Symptóm paličiek s tým, čo je spojené. príznak hodinového skla

Bubnové palice (Hippokratov klinec, symptóm hodinového skla, raketové klince)- Zväčšenie končekov prstov na rukách a nohách v dôsledku proliferácie spojivové tkanivo.
"Paličky" je nebolestivé, zvyčajne sa prejavuje na rukách aj nohách (v menšej miere) zhrubnutie mäkkých tkanív na koncových článkoch prstov bez zmeny kostného tkaniva. Považuje sa za nešpecifický príznak porúch v pľúcach alebo kardiovaskulárnom systéme. Zapnuté skoré štádia keď sa objaví tento príznak, zvyčajný uhol 160° medzi základňou nechtu a samotným nechtom sa stane 180°. Ako sa vyvíja, uhol sa zväčšuje a základňa nechtu výrazne napučiava. V posledných štádiách sa zhrubnutie nechtových falangov zvyšuje a vyčnievajú o polovicu veľkosti nechtu.
Príčiny
príčiny, spôsobujúci vzhľad symptóm paličky môže byť nasledovné:
1. Pľúcne (bronchogénny karcinóm pľúc, chronické hnisavé ochorenia pľúc, bronchiektázie, pľúcny absces, pleurálny empyém, cystická fibróza, fibrózna alveolitída)
2. Kardiovaskulárne (infekčná endokarditída, vrodené srdcové chyby modrého typu)
3. Gastrointestinálne (cirhóza, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, celiakia (enteropatia))
4. Iné (dedičné, Gravesova choroba (hypertyreóza))
Skutočné dôvody, prečo sa u dlhodobých fajčiarov, u tých, ktorí trpia pľúcnymi a srdcovými chorobami, vyvíjajú prsty vo forme paličiek, nie sú zatiaľ jasné. Predpokladá sa, že dôvody spočívajú v porušení humorálna regulácia pod vplyvom provokujúcich faktorov, vrátane chronická hypoxia. Provokatérmi vývoja tohto príznaku môžu byť pľúcne ochorenia: rakovina pľúc, chronická pľúcna intoxikácia, bronchiektázia, pľúcny absces, fibróza.
Často sa paličky nachádzajú u tých, ktorí trpia cirhózou pečene, Crohnovou chorobou, s nádormi pažeráka, ezofagitída. Lymfóm, myeloidná leukémia, infekčná endokarditída, srdcové chyby a dedičné príčiny môže tiež spôsobiť, že prsty vyzerajú ako paličky.
Prítomnosť paličkovitej alebo cystickej fibrózy v anamnéze u najbližších príbuzných poukazuje na dedičnú povahu ochorenia - príznak paličiek. Približne 15 % pacientov s ochorením z nedostatku lepku má podobné ochorenie u svojich najbližších.
Symptómy
Symptóm paličiek prebieha najprv bez povšimnutia pacienta, pretože nespôsobuje bolesť a nie je také ľahké spozorovať zmeny. Po prvé, mäkké tkanivá sa zahustia na koncových falangách prstov (častejšie ako na rukách). Kostné tkanivo sa nemení. Ako sa zvyšujete distálne falangy prsty sa čoraz viac podobajú na paličky a nechty nadobúdajú vzhľad okuliarov.
Znakom paličiek je zmiznutie normálneho uhla medzi základňou prsta a digitálnym záhybom. U pacienta s paličkami, keď sa nechty každej ruky porovnajú, medzera medzi nimi zmizne. Tento príznak sa nazýva Shamrothov príznak. Medzi ďalšie príznaky ochorenia patrí zvýšené zakrivenie nechtových lôžok (vo všetkých smeroch), špongióznosť alebo zvýšená pohyblivosť a zväčšený konček prstov pripomínajúci paličku.
Trvanie uchovávania bubnových palíc u pacienta závisí od povahy základného ochorenia. Vzhľad paličiek u pacienta od raného detstva naznačuje dedičnú povahu patológie alebo prítomnosť srdcového ochorenia modrého typu u dieťaťa. Navyše, vývoj paličiek môže byť takým prejavom dedičné choroby ako celiakia (enteropatia) alebo cystická fibróza.
Vychudnutosť pacienta s príznakom paličiek môže byť spôsobená prítomnosťou malígneho novotvaru, chronického pľúcneho alebo gastrointestinálneho ochorenia.
Pri vyšetrovaní pacienta treba venovať pozornosť farbe slizníc, prítomnosti centrálnej cyanózy, ktorá je znakom vrodenej srdcovej choroby modrého typu. Pacienti so závažným ochorením pľúc uvedeným vyššie môžu mať tiež výraznú cyanózu.
Afty odhalené pri vyšetrení sa pozorujú pri Crohnovej chorobe a nedostatku lepku.
Zvýšiť štítna žľaza, exoftalmus, oftalmoplégia a chvenie rúk v pokoji sú charakteristické znaky Gravesovej choroby (toxická struma charakterizovaná difúznou hyperpláziou štítnej žľazy).
U pacientov s infekčnou endokarditídou spolu s paličkami, menšie krvácanie, Oslerove uzliny (bolestivé uzliny vystupujúce nad kožu na bruškách prstov) a Janewayov symptóm (malé, nebolestivé, ploché škvrny na dlaniach a chodidlách).
Zvýšenie telesnej teploty je charakteristickým príznakom u pacientov s paličkami, ktoré sa vyvinuli v dôsledku ťažkého hnisavého procesu v pľúcach, infekčná endokarditída, aktívny zápalová léziačrevá.
Diagnostika
Na určenie príčiny výskytu paličiek je potrebná dôkladná štúdia anamnézy. Za účelom objasnenia pravý dôvod vývoj tejto patológie, dôkladné štúdium respiračných, kardiovaskulárnych a tráviace systémy chorý.
Röntgenová a kostná scintigrafia pomôže objasniť, či ide skutočne o prsty v podobe paličiek, a nie o vrodenú dedičnú osteoartropatiu.
Liečba
V prvom rade treba zistiť, kvôli akej chorobe sa syndróm prejavil. bubnové prsty. Na základe anamnézy lekár predpíše vhodnú liečbu.
Predpoveď
Závisí to výlučne od dôvodu, ktorý viedol k jeho vývoju. Ak sa prsty paličiek vyvinuli v dôsledku choroby, ktorá sa dá vyliečiť alebo preniesť do štádia stabilnej remisie, potom je možný opačný vývoj symptómov, vrátane prstov paličiek a nechtov - okuliarov.

