Rolul asistentei în tusea convulsivă la copii. Tratament
Prognoza.
Prognosticul pertussis depinde în mare măsură de vârsta copilului, de severitatea cursului și de prezența complicațiilor. Tusea convulsivă nu este foarte periculoasă pentru copiii mai mari.
Prognosticul rămâne grav la copiii mici cu adaos de complicații (pneumonie, asfixie, encefalopatie).
Mortalitatea în rândul copiilor sub un an ajunge la 0,1-0,9%.
Principii de bază ale tratamentului.
Copiii de vârstă fragedă cu o formă severă de tuse convulsivă, cu complicații sau cu boli concomitente sunt supuși spitalizării.
Este necesar să se creeze un regim de protecție, să se excludă pe cât posibil toți iritanții (mentali, fizici, durerosi etc.).
Sarcina principală a terapiei patogenetice în formele severe este combaterea hipoxiei, oxigenoterapia se efectuează în corturi de oxigen, în timp ce concentrația de oxigen nu trebuie să fie mai mare de 40%, în formele ușoare și moderate este indicată aeroterapie (expunerea prelungită la aer proaspăt ), când respirația se oprește - ventilație mecanică.
Pentru îmbunătățirea permeabilității bronșice, eufillina se prescrie pe cale orală sau parenterală (mai ales în cazul semnelor de accident vascular cerebral, cu sindrom obstructiv, edem pulmonar).
Pentru a subțire spută vâscoasă: mukaltin, mucopront, soluție de iodură de potasiu; medicamente antitusive pentru copii după 2 ani - clorhidrat de glaucină, glauvent etc.
Inhalații cu o soluție de bicarbonat de sodiu, aminofilină, novocaină, acid ascorbic.
Efectuarea drenajelor posturale, aspirarea mucusului.
Alimente dietetice.
Sedative: seduxen, fenobarbital (reduce frecventa crizelor).
Imunomodulatoare.
Terapie antibacteriană: eritromicină, rulid, vilprafen, sumamed (previne colonizarea bacteriilor pertussis, dar eficacitatea lor este limitată de stadiile incipiente ale bolii, în plus, sunt indicate atunci când este atașată o infecție bacteriană secundară) curs de tratament - 8 -10 zile.
Imunoglobulina pertussis (copii sub 2 ani).
Terapia cu vitamine.
Măsuri preventive și antiepidemice pentru tuse convulsivă:
În condiții de diagnostic incomplet și tardiv, pacientul este izolat timp de 30 de zile de la debutul bolii la domiciliu, iar în formele severe și conform indicațiilor epidemiei se efectuează spitalizarea.
Focalizarea este pusă în carantină timp de 14 zile din momentul despărțirii de persoana bolnavă, se identifică contactele, se înregistrează și se monitorizează zilnic (detecția tusei) cu un examen bacteriologic dublu, cu un interval de 7-17 zile (până la 2 zile). - x teste negative).
Doar copiii de 7 ani sunt supuși separației.
Efectuarea dezinfectării curente în timpul carantinei.
Profilaxie specifică: imunizarea activă de rutină a copiilor sub un an cu DTP (vaccin asociat pertussis-difterie-tetanos).
Vaccinarea DTP: de la 3 luni de trei ori cu un interval de 30 de zile.
I revaccinarea DTP - 1,5-2 ani de la vaccinare.
Vaccinările împotriva tusei convulsive nu sunt disponibile pentru copiii mai mari de 3 ani.
Copiilor cu vârsta sub un an care nu au fost vaccinați împotriva tusei convulsive li se administrează imunoglobulină conform indicațiilor.
Procesul de alăptare în tuse convulsivă.
Identificați în timp util problemele reale și potențiale, nevoile încălcate ale pacientului și ale membrilor familiei acestuia.
Posibile probleme ale pacientului:
încălcarea funcțiilor fiziologice (scaune moale);
încălcarea activității motorii;
schimbarea aspectului;
incapacitatea copilului de a face față în mod independent dificultăților care au apărut ca urmare a bolii;
stres psiho-emoțional;
complicație a bolii.
tulburari ale somnului;
pierderea poftei de mâncare;
tuse persistentă, obsesivă;
insuficiență respiratorie;
Probleme posibile pentru părinți:
neadaptarea familiei din cauza bolii copilului;
frica pentru copil;
incertitudinea cu privire la rezultatul de succes al bolii;
lipsa de cunoștințe despre boală și îngrijire;
evaluarea necorespunzătoare a stării copilului;
sindromul oboselii cronice.
Intervenția asistentei medicale.
Informați părinții despre cauzele dezvoltării, evoluția tusei convulsive, principiile de tratament și îngrijire, măsurile preventive și prognostic.
Limitați cât mai mult posibil contactul unui copil bolnav cu alți copii.
Asigurați izolarea pacientului la domiciliu până la obținerea a 2 rezultate negative ale examenului bacteriologic, iar în cazurile severe, acordați asistență în organizarea spitalizării.
Asigurați o aerisire adecvată a încăperii în care se află copilul bolnav. În mod optim, dacă ferestrele sunt deschise în permanență, acest lucru este necesar pentru copil, mai ales noaptea, când apar cele mai severe crize de tuse (la aer curat se așează, sunt mai puțin pronunțate și complicațiile apar mult mai rar).
