Zatrucie związkami chloroorganicznymi (hos). Zatrucie pestycydami chloroorganicznymi i parakwatem

OC są odporne na czynniki środowiskowe, wszystkie należą do grupy leków trwałych lub bardzo trwałych.OC są skoncentrowane w biologicznych łańcuchach pokarmowych, a także mają wyraźną kumulację materiałową.

COP jest dobrze wchłaniany przez błony śluzowe przewodu pokarmowego. Sprzyja temu ich właściwość lipotropii – CHOS są skoncentrowane w tkankach bogatych w tłuszcz. Zwykle najwięcej tych związków znajduje się w tkance tłuszczowej wewnętrznej, wątrobie, mózgu i rdzeniu kręgowym, jądrach oraz gruczołach dokrewnych (zwłaszcza w nadnerczach).

Wszystkie CHOS są wydzielane do mleka zwierząt w okresie laktacji. Nawet przy znikomej zawartości pozostałości tych substancji w paszy pewna ich część znajduje się w mleku (około 20% pestycydu). Izolacja CHOS w mleku może trwać po ostrym zatruciu przez rok lub nawet dłużej.

Wszystkie CHOS są wydalane z jajkiem i prawie wszystkie są związane z żółtkiem jaja. Pestycydy chloroorganiczne występują w białku tylko w śladowych ilościach.

Toksykodynamika

Różne gatunki zwierząt mają różną wrażliwość na te związki. Spośród zwierząt laboratoryjnych najbardziej wrażliwe na preparaty chloroorganiczne są koty, następnie szczury, myszy i króliki. Wśród zwierząt gospodarskich świnie wykazują najwyższą wrażliwość na pestycydy chloroorganiczne, a następnie owce, konie, bydło i kury.

OCP to trucizny o działaniu politropowym z dominującym naruszeniem funkcji ośrodkowego układu nerwowego i uszkodzeniem narządów miąższowych. Przy ich toksycznym działaniu na organizm zwierząt dochodzi głównie do tego samego typu zmian hematologicznych, biochemicznych i immunobiologicznych.

W odniesieniu do układu nerwowego preparaty chloroorganiczne objawiają się głównie jako trucizny drgawkowe o działaniu ośrodkowym, stymulujące struktury M- i N-cholinergiczne ośrodkowego układu nerwowego i jego części obwodowych. Uszkodzenie ośrodka oddechowego, skurcz krtani i konwulsyjne skurcze mięśni oddechowych prowadzą do rozwoju zamartwicy. Dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego jest pogłębiana przez rozwijające się niedotlenienie tkanek w wyniku zahamowania oddychania tkankowego w wyniku zahamowania aktywności oksydazy cytochromowej. Następuje naruszenie procesów redoks zachodzących w mitochondriach i zmniejszenie stężenia glikogenu w wątrobie.

Objawy kliniczne

Zatrucie COS może występować w postaci ostrej i przewlekłej.

Zatrucia OCP u różnych gatunków zwierząt przebiegają w ten sam sposób, z charakterystycznym zespołem objawów dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego, wzmożonej pobudliwości, zwiększonego wydzielania śliny, zaburzeniami koordynacji ruchowej i rytmu oddechowego, drgawkami typu kloniczno-tonicznego oraz drżeniem. Śmierć następuje z powodu porażenia ośrodka oddechowego. Pierwsze oznaki zatrucia pojawiają się 15 minut - 2 godziny po wejściu leków do żołądka. Przy słabym lub umiarkowanym stopniu zatrucia zjawiska nerwowe szybko znikają, a zwierzęta wracają do zdrowia. W przypadku ciężkiego zatrucia nasilają się ataki drgawek kloniczno-tonicznych, stopniowo rozwija się niedowład i paraliż, a następnie śpiączka.

W ostrym zatruciu u zwierząt obserwuje się krótkotrwałe ogólne pobudzenie i wzrost wrażliwości odruchowej, drżenie poszczególnych grup mięśni, zwłaszcza szyi i kończyn, przyspieszony i utrudniony oddech, upośledzoną czynność serca i aktywację perystaltyki jelit. Następnie pobudzenie zostaje zastąpione depresją, zaburzeniem koordynacji ruchów, okresowymi napadami drgawek kloniczno-tonicznych, ruchami pływackimi.

W ciężkich przypadkach, z przedłużającymi się napadami, temperatura ciała nieznacznie wzrasta, pojawia się ciężka duszność, sinica i spadek czynności serca. Śmierć z reguły następuje w wyniku porażenia ośrodka oddechowego.

U bydła w obrazie klinicznym zatrucia charakterystyczne jest wypadanie języka, atonia prążkowia, ból w okolicy blizny, silne pragnienie, niedowład tylnych kończyn.

U owiec z zatruciem OCP obserwowano wytrzeszcz oczu, rozszerzone źrenice, niewyraźne widzenie i tympanię.

Klinicznie świnie mają utratę apetytu, ciężką depresję i nieskoordynowane ruchy. W ciężkich przypadkach drżenie mięśni, ruchy kojca, drgawki kloniczno-toniczne, intensywne ślinienie i wymioty, podczas których część trucizny jest wydalana z masami pokarmowymi.

Króliki z zatruciem charakteryzują się nagłym początkiem gwałtownego wzrostu aktywności ruchowej (nagłe rzuty, podskakiwanie, rzucanie po klatce), następnie drgawki kloniczno-toniczne, paraliż (zwłaszcza kończyn miednicy).

U psów, a także u świń, oprócz zespołu nerwowego, charakterystyczne jest zwiększone wydzielanie śliny i wymioty.

Ptak, który otrzymał duże ilości OCP ma anoreksję, drżenie, asfiksję, niedowład, paraliż, nagłe konwulsyjne rzuty, duszności z otwartym dziobem.

Wszystkie zwierzęta, które przeszły zatrucie OCP, bardzo tracą na wadze.

Patologiczny obraz.

Podczas sekcji zwłok martwych zwierząt w ostrym zatruciu nie stwierdza się typowych zmian. Zwykle patoanatomiczny obraz ostrego zatrucia charakteryzuje się wyraźnym wypełnieniem krwi narządów wewnętrznych i naczyń mózgowych, małymi ogniskowymi i rozproszonymi krwotokami w płucach, pod nasadą i wsierdziem. W płucach obserwuje się przekrwienie, obrzęk, ogniskową rozedmę płuc i niedodmę. Błony śluzowe są przekrwione. Możliwe są krwotoki w żołądku i jelicie cienkim. Przy ciężkim zatruciu, obrzęku i ostrym napełnieniu krwią naczyń mózgowych odnotowano liczne krwotoki w rdzeniu przedłużonym i istocie szarej rdzenia kręgowego. Wątroba obfita, często nierównomiernie zabarwiona, pęcherzyk żółciowy powiększony. W gruczołach dokrewnych (nadnercza, tarczyca i trzustka) obserwuje się przekrwienie i małe krwotoki. Śledziona jest zwykle powiększona.

Większość COP powoduje surowicze, włóknikowe lub krwotoczne zapalenie nerek, ropne zapalenie mięśnia sercowego. Większość OCP w toksycznych dawkach powoduje uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych. W gruczołach dokrewnych wyraźne przekrwienie i małe krwotoki, w ciężkich przypadkach zmiany dystroficzne i martwicze (nadnercza, tarczyca, trzustka, jądra).

