Zespół krwawienia i utraty krwi zasady diagnozowania i leczenia. Średnie specjalistyczne wykształcenie medyczne Zespół krwotoczny
W przypadku krwawienia zewnętrznego diagnoza jest bardzo prosta. Prawie zawsze można określić jego charakter (tętniczy, żylny, włośniczkowy) i odpowiednio, na podstawie ilości przeciekającej krwi, określić wielkość utraty krwi.
Rozpoznanie wewnętrznego oczywistego krwawienia jest nieco trudniejsze, gdy krew w takiej czy innej postaci dostaje się do środowiska zewnętrznego nie natychmiast, ale po pewnym czasie. W przypadku krwotoku płucnego obserwuje się krwioplucie lub spienioną krew uwalnianą z ust i nosa. W przypadku krwawienia z przełyku i żołądka pojawiają się wymioty krwi lub fusów z kawy. Krwawienie z żołądka, dróg żółciowych i dwunastnicy zwykle objawia się smolistymi stolcami. W kale może pojawić się krew malinowa, wiśniowa lub szkarłatna z różnych źródeł krwawienia w okrężnicy lub odbytnicy. Krwawienie z nerek objawia się szkarłatnym kolorem moczu - krwiomoczem. Należy zauważyć, że przy oczywistym krwawieniu wewnętrznym uwolnienie krwi staje się widoczne nie od razu, ale nieco później, co powoduje konieczność stosowania ogólnych objawów i stosowania specjalnych metod diagnostycznych.
Najtrudniejsza diagnoza utajonego krwawienia wewnętrznego. Objawy lokalne z nimi można podzielić na 2 grupy:
Wykrywanie rozlanej krwi
zmiana funkcji uszkodzonych narządów.
Oznaki wypływu krwi można wykryć na różne sposoby, w zależności od lokalizacji źródła krwawienia. Przy krwawieniu do jamy opłucnej (hemothorax) nad odpowiednią powierzchnią klatki piersiowej występuje stłumienie dźwięku opukiwania, osłabienie oddychania, przemieszczenie śródpiersia i niewydolność oddechowa. Z krwawieniem do jamy brzusznej - wzdęcia, osłabienie perystaltyki, otępienie odgłosu uderzeń w pochyłych obszarach brzucha, a czasem objawy podrażnienia otrzewnej. Krwawienie do jamy stawowej objawia się wzrostem objętości stawu, silnym bólem, dysfunkcją. Krwotoki i krwiaki zwykle objawiają się obrzękami i silnymi zespołami bólowymi.
W niektórych przypadkach zmiany funkcji narządów wynikające z krwawienia, a nie sama utrata krwi, są przyczyną pogorszenia, a nawet śmierci pacjentów. Dotyczy to np. krwawienia do jamy osierdziowej. Rozwija się tak zwana tamponada osierdzia, która prowadzi do gwałtownego zmniejszenia pojemności minutowej serca i zatrzymania akcji serca, chociaż utrata krwi jest niewielka. Niezwykle trudno jest organizmowi mieć krwotok w mózgu, krwiaki podtwardówkowe i śródmózgowe. Utrata krwi jest tutaj nieznaczna, a wszystkie objawy związane są z zaburzeniami neurologicznymi. Tak więc krwotok w dorzeczu środkowej tętnicy mózgowej zwykle prowadzi do kontralateralnego niedowładu połowiczego, upośledzenia mowy, oznak uszkodzenia nerwów czaszkowych po stronie zmiany itp.
W diagnostyce krwawień, zwłaszcza wewnętrznych, wielką wartość mają specjalne metody diagnostyczne.
Ogólne objawy krwawienia.
Klasyczne oznaki krwawienia:
Blada wilgotna skóra.
· Częstoskurcz.
Obniżone ciśnienie krwi (BP).
Nasilenie objawów zależy od ilości utraconej krwi. Po bliższym zbadaniu obraz kliniczny krwawienia można przedstawić w następujący sposób.
Motyw 8^ ZESPÓŁ KRWAWIANIA.
KRWAWIENIE ZEWNĘTRZNE I WEWNĘTRZNE.
Pytania do studium:
1. Rodzaje krwawienia
2. Krwawienie wewnętrzne.
1. Rodzaje krwawienia
krwawienie zwany przepływem krwi z naczynia krwionośnego. Przyczyny krwawienia są niezwykle różnorodne. Najczęstszym jest uraz bezpośredni (ukłucie, cięcie, uderzenie, zmiażdżenie i inne). Najbardziej niebezpieczne jest krwawienie. Utrata 1-1,5 litra krwi może prowadzić do poważnych konsekwencji, a nawet w niektórych przypadkach do śmierci. Krwawienie, w którym krew wypływa z rany lub naturalnych otworów ciała, jest powszechnie nazywane na wolnym powietrzu . Nazywa się krwawienie, w którym krew gromadzi się w jamie ciała wewnętrzny. Krew może napływać do klatki piersiowej, jamy brzusznej, do jamy worka osierdziowego, do jamy stawu. Istnieją ukryte krwawienia, które można wykryć tylko w badaniu laboratoryjnym. Wśród krwawień zewnętrznych najczęściej obserwuje się krwawienie z ran, a mianowicie:
Arterialny- krwawienie z uszkodzonych tętnic z głęboko posiekanymi ranami kłutymi. Krew tętnicza o jasnoczerwonym kolorze bije silnym pulsującym strumieniem z uszkodzonych tętnic, w których znajduje się pod dużym ciśnieniem. Krwawienie tętnicze jest najbardziej niebezpieczne. W przypadku uszkodzenia dużych tętnic, aorty, utrata krwi niezgodna z życiem może nastąpić w ciągu kilku minut, a ofiara umrze.
Żylny- występuje, gdy żyły są uszkodzone. Występuje obfity wypływ krwi o ciemnym kolorze. Krew wypływa powoli, równomiernie. Podczas opuszczania kończyny w dół zwiększa się krwawienie żylne, a po podniesieniu zmniejsza się, czasem nawet ustaje. Uciśnięcie krwawiącego naczynia poniżej rany zatrzymuje krwawienie, a ucisk nad raną go nasila.
mieszany- gdy żyły i tętnice krwawią jednocześnie w ranie. Najczęściej takie krwawienie występuje przy głębokich ranach.
kapilarny- występuje przy uszkodzeniu najmniejszych naczyń krwionośnych - naczyń włosowatych. Takie krwawienie obserwuje się przy płytkich cięciach skóry, otarciach powierzchownych ran. Jeśli naczynia włosowate są uszkodzone, krew wycieka jak gąbka, wypływa kropla po kropli. Przy prawidłowym krzepnięciu krwi krwawienie z naczyń włosowatych samoistnie ustaje.
^ Krwawienie z miąższu . Wątroba, śledziona, nerki i inne narządy miąższowe mają bardzo rozwiniętą sieć naczyń tętniczych, żylnych i włośniczkowych.
Jeśli te narządy ulegną uszkodzeniu, naruszona zostanie integralność naczyń wszystkich typów i pojawia się obfite krwawienie, zwane krwawieniem miąższowym. Jest podobny do krwawienia z naczyń włosowatych, ale bardziej niebezpieczny, ponieważ naczynia tych narządów nie zapadają się.
Dzieci mają trudności z znoszeniem utraty krwi, ponieważ mają niewystarczająco rozwinięte zdolności kompensacyjne. Dla rocznego dziecka utrata krwi w ilości 200 ml jest niebezpieczna. Przy szybkiej utracie krwi dziecko może umrzeć, tracąc mniej niż 1/3 całkowitej masy krwi krążącej. Przyczyną śmierci podczas krwawienia jest gwałtowny spadek ilości płynu w naczyniach, wyraźny spadek ciśnienia krwi, wyczerpanie ośrodków mózgu krwią i tlenem.
^ 2. Krwawienie wewnętrzne
Rozpoznanie krwawienia wewnętrznego, w którym nie ma zewnętrznych objawów (krwawienie z otworów fizjologicznych, moczem, kałem), jest bardzo trudne. Rozpoznanie w takich przypadkach opiera się na historii (charakter urazu lub choroby) i objawach klinicznych (bladość, pragnienie, senność, omdlenia, tachykardia, spadek ciśnienia krwi, spadek stężenia hemoglobiny).
^ Krwotok z nosa. Krwawienia z nosa mogą czasami być znaczne i wymagać pomocy w nagłych wypadkach. Przyczyny krwawienia z nosa są zróżnicowane. Krwawienie występuje w wyniku zmian miejscowych (uraz, drapanie, owrzodzenia przegrody nosowej, przy silnym dmuchaniu nosa, złamania czaszki) oraz przy różnych chorobach (szkarlatyna, grypa itp.), nadciśnienie. Przy krwotokach z nosa krew płynie nie tylko na zewnątrz, przez otwory nosowe, ale także do gardła i jamy ustnej. Powoduje to kaszel i często wymioty.
Udzielając pomocy, należy przede wszystkim wyeliminować wszystkie przyczyny nasilające krwawienie. Uspokój pacjenta, przekonaj go, że nagłe ruchy, kaszel, mówienie, wydmuchiwanie nosa, napięcie zwiększają krwawienie. Następnie należy usiąść, podać pozycję, w której jest mniej okazji do dostania się krwi do nosogardzieli, nałożyć na okolice nosa i grzbiet nosa (w zależności od sytuacji i dostępności) lód opakowanie owinięte w szalik, szalik zwilżony zimną wodą, bandaż, wacik itp. Oprócz lokalnych wpływów konieczne jest zapewnienie przepływu świeżego powietrza.
W przypadku wystąpienia krwawienia z przegrzania pacjenta należy przenieść do cienia i na głowę i klatkę piersiową nałożyć zimne okłady.
Jeśli krwawienie nie ustanie, możesz zapakować kanały nosowe suchą kulką waty lub zwilżoną roztworem nadtlenku wodoru. Do kanałów nosowych wprowadzane są waciki, głowa pacjenta jest pochylona do przodu. Na wacie krew szybko się krzepnie, a krwawienie ustaje.
Zwykle te środki są wystarczające, aby zatrzymać krwawienie z nosa. Jeśli krwawienie z nosa trwa dłużej niż 30-40 minut, musisz wezwać karetkę ""
^ Krwawienie po ekstrakcji zęba . Może mieć znaczenie. Aby go zatrzymać, należy wypełnić ubytek dziąsła grudką waty i mocno docisnąć zębami.
