Reducerea riscului de a dezvolta nevralgie și leziuni ale nervilor din cauza diabetului. Nevralgie la adulți

Pentru citare: Strokov I.A., Akhmedzhanova L.T. Tratamentul durerii neuropatice în polineuropatia diabetică // RMJ. 2008. Nr. 28. S. 1892

În 2007, experții în durere au formulat o nouă definiție a durerii neuropatice, conform căreia aceasta este cauzată de leziuni primare sau boli ale sistemului somatosenzorial. Durerea neuropatică se bazează pe activarea patologică a căilor durerii, care poate fi asociată cu afectarea sistemului nervos la nivelul nervilor periferici, plexurilor și rădăcinilor posterioare (durere neuropatică periferică) sau a măduvei și creierului (durere neuropatică centrală). Studiile efectuate în diverse țări au arătat că durerea neuropatică se observă la 6-8% din populație și se asociază cu sindroame dureroase cronice, sex feminin, vârstă înaintată a pacienților și un nivel scăzut de statut social, care pot fi considerate factori de risc. . Durerea neuropatică, cauzată de o gamă largă de leziuni și boli, este asociată cu o intensitate mai mare a sindromului durerii și cu căutarea frecventă a ajutorului medical. În prezența durerii neuropatice, calitatea vieții pacienților scade, adaptarea socială și capacitatea lor de muncă, iar în multe cazuri durerea neuropatică este dificil de tratat. Aceasta indică o semnificație socială, medicală și economică ridicată a problemei diagnosticării și tratării durerii neuropatice.

Pacienții cu diabet zaharat pot dezvolta diferite forme de neuropatie diabetică dureroasă, care diferă prin localizarea durerii, severitatea debutului și natura durerii, deși în toate cazurile durerea este neuropatică (Tabelul 1). Varianta clasică a durerii neuropatice periferice este sindromul dureros în polineuropatia senzitivo-motorie simetrică distală diabetică. Studiile epidemiologice efectuate în Statele Unite au arătat că durerea neuropatică apare mai des în cazul polineuropatiei diabetice decât la toate celelalte polineuropatii luate împreună. Potrivit studiului rusesc EPIC, durerea neuropatică din polineuropatia diabetică este a doua ca prevalență după durerile de spate.
Polineuropatia diabetică (DPN) apare la aproximativ 50% dintre pacienții cu diabet zaharat, în timp ce durerea neuropatică apare la 11-24% dintre pacienții cu polineuropatie, în funcție de durata diabetului zaharat și a polineuropatiei, precum și de tipul de diabet. Deja la prima descriere a unui pacient cu DPN în 1798, medicul englez J. Rollo a evidențiat durerea și parestezia ca simptome principale. Manifestările clinice, frecvența, severitatea și durata durerii în DPN sunt foarte diverse, ele fiind unite de un simptom comun - natura neuropatică a durerii. În rândul pacienților care suferă de diabet, durerea cronică apare în 25% din cazuri, în timp ce în populație prevalența sindroamelor dureroase cronice este de aproximativ 15%, iar diferența se formează într-o măsură mai mare din cauza durerii neuropatice.
Durerea neuropatică în DPN este reprezentată de două componente principale: durerea spontană (independentă de stimul) și durerea indusă (dependentă de stimul). Durerea spontană poate fi persistentă (durere arzătoare) sau paroxistică, care durează de la secunde la ore (durere fulgerătoare). Durerea spontană se datorează activității ectopice a fibrelor C nociceptive, ca urmare a apariției unui număr mare de canale de sodiu pe acestea în condiții patologice și a modificării excitabilității receptorilor durerii, ducând la activarea acestora sub stimuli cu prag scăzut. , care nu se observă în condiții normale. De asemenea, este posibilă apariția transferului de excitație de la o fibră la alta - fenomenul de excitație efaptică. Astfel, aferentația durerii crește, conducând în continuare la o modificare a excitabilității neuronilor nociceptivi în ganglionul rădăcinii dorsale și al cornului dorsal. Procesele de afectare a stării funcționale a neuronilor cornului posterior asociate cu mecanismele de inhibare pre- și postsinaptică înconjurătoare, deaferentare, precum și mecanismele de sensibilizare centrală în caz de deteriorare a nervilor periferici sunt descrise în detaliu în recenziile de autori straini si autohtoni. Semnalele nociceptive de la neuronii cornului posterior intră în talamusul optic și apoi în cortexul somatosenzorial, unde apare conștientizarea senzației de durere. S-a demonstrat că, spre deosebire de pacienții cu diabet zaharat fără durere, la pacienții cu DPN dureroasă, există o modificare a metabolismului în talamus. Neuronii structurilor senzoriale centrale își pot modifica, de asemenea, excitabilitatea odată cu formarea fenomenului de sensibilizare. Toate structurile centrale ale conducerii și percepției durerii sunt strâns legate de căile de descreștere inhibitoare și activatoare. Principalele efecte inhibitoare (antinociceptive) sunt asociate cu căile descendente de la substanța cenușie periaqueductală și părțile rostroventrale ale medulei oblongate până la cornul posterior. Aceste influențe inhibitorii descrescătoare sunt realizate prin intermediul sistemelor de neurotransmițători norepinefrină și serotonină.
În practica clinică, diagnosticul durerii neuropatice este adesea dificil. Senzația de durere este întotdeauna subiectivă, nu poate fi măsurată cu precizie și nu există criterii absolute pentru a distinge durerea neuropatică. Este posibil să se judece mecanismele patofiziologice care stau la baza sindromului durerii doar provizoriu, pe baza caracteristicilor senzațiilor de durere, a datelor de examinare neurologică și a rezultatelor studiilor neurofiziologice. Mai mult, identificarea semnelor clinice și a modificărilor parametrilor electrofiziologici, care arată o modificare patologică a stării sistemului nociceptiv, nu dovedește în mod fiabil prezența durerii neuropatice. Durerea neuropatică poate apărea imediat după lezarea sistemului nociceptiv (de exemplu, în neuropatia acută cu fibre fine în diabetul zaharat) sau se poate dezvolta la ani sau chiar decenii după leziune (de exemplu, în DPN). Este posibil să se diagnosticheze natura neuropatică a durerii în cazul confirmării unei disfuncții a sistemului nociceptiv în prezența: 1) simptomelor senzoriale spontane; 2) rezultatele unui examen clinic cu identificarea simptomelor de afectare a sistemului nervos: simptome neuropatice pozitive (durere dependentă de stimul) și simptome neuropatice negative (deficit neurologic); 3) date din studii neurofiziologice (EMG, testare senzorială cantitativă, potențial evocat somatosenzorial). În acest caz, alegerea metodelor de cercetare este determinată de rezultatele unui examen neurologic. Simptomele neurologice vă permit să determinați prezența, amploarea și localizarea leziunilor sistemului nervos. Pentru a diagnostica fenomenul durerii neuropatice, medicul este interesat în primul rând de starea sistemului senzorial. Este clar că, în funcție de localizarea periferică sau centrală a procesului patologic, studiul stării neurologice generale, inclusiv a sistemelor motor și autonom, este de mare importanță pentru diagnostic. În acest caz, simptomele negative vor include, de exemplu, scăderea reflexelor, forța musculară, prezența atrofiei musculare, uscăciunea și decolorarea pielii. Atunci când se detectează leziuni ale sistemului senzorial pentru diagnosticul durerii neuropatice, acestea sunt ghidate de starea de sensibilitate asociată cu activarea A- subțiri slab mielinizați (stimuli rece și înțepătura contondită) și a fibrelor C subțiri nemielinice (stimuli durerosi și termici). ). În același timp, trebuie amintit că durerea neuropatică apare de obicei în zona de sensibilitate redusă sau lipsă, adică zona de durere și tulburări de sensibilitate în aceste cazuri coincide. În ultimii ani, studiile epidemiologice privind prevalența durerii s-au bazat pe utilizarea chestionarelor speciale care fac posibilă determinarea naturii durerii cu un grad ridicat de acuratețe.
Tratamentul durerii neuropatice se bazează pe idei moderne despre mecanismele fiziopatologice ale dezvoltării acesteia. Efectele farmacologice sunt utilizate pentru a reduce aferentația periferică, care menține o modificare a excitabilității structurilor nociceptive ale măduvei spinării și creierului, medicamente care reduc excitabilitatea neuronilor nociceptivi și medicamente care sporesc efectele antinociceptive inhibitorii descendente supraspinale. În cazurile severe, se utilizează introducerea de medicamente farmacologice în apropierea receptorilor centrali (intradural). Este posibil să se utilizeze stimularea electrică a nervilor periferici, în primul rând fibre proprioceptive, pentru a spori efectele inhibitoare asupra excitabilității neuronilor nociceptivi ai măduvei spinării și acupunctura. Tratamentul chirurgical în cazurile rezistente la farmacoterapie poate include utilizarea electrozilor implantați în creier sau măduva spinării, eliberarea nervului din aderențe sau decompresia acestuia, distrugerea chimică sau tăierea nervului. Tabelul 2 prezintă recomandările rusești publicate recent pentru diagnosticul și tratamentul durerii neuropatice, pregătite de un grup de experți de top în domeniul tratamentului durerii și editate de academicianul Academiei Ruse de Științe Medicale, profesorul N.N. Iahno.
După cum se poate observa din Tabelul 2, din punctul de vedere al medicinei bazate pe dovezi, utilizarea a 4 clase de medicamente pentru tratamentul NB este cea mai justificată: anticonvulsivante, antidepresive, analgezice opioide și anestezice locale.
Utilizarea anestezicelor locale duce la scăderea durerii neuropatice, mai ales în cazurile în care dezvoltarea acesteia se datorează în primul rând modificărilor patologice ale nervilor periferici. Cu toate acestea, anestezicele locale sub formă de plasturi nu sunt recomandate pentru utilizare pe termen lung și dacă zona afectată este suficient de mare.
Antidepresivele sunt utilizate pe scară largă în tratamentul durerii neuropatice de diverse etiologii. Antidepresivele triciclice (TCA), care au fost utilizate încă din anii 1950, în principal amitriptilina, sunt foarte eficiente în durerea neuropatică. În polineuropatia durerii diabetice în mai mult de 80% din cazuri, numirea lor reduce durerea sau duce la dispariția acesteia. Principalul mecanism de acțiune al TCA este blocarea recaptarii norepinefrinei și serotoninei în terminalul presinaptic datorită acțiunii asupra canalelor de sodiu și calciu, ceea ce duce la creșterea activității structurilor antinociceptive centrale.
Blocanții selectivi ai recaptării serotoninei (paroxetină, fluoxetină) nu au niciun efect asupra receptorilor postsinaptici și, prin urmare, au mai puține efecte secundare, dar capacitatea lor de a reduce durerea neuropatică este semnificativ inferioară ATC. Amitriptilina a fost studiată în câteva studii controlate în polineuropatia diabetică dureroasă. Doza inițială standard de amitriptilină este de 25 mg, intervalul terapeutic obișnuit al medicamentului este de 75-150 mg. ATC sunt limitate în utilizarea lor în durerea neuropatică, în special la pacienții mai în vârstă, din cauza numeroaselor și uneori severe efecte secundare. Hipotensiunea ortostatică, retenția urinară, constipația, tahicardia, „sindromul uscat” pot apărea nu numai la vârstnici. Prezența glaucomului și a adenomului de prostată sunt contraindicații pentru prescrierea ATC. În plus, s-a demonstrat că utilizarea pe termen lung a ATC crește riscul de a dezvolta infarct miocardic de 2,2 ori. Dezavantajele suplimentare ale amitriptilinei includ neliniaritatea farmacocineticii, adică atunci când se iau doze mici, concentrația substanței în plasmă poate fi mai mare decât atunci când se iau doze mari.
Anticonvulsivantele au fost folosite pentru a trata sindroamele dureroase încă din anii 1940, când s-a dovedit că fenitoina este eficientă în tratamentul nevralgiei trigemenului. În 1962, pentru tratamentul nevralgiei de trigemen, a fost utilizat pentru prima dată carbamazepina anticonvulsivant, similar structural cu TCA, care rămâne până în prezent medicamentul de primă linie în tratamentul nevralgiei de trigemen. Gabapentina, un anticonvulsivant apărut în anii 1990, s-a dovedit a fi un medicament eficient pentru tratamentul durerii neuropatice de diverse etiologii. Gabapentina este similară ca structură cu acidul g-aminobutiric (GABA). Eficacitatea gabapentinei originale (Neurontin) a fost demonstrată în studii dublu-orb, controlate cu placebo, în cazurile de durere neuropatică la pacienții cu polineuropatie diabetică. Cu toate acestea, trebuie amintit că doza terapeutică optimă de gabapentin pentru tratamentul NB este de 1800-2400 mg, medicamentul trebuie titrat în 2 săptămâni, ceea ce îl face foarte incomod de luat.
Dintre cea mai recentă generație de anticonvulsivante, care au fost studiate în tratamentul durerii neuropatice în ultimii ani, pregabalinul (Lyrica, Pfizer Pharmaceutical Company) atrage atenția asupra sinelui, care a ajuns acum în prim-plan printre medicamentele utilizate pentru tratarea durerii neuropatice. în DPN. Pregabalin (Lyrica), conform ghidurilor rusești pentru tratamentul NB, este un medicament de primă linie pentru tratamentul NB în DPN. Au fost efectuate 10 studii randomizate, dublu-orb, controlate cu placebo, în principal în polineuropatia diabetică dureroasă și nevralgia postherpetică, la care au participat aproape 10.000 de pacienți. Pregabalina s-a dovedit a fi foarte eficient pentru orice durere neuropatică. Este suficient să spunem că pregabalinul este înregistrat în SUA și Rusia ca medicament pentru tratamentul tuturor tipurilor de durere neuropatică. Pregabalina are un mecanism unic de acțiune - modulează activitatea neuronilor. Pregabalina se leagă de proteina canalului de calciu dependentă de tensiune α2-delta de pe membrana presinaptică și reduce intrarea calciului în citoplasmă. Acest lucru duce la o scădere a eliberării de neurotransmițători, în primul rând glutamatul mediator excitator, ceea ce duce la o scădere a excitabilității neuronilor cornului dorsal. Mai mult, pregabalinul are acest efect în principal asupra neuronilor hiperexcitați.
Un avantaj important al pregabalinei este farmacocinetica sa. Se absoarbe foarte repede din intestin, atingând o concentrație maximă în sânge după o oră și rămâne mult timp în sânge la o concentrație mare, ceea ce face posibilă prescrierea medicamentului de 2 ori pe zi în doze egale. Pe întreaga gamă de doze terapeutice (de la 150 la 600 mg), pregabalinul are o farmacocinetică liniară, care nu este observată în alte medicamente, inclusiv gabapentin. Pregabalina are o biodisponibilitate foarte mare (90%), depășind în acest sens gabapentina (60%). Mâncarea nu afectează biodisponibilitatea medicamentului. Tratamentul începe de obicei cu o doză de 75 mg de 2 ori pe zi, apoi după 3 zile, doza trebuie crescută la 300 mg pe zi. Studiile au arătat că pregabalinul reduce semnificativ intensitatea durerii neuropatice în primele trei zile de la administrarea medicamentului. O astfel de eficiență ridicată a pregabalinei în ameliorarea NB îl deosebește favorabil de generația anterioară de anticonvulsivante, cum ar fi gabapentina. Studiile pe termen lung (15 luni) privind utilizarea pregabalinei pentru durerea neuropatică au arătat că acesta își păstrează efectul analgezic pe toată perioada administrării fără dezvoltarea toleranței la medicament. Efectul analgezic excelent al pregabalinei este confirmat de îmbunătățirea somnului, a dispoziției și a calității vieții la pacienți. Pregabalina este bine tolerată de pacienții cu dureri neuropatice. Dintre efectele secundare, se observă cel mai adesea o creștere a somnolenței și amețelilor, care de obicei dispar destul de repede (2-4 săptămâni), chiar dacă pacientul continuă să ia medicamentul sau își mărește doza. Datorită faptului că medicamentul nu este metabolizat în ficat, nu interacționează cu sistemul citocromului P450 și este excretat de rinichi sub forma unei molecule nemodificate, nu are hepatotoxicitate. Medicamentul nu afectează țesutul renal și nu provoacă patologie renală, așa că poate fi utilizat la pacienții cu patologie renală, cu toate acestea, doza de medicament în acest caz trebuie selectată conform instrucțiunilor. Pregabalina nu interacționează cu alte medicamente și poate fi utilizată în diferite combinații, de exemplu cu medicamente antidiabetice. Pregabalina s-a dovedit a fi foarte eficientă în studiile clinice pentru durerea neuropatică asociată cu boala diabetică a nervilor periferici. Astfel, într-un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo la 146 de pacienți cu DPN dureroasă, s-a obținut o scădere semnificativă a intensității durerii neuropatice deja în prima săptămână a studiului, care s-a menținut în următoarele 8 săptămâni de luând medicamentul. Ca principal criteriu în studiu a fost utilizată o scală Likert gradată vizual-analogic. A existat, de asemenea, o îmbunătățire semnificativă a somnului și a oportunităților sociale ale pacienților. Un alt studiu pe 81 de pacienți a arătat că pregabalinul în doză de 150-600 mg a fost semnificativ eficient atunci când alte medicamente farmacologice au fost ineficiente în polineuropatia diabetică dureroasă.
Astfel, medicamentele farmacologice moderne, în primul rând pregabalin, utilizate în tratamentul durerii neuropatice la pacienții cu DPN pot, folosindu-le ca monoterapie sau în combinație, să reducă durerea la majoritatea pacienților și să le îmbunătățească semnificativ calitatea vieții.

