Poliartrita reumatică. Poliartrita idiopatică la copii

Artrita juvenilă (JA) este o artrită de cauză necunoscută, care durează mai mult de 6 săptămâni, care se dezvoltă la copiii sub 16 ani. Atunci când se pune un diagnostic, este necesar să se excludă alte patologii ale articulațiilor (vezi tabelul „Diagnosticul diferențial al artritei juvenile” la paginile 60-61).

JA este una dintre cele mai frecvente și mai invalidante boli reumatismale la copii. Incidența JA variază de la 2 la 16 la 100.000 de copii sub 16 ani. Prevalența JA în diferite țări variază de la 0,05 la 0,6%. Prevalența JA la copiii sub 18 ani de pe teritoriul Federației Ruse ajunge la 62,3, incidența primară este de 16,2 la 100 de mii, inclusiv la adolescenți, cifrele corespunzătoare sunt 116,4 și 28,3, iar la copiii sub 14 ani - 45,8 și 12.6. Artrita reumatoidă (RA) este mai frecventă la fete. Mortalitatea este de 0,5-1%.

Clasificare

În Clasificarea Internațională a Bolilor X Revizia (ICD-10), artrita juvenilă este inclusă în M08:

• M08.0 -
• M08.2 -
• M08.3 -
• M08.4 - artrita juvenila (juvenila) pauciarticulara;
• M08.8 - altă artrită juvenilă;
• M08.9 - artrita juvenila, nespecificata.

Mai există trei clasificări ale bolii: clasificarea poliartritei reumatoide juvenile (JRA) a Colegiului American de Reumatologie (AKP), clasificarea JXA (artrita cronică juvenilă) a Ligii Europene împotriva Reumatismului, clasificarea JIA (juvenile). artrita idiopatică) a Ligii Internaționale a Asociațiilor Reumatologice (Tabelul 1). Caracteristicile comparative ale tuturor criteriilor de clasificare sunt prezentate în tabel. 2.

Tratament

1. Tratament non-medicament

Modul

În perioadele de exacerbare a bolii, modul motor al copilului ar trebui limitat. Imobilizarea completă a articulațiilor cu impunerea unei atele este contraindicată; aceasta contribuie la dezvoltarea contracturilor, atrofia țesutului muscular, agravarea osteoporozei și dezvoltarea rapidă a anchilozei. Exercițiile fizice contribuie la menținerea activității funcționale a articulațiilor. Utile ciclism, înot, mers pe jos. Alergarea, săriturile, jocurile active sunt nedorite. Se recomandă menținerea unei poziții drepte atunci când mergeți și stați, să dormiți pe o saltea tare și o pernă subțire. Limitați stresul psiho-emoțional, expunerea la soare.

Cura de slabire

Consumul de alimente bogate în calciu și vitamina D pentru a preveni osteoporoza. La pacientii cu sindrom Cushing, este indicat sa se limiteze aportul de carbohidrati si grasimi, este de preferat o dieta proteica.

Exercițiul terapeutic (LFK)

Cea mai importantă componentă a tratamentului JA. Sunt necesare exerciții zilnice pentru a crește gama de mișcare a articulațiilor, a elimina contracturile de flexie, a restabili masa musculara. În caz de deteriorare a articulațiilor șoldului - proceduri de tracțiune pe membrul afectat după o consultație preliminară cu un ortoped, mersul în cârje. În timpul dezvoltării coxitei și necrozei aseptice a articulațiilor șoldului, mișcarea pacientului fără cârje este contraindicată. Exercițiile de fizioterapie trebuie efectuate în conformitate cu capacitățile individuale ale pacientului.

Corecție ortopedică

Orteze statice precum atele, atele, branțuri și tăieturi dinamice sub formă de dispozitive ușor detașabile. Pentru ortezele statice este necesară imobilizarea intermitentă - acestea trebuie purtate sau îmbrăcate în timpul liber și trebuie îndepărtate în timpul zilei pentru a stimula sistemul muscular în timpul exercițiilor, cursurilor, terapiei ocupaționale, toaletei. Cu osteoporoză severă în piept și regiunile lombare coloana vertebrală - purtarea unui corset sau sistem de înclinare; cu afectarea articulațiilor coloanei vertebrale cervicale - suport de cap (moale, dur).

2. Tratament medical

Mai multe grupuri de medicamente sunt utilizate pentru tratarea JA: medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), glucocorticoizi (GC), imunosupresoare și agenți biologici modificați genetic. Utilizarea AINS și a GC contribuie la reducerea rapidă a durerii și a inflamației la nivelul articulațiilor, îmbunătățește funcția, dar nu împiedică progresia distrugerii articulațiilor și a dizabilității pacienților. Imunosupresoare și terapie biologică oprește dezvoltarea distrugerii și dizabilității pacienților.

Glucocorticoizi

Terapia cu puls

Terapia cu puls a GC se efectuează cu dezvoltarea severă manifestări sistemice JA (cardită, pneumonită, poliserozită, sindrom hemofagocitar).

Avantaje:

• suprimarea rapidă (în 24 de ore) a activității procesului inflamator și ameliorarea simptomelor bolii;
• eliminarea rapidă a medicamentului, suprimarea pe termen scurt a glandelor suprarenale, restabilirea funcției lor după 4 săptămâni.

Schema de introducere:

• doza de metilprednisolon este de 10-20 mg/kg per administrare (nu mai mare de 500 mg);
• metilprednisolonul se dizolvă în 200 ml soluție de glucoză 5% sau soluție de clorură de sodiu 0,9%;
• durata introducerii de 30-40 de minute;
• medicamentul se administrează 1 dată pe zi dimineața;
• Terapia cu puls GC se efectuează timp de 3-5 zile consecutive.

Reacții nedorite pot apărea atunci când se utilizează terapia cu puls GC.

Evenimente adverse la transfuzie:

• creșterea tensiunii arteriale (TA);
• hiperglicemie;
• roșeață a feței;
• dureri de cap, amețeli;
• schimbarea gustului;
• bătăile inimii;
• euforie.

Utilizarea prelungită nejustificată a GC intravenoase determină dezvoltarea unor evenimente adverse severe:

• creșterea persistentă a tensiunii arteriale;
• osteoporoză severă cu steroizi. Cel mai pronunțat în coloana toracică și lombară. Se manifestă prin scăderea înălțimii corpurilor vertebrale, fracturi de compresie. Însoțită de simptome de compresie a rădăcinilor măduvei spinării;
• miopatie cu steroizi;
• cataracta capsulară posterioară;
• modificări ale pielii (hipertricoză, infecție purulentă a pielii, striuri, traumatisme cutanate, cicatrici aspre, înrăutățirea vindecării rănilor, acnee cu steroizi pe față și trunchi).

HA pentru administrare orală

GC-urile au un efect antiinflamator rapid la majoritatea pacienților. Dozele mari de prednisolon (mai mult de 0,6 mg/kg/zi) opresc modificările inflamatorii acute la nivelul articulațiilor, controlează activitatea manifestărilor sistemice. Cu toate acestea, o scădere a dozei de prednisolon și anularea acestuia, de regulă, duc la o exacerbare a bolii. Și renumirea prednisolonului la doza inițială la majoritatea pacienților nu mai este suficient de eficientă.

În legătură cu indicația de mai sus pentru numirea HA pentru administrare orală este doar ineficacitatea administrării intravenoase de HA, medicamente imunosupresoare și biologice, în combinație sau fără administrare intravenoasă de HA.

În cazul administrării orale de GC, doza de prednisolon nu trebuie să depășească 0,2-0,5 mg / kg pe zi, doza zilnică este de 15 mg.

Doza maximă de GC trebuie luată nu mai mult de o lună după obținerea remisiunii. În viitor, doza de HA se reduce treptat la una de întreținere conform schemei, cu anularea ulterioară a acestora. Prednisolonul trebuie administrat cu o doză adecvată de metotrexat și/sau ciclosporină (vezi „Tratamentul artritei juvenile cu debut sistemic”). Scăderea dozei de prednisolon ar trebui să fie lentă, cu o doză de întreținere (0,1 mg/kg greutate corporală) administrată timp de cel puțin un an.

Tactici pentru reducerea dozei de GC orale.

Rata reducerii dozei de HA ar trebui să depindă de doza zilnică inițială:

• până la 15 mg - reduce cu 1,25 mg o dată în 3-4 zile;
• de la 15 la 10 mg - reduce cu 1,25 mg o dată în 5-7 zile;
• de la 10 mg la 5 mg - o scădere alternativă. În zilele pare, copilul ia prednisolon în doza inițială, în zilele impare - cu 1/8 comprimat mai puțin. Acest mod de administrare se menține timp de 7-10 zile. În absența unui sindrom de sevraj, 1/8 comprimate pot fi anulate. În următoarele 7-10 zile, copilul ia o doză constantă (după eliminarea a 1/8 comprimat) de prednisolon;
• de la 5 mg până la sevraj complet - o scădere alternativă. În zilele pare, copilul ia prednisolon în doza inițială, în zilele impare - cu 1/8 comprimat mai puțin. Acest mod de administrare se menține timp de 14 zile. În absența unui sindrom de sevraj, 1/8 comprimate pot fi anulate. În următoarele 4 săptămâni, copilul ia o doză constantă de prednisolon.

Reducerea dozei și retragerea prednisolonului, de regulă, sunt însoțite de dezvoltarea unui sindrom de sevraj, în special la pacienții care l-au primit de mult timp. Sindromul de sevraj se manifestă prin mialgii, artralgii, tremor muscular, febră, greață, vărsături și depresie.

Cu scopul de a terapie de substituție cu sindrom de sevraj, se poate folosi administrarea intravenoasă de metilprednisolon în doză de 5 mg/kg.

Anularea prednisolonului timp de 2-4 luni, prescris la o doză de 1,0 mg/kg și peste, este contraindicată la pacienții cu JA cu debut sistemic după atingerea unui efect terapeutic. Doza de GC poate fi redusă lent numai pe fondul eliminării manifestărilor sistemice și a unui efect semnificativ clinic al terapiei imunosupresoare care durează cel puțin o lună.

Utilizarea pe termen lung a GC, chiar și la doze mici, determină dezvoltarea unor consecințe grave, adesea reversibile și, în unele cazuri, ireversibile. Cu cât pacienții iau mai mult timp GC, cu atât efectele secundare sunt mai pronunțate.

Fenomene nedorite:

• mic de statura. Nu se recomandă prescrierea GC copiilor sub 5 ani (în special până la 3 ani), precum și la vârsta prepuberală. Numirea HA poate duce la o oprire completă a creșterii și la suprimarea crizei pubertale. Copiii cu JRA poliarticulară sunt mai susceptibili de a dezvolta statură mică;
• întârziere în dezvoltarea sexuală;
• hipertensiune arterială (creșterea izolată a tensiunii arteriale sistolice (TA) sau creșterea tensiunii arteriale sistolice și diastolice);
• osteoporoza cu steroizi. Se dezvoltă la toți pacienții tratați timp îndelungat cu prednisolon. Cel mai pierdere rapidă masa osoasa pe fondul tratamentului GC se dezvolta in primele 6-12 luni de la inceperea tratamentului. Prin urmare, prevenirea osteoporozei induse de GC ar trebui începută cât mai devreme posibil. Cel mai pronunțat în coloana toracică și lombară. Se manifestă prin scăderea înălțimii corpurilor vertebrale, fracturi de compresie. Însoțită de simptome de compresie a rădăcinilor măduvei spinării;


• obezitatea. Are trăsături de caracter- fata in forma de luna, depuneri de grasime pe gat, piept, abdomen, "cocoasa" de steroizi, atrofie a muschilor bratelor si picioarelor;
• dezvoltare fizică disproporționată;
• procese erozive și ulcerative în tractul gastrointestinal superior;
• miopatie cu steroizi;
• cataracta capsulară posterioară;
• modificări ale pielii (hipertricoză, infecție purulentă a pielii, striuri, traumatisme cutanate, cicatrici aspre, înrăutățirea vindecării rănilor, acnee steroizi pe față și trunchi);
• dezvoltarea rezistenței la hormoni:
  - recidive continue ale bolii in timpul tratamentului cu doze de intretinere de HA;
• dezvoltarea dependenței de hormoni:
  - exacerbarea bolii pe fondul retragerii GC;
• sindromul de retragere.

Administrarea intraarticulară de HA

Terapia locală cu HA oprește rapid modificările inflamatorii acute ale articulațiilor și le păstrează activitatea funcțională. Pentru injecțiile intraarticulare se folosesc GC-uri cu acțiune prelungită: metilprednisolon, betametazonă, triamcinolon. La pacienții cu oligoartrită, injecțiile intraarticulare de HA previn creșterea disproporționată a extremităților inferioare.

„Pasiunea” excesivă pentru terapia locală este inacceptabilă. Introducerea HA se efectuează nu mai mult de 1 dată în 3-6 luni în aceeași articulație. Caracteristicile terapiei locale cu HA sunt că durata inițială a efectului variază de la câteva săptămâni la câteva luni. Cu toate acestea, în viitor, durata îmbunătățirii la injecții repetate utilizarea medicamentelor fără terapie imunosupresoare este redusă, iar pacientul necesită puncții intra-articulare mai frecvente, ceea ce duce la dezvoltarea evenimentelor adverse tradiționale ale terapiei GC, inclusiv sindromul Cushing și dependența severă de hormoni, în special odată cu introducerea betametazonei cu acțiune prelungită. . Dozele și indicațiile de utilizare sunt prezentate în tabel. 3 și 4.

Contraindicații ale terapiei locale cu GC:

• infecție locală sau sistemică;
• distrugere osoasă severă;
• osteoporoză periarticulară severă;
• acces dificil la articulație;
• patologia coagulării sângelui;
• ineficacitatea terapiei intravenoase anterioare.

După introducere, odihna articulațiilor este necesară pentru cel puțin 48-72 de ore.

Efecte secundare ale injecțiilor intraarticulare de HA:

• „artropatie steroizi” și osteonecroză;
• infecție iatrogenă și hemartroză;
• atrofie tisulară, lipodistrofie, necroză grasă, calcifiere;
• rupturi de tendon;
• afectarea trunchiurilor nervoase;
• exacerbare „post-injectare”;
• eritem, senzație de căldură.

În acest sens, este posibil să se abțină de la administrarea intraarticulară de HA. În cazul unei doze adecvate de imunosupresor și/sau agent biologic, activitatea sindromului articular, de regulă, scade după 2-4 săptămâni de tratament și se oprește complet după 6-12 săptămâni de terapie. În prezența durerii și a rigidității pentru această perioadă, este recomandabil să se prescrie AINS, precum și unguente și geluri topice care conțin AINS.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Trebuie selectat cel mai eficient medicament cu cea mai bună tolerabilitate. Când se utilizează AINS în reumatologie, trebuie amintit că dezvoltarea efectului antiinflamator rămâne în urmă cu efectul analgezic în timp. Ameliorarea durerii apare deja în primele ore după administrare, în timp ce efectul antiinflamator se dezvoltă numai după 10-14 zile de utilizare constantă, regulată, a AINS.

Tratamentul trebuie început cu cea mai mică doză; dacă este bine tolerată, doza poate fi crescută după 2-3 zile. În ultimii ani, a existat o tendință de creștere a dozelor unice și zilnice de medicamente bine tolerate, limitând în același timp dozele maxime de acid acetilsalicilic, indometacin, piroxicam.

Cu o lungă tratament de curs AINS se iau după masă (în reumatologie). Pentru un efect analgezic și antipiretic rapid, AINS se prescriu cu 30 de minute înainte de masă sau cu 2 ore după masă cu 1/2-1 pahar cu apă. După ce ați luat AINS timp de 15 minute, este indicat să nu vă culcați pentru a preveni esofagita. Timpul de administrare a medicamentului poate depinde și de momentul celor mai pronunțate simptome, ținând cont de cronofarmacologia medicamentelor. Acest lucru vă permite să realizați cel mai mare efect la o doză zilnică mai mică. Cu rigiditatea matinală, este indicat să luați AINS cu absorbție rapidă cât mai devreme sau să prescrieți medicamente cu acțiune prelungită noaptea.

Cel mai frecvent utilizat diclofenac sodic la o doză de 2-3 mg/kg greutate corporală pe zi. În manifestările sistemice severe, numirea AINS trebuie evitată, deoarece acestea pot provoca dezvoltarea sindromului de activare a macrofagelor. Regimul de dozare a diferitelor AINS este prezentat în tabel. 5.

Cele mai caracteristice evenimente adverse care apar în timpul tratamentului cu AINS:

• AINS-gastropatie - indigestie, reflux gastroesofagian, eroziunea tractului gastrointestinal superior, gastrită, leziuni erozive și ulcerative ale stomacului și duodenului, intestinului subțire și gros, hemoragii, sângerări, perforarea ulcerelor stomacale și intestinale;
• leziuni hepatice - activitate crescută a transaminazelor și a altor enzime. În cazuri severe, se poate dezvolta icter, hepatită;
• afectarea rinichilor: nefrită interstițială – „nefropatie analgezică”. Retenție de lichide în organism, umflare, creșterea tensiunii arteriale;
• din partea sistemului nervos central: cefalee, amețeli;
• din partea sistemului hematopoietic - dezvoltarea anemiei aplastice și agranulocitozei;
• din partea sistemului de coagulare - inhibarea agregării trombocitelor și efectul anticoagulant moderat, se poate dezvolta sângerare, mai des din tractul digestiv;
• reacții de hipersensibilitate - apariția unei erupții cutanate, edem Quincke, semne de bronhospasm, dezvoltarea șocului anafilactic, sindromul Lyell și Stevens-Johnson.

Terapie imunosupresoare

Terapia imunosupresoare trebuie să fie diferențiată, de lungă durată și continuă, începând imediat după verificarea diagnosticului în primele 3-6 luni de boală. Anularea imunosupresoarelor la majoritatea pacienților provoacă o exacerbare a bolii.

Metotrexat- un medicament din grupa antimetaboliților, similar ca structură cu acidul folic, are un efect imunosupresor și antiinflamator dependent de doză. Metotrexatul are un efect citotoxic la doze peste 100 mg/m2/săptămână. În reumatologie, metotrexatul este utilizat în doze sub 50 mg/m2/săptămână și are un efect imunosupresor slab și mai pronunțat antiinflamator. Metotrexatul reduce activitatea bolii, indicatorii de laborator de activitate, induce seroconversia în Federația Rusă.

Indicatii:

• artrita reumatoidă juvenilă (juvenilă) (RF+ și RF-);
• artrita juvenila (juvenila) cu debut sistemic;
• poliartrita juvenila (juvenila) (seronegativa);
• artrită juvenilă (juvenilă) pauciarticulară.

