Liečba nekomplikovaného peptického vredu žalúdka a dvanástnika. Periférne M-cholinolytiká v liečbe peptického vredu

peptický vred- chronické recidivujúce ochorenie gastroduodenálnej oblasti, pri ktorom dochádza k recidívam žalúdočných alebo dvanástnikových vredov.

Pri liečbe pacientov s peptickým vredom existujú dva hlavné obdobie(dve úlohy):

Liečba aktívnej fázy ochorenia (prvýkrát diagnostikovaný peptický vred alebo jeho exacerbácia);

Prevencia relapsu (profylaktická liečba).

Liečba v aktívnej fáze ochorenia (t.j. počas obdobia exacerbácie) zahŕňa nasledujúce hlavné smery:

1. Etiologická liečba.

2. Terapeutický režim.

3. Liečebná výživa.

4. Medikamentózna liečba.

5. „Fytoterapia.

6. Aplikácia minerálnych vôd.

7. Fyzioterapeutická liečba.

8. Lokálna liečba dlhé nehojace sa vredy.

Etiologická liečba je dôležitou súčasťou komplexnej terapie peptického vredu a zahŕňa:

Odstránenie chronického porušenia dua v niektorých prípadoch
denálna priechodnosť;

prestať fajčiť a zneužívať alkohol;

eliminácia faktorov, ktoré poškodzujú sliznicu žalúdka a dvanástnika (lieky - kyselina acetylsalicylová a iné nesteroidné protizápalové lieky, rezerpín, glukokortikoidy, pracovné riziká atď.).

Prvú fázu aktívnej protivredovej liečby (najmä pri novodiagnostikovanom vredu) je najvhodnejšie vykonať v nemocnici. V období exacerbácie ochorenia musí byť pacientovi poskytnutý duševný a fyzický odpočinok. Je vhodné odporučiť 7-10 dní neprísny pokoj na lôžku s následnou výmenou za bezplatnú. Pokoj na lôžku priaznivo ovplyvňuje vnútrobrušný tlak a krvný obeh v gastrointestinálnom trakte, podporuje rýchle hojenie vredov. Dlhodobý odpočinok však negatívne ovplyvňuje funkčný stav tela. Preto po vyradení akútne prejavy choroby, pacienti by sa mali postupne zavádzať do pohybovej terapie. Pri miernej exacerbácii peptického vredu, malých vredov je možná ambulantná liečba pacientov.

Kritériom prepustenia pacienta z nemocnice je vymiznutie príznakov exacerbácie, hojenie vredov a erózií, zníženie závažnosti a prevalencie zápalového procesu v sliznici pažeráka a dvanástnika. Predlžovanie termínov ústavnej liečby až do nástupu úplnej endoskopickej remisie nie je opodstatnené, pretože obmedzená gastroduodenitída a niekedy distálna ezofagitída s stredný stupeň zápal môže pretrvávať tri a viac mesiacov. Po prepustení z nemocnice sa v liečbe pokračuje ambulantne bez prepustenia z práce.

2.1. Približné termíny ústavnej liečby, ambulantná liečba a dočasná invalidita s peptickým vredom

2.1.1. peptický vred žalúdka a dvanástnika,
prvý identifikovaný

Ústavná liečba - 29-25 dní.

Ambulantná liečba po ústavnej liečbe - 3-5 dní.

Celková doba dočasnej invalidity je 23-30 dní.

2.1.2. Mediogastrický vred

Ústavná liečba - 45-50 dní.

Ambulantná liečba po ústavnej liečbe - 4-10 dní.

Celková doba dočasnej invalidity je 50-60 dní.

2.1.3. Peptický vred žalúdka a dvanástnika
(chronický tok)

mierna exacerbácia

Ambulantná liečba - 20-25 dní

alebo nemocničné ošetrenie- 18-20 dní.

Celková doba dočasnej invalidity je 18-25 dní.

Exacerbácia strednej závažnosti

Ústavná liečba - 30-35 dní.

Celková doba dočasnej invalidity je 30-35 dní.

Ťažká exacerbácia

Ústavná liečba 40-45 dní.

Celková doba dočasnej invalidity je 40-45 dní.

2.2. Zamestnateľnosť pacientov s peptickým vredom

Vred žalúdka a dvanástnika (prvýkrát identifikovaný): uvoľnenie na 2 týždne z ťažkej fyzickej práce.

Mediogastrický vred:

oslobodenie od ťažkej fyzickej práce na 3 mesiace.

Peptický vred žalúdka a dvanástnika (chronický priebeh).

Mierna exacerbácia:

oslobodenie od ťažkej fyzickej práce. Zhoršenie stredný stupeň závažnosť a ťažký priebeh:

oslobodenie od ťažkej fyzickej práce. S veľmi častými exacerbáciami:

oslobodenie od práce strednej intenzity.

Klinické štúdie z posledných rokov naznačujú, že mechanicky a chemicky šetriace protivredové diéty č. 1a a č. 16 (v kapitole „Liečba chronická gastritída") sa prejavujú len s ťažkými príznakmi exacerbácie, predpisujú sa len na 2-3 dni a potom sa pacientom prevedie diéta č. 1. Táto diéta stimuluje procesy reparácie postihnutej sliznice, zabraňuje rozvoju zápcha, obnovuje chuť do jedla a má pozitívny vplyv na všeobecnú pohodu pacienta. Jedlo sa podáva varené, ale nie pyré.

Diéta obsahuje biely starý chlieb, polievky z obilnín, zeleninu, dobre uvarené obilniny, zemiaková kaša, hrubé mäso, hydina, ryby (varené, na kúsky), zrelé ovocie, pečené alebo varené bobule, bobuľové a ovocné šťavy, tvaroh, mlieko, omelety, pudingy a tvarohové palacinky.

Musíte jesť 5-6 krát denne. Diéta č.1 obsahuje bielkoviny - 110-120 g, tuky - 110-120 g, sacharidy - 400-450 g Neodporúča sa jesť korenené jedlá, nakladané a údené jedlá.

V období remisie nie sú zásadné diétne obmedzenia, odporúča sa však časté jedlo, ktoré má tlmivý účinok a zabraňuje duodenogastrickému refluxu. Vo fáze zjazvenia vredu môžu byť pacienti prevedení na všeobecnú diétu.

V posledných rokoch sa spochybňuje potreba predpisovania špeciálnej terapeutickej výživy u pacientov s peptickým vredom, keďže vplyv dietoterapie na dobu hojenia vredu nebol dokázaný. Okrem toho umožňujú moderné farmakologické činidlá dostatočné blokujú tvorbu kyseliny stimulovanú príjmom potravy.

V strave pacientov s peptickým vredom je potrebné zabezpečiť optimálne množstvo bielkovín (120-125 g), aby bola splnená

nos tela v plastovom materiáli a podporujú regeneračné procesy. Okrem toho kompletný proteín, ktorý vstupuje do dosť s jedlom, znižuje dráždivosť žľazových buniek, znižuje tvorbu kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, pôsobí neutralizačne na kyslý obsah (viaže kyselinu chlorovodíkovú), čím vytvára pokoj pre žalúdok a vedie k vymiznutiu bolestí. X. X. Mansurov (1988) navrhol pridávať sójovú múku 5 g 3-krát denne do stravy pacientov 30 minút pred jedlom počas 4-6 týždňov ako rastlinná vláknina, ktorý znižuje produkciu kyseliny chlorovodíkovej, pepsínu, normalizuje motorickú funkciu gastrointestinálneho traktu.

Medikamentózna terapia pacientov s peptickým vredom (PU) je jednou z najdôležitejších zložiek konzervatívnej liečby.

Hlavné skupiny liekov na liečbu vredov

I. Prostriedky, ktoré potláčajú infekciu Helicobacter pylori (de-nol, trichopolum, furazolidon, oxacilín, ampioky a iné antibiotiká).

II. Antisekrečné činidlá (potláčajúce sekréciu kyseliny chlorovodíkovej, pepsínu a zvyšovanie intragastrického pH alebo neutralizujúce a adsorbujúce kyselinu chlorovodíkovú a pepsín).

1. M-cholinolytiká:

Neselektívne (atropín, platifillin, metacín);

Selektívne (gastrocepín, pirenzepín).

2. Blokátory H2-histamínových receptorov:

Cymetvdin (gistodil, tagamet);

Ranitvdin (Ranisan, Azelok E, Žantak, Pentoran);

famotidín (ulfamid);

nizatidín (kyselina);

Roxatidín.

3. Blokátory H + K + -ATPázy (protónová pumpa) - omeprazol (omez, losek, timoprazol).

4. Antagonisty gastrínových receptorov (proglumidové, mierne).

5. Antacidá (hydrogenuhličitan sodný, oxid horečnatý, uhličitan vápenatý, almagel, fosfalugel, maalox, gaviscon, bizmut).

III. Gastrocytoprojektory (zvýšenie odolnosti sliznice žalúdka a dvanástnika).

1. Cytoprotektívne látky, ktoré stimulujú tvorbu hlienu:

karbenoxolón;

Syntetické prostaglandíny - enprostil, Cytotec.

2. Cytoprotektory tvoriace ochranný film:

sukralfát;

koloidný bismag - de-nol;

3. Obaľovacie a adstringentné činidlá:

Prípravky bizmutu - Vikalin, Vikair.

IV. Prostriedky, ktoré normalizujú motorickú funkciu žalúdka a dvanástnika (cerucal, raglan, metoklopramid, eglonil, sulpirid), antispazmodiká (no-shpa, papaverín).

V. Reparants (solcoseryl, light oil, anaboliká, acemin, gastrofarm).

VI. Vybavenie centrálna akcia(dalargín, eglonil, sedatíva, trankvilizéry).

4.1. Prostriedky, ktoré potláčajú infekciu Helicobacter pylori

V súčasnosti Helicobacter pylori(HP) je uznávaný ako hlavný etiologický faktor pri vredoch žalúdka a dvanástnika. HP sa v sliznici PU nachádza takmer v 100% prípadov, je dokázaný jeho podiel na vzniku zápalu, vzniku erózií a vredov na sliznici žalúdka a dvanástnika. Exacerbácia infekcie Helicobacter pylori je tiež najčastejšou príčinou exacerbácie PU.

V tomto smere je hlavným moderným princípom liečby PU a pridruženej chronickej aktívnej gastroduodenitídy spojenej s HP deštrukcia baktérií, ktoré infikujú žalúdočnú sliznicu a dvanástnik.

Na tento účel sa používajú lieky, ktoré potláčajú aktivitu HP, čo prispieva k rýchlemu nástupu remisie a prevencii relapsov.

De-nol(koloidný bizmut subcitrát), dostupný v tabletách s hmotnosťou 0,12 g. Liečivo pri perorálnom podaní postupne vytvára koloidnú hmotu, ktorá sa distribuuje po povrchu sliznice žalúdka a dvanástnika. Vred je pokrytý speneným bielym povlakom, ktorý pretrváva niekoľko hodín a je ľahko detekovateľný endoskopicky.

V roztoku de-nolu je pH približne 10,0. Zníženie pH na 4,0 alebo nižšie vystavením kyseline chlorovodíkovej spôsobuje vyzrážanie nerozpustného oxychloridu bizmutého a citrátu. Pri vystavení žalúdočnej šťave klesá pH zrazeniny na hodnotu 3,5.

Maximálne zrážky sa dosahujú pri hodnotách pH v rozmedzí od 2,5 do 3,5. pH kyslosti žalúdka je zvyčajne pod stanovenou hranicou, čo sa však dosahuje kombináciou vodíkových iónov s aminokyselinami v mieste vredu.

Droga spôsobuje tvorbu chelátových zlúčenín bizmutu a bielkovín ulcerózneho exsudátu, ktoré chránia vredy a eróziu pred ďalším deštruktívnym pôsobením žalúdočnej šťavy. De-nol tvorí komplex so žalúdočným hlienom, ktorý je účinnejší proti vodíkovým iónom ako normálny žalúdočný hlien.

Okrem toho de-nol znižuje aktivitu pepsínu a má gastrocytoprotektívny účinok (zvyšuje množstvo a kvalitu žalúdka

hlien, zvyšuje tvorbu žalúdočného hlienu). De-nol ničí HP infekciu v žalúdku a dvanástniku.

De-nol užite 1 tabletu pol hodiny pred raňajkami, obedom a večerou a pred spaním po dobu 4-6 týždňov. Liek sa nemá užívať s mliekom, pol hodiny pred ním a pol hodiny po ňom, zdržať sa pitia nápojov, tuhej stravy a antacíd (aby sa nezvýšilo pH žalúdočnej šťavy a neznížila sa činnosť liek).

Existuje ďalší spôsob liečby de-nolom: 2 tablety pol hodiny pred raňajkami a 2 hodiny po večeri s vodou.

Liečivo nemá prakticky žiadne vedľajšie účinky a kontraindikácie, niekedy sa vyskytuje nevoľnosť. De-nol spôsobuje stmavnutie výkalov.

Pri kurzovej liečbe de-nolom vo forme monoterapie (4-8 týždňov) sa zničí v priemere až 50 % HP. De-nol má priamu cytotoxicitu a ničí deliace sa aj spiace baktérie, čím zabraňuje tvorbe kmeňov rezistentných na liečbu. Na zvýšenie účinnosti liečby sa musí denol kombinovať s inými antibakteriálnymi látkami.(metronidazol, ampicilín, klaritrimycín, amoxicilín, tetracyklíny) a omeprazol(Kapitola "Liečba chronickej gastritídy").

