Manický stav. Čo je maniodepresívny syndróm? Liečba maniodepresívneho syndrómu doma

(bipolárna afektívna porucha) – duševná porucha, ktorá sa prejavuje ako ťažké afektívne poruchy. Je možné striedať depresiu a mániu (alebo hypomániu), periodický výskyt iba depresie alebo iba mánie, zmiešané a stredné stavy. Príčiny vývoja nie sú definitívne objasnené, dôležitá je dedičná predispozícia a osobnostné vlastnosti. Diagnóza je vystavená na základe anamnézy, špeciálnych testov, rozhovorov s pacientom a jeho príbuznými. Liečba - farmakoterapia (antidepresíva, stabilizátory nálady, menej často antipsychotiká).

Všeobecné informácie

Maniodepresívna psychóza alebo MDP je duševná porucha, pri ktorej dochádza k periodickému striedaniu depresií a mánií, k periodickému rozvoju iba depresií alebo iba mánie, k súčasnému objaveniu sa symptómov depresie a mánie, prípadne k výskytu rôznych zmiešaných stavov. . Prvýkrát bola choroba nezávisle opísaná v roku 1854 Francúzmi Bayarger a Falre, avšak MDP bola oficiálne uznaná ako nezávislá nozologická jednotka až v roku 1896, po objavení sa Kraepelinových prác na túto tému.

Do roku 1993 sa toto ochorenie nazývalo „manicko-depresívna psychóza“. Po schválení ICD-10 sa oficiálny názov choroby zmenil na „bipolárna afektívna porucha“. Bolo to spôsobené jednak nesúladom starého názvu s klinickými príznakmi (MDP nie je zďaleka vždy sprevádzané psychózou), jednak stigmatizáciou, akousi „pečaťou“ ťažkej duševnej choroby, kvôli ktorej iní pod vplyvom tzv. slovo „psychóza“, začať s pacientmi zaobchádzať s predsudkami. Liečbu TIR vykonávajú odborníci v oblasti psychiatrie.

Príčiny vývoja a prevalencie maniodepresívnej psychózy

Príčiny MDP ešte nie sú úplne objasnené, bolo však preukázané, že ochorenie sa vyvíja pod vplyvom vnútorných (dedičných) a vonkajších (environmentálnych) faktorov, pričom dôležitejšiu úlohu zohrávajú dedičné faktory. Doteraz nebolo možné zistiť, ako sa TIR prenáša - jedným alebo viacerými génmi alebo v dôsledku porušenia procesov fenotypizácie. Existujú dôkazy o monogénnej aj polygénnej dedičnosti. Je možné, že niektoré formy ochorenia sa prenášajú za účasti jedného génu, iné - za účasti niekoľkých.

Medzi rizikové faktory patrí melancholický typ osobnosti (vysoká citlivosť kombinovaná so zdržanlivým vonkajším prejavom emócií a zvýšenou únavou), statotýmický typ osobnosti (pedantstvo, zodpovednosť, zvýšená potreba poriadkumilovnosti), schizoidný typ osobnosti (emocionálna monotónnosť, sklon k racionalizácia, uprednostňovanie osamelých aktivít).), ako aj emocionálna nestabilita, zvýšená úzkosť a podozrievavosť.

Údaje o vzťahu medzi maniodepresívnou psychózou a pohlavím pacienta sa líšia. Kedysi boli ženy choré jeden a pol krát častejšie ako muži, podľa moderných štúdií sú unipolárne formy poruchy častejšie zistené u žien, bipolárne - u mužov. Pravdepodobnosť vzniku ochorenia u žien sa zvyšuje v období hormonálnych zmien (počas menštruácie, v období po pôrode a menopauze). Riziko vzniku ochorenia je zvýšené aj u tých, ktoré po pôrode utrpeli akúkoľvek duševnú poruchu.

Informácie o prevalencii TIR vo všeobecnej populácii sú tiež nejednoznačné, keďže rôzni výskumníci používajú rôzne hodnotiace kritériá. Koncom 20. storočia zahraničné štatistiky tvrdili, že maniodepresívnou psychózou trpí 0,5 – 0,8 % populácie. Ruskí experti označili za mierne nižší údaj – 0,45 % populácie a poznamenali, že len u tretiny pacientov boli diagnostikované ťažké psychotické formy ochorenia. V posledných rokoch sa údaje o prevalencii maniodepresívnej psychózy revidujú, podľa najnovších výskumov sú príznaky TIR zachytené u 1 % obyvateľov sveta.

Údaje o pravdepodobnosti rozvoja TIR u detí nie sú dostupné kvôli ťažkostiam pri použití štandardných diagnostických kritérií. Odborníci sa zároveň domnievajú, že počas prvej epizódy, utrpenej v detstve alebo dospievaní, choroba často zostáva nediagnostikovaná. U polovice pacientov sa prvé klinické prejavy TIR objavujú vo veku 25-44 rokov, u mladých prevládajú bipolárne formy, u ľudí stredného veku unipolárne formy. Asi 20 % pacientov trpí prvou epizódou nad 50 rokov, pričom dochádza k prudkému nárastu počtu depresívnych fáz.

Klasifikácia maniodepresívnej psychózy

V klinickej praxi sa zvyčajne používa klasifikácia MDP zostavená s prihliadnutím na prevahu určitého variantu afektívnej poruchy (depresia alebo mánia) a charakteristiky striedania manických a depresívnych epizód. Ak sa u pacienta vyvinie iba jeden typ afektívnej poruchy, hovoria o unipolárnej maniodepresívnej psychóze, ak sú obe - o bipolárnej. Unipolárne formy MDP zahŕňajú periodickú depresiu a periodickú mániu. V bipolárnej forme sa rozlišujú štyri možnosti toku:

• Správne prerušované- dochádza k usporiadanému striedaniu depresie a mánie, afektívne epizódy sú oddelené svetlou medzerou.
• Nepravidelne prerušované- dochádza k náhodnému striedaniu depresie a mánie (možné sú dve alebo viac depresívnych alebo manických epizód za sebou), afektívne epizódy sú oddelené svetlou medzerou.
• Dvojité- depresia je okamžite nahradená mániou (alebo mánia depresiou), po dvoch afektívnych epizódach nasleduje ľahký interval.
• Kruhový- dochádza k usporiadanému striedaniu depresie a mánie, chýbajú svetelné intervaly.

Počet fáz u konkrétneho pacienta sa môže líšiť. Niektorí pacienti majú počas života iba jednu afektívnu epizódu, zatiaľ čo iní majú niekoľko desiatok. Trvanie jednej epizódy sa pohybuje od týždňa do 2 rokov, priemerná dĺžka trvania fázy je niekoľko mesiacov. Depresívne epizódy sa vyskytujú častejšie ako manické epizódy a depresia trvá v priemere trikrát dlhšie ako mánia. U niektorých pacientov sa vyvinú zmiešané epizódy, pri ktorých sa symptómy depresie a mánie pozorujú súčasne, alebo depresia a mánia rýchlo nasledujú po sebe. Priemerná dĺžka svetelného intervalu je 3-7 rokov.

Príznaky maniodepresívnej psychózy

Hlavnými príznakmi mánie sú motorická excitácia, zvýšená nálada a zrýchlenie myslenia. Existujú 3 stupne závažnosti mánie. Mierny stupeň (hypománia) je charakterizovaný zlepšením nálady, zvýšením sociálnej aktivity, duševnej a fyzickej produktivity. Pacient sa stáva energickým, aktívnym, hovorným a trochu rozptýleným. Potreba sexu stúpa, spánku klesá. Niekedy sa namiesto eufórie objavuje dysfória (nepriateľstvo, podráždenosť). Trvanie epizódy nepresiahne niekoľko dní.

