Aká je najlepšia úľava od bolesti pri pôrode? Štandardná technika pre epidurálnu analgéziu pri pôrode

Úľava od bolesti pri pôrode pomáha žene ľahšie zvládnuť pôrod svojho bábätka. Pokroky v anestetických technikách minimalizujú riziko. Pozrime sa bližšie na metódy anestézie počas pôrodu, zistime, ktoré typy sú vhodnejšie a ako zmierniť bolesť pri pôrode bez liekov.

Existuje úľava od bolesti počas pôrodu?

Pôrod bez bolesti sa nedávno zdal nemožný. Rozvoj medicíny však umožňuje tehotnej žene stať sa matkou takmer bezbolestne. Zároveň sa vytvárajú podmienky maximálneho komfortu, ktoré minimalizujú vznik stresových stavov a eliminujú strach. Bolestivý syndróm je úplne uvoľnený a spolu s ním zmizne strach na podvedomej úrovni.

Stojí za zmienku, že úľava od bolesti počas pôrodu je niekedy nevyhnutným predpokladom. Pôrod v prítomnosti chronických ochorení nie je možný bez anestézie. Lekári tak zmierňujú utrpenie rodiacej ženy a úplne uvoľňujú emocionálny stres. To všetko má pozitívny vplyv na rýchlosť obdobia zotavenia a jeho trvanie.

Úľava od bolesti pri pôrode – klady a zápory

Nie všetky tehotné ženy si vyberajú ľahký pôrod bez bolesti. Mnoho ľudí sa v tomto období ozýva proti anestézii. Ich obavy súvisia s negatívnym vplyvom anestetickej zložky na plod. Takéto tehotné ženy sú navyše presvedčené, že dieťa narodené v anestézii sa horšie prispôsobí novým podmienkam prostredia. Moderné techniky zvládania bolesti však prítomnosť týchto faktorov úplne eliminujú.

Nedávne štúdie v oblasti pôrodníctva preukázali, že správna liečba bolesti pri včasnom pôrode, dodržiavanie dávkovania minimalizuje vznik komplikácií. Keď hovoríme o úľave od bolesti počas pôrodu, lekári uvádzajú tieto pozitívne aspekty:

• zníženie syndrómu bolesti;
• odstránenie stresu;
• prevencia .

Ale ako každý lekársky zákrok, anestetická injekcia počas pôrodu má nevýhody:

• vývoj alergickej reakcie;
• oslabenie pôrodu.

Druhy úľavy od bolesti počas pôrodu

Metódy úľavy od bolesti počas pôrodu sa v závislosti od použitých prostriedkov a metód zvyčajne delia na:

• nedrogové metódy;
• liečivé;
• regionálnej anestézii.

Výber techniky anestézie je určený stavom plodu a tehotnej ženy. Lekári berú do úvahy možnosť použitia anestézie, pričom venujú pozornosť:

• gestačný vek;
• počet plodov;
• žiadne kontraindikácie pre tehotnú ženu.

Nedrogové metódy úľavy od pôrodnej bolesti

Nemedikamentózna úľava od bolesti pri pôrode úplne eliminuje užívanie liekov. Zároveň lekári používajú rôzne psychologické techniky, fyzické procedúry atď. Týmto spôsobom je možné čo najviac odpútať pozornosť ženy od faktora bolesti, znížiť utrpenie spojené s procesom vypudzovania plodu. Medzi bežné techniky:

1. Psychoprofylaxia– vedenie kurzov, v ktorých sa tehotná žena zoznámi so zvláštnosťami pôrodného procesu, naučí sa správne relaxovať, dýchať a tlačiť.
2. Masáž bedrovej a krížovej oblasti– znižuje bolesť, uľahčuje znášanie obdobia dilatácie krčka maternice.
3. Technika dýchania– pomáha uvoľniť sa a necítiť bolesť tak intenzívne.
4. Akupunktúra– inštalácia špeciálnych ihiel v prenatálnom období pomáha zmierniť fyzický stres a pripraviť tehotnú ženu na pôrod.
5. Teplé kúpele– znižuje tonus svalov maternice, urýchľuje proces dilatácie a znižuje bolesť.

Liečivé metódy úľavy od bolesti pri pôrode

Ako už názov napovedá, tieto metódy anestézie zahŕňajú použitie liekov. Analgetikum na zmiernenie pôrodnej bolesti sa vyberá individuálne. Je potrebné vziať do úvahy, že takéto lieky sú schopné preniknúť cez placentárnu bariéru, takže ich použitie môže byť obmedzené - v určitom období pôrodu a v dávkovaní predpísanom lekárom. Podľa spôsobu podávania anestetika je obvyklé rozlišovať:

1. Intravenózna anestézia. Zahŕňa zavedenie lieku priamo do celkového krvného obehu, čo vedie k úplnej strate vedomia. Pacient zaspí a citlivosť sa eliminuje.
2. Epidurálna anestézia. Zahŕňa podávanie lieku do oblasti miechy. V dôsledku toho je zablokovaný prenos nervových vzruchov z dolných častí tela.
3. Inhalačná anestézia. Anestetikum sa podáva cez dýchacie cesty.

Lieková úľava od bolesti počas pôrodu má pozitívny vplyv na následnú rehabilitáciu ženy. Nastávajúca mamička nepociťuje strach ani emocionálny stres spojený s blížiacim sa pôrodom. Moderné princípy úľavy od bolesti počas pôrodu majú mnoho výhod, medzi ktoré patria:

• úplná kontrola procesu dodania;
• žiadne vedľajšie účinky;
• minimálny vplyv na plod.

Moderné metódy tlmenia pôrodnej bolesti

Moderná pôrodná anestézia úplne eliminuje vývoj komplikácií spojených s užívaním liekov počas pôrodu. Zároveň je minimalizovaný účinok anestetických liekov na samotný plod. To pomáha porodiť zdravé dieťa a urýchľuje procesy obnovy ženského tela v popôrodnom období. Medzi bežné, široko používané moderné techniky zvládania bolesti:

• Pudendálny blok (injekcia anestetika do oblasti pudendálneho nervu);
• vstrekovanie liekov do tkanív pôrodných ciest (znižuje citlivosť, znižuje bolesť pri prechode dieťatka pôrodnými cestami).

Úľava od bolesti pri pôrode – epidurálna anestézia

Epidurálna úľava od bolesti počas pôrodu je rozšírená kvôli vysokej účinnosti a nedostatku účinku na dieťa. Zároveň je možné rodičke poskytnúť maximálny komfort. Liečivo sa vstrekuje do oblasti medzi 3. a 4. bedrovým stavcom. Zastavenie prenosu nervových vzruchov odstraňuje pocit bolesti. Samotná žena je pri vedomí a počuje prvý plač svojho bábätka, ako pri prirodzenom pôrode.

Táto úľava od bolesti pri pôrode má však svoje nevýhody. Medzi hlavné:

• nesprávne správanie rodiacej ženy, ktorá sa počas kontrakcií necíti dobre;
• predĺženie obdobia vypudenia plodu;
• riziko vzniku akútnej hypoxie u dieťaťa v dôsledku silného poklesu krvného tlaku u matky.

Intravenózna úľava od bolesti počas pôrodu

Lieky proti bolesti počas pôrodu sa zriedkavo podávajú intravenózne. Je to spôsobené vysokým rizikom komplikácií. Po použití väčšiny anestetík dochádza k poklesu aktivity a rozvoju letargie, čo negatívne ovplyvňuje proces pôrodu. Okrem toho existuje možnosť zníženia tonusu svalových štruktúr, čo má zlý vplyv na proces vypudzovania plodu: stávajú sa slabo vyjadrenými, majú krátke trvanie a intenzitu.

Prirodzená úľava od bolesti pri pôrode

Pri premýšľaní o tom, ako zmierniť bolesť pri pôrode, sa ženy často stretávajú s metódami prirodzenej anestézie. Tieto metódy absolútne vylučujú použitie liekov a sú bezpečné pre dieťa a matku. Ich činnosť je zameraná na relaxáciu. Medzi nimi:

• použitie muzikoterapie;
• masáž bedrovej oblasti;
• fyzická aktivita.

Ako sa pripraviť na pôrod bez bolesti?

Pri zvažovaní metód tlmenia pôrodných bolestí treba povedať, že sebarelaxácia je účinná metóda. Po zvládnutí týchto zručností bude žena schopná zmierniť svoj stav počas pôrodu. Musíte sa to naučiť vopred, zatiaľ čo dieťa nosíte. Ak chcete ovládať svoje telo, musíte:

1. Zaujmite vodorovnú polohu.
2. Dýchanie by malo byť pomalé a koncentrované.
3. Zdvihnite jednu nohu, potom druhú, cítite napätie.
4. Vytvorte päsť jednou rukou, potom druhou.

Keď cítite napätie, musíte svaly zafixovať na 5-10 sekúnd, potom relaxovať. To sa robí s každou časťou tela, postupne pomocou svalov chrbta, nôh, brucha, rúk a panvy. Tieto metódy úľavy od bolesti počas pôrodu pomôžu rodiacej matke úplne sa uvoľniť v období medzi kontrakciami, dať si prestávku a pokračovať v procese. Samotný pôrod bude menej bolestivý a vyhne sa komplikáciám, ako je prasknutie vagíny a hrádze.