Optimálne kombinácie pre priebeh terapie peptického vredu spojeného s HP (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1997).

1. De-nol 0,12 g 4-krát denne počas 14 dní + metronidazol(Trichopolum) 0,25 g 4x denne po dobu 14 dní + gastrocepín 0,05 g 2-krát denne počas 8 týždňov s dvanástnikovým vredom a 12 týždňov so žalúdočným vredom.

2. Gastrostatpo 1 tableta 5-krát denne počas 10 dní + omeprazol(Losek) 20 mg 2-krát denne počas 10 dní a 20 mg 1-krát denne počas 4 týždňov pri vrede dvanástnika a 6 týždňov pri žalúdočnom vrede.

Gastrostat je kombinovaný prípravok obsahujúci 108 mg koloidnej látky subcitrát bizmutu, 200 mg metronidazol, 250 mg tetracyklín.

3. Omeprazol (losec) 20 mg 2-krát denne počas 7 dní a 20 mg 1-krát denne počas 4 týždňov s dvanástnikovým vredom a 6 týždňov so žalúdočným vredom + metronidazol amoxicilín 500 mg 4-krát denne počas 7 dní resp klaritrimycín

4. ranitidín 150 mg 2-krát denne počas 7 dní a 300 mg 1-krát denne počas 8 týždňov s dvanástnikovým vredom a 16 týždňov so žalúdočným vredom + metronidazol 250 mg 4-krát denne počas 7 dní + amoxicilín 500 mg 4x denne resp klaritrimycín 250 mg 2-krát denne počas 7 dní.

5. Ftotidt(kvamatel, ulfamid) 20 mg 2-krát denne počas 7 dní a 40 mg 1-krát denne počas 8 týždňov s vredom dvanástnika a 16 týždňov so žalúdočným vredom + metronidazol 250 mg 4-krát denne počas 7 dní + amoxicilín 0,5 g 4x denne resp klaritrimycín 250 mg 2-krát denne počas 7 dní.

Pri prvej kombinácii látok je infekcia HP eliminovaná v 80% prípadov, s 2, 3, 4, 5 kombináciami - v 90% prípadov alebo viac.

Zaujímavé sú údaje Khulusi et al. (1995), že žlčové kyseliny inhibujú rast HP poškodzovaním bakteriálnych stien. Tí istí autori preukázali významný inhibičný účinok kyseliny linolovej.

vás na rast helikobaktérií, s čím súvisí ich aktívne zabudovanie a hromadenie v nich. Ukázalo sa, že výskyt duodenálnych vredov nepriamo koreluje s konzumáciou nenasýtených mastných kyselín.

Počet relapsov u pacientov s peptickým vredom po kombinovanej liečbe anti-helicobacter je nižší ako pri monoterapii de-nolom.

Na konsolidáciu remisie sa odporúča vykonávať opakované cykly antibiotickej liečby. de-nol, oxacimín, trichopolom s možná náhrada posledných dvoch liekov furazhodon, tetracyklín, amoxicimín alebo erytromycín.

N. E. Fedorov (1991) preukázal vysokú účinnosť v HP tari-vida(ofloxacín) v dávke 0,2 g 2-krát denne po jedle počas 10-14 dní, ako aj cefalexín v kapsulách 0,25-0,5g 4x denne počas 7-14 dní bez ohľadu na príjem potravy.

4.2. Antisekrečné činidlá

Antisekrečné činidlá majú odlišný mechanizmus účinku: potláčajú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, prípadne ich neutralizujú či adsorbujú.

Jedným z najdôležitejších faktorov tvorby vredov je viazanie kyseliny. Produkciu kyseliny chlorovodíkovej riadia tri typy receptorov umiestnených na bazálnej membráne parietálnych buniek – Ngistamínové, gastrínové a M-cholinergné receptory.

Vnútri bunky sa efekt stimulácie H 2 -histamínových receptorov realizuje prostredníctvom aktivácie adenylátcyklázy a zvýšením hladiny cAMP, gastrínu a M-cholinergných receptorov - zvýšením hladiny voľného Ca++ .

Konečným štádiom intracelulárnych reakcií je aktivácia H + K + -ATPázy, čo vedie k zvýšeniu sekrécie vodíkových iónov do lúmenu žalúdka.

Tak je možné znížiť produkciu kyseliny chlorovodíkovej pomocou blokátorov Ngistamínových a M-cholinergných receptorov, ako aj inhibítorov H + K + -ATPázy (6)

Somatosgatín a prostaglandín E2 majú antisekrečný účinok inhibíciou adenokarcinómu.

4.2.1. M-cholinolytiká

M-cholinolytiká majú schopnosť blokovať M-cholinergné receptory, stávajú sa necitlivými na acetylcholín, ktorý sa tvorí v oblasti zakončení postgangliových parasympatických (cholinergných) nervov. Existujú dva podtypy M-cholinergných receptorov (M a M2), ktoré sa líšia hustotou v rôznych orgánoch.

Neselektívne M-anticholinergiká blokujú M a M g cholinergné receptory a znižujú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej, priedušiek, potných žliaz, pankreasu, spôsobujú tachykardiu, znižujú tonus orgánov hladkého svalstva.

Selektívne M,-cholínality1 selektívne blokujú M,-cholínové receptory žalúdka a znižujú jeho sekrečnú a motorickú aktivitu, prakticky bez účinku na M-cholinergné receptory iných orgánov (srdce, priedušky a pod.).

Neselektívne M ^ a M 2 anticholinergiká

Atropín - používa sa vo VVD 0,1% roztoku vo vnútri 5-10 kvapiek alebo subkutánne 0,5-1 ml 30 minút pred jedlom a v noci.

metacín - sa podáva perorálne v tabletách po 0,002 g 3x denne 30 minút pred jedlom a 0,004 g pred spaním alebo 1-2 ml 0,1% roztoku subkutánne 1-3x denne.

Platifillin - aplikovaný perorálne v dávke 0,003-0,005 g 3-krát denne pred jedlom a na noc alebo 1-2 ml 0,2% roztoku subkutánne 2-3-krát denne.

Platifillin a metacín, na rozdiel od atropínu, sú pacientmi lepšie tolerované, v menšej miere spôsobujú sucho v ústach.

extrakt z belladonny - užíva sa perorálne 0,015 g 3-krát denne pred jedlom a večer. Belladonna je tiež zahrnutá v zložení tabliet becarbon, by-lastezin, belmeti iní .

Neselektívne M-cholinolytiká spôsobujú nasledovné vedľajšie účinky: sucho v ústach, znížená zraková ostrosť, zvýšený vnútroočný tlak, tachykardia, retencia moču, atonická zápcha, často stáza žlče, niekedy sa vyskytuje duševná nepokoj, halucinácie, eufória, závraty.

Kontraindikácie: glaukóm, adenóm prostaty, atónia močového mechúra, zápcha, hypokinetická dyskinéza žlčových ciest, refluxná ezofagitída, achalázia pažeráka.

Neselektívne M-holinolytiká poskytujú krátky antisekrečný účinok. Je vhodné ich kombinovať s antacidami (potenciuje ich pôsobenie), táto kombinácia rýchlo odstraňuje hyperkinetické poruchy motility a žalúdka a čriev, rýchlo zmierňuje bolesti a dyspeptické poruchy.

Neselektívne M-cholinolytiká sa zvyčajne predpisujú 30-40 minút pred jedlom (alebo 1,5 hodiny pred nástupom bolesti) a pred spaním. Pri silných bolestiach v prvých 5-7 dňoch je vhodné podávať lieky parenterálne. Priebeh liečby trvá 2-3 týždne, v prípade potreby sa zvyšuje na 4-6 týždňov, pričom každých 10 dní si urobíte prestávku 2-3 dni, aby sa predišlo predávkovaniu.

Neselektívne M-cholinolytiká sú viac indikované na pilorhoduodenálny vred. Možnosť použitia liekov tejto skupiny na monoterapiu nebola preukázaná. Používajú sa hlavne počas exacerbácie.

Selektívne M-cholinolytiká

Gastrocepín (pireiaapt)- tablety 0,025 a 0,05 g, ampulky 2 ml (10 ml suchého prípravku) s použitím rozpúšťadla. Selektívne blokuje Mg cholinergné receptory žalúdka, výrazne inhibuje sekréciu pepsínu a kyseliny chlorovodíkovej, rýchlo znižuje bolesť, dyspepsiu a skracuje čas hojenia vredov.

Liečivo je dobre tolerované, prakticky nemá vedľajšie účinky (je možné iba sucho v ústach), môže byť predpísané v prípadoch, keď sú kontraindikované neselektívne M-cholinolytiká. Liek nepreniká dobre cez hematoencefalickú bariéru a neovplyvňuje centrálny nervový systém.

Gastrocepin sa používa na liečbu vredov dvanástnika a žalúdka (so zachovanou sekréciou). Predpisuje sa perorálne 25-50 mg ráno pred raňajkami a 50 mg večer pred spaním, s dvanástnikovým vredom môže byť denná dávka 125 mg (50 mg pred raňajkami a 100 mg pred spaním). Môžete aplikovať intramuskulárne 10 mg 2-3 krát denne.

Hojenie dvanástnikového vredu sa zvyčajne pozoruje v 3-4 týždni, žalúdočný vred - v 4-6 týždni. Pri dlhodobom používaní v noci v dávke 50 mg sa zaznamenalo zníženie frekvencie relapsov, menej výrazné ako pri použití blokátorov H2-histamínových receptorov.

Gastrocepin v dávke 100 – 150 mg/deň spôsobil hojenie vredov u 60 – 90 % pacientov.

telenzepín - nový analóg gastrocepínu, ale 10-25-krát aktívnejší ako on, selektívnejšie sa viaže na M. cholinergné receptory.

Spomedzi anticholinergík je telenzepín najsilnejším inhibítorom sekrécie kyseliny chlorovodíkovej. Liek sa podáva intravenózne počas 15-20 dní, môžete užívať 3-5 mg perorálne pred raňajkami a večer pred spaním.

U pacientov s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika možno odporučiť selektívne anticholinergné blokátory na monoterapiu, ale podľa Yu. B. Belousova len s miernym priebehom ochorenia. Pri miernom a stredne ťažkom peptickom vrede a pri absencii výraznej hypersekrécie kyseliny chlorovodíkovej možno ako alternatívu blokátorov H2-histamínových receptorov zvážiť selektívne M,-CHOLINOLITIKÁ, najmä Gastrocepin, ak sú neúčinné.

4.2.2. Blokátory Shch-histamínových receptorov

Stimulačný účinok histamínu na sekréciu žalúdka sa uskutočňuje prostredníctvom Hg receptorov parietálnych buniek žalúdka. Blokovaním týchto receptorov majú blokátory H2-histamínových receptorov výrazný antisekrečný účinok. V aplikovaných terapeutických dávkach znižujú bazálnu sekréciu kyseliny chlorovodíkovej o 80 – 90 %, inhibujú tvorbu pepsínu a znižujú nočnú sekréciu žalúdočnej kyseliny (o 70 – 90 %).

Blokátory H 2 -histamínových receptorov boli vytvorené v polovici 70. rokov. Tento významný úspech medicíny 20. storočia bol v roku 1988 ocenený Nobelovou cenou.

Hg blokátory histamínových receptorov sú najúčinnejšie a bežne používané antiulcerózne lieky – „zlatý štandard“ protivredovej terapie.

Lieky tejto skupiny ovplyvňujú aj motilitu gastrointestinálneho traktu, regulujú funkciu žalúdočných a pažerákových zvieračov. Existuje 5 generácií blokátorov H2-histamínových receptorov.

Hg blokátory histamínových receptorov 1. generácie

cimetidín(gistodil, belomet, tagamet, acilok) je dostupný v tabletách s hmotnosťou 0,2 g, ampulky po 2 ml 10% roztoku.

Počas exacerbácie peptického vredu sa cimetidín predpisuje 200 mg 3-krát bezprostredne po jedle alebo počas jedla a 400 mg v noci alebo 400 mg po raňajkách a pred spaním počas 4-8 alebo viac týždňov a potom 400 mg pred spaním na dlhú dobu. čas (od 6 do 12 mesiacov). Toto rozdelenie lieku počas dňa je spôsobené tým, že od 23:00 do 7:00 sa uvoľňuje 60% kyselina chlorovodíková a od 8:00 do 22:00 - iba 40% kyselina chlorovodíková.

Cimetidín sa môže použiť aj intramuskulárne alebo intravenózne v dávke 200 mg každých 4-6 hodín.

V posledných rokoch sa cimetidín predpisuje raz na noc v dávke 800 mg (tento spôsob podávania poskytuje rovnaký antacidový účinok ako dvojnásobné použitie lieku v dávke 400 mg).

Cimetidín má hojivý účinok na dvanástnikové vredy a žalúdočné vredy s vysoká kyslosť. Zároveň liek nie je veľmi účinný pri žalúdočných vredoch s nízkou sekréciou kyseliny chlorovodíkovej a nezabraňuje jeho opakovaniu. Ale podľa niektorých správ je cimetidín účinný pri lokalizácii mediogastrických vredov vďaka schopnosti znižovať dysrytmiu v aktivite nervovosvalového aparátu antra a normalizovať reparačné procesy sliznice gastroduodenálnej zóny.

