Prsty paličky na bicie. Prsty vo forme paličiek - príčiny a liečba

Ľudia trpiaci chronickými patológiami pľúc, srdca a pečene môžu mať tvar podobný banke. V medicíne sa tomu hovorí syndróm bubnovej paličky. Choroba spravidla neprináša hmatateľnú bolesť a neovplyvňuje tkanivá. kostrový systém. Mäkké tkanivá všetkých prstov rúk a nôh menia svoju hrúbku, pričom menia uhol smerom k zväčšeniu medzery medzi nechtovou platničkou a nechtovým záhybom zadnej steny nechta. Klinec sa zdeformuje, deformuje.

všeobecné informácie

Prvýkrát sa svet dozvedel o existencii prstov vo forme paličiek od Hippokrata, ktorý ich spomenul pri opise hnisavých nahromadení v tele a genitáliách. Potom túto patológiu končatiny sa stali známymi ako prsty Hippokrata.

Lekári Eugene Bamberger, rodený Nemec a Francúz Marie Pierre, v devätnástom storočí identifikovali osteoartropatiu hypertrofickej etiológie, pri ktorej sa na falangách prstov vyvinula patológia nazývaná paličky. Vtedy lekári zistili, že príčinou tohto ochorenia sú chronické patogénne infekcie.

Formy ochorenia

Často sa na nohách a rukách súčasne objavujú prsty, ktoré pripomínajú paličky. Existujú však prípady, keď sa patológia vyskytuje izolovane, iba na nohách alebo rukách. Špeciálne cyanotické zmeny na končatinách sa objavujú u ľudí s chronickým srdcovým ochorením, keď je krvou zásobená len jedna polovica ľudského tela: dolná, resp.

"Paličky" na falangách končatín sú niekoľkých typov:

• Mäkké tkanivá rastú okolo celej falangy. Skutočné tyčinky v tvare banky.
• Distálna falanga maximalizuje veľkosť iba na jednej strane. Vizuálne pripomínajú zobák papagája.
• Klinec je deformovaný v dôsledku rastu mäkkých tkanív pod platničkou. Tento typ je podobný hodinkovým okuliarom.

Hlavné dôvody

Hlavné príčiny, ktoré vyvolávajú symptóm paličiek:

• Pľúcne ochorenia vrátane: abscesov, onkologické ochorenia, zápal pohrudnice, cysta pľúc, alveolitída vláknitého typu, procesy hnisania chronickej povahy.
• Choroby kardiovaskulárneho systému: srdcové choroby vrodenej etiológie, endokarditída infekčného pôvodu. V takýchto prípadoch je choroba sprevádzaná ďalším opuchom a cyanózou. koža na rukách a nohách.
• Choroby gastrointestinálneho traktu: žalúdočné vredy, cirhóza pečene, kolitída, enteropatia.

Existuje množstvo ďalších chorôb, pri ktorých sa vyskytuje symptóm:

Táto patológia končatín je hlavným typom Marie-Bambergerovho syndrómu, ktorý postihuje tubulárne kosti v tele a zhoršuje sa bronchogénnym typom rakoviny. Druhým názvom je hypertrofická osteoartropatia.

Dôvody vzhľadu jednostranná patológia končatiny:

• Prítomnosť zápalového procesu v lymfatických cievach.
• Tvorba pancoastu je nádor, ktorý sa objavuje na prvom segmente pľúc.
• Použitie artiriovenóznej fistuly počas liečby zlyhania obličiek hemodialýzou.

Mechanizmus vývoja choroby

Ani dnes neexistuje jednoznačná odpoveď na otázku: prečo sa symptóm paličiek na končatinách vyvíja a ako sa vyvíja. Medicína zistila, že patológia sa vyskytuje v dôsledku narušenia mikrocirkulácie krvi, čo spôsobuje nedostatočnú výmenu kyslíka v tkanivách. V dôsledku toho sa vyvíja chronická hypoxia, ktorá vyvoláva expanziu krvných ciev v prstoch na nohách a rukách. Vo falangách sa zvyšuje prietok krvi.

Pracovné neúspechy hormonálny systém viesť k ich zvýšeniu rastom medzi nechtami a kosťami. To zvyšuje riziko hypoxémie, ako aj endogénnej intoxikácie. Prsty začínajú hrubnúť, získavajú drsné tvary.

U osôb trpiacich chronickými patológiami črevného traktu sa hypoxémia nevyvíja. Prsty sú modifikované v prítomnosti Crohnovej choroby v tele, exacerbácie črevných foriem prejavu ochorenia.

Aké sú príznaky

Takmer vždy sa choroba vyvíja bez bolesti a hmatateľného nepohodlia, čo pacientovi neumožňuje venovať pozornosť problému včas. Viditeľné príznaky:

Postupom času sa prejavia ďalšie príznaky choroby. K hlavným ochoreniam sa pridáva osteoartropatia, ktorá je sprevádzaná ďalším počtom symptómov:

• Neurovaskulárna patológia na nohách.
• Podkožné tkanivá zhrubnú.
• Dostupnosť syndróm bolesti v kostrovom systéme.
• Kĺby jeden alebo niekoľko naraz sú modifikované ako pri artritíde.

Diagnóza

Aby ste správne určili prítomnosť symptómu paličiek, musíte sa obrátiť na kvalifikovaného odborníka a podstúpiť sériu štúdií. Prítomnosť týchto kritérií pomôže stanoviť diagnózu:

• Pri sondovaní dochádza k zvýšenej elasticite nechtu. Stlačením kože okolo a následným uvoľnením dochádza k pružnému efektu.
• Uhol Lovibondu nie je úplne viditeľný. Dá sa to skontrolovať ceruzkou. Aplikujte po celej dĺžke prsta, ak lúmen nie je viditeľný, bude to príznak patológie vo falangách.
• Nadmerný pomer celkovej hrúbky distálna falanga kutikula a kĺb medzi falangami. Ak má človek syndróm paličky, potom bude pomer vyšší ako obvyklá norma, ktorá je 0,895.

Pri diagnostikovaní tejto patológie je potrebné určiť samotnú príčinu nástupu ochorenia pomocou nasledujúcich postupov:

• Rutinné testy moču a krvi.
• Štúdium anamnézy.
• riadok ultrazvukový výskum: srdce, pečeň, pľúca.
• Röntgenové snímky hrudníka.
• Skontrolujte, ako funguje vonkajšie dýchanie.
• Určite zloženie plynu v krvi.

Ako liečiť?

Pre postihnuté prsty musíte v prvom rade odstrániť príčinu, ktorá to spôsobila tento problém. Na tento účel lekári odporúčajú držať sa diéty, užívať lieky na posilnenie imunitného systému a tiež pripisovať protizápalové lieky a antibiotiká. Odstránením teda príčiny je možné vrátiť končatinám ich pôvodný normálny vzhľad.

Prvá zmienka o zmenených, nadmerne zväčšených nechtoch sa nachádza u Hippokrata. „Otec medicíny“ ich opísal ako jeden z príznakov empyému, hromadenia hnisu. Dnes sa patológia nazývaná "bubienok" (vo forme prstov) alebo "hodinové sklo" (vo forme nechtov) považuje za znak množstva rôznych chorôb. Prečo vzniká symptóm a je možné zastaviť vývoj patológie, hovorí MedAboutMe.