Leczenie.

1. Zatrzymanie konwulsyjnego działania pestycydów poprzez połączenie leków przeciwdrgawkowych i uspokajających (seduxen, fenobarbital), które zapewniają szybkie i długotrwałe zablokowanie obszarów ruchowych ośrodkowego układu nerwowego.

2. Zapobieganie porażeniu ośrodka oddechowego podczas rozwoju zatrucia (stosowanie chlorowodorku efedryny).

3. Zapobieganie działaniu hepatotoksycznemu poprzez wprowadzenie hepatoprotektorów i donatorów grup sulfhydrylowych (glutation, metation).

4. Blokowanie prooksydacyjnego działania pestycydów poprzez zastosowanie przeciwutleniaczy (octan tokoferolu, selenian sodu).

5. Zwiększenie funkcji antytoksycznej wątroby i normalizacja wymiany elektrolitów we krwi (roztwór soli glukozy).

Dobry efekt terapeutyczny uzyskuje się po podaniu dożylnym lub domięśniowym chloropromazyny w dawce 2 mg/kg w momencie wystąpienia objawów klinicznych zatrucia.

Następnie podaje się fenobarbital w dawce 50 mg/kg (w postaci 10% roztworu na sulfotlenku dimetylu) zarówno domięśniowo, jak i podskórnie. Połączenie tych leków pozwala szybko i skutecznie zatrzymać drgawki i wprowadzić zwierzęta w stan głębokiego snu. Ten stan u małych zwierząt utrzymuje się przez wielokrotne podawanie barbitalu sodu (w dawce 100 mg/kg, podskórnie lub domięśniowo).

W celu zmniejszenia negatywnego prooksydacyjnego działania pestycydów i zapewnienia efektu hepatoprotekcyjnego podaje się selenin sodu (0,2 mg/kg lub octan tokoferolu domięśniowo w dawce 1–2 ml 10% roztworu). Dożylnie podaje się mieszaninę leczniczą zawierającą: 1,0 g metioniny, 5,0 g glukozy, 0,2 g kwasu askorbinowego w 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.

Stan czynnościowy ośrodkowego układu nerwowego i sercowo-naczyniowego oraz oddychanie utrzymuje się poprzez podawanie kofeiny i chlorowodorku efedryny w zwykłych dawkach terapeutycznych.

Aby zapobiec kwasicy i przywrócić skład elektrolitów, podaje się dożylnie roztwór glukozy z solą fizjologiczną (glukoza - 5,0 g; chlorek wapnia - 1,0 g; chlorek sodu - 0,6 g; chlorek magnezu - 0,2 g; woda do wstrzykiwań - 100 ml) i wodorowęglan sodu (roztwór 4%, 1-2 ml/kg).

Jednocześnie prowadzona jest wzmocniona terapia witaminowa (bromek tiaminy, pirydoksyna i cyjanokobalamina) w wyższych dawkach terapeutycznych.

W celu utrzymania czynności serca podaje się 10% roztwór chlorku lub glukonianu wapnia (0,5-1 ml/kg), 20-40% roztwór glukozy (2 ml/kg), podskórnie - 20% roztwór kofeiny lub kordiaminy w zwykłych dawkach podawać dożylnie.

Leki przeciwdrgawkowe i uspokajające: chlorpromazyna (2 mg/kg), alkohol – dla przeżuwaczy, wodzian chloralu – dla koni (w dawkach podnarkotycznych), fenobarbital (50 mg/kg), medinal (100 mg/kg) – dla małych zwierząt.

Specyficzny patogenetyczny efekt hepatoprotekcyjny zapewniają wielokrotne iniekcje metioniny (25 mg/kg lub glutationu (100 mg/kg) i kwasu askorbinowego (5 mg/kg) w połączeniu z glukozą i witaminą E (5-10 mg/kg).

Dobry efekt daje dożylne lub podskórne podanie unitiolu w dawce 10-20 mg/kg mc, gdyż przywraca enzymy tiolowe blokowane przez nadtlenki lipidów.

Zapobieganie

Wszystkie przedsiębiorstwa rolne muszą ściśle przestrzegać ustalonych zasad przechowywania, transportu i stosowania pestycydów chloroorganicznych.

Karmienie zwierząt ziarnem zaprawionym preparatami chloroorganicznymi, a także zieloną masą z gruntów uprawnych, wypasanie na nich zwierząt przed ustalonymi „okresami karencji” jest zabronione. Rośliny zebrane z obszarów poddanych działaniu pestycydów chloroorganicznych należy zbadać na obecność pozostałości odpowiednich preparatów.

