Etapy kontrakcií pred pôrodom. Prirodzený priebeh pôrodu a fázy pôrodu

Proces a fázy pôrodu

Narodenie dieťaťa je jedným z najvýznamnejších momentov, na ktorý sa žena počas tehotenstva začína pripravovať. V súčasnosti sa vykonáva pôrod prirodzene alebo cez operáciu Cisársky rez. Zo zdravotného hľadiska je najvýhodnejšie, aby žena porodila sama (bez lekársky zásah).

Aby bol pôrod úspešný, nastávajúca mamička sa naň potrebuje vopred pripraviť. Okamih narodenia dieťaťa je vždy nepredvídateľný, pretože všetko sa môže začať kedykoľvek počas dňa, takže najdôležitejším pravidlom nie je panika. Nastávajúca mamička potrebuje počúvať svoje telo a odporúčania pôrodníkov dohliadajúcich na pôrod.

Príprava na prirodzený pôrod

Proces prípravy na prirodzený pôrod zahŕňa:

1. Fyzický tréning.
2. Zberné tašky do pôrodnice.
3. Psychologická príprava (najdôležitejšia: zahŕňa teoretické poznatky o tom, ako prebieha prirodzený pôrod, ako správne dýchať a pomáhať bábätku).

Ako pripraviť svoje telo na pôrod

Aby žena porodila dieťa, potrebuje veľa síl. Aby sa zabezpečilo, že telo je pripravené a vyškolené, budúca matka môže navštíviť špeciálne triedy v tehotenskom fitness centre alebo sa pripravte doma ľahkým cvičením. To pomáha udržiavať fyzické zdravie počas tehotenstva a zabraňuje vzniku niektorých ochorení charakteristických pre toto obdobie (napríklad kŕčové žily).

Stojí za to mať na pamäti, že ak sa žena počas domáceho tréningu necíti dobre (závraty atď.), mala by okamžite prestať cvičiť.

1. Zvýšenie lýtok.
2. Drepy zo stoja, „na polovicu“ (nohy by nemali zvierať pravý uhol v kolenách).
3. V stojacej polohe posuňte nohu čo najviac do strany a ovládajte chrbát (vykonajte cvičenie pre každú nohu).
4. V stojacej polohe posuňte nohu čo najviac dozadu (urobte to pre každú nohu).
5. Postavte sa na všetky štyri a robte ľahké kliky (bez namáhania brušných svalov).
6. V rovnakej polohe zdvihnite nohu ohnutú v kolene.
7. V rovnakej polohe zdvihnite rovnú nohu.
8. Posaďte sa na podlahu a natiahnite nohy: vykonajte kruhové pohyby nohami.
9. V rovnakej polohe pracujte s nohami: ťahajte prsty od seba - smerom k sebe.

Tieto cvičenia pomáhajú posilňovať panvové svaly, predchádzať kŕčovým žilám, zmierňujú únavu a opuchy nôh.

Čo si treba vziať so sebou do pôrodnice

Lekári odporúčajú, aby si žena vopred pripravila tašku, s ktorou pôjde do pôrodnice. Je to potrebné, aby ste počas kontrakcií nestrácali čas a okamžite šli do liečebný ústav. Zoznam potrebných položiek by vám mal poskytnúť váš ošetrujúci gynekológ, ktorý sleduje priebeh tehotenstva.

Zvyčajne zoznam vecí pre matku vyzerá takto:

• dokumentácia;
• dve nočné košele (v ktorých bude žena rodiť (môže sa zašpiniť) a v ktorých bude na popôrodnom oddelení);
• župan;
• pohodlné topánky / papuče;
• ponožky (tenké a teplé);
• vymeniteľné spodnú bielizeň;
• plienky pre dospelých alebo vložky na noc;
• zubná pasta, kefa, uterák, mydlo, šampón, sprchový gél, hygienické vložky, hrebeň, toaletný papier;
• hrnček, tanierik, lyžička (v pôrodnici ich nesmú vydať);
• fľaša neperlivej vody (počas pôrodu žena veľa pije);
• papierové utierky (spravidla sa dávajú sanitárom pred pôrodom).

• plienky (najmenšia veľkosť);
• vesty;
• posúvače;
• body;
• ponožky;
• teplé blúzky;
• čiapky (teplé a tenké);
• plienky;
• detské mydlo, púder, detský krém.

Všetko detské oblečenie treba zbierať v závislosti od ročného obdobia, treba ho vyprať a vyžehliť zvonku aj zvnútra.

Môžete si so sebou zobrať detskú deku, pripraviť elegantnú súpravu oblečenia pre novorodenca alebo obálku na vybitie.

Tašku do pôrodnice treba zbierať už v 34-36 týždni tehotenstva. V prípade potreby, ak ste na niečo zabudli, zavolajte svojim blízkym a požiadajte ich, aby potrebné veci odovzdali personálu.

Psychologická príprava na prvý pôrod

Dokonca aj so všetkými modernými lekárskymi prístrojmi, určujúcimi presný dátum pôrod je nemožný. Tento moment pravdepodobne nastane 280 dní od dátumu posledná menštruácia, to znamená, že celé tehotenstvo trvá približne 40 týždňov (+/- 2 týždne). Ak sa počas tehotenstva vyskytnú nejaké abnormality, lekári môžu predpísať urgentný pôrod(uskutočnite stimuláciu (vyvolajte kontrakcie) alebo ak nie je možné situáciu stabilizovať, predpíšte cisársky rez).

O prípadných nezvyčajných situáciách sa radšej porozprávajte so svojím lekárom a ak pociťujete vážnu, pretrvávajúcu úzkosť, má zmysel poradiť sa s psychológom – pomôže vám dostať sa do správneho zmýšľania a odporučí, ako sa zachovať v ťažkých chvíľach.

Nastávajúce mamičky by tiež nemali zabúdať na rôzne školy budúcich rodičov, ktoré môžu navštevovať spolu s otcom dieťaťa. To výrazne uľahčí proces prijatia myšlienky bezprostredného narodenia a systematizuje vedomosti.

Všetky ženy prežívajú pôrod inak – môže to závisieť od stavby tela, veku, dedičnosti a iných faktorov. Prirodzené doručenie môže trvať od 6 do 11 hodín. Aby pôrod bábätka prebehol bez problémov, musí mamička vedieť, ako pôrod začína, kedy je potrebné zavolať záchranku, ako správne dýchať pri kontrakciách a tlačení.

Za začiatok pôrodu sa považuje čas, kedy kontrakcie prichádzajú každé 3 minúty – môžete si vziať hodinky a sledovať tento moment. Zároveň odchádza plodová voda. Sú signálom, že treba zavolať záchranku a ísť do pôrodnice, pokiaľ nemáte iné pokyny od lekára.

Ako prebieha prirodzený pôrod?

Lekári rozlišujú tri štádiá pôrodu:

1. Kontrakcie a príprava tela na narodenie dieťaťa.
2. Samotné narodenie bábätka.
3. Vypudenie placenty a krvné zrazeniny.

Prvé štádium

V prvom, najdlhšom štádiu sa krčok maternice roztiahne od 2 do 10 cm.Žena by ešte nemala tlačiť: v tomto momente plod mení polohu a pripravuje sa na pôrod.

Počas celého pôrodu by nastávajúca matka nemala byť za žiadnych okolností nervózna alebo neustále kričať: to naruší sústredenie sa na kontrakcie a nedovolí jej počuť, čo hovoria lekári. Každá ďalšia kontrakcia je v porovnaní s predchádzajúcou časovo dlhšia, čas medzi nimi sa neustále skracuje.

Žena si musí nájsť takú polohu tela, ktorá uľahčuje znášanie kontrakcií. Verí sa, že vstávanie tela „varí“ rýchlejšie pôrodným kanálom na narodenie dieťatka, preto sa odporúča zostať čo najrovnejšie. Môžete skúsiť chodiť, stáť, opierať sa o operadlo stoličky a kývať panvou, kľaknúť si a oprieť sa o posteľ.

Hlavnú úlohu hrá dýchanie. Medzi kontrakciami by žena mala zhlboka a rovnomerne dýchať a naberať silu. Počas kontrakcií je nevyhnutné plytké dýchanie ústami.

Prvýkrát, keď začnú kontrakcie, môže rodiaca žena, ak chce, trochu jesť (ľahké jedlo: sušienky, žemľa, banán). Narodenie bábätka si vyžaduje veľa síl, pretože pôrod môže trvať aj niekoľko hodín.

IN V poslednej dobe Lekári čoraz častejšie využívajú pred pôrodom očistný klystír. Toto je vysvetlené tým tento postup výrazne uvoľňuje svaly brušná dutina, čo bráni žene tlačiť. Ak počas pôrodu chce rodiaca žena „z väčšej časti“ ísť na toaletu, je to prirodzené: plod vyvíja tlak na črevá, čo vedie k jeho mimovoľnému vyprázdňovaniu. Pôrodníci sa o všetko postarajú, no mamička sa potrebuje plne sústrediť na proces pôrodu bábätka.

Druhá fáza

Keď sa krčok maternice roztiahne na 10 cm, začína druhá fáza pôrodu - už môžete tlačiť, aby ste pomohli dieťatku narodiť sa rýchlejšie. Táto fáza môže trvať až 2,5 hodiny, počas ktorej lekári pozorne sledujú pokroky dieťaťa.

Ak je to potrebné (ak to matka nezvláda a dieťa sa nehýbe), je možné urobiť rez v hrádzi - to sa stane, keď je hlava dieťaťa príliš veľká a existuje nebezpečenstvo prasknutia mäkkého tkaniva. Po narodení dieťaťa mu lekár podá anestetickú injekciu a zašije rez.

Mnohé mamičky, ktoré rodia prvýkrát, robia pri tlačení hrubú chybu: pri tlačení si namáhajú bruško, a preto sa bábätko nepohne dopredu a jeho sila sa míňa. Ak žena tlačí nesprávne, môže dôjsť k natrhnutiu mäkkých tkanív.

Správne je napnúť svaly pri tlačení. zadná stena brušná dutina (práve tieto svaly sa napínajú, keď človek ide na toaletu „vo veľkom množstve“). Namáhať sa musíte len počas kontrakcií, počas prestávok odpočívajte a zhlboka dýchajte.

Tretia etapa

Toto obdobie môže trvať 5 až 30 minút, počas ktorých dochádza k odmietnutiu placenty a k pôrodu a žena môže pociťovať slabé kontrakcie.