^ Krwawienie płucne . Istnieje wiele przyczyn krwotoku płucnego. Oznaką krwawienia z płuc jest przydzielenie szkarłatnej pienistej krwi z plwociną podczas kaszlu. Krew jest jasnoróżowa, pienista, niekrzepnięta, uwalniana synchronicznie z wstrząsami przy kaszlu. Ciężkiemu krwawieniu towarzyszy narastające osłabienie, zawroty głowy, zimne kończyny, bladość skóry i błon śluzowych. Gdy w plwocinie pacjenta pojawi się krew, konieczne jest uwolnienie go z ubrania utrudniającego oddychanie, natychmiastowe ustawienie go w pozycji półsiedzącej, zakaz poruszania się, mówienia, zalecenie głębokiego oddychania i powstrzymanie kaszlu. Wskazane jest założenie na klatkę piersiową okładu z lodem. Każde krwawienie z płuc jest niebezpiecznym objawem poważnej choroby i dlatego pacjent musi być pilnie przewieziony do placówki medycznej. Konieczne jest transportowanie pacjenta w pozycji półsiedzącej, unikając drżenia i innych gwałtownych ruchów.
^ Krwawienie do jamy klatki piersiowej. Może wystąpić z uderzeniem w klatkę piersiową, złamanymi żebrami i niektórymi chorobami płuc. Gromadząca się krew ściska płuca, co utrudnia oddychanie. Z powodu utraty krwi i niewydolności oddechowej stan pacjenta gwałtownie się pogarsza: oddychanie staje się częstsze i trudniejsze, skóra staje się blada z niebieskawym odcieniem. Wymagana jest pilna dostawa do placówki medycznej. Transport w pozycji półsiedzącej. Na klatkę piersiową nakłada się okład z lodu.
^ Krwawienie z przewodu pokarmowego mogą być spowodowane różnymi chorobami (rozszerzenie żył przełyku, wrzody żołądka i dwunastnicy, guzy nowotworowe, dur brzuszny), a także urazy i oparzenia. Objawami krwawienia z żołądka wraz z objawami ogólnymi (bladość, osłabienie, pocenie się) są krwawe wymioty lub wymioty z fusów, częste luźne stolce i czarne stolce. Pacjent musi stworzyć spokój, dając mu pozycję poziomą. Połóż okład z lodu na brzuchu. Całkowicie zakazać spożywania pokarmów i płynów. Natychmiast dostarcz do placówki medycznej.
^ Krwawienie do brzucha .
Występuje z tępym urazem brzucha, najczęściej z powodu pęknięcia wątroby, śledziony i towarzyszy mu silny ból brzucha. Przyczyną może być również pęknięty tętniak aorty brzusznej,
ciąża pozamaciczna. Skóra jest blada, puls jest częsty. Możliwa utrata przytomności, napięcie mięśni ściany brzucha, rozlany ból przy palpacji, zwiększenie objętości brzucha. Pacjenta należy położyć, na brzuchu położyć okład z lodu. Zabrania się spożywania pokarmu i wody. Dostarcz do placówki medycznej. Transport - w pozycji leżącej. Udzielając pomocy, należy przede wszystkim wyeliminować wszystkie przyczyny nasilające krwawienie. Uspokój pacjenta, przekonaj go, że nagłe ruchy, kaszel, mówienie, wydmuchiwanie nosa, napięcie zwiększają krwawienie.
^ Krwawienie z macicy.
Zwykle występują z naruszeniem wydzielania hormonów płciowych. Najczęściej występują podczas tworzenia funkcji menstruacyjnej (krwawienie młodzieńcze), w okresie wygaśnięcia funkcji jajników (krwawienie klimakteryczne) oraz na tle chorób zapalnych narządów płciowych u kobiet w wieku rozrodczym. Krwawienie może być cykliczne (menorrhagia) lub acykliczne (metrorrhagia).
Krwotok miesiączkowy to wzrost ilości utraconej krwi podczas menstruacji. Obserwuje się ją w chorobach zapalnych, mięśniakach macicy, niektórych chorobach krwi i gruczołów dokrewnych,
Krwotok maciczny to krwawienie, które nie jest związane z miesiączką. Obserwuje się go z naruszeniem funkcji jajników, gruczołów dokrewnych, raka trzonu macicy, raka szyjki macicy i niektórych innych nowotworów. Obraz kliniczny krwawienia z macicy charakteryzuje się długimi okresami braku miesiączki (od 5-6 tygodni do kilku miesięcy), po których następują krwawienia o różnym czasie trwania i nasileniu.
Leczenie krwawienia z macicy jest przepisywane dopiero po szczegółowym badaniu (badanie czynnościowe, diagnostyczne wyłyżeczkowanie błony śluzowej macicy) i ustaleniu przyczyny krwawienia.
W przypadku silnego krwawienia należy domięśniowo wstrzyknąć dowolny lek, który zmniejsza macicę (oksytocyna, metyloergometryna), środek hemostatyczny (preparaty wapnia, vikasol, ditinon) i hospitalizować w placówce medycznej.
W złożonym zestawie czynników, które mają profilaktyczny wpływ na zdrowie, ogromne znaczenie mają:
Zgodność z zasadami zdrowego stylu życia (właściwe odżywianie, przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku, brak złych nawyków);
równowaga neuroemocjonalna,
Mobilny styl życia (wychowanie fizyczne, sport itp.)
Ekologiczny styl życia i praca,
Eliminacja czynników szkodliwych: hałasu, niekorzystnego mikroklimatu i substancji toksycznych.
Motyw 9
^ SPOSOBY TYMCZASOWEGO I TRWAŁEGO ZATRZYMANIA KRWAWIENIA. KONCEPCJA TRANSFUZJI KRWI.
Pytania do studium:
1. Metody czasowego i trwałego zatrzymania krwawienia.
3. Pojęcie transfuzji krwi.
^ 1. Metody czasowego i trwałego zatrzymania krwawienia
W kontekście pierwszej pomocy jest to możliwe tymczasowy lub wstępne zatrzymanie krwawienia na okres niezbędny do dostarczenia ofiary do placówki medycznej.
Sposoby tymczasowego zatrzymania krwawienia obejmują:
♦ Nadanie uszkodzonej części ciała uniesionej pozycji wzdłuż
stosunek do ciała;
♦ Uciskanie krwawiącego naczynia w miejscu urazu, gdy
Pomoc bandaż ciśnieniowy;
♦ Naciskanie tętnicy przez cały czas;
♦ Zatrzymaj krwawienie poprzez unieruchomienie kończyny
Maksymalne zgięcie lub wyprost w stawie;
♦ Ucisk okrężny kończyny za pomocą opaski uciskowej;
♦ Zatrzymaj krwawienie, zakładając zacisk na krwawiące naczynie w ranie.
Metoda ta jest szeroko stosowana do awaryjnego zatrzymania krwawienia tętniczego. nacisk na tętnicę przez cały czas. Metoda ta opiera się na fakcie, że niektóre tętnice są łatwo dostępne do badania palpacyjnego i można je całkowicie zablokować, dociskając je do leżących poniżej formacji kostnych.
Należy pamiętać, że wszelkie uciskanie należy wykonywać w miejscu, w którym tętnica styka się z jedną kością i jest najbliżej niej:
♦ w dolnej części twarzy - poprzez dociśnięcie tętnicy szczękowej do krawędzi żuchwy;
♦ na głowie i szyi – poprzez dociśnięcie tętnicy szyjnej do kręgów szyjnych;
♦ na przedramieniu - ucisk tętnicy ramiennej na środku barku od wewnątrz;
♦ na dłoni i palcach – naciskając dwie tętnice (promieniową i łokciową) do dolnej jednej trzeciej przedramienia w pobliżu dłoni;
♦ na podudzie - naciskając tętnicę podkolanową;
♦ na udzie – dociskając tętnicę udową do kości miednicy,
♦ na stopie - naciskając tętnicę biegnącą wzdłuż tylnej części stopy
Rys.9.1 Najbardziej typowe miejsca
uciskanie tętnic w celu:
1. podkolanowy;
2. aorta brzuszna;
3. ramię;
4. senny;
5. podobojczykowy
6. pachowy
7. udowa
8. wiązka
9. piszczelowa
Naciśnięcie tętnicy poprzez unieruchomienie kończyny w określonej pozycji, zginając ją w stawach, jeśli nie ma złamania kości tej kończyny, używa się jej podczas transportu ofiary do szpitala. W przypadku uszkodzenia tętnicy podobojczykowej możliwe jest zatrzymanie krwawienia, jeśli ramiona zgięte w łokciach są maksymalnie cofnięte i mocno zamocowane na poziomie stawów łokciowych.
Tętnicę podkolanową można zacisnąć, mocując nogę z maksymalnym zgięciem w stawie kolanowym.
Tętnicę udową można zamknąć poprzez maksymalne przywiedzenie uda do brzucha.
Tętnicę ramienną w okolicy stawu łokciowego można zablokować poprzez maksymalne zgięcie ramienia w stawie łokciowym. Ta technika jest skuteczniejsza, jeśli kończyny są umieszczone w strefie zgięcia (w otworze powstałym w wyniku zgięcia stawu znajdującego się powyżej miejsca urazu).
gazą lub bawełnianą rolką lub grudką jakiejkolwiek materii, a następnie mocno, aż do zerwania, zegnij złącze nad tą grudką.
Rys.9.2.
Przykłady kontroli krwotoku przez maksymalne stałe zgięcie
do 
odnóża
Krwawienie z małej tętnicy można zatrzymać za pomocą bandaż ciśnieniowy.
Rys.9.3. Zatrzymanie krwawienia za pomocą bandaża ciśnieniowego
Służy do zatrzymania krwawienia technika uciskania tętnicy w ranie palce na okres przygotowania środków niezbędnych do bardziej niezawodnego sposobu na zatrzymanie krwawienia.
Guma opaska zaciskająca(lub skręt z improwizowanych materiałów - szalik, szalik itp.) Stosuje się z silnym krwawieniem tętniczym, jeśli bandaż ciśnieniowy nie jest skuteczny.
Gdy nie można zastosować zgięcia w stawie (na przykład przy jednoczesnym złamaniu kości tej samej kończyny), wówczas w przypadku silnego krwawienia należy zacisnąć całą kończynę, zakładając opaskę uciskową.
Opaska uciskowa to elastyczna gumowa rurka lub pasek, do którego końców przymocowany jest łańcuszek i haczyk służący do mocowania opaski uciskowej.
Rys.9.4. Typowe nakładki
opaska zaciskająca
podczas krwawienia z tętnicy:
1 - stopy; 2 - podudzie i staw kolanowy;
3 - szczotki, 4 - staw przedramienia i łokcia;
5 - ramię; 6 - biodra.