Regimul de tratament:

• Metotrexatul se administrează cel mai frecvent o dată pe săptămână (pe cale orală sau parenterală). Acest lucru se datorează faptului că utilizarea mai frecventă a medicamentului este de obicei asociată cu dezvoltarea reacțiilor toxice acute și cronice. In legatura cu posibila intoleranta la administrarea concomitenta de metotrexat in doze mari, acesta poate fi administrat fractionat, la interval de 12 ore, dimineata si seara, sau de 2 ori pe saptamana.
• La majoritatea pacienților cu varianta sistemică JA, metotrexatul în doze de 10-15 mg/m2/săptămână nu afectează semnificativ activitatea manifestărilor sistemice ale bolii. În JA cu debut sistemic, metotrexatul se utilizează în doze de 20-25 mg/m 2 /săptămână, iar în caz de ineficacitate sub formă de pulsoterapie în doză de 50 mg/m 2 o dată pe săptămână intravenos timp de 8 săptămâni consecutive. ; când efectul se realizează din săptămâna a 9-a se administrează metotrexat în doză de 20-25 mg/m2/săptămână subcutanat sau intramuscular. Pentru administrare parenterală, conținutul fiolei se dizolvă în 400 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. Infuzia se efectuează timp de 3-4 ore.
• La poliartrita se foloseste metotrexatul in doze de 15-25 mg/m 2 /saptamana, la oligoartrita - 10-15 mg/m 2 /saptamana.
• Efectul este estimat după 4-12 săptămâni. La aceste doze, metotrexatul nu are un efect imunosupresor pronunțat și oprește distrugerea articulațiilor în cazul scăderii indicatorilor de activitate de laborator. Pentru scădere efecte secundare medicamentul trebuie să ia acid folic 1-5 mg/zi în zilele fără metotrexat.

Fenomene nedorite:

• cefalee, vedere încețoșată, somnolență, afazie;
• pareză, convulsii;
• pneumonită interstițială;
• gingivita, faringita, stomatita ulcerativa;
• anorexie, greață, vărsături, diaree, melenă;
• ulcerație a mucoasei gastrointestinale, sângerare gastrointestinală;
• afectarea ficatului;
• insuficiență renală acută, azotemie, cistită;
• anemie, leucopenie, trombocitopenie;
• accesarea unei infecții secundare (bacteriene, virale, fungice, protozoare);
• dismenoree, oligospermie;
• alopecie, echimoză, acnee, furunculoză.

Pentru ameliorarea evenimentelor adverse administrare intravenoasă metotrexat, este recomandabil să se premediceze cu unul dintre următoarele medicamente:

• Metoclopramidă pe cale orală, intravenoasă sau intramusculară. Adulților li se prescrie 10 mg de 3-4 ori pe zi. Doza unică maximă este de 20 mg, doza zilnică este de 60 mg. Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 14 ani, o singură doză este de 0,1 mg / kg greutate corporală, cea mai mare doză zilnică este de 0,5 mg / kg. Frecvența administrării este de 1-3 ori pe zi.
• Tropisetron oral sau intravenos în doză pentru adulți de 5 mg, pentru copii peste 2 ani - la o doză zilnică de 0,2 mg / kg, doza zilnică maximă este de până la 5 mg.

Ciclosporină

Ciclosporina determină nu numai ameliorarea simptomatică, ci are și un efect antireumatic de bază. Terapia cu ciclosporină determină o scădere a indicatorilor de activitate a bolii, severitatea durerii și sinovitei, durata rigidității matinale și o îmbunătățire a capacității funcționale a articulațiilor. Ciclosporina inhibă progresia procesului distructiv în cartilajul și țesutul osos al articulațiilor, stimulează procesele reparatorii. Ciclosporina îmbunătățește starea funcțională, minimizează dizabilitatea în JA sistemică. Reduce rata de creștere a modificărilor structurale ale articulațiilor, indiferent de dinamica indicatorilor de activitate de laborator. Opreste coxita acuta, stimuleaza repararea cartilajului si osului in necroza aseptica a capetelor femurale. Ciclosporina este medicamentul de elecție pentru tratamentul sindromului de activare a macrofagelor în JA sistemică. Eficient pentru tratamentul uveitei.

Indicatii:

• artrita juvenila (juvenila) cu debut sistemic;
• uveită reumatoidă;
• sindromul hemofagocitar în JA.

Regimul de tratament:

• Alegerea dozei inițiale, precum și corectarea regimului de dozare în timpul tratamentului, se efectuează ținând cont de parametrii clinici și de laborator.
• Doza zilnică pentru administrare orală este de 3,5-5 mg/kg. Doza inițială este de 3,5 mg/kg/zi. Se împarte în două prize (1,5 mg/kg pe zi la fiecare 12 ore). Dacă numărul de capsule nu este împărțit la două, atunci se ia o doză mai mare seara. Nu trebuie să depășească doza de dimineață cu mai mult de 25 mg.
• Primele 4 săptămâni de terapie cu ciclosporină se efectuează la o doză de 3,5 mg / kg / zi, dacă nu există niciun efect în prima lună de tratament, doza de medicament este crescută cu 25 mg. Perioada de timp dintre creșterile dozei trebuie să fie de cel puțin 2 săptămâni.
• Creșterea dozei se efectuează sub controlul indicatorilor sânge periferic(număr de eritrocite, trombocite, leucocite) și parametri biochimici (concentrația creatininei, ureei, bilirubinei, potasiului, transaminazelor serice).
• Nu depășiți o doză zilnică mai mare de 5 mg/kg/zi.
• La pacientii cu necroza capului femur sau cu amenințarea dezvoltării sale, precum și cu dezvoltarea sindromului hemofagocitar, doza de ciclosporină poate fi crescută deja în primele 2-4 săptămâni de terapie. Indicatorii de siguranță în acest caz ar trebui monitorizați o dată la 7-10 zile.
• Efectul se dezvoltă în 1-3 luni și atinge un maxim în 6-12 luni.

Fenomene nedorite:

• senzație de greutate în regiunea epigastrică, pierderea poftei de mâncare, greață (mai ales la începutul tratamentului), vărsături, diaree;
• pancreatită;
• umflarea gingiilor;
• disfuncție hepatică;
• dureri de cap, parestezii, convulsii;
• creșterea tensiunii arteriale;
• disfuncție renală - așa-numita nefrotoxicitate, care duce la creșterea concentrației de creatinine și uree în sânge;
• o creştere a concentraţiei de potasiu şi acid uricîn organism;
• părul excesiv;
• dismenoree și amenoree reversibilă;
• anemie ușoară;
• rareori - spasme musculare, slăbiciune musculară, miopatie, trombocitopenie.

Agenți citotoxici: Ciclofosfamida, clorambucilul, azatioprina sunt rareori utilizate pentru tratarea JA din cauza eficacității scăzute și a frecvenței mari a reacțiilor adverse severe (leucopenie, infecții, infertilitate, procese neoplazice).

Leflunomidă

Leflunomida este eficientă în tratamentul RA la adulți. Leflunomida reduce activitatea inflamatorie a bolii, are un efect analgezic pronunțat, reduce severitatea sindromului articular, reduce VSH, complexele imune circulante, titrurile RF, oprește progresia distrugerii osoase și cartilajului. Îmbunătățește semnificativ capacitatea funcțională și calitatea vieții pacienților. Leflunomida este eficientă atât în ​​stadiile incipiente, cât și în cele avansate ale PR. Încetinește progresia distrugerii articulațiilor. Medicamentul nu este înregistrat conform indicațiilor JRA. Cu toate acestea, eficacitatea și siguranța medicamentului la copii au fost studiate într-un studiu dublu-orb, controlat cu placebo. Având în vedere eficacitatea semnificativă și toxicitatea scăzută, leflunomida poate fi prescrisă atunci când metotrexatul este ineficient sub supravegherea unor reumatologi cu experiență.

Indicatii:

• artrita reumatoidă juvenilă (juvenilă) (RF+ și RF-);
• poliartrita juvenila (juvenila) (seronegativa);
• artrita juvenila pauci-articulara (juvenila), torpida la imunosupresoare clasice si agenti biologici.

Regimul de tratament:

• Doze. Cu o greutate corporală peste 30 kg: 100 mg 1 dată pe zi în primele 3 zile, apoi 0,6 mg / kg 1 dată pe zi. La copiii cu greutatea mai mică de 30 kg, doza inițială este de 50 mg/zi timp de 3 zile, apoi 0,6 mg/kg/zi.
• Este posibil să se utilizeze leflunomidă în asociere cu metotrexat în doză de 5-7,5 mg/m2/săptămână în caz de eficacitate insuficientă a leflunomidei.

Fenomene nedorite:

• creșterea tensiunii arteriale;
• diaree, greață, vărsături, anorexie;
• boli ale mucoasei bucale (stomatită aftoasă, ulcerații ale buzelor);
• durere în cavitatea abdominală;
• funcție hepatică anormală (niveluri crescute de transaminaze, fosfatază alcalină, bilirubină);
• scădere ușoară a greutății corporale;
• cefalee, amețeli, astenie, parestezie;
• tendovaginită;
• creșterea căderii părului, eczeme, piele uscată;
• leucopenie;
• erupție cutanată, mâncărime, reacții alergice, urticarie;
• hipokaliemie;
• tulburare de gust;
• anxietate;
• ruptură de ligament;
• sindromul Stevens-Johnson;
• necroliza epidermică toxică, eritem multiform;
• anemie, trombocitopenie, pancitopenie, agranulocitoză, eozinofilie.

E. I. Alekseeva,doctor Stiinte Medicale, Profesor
T. M. Bzarova

NCCH, Moscova

www.lvrach.ru

Factorii care provoacă dezvoltarea poliartritei seronegative

Această boală aparține grupului autoimun, ceea ce înseamnă că sistemul imunitar nu funcționează corespunzător, atunci când anticorpii proprii organismului sunt percepuți ca străini.

O astfel de reacție poate fi cauzată de mai multe motive, printre care predispoziția genetică la artrită de altă natură este în primul rând.

Al doilea loc este ocupat de negativ mediu ecologicși disfuncționalități ale glandelor endocrine, iar locul al treilea aparține situațiilor stresante, hipotermiei generale a organismului și reacțiilor alergice. În plus, probabilitatea ca poliartrita seronegativă să progreseze crește dramatic la pacienții cu vârsta peste 40 de ani.

Caracteristicile cursului clinic

Semnele caracteristice ale bolii includ:

• inflamația este însoțită de o leziune asimetrică a articulațiilor articulare. De regulă, în stadiul inițial al dezvoltării artritei, articulațiile mari (genunchi și coate) sunt implicate în procesul patologic și, pe măsură ce boala progresează, sunt implicate articulațiile mici (mâini, picioare);
• această poliartrită diferă de alte forme în absența rigidității matinale a mișcărilor și, cu o examinare mai profundă a pacientului, nu există o deformare severă a articulațiilor și nodurilor reumatoide caracteristice tuturor artritei;
• în cazuri rare, diagnosticul evidențiază viscerită și vasculită. Cu un curs complicat al bolii, sunt posibile tulburări în funcționarea sistemului renal.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că poliartrita reumatoidă este mult mai ușoară decât alte forme. Cu o terapie în timp util, prognosticul pentru recuperare este favorabil.

Dezvoltarea poliartritei seronegative juvenile

Artrita juvenilă seronegativă a fost evidențiată ca un grup separat, care afectează copiii de la 1 la 15 ani, cel mai adesea fete. Boala apare acut, cel mai adesea cu creștere bruscă temperatura corpului, umflarea dureroasă a articulațiilor și intoxicația generală a corpului.

În primul rând, artrita juvenilă afectează simetric articulațiile gleznei, cotului, șoldului și genunchiului. Copilul este îngrijorat de durerea când se mișcă. Ulterior, se notează atrofie musculară, contracturi și limfadenită.

Poliartrita formei seronegative în copilărie este tratată într-un spital cu repaus la pat și terapie medicamentoasă. În simptomele acute, artrita juvenilă implică administrarea de antihistaminice (Loratadin, Erius etc.), precum și de AINS (Ibuprofen, Butadione etc.) cu kinetoterapie și vitaminoterapie simultană. Operația se efectuează numai atunci când este absolut necesar.

În timpul remisiunii, copilului i se recomandă un curs de reabilitare de tratament balnear, gimnastică și masaj. Este important de reținut că pentru a preveni dezvoltarea artritei juvenile este necesar să se facă toate vaccinările, în funcție de vârstă și de schema de vaccinare.

lechuspinu.ru

Abordări de tratament

Tratamentul artritei reumatoide este o sarcină destul de laborioasă, care necesită o abordare competentă din partea medicului, folosind metode terapeutice moderne și abordare individuală la pacienti.

În prezent, au fost dezvoltate trei tipuri principale de tratament pentru această boală:

• Utilizarea preparatelor farmacologice;
• Tratament non-medicament;
• Reabilitare.

Deoarece artrita reumatoidă este o boală autoimună, progresia ei poate fi oprită doar prin afectarea a două niveluri de patogeneză:

1. Suprima activitatea sistemului imunitar.
2. Blocați eliberarea și sinteza mediatorilor inflamatori.

Cum să tratezi artrita reumatoidă? Suprimarea activității imune este sarcina principală a medicului în managementul acestor pacienți. Imunosupresia controlată este o sarcină foarte dificilă, care necesită mai mult efort în comparație cu al doilea nivel. Primul nivel implică utilizarea antiinflamatoarelor de bază și a glucocorticosteroizilor. Pentru a reduce producția de mediatori inflamatori, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Grupul de tratament medicamentos al bolii include următoarele grupuri de medicamente:

• Medicamente imunosupresoare sunt utilizate pentru reducerea activității și reducerea manifestărilor clinice ale procesului patologic. Severitatea efectului aplicării variază de la remisiune nesemnificativă la remisiune persistentă timp de câțiva ani. În plus, un curs de succes de tratament va fi caracterizat prin inhibarea distrugerii articulațiilor afectate. Medicamentele din acest grup sunt capabile să suprime activitatea proliferării celulelor imune, precum și să întârzie dezvoltarea procesului eroziv.
• În același timp, aplicația medicamente antiinflamatoare nesteroidiene Se caracterizează printr-o scădere rapidă a intensității sindromului de durere și o îmbunătățire a mobilității articulare, în timp ce efectul se simte deja în a doua oră după administrare. Trebuie spus că, în ciuda îmbunătățirii subiective a stării pacientului, activitatea poliartritei reumatoide nu va scădea. Medicamentele din acest grup nu afectează factor principal patogeneza (procesul autoimun), prin urmare, nu se observă inhibarea distrugerii articulațiilor în timpul utilizării lor.
• Glucocortico medicamente steroizi poate influenţa atât suprimarea activităţii imune, cât şi scăderea sintezei mediatorilor inflamatori. În cursul studiilor clinice, s-au obținut date privind o scădere a severității distrugerii articulațiilor și o îmbunătățire a stării de bine a pacienților cu utilizarea pe termen lung a acestor medicamente în doze mici. Efectul luării poate fi simțit deja la câteva ore după administrarea intravenoasă sau injecție intramusculară. În același timp, monoterapia cu glucocorticosteroizi fără numirea de citostatice și AINS nu are un nivel suficient de eficacitate, drept urmare se recomandă utilizarea combinată.

Grupul de tratament non-medicament include fizioterapie, dieta, fizioterapie. De asemenea, recomandările pentru managementul pacienților indică beneficiile acupuncturii, dar rezultatele studiilor clinice moderne pun la îndoială eficacitatea acestei tehnici. Tratamentul non-medicament poate îmbunătăți starea generală de bine a pacienților, dar nu poate reduce severitatea simptomelor și nu poate afecta patogeneza bolii.

Tratamentul ortopedic include proteze, orteze și corectarea chirurgicală a articulațiilor deformate. Include și tratament de reabilitare, care include exerciții fizice care îmbunătățesc circulația sângelui în articulațiile afectate. Scopul său principal este menținerea activității funcționale a pacienților și îmbunătățirea calității vieții.

Important! Unde sa fii tratat? Un reumatolog se ocupă de tratamentul bolilor sistemice. Dacă bănuiți poliartrita reumatoidă, ar trebui să consultați un reumatolog la clinică. Când diagnosticul este confirmat, tratamentul are loc pe baza unui spital de reumatologie. Pe măsură ce starea progresează, poate fi necesară consultarea unui traumatolog și a unui kinetoterapeut.

Tratament balnear și medicamente subvenționate

Dreptul de a primi medicamente subvenționate poate fi folosit de orice cetățean care are vreo grupă de dizabilități și nu și-a pierdut dreptul de a primi servicii sociale din punct de vedere al aprovizionării cu medicamente. Acest drept este protejat de Legea federală nr. 178 „Cu privire la asistența de stat” din 1999.

Dacă pacientul nu are un grup de dizabilități, atunci, prin ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 2006 nr. 655, a fost elaborată o listă de preparate farmacologice pentru un anumit grup de persoane, care vă permite să solicitați vitale medicamentele necesare. Acest grup include persoane care suferă de patologii semnificative din punct de vedere social. Pacienții cu poliartrită reumatoidă vor fi încântați să afle că boala lor este inclusă în această listă și pot avea nevoie de asistență guvernamentală pentru achiziționarea de medicamente. Lista medicamentelor preferențiale include metotrexat, glucocorticoizi și alte medicamente din terapia de bază a artritei reumatoide. Din păcate, bicilină, atât de îndrăgită de reumatologii noștri datorită capacității sale de a preveni dezvoltarea exacerbărilor, nu este inclusă în această listă. În majoritatea regiunilor, bugetul regional își asumă costuri financiare.

Prescripția preparatelor farmacologice persoanelor îndreptățite să primească gratuit medicamente se ocupă de lucrător medical. Scopul unui anumit agent farmacologic depinde de caracteristicile bolii, de severitatea și evoluția acesteia.

Important! Dacă, din orice motiv, pacientului i se interzice accesul la medicamente gratuite, atunci o plângere trebuie adresată medicului șef adjunct responsabil cu distribuirea medicamentelor subvenționate sau direct medicului șef. institutie medicala la locul de resedinta.