Învață părinții să acorde primul ajutor în caz de vărsături și convulsii. Urmați toate ordinele medicului în timp util.
Creați un mediu calm și confortabil în jurul copilului, protejați-l de tulburări inutile și manipulări dureroase. Implicați părinții în procesul de îngrijire a copilului, învățați-i cum să igienizeze în mod corespunzător căile respiratorii, să efectueze inhalații cu o soluție de bicarbonat de sodiu 2%, masaj cu vibrații.
Oferiți copilului o alimentație adecvată stării și vârstei sale, aceasta ar trebui să fie completă, îmbogățită cu vitamine (în special vitamina C, care contribuie la o mai bună absorbție a oxigenului). Sunt recomandate alimente lichide si semi-lichide usor digerabile: cereale lactate sau supe vegetariene piure de legume, orez, gris, piure de cartofi, branza de vaci fara grasime, ar trebui sa limitezi consumul de paine, grasimi animale, varza, alimente extractive si condimentate. În formele severe de boală, administrați alimente lichide și semi-lichide (fără firimituri, bulgări), des și în porții mici. Cu vărsături frecvente, este necesar să se suplimenteze copilul după un atac și vărsături.
Cantitatea de lichid consumată trebuie crescută la 1,5-2 litri, un bulion de măceșe, ceai cu lămâie, băuturi din fructe, ape minerale alcaline calde degazate (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) sau o soluție de sifon 2% amestecată în jumătate cu lapte cald. ar trebui introdus.
Sfătuiți părinții să organizeze un timp liber interesant pentru copil: diversificați-l cu jucării noi, cărți, autocolante și alte jocuri calme în funcție de vârstă (deoarece atacurile de tuse convulsivă cresc odată cu entuziasmul și creșterea activității fizice).
Protejați pacientul de a comunica cu pacienții cu infecții virale respiratorii acute, deoarece adăugarea de infecții virale și bacteriene secundare creează o amenințare de a dezvolta pneumonie și o creștere a severității tusei convulsive.
Organizați dezinfectarea curentă acasă (dezinfectia vaselor, jucăriilor, articolelor de îngrijire, mobilierului, efectuați curățarea umedă de două ori pe zi cu o soluție de săpun și sifon).
În perioada de convalescență, se recomandă ca copilului să i se administreze prevenirea bolilor nespecifice (nutriție completă îmbogățită cu vitamine, dormit la aer curat, întărire, activitate fizică dozată, terapie fizică, kinetoterapie, masaj).
Hartă procesul de nursing
tuse convulsivă
Întrebări pentru auto-studiu:
Definiți tusea convulsivă.
Care sunt proprietățile agentului patogen al tusei convulsive?
Care sunt sursele de infecție?
Care este mecanismul și modalitățile de transmitere a infecției?
Care este mecanismul de dezvoltare al tusei convulsive?
Care sunt principalele manifestări clinice ale tusei convulsive în perioada catarală?
Care sunt principalele manifestări clinice ale tusei convulsive în perioada spasmodică?
Care sunt caracteristicile cursului de tuse convulsivă la copiii sub un an?
Care sunt principiile de bază ale tratamentului pentru tuse convulsivă?
Ce măsuri preventive și antiepidemice se iau pentru tusea convulsivă?
Ce complicații pot apărea cu tusea convulsivă?
HARTA PROCESULUI DE NURSING
(rezultatul dinamicii bolii)
|
data |
Etapa 1 Colectarea de informații |
Etapa 2 Problemele pacientului |
Etapa 3 plan de îngrijire |
Etapa 4 Implementarea planului de îngrijire |
Etapa 5 Evaluarea eficacității îngrijirii |
|
Folosit, dar nu se reflectă în monitorizarea zilnică Examenul este subiectiv (interogatoriu) Obiectiv (examinare, antropometrie, percuție, auscultare etc.) Studiul dosarelor medicale (istoric de dezvoltare, date sondajului) |
real Primar (prioritario) și secundar Prioritate Potenţial |
Obiective pe termen scurt (mai puțin de o săptămână) Obiective pe termen lung (mai mult de o săptămână) Intervenții independente (nu necesită ordinea medicului) Intervenții dependente (pe baza comenzilor sau instrucțiunilor medicului) Intervenții dependente reciproc (realizate împreună cu un alt lucrător sanitar) |
Efect atins: in totalitate nu in totalitate parţial nu este arhivat |
În cazul tusei convulsive, acțiunile unei asistente vor depinde de profilul ei (asistentă de raion, asistentă de spital, asistentă de grădiniță etc.).
Acțiuni ale asistentei medicale din spital:
Crearea unui regim de protecție în secție, secție;
Acordarea de asistență fizică copilului în timpul unei crize de tuse (sprijinirea copilului, calmarea);
Organizare de plimbari in aer curat;
Control asupra regimului de hrănire (porții frecvente, mici);
Prevenirea infecției nosocomiale (controlul izolării copilului);
Acordarea de îngrijiri de urgență pentru leșin, apnee, convulsii.
Acțiuni ale asistentei de șantier:
Monitorizează respectarea de către părinții copilului a regimului de izolare în termen de 30 de zile de la momentul îmbolnăvirii;
Informați părinții altor copii despre tusea convulsivă;
Identifică posibilele contacte ale copilului (mai ales în primele zile de boală) cu copii sănătoși și asigură observarea acestora în termen de 14 zile de la momentul contactului;
Să poată oferi îngrijiri de urgență pentru apnee, convulsii, leșin;
Informați în timp util medicul despre deteriorarea stării copilului.