Symptóm paličiek je diagnostikovaný, ak má pacient výrazné zvýšenie distálnych (nechtových) falangov prstov. Je dôležité poznamenať, že s takouto patológiou rastú iba mäkké tkanivá, zatiaľ čo kosti zostávajú nezmenené. Deformácia ovplyvňuje aj nechty - postupne nadobúdajú okrúhly tvar, začínajú pripomínať okuliare na hodinky. Mäkké tkanivá v nechtových falangách rastú spravidla rovnomerne, čo dodatočne deformuje nechtovú platničku - stáva sa konvexnou, zakrivenou.

Charakteristickým znakom patológie je zmena uhla Lovibondu. Normálne má človek dieru medzi záhybom prsta a základňou prsta, je to jasne viditeľné, ak zatvoríte nechty pravej a ľavej ruky (objaví sa medzera v tvare diamantu) alebo jednoducho pripevníte ceruzku na prst ( je viditeľná medzera). U pacientov s paličkami sa mäkké tkanivo na spodnej časti nechtu zhrubne a táto krivka zmizne.

Pomocou palpácie môžete zistiť pohyblivosť a zároveň elasticitu nechtovej platničky. To znamená, že pri stlačení sa prepadne, no akonáhle náraz ustane, pruží späť.

Príčiny symptómu: zvýšený prietok krvi

Ako už bolo uvedené, nechtové falangy prstov sú deformované s nárastom mäkkých tkanív. Takýto patologický rast priamo súvisí s poruchami krvného obehu. Pri vyšetreniach sa potvrdzuje, že do týchto oblastí prstov sa rúti väčšou silou, narastá tu cievna sieť, rozširujú sa cievy. Hlavným dôvodom takýchto zmien je hypoxia - kyslíkové hladovanie tkanív, ktoré telo kompenzuje zväčšením plochy krvných ciev. Preto je príznak charakteristický predovšetkým pre choroby srdca a pľúc.

Toto však nie je celý zoznam chorôb, pri ktorých sa zisťuje patológia. Napríklad pri Crohnovej chorobe telo netrpí hypoxiou, no u pacientov sa aj tak vyvinie deformácia prstov podobná paličkám.

Zároveň aj pri dosť výraznom nedostatku kyslíka v krvi sú u niektorých pacientov upravené prsty a nechty na rukách, no na nohách môžu zostať bez deformácií. U ostatných pacientov proces zachytáva všetky končatiny.

Preto dnes lekári nazývajú hypoxiu jednou z hlavných príčin vývoja symptómu, ale zďaleka nie jedinou. Zatiaľ nie je možné stanoviť všetky možné spúšťače vývoja patológie. S týmto výpisom, keď sú "paličky". charakteristický príznak, je dobre známy.

Porážka dýchacieho systému je najrozsiahlejšou skupinou chorôb, pri ktorých je príznakom hodinových okuliarov. Deformácia sa vyvíja rôznou rýchlosťou v závislosti od toho, ako vážne je dýchanie narušené. Takže napríklad s abscesom pľúcne vzdelávanie bubon palice sú viditeľné po 10 dňoch a pri chronickom poškodení alveol (alveolitída) sa symptóm vyvíja postupne, niekedy aj roky.

prerastanie cievna sieť na prstoch je badateľné, ak dýchacie orgány trpia rôznymi hnisavosťami, akútnymi aj pomalými, zdĺhavými. Deformácia falangov prstov sa pozoruje aj pri bronchiektázii, chronickom hnisavom procese, ktorý vedie k funkčným léziám priedušiek. Najčastejšie sa táto patológia vyskytuje ako komplikácia iných chorôb, vrátane:

• Chronická bronchitída.
• Tuberkulóza.
• Pneumofibróza.
• Pneumokonióza.

Klince z hodinového skla sú príznakom rozšírenej chronickej obštrukčnej choroby pľúc. CHOCHP je závažné ochorenie, pri ktorom dochádza k nezvratnému poškodeniu respiračných funkcií. Svetová zdravotnícka organizácia uvádza toto ochorenie ako jednu z najčastejších príčin úmrtí na celom svete.

Symptóm paličiek je tiež typický pre pacientov s nádormi v dýchacom trakte, vrátane týchto diagnóz:

• Bronchogénna rakovina pľúc.
• Malobunková rakovina.
• Metastázy v pľúcach.

Choroby srdca a krvných ciev

Za dostatočné okysličenie krvi sú zodpovedné nielen dýchacie orgány, ale aj kardiovaskulárny systém. Hypoxia sa vyvíja so srdcovým zlyhaním, keď myokard nie je schopný pumpovať potrebné objemy krvi. Na tomto pozadí, tam preťaženie tkanivá trpia nedostatkom kyslíka. Symptóm hodinových okuliarov zároveň nie je typický pre všetky ochorenia srdca a ciev. Napríklad s kardiomyopatiou (rast a deformácia srdcového svalu) resp arteriálnej hypertenzie(zvýšené krvný tlak) nechtové platničky a falangy prstov sa nemenia. ale infekčné lézie môže viesť k deformácii - srdcové choroby, ako je endokarditída, sa často prejavujú nadmerným rastom cievnej siete v distálnych falangách prstov.

„Presýpacie hodiny“ u detí sú jedným z klasických príznakov srdcových chýb modrého typu, pri ktorých sa len rozvíja rôznej miere hypoxia. Patológia sa pozoruje, keď:

• Tetrade Falo.
• Anomálie spojenia pľúcnych žíl.
• Transpozície veľkých ciev.
• Atrézia trikuspidálnej chlopne.

"Drum sticks" pri iných chorobách

Charakteristická deformácia nechtov sa pozoruje aj pri ochoreniach, ktoré nesúvisia so srdcom a dýchací systém. Medzi ďalšie príčiny symptómu hodinového skla patria:

• Choroby tráviaceho traktu - Crohnova choroba, nedostatok lepku, trichuriáza (helminty v tráviacich orgánoch), regionálna enteritída, ulcerózna kolitída.
• Ochorenie pečene, predovšetkým cirhóza.
• Erytrémia (jedna z variant leukémie, poškodenie krvi).
• Gravesova choroba.
• Genetické patológie - dedičná primárna hypertrofická osteoartropatia.

Symptóm hodinových okuliarov sa niekedy vyvíja pod vplyvom vonkajších faktorov. Pozoruje sa teda u ľudí, ktorí sa dlhodobo zdržiavajú vo vysokohorských oblastiach, a tiež ako príznak choroby z vibrácií - choroby z povolania spojenej s neustálym vystavením vibráciám (práca so zbíjačkami, obrábacími strojmi atď.).

Je dôležité poznamenať, že pokiaľ nie sú „paličky“ spojené s chronickým progresívnym ochorením, prsty sa po liečbe vrátia do normálneho tvaru. Takže napríklad je to možné pri srdcovom ochorení, ako je endokarditída alebo po chirurgická intervencia so srdcovými chybami. Eliminácia nádorov alebo ložísk hnisania v pľúcach tiež vedie k vymiznutiu symptómu.

Urobte si test Urobte si test a zistite, aké cenné je pre vás vaše zdravie.

Použité fotografické materiály Shutterstock

Zhrnutie

Zmeny na distálnych falangách prstov v podobe „paličiek“ a nechtov v podobe „hodinkových okuliarov“ (Hippokratove prsty) sú známym klinickým javom, ktorý poukazuje na možnú prítomnosť tzv. rôzne choroby, medzi ktorými vedúcu pozíciu zaujímajú tie, ktoré sú spojené s predĺženou endogénnou intoxikáciou a hypoxémiou, ako aj malígnymi nádormi. Zároveň treba brať do úvahy možnosť manifestácie tohto klinického syndrómu pri iných ochoreniach (Crohnova choroba, infekcia HIV a pod.).