Związki chloroorganiczne (OC) z reguły stosowane są w rolnictwie do zwalczania szkodników zbóż, drzew owocowych, warzyw i upraw polowych. Stosować w postaci aerozoli, pyłów, emulsji i roztworów. Z całej grupy COS największe znaczenie praktyczne mają chlorindan, heptachlor, chlorten, polichlorokamfen i heksachlorobenzen. Są słabo rozpuszczalne w wodzie i dobrze w rozpuszczalnikach organicznych, w tym w tłuszczach. Wszystkie mają wyraźne właściwości kumulatywne i mogą utrzymywać się w środowisku zewnętrznym przez długi czas (przez wiele lat). Tym samym pestycyd DDT znajduje się w glebie nawet 8-12 lat po zastosowaniu, więc obecnie nie jest stosowany. COS jest odporny na ciepło i może gromadzić się w żywności pochodzenia roślinnego i zwierzęcego.
COS dostaje się do organizmu człowieka głównie przez układ oddechowy, przewód pokarmowy oraz nieuszkodzoną skórę. Wydalany przez nerki, przez przewód pokarmowy i gruczoły sutkowe.
Patogeneza. COS mają ogólny toksyczny i politropowy wpływ na organizm. Są w stanie wnikać do bogatych w lipidy komórek nerwowych, a także gromadzić się w lipidach narządów miąższowych. To wyjaśnia powstawanie objawów uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i wątroby podczas zatrucia nimi. Kumulacja CHOS w lipidach narządów miąższowych wpływa na zachodzące w nich procesy utleniania i fosforylacji. W związku z tym możliwe są zaburzenia metabolizmu węglowodanów, a także zmiany w biosyntezie białek. Biochemiczny mechanizm działania COS jest najprawdopodobniej związany z blokadą enzymów oddechowych komórek - oksydazy cytochromowej. Niektóre z nich, takie jak chlorindan, heptachlor, są zdolne do hamowania, blokowania grup SH tioenzymów i białek.
Wiele pestycydów gromadzi się w organizmie, więc kiedy dostaną się, nawet w niewielkiej ilości, niebezpieczeństwo zatrucia nie jest wykluczone. Są uczulające i mogą prowadzić do rozwoju reakcji alergicznych. Istnieje indywidualna i wiekowa wrażliwość na działanie HOS. Niektórzy ludzie są nadwrażliwi na ich działanie. W zależności od charakteru i czasu działania pestycydu, jego stężenia, a także reaktywności organizmu, może dojść do zatrucia ostrego lub przewlekłego.
Patologiczny obraz. W eksperymentach stwierdzono, że w ostrym zatruciu obserwuje się wyraźne mnóstwo narządów wewnętrznych i mózgu, małe ogniskowe i rozproszone krwotoki w płucach. Histologicznie obserwuje się rozluźnienie i obrzęk ścian naczyń, w korze mózgowej - zmiany dystroficzne w komórkach nerwowych, w mięśniu sercowym - pojedyncze małe ogniskowe nacieki z komórek typu limfoidalnego i histiocytów; mętny obrzęk komórek wątroby i nerek, w niektórych przypadkach - zjawisko pozawłośniczkowego surowiczego złuszczającego kłębuszkowego zapalenia nerek.
Badania patomorfologiczne w zatruciach przewlekłych wskazują również na obrzęk okołonaczyniowy i okołokomórkowy ze zmianami zwyrodnieniowymi komórek nerwowych mózgu. Ujawniają się ogniska krwotoków i zmian zwyrodnieniowo-zapalnych w płucach, wątrobie, nerkach, mięśniu sercowym. W układzie nerwowym zmiany mają charakter rozproszonego procesu dystroficznego.
obraz kliniczny. Symptomatologia jest specyficzna, zależna od formy zatrucia i drogi przyjęcia COS. Tak więc, gdy wchodzą przez narządy oddechowe, największe objawy obserwuje się w górnych drogach oddechowych i oskrzelach. W takich przypadkach pierwszymi objawami zatrucia mogą być zaczerwienienie błon śluzowych oczu i gardła, katar, krwawienia z nosa, kaszel. Jeśli HOS dostał się do organizmu drogą pokarmową (częściej obserwowane przy zatruciach domowych), pojawiają się nudności, wymioty, bóle brzucha, zaburzenia stolca. Gdy skóra jest zanieczyszczona, obserwuje się zapalenie skóry, egzemę, częściej o charakterze alergicznym.
Ostre zatrucie. Natychmiast po przedostaniu się trucizny do organizmu lub po pewnym czasie wykrywane są kliniczne objawy zatrucia: silne osłabienie nóg, ból głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, gorączka do 39 ° C. Czasami występuje ogólny letarg, drganie rąk i nóg, drżenie. W przyszłości odnotowuje się duszność, sinicę i osłabienie serca. W miarę postępu choroby ujawniają się objawy uszkodzenia wątroby, nerek i płuc. Wszystko to towarzyszy ciężkiej kwasicy. Największe zmiany obserwuje się w ośrodkowym układzie nerwowym.
Obraz kliniczny ostrego zatrucia przypomina toksyczne zapalenie mózgu z dominującym uszkodzeniem okolicy podkorowej. W ciężkich przypadkach obserwuje się ataksję, napady drgawek kloniczno-tonicznych, zaburzenia psychiczne, zaburzenia widzenia. Czasami rozwija się astmatyczne zapalenie oskrzeli, zapalenie tchawicy. We krwi obwodowej - leukopenia, względna limfocytoza, podwyższona ESR. Białko znajduje się w moczu.
przewlekłe zatrucie. Choroba rozwija się stopniowo. Pojawiają się bóle głowy, zawroty głowy, bezsenność, spadek apetytu, zmęczenie psychiczne i fizyczne, zwiększona drażliwość. W przyszłości rozwijają się objawy drżenia kończyn, bólu w nich, zwłaszcza wzdłuż pni nerwowych, chwiejności emocjonalnej i zwiększonej potliwości. Często pacjenci martwią się suchym kaszlem, kołataniem serca, bólem w okolicy serca. W takich przypadkach dochodzi do dystonii nerwowo-krążeniowej, częściej typu hipotonicznego. Granice serca są powiększone z przesunięciem w lewo, tony są stłumione. Na EKG określa się rozproszone zmiany w mięśniu sercowym. Wszystko to pasuje do obrazu miokardiopatii. Charakterystyczne są zaburzenia czynnościowe ośrodkowego układu nerwowego, przebiegające najczęściej zgodnie z typem zespołu astenowegetatywnego. Mogą również wystąpić objawy niewydolności międzymózgowiowej. Obserwuj perwersję wrażliwości skóry, zmianę widzenia. Przewlekłemu zatruciu towarzyszy zapalenie oskrzeli, zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie wątroby, zaburzenia czynności nerek (w moczu - białko, erytrocyty, cylindry). U niektórych pacjentów rozwija się egzema, piodermia. We krwi leukocytoza, podwyższony OB, zmniejszona ilość hemoglobiny i czerwonych krwinek.
W przebiegu klinicznym warunkowo wyróżnia się następujące zespoły: astenowegetatywne, wielonerwowe, sercowo-naczyniowe, wątrobowe. Zwykle choroba przebiega w sposób wyrównany. Możliwe są jednak powikłania w postaci rozwoju płucnej niewydolności serca, rozstrzeni oskrzeli i astmy oskrzelowej.
Leczenie. W przypadku ostrego zatrucia poszkodowanego usuwa się z zanieczyszczonej atmosfery, oczyszcza skórę i przemywa błony śluzowe 2% roztworem wodorowęglanu sodu lub izotonicznym roztworem chlorku sodu. W przypadku podrażnienia błony śluzowej nosa (katar, kichanie) do nosa wkrapla się 2-3% roztwór efedryny. W przypadku podrażnienia tchawicy, oskrzeli (uporczywy, bolesny kaszel) stosuje się ciepłe mleko z dodatkiem 2% roztworu wodorowęglanu sodu (U4 łyżeczki na 1 szklankę) lub w połowie z alkaliczną wodą mineralną, plastry musztardowe na klatkę piersiową, wewnątrz kodeina, dionina. Pokazane są inhalacje tlenowe. Podaje się dożylnie 20 ml 40% roztworu glukozy i 500 mg kwasu askorbinowego, domięśniowo witaminę B! (30-50 mg). Po podnieceniu stosuje się barbiturany (ostrożnie), fenobarbital, heksenal podaje się dożylnie. Domięśniowo - kokarboksylaza (0,05 g), pirydoksyna (1 ml 5% roztworu), glukonian wapnia (5 ml 10% roztworu). Preparaty morfiny są przeciwwskazane.
Leczenie przewlekłego zatrucia powinno być objawowe. Przedstawiono terapię witaminową (C, B^, Wb, B12) > wprowadzenie dożylnie glukozy z kwasem askorbinowym i nikotynowym, stymulantów biogennych (aloes, plazmol itp.), środków lipotropowych i lipokainy w obecności objawów uszkodzenia wątroby. W przypadku objawów alergicznych zalecana jest terapia odczulająca (chlorek wapnia, kwas askorbinowy, difenhydramina, suprastyna). Osoby po zatruciach powinny przez długi czas otrzymywać dietę bogatą w substancje lipotropowe, sole wapnia i witaminy. Przedstawienie późniejszej obserwacji ambulatoryjnej, leczenia w warunkach sanatoryjnych.

Ze względu na swoje właściwości fizyczne i techniczne większość z nich to trucizny neurotropowe i miąższowe, wiele z nich ma właściwości drażniące i wywołuje reakcje ze strony przewodu pokarmowego, górnych dróg oddechowych i skóry. Ze względu na wyraźną zdolność do kumulacji, spożycie nawet niewielkich ilości może prowadzić do przewlekłych zatruć. Wchodzą do organizmu człowieka przez układ oddechowy, przewód pokarmowy, nienaruszoną skórę. Wydalany przez nerki, jelita.