Úľava od bolesti pri pôrode je zameraná na zabezpečenie komfortných podmienok pre rodiacu ženu, predchádzanie bolesti a stresu a tiež pomáha predchádzať poruchám pôrodu.

Vnímanie bolesti rodiacou ženou závisí od okolností, ako je fyzický stav, úzkostné očakávanie, depresia a charakteristiky výchovy. Bolesť pri pôrode je v mnohých smeroch umocnená strachom z neznámeho a možného nebezpečenstva, ako aj predchádzajúcimi negatívnymi skúsenosťami. Bolesť sa však zníži alebo bude lepšie tolerovaná, ak má pacient dôveru v úspešné ukončenie pôrodu a správne porozumenie procesu pôrodu. Žiaľ, zatiaľ ani jeden zo súčasných spôsobov tlmenia bolesti pri pôrode nie je úplne ideálny. Na dosiahnutie maximálneho účinku by mal byť výber metódy úľavy od bolesti individuálny. V tomto prípade je potrebné brať do úvahy fyziologický a psychický stav rodiacej ženy, stav plodu a pôrodnícku situáciu. Pre zvýšenie účinnosti tlmenia bolesti je dôležitá predpôrodná príprava, ktorej účelom je odstrániť strach z neznámeho z blížiaceho sa pôrodu. V procese takejto prípravy musí byť tehotná žena informovaná o podstate procesov sprevádzajúcich tehotenstvo a pôrod. Pacientka sa učí správnej relaxácii, cvikom na posilnenie brušného a chrbtového svalstva, zvýšeniu celkového tonusu a rôznym spôsobom dýchania pri kontrakciách a v čase pôrodu hlavičky plodu.

Akupunktúru možno použiť ako jednu z metód nemedikamentóznej úľavy od bolesti počas pôrodu. Najčastejšie pri použití tejto metódy dochádza len k čiastočnej úľave od bolesti a väčšina pacientov vyžaduje použitie ďalších metód úľavy od bolesti. Ďalšou metódou tlmenia pôrodnej bolesti bez liekov je transkutánna elektrická nervová stimulácia (TENS), ktorá sa používa už mnoho rokov. Počas pôrodu sú na chrbát rodičky umiestnené dva páry elektród. Stupeň elektrickej stimulácie sa líši podľa potrieb každej jednotlivej ženy a môže si ho upraviť sama pacientka. Táto forma analgézie je bezpečná, neinvazívna a môže ju ľahko podávať zdravotná sestra alebo pôrodná asistentka. Hlavnou nevýhodou metódy je náročnosť použitia elektronického monitorovania stavu plodu napriek tomu, že samotná transkutánna elektrická neurostimulácia neovplyvňuje srdcovú frekvenciu plodu.

Najdôležitejšie pre úľavu od bolesti počas pôrodu je však užívanie vhodných liekov. Metódy na zmiernenie bolesti počas pôrodu možno rozdeliť do troch typov: intravenózne alebo intramuskulárne podávanie liekov na zmiernenie bolesti a úzkosti; inhalačná úľava od bolesti pri pôrode; aplikácia lokálnej infiltrácie a regionálne blokády.

Narkotické analgetiká sú najúčinnejšie lieky používané na zmiernenie pôrodných bolestí. Tieto lieky sa však používajú skôr na zníženie bolesti, než na jej úplné zastavenie. Pri zavedenom pôrode v aktívnej fáze prvej doby pôrodnej pomáhajú tieto lieky korigovať nekoordinované sťahy maternice. Výber lieku je zvyčajne založený na závažnosti potenciálnych vedľajších účinkov a požadovanom trvaní účinku. Intravenózne podávanie liekov je výhodnejšie v porovnaní s intramuskulárnym podávaním, pretože účinná dávka je znížená o 1/3-1/2 a účinok nastupuje oveľa rýchlejšie. Trankvilizéry a sedatíva sa používajú počas pôrodu ako zložky liekovej úľavy od bolesti na zmiernenie nepokoja, ako aj na zníženie nevoľnosti a zvracania. V aktívnej fáze pôrodu, keď je krčka maternice rozšírená o viac ako 3-4 cm a dochádza k bolestivým kontrakciám, sú predpísané sedatíva s narkotickými analgetikami v kombinácii s antispazmodikami (No-spa intramuskulárne). Užívanie narkotických analgetík sa má prerušiť 2-3 hodiny pred očakávaným momentom vypudenia plodu, aby sa predišlo možnej narkotickej depresii.

Inhalačná úľava od bolesti pri pôrode

Inhalačná analgézia pôrodu inhalovaním liekov proti bolesti je tiež široko používaná v pôrodníckej praxi. Inhalačné anestetiká sa používajú počas aktívnej fázy pôrodu, keď je krčka maternice rozšírená aspoň o 3-4 cm a pri silných bolestivých kontrakciách. Najbežnejšie sú oxid dusný (N2O) s kyslíkom, trichlóretylén (trilén) a metoxyflurán (pentrán). Oxid dusný je bezfarebný plyn s miernym sladkastým zápachom, ktorý je najneškodnejším inhalačným anestetikom pre matku a plod. Najbežnejšie pomery oxidu dusného ku kyslíku sú: 1:1, 2:1 a 3:1, čo umožňuje najoptimálnejšiu a trvalú analgéziu. Počas procesu inhalačnej anestézie je potrebné zdravotným personálom sledovať stav rodiacej ženy. Účinnosť úľavy od bolesti do značnej miery závisí od správnej techniky inhalácie a racionálne zvolených pomerov zložiek plynno-omamnej zmesi. Na dosiahnutie analgetického účinku možno použiť tri možnosti.

Možnosti úľavy od pôrodnej bolesti pomocou inhalačných anestetík

1. Vdychovanie zmesi plynu a omamných látok prebieha nepretržite s periodickými prestávkami po 30-40 minútach.
2. Inhalácia sa vykonáva začiatkom kontrakcie a končí jej koncom.
3. K inhalácii dochádza len v prestávkach medzi kontrakciami, takže kým začnú, dosiahne sa požadovaný stupeň úľavy od bolesti.

Autoanalgézia počas pôrodu oxidom dusným sa môže vykonávať počas aktívnej fázy prvej doby pôrodnej až do úplného roztiahnutia krčka maternice. Vzhľadom na skutočnosť, že oxid dusný sa vylučuje z tela cez dýchacie cesty, poskytuje to väčšiu kontrolu nad procesom úľavy od bolesti. Pri úľave od bolesti pri pôrode sa po zastavení inhalácie oxidu dusného do 1-2 minút obnoví vedomie a orientácia v prostredí. Takáto analgézia počas pôrodu má tiež antispazmodický účinok, zabezpečuje koordinovaný pôrod, zabraňuje abnormalitám v kontraktilite maternice a hypoxii plodu.Na zmiernenie bolesti počas pôrodu je v pôrodníckej praxi najprijateľnejšie použitie plynno-omamnej zmesi oxidu dusného a kyslíka. Okrem oxidu dusného možno na inhalačnú anestéziu použiť aj lieky ako trichlóretylén (má výraznejší analgetický účinok v porovnaní s oxidom dusným); metoxyflurán (použitie je menej kontrolované ako oxid dusný a trichlóretylén).

Epidurálna analgézia

Na zmiernenie pôrodných bolestí možno úspešne použiť aj regionálnu analgéziu. Príčinou bolestí v prvej dobe pôrodnej je stiahnutie svalov maternice, natiahnutie krčka maternice a napätie väzov maternice. V druhej dobe pôrodnej vznikajú v dôsledku naťahovania a predlžovania panvových štruktúr pri posune plodu ďalšie pocity bolesti, ktoré sa prenášajú pozdĺž krížového a kokcygeálneho nervu. Preto na dosiahnutie úľavy od bolesti počas pôrodu treba zablokovať prenos impulzov bolesti pozdĺž zodpovedajúcich nervových zväzkov. To sa dá dosiahnuť blokádou pudendálneho nervu, kaudálnym blokom, blokádou chrbtice alebo rozšíreným epidurálnym blokom.

Epidurálna analgézia je jednou z populárnych metód úľavy od pôrodnej bolesti. Vykonávanie epidurálnej analgézie zahŕňa blokovanie impulzov bolesti z maternice pozdĺž nervových dráh vstupujúcich do miechy na určitej úrovni injekciou lokálneho anestetika do epidurálneho priestoru. Indikácie pre epidurálnu analgéziu sú: silné bolestivé kontrakcie pri absencii účinku iných metód tlmenia bolesti, nekoordinovanosť pôrodu, arteriálna hypertenzia počas pôrodu, pôrod počas a.

Kontraindikácie úľavy od pôrodnej bolesti epidurálnou analgéziou

1. Krvácanie počas tehotenstva a krátko pred pôrodom.
2. Použitie antikoagulancií alebo zníženie aktivity systému zrážania krvi.
3. Prítomnosť ohniska infekcie v oblasti navrhovanej punkcie.
4. Nádor v mieste zamýšľanej punkcie je tiež kontraindikáciou epidurálnej analgézie.
5. Objemové intrakraniálne procesy sprevádzané zvýšeným intrakraniálnym tlakom.