Cimetidín spôsobuje nasledovné vedľajšie účinky:

Hyperprolakganémia, ktorá spôsobuje syndróm pretrvávajúcej galaktorey u žien a gynekomastiu u mužov;

Antiandrogénny účinok (strata libida, impotencia), do určitej miery spojený s hyperprolainémiou;

Porušenie funkcie pečene a obličiek a so závažnou renálnou a hepatálnou insuficienciou a veľkými dávkami lieku - vedľajšie účinky z centrálnej nervový systém: ospalosť, depresia, bolesť hlavy, nepokoj, obdobia apnoe;

"Rebound syndróm" - možnosť rýchlej recidívy peptického vredu, často s komplikáciami vo forme gastroduodenálneho krvácania s náhlym vysadením lieku, čo je spojené s hyperpláziou buniek produkujúcich gastrín a zachovaním ich aktivity pri užívaní cimetidínu . Aby sa predišlo tomuto syndrómu, je potrebné znižovať dávky lieku veľmi postupne a kombinovať v priebehu času.

1,5-2 mesiace liečby cimetidínom s anticholinergikami alebo antacidami. Odporúča sa dlhodobo užívať p-blokátory, ktoré zabraňujú degranulácii mastocytov, inhibujú aktivitu endokrinných buniek a uvoľňovanie gastrínu;

Srdcové arytmie, zníženie krvného tlaku (pri intravenóznom podaní); neutropénia, trombocytopénia;

Tvorba protilátok proti cimetidínu dlhodobá liečba;

Kožné vyrážky, svrbenie.

Cimetidín je silný inhibítor mikrozomálnej oxidácie v dôsledku inhibície aktivity enzýmov cytochrómu P 45o a zvyšuje koncentráciu mnohých liečiv v krvi - teofylínu, perorálnych antikoagulancií, diazepamu, lidokaínu, propranololu a metoprololu.

Cimetidín tiež zvyšuje absorpciu etanolu a inhibuje jeho rozklad, čo je spôsobené inhibíciou mikrozomálnej oxidácie etanolu.

Podľa Yu B. Belousov (1993), na pozadí liečby cimetidínom, v porovnaní s placebom, jazvy dvanástnikového vredu u väčšiny pacientov: u 82,6% pacientov liečených cimetidínom v porovnaní so 48% proti placebu.

Asi u polovice pacientov sa dvanástnikový vred zahojí prvé 2 týždne, u 67 % - po 3 týždňoch, u 89 % - po 4 týždňoch. Žalúdočný vred sa zahojí u 57-64 % pacientov po 4 týždňoch, u 91 % po 8 týždňoch.

Treba poznamenať, že 10-25% vredov je odolných voči liečbe cimetidínom, aj keď sa používa v dennej dávke 1-1,2 g.

Ak sa po 4-6 týždňoch liečby cimetidínom v primeranej dávke vred nezahojí, môžete postupovať nasledovne (P. Ya. Grigoriev):

1. pridať gastrocepín k prebiehajúcej terapii cimetidínom v dávke 50-75 mg na noc;

2. nahradiť cimetidín silnejším ranitidínom alebo famotidínom;

3. prejsť na liečbu inými prostriedkami (omeprazol, De-nol, sukral-tuk).

Odolnosť vredov voči liečbe cimetidínom môže byť spôsobená tvorbou protilátok proti nemu pri dlhodobom používaní a do určitej miery aj pokračovaním vo fajčení počas liečby cimetidínom.

Dlhodobo pôsobiaci cimetidín neutronóm-retard dostupné v tabletách po 0,35 g, užívaných 1 tableta počas každého jedla, na udržiavaciu liečbu - 1 tableta na noc.

Hg blokátory histamínových receptorov II generácie

ranitidín dostupné v tabletách po 0,15 g Synonymá: ranisan, atsilok E, zantak, ranigast.

V porovnaní s cimetidínom má ranitidín 4-5 (podľa niektorých správ 19) krát výraznejší antisekrečný účinok a trvá dlhšie (10-12 hodín), zároveň liek takmer nespôsobuje vedľajšie účinky (zriedkavo bolesť hlavy, zápcha , nevoľnosť).

V mechanizme účinku ranitiDINu je okrem blokády H 2 -histamínových receptorov dôležitá aj jeho schopnosť zosilniť inaktiváciu hisgamínu, ktorá je spojená so zvýšením aktivity taegamín metyltransferázy.

Farmakokinetické štúdie ukázali, že stačí predpísať ranitidín v dávke 150 mg 2-krát denne alebo 300 mg jedenkrát denne.

noc, t.j. jeho účinná dávka je 3-4 krát nižšia ako u cimetidínu. Účinnosť dvoch dávok ranitidínu a jednej dávky v noci je takmer rovnaká, ale jednorazová dávka lieku v noci je vhodnejšia v ambulantnej praxi.

Podľa P. Ya. Grigorieva po 4 týždňoch liečby ranitvdinom sú žalúdočné vredy zjazvené u 80-85% pacientov, dvanástnikové vredy - u 90% sa pri 6-týždňovej liečbe pozoruje zjazvenie žalúdočných vredov u 95% pacientov, vredy dvanástnika - takmer u 100% pacientov.

Ranitidín nemá vedľajšie účinky ako cimetidín, neovplyvňuje metabolizmus iných liekov, pretože neinhibuje aktivitu pečeňových monooxygenázových enzýmov. Liečba ranitidínom môže pokračovať niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Dlhodobá (do 3-4 rokov pri dvanástnikovom vrede a 2-3 roky pri mediogastrickom) udržiavacia, kontinuálna alebo intermitentná liečba ranitidínom v dávke 150 mg na noc znižuje frekvenciu recidív peptického vredu.

Ranitidín bizmut citrát(pylorid) - komplexný liek, ktorý vo svojej štruktúre kombinuje blokátor H2-histamínových receptorov ranitidín a citrát bizmutitý. Liek inhibuje sekréciu žalúdka, má antihelicobakterové a gastrocytoprotektívne účinky. Dostupné v tabletách po 400 mg.

Režim liečby dvanástnikových vredov v prípade infekcie HP: prvé 2 týždne sa ranitidín-bizmutcitrát užíva 400 mg 2-krát denne v kombinácii s klaritromyktóm v dávke 250 mg 4x denne alebo 500 mg 3x denne resp amoxicymín v dávke 500 mg 4-krát denne. Po 2 týždňoch sa antibiotiká vysadia a liečba ranitidín-citrát bizmutom pokračuje ďalšie 2 týždne. Pri vrede dvanástnika bez infekcie HP sa užíva ranitidín-bizmutcitrát 400 mg 2-krát denne počas 4 týždňov. Pri žalúdočných vredoch sa liek užíva „v rovnakej dávke, ale počas 8 týždňov.

Hg blokátory histamínových receptorov III generácie

famotidín(Ulfamid, Pepsid) je dostupný v tabletách po 0,02 a 0,04 g a ampulkách (1 ampulka obsahuje 20 mg liečiva) a oblátkach s obsahom 20 alebo 40 mg liečiva. Antisekrečný účinok je 9-krát vyšší ako u ranitidínu a 32-krát u cimetidínu.

Pri exacerbácii peptického vredu sa famotidín predpisuje 20 mg ráno a 20 - 40 mg večer pred spaním alebo 40 mg pred spaním počas 4 - 6 týždňov, aby sa zabránilo relapsu, liek sa predpisuje 20 mg raz denne na noc. 6 mesiacov alebo viac.

Liečivo je dobre tolerované a takmer nespôsobuje vedľajšie účinky.

Blokátory ngistamínových receptorov IV generácie

Nizatidín(oxid) je dostupný v tabletách po 0,15 g. 0,15 g sa predpisuje 2-krát denne alebo 0,3 g na noc dlhodobo na liečbu vredov a 0,15 g na noc na prevenciu exacerbácie PU. Počas 4-6 týždňov sa gastroduodenálny vred hojí u viac ako 90% pacientov.

Blokátory ff2-histamínových receptorov 5. generácie

Roxacidín - je dostupný v tabletách po 0,075 g, predpisuje sa 150 mg denne v 2 alebo 1 dávke (večer pred spaním). Predpokladá sa, že lieky IV a V generácie prakticky nemajú vedľajšie účinky.

Blokátory H2-histamínových receptorov sú najaktívnejšie antisekrečné činidlá; okrem toho stimulujú aj tvorbu ochranného hlienu (t.j. majú aj gastroprotektívny účinok)

jesť), normalizovať motorickú funkciu gastroduodenálna zóna,účinný pri dvanástnikových vredoch a žalúdočných vredoch s vysokou kyslosťou ako na zmiernenie exacerbácií, tak aj na prevenciu recidívy peptického vredu. Zároveň existuje názor, že blueggo-ry H2-histamín receptory pre symptomatické vredy sú neúčinné, v tejto situácii je vhodnejšie použiť antacidá, ako profylaktikum, príp de-nol, ako aj syntetické analógy pro-staglandíny (cytotec atď.).

4.2.3. Blokátory H+K+-ATPázy (protón čerpadlá)

Enzýmy H + K + -ATP-ázy zúčastniť sa operácie "protón pumpa“ sekrečné tubuly podšívka bunky žalúdka, ktorý zabezpečuje syntézu kyseliny chlorovodíkovej.

omeprazol(los, timoprazol, omez) - dostupný v tabletách s hmotnosťou 0,02 g, je derivát benzimidazol a blokovať enzým H + K + - ATP-áza sa podieľa na konečnom štádiu syntézy a vylučovania kyseliny chlorovodíkovej.

Omeprazol inhibuje oboje bazálny, a stimuluje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej, pretože pôsobí na vnútrobunkový enzým a nie na receptor aparátu a navyše nespôsobuje vedľajšie účinky, keďže v aktívnej forme existuje len v parietálnej bunke.

Po 7 dňoch liečby omeprazol v dávke 30 mg denne bazálny a stimulovaná sekrécia je blokovaná o 100% (Londýn, 1983).

Jednorazová dávka 80 mg omeprazolu vedie k úplnej inhibícii sekrécie na 24 hodín.Zmenou dávky a času podávania tohto lieku možno nastaviť požadovanú hodnotu pH v lúmene žalúdka.

Omeprazol je najsilnejší antisekrečný liek, s mesačným priebehom prispieva k zjazveniu dvanástnikových vredov v takmer 100% prípadov. Spôsobil zjazvenie vredov žalúdka a dvanástnika s rezistentný na ranitidín vredov u 94,4 % pacientov.

Po zrušení omeprazolu nedochádza k „ricochetovému“ zvýšeniu žalúdočnej sekrécie. Omeprazol je jediný liek, ktorý má lepšie výsledky Blokátory H2-histamínu receptory u pacientov s peptickým vredom.

Počas liečby omeprazolom pretrvávajúce achlórhydria vedie k vyššej produkcii gastrín a hyperplázia enterochromafín buniek (ECL) žalúdka (u 10-20 % pacientov), ​​ale nie do dysplázia alebo neoplázia. V súvislosti s týmto účinkom sa liečba omeprazolom odporúča len pri exacerbácii peptického vredu počas 4-8 týždňov, hlavne pri ťažkých leptický vredy nereagujúce na iné protivredové lieky (blokátory H2-gastamínu).

Liek je predpísaný vo vnútri. Zvyčajné dávky pre peptický vred dvanástnika a žalúdka sú 20-40 mg 1-krát denne pred raňajkami (môže sa použiť 20 mg 2-krát denne), so syndrómom Zollinger-Ellison denná dávka sa môže zvýšiť na 60-80 mg denne (v 2 rozdelených dávkach). Existuje aj technika užívania omeprazolu 30 mg perorálne večer (po večeri), dávka sa môže zvýšiť na 60 mg po večeri.

4.2.4. Antagonisti žalúdočné receptory

Táto skupina protivredových liekov blokuje žalúdočné receptorov, znižuje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej a zvyšuje odpor sliznica žalúdka.

Proglumid(mtsh)- tablety 0,2 a 0,4 g, derivát kyseliny glutámovej. Užíva sa perorálne v dennej dávke 1,2 g v 4-5 dávkach. Trvanie liečebného cyklu je 4 týždne.

Z hľadiska účinnosti sa liek nelíši od blokátorov Hg histamínových receptorov, výrazne znižuje tvorbu kyseliny, má lokálny ochranný účinok, posilňuje mukóznu bariéru žalúdka a dvanástnika. Po 4 týždňoch liečby sa zjazvenie vredu vyskytuje v 83% prípadov, 6 mesiacov po liečbe boli relapsy zaznamenané v 8%, po 2 rokoch - v 35% (Bergman, 1980).

4.2.5. Antacidá a adsorbenty

Antacidá a adsorbenty neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú v žalúdku bez ovplyvnenia jej produkcie. Znížením kyslosti žalúdočnej šťavy majú tieto lieky priaznivý vplyv na tón (eliminujú svalový kŕč) a mikrohorskú evakuačnú funkciu gastroduodenálnej zóny.

Antacidá sú rozdelené do troch skupín:

vstrebateľný (ľahko rozpustný, krátky, ale rýchly účinok);

nevstrebateľné (nerozpustné, dlhodobo pôsobiace);

adsorbent.

