Zatrucie pokarmowe pochodzenia niebakteryjnego. Zatrucia pokarmowe pochodzenia niebakteryjnego i bakteryjnego

zatrucie pokarmowe pochodzenia niebakteryjnego są mniej powszechne niż bakteryjne, ich przyczyny są liczniejsze, dlatego kliniczna i kryminalistyczna diagnoza takich zatruć jest trudniejsza.

Zatrucie trującymi produktami pochodzenia zwierzęcego. Należą do nich niektóre rodzaje ryb, skorupiaków i gruczołów. wydzielina wewnętrzna ubić bydło.

Z trujące ryby niektóre są zawsze i całkowicie trujące, inne nabierają trujących właściwości dopiero w okresie tarła, a tylko kawior i mleko są w tym czasie trujące. Niektóre gatunki ryb, zwykle nadające się do spożycia, czasami stają się toksyczne w wielu zbiornikach wodnych ze szczególnych powodów. Obecnie znanych jest około 300 gatunków trujących ryb, z których większość żyje na Karaibach. Pacyfiku i Oceanu Indyjskiego.

Wśród jadowitych ryb, które żyją w Pacyfik aw szczególności u wybrzeży Federacji Rosyjskiej można wymienić rozdymkę, fugu. Kawior, mleko, wątroba i krew tych ryb mają właściwości trujące.

Trucizna fugu, tetraodotoksyna, trucizna neurotropowa, działa na synapsy nerwowo-mięśniowe mięśni oddechowych. Później do paraliż obwodowy dołącza paraliż mięśnie gładkieściany naczyń krwionośnych, co wiąże się ze spadkiem ciśnienia krwi. W tym samym czasie ośrodek oddechowy jest osłabiony. Zatruciu tą trucizną towarzyszy w dużej mierześmiertelność.

Wśród trujących ryb słodkowodnych należy wymienić marinkę żyjącą w zbiornikach Azji Środkowej. Jego mięso nadaje się do jedzenia, tylko kawior, mleko i czarna otrzewna są trujące. Dlatego świeżo złowione i wypatroszone ryby nadają się do jedzenia. Jad marinki ma działanie neurotropowe (zapalenie żołądka i jelit, ból głowy porażenie mięśni obwodowych, w tym układu oddechowego). Możliwy zgony z asfiksji. Specjalna obróbka neutralizuje produkt i umożliwia jego spożycie.

Zatrucie pokarmowe pochodzenia roślinnego. Wśród trujących produktów pochodzenia roślinnego są przede wszystkim zatrucia trujące grzyby(jasny muchomor, muchomor, linie itp.). Zatrucia mają charakter sezonowy i występują jesienią i wiosną.

Zatrucie bladym perkozem najczęściej występuje jesienią. To jest grzyb agarowy, niektóre jego odmiany przypominają pieczarki, inne - russula i grzyby miodowe. W przeciwieństwie do pieczarki perkoz blady ma pochwę (Volva) u podstawy nogi, jej blaszki są zawsze białe, podczas gdy u pieczarek blaszki są białe tylko u młodych okazów, potem stają się różowe i brązowe. Jednak blady perkoz ma wiele odmian, które utrudniają rozpoznanie nawet specjalistom. Zatruciu bladym perkozem towarzyszy wysoka śmiertelność. Niektórzy autorzy zwracają uwagę, że nawet jeden egzemplarz perkoza bladego może spowodować zatrucie 5-6 osobowej rodziny.

5-osobowa rodzina jadła zupę z pieczarek kupionych na targu. Po 30-40 godzinach wszyscy członkowie rodziny zachorowali: pojawiły się nudności, wymioty i biegunka. U 4 dorosłych choroba postępowała łagodna forma, 3-letnia dziewczynka po długiej remisji zaczęła wymiotować krwią. Dziecko zmarło z objawami niewydolności serca. Sekcja zwłok wykazała zmiany dystroficzne narządy miąższowe, w szczególności zwyrodnienie tłuszczowe wątroba. W trakcie śledztwa ustalono, że podczas czyszczenia pieczarek jeden z grzybów wzbudził podejrzenie swoim podobieństwem do bladego muchomora. Jednak ten grzyb nie został zajęty i wydaje się, że był przyczyną zatrucia.

Główny Zasada działania grzyb blady muchomor to najsilniejsza niszczycielska trucizna - amanitatoksyna. Grzyb ten zawiera również inną truciznę - amaditehemolizynę, która jest niszczona po podgrzaniu do 70 ° C lub w wyniku działania soków trawiennych. Dlatego działanie amanitohemolizyny jest często przyćmione przez wpływ silniejszej trucizny – amanitatoksyny.

Oznaki zatrucia jasnym muchomorem pojawiają się kilka godzin po spożyciu grzybów. to ostre bóle w jamie brzusznej, wymioty, biegunka, czasem zaparcia, często bezmocz. Czasami zjawiska ostrego zapalenia żołądka i jelit przypominają cholerę. Szybko rozwija się ogólne osłabienie, sinica, czasami żółtaczka i spadek temperatury ciała. Śmierć następuje w śpiączce, dzieci często mają drgawki. Czasami zauważane zaburzenia neuropsychiatryczne: delirium, pobudzenie, utrata przytomności. Białko i krew są wykrywane w moczu.

Sekcja zwłok ujawnia gwałtowne odwodnienie zwłok, objawy ostrego zapalenia żołądka i jelit, brak stężenia pośmiertnego oraz znaczne zmiany dystroficzne w narządach, zwłaszcza otłuszczenie serca, wątroby i nerek. Jeśli manifestuje się działanie amanitohemolizyny, wówczas dochodzi do hemolizy krwi w zwłokach i hemolitycznej nerczycy. Wraz z opisanymi objawami występują liczne krwotoki wybroczynowe pod błonami surowiczymi, krwotoki w błonie śluzowej żołądka i jelit.

Zatrucie muchomorem jest rzadkie, ponieważ grzyby te wyróżniają się wyglądem, a ich trujące właściwości są dobrze znane ludności. Muchomory zawierają silną truciznę - muskarynę. Ten ostatni ekscytuje zakończeniami nerwu błędnego, co powoduje zwiększoną aktywność wydzielniczą gruczołów (ślinienie, pot, łzawienie), pojawiają się skurcze mięśni gładkich (nudności, wymioty), obserwuje się zwężenie źrenic. Następuje spowolnienie pulsu, oddech przyspiesza i staje się trudny, zawroty głowy, dezorientacja, czasami pojawiają się halucynacje i delirium. Toksyczność grzybów, a co za tym idzie ich dawka śmiertelna zależą od wielu warunków, aw szczególności od warunków wzrostu (teren, pogoda). Śmiertelna dawka czystej muskaryny jest bardzo mała (około 0,01 g).

Wśród grzybów wiosennych, które mogą powodować zatrucia pokarmowe, należy wymienić linie bardzo podobne do smardzów jadalnych. Główną różnicą między liniami jest struktura komórkowa na rozcięciu, podczas gdy smardze na rozcięciu mają jednolitą strukturę. Linie zawierają silną truciznę - kwas żelwelinowy, który powoduje hemolizę. W łagodnych przypadkach zatrucia, po 1-8 godzinach od zażycia grzybów pojawiają się nudności, wymioty z żółcią, bóle brzucha i osłabienie; w ciężkiej postaci objawom tym towarzyszy żółtaczka, czasem drgawki, co wskazuje na złe rokowanie. W tym samym czasie rozwijają się bóle głowy, utrata przytomności, delirium.

Na badania kryminalistyczne zwłok osób, które zmarły w wyniku zatrucia linią, zwraca się uwagę na żółtaczkowe zabarwienie skóry i błon śluzowych, liczne krwotoki pod błony surowicze; krew jest gęsta, ciemna; pod wsierdziem lewej komory czasami obserwuje się krwotoki. Ze strony narządów miąższowych dochodzi do zjawisk zwyrodnienia tłuszczowego; w szczególności wątroba jest bardzo ostro powiększona, nabierając cytrynowożółtego koloru. W nerkach - obraz nerczycy hemoglobinurycznej.

Kwas helwelinowy jest ekstrahowany z gotowanych grzybów. Po 10 minutach gotowania i usunięcia bulionu grzyby stają się nieszkodliwe. Należy pamiętać, że trucizny grzybowe (amanitatoksyna, muskaryna, kwas żelwelinowy) chemicznie nie są zdefiniowane.

W diagnostyce zatrucia grzybami ważne jest badanie botaniczne zawartości żołądka i jelit, aby wykryć w nich pozostałości grzyba.

Zatrucie gorzkimi pestkami owoców pestkowych (morele, brzoskwinie, wiśnie, gorzkie migdały). Jądra te zawierają glikozydową amigdalinę, która pod działaniem enzymów znajdujących się w jelicie rozkłada się na glukozę, aldehyd benzoesowy i kwas cyjanowodorowy.

Zatrucie może wystąpić z powodu różnych ilości zjedzonych ziaren. Śmiertelne zatrucie osoby dorosłej zaobserwowano z 40 kawałków pestek moreli, chociaż około 0,5 szklanki obranych nasion uważa się za dawkę śmiertelną.