Relatívne kontraindikácie epidurálnej analgézie

1. Predchádzajúca rozsiahla operácia chrbta.
2. Extrémna obezita a anatomické znaky, ktoré znemožňujú identifikáciu topografických pamiatok.
3. Predchádzajúce alebo existujúce ochorenia centrálneho nervového systému (skleróza multiplex, epilepsia, svalová dystrofia a myasthenia gravis).

Epidurálna analgézia sa vykonáva, keď je nastolený pravidelný pôrod a krčok maternice je rozšírený aspoň o 3-4 cm. Iba anestéziológ, ktorý pozná túto techniku, má právo vykonávať epidurálnu anestéziu.

Úľava od bolesti pri poruchách pôrodu

Pozornosť si zaslúžia aj poruchy práce. Adekvátna včasná liečba nekoordinácie práce spravidla prispieva k jej normalizácii. Voľba vhodnej terapie sa vykonáva s prihliadnutím na vek ženy, pôrodnícku a somatickú anamnézu, priebeh tehotenstva a objektívne posúdenie stavu plodu. Pri tomto type abnormálneho pôrodu je najrozumnejšou metódou liečby dlhodobá epidurálna analgézia. Bežnou anomáliou pôrodu je slabosť, ktorá sa koriguje intravenóznym podaním liekov, ktoré zvyšujú kontraktilitu maternice. Pred predpísaním liekov stimulujúcich pôrod, ak je pacientka unavená, je potrebné poskytnúť žene odpočinok vo forme farmakologického spánku. Správne a včasné poskytnutie odpočinku vedie k obnoveniu narušených funkcií centrálneho nervového systému. V týchto situáciách odpočinok pomáha obnoviť normálny metabolizmus. Na tento účel sa využíva široký arzenál liekov, ktoré lekár predpisuje individuálne v závislosti od aktuálnej pôrodníckej situácie a stavu rodiacej ženy. V pôrodníckej praxi sa používa aj metóda elektroanalgézie, ktorej použitie umožňuje dosiahnuť stabilnú vegetatívnu rovnováhu a vyhnúť sa alergickým reakciám, ktoré sa môžu vyskytnúť pri použití farmakologických liekov (neuroleptiká, ataraktiká, analgetiká). Na rozdiel od farmakologických liekov, použitie pulzného prúdu umožňuje dosiahnuť takzvané „fixné“ štádium terapeutickej analgézie, čo umožňuje udržať vedomie pri pôrode, verbálny kontakt s rodiacou ženou bez známok jej vzrušenia. a prechod do chirurgického štádia anestézie.

Úľava od bolesti pri pôrode s cukrovkou

V prípade diabetes mellitus na začiatku aktívnej fázy I. doby pôrodnej je vhodné vyhnúť sa užívaniu narkotických analgetík a vhodnejšie je použitie epidurálnej analgézie. Je to spôsobené tým, že sa znižuje negatívny vplyv systémových analgetík a sedatív, stresová reakcia matky na bolesť je menej výrazná a je zabezpečená lepšia kontrola nad stavom matky pri zachovaní vedomia. Okrem toho epidurálna analgézia pomáha predchádzať rozvoju rýchleho a rýchleho pôrodu a umožňuje bezbolestné, kontrolované dokončenie pôrodu. V prípade potreby je na pozadí epidurálnej analgézie možný chirurgický pôrod ako cez prirodzený pôrodný kanál (pôrodnícke kliešte, vákuová extrakcia), tak aj núdzovým cisárskym rezom (po rýchlom zosilnení bloku). Ak nie je možnosť a podmienky na vykonanie regionálnej blokády, je možné použiť inhalačnú analgéziu, ktorá sa umocní blokádou pudendálneho nervu.

Úľava od bolesti pri pôrode s ochorením srdca

Pri reumatických ochoreniach srdca sa má úľava od bolesti vykonávať až do pôrodu a pokračovať v skorom popôrodnom období. Tieto požiadavky najlepšie spĺňa predĺžený bedrový epidurálny blok. Táto technika umožňuje eliminovať tlačenie v druhej dobe pôrodnej a poskytuje potrebné podmienky pre aplikáciu pôrodníckych klieští a použitie vákuovej extrakcie. Ak je cisársky rez nevyhnutný, môže sa predĺžiť bedrový epidurálny blok na požadovanú úroveň. Tento spôsob tlmenia bolesti pomáha predchádzať rozvoju akútneho srdcového zlyhania s pľúcnym edémom a zníženým venóznym návratom. U pacienta s protetickou chlopňou a užívajúceho heparín je vhodné použiť na zmiernenie pôrodných bolestí trankvilizéry a narkotické analgetiká alebo inhalačnú analgéziu bez hyperventilácie. V druhej dobe pôrodnej by mala byť doplnená blokádou pudendálneho nervu.

Anestézia a predčasný pôrod

Počas liečby sa treba vyhnúť používaniu narkotických analgetík a sedatív počas pôrodu. Starostlivo vykonaná regionálna anestézia je najlepším typom úľavy od bolesti pri pôrode predčasne narodeného plodu. Rozšírený bedrový epidurálny blok, udržiavaný počas pôrodu, je ideálnou formou analgézie, pretože umožňuje prísnu kontrolu priebehu pôrodu a perineálnej disekcie. Ak je nevyhnutný cisársky rez, epidurálny blok možno rýchlo posilniť. 3.11.2007 1:08:05, Tina

Som pediater, 2-stupňovo postihnutý pohybový aparát. Svoje dve deti som porodila sama a môžem s istotou povedať, že najlepšia úľava od bolesti je príprava na pôrod v tehotenstve (plávanie, sauna, kúpele, sebavýchova, telesné cvičenie), prítomnosť manžela, jeho starostlivosť, psychická podpora, uvedomenie ženy o fyziológii pôrodu a o tom, ako sa pri pôrode správať (pohyb, polohy pri kontrakciách a pod.), teplá voda s morskou soľou, bez strachu a pod. V tomto prípade je pôrod živený endorfínmi.
Ak je žena počas tehotenstva v predpôrodnej poradni metodicky zastrašovaná, napchávaná vitamínmi a vápnikom a nepovedia jej nič o tom, ako sa na pôrod pripraviť fyzicky (a nie finančne), tak sa to veľmi často končí pôrodnou traumou alebo cisárskym rezom. V našich pôrodniciach môžete rodiť normálne, ak ste informačne zdatná a nepodľahnete strašeniu, ste fyzicky pripravená a dohodnete sa s lekárom, aby príliš nezasahoval do priebehu pôrodu.
Rodiť naozaj nezaškodí, keď viete, že tento tzv. „bolesť“ s každou minútou, sekundou vás približuje k stretnutiu s vytúženým tvorom, ktorý sa narodí. Strach obmedzuje, prenáša sa na dieťa, spôsobuje bolesť pri pôrode a narušenie koordinácie pôrodu. A čo stimulácia pôrodu?! Toto je jedno, nepretržité sťahovanie, je to veľmi bolestivé, najmä ak žena leží na chrbte, nie je to fyziologické, je to pre dieťa škodlivé (syndróm dutej žily), TOTO JE PROTI VŠETKÝM PRAVIDLÁM!
Porodte bez strachu - a nebude žiadna bolesť. ZÁRUKA! Príroda - tá poskytuje všetko, je lepšie sa ňou riadiť, a nie umelé spôsoby pôrodu.
Mimochodom, moja prababička bola pôrodná asistentka a nemala žiadne špeciálne vzdelanie. Jednoducho VEDLA, ako pomôcť rodiacej žene - NEZARUŠUJTE! Ona sama porodila osem detí, pomohla na svet takmer všetkým deťom v dedine, dokonca prijala aj moju mamu. Keby bola nažive, nikdy by som nešla rodiť do pôrodnice.
Veľa šťastia všetkým!
Nataša
13.03.2006

14.03.2006 4:39:44, Nataša

Všetko najdôležitejšie v tomto článku je napísané v prvých odstavcoch a za to patrí veľká vďaka pánovi doktorovi, ktorý možno bez toho, aby o tom vedel, vyšiel v prospech prirodzeného pôrodu a u nás ešte neznámeho konceptu ochrany psychická pohoda rodiacej ženy.Jej pokoj, dôvera v pozitívny výsledok pôrodu, možnosť získať podporu od blízkych - to je hlavná úľava od bolesti pri pôrode, absolútne neškodná. Ďakujem Dr. Makarovovi za pripomenutie, že neexistuje dokonalá úľava od bolesti liekmi, možno sa niekomu podarí zdržať sa užívania drog pri pôrode a dať svojmu dieťaťu šancu narodiť sa bez nich. Ale keby som v čase, keď som si prečítala článok, neporodila tri deti, mimochodom úplne bez liekovej úľavy od bolesti, asi by som sa zľakla. Pre mňa bola najlepšia úľava od bolesti podpora manžela, vody a starostlivej pôrodnej asistentky. Pôrod nie je taký bolestivý!

