Jak leczyć wirusa cytomegalii w lekach dla kobiet. Nowoczesne metody leczenia infekcji wirusem cytomegalii

Jedną z najczęstszych infekcji kompleksu TORCH jest zakażenie cytomegalowirusem (CMVI). Według WHO przeciwciała przeciwko CMVI występują u 40-80% dorosłej populacji, 2% noworodków i 50-60% dzieci poniżej 1 roku życia. Choroba jest wszechobecna, nie ma sezonowości i nie jest związana z działalnością zawodową człowieka.

Etiologia i epidemiologia

Tak wygląda czynnik sprawczy cytomegalii Infekcja wirusowa to wirus z rodziny herpeswirusów.

Czynnikiem sprawczym CMVI jest wirus z rodzaju Cytomegalovirus z rodziny Herpesviridae.

Rezerwuarem i źródłem wirusa cytomegalii (CMV) jest osoba (nosiciel lub pacjent). Jest przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki, bezpośrednio i pośrednio przez kontakt i przezłożyskowo. Istnieją dowody zakażenia biorcy podczas przeszczepu zakażonego narządu i podczas transfuzji zainfekowana krew. Noworodki zwykle zarażają się od matki podczas przejazdu kanał rodny tj. intranatalnie. Przypadki przezłożyskowej infekcji płodu nie są rzadkie. Szczególnym zagrożeniem dla płodu jest infekcja przyszłej matki na wczesnym etapie (do 12 tygodnia) ciąży - bardzo prawdopodobne są poważne naruszenia Rozwój prenatalny bułka tarta.

50% noworodków zaraża się poprzez spożywanie skażonego mleka matki.

Pomimo dużej naturalnej podatności ludzi na CMV, infekcja jest możliwa tylko poprzez wielokrotny bliski kontakt z zakażonymi wydzielinami pacjenta.

Patogeneza zakażenia wirusem cytomegalii

Bramami wejściowymi CMV są błony śluzowe górnych dróg oddechowych, narządy układu pokarmowego i narządy rodne. Znamienne, że kiedy ten wirus atakuje organizm, nie ma żadnych zmian w miejscu wrót infekcji. Wirus ma tropizm (powinowactwo) do tkanek gruczołów ślinowych, dlatego w przypadku zlokalizowanych postaci choroby występuje tylko w nich. Po dotarciu do organizmu wirus utrzymuje się w nim przez całe życie człowieka. U osób z odpowiednią odpowiedzią immunologiczną CMV nie powoduje żadnych objawów chorobowych, występują one tylko w przypadku narażenia organizmu na czynniki wyniszczające (przyjmowanie cytostatyków, chemioterapia, ciężkie choroby współistniejące, HIV).

Płód zarażonej kobiety w ciąży zostanie zarażony CMV tylko wtedy, gdy wystąpi zaostrzenie postaci utajonej, a przy pierwotnym zakażeniu przyszłej matki prawdopodobieństwo zakażenia płodu dramatycznie wzrasta.

Objawy kliniczne zakażenia wirusem cytomegalii

W zależności od dróg zakażenia i objawów klinicznych CMV dzieli się zwykle na wrodzoną (ostrą i przewlekłą) i nabytą. zakażenie wirusem cytomegalii. Ta ostatnia ma z kolei 3 formy: utajoną, ostrą mononukleozę i uogólnioną. Więc.

Wrodzony CMVI

Może nie objawiać się natychmiast po urodzeniu, ale wraz z rozwojem dziecka zauważalne będą odchylenia: obniżona inteligencja, głuchota, zaburzenia mowy, zapalenie naczyniówki i siatkówki.

• Ostra wrodzona CMVI. W przypadku zakażenia przyszłej matki w okresie ciąży do 12 tygodnia możliwy jest zgon płodu w macicy lub narodziny dziecka z wadami często niekompatybilnymi z życiem (patologia rozwoju mózgu, nerek, wady serca). Kiedy matka jest zarażona w późnej ciąży, nie powstają ciężkie wady rozwojowe płodu, jednak istnieją choroby, które pojawiają się natychmiast po urodzeniu dziecka ( niedokrwistość hemolityczna, zespół krwotoczny, żółtaczka, śródmiąższowe zapalenie płuc, policystyczne trzustki, wodogłowie, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych). U 10-15% noworodków zakażonych w macicy występuje tak zwany oczywisty zespół wirusa cytomegalii z tendencją do uogólniania - zajętych jest jednocześnie wiele narządów i układów, w wyniku czego noworodek umiera w ciągu 1-2 tygodni.
• Przewlekły wrodzony CMVI. Ta postać charakteryzuje się patologią rozwoju mózgu w postaci mikrozakrętów, a także mikro-, wodogłowiem, zmętnieniem ciała szklistego i soczewki.

Nabyte CMVI

• utajona forma. Najczęstsza postać występuje u dorosłych i dzieci z prawidłowo funkcjonującą odpornością. Bezobjawowy lub subkliniczny.
• Ostra postać mononukleozy. Podobne do grypy Wirusowe zapalenie wątroby i zakaźna mononukleoza.
• uogólniona forma. Występuje u osób z obniżoną odpornością. Charakteryzuje się równoczesnym uszkodzeniem większości narządów i układów organizmu: serca, płuc, nerek, przewodu pokarmowego, moczowo-płciowego, nerwowego. Skutki tej postaci choroby są często niekorzystne.

U 20% osób, które przeszły przeszczepienie szpiku, możliwy jest rozwój, z którego śmiertelność odnotowuje się w około 85% przypadków.

CMVI u kobiet w ciąży

Kiedy kobieta jest zarażona w czasie ciąży, w większości przypadków rozwija się ostra postać choroby. Możliwe uszkodzenie płuc, wątroby, mózgu. Pacjent skarży się na:

• zmęczenie, ból głowy, ogólne osłabienie;
• wzrost i bolesność podczas dotykania gruczołów ślinowych;
• wydzielina z nosa o charakterze śluzowym;
• biaława wydzielina z dróg rodnych;
• ból brzucha (z powodu zwiększonego napięcia macicy).

Po serii badań u kobiety diagnozuje się choroby takie jak wielowodzie, przedwczesne starzenie się łożyska i jego torbieli, zapalenie jelita grubego, zapalenie pochwy. Istnieje ryzyko przedwczesnego odklejenia łożyska, krwawienia podczas porodu, zapalenia błony śluzowej macicy.

Diagnoza zakażenia wirusem cytomegalii

W poszukiwaniu wirusa cytomegalii bada się nie tylko krew, ale także inne płyny biologiczne - ślinę, popłuczyny oskrzelowe, mocz i inne.

W celu zdiagnozowania CMVI konieczne jest równoległe badanie kilku płynów biologicznych (woda z płukania oskrzeli, ślina, krew, mocz, mleko matki biopsja tkanek). Ponieważ patogen CMVI ginie pod wpływem czynników środowiskowych, badania należy przeprowadzić nie później niż 4 godziny od momentu pobrania materiału.

Są używane następujące metody diagnostyka:

• cytologiczny (wykrywanie określonych komórek pod mikroskopem);
• serologiczny (wykrywanie przeciwciał przeciwko wirusowi metodą RIF, ELISA, PCR);
• wirusologiczny.

Obecność we krwi noworodka w wieku poniżej 14 dni IgM do CMVI świadczy o infekcji wewnątrzmacicznej.

Leczenie infekcji wirusem cytomegalii

• W przypadku utajonych i subklinicznych postaci choroby terapia nie jest prowadzona.
• Postać CMVI podobna do mononukleozy nie wymaga specjalnego leczenia, w razie potrzeby przepisuje się leki objawowe.
• W przypadku infekcji wewnątrzmacicznej u noworodków i osób z ciężkim CMVI lekiem z wyboru jest gancyklowir. Ponieważ jest to dość poważny lek ze skutkami ubocznymi w postaci uszkodzenia nerek, wątroby i układu krwionośnego, przepisuje się go dzieciom tylko wtedy, gdy korzyści przewyższają potencjalne ryzyko. W trakcie terapii co 2 dni konieczna jest kontrola morfologii krwi.
• Połączenie leku przeciwwirusowego z interferonami jest uważane za skuteczne - to wzajemnie wzmacnia ich działanie i zmniejsza toksyczność.
• W celu skorygowania odporności stosuje się swoistą immunoglobulinę antycytomegalowirusową.
• Do leczenia procesów zlokalizowanych w Jama ustna, stosować roztwory furaciliny, kwasu aminokapronowego.
• W przypadku zajęcia narządów płciowych kobiety stosują maści oksolinowe, rebrofenowe, acyklowirowe i interferonowe.

Zapobieganie infekcji wirusem cytomegalii

Aby zapobiec rozwojowi choroby u osób z obniżoną odpornością, stosuje się dożylne podanie niespecyficznej immunoglobuliny – Sandoglobuliny.

Aby uniknąć infekcji, należy unikać kontaktu z chorymi, przestrzegać zasad higieny osobistej.

Aby zapobiec zakażeniu noworodka CMVI, wymagana jest szybka diagnoza i odpowiednie leczenie kobiety w ciąży.

Na obróbka cieplna(72C) w ciągu 10 sekund od mleka matki wirus jest całkowicie dezaktywowany, a korzystne właściwości mleka pozostają na tym samym poziomie.

Zajęto się kwestią stworzenia szczepionki przeciwko CMVI.

Z którym lekarzem się skontaktować

Często ginekolog, który obserwuje ciężarną matkę, zajmuje się rozpoznaniem zakażenia CMV. jeśli konieczne jest leczenie choroby, wskazana jest konsultacja w sprawie chorób zakaźnych. noworodek z wrodzona infekcja leczy neonatolog, potem pediatra, neurolog, okulista, laryngolog obserwuje. U dorosłych, gdy infekcja CMV jest aktywna, konieczna jest konsultacja z immunologiem (często jest to jeden z objawów AIDS), pulmonologiem i innymi wyspecjalizowanymi specjalistami.

Choroby zakaźne wywołane przez wirusy są szeroko rozpowszechnione wśród osób w każdym wieku. Jednocześnie niektóre z nich są bezobjawowe przez długi czas i mogą prowadzić do pojawienia się wyraźnych objawów klinicznych tylko wtedy, gdy układ odpornościowy jest osłabiony u ludzi.

Podobną chorobę może wywołać wirus cytomegalii. Zakażenie wirusem cytomegalii (CMV) jest wykrywane u dużej liczby osób, jednak z reguły ma ono utajony przebieg i nie prowadzi do skarg.

W związku z tym wiele osób pyta lekarzy, czy konieczne jest leczenie wirusa cytomegalii, jeśli nie ma z niego szkody dla zdrowia? Terapia takiej infekcji jest zalecana w wielu przypadkach, gdy cząsteczki wirusa zaczynają uszkadzać narządy wewnętrzne.

Zakażenie wirusem cytomegalii występuje u dużej liczby osób, z których większość nie ma żadnych objawów choroby. W takim przypadku wirus łatwo przenosi się z osoby na osobę ze śliną, moczem, mlekiem matki itp.

Należy zauważyć, że opryszczka i CMV w nasieniu i nawilżeniu pochwy mogą również prowadzić do transmisji. Osobno warto wspomnieć o pionowym przenoszeniu cząstek wirusowych, które zachodzi od chorej matki do rozwijającego się płodu.

W takim przypadku dziecko może doświadczać różnych wad wrodzonych. różne stopnie surowość, aż do urodzenia martwego dziecka. Charakterystyczną cechą infekcji wirusem cytomegalii jest przewlekły charakter przebiegu z niemożliwością całkowitego wyleczenia.

Przeprowadzenie przebiegu leczenia wirusa cytomegalii może jedynie zahamować reprodukcję cząstek wirusa w organizmie i zmniejszyć ich liczbę we krwi, jednak mogą one utrzymywać się przez długi czas w różnych narządach, najczęściej w formacje nerwowe.

Rozprzestrzenianie się infekcji na tle niedoboru odporności prowadzi do poważnego uszkodzenia narządów wewnętrznych, przede wszystkim wątroby, nerek, układ oskrzelowo-płucny, siatkówka itp. W związku z tym, gdy pojawiają się kliniczne objawy zakażenia CMV, należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną.

Główne objawy

Zakażenie wirusem cytomegalii, podobnie jak opryszczka na ciele, utrzymuje się przez długi czas w ciele chorego. Co więcej, choroby są silnie uzależnione od poziomu aktywności. układ odpornościowy. Wyróżnia się następujące warianty przebiegu choroby:

1. U osób z prawidłową odpornością pierwotna infekcja CMV objawia się zespołem zatrucia utrzymującym się przez kilka tygodni. W tym okresie osoba może skarżyć się na ból mięśni i głowy, wzrost temperatury ciała, uczucie ogólnego osłabienia i powiększenie obwodowych węzłów chłonnych. Z reguły ludzki układ odpornościowy szybko radzi sobie z infekcjami i nie jest wymagane stosowanie tabletek na infekcję wirusem cytomegalii. Jednak przez wiele lat pacjent nadal wydala wirusa ze śliną, krwią, śluzem, nasieniem itp. Należy zauważyć, że prawie 90% dorosłych ma przeciwciała przeciwko CMV, co wskazuje na przeszłą infekcję.
2. Z naruszeniem funkcji odporności cząsteczki wirusa szybko rozprzestrzeniają się po całym ciele i prowadzą do poważnego uszkodzenia narządów wewnętrznych. Z reguły szybko wpływa na tkankę wątroby i nerek, narządy układu oddechowego, trzustkę, strukturę oka itp. Objawy kliniczne w tym przypadku zależą od porażki konkretnego narządu wewnętrznego.
3. W przypadku wrodzonej infekcji wirusem cytomegalii obserwuje się wzrost wielkości wątroby, nerek, zapalenie środkowej błony oka i siatkówki, a także zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc. Ponadto często obserwuje się opóźnienia rozwojowe, problemy ze słuchem i wzrokiem oraz wady zębów.

Każde podejrzenie CMV powinno być powodem do konsultacji z lekarzem. Lekarz prowadzący dobierze metody badania, które pozwolą na postawienie trafnej diagnozy, a także wyleczy zakażenie CMV za pomocą różnych leków.

Cel terapii

Leczenie infekcji wirusem cytomegalii jest zawsze prowadzone zgodnie z ścisłe wskazania. Jednocześnie metody leczenia i czas powrotu do zdrowia po wirusie cytomegalii silnie zależą od cech ciała pacjenta, a także od nasilenia uszkodzenia narządów wewnętrznych.

