Moderná pôrodná anestézia. Požiadavky na pôrodnícke lieky

Prednáška č. 16 (15. 4. 2014)

Úľava od bolesti pri pôrode: moderné princípy a metódy.

Úľava od bolesti pri pôrode súbor opatrení zameraných na prevenciu a liečbu porušení kontraktilnej aktivity maternice, nápravu ohrozujúceho stavu vnútromaternicový plod a odstránenie ťažkého nepohodlia u rodiacich žien.

Nadmerná pôrodná bolesť môže narušiť normálny priebeh pôrodu, prispieť k únave pri pôrode, slabosti a nekoordinovanosti. pracovná činnosť. Súčasne dochádza k oslabeniu alebo zastaveniu dosiahnutia úplnej adhézie a pracovnej aktivity. Preto je prijateľné udržiavať mierne výrazné a fyzické prepätie ženy. Takáto interpretácia významu pôrodnej bolesti je v súlade s jej moderným chápaním ako negatívnej biologickej potreby, ktorá tvorí funkčný systém zabezpečujúci proces pôrodu.

Úrovne reakcie na bolesť:

Úroveň 1 - tkanivo

Úroveň 2 - segmentová

Úroveň 3 - NS, oblasť pod zadkom

Úroveň 4 - CNS, mozgová kôra

Bolestivý pôrod je pravdepodobnejší v nasledujúcich prípadoch:

dysmenorea, bolestivé obdobia pred pôrodom

Pri narodení veľkého dieťaťa

prvý pôrod

Predĺžený pôrod

predčasný pôrod

Použitie oxytocínu počas pôrodu

Po uplynutí platnosti plodová voda

V prípade nedostatočnosti ……………………… rodiacej ženy

Hlavné príčiny pôrodnej bolesti sú:

Otvorenie krčka maternice, bohaté na nervové receptory vysoko citlivého pobrušnice.

Natiahnutie väzov maternice

Excitácia receptorových polí krvných ciev

Kontrakcia myometria

Anestetizácia pôrodu by sa mala začať za nasledujúcich podmienok:

Zavedená generická aktivita

Vývoj pravidelných kontrakcií

Otvorenie krčka maternice o 3-4 cm

Vyjadrený bolesť a nepokojné správanie matky

Žiadne pôrodnícke kontraindikácie

Požiadavky na pôrodnícke lieky:

Úľava od bolesti by mala byť dlhá

Mala by sa vykonávať v prvej a druhej fáze pôrodu

Malo by sa ľahko prerušiť - je nemožné, aby sa ľahká pôrodnícka anestézia zmenila na hlbokú, keď sa svaly uvoľnia, výmena plynov medzi matkou a plodom sa zhoršuje

Počas operácie sa podáva hlbšia anestézia, ale aj s prihliadnutím na záujmy matky aj plodu, aby nedošlo k depresii z liekov.

Skupina metód anestézie:

Prostriedky, ktoré pôsobia na kôru, teda subkortex: síran horečnatý, morfín a jeho deriváty, skopolamín, hydrochlorid, chloroform, oxid dusný, GHB, viadrín, hypnóza, CPOR, elektroanalgézia.

Prostriedky pôsobiace na subkortex: veronal, pyramidon, medinal, periacton, amitaoiatria.

Blokáda chrbtice: lumbálna, sakrálna, pervertebrálna, epidurálna, kaudálna - je široko vykonávaná v zahraničí, ale percento chirurgických zákrokov sa zvyšuje, pretože je platená.

Lokálna anestézia (infiltrácia, vedenie).

Pri vykonávaní analgézie pri pôrode je potrebné pamätať na to, že placenta nezasahuje do prechodu analgetík. Dýchacie centrum plodu je citlivé na sedatíva a analgetiká, takže užívanie týchto liekov vedie u novorodencov k útlmu dýchania.

Celková anestézia:

V pôrodníctve sa používajú iba v núdzových prípadoch, pretože anestetiká prenikajú do placenty a potláčajú centrálny nervový systém plodu.

Inhalačná anestézia:

Oxid dusný- používa sa v 1. a 2. dobe pôrodnej. Nepredlžuje čas pôrodu a nebrzdí kontrakcie. Zmes oxidu dusného a kyslíka v rovnakých pomeroch poskytuje dostatočnú analgéziu, pacient túto zmes dýcha medzi námahou v druhej dobe pôrodnej.

cyklopropán- používa sa len krátko pred rozuzlením - tlmí centrálny nervový systém plodu.

Halotan- používa sa na dosiahnutie maximálneho uvoľnenia svalstva maternice (vnútorná rotácia, priloženie plodu za nohu, zníženie everzie maternice).

Možno vývoj atonického krvácania, takže zavedenie anestetika by malo byť krátkodobé.

Analgézia a sedácia pri pôrode:

Meneredín a prometazín- artikulácia narkotického analgetického trankvilizéra účinne zmierňuje bolesť pri pôrode. Meneredine 50-100 mg s Promethazinom 25 mg sa môže podávať každé 3-4 hodiny. Účinok sa dostaví do 45 minút.

Butorfanol a narbufin- Syntetické narkotické analgetiká sa používajú intravenózne. Dýchacie centrum plodu je menej utlmené.

Morfín- silné narkotické analgetikum a aktívna fáza pôrodu sa používa zriedka. Zvyčajne sa predpisuje i / m 10-15 mg pacientom s častými, bolestivými, neúčinnými kontrakciami s nekoordinovanou pracovnou aktivitou.

naloxón- antagonista narkotických analgetík, normalizuje dýchanie novorodenca.

Barbituráty (thiopental sodný, Hexenal, lieky na bezinhalačnú anestéziu) – po intravenóznom podaní sa 65 – 70 % dávky barbiturátov viaže na plazmatické bielkoviny, zvyšná voľná frakcia pôsobí ako narkotikum. Narkotické pôsobenie barbiturátov je založené na inhibícii mozgovej kôry a blokáde a stupeň útlmu plodu je priamo úmerný koncentrácii krvi matky.

Ataralgézia:

Ide o kombináciu analgetík s diazepamom, seduxénom a inými derivátmi benzodiazepamu. Benzodiazepínové deriváty patria medzi najbezpečnejšie trankvilizéry, ich kombinácia s analgetikami je indikovaná najmä pri silnom strachu, úzkosti a psychickom vypätí. Kombinácia roperidolu so seduxenom priaznivo ovplyvňuje priebeh pôrodu, skracuje celkové trvanie obdobia dilatácie krčka maternice. Existuje však vplyv na stav novorodenca vo forme letargie, nízkych Aprgarových skóre, nízkej neuroreflexnej aktivity.

Prevodová anestézia:

* Nervové dráhy- úplná anestézia sa dosiahne blokádou vlákien 9. a 12. hrudného nervu, parasympatických a senzitívnych vlákien, sakrálnych nervov.

* Paracervikálna blokáda- účinný na zmiernenie bolesti pri kontrakciách vrátane druhej doby pôrodnej. Do paracervikálnej oblasti po 3. a 9. hodine alebo do uterosakrálnej oblasti po 4. a 8. hodine podávajte 5-10 ml 1% roztoku lidokaínu na obe strany krčka maternice. Účinok nastáva 1-2 hodiny.

* blokáda pudendálneho nervu- pudendálna anestézia.

* Spinálna anestézia- kontraindikácie: krvácanie, ťažká hypertenzia, porušenie systému zrážania krvi.

* Epidurálna anestézia.

Fyziologické metódy SIPPOR:

Systematické sledovanie tehotnej ženy na včasné zistenie patológie a prijatie vhodných opatrení.

Je správne formulovať dominantný postoj k aktu pôrodu ako fyziologickému procesu, aby sa žena zbavila pocitu strachu, že pôrod prebieha s bolesťou.

Oboznámenie sa s priebehom pôrodu s cieľom eliminovať prekvapenia, rušivé orientácie.

Učenie tehotnej ženy správnemu, rozumnému správaniu, vykonávanie anestéziologických techník - čo je metóda tonizácie kôry.

SIPPOR má dva odkazy:

Poradenstvo pre ženy

Nemocnica (pôrodnica)

Účinok liekov na telo plodu:

Predávkovanie oxytocínom- zvýšený tonus maternice, pretrvávajúce porušenie uteroplacentárnej perfúzie - rozvoj hypoxie.

betablokátory a sedatíva - Znížená variabilita srdcovej frekvencie.

Epidurálna anestézia- zníženie krvného tlaku matky, zníženie prietoku krvi matky - hypoxia plodu.

Sedatívne lieky- Znížená aktivita plodu a reaktivita CTG.