27.02.2006 21:36:39, Svetlana

Niekedy, keď prechádzam okolo oddelenia, kde v krídlach čakajú rodiace ženy, vidím nasledujúci obrázok: dve ženy približne rovnakého veku a postavy, len jedna sa zvíja v agónii, spaľuje svojho manžela a prisahá, že ho nikdy neuvidí. ešte nejaký sex, a druhý pokojne leží, číta knihu, len občas ho vyrušia nepríjemné kontrakcie. Chápem, že prvá dáma je s najväčšou pravdepodobnosťou prvorodička a druhej je už všetko známe a pôrodné cesty sú už dávno pripravené priviesť na svet ďalšieho človeka.

Pôrod je však najčastejšie bolestivý proces, ktorý si vyžaduje úľavu od bolesti. A možno niekoho prekvapím, ale federálny zákon „O právach pacientov“ obsahuje oddiel 12, ktorý hovorí, že máte právo na úľavu od bolesti pri akejkoľvek bolesti. Vrátane bolesti, ktorá sa vyskytuje počas pôrodu. Áno, áno, v nemocničnej izbe si môžete vziať panvicu a hlasno ňou udrieť o stenu a kričať: „Chcem anestéziu u anestéziológa!!! A Santa Claus... t.j. musí sa objaviť anestéziológ.

Najbezpečnejšia anestézia

Ľudstvo prišlo s množstvom liekov na úľavu od bolesti. Ale chápeme, že niektoré účinné metódy úľavy od bolesti môžu byť pre plod toxické. Ale všetka sila medicíny je zameraná na narodenie zdravého dieťaťa, v žiadnom prípade by nemala byť spôsobená škoda ani matke, ani nenarodenému dieťaťu.

V tomto ohľade je najbezpečnejšou metódou úľavy od bolesti centrálna blokáda vrátane jej typov: spinálna, kaudálna a najbežnejšia - epidurálna anestézia.

Prvé dve anestézie sú účinné, ale podávajú sa raz a majú obmedzené trvanie účinku. Epidurálna anestézia však môže trvať aj dlho, keďže do epidurálneho priestoru je žene zavedený katéter a cez neho možno ľubovoľne dlho podávať lieky proti bolesti (častejšie sa podávajú lokálne anestetiká a narkotiká).

Aká je náročnosť vykonávania

Mnoho ľudí si myslí, že inštalácia epidurálneho katétra je akrobacia, pretože sa šúcha niekde blízko miechy! Poviem vám tajomstvo: v skutočnosti je umiestnenie katétra do bedrovej chrbtice celkom rutinný postup, dokonca ho vykonávajú aj stážisti. Naozaj existujú ťažkosti: ľudia sú rôzni, existuje veľa variácií v anatómii chrbtice a podkožný tuk často skrýva štruktúry - ale napriek tomu nie je inštalácia katétra taká náročná, úprimne.

Ďalšia vec je určiť, akú koncentráciu lieku podávať, koľko podávať, kedy prestať – tu je už dôležitá kvalifikácia anestéziológa! Hlavnou zásadou medicíny je "neškodiť!" pri pôrode je to dvojnásobne dôležité, pretože lekár má na svedomí dva životy. Stáva sa, že neschopný odborník si napichne toľko drogy a takú koncentráciu, že žena necíti vôbec nič: žiadnu bolesť, žiadne kontrakcie – svaly stuhnú, dieťa sa postaví ako kôl v pôrodných cestách. To je naozaj problém a je dobré, ak cisársky rez situáciu zachráni...

„Úskalia“ a ako sa poistiť

Teraz sa pozrime na tento postup z pohľadu anestéziológa. Noc. Pôrodnica Prichádza žena, pôrod je v plnom prúde, žena vyžaduje anestéziu. Prichádza unavený nahnevaný doktor. Aký druh pôrodu? Aký druh úľavy od bolesti? Stále musí bojovať so zápalom slepého čreva a po ulici letí sanitka s blikajúcimi svetlami, ktorá preváža dopravné zranenie. Tak čo – úplne uľaví od bolesti? Áno, ani nepotrebuje peniaze, zaplatí si sám, pokiaľ odídu. Musíte však sedieť pri žene 8–12 hodín, prirodzený pôrod nie je cisársky rez na polhodinu práce.

A je dobré, ak špecialista vykonáva kaudálnu anestéziu (jedna injekcia lokálneho anestetika do chvostovej kosti), ale nie každý túto metódu pozná. Takže niet divu, ak predpíše banálny analgín. No čo - lacné a veselé. Predpísali ste anestéziu? Vymenovaný! Bude to účinné? Samozrejme, že nie! Ale podľa zákona dokončil svoju manipuláciu a bude pokračovať, nadávajúc, v núdzových chirurgických zákrokoch.

Preto si, milé ženy, nesťahujte svoje práva, keď už rodíte. Môžete sa pýtať, ale nemali by ste požadovať a konfliktovať. Čo ak príde nejaký stážista a naučí sa od vás zvládať bolesť? Najlepšie urobíte, ak si mesiac pred pôrodom nájdete dobrého skúseného anesteziológa a dohodnete sa.

Len si pamätajte, že anestéziológovia nepijú, pretože sa môžu dostať na frak, nejedia sladkosti, pretože chápu, že cukor je jed, a necítia kvety, pretože v živote šnupali fluorotán, aby bod cirhózy pečene. No, mimochodom, to som ja.

Byť zdravý!

Vladimír Shpinev

Foto istockphoto.com

Tehotenstvo v živote ženy je jedným z najkrajších období, na ktoré budeme spomínať celý život. Prirodzeným koncom tohto obdobia je pôrod. Pôrod je v ponímaní mnohých žien spojený so silnými bolesťami, každá ho prežíva inak. Pomerne často ženy súhlasia s anestéziou počas pôrodu pre obrovské množstvo negatívnych pôrodných skúseností iných žien. Je však potrebné pochopiť, že pôrod je pre každého individuálny a často sa nemusíte uchýliť k úľave od bolesti. Čo je anestézia pri pôrode a kedy je potrebná?Dozvieme sa z nášho článku.

Je anestézia pri pôrode naozaj potrebná?

Pojem „anestézia“ k nám pôvodne prišiel z gréckeho jazyka; doslova má dva významy:

1. Neschopnosť človeka čokoľvek cítiť;
2. Anestézia na chirurgické účely.

Dnes sa úľava od bolesti široko používa počas procesu pôrodu. Lekári dôrazne odporúčajú, aby túto službu využili niektoré rodiace ženy. Je to spôsobené tým, že pôrod je dlhý proces a telo nastávajúcej matky je svojím spôsobom individuálne. Niektoré ženy sa pri kontrakciách tak unavia, že im už nezostáva sila tlačiť. Aby sa tomu vyhli, rodiace ženy súhlasia s tým, že podstúpia anestéziu, aby si na chvíľu oddýchli od kontrakcií a necítili bolesť.

Anestézia má aj niektoré placebo efekty. Ženy, ktoré súhlasili s úľavou od bolesti, pociťujú menší strach z pôrodu, t.j. Anestézia má aj psychologický aspekt.

Anestézia počas pôrodu môže byť medikamentózna alebo neliečivá. O tom si povieme nižšie. V každom prípade musí byť prípustná dávka lieku dohodnutá s odborníkom. V niektorých prípadoch existujú určité kontraindikácie tejto manipulácie.

Nech je to akokoľvek, pri súhlase s anestéziou musí žena pochopiť, že liek, ktorý jej bol podaný, sa k dieťaťu určite dostane, preto má anestézia svoje klady aj zápory. Navyše úplná strata citlivosti počas pôrodu je mimoriadne nežiaduca. Prirodzený pôrod je pre dieťa vždy oveľa lepší, ale tu sa o otázke rozhoduje individuálne. Najlepšie je uchýliť sa k anestézii, ak na to existujú náznaky.

V niektorých prípadoch je zo zdravotných dôvodov potrebná anestézia, a to:

1. Vysoký krvný tlak u ženy pri pôrode, sklon k hypertenzii;
2. Preeklampsia u tehotnej ženy, preeklampsia;
3. Srdcovo-cievne ochorenia;
4. Dysfunkcia dýchania;
5. Diabetes mellitus u rodiacej ženy;
6. Nesprávna poloha krčka maternice;
7. Silná bolesť z procesu pôrodu u ženy, neschopnosť znášať ju;
8. Veľmi veľké ovocie;
9. Nesprávna prezentácia nenarodeného dieťaťa;
10. Výslovný strach nastávajúcej mamičky pred pôrodom.

Podľa toho, ako pôrod prebieha, sa lekár rozhodne, či použije anestéziu. Existuje niekoľko typov anestézie, teraz si o nich povieme.

lieky sú podávané striktne podľa indikácií lekára a nedrogové metódy uľahčenia pôrodu sú dostupné každej matke

Metódy úľavy od bolesti počas pôrodu

Anestézia môže byť buď prirodzená (bez liekov) alebo medikamentózna.

