Hemoragie în ventriculii creierului la nou-născuți. Consecințele hemoragiei intracerebrale la nou-născuți

Hemoragia la creier la nou-născuți este rezultatul unei rupturi a unui vas intracranian. Aceasta este o leziune gravă care afectează dezvoltarea copilului, după care sunt posibile multe complicații. Hemoragia apare din următoarele motive - naștere timpurie, sarcină severă, măsuri obstetricale incorecte. Consecințele depind de locul și gradul de distribuție, dar sunt nefavorabile.

Creierul este format din 3 membrane - tare, moale și arahnoidă (arahnoid), iar în interior conține ventriculii, substanța albă și cenușie a creierului. Cojile îndeplinesc o funcție de protecție și conductoare. Împreună formează BBB, bariera hemato-encefalică, care este responsabilă pentru protejarea creierului de celulele sanguine, viruși și bacterii.

• În ordine, pornind de la bolta craniană, dura mater acoperă partea superioară a creierului. În latină, se numește „dura mater”, deoarece sângerarea dintre craniu și coaja tare se numește epidurală, iar sub coaja tare - sângerare subdurală.
• Următoarea coajă este arahnoida. Sub ea se află o masă de lichid cefalorahidian. Un alt nume este arahnoid.
• Este urmată de „pia mater” - învelișul moale este adiacent creierului în întregime, îndeplinind o funcție de protecție.
• De asemenea, creierul este căptușit cu ependim - un strat epitelial care învăluie creierul și îndeplinește o funcție de protecție.

Membranele sunt impregnate cu vase sanguine și limfatice. Materia cenușie îndeplinește o funcție analitică. Este situat în cortexul emisferelor și conține nuclei - grupuri de neuroni responsabili de diferite funcții ale corpului. Albul este format din axoni și dendrite ale celulelor nervoase și îndeplinește o funcție conductivă. Ventriculii servesc ca rezervoare de lichid cefalorahidian, după care se răspândește prin canalul măduvei spinării și servește ca funcție homeostatică.

Tipuri și grade de hemoragie la copii

Severitatea depinde de localizarea hemoragiei. Există următoarele tipuri de hemoragii:

• epidurala;
• subdural;
• Subarahnoid
• ventriculară

Hemoragiile au 4 grade de severitate, în funcție de distribuția sângelui în creier și de amploarea leziunii:

• 1 grad - hemoragie subependimală;
• Gradul 2 - sângele a umplut parțial sau complet ventriculul lateral al creierului, fără a crește dimensiunea acestuia;
• Gradul 3 - sângele a umplut ventriculul și l-a mărit în dimensiune;
• Gradul 4 - sângele a extins ventriculul și a pătruns în substanța creierului.

O astfel de diviziune nu este în întregime corectă, deoarece prin definiție nu reflectă masivitatea hemoragiei, gradul de deteriorare a vaselor și țesuturilor telencefalului. ICD-10 sugerează o clasificare diferită în funcție de gradul de răspândire a leziunii. ICD-10 este o clasificare internațională a bolilor care sistematizează datele despre diagnosticele care se fac astăzi. Ea este cea care este indicată în jurnalul electronic al bolii.

Hemoragii conform ICD-10:

• Subependimal;
• Intraventricular fără pătrundere în parenchimul cerebral;
• Intraventricular cu o descoperire în parenchimul creierului.

Divizia introduce confuzie în formularea formulării exacte a diagnosticului, prin urmare, atunci când se evaluează starea, nu merită să se bazeze pe ele, ci pe datele ecografiei și radiografiei.

Simptome

În funcție de tipul de hemoragie apărută, simptomele variază. Simptomele variază ca distribuție între straturile de țesut și gradul de penetrare.

epidurala

Simptomele unei hemoragii epidurale:

• Pe partea deteriorată, o dilatare vizibilă a pupilei;
• - batai reduse ale inimii;
• Reducerea tensiunii arteriale;
• Hipoxie sau sufocare;
• Crampe musculare.

Sângerarea epidurală este rezultatul deteriorării bolții craniene. Copiii prematuri au adesea un craniu prea plastic, care este ușor deplasat. Vasele sunt sparte între straturile durale și osoase, ducând la ejectarea sângelui sub craniu.

Simptomele nu apar în primele 4-6 ore, după care copilul se înrăutățește brusc. Două zile - iar consecințele sunt ireversibile.

Simptomele hemoragiei subdurale: În general, simptomele sunt aceleași cu cele epidurale, cu diferența că nu există sindrom de compresie. O astfel de hemoragie nu apare aproape niciodată în practica medicală în acest moment, datorită îmbunătățirii tehnicii obstetrică.

subarahnoid

Semne de hemoragie subarahnoidiană:

• Excitabilitatea copilului;
• Tulburări de somn, plâns constant;
• O creștere a dimensiunii capului din cauza divergenței oaselor craniului;
• Strabism, convulsii;
• Întins cu ochii deschiși.

Aceasta este o consecință a rupturii vaselor de sânge de sub membrana arahnoidă a creierului. Produșii de descompunere ai sângelui se depun pe substanța corticală și provoacă dezvoltarea inflamației. Hemoragia subarahnoidiană este o consecință a intervenției obstetricale și este cea mai periculoasă.

Parenchimatoase și intraventriculare

Simptome ale hemoragiei parenchimatoase și intraventriculare. Când sângele umple ventriculii, totul va depinde de gradul de umplere a acestora. Hemoragia apare la bebelușii prematuri care au întârziat dezvoltarea SNC și sunt născuți înainte de 32 de săptămâni. Dacă ventriculii nu sunt complet umpluți și nu sunt măriți, atunci leziunea dispare de la sine, după 3-4 zile.