Alternatívne metódy antikoncepcie zahŕňajú:

Zmena polohy tela:

státie alebo chôdza

Drepovanie

Drep s podporou

Zavesenie na partnera

Prítomnosť milovanej osoby môže prispieť k:

Skrátenie trvania pôrodu

Zníženie potreby liekov proti bolesti

Zníženie počtu chirurgických zákrokov

Zníženie počtu novorodencov s nízkou pôrodnou hmotnosťou na stupnici Apgar

Zníženie negatívneho vnímania procesu pôrodu

Aktualizácia: október 2018

Takmer všetky ženy sa boja nadchádzajúce narodenie a vo väčšej miere je tento strach spôsobený očakávaním bolesti počas pôrodný proces. Podľa štatistík bolesť pri pôrode, ktorá je taká výrazná, že si vyžaduje anestéziu, pociťuje len štvrtina rodiacich žien a 10 % žien (druhý a ďalší pôrod) charakterizuje pôrodná bolesť ako celkom znesiteľné a znesiteľné. Moderná úľava od bolesti pri pôrode umožňuje utíšiť až zastaviť pôrodné bolesti, ale je to potrebné pre každého?

Prečo vznikajú pôrodné bolesti?

Pôrodná bolesť je subjektívny pocit, ktorý je spôsobený podráždením nervových receptorov v procese (t. j. jej natiahnutím), výraznými kontrakciami samotnej maternice (kontrakcie), natiahnutím ciev a napätím uterosakrálnych záhybov, ako aj ischémia (zhoršené zásobovanie krvou) svalové vlákna.

• Bolesť pri kontrakciách sa tvorí v krčku maternice a maternici. Pri naťahovaní a otváraní maternicového hltana a naťahovaní dolného segmentu maternice sa bolesť zvyšuje.
• Bolestivé impulzy, ktoré sa tvoria pri podráždení nervových receptorov opísaných anatomických štruktúr, vstupujú do koreňov miechy a odtiaľ do mozgu, kde sa vytvárajú pocity bolesti.
• Z mozgu prichádza odpoveď, ktorá sa prejavuje vo forme vegetatívnych a motorických reakcií (zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie, zrýchlenie krvný tlak nevoľnosť a emocionálne vzrušenie).

V namáhavom období, keď je otvorenie maternice kompletné, je bolesť spôsobená posunom plodu pôrodnými cestami a tlakom jeho prezentujúcej časti na tkanivo. pôrodným kanálom. Kompresia konečníka spôsobuje neodolateľnú túžbu "ísť vo veľkom" (toto sú pokusy). V treťom období je už maternica od plodu voľná a bolesti ustupujú, no úplne nezmiznú, keďže v nej stále prebieha pôrod. Mierne sťahy maternice (bolesť nie je taká výrazná ako pri kontrakciách) umožňujú placente oddeliť sa od steny maternice a vyniknúť.

Pôrodná bolesť priamo súvisí s:

• veľkosť ovocia
• veľkosť panvy, ústavné znaky
• počet pôrodov v histórii.

Na mechanizme vzniku pôrodnej bolesti sa okrem nepodmienených reakcií (podráždenie nervových receptorov) podieľajú aj podmienené reflexné momenty (negatívna nálada na pôrod, strach z pôrodu, úzkosť o seba a dieťa), v dôsledku čoho uvoľňuje sa adrenalín, ktorý sa ďalej zužuje cievy a zvyšuje ischémiu myometria, čo vedie k zníženiu prah bolesti.

Celkovo tvorí fyziologická stránka pôrodnej bolesti len 50 % bolestí, pričom zvyšnú polovicu majú na svedomí psychické faktory. Bolesť pri pôrode môže byť falošná a pravdivá:

• Hovorí sa o falošnej bolesti, keď nepríjemné pocity vyvoláva strach z pôrodu a neschopnosť ovládať svoje reakcie a emócie.
• Skutočná bolesť sa vyskytuje pri akomkoľvek porušení procesu pôrodu, čo si skutočne vyžaduje anestéziu.

Je zrejmé, že väčšina rodiacich žien je schopná prežiť pôrod bez anestézie.

Potreba úľavy od pôrodnej bolesti

Anestézia pôrodu by sa mala vykonať v prípade ich patologický priebeh a/alebo existujúce chronické extragenitálne ochorenia u rodiacej ženy. Zníženie bolesti pri pôrode (analgézia) nielen zmierňuje bolesť a emocionálny stres u rodiacej ženy, ale preruší spojenie medzi maternicou - miechou - mozgom, čo neumožňuje vytvorenie odpovede mozgu na telo na bolestivé podnety v podobe autonómnych reakcií.

To všetko vedie k stabilite kardiovaskulárneho systému(normalizácia tlaku a srdcového tepu) a zlepšenie uteroplacentárneho prekrvenia. okrem toho účinná úľava od bolesti pôrod znižuje náklady na energiu, znižuje spotrebu kyslíka, normalizuje prácu dýchací systém(zabraňuje hyperventilácii, hypokapnii) a zabraňuje zúženiu uteroplacentárnych ciev.

Ale vyššie uvedené faktory neznamenajú, že lekárska anestézia pri pôrode je potrebná pre všetky rodiace ženy bez výnimky. prirodzená úľava od bolesti pri pôrode aktivuje antinociceptívny systém, ktorý je zodpovedný za tvorbu opiátov – endorfínov alebo hormónov šťastia potláčajúcich bolesť.

Metódy a typy anestézie pri pôrode

Všetky typy anestézie pri pôrodnej bolesti sú rozdelené do 2 veľkých skupín:

• fyziologický (neliekový)
• farmakologická alebo lekárska anestézia.

Fyziologické metódy úľavy od bolesti zahŕňajú

Psychoprofylaktický výcvik

Táto príprava na pôrod sa začína v predpôrodnej poradni a končí jeden až dva týždne pred očakávaným termínom pôrodu. Školenie v „škole mamičiek“ vedie gynekológ, ktorý hovorí o priebehu pôrodu, možných komplikáciách a učí ženy pravidlám správania sa pri pôrode a svojpomoci. Pre tehotnú ženu je dôležité získať pozitívny náboj na pôrod, zahodiť strach a pripraviť sa na pôrod nie ako na ťažkú ​​skúšku, ale ako na radostnú udalosť.

Masáž

Počas kontrakcií pomôže samomasáž zmierniť bolesť. Dá sa hladkať bočné plochy brucho krúživými pohybmi, oblasť goliera, driekovej oblasti alebo zatlačte päsťami na body rovnobežné s chrbticou bedrový počas bojov.

Správne dýchanie

Úľava od bolesti predstavuje

Existuje niekoľko polôh tela, ktorých prijatím sa znižuje tlak na svaly a perineum a bolesť trochu slabne:

• drep s kolenami široko od seba;
• kľačiac, keď ich predtým oddelil;
• stojace na všetkých štyroch, zdvíhanie panvy (na podlahe, ale nie na posteli);
• o niečo sa oprieť, nakláňať telo dopredu (na operadlo postele, na stenu) alebo sa odrážať v sede na gymnastickej lopte.

Akupunktúra

Vodné procedúry

Teplá (nie horúca!) sprcha alebo kúpeľ má relaxačný účinok na svaly maternice a kostrové svaly (chrbát, kríže). Žiaľ, nie všetky pôrodnice sú vybavené špeciálnymi kúpeľmi či bazénmi, preto tento spôsob anestézie nemôžu využívať všetky rodiace ženy. Ak kontrakcie začali doma, potom pred príchodom sanitky môžete stáť v sprche, opierať sa o stenu alebo si dať teplý kúpeľ (za predpokladu, že voda nepraskla).

Transkutánna elektrická nervová stimulácia (TENS)

Na chrbte pacienta v bedrovej a sakrálnej oblasti 2 páry elektród sú nad sebou, cez ktoré je privádzaný nízkofrekvenčný elektrický prúd. Elektrické impulzy blokujú prenos bolestivých podnetov v koreňoch miechy a tiež zlepšujú krvný obeh v myometriu (prevencia vnútromaternicovej hypoxie).

Aromaterapia a audioterapia

Inhalácia aromatické oleje vám umožní relaxovať a zmierniť bolesť pri pôrode. To isté možno povedať o počúvaní príjemnej tichej hudby počas kontrakcií.

Farmakologické metódy úľavy od bolesti zahŕňajú

Bezinhalačná anestézia

Na tento účel sa rodiacej žene intravenózne alebo intramuskulárne podávajú omamné a nenarkotické lieky. Od drogy používajú sa promedol, fentanyl, ktoré pomáhajú normalizovať nekoordinované kontrakcie maternice, majú sedácia a znižujú sekréciu adrenalínu, čo zvyšuje prah citlivosť na bolesť. V kombinácii s antispazmodikami (baralgin) urýchľujú otváranie os maternice, čím sa skracuje prvá doba pôrodná. Ale omamné látky spôsobujú útlm CNS u plodu a novorodenca, preto nie je vhodné ich podávať na konci obdobia kontrakcií.

