Există durere în care apariția durerii. Durere

Durerea neuropatică, spre deosebire de durerea obișnuită, care este o funcție de semnal a organismului, nu este asociată cu tulburări în funcționarea oricărui organ. Această patologie devine in timpuri recente o afectiune din ce in ce mai frecventa: statistic, durerea neuropatica diverse grade severitatea afectează 7 din 100 de persoane. Acest tip de durere poate face chiar și cele mai simple sarcini chinuitoare.

feluri

Durerea neuropatică, precum durerea „normală”, poate fi acută sau cronică.

Există și alte forme de durere:

• Durere neuropatică moderată sub formă de arsuri și furnicături. Cel mai adesea simțit la nivelul membrelor. Nu provoacă îngrijorare deosebită, dar creează disconfort psihologic unei persoane.
• Durere neuropatică apăsată în picioare. Se simte în principal în picioare și picioare, poate fi destul de pronunțată. O astfel de durere îngreunează mersul și aduce neplăceri serioase vieții unei persoane.
• Durere de scurtă durată. Poate dura doar câteva secunde și apoi să dispară sau să se mute în altă parte a corpului. Cel mai probabil cauzate de fenomene spasmodice la nivelul nervilor.
• Suprasensibilitate când pielea este expusă la temperatură şi factori mecanici. Pacientul experimentează disconfort de la orice contact. Pacienții cu o astfel de tulburare poartă aceleași lucruri obișnuite și încearcă să nu schimbe pozițiile în timpul somnului, deoarece o schimbare a poziției le întrerupe somnul.

Cauzele durerii neuropatice

Durerea de natură neuropatică poate apărea din cauza leziunilor oricăror părți ale sistemului nervos (central, periferic și simpatic).

Enumerăm principalii factori de influență pentru această patologie:

• Diabet. Această boală metabolică poate duce la afectarea nervilor. Această patologie se numește polineuropatie diabetică. Poate duce la dureri neuropatice de natură variată, localizate în principal la nivelul picioarelor. Sindroamele dureroase sunt agravate noaptea sau la purtarea pantofilor.
• Herpes. Consecința acestui virus poate fi nevralgia postherpetică. Cel mai adesea, această reacție apare la persoanele în vârstă. Durerea neuropatică post-herpetică poate dura aproximativ 3 luni și este însoțită de senzație de arsură puternicăîn zona în care a fost prezentă erupția cutanată. De asemenea, poate apărea durere de la atingerea pielii îmbrăcămintei și a lenjeriei de pat. Boala perturbă somnul și provoacă o excitabilitate nervoasă crescută.
• Rana la coloana. Consecințele sale sunt pe termen lung simptome de durere. Este legat de daune. fibrele nervoase situat în măduva spinării. Poate fi durere puternică înjunghiată, arsătoare și spasmodică în toate părțile corpului.
• Aceste leziuni severe ale creierului cauzează daune mari întregului sistem nervos uman. Pacientul care a suferit această boală, pentru mult timp(de la o lună la un an și jumătate) poate simți simptome dureroase de natură înjunghiere și arsură în partea afectată a corpului. Astfel de senzații sunt deosebit de pronunțate atunci când sunt în contact cu obiecte reci sau calde. Uneori există o senzație de îngheț a extremităților.
• Operații chirurgicale. După intervenții chirurgicale cauzate de tratamentul bolilor organe interne, unii pacienți sunt îngrijorați de disconfortul din zona suturii. Acest lucru se datorează leziunilor terminațiilor nervoase periferice din zona chirurgicală. Adesea, o astfel de durere apare din cauza îndepărtarii glandei mamare la femei.
• Acest nerv este responsabil pentru senzația facială. Când este comprimat ca urmare a unui traumatism și din cauza expansiunii din apropiere vas de sânge pot apărea dureri intense. Poate apărea atunci când vorbiți, mestecați sau atingeți pielea în orice fel. Mai frecvent la persoanele în vârstă.
• Osteocondroza și alte boli ale coloanei vertebrale. Comprimarea și deplasarea vertebrelor pot duce la ciupirea nervilor și dureri neuropatice. Comprimarea nervilor spinali duce la sindromul radicular, în care durerea se poate manifesta în totalitate zone diferite corpuri - în gât, în membre, în regiunea lombară, precum și în organele interne - în regiunea inimii și stomacului.
• Scleroză multiplă. Această leziune a sistemului nervos poate provoca, de asemenea, dureri neuropatice în diferite părți ale corpului.
• Expunerea la radiații și substanțe chimice. Radiația și substanțe chimice au un efect negativ asupra neuronilor sistemului nervos central și periferic, care poate fi exprimat și prin apariția unor senzații de durere de altă natură și intensitate diferită.

Tabloul clinic și diagnosticul în durerea neuropatică

Durerea neuropatică se caracterizează printr-o combinație de tulburări senzoriale specifice. Cea mai caracteristică manifestare clinică a neuropatiei este un fenomen denumit în practica medicală „alodinie”.

Alodinia este o manifestare a unei reacții dureroase ca răspuns la un stimul care persoana sanatoasa nu provoacă durere.

Un pacient neuropat poate experimenta dureri severe de la cea mai mică atingere și literalmente de la o gură de aer.

Alodinia poate fi:

• mecanice, când durerea apare cu presiune asupra anumitor zone ale pielii sau iritație cu vârful degetelor;
• termică, când durerea se manifestă ca răspuns la un stimul termic.

Anumite metode de diagnosticare a durerii (care este un fenomen subiectiv) nu există. Cu toate acestea, există teste de diagnostic standard care pot fi utilizate pentru a evalua simptomele și a dezvolta o strategie terapeutică bazată pe acestea.

Un ajutor serios în diagnosticarea acestei patologii va fi oferit prin utilizarea chestionarelor pentru verificarea durerii și evaluarea cantitativă a acesteia. Diagnosticul precis al cauzei durerii neuropatice și identificarea bolii care a condus la aceasta va fi foarte utilă.