Lista medicamentelor preferențiale care pot fi prescrise pacienților cu poliartrită reumatoidă:

Prednisolon	picaturi de ochi; unguent pentru uz extern; pastile
Metilprednisolon	pastile
Hidrocortizon	unguent pentru ochi; unguent pentru uz extern; pastile
Dexametazonă	picaturi de ochi; pastile
Metotrexat	pastile; concentrat pentru prepararea unei soluții injectabile; soluție injectabilă în seringi gradate
Leflunomidă	tablete filmate
Sulfasalazina	pastile
infliximab	pulbere liofilizată pentru soluție pentru administrare intravenoasă
Rituximab	concentrat pentru soluție perfuzabilă
Abatacept	liofilizat pentru soluție perfuzabilă

De asemenea, cetățenii din categorie preferenţială, se pot califica pentru tratament într-un sanatoriu pe cheltuiala statului. Durata tratamentului spa pentru adulți este de 18 zile, iar pentru copii 21 de zile. În instituțiile specializate în tratamentul și reabilitarea unor astfel de pacienți, trebuie elaborat un meniu care să limiteze utilizarea următoarelor produse:

• Carne la gratar;
• Spanac;
• Cârnat;
• Fasole, fasole;
• Măcriș.

Este recomandat să urmați o dietă care să includă diferite tipuri de pește, legume, fructe și sucuri proaspete. Sanatoriul trebuie să aibă și un instructor de exerciții de fizioterapie (LFK). Exercițiile fizice pot ameliora severitatea durerii și pot atenua starea generală de bine a pacienților.

De asemenea, unele forumuri sfătuiesc să faci post terapeutic, vizitați clinica Dr. Bubnovsky sau luați ASD 2, dar eficacitatea acestor tratamente este extrem de îndoielnică și trebuie verificată.

Detaliile privind tratamentul balnear preferențial trebuie obținute de la medicul curant al organizației medicale în care pacientul este observat.

Specificul statului

Deoarece artrita reumatoidă este o boală sistemică, are multe manifestări. Acestea includ slăbiciune generală, febră, inflamație glandele salivare, transpirație crescută, atrofie musculară și leziuni oculare. În ciuda întregii varietăți de simptome, principala manifestare clinică care îngrijorează majoritatea pacienților este afectarea articulațiilor.

În prima etapă a bolii, sunt afectate articulațiile mici ale brațelor și picioarelor. Totul începe cu articulațiile metacarpofalangiene și ale încheieturii mâinii. Pentru artrita reumatoidă este caracteristică o leziune simetrică, ceea ce o deosebește de alte boli reumatologice, de exemplu, sindromul Reiter. Această boală se caracterizează și prin apariția unor dureri „începătoare”, care se estompează treptat după mișcări activeîn articulație. Pe măsură ce eroziunea cartilajului interarticular progresează, durerea va persista chiar și după activitatea fizică.

Un simptom tipic al poliartritei reumatoide este apariția durerii la nivelul articulațiilor dimineața, ceea ce face extrem de dificilă efectuarea activităților zilnice (spălatul dinților, legarea, șireturile, pieptănarea, pregătirea micului dejun). În timpul zilei, pacientul „diverge”, seara durerea începe să se estompeze, iar dimineața totul revine din nou. În vârful procesului inflamator, va apărea înroșirea pielii pe zona articulației afectate, precum și o ușoară umflare și o creștere a temperaturii în comparație cu alte părți ale corpului.

Dacă nu tratați boala, atunci procesul patologic se extinde la articulațiile mai mari (genunchi, cot, umăr). Mai rar, boala afectează coloana vertebrală și articulațiile șoldului. Tratamentul tuturor articulațiilor se realizează simultan cu aportul regulat de medicamente de bază.

Clasificare

Se obișnuiește să se clasifice stadiul de severitate al artritei reumatoide pe baza imaginii cu raze X:

• Primul stagiu caracterizată printr-o creștere a densității și grosimii țesuturilor moi din jurul articulațiilor degetelor. Există și osteoporoza periarticulară, care se manifestă sub formă de transparență radiografică crescută a țesutului osos. Îngustarea spațiului articular indică activitatea bolii și trecerea iminentă la următoarea etapă. O manifestare tipică a artritei reumatoide în acest stadiu este absența ușoară sau completă a simptomelor. Prima etapă poate dura ani de zile și, în același timp, nu deranjează deloc pacientul. În plus, trebuie menționat că modificările descrise mai sus nu sunt specifice și pot apărea în alte boli reumatologice.
• La a doua etapă osul este mai implicat în procesul patologic. Din punct de vedere radiologic, se pot observa zonele chistice de iluminare în zona epifizelor oaselor metacarpiene și falangene, o creștere a îngustării spațiului articular, o deformare marginală neexprimată a oaselor și apariția eroziunilor în articulații. . Această etapă este împărțită în două etape - erozivă și neerozivă. Primele modificări erozive se înregistrează în articulațiile metacarpofalangiene ale degetelor arătător și mijlociu, încheieturii mâinii și articulațiilor metatarsofalangiene ale degetului al 5-lea. Această etapă se caracterizează prin absența subluxațiilor. Deformarea semnificativă și anchiloza articulațiilor nu se dezvoltă.
• La a treia etapă Semnele cu raze X fixate în etapa anterioară vor crește. Distrugerea severă este observată în majoritatea articulațiilor mâinilor și picioarelor. În acest stadiu, există o deformare semnificativă, precum și luxații și subluxații ale unor articulații.
• Etapa a patra are aceleași simptome ca și al treilea, dar cu adăugarea de anchiloză a articulațiilor. Anchiloza este o afecțiune patologică în care are loc fuziunea capetelor articulare, din cauza căreia articulația devine imobilă, atât pentru mișcări pasive, cât și pentru mișcări active. Se adaugă, de asemenea, o deformare pronunțată, reducerea dimensiunii sau distrugerea țesutului osos al mâinilor.

tip seronegativ

De mare valoare diagnostică în diagnosticul poliartritei reumatoide este analiza nivelului factorului reumatoid. Pe baza acestei analize au fost identificate două forme ale bolii - seronegativ și seropozitiv. In primul caz factor reumatoid va fi ridicat, iar în al doilea - nr.

Factorul reumatoid este imunoglobuline specifice produs de organism împotriva lui însuși. De regulă, în prezența RF, simptomele bolii sunt mai pronunțate cu distrugerea masivă a articulațiilor.

Indiferent de forma poliartritei, rezultatul bolii depinde de o serie de factori, inclusiv activitatea procesului patologic și eficacitatea tratamentului prescris. Terapia medicamentoasă de bază prescrisă în timp util poate îmbunătăți prognosticul pacientului și poate reduce probabilitatea unor tulburări articulare severe.

Trebuie subliniată și boala lui Still. Această boală este o formă juvenilă de artrită reumatoidă seronegativă caracterizată prin poliartrită cronică și inflamație sistemică. Particularitatea bolii Still constă în semnele clinice, în care simptomele poliartritei dispar în fundal, dând loc proceselor inflamatorii sistemice. Artropatia specifică în artrita juvenilă nu este observată, prin urmare, va avea loc distrugerea acelorași articulații ca și în cazul forma regulata boli. Complicațiile oculare sunt, de asemenea, frecvente în boala Still:

• Cataractă;
• iridociclita;
• Degenerarea corneei.

Drept urmare, aș dori să spun că, în ciuda prognosticului nefavorabil și a probabilității ridicate de a dezvolta dizabilități, artrita reumatoidă poate și ar trebui să fie combătută. Tratamentul este pe viață și include o serie de medicamente scumpe, dar majoritatea pacienților sunt eligibili pentru asistență de stat. În plus, trebuie menționat că datorită radiografiei este posibilă monitorizarea evoluției bolii, astfel încât pacienții sunt sfătuiți să efectueze periodic examinări cu raze X. Artrita reumatoidă se poate dezvolta la aproape orice vârstă, așa că dacă găsiți simptome similare la dvs. sau la cei dragi, ar trebui să consultați un medic.

artrozmed.ru

În funcție de numărul de articulații afectate, ele disting:

• monoartrita, dacă o articulație este afectată;
• oligoartrita (artrita pauciarticulară), dacă nu sunt afectate mai mult de patru articulații;
• poliartrita (artrita generalizata), daca sunt afectate mai mult de patru articulatii;
• artrita reumatoidă sistemică, care afectează nu numai articulațiile, ci și alte organe și țesuturi.

Oligoartrita poate fi de două tipuri - primul și al doilea. 80% dintre copiii care suferă de oligoartrită de tip 1 sunt fete. Boala debutează la o vârstă fragedă, afectează de obicei articulațiile gleznei, genunchiului și cotului. Boala este însoțită de iridociclită cronică. Factorul reumatoid (autoanticorpi la imunoglobulina G) este absent. În 10% din cazuri, copiii au probleme cu vederea pe viață și în 20% din cazuri - cu articulațiile.

Oligoartrita de al doilea tip afectează în principal băieții. Se dezvoltă mai târziu decât oligoartrita de tip 1. În acest caz, sunt afectate articulațiile mari, cel mai adesea șoldurile. Boala este adesea însoțită de sacroiliită (inflamația articulației sacroiliace), în 10-20% din cazuri este însoțită de iridociclită acută. Factorul reumatoid este absent. Adesea, la copiii care au avut oligoartrita de al doilea tip, persistă spondiloartropatia (o boală a articulațiilor și a locurilor de atașare a tendoanelor la oase).

Poliartrita este împărțită în pozitivă și negativă pentru factorul reumatoid. Ambele fete sunt cele care suferă cel mai mult. Poliartrita factor reumatoid negativ se poate dezvolta la copii la orice vârstă și afectează orice articulație. Ocazional, boala este însoțită de iridociclită (inflamația coroidei părții anterioare a globului ocular). În 10-45% din cazuri, rezultatul bolii este artrita severă.

Poliartrita, pozitivă pentru factorul reumatoid, se dezvoltă de obicei la copiii mai mari și afectează orice articulație. Ocazional este însoțit de sacroiliită. În 50% din cazuri, artrita severă persistă toată viața la copiii care au avut această boală.

60% dintre copiii cu poliartrită reumatoidă sistemică sunt băieți. Boala se poate dezvolta la un copil la orice vârstă. Orice articulație poate fi afectată. Factorul reumatoid este absent. În 25% din cazuri, artrita severă persistă toată viața la cei care au fost bolnavi.

Prin natura cursului, artrita reumatoidă juvenilă poate fi acută, subacută, cronică și cronică cu exacerbări.

În cele mai multe cazuri, artrita reumatoidă juvenilă debutează acut sau subacut. Debutul acut este mai tipic pentru formele articulare și sistemice generalizate ale bolii cu un curs recidivant. Cu o formă articulară mai frecventă se dezvoltă mono-, oligo- sau poliartrita, adesea de natură simetrică, cu afectarea predominantă a articulațiilor mari ale extremităților (genunchi, încheietura mâinii, cot, gleznă, șold), uneori articulații mici(al 2-lea, al 3-lea metacarpofalangian, interfalangian proximal).

Există umflare, deformare și hipertermie locală în zona articulațiilor afectate, durere moderată în repaus și în timpul mișcării, rigiditate matinală(până la 1 oră sau mai mult), limitarea mobilității, modificarea mersului. Copiii mici devin iritabili și se pot opri din mers. Există formațiuni chistice, proeminențe herniare în articulațiile afectate (de exemplu, un chist al fosei poplitee). Artrita articulațiilor mici ale mâinilor duce la o deformare fuziformă a degetelor. În poliartrita reumatoidă juvenilă, coloana cervicală (durere și rigiditate în gât) și TMJ ("maxilarul de pasăre") sunt adesea afectate. Înfrângerea articulațiilor șoldului se dezvoltă de obicei în etapele ulterioare ale bolii.

Poate exista stare subfebrilă, slăbiciune, splenomegalie moderată și limfadenopatie, scădere în greutate, întârziere de creștere, alungire sau scurtare a membrelor. Forma articulară a poliartritei reumatoide juvenile este adesea combinată cu leziuni oculare reumatoide (uveită, iridociclită), o scădere bruscă a acuității vizuale. Nodulii reumatoizi sunt caracteristici formei poliartritice RF-pozitive a bolii care apare la copiii mai mari, care are o evoluție mai severă, riscul de a dezvolta vasculită reumatoidă și sindromul Sjögren. Artrita reumatoidă juvenilă RF-negativă apare în orice copilărie, are un curent usor cu formare rară de noduli reumatoizi.

Forma sistemică se caracterizează prin manifestări extraarticulare pronunțate: febră hectică febrilă persistentă, erupție cutanată polimorfă la nivelul membrelor și trunchiului, limfadenopatie generalizată, sindrom hepatolienal, miocardită, pericardită, pleurezie, glomerulonefrită. Leziunile articulare pot apărea în perioada inițială a poliartritei reumatoide juvenile sistemice sau câteva luni mai târziu, în timp ce urmează un curs cronic recurent. Sindromul Still este mai frecvent la copii. vârsta preșcolară, se caracterizează prin poliartrita cu leziuni ale articulațiilor mici. Sindromul Wissler-Fanconi apare de obicei la vârsta școlară și continuă cu dominarea poliartritei mari, inclusiv a articulațiilor șoldului, fără deformări pronunțate.

Complicațiile artritei reumatoide juvenile sunt amiloidoza secundară a rinichilor, ficatului, miocardului, intestinelor, sindromul de activare a macrofagelor cu posibile rezultat letal, insuficiență cardiopulmonară, întârziere de creștere. Oligoartrita de tip I este însoțită de iridociclită cronică cu risc de pierdere a vederii, oligoartrita de tip II este însoțită de spondiloartropatie. Progresia poliartritei reumatoide juvenile duce la deformarea persistentă a articulațiilor cu limitarea parțială sau completă a mobilității acestora și dizabilitate precoce.

israel-clinici.guru

Poliartrita seronegativă: metode de tratament

Principala diferență între poliartrita seronegativă și alte grupe de poliartrită reumatoidă sunt testele reumatice negative. Acest lucru complică foarte mult diagnosticul și artrita reumatoidă seronegativă este ușor confundată cu o altă boală (de exemplu, artroza). Situația este complicată de faptul că poliartrita seronegativă este destul de comună și reprezintă 20% din numărul total de poliartrite reumatoide. Pentru a înțelege cauzele și metodele de tratare a acestei boli, este necesar să aveți cel puțin o înțelegere minimă a unei boli comune numită artrită reumatoidă.

Ce este artrita reumatoidă?

Etiologia bolii nu este complet clară. Practic, modificările patologice ale articulațiilor sunt cauzate de leziuni autoimune ale țesutului conjunctiv, dar oamenii de știință nu și-au dat seama încă ce procese din organism declanșează răspunsuri imune. În plus, factorii de risc includ tulburări metabolice, hipotermie și rezidență permanentă în regiuni cu un climat rece, situații stresante și suprasolicitare, diverse leziuni și prezența focarelor de boli infecțioase cronice.

Adesea, factorii de predispoziție pentru artrita reumatoidă sunt activați în timpul adolescenței, când are loc restructurarea. funcții fiziologice iar la pubertate. Un eveniment comun este diagnosticul bolii în perioada menopauzei sau postpartum. Adică, boala începe să se manifeste activ în momentul unei restructurări radicale a funcțiilor fiziologice. Artrita reumatoidă se desemnează ca exacerbări sezoniere de primăvară-toamnă.

Cel mai frecvent simptom al poliartritei reumatoide este poliartrita, adică. procese inflamatorii multiple ale mai multor articulații simultan. Poliartrita poate afecta articulațiile carpiene, intervertebrale, încheieturii mâinii, genunchiului, piciorului și gâtului. De regulă, este o leziune bilaterală și simetrică.

Articulațiile dureroase încep să reacționeze dureros la palpare, apare umflarea, se dezvoltă rigiditate, se observă o creștere a temperaturii pielii. Dacă rigiditatea și rigiditatea articulațiilor se manifestă dimineața și durează mai mult de 1 oră, atunci aceasta este o dovadă de aproape 100% a apariției și dezvoltării proceselor asociate cu artrita reumatoidă.

Mulți pacienți cu poliartrită raportează o pierdere accentuată a poftei de mâncare, pierdere puternică în greutate, slăbiciune și oboseală.

Un alt factor negativ al poliartritei reumatoide este un număr mare de manifestări extraarticulare și apariția diferitelor complicații. Dezvoltarea progresivă a bolii este adesea caracterizată prin:

• noduli reumatoizi;
• atrofie musculară;
• vasculită, exprimată în necroza pielii, gangrena degetelor etc.;
• afectarea pulmonară (pleurezie, obstrucția tractului respirator superior, pneumoscleroză) și a sistemului cardiovascular;
• tulburări neurologice;
• afectarea ochilor;
• osteoporoza.

Caracteristicile cheie ale artritei reumatoide seronegative

După cum a devenit clar, poliartrita seronegativă este o formă de artrită reumatoidă. Caracteristica sa principală este absența în serul sanguin a factorului reumatoid, un grup de autoanticorpi care sunt un indicator al debutului bolii.

Există o altă explicație pentru ce este factorul reumatoid. Aceasta este o imunoglobulina care, sub influenta virusurilor, bacteriilor sau a altor factori interni, este perceputa de imunitatea noastra ca o particula straina. Organismul începe să producă în mod activ anticorpi, care sunt detectați cu precizie în laboratoare.

Factorul reumatoid este implicat în formarea ganglionilor reumatoizi subcutanați și a altor leziuni extraarticulare. Aparent, această proteină nu este o condiție necesară pentru artrita reumatoidă, deoarece nu este detectată la 20% dintre pacienții care sunt diagnosticați cu poliartrită reumatoidă seronegativă.

Factorul reumatoid are o mare importanță în diagnosticul bolii, dar absența acestuia oferă un prognostic mai favorabil în tratamentul bolii. Cu poliartrita seronegativă, rigiditatea dimineața este mai puțin pronunțată sau absentă cu totul. Deformarea și disfuncția articulațiilor nu sunt atât de clar exprimate. Nu există ganglioni reumatoizi subcutanați, boala este mai rar complicată de vasculită și viscerită, dar afectarea rinichilor este caracteristică pe măsură ce se dezvoltă.

Specificitatea diagnosticării poliartritei reumatoide seronegative

Poliartrita seronegativă este mai acută decât seropozitivă. Adesea există febră cu fluctuații de temperatură de 3-4 ° C, frisoane. Există o creștere vizibilă a ganglionilor limfatici, scădere în greutate, atrofie musculară, anemie. Spre deosebire de artrita seropozitivă, care se caracterizează prin simptome de poliartrita simetrică, poliartrita seronegativă afectează articulațiile într-o manieră asimetrică. Inițial, articulațiile mari încep să fie implicate în boală, apoi procesul patologic trece la mâini și picioare. Încheieturile și articulațiile încheieturilor sunt cele mai afectate.