Odată cu umplerea completă a ventriculilor și răspândirea în substanța creierului, dacă tratamentul a fost început prea târziu, ca urmare va avea loc dezvoltarea unor anomalii mentale, ale căror semne apar mult mai târziu.

Motivele

Cauzele hemoragiei cerebrale sunt destul de extinse. În fiecare caz individual, vă puteți identifica motivele, cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, se respectă următoarea listă:

• Hipoxie fetală din cauza fumatului;
• prematuritate;
• Greșeli ale medicilor în timpul nașterii;
• infectii intrauterine.

Principalele motive sunt prematuritatea și subponderea. Cu subdezvoltarea la copiii prematuri, craniul are o structură insuficient de puternică. Chiar și cu îngrijire obstetrică adecvată, hemoragia este posibilă. Tratamentul în acest caz este însoțit de acțiuni operaționale de sprijinire a dezvoltării unui copil subponderal. Motivele sunt, de asemenea, asociate cu acțiunile greșite ale obstetricienilor în timpul nașterii.

Nașterea prea lungă poate duce, de asemenea, la ocluzia doar a vaselor de lucru, care, la prima respirație - primele înghițituri de oxigen extern, cel mai probabil vor sparge și vor umple spațiile din jur.

La bebelușii prematuri, astfel de riscuri sunt dublu crescute din cauza slăbiciunii vasculare și a unui sistem nervos central subdezvoltat. Fumatul determină un aport crescut de dioxid de carbon în sânge, ceea ce împiedică furnizarea de oxigen suficient celulelor fătului. Lipsa energiei în timpul metabolismului plastic determină o restructurare funcțională a celulelor creierului și a vaselor de sânge. Vasele devin mai slabe, iar sistemul nervos central are anomalii de dezvoltare.

Hemoragia la creierul unui nou-născut este una dintre cele mai complexe leziuni la naștere care afectează sistemul nervos central. În această afecțiune, craniul copilului este deteriorat, drept urmare un vas de sânge din creier este rupt.

Caracteristici și factori de risc

Mulți factori pot provoca sângerări intracraniene. Acest lucru se datorează atât sarcinii patologice, cât și neglijenței banale a medicilor. În acest caz, vasul poate izbucni în orice zonă a creierului copilului.

Cauzele hemoragiei la sugari depind în mare măsură de perioada la care s-au născut. Cel mai adesea, o astfel de patologie este provocată de următorii factori:

• Nașterea prematură (înainte de 32 de săptămâni), mai ales dacă sarcina a fost însoțită de toxicoză prelungită.
• Travaliul rapid sau prelungit, care este considerat patologic și provoacă hipoxie cerebrală la făt.
• Utilizarea pensei obstetricale care afectează craniul bebelușului.
• Sarcina amanata. În această stare, oasele craniului bebelușului își pierd elasticitatea, crescând riscul de rănire în timpul nașterii.
• Înfrângerea infecției intrauterine.
• Făt prea mare la o femeie cu pelvis îngust.
• Diverse vicii la copii.

Tine minte! Bebelușii prematuri au un risc de 50% de a suferi traume în timpul nașterii cu hemoragie intracraniană ulterioară. Cea mai mare probabilitate de patologie în acest caz este la bebelușii cu greutatea mai mică de 1,5 kg.

Tipuri și simptome ale hemoragiilor cerebrale

Semnele frecvente ale hemoragiei cerebrale la copii sunt:

• letargie,
• tulburarea conștiinței
• răspuns crescut chiar și la un stimul mic,
• convulsii,
• pierdere critică în greutate
• vărsături frecvente
• creșterea presiunii intracraniene,
• pofta slaba.

Simptome suplimentare pot apărea în funcție de tipul specific de leziune și de localizarea hemoragiei.

Această patologie are următoarele soiuri:

• Leziune subarahnoidiană. Este tipic pentru copiii prematuri, precum și cu utilizarea manipulărilor auxiliare în timpul nașterii. În această stare, există leziuni ale vaselor peste substanța creierului, ceea ce duce la strabism, țipete constant, convulsii, somn perturbat.
• vedere epidurala. Această patologie duce la deteriorarea vaselor care se află sub oasele craniului. O complicație se dezvoltă odată cu o sarcină după termen sau cu o naștere rapidă. Simptomele unei astfel de hemoragii vor fi tensiune arterială scăzută, convulsii, hipoxie și o pupilă dilatată pe partea afectată a capului.
• Vedere subdurală. Patologia este însoțită de acumularea de sânge între meninge. Cel mai adesea se observă cu un făt mare și un pelvis îngust la femei. Această complicație poate duce la o serie de tulburări neurologice și bilirubină crescută în sânge.

Important! Perioada primei săptămâni după nașterea unui copil este considerată cea mai periculoasă, când sunt detectate simptomele inițiale ale hemoragiei. Dacă nu se observă deteriorarea după a doua săptămână de viață a bebelușului, atunci prognosticul devine mai favorabil.

Diagnosticare

Un medic cu experiență poate suspecta o astfel de complicație la un copil prin manifestările caracteristice ale bolii. Pentru a clarifica diagnosticul, copilul ar trebui să efectueze mai multe studii importante.

Inițial, diagnosticul CT este prescris. Aceasta este metoda cea mai precisă, care este foarte informativă în cazul leziunilor cerebrale. El nu numai că va identifica focalizarea patologiei, dar va putea și detecta tipul de hemoragie.

