Vlastnosti vývoja kostrového systému u detí. Anatomické a fyziologické vlastnosti kostrového systému
U novorodencov má panva lievikovitý tvar. Krídla iliakálnych kostí sú umiestnené vertikálnejšie, ich hrebene sú chrupavkovité (slabé, S zakrivené). Malá panva je nedostatočne vyvinutá, vchod do nej je úzky, pozdĺžne oválny. Mys je slabo vyjadrený a je tvorený 1. a 2. krížovým stavcom. Každá innominátna kosť pozostáva z troch častí: osifikačných jadier bedrovej kosti, ischia a pubických kostí, ktoré sú vzájomne prepojené vrstvou chrupavky.
Kostrč sa skladá zo 4-5 chrupkových stavcov. V hrúbke I-III sakrálnych stavcov je päť jadier osifikácie. V období raného detstva sa sakrálne osifikačné jadrá výrazne zväčšujú a v predškolskom období sa začínajú navzájom spájať a vytvárajú samostatné stavce (segmenty) krížovej kosti. Paralelne s rastom jednotlivých kostí sa mení stavba panvy, mení sa postavenie panvy. V predškolskom období je prvý sakrálny stavec posunutý ventrálne a P-Sh smerom dorzálnym. V dôsledku toho krížová kosť získa kyfózu a mys sa vytvorí medzi V bedrovým a I krížovým stavcom.
Paralelne sa mení poloha iliakálnych kostí, ktorých telá sa otáčajú okolo sagitálnej osi. V dôsledku toho sa ich krídla začínajú rozchádzať do strán a panva stráca svoj lievikovitý tvar. Línia vstupu do malej panvy je zreteľne vyjadrená. Zmeňte veľkosť vstupu do panvy. V pubertálnom období panva nadobúda znaky charakteristické pre panvu dospelého človeka. Panvová dutina nadobúda u dievčat valcovitý tvar. Panvový povrch krížovej kosti stráca svoju fragmentárnu štruktúru.
U novorodencov sval, ktorý zdvíha konečník do jeho hlavných častí, nie je diferencovaný a je to tenká (0,8-1 mm) svalová platnička. V ranom detstve a predškolskom veku sa sval zahusťuje a diferencuje na dve časti: m rubococygeus a m iliococygeus, pričom jedna prechádza do druhej.
Rektum u novorodencov je pomerne dlhý (50-60 mm), jeho úseky sú zle diferencované. Panvová oblasť je krátka, natiahnutá a úplne zaberá dutinu malej panvy. Ampulárne, oddelenie zvyčajne chýba. Análny úsek má značnú dĺžku (30-40 mm), jeho zúžený priemer v perineálnej časti nepresahuje 15 mm (V. Frolovsky). V mieste prechodu panvy do análu je výrazný priečny záhyb sliznice - plica transversalis interior. Úroveň lokalizácie zodpovedá dnu rektovezikálnej alebo rekto-uterinnej dutiny a premieta sa na 1. kostrčový stavec. Stena konečníka nie je úplne vytvorená, jeho svalová stena je slabo vyvinutá. Sliznica nie je dostatočne fixovaná, čo môže viesť k jej prolapsu. V celej análnej časti tvorí sliznica vysoké pozdĺžne záhyby (columna anales), medzi ktorými leží hlboký sinus analis. Hemoroidná zóna je individuálne odlišná, u niektorých novorodencov je dobre vyjadrená, v iných prípadoch je len načrtnutá vo forme úzkeho pruhu.
Ako dieťa rastie, štruktúra konečníka a jeho topografia sa mení. V prvom roku života dieťaťa sa jeho priemer výrazne zväčšuje, pričom sa črevo skracuje (až na 37-47 mm).
U detí vo veku 1-3 roky je prechodná forma konečníka oveľa bežnejšia a v predškolskom veku sa pozoruje ampulárna forma konečníka (L.V. Loginova-Katricheva).
- Chirurgická anatómia vrodených vývojových chýb, panvových orgánov a perinea.
- Extrofia a divertikulum močového mechúra sú abnormálny vývoj močového mechúra.
- Extrofia močového mechúra sa vyskytuje v dôsledku narušenia embryogenézy, v dôsledku narušenia vývoja pohlavného tuberkula a najmä prednej brušnej steny, vzniká závažný defekt sprevádzaný absenciou prednej steny močového mechúra a zodpovedajúca časť prednej brušnej steny. V dolných častiach brucha u takýchto detí je viditeľná sliznica zadnej steny močového mechúra s hypertrofovanými záhybmi, jej okraje sú spájkované s kožou prednej brušnej steny. V dolných častiach výčnelku sú viditeľné otvory močovodov. S vekom sa zjazvuje a je pokrytý papilomotóznymi výrastkami. Defekt je charakterizovaný divergenciou lonových kostí, vrodenou inguinálnou herniou, kryptorchizmom; u dievčat - rozštiepenie klitorisu atď.
Príčina výskytu divertikuly sa vysvetľuje prítomnosťou "slabých" miest v stenách močového mechúra alebo neúplným reverzným vývojom urachu.