Pri stredne ťažkej mánii (mánii bez psychotických príznakov) dochádza k prudkému vzostupu nálady a výraznému zvýšeniu aktivity. Potreba spánku takmer úplne zmizne. Dochádza k výkyvom od radosti a vzrušenia až po agresivitu, depresiu a podráždenosť. Sociálne kontakty sú ťažké, pacient je rozptýlený, neustále rozptýlený. Objavujú sa myšlienky veľkosti. Trvanie epizódy je minimálne 7 dní, epizóda je sprevádzaná stratou schopnosti pracovať a schopnosti sociálnych interakcií.

Pri ťažkej mánii (mánii s psychotickými symptómami) je výrazná psychomotorická agitácia. Niektorí pacienti majú sklony k násiliu. Myslenie sa stáva nesúrodým, objavujú sa skoky myšlienok. Rozvíjajú sa bludy a halucinácie, ktoré sa svojou povahou líšia od podobných symptómov pri schizofrénii. Produktívne symptómy môžu, ale nemusia zodpovedať nálade pacienta. Pri bludoch vysokého pôvodu alebo bludoch vznešenosti sa hovorí o zodpovedajúcej produktívnej symptomatológii; s neutrálnymi, slabo citovo zafarbenými bludmi a halucináciami – o nevhodných.

Pri depresii sú symptómy opakom mánie: motorická retardácia, výrazný pokles nálady a spomalenie myslenia. Strata chuti do jedla, progresívna strata hmotnosti. U žien sa zastavuje menštruácia, u pacientok oboch pohlaví mizne sexuálna túžba. V miernych prípadoch sú zaznamenané denné zmeny nálady. Ráno dosahuje závažnosť symptómov maximum, do večera sú prejavy ochorenia vyhladené. S vekom depresia postupne nadobúda charakter úzkosti.

Pri maniodepresívnej psychóze sa môže vyvinúť päť foriem depresie: jednoduchá, hypochondrická, bludná, rozrušená a anestetická. Pri jednoduchej depresii sa zistí depresívna triáda bez iných výrazných symptómov. Pri hypochondrickej depresii existuje bludná viera v prítomnosť vážnej choroby (možno neznámej pre lekárov alebo hanebnej). Pri agitovanej depresii nedochádza k motorickej retardácii. Pri anestetickej depresii vystupuje do popredia pocit bolestivej necitlivosti. Pacientovi sa zdá, že namiesto všetkých už existujúcich pocitov vznikla prázdnota a táto prázdnota mu spôsobuje ťažké utrpenie.

Diagnostika a liečba maniodepresívnej psychózy

Formálne sú na diagnostiku MDP potrebné dve alebo viac epizód porúch nálady a aspoň jedna epizóda musí byť manická alebo zmiešaná. V praxi psychiater berie do úvahy viac faktorov, venuje pozornosť histórii života, rozhovorom s príbuznými atď. Na určenie závažnosti depresie a mánie sa používajú špeciálne stupnice. Depresívne fázy MDP sa odlišujú od psychogénnej depresie, hypomanickej - so vzrušením v dôsledku nedostatku spánku, užívania psychoaktívnych látok a iných príčin. V procese diferenciálnej diagnostiky sa vylučuje aj schizofrénia, neurózy, psychopatia, iné psychózy a afektívne poruchy vyplývajúce z neurologických alebo somatických ochorení.

Terapia ťažkých foriem MDP sa vykonáva v psychiatrickej liečebni. Pri miernych formách je možné ambulantné sledovanie. Hlavnou úlohou je normalizovať náladu a duševný stav, ako aj dosiahnuť udržateľnú remisiu. S rozvojom depresívnej epizódy sú predpísané antidepresíva. Výber lieku a stanovenie dávky sa robí s prihliadnutím na možný prechod depresie do mánie. Antidepresíva sa používajú v kombinácii s atypickými antipsychotikami alebo stabilizátormi nálady. Pri manickej epizóde sa používajú normotimiká, v závažných prípadoch - v kombinácii s antipsychotikami.

V interiktálnom období sú mentálne funkcie úplne alebo takmer úplne obnovené, prognózu MDP však vo všeobecnosti nemožno považovať za priaznivú. Opakované afektívne epizódy sa vyvíjajú u 90% pacientov, 35-50% pacientov s opakovanými exacerbáciami sa stáva invalidnými. U 30 % pacientov maniodepresívna psychóza prebieha nepretržite, bez svetelných intervalov. MDP sa často vyskytuje súčasne s inými psychiatrickými poruchami. Mnoho pacientov trpí

Neadekvátne povznesená nálada je stav, ktorý je presným opakom depresie. Ak človeka prenasleduje dostatočne dlho a je sprevádzaný ďalšími neadekvátnymi alebo nelogickými prejavmi, potom sa považuje za duševnú poruchu. Tento stav sa označuje ako manický a vyžaduje si špeciálnu liečbu. V závislosti od závažnosti symptómov môže byť potrebná konzultácia s psychoterapeutom alebo psychiatrom.

Vlastnosti vývoja mánie

V niektorých prípadoch môže byť sklon k mánii charakterovou črtou, rovnako ako sklon k apatii. Zvýšená aktivita, neustály duševný nepokoj, neprimerane povznesená nálada, výbuchy hnevu alebo agresie, to všetko sú príznaky manického syndrómu. Toto je názov pre celú skupinu stavov, ktoré majú rôzne príčiny a niekedy aj rôzne príznaky.

K rozvoju mánie vedú tak rôzne životné situácie a príhody, ako aj nekorigované patologické charakterové črty. Človek so sklonom k ​​manickému správaniu je veľmi často posadnutý nápadom, snaží sa ho zrealizovať, aj keď je nereálny. Pacienti sa často riadia teóriami, ktoré majú politické, náboženské alebo vedecké opodstatnenie. Pomerne často sa u pacientov prejavuje tendencia k aktívnym spoločenským a spoločenským aktivitám.

Značná časť manických pacientov má takzvané nadhodnotené myšlienky a nápady. Niekedy môžu byť globálne, niekedy sú to nápady na úrovni domácnosti. Správanie pacientov, ktorí hovoria o svojich predstavách, vyzerá navonok niekedy až komicky. Ak je nadhodnotená myšlienka globálneho charakteru, pacient naopak pôsobí na svoje okolie premyslene a nadšene. Najmä ak má dostatočné vzdelanie a erudíciu, aby ospravedlnil svoje presvedčenie.

Takýto stav nie je vždy patológia, môžu to byť individuálne charakteristiky psychiky. Liečba je nevyhnutná, ak sa nadhodnotené myšlienky a predstavy vymknú kontrole a pohltia celý život pacienta, inými slovami, bránia jemu alebo iným žiť.

Kedy potrebujete pomoc lekára?

Manický syndróm je už odchýlka od normy, ktorá sa vyznačuje množstvom symptómov, ktoré sú pre ostatných nepríjemnejšie ako pre samotného pacienta. Toto ochorenie sa prejavuje poruchami v duševnej činnosti a emocionálnej sfére.

Zvyčajne je správanie manického pacienta pre ostatných nepochopiteľné a vyzerá prinajmenšom zvláštne.

Existujú určité príznaky, ktoré naznačujú potrebu lekárskej starostlivosti:

• Mimoriadne povznesená nálada až po neustále duševné vzrušenie a eufóriu.
• Optimizmus neprimeraný situácii, pacient si nevšimne skutočné problémy a nie je naklonený prežívať zlú náladu primeranú príležitosti.
• Zrýchlená reč, zrýchlené myslenie, nesústredenosť na predmety a javy, ktoré pacienta nezaujímajú. Preto je v mánii učenie často ťažké, keď sa musíte venovať dosť nudným veciam.
• Zvýšená pohyblivosť, aktívne gestá a hyperbolické výrazy tváre.
• Extravagancia, patologická štedrosť. Pacient môže minúť všetky úspory za minútu, pričom si neuvedomuje zodpovednosť za svoje činy.
• Nedostatok kontroly nad správaním. Pacient si neuvedomuje, že jeho povznesená nálada nie je všade vhodná.
• Hypersexualita, často s promiskuitou (napríklad človek, ktorý nikdy predtým nemal sklony k podvádzaniu, zrazu začne „nerozlišovane“ flirtovať, vstupuje do blízkych vzťahov, na ktoré by sa predtým nikdy neodvážil, až do takej miery, že začne paralelne písať niekoľko románov alebo začína v sérii „krátkych nezáväzných vzťahov“, z ktorých sa neskôr, po uplynutí epizódy mánie, bude kajať a bude sa hanbiť a dokonca aj znechutiť, úprimne nechápe, „ako sa to mohlo stať“).