Mechanizm działania związków chloroorganicznych nie jest dobrze poznany. Uważa się, że przedostając się do krwi, a następnie do komórek, blokują enzymy oddechowe komórek, hamują zużycie tlenu, zaburzając procesy utleniania fosforylacji oraz hamują aktywność oksydazy cytochromowej tkanek. Obraz ostrego zatrucia, pomimo podobieństwa zespołów klinicznych, może być bardzo zróżnicowany, w zależności od konkretnego produktu. Charakterystyczna jest wyraźna różnica w indywidualnej wrażliwości. Zespół objawów ostrego zatrucia zależy tylko od drogi wniknięcia oraz od dawki lub stężenia. Kiedy dostaje się do przewodu pokarmowego, najpierw obserwuje się zaburzenia żołądkowo-jelitowe, a następnie dysfunkcje ośrodkowego układu nerwowego. Przy zatruciu inhalacyjnym pojawia się kaszel, katar, czasem z cuchnącą wydzieliną, krwawieniem z nosa. Przyjmowaniu niektórych produktów przez skórę towarzyszy zaczerwienienie, wysypka, zapalenie skóry.

DDT (dichloro-difenylo-trichlorotan) i heksochloran (produkt addycji 6 atomów chloru do pierścienia benzenowego) to biały krystaliczny proszek o specyficznym zapachu. Maksymalne dopuszczalne stężenie wynosi 0,1 mg/m. Wchodzi przez układ oddechowy, przewód pokarmowy, może być wchłaniany przez skórę (w rozpuszczalnikach organicznych). Mają działanie kumulacyjne, gromadzące się w wątrobie i nerkach. Wychodzą powoli. Mogą przenikać przez łożysko, przenikać do mleka matki karmiącej (kontakt kobiet w ciąży i karmiących jest niedopuszczalny). Oba leki hamują aktywność wielu enzymów komórkowych, w szczególności układu cytochromu, a także esteraz, w szczególności cholinoesterazy.

Ostre zatrucie. Pierwsze objawy choroby pojawiają się kilka godzin po zatruciu i rozwijają się stopniowo. Najwcześniejszymi objawami podrażnienia błony śluzowej jamy ustnej i górnych dróg oddechowych będą: ślinotok, kichanie, uczucie pieczenia w gardle, kaszel, zapalenie spojówek. Do tego dochodzą bóle głowy, zawroty głowy, nudności, ogólne osłabienie, obniżenie temperatury do 38-40, kołatanie serca, ból w okolicy nadbrzusza iw prawym podżebrzu. W ciągu kilku dni możliwe jest nasilenie się zjawisk ze strony górnych dróg oddechowych - zapalenie tchawicy - zapalenie oskrzeli - zapalenie oskrzeli i płuc z charakterystycznymi objawami subiektywnymi. Narastają objawy uszkodzenia układu nerwowego, w łagodnych przypadkach są to zaburzenia typu zespołu asteniczno-wegetatywnego - zmęczenie, drażliwość, niestabilność emocjonalna, wzmożone odruchy ścięgniste, zmniejszona wrażliwość, narasta osłabienie mięśni. W cięższych przypadkach dołączają się drżenie rąk, konwulsje, niedowłady i porażenia. W przypadku ciężkiego zatrucia rozwijają się objawy toksycznego zapalenia mózgu - silne bóle głowy, hiperkineza (ruchy pląsawiczne), rozległe drżenie rąk, z tendencją do uogólniania i przemieszczania się na ciało i głowę, drgawki i porażenie, zaburzenia widzenia, śmierć z powodu porażenia oddechowego Równolegle uszkodzenie wątroby i nerek. Wątroba jest powiększona, bolesna przy badaniu palpacyjnym. W moczu albuminuria, makroskopowy krwiomocz, wałeczki. W kontakcie ze skórą w łagodnych przypadkach - rumień i obrzęk z umiarkowanym świądem i pieczeniem, w przypadkach zaniedbanych - ostre zapalenie skóry.

Leczenie. W przypadku ostrego zatrucia DDT i heksochloranem należy wyprowadzić poszkodowanego z terenu skażonego lekiem i zmienić ubranie. Zalecane są inhalacje tlenowe. W przypadku połknięcia płukanie żołądka roztworem sody oczyszczonej lub ciepłej wody, następnie podaje się środek przeczyszczający z solą fizjologiczną (magnezja). 405 roztwór glukozy z kwasem askorbinowym (300 mg), 10% roztwór CaCL2 IV ze względu na rozwijającą się hipokalcemię, witaminę B1 -30-50 mg podaje się dożylnie. Aby zapobiec uszkodzeniu wątroby, duże ilości (do 2 litrów) glukozy 5% w lewatywach i/w. Insulina podskórna - 5-10 jednostek. W przypadku zaburzeń oddychania i krążenia – lobelina 15 – 1,0 s/c, kordiamina – 25% – 2,0 s/c, kamfora. W przypadku kontaktu z oczami przemyć (roztworem soli lub wodą. W przypadku kontaktu ze skórą zalać wodą z mydłem. Zjawiska pobudzenia są zatrzymywane przez powołanie środków uspokajających - bromku kamfory, luminalu. W przypadku drgawek - hydrat chloralu w lewatywach.

W przypadku zatruć przewlekłych ogromne znaczenie ma odżywianie - ograniczenie ilości tłuszczu, dieta bogata w witaminy i węglowodany. Zakazać picia alkoholu. Zwróć szczególną uwagę na stan układu nerwowego i wątroby. Pokazane we wprowadzeniu glukozy z kwasem askorbinowym, insuliny podskórnie. Glukonian wapnia domięśniowo. Witaminy LK, P, B1, lipokaina, twaróg. Racjonalne zatrudnienie ma ogromne znaczenie.

Profilaktyka: Głównymi zasadami profilaktyki są: przestrzeganie przepisów bezpieczeństwa, nadzór sanitarny nad przechowywaniem i stosowaniem środków ochrony roślin, właściwa organizacja badań wstępnych i okresowych pracowników. Osoby pracujące z truciznami. Są oni wyposażeni w maski przeciwgazowe, odzież i obuwie ochronne, okulary ochronne i maski oddechowe. Każda osoba zaangażowana w pracę z pestycydami otrzymuje specjalną żywność (0,5 litra mleka dziennie) i mydło (400 g miesięcznie). Podczas pracy ze sproszkowanymi truciznami i rozpylaniem leków, których lotność jest niska, należy nosić maski przeciwpyłowe, okulary ochronne i rękawice. Podczas prac przy fumigacji silnym kwasem, chloropikryną, dichloranami, bromkiem metalu należy stosować maskę przeciwgazową. Podczas prac przy zapylaniu, opryskiwaniu i kiszeniu silnie toksycznymi preparatami lotnymi konieczne jest stosowanie respiratorów z wkładami do masek przeciwgazowych.

Codziennie po zakończeniu pracy należy dokładnie przeliczyć odzież wierzchnią, a bieliznę zmieniać co 2-3 dni. Zabrania się zabierania kombinezonów do domu i przechowywania ich w pomieszczeniach mieszkalnych, należy je przechowywać w magazynach w specjalnie do tego wyznaczonym miejscu. Po pracy jest codziennie wytrząsany i wybijany na świeżym powietrzu (osoby wykonujące tę pracę muszą nosić maski przeciwgazowe lub maski oddechowe) i regularnie (raz na dziesięć dni) myte w gorącym roztworze sody mydlanej.