B. D. Ivanova, A.V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovský, S. N. Larionová
U dieťaťa po narodení pokračuje rast a diferenciácia kosti, tvorba kostry. V tele sú funkcie kostného tkaniva rôznorodé: po prvé je to podpora a ochrana vnútorných orgánov, kostnej drene; po druhé, kosti sú v skutočnosti rezervoárom anorganických (vápnik, fosfor, horčík) a niektorých organických látok; po tretie, kostné tkanivo v extrémnych podmienkach je ochranou pred acidózou, po vyčerpaní funkcií obličiek a pľúc; po štvrté, je to „pasca na cudzie látky“ (ťažké, rádioaktívne atď.).
Kostná architektúra môže byť rozdelená do dvoch typov: trabekulárna a hubovitá. Trabekulárna kosť vo svojej štruktúre pripomína mriežkovú štruktúru obklopujúcu cievy. Osteofyty v ňom sú rozptýlené po celej štruktúre. U plodu a embrya majú takmer všetky kosti kostry trabekulárnu štruktúru. Po narodení je takáto štruktúra zachovaná v stavcoch, plochých kostiach a tiež v tubulárnych kostiach, čo je dočasná štruktúra pri tvorbe lamelárnej kosti.
Hustá kosť je konečná štruktúra, ktorá sa nachádza v dospelej kostre. Pozostáva zo systému Haversových kanálov a je postavená z tvrdej, kalcifikovanej matrice. Osteofyty sú v ňom usporiadané a sú orientované pozdĺž cievnych kanálov. Vývoj hustej kosti je postupný, pretože motorické zaťaženie sa zvyšuje.
Hlavnými bunkovými prvkami kostného tkaniva sú osteocyty, osteoblasty a osteoklasty. Osteogenéza u ľudí je jedinečná a odlišná od všetkých predstaviteľov živočíšneho sveta. Konečná kostná štruktúra sa vytvára po narodení, čo súvisí s nástupom stabilnej chôdze.
V čase narodenia dieťaťa sú diafýzy a epifýzy tubulárnych kostí už reprezentované kostným tkanivom. Všetky hubovité kosti (ruky, nohy, lebka) sú tvorené chrupavkovým tkanivom. Pri narodení sa v týchto kostiach vytvárajú osifikačné jadrá, z ktorých vzniká hustá kosť. Body osifikácie možno použiť na posúdenie biologického veku dieťaťa. Rast tubulárnych kostí nastáva v dôsledku rastu tkaniva chrupavky. K predlžovaniu kostí dochádza v dôsledku rastu chrupavkového tkaniva do dĺžky. K rastu kosti na šírku dochádza v dôsledku periostu. Súčasne zo strany medulárneho kanála je kortikálna vrstva periostu vystavená konštantnej resorpcii, v dôsledku čoho sa s rastom kosti v priemere zväčšuje objem medulárneho kanála.
Po narodení sa kosť vo svojom vývoji opakovane prestavuje – z hrubej vláknitej štruktúry na štrukturálnu kosť.
S vekom nastáva proces osteogenézy - prestavba kostného tkaniva. Hustota kostí sa postupne zvyšuje. Obsah hlavnej minerálnej zložky kostného tkaniva – hydroxyapatitu – u detí stúpa s vekom.
Vo všeobecnosti existujú tri fázy procesu tvorby kostí:
1) tvorba proteínovej bázy kostného tkaniva; väčšinou sa vyskytuje in utero;
2) tvorba centier kryštalizácie (hydroxyapatit) s následnou mineralizáciou (osteosyntéza); je charakteristické pre obdobie po pôrode;
3) osteogenéza, kedy dochádza k procesu kostnej prestavby a samoobnovy.
Vo všetkých štádiách osteogenézy je potrebný vitamín D a normálna prítomnosť iónov Ca, Mg a P v potrave. Nevyhnutnou podmienkou pre správnu tvorbu kostrového systému je pôsobenie vzduchu, vonkajšieho slnečného žiarenia.
Pri nedostatku ktorejkoľvek z týchto zložiek sa u dieťaťa vyvinie rachitída, charakterizovaná zmenami v kostnom a svalovom systéme, poruchami centrálneho nervového systému.
U detí, na rozdiel od dospelých, platí, že čím je vek nižší, tým je prekrvenie kostí bohatšie. Zvlášť vyvinuté je krvné zásobenie metafýz a epifýz. Vo veku 2 rokov sa vytvára jednotný systém vnútrokostného obehu, sieť epimetafyzárnych ciev a rastová chrupavka sú dobre vyvinuté. Po 2 rokoch sa počet kostných ciev výrazne znižuje a do puberty sa opäť zvyšuje.
Periosteum u detí je hrubšie ako u dospelých. Vďaka nemu kosť rastie do hrúbky. S vekom sa tvoria dutiny kostnej drene. Vo veku 12 rokov už detská kosť pripomína kosť dospelého človeka.
Vo vývoji kostí u detí možno rozlíšiť obdobia, kedy sú kosti obzvlášť citlivé na škodlivé faktory.
1. Hrudné obdobie, rané alebo predškolské obdobie, prvé 3 roky života, kedy dochádza k rastu a kalcifikácii kostí, saturácii a ukladaniu minerálov (vápnik, fosfor). Ľahko vznikajú rôzne osteopatie – rachitída, stavy podobné rachitíde. Preto je mimoriadne dôležité racionálne kŕmenie dieťaťa, dodržiavanie denného režimu.
2. Škola a dospievanie, kedy je ukončená diferenciácia a akumulácia kostnej hmoty. Deti majú hraničnú osteochondropatiu. Rizikovými faktormi narušenej tvorby kostí u detí sú podvýživa, nedostatočná fyzická aktivita.