Absorbovateľné antacidá

Vstrebateľné antacidá sa rozpúšťajú v žalúdočnej šťave (a hydrogénuhličitane sodnom - vo vode), majú veľkú schopnosť viazať kyseliny, pôsobia rýchlo, ale krátko (od 5-10 do 30 minút). V tomto ohľade sa rozpustné antacidá používajú na zmiernenie bolesti a pálenia záhy, bolesť a pálenie záhy sa najrýchlejšie zmiernia užívaním hydrogénuhličitanu sodného.

hydrogénuhličitan sodný(sóda) - užíva sa v dávke 0,5-1 g 1 a 3 hodiny po jedle a na noc. Pri dlhodobom používaní môže spôsobiť alkalózu. Pri požití vznikajú v dutine žalúdka pri neutralizácii kyseliny chlorovodíkovej molekuly oxidu uhličitého a to vedie k sekundárnej hypersekrécii žalúdočnej šťavy (tento efekt je však nízky). 1 g hydrogénuhličitanu sodného neutralizuje 11,9 mmol kyseliny chlorovodíkovej.

oxid horečnatý(spálená magnézia) - predpisuje sa v dávke 0,5-1 g 1 a 3 hodiny po jedle a na noc. Neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú v žalúdočnej šťave, pričom nedochádza k uvoľňovaniu oxidu uhličitého a preto antacidový účinok nie je sprevádzaný sekundárnou hypersekréciou žalúdočnej šťavy. Droga, ktorá prechádza do čriev, spôsobuje laxatívny účinok. 1 g oxidu horečnatého neutralizuje 49,6 mmol kyseliny chlorovodíkovej.

Uhličitan horečnatý zásaditý(magnesii subcarbonas) sa predpisuje 0,5-1,0 g 1 a 3 hodiny po jedle a na noc. Má mierny laxatívny účinok. Je tiež súčasťou tabliet Vikalin a Vikair.

uhličitan vápenatý(zrážaná krieda) - má výraznú antacidovú aktivitu, pôsobí rýchlo, ale po zániku tlmivého účinku zvyšuje sekréciu žalúdočnej šťavy. Má výrazný protihnačkový účinok. Predpisuje sa perorálne v dávke 0,5-1 g 1 a 3 hodiny po jedle a v noci. 1 g uhličitanu vápenatého neutralizuje 20 mmol kyseliny chlorovodíkovej.

Zmes Gafter: uhličitan vápenatý, subdusičnan bizmutitý, magnézium hydro-XID v pomere 4:1:1. Predpísaná je 1 čajová lyžička na 1/3 pohára vody 1,5-2 hodiny po jedle.

Prenájom - antacidový prípravok obsahujúci 680 mg uhličitanu vápenatého a 80 mg uhličitanu horečnatého. Užívajte 1-2 tablety 4x denne (1 hodinu po jedle a na noc), v prípade potreby môžete dennú dávku zvýšiť na 16 tabliet. Liečivo má výrazný neutralizačný účinok na kyselinu chlorovodíkovú v žalúdočnej šťave (PH žalúdočnej šťavy stúpa na 4,3-5,7), rýchlo zmierňuje pálenie záhy. Rennieho tolerancia je dobrá. Použitie lieku pri zlyhaní obličiek a hyperkalidémii je kontraindikované. Nástup účinku reHNi je 5 minút po podaní, dĺžka účinku je 60-90 minút.

Neabsorbovateľné antacidá

Neabsorbovateľné antacidá majú pomalé neutralizačné vlastnosti, adsorbujú kyselinu chlorovodíkovú a tvoria s ňou pufrovacie zlúčeniny. Lieky tejto skupiny sa neabsorbujú a nemenia acidobázickú rovnováhu.

hydroxid hlinitý(oxid hlinitý) - má antacidové, adsorpčné a obaľujúce vlastnosti. Liečivo neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú (1 g liečiva neutralizuje asi 250 ml 0,1 N roztoku kyseliny chlorovodíkovej) za vzniku chloridu hlinitého a vody; pH žalúdočnej šťavy postupne stúpa na 3,5-4,5 a na tejto úrovni zostáva niekoľko hodín. Pri tejto hodnote pH je tiež inhibovaná peptická aktivita žalúdočnej šťavy. V alkalickom obsahu hliníkového čreva tvorí chlorid nerozpustné a nevstrebateľné zlúčeniny hliníka. Vyrába sa vo forme prášku, aplikuje sa perorálne ako 4% suspenzia vo vode, 1-2 čajové lyžičky 4-6x denne 30 minút pred jedlom alebo 1 hodinu po jedle a na noc.

Vhodné je kombinovať hydroxid hlinitý s oxidom horečnatým (spálená magnézia). Oxid horečnatý reaguje s kyselinou chlorovodíkovou za vzniku chloridu horečnatého, ktorý má laxatívne vlastnosti. Na predĺženie angacidného pôsobenia oxidu horečnatého sa užíva v dávke 0,5-1 g 1-3 hodiny po jedle. Oxid horečnatý je súčasťou mnohých ďalších antacidových prípravkov.

Protab obsahuje hydroxid hlinitý, hydroxid horečnatý, metylpolyxylosan (ktorý pohlcuje bublinky plynu a odstraňuje príznaky plynatosti).

Alfogy - gél fosforečnanu hlinitého, obaľuje sliznicu. Predpisujú sa 1-2 balíčky po 16 g 3x denne v 1/2 pohári vody pred jedlom alebo 2 hodiny po jedle.

Almagel - injekčné liekovky s objemom 170 ml. Kombinovaný prípravok, z ktorého každých 5 ml (1 dávkovacia lyžica) obsahuje 4,75 ml gélu hydroxidu hlinitého a 0,1 g oxidu horečnatého s prídavkom D-sorbitolu. Má antacidové, obaľujúce, adsorpčné vlastnosti. D-sorbitol má laxatívny a choleretický účinok. Lieková forma (gél) vytvára podmienky pre rovnomernú distribúciu liečiva po sliznici žalúdka a dlhší účinok.

Almagel A - injekčné liekovky s objemom 170 ml. Ide o almagel, ktorý obsahuje ďalších 0,1 g anestezínu na každých 5 ml gélu. Almagel A sa používa, ak je stav prekyslenia sprevádzaný bolesťou, nevoľnosťou a vracaním.

Almagel a Almagel A sa podávajú perorálne 1-2 čajové lyžičky (dávkovanie) 4-krát denne (ráno, popoludní, večer 30 minút pred

jedla alebo 1-1,5 hodiny po jedle) a pred spaním. Aby ste predišli zriedeniu lieku, neužívajte tekutinu počas prvej pol hodiny po užití. Po užití lieku sa odporúča ľahnúť si a otočiť sa zo strany na stranu niekoľkokrát každé 2 minúty (na zlepšenie distribúcie lieku na sliznici žalúdka). Trvanie liečebného cyklu je 3-4 týždne. Pri dlhodobej liečbe sa môže vyvinúť hypofosfatémia a zápcha.

Fosfalugel - je dostupný vo vrecúškach po 16 g. Liečivo obsahuje fosforečnan hlinitý (23 %) vo forme koloidného gélu, ďalej pektín a agar-agar. Liečivo má antacidový a obalový účinok, chráni sliznicu žalúdka pred účinkami agresívnych faktorov.

Užíva sa perorálne nezriedený (1-2 vrecúška) s malým množstvom vody alebo zriedený Chg pohár vody (môžete pridať cukor) 30 minút pred jedlom alebo 1,5-2 hodiny po jedle a v noci.

Lini - tablety obsahujúce 0,45 g hydroxidu hlinitého v kombinácii s uhličitanom horečnatým a oxidom horečnatým (0,3 g). Liečivo má vysoký antacidový účinok. Užíva sa 1-2 tablety 1 hodinu po jedle 4-6x denne.

Kompenzované - 1 tableta obsahuje 0,5 g kremičitanu hlinitého a 0,3 g hydrogénuhličitanu sodného. Užíva sa 1 tableta 1-1,5 hodiny po jedle 3x denne a na noc.

Alyugastrzh - sodná soľ dichdroxyalumíniumkarbonátu, má antacidový, adstringentný, obaľujúci účinok. Vyrába sa vo fľašiach po 250 ml a vrecúškach po 5 a 10 ml. Užíva sa perorálne 0,5-1 hodinu pred alebo 1 hodinu po jedle a večer 1-2 čajové lyžičky suspenzie alebo obsah 1-2 vrecúšok (5 alebo 10 ml) s malým množstvom teplej prevarenej vody alebo bez nej. .

Maadox (maalokat) - sa vydáva vo forme suspenzie vo vreckách po 10 a 15 ml, v tabletách, fľašiach po 100 ml. Ide o dobre vyváženú kombináciu hydroxidu hlinitého a hydroxidu horečnatého, ktorá poskytuje vysokú neutralizačnú schopnosť a gastrocytoprotektívny účinok.

10 ml suspenzie obsahuje 230 mg hydroxidu hlinitého, 400 mg hydroxidu horečnatého, ako aj sorbitol a manitol. 15 ml suspenzie neutralizuje 40,5 mekv. HC1, jedna tableta - 18,5 mekv. Gastroprotektívny účinok lieku je spôsobený stimuláciou tvorby hlienu a syntézou PgE2.

Liek sa predpisuje 1 hodinu po jedle a bezprostredne pred spaním 1-2 vrecká alebo 1-2 tablety.

Shalox-70 tablety, vrecká po 15 ml, injekčné liekovky po 100 ml suspenzie. Je iný vysoký obsah aktívnych zložiek, ktorý poskytuje aktivitu neutralizujúcu kyseliny až do 70 mekv. Jedna tableta obsahuje 400 mg hydroxidu hlinitého a 400 mg hydroxidu horečnatého. 15 ml suspenzie vo vrecku obsahuje 523,5 mg hydroxidu hlinitého a 598,5 mg hydroxidu horečnatého. Liek sa užíva 1 hodinu po jedle a bezprostredne pred spaním 1-2 vrecúška alebo 1-2 tablety.

Magnézium tiškat - antacidum, adsorbent a obalová látka, 1 g magnéziumtilikátu viaže 155 ml 0,1 n. roztok kyseliny chlorovodíkovej. Liečivo je pomaly pôsobiace antacidum. Koloid vznikajúci ako výsledok interakcie magnéziumtilikátu a kyseliny chlorovodíkovej má vysokú adsorpčnú kapacitu a chráni sliznicu žalúdka pred agresívnym pôsobením kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu. Magnézium tilikat sa užíva perorálne 0,5-1,0 g 3-4 krát denne 1-3 hodiny po jedle.

Gaviscon - kombinované antacidum a obalový liek. Vydané v balíky, s obsahom 0,3 g hydrogénuhličitanu sodného, ​​0,2 g hliník hydroxid, 0,05 g horčíka tilikata a 1 g zásaditého uhličitanu horečnatého. Obsah balenia sa rozpustí v 80-100 ml vody a užíva sa 4-6x denne v interdigestívnom období (1 a 3 hodiny po jedle a na noc).

Telusilový lak - kombinovaný liek dostupný v tabletách. Jedna tableta obsahuje 0,5 g kremičitanu hlinitého, 0,5 g kremičitanu horečnatého a 0,3 g sušeného odstredeného mlieka. Je nevstrebateľný antacidum dlhá akcia. Predpísaná je 1 tableta 1,5-2 hodiny po jedle a v noci.

Pee-hoo (Fínsko) - kombinovaný prípravok, pozostáva z hydroxidu hlinitého, uhličitanu horečnatého, uhličitanu vápenatého, pálenej magnézie. Dostupné v tabletách s hmotnosťou 0,8 g a injekčných liekovkách s objemom 500 ml. Predpísané sú 2 tablety alebo 10 ml 4-krát denne (1,5 hodiny po jedle a v noci). Priebeh liečby je 20-30 dní. Droga má príjemnú chuť.

hlinená biela(bolus alba) - kremičitan hlinitý s malou prímesou kremičitanov vápenatých a horečnatých. Dostupné vo forme prášku. Vlastní antacidum, obaľujúce a adsorpčné pôsobenie. Platí vnútri 30 každý G V 1/2 pohár teplej vody 1,5 hodiny po jedle. V súčasnosti sa zriedka používa na liečbu peptického vredu.

Vedľajšie účinky pri dlhodobom užívaní antacíd obsahujúcich hliník

Antacidá s obsahom hliníka tvoria nerozpustné soli fosforečnanu hlinitého v tenkom čreve, čím narúšajú vstrebávanie fosforečnanov. Hypophos- fatémia prejavujúce nepohodlie, svalová slabosť a pri výraznom nedostatku fosfátov môže byť osteoporóza a osteomalácia, poškodenie mozgu, nefropatia.

Pri dlhšom používaní s obsahom hliníka sa vyvíjajú antacidá „Newcastle ochorenie kostí“ – hliník priamo ovplyvňuje kostné tkanivo, narúša mineralizáciu, toxický účinok na osteoblasty, narúša funkciu prištítnych teliesokžľazy, inhibuje syntézu aktívneho metabolitu vit D3- 1,25-dihydrooxycholekalciferol.

k výskytu intoxikácie hliníkom dochádza, keď je jeho koncentrácia v krvi vyššia ako 100 mcg/ml, a jasné príznaky intoxikácie hliníkom sa objavia, keď je jeho koncentrácia v krvi vyššia ako 200 µg/ml. Maximálna prípustná denná dávka hliníka je 800-1000 mg.

Závažné vedľajšie účinky užívania antacíd obsahujúcich hliník sú často nezvratné, najmä u detí a starších ľudí. Preto mali by ste užívať odporúčané dávky týchto liekov a neužívať ich veľmi dlho. V SPOJENÝCH ŠTÁTOCH AMERICKÝCH s obsahom hliníka antacidá sa neodporúčajú dlhšie ako 2 týždne.

