Boala hemoragică a nou-născutului este cauzată de o încălcare. boala hemoragica

Nașterea unui copil este un eveniment fericit care este însoțit de grijile părinților. Copilul s-a născut, a primit 10 puncte pe scara Apgar, dar asta nu înseamnă deloc că copilul este complet sănătos. Una dintre patologiile comune ale nou-născuților este boala hemoragică.

După ce au auzit diagnosticul firimiturii mult așteptate, părinții încep să caute modalități de a rezolva problema. Pentru a găsi o soluție, trebuie să știți cum să trăiți cu această problemă și dacă este posibil să protejați copilul de boală.

Ce este boala hemoragică?

boala hemoragica nou-născuți - o patologie asociată cu funcția de coagulare a sângelui. Se dezvoltă din cauza unei deficiențe în organism a unui nou-născut de vitamina K. Rata de incidență este scăzută - 0,3-0,5% din toți bebelușii se nasc cu o boală. Vitamina K este o componentă importantă a procesului de coagulare a sângelui. Se produce la un nou-născut timp de 4-5 zile după naștere.

Lipsa unei substanțe se face rapid simțită. Calitatea coagulării se deteriorează semnificativ și se dezvoltă sângerări crescute. Pe acest fond, copilul manifestă o diateză specială. Vânătăile, semnele de sângerare sunt principalele simptome ale bolii hemoragice.

Ce o cauzează la nou-născuți?

Acest articol vorbește despre modalități tipice de a vă rezolva întrebările, dar fiecare caz este unic! Dacă doriți să știți de la mine cum să vă rezolvați exact problema - adresați-vă întrebarea. Este rapid și gratuit!

Întrebarea dumneavoastră:

Întrebarea dvs. a fost trimisă unui expert. Amintiți-vă această pagină pe rețelele de socializare pentru a urmări răspunsurile expertului în comentarii:

Există mai multe cauze ale bolii: primare și secundare. Atribuirea cauzelor patologiei unuia dintre aceste tipuri depinde de stadiul sarcinii și al nașterii în care a apărut problema.

Pentru a determina cauza bolii hemoragice a nou-născutului, este necesar să se efectueze un diagnostic.

Patologiile primare sunt ușor de diagnosticat în primele zile de viață și apar în perioada de gestație. Cele secundare sunt mai grave deoarece există o deficiență a factorilor de coagulare ai plasmei.

Soiuri și simptome de patologie

Simptomatologia bolii depinde de forma bolii. Se bazează pe 2 semne: sângerare și formarea de vânătăi pe corpul copilului. Încălcările pot fi observate de un specialist în ecografie chiar și în timpul examinării intrauterine a fătului, atunci când diagnosticul este posibil hemoragie internă un copil nenăscut.

Simptomele apar în a 7-a zi de viață a bebelușului. Simptomele sunt împărțite în forme precoce și tardive. Forma timpurie este destul de rară. Tabloul clinic al bolii se manifestă într-o zi după naștere.

Forme timpurii, clasice și târzii

În funcție de momentul apariției simptomelor, se disting mai multe subspecii ale bolii: formă precoce, clasică și tardivă de boală hemoragică. Dacă copilul este ha alaptarea, simptomele pot apărea puțin mai târziu, deoarece laptele matern conține tromboplastină, care este responsabilă de coagularea sângelui. Fiecare tip de patologie se caracterizează prin manifestările sale:

Forma bolii	Caracteristică	Simptome
Din timp	Primele simptome apar la 12-36 de ore după naștere. Una dintre cele mai rare forme ale bolii. Consecințele consumului de droguri interzise în timpul sarcinii de către mamă.	vărsături cu un amestec de sânge („zaț de cafea”); sângerare din nas; sângerare internă în parenchimul ficatului, splinei și glandelor suprarenale; în perioada prenatală- sângerare la nivelul creierului.
clasic	Tabloul clinic devine clar în a 2-a-6-a zi după naștere. Cel mai frecvent tip de boală.	hematemeză; scaune negre sângeroase; împrăștiate în tot corpul pete întunecate, similar cu cheaguri de sânge pe sub piele; sângerând din rană ombilicală; cefalohematoame (recomandăm lectura:); bilirubină crescutăîn sânge ca urmare a sângerării gastrointestinale; icter neonatal.
Târziu	Boala hemoragică tardivă a nou-născutului se manifestă în a 7-a zi după naștere. se dezvoltă pe fundal boli sistemiceși lipsa injecțiilor profilactice cu vitamina K.	Simptomele clasice ale bolii hemoragice tardive a nou-născutului sunt slăbiciune, piele palidă, scădere bruscă tensiune arteriala rezultând şoc hemoragic.

Boala hemoragică primară și secundară

La clasificarea bolii se disting boala hemoragică primară și secundară. Ele diferă prin caracteristicile fluxului și factorii de apariție. Primar apare atunci când continut general Vitamina K din sângele bebelușului a fost inițial mică, iar după naștere, el nu a început să acționeze cu laptele matern. Producția activă a microflorei intestinale începe în a 5-a zi.

Tipul secundar implică o patologie asociată cu o încălcare a sintezei coagulării sângelui din cauza unei încălcări a ficatului. Un alt motiv pentru o boală secundară este șederea lungă a firimiturii pe alimentația parenterală. De regulă, cele mai severe forme ale bolii sunt diagnosticate la copiii foarte prematuri și la copiii cu patologii grave ale ficatului și intestinelor.