Principala trăsătură distinctivă a poliartritei seronegative este că reacția Waaler-Rose nu dezvăluie factor reumatoid. Nu există o creștere semnificativă a VSH și a altor indicatori ai procesului inflamator. Un nivel mai ridicat de IgA este caracteristic în comparație cu artrita reumatoidă seropozitivă. Asimetria leziunilor erozive este detectată prin radiografie. Cu ajutorul acestui studiu, este posibil să se identifice o discrepanță între leziunile severe ale articulațiilor carpiene și modificări nu foarte pronunțate ale articulațiilor mici ale mâinii.

Caracteristicile tratamentului poliartritei seronegative

Medicina nu a găsit încă metode eficiente pentru a vindeca complet poliartrita. Metodele moderne de tratament vizează ameliorarea durerii, reducerea inflamației, îmbunătățirea funcției articulației afectate. Practic, aceste obiective sunt atinse prin utilizarea medicamentelor antiinflamatoare: imunosupresoare și agenți citostatici.

Antiinflamatoarele nesteroidiene sunt utilizate în tratamentul pacienților în perioada inflamatorie acută (durere, umflarea articulațiilor și febră). AINS minimizează inflamația și reduc durerea. Efectele secundare ale AINS includ tulburări gastro-intestinale, arsuri la stomac și umflături. În unele cazuri, există semne de afectare a rinichilor și ficatului.
Cele mai frecvent prescrise AINS includ: aspirina, diclofenac, ibuprofen, indometacin, ketoprofen, movalis, meloxicam etc.

Medicamentele hormonale corticosteroizi (prednison, hidrocortizon și dexametazonă) au o importanță primordială în tratamentul artritei reumatoide. Aceștia sunt analogi sintetici ai hormonilor produși de glandele suprarenale. Corticosteroizii pot fi administrați sub formă de tablete, unguente și injecții. Riscul mare de efecte secundare și severitatea acestora dictează necesitatea selectării unei doze mai mici, care în același timp dă un efect mai mare. Se practică bolus (administrarea unei doze crescute pe cale venoasă). Efectele secundare asociate cu utilizarea corticosteroizilor includ fața lunii, instabilitatea emoțională, creșterea apetitului, creșterea în greutate, vergeturile pe piele, creșterea creșterii părului, osteoporoza, hipertensiunea arterială și zahărul. Efectele secundare sunt reduse la zero atunci când doza este redusă sau medicamentul este întrerupt.

Poliartrita seronegativă este mai dificil de răspuns la terapia de bază decât cea seropozitivă. Mai des se dezvoltă, un astfel de efect secundar precum amiloidoza secundară. Este necesar să se țină seama de riscul mai mare de reacții adverse pronunțate atunci când se administrează trovolol. În caz contrar, tratamentul poliartritei seronegative este similar cu cel al variantei seropozitive.

Este categoric contraindicat sa faceti automedicatie cu artrita reumatoida. Grupul corect de medicamente poate fi prescris numai de un medic foarte specializat (un reumatolog, și chiar mai bine, un artrolog). Intervenția chirurgicală este utilizată numai într-un stadiu avansat de artrită. Tratamentul optim include nu numai tratamentul medical, ci și FLA, dieta echilibrata ducând un stil de viață sănătos. Medicina tradițională facilitează, de asemenea, cursul bolii, dar trebuie utilizată numai împreună cu metodele de medicină tradițională.

Poliartrita juvenila (seronegativa)

Separat, aș dori să menționez poliartrita juvenilă seronegativă. Cel mai adesea, boala se manifestă la vârsta de 2-4 ani. Apariția unei stări febrile, umflarea și durerea articulațiilor, intoxicația corpului mărturisesc procesul inflamator. În primul rând, boala afectează articulațiile genunchiului, cotului, gleznelor, șoldului, apoi merge la coloana cervicală, încheietura mâinii, maxilarul, articulațiile.

Leziunea este cel mai adesea simetrică. În articulații există o acumulare de exsudat. Copilul se plânge de durere în timpul mișcării. Sunt sărbătorite atrofie musculară, hipotonicitate, contracturi. Radiografia arată prezența unui neoplasm crescut de țesut osos din partea laterală a periostului cu resorbție simultană.

În câteva zile, ganglionii limfatici, ficatul și splina sunt foarte marite. Diagnosticul se bazează pe istoricul și tabloul clinic. O electrocardiogramă arată o tendință la tahicardie, distrofie miocardică, un test de sânge - anemie, VSH crescut, leucocitoză.

Tratamentul pentru poliartrita seronegativă juvenilă trebuie efectuat într-un spital. Respectarea strictă a repausului la pat, utilizarea antibioticelor în perioada acută este arătată. Cele mai utilizate AINS (aspirina, butadionă, amidopirină), antihistaminice. Medicamentele glucocorticoide sunt utilizate în cure de 1-2 săptămâni, prednisolonul fiind prescris în principal.Școlarii cu curs acut boli, este posibilă utilizarea indometacinei, brufenului, delagilului, clorochinei. Cu poliartrita juvenilă (seronegativă), în combinație cu terapia de bază, fizioterapie, cursuri de vitamine, transfuzie de plasmă și aloe sunt măsuri eficiente. În remisie măsuri utile sunt tratamente spa, masoterapie si gimnastica. La consultarea unui ortoped, este posibilă intervenția chirurgicală.

Pentru prevenirea bolii, respectarea programului de vaccinări necesare este de mare importanță, pentru a evita răspândirea infecției cu streptococ, este necesară îngrijirea adecvată a copilului.

Tratamentul poliartritei reumatoide cu medicamente de nouă generație ajută la îmbunătățirea stării persoanelor bolnave și la prevenirea dizabilității precoce a acestora. În absența terapiei în timp util, dizabilitatea poate apărea încă de la 5 ani de la apariția primelor semne de patologie. Boala cronică provoacă distrugere cartilaj articular si oase. Este însoțită de tulburări autoimune și duce la dezvoltarea proceselor inflamatorii sistemice. Artrita reumatoidă nu numai că afectează semnificativ calitatea vieții oamenilor, dar le scurtează și viața.

Terapia de bază pentru artrita reumatoidă

Tratamentul artritei reumatoide se realizează cu ajutorul medicamentelor antiinflamatoare de bază (DMARD). Ele sunt elementul principal al terapiei medicamentoase pentru boală și sunt prescrise fiecărui pacient în absența contraindicațiilor. DMARD ajută la oprirea rapidă a simptomelor poliartritei reumatoide active, în plus, opresc procesele distructive în țesuturile articulare și periarticulare.

Medicamentele de bază pentru tratamentul artritei reumatoide sunt adesea prescrise în stadiul incipient, când există o perioadă înainte de manifestarea simptomelor vii („fereastră terapeutică”). Sunt recomandate chiar înainte ca diagnosticul să fie clarificat. Terapia de bază va ajuta la prevenirea apariției unei deformări grave a articulațiilor, patologii cardiovasculareși fracturi osteoporotice.

Medicamentele de bază aparțin imunosupresoarelor. Imunosupresia medicală (supresia imunitară) este principalul tratament pentru artrita reumatoidă. Pentru a obține o îmbunătățire semnificativă a stării unui pacient cu artrită și a încetini progresia proceselor patologice, terapia imunosupresoare ar trebui să fie diferențiată, pe termen lung și continuă.

Medicamentul de bază Metotrexat

Metotrexatul este tratamentul standard de aur pentru artrita reumatoidă. Un medicament care vizează inhibarea și inhibarea proceselor de diviziune patologică și creștere a țesuturilor conjunctive (citostatice) aparține grupului de antimetaboliți, antagoniști ai acidului folic. Inhibă diviziunea celulară, inhibă sinteza și funcția de reparare a ADN-ului, în plus, într-o măsură mai mică afectează producția de ARN și proteine.

Metotrexatul are un efect imunosupresor pronunțat chiar și la doze relativ mici. Aproximativ 70% dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă care utilizează metotrexat experimentează în cele din urmă o remisiune stabilă a bolii.

Medicamentul este bine tolerat de către pacienți. Rareori se plâng de manifestări negative. O cincime dintre pacienți se confruntă cu erupții cutanate, scaune deranjate, dificultăți la urinare și „pielea de găină”. Când se prescrie metotrexat, se efectuează monitorizare clinică și de laborator, ceea ce face posibilă detectarea defecțiunilor în funcționarea rinichilor, ficatului și a sistemului hematopoietic într-un stadiu incipient. Dacă sunt detectate modificări negative, doza este ajustată.

Metotrexatul se administrează pe cale orală, săptămânal, o dată sau în 3-4 doze, cu un interval de 12 ore. Dacă pacientul se plânge de probleme digestive, medicamentul de bază poate fi administrat intravenos sau intramuscular. La fiecare 2-4 săptămâni, doza este crescută, obținându-se rezultatul clinic dorit. După 1-1,5 luni, pacientul simte o îmbunătățire semnificativă a stării de bine.

În ziua în care pacientul ia metotrexat, nu este permisă utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

Medicament pentru terapie de bază Leflunomidă (Arava)

Arava a fost dezvoltat special pentru tratamentul artritei reumatoide. Inhibă producerea enzimei dehidroorotat dehidrogenază, care este implicată în sinteza monofosfatului de uridină. Inhibarea producției de nucleotide pirimidinice duce la o modificare a răspunsului autoimun. Limitând dezvoltarea poliartritei reumatoide, Leflunomida nu afectează fagocitoza umană. Este eficient devreme și etapă tarzie boală. Efectul antiinflamator se dezvoltă după 30 de zile de la utilizare. În medie, ameliorarea stării de bine a pacientului apare în a 9-a săptămână de terapie.

După 6 luni de terapie, există o scădere a ratei de progresie a poliartritei reumatoide. Numărul de noi eroziuni la nivelul articulațiilor picioarelor și mâinilor este redus semnificativ. Umflarea articulațiilor și durerea lor devin mai puțin pronunțate. Rezultatul obținut este păstrat pentru o lungă perioadă de timp. Studiile au confirmat eficacitatea ridicată a medicamentului la 3 ani de la începerea utilizării.

Un rezultat favorabil al terapiei cu Leflunomidă este observat în 94% din cazuri. Arava prezintă mai multe Eficiență ridicată, comparativ cu terapia „standard de aur” - Metotrexat. Un rezultat similar se dezvoltă numai după 1 an de utilizare a metotrexatului.

Arava este prescris conform schemei standard. În primele 3 zile, se aplică doza maximă, apoi se reduce cantitatea de medicament. Dacă există posibilitatea de intoleranță la medicament, doza inițială este redusă. Leflunomida este percepută de către pacienți mai bine decât metotrexatul.

Tratamentul artritei reumatoide cu aur

Terapia de bază a patologiei poate fi efectuată cu săruri de aur. Auroterapia dă rezultate bune în stadiul inițial de dezvoltare a bolii. Se arată persoanelor a căror patologie se dezvoltă rapid. Preparatele cu aur sunt prescrise persoanelor care suferă de dureri articulare chinuitoare și de multe ore de rigiditate matinală. Ele vor ajuta în cazurile în care alte medicamente pentru durere nu au efectul dorit.

Auroterapia este recomandată pentru artrita reumatoidă seropozitivă. La astfel de pacienți, procesele distructive din țesutul cartilajului sunt încetinite semnificativ. Formarea chisturilor osoase și a eroziunilor este suspendată. Sărurile de aur îmbunătățesc mineralizarea oaselor. Sunt cunoscute cazuri de dispariție a eroziunilor osoase în interiorul oaselor articulațiilor afectate ale picioarelor și mâinilor.

Auroterapia ajută la vindecarea artritei reumatoide juvenile. Vă permite să atenuați starea persoanelor care au fost diagnosticate cu complicații grave ale poliartritei reumatoide - sindromul Felty sau sindromul Sjögren. În acest din urmă caz, sărurile de aur vor ajuta să facă față numai simptomelor bolii.

Sărurile de aur pot fi folosite pentru boli concomitente, inclusiv cele infecțioase și oncologice. În plus, au un efect antibacterian și antifungic. Rezultatul așteptat devine vizibil după 2-3 luni. Dacă la șase luni de la începerea administrării sărurilor de aur nu există modificări pozitive, tratamentul trebuie oprit din cauza inadecvării sale.

Cel mai mare efect terapeutic se obține atunci când se utilizează cantitatea de medicamente care conțin mai puțin de 1 gram de aur în total. După atingerea acestei limite, tratamentul este considerat ineficient. Dacă artrita reumatoidă reacționează ulterior, auroterapia nu va ajuta pacientul.

Reacții adverse ale Auroterapiei

O îmbunătățire pronunțată a stării articulațiilor bolnave este adesea însoțită de manifestarea reacțiilor adverse. Pacienții găsesc o erupție cutanată sub formă de pete roz și vezicule mici, cu mâncărimi intense. Simptome reacții ale pielii apar mai puternic sub razele soarelui. Pielea poate căpăta o nuanță de bronz. Uneori se depun săruri de aur, formând pete violete pe piele. Reacțiile dermatologice care apar cu auroterapie sunt adesea confundate cu eczeme. În cazul utilizării prelungite a sărurilor de aur, poate apărea necroza zonelor pielii.

În artrita reumatoidă, preparatele cu aur pot provoca nefropatie. Pentru a preveni complicațiile în timpul auroterapiei, sunt monitorizați parametrii urinari ai pacientului. Pe fondul tratamentului cu săruri de aur, membranele mucoase se pot inflama.

Glucocorticosteroizi, AINS și sulfonamide

Glucocorticosteroizii sunt utilizați ca imunosupresoare în tratamentul artritei reumatoide. De asemenea, au un efect antiinflamator, care se poate dezvolta în 2-3 ore după injectarea intraarticulară. În cazul tratamentului pe termen lung cu doze mici de glucocorticosteroizi, se observă inhibarea procesului eroziv în oase, mobilitatea articulară se îmbunătățește.

La pacienții aflați într-un stadiu incipient al bolii și cu manifestări preclinice ale patologiei, insuficienta functionala hipotalamus, glandele pituitare și suprarenale. Prin urmare, terapia hormonală cu doze mici de medicamente este un înlocuitor, care vizează corectarea activității organelor sistemului endocrin.

Afecțiunile reumatice sunt tratate:

• Prednisolon;
• triamcinolol;
• Dexametazonă;
• Metilprednisolon;
• Betametazonă.

Preparatele hormonale se folosesc sistemic (pe gură) sau local (injecții intraarticulare). Din cauza impact negativ pe corp sunt utilizate pentru o perioadă scurtă de timp în condiții severe ale pacienților.

Un medicament antiinflamator nesteroidian este utilizat ca o urgență pentru durerea severă. Noua generație de AINS provoacă mult mai puține efecte secundare. Acțiunea lor se datorează blocării selective a unei singure izoforme a enzimei ciclooxigenază (COX-2), care controlează producția de mediatori ai durerii - prostaglandine. AINS selective sunt ușor tolerate de către pacienți și rareori cauzează boli ale tractului gastrointestinal.

Lista de AINS de nouă generație conține 2 tipuri de medicamente - predominant selective și foarte selective. În tratamentul artritei reumatoide, primul tip este adesea preferat (Nimesulide, Movalis). Cu durere severă, concentrația de COX-1 crește de 4 ori. Prin urmare, pentru a obține un efect analgezic, este mai bine să utilizați AINS care blochează atât izoformele COX-1, cât și COX-2.

Terapia de bază include și Sulfasalazina, un medicament din grupul sulfonamidelor. Este la fel de eficient ca și alte DMARD atunci când sunt administrate pentru a trata artrita reumatoidă cu o rată de progresie lentă. Sulfonamidele sunt bine tolerate și nu provoacă complicatii severe. Terapia începe cu o doză minimă, crescând-o treptat pe parcursul unei luni. Rezultatul așteptat apare după 6-10 săptămâni.

Terapia patologiei cu preparate biologice

În ultimii ani, medicamentele biologice au fost din ce în ce mai folosite pentru a trata artrita reumatoidă. Ele sunt prescrise pacienților care au un curs sever de artrită reumatoidă cu un prognostic prost și progresie constantă (mai mult de cinci articulații deformate și inflamate).

Produsele biologice sunt diferite de medicamentele de bază actiune rapida. Cu ajutorul lor, puteți obține o ameliorare pronunțată a stării pacientului la 7-14 zile după prima doză de medicament. Uneori, intensitatea simptomelor scade brusc după câteva zile. În funcție de gradul de impact asupra organismului, agenții biologici pot fi comparați cu medicamentele de terapie intensivă.

Medicamentele biologice sunt adesea folosite împreună cu medicamentele de bază. Ele întăresc efectele benefice reciproce. Această caracteristică este cel mai pronunțată în combinație cu metotrexat.

Termenul „biologic” se referă la medicamente realizat folosind Inginerie genetică. Ele se caracterizează printr-o acțiune selectivă mai precisă asupra puncte cheie răspunsuri inflamatorii comparativ cu medicamentele de bază. Efectul terapeutic se realizează prin influențarea moleculelor țintă responsabile de inflamația imună.

Crearea preparatelor biologice modificate genetic (GEBP) este una dintre cele mai semnificative realizări ale farmacoterapiei moderne. Utilizarea GIBP poate reduce semnificativ activitatea procesului imunopatologic și poate obține rapid rezultatul clinic dorit. Cu ajutorul lor, este posibilă îmbunătățirea calității vieții pacienților. GIBP poate încetini progresia leziunilor articulare chiar și la pacienții care nu au fost ajutați de terapia de bază.

Dezavantajul preparatelor biologice este capacitatea de a inhiba imunitatea antiinfecțioasă și antitumorală. Deoarece un medicament biologic este o proteină, există probabilitate mare apariția reacțiilor alergice.

Medicament biologic Infliximab (Remicade)

Cel mai popular GEBA pentru artrita reumatoidă este infliximab (Remicade). Se leagă de TNF-alfa, formând un compus stabil. Proteina TNF-a este implicată în multe reacții antiinflamatorii. După utilizarea Infliximab, scăderea spațiului articular are loc mai lent, procesul eroziv se estompează.

Înainte de tratamentul cu Infliximab, este necesar să se efectueze o examinare a pacientului pentru a detecta tuberculoza. Doza inițială de medicament este administrată intravenos. Dozele ulterioare de infliximab se administrează la 2 și 6 săptămâni, apoi la fiecare 8 săptămâni. Dacă efectul terapeutic nu este atins, doza poate fi crescută. Cursul minim de tratament este de obicei de 1 an. După eliminarea agentului biologic, ei continuă să trateze boala cu medicamente de bază.