Klinicznie, w ciężkich przypadkach zatrucia owocami pestkowymi, oprócz nudności, wymiotów, biegunki, dochodzi do szybkiej manifestacji sinicy twarzy i błon śluzowych, duszności, drgawek klonicznych i tonicznych. Śmierć następuje z powodu porażenia ośrodka oddechowego. Zatrucie może wystąpić nie tylko podczas przyjmowania świeżych ziaren, ale także przy użyciu likierów z tych owoców, kompotów przechowywanych przez długi czas.

Podczas sekcji zwłok obserwuje się obraz nagłej śmierci: mnóstwo narządy wewnętrzne, płynna wiśniowo-czerwona krew (z tworzenia cyanemoglobiny), różowe zabarwienie błony śluzowej przewodu pokarmowego, pozostałości jąder w treści żołądka i jelit. W badaniu chemicznym można wykryć obecność kwasu cyjanowodorowego.

Zatrucie bielone, narkotyki i belladonna. Składnikiem aktywnym tych roślin są substancje zawierające atropinę (hiocyjamina, atropina i skopolamina). Należą do trucizn krążeniowo-paraliżujących, najpierw silnie pobudzają ośrodkowy układ nerwowy, a następnie go paraliżują.

Zatrucie w tym przypadku często występuje, gdy dzieci jedzą liście i jagody. Nieznajomość tych roślin prowadzi do tego, że podobne zatrucia obserwuje się w obecności dorosłych. Objawy zatrucia pojawiają się bardzo szybko, w ciągu 10-20 minut i charakteryzują się lękiem, nagłym podnieceniem, dezorientacją. Pojawiają się urojenia i halucynacje o przerażającym charakterze („zjadł za dużo”). Naczynia skóry twarzy, a następnie szyi i klatki piersiowej rozszerzają się. Puls gwałtownie wzrasta pęcherz moczowy sparaliżowany. Następnie rozwija się śpiączka i następuje śmierć z powodu porażenia oddechowego i czynności serca. U dzieci śmiertelne zatrucie może wystąpić po zjedzeniu 4-5 jagód belladonna.

Podczas sekcji zwłok poza ostrym rozszerzeniem źrenic nie stwierdza się niczego charakterystycznego. Diagnoza opiera się na objawach klinicznych i badaniach botanicznych szczątków roślin znalezionych w żołądku i jelitach.

Zatrucie cykutą (cykutą wodną) obserwuje się po spożyciu korzeni tej rośliny, która rośnie wzdłuż brzegów zbiorników wodnych iw wilgotnych miejscach podmokłych. Mięsisty kłącze cykuty ma słodkawy smak i wygląd zewnętrzny przypomina jadalne warzywa korzeniowe. Jego charakterystyczną cechą jest obecność ubytków w przekroju. Trucizna (cykutotoksyna) znajduje się nie tylko w kłączu, ale także w innych częściach rośliny.

Cicutotoksyna, podobnie jak strychnina, jest trucizną wywołującą konwulsje. Stymuluje funkcje odruchowe rdzeń kręgowy, w tym centrum nerwu błędnego. Zatrucie jest scharakteryzowane szybki rozwój objawy: pobudzenie, wymioty, sinica, silne konwulsje, ślinotok, pienienie ust. Śmierć następuje w stanie zapaści w wyniku porażenia ośrodków rdzenia przedłużonego. Podczas sekcji zwłok nie stwierdzono żadnych konkretnych zmian. Czasami można wykryć w żołądku pozostałości kłącza, które ma charakterystyczną strukturę komórkową.

Zatrucie akonitem występuje na Kaukazie, gdzie ta roślina z rodziny jaskierowatych jest dość rozpowszechniona. Nieumiejętne stosowanie preparatów tojadowych (naparów, wywarów itp.) jako środka Medycyna tradycyjna prowadzi do ciężkiego zatrucia.

Substancja czynna (akonityna) jest niezwykle trującym alkaloidem występującym we wszystkich częściach rośliny. Dawka śmiertelna czystej akonityny wynosi 0,003-0,004 g. Stosowana jest do zwalczania drapieżników i gryzoni, a także jako środek owadobójczy. Akonityna należy do grupy trucizn krążeniowo-paraliżujących. Najpierw pobudza, a następnie paraliżuje ośrodkowy układ nerwowy i węzły ruchowe serca. Równocześnie z porażeniem węzłów ruchowych serca dochodzi do pobudzenia zakończeń nerwu błędnego, co prowadzi do zatrzymania akcji serca w fazie rozkurczowej.

Zatrucie przebiega bardzo szybko, w ciągu 2-4 godzin, towarzyszy uczucie mrowienia w języku, gardle, przełyku, żołądku, następnie rozwija się obfite wydzielanie śliny oraz świąd zmienia się w drętwienie. Najpierw następuje przyspieszenie tętna i oddechu, a następnie pojawia się duszność i bradykardia. Świadomość jest zwykle zachowana, drgawki są rzadkie. Śmiertelność jest bardzo wysoka. Podczas sekcji zwłok nie ustalono nic charakterystycznego.

Zatrucie cykuta cętkowana. Kłącze tej rośliny przypomina chrzan, a liście przypominają pietruszkę. Składnik czynny jest koniina – alkaloid powodujący paraliż zakończeń nerwy ruchowe. Obraz kliniczny charakteryzuje się porażeniem, które pojawia się najpierw w nogach. Na duże dawkiśmierć następuje z powodu porażenia ośrodka oddechowego. Przebieg zatrucia jest bardzo szybki - 1-2 godziny; dawka śmiertelna 0,5-1 g. Wyniki sekcji zwłok są ujemne.

Zatrucie przez rośliny, które nabierają właściwości toksycznych. Zwykłe rośliny jadalne mogą czasem okazać się trujące, na przykład ziemniaki, w których podczas silnego kiełkowania gromadzi się trujący glukozyt – solanina. Niebezpieczne wg wysoka zawartość solanina to bulwy, choć nie kiełkujące, ale mające zieloną skórkę. W normalnym ziemniaku solanina zawarta jest w ilości 0,001%, przy wzroście jej zawartości do 0,002% mogą już wystąpić objawy zatrucia (gorzki smak w ustach, pieczenie języka, nudności, czasem biegunka). Nie zaobserwowano zgonów.

Ergotyzm zależy od działania sporyszu. Grzybnia sporyszu ma wygląd ziaren fioletowy umieszczone na kolcach. Dodatek sporyszu do mąki, z której wypiekany jest chleb, czyni go trującym.

Zatrucie objawia się w dwóch postaciach: konwulsyjnej i zgorzelinowej. W postaci konwulsyjnej są Zaburzenia żołądkowo-jelitowe oraz zmiany w układzie nerwowym: ogólne pobudzenie, drgawki („czarne skurcze”), zaburzenia psychiczne, omamy. Na ostry kurs obraz zatrucia przypomina tężec. W postaci zgorzelinowej dodatkowo dochodzi do martwicy palców, małżowiny uszne, czubek nosa, któremu towarzyszą ostre bóle.

Pokarmowo-toksyczna aleukia jest związana z faktem, że zboże (proso, pszenica) zimujące pod śniegiem kiełkuje wraz z grzybami. Początkowo choroba ta, przypominająca sepsę, nazywana była septycznym zapaleniem migdałków. Choroba objawia się gorączką, bólem gardła, martwiczym bólem gardła. Wiodącymi objawami są uszkodzenia narządów krwiotwórczych i rozwój ciężkiej aleukii. Śmiertelność jest wysoka (od 30 do 80%).

Toksyczność pokarmowa może być również związana z przypadkowym spożyciem trujących zanieczyszczeń pochodzenia chemicznego lub roślinnego. Zanieczyszczenia te czasami dostają się do produktów z powodu niewłaściwego przechowywania, przetwarzania lub w inny sposób, na przykład podczas przetwarzania w celu zwalczania szkodników itp. Obecnie najczęściej spotykane zanieczyszczenia pochodzenia chemicznego, z których większość to pestycydy.

Zatrucie pestycydami. Pestycydy nazywane są pestycydami substancje chemiczne stosowany w rolnictwie do zwalczania szkodników i chorób roślin uprawnych, chwastów, szkodników zbóż i produkty żywieniowe, a także do przedżniwnego dolistniania niektórych upraw.

Obecnie znanych jest ponad 500 pestycydów (a ich preparatów jest ponad 1000) przeznaczonych do zwalczania szkodliwych owadów (insektycydy), chwastów (herbicydy), chorób grzybiczych (fungicydy), gryzoni (zoocydy) itp. Ogromna ilość produkowanych pestycydów rośnie z każdym rokiem. Należy pamiętać, że wszystkie pestycydy stosowane w rolnictwo, w pewnym stopniu toksyczny zarówno dla zwierząt, jak i ludzi. Jedyna różnica polega na tym, że mając działanie selektywne, niektóre z nich są bardziej toksyczne dla ludzi, a inne mniej. W połączeniu z szerokie zastosowanie pestycydów, liczba powodowanych przez nie zatruć stale rośnie.

Za pomocą skład chemiczny pestycydy można podzielić na następujące grupy: chloroorganiczny (deksachloran, chlorindan itp.), fosforoorganiczny (tiofos, chlorofos, karbofos itp.), rtęć organiczna (fosforan etylortęci, granosan itp.), preparaty arsenu (arsenin sodu, paryska zielenina, ratsid itp.) , preparaty miedzi ( niebieski witriol, płyn Bordeaux), preparaty kwasu cyjanowodorowego (cyjanek, cyjanek sodu), alkaloidy (siarczan anabazyny, siarczan nikotyny) itp. Mechanizm działania różnych pestycydów na organizm ludzki jest niezwykle różnorodny. Czyniąc to, należy wziąć to pod uwagę różne ciała a tkanki nie są jednakowo wrażliwe na działanie trucizn, a różne trucizny mogą selektywnie oddziaływać na określone narządy lub układy.