La cea mai mică suspiciune de boală hemoragică după externarea din spital, este urgent să sunați ambulanță. Părinții ar trebui să fie alertați de vânătăi neașteptate pe corpul copilului. Un alt motiv pentru a consulta un medic este că atunci când sângele este luat de la un deget, acesta nu se oprește pentru o perioadă foarte lungă de timp. Toate acestea sunt un prilej de examinare serioasă.

Metode de diagnostic

Tratamentul eficient pentru boala hemoragică a nou-născutului începe cu diagnosticul. Cu cât se realizează mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele pentru o viață de calitate a copilului în viitor. Testul de sânge este considerat cel mai informativ, în plus față de acesta, ecografia este întotdeauna prescrisă. cavitate abdominală si neurosonografie:

Diagnosticare	Esența studiului
Hemoleucograma completă (CBC)	Se dezvăluie nivelul hemoglobinei și eritrocitelor, trombocitelor. La boala hemoragica concentrația primilor doi factori este redusă semnificativ, iar numărul de trombocite nu depășește limitele normale.
Analiza urinei, examinarea scaunului	Se efectuează pentru a detecta sângerările ascunse și impuritățile de sânge din biomaterial.
Coagulograma sau evaluarea coagularii sângelui	În prezența patologiei, timpul de coagulare depășește 4 minute.
ecografie, neurosonografie	Hemoragiile sunt detectate în periostul oaselor craniene, în țesutul central. sistem nervosși alte organe și sisteme.

Pentru a diferenția boala de patologii similare ca simptome, inclusiv „sindromul de sânge al mamei înghițitoare”, hemofilie, trombocitopenie, boala von Willebrand, se efectuează suplimentar un test Apt. Vărsăturile și fecalele cu impurități din sânge se diluează cu apă și se obține o soluție roz ce conține hemoglobină.

Caracteristicile tratamentului

Metodele de tratament depind direct de severitatea patologiei.

La formă medie bebelușului i se va prescrie terapie cu vitamine: în 3 zile, copilul va primi artificial vitamina sintetică K, iar deficitul său va fi complet completat. Pentru o mai bună asimilare utilizați injecții intramusculare sau intravenoase.

Principalele metode terapeutice:

1. în caz de vărsături cu amestec de sânge, lavajul gastric este obligatoriu salinăși administrarea orală de acid aminocaproic;
2. cu intern sângerare gastrointestinală se prescrie un amestec enteral cu trombina, androxon si acid aminocaproic (recomandăm lectura:);
3. la forme severe acompaniat de soc hemoragic, este indicată perfuzia imediată cu plasmă proaspătă congelată;
4. ca terapie de întreținere, se prescriu glucocorticosteroizi, care ajută la întărirea pereților vaselor de sânge, vitamina A și gluconat de calciu.

Prognoza

Dacă boala apare în formă ușoarăși susceptibil de terapie, prognosticul este bun. Cu un tratament oportun și adecvat, viața ulterioară nimic nu va amenința copilul, recăderile și complicațiile patologiei cu un tablou clinic general sunt excluse.

Viața copilului este în pericol grav dacă este diagnosticată o patologie severă sângerare abundentă si hemoragii. Mortale sunt considerate manifestări care provoacă încălcări ale inimii, disfuncționalități ale glandelor suprarenale. Mai ales periculoase pentru consecințele lor de hemoragie în creier.

Acțiuni preventive

Prevenirea bolii începe în etapa de planificare a copilului. Fiind însărcinată, o femeie trebuie să-și monitorizeze starea de sănătate. Nu este neobișnuit să fie nevoie de utilizare terapie cu antibiotice. Ar trebui efectuat numai sub supravegherea unui ginecolog, cu condiția ca beneficiile unui astfel de tratament să depășească riscurile pentru făt. Este necesar să vizitați un medic în timp util și să faceți toate studiile necesare.

Viitoarea mamă ar trebui să includă alimente care conțin un numar mare de vitamina K. Toate acestea sunt legume verzi: fasole verde, varză, mazăre, spanac. Introducerea unei vitamine artificiale este posibilă numai prin indicatii medicale când este grav deficitar. În pericol sunt bebelușii prematuri, bebelușii cu leziuni la naștere sau cei pe hrana artificiala.

Sarcina grea, antibiotice, deficit de vitamine și altele factori negativi afectează nu numai sănătatea femeii, ci și duce la faptul că copilul dezvoltă boala hemoragică tardivă a nou-născutului.

Modificările anormale ale sângelui încep atunci când fătul este încă în uter. Procesul de coagulare și îngroșare a acestuia nu este complet fără proteine, de a căror producție este responsabilă vitamina K. Acest oligoelement reține calciul, care este implicat activ în formarea oaselor.

În majoritatea țărilor europene și în Statele Unite, boala hemoragică a nou-născutului este prevenită. Deoarece sunt cunoscute principalele cauze ale anomaliei, copiilor li se prescrie imediat Vikasol, care compensează lipsa din organism. vitamina naturala LA.

De ce apare o încălcare?

Patologia primară se dezvoltă la un copil când acesta este încă în uter sau imediat după naștere. Provocă apariția bolii:

1. Probleme cu organele digestive la o femeie însărcinată.
2. Prezența toxicozei prelungite.
3. Utilizarea necontrolată de sulfonamide, antibiotice tetracicline, cefalosporine, anticoagulante, carbamazepină.
4. Încălcarea microflorei intestinale și disbacterioza la un copil.