Nakoniec lekári prehliadnu pôrodné cesty, či nemajú vnútorné trhliny a v prípade potreby aplikujú stehy s použitím anestézie. Matka po pôrode niekoľko hodín odpočíva v izbe a potom jej dieťa prinesú na prvé kŕmenie. Do tejto doby už lekári novorodenca vyšetrili, vykonali potrebné merania a zaznamenali všetky údaje.

Na oddelení po pôrode sa odporúča žene ležať na bruchu 1-2 hodiny: zlepší sa tým krvný obeh a kontrakcia maternice a uľahčí sa rýchle uvoľnenie krvných zrazenín. Ak bol pôrod úspešný a matka a dieťa sa cítia dobre, po 3-5 dňoch budú prepustení z pôrodnice a poslaní domov.

Ako sa cíti bábätko pri pôrode?

Bolesť pri pôrode nepociťuje len matka: pre dieťa je prirodzený pôrod aj stresom a náročnou prácou. V posledných mesiacoch tehotenstva plod zvyčajne zaujme polohu hlavou dole. Počas kontrakcií a dilatácie krčka maternice musí vstúpiť hlavička dieťaťa panvové kosti matka - teda dieťa zostupuje bližšie k pôrodným cestám.

Ďalšia akcia To, čo robí, je zoskupovanie: dieťa si pritlačí bradu na hruď, aby stlačilo ďalej. Potom sa dieťa otočí z polohy otočenej na stranu tela matky do polohy otočenej k jej chrbtici.

Ak sa dieťa otočí tvárou k žalúdku, žena zažíva silné a bolestivé kontrakcie chrbtice. Lekári radia viac sa hýbať a meniť polohy, kým si dieťatko správne neľahne.

V ďalšej fáze (pri tlačení) dieťa narovná krk (hlava je už vidieť, keď matka tlačí). Keď sa hlava narodí, dieťa sa otáča smerom von, otočené nabok - spravidla sa to deje s pomocou lekára. Poslednou fázou je úplné vytlačenie dieťaťa.

Pôrod s manželom - pre a proti

je pôrod, ktorý prebieha v prítomnosti milovaný. Verí sa, že psychická podpora, ktorú zabezpečuje partner, priaznivo pôsobí na rodiacu ženu. Zároveň môže sprevádzať ženu na toaletu, vykonávať lumbálnu masáž, podávať vodu a robiť iné užitočné veci.

Niektorí psychológovia neodporúčajú brať manžela so sebou na pôrodnú sálu. Vysvetľuje to skutočnosť, že pre muža je ťažké sledovať, ako jeho milovaná manželka trpí, čo môže viesť k následnému psychické problémy v posteli je však každý prípad individuálny. Ak sa žena bojí rodiť sama, môže pozvať mamu, sestru alebo kamarátku.

Keď muž trvá na tom, alebo rodiaca žena chce, aby jej manžel išiel s ňou, je vhodné ho najprv psychicky pripraviť na to, čo sa deje. Ľudia sa v stresových situáciách správajú inak a ak si muž dokáže poradiť so svojimi emóciami, pokojne sa na neho môžete spoľahnúť.

Kontraindikácie prirodzeného pôrodu

Ak bolo tehotenstvo normálne a plod sa vyvíjal správne, pôrod by mal prebehnúť v poriadku. Lekári predpisujú cisársky rez v prípadoch, keď prirodzený pôrod ohrozuje život matky a dieťaťa.

Indikácie pre plánované chirurgická intervencia:

• úzka panva, nádory a deformácie v tejto časti tela;
• hrozba prasknutia maternice, zlyhanie jazvy po predchádzajúcej operácii;
• nie správna poloha placenta;
• patológie vagíny alebo maternice;
• ťažká forma gestózy;
• chronické choroby (cukrovka, poruchy fungovania kardiovaskulárneho systému a iné);
• priečna poloha plodu;
• hypoxia plodu;
• exacerbácia genitálneho herpesu.

Lekári môžu počas pôrodu vykonať núdzovú operáciu, ak sú prítomné nasledujúce faktory:

• skorý odchod plodová voda(v tomto prípade môžu matky stimulovať na vyvolanie kontrakcií);
• hypoxia plodu v akútnom štádiu;
• odtrhnutie placenty;
• strata slučiek z pupočnej šnúry;
• nesprávna poloha hlavička plodu.

To všetko sú absolútne indikácie pre cisársky rez. Relatívne hodnoty:

• vek matky je viac ako 35 rokov (skutočnosť prvého narodenia v tomto veku komplikuje situáciu);
• príliš veľké resp drobné ovocie;
• predchádzajúci cisársky rez;
• tehotenské patológie.

Na plánovaný cisársky rez sa odoberie písomný súhlas rodičky s operáciou.

Preto, aby pôrod prebehol dobre, žena potrebuje:

• zachovajte pokoj,
• pripraviť si veci do pôrodnice vopred,
• správne dýchať počas kontrakcií,
• Vyhľadávanie pohodlná poloha telá počas kontrakcií,
• správne tlačiť počas pôrodu,
• počúvať svoje telo a odporúčania lekárov,
• mať kladný postoj o výsledku situácie.

A hlavne: na utrpenie a bolesť sa rýchlo zabudne, keď sa matka vráti s bábätkom domov a venuje sa jeho starostlivosti.

Proces pôrodu nie je niečo nadprirodzené a od začiatku do konca závisí od prípravy ženy. Neustále pozorovanie gynekológa pomôže vyhnúť sa hormonálne problémy, a preto pôrodné anomálie. Počas pôrodu by ste mali počúvať pôrodníka, pamätať na správne dýchanie a vnútorný pokoj.

Všetky ženy, budúce mamičky, sú iné. Ak pre jednu ženu pôrod, ako fyziologický proces, bude nezabudnuteľná cesta do pôrodnice, pre iného je to ťažká skúška. Je to spôsobené nedostatkom adekvátneho popisu normálneho procesu pôrodu.

Časť obáv žien čakajúcich svoje prvé dieťa je spojená s neznalosťou symptómov naznačujúcich prípravu tela na pôrod a toho, ako prebieha pôrodný proces počas pôrodu. normálny priebeh tehotenstva. Zapnuté minulý mesiac alebo o niečo skôr začne mamička pociťovať cvičné kontrakcie.

Falošné kontrakcie nie sú intenzívne, bezbolestné, periodické a samy odchádzajú vďaka teplej sprche alebo účinkom spazmolytických liekov. Ak posledné dve opatrenia už nepomáhajú, nebude trvať dlho, kým začnete.

Zjavnými príznakmi môžu byť bolesti v podbrušku a v driekovej oblasti, časté močenie. To je typické pre tie, ktoré rodia prvýkrát, čo naznačuje psychický stavženy.

Mamičky počas prvého tehotenstva, od počatia až po pôrod, počúvajú každú zmenu v tele. Pocity brnenia, naťahovania, bolesti v oblasti ohanbia. Po odznení bruška sa plod presúva do panvy, posúva sa ťažisko, mení sa držanie tela. Cervikálny kanál uzavreté, naplnené sekrétom podobným hlienu.

Bližšie k dvom posledné týždnežalúdok klesá nižšie, čo spôsobuje pocit celkového zníženia tela. Jedlo a dýchanie je oveľa jednoduchšie. Súčasne sa maternica silne sťahuje a v podbrušku je cítiť stvrdnutie spôsobené svalové napätie a tento stav určitý čas pretrváva. Psychologické pozadie ženy prechádza zmenami, prejavuje sa syndróm hniezdenia.

Prvým príznakom nástupu pôrodu bude uvoľnenie hlienovej zátky. Rozpoznať dopravnú zápchu je veľmi jednoduché. Pohľad na spodnú bielizeň alebo hygienickú vložku odhalí veľa hustého hlienu, ktorý nemá žiadnu farbu. Zátka sa líši od bežného výtoku počas tehotenstva.

3 fázy pôrodu

Približne v 38. týždni sa už vytvorila generická dominanta - komplexný súbor vytvorený regulačnými centrami (nervové a hormonálny systém) a reprodukčné orgány (plodové membrány, placenta, maternica).

Bežne sa od 37. týždňa v tele znižuje množstvo progesterónu, hlavného hormónu tehotenstva, a zvyšuje sa produkcia estrogénu a prostaglandínu. Zmeny hormonálnych hladín vyvolávajú tonus maternice a citlivosť myometria na účinky zlúčenín: oxytocín, acetylcholín, serotonín.

Ako prebieha celý proces pôrodu u ženy:

1. dilatácia krčka maternice;
2. narodenie dieťaťa;
3. výstup z placenty.

Riziko predčasného resp blížiace sa narodenie nastáva pred tridsiatym ôsmym týždňom tehotenstva. Príčinou môže byť zápal alebo infekcia v maternici, ktorá postihnutím svalového tkaniva bráni natiahnutiu orgánu. To vedie k nemožnosti otehotnenia a odmietnutiu plodu.

V 27 týždni predčasný pôrod sa vyskytujú v dôsledku istmicko-cirkevnej nedostatočnosti. Ide o patológiu, ktorá spôsobuje oslabenie krčka maternice, čo spôsobuje predčasné otvorenie orgánu pod tlakom plodu.

Skorý pôrod trvá u prvorodičiek 4 až 6 hodín a u viacrodičiek 2 až 4 hodiny. Dôvodom môže byť zvýšená excitabilita spôsobená patológiou svalových buniek, oslabeným nervovým systémom, narušeným metabolizmom a gynekologickými ochoreniami. Ak dieťa v maternici leží bokom k vaginálnemu otvoru alebo je umiestnené nohami smerom k nemu, potom prirodzená možnosť pôrod nie je možný bez cisárskeho rezu.

Cervikálna dilatácia

Najdlhší proces pre budúce matky má dve cesty: skryté a aktívne. Pre latentný typ sú charakteristické zmeny na krčku maternice, ktoré vedú k zmäkčeniu a skráteniu. V porovnaní so stavom v tehotenstve sa krčok zmenší z piatich centimetrov na úplné vyhladenie. To vedie ku kontrakciám, ktoré spočiatku nie sú silné a objavujú sa v intervaloch až 20 minút.

Obdobie kontrakcií trvá u žien, ktoré rodia prvýkrát, do 10 hodín a u viacrodičiek asi 6 hodín. V pôrodnici sa vykonáva nepretržité monitorovanie procesu, pretože je prekročený časový limit na rozšírenie krčka maternice. To naznačuje prekážku pri narodení dieťaťa na strane tela matky alebo stavu plodu.

