života. V západných krajinách je populárna psychoanalýza - dlhodobý individuálny psychoterapeutický program na identifikáciu podvedomých komplexov a negatívnych postojov.

Stáva sa, že ľudia sa vyhýbajú návšteve psychiatrov, aj keď sú na to vyjadrené náznaky. V strachu z publicity alebo vedľajších účinkov psychotropných liekov sa takíto pacienti uchýlia k tradičnej medicíne. Ale bylinkári nemajú účinné prostriedky na liečbu psychopatie. Jediné, čo môžu odporučiť, sú bylinné prípravky z valeriány, medovky, mäty, chmeľu a iných rastlín s upokojujúcimi vlastnosťami. Možno bude ponúknutá aromaterapia s použitím esenciálnych olejov z pelargónie, levandule, majoránky alebo horúcich kúpeľov s niektorými infúziami (zvyčajne rovnakými výťažkami z medovky alebo ihličnanov). S najväčšou pravdepodobnosťou takéto metódy neprinesú priame poškodenie zdravia, ale vášeň pre tradičnú medicínu často bráni pacientovi v poskytovaní modernej lekárskej starostlivosti, čo vedie k zhoršeniu stavu. Po dohode s lekárom je možné použiť bylinnú terapiu spolu s hlavnou liečbou.

Psychopatia značne komplikuje život pacienta v spoločnosti a často robí jeho blízkych nešťastnými. Psychopati sa často dostávajú do kriminálnych situácií, často sa pokúšajú o samovraždu – niekedy pre neschopnosť ovládať svoje pudy, inokedy za účelom vydierania alebo upútania pozornosti na seba. Astenici a psychastenici s dobrými intelektuálnymi údajmi nemôžu dosiahnuť uznanie kvôli zvláštnostiam ich charakteru a uvedomenie si tejto skutočnosti ich môže viesť k depresii. Depresia zase často vedie k zneužívaniu alkoholu alebo drog – tento spôsob relaxácie pacienti považujú za najjednoduchší a najúčinnejší, no v skutočnosti sa problémy len zhoršujú. Včasná a správna liečba šetrí pacientov a ich rodiny pred týmito problémami. Návšteva odborníka tiež pomôže nepremeškať nástup ťažšej duševnej choroby, ktorá sa navonok môže javiť ako prejav psychopatie.

Psychiatrička Bochkareva O.S.

Obsah článku

Psychopatie (poruchy osobnosti), 1. časť

Klasifikácia a klinika psychopatie

Hlavné klinické varianty psychopatických osobností sú celkom dobre opísané v prácach P. B. Gannushkina (1933), M. O. Gureviča (1949), V. A. Gilyarovského (1954), I. F. Sluchevského (1957), G. E. Suchareva (1959), O. V. Kerbikovej (197) , A. E. Lichko (1977), E. Kraepelin (1915), E. Kretschmer (1921). Všetky klasifikácie a popisy psychopatických osobností sú v skutočnosti založené na syndromologickom princípe, ale stále sa pokúšajú rozdeliť ich podľa etiológie a patogenézy. Napríklad O. V. Kerbikov (1971) vyčlenil jadrovú a marginálnu psychopatiu - pravdivú a postupujúcu podľa typu patologického vývoja, teda vyplývajúce z nepriaznivých podmienok vzdelávania, I. F. Sluchevsky (1957) ich zoskupil v závislosti od typu vyššieho nervového aktivita , G. E. Sukhareva (1959) - v závislosti od veku pacienta počas ich výskytu a prítomnosti exogénnych cerebro-organických lézií (oneskorený, skreslený a poškodený vývoj). V 9. revízii ICD je psychopatia klasifikovaná podľa vedúceho psychopatologického syndrómu.
Spolu so šiframi uvádzame klasifikáciu psychopatie.
Klasifikácia porúch osobnosti alebo psychopatie
1. Poruchy osobnosti paranoidného (paranoidného) typu, alebo paranoidná psychopatia (301.0).
2. Poruchy osobnosti afektívneho typu, alebo afektívna (hyper- a hypotymická) psychopatia (301.1).
3. Poruchy osobnosti schizoidného typu, prípadne schizoidná psychopatia (301,2).
4. Poruchy osobnosti excitabilného typu alebo excitabilná psychopatia (301,3).
5. Poruchy osobnosti anankastického typu, alebo psychasténická psychopatia (301,4).
6. Poruchy osobnosti hysterického typu, prípadne hysterická psychopatia (301,5).
7. Poruchy osobnosti astenického typu, alebo astenická psychopatia (301,6).
8. Poruchy osobnosti ako emocionálne tupá alebo geboidná psychopatia (301,7).
9. Iné poruchy osobnosti, prípadne psychopatia nestabilných, polymorfných (mozaikových) typov, čiastočný disharmonický duševný infantilizmus a pod. (301,8).
10. Psychopatie so sexuálnymi zvrátenosťami a poruchami (302) - homosexualita (302,0), beštialita (302,1), pedofília (302,2), transvestizmus (302,3), exhibicionizmus (302,4), transsexualizmus (302,5), fetovanie, masochizmus a sadizmus (302,8) .