Lebka
Lebka novorodenca sa skladá z mnohých kostí. Takéto švy ako zametané, koronálne, okcipitálne sú otvorené. Ich zatváranie začína vo veku 3-4 mesiacov. U donosených detí sú bočné fontanely pri narodení uzavreté. Zadný alebo malý fontanel, ktorý sa nachádza na úrovni okcipitálnych a parietálnych kostí, je otvorený u 25 % novorodencov. Uzatvára sa o 4-8 týždňov života dieťaťa. Veľký fontanel sa nachádza na križovatke parietálnych a čelných kostí alebo koronálnych a sagitálnych stehov. Je vždy otvorená a jej veľkosť sa u novorodenca pohybuje od 3 x 3 cm do 1,5 x 2 cm.
Tvar hlavy u detí môže byť odlišný, ale častejšie je zaoblený, symetrický. Lebka tváre sa vyvíja s vekom.
Chrbtica
Ľudská chrbtica je jedinečná kostná formácia, ktorá podporuje vzpriamené držanie tela, ktoré sa formuje paralelne s rastom dieťaťa. Postupne s vekom chrbtica získava svoje krivky, ktoré preberajú pohyb ťažiska kráčajúceho alebo stojaceho človeka.
Prvé krivky chrbtice sa objavujú od začiatku držania hlavy a ramenného pletenca a do 2-4 mesiacov sa vytvára predná krivka krčnej chrbtice. Po rozvinutí schopnosti vzpriameného stoja a chôdze vzniká predný ohyb v driekovej časti chrbtice a takmer súčasne aj hrudný ohyb chrbtice. Nerovnomerný rast jednotlivých segmentov tela, chrbtice, hlavy a končatín vedie k tomu, že sa ťažisko tela v procese rastu detí výrazne posúva. Takže ak je u novorodenca vo vertikálnej polohe ťažisko na úrovni processus xyphoideus, tak u staršieho dieťaťa sa pohybuje dole, ale nedosahuje úroveň pupka. Vo veku 5-6 rokov je ťažisko už pod pupkom a do 13 rokov - pod úrovňou iliakálnych hrebeňov.
U detí je na rozdiel od dospelých fixácia chrbtice nestabilná, nedokonalá a vplyvom vonkajších faktorov (chybné držanie tela) môže dochádzať k pretrvávajúcim deformáciám kostí chrbtice (skolióza a abnormálne držanie tela).
Hrudný kôš
Čím je dieťa menšie, tým je hrudník relatívne širší a kratší, pričom rebrá sú vodorovné. Hrudník dieťaťa je zaoblenejší ako u dospelého. Jeho priečna veľkosť je u novorodenca o 25 % väčšia ako v strednej dĺžke, hrudník je v stave akoby sa nadýchol. V budúcnosti hrudník rastie do dĺžky, zatiaľ čo rebrá klesajú, tvoria tupý uhol s chrbticou a jeho predný priemer sa intenzívne zväčšuje. Vo veku 3 rokov sa vytvára efektívne pobrežné dýchanie. Vo veku 12 rokov sa hrudník dostáva do stavu maximálnej inšpirácie a vo veku 15 rokov je dokončený konečný nárast jeho priečneho priemeru.
Panvové kosti u malých detí pripomínajú lievik. Tvorba pohlavných rozdielov v panve začína v puberte.
Metódy štúdia kostrového systému a kĺbov
Údaje o anamnéze chorôb kostrového systému sa zvyčajne zbierajú z slov rodičov, najbližších príbuzných alebo osôb podieľajúcich sa na výchove dieťaťa. Samotné staršie deti môžu výrazne doplniť históriu ochorenia. Pri výsluchu venujte pozornosť načasovaniu výskytu určitých zmien. Po prvé sa zisťuje prítomnosť bolesti (artralgia, myalgia, osalgia), po druhé zmeny v konfigurácii kostí a kĺbov a po tretie stav pohyblivosti v kĺboch. Pri sťažnostiach na bolesť sa zaznamenáva ich lokalizácia, symetria, povaha a intenzita, trvanie, frekvencia. Potom sa pýtajú na faktory, ktoré prispievajú k zvýšeniu alebo vymiznutiu bolesti (teplo, odpočinok, drogy). Ďalším momentom je etablovanie sa porúch pohyblivosti (ranná stuhnutosť, obmedzenie pohybov v dôsledku bolesti a pod.). Potom sa pýtajú na súvislosť medzi vznikom a objavením sa bolesti alebo zmien v kĺboch, kostiach s akýmkoľvek ochorením (predchádzajúce infekcie, úrazy).
Kontrola sa vykonáva zhora nadol (hlava, trup, končatiny), pričom je dôležité dobré osvetlenie. U malých detí sa venuje pozornosť patologickým zmenám v tvare hlavy, ktoré sa obzvlášť často pozorujú pri rachitách. Kosti lebky môžu byť šikmé, asymetrické, zväčšujú sa čelné, parietálne a okcipitálne tuberkulózy. Často existuje tesnenie okcipitálnej kosti a jej hladkosť.