Z nenarkotických liekov na tlmenie pôrodných bolestí sa používajú trankvilizéry (Relanium, Elenium), ktoré nielen tlmia bolesť, ale uvoľňujú negatívne emócie a potláčajú strach, nenarkotické anestetiká (ketamín, sombrevin) spôsobujú zmätenosť a necitlivosť na bolesť, ale nezhoršujú dýchacie funkcie, neuvoľňujú kostrové svaly a dokonca nezvyšujú tonus maternice.

Inhalačné anestetiká

Tento spôsob tlmenia bolesti pri pôrode spočíva v inhalácii inhalačných anestetík cez masku rodiacou ženou. Momentálne je málo miest, kde sa tento spôsob anestézie používa, aj keď nie tak dávno boli v každej pôrodnici valce s oxidom dusným. Z inhalačných anestetík sa používa oxid dusný, halotán, trilén. Vzhľadom na vysokú spotrebu medicinálnych plynov a kontamináciu pôrodnej sály nimi metóda stratila na popularite. Používajú sa 3 spôsoby inhalačná anestézia:

• nepretržitá inhalácia zmesi plynu a kyslíka s prestávkami po 30 0 40 minútach;
• vdychovanie len so začiatkom kontrakcie a zastavenie nádychu s koncom kontrakcie:
• inhalácia medicinálneho plynu len medzi kontrakciami.

Pozitívne stránky túto metódu: rýchle zotavenie vedomie (po 1 - 2 minútach), antispazmodický účinok a koordinácia pracovnej aktivity (prevencia rozvoja anomálií generických síl), prevencia hypoxie plodu.

Vedľajšie účinky inhalačnej anestézie: zlyhanie dýchania, poruchy srdcového rytmu, zmätenosť, nevoľnosť a vracanie.

Regionálna anestézia

Regionálna anestézia pozostáva z blokády určitých nervov, koreňov miechy alebo nervových ganglií (uzlov). Používa sa pri pôrode nasledujúce typy regionálna anestézia:

• Blokáda pudendálneho nervu alebo pudendálna anestézia

Blokáda pudendálneho nervu spočíva v zavedení lokálne anestetikum(zvyčajne sa používa 10% roztok lidokaínu) cez perineum (transperineálna technika) alebo cez vagínu (transvaginálna metóda) do miest, kde je lokalizovaný pudendálny nerv (stred vzdialenosti medzi ischiálnou tuberositou a okrajom rektálneho zvierača ). Zvyčajne sa používa na zmiernenie bolesti počas pôrodu, keď nemožno použiť iné metódy anestézie. Indikácie pre pudendálnu blokádu sú zvyčajne nutnosť aplikácie pôrodnícke kliešte alebo vákuový extraktor. Medzi nedostatky metódy boli zaznamenané nasledovné: anestézia sa pozoruje len u polovice rodiacich žien, možnosť vstupu anestetika do maternicových tepien, čo môže vzhľadom na jeho kardiotoxicitu viesť k smrteľný výsledok anestetizuje sa len perineum, pričom kŕče v maternici a dolnej časti chrbta pretrvávajú.

• Paracervikálna anestézia

Paracervikálna anestézia je prípustná iba pre anestéziu prvej fázy pôrodu a spočíva v zavedení lokálneho anestetika do laterálneho fornixu vagíny (okolo krčka maternice), čím sa dosiahne blokáda paracervikálnych uzlín. Používa sa pri otvorení osi maternice o 4-6 cm a keď dosiahne takmer úplné zverejnenie(8 cm) paracervikálna anestézia sa nemyslí vysoké riziko injekcia lieku do hlavy plodu. V súčasnosti sa tento typ anestézie pri pôrode prakticky nepoužíva z dôvodu vysokého percenta bradykardie (pomalého srdcového tepu) u plodu (asi v 50-60% prípadov).

• Spinálna: epidurálna alebo epidurálna anestézia a spinálna anestézia

Medzi ďalšie metódy regionálnej (spinálnej) anestézie patrí epidurálna anestézia (injekcia anestetík do epidurálneho priestoru medzi dura mater (vonkajšia) miechy a stavcov) a spinálna anestézia (injekcia anestetika pod dura, arachnoidná (stredná)). membrány nedosahujúce mäkké mozgových blán- subarachnoidálny priestor).

K anestézii pomocou EDA dochádza po určitom čase (20-30 minút), počas ktorého anestetikum prenikne do subarachnoidálneho priestoru a zablokuje nervové korene miecha. Anestézia pre SMA nastáva okamžite, pretože liek sa vstrekuje presne do subarachnoidálneho priestoru. TO pozitívne momenty Tento typ anestézie zahŕňa:

• vysoké percento účinnosti:
• nespôsobuje stratu alebo zmätenosť vedomia;
• v prípade potreby môžete predĺžiť analgetický účinok (v dôsledku inštalácie epidurálneho katétra a zavedenia ďalších dávok liekov);
• normalizuje nekoordinovanú pracovnú aktivitu;
• neznižuje silu kontrakcií maternice (to znamená, že neexistuje riziko rozvoja slabosti generických síl);
• znižuje krvný tlak (čo je obzvlášť dôležité pri hypertenzii alebo preeklampsii);
• neovplyvňuje dýchacie centrum u plodu (nehrozí vnútromaternicová hypoxia) a u žien;
• v prípade potreby možno posilniť regionálny blok brušného pôrodu.

Kto je indikovaný na anestéziu počas pôrodu?

Napriek mnohým výhodám rôzne metódyúľava od bolesti pri pôrode, úľava od pôrodnej bolesti sa vykonáva iba vtedy, ak existujú zdravotné indikácie:

• preeklampsia;
• C-rez;
• mladý vek rodiacej ženy;
• pôrod začal predčasne (aby sa zabránilo pôrodné poranenie novorodenec nie je chránený hrádzou, čo zvyšuje riziko prasknutia pôrodných ciest);
• odhadovaná hmotnosť plodu 4 kg alebo viac (vysoké riziko pôrodných a pôrodných poranení);
• pôrod trvá 12 hodín alebo viac (predĺžený, vrátane tých s predchádzajúcim patologickým predbežným obdobím);
• lekárska rodostimulácia (pri intravenóznom spojení oxytocínu alebo prostaglandínov sa kontrakcie stávajú bolestivými);
• ťažké extragenitálne ochorenia rodiacej ženy (patológia kardiovaskulárneho systému, diabetes mellitus);
• potreba „vypnúť“ obdobie záťaže (vysoká krátkozrakosť, preeklampsia, eklampsia);
• diskoordinácia kmeňových síl;
• pôrod s dvoma alebo viacerými plodmi;
• dystokia (kŕč) krčka maternice;
• zvýšenie hypoxie plodu počas pôrodu;
• inštrumentálne zásahy v pretláčaní a nasledujúcich obdobiach;
• šitie rezov a prietrží, manuálne vyšetrenie dutiny maternice;
• zvýšenie krvného tlaku počas pôrodu;
• hypertenzia (indikácia pre EDA);
• nesprávna poloha a prezentácia plodu.

Otázka odpoveď

Aké metódy anestézie sa používajú po pôrode?

Po oddelení placenty lekár vyšetrí pôrodné cesty na ich celistvosť. Ak sa zistia praskliny krčka maternice alebo perinea a bola tiež vykonaná epiziotómia, je potrebné ich zošívať v anestézii. Spravidla sa používa infiltračná anestézia mäkkých tkanív perinea novokaínom alebo lidokaínom (v prípade sĺz / rezov) a menej často pudendálna blokáda. Ak bola EDA vykonaná v 1. alebo 2. období a bol zavedený epidurálny katéter, potom sa doň vstrekne ďalšia dávka anestetika.

Aký druh anestézie sa vykonáva, ak je potrebný inštrumentálny manažment druhej a tretej doby pôrodnej (operácia na zničenie plodov, manuálne oddelenie placenty, aplikácia pôrodníckych klieští atď.)?

V takýchto prípadoch je žiaduce vykonať spinálnu anestéziu, pri ktorej je žena pri vedomí, no chýba citlivosť brucha a nôh. Ale o tejto otázke rozhoduje anestéziológ spolu s pôrodníkom a do značnej miery závisí od znalostí anestéziológa o technike anestézie, jeho skúsenostiach a klinickej situácii (prítomnosť krvácania, potreba rýchla anestézia, napríklad s rozvojom eklampsie na pôrodnom stole a pod.). Celkom dobre sa osvedčila metóda intravenóznej anestézie (ketamín). Liečivo začína pôsobiť 30-40 sekúnd po podaní a jeho trvanie je 5-10 minút (v prípade potreby sa dávka zvýši).