paranoidná psychopatia

Paranoidná psychopatia sa nevyznačuje paranojou ako takou, ale neustálym neadekvátne preceňovaným alebo podceňovaným hodnotením vlastných vlastností, významom pozitívnych a negatívnych vonkajších (sociálnych) faktorov ovplyvňujúcich záujmy jednotlivca, výrazným sklonom k ​​preceňovaniu predstáv s primeraným správaním. . Kritériá na diagnostikovanie paranoidnej psychopatie sú nadmerná citlivosť na situácie, ktoré zasahujú najmä do osobných záujmov, sklon k skreslenému výkladu reality, správania a postojov iných, prehnaná domýšľavosť, militantné a tvrdohlavé presadzovanie vlastnej správnosti a významu. nedostatok sebakritiky. Typickými vlastnosťami osôb s touto formou psychopatie sú egocentrizmus, nedôvera a podozrievavosť, subjektivizmus, úzkosť, obmedzenosť a jednostrannosť záujmov a hodnotení, rigidita názorov a emócií, teizmus pri ochrane a realizácii svojich predstáv, neoblomná dôvera v pravdu presvedčenia, nároky a práva, tendenčnosť a pritiahnuté úsudky, napätie dominantných afektov. Ku všetkým, ktorí s nimi nesúhlasia, je postoj pacientov zvyčajne otvorene nepriateľský alebo nepriateľský (N. I. Felinskaya, Yu. K. Chibisov, 1975).
Pri paranoidnej psychopatii sa teda disharmónia osobnosti prejavuje nezrelosťou a paradoxným myslením, selektívnym fanatizmom, uvažovaním, strnulosťou myslenia a emócií, odporom ku všetkému, čo je v rozpore s osobnými presvedčeniami a záujmami, v strnulosti, egocentrizme (P. B. Gainushkin, 1933). Pozornosť púta schopnosť zaznamenávať a používať drobné fakty, prešľapy a nevydarené vyjadrenia druhých, skresľovať ich, presviedčať druhých, že majú pravdu (na krátky čas), ako aj vytrvalosť a krutosť pri dosahovaní sebectva. (extrémne vzácne - altruistické) ciele, neschopnosť získať skúsenosti z neúspešných činov, vynaliezavosť v presúvaní viny na druhých, prenasledovanie a očierňovanie tých, ktorí nesúhlasia, v prezentovaní sa oklamaného a prenasledovaného. Často ide o „prenasledovaných prenasledovateľov“ so zásobou lží a pokrytectva, ktorí len na krátky čas zažijú zdanie kritického hodnotenia svojho charakteru.
Chlad duše, obmedzený intelekt a všeobecný rozhľad, krutý racionalizmus, pomstychtivosť, malichernosť v konečnom dôsledku vylučujú medzi nimi normálne vzťahy v mikrosociálnom prostredí i v celej spoločnosti. (N. I. Felinskaya a Yu. K. Chibisov (1975) rozlišujú nasledujúce klinické varianty paranoidnej psychopatie:
1) so súdnymi paranoidnými myšlienkami;
2) s hypochondrickými myšlienkami (zvýšená úzkosť a podozrievavosť osobnosti, upriamená pozornosť na svoje zdravie, so sklonom k ​​vytváraniu nadhodnotených hypochondrických myšlienok, hľadajúca pomoc u lekárov, neustále nespokojná a nespokojná);
3) s nadhodnotenými myšlienkami žiarlivosti („patologický žiarlivec“ - ľudia, ktorí sú vysoko podozrievaví, nedôverčiví, sebeckí, despotickí a nie sú si istí svojou sexuálnou užitočnosťou, hľadajú dôkazy zrady a túžia po uznaní);
4) s predstavami o postoji (kombinácia citlivosti, podozrievavosti a podozrievavosti s túžbou po uznaní; zlyhania slúžia ako zdroj nadhodnotených predstáv o postoji a zlomyseľnosti). Okrem toho existujú „domáci tyrani“, „despoti“, „ patologických lakomcov“ atď. charakterizuje extrémna neústupčivosť, fanatická samospravodlivosť, krutosť a despotizmus voči ľuďom na nich závislým, patologická chamtivosť a vášeň pre hromadenie, citová strnulosť. V dôsledku toho sa život členov rodiny alebo podriadeného tímu mení na nočnú moru, sú vystavení sofistikovanej šikane, niekedy naťahujú biednu existenciu, sú odsúdení na nezaslúžené ponižovanie, nútení k pokrytectvu.
Paranoidní psychopati nie vždy navonok jasne prejavujú svoje patologické znaky. Často sa vtierajú do dôvery druhých, vytvárajú dojem ponížených a urazených, no za spravodlivosť prenasledovaných, svedomitých, čestných, nezainteresovaných a slušných ľudí. Istý čas „prerastajú“ sympatickými, sympatickými či akosi nespokojnými ľuďmi, ktorí si ochotne vypočujú hádky o „nezaslúžených urážkach eštebákov“, o nespravodlivosti, pohoršeniach páchaných ich rodinnými príslušníkmi, susedmi, úradníkmi a pod. Skryte používajú bezohľadné narážky , fámy, ohováranie, ohováračské informácie, písať nepravdivé alebo skresľujúce fakty anonymné listy. Používajú najrôznejšie intrigy, aby si „tlačili na čelo“ ľudí, ktorí sú im nevyhovujúci alebo nepodporovali neúnavné tvrdenia hádky a kverulanta. Paranoidní psychopati nešetria „priateľov“ a spolucestujúcich, ak prejavili najmenšiu nedôveru alebo pochybnosti o pravdivosti toho, čo počuli, alebo ich odmietli podporiť.
Životný štýl paranoidných psychopatov je často drsný, asketický, podlieha realizácii vedúcej myšlienky. Neberie sa do úvahy bolestivé stavy, ktoré v dôsledku toho vznikajú, deprivácia blízkych a seba.
Podľa našich pozorovaní možno rozlíšiť dva hlavné varianty paranoidnej psychopatie – extrovertnú a introvertnú. Pacienti s extrovertnou psychopatiou sú energickí, sebavedomí, rozhodní, otvorení a demonštratívni, hoci nezanedbávajú zamaskované činy. Pri konfrontácii s odporom voči ich ašpiráciám nadobúda správanie pacientov aktívne útočný charakter, ale do určitej miery. Na rozdiel od ľudí trpiacich paranoidnou psychózou väčšinou neprekračujú hranice „pudu sebazáchovy“, mieru opatrnosti, za ktorou čelia vážnej zodpovednosti. Niekedy preto niekedy pripúšťané závery o nepríčetnosti pacientov s paranoidnou psychopatiou považujeme za nie vždy dostatočne podložené. Pacienti s introvertnou psychopatiou nie sú tak demonštratívni, ale nie menej vytrvalí pri dosahovaní svojho cieľa. Ich vonkajšia bezbrannosť, slabosť, naivita, bezúhonnosť sú klamlivé, čo iných často zavádza. Skrytá klamstvo, tvrdohlavosť, pokrytectvo, pokrytectvo, intrigy nie sú o nič menej nebezpečné ako militantná nehanebnosť v extrovertnej psychopatii. V súčasnosti môžeme hovoriť o patomorfóze paranoidného psychopatínu v smere presne posledného variantu vonkajších prejavov.
Autochtónna dynamika je charakterizovaná fázami nárastu a poklesu afektívneho napätia a paranoidnej aktivity. K vnútorným faktorom exacerbácie patrí zhoršenie pohody, sezónne výkyvy nálad, predmenštruačné obdobie a množstvo ďalších a vonkajšie faktory – zlyhania v zmysle paranoidných nárokov, konfliktné situácie v rodine, so susedmi, v práci. Dekompenzáciu často sprevádzajú epizódy vzrušenia, hnevu, vyhrážok a agresie, menej často hysterické reakcie. S vekom aktivita klesá, ale nárast involučnej rigidity a zlomyseľnosti vedie k nárastu pokrytectva, poučenosti, kverulantnej „epistolárnej“ aktivity a rezonujúcej kritiky.
Diagnóza psychopatie sa zdá byť pochybná, keď počiatočný nadhodnotený charakter symptómov je niekedy nahradený paranoidnými bludmi alebo sa do nich postupne rozvinie pod vplyvom somatických ochorení alebo nepriaznivých životných okolností. V takýchto prípadoch treba myslieť na duševné choroby – somatogénne, psychogénne (u psychopatického človeka) či schizofréniu.