Výskyt Hippokratových prstov často predchádza špecifickejším príznakom, a preto je správna interpretácia tohto klinického príznaku doplnená o výsledky laboratórne metódy výskum, umožňuje stanoviť spoľahlivú diagnózu včas.

Kľúčové slová

Hippokratove prsty, diferenciálna diagnostika, hypoxémia.

Už v staroveku, pred 25 storočiami, Hippokrates opísal zmeny tvaru distálnych falangov prstov, ktoré sa vyskytli pri chronických pľúcnych patológiách (absces, tuberkulóza, rakovina, pleurálny empyém), a nazval ich „bubienok“. Odvtedy sa tento syndróm nazýva jeho menom – prsty Hippokrata (PG) (digiti Hippocratici).

Syndróm Hippokratovho prsta zahŕňa dva znaky: "presýpacie hodiny" (Hippokratove nechty - ungues Hippocraticus) a kyjovú deformáciu koncových článkov prstov ako "paličky" (Finger clubbing).

V súčasnosti je PH považovaná za hlavný prejav hypertrofickej osteoartropatie (HOA, Marie-Bambergerov syndróm) – mnohopočetná osifikujúca periostóza.

Mechanizmy rozvoja skleníkových plynov nie sú v súčasnosti úplne pochopené. Je však známe, že k tvorbe PG dochádza v dôsledku porúch mikrocirkulácie, sprevádzaných lokálnou hypoxiou tkaniva, zhoršeným periostálnym trofizmom a autonómnou inerváciou na pozadí predĺženej endogénnej intoxikácie a hypoxémie. V procese tvorby PG sa najskôr mení tvar nechtových platničiek („hodinkové okuliare“), potom sa mení tvar distálnych falangov prstov do kyjovitého alebo kužeľovitého tvaru. Čím výraznejšia je endogénna intoxikácia a hypoxémia, tým hrubšie sú modifikované koncové falangy prstov na rukách a nohách.

Existuje niekoľko spôsobov, ako určiť zmenu v distálnych falangách prstov podľa typu "paličiek".

Je potrebné identifikovať vyhladenie normálneho uhla medzi základňou nechtu a záhybom nechtov. Zmiznutie "okna", ktoré sa tvorí, keď sa distálne falangy prstov navzájom porovnávajú so zadnými plochami, je najskorším príznakom zhrubnutia koncových falangov. Uhol medzi nechtami normálne nepresahuje nahor viac ako polovicu dĺžky nechtového lôžka. So zhrubnutím distálnych falangov prstov sa uhol medzi nechtovými platničkami stáva širokým a hlbokým (obr. 1).

Na nezmenených prstoch by vzdialenosť medzi bodmi A a B mala presiahnuť vzdialenosť medzi bodmi C a D. Pri „paličkách“ je pomer opačný: C – D sa predĺži ako A – B (obr. 2).

Ďalším dôležitým znakom PG je hodnota uhla ACE. Na bežnom prste je tento uhol menší ako 180°, pri „paličkách“ je to viac ako 180° (obr. 2).

Spolu s „prstami Hippokrata“ s paraneoplastickým syndrómom Marie-Bamberger sa objavuje periostitis v oblasti terminálnych úsekov dlhých tubulárne kosti(zvyčajne predlaktia a holene), ako aj kosti rúk a nôh. V miestach periostálnych zmien možno zaznamenať výraznú ossalgiu alebo artralgiu a lokálnu bolesť pri palpácii, röntgenové vyšetrenie deteguje sa dvojitá kortikálna vrstva v dôsledku prítomnosti úzkeho hustého pruhu oddeleného od kompaktnej kostnej substancie svetlou medzerou (príznak „električkových koľajníc“) (obr. 3). Predpokladá sa, že Marie-Bambergerov syndróm je patognomický pre rakovinu pľúc, menej často sa vyskytuje u iných primárnych vnútrohrudných nádorov ( benígne novotvary pľúc, mezotelióm pleury, teratóm, lipóm mediastína). Občas sa tento syndróm vyskytuje pri rakovine tráviaceho traktu, lymfóme s metastázami do lymfatických uzlín mediastína, lymfogranulomatóze. Zároveň sa Marie-Bambergerov syndróm rozvíja aj pri neonkologických ochoreniach - amyloidóza, chronická obštrukčná choroba pľúc, tuberkulóza, bronchiektázie, vrodené a získané srdcové chyby a pod. rozlišovacie znaky Tento syndróm pri nenádorových ochoreniach je dlhodobým (v priebehu rokov) vývojom charakteristických zmien na osteoartikulárnom aparáte, pričom pri malígnych novotvaroch sa tento proces počíta na týždne a mesiace. Po radikálnej chirurgickej liečbe rakoviny môže Marie-Bambergerov syndróm v priebehu niekoľkých mesiacov ustúpiť a úplne vymiznúť.

V súčasnosti sa výrazne zvýšil počet ochorení, pri ktorých sa zmeny na distálnych článkoch prstov označujú ako „paličky“ a nechty ako „hodinkové okuliare“ (tabuľka 1). Výskyt PG často predchádza špecifickejším symptómom. Zvlášť treba pamätať na „zlovestnú“ súvislosť tohto syndrómu s rakovinou pľúc. Identifikácia príznakov PH si preto vyžaduje správnu interpretáciu a implementáciu inštrumentálnych a laboratórnych vyšetrovacích metód na včasné stanovenie spoľahlivej diagnózy.

Vzťah GHG s chronické choroby pľúca, sprevádzané dlhotrvajúcou endogénnou intoxikáciou a respiračným zlyhaním (RD), sa považujú za zrejmé: ich tvorba sa obzvlášť často pozoruje pri pľúcnych abscesoch - 70-90% (do 1-2 mesiacov), bronchiektázie - 60-70% (v priebehu niekoľkých rokov ), pleurálny empyém - 40-60% (po dobu 3-6 mesiacov alebo dlhšie) ("drsné" prsty Hippokrata, obr. 4).

Pri tuberkulóze dýchacích orgánov sa PG tvoria v prípade rozsiahleho (viac ako 3-4 segmentov) deštruktívneho procesu s dlhým alebo chronickým priebehom (6-12 mesiacov a viac) a vyznačujú sa najmä symptómom „sledovať okuliare“, zhrubnutie, hyperémia a cyanóza nechtového záhybu („jemné „Hippokratove prsty – 60-80 %, obr. 5).

Pri idiopatickej fibrotizujúcej alveolitíde (IFA) sa PG vyskytuje u 54 % mužov a 40 % žien. Zistilo sa, že závažnosť hyperémie a cyanózy nechtového záhybu, ako aj samotná prítomnosť PG svedčia v prospech nepriaznivej prognózy v ELISA, čo odráža najmä prevalenciu aktívneho poškodenia alveol sklenené plochy zistené počas Počítačová tomografia) a závažnosť proliferácie buniek hladkého svalstva ciev v ložiskách fibrózy. PG je jedným z faktorov, ktorý najspoľahlivejšie indikuje vysoké riziko vzniku ireverzibilnej pľúcnej fibrózy u pacientov s ELISA, s čím súvisí aj zníženie ich prežívania.

Pri difúznych ochoreniach spojivové tkanivo s postihnutím pľúcneho parenchýmu PH vždy odrážajú závažnosť DN a sú mimoriadne nepriaznivým prognostickým faktorom.

