Infekcie spôsobené mykobaktériami (Mycobacterium tuberculosis, leprae, avium atď.): diagnostika, liečba, prevencia. Mykobaktérie sú patogény, ktoré spôsobujú mykobaktérie

Atypické mykobakteriózy sú rad granulomatóznych ochorení spôsobených mykobaktériami. Názov ochorenia zahŕňa výraz atypický, pretože pôvodca ochorenia sa líši od klasických patogénnych mykobaktérií, ktoré spôsobujú rozvoj tuberkulózy kože.

Mykobaktérie sú anaeróbne, nepohyblivé mikroorganizmy, ktoré netvoria spóry. Najdôležitejšou charakteristikou týchto bacilov je ich odolnosť voči kyselinám a vysoký obsah lipidov v ich bunkových stenách.

Dnes je známych asi päť desiatok rôznych mykobaktérií. Medzi nimi sú:

• Určite patogénne. Patria sem M. tuberculosis, M. Bovis, M. Leprae, ktoré tiež spôsobujú lepru.
• Iné typy mykobaktérií sú klasifikované ako podmienene patogénne, nazývajú sa atypické.

Dôvody rozvoja

Mykobaktérie sú atypické.

Príčinou mykobakteriózy je infekcia určitými typmi mykobaktérií.

Mykobaktériami sa môžete nakaziť rôznymi spôsobmi – kontaktom, vzduchom, prachom. Okrem toho osoba s atypickou mykobakteriózou nepredstavuje osobitné nebezpečenstvo pre ostatných. V zásade k infekcii dochádza kontaktom s prostredím.

Napríklad mykobaktéria M. Avium môže byť prítomná vo výparoch z vodných plôch, takže infekcia sa často vyskytuje počas kúpania. Hydina je často zdrojom infekcie. Mykobaktérie môžu žiť aj v pôde.

Samozrejme, samotný fakt kontaktu s mykobaktériami neznamená, že sa ochorenie nevyhnutne rozvinie. Osoby so zníženou imunitou (lokálnou a celkovou) sú predisponované k mykobakterióze. Často existujú skutočnosti infekcie mykobaktériami u pacientov s obštrukčnou chorobou pľúc, cystickou fibrózou pľúcneho tkaniva, bronchiektáziou. Medzi provokujúce faktory patria zranenia, vrátane.

Klinický obraz

Klinika mykobakterióz spôsobených atypickými mykobaktériami sa vyznačuje rôznymi symptómami. Prejavy ochorenia závisia od typu mykobaktérií, cesty ich prieniku, veku, pohlavia atď.

Batherov granulóm alebo bazénový granulóm

Pôvodcom tohto ochorenia je Mycobacterium marinum – mykobaktérie, ktoré žijú v morskej vode. Prenikanie mykobaktérií sa uskutočňuje poškodením kože (škrabance, odreniny atď.). K infekcii môže dôjsť pri plávaní v bazénoch s morskou vodou, čistení akvárií, v ktorých žije morský život, čistení morských rýb.

Inkubačná doba tohto typu kožného ochorenia spôsobeného mykobaktériami je v priemere 2,5 týždňa. V mieste prieniku mykobaktérií na kožu sa vytvorí uzol s bradavičnatým alebo drobným šupinovým povrchom. Uzol má modrasto-červenkastú farbu.

Toto ochorenie je bežnejšie u mužov vo veku 10-40 rokov. Výsledný uzol nespôsobuje bolesť, má pomerne hustú štruktúru a je studený na dotyk. Zo subjektívnych pocitov je niekedy zaznamenané svrbenie, ale zvyčajne sa pacienti viac obávajú vzniku kozmetického defektu.

Ak sa uzol nachádza nad kĺbom, môže to viesť k obmedzeniu jeho pohyblivosti. Pri stlačení uzla sa niekedy zaznamená mierna bolestivosť.

S rozvojom ochorenia sa na mieste uzla môže vytvoriť vred pokrytý hnisavými alebo hemoragickými kôrkami. Na dne vredu sú pozorované. V niektorých prípadoch sa okolo vredu tvoria detské uzliny a fistuly.

Batherov granulóm je ochorenie s dlhým priebehom. Na mieste zahojeného vredu sa vytvorí.

Pri sporotrichoidnej forme ochorenia sa tvoria mäkké podkožné uzliny, ktoré vyzerajú ako opuchy s priemerom asi 2 cm.Uzliny sú umiestnené lineárne, pozdĺž umiestnenia lymfatickej cievy vo vzdialenosti od primárneho vredu. Keď sa opuch nachádza nad kĺbmi, klinika ochorenia pripomína burzitídu alebo zápalovú artritídu.

Diseminovaná forma granulómu kúpajúcich sa je extrémne zriedkavá. Zvyčajne sa tento typ ochorenia pozoruje u ľudí so zníženým imunitným stavom - pacientov s HIV užívajúcich imunosupresíva atď. V tomto prípade sa okrem primárneho zamerania umiestneného v mieste prenikania mykobaktérií pozoruje tvorba početných lineárnych uzlov. Lokalizácia uzlín závisí od spôsobu infekcie. U kúpačov bývajú postihnuté nohy, u akvaristov býva postihnutá dominantná ruka. Pri diseminovanej forme ochorenia dochádza k zvýšeniu lymfatických uzlín umiestnených v blízkosti primárneho zamerania.

Buruli vred

Pôvodcom ochorenia je Mycobacterium ulcerans. Tento typ mykobaktérií sa do tela dostáva poškodením kože. Toto ochorenie je bežnejšie v tropických krajinách, hlavne u mladých ľudí. Ženy ochorejú o niečo častejšie.

Keďže prirodzené prostredie mykobaktérií Ulcerans nebolo stanovené, je ťažké povedať, ako k infekcii dochádza. Predpokladá sa, že infekcia sa vyskytuje pri menších poraneniach - bodnutí tŕňom, rezom na liste rastliny atď.

Inkubačná doba tohto ochorenia je 3 mesiace, takže nie všetci pacienti si pamätajú mikrotraumu, ktorá sa stala „vstupnou bránou“ mykobaktérií.

Klinicky sa choroba prejavuje výskytom hustého uzla, ktorý sa rýchlo degeneruje do vredu, ktorý nespôsobuje bolesť. Vredy pri tejto chorobe môžu byť veľmi veľké, šíria sa na kožu takmer celej postihnutej končatiny. Najčastejšie sú vredy lokalizované na nohách, pretože práve koža nôh je najčastejšie zranená pri prechádzkach v prírode alebo v dôsledku toho.

Pri vredoch Buruli zvyčajne nie sú žiadne príznaky všeobecnej intoxikácie, lymfatické uzliny sa nezmenia.

Iné odrody atypických mykobakterióz

Veľmi časté sú atypické mykobakteriózy spôsobené Mycobacterium, Mycobacterium abscessus a Mycobacterium chelonae. Tieto mykobaktérie sa zvyčajne dostávajú cez kožné lézie a spôsobujú infekcie rán.

Existuje geografický princíp šírenia infekcie. Takže v európskych krajinách sú kožné infekcie spôsobené mykobaktériami typu fortuitum bežnejšie. Na americkom kontinente sú prípady infekcie mykobaktériami typu chelonae bežnejšie.

Tieto mykobaktérie sú bežné v životnom prostredí, možno ich nájsť vo vode, pôde, prachu, voľne žijúcich či domácich zvieratách.

Mykobaktérie sa dostávajú cez rany na kožu a polovica prípadov infekcie sa vyskytuje v ranách po operáciách a injekciách.

Inkubačná doba trvá približne mesiac, niekedy však aj dlhší čas – až 2 roky.