Lipsa de vitamine în lapte matern contribuie la apariția patologiei primare. boala secundara se dezvolta cu naștere timpurie dacă ficatul și pancreasul nu își îndeplinesc funcțiile. Cauza probabilaîncălcări ale sintezei vitaminei K - hipoxie fetală. Această componentă intră prin placentă, la sugari - cu lapte în timpul hrănirii. Cu o deficiență a unei astfel de substanțe, apare o sângerare anormală.

Patogenie și forme de încălcare

Cu o producție insuficientă de vitamina K în ficat, se formează factori plasmatici pasivi care nu sunt capabili să rețină calciul, nu participă la sinteza substanțelor care favorizează coagularea sângelui, ca urmare a creșterii timpului - protrombizați și tromboplastici.

Sindromul hemoragic la nou-născuți are mai multe varietăți. Se crede că forma timpurie apare atunci când copilul este în uter. Se dezvoltă dacă o femeie în poziție ia produse farmaceutice. Un copil se naște deja cu hematoame, hemoragii pe piele, glandele suprarenale, în splină, ficat și intestine. Scaunul devine negru.

Copilul poate muri dacă nu se acordă ajutor dacă sângerarea continuă continuu.

Cel mai adesea, este diagnosticată forma clasică de patologie, care apare la sugari în primele zile de la naștere și este adesea însoțită de necroză cutanată. Copilul suferă de vărsături cu sânge, scurgeri roșii de la buric și nas.

La 2-3 luni de la nașterea copilului, se face simțită o formă târzie a bolii, în care:

1. Hematoamele acoperă cea mai mare parte a corpului.
2. Apar formațiuni purulente.
3. Volumul sângelui scade.

Cu astfel de simptome, apar adesea complicații severe. Se dezvoltă șocul hipovolemic, presiunea scade în copil, umplerea mușchiului inimii scade, ceea ce este plin de apariția unei insuficiențe multiple de organe.

Caracteristicile simptomelor

Tabloul clinic în forma precoce a bolii apare imediat după nașterea copilului. Pe lângă prezența petelor hemoragice pe fese și alte părți ale corpului, în periost se formează un cefalohematom. Patologia este însoțită de hemoragii, semnele apar în funcție de organul în care apar:

1. Ficatul crește în dimensiune, copilul are o durere de stomac.
2. Dacă intră în plămâni, apare scurtarea respirației, la tuse se eliberează spută roșie.
3. Copilul slăbește, refuză să mănânce dacă a apărut hemoragia în glandele suprarenale.

Cu această formă de anomalie se dezvoltă anemie, se observă tulburări neurologice. Bebelușul suferă de hematemeză.

Cu varietatea clasică a bolii, petele roșii acoperă întregul corp, se formează ulcere pe mucoasa intestinală. Sângele apare în urină.

Forma tardivă se manifestă prin hematoame multiple pe piele, anemie severă. Hemoglobina scade brusc, termoreglarea este perturbată.

Cu absenta asistență de urgență la hemoragii interne consecințele pot fi foarte triste.

Metode de diagnostic

Dacă se suspectează o boală hemoragică, teste de laboratorși examinarea folosind metode instrumentale.

Examenul extern relevă modificări difuze pe piele. Un test de sânge va determina nivelul de hemoglobină, numărul de celule roșii, trombocite și fibrinogen. În prezența patologiei sub orice formă, acești indicatori se abat de la normă.

Este prescrisă o coagulogramă pentru a verifica timpul de coagulare. La un nou-născut bolnav, depășește 4 minute. Se calculează durata sângerării.

Studiul urinei și fecalelor vă permite să detectați impuritățile necaracteristice. Pentru a identifica cefalohematoamele interne și ulcerele, bebelușului i se face o ecografie a peritoneului. Neurosonografia ajută la găsirea hemoragiilor în periost.

Multe simptome ale bolii hemoragice sunt similare cu trombastenia și cu alte patologii. Studiul este realizat pentru a le exclude. Pot să apară vărsături roșii și scaune negre dacă nou-născutul a înghițit sângele unei femei. Pentru a verifica acest lucru, se atribuie testul Apta.

Fecalele copilului sunt puse în apă, amestecate și trimise la o centrifugă. Hidroxidul de sodiu se picura in lichidul obtinut dupa indepartarea precipitatului. culoarea maro soluția indică prezența sângelui mamei, rozul confirmă abaterea la copil.

Cum să tratezi un nou-născut?

După ce află că un copil are o boală hemoragică, părinții intră adesea în panică, nu cred într-un rezultat favorabil, deși terapie în timp utilși o formă ușoară a tulburării, tratamentul se termină cu recuperare. Are ca scop eliminarea lipsei de vitamina K. Bebelușului i se administrează o injecție subcutanată sau se injectează în venă cu o soluție de un procent de Vikasol. Ambele proceduri sunt efectuate o dată pe zi timp de trei zile.

În procesul de tratare a bolii hemoragice, principalii parametri ai sângelui și timpul de coagulare sunt verificați în mod constant. Este imposibil să se permită excesul normal al vitaminei, altfel se dezvoltă anemia, cantitatea de bilirubină crește, ceea ce este periculos cu apariția icterului.