Takáto subtílna štruktúra nechtového lôžka zaujala Hippokratesa, ktorý v 4. storočí pred Kristom opísal fenomén prstov pripomínajúcich paličky na bicie u pacienta s vrodenou srdcovou chorobou. Tento jav sa javí ako široké, trochu zhrubnuté nechty s hladkým povrchom a nadmerne vyčnievajúce nechty, ktoré pripomínajú okuliare. Jeho lekárskych špecialistov nazývaný „Hippokrates“.

Etiologické faktory

1. Podobné charakteristiky sa pozorujú u pacientov s diagnózou patológie kardiovaskulárneho systému, vrodených srdcových chýb, endokarditídy. Tento stav je spojený s nedostatočným prísunom kyslíka do tela.
2. Pozorované pri chronickej pľúcnej tuberkulóze, onkologické ochorenie pľúca.
3. Pri poruche prekrvenia v končatinách nechty niekedy získajú modrastý odtieň alebo naopak zožltnú, na ich povrchu sa objavia typické priečne alebo pozdĺžne ryhy. V niektorých uskutočneniach sú nechty oddelené od nechtového lôžka blízko voľného okraja a tvoria subunguálne vrecká alebo sa úplne vzdialia od prsta.
4. Pri šarlach sú značne zmenené. 7 týždňov po minulá infekcia v blízkosti základne nechtov sa priečne a pozdĺžne vytvárajú drážky, jamky a hrebenatky. Pri cirhóze pečene sa platnička stáva plochá, je posiata pozdĺžnymi ryhami, pigmentácia je narušená: zbelie (ako opálový kameň) alebo sa objaví odtieň matného skla. Otvory v takýchto nechtoch je ťažké rozlíšiť.
5. Patológia obličiek tiež prispieva k tvorbe jemností: biele a hnedé priečne pruhy.
6. O endokrinné poruchy nechty sú vo všeobecnosti schopné oddeliť sa od lôžka.
7. Bledý odtieň je príznakom anémie z nedostatku železa.
8. Zmena farby môže nastať aj pri užívaní niektorých liekov. Zmeňte odtieň antimalarických liekov, tetracyklínov, liekov zo striebra, arzénu, ortuti, fenolftaleínu.
9. Pri polyartritíde sa často vyskytujú pozdĺžne hrebenatky, ako reťaze guľôčok, vyvýšenia v rovine nechtov.
10. Nadmerná veľkosť kože a priečne štiepenie platničky často indikuje prítomnosť lichen planus.
11. vážne zmeny nechtov a zmeny na koži okolo lôžka sa tvoria počas. Na povrchu sa vytvárajú bodové odtlačky (začínajúc od otvoru). Pri viacnásobnom vytvorení posledného, ​​ako náprstku, necht vyzerá ako hrubý a poškriabaný. V niektorých prípadoch je rohová platňa oddelená od lôžka. V iných prípadoch nechty menia odtieň (na matnú, matnú bielu), tvar a dochádza k zhrubnutiu.
12. Malé bodkované biele škvrny, ktoré sa objavujú v oblastiach exfoliácie z kože nechtu, naznačujú, že v tele sú problémy, ktoré súvisia s metabolickou poruchou, chýbajú mu akékoľvek vitamíny. Recepcia vitamínové komplexy vedie k vymiznutiu zrnitých škvŕn, keď narastie nová časť nechtu.
13. IN ženské telo počas vyvrcholenia sa pozoruje reštrukturalizácia. To ovplyvňuje aj nechty, pretože v nich dochádza k poruche. metabolizmus vápnika. Recepcia špeciálny komplex vitamíny a minerály vedú k vymiznutiu takýchto prejavov.
14. K rednutiu a stratifikácii rohovinových platničiek dochádza aj u tehotných žien počas laktácie.
15. Často navštevujúce verejné kúpele a bazény sa často vyskytujú s plesňovými infekciami nechtových platničiek. Trhliny a rany na koži, zníženie imunitných schopností organizmu prispievajú k prenikaniu huby, čo je vhodné do vlhkých mikroklimatických podmienok. Väčšinou počiatočné prejavy z vonkajšieho okraja nechtovej platničky vyčnieva zákal, pod ktorým sú zhluky bieleho alebo žltého odtieňa s zlý zápach, platnička zožltne, zhustne, odlupuje sa. Je tu nemožnosť strihania nechtov, pretože sa veľmi drolia. Lieky predpísané dermatológom pomáhajú zbaviť sa huby. A aby sa predišlo infekcii, lekári odporúčajú pokryť rohovú platňu špecifickým lakom. Vo verejnej sprche sa odporúča používať gumené papuče, vyhýbať sa chodeniu pozdĺž kanálov so špinavou vodou a utierať si nohy a medziprstové oblasti dosucha.
16. Túžba zakryť si ruky, aby sa neukázali nechty neurológa znepokojuje, pretože zvyk hrýzť si nechty je znakom niektorých neurologické ochorenia. Pre „hlodavcov“ nájdené umelé nohy z plastového materiálu sa lepia na uvoľnené nechty. V niektorých prípadoch pomáha masáž prstov a použitie teplého kúpeľa.
17. Niekedy sú "hipokratické" nechty dedičné alebo vrodené, ktoré nie sú spojené so žiadnymi patologickými formami.

Výmena prstov, ktoré teraz pripomínajú „paličky“ – čo to je? Ide o prerastanie spojivového tkaniva distálnych falangov prstov na rukách a nohách. Nápadné sú najmä zmeny v zadná strana povrchy prstov. Niekedy môže človek pozorovať nechty so zvýšeným vydutím. To v žiadnom prípade neplatí pre „paličky“, pretože. "Drumsticks" je prerastanie mäkkých tkanív so vzostupom základne nechtu a vymiznutím subungválneho uhla.

Po prvýkrát boli takéto zmeny zaznamenané už za čias Hippokrata, v 19. storočí bola opísaná hypertrofická osteoartropatia, ktorá bola často kombinovaná s takouto modifikáciou distálnych falangov. Potom sa zistilo spojenie medzi objavením sa „paličiek“ a bronchogénnym karcinómom, bronchiálna astma, cystická fibróza, pľúcny absces, endokarditída.

"Drum sticks" samy o sebe sú bezbolestné, aj keď pacienti v niektorých prípadoch môžu zaznamenať nepríjemné pocity v prstoch. Bolestivosť je zaznamenaná pri hypertrofickej osteoartropatii.