Pri vrodenom syfilise sa môže vyvinúť patologická krehkosť kostí lebky. U novorodencov sa deformácia lebky spojená s pôrodnou traumou prejavuje dlaždicovým usporiadaním kostí (nachádza sa na sebe), ich depresiou alebo protrúziou, často s následnými subperiostálnymi krvácaniami (kefalhematómy). Môžu sa tiež pozorovať herniácie mozgu.
Hlava sa meria na posúdenie fyzického vývoja alebo na zistenie patológie (mikro- a makrocefália).
Mikrocefalia sa vyvíja in utero alebo s včasným uzavretím stehov (na pozadí hypervitaminózy vitamínu D). Veľká hlava s makrocefaliou ako patologickým stavom sa najčastejšie vyvíja v rozpore s hemolytickou dynamikou - hydrocefalom. Súčasne sú fontanely a dokonca aj švy vždy otvorené.
Pri vyšetrení sa venuje pozornosť vekovej proporcionalite vývoja tvárovej a mozgovej lebky.
Potom preskúmajte hrudník. Venujte pozornosť jeho tvaru, symetrii, rovnomernosti účasti na akte dýchania, rôznym deformáciám („kuracie prsia“, lievikovitý hrudník, Filatov-Harrisonova peripneumonická ryha, srdcový hrb a pod.), naznačujúce vrodenú alebo získanú chybu.
Posúďte držanie tela dieťaťa v stojacej polohe: päty k sebe, ruky vo švíkoch. Pri poruchách držania tela sa vyskytuje bočné zakrivenie chrbtice - skolióza, zaostávanie lopatiek od hrudníka, zhrbenie, patologická lordóza (zvýšené predklonenie chrbtice) a kyfóza (zvýšené prehnutie chrbtice dozadu). Obzvlášť časté je bočné zakrivenie chrbtice - skolióza (toto je vždy patológia). Podozrenie na skoliózu sa musí potvrdiť rádiograficky.
Je potrebné vyšetriť bolestivosť stavcov pri palpácii a pohybe, najmä ak sa dieťa sťažuje na bolesti chrbtice.
Kontrola horných končatín sa vykonáva s cieľom určiť ich dĺžku a prítomnosť deformácie. Existujú normy pre vývoj končatín u detí rôzneho veku. Dlhobrannosť sa častejšie zisťuje pri ochoreniach spojivového tkaniva (Marfanova choroba). Skrátenie končatín je spojené s Downovou chorobou a chondrodystrofiou. Skúmajú sa aj prsty, aby sa identifikoval príznak „paličiek“, osteopatie, artritídy a iných zmien.
Pri vyšetrovaní dolných končatín u novorodenca sa venuje pozornosť symetrii gluteálnych záhybov, počtu záhybov na vnútornej ploche stehien (pri vrodenej luxácii bedrového kĺbu je záhybov viac), skráteniu končatín. , Zakrivenie nôh v tvare X alebo O (s rachitami). Často sú staršie deti diagnostikované s plochými nohami, čo je patologický stav. Na jej určenie sa vykonáva plantografia - študujú stopu na hárku papiera.
Nasledujúca štandardná sekvencia pomáha pri rýchlom skríningu kostrového systému a jeho zázname:
1. Pohľad spredu, ruky natiahnuté pozdĺž tela. Zároveň sa zisťuje tvar nôh, poloha hlavy, symetria ramien, trojuholníky pásu, vylúčená deformita hrudníka, symetria bokov.
2. Pohľad zboku. Určte tvar hrudníka, brucha, vyčnievanie lopatiek, tvar chrbta.
3. Kontrola zozadu. Odhalí sa symetria uhlov lopatiek, tvar chrbtice, tvar nôh, os päty.
4. Na konci vyšetrenia je dieťaťu ponúknutá prechádzka po kancelárii, aby sa identifikovali poruchy chôdze.
Na základe výsledkov kontroly sa testovanie vykonáva: 1) bez odchýlok - záporné hodnoty pre všetky položky; 2) drobné odchýlky vyžadujúce dohľad pediatra – s kladnými odpoveďami na otázky 3-7; 3) výrazné odchýlky vyžadujúce dodatočné vyšetrenie a liečbu u ortopéda alebo vertebrológa - kladné odpovede na 5 otázok (1, 2, 8, 9, 10).
Palpácia kostí je lekársky zákrok. Je zameraná na zisťovanie mäknutia kostí, stavu fontanelov či stehov lebky u novorodencov a dojčiat. Prehmatávajú aj rebrá, kosti končatín, vyšetrujú kĺby a na základe zmien ich tvaru, veľkosti a rozsahu pohybu sa posudzuje tá či oná patológia. V prípade potreby je predpísané röntgenové vyšetrenie. Vykonáva sa s podozrením na zápalovo-dystrofické zmeny v kostiach, kĺboch; pri kostných nádoroch, na určenie kostného (biologického) veku, pri diagnostike ochorení sprevádzaných osteoporózou, mäknutie kostí. Laboratórne metódy sa využívajú aj na diagnostiku ochorení kostrového systému: zisťujú hladinu Ca, P, alkalickej fosfatázy v krvi a moči.
Zuby
U detí sú prvé zuby mliečne. Sú rezané v určitom poradí.
Veľký význam má tvorba zhryzu mliečnych zubov. Tvorí sa 2,5-3,5 roka a vyznačuje sa nasledujúcimi polohami:
1) malé medzery medzi zubami;
2) nedostatok opotrebovania zubov;
3) distálne plochy horných a dolných zubných rezákov sú umiestnené v rovnakej frontálnej rovine;
4) ortognátny zhryz, keď horné rezáky mierne prekrývajú spodné rezáky.