Transfuzați rapid medicamentele cu o scădere semnificativă a hemoglobinei, sângerare abundentă provoacă apariția șocului hipovolemic, consecințele pot duce la moartea nou-născutului. Pentru a evita acest lucru, utilizați complex de protrombină sau plasmă proaspătă. După oprirea sângerării, încep să transfuzeze masa eritrocitară, copilul este injectat cu glucocorticosteroizi, este prescris gluconat de calciu.

Când tratează un nou-născut pentru boală hemoragică, medicii dau recomandări clinice. Chiar dacă bebelușul nu poate alăpta, trebuie să-i oferiți lapte de băut. Componentele în care acest produs este bogat contribuie la normalizarea coagularii sângelui.

Prognoza si prevenirea

O formă ușoară de boală hemoragică cu terapie adecvată și în timp util este vindecată. Bebelușul își revine complet, pielea este curățată de pete și formațiuni purulente, hematoamele dispar.

Cu o patologie complicată și absența îngrijirilor urgente, copilul moare:

• din insuficiență cardiacă;
• din cauza hemoragiei cerebrale;
• cu încălcarea activității glandelor suprarenale.

Pentru a preveni dezvoltarea bolii, copiilor li se administrează un analog al vitaminei K, care este produsă prin mijloace artificiale. Medicamentul este prescris pentru bebelușii prematuri, cei care au fost răniți în timpul nașterii, sunt pe nutriție parenterală. Grupul de risc include copiii care s-au născut în timpul intervenției chirurgicale Cezariana, suferea de asfixie, lipsa de oxigen sunt tratate cu produse farmaceutice.

În modern centre perinatale examinarea aprofundată a nou-născuților. Prevenirea bolii hemoragice este necesară pentru copiii ale căror mame au suferit de toxicoză, au avut probleme cu intestinele, complicații pe ultimele întâlniri sarcina sub formă de preeclampsie și sângerare.

Vikasol este prescris copiilor dacă, în timp ce îi transporta, femeia a fost tratată cu antibiotice, a luat sulfonamide, anticoagulante, medicamente antituberculoase.

Boala hemoragică, care este însoțită de sângerare abundentă, duce la o deteriorare semnificativă a sănătății copilului, afectarea ficatului, a funcției renale, organele digestive, mușchiul inimii. Când apar primele semne de patologie, nou-născutul este prescris terapie de substituție pentru a opri dezvoltarea bolii.

Boala hemoragică a nou-născutului (HRD) este o diateză hemoragică rezultată din deficiența factorilor de coagulare a sângelui, a cărei activitate este determinată de concentrația de vitamina K din organism.

ICD-10	P53
ICD-9	776.0
eMedicine	ped/966
Plasă	D006475
BoliDB	29544
Medline Plus	29544

Motivele

Boala hemoragică a nou-născuților este diagnosticată cu o frecvență de 0,25-1,5% în țările post-sovietice. În acele state în care vitamina K este administrată copiilor imediat după naștere în scop preventiv, rata de incidență nu depășește 0,01%.

Pe baza mecanismului de dezvoltare, se disting HrDN primar și secundar. Boala hemoragică primară a nou-născutului este cauzată de o încălcare a sintezei factorilor de coagulare a sângelui din cauza lipsei de vitamina K. Tendința de a dezvolta patologie în primele zile de viață este asociată cu o deficiență naturală a vitaminei K, care apare pentru următoarele motive:

• sinteza sa are loc în intestin, a cărui microfloră la un copil este în proces de devenire;
• vitamina K practic nu traversează placenta;
• în laptele matern conține foarte puțin - 2 mcg/l.

Dar să alerg proces patologic aceşti factori nu sunt suficienţi. Boala hemoragică a nou-născutului, de regulă, se dezvoltă în prezența anumitor condiții prealabile. Printre ei:

• aportul în timpul sarcinii anticoagulante indirecte, anticonvulsivanteși antibiotice cu spectru larg;
• preeclampsie, toxicoză;
• boli hepatice și patologii cronice neinflamatorii intestinale la o viitoare mamă.

Cauzele bolii hemoragice secundare a nou-născutului sunt o scădere a producției de PPPF (precursori polipeptidici ai factorilor plasmatici) de coagulare a sângelui, care are loc în ficat. În plus, patologia poate fi cauzată de numirea cumarină și neodicumarină (antagoniști ai vitaminei K).

Principalii factori din partea copilului care pot provoca o scădere a sintezei PPPF și o lipsă de vitamina K:

• prematuritate;
• hipoxie;
• nutriție intravenoasă pe termen lung;
• atașare tardivă la sân;
• deteriorarea absorbției oligoelementelor în intestin din cauza disbacteriozei sau sindromului de malabsorbție;
• boli ale pancreasului, ficatului, căilor biliare, intestinelor;
• tratament cu antibiotice.

Patogeneza

Funcțiile hematologice ale vitaminei K:

• activarea proceselor de gamma-carboxilare a excesului de acid glutamic în protrombină (II factor de coagulare a sângelui), proconvertin (VII), globulină antihemofilă B (IX) și Stuart Prower factor (X);
• stimularea proteinelor plasmatice C și S, care sunt implicate în mecanismele de coagulare.

Cu o deficiență de vitamina K, factorii pasivi II, VII, IX și X se formează în ficat: nu sunt capabili să lege calciul și să participe la coagularea sângelui. Ca urmare, protrombina și timpul tromboplastic parțial activat este prelungit, care se manifestă sub forma unei tendințe crescute de sângerare. Așa se dezvoltă boala hemoragică a nou-născutului.