Literatură
1. Sindroame dureroase în practica neurologică. Editat de A.M. Vein - M. - 2001
2. Bone M, Critchley P, Buggy D.J. Gabapentin în durerea membrelor post-amputare: un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, încrucișat // Reg Anesth Pain Med - 2002 - Vol.27 - P. 481-486.
3. Kukushkin M., L., Khitrov N.K. Patologia generală a durerii // M. - 2004 - 144 pagini.
4. Cohen H.W., Gibson G., Consilierul M.H. Risc în exces de infarct miocardic la pacienții tratați cu medicamente antidepresive. Asocierea cu utilizarea agenților triciclici // Am J Med - 2000 - Vol.108 - P.2-8.
5. Backonja M. Anticonvulsivante și antiaritmice în tratamentul sindroamelor dureroase neuropatice // În durerea neuropatică: Fiziopatologie și tratament. Ed. Hansson P.T. - Seattle, IASP Press - 2001 - P.185-201.
6. Rose M.A., Kam P.C.A. Gabapentin: farmacologie și utilizare în managementul durerii // Anestezie - 2002 - Vol.57 - P.451-462.
7. McLean M.J., Morell M.J., Willmore L.J. et al. Siguranța și tolerabilitatea gabapentinei ca terapie adjuvantă într-un studiu mare, multicentric // Epilepsia - 1999 - Vol. 40 - P. 965-972.
8. Bakonja M. Gabapentin monoterapie pentru tratamentul simptomatic al neuropatiei painfuk: un studiu multicentric, dublu-orb, controlat cu placebo la pacientii cu diabet zaharat // Epilepsie - 1999 - Vol.40 (Suppl.6) - P.57- 59.
9. Singh D., Kennedy D. Utilizarea gabapentinei pentru tratamentul nevralgiei postherpetice // Clin Ther - 2003 - Vol.25 - P.852-889.
10. Cheshire W. Definiting the role for gabapentin in the treatment of trigemin neuralgia: a retrospective study // J.Pain - 2002 - Vol.3 - P.137-142.
11. Solaro C., Ucelli A., Inglese M. et al. Gabapentin este eficient în tratarea simptomelor paroxistice în scleroza multiplă // Neurologie - 1998 - Vol.50 (Suppl.4) - P.A147.
12. Attal N., Cruccu G., Haanpaa M. et al. Ghidurile EFNS privind tratamentul farmacologic al durerii neuropatice // European Journal of Neurology - 2006 - Vol.13 - P.1153-1169.
13. Rosenstock J., Tuchman M., LaMoreaux L. et al. Pregabalin pentru tratamentul neuropatiei periferice diabetice dureroase/ Un studiu dublu-orb controlat cu placebo // Pain - 2004 - Vol.110 - P.628-638.
14. Sabatowski R., Galevz R., Cherry D.A. et al. Pregabalina a redus durerea și ameliorează somnul și tulburările de dispoziție la pacienții cu nevralgie post-herpetică. Rezultatele unui studiu clinic randomizat, controlat cu placebo // Pain - 2004 - Vol.109 - P. 26-35.
15. Yakhno N.N., Kukushkin M.L., Davydov O.S. si altii. Rezultatele studiului epidemiologic rus al prevalenței durerii neuropatice, cauzele și caracteristicile acesteia în populația de pacienți ambulatori care au aplicat la un neurolog // Durerea - 2008 - Nr. 3 - pp. 24-32.
16. Danilov A.B., Davydov O.S. Durerea neuropatică // Iz-vo Borges, Moscova - 2007 - p. 32-55.
17. Chan A.W., MacFarlane I.A., Bowsher D.R. et al. Durerea cronică la pacienţii cu diabet zaharat: comparaţie cu populaţia nediabetică // Clinica durerii - 1990 - Nr. 3 - P.147-159.
18. Novikov A.V., Solokha O.A. Durerea neuropatică: O revizuire bazată pe materialele revistei „The Lancet” (mai-iunie 1999) // Neurological Journal - 2000- Nr. 1 - P.56-61.
19. Besson J. The neurobiology of pain // Lancet - 1999 - Vol.353 - P.1610-1615.
20. Sorensen L., Siddall P.J., Trenell M.I. et al. Diferențele de metaboliți în regiunile cerebrale care procesează durerea la pacienții cu diabet și neuropatie dureroasă // Diabetes Care - 2008 - Vol.31 - P.980-981.
21 Stacey B.R., Dworkin R.H., Murphy K. et al. Pregabalin în tratamentul durerii neuropatice refractare: rezultatele unui studiu deschis de 15 luni // Pain Med - 11 martie 2008.
22. Jann M.W., Slade J.H. Agenti antidepresivi pentru tratamentul durerii cronice si depresiei // Farmacoterapia - 2007 - Vol.27 -P.1571-1587.
23. Ghid pentru diagnosticul și tratamentul durerii neuropatice. Sub conducerea academicianului Academiei Ruse de Științe Medicale N.N. Yakhno // Moscova, editura Academiei Ruse de Științe Medicale - 2008 - 32 de pagini.

O boală asociată cu afectarea nervului periferic se numește nevralgie. Se manifestă fizic prin senzații de durere de natură paroxistică la stânga sau la dreapta, care apar în zona nervului iritat. Din diagnosticul corect va depinde de modul de tratare a nevralgiei.

Cauzele nevralgiei

Cu efort fizic prelungit, apare microtrauma a trunchiului nervos. Aceste tulburări pot apărea din cauza deteriorării de către toxine de diferite etiologii, care fie sunt de natură infecțioasă, fie apar cu intoxicația cu alcool, medicamentele sau interacțiunea cu metale grele. Cauzele, simptomele și tratamentul depind de tipul bolii: articulația genunchiului, extremitățile inferioare, nervul facial, plexul solar, pelvin, intervertebral, nervul vag etc. Alte cauze ale nevralgiei:

• osteocondroză;
• hipotermie;
• boli asociate cu sistemul musculo-scheletic și articulația șoldului (anomalii congenitale ale articulațiilor și oaselor, leziuni ale coloanei vertebrale);
• tumori;
• Diabet;
• boli vasculare periferice care perturbă alimentarea cu sânge a țesutului nervos;
• ateroscleroza.