Môžem si predobjednať EDA počas pôrodu?

Úľavu od bolesti pri pôrode metódou EDA môžete vopred prediskutovať s pôrodníkom a anesteziológom. Ale každá žena by si mala pamätať, že epidurálna anestézia pri pôrode nie je predpokladom poskytovanie lekárskej starostlivosti rodiacej žene a samotná túžba nastávajúcej matky zabrániť pôrodnej bolesti neospravedlňuje riziko možné komplikácie akýkoľvek "objednaný" typ anestézie. Okrem toho, či EDA bude alebo nebude vykonaná, závisí od úrovne zdravotníckeho zariadenia, prítomnosti špecialistov v ňom, ktorí túto techniku ​​vlastnia, súhlasu pôrodníka, ktorý vedie pôrod, a samozrejme od úhrady tohto typu. služba (pretože veľa Zdravotnícke služby, ktoré sa vykonávajú na žiadosť pacienta, sú dodatočné, a teda platené).

Ak bola EDA vykonaná pri pôrode bez žiadosti pacientky o úľavu od bolesti, budete musieť za službu aj tak platiť?

Nie Ak sa epidurálna anestézia alebo akékoľvek iné zmiernenie pôrodnej bolesti vykonalo bez žiadosti zo strany rodičky o úľavu od bolesti, lekárske indikácie na uľahčenie kontrakcií, ktoré zaviedol pôrodník a anestézia v tomto prípade pôsobila ako súčasť liečby (napr. normalizácia pracovnej činnosti s diskoordináciou pracovných síl).

Koľko stojí EDA pri pôrode?

Náklady na epidurálnu anestéziu závisia od regiónu, v ktorom žena rodí, od úrovne pôrodnice a od toho, či je toto zdravotnícke zariadenie súkromné ​​alebo verejné. K dnešnému dňu sa cena EDA pohybuje od (približne) 50 až 800 dolárov.

Môže mať každý pri pôrode spinálnu (EDA a SMA) anestéziu?

Nie, existuje niekoľko kontraindikácií, pri ktorých nie je možné vykonať spinálnu anestéziu:

Absolútne: kategorické odmietnutie spinálnej anestézie ženy; poruchy systému zrážania krvi a veľmi malý počet krvných doštičiek; vykonávanie antikoagulačnej liečby v predvečer pôrodu (liečba heparínom); pôrodnícke krvácanie a v dôsledku toho hemoragický šok; sepsa; zápalové procesy kože v mieste navrhovanej punkcie; organické lézie centrálnej nervový systém(nádory, infekcie, poranenia, vysoký intrakraniálny tlak); alergia na lokálne anestetiká (lidokaín, bupivakaín a iné); krvný tlak je 100 mm Hg. čl. a nižšie (akýkoľvek druh šoku); jazva na maternici po vnútromaternicových zákrokoch (vysoké riziko vynechania ruptúry maternice pozdĺž jazvy počas pôrodu); nesprávna poloha a prezentácia plodu, veľká veľkosť plodu, anatomicky úzka panva a iné pôrodnícke kontraindikácie.

Relatívne sú: deformácia chrbtica(kyfóza, skolióza, rázštep chrbtice; obezita (ťažkosti s prepichnutím); kardiovaskulárne ochorenia pri absencii neustáleho monitorovania srdca; niektoré neurologické ochorenia (roztrúsená skleróza); nedostatok vedomia u ženy pri pôrode; placenta previa (vysoké riziko pôrodníckeho krvácania).

Aká je anestézia pri cisárskom reze?

Spôsob anestézie pri cisárskom reze volí pôrodník spolu s anestéziológom a koordinuje ho s rodiacou ženou. V mnohých ohľadoch výber anestézie závisí od toho, ako bude operácia vykonaná: podľa plánovanej resp núdzové indikácie a z pôrodníckej situácie. Vo väčšine prípadov, pri absencii absolútnych kontraindikácií spinálnej anestézie, je rodiacej žene ponúknutá a vykonaná EDA alebo SMA (ako v plánovanom cisársky rez ako aj v prípade núdze). Ale v niektorých prípadoch je endotracheálna anestézia (EDA) metódou voľby pre anestéziu pri pôrode do brucha. Počas EDA je rodiaca žena v bezvedomí, nemôže sama dýchať a do priedušnice je zavedená plastová hadička, cez ktorú vstupuje kyslík. Lieky na anestéziu sa v tomto prípade podávajú intravenózne.

Aké ďalšie metódy nelekárskeho tlmenia bolesti možno použiť pri pôrode?

Okrem vyššie uvedených metód fyziologickej úľavy od bolesti počas pôrodu je možné vykonať autotréning na uľahčenie kontrakcií. Počas bolestivých kontrakcií maternice sa s dieťaťom porozprávajte, vyjadrite radosť z budúceho stretnutia s ním, nastavte sa na úspešný výsledok pôrodu. Ak autotréning nepomôže, skúste sa počas boja odvrátiť od bolesti: spievajte piesne (potichu), čítajte poéziu alebo nahlas opakujte násobilku.

Príklad z praxe: Porodila som mladú ženu s veľmi dlhým vrkočom. Pôrod bol prvý, kontrakcie sa jej zdali veľmi bolestivé a neustále si pýtala cisársky rez, aby tieto „muky“ zastavila. Nebolo možné odvrátiť jej pozornosť od bolesti, kým ma nenapadla myšlienka. Povedal som jej, aby si rozplietla vrkoč, inak je príliš strapatá, učeš ho a znova zapleť. Žena bola týmto procesom taká unesená, že takmer minula pokusy.

Proces pôrodu je veľmi vzrušujúci a bolestivý proces, ktorý je ťažké vydržať nielen morálne, ale aj fyzicky. Pravdepodobne každá žena, ktorá porodila počas kontrakcií, navštívila myšlienku úľavy od bolesti. Niektorí hovoria, že je to vynikajúci spôsob, ako mať normálny pôrod, zatiaľ čo iní veria, že úľava od bolesti môže nepriaznivo ovplyvniť zdravie dieťaťa a priebeh pôrodu.

Spôsoby anestézie počas pôrodu

Na začiatku kontrakcií a neskôr žena prežíva silná bolesť, čo môže niekedy vyvolať poruchu činnosti srdca, dýchania a tlaku. Pri určitých indikáciách sa môže odporučiť anestézia na ochranu života nastávajúcej matky a plodu.

Lekárska anestézia

1. Anestézia masky. Pomocou oxidu dusného je žena uvedená do stavu anestézie a pomáha tak bezbolestne znášať obdobie pôrodu, kedy sa otvára krčok maternice. Liek sa podáva inhaláciou inhaláciou.

2. Endotracheálne celková anestézia. Liek sa vstrekuje do pľúc cez priedušnicu a poskytuje dlhodobú úľavu od bolesti. Používa sa aj v kombinácii s týmto typom anestézie umelé vetranie pľúca. Anestetikum pozostáva z niekoľkých liekov, jeho použitie je možné len podľa pokynov pôrodníka a anestéziológa. Tento typ anestézie sa používa pri cisárskom reze.

3. Intravenózna anestézia. Do žily sa vstrekuje anestézia, vďaka ktorej rodiaca žena na krátky čas zaspí.

4. Lokálna anestézia. Na znecitlivenie jednotlivé sekcie tela počas pôrodu, žena môže byť podaná intramuskulárne, čím dôjde k anestézii oddelenej časti tela.

5. Epidurálna anestézia. Nová a veľmi obľúbená metóda úľavy od bolesti pri pôrode. Pri anestézii tohto typu zavedie anestéziológ medzi stavce rodiacej ženy malú tenkú ihlu a cez ňu vstrekne anestetikum pod tvrdá ulita miecha. Takže môžete dočasne znecitlivieť tie časti tela, ktoré sú pod miestom vpichu. Metóda je dobrá, pretože umožňuje žene byť pri vedomí a cítiť sa celkom dobre.

Nevýhodou tejto metódy je, že bez bolesti počas kontrakcií je pre ženu ťažké udržať pôrod a prispieť k narodeniu dieťaťa.

6. Anestézia liekov. Pri výbere spôsobu anestézie by ste sa mali opýtať, aké lieky sa používajú na anestéziu. Predtým boli široko používané omamné látky, medzi ktoré patrí tinktúra ópia, morfínu, oxidu dusného a iné. Je známe, že v tej či onej miere nepriaznivo ovplyvňujú zdravie dieťaťa. V modernej medicíne sa používa pomerne bezpečný analóg tieto lieky - promedol.

Okrem štandardné typy anestézii, existujú nemedikamentózne metódy tlmenia bolesti pri pôrode.