Psychopatia afektívneho typu

Pre osoby trpiace afektívnou psychopatiou je charakteristická prítomnosť buď povznesenej nálady s nevyčerpateľným optimizmom, alebo nízkej nálady s pesimistickým hodnotením všetkého, čo sa deje, alebo periodických zmien z jedného stavu do druhého. Množstvo psychiatrov (P. B. Gannushkin, 1933; E. Kretschmer, 1921 atď.) pripisovalo takýchto pacientov cykloidným osobnostiam. P. B. Gannushkin vyčlenil konštitučne excitované, konštitučne depresívne, cyklotymické a emotívne labilné (reaktívne-labilné) varianty afektívnej psychopatie, N. I. Felinskaya a 10. K. Chibisov (1975) - hypertymické, hypotymické a cyklotymické. Klinický popis týchto variantov psychopatie, ktorý predložil P. B. Gannushkin, zostáva stále klasický a celkom úplný.
Osoby trpiace hypertymickou afektívnou (konštitučne vzrušenou) psychopatiou sa vyznačujú takmer neustále povznesenou náladou, zvýšeným optimizmom, podnikavosťou, projektovaním, dobrodružnosťou myšlienok a činov, aktivitou, spoločenskosťou, až dôležitosťou, hlučnosťou, túžbou po vedení, nestálosťou záľub a ľahkomyseľnosť. V detstve a dospievaní sú iniciátormi zďaleka nie nevinných činov a vtipov vo vzťahu k súdruhom a vychovávateľom, dobrodružných, a preto často nebezpečných plánov a činov; často sú považované za ťažké deti. V dospelosti priťahuje pozornosť ich nevyčerpateľná energia a optimizmus, ľahkomyseľný postoj k všeobecne uznávaným normám vzťahov, čo v konečnom dôsledku spôsobuje zmätok, ostražitosť a antipatiu medzi ich okolím.
Intelektuálna úroveň takýchto osôb môže byť rôzna - od vysokej po nízku. P. B. Gannushkin (1933), E. Kraepelin (1915) a iní psychiatri poznamenali, že niektorí hypertymickí jedinci sú nadaní v rôznych oblastiach, stávajú sa z nich vtipní vynálezcovia, úspešní vo verejných oblastiach činnosti, ale nečestní podnikatelia a podvodníci. Nadbytočná energia, dobrodružstvo, chvastúnstvo, nestálosť vo všetkom, nedostatok morálneho zmyslu, nerešpektovanie požiadaviek zákona a morálky, sklon k sexuálnym a alkoholickým excesom však v konečnom dôsledku vytvárajú konfliktné situácie, z ktorých takýto ľudia nie vždy nájdu úspešnú cestu. von, napriek ich výnimočnej vynaliezavosti. Pri forenznom psychiatrickom vyšetrení sa treba vysporiadať s podobnými psychopatmi s kriminálnymi sklonmi, ktorí sa dlhodobo úspešne zaoberali podvodmi, rozsiahlymi podvodmi a klamstvom, vedú „veľkoplošný“ životný štýl, obratne využívajúci dôverčivosť iní, najmä ženy.
Okrem hypertymicko-aktívnych pováh P. B. Gannushkin vyčlenil „nevinných rečníkov“ so záľubou v chvastaní a klamstve, s hypertrofovanou predstavivosťou, ako aj „pseudoquerulantov“. Tie prvé sú euforické, mnohomluvné, mobilné, chvastavé, dotieravé, ale ľahkomyseľné, prázdne, neproduktívne; nevzbudzujú dôveru, sú predmetom vtipov a posmeškov, ktoré ignorujú.
„Pseudokverulanti“ sú sebeckí, popudliví, všelijakí, neznášajú námietky („protivní diskutéri“). Nesúhlas druhých im môže spôsobiť záblesk hnevu, podráždenia až agresie, spôsobiť prenasledovanie, no na rozdiel od paranoidných psychopatov nie sú takí vytrvalí, pohotovejší, ľahko menia „hnev na milosrdenstvo.“ Ako poznamenáva P. B. Gannushkin, hypertymici spolu s dobrodružstvom a hazardnými hrami majú sklony k lenivosti a podujatosti. Často sú to pikniky, mobilné a veselé, predisponované k plnosti. Zlyhania sa prejavujú ľahko, rýchlo sa na ne zabúda a opäť sa berie do úvahy staré.
Osoby trpiace hypotymiou sa vyznačujú neustálym pesimizmom pri posudzovaní reality, svojej prítomnosti a budúcnosti. Od detstva sa OII vyznačujú izoláciou, rozmarnosťou a slzavosťou, ale častejšie sa takéto črty jasne prejavujú v dospievaní. Tmavé zafarbenie vnímania života je sprevádzané buď nezákonným odsudzovaním diania, konania ľudí, udalostí, alebo sebakopaním, sebabičovaním a hľadaním vlastnej viny. Akákoľvek práca pre takýchto ľudí sa zdá byť nezaujímavá a únavná, vopred v nej vidia neprekonateľné ťažkosti, z ktorých upadajú do zúfalstva. Keďže sú pacienti citliví a citliví, stávajú sa izolovanými, oplotenými od ostatných, cítia sa viac-menej optimálne iba v úzkom kruhu priateľov a príbuzných, berúc do úvahy zvláštnosti ich charakteru. Neustála nespokojnosť so všetkým, reptanie z akéhokoľvek dôvodu, zachmúrenie a tendencia všetko odsudzovať, zvýšená podozrievavosť a hypochondria však vyvolávajú negatívne reakcie medzi ostatnými, čo ešte viac umocňuje všeobecnú pesimistickú náladu pacientov.
Pod vplyvom ťažkostí, somatických chorôb a v dôsledku autochtónnych zmien nálad u hypotymických psychopatov sa môžu vyskytnúť subdepresívne a depresívne stavy s nadhodnotenými formáciami, medzi ktorými je nebezpečná myšlienka nezmyselnosti existencie so samovražednými sklonmi.
Fázy výraznejšieho depresívneho stavu pripomínajú afektívne depresívne psychózy, ktoré sa vyskytujú v rámci maniodepresívnej psychózy. Pri stanovení diagnózy treba pamätať na to, že psychopatiu sprevádzajú nadhodnotené predstavy a maniodepresívnu psychózu sprevádzajú bludné depresívne predstavy. Hlavnými znakmi psychopatie sú subdepresívne pozadie nálady ako charakteristická črta človeka počas celého života, úzka súvislosť zhoršenia a zlepšenia celkového stavu s pohodou alebo problémami v osobnej a priemyselnej sfére, vďaka čomu je prístupná odrádzaniu. a kritika.
Cyklotymická afektívna psychopatia je charakterizovaná zmenou mierne povznesenej nálady (exaltácie) na nižšiu, čo zodpovedá hyper- a hypotymickému správaniu.
Tento typ psychopatie sa teda vyznačuje neustálymi výkyvmi nálady a produktivity, ktoré majú značné trvanie a často sa zhodujú s ročnými obdobiami (jar a jeseň). Hypertymický stav je sprevádzaný pocitom návalu energie a optimizmu, vysokou produktivitou práce a zároveň vnútorným napätím, neznášanlivosťou na vznikajúce prekážky, zvýšenou podráždenosťou a hnevom s primeranými reakciami, ktoré vyvolávajú protesty ostatných. Hypotymický stav sa prejavuje znížením nálady a výkonnosti, pesimistickým hodnotením života a všetkého, čo sa deje okolo. V hypotymickom stave sa často objavujú myšlienky na samovraždu - pacienti sa "unavujú" zo zdravotného a životného štýlu "ako kyvadla", z očakávania poklesu nálady. S vekom sa kontrast zážitkov môže znižovať, ale trvanie nálady vzostupy a pády sa zvyšujú. U starších ľudí spravidla dominujú hypotymické (subdepresívne) stavy. Buď si na ne zvyknú, alebo sa zmenia na „beznádejných pesimistov“ a bručúnov.P. B. Gannushkin (1933) klasifikoval emotívne labilné stavy ako afektívne, pričom ich považoval za variant cyklotýmie, ale nie s fázou, ale s neustálymi, chaotickými, nepredvídateľnými zmenami nálad počas jedného dňa. Podľa našich údajov sú takéto osobnosti ešte bežnejšie ako tie s odlišnými fázovými stavmi. Ako zdôraznil P. B. Gannushkin, vyznačujú sa vrtošivosťou a premenlivosťou nálady, jej závislosťou od najmenšieho zhoršenia pohody, neúspechov, poznámok, nedbanlivo vyslovených slov atď. Ich veselosť ľahko nahrádza pocit zúfalstva. Emocionálne labilní psychopati obzvlášť ťažko znášajú stratu blízkych a iné šoky, pričom môžu zažiť patologické reakcie a reaktívne psychózy. Takéto osobnosti sú krehké, nežné, detinsky naivné, sugestibilné a rozmarné povahy, v živote a práci úplne závislé od nálady.

Schizoidná psychopatia

Osoby trpiace schizoidnou psychopatiou sa vyznačujú slabosťou väzieb, sociálnych kontaktov, utajením skúseností, nedostatočnou citlivosťou v kombinácii s emocionálnym chladom, nezvyčajnými záľubami, správaním, výzorom atď. Podľa P. B. Gannushkina sú najtypickejšími znakmi takýchto osôb izolácia. z vonkajšieho sveta, nedostatok jednoty a konzistentnosti duševných procesov, bizarný paradox a neadekvátnosť emocionálneho života a správania.
Takíto ľudia sú zvláštni, výstrední, „mimo tohto sveta“, autisti, s hranatými spôsobmi, strapatým vzhľadom a oblečením, odrezaní od reality, s nezvyčajnými záľubami, nápadmi a úsudkami, sebestrednými činmi. Zvláštna kombinácia duševnej hyperestézie a zmyslového chladu sa prejavuje bolestivými reakciami na vonkajšie okolnosti ovplyvňujúce osobné záujmy, s ponorením sa do seba a odcudzením, s chladnou ľahostajnosťou až bezcitnosťou a krutosťou k záujmom a citom iných, vrátane blízkych. Napriek intelektuálnym schopnostiam a dokonca aj nadaniu v určitom smere zostávajú schizoidní psychopati hluchí voči kritike a pokusom napraviť svoje nesprávne správanie, nereagujú na ne alebo ich odmietajú s opovrhnutím.
Okolití schizoidní psychopati vnímajú selektívne a skreslene, pričom zo skutočných údajov vyvodzujú neočakávané, paradoxné závery a závery so sklonom k ​​symbolike a uvažovaniu. Majú sklon k teoretizovaniu, pasivitu k naliehavým potrebám, hoci vo vzťahu k úlohám, ktoré ich zaujímajú, vedia byť aktívni a vytrvalí.N. I. Felinskaya a Yu.K. Chibisov (1975) rozlišujú senzitívne, s prevahou izolácie, s prevahou emocionálneho chladu a s nadhodnotenými formáciami, varianty schizoidnej psychopatie; I. V. Shakhmatova (1972) - stenické a astenické, ktoré sú veľmi blízke pojmom "extrovert" a "introvert".
Citlivý variant sa vyznačuje zvýšenou zraniteľnosťou a citlivosťou, podozrievavosťou, podozrievavosťou, bojazlivosťou, izolovanosťou a izolovanosťou, snívaním, sklonom k ​​úniku z reality do sveta fantázie, abstraktných konštrukcií. Pri schizoidnej psychopatii s prevahou izolácie, izolácie, nespoločenskosti, strnulosti a suchoty sa do popredia dostáva absencia afektívnej rezonancie. Schizoidná psychopatia s prevahou citového chladu sa vyznačuje nedostatkom zmyslu pre povinnosť, súcitu a rešpektu k druhým, chladnosťou, aroganciou, krutosťou, neschopnosťou počítať s druhými, nedostatkom výčitiek svedomia a hanby. Pre schizoidov so sklonom k ​​nadhodnoteným útvarom je príznačný sklon k autistickým, abstraktným nadhodnoteným predstavám s túžbou po aktivite v rovine ich obsahu, v rozpore so záujmami iných a spoločnosti.
Stabilizácia a kompenzácia symptómov schizoidnej psychopatie sa zvyčajne zhoduje s osobnou a situačnou pohodou, najmä v dospelosti. Autochtónne poškodenia sú možné, ale spravidla vznikajú v dôsledku konfliktov alebo somatických ochorení. Dekompenzácia sa môže prejaviť nadhodnotenými formáciami extra- alebo introvertného typu s primeraným správaním. Za neopodstatnenú považujeme diagnostiku psychotických paranoidných a paranoidných stavov v rámci dekompenzácie schizoidnej psychopatie, ako aj paranoidných. Keďže ide o kvalitatívne nové psychopatologické javy psychogénneho a iného charakteru, treba ich u psychopatických osobností považovať za zodpovedajúce choroby.