Simptome

În funcție de specific tablou clinic alocați forme precoce, clasice (tipice) și tardive de boală hemoragică a nou-născuților.

O variantă precoce a patologiei este rară și se caracterizează prin manifestarea simptomelor în prima zi de viață a unui copil. Principalele manifestari:

• pete hemoragice (, hemoragii) pe piele, în special la nivelul feselor;
• cefalohematom - acumulare de sânge între periost și craniu, pe suprafața căruia sunt vizibile hemoragii punctiforme (peteșii);
• sângerare în plămâni;
• hemoragii la nivelul splinei, ficatului, glandelor suprarenale;
• hematemeză - vărsături cu sânge;
• hemoragii intracraniene;
• anemie.

Semne de hemoragie organe interne:

• creier - apariția tulburărilor neurologice;
• plămâni - dificultăți de respirație, sânge în spută, separate prin tuse;
• ficat - o creștere a dimensiunii sale, dureri abdominale;
• glandele suprarenale - slăbiciune, scăderea activității, refuzul de a mânca.

Boala hemoragică clasică a nou-născutului se dezvoltă la 2-4 zile după naștere. Simptomele sale sunt similare cu cele ale formei precoce. La acestea se adauga:

• pete hemoragice pe piele pe tot corpul;
• sângerare de la nas și buric;
• melena - sângerare intestinală, care apare ca urmare a formarii de ulcere pe mucoasa intestinala si este diagnosticata atunci cand se gaseste sange in fecale;
• hemoragie la rinichi, însoțită de apariția sângelui în urină.
• sângerare uterină.

De regulă, sângerarea nu este abundentă. Dar în cazurile severe, sângele este excretat continuu. Fără ajutor, copilul poate muri din cauza șocului ca urmare a pierderii de sânge.

Boala hemoragică tardivă a nou-născutului începe la 2-8 săptămâni de viață a copilului. Semnele ei:

• vânătăi pe membranele epiteliale și pe piele;
• hemoragii interne;
• sângerare intestinală;
• sânge în vărsături;
• hemoragii la nivelul creierului;
• anemie severă.

O posibilă consecință a bolii hemoragice a nou-născutului este, care apare ca urmare a pierderii semnificative de sânge și a anemiei (nivelurile hemoglobinei scad de 2-3 ori). Este însoțită de paloare, slăbiciune, o scădere a tensiunii arteriale și o încălcare a termoreglării.

Diagnosticare

Boala hemoragică a nou-născutului este diagnosticată pe baza simptome cliniceși teste de laborator.

Principalele cercetări:

• test de sânge - vă permite să detectați o scădere a concentrației de hemoglobină și celule roșii din sânge, precum și un număr normal de trombocite;
• teste de urină și scaun - arată impuritățile din sânge;
• verificarea sistemului de coagulare (coagulograma) - demonstrează prelungirea timpului de protrombine și activat parțial tromboplastic cu un timp de trombină normal;
• evaluarea timpului de coagulare a sângelui - crescut (mai mult de 4 minute);
• Calculul timpului de sângerare este normal (2-4 minute).

Metode instrumentale care fac posibilă identificarea hematoame interneși sângerare:

• neurosonografie;
• Ecografia cavității abdominale și a zonei retroperitoneale.

Boala hemoragică a nou-născutului se diferențiază de hemofilie, boala von Willebrand, purpura trombocitopenică și trombastenie.

În plus, hematemeza și melena pot fi consecințele înghițirii sângelui matern de către copil. Acest lucru este verificat folosind testul Apt. Se adaugă apă la proba de biomaterial și se centrifugă. Apoi o soluție alcalină de sodiu este picurată în lichid și reacția de culoare este monitorizată: colorarea galben-maro indică prezența hemoglobinei legate de vârstă din sângele mamei, iar roz indică prezența hemoglobinei fetale din sângele copilului.

Tratament

Baza pentru tratamentul bolii hemoragice a nou-născutului este compensarea deficienței de vitamina K. Cel mai frecvent utilizat medicament este „Vikasol” sub formă de soluție. Este un analog artificial al vitaminei K.

Soluția de vitamine 1% se administrează intramuscular sau intravenos timp de 2-3 zile. Doza aproximativă este de 0,1-0,15 ml la 1 kg din greutatea copilului. Injecțiile sau perfuziile se efectuează 1 dată pe zi. În timpul terapiei, parametrii hematologici sunt monitorizați, în special, sunt evaluate modificările factorilor de coagulare a sângelui care depind de vitamina K.

În timpul tratamentului, este important să se controleze doza de vitamina K. Cu excesul său, pot apărea complicații:

• anemie cu incluziuni intracelulare;
• o creștere a nivelului de bilirubină, care poate provoca kernicterus;
• anemie hemolitică.

În sângerări severe, pentru a compensa pierderea de sânge, se efectuează o transfuzie intravenoasă în bolus (rapidă) a unuia dintre cele două medicamente:

• plasmă proaspătă congelată - 15 ml / kg;
• complex de protrombină concentrat - 30 unități / kg.

Pentru a elimina consecințele scăderii hemoglobinei, se efectuează o transfuzie de masă eritrocitară (5-10 ml / kg). În plus, glucocorticoizii pot fi prescriși pentru a întări pereții capilarelor, vitamina A și gluconat de calciu.