Bábätko počas kontrakcií začína čoraz viac tlačiť na močový mechúr a črevá. Aby sa predišlo problémom s gastrointestinálnym traktom, nemocničný personál podáva pôrodnej žene medzi kontrakciami čistiaci klystír. Procedúra tiež stimuluje črevá, čo spôsobuje silné kontrakcie maternice.

Počas latentnej fázy by tehotná žena nemala ležať, mala by vykazovať miernu aktivitu: turistika, cvičenia na fitlopte. Musíte pravidelne a zhlboka dýchať, aby ste si nespôsobili predčasnú únavu. To pomáha otváraniu krčka maternice, formovaniu pôrodu a prechodu do aktívnej fázy.

Kontrakcie sa začínajú objavovať častejšie, intenzívnejšie, spôsobujú silné bolesti a tlačia dieťa k panve. Zdravotnícky personál uľavuje mamičke od bolesti liekmi proti bolesti a sleduje roztiahnutie krčka maternice a stav plodu.

Kontrakcie sa opakujú v intervaloch 3-5 minút a trvajú asi 10 sekúnd. V tomto štádiu odteká väčšina plodovej vody, inak si lekár močový mechúr otvorí sám. Stav plodu počas fyziologického pôrodu sa diagnostikuje podľa farby a množstva tekutiny. Ak je výtok z plodovej vody nazelenalý, znamená to, že dieťa trpí hypoxiou v maternici.

Narodenie

Hormonálna rovnováha je faktorom v priebehu pôrodného procesu. Na spustenie pracovná činnosť reagujú na hormón prostaglandín, ktorý ovplyvňuje nástup a trvanie prípravného obdobia a rýchlosť dozrievania krčka maternice. Ak je hladina prostaglandínov u pacientky nízka, dilatácia sa oneskorí, zdravotnícky personál vstrekne do maternice gél s obsahom tohto hormónu, čo umožní spustenie procesu pôrodu.

Ako začína správny proces pôrodu:

• použitie gélu;
• intravenózne podanie lieku;
• prirodzené.

Oxytocín ovplyvňuje už samotný pôrod. Ak je hladina hormónu nízka, zavedie sa intravenózna kvapka. Po dávke oxytocínu rýchlejšie nastáva dilatácia a zosilňujú sa kontrakcie. Na zmiernenie stavu sa používa epidurálna anestézia. V tomto štádiu dochádza k prasknutiu vody, ak sa tak nestane, amniotický vak sa otvorí pomocou amniotómie.

Pôrodník zároveň pokračuje v monitorovaní činnosti dieťaťa počas pôrodu pomocou srdcového monitora, pri zhoršení stavu plodu sa používa núdzový cisársky rez. V prípade normálnej hladiny hormónov sa proces pôrodu začína sám.

Po otvorení krčka maternice a zbavení sa plodovej vody sa telo presúva do vypudzovacej fázy plodu. Najprv sa objaví časť hlavy, zadná časť hlavy dieťaťa, potom sa pri každom pokuse zintenzívni svalová relaxácia, hlava vyjde. Na vytiahnutie hlavy a ramien je potrebných v priemere 5 stlačení. Trvanie štádia trvá od pol hodiny do hodiny a závisí od aktivity rodiacej ženy.

Prečo je pôrod bolestivý proces? Normálny pôrod je bolestivý a bolesť má dva dôvody. Prvá, tupá, bolestivá, je v prvej fáze spojená s kontrakciami maternice a naťahovaním krčka maternice. Druhá, somatická, bolesť pri tlačení pri pôrode bábätka je spôsobená natiahnutím spodnej zóny pôrodných ciest.

Výstup z placenty

Po pôrode je embryonálny orgán nosenia dieťaťa, ktorý je zodpovedný za normálny vývoj plodu a poskytuje mu výživu a kyslík. Slúži ako biologická ochrana bábätka pred účinkami mikroorganizmov a vírusov. Má byt vzhľad s membránou vo vnútri, ktorá sa len spája obehový systém dieťa s matkou. Choriové klky nachádzajúce sa na povrchu maternice tvoria placentu, ktorá spolu s membránami tvorí po pôrode.

Zatiaľ čo pôrodníci študujú stav dieťaťa, vážia a zavinujú, matka čelí poslednej fáze pôrodu - pôrodu placenty. Pár minút po prestrihnutí pupočnej šnúry pôrodník skontroluje, či je placenta pripravená vyjsť von. Za týmto účelom položí ruku okrajom do oblasti spodnej časti pobrušnice a mierne stlačí. Ak zvyšok pupočnej šnúry nie je stiahnutý späť, môže sa začať postup na odstránenie placenty.

Rodiaca žena v tomto momente pociťuje slabé sťahy maternice s nízkou intenzitou. Pôrodník, pozorujúc frekvenciu kontrakcií, povie pacientke, kedy má tlačiť. O minútu neskôr vychádza fetálny vak a je odoslaný na histológiu, aby sa zabezpečila jeho integrita. Dokonca aj malý zostatok v ženské telo môže spôsobiť zápal.

Histologické vyšetrenie môže odhaliť prezentáciu placenty. Ak sa nájde neúplný výstup vakom, je zdravotník povinný vyčistiť maternicu. Procedúra sa vykonáva ručne pomocou špeciálnej lyžice - kyrety.

Ak je uvoľnenie plodových membrán oneskorené, čistenie sa nevykonáva, membrány opustia telo spolu s lochiou. Vyšetrenie končí vážením placenty. Údaje sa zaznamenajú do karty pacienta a záver sa odovzdá rodiacej žene, potom sa placenta zlikviduje.

Anomálie

Diskoordinácia pôrodu je abnormálna porucha spôsobená posunom rytmu. Môže vzniknúť niekoľko faktorov určujúcich rytmus, čo narúša synchronicitu kontrakcií svalov maternice a mení ich smer. V dôsledku toho sú bolestivé kontrakcie častejšie a ich účinnosť klesá. To ovplyvňuje lámanie vody, čo spôsobuje jej predčasné prasknutie.

Cervikálna dilatácia postupuje pomaly alebo sa zastaví na štyroch až piatich centimetrový otvor. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, vracanie, ťažkosti s močením a nepokoj. Uterinná hypoxia plodu, abrupcia placenty a silné krvácanie. Kontrolná technika - anestetikum a spazmolytiká, sedácia alebo cisársky rez.

Abnormálny tetanus maternice je fenomén, ktorý má na svedomí dlhotrvajúci vývoj nekoordinovanosti pôrodu. Spôsobuje tetanické kontrakcie svalov maternice, ktoré nie sú navzájom koordinované a vyskytujú sa v rôznych zónach myometria. Kontrakcie sú ostré a bolestivé, po ktorých nasleduje zastavenie pôrodu. Celkový stav pacienta sa zhoršuje, koža zbledne, začína tachykardia. Ďalší proces pôrodu s bronchiálnou astmou alebo inými ochoreniami kardiovaskulárneho a dýchacie systémy, stáva sa nemožným.

Je ťažké samostatne močiť. Rodiacim ženám, ktoré majú takúto anomáliu, je predpísaný cisársky rez. V prípade patológie pacient vyžaduje rehabilitáciu a ošetrovateľskej starostlivosti pri pôrodné poranenia. Samohygiena možné po preložení matky z intenzívnej starostlivosti do popôrodné oddelenie.

Patologické predbežné obdobie- odchýlka, ktorá nastáva pred začiatkom aktívnej fázy pôrodu. Charakterizované dlhým prípravným obdobím s bolestivými kontrakciami. Cervix je hustý, dlhý a nie je umiestnený pozdĺž osi panvy. Cervikálny kanál neumožňuje prejsť prstom. Zvyšuje sa tón maternice, mení sa prezentácia plodu. Existuje možnosť predčasného uvoľnenia vody. Ako metóda kontroly sa lieky používajú na odstránenie bolesti a nadmerných kŕčov, stimulujú dozrievanie krčka maternice na obnovenie normálnej práce.

Po pôrode

Žena bude dnu pôrodnica ešte pár hodín. Pôrodník sleduje stav a vaginálny výtok. Ak je všetko v poriadku, potom sa mamička s bábätkom presunie na popôrodné oddelenie, kde si žena môže oddýchnuť a pripraviť sa na prvé kŕmenie. Od tejto chvíle sa telo matky začne zotavovať.

Prvá zmena bude v kardiovaskulárny systém a dýchacieho traktu. Maternica už nevytláča bránicu, dýchanie sa uľahčí a srdcový stres klesá. Dýchavičnosť prechádza. Zvýšený objem krvi v tehotenstve sa prejavuje zmenami v tóne pleti a opuchmi.

Obnova maternice bude trvať 6 až 8 týždňov a bude sprevádzaná lochiou. Prvých pár dní vyzerá lochia ako menštruácia, potom v nej klesne obsah krvi a po niekoľkých dňoch sa výtok zosvetlí. Involúcia maternice spôsobuje bolestivé kontrakcie, čo naznačuje postupný pokles objemu. Po rehabilitačnom období orgán získa hruškovitý tvar a o niečo väčšiu hmotnosť ako pred narodením - od 60 do 80 gramov.

Urýchlenie procesu obnovy je uľahčené uvoľňovaním hormónu oxytocínu do krvi. Keď sa novorodenec prisaje k prsníku, produkuje sa prirodzený hormón, čo má za následok bolestivé sťahy maternice v prvých dňoch kŕmenia.

Menštruačný cyklus sa obnoví po jednom a pol alebo 2 mesiacoch v neprítomnosti dojčenie. Pri dojčení zmiešaný typ Kontrakcie maternice budú trvať až 6 mesiacov a v plnom režime od šiestich mesiacov do 2 rokov.

Kontrakcie predtým aktívna fáza- najdlhší a najmonotónnejší proces. Samotné narodenie dieťaťa trvá menej času a v podstate celá ťažkosť spočíva vo vzhľade hlavy a ramien. Po pôrode vyjde veľmi ľahko. Zotavenie bude trvať dlho, čo závisí od tela ženy a spôsobu kŕmenia dieťaťa.

Toto je čas „tlačenia“, aby sme pomohli dieťaťu pohybovať sa pôrodnými cestami. Po narodení bábätka bude nasledovať pôrod placenty.