Niezużyte trucizny pozostałe po zakończeniu pracy należy wziąć pod uwagę i niezwłocznie odesłać do miejsca stałego składowania. Miejsca przygotowania kompozycji roboczych po zakończeniu prac należy zaorać lub rozkopać.

Podczas przygotowywania trujących kompozycji roboczych należy uważać, aby trucizna nie dostała się do oczu, ust i innych części ciała, zwłaszcza mokrych od potu. Bydła nie należy dopuszczać w pobliże miejsca przygotowania trujących związków roboczych, a tego ostatniego nie należy pozostawiać bez opieki na polu. Znaki ostrzegawcze powinny być umieszczone na stanowiskach pracy, a zwłaszcza na kłodach przechodzących przez obszary uprawne. Wypas Koszenie trawy, zbieranie grzybów i jagód na terytorium leczonym truciznami jest zabronione.

Podczas pracy z truciznami nie wolno jeść, palić, pić. Do palenia, picia i jedzenia należy wydzielić specjalne miejsca, w których obowiązuje zakaz chodzenia w kombinezonach. Przed jedzeniem, piciem i paleniem koniecznie umyj ręce wodą z mydłem, a po pracy twarz. Czas pracy przy pracy z truciznami nie powinien przekraczać 6 godzin, a przy silnych substancjach 4 godziny, a dopełnieniem 2 godzin są inne procesy niezwiązane z pestycydami.

Blok

Podczas okresowego badania lekarskiego pracowników zakładów fosforowych jeden z pracowników skarżył się na zmęczenie, zaburzenia snu, bóle mięśni kończyn górnych, lekkie obrzęki stawów rąk, okresowe bóle w prawym podżebrzu, gorycz w jamie ustnej, nudności i odbijanie. Pracownik naprawy sprzętu. Od 26 lat ma kontakt z fosforem i jego związkami nieorganicznymi, przekraczając 3-krotnie NPP. Podczas badania ręka jest sina, zimna w dotyku, nadmierna potliwość dłoni. Końcowe paliczki są obrzęknięte……..

Ćwiczenia: 1. Na podstawie danych z badania postawić diagnozę. Zatrucie fosforem i jego związkami. Przewlekłe zatrucie, bo historia stażu pracy to 26 lat pracy w warunkach, w których RPP fosforu przekracza 3-krotnie. 2. Podjąć decyzję o zdolności pacjenta do pracy.

Opcja numer 7

1. Jaki wpływ ma fosfor na organizm:

a) + ogólne resorpcyjne i kauteryzujące

2. Co wskazuje na ciężkość zatrucia w przypadku zatrucia ołowiem:

a) +niedokrwistość niedobarwliwa

3. Z grupy związków zawierających rtęć największe znaczenie praktyczne mają: granosan i merkuran

4. W ciężkim zatruciu aminowymi i nitrowymi związkami benzenu erytrocyty tworzą:

a) Ciała +Heinza

5. Wybierz liczbę przeglądów okresowych podczas pracy z manganem:

d) + raz na 12 miesięcy

6. Wymień pestycydy o szerokim spektrum działania:

c) + fungicydy owadobójcze

7. Gdzie odkłada się fosfor:

a) + w kościach i wątrobie

8. W przypadku zatrucia aminowymi i nitrowymi związkami benzenu krew przybiera czekoladowo-brązowy kolor ze względu na wysoką zawartość w niej:

a) + methemoglobina

9. Naruszenie biosyntezy porfiryn i gemma-patogenetycznego mechanizmu zatrucia:

b) + ołów

10. Wybierz antidotum:

e) + witamina B

Pestycydy chloroorganiczne są najczęściej stosowane w różnych gałęziach rolnictwa jako insektycydy, akarycydy do przedsiewnego zaprawiania nasion, fumigacji gleby, opylania i opryskiwania zbóż, warzyw, owoców i upraw przemysłowych. Do tej grupy pestycydów należą związki o różnej budowie chemicznej: chlorowane pochodne cykloparafin (heksachlorocykloheksan), benzen (chlorobenzen), terpeny (polichloropinen), związki szeregu dienowego (aldryna, heptachlor, tiodan) itp. Cechą tych związków jest odporność na środowisku, dobrze rozpuszczają się w tłuszczach i lipidach oraz mają zdolność kumulowania się w tkankach organizmu.

Patogeneza. Toksyczne działanie związków chloroorganicznych wiąże się ze zmianą wielu układów enzymatycznych i naruszeniem oddychania tkankowego. GV Kurchatov uważa pestycydy z tej grupy chemicznej za rozpuszczalne w tłuszczach nieelektrolity zdolne do przejścia przez wszystkie bariery ochronne organizmu. Objawy kliniczne ostrych i przewlekłych zatruć związkami chloroorganicznymi charakteryzują się dużą różnorodnością objawów i zespołów objawowych, co potwierdza politropowy charakter ich działania.

Klinika. Cechy objawów klinicznych ostrego zatrucia w dużej mierze zależą od drogi wniknięcia trucizny do organizmu. W przypadku dostania się pestycydów do wdychanego powietrza pojawiają się przede wszystkim objawy podrażnienia górnych dróg oddechowych i oskrzeli (ostre zapalenie oskrzeli), w przypadku dostania się do przewodu pokarmowego – objawy dyspeptyczne, ostre zapalenie żołądka i jelit, kontaktowi ze skórą towarzyszy ostry stan zapalny aż do rozwoju martwicy. Po miejscowych objawach działania toksycznego, gdy duże ilości pestycydów dostaną się do organizmu, pojawiają się oznaki uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego: ból głowy, zawroty głowy, szum w uszach, któremu towarzyszy sinica, mogą pojawić się krwotoki skórne. Główną formą manifestacji ostrego zatrucia ze strony układu nerwowego jest toksyczne zapalenie mózgu z uszkodzeniem podkorowych części mózgu. W ciężkich przypadkach występują napady uogólnionych drgawek, czasem o charakterze padaczkowym, kolaptoidu i śpiączki.

Kiedy duże ilości trucizny dostają się do organizmu, możliwy jest rozwój toksyczno-alergicznego zapalenia mięśnia sercowego, toksycznego uszkodzenia wątroby (przed rozwojem marskości wątroby) i nefropatii. Czasami przy wielokrotnym kontakcie po ostrym zatruciu dochodzi do uszkodzenia układu krwionośnego (niedokrwistość niedokrwienna i aplastyczna, panmyelophthisis itp.). W późnym okresie po ostrym zatruciu heksachloranem i innymi związkami mogą pojawić się objawy uszkodzenia obwodowego układu nerwowego wraz z rozwojem wegetatywno-czuciowego zapalenia wielonerwowego (polineuropatia). Proces patologiczny w tych przypadkach charakteryzuje się rozlanym uszkodzeniem układu nerwowego przez rodzaj zapalenia mózgu i rdzenia lub zapalenia mózgu i rdzenia.