Ako už bolo spomenuté vyššie, „paličky“ sa objavujú súčasne na horných aj dolných končatinách, no v niektorých prípadoch možno pozorovať aj ojedinelú zmenu (iba na rukách alebo nohách). Stáva sa to, ak má pacient cyanotické formy vrodenej srdcovej choroby. V tomto prípade krv chudobná na kyslík vstupuje buď do hornej, resp nižšia časť telo. Dôvody zmien môžu byť:

a) otvorené ductus arteriosus s pľúcna hypertenzia. V tomto prípade je spätný výtok krvi sprevádzaný cyanózou chodidiel a chýba cyanóza rúk.

b) výstup aorty/pulmonálnej artérie z pravej komory. Ten často dáva kombináciu s defektom medzikomorové septum otvorený ductus arteriosus a pľúcna hypertenzia. V tomto prípade okysličená krv vstupuje do pľúcnej tepny, je odvádzaná cez otvorený ductus arteriosus do zostupnej aorty a brachiocefalických ciev, kde vstupuje Horné končatiny. V dôsledku toho sú prsty cyanotické a deformované, zatiaľ čo nohy zostávajú nedotknuté.

Ale sú chvíle, kedy "paličky" sa objavujú len na jednej strane. Dôvody sú nasledovné:

- aneuryzma aorty

– aneuryzma podkľúčové tepny

- Pancoastov nádor

- lymfangitída

- Zavedenie arteriovenóznej fistuly na hemodialýzu.

Zvýšenie vydutia nechtov je samostatným príznakom, ktorý nemusí byť spojený s paličkami. O chronických ochoreniach, ktoré človeka oslabujú (rakovina pľúc, pľúcna tuberkulóza, reumatoidná artritída), môže hovoriť častejšie ako ten druhý. Transformácia nechtu sa vyvíja oveľa pomalšie ako "paličky". Zmena nechtového záhybu začína 1 mesiac po nástupe faktora a končí približne o 6 mesiacov neskôr. Počas tejto doby sa vytvorí nový necht s deformáciou ako hodinové sklíčko.

Diagnostické kritériá pre deformáciu prstov podľa typu "bubienok".

Diagnóza, ako už bolo povedané, sa nevykonáva zvýšením vydutia nechtov, ale:

1) Zmiznutie subungválneho uhla Lovibondu. Toto je uhol medzi základňou nechtu a okolitou pokožkou. Normálne je to menej ako 180 gr. Ak sa vyvinú "paličky", tento uhol buď zmizne, alebo sa zväčší ako špecifikované číslo.

Zmiznutie kútika sa dá jasne preukázať priložením ceruzky na necht. Normálne je medzi nechtom a ceruzkou jasne viditeľná medzera. S "paličkami" táto medzera nebude a ceruzka bude pevne pripevnená k nechtu. Pozri obrázok 1.

Ďalším testom je Shamrothov symptóm. S "bubnovými palicami" v tvare diamantu

Svetlo zmizne. Obrázok 3. Normálne, keď sú spojené distálne falangy párových prstov, medzi nimi je medzera v tvare diamantu.

2) Schopnosť klinca hlasovať. V dôsledku zvýšenej drobivosti mäkkých tkanív na báze nechtu získava nechtová platnička pri palpácii zvýšenú elasticitu. Ak stlačíte kožu nad nechtom, potom sa ponorí do mäkkých tkanív a priblíži sa ku kosti. Keď sa koža uvoľní, necht vyskočí späť a von. Toto je hlasovanie.

Dá sa to jasne preukázať nasledujúcim spôsobom. Kliknite ukazovák na koži ľavého prostredníka priamo nad nechtom. Pri absencii zmien sa nechtová platnička bude cítiť ako hustá štruktúra spojená s kosťou. Teraz odtiahnite voľný okraj nechtu prostredníka palecľavou rukou a znova stlačte. Zároveň nechtová platnička, ktorá odstúpila od kosti, pri stlačení klesne a po zastavení tlaku sa narovná, ako keby bol necht na elastickom vankúši.

Hlasovanie sa zvyčajne vyskytuje u starších ľudí.

3) Patologický pomer hrúbky falangy. Ide o zvýšenie pomeru hrúbky distálnej falangy v oblasti kutikuly (TDF) a hrúbky interfalangeálneho kĺbu (TMS). Normálne je tento pomer (TDF / TMS) približne 0,895. Ak máme čo do činenia s "paličkami", potom sa tento pomer zvyšuje na 1,0 alebo viac.
Tento pomer je vysoko špecifickým a citlivým indikátorom „bubnových palíc“. Obrázok 2

Typ terminálnej falangy v závislosti od toho, kde hlavne rastie spojivové tkanivo, môže byť odlišný. V závislosti od tohto názvu môže existovať niekoľko možností pre „paličky“:

- "zobák papagája" - rastie hlavne proximálna časť distálnej falangy.

- "hodinkové okuliare" - dochádza k prerastaniu tkaniva na báze nechtu.

- "pravé paličky" - falanga sa zväčšuje po celom obvode.

"Presýpacie hodiny"

Vyššie sme spomenuli, že deformácia nechtového lôžka s výskytom „okuliarov hodiniek“ sa tvorí pomerne dlho. Čo sa týka „paličiek“, zmeny sa dejú veľmi rýchlo. Napríklad pri pľúcnom abscese sa vymiznutie uhla a vyklenutie nechtového lôžka zaznamená približne 10 dní po aspirácii.

"Drum sticks" s periostózou.

Ide o hypertrofickú pľúcnu osteoartropatiu – systémové ochorenie mäkkých tkanív, kĺbov a kostí, ktoré sa často spája s nádormi. hrudnej dutiny(lymfómy, bronchogénna rakovina, nádorové metastázy). Súčasne sú "bubnové palice" kombinované s periostálnou proliferáciou kostného tkaniva, čo je obzvlášť výrazné v tubulárnych kostiach. Okrem toho sa GOA prejavuje:

- symetrické zmeny v jednom alebo viacerých kĺboch ​​podobné artritíde(členok, koleno, lakeť, zápästie).

- zhrubnutie podkožného tkaniva v distálnych častiach rúk a nôh a v niektorých prípadoch aj na tvári.

- neurovaskulárne poruchy v rukách a nohách (chronický erytém parestézia, nadmerné potenie).

GOA sa môže kombinovať s „paličkami“ (cystická fibróza, bronchiektázia, chronický empyém, pľúcny absces), alebo sa nemusí kombinovať (fibrotizujúca alveolitída) – tu budú „paličky“, ale nie GOA. Na rozdiel od jednoduchých "bubnových paličiek" sa diagnostika vykonáva pomocou röntgenu a scintigrafie.

GOA je sprevádzaná výraznou bolesťou v kostiach v pokoji a pri palpácii. Koža v predtibiálnej oblasti sa zároveň zahreje na dotyk; môžu byť pozorované autonómne poruchy (parestézia, horúčka, potenie), miznúce po operácii resp terapeutickú liečbu.