V mieste prieniku mykobaktérií sa najskôr vytvorí tmavočervený uzlík, ktorý sa premení na studený absces bez výrazných známok zápalu. Po otvorení abscesu sa pozoruje oddelenie seróznej tekutiny. U osôb s nízkym imunitným stavom je možná diseminovaná forma ochorenia s tvorbou mnohopočetných abscesov a poškodením kĺbov. Tento typ ochorenia sa vyvíja s hematogénnym šírením mykobaktérií po celom tele.

Diagnostické metódy

Základom diagnostiky mikrobakterióz je očkovanie na médiá pre mykobaktérie. Na výskum sa odoberá výtok z ulceróznych povrchov alebo bioptický materiál. Okrem toho sa nám materiál vysieva v obvyklom prostredí, čo umožňuje vylúčiť prítomnosť sekundárnej infekcie inými bakteriálnymi infekciami.

Liečba

Minocyklín sa používa na liečbu ochorenia.

Základom liečby kožných lézií spôsobených mykobaktériami je antibiotická terapia. Liekom voľby na boj proti mykobaktériám je zvyčajne minocyklín. Je možné použiť iné antibiotiká s prihliadnutím na citlivosť mykobaktérií.

V prípade, že mykobaktérie vykazujú slabú citlivosť na konvenčné antibakteriálne látky, rifampicín sa predpisuje v kombinácii s etambutolom. Mimochodom, pri liečbe sa úspešne používa aj rifampicín.

Pri liečbe vredu Buruli sú antibiotiká často neúčinné. Pri veľkej oblasti poškodenia sa postihnuté tkanivá vyrežú a vykoná sa implantácia vlastnej kože.

Pri diseminovaných formách kožných ochorení spôsobených mykobaktériami sa používajú lieky proti tuberkulóze.

Pacientom sa spravidla ponúka hospitalizácia v počiatočnom štádiu liečby, pretože na výber najúčinnejšieho lieku je potrebné neustále sledovať priebeh ochorenia. Všeobecný priebeh liečby kožných infekcií spôsobených mykobaktériami môže trvať až rok.

Pri dlhodobej liečbe ochorenia antibiotikami je potrebné predpísať hepatoprotektory na ochranu pečene a probiotiká, aby sa zabránilo vzniku dysbakteriózy.

V procese liečby chorôb spôsobených mykobaktériami je potrebné poskytnúť pacientovi dobrú výživu. Odporúča sa obmedziť pobyt na slnku.

Liečba ľudovými prostriedkami

Na liečbu ľudových liekov na kožné infekcie spôsobené mykobaktériami sa odporúča vybrať si recepty zamerané na celkové posilnenie imunity.

Pri ochoreniach vyvolaných atypickými mykobaktériami sa odporúča užívať prípravky z aloe s medom. Užitočné vitamínové čaje z šípok, mäty, malín, ríbezlí.

Prevencia a prognóza

Prevenciou vzniku kožných ochorení spôsobených mykobaktériami je zabrániť poškodeniu kože. Prognóza týchto ochorení je priaznivá, avšak tieto kožné infekcie si vyžadujú dlhodobú liečbu.

Mykobaktérie.

Do rodu Mycobacterium rodiny Mycobacteriaceae zahrnuté aeróbne imobilné grampozit. odolné voči kyselinám a alkoholu rovné alebo zakrivené tyčinkovité baktérie. Niekedy tvoria vláknité alebo mycéliové štruktúry. Vyznačuje sa vysokým obsahom lipidov a voskov (až 60%). Kataláza- a arylsulfatáza-pozitívny, odolný voči pôsobeniu lyzozýmu. Rast pomaly alebo veľmi pomaly.

Mykobaktérie sú široko rozšírené v životnom prostredí – vo vode, pôde, rastlinách a živočíchoch.

Na základe patogenity sa vlastne rozlišujú patogény, ktoré spôsobujú špecifické ochorenia ( 5 skupín - M. Tuberculosis, M. leprae, M. bovis, M. Miccroti, M. Lepraemurium) a atypické mykobaktérie.

Patogénne mykobaktérie.

Mycobacterium Tuberkulóza (Kochov prútik). Pôvodcom ľudskej tuberkulózy je chronické infekčné ochorenie charakterizované léziami dýchacích orgánov, kostí, kĺbov, kože, urogenitálneho a niektorých ďalších orgánov. Ochorenie je známe už od staroveku. Pľúcnu formu tuberkulózy opísali už antickí autori (Artaeus z Kappadokie, Hippokrates a i.) Starovekí ju však nepovažovali za infekciu, Ibn-Sina ju považoval za dedičnú chorobu. Fracastoro bol prvý, kto priamo poukázal na jeho infekčnú povahu a Sylvius si všimol súvislosť pľúcnych tuberkulóz s konzumáciou. Rôznorodosť klinických prejavov tuberkulózy spôsobila mnoho mylných predstáv: de Laaenek pripisoval pľúcne tuberkulózy zhubným novotvarom, Virchow nespájal kazeóznu nekrózu s tuberkulóznym procesom. Rast miest, prehustenie obyvateľstva a nízka hygienická životná úroveň viedli k tomu, že v 18.-19. Tuberkulóza zhromaždila bohatú úrodu medzi rôznymi vrstvami obyvateľstva: stačí spomenúť Mozarta, Chopina, Nekrasova, Čechova a ďalších.

Infekčnú povahu choroby dokázal Wilmen (1865) a najdôležitejšou etapou v skúmaní a zlepšovaní opatrení na boj proti tuberkulóze bola krátka Kochova správa na stretnutí Berlínskej fyziologickej spoločnosti 24. marca 1882 o tzv. etiológie tuberkulózy, v ktorej načrtol hlavné postuláty-kritériá na hodnotenie patogenity akéhokoľvek mikroorganizmu.

Epidemiológia. Zásobník Mycobacterium Tuberkulóza - chorý človek, hlavná cesta infekcie je aerogénna, menej často cez kožu a sliznice. V zriedkavých prípadoch je možná transplacentárna infekcia plodu.

a) Nie vždy prienik mykobaktérií vyvoláva vývoj patologického procesu, osobitnú úlohu zohrávajú nepriaznivé životné a pracovné podmienky. V súčasnosti dochádza k nárastu incidencie, ktorý je spojený so zjavným poklesom životnej úrovne obyvateľstva a sprievodnou nerovnováhou vo výžive na jednej strane a zvyšuje sa „aktivita“ patogénu, zrejme v dôsledku k vytesneniu prirodzených konkurentov v dôsledku používania antimikrobiálnych látok.

b) Rovnako dôležité je „starnutie“ populácie na celom svete a nárast počtu ľudí s chronickými ochoreniami sprevádzanými oslabenou imunitou.

v) osobitnú úlohu pri infekcii Mycobacterium Tuberkulóza rolu zohráva preľudnenosť obyvateľstva: v Ruskej federácii - cely predbežného zadržania, utečenecké tábory, "bezdomovci".

Morfológia a farbiace vlastnosti.

Tenké, rovné alebo mierne zakrivené tyčinky s veľkosťou 1-10 * 0,2-0,6 µm, s mierne zakrivenými koncami, obsahujú v cytoplazme granulárne útvary. Morfológia sa mení v závislosti od veku kultúry a podmienok pestovania – u mladých kultúr sú palice dlhšie, v starých kultúrach sú náchylné na jednoduché rozkonárenie. Niekedy sa tvoria kokoidné štruktúry a L-formy ktoré zostávajú infekčné a filtrovateľné formuláre.

Sú nepohyblivé, netvoria spóry, nemajú kapsuly, ale majú mikrokapsulu oddelenú od bunkovej steny osmiofóbnou zónou. odolný voči kyselinám,čo je spôsobené vysokým obsahom lipidov a kyseliny mykolovej v bunkovej stene a tiež tvoria granule stabilné voči kyselinám, pozostávajúce najmä z metafosfátu ( mušie zrná), umiestnené voľne alebo v cytoplazme tyčiniek.