Acțiunea de conducere a asistentei de grădinițăîn caz de tuse convulsivă, măsurile de carantină vor fi efectuate în termen de 14 zile de la momentul izolării unui copil bolnav (izolarea timpurie a tuturor copiilor suspectați de tuse convulsivă; să nu se permită transferurile copiilor în alte grupuri etc.).
Cea mai frecventă problemă la toți copiii cu tuse convulsivă este riscul de a dezvolta pneumonie.
Scopul asistentei (sector, spital): prevenirea sau reducerea riscului de pneumonie.
Acțiuni ale asistentei:
Monitorizarea atentă a stării copilului (observarea în timp util a schimbărilor de comportament, modificări ale culorii pielii, apariția dificultății de respirație);
Numărarea numărului de respirații, puls pe minut;
Controlul temperaturii corpului;
Respectarea strictă a prescripțiilor medicale.
Cele mai frecvente confirmări de laborator ale tusei convulsive sunt leucocitoza de până la 30x10 9 /l cu limfocitoză severă și examenul bacteriologic al mucusului faringian.
Copiii din primul an de viață și copiii cu boală severă sunt de obicei internați în DIB.
Perioada de izolare a pacienților cu tuse convulsivă este lungă - cel puțin 30 de zile de la momentul îmbolnăvirii.
Odată cu apariția tusei spasmodice este indicată terapia cu antibiotice timp de 7-10 zile (ampicilină, eritromicină, cloramfenicol, cloramfenicol, meticilină, gentomicina etc.), oxigenoterapie (ședere a copilului în cort cu oxigen). Aplica de asemenea agenți hiposensibilizanți(difenhidramină, suprastin, diazolin etc.), mukaltin și bronhodilatatoare (mukaltin, bromhexină, eufillin etc.), inhalare de aerosoli cu enzime de subțiere a sputei (tripsină, chimopsină).
Deoarece problema tuturor copiilor este riscul de tuse convulsivă, iar scopul principal al asistentei este prevenirea bolii, acțiunile ei ar trebui să vizeze dezvoltarea imunității specifice la copii.
În acest scop, poate fi aplicat Vaccin DTP(vaccin pertussis-difterie-tetanos adsorbit).
Momentul vaccinării și revaccinării:
vaccinarea se efectuează de la 3 luni de trei ori cu un interval de 30-45 de zile (0,5 ml IM) la copiii sănătoși care nu au avut tuse convulsivă;
revaccinarea - la 18 luni (0,5 ml/m, o dată).
În orice moment, la tratarea pacienților cu tuse convulsivă, medicii au acordat o mare atenție regulilor generale de igienă - regim, îngrijire și nutriție.
În tratamentul tusei convulsive se folosesc antihistaminice (difenhidramină, suprastin, tavegil), vitamine, aerosoli de inhalare ai enzimelor proteolitice (chimopsină, chimotripsină), care facilitează evacuarea sputei vâscoase, mukaltin.
Majoritatea copiilor din prima jumătate a anului cu o severitate pronunțată a bolii sunt supuși spitalizării din cauza riscului de a dezvolta apnee și complicații grave. Spitalizarea copiilor mai mari se efectuează în funcție de severitatea bolii și din motive epidemice. În prezența complicațiilor, indicațiile de spitalizare sunt determinate de severitatea acestora, indiferent de vârstă. Este necesar să se protejeze pacienții de infecții.
Sugarii grav bolnavi sunt sfătuiți să fie plasați într-o cameră întunecată, liniștită și deranjați cât mai puțin posibil, deoarece expunerea la stimuli externi poate provoca paroxism sever cu anoxie. Pentru copiii mai mari cu forme ușoare ale bolii, repausul la pat nu este necesar.
Manifestările severe ale infecției pertussis (tulburări profunde ale ritmului respirator și sindrom encefalic) necesită resuscitare, deoarece pot pune viața în pericol.
Formele șterse de tuse convulsivă nu necesită tratament. Este suficient să eliminați stimulii externi pentru a asigura pacea și somnul mai lung bolnavilor de tuse convulsivă. În formele ușoare, expunerea prelungită la aer proaspăt și un număr mic de măsuri simptomatice la domiciliu poate fi limitată. Plimbările ar trebui să fie zilnice și lungi. Camera în care se află pacientul trebuie să fie ventilată sistematic, iar temperatura acesteia nu trebuie să depășească 20 de grade. În timpul unui atac de tuse, trebuie să luați copilul în brațe, coborând ușor capul.
Odată cu acumularea de mucus în cavitatea bucală, este necesar să eliberați gura copilului cu un deget învelit în tifon curat.
Dietă. Trebuie acordată o atenție deosebită nutriției, deoarece deficiențele nutriționale preexistente sau dezvoltate pot crește semnificativ probabilitatea unui rezultat advers. Mâncarea este recomandată pentru a da porții fracționate.