Psychopatia vzrušujúceho typu

Hlavným znakom psychopatie excitabilného (výbušného) typu je neustála tendencia k neadekvátnym nekontrolovaným výbuchom hnevu, nenávisti a agresie z bezvýznamného dôvodu až k dystymickým a dysforickým reakciám. Charakteristická je afektívna vzrušivosť, odpor, zaujatosť, podozrievavosť, sebectvo, neadekvátna náročnosť, neschopnosť počítať s názormi iných.
Rozlišujú sa nasledujúce varianty psychopatie excitabilného typu s výbušnosťou, viskozitou a s jednotlivými hysterickými znakmi (N. I. Felinskaya, Yu. K. Chibisov, 1975). Prvý variant sa vyznačuje prudkou excitabilitou so sklonom k ​​deštruktívnym činom a sebapoškodzovaniu na pozadí afektívne zúženého vedomia; druhá - excitabilita dysforického typu so zaseknutým afektom na pozadí takých charakteristických znakov, ako je malichernosť, pedantnosť, viskozita, emocionálna rigidita a krutosť (epileptoidná psychopatia); tretia - excitabilita s črtami demonštratívnosti, teatrálnosti a preháňania pri afekte (na hranici s psychopatiou hysterického typu).
Osoby trpiace excitabilnou psychopatiou majú vysoký sklon k alkoholu a iným excesom, často sa dostávajú do konfliktov vedúcich k chuligánskym akciám. Obdobie dekompenzácie je charakterizované bezuzdným správaním, nepriateľstvom a agresivitou, vzrušivosťou pri najmenšej zámienke, tendenciou k preceňovanej negatívnej interpretácii postojov iných, nekritickosťou k svojim činom. Pokojné vystupovanie a rozhodné jednanie okolia zvyčajne pôsobí na psychopatov upokojujúco.

Psychasténická psychopatia (poruchy osobnosti anaikastického typu)

Osoby trpiace psychastenickou psychopatiou sa vyznačujú nedostatkom sebavedomia, bojazlivosť, plachosť, podozrievavosť, nerozhodnosť, úzkosť, škrupulóznosť vystupňovaná až do absurdity, opatrnosť, strnulosť, pocit neúplnosti konania, sklon k pochybnostiam, pedantnosť , sebaskúmanie, introspekcia, obsedantné myšlienky, neplodná obsedantná múdrosť.
N. I. Felinskaya a Yu K. Chibisov (1975) rozlišujú niekoľko variantov psychasténickej psychopatie. Okrem vyššie uvedeného autori za charakteristické črty optimizmu a radosti považujú zníženú aktivitu, pochybnosti s dlhým bojom o motívy a nemožnosť rozhodovania, bojazlivosť, ustráchanosť, úzkosť, pre ktoré prakticky neprežívajú pocity optimizmu a radosti. prvá možnosť (inhibovaná), okrem tých, ktoré sú uvedené. V inom variante prevláda neplodné filozofovanie, potreby, sklony, zmysel pre realitu a jas skúseností sú nedostatočne rozvinuté. Zároveň dominuje racionálna činnosť abstrahovaná zo života s neopodstatnenými pochybnosťami, pochybnosťami o sebe a „duševnými žuvačkami“. S prevahou úzkostnej podozrievavosti sa do popredia dostávajú neustále pochybnosti o správnosti minulých, súčasných a budúcich činov, ohľadom zdravotného stavu a postavenia, úzkosť, strach z očakávaných nepriaznivých následkov, zvýšená zraniteľnosť a citlivosť voči zjavným a domnelým cenzúram. . Pri psychopatii s prevahou obsesií je tendencia k obsedantným myšlienkam a predstavám, fóbiám a motorickým akciám (rituály, pohyby a tiky).
Psychastenickú psychopatiu možno ďalej rozdeliť na extra- a introvertné varianty. V prvom prípade sú psychastenické črty akoby kompenzované aktívnym vyhľadávaním rady, dosahovaním určitého stupňa dôležitosti, ale zvyčajne neprinášajúcim úľavu a úžitok, v druhom prípade pasívnou poslušnosťou okolnostiam s izoláciou, pocitom bezmocnosti. alebo ponorenie sa do neplodných a nepodložených hypochondrických zážitkov.

Hysterická psychopatia (poruchy osobnosti hysterického typu)

Hysterická psychopatia sa prejavuje duševným a fyzickým infantilizmom, sebectvom, klamstvom, túžbou po uznaní a upútaní pozornosti na seba, teatrálnosťou, demonštratívnosťou, chytľavou expresivitou správania, zvýšenou vzrušivosťou, jasnosťou a povrchnosťou emocionálnych reakcií, sugestibilitou a sebasugesciou, a sklon k hyperbolizácii, fantazírovaniu s pseudológiou a afektívnym myslením, k hysterickým reakciám. Na prispôsobenie sa, dosiahnutie želaného cieľa takíto ľudia využívajú domýšľavosť správania a obliekania, klamstvá, lichôtky, vydieranie a „útek do choroby“, vypočítanú na vonkajší efekt.
P. G. Gannushkin (1933) považoval za hlavné znaky hysterickej psychopatie túžbu všetkými prostriedkami upútať pozornosť druhých a nedostatok objektívnej pravdy tak vo vzťahu k druhým, ako aj k sebe samému (narušenie skutočných vzťahov). Prejavuje sa to v rozmarnej nestabilite citových reakcií, správania a vzťahov s inými ľuďmi, vo zvýšenej afektívnej závislosti na situácii, sebeckosti, klamstve, vychvaľovaní, interpretácii toho, čo sa deje v pre seba priaznivom svetle, vo všeobecnej duševnej nezrelosti, nečitateľnosti v prostriedky na dosiahnutie svojho cieľa až po škandály, ohováranie, krivé obvinenia atď. Patria sem takzvaní patologickí klamári, podvodníci a podvodníci.
N. I. Felinskaya a Yu. K. Chibisov (1975) rozlišujú tieto varianty hysterickej psychopatie:
1) so sklonom k ​​elementárnym hysterickým prejavom (výskyt rôznych primitívnych somatoneurologických reakcií v podobe hysterických „monosymptómov“ – kŕčovité a mdloby, paralýza a parézy, koktanie, poruchy chôdze, astázia-abázia, anestézia a hyperestézia, krátkosť dych, búšenie srdca, neodbytné vracanie atď.); zároveň sa podľa našich pozorovaní v posledných rokoch u žien opäť častejšie vyskytujú prípady komplexných hysterických záchvatov s „vášnivými pózami“ a astáziou-abáziou;
2) s prevahou emocionálnej disharmónie (preháňanie, hyperbolické vonkajšie prejavy zážitkov v podobe vzrušenia so vzlykmi, vyhrážkami a vydieraním autoagresiou, prípadne predstieranou ľahostajnosťou, sklamaním a prázdnotou, či depresívnou neviazanosťou). Záujmy a aktivity takýchto osôb sú povrchné a nestabilné, určené na upútanie pozornosti;
3) s prevahou vôľových porúch vo forme hyperšikany (zvýšená, ale nie dlhodobá vytrvalosť pri dosahovaní určitého cieľa), hypobulia (bezmocnosť pri prekonávaní čo i len najmenšej prekážky, nedostatok vôle, sugestibilita a podriadenosť™) alebo chaotické striedanie týchto stavov;
4) s prevahou fantazírovania (náklonnosť k beletrii, s hraním na neobyčajnú osobu);
5) s črtami pseudológie (s afektívnou, „krivou“ logikou, so skresleným vnímaním a interpretáciou reality, vyjadrený subjektivizmus pri výbere a popieraní faktov, klamstvo, vynaliezavosť, neopodstatnená nejednotnosť vo vzťahu k všeobecne uznávaným názorom);
6) s prevahou mentálneho infantilizmu (kombinácia „smädu po uznaní“ s intelektuálnou nezrelosťou, povrchnosťou citových reakcií a vôľových impulzov, čo sa prejavuje naivitou, detinskými úsudkami, prevahou obrazného myslenia nad abstraktno-logickým, názornosťou predstavivosť, zvýšená sugestibilita, detská tvrdohlavosť).
Vo všeobecnosti sa hysterická psychopatia vyznačuje extravertnými prejavmi, ale možné sú aj introvertné varianty, čo potvrdzujú aj údaje našich štúdií. Sú teda prípady, keď v popredí nie je demonštračná extravagancia, asertivita a aktivita, ale demonštratívne poníženie a bezmocnosť, nemenej sebestredné a efektívne pri dosahovaní životného cieľa, niekedy viac vyčerpávajúce pre iných. Zástupcovia prvej skupiny sú častejšie podrobovaní forenznej psychiatrickej a vojenskej prehliadke v súvislosti s neposlušnosťou, zlomyseľným porušovaním verejného poriadku, urážkami, vyhrážkami, vydieraním, fyzickým násilím. Predstavitelia druhej skupiny („slabí“, „bezbranní“) pôsobia v rodine a v pracovnom kolektíve ako vydierači a despoti, využívajúci poddajnosť a láskavosť iných. Hysterickí psychopati sa v krízových situáciách, najmä pri ohrození zodpovednosťou, často uchyľujú k samovražedným činom – vyhrážkam a demonštratívnym pokusom, ktoré sa môžu skončiť fatálne, ak sú k tomu dotlačené ostatnými účastníkmi konfliktnej situácie.