Nevralgie intercostală

Simptomele nevralgiei intercostale (cod ICD-10: M79.2) sunt durerea în spațiul intercostal stâng sau drept, care este brâul în partea stângă sau dreaptă a corpului. O cauză comună de apariție este osteocondroza în zona coloanei vertebrale toracice. Simptomele bolii apar dacă o persoană se întoarce brusc (de la stânga la dreapta și invers). Durerea apare brusc și este însoțită de creșterea tensiunii arteriale. La adolescenți și copii, boala nu apare. Tratamentul nevralgiei intercostale este prescris numai de un medic.

nevralgie de trigemen

Medicii au descoperit că din 10 mii de oameni, 50 au nevralgie de trigemen (trigemen). Femeile de peste 40 de ani sunt expuse riscului de boală. Cauzele dezvoltării sunt răceli, infecții, leziuni și hipotermie. Atacurile dureroase apar brusc cu zgomote puternice, lumini puternice, ca răspuns la utilizarea alimentelor foarte reci sau prea fierbinți. Tratamentul și eliminarea simptomelor acestui tip de boală are loc prin utilizarea trileptalului și a finlepsinei. Se folosește metoda de distrugere a rădăcinii prin radiofrecvență.

Nevralgia nervului glosofaringian

În medicină, nevralgia glosofaringiană (glosofaringiană) nu este adesea diagnosticată. Puteți afla despre boală după primele semne: paroxisme de durere la nivelul faringelui, gâtului, rădăcinii limbii, palatului moale, amigdalelor. Durerea se extinde la maxilarul inferior și la ureche. Cauza poate fi infecțiile cronice. Boala este însoțită de astfel de simptome precum: inhibarea reflexelor la nivelul faringelui și al palatului, afectarea salivației și a percepției gustului din spatele limbii în zona afectată. În medicină, există 2 forme ale acestui tip de boală: idiopatică și simptomatică.

Nevralgia nervului occipital

Boala se manifestă prin durere din spatele capului până în regiunea temporală, care poate trece în zona ochilor. Senzațiile dureroase sunt cauzate de iritația rădăcinilor nervoase din regiunea occipitală. În unele cazuri, nervul spinal mic și mare din regiunea celei de-a doua și a treia vertebre cervicale este afectat. Medicii numesc cel mai important simptom al nevralgiei nervului occipital durere de natură pulsatorie, care este greu de suportat. Apare la mișcarea capului și la tuse. În timpul unui atac, mișcarea poate provoca greață și vărsături la pacient.

Nevralgia nervului femural

Procesul patologic se caracterizează prin durere chinuitoare de-a lungul nervului. Durerea este paroxistică, caracter „împușcător”. Grupul de risc include persoane de vârstă mijlocie, bărbații sunt predispuși la nevralgie femurală mai des decât femeile. La mers, schimbând poziția corpului în poziție verticală, pe spate cu picioarele întinse, durerea este exacerbată, pe piele apar amorțeală și arsură.

Presiunea ușoară la ieșirea nervului provoacă o senzație de durere insuportabilă. Boala se poate prezenta ca claudicație intermitentă. Parestezia (sensibilitate afectată) apare numai la mers. Principala cauză a apariției este compresia nervului cutanat extern lateral al coapsei sub pliul inghinal. Leziunea rădăcinii nervoase poate apărea din cauza traumatizării țesuturilor înconjurătoare, cu apariția cicatricilor, proliferarea țesutului adipos sau fibros, în timpul sarcinii (stază venoasă în organele pelvine), cu miom uterin.

Nevralgie herpetică

Consecința infecției herpetice este nevralgia herpetică. O boală periculoasă este frecventă la pacienții cu imunitate redusă și la vârstnici. Acest proces patologic diferă de alte manifestări ale pielii sub forma unei erupții cutanate herpetice. Tipul postherpetic al bolii se manifestă după ce a suferit zona zoster sub formă de durere de la o erupție cutanată uscată.

Nevralgie pterigopalatină

Ganglionevrita (ganglionita) se mai numește și „nevralgie a nodului pterigopalatin”, sindromul Slader. Se referă la sindroame neurostomatologice (boli ale cavităţii bucale şi ale feţei). Boala se exprimă prin simptome vegetative. Jumătate din față poate deveni roșie, umflarea țesuturilor, poate apărea lacrimare, un secret poate fi secretat de o jumătate a nasului. Atacurile de paroxisme dureroase se pot dezvolta noaptea, durează și nu trec mai mult de 2 zile.

Complexul de simptome include senzații dureroase ascuțite și se poate răspândi în astfel de locuri:

• ochi;
• maxilar;
• zona temporala;
• zona urechii;
• spatele capului;
• scapula și zona scapulară;
• zona umerilor;
• antebrațe;
• perii.

Simptome de nevralgie

Există semne comune de nevralgie care vă vor ajuta să o recunoașteți chiar și acasă. Procesul nevralgic de afectare a nervului periferic este însoțit de senzații dureroase puternice, care pot fi acute, de rupere. Zona dureroasă poate deveni roșie. Localizarea senzațiilor de durere depinde de zona de iritare a trunchiului nervos. Următoarele locuri de apariție a durerii se disting în funcție de tipul de boală și leziune:

Înfrângere	Localizare	Simptome speciale
nervul trigemen	gât, dinți, glob ocular, jumătate de față	salivație și lacrimare, durerea apare la atingerea zonelor „declanșatoare” (zona pielii barbiei), spasme ale mușchilor maxilarului.
nervul lombar	mic din spate	durerea se manifestă prin atacuri, „lăstari”
nervul intercostal	piept, coastă	lumbago (lumbago) de natură paroxistică, care se agravează prin întoarcerea corpului (de la stânga la dreapta sau invers) și respirația adâncă
nervul sciatic	coapsa posterioară	durere dureroasă, debilitantă, arsură din cauza înfrângerii multor ramuri ale ramurilor nervoase mici

Tratamentul nevralgiei

Ar trebui să contactați clinica unui neurolog, dentist, otolaringolog. Specialiștii vor pune un diagnostic, vor efectua o examinare, o scanare CT a creierului sau RMN, vor acorda concediu medical și vă vor spune ce este nevralgia - simptome și tratament.

Tratamentul pentru nevralgie constă în terapie conservatoare, care constă în administrarea:

• vitamine;
• antibiotice;
• tablete sau injecții cu analgezice;
• medicamente fortifiante;
• anticonvulsivante;
• medicamente sedative.

Calmante pentru nevralgie

Pentru a ameliora simptomele durerii, medicul prescrie un anestezic pentru nevralgie. Printre medicamentele analgezice sunt prescrise Nise (Nimesil), Analgin, Movalis, Baralgin. Mydocalm este utilizat pentru ameliorarea spasmului muscular. Durerea moderată încetează să deranjeze timp de câteva ore. Pentru un efect de durată, trebuie să urmați regimul de administrare: de cel puțin 3 ori pe zi după mese. Un curs lung de administrare duce la afectarea funcției hepatice, a tractului gastrointestinal. Tratamentul cu analgezice nu se efectuează.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru nevralgie

Terapia complexă include medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru nevralgie (AINS), care au un efect versatil asupra bolii, ameliorează durerea și au un efect antiinflamator. Forme de eliberare a unor astfel de medicamente: injecții, unguente, supozitoare rectale, tablete pentru nevralgie. Injecțiile cu Ketorol, Analgin sau Ketonal elimină instantaneu simptomele dureroase timp de 3 ore. Medicamente pentru nevralgie din grupul AINS:

• ketoprofen;
• ibuprofen;
• indometacin;
• naproxen;
• piroxicam;
• Diclofenac.

Unguente de încălzire pentru nevralgie

Efectul unguentelor de încălzire pentru nevralgie se realizează prin creșterea circulației sanguine. În zona de ciupire a nervilor, nutriția țesuturilor se îmbunătățește, apare saturația de oxigen, care este eficientă în special după hipotermie, stres, decompresie. Efectul vasodilatator este exercitat de iritanti naturali (uleiuri esentiale, camfor, terebentina, tinctura de piper, venin de sarpe sau de albine) sau sintetici (nonivamida, dimetil sulfoxid, nicoboxil, nicotinat de benzii). Aceste unguente includ Menovazin.

Plasture cu piper pentru nevralgie

Acasă, pentru tratament, creând un efect iritant, se folosește un plasture cu ardei pentru nevralgie, care încălzește locul și poate ameliora durerea. Înainte de a aplica plasturele, trebuie să degresați zona dureroasă cu apă de colonie sau alcool. Ștergeți cu o cârpă curată. Când simțiți că căldura se răspândește prin corp, atunci plasturele trebuie îndepărtat. Tratamentul cu acest remediu se manifestă prin îmbunătățirea circulației sângelui, relaxarea musculară.

Tratamentul nevralgiei cu remedii populare

Dacă din anumite motive nu puteți consulta un medic pentru ajutor profesional, puteți aplica tratamentul nevralgiei cu remedii populare. Un tratament eficient este un decoct de salcie, care trebuie luat în 1 lingură. l. De 4 ori înainte de masă. Pentru a pregăti produsul aveți nevoie de:

• scoarță de salcie zdrobită (10 g) se toarnă apă clocotită (200 ml);
• se fierbe la foc mic timp de 20 de minute;
• se strecoară prin cârpă, se bea când se răcește.

Puteți fi tratat cu un amestec eficient acasă, care trebuie utilizat o dată la două zile timp de o lună întreagă:

1. Se amestecă iod, glicerina în proporții egale într-o sticlă de sticlă închisă la culoare.
2. Agitați flaconul, umeziți un tampon curat cu soluția.
3. Lubrifiați punctele dureroase, cu excepția zonei coloanei vertebrale.

Video: ce este nevralgia

Durere intensă care se răspândește de-a lungul trunchiului nervului sau ramurilor sale. Pacientul se plânge de durere în zona de inervație a nervului corespunzător.

Cu nevralgie, mulți sunt familiarizați direct. Cum se manifestă? Practic, durere severă. Când se răsucește astfel încât să fie imposibil de inspirat, aceasta este nevralgie intercostală. Durere de la care fața este constrânsă și este imposibil chiar și deschiderea gurii - nevralgie de trigemen. Boala afectează de obicei nervii periferici care trec prin deschideri înguste sau canale osoase și este mai probabil să fie comprimați. Durerea în nevralgie este severă, dar sensibilitatea și activitatea motorie în zona deservită de nervul nu sunt perturbate. Nervul în sine nu are modificări distructive, așa cum este cazul nevritei.

Nevralgie la adulți

Nevralgie la femei

În timpul sarcinii, corpul feminin se schimbă rapid pe măsură ce copilul crește în interior. Greutatea viitoarei mame crește, centrul de greutate al corpului se mișcă, sarcina asupra coloanei vertebrale și a picioarelor devine mai puternică. Chiar și acest lucru este suficient pentru ca o femeie să dezvolte așa-numita nevralgie a spatelui, a coloanei vertebrale toracice sau a nervului sciatic. Și dacă simptomele nevralgiei au deranjat-o chiar înainte de sarcină, atunci o exacerbare este aproape garantată. Cum se manifestă boala?

• Cu nevralgie intercostală - durere insuportabilă în piept la tuse și strănut, în timpul râsului și al exercițiilor fizice.
• Cu nevralgie în regiunea lombară și cu nevralgie a nervului sciatic - o durere ascuțită în spate, „radiând” la picior sub genunchi, durere în timpul mișcărilor intestinale, o senzație de amorțeală a pielii coapselor.

Cum să scapi de simptomele deranjante, deoarece majoritatea medicamentelor sunt interzise femeilor însărcinate din cauza faptului că sunt absorbite în fluxul sanguin și pot dăuna copilului?

Pentru tratamentul nevralgiei la domiciliu, medicii recomandă metode sigure:

• Aplicatorul lui Kuznetsov este un covor cu vârfuri ascuțite din plastic. Masează pielea și mușchii, îmbunătățind fluxul sanguin în ei și ameliorând spasmele.
• Presopunctură care relaxează mușchii. Masajul general nu trebuie făcut, deoarece poate provoca debutul travaliului.
• Luarea de vitamine B pentru a compensa deficiența acestora.
• Ca mijloc de tratare a nevralgiei acasă, puteți folosi căldură uscată: o pernă de încălzire, o pungă de cereale, sare sau nisip, șaluri pufoase (în absența contraindicațiilor de la ginecologie)

Dacă terapiile blânde nu au adus alinare, iar durerea se înrăutățește, trebuie să consultați un medic pentru a decide ce medicamente pot fi utilizate, astfel încât să nu dăuneze copilului nenăscut. De regulă, în astfel de cazuri, viitoarelor mame li se prescriu blocaje analgezice de novocaină.