Pre iné intersticiálne pľúcne ochorenia je tvorba PG menej typická: ich prítomnosť takmer vždy odráža závažnosť DN. J. Schulze a kol. opísali tento klinický jav u 4-ročného dievčaťa s rýchlo progresívnou pľúcnou histiocytózou X. B. Holcomb et al. odhalili zmeny na distálnych článkoch prstov v podobe „paličiek“ a nechtov v podobe „hodinkových okuliarov“ u 5 z 11 vyšetrených pacientov s pľúcnou venookluzívnou chorobou.

S progresiou pľúcnych lézií sa PG objavuje najmenej u 50 % pacientov s exogénnou alergickou alveolitídou. Je potrebné zdôrazniť, že je potrebné zdôrazniť pretrvávajúci pokles parciálneho tlaku kyslíka v krvi a tkanivovú hypoxiu pri rozvoji GOA u pacientov s chronickými pľúcnymi ochoreniami. U detí s cystickou fibrózou boli teda hodnoty parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi a úsilného výdychového objemu za 1 sekundu najmenšie v skupine s najvýraznejšími zmenami na distálnych článkoch prstov a nechtov.

Existujú ojedinelé správy o výskyte PG pri kostnej sarkoidóze (J. Yancey a kol., 1972). Sledovali sme viac ako tisíc pacientov so sarkoidózou vnútrohrudných lymfatických uzlín a pľúc, vrátane kožné prejavy, a v žiadnom prípade sme neodhalili vznik PG. Preto považujeme prítomnosť / neprítomnosť PG za diferenciálne diagnostické kritérium pre sarkoidózu a iné patológie hrudných orgánov (fibrotizujúca alveolitída, nádory, tuberkulóza).

Zmeny v distálnych falangách prstov vo forme "paličiek" a nechtov vo forme "hodinových okuliarov" sú často zaznamenané pri chorobách z povolania, ktoré zahŕňajú pľúcne interstícium. Pomerne skorý vzhľad GOA je charakteristická pre pacientov s azbestózou; Táto vlastnosť naznačuje vysoké riziko smrti. Podľa S. Markowitza a kol. , počas 10-ročného sledovania 2709 pacientov s azbestózou s rozvojom PH sa u nich pravdepodobnosť úmrtia zvýšila minimálne 2-krát.
GHG boli zistené u 42 % skúmaných pracovníkov uhoľných baní, ktorí trpeli silikózou; u niektorých sa spolu s difúznou pneumosklerózou našli ložiská aktívnej alveolitídy. Zmeny v distálnych falangách prstov vo forme "paličiek" a nechtov vo forme "hodinových okuliarov" sú opísané u pracovníkov továrne na zápalky, ktorí boli v kontakte s rodamínom používaným pri ich výrobe.

Súvislosť medzi vznikom PH a hypoxémiou potvrdzuje aj opakovane popisovaná možnosť vymiznutia tohto príznaku po transplantácii pľúc. U detí s cystickou fibrózou charakteristické zmeny na prstoch ustúpili počas prvých 3 mesiacov. po transplantácii pľúc.

Výskyt PH u pacienta s intersticiálnym ochorením pľúc, najmä s dlhou anamnézou ochorenia a pri absencii klinických príznakov aktivity poškodenia pľúc, si vyžaduje trvalé vyhľadávanie malígneho nádoru v pľúcnom tkanive. Ukázalo sa, že pri rakovine pľúc, ktorá sa vyvinula na pozadí ELISA, frekvencia GOA dosahuje 95%, zatiaľ čo v prípade poškodenia pľúcneho interstícia bez známok neoplastickej transformácie sa zistí zriedkavejšie - u 63% pacientov .

Rýchly vývoj zmien v distálnych falangách prstov podľa typu "paličiek" je jednou z indikácií pre rozvoj rakoviny pľúc a pri absencii prekancerózne ochorenia. V takejto situácii môžu chýbať klinické príznaky hypoxie (cyanóza, dýchavičnosť) a túto funkciu sa vyvíja podľa zákonov paraneoplastických reakcií. W. Hamilton a kol. preukázali, že pravdepodobnosť, že pacient bude mať PH, sa zvýšila 3,9-krát.

GOA je jedným z najčastejších paraneoplastických prejavov rakoviny pľúc, jej prevalencia v tejto kategórii pacientov môže presiahnuť 30 %. Závislosť frekvencie detekcie skleníkových plynov od morfologická forma rakovina pľúc: pri nemalobunkovom variante dosahuje 35 %, pri malobunkovom je toto číslo len 5 %.

Rozvoj GOA pri rakovine pľúc je spojený s hyperprodukciou rastového hormónu a prostaglandínu E2 (PGE-2) nádorových buniek. Parciálny tlak kyslíka v periférnej krvi môže zostať normálny. Zistilo sa, že v krvi pacientov rakovina pľúc so symptómom PH hladina transformujúceho rastového faktora β (TGF-β) a PGE-2 výrazne prevyšuje u pacientov bez zmien na distálnych falangách prstov. TGF-p a PGE-2 možno teda považovať za relatívne induktory tvorby PG, relatívne špecifické pre rakovinu pľúc; zrejme sa tento mediátor nepodieľa na rozvoji diskutovaného klinického javu pri iných chronických pľúcnych ochoreniach s DN.

Paraneoplastický charakter zmien „bubienok“ v distálnych falangách prstov je jasne demonštrovaný vymiznutím tohto klinického javu po úspešnej resekcii pľúcneho nádoru. Na druhej strane, opätovné objavenie sa tohto klinického príznaku u pacienta, u ktorého bola liečba rakoviny pľúc úspešná, je pravdepodobnou indikáciou recidívy nádoru.

PH môže byť paraneoplastickým prejavom nádorov lokalizovaných mimo oblasť pľúc a môže dokonca predchádzať prvému klinické prejavy zhubné nádory. Ich vznik je popísaný pri zhubnom nádore týmusu, rakovine pažeráka, hrubého čreva, gastrinóme, charakterizovanom klinicky typickým Zollinger-Ellisonovým syndrómom, sarkómom pľúcna tepna.

Opakovane bola preukázaná možnosť vzniku PG pri malígnych nádoroch mliečnej žľazy, mezotelióme pleury, ktorý nebol sprevádzaný rozvojom DN.

PG sa deteguje pri lymfoproliferatívnych ochoreniach a leukémiách, vrátane akútnych myeloblastických, pri ktorých boli zaznamenané na rukách a nohách. Po chemoterapii, ktorá zastavila prvý záchvat leukémie, príznaky GOA zmizli, ale po 21 mesiacoch sa znova objavili. s recidívou nádoru. V jednom z pozorovaní bola konštatovaná regresia typických zmien na distálnych falangách prstov pri úspešnej chemoterapii a rádioterapii lymfogranulomatózy.

PG, spolu s rôznymi typmi artritídy, erythema nodosum a migrujúca tromboflebitída patrí medzi časté extraorganické, nešpecifické prejavy malígnych nádorov. Možno predpokladať paraneoplastický pôvod zmien na distálnych falangách prstov v podobe „bubienok“ pri ich rýchlej tvorbe (najmä u pacientov bez DN, srdcového zlyhávania a pri absencii iných príčin hypoxémie), ako aj v r. kombinácia s ďalšími možnými extraorganickými, nešpecifickými príznakmi malígneho nádoru - zvýšenie ESR, zmeny v obraze periférnej krvi (najmä trombocytóza), pretrvávajúca horúčka, kĺbového syndrómu a recidivujúce trombózy rôznej lokalizácie.