Astenická psychopatia (poruchy osobnosti astenického typu)

Najcharakteristickejšími znakmi astenickej psychopatie sú neznášanlivosť pacienta na každodennú fyzickú a psychickú záťaž, jeho zvýšená vyčerpanosť a zraniteľnosť, bezmocnosť pri ťažkostiach, pochybnosti o sebe, úzkosť, bojazlivosť, plachosť, odpor, nízke sebavedomie, slabosť motívy, sklon k obsesiám a nadhodnotené hypochondrické útvary.obsah. Psychopatologické symptómy sú sprevádzané javmi vegetatívno-vaskulárnej dystónie, sťažnosťami na únavu, trvalo zlým zdravotným stavom. Ako kompenzácia pre astenických psychopatov často pôsobí prehnaná pedantnosť, konzervativizmus a túžba po zachovaní zaužívaného spôsobu života.

Emocionálne hlúpe poruchy osobnosti (geboidná psychopatia, emocionálne hlúpa osobnosť)

Psychopatia tohto typu sa vyznačuje menejcennosťou u pacientov s vyššími emóciami (zmysel pre povinnosť, svedomitosť, hanba, česť, sympatie), ich sebectvom, krutosťou, chladnosťou, ľahostajnosťou, ľahostajnosťou k všeobecne uznávaným morálnym štandardom, sklonom k ​​zvrátenej zmyselnosti, napriek utrpenie iných, ktoré z toho vyplýva, vrátane blízkych. Formy uspokojovania túžob a potrieb sú často nápadné svojou nezmyselnou krutosťou a sadizmom. Toto je jedna z najnepriaznivejších foriem psychopatie. Aj v stave kompenzácie sú pacienti príkladom obozretného, ​​bezduchého despotizmu, karierizmu, tyranie, arogancie v spôsoboch a prostriedkoch na dosiahnutie cieľa.