Adsorbčné antacidá

na adsorbent angacidy vzťahovať dusičnan bizmutitý zásaditý(Bizmut! subnitras) a kombinované prípravky, ktoré ho obsahujú. Názov tejto podskupiny (adsorbčné antacidá) je do určitej miery podmienený, keďže pôsobenie bizmutu presahuje hranice iba adsorpčného účinku, navyše neabsorbovateľné antacidá majú do určitej miery aj adsorpčné vlastnosti.

Dusičnan bizmutitý zásaditý(Bismuthi subnkras) - liek má sťahujúci, čiastočne antiseptický účinok, okrem toho je adsorbentom, podporuje odlučovanie hlienu, vytvára ochrannú vrstvu na sliznici žalúdka; neutralizačná (antacidová) schopnosť bizmutu je nízka. Dostupné v práškoch a tabletách po 0,25 a 0,5 T. Môže sa užívať pri žalúdočných a dvanástnikových vredoch bez ohľadu na stav kyslosti žalúdočnej šťavy 0,25-0,5 g 2-krát denne po jedle.

Bizmut je súčasťou vikhalínu a vikairu.

Vikalin - sa vydáva v tabletách. Jedna tableta obsahuje 0,3 g subdusičnanu bizmutitého, 0,4 g zásaditého uhličitanu horečnatého, 0,2 g hydrogénuhličitanu sodného, ​​0,025 g vňate kalamusu a prášku z kôry krušiny, 0,005 g rutínu a kelínu.

Subdusičnan bizmutitý, hydrogénuhličitan sodný a uhličitan horečnatý poskytujú antacidum a adstringentné pôsobenie, kôra rakytníka - laxatívny účinok, rutín - niektoré protizápalové, kellin - protikŕčový účinok. Užíva sa 1-2 tablety 3x denne po jedle v 2 pohároch vody (tablety je vhodné rozdrviť). Výkaly počas užívania tabliet sú tmavo zelené alebo čierne.

Vikair - tablety, ktoré majú rovnaký účinok ako vicalin, ale na rozdiel od neho neobsahujú kelín a rutín, zvyšné zložky sú rovnaké ako vo vicalíne. Užívajte 1-2 tablety 3x denne 1-1,5 hodiny po jedle s malým množstvom vody.

De-nol(Tribimol, Ulceron) - koloidný subcitrát bizmutu, má antacidový a obaľujúci účinok. Vyrába sa v tabletách s hmotnosťou 0,12 g. Pri perorálnom užívaní tabliet vzniká koloidná hmota, ktorá sa rozprestiera po povrchu žalúdočnej sliznice a obaľuje parietálne bunky, takže liek má aj cytoprotektívny účinok. Okrem toho má de-nol účinok proti helikobakterom. Liečivo sa užíva 1-2 tablety 1 hodinu pred jedlom 3 krát denne a pred spaním. Priebeh liečby je 4-8 týždňov. Pri ošetrení de-nolom výkaly sčernejú.

Ventol - je dostupný v tabletách po 0,12 g, obsahuje oxid bizmutitý, mechanizmus účinku je rovnaký ako u do-nolu. Má aj antihelicobakterovú aktivitu, používa sa aj ako de-nol.

IN lekárska praxširoko používané kombinácie rôznych antacíd:

Bourgetová zmes: hydrogénuhličitan sodný - 4 g, fosforečnan sodný - 2 g, síran sodný - 1 g; užívajte "/g čajovej lyžičky na 2 poháre vody 1 a 3 hodiny po jedle;

Oxid horečnatý (spálená magnézia) a hydrogénuhličitan sodný - každý 15 g, subdusičnan bizmutitý - 6 g; užite 2 čajové lyžičky za 1 a 3 hodiny po jedle;

Hydrogénuhličitan sodný - 0,2 g, uhličitan horečnatý - 0,06 g, uhličitan vápenatý - 0,1 g, tilikát horečnatý - 0,15 g; užite 1 prášok 1 a 3 hodiny po jedle;

Uhličitan vápenatý a subdusičnan bizmutitý - každý po 0,5 g; užívajte 1 prášok 3 krát denne 1 hodinu po jedle;

„uhličitan vápenatý, subdusičnan bizmutitý, oxid horečnatý po 0,5 g;

užívajte 1 prášok 3 krát denne 1 hodinu po jedle.

Antacidá teda znižujú aktivitu kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, normalizujú motorickú funkciu žalúdka a dvanástnika v dôsledku rýchlejšieho otvárania vrátnika a vypudzovania obsahu žalúdka do dutiny dvanástnika, čím sa znižuje vnútrožalúdočný a intraduodenálny tlak, odstraňujú patologické refluxy . Rovnaký mechanizmus vysvetľuje analgetický účinok. Okrem toho majú antacidá aj gasgrocytoprotektívne vlastnosti v dôsledku stimulácie tvorby ochranných prostaglandínov, adstringentného a obaľujúceho účinku (silikát horečnatý, prípravky bizmutu), viazania žlčových kyselín (zlúčeniny hliníka).

Antirelapsová aktivita antacíd u pacientov s peptickým vredom pri ich dlhodobom užívaní v randomizovaných kontrolovaných štúdiách nebola dokázaná. Okrem toho existujú správy, že dlhodobé podávanie antacíd môže viesť k zvýšeniu produkcie žalúdočnej kyseliny (acid rebound), čo je následne spôsobené výslednou hypersekréciou gastrínu. Preto sa antacidá používajú spravidla počas obdobia exacerbácie vredu počas 4-6 týždňov.

V zostupnom poradí antisekrečného účinku môžu byť lieky usporiadané nasledovne: omeprazol, ranitidín, cimetidín, fosfalugel a almagel, gastrocepín, periférne M-cholinolytiká. Lieky ako cimetidín, ranitidín, famotidín, gastrocepín, omeprazol, možno použiť na monoterapiu peptického vredu, urýchľujú nielen hojenie vredu, ale používajú sa aj ako prevencia recidív a komplikácií. Antacidá a anticholinergiká sa používajú hlavne v komplexnej terapii počas exacerbácie.

4.3. Gastrocytoprotektory

Gastrocytoprotektory majú schopnosť zvýšiť odolnosť sliznice žalúdka a dvanástnika voči agresívnym faktorom žalúdočnej šťavy.

Misoprostol(cytotec, cytotec) je syntetický analóg PgE. Dostupné v tabletách po 0,2 a 0,4 mg. Droga vyvoláva gastrocytoprotektívne (zvýšená tvorba bikarbonátov, hlien sliznicou žalúdka; edukácia epitelové bunky zlúčeniny podobné žalúdočným surfaktantom - fosfolipidy; normalizácia prietoku krvi v mikrocievach žalúdočnej sliznice; trofický účinok na sliznicu žalúdka a dvanástnika) a antisekrečné účinky (potláča uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, znižuje reverznú difúziu vodíkových iónov cez sliznicu žalúdka).

Cytoprotektívne pôsobenie sa prejavuje v dávkach menších, ako sú potrebné na potlačenie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu.

Misoprostol a iné deriváty prostaglandínu sa úspešne používajú na liečbu gastroduodenálnych erózií a vredov, najmä u pacientov, ktorí fajčia a zneužívajú alkohol, ako aj u pacientov, ktorí nereagujú na liečbu antagonistami H2-histamínového receptora. Okrem toho sa misoprostol používa na prevenciu vredov a erózií u ľudí užívajúcich nesteroidné protizápalové lieky.

Misoprostol sa podáva v dávke 0,2 mg 4-krát denne bezprostredne po jedle počas 4 až 8 týždňov. O. S. Radbil (1991) odporúča pri dvanástnikových vredoch užívať 1 tabletu 2x denne, pri žalúdočných vredoch 1 tabletu 4x denne.

Vedľajšie účinky lieku: prechodná hnačka, mierna nevoľnosť, bolesti hlavy, bolesti brucha. Liek je kontraindikovaný v tehotenstve.

Enprostil - syntetický analóg PgEj. Analógy: arbaprosgil, rio-prosgil, tamoprostil. Dostupné vo forme tabliet, kapsúl po 35 mg. Užíva sa vo forme kapsúl 35 mg 3x denne po jedle počas 4-8 týždňov.

Mechanizmus účinku je podobný ako pri misoprostole. Vedľajšie účinky sú mierne, zvyčajne prechodné hnačky.

Karbenoxolón sodný fiotasgro")- získava sa z výťažku z koreňa sladkého drievka (sladkého drievka), z kyseliny glycyrrhizovej, ktorá je jeho súčasťou. Droga stimuluje sekréciu hlienu, zvyšuje v ňom obsah sialových kyselín, zvyšuje životnosť kožného epitelu sliznice a jeho regeneračné schopnosti, zabraňuje spätnej difúzii vodíkových iónov. Pozitívny vplyv karbenoxolónu na hojenie vredov sa prejavuje predovšetkým pri lokalizácii v žalúdku, pri lokalizácii vredu v dvanástniku – účinok je menej výrazný. Dostupné v tabletách 0,05 a 0,1 g, v kapsulách 0,15 g.

Liek sa užíva v dennej dávke 300 mg v prvom týždni liečby (t.j. 0,1 g 3-krát denne pred jedlom), potom 150 mg denne (0,05 g 3-krát denne) napr. 5 týždňov. Keďže sa karbenoxolón rýchlo vstrebáva v žalúdku, pri liečbe dvanástnikových vredov sa odporúča použiť karbenoxolón v kapsulách duogastronu.

Vedľajšie účinky lieku: hypokaliémia, retencia sodíka a tekutín, edém, zvýšený krvný tlak. Tieto vedľajšie účinky sú spôsobené štrukturálnou zhodou medzi karbenoxolónom sodným a aldosterónom, a teda prejavom mineralokortakoidného účinku lieku. Pri liečbe karbenoxolónom simultánny príjem antacidá a anticholinergiká je nevhodné. Kontraindikácie liečby karbenoxolónom sodným: arteriálnej hypertenzie, srdcové a zlyhanie obličiek, tehotenstvo, detstvo.

sukralfát(venter) - hlinitá soľ sacharóza-oktahydrogensulfát. Mechanizmus účinku lieku je založený na väzbe lieku na proteíny poškodenej sliznice do komplexných komplexov, ktoré tvoria silnú bariéru vo forme ochranného filmu, ktorý má ochranné vlastnosti v mieste lokalizácie. ulcerózna lézia. Okrem toho sukralfát lokálne neutralizuje žalúdočnú šťavu bez ovplyvnenia pH celého žalúdka, spomaľuje pôsobenie pepsínu, absorbuje žlčové kyseliny (pri duodenogastrickom refluxe sa vrhajú do žalúdka), zvyšuje odolnosť žalúdočnej sliznice a inhibuje spätný chod difúzia vodíkových iónov. Pri nízkom pH sa sukralfát disociuje na síran hlinitý a sacharózový, ktoré sú fixované na povrchu vredu 6 hodín, liek neovplyvňuje fyziologické procesy v žalúdku a dvanástniku, veľmi zle sa vstrebáva (3-5 % podaná dávka), nemá systémový účinok, 90 % sukralfátu sa vylúči v nezmenenej forme stolicou. Zvyšuje sekréciu hlienu.

Sukralfát je dostupný v 1 g tabletách alebo 1 g vrecúškach. Užíva sa 1 g 40 minút pred jedlom 3x denne a pred spaním po dobu 4-8 týždňov.

Liečivo sa môže použiť v monoterapii, ako aj v kombinácii s M-cholinolytikami a blokátormi H 2 -histamínových receptorov. Neodporúča sa predpisovať ho spolu s antacidami. V prípade potreby aplikujte

antacidá, predpisujú sa najskôr pozadu pol hodiny pred užitím sukralového tuku.

Pri liečbe sukralfátu sú možné vedľajšie účinky: zápcha, nevoľnosť, žalúdočné ťažkosti.

Liečba sukralfátom počas 4-6 týždňov vedie k vyliečeniu žalúdočných a dvanástnikových vredov v 76-80% prípadov. Po ukončení liečby sa udržiavacia liečba môže vykonávať perorálne v dávke 0,5-1 g 30 minút pred raňajkami a večer pred spaním (P. Ya. Grigoriev).

Koloidný subcitrát bizmutu - de-nol (tvorí ochranný film na povrchu žalúdočnej sliznice), ako aj prípravky s obsahom subnitrátu bizmutu - vikalin, vikair (obaľujúci účinok) by sa mali tiež označovať ako gastrocytoprotektory.

Smecta(dioktaedrická náhrada) - liek prírodného pôvodu, sa vyznačuje vysoký stupeň tekutosť jeho zložiek a tým aj výborná obalovacia schopnosť. Je slizničným stabilizátorom, tvorí fyzickú bariéru, ktorá chráni sliznicu pred negatívnymi účinkami iónov, toxínov, mikroorganizmov a iných dráždivých látok. Aplikujte 1 vrecúško 3x denne po dobu 3-4 týždňov.

4.4. Prostriedky, ktoré normalizujú motorickú funkciu žalúdka a dvanástnika

Yaerukal (metoklopramid, raglán) je derivát ortoprokaínamidu. Mechanizmus účinku lieku je spojený s blokádou dopamínových receptorov a potlačením uvoľňovania acetylcholínu. Cerucal potláča zvracajúci reflex, nevoľnosť, čkanie, zvyšuje tonus hladkých svalov v dolných častiach pažeráka, v oblasti vstupu do žalúdka, stimuluje vyprázdňovanie žalúdka a okvetné lístky v horných častiach tenkého čreva. Výrazne neovplyvňuje sekrečnú funkciu tráviaceho systému.