Pentru diagnosticul durerii neuropatice în practică medicală se folosește așa-numita metodă a celor trei „C” - priviți, ascultați, corelați.

• uite - adica identifica si evalua încălcări locale sensibilitate la durere;
• ascultați cu atenție ceea ce spune pacientul și notați semnele caracteristice în descrierea simptomelor dureroase;
• corelați plângerile pacientului cu rezultatele unei examinări obiective;

Aceste metode fac posibilă identificarea simptomelor durerii neuropatice la adulți.

Durerea neuropatică - tratament

Tratamentul durerii neuropatice este adesea un proces îndelungat și necesită o abordare cuprinzătoare. În terapie se folosesc metode psihoterapeutice de influență, fizioterapie și medicație.

Medical

Aceasta este tehnica principală în tratamentul durerii neuropatice. Adesea, această durere nu este atenuată de analgezicele convenționale.

Acest lucru se datorează naturii specifice a durerii neuropatice.

Tratamentul cu opiacee, deși destul de eficient, duce la toleranță la medicamente și poate contribui la formarea dependenței de droguri la pacient.

Cel mai frecvent utilizat în medicina modernă lidocaina(sub formă de unguent sau plasture). Medicamentul este, de asemenea, utilizat gabapentinși pregabalin — medicamente eficiente producție străină. Împreună cu aceste medicamente se folosesc medicamente sedative pentru sistemul nervos, care reduc hipersensibilitatea acestuia.

În plus, pacientului i se pot prescrie medicamente care elimină efectele bolilor care au dus la neuropatie.

Non-drog

joacă un rol important în tratamentul durerii neuropatice fizioterapie. LA faza acută bolile folosesc metode fizice de oprire sau reducere sindroame dureroase. Astfel de metode îmbunătățesc circulația sângelui și reduc fenomenele spasmodice la nivelul mușchilor.

În prima etapă a tratamentului, se folosesc curenți diadinamici, magnetoterapia și acupunctura. Pe viitor se folosește kinetoterapie care îmbunătățește nutriția celulară și tisulară - expunerea la laser, masaj, lumină și kinetoterapie (mișcare terapeutică).

În perioada de recuperare exerciții de fizioterapie atașat mare importanță. De asemenea, folosit diverse tehnici relaxare pentru a ajuta la ameliorarea durerii.

Tratamentul durerii neuropatice remedii populare nu deosebit de popular. Pacienților le este strict interzis să folosească metode populare de auto-tratament (în special proceduri de încălzire), deoarece durerea neuropatică este cel mai adesea cauzată de inflamația nervului, iar încălzirea acestuia este plină de leziuni grave până la moartea completă.

Permis fitoterapie(tratament cu decocturi din plante), cu toate acestea, înainte de a folosi oricare remediu pe bază de plante ar trebui să vă consultați cu medicul dumneavoastră.

Durerea neuropatică, ca oricare alta, necesită o atenție atentă. Tratamentul în timp util va ajuta la evitarea atacurilor severe ale bolii și la prevenirea consecințelor neplăcute ale acesteia.

Videoclipul vă va ajuta să înțelegeți mai detaliat problema durerii neuropatice:

Capitolul 2. Durerea: de la patogeneză la selecția medicamentelor

Durerea este cea mai frecventă și subiectiv complexă plângere a pacienților. În 40% din toate vizitele primare la medic, durerea este principala plângere. Prevalența ridicată a sindroamelor dureroase are ca rezultat pierderi materiale, sociale și spirituale semnificative.

După cum sa discutat mai sus, comitetul de clasificare al Asociației Internaționale pentru Studiul Durerii definește durerea ca „o experiență senzorială și emoțională neplăcută asociată cu sau descrisă în termeni de leziuni tisulare existente sau potențiale”. Această definiție subliniază că senzația de durere poate apărea nu numai cu leziuni tisulare, ci chiar și în absența oricărei leziuni, ceea ce indică rolul important al factorilor mentali în formarea și menținerea durerii.

Clasificarea durerii

Durerea este un concept clinic și patogenetic complex și eterogen. Diferă ca intensitate, localizare și prin manifestările sale subiective. Durerea poate fi fulgerătoare, apăsătoare, pulsatilă, tăietoare și, de asemenea, constantă sau intermitentă. Toată varietatea existentă a caracteristicilor durerii este în mare măsură legată de însăși cauza care a provocat-o, de regiunea anatomică în care apare impulsul nociceptiv și este foarte importantă pentru determinarea cauzei durerii și a tratamentului ulterior.

Unul dintre cei mai importanți factori în înțelegerea acestui fenomen este împărțirea durerii în acută și cronică (Fig. 8).

durere acută- aceasta este o reacție senzorială cu includerea ulterioară a factorilor vegetativi emoțional-motivaționali și a altor factori care încalcă integritatea organismului. Dezvoltarea durerii acute este asociată, de regulă, cu iritații dureroase bine definite ale țesuturilor superficiale sau profunde și ale organelor interne, disfuncție musculatura neteda. Sindromul durerii acute se dezvoltă în 80% din cazuri, are o valoare de protecție, preventivă, deoarece indică „daune” și obligă o persoană să ia măsuri pentru a afla cauza durerii și a o elimina. Durata durerii acute este determinată de timpul de recuperare a țesuturilor deteriorate și/sau a funcțiilor musculare netede afectate și, de obicei, nu depășește 3 luni. Durerea acută este de obicei ameliorată cu analgezice.

În 10-20% din cazuri, durerea acută devine cronică, durând mai mult de 3-6 luni. Cu toate acestea, principala diferență dintre durerea cronică și durerea acută nu este factorul timp, ci relațiile neurofiziologice, psihofiziologice și clinice calitativ diferite. Durerea cronică nu este protectoare. Durerea cronică în ultimii ani a fost considerată nu numai ca un sindrom, ci și ca o nosologie separată. Formarea și întreținerea sa depind într-o măsură mai mare de complex factori psihologici mai degrabă decât pe natura şi intensitatea efectelor nociceptive periferice. Durerea cronică poate persista după ce procesul de vindecare este complet, de exemplu. există indiferent de afectare (prezența influenței nociceptive). Durerea cronică nu este ameliorată de analgezice și adesea duce la dezadaptarea psihologică și socială a pacienților.