În timpul tratamentului cu medicamente biologice și timp de șase luni după retragerea acestora, femeile trebuie să utilizeze contraceptive fiabile. Infliximab are un efect patologic asupra sistemului imunitar al fătului în curs de dezvoltare.

Injecții în articulația genunchiului pentru artroză: preparate și descriere

Cel mai rapid și mai convenabil mod de a scăpa de durerile severe de artroză este o injecție. Procedura în sine, dacă este efectuată corect, este nedureroasă, dar când vine vorba de articulația genunchiului, atunci sentimentele neplăcute trec doar prin acoperiș.

• Indicații pentru injecții în articulația genunchiului cu artroză
• Tipuri de injecții
  • Injecții cu corticosteroizi în articulație
  • Injecții acid hialuronic
  • Condroprotectoare
• • Contraindicatii
  • Cum este procedura?
  • Pretul tratamentului

În ciuda acestui fapt, mulți oameni care suferă de crize chinuitoare de durere la genunchi sunt dispuși să suporte aceste injecții. Mai jos vom lua în considerare când sunt adecvate injecțiile în genunchi, cum sunt efectuate și ce medicamente sunt administrate.

Indicații pentru injecții în articulația genunchiului cu artroză

Importanța articulației genunchiului nu poate fi supraestimată. Mobilitatea sa le permite oamenilor să efectueze multe mișcări prin care mulți oameni trec automat. Oamenii încep să simtă articulația doar atunci când apare un proces inflamator la nivelul genunchiului. Durerea constrângătoare și severă face chiar și mișcările obișnuite pur și simplu imposibile, ceea ce interferează semnificativ cu viața de zi cu zi, iar sentimentele de durere, de asemenea, tortură moral.

Bolile articulare care provoacă dureri semnificative și sunt îndepărtate cu injecții de blocanți sunt:

De regulă, aceste boli însoțesc persoanele în vârstă, care se caracterizează prin uzura articulară, împotriva căreia apar procesul inflamator și umflarea.

Eficacitatea injecțiilor în articulația genunchiului este foarte mare, deoarece medicamentul trece chiar în centrul durerii, eliminând instantaneu simptomele acute. Luând aceleași medicamente pe cale orală, intravenoasă sau intramusculară, rata de activare a medicamentului și eficacitatea acestuia sunt reduse semnificativ.

De asemenea, injecțiile au alte avantaje:

• crește mobilitatea articulațiilor;
• întărește mușchii periarticulari;
• elimina umflarea și umflarea fibrelor musculare;
• stimula articulația
• îmbunătățește microcirculația sângelui în mușchiul conjunctiv al articulației.

Tipuri de injecții

Nu toate medicamentele pot elimina durerea în articulația genunchiului cu artroză. Există trei tipuri de medicamente care vă permit să eliminați dureri severeși ameliorează starea articulației genunchiului:

• Chondroprotectors - organizați alimentatie buna cartilaj, activând și normalizând performanța acestuia;
• Acid hialuronic - cel mai potrivit în cazul în care există o lipsă în articulație lichid sinovial, care este responsabil pentru mobilitatea genunchiului;
• Corticosteroizi - ameliorează instantaneu durerea, dar nu înlătură cauza acesteia.

Să analizăm mai detaliat toate categoriile de injecții cu descriere detaliata preparate medicale.

Injecții cu corticosteroizi în articulație

Corticosteroizii sunt cel mai rapid ajutor pentru articulația genunchiului cu artroză. Ele ajută la reducerea umflăturilor și ameliorează durerea în câteva secunde. Dar utilizarea lor nu implică vindecare deplină, deoarece sarcina lor principală este eliminarea durerii. Medicamentele din acest grup sunt perfect combinate cu alte medicamente care sunt utilizate în tratamentul complex al artrozei și artritei.

Dintre cei mai frecvent disponibili și eficienți corticosteroizi, pot fi remarcate următoarele medicamente:

• Flosteron - folosit pentru convulsii frecvente durere, dar are multe efecte secundare;
• Lorakort - este utilizat nu mai mult de câteva ori pe lună, așa cum a făcut medicamentul influență mare asupra sistemului vascular și nervos;
• Hidrocortizon - oprește sensibilitatea neuronală, iar acest lucru ajută la eliminarea durerii;
• Diprospan - are multe contraindicații ( modificări troficețesuturi, ulcer peptic, diabet zaharat), prin urmare se înlocuiește de obicei cu Betaspan;
• Ketorolac - un analog al lui Ketanov elimină instantaneu disconfortul și durerea, dar afectează negativ sistemul cardiovascular.

În ciuda faptului că corticosteroizii sunt indispensabili, utilizarea lor trebuie să aibă limitări clare. Există o serie de efecte secundare care pot agrava trecerea artritei.

Aceste efecte includ:

Adică, corticosteroizii trebuie utilizați numai în stadiul inițial al tratamentului bolilor articulației genunchiului cu artroză, combinând injecțiile cu alte opțiuni de tratament terapeutic.

Injecții cu acid hialuronic

Aceste injecții cu un preparat natural fac posibilă efectuarea unui tratament complet al articulației genunchiului. Lichidul care este injectat acoperă zonele de contact ale oaselor cu o peliculă care facilitează activitatea motrică și o anesteziază.

Injecțiile cu acid hialuronic au multe avantaje:

• menținerea echilibrului de apă în articulație;
• protecția cartilajului împotriva deformării de către țesutul osos;
• conferind plasticitate cartilajului;
• hrănirea țesutului cartilajului cu toate oligoelementele necesare.

Deoarece medicamentul este natural, aproape că nu are reacții secundare și contraindicații. Acest fapt permite utilizarea acidului hialuronic în tratament pentru o perioadă destul de lungă de timp, fără a vă face griji cu privire la consecințe. Singurul dezavantaj este costul destul de scump.

Cele mai populare medicamente care conțin acid hialuronic sunt:

• Synocrom - indispensabil în timpul tratamentului preventiv al proceselor inflamatorii cronice ale articulației;
• Hyalux - medicamentul poate crea efecte secundare sub formă de erupții cutanate pe piele, dar costul și eficacitatea sa accesibile atenuează acest dezavantaj;
• Ostenil - este cel mai accesibil medicament, dar nu este utilizat în prezența bolilor cronice de rinichi și ficat, precum și a tulburărilor mintale severe;
• Viskosil - nu este utilizat în stadiile avansate ale artrozei și artritei, deoarece eficacitatea sa este observată numai în stadiile acute;
• Fermatron Plus - un medicament scump fabricat în Anglia, ajută la tratament și are, de asemenea, un efect analgezic.

Aceste preparate conțin doar o anumită parte a substanței active, deoarece costul lor este mai accesibil decât acidul hialuronic pur.

Condroprotectoare

Acestea se bazează pe un element natural - condroitina, care este direct implicată în formarea țesutului cartilajului. În același timp, soluția injectabilă conține glucozamină, fără de care primul element nu este complet absorbit.

Preparatele din acest grup pentru artroză au multe avantaje:

• întărirea țesutului cartilajului;
• activarea procesului natural de regenerare;
• nutriția cartilajului.

Condroprotectorii dau rezultate numai dacă inflamația și umflarea sunt îndepărtate. Injecțiile necesită un curs de 4 până la 17 injecții, acest lucru este suficient pentru a normaliza articulația genunchiului. Ele nu sunt utilizate în a treia etapă a bolilor genunchiului, deoarece cartilajul complet deteriorat și epuizat este mai ușor de implantat decât de restaurat cu injecții.

• Alflutop - restabilește rapid nutriția cartilajului, dar utilizarea prelungită provoacă uneori efecte secundare;
• Teraflex Plus este un medicament destul de scump, dar are rezultatul maxim;
• Chondrolon - a nu se utiliza în timpul infecțiilor infecțioase piele;
• Dona - un medicament străin care nu are analogi, face posibilă în scurt timp normalizarea producției de lichid sinovial și restabilirea nutriției cartilajului;
• Elbona - luptă împotriva friabilității țesutului cartilaginos al articulației și are, de asemenea, un efect antiinflamator complex.

Deoarece condroprotectorii sunt fabricați pe bază de extracte animale și vegetale, prețul lor, ca și cel al acidului hialuronic, este destul de mare.

Care sunt cele mai bune injecții?

Trebuie înțeles că medicamentele din diferite grupuri au influență diferită pe îmbinare, prin urmare utilizarea lor este adecvată numai în cazuri excepționale. Trebuie remarcat faptul că injecțiile de condroprotectori și acid hialuronic sunt utilizate numai dacă a trecut faza sindromului de durere, cu care medicamentele din grupul de corticosteroizi fac o treabă excelentă. Nu are sens să faci o injecție costisitoare dacă procesul de inflamație în faza activăși apare cu umflare mare, deoarece există riscul de infecție în apropierea țesuturilor și cartilajului în timpul puncției sale cu o seringă.

Dintre corticosteroizi, cei mai mulți cele mai bune medicamente sunt hidrocortizonul și prednisolonul. Ele îndepărtează durerea în cel mai scurt timp posibil, făcând posibilă trecerea la tratamentul complex al articulației genunchiului. Corticosteroizii nu sunt utilizați pentru utilizare pe termen lung, prin urmare, la aceste injecții trebuie recurs doar în cele mai critice situații.

În forma sa pură, acidul hialuronic are abilitate incredibilă la refacerea articulației genunchiului în scurt timp. Dar prețul ridicat face ca procesul de tratament să fie inaccesibil pentru mulți oameni, obligându-i să aleagă analogi mai ieftini ai medicamentelor pe baza acestui acid.

Condroprotectorii se folosesc și în anumite cazuri, dacă tratamentul artrozei presupune refacerea țesutului cartilajului. Injecțiile de Alflutop și Hondrolon sunt considerate cele mai eficiente.

Contraindicatii

Este interzisă utilizarea injecțiilor pentru artroză dacă o persoană are următorii indicatori:

Dacă injecțiile nu dau efectul dorit (mai ales că acest lucru se aplică în stadiile avansate ale artrozei), acestea trebuie anulate prin alegerea unor metode mai radicale de tratament.

Reguli pentru injecții:

• Medicul este obligat să se asigure că nu există contraindicații în tratamentul artrozei.
• Înainte de tratament, se efectuează un test, datorită căruia se determină absența sau prezența unei alergii la medicament.
• Injecțiile sunt doar un medic cu experienta, care este convins în abilitățile sale și în calitatea injecțiilor.

Aceste trei puncte principale fac posibilă obținerea unui rezultat maxim din injecții.

Pentru a obține un efect bun, injecțiile de condroprotectori și acid hialuronic sunt efectuate într-un curs de 11-25 de injecții. Acest lucru este suficient pentru ca organismul să înceapă procesele naturale de regenerare.

Cum este procedura?

Medicul extrage o suspensie cu substanțe active într-o seringă și face o injecție în golul articulației genunchiului. Pentru comoditate, persoanei i se oferă să îndoaie ușor piciorul la genunchi. Acest lucru facilitează introducerea acului în locul potrivit și, de asemenea, reduce riscul de rănire. Doza și adâncimea puncției medicamentului sunt alese individual, ținând cont de severitatea bolii și de vârsta pacientului.

Injecția este destul de dureroasă numai dacă există un proces puternic de inflamație. Pentru a evita mișcările impulsive ale membrului, precum și creșterea durerii, se folosește uneori Anestezie locala. De asemenea, durerea depinde direct de compoziția și calitatea medicamentului, precum și de prezența bolilor cronice și de severitatea bolii.

Înainte de injectare, medicul pompează lichidul colectat din articulație și îl trimite la laborator pentru analiză. Numai după aceea este posibil să se efectueze o injecție în articulația genunchiului, după ce a tratat anterior locul puncției pielii cu alcool.

Dacă articulația este modificată, atunci introducerea acului poate fi efectuată prin controlul aparatului cu ultrasunete. Poate ajuta la identificarea mai precisă a locației golului în articulație, ceea ce face posibilă protejarea unei persoane de înțepături inutile.

Pretul tratamentului

Corticosteroizii sunt cele mai ieftine dintre injecțiile intraarticulare. Prețul lor nu depășește 35-40 de ruble. pentru o fiolă.

În forma sa pură, acidul hialuronic costă aproximativ 4.500 de ruble. pentru o injecție. Un curs complet necesită cel puțin 16 injecții. Analogii mai ieftini, care au doar o mică parte de acid hialuronic, vor costa aproximativ 400-900 de ruble. pentru o fiolă.

Condroprotectorii, în special de origine animală, sunt, de asemenea, destul de scumpi de la 1700 de ruble. pentru o lovitură. Cursul necesită aproximativ 24 de injecții.

Deci, injecțiile intraarticulare sunt considerate cea mai eficientă și cea mai bună opțiune pentru combaterea artrozei și a altor boli ale articulației genunchiului. Dar costul ridicat al multor medicamente face ca injecțiile să fie aproape inaccesibile pentru mulți pacienți. În ciuda acestui fapt, cursul tratamentului poate fi ales astfel încât costul său să fie accesibil. De ce să alegeți analogi mai ieftini care îndeplinesc aceleași funcții.

Medicamentele antiinflamatoare pentru osteocondroză sunt terapia principală de bază pentru bolile degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale. Popularitatea medicamentelor se datorează a trei mecanisme de acțiune: antiinflamator, analgezic și patogenetic.

Când se utilizează medicamente antiinflamatoare, majoritatea legăturilor patogenetice ale bolii sunt eliminate. Diclofenacul pentru osteocondroză este prescris nu numai de medici. Practic, fiecare pacient știe că, în caz de dureri de spate, acest medicament trebuie luat în primul rând. Cu toate acestea, are un efect secundar asupra tractului gastrointestinal, așa că vă avertizăm împotriva autoadministrarii medicamentului.

În timpul dezvoltării acestor medicamente, oamenii de știință se așteptau ca acestea să poată vindeca osteocondroza. În practică, s-a dovedit că diclofenacul, ibuprofenul, ketorolac, ketonal, movalis și alți reprezentanți ai medicamentelor antiinflamatoare neselective (AINS) pot fi utilizați timp de cel mult 10 zile. Condițiile de utilizare a analogilor selectivi (nise, nimesil) sunt oarecum prelungite.

lung utilizarea de AINS limitat de efecte secundare, printre care efectul lor negativ asupra tractului gastrointestinal este cel mai pronunțat. Despre indicațiile și contraindicațiile pentru utilizarea AINS în osteocondroză vom vorbi mai jos.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru coloana vertebrală

Cele mai populare medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru bolile coloanei vertebrale sunt diclofenacul, ibuprofenul, ketorolac. Utilizare largă Aceste AINS se datorează mai mult obiceiului medicilor decât efectului lor terapeutic.

Ketonal pentru osteocondroză este prescris pentru dureri severe, fără modificări inflamatorii pronunțate. Dacă predomină umflarea, dimexidul trebuie administrat simultan cu medicamente care utilizează electroforeză.

Medicamentele de mai sus sunt neselective, prin urmare, nu sunt lipsite de efecte secundare caracteristice tuturor AINS:

• interferează cu secreția de mucus tract gastrointestinal decât să provoace colită și ulcere;
• sunt procesate în ficat, prin urmare, sunt capabile să mărească deteriorarea organului pe fondul hepatitei de diferite etiologii;
• excretat prin rinichi, de aceea nu este recomandat pentru insuficiență renală;
• în ciuda efectului antialergic care apare atunci când se utilizează medicamente antiinflamatoare, o persoană poate fi alergică la componentele lor individuale.

Datorită prezenței efectelor secundare de mai sus atunci când utilizați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene după 10 zile de la utilizarea lor, trebuie să faceți o pauză. Aceste medicamente sunt contraindicate în ulcer peptic stomac.

Trebuie înțeles că tratamentul osteocondrozei cu AINS este simptomatic, prin urmare, tratamentul bolii permite doar pentru o perioadă eliminarea sindromului de durere.

Alegerea dintre diclofenac și ketorolac la medici se explică prin faptul că acest din urmă medicament are un efect analgezic mai pronunțat. Scopul diclofenacului se datorează efectului antiinflamator bun al medicamentului.

Medicamente antiinflamatoare steroizi

Medicamentele antiinflamatoare cu steroizi pentru osteocondroză sunt prescrise atunci când o persoană are dureri severe de spate, care nu sunt ameliorate de medicamentele nesteroidiene.

Cei mai comuni reprezentanți ai grupului sunt diprospan, dimexid, movalis. Steroizii au un puternic mecanism de acțiune analgezic și antiinflamator, dar au o limitare semnificativă - cu utilizarea prelungită, eliberarea hormonilor suprarenalii scade.

Efectul dependenței apare și atunci când se utilizează prednisolon, hidrocortizon. Din motive similare, nu se recomandă utilizarea dexametazonei pentru o perioadă lungă de timp în osteocondroză. Utilizarea steroizilor pentru bolile coloanei vertebrale se efectuează în conformitate cu anumite reguli:

1. Medicamentele cu steroizi se administrează imediat într-o doză terapeutică eficientă.
2. Movalis are un timp de acțiune prelungit în comparație cu Dimexide.
3. Diprospan are un puternic efect analgezic.
4. Dimexidul pătrunde bine prin piele, de aceea este utilizat pentru electroforeză în bolile degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale.
5. Anularea steroizilor se realizează treptat prin reducerea dozei zilnice.

La domiciliu, utilizarea diprospan și movalis este imposibilă, așa că numai un medic poate prescrie astfel de medicamente.

În ciuda faptului că diclofenacul și ketorolac sunt cele mai populare remedii pentru osteocondroză, nu recomandăm să le folosiți singure. Din păcate, efectele lor secundare sunt prea severe. Este suficient să „câștigeți” un ulcer o dată pentru a abandona definitiv utilizarea celor mai eficiente remedii pentru bolile degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale.

50-24-8

Caracteristicile substanței Prednisolon

Agent hormonal (glucocorticoid pentru sisteme sistemice și aplicație locală). Este un analog deshidratat al hidrocortizonului.

În practica medicală se utilizează prednisolon și hemisuccinat de prednisolon (pentru administrare intravenoasă sau intramusculară).

Prednisolonul este o pulbere cristalină inodoră, albă sau albă, cu o ușoară nuanță gălbuie. Practic insolubil în apă, ușor solubil în alcool, cloroform, dioxan, metanol. Greutate moleculară 360,44.

Hemisuccinatul de prednisolon este o pulbere cristalină albă sau aproape albă, fără miros. Solubil în apă. Greutate moleculară 460,52.

Farmacologie

efect farmacologic- antiinflamator, antialergic, imunosupresor, anti-şoc, glucocorticoid.