Stosowanie opaski uciskowej jest wskazane tylko przy silnym krwawieniu z tętnicy kończyny, we wszystkich innych przypadkach nie zaleca się jej stosowania.
Opaska uciskowa zakładana jest nad raną, gdzie tętnica styka się z jedną kością. Aby zapobiec uszkodzeniom skóry, miejsce nałożenia opaski uciskowej należy owinąć czymś miękkim, np. kilkoma warstwami bandaża lub kawałkiem gazy. Możesz nałożyć opaskę uciskową na rękaw lub spodnie. Przed nałożeniem opaski uciskowej należy ją rozciągnąć, a następnie mocno zabandażować kończyną.
W przypadku braku specjalnej opaski uciskowej kończynę można ściągnąć za pomocą skrętu wykonanego z nierozciągliwego materiału: krawat, pasek, skręcony szalik lub ręcznik, lina, pasek itp. Materiał, z którego wykonany jest skręt, owija się wokół uniesionej kończyny, przykrywa czymś miękkim (na przykład kilkoma warstwami bandaża) i zawiązuje węzłem po zewnętrznej stronie kończyny. Przedmiot w postaci patyka jest wprowadzany do lub pod ten węzeł, który jest skręcony
aż krwawienie ustanie. Po skręceniu kija do wymaganego stopnia jest on unieruchomiony tak, aby nie mógł się samoistnie odwinąć.
Stosowanie skrętu jest dość bolesną procedurą, dlatego konieczne jest umieszczenie czegoś pod skrętem, zwłaszcza pod węzłem.
Po nałożeniu opaski uciskowej lub skrętu należy napisać notatkę wskazującą datę i godzinę (godzinę i minutę) ich zastosowania i umieścić ją w bandażu pod bandażem lub opaską uciskową. Możesz pisać na skórze kończyny. Notatka powinna być łatwa do znalezienia. Ofiara musi być położona na plecach z lekko opuszczoną głową, a ręce i nogi powinny być uniesione, jeśli to możliwe, zawieszone. Taka sytuacja, ze względu na redystrybucję krwi w organizmie, przyczyni się do wypełnienia naczyń mózgowych krwią i wesprze jego aktywność.
Aby zrekompensować utratę krwi, ofiara powinna, jeśli nie ma urazu przewodu pokarmowego, pić herbatę, napój bezalkoholowy, wodę.
Rys.9.5. Zatrzymanie krwawienia tętniczego
a - wiązanie węzła;
b - skręcanie kijem;
c - mocowanie drążka.
^ 2. Leczenie ran w przypadku urazów.
Podstawą udzielania pierwszej pomocy na rany jest wstępne zaopatrzenie rany i zatrzymanie krwawienia. Leczenie ran należy przeprowadzać czystymi, najlepiej zdezynfekowanymi rękami. Podczas zakładania aseptycznego opatrunku nie należy dotykać rękami tych warstw gazy, które będą miały bezpośredni kontakt z raną.
W przypadku braku środków aseptycznych ranę można zabezpieczyć, po prostu zakładając aseptyczny opatrunek (bandaż, indywidualny worek, szalik). W obecności środków dezynfekujących (nadtlenek wodoru, roztwór furacyliny, alkoholowy roztwór jodu, benzyna itp.) przed nałożeniem aseptycznego opatrunku należy 2-3 razy przetrzeć skórę wokół rany kawałkiem gazy lub bawełny wełna zwilżona środkiem aseptycznym, próbując usunąć ją z powierzchni skóry brud, skrawki odzieży, ziemię. Zapobiega to infekcji rany po opatrunku.
Aby uwolnić część ciała z odzieży (butów), usuwa się ją lub rozcina w szwach. W zimnych porach w ubraniach wycinany jest zawór - nacięcia są wykonane z trzech stron. Po nałożeniu bandaża zawór jest mocowany za pomocą agrafek lub wycieczek mocujących bandaż.
Rany nie należy myć wodą, co przyczynia się do infekcji. Kauteryzujące substancje antyseptyczne nie powinny dostać się na powierzchnię rany. Alkohol, alkoholowy roztwór jodu, benzyna powodują śmierć komórek, co przyczynia się do ropienia ran i gwałtownego wzrostu bólu, co również jest niepożądane. Nie należy usuwać ciał obcych i brudu z głębokich warstw rany, ponieważ prowadzi to do jeszcze większego zakażenia rany i może powodować powikłania (krwawienie, uszkodzenie narządów).
Drobne ciała obce, które przeniknęły przez skórę (odłamki, ciernie, fragmenty szkła i metali) powodują ból, wprowadzają infekcję do tkanki i mogą powodować rozwój ciężkich procesów zapalnych (cellulitis, panaritium). Dlatego przy udzielaniu pierwszej pomocy wskazane jest również usunięcie ciał obcych.
Ważnym zadaniem udzielania pierwszej pomocy rannym jest ich szybkie dostarczenie do placówki medycznej. Im szybciej ofiara otrzyma pomoc medyczną, tym skuteczniejsze będzie leczenie. Należy pamiętać, że przy jak najszybszej dostawie nie należy naruszać zasad przewozu.
Ranny powinien być transportowany w pozycji, w której szkodliwe skutki, wstrząsy mózgu są maksymalnie wykluczone, z uwzględnieniem charakteru urazu, jego lokalizacji i stopnia krwawienia.
Wszyscy ranni, u których urazowi towarzyszył wstrząs, a także znaczna utrata krwi, muszą być przewożeni tylko w pozycji leżącej.
^ 3. Pojęcie transfuzji krwi
Przy znacznej utracie krwi, a także przy niektórych innych chorobach, istnieje potrzeba transfuzji krwi.
^ transfuzja krwi nazywa się to wprowadzeniem do krwiobiegu krwi chorego od innej osoby.
Osoby otrzymujące transfuzję krwi nazywane są biorcami. Podczas transfuzji krwi erytrocyty w pewnych warunkach sklejają się w grudki. Zjawisko to nazywa się aglutynacją. Aglutynacja (sklejanie) erytrocytów we krwi ludzkiej prowadzi do poważnych powikłań i często kończy się śmiercią. Krew różnych ludzi różni się zawartością w niej specjalnych substancji - aglutynin (substancji klejących). Te aglutyniny znajdują się w płynnej części krwi (osoczu). Erytrocyty zawierają substancje, które sklejają się i nazywane są aglutynogenami.
Aglutyniny (w surowicy krwi) są dwojakiego rodzaju i są umownie oznaczane greckimi literami: a oraz b. Aglutynogeny (w erytrocytach) są również dwojakiego rodzaju i są również warunkowo oznaczone literami A i B.
Różni ludzie mogą mieć różne kombinacje aglutynogenów i aglutynin. W zależności od składu aglutynin i aglutynogenów rozróżnia się 4 grupy krwi:
■ pierwsza grupa - 0 (1) - zawiera aglutyniny a oraz b;
■ druga grupa - A (2) - zawiera aglutyninę b i aglutynogen A;
■ trzecia grupa - B (3) - zawiera aglutyninę a i aglutynogen B;
■ krew czwartej grupy – AB (4) – zawiera aglutynogeny AB iw ogóle nie zawiera aglutynin.
Aglutynacja (sklejanie) krwinek czerwonych występuje, gdy aglutynogen A krwi dawcy i aglutynina krwi biorcy spotykają się podczas transfuzji krwi.
Grupy krwi, które po zmieszaniu powodują aglutynację, nazywane są niezgodnymi; w przypadkach, gdy sklejanie nie występuje, mówią o zgodności krwi dawcy i biorcy.
Możliwość łączenia różnych grup krwi:
♦ osoby z grupy I mogą być przetaczane tylko krwią tej samej grupy.
♦ krew osób z grupy I może być przetoczona każdemu. Osoby z tej grupy nazywane są dawcami uniwersalnymi.
♦ krew osób z grupy IV może być przetaczana tylko tym, którzy mają podobną grupę, natomiast osoby z grupy IV mogą być przetaczane z dowolną, są odbiorcami uniwersalnymi.
♦ krew osób z grup II i III może być przetaczana osobom o tej samej grupie krwi oraz tym, którzy mają IV grupę krwi.
Wraz z aglutynogenamną A i B we krwi większość ludzi ma również aglutynogen zwany Czynnik Rh . Jednak niektórzy ludzie nie mają czynnika Rh. Czynnik Rh aglutynogenu jest dodatni i ujemny. Dlatego krew dawcy i biorcy musi być zgodna z czynnikiem Rh. Jeśli wprowadzisz krew, która jest zgodna w grupie, ale z innym czynnikiem Rh dla danego organizmu, nastąpi zniszczenie czerwonych krwinek. Zjawisko to nazywa się hemolizą.
Każda osoba ma tylko jedną grupę krwi, która pozostaje niezmienna przez całe życie.
^ Metody transfuzji krwi. Transfuzja krwi może być bezpośrednia, gdy pobrana do strzykawki krew dawcy jest natychmiast wstrzykiwana w postaci niezmienionej do krwiobiegu biorcy, oraz pośrednia, w której krew od dawcy pobierana jest wcześniej do naczynia z roztworem zapobiegającym krzepnięciu krwi, a następnie przetaczana do odbiorcy po pewnym czasie.
Metoda bezpośrednia jest złożona, jest stosowana w rzadkich przypadkach do specjalnych wskazań. Metoda pośrednia jest znacznie prostsza i pozwala tworzyć zapasy krwi, łatwo regulować szybkość transfuzji, objętość podawanej krwi, przetaczać w różnych warunkach (na przykład w karetce pogotowia, samolotach itp.) i uniknąć wielu komplikacji, które są możliwe przy metodzie bezpośredniej.
Możesz przetoczyć krew do tętnicy, żyły, szpiku kostnego. W zależności od sposobu podawania rozróżnia się transfuzję krwi kroplowej i strumieniowej. Najczęściej stosowana dożylna transfuzja krwi.
^ Wskazania do transfuzji krwi:
1. Ostra niedokrwistość; przetoczona krew przywraca normalną ilość hemoglobiny, erytrocytów, normalną objętość krwi krążącej. Przy dużej utracie krwi czasami przetacza się do 2-3 litrów krwi;
2. szok; transfuzja poprawia czynność serca, zwiększa napięcie naczyniowe, ciśnienie krwi, a przy ciężkich operacjach zapobiega rozwojowi chirurgicznego wstrząsu urazowego;
3. Przewlekłe wyniszczające choroby, zatrucia, choroby krwi; przetoczona krew stymuluje procesy hematopoezy, zwiększa funkcje ochronne organizmu, zmniejsza zatrucie;
4. Ostre zatrucie (trucizny, gazy); krew ma dobre właściwości odtruwające, znacznie zmniejsza szkodliwe działanie trucizn;
5. Naruszenie krzepnięcia krwi; przetoczenie małych dawek krwi (100-150 ml) zwiększa jej właściwości koagulacyjne.
^ Przeciwwskazania do transfuzji krwi:
Ciężkie choroby zapalne nerek, wątroby, dekompresyjne wady serca, krwotoki mózgowe, naciekowa postać gruźlicy płuc itp.