Jeden z najviac bežné príčiny zvažuje sa výskyt skleníkových plynov vrodené chyby srdiečka, najmä „modrého“ typu. Medzi 93 pacientmi s pľúcnymi arteriovenóznymi fistulami, pozorovanými na klinike Mauo počas 15 rokov, boli takéto zmeny na prstoch zaregistrované u 19 %; prevyšovali hemoptýzu (14 %), ale boli horšie ako šelesty nad pľúcnou tepnou (34 %) a dýchavičnosť (57 %).

R. Khousam a kol. (2005) opísali ischemickú cievnu mozgovú príhodu embolického pôvodu, ktorá sa vyvinula 6 týždňov po pôrode u 18-ročnej pacientky. Prítomnosť charakteristických zmien na prstoch a hypoxia, ktorá si vyžadovala podporu dýchania, viedla k hľadaniu anomálie v štruktúre srdca: transtorakálna a transezofageálna echokardiografia odhalila, že dolná dutá žila ústila do dutiny ľavej predsiene.

PG môžu „objaviť“ existenciu patologického posunu z ľavého srdca na pravý, vrátane tých, ktoré sa vytvorili v dôsledku kardiochirurgického zákroku. M. Essop a kol. (1995) pozoroval charakteristické zmeny na distálnych článkoch prstov a narastajúcu cyanózu počas 4 rokov po balónovej dilatácii reumat. mitrálna stenóza komplikáciou bol malý defekt predsieňového septa. Za obdobie, ktoré od operácie uplynulo, výrazne stúpol jej hemodynamický význam tým, že u pacienta vznikla aj reumatická stenóza trikuspidálnej chlopne, po úprave ktorej tieto príznaky úplne vymizli. J. Dominik a kol. zaznamenali výskyt PH u 39-ročnej ženy 25 rokov po úspešnej oprave defektu predsieňového septa. Ukázalo sa, že pri operácii bola dolná dutá žila chybne nasmerovaná do ľavej predsiene.

PG sa považuje za jeden z najtypickejších nešpecifických, takzvaných nekardiálnych klinických príznakov infekčnej endokarditídy (IE). Frekvencia zmien v distálnych falangách prstov vo forme "paličiek" pri IE môže presiahnuť 50%. V prospech IE u pacienta s PH svedčí o vysoká horúčka so zimnicou, zvýšenou ESR, leukocytózou; často sa pozoruje anémia, prechodné zvýšenie aktivity pečeňových aminotransferáz v sére a rôzne varianty poškodenia obličiek. Na potvrdenie IE je vo všetkých prípadoch indikovaná transezofageálna echokardiografia.

Podľa niektorých klinických centier je jednou z najčastejších príčin PH fenoménu cirhóza pečene s portálnou hypertenziou a progresívnou dilatáciou ciev pľúcneho obehu, ktorá vedie k hypoxémii (tzv. pľúcno-renálny syndróm). U takýchto pacientov sa GOA spravidla kombinuje s kožnými teleangiektáziami, ktoré často tvoria „polia pavúčie žily» .
Bol stanovený vzťah medzi tvorbou GOA pri cirhóze pečene a predchádzajúcim zneužívaním alkoholu. U pacientov s cirhózou pečene bez súčasnej hypoxémie sa PG spravidla nezistí. Tento klinický jav je charakteristický aj pre primárne cholestatické lézie pečene vyžadujúce jej transplantáciu detstva, vrátane vrodenej atrézie žlčových ciest.

Uskutočnili sa opakované pokusy dešifrovať mechanizmy vývoja zmien v distálnych falangách prstov podľa typu „bubnových palíc“ pri chorobách, vrátane tých, ktoré sú uvedené vyššie ( chronické choroby pľúc, vrodené srdcové chyby, IE, cirhóza pečene s portálnou hypertenziou), sprevádzané pretrvávajúcou hypoxémiou a hypoxiou tkaniva. Hypoxiou indukovaná aktivácia rastových faktorov tkaniva, vrátane rastových faktorov krvných doštičiek, hrá vedúcu úlohu pri tvorbe zmien v distálnych falangách a nechtoch prstov. Okrem toho sa u pacientov s PH zistilo zvýšenie sérovej hladiny rastového faktora hepatocytov, ako aj cievny faktor rast. Spojenie medzi zvýšením jeho aktivity a znížením parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi sa považuje za najzreteľnejšie. Taktiež u pacientov s PH sa zistilo signifikantné zvýšenie expresie faktorov typu 1a a 2a vyvolané hypoxiou.

Pri vývoji zmien v distálnych falangách prstov podľa typu "paličiek" môže mať určitý význam endotelová dysfunkcia spojená s poklesom parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi. Ukázalo sa, že u pacientov s GOA sérová koncentrácia endotelínu-1, ktorého expresia je primárne vyvolaná hypoxiou, výrazne prevyšuje koncentráciu u zdravých ľudí.
Je ťažké vysvetliť mechanizmy tvorby PG pri chronických zápalových ochoreniach čriev, pre ktoré nie je typická hypoxémia. Často sa však vyskytujú pri Crohnovej chorobe (s ulcerózna kolitída nie sú charakteristické), v ktorých môže zmena prstov typu „paličky“ predchádzať skutočnému črevné prejavy choroby.

číslo pravdepodobné príčiny, čo spôsobuje zmenu v distálnych falangách prstov podľa typu "hodinkových okuliarov", sa naďalej zvyšuje. Niektoré z nich sú veľmi zriedkavé. K. Packard a kol. (2004) pozorovali tvorbu PG u 78-ročného muža, ktorý užíval losartan 27 dní. Tento klinický jav pretrvával aj po nahradení losartanu valsartanom, čo nám umožňuje považovať ho za nežiaducu reakciu na celú triedu blokátorov receptorov angiotenzínu II. Po prechode na kaptopril zmeny na prstoch úplne ustúpili do 17 mesiacov. .

A. Harris a kol. zistil u pacienta s primárnym antifosfolipidovým syndrómom charakteristické zmeny na distálnych falangách prstov, pričom známky trombotického poškodenia pľúcneho cievneho riečiska u neho zistené neboli. Tvorba PG je opísaná aj pri Behcetovej chorobe, aj keď nemožno úplne vylúčiť, že ich výskyt pri tejto chorobe bol náhodný.
PG sa považuje za jeden z možných nepriamych markerov užívania drog. U niektorých z týchto pacientov môže byť ich vývoj spojený s variantom poškodenia pľúc alebo IE, ktorý je charakteristický pre drogovo závislých. Zmeny na distálnych falangách prstov podľa typu „paličiek“ sú popisované u užívateľov nielen intravenóznych, ale aj inhalačných drog, napríklad u fajčiarov hašiša.

S rastúcou frekvenciou (najmenej 5%) sa PG zaznamenáva u ľudí infikovaných HIV. Ich tvorba môže byť založená na rôznych formách pľúcnych ochorení spojených s HIV, ale tento klinický jav sa pozoruje u pacientov infikovaných HIV s intaktnými pľúcami. Zistilo sa, že prítomnosť charakteristických zmien v distálnych falangách prstov pri infekcii HIV je spojená s nižším počtom CD4-pozitívnych lymfocytov v periférnej krvi, navyše sa u takýchto pacientov častejšie zaznamenáva intersticiálna lymfocytová pneumónia. U detí infikovaných HIV je výskyt PH pravdepodobným príznakom pľúcnej tuberkulózy, ktorá je možná aj bez Mycobacterium tuberculosis vo vzorkách spúta.