În plus, ar trebui efectuate o coagulogramă, analize generale de sânge și EEG.

Dacă diagnosticul este confirmat, sunt necesare spitalizare și tratament urgent.

Tratament

Tratamentul hemoragiei cerebrale la copii depinde de neglijență (gradul 1, 2 sau 3) și de tipul patologiei. În acest caz, un anumit curs de tratament este selectat de către medicul curant în mod individual pentru fiecare copil în parte. În acest caz, medicul trebuie să țină cont de neglijarea afecțiunii, de simptome și de severitatea leziunilor cerebrale.

Perioada acută a bolii trebuie să restabilească funcțiile creierului, inimii și respirației. Cursul general al terapiei are ca scop normalizarea circulației sanguine.

Dacă este necesar, nou-născutului i se oferă asistență urgentă de resuscitare.

Pentru a reduce riscul de edem pulmonar și toate consecințele care decurg, se folosesc diuretice (Sudoxen).

Se efectuează o puncție pentru a reduce presiunea intracraniană.

Cu sângerări severe, sunt prescrise medicamente Vikasol sau clorură de calciu.
Pentru a restabili oligoelemente importante în organism, cursul tratamentului include Glucoză, Sulfat de sodiu, Panangin.

Pentru a vă ajuta copilul, părinții ar trebui să urmeze aceste sfaturi:

• nu vă automedicați și sunteți de acord imediat cu spitalizarea copilului,
• alăptați cât mai mult posibil,
• să îndeplinească toate ordinele medicale,
• ia măsurile de igienă necesare nou-născutului,
• nu lăsa plânsul nesupravegheat.

Posibile complicații

Creierul sugarilor are o capacitate excelentă de recuperare, prin urmare, cu o patologie ușoară, prognosticul pentru bebeluș este favorabil, iar el se va putea dezvolta normal. Procesul de recuperare durează de la 5 luni la 2 ani.

În cazurile mai grave, consecințele pot rămâne cu copilul pe viață. În această condiție, copilul poate dezvolta următoarele complicații:

• epilepsie,
• tulburare de dezvoltare,
• tulburări neurologice,
• rezultat fatal.

Tine minte! Hemoragiile intraventriculare sunt de obicei mici, astfel încât răspund bine la tratament și pot trece fără urmă la un copil. Dacă copilul are o hemoragie abundentă în ventriculi, atunci se poate pune problema intervenției chirurgicale.

Reabilitare

În primele zile după detectarea patologiei, copilul ar trebui să fie sub supraveghere medicală constantă. De obicei, acești bebeluși sunt transferați la terapie intensivă.

Pentru a îmbunătăți starea bebelușului, pătuțul acestuia trebuie poziționat astfel încât capătul capului să fie ușor ridicat. Gheata se pune la o distanta de 30 cm de capul pacientului. Un tampon de încălzire este plasat lângă picioare.

În prima săptămână a nou-născutului, trebuie să alăptați. În cazul încălcării funcției de deglutiție, se introduce o sondă.

Odată cu normalizarea stării copilului și după încheierea terapiei medicamentoase, trebuie efectuat un curs de reabilitare. Include masaj și gimnastică specială. Pe măsură ce copilul crește, poate avea nevoie de lecții de înot și de terapie logopedică.

De asemenea, fără greșeală, astfel de pacienți ar trebui să fie observați în mod regulat de către un medic (pediatru, neuropatolog, ortoped).

Măsuri preventive

Din păcate, este imposibil să previi complet hemoragia cerebrală la nou-născuți, deoarece nașterea este întotdeauna un proces neprevăzut, iar chiar și sarcina cea mai favorabilă nu garantează complicații după.

Pentru a reduce riscul de consecințe negative, o femeie ar trebui să urmeze aceste sfaturi:

• Întreaga sarcină este monitorizată periodic de un medic.
• Ai grijă de sănătatea ta și evită stresul.
• Refuzați munca fizică grea, care poate provoca nașterea prematură.
• Tratați în timp util bolile infecțioase care pot dăuna fătului și pot provoca complicații.
• Renunțați la obiceiurile proaste (fumatul, consumul de alcool) și respectați o alimentație adecvată.
• Abordați cu atenție alegerea clinicilor și a medicului care va prelua livrarea.

De asemenea, merită să ne amintim că dacă fătul este mare, iar pelvisul femeii este prea îngust, atunci ar fi mai înțelept să se efectueze o operație cezariană. Acest lucru va proteja împotriva consecințelor nedorite.

Hemoragia cerebrală la nou-născuți este o patologie gravă care se dezvoltă ca urmare a leziunii vaselor durei mater sau a rupturii vasului creierului. Acest lucru se întâmplă adesea cu traume la naștere. Conform statisticilor, hemoragia intracraniană a ICH) apare în 1 din 1000 de cazuri la copiii născuți la termen. Cu toate acestea, bebelușii foarte prematuri născuți cu o greutate mai mică de 1,5 kg suferă mult mai des - sângerarea cerebrală hemoragică apare în 20-45%.

Consecințele hemoragiei cerebrale la nou-născuți sunt întotdeauna nefavorabile, deoarece sunt pline de complicații precum patologii neurologice, hidrocefalie, paralizie cerebrală, edem cerebral, tulburări de vedere, activitate motorie, aparat de vorbire și chiar moarte. Totul depinde de gradul de hemoragie, de locul de localizare a acesteia, de starea generală a bebelușului și de abilitățile compensatorii ale creierului.