Štádium pôrodu - Dilatácia krčka maternice

Teraz na pôrodnej sále prežívate najdlhšiu fázu pôrodu: dilatáciu krčka maternice. Jeho trvanie závisí od počtu predchádzajúcich pôrodov, intenzity kontrakcií, veľkosti panvy, veľkosti dieťaťa a jeho polohy. V priemere pri prvom pôrode je rýchlosť dilatácie krčka maternice 1 cm za hodinu, pri nasledujúcich pôrodoch - 2 cm za hodinu. Kým sa otvorí na 10 cm, potrvá to v priemere 12 hodín. Niekedy však táto fáza pôrodu môže trvať kratšie a niekedy viac (až 24 hodín). Okrem toho u prvorodičiek dochádza k rozšíreniu krčka maternice skôr, ako hlavička bábätka zostúpi do panvy. Počas opakované pôrody deje sa to takmer súčasne, a preto to trvá menej času.

Nie si sám! Po celý čas budete pod dohľadom pôrodnej asistentky. Pravidelne bude vykonávať vaginálne vyšetrenia. Sestra vám zmeria teplotu a krvný tlak.

Anestéziológ bude po ruke aj v prípade, že budete potrebovať epidurálku. Niekedy spôsobuje inhibíciu pôrodu. Potom vám budú predpísané ďalšie stimulačné lieky.

Čo robiť v tomto čase? Aby boli kontrakcie účinné a otvorenie prebehlo rýchlo, je dôležité v tomto čase sledovať polohu tela. Neprehýbajte sa a držte chrbát rovno. Na pôrodnej sále budete v ľahu alebo v ľahu. Najlepšie je ležať na boku a natiahnuť sa predkolenie a ohýbanie hornej časti. Môžete tiež sedieť s nohami prekríženými pred sebou alebo zdvihnutými na schode.

Aby ste uľahčili znášanie kontrakcií, používajte dýchacie techniky, ktoré vás naučili počas prípravných kurzov alebo cvičení jogy. Ak ste študovali sofrológiu, skúste si nájsť spôsob relaxu, ktorý priaznivo ovplyvní aj pôrod. Zvyčajne sa počas kontrakcií objavuje bolesť v dolnej časti brucha. Nebojte sa tejto bolesti a nestresujte sa, snažte sa ju prekonať a myslite na to, že to pomáha vášmu dieťaťu narodiť sa. Milimeter po milimetri sa posúva k životu. Nie je potrebné tlačiť, kým nie je krčka maternice úplne rozšírená.

Pôrodné štádium – vypudenie plodu

Keď je krčok maternice úplne rozšírený a hlavička dieťaťa je dole, je čas tlačiť. Fáza vypudenia trvá približne 20-30 minút. V tejto chvíli si ľahnite na chrbát, roztiahnite nohy a položte holene na špeciálne rímsy po stranách. Časť chĺpkov okolo vulvy sa oholí a do močovodu sa zavedie katéter (ak sa nemôžete vymočiť sami).

Tlačenie počas kontrakcií. Lekár vedľa vás vám povie, v akom bode musíte tlačiť. On bude do istej miery udávať rytmus. Pri kontrakciách treba tlačiť a oddychovať medzi nimi. Všetko, čo ste sa naučili pri príprave na pôrod, sa vám v tejto chvíli bude hodiť. Pri každej kontrakcii zatlačíte, najprv sa nadýchnete a zároveň zablokujete dych a potom pri výdychu rýchlo dýchate. Zároveň sa silne sťahujú brušné svaly a je vhodné uvoľniť svaly perinea. Zatlačenia musia byť dlhé, aby sa dieťa posunulo dopredu.

Ak chcete zvýšiť tlak, môžete sa držať zábradlia alebo okraja postele, alebo ešte lepšie, stlačte stehná k sebe a zdvihnite ich smerom k ramenám. Zároveň môžete pokrčiť lakte ako člnkový veslár a pritlačiť hlavu k brade. Akonáhle sa hlavička dieťaťa objaví v perineu, všetko pôjde veľmi rýchlo. Pôrodník vás požiada, aby ste prestali tlačiť, aby sa hlavička vynorila postupne. Ďalšie úsilie bude potrebné na splodenie ramien, zvyšok tela vyjde ľahko. O pár minút bude bábätko ležať na vašom brušku a dôjde k dlho očakávanému stretnutiu.

Štádium pôrodu - pôrod placenty

Bábätko sa narodí, nastal okamih, na ktorý ste čakali. Vyčerpaní, no plní emócií prežívate s otcom prvé chvíle osamote. Ak je s dieťaťom všetko v poriadku, môžete si oddýchnuť všetci traja, ale ak on Dýchacie cesty upchaté, lekár ich vyčistí od hlienov.

Po určitom čase (20-30 minút) sa kontrakcie obnovia. Budete musieť znova zatlačiť, aby ste prinútili placentu a membrány vyjsť von.

Vyšetrenie placenty. Keď je placenta dodaná, lekári ju starostlivo preskúmajú, aby sa ubezpečili, že vyšla úplne von. Ak existujú najmenšie pochybnosti, môže sa vykonať vyšetrenie maternice. Pôrod placenty by nemal byť spontánny. Toto bezbolestný postup, keďže ste stále v lokálnej alebo celkovej anestézii.

V prípade silného krvácania. Počas pôrodu placenty môže žena stratiť veľa krvi. Táto strata je neporovnateľná s normálnou stratou krvi pri menších poraneniach kože. V tomto prípade musí lekár čo najrýchlejšie odstrániť placentu z maternice (umelý pôrod placenty).

Stehy v perineálnej oblasti. Ak ste mali epiziotómiu, lekári vás zašijú ihneď po pôrode placenty. Stehy budú tiež umiestnené, ak sú menšie trhliny.

Od narodenia dieťa reaguje na hlasy, fyzický kontakt a názory okolia: potrebuje pozornosť. Rozprávajte sa s ním jemne, hojdajte ho do spánku. Nezabudnite, že ste svoje dieťa cítili celých 9 mesiacov, ale jeho otec nie. Možno ho bude chcieť držať v náručí. Ponesie ho, podopiera ho zdola a ukazuje vonkajšiemu svetu.

Pravda alebo lož? Je pravda, že pri pôrode môže prasknúť voda?

Je to pravda. Najčastejšie sa voda pretrhne pred začiatkom kontrakcií. To je signál ísť do pôrodnice. Ale niekedy sa to môže stať aj na pôrodnom stole.

Keď bábätko kleslo na spodok panvy a moment pôrodu je už blízko, žena najčastejšie leží na chrbte s rozkročenými nohami. Odteraz pôjde všetko veľmi rýchlo...

Etapy progresie dieťaťa

Vstup do panvy

• Na začiatku pôrodu sa hlavička dieťaťa dostáva do panvy. Pôrodník to nahmatá pohmatom oblasť brucha a vaginálnym vyšetrením.
• Vstup do horného otvoru panvy je veľmi úzky, ale dieťa sa musí tomuto priechodu prispôsobiť. Jeho hlava by mala byť v uhle 45°, aby sa zmestila do najširšej časti panvy.

Dieťa sa zasa snaží vojsť tou časťou hlavy, kde je priemer najmenší ( späť lebka, hlava sklonená a brada pritlačená k hrudníku).

Zostup a napredovanie

• Zostup začína hneď, ako hlava vstúpi do panvy. Pod vplyvom kontrakcií a tlačení sa hlava pohybuje smerom nadol, otočí sa o ďalších 45°, aby vyšla von. vertikálna poloha. Potom sa v oblasti slabín ohýba a opiera sa o elastické svaly hrádze, ktoré ho postupne uvoľňujú.

Pred vulvou sa hlavička narovnáva a ťahá pod tlakom. Zobrazí sa vrchná časť lebky

Narodenie hlavy a narodenie dieťaťa

• Pomaly milimeter po milimetri vychádza hlavička vďaka úsiliu rodičky a pomoci pôrodníka. Pôrodník vám potom pomôže uvoľniť ramená; zvyšok tela vyjde veľmi ľahko.

Hneď po narodení

Po pôrode strávite na pôrodnej sále ešte asi dve hodiny. Dieťa vám prinesú po tom, ako sa oň postará a okúpe. Sestra vám bude pravidelne merať krvný tlak a teplotu. Lekár sleduje stav maternice: krvácanie by malo byť menej silné a maternica by sa mala naďalej sťahovať. Z pôrodnej sály odídete a na izbu sa vrátite, keď budete pripravená.

Pôrod je fyziologický proces, ktorý prebieha prirodzene a končí narodením dieťaťa. Je normálne, že každá žena má v predvečer niečoho takého obavy. dôležitá udalosť. Strach a obavy by jej však nemali brániť v tom, aby sa bezpečne zbavila bremena. Prejsť všetkými fázami pôrodu nie je ľahká skúška, no na konci tejto cesty čaká ženu zázrak.

Počiatočná fáza (prekurzory) je prakticky bezbolestná, takže tehotné ženy často pochybujú o pocitoch, ktoré zažívajú. Pokúsme sa zistiť, aké znaky naznačujú nástup pôrodu, ako rozlišovať medzi jeho obdobiami a uľahčiť proces privedenia dieťaťa na svet.

Predzvesti pôrodu, čo sú to?

Prekurzory pôrodu sú zmeny v tele ženy, ktoré začínajú približne v 37. týždni tehotenstva. Zapnuté neskôr nastanú tieto zmeny:

1. Prudký úbytok hmotnosti. Pokles telesnej hmotnosti o 1-2 kg na konci tretieho trimestra tehotenstva je úplne normálny. Prebytočná tekutina v tomto období sa z tela postupne vylučuje, čo signalizuje začiatok jeho prípravy na pôrod.
2. Časté močenie a hnačka. Zvýšené nutkanie ísť na toaletu naznačuje, že pôrod môže začať kedykoľvek. Bábätko rýchlo priberá a ku koncu tehotenstva zväčšená maternica vyvíja tlak na ženské črevá a močový mechúr.
3. . Tehotná žena, ktorá pozorne sleduje svoje zdravie, si môže všimnúť zmeny v dennom vaginálnom výtoku. Nárast ich počtu a prítomnosť malej hrčky alebo pruhov hlienu sú dôsledkom prípravy krčka maternice na pôrod. Ale ak je výtok ťažký, s nepríjemný zápach a prímes krvi, je potrebné urýchlene kontaktovať miestneho gynekológa, prípadne zavolať sanitku.
4. Bolestivá bolesť v dolnej časti brucha alebo chrbta. Takéto nepohodlie je zvyčajne spojené s. Nemajú jasnú periodicitu, nestávajú sa častejšie a nakoniec prestanú. Takto sa svalové tkanivo pripravuje na nadchádzajúcu prácu počas pôrodu. Tréningové kontrakcie zvyčajne ustúpia pri zmene polohy tela.
5. . To je znak toho, že sa dieťa pripravuje na narodenie. Ak je v správnej polohe, tak má hlavu už zasunutú do malej panvy. Počas tohto obdobia tehotné ženy hlásia ľahkosť, napriek veľké brucho. Stáva sa to preto, že maternica sa spolu s dieťaťom posúva nadol a uvoľňuje viac miesta pre pľúca, žalúdok a iné vnútorné orgány budúca matka. Ak to ženu trápi, väčšinou to po ústupe bruška prejde.
6. Zmeny na krčku maternice (vyhladenie, zmäkčenie).Žena ich necíti, pôrodník-gynekológ môže pri vyšetrení posúdiť pripravenosť krčka maternice na pôrod.
7. Znížená motorická aktivita plodu. Na konci tehotenstva si žena všimne, že sa dieťa začína menej pohybovať. Je to normálne, pretože rýchlo rastie a priestoru na pohyb je čoraz menej. Ale nemôžete to príliš ignorovať aktívne správanie dieťa počas tohto obdobia. Často to signalizuje, že dieťa nemá dostatok kyslíka.

