Ce înseamnă punctele reci din plămâni. Testul factorului reumatoid

Concentrarea lui Gon în plămâni este o manifestare a tuberculozei. Fără prezența unei căi către rădăcină, formațiuni tuberoase care depășesc contururile mediastinului (ganglionii limfatici), este dificil de identificat afilierea tuberculoasă a sindromului de întunecare focală.

Când se analizează formațiuni de până la 1 cm în diametru, trebuie acordată atenție calcificării, densității, fibrozei, structurii morfologice și intensității întunecării. Prevalența a mai mult de 2 coaste este un semn de diseminare.

Imagine digitală: multiple focare fibroase ale ambilor plămâni pe fondul bronșitei cronice

Focalizarea lui Gon și focarele calcificate în plămâni - ce este

Accentul lui Gon este o formațiune pe vârful sau segmentele superioare ale plămânilor, cauzată de deteriorarea țesutului pulmonar de către micobacterii. Examinarea morfologică a materialului relevă un număr mare de celule de granulație, macrofage. Organismul se luptă constant cu agentul cauzal al tuberculozei pulmonare, astfel încât dinamica crește încet. Numai la vizualizarea unei serii de imagini ale organelor toracice timp de 3-6 luni, este posibil să se identifice unele modificări.

Cu conservarea prelungită a leziunilor tuberculoase, este posibilă formarea unui focar calcificat. Sărurile de calciu se depun în locurile de distrugere cazeoasă. Așa are loc mumificarea agentului patogen, care previne reinfectarea țesutului pulmonar.

Focarele calcificate în plămâni nu sunt doar manifestări ale infecției cu tuberculoză. Apar în pneumonia cronică, invaziile helmintice, alveolite fibrozante (Hammen-Richie).

Radiografie digitală: tuberculoză miliară, leziuni pe ambele părți

Accentul lui Gon este o formă rară de infecție în perioada actuală. Datorită utilizării necontrolate a antibioticelor, microorganismele au devenit rezistente la antibiotice. În tratamentul altor boli cu aceste medicamente, se asigură o anumită activitate a compusului chimic asupra Mycobacterium tuberculosis. Bacteriile nu sunt complet ucise. Dacă microorganismele nu au rezistență multiplă, sub influența terapiei cu antibiotice pentru pneumonie, bronșită și alte boli, o persoană oprește progresia activă a tuberculozei fără a o suspecta.

Numai la efectuarea următoarei fluorografii se dezvăluie un focus specific la vârf (calcificat, dens, fibros, intens, calcificat).

Focare dense în plămâni în sindromul de opacificare focală

Sindromul de întrerupere focală limitată include umbre simple (până la 5), ​​multiple (mai mult de 6), a căror dimensiune nu depășește 1 cm. Cu o locație limitată (până la 2 spații intercostale), un diagnostic de tuberculoză focală, se face pneumonie.

Dacă zona depășește 2 spații intercostale, se vorbește despre un proces diseminat. Întunecarea focală se diferențiază în primară, secundară. În bolile cu afectare a țesutului pulmonar, patogeneza sindromului este însoțită de următoarele mecanisme patogenetice:

Deplasarea aerului prin exudat, transudat;
Resorbția aerului alveolar cu atelectazie lobulară;
Expulzarea aerului de către substrat în afara alveolelor;
Metastaze hematogene cu edem, infarct, tuberculoză;
Metastaze limfogene (tuberculoză primară, boli de sânge);
Leziuni de contact ale țesutului pulmonar (cancer periferic, anevrism).

Sindromul de focalizare Gon, polimorf, fibros, intens, calcificat, poate fi urmărit cu tumori, inflamații ale țesutului pulmonar și anomalii vasculare.

Definirea unei umbre focale în imagine nu permite întotdeauna verificarea morfologiei, a factorului etiologic.

Cu diferite boli, sindromul de blackout focal are o similaritate radiografică. Greutatea specifică a tumorii, focar fibros, necrotic, inflamator diferă ușor. Pentru a diferenția gradațiile, se utilizează tomografia computerizată, care face posibilă studierea densității umbrei. Studiul vă permite să verificați clar întreruperile calcificate, calcificate, intense și slabe.

Concentrarea lui Ghos în plămâni pe o radiografie într-o stare clasică este vizibilă clar. Formele nosologice rămase nu sunt însoțite de semne concomitente care să permită verificarea nosologiei.

Focare dense în plămâni - ce este

Focare dense pe o radiografie a plămânilor indică fie o infecție cronică, fie un proces inflamator, traumatic vindecat. La locul inflamației prelungite, țesutul cicatricial se acumulează, se formează pneumoscleroza, se produce carnificarea cu pneumonie. Pe radiografia cu toate aceste nosologii sunt urmărite întreruperi dense (intense).

Dacă aceste modificări sunt prezente în tablou, tabloul clinic nu este însoțit de modificări pronunțate. Sindromul de calcificare, calcificare, cicatrizare poate fi o manifestare a următoarelor forme nosologice:

Tumora;
anevrism;
chist de retenție;
cancer primar;
Tuberculoză focală.

Numai odată cu diseminarea există semne de intoxicație severă:

1. Temperatura peste 39 de grade;
2. Slăbiciune generală;
3. Tuse cu flegmă;
4. Dureri în piept.

În timpul procesului inflamator sunt urmărite modificări de laborator: leucocitoză, accelerarea vitezei de sedimentare a eritrocitelor. Tuberculoza focală se caracterizează prin simptome clinice specifice:

Durere în piept;
Tuse;
Iritabilitate;
Pierderea poftei de mâncare;
Slăbiciune.

În cazul infecției cu tuberculoză, un test de sânge nu este însoțit de modificări inflamatorii. Diagnosticul bolii necesită determinarea Mycobacterium tuberculosis în spălările tractului bronșic. Cu cancer periferic mic, metastaze solitare, modificări ale analizelor de sânge sunt urmărite.

Cu un infarct pulmonar, este urmărit un sindrom de blackout focal, care apare cu tromboflebita extremităților inferioare. Clinică - hemoptizie, plângeri de durere în lateral.