Numirea antibioticelor este indicată la copiii mici, cu forme severe și complicate de tuse convulsivă, în prezența bolilor concomitente în doze terapeutice timp de 7-10 zile. Cel mai bun efect este oferit de ampicilină, gentamicina, eritromicină. Terapia antibacteriană este eficientă numai în stadiile incipiente ale tusei convulsive necomplicate, catarală și nu mai târziu de 2-3 zile din perioada convulsivă a bolii.
Numirea antibioticelor în perioada spasmodică a tusei convulsive este indicată pentru combinarea tusei convulsive cu boli virale respiratorii acute, bronșită, bronșiolită, în prezența pneumoniei cronice. Una dintre sarcinile principale este lupta împotriva insuficienței respiratorii.
Caracteristicile tusei convulsive la copiii din primul an de viață.
1. Scurtarea perioadei catarale și chiar absența acesteia.
2. Absența repetărilor și apariția analogilor lor - opriri temporare ale respirației (apnee) cu dezvoltarea cianozei, posibila dezvoltare a convulsiilor și moartea.
3. Perioada mai lunga de tuse spasmodica (uneori pana la 3 luni).
Dacă apar probleme la un copil bolnav scopul asistentei este eliminarea (reducerea).
Cea mai responsabilă terapie pentru tusea convulsivă severă la copiii din primul an de viață. Oxigenoterapia este necesară cu ajutorul unui aport sistematic de oxigen, curățând căile respiratorii de mucus și saliva. Când respirația se oprește - aspirația mucusului din tractul respirator, ventilația artificială a plămânilor. Cu semne de tulburări ale creierului (tremor, convulsii de scurtă durată, anxietate în creștere), seduxen este prescris și, în scopul deshidratării, lasix sau sulfat de magneziu. De la 10 la 40 ml de soluție de glucoză 20% se injectează intravenos cu 1-4 ml de soluție de gluconat de calciu 10%, pentru a reduce presiunea în circulația pulmonară și pentru a îmbunătăți permeabilitatea bronșică - eufillin, pentru copiii cu tulburări nevrotice - brom preparate, luminale, valeriane. Cu vărsături severe frecvente, este necesară administrarea parenterală de lichid.
Antitusive și sedative. Eficacitatea amestecurilor de expectorante, a medicamentelor pentru combaterea tusei și a sedativelor ușoare este îndoielnică; ar trebui să fie folosite cu moderație sau deloc. Trebuie evitate influențele care provoacă tusea (gipsuri cu muștar, borcane).
Pentru tratamentul pacienților cu forme severe ale bolii - glucocorticosteroizi și/sau teofilină, salbutamol. Cu crize de apnee, masaj toracic, respirație artificială, oxigen.
Prevenirea contactului cu bolnavii.
La copiii nevaccinati se foloseste imunoglobulina umana normala. Medicamentul se administrează de două ori cu un interval de 24 de ore cât mai curând posibil după contact.
De asemenea, poate fi efectuată chimioprofilaxia cu eritromicină la o doză de vârstă timp de 2 săptămâni.
tuse convulsiva - o boală infecțioasă acută, a cărei manifestare principală este tusea paroxistică.
Etiologie
Agentul cauzal este bacteria Bordet-Jangu. Sursa de infecție este o persoană bolnavă în 25-30 de zile de la debutul bolii. Calea de transmitere este aeropurtată. Perioada de incubație este de 3-15 zile.
Manifestari clinice
Pe parcursul bolii se disting 3 perioade: catarală, spasmodică și o perioadă de rezoluție.
perioada catarală. Durata - 10-14 zile. Există o creștere pe termen scurt a temperaturii corpului până la subfebrilă, o ușoară secreție nazală, o tuse în creștere.
Perioada spasmodică. Durata - 2-3 săptămâni. Simptomul principal este o tuse paroxistica tipică. Atacul de tuse începe pe neașteptate, constă în șocuri de tuse repetate (repetări), care sunt întrerupte de o respirație șuierătoare prelungită asociată cu o îngustare a glotei. La sugari, după o serie de șocuri de tuse, poate apărea stop respirator (apnee). În timpul unui atac de tuse, pielea de pe fața copilului devine cianotică cu o nuanță violetă, se observă umflarea venelor gâtului. În timpul tusei, copilul scoate limba, se observă salivație. La sfârșitul atacului, o cantitate mică de spută vâscoasă poate fi descărcată. Frecvența atacurilor este de la 10 la 60 de ori pe zi, în funcție de severitatea bolii.
Perioada de autorizare. Durata - 1-3 săptămâni. Atacurile apar mai rar, mai puțin lungi, tusea își pierde specificul. Opriți treptat toate simptomele bolii. Durata totală a bolii este de 5-12 săptămâni.
Complicații
Emfizem, atelectazie, pneumonie, bronșită, encefalopatie.
Diagnosticare
1. Contabilitatea datelor epidemiologice.
3. Examenul bacteriologic al mucusului prelevat din spatele faringelui.
4. Diagnostic imunoluminiscent expres.
5. Studiu serologic.
Tratament
1. Regimul de tratament.
2. Nutriție rațională.
3. Terapie medicamentoasă: antibiotice, antispastice, expectorante, inclusiv enzime proteolitice.
Prevenirea
1. Imunizare activa - vaccinare DTP (vaccin pertussis-difterie-tetanos). Cursul incepe la varsta de 3 luni. Cursul constă din 3 injecții cu un interval de 30-40 de zile. Revaccinarea - după 1,5-2 ani.