Gram-pozitívne, anilínové farbivá sú slabo vnímané, podľa Ziehla-Nielsena sú namaľované v jasne červenej farbe, podľa Fly-Weiss - vo fialovej (jodofília).

kultúrne vlastnosti. aeróby, ale schopný rásť za fakultatívnych anaeróbnych podmienok, 5-10% CO2 podporuje rýchlejší rast. Rozmnožujú sa delením, proces je veľmi pomalý, v priemere za 14-18 hodín. Teplotné optimum 37-38 gr.С, pH 7,0-7,2

(rastie v rozmedzí 4,5 - 8,0).

Pre rast potrebuje prítomnosť bielkovinového substrátu a glycerolu, ďalej uhlík, chlór, fosfor, dusík, rastové faktory (biotín, kyselina nikotínová, riboflavín), ióny (Mg, K, Na, Fe).

Na kultiváciu sa používajú husté vaječné médiá (Levinstein-Jensen, Petragnani, Doce), syntetické a polosyntetické tekuté médiá (Sotonovo médium). Na tekutých médiách sa rast pozoruje v dňoch 5-7 vo forme suchého zvrásneného filmu (R - forma) stúpajúceho k okrajom skúmavky, médium zostáva priehľadné. V prostrediach obsahujúcich detergent (tween-80) poskytujú rovnomerný rast v celej hrúbke média. Na tekutých médiách a počas vnútrobunkového vývoja je charakteristická faktor šnúry ( trehalóza-6,6-dimykolát), ktorý spôsobuje konvergenciu bakteriálnych buniek v mikrokolóniách, ich rast vo forme hadovitých pletencov a súvisí s virulenciou patogénu. Na hustých médiách je rast zaznamenaný v dňoch 14 až 40 vo forme suchého vrásčitého krémového povlaku, kolónií s vyvýšeným stredom, pripomínajúcim karfiol, drobivé, slabo navlhčené vodou a majú príjemnú vôňu. Kultúry sa zle odstraňujú z prostredia a prasknúť pri prepichnutí. Pod vplyvom antibakteriálnych liečiv môžu disociovať s tvorbou mäkkých vlhkých S-kolónií alebo rásť vo forme hladkých alebo pigmentovaných kolónií. Výrazná vlastnosť Mycobacterium Tuberkulóza - schopnosť syntetizovať značné množstvo kyseliny nikotínovej (niacín), ktorá sa využíva na jej diferenciálnu diagnostiku s inými mykobaktériami (niacínový test), jednou z podmienok je nutnosť výsevu na Levinstein-Jensenovo médium, ktoré neobsahuje malachit zelená), pretože farbivo reaguje s použitými činidlami). Na médiách so žlčou tvorí sivastý, mastný povlak tvorený predĺženými vetviacimi tyčinkami.

Kochov prútik celkom odolný voči rôznym vplyvom, v mlieku odumiera po 15-20 minútach pri teplote 60 °C, pri podobnej teplote pretrváva v spúte až hodinu, pri varení odumiera po 5 minútach. Priame slnečné svetlo zabíja Kochov prútik po 45-55 minútach, rozptýlené - po 8-10 dňoch. Pri sušení je dobre zachovaná (až niekoľko týždňov). Bežné chemické dezinfekčné prostriedky sú pomerne neúčinné, 5% roztok fenolu zabíja Mycobacterium Tuberkulóza až po 5-6 hodinách je patogén schopný rýchlo vyvinúť rezistenciu na mnohé antibakteriálne látky.

Patogenéza lézií a klinické prejavy.

a) Najčastejšie k infekcii dochádza vdýchnutím aerosólu s obsahom mykobaktérií alebo použitím kontaminovaných produktov (možný je prienik cez kožu a sliznice). Inhalačné mykobaktérie fagocytujú alveolárne a pľúcne makrofágy a transportujú ich do regionálnych lymfatických uzlín, fagocytárne reakcie sú neúplné a patogén prežíva v cytoplazme makrofágov. Schopnosť znižovať aktivitu fagocytov je spôsobená sulfatidmi, ktoré zvyšujú toxický účinok pupočníkového faktora a inhibujú fagozomálno-lyzozomálnu fúziu. Zápalová odpoveď zvyčajne nie je výrazná, čo je do značnej miery sprostredkované schopnosťou pupočníkového faktora inhibovať migráciu polymorfonukleárnych fagocytov. V mieste prieniku sa môže vyvinúť primárny efekt. V dynamike sa pozdĺž regionálnych lymfatických ciest a uzlín vytvára primárny komplex charakterizovaný vývojom granulómov vo forme tuberkulóz (preto tuberkulóza, alebo tuberkulóza).

tvorba granulómov nemá žiadne charakteristické znaky a ide o bunkovú reakciu DTH. K senzibilizácii organizmu dochádza v dôsledku pôsobenia množstva produktov mykobaktérií, známych ako starý Kochov tuberkulín, ktorý vykazuje lokálny a systémový účinok. Do určitej miery je tvorba granulómov podporovaná tvorbou kyseliny mliečnej, nízkym pH, vysokou koncentráciou CO2. V strede každého tuberkulu je miesto syrovej nekrózy, kde sa nachádza Kochova palica. Miesto nekrózy je obklopené epiteloidnými a obrovskými bunkami Pirogov-Langhans. Stred je obklopený epiteloidnými bunkami a pozdĺž obvodu - lymfocyty, plazmocyty a mononukleárne bunky, najčastejšie sa primárne zameranie pozoruje v pľúcach (Gonovo zameranie). V granulómoch sa reprodukcia patogénu zvyčajne spomalí alebo úplne zastaví.

Celkom príznačné obdobie latentného mikrobiizmu„– stav, pri ktorom preniknuté mykobaktérie nespôsobujú rozvoj zápalových reakcií a voľne sa šíria po tele.

Vo väčšine prípadov sa primárne lézie úplne vyliečia

degradácia obsahu, kalcifikácia a fibróza

parenchým.

Klinické prejavy zvyčajne chýbajú alebo pripomínajú syndróm podobný chrípke, niekedy možno rádiograficky zistiť primárne ložisko alebo zväčšené bronchopulmonálne lymfatické uzliny.

Primárna tuberkulóza sa vyznačuje vysokou citlivosťou tkanív na metabolity mykobaktérií, čo prispieva k ich senzibilizácii, pri vyliečení afektu zvýšená citlivosť mizne a zvyšuje sa závažnosť imunitných reakcií. Za týchto podmienok je však možné šírenie patogénu z primárnych ložísk a vytváranie skríningov ložísk, ktoré sú zvyčajne lokalizované v pľúcach, obličkách, genitáliách a kostiach.

b) Keď je imunita tela oslabená, ohniská sa aktivujú a postupujú s vývojom sekundárneho procesu. Určitým príspevkom k patogenéze je senzibilizácia organizmu, ktorá spôsobuje u pacienta rôzne toxicko-alergické reakcie.

reaktivácia nastáva 20-25 rokov po počiatočnej infekcii. Zvyčajne je vyvolaná stresom, podvýživou a celkovým oslabením organizmu. V pľúcach, prieduškách a malých cievach sa vytvárajú dutiny, z ktorých sa aktívne vykašliavajú nekrotické tvarohové hmoty obsahujúce značné množstvo patogénu.

Klinicky sa reaktívna tuberkulóza prejavuje kašľom, častou hemoptýzou, chudnutím, hojným nočným potením a chronickou nízkou horúčkou.

v) V zriedkavejších prípadoch, u oslabených dospievajúcich a dospelých, ako aj u pacientov s imunodeficienciou, diseminovaná (miliárna) tuberkulóza, charakterizované tvorbou granulómov v rôznych orgánoch.

rozvoj generalizovaných lézií sa často vyskytuje po prieniku obsahu granulómu do krvného obehu.