Temat 10
^ PAŃSTWA TERMINALNE.
PRZYCZYNY I ZNAKI.
Pytania do studium:
1. Stany terminali.
2. Naruszenia ciała w stanach terminalnych.
3. Ujawnianie znaków życia i śmierci.
^ 1. Stany terminali.
Ustalono, że ludzkie ciało nadal żyje nawet po zatrzymaniu oddychania i czynności serca. Zatrzymuje to dopływ tlenu do komórek, bez którego istnienie żywego organizmu jest niemożliwe. Różne tkanki różnie reagują na brak dopływu do nich krwi i tlenu, a ich śmierć nie następuje w tym samym czasie. Dlatego szybkie przywrócenie krążenia krwi i oddychania za pomocą zestawu środków zwanych resuscytacją może wyprowadzić pacjenta ze stanu terminalnego.
Stany terminalne mogą być wynikiem różnych przyczyn: wstrząsu, zawału mięśnia sercowego, masywnej utraty krwi, zablokowania dróg oddechowych lub asfiksji, urazu elektrycznego, utonięcia, zalania itp. W stanie końcowym istnieją 3 fazy lub etapy:
1 - stan preagonalny;
2 - agonia;
3 - śmierć kliniczna.
W stanie złym świadomość pacjenta jest nadal zachowana, ale jest zdezorientowana. Ciśnienie krwi spada do zera, puls gwałtownie przyspiesza i staje się nitkowaty, oddychanie płytkie, utrudnione, skóra blada.
Podczas agonii ciśnienie krwi i puls nie są określone, odruchy oczne (rogówkowa, źrenicowa reakcja na światło) zanikają, oddychanie nabiera charakteru połykania powietrza.
śmierć kliniczna - krótkotrwały etap przejściowy między życiem a śmiercią, jego czas trwania wynosi 3-6 minut. Brak oddychania i czynności serca, rozszerzone źrenice, skóra jest zimna, nie ma odruchów. W tym krótkim okresie nadal możliwe jest przywrócenie funkcji życiowych za pomocą resuscytacji. W późniejszym czasie zachodzą nieodwracalne zmiany w tkankach, a śmierć kliniczna zamienia się w biologiczną, to prawda.
^ 2. Zaburzenia w ciele podczas terminalu
stany
W stanie terminalnym, niezależnie od przyczyny, zachodzą w organizmie ogólne zmiany, bez zrozumienia których nie sposób zrozumieć istoty i znaczenia metod resuscytacji. Zmiany te wpływają na wszystkie narządy i układy organizmu (mózg, serce, metabolizm itp.) i występują wcześniej w niektórych narządach, a później w innych. Biorąc pod uwagę, że narządy żyją przez pewien czas nawet po zatrzymaniu oddechu i akcji serca, przy szybkiej resuscytacji możliwe jest osiągnięcie efektu ożywienia pacjenta.
Najbardziej wrażliwa na niedotlenienie (niska zawartość tlenu we krwi i tkankach) jest kora mózgowa, dlatego w stanach terminalnych wyłączane są przede wszystkim funkcje wyższej części ośrodkowego układu nerwowego, kory mózgowej, a osoba traci przytomność. Jeśli czas trwania głodu tlenu przekracza 3-4 minuty, przywrócenie aktywności tej części ośrodkowego układu nerwowego staje się niemożliwe. Po wyłączeniu kory zmiany zachodzą również w obszarach podkorowych mózgu. Na koniec obumiera rdzeń przedłużony, w którym znajdują się automatyczne ośrodki oddychania i krążenia krwi. Nadchodzi nieodwracalne śmierć mózgu.
Narastająca hipoksja i dysfunkcja mózgu w stanie terminalnym prowadzi do załamania czynności układu sercowo-naczyniowego. W okresie przedagonalnym funkcja pompowania serca gwałtownie spada, zmniejsza się pojemność minutowa serca - ilość krwi wyrzucanej przez komorę w ciągu 1 minuty. Zmniejsza się dopływ krwi do narządów, zwłaszcza mózgu, co przyspiesza rozwój nieodwracalnych zmian. Ze względu na obecność własnego automatyzmu skurcze serca mogą trwać dość długo. Jednak skurcze te są niewystarczające, nieskuteczne, wypełnienie tętna spada, staje się nitkowate, ciśnienie krwi gwałtownie spada, a następnie przestaje być określane. W przyszłości rytm skurczu serca zostaje znacznie zaburzony, a czynność serca ustaje.
W początkowej fazie stanu terminalnego - preagoni - oddychanie przyspiesza i pogłębia się. W okresie agonii, wraz ze spadkiem ciśnienia krwi, oddychanie staje się nierówne, płytkie i wreszcie całkowicie się zatrzymuje - następuje końcowa pauza.
Wątroba i nerki reagują na niedotlenienie; przy długotrwałym głodzie tlenu występują w nich również nieodwracalne zmiany.
W końcowym stanie w ciele występują gwałtowne zmiany metabolizmu. Wyrażają się przede wszystkim zmniejszeniem procesów oksydacyjnych, co prowadzi do akumulacji w organizmie
procesy organiczne, które prowadzą do akumulacji w organizmie kwasów organicznych (mlekowego i pirogronowego) oraz dwutlenku węgla. W rezultacie zaburzony zostaje stan kwasowo-zasadowy organizmu. Normalnie reakcja krwi tkanek ciała jest obojętna. Tłumienie procesów oksydacyjnych w okresie stanu terminalnego powoduje przesunięcie reakcji na stronę kwasową - pojawia się kwasica. Im dłuższy okres umierania, tym wyraźniejsza staje się ta zmiana.
Po wyjściu organizmu ze stanu śmierci klinicznej najpierw przywracana jest czynność serca, następnie oddychanie spontaniczne, a dopiero później, gdy zanikają gwałtowne zmiany metabolizmu i stan kwasowo-zasadowy, można przywrócić pracę mózgu.
Najdłuższy jest okres powrotu funkcji kory mózgowej. Nawet po krótkotrwałym niedotlenieniu i śmierci klinicznej (poniżej minuty) przytomność może być nieobecna przez długi czas.
^ 3. Identyfikacja znaków życia i znaków śmierci.
W przypadku poważnych obrażeń, porażenia prądem, utonięcia, uduszenia, zatrucia i szeregu chorób może dojść do utraty przytomności, tj. stan, w którym ofiara leży nieruchomo, nie odpowiada na pytania, nie reaguje na otoczenie. Występuje w wyniku naruszenia czynności ośrodkowego układu nerwowego.
Opiekun musi wyraźnie i szybko odróżnić utratę przytomności od śmierci. Jeśli zostaną znalezione minimalne oznaki życia, konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie udzielania pierwszej pomocy, a przede wszystkim rewitalizacji.
Oznaki życia to:
^ 1. Obecność bicia serca . Bicie serca określa się ręką lub uchem na klatce piersiowej;
2. Obecność pulsu na tętnicach. Puls określa się w szyi (tętnica szyjna), w okolicy stawu nadgarstkowego (tętnica promieniowa), w pachwinie (tętnica udowa). Aby określić puls na tętnicy szyjnej, umieść cztery palce na szyi ofiary. Ostrożnie przesuwaj palcami, znajdującymi się między mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym a chrząstką krtani, do wewnątrz, próbując wyczuć uderzenia tętna. Ustal, że impuls powinien wynosić co najmniej 10 sekund.
^ 3. Obecność oddechu . Oddychanie jest determinowane przez ruch klatki piersiowej i brzucha, zwilżenie lusterka przyłożonego do nosa i ust ofiary, ruch kawałka waty lub bandaża przyniesionego do otworów nosowych.
^ 4. Obecność reakcji źrenic na światło . Jeśli ofiara leży nieruchomo i nie reaguje na to, co dzieje się wokół niego, to nie tracąc sekundy, przystąp do określenia reakcji źrenic na światło.Należy podnieść górną powiekę i spojrzeć na źrenicę. Jeśli jest ciemno, poświeć światło na źrenicę.
Gdy oko jest oświetlone wiązką światła, na przykład latarką, obserwuje się zwężenie źrenicy - pozytywną reakcję źrenicy. W świetle dziennym tę reakcję można zaobserwować następująco: na chwilę zakrywają oko dłonią, a następnie szybko przesuwają rękę w bok, a zwężenie źrenicy będzie zauważalne. Jeśli źrenica pozostaje szeroka po ekspozycji na światło, oznacza to, że źrenica nie reaguje na światło.
Należy mieć świadomość, że umierając z przedawkowania narkotyków, źrenice zmarłego mogą pozostać wąskie przez kilka godzin. Na podstawie braku tętna na tętnicy szyjnej można wówczas stwierdzić zatrzymanie akcji serca i śmierć kliniczną.
Obecność oznak życia sygnalizuje potrzebę natychmiastowych działań rewitalizacyjnych.
Należy pamiętać, że brak bicia serca, pulsu, oddychania i reakcji źrenic na światło nie oznacza śmierci ofiary. Podobny zestaw objawów można zaobserwować również podczas śmierci klinicznej, w której konieczna jest pełna pomoc poszkodowanemu.
Pomoc nie ma sensu z wyraźnymi śladami śmierci, który zawiera :
1. zmętnienie i wysuszenie rogówki oka;
2. obecność objawu „kociego oka” – przy ściśnięciu oka źrenica jest zdeformowana i przypomina kocie oko;
3. ochłodzenie ciała i pojawienie się plam zwłok. Te niebiesko-fioletowe plamy pojawiają się na skórze. Gdy zwłoki znajdują się na plecach, pojawiają się w okolicy łopatek, dolnej części pleców, pośladków, a przy ułożeniu na brzuchu - na twarzy, szyi, klatce piersiowej, brzuchu;
4. stwardnienie pośmiertne. Ta niepodważalna oznaka śmierci pojawia się 2-4 godziny po śmierci.
Po ocenie stanu poszkodowanego zaczynają udzielać pierwszej pomocy, której charakter zależy od rodzaju urazu, stopnia uszkodzenia i stanu poszkodowanego.
Zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego rozwija się z utratą krwi, wstrząsem, a przyczyną mogą być również skutki toksyczne (jad węża).
Wyróżnić 4 etapy patogenezy DIC:
- 1. Etap nadkrzepliwości- na tym etapie następuje gwałtowny wzrost adhezji płytek krwi, a w związku z tym aktywacja pierwszej fazy krzepnięcia i wzrost stężenia fibrynogenu. Wskaźniki te można określić za pomocą koagulogramu, który pozwala określić stan układu krzepnięcia i antykoagulacji w naczyniach obwodowych, tworzą się skrzepy krwi: płytki krwi sklejają się, zaczynają tworzyć się globulki fibryny, tworzą się skrzepy krwi w małych naczyniach. Ta zakrzepica małych naczyń z reguły nie prowadzi do martwicy, jednak powoduje znaczne niedokrwienie tkanek różnych narządów, zakrzepica występuje w całym ciele, dlatego zespół nazywa się rozsianym (rozsianym). Etap nadkrzepliwości często trwa krótko – kilka minut, a żeby go nie przeoczyć, jest niezbędny u wszystkich pacjentów będących w fazie ciężkiego wstrząsu, stosujących masową terapię infuzyjną, u których występują objawy sepsy, aby jak najszybciej wytworzyć koagulogram, w przeciwnym razie proces przejdzie do następnej fazy.
- 2. Koagulopatia konsumpcyjna. W wyniku rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, pozostawiając główne zasoby czynników układu krzepnięcia krwi (fibrynogen, protrombina), stają się one ograniczone. Takie wyczerpywanie się czynników krzepnięcia krwi prowadzi do rozwoju krwawienia, jeśli nie zostanie ono zatrzymane to z głównego źródła, możliwe jest również krwawienie z innych naczyń - do błon śluzowych, do tkanki tłuszczowej. Wystarczy niewielki uraz, aby spowodować pęknięcie naczynia. Ale na koagulogramie widoczne są oznaki hipo- lub afibrynogenemii, ale stężenie fibrynogenu S wzrasta jeszcze bardziej, który już zamienia się w fibrynę i sprzyja powstawaniu peptydaz, co powoduje skurcz naczyń, co dodatkowo wzmaga niedokrwienie różnych narządów. Możesz także wykryć hipoprotrombinemię, liczba płytek krwi zmniejszy się. W rezultacie krew traci zdolność krzepnięcia. I na tym samym etapie aktywowany jest system fibrynolityczny. Prowadzi to do tego, że powstałe skrzepy zaczynają się rozpuszczać, topić, w tym topią się skrzepy, które zatykają krwawiące naczynia.
- 3. Trzeci etap - fibrynoliza. Rozpoczyna się jako reakcja obronna, ale w wyniku stopienia skrzepów krwawiących naczyń nasila się krwawienie, które staje się obfite. Wskaźniki koagulogramu na etapie fibrynolizy niewiele różnią się od wskaźników na etapie koagulopatii konsumpcyjnej, dlatego ten etap jest rozpoznawany przez objawy kliniczne: wszystkie tkanki, takie jak gąbka, zaczynają krwawić. Jeśli środki terapeutyczne są skuteczne, proces ten można zatrzymać na dowolnym etapie, w tym czasami na etapie fibrynolizy. Następnie rozwija się - 4 fazy
- 4. faza rekonwalescencji. Tutaj na pierwszy plan wysuwają się oznaki niewydolności wielonarządowej. W wyniku przedłużonego niedokrwienia dochodzi do niewydolności sercowo-naczyniowej. Możliwy wypadek mózgowo-naczyniowy. I dlatego początek tego etapu jest rejestrowany na koagulogramie: wskaźniki mogą się poprawić lub znormalizować.
W zależności od fazy DIC, w której rozpoczyna się leczenie śmiertelność wynosi około 5% w fazie nadkrzepliwości, w fazie koagulopatii konsumpcyjnej 10-20%, w fazie fibrynolizy 20-50%, w fazie zdrowienia do 90%.
Podstawą profilaktyki jest terminowe określenie parametrów koagulogramu i eliminacja czynnika etiologicznego: kontrola infekcji, terapia przeciwwstrząsowa. W zespole DIC reopolyglucyna ma niezwykle korzystne działanie nie tylko jako substancja zastępująca osocze, która może uzupełniać objętość krwi krążącej, ale także jako lek zmniejszający adhezję płytek krwi i zmniejszający lepkość krwi.
Leczenie:
wpływ na krzepnięcie - układ przeciwzakrzepowy krwi zaczyna się od użycia heparyny. Heparyna jest przepisywana w ilości 20-30 jednostek na kg masy ciała pacjenta i pożądane jest jej podawanie w postaci wlewu kroplowego. Stosowanie heparyny jest uzasadnione nie tylko na etapie nadkrzepliwości, ale także na wszystkich etapach DIC. Ostatnio zastosowano inhibitory proteazy. Są produkowane z trzustki zwierząt i działają depresyjnie na enzymy proteolityczne. Stosowany jest również kwas epsilon-kapronowy. Jest podawany zarówno dożylnie, jak i miejscowo. Ten lek hamuje fibrynolizę, więc powołanie kwasu aminokapronowego jest uzasadnione już na drugim etapie. Bardzo skutecznym środkiem jest transfuzja świeżej krwi (cytrynian). Trzeba tylko pamiętać, że ten lek nie gwarantuje przed zarażeniem się infekcją wirusową, dlatego może być stosowany tylko za zgodą pacjenta. Transfuzja krwi powinna być równa objętości utraconej podczas krwawienia, w przeciwnym razie wzrost ciśnienia krwi doprowadzi do zwiększonego krwawienia. Jeśli obserwuje się niewydolność wielonarządową, konieczne jest przywrócenie wszystkich funkcji: w przypadku niewydolności oddechowej - wentylacja mechaniczna, leki zmniejszające przyleganie pęcherzyków - surfaktanty, w przypadku niewydolności nerek - leki moczopędne, plazmafereza itp.
Definicja krwawienia.
W zależności od wielkości utraty krwi budowane są środki terapeutyczne. Jeśli krwawienie jest nieznaczne, objętość utraconej krwi nie przekracza 10% jej całkowitej ilości, dana osoba w ogóle nie potrzebuje odszkodowania. Tylko u niemowląt (ich organizm jest najbardziej wrażliwy na utratę krwi) utrata 5% krwi prowadzi do groźnych powikłań. Jeśli utrata krwi ma umiarkowane nasilenie - do 25%, konieczne jest uzupełnienie objętości utraconego płynu. Przede wszystkim podczas krwawienia organizm cierpi na hipowolemię, czyli zmniejszenie całkowitej objętości płynu w organizmie. Przy utracie krwi od 25% do 50% krwawienie nazywa się ciężkim, aw tym przypadku osoba musi uzupełnić nie tylko utracony płyn, ale także utracone czerwone krwinki. Jeśli utrata krwi przekracza 35-40%, nazywa się to obfitym krwawieniem lub transcendentalną utratą krwi. w takim stanie nawet najpilniejsze działania pomocowe mogą okazać się nieskuteczne. Żadna z metod określania utraconej krwi nie jest dokładna. Nie jest możliwe pobranie tej utraconej krwi w celu określenia jej masy, objętości, więc gdy osocze wycieka, pozostają skrzepy.
W praktyce chirurgicznej próbowali określić objętość utraty krwi różnymi metodami - najprostszą z nich jest ważenie. Zważyć materiał chirurgiczny – serwetki, gazę, waciki itp. przed i po operacji oraz po różnicy w wadze można określić, ile płynu rozlało się na tampony i gazę. Ta metoda jest błędna, ponieważ kulki i tampony są nasycone nie tylko krwią, ale także innymi płynami, które są uwalniane z różnych narządów i jam.
Ważenie pacjenta. Dzięki tej metodzie szybkość określonej utraty krwi jest znacznie zawyżona, ponieważ osoba traci do 0,5 kg masy na godzinę z powodu płynu uwalnianego z potem i wydychanym powietrzem.
Diagnostyka laboratoryjna.
Evans zaproponował metodę określania ilości krwi u osoby. Do żyły wstrzykuje się 1% roztwór błękitu metylenowego i po 10 minutach pobiera się krew z innej żyły, odwirowuje, a następnie dowiaduje się, ile tego barwnika pozostało we krwi. Ale potem okazało się, że ta metoda jest bardzo niedokładna. Niebieski jest substancją obcą dla organizmu, więc fagocyty, makrofagi, granulocyty intensywnie go wchłaniają, a to smaruje wynik. Określ tak zwaną liczbę hematokrytu. w tym celu pobiera się cienką szklaną kapilarę, w której umieszcza się 0,1 ml krwi, a następnie kapilarę umieszcza się w małej wirówce, wirując przez 3 minuty. Następnie erytrocyty zajmą pewną część tej objętości i za pomocą linijki określa się, jaki procent całkowitej objętości krwi stanowią erytrocyty.
Całkowita objętość krążąca jest sumą dwóch objętości - kulistej i osocza. U osoby zdrowej objętość krążącej krwi zależy od płci i masy ciała, a hematokryt należy ustalać indywidualnie. U mężczyzn normalna liczba krwiotwórcza wynosi 49-54, u kobiet 39-49%. Średnio masa krwi wynosi 1/12 masy całego organizmu. Znając masę ciała możesz określić odpowiednią objętość krwi krążącej. Odejmując od należnej objętości krwi krążącej rzeczywistą, a zwłaszcza oddzielnie należną objętość globularną, możemy określić, jaki jest deficyt krwi. Muszę powiedzieć, że diagnoza laboratoryjna jest również niedokładna. Wskaźniki hemoglobiny, erytrocyty zależą od czasu utraty krwi. Faktem jest, że w ciągu pół godziny od wystąpienia krwawienia mechanizmy kompensacyjne nie mają jeszcze czasu na włączenie, następuje stopniowe zagęszczenie krwi, ponieważ tkanki pobierają taką samą ilość płynu z krwioobiegu, nie wiedząc o tym jest konieczne, aby zaoszczędzić płyn. A potem jest rozcieńczany w objętości osocza. Oznacza to, że te wskaźniki mają wartość tylko wtedy, gdy wiemy, ile czasu minęło od początku krwawienia. Dlatego klinika powinna być podstawą do diagnozowania stopnia utraty krwi: stosuje się wskaźnik wstrząsu Algovera, który jest częstością tętna podzieloną przez ciśnienie skurczowe. Jeśli indeks Algovera wynosi od 0,5 do 1, oznacza to niewielką utratę krwi. Od 1 do 1,5 - umiarkowana utrata krwi, od 1,5 do 2 - ciężka. Taki wskaźnik diagnostyczny, jak kolor spojówki, ma znaczenie. Aby to określić, dolna powieka jest cofana, przy niewielkiej utracie krwi jest jasnoróżowa, przy umiarkowanej utracie krwi jest bladopomarańczowa, jeśli utrata krwi jest ciężka, spojówka staje się szara.