Terapię różnymi lekami zaleca się w następujących sytuacjach:

• rozprzestrzenianie się cząstek wirusa z krwioobiegiem i rozwój zmian w narządach wewnętrznych. Z reguły ta postać choroby występuje z niedoborem odporności, współistniejącą chorobą zakaźną i innymi negatywne czynniki. Ważne jest, aby powiedzieć, że podobna forma zakażenia CMV może wystąpić u pacjenta w każdym wieku;
• rozwój powikłań choroby, które bardzo często obserwuje się u noworodków. Na tle obecności wirusa cytomegalii u takich pacjentów rozwijają się objawy kliniczne zapalenia płuc, zapalenia mózgu i siatkówki, co wymaga pilnego wyboru terapii. W przeciwnym razie możliwy jest szybki rozwój niewydolności narządów i śmierci.
• leczenie CMV izoprinozyną i kipfrenem, a także innymi lekami, powinno być prowadzone u tych pacjentów, którzy będą zmuszeni do poddania się terapii prowadzącej do immunosupresji. Na przykład, podobne traktowanie pacjenci powinni otrzymać przed kursem chemioterapii, przyjmowania leków immunosupresyjnych itp.;
• pojawienie się objawów infekcji u kobiety w ciąży, zwłaszcza we wczesnej ciąży;
• zdiagnozowane u pacjenta z wrodzonym lub nabytym niedoborem odporności.

W takich sytuacjach zawsze należy przepisać leczenie cytomegalowirusa. Ważne jest, aby pamiętać, że tylko lekarz prowadzący powinien wybrać schemat leczenia, a także dawkowanie leków. W przeciwnym razie możliwy jest postęp choroby zakaźnej lub rozwój skutków ubocznych leków.

Czy można wyleczyć wirusa cytomegalii?

Niestety nie. Jednak przy odpowiedniej terapii cząsteczki wirusa znikają z krwioobiegu i mogą się tam nie pojawiać przez dziesięciolecia.

Wybór leków

Przy infekcji wirusem cytomegalii, podobnie jak w leczeniu opryszczki na plecach lub jakiejkolwiek innej części ciała, stosuje się Kompleksowe podejście do terapii. Popularne następujące leki z cytomegalowirusa:

• środki przeciwwirusowe, które powstrzymują tworzenie nowych cząstek wirusowych, na przykład Panavir, Ganciclovir itp.;
• immunoglobuliny i induktory powstawania immunoglobulin, które bezpośrednio wiążą się z wirusem i niszczą go: Megalotect, Cytotect;
• ogólne leki immunostymulujące dla wirusa cytomegalii: Viferon, Cycloferon, Polyoxidonium itp.;
• w przypadku uszkodzenia narządów wewnętrznych należy zastosować dodatkowe leki. Na przykład w przypadku naruszenia wątroby stosuje się hepatoprotektory (Essentiale, Legalon itp.);
• leczenie objawowe obejmuje stosowanie środków przeciwbólowych, przeciwzapalnych itp.

Schemat leczenia wirusa cytomegalii jest zawsze indywidualny, ponieważ przebieg choroby u różnych pacjentów znacznie się różni.

Stosowanie leków przeciwwirusowych

Lekarze doskonale zdają sobie sprawę z konieczności leczenia wirusa cytomegalii u dorosłych pacjentów i dzieci. W związku z tym aktywnie wykorzystywane są leki blokujące reprodukcję cząstek wirusowych.

Ponieważ wirus cytomegalii należy do rodziny wirusów opryszczki, aktywnie stosuje się tabletki na opryszczkę. Najskuteczniejszy w tym przypadku jest Ganciclovir, który blokuje kluczowe enzymy cząsteczki wirusa.

Gancyklowir stosuje się w przypadku uogólnienia proces zakaźny, z wrodzoną infekcją, a także w celu zapobiegania zaostrzeniu choroby u pacjentów z wrodzonymi lub nabytymi niedoborami odporności.

Najbardziej optymalne jest stosowanie Gancicloviru do podawania doustnego lub do infuzji dożylnej. Leczenie infekcji CMV zakraplaczami pozwala osiągnąć dobre efekt terapeutyczny.

Dawkowanie leku oblicza się na podstawie masy ciała pacjenta - 5 mg gancyklowiru na 1 kg. W takim przypadku wprowadzenie należy przeprowadzać dwa razy dziennie. Czas trwania terapii wynosi 14-21 dni, w zależności od nasilenia objawów klinicznych.

Po zakończeniu głównego kursu leczenia przechodzą na podawanie podtrzymujące leku. W tym celu podaje się go w tej samej dawce, ale raz dziennie.

W leczeniu zapalenia siatkówki CMV stosuje się duże dawki leku: 3 gramy dziennie, podzielone na kilka dawek (co najmniej 3). Należy pamiętać, że lek ma wiele skutków ubocznych, dlatego jego stosowanie powinno odbywać się pod ścisłym nadzorem lekarza.

Oprócz Gancicloviru można stosować Panavir, który ma łagodniejszy wpływ na organizm. Jednak wydajność ten lek wciąż gorszy od swojego odpowiednika. Panavir jest produkowany w postaci żeli do użytku zewnętrznego oraz w postaci roztworów do wstrzykiwań, co pozwala wpływać na ognisko wirusowe w różnych lokalizacjach.

Leczenie zakażenia wirusem cytomegalii preparatem Panavir należy prowadzić drogą dożylną. Średnia dawka terapeutyczna to 1 ampułka leku trzy razy w tygodniu w odstępie dwóch dni. W drugim tygodniu terapii odstęp zwiększa się do trzech dni. Taki lek pozwala oczyścić krew z cząstek wirusowych i zapobiec ich rozprzestrzenianiu się.

Czy za pomocą tych środków przeciwwirusowych można na zawsze wyleczyć wirusa cytomegalii? Cząsteczki wirusowe mogą całkowicie zniknąć z krwioobiegu, jednak w tkankach obwodowych i układach nerwowych mogą utrzymywać się przez dziesięciolecia, powodując infekcje innych osób i możliwe zaostrzenie infekcji.

Lavomax i Isoprinosine w leczeniu CMV

Lek Lavo z CMV, zwany Lavomax, należy do grupy induktorów interferonu. Głównym aktywnym składnikiem leku jest tiloron.

Ten ostatni jest w stanie zwiększyć syntezę interferonu w organizmie chorego, co prowadzi do zwiększonej ochrony przeciwwirusowej i stymuluje układ odpornościowy.

Według opinii pacjentów i lekarzy ten induktor interferonu jest dobrze tolerowany przez pacjentów w: Różne wieki i ma dobry efekt terapeutyczny.

Należy zauważyć, że stosowanie tego leku w leczeniu CMV powinno odbywać się pod ścisłą kontrolą lekarską, ze względu na możliwy rozwój różnych skutków ubocznych.

Isoprinosine to syntetyczny immunostymulant, który pozwala zwiększyć aktywność własnego układu odpornościowego. Jednocześnie lek działa nie tylko w przypadku infekcji wirusem cytomegalii, ale także wszelkich chorób wirusowych.

Jak przyjmować Isoprinosine z cytomegalowirusem?

Lek stosuje się według następujących schematów: u dorosłych - 5-7 tabletek dziennie, u dzieci - pół tabletki na każde pięć kilogramów masy ciała dziennie. Tylko lekarz powinien przepisać takie leczenie i monitorować jego skuteczność.

Tym podejściem nie da się całkowicie wyleczyć zakażenia wirusem cytomegalii. Jednak stosowanie Lavo może skrócić czas trwania choroby, a także zmniejszyć ryzyko, co jest szczególnie ważne w przypadku choroby w dzieciństwie.

Preparaty interferonowe

Lekarze wiedzą, jak leczyć CMV i jak leczyć wirusa cytomegalii lekami na bazie interferonu. Leki te mają wysoką aktywność przeciwwirusową i mogą zapewnić szybki powrót do zdrowia pacjenta.

W tym celu można stosować Leukinferon, Viferon i inne podobne leki w dawce 500 tys. IU co dwa dni przez 28-31 dni. Takie podejście często łączy się z jednoczesnym stosowaniem induktorów interferonu, co pozwala szybko zwiększyć poziom interferonów w organizmie pacjenta.

etnonauka

Wielu pacjentów ćwiczy leczenie wirusa cytomegalii środkami ludowymi. Takie podejście może wydawać się skuteczne, jednak niszczenie cząsteczek wirusa w tym przypadku następuje przez obronę immunologiczną, a nie przez stosowane metody.

Leczenie środkami ludowymi jest przeciwwskazane, ponieważ takie podejścia nie mają udowodnionej skuteczności i bezpieczeństwa u pacjentów w każdym wieku. Każda terapia powinna być zawsze przepisana przez lekarza prowadzącego, w żadnym wypadku nie należy korzystać z usług uzdrowicieli, tradycyjni uzdrowiciele itp.

Zakażenie wirusem cytomegalii może być bezobjawowe przez dziesięciolecia. Jednak na tle zmniejszenia aktywności układu odpornościowego w wyniku narażenia na niekorzystne czynniki cząsteczki wirusa prowadzą do uszkodzenia różnych narządów wewnętrznych.

Jak leczyć wirusa cytomegalii w tym przypadku?

Lekarze zalecają stosowanie terapii skojarzonej, która obejmuje leki przeciwwirusowe (Gancyklowir i inne), interferony i ich induktory, a także środki objawowe, aby pozbyć się bólów głowy, gorączki i innych nieprzyjemnych objawów klinicznych.

Leczenie powinno być zawsze przepisywane wyłącznie przez lekarza, w przeciwnym razie infekcja może szybko postępować lub mogą wystąpić skutki uboczne leków podawanych samodzielnie.

Cytomegalowirus, którego standardowe schematy leczenia mogą jedynie wyeliminować objawy infekcji, stanowi potencjalne zagrożenie dla zdrowia człowieka. Wirus jest jednym z najczęstszych patogenów oportunistycznych. Pod wpływem pewnych czynników jest aktywowany i powoduje jasne obraz kliniczny cytomegalia. U niektórych osób wirus jest w stanie oportunistycznym przez całe życie, w ogóle się nie objawia, ale powoduje zaburzenia. ochrona immunologiczna.

Choroba jest szczególnie niebezpieczna dla niemowląt i małych dzieci. młodym wieku gdy wirus obejmuje wszystkie narządy lub układy, prowadząc do: poważne komplikacje aż do śmierci pacjenta. Wciąż nie ma znanych skutecznych leków na całkowite wydalenie wirusa z organizmu. Jeśli jesteś zarażony wirusem cytomegalii, leczenie farmakologiczne jest przeprowadzane w celu osiągnięcia długoterminowej remisji terapeutycznej, gdy przewlekły kurs i eliminacja lokalnych objawów infekcji.

Natura patologii

Cytomegalia wydaje się być chorobą zakaźną o etiologii wirusowej. W niektórych źródłach występuje inna nazwa - infekcja cytomegalowirusem (w skrócie CMV).

Cytomegalovirus należy do dużej grupy herpeswirusów. Komórki dotknięte czynnikiem wirusowym znacznie się powiększają, stąd nazwa choroby - cytomegalia (przetłumaczona z łaciny - "komórka olbrzymia"). Choroba jest przenoszona drogą płciową, domową lub transfuzyjną krwią. Najbardziej niekorzystna jest przezłożyskowa droga transmisji.

Zespół objawów przypomina rozwój uporczywego przeziębienia, któremu towarzyszy katar, złe samopoczucie i ogólne osłabienie, ból w strukturach stawowych, zwiększone wydzielanie śliny z powodu zapalenia gruczołów ślinowych. Patologia rzadko ma wyraźne objawy, głównie zachodzące w fazie utajonej. W uogólnionych postaciach uszkodzeń ciała przepisywane są czynniki wirusowe farmakoterapia i leki przeciwwirusowe. Alternatywny skuteczne leczenie nie istnieje.

Wiele osób jest nosicielami infekcji wirusem cytomegalii, nawet o tym nie wiedząc. Tylko 30% choroby wirusowej ma przebieg przewlekły, zaostrzony miejscowymi objawami w postaci wysypki opryszczkowej, a także ogólnego złego samopoczucia. Przeciwciała przeciwko cytomegalowirusowi występują u 13-15% nastolatków, 45-50% u dorosłych. Czynnik wirusowy jest często aktywowany po ekspozycji na czynniki obniżające odporność. Cytomegalowirus stanowi duże zagrożenie dla osób po przeszczepieniu narządu lub szpiku kostnego, które mają wrodzone formy choroby lub są zakażone wirusem HIV. Stan jest niebezpieczny w czasie ciąży, prowadzi do poważne konsekwencje dla płodu: anomalie w rozwoju narządów wewnętrznych lub układów, deformacje i niepełnosprawność fizyczna, poronienie.

Taktyki leczenia i wskazania

Wykonalność terapii jest proporcjonalna do ciężkości przebiegu i potencjalnego zagrożenia dla ciała pacjenta. Po jakimś środki diagnostyczne określa się ryzyko możliwego zagrożenia, podaje się ocenę procesu patologicznego. Z oznakami uogólnienia zalecana jest korekta leku. Przy krótkim epizodzie aktywacji wirusa i przy zachowaniu normalnego stanu zdrowia pacjenta nie przeprowadza się specjalnego leczenia. Przy obciążonym wywiadzie klinicznym pacjenta lekarz monitoruje stan ogólny, kontroluje poziom antygenu we krwi w ramach diagnostyki laboratoryjnej.

Często całkowicie zdrowa osoba, która zachorowała na wirusa bez żadnych konsekwencji, zyskuje silną odporność. Sam czynnik wirusowy jednocześnie pozostaje w ciele na zawsze, przekształca się w formę warunkowo patogenną. Istnieje chronienie patologii z okresami krótkotrwałych zaostrzeń, z zastrzeżeniem wyraźnego zmniejszenia obrony immunologicznej. Celami korekcji choroby są:

• zmniejszenie negatywnego wpływu wirusa;
• złagodzenie istniejących objawów;
• zapewnienie stabilnej remisji w chorobie przewlekłej.

Ważny! Ludzie w tle absolutne zdrowie wirus jest bezobjawowy, a choroba samoistnie ustaje. Wielu pacjentów nie zauważa, kiedy wirus jest aktywowany i kiedy zmniejsza się jego patogenna aktywność.

Główne wskazania

Niestety, wirus cytomegalii nie jest całkowicie leczony. Leki mogą jedynie wzmacniać lokalną odporność i zapobiegać nowym epizodom zaostrzeń. W przypadku terapii ważne jest przestrzeganie następujących wskazań:

• choroby niedoboru odporności dowolnego pochodzenia;
• uogólnione rozprzestrzenianie się czynnika wirusowego;
• przygotowanie przeszczepu narządów, do chemioterapii w chorobach onkologicznych;
• skomplikowana historia kliniczna pacjenta (patologia narządów wewnętrznych lub układu);
• ciąża kobiety (często pierwszy trymestr);
• preparat do leczenia zapalenia mózgu, infekcji opon mózgowych.