Cu boala hemoragică a nou-născutului, alăptarea nu trebuie anulată. Dacă copilul este foarte slab sau este separat de mamă, el este hrănit cu lapte extras în funcție de cerințele de vârstă. Laptele matern conține trombokinază, o substanță care are efect hemostatic.

Prognoza

DRH necomplicată are un prognostic favorabil cu tratament adecvat. De regulă, în viitor, patologia nu se transformă în alte boli hemoragice.

Riscul de deces apare atunci când:

• sângerare masivă;
• perturbarea inimii;
• dezvoltarea insuficienței suprarenale;
• hemoragii la nivelul creierului.

Prevenirea

Prevenirea bolii hemoragice la nou-născuți constă în administrarea preventivă a vitaminei K. Doza pentru soluția Vikasol este de 0,1 ml/kg. Schema de terapie este de 1 dată pe zi timp de 1-3 zile.

Vitamina K este administrată copiilor cu risc, inclusiv:

• născut cu mult înainte de timp;
• primirea de antibiotice;
• fiind pe nutriție parenterală;
• îndurat traumatisme la naștere, hipoxie sau asfixie;
• născut prin operație cezariană.

În plus, nou-născuții sunt expuși riscului dacă, în timpul sarcinii, o femeie:

• a luat anticoagulante, antibiotice, antituberculoase sau anticonvulsivante;
• suferit de preeclampsie pe fondul deficitului de estrogen, enteropatie, hepatopatie sau disbacterioză intestinală.

În aceste cazuri, vitamina K poate fi administrată viitoarelor mame cu puțin timp înainte și după naștere.

În plus, alăptarea timpurie și alăptarea sunt considerate măsuri preventive pentru HrDN.

deficit de vitamina K la nou-născut, diateză hemoragică

Una dintre drăguțe stări periculoaseîn pediatrie este boala hemoragică a nou-născutului, care se manifestă prin scăderea coagulării sângelui și apariția sângerării. localizare diferită. Motivul pentru aceasta este o scădere a sintezei unor factori ai sistemului de coagulare, care se datorează în mare parte lipsei de vitamina K în organismul copilului. Pericolul bolii este Risc ridicat complicații, care pot duce la deces. Metode moderne Prevenirea în majoritatea cazurilor poate evita această condiție teribilă și consecințele ei.

Această patologie este relativ rară - este diagnosticată doar la mai puțin de 1,5% dintre nou-născuții. În țările Europei de Vest și în Statele Unite, boala hemoragică este și mai rară (mai puțin de 0,1%). Acest lucru se datorează utilizării obligatorii a vitaminei K pentru prevenirea acesteia la toți nou-născuții în prima zi după naștere.

Rolul vitaminei K

Motivul principal stare patologică- acesta este un aport sau o formare insuficientă de vitamina K în corpul bebelușului. Prin urmare, în ICD-10, această boală are și al doilea nume „deficit de vitamina K la nou-născut”. În 1943, oamenii de știință care au descoperit cauza bolii hemoragice au primit Premiul Nobel.

Vitamina K funcționează functie importantaîn corpul uman. Această substanță este responsabilă în primul rând de activarea unor componente ale sistemului de coagulare a sângelui.
Vitamina K joacă un rol decisiv în punerea în aplicare a proprietăților lor de coagulare a sângelui, cu deficiența sa, riscul de sângerare crește semnificativ.

Cauza imediată a creșterii sângerării în acest caz este lipsa următoarelor componente ale sistemului de coagulare:

• proteina B antihemofilă;
• protrombina;
• factorul Stewart.

În plus, cu boala hemoragică, procesul de activare a altor factori de coagulare este, de asemenea, întrerupt. În acest caz, ionii de calciu nu sunt incluși în procesul de formare a cheagurilor de sânge, care provoacă sângerare.

Cauzele bolii hemoragice la nou-născuți

Din păcate, vitamina K nu traversează bine placenta în timpul sarcinii. În plus, laptele matern conține foarte puțin din el în prima zi, concentrația vitaminei crește treptat abia în zilele următoare. De aceea copiii mici în primele zile după naștere, în special cei care sunt alăptați, sunt extrem de sensibili la deficiența acestuia.

În funcție de cauza principală această patologie poate fi primar sau secundar. Principal cauze primare boala hemoragică a nou-născutului:

• mama ia medicamente anticoagulante în timpul sarcinii;
• naștere prematură;
• naștere prin cezariană;
• luarea de antibiotice sau anticonvulsivante gravide;
• boli ale ficatului, intestinelor la o femeie;
• disbacterioza maternă;
• toxicoza tardivă a gravidelor.

Patologia secundară este adesea asociată cu afectarea funcției hepatice a copilului. Acest lucru poate apărea cu o leziune infecțioasă (hepatită), patologii congenitale. În acest caz, nu există o formare suficientă a factorilor necesari pentru coagularea corectă a sângelui, ceea ce provoacă sângerare.

Cum se manifestă boala

În funcție de momentul apariției simptome caracteristice boala hemoragică este:

• precoce - boala hemoragică a nou-născutului se manifestă în primele 24-48 de ore după naștere;
• clasic - simptomele apar în a treia sau a cincea zi;
• tardiv - sângerarea apare în primele săptămâni sau luni de viață ale copilului.

Cu devreme sau varianta clasica Simptomele bolii hemoragice ale nou-născutului sunt următoarele:

• vărsături cu sânge;
• prezența sângelui în scaun (melena);
• hemoragii subcutanate de diferite dimensiuni (hematoame, „vânătăi”);
• hematoame în zona capului;
• sângerare crescută în rana ombilicală;
• amestec de sânge în urină;
• hemoragii interne (pulmonare, intracraniene).