Leziunile solide din plămâni în cele mai multe cazuri nu necesită tratament, dar înainte de a opri tratamentul pacientului, este necesar un diagnostic complet pentru a confirma adevăratul sindrom de umbră focală. Asigurați-vă că imaginea este într-adevăr o formațiune volumetrică care ocupă acinii. O imagine similară se formează prin împletirea vaselor, a firelor interstițiale. O examinare polipozițională (multi-axială) oferă o mulțime de informații. Chiar și radiografia toracică tradițională în proiecții frontale și laterale dezvăluie natura rotunjită a întunecării. Pe tabloul lateral, este posibil să se identifice focare calcificate ale pleurei. Într-un studiu cu mai multe proiecții, este posibil să se facă distincția între calcificări intrapulmonare și pleurale.

Dacă un sindrom focal este detectat pe o radiografie, trebuie efectuat un diagnostic diferențial între tumori, tuberculoză și pneumonie.

Focare fibroase în plămâni - ce este

Cu modificări inflamatorii, umbra focală are o intensitate medie, limite neuniforme, neclare. Cu inflamație cronică, tuberculoză fibroasă, întunecarea este intensă cu margini zimțate, ascuțite.

Depozitele fibroase perturbă ventilația tractului bronșic. Gradul de insuficiență respiratorie este determinat de volumul leziunii.

Dacă fibroza este provocată de o tumoare, în jurul umbrei rotunjite poate fi urmărită o „centrură”, o acumulare de focare mici datorită unui model pulmonar îmbunătățit.

În cazul tuberculozei, o „cale” vasculară se extinde de la focarul fibros, îndreptată spre rădăcina plămânului. Mai multe benzi subțiri sinuoase de vase îndreptate spre rădăcină, adesea întâlnite în tuberculoza cronică.

O creștere a ganglionilor limfatici, o cale, o umbră rotundă în parenchimul pulmonar sunt cel mai adesea semne radiografice de cancer.

Focarele fibroase polimorfe pot fi urmărite în pneumonia focală cu un curs lung. Cu distrugerea constantă a celulelor, locurile de distrugere sunt marcate de țesutul conjunctiv, care persistă pe tot parcursul vieții unei persoane.

În concluzie, aș dori să reamintesc că focarele polimorfe din plămâni nu sunt întotdeauna o manifestare a patologiei pulmonare. Dacă sindromul este detectat pe o radiografie directă, există posibilitatea de deteriorare a pleurei. Pleurezia poate fi nu numai exudativă, ci și uscată. După vindecare, rămân calcificări, focare fibroase.

Sindromul de opacificare focală în plămâni este o manifestare cu raze X a multor forme nosologice. Pentru diagnosticul diferențial se folosesc mai multe metode.

Formațiuni focale în plămâni - compactarea țesuturilor cauzată de diverse boli. De obicei, acestea sunt detectate ca urmare a examinării cu raze X. Uneori, o examinare de specialitate și metodele de diagnosticare nu sunt suficiente pentru a trage o concluzie exactă. Pentru confirmarea finală, trebuie efectuate metode speciale de examinare: analize de sânge, spută,. Acest lucru se întâmplă cu tumori maligne, pneumonie și schimbul de lichide afectat în sistemul respirator.

Focalizarea se numește un mic spot, care este detectat prin raze X, de formă rotundă sau neregulată, situat în țesutul plămânilor. Ele sunt împărțite în mai multe soiuri: unice, simple (până la 6 bucăți) și multiple.

Există o anumită diferență între conceptul de formațiuni focale stabilit la nivel internațional și ceea ce este acceptat în medicina internă. În străinătate, ele includ foci în plămâni de aproximativ 3 cm. Medicina domestică pune limite de până la 1 cm și se referă la alte formațiuni ca infiltrate.

Tomografia computerizată este mai probabil să stabilească dimensiunea și forma compactării țesutului pulmonar. Acest studiu are și o marjă de eroare.

Formațiunile focale din organele respiratorii sunt prezentate ca modificări degenerative în țesuturile plămânilor sau acumulare de lichid sub formă de spută sau sânge. Mulți experți consideră că înființarea lor este una dintre sarcinile importante.

Factori de cancer

Până la 70% din focarele unice din plămâni sunt neoplasme maligne. Cu ajutorul CT (tomografie computerizată) și pe baza simptomelor specifice, un specialist poate sugera apariția unor astfel de patologii periculoase precum tuberculoza sau cancerul pulmonar.

Cu toate acestea, pentru a confirma diagnosticul, este necesar să treceți testele necesare. În unele cazuri, o examinare hardware pentru a obține o opinie medicală nu este suficientă. Medicina modernă nu are un singur algoritm pentru efectuarea cercetărilor în toate situațiile posibile. Specialistul analizează fiecare caz separat.

Imperfecțiunea echipamentului nu permite un diagnostic clar al bolii prin metoda hardware. Este dificil de detectat modificări focale, a căror dimensiune nu ajunge la 1 cm, în timpul trecerii cu raze X a plămânilor. Interpunerea structurilor anatomice face invizibile formațiuni și mai mari.

Specialistul sugerează ca pacienții să fie supuși unei examinări cu ajutorul tomografiei computerizate. Vă permite să vizualizați țesăturile din orice unghi.

Tomografie computerizată pentru diagnosticarea locației focarului

Cauzele formațiunilor focale în plămâni

Principalii factori ai patologiei includ apariția sigiliilor pe plămâni. Astfel de simptome sunt inerente condițiilor periculoase care, dacă nu sunt tratate corespunzător, pot provoca moartea. Bolile care au provocat această afecțiune includ:

• boli oncologice, consecințele dezvoltării lor (metastaze, neoplasme directe etc.);
• tuberculoză focală;
• pneumonie;
• cauzate de tulburări circulatorii sau ca urmare a unei reacții alergice;
• infarct miocardic;
• sângerare;
• vânătăi severe ale pieptului;

Cel mai adesea, sigiliile apar din cauza proceselor inflamatorii (pneumonie acută, tuberculoză pulmonară) sau a cancerului.