Przed określeniem taktyki leczenia, diagnostyka różnicowa zakażenie wirusem cytomegalii z chorobami grypy, SARS i innymi chorobami zakaźnymi. To podobieństwo objawów cytomegalii do klasycznych objawów przeziębienia i przedwczesnego lub nieodpowiedniego leczenia powoduje rozwój poważnych powikłań.

Terapia medyczna

Tak więc podczas badania zdiagnozowano cytomegaloverus: w większości przypadków zostaną przepisane leki. Leczenie zachowawcze i farmakologiczne to jedyny sposób na poprawę stanu pacjentów z CMVI. Formy farmaceutyczne liczne: maści (mazidła) do użytku zewnętrznego, tabletki do stosowania doustnego, zastrzyki do podawania dożylnego, krople, czopki. Aby wyeliminować zaostrzenia choroby wirusowej, przepisywane są następujące grupy leków:

• objawowe (łagodzenie bólu, eliminacja ognisk zapalnych, zwężenie naczyń w nosie, w twardówce);
• przeciwwirusowe (głównym zadaniem jest tłumienie patogennej aktywności wirusa: Panavir, Cidofovir, Ganciclovir, Foscarnet);
• leki eliminujące powikłania (wiele grup i postaci farmakologicznych);
• immunomodulatory (wzmocnienie i odbudowa układu odpornościowego, stymulacja naturalnych mechanizmów obronnych organizmu: Viferon, Leukinferon, Neovir);
• immunoglobuliny (wiązanie i usuwanie cząstek wirusowych: Cytotect, Neocytotect).

Leki do leczenia choroby są przepisywane w kompleksie. Dodatkowo przepisywane są kompleksy witaminowe ze wzbogaconym składem mineralnym w celu przywrócenia ogólnej odporności na przeziębienia, inne przewlekłe patologie prowadząc do obniżenia odporności. W ogólnoustrojowych chorobach autoimmunologicznych z reguły zalecana jest terapia lekowa przez całe życie.

Ważny! W przypadku cytomegalii u mężczyzn wysoki efekt terapeutyczny wykazały Ganciclovir, Foscarnet, Viferon, u kobiet - Acyclovir, Cycloferon i Genferon.

Leczenie ma cała linia niedociągnięcia z powodu skutki uboczne ze względu na wpływ substancji czynnych. Efekt toksykogenny często wyraża się w zaburzeniach dyspeptycznych, zmniejszeniu apetytu i pojawieniu się alergii. Często rozwija się niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Cechy grup farmakologicznych

Wszystkie grupy farmaceutyczne przeciwko infekcji wirusem cytomegalii mają swoje zalety i wady. Przy skomplikowanej historii klinicznej pacjenta, z uogólnioną postacią cytomegalii z wyraźnym spadkiem funkcji narządów wewnętrznych lub układów, przeprowadza się dodatkową konsultację ze specjalistami na odpowiednim profil medyczny. W tym celu konieczna jest kolegialna decyzja prowadzącego pediatry i innych wąskich specjalistów.

Leki przeciwwirusowe

Aby osiągnąć maksymalny efekt terapeutyczny, przepisywane są analogi guanozyny:

• wiroleks;
• acyklowir;
• Zovirax.

Substancja czynna szybko przenika do komórek wirusa, niszczy ich DNA. Leki te charakteryzują się wysoką selektywnością i niskimi właściwościami toksykogennymi. Biodostępność acyklowiru i jego analogów waha się od 15 do 30%, a wraz ze wzrostem dawki zmniejsza się prawie 2 razy. Leki na bazie guanozyny przenikają do wszystkich struktur komórkowych i tkanek organizmu, w rzadkich przypadkach wywołując nudności, miejscowe objawy alergiczne i bóle głowy.

Oprócz Acyklowiru przepisywane są jego analogi Ganciclovir i Foscarnet. Wszystkie środki przeciwwirusowe są często łączone z immunomodulatorami.

Induktory interferonu

Induktory interferonu stymulują wydzielanie interferonów w organizmie. Ważne jest, aby przyjmować je w pierwszych dniach zaostrzenia infekcji, ponieważ w 4-5 dniu lub później ich stosowanie jest praktycznie bezużyteczne. Choroba trwa, a organizm już produkuje własny interferon.

Induktory hamują rozwój CMV, są często dobrze tolerowane przez organizm, wspomagają syntezę immunoglobuliny G, naturalnych interferonów, interleukin. Do znane leki zawierające interferon obejmują Panavir. Lek ma wyraźne działanie przeciwzapalne, pomaga przy silnym bólu, zmniejsza intensywność nieprzyjemnych objawów.

Viferon pomaga również w aktywności wirusowej, ma wygodną formę czopków dla podawanie doodbytnicze co jest wygodne w leczeniu dzieci w każdym wieku. Spośród induktorów interferonu izoluje się Cycloferon, Inozyne-pranobeks i jego analogi Isoprinosine, Groprinosin. Te ostatnie leki mają niski stopień toksyczności, odpowiedni do leczenia dzieci i kobiet w ciąży.

Preparaty immunoglobulin

Immunoglobuliny to związki białkowe w organizmie człowieka i zwierząt stałocieplnych, które podczas interakcji biochemicznych przenoszą przeciwciała na czynniki chorobotwórcze. W przypadku ekspozycji na CMV przepisuje się swoistą immunoglobulinę Cytotect, która zawiera przeciwciała przeciwko wirusowi cytomegalii. W skład leku wchodzą między innymi przeciwciała przeciwko wirusowi opryszczki typu 1.2, wirusowi Epstein-Barr. Terapia immunoglobulinami jest konieczna do przywrócenia ogólnych zasobów ochronnych organizmu przed przenikaniem czynników wirusowych.

Innym skutecznym lekarstwem na wirusa cytomegalii jest Intraglobin (III generacja), Octagam lub Alphaglobin (IV generacja). Najnowsze rodzaje leków spełniają najbardziej rygorystyczne wymagania, odpowiednie dla pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek (w tym w okresie przeddializacyjnym i dializacyjnym).

Aby osiągnąć maksymalne wyniki terapeutyczne, immunoglobuliny są przepisywane w postaci zastrzyków (Pentaglobin). Leki w postaci zastrzyków bezpośrednio wpływają na źródło problemu, szybko eliminują objawy uogólnionej manifestacji choroby. Oprócz, skład chemiczny leki nowej generacji nie są zakłócane przed interakcją ze zmienionymi komórkami.

Lista skutecznych leków

Pomimo szerokiego wachlarza środków do powstrzymania objawów CMV, lekarze zawsze budują indywidualność taktyki terapeutyczne. Przed przepisaniem konkretnego leku należy wyjaśnić, jakie objawy zakażenia występują u konkretnego pacjenta. Uwzględnia to: historię kliniczną pacjenta, wiek, wagę, ogólny stan somatyczny, powikłania i inne czynniki, które mogą zakłócać prawidłowe leczenie.

Do terapii stosuje się następujące popularne środki:

• Foskarnet. Odnosi się do leków przeciwwirusowych do leczenia ciężkich postaci patologii powikłanych cytomegalią. Jest przepisywany na obniżoną odporność. Substancja czynna niszczy komórkę patogenną, przerywa biologiczny łańcuch wirusa, zatrzymuje reprodukcję czynników wirusowych.
• Gancyklowir. Środek przeciwwirusowy do leczenia wirusa cytomegalii o skomplikowanym przebiegu (choroby nerek, wątroby, narządów oddechowych, uogólnione ogniska zapalne). Jest szeroko stosowany w zapobieganiu wrodzonym infekcjom, zwłaszcza jeśli wirus w ciele matki znajduje się w fazie aktywnego rozmnażania. Tabletki uwalniające i krystaliczny proszek.
• Cytotek. Będąc immunoglobuliną, lek jest przepisywany w celu kompleksowej eliminacji infekcji. Narzędzie wypada korzystnie w porównaniu z niską toksycznością, brakiem konkretnych i bezwzględnych przeciwwskazań. Lek jest stosowany w celu zapobiegania uszkodzeniom na dużą skalę przez cytomegalowirus w różnych grupy społeczne. Skutki uboczne obejmują ból pleców, niedociśnienie, sztywność stawów, zaburzenia dyspeptyczne. Kiedy stany negatywne lek zostaje zawieszony, a lekarz jest konsultowany w sprawie alternatywnej wizyty.
• Neovir. Odnosi się do duża grupa immunomodulatory. Dostępny w postaci roztworu do wstrzykiwań. Służy do korekcji terapeutycznej i profilaktyki choroby u dzieci lub dorosłych z chorobami autoimmunologicznymi, innymi patologiami, które znacznie zmniejszają odporność miejscową podczas zaostrzenia. Dawkowanie ustalane jest indywidualnie w każdym przypadku.
• Viferon. Szeroko stosowany w praktyka pediatryczna. Dostępny w postaci czopków do podawania doodbytniczego. Jest stosowany w kompleksowej terapii chorób zakaźnych dowolnego pochodzenia, z przebiegiem skomplikowanym lub prostym. Skuteczny na zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, przeziębienia jako zapobieganie możliwemu CMV. Wśród skutków ubocznych są objawy alergiczne (swędzenie w okolicy odbytu, pokrzywka).
• Biszofit. Środek przeciwzapalny do zapobiegania i leczenia cytomegalii, infekcji opryszczki. Dostępny jako żel w tubce lub balsam w szklanym opakowaniu. Może być używany jako lokalny środek zaradczy aby wyeliminować pęcherze, wysypki i stany zapalne. Zastosowany zewnętrznie przypomina efekt użytkowania woda mineralna, lecznicze błoto.

Koniecznie stosuj witaminy i inne środki naprawcze, które stymulują pracę wielu wewnętrznych struktur organizmu. Najbardziej potrzebne do infekcji wirusowych to witaminy C i B9.

Witamina C jest silnym przeciwutleniaczem, ma właściwości regeneracyjne, odbudowuje komórki, które biorą udział w hamowaniu aktywności czynników chorobotwórczych. Witaminy z grupy B są niezbędne do prawidłowego funkcjonowania układu nerwowego, wspomagają prawidłowe funkcjonowanie szpiku kostnego, odpowiadają za odporność układu odpornościowego na zewnętrzne lub wewnętrzne czynniki negatywne.

Terminowa diagnoza i wykrycie ciężkich postaci infekcji zmniejszy poziom powikłań, zapobiegnie uogólnieniu procesu patologicznego. Zatrzymując zaostrzenie metodą medyczną, ważne jest, aby wziąć pod uwagę szereg ważnych kryteriów, aby przeprowadzić diagnostykę różnicową. Środki zapobiegawcze podczas ciąży kobiety, u małych dzieci, a także właściwa taktyka leczenia przez długi czas uratują pacjentów przed nieprzyjemnymi objawami wirusa cytomegalii.

Przy rozpoznaniu wirusa cytomegalii leczenie farmakologiczne nie zawsze jest uzasadnione. Jeśli dana osoba ma silną odporność, w większości przypadków nie powoduje to żadnych objawów. Czasami pojawiają się drobne dolegliwości, podobne tematy towarzyszące ostrej wirusowej chorobie układu oddechowego. Przenoszenie wirusa nie stanowi zagrożenia dla zdrowej osoby. Infekcja pozwala mu na całe życie uzyskać silną odporność na patogeny. Leczenie infekcji odbywa się w przypadkach, gdy staje się przyczyną stanów krytycznych.

Kiedy wskazane jest leczenie zakażenia wirusem cytomegalii?

Wiele osób nie zdaje sobie sprawy, jak niebezpieczny jest wirus cytomegalii (CMV) dla ludzi. Przy silnym osłabieniu odporności może powodować poważne uszkodzenia narządów wewnętrznych i ośrodkowego układu nerwowego (postać uogólniona).

1. Uogólniona postać zakażenia wirusem cytomegalii może rozwinąć się po poważnej operacji chirurgicznej lub na tle choroby onkologicznej. Przejawia się w postaci powolnego zapalenia płuc, zapalenia wątroby, zapalenia mózgu, zapalenia siatkówki (zapalenie siatkówki oka) lub chorób przewód pokarmowy.
2. Nabyta cytomegalia często dotyka małe dzieci, zwłaszcza słabe i wcześniaki. Rozwijające się zapalenie płuc powoduje u nich silne zatrucie organizmu. Chorobie towarzyszy suchy, bolesny kaszel i duszność.

Przy uogólnionej postaci choroby rozwija się immunosupresja (supresja immunologiczna). Ten stan jest niebezpieczny dla zdrowia i życia człowieka. Nabyta uogólniona postać cytomegalii wymaga leczenia.

W przypadku niemowląt szczególnie niebezpieczna jest wrodzona uogólniona postać choroby. Infekcja atakuje płód, gdy kobieta w ciąży zostaje zarażona wirusem cytomegalii. Ciężkie wady rozwojowe występują w zarodku, jeśli kobieta została zarażona wirusem cytomegalii podczas ciąży po raz pierwszy.

W postaci wrodzonej diagnozuje się wodogłowie, porażenie mózgowe, autyzm, dodatkowo zaburzenia słuchu i wzroku. Dlatego kobietom w ciąży należy przepisać leczenie zakażenia wirusem cytomegalii, nawet jeśli objawy choroby są niewielkie. Zmniejsza ryzyko rozwoju patologii u płodu.

Ważne jest, aby jak najwcześniej zdiagnozować wrodzoną postać choroby u dziecka. Jeśli leczenie rozpoczęto w ciągu pierwszych 3-4 miesięcy po urodzeniu, możliwe jest zatrzymanie postępu patologii, przywrócenie wzroku i słuchu.

Leki do leczenia infekcji wirusem cytomegalii są przepisywane na etapie przygotowania do zabiegu wymagającego immunosupresji (przeszczep narządu i tkanki). Terapia jest konieczna dla osób z wrodzonym lub nabytym niedoborem odporności.

Po pozytywnej analizie wirusa cytomegalii należy skonsultować się z lekarzem. Powie ci, w jakich przypadkach leczenie jest konieczne.

W przypadku zakażenia wirusem cytomegalii najczęściej przepisywany jest acykliczny analog guanozyny Acyklowir (Zovirax, Virolex). Lek łatwo przenika do komórek zakażonych wirusem, hamuje syntezę wirusowego DNA i zapobiega reprodukcji patogenu. Charakteryzuje się wysoką selektywnością i niską toksycznością. Jednak biodostępność acyklowiru waha się od 10-30%. Wraz ze wzrostem dawki staje się jeszcze mniej.

Acyklowir przenika do prawie wszystkich płynów ustrojowych (mleko matki, płyn mózgowo-rdzeniowy, płyn owodniowy). Lek rzadko powoduje skutki uboczne. Czasami obserwowane ból głowy, nudności, biegunka i wysypka skórna.