Motivele

După cum am descoperit deja, sugarii foarte prematuri sau sugarii la termen care au antecedente de întârziere a creșterii intrauterine sunt cei mai expuși riscului de a dezvolta patologie.

Unul dintre primele motive poate fi considerat hipoxia fetală cronică la 26-34 săptămâni de gestație. Cert este că, în această perioadă, spațiul periventricular este literalmente pătruns de un număr mare de vase care joacă un rol important în această etapă, dar în cele din urmă încetează să aibă funcționalitate. În cazul unor complicații și lipsă de oxigen în aceste săptămâni, se pot forma hemoragii, care se vor agrava în timpul nașterii sub influența presiunii mecanice.

Alte cauze ale hemoragiei cerebrale sunt următoarele:

• lipsa vitaminei K și a factorilor dependenți de K, alte anomalii asociate procesului de coagulare (coagularea sângelui);
• patologii pe fondul hipoxiei severe: acidoză, activarea prea puternică a peroxidării grăsimilor, tensiune arterială scăzută;
• infecții intrauterine cu virusuri, micoplasme care contribuie la distrugerea pereților vaselor de sânge;
• boli cronice ale mamei (de exemplu, diabet zaharat);
• influența dependențelor femeilor (fumat, alcoolism);
• traumatisme în timpul nașterii din cauza canalelor înguste de naștere și a unui cap fetal mare, cu travaliu rapid, operație cezariană;
• utilizarea ajutoarelor obstetricale (extracția cu vid a fătului, forcepsul obstetrical).

Tipuri și grad de deteriorare

Creierul, ca și celelalte organe ale noastre, are o rețea impresionantă de vase de sânge și limfatice, mici și mari, care furnizează oxigen și protejează centrul creierului de germeni și viruși. Craniul este acoperit deasupra cu o coajă tare, numită în latină „dura mater”. Dacă hemoragia are loc sub această cochilie, se numește subdurală, dacă este între cochilie și craniu, atunci epidurală.

Aceasta este urmată de arahnoid (arahnoid în medicină) și pia mater. Între ele se află spațiul subarahnoidian umplut cu LCR (lichidul cefalorahidian). Cavitățile pe care le umple LCR se numesc ventricule.

Se spune despre hemoragia subarahnoidiană când a avut loc o ruptură a vasului în spațiul dintre arahnoid și pia mater. Dacă sângele a umplut unul sau mai mulți ventriculi, vorbim de hemoragie intraventriculară (denumită în continuare IVH). Un alt strat epitelial care protejează creierul se numește ependim. Ruptura vasului în această zonă duce la hemoragie subependimală.

Gradul de severitate este judecat în funcție de ce parte a creierului sau membrana acestuia este deteriorată și cât de extinsă este deteriorarea sa:

• 1 grad de severitate - hemoragie subependimală (denumită în continuare SEC);
• Gradul 2 - sângele pătrunde parțial sau complet în ventriculul lateral, dar nu își schimbă dimensiunea;
• Gradul 3 - ventriculul, umplut cu sânge, crește în dimensiune;
• Gradul 4 - sângele revarsă ventriculii, extinzându-i și trece dincolo de ei, intrând în substanța creierului la nou-născuți.

Conform clasificării ICD-10, diviziunea hemoragiilor are loc după cum urmează:

• subependimal;
• IVH fără pătrundere în parenchimul (țesutul) creierului;
• IVH cu pătrundere în parenchimul cerebral.

Diverse formulări de diagnosticare confundă uneori în stabilirea diagnosticului corect, prin urmare, atunci când se decide asupra unui regim de tratament, medicul se concentrează pe rezultatele unei examinări cu ultrasunete, RMN sau radiografie.

Semnele de hemoragie cerebrală nu apar întotdeauna imediat. Patologia poate decurge asimptomatic în prima zi.

Simptome

Tabloul clinic, în funcție de localizarea leziunilor vasculare, va fi oarecum diferit, dar, în general, semnele caracteristice ale hemoragiei la sugari sunt identificate:

• o deteriorare bruscă a stării, simptomele de hiperexcitabilitate sunt înlocuite cu semne de depresie;
• fontanela se umflă puternic, este în tensiune;
• puterea și natura plânsului bebelușului se schimbă;
• activitate convulsivă;
• tulburări circulatorii periferice, palpitații, regurgitare frecventă, scădere în greutate, creșterea formării de gaze, dificultăți de respirație, apnee;
• sindrom anemic, scăderea hemoglobinei din sânge;
• o creștere a sângelui corpurilor cetonici, bilirubinei, care otrăvește organismul cu toxine;
• dezvoltarea insuficienței renale, cardiovasculare;
• accesarea unei infecții secundare, în urma căreia este posibilă dezvoltarea sepsisului, meningitei, pneumoniei.

Acum caracterizăm tabloul clinic în situații individuale:

SEC

Una dintre cele mai frecvente forme de hemoragie. Nu există simptome specifice ale SEC. Manifestarea sa cea mai importantă este considerată a fi accese repetate de apnee în primele zile de viață ale unui nou-născut. Diagnosticul se face numai după neurosonografie.

Semnele indirecte ale bolii sunt exprimate în înclinarea moderată a capului, slăbiciune musculară a brațelor de gradul I sau II, simptomul Graefe împreună cu o mobilitate crescută a globilor oculari și simptome de depresie/excitație ușoară. Ca urmare a SEC, se formează adesea un chist.