Zatrzymaj krwawienie (hemostaza).
Hemostaza dzieli się na spontaniczną (z udziałem tylko układu krzepnięcia krwi i mechanizmów kompensacyjnych samego organizmu). Aktywacja układu współczulno-nadnerczowego prowadzi do skurczu naczyń. Jednak krwawienie może powrócić po pewnym czasie po zatrzymaniu.
Tymczasowe zatrzymanie krwawienia. Opaska uciskowa może być używana do krwawienia tętniczego i tylko z nim. W przypadku krwawienia żylnego wystarczy bandaż ciśnieniowy, aby zapobiec krwawieniu. W przypadku uszkodzenia naczyń w dole łokciowym lub podkolanowym maksymalne zgięcie kończyny można zastosować poprzez umieszczenie w dole gazikiem. Gdy tętnica podobojczykowa jest uszkodzona, maksymalne wyprostowanie jest skuteczne, gdy stawy łokciowe zbiegają się na plecach.
Założenie opaski na ranę. O wiele bezpieczniejsza metoda niż zakładanie opaski uciskowej. W tym celu pobiera się zacisk hemostatyczny, wkłada się go do rany z zamkniętymi gałęziami, osiąga się krwawiące naczynie, gałęzie są rozcieńczane i powoli łączone, aby nie uciskać pni nerwowych. W czasie II wojny światowej co trzeciego rannego mężczyznę założono opaskę uciskową bez wystarczających podstaw, a co dziesiąty ranny, który miał założoną opaskę uciskową, rozwinął zespół dewaskularyzacji (zespół opaski uciskowej), podobny do zespołu przedłużonego ucisku lub pourazowej zatrucia. Stan ten w tamtych czasach był nieuleczalny, ranni umierali z powodu ostrej niewydolności nerek.
Opaska uciskowa musi być założona po opróżnieniu żył, aby krwawienie nie trwało, należy najpierw zastosować ucisk palca. Przy prawidłowo założonej opasce uciskowej skóra na kończynach nie będzie fioletowoniebieska, ale biała. Do opaski uciskowej należy dołączyć notatkę wskazującą czas założenia opaski uciskowej. Jeśli czas trwania opaski uciskowej minął, należy ją usunąć, naciskając palcem (przez pewien czas dopływ krwi do kończyny będzie spowodowany krążeniem obocznym), a następnie opaska uciskowa jest ponownie zaciśnięta.
Zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego rozwija się z utratą krwi, szok, skutki toksyczne (jad węża) mogą być również przyczyną.
Istnieją również etapy patogenezy zespołu DIC:
1. Etap nadkrzepliwości- na tym etapie następuje gwałtowny wzrost adhezji płytek krwi, a w związku z tym aktywacja pierwszej fazy krzepnięcia i wzrost stężenia fibrynogenu. Wskaźniki te można określić za pomocą koagulogramu, który pozwala określić stan układu krzepnięcia i antykoagulacji w naczyniach obwodowych, tworzą się skrzepy krwi: płytki krwi sklejają się, zaczynają tworzyć się globulki fibryny, tworzą się skrzepy krwi w małych naczyniach. Ta zakrzepica małych naczyń z reguły nie prowadzi do martwicy, jednak powoduje znaczne niedokrwienie tkanek różnych narządów, zakrzepica występuje w całym ciele, dlatego zespół nazywa się rozsianym (rozsianym). Etap nadkrzepliwości często trwa krótko – kilka minut, a żeby go nie przeoczyć, jest niezbędny u wszystkich pacjentów będących w fazie ciężkiego wstrząsu, stosujących masową terapię infuzyjną, u których występują objawy sepsy, konieczne jest jak najszybsze wykonanie koagulogramu, w przeciwnym razie proces przejdzie do następnej fazy
2.Koagulopatia konsumpcji. W wyniku rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, pozostawiając główne zasoby czynników układu krzepnięcia krwi (fibrynogen, protrombina), stają się one ograniczone. Takie wyczerpywanie się czynników krzepnięcia krwi prowadzi do rozwoju krwawienia, jeśli nie zostanie ono zatrzymane to z głównego źródła, możliwe jest również krwawienie z innych naczyń - do błon śluzowych, do tkanki tłuszczowej. Wystarczy niewielki uraz, aby spowodować pęknięcie naczynia. Ale na koagulogramie widoczne są oznaki hipo- lub afibrynogenemii, ale stężenie fibrynogenu S wzrasta jeszcze bardziej, który już zamienia się w fibrynę i sprzyja powstawaniu peptydaz, co powoduje skurcz naczyń, co dodatkowo wzmaga niedokrwienie różnych narządów. Możesz także wykryć hipoprotrombinemię, liczba płytek krwi zmniejszy się. W rezultacie krew traci zdolność krzepnięcia. I na tym samym etapie aktywowany jest system fibrynolityczny. Prowadzi to do tego, że powstałe skrzepy zaczynają się rozpuszczać, topić, w tym topią się skrzepy, które zatykają krwawiące naczynia.
3. Trzeci etap to fibrynoliza. Rozpoczyna się jako reakcja obronna, ale w wyniku stopienia skrzepów krwawiących naczyń nasila się krwawienie, które staje się obfite. Wskaźniki koagulogramu na etapie fibrynolizy niewiele różnią się od wskaźników na etapie koagulopatii konsumpcyjnej, dlatego ten etap jest rozpoznawany przez objawy kliniczne: wszystkie tkanki, takie jak gąbka, zaczynają krwawić. Jeśli środki terapeutyczne są skuteczne, proces ten można zatrzymać na dowolnym etapie, w tym czasami na etapie fibrynolizy. Następnie rozwija się - 4 fazy
4. Faza regeneracji. Tutaj na pierwszy plan wysuwają się oznaki niewydolności wielonarządowej. W wyniku przedłużonego niedokrwienia dochodzi do niewydolności sercowo-naczyniowej. Możliwy wypadek mózgowo-naczyniowy. I dlatego początek tego etapu jest rejestrowany na koagulogramie: wskaźniki mogą się poprawić lub znormalizować.
W zależności od fazy DIC, w której rozpoczyna się leczenie śmiertelność wynosi około 5% w fazie nadkrzepliwości, w fazie koagulopatii konsumpcyjnej 10-20%, w fazie fibrynolizy 20-50%, w fazie zdrowienia do 90%.
Podstawa profilaktyki to terminowe określenie parametrów koagulogramu i eliminacja czynnika etiologicznego: walka z infekcją, terapia przeciwwstrząsowa. W zespole DIC reopolyglucyna ma niezwykle korzystne działanie nie tylko jako substancja zastępująca osocze, która może uzupełniać objętość krwi krążącej, ale także jako lek zmniejszający adhezję płytek krwi i zmniejszający lepkość krwi.
LECZENIE: wpływ na krzepnięcie - układ przeciwzakrzepowy krwi zaczyna się od użycia heparyny. Heparyna jest przepisywana w ilości 20-30 jednostek na kg masy ciała pacjenta i pożądane jest jej podawanie w postaci wlewu kroplowego. Stosowanie heparyny jest uzasadnione nie tylko na etapie nadkrzepliwości, ale także na wszystkich etapach DIC. Ostatnio zastosowano inhibitory proteazy. Są produkowane z trzustki zwierząt i działają depresyjnie na enzymy proteolityczne. Stosowany jest również kwas epsilon-kapronowy. Jest podawany zarówno dożylnie, jak i miejscowo. Ten lek hamuje fibrynolizę, więc powołanie kwasu aminokapronowego jest uzasadnione już na drugim etapie. Bardzo skutecznym środkiem jest transfuzja świeżej krwi (cytrynian). Trzeba tylko pamiętać, że ten lek nie gwarantuje przed zarażeniem się infekcją wirusową, dlatego może być stosowany tylko za zgodą pacjenta. Transfuzja krwi powinna być równa objętości utraconej podczas krwawienia, w przeciwnym razie wzrost ciśnienia krwi doprowadzi do zwiększonego krwawienia. Jeśli obserwuje się niewydolność wielonarządową, konieczne jest przywrócenie wszystkich funkcji: w przypadku niewydolności oddechowej - wentylacja mechaniczna, leki zmniejszające przyleganie pęcherzyków - surfaktanty, w przypadku niewydolności nerek - leki moczopędne, plazmafereza itp.
DEFINICJA UTRATY KRWI.