Unul dintre cauze posibile care contribuie la cronificarea durerii este un tratament care este inadecvat cauzei și patogenezei sindromului durerii. Eliminarea cauzei durerii acute și/sau cel mai eficient tratament al acesteia este cheia pentru prevenirea transformării durerii acute în dureri cronice.

Importanta pentru tratament de succes durerea are o definiție a patogenezei sale. Cel mai comun durere nociceptivă, care rezultă din iritația receptorilor periferici ai durerii - "nociceptori", localizați în aproape toate organele și sistemele (sindrom coronarian, pleurezie, pancreatită, ulcer gastric, colică renală, sindrom articular, leziuni ale pielii, ligamentelor, mușchilor etc.). durere neuropatică apare ca urmare a unei leziuni diverse departamente sistemul nervos somatosenzorial (periferic și central).

Sindroamele dureroase nociceptive sunt cel mai adesea acute (arsuri, tăieturi, vânătăi, escoriații, fracturi, entorse), dar pot fi și cronice (osteoartrita). Cu acest tip de durere, factorul care a provocat-o este de obicei evident, durerea este de obicei clar localizată (de obicei în zona de deteriorare). Când descriu durerea nociceptivă, pacienții folosesc cel mai adesea termenii „compresiv”, „durere”, „pulsător”, „tăiere”. În tratamentul durerii nociceptive, se poate obține un efect terapeutic bun prin prescrierea de analgezice simple și AINS. Când cauza este eliminată (încetarea iritației „nociceptorilor”), durerea nociceptivă dispare.

Cauzele durerii neuropatice pot fi afectarea sistemului somatosenzorial aferent la orice nivel, de la nervii senzitivi periferici la cortexul cerebral, precum si tulburari ale sistemelor antinociceptive descendente. Cu afectarea sistemului nervos periferic, durerea se numește periferică, cu afectarea sistemului nervos central - central (Fig. 9).

Durerea neuropatică care apare atunci când diferite părți ale sistemului nervos sunt afectate este caracterizată de pacienți ca arsură, împușcare, răcire și este însoțită de simptome obiective de iritare a nervilor (hiperestezie, parestezie, hiperalgezie) și/sau afectare a funcției (hipestezie, anestezie) . simptom caracteristic durerea neuropatică este alodinia - un fenomen caracterizat prin apariția durerii ca răspuns la acțiunea unui stimul nedureros (mângâiere cu o perie, vată, factor de temperatură).

Durerea neuropatică este caracteristică sindroamelor dureroase cronice de diverse etiologii. În același timp, acestea sunt unite prin mecanisme fiziopatologice comune pentru formarea și menținerea durerii.

Durerea neuropatică răspunde slab la analgezicele standard și AINS și adesea duce la o inadaptare severă a pacienților.

În practica unui neurolog, traumatolog, oncolog, există sindroame dureroase, în tabloul clinic al cărora se observă simptome atât de durere nociceptivă, cât și de durere neuropatică - „durere mixtă” (Fig. 10). O astfel de situație poate apărea, de exemplu, în timpul compresiei de către o tumoare trunchiul nervos, enervat hernie intervertebrală nervul spinal(radiculopatie) sau când un nerv este comprimat într-un canal osos sau muscular (sindroame de tunel). În tratamentul sindroamelor dureroase mixte, este necesar să se influențeze atât componentele nociceptive, cât și cele neuropatice ale durerii.

Sisteme nociceptive și antinociceptive

Ideile de astăzi despre formarea durerii se bazează pe ideea existenței a două sisteme: nociceptive (NS) și antinociceptive (ANS) (Fig. 11).

Sistemul nociceptiv (este ascendent) asigură conducerea durerii de la receptorii periferici (nociceptivi) către cortexul cerebral. Sistemul antinociceptiv (este descendent) este pentru controlul durerii.

În prima etapă a formării durerii, receptorii durerii (nociceptivi) sunt activați. Un proces inflamator, de exemplu, poate duce la activarea receptorilor durerii. Aceasta determină conducerea impulsurilor dureroase către coarnele posterioare. măduva spinării.

La nivel spinal segmentar, are loc modularea aferentării nociceptive, care este realizată prin influența sistemelor antinociceptive descendente asupra diverșilor receptori opiacei, adrenergici, glutamat, purinelor și alți receptori localizați pe neuronii cornului posterior. Acest impuls al durerii este apoi transmis părților de deasupra sistemului nervos central (talamus, cortex cerebral), unde sunt procesate și interpretate informații despre natura și localizarea durerii.

Cu toate acestea, percepția generală a durerii în într-o mare măsură depinde de activitatea ANS. ANS a creierului joacă un rol cheie în formarea durerii și schimbarea ca răspuns la durere. Reprezentarea lor largă în creier și includerea lor în diferite mecanisme neurotransmițătoare (norepinefrină, serotonina, opioide, dopamină) sunt evidente. ANS nu funcționează izolat, ci interacționând între ele și cu alte sisteme, ele reglează nu numai sensibilitatea la durere, ci și manifestările autonome, motorii, neuroendocrine, emoționale și comportamentale ale durerii asociate cu durerea. Această împrejurare ne permite să le considerăm ca sistem esential, care determină nu numai caracteristicile senzației de durere, ci și diversele sale corelate psihofiziologice și comportamentale. În funcție de activitatea SNA, durerea poate crește sau scădea.