Hemoragia intraventriculară la nou-născuți

Cu hemoragie în ventriculii creierului de severitate 1 și 2, nu există simptome vizibile și pot trece fără dezvoltarea patologiilor neurologice. Cu toate acestea, în cazurile mai severe, se observă umflarea fontanelelor, convulsii, disfuncționalități ale respirației și ale sistemului cardiovascular. Apoi se instalează letargia, reflexele și activitatea motrică sunt inhibate, capul poate crește în dimensiune.

Toate acestea se întâmplă din cauza unei creșteri a volumului fluidului, a unei creșteri puternice a presiunii intracraniene și, ca urmare, a edemului cerebral și a compresiei centrilor nervoși responsabili de diferite activități în corpul nostru.

Dacă sângele erupe din ventriculii laterali în țesutul cerebral, hemoragia este identificată ca parenchimatos.

epidurale si subdurale

Mai simplu spus, este un hematom, o pungă de sânge acumulat între craniu și dura mater. La copii, se dezvoltă din cauza presiunii mecanice în timpul nașterii. Simptomele au 2 faze: convulsii si scaderea tuturor reflexelor si functiilor organelor pana la pierderea cunostintei, apoi apare „iluminarea”.

Cu hemoragia subdurală, imaginea este aproape aceeași, astfel încât diferențele se fac numai cu ajutorul metodelor de diagnosticare.

Subarahnoid

Ca și în cazurile anterioare, tabloul clinic este foarte variabil. În primele 2-3 zile este posibil să nu existe încălcări vizibile. Apoi procesele de excitare/oprimare alternează. Chiar și cu dezvoltarea crizelor în intervalele dintre ele, copilul arată complet sănătos. Prognosticul și necesitatea tratamentului vor depinde din nou de amploarea leziunii.

Diagnostic și tratament

Diagnosticul se bazează pe rezultatele examinării cu ultrasunete prin fontanel și tomografie computerizată, precum și pe baza analizelor de sânge.

Tratamentul fazei acute se efectuează în condiții speciale menținând temperatura și ventilația dorite. Terapia are ca scop reducerea presiunii intracraniene și reducerea umflăturii creierului. În același timp, este necesar să se mențină fluxul sanguin cerebral.

Cu ajutorul CT, puteți vedea amploarea hemoragiei și localizarea acesteia.

Daca acest tratament esueaza, este indicata interventia chirurgicala: manevra.

Separat, vreau să spun despre hemoragia la nivelul glandelor suprarenale la nou-născuți. În hipoxie severă sau livrare necorespunzătoare, sunt posibile hemoragiile suprarenale care, dacă nu sunt tratate la timp, sunt fatale. Dacă este detectată o astfel de patologie, tratamentul are ca scop compensarea deficienței hormonului suprarenal, creșterea tensiunii arteriale, terapia anti-șoc, restabilirea echilibrului apei și electroliților și combaterea infecțiilor, dacă este cazul.

Prevenirea

Este imposibil să calculezi totul până la cel mai mic detaliu și să fii ferit de toate bolile. Prin urmare, în această situație, prevenirea se rezumă la a vă trata sarcina în mod responsabil, a fi examinat la timp de un medic ginecolog și, dacă este necesar, a fi tratat. Stă în puterea noastră să alegem o maternitate și un medic pentru naștere, în care avem încredere. Dar procesul de livrare este uneori atât de imprevizibil încât nu știi ce complicații pot apărea. Prin urmare, este, de asemenea, important ca părinții să rămână calmi, să nu se stingă, iar după ce copilul se naște, să îi ofere îngrijirea corespunzătoare.

Creierul este cel mai important organ al corpului uman. Îndeplinește funcția de gândire și reglează funcționarea tuturor sistemelor. Hemoragia la nivelul creierului apare din cauza leziunilor vaselor de sânge. Sângele intră în interiorul craniului în substanța cenușie a creierului.

Acest proces periculos provoacă disfuncționalități ale întregului organism. Dacă nu se acordă îngrijire medicală în timp util, patologia poate duce la moartea copilului.

Hemoragia cerebrală necesită tratament medical obligatoriu

Cauzele hemoragiei cerebrale la nou-născuți

Principalele cauze ale pătrunderii sângelui în creierul bebelușilor:

• infecția copilului cu boli infecțioase în timpul sarcinii;
• nașterea unui copil mult mai devreme sau mai târziu decât termenul;
• dimensiunea mare a capului fetal în raport cu dimensiunea canalului de naștere maternă;
• naștere rapidă sau, dimpotrivă, prelungită;
• intervenția fizică a personalului medical în procesul de naștere (folosirea pensei, extractor de vid);
• cezariana.

Hemoragia poate fi detectată imediat după nașterea unui copil. Adesea, hematomul intracranian apare în prima lună de viață a bebelușului.

Tipuri și grade de hemoragii

În funcție de localizare, se disting mai multe tipuri de hemoragii:

1. epidurala;
2. subarahnoid;
3. subdural;
4. intraventriculară.

Epidurala este cel mai sever tip de patologie. Apare la nou-născuți din cauza unei leziuni a vasului, când sângele curge în spațiul dintre craniu și membrana creierului. Se dezvoltă din cauza vânătăilor și în timpul nașterii. În acest caz, copilul este observat:

• dilatarea pupilelor ochilor;
• convulsii;
• scăderea activității cardiace și respiratorii;
• hipoxie.

În cazul hemoragiei epidurale, activitatea cardiacă și respiratorie a nou-născutului este redusă

Simptomele apar la câteva ore după ruperea unui vas de sânge. Este necesar să se acorde imediat asistență, deoarece nou-născutul poate intra în comă.