Úľava od bolesti bez liekov

1. Psycho-emocionálna príprava. Jeden z kritických faktorov v boji proti bolesti pri pôrode. Faktom je, že ženy, ktoré vedia, čo ich čaká a chápu, ako pôrod prebieha, znášajú kontrakcie ľahšie a menej bolestivo a lepšie sa ovládajú.

2. Masáž. Natiahnutím napríklad svalov krku, goliera, dolnej časti chrbta a chrbta môžete odvrátiť pozornosť ženy od bolesti brucha a panvy, uvoľniť napäté svaly.

3. Reflexná terapia. Akupunktúra je považovaná za celkom efektívna metóda anestézia počas pôrodu.

4. Vodoliečba. Teplý kúpeľ alebo sprcha pri príjemnej teplote môže dočasne zmierniť bolesť a zmierniť kontrakcie.

O vymenovaní anestézie počas pôrodu môže rozhodnúť iba lekár. Existujú na to určité indície. Ak však pôrodník počas pôrodu vidí, že silná a dlhotrvajúca bolesť rodiacu ženu oslabuje, ohrozuje jej zdravie, alebo že má nízky prah bolesti, musí podať anestéziu, aby sa pôrod bezpečne skončil a životy rodičky. matka a plod sú v bezpečí.

Manažment bolesti pri pôrode má za cieľ poskytnúť komfortné podmienky pre ženu, ktorá rodí, vyhýba sa bolesti a stresu a tiež pomáha predchádzať narušeniam práce.

Vnímanie bolesti rodiacou ženou závisí od okolností ako napr fyzický stav, úzkostné očakávanie, depresia, črty výchovy. Pôrodnú bolesť v mnohých smeroch umocňuje strach z neznámeho a možného nebezpečenstva, ako aj predchádzajúce negatívne skúsenosti. Bolesť sa však zmierni alebo bude lepšie tolerovať, ak má pacientka dôveru v úspešné ukončenie pôrodu, správne pochopenie procesu pôrodu. Žiaľ, zatiaľ žiadna zo súčasných metód tlmenia bolesti pri pôrode nie je úplne ideálna. Aby sa dosiahol maximálny účinok, výber metódy anestézie by sa mal vykonávať individuálne. Zároveň je potrebné brať do úvahy fyziologické a psychický stav rodiacich žien, stav plodu a pôrodnícka situácia. Na zvýšenie účinnosti anestézie dôležitosti má predpôrodnú prípravu, ktorej účelom je odstrániť strach z neistoty z blížiaceho sa pôrodu. V procese takejto prípravy musí byť tehotná žena informovaná o podstate procesov, ktoré sprevádzajú tehotenstvo a pôrod. Pacient je naučený správnej relaxácii, cvičeniam, ktoré posilňujú svaly brucha a chrbta, zvyšujú všeobecný tón, rôzne cesty dýchanie pri kontrakciách a v čase pôrodu hlavičky plodu.

Ako jedna z metód nie lekárska anestézia pôrodu možno použiť akupunktúru. Najčastejšie pri použití tejto metódy dochádza len k čiastočnej úľave od bolesti a väčšina pacientov ju musí použiť dodatočné metódy anestézia. Ďalšou metódou nefarmakologického tlmenia bolesti pri pôrode je transkutánna elektrická nervová stimulácia (TENS), ktorá sa používa už mnoho rokov. Počas pôrodu sa rodičke priložia na chrbát dva páry elektród. Stupeň elektrickej stimulácie sa líši podľa potrieb každej jednotlivej ženy a môže si ho upraviť sama pacientka. Táto forma analgézie je bezpečná, neinvazívna a ľahko ju vykonáva zdravotná sestra alebo pôrodná asistentka. Hlavnou nevýhodou metódy je náročnosť aplikácie elektronického monitorovania stavu plodu, napriek tomu, že samotná transkutánna elektrická nervová stimulácia neovplyvňuje tlkot srdca plod.

Najdôležitejšie pre úľavu od pôrodných bolestí je však užívanie vhodných liekov. Metódy tlmenia pôrodnej bolesti možno rozdeliť do troch typov: vnútrožilové resp intramuskulárna injekcia lieky na zmiernenie bolesti a úzkosti; inhalačná anestézia pri pôrode; aplikácia lokálnej infiltrácie a regionálne blokády.

Narkotické analgetiká sú najviac účinné lieky používa sa na zmiernenie pôrodných bolestí. Tieto lieky sa však používajú skôr na zmiernenie než na úplné zastavenie bolesti. So zavedenou pôrodnou aktivitou v aktívnej fáze prvej fázy pôrodu tieto lieky prispievajú k náprave nekoordinovaných kontrakcií maternice. Výber lieku je zvyčajne založený na závažnosti potenciálnych vedľajších účinkov a požadovanom trvaní účinku. Intravenózne podávanie liekov je uprednostňované pred intramuskulárnym podávaním, pretože účinná dávka je znížená o 1/3-1/2 a účinok nastupuje oveľa rýchlejšie. Trankvilizéry a sedatíva sa používajú počas pôrodu ako zložky lekárskej úľavy od bolesti na zmiernenie vzrušenia, ako aj na zníženie nevoľnosti a zvracania. V aktívnej fáze pôrodu, s otvorením krčka maternice o viac ako 3-4 cm a výskytom bolestivých kontrakcií, sa predpisujú sedatíva s narkotickými analgetikami v kombinácii s antispazmodikami (No-shpa intramuskulárne). Užívanie narkotických analgetík sa má prerušiť 2-3 hodiny pred očakávaným momentom vypudenia plodu, aby sa predišlo jeho možnej drogovej depresii.

Inhalačná anestézia pri pôrode

Inhalačná anestézia pôrodu inhaláciou liekov proti bolesti je tiež široko používaná v pôrodnícka prax. Inhalačné anestetiká sa používajú v aktívnej fáze pôrodu s otvorením krčka maternice najmenej o 3-4 cm a pri silnej bolesti pri kontrakciách. Najčastejšie sa používa oxid dusný (N2O) s kyslíkom, trichlóretylén (trilén) a metoxyflurán (pentrán). Oxid dusný je bezfarebný plyn mierne sladkastého zápachu, ktorý je pre matku a plod najneškodnejším inhalačným anestetikom. Najbežnejšie pomery oxidu dusného a kyslíka sú: 1:1, 2:1 a 3:1, čo vám umožňuje dosiahnuť najoptimálnejšiu a najstabilnejšiu analgéziu. V procese inhalačnej anestézie je potrebná kontrola zo strany. zdravotnícky personál pre stav matky. Účinnosť analgézie do značnej miery závisí od správna technika inhalácia a racionálne zvolené pomery zložiek plynno-omamnej zmesi. Na dosiahnutie analgetického účinku možno použiť tri možnosti.

Varianty techniky úľavy od pôrodnej bolesti s inhalačnými anestetikami

1. Vdychovanie zmesi plynu a omamných látok sa vyskytuje neustále s pravidelnými prerušeniami po 30-40 minútach.
2. Inhalácia sa vykonáva začiatkom kontrakcie a končí jej koncom.
3. Vdýchnutie nastáva iba v prestávkach medzi kontrakciami, takže v čase, keď začnú, požadovaný stupeň anestézia.

Autoanalgézia pri pôrode s oxidom dusným sa môže vykonávať po celú dobu aktívna fáza prvá fáza pôrodu úplné otvorenie krčka maternice. Vzhľadom na to, že oxid dusný sa vylučuje z tela cez dýchacie cesty, poskytuje to väčšiu kontrolovateľnosť procesu úľavy od bolesti. Pri anestézii počas pôrodu sa po ukončení inhalácie oxidu dusného do 1-2 minút obnoví vedomie a orientácia v prostredí. Takáto analgézia počas pôrodu má tiež antispazmodický účinok, poskytuje koordinovanú pôrodnú aktivitu, zabraňuje abnormálnej kontraktilnej aktivite maternice a hypoxii plodu. Okrem oxidu dusného možno na inhalačnú anestéziu použiť aj lieky ako trichlóretylén (má výraznejšie analgetický účinok v porovnaní s oxidom dusným); metoxyflurán (použitie je menej kontrolované ako oxid dusný a trichlóretylén).

Epidurálna analgézia

Regionálnu analgéziu možno úspešne použiť aj na anestéziu pôrodu. Príčinou bolesti v prvej dobe pôrodnej je stiahnutie svalov maternice, natiahnutie krčka maternice a napätie väzivový aparát maternica. V druhej dobe pôrodnej v dôsledku naťahovania a naťahovania panvových štruktúr dochádza pri posune plodu k dodatočným bolestiam, ktoré sa prenášajú cez krížový a kostrčový nerv. Preto na dosiahnutie úľavy od bolesti počas pôrodu je potrebné zablokovať prenos bolestivých impulzov pozdĺž zodpovedajúcich nervových zväzkov. To sa dá dosiahnuť blokádou pudendálneho nervu, kaudálnym blokom, blokádou chrbtice alebo rozšíreným epidurálnym blokom.