La o treime dintre pacienți, sunt observate semne minore de afectare respiratorie. O caracteristică a tuberculozei pulmonare este absența simptomelor sau manifestarea minimă a acestora. Practic, este detectat în timpul examinărilor preventive. Imaginea principală a tuberculozei este dată de radiografia plămânilor, dar diferă în funcție de faza și durata procesului.

Metode de diagnostic de bază

Pentru a determina modificările focale, este necesar să se supună unei examinări speciale (radiografie, fluorografie sau tomografie computerizată). Aceste metode de diagnosticare au propriile lor caracteristici.

Când treceți un examen sub formă de fluorografie, este imposibil să detectați un sigiliu mai mic de 1 cm în dimensiune.Nu va funcționa să analizați întreaga imagine complet și fără erori.

Mulți medici își sfătuiesc pacienții să se supună tomografiei computerizate. Aceasta este o metodă de studiu a corpului uman, care vă permite să identificați diferite modificări și patologii în organele interne ale pacientului. Aparține celor mai moderne și precise metode de diagnosticare. Esența metodei constă în influența razelor X asupra corpului pacientului, iar în viitor, după trecerea ei, analiza computerizată.

Cu el, puteți instala:

• în cel mai scurt timp și cu o acuratețe deosebită, patologia care a afectat plămânii pacientului;
• determinați cu exactitate stadiul bolii (tuberculoză);
• stabiliți corect starea plămânilor (determinați densitatea țesuturilor, diagnosticați starea alveolelor și măsurați volumul respirator);
• analizați starea vaselor pulmonare ale plămânilor, inimii, arterei pulmonare, aortei, traheei, bronhiilor și ganglionilor limfatici localizați în zona toracelui.

Această metodă are și puncte slabe. Chiar și cu o scanare CT, modificările focale sunt ratate. Acest lucru se datorează sensibilității scăzute a dispozitivului cu leziuni de până la 0,5 cm și densității reduse a țesuturilor.

Experții au descoperit că în timpul screening-ului primar al CT, probabilitatea de a nu detecta tulburări patologice sub formă de formațiuni focale este posibilă cu dimensiunea sa de 5 mm în 50% din cazuri. Când diametrul corespunde la 1 cm, atunci sensibilitatea dispozitivului în acest caz este de 95%.

În concluzie, este indicată probabilitatea dezvoltării unei anumite patologii. Localizarea focarelor pe plămâni nu are o importanță decisivă. O atenție deosebită este acordată contururilor lor. Dacă sunt inegale și neclare, cu un diametru mai mare de 1 cm, atunci aceasta indică apariția unui proces malign. În cazul diagnosticării marginilor clare ale modificărilor focale, putem vorbi despre dezvoltarea neoplasmelor benigne sau a tuberculozei.

În timpul examinării, se acordă atenție densității țesuturilor. Datorită acestui semn, specialistul este capabil să distingă pneumonia de modificările cauzate de tuberculoză.

O altă nuanță a tomografiei computerizate ar trebui să includă definiția unei substanțe care se adună în plămâni. Doar depozitele de grăsime fac posibilă determinarea proceselor patologice, iar restul nu poate fi clasificat ca simptome specifice.

După obținerea imaginilor CT ale plămânilor, pe care sunt vizibile sigilii, aceștia sunt clasificați. Medicina modernă distinge următoarele soiuri ale acestora, în funcție de dimensiune:

• mic, cu diametrul de la 1 la 2 mm;
• mediu - dimensiune în diametru 3-5 mm;
• mare, variind de la 1 cm.

Formațiunile focale din plămâni sunt de obicei clasificate după densitate:

• dens;
• densitate medie;
• liber.

Clasificare cantitativ:

Sigilii unice. Ele pot fi un factor într-o patologie gravă (tumoare malignă) sau pot face referire la modificări normale legate de vârstă, care nu reprezintă un pericol pentru viața pacientului.

Sigilii multiple. În mare parte caracteristice pneumoniei și tuberculozei, totuși, uneori boli oncologice numeroase și rar diagnosticate sunt cauzate și de dezvoltarea unui număr mare de foci.

La om, plămânii sunt acoperiți cu o peliculă subțire numită pleura. Sigiliile în legătură cu acesta sunt:

• focare pleurale;
• focare subpleurale.

Medicina modernă are mai multe metode de diagnosticare a tuberculozei și a altor boli pulmonare. Tomografia computerizată este utilizată pe scară largă pentru stabilirea leziunilor subpleurale, în timp ce fluorografia și radiografia nu sunt modalități complet eficiente de a determina starea pacientului. Sunt situate sub pleura, locația lor este tipică pentru tuberculoză și cancer. Numai această metodă de diagnosticare vă permite să determinați corect boala care a apărut.

Concluzie

Modificările focale provoacă nu numai boli care sunt ușor de tratat (pneumonie), ci uneori patologii mai grave - tuberculoză, neoplasme maligne sau benigne. Metodele moderne de diagnostic vă vor ajuta să le detectați în timp util și să prescrie terapia corectă și sigură.

I.E. Tyurin

Focurile din țesutul pulmonar sunt definite ca zone de compactare a unei forme rotunjite sau apropiate de aceasta, cu dimensiunea de până la 10 mm. Focurile pot fi întâlnite în numeroase boli infecțioase, tumorale, interstițiale și alte boli pulmonare, al căror număr total ajunge la câteva zeci. Cei mai cunoscuți reprezentanți ai modificărilor focale sunt metastazele tumorilor maligne în plămâni și tuberculoza pulmonară diseminată.

Caracteristicile diseminărilor focale. Modificările focale ale plămânilor formează baza anatomică a unui sindrom radiografic mare - diseminare focală. Focurile servesc adesea ca singura manifestare a procesului patologic, cu toate acestea, într-o proporție semnificativă de pacienți, acestea sunt combinate cu alte manifestări ale patologiei pulmonare, de exemplu, cu modificări reticulare, creșterea sau scăderea aerului țesutului pulmonar.