Do diagnozy zatrucia pestycydami należy wykorzystać wstępne informacje, obraz kliniczny zatrucia i wyniki. badania laboratoryjne oraz w przypadku śmierci ofiar i zmiany morfologiczne z narządów wewnętrznych. Rozpoznanie zatrucia jest szczególnie trudne w przypadkach, gdy nie są znane okoliczności zdarzenia, ponieważ obraz kliniczny i zmiany morfologiczne zatruć wieloma pestycydami są nietypowe, a metody oznaczania pestycydów w materiałach biologicznych nie zostały jeszcze wystarczająco rozwinięte. Określanie materiału biologicznego pestycydów i produktów ich przemiany ostatnie czasy zaczął obowiązywać najnowsze metody badania: spektrofotometria, chromatografia gazowa, polarografia itp. Wśród pestycydów pod względem liczby leków stosowanych w rolnictwie i częstości przypadków zatruć na pierwszym miejscu znajdują się pestycydy fosforoorganiczne i chloroorganiczne.

Organiczne związki fosforu. Bardzo gwałtownie obniżają aktywność cholinoesterazy, co prowadzi do gromadzenia się acetylocholiny w organizmie.

Jednym z najpowszechniejszych pestycydów fosforoorganicznych jest tiofos (NIUIF-100). Czysty lek jest bezbarwną, przezroczystą, oleistą cieczą o lekkiej konsystencji nieprzyjemny zapach. Związki tiofosu są szeroko stosowane do zapylania i opryskiwania roślin.

Pod względem toksyczności tiofos nie ustępuje tak silnym truciznom, jak kwas cyjanowodorowy i strychnina. Według zagranicznych autorów śmiertelna dawka tiofosu dla człowieka wynosi 6,8 mg/kg, tj. około 0,5 g dla osoby dorosłej. Do zatrucia dochodzi nie tylko drogą połknięcia, ale także wdychania oparów oraz kontaktu z lekiem na skórze i błonach śluzowych.

Objawy zatrucia tiofosem są bardzo zróżnicowane: ogólne osłabienie, wymioty, bóle brzucha, duszności, bóle głowy, aw ciężkich przypadkach drgawki uogólnione i śpiączka. Śmierć następuje z powodu porażenia ośrodka oddechowego. Oględziny zewnętrzne zwłok wykazują ostre nasilenie plam zwłok, stężenie pośmiertne, a także znaczne zwężenie źrenic.

Sekcja zwłok ujawnia obrzęk mózgu, czasami z wybroczynami w jego istocie, małe ogniska nieżytowe, nieżytowo-krwotoczne zapalenie płuc, nieżytowe zapalenie błony śluzowej żołądka i jelit, obfitość narządów wewnętrznych i ostry specyficzny zapach z treści żołądka, przypominający zapach gnijącego siana. Ogromne znaczenie dla ustalenia zatrucia mają kryminalistyczne badania chemiczne i określenie aktywności cholinoesterazy we krwi zwłok.

związki chloroorganiczne. " Brama wejściowa» dla pestycydów chloroorganicznych, oprócz przewodu pokarmowego, występuje skóra, błony śluzowe i Drogi oddechowe. Większość preparatów chloroorganicznych to substancje rozpuszczalne w tłuszczach. Kumulują się w tkance tłuszczowej i działają toksycznie na układ nerwowy. Objawy ostrego zatrucia zależą od drogi jego wprowadzenia do organizmu. Jeśli trucizna dostanie się do żołądka, rozwijają się nudności, wymioty, bóle głowy, uczucie ucisku w klatce piersiowej, temperatura ciała wzrasta do 38-40 ° C. W przyszłości dołączają się ogólne osłabienie, parestezje, drżenie, konwulsje, stan urojeniowy. Białko, erytrocyty, ziarniste cylindry znajdują się w moczu. Za zatrucie skóra dodatkowo charakteryzuje się zaczerwienieniem skóry i zapaleniem skóry różna intensywność. Zatruciu przez drogi oddechowe towarzyszy duszność i kaszel. Na przewlekłe zatrucie leków z tej grupy obserwuje się utratę apetytu, bezsenność, zmęczenie, drżenie i konwulsyjne bóle kończyn, parestezje, zawroty głowy, bóle głowy, zapalenie wątroby, zapalenie żołądka itp. Dawka śmiertelna wynosi od 0,5 do 30 g.

Wśród innych zanieczyszczeń pochodzenia chemicznego wymienić należy azotyny, sole kwasu azotawego. Wykorzystywane są do przygotowywania szynek i kiełbas. Z wyglądu przypominają azotyny sól kuchenna i mogą być błędnie używane jako żywność. Są silnie toksyczne (dawka śmiertelna 0,3 - 0,5 g).

Obraz kliniczny w tego typu zatruciach charakteryzuje się sinicą, która jest związana z tworzeniem się methemoglobiny we krwi. Pojawia się duszność, spadek czynności serca i śmierć. Podczas sekcji zwłok uwagę zwraca brązowe zabarwienie. plamy zwłok i krwi, w której methemoglobina jest wykrywana podczas badania spektralnego.

Zatrucie toksycznymi zanieczyszczeniami pochodzenia roślinnego jest również nazywane zatruciem chwastami, ponieważ jest spowodowane przez nasiona trujących chwastów. Prawnicy powinni pamiętać, że różnorodność obrazu klinicznego licznych zatruć pokarmowych, ich źródeł i przyczyn prowadzi do tego, że w diagnostyka dożywotnia zatrucie pokarmowe zaobserwowano wiele błędów. Z jednej strony zaburzenia przewodu pokarmowego imitujące zatrucie pokarmowe mogą być reakcją odruchową, gdy różne choroby, w tym w brzusznej postaci zawału mięśnia sercowego. Z drugiej strony wielu zatruciom pokarmowym towarzyszą objawy poważnego zaburzenia. układu sercowo-naczyniowego(uczucie ucisku w klatce piersiowej, ból w okolicy serca, opadanie ciśnienie krwi itp.). Prowadzą do istotnych zmian w elektrokardiogramie. Takie zaburzenia w zatruciach pokarmowych mogą być powikłane ciężką niewydolnością wieńcową, a nawet zawałem mięśnia sercowego. Okoliczność ta powinna być brana pod uwagę przez biegłych medycyny sądowej przy ustalaniu przyczyny zgonu podczas sekcji zwłok.

Jak wiadomo, w zadaniu sądowo-lekarskie badanie obejmuje identyfikację błędów medycznych, w tym w przypadkach zatruć pokarmowych. Główne przyczyny takich błędów diagnostycznych są następujące:

§ Niewystarczająca wiedza lekarzy kliniki zatruć pokarmowych;

§ ponowna ocena danych anamnestycznych (żywność „złej jakości”);

§ nietypowy przebieg kliniczny choroby z wyraźnymi objawami imitującymi zatrucie pokarmowe;

§ Niewłaściwe zbadanie pacjenta z powodu krótkiego pobytu w szpitalu, ciężkości choroby, w wyniku braku doświadczenia lub zaniedbania lekarza.

pytania testowe

1. Do jakich grup zalicza się zatrucia pokarmowe?

2. Jakie są cechy zatrucia pokarmowego pochodzenia bakteryjnego?

3. Jakie są cechy niebakteryjnego zatrucia pokarmowego?

4. Jakie są cechy zatrucia pokarmowego o niezidentyfikowanym charakterze?

Zatrucia pokarmowe pochodzenia niebakteryjnego występują rzadziej niż bakteryjne, ich przyczyny są liczniejsze, dlatego też kliniczna i kryminalistyczna diagnoza takich zatruć jest trudniejsza.

Zatrucie trującymi produktami pochodzenia zwierzęcego. Należą do nich niektóre gatunki ryb, mięczaków i gruczołów dokrewnych bydła poddanego ubojowi.

Spośród trujących ryb niektóre są zawsze i całkowicie trujące, inne nabierają trujących właściwości dopiero w okresie tarła, a tylko kawior i mleko są w tym czasie trujące. Niektóre gatunki ryb, zwykle nadające się do spożycia, czasami stają się toksyczne w wielu zbiornikach wodnych ze szczególnych powodów. Obecnie znanych jest około 300 gatunków trujących ryb, z których większość żyje na Karaibach. Pacyfiku i Oceanu Indyjskiego.

Wśród trujących ryb żyjących w Oceanie Spokojnym, a zwłaszcza u wybrzeży Federacji Rosyjskiej, można wymienić rozdymkę, fugu. Trujące właściwości mają kawior, mleko, wątroba i krew tych ryb.

Trucizna fugu, tetraodotoksyna, trucizna neurotropowa, działa na synapsy nerwowo-mięśniowe mięśni oddechowych. W przyszłości do porażenia mięśni gładkich ścian naczyń dołącza się porażenie obwodowe, które wiąże się ze spadkiem ciśnienia krwi. Należy zauważyć, że w tym samym czasie dochodzi do depresji ośrodka oddechowego. Zatruciu tą trucizną towarzyszy wysoki stopień śmiertelności.