Boala hemoragică tardivă a nou-născutului este cauzată în cele mai multe cazuri de aportul insuficient de vitamina K cu laptele matern, precum și de o încălcare a formării acesteia în intestin. În acest caz, motivele pot fi primirea agenți antibacterieni, disbacterioză, fermentopatie congenitală. Se manifestă în primele luni de viață ale unui copil cu aceleași simptome ca și forma precoce a bolii.

Hematoame intracerebrale

Boala hemoragică a nou-născutului este deosebit de periculoasă deoarece poate provoca Hemoragie intracerebrală. În unele cazuri, această afecțiune provoacă un deficit neurologic sever și chiar deces.

Cel mai adesea, sângerarea este localizată sub membrane (hemoragie subarahnoidiană) sau în substanța creierului. În acest caz, pe fondul semnelor unei încălcări a coagulării sângelui, apar alte simptome, care indică implicarea structurilor intracraniene:

• afectarea conștienței în diferite grade;
• regurgitare frecventă, vărsături;
• plânsul constant nerezonabil al copilului;
• tensiunea fontanelei;
• divergența suturilor craniului;
• sindrom convulsiv.

Dacă există semne hemoragie intracraniană Necesar spitalizare urgentă copil in sectia de neurochirurgieși implementarea unei terapii specifice care vizează eliminarea deficitului de vitamina K. Tratamentul tardiv înrăutățește semnificativ prognosticul pentru un copil cu manifestări neurologice si viata.

Cum este diagnosticat

Este posibil să se suspecteze prezența bolii hemoragice la un copil prin prezența caracteristicii semne externe: apariția de „vânătăi” pe piele chiar și cu o ușoară presiune, erupție petehială la nivelul gurii, sângerare crescută în rana ombilicală sau injecție. Unii copii dezvoltă și icter piele asociate cu sângerare tractului digestiv, distrugerea sângelui și creșterea nivelului de bilirubină.

Pentru diagnostice suplimentare sunt prezentate o serie de teste de laborator:

• test de sânge clinic general cu număr de trombocite;
• coagulograma și determinarea indicelui de protrombină;
• determinarea timpului de sângerare;
• APTT (timp parțial de protrombină activat).

Boala hemoragică a nou-născutului se caracterizează prin performanță normală timp de sângerare, număr de trombocite. Cu toate acestea, timpul de coagulare și APTT sunt prelungite. La sângerare prelungită se poate detecta o scădere a hemoglobinei și a numărului de globule roșii.

Disponibilitate hematom intracranian determinat prin neurosonografie. Dacă bănuiești sângerare intra-abdominală afișate endoscopie, scanare cu ultrasunet organele abdominale.

Terapie

Conform modernului ghiduri clinice Principalul tratament pentru boala hemoragică a nou-născutului este injecțiile cu vitamina K3 (Vikasol). Medicamentul se administrează intramuscular, doza este calculată individual de neonatolog în funcție de greutatea copilului, maximul doza zilnica nu este mai mare de 4 mg. Medicamentul este prescris o dată pe zi, durata tratamentului nu depășește de obicei trei până la patru zile.

În plus, dacă este necesar, se utilizează următoarele medicamente și produse din sânge:

• plasmă proaspătă congelată;
• masa eritrocitară;
• înlocuitori de plasmă;
• complex de protrombină („UMAN-complex D.I.”);
• medicamente pentru susținerea activității cardiovasculare.

La curs sever boli și prezența complicațiilor, tratamentul bolii hemoragice a nou-născutului se efectuează în secția de terapie intensivă. Prezența hemoragiei intracraniene cu simptome de dislocare a structurilor de linie mediană a creierului necesită urgent intervenție chirurgicalăși îndepărtarea hematomului.

Prognoza

Dacă boala este depistată în primele etape si realizat terapie specifică, prognosticul este favorabil. De regulă, recidivele bolii hemoragice nu apar în viitor.

Stadiile târzii ale bolii hemoragice a nou-născutului pot provoca complicații la unii copii sub formă de leziuni ale sistemului nervos central. Rareori, boala se termină cu moartea.

Prevenirea

Măsurile preventive sunt indicate, în primul rând, pentru copiii cu risc:

• având grade diferite prematuritate;
• primiți terapie cu antibiotice;
• cu traumatisme la naștere
• născut în asfixie sau ca urmare a operației de cezariană;
• dacă sarcina mamei a continuat cu complicații;
• ale căror mame sufereau de boli hepatice, disbacterioză, luau anticoagulante sau medicamente antibacteriene.

În plus, prevenirea este indicată copiilor care sunt hrăniți cu biberon. În ciuda faptului că laptele matern conține o cantitate mică de vitamina K, acesta conține suficientă nivel inalt factori necesari pentru coagularea sangelui. Prin urmare, copiii care nu primesc laptele matern, necesar introducere suplimentară vitamina K artificială.

În unele țări europene și Statele Unite, profilaxia bolilor hemoragice este obligatorie pentru toți nou-născuții. În acest caz, vitamina K se administrează pe cale orală într-o doză semnificativ mai mare decât conținutul său în laptele matern. Această introducere se repetă de trei ori:

• în prima zi după naștere;
• în a patra sau a șaptea zi;
• în a treia sau a șasea săptămână de viață.