Nevralgie la bărbați

Nevralgia la bărbați nu este mult diferită de cea a femeilor, dar totuși există mai multe caracteristici inerente sexului puternic:

• Observațiile arată că, odată cu localizarea toracală a nevralgiei la femei, durerea este mai des concentrată în regiunea inimii, iar la bărbați, în partea inferioară a coastelor din stânga.
• Deoarece bărbații suferă de stres fizic mult mai mult decât femeile, leziunile, bolile, nevralgia spatelui și nervul sciatic sunt mai frecvente la ei.

Bărbații, de regulă, sunt angajați în sporturi traumatice și grele (mreană, box, arte marțiale etc.), poartă sarcini grele, sunt angajați în lucrări de construcție - toate acestea duc la apariția discurilor intervertebrale, proeminența discurilor, și curbura coloanei vertebrale. Și dacă adăugăm o nedorință sinceră de a fi tratată, care este caracteristică întregului sex puternic, devine clar că vin la medic atunci când sunt complet „fierbinți” și au nevoie cel puțin de o blocare, sau chiar de o operație.

nevralgie la vârstnici

Nevralgia la bătrânețe are propriile sale caracteristici.

În primul rând, este mai frecventă la pacienții mai în vârstă decât la cei mai tineri. Acest lucru se datorează faptului că până la o vârstă respectabilă, de regulă, s-a acumulat un stoc solid de boli comune, care sunt cauza nevralgiilor: diabet zaharat, tiroidita, ateroscleroză, anevrisme vasculare etc.

În al doilea rând, nevralgia senilă este tratată mai rău, deoarece recuperarea organismului de-a lungul anilor este mai lentă.

În al treilea rând, bătrânii au o coordonare slabă a mișcărilor și oase mai fragile decât tinerii (acest lucru este valabil mai ales pentru femei - osteoporoza se dezvoltă adesea în menopauză). Prin urmare, probabilitatea de rănire și, prin urmare, deteriorarea nervilor, crește foarte mult - de exemplu, apare nevralgia nervului occipital.

La bătrânețe, frecvența nevralgiei postherpetice crește semnificativ (la 30-50 de ani, se dezvoltă la 10% dintre cei care au avut herpes sau herpes zoster, la 50-60 de ani - la 50%, la 75 de ani - la 75% dintre oameni). Cercetătorii cred că motivul este o scădere treptată a capacității de a vindeca rapid țesuturile la vârstnici, precum și scăderea imunității legată de vârstă.

Medicii notează că femeile în vârstă (de la 50 de ani și peste) suferă mai mult de nevralgie de trigemen. Nu există încă explicații pentru acest fapt.

Nevralgia în copilărie este mult mai puțin frecventă decât la adulți. Cu toate acestea, chiar și bebelușii se pot îmbolnăvi de ea. De ce se întâmplă asta?

• Leziuni perinatale ale sistemului nervos al bebelușului - în acest caz, de vină sunt infecțiile pe care copilul le-a primit de la mamă.
• Traumă la naștere sau traumă la mamă în timpul sarcinii.
• Poziția incorectă a corpului bebelușului în timp ce este purtat în brațe sau în rucsac
• Hipotermie și răceli.
• Anomalii congenitale în structura vaselor de sânge și a organelor (anevrisme, îngustarea canalelor osoase etc.).
• Creștere activă, în care scheletul și masa musculară cresc rapid.

Cum se manifestă nevralgia la copii? Depinde de tipul lui. Dacă nervul trigemen este afectat, sugarii pot refuza să sugă, să plângă, să aibă tremurături musculare și să aibă mișcare slabă a buzelor. Copiii mai mari se plâng că le doare capul și fața. Cu nevralgia intercostală, bebelușii plâng atunci când sunt ridicați sau așezați într-un pătuț. Nevralgia occipitală se caracterizează prin durere care crește odată cu mișcarea (întoarcerea, ridicarea).

Tratamentul depinde de vârsta copilului și de caracteristicile de dezvoltare. Ar putea fi:

• Înot și masaj
• Aplicarea căldurii uscate
• Purtând corsete și gulere
• Fizioterapie (electroforeza)
• Analgezice în doze în funcție de vârstă
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene adecvate vârstei

Amintiți-vă: medicamentele și procedurile pentru un copil (în special pentru un copil) ar trebui să fie prescrise de un medic. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!

Simptome de nevralgie

Semne comune de nevralgie

Principalul simptom al nevralgiei este durerea. Poate avea un caracter diferit: provoacă o senzație de arsură, dureri sau lombago. Durerea se răspândește atât de-a lungul cursului nervului, cât și în zona pe care o deservește. În funcție de nervul afectat, poate răni:

• Jumătate din față, dinți, zona globului ocular, o parte a gâtului - cu nevralgie de trigemen. Adesea există un flux involuntar de lacrimi și salivă. Pe fața unei persoane există zone speciale de declanșare, atingere care excită o nouă rundă de durere.
• Cu nevralgie occipitală, pacienții se plâng că au dureri în partea din spate a gâtului și pielea în partea din spate a capului. Durerea poate fi episodică sau fulgerătoare.
• Cu leziunile intercostale, oamenii sunt deranjați de accese de durere în piept, care sunt agravate de inhalare și mișcări ale corpului.
• Dacă partea femurală laterală doare, aceasta indică o nevralgie a nervului lateral al pielii coapsei.
• Cu nevralgie sciatică, spatele piciorului doare. Deoarece nervul este mare și are multe ramuri, disconfortul poate fi foarte intens.

Un alt simptom posibil al nevralgiei este transpirația crescută și înroșirea pielii unde este afectat nervul.

Nevralgia intercostală este o iritație a nervului intercostal. Este o ramură a măduvei spinării, fiecare dintre coaste și mușchii responsabili de inspirație și expirație. Cu acest tip de nevralgie, nervul este iritat fie în spațiul intercostal, fie în apropierea coloanei vertebrale.

Principalul simptom al bolii este durerea. În funcție de gradul de deteriorare, este extrem de ascuțit, trage, dar trece rapid, sau tolerabil, dar durează mult timp. Senzațiile neplăcute se intensifică în timpul tusei, respirației profunde, strănutului. Durerea obligă o persoană să adopte o postură nefirească îndoită sau să limiteze inhalarea, apăsând palmele de coaste.

Dacă nevralgia a afectat coastele inferioare, senzațiile pot fi asemănătoare colicilor renale (dureri de spate inferioare, „radiind” în zona inghinală sau a piciorului).

Insidiozitatea bolii constă și în faptul că simptomele sale sunt foarte asemănătoare cu angina pectorală - ele sunt chiar legate de faptul că nici nevralgia, nici atacul de cord nu dispar de la o tabletă de nitroglicerină. Și dacă la început pacientul este speriat și cheamă o ambulanță, crezând că inima i s-a cuprins, atunci cu timpul se obișnuiește cu durerea și poate rata un adevărat atac de cord.

Simptomele nevralgiei trigemenului

Nevralgia de trigemen este o boală în care o persoană suferă de dureri severe la nivelul feței și a mușchilor masticatori. În 70% din cazuri, partea dreaptă este afectată. Boala are un curs recidivant cu exacerbări primăvara și toamna.

Durerea este atât de acută încât pacienții îngheață, ca și cum ar fi șocați, și freacă zona afectată. Atacurile din timpul unei exacerbări nu durează mult (până la 2-3 minute), dar pot fi repetate unul după altul. Durerea poate captura atât o ramură a nervului, cât și întregul. De regulă, senzațiile neplăcute sunt concentrate în proiecția nervului oftalmic, maxilar sau mandibular.

Există puncte, apăsare sau atingere care provoacă dezvoltarea unui atac - sunt individuale pentru fiecare pacient. Pe lângă acestea, mâncatul, spălatul, spălatul pe dinți și alte activități simple casnice pot provoca durere.

La examinare, neurologul observă o modificare a reflexului superciliar, mandibular și corneean, în timpul unui atac vede spasme musculare faciale.

La începutul bolii, pacientul nu prezintă simptome precum roșeața sau paloarea pielii, ruperea sau salivația, umflarea feței, dar în timp devin evidente. Progresia nevralgiei duce la formarea unui loc de activitate patologică a durerii în creier, care schimbă locația, intensitatea și natura durerii:

• În timpul unui atac, se răspândește imediat pe toată jumătatea feței.
• Numărul de iritanți care provoacă un atac (lumină, sunete, mirosuri etc.) crește.
• Durerea devine mai degrabă constantă decât paroxistică.
• Paloare sau roșeață crescută, uscăciune sau piele grasă.

Simptome de nevralgie a nervului sciatic

Nevralgia sciatică este o boală a unuia dintre cei mai mari nervi umani responsabili de mișcarea picioarelor. Datorita faptului ca are un numar mare de ramuri si sensibilitate mare, sindromul durerii este foarte pronuntat. Nevralgia nervului sciatic se caracterizează prin:

• Dureri ale feselor și picioarelor din spate - senzații de arsură, împușcături, dureri. Cel mai adesea, are un curs paroxistic. Intensitatea durerii într-un proces acut poate fi diferită - de la tolerabilă la pronunțată. Când nevralgia trece în stadiul cronic, durerea devine ștearsă, durere, se alătură o senzație de „pielea de găină”, furnicături și amorțeală.
• Durerea se răspândește de sus în jos, de la partea inferioară a spatelui la partea de jos a piciorului și a degetelor de la picioare.
• Durerea afectează un membru. Dacă al doilea picior este afectat, atunci, în loc de durere, persoana simte amorțeală și furnicături.
• Durerea se agravează atunci când persoana încearcă să se întoarcă și scade atunci când persoana se aplecă înainte.
• Când încercați să călcați sau să vă sprijiniți pe piciorul afectat, se simte o durere străpunzătoare.
• Temperatura corpului poate crește (până la 38°C).
• Uneori, pacienții au senzația că piciorul dureros este slăbit și atrofiat.
• În cazurile severe, pot apărea urinare involuntară și defecare.

Nevralgia occipitală se caracterizează prin cefalee. Apare din cauza faptului că nervul este stors de țesutul din jur. Progresia bolii duce la deteriorarea rădăcinilor cervicale ale măduvei spinării, din cauza cărora atacurile de durere devin constante. În funcție de individ, durerea iradiază către tâmple, frunte și ochi, însoțită de vărsături și greață, o persoană poate fi deranjată de sensibilitatea la lumină (din această cauză, boala este uneori confundată cu migrenă). Cel mai adesea, sindromul durerii afectează o jumătate a gâtului și a capului și este agravat de mișcări ale capului, strănut, tuse. O altă caracteristică a durerii în nevralgia nervului occipital este că este ascuțită și arată ca un „lumbago”, dar se oprește rapid.

Simptome de nevralgie postherpetică

Nevralgia postherpetică apare la pacienții care au avut herpes sau zona zoster – iar uneori apare abia după câțiva ani. Particularitatea bolii este, de asemenea, că poate dura foarte mult timp (până la un an), provocând suferință unei persoane. Cu o astfel de nevralgie, nervul este afectat de virusul herpes, care „trăiește” în ganglioni și se manifestă atunci când imunitatea scade - de îndată ce sunt create condiții favorabile, virusul se înmulțește activ și provoacă inflamarea fibrelor nervoase. Simptomele includ:

• Durere severă pulsatorie sau tăietoare. Uneori durează fără întrerupere, epuizand pacientul și aducându-l la depresie. Cu o astfel de durere acută, o persoană trebuie să fie tratată într-un spital.
• Senzație de mâncărime și furnicături pe piele.
• Uneori pacientul are dureri de cap, simte slăbiciune în mușchi.
• Persoanele în vârstă pot prezenta paralizia brațelor și picioarelor.