Známe takzvané primárne, nesúvisiace s chorobami vnútorné orgány forma GOA, často familiárnej povahy (Touraine-Solanta-Goleov syndróm). Je diagnostikovaná iba s vylúčením väčšiny príčin, ktoré môžu spôsobiť vzhľad PG. Pacienti s primárnou formou GOA sa často sťažujú na bolesť v oblasti zmenených falangov, zvýšené potenie. R. Seggewiss a kol. (2003) pozorovali primárne GOA zahŕňajúce len prsty dolných končatín. Zároveň pri konštatovaní prítomnosti PG u členov jednej rodiny je potrebné brať do úvahy aj možnosť, že majú dedičné vrodené srdcové chyby (napríklad neuzavretý ductus arteriosus). Tvorba charakteristických zmien na prstoch môže pokračovať asi 20 rokov.

Rozpoznanie príčin zmien v distálnych falangách prstov podľa typu „paličiek“ vyžaduje odlišná diagnóza rôzne choroby, medzi ktorými vedúcu pozíciu zaujímajú tie spojené s hypoxiou, t.j. klinicky manifestovaná DN a/alebo srdcové zlyhanie, ako aj zhubné nádory a subakútna IE. Intersticiálna choroba pľúc, predovšetkým ELISA, je jednou z najčastejších príčin PH; závažnosť tohto klinického javu sa môže použiť na posúdenie aktivity pľúcnej lézie. Rýchla tvorba alebo zvýšenie závažnosti GOA si vyžaduje hľadanie rakoviny pľúc a iných malígnych nádorov. Zároveň treba brať do úvahy aj možnosť výskytu tohto klinického javu pri iných ochoreniach (Crohnova choroba, infekcia HIV), pri ktorých sa môže vyskytnúť oveľa skôr ako špecifické príznaky.

Bibliografia

1. Kogan E.A., Kornev B.M., Shukurova R.A. Idiopatická fibrotizujúca alveolitída a bronchiolo-alveolárna rakovina // Arch. Pat. - 1991. - 53 (1). — 60-64.
2. Taranova M.V., Belokrinitskaya O.A., Kozlovskaya L.V., Mukhin N.A. "Masky" subakútnej infekčnej endokarditídy // Ter. arch. - 1999. - 1. - 47-50.
3. Fomin V.V. Hippokratove prsty: klinický význam, odlišná diagnóza// Klin. med. - 2007. - 85, 5. - 64-68.
4. Shukurova R.A. Moderné predstavy o patogenéze fibrotizujúcej alveolitídy // Ter. arch. - 1992. - 64. - 151-155.
5. Atkinson S., Fox S.B. Vaskulárny endoteliálny rastový faktor (VEGF)-A a rastový faktor odvodený od krvných doštičiek (PDGF) zohrávajú ústrednú úlohu v patogenéze digitálnych palíc // J. Pathol. - 2004. - 203. - 721-728.
6. Augarten A., Goldman R., Laufer J. a kol. Zvrátenie digitálneho paličkovania po transplantácii pľúc u pacientov s cystickou fibrózou: kľúč k patogenéze paličkovania // Pediatr. Pulmonol. - 2002. - 34. - 378-380.
7. Baughman R.P., Gunther K.L., Buchsbaum J.A., Lower E.E. Výskyt digitálnych klubov pri bronchogénnom karcinóme podľa nového digitálneho indexu // Clin. Exp. Rheumatol. - 1998. - 16. - 21.-26.
8. Benekli M., Gullu I.H. Hippokratove prsty pri Behcetovej chorobe // Postgrad. Med. J. - 1997. - 73. - 575-576.
9. Bhandari S., Wodzinski M.A., Reilly J.T. Reverzibilné digitálne klubanie pri akútnej myeloidnej leukémii // Postgrad. Med. J. - 1994. - 70. - 457-458.
10. Boonen A., Schrey G., Van der Linden S. Clubbing pri infekcii vírusom ľudskej imunodeficiencie // Br. J. Rheumatol. - 1996. - 35. - 292-294.
11. Campanella N., Moraca A., Pergolini M. a kol. Paraneoplastické syndrómy v 68 prípadoch resekovateľného nemalobunkového karcinómu pľúc: môžu pomôcť pri včasnej detekcii? // Med. oncol. - 1999. - 16. - 129-133.
12. Chotkowski L.A. Paľovanie prstov pri závislosti na heroíne // N. Engl. J. Med. - 1984. - 311. - 262.
13. Collins C.E., Cahill M.R., Rampton D.S. Kluby pri Crohnovej chorobe // Br. Med. J. - 1993. - 307. - 508.
14. Courts I.I., Gilson J.C., Kerr I.H. a kol. Význam paličkovania prstov pri azbestóze // Hrudník. - 1987. - 42. - 117-119.
15. Dickinson C.J. Etiológia paličkovitej a hypertrofickej osteoartropatie // Eur. J.Clin. investovať. - 1993. - 23. - 330-338.
16. Dominik J., Knnes P., Sistek J. a kol. Iatrogénne paličkovanie prstov // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1993. - 7. - 331-333.
17. Falkenbach A., Jacobi V., Leppek R. Hypertrofická osteoartropatia ako indikátor bronchiálneho karcinómu // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. - 1995. - 84. - 629-632.
18. Fam A.G. Paraneoplastické reumatické syndrómy // Bailliere's Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. - 2000. - 14. - 515-533.
19. Glattki G.P., Maurer C., Satake N. a kol. Hepatopulmonálny syndróm // Med. klin. - 1999. - 94. - 505-512.
20. Grathwohl K.W., Thompson J.W., Riordan K.K. a kol. Digitálne kluby spojené s polymyozitídou a intersticiálnym ochorením pľúc // Hrudník. - 1995. - 108. - 1751-1752.
21. Hoeper M.M., Krowka M.J., Starassborg C.P. Portopulmonálna hypertenzia a hepatopulmonálny syndróm // Lancet. - 2004. - 363. - 1461-1468.
22. Kanematsu T., Kitaichi M., Nishimura K. a kol. Paľovanie prstov a proliferácia hladkého svalstva pri fibrotických zmenách v pľúcach u pacientov s idiopatickou pľúcnou fibrózou // Hrudník. - 1994. - 105. - 339-342.
23. Khousam R.N., Schwender F.T., Rehman F.U., Davis R.C. Centrálna cyanóza a kluby u 18-ročnej ženy po pôrode s mŕtvicou // Am. J. Med. sci. - 2005. - 329. - 153-156.
24. Krowka M.J., Porayko M.K., Plevak D.J. a kol. Hepatopulmonálny syndróm s progresívnou hypoxémiou ako indikácia na transplantáciu pečene: kazuistiky a prehľad literatúry // Mayo Clin. Proc. - 1997. - 72. - 44-53.
25. Levin S.E., Harrisberg J.R., Govendrageloo K. Familiárna primárna hypertrofická osteoartropatia v spojení s vrodenou srdcovou chorobou // Cardiol. Mladý. - 2002. - 12. - 304-307.
26. Sansores R., Salas J., Chapela R. a kol. Klubovitosť pri hypersenzitívnej pneumonitíde. Jeho prevalencia a možná prognostická úloha // Arch. Stážista. Med. - 1990. - 150. - 1849-1851.
27. Sansores R.H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas A. a kol. Zvrátenie digitálneho klubovania po transplantácii pľúc // Šach. - 1995. - 107. - 283-285.
28. Silveira L.H., Martinez-Lavin M., Pineda C. a kol. Vaskulárny endoteliálny rastový faktor a hypertrofická osteoartropatia // Clin. Exp. Rheumatol. - 2000. - 18. - 57-62.
29. Spicknall K.E., Zirwas M.J., anglický J.C. Clubbing: aktualizácia diagnózy, diferenciálnej diagnózy, patofyziológie a klinického významu // J. Am. Akad. Dermatol. - 2005. - 52. - 1020-1028.
30. Sridhar K.S., Lobo C.F., Altraan A.D. Digitálne kluby a rakovina pľúc // Hrudník. - 1998. - 114. - 1535-1537.
31. ESC Pracovná skupina. Smernice ESC pre prevenciu, diagnostiku a liečbu infekčnej endokarditídy // Eur. Srdce J. - 2004. - 25. - 267-276.
32. Toepfer M., Rieger J., Pfiuger T. a kol. Primárna hypertrofická osteoartropatia (Touraine-Solente-Goleov syndróm) // Dtsch. Med. Wschr. - 2002. - 127. - 1013-1016.
33. Vandemergel X., Decaux G. Prehľad o hypertrofickej osteoartropatii a digitálnych kluboch // Rev. Med. Brux. - 2003. - 24. - 88-94.
34. Yancey J., Luxford W., Sharma O.P. Paľovanie prstov pri sarkoidóze // JAMA. - 1972. - 222. - 582.
35. Yorgancioglu A., Akin M., Demtray M., Derelt S. Vzťah medzi digitálnym klubom a hladinou rastového hormónu v sére u pacientov s rakovinou pľúc // Monaldi Arch. Hrudník dis. - 1996. - 51. - 185-187.