Liečbu komplikuje skutočnosť, že pacient sám seba často nepozná ako chorého. Svoj stav považuje za normálny, subjektívne príjemný a nechápe, prečo sa jeho správanie ostatným nepáči: veď sa cíti dobre, ako nikdy predtým. Je ťažké poslať takého pacienta k lekárovi a presvedčiť ho na terapiu.

Naši lekári

Symptómy a príznaky choroby

Okrem vyššie uvedených znakov existuje niekoľko charakteristických symptómov, ktoré spájajú takmer všetky manické stavy:

• Tendencia k neuváženému plytvaniu finančnými prostriedkami.
• Tendencia k nerentabilným transakciám, hazardné hry.
• Časté porušovanie zákona.
• Tendencia vyvolávať boje a konflikty.
• Nadmerná konzumácia alkoholu alebo závislosť na iných zlozvykoch.
• Voľné sexuálne správanie.
• Patologická sociabilita – pacient sa často stretáva so zvláštnymi, podozrivými osobnosťami a trávi čas v rôznych spoločnostiach.

Ak sa tieto príznaky vymknú kontrole, je potrebná kvalifikovaná lekárska pomoc. Je dôležité pochopiť, že takéto správanie nie je promiskuita, ale symptómy choroby, ktorú treba liečiť. Apelovať na zdravý rozum je zbytočné.

V niektorých prípadoch má pacient špecifickú mániu - napríklad mániu za určitým účelom. Vtedy je pacient úprimne presvedčený o svojom osobitnom poslaní a snaží sa ho naplniť zo všetkých síl, napriek skepse okolia.

Odrody manických stavov

Existuje niekoľko klasifikácií, podľa prejavov mánie a podľa ich obsahu.

• Mánia prenasledovania – sprevádzaná paranojou. Pacient je presvedčený, že je prenasledovaný, ako prenasledovateľ môže pôsobiť ktokoľvek – od príbuzných a priateľov až po špeciálne služby.
• Mánia na špeciálny účel - pacient si je istý, že potrebuje vytvoriť nové náboženstvo, urobiť vedecký objav, zachrániť ľudstvo.
• Bludy vznešenosti – podobne ako predchádzajúce. Hlavným rozdielom je, že pacient nemá cieľ, jednoducho sa považuje za vyvoleného - najinteligentnejšieho, najkrajšieho, bohatého.
• Mánia viny, zdvorilosť, sebadeštrukcia, nihilistické – vzácnejšie situácie. U pacientov náchylných na zneužívanie alkoholu je často zaznamenaná mánia žiarlivosti.

Podľa emocionálneho stavu manický syndróm je:

• Radostná mánia - vzrušenie, neprimerane zvýšená nálada.
• Nahnevaný - vznetlivosť, tendencia vytvárať konfliktné situácie.
• Paranoidný – prejavuje sa paranojou z prenasledovania, paranojou vzťahov.
• Oneiroid - sprevádzaný halucináciami.
• Maniodepresívny syndróm je charakterizovaný striedaním mánie a depresie.

Pri maniodepresívnom syndróme sa intervaly môžu striedať v rovnakých časových intervaloch alebo prevláda jeden typ správania. Niekedy ďalšia fáza nemusí prísť až po rokoch.

Liečba manických stavov

Diagnostikovaná mánia je stav, ktorý si vyžaduje povinnú liečbu. Je obvyklé vykonávať komplexnú terapiu: farmakologickú a psychoterapeutickú. Farmaceutické prípravky sa vyberajú na zmiernenie symptómov: napríklad pacient so zvýšenou excitabilitou dostane recept na sedatíva, antipsychotiká pomáhajú zmierniť sprievodné symptómy a na zabránenie rozvoja ďalšej fázy - normotimiká.

Čo sa týka psychoterapeutickej liečby, väčšinou sa práca s odborníkom uberá smerom k kognitívnej a kognitívno-behaviorálnej terapii, ako aj k psychoedukácii (cielené informovanie pacienta o chorobe a učenie sa rozpoznávať skoré príznaky („markery“) zmeny fázy a pohotovo na ne reagovať, aby sa zabránilo rozvoju ďalšej plnohodnotnej depresie alebo mánie). V rámci psychoterapie možno nájsť a odstrániť príčinu ochorenia, napraviť správanie a spôsob myslenia pacienta. Liečba trvá v priemere asi rok, ale po zlepšení je potrebné dynamické sledovanie, keďže manický syndróm sa môže opakovať.

Bez ohľadu na stav pacienta je dôležité začať liečbu, keď sa objavia prvé príznaky. S manickými stavmi pracujú aj psychoterapeuti kliniky CELT. Vďaka svojim vážnym skúsenostiam a vysokej kvalifikácii pomôžu obnoviť duševné zdravie.

Manický syndróm alebo mánia je stav, pri ktorom dochádza k kombinácii duševnej aktivity v zrýchlenom tempe s povznesenou náladou. K tomu sa pridáva zvýšená fyzická aktivita. Tieto poruchy majú veľmi široký rozsah. Napríklad mierny prípad choroby má názov.

Je dosť ťažké správne zhodnotiť tento stav. Niektorým ľuďom naokolo sa takíto ľudia javia ako aktívni jedinci, ktorí sú vždy veselí a spoločenskí, hoci vo svojich činoch majú určitý rozptyl. Pôsobia veselo, s dobrým zmyslom pre humor, pôsobia dojmom sebavedomých ľudí.

Takíto jedinci majú veľmi živú mimiku, živú reč a rýchle pohyby, vďaka čomu si ostatní myslia, že sú mladší, než v skutočnosti sú. Všetka chorobnosť týchto prejavov sa prejaví, keď sa hypománia zmení na depresiu, prípadne sa prehĺbia príznaky manickej triády.

Správanie ľudí s mániou

U jedincov, ktorí majú výrazný manický stav, sa neotrasiteľný optimizmus spája s vždy povznesenou radostnou náladou. Ak existujú emócie a skúsenosti, všetky majú priaznivú konotáciu. Pre takýchto ľudí neexistujú žiadne starosti a problémy, na akékoľvek problémy v minulosti sa veľmi rýchlo zabudne. Udalosti vyskytujúce sa v súčasnosti, ktoré majú negatívny význam, nie sú vôbec vnímané. Keď pacient s manickým syndrómom myslí na budúcnosť, všetko vidí len v tých najžiarivejších farbách.

Niekedy môže byť takáto vynikajúca nálada nahradená podráždením a hnevom, ak sú na to určité vonkajšie dôvody. Môže ísť o konfliktnú situáciu s ostatnými a podobne. Ale takýto stav je krátkodobý a rýchlo zmizne, stačí začať dialóg s pacientom pokojným a hravým tónom.

Manickí pacienti sa vždy cítia vo výbornej fyzickej kondícii, sú energickí a veria, že ich možnosti sú nekonečné. Takíto ľudia sú si istí, že neexistujú žiadne prekážky, ktoré by im mohli zabrániť.

Príčina manického syndrómu

Psychológovia tvrdia, že hlavnou príčinou tejto duševnej poruchy je genetická predispozícia a svoju úlohu zohráva aj konštitučný faktor. Faktom je, že takíto pacienti majú vždy prehnane vysoký pocit vlastnej nadradenosti a dôstojnosti. Vždy veľmi preceňujú svoje možnosti, fyzické aj profesionálne. Niektorých ľudí možno presvedčiť a dokázať, že sa mýlia, až do takej miery zhodnotiť svoje schopnosti. Ale v zásade je ich viera v ich talenty neotrasiteľná.