Interacționează cu receptorii specifici din citoplasma celulară și formează un complex care pătrunde în nucleul celulei, se leagă de ADN și provoacă expresia sau deprimarea ARNm, modificând formarea proteinelor pe ribozomi care mediază efectele celulare. Crește sinteza lipocortinei, care inhibă fosfolipaza A 2, blochează eliberarea acidului arahidonic și biosinteza endoperoxidului, leucotrienelor PG (care contribuie la dezvoltarea inflamației, alergiilor și a altor procese patologice). Stabilizează membranele lizozomilor, inhibă sinteza hialuronidazei, reduce producția de limfokine. Afectează fazele alternative și exudative ale inflamației, previne răspândirea procesului inflamator. Limitarea migrării monocitelor la focarul de inflamație și inhibarea proliferării fibroblastelor determină efectul antiproliferativ. Suprimă formarea mucopolizaharidelor, limitând astfel legarea apei și a proteinelor plasmatice în focarul inflamației reumatice. Inhibă activitatea colagenazei, prevenind distrugerea cartilajelor și oaselor în artrita reumatoidă.

Efectul antialergic se datorează scăderii numărului de bazofile, inhibării directe a secreției și sintezei mediatorilor unei reacții alergice imediate. Provoacă limfopenie și involuție a țesutului limfoid, care provoacă imunosupresie. Reduce conținutul de limfocite T din sânge, efectul acestora asupra limfocitelor B și producția de imunoglobuline. Reduce formarea și crește degradarea componentelor sistemului complement, blochează receptorii Fc ai imunoglobulinelor și suprimă funcțiile leucocitelor și macrofagelor. Crește numărul de receptori și restabilește/crește sensibilitatea acestora la fiziologic substanțe active, incl. la catecolamine.

Reduce cantitatea de proteine ​​din plasmă și sinteza proteinelor care leagă calciul, îmbunătățește catabolismul proteinelor în țesutul muscular. Promovează formarea proteinelor enzimatice în ficat, fibrinogen, eritropoietină, surfactant, lipomodulină. Promovează formarea de acizi grași și trigliceride superioare, redistribuirea grăsimilor (crește lipoliza grăsimilor la nivelul membrelor și depunerea acesteia pe față și pe partea superioară a corpului). Crește resorbția carbohidraților din tractul gastrointestinal prin activitatea glucozo-6-fosfatazei și fosfoenolpiruvat kinazei, ceea ce duce la mobilizarea glucozei în fluxul sanguin și creșterea gluconeogenezei. Reține sodiul și apa și favorizează excreția de potasiu datorită acțiunii mineralocorticoidelor (exprimată într-o măsură mai mică decât în ​​glucocorticoizii naturali, raportul activității gluco- și mineralocorticoizii este de 300:1). Reduce absorbția calciului în intestine, crește scurgerea acestuia din oase și excreția prin rinichi.

Are efect anti-șoc, stimulează formarea anumitor celule în măduva osoasă, crește conținutul de eritrocite și trombocite în sânge, reduce limfocite, eozinofile, monocite, bazofile.

După administrare orală, se absoarbe rapid și bine din tractul gastrointestinal.În plasmă, 70-90% este sub formă legată: cu transcortină (alfa 1-globulină care leagă corticosteroizii) și albumină. T max atunci când este administrat oral este de 1-1,5 ore.Biotransformat prin oxidare în principal în ficat, precum și în rinichi, intestinul subtire, bronhii. Formele oxidate sunt glucuronidate sau sulfatate. T1 / 2 din plasmă - 2-4 ore, din țesuturi - 18-36 ore Trece prin bariera placentară, mai puțin de 1% din doză pătrunde în lapte matern. Excretat prin rinichi, 20% - nemodificat.

Utilizarea substanței Prednisolon

administrare parenterală. Reacții alergice acute; astm bronsicși statutul astmatic; prevenirea sau tratamentul reacției tirotoxice și crizei tirotoxice; șoc, incl. rezistent la alte terapii; infarct miocardic; insuficiență suprarenală acută; ciroza hepatică, hepatită acută, insuficiență hepatică și renală acută; intoxicații cu fluide caustice (pentru a reduce inflamația și a preveni îngustarea cicatricială).

Administrare intraarticulară: artrita reumatoida, spondilita, artrita post-traumatica, osteoartrita (daca sunt semne pronuntate de inflamatie articulara, sinovita).

Pastile. Boli sistemice ale țesutului conjunctiv (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, periarterita nodoasă, dermatomiozită, artrită reumatoidă); Boli inflamatorii acute și cronice ale articulațiilor: guty și artrita psoriazică, osteoartrită (inclusiv post-traumatic), polioartrită, periartrită humeroscapulară, spondilită anchilozantă (boala Bekhterev), artrifieni minovenile, sindrom la adulți și epicondilită, tendosinovită nonsculifată, sinovită și epicondilită, nonspecifică tendosinovită ; febră reumatică, boală cardiacă reumatică acută; astm bronsic; boli alergice acute și cronice: reacții alergice la medicamente și Produse alimentare, boala serului, urticarie, rinita alergica, angioedem, exantem medicamentos, febra fanului; boli de piele: pemfigus, psoriazis, eczeme, dermatită atopică, neurodermatită difuză, dermatită de contact (cu afectarea unei suprafețe mari a pielii), toxidermie, dermatită seboreică, dermatita exfoliativa, necroliza epidermică toxică (sindrom Lyell), dermatită buloasă herpetiformă, eritem exudativ malign (sindrom Stevens-Johnson); edem cerebral (inclusiv pe fondul unei tumori cerebrale sau asociat cu intervenție chirurgicală, radioterapie sau traumatism cranian) după administrare parenterală prealabilă; hiperplazia suprarenală congenitală; insuficiență suprarenală primară sau secundară (inclusiv starea după îndepărtarea glandelor suprarenale); boală de rinichi de origine autoimună (inclusiv glomerulonefrită acută), sindrom nefrotic; tiroidita subacută; boli ale organelor hematopoietice: agranulocitoză, panmielopatie, autoimune anemie hemolitică, anemie hipoplazica congenitala (eritroida), limfo- si acuta leucemie mieloidă, limfogranulomatoză, mielom, purpură trombocitopenică, trombocitopenie secundară la adulți, eritroblastopenie (anemie eritrocitară); boli pulmonare: alveolită acută, fibroză pulmonară, sarcoidoză stadiul II-III; meningita tuberculoasa, tuberculoza pulmonara, pneumonia de aspiratie (in combinatie cu chimioterapie specifica); berilioză, sindromul Leffler (nepotrivit altor terapii); cancer pulmonar (în combinație cu citostatice); scleroză multiplă; boli ale tractului gastrointestinal (pentru a îndepărta pacientul dintr-o stare critică): colita ulceroasă, boala Crohn, enterita locală; hepatită; prevenirea respingerii grefei; hipercalcemie pe fondul bolilor oncologice; greață și vărsături în timpul terapiei citostatice; boli alergice ale ochilor: ulcere corneene alergice, forme alergice de conjunctivită; boli inflamatorii oculare: oftalmie simpatică, uveită anterioară și posterioară lentă severă, nevrită nervul optic.

Unguent: urticarie, dermatită atopică, neurodermatită difuză, lichen cronic simplu (neurodermatită limitată), eczeme, dermatită seboreică, lupus eritematos discoid, dermatită simplă și alergică, toxidermie, eritrodermie, psoriazis, alopecie; epicondilita, tendosinovita, bursita, periartrita humeroscapulara, cicatrici cheloide, sciatica.

Picaturi de ochi: boli inflamatorii neinfecțioase ale segmentului anterior al ochiului - irită, iridociclită, uveită, episclerită, sclerită, conjunctivită, keratită parenchimatosă și discoidă fără afectarea epiteliului corneean, conjunctivită alergică, blefaroconjunctivită, leziuni inflamatorii și după procese inflamatorii interventii, oftalmie simpatica.

Contraindicatii

Hipersensibilitatea (pentru utilizare sistemică pe termen scurt din motive de sănătate este singura contraindicație).

Pentru injectare intraarticulară: artroplastie anterioară, sângerare patologică (endogenă sau cauzată de utilizarea anticoagulantelor), fractură osoasă transarticulară, proces inflamator infecțios (septic) la nivelul articulațiilor și infecții periarticulare (inclusiv antecedente), boală infecțioasă generală, osteoporoză periarticulară severă, fără semne de inflamație în articulație (așa-numita articulație „uscata”, de exemplu, în osteoartrita fără semne de sinovită), distrugere osoasă severă și deformare articulară (îngustarea bruscă a spațiului articular, anchiloză), instabilitate articulară ca rezultat al artritei, aseptică necroza epifizelor oaselor care formează articulația, sarcină.

Când se aplică pe piele: boli bacteriene, virale, fungice ale pielii, manifestări cutanate ale sifilisului, tuberculoză cutanată, tumori ale pielii, acnee vulgară, rozacee (exacerbarea bolii este posibilă), sarcină.

Picaturi de ochi: virale și boli fungice ochi, conjunctivită purulentă acută, infecție purulentă a membranei mucoase a ochiului și a pleoapelor, ulcer supurant cornee, conjunctivită virală, trahom, glaucom, încălcarea integrității epiteliului corneei; tuberculoză oculară; stare după îndepărtarea unui corp străin al corneei.

Utilizați în timpul sarcinii și alăptării

Utilizarea corticosteroizilor în timpul sarcinii este posibilă dacă efectul așteptat al terapiei depășește riscul potențial pentru făt (nu au fost efectuate studii de siguranță adecvate și bine controlate). femei vârsta fertilă este necesar să se avertizeze asupra riscului potențial pentru făt (corticosteroizii trec prin placentă). Este necesar să se monitorizeze cu atenție nou-născuții ale căror mame au primit corticosteroizi în timpul sarcinii (este posibilă dezvoltarea insuficienței suprarenale la făt și nou-născut).

Nu trebuie utilizat frecvent, în doze mari, pe o perioadă lungă de timp. Femeile care alăptează sunt sfătuite să înceteze fie alăptarea, fie utilizarea medicamentelor, în special în doze mari (corticosteroizii trec în laptele matern și pot suprima creșterea, producția endogenă de corticosteroizi și pot provoca efecte nedorite la un nou-născut).

Teratogenitatea prednisolonului a fost demonstrată la multe specii de animale tratate cu doze echivalente cu dozele umane. În studiile efectuate la șoareci, șobolani și iepuri gestante, s-a înregistrat o creștere a incidenței palatului despicat la descendenți.

Efectele secundare ale prednisolonului

Frecvența dezvoltării și severitatea reacțiilor adverse depind de metodă, durata de utilizare, doza utilizată și posibilitatea de a observa ritmul circadian de administrare a medicamentului.

Efectele sistemului

Din partea metabolismului: retenție de Na + și lichide în organism, hipokaliemie, alcaloză hipokaliemică, balanță negativă de azot ca urmare a catabolismului proteic, hiperglicemie, glucozurie, creștere în greutate.

Din sistemul endocrin: insuficiență secundară suprarenală și hipotalamo-hipofizară (în special în situații stresante, cum ar fi boală, răni, interventie chirurgicala); sindromul Cushing; suprimarea creșterii la copii; nereguli menstruale; scăderea toleranței la carbohidrați; manifestare a diabetului zaharat latent, nevoie crescută de insulină sau medicamente antidiabetice orale la pacienții cu diabet zaharat.

Din partea sistemului cardiovascular și a sângelui (hematopoieza, hemostaza): creșterea tensiunii arteriale (la pacienții predispuși) sau creșterea severității insuficienței cardiace cronice, hipercoagulabilitate, tromboză, modificări ECG caracteristice hipokaliemiei; la pacientii cu acute si infarct subacut miocard - răspândirea focarului de necroză, încetinind formarea țesutului cicatricial cu o posibilă ruptură a mușchiului inimii, obliterând endarterita.

Din sistemul musculo-scheletic: slăbiciune musculară, miopatie cu steroizi, pierderea masei musculare, osteoporoză, fractură de compresie a coloanei vertebrale, necroză aseptică a capului femural și a humerusului, fracturi patologice ale oaselor lungi.

Din tractul digestiv: ulcer cu steroizi cu posibile perforații și sângerări, pancreatită, flatulență, esofagită ulceroasă, indigestie, greață, vărsături, creșterea apetitului.

Din partea pielii: hiper- sau hipopigmentare, atrofie subcutanată și cutanată, abcese, dungi atrofice, acnee, întârziere în vindecarea rănilor, subțierea pielii, peteșii și echimoze, eritem, transpirație excesivă.

Din sistemul nervos și organele senzoriale: tulburări psihice precum delir, dezorientare, euforie, halucinații, depresie; creșterea presiunii intracraniene cu sindromul papilei optice congestive (pseudotumoră a creierului - mai des la copii, de obicei după reducerea prea rapidă a dozei, simptome - cefalee, vedere încețoșată sau vedere dublă); tulburări de somn, amețeli, vertij, cefalee; pierdere bruscă vedere (cu administrare parenterală în cap, gât, cornet, scalp), formarea cataractei subcapsulare posterioare, creșterea presiunii intraoculare cu posibilă afectare a nervului optic, glaucom; exoftalmie cu steroizi.

Reactii alergice: generalizat ( dermatita alergica, urticarie, șoc anafilactic) și local.

Alții: slăbiciune generală, mascarea simptomelor bolilor infecțioase, leșin, sindrom de sevraj.

Când se aplică pe piele: acnee cu steroizi, purpură, telangiectazie, arsuri și mâncărimi ale pielii, iritații și uscăciune a pielii; la utilizarea prelungită și/sau la aplicarea pe suprafețe mari, pot apărea reacții adverse sistemice, dezvoltarea hipercortizolismului (în aceste cazuri, unguentul este anulat); cu utilizarea prelungită a unguentului, este posibilă și dezvoltarea unor leziuni infecțioase secundare ale pielii, modificări atrofice, hipertricoza.

Picaturi de ochi: cu utilizare prelungită - creșterea presiunii intraoculare, afectarea nervului optic, formarea unei cataracte subcapsulare posterioare, acuitatea vizuală afectată și îngustarea câmpului vizual (încețoșarea sau pierderea vederii, durere în ochi, greață, amețeli) , cu subtierea corneei - risc de perforare; rar - răspândirea bolilor oculare virale sau fungice.

Interacţiune

Odată cu utilizarea concomitentă a prednisolonului și a glicozidelor cardiace, din cauza hipokaliemiei rezultate, crește riscul de aritmii cardiace. Barbituricele, medicamentele antiepileptice (fenitoina, carbamazepina), rifampicina accelerează metabolismul glucocorticoizilor (prin inducerea enzimelor microzomale), le slăbesc acțiunea. Antihistaminice slăbește efectul prednisolonului. Diureticele tiazidice, amfotericina B, inhibitorii anhidrazei carbonice cresc riscul de hipokaliemie severă, medicamentele care conțin Na + - edem și creșterea tensiunii arteriale Când se utilizează prednisolon și paracetamol, riscul de hepatotoxicitate crește. Oral contraceptivelor, care conțin estrogeni, poate modifica legarea proteinelor și metabolismul prednisolonului, reducând clearance-ul și crescând T 1/2, sporind astfel efectele terapeutice și toxice ale prednisolonului. Odată cu administrarea simultană de prednisolon și anticoagulante (derivați de cumarină, indandionă, heparină), efectul anticoagulant al acestora din urmă poate fi slăbit; doza trebuie ajustată pe baza determinării PT severitatea depresiei (nu trebuie prescrise pentru tratamentul acestor tulburări). Prednisolonul slăbește efectul hipoglicemiant al insulinei medicamentelor antidiabetice orale. Imunosupresoarele cresc riscul de infecție, limfom și alte tulburări limfoproliferative. AINS acidul acetilsalicilic, alcoolul cresc riscul de a dezvolta ulcer peptic și sângerare din tractul gastrointestinal În timpul utilizării dozelor imunosupresoare de glucocorticoizi și vaccinuri care conțin viruși vii, replicarea virusului și dezvoltarea boli virale, scăderea producției de anticorpi (nu se recomandă utilizarea simultană). Poate crește riscul atunci când este utilizat împreună cu alte vaccinuri complicatii neurologiceși scăderea producției de anticorpi. Crește (cu utilizare prelungită) conținutul de acid folic. Crește probabilitatea apariției tulburărilor electrolitice pe fondul diureticelor.

Supradozaj

Riscul de supradozaj crește odată cu utilizarea prelungită a prednisonului, în special la doze mari.

Simptome: creșterea tensiunii arteriale, edem periferic, efecte secundare crescute ale medicamentului.

Tratament supradozaj acut: lavaj gastric imediat sau inducerea vărsăturilor, nu s-a găsit un antidot specific.

Tratamentul supradozajului cronic: doza de medicament trebuie redusă.

Căi de administrare

În interior, parenteral (în / în, în / m), intra-articular, extern.

Precauții Substanță Prednisolon

Trebuie administrați glucocorticoizi cele mai mici dozeși durata minimă de timp necesară pentru a obține efectul terapeutic dorit. Atunci când se prescrie, trebuie luat în considerare ritmul circadian zilnic al secreției endogene de glucocorticoizi: la orele 6-8 dimineața, se prescrie cea mai mare parte (sau toată) doza.

În cazul unor situații stresante, pacienților aflați în terapie cu corticosteroizi li se arată administrarea parenterală de corticosteroizi înainte, în timpul și după o situație stresantă.

Dacă există un istoric de indicații de psihoză, dozele mari sunt prescrise sub supravegherea strictă a unui medic.

În timpul tratamentului, în special în cazul utilizării pe termen lung, trebuie să monitorizați cu atenție dinamica creșterii și dezvoltării la copii, este necesar să observați un oftalmolog, să controlați tensiunea arterială, echilibrul hidric și electrolitic, nivelul glicemiei și analize regulate. a compoziției celulare a sângelui periferic.

Întreruperea bruscă a tratamentului poate provoca insuficiență acută cortexul suprarenal; cu utilizarea prelungită, nu puteți anula brusc medicamentul, doza trebuie redusă treptat. În caz de anulare bruscă după utilizare pe termen lung posibila dezvoltare a sindromului de sevraj, manifestat prin febră, mialgie și artralgie, stare de rău. Aceste simptome pot apărea chiar și în absența insuficienței suprarenale.

Prednisolonul poate masca simptomele infecției, poate reduce rezistența la infecție.

În timpul tratamentului cu picături pentru ochi, este necesar să se controleze presiunea intraoculară și starea corneei.