Wśród trujących ryb słodkowodnych należy wymienić marinkę żyjącą w zbiornikach Azji Środkowej. Jego mięso nadaje się do jedzenia, tylko kawior, mleko i czarna otrzewna są trujące. Dlatego świeżo złowione i wypatroszone ryby nadają się do jedzenia. Jad marinki ma działanie neurotropowe (zapalenie żołądka i jelit, ból głowy, porażenie mięśni obwodowych, w tym oddechowych).Możliwe są zgony z powodu uduszenia. Specjalna obróbka neutralizuje produkt i umożliwia jego spożycie.

Zatrucie produktami roślinnymi. Wśród zatruć produktami roślinnymi na pierwszy plan wysuwają się grzyby trujące (muchomor blady, muchomor czerwony, linie itp. Zatrucia mają charakter sezonowy i występują jesienią i wiosną.

Zatrucie bladym perkozem najczęściej występuje jesienią. To jest grzyb agarowy, niektóre jego odmiany przypominają pieczarki, inne - russula i grzyby miodowe. W przeciwieństwie do pieczarki perkoz blady ma pochwę (Volva) u podstawy nogi, jej blaszki są zawsze białe, podczas gdy u pieczarek blaszki są białe tylko u młodych okazów, potem stają się różowe i brązowe. Jednocześnie blady perkoz ma wiele odmian, które utrudniają rozpoznanie go nawet specjalistom. Zatruciu bladym perkozem towarzyszy wysoka śmiertelność. Niektórzy autorzy wskazują, że nawet jeden okaz perkoza bladego może spowodować zatrucie 5-6 osobowej rodziny.

5-osobowa rodzina jadła zupę z pieczarek kupionych na targu. 30-40 godzin po ϶ᴛᴏgo wszyscy członkowie rodziny zachorowali: pojawiły się nudności, wymioty i biegunka. U 4 dorosłych choroba przebiegała w postaci łagodnej, u 3-letniej dziewczynki po długiej remisji wystąpiły krwawe wymioty. Dziecko zmarło z objawami niewydolności serca. Sekcja zwłok wykazała zmiany dystroficzne w narządach miąższowych, w szczególności stłuszczenie wątroby. W trakcie śledztwa ustalono, że podczas czyszczenia pieczarek jeden z grzybów wzbudził podejrzenie swoim podobieństwem do bladego muchomora. Jednocześnie grzyb ϶ᴛᴏt nie został zajęty i najwyraźniej był przyczyną zatrucia.

Główną substancją czynną perkoza bladego jest najsilniejsza niszczycielska trucizna - amanitatoksyna. Grzyb ten zawiera również inną truciznę - hemolizynę amadytową, która ulega zniszczeniu po podgrzaniu do 70 ° lub w wyniku narażenia na soki trawienne. Dlatego działanie amanitohemolizyny jest często przyćmione przez wpływ silniejszej trucizny – amanitatoksyny.

Oznaki zatrucia jasnym muchomorem obudzą się kilka godzin po spożyciu grzybów. Są to ostre bóle brzucha, wymioty, biegunka, czasem zaparcia, często bezmocz. Czasami zjawiska ostrego zapalenia żołądka i jelit przypominają cholerę. Szybko rozwija się ogólne osłabienie, sinica, czasami żółtaczka i spadek temperatury ciała. Śmierć następuje w śpiączce, dzieci często mają drgawki. Czasami występują zaburzenia neuropsychiatryczne: delirium, pobudzenie, utrata przytomności. Białko i krew są wykrywane w moczu.

Podczas sekcji zwłok stwierdza się gwałtowne odwodnienie zwłok, objawy ostrego zapalenia żołądka i jelit, brak stężenia pośmiertnego oraz znaczne zmiany dystroficzne w narządach, zwłaszcza zwyrodnienie tłuszczowe serca, wątroby i nerek. Jeśli działanie amanitohemolizyny utrzymuje się, dochodzi do zhemolizowanej krwi w zwłokach i nerczycy hemolitycznej. Wraz z opisanymi objawami występują liczne krwotoki wybroczynowe pod błonami surowiczymi, krwotoki w błonie śluzowej żołądka i jelit.

Zatrucie muchomorem jest rzadkie, ponieważ grzyby te są izolowane przez ich gatunki, a ich trujące właściwości są dobrze znane populacji. Muchomory zawierają silną truciznę - muskarynę. Ten ostatni pobudza zakończenia nerwu błędnego, w wyniku czego następuje wzmożona aktywność wydzielnicza gruczołów (ślinienie, pocenie się, łzawienie), występują skurcze mięśni gładkich (nudności, wymioty) i obserwuje się zwężenie źrenic. Następuje spowolnienie tętna, oddech przyspiesza i staje się utrudniony, wystąpią zawroty głowy, splątanie, czasem halucynacje i delirium. Toksyczność grzybów, a co za tym idzie ich dawka śmiertelna, zależy od wielu warunków, a w szczególności od warunków wzrostu (teren, pogoda) Dawka śmiertelna czystej muskaryny jest bardzo mała (około 0,01 g)

Wśród grzybów wiosennych, które mogą powodować zatrucia pokarmowe, należy wymienić linie bardzo podobne do smardzów jadalnych.
Warto zauważyć, że główną różnicą między liniami będzie struktura komórkowa na rozcięciu, natomiast smardze na rozcięciu mają jednolitą budowę. Linie zawierają silną truciznę - kwas żelwelinowy, który powoduje hemolizę. W łagodnych przypadkach zatrucia, 1-8 godzin po zażyciu grzybów, wystąpią nudności, wymioty z żółcią, bóle brzucha, osłabienie; w ciężkiej postaci do tych zjawisk dołącza żółtaczka, czasem drgawki, wskazujące na złe rokowanie. Należy zauważyć, że ból głowy, utrata przytomności, delirium rozwijają się jednocześnie.

W oględzinach sądowo-lekarskich zwłok osób, które zmarły w wyniku zatrucia linią, zwraca się uwagę na żółtaczkowe zabarwienie skóry i błon śluzowych, liczne krwotoki pod błonami surowiczymi; krew jest gęsta, ciemna; pod wsierdziem lewej komory czasami obserwuje się krwotoki. Ze strony narządów miąższowych dochodzi do zjawisk zwyrodnienia tłuszczowego; w szczególności wątroba jest bardzo ostro powiększona, nabierając cytrynowożółtego koloru. W nerkach - obraz nerczycy hemoglobinurycznej.

Kwas helwelinowy jest ekstrahowany z gotowanych grzybów. Po 10 minutach gotowania i usunięcia bulionu grzyby stają się nieszkodliwe. Należy pamiętać, że trucizny grzybowe (amanitatoksyna, muskaryna, kwas żelwelinowy) nie są oznaczane chemicznie.

W diagnostyce zatrucia grzybami ważne jest badanie botaniczne zawartości żołądka i jelit, aby wykryć w nich pozostałości grzyba.

Zatrucie gorzkimi pestkami owoców pestkowych (morele, brzoskwinie, wiśnie, gorzkie migdały) Pestki te zawierają glukozyd amigdaliny, który pod wpływem enzymów w jelicie rozkładany jest na glukozę, aldehyd benzoesowy i kwas cyjanowodorowy.

Zatrucie może wystąpić z powodu różnych ilości zjedzonych ziaren. Śmiertelne zatrucie osoby dorosłej zaobserwowano z 40 kawałków pestek moreli, chociaż około 0,5 szklanki obranych nasion uważa się za dawkę śmiertelną.

Klinicznie, w ciężkich przypadkach zatrucia owocami pestkowymi, oprócz nudności, wymiotów, biegunki, dochodzi do szybkiej manifestacji sinicy twarzy i błon śluzowych, duszności, drgawek klonicznych i tonicznych. Śmierć następuje z powodu porażenia ośrodka oddechowego. Do zatrucia może dojść nie tylko podczas przyjmowania świeżych pestek, ale także przy użyciu likierów i kompotów z tych owoców, które były przechowywane przez długi czas.

Podczas sekcji zwłok obserwuje się obraz śmierci ostrej: obfitość narządów wewnętrznych, płynna, wiśniowoczerwona krew (pochodząca z tworzenia cyangemoglobiny), różowe zabarwienie błony śluzowej przewodu pokarmowego, pozostałości jąder w treści żołądkowej i jelit. W badaniu chemicznym można wykryć obecność kwasu cyjanowodorowego.

Zatrucie bielone, narkotyki i belladonna. Substancją czynną tych roślin będą substancje zawierające atropinę (hiocyjamina, atropina i skopolamina).Warto zauważyć, że ᴏᴛʜᴏϲᴙ są przyczepione do trucizn krążeniowo-paraliżujących, najpierw gwałtownie pobudzają ośrodkowy układ nerwowy, a następnie go paraliżują.

Zatrucie w tym przypadku często występuje, gdy dzieci jedzą liście i jagody. Nieznajomość tych roślin prowadzi do tego, że podobne zatrucia obserwuje się w obecności dorosłych. Objawy zatrucia pojawiają się bardzo szybko, w ciągu 10-20 minut i charakteryzują się lękiem, nagłym podnieceniem, dezorientacją. Pojawią się urojenia i halucynacje o przerażającym charakterze („przejedzenie lulka”) Naczynia skóry twarzy, a następnie szyi i klatki piersiowej rozszerzają się. Puls gwałtownie przyspiesza, pęcherz zostaje sparaliżowany. Następnie rozwija się śpiączka i następuje śmierć z powodu porażenia oddechowego i czynności serca. Materiał opublikowany na stronie http: //
U dzieci śmiertelne zatrucie może wystąpić po zjedzeniu 4-5 jagód belladonny.