Choroby sprevádzané objavením sa "bubnových paličiek"

Choroby pľúc a mediastína	Srdcovo-cievne ochorenia
Bronchogénna rakovina*	Vrodené srdcové chyby sprevádzané cyanózou ("modré" chyby)
Metastatická rakovina pľúc*	Subakútna bakteriálna endokarditída
mezotelióm*	Infekcia bypassu koronárnej artérie*
Bronchiektázia*	ochorenie pečene a gastrointestinálny trakt:
pľúcny absces	Cirhóza pečene*
empyém	Zápalové ochorenie čriev
cystická fibróza	Rakovina pažeráka alebo hrubého čreva
Fibrózna alveolitída
Pneumokonióza
Arteriovenózne malformácie

* – zvyčajne v kombinácii s GOA.

Prvýkrát sa v spisoch Hippokrata spomína taký problém, ako sú prsty paličky, vďaka čomu sa choroba nazýva aj „Hippokratove prsty“. Podobnú odchýlku odhalil u pacienta s empyémom – nahromadenie hnisu v akomkoľvek orgáne. Príznak a jeho príčiny boli podrobnejšie popísané začiatkom 20. storočia, vtedy však lekári považovali ochorenie výlučne za príznak chronických infekcií.

syndróm bubnovej palice

Bubnové prsty alebo príznak paličiek je bezbolestné zhrubnutie prvej (koncovej) falangy na rukách a nohách v tvare banky. Paralelne dochádza k špecifickej deformácii nechtových platničiek, ktorá sa nazýva „presýpacie nechty“. Kód pre túto patológiu podľa ICD-10 je R68.3.

Pri pokročilom poškodení prstov a nechtov si to nevšímajte vonkajšie znakyťažké. Tkanivo medzi nechtovou platničkou a kosťou sa stáva špongiovitým, takže necht nadobúda konvexný tvar a pri stlačení nastáva pocit pohyblivosti. Tympanické prsty sa nestávajú nezávislou patológiou, sú vlastné rôznym vážnych chorôb vnútorné orgány alebo imunitný systém.

Formy ochorenia

Zvyčajne sa prsty stávajú ako paličky na horných a dolných končatinách súčasne. Oveľa menej často sa vyskytujú zhrubnutia iba na rukách alebo izolovane na nohách, čo sa môže stať len vtedy špeciálne formuláre poruchy krvného obehu (keď je jedna z polovíc tela slabo zásobená krvou).

Vo vzhľade sa rozlišujú tieto formy symptómu:

• "Zobák papagája" - pacient zahusťuje a deformuje proximálnu časť terminálnej falangy prstov;
• „hodinkové okuliare“ - zmeny sú viditeľné hlavne na nechtoch - na základni silne rastú nechtové platničky;
• „klasická“ forma – prsty zhrubnú po celom obvode koncovej falangy.

Príznaky bubnových paličiek a okuliarov hodiniek

Nie všetci pacienti okamžite venujú pozornosť prebiehajúcim patologickým zmenám, pretože prsty bubna nespôsobujú bolesť ani iné nepohodlie. Ale pri bližšom skúmaní sa dá počiatočná fáza identifikovať porušenia vo forme takýchto znakov:

• vizuálne a na dotyk je viditeľné zvýšenie veľkosti mäkkého tkaniva - zatiaľ čo falanga sa stáva širšou, objemnejšou a prirodzený uhol medzi základňou prsta a jeho záhybom zmizne;
• vyhladenie medzery medzi nechtami pri porovnaní zodpovedajúcich prstov na pravej a ľavej ruke, nohe;
• zväčšujúce sa zakrivenie a vydutie nechtu, rast nechtového lôžka, nadmerná mäkkosť oblasti na báze nechtu;
• balotovanie klinca - získanie sily, špecifickej elasticity.

V drvivej väčšine prípadov sa prsty začnú meniť vo vážnom štádiu základného ochorenia, takže sa objavia aj jeho príznaky. Mnohí pacienti už boli diagnostikovaní, ale niektorí stále nevedia o poruchách vyskytujúcich sa v tele. Ak choroba postihuje pľúca, človek trpí chronický kašeľ, je tam ťažko oddeliteľný spút, objavuje sa hlien s krvou.

Často sa vyskytuje systémové ochorenie kĺbov - hypertrofická pľúcna osteoartropatia. V tomto prípade sú diagnostikované tympanické prsty s periostózou - nezápalová zmena v perioste vo forme vrstvenia osteoidného tkaniva na kortikálnej vrstve tubulárnych kostí. V dôsledku toho dochádza k kalcifikácii kostí, ako aj k mnohým dystrofické procesy. Osteoartropatia je charakteristická pre metastázy rakoviny pľúc v kostiach, ako aj pre cystickú fibrózu, chronický empyém. V tomto prípade sú príznaky rôzne:

• neustála bolesť v kostiach - mierna alebo silnejšia, bolesť a zášklby;
• bolesť pri prehmatávaní kostí;
• poškodenie kĺbov symetrickej povahy;
• zhrubnutie mäkkých tkanív v oblasti rúk, nôh, menej často - tváre;
• zvýšené potenie rúk, nôh, znížená citlivosť.

Po vykonaní operácie alebo terapeutickej liečby sa všetky príznaky zmiernia alebo úplne vymiznú (ak choroba neprešla do ťažkého štádia).

Príčiny patológie

Najčastejšie je príznak bubnových prstov spôsobený chorobami pľúc a srdca. Medzi pľúcne ochorenia existujú akútne a chronické a v prvom prípade je zhrubnutie prstov možné už po 7-10 dňoch od okamihu vývoja hlavnej patológie. Z chronických pľúcnych ochorení môže byť príčinou paličiek:

• rakovina pľúc, priedušiek, pleury, bránice;
• lymfóm, lymfogranulomatóza;
• metastázy v prieduškách, pľúcach;
• chronická bronchiektázia;
• cystická fibróza pri cystickej fibróze;
• alveolitída rôznych foriem;
• hnisavé ochorenia;
• CHOCHP;
• horská choroba;
• silikóza, azbestóza a iné choroby z povolania dýchacej sústavy.

Ich ochorenia srdca, krvných ciev v etiológii symptómu zohrávajú veľkú úlohu pri rôznych vrodených malformáciách, najmä modrého typu - Fallotova tetralógia, TMS, pľúcna atrézia. Prsty môžu zmeniť tvar po zápale chlopní - endokarditíde. Veľmi zriedkavo sa symptóm stane dôsledkom dlhodobé užívanie antihypertenzíva na báze losartanu a jeho analógov.

Pri pokročilej forme celiakie (bez diéty), pri Crohnovej chorobe a NUC, cirhóze pečene sa môže zmeniť aj tvar prstov. Podobné znaky sa pozorujú, keď je telo poškodené bičíkovými červami a trichuriázou. Menej časté príčiny patológie, ako je erytrémia, difúzna toxická struma a hypertyreóza, HIV a AIDS, difúzne ochorenia spojivové tkanivo. Ak sú prsty postihnuté iba na jednej strane, problém môže byť spôsobený:

• vykonávanie hemodialýzy;
• lymfangitída;
• rakovina vrcholu pľúc.