Liečivo sa používa pri komplexnej terapii žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov, znižuje duodenogastrický a gastroezofageálny reflux, podáva sa perorálne v dávke 5-10 mg 4-krát denne pred jedlom alebo intramuskulárne v dávke 10 mg 2-krát denne. Dostupné v tabletách s obsahom 1 mg a ampulkách s objemom 2 ml (jedna ampulka obsahuje 5 mg liečiva).

Pri liečbe cerucalu sú možné vedľajšie účinky: galaktorea v dôsledku hyperprolaktinémie, bolesť hlavy, kožné vyrážky, zvýšený aldosterón v krvnej plazme, pocit slabosti. O spoločná aplikácia cerucal a cimetidín môžu znížiť absorpciu cimetidínu o 20 %.

Domtridon(motilium) - antagonista dopamínu, stimuluje a obnovuje normálnu motorickú aktivitu horného gastrointestinálneho traktu, urýchľuje vyprázdňovanie žalúdka, odstraňuje gastroezofageálny a duodenogastrický reflux, nevoľnosť. Aplikuje sa v dávke 0,01 g 3-krát denne počas 3-4 týždňov. Dostupné v tabletách po 10 mg.

Sul / sh /> cd (eglonil, doshatal) - je centrálne anticholinergikum a neuroleptikum, ako aj selektívny antagonista dopamínových receptorov. Pôsobí antiemeticky, pôsobí inhibične na hypotalamus, čím pomáha normalizovať zvýšenú činnosť blúdivého nervu, inhibuje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej a gastrínu. Okrem toho má sulyshrid antidepresívny účinok a normalizuje motorickú funkciu gastrointestinálneho traktu. Liečivo sa používa pri komplexnej terapii žalúdočných a dvanástnikových vredov (odstraňuje kŕče vrátnika, urýchľuje

zabraňuje evakuácii, znižuje sekréciu a kyslosť), v kombinácii s antacidami a separátormi.

V prípade peptického vredu sa sulpiric najskôr používa v dávke 0,1 g intramuskulárne 2-3 krát denne, po 7-15 dňoch - v kapsulách denne vo vnútri, 1-2 kusy 3-krát denne počas 2-7 týždňov. Dostupné v kapsulách po 50 a 100 MG, v tabletách po 0,2 g a ampulkách s 2 ml 5 % roztoku.

Možné vedľajšie účinky: zvýšený krvný tlak, galaktorea, gynekomastia, amenorea, poruchy spánku, alergické reakcie, závraty, sucho v ústach.

Spazmolytiká -(no-shpa alebo papaverín, 2 ml 2% roztoku 1-2 krát denne intramuskulárne) sa používajú na peptický vred žalúdka a dvanástnika v prítomnosti spastických javov zo žalúdka (pylorospazmus).

4.5. Reparanti

Reparants - skupina liekov, ktoré môžu zlepšiť regeneračné procesy v sliznici gastroduodenálnej zóny a tým urýchliť hojenie vredu.

Solcoseryl - veľký krvný extrakt dobytka(teľatá), zbavené bielkovín, bez antigénnych vlastností. 1 ml solkoserylu obsahuje asi 45 mg sušiny, z toho 70 % anorganických a Organické zlúčeniny vrátane aminokyselín, OXIKetokyselín, deoxyribonukleotidov, purínov, polypeptidov. Aktívny štart Solcoseryl ešte nebol identifikovaný a izolovaný. Liek zlepšuje kapilárnu cirkuláciu, oxidačné metabolické procesy v patologicky zmenených tkanivách a pôsobenie tkanivových enzýmov (cytochrómoxidáza, sukcindehydrogenáza a i.), urýchľuje granuláciu a epitelizáciu, zvyšuje príjem kyslíka v tkanivách. Medzi zdravým tkanivom a nekrotickou zónou sa nachádza perinekrotická zóna, v ktorej sú reverzibilne narušené metabolické procesy. Solcoseryl pôsobí priaznivo na úrovni tejto zóny.

Liečivo sa podáva intramuskulárne, 2 ml 2-3-krát denne, kým sa vred nezahojí, a potom 2-4 ml 1-krát denne počas 2-3 týždňov. Vyrába sa v ampulkách s objemom 2 ml.

Rakytníkový olej - pôsobí protizápalovo a stimuluje hojenie tkanivových defektov vrátane hojenia vredov. Produkt obsahuje antioxidant tokoferol, ktorý inhibuje procesy peroxidácie lipidov, čo prispieva k najrýchlejšie uzdravenie vredy. Predpisuje sa perorálne pred jedlom na "/g polievková lyžica 3-krát denne počas 3-4 týždňov. Dostupné v 100 ml injekčných liekovkách.

Etaden - podieľa sa na metabolizme nukleových kyselín, stimuluje reparačné procesy v epiteliálnom tkanive, čím urýchľuje hojenie vredu. Liečivo sa podáva intramuskulárne v dávke 0,1 g (t.j. 10 ml) 1-krát denne počas 4-10 dní. Vyrába sa v ampulkách po 5 ml 1% roztoku.

Caleflon -čistený extrakt z kvetov nechtíka lekárskeho, pôsobí protizápalovo a stimuluje reparačné procesy v gastroduodenálnej zóne. V posledných rokoch sa preukázal aj antacidový účinok Caleflonu. Užíva sa 0,1-0,2 g 3-krát denne po jedle počas 3-4 týždňov. Dostupné v tabletách s hmotnosťou 0,1 g.

Oxyferkorbón sodný komplexná železitá soľ kyseliny gulonovej a aloxónovej. Stimuluje procesy reparácie a hojenia

vredov, hlavne žalúdka, pôsobí protizápalovo. Podáva sa intramuskulárne denne v dávke 30-60 ml počas 1 mesiaca, po mesiaci možno priebeh liečby zopakovať (pri žalúdočných vredoch). Pri duodenálnom vrede liečba pokračuje 6-8 týždňov, opakované liečebné cykly 10-15 injekcií sú predpísané počas 2 rokov. Vyrába sa v ampulkách po 30 mg sušiny s použitím rozpúšťadla (3 ml izotonického roztoku chloridu sodného).

Vedľajšie účinky: svrbenie kože, prípadne zvýšená glykémia.

Gastrofarma - obsahuje sušené bakteriálne telá mliečnych palíc bulharských - hlavnú zložku drogy. Stimuluje reparačné procesy v gastroduodenálnej zóne. Predpisuje sa perorálne 1-2 tablety 3-krát denne 30 minút pred jedlom po dobu 30 dní. Dostupné v tabletách s hmotnosťou 2,5 g.

Anabolický steroid(retabolil - 1 ml 5% roztok intramuskulárne 1-krát týždenne 2-3 injekcie alebo metandrostenolon - 5 mg 2-3-krát denne počas 3-4 týždňov) možno odporučiť pacientom s výrazným znížením telesnej hmotnosti. Anabolické steroidy zlepšujú stav metabolizmu bielkovín, zvyšujú syntézu bielkovín, ale nemajú výrazný hojivý účinok na vred. Treba tiež vziať do úvahy, že pod ich vplyvom je možné zvýšiť hladinu slnečnej kyseliny v obsahu žalúdka.

Účinnosť predtým široko používaných vitamínov skupiny B, metyluracilu, biogénne stimulanty(aloe, bioceda atď.) sa v súčasnosti považuje za pochybné.

4.6. Prostriedky centrálneho pôsobenia

Sedatíva a trankvilizéry(diazepam, elenium, seduxen, relanium v ​​malých dávkach, infúzia valeriány lekárskej, materinej dúšky) komplexná terapia peptická vredová choroba, berúc do úvahy úlohu kortiko-viscerálnych porúch v genéze tohto ochorenia a tiež berúc do úvahy skutočnosť, že u mnohých pacientov dochádza k exacerbácii ochorenia po vystavení psycho-emocionálnemu stresu. Tieto lieky však nehrajú významnú úlohu pri hojení vredov.

Dalargin - opioid pjsapeltid, syntetický analóg enkefalínu. Liek má analgetický účinok, inhibuje kyselinu chlorovodíkovú (tvorbu kyseliny chlorovodíkovej), má ochranné pôsobenie na žalúdočnú sliznicu, podporuje hojenie vredov, zlepšuje psycho-emocionálny stav.

Liečivo sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne, 1 mg v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného 2-krát denne. Celková dávka liečiva na priebeh liečby je 30-60 mg. K hojeniu vredov dochádza do 28. dňa u 87,5 % pacientov. V posledných ROKOCH bolo dokázané, že liek zvyšuje počet buniek, ktoré produkujú somatostatín, ktorý inhibuje tvorbu kyseliny chlorovodíkovej. Pri intravenóznom podaní je možný pocit tepla. Vyrába sa v ampulkách po 1 mg prášku.

4.7. Diferencované predpisovanie liekov na peptický vred

1. Pri antropyloroduodenálnych vredoch vyskytujúcich sa pri hypersekrécii žalúdka, gastroduodenálnej dyskinéze hypermotorického typu sa odporúčajú nasledovné možnosti použitia liekov:

a) antisekrečné látky (gasgrocepín, metacín alebo blokátory H2-histamínových receptorov - cimetidín, famotidín) + antacidá (almagel, fosfalugel, maalox, gastal, vikalin);

b) antisekrečné činidlo (gastrocepín, metacín, cimetidín, ranitidín alebo famotidín) + cytoprotektor (sukralfát, saishgec alebo misoprostol);

c) omeprazol;

d) sukralfát;

e) de-nol.

V tabuľke. 32 (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1997) je uvedené porovnávacie hodnotenie kombinácií antiulceróznych liekov používaných na liečbu exacerbácie PU.

2. S vredmi stredného žalúdka (vrátane vredov menšieho zakrivenia.
žalúdka) bez ohľadu na stav žalúdočnej sekrécie sa odporúča
použite nasledujúce možnosti:

a) antisekrečné činidlo (ranitvdin alebo famotidín) + eglonil (sulpirid) + gastrocytoprotektor (venter) + reparanty (solcoseryl, rakytníkový olej);

b) eglonil (alebo sulpirid alebo cerucal) + cytoprotektor (venter, sukralfát);

c) eglonil (sulpirid alebo cerucal) + de-nol;

d) sukralfát (venter);

e) de-nol;

f) eglonil + antacid (vikalín alebo almagel).

V tradičnej terapii relapsu sa teda častejšie používajú antisekrečné činidlá, často v kombinácii s antacidami a adsorbentmi, ako aj s cytoprotektormi a reparáciami.

V súčasnosti sa vytvoril názor, že vzhľadom na dostupnosť moderných účinných antiulceróznych liekov (de-nol, omeprazol, famotidín, ranigidín, saytotec, venter atď.) je monoterapia pacientov s peptickým vredom vhodná. Pri liečbe recidívy PU u toho istého pacienta je však potrebné meniť lieky, keďže na niektoré lieky (na gastrocepín, cimetidín a pod.) sa tvoria protilátky a ich účinnosť sa výrazne znižuje.

Kombinovaná liečba je indikovaná pri veľmi pretrvávajúcom priebehu recidívy PU.

Hlavným typom antirelapsovej medikamentóznej terapie PU je intermitentná (kurzová) medikamentózna liečba, zvyčajne zahŕňajúca použitie celej dávky jedného antisekrečného liečiva (ranitidín, famotidín, gastrocepín atď.), často v kombinácii s antacidami (gasgal, almagel atď.) a ak je HP zapálená v antropyloroduodenálnej sliznici, terapia zahŕňa aspoň 3 antibakteriálne liečivá (de-nol, trichopol, oxaCCSHIN alebo tetracyklín, furazolvdón).

Taktika liečby sa upravuje v závislosti od lokalizácie vredu, stavu sekrečnej funkcie žalúdka a účinnosti predchádzajúcej terapie.

Zvyčajne v priebehu 3-4 týždňov je možné dosiahnuť endoskopickú remisiu ochorenia ("zahojenie", "zjazvenie" vredu). Ak sa vred počas tohto obdobia nezahojí, ošetrujúci lekár by mal vylúčiť malignitu vredu, jeho penetráciu, periulcerózne sklerotizujúce zmeny (mozkový vred), analyzovať racionalitu, opodstatnenosť terapie, disciplínu pacienta, prehodnotiť liečebný režim s možná náhrada lieku, fyzioterapeutické postupy (ak nie sú žiadne kontraindikácie).

Pri dlhodobom nezjazvenom žalúdočnom vrede je napriek intenzívnej liečbe vhodné zopakovať cielenú viacnásobnú biopsiu a pri absencii známok malignity pokračovať v liečbe výmenou liekov. Je lepšie prejsť na liečbu omeprazolom, sukralfátom alebo de-nolom v kombinácii s látkami proti Helicobacter, ak sa predtým neužívali a nie je vylúčená súvislosť vredu s HP.

Pri dlhodobo sa nehojacom vrede sa navyše k medikamentóznej liečbe pridáva aj lokálna liečba cez endoskop (intragastrická laseroterapia, zalepenie vredu špeciálnymi lepidlami, čipovanie vredu reparantmi a pod.).

S nástupom klinickej a endoskopickej remisie PU a negatívny test na HP je vhodné prerušiť priebeh medikamentóznej terapie a určiť jej typ, aby sa predišlo možnému zhoršeniu ochorenia a recidíve vredu (kurz liečby „na požiadanie“ alebo kontinuálna udržiavacia liečba).