Medicamente pentru durere

Medicamentele pentru tratamentul durerii sunt prescrise ținând cont de presupusele mecanisme ale durerii. Înțelegerea mecanismelor de formare a sindromului de durere permite selectarea individuală a tratamentului. Pentru durerea nociceptivă partea cea mai bună medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și analgezicele opioide s-au dovedit. În cazul durerii neuropatice, este justificată utilizarea de antidepresive, anticonvulsivante, anestezice locale și blocante ale canalelor de potasiu.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Dacă mecanismele de inflamație joacă un rol principal în patogeneza sindromului durerii, atunci cea mai potrivită în acest caz este utilizarea AINS. Utilizarea lor face posibilă suprimarea sintezei de algogeni în țesuturile deteriorate, ceea ce împiedică dezvoltarea sensibilizării periferice și centrale. Pe lângă efectul analgezic, medicamentele din grupa AINS au efecte antiinflamatorii și antipiretice.

Clasificarea modernă a AINS implică împărțirea acestor medicamente în mai multe grupe care diferă ca selectivitate pentru enzimele ciclooxigenază de tip 1 și tip 2, care sunt implicate într-o serie de procese fiziologice și patologice (Fig. 12).

Se crede că efectul analgezic al medicamentelor din grupul AINS este asociat în principal cu efectul lor asupra COX2, iar complicațiile gastrointestinale se datorează efectului lor asupra COX1. Cu toate acestea, studii recente relevă alte mecanisme de acțiune analgezică a unor medicamente din grupa AINS. Deci, s-a demonstrat că diclofenacul (Voltaren) poate avea un efect analgezic nu numai prin dependenta de COX, ci și prin alte periferice, precum și mecanisme centrale.

Anestezice locale

Restricțiile privind fluxul de informații nociceptive în SNC pot fi realizate prin utilizarea diferitelor anestezice locale, care nu numai că pot preveni sensibilizarea neuronilor nociceptivi, dar pot contribui și la normalizarea microcirculației în zona afectată, reduc inflamația. și îmbunătățirea metabolismului. Odată cu aceasta, anestezicele locale relaxează mușchii striați, elimină tensiunea musculară patologică, care este o sursă suplimentară de durere.
Anestezicele locale includ substanțe care provoacă o pierdere temporară a sensibilității tisulare ca urmare a blocării conducerii impulsurilor în fibrele nervoase. Cel mai răspândit printre ei au primit lidocaina, novocaina, articaina si bupivacaina. Mecanismul de acțiune al anestezicelor locale este asociat cu blocarea canalelor de Na + pe membrana fibrelor nervoase și inhibarea generării potențialelor de acțiune.

Anticonvulsivante

Iritația pe termen lung a nociceptorilor sau a nervilor periferici duce la dezvoltarea sensibilizării periferice și centrale (hiperexcitabilitate).

Actualele anticonvulsivante folosite pentru tratarea durerii au puncte diferite de aplicare. Difenina, carbamazepina, oxcarbazepina, lamotrigina, valproatul, topiromatul acționează în principal prin suprimarea activității canalelor de sodiu dependente de tensiune, prevenind generarea spontană de descărcări ectopice în nervul afectat. Eficacitatea acestor medicamente a fost dovedită la pacienții cu nevralgie de trigemen, neuropatie diabetică, sindromul durerii fantomă.

Gabapentina și pregabalina inhibă intrarea ionilor de calciu în terminalul presinaptic al nociceptorilor, reducând astfel eliberarea de glutamat, ceea ce duce la o scădere a excitabilității neuronilor nociceptivi ai măduvei spinării (reduce sensibilizarea centrală). Aceste medicamente, de asemenea, modulează activitatea receptorilor NMDA și reduc activitatea canalelor Na +.

Antidepresive

Antidepresivele și medicamentele din grupa opioidelor sunt prescrise pentru a spori efectele antinociceptive. În tratamentul sindroamelor dureroase se folosesc în principal medicamente, al căror mecanism de acțiune este asociat cu blocarea recaptarii monoaminelor (serotonina și norepinefrina) în sistemul nervos central. Efectul analgezic al antidepresivelor se poate datora parțial acțiunii analgezice indirecte, deoarece starea de spirit îmbunătățită îmbunătățește evaluarea durerii și reduce percepția durerii. În plus, antidepresivele potențează acțiunea analgezicelor narcotice prin creșterea afinității acestora pentru receptorii opioizi.

Relaxante musculare

Relaxantele musculare sunt utilizate în cazurile în care spasmul muscular contribuie la formarea durerii. De remarcat faptul că relaxantele musculare acționează la nivelul măduvei spinării și nu la nivelul mușchilor.
În țara noastră, tizanidina, baclofenul, midokalmul, precum și medicamentele din grupul benzodiazepinelor (diazepam) sunt utilizate pentru a trata spasmele musculare dureroase. Recent, injecțiile cu toxină botulină de tip A au fost folosite pentru relaxarea mușchilor în tratamentul sindroamelor dureroase miofasciale. Medicamentele prezentate puncte diferite aplicatii. Baclofenul este un agonist al receptorului GABA care inhibă activitatea interneuronilor la nivelul coloanei vertebrale.
Tolperisonul blochează canalele Na + - și Ca 2+ - ale interneuronilor măduvei spinării și reduce eliberarea mediatorilor durerii în neuronii măduvei spinării. Tizanidina este un relaxant muscular acțiune centrală. Principalul punct de aplicare al acțiunii sale este în măduva spinării. Prin stimularea receptorilor presinaptici a2, inhibă eliberarea de aminoacizi excitatori care stimulează receptorii N-metil-D-aspartat (receptori NMDA). Ca urmare, la nivelul neuronilor intermediari ai măduvei spinării, transmiterea polisinaptică a excitației este suprimată. Deoarece acest mecanism este responsabil pentru exces tonusului muscular, apoi atunci când este suprimată, tonusul muscular scade. Pe lângă proprietățile relaxante musculare, tizanidina are și un efect analgezic central moderat.
Inițial, tizanidina a fost dezvoltată pentru tratamentul spasmului muscular în diferite boli neurologice (cu leziuni traumatice ale creierului și măduvei spinării, scleroză multiplă, accident vascular cerebral). Cu toate acestea, la scurt timp după începerea utilizării sale, au fost dezvăluite proprietățile analgezice ale tizanidinei. În prezent, utilizarea tizanidinei în monoterapie și în tratament complex sindroamele dureroase sunt larg răspândite.