Na rozptýlenie pochybností je potrebné absolvovať vyšetrenie (ultrazvuk, CTG, dopplerovská sonografia) a poradiť sa s lekárom.

Pôrodné doby: ich trvanie a charakteristiky

Pôrod pozostáva z určitých fáz pôrodu. Celkovo sú tri a každá žena musí vynaložiť určité úsilie, aby pomohla narodiť sa novému človeku.

Bežne prvý pôrod trvá 8-12 hodín, druhý a ďalšie ubehnú rýchlejšie. Ale môžu nastať prípady predĺženej (viac ako 18 hodín) resp rýchly pôrod, kedy od nástupu kontrakcií do narodenia bábätka prejde asi hodina.

Prvá fáza pôrodu

Toto je jedna z najviac dlhé obdobia pôrod v pôrodníctve. Začína to boľavým naťahovaním v podbrušku alebo chrbte. Existujú tri aktívne fázy:

1. Latentná fáza. Sťahy maternice sa stávajú pravidelnými, interval medzi nimi sa znižuje, opakujú sa v intervaloch 15-20 minút. Typicky sa po 5-6 hodinách takýchto kontrakcií krčok maternice rozšíri o 4 cm.
2. Aktívna fáza. Intenzita a bolestivosť kontrakcií sa zvyšuje. Žena má 5-6 minút na to, aby sa pokúsila medzi kontrakciami odpočívať. V tomto štádiu môže odtekať plodová voda. Ak je to potrebné, lekár pomáha tomuto procesu. Vďaka častému bolestivé kontrakcie, ktoré nasledujú po sebe s narastajúcou frekvenciou, po niekoľkých hodinách je otvor maternicového hltana už 8 cm.
3. Prechodná fáza. Pocit bolesti sa mierne znižuje. Rodiaca žena môže cítiť nutkanie tlačiť. Ale kým nie je maternica úplne rozšírená, nemožno to urobiť, inak hrozí zranenie dieťaťa a poškodenie vlastného zdravia. Fázy prvej periódy končia, keď pôrodník-gynekológ zistí plnú dilatáciu 10 cm.

Stáva sa aj to, že pôrod začína nie kontrakciami, ale prasknutím plodovej vody resp krvavý výtok. Preto by žena mala počas tehotenstva obzvlášť starostlivo sledovať svoje zdravie.

Najmenšie podozrenie alebo pochybnosť je dôvodom ísť do pôrodnice a uistiť sa, že je s dieťaťom všetko v poriadku. Včasné vyšetrenie odborníkom môže zabrániť možné komplikácie a presne určiť, či pôrod začal.

Druhá fáza pôrodu

Ako viete, doby pôrodné a ich trvanie sú u každej ženy individuálne a u každej prebiehajú inak. V druhej fáze čaká rodiacu ženu ťažká, ale veľmi dôležitá práca. Jeho výsledok bude závisieť od spoločného úsilia ženy a zdravotníckeho personálu pôrodnice.

Takže otvorenie krku košele o 10 cm a zatlačenie je znakom plná pripravenosť telo na narodenie dieťaťa.

V tomto období by mala rodiaca žena počúvať pôrodníka, ktorý jej povie, ako správne tlačiť a dýchať. Zvyčajne lekár odporúča na začiatku kontrakcie zhlboka dýchať, zadržať dych a vytlačiť dieťa von. Potom vydýchnite a začnite odznova. Počas jedného boja je vhodné urobiť tri takéto prístupy.

Počas druhej doby pôrodnej, aby sa predišlo viacnásobným slzám, môže byť potrebné urobiť rez v perineu (episiotómiu). Vyžaduje sa to, ak má dieťa veľkú hlavu resp ťažká váha. Po skončení pôrodu žena pod miestnym resp celková anestézia stehy sú umiestnené na miestach rezu.

Hlavička bábätka sa nenarodí hneď, najprv sa niekoľkokrát objaví a zmizne v perineu, potom sa nakoniec upevní v panve rodiacej ženy. Ak sa žena riadi radami pôrodníka, potom sa dieťa pri ďalšom zatlačení úplne narodí.

Po jeho narodení sa pupočná šnúra uchytí špeciálnymi sterilnými nástrojmi, potom sa prestrihne a dieťa sa priloží na hruď matky. Po tvrdej a intenzívnej práci ženské telo produkuje endorfín („hormón šťastia“), vďaka ktorému sa zabúda na bolesť a únavu.

Tretia fáza pôrodu

Fázy pôrodu sa blížia k svojmu logickému záveru, zostáva už len porodiť placentu. Maternica sa začne opäť sťahovať, ale intenzita bolestivé pocity výrazne klesá a po niekoľkých pokusoch sa žena zbaví placenty.

Potom gynekológ starostlivo vyšetrí pôrodné cesty na praskliny a trhliny. Ak placenta úplne vyjde a rodiaca žena nemá žiadne zranenia, potom po všetkých potrebných manipuláciách je žena ponechaná na odpočinok.

Keď placenta nevyjde úplne, lekári musia vykonať manuálne vyšetrenie maternice. Zákrok prebieha v narkóze a stav ženy sa monitoruje v priebehu niekoľkých nasledujúcich hodín.

Tretie obdobie pre šťastnú mamičku prejde takmer bez povšimnutia. Bábätko jej odoberú, aby ho zvážili a vyhodnotili. Všeobecná podmienka. Už necíti bolesť, všetka jej pozornosť sa sústreďuje na novorodenca, ktorý je prvýkrát priložený k prsníku.

Metódy na uľahčenie procesu pôrodu

Etapy pôrodu sa navzájom líšia povahou a frekvenciou bolesti.

Existuje však niekoľko spôsobov a techník, ktoré môžu tento proces uľahčiť. Tie obsahujú:

1. Chôdza a zmena polohy tela počas kontrakcií. Mnohí lekári odporúčajú, aby sa žena počas intenzívnej dilatácie krčka maternice čo najviac hýbala a vyberala si čo najpohodlnejšie polohy. Rýchlosť otvárania maternicového hltana závisí od toho, do akej miery dokáže rodiaca žena relaxovať. Pri kontrakcii je maternica napätá a sama nastávajúca mamička sa v bolestiach mimovoľne sťahuje. Svalové tkanivo v takýchto podmienkach je ťažké rýchlo znížiť. Žena by preto mala študovať proces pôrodu krok za krokom, aby vedela, čo sa deje s jej telom. Čím rýchlejšie dokáže uvoľniť brušné svaly skôr dieťa sa narodí.
2. Masírujte bolestivé miesta. Keďže rodiaca žena nemôže vždy vynaložiť potrebné úsilie sama, bez takejto záležitosti sa to nezaobíde pomoc zvonka(manžel, matka, sestra alebo kamarátka). Masírovanie sakrálnej zóny a tým, že partner pôsobí na bolestivé body počas kontrakcie, prepína pozornosť ženy a pomáha jej relaxovať.
3. Dychové cvičenia. Ako je známe, v období silných kontrakcií je rodiaca žena periodicky vyrušovaná rytmus dýchania. To vedie k nedostatočnému zásobovaniu dieťaťa kyslíkom a ohrozuje jeho zdravie. Preto musíte zvoliť vhodnú techniku, ktorá budúcej matke pomôže vyrovnať sa s problémom.
4. Pozitívny prístup a sebavedomie. Napodiv, tento prístup k pôrodu je dosť efektívny. Keď sa žena bojí bolesti a dovolí si paniku, stráca kontrolu nad procesom. A naopak, akonáhle sa jej podarí stiahnuť sa, kontrakcie ľahšie znáša.
5. . Táto metóda úľavy od bolesti sa používa pri pôrode, keď je krčok maternice rozšírený o 4-5 cm.Do epidurálneho priestoru, ktorý sa nachádza v dolnej časti chrbta, sa zavedie špeciálny katéter. Cez ňu sa do tela matky dostáva liek, ktorý blokuje pocity bolesti. Po určitom čase jeho účinok zoslabne alebo úplne ustane, takže žena môže cítiť kontrakcie a plne sa podieľať na pôrode. pôrodný proces. Anestéziu vykonáva anestéziológ len s písomným súhlasom rodiacej ženy.

Žena, ktorá sa pripravuje stať sa matkou, môže získať všetky potrebné informácie priamo od svojho lekára. Okrem teórie sú však potrebné aj praktické zručnosti. Na tento účel existujú kurzy pre budúcich rodičov.

Navštevovaním takýchto kurzov sa tehotné ženy učia správnemu správaniu pri pôrode a zoznámia sa s rôznymi dýchacími technikami a masážnymi technikami. Inštruktori nielen povedia, ale aj jasne ukážu všetky techniky a spôsoby, ako uľahčiť proces pôrodu.

Odpovede

Pracovné doby

Pôrod- bezpodmienečný reflexný akt zameraný na vypudenie vajíčko z dutiny maternice po dosiahnutí určitého stupňa zrelosti. Tehotenstvo musí trvať najmenej 28 týždňov, telesná hmotnosť plodu musí byť najmenej 1000 g a výška najmenej 35 cm. So začiatkom pôrodu sa žena nazýva rodiaca žena a po ukončení pôrodu, nazýva sa puerpera.