Indikácie pre vymenovanie kontinuálnej udržiavacej liekovej terapie v PU

1. Neúspešné použitie intermitentného kurzu liečby, keď po jeho ukončení došlo časté recidívy(trikrát alebo viackrát do roka).

2. Komplikovaný priebeh peptického vredu (krvácanie alebo perforácia v anamnéze).

3. Sprievodná erozívna refluxná gastritída, refluxná ezofagitída.

4. Vek pacienta je nad 50 rokov.

5. Prítomnosť sprievodných ochorení, ktoré si vyžadujú neustále používanie nesteroidných protizápalových a iných liekov, ktoré poškodzujú gastroduodenálnu sliznicu.

6. Prítomnosť hrubých jazvových zmien v stenách postihnutého orgánu s príznakmi perivisceritídy.

7. Vredy rezistentné na liečbu H 2 -receptorovými blokátormi histamínu, kedy pre dosiahnutie účinku je potrebné predĺžiť dobu liečby a pristúpiť ku kombinovanej liečbe.

8. "Zlomyseľní fajčiari."

9. Osoby s chorobami, ktoré prispievajú k vzniku peptických vredov (chronická obštrukčná choroba pľúc, cirhóza pečene, reumatoidná artritída), chronické zlyhanie obličiek.

10. Prítomnosť aktívnej gastroduodenitídy a helikobaktérií sliznice.

1. cimetidín 400 mg alebo ranitidín 150 mg alebo famotidín 20 mg jedenkrát pred spaním;

2. gastrocepín - 50 mg (2 tablety) po večeri;

3. misoprostol (cytotec, cytotec) - 200 mcg po raňajkách a večeri;

4. omeprazol -20 mg po večeri;

5. sukralfát (Hunger) - 1 g 30 minút pred raňajkami a pred spaním;

6. peritol - 2-4 mg po večeri v kombinácii so sukralfátom (v indikovaných dávkach obe liečivá súčasne);

7. metacín - 0,004 g po večeri v kombinácii so sukralfátom (dve lieky súčasne v indikovaných dávkach);

8. eglonil alebo raglán (cerucal, perinorm, bimaral a pod.) - 1-2x denne súčasne so sukralfátom resp. antacidá(vikalin, vikair, almagel, phosphalugel, gastal, gelusik-lak, acidrinmaloxy atď.).

Trvanie predĺženého kurzu sa pohybuje od 2-3 týždňov až po niekoľko mesiacov a dokonca rokov.

A. A. Krylov, L. F. Gulo, V. A. Marčenko, L. M. Yazovitskaya, S. G. Borovoy (1987) odporúčajú schémy na celoročnú preventívnu liečbu peptického vredu (tabuľky 33, 34).

Vo vyššie uvedených schémach preventívnej liečby sa používajú nasledujúce poplatky liečivé rastliny.

Poznámka. Bourget zmes: síran sodný - 0,1 g, fosforečnan sodný - 0,1 G, hydrogénuhličitan sodný - 4 g rozpustené v 250 ml vody. Belpap (zloženie 1 prášku): hydrochlorid papaverínu - 0,1 g, extrakt z belladonny - 0,015 g, fenobarbital - 0,015 g, hydrogénuhličitan sodný - 0,25 g, pálená magnézia - 0,25 g, zásaditý dusičnan bizmutitý - 0,25 Bish- panvica: no-shpa- 0,06 g + anticholinergný izopropamid- 0.005 G(kombinované tablety).

Ak máte sklony k zápche v kolekcii č.1, môžete pridať koreň rebarbory ​​alebo kôru krušiny, semienka kôpru, plody joster, po 1 závaží Ch., a tiež znížiť dávku ľubovníka bodkovaného o 2 krát, čo vďaka prítomnosti tanínov môže spôsobiť fixačný efekt.

Indikácie pre prerušovanú liečbu "na požiadanie":

Prvý diagnostikovaný peptický vred 12. hrubého čreva;

Nekomplikovaný priebeh duodenálneho vredu s krátkou anamnézou (nie viac ako 4 roky);

Frekvencia recidívy dvanástnikových vredov nie je väčšia ako 2 ročne;

Prítomnosť typickej bolesti a ulcerózneho defektu počas poslednej exacerbácie bez hrubej deformácie steny postihnutého orgánu;

Neprítomnosť aktívnej gastroduodenitídy a helikobaktérií v sliznici
škrupina.

Indikácie pre kurzovú liečbu "na požiadanie" - peptický vred s nekomplikovaným priebehom, krátkou anamnézou (nie viac ako 4 roky), s anamnézou najviac 2 recidív za rok, s prítomnosťou typických bolestí a peptickým vredom pri poslednej exacerbácii bez hrubých deformít steny postihnutého orgánu, a rýchly postup remisie pod vplyvom kurzovej liečby a súhlas pacienta s aktívnym dodržiavaním pokynov lekára.

Podstatou kurzovej liečby „na želanie“ je, že pri prvých subjektívnych prejavoch exacerbácie ochorenia pacient okamžite samostatne pokračuje v užívaní niektorého z antiulceróznych liekov v plnej dennej dávke (cimetvdin, ranitvdin, famotidín, omeprazol, gastrocepín, misoprostol, sukralfát). Ak subjektívne symptómy úplne vymiznú do 4-6 dní, pacient nezávisle prejde na udržiavaciu liečbu a po 2-3 týždňoch liečbu ukončí, a ak v prvých dňoch nedôjde k žiadnemu účinku, pacient by sa mal poradiť s lekárom.

Pacientom, ktorí sú v kurze liečby „na požiadanie“, treba odporučiť, aby vylúčili faktory, ako je fajčenie, užívanie nesteroidných protizápalových liekov a iných ulcerogénnych liekov, a dôsledne dodržiavali pokyny lekára.

Liečba "na požiadanie" môže byť predpísaná až na 2-3 roky.

P. Ya. Grigoriev vymenúva nasledujúce výhody „liečby na požiadanie“:

Pacient je sám zodpovedný za účinnosť liečby, a preto ho berie vážne;

Táto liečba má pozitívum psychologický dopad na pacienta, nepovažuje sa za odsúdeného, ​​beznádejného;

účinnosť terapie "na požiadanie" nie je nižšia ako účinnosť kontinuálnej udržiavacej liečby blokátormi H2-histamínu, náklady na liečbu sú nižšie a kvalita života pacientov je vyššia.

Bez ohľadu na typ profylaktickej liečby, ak dôjde k relapsu na pozadí chronickej aktívnej gastroduodenitídy spojenej s HP, je opodstatnená 2-týždňová liečba anti-Helicobacter (vyššie).

Antihelicobakterová terapia je indikovaná aj u pacientov s antropyloricko-dvanástnikovým vredom, ak došlo k recidíve 2-4 mesiacov po ukončení liečby predchádzajúceho relapsu. typické príznaky exacerbácie. V gastroduodenálnej sliznici sa zároveň vždy dá zistiť Helicobacter pylori.

Použitie liečivých rastlín na peptický vred je založené na použití protizápalového, obaľujúceho, laxatívneho, adstringentného, ​​analgetického, karminatívneho, antispazmodického a hemostatického účinku. Fytoterapia zlepšuje trofizmus sliznice tráviaceho traktu, podporuje regeneračné procesy.

Vo fytoterapii peptického vredu sa používajú rastliny s protizápalovými vlastnosťami (dub, ľubovník, antialergické (sladké drievko), laxatíva (rebarbora, krušina, trojlístok, joster).

Okrem toho v prípade peptického vredu so zachovanou a zvýšenou sekréciou žalúdočnej šťavy sa odporúčajú nasledujúce poplatky:

Nasledujúce liečivé rastliny je možné pripočítať k vyššie uvedeným poplatkom alebo odobrať oddelene od nich:

Prášok z koreňa Calamus(na špičku noža) - užívajte 3-4 krát denne 20-30 minút pred jedlom s pálením záhy po dobu 2-3 týždňov.

Čerstvá kapustová šťava výrazne urýchľuje zjazvenie žalúdočných vredov a vredov dvanástnika. Čerstvo pripravená kapustová šťava sa odoberá podľa "/G pohár alebo 1 pohár 3-4 krát denne 20-40 minút pred jedlom. Priebeh liečby je 1,5-2 mesiacov. Nie všetci pacienti dobre znášajú kapustovú šťavu.

Niektorí pacienti úspešne berú zemiaková šťava(hlavne pri duodenálnom vrede), dobre neutralizuje

kyslá žalúdočná šťava Priraďte 2 šálky 3-4 krát denne pred jedlom po dobu 1,5-2 mesiacov.

Dobrý prostriedok proti bolesti a obaľujúci prostriedok je ľanové semienko(varte rýchlosťou 2 polievkové lyžice na 0,5 l vriacej vody, môžete variť 3-4 minúty na miernom ohni, potom nalejte do termosky, trvajte cez noc). Užívajte 7 g šálku 3-4 krát denne pred jedlom.

Pri liečbe pacientov s mozoľnatými, dlhodobo nezjazvenými vredmi sa používajú zložky (alebo zvyšujú množstvo) tých bylín, ktoré prispievajú k zjazveniu vredov (celandín, plantain, pastierska taška koreň lopúcha, čakanka, nechtík, ohnivá burina atď.).

Medikamentózna liečba pokračuje pre 5-6 týždňov. Keď exacerbácia ustúpi, môžete použiť fytoaplikácie na prednej brušnej stene a driekovej oblasti 20 minút (10-15 sedení, každý druhý deň). Pre fytoaplikácie môžete použiť nasledujúci poplatok:

Marsh cudweed (tráva) 5 lyžičiek

Kvety nechtíka 5 lyžičiek.

Elecampan tráva 2 lyžičky.

celandínová tráva 1 lyžička.

Koreň sladkého drievka 2 lyžičky.

Listy podbeľu 4 lyžičky.

Pľúcna bylina 3 lyžičky.

Kvety harmančeka 5 hodín

Fytoaplikácie sa prekrývajú hlavne v epigastrickej oblasti. Na fytoaplikáciu s hrúbkou vrstvy 4-6 cm na každú štvorcový centimeter telo vyžaduje až 50 g zberu liečivých rastlín.

Na prípravu fytokolekcie sa vypočítané množstvo liečivých surovín opatrne rozdrví, premieša, naleje do 0,5 l vriacej vody v smaltovanej miske a dusí 15-20 minút (pod vekom). Potom sa nálev prefiltruje do samostatnej misky (môže sa použiť na kúpele) a liečivé rastliny sa vytlačia, aby zostali mierne vlhké. Potom sa zabalia do gázy zloženej v štyroch vrstvách alebo do plátna a priložia sa na epigastrickú oblasť. Na vrch sa nanesie celofán alebo plátno a zabalí sa vlnenou prikrývkou. Optimálna teplota fytoaplikácia je 40-42 "S, trvanie procedúry je 20 min.

Spolu s použitím liečivých rastlín vo vnútri a vo forme fytoaplikácií je možné použiť aj liečebné kúpele. Na prípravu liečebných kúpeľov sa používa 1-2 litre nálevu, čo si vyžaduje priemerne 100-200 g suchého rastlinného materiálu. Infúzia sa vykonáva 1-2 hodiny v kameninovom, smaltovanom alebo sklenenom riade. Nádoba by mala byť tesne uzavretá a dodatočne izolovaná látkou (zabalené vo vlnenej tkanine).Teplota vody v kúpeli by mala byť v rozmedzí 34-35 ° C. Trvanie procedúry je 10-20 minút, 2-3 krát za týždeň. Terapeutické kúpele sa môžu striedať s fytoaplikáciami (predpisovanie týchto procedúr každý druhý deň).

Kontraindikácie pre fytoaplikáciu sú obdobie exacerbácie febrilného stavu, obehové zlyhanie, tuberkulóza, krvné choroby, výrazná neuróza, krvácanie, tehotenstvo (všetky termíny).

Minerálne vody sa používajú najmä na liečbu vredov žalúdka a dvanástnika so zachovanou a zvýšenou sekréciou funkcie žalúdka. Väčšinou sa odporúčajú vody minerálne, nízkomineralizované, bez oxidu uhličitého alebo s minimálnym obsahom, s prevahou hydrogénuhličitanových a síranových iónov, s mierne kyslou alebo neutrálnou, zásaditou reakciou. Takéto vody sú "Borjomi", "Essentuki" č. 4, "Smirnovskaya" č. 1, "Slavyanovskaya", "Luzhanskaya", "Berezovskaya", "Jermuk". Zvyčajne sa používajú mierne ohrievané minerálne vody (38-40 °C) bez plynu, čo zvyšuje ich antispastický účinok a znižuje obsah oxidu uhličitého. S. N. Golikov (1993) odporúča užívať minerálnu vodu pri dvanástnikových vredoch 1,5-2 hodiny po jedle a pri mediogastrických vredoch - po 1 hodine po jedle, t.j. doba užívania minerálnej vody takmer zodpovedá dobe užívania antacíd na peptický vred. Tento spôsob príjmu minerálnej vody zvyšuje antacidový účinok potravy, predlžuje čas intragastrickej alkalizácie. Pri žalúdočnom vrede s nízkou kyslosťou je vhodné piť vodu 20-30 minút pred jedlom.

Spočiatku sa odoberajú malé množstvá minerálnej vody. 0/r 1/2 pohár, potom postupne, s dobrou toleranciou, môžete zvýšiť množstvo vody na 1 pohár na príjem).

Pacienti neznášajú rovnako rôzne minerálne vody. Zvlášť často je slabá tolerancia vody "Essentuki" č. 17 (pálenie záhy, nevoľnosť, hnačka), čo si vyžaduje opatrnosť pri jej predpisovaní pacientom s peptickým vredom.