Activatori selectivi ai canalelor de potasiu neuronale (SNEPCO)

O clasă fundamental nouă de medicamente pentru tratamentul sindroamelor dureroase sunt activatorii selectivi ai canalelor neuronale de potasiu - SNEPCO (Selective Neuronal Potassium Channel Opener), care afectează procesele de sensibilizare a neuronilor cornului posterior datorită stabilizării. potențial de membrană odihnă.

Primul reprezentant al acestei clase medicamente- flupirtina (Katadolon), care are o gamă largă proprietăți farmacologice valoroase care îl deosebesc de alte analgezice.

Următoarele capitole oferă detalii despre proprietăți farmacologiceși mecanismul de acțiune al Katadolon, sunt prezentate rezultatele studiilor privind eficacitatea și siguranța acestuia, este descrisă experiența utilizării medicamentului în diferite țări ale lumii, sunt oferite recomandări pentru utilizarea Katadolon pentru diferite sindroame dureroase.

Acesta este primul descris de medici Grecia anticăși Roma de simptome - semne de leziuni inflamatorii. Durerea este ceva care ne semnalează despre un fel de probleme care apar în interiorul corpului sau despre acțiunea unor distructive și factor enervant din afară.

Durerea, conform binecunoscutului fiziolog rus P. Anokhin, este concepută pentru a mobiliza diverse sisteme functionale organism pentru a-l proteja de efectele factorilor nocivi. Durerea include componente precum senzația, reacțiile somatice (corporale), vegetative și comportamentale, conștiința, memoria, emoțiile și motivațiile. Astfel, durerea este o funcție integratoare unificatoare a unui organism viu integral. În acest caz - corpul uman. Pentru organismele vii, chiar și fără semne de mai mare activitate nervoasa poate experimenta durere.

Există fapte despre modificări ale potențialului electric din plante, care au fost înregistrate atunci când părțile lor au fost deteriorate, precum și aceleași reacții electrice atunci când cercetătorii au provocat răni plantelor învecinate. Astfel, plantele au răspuns la pagubele cauzate acestora sau plantelor învecinate. Numai durerea are un echivalent atât de ciudat. Iată o proprietate atât de interesantă, s-ar putea spune, universală a tuturor organismelor biologice.

Tipuri de durere - fiziologică (acută) și patologică (cronica).

Durerea apare fiziologic (acut)și patologic (cronic).

durere acută

Conform expresiei figurate a Academicianului I.P. Pavlov, este cea mai importantă achiziție evolutivă și este necesară pentru a proteja împotriva efectelor factorilor distructivi. Sensul durerii fiziologice este de a respinge tot ceea ce amenință proces de viață, încalcă echilibrul organismului cu mediul intern și extern.

durere cronică

Acest fenomen este oarecum mai complex, care se formează ca urmare a proceselor patologice existente în organism pentru o lungă perioadă de timp. Aceste procese pot fi atât congenitale, cât și dobândite în timpul vieții. A dobândit procese patologice includ următoarele - existența îndelungată a focarelor de inflamație, care au diverse cauze, tot felul de neoplasme (benigne și maligne), leziuni traumatice, intervenții chirurgicale, rezultate procese inflamatorii(de exemplu, formarea de aderențe între organe, o modificare a proprietăților țesuturilor care alcătuiesc compoziția lor). Procesele patologice congenitale includ următoarele - diverse anomalii în localizarea organelor interne (de exemplu, locația inimii în afara cufăr), anomalii congenitale dezvoltare (de exemplu, diverticul intestinal congenital și altele). Astfel, o concentrare pe termen lung a daunelor duce la deteriorarea permanentă și minoră a structurilor corpului, care, de asemenea, creează în mod constant impulsuri de durere despre deteriorarea acestor structuri corporale afectate de un proces patologic cronic.

Deoarece aceste leziuni sunt minime, impulsurile durerii sunt destul de slabe, iar durerea devine constantă, cronică și însoțește o persoană peste tot și aproape non-stop. Durerea devine obișnuită, dar nu dispare nicăieri și rămâne o sursă de efecte iritante pe termen lung. Un sindrom de durere care există la o persoană timp de șase luni sau mai multe duce la schimbări semnificative în corpul uman. Există o încălcare a mecanismelor de conducere de reglementare funcții esențiale corpul uman, dezorganizarea comportamentului și a psihicului. Adaptarea socială, familială și personală a acestui individ are de suferit.

Cât de des vă întâlniți durere cronică?
Potrivit cercetărilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), fiecare al cincilea locuitor al planetei suferă de dureri cronice cauzate de diferite afecțiuni patologice asociate cu boli ale diferitelor organe și sisteme ale corpului. Aceasta înseamnă că cel puțin 20% dintre oameni suferă de dureri cronice. grade diferite severitate, intensitate și durată variate.

Ce este durerea și cum apare? Departamentul sistemului nervos responsabil de transmiterea sensibilității la durere, substanțe care provoacă și mențin durerea.

Senzația de durere este un proces fiziologic complex, care include mecanisme periferice și centrale, și are o colorare emoțională, mentală și adesea vegetativă. Mecanismele fenomenului durerii nu au fost pe deplin dezvăluite până în prezent, în ciuda numeroaselor Cercetare științifică care continuă până în zilele noastre. Cu toate acestea, să luăm în considerare principalele etape și mecanisme ale percepției durerii.

Celulele nervoase care transmit semnalul durerii, tipuri de fibre nervoase.

Prima etapă a percepției durerii este impactul asupra receptorilor durerii ( nociceptori). Acești receptori de durere sunt localizați în toate organele interne, oase, ligamente, în piele, pe mucoasele diferitelor organe în contact cu mediul extern (de exemplu, pe mucoasa intestinală, nas, gât etc.).