Ako liečiť manický syndróm?

Keď je diagnostikovaný manický syndróm, odborníci navrhujú použiť integrovanú metódu. Zahŕňa kognitívnu psychoterapiu a drogy. V prvom rade je však liečba založená na odstránení príčin vzniku manického syndrómu, pretože toto ochorenie predstavuje určitú stránku iného psychického ochorenia. Terapia by mala byť zameraná aj na sprievodné duševné poruchy.

To znamená, že ak má človek, potom je možné okrem toho pozorovať manický syndróm, ako aj psychózy, neurózy, depresívny stav a obsedantné obavy. Aby teda lekár zachránil pacienta pred manickým syndrómom, musí brať do úvahy kompletný diagnostický obraz, ktorý pokrýva všetky existujúce ochorenia.

Každá osoba je náchylná na rozvoj nízkej alebo vysokej nálady. Ak však na to človek nemá pádne dôvody, nálada buď klesá alebo stúpa, človek nevie ovládať procesy, potom môžeme hovoriť o patologickej zmene nálady – maniodepresívnej psychóze (alebo bipolárnej poruche). Príčiny spočívajú v mnohých oblastiach života človeka, znamenia sú rozdelené do dvoch variácií opačných fáz, ktoré si vyžadujú liečbu.

Človek si často neuvedomuje, čo sa s ním deje. Môže len sledovať, ako sa jeho nálada stáva vzrušujúcou alebo pasívnou, spánok buď rýchlo vzniká (ospalosť), potom úplne zmizne (nespavosť), teda energia, potom je preč. Preto sú tu len príbuzní, aby prevzali iniciatívu, aby pomohli človeku zotaviť sa z jeho choroby. Hoci sa na prvý pohľad môže zdať všetko normálne, v skutočnosti obe fázy – mánia a depresia – postupne napredujú a prehlbujú sa.

Ak manicko-depresívna porucha nie je výrazná, potom hovoríme o cyklotómii.

Čo je maniodepresívna psychóza?

Maniodepresívna psychóza je duševná porucha, pri ktorej človek zažíva náhle zmeny nálad. Navyše, tieto pocity sú protikladné. Počas manickej fázy človek zažíva nárast energie, nemotivovanú veselú náladu. Počas depresívnej fázy sa človek bez dobrého dôvodu dostane do depresívneho stavu.

Pri ľahkých formách maniodepresívnu poruchu človek ani nepostrehne. Takíto ľudia nie sú hospitalizovaní, žijú medzi obyčajnými ľuďmi. Nebezpečenstvo však môže spočívať v unáhlených činoch pacienta, ktorý sa môže vo fáze mánie dopustiť nezákonného porušenia alebo počas depresie spáchať samovraždu.

Maniodepresívna psychóza nie je choroba, z ktorej by ľudia boli chorí. Každý aspoň raz v živote upadol do depresívneho stavu, potom do zvýšeného pozdvihnutia. Z tohto dôvodu nemožno človeka nazvať chorým. Zdá sa však, že pri maniodepresívnej psychóze sa zmeny nálad dejú samy od seba. Samozrejme, existujú vonkajšie faktory, ktoré k tomu prispievajú.

Odborníci tvrdia, že na náhle zmeny nálad by mal byť človek geneticky predisponovaný. Táto porucha sa však nemusí prejaviť, pokiaľ k tomu neprispievajú vonkajšie faktory:

1. Pôrod.
2. Rozlúčka s milovanou osobou.
3. Strata práce, ktorú milujete. atď.

Maniodepresívna psychóza sa môže vyvinúť u človeka neustálym vystavením negatívnym faktorom. Psychicky nenormálny sa môžete stať, ak je človek neustále vystavovaný určitým vonkajším okolnostiam alebo ľudským vplyvom, v ktorých je buď v eufórii, alebo upadá do depresívneho stavu.

Maniodepresívna psychóza sa môže prejaviť v rôznych formách:

• Najprv existujú dve fázy mánie s remisiou a potom nastupuje depresia.
• Najprv príde a potom mánia, po ktorej sa fázy opakujú.
• Medzi medzifázami nie sú žiadne obdobia normálnej nálady.
• Medzi jednotlivými medzifázami sú remisie av iných prípadoch chýbajú.
• Psychóza sa môže prejaviť iba v jednej fáze (depresia alebo mánia) a druhá fáza sa vyskytuje na krátky čas, po ktorom rýchlo prechádza.

Príčiny maniodepresívnej psychózy

Zatiaľ čo špecialisti stránky psychiatrickej pomoci, stránka nemôže poskytnúť úplný zoznam všetkých príčin, ktoré spôsobujú maniodepresívnu psychózu. Medzi známe faktory však patria:

1. Genetická chyba, ktorá sa prenáša z rodiča na dieťa. Táto príčina vysvetľuje 70-80% všetkých epizód.
2. Osobné kvality. Je potrebné poznamenať, že maniodepresívna porucha sa vyskytuje u osôb s rozvinutým zmyslom pre zodpovednosť, stálosť a poriadok.
3. Zneužívanie drog a alkoholu.
4. Kópia správania rodičov. Nie je potrebné narodiť sa do rodiny duševne chorých ľudí. Maniodepresívna psychóza môže byť výsledkom kopírovania správania rodičov, ktorí sa správajú tak či onak.
5. Vplyv stresu a psychickej traumy.

Choroba sa vyvíja rovnako u mužov a žien. Muži častejšie trpia bipolárnou poruchou, zatiaľ čo ženy častejšie trpia unipolárnou poruchou. Predisponujúce faktory pre rozvoj maniodepresívnej poruchy u žien sú pôrod a tehotenstvo. Ak má žena po pôrode do 2 týždňov duševné poruchy, pravdepodobnosť bipolárnej psychózy sa zvyšuje 4-krát.

Príznaky maniodepresívnej psychózy

Maniodepresívna psychóza je charakterizovaná príznakmi, ktoré sa v jednej alebo druhej fáze dramaticky menia. Ako je uvedené vyššie, choroba má niekoľko foriem svojho prejavu:

1. Unipolárna (monopolárna) depresívna – keď človek čelí len jednej fáze psychózy – depresii.
2. Monopolárna maniakálna – keď človek zažije len pokles do manického štádia.
3. Výrazne bipolárna porucha – keď človek upadne do fázy mánie, potom do fázy depresie „podľa všetkých pravidiel“ a bez deformácií.
4. Bipolárna porucha s depresiou – keď človek prežíva obe fázy ochorenia, ale dominuje depresia. Fáza mánie môže vo všeobecnosti prebiehať pomaly alebo nerušiť človeka.
5. Bipolárna porucha s prevahou mánie – kedy sa človek častejšie a dlhšie zdržiava v manickej fáze a depresívne štádium prebieha ľahko a bez väčších starostí.

Správne intermitentné ochorenie sa nazýva psychóza, kde sa depresia a mánia navzájom nahrádzajú, pričom medzi nimi sú obdobia intermisie – kedy sa človek vracia do normálneho emocionálneho stavu. Existuje však aj nesprávne intermitentné ochorenie, kedy po depresii môže prísť opäť depresia a po mánii – mánia a až potom sa fáza prehodí do opačnej.

Maniodepresívna psychóza má svoje vlastné symptómy prejavu, ktoré sa navzájom nahrádzajú. Jedna fáza môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov a potom prejsť do ďalšej fázy. Navyše, depresívna fáza sa svojím trvaním líši od tej manickej a považuje sa aj za najnebezpečnejšiu, keďže práve v stave depresie človek preruší všetky sociálne väzby, premýšľa o samovražde, uzavrie sa a jeho výkonnosť klesá.

Manická fáza sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

1. V prvom hypomanickom štádiu:

• Aktívna verbálna reč.
• Zvýšená chuť do jedla.
• Roztržitosť.
• Zlepšenie nálady.
• Nejaká nespavosť.
• Veselosť.