Obraz kliniczny przewlekłego zatrucia pestycydów chloroorganicznych charakteryzuje się konsekwentnym rozwojem toksycznej astenii, zespołu astenowegetatywnego lub astenoorganicznego. W tych ostatnich obserwuje się objawy mikroorganizmów wskazujące na dominującą lokalizację procesu patologicznego w pniu mózgu. Jednocześnie przeważają hiposteniczne objawy osłabienia i sporadycznie występują mózgowe napady angiodistoniczne: nagle pojawia się intensywny ból głowy, któremu towarzyszą nudności, ogólne osłabienie, nadmierna potliwość, napadowe zawroty głowy, bladość skóry, bradykardia. W późniejszych stadiach przewlekłego zatrucia obwodowy układ nerwowy jest zaangażowany w proces patologiczny, obserwuje się wegetatywno-czuciowe zapalenie wielonerwowe lub mieszaną postać zapalenia wielonerwowego.

W ciężkim przewlekłym zatruciu możliwe jest rozproszone uszkodzenie układu nerwowego (zapalenie mózgu i nerwów) z rozproszonymi, małoogniskowymi objawami organicznymi, zaburzeniami koordynacji statycznej i zaangażowaniem w proces toksyczny regionów pozapiramidowych i podwzgórzowych, nerwów słuchowych i autonomicznych węzłów szyjnych. Zaburzeniom układu nerwowego towarzyszą zaburzenia endokrynologiczne (hamowanie czynności kory nadnerczy i aparatu wyspowego trzustki, nadczynność tarczycy); w ciężkich postaciach zatruć może rozwinąć się niewydolność pluriangularna z wiodącymi zaburzeniami podwzgórza (hiperglikemia, nadciśnienie tętnicze, otyłość).

Pewne miejsce w obrazie klinicznym przewlekłego zatrucia zajmują zmiany w układzie sercowo-naczyniowym (dystonia wegetatywno-naczyniowa typu hipo- lub hipertonicznego, dystrofia mięśnia sercowego, toksyczno-alergiczne zapalenie mięśnia sercowego).

Początkowe stadia przewlekłego zatrucia związkami chloroorganicznymi charakteryzują się zaburzeniami funkcji żołądka, wątroby, nerek, w późniejszych stadiach mogą pojawić się objawy przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka o orientacji niedokwaśnej, zapalenia wątroby i nefropatii. Naruszenia te przebiegają łagodniej niż w ostrych zatruciach.

Znaczące zmiany w przewlekłym zatruciu występują we krwi, z których głównymi są niedokrwistość niedobarwliwa, leukopenia z powodu granulocytów, małopłytkowość; ESR ma tendencję do zwalniania.

Związki chloroorganiczne są szeroko stosowane w rolnictwie do zwalczania szkodników drzew owocowych, zbóż, warzyw i upraw polowych. Pestycydy chloroorganiczne obejmują substancje różnego pochodzenia chemicznego:

chlorowe pochodne węglowodorów aromatycznych (heksachloroben, heksachlorobenzen, heksachlorobutadien, pentachlorofenol itp.);

chlorowe pochodne terpenów (polichloropinen, chlorten, polichlorokamfen itp.);

pochodne chloru dienu (chlorindan, heptachlor, aldryna, dieldryna, endryna);

węglowodory chlorowane (dichloroetan, chlorekryna), eterosulfoniany itp.

Jako insektycydy COS stosuje się w postaci pyłów, zawiesin wodnych, emulsji olejów mineralnych, roztworów, aerozoli. Wszystkie CHOS są nierozpuszczalne w wodzie i dobrze rozpuszczalne w rozpuszczalnikach organicznych i tłuszczach. W rezultacie mogą dostać się do organizmu nie tylko przez drogi oddechowe i przewód pokarmowy, ale także przez nieuszkodzoną skórę. Większość COS-ów charakteryzuje się znaczną stabilnością w środowisku zewnętrznym oraz stabilnością termiczną, dzięki czemu przez długi czas po zastosowaniu zachowują działanie owadobójcze oraz właściwości toksyczne dla ludzi i zwierząt. COS intensywnie kumulują się (kumulacje materiałowe) w narządach i tkankach organizmu bogatych w lipidy (podskórna tkanka tłuszczowa, wątroba, mózg, nerki). W wątrobie zachodzą procesy ich metabolizmu i detoksykacji. COS są wydalane z kałem i moczem, możliwe jest również ich wydalanie z mlekiem matki (u kobiet karmiących piersią).

MAC dla COS wahają się od 0,001 mg/m3 (chlorindan, heptachlor), 0,1 mg/m3 (DDT, heksachloran) do 2 mg/m3 (eterosulfonian).

Ze względu na nierówną budowę chemiczną i właściwości fizykochemiczne toksyczność COS jest różna. Tak więc największa toksyczność jest związana z grupą związków z serii dienowej (heptachlor, chlorindan), inne pestycydy są klasyfikowane jako substancje średnio toksyczne i mało toksyczne (eterosulfonian).

Patogeneza

HOS mają ogólny toksyczny, politropowy wpływ na organizm. Ze względu na zdolność do selektywnej akumulacji w tkankach bogatych w lipidy są to głównie trucizny neurotoksyczne i hepatotoksyczne. Nagromadzenie cholesterolu w narządach miąższowych prowadzi do zakłócenia procesów metabolicznych, przede wszystkim procesów utleniania i fosforylacji, co wiąże się z hamowaniem aktywności enzymów oddechowych: oksydazy cytochromowej, szeregu dehydrogenaz. Niektóre HOS (chlorindan, heptachlor) są w stanie blokować grupy sulfhydrylowe, zmniejszać aktywność enzymów tiolowych i białek strukturalnych. Pod wpływem CHOS dochodzi do znacznych zaburzeń metabolizmu węglowodanów i syntezy białek. Są one również klasyfikowane jako substancje uczulające, które mogą powodować rozwój reakcji alergicznych. W wyniku kontaktu z HOS może wystąpić zawodowa astma oskrzelowa, pokrzywka, alergiczny nieżyt nosa, zapalenie skóry, egzema. Ponadto COS ma działanie gonadotoksyczne i embriotoksyczne. W eksperymencie pod wpływem niskich stężeń, czasu trwania i liczby cykli jajnikowych, liczba płodów maleje. Znane jest również działanie teratogenne COS: spadek żywotności nowonarodzonych zwierząt, stosunkowo krótsza długość ciała, wolniejszy przyrost masy ciała, opóźnienie w rozwoju fizycznym.

Patologiczny obraz

W ostrym zatruciu COS obserwuje się wyraźną obfitość narządów wewnętrznych i mózgu, małoogniskowe i rozlane krwotoki w płucach. Histologicznie wykrywa się rozluźnienie i obrzęk ścian naczyń krwionośnych, zmiany dystroficzne w neuronach mózgu, w mięśniu sercowym - pojedyncze małe ogniskowe nacieki z limfocytów i histiocytów, mętny obrzęk komórek wątroby i nerek, objawy pozawłośniczkowo surowiczo-złuszczającego kłębuszkowego zapalenia nerek.

W przypadku zatruć przewlekłych badanie patomorfologiczne ujawnia obrzęki okołonaczyniowe i okołokomórkowe ze zmianami zwyrodnieniowymi neuronów mózgowych. Wykrywają ogniska krwotoków i zmiany zwyrodnieniowo-zapalne w płucach, wątrobie, nerkach i mięśniu sercowym. W układzie nerwowym zmiany mają charakter rozproszonego procesu dystroficznego.