Psychopatia nestabilného typu

Pacienti s nestabilnou psychopatiou sú popisovaní aj pod názvom „neobmedzení“ (E. Kraepelin, 1915) a „bez vôle“ (K. Schneider, 1959; N. Petrilovitsch, 1960), vyznačujú sa nestálosťou v motívoch a ašpiráciách v kombinácii s neschopnosť cieľavedomej činnosti. Od detstva ignorujú zákazy, poriadok a požiadavky disciplíny, vyznačujú sa ľahkomyseľnosťou a nespoľahlivosťou pri štúdiu a vykonávaní úloh, sugestibilitou, náchylnosťou na zlý vplyv a roztržitosťou. V dospelosti často vedú ľahkomyseľný životný štýl, zapájajú sa do promiskuity, ľahko sa zapletú do opitosti a užívajú drogy. Ide o slabých, nespoľahlivých a nezodpovedných subjektov.
Polymorfná (mozaiková) psychopatia, typy čiastočného disharmonického duševného infantilizmu a iné sú zmiešané varianty poruchy osobnosti, ktoré nemožno jednoznačne kvalifikovať. V diagnostickej praxi sa takáto psychopatia často pozoruje s formalizovaným typickým prejavom, s prevahou excitability alebo inhibície. Prítomnosť veľkého počtu prípadov polymorfnej psychopatie môže byť zjavne do určitej miery vysvetlená vývojom biogénnej a prevažne sociogénnej patomorfózy klinického obrazu typických variantov psychopatie.
Predtým sa veľká pozornosť venovala takým anomáliám správania, ako je samovražedná mánia, dromománia (tulák), pyrománia (impulzívna túžba po podpaľačstve) a kleptománia (impulzívna krádež), pričom sa považovali za nezávislé psychopatologické javy. V skutočnosti však v tomto zmysle takmer neexistujú. Podľa našich pozorovaní má odchod z domu, tuláctvo, podpaľačstvo, krádež, samovražda a iné abnormálne činy veľmi reálnu motiváciu, špecifickú situačnú alebo psychopatologickú podmienenosť a sú zahrnuté v individuálnej štruktúre psychologickej alebo psychopatologickej osobnosti charakteristickej rôzneho pôvodu. Sú pozorované u duševne zdravých a duševne chorých osôb, u osôb trpiacich oligofréniou, psychopatiou, ako aj so získaným organickým a morálnym defektom, intoxikáciou alkoholom atď., To znamená, že sú spáchané v dôsledku rôznych motívov a mechanizmov. . Preto sa zdá byť nerozumná a neopodstatnená psychiatrická diagnóza týchto „mánií“ a „zvráteností“ ako nezávislých psychopatologických prejavov. V absolútnej väčšine prípadov sú prezentované ako osobitné behaviorálne charakteristiky v rámci nozologickej diagnostiky. V súlade s tým by trestnosť a zodpovednosť v takýchto prípadoch mala byť určená nozologickou diagnózou.
Treba si uvedomiť, že sexuálne zvrátenosti nie sú v tomto smere žiadnou výnimkou. Ako psychopatologické javy sa zvyčajne pozorujú pri psychózach a psychopatologických stavoch, často však majú sekundárny, situačný pôvod. Pravda, primárne sexuálne zvrátenosti, keď normálna sexuálna túžba chýba, sa zdajú byť veľmi zriedkavé. Vo väčšine prípadov ich treba považovať za symptomatický prejav – za jeden zo znakov mravnej nestálosti a nezrelosti, disharmónie osobnosti alebo jej poruchy v sexuálnej oblasti.
V 9. revízii ICD medzi sexuálne zvrátenosti a porušovanie patria také formy sexuálneho správania, ktoré nespĺňajú akceptované biologické a sociálne ciele, sú zamerané na osoby rovnakého pohlavia alebo sú vykonávané neprirodzeným spôsobom v podmienkach, ktoré nezasahujú do normálne uspokojenie sexuálnych potrieb. Odporúča sa klasifikovať ich podľa hlavného duševného ochorenia, ale poskytuje sa aj na pridelenie ako samostatné diagnostické formuláre pre diferencované účtovanie. Vo väčšine týchto prípadov sa sexuálna perverzia pozoruje na pozadí psychopatickej štruktúry alebo mentálnej retardácie. Úplná podriadenosť správania zvrátenému sexuálnemu inštinktu je zaznamenaná iba v prípadoch absencie alebo zvrátenia diferenciácie sexuálneho cítenia a príťažlivosti v kombinácii s intelektuálnym nedostatočným rozvojom a nedostatkom kritiky.
V súlade s oficiálnymi klasifikáciami a popismi medzi sexuálne poruchy a zvrátenosti patrí onanizmus, homosexualita (lesbizmus a pederasty), beštialita (sodómia), pedofília, exhibicionizmus, transvestizmus, transsexualizmus, fetišizmus, masochizmus, sadizmus atď. Popis spomínaných najčastejších deformácií foriem naznačuje, že sú väčšinou získané - situačné, sekundárne, teda v podstate odrážajú skreslenie sociálno-psychologických charakteristík jedinca (hlavne v sexuálno-behaviorálnom pláne), a len malý počet ich (transsexualizmus, transvestizmus a niektoré prípady homosexuality) je dôsledkom vrodených biologických faktorov – oneskorenia somatopsychickej sexuálnej diferenciácie. Pokiaľ ide o poslednú skupinu, je prípustné používať predtým používaný výraz „sexuálna psychopatia“ alebo „zvrátená psychopatia“. Rozdelenie iných sexuálnych zvráteností je do značnej miery determinované mierou sociálnej tolerancie a trestnosti, najmä ak ide o zdravých jedincov a psychopatických jedincov.
Je zvykom posudzovať kliniku psychopatie z hľadiska jej statiky a dynamiky. P. G. Gannushkin (1933, 1964) upozornil na možnosť zmeny (váženia) klinických symptómov psychopatie počas kríz súvisiacich s vekom (adolescent a menopauza), pod vplyvom iných konštitučných faktorov (spontánne, autochtónne fázy a epizódy), somatických choroby (somatogénne reakcie) a psychické vplyvy (psychogénne reakcie - šok, aktuálne reakcie a vývoj). Konštitučné, somatogénne a psychogénne faktory, ako aj fázy a reakcie autor zohľadnil v ich jednote.
V súčasnosti je dokázané, že psychopatická osobnosť môže mať stavy kompenzácie a dekompenzácie vo forme psychopatických reakcií rôzneho trvania (autochtónne, somatogénne a psychogénne exacerbácie psychopatických symptómov), situačných a neurotických reakcií, reaktívnych a iných psychóz. Symptomatológia skutočných psychopatických reakcií teda odráža hlavné psychopatické črty vlastné tomuto typu, potom - črty charakteristické pre všetky alebo väčšinu psychopatických osobností, ktoré závisia od stupňa dekompenzácie.Takže v klinickom obraze psychopatických reakcií sú špecifické a nešpecifické (vlastné všetkým typom psychopatie) možno pozorovať ) symptómy v rôznych kombináciách. Okrem toho zvyčajne odráža dekompenzačný faktor (duševná trauma, somatické ochorenie atď.) v podobe psychogénnych vrstiev, situačnej opozície, symptómov somatogénnej asténie atď.
Psychogénna nepsychotická dekompenzácia psychopatie sa zvyčajne označuje ako situačná alebo neurotická reakcia (v závislosti od charakteristík symptómov). Tieto reakcie u psychopatických osobností sa prejavujú kombináciou exacerbácie psychopatických čŕt so situačne determinovaným správaním alebo neurotickými symptómami. V takýchto prípadoch diagnóza napríklad psychopatie hysterického typu so situačnou alebo neurotickou reakciou alebo situačnej alebo neurotickej reakcie u psychopatickej osobnosti zvyčajne závisí od prevahy určitých symptómov. Malo by sa však pamätať na to, že v dlhodobej traumatickej situácii sa takéto reakcie môžu ustáliť, stať sa neoddeliteľnou súčasťou celého klinického obrazu psychopatie, čo jej dáva nové príznaky alebo vonkajšiu formu iného typu psychopatínu (často vzrušivý alebo paranoidný).
Vhodnosť izolácie psychotického variantu dekompenzácie psychopatie vyvoláva pochybnosti (P. B. Gannushkin, 1933; N. I. Felinskaya, Yu. K. Chibisov, 1975; A. B. Smulevich, 1983). Autori majú na mysli psychogénnu, somatogénnu, exogénnu a endogénnu dekompenzáciu. Ak však hovoríme o psychózach vyplývajúcich z vplyvu uvedených faktorov, potom ich treba interpretovať primeraným nozologickým spôsobom (ako psychogénne, somatogénne a iné psychózy).
Izolácia psychotickej dekompenzácie psychopatie je nevhodná nielen z teoretických, ale aj z praktických hľadísk, najmä pokiaľ ide o forenzné psychiatrické vyšetrenie, pretože v tomto prípade sú mnohé duševné choroby absorbované psychopatiou a vytvárajú sa predpoklady na rozmazanie kritérií zdravého rozumu. v psychopatii. Nejasnosť definície takýchto psychopatických stavov ako „patologická psychopatická reakcia“, „hlboká osobná patológia psychopatickej osobnosti“, „výrazné porušenie sociálnej adaptácie“ s tvrdením o šialenstve v skutočnosti vedie k zníženiu sociálnej náročnosti správania. psychopatických osôb, k formovaniu ich nezodpovednosti. Reakcie a stavy ako neurotické a psychotické, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku rôznych vnútorných a vonkajších vplyvov, by sa sotva mali pripisovať dynamike psychopatie, pretože majú svoju vlastnú nezávislú diagnostiku v rámci určitých nozologických skupín (akútne reakcie na stres, adaptívne reakcie, neurózy, reaktívne a somatogénne psychózy, schizofrénia a pod.), najmä preto, že najdôležitejšou podmienkou ich vzniku je prítomnosť vrodenej alebo získanej predispozície, vrátane psychopatického rozvoja osobnosti. Dokonca aj reakcie na situáciu, napríklad v podmienkach každodenného života, sú pozorované len u oslabených, predisponovaných osôb, teda u tých, ktorí majú funkčnú alebo organickú menejcennosť centrálneho nervového systému, psychopatické osobnostné črty atď. Nie je náhoda, že niektorí zahraniční výskumníci spochybňujú existenciu „čistých“ neuróz, a to: neuróz bez predchádzajúceho psychopatického a iného základu – a nevidia jasnú hranicu medzi neurózami a psychopatiou. V súlade s tým je diagnóza psychopatie alebo akéhokoľvek chorobného stavu u psychopatickej osobnosti často diagnózou voľby a nevidíme v tom rozpor, pretože je to odraz úzkej interakcie endogénnych a exogénnych faktorov v týchto typoch duševných porúch. patológia. Psychopatia ako indikátor menejcennosti vo vývoji mozgu a osobnosti často pôsobí ako rizikový faktor, ktorý uľahčuje vznik rôznych variantov psychopatologických stavov, vrátane psychotických,