Existujú tri obdobia pôrodu: prvé je obdobie dilatácie, druhé je obdobie vypudenia a tretie je obdobie po pôrode.

Obdobie zverejnenia začína prvými pravidelnými kontrakciami a končí úplným otvorením vonkajšieho os krčka maternice.

Exilové obdobie začína od okamihu, keď je krčka maternice úplne rozšírená a končí narodením dieťaťa.

Nástupnícke obdobie začína od momentu narodenia dieťaťa a končí vypudením placenty.

Zastavme sa podrobnejšie pri opise klinického priebehu a manažmentu pôrodu v každom z týchto období.

Obdobie zverejnenia

Počas otváracieho obdobia

Toto obdobie pôrodu je najdlhšie. U prvorodičiek trvá 10 – 11 hodín a u viacrodičiek – 6 – 7 hodín. U niektorých žien nástupu pôrodu predchádza predbežné obdobie („falošný pôrod“), ktoré netrvá dlhšie ako 6 hodín a je charakterizované výskytom nepravidelných kontrakcií vo frekvencii, trvaní a intenzite maternice, ktoré nie sú sprevádzané silnou bolesťou a nespôsobujú nepohodlie v blahobyte tehotnej ženy.

V prvej dobe pôrodnej dochádza k postupnému vyhladzovaniu krčka maternice, k otvoreniu vonkajšieho os cervikálneho kanála do takej miery, aby bolo možné vypudiť plod z dutiny maternice a umiestniť hlavičku k panvovému vstupu. Vyhladenie krčka maternice a otvorenie vonkajšieho hltana sa vykonáva pod vplyvom pôrodných bolestí. Pri kontrakciách dochádza vo svaloch tela maternice k: a) kontrakciám svalových vlákien - kontrakcii; b) posunutie kontrahujúcich svalových vlákien, ich zmena relatívnu polohu- stiahnutie. Podstata stiahnutia je nasledovná. Pri každej kontrakcii maternice dochádza k dočasnému pohybu a prepletaniu svalových vlákien; následkom toho sa svalové vlákna, ktoré pred kontrakciami po dĺžke ležia za sebou, skracujú, posúvajú sa do vrstvy susedných vlákien a ležia vedľa seba. V intervaloch medzi kontrakciami zostáva posunutie svalových vlákien. Pri následných kontrakciách maternice sa zvyšuje retrakcia svalových vlákien, čo vedie k zväčšujúcemu sa zhrubnutiu stien tela maternice. Okrem toho retrakcia spôsobuje natiahnutie dolného segmentu maternice, vyhladenie krčka maternice a otvorenie vonkajšieho os cervikálneho kanála. Stáva sa to preto, že sťahujúce sa svalové vlákna tela maternice ťahajú kruhové (kruhové) svaly krčka maternice do strán a nahor – cervikálna distrakcia; zároveň sa pri každej kontrakcii zaznamenáva narastajúce skracovanie a rozširovanie cervikálneho kanála.

Na začiatku úvodnej periódy sa kontrakcie stávajú pravidelnými, aj keď stále pomerne zriedkavými (po 15 minútach), slabými a krátkymi (15-20 sekúnd podľa hodnotenia palpáciou). Pravidelný charakter kontrakcií v kombinácii so štrukturálnymi zmenami na krčku maternice umožňuje rozlíšiť začiatok prvej fázy pôrodu od predbežného obdobia.

Na základe posúdenia trvania, frekvencie, intenzity kontrakcií, aktivity maternice, rýchlosti dilatácie krčka maternice a predsunutia hlavičky v prvej dobe pôrodnej sa rozlišujú tri fázy:

jafáza (latentná) začína pravidelnými kontrakciami a pokračuje, kým sa os maternice nerozšíri o 4 cm. Trvá od 5 hodín u viacrodičiek do 6,5 hodiny u prvorodičiek. Rýchlosť otvárania 0,35 cm/h.

Fáza II (aktívna) charakterizované zvýšenou pracovnou aktivitou. Trvá 1,5-3 hod. Otváranie maternicového hltana postupuje od 4 do 8 cm. Rýchlosť otvárania je 1,5-2 cm/hod u prvorodičiek a 2-2,5 cm/hod u viacrodičiek.

IIIfáza charakterizovaný určitým spomalením, trvá 1-2 hodiny a končí úplným otvorením maternicového hltana. Rýchlosť otvárania 1-1,5 cm/h.

Kontrakcie sú zvyčajne sprevádzané bolesťou, ktorej stupeň je rôzny a závisí od funkčných a typologických charakteristík nervový systém rodiacich žien. Bolesť počas kontrakcií je pociťovaná v oblasti brucha, krížov, krížov a slabín. Niekedy sa v prvej fáze pôrodného môže objaviť reflexná nevoľnosť a zvracanie, v v ojedinelých prípadoch- stav napoly mdloby. Pre niektoré ženy môže byť obdobie dilatácie takmer alebo úplne bezbolestné.

Dilatácia krčka maternice je uľahčená pohybom plodovej vody smerom ku cervikálnemu kanálu. Svalstvo maternice pri každej kontrakcii vyvíja tlak na obsah oplodneného vajíčka, hlavne na plodovú vodu. Dochádza k výraznému zvýšeniu vnútromaternicového tlaku, v dôsledku rovnomerného tlaku z fundusu a stien maternice sa plodová voda podľa zákonov hydrauliky rúti smerom k dolnému segmentu maternice. Tu, v strede spodnej časti fetálneho vaku, sa nachádza vnútorný os cervikálneho kanála, kde nie je žiadny odpor. Plodová voda sa pod vplyvom zvýšeného vnútromaternicového tlaku ponáhľa do vnútorného os. Pod tlakom plodovej vody sa spodný pól oplodneného vajíčka odlupuje od stien maternice a preniká do vnútornej dutiny cervikálneho kanála. Táto časť membrán dolného pólu vajíčka, ktorá preniká spolu s plodovou vodou do krčka maternice, sa nazýva amniotický vak. Počas kontrakcií sa amniotický vak naťahuje a zaklinuje hlbšie a hlbšie do cervikálneho kanála, čím ho rozširuje. Amniotický vak podporuje expanziu krčka maternice zvnútra (excentricky), vyhladenie (zmiznutie) krčka maternice a otvorenie vonkajšej dutiny maternice.

Proces otvárania hltanu sa teda uskutočňuje v dôsledku napínania kruhových svalov krčka maternice (rozptyľovanie), ku ktorému dochádza v súvislosti s kontrakciou svalov tela maternice, zavedením napätého močového mechúra plodu, ktorý sa rozširuje hltan, pôsobiaci ako hydraulický klin. Hlavná vec, ktorá vedie k dilatácii krčka maternice, je jeho kontraktilná aktivita; kontrakcie spôsobujú jednak rozptýlenie krčka maternice, jednak zvýšenie vnútromaternicového tlaku, v dôsledku čoho sa zvyšuje napätie močového mechúra plodu a ten preniká do hltana. Amniotický vak hrá ďalšiu úlohu pri otváraní hltana. Hlavný význam má rozptýlenie spojené s retrakčným preskupením svalových vlákien.

V dôsledku stiahnutia svalov sa dĺžka dutiny maternice mierne skracuje, zdá sa, že skĺzne z oplodneného vajíčka a rúti sa nahor. Toto posúvanie je však obmedzené väzivovým aparátom maternice. Okrúhle, uterosakrálne a čiastočne široké väzy bránia sťahovaniu maternice príliš ďaleko. Cez brušnú stenu je u rodiacej ženy cítiť napäté okrúhle väzy. V súvislosti s týmto pôsobením väzivového aparátu kontrakcie maternice prispievajú k posunu oplodneného vajíčka smerom nadol.

Pri stiahnutí maternice sa natiahne nielen jej krčok maternice, ale aj dolný segment. Dolný segment (istmus) maternice je pomerne tenkostenný, je v ňom menej svalových prvkov ako v tele maternice. Strečing dolného segmentu začína počas tehotenstva a zintenzívňuje sa počas pôrodu v dôsledku stiahnutia svalov tela alebo horného segmentu maternice (dutý sval). S rozvojom silných kontrakcií sa začína objavovať hranica medzi sťahujúcim sa dutým svalom (horným segmentom) a naťahujúcim sa dolným segmentom maternice. Táto hranica sa nazýva hraničný alebo kontrakčný kruh. Hraničný prstenec sa zvyčajne vytvorí po prasknutí plodovej vody; vyzerá to ako priečna ryha, ktorú možno nahmatať cez brušnú stenu. Pri bežnom pôrode sa kontrakčný krúžok nedvíha vysoko nad pubis (nie vyššie ako 4 priečne prsty).

Mechanizmus otváracej periódy je teda určený interakciou dvoch síl, ktoré majú opačný smer: pohon nahor (zatiahnutie svalových vlákien) a tlak nadol (plodový vak, hydraulický klin). Výsledkom je vyhladenie krčka maternice, jeho kanálik sa spolu s vonkajšou maternicou zmení na natiahnutú trubicu, ktorej lúmen zodpovedá veľkosti rodiacej sa hlavičky a tela plodu.

Vyhladenie a otvorenie cervikálneho kanála u prvorodičiek a viacrodičiek prebieha odlišne.

U prvorodičiek sa najskôr otvára vnútorný os; potom sa cervikálny kanál postupne rozširuje a nadobúda tvar lievika, ktorý sa smerom dole zužuje. Keď sa kanálik rozširuje, krčok maternice sa skracuje a nakoniec sa úplne splošťuje (narovnáva); Uzavretý zostáva len vonkajší hltan. Následne dochádza k naťahovaniu a stenčovaniu okrajov vonkajšieho hltana, ten sa začína otvárať, jeho okraje sa ťahajú do strán. S každou kontrakciou sa otvorenie hrdla zväčšuje a nakoniec sa stáva? plný.

Vonkajší os je u viacrodičiek už na konci tehotenstva mierne otvorený v dôsledku jeho rozšírenia a natrhnutia pri predchádzajúcich pôrodoch. Na konci tehotenstva a na začiatku pôrodu hltan voľne prepúšťa konček prsta. Počas obdobia otvárania sa vonkajší hltan otvára takmer súčasne s otvorením vnútorný hltan a vyhladenie krčka maternice.