Până în prezent, există două tipuri principale de receptori ai durerii: primii sunt liberi terminații nervoase, la iritație a căror senzație de durere surdă, difuză, iar acestea din urmă sunt receptori de durere complecși, la excitarea cărora există o senzație de durere acută și localizată. Adică, natura senzațiilor de durere depinde direct de receptorii de durere care au perceput efectul iritant. În ceea ce privește agenții specifici care pot irita receptorii durerii, se poate spune că aceștia includ diverși biologic substanțe active(BAV) formate în focare patologice (așa-numitele substanțe algogenice). Aceste substanțe includ diferiți compuși chimici - acestea sunt amine biogene și produse ale inflamației și degradarii celulare, precum și produse locale. reacții imune. Toate aceste substanțe, complet diferite ca structură chimică, sunt capabile să exercite efect iritant pe receptorii durerii de localizare diferită.

Prostaglandinele sunt substanțe care susțin răspunsul inflamator al organismului.

Cu toate acestea, există o serie de compuși chimici implicați în reactii biochimice, care ele însele nu pot afecta direct receptorii durerii, ci sporesc efectele substanțelor care provoacă inflamație. Clasa acestor substanțe, de exemplu, include prostaglandine. Prostaglandinele sunt formate din substanțe speciale - fosfolipide, care stau la baza membrana celulara. Acest proces rulează în felul următor: un anumit agent patologic (de exemplu, enzimele se formează prostaglandine și leucotriene. Prostaglandine și leucotriene în general sunt numite eicosanoideși joacă un rol important în dezvoltare răspuns inflamator. S-a dovedit rolul prostaglandinelor în formarea durerii în endometrioză, sindrom premenstrual, precum și sindromul menstruației dureroase (algodismenoree).

Deci, am luat în considerare prima etapă a formării durerii - impactul asupra receptorilor speciali de durere. Luați în considerare ce se întâmplă în continuare, cum o persoană simte durerea de o anumită localizare și natură. Pentru a înțelege acest proces, este necesar să vă familiarizați cu căile.

Cum ajunge semnalul durerii la creier? Receptorul durerii, nervul periferic, măduva spinării, talamus - mai multe despre ele.

Semnalul bioelectric al durerii format în receptorul durerii este direcționat ganglionii nervilor spinali (noduri) situat lângă măduva spinării. Acești ganglioni nervoși însoțesc fiecare vertebră de la colul uterin până la unele dintre cele lombare. Astfel, se formează un lanț de ganglioni nervoși, mergând la dreapta și la stânga de-a lungul coloană vertebrală. Fiecare ganglion nervos este conectat la zona (segmentul) corespunzătoare a măduvei spinării. Calea ulterioară a impulsului durerii de la ganglionii nervilor spinali este trimisă la măduva spinării, care este conectată direct la fibrele nervoase.

De fapt, dorsala ar putea - aceasta este o structură eterogenă - albă și materie cenusie(precum și în creier). Dacă măduva spinării este examinată în secțiune transversală, atunci substanța cenușie va arăta ca aripile unui fluture, iar albul o va înconjura din toate părțile, formând contururile rotunjite ale limitelor măduvei spinării. Acum, spatele acestor aripi de fluture se numește coarne posterioare ale măduvei spinării. Ei transportă impulsurile nervoase către creier. Coarnele din față, în mod logic, ar trebui să fie situate în fața aripilor - așa se întâmplă. Coarnele anterioare sunt cele care conduc impulsul nervos de la creier la nervii periferici. De asemenea, în măduva spinării, în partea sa centrală, există structuri care conectează direct celulele nervoase ale coarnelor anterioare și posterioare ale măduvei spinării - datorită acestui lucru, este posibil să se formeze așa-numitul „blânz”. arc reflex„, când unele mișcări au loc inconștient - adică fără participarea creierului. Un exemplu de lucru al unui arc reflex scurt este tragerea mâinii departe de un obiect fierbinte.

Deoarece măduva spinării are o structură segmentară, prin urmare, fiecare segment al măduvei spinării include conductori nervoși din zona sa de responsabilitate. În prezența unui stimul acut din celulele coarnelor posterioare ale măduvei spinării, excitația poate trece brusc la celulele coarnelor anterioare ale segmentului spinal, ceea ce provoacă o reacție motorie fulgerătoare. Au atins cu mâna un obiect fierbinte - și-au tras imediat mâna înapoi. În același timp, impulsurile dureroase încă ajung în cortexul cerebral și ne dăm seama că am atins un obiect fierbinte, deși mâna s-a retras deja reflex. Arcurile neuroreflex similare pentru segmentele individuale ale măduvei spinării și zonele periferice sensibile pot diferi în construirea nivelurilor de participare a sistemului nervos central.

Cum ajunge un impuls nervos la creier?

În plus, de la coarnele posterioare ale măduvei spinării, calea sensibilității la durere este direcționată către secțiunile supraiacente ale sistemului nervos central de-a lungul a două căi - de-a lungul așa-numitelor spinotalamice „vechi” și „noi”. impuls nervos: măduva spinării – talamus) căi. Denumirile „vechi” și „nou” sunt condiționate și vorbesc doar despre momentul când aceste căi au apărut în perioada istorică a evoluției sistemului nervos. Cu toate acestea, nu vom intra în etapele intermediare ale unei căi neuronale destul de complexe, ne vom limita la a afirma faptul că ambele căi de sensibilitate la durere se termină în zone ale cortexului cerebral sensibil. Atât căile spinotalamice „veche”, cât și „noile” trec prin talamus (o parte specială a creierului), iar calea spinotalamică „veche” trece, de asemenea, printr-un complex de structuri ale sistemului limbic al creierului. Structurile sistemului limbic al creierului sunt implicate în mare măsură în formarea emoțiilor și în formarea răspunsurilor comportamentale.

Se presupune că primul sistem, mai tânăr din punct de vedere evolutiv („noua” cale spinotalamică) de conducere a sensibilității la durere atrage o durere mai definită și localizată, în timp ce al doilea, mai vechi din punct de vedere evolutiv („veche” cale spinotalamică) servește la conducerea impulsurilor care dau o senzație de durere vâscoasă, slab localizată.durere. În plus, sistemul spinotalamic „vechi” specificat oferă o colorare emoțională a senzației de durere și, de asemenea, participă la formarea componentelor comportamentale și motivaționale ale experiențelor emoționale asociate cu durerea.