Epidurálna analgézia je jednou z populárnych metód úľavy od pôrodnej bolesti. Výkon epidurálnej analgézie spočíva v blokáde bolestivých impulzov z maternice pozdĺž nervové dráhy vstup do miechy na určitej úrovni injekciou lokálneho anestetika do epidurálneho priestoru. Indikácie pre epidurálnu analgéziu sú: silná bolesť pri kontrakciách pri absencii účinku iných metód anestézie, porucha koordinácie pôrodu, arteriálnej hypertenzie pri pôrode, pôrode počas a.

Kontraindikácie úľavy od pôrodnej bolesti epidurálnou analgéziou

1. Krvácanie počas tehotenstva a krátko pred pôrodom.
2. Užívanie antikoagulancií resp znížená aktivita systém zrážania krvi.
3. Prítomnosť ohniska infekcie v oblasti navrhovanej punkcie.
4. Nádor v mieste navrhovanej punkcie je tiež kontraindikáciou epidurálnej analgézie.
5. Objemové intrakraniálne procesy sprevádzané zvýšeným intrakraniálnym tlakom.

Relatívne kontraindikácie pre epidurálnu analgéziu

1. Rozsiahly chirurgické zákroky na chrbte, ktoré boli vykonané skôr.
2. extrémna obezita a anatomické vlastnosti, čo znemožňuje identifikáciu topografických orientačných bodov.
3. Predchádzajúce alebo existujúce ochorenia centrálneho nervového systému (skleróza multiplex, epilepsia, svalová dystrofia a myasténia).

Epidurálna analgézia sa vykonáva so zavedenou pravidelnou pôrodnou aktivitou a otvorením krčka maternice najmenej o 3-4 cm.Právo vykonávať epidurálnu anestéziu má iba anestéziológ, ktorý vlastní túto techniku.

Anestézia pre porušenie pracovnej činnosti

Zaslúžia si pozornosť a porušovanie pracovnej činnosti. Adekvátne včasná liečba Diskoordinácia pracovnej činnosti spravidla prispieva k jej normalizácii. Výber vhodnej terapie sa vykonáva s prihliadnutím na vek ženy, pôrodnícku a somatickú anamnézu, priebeh tehotenstva a objektívne posúdenie stavu plodu. Pri tomto type abnormálnej pôrodnej aktivity je najrozumnejšou metódou terapie dlhodobá epidurálna analgézia. Častá anomália pracovná aktivita je slabosť, ktorá sa koriguje intravenózne podanie prostriedky na zlepšenie kontraktilná činnosť maternica. Pred predpísaním liekov stimulujúcich pôrod, ak je pacient unavený, je potrebné poskytnúť žene odpočinok vo forme farmakologického spánku. Správne a včasné poskytnutie odpočinku vedie k obnoveniu narušených funkcií centrálneho nervového systému. V týchto situáciách odpočinok pomáha obnoviť normálny metabolizmus v tele. Na tento účel slúži široká škála lieky, ktoré predpisuje lekár individuálne v závislosti od aktuálnej pôrodníckej situácie a stavu rodiacej ženy. V pôrodníckej praxi sa využíva aj metóda elektroanalgézie, ktorej použitie umožňuje dosiahnuť stabilnú vegetatívnu rovnováhu, vyhnúť sa alergické reakcie ktoré môžu vzniknúť pri používaní farmakologické prípravky(neuroleptiká, ataraktiká, analgetiká). Na rozdiel od farmaceutických prípravkov, použitie impulzný prúd umožňuje získať takzvané „fixné“ štádium terapeutickej analgézie, ktoré umožňuje udržať vedomie pri pôrode, verbálny kontakt s rodiacou ženou bez známok jej vzrušenia a prechod do chirurgického štádia anestézie.

Anestézia pôrodu pri diabetes mellitus

O cukrovka na začiatku aktívnej fázy prvej doby pôrodnej je vhodné vyhnúť sa užívaniu narkotických analgetík a vhodnejšie je použitie epidurálnej analgézie. Je to spôsobené tým, že negatívny účinok systémových analgetík sa znižuje a sedatíva, stresová reakcia rodiacej ženy na bolesť je menej výrazná, na pozadí intaktného vedomia je zabezpečená lepšia kontrola nad stavom rodiacej ženy. Okrem toho môže epidurálna analgézia zabrániť rozvoju rýchlej a rýchle dodanie, umožňuje bezbolestné kontrolované dokončenie pôrodu. V prípade potreby je na pozadí epidurálnej analgézie možný operačný pôrod ako prirodzeným pôrodným kanálom (pôrodnícke kliešte, vákuová extrakcia), tak aj núdzovým cisárskym rezom (po rýchlom zosilnení bloku). Ak nie je možnosť a podmienky na vykonanie regionálnej blokády, je možné použiť inhalačnú analgéziu s jej posilnením blokádou pudendálneho nervu.

Úľava od bolesti pri pôrode pri srdcových chorobách

O reumatické ochoreniaúľava od srdcovej bolesti by mala pokračovať až do pôrodu a pokračovať až do začiatku popôrodné obdobie. Tieto požiadavky najlepšia cesta reaguje rozšírený bedrový epidurálny blok. Táto technika umožňuje vylúčiť pokusy v druhej dobe pôrodnej a poskytuje potrebné podmienky pre aplikáciu pôrodníckych klieští a použitie vákuovej extrakcie. Ak je potrebný cisársky rez, predĺžený lumbálny epidurálny blok sa môže rozšíriť na požadovanú úroveň. Táto metóda anestézie pomáha predchádzať rozvoju akútneho srdcového zlyhania s pľúcnym edémom a znížením venózneho návratu. U pacienta s protetickou chlopňou a užívajúceho heparín je vhodné použiť trankvilizéry a narkotické analgetiká alebo inhalačná analgézia bez hyperventilácie. V druhej dobe pôrodnej treba doplniť blokádou pudendálneho nervu.

Anestézia a predčasný pôrod

Diskusia

Rodila som s epidurálnou analgéziou. Vôbec ma nebolelo brucho, ale kríže! Navyše som sa pôrodu nebála, vedela som ako a čo sa deje, dýchala som správne, robila som to sama ľahká masáž, ale porod trval viac ako den, maly sa narodil 5 kg. Samozrejme, že by som sa bez toho zaobišiel, ale bol som unavený, vyžmýkaný a snívalo sa mi o strate vedomia, len aby som nebol prítomný pri tejto hrôze. Narkóza pomohla ďalšiemu otváraniu maternice a do dvoch hodín som na jeden pokus porodila zdravé dieťa. Vďaka ľuďom, ktorí rozmýšľajú, ako zmierniť utrpenie matky!

3.11.2007 1:08:05, Tina

Som detská lekárka, ZŤP 2-gr. pohybového aparátu. Svoje dve deti porodila sama a môžem s istotou povedať, že najviac najlepšia úľava od bolesti je príprava na pôrod v tehotenstve (plávanie, sauna, kúpele, sebavýchova, telesné cvičenia), prítomnosť manžela, starostlivosť oňho, psychická podpora informovanosť ženy o fyziológii pôrodu a o tom, ako sa pri pôrode správať (pohyb, držanie tela pri pôrode a pod.), teplá voda s morská soľ, nedostatok strachu a pod. V tomto prípade ide pôrod na endorfíny.
Ak ženu v predpôrodnej poradni v tehotenstve systematicky zastrašujú, napchávajú do nej vitamíny, vápnik, nehovoria jej nič o tom, ako sa na pôrod pripraviť fyzicky (a nie finančne), tak veľmi často prípad končí pôrodnou traumou. alebo cisárskym rezom. V našich pôrodniciach môžete rodiť normálne, ak ste informačne zdatná, nesledujete strašenie, ste fyzicky pripravená a ak sa dohodnete s lekárom, aby do pôrodu veľmi nezasahoval.
Rodiť naozaj nezaškodí, keď viete, že tento tzv. „bolesť“ s každou minútou, sekundou vás približuje k stretnutiu s vytúženým tvorom, ktorý sa narodí. Strach, naopak, spútava, prenáša sa na dieťa, spôsobuje bolesti pri pôrode a nekoordináciu pôrodnej činnosti. A čo antikoncepcia? Ide o jednu nonstop kontrakciu, je veľmi bolestivá, najmä ak žena leží na chrbte, nie je fyziologická, je škodlivá pre dieťa (syndróm dutej žily), TOTO JE PROTI VŠETKÝM PRAVIDLÁM!
Porodte bez strachu - a nebude žiadna bolesť. ZÁRUKA! Príroda - poskytuje všetko, je lepšie ju dodržiavať, a nie umelé spôsoby doručenia.
Mimochodom, moja prababka bola pôrodná asistentka a nie špeciálne vzdelanie Nemal. Proste VEDLA, ako pomôcť rodiacej žene - NEZASAHOVAŤ! Ona sama porodila osem detí, pomohla na svet takmer všetkým deťom v dedine, dokonca vzala aj moju mamu. Keby bola nažive, nikdy by som nešiel rodiť do nemocnice.
Veľa šťastia všetkým!
Nataša
13.03.2006