Riscul de a dezvolta nevralgie postherpetică crește dramatic:

• Odată cu vârsta: bătrânii se îmbolnăvesc mult mai des (de 5-7 ori mai des decât tinerii și persoanele de vârstă mijlocie).
• Dacă varicela sau zona zoster se concentrează în principal pe corp, și nu pe membre și cap.
• Cu un număr mare de erupții cutanate. Medicii cred că acest lucru se datorează unui sistem imunitar slăbit: corpul uman nu este capabil să suprime virusul și să limiteze răspândirea acestuia la un singur nod nervos.
• Cu durere intensă în timpul apariției erupțiilor cutanate - cu cât acestea sunt mai puternice, cu atât este mai mare probabilitatea de nevralgie.
• Cu tratament tardiv cu agenți antivirali specifici.

Durere cu nevralgie

Durerea în nevralgie este principalul simptom care vă permite să diagnosticați cu exactitate. Natura și intensitatea durerii depind direct de ce nerv, în ce loc și cât de grav a fost afectat:

• Nevralgia care afectează nervul trigemen se caracterizează prin durere acută care apare ca răspuns la iritația cu alimente, lumină, sunete, ca reacție la atingerea anumitor zone ale pielii feței. Durerea poate afecta o ramură sau întregul nerv. Persoana se micșorează, îngheață și încearcă să aștepte atacul în această stare.
• Nevralgia în regiunea toracică și spate este însoțită de durere paroxistică, care crește ca răspuns la mișcarea toracelui (strănut, tuse, inhalare).
• Leziunile nervului sciatic provoacă dureri severe care iradiază de-a lungul piciorului până la degetele de la picioare. Pacientul nu se poate sprijini pe picior deoarece suferă.
• Când nervul occipital este afectat, persoana are o durere de cap severă de la spatele capului până la ochi, este bolnavă și poate vomita.
• Nevralgia nervului ulnar este însoțită de durere penetrantă de la cot până la încheietura mâinii.
• Nevralgia glosofaringiană este caracterizată prin dureri severe la rădăcina limbii și amigdalelor, care iradiază către ureche, gât și palat. Poate exista o salivație crescută, o scădere a tensiunii arteriale și o scădere a ritmului cardiac, durere la rădăcina limbii în timpul somnului.

Nevralgia, localizată în zona toracelui, dă adesea simptome pe care pacientul le ia drept un infarct incipient. Cum se manifestă?

• Durere toracică moderată până la severă, care nu dispare cu o tabletă de nitroglicerină.
• Durere crescută din mișcările pieptului și ale corpului.
• Durerea se poate răspândi în torace datorită faptului că nervii au multe ramuri.

Ce ar trebui făcut la pacienții ale căror simptome de nevralgie sunt similare cu angina pectorală sau atacul de cord? În acest caz, asigurați-vă că consultați un medic. Consultarea cu un cardiolog va ajuta la determinarea cum stau lucrurile cu adevărat cu sistemul cardiovascular. Poate că simptomele care apar indică prezența bolilor de inimă. De asemenea, este important să consultați un neurolog (mai ales dacă totul este în regulă cu inima). În niciun caz nu trebuie să vă automedicați sau să amânați o vizită la un specialist cu astfel de simptome. Este extrem de dificil să distingeți singur simptomele unui atac de cord de simptomele nevralgiei acasă, așa că nu ar trebui să vă riscați sănătatea.

nevralgie și spate

Nevralgia, localizată în spate, se manifestă inițial prin spasme musculare de scurtă durată, pe care pacientul le explică printr-o postură inconfortabilă în timpul somnului, hipotermie și mișcări bruște. După un timp, spasmele sunt înlocuite cu accese de durere, care se caracterizează prin:

• repetare periodică.
• Umflarea și rigiditatea mușchilor.
• Deteriorarea senzațiilor ca urmare a mișcării neglijente, tuse și strănut, întoarcere.
• Transpirație crescută, înroșire sau paloare a pielii în zona nervilor afectați, tremor muscular.
• Un simptom al nevralgiei spatelui este o creștere a durerii ca răspuns la presiunea de-a lungul liniei coloanei vertebrale.

Cauza nevralgiei constă în bolile inflamatorii și degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale:

• Inflamator: miozită și sciatică cauzate de hipotermie și infecție.
• Degenerativ-distrofic: hernii și proeminențe, artroză, stenoză de canal, deplasare a vertebrelor, osteocondroză.

Forme de nevralgie

Nevralgia primară este durerea care apare atunci când nervul este iritat de toxine, afectat de viruși, stors de o tumoare sau anevrism.

Se întâmplă ca o persoană să sufere de dureri bruște ascuțite de origine centrală, din cauza cărora apare spasmul muscular. Durerea apare dintr-un motiv necunoscut, este imposibil de prezis aspectul lor. Se opresc la fel de brusc și de repede precum s-au ridicat.

O altă opțiune este atunci când, cu nevralgie primară, nervul este iritat din cauza disfuncției sistemului nervos central.

Nevralgie secundară

Nevralgia secundară este una care este rezultatul oricăror boli și leziuni. Poate fi:

• Patologia dinților.
• Boli ale organelor ORL.
• Fracturi, lovituri și vânătăi.
• Hipotermie, din cauza căreia apare spasmul muscular și vascular, iar apoi nervul devine inflamat.
• Secundare includ nevralgia regiunii toracice, spate sau gât, care a apărut din cauza osteocondrozei sau a altor boli ale coloanei vertebrale.

Cauzele nevralgiei

Cauzele nevralgiei sunt foarte diverse:

• Una dintre cele mai evidente și frecvente este hipotermia locală, în care alimentarea cu sânge a țesuturilor este întreruptă și, ca urmare, nervul devine inflamat.
• Leziuni (traumatisme) ale nervului.
• Compresie nervoasă:
  • Anevrism (protruzie a pereților vasculari), glomeruli vasculari și alte formațiuni. Foarte des, din cauza presiunii patologice a vaselor sinuoase, se dezvoltă nevralgia nervului facial.
  • Tumori benigne sau maligne.
  • Țesuturile moi și ligamentele corpului.
• Leziuni infecțioase și virale ale nervilor (nevralgie postherpetică etc.).
• Deteriorarea fibrelor nervoase de către substanțe toxice (cu abuz de alcool, luarea anumitor medicamente, lucrul cu metale grele).
• Osteocondroza și bolile inflamatorii ale sistemului musculo-scheletic.
• Tulburare de postură.
• Boli ale altor organe și sisteme ale corpului: diabet zaharat (datorită impactului negativ al nivelurilor crescute de glucoză asupra organismului, se dezvoltă neuropatie diabetică și nevralgie), hipotiroidism, ateroscleroză, scleroză multiplă etc.
• Suprasolicitare ascuțită și spasm muscular din cauza activității fizice ridicate sau a mișcării nereușite a corpului.
• Lipsa vitaminelor B responsabile de funcționarea sistemului nervos.

Diagnosticul de nevralgie

Primii pași importanți în diagnosticul nevralgiei sunt colectarea anamnezei și examinarea. Aceste proceduri ușor de efectuat, cu costuri reduse, permit clinicianului să obțină suficiente date la care să se gândească și chiar să facă un diagnostic preliminar, care este apoi confirmat de alte studii. Preluarea istoricului include:

• Anamneza vieții pacientului: ce boli suferise anterior, dacă există boli cronice ale altor organe și care, cu cât timp în urmă au apărut și dacă au avut complicații înainte.

Medicul poate fi, de asemenea, interesat de informații despre intervențiile chirurgicale și leziuni anterioare, prezența bolilor sistemului musculo-scheletic (de exemplu, cu nevralgie a nervului sciatic, pacientul are de obicei osteocondroză a coloanei vertebrale lombare și coccigiene).

• Anamneza bolii - medicul are nevoie de informații despre când au apărut primele atacuri de durere cu nevralgie, cât de pronunțate sunt, cum apar și cât durează, ce medicamente folosește pacientul pentru a opri atacul.

La diagnosticarea nevralgiei faciale, pacientul este întrebat dacă poate indica punctele de pe cap și față, atingerea care provoacă un atac (astfel de puncte se numesc puncte de declanșare).

Pe lângă colectarea unei anamnezi, se efectuează o examinare. Dacă perioada de examinare a coincis cu un atac de durere sau a provocat acest atac, medicul vede o grimasă de suferință pe fața și anxietatea pacientului. În timpul procedurii, neurologul simte punctul dureros și evaluează sensibilitatea acestuia. Cu nevralgie, sensibilitatea nu este afectată și aceasta este diferența sa față de nevrita. Este foarte important să excludem prezența nevritei, deoarece tratamentul acestor boli variază semnificativ.

Cercetare de laborator

Metodele de laborator pentru diagnosticarea nevralgiei nu sunt practic utilizate, deoarece:

• Boala are o imagine atât de evidentă și vie, încât nu sunt necesare pur și simplu teste. De exemplu, nevralgia nervului facial se manifestă prin durere foarte severă, pe care pacienții o descriu ca fiind insuportabile și pot arăta punctul specific în care a apărut.
• Nu există teste specifice care să indice cu exactitate prezența sau absența nevralgiei.

Dar asta înseamnă că testele de laborator ar trebui excluse complet din metodele de diagnostic? Nu! Sunt foarte utile în anumite situații:

• Când există suspiciunea că nevralgia la o persoană este o consecință a altor boli (de exemplu, diabetul zaharat - în acest caz, este necesară o analiză a cantității de glucoză din sânge).
• Când simptomele sunt similare cu manifestarea altor boli. Deci, în prezența durerii în zona toracică, nevralgia poate fi confundată cu infarctul miocardic și chiar cu tromboembolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare (EP), deoarece plângerile pacientului sunt similare în toate cele trei cazuri: durere și arsură în piept, incapacitatea de a inspira complet, panică. Va ajuta la clarificarea imaginii: cu tromboembolism, pacientul va avea modificări ale coagulogramei și cu un atac de cord, în anumiți parametri ai studiului biochimic. Nevralgia, de regulă, nu este însoțită de modificări ale analizei.
• Când diagnosticul este stabilit prin excludere, eliminarea treptat din lista posibilelor boli cronice și acute care pot fi cauza nevralgiilor Testele de laborator generale și specifice ajută la confirmarea sau infirmarea posibilelor diagnostice.

Metode instrumentale

Pentru a diagnostica nevralgia, medicii folosesc adesea studii instrumentale. Alegerea unui anumit tip de studiu depinde de ce plângeri face pacientul și de ce diagnostic preliminar a fost pus de medicul curant:

• Electroneuromiografia (ENMG) este o metodă universală utilizată pentru diagnosticarea diferitelor tulburări neurologice.

ENMG arată cât de repede este condus impulsul de-a lungul fibrelor și dacă există leziuni ale nervului. Constă din două metode diferite: electromiografia surprinde activitatea electrică a mușchiului într-o stare calmă, iar în timpul contracțiilor, electroneurografia demonstrează viteza de trecere a unui impuls electric de-a lungul nervilor.

În timpul electromiografiei, un electrod este atașat de piele în zona studiată și conectat la aparat, un ac cu electrod este introdus în mușchi. Timp de o oră, dispozitivul înregistrează activitatea electrică a mușchiului într-o stare calmă, iar în timpul contracției, rezultatele sunt înregistrate pe o bandă, similar cu un ECG.

Pentru electroneurografie, un electrod este atașat de locul unde trece nervul, iar al doilea de mușchiul pe care îl inervează. În 15-60 de minute, primului electrod este aplicat un curent, care curge către nerv și provoacă contracția musculară. Timpul de trecere a curentului de la nerv la mușchi este fixat de dispozitiv.

• Dacă pacientul se plânge de dureri toracice severe, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, este prescris un ECG.

Vă permite să evaluați rapid dacă cauza durerii este un atac de cord sau angina pectorală (manifestările lor sunt similare cu nevralgia cu durere în piept).