Modificările focale pot fi locale dacă ocupă până la două segmente ale unui plămân sau difuze dacă se extind pe trei sau mai multe segmente. Localizarea predominantă a focarelor în plămâni este foarte diversă. Diseminarea focală este împărțită în unilaterală și bilaterală, în acest din urmă caz, procesul patologic poate fi simetric sau asimetric, cu predominanța modificărilor într-un plămân sau o parte a acestuia. Relativ rar, focarele sunt distribuite uniform în câmpurile pulmonare (de exemplu, cu tuberculoza miliară).

Mult mai des, diseminarea predomină în părțile superioare sau inferioare ale plămânilor, în regiunile bazale sau corticale. Aceste caracteristici au o valoare diagnostică diferenţială cunoscută. Astfel, modificări mai pronunțate în lobii superiori sunt tipice pentru evoluția cronică a tuberculozei hematogene, iar o creștere a modificărilor către diafragmă este caracteristică metastazelor hematogene. Localizarea hilară a focarelor se găsește adesea în sarcoidoză, în timp ce predominanța focarelor în regiunile corticale ale plămânilor este adesea observată în pneumonita subacută de hipersensibilitate.

Focarele din țesutul pulmonar se disting printr-o mare varietate de dimensiuni, densitate (intensitatea umbrei pe radiografie), structura și natura contururilor. În literatura internă, se obișnuiește să se împartă focarele după dimensiune în mici și miliare (până la 2 mm), mijlocii (3-5 mm) și mari (6-10 mm). La radiografie, leziunile au adesea o intensitate medie a umbrei, care la tomografia computerizată (CT) corespunde densității țesuturilor moi. Cu toate acestea, într-o serie de procese patologice, focarele sunt afișate pe secțiuni axiale ca zone de compactare cu densitate scăzută - focare de tip „sticlă șlefuită”. De regulă, acestea nu sunt vizibile la examinarea convențională cu raze X și sunt detectate numai pe CT în strat subțire. Astfel de modificări ale plămânilor sunt observate, de exemplu, în bronșiolita respiratorie sau pneumonita de hipersensibilitate.

Contururile focarelor din plămâni pot fi clare sau neclare, ceea ce caracterizează gradul de delimitare a zonei alterate de țesutul pulmonar care o înconjoară. Structura focarelor poate fi omogenă sau eterogenă - datorită prezenței calcificărilor, zonelor de osificare sau cavităților de descompunere în ele. Exemplele includ leziuni tuberculoase calcificate, metastaze de osteosarcom de mare densitate cu formare osoasă patologică în ele sau leziuni în descompunere în embolia pulmonară septică.

În ciuda regularităților binecunoscute în localizarea focarelor în plămâni și a naturii umbrelor focale, posibilitățile de examinare convențională cu raze X în diagnosticul diferențial al unor astfel de modificări sunt mici. De regulă, ele sunt limitate la manifestările tipice ale celor mai frecvente boli în prezența datelor clinice de încredere. Apariția CT de înaltă rezoluție (HRCT) în anii 1980 a dus la apariția unui nou grup de simptome care a simplificat foarte mult diagnosticul diferențial al modificărilor focale în țesutul pulmonar și a crescut semnificativ eficacitatea acestuia. CT în strat subțire are un mare potențial în
diferenţierea naturii diseminărilor focale în plămâni şi determinarea metodei de verificare a acestora.

Toate simptomele de mai sus de diseminare focală sunt aplicabile atât radiografiei tradiționale, cât și CT. Cu toate acestea, dacă în radiografie cele mai importante caracteristici sunt localizarea focarelor în plămâni și caracteristicile focarelor în sine (dimensiunea, forma, contururile și structura lor), atunci cu HRCT, raportul dintre focarele din țesutul pulmonar și cel anatomic. elemente ale lobulului pulmonar secundar (SLD) devine o caracteristică mai importantă a procesului patologic.și la pleura viscerală.

Anatomia lobulului pulmonar secundar. Lobulul pulmonar secundar este cea mai mică unitate structurală a plămânului, complet înconjurat de un sept de țesut conjunctiv. Lobulul are de obicei o formă neregulată poligonală sau rotunjită și dimensiuni de la 10 la 25 mm. Trei componente pot fi distinse în structura lobulului pulmonar secundar pe CT: sept interlobular, rădăcină și parenchim. Fiecare lobul pulmonar secundar este alimentat de o bronhie și o arteră lobulară separate, care sunt situate împreună în centrul lobulului. Artera lobulară și bronhia la acest nivel au un diametru exterior de aproximativ 1 mm. Diametrul arterelor intralobulare și al bronhiolelor terminale scade la 0,7 mm, iar diametrul arterelor și bronhiolelor din acină la 0,3-0,5 mm.

Pe secțiunile CT axiale, vasele mici sunt situate la o distanță de cel puțin 3-5 mm de suprafața pleurei viscerale, în secțiune transversală arată ca puncte, iar în secțiune longitudinală arată ca linii scurte de formă de Y sau Forma în V. O imagine similară, dar la o distanță ceva mai mare de pleură, au vase venoase. Bronhia și bronhiolele intralobulare nu sunt în mod normal vizibile pe HRCT, deoarece este imposibil să se distingă aerul din lumenul lor de țesutul pulmonar din jur. O imagine a bronhiolelor poate fi obținută cu HRCT numai dacă lumenul lor este umplut cu conținut patologic, pereții lor sunt îngroșați sau lumenul este extins semnificativ odată cu formarea bronșiolectaziei.

În septul interlobular există vase și vene limfatice. În mod normal, HRCT dezvăluie doar cele mai mari septe - acestea sunt localizate în părțile anterioare și exterioare ale lobilor superior, mijlociu și inferior, precum și paramediastinal în lobii inferiori ai plămânilor. Odată cu îngroșarea septurilor din cauza oricărui proces patologic, acestea devin clar vizibile pe HRCT.

Tipuri de leziuni pulmonare. Cu CT în strat subțire, se obișnuiește să se distingă trei tipuri principale de focare în țesutul pulmonar, fiecare dintre ele axat pe structurile anatomice ale VLD: haotic, perilimfatic și centrilobular. Acestea din urmă sunt de obicei împărțite în două subtipuri în funcție de prezența sau absența modificărilor vizibile în bronhiole.