Înainte de a ajunge în zonele sensibile ale cortexului cerebral, impulsurile dureroase sunt supuse unei așa-numite procesări preliminare în anumite părți ale sistemului nervos central. Acesta este deja menționat talamusul (tuberculul optic), hipotalamusul, formația reticulară (reticulară), secțiunile mijlocii și medular oblongata. Primul, și poate unul dintre cele mai importante filtre pe calea sensibilității la durere este talamusul. Toate senzațiile din mediul extern, de la receptorii organelor interne - totul trece prin talamus. O cantitate inimaginabilă de impulsuri sensibile și dureroase trece în fiecare secundă, zi și noapte, prin această parte a creierului. Nu simțim frecarea valvelor inimii, mișcarea organelor cavitate abdominală, toate felurile suprafete articulare unul pe altul – și toate acestea datorită talamusului.

În cazul unei defecțiuni, așa-numitul sistem anti-durere(de exemplu, în absența producerii de substanțe interne asemănătoare morfinei, care au apărut ca urmare a utilizării droguri) rafala menționată mai sus de tot felul de dureri și alte sensibilități pur și simplu copleșește creierul, ducând la senzații emoționale și dureroase care sunt terifiante ca durată, putere și severitate. Acesta este motivul, într-o formă oarecum simplificată, al așa-numitei „retrageri” cu deficit în aportul de substanțe asemănătoare morfinei din exterior pe fondul utilizare pe termen lung droguri.

Cum este procesat impulsul durerii în creier?

Nucleii posteriori ai talamusului oferă informații despre localizarea sursei durerii, iar nucleii săi mediani - despre durata expunerii la agentul iritant. Hipotalamusul, ca cel mai important centru de reglare al sistemului nervos autonom, este implicat indirect în formarea componentei autonome a reacției dureroase, prin implicarea centrelor care reglează metabolismul, activitatea sistemului respirator, cardiovascular și a altor sisteme ale corpului. . Formația reticulară coordonează informațiile deja procesate parțial. Deosebit de subliniat este rolul formațiunii reticulare în formarea senzației de durere ca un fel de stare specială integrată a corpului, cu includerea a tot felul de componente biochimice, vegetative, somatice. Sistemul limbic al creierului oferă o colorare emoțională negativă Procesul de înțelegere a durerii ca atare, determinând localizarea sursei durerii (adică o anumită zonă. propriul corp) în combinație cu cele mai complexe și diverse reacții la impulsurile dureroase apare fără greșeală cu participarea cortexului cerebral.

Zonele senzoriale ale cortexului cerebral sunt cei mai înalți modulatori ai sensibilității dureroase și joacă rolul așa-numitului analizor cortical de informații despre faptul, durata și localizarea impulsului durerii. La nivelul cortexului este de la care integrarea informațiilor diferite feluri conducătorii sensibilității durerii, ceea ce înseamnă proiectarea cu drepturi depline a durerii ca senzație multifațetă și diversă.La sfârșitul secolului trecut, s-a constatat că fiecare nivel al sistemului durerii, de la aparatul receptor la sistemele centrale de analiză ale creierul, poate avea proprietatea de a intensifica impulsurile durerii. Ca un fel de substație de transformare pe liniile electrice.

Trebuie chiar să vorbim despre așa-numiții generatori de excitație îmbunătățită patologic. Deci, din punct de vedere modern, acești generatori sunt considerați ca fiind baza fiziopatologică a sindroamelor dureroase. Teoria sus-menționată a mecanismelor generatoare sistemice permite explicarea de ce, cu o ușoară iritare, răspunsul durerii este destul de semnificativ din punct de vedere al senzațiilor, de ce după încetarea stimulului, senzația de durere continuă să persistă și, de asemenea, ajută la explicați apariția durerii ca răspuns la stimularea zonelor de proiecție a pielii (zone reflexogene) în patologia diferitelor organe interne.

Durerea cronică de orice origine duce la iritabilitate crescută, scăderea performanței, pierderea interesului pentru viață, tulburările de somn, modificările în sfera emoțional-volițională, duc adesea la dezvoltarea ipohondriei și a depresiei. Toate aceste consecințe în sine cresc reacția dureroasă patologică. Apariția unei astfel de situații este interpretată ca formarea unor cercuri vicioase: stimul al durerii - tulburări psiho-emoționale - tulburări comportamentale și motivaționale, manifestate sub formă de inadaptare socială, familială și personală - durere.

Sistem antidurere (antinociceptiv) - rol in corpul uman. Pragul de sensibilitate la durere

Odată cu existența unui sistem de durere în corpul uman ( nociceptive), există și un sistem anti-durere ( antinociceptive). Ce face sistemul anti-durere? În primul rând, fiecare organism are propriul prag programat genetic pentru percepția sensibilității la durere. Acest prag ne permite să explicăm de ce diferiți oameni reacționează diferit la stimuli de aceeași putere, durată și natură. Conceptul de prag de sensibilitate este o proprietate universală a tuturor sistemelor receptorilor din organism, inclusiv a durerii. La fel ca sistemul de sensibilitate la durere, sistemul anti-durere are o structură complexă pe mai multe niveluri, începând de la nivelul măduvei spinării și terminând cu cortexul cerebral.

Cum este reglată activitatea sistemului anti-durere?