K otváraniu hltanu dochádza postupne. Najprv mu chýba koniec jedného prsta, potom dva prsty (3-4 cm) alebo viac. Keď sa hltan otvára, jeho okraje sú stále tenšie; do konca otváracieho obdobia majú podobu úzkeho tenkého okraja umiestneného na hranici medzi dutinou maternice a vagínou. Dilatácia sa považuje za úplnú, keď sa hltan rozšíri o 11-12 cm.Hltan pri tomto stupni dilatácie umožňuje prechod hlavičky a tela zrelého plodu.

Pri každej kontrakcii sa plodová voda rúti k dolnému pólu oplodneného vajíčka; plodový vak sa natiahne (naplní) a vloží sa do hltana. Po ukončení kontrakcie sa voda čiastočne pohybuje nahor, napätie močového mechúra plodu sa oslabuje. Voľný pohyb plodovej vody smerom k dolnému pólu vajíčka a späť nastáva, pokiaľ je prítomná časť pohyblivá nad vchodom do panvy. Keď hlava klesá, prichádza do kontaktu so spodným segmentom maternice na všetkých stranách a tlačí túto oblasť steny maternice proti vstupu do panvy.

Miesto, kde je hlava pokrytá stenami spodného segmentu, sa nazýva kontaktný pás. Kontaktná zóna rozdeľuje plodovú vodu na prednú a zadnú. Plodová voda nachádzajúca sa v amniovom vaku pod kontaktnou zónou sa nazýva predná voda. Väčšina plodovej vody, ktorá sa nachádza nad kontaktnou zónou, sa nazýva zadná voda.

Tvorba kontaktného pásu sa zhoduje so začiatkom vstupu hlavy do panvy. V tomto momente sa určuje prezentácia hlavy (okcipitálna, predná cefalická atď.) a povaha vloženia (synklitická, asynklitická). Najčastejšie sa hlava inštaluje sagitálnym stehom (malá šikmá veľkosť) v priečnom rozmere panvy (okcipitálna prezentácia), synkliticky. V tomto období sa začínajú prípravy na pohyby vpred v období exilu.

Plodový vak, naplnený prednou tekutinou, sa pod vplyvom kontrakcií stále viac prekrvuje; do konca obdobia dilatácie napätie plodových obalov v pauzách medzi kontrakciami neochabuje; je pripravený zlomiť sa. Najčastejšie plodový vak praskne, keď je úplne alebo takmer úplné zverejnenie hltanu, pri kontrakciách (včasné vyliatie vody). Po pretrhnutí membrán odchádzajú predné vody. Zadné vody zvyčajne prasknú hneď po narodení dieťaťa. K ruptúre membrán dochádza najmä v dôsledku ich pretiahnutia plodovou vodou, ktorá sa pod vplyvom zvýšeného vnútromaternicového tlaku rúti k dolnému pólu močového mechúra plodu. Pretrhnutiu blán uľahčujú aj morfologické zmeny, ktoré sa v nich vyskytujú ku koncu tehotenstva (rednutie, znížená elasticita).

Menej často dochádza k prasknutiu plodového vaku, keď hltan nie je úplne rozšírený, niekedy dokonca ešte pred pôrodom. Ak plodový vak praskne, keď hltan nie je úplne rozšírený, hovoria o skorom prasknutí vody; Odtok plodovej vody pred začiatkom pôrodu sa nazýva predčasný. Skoré a predčasné prasknutie plodovej vody nepriaznivo ovplyvňuje priebeh pôrodu. V dôsledku predčasného pretrhnutia blán je vylúčené pôsobenie fetálneho mechúra (hydraulický klin), ktorý zohráva dôležitú úlohu pri vyhladzovaní krčka maternice a otváraní hltana. Tieto procesy sa vyskytujú pod vplyvom kontraktilnej aktivity maternice, ale počas dlhšieho časového obdobia; v tomto prípade často vznikajú komplikácie pôrodu, ktoré sú nepriaznivé pre matku a plod.

Ak sú membrány príliš husté, po úplnom roztiahnutí hltana močový mechúr plodu praskne (neskoré pretrhnutie močového mechúra plodu); niekedy pretrváva až do obdobia vypudenia a vysunutia prezentujúcej časti z genitálnej štrbiny.

Časť hlavy umiestnená pod kontaktným pásom je po odchode predných vôd pod atmosférickým tlakom; v hornej časti hlavy a tela plodu dochádza k vnútromaternicovému tlaku, ktorý je vyšší ako atmosférický tlak. V tomto smere sa menia podmienky pre odtok žilovej krvi z prezentujúcej časti a na nej sa vytvorí pôrodný nádor.

Dodržiavanie lehoty na zverejnenie

Pri riadení prvého obdobia je na základe vyššie uvedených znakov jeho priebehu potrebné brať do úvahy nasledovné body:

Dôležitý je stav rodiacej ženy (sťažnosti, farba pokožky, slizníc, dynamika krvného tlaku, pulz a náplň, telesná teplota atď.). Je potrebné venovať pozornosť funkcii močového mechúra a vyprázdňovaniu.

Je dôležité správne posúdiť charakter pôrodu, trvanie a silu kontrakcií. Na konci prvej doby pôrodnej by sa kontrakcie mali opakovať po 2-3 minútach, trvať 45-60 sekúnd a nadobudnúť výraznú silu.

Stav plodu sa monitoruje počúvaním srdcového tepu po 15-20 minútach av prípade prasknutia vody - po 10 minútach. Kolísanie frekvencie ozvov srdca plodu od 120 do 160 v prvej dobe pôrodnej sa považuje za normálne. Najobjektívnejšou metódou hodnotenia stavu plodu je kardiografia.

Sledovanie stavu mäkkých pôrodných ciest pomáha identifikovať stav dolného segmentu maternice. Počas fyziologického priebehu pôrodu by palpácia dolného segmentu maternice nemala byť bolestivá. Keď sa hltan otvára, kontrakčný krúžok stúpa nad ohanbia a keď je maternicový hltan úplne otvorený, nemal by byť vyššie ako 4-5 priečnych prstov nad horným okrajom ohanbia. Jeho smer je horizontálny.

Stupeň otvorenia maternicového hltana je určený úrovňou kontrakčného krúžku nad horným okrajom maternice (Schatz-Unterbergonova metóda), výškou maternicového fundu vzhľadom na xiphoidný výbežok rodiacej ženy (Rogovinov metóda). Otvorenie maternicového hltana sa najpresnejšie určí vaginálnym vyšetrením. Vaginálne vyšetrenie pri pôrode sa vykonáva s nástupom pôrodu a po prasknutí plodovej vody. Dodatočný výskum vykonávané len podľa indikácií.

Priebeh prezentovanej časti je monitorovaný pomocou externých pôrodníckych vyšetrovacích techník.

Sleduje sa čas prasknutia a charakter plodovej vody. Keď sa voda uvoľní, kým sa maternica úplne neroztiahne, vykoná sa vaginálne vyšetrenie. Mali by ste venovať pozornosť farbe plodovej vody. Vody naznačujú prítomnosť hypoxie plodu. Keď je maternica úplne rozšírená a amniotický vak je neporušený, mala by sa vykonať amniotómia. Výsledky sledovania rodiacej ženy sa zaznamenávajú do pôrodnej anamnézy každé 2-3 hodiny.

Počas pôrodu by sa mal pre rodičku zaviesť rutina. Pred prasknutím plodovej vody môže rodiaca žena väčšinou zaujať ľubovoľnú polohu a voľne sa pohybovať. Pri pohybe hlavičky plodu je predpísaný pokoj na lôžku, rodiaca žena by mala ležať na boku hlavičky plodu, čo uľahčuje zasunutie hlavičky. Po vložení hlavičky môže byť poloha rodiacej ženy ľubovoľná. Na konci prvej doby pôrodnej je najfyziologickejšia poloha pre rodiacu ženu ležať na chrbte so zdvihnutým trupom, pretože to podporuje postup plodu pozdĺž pôrodných ciest, pretože pozdĺžna os plodu a os pôrodných ciest sa v tomto prípade zhodujú. Strava rodiacej ženy by mala zahŕňať ľahko stráviteľnú vysokokalorické jedlo: sladký čaj alebo káva, pyré, želé, kompóty, mliečna kaša.

Počas pôrodu je potrebné sledovať vyprázdňovanie močového mechúra a čriev. Močový mechúr má v dôsledku tohto pretečenia spoločnú inerváciu s dolným segmentom maternice močového mechúra vedie k dysfunkcii dolného segmentu maternice a oslabeniu pôrodu. Preto je potrebné rodičke odporučiť močenie každé 2-3 hodiny.Ak sa močenie oneskorí až o 3-4 hodiny, pristupuje sa k katetrizácii močového mechúra. Veľký význam má včasné pohyby čriev. Prvýkrát sa čistiaci klystír podáva pri prijatí rodiacej ženy do pôrodnice. Ak otváracia doba trvá viac ako 12 hodín, klystír sa opakuje.

Aby sa zabránilo vzostupnej infekcii, je nanajvýš dôležité starostlivé dodržiavanie sanitárnych a hygienických opatrení. Vonkajšie pohlavné orgány rodiacej ženy sa ošetrujú dezinfekčným roztokom najmenej raz za 6 hodín, po každom úkone močenia a defekácie a pred vaginálnym vyšetrením.

Obdobie dilatácie je najdlhšie zo všetkých období pôrodných a je sprevádzané bolesťami. rôznej miere intenzita, preto je maximálna úľava od bolesti počas pôrodu povinná. Na zmiernenie pôrodnej bolesti sa široko používajú lieky, ktoré majú antispazmodický účinok:

Atropín 0,1% roztok, 1 ml IM alebo IV.

Aprofen 1% roztok, 1 ml im. Najväčší efekt pozorované pri kombinácii aprofénu s analgetikami.

No-spa 2% roztok, 2 ml subkutánne alebo intramuskulárne.

Baralgin, spazgan, maxigan 5 mg IV pomaly.

Okrem týchto liekov možno na úľavu od bolesti v 1. dobe pôrodnej použiť aj epidurálnu anestéziu, ktorá poskytuje výrazné analgetikum, spazmolytikum a hypotenziu. Vykonáva ju anesteziológ a vykonáva sa pri rozšírení maternicového hltana o 4-3 cm. Z omamných látok, ktoré pôsobia primárne na mozgovú kôru, sa používajú:

Oxid dusný zmiešaný s kyslíkom (2:1, resp. 3:1) Ak nie je dostatočný účinok, do plynnej zmesi sa pridá trilén.