Subarocnoid (subpendimal) - o hemoragie care este localizată între membrana creierului și substanța cenușie (vezi și:). Cel mai comun tip. Ruptura vasului are loc în timpul nașterii, bebelușii prematuri sunt mai susceptibili la apariția acestuia. Simptome tipice:

• plâns neîncetat, țipăt ca reacție la orice stimul;
• somn prost;
• mărirea capului;
• divergența și rotația involuntară a globilor oculari;
• crampe musculare.

Aceste simptome apar imediat și necesită proceduri medicale. Cu acțiuni competente ale medicilor, consecințele pentru copil vor fi minime.

Subdurala - ruptura vaselor de sange intre tesuturile moi si dura mater a creierului. Cauza patologiei poate fi o naștere rapidă sau prelungită, un copil mare, rotația copilului în timpul procesului de naștere. Semne:

• o creștere bruscă a dimensiunii capului;
• tensiunea mușchilor gâtului;
• convulsii.

Hematomul rezultat crește rapid. Dacă nu oferiți asistența necesară, va exista un rezultat fatal.

Intraventricular - intrarea sângelui în substanța cenușie a creierului și în spațiul ventricular. Afectează copiii născuți mult mai devreme decât data scadenței. Ca urmare a patologiei, bebelușul poate avea un reflex de supt, înghițire și tendință. Hemoragia intraventriculară se caracterizează prin:

• umflarea fontanelei;
• tulburări ale sistemului digestiv;
• încălcarea procesului de termoreglare;
• anemie.

Cefalhematom la un nou-născut pe fondul hemoragiei (mai multe în articol:)

Gradul de dezvoltare a hemoragiei:

• 1 grad. Sângele nu curge în cavitatea ventriculilor și a creierului, deoarece este întârziat de peretele ventriculilor.
• 2 grade. Sângele pătrunde în cavitatea ventriculilor.
• 3 grade. Hemoragia este vizibilă la RMN pe măsură ce sângele pătrunde în ventriculii laterali și în spațiul dintre ei.
• 4 grade. Hemoragie în substanța cenușie a creierului.

Simptome

Simptomele hemoragiei cerebrale diferă în funcție de locația rupturii vasului. Simptome generale:

• pierderea conștienței;
• letargie, apatie;
• vărsături severe, regurgitare frecventă;
• convulsii;
• durere în cap.

Cu hemoragie în straturile profunde ale creierului, este posibil să nu existe o reacție a ochilor la lumină

Când sângele pătrunde în straturile profunde ale creierului, există:

• pierderea conștienței;
• comă;
• lipsa răspunsului ochilor la lumină;
• accelerarea sau încetinirea respirației;
• scăderea temperaturii;
• disfuncție a membrelor.

Semne ale pătrunderii sângelui în substanța albă sau cenușie a creierului:

• convulsii;
• slăbirea tonusului muscular;
• excitabilitate sau letargie;
• încălcarea sau lipsa completă a somnului;
• plâns puternic, neîncetat.

Când sângele intră în cerebel, există:

• vărsături abundente;
• coordonarea lentă a mișcărilor;
• tensiunea mușchilor gâtului;
• comă.

Cu hemoragie în straturile profunde ale creierului și cerebelului, poate apărea o comă

Consecințe pentru copii

Pericolul patologiei constă în faptul că, atunci când un vas se rupe, unele părți ale creierului încetează să primească micronutrienți și oxigen și sunt stoarse de lichidul acumulat. Consecințele depind de viteza îngrijirii medicale și de gradul de deteriorare. Hemoragia minoră cu detectarea și tratamentul în timp util nu va provoca vătămări grave copilului. Cursul tratamentului poate varia de la 2 luni la câțiva ani.

Consecințele unei forme mai severe de patologie:

• comă;
• hidrocefalie (recomandăm lectura:);
• epilepsie;
• tulburare de dezvoltare;
• umflarea creierului;
• strabism;
• tulburări de vorbire.

Tratamentul patologiei

Metodele de tratament și medicamentele necesare sunt prescrise de un medic. Ele depind de localizarea hemoragiei și de gradul procesului patologic. Tratamentul are ca scop eliminarea sângerării și restabilirea funcționării sistemelor corpului.

Cu o abordare integrată a tratamentului, sunt prescrise cursuri de proceduri de masaj.

Terapia medicală include:

• luarea de medicamente care cresc cantitatea de urină - pentru a reduce riscul de a dezvolta edem cerebral și pulmonar;
• puncție - străpungerea meningelor pentru a reduce presiunea intracraniană, în urma căreia lichidul acumulat este îndepărtat;
• luarea de medicamente hormonale - cu încălcarea glandelor suprarenale;
• programare de masaj terapeutic și cursuri cu un logoped.

Nou-născuții trebuie îngrijiți cu grijă. Principii de baza:

• nu permiteți mișcări bruște atunci când schimbați hainele și faceți baie copilului;
• exclude căderea;
• monitorizați în mod constant temperatura corpului bebelușului.

Unele etape ale hemoragiei necesită intervenție chirurgicală. O operație poate fi prescrisă pentru leziuni grave ale creierului și o stare gravă a pacientului.

Tipuri de operații chirurgicale:

• craniotomie;
• operație minim invazivă;
• îndepărtarea stereotactică a unui cheag de sânge.

Prevenirea hemoragiei cerebrale la copii

Hemoragia la nivelul creierului este o patologie teribilă. Trebuie luate măsuri preventive pentru a proteja copiii de aceasta:

• în perioada de planificare a sarcinii, să fie testat pentru toxoplasmoză și infecții genito-urinale (vezi și:);
• opriți fumatul și consumul de băuturi alcoolice;
• abordați în mod responsabil alegerea unei maternități și a unui medic care va prelua livrarea, luați în considerare recenziile prietenilor.