Ďalšie obdobie vývoja chrupu začína vo veku 3,5 - 6 rokov. V tomto čase existujú medzizubné medzery (diastema) - medzi rezákmi alebo tremy - medzi ostatnými zubami. Zuby sa už vymazávajú, spodné a horné sa nezhodujú. Ortognastický zhryz sa zmení na rovný. Mliečny skus zubov má veľký význam pre formovanie schopnosti žuť potravu a rozvoj reči.
Obdobie zmiešaného chrupu sa začína objavením sa trvalých zubov, pričom sú zachované aj mliečne zuby. Prvé trvalé zuby sa prerezávajú vo veku 5 rokov - sú to prvé stoličky. Potom mliečne zuby postupne vypadávajú a objavujú sa trvalé zuby. Vo veku 11 rokov vybuchnú druhé stoličky. Tretie stoličky (zuby múdrosti) sa objavujú vo veku 17-20 rokov a niekedy aj neskôr. Na odhad počtu trvalých zubov sa používa nasledujúci vzorec:
X \u003d 4n - 20, kde n je vek dieťaťa, roky.
Deti v akomkoľvek veku majú často zubné ochorenie – kaz, pri ktorom dochádza k postupnej deštrukcii štruktúry chrupu. Preto pri výchove dieťaťa zaujíma osobitné miesto prevencia zubného kazu.
V tomto smere je dôležitá racionálna výživa, dodržiavanie zásad dojčenia dieťaťa. Mimoriadny význam má obsah fluoridu v potravinách, ako prostriedok prevencie zubného kazu. Deti by si mali čistiť zuby preventívnymi zubnými pastami, ktoré neobsahujú fluorid, no v potravinách ho musia obsahovať. Okrem fluóru potrebuje dieťa aj vápnik.
Racionálna výživa by mala zahŕňať aj organické nízko stráviteľné sacharidy. Tieto majú pozitívny vplyv na rast normálnej flóry ústnej dutiny. Pre správny vývoj zubov, prevenciu zubného kazu je potrebná strava obsahujúca škrob, glykogén, disacharidy a glukózu. Je dôležité naučiť dieťa správne žuť jedlo. Po jedle si nezabudnite aspoň dvakrát denne vypláchnuť ústa a vyčistiť zuby zubnou pastou – večer a ráno.
Panvový pletenec pozostáva z lonovej, bedrovej a sedacej kosti, ktoré sa vyvíjajú nezávisle a vekom sa spájajú do panvy, zozadu spojenej s krížovou chrbticou. Panva slúži ako opora pre vnútorné orgány a nohy. Vďaka pohyblivosti driekovej chrbtice panva zväčšuje rozsah pohybu nohy.
Kostra nohy pozostáva zo stehennej kosti (kostra stehna), holennej a lýtkovej kosti (kostra holennej kosti) a kostí chodidla.
Tarzus sa skladá z talu, pätovej, člnkovej, kvádrovej a troch klinových kostí. Metatarsus sa skladá z piatich metatarzálnych kostí. Prsty na nohách pozostávajú z falangov: dva falangy v prvom prste a tri falangy na zostávajúcich prstoch. Sesamoidné ossicles sú umiestnené ako v ruke, ale sú oveľa lepšie vyjadrené. Najväčšou sezamskou kosťou kostry nohy je patela, ktorá sa nachádza vo vnútri šľachy štvorhlavého stehenného svalu. Zvyšuje silu ramena tohto svalu a chráni kolenný kĺb spredu.
Vývoj panvovej kosti
Najintenzívnejší rast panvových kostí sa pozoruje v prvých troch rokoch života. V procese fúzie panvových kostí možno rozlíšiť niekoľko štádií: 5–6 rokov (začiatok fúzie); 7–8 rokov (spojenie lonovej a ischiálnej kosti); 14–16 rokov (panvové kosti sú takmer zrastené); 20–25 rokov (koniec úplnej fúzie).
Tieto termíny sa musia brať do úvahy pri pohybe práce a telesných cvičeniach (najmä u dievčat). Pri prudkých skokoch z veľkej výšky a pri nosení topánok na vysokom opätku dochádza k posunutiu nezjednotených panvových kostí, čo vedie k ich nesprávnemu splynutiu a zúženiu výstupu z panvovej dutiny, čo vedie k ťažkostiam pri pôrode. Poruchy súdržnosti spôsobuje aj nadmerné nesprávne sedenie alebo státie, nosenie ťažkých bremien, najmä pri nerovnomernom rozložení záťaže.
Veľkosť panvy u mužov je menšia ako u žien. Rozlišujte medzi hornou (veľkou) panvou a dolnou (malou) panvou. Priečna veľkosť vchodu do malej panvy u dievčat sa náhle mení v niekoľkých fázach: vo veku 8-10 rokov (veľmi rýchlo sa zvyšuje); vo veku 10–12 rokov (dochádza k určitému spomaleniu jeho rastu); od 12 do 14-15 rokov (rast sa opäť zvyšuje). Predozadná veľkosť sa zvyšuje postupne; od 9 rokov je to menej ako priečne. U chlapcov sa obe veľkosti panvy zväčšujú rovnomerne.