Środek przeciwwirusowy Valacyclovir (Valtrex) jest estrem L-waliny acyklowiru. Jego biodostępność jest znacznie wyższa niż acyklowiru. Przy podawaniu doustnym osiąga 70%. Działania niepożądane związane ze stosowaniem walacyklowiru są rzadkie. Lek nie ma postaci dawkowania do infuzji, dlatego nie jest stosowany w ciężkich postaciach cytomegalii.

Jednym z najsilniejszych leków przeciwwirusowych jest Ganciclovir (Cymeven). Zgodnie z mechanizmem działania jest podobny do leku Acyclovir. Jednak gancyklowir jest 50 razy lepszy od acyklowiru pod względem wpływu na CMV. Według badań Ganciclovir powoduje tłumienie wirusa w 87% przypadków. Wadą leku jest jego wysoka toksyczność. Dlatego jest przepisywany tylko w nagłych przypadkach.

W leczeniu odmian infekcji wirusem cytomegalii opornych na gancyklowir stosuje się Foscarnet. Lek jest inhibitorem wirusowej polimerazy DNA i do pewnego stopnia polimerazy RNA. Dobre rezultaty daje leczenie cytomegalii Foskarnetem. Formy tabletek leku są rzadko stosowane. Foskarnet jest słabo wchłaniany z przewodu pokarmowego (nie więcej niż 12–22%). Po podaniu dożylnym biodostępność wynosi 100%. Foskarnet stosuje się w leczeniu cytomegalii według ścisłych wskazań. Lek może powodować zaburzenia czynności nerek.

Aby zwiększyć efekt terapeutyczny, leki przeciwwirusowe łączy się z lekami wzmacniającymi układ odpornościowy.

Preparaty i induktory interferonu

Lek Panavir jest induktorem interferonu. Takie leki stymulują syntezę własnych interferonów w organizmie. Lek Panavir również jest wyraźny właściwości przeciwwirusowe i skuteczne przeciwko CMV. Chroni komórki przed wirusami, blokuje syntezę białek wirusowych i zwiększa żywotność zakażonych komórek. Panavir ma działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe. Aby uzyskać pożądany efekt terapeutyczny, lekarz przepisuje zarówno podawanie dożylne, jak i czopki doodbytnicze.

Viferon jest często używany w przypadku wirusa cytomegalii. Lek zawiera rekombinowany interferon alfa-2b. Zawiera również przeciwutleniacze (octan a-tokoferolu i kwas askorbinowy). Przeciwutleniacze 10-krotnie zwiększają działanie przeciwwirusowe leku. Viferon stymuluje układ odpornościowy i pomaga w walce z CMV. Charakteryzuje się wysoką wydajnością i bezpieczeństwem. Lek jest przepisywany kobietom w ciąży, ponadto pacjentom z dużą częstością zaostrzeń. Powszechnie stosowany do cytomegalii czopki doodbytnicze Viferon.

Obecnie najlepiej zbadanym induktorem interferonu jest Cycloferon. Badania potwierdziły zdolność leku do hamowania reprodukcji CMV. Forma tabletki jest dobrze tolerowana i nie powoduje działania niepożądane. Cycloferon skutecznie stymuluje produkcję interferonu a/b oraz w mniejszym stopniu g. Jak pokazuje praktyka medyczna, cytomegalia jest lepiej wyleczona, gdy TSikloferon jest połączony z acyklowirem.

Inozyno-pranobeks (Isoprinosine, Groprinosin) jest z powodzeniem stosowany w leczeniu infekcji wirusem cytomegalii. Lek jest syntetyczną złożoną pochodną puryny. Posiada wysoką biodostępność (ponad 90%). Lek ma działanie przeciwwirusowe i immunomodulujące, stymulując produkcję immunoglobuliny G, interferonów i interleukin (IL-1, IL-2). Przy osłabionej odporności inozyna-pranobeks przywraca funkcje limfocytów. Działanie przeciwwirusowe leku opiera się na blokowaniu wirusowego RNA i enzymu syntetazy dihydropteroinianowej. Importowane tabletki są mało toksyczne i nie powodują działań niepożądanych. Mogą być stosowane w leczeniu dzieci od trzeciego roku życia.

Terapia immunoglobulinami

Immunoglobuliny to białka ludzkie lub zwierzęce, które przenoszą przeciwciała przeciwko patogenom. W leczeniu cytomegalowirusa stosuje się swoistą immunoglobulinę przeciw cytomegalowirusowi Cytotect, zawierającą przeciwciała przeciwko CMV. Lek zawiera również przeciwciała przeciwko wirusowi Epsteina-Barra, a także bakteriom, które najczęściej wywołują choroby u noworodków i kobiet w czasie porodu.

Terapia preparatem Cytotect może znacząco poprawić stan chorych i wzmocnić ich odporność. Cytotect stosuje się w leczeniu kobiet w ciąży zakażonych CMV, w celu zmniejszenia ryzyka rozwoju patologii u płodu, dodatkowo w leczeniu i profilaktyce. W praktyka medyczna NeoCytoTect jest często używany. Różni się od Cytotecta większą wydajnością. NeoCytotec zawiera 10 razy więcej przeciwciał niż inne immunoglobuliny.

1. Jeśli specyficzne immunoglobuliny CMV nie są dostępne, do zakażenia wirusem cytomegalii stosuje się standardowe leki.
2. Immunoglobuliny trzeciej generacji (Intraglobin) charakteryzują się wysokim stopniem bezpieczeństwa wirusowego.
3. Leki czwartej generacji (Alphaglobin, Octagam) spełniają jeszcze bardziej rygorystyczne wymagania. Jako stabilizatory zawierają substancje bezpieczne dla pacjentów z zaburzonym metabolizmem węglowodanów i dysfunkcją nerek.

Jednak zastosowanie standardowych immunoglobulin nie zawsze daje pożądany efekt terapeutyczny u osób chorych z uogólnioną postacią zakażenia wirusem cytomegalii. Najlepszy wynik można osiągnąć stosując Pentaglobin wzbogacony o Ig M. Zwiększona ilość immunoglobuliny klasy M sprawia, że ​​lek jest niezwykle skuteczny w leczeniu ciężkich postaci chorób zakaźnych. Ma wyraźne działanie przeciwzapalne.

W leczeniu cytomegalii stosuje się głównie immunoglobuliny dożylne. Prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych w leczeniu immunoglobulin zależy od szybkości ich podawania. Dlatego konieczne jest ścisłe przestrzeganie zasad używania narkotyków.

Schematy leczenia cytomegalii

Zakażenie wirusem cytomegalii jest trudne do wyleczenia. Na łagodna forma cytomegalię, lekarz prowadzący przepisuje preparaty interferonu na 10 dni. Świece Viferon podaje się codziennie doodbytniczo. Lekarz ustala dawkowanie w zależności od wieku i stanu pacjenta.

Schemat leczenia wirusa cytomegalii w postaci uogólnionej zawiera kilka leków: leki przeciwwirusowe, preparat immunoglobuliny i interferonu.

Przez pierwsze 3 tygodnie pacjent wykonuje codzienne wlewy dożylne Gancyklowiru i dwa razy dziennie wstrzykuje czopki doodbytnicze Viferon.

W czwartym tygodniu Viferon jest anulowany, a Ganciclovir podaje się przez kolejne 7 dni, zmniejszając dawkę. W przypadku stwierdzenia oporności wirusa na gancyklowir zamiast tego podaje się 3 dożylne wstrzyknięcia Foskarnetu (1 raz w tygodniu). Cytotect podaje się dożylnie co 2 dni do ustąpienia objawów choroby.

Zaleca się leczenie cytomegalowirusa u kobiet w ciąży preparatem Cytotect. Podaje się go dożylnie co 48 godzin przez tydzień. Jeśli pacjentka ma CMV w kanale szyjki macicy, stosuje się czopki Viferon (dwa razy dziennie przez 3 tygodnie).

Terapia uzupełniająca

W leczeniu pacjentów z cytomegalią stosuje się środki objawowe. Aby obniżyć temperaturę ciała, stosuje się leki przeciwgorączkowe (Paracetamol, Ibuprofen). Nieżyt nosa leczy się lekami o działaniu zwężającym naczynia (Galazolin, Farmazolin, Otrivin). Aby poprawić wydzielanie plwociny podczas kaszlu, przepisywane są leki wykrztuśne (Mukaltin, ACC).

W ciężkich uogólnionych postaciach cytomegalii stosuje się antybiotyki. Oni są składnik obowiązkowy leczenie infekcji wirusem cytomegalii u noworodków. U niemowląt wszystkie choroby zakaźne są spowodowane mieszaną mikroflorą wirusowo-bakteryjną. Najczęściej stosowany złożony antybiotyk Sulperazon. Zawiera cefalosporyny III generacji - Cefoperazon i Sulbaktam. Aby wzmocnić działanie Sulperazonu w ciężkich postaciach patologii, przepisuje się aminoglikozyd Netromycyna. Stosuje się również ceftriakson, który ma działanie stymulujące interferon.

Antybiotyki podaje się dożylnie i domięśniowo. Terapia antybiotykami może przyspieszyć powrót do zdrowia, zmniejszyć ryzyko wtórnej infekcji i nawrotu choroby.

Rozwój warunków krytycznych. Jeśli wystąpi obrzęk mózgu, leki na odwodnienie (Mannitol) podaje się w połączeniu z glikokortykosteroidami (Dexazon), które normalizują ciśnienie krwi. napady padaczkowe zatrzymać się za pomocą terapii przeciwdrgawkowej (Diazepam, tiopental sodu, Sibazon). Aby poprawić perfuzję mózgową i metabolizm energetyczny w tkankach mózgu, środki naczyniowe(Pentoksyfilina, Actovegin, Instenon).

Biorąc pod uwagę zakaźno-alergiczny charakter uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego u osób zakażonych wirusem cytomegalii, leki przeciwhistaminowe(Suprastin, Difenhydramina, Diazolin, Claritin).

W przypadku niedowładu kończyn stosuje się leki zmniejszające napięcie mięśniowe (Mydocalm, Baclofen, Cyclodol, Sirdalud).

Zespół krwotoczny jest leczony hemostatycznie leki(Vikasol, etamsylan sodu, glukonian wapnia).

W przypadku infekcji wirusem cytomegalii konieczne jest przepisanie preparaty witaminowe(kwas askorbinowy, witaminy E i grupa B).

Szczepionka przeciwko zakażeniu wirusem cytomegalii

Ponieważ choroba może powodować poważne wady rozwojowe płodu, młode kobiety odniosłyby korzyść ze szczepionki przeciwko cytomegalowirusowi. Wskazane byłoby zrobienie tego przed planowaniem ciąży. Zakażenie wirusem cytomegalii jest szeroko rozpowszechnione, więc uniknięcie infekcji jest prawie niemożliwe. Leczenie cytomegalowirusa może zmniejszyć prawdopodobieństwo i stopień narażenia dziecka na wirusa, ale nie zawsze jest przeprowadzane na czas.

Terapia szkodzi rosnącemu ciału. Próby stworzenia skutecznej szczepionki przeciwko CMV nie przyniosły jeszcze pożądanych rezultatów. Obecna szczepionka przeciwko infekcji wirusem cytomegalii może chronić przed infekcją tylko w 50% przypadków.

Współczesne statystyki pokazują, że co piąte dziecko zaraża się wirusem cytomegalii w wieku 1 roku. Wśród sposobów infekcji najniebezpieczniejsza jest infekcja wewnątrzmaciczna. W ten sposób zaraża się od 5 do 7 procent dzieci. Około 30 procent przypadków przeniesienia wirusa na dziecko ma miejsce podczas karmienia mleko matki. Reszta dzieci zostaje zarażona infekcją w grupach dziecięcych. W okresie dojrzewania wirus występuje u 15 procent dzieci. W wieku 35 lat ponad 40 procent populacji jest dotkniętych chorobą, a w wieku 50 lat, 99 procent ludzi zostaje zarażonych wirusem.

W Stanach Zjednoczonych infekcję wrodzoną rozpoznaje się u 3 procent wszystkich noworodków, z których 80 procent ma objawy kliniczne w postaci różnych patologii. Śmiertelność dla wrodzonego cytomegalowirusa z powikłaniami po urodzeniu wynosi 20 procent, co stanowi od 8 000 do 10 000 dzieci rocznie. W przypadku braku powikłań po urodzeniu, 15 procent dzieci zarażonych podczas rozwoju płodowego rozwija choroby o różnym nasileniu. Od 3 do 5 procent dzieci na całym świecie zaraża się w ciągu pierwszych 7 dni życia.

Wśród kobiet w ciąży około 2 procent kobiet jest narażonych na infekcję pierwotną. Prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa w momencie urodzenia dziecka z infekcją pierwotną wynosi od 30 do 50 procent. Takie dzieci rodzą się z następującymi odchyleniami - zaburzeniami neurosensorycznymi - od 5 do 13 procent; upośledzenie umysłowe - do 13 procent; obustronny ubytek słuchu – do 8 proc.

Interesujące fakty dotyczące infekcji wirusem cytomegalii

Jedną z nazw cytomegalowirusa jest wyrażenie „choroba cywilizacyjna”, co wyjaśnia powszechną dystrybucję tej infekcji. Istnieją również takie nazwy, jak choroba wirusowa gruczołów ślinowych, cytomegalia, choroba z inkluzjami. Na początku XIX wieku choroba ta była romantycznie nazywana „chorobą pocałunków”, ponieważ wówczas wierzono, że zakażenie wirusem następuje przez ślinę podczas całowania. Prawdziwy patogen został odkryty przez Margaret Gladys Smith w 1956 roku. Ten naukowiec był w stanie wyizolować wirusa z moczu zakażone dziecko. Rok później grupa naukowa Wellera zaczęła badać czynnik sprawczy infekcji, a po kolejnych trzech latach wprowadzono nazwę „wirus cytomegalii”.
Pomimo faktu, że w wieku 50 lat prawie każda osoba na świecie doświadczyła tej choroby, w żadnym rozwiniętym kraju na świecie nie zaleca się prowadzenia badań w celu wykrycia CMV u kobiet w ciąży w zwykły sposób. Publikacje American College of Obstetricians i American Academy of Pediatrics mówią, że diagnozowanie zakażenia CMV u kobiet w ciąży i noworodków nie jest właściwe ze względu na brak szczepionki i specjalnie opracowanego leczenia przeciwko temu wirusowi. Podobne zalecenia zostały opublikowane przez Royal College of Obstetricians and Gynecologists w Wielkiej Brytanii w 2003 roku. Według przedstawicieli tej organizacji diagnoza zakażenia wirusem cytomegalii u kobiet w ciąży nie jest konieczna, ponieważ nie ma możliwości przewidzenia, jakie powikłania rozwiną się u dziecka. Za tym wnioskiem przemawia również fakt, że do tej pory nie ma odpowiedniej ochrony przed przeniesieniem zakażenia z matki na płód.