Din păcate, nimeni nu este imun de erori medicale. Este necesar să monitorizați cu atenție starea copilului în prima lună de viață.

Hemoragie la nivelul creierului- acesta este fluxul de sânge dintr-un vas rănit în interiorul craniului și substanța cenușie a creierului, în care este diagnosticată o deteriorare destul de gravă a țesuturilor și organelor interne, urmată de o încălcare a întregii funcționalități a corpului.

În cea mai mare parte, acest lucru se datorează traumatismelor la nivelul craniului și creierului copilului în timpul nașterii, deși neglijența medicilor, prematuritatea sau, dimpotrivă, postmaturitatea fătului poate provoca, de asemenea, daune. Desigur revărsare de sânge poate pătrunde în creier în oricare dintre zonele sale.

Tipuri de hemoragie cerebrală la sugar

În conformitate cu clasificarea dată de OMS, vărsarea de sânge în creier este împărțită în 4 vederi ulterioare care sunt definite de propria locație.

epidurala

În acest caz, există hemoragie, format dintr-un vas deteriorat și situat între craniu și învelișul exterior al substanței cenușii. O astfel de sângerare poate apărea cu leziuni la cap, inclusiv în procesul de travaliu al mamei și nașterea copilului, leziuni domestice și leziuni.

În cazul diagnosticării acestui tip de hemoragie la un copil:

• pupilele se vor dilatași, de regulă, în ochi din partea rănii;
• scăderea ritmului inimi;
• probleme de respirație, până la atacuri de sufocare și reducerea convulsivă a mușchilor.

Caracteristica acestui lucru hemoragii există că simptomatologia nu se va manifesta imediat, ci la 5-6 ore după ruptura vaselor. Dacă nu prescrieți un tratament eficient în timp util, starea pacientului se va deteriora brusc, copilul poate intra în comă - aceasta este cea mai gravă dintre toate tipurile de hemoragie.

Subdural

În acest caz, focalizarea localizării sângerare există o zonă între țesuturile moi și dura mater a creierului - o cauză principală frecventă este nașterea prea prelungită sau, dimpotrivă, o rezoluție rapidă de la naștere.

Deci, în timpul trecerii canalului de naștere, oasele craniului bebelușului pot răni rețeaua vasculară - ca urmare, există o sarcină asupra substanței cenușii și, ca urmare, tulburări extinse. teologie neurologică.

Subarahnoid

Acest tip de hemoragie la bebeluși este diagnosticat cel mai adesea- în acest caz, vasul se sparge și sângele curge între învelișul interior și substanța cenușie a creierului.

Cauza acestei patologii poate fi subţierea un vas sau o leziune primită - cel mai adesea este diagnosticată la un copil prematur, mai ales dacă activitatea de muncă a femeii în travaliu a fost întârziată și a fost asigurată îngrijire obstetricală.La diagnosticarea acestui tip de hemoragie, întregul produs de carie sanguină rămasă duce la inflamație a membranei creierului.

Această patologie se poate manifesta prin faptul că:

• copilul nu doarmeși zace mereu cu ochii deschiși;
• la orice stimul sub formă de sunet sau zgomot, lumina reacționează cu strigăte și plâns.

Dacă a existat o hemoragie subarahnoidiană, atunci copilul:

• cap va crește în dimensiune;
• Mai strabi ochii și se mișcă involuntar;
• muşchii spatele capului va fi vizibil tensionat;
• frecvent accese de crampe musculare.

Simptomele negative se pot manifesta atât imediat după nașterea copilului, cât și la 2-3 zile după naștere. Cu un diagnostic și tratament prompt și în timp util, patologia este eliminată cu succes și nu duce la dezvoltarea consecințelor negative.

Hemoragie în substanța creierului și a ventriculilor

În acest caz sânge ajunge direct în țesuturi și substanța cenușie a creierului, precum și în spațiul dintre ventriculi, cavitatea creierului. O astfel de hemoragie este cel mai adesea diagnosticată la un copil născut sever prematur până în a 32-a săptămână a termenului al căror creier este subdezvoltat.

Cauze și semne

În cea mai mare parte, medicii diagnostichează hemoragia cerebrală la copiii subdezvoltați - așadar, conform statisticilor la nou-născuții care s-au născut cu greutate până la 1,5 kg patologie similară a fost diagnosticată în 50% .

Dacă copilul este la termen, dezvoltat și format în mod normal, atunci conform statisticilor medicale, patologia se manifestă numai în unul la fiecare mie nou-născuți. Statistici destul de încurajatoare.

Vorbind despre cauzele principale, care pot duce la hemoragie la nivelul creierului și a substanței cenușii, în cea mai mare parte, medicii disting următoarele dintre ele:

• prematuritate majoră în uter sau vice versa- postmaturitatea fătului, dezvoltare intrauterină prelungită;
• dacă sarcina a continuat cu o anumită patologie- a existat infectie intrauterina sau hipoxie sau alt motiv;
• cap fetal mare, care nu corespunde mărimii canalului de naștere și în procesul de naștere, oasele craniului au fost deplasate și astfel au rănit vasele capului;
• livrare prea rapidă în timp sau invers– naștere prelungită, când fătul poate experimenta lipsa de oxigen și creșterea presiunii intracraniene, ceea ce a dus la ruperea vaselor de sânge;
• acțiuni incorecte, necalificate ale unui medic- un medic ginecolog, un obstetrician în timpul nașterii, când medicii ar putea trage puternic fătul la părăsirea canalului de naștere sau lezau altfel capul;

În orice caz, indiferent de cauza principală, principalul lucru este în timp util diagnosticați hemoragia cerebrală și începeți un curs de tratament eficient și adecvat. În ceea ce privește semnele, simptomatologia patologiei va fi discutată mai jos și depinde de localizarea hemoragiei.