W zależności od wielkości utraty krwi budowane są środki terapeutyczne. Jeśli krwawienie jest nieznaczne, objętość utraconej krwi nie przekracza 10% jej całkowitej ilości, dana osoba w ogóle nie potrzebuje odszkodowania. Tylko u niemowląt (ich organizm jest najbardziej wrażliwy na utratę krwi) utrata 5% krwi prowadzi do groźnych powikłań. Jeśli utrata krwi ma umiarkowane nasilenie - do 25%, konieczne jest uzupełnienie objętości utraconego płynu. Przede wszystkim podczas krwawienia organizm cierpi na hipowolemię, czyli zmniejszenie całkowitej objętości płynu w organizmie. Przy utracie krwi od 25% do 50% krwawienie nazywa się ciężkim iw tym przypadku osoba musi uzupełnić nie tylko utracony płyn, ale także utracone czerwone krwinki. Jeśli utrata krwi przekracza 35-40%, nazywa się to obfitym krwawieniem lub transcendentalną utratą krwi. w takim stanie nawet najpilniejsze działania pomocowe mogą okazać się nieskuteczne. Żadna z metod określania utraconej krwi nie jest dokładna. Nie jest możliwe pobranie tej utraconej krwi w celu określenia jej masy, objętości, więc gdy osocze wycieka, pozostają skrzepy. W praktyce chirurgicznej próbowali określić objętość utraty krwi różnymi metodami - najprostszą z nich jest ważenie. Zważyć materiał chirurgiczny – serwetki, gazę, waciki itp. przed i po operacji oraz po różnicy w wadze można określić, ile płynu rozlało się na tampony i gazę. Ta metoda jest błędna, ponieważ kulki i tampony są nasycone nie tylko krwią, ale także innymi płynami, które są uwalniane z różnych narządów i jam. Ważenie pacjenta. Dzięki tej metodzie szybkość określonej utraty krwi jest znacznie zawyżona, ponieważ osoba traci do 0,5 kg masy na godzinę z powodu płynu uwalnianego z potem i wydychanym powietrzem. Diagnostyka laboratoryjna. Evans zaproponował metodę określania ilości krwi u osoby. Do żyły wstrzykuje się 1% roztwór błękitu metylenowego i po 10 minutach pobiera się krew z innej żyły, odwirowuje, a następnie dowiaduje się, ile tego barwnika pozostało we krwi. Ale potem okazało się, że ta metoda jest bardzo niedokładna. Niebieski jest substancją obcą dla organizmu, więc fagocyty, makrofagi, granulocyty intensywnie go wchłaniają, a to smaruje wynik. Określ tak zwaną liczbę hematokrytu. w tym celu pobiera się cienką szklaną kapilarę, w której umieszcza się 0,1 ml krwi, a następnie kapilarę umieszcza się w małej wirówce, wirując przez 3 minuty. Następnie erytrocyty zajmą pewną część tej objętości i za pomocą linijki określa się, jaki procent całkowitej objętości krwi stanowią erytrocyty. Całkowita objętość krążąca jest sumą dwóch objętości - kulistej i osocza. U osoby zdrowej objętość krążącej krwi zależy od płci i masy ciała, a hematokryt należy ustalać indywidualnie. U mężczyzn normalna liczba krwiotwórcza wynosi 49-54, u kobiet 39-49%. Średnio masa krwi wynosi 1/12 masy całego organizmu. Znając masę ciała możesz określić odpowiednią objętość krwi krążącej. Odejmując od należnej objętości krwi krążącej rzeczywistą, a zwłaszcza oddzielnie należną objętość globularną, możemy określić, jaki jest deficyt krwi. Muszę powiedzieć, że diagnoza laboratoryjna jest również niedokładna. Wskaźniki hemoglobiny, erytrocyty zależą od czasu utraty krwi. Faktem jest, że w ciągu pół godziny od wystąpienia krwawienia mechanizmy kompensacyjne nie mają jeszcze czasu na włączenie, następuje stopniowe zagęszczenie krwi, ponieważ tkanki pobierają taką samą ilość płynu z krwioobiegu, nie wiedząc o tym jest konieczne, aby zaoszczędzić płyn. A potem jest rozcieńczany w objętości osocza. Oznacza to, że te wskaźniki mają wartość tylko wtedy, gdy wiemy, ile czasu minęło od początku krwawienia. Dlatego klinika powinna być podstawą do diagnozowania stopnia utraty krwi: stosuje się wskaźnik wstrząsu Algovera, który jest częstością tętna podzieloną przez ciśnienie skurczowe. Jeśli indeks Algovera wynosi od 0,5 do 1, oznacza to niewielką utratę krwi. Od 1 do 1,5 - umiarkowana utrata krwi, od 1,5 do 2 - ciężka. Taki wskaźnik diagnostyczny, jak kolor spojówki, ma znaczenie. Aby to określić, dolna powieka jest cofana, przy niewielkiej utracie krwi jest jasnoróżowa, przy umiarkowanej utracie krwi jest bladopomarańczowa, jeśli utrata krwi jest ciężka, spojówka staje się szara.
ZATRZYMAĆ KRWAWIENIE (HEMOSTAZA).
Hemostaza dzieli się na spontaniczną (z udziałem tylko układu krzepnięcia krwi i mechanizmów kompensacyjnych samego organizmu). Aktywacja układu współczulno-nadnerczowego prowadzi do skurczu naczyń. Krwawienie może jednak powrócić po pewnym czasie od zatrzymania. Tymczasowe zatrzymanie krwawienia. Opaska uciskowa może być używana do krwawienia tętniczego i tylko z nim. W przypadku krwawienia żylnego wystarczy bandaż ciśnieniowy, aby zapobiec krwawieniu. W przypadku uszkodzenia naczyń w dole łokciowym lub podkolanowym maksymalne zgięcie kończyny można zastosować poprzez umieszczenie w dole gazikiem. Gdy tętnica podobojczykowa jest uszkodzona, maksymalne wyprostowanie jest skuteczne, gdy stawy łokciowe zbiegają się na plecach.Założenie opaski na ranę. O wiele bezpieczniejsza metoda niż zakładanie opaski uciskowej. W tym celu pobiera się zacisk hemostatyczny, wkłada się go do rany z zamkniętymi gałęziami, osiąga się krwawiące naczynie, gałęzie są rozcieńczane i powoli łączone, aby nie uciskać pni nerwowych. W czasie II wojny światowej co trzeciego rannego mężczyznę założono opaskę uciskową bez wystarczających podstaw, a co dziesiąty ranny, który miał założoną opaskę uciskową, rozwinął zespół dewaskularyzacji (zespół opaski uciskowej), podobny do zespołu przedłużonego ucisku lub pourazowej zatrucia. Stan ten w tamtych czasach był nieuleczalny, ranni umierali z powodu ostrej niewydolności nerek.
Opaska uciskowa musi być założona po opróżnieniu żył, aby krwawienie nie trwało, należy najpierw zastosować ucisk palca. Przy prawidłowo założonej opasce uciskowej skóra na kończynach nie będzie fioletowoniebieska, ale biała. Do opaski uciskowej należy dołączyć notatkę wskazującą czas założenia opaski uciskowej. Jeśli czas trwania opaski uciskowej minął, należy ją usunąć, naciskając palcem (przez pewien czas dopływ krwi do kończyny będzie spowodowany krążeniem obocznym), a następnie opaska uciskowa jest ponownie zaciśnięta.
Krwawienie i utrata krwi. Mechanizmy krwawienia. Miejscowe i ogólne objawy krwawienia. Diagnostyka. Ocena ciężkości utraty krwi. Reakcja organizmu na utratę krwi.
Krwawienie to odpływ (odpływ) krwi ze światła naczynia krwionośnego z powodu jego uszkodzenia lub naruszenia przepuszczalności jego ściany. Jednocześnie rozróżnia się 3 koncepcje - rzeczywiste krwawienie, krwotok i krwiak.
Mówią o krwawieniu, gdy krew aktywnie przepływa z naczynia (naczyń) do środowiska zewnętrznego, narządu pustego, jam ciała.
W tych przypadkach, gdy krew, opuszczając światło naczynia, impregnuje, wchłania otaczające tkanki, mówi się o krwotoku, jego objętość jest zwykle niewielka, a szybkość przepływu krwi maleje.
W przypadkach, gdy wypływ krwi powoduje rozwarstwienie tkanek, rozpycha narządy i w wyniku tego powstaje sztuczna jama wypełniona krwią, mówi się o krwiaku. Późniejszy rozwój krwiaka może prowadzić do trzech wyników: resorpcji, ropienia i organizacji.
W przypadku, gdy krwiak komunikuje się ze światłem uszkodzonej tętnicy, mówią o krwiaku pulsującym. Klinicznie objawia się to stwierdzeniem pulsacji krwiaka w badaniu palpacyjnym oraz obecnością skurczowego szmeru podczas osłuchiwania.
Klasyfikacja krwawienia.
Klasyfikacja anatomiczna
Wszystkie krwawienia różnią się rodzajem uszkodzonego naczynia i dzielą się na tętnicze, żylne, włośniczkowe i miąższowe. krwawienie tętnicze. Krew wygasa szybko, pod ciśnieniem, często pulsującym strumieniem. Krew jest jasnoczerwona. Dość wysoki jest wskaźnik utraty krwi. Objętość utraty krwi zależy od kalibru naczynia i charakteru uszkodzenia (boczne, całkowite itp.). Krwawienie żylne. Ciągły przepływ krwi w kolorze wiśni. Szybkość utraty krwi jest mniejsza niż w przypadku krwawienia tętniczego, ale przy dużej średnicy uszkodzonej żyły może być bardzo znacząca. Tylko wtedy, gdy uszkodzona żyła znajduje się obok dużej tętnicy, można zaobserwować pulsujący strumień z powodu pulsacji transmisyjnej. Krwawiąc z żył szyi, należy pamiętać o niebezpieczeństwie zatoru powietrznego. krwawienie z naczyń włosowatych. Krwawienie o charakterze mieszanym, spowodowane uszkodzeniem naczyń włosowatych, małych tętnic i żył. W tym przypadku z reguły krwawi cała powierzchnia rany, która po wyschnięciu jest ponownie pokryta krwią. Zwykle mniej masywny niż przy uszkodzeniu większych naczyń. Krwawienie miąższowe. Obserwuje się z uszkodzeniem narządów miąższowych: wątroby, śledziony, nerek, płuc. W istocie jest to krwawienie włośniczkowe, ale zwykle bardziej niebezpieczne, co jest związane z anatomicznymi i fizjologicznymi cechami narządów miąższowych.
Zgodnie z mechanizmem występowania
W zależności od przyczyny, która doprowadziła do uwolnienia krwi z łożyska naczyniowego, można wyróżnić trzy rodzaje krwawienia: Hemorrhagia per rhexin – krwawienie z mechanicznym uszkodzeniem (pęknięciem) ściany naczynia. Występuje najczęściej. Hemorrhagia per diabrosin - krwawienie podczas erozji (zniszczenia, owrzodzenia, martwicy) ściany naczynia spowodowanego jakimkolwiek procesem patologicznym. Takie krwawienie występuje w procesie zapalnym, próchnicy guza, enzymatycznym zapaleniu otrzewnej itp. Krwotok per diapedezyna - krwawienie z naruszeniem przepuszczalności ściany naczynia na poziomie mikroskopowym. Wzrost przepuszczalności ściany naczynia obserwuje się w chorobach takich jak awitaminoza C, choroba Shenleina-Genocha (krwotoczne zapalenie naczyń), mocznica, szkarlatyna, posocznica i inne. Pewną rolę w rozwoju krwawienia odgrywa stan układu krzepnięcia krwi. Naruszenie procesu powstawania skrzepliny samo w sobie nie prowadzi do krwawienia i nie jest jego przyczyną, ale znacznie pogarsza sytuację. Na przykład uszkodzenie małej żyły zwykle nie prowadzi do widocznego krwawienia, ponieważ uruchamia się układ samoistnej hemostazy, ale jeśli stan układu krzepnięcia zostanie zaburzony, wówczas każdy, nawet najdrobniejszy uraz, może prowadzić do śmierci krwawienie. Najbardziej znaną chorobą z naruszeniem procesu krzepnięcia krwi jest hemofilia.