Celkové prejavy sú podobné ako pri sekundárnej tuberkulóze, ale často sú sprevádzané léziami mozgu a jeho membrán, prognóza tejto formy je najnepriaznivejšia.

Rozmanitosť foriem viedla k zložitosti jeho klasifikácie.

V súčasnosti klinická klasifikácia rozlišuje tri hlavné formy:

Intoxikácia tuberkulózou u detí a dospievajúcich.

Tuberkulóza dýchacieho systému vrátane primárneho komplexu, poškodenie vnútorných lymfatických uzlín, pohrudnice, horných dýchacích ciest, fokálna, infiltračná, kavernózna, fibrózno-kavernózna, cirhotická pľúcna tuberkulóza, tuberkulóza atď.

Tuberkulóza iných orgánov a systémov, vrátane lézií mozgových blán, očí, kĺbov a kostí, čriev a pobrušnice, kože a podkožného tkaniva. Orgány močovo-pohlavného systému atď.

Laboratórna diagnostika.

Zahŕňa metódy zahrnuté v povinnom diagnostickom minime a ďalšie metódy výskumu.

ALE). V prípade choroby – mikroskopia patologického materiálu(spútum, výtok z fistuly, moč, výplach priedušiek) v náteroch zafarbených podľa Ziehla-Neelsena možno zistiť červené acidorezistentné bacily.(V posledných rokoch bola zavedená metóda Murahashi-Yoshida, ktorá umožňuje odlíšiť mŕtve resp. živé baktérie).

s nízkym obsahom patogénu sa používa akumulačná metóda Ulengut - materiál sa zmieša s rovnakým alebo dvojnásobným objemom NaCl a NaOH, pretrepe a inkubuje 30 minút pri teplote 21 ° C. Potom sa bunkové zvyšky a cudzie baktérie odstránia centrifugáciou, zrazenina sa neutralizuje 30 % roztokom kyseliny octovej a pripravia sa nátery zafarbené podľa Ztl-Nelsen alebo Kinyon.

efektívnejšia je flotačná metóda - do materiálu sa pridá roztok NaOH, destilát, xylén (benzén) a silno sa pretrepe, vzniknutá pena vypláva a zachytí mykobaktérie, odsaje sa a pripravia sa nátery.

Určitú hodnotu pri hodnotení závažnosti procesu, účinnosti liečby a prognózy ochorenia má kvantitatívne hodnotenie populácie mykobaktérií metódou Gaffky-Stinken (počítanie baktérií na kalibrovaných okuliaroch v určitých zorných poliach).

Najúčinnejšia bakterioskopická metóda - fluorescenčná mikroskopia, pretože farbenie fluorochrómom (napríklad auramín-rodamín) umožňuje detekovať aj malé množstvo mykobaktérií (zafarbených bielo-žltou farbou), ako aj formy so zmenenými kultúrnymi a farbiacimi vlastnosťami.

B) Izolácia patogénu. Pred naočkovaním možno testovaný materiál ošetriť Ulengutom alebo Sumioshi (15-20% roztok HCl alebo H2SO4), testované vzorky sa odstredia, premyjú fyziologickým roztokom a naočkujú, pričom sa opatrne rozotrie na tuhé živné médiá (zvyčajne Levinstein-Jensen). pre jednoduchosť môžu byť vzorky ošetrené rôznymi antibiotikami, ktoré inhibujú rast kontaminujúcej flóry.

Nevýhodou metódy je trvanie získania výsledku - od 2 do 12 týždňov.

Výhodou je možnosť získania čistej kultúry, čo umožňuje jej identifikáciu, vyhodnotenie jej virulentných vlastností a stanovenie citlivosti na liečivá.

Boli vyvinuté zrýchlené metódy izolácie patogénu (Price), materiál sa umiestni na podložné sklíčko, ošetrí sa H2SO4, premyje sa fyziologickým roztokom a pridá sa do živného média doplneného citrátovou krvou. Sklo sa vyberie po 3-4 dňoch a zafarbí podľa Ziehla-Nelsena.

- "Zlatý štandard" - v diagnostike tuberkulózy - biologický test na morčatách infikovaných subkutánne alebo intraperitoneálne 1 ml materiálu získaného od pacienta. U zvierat sa rozvinie generalizovaná infekcia vedúca k úhynu za 1-2 mesiace, avšak tuberkulínovým testom sa dá choroba rozpoznať skôr - po 3-4 týždňoch a lymfadenitída už o 5-10 dní. Ich vpichy obsahujú veľké množstvo baktérií. Avšak objavenie sa rezistentných a modifikovaných mykobaktérií znížilo citlivosť tohto testu. Na jej zvýšenie sa využíva intratestikulárna infekcia, prípadne sa potlačí imunita živočíšneho organizmu zavedením glukokortikoidov.

G. Sérologické štúdie. Bolo navrhnuté veľké množstvo rôznych reakcií, ktoré detegujú antigén mykobaktérií a protilátky proti nim, napríklad RSK, RA. RPGA podľa Boydena. ELISA.

D. Kožné testy s tuberkulínom sú mimoriadne dôležité, pretože umožňujú rozsiahle skríningové prieskumy obyvateľstva. Metóda zahŕňa zavedenie malých dávok (zvyčajne 5 jednotiek)

PPD-L do kožných zárezov (Pirquetova reakcia), subkutánne (Kochova reakcia).

S pozitívnym výsledkom sa po 48 hodinách (u starších ľudí - po 72 hodinách) v mieste vpichu vytvorí papula s priemerom 10 mm s hyperemickými okrajmi. Vo väčšine krajín je test Mantoux najbežnejší, pretože. výsledky Pirquetovej reakcie často spôsobujú ťažkosti pri ich interpretácii.

Pozitívny test Mantoux naznačuje, že osoba bola vystavená antigénu. Mycobacterium Tuberkulóza alebo iné baktérie, ktoré skrížene reagujú. Pozitívnu reakciu nemožno považovať za znak aktívneho procesu.

Pri papuli 5-10 mm je výsledok pochybný a test sa musí zopakovať so zavedením 10 jednotiek.

Pri menších veľkostiach - negatívny výsledok. (Neznamená vždy absenciu procesu - u imunodeficientných jedincov).

E. PCR - diagnostika.

G. Ďalšie laboratórne metódy- posúdenie stavu imunity.

Bakterioskopia

(grampozitívne tyčinky

Hlien, moč, hnis, bodka atď.

Bakterioskopia

Bakterioskopia

biotest

Netuberkulózne mykobaktérie sú nezávislé druhy široko rozšírené v prostredí ako saprofyty, ktoré v niektorých prípadoch môžu spôsobiť závažné ochorenia - mykobakteriózu. Nazývajú sa aj environmentálne mykobaktérie (environmentálne mikabaktérie), pôvodcovia mykobakterióz, oportúnne a atypické mykobaktérie. Významný rozdiel medzi netuberkulóznymi mykobaktériami a komplexom mycobacterium tuberculosis je v tom, že sa prakticky neprenášajú z človeka na človeka.

Netuberkulózne mykobaktérie sú rozdelené do 4 skupín podľa obmedzeného počtu charakteristík: rýchlosť rastu, tvorba pigmentu, morfológia kolónií a biochemické vlastnosti.

1. skupina - pomaly rastúce fotochromogénne (M. kansasii a iné). Hlavným znakom predstaviteľov tejto skupiny je vzhľad pigmentu na svetle. Tvoria kolónie od S až po RS-formy, obsahujú kryštály karoténu, farbia ich na žlto. Rýchlosť rastu od 7 do 20 dní pri 25, 37 a 40 °C, katadazopozitívna.