Vývoj kostí dolných končatín
V čase narodenia sa femur skladá z chrupavky, iba diafýza je kosť. Synostóza v dlhých kostiach končí vo veku 18 až 24 rokov. Do 10 rokov nadobudne podkolenka tvar charakteristický pre dospelého človeka.
Vývoj kostí tarzu nastáva oveľa skôr ako kosti zápästia, osifikačné jadrá v nich (v calcaneus, talus a kvádrové kosti) sa objavujú už v období maternice. V sfénoidných kostiach sa vyskytujú po 1-3-4 rokoch, v scaphoideu - po 4,5 rokoch. Vo veku 12-16 rokov končí osifikácia kalkanea.
Kosti metatarzu osifikujú neskôr ako kosti tarzu, vo veku 3–6 rokov. Osifikácia falangov nohy sa vyskytuje v treťom alebo štvrtom roku života. Nastáva konečná osifikácia kostí nôh: femorálna, tibiálna a fibulárna - o 20-24 rokov; metatarzálne - na 17–21 u mužov a na 14–19 u žien; falangy - o 15–21 rokov u mužov a o 13–17 rokov u žien.
Od 7 rokov rastú nohy u chlapcov rýchlejšie. Najvyšší pomer dĺžky nôh k telu dosahujú u chlapcov do 15 rokov, u dievčat do 13 rokov.
Ľudské chodidlo tvorí oblúk, ktorý spočíva na kalkaneu a predných koncoch metatarzálnych kostí. Všeobecná klenba chodidla je tvorená pozdĺžnou a priečnou klenbou. K vytvoreniu klenby chodidla u ľudí došlo v dôsledku vzpriamenej chôdze.
Pre formovanie klenby chodidla má veľký význam rozvoj svalov nôh, najmä tých, ktoré držia pozdĺžnu a priečnu klenbu. Oblúk umožňuje rovnomerne rozložiť váhu tela, pôsobí ako pružina, zmierňuje otrasy a otrasy tela pri chôdzi. Chráni svaly, cievy a nervy plantárneho povrchu pred tlakom. Sploštenie klenby (ploché nohy) vzniká pri dlhšom státí, nosení ťažkých bremien a nosení úzkych topánok. Ploché nohy vedú k porušovaniu držania tela, mechaniky chôdze.
Zlomeniny panvových kostí vznikajú najčastejšie vo veku 8 až 12 rokov – keď ešte nie je dostatočne vyvinutý väzivový aparát, sú elastické chrupavkové vrstvy, svaly sú už pevné. Zlomeniny panvy u detí sú vždy jednoduchšie ako u dospelých. Ak sa teda pri dopravnej nehode u dospelého človeka iliakálne kosti zlomia vertikálne na oboch stranách, potom sa u dieťaťa roztrhne iliacko-sakrálny kĺb na jednej strane. K subperiostálnym zlomeninám dochádza najľahšie, keď perioste zostáva neporušené a je roztrhnutá iba kortikálna vrstva. Traumatológovia porovnávajú tento stav so zelenou vetvou alebo vŕbovou vetvičkou, keď na zotavenie a splynutie je potrebná iba fixácia a odpočinok.
Stav zlomeniny panvy u detí vzniká po úraze autom, páde z výšky alebo intenzívnej fyzickej aktivite – prudký štart, rozštiepenie, odrazenie pri skoku či silnom údere do lopty. Je zaznamenaný jeden alebo viac znakov:
- Ostrá bolesť;
- Edém a opuch;
- Subkutánny hematóm alebo odreniny;
- Nútená poloha tela - žaba alebo nohy ohnuté v kolenách a roztiahnuté do strán;
- Nie je možné zdvihnúť vystretú nohu;
- Nie je možné močiť alebo je v moči prímes krvi;
- Bolestivý šok alebo strata vedomia.
Prvá pomoc
Ak existuje aspoň jeden príznak, je potrebné okamžite vyhľadať lekára.
Dôležité: pred príchodom sanitky položte dieťa na štít alebo akýkoľvek tvrdý povrch, aby nedošlo k ďalšiemu posunu úlomkov. Pod kolená si môžete dať malý valec oblečenia alebo uterákov. V chladnom počasí prikryte pár prikrývkami. Netrápte sa a nepanikárte, sami nič nezmôžete. Je zakázané pokúšať sa mu postaviť na nohy alebo zasadiť.
Klasifikácia zlomenín panvy
Diagnóza zlomeniny u detí sa robí po kompletnom vyšetrení, röntgenové vyšetrenie sa vykonáva urgentne na pohotovosti. Ak lekárovi nie je všetko jasné, môže byť predpísaná magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia. Pri zlomeninách u detí sa tieto štúdie vykonávajú v deň prijatia. Pre takéto štúdie sa niekedy používa anestézia, pretože dieťa musí byť nehybné.
- Pozri tiež:
U detí sa klasifikujú tieto zlomeniny panvy:
- Okrajové jednotlivé kosti, keď sa pripojený sval odtrhne od krajnej časti. Celý panvový krúžok zostáva nedotknutý;
- Ruptúra panvového kruhu - predná alebo zadná časť:
- Predné - lonové alebo ischiálne kosti, prasknutie maternice. Niekedy sa tieto poškodenia kombinujú;
- Zadné - iliakálne alebo sakrálne kosti alebo ich artikulácia, ako aj dvojité zlomeniny;
- Acetabulárna dutina;
- Zlomenina spojená s dislokáciou.