W stosunku do środowiska zewnętrznego
Na tej podstawie wszystkie krwawienia dzieli się na dwa główne typy: zewnętrzne i wewnętrzne.
W przypadkach, gdy krew z rany wypływa do środowiska zewnętrznego, mówią o krwawieniu zewnętrznym. Takie krwawienie jest oczywiste, szybko są diagnozowane. Krwawienie zewnętrzne nazywane jest również drenażem z rany pooperacyjnej.
Krwawienie wewnętrzne nazywa się krwawieniem, w którym krew wlewa się do światła narządów pustych, do tkanek lub do wewnętrznych jam ciała. Krwawienie wewnętrzne dzieli się na oczywiste i ukryte.
Oczywiste krwawienie wewnętrzne nazywa się krwawieniem, gdy krew, nawet w zmienionej postaci, pojawia się na zewnątrz po pewnym czasie i dlatego diagnozę można postawić bez kompleksowego badania i identyfikacji szczególnych objawów. Takie krwawienie obejmuje krwawienie do światła przewodu pokarmowego.
Oczywiste krwawienie wewnętrzne obejmuje również krwawienie z dróg żółciowych – hemomobilia, z nerek i dróg moczowych – krwiomocz.
Przy ukrytym krwawieniu wewnętrznym krew wpływa do różnych ubytków i dlatego jest niewidoczna dla oka. W zależności od miejsca krwawienia takie sytuacje mają specjalne nazwy.
Wypływ krwi do jamy brzusznej to krwiak otrzewnej, do klatki piersiowej krwiak do klatki piersiowej, do jamy osierdziowej krwiak osierdziowy, do jamy stawowej krwiak.
Cechą krwawienia do jam surowiczych jest odkładanie się fibryny osocza na powłoce surowiczej. Dlatego wypływająca krew ulega odwłóknieniu i zwykle nie krzepnie.
Najtrudniejsze jest rozpoznanie ukrytego krwawienia. Jednocześnie oprócz objawów ogólnych określa się objawy lokalne, wykonuje się nakłucia diagnostyczne (nakłucia) i stosuje się dodatkowe metody badawcze.
Według czasu wystąpienia
Do czasu wystąpienia krwawienia są pierwotne i wtórne.
Występowanie pierwotnego krwawienia wiąże się z bezpośrednim uszkodzeniem naczynia podczas urazu. Pojawia się natychmiast lub w pierwszych godzinach po urazie.
Krwawienie wtórne jest wczesne (zwykle od kilku godzin do 4-5 dni po urazie) i późne (ponad 4-5 dni po urazie).
Istnieją dwa główne powody rozwoju wczesnego krwawienia wtórnego:
Ześlizgnięcie się z naczynia podwiązania zastosowanego podczas pierwotnej operacji.
Wypłukanie skrzepliny z naczynia z powodu wzrostu ciśnienia ogólnoustrojowego i przyspieszenia przepływu krwi lub z powodu zmniejszenia skurczu spastycznego naczynia, co zwykle występuje przy ostrej utracie krwi.
Późne krwawienie wtórne lub arrosywne wiąże się z zniszczeniem ściany naczyniowej w wyniku rozwoju procesu zakaźnego w ranie. Takie przypadki są jednymi z najtrudniejszych, ponieważ cała ściana naczynia w tym obszarze została zmieniona i nawrót krwawienia jest możliwy w każdej chwili.
Z prądem
Wszystkie krwawienia mogą być ostre lub przewlekłe. W ostrym krwawieniu odpływ krwi obserwuje się w krótkim czasie, aw przewlekłym krwawieniu następuje stopniowo, w małych porcjach. Czasami przez wiele dni występuje niewielkie, czasami okresowe krwawienie. Przewlekłe krwawienie może wystąpić w przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy, nowotworów złośliwych, hemoroidów, mięśniaków macicy itp.
W zależności od stopnia utraty krwi
Ocena ciężkości utraty krwi jest niezwykle ważna, ponieważ determinuje charakter zaburzeń krążenia w ciele pacjenta i ostatecznie ryzyko krwawienia dla życia pacjenta.
Śmierć z powodu krwawienia następuje z powodu zaburzeń krążenia (ostra niewydolność sercowo-naczyniowa), a także, znacznie rzadziej, z powodu utraty funkcjonalnych właściwości krwi (przenoszenie tlenu, dwutlenku węgla, składników odżywczych i produktów przemiany materii). Decydujące znaczenie w rozwoju wyniku krwawienia mają dwa czynniki: objętość i szybkość utraty krwi. Jednorazowa utrata około 40% objętości krwi krążącej (BCV) jest uważana za niezgodną z życiem. Jednocześnie zdarzają się sytuacje, w których na tle przewlekłego lub okresowego krwawienia pacjenci tracą znacznie większą objętość krwi, liczba czerwonych krwinek jest znacznie zmniejszona, a pacjent wstaje, chodzi, a czasem pracuje. Nie bez znaczenia jest również ogólny stan pacjenta - tło, na którym rozwija się krwawienie: obecność wstrząsu (traumatycznego), początkowa niedokrwistość, wyczerpanie, niewydolność układu sercowo-naczyniowego, a także płeć i wiek.
Istnieją różne klasyfikacje ciężkości utraty krwi.
Najwygodniej jest przydzielić 4 stopnie nasilenia utraty krwi: łagodny, umiarkowany, ciężki i masywny.
Stopień łagodny - utrata do 10-12% BCC (500-700 ml).
Średni stopień to utrata do 15-20% BCC (1000-1400 ml).
Ciężki stopień - utrata 20-30% BCC (1500-2000 ml).
Masywna utrata krwi - utrata ponad 30% BCC (ponad 2000 ml).
Ustalenie ciężkości utraty krwi jest niezwykle ważne przy podejmowaniu decyzji o taktyce leczenia, a także determinuje charakter terapii transfuzyjnej.
Miejscowe objawy krwawienia.
W przypadku krwawienia zewnętrznego diagnoza jest bardzo prosta. Prawie zawsze można określić jego charakter (tętniczy, żylny, włośniczkowy) i odpowiednio, na podstawie ilości przeciekającej krwi, określić wielkość utraty krwi.
Rozpoznanie wewnętrznego oczywistego krwawienia jest nieco trudniejsze, gdy krew w takiej czy innej postaci dostaje się do środowiska zewnętrznego nie natychmiast, ale po pewnym czasie. W przypadku krwotoku płucnego obserwuje się krwioplucie lub spienioną krew uwalnianą z ust i nosa. W przypadku krwawienia z przełyku i żołądka pojawiają się wymioty krwi lub fusów z kawy. Krwawienie z żołądka, dróg żółciowych i dwunastnicy zwykle objawia się smolistymi stolcami. W kale może pojawić się krew malinowa, wiśniowa lub szkarłatna z różnych źródeł krwawienia w okrężnicy lub odbytnicy. Krwawienie z nerek objawia się szkarłatnym kolorem moczu - krwiomoczem. Należy zauważyć, że przy oczywistym krwawieniu wewnętrznym uwolnienie krwi staje się widoczne nie od razu, ale nieco później, co powoduje konieczność stosowania ogólnych objawów i stosowania specjalnych metod diagnostycznych.
Najtrudniejsza diagnoza utajonego krwawienia wewnętrznego. Objawy lokalne z nimi można podzielić na 2 grupy:
wykrywanie rozlanej krwi,
zmiana funkcji uszkodzonych narządów.
Oznaki wypływu krwi można wykryć na różne sposoby, w zależności od lokalizacji źródła krwawienia. Przy krwawieniu do jamy opłucnej (hemothorax) nad odpowiednią powierzchnią klatki piersiowej występuje stłumienie dźwięku opukiwania, osłabienie oddychania, przemieszczenie śródpiersia i niewydolność oddechowa. Z krwawieniem do jamy brzusznej - wzdęcia, osłabienie perystaltyki, otępienie odgłosu uderzeń w pochyłych obszarach brzucha, a czasem objawy podrażnienia otrzewnej. Krwawienie do jamy stawowej objawia się wzrostem objętości stawu, silnym bólem, dysfunkcją. Krwotoki i krwiaki zwykle objawiają się obrzękami i silnymi zespołami bólowymi.
W niektórych przypadkach zmiany funkcji narządów wynikające z krwawienia, a nie sama utrata krwi, są przyczyną pogorszenia, a nawet śmierci pacjentów. Dotyczy to np. krwawienia do jamy osierdziowej. Rozwija się tak zwana tamponada osierdzia, która prowadzi do gwałtownego zmniejszenia pojemności minutowej serca i zatrzymania akcji serca, chociaż utrata krwi jest niewielka. Niezwykle trudno jest organizmowi mieć krwotok w mózgu, krwiaki podtwardówkowe i śródmózgowe. Utrata krwi jest tutaj nieznaczna, a wszystkie objawy związane są z zaburzeniami neurologicznymi. Tak więc krwotok w dorzeczu środkowej tętnicy mózgowej zwykle prowadzi do kontralateralnego niedowładu połowiczego, upośledzenia mowy, oznak uszkodzenia nerwów czaszkowych po stronie zmiany itp.
W diagnostyce krwawień, zwłaszcza wewnętrznych, wielką wartość mają specjalne metody diagnostyczne.
Ogólne objawy krwawienia.
Klasyczne oznaki krwawienia:
Blada wilgotna skóra.
Częstoskurcz.
Obniżone ciśnienie krwi (BP).
Nasilenie objawów zależy od ilości utraconej krwi. Po bliższym zbadaniu obraz kliniczny krwawienia można przedstawić w następujący sposób.
słabość,
zawroty głowy, szczególnie przy podnoszeniu głowy,
"ciemno w oczach", "lata" przed oczami,
uczucie zadyszki
lęk,
Z obiektywnym badaniem:
zmniejszona diureza.
bladość skóry, zimny pot, akrocyjanoza,
hipodynamia,
letarg i inne zaburzenia świadomości,
tachykardia, nitkowaty puls,
spadek ciśnienia krwi,
Objawy kliniczne o różnym stopniu utraty krwi.
Łagodne – brak objawów klinicznych.
Umiarkowany - minimalny tachykardia, obniżone ciśnienie krwi, objawy skurczu naczyń obwodowych (blade zimne kończyny).
Ciężkie - tachykardia do 120 na minutę, ciśnienie krwi poniżej 100 mm Hg, niepokój, zimne poty, bladość, sinica, duszność, skąpomocz.
Masywny - tachykardia ponad 120 na minutę, ciśnienie krwi - 60 mm Hg. Sztuka. i niższe, często nieokreślone, otępienie, silna bladość, bezmocz.
| " |