Etiológia, patogenéza a diferenciálna diagnostika psychopatie

V teóriách etiológie a patogenézy psychopatie je hlavná úloha priradená dvom faktorom - biologickým a sociálnym, v súlade s ktorými sa rozlišujú konštitučné („jadrové“), organické, „okrajové“ (patologický vývoj) psychopatie a psychopatické stavy. . Ako už bolo spomenuté, formovanie psychopatickej osobnosti sa dlhodobo vysvetľuje z hľadiska teórií degenerácie, dedičnej záťaže, konštitučnej a typologickej nedostatočnosti neuropsychických funkcií získaných v prenatálnom období alebo v ranom detstve, menejcennosti centrálneho nervového systému. systém, to znamená povinná prítomnosť vrodeného alebo včasného získaného organického alebo funkčného zlyhania mozgu. Spolu s tým významné miesto zaujímajú nepriaznivé podmienky výchovy a vzdelávania už od raného detstva.
P. B. Gannushkin sa pridŕžal najmä ústavnej teórie vzniku pravej („nukleárnej“) psychopatie. Následne sa pokúsil vysvetliť ich vývoj z hľadiska učenia IP Pavlova o typoch vyššej nervovej aktivity. Napríklad I. F. Sluchevsky (1957) považoval psychopatiu za patologické varianty typov vyššej nervovej aktivity a v závislosti od toho ich rozdelil do dvoch skupín:
1) psychopatia vznikajúca na podklade patologického variantu silného nevyrovnaného typu (paranoické, hypertymicko-kruhové, hypertymicko-výbušné a perverzné formy), 2) psychopatia vznikajúca na podklade patologického variantu slabého typu (psychasténická, parabulická hysterické a hypochondrické formy). Niektorí vedci považovali za biologický základ psychopatie aj psychofyzický infantilizmus.
P. B. Gannushkin (1933, 1964) zdôraznil, že psychopatické obrazy nie sú fatálne nevyhnutné, pripravené už od detstva, ale vyvíjajú sa a menia sa počas života v závislosti od sociálnych a biologických podmienok, ktoré za priaznivých podmienok jasnosť ich prejavov klesá. MO Gurevich (1949) považoval za nevyhnutné, aby psychopatická osobnosť mala vrodenú alebo skoro získanú anomáliu vo vývoji nervového systému a čiastočnú anomáliu ovplyvňujúcu iba fyziologické systémy, ktoré regulujú správanie, a nie kognitívnu aktivitu. G. E. Sukhareva (1959) napísal, že anomália vo vývoji nervového systému je len biologickým základom, tendenciou k určitému typu reakcie, že pre vznik psychopatie je nevyhnutný sociálny faktor: environmentálna choroba, nesprávna výchova v rodine a kolektíve, absencia nápravných výchovných vplyvov a iné
Biologická predispozícia k tvorbe psychopatických symptómov sa v súčasnosti považuje za nejednoznačnú, pretože môže mať rôznu genézu: vzniká v dôsledku dedičnej a konštitučnej nestability (konštitučná psychopatia), poškodenia mozgu v prenatálnom období alebo v ranom detstve pod vplyvom infekcií. , intoxikácie, úrazy, poruchy metabolizmu (organická psychopatia) atď.
G. E. Sukhareva považovala za základ psychopatického rozvoja osobnosti tri typy anomálií centrálneho nervového systému:
1) oneskorený vývoj typu mentálneho infantilizmu (nie je možné vylúčiť účasť dedičnej záťaže, ale významnejšiu úlohu zohrávajú vonkajšie riziká, ktoré pôsobia dlhodobo v prenatálnom období alebo v raných štádiách dieťaťa vývoj: dlhotrvajúce infekcie, chronické intoxikácie, poruchy tráviaceho traktu, hladovanie, nesprávne kŕmenie, zlé hygienické podmienky atď.);
2) neprimeraný vývoj nervového systému a organizmu ako celku (prevládajúcu úlohu zohráva patologická dedičnosť, ale nie je vylúčený vplyv vonkajších rizík);
3) poškodený, „zlomený“ vývoj v dôsledku poškodenia nervového systému v počiatočných štádiách ontogenézy.
Nie je dôvod popierať existenciu dedičnej alebo konštitučnej psychopatie. Klinici si uvedomujú možnosť dedičného prenosu povahových vlastností, niektorých primárnych emočných reakcií a pod., možnosť ovplyvnenia plodu a duševného vývoja dieťaťa bolestivými zážitkami matky počas tehotenstva, jej somatickými ochoreniami a intoxikáciami.
Vznik konštitučnej psychopatie je dlhodobý proces, prebiehajúci na úrovni psychofyziologickej, individuálnej a sociálno-psychologickej (VV Stalin, 1983) podľa typu funkčnej disharmónie formovania osobnosti. Pri organickej psychopatii vystupuje do popredia organické poškodenie mozgu brániace normálnemu vývoju mentálnych funkcií a pri marginálnej psychopatii asimilácia asociálnych a antisociálnych vzorcov emocionálnych reakcií a správania blízkych významných osôb. V tomto prípade môže dochádzať k veľmi zložitým interakciám medzi konštitučnými a exogénnymi faktormi, ktorých vplyv je v každom prípade nevyhnutný. Často sa vyskytnú prípady nečakane prudkej zmeny v správaní dieťaťa alebo dospievajúceho po úraze hlavy alebo nejakej chorobe, ktorej následky sa nedajú vysvetliť. Dieťa ignoruje všetko pozitívne a asimiluje (interiorizuje) len negatívne vzorce. S najväčšou pravdepodobnosťou k tomu dochádza mechanizmom disinhibície vnútorných abnormálnych tendencií v dôsledku odstránenia krehkých zručností prijateľného správania chorobou. Možnosť vzniku psychopatie pod vplyvom exogénneho poškodenia mozgu je tým pravdepodobnejšia, čím skôr došlo k tomu. Zároveň s vekom je normálne sa rozvíjajúca osobnosť menej vystavená exogénnemu psychopatickému vývoju.
U 20 % nami sledovaných psychopatov bola dedičnosť výrazne zaťažená charakteropatiami, alkoholizmom, psychózami, u 12 % v detskom veku došlo k oneskoreniu celkového vývinu bez dokázanej vonkajšej príčiny, u 55 % boli v anamnéze náznaky vnútromaternicových komplikácií. , pôrodné poranenia, úrazy hlavy a ťažké somatické ochorenie v prvých rokoch života. Neurologické symptómy boli pozorované u 10% pacientov, známky intelektuálnej retardácie a nervozity v prvých rokoch života - u 20%.
Zistilo sa, že získaná menejcennosť mozgových funkcií – „minimálne zlyhanie mozgu“ – je rizikovým faktorom pre abnormálny vývoj osobnosti, spravidla však v kombinácii s nepriaznivými sociálnymi podmienkami výchovy a vzdelávania v detstve (G. E. Sukhareva, 1959 V. V. Kovalev, 1980).
Čím skôr dochádza k exogénnemu poškodeniu mozgu v skoršom období ontogenézy a čím vzdialenejšie sú pozorované jeho psychopatické dôsledky, tým menej organicky sa líšia a naopak. Napríklad psychopatia, ku ktorej dochádza po pôrodnej traume, je klinickými prejavmi bližšie ku konštitučnej psychopatii ako psychopatia, ktorá vzniká po traume v predškolskom a ranom školskom veku. V druhom prípade je psychopatia sprevádzaná organickými príznakmi, najmä vo forme zvýšenej zraniteľnosti a výbušnosti výbušného, ​​hysterického alebo astenického typu. V takýchto prípadoch sa terapeutické opatrenia zamerané na patogenetické mechanizmy organického procesu ukazujú ako veľmi účinné. Uľahčené za týchto podmienok však postupná fixácia a stereotypizácia neadekvátnych foriem emocionálnych reakcií a správania v dôsledku konfliktných vzťahov so sociálnym prostredím vedie k psychopatii alebo psychopatizácii - psychopatickému stavu.
Domnievame sa, že v takýchto prípadoch by sa nemal ostro vymedzovať a stavať proti sebe psychopatický a psychopatický vývoj pozorovaný v detstve a dospievaní. Dôsledky takýchto zranení do veku dospievania vrátane, prejavujúce sa najmä anomáliami správania, možno neskôr interpretovať ako psychopatiu (sekundárna, organická), tak aj ako psychopatický vývoj (na organickom základe) s kódom psychopatie. Ak psychopatické stavy vznikajú v dôsledku poškodenia mozgu v adolescencii a dospelosti, potom musia byť diagnostikované ako následky zodpovedajúcich ochorení (psychopatické stavy exogénnej etiológie).
Je dokázané, že neustále vnútrorodinné konflikty, atmosféra nenávisti, závisti, lakomosti, pokrytectva, krutosti, zanedbávanosti, rozmaznanosti, mravnej neslušnosti atď., ktoré sa dotýkajú dieťaťa, môžu byť samy osebe príčinou abnormálneho vývoja jeho dieťaťa. charakter. Táto skutočnosť sa odráža v opisoch takzvaných sociopatií (A. K. Lenz, 1927), charakteropatií, patologického vývoja, marginálnej psychopatie (V. Ya. Gindikin, 1967; O. V. Kerbikov, 1971), antisociálnych osobností (J. Rappeport, 1974 ). Mnohé deti z dysfunkčných rodín s vekom majú patologické znaky, sklony k zneužívaniu alkoholu, iným zlozvykom, antisociálnemu a kriminogénnemu správaniu (O. V. Kerbikov, 1971; A. E. Lichko, 1977; G. K. Ushakov, 1978; K. Seidel, H. Szewczyk, 199 R. Werner, 1980). Kategorickosť v tejto veci je však neprijateľná, keďže deti s normálnymi povahovými vlastnosťami a sociálnymi postojmi často vyrastajú v podobných rodinách. Podľa našich pozorovaní sú u osôb so sociálne podmienenou („okrajovou“) psychopatiou často patologické znaky rovnaké ako u jedného z rodičov s výraznou egoistickou orientáciou. Nie sú také masívne, aj keď sú navonok demonštratívne, pri uspokojení pohľadávok sa rýchlejšie kompenzujú a sú prístupné prevýchove. Najčastejšie sa pozorujú výbušné, hysterické a astenické varianty takejto psychopatie.
Na druhej strane neskoro vznikajúca marginálna psychopatia (patocharakteristický vývoj) je u nás považovaná za dôsledok prevažne nepriaznivých podmienok výchovy a vzdelávania a je prezentovaná ako deformované formovanie sebauvedomenia, sebavzťahu, postojov k iným ľuďom, spoločenských noriem a hodnoty. Prejavuje sa najmä nezrelosťou sociálnej orientácie a zvýšenou sebeckosťou. Biologický základ ako taký tu nie je vážnejšie ovplyvnený. Preto je takýto psychopatický vývoj takmer nemožné odlíšiť od defektov vo vzdelávaní. Preto existujú vážne pochybnosti o opodstatnenosti mnohých prípadov diagnostikovania takzvanej marginálnej psychopatie alebo sociopatie (získané, získané psychopatické stavy), keďže sa ukazuje, že po zmene vonkajšieho prostredia pacienti pokračujú v štúdiu, práci a žiť normálne bez prejavov akéhokoľvek sociálneho postihnutia. Sú „psychopati“ len vtedy, keď je to v ich vlastnom záujme a nehrozia negatívnymi dôsledkami.
Pri vzniku psychopatie zahraniční autori pripisujú rozhodujúci význam oneskoreniu psychosexuálneho vývoja, nevedomému konfliktu medzi biologickým a sociálnym. Popierajú vplyv sociálnych podmienok, ktoré tvoria hlavné osobnostné črty, možnosť sociálnej korekcie charakteru a správania. Podľa toho je psychopatická osobnosť definovaná ako asociálna.Pri stanovení diagnózy môžu vzniknúť ťažkosti s odlíšením psychopatie od neurotického vývinu osobnosti, pretože často vychádza z predtým skrytej psychopatickej štruktúry, ktorá sa aktualizuje v dlhodobom psycho- traumatickej situácie a postupne „prerastie“ neurotickými symptómami. Niekedy je potrebné odlíšiť psychopatiu a psychopatické prejavy a následky niektorých duševných chorôb (schizofrénia a pod.). V takýchto prípadoch je možné na základe analýzy anamnestických informácií, štruktúry psychopatologických symptómov a jej dynamiky urobiť diagnostické rozhodnutie čo najbližšie k pravde. Sledovanie psychopatických čŕt počas života a absencia zásadne nových produktívnych alebo negatívnych symptómov počas dekompenzácie umožňuje diagnostikovať psychopatiu.