V prítomnosti týchto ochorení dochádza k abnormálnemu rastu spojivového tkaniva falangov. Príčiny - v rozpore s humorálnou reguláciou, rozvoj chronických hladovanie kyslíkom tkanív, kompenzačná vazodilatácia na prstoch.

Diagnostika

Marka vonkajšie zmeny a prítomnosť symptómu môžete zistiť niekoľkými fyzickými testami:

• vyhladenie uhla Lovibond, určeného aplikáciou ceruzky a odhalením malej medzery medzi základňou nechtu a okolitou pokožkou (zvyčajne menej ako 180 stupňov);
• Symptóm Shamrotha - keď je ohnutý ukazovákov lúmen v tvare diamantu je normálne viditeľný pomocou nechtov, s chorobou zmizne;
• baločenie - keď zatlačíte na kožu nad nechtom, prst sa do nej akoby ponorí a keď sa uvoľní, necht pruží;
• meranie falangov - zvyšuje sa pomer hrúbky distálnej falangy v zóne kutikuly a hrúbky interfalangeálneho kĺbu (normálne je to asi 0,895).

Pokiaľ ide o posledný test, u ľudí s ťažkými pľúcnymi ochoreniami sa indikátor môže rovnať 1 alebo viac, napríklad s cystickou fibrózou sa tento problém nachádza u veľkej väčšiny detí.

Na zistenie príčiny ochorenia sú potrebné ďalšie vyšetrenia:

• CT vyšetrenie pľúc alebo röntgenové vyšetrenie;
• Ultrazvuk srdca, EKG;
• Ultrazvuk vnútorných orgánov;
• röntgen alebo scintigrafia kostí;
• biochémia krvi atď.

Liečba a prognóza

Keďže príčinou patológie je vývoj základných ochorení, liečba je zameraná na ich nápravu alebo elimináciu. So srdcovými chybami, nádormi sa vykonávajú operácie (ak je to možné). Rakovinové nádory vyžadujú ožarovanie a chemoterapiu. S endokarditídou, hnisavé ochorenia pacient je aj operovaný a prebieha intenzívna antibiotická liečba. Súbežne s tým, z akéhokoľvek dôvodu poškodenia prstov, imunomodulačná terapia, užívanie vitamínov, vyvážená strava.

Prognóza závisí od typu a štádia základného ochorenia. Pri behu rakovinové nádory prognóza je sklamaním, pri cystickej fibróze je to vážne, pri ochoreniach tráviaceho traktu, štítnej žľazy sú možné dlhodobé remisie alebo úplné vyliečenie.

Poteyko P.I., Charkov lekárska akadémia postgraduálne vzdelávanie, Katedra ftizeológie a pneumológie

Už v dávnych dobách, pred 25 storočiami, Hippokrates opísal zmeny tvaru distálnych falangov prstov, ktoré sa vyskytli pri chronických pľúcnych patológiách (absces, tuberkulóza, rakovina, pleurálny empyém), a nazval ich „bubienok“. Odvtedy sa tento syndróm nazýva jeho menom – prsty Hippokrata (PG) (digiti Hippocratici).

Syndróm Hippokratovho prsta zahŕňa dva znaky: "presýpacie hodiny" (Hippokratove nechty - ungues Hippocraticus) a kyjovité deformácie koncových článkov prstov ako "paličky" (Finger clubbing).

V súčasnosti sa PG považuje za hlavný prejav hypertrofickej osteoartropatie (GOA, Marie-Bambergerov syndróm) – mnohopočetná osifikujúca periostóza.

Mechanizmy rozvoja skleníkových plynov nie sú v súčasnosti úplne pochopené. Je však známe, že k tvorbe PH dochádza v dôsledku porúch mikrocirkulácie, sprevádzaných lokálnou hypoxiou tkaniva, poruchou trofizmu periostu a autonómna inervácia na pozadí dlhotrvajúcej endogénnej intoxikácie a hypoxémie. V procese tvorby PG sa najskôr mení tvar nechtových platničiek („hodinkové okuliare“), potom sa mení tvar distálnych falangov prstov do kyjovitého alebo kužeľovitého tvaru. Čím výraznejšia je endogénna intoxikácia a hypoxémia, tým hrubšie sú modifikované koncové falangy prstov na rukách a nohách.

Existuje niekoľko spôsobov, ako určiť zmenu v distálnych falangách prstov podľa typu "paličiek".

Je potrebné identifikovať vyhladenie normálneho uhla medzi základňou nechtu a záhybom nechtov. Zmiznutie „okna“, ktoré sa tvorí, keď sa distálne falangy prstov navzájom porovnávajú so zadnými plochami, je najviac skoré znamenie zhrubnutie koncových falangov. Uhol medzi nechtami normálne nepresahuje nahor viac ako polovicu dĺžky nechtového lôžka. So zhrubnutím distálnych falangov prstov sa uhol medzi nechtovými platničkami stáva širokým a hlbokým (obr. 1).

Na nezmenených prstoch by vzdialenosť medzi bodmi A a B mala presiahnuť vzdialenosť medzi bodmi C a D. Pri „paličkách“ je pomer opačný: C – D sa predĺži ako A – B (obr. 2).

Ďalší dôležitá vlastnosť PG - hodnota uhla ACE. Na bežnom prste je tento uhol menší ako 180°, pri „paličkách“ je to viac ako 180° (obr. 2).

Spolu s "prstami Hippokrata" pri paraneoplastickom syndróme Marie-Bamberger sa objavuje periostitis v oblasti terminálnych úsekov dlhých tubulárnych kostí (často predlaktia a dolných končatín), ako aj kostí rúk a nôh. V miestach periostálnych zmien možno zaznamenať výraznú ossalgiu alebo artralgiu a lokálnu bolesť pri palpácii, röntgenové vyšetrenie deteguje sa dvojitá kortikálna vrstva v dôsledku prítomnosti úzkeho hustého pruhu oddeleného od kompaktnej kostnej substancie svetlou medzerou (príznak „električkových koľajníc“) (obr. 3). Predpokladá sa, že Marie-Bambergerov syndróm je patognomický pre rakovinu pľúc, menej často sa vyskytuje u iných primárnych vnútrohrudných nádorov ( benígne novotvary pľúc, mezotelióm pleury, teratóm, lipóm mediastína). Občas sa tento syndróm vyskytuje pri rakovine tráviaceho traktu, lymfóme s metastázami do lymfatických uzlín mediastína, lymfogranulomatóze. Zároveň sa Marie-Bambergerov syndróm rozvíja aj pri neonkologických ochoreniach - amyloidóza, chronická obštrukčná choroba pľúc, tuberkulóza, bronchiektázie, vrodené a získané srdcové chyby a pod. rozlišovacie znaky tento syndróm pri nenádorových ochoreniach dochádza k dlhodobému (v priebehu rokov) vývoju charakteristické zmeny pohybového aparátu, pričom zhubné novotvary tento proces sa počíta na týždne a mesiace. Po radikálnom chirurgická liečba Rakovinový syndróm Marie-Bambergerovej môže ustúpiť a úplne zmiznúť v priebehu niekoľkých mesiacov.