Atunci când se utilizează unguentul la copii cu vârsta de 1 an și peste, este necesar să se limiteze durata totală a tratamentului și să se excludă măsurile care duc la o resorbție și absorbție crescute (pansamente de încălzire, fixare și ocluzive). Pentru a preveni leziunile infecțioase ale pielii, se recomandă prescrierea unguentului de prednisolon în combinație cu agenți antibacterieni și antifungici.

Interacțiuni cu alte substanțe active

Denumiri comerciale

Nume	0.0009
	0.0007
	0.0007
	0.0005
	0.0005
	0.0003
	0.0003

Pentru o lungă perioadă de timp, s-a crezut că articulațiile dor doar la adulții angajați în muncă fizică grea sau la vârstnici, care este asociat cu îmbătrânirea naturală. Dar, din păcate, leziunile sistemului musculo-scheletic apar și la persoanele cu mai multe Varsta frageda. O boală precum artrita reumatoidă la copii este frecventă. Diagnosticul corect se numește artrită reumatoidă juvenilă (JRA). Anterior, această boală era considerată una dintre varietățile de artrită la adulți, dar în timp și un studiu mai profund al subiectului, JRA a fost considerată o boală independentă.Artrita reumatoidă juvenilă afectează copiii de orice vârstă, dar afectează copiii de la cinci la șaisprezece ani. ani mai des. Mai frecvent la fete. Se caracterizează printr-un curs cronic progresiv și adesea duce la dizabilitate.

De ce apare JRA, încă nimeni nu știe sigur. Există o predispoziție genetică pentru sistemul HLA.

Declanșatorul poate fi:

• agenți infecțioși (rotavirusuri, virusul Epstein-Barr etc.);
• vaccinuri, în special cele vii;
• trauma;
• hipotermie;
• insolație (expunere prelungită la soare).

Oricare dintre acești factori sau combinația lor declanșează un proces autoimun, când celulele proprii ale organismului încep să fie percepute de organism ca străine. Sistemul imunitar luptă din greu cu țesuturile sale, distrugându-le. Acest lucru duce mai întâi la inflamație aseptică, care este însoțită de acumularea de lichid în interior, îngroșarea membranei sinoviale, modificări erozive ale cartilajului, ceea ce duce la distrugerea articulației și la deformarea acesteia. Poliartrita reumatoidă la copii este însoțită de tulburări difuze în țesutul conjunctiv, prin urmare, de regulă, boala nu se limitează doar la articulații, se observă și leziuni ale altor organe.

Clasificare

Există mai multe diviziuni ale JRA în grupuri, în funcție de factorul care este evaluat. De exemplu, în funcție de numărul de articulații bolnave, există:

• monoartrita;
• oligoartrita - subdivizată în tip 1 și tip 2;
• poliartrita;
• formă sistemică, cu implicarea altor organe.

Cu monoartrita, patologia afectează doar o articulație, această formă este destul de rară. Cu oligoartrita de primul tip, articulațiile mari (genunchi, cot) sunt mai des afectate, mai ales fetele sunt bolnave. Caracteristica acestui tip este o combinație cu o boală oculară - iridociclita. Al doilea tip îi afectează pe băieți, în majoritatea cazurilor - adolescenți. Afecțiunea este însoțită de inflamația articulației sacroiliace. Poliartrita afectează mai mult de cinci articulații în același timp.

În funcție de natura cursului reumatoid, se împarte în acută, subacută și cronică. În funcție de antigenul specific (factorul reumatoid) determinat în sânge - în seropozitiv (dacă RF este prezent) și seronegativ (RF este absent).

Simptomele clinice sunt:

• forma articulară (cu sau fără uveită)
• forma articular-viscerală (generalizată) - o combinație de artrită cu leziuni extraarticulare (boala Still, subsepsis Wissler-Fanconi);
• viscerită limitată (vasculită, cardită etc.).

În timpul poliartritei reumatoide a copilăriei, se disting 4 grade: zero - remisie, primul - activitate scăzută, al doilea este mediu și al treilea este ridicat.

Semne clinice

Simptomele depind de forma de artrită reumatoidă; copiii au adesea un debut acut, cu febră, slăbiciune și stare de rău. Poate exista o creștere a ganglionilor limfatici (limfadenită) și apariția unei erupții nodulare caracteristice. Apariția tuberculilor pe piele este asociată cu deteriorarea vaselor de sânge mici. Se dezvoltă în continuare inflamația articulațiilor: umflare, roșeață, durere. Se observă rigiditatea matinală, care poate dura până la o jumătate de oră și dispare treptat. Durerea este dureroasă, mai gravă seara. În cursul subacut, toate simptomele nu sunt atât de pronunțate. Deoarece artrita reumatoidă este adesea însoțită de leziuni oculare, o scădere bruscă a acuității vizuale poate apărea și la începutul bolii. Cele mai severe manifestări se observă în forma generalizată a bolii. Febră febrilă prelungită, un număr mare de noduli reumatoizi pe piele, erupții cutanate, mărirea splinei și ficatului, leziuni cardiace sub formă de mio- sau pericardită, dezvoltarea tulburărilor renale până la insuficiență renală acută.
Dacă toate simptomele de mai sus sunt observate la un copil la vârsta de 2 ani, atunci se vorbește despre o astfel de formă de artrită reumatoidă ca sindromul Still. Cursul său este mai favorabil. Inflamația articulațiilor mici este caracteristică. La vârsta mai înaintată (școlară), se notează leziuni mari, iar această afecțiune se numește boala Wissler-Fanconi.

Atenţie! Din cauza vârstei, copiii nu pot localiza clar durerea și formula plângeri, așa că părinții trebuie atenționați că copilul a devenit iritabil, mănâncă prost, pierde în greutate, refuză să meargă sau să se târască. Este mai bine să consultați imediat un medic.

Complicațiile JRA:

• amiloidoza organelor interne;
• miocardită;
• deficiență de creștere;
• pierderea vederii;
• insuficiență cardiacă, renală sau pulmonară.

Diagnosticare

În grupul bolilor reumatice la copii, artrita juvenilă ocupă o poziție de lider. Diagnosticul se bazează pe plângeri, un sondaj al părinților, simptome clinice detectate în timpul unei examinări amănunțite și metode de laborator și instrumentale.

Trebuie desemnat analize generale sânge și urină. Acestea vor ajuta la identificarea prezenței modificărilor inflamatorii (VSH crescut, hemoglobină scăzută, scăderea numărului de celule roșii din sânge, schimbarea formulei spre stânga), precum și modificările inițiale în funcționarea rinichilor. Biochimia va determina prezența sau absența factorului reumatoid, a proteinei C reactive, a antistreptolizinei și a unui număr de alți indicatori importanți.

Studiile cu raze X și imagistica prin rezonanță magnetică vor confirma nu numai diagnosticul, ci și stadiul JRA:

• osteoporoza epifizelor osoase;
• îngustarea spațiului articular și apariția de cămătărie marginală;
• uzură multiplă, distrugerea nu numai a cartilajului, ci și a osului, sunt posibile subluxații;
• deformare cu proliferarea osului sau a țesutului conjunctiv.

Metodele suplimentare includ puncția articulației cu studiul lichidului sinovial, artroscopia și ecografie organe interne. Diagnosticul și tratamentul poliartritei reumatoide depind de o serie de criterii: debutul la copiii sub adolescență, durata simptomelor mai mult de șase săptămâni și numărul de semne sigure (3-4 - JRA probabil, 5-6 - cert, 8 sau mai mult). - de încredere).

Tratamentul bolii

Având în vedere că boala este cronică și progresivă, tratamentul poliartritei reumatoide la copii ar trebui să fie pe termen lung. Complexul include terapie medicamentoasă, kinetoterapie, regim și alimentație adecvate, exerciții de fizioterapie.

Pentru o perioadă de stare acută limita sarcina. Dieta include un număr mare de legume și fructe, produse lactate. Proteinele și grăsimile animale sunt limitate, aportul de sare și zahăr este redus. În plus, sunt prescrise complexe de vitamine.

În artrita reumatoidă se folosesc mai multe grupuri de medicamente. În primul rând, acestea sunt medicamente antiinflamatoare nespecifice (nise, diclofenac, indometacin, ibuprofen) și inhibitori ai COX - o enzimă specială (movalis, piraxicam). Ele ameliorează durerea și reduc inflamația. Citostaticele (metotrexatul) sunt utilizate ca medicamente de bază - ele suprimă reacția autoimună. În plus, cu o eficacitate insuficientă a imunosupresoarelor, sunt prescriși glucocorticosteroizi (prednisolon).

După înlăturarea manifestărilor acute, kinetoterapie devine o verigă importantă în tratament. Fonoforeza cu medicamente, aplicații cu ultraviolete, ozocerită și parafină, laser, terapia cu nămol sunt utilizate pe scară largă.

Intervenția chirurgicală este indicată doar ca ultimă soluție, atunci când articulația este complet deformată și imobilă.

Prognosticul bolii

Cu forma seronegativă, cursul este mai favorabil, remisiunea se realizează rapid și rămâne mult timp. Seropozitivul dă mai des exacerbări, un risc mai mare de complicații și, prin urmare, este mai probabil să conducă la dizabilitate.

Prevenirea exacerbărilor include limitarea expunerii la soare, reducerea contactului cu infecțiile, monitorizarea atentă a medicamentelor utilizate (imunostimulantele sunt interzise). Vaccinările sunt contraindicate de orice vaccin.

Cu cât boala este depistată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de succes a tratamentului, ceea ce înseamnă oportunitatea de a duce o viață plină pentru copilul tău.

Video pentru cei care sunt deranjați de artrita reumatoidă:

Artrita reactivă devine din ce în ce mai frecventă la copii. De regulă, copilul începe să se plângă de starea de sănătate după ce a suferit o boală infecțioasă. Boala poate fi foarte dificilă. Poate provoca complicații grave. Copiii trebuie tratați numai sub supraveghere medicală. Terapia pentru artrita copilăriei are o serie de caracteristici asociate cu efectele secundare ale medicamentelor asupra unui organism în creștere. Cu un tratament în timp util, în majoritatea cazurilor este posibilă înfrângerea completă a bolii.

Trăsăturile caracteristice ale bolii

Artrita reactivă este boala inflamatorie sacul articular si periarticular. Procesul inflamator apare la un copil după ce o infecție de altă natură intră în corpul copilului.

Când boala a fost descrisă pentru prima dată, artrita a fost considerată sterilă. Agenții cauzali ai infecției care au provocat artrita nu au fost găsiți în lichidul articular și țesuturile articulare. Termenul reactiv a explicat originea bolii prin răspunsul imun al organismului la invazia microorganismelor patogene. Cu toate acestea, după aplicarea metodelor moderne de diagnostic, sterilitatea artritei a fost pusă sub semnul întrebării. În serul lichidului sinovial (articular) al copiilor bolnavi au fost găsite antigene bacteriene circulante, precum și fragmente de ADN și ARN ale agenților infecțioși.

Cel mai adesea, artrita reactivă se dezvoltă după:

• urogenital;
• intestinal;
• infectie respiratorie.

Este extrem de rar ca vaccinarea să poată declanșa mecanismul procesului inflamator în articulație. Boala este asociată cu:

• enterobacterii;
• chlamydia;
• infecții ale tractului respirator (Mycoplasma pneumoniae și Chlamydophila pneumonia).

Artrita reactivă afectează mai ales băieții. Cauzele bolii sunt ereditare. La risc sunt copiii predispuși genetic (purtători ai genei HLA-B27). Ca rezultat al studiilor, s-a găsit asemănarea proteinelor bacteriilor intestinale și chlamydia cu secțiuni ale moleculei HLA-B27. Prin urmare, anticorpii care apar după infecție atacă nu numai microorganismele patogene, ci și celulele. corpul copilului. Datorită prezenței genei HLA-B27, răspunsul imun la invazia agenților infecțioși este slăbit. Prin urmare, la purtătorii săi, boala infecțioasă devine adesea cronică, crescând probabilitatea de a dezvolta artrită reactivă.

A fost dezvăluită dependența tipului de infecție care a provocat artrita reactivă de vârsta copiilor. La copiii preșcolari, boala se dezvoltă de obicei pe fondul unei infecții intestinale. Scolarii mai mici sunt mai susceptibili de a face artrita dupa o boala respiratorie acuta. Și la adolescenți, artrita este diagnosticată după detectarea unei infecții urogenitale.

Simptome de artrită cauzate de o infecție genito-urinară

Simptomele și tratamentul bolii sunt strâns legate. Tipul de infecție responsabil de dezvoltarea acesteia depinde de natura afecțiunilor.

Dacă artrita apare pe fondul unei infecții urogenitale, reacția organismului va fi pronunțată. Deja la 2-3 săptămâni după infectare, temperatura crește la 37,5-38,5°C la un adolescent (o temperatură peste 39°C este extrem de rară într-un stadiu incipient al bolii). Mai târziu, apar conjunctivita (inflamația membranei mucoase a ochiului) și uretrita (inflamația uretrei). Adesea dezvoltă prostatita sau cistita. La fete, uretrita poate fi combinată cu vulvovaginită. Băieții sunt uneori diagnosticați cu balanită (inflamația glandului penisului).

Principalul simptom este artrita. Se detectează la 1-1,5 luni după uretrita. Cu câteva zile înainte de debutul procesului inflamator în articulație, copilul simte durere în ea. Cel mai adesea, inflamația apare mai întâi într-o singură articulație. membru inferior. Treptat, procesul patologic acoperă alte articulații, răspândindu-se de jos în sus (simptomul scării) și de la dreapta la stânga (simptomul spirală). Cu severitatea moderată a bolii, focarele de inflamație apar în 4-5 articulații.

Articulația inflamată se umflă și devine roșie. Pielea poate deveni albăstruie la culoare. Durerea în articulație se simte cu orice mișcare. Noaptea și dimineața devreme se intensifică.

Artroza cauzată de o infecție urogenitală este însoțită de afectarea ligamentelor și a pungilor. Când se simte, bebelușul se plânge de durere în punctul de atașare a ligamentelor și tendoanelor de oase.

Un copil bolnav poate avea boli dermatologice. Deseori diagnosticat:

• stomatită (inflamația mucoasei bucale);
• glosita (inflamația limbii).

Găsit pe piele diverse erupții cutanate. Artrita se caracterizează printr-o erupție cutanată pe palme și tălpi.

Simptomele artritei cauzate de o infecție intestinală

Dacă a fost provocată artrita infecție intestinală, simptomele sale sunt asociate cu leziuni intestinale. Copiii au diaree. Scaunul conține impurități de sânge și mucus. Pot exista greață și dureri severe în partea dreaptă, care amintește de durerea apendicitei. Copiii se plâng de dureri în mușchi și articulații.

Artrita este diagnosticată la 1 până la 3 săptămâni după infecție. În cele mai multe cazuri, o articulație a membrului inferior devine mai întâi inflamată. Dar, după o perioadă scurtă de timp, apare un nou focar de inflamație. Temperatura corpului copilului crește la 38 - 39 ° C. Pe piele apare o erupție cutanată. De obicei este localizat în apropierea articulațiilor mari. Pe suprafețele picioarelor se dezvoltă eritem nodos. Nodurile roșii dureroase apar din cauza inflamației vaselor pielii și a grăsimii subcutanate. Eritemul nodos dispare de la sine fără tratament în 2-3 săptămâni.

Artrita care apare după infecția cu enterobacterii este adesea cauza dezvoltării bolilor sistemului cardiovascular:

• miocardită;
• cardită;
• miopericardită.

Semne de artrită cauzate de o infecție respiratorie și vaccinare

Sub influența infecțiilor respiratorii la copiii bolnavi, apare eritem nodos, cresc ganglionii limfatici. Fiecare al treilea copil este diagnosticat cu boli ale sistemului cardiovascular:

• miocardită;
• distrofie miocardică.

Uneori se dezvoltă aortita (inflamația peretelui aortic). Aortita poate cauza insuficiență a valvei mitrale. Cu o reacție slabă a sistemului imunitar al corpului copilului, dezvoltarea:

• inflamația plămânilor;
• pleurezie;
• polinevrita.

Procesul inflamator se extinde uneori la rinichi. Un copil cu artrită reactivă este diagnosticat cu pielonefrită și glomerulonefrită. Adesea, există o creștere prelungită a temperaturii corpului (nu mai mare de 37,5 ° C).

Simptomele artritei reactive provocate de vaccinare apar în decurs de o lună de la vaccinare. La copii, articulațiile devin inflamate, temperatura corpului crește. Devin neliniștiți și își pierd pofta de mâncare. Boala este ușoară și adesea se rezolvă de la sine în 10-15 zile.

Dr. Komarovsky observă că părinții confundă adesea sindromul de creștere cu artrita reactivă. Până la vârsta de 4 ani și între vârsta de 8 și 12 ani, corpul unui copil experimentează o criză de creștere. Acest proces este însoțit de durere. Dacă nu există alte semne de artrită reactivă, nu există motive de îngrijorare.

Tratamentul artritei reactive la copii

• macrolide;
• fluorochinolone;
• tetracicline.

În tratamentul copiilor, macrolidele sunt preferate ca cele mai puțin toxice medicamente. Imbunatatire semnificativa starea unui copil bolnav apare după 7-10 zile de la administrarea azitromicinei. În loc de azitromicină, pot fi prescrise comprimate de Roxitromicină sau Josamicină (Vilprafen). Bebelușii mai mari de 6 luni sunt tratați cel mai bine cu Claritromicină. Claritromicina se face sub formă de granule pentru suspensie. Utilizarea fluorochinolonelor și tetraciclinelor este permisă în tratamentul elevilor de liceu (peste 12 ani).

Tratamentul artritei asociate cu infecția intestinală se efectuează după determinarea agentului cauzal al bolii. Aminoglicozidele (Amicacin, Gentamicin) sunt prescrise intravenos sau intramuscular. Utilizarea medicamentelor fluorochinolone pentru tratamentul copiilor sub 12 ani nu este permisă.

Dacă tratamentul artritei reactive la copii nu funcționează, se folosesc medicamente imunomodulatoare (Likopid, Polyoxidonium, Taktivin). Sunt prescrise concomitent cu antibiotice.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt folosite pentru a ameliora starea copilului și pentru a reduce durerea. Tratament simptomatic constă în ingestia de Diclofenac, Ibuprofen, Nimesulid sau Meloxicam.

Dacă procesul inflamator se dezvoltă activ și este însoțit de dureri insuportabile, este permisă utilizarea medicamentelor hormonale. Ele sunt introduse în cavitatea articulară. Poate fi prescris un curs scurt de terapie cu metilprednisolon. Se administrează intravenos în doze mari timp de 3 zile.