Wnioski kolegiów Ameryki i Wielkiej Brytanii sprowadzają się do tego, że systematyczne badanie w kierunku cytomegalowirusa u kobiet w ciąży nie jest zalecane ze względu na dużą liczbę niezbadanych czynników tej choroby. Obowiązkowym zaleceniem jest przekazanie wszystkim kobietom w ciąży informacji, które pozwolą im przestrzegać środków ostrożności i higieny w zapobieganiu tej chorobie.

Co to jest wirus cytomegalii?

Cytomegalovirus jest jednym z najczęstszych patogenów człowieka. Po dostaniu się do organizmu wirus może wywołać klinicznie wyraźną infekcję wirusem cytomegalii lub pozostać w stanie uśpienia przez całe życie. Do tej pory nie ma leków, które mogłyby usunąć cytomegalowirusa z organizmu.

Struktura cytomegalowirusa

Cytomegalovirus jest jedną z największych cząsteczek wirusowych. Jego średnica wynosi 150 - 200 nanometrów. Stąd jego nazwa - przetłumaczona ze starożytnej greki - "duża komórka wirusowa".
Dorosła dojrzała cząsteczka wirusa cytomegalii nazywana jest wirionem. Virion ma kulisty kształt. Jego struktura jest złożona i składa się z kilku elementów.

Składniki wirionu wirusa cytomegalii to:

• genom wirusa;
• nukleokapsyd;
• białko ( białko) macierz;
• superkapsyd.

genom wirusa
Genom cytomegalowirusa znajduje się w jądrze ( rdzeń) wirion. Jest to wiązka gęsto upakowanej dwuniciowej helisy DNA ( kwas dezoksyrybonukleinowy), który zawiera wszystkie informacje genetyczne wirusa.

Nukleokapsyd
„Nukleokapsyd” jest tłumaczony ze starożytnej greki jako „skorupa jądra”. Jest to warstwa białkowa otaczająca genom wirusa. Nukleokapsyd składa się z 162 kapsomerów ( fragmenty białka powłoki). Kapsomery tworzą figurę geometryczną o ścianach pięciokątnych i sześciokątnych ułożonych zgodnie z typem symetrii sześciennej.

Matryca białkowa
Macierz białkowa zajmuje całą przestrzeń między nukleokapsydem a zewnętrzną powłoką wirionu. Białka tworzące macierz białkową są aktywowane, gdy wirus wnika do komórki gospodarza i biorą udział w reprodukcji nowych jednostek wirusowych.

Superkapsyd
Zewnętrzna powłoka wirionu nazywana jest superkapsydem. Składa się z dużej ilości glikoprotein ( złożone struktury białkowe zawierające składniki węglowodanowe). Glikoproteiny są inaczej zlokalizowane w superkapsydzie. Niektóre z nich wystają ponad powierzchnię głównej warstwy glikoprotein, tworząc małe „kolce”. Za pomocą tych glikoprotein wirion „czuje” i analizuje środowisko zewnętrzne. Kiedy wirus wejdzie w kontakt z jakąkolwiek komórką ludzkiego ciała, za pomocą „kolców” przyczepia się i wnika w nią.

Właściwości cytomegalowirusa

Cytomegalovirus ma szereg ważnych właściwości biologicznych, które determinują jego patogenność.

Główne właściwości wirusa cytomegalii to:

• niska zjadliwość ( stopień chorobotwórczości);
• czas oczekiwania;
• powolna reprodukcja;
• wyraźny cytopatyczny ( niszcząca komórki) Efekt;
• reaktywacja w immunosupresji gospodarza;
• niestabilność w środowisku zewnętrznym;
• niska zaraźliwość ( zdolność do infekowania).

Niska zjadliwość
Ponad 60 - 70 procent dorosłej populacji w wieku poniżej 50 lat i ponad 95 procent populacji w wieku powyżej 50 lat jest zarażonych wirusem cytomegalii. Jednak większość ludzi nawet nie wie, że jest nosicielem tego wirusa. Najczęściej wirus jest w formie utajonej lub powoduje minimalne objawy kliniczne. Wynika to z jego niskiej zjadliwości.

Czas oczekiwania
W ludzkim ciele wirus cytomegalii pozostaje w nim na całe życie. Dzięki obronie immunologicznej organizmu wirus może przez długi czas istnieć w stanie utajonym, uśpionym, nie powodując żadnych klinicznych objawów choroby.

Za pomocą „cierni” glikoproteiny wirion rozpoznaje i przyłącza się do błony komórki, której potrzebuje. Stopniowo zewnętrzna błona wirusa łączy się z błoną komórkową i nukleokapsyd wnika do środka. Wewnątrz komórki gospodarza nukleokapsyd wstawia swój DNA do jądra, pozostawiając macierz białkową na błonie jądrowej. Wykorzystując enzymy jądra komórkowego, namnaża się wirusowy DNA. Macierz białkowa wirusa, która pozostała poza jądrem, syntetyzuje nowe białka kapsydu. Ten proces jest najdłuższy – trwa średnio 15 godzin. Zsyntetyzowane białka przechodzą do jądra i łączą się z nowym wirusowym DNA, tworząc nukleokapsyd. Stopniowo syntetyzowane są białka nowej macierzy, która przyłącza się do nukleokapsydu. Nukleokapsyd wyłania się z jądra komórkowego i przyłącza się do wewnętrzna powierzchnia błona komórkowa i jest przez nią otoczona, tworząc dla siebie superkapsyd. Kopie wirionu, które opuściły komórkę, są gotowe do przeniknięcia do innej zdrowej komórki w celu dalszego rozmnażania.

Reaktywacja w immunosupresji gospodarza
Przez długi czas cytomegalowirus może znajdować się w stanie utajonym w ludzkim ciele. Jednak w warunkach immunosupresji, gdy ludzki układ odpornościowy jest osłabiony lub zniszczony, wirus jest aktywowany i zaczyna wnikać do komórek gospodarza w celu rozmnażania. Gdy tylko układ odpornościowy wróci do normy, wirus zostaje stłumiony i zapada w „hibernację”.

Główne niekorzystne czynniki środowiskowe dla wirusa cytomegalii to:

• wysokie temperatury ( ponad 40-50 stopni Celsjusza);
• zamrażanie;
• rozpuszczacze tłuszczu ( alkohol, eter, detergenty).

Niska zaraźliwość
Przy pojedynczym kontakcie z wirusem prawie niemożliwe jest zarażenie się infekcją cytomegalowirusem, dzięki dobremu układowi odpornościowemu i barierom ochronnym ludzkiego ciała. Zakażenie wirusem wymaga długotrwałego stałego kontaktu ze źródłem zakażenia.

Metody infekcji cytomegalowirusem

Cytomegalovirus ma dość niską zaraźliwość, więc do infekcji wymaganych jest kilka sprzyjających czynników.

Czynnikami sprzyjającymi zakażeniu cytomegalowirusem są:

• stały, długi i bliski kontakt ze źródłem infekcji;
• naruszenie biologicznych Bariera ochronna- Obecność uszkodzenia tkanek skaleczenia, rany, mikrourazy, nadżerki) w miejscu kontaktu z infekcją;
• zaburzenia w funkcjonowaniu układu odpornościowego organizmu podczas hipotermii, stresu, infekcji i różnych chorób wewnętrznych.

Jedynym rezerwuarem infekcji wirusem cytomegalii jest chory lub nosiciel postaci utajonej. Przenikanie wirusa do organizmu zdrowej osoby jest możliwe na różne sposoby.

Metody infekcji cytomegalowirusem

Trasy transmisji	Co jest przesyłane	Brama wejściowa
Skontaktuj się z gospodarstwem domowym	przedmioty i rzeczy, z którymi pacjent lub nosiciel wirusa ma stały kontakt.	skóra i błony śluzowe.
Samolotowy	ślina; plwocina; łza.	skóra i błony śluzowe jamy ustnej; błony śluzowe górnych dróg oddechowych nosogardło, tchawica).
Kontakt-seksualne	sperma; śluz z kanału szyjki macicy; sekret pochwy.	skóra i błony śluzowe narządów płciowych i odbytu;
Doustny	mleko matki; zainfekowane produkty, przedmioty, ręce.	błona śluzowa jamy ustnej.
Transłożyskowy	krew matki; łożysko.	błona śluzowa dróg oddechowych; skóra i błony śluzowe.
jatrogenny	transfuzja krwi od nosiciela wirusa lub pacjenta; manipulacje medyczne i diagnostyczne z użyciem surowych instrumentów medycznych.	krew; skóra i błony śluzowe; tkanki i narządy.
Przeszczep	zainfekowany narząd, tkanka dawcy.	krew; tekstylia; organy.

Kontakt w sposób domowy

Droga kontaktowa zakażenia wirusem cytomegalii w gospodarstwie domowym jest częstsza w grupach zamkniętych ( Rodzina, Przedszkole, obóz). Artykuły higieny domowej i osobistej nosiciela wirusa lub pacjenta zarażają się różnymi płynami ustrojowymi ( ślina, mocz, krew). Z uporczywym nieprzestrzeganiem standardy higieny Zakażenie wirusem cytomegalii łatwo rozprzestrzenia się po całym zespole.

droga powietrzna

Cytomegalowirus jest wydalany z organizmu pacjenta lub nosiciela z plwociną, śliną, łzami. Podczas kaszlu, kichania płyny te rozprowadzane są w powietrzu w postaci mikrocząsteczek. Zdrowy człowiek zostaje zarażony wirusem poprzez wdychanie tych mikrocząstek. Bramami wejściowymi są błony śluzowe górnych dróg oddechowych i jamy ustnej.

Kontakt-seksualny sposób

Jednym z najczęstszych sposobów przenoszenia zakażenia wirusem cytomegalii jest droga kontaktowo-płciowa. Niezabezpieczony stosunek seksualny z osobą chorą lub nosicielem wirusa prowadzi do zakażenia cytomegalowirusem. Wirus jest wydalany z nasieniem, śluzem szyjki macicy i pochwy i przedostaje się do organizmu zdrowego partnera przez błony śluzowe narządów płciowych. Przy nietradycyjnym stosunku seksualnym błony śluzowe odbytu i jamy ustnej mogą stać się bramą wejściową.

doustnie

U dzieci najbardziej częsty sposób zakażenie cytomegalowirusem jest drogą doustną. Wirus wnika do organizmu przez skażone ręce i przedmioty, które dzieci nieustannie wkładają do ust.
Zakażenie może być przenoszone przez ślinę poprzez pocałunki, co dotyczy również drogi zakażenia drogą ustną.

Trasa przezłożyskowa

Gdy infekcja cytomegalowirusem jest aktywowana u kobiet w ciąży, na tle obniżonej odporności dziecko zostaje zarażone. Wirus może przedostać się do organizmu płodu z krwią matki przez tętnicę pępowinową, powodując różne patologie rozwoju płodu.
Infekcja jest również możliwa podczas porodu. Wraz z krwią rodzącej kobiety wirus wnika do skóry i błon śluzowych płodu. Jeśli ich integralność zostanie zerwana, wirus dostanie się do ciała noworodka.

szlak jatrogenny

Zakażenie organizmu wirusem cytomegalii może być wynikiem transfuzji krwi ( transfuzja krwi) od zakażonego dawcy. Pojedyncza transfuzja krwi zwykle nie prowadzi do rozprzestrzeniania się zakażenia wirusem cytomegalii. Najbardziej narażeni są pacjenci, którzy wymagają częstych lub stałych transfuzji krwi. Należą do nich pacjenci z różnymi chorobami krwi. Ciało takich pacjentów jest osłabione. Ich układ odpornościowy jest przytłoczony chorobą podstawową i nie może walczyć z wirusem. Ciągłe transfuzje krwi przyczyniają się do zakażenia cytomegalowirusem.

Cytomegalowirus może również przedostać się do organizmu poprzez wielokrotne używanie niesterylizowanego sprzętu medycznego.

Trasa przeszczepu

Cytomegalovirus może utrzymywać się przez długi czas w narządach i tkankach dawcy. Podczas przeszczepiania narządów pacjentom przepisuje się terapia immunosupresyjna aby zapobiec odrzuceniu. Na tle immunosupresji cytomegalowirus jest aktywowany i rozprzestrzenia się po całym ciele pacjenta.

Rozprzestrzenianie się infekcji cytomegalowirusem w organizmie przebiega w kilku etapach.

Etapy rozprzestrzeniania się infekcji wirusem cytomegalii to:

• lokalne uszkodzenie komórek;
• dystrybucja w regionalnych węzłach chłonnych;
• pierwotna odpowiedź immunologiczna;
• krążenie w układzie krążenia i limfatycznym;
• rozpowszechnianie ( Rozpiętość) w narządach i tkankach;
• wtórna odpowiedź immunologiczna.

Gdy wirus cytomegalii dostanie się do organizmu bezpośrednio przez krew podczas transfuzji krwi lub przeszczepu narządu, pierwsze dwa etapy są nieobecne.
Zakażenie wirusem cytomegalii w większości przypadków wnika do organizmu przez skórę lub błony śluzowe, w których integralność jest naruszona.

W tym czasie w ludzkim ciele aktywowany jest układ odpornościowy, który hamuje rozprzestrzenianie się obcych cząstek przez krew i limfę. Jednak układ odpornościowy nie jest w stanie całkowicie zniszczyć infekcji. Cytomegalowirus może przez długi czas pozostawać w stanie utajonym w węzłach chłonnych.

W przypadku immunosupresji organizm nie jest w stanie zatrzymać reprodukcji wirusa. Cytomegalovirus przenika do komórek krwi i rozprzestrzenia się na wszystkie narządy i tkanki, wpływając na nie.
Podczas wtórnej odpowiedzi immunologicznej wytwarzana jest duża liczba przeciwciał przeciwko wirusowi, które hamują jego dalszą replikację ( reprodukcja). Pacjent wraca do zdrowia, ale staje się nosicielem ( wirus utrzymuje się w komórkach limfoidalnych).

Objawy zakażenia wirusem cytomegalii u kobiet

Objawy zakażenia wirusem cytomegalii u kobiet zależą od postaci choroby. W 90 procentach przypadków kobiety mają utajoną postać choroby bez wyraźnych objawów. W innych przypadkach cytomegalowirus występuje z poważnym uszkodzeniem narządów wewnętrznych.