V súčasnosti sa výrazne zvýšil počet ochorení, pri ktorých sa zmeny na distálnych článkoch prstov označujú ako „paličky“ a nechty ako „hodinkové okuliare“ (tabuľka 1). Výskyt PG často predchádza špecifickejším symptómom. Zvlášť je potrebné pamätať na „zlovestnú“ súvislosť tohto syndrómu s rakovinou pľúc. Preto identifikácia znakov GHG vyžaduje správnu interpretáciu a implementáciu inštrumentálnych a laboratórne metódy vyšetrenia na včasné stanovenie spoľahlivej diagnózy.

Vzťah GHG s chronické choroby pľúc, sprevádzané dlhotrvajúcou endogénnou intoxikáciou a respiračné zlyhanie(DN) sa považujú za zrejmé: ich tvorba sa obzvlášť často pozoruje pri pľúcnych abscesoch - 70-90% (do 1-2 mesiacov), bronchiektáziách - 60-70% (v priebehu niekoľkých rokov), pleurálnom empyéme - 40-60% (v priebehu 3–6 mesiacov alebo viac) („hrubé“ prsty Hippokrata, obr. 4) .

Pri tuberkulóze dýchacích orgánov vznikajú PG pri rozšírenom (viac ako 3-4 segmentoch) deštruktívnom procese s dlhým, resp. chronický priebeh(6-12 mesiacov a viac) a sú charakterizované najmä príznakom "hodinkových okuliarov", zhrubnutím, hyperémiou a cyanózou nechtového záhybu ("nežné" prsty Hippokrata - 60-80%, obr. 5).

Pri idiopatickej fibrotizujúcej alveolitíde (IFA) sa PG vyskytuje u 54 % mužov a 40 % žien. Zistilo sa, že závažnosť hyperémie a cyanózy nechtového záhybu, ako aj samotná prítomnosť PG svedčia v prospech nepriaznivej prognózy v ELISA, čo odráža najmä prevalenciu aktívneho poškodenia alveol sklenené plochy zistené počas Počítačová tomografia) a závažnosť proliferácie buniek hladkého svalstva ciev v ložiskách fibrózy. PG je jedným z faktorov, ktorý najspoľahlivejšie indikuje vysoké riziko vzniku ireverzibilnej pľúcnej fibrózy u pacientov s ELISA, s čím súvisí aj zníženie ich prežívania.

O difúzne ochorenia spojivového tkaniva zahŕňajúce pľúcny parenchým PH vždy odráža závažnosť DN a je mimoriadne nepriaznivým prognostickým faktorom.

Pre iné intersticiálne pľúcne ochorenia je tvorba PG menej typická: ich prítomnosť takmer vždy odráža závažnosť DN. J. Schulze a kol. opísali tento klinický jav u 4-ročného dievčaťa s rýchlo progresívnou pľúcnou histiocytózou X. B. Holcomb et al. odhalili zmeny na distálnych článkoch prstov v podobe „paličiek“ a nechtov v podobe „hodinkových okuliarov“ u 5 z 11 vyšetrených pacientov s pľúcnou venookluzívnou chorobou.

S progresiou pľúcnych lézií sa PG objavuje najmenej u 50 % pacientov s exogénnou alergickou alveolitídou. Je potrebné zdôrazniť, že je potrebné zdôrazniť pretrvávajúci pokles parciálneho tlaku kyslíka v krvi a tkanivovú hypoxiu pri rozvoji GOA u pacientov s chronickými pľúcnymi ochoreniami. Takže u detí s cystickou fibrózou sú hodnoty parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi a usilovný výdychový objem za 1 sekundu boli najmenšie v skupine s najvýraznejšími zmenami na distálnych falangách prstov a nechtov.

Existujú ojedinelé správy o výskyte PG pri kostnej sarkoidóze (J. Yancey a kol., 1972). Sledovali sme viac ako tisíc pacientov s vnútrohrudnou sarkoidózou. lymfatické uzliny a pľúc, vrátane kožné prejavy, a ani v jednom prípade sme neodhalili vznik PG. Preto považujeme prítomnosť/neprítomnosť PG za diferenciálne diagnostické kritérium pre sarkoidózu a iné orgánové patológie. hrudník(fibrotizujúca alveolitída, nádory, tuberkulóza).

Zmeny v distálnych falangách prstov vo forme „paličiek“ a nechtov vo forme „okuliarov na hodinky“ sa často zaznamenávajú pomocou choroby z povolania vyskytujúce sa pri postihnutí pľúcneho interstícia. Relatívne skorý výskyt GOA je typický pre pacientov s azbestózou; Táto vlastnosť naznačuje vysoké riziko smrti. Podľa S. Markowitza a kol. , počas 10-ročného sledovania 2709 pacientov s azbestózou s rozvojom PH sa u nich pravdepodobnosť úmrtia zvýšila minimálne 2-krát.
GHG boli zistené u 42 % opýtaných pracovníkov uhoľných baní trpiacich silikózou; niektoré z nich spolu s difúzna pneumoskleróza našli sa ložiská aktívnej alveolitídy. Zmeny v distálnych falangách prstov vo forme "paličiek" a nechtov vo forme "hodinových okuliarov" sú opísané u pracovníkov továrne na zápalky, ktorí boli v kontakte s rodamínom používaným pri ich výrobe.

Súvislosť medzi vznikom PH a hypoxémiou potvrdzuje aj opakovane popisovaná možnosť vymiznutia tohto príznaku po transplantácii pľúc. U detí s cystickou fibrózou charakteristické zmeny na prstoch ustúpili počas prvých 3 mesiacov. po transplantácii pľúc.

Výskyt PH u pacienta s intersticiálne ochorenie najmä pľúca dlhoročné skúsenosti choroby a v neprítomnosti klinické príznaky aktivita poškodenia pľúc si vyžaduje trvalé hľadanie malígneho nádoru v pľúcnom tkanive. Ukázalo sa, že pri rakovine pľúc, ktorá sa vyvinula na pozadí ELISA, frekvencia GOA dosahuje 95%, zatiaľ čo v léziách pľúcneho interstícia bez známok neoplastickej transformácie sa deteguje zriedkavejšie - u 63% pacientov.