Gradul de dezvoltare a patologiei

Conform clasificării, care este acceptată de toți medicii și aprobată de Organizația Mondială a Sănătății, hemoragiile cerebrale sunt împărțite condiționat în 3 grade, deși unii autori de lucrări științifice le disting în practică 4 - le vom lua în considerare:

1. primul grad- la diagnosticarea acestui grad de hemoragie, merită spus că leziunea este limitată în volum doar de peretele ventriculilor, unde sângele nu va curge în cavitatea lor în sine.
2. gradul doi.În acest caz, sângele în timpul hemoragiei va cădea direct în cavitatea ventriculilor creierului.
3. gradul trei.În gradul trei, sângele va intra în ventriculii laterali și în spațiile dintre ei atunci când elementele sanguine sunt vizibile în timpul studiilor RMN. Cel mai adesea, în astfel de cazuri, este prescrisă intervenția chirurgicală, iar rezultatul va depinde direct de gradul de afectare a creierului, precum și de dezvoltarea hidrocefaliei.
4. gradul al patrulea. La diagnosticarea gradului 4, hemoragia va fi diagnosticată în ventriculii laterali, precum și în substanța cenușie a creierului.

În funcție de mărimea hemoragiei, medicii o pot împărți în:

• formă ușoară când hemoragia are o dimensiune de 0,5 până la 1 cm;
• mijloc- dimensiunea hemoragiei variază de la 1 la 1,5 cm;
• grad sever- in acest caz, hemoragia are o dimensiune mai mare de 1,5 cm.

Simptome

Cel mai adesea, o hemoragie apare brusc, iar manifestarea clinică a patologiei va depinde direct de volumul de sânge, precum și de locul în care a avut loc hematomul și de tipul formării sale:

De ce este periculoasă hemoragia?

Vorbind despre pericolul prezentat de această patologie pentru un copil, merită să luați în considerare gradul de deteriorare - creierul se distinge printr-o abilitate atât de uimitoare. auto-reparare.

Datorită acestei caracteristici, este suficient să rețineți că, cu o ușoară revărsare de sânge, mulți bebeluși au șanse excelente pentru o recuperare reușită cu un tratament prescris corespunzător. Dar procesul în sine poate dura mult timp - de la 4 luni la câțiva ani.

Dar în ceea ce privește o manifestare mai severă a patologiei, previziunile pentru hemoragia cerebrală sunt foarte dezamăgitoare. Dacă există o afectare a creierului foarte gravă, atunci patologia poate duce la o întârziere a dezvoltării copilului, paralizie cerebrală, convulsii epileptice și hidrocefalie, precum și moarte.

Tratament

Exclusiv doctor poate prescrie un curs de tratament și în acest caz este suficient să înțelegem că nu există o singură schemă și metodă de tratament. Cursul tratamentului este compilat ținând cont de evoluția bolii, de gradul de afectare a creierului și de simptomele existente. Sarcina principală este de a restabili funcționarea normală a sistemului nervos central și a inimii, normalizarea activității glandelor suprarenale și a fluxului sanguin.

Cursul tratamentului în sine include:

În orice caz, un astfel de copil are nevoie de îngrijire și prevenire atentă - în acest caz, este necesar să se excludă orice posibilitate de rănire și sângerare, factori care pot provoca complicații. De asemenea, poate fi prescris un curs de luare a medicamentelor care îmbunătățesc procesele metabolice din creier - astfel de medicamente pot fi Cerebrolizină, Aminalon.

Copilul trebuie:

• prescrie mai multe cursuri de masaj terapeutic și gimnastică- vor îmbunătăți fluxul sanguin și starea sistemului nervos central.
• De asemenea, ei prescriu un curs de cursuri cu un logoped pentru copiii mai mari.

În orice caz, atunci când sunt externați din spital, astfel de bebeluși sunt înregistrați la medici atât de specializați precum neuropatolog și ortoped.

Efecte

Dacă copilul are:

• Diagnosticat cu hemoragie masivă, însoțită de o ruptură a cerebelului sau a secerului - aceasta duce la o deteriorare momentană a sănătății, precum și la un rezultat fatal aproape imediat după naștere.
• Dacă există o revărsare masivă de sânge în creier,în special, când localizarea sa este cortexul cerebral, atunci pot apărea hematoame uriașe, care apoi se rezolvă și după ele rămâne un chist porencefalic.
• Dacă există hemoragie intraventriculară, atunci consecința este expansiunea ventriculilor, apoi în 80 la sută patologia nu provoacă hidrocefalie posthemoragică. Acest diagnostic se dezvoltă doar la 10-13% din toți bebelușii care au suferit o revărsare de sânge în interiorul ventriculilor.

La început, simptomele negative pot să nu se manifeste, prezentând simptome precum creșterea rapidă a capului, deprimarea SNC și umflarea fontanelei, divergența suturii craniului abia după 3-4 săptămâni. În 6 din 10 cazuri, hidrocefalia posthemoragică încetează să crească sau procesul de dezvoltare se inversează.

21.09.2016