O distribuție haotică a focarelor este observată în absența modificărilor în interstițiul pulmonar. De obicei, focarele sunt afișate pe fundalul țesutului pulmonar neschimbat, astfel încât locația lor este aleatorie. Elementele separate ale VLD nu sunt vizibile; nu este posibil să se stabilească o legătură între astfel de focare și interstițiul pulmonar. Un element obligatoriu este un număr mic de focare de-a lungul pleurei interlobare, costale și mediastinale. Acest tip de distribuție a focarelor este caracteristic proceselor hematogene, în primul rând tuberculoza diseminată hematogenă și metastazele hematogene. În unele cazuri, de exemplu, în cazul metastazelor hematogene, este posibil să se stabilească o legătură între focare și vasele pulmonare mici - simptomul „vasului de hrănire” este cel mai caracteristic metastazelor hematogene și emboliilor septice multiple.

Focarele perilimfatice sunt localizate de-a lungul cursului vaselor limfatice și de aceea se găsesc la tomografia computerizată în principal în pereții bronhiilor, vaselor de sânge, în septurile interlobulare și în foițele pleurei interlobare. Modificările în pereții vaselor de sânge și ai bronhiilor creează o imagine a contururilor neuniforme, „deformate” ale acestor structuri anatomice, precum și o îngroșare clară a septurilor interlobulare. Astfel de modificări se observă în primul rând în sarcoidoză și carcinomatoză limfogenă. Focarele, de regulă, au dimensiuni mici - în intervalul 2-5 mm. Baza lor morfologică o constituie granuloamele sau noduli metastatici care apar de-a lungul vaselor limfatice din interstițiul pulmonar și din pleura.

Leziunile centrilobulare reflectă modificări patologice în interiorul sau în jurul arterelor intralobulare și bronhiilor. O trăsătură distinctivă a unor astfel de focare este absența modificărilor în interstițiul pulmonar (îngroșarea septurilor interlobulare, pereții bronhiilor, foile pleurei interlobare), precum și absența focarelor sub pleura viscerală. Centrele de acest tip pot fi reprezentate prin două opțiuni principale.

În prima variantă, focarele centrilobulare sunt afișate ca structuri destul de dense, clar vizibile, bine definite, de formă rotunjită sau neregulată. Manifestarea lor caracteristică este simptomul unui „copac în rinichi” („copac în mugure”, sinonim cu „arborele înflorit sau înflorit”) - în părțile corticale ale plămânului, la o distanță de 3-5 mm de suprafața pleurei viscerale, structuri în formă de Y sau în formă de V de 1-2 mm grosime cu îngroșări la capete. Baza acestor structuri este întotdeauna orientată spre pleura viscerală.

Simptomul „arborele în rinichi” este o afișare tomografică a bronhiolelor intralobulare dilatate și umplute patologic în secțiune longitudinală. Modificări centrilobulare de acest tip se observă în răspândirea endobronșică a infecțiilor pulmonare, inclusiv tuberculoza, precum și în diferite forme de bronșiolită neinfecțioasă, boli profesionale (silicoză, antracoză) etc.

A doua variantă a focarelor centrilobulare este reprezentată de sigilii mici, slab definite, de țesut pulmonar de densitate scăzută de tip „sticlă mată”. Astfel de focare rezultă cel mai adesea din infiltrarea celulară a țesutului pulmonar peribronhiolar și sunt observate în pneumonita de hipersensibilitate și unele forme de bronșiolită. Un număr semnificativ de astfel de focare, cu locația lor apropiată și fuziunea parțială, pot crea iluzia unor modificări difuze infiltrative de tip „sticlă mată”.

Localizarea focarelor în țesutul pulmonar în raport cu elementele anatomice ale VLD are o importanță deosebită pentru caracterizarea diseminării, dar aceasta nu este suficientă pentru a determina natura procesului patologic, chiar și ținând cont de caracteristicile radiologice obișnuite. a focarelor. În unele cazuri, reperele anatomice VLD care ajută la determinarea tipului de focare pot să nu fie vizibile deloc (de exemplu, cu o locație haotică sau centrilobulară a focarelor). Nu mai puțin importantă este distribuția focarelor în întregul plămân, raportul dintre focare și foile pleurei viscerale, în primul rând costale și interlobare, pereții bronhiilor relativ mari și a vaselor de sânge.

Combinația a două grupuri de semne - tipul focarelor și distribuția lor în plămâni - face posibilă analiza diseminarea focală folosind un algoritm relativ simplu, care are ca scop identificarea a două sau trei procese patologice cele mai probabile din toate opțiunile posibile.

Algoritm de diagnosticare. Primul pas este identificarea diseminării focale (sau modificări mixte în țesutul pulmonar cu predominanța focarelor). În acest scop, este necesară utilizarea CT în strat subțire - sub formă de scanare pas cu pas în HRCT sau scanare elicoidală în CT multistrat. În cazuri dificile (de exemplu, cu diseminare miliară greu de perceptibilă), folosirea metodelor de transformări bidimensionale și tridimensionale, reforme multiplanare cu grosimi diferite de strat și proiecții de intensitate maximă este de mare ajutor. Astfel de transformări pot fi efectuate numai cu CT multistrat și protocol de scanare elicoidală.

Al doilea pas este determinarea tipului predominant de focare. Pentru a face acest lucru, este necesar să se analizeze starea foilor pleurei viscerale, în primul rând interlobarea, precum și cea costală și mediastinală. Dacă focarele sunt vizibile nu numai în țesutul pulmonar, ci de-a lungul suprafeței pleurei, ele pot fi clasificate fie de tip haotic, fie de tip perilimfatic (primul braț al algoritmului). Dacă foile pleurei nu sunt modificate, nu există focare vizibile în ele și toate formațiunile focale sunt situate adânc în țesutul pulmonar, atunci astfel de modificări pot fi atribuite tipului centrilobular (al doilea braț al algoritmului).