Už ste niekedy videli také nezvyčajné prsty? Vyzerá to ako zhrubnutie končekov prstov a zaoblenie nechtov. Zároveň sa na dotyk zdá, že necht dobre nedrží a trochu „pláva“. to - paličky prstového bubna alebo, ako sa im tiež hovorí, „hodinkové okuliare“. V anglickej literatúre je najrozšírenejší výraz „clubbing“. Ich historický názov je „Hippokratove prsty“. Pravdepodobne ste ich videli u starších mužov, ale niekedy sa vyskytujú v tvárach mladý vek. Existuje názor, že ich vývoj je spojený s ťažkou fyzickou prácou, tento predpoklad je však mýtus.

Hlavným dôvodom tohto javu je tkanivová hypoxia. Ale dodnes nie je jasné, prečo príroda prišla s takou zvláštnou reakciou na hypoxiu – akú má funkciu. Navyše nie je úplne jasné, prečo sa takýto stav nevyvinie u všetkých chorôb spojených s hypoxiou.

Častou mylnou predstavou je predpoklad, že voj daný príznak roky sú potrebné. V skutočnosti sa prsty paličky môžu vytvoriť už za pár týždňov. Žiaľ, v tomto prípade prakticky nedochádza k spätnému vývoju (ani po vyliečení základnej choroby).

Tu je zoznam najbežnejších príčin týchto záhadných prstov:

Srdcové chyby . Ale nie drobné vývojové anomálie, ako napríklad otvorený foramen ovale, ale skutočné vážne malformácie, väčšinou „modrého typu“.

Infekčná endokarditída - zápal vnútornej výstelky srdca, často sprevádzaný tvorbou získaných srdcových chýb.

Choroby pľúc. Najčastejšie toto Chronická bronchitída fajčiar alebo iný variant CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc). Ak sa však objavia prsty, znamená to, že je najvyšší čas začať liečbu vrátane inhalačnej terapie atď. To zahŕňa všetky typy rakoviny pľúc, intersticiálne ochorenia vrátane alveolitídy.

Patológia gastrointestinálneho traktu: celiakia, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída.

cirhóza.

Hypertyreóza.

HIV.

Hypertrofická osteoartropatia.

A dlhý zoznam zriedkavých dôvodov.

Pri mnohých chorobách vzniká prirodzená otázka: kde je hypoxia? Pravdepodobne väčšina z nich je spojená so systémovým zápalom a hypoxiou tkaniva sekundárne k metabolickým poruchám.

Hlavná vec!

Prstové paličky, až na zriedkavé výnimky, takmer nikdy nie sú samostatnou jednotkou a vždy poukazujú na vážne ochorenia. Preto detekcia tohto príznaku vyžaduje dobrú diagnostiku a identifikáciu skutočnej príčiny!

A na záver malý prípad z osobnej praxe.

Už ako kardiológ som si na jednej z rodinných osláv všimol prítomnosť prstov v podobe paličiek od jedného z mojich príbuzných. Vedelo sa, že ako dieťa podstúpil operáciu srdca. Potom som si s jeho mamou vyjasnil, že chlapcovi v detstve diagnostikovali „defekt komorového septa“ a asi v troch rokoch ho operovali. Defekt komorového septa je vrodená chyba „modrej“ farby, ktorá sa musí v krátkom čase uzavrieť.

Všetko sa mi zišlo v hlave! nízky vzrast, nízky svalová hmota, modré pery, prsty - paličky. To znamená, že defekt bol uzavretý neskoro a zostal pľúcna hypertenzia alebo, čo je ešte horšie, defekt nie je úplne zošitý.

Mimochodom, po operácii nebola nikdy vykonaná echokardiografia. A z nejakého dôvodu nebol chlapec zaregistrovaný u kardiológa.

V plnej dôvere, že na echokardiografii bude niečo zlé, som ho poslal na vyšetrenie ... A nič! Neexistuje žiadny zvyškový defekt, žiadne zvyškové účinky, defekt je dobre uzavretý a srdce vyzerá skvele!

Ďalšie vyšetrenie však odhalilo inú patológiu - ťažkú ​​CHOCHP na pozadí dlhoročné skúsenosti fajčenie.

Tento príklad na jednej strane potvrdzuje súvislosť opísaného symptómu s hypoxiou a CHOCHP a na druhej strane ilustruje, že niekedy sa stáva, že najviac zrejmý dôvod nie je vždy pravda.

Prvýkrát sa v spisoch Hippokrata spomína taký problém, ako sú prsty paličky, vďaka čomu sa choroba nazýva aj „Hippokratove prsty“. Podobnú odchýlku odhalil u pacienta s empyémom – nahromadenie hnisu v akomkoľvek orgáne. Príznak a jeho príčiny boli podrobnejšie popísané začiatkom 20. storočia, vtedy však lekári považovali ochorenie výlučne za príznak chronických infekcií.

syndróm bubnovej palice

Bubnové prsty alebo príznak paličiek je bezbolestné zhrubnutie prvých (koncových) článkov prstov na rukách a nohách v tvare banky. Paralelne dochádza k špecifickej deformácii nechtových platničiek, ktorá sa nazýva „presýpacie nechty“. Kód pre túto patológiu podľa ICD-10 je R68.3.

Pri pokročilom poškodení prstov a nechtov je ťažké nevšimnúť si vonkajšie znaky. Tkanivo medzi nechtovou platničkou a kosťou sa stáva špongiovitým, takže necht nadobúda konvexný tvar a pri stlačení nastáva pocit pohyblivosti. Tympanické prsty sa nestávajú nezávislou patológiou, sú vlastné rôznym vážnych chorôb vnútorné orgány alebo imunitný systém.

Formy ochorenia

Zvyčajne sa prsty stávajú ako paličky na hornej a dolných končatín súčasne. Oveľa menej často sa vyskytujú zhrubnutia iba na rukách alebo izolovane na nohách, čo sa môže stať iba vtedy špeciálne formuláre poruchy krvného obehu (keď je jedna z polovíc tela slabo zásobená krvou).