Po przeniknięciu cytomegalowirusa do organizmu człowieka okres inkubacji. W tym okresie wirus aktywnie namnaża się w organizmie, ale nie wykazuje żadnych objawów. W przypadku infekcji wirusem cytomegalii okres ten trwa od 20 do 60 dni. Potem przychodzi ostra faza choroby. Kobiety z silnym układem odpornościowym mogą doświadczać tej fazy z łagodnymi objawami grypopodobnymi. Można zaobserwować lekką temperaturę ( 36,9 - 37,1 stopni Celsjusza), lekkie złe samopoczucie, osłabienie. Z reguły okres ten mija niepostrzeżenie. Jednak na korzyść obecności wirusa cytomegalii w ciele kobiety świadczy wzrost miana przeciwciał we krwi. Jeśli w tym okresie postawi diagnozę serologiczną, zostaną wykryte przeciwciała ostrej fazy przeciwko temu wirusowi ( anty-CMV IgM).

Ostra faza cytomegalowirusa trwa od 4 do 6 tygodni. Następnie infekcja ustępuje i jest aktywowana tylko wraz ze spadkiem odporności. W tej formie infekcja może utrzymywać się przez całe życie. Tylko przy przypadkowej lub zaplanowanej diagnostyce można to wykryć. W tym przypadku we krwi kobiety lub w rozmazie, jeśli wykonuje się rozmaz PCR, wykrywane są przeciwciała fazy przewlekłej przeciwko cytomegalowirusowi ( IgG anty-CMV).

Uważa się, że 99 procent populacji jest nosicielem utajonego zakażenia wirusem cytomegalii i u tych osób wykrywa się IgG anty-CMV. Jeśli infekcja się nie objawia, a odporność kobiety jest wystarczająco silna, aby wirus pozostał w formie nieaktywnej, staje się ona nosicielem wirusa. Z reguły nosiciel wirusa nie jest niebezpieczny. Ale jednocześnie u kobiet utajona infekcja cytomegalowirusem może powodować poronienia, narodziny martwych dzieci.

U kobiet z obniżoną odpornością infekcja jest aktywna. W tym przypadku obserwuje się dwie formy choroby - ostrą postać przypominającą mononukleozę i postać uogólnioną.

Ostra infekcja wirusem cytomegalii

Ta forma infekcji przypomina mononukleozę zakaźną. Zaczyna się nagle, z gorączką i dreszczami. Główną cechą tego okresu jest uogólniona limfadenopatia ( zwiększać węzły chłonne ). Podobnie jak w przypadku mononukleozy zakaźnej, następuje wzrost węzłów chłonnych z 0,5 do 3 centymetrów. Węzły są bolesne, ale nie zlutowane, ale miękkie i elastyczne.

Najpierw powiększają się węzły chłonne szyjne. Mogą być bardzo duże i przekraczać 5 centymetrów. Dalej podżuchwowy, pachowy i węzły pachwinowe. Powiększone są również wewnętrzne węzły chłonne. Limfadenopatia pojawia się jako pierwszy z objawów, a ostatni znika.

Inne objawy ostrej fazy to:

• złe samopoczucie;
• powiększenie wątroby ( hepatomegalia);
• wzrost leukocytów we krwi;
• pojawienie się we krwi atypowych komórek jednojądrzastych.

Różnice między wirusem cytomegalii a mononukleozą zakaźną
W przeciwieństwie do mononukleozy zakaźnej, dławica piersiowa nie jest obserwowana w przypadku cytomegalowirusa. Niezwykle rzadko obserwuje się również powiększenie węzłów chłonnych potylicznych i śledziony ( splenomegalia). W diagnostyce laboratoryjnej reakcja Paula-Bunnela, która jest nieodłącznym elementem mononukleozy zakaźnej, jest negatywna.

Uogólniona postać zakażenia wirusem cytomegalii

Ta postać choroby jest niezwykle rzadka i bardzo trudna. Z reguły rozwija się u kobiet z niedoborem odporności lub na tle innych infekcji. Stany niedoboru odporności mogą wynikać z chemioterapii, radioterapii lub zakażenia wirusem HIV. W postaci uogólnionej mogą wpływać na narządy wewnętrzne, naczynia krwionośne, nerwy i gruczoły ślinowe.

Najczęstsze objawy uogólnionej infekcji to:

• uszkodzenie wątroby z rozwojem zapalenia wątroby typu cytomegalowirus;
• uszkodzenie płuc wraz z rozwojem zapalenia płuc;
• uszkodzenie siatkówki wraz z rozwojem zapalenia siatkówki;
• uszkodzenie gruczołów ślinowych wraz z rozwojem zapalenia sialadenitis;
• uszkodzenie nerek z rozwojem zapalenia nerek;
• uszkodzenie narządów układu rozrodczego.

Cytomegalowirusowe zapalenie wątroby
W zapaleniu wątroby wywołanym przez wirus cytomegalii mają one wpływ na hepatocyty ( komórki wątroby) i naczynia wątroby. W wątrobie rozwija się naciek zapalny, zjawisko martwicy ( obszary martwicy). Martwe komórki są zrzucane i wypełniane drogi żółciowe. Występuje stagnacja żółci, co powoduje żółtaczkę. Kolor skóra przybiera żółtawy odcień. Pojawiają się dolegliwości takie jak nudności, wymioty, osłabienie. We krwi wzrasta poziom bilirubiny, transaminazy wątrobowe. Wątroba w tym samym czasie rośnie, staje się bolesna. Rozwija się niewydolność wątroby.

Przebieg zapalenia wątroby może być ostry, podostry i przewlekły. W pierwszym przypadku rozwija się tak zwane piorunujące zapalenie wątroby, często ze skutkiem śmiertelnym.

Rozpoznanie zakażenia wirusem cytomegalii ogranicza się do biopsji punkcyjnej. W takim przypadku za pomocą nakłucia pobiera się kawałek tkanki wątroby do dalszego badania histologicznego. Podczas badania tkanki znajdują się ogromne komórki cytomegalii.

Cytomegalowirusowe zapalenie płuc
W przypadku wirusa cytomegalii z reguły początkowo rozwija się śródmiąższowe zapalenie płuc. W przypadku tego typu zapalenia płuc nie dotyczą pęcherzyków, ale ich ścian, naczyń włosowatych i tkanki wokół naczyń limfatycznych. To zapalenie płuc jest trudne do leczenia, co skutkuje długim przebiegiem.

Bardzo często takie przedłużone zapalenie płuc komplikuje dodanie infekcji bakteryjnej. Z reguły flora gronkowcowa łączy się z rozwojem ropnego zapalenia płuc. Temperatura ciała wzrasta do 39 stopni Celsjusza, rozwija się gorączka i dreszcze. Kaszel szybko staje się mokry z dużą ilością ropnej plwociny. Rozwija się duszność, pojawia się ból w klatce piersiowej.

Oprócz zapalenia płuc, zakażenie wirusem cytomegalii może rozwinąć zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików. Dotknięte są również węzły chłonne płuc.

Cytomegalowirusowe zapalenie siatkówki
Retinitis wpływa na siatkówkę oka. Zapalenie siatkówki jest zwykle obustronne i może być powikłane ślepotą.

Objawy zapalenia siatkówki to:

• światłowstręt;
• rozmazany obraz;
• "lata" przed oczami;
• pojawienie się błyskawicy i błysków przed oczami.

Cytomegalowirusowe zapalenie siatkówki może wystąpić wraz z uszkodzeniem naczyniówki oka ( zapalenie naczyniówki i siatkówki). Ten przebieg choroby w 50 procentach przypadków obserwuje się u osób zakażonych wirusem HIV.

Cytomegalowirus sialadenitis
Sialoadenitis charakteryzuje się uszkodzeniem gruczołów ślinowych. Często dotyczy to ślinianek przyusznych. W ostrym przebiegu zapalenia sialadenitis temperatura wzrasta, w okolicy gruczołu pojawiają się bóle przeszywające, zmniejsza się wydzielanie śliny i odczuwa się suchość w ustach ( kserostomia).

Bardzo często cytomegalowirusowe zapalenie sialoadenitis charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem. W tym przypadku pojawiają się okresowe bóle, niewielki obrzęk okolicy ślinianka przyuszna. Głównym objawem nadal jest zmniejszone wydzielanie śliny.

Uszkodzenie nerek
Nerki są bardzo powszechne u osób z aktywną postacią zakażenia wirusem cytomegalii. W tym przypadku naciek zapalny znajduje się w kanalikach nerkowych, w jej torebce i kłębuszkach. Oprócz nerek może to dotyczyć moczowodów, pęcherz moczowy. Choroba przebiega z szybkim rozwojem niewydolności nerek. W moczu pojawia się osad, który składa się z komórek nabłonka i cytomegalii. Czasami pojawia się krwiomocz ( krew w moczu).

Uszkodzenie narządów układu rozrodczego
U kobiet bardzo często infekcja występuje w postaci zapalenia szyjki macicy, zapalenia błony śluzowej macicy i zapalenia jajowodów. Z reguły postępują chronicznie z okresowymi zaostrzeniami. Kobieta może skarżyć się na nawracający, łagodny ból w podbrzuszu, ból podczas oddawania moczu lub ból podczas stosunku. Czasami mogą wystąpić zaburzenia oddawania moczu.

Zakażenie wirusem cytomegalii u kobiet z AIDS

Uważa się, że 9 na 10 pacjentów z AIDS cierpi na aktywną postać zakażenia wirusem cytomegalii. W większości przypadków zakażenie wirusem cytomegalii jest przyczyną śmierci pacjentów. Badania wykazały, że wirus cytomegalii jest reaktywowany, gdy liczba limfocytów CD-4 spada poniżej 50 na mililitr. Najczęściej rozwija się zapalenie płuc i zapalenie mózgu.

U pacjentów z AIDS rozwija się obustronne zapalenie płuc z rozlanymi zmianami tkanki płucnej. Zapalenie płuc jest najczęściej przedłużające się, z bolesnym kaszlem i dusznością. Jednym z najczęstszych jest zapalenie płuc najczęstsze przyczynyśmierć z powodu zakażenia wirusem HIV.

Ponadto u pacjentów z AIDS rozwija się zapalenie mózgu wywołane wirusem cytomegalii. Zapalenie mózgu z encefalopatią szybko rozwija się otępienie ( demencja), co objawia się spadkiem pamięci, uwagi, inteligencji. Jedną z postaci cytomegalowirusowego zapalenia mózgu jest zapalenie komorowo-mózgowe, które atakuje komory mózgu i nerwy czaszkowe. Pacjenci skarżą się na senność, silne osłabienie, pogorszenie ostrości wzroku.
Klęsce układu nerwowego w infekcji wirusem cytomegalii czasami towarzyszy poliradikulopatia. W tym przypadku korzenie nerwów są wielokrotnie dotknięte, czemu towarzyszy osłabienie i ból nóg. Cytomegalowirusowe zapalenie siatkówki u kobiet zakażonych wirusem HIV często powoduje całkowitą utratę wzroku.

Zakażenie wirusem cytomegalii w AIDS charakteryzuje się licznymi uszkodzeniami narządów wewnętrznych. W ostatnich stadiach choroby wykrywa się niewydolność wielonarządową z uszkodzeniem serca, naczyń krwionośnych, wątroby i oczu.

Patologie, które powodują cytomegalowirus u kobiet z niedoborem odporności, to:

• uszkodzenie nerek- ostre i przewlekłe zapalenie nerek ( zapalenie nerek), ogniska martwicy nadnerczy;
• choroba wątroby zapalenie wątroby, stwardniające zapalenie dróg żółciowych ( zapalenie i zwężenie wewnątrzwątrobowe i zewnątrzwątrobowe drogi żółciowe ), żółtaczka ( choroba, w której następuje przebarwienie skóry i błon śluzowych żółty ), niewydolność wątroby;
• choroby trzustki- zapalenie trzustki ( zapalenie trzustki);
• choroby przewodu pokarmowego- zapalenie żołądka i jelit ( zapalenie stawów jelita cienkiego, grubego i żołądka), zapalenie przełyku ( uszkodzenie błony śluzowej przełyku), zapalenie jelit ( procesy zapalne w jelicie cienkim i grubym), zapalenie okrężnicy ( zapalenie okrężnicy);
• choroba płuc- zapalenie płuc ( zapalenie płuc);
• choroby oczu- zapalenie siatkówki ( choroba siatkówki), retinopatia ( niezapalna zmiana oczna). Problemy z oczami występują u 70 procent pacjentów zakażonych wirusem HIV. Około jedna piąta pacjentów traci wzrok;
• uszkodzenie rdzenia kręgowego i mózgu- zapalenie opon i mózgu ( zapalenie błon i substancji w mózgu), zapalenie mózgu ( uszkodzenie mózgu), zapalenie rdzenia ( zapalenie rdzenia kręgowego), poliradikulopatia ( uszkodzenie korzeni nerwowych rdzenia kręgowego), polineuropatia kończyn dolnych ( zaburzenia w obwodowym układzie nerwowym), zawał kory mózgowej;
• choroby układu moczowo-płciowego- rak szyjki macicy, uszkodzenia jajników, jajowodów, endometrium.

Objawy zakażenia wirusem cytomegalii u dzieci

U dzieci występują dwie formy infekcji wirusem cytomegalii - wrodzona i nabyta.

Wrodzona infekcja wirusem cytomegalii u dzieci

Niemal zawsze infekcja dzieci cytomegalowirusem występuje w macicy. Przez łożysko wirus przedostaje się do organizmu dziecka z krwi matki. W tym samym czasie matka może cierpieć na pierwotną infekcję wirusem cytomegalii lub może reaktywować przewlekłą infekcję.

Cytomegalovirus należy do grupy zakażeń TORCH, które prowadzą do poważnych wad rozwojowych. Kiedy wirus dostanie się do krwi dziecka, nie zawsze rozwija się wrodzona infekcja. Według różnych źródeł rozwija się od 5 do 10 procent dzieci, których krew dostała się do wirusa aktywna forma infekcje. Z reguły są to dzieci matek, które w czasie ciąży przeszły pierwotną infekcję wirusem cytomegalii.
Przy reaktywacji przewlekłej infekcji w czasie ciąży stopień infekcji wewnątrzmacicznej nie przekracza 1-2 procent. W przyszłości 20 procent tych dzieci ma poważne patologie.

Objawy kliniczne wrodzonej infekcji wirusem cytomegalii to:

• wady rozwojowe układu nerwowego - małogłowie, wodogłowie, zapalenie opon mózgowych; zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
• zespół Dandy-Walkera;
• wady serca - zapalenie serca, zapalenie mięśnia sercowego, kardiomegalia, wady rozwojowe zastawek;
• Pokonać aparat słuchowy- wrodzona głuchota;
• Pokonać aparat wzrokowy- zaćma, zapalenie siatkówki, zapalenie naczyniówki i siatkówki, zapalenie rogówki i spojówki;
• anomalie w rozwoju zębów.