Primul umăr este analiza diseminării în prezența focarelor de-a lungul pleurei viscerale. Astfel de focare, de regulă, se formează în timpul răspândirii hematogene sau limfogene a procesului patologic. Odată cu răspândirea hematogenă a procesului, focarele sunt localizate în țesutul pulmonar fără legătură cu elementele anatomice ale VLD. Modificările interstițiului pulmonar (îngroșarea septurilor interlobulare, a pereților bronhiilor și ai vaselor de sânge) sunt ușoare sau absente. În pleura costală și interlobară pot fi găsite focare unice, în timp ce foile pleurei în sine, de regulă, nu sunt modificate. Acest tip de focare este definit ca haotic.

Cei mai importanți reprezentanți ai acestui tip de diseminare sunt metastazele hematogene ale tumorilor maligne și tuberculoza hematogenă diseminată. Metastazele se caracterizează prin prezența în țesutul pulmonar a focarelor unice sau multiple, de cele mai multe ori polimorfe - având diferite dimensiuni și chiar densitate. Focarele pot avea o structură foarte diversă (densitatea țesuturilor moi, cu incluziuni de calciu, cum ar fi „sticlă mată”, cu cavități de degradare), precum și contururi clare sau neclare datorită infiltrației sau hemoragiei în țesutul pulmonar adiacent.

O trăsătură distinctivă a majorității diseminărilor hematogene metastatice este simptomul „vasului de hrănire”, clar vizibil pe CT. Acest semn poate fi observat și în emboliile septice multiple, dar practic nu apare în formele hematogene de tuberculoză. Cu toate acestea, în multe cazuri, distincția dintre metastazele hematogene și tuberculoza hematogenă diseminată, în special în cursul ei acut și subacut, este posibilă numai conform datelor clinice și de laborator.

Odată cu răspândirea limfogenă a procesului, focarele au o tendință distinctă de a fi localizate de-a lungul structurilor alterate ale interstițiului pulmonar. Focalele sunt detectate în pereții bronhiilor și ai vaselor de sânge, creând un fel de „crețiune” a contururilor acestora, precum și în septurile interlobulare îngroșate. Chiar și în cazurile în care liniile septale în sine nu sunt clar vizibile, aranjamentul inelar al grupurilor individuale de focare repetă forma septurilor. Un număr mare de focare sunt concentrate în foile pleurei interlobare și, de obicei, foile pleurei sunt neuniform îngroșate și au, de asemenea, un aspect distinct. O astfel de imagine se formează în prezența unui tip de focare perilimfatice.

Astfel de modificări sunt cele mai caracteristice sarcoidozei respiratorii în stadiul II și uneori în stadiul III. Focarele perilimfatice într-o imagine tipică a sarcoidozei sunt localizate în principal în partea centrală a plămânului, în special de-a lungul pleurei interlobare oblice. Modificările reticulare și infiltrative sunt exprimate în grade diferite, uneori semnificativ, dar îngroșarea septurilor septale nu este tipică pentru această boală. Caracteristicile distinctive sunt localizarea focarelor în pereții vaselor de sânge și a bronhiilor cu îngroșarea lor simultană (ambreiaj peribronșici și perivasculari), în pleura interlobară cu îngroșarea foilor sale, precum și mărirea frecventă a ganglionilor limfatici peritraheobronșici.

Intervalul de diagnostic diferențial pentru leziunile perilimfatice include pneumoconioza, în primul rând silicoză și antracoză, care pot fi imposibil de distins de sarcoidoza pe CT. Diagnosticul corect este facilitat de datele anamnestice. Carcinomatoza limfogenă se caracterizează și printr-o localizare perilimfatică a focarelor metastatice, dar modificări reticulare pronunțate sub forma unei îngroșări uniforme sau distincte a septurilor interlobulare sugerează de obicei un diagnostic corect. Un semn suplimentar al unei leziuni metastatice, pe lângă antecedentele unei tumori maligne, este adesea prezența lichidului în cavitatea pleurală.

Al doilea braț al algoritmului este analiza diseminării în absența focarelor de-a lungul pleurei viscerale. În acest caz, se pot distinge și două tipuri diferite de modificări. Elementul cheie aici este prezența sau absența bronhiolectaziei - bronhiole intralobulare dilatate și umplute patologic care formează figuri tipice în formă de Y sau în formă de V (simptomul „arborele în rinichi”).

În prima variantă, nu există astfel de modificări, iar pe secțiunile axiale pot fi detectate doar modificări focale. Focarele sunt localizate adânc în țesutul pulmonar, iar în regiunile corticale pot fi văzute la o distanță de 3-5 mm de pleura viscerală. Sunt de obicei infiltrate sau granuloame peribronșice și peribronșiolare. Astfel de focare pot avea o densitate a țesuturilor moi și contururi clare, cum ar fi în histiocitoză, care este de obicei însoțită de formarea a numeroase chisturi, în principal în lobii superiori ai plămânilor, care, în combinație cu locația centrilobulară a focarelor, creează o imagine foarte caracteristică.

O altă opțiune este densitatea scăzută a leziunilor, atunci când acestea apar pe secțiuni axiale ca zone mici de indurație din sticlă șlefuită - de exemplu, în pneumonita subacută de hipersensibilitate (alveolită alergică exogenă) sau bronșiolita respiratorie. Acest tip de schimbare este adesea greu de distins de tipul haotic de focare în diseminarea hematogenă. Punctul cheie în diagnosticul diferențial dintre ele este prezența sau absența focarelor de-a lungul pleurei viscerale (în primul rând interlobare).

Al doilea tip de modificări în acest umăr al algoritmului de diagnostic este o combinație de diseminare focală cu o modificare a bronhiilor mici și a bronhiolelor sub forma unui simptom „arborele în rinichi”. Expansate și umplute cu conținut patologic, bronhiolele sunt situate atât în ​​profunzimea țesutului pulmonar, cât și de-a lungul pleurei viscerale, la o distanță de 3-5 mm de aceasta. De regulă, acest simptom reflectă răspândirea bronhogenică a procesului patologic: cu bronhopneumonie, pneumomicoză, abces pulmonar și tuberculoză. Cauza modificărilor pe scară largă de acest fel este cel mai adesea tuberculoza diseminată în timpul răspândirii bronhogene a infecției (din cavitatea tuberculoasă sau fistula bronho-glandulară).