M. kansasii – žlté bacily, žijú vo vode, pôde, najčastejšie postihujú pľúca. Tieto baktérie možno identifikovať podľa ich veľkej veľkosti a krížového usporiadania. Dôležitým prejavom infekcií M. kansasii je rozvoj diseminovaného ochorenia. Možné sú aj lézie kože a mäkkých tkanív, rozvoj tenosynovitídy, osteomyelitídy, lymfadenitídy, perikarditídy a infekcie močových ciest.

2. skupina - pomaly rastúci dobytok-chromogénne (M. scrofulaceum, M. matmoense, M. gordonae atď.). Mikroorganizmy tvoria v tme žlté a pri 37 °C rastú svetlooranžové alebo červenkasté kolónie, zvyčajne kolónie S-formy. Ide o najpočetnejšiu skupinu netuberkulóznych mykobaktérií. Sú izolované zo znečistených vodných plôch a pôdy a majú miernu patogenitu pre ľudí a zvieratá.

M. scrofulaceum (z anglického scrofula - scrofula) je jednou z hlavných príčin krčnej lymfadenitídy u detí do 5 rokov. V prítomnosti závažných sprievodných ochorení môžu spôsobiť poškodenie pľúc, kostí a mäkkých tkanív. Okrem vody a pôdy boli mikróby izolované aj zo surového mlieka a iných mliečnych výrobkov.

M. maimoense - mikroaerofily, tvoria sivobiele hladké lesklé nepriehľadné kupolovité okrúhle kolónie.

Primárne izoláty rastú veľmi pomaly pri 22-37°C. Ich vystavenie svetlu nespôsobuje tvorbu pigmentu, v prípade potreby sa v expozícii pokračuje až 12 týždňov. U ľudí spôsobujú chronické ochorenie pľúc.

M. gordonae sú najbežnejšie uznávané saprofyty, skotochromogény zvodnenej vody, spôsobujú mykobakteriózu extrémne zriedkavo. Okrem vody (známej ako M. aquae) sa často izolujú z pôdy, výplachu žalúdka, bronchiálneho sekrétu alebo iného materiálu od pacientov, no vo väčšine prípadov sú pre človeka nepatogénne. Zároveň sú hlásené prípady meningitídy, peritonitídy a kožných lézií spôsobených týmto typom mykobaktérií.

3. skupina - pomaly rastúce nechromogénne mykobaktérie (komplex M. avium, komplex M. gaslri M. terrae atď.). Tvoria bezfarebné S- alebo SR- a R-formy kolónií, ktoré môžu mať svetložlté alebo krémové odtiene. Sú izolované od chorých zvierat, od vody a pôdy.

M. avium - M. inlracellulare sú spojené do jedného komplexu M. avium, pretože ich medzidruhová diferenciácia predstavuje určité ťažkosti. Mikroorganizmy rastú pri 25-45 °C, patogénne pre vtáky, menej patogénne pre hovädzí dobytok, ošípané, ovce, psy a nepatogénne pre morčatá. Najčastejšie tieto mikroorganizmy spôsobujú poškodenie pľúc u ľudí. Sú opísané lézie kože, svalového tkaniva a kostného skeletu, ako aj diseminované formy ochorení. Patria medzi pôvodcov oportúnnych infekcií, ktoré komplikujú syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS). M. avium subsp. paratuberculosis je pôvodcom Jonesovej choroby u hovädzieho dobytka a pravdepodobne Crohnovej choroby (chronické zápalové ochorenie gastrointestinálneho traktu) u ľudí. Mikrób je prítomný v mäse, mlieku a výkaloch infikovaných kráv a nachádza sa aj vo vode a pôde. Štandardné metódy úpravy vody tento mikrób neinaktivujú.

M. xenopi spôsobuje ľudské pľúcne lézie a rozšírené formy chorôb spojených s AIDS. Sú izolované zo žiab rodu Xenopus. Baktérie tvoria malé nepigmentované kolónie s hladkým lesklým povrchom, ktoré sa následne sfarbujú do jasne žltej farby. Termofily nerastú pri 22 °C a dobre rastú pri 37 a 45 °C. Pri bakterioskopii vyzerajú ako veľmi tenké tyčinky, zužujúce sa na jednom konci a navzájom rovnobežné (a vo forme palisády). Často izolované od studenej a horúcej vody z vodovodu, vrátane pitnej vody skladovanej v nemocničných nádržiach (nozokomiálne ohniská). Na rozdiel od iných oportúnnych mykobaktérií sú citlivé na pôsobenie väčšiny liekov proti tuberkulóze.

M. ukerans - etiologický agens mykobakteriálneho kožného N (vred Buruli), rastie iba pri 30-33 ° C, rast kolónií sa pozoruje až po 7 týždňoch. K izolácii patogénu dochádza aj vtedy, keď sú myši infikované v dužine chodidla labky. Toto ochorenie je bežné v Austrálii a Afrike. Zdrojom nákazy je tropické prostredie a očkovanie BCG vakcínou proti tejto mykobakterióze.

4. skupina - rýchlo rastúce mykobaktérie (komplex M. fortuitum, M. phlei, M. xmegmatis atď.). Ich rast je zaznamenaný vo forme R- alebo S-foriem kolónií v priebehu 1-2 až 7 dní. Nachádzajú sa vo vode, pôde, odpadových vodách a sú predstaviteľmi normálnej mikroflóry ľudského tela. Baktérie tejto skupiny sú zriedkavo izolované z patologického materiálu od pacientov, ale niektoré z nich majú klinický význam.

Komplex M. fortuitum zahŕňa M. fortuitum a M. chcionae, ktoré sú zložené z poddruhov. Spôsobujú diseminované procesy, kožné a pooperačné infekcie, pľúcne ochorenia. Mikróby tohto komplexu sú vysoko odolné voči liekom proti tuberkulóze.

M smegmatis je predstaviteľom normálnej mikroflóry izolovanej zo smegmy u mužov. Rastie dobre pri 45°C. Ako pôvodca ľudských chorôb je na druhom mieste medzi rýchlo rastúcimi mykobaktériami po komplexe M. fortuitum. Ovplyvňuje pokožku a mäkké tkanivá. Pri štúdiu moču treba odlíšiť pôvodcov tuberkulózy od M. smegmatis.

Epidemiológia mykobakterióz

Pôvodcovia mykobakteriózy sú v prírode široko rozšírení. Možno ich nájsť v pôde, prachu, rašeline, bahne, riekach, nádržiach a bazénoch. Nachádzajú sa v kliešťoch a rybách, spôsobujú choroby vtákov, voľne žijúcich a domácich zvierat a sú predstaviteľmi normálnej mikroflóry slizníc horných dýchacích ciest a urogenitálneho traktu u ľudí. K infekcii netuberkulóznymi mykobaktériami dochádza z prostredia aerogénne, kontaktom s poškodením kože, ako aj potravinami a vodou. Prenos mikroorganizmov z človeka na človeka je nezvyčajný. Ide o podmienene patogénne baktérie, preto má pri výskyte ochorenia veľký význam zníženie odolnosti makroorganizmu a jeho genetická predispozícia. V postihnutých oblastiach sa tvoria granulómy. V závažných prípadoch je fagocytóza neúplná, bakteriémia je výrazná a v orgánoch sú stanovené makrofágy naplnené netuberkulóznymi mykobaktériami a pripomínajúce bunky lepry.

, , , , , , , ,

Príznaky mykobakteriózy

Príznaky mykobakteriózy sú rôzne. Najčastejšie je postihnutý dýchací systém. Symptómy pľúcnej patológie sú podobné príznakom tuberkulózy. Zároveň nie sú nezvyčajné prípady mimopľúcnej lokalizácie procesu zahŕňajúcej kožu a podkožné tkanivo, povrchy rany, lymfatické uzliny, močové orgány, kosti a kĺby a meningy. Orgánové lézie môžu začať akútne aj latentne, ale takmer vždy prebiehajú vážne,

Je možné vyvinúť aj zmiešanú infekciu (mixt-infekcia), v niektorých prípadoch môžu byť príčinou rozvoja sekundárnej endogénnej infekcie.