14.03.2006 04:39:44, Nataša

Všetky najdôležitejšie veci v tomto článku sú napísané v prvých odsekoch a za to veľmi pekne ďakujem lekárovi, možno bez toho, aby to vedel, hovoril na podporu prirodzený pôrod a u nás ešte neznámy pojem, ako ochrana psychickej pohody rodiacej ženy.Jej kľud, dôvera v pozitívny výsledok pôrodu, možnosť získať podporu od blízkych - to je hlavná úľava od bolesti na pôrod, absolútne neškodné. Ďakujem doktorovi Makarovovi, že mi pripomenul, že dokonalá lieková úľava od bolesti neexistuje, možno sa niekto zdrží užívania drog pri pôrode a dá svojmu dieťaťu šancu narodiť sa bez nich. Ale keby som v čase, keď som si prečítala článok, neporodila tri deti, mimochodom úplne bez lekárskej anestézie, asi by som sa zľakla. Pre mňa bola najlepšou úľavou od bolesti podpora môjho manžela, voda a starostlivá pôrodná asistentka. Pôrod až tak nebolí!

27.02.2006 21:36:39, Svetlana

Komentár k článku "Úľava od bolesti pri pôrode"

Potom sa mi v hlave načrtla celá schéma, ale keď som si spomenul na pôrod na oxytocíne bez anestézie, stal som sa zbabelým a nemohol som povedať, že nie, nikto ma nepichol oxytocínom. Tiež som mala veľmi bolestivú kontrakciu maternice.

Diskusia

Najbolestivejšiu maternicu mám po zmenšení druhého pôrodu. A po treťom - je to normálne, hoci som čakala plechovku. Nestalo sa :)

Vpichnutý 3 dni oxytocín, antibiotikum a narkóza. (neviem ktorý). Mam PCS a prvy porod ma to velmi bolelo, hlavne po oxytocine. Stále som sa obávala, že neviem, čo sú kontrakcie a pôrod vo všeobecnosti, ale PKC: Ráno som vstala a išla na operáciu. A po oxytocíne sa ukázalo, ako to bude ...
Nosh-pu bolo povolené, mohli ste požiadať o sviečku a ohrievaciu podložku s ľadom.

Pôrod som neanestetizovala, ale dalo sa to vydržať, ak je bolesť neznesiteľná, potrebujem IMHO narkózu. A čo sa týka anestézie, keď je potrebné zmierniť utrpenie umierajúceho - je to všeobecne potrebné, má zmysel to znášať?

Diskusia

Narkózu nepovažujem za rozmar. Pôrod som neanestetizovala, ale dalo sa to vydržať, ak je bolesť neznesiteľná, potrebujem IMHO narkózu. A čo sa týka anestézie, keď je potrebné zmierniť utrpenie umierajúceho - je to všeobecne potrebné, má zmysel to znášať?

6. 3. 2016 22:01:52, NuANS

No konkretne k teme - vseobecne nepovazujem narkozu za zlu. ale osobne na mojich prikladoch: pri porode _teraz_, _vedu_ by som radsej nedala narkozu, v pripade rakoviny - eutanaziu namiesto narkozy. čistý IMHO

V súčasnosti Najlepší spôsob, ako manažment pôrodu u infikovaných žien nebol úplne definovaný. Ak chcete urobiť rozhodnutie, lekár potrebuje poznať výsledky komplexného virologický výskum. Prirodzený pôrod zahŕňa celý rad opatrení zameraných na adekvátnu úľavu od bolesti, prevenciu hypoxie plodu a skorého prasknutia plodovej vody, redukciu traumy pôrodných ciest u matky a pokožky dieťatka. Len pri dodržaní všetkých preventívnych opatrení...

Diskusia

Absolútny súhlas. Bohužiaľ, na tento moment neexistuje konsenzus o najbezpečnejšom vedení pôrodu s hepatitídou C. Podľa štatistík je pravdepodobnosť, že sa dieťa nakazí hepatitídou, o niečo nižšia pri plánovanom cisárskom reze ako pri prirodzenom pôrode. Žiadna z týchto metód však nemôže zaručiť bezpečnosť dieťaťa z hľadiska infekcie hepatitídou. Preto je výber spôsobu pôrodu založený viac na pôrodníckej anamnéze ako na znalosti prítomnosti tejto infekcie.

Poobede som už povedal, že anestézia nie je potrebná. Nič nebolelo, ani hlava, ani chrbát, ani nohy. 2 ks so spinálom. Prvý policajt po 6 hodinovom pôrode, po narkóze som sa cítila ako v raji a po 15 minútach už bolo dieťa podané.

Diskusia

Netreba sa báť. Mala som na to aj nejaké dôvody, ale nakoniec som porodila prirodzene:) Tiež dobre.

S prvou dcérou som išla bez problémov. jeden výstrel, všetko bolo odseknuté od hrudníka po päty. Snažil som sa zvážiť postup v odraze lám a v dlaždici, ale zdravotníci hovorili zuby nehty a nenechali ma pozerať, čo je škoda. Som rada, že som počula prvé plače mojej dcéry. Dali mi pusu na pätu :) veľmi dojemné. Druhé rodila rovnako, len vyčerpali všetky nervy (rodila zadarmo) - na operačnej sále sa triasla buď od chladu, alebo od nervov - výsledok: narkóza nie. práce - dali mi generálku. Nepočul som prvé výkriky, bolo ťažké sa stiahnuť.

1 ... pri návšteve starej mamy si nasaďte klobúk tesne predtým, ako zazvoníte na dvere jej bytu. Koniec koncov, veľmi sa jej nepáči, ak idete v zime bez klobúka! 2 ... váš byt nie vždy vládne dokonalý poriadok. Jeho vláda je taká krátkodobá, že často zostane nepovšimnutá. 6 ... si presvedčený, že slzy ťa robia neodolateľným. A neveríte zrkadlám, ktoré sa vás snažia presvedčiť o opaku - je to zlé osvetlenie, ale v skutočnosti to tak nie je ...

Napriek neustálemu vývoju medicíny nie je anestézia počas pôrodu stále povinným postupom. Veľa závisí od charakteristík prahu bolesti rodiacej ženy: ak môže vydržať prirodzený pôrod bez použitia liekov proti bolesti, nepoužívajú sa, ak na to neexistujú žiadne náznaky. Oveľa menej často sa počas pôrodu používa celková anestézia s liekmi, ktoré človeka ponoria hlboký sen, ale nie sú pre dieťa bezpečné, preto sa najčastejšie odporúča pristúpiť k spinálnej alebo epidurálnej anestézii.

Mnoho žien počas tehotenstva má záujem o úľavu od bolesti počas pôrodu, pretože pre nikoho nie je tajomstvom, že tento proces je vždy spojený s bolesťou, ktorá môže byť dlhá a neznesiteľná. Kladú lekárovi otázky: je možné porodiť bez použitia anestéziologických metód a čo je lepšie - epidurálna anestézia alebo celková anestézia? Moderné metódy anestézie sa považujú za podmienečne bezpečné pre matku aj jej dieťa a robia pôrod pre ženu pohodlnejším.

Druhy úľavy od bolesti pri prirodzenom pôrode

Existujú nedrogové (prírodné) a lekárske metódy anestézia. prirodzené metódyúplne bezpečný a účinný. Patria sem: dýchacia technika, masáže, akupunktúra, aromaterapia, relaxácia atď. Ak ich použitie neprináša výsledky, uchýlia sa k lekárskej anestézii.

Metódy liekovej anestézie zahŕňajú:

• epidurálna anestézia;
• spinálna anestézia;
• lokálna anestézia;
• inhalačná anestézia;
• celková anestézia.

Pri prirodzenom pôrode sa uchýlite k použitiu epidurálnej a spinálnej anestézie.

Epidurálna anestézia

Epidurálna anestézia kvalitatívne eliminuje citlivosť v dolnej časti tela rodiacej ženy, no zároveň nijako neovplyvňuje jej vedomie. Fáza pôrodu, v ktorej sa lekár uchýli k úľave od epidurálnej bolesti, sa líši od pacienta k pacientovi v závislosti od ich prahu bolesti.