Moderné diagnostické zariadenia umožňujú určiť presnú polohu a povahu zlomenín ihneď po ich výskyte. Ak panvový krúžok zostane neporušený, potom sa zlomenina nazýva stabilná, ak je roztrhnutá, je nestabilná.
- Určite si prečítajte:
Častejšie ako iné sa zlomeniny vyskytujú pri miernom posune v jednej rovine. Hubovitá látka počas zlomeniny u detí je zničená viac ako kompaktná. Línia zlomeniny sa nachádza na križovatke kosti s chrupavkou a je zle viditeľná na röntgene.
Čo sa deje pri rôznych zlomeninách?
V prvom rade je dôležité, akú zlomeninu dieťa má – otvorenú alebo zatvorenú. Otvorená zlomenina je porušením integrity nielen kostí, ale aj svalov, väzov a kože. Pri zatvorení zvonku je viditeľný iba hematóm - modrina alebo odrenina. Otvorené zlomeniny sú závažnejšie, pretože rana je vždy infikovaná z prostredia.
Najľahšie zlomeniny panvy - marginálne - je priama alebo avulzná zlomenina sedacej alebo lonovej kosti. S dobre vyvinutými svalmi sa fragment môže pohybovať na značnú vzdialenosť.
Porušenie integrity panvového kruhu je nebezpečné z dvoch dôvodov:
- Môžu byť poškodené vnútorné orgány;
- Deformácia, ktorá vzniká po zahojení, narúša držanie tela a chôdzu a u dievčat aj vznikajúce pôrodné cesty, čo v budúcnosti znemožňuje spontánny pôrod.
Tieto zlomeniny vyžadujú maximálnu pozornosť a starostlivé premiestnenie alebo porovnanie fragmentov. Zranenia sú jednorazové a viacnásobné, keď sú kosti roztrhané na úlomky ako motýľ. Najťažším prípadom je dvojitá zlomenina panvy u detí, kedy sa zlomí predná a zadná časť krúžku. Vnútorná časť lonovej kosti sa pohybuje nadol a vonkajšia časť sa pohybuje nahor. Tento stav je pomenovaný po Malgenyovi, lekárovi, ktorý ako prvý opísal mechanizmus vytesnenia.
V acetabulu - mieste, kde vstupuje hlava stehennej kosti - sa okraj alebo dno zlomí. Ak je dno poškodené, nevyhnutne dochádza k centrálnemu, hlava vychádza z kĺbovej jamky.
Dislokácia zlomeniny sa najčastejšie nachádza po pádoch.
Liečba
- Určite si prečítajte:
Detský periost je oveľa hrubší ako u dospelých. Je pevný a veľmi pružný, obsahuje veľké množstvo ciev – to vytvára predpoklady na rýchle splynutie. Na koncoch tubulárnych a plochých kostí u detí sú rastové zóny, elastická rastová chrupavka. To všetko zmäkčuje a absorbuje silu nárazu. Deti majú viac organických látok ako minerálov, takže kosti sú pružné a vydržia značné zaťaženie. Vlastnosti tela - základom toho, že zlomeniny panvových kostí u detí rastú spolu 3-4 krát rýchlejšie ako u dospelých.
Liečba závisí od miesta a závažnosti poranenia. Existujú 2 hlavné spôsoby:
- Konzervatívna - imobilizácia pomocou sadrovej dlahy alebo skeletovej trakcie;
- Operatívne.
Okrajové zlomeniny panvových kostí u detí sa liečia konzervatívne, ako aj prípady, keď panvový krúžok zostáva nedotknutý. Niekedy sa dokonca aj oddelený úlomok odstránený na značnú vzdialenosť môže vrátiť na svoje miesto pomocou kostrovej trakcie - o tom sa rozhoduje individuálne, záleží na veku a svalovej sile. Dislokácie sa tiež liečia bez operácie.
Chirurgická liečba je potrebná vždy, keď je narušená geometria panvového kruhu. Najlepšie výsledky dosahujú kovová osteosyntéza alebo spojenie úlomkov kostí s kovovými platničkami. Operácia je potrebná aj v prípade, keď je kosť rozdrvená, je narušené prekrvenie malých úlomkov. Takéto fragmenty sa musia odstrániť.