2. Izolarea bolnavilor timp de 25–30 de zile de la debutul bolii.
3. Copiii de contact sub 7 ani sunt în carantină timp de 14 zile.
ingrijire medicala
1. Îngrijirea pacientului se realizează în conformitate cu principiile generale de îngrijire a infecțiilor din copilărie.
Identificați în timp util problemele reale și potențiale, nevoile încălcate ale pacientului și ale membrilor familiei acestuia.
Posibile probleme ale pacientului:
- tulburari ale somnului;
- pierderea poftei de mâncare;
- tuse persistentă, obsesivă;
- insuficiență respiratorie;
- apnee;
- încălcarea funcțiilor fiziologice (scaune moale);
- încălcarea activității motorii;
- schimbarea aspectului;
- incapacitatea copilului de a face față în mod independent dificultăților care au apărut ca urmare a bolii;
- stres psiho-emoțional;
- complicație a bolii.
Probleme posibile pentru părinți:
- neadaptarea familiei din cauza bolii copilului;
- frica pentru copil;
- incertitudinea cu privire la rezultatul de succes al bolii;
- lipsa de cunoștințe despre boală și îngrijire;
- evaluarea necorespunzătoare a stării copilului;
- sindromul oboselii cronice.
Intervenția asistentei medicale.
Informați părinții despre cauzele dezvoltării, evoluția tusei convulsive, principiile de tratament și îngrijire, măsurile preventive și prognostic.
Limitați cât mai mult posibil contactul unui copil bolnav cu alți copii.
Asigurați izolarea pacientului la domiciliu până la obținerea a 2 rezultate negative ale examenului bacteriologic, iar în cazurile severe, acordați asistență în organizarea spitalizării.
Asigurați o aerisire adecvată a încăperii în care se află copilul bolnav. În mod optim, dacă ferestrele sunt deschise în permanență, acest lucru este necesar pentru copil, mai ales noaptea, când apar cele mai severe crize de tuse (la aer curat se așează, sunt mai puțin pronunțate și complicațiile apar mult mai rar).
Învață părinții să acorde primul ajutor în caz de vărsături și convulsii. Urmați toate ordinele medicului în timp util.
Creați un mediu calm și confortabil în jurul copilului, protejați-l de tulburări inutile și manipulări dureroase. Implicați părinții în procesul de îngrijire a copilului, învățați-i cum să igienizeze în mod corespunzător căile respiratorii, să efectueze inhalații cu o soluție de bicarbonat de sodiu 2%, masaj cu vibrații.
Oferiți copilului o alimentație adecvată stării și vârstei sale, aceasta ar trebui să fie completă, îmbogățită cu vitamine (în special vitamina C, care contribuie la o mai bună absorbție a oxigenului). Sunt recomandate alimente lichide si semi-lichide usor digerabile: cereale lactate sau supe vegetariene piure de legume, orez, gris, piure de cartofi, branza de vaci fara grasime, ar trebui sa limitezi consumul de paine, grasimi animale, varza, alimente extractive si condimentate. În formele severe de boală, administrați alimente lichide și semi-lichide (fără firimituri, bulgări), des și în porții mici. Cu vărsături frecvente, este necesar să se suplimenteze copilul după un atac și vărsături.
Cantitatea de lichid consumată trebuie crescută la 1,5-2 litri, un bulion de măceșe, ceai cu lămâie, băuturi din fructe, ape minerale alcaline calde degazate (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) sau o soluție de sifon 2% amestecată în jumătate cu lapte cald. ar trebui introdus.
Sfătuiți părinții să organizeze un timp liber interesant pentru copil: diversificați-l cu jucării noi, cărți, autocolante și alte jocuri calme în funcție de vârstă (deoarece atacurile de tuse convulsivă cresc odată cu entuziasmul și creșterea activității fizice).
Protejați pacientul de a comunica cu pacienții cu infecții virale respiratorii acute, deoarece adăugarea de infecții virale și bacteriene secundare creează o amenințare de a dezvolta pneumonie și o creștere a severității tusei convulsive.
Organizați dezinfectarea curentă acasă (dezinfectia vaselor, jucăriilor, articolelor de îngrijire, mobilierului, efectuați curățarea umedă de două ori pe zi cu o soluție de săpun și sifon).
În perioada de convalescență, se recomandă ca copilului să i se administreze prevenirea bolilor nespecifice (nutriție completă îmbogățită cu vitamine, dormit la aer curat, întărire, activitate fizică dozată, terapie fizică, kinetoterapie, masaj).
Introducere……………………………………………………………………………….3
1. Etiologie și patogeneză………………………………………………………………….4
2. Simptome și curs…………………………………………………………………..6
3. Procesul de alăptare pentru tuse convulsivă…………………...8
Concluzie………………………………………………………………………………11
Literatură……………………………………………………………………….12
Introducere
Tusea convulsivă este o boală infecțioasă acută caracterizată prin creșterea treptată a crizelor de tuse spasmodică. Agentul cauzal este un băț cu capete rotunjite. În mediul extern, microbul nu este stabil și moare rapid sub influența factorilor dezinfectanți, cum ar fi lumina soarelui, iar la o temperatură de 56 de grade moare după 10-15 minute.