Astfel, printre întreaga varietate de diseminare focală, algoritmul de diagnostic de mai sus ne permite să distingem patru tipuri principale de modificări: focare haotice, focare perilimfatice, focare centrilobulare fără bronșiolectazie și focare centrilobulare.

Facilități medicale pe care le puteți contacta

descriere generala

Tuberculoza infiltrativă este de obicei considerată ca următoarea etapă în progresia tuberculozei pulmonare miliare, în care simptomul principal este deja infiltrarea, reprezentată de un focar exudativ-pneumonic cu carie cazeoasă în centru și o reacție inflamatorie intensă de-a lungul periferiei.

Femeile sunt mai puțin susceptibile la infecția cu tuberculoză: se îmbolnăvesc de trei ori mai puțin decât bărbații. În plus, la bărbați se menține tendința de creștere mai mare a incidenței. Tuberculoza apare mai des la bărbații cu vârsta cuprinsă între 20-39 de ani.

Bacteriile rezistente la acid din genul Mycobacterium sunt considerate responsabile pentru dezvoltarea procesului de tuberculoză. Există 74 de specii de astfel de bacterii și se găsesc peste tot în mediul uman. Dar nu toate devin cauza tuberculozei la om, ci așa-numitele specii umane și bovine de micobacterii. Micobacteriile sunt extrem de patogene și se caracterizează prin rezistență ridicată în mediul extern. Deși patogenitatea poate varia semnificativ sub influența factorilor de mediu și a stării de apărare a corpului uman care a fost infectat. Tipul bovin al agentului patogen este izolat în timpul îmbolnăvirii la locuitorii din mediul rural, unde infecția are loc pe cale alimentară. Tuberculoza aviară afectează persoanele cu stări de imunodeficiență. Majoritatea covârșitoare a infecțiilor primare ale unei persoane cu tuberculoză apar pe cale aerogenă. Sunt cunoscute și modalități alternative de introducere a infecției în organism: alimentară, de contact și transplacentară, dar sunt foarte rare.

Simptomele tuberculozei pulmonare (infiltrative și focale)

• Temperatura corporală subfebrilă.
• Transpirații torențiale.
• Tuse cu spută cenușie.
• Tusea poate duce la ieșirea sângelui sau la ieșirea sângelui din plămâni.
• Durerea în piept este posibilă.
• Frecvența mișcărilor respiratorii este mai mare de 20 pe minut.
• Senzație de slăbiciune, oboseală, labilitate emoțională.
• Pofta proastă.

Diagnosticare

• Hemoleucograma completă: leucocitoză ușoară cu o deplasare neutrofilă la stânga, o ușoară creștere a vitezei de sedimentare a eritrocitelor.
• Analiza sputei și spălărilor bronșice: Mycobacterium tuberculosis este depistat în 70% din cazuri.
• Radiografia plămânilor: infiltratele sunt localizate mai des în segmentele 1, 2 și 6 ale plămânului. De la ele la rădăcina plămânului merge așa-numita cale, care este o consecință a modificărilor inflamatorii peribronșice și perivasculare.
• Tomografia computerizată a plămânilor: vă permite să obțineți cele mai fiabile informații despre structura infiltratului sau a cavității.

Tratamentul tuberculozei pulmonare (infiltrativ și focal)

Tuberculoza trebuie să înceapă să fie tratată într-o instituție medicală specializată. Tratamentul se efectuează cu medicamente speciale tuberculostatice de primă linie. Terapia se termină numai după regresia completă a modificărilor infiltrative ale plămânilor, care durează de obicei cel puțin nouă luni, sau chiar câțiva ani. Un tratament suplimentar anti-recădere cu medicamente adecvate poate fi efectuat deja în condițiile de observare a dispensarului. În absența unui efect pe termen lung, este posibilă păstrarea modificărilor distructive, formarea de focare în plămâni, uneori terapia colapsului (pneumotorax artificial) sau intervenția chirurgicală.

Medicamente esențiale

Există contraindicații. Este necesară consultarea de specialitate.

• (Tubazid) - agent antituberculoză, antibacterian, bactericid. Regimul de dozare: doza zilnică medie pentru un adult este de 0,6-0,9 g, este principalul medicament antituberculos. Medicamentul este produs sub formă de tablete, pulbere pentru prepararea soluțiilor sterile și soluție gata preparată 10% în fiole. Izoniazida este utilizată pe toată durata tratamentului. În caz de intoleranță la medicament, se prescrie ftivazid - un medicament de chimioterapie din același grup.
• (antibiotic semisintetic cu spectru larg). Regimul de dozare: administrat pe cale orală, pe stomacul gol, cu 30 de minute înainte de masă. Doza zilnică pentru un adult este de 600 mg. Pentru tratamentul tuberculozei, este combinat cu un medicament antituberculos (izoniazidă, pirazinamidă, etambutol, streptomicina).
• (antibiotic cu spectru larg utilizat în tratamentul tuberculozei). Regimul de dozare: medicamentul este utilizat în doză zilnică de 1 ml la începutul tratamentului timp de 2-3 luni. si mai mult zilnic sau de 2 ori pe saptamana intramuscular sau sub forma de aerosoli. În tratamentul tuberculozei, doza zilnică se administrează în 1 doză, cu toleranță slabă - în 2 doze, durata tratamentului este de 3 luni. și altele. Intraheal, adulți - 0,5-1 g de 2-3 ori pe săptămână.
• (antibiotic bacteriostatic antituberculos). Regimul de dozare: administrat oral, 1 dată pe zi (după micul dejun). Este prescris într-o doză zilnică de 25 mg la 1 kg de greutate corporală. Se utilizează pe cale orală zilnic sau de 2 ori pe săptămână în a doua etapă a tratamentului.
• Etionamidă (medicament sintetic antituberculos). Regimul de dozare: administrat oral la 30 de minute după masă, 0,25 g de 3 ori pe zi, cu o bună toleranță la medicament și o greutate corporală mai mare de 60 kg - 0,25 g de 4 ori pe zi. Medicamentul este utilizat zilnic.