Rehabilitácia
anonym, muž, 15 rokov
Odrazu hovorím - viem, že na zlato. Podľa noriem je všetko normálne - ale estetika je mojím snom už od detstva. Teraz cvičím bez preskakovania, ale potrebujem prekonať tú prekliatu gynetiku, nie nadarmo sa hovorí, že človek môže všetko... Ostatné je v otázke ahoj. Nedávno som mal 15. Od detstva som chcela mať široké ramená a úzku spodnú časť, no myslela som si, že to príde samo... V 13 rokoch som mala výšku cca 178. V 13 rokoch od 66 kg vysušené na 59-60. V 14 som chodil do posilňovne, intenzívne som trénoval hornú časť tela, takmer som sa nedotýkal dna. Teraz váha - 69 kg. Mám ale estetický problém - úzke ramená a široká panva, aj úzky hrudník. Za tento čas som vyrástol len na 181, z cvikov - tlaky na lavičke, sedenie (niekedy v stoji), drep len mesiac, veľa sa vyťahujem. Ramená na kostiach sú cca 43-45 cm, nie presne, keďže som meral metrom, šírka hrudníka pozdĺž rebier vpredu je cca 28 cm (!!!), a obvod pri výdychu a nádychu je 96/104, resp. Hormóny som odovzdal, aj keď iba raz - 0,63 stg, cesto - 7 (približne si nepamätám). Ako teda môžem ovplyvniť rast ramien a ako spomaliť rast panvy? V oblečení vyzerám hrozne a ramená mám vo veľkosti 12-13 ročných... Možno si dať stg na radu endokrinológa a robiť dýchacie cvičenia (drep, pulóver) a plávanie? Alebo len tvrdo plávať? Škodí veľké bremená zhora na pleciach (napríklad lis v sede) rastu a sklonu ramien? Aké cviky vykonávať na rast kostného (!!!) základu (ramená, kľúčna kosť alebo čokoľvek, čo je zodpovedné za šírku) a hrudníka? Nemôžete len predpokladať, ale použiť fakty, takže nie je viera v nič dobré ... A je nejaká šanca, že môj rast skončil (niektorí hovoria, že rastové zóny sa môžu uzavrieť aj v 15), keďže pomaly rastiem ? A aké dlhé sú ramená? Povedzte mi, ako narovnať proporcie, a ak môžete, odpovedzte na všetky otázky, je to veľmi potrebné, bolí to vidieť, ako sen ide ďalej a ďalej .... A ak je to potrebné, povedzte mi, ktorého lekára potrebujete kontaktovať (chirurga/endokrinológa/terapeuta a pod.) V prípade potreby môžem priložiť foto
Fotka vždy pomôže, pretože podľa údajov je objem pŕs dostatočný, nevidím žiadnu disharmóniu. Či sa rast skončil, sa dá skontrolovať röntgenom rastových zón (aj keď to nemá zmysel, ale ožarovanie áno). Ak chcete vyrásť - skáčte a plávajte. U lekára je potrebné vylúčiť iba Kleynfelderov syndróm (vrátane mozaiky), ale podľa vašich údajov je to mimoriadne nepravdepodobné. Teraz - cvičenia pre ramená. Príťahy so širokým úchopom, tlaky nad hlavou, tlaky s jednoručkami, rady na prsiach (pre laty). Plávanie. Pre hrudník - bench press so širokým úchopom. Hlboké drepy môžu skutočne stimulovať určité rozšírenie panvy počas rastu. Myslím si, že s dovŕšením puberty sa proporcie zmenia, ale ak vynaložíte veľké úsilie, náprava je v každom prípade možná. Svaly rastú za 3 podmienok – hormóny, tréning, výživa. Ak ešte nie je dostatok hormónov, potom vylepšený tréning neprinesie efekt teraz, ale dôjde k oneskorenému efektu. Tréning na rast svalov – s veľkou váhou určite drep a mŕtvy ťah, čo teraz neodporúčam. Do 17 rokov - dôraz na plávanie. Nie je oficiálne potvrdené, že dvíhanie ťažkých váh brzdí rast, ale pre každý prípad väčšina trénerov radí amatérskym športovcom počkať s ťažkými váhami, kým sa rast nedokončí, ja tiež. Veľa štastia!
anonymne
Žiaľ, teraz je tam len fotka zo zadnej strany, s telefónom sú problémy. Podľa lekárskych noriem, opakujem, je to normálne, ale pre estetiku to nestačí - podľa mňa aj podľa názoru väčšiny ľudí, s ktorými som komunikoval (často však dodávali „a prečo to potrebujete?“, čo rozhorčuje mne vela,lebo toto je detsky sen.Nie mal som hovorit o syndrome,som prilis podozrievavy -teraz chodim,myslim...Zopakujem otazku -ako vylepsit proporcie (v prídavok k bazénu) bude mi vyhovovať schéma 3-4 tréningy v bazéne a 2 v posilňovni týždenne, oplatí sa brať stg, aká je pravdepodobnosť uzavretia rastových zón (posledné 2 roky som takmer nevyrástol ) a rozširovanie kosti, resp.
K otázke je priložená fotografia
Hormón určite nie. Schéma je vhodná, v hale sú len základné cvičenia na 8-10 opakovaní, nie menej. Stavba kostry je genetická, existuje však tzv. rýchlosť reakcie sa dá v určitých medziach meniť, ale pomocou svalov (neskôr) je to celkom reálne. Rastové zóny sa dajú skontrolovať iba na röntgenových snímkach, ešte raz - neodporúčam, kvôli nedostatku rozumu. Cvičenia sú aj tak rovnaké. Veľa štastia!
anonymne
s koľkými cm môžem rátať napríklad v ramenách a hrudníku?
Je celkom možné zväčšiť obvod hrudníka o 20 cm. Ale lepšie po 18 rokoch. Teraz je obdobie rastu, vrátane vnútorných orgánov, srdca. Preťaženia sú nežiaduce a tréning hmoty si vyžaduje obrovské zaťaženie. Sústreďte sa na plávanie, rýchlosť, všetky štýly. Viditeľný výsledok bude o rok. Veľa štastia!
Konzultácia s kondičným trénerom na tému „Rast ramien a panvy u tínedžera“ je len orientačná. Na základe výsledkov konzultácie sa obráťte na špecialistu, vrátane identifikácie možných kontraindikácií.