Neliekové metódy úľavy od bolesti pri pôrode

Ak sa rodiaca žena cíti dobre a normálne toleruje kontrakcie, lekár nepoužíva lekársku anestéziu. Tu by boli vhodné prirodzené spôsoby na zmiernenie bolesti a napätia, a to:

1. Správne dýchanie počas kontrakcií a tlačení;
2. Schopnosť relaxovať medzi kontrakciami, rozptýlenie;
3. Pôrod do vody;
4. Kontrakcie v správnej polohe, vhodné na ich prenos;
5. Aromaterapia.

Existujú aj iné spôsoby relaxácie počas pôrodu, medzi ktoré patria:

1. masáž chrbta;
2. Hypnóza rodiacej ženy;
3. akupunktúra;
4. Užívanie teplého kúpeľa.

Každá žena najlepšie vie, čo bude pre ňu momentálne najlepšie. Chceli by sme sa podrobnejšie venovať najúčinnejším metódam úľavy od bolesti pri prirodzenom pôrode.

Aktivita nastávajúcej matky počas pôrodu

Počas kontrakcií by žena mala byť mierne aktívna: náhle pohyby sú zbytočné, ale ležanie nie je príliš užitočné. Lekári odporúčajú ľahké cvičenie na zmiernenie bolesti. Užitočné sú ohyby v rôznych smeroch, krúživé pohyby panvou a rolovanie od špičky k päte. Mnohí odborníci odporúčajú používať fitloptu – najľahšie sa na nej znášajú kontrakcie a je veľmi užitočná pre krvný obeh.

Dychové cvičenia

Dýchanie počas pôrodu je najúčinnejšou metódou, ako čo najbezbolestnejšie vydržať kontrakcie. Pre dieťa je to navyše prospešné – počas pôrodu môže zažiť hladovanie kyslíkom. Správnym dýchaním môžete minimalizovať bolesť a nastaviť sa na pozitívny zážitok. Dychové cvičenia sa môžete naučiť sami – na špeciálnych kurzoch pre nastávajúce mamičky, alebo doma sledovaním videí na internete.

Masáž

Počas kurzu sa nastávajúcim mamičkám povedia, aké body sú na tele, ktoré možno použiť na zníženie bolesti. Nachádzajú sa v driekovej a sakrálnej chrbtici. Ak nastávajúca matka ide rodiť so svojím manželom alebo inou milovanou osobou, môžete ho požiadať o masáž.

Pôrod do vody

Existuje aj taký spôsob ľahkého pôrodu – to je pôrod do vody. Dnes táto metóda spôsobuje veľa kontroverzií. Ak si však myslíte, že je to pre vás optimálne, požiadajte o podporu skúsenú pôrodnú asistentku. Teplá voda pomáha rodiacej žene uvoľniť sa a sústrediť sa na kontrakcie.

Perinatálne obdobie života bábätka je jedným z najdôležitejších. Pôrod a prvé hodiny života dieťaťa zanechávajú vážnu stopu v jeho ďalšom vývoji.

Lieková úľava od bolesti počas pôrodu

Anestézia počas pôrodu sa často vyskytuje pomocou liekov. Nižšie budeme hovoriť o moderných liečebných metódach úľavy od bolesti.

Epidurálna anestézia

Epidurálna a spinálna anestézia sa používa najčastejšie v prípadoch prirodzeného pôrodu u ženy. Epidurál ovplyvňuje oblasť pod chrbtom, čím blokuje bolesť. Začína pôsobiť 10 - 20 minút po podaní.

Epidurálna anestézia je anestézia do chrbtice. Ako sa podáva epidurálna anestézia: lekár zavedie do oblasti chrbta katéter s liekom, cez ktorý sa podáva liek proti bolesti. Počas podávania lieku musí žena pokojne ležať, inak hrozí, že sa dostane na nesprávne miesto. Všetky manipulácie vykonáva skúsený anestéziológ, po ktorom sleduje stav ženy a rozhodne, či je potrebná nová dávka úľavy od bolesti.

Táto metóda má výhody aj nevýhody. Medzi výhody patria nasledovné:

1. Pre dieťa neexistuje prakticky žiadne riziko;
2. Kardiovaskulárny systém nie je vystavený agresívnym účinkom lieku;
3. Anestetikum sa môže podávať počas celej doby pôrodnej v závislosti od stavu rodiacej ženy.

Nevýhody epidurálnej anestézie:

1. Niektoré ženy naďalej pociťujú bolesť;
2. Postup podávania lieku cez katéter vyžaduje vysokú profesionalitu, pretože je pomerne zložitý;
3. Epidurál sa nemôže podať rodiacej žene počas rýchleho pôrodu, pretože jeho účinok nastupuje po 20 minútach, a preto otázka, či ho dostane každý, zmizne sama od seba.;
4. Po epidurálke vás občas bolí chrbát.

Spomedzi typov anestézie je epidurálna jedna z najbezpečnejších, po nej nie sú žiadne komplikácie.

Spinálna anestézia

Spinálna anestézia začne pôsobiť okamžite, akonáhle sa liek vstrekne do chrbta matky, blokuje pocity pod hrudníkom. Funguje to hodinu alebo dve. Okrem toho pri spinálnej anestézii lekár používa veľmi tenkú ihlu, ktorá sa vpichne do oblasti, kde sa nachádza mozgovomiechový mok. Tento typ anestézie sa môže použiť aj pri cisárskom reze, ak sa používajú silné lieky.

Okrem toho sa počas tohto postupu žene zavedie katéter do žily, aby sa predišlo možným komplikáciám.

Mnohé mamičky môžu mať obavy, ako dlho takáto anestézia trvá. Odpoveď je: od 2 do 4 hodín. Epidurálny účinok je 2-krát menší, ale prakticky neexistujú žiadne následky pre chrbát.

Výhody spinálnej anestézie:

1. Žiadna bolesť pri zavádzaní ihly do chrbtice;
2. Plod nie je ohrozený;
3. Cena je nižšia ako pri epidurálnej anestézii;
4. Žena všetko vidí, jej vedomie zostáva čisté;
5. Okamžitý efekt.

Tento postup má však aj nevýhody:

1. Po úľave od bolesti pomocou tejto metódy by žena mala ležať niekoľko hodín bez toho, aby vstala;
2. Po punkcii sú po určitú dobu možné bolesti hlavy;
3. Bolestivé príznaky v chrbte sú možné;
4. Vývoj hypotenzie.

Pudendálna anestézia

Hovorí sa tomu aj lokálna anestézia, keďže lekár znecitliví iba perineálnu oblasť. Žena to nemusí cítiť, pretože sa to deje počas kontrakcie. Potreba tejto anestézie je spôsobená epiziotómiou. Pudendálna anestézia nie je škodlivá pre nastávajúcu matku ani pre dieťa.

Celková anestézia

Celková anestézia sa používa pri pôrode len v prípade naliehavej potreby, a to len pri cisárskom reze. Indikáciou pre takýto postup môže byť prudké zhoršenie stavu dieťaťa alebo matky, ako aj krvácanie z maternice. Lekár vpichne pacientovi liek do žily, po ktorom žena zaspí.

Prečo je celková anestézia nebezpečná? To, že postihuje plod, spôsobuje ospalosť a zhoršenie zásobovania krvou, negatívny vplyv na jeho nervový systém a ďalší fyzický vývoj. Je to však najlepšia metóda, ako zachrániť matku aj jej dieťa.

Po chvíli môže žena pociťovať závraty, nevoľnosť, vracanie, ospalosť a bolesť tela, ale tieto príznaky na druhý deň zmiznú.

Inhalačná anestézia

Ide o anestéziu pri pôrode, ktorá sa používa, keď krčok maternice nie je pripravený na úplné roztiahnutie a rodiaca žena pociťuje silné bolesti z kontrakcií. Nepotláča proces pôrodu, žena rýchlo nadobudne vedomie. Okrem toho je táto metóda najbezpečnejšia.

Epidurálna a spinálna anestézia sú dnes populárne, tieto a iné techniky majú svoje pre a proti

Úľava od popôrodnej bolesti

Lekári často zistia, že žena, ktorá porodila, zažíva silné bolesti. Aké komplikácie môžu nastať po pôrode?

1. Kŕče maternice spôsobené jej kontrakciami;
2. Bolesť v miestach prasknutia;
3. Neschopnosť ísť na toaletu;
4. Bolesť v oblasti hrudníka;
5. Nesprávne prisatie k prsníku, ktoré spôsobuje popraskané bradavky.

Ak máte príznaky opísané vyššie, lekár vám navrhne, aby ste si vzali liek proti bolesti a naniesli liečivú masť na miesto prasklín alebo rezov. V iných prípadoch bolesť zriedkavo sprevádza ženu za predpokladu, že dodržiava pravidlá hygieny.

Ďalšie metódy lokálnej anestézie, ktorú si sami podávajú:

1. Pravidelne sa sprchujte;
2. Chladiaci obklad na perineálnu oblasť (môžete použiť fľašu vody a uložiť ju do mrazničky);
3. Nerobte náhle pohyby;
4. Popôrodné vložky možno skladovať v chladničke, aby sa minimalizovala bolesť.