• Pentru durerea în regiunea toracică este prescris și FGDS.

Pentru că o boală a stomacului și a esofagului poate provoca o astfel de durere.

• Deoarece cauza nevralgiei faciale poate fi compresia nervului de către un anevrism sau o placă aterosclerotică localizată patologic, este prescrisă o angiografie a vaselor cerebrale pentru durerea patologică a feței și a capului.

Vă permite să vedeți anatomia și structura vaselor de sânge, anomalii în structura lor.

• Metode de cercetare radiologică: RMN, CT, radiografie.

Sunt indispensabile atunci când trebuie să verificați dacă pacientul are o patologie care a provocat nevralgie. Tipul specific de studiu este determinat de medicul curant, pe baza colectării anamnezelor și plângerilor pacienților. RMN, CT și razele X sunt indispensabile pentru diagnosticarea bolilor coloanei vertebrale, care pot fi cauza nevralgiilor nervului occipital, nervului sciatic, nervilor intercostali etc.

• O biopsie nervoasă se face atunci când diagnosticul nu este clar și nu există nicio îmbunătățire a tratamentului.

În acest caz, un mic fragment al fibrei nervoase este examinat la microscop în căutarea patologiei.

Tratamentul nevralgiei

Tratamentul nevralgiei este de obicei complex, iar medicamentele ocupă primul loc în lista prescripțiilor. Ce medicamente prescriu medicii?

• Calmante.

Durerea care chinuie pacientul cu nevralgie toracică, facială, intercostală sau sciatică poate fi atât de severă încât o persoană trebuie să fie eliberată urgent de ele. În primul rând, pentru aceasta sunt prescrise AINS - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sub formă de injecții, supozitoare, unguente, plasturi speciali sau tablete. Cele mai populare AINS sunt diclofenacul, ibuprofenul și derivații acestora. Pentru ameliorarea cea mai rapidă a durerii, injecțiile sunt bune, dar nu trebuie folosite mai mult de 5-10 zile, deoarece AINS dăunează stomacului. În același mod, formele de tablete ale medicamentelor sunt și ele dăunătoare, așa că se recomandă și ele a fi luate într-o cură scurtă, după mese, și să nu depășească doza prescrisă de medic. Dacă este necesară ameliorarea durerii pe termen lung, sunt prescrise AINS cu acțiune prelungită, care trebuie consumate doar 1 dată pe zi, sau alte medicamente care acționează mai mult decât medicamentele convenționale (de exemplu, Katadolon).

Unguentele și plasturii au un efect local și sunt utilizate pentru aplicare directă în zona nervului afectat. Aceste medicamente pot fi utilizate mai mult decât AINS obișnuite sub formă de tablete sau injecție, deoarece cantitatea care intră în sânge este extrem de mică.

• Blocaje - ciobirea nervului bolnav cu un anestezic (cel mai adesea novocaină, uneori în combinație cu prednisolon).

Dacă sunt efectuate de un medic calificat, pacientul se poate aștepta la o ușurare rapidă. Avantajul blocajului este că are puține efecte secundare, dacă este necesar, se poate repeta de multe ori și are nu numai un efect analgezic, ci și terapeutic. Poate fi efectuat pentru orice tip de tulburări – intercostale, sciatice, nevralgie facială.

• Vitaminele B sunt esențiale pentru funcționarea normală a sistemului nervos periferic.

Ele sunt utilizate sub formă de injecții intramusculare, injecții alternative de medicamente B1, B 6 și B 12. Uneori sunt prescrise forme de tablete (neuromultivit etc.)

• Unguentele cu venin de albine si sarpe (viprosal, apizartron, alvipsal) sunt foarte eficiente deoarece au efect incalzitor, analgezic si antiinflamator, dar trebuie folosite cu prudenta.

Există o serie de boli în care astfel de medicamente sunt contraindicate: patologii ale rinichilor, inimii și ficatului, alergii și intoleranță individuală, febră.

• Tranchilizante și relaxante musculare sunt de obicei prescrise pentru nevralgia intercostală, atunci când pacientul suferă de dureri severe care fac imposibilă respirația completă.

Medicamentele permit unei persoane să se calmeze, să amelioreze spasmele și durerea. Este important de știut: auto-tratamentul cu tranchilizante și relaxante musculare pune viața în pericol! Aportul necontrolat al acestor medicamente poate provoca relaxare musculară excesivă, stop respirator și cardiac.

• Pentru tratamentul nevralgiei trigemenului, se folosește un remediu special - anticonvulsivante pentru un curs lung.

Ele anesteziază bine și îndepărtează toate simptomele bolii.

Consultatie psihoterapeut

Tratamentul nevralgiei este întotdeauna un set de măsuri, care include medicamente, fizioterapie și masaj. Dar se întâmplă ca boala să fie foarte greu de tratat, iar exacerbarea să apară foarte repede. Pacientul trăiește în frică și așteptarea durerii, are o tulburare de somn și nu poate funcționa pe deplin. Dacă o persoană suferă de nevralgie, a cărei durere este similară cu simptomele anginei pectorale și atacului de cord, va intra în panică de fiecare dată când îi înjunghie în piept.

Un psihoterapeut care tratează durerea cronică poate ajuta astfel de pacienți. Care-i meseria sa? Afectează psihicul uman folosind diverse metode: terapie comportamentală și cognitivă, medicamente, conversații speciale pentru a explica mecanismul durerii, modalități de a face față în mod independent și de a se adapta la ea. Alegerea metodei de tratament depinde de caracteristicile individuale ale persoanei, de natura și tipul de durere pe care o experimentează. Numai antidepresivele și antipsihoticele, care reduc teama de durere, pot fi considerate un remediu universal.

Masajul este un mod special de acțiune mecanică asupra organelor și țesuturilor cu mâinile sau cu dispozitive speciale. Pentru a spori efectul, experții folosesc geluri și unguente medicinale speciale. În timpul ședinței, receptorii musculari și pielii sunt afectați, iar semnalele sunt transmise către sistemul nervos central (SNC). În funcție de tipul de masaj, aceste semnale pot fie să încetinească și să se relaxeze, fie să stimuleze sistemul nervos central.

Cum funcționează masajul cu nevralgie?

• Îmbunătățește fluxul sanguin și limfatic.
• Reduce durerea.
• Normalizează tonusul muscular. Previne atrofia musculară (acest lucru este foarte important pentru nevralgia sciatică, când mușchii din spatele piciorului sunt slăbiți).
• Restabilește activitatea motorie normală a articulațiilor coloanei vertebrale, brațelor și picioarelor.
• Reduce umflarea și inflamația în zona nervoasă afectată.
• Promovează restabilirea rapidă a conducerii nervoase.

Numai specialiștii care au fost instruiți și familiarizați cu elementele de bază ale fiziologiei ar trebui să efectueze masajul terapeutic. Prin urmare, înainte de a avea încredere în terapeutul de masaj, pe care l-ai găsit la recomandarea prietenilor, întreabă totuși dacă are o diplomă sau un certificat adecvat.

Chirurgie pentru nevralgie

Tratamentul nevralgiei începe cu metode conservatoare. Dar uneori nu aduc efectul dorit, iar pacientului i se propune să fie supus unei operații chirurgicale. Ce tipuri de operațiuni există?

Pentru tratamentul nevralgiei trigemenului aplicați:

• Gamma Knife este o radiație radioactivă direcționată care distruge punctual partea afectată a nervului.
• Ablația radiculară percutanată cu radiofrecvență - distrugerea țintită a rădăcinii prin cauterizare sub control cu ​​raze X.
• Decompresie microvasculară - separarea vasului și a nervului printr-un sept pentru a exclude contactul lor și presiunea vasului asupra nervului.
• Dacă cauza nevralgiei este un anevrism, acesta este tratat prin aplicarea unui aparat dentar pe anevrism pentru a opri fluxul de sânge în acea zonă.
• Când nervul este comprimat în interiorul canalelor craniului, pereții canalului sunt extinși.

În cazul nevralgiei nervului sciatic, atunci când rădăcinile sunt strânse de o hernie sau de îngustarea pereților canalului, neurochirurgii sugerează:

• Microdiscectomie - îndepărtarea unei hernii de disc cu microinstrumente speciale introduse în canalul rahidian.
• Laminectomie - îndepărtarea parțială a arcului vertebral, iar apoi îndepărtarea excrescentelor osoase, herniilor, cicatricilor pentru a scăpa de compresia nervoasă.
• Cifo-, sau vertebroplastie - fixarea unei vertebre rupte cu un ciment special injectat printr-un ac.
• Terapie electrotermală intradiscală - un ac cu un element de încălzire este introdus în stratul fibros al discului intervertebral sub control cu ​​raze X. Se încălzește încet, provocând distrugerea nervului din interiorul discului intervertebral și etanșarea microfisurilor în stratul exterior al discului.
• Discectomia cu laser prin puncție - țesuturile discului intervertebral care comprimă terminațiile nervoase sunt îndepărtate cu ajutorul unui laser. Acesta și alte instrumente sunt introduse direct între vertebre, în mijlocul discului, controlând introducerea pe radiografie.
• Anuloplastie termică cu radiofrecvență - țesuturile din afara discului sunt lipite prin expunere la temperatură ridicată, ca urmare, hernia nu poate ieși dincolo de disc și prinde nervul.
• Facetectomie - îndepărtarea articulațiilor dintre vertebre pentru a reduce presiunea asupra nervului.
• Discectomie automată percutanată - îndepărtarea țesutului herniat sau a conținutului discului din cavitatea canalului spinal după o ruptură. Operația se face printr-o mică incizie cu instrumente speciale.

Tratamentul nevralgiei la domiciliu

Tratamentul nevralgiei la domiciliu este folosit destul de des. Cu toate acestea, merită să ne amintim că, fără a consulta un medic, este mai bine să nu începeți niciun tratament. Mai ales dacă durerea te deranjează des. Orice remedii populare pot fi utilizate numai după consultarea unui specialist și numai ca adaos la tratamentul principal.

Ce este cel mai des folosit pentru a trata nevralgia acasă?

• Încălzirea zonei afectate.

În curs sunt tencuieli și tincturi cu ardei, pungi de nisip și cereale încălzite, tencuieli de muștar, plăcuțe de încălzire cu apă și electrice, șaluri și eșarfe. Pentru tratamentul nevralgiei de trigemen se folosește un ou fiert fiert, decojit de coajă: se taie și se aplică cu o tăietură cu gălbenuș pe locul dureros. Toate metodele de încălzire au un singur scop - îmbunătățirea fluxului sanguin în zona bolnavă.

• Mulți pacienți achiziționează corsete, simțindu-se ușurați cu poziția corectă a coloanei vertebrale.

Corsetul ajută bine dacă o persoană suferă de nevralgie cauzată de osteocondroză sau scolioză. Nevralgia occipitală poate fi tratată prin limitarea mobilității gâtului cu un guler special.

• Ajută la nevralgie și fitoterapie.

O rețetă populară este ceaiurile pe bază de mușcă și balsam de lămâie cu miere. Au efect sedativ, calmează sistemul nervos. Infuzie utilă de șoc, care are efecte antiinflamatorii și analgezice. Tinctura de mentă are și proprietăți antiinflamatoare.

• O altă modalitate de tratament sunt compresele din argilă terapeutică.

Efectul lor se bazează nu numai pe încălzirea zonei afectate, ci și pe proprietățile antiinflamatorii ale argilei.

• Aplicarea hreanului ras ajută la încălzirea zonei dureroase, are un efect iritant local.

Nevralgia de trigemen este tratată cu medicamentul antiepileptic carbamazepină. Acțiunea sa se bazează pe o modificare a percepției durerii. Un efect analgezic persistent (timp de 3-4 ore) apare după câteva zile de la administrarea medicamentului. Dacă pacientul nu poate folosi carbamazepina din cauza contraindicațiilor existente (glaucom, boală a măduvei osoase, epilepsie), i se prescrie difenin (are și contraindicații, dar acestea diferă de cele ale carbamazepinei - boli de rinichi, ficat, inimă).