Podczas sekcji zwłok poza ostrym rozszerzeniem źrenic nie stwierdza się niczego charakterystycznego. Diagnoza opiera się na objawach klinicznych i badaniach botanicznych szczątków roślin znalezionych w żołądku i jelitach.

Zatrucie cykutą (wodną cykutą) obserwuje się po spożyciu korzeni rośliny ϶ᴛᴏ, która rośnie wzdłuż brzegów zbiorników wodnych oraz w wilgotnych, bagnistych miejscach. Mięsiste kłącze cykuty ma słodkawy smak i wyglądem przypomina jadalne warzywa korzeniowe. Charakterystyczną cechą tego będzie obecność ubytków w sekcji. Trucizna (cykutotoksyna) znajduje się nie tylko w kłączu, ale także w innych częściach rośliny.

Cicutotoksyna, podobnie jak strychnina, będzie konwulsyjną trucizną. Pobudza odruchowe funkcje rdzenia kręgowego, m.in. i centrum nerwu błędnego. Zatrucie charakteryzuje się szybkim rozwojem objawów: pobudzenie, wymioty, sinica, silne drgawki, ślinotok, piana na ustach. Śmierć następuje w stanie zapaści w wyniku porażenia ośrodków rdzenia przedłużonego. Podczas sekcji zwłok nie stwierdzono żadnych konkretnych zmian. Czasami można wykryć w żołądku pozostałości kłącza, które ma charakterystyczną strukturę komórkową.

Zatrucie akonitem występuje na Kaukazie, gdzie ϶ᴛᴏ roślina z rodziny ranunculus jest dość rozpowszechniona. Nieumiejętne stosowanie preparatów tojadowych (naparów, wywarów itp.) jako tradycyjnej medycyny prowadzi do ciężkich zatruć.

Substancja czynna (akonityna) jest niezwykle trującym alkaloidem występującym we wszystkich częściach rośliny. Dawka śmiertelna czystej akonityny wynosi 0,003-0,004 g. Warto zaznaczyć, że stosowana jest do zwalczania drapieżników i gryzoni, a także jako środek owadobójczy. Akonityna należy do grupy trucizn krążeniowo-paraliżujących. Warto zauważyć, że najpierw pobudza, a następnie paraliżuje ośrodkowy układ nerwowy i węzły ruchowe serca. Należy zauważyć, że jednocześnie z porażeniem węzłów motorycznych serca dochodzi do pobudzenia zakończeń nerwu błędnego, co prowadzi do zatrzymania akcji serca w fazie rozkurczowej. Zatrucie przebiega bardzo szybko, w ciągu 2-4 godzin, towarzyszy uczucie mrowienia w języku, gardle, przełyku, żołądku, następnie pojawia się obfite wydzielanie śliny i swędzenie skóry, a następnie drętwienie. Najpierw następuje przyspieszenie tętna i oddechu, a następnie pojawia się duszność i bradykardia. Świadomość jest zwykle zachowana, drgawki są rzadkie. Śmiertelność jest bardzo wysoka. Podczas sekcji zwłok nie ustalono nic charakterystycznego.

Zatrucie cykutą cętkowaną. Kłącze rośliny ϶ᴛᴏth przypomina chrzan, a liście przypominają pietruszkę. Substancją czynną jest koniina, alkaloid powodujący porażenie zakończeń nerwów ruchowych. W obrazie klinicznym charakterystyczny będzie paraliż, który występuje najpierw w nogach. Przy dużych dawkach śmierć następuje z powodu porażenia ośrodka oddechowego. Należy pamiętać, że przebieg zatrucia jest bardzo szybki - 1-2 godziny; dawka śmiertelna 0,5-1 g. Wyniki sekcji zwłok są ujemne.

Zatrucie przez rośliny, które nabierają efektów toksycznych. Trujące mogą czasem być zwykłe rośliny jadalne, na przykład ziemniaki, w których przy silnym kiełkowaniu gromadzi się trujący glukozyt - solanina. Należy zauważyć, że bulwy, chociaż nie kiełkują, ale mają zieloną skórkę, będą niebezpieczne ze względu na wysoką zawartość solaniny. W normalnym ziemniaku solanina zawarta jest w ilości 0,001%, przy wzroście jej zawartości do 0,002% mogą już wystąpić objawy zatrucia (gorzki posmak w ustach, pieczenie języka, nudności, czasem biegunka). zauważony.

Ergotyzm zależy od działania sporyszu. Grzybnia sporyszu ma wygląd fioletowych ziaren znajdujących się na kłosach. Dodatek sporyszu do mąki, z której wypiekany jest chleb, czyni go trującym.

Zatrucia pozostaną w dwóch postaciach: konwulsyjnej i zgorzelinowej. W postaci drgawkowej obserwuje się zaburzenia żołądkowo-jelitowe i zmiany w układzie nerwowym: ogólne pobudzenie, drgawki („czarne skurcze”), zaburzenia psychiczne, omamy. W ciężkich przypadkach obraz zatrucia przypomina tężec. W postaci zgorzelinowej dodatkowo dochodzi do martwicy palców, małżowin usznych i czubka nosa, której towarzyszą ostre bóle.

Pokarmowo-toksyczna aleukia jest związana z faktem, że zboże (proso, pszenica) zimujące pod śniegiem kiełkuje wraz z grzybami. Początkowo chorobę, przypominającą sepsę, nazywano septycznym zapaleniem migdałków. Choroba utrzyma się w gorączce, bólu gardła, martwiczym bólu gardła. Wiodącymi objawami będą uszkodzenia narządów krwiotwórczych i rozwój ciężkiej aleukii. Śmiertelność jest wysoka (od 30 do 80%)

Toksyczność pokarmowa może być również związana z przypadkowym spożyciem trujących zanieczyszczeń pochodzenia chemicznego lub roślinnego. Zanieczyszczenia te czasami dostają się do produktów z powodu niewłaściwego przechowywania, przetwarzania lub w inny sposób, na przykład podczas przetwarzania w celu zwalczania szkodników itp. Obecnie najczęściej występują zanieczyszczenia pochodzenia chemicznego, z których większość jest związana z pestycydami.

Zatrucie pestycydami. Pestycydy (pestycydy) to środki chemiczne stosowane w rolnictwie do zwalczania szkodników i chorób roślin uprawnych, chwastów, szkodników zbóż i zapasów żywności, a także do przedżniwnego dolistniania niektórych upraw.

Obecnie znanych jest ponad 500 pestycydów (i istnieje ponad 1000 ich preparatów) przeznaczonych do zwalczania szkodliwych owadów (insektycydy), chwastów (herbicydy), chorób grzybiczych (fungicydy), gryzoni (zoocydy) itp. Ogromna ilość produkowanych pestycydów rośnie z każdym rokiem. Należy pamiętać, że wszystkie pestycydy stosowane w rolnictwie są w pewnym stopniu toksyczne zarówno dla zwierząt, jak i ludzi. Jedyna różnica polega na tym, że mając działanie selektywne, niektóre z nich będą bardziej toksyczne dla ludzi, a inne mniej. W związku z powszechnym stosowaniem pestycydów liczba zatruć nimi stale rośnie.

Ze względu na skład chemiczny pestycydy można podzielić na następujące grupy: chloroorganiczne (deksachloran, chlorindan itp.), fosforoorganiczne (tiofos, chlorofos, karbofos itp.), rtęć organiczna (dane dotyczące fosforanu rtęci, granozanu itp.), preparaty arsenu (arsenin sodu, paryska zieleń, kryzyd itp.), preparaty miedzi (siarczan miedzi, płyn Bordeaux), preparaty kwasu cyjanowodorowego (cyjanek, cyjanek sodu), alkaloidy (siarczan anabazyny, siarczan nikotyny) itp. Mechanizm działania wpływu różnych pestycydów na organizm ludzki jest niezwykle różnorodny. Przy ϶ᴛᴏm należy wziąć pod uwagę, że różne narządy i tkanki nie są jednakowo wrażliwe na działanie trucizn, a różne trucizny mogą selektywnie oddziaływać na określone narządy lub układy.

Do rozpoznania zatrucia pestycydami należy wykorzystać wstępne informacje, obraz kliniczny zatrucia, wyniki badań laboratoryjnych, aw przypadku śmierci poszkodowanych zmiany morfologiczne w narządach wewnętrznych. Rozpoznanie zatrucia jest szczególnie trudne w przypadkach, gdy nie są znane okoliczności zdarzenia, ponieważ obraz kliniczny i zmiany morfologiczne zatruć wieloma pestycydami są nietypowe, a metody oznaczania pestycydów w materiałach biologicznych nie zostały jeszcze wystarczająco rozwinięte. Warto wspomnieć, że w ostatnim czasie do oznaczania pestycydów i produktów ich przemian w materiale biologicznym zastosowano najnowsze metody badawcze: spektrofotometrię, chromatografię gazową, polarografię itp. Wśród pestycydów pod względem liczby leków stosowanych w rolnictwie oraz częstotliwości przypadki zatruć pestycydami fosforoorganicznymi i chloroorganicznymi.

Organiczne związki fosforu. Warto zaznaczyć, że bardzo gwałtownie obniżają aktywność cholinoesterazy, co prowadzi do gromadzenia się acetylocholiny w organizmie.