Lieky na úľavu od bolesti

Sú rozdelené do niekoľkých typov:

1. Spazmolytiká;
2. Nenarkotické analgetiká;
3. Narkotické analgetiká;
4. analgetiká;
5. Sedatíva.

Spazmolytiká

Dobre uľavujú od bolesti u rodiacich žien a podporujú rýchlu dilatáciu krčka maternice, čím skracujú štádium pôrodu. Antispazmodiká sú indikované u mladých rodiacich žien a starších žien. Nehrozí žiadne riziko pre plod ženy. Patria sem: no-shpa, papaverín, buscopan.

Nenarkotické analgetiká

Majú analgetický a psychologický účinok, zmierňujú úzkosť u rodiacej ženy. Patria sem analgín a tramadol.

Narkotické analgetiká

Sú bezpečné pre dieťa, ale majú množstvo vedľajších účinkov pre matku:

1. Nevoľnosť, vracanie, závraty;
2. Ťažké dýchanie;
3. Výrazne znížiť krvný tlak;
4. zápcha;
5. Depresia.

Patria sem pentazocín, petidín, butorfanol, promedol. Posledne menovaný je najúčinnejší pri úľave od bolesti.

Analgetiká

Niektoré pocity bolesti sú zablokované, vedomie zostáva čisté. Majú veľa negatívnych dôsledkov pre dieťa aj pre matku. To zahŕňa opioidy a iné lieky proti bolesti.

Sedatíva

Ich pôsobenie je skôr zamerané na zmiernenie úzkosti u nastávajúcej mamičky, na plod, žiaľ, nepôsobia najlepšie. Krvný tlak bábätka sa môže znížiť, srdcová frekvencia sa môže zvýšiť a dýchacie funkcie môžu byť narušené. Patria sem Diazepam, Droperidol, Thiopental.

Akékoľvek analgetiká proti bolesti prinášajú určité riziká pre dieťa a budúcu matku. Ich použitie vo výnimočných prípadoch však môže byť opodstatnené.

Výhody a nevýhody anestézie počas pôrodu

Úľava od bolesti má klady aj zápory. Názory na dôležitosť anestézie pri pôrode sú dnes radikálne rozdelené. Uvažujme o výhodách pôrodu s anestéziou.

Anestézia počas pôrodu: prečo?

Je ťažké nevšimnúť si zjavné výhody liekov proti bolesti:

1. Otváranie krčka maternice sa zrýchľuje, a preto sa skracuje čas kontrakcií;
2. Bábätko úspešnejšie prechádza pôrodnými cestami;
3. Zmiernenie stresu u rodiacej ženy;
4. Psychoprofylaktický účinok na hypoxiu plodu.
5. Droga nezostáva v tele dieťaťa, riziko je minimálne.

Napriek zjavným výhodám anestézie stále existujú negatívne dôsledky.

Anestézia počas pôrodu: prečo proti nej?

Aj keď je riziko minimálne, stále existuje:

1. Nepresné podávanie lieku;
2. Ospalosť a letargia dieťaťa;
3. Prirodzená dilatácia krčka maternice sa stáva ťažkou, pôrod trvá dlhšie;
4. Často sa kontrakcie zastavia, čo je nežiaduce pre proces pôrodu;
5. Rodiace ženy sa sťažujú na bolesti hlavy po anestézii, nevoľnosť a bolesti tela.

Každá žena má právo sa sama rozhodnúť, či bude mať pri pôrode anestéziu alebo nie. Na fórach môžete často vidieť pozitívne recenzie od mladých matiek týkajúce sa úľavy od bolesti. Mnoho ľudí hovorí, že anestézia počas pôrodu výrazne uľahčila kontrakcie a štádium tlačenia.

Žiaľ, v súčasnosti sa čoraz viac žien uchyľuje k pôrodu v narkóze bez zjavného dôvodu, bez toho, aby mysleli na vedľajšie účinky. Je veľmi dôležité vypočuť si názor lekára a pochopiť, v akej fáze pôrodu sa to robí. Pri rýchlom pôrode je anestézia kontraindikovaná, pri ťažkom pôrode sa odporúča.

Koľko stojí pôrodná anestézia? Cena anestézie sa líši v závislosti od spôsobu anestézie a množstva lieku.

Je bolestivé mať anestéziu? Táto otázka znepokojuje mnohé budúce mamičky. Ak je však zdravie nenarodeného bábätka v rovnováhe, potom tento problém ustupuje do pozadia. Pôrod nie je jednoduchý nielen pre vás, ale ani pre dieťa. Bez ohľadu na to, aké kvalitné sú moderné techniky úľavy od bolesti, prirodzený pôrod je vždy preferovaný.

Aktualizácia: október 2018

Takmer všetky ženy sa boja blížiaceho sa pôrodu a tento strach je do značnej miery spôsobený očakávaním bolesti počas pôrodu. Podľa štatistík bolesť pri pôrode, ktorá je taká silná, že si vyžaduje anestéziu, pociťuje len štvrtina rodiacich žien a 10 % žien (druhý a ďalší pôrod) charakterizuje pôrodné bolesti ako celkom znesiteľné a znesiteľné. Moderná anestézia pri pôrode dokáže zmierniť až zastaviť pôrodné bolesti, no je potrebná pre každého?

Prečo sa bolesť vyskytuje počas pôrodu?

Pôrodná bolesť je subjektívny pocit, ktorý je spôsobený podráždením nervových receptorov v procese (teda jej natiahnutím), výraznými kontrakciami samotnej maternice (kontrakcie), natiahnutím krvných ciev a napätím uterosakrálnych záhybov, ako aj ischémiou. (zhoršenie zásobovania krvou) svalových vlákien.

• Bolesť počas pôrodu sa vyskytuje v krčku maternice a maternici. Keď sa maternica natiahne a otvorí a dolný segment maternice sa natiahne, bolesť sa zvyšuje.
• Bolestivé impulzy, ktoré sa tvoria pri podráždení nervových receptorov opísaných anatomických štruktúr, vstupujú do koreňov miechy a odtiaľ do mozgu, kde sa vytvárajú pocity bolesti.
• Z mozgu prichádza odpoveď, ktorá sa prejavuje vo forme autonómnych a motorických reakcií (zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie, zvýšený krvný tlak, nevoľnosť a emocionálne vzrušenie).

V období tlačenia, keď je otvorenie maternicového hltana dokončené, je bolesť spôsobená pohybom plodu po pôrodných cestách a tlakom jeho prezentujúcej časti na tkanivo pôrodných ciest. Kompresia konečníka spôsobuje neodolateľnú túžbu „ísť do veľkej miery“ (toto tlačí). V treťom období je už maternica bez plodu a bolesti ustupujú, ale nezmiznú úplne, keďže ešte obsahuje placentu. Mierne sťahy maternice (bolesť nie je taká silná ako pri kontrakciách) umožňujú odlúčenie placenty od steny maternice a jej uvoľnenie.

Pôrodná bolesť priamo súvisí s:

• veľkosť ovocia
• veľkosť panvy, ústavné znaky
• počet narodení v histórii.

V mechanizme vzniku pôrodnej bolesti sa okrem nepodmienených reakcií (podráždenie nervových receptorov) podieľajú aj podmienené reflexné momenty (negatívny postoj k pôrodu, strach z pôrodu, starosť o seba a dieťa), v dôsledku ktorých sa uvoľňuje adrenalín. , čo ďalej zužuje cievy a zvyšuje ischemiu myometria, čo vedie k zníženiu prahu bolesti.

Celkovo tvorí fyziologická stránka pôrodnej bolesti len 50 % bolestí, pričom zvyšnú polovicu majú na svedomí psychické faktory. Bolesť pri pôrode môže byť falošná alebo pravdivá:

• Hovoria o falošnej bolesti, keď nepríjemné pocity vyvoláva strach z pôrodu a neschopnosť ovládať svoje reakcie a emócie.
• Skutočná bolesť nastáva, keď dôjde k akémukoľvek narušeniu procesu pôrodu, ktorý si v skutočnosti vyžaduje anestéziu.

Je zrejmé, že väčšina rodiacich žien je schopná prežiť pôrod bez úľavy od bolesti.

Potreba úľavy od bolesti počas pôrodu

Pri jej patologickom priebehu a/alebo existujúcich chronických extragenitálnych ochoreniach u rodiacej ženy je potrebné vykonať úľavu od bolesti počas pôrodu. Tlmenie bolesti pri pôrode (analgézia) nielenže zmierňuje utrpenie a uvoľňuje emocionálny stres u rodiacej ženy, ale tiež prerušuje spojenie medzi maternicou - miechou - mozgom, čo bráni telu vytvárať mozgovú odpoveď na bolestivé podnety v podobe vegetatívnych reakcií.

To všetko vedie k stabilite kardiovaskulárneho systému (normalizácia krvného tlaku a srdcovej frekvencie) a zlepšeniu uteroplacentárneho prekrvenia. Okrem toho účinná úľava od bolesti pri pôrode znižuje náklady na energiu, znižuje spotrebu kyslíka, normalizuje činnosť dýchacieho systému (zabraňuje hyperventilácii, hypokapnii) a zabraňuje zúženiu uteroplacentárnych ciev.