Rýchly vývoj zmeny v distálnych falangách prstov vo forme "paličiek" - jedna z indikácií pre rozvoj rakoviny pľúc a v neprítomnosti prekancerózne ochorenia. V takejto situácii môžu chýbať klinické príznaky hypoxie (cyanóza, dýchavičnosť) a toto znamenie sa vyvíja podľa zákonov paraneoplastických reakcií. W. Hamilton a kol. preukázali, že pravdepodobnosť, že pacient bude mať PH, sa zvýšila 3,9-krát.

GOA je jedným z najčastejších paraneoplastických prejavov rakoviny pľúc, jej prevalencia v tejto kategórii pacientov môže presiahnuť 30 %. Závislosť frekvencie detekcie skleníkových plynov od morfologická forma rakovina pľúc: pri nemalobunkovom variante dosahuje 35 %, pri malobunkovom je toto číslo len 5 %.

Rozvoj GOA pri rakovine pľúc je spojený s hyperprodukciou rastového hormónu a prostaglandínu E2 (PGE-2) nádorových buniek. Parciálny tlak kyslíka v periférnej krvi môže zostať normálny. Zistilo sa, že v krvi pacientov rakovina pľúc so symptómom PH hladina transformujúceho rastového faktora β (TGF-β) a PGE-2 výrazne prevyšuje u pacientov bez zmien na distálnych falangách prstov. TGF-p a PGE-2 možno teda považovať za relatívne induktory tvorby PG, relatívne špecifické pre rakovinu pľúc; zrejme sa tento mediátor nepodieľa na rozvoji diskutovaného klinického javu pri iných chronických pľúcnych ochoreniach s DN.

Paraneoplastický charakter zmien „bubienok“ v distálnych falangách prstov jasne demonštruje vymiznutie tohto klinického javu po úspešnej resekcii. pľúcne nádory. Na druhej strane, opätovné objavenie sa tohto klinického príznaku u pacienta, u ktorého bola liečba rakoviny pľúc úspešná, je pravdepodobnou indikáciou recidívy nádoru.

PH môže byť paraneoplastickým prejavom nádorov lokalizovaných mimo oblasť pľúc a môže dokonca predchádzať prvým klinickým prejavom. zhubné nádory. Ich vznik je popísaný pri malígnom nádore týmusu, rakovine pažeráka, hrubého čreva, gastrinóme, charakterizovanom klinicky typickým Zollinger-Ellisonovým syndrómom, a sarkóme pľúcnej artérie.

Opakovane bola preukázaná možnosť vzniku PH pri malígnych nádoroch mliečnej žľazy, mezotelióme pleury, ktorý nebol sprevádzaný rozvojom DN.

PG sa deteguje pri lymfoproliferatívnych ochoreniach a leukémiách, vrátane akútnych myeloblastických, pri ktorých boli zaznamenané na rukách a nohách. Po chemoterapii, ktorá zastavila prvý záchvat leukémie, príznaky GOA zmizli, ale po 21 mesiacoch sa znova objavili. s recidívou nádoru. V jednom z pozorovaní bola konštatovaná regresia typických zmien na distálnych falangách prstov pri úspešnej chemoterapii a rádioterapii lymfogranulomatózy.

PG, spolu s rôznymi typmi artritídy, erythema nodosum a migrujúca tromboflebitída patrí medzi časté extraorganické, nešpecifické prejavy malígnych nádorov. Možno predpokladať paraneoplastický pôvod zmien na distálnych falangách prstov vo forme „bubienok“ pri ich rýchlej tvorbe (najmä u pacientov bez DN, srdcového zlyhávania a pri absencii iných príčin hypoxémie), ako aj v kombinácii s ďalšími možnými extraorganickými, nešpecifickými príznakmi malígneho nádoru - zvýšenie ESR, zmeny v obraze periférnej krvi (najmä trombocytóza), pretrvávajúca horúčka, kĺbového syndrómu a recidivujúce trombózy odlišná lokalizácia.

Jeden z najviac bežné príčiny vzhľad PG sú považované za vrodené srdcové chyby, najmä "modrý" typ. Medzi 93 pacientmi s pľúcnymi arteriovenóznymi fistulami, pozorovanými na klinike Mauo počas 15 rokov, boli takéto zmeny na prstoch zaregistrované u 19 %; frekvenciou prevyšovali hemoptýzu (14 %), ale boli horšie ako zvuky pľúcna tepna(34 %) a dýchavičnosť (57 %).

R. Khousam a kol. (2005). cievna mozgová príhoda embolického pôvodu, ktorý sa vyvinul 6 týždňov po pôrode u 18-ročnej pacientky. Prítomnosť charakteristických zmien na prstoch a hypoxia, ktorá si vyžadovala podporu dýchania, viedla k hľadaniu anomálie v štruktúre srdca: transtorakálna a transezofageálna echokardiografia odhalila, že dolná dutá žila ústila do dutiny ľavej predsiene.

PG môžu „objaviť“ existenciu patologického posunu z ľavého srdca na pravý, vrátane tých, ktoré sa vytvorili v dôsledku kardiochirurgického zákroku. M. Essop a kol. (1995) pozoroval charakteristické zmeny na distálnych článkoch prstov a narastajúcu cyanózu počas 4 rokov po balónovej dilatácii reumat. mitrálna stenóza, ktorej komplikáciou bola malá závada interatriálna priehradka. Za obdobie, ktoré uplynulo od operácie, sa jej hemodynamický význam výrazne zvýšil tým, že sa u pacienta rozvinula aj reumatická stenóza trikuspidálnej chlopne, po úprave ktorej tieto príznaky úplne vymizli. J. Dominik a kol. zaznamenali výskyt PH u 39-ročnej ženy po 25 rokoch úspešné odstránenie defekt predsieňového septa. Ukázalo sa, že pri operácii bola dolná dutá žila chybne nasmerovaná do ľavej predsiene.

PG sa považuje za jeden z najtypickejších nešpecifických, takzvaných nekardiálnych klinických príznakov infekčnej endokarditídy (IE). Frekvencia zmien v distálnych falangách prstov vo forme "paličiek" pri IE môže presiahnuť 50%. V prospech IE u pacienta s PH svedčí o vysoká horúčka so zimnicou, zvýšenou ESR, leukocytózou; často sa pozoruje anémia, prechodné zvýšenie aktivity pečeňových aminotransferáz v sére a rôzne varianty poškodenia obličiek. Na potvrdenie IE je vo všetkých prípadoch indikovaná transezofageálna echokardiografia.