1. V štádiu ťažkej mánie:

• Silné verbálne vzrušenie.
• Neschopnosť sústrediť sa, skákanie z témy na tému.
• Výbuchy hnevu, rýchlo miznúce.
• Minimálna potreba odpočinku.
• Motorické vzrušenie.
• Megalománia.

1. Počas štádia manického besnenia:

• Náhodné trhavé pohyby.
• Brilantnosť všetkých príznakov mánie.
• Nesúvislá reč.

1. V štádiu motorickej sedácie:

• rečové vzrušenie.
• Zlepšenie nálady.
• Znížené motorické vzrušenie.

1. Reaktívne štádium:

• V niektorých prípadoch znížená nálada.
• Postupný návrat do normálu.

Stáva sa, že manická fáza je poznačená len prvým (hypomanickým) štádiom. Vo fáze depresívnej manifestácie sú zaznamenané nasledujúce štádiá vývoja symptómov:

1. V počiatočnom štádiu:

• Oslabenie svalového tonusu.
• Ťažko zaspať.
• Znížený výkon.
• Zhoršenie nálady.

1. V štádiu rastúcej depresie:

• Nespavosť.
• Pomalá reč.
• Znížená nálada.
• Znížená chuť do jedla.
• Výrazné zhoršenie výkonu.
• Inhibícia pohybov.

1. V štádiu ťažkej depresie:

• Tichá a pomalá reč.
• Odmietanie jesť.
• Vlastné bičovanie.
• Pocity úzkosti a smútku.
• Predĺžený pobyt v jednej polohe.
• Myšlienky na samovraždu.
• Jednoslabičné odpovede.

1. V reaktívnom štádiu:

• Znížený svalový tonus.
• Obnovenie všetkých funkcií.

Depresívny stav môže byť doplnený o vokálne halucinácie, ktoré človeka presvedčia o beznádeji jeho situácie.

Ako liečiť maniodepresívnu psychózu?

Maniodepresívnu psychózu možno liečiť u lekára, ktorý najskôr identifikuje poruchu a odlíši ju od mozgových lézií. To sa dá dosiahnuť rádiografiou, elektroencefalografiou, MRI mozgu.

Liečba psychózy sa vykonáva v stacionárnom režime v niekoľkých smeroch naraz:

• Užívanie liekov: antidepresíva a sedatíva (Levomepromazín, Chlorpromazín, Lítiové soli, Haloperedol). Na stabilizáciu nálady potrebujete lieky.
• Použitie omega-3-polynenasýtených mastných kyselín, ktoré pomáhajú zlepšiť náladu a eliminovať recidívy. Nachádzajú sa v špenáte, kamínkach, ľanových a horčičných olejoch, mastných morských rybách, morských riasach.
• Psychoterapia, pri ktorej sa človek učí ovládať svoje emocionálne stavy. Je možná rodinná terapia.
• Transkraniálna magnetická stimulácia - vplyv na mozog magnetickými impulzmi neinvazívneho charakteru.

Je potrebné liečiť sa nielen vo chvíľach exacerbácie fáz, ale aj počas prestávky - keď sa človek cíti dobre. Ak sa vyskytnú ďalšie poruchy, zhoršenie zdravia, potom sú predpísané lieky na ich odstránenie.

Výsledok

Maniodepresívnu poruchu možno považovať za normálnu zmenu nálady, keď má človek dobrú náladu, potom zlú. Oplatí sa kvôli tomu začať užívať lieky? Malo by byť zrejmé, že každý človek prežíva tento stav svojím vlastným spôsobom. Sú ľudia, ktorí sa naučili zvládať svoje výkyvy nálad najlepšie, ako vedia.

Napríklad vo fáze mánie človek zvyčajne začne prichádzať s množstvom nápadov. Stáva sa veľmi kreatívnym. Ak okrem slov vynaložíte aj úsilie, môžete vo fáze veľkého množstva energie vytvoriť niečo nové, zmeniť svoj život.

Počas štádia depresie je dôležité dopriať si odpočinok. Keďže človek cíti potrebu odísť do dôchodku, môžete tento čas využiť na premýšľanie o svojom živote, plánovanie ďalších akcií, relax a načerpanie síl.

Maniodepresívna psychóza sa prejavuje rôznymi formami. A tu je dôležité nestať sa rukojemníkom svojej nálady. Zvyčajne človek neanalyzuje, čo prispieva k vzhľadu jeho nálady, ale jednoducho reaguje a pôsobí na emócie. Ak však rozumiete svojmu stavu, môžete dokonca prevziať kontrolu nad patologickou poruchou.

Vyznačuje sa striedaním navonok opačných stavov alebo fáz – manickej a depresívnej, so svetelnou medzerou medzi nimi (bipolárny priebeh). V iných prípadoch sa choroba môže prejaviť iba v manických alebo iba depresívnych fázach (monopolárny typ toku). Pri akomkoľvek type toku nedochádza k progresii a deštrukcii osobnosti.

Pre maniodepresívnu psychózu je charakteristická sezónnosť výskytu fáz - častejšie na jar alebo na jeseň. Počet fáz u rôznych pacientov je odlišný, trvanie fáz je od 3 do 6 mesiacov. Frekvencia maniodepresívnej psychózy medzi populáciou sa pohybuje od 0,7-1%, pričom prevažujú depresívne formy s monopolárnym priebehom. Ženy ochorejú 3-4 krát častejšie ako muži, ale u mužov prevláda bipolárny priebeh ochorenia. Maniodepresívna psychóza často začína vo veku 35-40 rokov, bipolárna porucha o niečo skôr - v 20-30 rokoch.

Maniodepresívna psychóza označuje ochorenia neznámej etiológie, pri ktorých je rizikovým faktorom dedičná záťaž. Takže v prítomnosti jedného rodiča s bipolárnou formou ochorenia je riziko, že dieťa ochorie, 27%, v prípade dvoch chorých rodičov sa riziko vzniku afektívnych porúch u detí zvyšuje na 50-70%. . Mechanizmy rozvoja ochorenia sú spojené s patológiou talamo-hypotalamických zón diencefala, ktorý obsahuje centrálny autonómny aparát, ktorý zohráva dôležitú úlohu pri prejavoch afektu.

Klinicky sa maniodepresívna psychóza prejavuje afektívnymi, mentálnymi a efektorovo-vôľovými poruchami (pričom manická a depresívna fáza sú opačné), ako aj somatovegetatívnymi príznakmi, poukazujúcimi na zvýšenie tonusu sympatikového autonómneho nervového systému (triáda V.P. Protopopova - spastická kolitída, mydriáza, tachykardia).

Najcharakteristickejší pre maniodepresívnu psychózu je komplex symptómov, zjednotených pod názvom „sympatikotonický syndróm“:

• tachykardia,
• rozšírenie zreníc,
• spastická zápcha,
• strata váhy,
• suchá koža,
• zvýšenie krvného tlaku,
• vysoké hladiny glukózy v krvi.

Všetky tieto zmeny V.P. Protopopov spájal s centrálnymi mechanizmami a pripisoval ich zvýšeniu excitability hypotalamickej oblasti. Významnú úlohu v patogenéze maniodepresívnej psychózy zohrávajú poruchy synoptického prenosu v systéme neurónov hypotalamu a iných bazálnych častí mozgu v dôsledku zmien v aktivite neurotransmiterov (norepinefrín, serotonín). Katecholamínová hypotéza je teda taká, že depresia je spojená s funkčným deficitom jedného alebo viacerých katecholamínových neurotransmiterov na určitých synapsiách, zatiaľ čo mánia je spojená s funkčným nadbytkom týchto amínov.

Manická fáza prejavuje sa tromi klinickými príznakmi:

• poruchy v emocionálnom stave - zvýšená vitálna emócia radosti (eufória);
• porušenie intelektuálnej činnosti - zrýchlenie tempa asociácií, v závažných prípadoch ide o "skoky nápadov";
• efektorovo-vôľové poruchy - celkové zvýšenie cieľavedomej činnosti a koncentrácie pozornosti, zvýšenie jej príťažlivosti.

Klinicky sa manické stavy prejavujú povznesenou, veselou náladou, ku ktorej dochádza bez vonkajšieho viditeľného dôvodu. Pozitívne emócie radosti, šťastia, všeobecnej pohody sa zintenzívňujú, to znamená, že sa rozvíja eufória. Všetko naokolo pacienti vnímajú cez prizmu pozitívnych emócií, prezentovaných pacientovi v príťažlivých, magických farbách, „cez ružové okuliare“.

Reaktívne emócie sú plytké a nestabilné. Nálada zostáva zvýšená, aj keď pacient dostane nepríjemné správy a v prípade výrazných problémov. Pacient verí, že sa k nemu všetci správajú dobre, pre každého je príjemný a zaujímavý. Je spoločenský, zhovorčivý, ľahko nadväzuje kontakty s novými známymi, navštevuje priateľov, príbuzných, neustále sa baví. Tempo myslenia sa zrýchľuje. Pacient veľa nepokojne rozpráva, spieva pesničky a podobne. V prípade ťažkých manických stavov dosahuje tempo myslenia „nápadové skoky“. Bežnú reč sprevádza pohyblivá výrazná mimika a gestá. Pacienti preceňujú svoje schopnosti a schopnosti, niekedy vyjadrujú klamné predstavy o veľkosti, invencii, vlastnej nadradenosti a výlučnosti. Pacienti majú neustále túžbu po aktivite, psychomotorickej agitácii.

Pozornosť pacientov je neistá, je mimoriadne ľahké ich rozptýliť. Prejavujú zvýšený záujem o aktivity, vezmú si jednu vec, zanechajú ju, prejdú na inú, rýchlo sa rozptýlia, neustále sa ponáhľajú. Inštinkty u pacientov, ktorí sú v manickom stave, sú posilnené. Zvýšená erotika sa prejavuje vo zvýšenej koketérii, v bizarných outfitoch a šperkoch, v milostných poznámkach a hľadaní milostných dobrodružstiev. Zhoršenie potravinového pudu sa prejavuje žravosťou. Pacienti jedia veľa a náhodne, ale ich telesná hmotnosť sa nezvyšuje. Charakteristický nepokoj pacientov. Keďže sú neustále v pohybe a aktivite, nevykazujú známky únavy, a to aj napriek nedostatočnému spánku počas týždňov a mesiacov. Takíto pacienti spia 2-3 hodiny denne.

Povznesená nálada, znížená kritika, psychomotorická agitácia často vedú k tomu, že pacient dáva nezmyselné sľuby, berie na seba zvýšené záväzky, ľahkomyseľne si privlastňuje cudzie veci, míňa svoje a cudzie peniaze na uspokojenie svojich potrieb a na realizáciu „veľkých plánov“, vstupuje do promiskuity . Ich stav nie je kritizovaný, pacienti sa nepovažujú za chorých a odmietajú liečbu. Poruchy vnímania sú plytké a prejavujú sa ako zrakové a sluchové ilúzie, symptóm falošného rozpoznávania.

Pamäť sa prudko zhoršuje (hypermnézia), pacienti si vybavujú malé detaily osobného a spoločenského života, čítajú diela, vidia filmy. Trvanie manickej fázy je 3-4 mesiace.

depresívna fáza maniodepresívna psychóza sa prejavuje triádou porúch:

• prudký nárast negatívnych dráždivých emócií - túžba, smútok, niekedy s nádychom strachu, úzkosti;
• spomalenie tempa myslenia, ochudobnenie jeho obsahu, až monoideizmus, rozvoj bludných predstáv o hriešnosti, sebaobviňovaní;
• prudká inhibícia efektorovo-vôľovej aktivity, hlboká letargia, až strnulosť, strhujúca pozornosť.

Centrálne miesto v klinickom obraze depresívnej fázy zaujíma uvítací afekt melanchólie, smútku, smútku. Bolestne znížená nálada sa zintenzívňuje najmä ráno až do melanchólie a skľúčenosti. Pacienti sa sťažujú na mučivú melanchóliu so zvieravou bolesťou v oblasti srdca, ťažkosťami za hrudnou kosťou, „predsieňovou melanchóliou“.

Pacienta nemožno odviesť od tohto stavu, rozveseliť, nálada zostáva konštantná aj pri vystavení pozitívnym podnetom z okolia. Pacienti sú inhibovaní k depresívnemu stuporu, sedaví, trávia čas v rovnakých smútočných polohách. Na otázky odpovedajú tichým, monotónnym hlasom, bez prejavenia záujmu o rozhovor, vyjadrujú myšlienky sebaponižovania, sebaobviňovania, hriešnosti, ktorá sa v ťažkých prípadoch stáva bludom. Považujú sa za zločincov, priemerných a nepotrebných ľudí, „balast pre spoločnosť a rodinu“, za zdroj najrôznejších problémov a katastrof pre svoje okolie.

Pacienti interpretujú svoje predchádzajúce správanie bludným spôsobom, pričom si prisudzujú najnegatívnejšiu rolu. Spravidla existujú myšlienky samovražedného charakteru a pokusy o ich realizáciu. Pacienti si nerobia plány do budúcnosti, považujú sa za neperspektívnych, nevyjadrujú žiadne túžby, s výnimkou túžby zomrieť, ale tú možno skrývať a pretvárať. Pozornosť pacientov smeruje k ich vlastným skúsenostiam, vonkajšie podnety nespôsobujú adekvátne reakcie. Inštinkty sú inhibované, pacienti nepociťujú chuť jedla, saturáciu. Pacient bije hlavou o stenu, škrabe si tvár, hryzie ruky atď. Pokusy o samovraždu môžu byť impulzívne v momente výbuchu túžby. Takéto akcie sú vedené bláznivými predstavami o márnosti existencie a utrpenia, ktoré ohrozujú blízkych za hriechy samotného pacienta. K samovražedným pokusom dochádza častejšie v období klesajúcej motorickej inhibície a strnulosti pri zachovaní melancholických zážitkov. Depresívni pacienti potrebujú neustále sledovanie a kontrolu nad svojimi činmi.

Okrem zosilnenia negatívnych emócií možno pozorovať aj pocity straty citov, kedy pacienti hovoria, že neprežívajú bežné ľudské emócie, stali sa z nich nehybné automaty, necitlivé na zážitky blízkych a preto trpia vlastnou necitlivosťou. - príznak bolestivej anestézie psychiky, ilúzie. Častým príznakom depresie je narušenie vnímania času a priestoru, psychosenzorické poruchy, vedúce k zážitkom depersonalizácie a derealizácie.

Trvanie depresívnej fázy často presahuje 6-8 mesiacov. Depresívne stavy sú pozorované 6-8 krát častejšie ako manické stavy. Podľa závažnosti symptómov sa rozlišuje ľahká, stredná a ťažká depresia s nepsychotickými a psychotickými príznakmi. Mierna depresívna epizóda je charakterizovaná zhoršením nálady počas väčšiny dňa, znížením záujmu o okolie a pocitov spokojnosti, zvýšenou únavou a plačlivosťou. Pacienti považujú tento stav za bolestivý, no nie vždy vyhľadajú lekársku pomoc. Mierna depresívna epizóda má dve formy:

• žiadne somatické príznaky
• so somatickými príznakmi.

Somatické príznaky:

• nespavosť, prebúdzanie sa skôr ako zvyčajne (2 hodiny alebo viac) alebo ospalosť;
• únava, strata sily;
• zhoršenie alebo zlepšenie chuti do jedla, prírastok alebo strata hmotnosti nesúvisiace s diétou;
• znížené libido;
• zápcha, sucho v ústach;
• bolesť hlavy a bolesť v rôznych častiach tela;
• sťažnosti na činnosť kardiovaskulárneho, tráviaceho, genitourinárneho, muskuloskeletálneho systému.

V prípade ťažkej depresívnej epizódy s psychotickými príznakmi sú príznaky ťažkej depresie, ktorej štruktúra zahŕňa bludy o hriešnosti, vzťahoch, prenasledovaní a hypochondrických predstavách. Môžu sa vyskytnúť sluchové, zrakové, hmatové a čuchové halucinácie. Pacient počuje pohrebný spev, cíti zo seba mŕtvolný zápach.

Pacienti s hlbokou depresiou často odmietajú jedlo, nemôžu vykonávať elementárne sebaobslužné činnosti (umývanie, česanie, obliekanie a pod.). V tejto súvislosti je potrebné sledovať, či pacient jedol a v prípade potreby ho kŕmiť ako deti a niekedy aj umelo cez hadičku.

Takýmto pacientom by sa mala pomáhať pri vykonávaní základných činností sebaobsluhy. Ak sú pacienti dlhší čas v jednej polohe, treba preležaninám predchádzať. U pacientov často dochádza k oneskoreniu defekácie, kvôli čomu je potrebné podávať klystíry a niekedy aj mechanické čistenie konečníka. V závislosti od prevahy konkrétneho symptómu v klinickom obraze depresie sa rozlišujú tieto varianty depresie:

• úzkostný a rozrušený - spolu s melanchóliou sa pozoruje úzkostné vzrušenie, pacienti sa ponáhľajú, stonajú, udierajú sa do hlavy, krútia rukami, nenachádzajú sa; v týchto stavoch často páchajú samovražedné činy, pretože motorická úzkosť uľahčuje realizáciu samovražedných úmyslov;
• hypochondrické - je charakteristické veľa nepríjemných pocitov v rôznych častiach tela, nemajú jasnú lokalizáciu a možno ich porovnať s bolestivými pocitmi počas organického utrpenia; pacienti pociťujú bolesť, lisovanie, vŕtanie, prasknutie, zdá sa im, že im opuchnú nervy, črevá vysychajú, žalúdok klesá; nepríjemné pocity nemajú charakter halucinácií, nie sú interpretované bludným spôsobom;
• maskovaný - emocionálna zložka je mierne vyjadrená a ako ekvivalenty depresie prevládajú motorické, vegetatívne, zmyslové poruchy; pacienti sa sťažujú na celkovú nevoľnosť, nechutenstvo, bolesti chrbtice, žalúdka a čriev, nespavosť, zníženú výkonnosť.

Spolu s typickými manickými a depresívnymi záchvatmi sa pri maniodepresívnej psychóze pozorujú aj zmiešané stavy. Zmiešané stavy sú charakterizované prítomnosťou manických a depresívnych symptómov súčasne počas záchvatu choroby.

Existuje niekoľko typov zmiešaných stavov:

• depresia s motorickou excitáciou s intelektuálnou retardáciou;
• manická stupor s motorickou retardáciou;
• neproduktívna mánia - zvýšená nálada je kombinovaná s poklesom duševnej aktivity.

Zmiešané stavy môžu byť nezávislými fázami ochorenia, ale častejšie sa pozorujú ako krátka epizóda medzi dvoma protiľahlými fázami počas ich prechodu z jednej do druhej. Ľahké formy maniodepresívnej psychózy sú popisované pod názvom cyklotýmia a vyskytujú sa častejšie vo forme ľahkých depresií s relatívne krátkym priebehom. Variant jednofázovej afektívnej psychózy vo forme pochmúrnej dráždivej nálady, ktorá sa postupne rozvíja, trvá asi rok a postupne prechádza, sa nazýva dystýmia.

Ako liečiť maniodepresívny syndróm?

Počas liečba maniodepresívnej psychózy Biologická terapia sa používa v kombinácii s psychoterapiou alebo socioterapiou.

Pri liečbe afektívnych porúch existujú tri stupne:

• prvou etapou je úľavová terapia zameraná na rýchlu elimináciu akútnych afektívnych symptómov;
• druhá fáza - stabilizačná terapia sa vykonáva od okamihu dosiahnutia terapeutického účinku až do vytvorenia klinickej prestávky a konca fázy;
• tretia etapa - preventívna terapia zameraná na prevenciu recidívy ochorenia, sa vykonáva ambulantne (trvanie najmenej rok).

Manické stavy zastavujú neuroleptiká a soli lítia. Účinnejšie neuroleptiká so sedatívnym účinkom sú chlórpromazín, propazín, tizercín, chlórprotixén, leponex, klopixol, risperidón. Haloperidol je účinný liek na manické vzrušenie. Na rozdiel od iných antipsychotík, haloperidol prispieva k najrýchlejšej eliminácii motorickej hyperaktivity, podráždenosti a rýchlejšie normalizuje tempo myslenia a nálady, čo spôsobuje ťažkú ​​letargiu a depresiu.

Klopiksol-akufaz je liek s predĺženým účinkom, sedatívny účinok sa vyvíja postupne, dosahuje maximum po 6-8 hodinách a trvá 2-3 dni. Dôležitú úlohu pri úľave od maniodepresívnych stavov zohrávajú soli lítia, ktoré rovnomerne redukujú všetky zložky manickej triády, ktoré nespôsobujú sedáciu a pochybnosti. Najdôležitejším aspektom pôsobenia lítiových solí je stabilizačný „normothymický“ efekt.

Liečba maniodepresívneho syndrómu odporúča sa začať s vymenovaním uhličitanu lítneho. Hydroxybutyrát lítny je aktívna psychotropná látka a má antimanické vlastnosti lítia a upokojujúci účinok kyseliny gama-hydroxymaslovej (GHB), liek je dostupný vo forme 2 ml ampuliek 20% roztoku v dávke obsahujúcej 400 mg oxybutyrátu lítneho. Na rýchlu úľavu od manického vzrušenia sa lítiové soli používajú s antipsychotikami. V prítomnosti rezistentnej mánie je pridanie finlepsínu užitočné.

V prípade liečby neuroleptikami je možný rozvoj neuroleptického syndrómu: hyperkinéza, zvýšený svalový tonus, akatízia (nepokoj), tachykinéza (potreba pohybu), hypersalivácia, mastnota kože, ľahostajnosť, nespavosť. Liečba komplikácií zahŕňa použitie cyklodolu, parkopanu, trifénu, kofeínu, 10% roztoku kordiamínu, vitamínu B4, síranu horečnatého (25% roztok).

Liečba depresívnej fázy maniodepresívnej psychózy spočíva predovšetkým v priamom, cielenom tymoanalytickom pôsobení na ovplyvnenie gratulačnej depresie a vyžaduje si intenzívne užívanie tricyklických antidepresív - melipramínu a amitriptylínu alebo 4-cyklického antidepresíva anafranilu. Napriek veľkému počtu nových antidepresív zostávajú tieto lieky liekmi priameho a dosť silného vplyvu endogénnej depresie pri maniodepresívnej psychóze. Výber antidepresíva je určený charakteristikami psychopatologického obrazu depresie.

Pri úzkostnej depresii sú indikované antidepresíva so sedatívnym účinkom. Na liečbu depresívnych fáz sa používajú inhibítory monoaminooxidázy: Nuredap, Niapamid, Transamine (Parnate), u ktorých prevláda stimulačný účinok. Tieto lieky sa nedajú kombinovať s tricyklickými antidepresívami, s niektorými liekmi a potravinami (syry, údeniny, strukoviny, vína), preto sa veľmi nepoužívajú.

V poslednej dobe sa syntetizovalo veľké množstvo nových antidepresív, ďalšie liečivo je fluoxetín (Prozac), Zoloft, Paxil, Sinequan, Doxepin, Lerivos, Remer, Cipramil atď. Vedľajšie účinky a komplikácie pri liečbe antidepresívami sa prejavujú vo výskyte bolesti hlavy, závratov, smädu, suchosti ústnej sliznice a kože, poruchách ubytovania, tremoru, svrbení, retencii moču. Väčšina týchto porúch sa objaví na začiatku liečby, nevyžadujú prerušenie liečby a vymiznú so znížením dávky. Kontraindikácie pri vymenovaní antidepresív sú akútne ochorenia pečene a obličiek, dekompenzované srdcové ochorenie, hypertenzia v štádiu III, ochorenia krvi, žalúdočný vred v akútnom štádiu, glaukóm.

Pozitívne výsledky v liečbe depresívnej fázy dáva elektrokonvulzívna terapia (6-8 sedení), inzulínová terapia s hypoglykemickými dávkami (20-25 hypoglykémia) v kombinácii s antidepresívami. Používa sa technika spánkovej deprivácie na 24-48 hodín.

Profylaktická liečba lítiovými soľami je účinná v prítomnosti manických záchvatov a menej často depresívnych. Koncentrácia lítia v krvi by mala byť 0,6-0,8 mmol / l. Pri monopolárnej depresii je vhodnejšie použitie tricyklických antidepresív ako udržiavacej liečby a prevencie. V poslednej dobe sa na profylaktické účely používajú niektoré antikonvulzíva: finlepsin (karbamazepín), depakine, convulex. Významnú úlohu v prevencii ochorenia zohráva psychoterapia: podporná, kognitívna, interpersonálna, skupinová, zdravotná výchova, genetické poradenstvo, zdravý životný štýl.

Prognóza maniodepresívnej psychózy je vo všeobecnosti priaznivá. Pri dlhom priebehu fáz s prítomnosťou psychotických symptómov však vznikajú sociálne ťažkosti a zhoršuje sa prognóza. Pri hodnotení prognózy je potrebné brať do úvahy vek nástupu ochorenia, klinické prejavy prvej fázy.

V prípade bipolárneho typu ochorenia je zotavenie nepravdepodobné. Ak unipolárne depresie začnú skoro, potom frekvencia fáz v starobe klesá. V podmienkach skorého nástupu unipolárnej mánie vo veku 50-60 rokov môže dôjsť k úplnému zotaveniu. U každého pacienta nie je možné spoľahlivo predpovedať priebeh maniodepresívnej psychózy. U pacientov s maniodepresívnou psychózou sa často vyvinú somatické ochorenia, ako je hypertenzia, diabetes mellitus, čo tiež zhoršuje prognózu.

Aké choroby môžu byť spojené

Somatické a autonómne poruchy počas manickej fázy maniodepresívna psychóza spôsobená zvýšením tónu sympatického oddelenia autonómneho nervového systému. Pozorované:

• tachykardia,
• hypertenzia, vysoký krvný tlak,
• strata váhy,
• menštruačné nepravidelnosti u žien
• nespavosť.

Pacienti však nevykazujú žiadne sťažnosti na svoje zdravie, zažívajú veselosť a plnosť sily. Podľa závažnosti psychopatologických symptómov sa rozlišujú mierne manické stavy - hypománia, mánia bez psychotických symptómov, mánia s psychotickými symptómami:

• hypománia je mierny stupeň manického stavu, charakterizovaný miernym zvýšením nálady, energie a aktivity pacienta, pocitom úplnej pohody, fyzickej a psychickej výkonnosti;
• mánia bez psychotických symptómov sa vyznačuje výrazným zvýšením nálady, výrazným zvýšením aktivity, čo vedie k narušeniu profesionálnych činností, vzťahov s inými ľuďmi a vyžaduje hospitalizáciu;
• mánia s psychotickými príznakmi sprevádzaná bludmi vznešenosti, prenasledovaním, halucináciami, „nápadovými skokmi“, psychomotorickým rozrušením.

Somatovegetatívne príznaky depresívna fáza, ako v prípade manických, sú spôsobené zvýšením tónu sympatického nervového systému:

• strata váhy,
• pretrvávajúca nespavosť,
• spánok nedáva odpočinok a ráno sa pacient cíti oveľa horšie ako večer,
• BP je zvýšený
• ťažké slzenie, pacient neplače,
• suchosť, horkosť v ústach,
• u žien sa vyvinie amenorea.

Charakteristická je Protopopovova triáda: mydriáza, tachykardia, spastická kolitída.

Liečba maniodepresívneho syndrómu doma

zvyčajne liečba maniodepresívneho syndrómu vykonávané v stacionárnych podmienkach v dôsledku samovražedných tendencií depresívnych pacientov alebo nevhodného správania manických pacientov. Pred prijatím do psychiatrickej ambulancie musí byť príbuzným alebo iným osobám poskytnutá nepretržitá starostlivosť a pozorovanie pacienta. Musia pochopiť riziko samovraždy.

Vzrušeným pacientom s obrazom úzkosti agitovanej depresie možno predpísať na urgentnú liečbu chlórpromazín (50-100 mg) intramuskulárne v kombinácii s difenhydramínom (2 ml 1% roztoku), sibazón 10 ml intramuskulárne. Vzrušení pacienti s obrazom manického syndrómu - haloperidol (5 mg) intramuskulárne v kombinácii s chlórpromazínom (50-100 mg) intramuskulárne alebo klopixol-akufáza (50-100 mg) intramuskulárne.

Aké lieky sa používajú na liečbu maniodepresívnej poruchy?

• Aminazín - dávky sa pohybujú od 100 do 600 mg denne;
• - v kombinácii s chlórpromazínom v dávke 150 mg;
• - v dávke 25-50 mg naraz, dvakrát denne.
• - dávky sa pohybujú od 60 do 100 mg;

• Liečba maniodepresívneho syndrómu počas tehotenstva

  Prítomnosť vhodnej diagnózy u jedného alebo oboch rodičov nie je kontraindikáciou nástupu tehotenstva, ochorenie sa však považuje za dedičné, čo znamená, že u dieťaťa hrozí, že prežije rovnaké ochorenie.

  Liečbu maniodepresívneho syndrómu u tehotných žien vykonávajú úzko špecializovaní odborníci. Je potrebné vyvážene pristupovať k otázke plánovania tehotenstva a užívania farmakologických liekov v každom štádiu tehotenstva. Opatrnosť pri predpisovaní si vyžaduje nielen antidepresíva a antipsychotiká, ale aj soli lítia – všetky môžu mať významný vplyv na vyvíjajúci sa plod. Zmena kurzu liekov na obdobie tehotenstva a dojčenia je konzultovaná individuálne s ošetrujúcim lekárom.

  Pri akomkoľvek type terapie je potrebné vziať do úvahy somatický stav budúcej matky a pred jej vymenovaním vykonať dôkladné vyšetrenie kardiovaskulárneho systému, endokrinného systému a tráviaceho traktu.

• nedostatok účinku somatickej terapie;
• pacient sa dlhodobo tvrdohlavo a neúspešne lieči lekármi rôznych odborností, napriek neúspechom pokračuje v návštevách lekárov.

Maniodepresívnu psychózu treba odlíšiť od schizoafektívnej formy schizofrénie. Na rozdiel od maniodepresívnej psychózy má schizofrénia paralogické a rozdelené myslenie, autizmus, emocionálne ochudobnenie a zmeny osobnosti po prekonaní psychózy. So somatogénnymi, infekčnými, organickými psychózami sú pacienti astenickí, ľahko sa vyčerpajú, často sa pozorujú syndrómy poruchy vedomia, intelektuálno-mnestické poruchy. Reaktívna depresia vzniká po traumatických faktoroch, ktoré sa odrážajú v skúsenostiach pacientov. Endogénna depresia je často sezónna. Počas záchvatov sa prejavujú denné zmeny nálady (ráno je depresia najvýraznejšia, k večeru sa stav zlepšuje). V prospech maniodepresívnej psychózy svedčí prítomnosť sezónnosti výskytu, denné výkyvy, symptómy sympatikotónie (Protoponovova triáda), absencia osobnostných zmien aj po viacnásobných atakoch choroby.