Prevencia psychopatie, liečba a sociálna a pracovná rehabilitácia pacientov

Základom prevencie psychopatie by mali byť opatrenia zamerané na vytváranie normálnych vývinových podmienok v počiatočných štádiách ontogenézy (v prenatálnom a včasnom postnatálnom období), prevencia, včasné odhalenie a liečba rôznych chorôb a zabezpečenie priaznivých životných podmienok, vývoja a výchovou dieťaťa. Úlohy v tejto oblasti sú rôznorodé a ovplyvňujú celý spôsob života jednotlivej rodiny i celej spoločnosti.
Viacero dôsledkov vedecko-technického pokroku (zhoršovanie stavu životného prostredia, nárast zdrojov prenikavého žiarenia, chemizácia, denaturalizácia potravín a pod.) si vyžaduje dôkladnejšie štúdium a kontrolu, pretože môžu mať negatívny vplyv na vývoj detského tela a centrálneho nervového systému. V posledných desaťročiach sa zvýšil počet prípadov alergických reakcií na rôzne potraviny, domáce chemikálie a lieky, zmeny v reaktivite organizmu, sklon k pomalému, chronickému priebehu infekčných a iných ochorení, ktoré môžu slúžiť aj ako základ pre psychopatický vývoj. Implementácia terapeutických a preventívnych opatrení v našej krajine na zlepšenie zdravia a zlepšenie zdravia matiek a detí má nepochybne veľký význam pri znižovaní frekvencie psychopatií.
Spolu s tým je spojené množstvo závažných sociálno-psychologických problémov pri zabezpečovaní normálnych, najmä rodinných podmienok pre formovanie osobnosti. Prejavuje sa teda tendencia ustupovania rodičov od výchovy dieťaťa s presúvaním zodpovednosti na zariadenia predškolského veku a školy, nedostatočná starostlivosť o dieťa v dôsledku neustále vysokej produkcie a sociálnej zamestnanosti rodičov, disharmónia rodiny či výchovného prostredia v nej. , vštepovanie závislého postoja u dieťaťa, zanedbávanie sociálnych noriem, nárast počtu rozvodov, v dôsledku čoho je ročne okolo 700 tisíc detí bez otca a vychováva ich jedna matka, ako aj nárast v domácom opilstve, najmä u žien s nevysporiadaným osobným životom a pod.
Nemenej dôležitý je problém liečby pacientov s psychopatiou. Akýkoľvek typ psychopatie v každodennom prejave alebo počas dekompenzácie môže nadobudnúť expanzívnu alebo citlivú (extra- alebo introvertnú) formu, hoci mnohí psychiatri sa domnievajú, že je to typickejšie pre schizoidné, afektívne a paranoidné typy (A. B. Smulevich, 1983; E. Kretschmer, 1930, H. Binder, 1967 atď.). V dôsledku toho výrazne narastá počet klinických variantov dynamiky psychopatie, vyžadujúcich si diferencovaný, integrovaný terapeutický prístup.Pacientom s psychopatiou sú predpisované lieky zamerané na zlepšenie somatickej sféry (podľa indikácií - protizápalové, antipyretické, protizápalové, protizápalové, protizápalové, antipyretické, tlmivé, tlmivé, tlmivé, tlmivé, tlmivé, tlmiace, atď.). regeneračné lieky) a zlepšenie neuropsychického stavu (neuroleptiká, trankvilizéry, antidepresíva a psychostimulanciá), ako aj psychoterapia. Pri expanzívnych formách dekompenzácie sa ako hlavné používajú sedatíva a pri citlivých lieky, ktoré majú sedatívny a často antidepresívny a psychostimulačný účinok.
Jedinci s psychopatickými alebo psychopatickými poruchami rôznych štruktúr zvyčajne vykazujú skôr monotónne a univerzálne reakcie: akútne vzrušenie, hysterické, depresívne, hypochondrické, protestné, žiarlivé, astenické a iné, ktoré sú vo väčšine prípadov sprevádzané dominantnými a nadhodnotenými predstavami s psychomotorickými dezinhibícia, agresívne a autoagresívne správanie alebo inhibícia, často s nepredvídateľným konaním. V takýchto prípadoch je potrebná núdzová starostlivosť, použitie neuroleptík a trankvilizérov, a to aj v kombinácii s antidepresívami. Všeobecný princíp terapie je v podstate rovnaký ako pri neurózach a reaktívnych stavoch. Na zastavenie stavov s abnormálnym správaním sa psychofarmaká predpisujú vo vyšších dávkach a na dlhší čas. Často je efektívne vykonať priebeh sulfozinoterapie (3-5 injekcií alebo viac). Pri astenických a astenodepresívnych reakciách sa používajú trankvilizéry, antidepresíva (azafén a amitriptylín) a psychostimulanciá. V niektorých prípadoch sú predpísané hypoglykemické dávky inzulínu so somatogénnymi astenodepresívnymi reakciami - všeobecným tonikom, v prítomnosti reziduálnych účinkov organického poškodenia centrálneho nervového systému - dehydratačných liekov.
Osobitne treba zdôrazniť potrebu diferencovanej aplikácie psychoterapie a psychogogy (liečebnej pedagogiky) po úľave od akútnych dekompenzačných javov. Podľa indikácií sa používajú rôzne psychoterapeutické metódy, až po hypnózu.
Terapia a prevencia tesio dekompenzácie sú spojené s opatreniami sociálnej a pracovnej rehabilitácie. Je potrebné poznamenať, že v priaznivých sociálnych a pracovných podmienkach sa psychopatické črty spravidla objavujú bezvýznamne, môžu byť kompenzované po mnoho rokov, najmä v dospelosti a s dostatočne vyvinutým intelektom. Individuálny prístup ku komunikácii s pacientmi, k voľbe povolania a priaznivým pracovným podmienkam môže dramaticky znížiť riziko psychopatických reakcií. Využitie niektorých charakteristických čŕt psychopatov správnym smerom môže byť užitočné pre tím a spoločnosť ako celok. Naopak, pohŕdavý postoj k psychopatom, ignorovanie ich záujmov a potrieb znižuje kompenzačné schopnosti, zvyšuje ich antisociálne a kriminogénne nebezpečenstvo. Individualizácia postojov k psychopatickým osobnostiam ich zároveň nezbavuje spoločenskej zodpovednosti (pred spoločnosťou a zákonom).
Pri vykonávaní vyšetrenia sa berie do úvahy, že psychopatia je patológia osobnosti (anomália jej vývoja), stav, ktorý zvyčajne zostáva v rámci nepsychotickej duševnej patológie, ktorá človeka úplne nezbavuje práce. schopnosť a schopnosť sebakontroly. Osoby trpiace psychopatiou sú spravidla uznané za telesne zdatné (zdravotné postihnutie skupiny III môže byť stanovené ako výnimka, dočasne, v prípade ťažkej dekompenzácie), zdravé a schopné.