Doza de medicamente este selectată individual și ar trebui să fie astfel încât o persoană să nu experimenteze atacuri de durere în timpul activităților de zi cu zi (când vorbește, mănâncă). În decurs de o lună, medicamentul este luat într-o doză individuală completă, apoi este redus treptat. Tratamentul nevralgiei de trigemen cu carbamazepină sau difenină poate fi întrerupt dacă pacientul nu a avut convulsii timp de cel puțin șase luni.

Ca mijloc suplimentar, se utilizează kinetoterapie:

• Curenți diadinamici
• Galvanizare cu novocaină
• Ultrafonoforeza cu medicamente hormonale (hidrocortizon)

Dacă tratamentul conservator al nevralgiei s-a epuizat, iar pacientul nu simte ușurare, metodele chirurgicale vin în ajutor. Principalele sunt:

• Decompresia microchirurgicală a ramurilor nervoase este recomandată dacă nevralgia este primară.

Esența operației este eliminarea presiunii vasului de lângă nerv. Pentru a face acest lucru, se face o gaură în craniu în spatele urechii, prin care nervul și vasul problematic se găsesc în interiorul craniului și o garnitură de separare este plasată între ele, excluzând contactul lor.

• Distrugerea (ablația) percutanată prin radiofrecvență a rădăcinilor nervoase este un tratament foarte eficient pentru nevralgia facială.

Sub control cu ​​raze X, într-o sală de operație special echipată, pacientul este injectat cu un ac lângă gură și deplasat de-a lungul nervului până când se ajunge la zona bolnavă. Apoi acul este încălzit și nervul este cauterizat. Anestezia locală este suficientă pentru procedură, nu este necesară spitalizarea.

• Radiochirurgie stereotactică ("Gamma Knife") - distrugerea coloanei vertebrale prin intermediul radiațiilor gamma.

Țesuturile sănătoase care înconjoară nervul bolnav nu sunt practic afectate, deoarece radiația este focalizată și direcționată numai către punctul cu probleme. Gamma Knife nu necesită anestezie, iar din acest motiv este recomandat pacienților la care anestezia este adesea contraindicată din cauza bolilor concomitente. Recuperarea după o astfel de operație durează 1-1,5 luni și, în același timp, efectul tratamentului se manifestă pe deplin.

Complicațiile și consecințele nevralgiei

Nevralgia este o boală foarte populară. Într-adevăr, cine cel puțin o dată în viață nu a suferit de dureri de spate, piept sau nu a șchiopătat pentru că „da” piciorului? De obicei, oamenii cred că nu există nimic teribil în nevralgie: va doare și trece, nu este fatal. Într-adevăr, nu este fatală, dar totuși, nevralgia poate dăuna foarte mult unui stil de viață activ. Ce complicații și consecințe provoacă?

• Toate tipurile de nevralgii se caracterizează prin durere intensă, din cauza căreia pacienții se simt deprimați și copleșiți: este foarte greu să trăiești cu un sentiment constant că doare mult și des. Pacienții suferă de depresie, au o stare depresivă și declin emoțional. Mulți suferă de tulburări de somn și, din acest motiv, nu pot funcționa pe deplin în timpul zilei.
• În cazul nevralgiei intercostale, pacientul încearcă să respire incomplet, cruță pieptul. O scădere a cantității de oxigen primită duce la hipoxie.
• Cu nevralgia trigemenului, nutriția pielii este adesea perturbată, devine subțire, sprâncenele și genele cad.
• În cazul nevralgiei, nervul nu are modificări structurale, dar nevralgia pe termen lung se poate transforma în nevrite. Nevrita se caracterizează printr-o pierdere a senzației în zona deservită de nervul afectat și se pot dezvolta tulburări motorii.
• Nevralgia sciatică poate fi complicată de atrofia mușchilor suprafeței posterioare a picioarelor, slăbiciune a mușchilor picioarelor și, ca urmare, tulburări de mers.

Nevralgia este o boală de lungă durată care afectează foarte mult calitatea vieții pacientului, determinându-l să sufere de dureri. Prin urmare, cea mai corectă decizie este de a o preveni și nu de a o trata. Cum să o facă?

• Deoarece cauza bolii poate fi hipotermia și, ca urmare, o încălcare a fluxului sanguin local, ar trebui să încercați să evitați curenții și să vă îmbrăcați mai cald.
• Pentru ca organismul să facă față infecțiilor și hipotermiei, trebuie să mănânci corect, să te întărești cât de mult poți și să fii în aer curat.
• Activitatea fizică moderată este utilă și pentru întărirea mușchilor: mers pe jos, înot, activități sportive calme (yoga, Pilates).
• Sporturile traumatice trebuie tratate cu prudență, deoarece pot provoca vătămări și, odată cu aceasta - nevralgie a nervului sciatic, gâtului, spatelui și a altor părți ale corpului.
• Dacă cauza nevralgiei este o boală cronică, atunci prevenirea ar trebui să includă tratamentul acesteia.
• După cum știți, cei care au avut varicela și zona zoster sunt expuși riscului de a dezvolta nevralgie postherpetică. Prin urmare, un mijloc bun de prevenire a varicelei, care poate duce la nevralgie, este vaccinarea (vaccinul Varylrix etc.).

Nevralgia este o boală destul de comună, dar mulți pacienți nu o iau suficient de în serios, crezând că poate trece de la sine. Și chiar va trece, dar data viitoare o să doară și mai mult. Așa că pacienții ajung la medic când durerea din nevralgie devine complet insuportabilă și nimic nu ajută. Și până în acel moment, se frecă cu popularele Nise și Diclofenac, se aplică tampoane de încălzire și comprese și mănâncă un pachet de calmante. Dar, înainte de a începe auto-tratamentul nevralgiei la domiciliu, merită să fie examinat - la urma urmei, cauza durerii de spate, piept sau picior poate fi nu doar tensiune obișnuită, ci o boală gravă a coloanei vertebrale, în care Diclofenac și un tampon de încălzire nu va ajuta prea mult. Prin urmare, este mai bine să începeți cu o vizită la un medic (neurolog), iar acesta vă va spune cum să fiți examinat și tratat în continuare.

În diabet, predispoziția la procese degenerative și infecții este esențială. Uneori există retinită diabetică și atrofie a nervilor optici.

Ambliopia diabetică este similară ca patogeneză cu ambliopia alcool-nicotină. În patogeneza sa, aparent, o avitaminoză a complexului B joacă un rol semnificativ.

În lichidul cefalorahidian, conținutul de zahăr corespunde concentrației acestuia în sânge (raporturi normale). Acetona în lichid poate fi găsită înainte de comă, acidul acetoacetic în lichid se găsește numai în cazurile severe de comă. Cu cetonurie prelungită, corpii cetonici trec în lichid.

Cea mai periculoasă complicație a diabetului este comă hiperglicemică. Cauza comei este acumularea în organism a produselor metabolice ai acizilor grași și a acetonei. Tulburările în metabolismul carbohidraților fac imposibilă oxidarea grăsimilor, precum și a proteinelor, la produsele lor finale normale de degradare. Pentru a acoperi necesarul de energie necesar, organismul este obligat să folosească o cantitate mare de proteine ​​și grăsimi. În același timp, se pierde capacitatea de a arde în continuare corpii cetonici, ceea ce duce la acumularea lor în organism și la dezvoltarea acidozei. Acidul beta-hidroxibutiric, care se acumulează în organism, are un efect toxic asupra sistemului nervos central. Potrivit S. S. Genes, acidul B-hidroxibutiric inhibă procesele enzimatice din sistemul nervos central și privează celulele acestuia de nutriția normală. Tulburările biochimice severe pot provoca descompunerea proteinelor celulare.

În acest sens, se eliberează o cantitate semnificativă de potasiu și fosfați, care sunt excretați prin urină.

Apariția unei comei poate fi cauzată de oprirea dozei obișnuite de insulină, o eroare în alimentație, o boală infecțioasă sau un traumatism psihic. Cel mai adesea, coma diabetică se dezvoltă treptat pe parcursul mai multor zile. Inițial, tulburările gastro-intestinale apar sub formă de lipsă de poftă de mâncare, dureri în abdomen, greață, vărsături, constipație sau diaree. Foarte curând apare un sentiment de slăbiciune generală, apatie, dureri de cap. Apoi se alătură dificultățile de respirație, care devin profunde și lente (respirația Kussmaul). În aerul expirat de pacient se simte mirosul de acetonă. Pacientul stă în prosternare, apoi apare stupoarea, transformându-se într-o comă profundă. Pulsul devine frecvent și foarte mic, temperatura este normală sau scăzută, tensiunea arterială scade. Pupilele sunt dilatate. Reflexele tendinoase sunt reduse sau absente, tonusul muscular este redus. Urmează o intoxicație generală a organismului, în care rolul principal îl joacă otrăvirea sistemului nervos central, care provoacă insuficiență respiratorie, colaps vascular, scăderea tonusului muscular și tulburări ale activității nervoase superioare.

Modificări patologice găsite în creier, sunt similare cu cele observate în asfixia generală. Vasele sunt dilatate, staza este vizibilă în ele. Încălcarea permeabilității capilare duce la edem cerebral și moartea celulelor nervoase din cauza tulburărilor metabolice și a sensibilității lor ridicate la lipsa de oxigen.

Sunt descrise trei tipuri de leziuni ale măduvei spinării:

1. Modificări ale celulelor motorii ale coarnelor anterioare ale măduvei spinării și ale trunchiului cerebral. În clinică, în unele cazuri, s-a observat o imagine de poliomielită cronică. În cea mai mare parte, a rămas neclar dacă aceste modificări au fost primare sau secundare, din cauza modificărilor rădăcinilor și nervilor periferici.

2. Degenerarea rădăcinilor posterioare și a coloanelor posterioare, asemănătoare cu cele ale tabes dorsalis. De mult se știe că diabetul poate fi însoțit de un sindrom asemănător cu un sindrom al măduvei spinării (pseudotabes diabetica). Autorii moderni cred că acest sindrom în diabet se datorează leziunilor nervilor periferici.

3. Modificări degenerative în coloanele posterioare și, într-o măsură mai mică, în cele laterale, asemănătoare cu tabloul mielozei funiculare în anemia Birmer.. Grige și Olsen, care au descris un astfel de caz, cred că îngustarea lumenului vaselor și îngroșarea pereților lor au cauzat o lipsă prelungită a alimentării cu sânge a măduvei spinării, care a fost cauza modificărilor patologice ale acesteia. Am observat un pacient de 57 de ani care suferea de diabet de 30 de ani. Boala a fost agravată de fenomenele de polinevrite. Apoi s-a dezvoltat un ulcer trofic al piciorului și s-a dezvoltat o imagine subacută a mielitei transversale a măduvei spinării toracice. Autopsia a evidențiat necroză a segmentelor toracice ale măduvei spinării. Examenul histologic a evidențiat modificări arteriosclerotice fără nicio indicație de sifilis.

Leziuni ale măduvei spinării în diabet sunt rare. Waltman și Wilder au colectat 42 de cazuri de diabet în literatura de specialitate în care s-a efectuat examenul histopatologic al măduvei spinării. La 20 dintre ele au fost găsite modificări ale măduvei spinării. Autorii subliniază că majoritatea acestor cazuri au fost descrise înainte de introducerea reacției Wassermann, în timp ce tabloul anatomic nu oferă motive pentru a exclude complet sifilisul.

Polinevrita în diabet afectează aproape exclusiv extremitățile inferioare. Unii autori consideră că polinevrita apare în mai mult de jumătate din toate cazurile de diabet, alții o găsesc în mai puțin de 1% din cazuri. O astfel de discrepanță puternică se explică prin abordarea diferită a autorilor asupra definiției polinevritei diabetice. Unii cred că polinevrita ar trebui să includă toate cazurile în care, chiar și în absența unor fenomene obiective, pacienții se plâng de durere. Alții clasifică drept polinevrite doar acele cazuri în care se constată simptome obiective. Pe baza acestei selecții mai stricte, Rendles a găsit polinevrita la 4% din 400 de pacienți diabetici. Martin a observat simptome obiective de polinevrite la 5% dintre pacienții diabetici, alți 12% dintre pacienți s-au plâns de parestezie și durere, dar nu au avut simptome obiective. De obicei, apariția semnelor de polinevrite este precedată de o boală de lungă durată cu diabet, prost tratată sau deloc tratată.