Sursa bolii este o persoană bolnavă. Infecția se transmite prin picături în aer în timpul tusei, vorbirii, strănutului. Pacientul încetează să fie contagios după 6 săptămâni. Cel mai adesea, copiii de la 5-8 ani se îmbolnăvesc.
Cu tusea convulsivă este afectată membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare, unde se observă inflamația catarrală, provocând iritații specifice ale terminațiilor nervoase. Crizele frecvente de tuse perturbă circulația cerebrală și pulmonară, ceea ce duce la o saturație insuficientă în oxigen a sângelui, o schimbare a echilibrului oxigen-bază către acidoză. Excitabilitatea crescută a centrului respirator persistă mult timp după recuperare.
Perioada de incubație durează de la 2-15 zile, mai des 5-9 zile. În timpul tusei convulsive se disting următoarele perioade, catarală (3-14 zile), spasmodică sau convulsivă (2-3 săptămâni) și o perioadă de convalescență.
1. Etiologie și patogeneză
Agentul cauzal al tusei convulsive este o tijă scurtă cu capete rotunjite (0,2-1,2 microni), gram-negativ, imobil, bine colorat cu coloranți anilină. Antigenic eterogen. Antigenul care provoacă formarea aglutininelor (aglutinogen) este format din mai multe componente. Se numesc factori si sunt desemnati prin numere de la 1 la 14. Factorul 7 este generic, factorul 1 contine B. pertussis, 14 - B. parapertussis, restul se gasesc in diverse combinatii; pentru agentul patogen de tuse convulsivă, aceștia sunt factorii 2, 3, 4, 5, 6, pentru parapertussis - 8, 9, 10. Reacția de aglutinare cu seruri de factor adsorbit face posibilă diferențierea speciilor de bordetella și determinarea variantelor antigenice ale acestora. Agenții cauzali de tuse convulsivă și parapertussis sunt foarte instabili în mediul extern, așa că însămânțarea trebuie făcută imediat după preluarea materialului. Bacteriile mor rapid atunci când sunt uscate, iradierea ultravioletă, sub influența dezinfectanților. Sensibil la eritromicină, cloramfenicol, antibiotice din grupa tetraciclinei, streptomicina.
Poarta de intrare a infecției este membrana mucoasă a tractului respirator. Microbii pertussis se atașează de celulele epiteliului ciliat, unde se înmulțesc pe suprafața membranei mucoase fără a pătrunde în fluxul sanguin. La locul introducerii agentului patogen se dezvoltă un proces inflamator, activitatea aparatului ciliar al celulelor epiteliale este inhibată și secreția de mucus crește. În viitor, apare ulcerația epiteliului tractului respirator și necroza focală. Procesul patologic este cel mai pronunțat în bronhii și bronhiole, modificări mai puțin pronunțate se dezvoltă în trahee, laringe și nazofaringe. dopurile mucopurulente blochează lumenul bronhiilor mici, dezvoltând atelectazie focală, emfizem. Există infiltrație peribronșică. În geneza crizelor convulsive este importantă sensibilizarea organismului la toxinele tusei convulsive. Iritația constantă a receptorilor tractului respirator provoacă tuse și duce la formarea unui focar de excitare de tip dominant în centrul respirator. Ca urmare, atacurile tipice de tuse spasmodică pot fi cauzate și de stimuli nespecifici. De la focalizarea dominantă, excitația poate radia și în alte părți ale sistemului nervos, de exemplu, la vasomotor (creșterea tensiunii arteriale, vasospasm). Iradierea excitației explică, de asemenea, apariția contracțiilor convulsive ale mușchilor feței și trunchiului, vărsături și alte simptome de tuse convulsivă. Tusea convulsivă anterioară (precum și vaccinările împotriva tusei convulsive) nu asigură imunitate pe tot parcursul vieții, astfel încât reapariția tusei convulsive este posibilă (aproximativ 5% din cazurile de tuse convulsivă apar la adulți.
Sursa de infecție este doar o persoană (pacienți cu forme tipice și atipice de tuse convulsivă, precum și purtători de bacterii sănătoase). Pacienții aflați în stadiul inițial al bolii (perioada catarrală) sunt deosebit de periculoși. Infecția se transmite prin picături în aer. La contactul cu pacienții la persoanele susceptibile, boala se dezvoltă cu o frecvență de până la 90%. Mai des, copiii de vârstă preșcolară se îmbolnăvesc. Mai mult de 50% din cazurile de tuse convulsivă la copiii mici sunt asociate cu o lipsă a imunității materne și posibil cu absența transmiterii transplacentare a anticorpilor specifici de protecție. În țările în care numărul copiilor vaccinați este redus la 30% sau mai puțin, nivelul și dinamica incidenței pertussis devin aceleași ca în perioada prevaccinării. Sezonalitatea nu este foarte pronunțată, se înregistrează o ușoară creștere a incidenței toamna și iarna.
2. Simptome și curs
Boala durează aproximativ 6 săptămâni și este împărțită în 3 etape: prodromală (catarrală), paroxistică și convalescentă.
Perioada de incubație durează de la 2 la 14 zile (de obicei 5-7 zile). Perioada catarală se caracterizează prin stare generală de rău, tuse ușoară, secreții nazale, temperatură subfebrilă. Treptat, tusea se intensifică, copiii devin iritabili, capricioși.
La sfârșitul celei de-a 2-a săptămâni de boală, începe o perioadă de tuse spasmodică. apare nasul care curge, stranut, ocazional febra moderata (38-38,5) si tuse care nu scade de la antitusive. Treptat, tusea se intensifica, devine paroxistica, mai ales noaptea. Crizele de tuse convulsivă se manifestă printr-o serie de șocuri de tuse, urmate de o respirație profundă (repetare), urmată de o serie de șocuri convulsive scurte. Numărul de astfel de cicluri în timpul unui atac variază de la 2 la 15. Atacul se termină cu eliberarea sputei vitroase vâscoase, uneori se observă vărsături la sfârșitul atacului. În timpul unui atac, copilul este emoționat, fața este cianotică, venele gâtului sunt dilatate, limba iese din gură, frenulul limbii este adesea rănit, poate apărea stop respirator, urmat de asfixie. La copiii mici, repetările nu sunt exprimate. În funcție de severitatea bolii, numărul de atacuri poate varia de la 5 la 50 pe zi. Numărul de convulsii crește pe parcursul bolii. După atac, copilul este obosit. În cazurile severe, deteriorarea generală a stării se agravează.
Sugarii nu au atacurile tipice de tuse convulsivă. În schimb, după câteva șocuri de tuse, aceștia pot experimenta stop respirator pe termen scurt, care poate pune viața în pericol.
Forme ușoare și șterse ale bolii apar la copiii vaccinați anterior și la adulții care se îmbolnăvesc din nou.
Începând din a treia săptămână începe o perioadă paroxistică, în care se observă o tuse spasmodică tipică: o serie de 5-15 șocuri rapide de tuse, însoțite de o scurtă respirație șuierătoare. După câteva respirații normale, poate începe un nou paroxism. În timpul paroxismelor, se secretă o cantitate copioasă de spută vitroasă mucoasă vâscoasă (de obicei sugarii și copiii mici o înghit, dar uneori se observă separarea ei sub formă de vezicule mari prin nări). Caracterizat prin vărsături care apar la sfârșitul unui atac sau cu vărsături cauzate de evacuarea sputei groase. În timpul unei crize de tuse, fața pacientului devine roșie sau chiar albastră; limba iese până la eșec, este posibilă traumatizarea frenulului său pe marginea incisivilor inferiori; uneori există hemoragii sub membrana mucoasă a conjunctivei ochiului.
Etapa de recuperare începe din a patra săptămână; Perioada de tuse convulsivă durează 3-4 săptămâni, apoi crizele devin mai puțin frecvente și în final dispar, deși tusea „normală” continuă încă 2-3 săptămâni (perioada de rezoluție). La adulți, boala decurge fără crize de tuse convulsivă, manifestată prin bronșită prelungită cu tuse persistentă. Temperatura corpului rămâne normală, paroxismele devin mai puțin frecvente și severe, rareori se termină cu vărsături, pacientul se simte mai bine și arată mai bine. Durata medie a bolii este de aproximativ 7 săptămâni (de la 3 săptămâni la 3 luni). Tusea paroxistică poate reapărea în câteva luni; de regulă, provoacă SARS.
3. Procesul de alăptare pentru tuse convulsivă
În orice moment, la tratarea pacienților cu tuse convulsivă, medicii au acordat o mare atenție regulilor generale de igienă - regim, îngrijire și nutriție.
În tratamentul tusei convulsive se folosesc antihistaminice (difenhidramină, suprastin, tavegil), vitamine, aerosoli de inhalare ai enzimelor proteolitice (chimopsină, chimotripsină), care facilitează evacuarea sputei vâscoase, mukaltin.
Majoritatea copiilor din prima jumătate a anului cu o severitate pronunțată a bolii sunt supuși spitalizării din cauza riscului de a dezvolta apnee și complicații grave. Spitalizarea copiilor mai mari se efectuează în funcție de severitatea bolii și din motive epidemice. În prezența complicațiilor, indicațiile de spitalizare sunt determinate de severitatea acestora, indiferent de vârstă. Este necesar să se protejeze pacienții de infecții.
Sugarii grav bolnavi sunt sfătuiți să fie plasați într-o cameră întunecată, liniștită și deranjați cât mai puțin posibil, deoarece expunerea la stimuli externi poate provoca paroxism sever cu anoxie. Pentru copiii mai mari cu forme ușoare ale bolii, repausul la pat nu este necesar.
Manifestările severe ale infecției pertussis (tulburări profunde ale ritmului respirator și sindrom encefalic) necesită resuscitare, deoarece pot pune viața în pericol.
Formele șterse de tuse convulsivă nu necesită tratament. Este suficientă eliminarea stimulilor externi pentru a asigura liniștea și somnul mai lung pacienților cu tuse convulsivă.În formele ușoare, expunerea prelungită la aer curat și un număr mic de măsuri simptomatice la domiciliu poate fi limitată. Plimbările ar trebui să fie zilnice și lungi. Camera în care se află pacientul trebuie ventilată sistematic, iar temperatura acesteia nu trebuie să depășească 20 de grade.În timpul unui atac de tuse, trebuie să luați copilul în brațe, coborând ușor capul.
Odată cu acumularea de mucus în cavitatea bucală, este necesar să eliberați gura copilului cu un deget învelit în tifon curat ...