Vyššie opísané faktory však neznamenajú, že liek na zmiernenie bolesti pri pôrode je potrebný pre všetky rodiace ženy bez výnimky. Prirodzená úľava od bolesti pri pôrode aktivuje antinociceptívny systém, ktorý je zodpovedný za tvorbu opiátov – endorfínov alebo hormónov šťastia potláčajúcich bolesť.

Metódy a typy úľavy od bolesti pri pôrode

Všetky typy úľavy pri pôrodnej bolesti sú rozdelené do 2 veľkých skupín:

• fyziologický (neliekový)
• farmakologická alebo lieková úľava od bolesti.

Fyziologické metódy úľavy od bolesti zahŕňajú

Psychoprofylaktická príprava

Táto príprava na pôrod sa začína v prenatálnej poradni a končí jeden až dva týždne pred predpokladaným termínom pôrodu. Školenie v „škole mamičiek“ vedie gynekológ, ktorý hovorí o priebehu pôrodu, možných komplikáciách a učí ženy pravidlám správania sa pri pôrode a svojpomoci. Pre tehotnú ženu je dôležité, aby pôrod prijala pozitívny náboj, zahodila strach a pripravila sa na pôrod nie ako na ťažkú ​​skúšku, ale ako na radostnú udalosť.

Masáž

Samomasáž pomôže zmierniť bolesť počas kontrakcií. Krúživými pohybmi môžete hladiť bočné plochy brucha, oblasť goliera, driekovú oblasť alebo tlačiť päsťami na body umiestnené rovnobežne s chrbticou v driekovej oblasti počas kontrakcií.

Správne dýchanie

Pózy na zmiernenie bolesti

Existuje niekoľko pozícií tela, ktoré pri zaujatí znižujú tlak na svaly a perineum a trochu zmierňujú bolesť:

• drep s kolenami široko od seba;
• stojace na kolenách, ktoré ste ich predtým oddelili;
• stojace na všetkých štyroch, zdvíhanie panvy (na podlahe, ale nie na posteli);
• o niečo sa oprieť, nakláňať telo dopredu (na zadnej strane postele, na stenu) alebo skákať v sede na gymnastickej lopte.

Akupunktúra

Vodné procedúry

Teplá (nie horúca!) sprcha alebo kúpeľ má relaxačný účinok na svaly maternice a kostrové svaly (chrbát, kríže). Žiaľ, nie všetky pôrodnice sú vybavené špeciálnymi vaňami či bazénmi, preto tento spôsob tlmenia bolesti nemôžu využívať všetky rodiace ženy. Ak sa kontrakcie začnú doma, potom až do príchodu sanitky môžete stáť v sprche, oprieť sa o stenu alebo si dať teplý kúpeľ (za predpokladu, že vám nepraskla voda).

Transkutánna elektrická nervová stimulácia (TENS)

Na chrbát pacienta v driekovej a krížovej oblasti sa aplikujú 2 páry elektród, cez ktoré je privádzaný nízkofrekvenčný elektrický prúd. Elektrické impulzy blokujú prenos bolestivých podnetov v koreňoch miechy a tiež zlepšujú prekrvenie myometria (prevencia vnútromaternicovej hypoxie).

Aromaterapia a audioterapia

Vdychovanie aromatických olejov vám umožní relaxovať a trochu zmierniť pôrodné bolesti. To isté sa dá povedať o počúvaní príjemnej tichej hudby počas kontrakcií.

Farmakologické metódy úľavy od bolesti zahŕňajú

Neinhalačná anestézia

Na tento účel sa rodiacej žene intravenózne alebo intramuskulárne podávajú omamné a nenarkotické lieky. Medzi používané omamné látky patrí promedol a fentanyl, ktoré pomáhajú normalizovať nekoordinované sťahy maternice, majú sedatívny účinok a znižujú sekréciu adrenalínu, čím sa zvyšuje prah citlivosti na bolesť. V kombinácii s antispazmodikami (, baralgin) urýchľujú otvorenie maternicového hltana, čím sa skracuje prvá doba pôrodná. Ale omamné látky spôsobujú útlm centrálneho nervového systému u plodu a novorodenca, preto sa neodporúča podávať ich na konci pôrodu.

Z nenarkotických liekov na tlmenie bolesti pri pôrode sa používajú trankvilizéry (Relanium, Elenium), ktoré ani tak netlmia bolesť, ako skôr zmierňujú negatívne emócie a potláčajú strach, nenarkotické anestetiká (ketamín, sombrevin) spôsobujú zmätenosť a necitlivosť na bolesť. , ale nezhoršujú dýchacie funkcie, neuvoľňujú kostrové svaly a dokonca nezvyšujú tonus maternice.

Inhalačné anestetiká

Tento spôsob úľavy od bolesti počas pôrodu spočíva v tom, že matka cez masku inhaluje inhalačné anestetiká. Momentálne sa tento spôsob narkózy používa málokde, hoci ešte nie tak dávno boli v každej pôrodnici dostupné valce s oxidom dusným. Inhalačné anestetiká zahŕňajú oxid dusný, fluórtán a trilén. Pre vysokú spotrebu medicinálnych plynov a kontamináciu pôrodnej sály nimi metóda stratila na popularite. Existujú 3 spôsoby inhalačnej anestézie:

• vdychovanie zmesi plynu a kyslíka nepretržite s prestávkami po 30 0 40 minútach;
• vdychovanie len na začiatku kontrakcie a zastavenie inhalácie na konci kontrakcie:
• inhalácia medicinálneho plynu len medzi kontrakciami.

Pozitívne aspekty tejto metódy: rýchle obnovenie vedomia (po 1 - 2 minútach), antispazmodický účinok a koordinácia pôrodu (prevencia vývoja abnormalít pri pôrode), prevencia hypoxie plodu.

Vedľajšie účinky inhalačnej anestézie: problémy s dýchaním, poruchy srdcového rytmu, zmätenosť, nevoľnosť a vracanie.

Regionálna anestézia

Regionálna anestézia zahŕňa blokovanie špecifických nervov, koreňov miechy alebo nervových ganglií (uzlov). Počas pôrodu sa používajú tieto typy regionálnej anestézie:

• Blokáda pudendálneho nervu alebo pudendálna anestézia

Blokáda pudendálneho nervu zahŕňa zavedenie lokálneho anestetika (zvyčajne 10% roztok lidokaínu) cez perineum (transperineálna technika) alebo cez vagínu (transvaginálna metóda) do miest, kde je lokalizovaný pudendálny nerv (stred vzdialenosti medzi ischiálnym tuberositasom a okrajmi rektálneho zvierača). Zvyčajne sa používa na zmiernenie bolesti počas pôrodu, keď nemožno použiť iné metódy anestézie. Indikáciou pre pudendálny blok býva nutnosť použitia pôrodníckych klieští alebo vákuového extraktora. Medzi nevýhody metódy patrí: úľava od bolesti sa pozoruje iba u polovice pôrodných žien, možnosť vstupu anestetika do maternicových tepien, čo môže v dôsledku svojej kardiotoxicity viesť k smrti, iba hrádzu anestetizované, zatiaľ čo kŕče v maternici a dolnej časti chrbta pretrvávajú.

• Paracervikálna anestézia

Paracervikálna anestézia je prípustná len na zmiernenie bolesti v prvej dobe pôrodnej a spočíva v injekčnom podaní lokálneho anestetika do laterálnych klenieb vagíny (okolo krčka maternice), čím sa dosiahne blokáda paracervikálnych uzlín. Používa sa, keď je maternicový hltan otvorený na 4–6 cm a keď sa dosiahne takmer úplná dilatácia (8 cm), paracervikálna anestézia sa nevykonáva z dôvodu vysokého rizika zavedenia lieku do hlavičky plodu. V súčasnosti sa tento typ úľavy od bolesti pri pôrode prakticky nepoužíva z dôvodu vysokého percenta rozvoja bradykardie (pomalého srdcového tepu) u plodu (približne 50–60 % prípadov).

• Spinálna: epidurálna alebo peridurálna anestézia a spinálna anestézia

Medzi ďalšie metódy regionálnej (spinálnej) anestézie patrí epidurálna anestézia (injekcia anestetík do epidurálneho priestoru nachádzajúceho sa medzi dura mater (vonkajšia) miechy a stavcami) a spinálna anestézia (zavedenie anestetika pod dura mater, arachnoidálny (stredný). ) membrána bez dosiahnutia pia mater meninges - subarachnoidálneho priestoru).

K úľave od bolesti z EDA dochádza po určitom čase (20–30 minút), počas ktorého anestetikum prenikne do subarachnoidálneho priestoru a zablokuje nervové korene miechy. Anestézia pre SMA nastáva okamžite, pretože liek sa vstrekuje presne do subarachnoidálneho priestoru. Pozitívne aspekty tohto typu úľavy od bolesti zahŕňajú:

• vysoké percento účinnosti:
• nespôsobuje stratu alebo zmätok;
• v prípade potreby môžete analgetický účinok predĺžiť (inštaláciou epidurálneho katétra a podávaním ďalších dávok liekov);
• normalizuje nekoordinovanú prácu;
• neznižuje silu kontrakcií maternice (to znamená, že neexistuje riziko rozvoja slabosti pracovných síl);
• znižuje krvný tlak (čo je obzvlášť dôležité pri arteriálnej hypertenzii alebo gestóze);
• neovplyvňuje dýchacie centrum u plodu (nehrozí rozvoj vnútromaternicovej hypoxie) a u ženy;
• ak je potrebný brušný pôrod, možno posilniť regionálny blok.