Ce să faci dacă bănuiești o boală

• 1. Test de sânge pentru markeri tumorali sau diagnosticare PCR a infecțiilor
• 4. Test CEA sau Hemoleucograma completă

• Test de sânge pentru markeri tumorali

  În tuberculoză, concentrația de CEA este de 10 ng / ml.

• Diagnosticul PCR al infecțiilor

  Un rezultat pozitiv al diagnosticului PCR pentru prezența agentului cauzal al tuberculozei cu un grad ridicat de acuratețe indică prezența acestei infecții.

• Chimia sângelui

  În tuberculoză, se poate observa o creștere a nivelului de proteină C reactivă.

• Studiul biochimic al urinei

  Tuberculoza se caracterizează printr-o scădere a concentrației de fosfor în urină.

• Analiza CEA

  În tuberculoză, nivelul CEA (antigen cancer-embrionar) este crescut (70%).

• Analize generale de sânge

  În tuberculoză, numărul de trombocite (Plt) (trombocitoză) este crescut, se observă limfocitoza relativă (limfă) (mai mult de 35%), monocitoza (Mono) este mai mare de 0,8 × 109 /l.

• Fluorografie

  Locația umbrelor focale (focurilor) în imagine (umbre de până la 1 cm în dimensiune) în părțile superioare ale plămânilor, prezența calcificărilor (umbre rotunjite, comparabile ca densitate cu țesutul osos) este tipică pentru tuberculoză. Dacă există multe calcificări, atunci este probabil ca persoana să fi avut un contact destul de strâns cu un pacient cu tuberculoză, dar boala nu s-a dezvoltat. Semnele de fibroză, straturile pleuroapicale din imagine pot indica o tuberculoză trecută.

• Analiza generală a sputei

  Cu un proces tuberculos în plămân, însoțit de degradarea țesuturilor, mai ales în prezența unei cavități care comunică cu bronșia, poate fi secretată multă spută. Sputa sângeroasă, constând aproape din sânge pur, este cel mai adesea observată în tuberculoza pulmonară. În tuberculoza pulmonară cu carie brânză, sputa este ruginită sau maro. În spută pot fi găsite circumvoluții fibrinoase constând din mucus și fibrină; corp de orez (linte, lentile Koch); eozinofile; fibre elastice; spirale Kurschmann. O creștere a conținutului de limfocite în spută este posibilă cu tuberculoza pulmonară. Determinarea proteinei în spută poate fi de ajutor în diagnosticul diferențial dintre bronșita cronică și tuberculoză: în bronșita cronică se determină urme de proteine ​​în spută, în timp ce în tuberculoza pulmonară, conținutul de proteine ​​din spută este mai mare, putând fi cuantificat (până). la 100-120 g/l).

• Testul factorului reumatoid

  Indicatorul factorului reumatoid este peste norma.

Data publicării: 11-11-2012

În forma subacută a tuberculozei diseminate, tuberculii se găsesc predominant în plămâni, în care predomină faza exudativă a inflamației. În acești tuberculi se găsesc celule limfoide, epitelioide și gigant Pirogov-Langhans. Tuberculii se pot contopi unul cu altul, formând focare nodulare acinare mari, în care apare adesea necroza cu formarea de cavități ștampilate.

În forma cronică predomină faza proliferativ-productivă a inflamației. Centrii sunt polimorfi: au o dimensiune diferită, numărul lor este diferit și sunt localizați asimetric; există focare exsudative, productive, alterative-necrotice, focare de cazeoză enchisată (cum ar fi tuberculoamele mici), focare dense și cicatrici.

După manifestările clinice se disting formele acute, acute, subacute și cronice de tuberculoză pulmonară diseminată.

Cea mai acută formă de tuberculoză pulmonară diseminată - cum ar fi tifobaciloza Landuzi - se observă la copii și adolescenți în perioada tuberculozei primare. Continuă cu fenomene de intoxicație pronunțată: adinamie, slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap severe, temperatură de până la 39-40 °, adesea agitată în natură, frisoane, transpirații nocturne, cianoză, tuse uscată, dificultăți de respirație (numărul de respirații ajunge la 30-40 pe minut); tahicardie, puls până la 100-120 bătăi pe minut. În studiul modificărilor în plămâni și inimă nu sunt observate. Abdomenul este moale, de obicei nedureros la palpare. Ficatul și splina sunt mărite (sindrom hepato-lienal). Din partea sângelui, leucopenie cu deplasare la stânga, eozinopenie, limfopenie, monocitoză. Raportul albumină-globulină este redus la 0,7-0,8. VSH a crescut la 40 mm pe oră. Micobacteriile nu se găsesc de obicei în spută. Urina la majoritatea pacienților fără patologie.

Dacă simțiți boli ale inimii și nu este vorba despre metafore și sentimente înalte, atunci vă sfătuim să vă luați în serios propria sănătate. Vă recomandăm să contactați imediat un medic care, după o conversație detaliată, vă va trimite pentru o ecografie. Puteți afla costul ecografiei inimii în Sankt Petersburg făcând clic pe linkul furnizat. Ai grijă de sănătatea ta!

Forumurile noastre de dependență

Dependenta
Întrebări generale despre dependența de droguri.

Heroină, opiu, metadonă
Totul este despre heroină, opiu, metadonă.

Stimulanti SNC
Ecstasy, amfetamine, șurub, jeff etc.

Rudele dependenților de droguri
Pentru codependenți: ajutor, sfaturi, experiență personală.

Centre de tratament și reabilitare
Totul despre tratamentul dependenței.

Droguri: consecințe
Boli: HIV, hepatită etc.

Narcotice anonime
AN, 12 Pași, centre, experiență personală.

politica de droguri
Politica Federației Ruse în domeniul dependenței de droguri.

Principalele avantaje ale instalării coroanelor dentare.

Încălcări ale potenței nu vin întotdeauna

Tratamentul dependenței de droguri în Kiev are nevoie

Cel mai nou unguent pentru vindecarea rănilor Iruksol, acesta este cel mai bun

Mașini de slot de calitate pentru a juca online

Aceasta este o poveste reală din viața lui Victor - un jucător

Dorința unei persoane de a scăpa de alcoolism -