V ambulanciách a v domácnostiach sa dajú predpísať balené minerálky. Priemerná dĺžka liečby minerálnymi vodami je asi 20-24 dní.

Účinnosť komplexnej liečby peptického vredu sa zvyšuje s použitím fyzioterapeutických metód. Výber faktorov fyzikálnej liečby je do značnej miery určený fázou ochorenia. Fyzioterapia sa vykonáva iba pri absencii komplikácií peptického vredu - pylorickej stenózy, perforácie a penetrácie vredu, krvácania, malignity vredu.

Vo fáze exacerbácie môžu byť vymenovaní sínusové modulované prúdy(SMT), ktoré majú analgetický a protizápalový účinok, zlepšujú krvný a lymfatický obeh v gastroduodenálnej zóne. SMT je predpísaná pre epigastrickú oblasť, trvanie procedúry je 6-8 minút, priebeh liečby je 8-12 procedúr, znášanlivosť je dobrá. Pri použití SMT sa syndróm bolesti zastaví rýchlejšie a vredy sa hoja v kratšom čase. Rovnaký pozitívny efekt je diadynamické Bernardove prúdy(10-12 procedúr).

Vo fáze exacerbácie peptického vredu je tiež široko používaný mikrovlnná terapia, vrátane decimetrových vĺn ich uvoľňujú prístroje "Volna-2" alebo "Romashka" s lokalizáciou účinku na epigastrickú oblasť počas 6-12 minút, priebeh liečby je 10-12 procedúr. Táto metóda je obzvlášť účinná pri lokalizácii vredu v pyloroduodenálnej zóne.

Dá sa použiť aj náraz ultrazvuk na epigastriu po predbežnom príjme 1-2 pohárov vody, aby sa bublina plynu presunula horné divízie a nezasahovali do prenikania ultrazvukových vĺn do zadnej steny žalúdka. Počas jedného zákroku sú postupne ovplyvnené 3 polia: epigastrium (0,4-0,6 W/cm2) a dve paravertebrálne oblasti na úrovni Th VII-XII (0,2 W/cm2) na 2-4 minúty na oblasť. Priebeh liečby je 12-15 procedúr každý druhý deň.

Tiež široko používaný elektroforéza na epigastrickej oblasti novokainu, papaverínu (najmä so syndrómom silnej bolesti).

Účinný postup, ktorý rýchlo zmierňuje bolesť a podporuje najrýchlejšie hojenie vredu, je dalargínová elektroforéza do epigastrickej oblasti. Technika je priečna, anóda je umiestnená v projekcii pyloroduodenálnej zóny, podložka sa navlhčí roztokom dalargínu s obsahom 1 mg liečiva. Prúdová hustota v prvom postupe bola 0,06 mA/cm2, trvanie bolo 20 minút. Následne každých 5 procedúr sa prúdová hustota zvýši o 0,02 mA, trvanie expozície - o 5 minút. Priebeh liečby je 12-15 procedúr.

Má tiež pozitívny účinok intranuálna elektroforéza s dalargínom.

V posledných rokoch sa široko používa na liečbu peptického vredu hyperbarické okysličenie, ktorý znižuje regionálnu hypoxiu gastroduodenálnej zóny, stimuluje v nej metabolické a reparačné procesy, čo prispieva k najrýchlejšiemu zlepšeniu stavu pacienta a rýchlemu hojeniu vredu. Liečba sa vykonáva vo veľkej terapeutickej tlakovej komore alebo v kyslíkových komorách ako "Oka", "Irtysh-MT" atď. Relácie sú predpísané v režime 1,5-1,7 atm., Pacienti zostávajú v tlakovej komore 60 minút , priebeh liečby je 10-18 procedúr.

Za prítomnosti kontraindikácií vyššie uvedených postupov, ako aj pre starších ľudí, je možné odporučiť magnshpoterapiya, keď sa používa striedavé magnetické pole ("Pole-1"). Tento postup znižuje bolesť a je dobre znášaný všetkými pacientmi. Používa sa kontinuálny sínusový režim s frekvenciou 50 Hz, maximálna magnetická indukcia je 20 mT, dĺžka procedúry je 8-12 minút, priebeh liečby je 8-12 procedúr každý druhý deň.

Vo fáze zhoršenia môžete použiť aj galvanizácia - pozitívna elektróda sa aplikuje na epigastrickú oblasť, negatívna elektróda sa aplikuje na dolnú hrudnú chrbticu, prúdová hustota je 0,1 mA/cm*, trvanie procedúry je 10-20 minút, priebeh liečby je 8-10 postupy.

Doma, v akútnej fáze, si môžete na epigastrickú oblasť aplikovať mierne teplo vo forme hrejivého poloalkoholového obkladu.

Vo fáze vyblednutia exacerbácie termálne procedúry sú predpísané (bahno, rašelina, ozocerit, parafínové aplikácie, galvanické bahno na epigastrickú oblasť) denne alebo každý druhý deň (10-12 procedúr); UHF vstup pulzný režim v epigastrickej oblasti; elektroforéza liečiva(papaverín, novokaín, dalargan) v epigastrickej oblasti (12-15 procedúr); vodoliečba vo forme spoločných kúpeľov. Sedatívny účinok majú kúpele s minerálnou vodou nízkej koncentrácie, pri teplote 36-37 ° C, dĺžka kúpeľa je 10 minút, priebeh liečby je 8-10 procedúr, každý druhý deň. Kúpele s minerálnou vodou nie sú indikované v období výraznej exacerbácie ochorenia, ako aj v prípade komplikácií. Vhodné sú aj valeriánové kúpele.

IN fáza remisie sú predpísané fyzioterapeutické postupy, aby sa zabránilo exacerbáciám. Môžeme odporučiť ultrazvukové a mikrovlnná terapia; diadynamické, sínusovo modulované prúdy; elektroforéza liečiv; ihličnaté, perličkové, kyslíkové, radónové kúpele; lokálne tepelné procedúry v epigastrickej oblasti (aplikácie parafínu alebo ozoceritu, zahriate na 46 ° C, denne 30-40 minút, 12-15 procedúr); bahenné aplikácie(bahno, sapropel, rašelinové bahno pri teplote 42-44 ° C počas 10-15 minút každý druhý deň, 8-10 procedúr na kurz).

Tepelná liečba priaznivo ovplyvňuje krvný obeh v gastro-duodenálnej zóne, normalizuje motoricko-evakuačnú funkciu žalúdka, pomáha znižovať vnútrožalúdočný tlak.

Preventívne fyzioterapeutické kurzy sa najvýhodnejšie uskutočňujú v ambulanciách a sanatóriách, kde sa kombinujú s diétnou terapiou a príjmom minerálnej vody. Pozitívne výsledky sa dosiahli pri zaradení do komplexnej liečby pacientov akupunktúra(10-12 sedení).

Pri chronických dlhodobých hojivých vredoch žalúdka a dvanástnika sa uchýli k lokálna stragastrálna liečba. Na tento účel použite cielené štiepkovanie periulceróznej zóny roztokom novokaínu (1 ml 2% roztoku), celovokaínu, solkoserylu, zavlažovanie rakytníkovým olejom, roztokom dusičnanu strieborného. Pozitívne výsledky sa dosiahli pri ošetrovaní vredu a okolitej sliznice 2-krát týždenne etylom bavlny. V poslednej dobe sa rozšírila aplikácia filmotvorných činidiel (gastrosol, lifusol) na ulcerózny povrch a okolitú sliznicu (o 1-2 cm). Aerosólové lepidlo tvoriace film sa vstrekuje počas endoskopie. Terapeutická gastroduodenoskopia sa opakuje po 2-3 dňoch, priebeh liečby je 8-10 procedúr.

nová metóda lokálny vplyv vred je nízkoenergetické laserové žiarenie. Ožarovanie vredu a jeho okrajov sa vykonáva cez svetlovod cez bioptický kanál endoskopu 2-krát týždenne.

Najúčinnejšie sú hélium-kadmiové, argónové a najmä kryptónové lasery. Dvanástnikový vred a žalúdočný vred sa v priemere zahoja za 16-17 dní.

Pri liečbe mozolových vredov sa najprv na zničenie sklerotizujúcich útvarov blokujúcich reparačné procesy ošetria okraje vredu silným žiarením z argónového lasera, potom sa použije mäkký hélium-neónový laser.

Nový variant intragastrického laserová terapia je lokálna terapia opakovane pulzným žltozeleným žiarením z medeného parného lasera. Zároveň sa pozoruje 100% hojenie vredu (žalúdočný vred sa hojí po 1-8 sedeniach, dvanástnikový vred - po 1-4 sedeniach).

Ak počas 4-týždňovej liečby dvanástnikových vredov a 8-týždňovej liečby žalúdočných vredov nedôjde k „liečivému účinku“ (zjazveniu), vred možno považovať za rezistentný na liečbu. V tomto prípade by mal ošetrujúci lekár:

Určiť disciplínu pacienta (dodržiavanie režimu a rytmu výživy, liekov, odvykanie od fajčenia, zneužívanie alkoholu atď.);

Analyzovať racionalitu a validitu liekovej terapie a fyzioterapeutických postupov;

Vylúčte malignitu alebo penetráciu vredu, periulcerózne sklerotizujúce zmeny ("kalcifikovaný" vred), Zollingerov-Ellisonov syndróm, hyperparatyreoidizmus, systémovú mastocytózu;

Odhaliť možné faktory, obmedzujúce zjazvenie vredov (lieky na iné ochorenia, nediagnostikovaná cholecystolitiáza, CAH, črevná dysbakterióza atď.);

Pri zisťovaní odolnosti vredu voči liečbe sa odporúčajú nasledujúce liečebné taktiky:

Zvýšte dávku predtým používaného antisekrečného lieku alebo ho vymeňte;

Pridajte gastrocytoprotektory k antisekrečnému lieku (sukralfát 0,5-1,0 g 3-krát 30 minút pred jedlom a pred spaním alebo Cytotec 250 mcg 4-krát denne po jedle);

Ak nedôjde k žiadnemu účinku, naordinujte si „trojitú“ antibiotickú terapiu (de-nol + metronidazol + antibiotikum), pretože infekcia Helicobacter pylori je často základom odolných vredov. Vhodné je použiť kombinovaný prípravok „gastrostat“ s obsahom subcitrátu bizmutu (108 mg), metronidazolu (200 mg), tetracyklínu (250 mg). Predpísaná je jedna tableta 5-krát denne v pravidelných intervaloch počas 10 dní;

Pri absencii účinku gastrostatu predpíšte kombináciu omeprazolu, metronidazolu a klaritromycínu;

Aktívne používať lokálne metódy liečba vredov, ktoré sa dlho nehoja (vyššie).

Dôležitá je liečba pacientov s peptickým vredom v sanatóriu rehabilitačné podujatie. Zahŕňa širokú škálu terapeutických opatrení zameraných na normalizáciu funkcií nielen gastroduodenálnej zóny, ale aj tela ako celku.

Pacientom s peptickým vredom sa zobrazujú tieto strediská: minerálne vody Berezovskij, Birshtonos, Borjomi, Goryachiy Klyuch, Darasun, Jermuk, Druskininkai, Essentuki, Zheleznovodsk, minerálne vody Iževsk, Krainka, Pyarnu, Morshin, Pyatigorskavets, Sairme atď.

Kontraindikácie kúpeľnej liečby sú: peptický vred v období ťažkej exacerbácie, nedávne krvácanie (počas posledných 6 mesiacov) a sklon ku krvácaniu, stenóza pyloru, podozrenie na malígnu degeneráciu, prvé 2 mesiace po resekcii žalúdka, ťažká vyčerpanosť.

Okrem balneologických stredísk je možné liečbu vykonávať aj v miestnych sanatóriách. V Bielorusku sú také sanatóriá "Krinitsa", "Narech", "Porechye".

Dispenzárne úlohy:

1. Včasná (včasná) detekcia pacientov s peptickým vredom
aktívne vykonávanie cielených preventívnych prehliadok.

2. Pravidelné (najmenej dvakrát ročne, najmä na jar a na jeseň) vyšetrenie pacientov s peptickým vredom s cieľom posúdiť dynamiku vredového procesu, identifikovať komplikácie a sprievodné ochorenia ( všeobecná analýza krv, moč, štúdium žalúdočnej sekrécie, FGDS).

3. Liečba proti relapsu.

5. Zdravotná výchova: podpora zdravého životného štýlu, racionálna výživa, vysvetľuje nebezpečenstvo fajčenia, pitia alkoholických nápojov.

6. O zamestnávaní pacientov sa rozhoduje spoločne so zástupcami správy a odborovej organizácie.

Preventívna (antirelapsová) liečba sa zvyčajne vykonáva v poliklinike alebo v sanatóriu, ako aj, ak je to možné, v balneologickom alebo balneo-bahennom stredisku. Kritické komponenty preventívne liečby sú:

1. dodržiavanie liečebnej diéty a diéty (doma, v diétnej jedálni alebo v sanatóriu);

2. úplné zastavenie fajčenia a pitia alkoholu;

3. predĺženie doby spánku až na 9-10 hodín;

4. oslobodenie od práce na zmeny, najmä v noci, dlhých a častých pracovných ciest;

5. liečba drogami;

6. fyzioterapia;

7. sanitácia ústnej dutiny (liečba kazu, protetika);

8. liečba sprievodných ochorení;

9. psychoterapeutické vplyvy.