Należy zaznaczyć, że jednym z najczęściej spotykanych pestycydów fosforoorganicznych będzie tiofos (NIUIF-100).Czysty preparat jest bezbarwną przezroczystą oleistą cieczą o lekko nieprzyjemnym zapachu. Związki tiofosu są szeroko stosowane do zapylania i opryskiwania roślin.

Pod względem toksyczności tiofos nie ustępuje tak silnym truciznom, jak kwas cyjanowodorowy i strychnina. Według zagranicznych autorów śmiertelna dawka tiofosu dla człowieka wyniesie 6,8 mg/kg, tj. około 0,5 g dla osoby dorosłej. Do zatrucia dochodzi nie tylko drogą połknięcia, ale także wdychania oparów oraz kontaktu z lekiem na skórze i błonach śluzowych.

Objawy zatrucia tiofosem są bardzo zróżnicowane: ogólne osłabienie, wymioty, bóle brzucha, duszności, bóle głowy, aw ciężkich przypadkach drgawki uogólnione i śpiączka. Śmierć następuje z powodu porażenia ośrodka oddechowego. Oględziny zewnętrzne zwłok wykazują ostre nasilenie plam zwłok, stężenie pośmiertne, a także znaczne zwężenie źrenic.

Sekcja zwłok ujawnia obrzęk mózgu, czasem z punktowymi krwotokami w jego istocie, małe ogniska nieżytowego, nieżytowo-krwotocznego zapalenia płuc, nieżytowe zapalenie błony śluzowej żołądka i jelit, obfitość narządów wewnętrznych i ostry specyficzny zapach z zawartości żołądka, przypominający zapach rozkładającego się siana. Warto dodać, że badania z zakresu chemii sądowej oraz oznaczenie aktywności cholinoesterazy we krwi zwłok mają ogromne znaczenie dla ustalenia zatrucia.

związki chloroorganiczne. „Bramami wejściowymi” dla pestycydów chloroorganicznych, oprócz przewodu pokarmowego, będą skóra, błony śluzowe i drogi oddechowe. Należy wiedzieć, że większość preparatów chloroorganicznych to substancje rozpuszczalne w tłuszczach. Warto zaznaczyć, że kumulują się one w tkance tłuszczowej i działają toksycznie na układ nerwowy. Objawy ostrego zatrucia zależą od drogi jego wprowadzenia do organizmu. Jeśli trucizna dostanie się do żołądka, rozwijają się nudności, wymioty, bóle głowy, uczucie ucisku w klatce piersiowej, temperatura ciała wzrasta do 38-40 ° C. W przyszłości dołączają się ogólne osłabienie, parestezje, drżenie, konwulsje, stan urojeniowy. Białko, erytrocyty, ziarniste cylindry znajdują się w moczu. Warto powiedzieć, że w przypadku zatrucia przez skórę dodatkowo charakterystyczne jest zaczerwienienie skóry i zapalenie skóry o różnym nasileniu. Zatruciu przez drogi oddechowe towarzyszy duszność i kaszel. W przewlekłym zatruciu lekami z grupy ϶ᴛᴏ obserwuje się utratę apetytu, bezsenność, zmęczenie, drżenie i konwulsyjne bóle kończyn, parestezje, zawroty głowy, bóle głowy, zapalenie wątroby, zapalenie żołądka itp. Dawka śmiertelna wynosi od 0,5 do 30 g.

Wśród innych zanieczyszczeń pochodzenia chemicznego wymienić należy azotyny, sole kwasu azotawego. Warto zaznaczyć, że wykorzystywane są do wyrobu szynek i kiełbas. Z wyglądu azotyny przypominają sól kuchenną i mogą być omyłkowo stosowane w żywności. Warto zaznaczyć, że są one silnie toksyczne (dawka śmiertelna 0,3 - 0,5 g)

Obraz kliniczny z postacią zatrucia ϶ᴛᴏm charakteryzuje się sinicą, która jest związana z tworzeniem się methemoglobiny we krwi. Pojawia się duszność, spadek czynności serca i śmierć. Podczas sekcji zwłok zwraca uwagę brązowy kolor plam ze zwłok i krwi, w których methemoglobina jest wykrywana podczas badania spektralnego.

Zatrucie toksycznymi zanieczyszczeniami pochodzenia roślinnego jest również nazywane zatruciem chwastami, ponieważ jest spowodowane przez nasiona trujących chwastów. Prawnicy powinni pamiętać, że różnorodność obrazu klinicznego licznych zatruć pokarmowych, ich źródeł i przyczyn prowadzi do tego, że w diagnostyce życiowej zatrucia pokarmowego popełnia się wiele błędów.
Z pewnego punktu widzenia zaburzenia przewodu pokarmowego imitujące zatrucie pokarmowe mogą być reakcją odruchową w różnych chorobach, m.in. z zawałem mięśnia sercowego jamy brzusznej. Z drugiej strony wielu zatruciom pokarmowym towarzyszą objawy poważnego zaburzenia układu sercowo-naczyniowego (uczucie ucisku w klatce piersiowej, ból serca, spadek ciśnienia krwi itp.). że prowadzą do istotnych zmian w elektrokardiogramie. Należy pamiętać, że takie zaburzenia w zatruciach pokarmowych mogą być powikłane ciężką niewydolnością wieńcową, a nawet zawałem mięśnia sercowego. Okoliczność ta powinna być brana pod uwagę przez biegłych medycyny sądowej przy ustalaniu przyczyny zgonu podczas sekcji zwłok.

Jak wiadomo, zadaniem orzecznictwa sądowo-lekarskiego jest wykrycie błędów lekarskich, m.in. oraz w przypadku zatruć pokarmowych. Głównymi przyczynami takich błędów diagnostycznych będą:

niewystarczająca wiedza lekarzy kliniki zatruć pokarmowych;

ponowna ocena danych anamnestycznych (żywność „złej jakości”);

nietypowy przebieg kliniczny choroby z wyraźnymi objawami imitującymi zatrucie pokarmowe;

niedostateczne zbadanie pacjenta z powodu jego krótkiego pobytu w szpitalu, ciężkości choroby, w wyniku braku doświadczenia lub zaniedbania lekarza.

Zatrucia pokarmowe pochodzenia niebakteryjnego występują rzadziej niż bakteryjne, ich przyczyny są liczniejsze, dlatego też kliniczna i kryminalistyczna diagnoza takich zatruć jest trudniejsza.

Zatrucie trującymi produktami pochodzenia zwierzęcego. Należą do nich niektóre gatunki ryb, skorupiaków i gruczoły dokrewne zwierząt rzeźnych.

Spośród trujących ryb niektóre są zawsze i całkowicie trujące, inne nabierają trujących właściwości dopiero w okresie tarła, a tylko kawior i mleko są w tym czasie trujące. Niektóre gatunki ryb, zwykle nadające się do spożycia, czasami stają się toksyczne w wielu zbiornikach wodnych ze szczególnych powodów. Obecnie znanych jest około 300 gatunków trujących ryb, z których większość żyje na Karaibach. Pacyfiku i Oceanu Indyjskiego.

Wśród trujących ryb żyjących w Oceanie Spokojnym, w szczególności u wybrzeży Federacji Rosyjskiej, można wymienić rozdymkę, fugu. Kawior, mleko, wątroba i krew tych ryb mają właściwości trujące.

Trucizna fugu, tetraodotoksyna, trucizna neurotropowa, działa na synapsy nerwowo-mięśniowe mięśni oddechowych. W przyszłości do porażenia mięśni gładkich ścian naczyń dołącza się porażenie obwodowe, które wiąże się ze spadkiem ciśnienia krwi. W tym samym czasie ośrodek oddechowy jest osłabiony. Zatruciu tą trucizną towarzyszy wysoki stopień śmiertelności.

Wśród trujących ryb słodkowodnych należy wymienić marinkę żyjącą w zbiornikach Azji Środkowej. Jego mięso nadaje się do jedzenia, tylko kawior, mleko i czarna otrzewna są trujące. Dlatego świeżo złowione i wypatroszone ryby nadają się do jedzenia. Jad marinki ma działanie neurotropowe (zapalenie żołądka i jelit, ból głowy, porażenie mięśni obwodowych, w tym układu oddechowego). Możliwa jest śmierć z powodu uduszenia. Specjalna obróbka neutralizuje produkt i umożliwia jego spożycie.

Zatrucie produktami roślinnymi. Wśród zatruć produktami roślinnymi na pierwszym miejscu znajduje się zatrucie grzybami trującymi (muchomor blady, muchomor, linie itp.). Zatrucia mają charakter sezonowy i występują jesienią i wiosną.

Zatrucie bladym muchomorem najczęściej jesienią. To jest grzyb agarowy, niektóre jego odmiany przypominają pieczarki, inne - russula i grzyby miodowe. W przeciwieństwie do pieczarki perkoz blady ma pochwę (Volva) u podstawy nogi, jej blaszki są zawsze białe, podczas gdy u pieczarek blaszki są białe tylko u młodych okazów, potem stają się różowe i brązowe. Jednak blady perkoz ma wiele odmian, które utrudniają rozpoznanie nawet specjalistom. Zatruciu bladym perkozem towarzyszy wysoka śmiertelność. Niektórzy autorzy zwracają uwagę, że nawet jeden egzemplarz perkoza bladego może spowodować zatrucie 5-6 osobowej rodziny.