Activitatea complexă a sistemului anti-durere este asigurată de un lanț de mecanisme neurochimice și neurofiziologice complexe. Rolul principal în acest sistem aparține mai multor clase de substanțe chimice - neuropeptide ale creierului. Acestea includ, de asemenea, compuși asemănătoare morfinei - opiacee endogene(beta-endorfină, dinorfină, diverse encefaline). Aceste substanțe pot fi considerate așa-numitele analgezice endogene. Aceste substanțe chimice au un efect deprimant asupra neuronilor sistemului de durere, activează neuronii anti-durere, modulează activitatea centrii nervosi sensibilitate la durere. Conținutul acestor substanțe anti-durere în sistemul nervos central scade odată cu dezvoltarea sindroamelor dureroase. Aparent, acest lucru explică scăderea pragului de sensibilitate la durere până la apariția unor senzații dureroase independente pe fondul absenței unui stimul dureros.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că în sistemul anti-durere, alături de analgezicele endogene opiacee asemănătoare morfinei, un rol important joacă mediatori cerebrali larg cunoscuți, precum: serotonina, norepinefrina, dopamina. acid gama-aminobutiric(GABA), precum și hormoni și substanțe asemănătoare hormonilor - vasopresină (hormon antidiuretic), neurotensină. Interesant este că acțiunea mediatorilor creierului este posibilă atât la nivelul măduvei spinării, cât și al creierului. Rezumând cele de mai sus, putem concluziona că includerea sistemului anti-durere face posibilă slăbirea fluxului de impulsuri dureroase și reducerea senzațiilor de durere. Dacă există inexactități în funcționarea acestui sistem, orice durere poate fi percepută ca intensă.

Astfel, toate senzațiile de durere sunt reglate de interacțiunea comună a sistemelor nociceptive și antinociceptive. Doar munca lor coordonată și interacțiunea subtilă vă permit să percepeți în mod adecvat durerea și intensitatea acesteia, în funcție de puterea și durata expunerii la factorul iritant.

Toată lumea a experimentat durere la un moment dat. Durerea poate varia de la ușoară la severă, poate apărea o dată, poate fi constantă sau poate veni și dispare cu intermitență. Există multe tipuri de durere și adesea durerea este primul semn că ceva nu este în regulă cu corpul.

Cel mai adesea, medicii sunt contactați atunci când există dureri acute sau cronice.

Ce este durerea acută?

Durerea acută începe brusc și este de obicei descrisă ca fiind ascuțită. Adesea servește ca un avertisment despre o boală sau o posibilă amenințare pentru organism factori externi. Durerea acută poate fi cauzată de mulți factori, cum ar fi:

• proceduri medicale şi intervenție chirurgicală(fără anestezie);
• fracturi osoase;
• Tratament dentar;
• Arsuri și tăieturi;
• Nașterea la femei;

Durerea acută poate fi ușoară și poate dura literalmente câteva secunde. Dar există și durere acută severă care nu dispare timp de săptămâni sau chiar luni. În majoritatea cazurilor, durerea acută este tratată nu mai mult de șase luni. De obicei, durerea acută dispare atunci când cauza sa principală este eliminată - rănile sunt tratate, rănile se vindecă. Dar uneori durerea acută constantă se dezvoltă în durere cronică.

Ce este durerea cronică?

Durerea cronică este durerea care persistă mai mult de trei luni. Se întâmplă chiar ca rănile care au provocat durerea să se fi vindecat deja sau să fi fost eliminați alți factori provocatori, dar durerea tot nu dispare. Semnalele durerii pot rămâne active în sistemul nervos timp de săptămâni, luni sau chiar ani. În consecință, o persoană poate experimenta durere fizică și fizică stări emoționale interferând cu viața normală. Efectele fizice ale durerii sunt tensiunea musculară, mobilitate redusăși activitate fizică, pierderea poftei de mâncare. La nivel emoțional, apar depresia, furia, anxietatea, teama de a vă răni din nou.

Tipurile comune de durere cronică sunt:

• Durere de cap;
• Durere abdominală;
• Dureri de spate și în special dureri de spate;
• Durere în lateral;
• durere de cancer;
• Dureri de artrită;
• Durere neurogenă rezultată din afectarea nervilor;
• Durere psihogenă (durere care nu este asociată cu boli anterioare, accidentare sau orice probleme interne).

Durerea cronică poate începe după o leziune sau o infecție și din alte motive. Dar pentru unii oameni, durerea cronică nu este deloc asociată cu nicio vătămare sau daune și nu este întotdeauna posibil să explicăm de ce apare o astfel de durere cronică.

Clinica noastră are specialişti de specialitate asupra acestei probleme.

(9 specialisti)

2. Medici care tratează durerea

În funcție de ce și cum doare și ce a cauzat durerea, diferiți specialiști pot fi angajați în diagnosticarea și tratamentul durerii - neurologi, neurochirurgi, chirurgi ortopedici, oncologi, terapeuți și alți medici de specialitate care vor trata cauza durerii. - o boală, al cărei simptom este durerea.

3. Diagnosticul durerii

Există diferite metode pentru a ajuta la determinarea cauzei durerii. Inafara de analiza generala simptome de durere, teste și studii speciale pot fi efectuate:

• tomografie computerizată (CT);
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN);
• Discografie (examen pentru diagnosticul durerii de spate cu introducerea mediu de contrastîn discul vertebral)
• Mielograma (realizată și cu un agent de contrast injectat în canalul spinal pentru a crește capacitatea de a examinare cu raze X. Mielograma ajută la observarea compresiei nervoase cauzate de hernia de disc sau fracturi);
• Scanarea osoasa pentru a ajuta la identificarea anomaliilor țesut osos din cauza infecției, rănirii sau din alte motive;
• Ecografia organelor interne.

4. Managementul durerii

În funcție de intensitatea durerii și de cauzele acesteia, tratamentul durerii poate fi diferit. Desigur, auto-medicația nu merită, mai ales dacă durerea este severă sau nu dispare mult timp. Tratament simptomatic durere poate include:

• Medicamente pentru durere fără prescripție medicală, inclusiv relaxante musculare, antispastice și unele antidepresive;
• Blocare nervoasă (blocarea unui grup de nervi cu o injecție anestezic local);
• Metode alternative tratamente pentru durere precum acupunctura, hirudoterapie, apiterapie și altele;
• stimulare electrică;
• Fizioterapie;
• Interventie chirurgicala durere;
• Ajutor psihologic.

Unele medicamente pentru durere funcționează mai bine atunci când sunt combinate cu alte tratamente pentru durere.