Mikrobiologická diagnostika mykobakteriózy

Hlavná metóda diagnostiky mykobakteriózy je bakteriologická. Materiál na štúdiu sa odoberá na základe patogenézy a klinických prejavov ochorenia. Spočiatku sa rieši otázka, či izolovaná čistá kultúra patrí medzi pôvodcov tuberkulózy alebo netuberkulóznych mykobaktérií. Potom sa použije súbor štúdií na určenie typu mykobaktérií, stupňa virulencie, ako aj skupiny Runyon. Primárna identifikácia je založená na charakteristikách, ako je rýchlosť rastu, kapacita tvorby pigmentu, morfológia kolónií a schopnosť rásť pri rôznych teplotách. Na identifikáciu týchto príznakov nie sú potrebné žiadne ďalšie zariadenia a reagencie, takže ich možno použiť v základných laboratóriách ambulancií TBC. Konečná identifikácia (referenčná identifikácia) pomocou komplexných biochemických štúdií sa vykonáva v špecializovaných moratóriách vedeckých inštitúcií. Vo väčšine prípadov sa uprednostňuje ich identifikácia na základe biochemických faktov, napríklad moderné molekulárne genetické metódy sú prácne, majú veľa prípravných fáz, vyžadujú špeciálne vybavenie a sú drahé. Veľký význam pre pečenie má stanovenie citlivosti na antibiotiká. Pre diagnostiku mykobakteriózy je rozhodujúce kritérium súčasného výskytu klinických, rádiologických, laboratórnych údajov a izolácia čistej kultúry netuberkulóznych mykobaktérií, ktoré vykonávajú viaceré štúdie dynamiky.

SRSP

Patogénne a podmienene patogénne mikrobaktérie: pôvodcovia tuberkulózy, lepry, aktinomykózy. Kondidóza ústnej dutiny. Prejav patologických procesov v maxilofaciálnej oblasti. Spirochetózy: syfilis, recidivujúca horúčka, leptospiróza, chlamydilióza, mikroplazmómy. Odontogénne infekcie.

Skupina: 211 A

Fakulta: zubné lekárstvo

Doplnil: Vladimir Suchanov

Skontroloval: Daulbaeva S.F.

1. Zdroje patogénu

2. Klasifikácia Mycobacterium tuberculosis

3. Pôvodca tuberkulózy

Zdroje patogénu.

Tuberkulóza je chronické ochorenie, často latentná infekcia, ktorá sa šíri pomerne pomaly. Je to spôsobené pomalou reprodukciou patogénu (rýchlosť delenia Mycobacterium tuberculosis Mitchison určuje 18 hodín, Frobisher - 24 hodín) a trvaním inkubačnej doby (od týždňov do niekoľkých rokov). Infekcia, ktorá nie je zistená včas, sa často vyvíja roky a po celú dobu zostáva zviera nebezpečné pre okolité zdravé zvieratá. Zdrojom patogénu môžu byť nielen rôzne druhy zvierat, ale aj človek. Pri tuberkulóze zvierat je možná viacnásobná lokalizácia lézií: pľúca, pečeň, vemeno, pohlavné orgány, gastrointestinálny trakt. V iných prípadoch môžu byť ovplyvnené iba pľúca, ale k uvoľňovaniu mykobaktérií dochádza tak cez dýchacie cesty, ako aj s výkalmi, pretože spútum obsahujúci patogén sa často prehltne a dostane sa do gastrointestinálneho traktu. Jedným zo znakov tuberkulózy hovädzieho dobytka je, že pri infikovaní v mladom veku sa ochorenie prejaví až pri prvom, druhom a treťom otelení.

Mykobaktérie sú odolné voči environmentálnym faktorom a môžu prežiť v pôde, vode, hnoji a iných predmetoch mesiace a roky.

Na tuberkulózu je náchylných mnoho druhov domácich a voľne žijúcich zvierat, poľovnej zveri a vtákov (viac ako 55 druhov cicavcov, viac ako 25 druhov vtákov), ako aj ľudí.

Proces šírenia tuberkulózy medzi zvieratami sa bežne nazýva epizootický proces. Ide o reťazec po sebe nasledujúcich infekcií od jedného zvieraťa k druhému. To je možné len vtedy, ak po prvé existuje zdroj patogénu, t.j. infikované zviera po druhé, faktory prenosu, t.j. objekty vonkajšieho prostredia, ktoré môžu zabezpečiť prenos patogénu; po tretie, prítomnosť náchylných hospodárskych zvierat. Absencia jedného z odkazov znemožňuje prenos tuberkulózy.

Epizootický proces je zložitý jav. V závislosti od podmienok držania, kŕmenia, vykorisťovania zvierat, ľudskej hospodárskej činnosti je buď potláčaná. Alebo aktivovaný.

Infekcia je výsledkom interakcie živého patogénu a živočíšneho organizmu. Zavlečenie Mycobacterium tuberculosis do tela zvieraťa, ich rozmnožovanie v ňom, presun do iného živého organizmu je spôsob existencie patogénu, t.j. v prírode sa zachoval ako druh.

Tuberkulóza trvá dlho, niekoľko mesiacov a rokov. Pre neho, ako aj pre iné infekčné ochorenia, je charakteristický cyklický priebeh, t.j. postupná zmena období vývoja: inkubácia, začiatok, vrchol a útlm. V inkubačnej dobe ochorenia sa patogén väčšinou neuvoľní do vonkajšieho prostredia. V počiatočnom období sa spravidla zaznamenáva uvoľňovanie patogénu. Vrcholové obdobie ochorenia je charakterizované maximálnym uvoľňovaním patogénu a vysokým rizikom chorých zvierat.

Hlavným zdrojom pôvodcu tuberkulózy u hovädzieho dobytka sú choré zvieratá rovnakého druhu. Iné zvieratá infikované tuberkulózou hovädzieho dobytka, ktoré sú v kontakte so zdravými zvieratami, tiež zohrávajú určitú úlohu pri šírení choroby.

Klasifikácia mycobacterium tuberculosis.

Klasifikácia mykobaktérií je založená na morfologických aj biologických znakoch. Typy mykobaktérií sa od seba líšia jednak účinkami na ľudský či zvierací organizmus, jednak schopnosťou využívať určité živiny, vytvárať pigment a rásť pri rôznych teplotách. Pri rozlišovaní medzi rôznymi druhmi sa osobitný význam pripisuje vzhľadu kolónií, ktoré môžu byť bezfarebné alebo farebné, priehľadné alebo husté, hladké alebo drsné, majú pomalý rast atď.

Identifikácia mykobaktérií predstavuje veľké ťažkosti. Prípady izolácie z patologického materiálu netuberkulóznych (atypických) mykobaktérií, ktoré sú samostatnými druhmi, sú čoraz častejšie. Rod mykobaktérií zahŕňa viac ako 30 druhov. Medzi patogénne druhy patria M.bovis, M.tuberculosis, M.avium, M.africanum, M.paratuberculosis, M.leprae.

Medzi potenciálne patogénne druhy pre človeka patria M.konsasii, M.marinum, M.scrofulaceum, M.xeponi, M.ulcerans, M.fortuitum, M.chelonei. Zvyšných 16 druhov je pre človeka nepatogénnych.

Niektoré typy atypických mykobaktérií spôsobujú u ošípaných patomorfologické zmeny v lymfatických uzlinách, na nerozoznanie od zmien spôsobených Mycobacterium tuberculosis, u iných zvierat - ich senzibilizáciu na tuberkulín. Každý typ mykobaktérií je najnebezpečnejší pre živočíšny druh, u ktorého nadobudol patogénne vlastnosti.