Mogą wystąpić inne zatrucia różne powody. Najczęstsze jest zatrucie solą metale ciężkie- miedź, cynk, ołów itp. Ich źródłem są naczynia, rzadziej - części urządzeń technologicznych wykonane z odpowiednich metali oraz resztkowe ilości pestycydów stosowanych w uprawie owoców i jagód. Wiele z nich - siarczan miedzi, cuprosan, tlenochlorek miedzi - nie jest całkowicie usuwanych podczas mycia owoców i warzyw w warunkach przemysłowych.

Podczas długotrwałego przechowywania i gotowania kwaśnych potraw (kompoty, kiszonki, kiszonki), w miedzianych, ocynkowanych naczyniach gromadzą się w nich niebezpieczne ilości tych metali. Ma metaliczny, ściągający smak. Kilka minut lub godzin po zjedzeniu takich pokarmów pojawiają się oznaki zatrucia - osłabienie, nudności, wymioty. Zabrania się używania naczyń ocynkowanych do gotowania i przechowywania żywności. Wyjątkiem są suche pokarmy i woda.

Miedziane naczynia i sprzęt mogą być używane tylko w przemyśle cukierniczym i konserwowym lub w przypadku krótkotrwałego kontaktu z żywnością. Dozwolone jest nie więcej niż 8 mg miedzi na 1 kg produktu.

Zawartość cyny w produktach jest również znormalizowana - nie więcej niż 200 mg na 1 kg produktu (20 mg%). Konserwy z agresywnym środowiskiem w nadzieniu pomidorowym zaleca się produkować w pojemnikach, których wewnętrzna powierzchnia jest zabezpieczona trwałymi lakierami spożywczymi. W dużych ilościach cyna powoduje zaburzenia trawienia w organizmie człowieka, naruszenia aktywności enzymatycznej.

Ołów może przedostawać się do żywności z glazurowanej lub konserwowanej ceramiki. Wchodzi w skład niektórych rodzajów glazury: w niewielkich ilościach (nie więcej niż 1%) można go znaleźć w cynie używanej do cynowania.

Prowadź rozmowy ciężkie zatrucie. Jego obecność w żywności jest niedopuszczalna. Naczyń zawierających ołów nie wolno używać do celów spożywczych.

Zatrucie pokarmowe o charakterze roślinnym wiąże się ze spożyciem trujących grzybów (muchy muchomor blady, muchomor pantera, linie), nasiona kąkolu, lulka, narkotyki, heliotrop, sophora itp .; jedzenie surowej lub niedogotowanej fasoli, kiełkujących lub zielonych ziemniaków.

Ilość kąkolu, sophora i innych nasion w produktach zbożowych jest ściśle regulowana. Domieszka nasion heliotropu jest absolutnie niedopuszczalna.

Podczas jedzenia niektórych ryb możliwe jest zatrucie pokarmowe. Tak więc w okresie tarła kawior i mięśnie części brzusznej marinki środkowoazjatyckiej, kawior brzana i lin nabierają właściwości trujących.

Miód też może być trujący. Obserwuje się to, gdy pszczoły zbierają nektar z rododendronu kaukaskiego, dzikiego rozmarynu, lulka, ćpuna i innych. rośliny. Taki miód z reguły nie ma toksycznego wpływu na same pszczoły.

Zatrucia spowodowane pestycydami stosowanymi w rolnictwie są bardzo niebezpieczne. Należą do nich insektycydy (przeciw owadom), akarycydy (przeciwko roztoczom), fungicydy (przeciw grzybom), herbicydy (przeciw chwastom), defolianty (do usuwania liści z roślin), zoocydy (przeciw gryzoniom), bakteriocydy (przeciw bakteriom).

Spośród stosowanych pestycydów najliczniejsze są związki fosforoorganiczne i chloroorganiczne. Najbardziej niebezpieczne z nich to chloroorganiczne. Są praktycznie nierozpuszczalne w wodzie, odporne na wysokie temperatury, co to uniemożliwia całkowite uwolnienie produktów spożywczych z ich pozostałości. Związki fosforoorganiczne ulegają częściowemu lub całkowitemu zniszczeniu w wysokich temperaturach. Można je zmyć wodą, zwłaszcza przy pierwszym zabiegu.

W przypadku zatrucia insektycydami pojawiają się nudności, wymioty, ślinotok, skurcze brzucha, biegunka, wzmożona potliwość, zwężenie źrenic, utrata apetytu, ból głowy, splątanie, dezorientacja w przestrzeni, zaburzenia mowy itp. W zależności od dawki pestycydów, zatrucie może trwać od 1 -3 godzin do kilku tygodni.

Produkty spożywcze zawierające pozostałości pestycydów w ilościach przekraczających dopuszczalne stężenia sprzedawane są po leżakowaniu przez różny czas, w zależności od grupy pestycydów i rodzaju produktów spożywczych. Warunki realizacji określają organy nadzoru sanitarnego.

Ponieważ metafos, chlorofos i tiofos są przechowywane przez długi czas w środowisku kwaśnym, kapusta i inne warzywa zawierające pozostałości tych substancji przekraczające dopuszczalne normy nie powinny być używane do kiszenia, solenia, marynowania.

Przy dużej zawartości resztkowej pestycydów zabronione jest wyciskanie owoców cytrusowych w celu uzyskania soku bez uprzedniego uwolnienia ich ze skórki.

W przypadku przypadkowego zanieczyszczenia mięsa duże ilości pestycydów fosforoorganicznych niedopuszczalna jest ich sprzedaż poprzez sieć dystrybucji. Można go użyć do przygotowania gotowane kiełbaski które powstają w wysokich temperaturach.

Ze względu na dużą trwałość związki chloroorganiczne zasady stosowania produktów nimi zanieczyszczonych są zaostrzone.

Na przykład owoce i jagody, w których resztkowa ilość takich pestycydów przekracza dopuszczalny poziom, są przetwarzane tylko na soki lub wysyłane do przetworzenia na marmoladę, dżem, dżem lub do suszenia po obraniu, które zawiera główną ilość pestycydów . Zielona cebula, pietruszka i inne warzywa liściaste w obecności pestycydów nie powinny być spożywane. Kapusta, w której resztkowa ilość tych substancji jest skoncentrowana w liściach zewnętrznych, może być używana dopiero po usunięciu czterech do ośmiu liści zewnętrznych.

Mleko przetwarzane jest na niskotłuszczowy twaróg i kefir, mleko odtłuszczone w proszku i mleko skondensowane. Krem i masło, w których szczątkowe ilości pestycydów chloroorganicznych przekraczają dopuszczalne, stosowane są w wyrobach cukierniczych i innych wyrobach w taki sposób, aby ich pozostałości w wyrobie gotowym nie przekraczały dopuszczalne normy. W przeciwnym razie mogą być wykorzystywane wyłącznie do celów technicznych.

Małe partie mięsa zawierające pestycydy chloroorganiczne są stosowane jako dodatki do przygotowania kiełbas.

Ryby, u których wykryto pestycydy chloroorganiczne w ilościach nie więcej niż 4-krotnie większych od dopuszczalnych, mogą być wykorzystywane do produkcji konserw rybnych i warzywnych.

Jaja z obecnością pestycydów chloroorganicznych są wykorzystywane w przemyśle cukierniczym.

Stosowanie pestycydów obecnie wzrasta, dlatego opracowywane są środki zapobiegające przedostawaniu się ich do żywności, a także zasady stosowania i przetwarzania produktów nimi zanieczyszczonych.

Ostre choroby, które pojawiają się po spożyciu pokarmu zawierającego toksyczne dla organizmu substancje pochodzenia bakteryjnego i niebakteryjnego. w odróżnieniu zakażenia pokarmowe zatrucie pokarmowe występuje u osób, które spożywały tę samą żywność niskiej jakości i nie jest przenoszone z osoby na osobę.

Drobnoustroje chorobotwórcze wytwarzają dwa rodzaje toksyn: egzotoksyny i endotoksyny.
egzotoksynyłatwo izolowane z komórek drobnoustrojów środowisko. Uderzają pewne narządy i tkanek, mają określony efekt.
Endotoksyny nie są uwalniane z komórki drobnoustroju w trakcie jej życia, ale uwalniane są dopiero po jej śmierci. Endotoksyny nie mają specyfiki działania w organizmie wspólne cechy zatrucie.

Zatrucia pokarmowe pochodzenia bakteryjnego można podzielić na trzy grupy:

1. Toksykoinfekcje bakteryjne - choroby wywołane przez mikroorganizmy takie jak Proteus, Escherichia, Clostridia, Enterococci itp.
2. Zatrucie bakteryjne - zatrucie jadem kiełbasianym, zatrucie gronkowcowe).
3. Mikotoksykoza - zatrucie sporyszem, fuzariotoksykoza, aflotoksykoza.

Toksyczne infekcje bakteryjne- choroby, w których patogenezie biorą udział żywe patogeny i wytwarzane przez nie toksyny. Charakteryzują się nagłym początkiem, szybkim rozwojem, zatruciem, zaburzeniem przewodu żołądkowo-jelitowego. Przenoszone są wyłącznie drogą pokarmową. Jedzenie jest zanieczyszczone mikroorganizmy chorobotwórcze podczas ich przygotowywania, przechowywania lub sprzedaży. Możliwe endogenne skażenie mięsa podczas uboju i rozbioru tusz zwierząt chorych. Zatrucie pokarmowe zawsze wiąże się ze spożyciem albo skażonych produktów, które nie zostały wystawione na działanie wystarczającej ilości obróbka cieplna, czyli dania gotowe zakażone po przygotowaniu podczas przechowywania poza lodówką lub przeznaczone do spożycia bez odgrzewania.