Dzieci urodzone z ostrą infekcją wirusem cytomegalii są zwykle wcześniakami. Mają liczne anomalie w rozwoju narządów wewnętrznych, najczęściej małogłowie. Już od pierwszych godzin życia wzrasta ich temperatura, pojawiają się krwotoki na skórze i błonach śluzowych, rozwija się żółtaczka. Jednocześnie wysypka jest obfita na całym ciele dziecka i czasami wygląda jak wysypka różyczkowa. Z powodu ostrego uszkodzenia mózgu obserwuje się drżenie, drgawki. Wątroba i śledziona są mocno powiększone.

We krwi takich dzieci następuje wzrost enzymów wątrobowych, bilirubiny, gwałtownie spada liczba płytek krwi ( małopłytkowość). Śmiertelność w tym okresie jest bardzo wysoka. Dzieci, które przeżyły, doświadczają następnie upośledzenia umysłowego, zaburzeń mowy. Większość dzieci z wrodzonym wirusem cytomegalii cierpi na głuchotę, a ślepota jest mniej powszechna.

Z powodu uszkodzenia układu nerwowego rozwija się paraliż, epilepsja i zespół nadciśnienia śródczaszkowego. Następnie takie dzieci pozostają w tyle nie tylko pod względem rozwoju umysłowego, ale także fizycznego.

Osobnym wariantem wrodzonej infekcji wirusem cytomegalii jest zespół Dandy-Walkera. W przypadku tego zespołu obserwuje się różne anomalie móżdżku i ekspansję komór. Śmiertelność w tym przypadku wynosi od 30 do 50 proc.

Częstość objawów wewnątrzmacicznego zakażenia CMV u dzieci przedstawia się następująco:

• wysypka skórna - od 60 do 80 procent;
• krwotoki w skórze i błonach śluzowych – 76 proc.;
• żółtaczka, 67 procent;
• powiększenie wątroby i śledziony – 60 proc.;
• zmniejszenie wielkości czaszki i mózgu - 53 proc.;
• zaburzenia układu pokarmowego - 50 procent;
• wcześniactwo – 34 proc.;
• zapalenie wątroby, 20 procent;
• zapalenie mózgu - 15 procent;
• stany zapalne naczyń krwionośnych i siatkówki – 12 proc.

Wrodzona infekcja wirusem cytomegalii może również wystąpić w formie utajonej. W tym przypadku dzieci również są opóźnione w rozwoju, mają też osłabiony słuch. Cechą utajonej infekcji u dzieci jest to, że wiele z nich jest podatnych na: choroba zakaźna. W pierwszych latach życia objawia się to okresowym zapaleniem jamy ustnej, zapaleniem ucha, zapaleniem oskrzeli. Do uśpionej infekcji często dołącza flora bakteryjna.

Nabyte zakażenie wirusem cytomegalii u dzieci

Nabyta infekcja wirusem cytomegalii to taka, którą dziecko zaraża się po urodzeniu. Zakażenie cytomegalowirusem może wystąpić zarówno wewnątrz, jak i po urodzeniu. Infekcja wewnątrzporodowa to taka, która pojawia się podczas samego porodu. Zakażenie cytomegalowirusem w ten sposób następuje podczas przejścia dziecka przez drogi rodne. Postnatalna ( po urodzeniu) zakażenie może nastąpić w wyniku karmienia piersią lub kontaktu z innymi członkami rodziny.

Charakter konsekwencji nabytego zakażenia wirusem cytomegalii zależy od wieku dziecka i stanu jego układu odpornościowego. Bardzo częste konsekwencje wirusy to ostre choroby układu oddechowego ( ORZ), którym towarzyszy zapalenie oskrzeli, gardła i krtani. Często dochodzi do uszkodzenia ślinianek, najczęściej w strefach przyusznych. Charakterystyczna komplikacja nabyta infekcja to procesy zapalne w tkanki łącznej w rejonie pęcherzyków płucnych. Inną manifestacją infekcji wirusem cytomegalii jest zapalenie wątroby, które występuje w postaci podostrej lub przewlekłej. Rzadkie powikłania wirus jest taką zmianą ośrodkowego układu nerwowego jak zapalenie mózgu ( zapalenie mózgu).

Objawy nabytego zakażenia wirusem cytomegalii to:

• dzieci poniżej 1 roku życia- opóźnienia w rozwoju fizycznym z upośledzeniami aktywność silnika i częste napady. Mogą wystąpić uszkodzenia przewodu pokarmowego, problemy ze wzrokiem, krwotoki;
• dzieci od 1 do 2 lat- najczęściej choroba objawia się mononukleozą ( Choroba wirusowa), których konsekwencjami jest powiększenie węzłów chłonnych, obrzęk błony śluzowej gardła, uszkodzenie wątroby, zmiany w składzie krwi;
• dzieci od 2 do 5 lat- układ odpornościowy w tym wieku nie jest w stanie odpowiednio zareagować na wirusa. Choroba powoduje powikłania, takie jak duszność, sinica ( niebieskawe przebarwienia skóry), zapalenie płuc.

Utajona forma zakażenia może występować w dwóch postaciach - utajonej i subklinicznej. W pierwszym przypadku dziecko nie wykazuje żadnych objawów infekcji. W drugim przypadku objawy infekcji są usuwane i nie wyrażane. Podobnie jak u dorosłych, infekcja może ustąpić i nie objawiać się przez długi czas. Dzieci w wieku przedszkolnym stają się podatne na przeziębienia. Występuje niewielkie powiększenie węzłów chłonnych z łagodnym temperatura podgorączkowa. Jednak nabytej infekcji wirusem cytomegalii, w przeciwieństwie do wrodzonej, nie towarzyszy opóźnienie w rozwoju umysłowym lub fizycznym. Nie stanowi takiego zagrożenia jak wrodzona. Jednocześnie reaktywacji infekcji może towarzyszyć zjawisko zapalenia wątroby, uszkodzenia układu nerwowego.

Nabyte zakażenie wirusem cytomegalii u dzieci może również wynikać z transfuzji krwi lub przeszczepów narządów. W takim przypadku przenikanie wirusa do organizmu następuje z oddaną krwią lub narządami. Taka infekcja zwykle przebiega zgodnie z rodzajem zespołu mononukleozy. W tym samym czasie wzrasta temperatura, pojawia się wydzielina z nosa i ból gardła. Jednocześnie u dzieci węzły chłonne są powiększone. Głównym objawem zakażenia cytomegalowirusem po transfuzji jest zapalenie wątroby.

W 20 procentach przypadków po przeszczepieniu narządu rozwija się zapalenie płuc wywołane wirusem cytomegalii. Po przeszczepieniu nerki lub serca wirus powoduje zapalenie wątroby, siatkówki i okrężnicy.

U dzieci z niedoborem odporności ( na przykład ci, którzy cierpią choroby nowotworowe ) zakażenie wirusem cytomegalii jest bardzo trudne. Podobnie jak u dorosłych prowadzi do przedłużonego zapalenia płuc, piorunującego zapalenia wątroby i upośledzenia wzroku. Reaktywacja wirusa zaczyna się od wzrostu temperatury i dreszczy. Często dzieci mają wysypka krwotoczna wpływa na całe ciało. W proces patologiczny biorą udział takie narządy wewnętrzne, jak wątroba, płuca, ośrodkowy układ nerwowy.

Objawy zakażenia wirusem cytomegalii u kobiet w ciąży

Najbardziej narażone na szkodliwe działanie cytomegalowirusa są kobiety w ciąży, ponieważ w okresie rodzenia dziecka układ odpornościowy ulega znacznemu osłabieniu. Zwiększa się zarówno ryzyko pierwotnej infekcji, jak i zaostrzenia wirusa, jeśli jest już w ciele pacjenta. Powikłania mogą rozwinąć się zarówno u kobiety, jak i u płodu.

Podczas początkowego zakażenia wirusem lub jego reaktywacji, kobiety w ciąży mogą doświadczać szeregu objawów, które mogą się objawiać lub występować łącznie. U niektórych kobiet diagnozuje się zwiększone napięcie macicy, które nie reaguje na terapię.

Manifestacje zakażenia CMV u kobiet w ciąży to:

• wielowodzie;
• przedwczesne starzenie się lub odklejenie łożyska;
• niewłaściwe przywiązanie łożyska;
• duża utrata krwi podczas porodu;
• samoistne poronienia.

Najczęściej u kobiet w ciąży zakażenie wirusem cytomegalii objawia się procesami zapalnymi w układzie moczowo-płciowym. Najbardziej charakterystycznymi objawami w tym przypadku są bolesne odczucia w narządach układu moczowo-płciowego oraz pojawienie się niebieskawo-białej wydzieliny z pochwy.

Procesy zapalne w układzie moczowo-płciowym u kobiet w ciąży z CMV to:

• zapalenie błony śluzowej macicy (procesy zapalne w macicy) - ból brzucha ( Dolna część). W niektórych przypadkach ból może promieniować do dolnej części pleców lub kości krzyżowej. Pacjenci również narzekają na biednych ogólne samopoczucie, brak apetytu, bóle głowy;
• zapalenie szyjki macicy (uszkodzenie szyjki macicy) - dyskomfort podczas intymności, swędzenie narządów płciowych, ból w kroczu i podbrzuszu;
• zapalenie pochwy (zapalenie pochwy) - podrażnienie narządów płciowych, wzrost temperatury ciała, dyskomfort podczas stosunku bolący ból w podbrzuszu, zaczerwienienie i obrzęk zewnętrznych narządów płciowych, częste oddawanie moczu;
• zapalenie jajników (zapalenie jajników) - uczucie bólu w miednicy i podbrzuszu, cholerne problemy występujące po stosunku, uczucie dyskomfortu w podbrzuszu, ból podczas intymności z mężczyzną;
• erozja szyjki macicy- pojawienie się krwi w wydzielinie po intymności, obfite wydzielina z pochwy, czasami może wystąpić ból, który nie jest bardzo wyraźny podczas stosunku.

piętno choroby wywołane wirusem to ich przewlekły lub subkliniczny przebieg, natomiast zmiany bakteryjne najczęściej występują w ostrych lub forma podostra. Również zmianom wirusowym narządów układu moczowo-płciowego często towarzyszą takie niespecyficzne dolegliwości, jak bóle stawów, wysypka skórna, obrzęk węzłów chłonnych w okolicy przyusznej i podżuchwowej. W niektórych przypadkach infekcja bakteryjna łączy się z wirusową, co utrudnia zdiagnozowanie choroby.

Wpływ CMV na organizm kobiety w ciąży

Cytomegalowirus to infekcja wirusowa, która najczęściej dotyka kobiety w ciąży.

Konsekwencje wirusa to:

• zapalenie gruczołów ślinowych, migdałków;
• zapalenie płuc, zapalenie opłucnej;
• zapalenie mięśnia sercowego.

Przy poważnie osłabionej odporności wirus może przybrać postać uogólnioną, wpływając na całe ciało pacjenta.

Powikłaniami uogólnionej infekcji u kobiet w czasie ciąży są:

• procesy zapalne w nerkach, wątrobie, trzustce, nadnerczach;
• dysfunkcja układu pokarmowego;
• Problemy ze wzrokiem;
• dysfunkcja płuc.

Diagnoza zakażenia wirusem cytomegalii

Rozpoznanie zakażenia wirusem cytomegalii zależy od postaci patologii. Tak więc we wrodzonej i ostrej postaci tej choroby wskazane jest wyizolowanie wirusa w hodowli komórkowej. W przewlekłych, okresowo zaostrzonych postaciach przeprowadza się diagnostykę serologiczną, która ma na celu wykrycie przeciwciał przeciwko wirusowi w organizmie. Przeprowadzane jest również badanie cytologiczne różnych narządów. Jednocześnie znajdują się w nich zmiany typowe dla infekcji cytomegalowirusem.

Metody diagnostyczne infekcji wirusem cytomegalii to:

• izolacja wirusa poprzez hodowanie go w hodowli komórkowej;
• reakcja łańcuchowa polimerazy ( PCR);
• połączony test immunosorpcyjny ( ELISA);
• metoda cytologiczna.

Izolacja wirusa

Izolacja wirusa jest najbardziej dokładną i niezawodną metodą diagnozowania infekcji wirusem cytomegalii. Do wyizolowania wirusa można wykorzystać krew i inne płyny ustrojowe. Wykrycie wirusa w ślinie nie jest potwierdzeniem ostrej infekcji, ponieważ wirus znika po wyzdrowieniu przez długi czas. Dlatego najczęściej bada się krew pacjenta.

Izolacja wirusa następuje w hodowli komórkowej. Najczęściej stosuje się jednowarstwowe hodowle ludzkich fibroblastów. Badany materiał biologiczny jest wstępnie odwirowywany w celu wyizolowania samego wirusa. Następnie wirus jest nakładany na hodowle komórkowe i umieszczany w termostacie. Istnieje niejako infekcja komórek tym wirusem. Kultury są inkubowane przez 12 do 24 godzin. Z reguły kilka kultur komórkowych jest infekowanych i jednocześnie inkubowanych. Powstałe kultury są następnie identyfikowane za pomocą różne metody. Najczęściej kultury są barwione przeciwciałami fluorescencyjnymi i badane pod mikroskopem.

Wadą tej metody jest znaczny czas spędzony na hodowli wirusa. Czas trwania tej metody wynosi od 2 do 3 tygodni. Jednocześnie do izolacji wirusa potrzebny jest świeży materiał.

PCR

Istotną zaletą jest taka metoda diagnostyczna, jak reakcja łańcuchowa polimerazy ( PCR). Za pomocą tej metody w badanym materiale określa się DNA wirusa. Zaletą tej metody jest to, że do oznaczenia DNA konieczna jest niewielka obecność wirusa w organizmie. Do zidentyfikowania wirusa potrzebny jest tylko jeden kawałek DNA. Tak więc zarówno ostre, jak i postać przewlekła choroby. Wadą tej metody jest jej stosunkowo wysoki koszt.

materiał biologiczny
Do PCR pobierane są wszelkie płyny biologiczne ( krew, ślina, mocz, płyn mózgowo-rdzeniowy), wymazy z cewki moczowej i pochwy, kał, wymazy z błon śluzowych.

Przeprowadzanie PCR
Istotą analizy jest wyizolowanie DNA wirusa. Początkowo w badanym materiale znajduje się fragment nici DNA. Co więcej, ten fragment jest wielokrotnie klonowany za pomocą specjalnych enzymów w celu uzyskania dużej liczby kopii DNA. Powstałe kopie są identyfikowane, to znaczy określane, do którego wirusa należą. Wszystkie te reakcje zachodzą w specjalnym aparacie zwanym wzmacniaczem. Dokładność tej metody wynosi 95 - 99 proc. Metoda jest przeprowadzana wystarczająco szybko, co pozwala na jej szerokie zastosowanie. Najczęściej stosuje się go w diagnostyce utajonych infekcji układu moczowo-płciowego, cytomegalowirusowego zapalenia mózgu oraz w badaniach przesiewowych infekcji TORCH.