Dietă. Trebuie acordată o atenție deosebită nutriției, deoarece deficiențele nutriționale preexistente sau dezvoltate pot crește semnificativ probabilitatea unui rezultat advers. Mâncarea este recomandată pentru a da porții fracționate.
Se recomandă hrănirea pacientului puțin și des. Alimentele trebuie să fie complete și suficient de bogate în calorii și fortificate. Cu vărsături frecvente, copilul trebuie suplimentat la 20-30 de minute după vărsături.
Numirea antibioticelor este indicată la copiii mici, cu forme severe și complicate de tuse convulsivă, în prezența bolilor concomitente în doze terapeutice timp de 7-10 zile. Cel mai bun efect este oferit de ampicilină, gentamicina, eritromicină. Terapia antibacteriană este eficientă numai în stadiile incipiente ale tusei convulsive necomplicate, catarală și nu mai târziu de 2-3 zile din perioada convulsivă a bolii.
Numirea antibioticelor în perioada spasmodică a tusei convulsive este indicată pentru combinarea tusei convulsive cu boli virale respiratorii acute, bronșită, bronșiolită, în prezența pneumoniei cronice. Una dintre sarcinile principale este lupta împotriva insuficienței respiratorii.
Cea mai responsabilă terapie pentru tusea convulsivă severă la copiii din primul an de viață. Oxigenoterapia este necesară cu ajutorul unui aport sistematic de oxigen, curățând căile respiratorii de mucus și saliva. Când respirația se oprește - aspirația mucusului din tractul respirator, ventilația artificială a plămânilor. Cu semne de tulburări ale creierului (tremor, convulsii de scurtă durată, anxietate în creștere), seduxen este prescris și, în scopul deshidratării, lasix sau sulfat de magneziu. Se injectează intravenos între 10 și 40 ml de soluție de glucoză 20% cu 1-4 ml de soluție de gluconat de calciu 10%, pentru a reduce presiunea în circulația pulmonară și pentru a îmbunătăți permeabilitatea bronșică - eufillin, pentru copiii cu tulburări nevrotice - preparate cu brom , luminal, valerian. Cu vărsături severe frecvente, este necesară administrarea parenterală de lichid.
Se recomanda ca pacientul sa stea in aer curat (copiii practic nu tusesc in aer liber).
Antitusive și sedative. Eficacitatea amestecurilor de expectorante, a medicamentelor pentru combaterea tusei și a sedativelor ușoare este îndoielnică; ar trebui să fie folosite cu moderație sau deloc. Trebuie evitate influențele care provoacă tusea (gipsuri cu muștar, borcane).
Pentru tratamentul pacienților cu forme severe ale bolii - glucocorticosteroizi și/sau teofilină, salbutamol. Cu atacuri de apnee - masaj toracic, respirație artificială, oxigen.
Prevenirea contactului cu bolnavii
La copiii nevaccinati se foloseste imunoglobulina umana normala. Medicamentul se administrează de două ori cu un interval de 24 de ore cât mai curând posibil după contact.
De asemenea, poate fi efectuată chimioprofilaxia cu eritromicină la o doză de vârstă timp de 2 săptămâni.
Concluzie
Tusea convulsivă este răspândită în întreaga lume. În fiecare an, aproximativ 60 de milioane de oameni se îmbolnăvesc, dintre care aproximativ 600.000 mor. Tusea convulsivă apare și în țările în care vaccinarea împotriva convulsii este practicată pe scară largă de mulți ani. Probabil, în rândul adulților, tusea convulsivă este mai frecventă, dar nu este detectată, deoarece apare fără convulsii convulsive caracteristice. La examinarea persoanelor cu tuse persistentă persistentă, 20-26% sunt diagnosticați serologic cu infecție pertussis. Mortalitatea prin tuse convulsivă și complicațiile acesteia ajunge la 0,04%.
Cea mai frecventă complicație a tusei convulsive, în special la copiii sub 1 an, este pneumonia. Adesea dezvoltă atelectazie, edem pulmonar acut. Cel mai adesea, pacienții sunt tratați acasă. Pacienții cu o formă severă de tuse convulsivă și copiii sub 2 ani sunt internați în spital.
Odată cu utilizarea metodelor moderne de tratament, mortalitatea în tuse convulsivă a scăzut și apare în principal în rândul copiilor de 1 an. Moartea poate apărea prin asfixie cu închiderea completă a glotei din cauza spasmului mușchilor laringelui în timpul unei crize de tuse, precum și din stop respirator și convulsii.
Prevenirea constă în efectuarea vaccinării copiilor cu vaccin pertussis-difterie-tetanos. Eficacitatea vaccinului pertussis este de 70-90%.
Vaccinarea este deosebit de bună pentru a proteja împotriva formelor severe de tuse convulsivă. Studiile au arătat că vaccinul este eficient în proporție de 64% împotriva tusei convulsive ușoare, 81% împotriva paroxistică și 95% împotriva tusei severe.
Literatură
1. Veltishchev Yu.E. și Kobrinskaya B.A. îngrijire pediatrică de urgență. Medicină, 2006 - 138s.
2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Antiepidemie
practică. - M.: - Perm, 2001 - 211s.
3. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatrie: un ghid pentru medici și studenți K.M. - Sankt Petersburg: Peter, 2004 - 218s.
4. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Nursing în pediatrie. Rostov n/a: Phoenix, 2004 -143s.