Pri epidurálnej analgézii anestéziológ a pôrodník zhodnotia stav matky a nenarodeného dieťaťa, odvolávajú sa aj na anamnézu minulej anestézie a priebeh predchádzajúcich pôrodov, ak nejaké boli.

Pri epidurálnej anestézii sa liek vstrekuje do priestoru chrbtice, v ktorom sú lokalizované nervové korene. To znamená, že postup je založený na blokáde nervov. Tento typ anestézie sa zvyčajne používa počas prirodzeného pôrodu, aby sa uľahčil proces kontrakcií.

Technika:

• žena zaujme pozíciu "embrya" a čo najviac prehne chrbát;
• oblasť injekcie je ošetrená antiseptikom;
• injekcia s anestetikom sa vykoná do chrbtice;
• po začatí účinku lieku sa do epidurálneho priestoru vpichne hrubá ihla, kým anestéziológ nenahmatá dura mater;
• potom sa zavedie katéter, cez ktorý sa do tela ženy dostanú anestetiká;
• ihla sa odstráni, katéter sa na zadnej strane pripevní lepiacou páskou a cez ňu sa vykoná skúšobná injekcia lieku, počas ktorej lekár starostlivo sleduje stav ženy;
• nejaký čas by žena mala byť v polohe na bruchu, aby sa predišlo komplikáciám. Katéter zostáva vzadu až do konca pôrodu, pravidelne sa cez neho bude vstrekovať nová časť lieku.

Samotný katetrizačný postup netrvá dlhšie ako 10 minút, pričom žena musí zostať čo najviac nehybná. Liečivo začína pôsobiť približne 20 minút po podaní. Na epidurálnu anestéziu sa používajú lieky, ktoré neprenikajú cez placentárnu bariéru a nemôžu poškodiť dieťa: Lidokaín, Bupivakaín a Novokaín.

Indikácie pre epidurálnu anestéziu:

• ochorenie obličiek;
• krátkozrakosť;
• mladý vek nastávajúcej matky;
• nízky prah bolesti;
• predčasná pracovná aktivita;
• nesprávna prezentácia plodu;
• ťažké somatické ochorenia, napríklad: diabetes mellitus.

Kontraindikácie:

• choroby srdca a krvných ciev;
• slabá zrážanlivosť krvi;
• zranenia a deformácie chrbtice;
• vysoké riziko krvácania z maternice;
• zápal v oblasti punkcie;
• zvýšený intrakraniálny tlak;
• znížený arteriálny tlak.

Pozitívne stránky:

• žena sa môže počas pôrodu pohybovať relatívne voľne;
• stav kardiovaskulárneho systému je stabilnejší na rozdiel od celkovej anestézie;
• anestézia nemá prakticky žiadny vplyv na plod;
• katéter sa zavedie jedenkrát na dobu neurčitú, preto sa cez neho v prípade potreby môžu podávať lieky do požadované obdobiečas;
• žena uvidí a počuje svoje dieťa hneď po narodení.

Negatívne stránky:

• pravdepodobnosť neadekvátneho výsledku anestézie (5% žien nedosiahne účinok zavedenia anestetika);
• zložitý katetrizačný postup;
• riziko intravaskulárneho podania lieku, ktoré je plné vývoja konvulzívny syndróm, ktorá, aj keď je zriedkavá, môže spôsobiť smrť rodiacej ženy;
• liek začína pôsobiť až po 20 minútach, preto s rýchlym a núdzové doručenie použitie epidurálnej anestézie nie je možné;
• ak sa liek vstrekne cez arachnoidnú membránu, potom sa vyvinie blokáda chrbtice, žena potrebuje naliehavú resuscitáciu.

spinálnej anestézii

Spinálna anestézia, podobne ako epidurálna, sa vykonáva v podstate rovnakým spôsobom, ale s tenšou ihlou. Rozdiel medzi spinálnou a epidurálnou anestéziou je nasledovný: množstvo anestetika pre miechový blok je podstatne menšie a vstrekuje sa pod hranicu miechy do priestoru, kde je lokalizovaný likvor. Pocit úľavy od bolesti po injekcii lieku nastáva takmer okamžite.

Anestetikum sa vstrekuje do miechového kanála tenkou ihlou. Impulzy bolesti sú blokované a nedostávajú sa do centier mozgu. Správny výsledok anestézie začína do 5 minút po injekcii a trvá 2-4 hodiny v závislosti od zvoleného lieku.

Počas spinálnej anestézie zostáva pri vedomí aj rodiaca žena. Svoje dieťatko vidí hneď po narodení a môže si ho priložiť k prsníku. Postup spinálnej anestézie vyžaduje povinné venózna katetrizácia. Cez katéter bude fyziologický roztok prúdiť do krvi ženy.

Indikácie pre spinálnu anestéziu:

• preeklampsia;
• ochorenie obličiek;
• choroby bronchopulmonálneho systému;
• srdcové chyby;
• vysoký stupeň krátkozrakosti na pozadí čiastočného odlúčenia sietnice;
• abnormálna prezentácia plodu.

Kontraindikácie:

• zápalový proces v oblasti navrhovanej punkcie;
• sepsa;
• hemoragický šok, hypovolémia;
• koagulopatia;
• neskorá toxikóza, eklampsia;
• akútne patológie centrálneho nervového systému neinfekčného a infekčného pôvodu;
• alergický na lokálnu anestéziu.

Pozitívne stránky:

• 100% záruka úľavy od bolesti;
• rozdiel medzi spinálnou anestéziou a epidurálnou anestéziou zahŕňa použitie tenšej ihly, takže manipulácia s liekom nie je sprevádzaná silnou bolesťou;
• lieky neovplyvňujú stav plodu;
• svalový systém rodiacej ženy sa uvoľňuje, čo pomáha pri práci špecialistov;
• žena je pri plnom vedomí, takže svoje dieťa vidí hneď po narodení;
• žiadna šanca systémový vplyv anestetikum;
• spinálna anestézia je lacnejšia ako epidurálna;
• technika podávania anestetika je v porovnaní s epidurálnou analgéziou jednoduchšia;
• rýchle dosiahnutie účinku anestézie: 5 minút po podaní lieku.

Negatívne stránky:

• účinok anestézie je nežiaduce predĺžiť dlhšie ako 2-4 hodiny;
• po anestézii by žena mala byť v polohe na chrbte aspoň 24 hodín;
• bolesti hlavy sa často vyskytujú po punkcii;
• niekoľko mesiacov po punkcii možno pozorovať bolesť chrbta;
• rýchly účinok anestézie sa odráža v krvnom tlaku, čo vyvoláva rozvoj ťažkej hypotenzie.

Dôsledky

Použitie anestézie počas pôrodu môže spôsobiť krátkodobé účinky u novorodenca, ako sú: ospalosť, slabosť, depresia respiračná funkcia, neochota dojčiť. Tieto dôsledky však prechádzajú pomerne rýchlo, pretože liek používaný na úľavu od bolesti postupne opúšťa telo dieťaťa. Dôsledky liekovej anestézie pracovnej aktivity sú teda spôsobené penetráciou liekov na anestéziu cez placentu k plodu.

Musíte pochopiť, že anestézia blokuje bolesť, ale tento účinok nie je bez nepríjemných následkov. U rodiacej ženy sa zavedenie anestetík do tela prejaví v činnosti maternice, to znamená, že proces prirodzeného otvárania krčka maternice sa spomalí. A to znamená, že trvanie pôrodu sa môže predĺžiť.

Znížená činnosť maternice spočíva v tom, že kontrakcie sú utláčané a môžu sa úplne zastaviť. V tomto prípade budú špecialisti nútení zaviesť do tela rodiacej ženy lieky na stimuláciu procesu pôrodu v niektorých prípadoch použite pôrodnícke kliešte alebo vykonajte cisársky rez.

Taktiež sa po použití anestézie pri pôrode prejavujú nežiaduce účinky ako napr bolesť hlavy, závrat, ťažkosť v končatinách. Pri epidurálnej a spinálnej anestézii krvný tlak klesá. Vo všeobecnosti sa účinok anestézie úspešne dosahuje pri všetkých typoch anestézie, ale pocit tlaku v podbrušku môže zostať.

Vo vyspelých krajinách sa viac ako 70 % žien uchyľuje k úľave od bolesti počas pôrodu. Ženy stále častejšie trvajú na zmiernení pôrodných bolestí, aby sa minimalizovali pôrodné bolesti, napriek tomu, že pôrod je prirodzený proces, ktorý môže prebiehať bez vonkajších zásahov. Pri prirodzenom pôrode telo produkuje šokové množstvo endorfínov – hormónov, ktoré poskytujú fyziologickú anestéziu, podporujú emocionálne zotavenie, znižujú pocit bolesti a strachu.

Užitočné video o epidurálnej anestézii pri pôrode

Mám rád!