ELISA

Związany test immunosorpcyjny ( ELISA) to metoda badań serologicznych. Dzięki niemu określa się przeciwciała przeciwko cytomegalowirusowi. Metodę stosuje się w złożonej diagnostyce innymi metodami. Uważa się, że określenie wysokiego miana przeciwciał wraz z wykryciem samego wirusa jest najbardziej dokładna diagnoza zakażenie wirusem cytomegalii.

materiał biologiczny
Krew pacjenta służy do wykrywania przeciwciał.

ELISA
Istotą metody jest wykrycie przeciwciał przeciwko cytomegalowirusowi zarówno w fazie ostrej, jak i przewlekłej. W pierwszym przypadku wykrywane są przeciwciała anty-CMV IgM, w drugim IgG anty-CMV. Analiza opiera się na reakcji antygen-przeciwciało. Istotą tej reakcji jest to, że przeciwciała ( produkowane przez organizm w odpowiedzi na wirusa) wiążą się swoiście z antygenami ( białka na powierzchni wirusa).

Analizę przeprowadza się w specjalnych tabletkach ze studzienkami. W każdym dołku umieszcza się materiał biologiczny i antygen. Następnie tabletkę umieszcza się w termostacie na czas określony czas podczas których następuje tworzenie kompleksów antygen-przeciwciało. Następnie płukanie przeprowadza się specjalną substancją, po czym powstałe kompleksy pozostają na dnie dołków, a niezwiązane przeciwciała są wypłukiwane. Następnie do studzienek dodaje się więcej przeciwciał potraktowanych substancją fluorescencyjną. Tak więc „kanapka” składa się z dwóch przeciwciał i antygenu w środku, które są przetwarzane specjalną mieszanką. Po dodaniu tej mieszaniny zmienia się kolor roztworu w studzienkach. Intensywność koloru jest wprost proporcjonalna do ilości przeciwciał w badanym materiale. Z kolei intensywność określa się za pomocą aparatu, takiego jak fotometr.

Diagnostyka cytologiczna

Badanie cytologiczne polega na badaniu fragmentów tkanki pod kątem obecności określonych zmian w cytomegalowirusie. Tak więc pod mikroskopem w badanych tkankach znajdują się gigantyczne komórki z inkluzjami wewnątrzjądrowymi, które wyglądają jak oczy sowy. Takie komórki są charakterystyczne wyłącznie dla wirusa cytomegalii, więc ich wykrycie jest absolutnym potwierdzeniem diagnozy. Metoda służy do diagnozowania zapalenia wątroby wywołanego wirusem cytomegalii, zapalenia nerek.

Leczenie infekcji wirusem cytomegalii

Ważnym ogniwem w aktywacji i rozprzestrzenianiu się infekcji cytomegalowirusem w ciele pacjenta jest osłabienie obrony immunologicznej. Stymulacja i utrzymanie układu odpornościowego wysoki poziom stosowany w infekcjach wirusowych preparaty odpornościowe- interferony. Obecnie naturalne i rekombinowane ( sztucznie stworzony) interferony.

Mechanizm działania terapeutycznego

Preparaty interferonowe nie mają bezpośredniego działania przeciwwirusowego w leczeniu infekcji wirusem cytomegalii. Biorą udział w walce z wirusem, wpływając na dotknięte komórki organizmu i cały układ odpornościowy. Interferony mają szereg efektów w zwalczaniu infekcji.

Aktywacja genów obrony komórkowej
Interferony aktywują szereg genów zaangażowanych w obronę komórkową przed wirusem. Komórki stają się mniej podatne na przenikanie cząsteczek wirusa.

aktywacja białka p53
Białko p53 jest specjalnym białkiem, które rozpoczyna procesy naprawy komórek w przypadku ich uszkodzenia. Jeśli uszkodzenie komórki jest nieodwracalne, wówczas białko p53 uruchamia proces apoptozy ( zaprogramowana śmierć) komórki. W zdrowych komórkach białko to jest w formie nieaktywnej. Interferony mają zdolność aktywacji białka p53 w komórkach zakażonych wirusem cytomegalii. Ocenia stan zakażonej komórki i rozpoczyna proces apoptozy. W rezultacie komórka umiera, a wirus nie ma czasu na rozmnażanie.

Stymulacja syntezy specjalnych cząsteczek układu odpornościowego
Interferony stymulują syntezę specjalnych cząsteczek, które pomagają układowi odpornościowemu łatwiej i szybciej rozpoznawać cząsteczki wirusa. Cząsteczki te wiążą się z receptorami na powierzchni cytomegalowirusa. komórki zabójców ( Limfocyty T i naturalni zabójcy) układu odpornościowego znajdują te cząsteczki i atakują wiriony, do których są przyłączone.

Stymulacja komórek układu odpornościowego
Interferony mają działanie bezpośredniej stymulacji niektórych komórek układu odpornościowego. Komórki te obejmują makrofagi i naturalni zabójcy. Pod wpływem interferonów migrują do zaatakowanych komórek i atakują je, niszcząc je razem z wirusem wewnątrzkomórkowym.

W leczeniu infekcji wirusem cytomegalii stosuje się różne leki na bazie naturalnych interferonów.

Naturalnymi interferonami stosowanymi w leczeniu infekcji wirusem cytomegalii są:

• człowiek interferon leukocytów;
• leukoferon;
• wellferon;
• feron.

Forma uwalniania i metody wykorzystania niektórych naturalnych interferonów w zakażeniu wirusem cytomegalii

Nazwa leku	Formularz zwolnienia	Tryb aplikacji	Czas trwania terapii
Interferon leukocytów ludzkich	Sucha mieszanka.	Dodaj destylowaną lub przegotowaną zimną wodę do ampułki z suchą mieszanką do kreski. Wstrząsaj, aż proszek całkowicie się rozpuści. Powstały płyn wkrapla się do nosa, 5 kropli co półtorej do dwóch godzin.	Dwa do pięciu dni.
Leukinferon	Czopki doodbytnicze.	1-2 czopki dwa razy dziennie przez 10 dni, następnie dawkę zmniejsza się co 10 dni.	2 - 3 miesiące.
Wellferon	Zastrzyk.	Podaje się podskórnie lub domięśniowo w dawce 500 tys. - 1 mln j.m. ( jednostki międzynarodowe) na dzień.	10 do 15 dni.

Największa wada preparaty naturalne to ich wysoki koszt, dlatego są rzadziej używane.

Obecnie istnieje duża liczba rekombinowanych leków z grupy interferonów, które są stosowane w złożonej terapii infekcji wirusem cytomegalii.

Głównymi przedstawicielami rekombinowanych interferonów są następujące leki:

• wiferon;
• kipferon;
• realdiron;
• referon;
• Laferon.

Forma uwalniania i metody aplikacji niektórych rekombinowanych interferonów w zakażeniu wirusem cytomegalii

Nazwa leku	Formularz zwolnienia	Tryb aplikacji	Czas trwania terapii
Viferon	maść; żel; czopki doodbytnicze.	Maść należy nakładać cienką warstwą na dotknięte obszary skóry lub błony śluzowej do 4 razy dziennie. Żel należy nakładać wacikiem lub sztyftem na wysuszoną powierzchnię do 5 razy dziennie. Czopki doodbytnicze o pojemności 1 miliona jm nakłada się jeden czopek co 12 godzin.	Maść - 5 - 7 dni lub do zaniku miejscowych zmian. Żel - 5 - 6 dni lub do ustąpienia miejscowych zmian. Czopki doodbytnicze - 10 dni lub dłużej, w zależności od nasilenia objawów klinicznych.
Kipferon	czopki doodbytnicze; czopki dopochwowe.	Stosuj jedną świecę co 12 godzin dziennie przez 10 dni, następnie co drugi dzień przez 20 dni, a po 2 dniach przez kolejne 20 do 30 dni.	Średnio półtora do dwóch miesięcy.
Realdiron	roztwór do wstrzykiwań.	Stosuje się go podskórnie lub domięśniowo w dawce 1 000 000 IU dziennie.	10 do 15 dni.

W leczeniu infekcji wirusem cytomegalii ważna jest odpowiednio dobrana kompleksowa terapia z niezbędnymi dawkami leków. Dlatego leczenie interferonami należy rozpoczynać wyłącznie na polecenie specjalisty.

Ocena metody leczenia

Ocena leczenia zakażenia wirusem cytomegalii interferonami opiera się na objawach klinicznych i danych laboratoryjnych. Spadek nasilenia objawów klinicznych do ich całkowitego braku wskazuje na skuteczność leczenia. Ocena terapii odbywa się również na podstawie badań laboratoryjnych – wykrycia przeciwciał przeciwko cytomegalowirusowi. Spadek poziomu immunoglobuliny M lub jej brak wskazuje na przejście ostrej postaci zakażenia wirusem cytomegalii w utajoną.

Czy w przypadku bezobjawowego zakażenia wirusem cytomegalii konieczne jest leczenie?

Ponieważ utajone zakażenie wirusem cytomegalii nie jest niebezpieczne przy dobrej odporności, wielu ekspertów nie uważa za właściwe jej leczenia. Również na korzyść niecelowości leczenia przemawia fakt, że nie ma specyficznego leczenia ani szczepionki, która zabiłaby wirusa lub zapobiegłaby ponownemu zakażeniu. Dlatego głównym celem leczenia bezobjawowego zakażenia wirusem cytomegalii jest utrzymanie odporności na wysokim poziomie.

W tym celu zaleca się profilaktykę przewlekłe infekcje (szczególnie moczowe), które są główną przyczyną obniżonej odporności. Zaleca się również przyjmowanie immunostymulantów, takich jak Echinacea Hexal, Derinat, Milife. Powinny być przyjmowane wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.

Jakie są konsekwencje zakażenia wirusem cytomegalii?

Na charakter następstw cytomegalowirusa mają wpływ takie czynniki, jak wiek pacjenta, droga zakażenia i stan odporności. W zależności od nasilenia powikłań pacjentów z zakażeniem wirusem cytomegalii można podzielić na kilka grup.

Konsekwencje cytomegalowirusa dla osób z prawidłową odpornością

Wnikając do organizmu człowieka, wirus atakuje komórki, co powoduje proces zapalny i dysfunkcja dotkniętego narządu. Ponadto infekcja ma ogólne efekt toksyczny na ciele, zaburza procesy krzepnięcia krwi i hamuje funkcjonalność kory nadnerczy. Cytomegalowirus może powodować rozwój obu choroby ogólnoustrojowe i porażka poszczególne organy. W niektórych przypadkach CMV ( wirus cytomegalii);

zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ( zapalenie mózgu);

zapalenie mięśnia sercowego ( uszkodzenie mięśnia sercowego);

małopłytkowość ( zmniejszenie liczby płytek krwi).

Konsekwencje zakażenia wirusem cytomegalii dla płodu

Charakter powikłań u płodu zależy od tego, kiedy doszło do zakażenia wirusem. Jeśli infekcja miała miejsce przed poczęciem, ryzyko szkodliwych konsekwencji dla zarodka jest minimalne, ponieważ w ciele kobiety znajdują się przeciwciała, które go chronią. Prawdopodobieństwo infekcji płodu nie przekracza 2 procent.
Możliwość rozwoju wrodzonej infekcji wirusem cytomegalii wzrasta, gdy kobieta zostaje zarażona wirusem podczas ciąży. Ryzyko przeniesienia choroby na płód wynosi od 30 do 40 procent. Z pierwotną infekcją podczas porodu bardzo ważne podaje wiek ciążowy.

W zależności od momentu zakażenia konsekwencje zakażenia wirusem cytomegalii dla rozwijający się płód są:

• blastopatia(wady rozwojowe, które występują po zakażeniu w okresie od 1 do 15 dnia ciąży) - śmierć zarodka, nierozwijająca się ciąża, samoistne poronienie, różne ogólnoustrojowe patologie płodu;
• embriopatie(przy zakażeniu w 15-75 dniu ciąży) – patologia układów życiowych organizmu ( sercowo-naczyniowy, trawienny, oddechowy, nerwowy). Niektóre z tych wad rozwojowych są niezgodne z życiem płodowym;
• fetopatia(z późną infekcją) - infekcja może wywołać rozwój żółtaczki, uszkodzenie wątroby, śledziony, płuc.

Konsekwencje zakażenia wirusem cytomegalii u dzieci, które przeszły ostrą postać choroby

Najbardziej podatny na zakażenie wirusem cytomegalii jest ośrodkowy układ nerwowy, który powoduje uszkodzenie mózgu oraz upośledzenie aktywności ruchowej i umysłowej. Dlatego u jednej trzeciej zarażonych dzieci rozwija się zapalenie mózgu i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Przejawy tych chorób nie zawsze są jasno wyrażone.

Konsekwencje zakażenia wirusem cytomegalii u dzieci to:

• żółtaczka od pierwszych dni życia występuje u 50 - 80 procent chorych dzieci;
• zespół krwotoczny jest zarejestrowany u 65 - 80 procent pacjentów i objawia się krwotokami w skórze, błonach śluzowych, nadnerczach. Możliwe jest również krwawienie z nosa lub rany pępowinowej;
• powiększenie wątroby i śledziony ( powiększenie wątroby i śledziony) zdiagnozowano u 60-75 procent dzieci. Wraz z żółtaczką i zespół krwotoczny choroba ta jest najczęstszym powikłaniem CMV, rozwijającym się u zakażonych dzieci od pierwszych dni życia;
• śródmiąższowe zapalenie płuc objawia się objawami zaburzenia oddechowe;
• zapalenie nerek jest powikłaniem, które rozwija się u jednej trzeciej chorych dzieci;
• zapalenie żołądka i jelit występuje w 30 procentach przypadków;
• zapalenie mięśnia sercowego ( zapalenie mięśnia sercowego) zdiagnozowane u 10% pacjentów.

W przewlekłym przebiegu choroby w większości przypadków charakterystyczne jest uszkodzenie jednego narządu i łagodne objawy. Dzieci z przewlekłą wrodzoną infekcją są klasyfikowane jako FIC ( często chore dzieci). Powikłaniami wirusa są powtarzające się zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie gardła, zapalenie krtani i tchawicy.

Inne powikłania cytomegalowirusa to:

• opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym;
• zmiany w przewodzie żołądkowo-jelitowym;
• patologia narządu wzroku ( zapalenie naczyniówki i siatkówki, zapalenie błony naczyniowej oka);
• choroby krwi ( niedokrwistość, małopłytkowość).