M. bovis poskytuje primárny rast vo forme malých hladkých kolónií na 30.-45.-60. deň. S pasážami sa rast pozoruje 14.-21. deň. Kolónie nemajú pigment, sú biele alebo sivasté. Na tekutom médiu sa vytvorí tenký film. Teplotné optimum je 37 - 38 C, pri teplote 22 a 45 C - nerastú. Patogénne pre hovädzí dobytok, ošípané, ovce, kozy, ťavy, byvoly, jelene, jelene, psy, mačky a iné druhy zvierat, ako aj ľudí.

M.tuberculosis tvorí primárny porast pri výseve patologického materiálu na 21.-45.-60. deň. Transplantované kultúry rastú rýchlejšie - 10-14-21 deň. Rast na tuhom vaječnom médiu obsahujúcom glycerín je zvyčajne bujný; kultúry sú krémovej farby a rastú vo forme drsných R-kolónií, ale môžu byť hladké, navzájom splývajúce (S-variant). Na tekutom živnom médiu vytvárajú mykobaktérie ľudského typu tuberkulózy zvrásnený hrubý film a niekedy až drobivý výrastok pri dne. Teplotné optimum je 37-38 C, pri 22 a 45 C nerastú. V nátere zafarbenom podľa Ziehla-Neelsena sú morfologicky prezentované ako polymorfné, tenké tyčinky odolné voči alkoholu a kyselinám, často zakrivené. Patogénne pre ľudí, opice, morčatá, myši, psy, mačky, papagáje. U hovädzieho dobytka spravidla vyvolávajú u cicavcov senzibilizáciu organizmu na tuberkulín a len ojedinele spôsobujú obmedzené zmeny, hlavne v lymfatických uzlinách, regionálnych miestach prieniku mykobaktérií.

M.avium sa líši od hovädzieho a ľudského druhu v morfológii kolónií. Sú mäkké, slizké, sivobiele, ojedinele slabo žltopigmentované, niekedy pri výseve z patologického materiálu vyrastajú vo forme „koláčov“ alebo „báglov“ vyrastajúcich nad povrch média. Rast sa objaví na konci 15-20-30 dňa, niekedy neskôr, s opätovným výsevom o 7-10 dní. V subkultúrach sú prezentované vo forme hladkého vlhkého povlaku. Kultúry rastú najlepšie pri 43-45 °C. Morfologicky vyzerá M. avium v ​​kultivačných náteroch ako tenké tyčinky odolné voči kyselinám, dlhšie a polymorfnejšie v odtlačkoch náterov z orgánov infikovaných kurčiat a králikov. Patogénne hlavne pre vtáky, králiky, biele myši, môže spôsobiť patologické zmeny orgánov u ošípaných a iných zvierat.

M. africanum spôsobuje tuberkulózu u ľudí v tropickej Afrike. O systematickom postavení ako samostatného druhu sa stále diskutuje.

M. microti spôsobuje prirodzenú tuberkulózu u poľných myší.

M. paratuberculosis v náteroch z patologického materiálu sú usporiadané do skupín, hniezd a palisád, zriedkavo - v pároch, troch, štyroch a ešte menej často - jednotlivo. Pestovanie na umelých živných pôdach a len s povinným pridávaním takzvaného rastového faktora je mimoriadne náročné. Optimálna teplota rastu je 38 C. Primárny rast sa objaví za 30-60 dní, niekedy neskôr, vo forme drobných kolónií, ktoré postupne nadobúdajú bielo-krémovú farbu a zväčšujú sa. Patogénne pre hovädzí dobytok, kozy, ťavy, ovce, soby.

M.konsasii - palice sú stredne dlhé až dlhé, rozširujúce sa a majú nápadné priečne ryhovanie. Na vaječných médiách vytvárajú hladké alebo drsné kolónie po 7 dňoch alebo po výseve. Optimálna teplota rastu je 37 C. Vzťahuje sa na fotochromogénne mykobaktérie. Patogénne pre ľudí. Spôsobuje chronické ochorenie pľúc u ľudí podobné tuberkulóze.

M.simiae sú fotochromogénne, niacín-negatívne, kataláza- a peroxidáza-pozitívne. Patogénne hlavne pre opice.

M. marinum spôsobuje u ľudí kožné granulómy v dôsledku odrenín pri plávaní v bazéne. Kultúry sú fotochromogénne.

M.scrofulaceum - rastú na vaječnom médiu pri 25-37 C vo forme hladkých žltých alebo oranžových kolónií. Rast sa objaví 7 dní po výseve pri pestovaní v termostate pri 37 C. U zvierat sa u potkanov, škrečkov a kurčiat zisťujú mierne patogénne, zriedkavo lokalizované lézie pečene a sleziny; u morčiat infikovaných subkutánne sa v mieste očkovania objavia abscesy a zväčšia sa regionálne lymfatické uzliny.

M.intracellularae - palice od krátkych po dlhé. Na vajcovom médiu tvoria 7 dní po inokulácii hladké, nepigmentované kolónie pri teplote 37 °C. Starnutím môžu kolónie zožltnúť. Spôsobujú patoanatomické zmeny v lymfatických uzlinách ošípaných. patogénne pre kurčatá.

M.xeponi - dlhé vláknité palice. Rastú pri teplote 40-45 C. Mladé kultúry dávajú nepigmentované hrubé kolónie; neskôr sa objaví žltý pigment. izolovaný od ropuchy. Potenciálne patogénne pre ľudí.

M. gastri - stredne dlhé a tenké palice. Na vaječných médiách tvoria hladké a drsné kolónie 7 dní alebo viac po zasiatí. Rastú pri teplote 25-40 C. Izolujú sa z pôd, vôd, ľudského žalúdka.

M.terrae - stredne dlhé tenké palice. Rastú na vaječných médiách 7 dní a viac po vysiatí vo forme hladkých alebo drsných kolónií bielej alebo tmavožltej farby pri teplote 37 C. Izolujú sa z pôdy.

M. triviale - na vaječných médiách rastú vo forme drsných R-kolónií.

M.fortuitum - palice dlhé 1-3 mikróny, kokoidné, zhrubnuté, niekedy s niťovitými vetvami. Na vaječnom médiu je rast zaznamenaný 2-4 dni po zasiatí, kolónie môžu byť hladké, pologuľovitého tvaru. Morčatá, králiky a myši zriedkavo spôsobujú generalizovanú infekciu aj pri vysokých dávkach infekcie.

pôvodcovia tuberkulózy.

Skutočné mykobaktérie tuberkulózy sú M. bovis, M. tuberculosis, M. avium, pričom posledné uvedené len ako pôvodca vtáčej tuberkulózy; ak je M. avium izolovaný z ošípaných a hovädzieho dobytka, potom hovoríme o atypických mykobaktériách.

M. bovis je hlavným pôvodcom tuberkulózy hovädzieho dobytka. Je však patogénny aj pre iné domáce a voľne žijúce prežúvavce, človeka a primáty, mäsožravce, ale aj papagáje, prípadne niektoré ďalšie dravé vtáky.

M.bovis - mierne zakrivené alebo rovné, krátke alebo stredne dlhé, tenké tyčinky so zaoblenými koncami (šírka 0,3 - 0,6 mikrónov, dĺžka 1,5 - 4 mikróny). Zrná (mušie zrná) sa niekedy nachádzajú vo vnútri tyčiniek, zvyčajne sa nachádzajú na koncoch mykobaktérií. Veľkosť aj počet granúl v nich závisí od veku kultúry a podmienok jej rastu (Drabkina, 1963). Polymorfizmus mykobaktérií je však zaznamenaný nielen v kultúre, ale aj v patologickom materiáli, kde môžu byť popri kokusovitých formách prítomné aj dlhšie formy. V patologickom materiáli sú Mycobacterium tuberculosis hovädzieho dobytka umiestnené paralelne alebo pod uhlom alebo v skupinách.