Dacă există semne de spondiloartrită (inflamație a articulațiilor intervertebrale), care se dezvoltă pe fondul activității imune excesive, se folosesc medicamente imunosupresoare. Un rezultat bun este utilizarea sulfasalazinei. Ca alternativă, este prescris metotrexat.

Poliartrită reumatoidă pediatrică - este nevoie de tratament pe termen lung

Poliartrita reumatoidă pediatrică este o boală autoimună, cel mai adesea de origine necunoscută. Se caracterizează prin afectarea articulațiilor și un curs cronic lent cu progresie constantă a bolii.

• Cauzele bolii
• Patogeneza bolii
• Care sunt manifestările bolii
• Forma articulară a bolii
• Forma articular-viscerală a bolii
• Diagnosticul bolii
• Abordări de tratament
• Prevenirea bolilor
• Ce atunci?

La copii, această boală se numește artrită reumatoidă juvenilă (JRA). Poliartrita reumatoidă este destul de comună în rândul bolilor sistemului articular, adulții sunt mai susceptibili de a suferi de ea (până la 1,5% din populația totală). Copiii suferă de această boală mai rar - aproximativ 0,05%. De obicei, această boală este diagnosticată la copiii preșcolari, până la jumătate din cazurile de depistare a poliartritei reumatoide apar înainte de vârsta de 5 ani. Până la 1 an, este aproape imposibil să se identifice simptomele, acestea sunt deghizate ca abateri ale dezvoltării fizice și nu provoacă îngrijorare în rândul părinților și medicilor pediatri.

În ciuda faptului că artrita reumatoidă juvenilă este rară, această boală are o mare importanță socială, deoarece din cauza leziunilor articulațiilor, dezvoltarea normală a copilului este perturbată, ceea ce duce la dizabilități, dificultăți în adaptarea și dezvoltarea sa socială.

Cauzele bolii

Cauzele artritei la copii nu sunt încă pe deplin înțelese. Această boală aparține autoimunului, adică organismul încetează să-și recunoască propriile celule și începe să distrugă țesuturile și organele. Acest lucru duce la reacții inflamatorii în țesuturi, ca în boli alergice, dar aici tesuturile articulare actioneaza ca un alergen.

Adesea boala este provocată de o infecție - streptococii, stafilococii, virușii și micoplasmele pot fi cauza declanșării bolii. Aceste microorganisme se găsesc în corpul unui copil cu JRA, sau boala în sine începe după o infecție a tractului respirator superior, scarlatina, amigdalita sau gripă.

Dar nu există factori care să demonstreze influența directă a acestor microorganisme asupra apariției bolii. În prezent, cauza bolii este considerată a fi o reactivitate alterată a organismului și hipersensibilitate la diverși factori de mediu.

Patogeneza bolii

Artrita reumatoidă la un copil se dezvoltă sub influența unei combinații de mai mulți factori. Principalul organ țintă este membrana sinovială a articulațiilor, este primul care este afectat de această boală.

Sub influența antigenului primar (până când este stabilit cu precizie, probabil - bacterii sau viruși), are loc o schimbare a celulelor imunocompetente. În viitor, corpul le consideră străine și începe să le distrugă. Celulele plasmatice produc antigene, se creează un complex - un antigen-anticorp, însoțit de eliberarea componentelor reacției inflamatorii. Un număr mare de leucocite sunt eliberate în cavitatea membranei sinoviale, ceea ce duce la apariția de noi antigene.

Complexele imune din membrana articulară intră în fluxul sanguin, se răspândesc în tot corpul și provoacă leziuni altor organe și sisteme. Articulațiile din cauza reacțiilor inflamatorii și a leziunilor cauzate de enzime și complexe imune încep să se descompună. Acest lucru duce la încălcări ale funcțiilor și structurii cartilajului și țesutului osos.

Cu artrita reumatoidă, este posibilă afectarea inimii, rinichilor, ficatului, plămânilor și vaselor mici. Pot apărea complicații sub formă de miocardită, pericardită, pleurezie, amiloidoză, glomerulonefrită, distrofie hepatică și necroză.

Care sunt manifestările bolii

Primele semne de artrită reumatoidă sunt de obicei detectate în intervalul de vârstă de la 1 la 4 ani. Mai rar, boala debutează în adolescență sau este diagnosticată la copiii sub 1 an.

Principalele simptome sunt semne de afectare a articulațiilor.

Faza inițială a bolii este exudativă

La începutul bolii, umflarea și durerea apar într-o articulație mare, cel mai adesea la genunchi, iar după câteva luni boala trece la o articulație simetrică. Unul dintre criteriile importante de diagnosticare a bolii este simetria leziunilor articulare. La copii, articulațiile mari suferă cel mai adesea la debutul bolii - genunchi, cot, gleznă, în timp ce la adulți - mici - interfalangiene și metacarpofalangiene.

Mișcările la nivelul articulațiilor devin limitate, provoacă durere, iar copilul ia o poziție forțată pentru a o atenua. În acest stadiu, semnele de diagnostic nu sunt pronunțate și, de exemplu, manifestările nu sunt vizibile în fotografie.

faza proliferativa

Acum se unesc simptomele de deteriorare a țesuturilor periarticulare, inflamația membranelor articulațiilor și tendoanelor. Începe deformarea articulațiilor, acestea capătă o formă sferică sau fuziformă. În același timp, deformarea articulațiilor crește, apar semne de distrofie generală, atrofie musculară și anemie.

Există 2 variante principale ale tabloului clinic al bolii: forma articulară - 60-70% din cazuri și forma visceral-articulară - este mult mai puțin frecventă.

Forma articulară a bolii

În forma articulară a bolii, mai des sunt afectate mai multe articulații - de la 2 până la 4 grupuri, mai rar, în 10% din cazuri, apare o leziune monoarticulară (o articulație) și poliartrita.

• Cu oligoartrita, articulațiile mari pereche sunt cel mai adesea afectate - genunchi, pelvin, gleznă.
• Cu monoartrita, boala afectează de obicei articulația genunchiului - conduce.
• Forma poliarticulară se caracterizează prin afectarea tuturor grupelor de articulații, începând cu vertebrele cervicale, articulațiile sternale, temporomandibulare și articulațiile extremităților. În plus, cu această formă a bolii, se alătură simptome de febră, ganglioni limfatici umflați și dezvoltarea rapidă a distrofiei țesutului muscular.

Principal simptom clinic este dureros. În formele severe ale bolii, durerea este puternic pronunțată atunci când membrul se mișcă, apare la atingere și la cea mai mică mișcare. Flexia și extensia articulațiilor este deosebit de dificilă. Odată cu dezvoltarea ulterioară a bolii, apar contracturi ale articulațiilor, ceea ce duce la o restrângere și mai mare a mișcării și fixarea articulațiilor într-o anumită poziție.

Forma articular-viscerală a bolii

Se procedează mult mai greu, deoarece afectează organele interne. În funcție de tabloul clinic, se disting mai multe forme ale bolii.

Sindromul lui Still

Această formă a bolii provoacă febră, erupții cutanate alergice pe piele, ganglioni limfatici umflați, leziuni ale ficatului și splinei și poliartrita.
Cu această boală, se dezvoltă rapid restricționarea mișcărilor în articulații, afectarea organelor interne și distrofia musculară. Copilul suferă dureri severe, ia o poziție forțată, contracturile și modificările organelor interne se dezvoltă treptat. De multe ori se dezvoltă miocardită, pleurezie, leziuni ale rinichilor și ficatului.

Această formă a bolii este rapid progresivă, cu recidive frecvente și un prognostic prost.

Forma alergoseptică

De asemenea, boala începe acut, cu febră prelungită, până la 2-3 săptămâni, erupții cutanate abundente, leziuni articulare și dezvoltare rapida simptome de patologie a organelor interne. Deteriorarea mușchiului inimii și a țesutului pulmonar se dezvoltă rapid. Apar dificultăți de respirație, cianoză, extinderea limitelor inimii, în timpul ascultării, se observă zgomote, diferite șuierări în plămâni.

Cu această formă de boală, afectarea articulațiilor se manifestă doar prin durere, modificările de formă și disfuncțiile sunt minime și se pot dezvolta la câteva luni sau chiar ani de la debutul bolii.

Forme viscerale separate

Sunt o variantă intermediară. Cel mai adesea ele sunt caracterizate prin înfrângerea a 3-4 grupuri de articulații și implicarea unui organ intern în procesul patologic.

Cursul JRA la copii poate fi rapid progresiv și lent progresiv.

Diagnosticul bolii

De regulă, diagnosticul acestei boli la copii, în special pe primele etape, este destul de dificil. Pentru a facilita acest lucru, au fost dezvoltate criterii de diagnostic pentru JRA.

După semnele clinice:

1. Proces inflamator la nivelul articulațiilor care durează mai mult de 3 luni.
2. Lezarea simetrică a articulațiilor.
3. Lezarea celei de-a doua articulații, la 3 sau mai multe luni de la debutul bolii.
4. Apariția contracturii articulațiilor.
5. Inflamația tendoanelor și a capsulei articulare.
6. Atrofie musculară.
7. Rigiditate matinală (mai puțin frecventă la copii) vârstă fragedă simptom este mai frecvent la adulți).
8. Leziuni oculare.
9. Apariția nodulilor reumatoizi.
10. 10) apariția efuziunii în cavitatea articulară.

Studiile de laborator includ rezultatele analizelor cu raze X și ale fluidelor:

• osteoporoza,
• îngustarea spațiului articular, eroziunea osoasă, anchiloză,
• încălcare crestere normala oase,
• afectarea coloanei cervicale.
• prezența factorului reumatoid în sânge,
• biopsie pozitivă a lichidului articular.

Principala dificultate în diagnosticare este de a distinge această boală de bolile țesutului conjunctiv care apar cu afectarea articulațiilor: reumatism, osteomielita, tuberculoză articulară, boli difuzețesut conjunctiv.

Abordări de tratament

Tratamentul pentru artrita reumatoida este întreg complex măsuri care vizează combaterea procesului inflamator și a reacțiilor alergice ale organismului.

În plus, sunt folosite mijloace pentru a elimina simptomele bolii - analgezice, medicamente antiinflamatoare, condroprotectoare și altele.

Principalele medicamente:

1. Medicamente antiinflamatoare - aspirină, ibuprofen, indometacin, butadionă, voltaren. Aceste medicamente suprimă rapid reacțiile inflamatorii și ameliorează semnificativ starea pacientului. Dar, în același timp, utilizarea lor este doar simptomatică. Au multe efecte secundare și contraindicații de utilizare.
2. Preparate din seria 4-aminochinoline - delagil și plaquenil. Utilizarea lor este una dintre componentele terapiei de bază, deoarece suprimă eliberarea complexelor imune și a anticorpilor care circulă în sânge. Efectul terapeutic apare la câteva luni după începerea tratamentului, așa că trebuie luate o perioadă lungă de timp.
3. Preparate în soluție de aur-apă - sanocrezină și suspensii uleioase - crinazol. Au un efect pronunțat, dar sunt foarte toxice, astfel încât utilizarea lor în practica pediatrică este limitată.
4. Unul dintre medicamentele de bază - cuprenilul - are un efect pronunțat asupra celulelor imunocompetente, afectează factorul reumatoid și reduce modificările țesutului osos.
5. Corticosteroizi. Au un efect imunosupresor și antiinflamator pronunțat. Dar acest lucru oferă doar o ameliorare temporară a stării, creează dependență și are multe reacții adverse.
6. Tratament local - introducerea de medicamente antiinflamatoare și imunosupresoare în cavitatea articulară.
7. Metode fizioterapeutice de tratament - iradiere cu ultraviolete, terapie cu inductori, curenti de impuls, electroforeza cu preparate medicinale, terapia cu parafină, terapia cu nămol și multe altele. Aceste metode pot avea un efect terapeutic semnificativ în stadiile incipiente ale bolii și în perioada de reabilitare.
8. În perioada de remisie și după tratamentul staționar, ies în prim plan măsurile care vizează restabilirea funcțiilor articulațiilor - masaj, exerciții de fizioterapie, tratament balnear, alimentație și metode de medicină tradițională.

Prevenirea bolilor

Din cauza mecanismelor insuficient studiate de apariție a bolii înseamnă prevenire specială nu exista. Dar există câteva recomandări:

1. Este necesară monitorizarea medicală atentă a copiilor cu reactivitate alterată și focare cronice de infecție.
2. După boală, se recomandă observarea unor astfel de medici precum: un medic pediatru, un reumatolog, un cardiolog, un ortoped, un oftalmolog, un kinetoterapeut și un kinetoterapeut.
3. Este necesar să urmați prescripția medicului, să luați medicamente, să faceți periodic examinări și să îmbunătățiți sănătatea.

Ce atunci?

Prognosticul bolii depinde de forma și evoluția bolii.

1. Cel mai curs favorabil- oligoartrita, deoarece cu un tratament în timp util, este posibilă o vindecare completă și restabilirea funcției articulare.
2. În forma de poliartrită, prognosticul este mult mai rău, deoarece se dezvoltă leziuni la multe grupuri de articulații. Acest lucru poate duce la dizabilitate a pacientului și necesită tratament permanentși prevenirea recăderii.
3. Cele mai severe și nefavorabile din punct de vedere prognostic forme: sindromul Still și forma alergoseptică. Odată cu acestea, apar leziuni ale organelor interne, care duc la formarea de procese ireversibile severe și la progresia rapidă a bolii.

Virușii care infectează Căile aerieneȘi sistemul genito-urinar poate provoca, de asemenea, artrita copilăriei. Anomaliile imune pot provoca, de asemenea, poliartrita la copii. Dezvoltarea bolii poate apărea pe fondul psoriazisului.

Un copil se poate infecta cu poliartrită în timpul nașterii când trece prin canalul de naștere.

Dacă cauzele bolii nu pot fi stabilite, atunci diagnosticul este poliartrita idiopatică.

Simptome

Tabloul clinic va depinde de forma bolii. În funcție de forma bolii, există aspecte comune poliartrita la copii:

• dureri articulare,
• Noduli limfatici umflați,
• o ușoară creștere a temperaturii la 38C.

În rezultatele unui test de sânge pentru poliartrită, copilul va avea un conținut crescut de VSH și alte modificări calitative.

Conform rezultatului radiografiei, puteți observa o mică eroziune a articulațiilor, care este, de asemenea, un indicator al poliartritei din copilărie.

Diagnosticul poliartritei

Diagnosticul poliartritei idiopatice este complicat de lipsa simptome specifice. La începutul bolii, copilul se poate plânge de stare generală de rău, letargie. Se pot observa oboseala si lipsa poftei de mancare. Pe măsură ce boala progresează, copilul dezvoltă durere, pielea din jurul articulației deteriorate se umflă și devine roșie.

Artrita reumatoidă începe pe fundalul unei infecții. Poate fi diagnosticată prin rezultatele unui test de sânge, care va arăta prezența anticorpilor la peptida citrulinată ciclică.

Forma psoriazică a poliartritei la un copil poate începe după infecția cu psoriazis. Cu toate acestea, uneori, simptomele poliartritei la copii sub formă de piele roșie și umflată apar înainte de apariția semnelor de boală a pielii.

Simptomatologia poliartritei reactive se manifestă mult mai pe scară largă. Această boală poate fi identificată prin următoarele semne:

• uveita, conjunctivita, cervicita si alte leziuni ale membranelor mucoase,
• keratinizarea zonelor individuale ale pielii,
• ganglioni limfatici umflați (de obicei inghinali),
• inflamație a rinichilor,
• insuficiențe în funcționarea inimii și a valvei aortice.

Complicații

Poliartrita este o boală cronică incurabilă, în timpul exacerbării ei, copilul are dureri articulare severe și probleme cu mișcările. Tratamentul poliartritei are ca scop stoparea progresiei bolii și prevenirea posibilelor consecințe, care pot fi foarte triste. În primul rând, aceasta este durerea articulară periodică (când se schimbă condițiile meteorologice, în timpul unei exacerbări a bolii) și o schimbare semnificativă a structurii și formei articulațiilor afectate, ceea ce duce la dificultăți de mișcare și autoîngrijire.

Forma avansată de poliartrită afectează negativ alte organe și sisteme.

• Sistemul cardiovascular poate perturba funcționarea acestuia, dezvoltând posibil boli de inimă, vasculită, accident vascular cerebral și chiar atac de cord.
• Procese inflamatorii și fibrotice în plămâni, bronhii și tractul respirator.
• Probleme ale pielii - roșeață, umflături, keratinizarea focarelor individuale, formarea de excrescențe nodulare și sigilii.
• Tulburările de vedere se manifestă prin conjunctivită și vedere încețoșată.
• Pot exista abateri ale sistemului nervos, exprimate prin nevrita.
• Anomalii patologice în funcționarea organelor sistemului urinar - pielonefrită, glomerulonfrită etc.
• Modificări în compoziția sângelui - un număr mare de trombocite și un nivel scăzut de globule roșii, anemie.

Tratament

Ce poti face

La primele semne de poliartrită din copilărie, consultați un medic pentru o examinare completă a copilului.

Dacă diagnosticul este confirmat, tratamentul trebuie început imediat. Amintiți-vă că poliartrita la un copil este o boală incurabilă. Cu toate acestea, cu un tratament adecvat, este posibilă oprirea progresiei bolii și prevenirea consecințelor severe ale poliartritei.

Urmați cu strictețe prescripțiile medicale. În caz de exacerbare a poliartritei, internați copilul, numai în condiții staționare poate fi efectuat un control precis al bolii și al stării pacientului.

Ce face un doctor

Odată diagnosticat, tratamentul ar trebui să înceapă imediat. În primul rând, medicul trebuie să determine cauza exactă a poliartritei la copii și să o elimine cu medicamente.

Cu puternic senzații dureroase un specialist poate prescrie analgezice.

În funcție de etimologia, forma și gradul bolii, medicul elaborează un plan individual de tratament.

Prevenirea

Pentru a evita o astfel de boală gravă, viitoarea mamă trebuie să identifice și, dacă este necesar, să vindece toate bolile infecțioase, în special infecțiile intestinale și cu chlamydia, chiar înainte de sarcină.

După nașterea unui copil, ca măsură preventivă, trebuie respectate reguli simple:

• observați rutina zilnică, care include exerciții de dimineață și activități zilnice de stradă,
• refuza sărate, prăjite și excesiv de calorii,
• observați microclimatul optim în cameră (fără curenți de aer, temperatura aerului este de aproximativ 20C, umiditatea nu depășește 70%).

Înotul, călăria și mersul pe jos pot reduce, de asemenea, șansa ca copilul dumneavoastră să facă artrită.