Podľa niektorých klinických stredísk, jednou z najčastejších príčin fenoménu PH je cirhóza pečene s portálna hypertenzia a progresívna dilatácia ciev pľúcneho obehu, čo vedie k hypoxémii (takzvaný pľúcno-renálny syndróm). U takýchto pacientov sa GOA spravidla kombinuje s kožnými teleangiektáziami, ktoré často tvoria „polia pavúčie žily» .
Bol stanovený vzťah medzi tvorbou GOA pri cirhóze pečene a predchádzajúcim zneužívaním alkoholu. U pacientov s cirhózou pečene bez súčasnej hypoxémie sa PG spravidla nezistí. Tento klinický jav je charakteristický aj pre primárne cholestatické lézie pečene vyžadujúce jej transplantáciu detstva vrátane vrodenej atrézie žlčových ciest.

Uskutočnili sa opakované pokusy dešifrovať mechanizmy vývoja zmien v distálnych falangách prstov podľa typu „paličiek“ pri chorobách, vrátane tých, ktoré sú uvedené vyššie ( chronické choroby pľúc, vrodené srdcové chyby, IE, cirhóza pečene s portálnou hypertenziou), sprevádzané pretrvávajúcou hypoxémiou a hypoxiou tkaniva. Hypoxiou indukovaná aktivácia rastových faktorov tkaniva, vrátane rastových faktorov krvných doštičiek, hrá vedúcu úlohu pri tvorbe zmien v distálnych falangách a nechtoch prstov. Okrem toho sa u pacientov s PH zistilo zvýšenie sérovej hladiny rastového faktora hepatocytov, ako aj cievny faktor rast. Spojenie medzi zvýšením jeho aktivity a znížením parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi sa považuje za najzreteľnejšie. Taktiež u pacientov s PH sa zistilo signifikantné zvýšenie expresie faktorov typu 1a a 2a vyvolané hypoxiou.

Vo vývoji zmien na distálnych falangách prstov podľa typu "paličiek" môže mať určitý význam endotelová dysfunkcia spojená s poklesom parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi. Ukázalo sa, že u pacientov s GOA sérová koncentrácia endotelínu-1, ktorého expresia je primárne vyvolaná hypoxiou, výrazne prevyšuje koncentráciu u zdravých ľudí.
Je ťažké vysvetliť mechanizmy tvorby PH u chronických zápalové ochoreniačrevá, pre ktoré nie je typická hypoxémia. Často sa však vyskytujú pri Crohnovej chorobe (nie sú typické pri ulceróznej kolitíde), pri ktorej môže zmena prstov ako „paličky“ predchádzať skutočnému črevné prejavy choroby.

Počet pravdepodobných dôvodov zmeny distálnych falangov prstov podľa typu "hodinkových okuliarov" sa naďalej zvyšuje. Niektoré z nich sú veľmi zriedkavé. K. Packard a kol. (2004) pozorovali tvorbu PG u 78-ročného muža, ktorý užíval losartan 27 dní. Tento klinický jav pretrvával, keď bol losartan nahradený valsartanom, čo nám umožňuje zvážiť ho nepriaznivá reakcia na celú triedu blokátorov receptorov angiotenzínu II. Po prechode na kaptopril zmeny na prstoch úplne ustúpili do 17 mesiacov. .

A. Harris a kol. našli charakteristické zmeny v distálnych falangách prstov u pacienta s primár antifosfolipidový syndróm, pričom známky trombotických lézií pľúcneho cievneho riečiska u neho neboli zistené. Tvorba PG je opísaná aj pri Behcetovej chorobe, aj keď nemožno úplne vylúčiť, že ich výskyt pri tejto chorobe bol náhodný.
PG sa považuje za jeden z možných nepriamych markerov užívania drog. U niektorých z týchto pacientov môže byť ich vývoj spojený s variantom poškodenia pľúc alebo IE, ktorý je charakteristický pre drogovo závislých. Zmeny na distálnych falangách prstov podľa typu „paličiek“ sú popisované u užívateľov nielen intravenóznych, ale aj inhalačných drog, napríklad u fajčiarov hašiša.

S rastúcou frekvenciou (najmenej 5%) sa PG zaznamenáva u ľudí infikovaných HIV. Ich tvorba môže byť založená na rôznych formách pľúcnych ochorení spojených s HIV, ale tento klinický jav sa pozoruje u pacientov infikovaných HIV s intaktnými pľúcami. Zistilo sa, že prítomnosť charakteristických zmien v distálnych falangách prstov pri infekcii HIV je spojená s nižším počtom CD4-pozitívnych lymfocytov v periférnej krvi, navyše sa u takýchto pacientov častejšie zaznamenáva intersticiálna lymfocytová pneumónia. U detí infikovaných HIV je výskyt PH pravdepodobným príznakom pľúcna tuberkulóza, čo je možné aj pri absencii Mycobacterium tuberculosis vo vzorkách spúta.

Známa je takzvaná primárna forma GOA, ktorá nie je spojená s chorobami vnútorných orgánov, často má rodinný charakter (Touraine-Solanta-Goleov syndróm). Je diagnostikovaná iba s vylúčením väčšiny príčin, ktoré môžu spôsobiť vzhľad PG. Pacienti s primárnou formou GOA sa často sťažujú na bolesť v oblasti zmenených falangov, nadmerné potenie. R. Seggewiss a kol. (2003) pozorovali primárne GOA zahŕňajúce iba prsty dolných končatín. Zároveň pri uvádzaní prítomnosti PH u členov jednej rodiny je potrebné brať do úvahy aj možnosť, že zdedili vrodené chyby srdca (napríklad neuzavretie ductus arteriosus). Tvorba charakteristických zmien na prstoch môže pokračovať asi 20 rokov.

Rozpoznanie príčin zmien v distálnych falangách prstov podľa typu „paličiek“ vyžaduje odlišná diagnóza rôzne choroby, medzi ktorými vedúcu pozíciu zaujímajú tie spojené s hypoxiou, t.j. klinicky manifestovaná DN a/alebo srdcové zlyhanie, ako aj zhubné nádory a subakútna IE. Intersticiálna choroba pľúc, predovšetkým ELISA, je jednou z najčastejších príčin PH; závažnosť tohto klinického javu sa môže použiť na posúdenie aktivity pľúcnej lézie. Rýchla tvorba alebo zvýšenie závažnosti GOA si vyžaduje hľadanie rakoviny pľúc a iných malígnych nádorov. Zároveň treba brať do úvahy aj možnosť výskytu tohto klinického javu pri iných ochoreniach (Crohnova choroba, infekcia HIV), pri ktorých sa môže vyskytnúť oveľa skôr ako špecifické príznaky.