Nou-născuților cu risc li se arată introducerea de medicamente cu vitamina K, chiar și în absența semne evidente boala hemoragica. "Vikasol" le este administrat intramuscular timp de una până la trei zile. Durata tratamentului este determinată individual în funcție de parametrii de laborator.

Consecințele bolii hemoragice a nou-născutului pot fi destul de grave și pot pune viața în pericol pentru copil. Cu absenta tratament în timp util boala poate provoca complicatii severe cu invaliditate ulterioară sau chiar cu rezultat letal. De aceea este atât de important să identificăm patologia în timp util și să începem măsurile terapeutice cât mai curând posibil.

imprimare

La nou-născuți, boala hemoragică este diagnosticată mai des. În primele zile de viață, provoacă vânătăi la copil. Mai mult complicatie grava bolile sunt hemoragii la nivelul organelor interne, care sunt pline de moarte. Această boală este deosebit de periculoasă pentru copiii prematuri.

Motivele

Principalul motiv pentru dezvoltarea sindromului hemoragic este deficitul de vitamina K, sub influența căreia se formează factorii de coagulare II, VII, IX și X. Apare în țesuturile hepatice prin y-carboxilarea acidului glutamic. Ca urmare, factorii de coagulare sunt produși imaturi funcțional, ceea ce îi împiedică să se lege de calciu. Ca urmare, nu se formează un tromb roșu.

Deficitul de vitamina K la nou-născuți poate fi primar sau secundar. În primul caz, motivul este lipsa aportului său în timpul sarcinii. Din partea mamei, factorii provocatori sunt:

• luarea de anticoagulante indirecte în timpul sarcinii;
• preeclampsie;
• disbioza intestinală la o femeie însărcinată;
• enteropatie;
• malnutriție;
• hipoxie și asfixie a fătului în timpul nașterii;
• prematuritate;
• luând anticonvulsivante și antibiotice în timpul sarcinii.

Deficitul secundar de vitamina K determină o scădere a producției de PPPF de către țesuturile hepatice ale nou-născutului. Această patologie este cauzată următoarele boli:

• hepatită;
• anomalii în structura tractului biliar;
• sindrom de malabsorbție;
• microflora intestinală nu este complet formată la un copil;
• imaturitatea funcțională a parenchimului hepatic;
• lipsa administrării profilactice a Vikasol după naștere;
• nutriție intravenoasă pe termen lung.

Forme

Există mai multe forme de boală hemoragică. Ele se disting în funcție de perioada de apariție a primelor simptome de patologie la nou-născuți:

• Din timp. Este diagnosticat atunci când simptomele sunt detectate în primele 12-26 de ore după naștere. Această formă este rară, mai des pe fundal tratament medicamentos mamă.
• Clasic. Simptomele se manifestă în a 2-6-a zi după nașterea copilului. Această formă a bolii este mai frecventă.
• Târziu. Primele semne apar după prima săptămână de viață a unui nou-născut. Rareori, se notează cazuri când boala se dezvoltă înainte de vârsta de 4 luni. Boala hemoragică tardivă a nou-născutului apare adesea din cauza bolilor provocatoare și a lipsei injecțiilor profilactice cu Vikasol.

Simptome

Sindromul hemoragic la nou-născuți se manifestă diferit în funcție de forma bolii. Momentul de apariție a simptomelor diferă, de asemenea. Principalele semne ale acestei patologii la nou-născuți:

Forme de boală hemoragică	Simptome	Când apar
	vărsături cu sânge care arată ca zaț de cafea (hematemeză); dificultăți de respirație cu hemoragie în plămâni; durere în abdomen cu hemoragie la nivelul ficatului; refuzul de a mânca, slăbiciune, scăderea activității în caz de hemoragie la nivelul glandelor suprarenale; peteșii și echimoze pe piele din momentul nașterii, dacă patologia a apărut chiar înainte de naștere.	Cel mai adesea în primele 24 de ore de viață.
clasic	melena - sângerare intestinală; peteșii, hematemeză și echimoză pe tot corpul; sângerare de la nas și buric; pete hemoragice pe tot corpul; cefalohematoame; hematoame subcutanate; hemoragii intracraniene.	Mai des timp de 4 zile.
	slăbiciune generală; paloarea pielii; scăderea tensiunii arteriale; scăderea temperaturii corpului; vânătăi pe piele și pe membranele epiteliale; vărsături cu sânge; anemie severă; șoc hipovolemic.	Mai des la 7-14 zile după naștere.

Diagnosticare

Prima etapă a diagnosticului este colectarea anamnezei. Un pediatru sau un neonatolog notează imediat factorii care provoacă dezvoltarea bolii: încălcarea dietei mamei, medicamente, comorbidități. Este important ca medicul să stabilească momentul de apariție a primelor simptome și severitatea acestora. Pentru a confirma diagnosticul, urmatoarele studii:

• neurosonografie;
• analiza generala sânge;
• coagulogramă;
• analiza fecale pentru sange ocult;
• Analiza urinei.

Tratament

La sindromul hemoragic nou-născutului i se prescrie tratament etiotrop. Are ca scop eliminarea cauzei bolii - deficiența de vitamina K. Pentru aceasta, sunt prescrise preparate care o conțin. În general, sunt folosite următoarele medicamente:

Droguri consumate	Dozare	Durata tratamentului
Plasmă proaspătă congelată	10–15 ml/kg intravenos.	O singura data.
Vikasol 1%