Kto je indikovaný na úľavu od bolesti počas pôrodu?

Napriek mnohým výhodám rôznych spôsobov úľavy od bolesti počas pôrodu sa úľava od pôrodnej bolesti vykonáva iba vtedy, ak existujú zdravotné indikácie:

• gestóza;
• C-rez;
• mladý vek rodiacej ženy;
• pôrod sa začal predčasne (aby sa predišlo pôrodnej traume novorodenca, perineum nie je chránené, čo zvyšuje riziko prasknutia pôrodných ciest);
• odhadovaná hmotnosť plodu 4 kg alebo viac (vysoké riziko pôrodných a pôrodných poranení);
• pôrod trvá 12 hodín alebo viac (predĺžený, vrátane predchádzajúceho patologického predbežného obdobia);
• stimulácia pôrodu drogami (keď sa intravenózne pridá oxytocín alebo prostaglandíny, kontrakcie sa stanú bolestivými);
• ťažké extragenitálne ochorenia rodiacej ženy (patológia kardiovaskulárneho systému, diabetes mellitus);
• potreba „vypnúť“ obdobie tlačenia (vysoká krátkozrakosť, preeklampsia, eklampsia);
• diskoordinácia generických síl;
• narodenie dvoch alebo viacerých plodov;
• dystokia (kŕč) krčka maternice;
• zvýšenie hypoxie plodu počas pôrodu;
• inštrumentálne intervencie v období tlačenia a po pôrode;
• šitie rezov a trhlín, manuálne vyšetrenie dutiny maternice;
• zvýšenie krvného tlaku počas pôrodu;
• hypertenzia (indikácia pre EDA);
• nesprávna poloha a prezentácia plodu.

Otázka odpoveď

Aké metódy úľavy od bolesti sa používajú po pôrode?

Po oddelení placenty lekár vyšetrí pôrodné cesty, aby sa zaistila ich celistvosť. Ak sa zistia praskliny krčka maternice alebo perinea a bola vykonaná epiziotómia, je potrebné ich zošiť v anestézii. Spravidla sa používa infiltračná anestézia mäkkých tkanív perinea novokaínom alebo lidokaínom (pri ruptúrach/rezoch) a menej často pudendálna blokáda. Ak bola EDA vykonaná v 1. alebo 2. období a bol zavedený epidurálny katéter, potom sa doň vstrekne ďalšia dávka anestetika.

Aký druh anestézie sa vykonáva, ak je potrebný inštrumentálny manažment druhej a tretej doby pôrodnej (operácia plodnosti, manuálne oddelenie placenty, aplikácia pôrodníckych klieští a pod.)?

V takýchto prípadoch je vhodné vykonať spinálnu anestéziu, pri ktorej je žena pri vedomí, no necíti sa v bruchu a nohách. Ale o tejto otázke rozhoduje anestéziológ spolu s pôrodníkom a do značnej miery závisí od znalostí anestéziológa o technikách zvládania bolesti, jeho skúsenostiach a klinickej situácii (prítomnosť krvácania, potreba rýchlej anestézie, napr. pri vzniku eklampsie). na pôrodnom stole a pod.). Dobre sa osvedčila metóda vnútrožilovej anestézie (ketamín). Liečivo začína pôsobiť 30 - 40 sekúnd po podaní a jeho trvanie je 5 - 10 minút (v prípade potreby sa dávka zvyšuje).

Môžem si predobjednať EDA počas pôrodu?

O úľave od bolesti pri pôrode metódou EDA sa môžete vopred poradiť s pôrodníkom a anesteziológom. Každá žena by však mala pamätať na to, že epidurálna anestézia počas pôrodu nie je povinnou podmienkou poskytnutia zdravotnej starostlivosti rodiacej žene a samotná túžba nastávajúcej matky zabrániť pôrodnej bolesti neospravedlňuje riziko možných komplikácií akéhokoľvek „nariadeného“ typ anestézie. Okrem toho, či EDA bude alebo nebude vykonaná, závisí od úrovne zdravotníckeho zariadenia, prítomnosti špecialistov v ňom, ktorí túto techniku ​​poznajú, súhlasu pôrodníka, ktorý vedie pôrod, a samozrejme od platby za tento typ služby. (pretože mnohé lekárske služby, ktoré sú vykonávané podľa vôle pacienta, sú dodatočné, a teda platené).

Ak bola EDA vykonaná počas pôrodu bez žiadosti pacientky o úľavu od bolesti, budete musieť za službu platiť?

Nie Ak bola epidurálna anestézia alebo akákoľvek iná pôrodná anestézia vykonaná bez žiadosti rodiacej ženy na zmiernenie bolesti, existovali zdravotné indikácie na zmiernenie kontrakcií, ktoré stanovil pôrodník a úľava od bolesti v tomto prípade pôsobila ako súčasť liečby (napríklad normalizácia práce v prípade diskoordinácie pracovných síl).

Koľko stojí EDA počas pôrodu?

Cena epidurálnej anestézie závisí od regiónu, v ktorom sa rodiaca žena nachádza, od úrovne pôrodnice a od toho, či ide o súkromnú alebo štátnu nemocnicu. Dnes sa cena EDA pohybuje (približne) od 50 do 800 dolárov.

Môže mať každý pri pôrode spinálnu (EDA a SMA) anestéziu?

Nie, existuje niekoľko kontraindikácií, pre ktoré nie je možné vykonať spinálnu anestéziu:

Absolútne: kategorické odmietnutie spinálnej anestézie zo strany ženy; poruchy zrážanlivosti krvi a veľmi nízky počet krvných doštičiek; antikoagulačná liečba (liečba heparínom) v predvečer pôrodu; pôrodnícke krvácanie a v dôsledku toho hemoragický šok; sepsa; zápalové procesy kože v mieste navrhovanej punkcie; organické lézie centrálneho nervového systému (nádory, infekcie, poranenia, vysoký intrakraniálny tlak); alergia na lokálne anestetiká (lidokaín, bupivakaín a iné); krvný tlak je 100 mm Hg. čl. a nižšie (akýkoľvek typ šoku); jazva na maternici po vnútromaternicových zákrokoch (vysoké riziko chýbajúcej ruptúry maternice v dôsledku jazvy pri pôrode); nesprávna poloha a prezentácia plodu, veľká veľkosť plodu, anatomicky úzka panva a iné pôrodnícke kontraindikácie.

Medzi príbuzné patria: deformácia chrbtice (kyfóza, skolióza, spina bifida); obezita (ťažkosti s prepichnutím); kardiovaskulárne ochorenia pri absencii neustáleho monitorovania srdca; niektoré neurologické ochorenia (roztrúsená skleróza); nedostatok vedomia u rodiacej ženy; placenta previa (vysoké riziko pôrodníckeho krvácania).

Aký druh úľavy od bolesti sa poskytuje počas cisárskeho rezu?

Spôsob tlmenia bolesti pri cisárskom reze zvolí pôrodník spolu s anestéziológom a dohodne sa s rodiacou ženou. Voľba anestézie v mnohých ohľadoch závisí od toho, ako sa bude operácia vykonávať: z plánovaných alebo núdzových dôvodov a od pôrodníckej situácie. Vo väčšine prípadov, pri absencii absolútnych kontraindikácií spinálnej anestézie, je rodiacej žene ponúknutá a vykonaná EDA alebo SMA (pre plánovaný aj núdzový cisársky rez). Ale v niektorých prípadoch je endotracheálna anestézia (EDA) metódou voľby na úľavu od bolesti pri pôrode brucha. Počas EDA je rodiaca žena v bezvedomí, nemôže sama dýchať a do priedušnice je zavedená plastová hadička, cez ktorú je privádzaný kyslík. V tomto prípade sa anestetické lieky podávajú intravenózne.

Aké ďalšie metódy tlmenia bolesti bez liekov možno použiť pri pôrode?

Okrem vyššie uvedených metód fyziologickej úľavy od bolesti počas pôrodu môžete urobiť auto-tréning na zmiernenie kontrakcií. Pri bolestivých kontrakciách maternice sa s dieťaťom porozprávajte, vyjadrite mu radosť z budúceho stretnutia a nastavte sa na úspešný výsledok pôrodu. Ak autotréning nepomôže, skúste sa odpútať od bolesti počas kontrakcie: spievajte piesne (potichu), čítajte poéziu alebo nahlas opakujte násobilku.

Prípadová štúdia: Porodila som mladú ženu s veľmi dlhým vrkočom. Bol to jej prvý pôrod, kontrakcie sa jej zdali veľmi bolestivé a neustále žiadala cisársky rez, aby zastavila toto „mučenie“. Bolo nemožné odvrátiť jej pozornosť od bolesti, kým ma nenapadla jedna myšlienka. Povedal som jej, aby si rozviazala vrkoč, inak je príliš strapatý, nech ho rozčeše a znova zapletie. Žena bola týmto procesom taká unesená, že takmer minula pokusy.