Mycobacterium tuberculosis sú nepohyblivé, netvoria spóry, nemajú bičíky. Optimálna teplota rastu pre M. bovis je 37-38 C. Pridanie glycerolu do vaječného média spomaľuje rast mykobaktérií alebo sa vôbec neobjaví. Pri výseve patologického materiálu na médium Levenshtein-Jensen rastú okrúhle, malé, vlhké, takmer priehľadné kolónie farby slonoviny (dysgonický rast). Kultúra M. bovis je mikroaerofilná. Preto výsev v tekutom alebo polotekutom médiu poskytuje rast v hĺbke média. Pri opätovnom zasiatí sa kultúra prispôsobí aeróbnemu rastu.

M.tuberculosis je hlavným pôvodcom ľudskej tuberkulózy, ale je patogénna aj pre primáty, psy, papagáje a niektoré zvieratá, ktoré prichádzajú do kontaktu s človekom. Mierne patogénny pre králiky, mačky, kozy, hovädzí dobytok a hydinu.

M.tuberculosis - rovné alebo mierne zakrivené tenké palice, niekedy veľmi krátke alebo dlhé a niekedy sa tvoria vetvy. Baktérie tuberkulózy sa teda vyznačujú polymorfizmom. Polymorfizmus mykobaktérií je obzvlášť často opísaný pri liečbe antibiotikami. Mladé jedince mykobaktérií sú dlhšie a zrelšie kratšie, objavujú sa kokálne formy. Staré kultúry majú niekedy rozvetvené formy mykobaktérií. Mykobaktérie obsahujú granuly, ktorých počet je rôzny a závisí od mnohých faktorov.

M.tuberculosis rastie rýchlejšie na umelých živných pôdach ako M.bovis. pridanie glycerínu do živných médií zlepšuje a urýchľuje rast M. tuberculosis Mycobacterium tuberculosis ľudského druhu na pevných vajcových médiách rastie vo forme suchých, drobivých, nepriehľadných kolónií nepravidelného tvaru, niekedy pripomínajúcich karfiol. Na bovinnom sére, glycerínových zemiakoch a 5% glycerínovej srvátke rastú pomaly, bujne, s hrubými prehnutými okrajmi (eugonický rast). Zvyčajne majú kolónie slonovinovú farbu, ale starnutím sa stávajú krémovou alebo dokonca žltou farbou. Sú zle suspendované vo vode. Kultúra M.tuberculosis je vysoko aeróbna; výsev v tekutom alebo polotekutom živnom médiu poskytuje rast na povrchu média. Optimálna teplota rastu je 37 C, ale rastie, aj keď oveľa horšie, pri 30-34 C (pH 6,4 - 7,0). Pri izbovej teplote a zvýšenej teplote (45 C), podobne ako M. bovis, rast nerastie.

M.avium je hlavným pôvodcom tuberkulózy u domácich a voľne žijúcich vtákov. Je patogénny aj pre ošípané, v menšej miere pre hovädzí dobytok. U ľudí môže spôsobiť tuberkulózu, často s ťažkým priebehom (Blagodarny, 1980).

Mikroorganizmy. Na koncoch tyčiniek sú zvyčajne viditeľné inklúzie vo forme guľôčok a granúl. Často sa tvoria reťazce baktérií, niekedy rozvetvené. Charakteristickou vlastnosťou mykobaktérií je odolnosť voči kyselinám, alkoholu a zásadám (pozri Acid-rezistentné baktérie), spojená s akumuláciou voskovitých látok v bunke a so špeciálnou štruktúrou bunkovej membrány. Mykobaktérie sa kultivujú na obohatených pevných pôdach s prídavkom vajec, mlieka, zemiakov a na tekutých syntetických pôdach s prídavkom albumínu. Medzi mykobaktérie patria pôvodcovia tuberkulózy.

Podľa Bergiho (D. Bergey, 1957) medzi patogénnych zástupcov mykobaktérií patrí sedem druhov: M. tuberculosis hominis, M. tub. bovis, M. van. avium, M. microti, M. para tuberculosis, M. leprae hominis, M. lep. murium. Nedávno bol do patogénnej skupiny mykobaktérií zaradený 8. druh M. ulcerans. Mykobaktérie tohto druhu rastú pri t° nie vyššej ako 33°, izolované z ulceróznych lézií ľudských dolných končatín, v experimente spôsobujú kožné lézie u myší a potkanov. Špeciálnu potenciálne patogénnu skupinu tvoria mykobaktérie izolované z kožných lézií ľudí, dobytka, zo studenokrvných živočíchov – rýb, hadov a pod., z pôdy. Hlavní predstavitelia skupiny - M. fortuitum, M. marinum, M. thamnopheos, M. platypoecilus - rastú pri t° 10-20-25°; pre ošípané, králiky, myši nie sú patogénne.

Pravé saprofyty sú morfologicky a tinctoriálne podobné patogénnym mykobaktériám, sú však polymorfnejšie, relatívne kyselinovzdorné, slabo odolné voči zásadám a alkoholu. Rastú rýchlo na bežných a špeciálnych médiách pri t° 10-20°. Hlavní predstavitelia saprofytov: M. phlei (Timotejka palica) - rastie pri t ° 28-52 ° vo forme mäkkého povlaku sivastej alebo žltej farby, ktorý počas starnutia vytvára záhyby; M. smegmatis - polymorfné, relatívne krátke palice, rastú 2-4 dni na všetkých médiách pri t ° 28-45 ° vo forme šťavnatého, mastného krémového povlaku, niekedy suché. Oba druhy nie sú patogénne pre pokusné zvieratá.

Osobitnú heterogénnu skupinu tvoria takzvané atypické, čiže abnormálne, nezaradené mykobaktérie. Ich povaha a význam v ľudskej patológii neboli presne objasnené. Pomerne zriedkavo sa izolujú z materiálu od ľudí s tuberkulózou alebo klinicky podobnými ochoreniami („mykobakterióza“ pľúc, pleury, lymfatických uzlín, kĺbov atď.). Dočasne sa akceptuje rozdelenie „anonymných“ mykobaktérií do 4 skupín: 1) fotochromogénne mykobaktérie (typ Kansas); ich kultúry, obyčajne bezpigmentové pri pestovaní v tme, aj pri krátkom vystavení svetlu, získavajú citrónovožltú farbu; 2) skotochromogénne mykobaktérie - kultúry oranžovej farby pri pestovaní v tme; 3) nefotochromogénne, nepigmentované mykobaktérie – sivasté, bledožlté, pri vystavení svetlu nevytvárajú pigment; 4) rýchlo rastie pri izbovej teplote. Na hustých médiách vytvárajú atypické mykobaktérie hladký, jemne zložený, často olejový povlak, na tekutých médiách rastú na dne vo forme vločiek a na povrchu média vo forme tenkého olejového filmu. Bunky atypických mykobaktérií sú polymorfné, rastú na rôznych živných substrátoch pri t° 20-37-38°, netvoria "spletence". Väčšina kmeňov nie je patogénna a nie je virulentná pre morčatá a králiky, niektoré, najmä fotochromogénne, sú virulentné vo významných dávkach pre biele myši pri intravenóznom podaní (0,5-1 mg) a pre zlaté škrečky pri intraperitoneálnom podaní (1-10 mg). . Odolný voči kyselinám; sfarbené na červeno podľa Ziehla-Nelsena. Majú výraznú katalázovú aktivitu, väčšinou spočiatku rezistentnú na také antituberkulotiká (pozri), ako je tubazid, paraaminosalicylát sodný. Tuberkulínové reakcie u ľudí a pokusných zvierat s "mykobakteriózou" sú nestabilné.

Mycobacterium tuberculosis – pozri Tuberkulóza.