Autor: vzhľad Rozlišujte nasledujúce formy príznakov:

• "Zobák papagája" - pacient zahusťuje a deformuje proximálnu časť terminálnej falangy prstov;
• „hodinkové okuliare“ - zmeny sú viditeľné hlavne na nechtoch - na základni silne rastú nechtové platničky;
• „klasická“ forma – prsty zhrubnú po celom obvode koncovej falangy.

Príznaky bubnových paličiek a okuliarov hodiniek

Nie všetci pacienti okamžite venujú pozornosť tečúcej patologické zmeny, pretože prsty bubna nespôsobujú bolesť ani iné nepohodlie. Ale pri bližšom skúmaní, dokonca aj v počiatočnom štádiu, možno zistiť porušenia vo forme takýchto znakov:

• viditeľné zvýšenie vizuálne a na dotyk mäkké tkanivo vo veľkosti - zatiaľ čo falanga sa stáva širšou, objemnejšou a prirodzený uhol medzi základňou prsta a jeho záhybom zmizne;
• vyhladenie medzery medzi nechtami pri porovnaní zodpovedajúcich prstov na pravej a ľavej ruke, nohe;
• zväčšujúce sa zakrivenie a vydutie nechtu, rast nechtového lôžka, nadmerná mäkkosť oblasti na báze nechtu;
• balotovanie klinca - získanie sily, špecifickej elasticity.

V drvivej väčšine prípadov sa prsty začnú meniť vo vážnom štádiu základného ochorenia, takže sa objavia aj jeho príznaky. Mnohí pacienti už boli diagnostikovaní, ale niektorí stále nevedia o poruchách vyskytujúcich sa v tele. Ak choroba postihuje pľúca, človek trpí chronickým kašľom, je tam ťažko odlučiteľný spút a objavuje sa hlien s krvou.

Často nájdené a systémové ochorenie kĺbov - hypertrofická pľúcna osteoartropatia. V tomto prípade sú diagnostikované tympanické prsty s periostózou - nezápalová zmena v perioste vo forme vrstvenia osteoidného tkaniva na kortikálnej vrstve tubulárnych kostí. V dôsledku toho dochádza ku kalcifikácii kostí, ako aj k mnohým dystrofické procesy. Osteoartropatia je charakteristická pre metastázy rakoviny pľúc v kostiach, ako aj pre cystickú fibrózu, chronický empyém. V tomto prípade sú príznaky rôzne:

• neustála bolesť v kostiach - mierna alebo silnejšia, bolesť a zášklby;
• bolesť pri prehmatávaní kostí;
• poškodenie kĺbov symetrickej povahy;
• zhrubnutie mäkkých tkanív v oblasti rúk, nôh, menej často - tváre;
• zvýšené potenie rúk, nôh, znížená citlivosť.

Po vykonaní operácie alebo terapeutickej liečby sa všetky príznaky zmiernia alebo úplne vymiznú (ak choroba neprešla do ťažkého štádia).

Príčiny patológie

Najčastejší príznak bubnové prsty spôsobiť ochorenie pľúc a srdca. Medzi pľúcnymi ochoreniami sú akútne a chronické a v prvom prípade je zhrubnutie prstov možné už po 7 až 10 dňoch od vývoja hlavnej patológie. Z chronických pľúcnych ochorení môže byť príčinou paličiek:

• rakovina pľúc, priedušiek, pleury, bránice;
• lymfóm, lymfogranulomatóza;
• metastázy v prieduškách, pľúcach;
• chronická bronchiektázia;
• cystická fibróza pri cystickej fibróze;
• alveolitída rôznych foriem;
• hnisavé ochorenia;
• CHOCHP;
• horská choroba;
• silikóza, azbestóza a iné choroby z povolania dýchacej sústavy.

Ich ochorenia srdca, krvných ciev v etiológii symptómu zohrávajú veľkú úlohu pri rôznych vrodených malformáciách, najmä modrého typu - Fallotova tetralógia, TMS, pľúcna atrézia. Prsty môžu zmeniť tvar po zápale chlopní - endokarditíde. Veľmi zriedkavo sa symptóm stane dôsledkom dlhodobé užívanie antihypertenzíva na báze losartanu a jeho analógov.

Pri pokročilej forme celiakie (bez diéty), pri Crohnovej chorobe a NUC, cirhóze pečene sa môže zmeniť aj tvar prstov. Podobné znaky sa pozorujú, keď je telo poškodené bičíkovými červami a trichuriázou. Menej časté príčiny patológie, ako je erytrémia, difúzna toxická struma a hypertyreóza, HIV a AIDS, difúzne ochorenia spojivového tkaniva. Ak sú prsty postihnuté iba na jednej strane, problém môže byť spôsobený:

• vykonávanie hemodialýzy;
• lymfangitída;
• rakovina vrcholu pľúc.

V prítomnosti týchto ochorení dochádza k abnormálnemu rastu spojivového tkaniva falangov. Dôvody porušenia humorálna regulácia, rozvoj chronic hladovanie kyslíkom tkanív, kompenzačná vazodilatácia na prstoch.

Diagnostika

Marka vonkajšie zmeny a prítomnosť symptómu môže byť preukázaná množstvom fyzických testov:

• vyhladenie uhla Lovibond, určeného aplikáciou ceruzky a odhalením malej medzery medzi základňou nechtu a okolitou pokožkou (zvyčajne menej ako 180 stupňov);
• Symptóm Shamrotha - keď sa ohnuté ukazováky dotýkajú nechtov, normálne je viditeľný lúmen v tvare diamantu, s chorobou zmizne;
• baločenie - keď zatlačíte na kožu nad nechtom, prst sa do nej akoby ponorí a keď sa uvoľní, necht pruží;
• meranie falangov - zvyšuje sa pomer hrúbky distálnej falangy v zóne kutikuly a hrúbky interfalangeálneho kĺbu (normálne je to asi 0,895).

Pokiaľ ide o posledný test, u ľudí s ťažkými pľúcnymi ochoreniami sa indikátor môže rovnať 1 alebo viac, napríklad s cystickou fibrózou sa tento problém nachádza u veľkej väčšiny detí.

Na zistenie príčiny ochorenia sú potrebné ďalšie vyšetrenia:

• CT vyšetrenie pľúc alebo röntgenové vyšetrenie;
• Ultrazvuk srdca, EKG;
• Ultrazvuk vnútorných orgánov;
• röntgen alebo scintigrafia kostí;
• biochémia krvi atď.

Liečba a prognóza

Keďže príčinou patológie je vývoj základných ochorení, liečba je zameraná na ich nápravu alebo odstránenie. So srdcovými chybami, nádormi sa vykonávajú operácie (ak je to možné). Rakovinové nádory vyžadujú ožarovanie a chemoterapiu. S endokarditídou, hnisavé ochorenia pacient je aj operovaný a prebieha intenzívna antibiotická liečba. Paralelne sa z akéhokoľvek dôvodu poškodenia prstov odporúča imunomodulačná terapia, príjem vitamínov a vyvážená strava.

Prognóza závisí od typu a štádia základného ochorenia. Pri pokročilých rakovinových nádoroch je prognóza sklamaním, pri cystickej fibróze je to vážne, pri ochoreniach tráviaceho traktu, štítnej žľazy sú možné dlhodobé remisie alebo úplné vyliečenie.