Obraz kliniczny

Ostre zatrucie.

Ostre zatrucie występuje w wyniku krótkotrwałego działania znacznych stężeń CHOS na organizm pracowników w czasie jednej zmiany roboczej. COS charakteryzuje się efektem politropowym z dominującym uszkodzeniem układu nerwowego, narządów miąższowych i krwiotwórczych. Wraz z ogólnym toksycznym efektem resorpcyjnym mają miejscowe działanie drażniące. Obraz kliniczny ostrego zatrucia COS zależy od sposobu wniknięcia pestycydów do organizmu. Tak więc przy inhalacji największe nasilenie objawów zatrucia obserwuje się w górnych drogach oddechowych i oskrzelach. Jeśli CHOS dostał się do organizmu drogą pokarmową, dominują objawy dyspeptyczne: wymioty, biegunka, intensywny ból brzucha itp. W obrazie klinicznym ostrego zatrucia często występuje składnik alergiczny. Tak więc, gdy skóra wchodzi w kontakt z COS, rozwija się zapalenie skóry, egzema pochodzenia alergicznego.

W ostrych zatruciach o łagodnym i umiarkowanym nasileniu pacjenci skarżą się na uczucie zmęczenia, ogólne osłabienie, intensywny ból głowy, zawroty głowy, ból, parestezje i osłabienie kończyn, zwiększone wydzielanie śliny i pocenie się, brak apetytu, nudności, wymioty, uczucie zwężenie w projekcji przełyku, ból w okolicy nadbrzusza i prawego podżebrza, w okolicy serca, suchy kaszel, duszność, gorączka, gorączka, biegunka. Obiektywne badanie ujawnia zapalenie spojówek, skurcz powiek, drżenie powiek i mięśni twarzy, oczopląs, zaburzenia widzenia, gorączkę do 38-39 ° C, czerwony dermografizm, nadmierną potliwość. Rozwijają się objawy ostrego toksycznego nieżytu nosa, zapalenia krtani, zapalenia tchawicy i oskrzeli (katar, kaszel, duszność). Charakterystycznymi objawami ze strony układu sercowo-naczyniowego są niedociśnienie tętnicze, tachykardia, przyspieszony oddech.

W ciężkim zatruciu CHOS

U pacjentów brzuch jest napięty, bolesny przy badaniu palpacyjnym w okolicy nadbrzusza i prawego podżebrza, wątroba jest powiększona, bolesna przy badaniu palpacyjnym. Wraz ze wzrostem ciężkości zatrucia narasta letarg, drżenie i skurcze mięśni kończyn. Później niedociśnienie mięśniowe, hiporefleksja, krwawienia z nosa pojawiają się jako objaw skazy krwotocznej, objawy dyzuryczne, objawy uszkodzenia nerek (albuminuria, mikrohematuria, cylindruria), kwasica.

W ciężkim zatruciu COS, zmętnieniu świadomości, otępieniu, śpiączce, uogólnionych drgawkach tonicznych i klonicznych, wiotkim lub spastycznym niedowładze (porażeniu) kończyn, ciężkiej duszności przechodzącej w uduszenie (ostry toksyczny obrzęk płuc, ostre toksyczne zapalenie płuc), obserwuje się niedociśnienie tętnicze, tachykardię, zaburzenia rytmu serca, niewyraźne widzenie, znaczny wzrost temperatury ciała (do 40 ° C). We krwi obwodowej określa się leukocytozę, eozynofilię, zmniejszenie liczby erytrocytów, zawartość hemoglobiny na jednostkę objętości krwi i wzrost ESR. W przypadku wyjątkowo ciężkiego ostrego zatrucia CHOS ofiara może umrzeć w ciągu 1-2 godzin.

przewlekłe zatrucie.

COS mają wyraźne właściwości kumulatywne, więc przez pewien czas zatrucie występuje utajone, bezobjawowe. Początkowe objawy zatrucia to ogólne osłabienie, zmęczenie, bezsenność, drażliwość, nadmierne pocenie się, drętwienie kończyn, bóle serca, kaszel, duszności i kołatanie serca przy niewielkim wysiłku fizycznym, utrata apetytu, gorzki posmak w ustach , nudności, okresowe bóle w nadbrzuszu i prawym podżebrzu niezwiązane z jedzeniem, skłonność do częstych i przedłużających się ostrych infekcji dróg oddechowych. Z czasem dochodzi do drżenia kończyn, bólu i parestezji, szczególnie w projekcji pni nerwowych, labilności emocjonalnej. Opisane objawy przewlekłego zatrucia COS wpisują się w kliniczne zespoły uszkodzeń układu nerwowego (zespół astenowegetatywny, polineuropatia), sercowo-naczyniowego (kardiomiopatia toksyczna, niedociśnienie tętnicze, dysfunkcja układu autonomicznego), układu oddechowego (przewlekłe toksyczne zapalenie oskrzeli), układu pokarmowego (zanikowe zapalenie żołądka toksyczne zapalenie wątroby).

W początkowych stadiach przewlekłego zatrucia funkcja wydzielnicza żołądka jest zaburzona, dla etapów II-III charakterystyczny jest rozwój przewlekłego zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka z niewydolnością funkcji wydzielniczej żołądka, aż do opornej na histaminę achylii. Istnieje również faza rozwoju dysfunkcji nerek: w początkowej fazie aktywność czynnościowa nieznacznie wzrasta z powodu zwiększonego krążenia nerkowego i przesączania kłębuszkowego, aw późniejszych etapach, w wyniku rozwoju toksycznej nefropatii, czynność nerek jest znacznie upośledzona pojawiają się oznaki azotemii. W pojedynczych przypadkach możliwy jest rozwój krwotocznego zapalenia naczyń. Charakterystycznymi objawami przewlekłego zatrucia COS są zaburzenia czynności gruczołów dokrewnych (zmniejszona aktywność kory nadnerczy, wysepki Langerhansa, nadczynność tarczycy). W ciężkich stadiach zatrucia czasami występuje zespół międzymózgowia, występujący w postaci kryzysów wegetatywno-naczyniowych lub zaburzeń wegetatywno-endokrynologicznych. U niektórych pacjentów w wyniku uczulenia COS rozwija się egzema, piodermia, zawodowa astma oskrzelowa. Najczęściej występuje połączenie zaburzeń czynnościowych wielu układów w wyniku politropowego działania COS. We krwi wykrywa się leukopenię z powodu zmniejszenia liczby granulocytów, względnej limfocytozy, małopłytkowości, łagodnej niedokrwistości hipochromicznej.

Diagnostyka

Rozpoznanie zatrucia COS opiera się na danych dotyczących warunków sanitarno-higienicznych warunków pracy, objawów klinicznych zatrucia. Wczesne rozpoznanie przewlekłego zatrucia COS jest trudne, ponieważ początkowe objawy mają postać zaburzeń czynnościowych ośrodkowego układu nerwowego. Stopniowo postępują, stają się bardziej wyraźne i postępują zgodnie z typem toksycznej encefalomielopolineuropatii. Spośród zespołów trzewnych najczęściej obserwuje się toksyczne zapalenie wątroby, kardiomiopatię toksyczną, przewlekłe toksyczne zapalenie oskrzeli, POChP pochodzenia toksycznego. Określenie poziomu pestycydów chloroorganicznych we krwi iw moczu ma szczególne znaczenie w diagnostyce zatruć.