Trilene má analgetický účinok v koncentrácii 0,5-0,7 %. Trilene sa nepoužíva na intrauterinnú hypoxiu plodu.

GHB sa podáva ako 20% roztok, 10-20 ml IV. Anestézia nastáva za 5-8 minút. A pokračujte 1-3 hodiny. Kontraindikované u žien s syndróm hypertenzie. Pri podávaní GHB sa premedikácia uskutočňuje 0,1% roztokom atropínu - 1 ml.

Promedol 1-2% roztok - 1-2 ml alebo fentanyl 0,01% - 1 ml, najneskôr však 2 hodiny pred narodením dieťaťa, pretože tlmí jeho dýchacie centrum.

Exilové obdobie

V období exilu

V druhej dobe pôrodnej dochádza k vypudeniu plodu z maternice cez pôrodné cesty. Po vyliatí vody sa kontrakcie na krátky čas (niekoľko minút) zastavia; v tomto čase pokračuje svalová retrakcia a adaptácia stien maternice na zmenšený (po prasknutí vôd) objem. Steny maternice sa stávajú hrubšími a prichádzajú do bližšieho kontaktu s plodom. Rozšírený dolný segment a vyhladený krk s otvoreným hltanom tvoria spolu s vagínou pôrodné cesty, ktoré zodpovedajú veľkosti hlavičky a tela plodu. Na začiatku vypudzovacej periódy je hlava v tesnom kontakte s dolným segmentom (vnútorný úpon) a spolu s ním tesne a komplexne prilieha k stenám malej panvy (vonkajší úpon). Po krátkej pauze sa kontrakcie obnovia a zintenzívnia, retrakcia dosiahne najvyššiu hranicu a vnútromaternicový tlak sa zvýši. Zintenzívnenie vypudzujúcich kontrakcií je spôsobené tým, že hustá hlavička dráždi nervové zakončenia viac ako plodový vak. V období vypudzovania sú kontrakcie častejšie a pauzy medzi nimi sú kratšie.

Boje sa čoskoro spoja pokusov- reflexne sa vyskytujúce sťahy priečne pruhovaných brušných svalov. Pridanie tlačených až vypudzovacích kontrakcií znamená začiatok procesu vypudzovania plodu.

Počas tlačenia sa oneskoruje dýchanie matky, klesá bránica, brušné svaly sa veľmi napínajú a zvyšuje sa vnútrobrušný tlak. Zvyšujúci sa vnútrobrušný tlak sa prenáša na maternicu a plod. Pod vplyvom týchto síl dochádza k „tvorbe“ plodu. Chrbtica plodu sa napriamuje, prekrížené ruky sú pevnejšie pritlačené k telu, ramená sa dvíhajú k hlavičke a celý horný koniec plodu nadobúda valcovitý tvar, čo pomáha vypudzovať plod z dutiny maternice.

Pod vplyvom zvyšujúceho sa vnútromaternicového a dodatočného vnútrobrušného tlaku dochádza k posunom plodu pôrodnými cestami vpred a jeho pôrodu. Translačné pohyby sa vyskytujú pozdĺž osi pôrodných ciest; v tomto prípade prezentujúca časť vykonáva nielen translačné, ale aj sériu rotačných pohybov, ktoré uľahčujú jej prechod pôrodnými cestami. So zvyšujúcou sa silou vypudzovacích kontrakcií a tlačení prekonáva prezentujúca časť (zvyčajne hlava) odpor svalov panvového dna a vulválny krúžok.

Vzhľad hlavy z genitálnej štrbiny len pri tlačení sa nazýva vysekávanie hlavy. Označuje koniec vnútornej rotácie hlavy, ktorá je inštalovaná v dutine výstupu z malej panvy; vytvára sa fixačný bod. V ďalšom priebehu pôrodného aktu sa ukáže, že hlavička je tak hlboko zapustená v genitálnej štrbine, že tam ostane bez pokusu. Táto poloha hlavy naznačuje vytvorenie fixačného bodu (subokcipitálna jamka s predným pohľadom na okcipitálnu inzerciu). Od tohto momentu to pod vplyvom prebiehajúcich pokusov začína prerezávanie zúbkov, hlavy. S každým ďalším pokusom sa hlavička plodu viac a viac vysúva z genitálnej štrbiny. Po prvé, okcipitálna oblasť plodu vybuchne (narodí sa). Potom sú parietálne tuberkulózy inštalované v genitálnej trhline. Napätie v perineu v tomto čase dosahuje maximum. Začína sa najbolestivejší, aj keď krátkodobý, moment pôrodu. Po narodení parietálnych tuberkulóz prechádza čelo a tvár plodu cez genitálnu trhlinu. Tým sa pôrod hlavičky plodu končí. Hlava plodu vybuchla (narodila sa), to zodpovedá ukončeniu jej predĺženia.

Hlavička po pôrode vykonáva vonkajšiu rotáciu v súlade s biomechanizmom pôrodu. V prvej polohe sa tvár otočí k pravému stehnu matky, v druhej polohe - doľava. Po vonkajšej rotácii hlavičky sa predné pliecko zdržiava pri ohanbí, rodí sa zadné pliecko, potom celý ramenný pletenec a celé telo plodu spolu so zadnými vodami vytekajúcimi z maternice. Zadné vody môžu obsahovať čiastočky lubrikantu podobného syru, niekedy aj prímes krvi z malých trhlín v mäkkom tkanive pôrodných ciest.

Novorodenec začína dýchať, hlasno kričať a aktívne pohybovať končatinami. Jeho pokožka sa rýchlo zmení na ružovú.

Rodiaca žena pociťuje silnú únavu, odpočíva po intenzívnej svalová práca. Srdcová frekvencia sa postupne znižuje. Po narodení dieťaťa môže rodiaca žena zažiť silná zimnica, spojený s veľkou stratou energie pri silnom tlačení. Obdobie vypudenia u prvorodičiek trvá od 1 hodiny do 2 hodín, u viacrodičiek - od 15 minút do 1 hodiny.

Zvládnutie obdobia exilu

Počas druhej fázy pôrodu je potrebné sledovať:

stav matky;

povaha práce;

stav plodu: určuje sa počúvaním jeho srdcového tepu po každom úsilí uprostred pauzy, kolísanie frekvencie srdcových ozvov plodu v druhej dobe pôrodnej od 110 do 130 úderov. za minútu, ak sa medzi pokusmi vyrovná, malo by sa to považovať za normálne;

stav dolného segmentu maternice: hodnotí sa podľa úrovne kontrakčného krúžku nad horným okrajom maternice;

posun prezentujúcej časti plodu (hlavičky).

Príjem doručenia vykonávané na špeciálnej Rakhmanovovej posteli, dobre prispôsobenej na to. Toto lôžko je vyššie ako zvyčajne (vhodné na poskytnutie pomoci v 2. a 3. fáze pôrodu), pozostáva z 3 častí. Hlavový koniec postele je možné zdvihnúť alebo znížiť. Nožný koniec je možné zasunúť: Posteľ má špeciálne opierky na nohy a „oťaže“ pre ruky. Matrac pre takúto posteľ sa skladá z troch častí (polsterov), potiahnutých olejovou tkaninou (čo uľahčuje ich dezinfekciu). Aby boli vonkajšie pohlavné orgány a perineum dobre viditeľné, rodiacej žene sa odstráni podložka umiestnená pod nohami. Rodiaca žena leží na Rakhmanovovej posteli na chrbte, nohy má ohnuté v kolenných a bedrových kĺboch ​​a spočívajú na podperách. Hlavový koniec postele je zdvihnutý. Tým sa dosiahne poloha v polosede, v ktorej sa os maternice a os malej panvy zhodujú, čo uľahčuje pohyb hlavičky plodu pôrodnými cestami a uľahčuje tlačenie. Zintenzívniť úsilie a dokázať ich na reguláciu sa rodiacej žene odporúča pridržať sa rukami okraja postele alebo špeciálnych „oťaží“.

Na prijatie každého dieťaťa na pôrodnú sálu musíte mať:

samostatná sada sterilnej bielizne (prikrývka a 3 bavlnené plienky), zahriata na 40 °C;

individuálna sterilná súprava na prvotné ošetrenie novorodenca: 2 Kocherove svorky, svorka Rogovin, kliešte na jej aplikáciu, trojuholníková gáza, pipeta, vatové tampóny, páska 60 cm dlhá a 1 cm široká na antropometriu novorodenca, 2 plátenné náramky, katéter príp. balón na odsávanie hlienov.

Od zarezania hlavy by malo byť všetko pripravené na doručenie. Vonkajšie pohlavné orgány rodiacej ženy sú dezinfikované. Pôrodná asistentka, ktorá dieťatko porodí, si umyje ruky ako pred operáciou brucha, oblečie si sterilný plášť a sterilné rukavice. Na nohy rodiacej ženy sa navlečú sterilné návleky na topánky; Stehná, nohy a konečník sú pokryté sterilnou plachtou, ktorej koniec je umiestnený pod krížovou kosťou.

Počas zarezávania hlavičiek sa človek obmedzuje na sledovanie stavu rodiacej ženy, povahu tlačenia a tlkot srdca plodu. Dodávka začína počas erupcie hlavy. Rodiacej žene sa poskytuje manuálna pomoc, ktorá sa nazýva „ochrana perinea“ alebo „podpora perinea“. Táto príručka je zameraná na podporu narodenia hlavy najmenšia veľkosť pre toto zavedenie, aby sa zabránilo narušeniu intrakraniálneho krvného obehu plodu a poraneniu mäkkých pôrodných ciest (perinea) matky. Pri poskytovaní manuálnej pomoci pri cefalickej prezentácii sa všetky manipulácie vykonávajú v určitom poradí. Osoba, ktorá porodí dieťa, zvyčajne stojí napravo od rodiacej ženy.

Prvý bod - zabraňuje predčasnému vysunutiu hlavy. Čím viac je hlava plodu ohnutá v prednom pohľade na okcipitálnu prezentáciu, tým menší je obvod jej vystreľovania cez genitálnu štrbinu. V dôsledku toho je perineum menej natiahnuté a samotná hlavička je menej stlačená tkanivami pôrodných ciest. Oddialením predĺženia hlavičky ošetrujúci lekár (pôrodná asistentka) pri pôrode podporuje jej erupciu v ohnutom stave s kruhom zodpovedajúcim malej šikmej veľkosti (32 cm). Ak by hlava nebola ohnutá, mohla byť rezaná v kruhu zodpovedajúcom rovnej veľkosti (34 cm).