Zatrucia bakteryjne to choroby wynikające ze spożywania żywności zawierającej toksyny, w wyniku rozwoju specyficzny patogen. W przeciwieństwie do toksykoinfekcji, w przypadku zatrucia bakteryjnego toksyna wydzielana przez mikroorganizmy podczas ich rozmnażania w produkcie dostaje się do organizmu człowieka wraz z produktami spożywczymi. Jednocześnie żywe drobnoustroje w produkcie mogą już nie być obecne lub mogą być zawarte w niewielkiej ilości.

Obrazowym przykładem zatrucia bakteryjnego jest zatrucie jadem kiełbasianym - zatrucie toksyną bakteryjną. Clostridium botulinum. Toksyna botulinowa jest uważana za najpotężniejszą truciznę na świecie i wchodzi w skład arsenału broni biologicznej.

Mykotoksykozy- zatrucie pokarmowe będące wynikiem spożycia mikotoksyn, produktów odpadowych niektórych mikroskopijnych grzybów (pleśni), do organizmu wraz z produktami spożywczymi.

Mikotoksyny mogą przedostawać się do organizmu człowieka z mlekiem, mięsem i rybami w przypadku stosowania pasz zanieczyszczonych mikroskopijnymi grzybami. Rozmnażające się w produktach spożywczych grzyby pleśniowe nie tylko je zatruwają, ale także pogarszają właściwości organoleptyczne, redukować Wartość odżywcza prowadzą do psucia się produktów, czynią je niezdatnymi do obróbki technologicznej.

Mikotoksyny są odporne na działanie fizyczne i czynniki chemiczne. Powszechnie przyjęte metody obróbki technologicznej i kulinarnej tylko częściowo ograniczają ich zawartość w produktach spożywczych. Ciepło, suszenie, zamrażanie, narażenie na działanie promieniotwórcze i promienie ultrafioletowe nieskuteczny.

Objawy zatrucia pokarmowego

Większość zatruć pokarmowych to podobne objawy: ból brzucha, nudności, wymioty, gorączka, biegunka, utrata koordynacji.

Escherichia mają krótki okres inkubacji, który trwa od 2 godzin do 1 dnia. Choroba zaczyna się nagle i objawia w postaci umiarkowanie nasilonego zespołu zatrucia (dreszcze, ogólne osłabienie, ból głowy, ból mięśni) w połączeniu z objawami uszkodzeń przewodu pokarmowego (ostry ból brzucha, nudności, wymioty, biegunka zmieszana ze śluzem i krwi). Temperatura ciała jest normalna lub lekko podwyższona - do 37,5 ° C. Choroba trwa od 1 do 3 dni.

Bakterie z rodzaju Proteus mają okres inkubacji od 4 do 24 godzin po spożyciu skażonej żywności. Ciężkie przypadki są rzadkie. Główny Objawy kliniczne- ostry ból brzucha, nudności, wymioty, gorączka, ogólne osłabienie, zaburzenia przewodu pokarmowego. Choroba trwa 2-3, w niektórych przypadkach do 5 dni. W ciężkich przypadkach obserwuje się sinicę, drgawki, osłabienie czynności serca, śmiertelność obserwuje się w 1,5-1,6% przypadków.

Zakażenia toksyczne paciorkowcami pojawiają się 8-12 godzin po spożyciu skażonej żywności. Obraz kliniczny jest typowy dla zatruć. Odzyskiwanie następuje w ciągu 1-2 dni.

Botulizm jest jednym z najgroźniejszych zatruć pokarmowych. Okres inkubacji zatrucia jadem kiełbasianym trwa od 2 godzin do 10 dni, najczęściej 18-24 godzin, w zależności od ilości toksyny, która dostała się do organizmu. Choroba rozwija się nagle. Pierwsze objawy kliniczne: zaburzenia widzenia (uczucie mgły, siatek, zdublowania, muchy przed oczami), komplikacje w czytaniu, ból głowy, chwiejny chód. Później pojawiają się następujące znaki: utrata głosu, porażenie powiek, mimowolne ruchy gałki oczne, Napięcie mięśnie żucia, paraliż podniebienie miękkie, zaburzenia połykania i uczucie braku powietrza. Temperatura pozostaje w środku norma fizjologiczna lub spada do 35,5°C. W przypadku braku szybkiego leczenia śmiertelność sięga 70% - śmierć następuje w ciągu 2-3 dni w wyniku porażenia ośrodka oddechowego lub serca. Odporność na chorobę nie powstaje.

Objawy zatrucie gronkowcowe można zaobserwować 2-4 godziny po wejściu enterotoksyny do organizmu. Jednakże początkowe znaki może pojawić się wcześniej. Najpierw pojawia się ślinotok, potem nudności, wymioty, biegunka. Temperatura ciała może być podgorączkowa lub podwyższona. Chorobie czasem towarzyszą powikłania: odwodnienie, wstrząs, obecność krwi lub śluzu w kale i wymiotach. Inne objawy choroby to ból głowy, drgawki, pocenie się i ogólne osłabienie. Stopień manifestacji tych objawów zależy głównie od ilości toksyny, która dostała się do organizmu i wrażliwości pacjenta. Odzyskiwanie często następuje w ciągu jednego dnia, ale może zająć kilka dni. Zgony z powodu zatrucia pokarmowego gronkowcem są niezwykle rzadkie.

Rojnica- zatrucia pokarmowe ludzi i zwierząt, do których dochodzi po spożyciu produktów zbożowych zawierających mikroskopijny grzyb Claviceps purpurea (rogi). Po dostaniu się do organizmu trucizna wpływa na układ nerwowy i powoduje zaburzenia krążenia. Objawy zatrucia pojawiają się szybko - zawroty głowy, dreszcze, nudności, bóle brzucha. Ergotyzm może występować w postaci konwulsyjnej, zgorzelinowej lub mieszanej. W przypadku przebiegu konwulsyjnego jest to dotknięte system nerwowy oraz przewód pokarmowyślinotok, nudności, wymioty, kolka, drgawki różne grupy mięśni, halucynacje, zawroty głowy. W postaci zgorzelinowej wpływają na formacje nerwowo-naczyniowe, którym towarzyszy zaburzenia troficzne kończyn, sinica, martwica palców rąk i nóg oraz innych części ciała. Kobiety w ciąży doświadczają poronienia lub przedwczesnego porodu.

Angina septyczna- choroba wynikająca ze spożycia produktów spożywczych z ziarna, które przezimowało pod śniegiem i zawiera toksyny z grzyba Fusarium sporotrichiella. Zatrucie rozwija się w ciągu 1-4 tygodni ciężka postać i często kończy się śmiercią. Przebieg może być ostry i zakończyć się śmiercią w ciągu jednego dnia.

Konwencjonalnie wyróżnia się trzy etapy przebiegu choroby. Pierwszy rozpoczyna się kilka godzin po spożyciu skażonej żywności. Towarzyszy mu podrażnienie błony śluzowej jamy ustnej, tworzą się na niej cienkie białawe błony, które można łatwo usunąć. Odczuwa się osłabienie, nudności, katar. Jeśli trujący produkt zostanie wykluczony z diety, choroba ustępuje w ciągu 2-3 dni, a jeśli nie, rozpoczyna się drugi etap. Diagnozuje się zmiany we krwi, liczba leukocytów zmniejsza się 10 lub więcej razy, zawartość hemoglobiny gwałtownie spada. Trzeciemu etapowi towarzyszą wysypki na ciele, ból podczas połykania, rozwija się nieżytowe, krwotoczne, a nawet zgorzelinowe zapalenie migdałków. Martwica rozciąga się na błonę śluzową jamy ustnej, pojawia się krwawienie z nosa, gardła, uszu, macicy i jelit. Temperatura ciała wzrasta do 39-40°C. Śmiertelność na tym etapie może osiągnąć 50-80%.

Zapobieganie zatruciom pokarmowym pochodzenia bakteryjnego polega na wdrożeniu zestawu środków:

• wdrożenie nadzoru i kontroli sanitarnej i sanitarno-weterynaryjnej nad procesami uboju zwierząt, połowu i przetwórstwa ryb oraz produkcji kiełbas;
• kontrola nad produkcją wyrobów cukierniczych i piekarniczych;
• kontrola produkcji, przechowywania i sprzedaży gotowych posiłków w stołówkach, jednostkach żywieniowych placówek dziecięcych, bufetach i placówkach gastronomicznych;
• maksymalna automatyzacja i mechanizacja procesy produkcji w przedsiębiorstwach spożywczych;
• zapewnienie produkcji z sprawnymi urządzeniami chłodniczymi;
• stosowanie laboratoryjnych metod kontroli jakości produkty żywieniowe i obróbki cieplnej;
• przestrzeganie zasad sanitarno-higienicznych oraz warunków produkcji, przechowywania i transportu produktów;
• skuteczna realizacja planowanych działań deratyzacyjnych;
• kontrola bakteriologiczna produktów spożywczych, przestrzeganie reżimu sanitarno-higienicznego i higieny osobistej przez personel;
• przestrzeganie warunków przechowywania i warunków sprzedaży produktów spożywczych.