Przykład diagnozy: przewlekłe zatrucie w wyniku długotrwałego narażenia na kompleks pestycydów, głównie związków chloroorganicznych, stadium II, zespół astenowegetatywny, toksyczne zapalenie wątroby z przewagą zespołów cytolitycznych i hepatodepresyjnych, umiarkowanie ciężka niedokrwistość hipochromiczna. Choroba zawodowa.

Leczenie

Aby zapewnić pomoc doraźną w przypadku ostrego zatrucia COS, poszkodowanych należy wyprowadzić z pomieszczeń skażonych pestycydami. W przypadku dostania się HOS na skórę należy je usunąć wacikiem, a skórę przemyć roztworem alkoholowo-zasadowym lub ciepłą wodą z mydłem lub 2-5% roztworem wodorowęglanu sodu. W przypadku uszkodzenia oczu należy je natychmiast przemyć czystą bieżącą wodą przez 10-15 minut i zakroplić 2-3 krople 30% roztworu sulfacylu sodu. Jeżeli trucizna dostanie się do organizmu przez usta, należy pilnie wywołać wymioty (1 ml 1% roztworu chlorowodorku apomorfiny) i przepłukać żołądek (przez rurkę) wodą (10-15 l) z adsorbentem (aktywowany węgiel), 2% roztwór wodorowęglanu sodu, 2% roztwór siarczanu magnezu lub 1-2% roztwór tiosiarczanu sodu. Po 10-15 minutach poszkodowany powinien przyjąć środek przeczyszczający z solą fizjologiczną (30 g siarczanu magnezu w 300 ml wody z 30 g węgla aktywnego), po 30 minutach należy wykonać lewatywę syfonową.

Gdy COS dostanie się do organizmu przez drogi oddechowe i wystąpią objawy ostrego toksycznego nieżytu nosa, należy zakroplić do każdego otworu nosowego po 2 krople 2-3% roztworu efedryny lub sofradeksu. Jeśli występują objawy podrażnienia krtani, tchawicy, oskrzeli (kaszel), inhalacje 2% roztworem wodorowęglanu sodu z 0,5% roztworem nowokainy, leki rozszerzające oskrzela (salbutamol, astmapent, berotek) i stabilizatory błon komórek tucznych (intal, cromolyn sodu) są wskazane. Ponadto przepisuje się leki przeciwhistaminowe (1 ml 1% roztworu difenhydraminy domięśniowo), kortykosteroidy (1-2 ml 3% roztworu prednizolonu) w celu zapobiegania ostremu toksycznemu obrzękowi płuc, a także przeprowadza się tlenoterapię.

Pacjentom z ostrym zatruciem COS pokazano aktywną terapię infuzyjną: dożylne wstrzyknięcie kroplowe 500-800 ml 5% roztworu glukozy i izotonicznego roztworu chlorku sodu z dodatkiem 5-10 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego, 4 ml 5% tiaminy roztwór bromku, 2 ml 1% roztworu ryboflawiny i 2 ml 2% roztworu pirydoksyny; Pokazano również neohemodezę. Dzienna objętość terapii infuzyjnej wynosi 6-8 litrów. Wskazane jest wykonanie wymuszonej diurezy (60-120 mg lasix lub 100 g mannitolu dożylnie). W przypadku hipokalcemii podaje się dożylnie glukonian wapnia (10 ml 10% roztworu) lub chlorek wapnia.

Przy znacznym pobudzeniu psychomotorycznym przepisuje się chlorpromazynę, sibazon, haloperidol. W przypadku drgawek podaje się dożylnie 40-60 ml 20% roztworu hydroksymaślanu sodu lub domięśniowo 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu. W przypadku niedociśnienia tętniczego wskazana jest zapaść, sulfokamfokaina, kofeina, kordiamina. Wprowadzenie adrenaliny (analogów) jest przeciwwskazane, ponieważ COS zwiększa na nią wrażliwość receptorów mięśnia sercowego (możliwe jest nagłe zatrzymanie krążenia). W przypadku nagłego zatrzymania oddechu podaje się dożylnie 1 ml 1% roztworu chlorowodorku lobeliny. Morfina jest przeciwwskazana.

W zapobieganiu i leczeniu toksycznego zapalenia wątroby stosuje się środki lipotropowe (kwas a-liponowy), pozajelitowe witaminy z grupy B i witaminę C, hepatoprotektory (glutargin, niezbędne fosfolipidy (livovin), heptral, hepadif).

Najskuteczniejsze w leczeniu ostrych zatruć COS jest wczesne zastosowanie eferentnych metod pozaustrojowej detoksykacji: plazmaferezy, sorpcji osocza, limfosorpcji, w przypadku upośledzonej czynności nerek - hemodializy.

Leczenie przewlekłego zatrucia CHOS jest objawowe. W zaburzeniach czynnościowych układu nerwowego zaleca się cytykolinę (cerakson), nootropil (piracetam, lucetam, fezam), terapię witaminową (milgamma, neurovitan), kwas glutaminowy, trioksazynę, bellaspon, adaptol, fizjoterapię. W przypadku uszkodzenia obwodowego układu nerwowego zalecane są witaminy z grupy B, witamina C, stymulanty biogenne (aloes, plazmol, fosfobion, ATP), balneoterapia, terapia elektromagnetyczna o niskiej częstotliwości (biorezonans), akupunktura, ćwiczenia terapeutyczne.

W przypadku niedokrwistości przepisywane są preparaty żelaza, cyjanokobalamina, kwas foliowy, nukleinian sodu, pentoksyl. Objawy skazy krwotocznej zatrzymuje rutyna, witamina P, kwas askorbinowy. Konieczne jest przeprowadzenie terapii odczulającej (leki przeciwhistaminowe, glukonian wapnia, krew UVI). Osoby po zatruciu COS powinny przez długi czas stosować dietę wzbogaconą w substancje lipotropowe, białka, sole wapnia i witaminy. Wskazana jest stała obserwacja ambulatoryjna, okresowe leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe.

Badanie zdolności do pracy

W przypadku ostrego zatrucia COS zaleca się czasowe zawieszenie wykonywania pracy związanej z narażeniem na substancje toksyczne. W przypadku przewlekłego zatrucia pacjent jest przenoszony do pracy bez kontaktu z pestycydami; przeciwwskazana jest również praca ze znacznym wysiłkiem fizycznym iw warunkach intensywnego promieniowania słonecznego. Ponadto wyklucza się dalszy kontakt z COS w przypadku nawracających zapaleń skóry, organicznych uszkodzeń układu nerwowego, toksycznego zapalenia wątroby.

Zapobieganie

Aby zapobiec zatruciom COS, staranne wstępne i okresowe badania lekarskie, nadzór sanitarny nad przechowywaniem i stosowaniem środków ochrony roślin, stosowanie środków ochrony indywidualnej podczas pracy z nimi, ograniczenie czasu kontaktu z chemikaliami (czas pracy do 6 godz. prace związane z wpływem heksachloranu, heptachloranu).