Mai des decât o formă complet dezvoltată, există forme abortive de polinevrite, adesea sub formă de simptome izolate: dureri musculare, parestezii, pierderea reflexelor tendinoase, tulburări trofice. Durerea la nivelul picioarelor care apare ca un simptom izolat este localizată la nivelul mușchilor gambei, în timp ce o examinare obiectivă adesea nu evidențiază nicio tulburare. Adesea există plângeri de parestezii cu arsură care cresc noaptea la degete și picioare. Pacienții experimentează o ușurare din răcirea picioarelor ("cauzalgie diabetică"). În cele din urmă, pierderea izolată a genunchiului și a reflexelor lui Ahile este foarte frecventă. Potrivit Goldflam, la 13% dintre pacienții diabetici apar diverse tulburări reflexe.

Polinevrita diabetică se dezvoltă treptat, rareori subacut. Progresând lent, poate începe cu nevralgie ale nervilor individuali: sciatici, femurali, nervi ai plexului brahial. Odată cu dezvoltarea nevralgiei diabetice, se atrage atenția asupra tendinței la leziuni simetrice, de exemplu, nevralgia sciatică bilaterală. Nevralgia nervului femural este destul de comună, așa că acest tip de nevralgie unilaterală și mai ales bilaterală ar trebui să ridice suspiciunea de diabet.

Leiden la sfârșitul secolului trecut a identificat trei forme principale de polinevrita diabetică: senzorială, motrică și atactică. Studii ulterioare au arătat că diabetul se caracterizează printr-o formă sensibilă, în care durerile surde, persistente ies în prim-plan, luând rareori caracterul durerilor fulgerătoare. Cel mai adesea, durerea este localizată în picioare, în principal în mușchii gambei. De obicei se înrăutățesc noaptea. Durerile pot fi continue, dar uneori sunt agravate de paroxisme.

La mai mult de jumătate dintre pacienți, împreună cu durerea, se observă parestezii sub formă de furnicături, arsuri, amorțeală, piele de găină. Obiectiv, tulburările de sensibilitate se exprimă în primul rând într-o tulburare a simțului vibrațional. Mai rar există încălcări ale tuturor tipurilor de sensibilitate în părțile distale ale extremităților inferioare. Dintre celelalte simptome din forma sensibilă a polinevritei diabetice, prolapsul reflexelor tendinoase, în principal al lui Ahile, este frecvent. Sunt descrise cazuri de combinație a acestui tip de polinevrite cu semne de nevrită optică retrobulbară.

Pagina 2 - 2 din 3

Nevralgia este o afecțiune patologică care progresează din cauza afectarii anumitor părți ale nervilor periferici. Această boală se caracterizează prin apariția durerii acute și intense de-a lungul întregii lungimi a fibrei nervoase, precum și în zona de inervație a acesteia. Nevralgia poate începe să se dezvolte la persoane din diferite categorii de vârstă, dar femeile de peste 40 de ani sunt mai susceptibile la aceasta.

Nervii periferici au anumiți receptori care preiau toate informațiile despre starea organelor și sistemelor, iar apoi le transmit măduvei spinării și creierului. În caz de compresie sau iritare a unei anumite părți a nervului, această informație este distorsionată, ceea ce duce la apariția durerii. De obicei, patologia progresează pe fundalul procesului patologic deja existent în organism.

Nevralgia musculară se manifestă adesea în acele locuri ale corpului uman în care fibra nervoasă trece prin canale înguste. Acolo există o probabilitate mare de comprimare sau încălcare a acestuia. Este de remarcat faptul că această boală poate afecta orice nerv. Mai des, sunt diagnosticate nevralgia spatelui, nevralgia nervului sciatic, nevralgia nervului glosofaringian și nevralgia trigemenului. Diagnosticul, precum și terapia bolii, sunt gestionate de un neurolog.

Mulți oameni confundă nevralgia și. Dar acestea sunt două boli complet diferite. Cu nevrita, se observă inflamația fibrei nervoase, care se manifestă nu numai prin apariția durerii, ci și printr-o scădere a sensibilității în zona pielii care inervează nervul afectat. Este important, dacă apar semne de nevralgie ale inimii, nervului trigemen, spatelui și a altor organe și țesuturi, să consultați imediat un medic pentru diagnostic și întocmirea unui plan de tratament corect.

Soiuri

Nevralgia poate „ataca” orice nerv, dar mai des clinicienii diagnostichează aceste tipuri de boli:

• nevralgie a nervului facial sau trigemen;
• nevralgie spatelui;
• nevralgie a nervului sciatic;
• nevralgie a nervului glosofaringian;
• nevralgie a nervului occipital.

Etiologie

Cauzele progresiei bolii pot diferi în funcție de ce fibră nervoasă a fost afectată.

Cauze de afectare a nervului occipital:

• o tumoare de natură benignă sau malignă, localizată în regiunea vertebrelor cervicale;
• traumatizarea coloanei cervicale de severitate diferită;
• hipotermie a gâtului.

Etiologia nevralgiei nervului facial:

• anevrism al arterelor care alimentează creierul;
• o tumoare de natură benignă și malignă, localizată în creier;
• hipotermie a feței;
• procese infecțioase cu curs cronic la nivelul feței. În acest caz, vorbim despre, și așa mai departe.

Etiologia nevralgiei nervului sciatic:

• leziune a spatelui;
• fractură a oaselor pelvine sau a femurului;
• o tumoare de natură benignă sau malignă, localizată la locul trecerii nervului;
• hipotermie a spatelui, șoldurilor și feselor;
• excesul de greutate corporală;
• sarcina;
• prezența unor boli infecțioase sau inflamatorii în organele pelvine.

Etiologia nevralgiei nervului glosofaringian:

• prezența bolilor infecțioase, cum ar fi și așa mai departe;
• reactie alergica;
• tulburare metabolică;
• intoxicația organismului;
• consumul excesiv de băuturi alcoolice;

Simptome

Simptomele nevralgiei, precum și cauzele progresiei acesteia, depind direct de ce fibră nervoasă a fost comprimată sau rănită.

Comprimarea nervului trigemen

Nevralgia nervului facial apare destul de des. Motivul este simplu - acest nerv iese din craniu printr-o deschidere foarte îngustă și, prin urmare, țesuturile din apropiere îl pot strânge. Acest nerv este responsabil pentru inervația feței.

De obicei, boala începe să progreseze acut - există o durere intensă la nivelul feței. Are un caracter paroxistic. Pacienții notează că este similar cu trecerea unui curent electric. Adesea ei îngheață și încearcă să nu facă nicio mișcare în timpul unui astfel de atac. Durata sa este diferită pentru fiecare persoană - pentru unii este de doar câteva secunde, în timp ce pentru alții este de câteva minute. Este de remarcat faptul că atacurile pot fi repetate de până la 300 de ori pe zi, ceea ce este foarte obositor pentru o persoană. Sindromul de durere este mai des localizat pe partea dreaptă a feței. Rareori, nevralgia este bilaterală.

Un atac de trigemen poate începe să progreseze cu impact fizic asupra unor puncte speciale ale feței (aripi ale nasului, colțurile ochilor etc.). Acest lucru se observă adesea atunci când mestecați alimente, spălați dinții, aplicați machiaj sau bărbierit.

Compresia nervului sciatic

Nevralgia nervului sciatic se manifestă prin următoarele simptome:

• durere „împușcatoare” de-a lungul nervului;
• poate exista o senzație de arsură în partea inferioară a spatelui, fese;
• este afectată predominant o ramură a nervului;
• pacientul constată că pe partea afectată are o senzație de „târâtură”.

Compresia nervului occipital

• un atac de durere depășește o persoană brusc. Uneori poate fi precedat de o ușoară iritare a nervilor, de exemplu, o persoană poate pur și simplu să-și scarpine capul sau să-l întoarcă brusc;
• un sindrom de durere puternică sub formă de „lumbago” apare în partea din spate a gâtului, spatele capului sau în spatele urechilor;
• sindromul dureros este mai des localizat doar de la o jumătate a capului și a gâtului, dar nu este exclusă o leziune bilaterală.

• durere de centură;
• atacul de durere apare spontan. Dar totuși, mai des este precedat de o schimbare bruscă a poziției corpului, o respirație profundă, o tuse puternică;
• durata durerii este diferită - de la câteva ore la câteva zile;
• în locul de localizare a fibrei nervoase afectate, poate exista o scădere a sensibilității pielii.

Leziunea nervului glosofaringian

Căsatul, mâncatul sau tusea pot provoca manifestarea simptomelor nevralgiei glosofaringiene. Ca urmare, pacientul are dureri severe la rădăcina limbii, la locul de localizare a amigdalelor, faringe. În timpul atacului, se observă uscăciunea gurii, iar după terminarea acesteia - salivație crescută. Este de remarcat faptul că toată mâncarea pe care o persoană o va lua în acest moment îi va părea amară.

Diagnosticare

Dacă apar simptomele menționate mai sus, este necesar să contactați cât mai curând posibil o instituție medicală pentru un diagnostic cuprinzător și numirea unui plan de tratament corect. Medicul poate presupune prezența unei astfel de boli în timpul examinării inițiale și evaluării plângerilor pacientului. Pentru a confirma diagnosticul preliminar, pacientul este trimis pentru examinări suplimentare.

Metode de diagnostic:

• raze X;

Măsuri terapeutice

Este necesar să începeți tratarea nevralgiei imediat ce diagnosticul a fost confirmat. Mulți cred că această afecțiune nu este periculoasă pentru corpul uman. Aceasta nu este o presupunere complet corectă. După cum am menționat mai sus, nevralgia progresează a doua oară, ceea ce înseamnă că înainte de manifestare, un proces patologic periculos a progresat deja în organism. Deci, el poate reprezenta o amenințare serioasă pentru sănătatea și viața unei persoane și, în primul rând, trebuie să fie tratat. Nevralgia este deosebit de periculoasă în timpul sarcinii, deoarece îi poate agrava cursul și chiar poate provoca un avort spontan.

Toate metodele de tratament al nevralgiei sunt împărțite în conservatoare și chirurgicale. Medicii efectuează, de obicei, mai întâi terapia conservatoare și numai din cauza ineficienței sale recurg la metode chirurgicale de tratament.

Metode conservatoare de tratament:

• numirea medicamentelor antiinflamatoare și analgezice. Este necesar să se trateze nevralgia cu astfel de mijloace, deoarece acestea vor ajuta la oprirea sindromului de durere și la ameliorarea inflamației în fibra nervoasă afectată. Planul de tratament poate include baclofen, ibuprofen și altele;
• luând vitamine din grupa B. Mai des, pentru tratamentul unei afecțiuni, acestea sunt prescrise sub formă de injecții;
• acupunctura dă rezultate foarte bune în tratamentul bolii;
• tratament de fizioterapie. Utilizați câmpuri ultraviolete, laser, magnetice și așa mai departe.

Terapia poate fi completată prin anumite mijloace, în funcție de tipul de boală diagnosticată:

• cu nevralgie intercostală, tracțiunea coloanei vertebrale, înot și purtarea de corsete speciale sunt prezentate. De asemenea, în planul de tratament sunt incluse medicamentele sedative;
• compresia nervului trigemen se tratează cu anticonvulsivante. Uneori, medicii recurg la distrugerea chirurgicală a unei părți a fibrei nervoase afectate;
• în patologia nervului sciatic sunt indicate repausul la pat, luarea de antiinflamatoare, blocurile nervoase și stimularea electrică.

Cu grijă deosebită, nevralgia trebuie tratată în timpul sarcinii. Este necesar să se trateze gravidele numai în condiții staționare, astfel încât medicii să poată monitoriza constant starea femeii.

Este totul corect în articol din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite