Choroba wibracyjna choroby zawodowej. Przedkliniczne dowody wpływu wibracji na dłonie

Obecnie choroba wibracyjna jest jedną z najczęstszych postaci patologii zawodowej, co w dużej mierze wynika z powszechnego wprowadzania zmechanizowanych narzędzi i urządzeń generujących drgania podczas pracy.

Wibracje to rodzaj wibracji mechanicznych. Wibracje mechaniczne obejmują również infradźwięki, hałas i ultradźwięki. Wibracje spotykane w środowiskach przemysłowych są złożony charakter i uzyskuje się przez dodanie kilku okresowych ruchów oscylacyjnych.

Zgodnie z metodą transmisji do osoby rozróżniają:

Drgania ogólne przenoszone przez powierzchnie nośne na ciało osoby siedzącej lub stojącej.

Lokalne wibracje przenoszone przez ręce osoby.

Liczne badania eksperymentalne i kliniczne naukowców krajowych i zagranicznych wykazały, że pod wpływem wibracji w ludzkim ciele rozwijają się różne patologiczne nieprawidłowości, aż do rozwoju choroby wibracyjnej.

Udowodniono, że jest chorobą całego organizmu, wynikającą z narażenia na wibracje i charakteryzującą się polisyndromicznością. objawy kliniczne. Patologia wibracyjna występuje z uszkodzeniem układu nerwowego, mięśniowo-szkieletowego, z zaburzeniami odruchów narządów wewnętrznych. Jej rozwój opiera się na złożonych mechanizmach zaburzeń neurohumoralnych, neurohormonalnych, odruchowych i regulacyjnych.

Będąc silnym środkiem drażniącym, wibracja jest odbierana przez aparat receptorowy w miejscu aplikacji z uszkodzeniem przewodników, zarówno powierzchownych, jak i głębokich, w tym wrażliwości na wibracje. Długotrwałe podrażnienie receptorów obwodowych prowadzi do pojawienia się zastoinowych ognisk pobudzenia w formacjach podkorowych, rozwoju stanu parabiotycznego w neuronach ośrodków rdzenia kręgowego i ośrodków rdzenia przedłużonego. Różne zaburzenia układu autonomicznego system nerwowy z chorobą wibracyjną są obecnie uważane za konsekwencję naruszenia relacji korowo-podkorowych, wzrost napięcia formacji siatkowatej tułowia. Patologii wibracyjnej towarzyszy porażka adaptacyjno-troficznej i neurohumoralnej regulacji głównie od strony współczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego. Jednym z pierwszych mechanizmów patogenetycznych VP jest wzrost i upośledzenie oporu żylnego odpływ żylny z dalszym rozwojem obwodowego zespołu angiodystonicznego. Pod wpływem wibracji zmienia się mikrokrążenie i wymiana przezkapilarna. W powstawaniu zaburzeń nerwowo-naczyniowych ustalono rolę zaburzeń reaktywności adrenoreceptorów i błon biologicznych komórek mięśni gładkich naczyń obwodowych.

Pod wpływem wibracji zostaje zaburzona produkcja substancji fizjologicznie czynnych (histaminy, prostaglandyny, bradykininy, serotoniny), które wpływają na aktywność receptorów skórnych. Występują naruszenia układu podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowego, układu przysadkowo-gonadalnego. Przy ciężkich objawach WB odnotowano zmianę parametrów immunologicznych, w szczególności naruszenie czynności funkcjonalnej Limfocyty T i B. Rozwój reakcji autoimmunologicznych może przyczynić się do progresji choroby.

Pewne znaczenie w patogenezie WB ma naruszenie zaopatrzenia i wykorzystania tlenu przez tkanki. Brak równowagi tlenowej nasila zaburzenia mikrokrążenia, przyczynia się do rozwoju zaburzeń troficznych w tkankach, w szczególności do występowania miofibrozy, artrozy i okołostawowej choroby, powstawania torbieli, enostoz, spadku składu mineralnego tkanka kostna. W patologii narządu ruchu w WB dużą wagę przywiązuje się do stresu fizycznego, mikrourazów i zjawisk odrzutu wibronarzędzia.

Tak więc, zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami, patogenetyczny mechanizm powstawania WB obejmuje zarówno miejscowe uszkodzenie struktur tkankowych, które zapewniają homeostatyczną regulację metabolizmu tkankowego, jak i zaburzenie ośrodkowych (neurohumoralnych i neurorefleksyjnych) mechanizmów regulacyjnych, które przyczyniają się do nasilenia procesu patologicznego.

Badania kliniczne i higieniczne wykazały, że rozwój WB zależy od charakteru wibracji, czasu trwania działania, miejsca i obszaru kontaktu pracownika z wibrującym narzędziem. Charakterystyka narzędzia roboczego, a także towarzyszące mu niekorzystne czynniki, intensywny hałas, miejscowe i ogólne wychłodzenie, długotrwałe naprężenia statyczne, przepięcia funkcjonalne, niewygodna pozycja. Bardziej podatny na skutki wibracji twarzy młody wiek.

Obecnie wyróżnieni:

choroba wibracyjna spowodowana narażeniem na lokalne wibracje,

choroba wibracyjna spowodowana narażeniem na ogólne wibracje.

Choroba wibracyjna spowodowana narażeniem na lokalne wibracje

Obecnie istnieje ponad sto rodzajów ręcznych narzędzi zmechanizowanych o działaniu udarowym, udarowo-obrotowym i obrotowym, stosowanych w przemyśle metalowym, hutniczym, budowlanym, lotniczym i stoczniowym, górniczym. W szczególności źródłami drgań w przemyśle maszynowym są młoty kujące i nitownicze, maszyny czyszczące, szlifierskie i polerskie, wiertarki, klucze, a w budownictwie – młoty pneumatyczne, kruszarki do betonu itp.

Działanie miejscowych wibracji powoduje charakterystyczne miejscowe zaburzenia wegetatywne, naczyniowe, czuciowe i troficzne na dłoniach. Neurologia ogólna zaburzenia naczyniowe z reguły są spowodowane niekorzystnym tłem naczyniowym z tendencją do uogólnionych reakcji odruchowych lub innymi warunkami produkcji: hałasem, przeciążeniem neuro-emocjonalnym. Ogólne reakcje naczyniowe są niespecyficznymi objawami choroby.

W przeciwieństwie do zagranicznych klasyfikacji (Taylor i Palmera, 1977; 1986; Ring i Cornish, 1983), oprócz zespołu angiodisstonicznego (zjawisko „martwych” palców lub zespołu Raynauda lub urazowej choroby naczynioskurczowej), krajowi autorzy w klasyfikacji wyróżniają zaburzenia nerwowo-naczyniowe, mięśniowe i kostne.

Klasyfikacja z 1985 r. odzwierciedla klinicznie i fachowo istotne objawy choroby, pomaga poruszać się po ciężkości procesu patologicznego.

Istnieją trzy etapy choroby wibracyjnej spowodowanej wpływem lokalnych wibracji:

Początkowe przejawy (I stopień)

1. Obwodowy zespół angiodystoniczny kończyn górnych, w tym rzadkie skurcze naczynioruchowe palców.

2. Zespół polineuropatii czuciowej (wegetatywno-czuciowej). górne kończyny.

Umiarkowane objawy (stopień II)

1. Obwodowy zespół angiodystoniczny kończyn górnych z częstymi skurczami naczyń palców.

2. Zespół polineuropatii wegetatywno-czuciowej kończyn górnych:

a) z częstymi skurczami naczyń palców;

b) z uporczywymi zaburzeniami wegetatywno-troficznymi na rękach;

c) z dystroficznymi zaburzeniami układu mięśniowo-szkieletowego ramion i obręczy barkowej (zwłóknienie mięśni, choroba zwyrodnieniowa stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów);

d) z pleksopatią szyjno-ramienną;

e) z mózgowym zespołem angiodystonicznym

Ciężkie objawy (III stopień)

1. Zespół polineuropatii czuciowo-ruchowej kończyn górnych.

2. Zespół encefalopolineuropatii.

3. Zespół polineuropatii z uogólnionymi skurczami naczyń.

obraz kliniczny. Początkowe objawy (I stopień) choroby występują w postaci obwodowego zespołu angiodystonicznego lub zespołu czuciowego (wegetatywno-czuciowego) polineuropatii rąk. Choroba zaczyna się stopniowo przemijającymi parestezjami (uczucie drętwienia, mrowienia, raczkowania), niewyrażonym bólem dystalnych części dłoni, wzmożonym chłodzeniem palców. Ból i parestezje występują zwykle tylko w spoczynku (po pracy iw nocy), a także podczas wychłodzenia, zmian ciśnienia atmosferycznego, wykonywania ciężkich Praca fizyczna. Przy odpowiednio długich przerwach w pracy znika dyskomfort w dłoniach.

Obserwuje się nieostre, przerywane objawy wskazujące na naruszenie krążenia obwodowego rąk: sinicę, rzadziej bladość skóra dłoni, hipotermia rąk, nadmierna potliwość, czasami suchość dłoni, przy kapilaroskopii łożyska paznokcia obserwuje się spastyczno-atoniczny stan naczyń włosowatych, w reowazografii łagodnie wyraźny spadek wypełnienia krwią tętna, zgodnie z pletyzmografią okluzyjną, można wykryć zmniejszenie napięcia żył w dłoniach. Obwodowemu zespołowi angiodystonicznemu może towarzyszyć zbielenie palców z ogólnym lub miejscowym wychłodzeniem. Acroangiospasm rozwija się albo na obu rękach w tym samym czasie, albo najpierw na ramieniu, które jest bardziej narażone na wibracje. Po raz pierwszy pojawia się zwykle w zimnych porach roku z ogólnym wychłodzeniem: nagłe zbielenie końcówek jednego lub więcej palców, z wyjątkiem pierwszego, trwa kilka minut, po czym następuje sinica, której mogą towarzyszyć parestezje . Wraz z postępem procesu patologicznego skurcz naczyń rozprzestrzenia się na inne paliczki i palce, pojawia się z drugiej strony. W etap początkowy choroba Zespół wibracyjny Raynauda występuje rzadko (około 1-2 razy w miesiącu).

Zaburzenia czucia charakteryzują się zmniejszeniem odczuwania wibracji i wrażliwości na ból. Przy początkowych objawach choroby wibracyjnej czasami rozwija się przeczulica palców, która wkrótce ustępuje miejsca hiperestezji. Strefa obniżonej wrażliwości stopniowo rozciąga się na dłoń i przedramię. Zaburzenia troficzne w tym stadium choroby ograniczają się zwykle do ścierania wzoru skóry i hiperkeratozy dłoni.

Umiarkowane objawy Choroby (II stopnia) charakteryzują się wzrostem natężenia bólu i parestezji w dłoniach, nasilonym chłodem dłoni oraz nasileniem rozwoju skurczu naczyń. Ból i parestezje w dystalnych kończynach górnych stają się bardziej stałe w ciągu dnia i dość uporczywe. Nasilające się po pracy iw nocy często zakłócają sen. Podczas kuracji wakacyjnej i kuracji dyskomfort w dłoniach zwykle znacznie się zmniejsza, ale nie znika całkowicie.

Narasta nasilenie obwodowych zaburzeń wegetatywno-naczyniowych, czuciowych i troficznych. Występuje sinica i hipotermia dłoni, nadmierna potliwość dłoni. U niektórych pacjentów rano pojawiają się obrzęki palców i (rzadziej) dłoni, sztywność palców, które wraz z bólem i parestezjami zwykle ustępują lub znacznie zmniejszają się wkrótce po rozpoczęciu pracy. Zimny ​​​​skurcz naczyń palców łatwo rozwija się nawet przy umiarkowanym chłodzeniu, na przykład podczas mycia rąk zimna woda a czasem spontanicznie. Atak skurczu naczyń może uchwycić wszystkie palce. Jednak wybielenie kciuka jest dość rzadkie ze względu na jego większe ukrwienie.

Obwodowe zaburzenia wegetatywno-naczyniowe z umiarkowanymi objawami patologii wibracyjnej nie rozwijają się niezależnie, ale są częścią zespołu polineuropatii wegetatywno-czuciowej kończyn górnych. Jednocześnie obserwuje się dalszy wzrost progu wrażliwości na wibracje, spadek wrażliwości na ból nie tylko w dystalnych, ale także w bliższych częściach kończyn.

Zespół uporczywych zaburzeń wegetatywno-troficznych na dłoniach rozpoznaje się w obecności uporczywego obrzęku palców i dłoni, deformacji stawów międzypaliczkowych, nadmiernego rogowacenia dłoni i zmian w kształcie paznokci. Płytki paznokciowe mogą mieć postać szkiełek zegarkowych, spłaszczonych, czasem wklęsłych do wewnątrz. Często są spłaszczone lub przerzedzone, matowe, podłużnie prążkowane, łamliwe.

Zaburzenia dystroficzne objawiają się bólami mięśni, zapaleniem mięśni prostowników dłoni i palców, mięśni nadłopatkowych i innych, okołostawowej i deformującej artrozy łokcia, barku, nadgarstka, stawów międzypaliczkowych. Martwica aseptyczna kości nadgarstka (księżycowata, łódkowata) rozwija się znacznie rzadziej. Rozważane zespoły powstają zwykle przy długim stażu pracy pod wpływem drgań w połączeniu ze znacznym obciążeniem statyczno-dynamicznym. Dotyczy to w pełni zespołu pleksopatii szyjno-ramiennej, który obecnie jest obserwowany niezwykle rzadko, charakteryzuje się jednostronną lokalizacją i czasami mogą mu towarzyszyć łagodne objawy korzeniowe. Pacjenci odczuwają ból barku staw barkowy, okolica nadłopatkowa, czasami z napromieniowaniem całego ramienia. Bolesny najwyższy punkt Erba, nadłopatkowy, pachowy. Objaw Upper Lasègue jest dodatni. Ujawniają się objawy utraty wrażliwości i aktywności odruchowej.

Zaburzenia czynnościowe ośrodkowego układu nerwowego w postaci zespołu nerwicowego z łagodną dysfunkcją wegetatywną można zaobserwować już w początkowej fazie choroby wibracyjnej. W miarę postępu procesu drażliwość, zmęczenie, ból głowy, zaburzenia snu, ból serca znacznie się u niektórych pacjentów nasilają, zawroty głowy, chwiejność tętna i ciśnienie krwi itp. W badaniu stwierdza się zmiany w naczyniach dna oka, zaburzenia hemodynamiki mózgowej (wg reoencefalografii, przezczaszkowej dopplerografii, pletyzmografii elektrycznej). W takich przypadkach można rozpoznać mózgowy zespół angiodystoniczny.

Tak więc dla II stopnia choroby wibracyjnej najbardziej charakterystyczne jest nasilenie objawów klinicznych zespołu polineuropatii wegetatywno-czuciowej kończyn górnych, znacznie wyraźny obwodowy zespół angiodystoniczny, uporczywe zaburzenia wegetatywno-troficzne na rękach i częste skurcze naczyń palców.

Ciężkie objawy (stopień III) choroby są obecnie niezwykle rzadkie. Postęp miejscowych zaburzeń nerwowo-naczyniowych może prowadzić do powstania zespołu polineuropatii czuciowo-ruchowej kończyn górnych ze zwiększonym bólem i parestezjami, pojawieniem się osłabienia rąk i zmniejszeniem ich siły. Jednocześnie obserwuje się hipotrofię mięśni rąk, przedramion, zmniejszenie odruchów ścięgnistych i szybkość wzbudzenia wzdłuż nerwów ruchowych.

U niektórych pacjentów z wegetatywno-czuciową lub czuciowo-ruchową polineuropatią kończyn górnych obserwuje się uogólnienie skurczu naczyń z jego pojawieniem się nie tylko na dłoniach, ale także na palcach. W takich przypadkach rozpoznaje się zespół polineuropatii z uogólnionym skurczem naczyń. Rozwój tego zespołu jest możliwy przy długim stażu pracy w warunkach intensywnych drgań o wysokiej częstotliwości, zwłaszcza w połączeniu z chłodzeniem rąk lub ogólnym chłodzeniem.

choroba wibracyjna- choroba spowodowana długotrwałym narażeniem na wibracje. Objawy. Leczenie. Zapobieganie.

Wibracja jest mechanicznym ruchem oscylacyjnym, który powtarza się w regularnych odstępach czasu. Głównymi parametrami drgań są częstotliwość i amplituda drgań oraz ich pochodne – prędkość i przyspieszenie. Drgania dzielą się na lokalne (od narzędzi ręcznych) i ogólne (od maszyn, urządzeń, poruszających się maszyn). W środowiskach przemysłowych często występuje połączenie wibracji lokalnych i ogólnych.

narażony na wibracje kierowcy koparki, spycharki, inny sprzęt do budowy dróg i kamieniołomów oraz przedstawiciele wielu innych zawodów. Wibracje powodują chroniczne mikrourazy obwodowych form wegetatywnych i splotów okołonaczyniowych z następczym zaburzeniem ukrwienia, mikrokrążenia i trofizmu tkanek. W niektórych przypadkach pod wpływem intensywnych wibracji lub wybuchu dochodzi do ostrej zmiany - wibrotraumy, która klinicznie objawia się naruszeniem funkcji ucha wewnętrznego, wstrząsem mózgu i zmianami w innych narządach i tkankach.

Objawy choroby wibracyjnej

Objawy kliniczne choroba wibracyjna obejmuje obwodowe zaburzenia nerwowo-naczyniowe oraz zaburzenia troficzne w mięśniach i kościach kończyn, obręczy barkowej. Choroba rozwija się po 3-15 latach pracy w warunkach wibracyjnych. Głównymi zespołami klinicznymi są obwodowy zespół angiodystoniczny, zespół akroskurczu (zespół Raynauda) oraz polineuropatia czuciowa (wegetatywno-czuciowa) kończyn (ramion lub nóg, w zależności od wpływu wibracji miejscowych lub ogólnych). Charakteryzuje się dolegliwościami związanymi z uczuciem chłodu, parestezjami kończyn, odbarwieniem skóry palców podczas ochładzania (bielenie lub sinienie), zmniejszeniem siły rąk, skurczami dłoni, stóp i mięśnie łydki. Obserwuje się hipotermię, sinicę i nadmierną potliwość kończyn, zmiany troficzne skóry (nadmierne rogowacenie) i paznokci (pogrubienie, deformacja lub ścieńczenie płytek paznokciowych), obrzęk lub zacienienie dłoni ze sztywnością palców. Z progresją choroba wibracyjna zwiększa się częstotliwość i czas trwania skurczów naczyń. W przypadku narażenia na ogólne wibracje następuje zmniejszenie pulsacji tętnic z tyłu stóp i nóg. charakterystyczny objaw to podwyższenie progu wibracji, bólu, temperatury, rzadziej wrażliwości dotykowej. Naruszenie wrażliwości ma charakter polineurytyczny. W miarę postępu choroby ujawnia się odcinkowa hiperalgezja i zaburzenia dystroficzne narządu ruchu. Wraz z bólem w mięśniach kończyn i obręczy barkowej określa się pieczęcie, ciężkość i ogniskowe trzeszczenie. Przy długotrwałym (15 lat lub więcej) narażeniu na ogólne wibracje (najczęściej dla kierowców ciągników, spychaczy i koparki) często występują zmiany dystroficzne w kręgosłupie (osteochondroza, deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, rzadziej szyjno-piersiowy) z wtórnym zespół korzeniowy.

Obwodowe zaburzenia nerwowo-naczyniowe i troficzne często łączą się ze zmianami czynnościowymi w ośrodkowym układzie nerwowym, które objawiają się mózgowym zespołem angiodystonicznym lub neurastenicznym. Zaburzenia te są najbardziej widoczne w choroba wibracyjna ze względu na wpływ wibracji ogólnych. Jednocześnie pacjenci skarżą się na zmęczenie, zawroty głowy, bóle głowy, nietolerancję podróżowania transportem,

Przydziel warunkowo trzy stopnie choroby wibracyjnej:

• I stopień - początkowe przejawy;
• I stopień - średnio wyraźne manifestacje;
• III stopień - wyraźne manifestacje.

Choroba wibracyjna I stopnia przebiega bezobjawowo. Pacjenci skarżą się na lekki ból, dreszcze, parestezje rąk. Występują łagodne zaburzenia czucia w paliczkach końcowych (hiper- lub hiperalgezja), nieznaczny spadek wrażliwości na wibracje, powolny powrót temperatury skóry palców po schłodzeniu, zmiana napięcia naczyń włosowatych. Skurcze naczyń są rzadkie.

Z chorobą wibracyjną II stopnia intensywność i częstotliwość objawów choroby wzrasta. Zaburzenia czucia, zwłaszcza wibracyjne, stają się bardziej wyraźne.

choroba wibracyjna III stopień spotyka się rzadko, różni się ostrymi zaburzeniami naczyniowo-ruchowymi i troficznymi. Obwodowe skurcze naczyń stają się częste. Nasilenie zaburzeń wrażliwości, parestezji i ból. Czułość na wibracje jest znacznie zmniejszona, hipestezja ma charakter segmentowy. Wyrażone objawy osłabienia.

Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu, cech sanitarnych i higienicznych warunki pracy, połączenie objawów klinicznych, a także wskaźników mikrokrążenia, testu na zimno, określania progu wrażliwości na wibracje i ból, termometrii skóry itp. Przy kapilaroskopii łożyska paznokcia obserwuje się spastyczną atonię naczyń włosowatych, rzadziej ich atonię lub skurcz. Zdjęcia rentgenowskie pokazują wybrzuszenia paliczki paznokci, pogrubienie trzonu i substancji zwartej kości kanalikowatych, pogrubienie beleczek substancji gąbczastej, przynasad kości paliczków, kości śródręcza i kości śródstopia.

Diagnozę różnicową przeprowadza się z chorobą Raynauda i innymi angiotrophoneurozą, jamistością rdzenia, polineuropatiami (alkoholowymi, cukrzycowymi itp.), patologia kręgowców system nerwowy.

Leczenie chorób wibracyjnych

Leczenie choroba wibracyjna obejmuje farmakoterapię, refleksoterapię i fizjoterapię. Pokazano ganglioblokery, leki rozszerzające naczynia krwionośne, leki poprawiające trofizm i mikrokrążenie (angioprotektory, ATP, fosfaden, skarga, trental, witaminy z grupy B). Skuteczne kąpiele galwaniczne komorowe z emulsją olej naftalanowy, elektroforeza nowokainy, heparyna na rękę, diatermia, naświetlanie UHF i UV na szyjne węzły współczulne, prądy diadynamiczne, ultradźwięki z hydrokortyzonem, masaż, terapia ruchowa, akupunktura i laseroterapia. Korzystny efekt jest woda mineralna(kąpiele radonowe, dwutlenkowe, bromkowe) i aplikacje błotne.

Racjonalne zatrudnienie i traktowanie w większości przypadków prowadzą do odwrotny rozwój wiodących objawów klinicznych choroby wibracyjnej, a czasami do całkowitego wyzdrowienia.

Zdolność do pracy zawodowej pacjentów z choroba wibracyjna I stopień jest zwykle zapisywany. Aby zapobiec postępowi procesu, raz w roku przeprowadza się zabieg profilaktyczny z czasowym przeniesieniem (na 1-2 miesiące) do pracy niezwiązanej z narażeniem na wibracje, wychłodzenie i nadmierny wysiłek rąk. Podczas miesiączki następne wakacje Zalecana Leczenie uzdrowiskowe(Piatigorsk, Eupatoria, Nalczyk itp.). W przypadku choroby wibracyjnej II i III stopnia pacjentów należy skierować do pracy niezwiązanej z narażeniem na wibracje, wychłodzenie i przeciążenie rąk; potrzebować powtarzane kursy leczenie. Pacjenci z chorobą wibracyjną II stopnia pozostają sprawni fizycznie, co pozwala na racjonalne zatrudnienie. Osoby w młodym i średnim wieku (poniżej 45 roku życia), które nie posiadają dodatkowych kwalifikacji, zaleca się kierowanie na przekwalifikowanie. W przypadku choroby wibracyjnej III stopnia zawodowa i ogólna zdolność do pracy pacjentów jest stale zmniejszana.

Zapobieganie chorobie wibracyjnej

Główna profilaktyka choroba wibracyjna to maksymalna możliwa redukcja wpływu drgań na organizm. Aby zapobiec rozwojowi choroby wibracyjnej, konieczne jest stworzenie sprzętu, mechanizmów i Pojazd, odpowiadające normom sanitarno-higienicznym oraz bezpieczeństwu wibracyjnemu. Konieczne jest ciągłe monitorowanie instalacji wibracyjnych i staranne testowanie wprowadzanych do eksploatacji narzędzi wibracyjnych, z uwzględnieniem limitu akceptowalny poziom wibracje.

Bardzo ważne w profilaktyce choroba wibracyjna To ma właściwa organizacja praca. Czas pracy z narzędziami wibracyjnymi powinien mieć ściśle ograniczone odstępy czasu. Rób sobie 10-minutowe przerwy po każdej godzinie pracy; przerwa obiadowa jest obowiązkowa, dwie przerwy wymagane są również w przypadku kompleksu zabiegów gimnastyki przemysłowej i fizjoterapii (20 minut 2 godziny po rozpoczęciu zmiany i 30 minut 2 godziny po przerwie obiadowej). Czas trwania jednorazowego ciągłego narażenia na wibracje nie powinien przekraczać 15-20 minut, całkowity czas kontaktu z wibracjami - 2/3 całego czasu pracy. Po pracy zalecane są zabiegi fizjoterapeutyczne: prysznic (wentylatorowy lub typu Charcota), ciepłe kąpiele dłoni, masaż kończyn górnych.

W celu zapobiegania choroba wibracyjna przeprowadzać kursy naświetlania ultrafioletem w dawkach podczerwonych. Witaminizacja, hartowanie fizyczne, racjonalne żywienie, organizacja aktywny wypoczynek również przynieść dobre rezultaty. Polecane kursy leczenie zapobiegawcze(1-2 razy w roku).

Okresowe badania lekarskie przeprowadzane są raz w roku z udziałem terapeuty, neuropatologa, otolaryngologa. Przeciwwskazaniami do pracy przy narażeniu na wibracje są choroby endokrynologiczne, uszkodzenia aparatu przedsionkowego i słuchowego, choroby układu sercowo-naczyniowego, system nerwowy, przewód pokarmowy.

Na oddziaływanie drgań ogólnych narażeni są głównie operatorzy maszyn rolniczych, kierowcy samochodów ciężarowych, koparki, kafary itp.

Klasyfikacja WB od działania wibracji ogólnej został zatwierdzony w 1982 roku. Jest zbudowany zgodnie z zasadą syndromiczną i wyróżnia 3 stopnie nasilenia procesu patologicznego:

Początkowe manifestacje

1) zespół angiodystoniczny (mózgowy lub obwodowy),

2) zespół wegetatywno-przedsionkowy,

3) zespół polineuropatii czuciowej (wegetatywno-czuciowej). kończyny dolne.

Umiarkowane objawy:

1) mózgowo-obwodowy zespół angiodistoniczny,

2) zespół polineuropatii czuciowej (wegetatywno-czuciowej) w połączeniu:

a) z zaburzeniami wielokorzeniowymi (zespół poliradikuloneuropatii),

b) z wtórnym zespołem korzeni lędźwiowo-krzyżowych (z powodu osteochondrozy kręgosłupa lędźwiowego),

c) z zaburzeniami czynnościowymi układu nerwowego (zespół neurastenii)

Wyrażone manifestacje:

1) zespół polineuropatii czuciowo-ruchowej,

2) zespół encefalopatii dysko-krążeniowej w połączeniu z polineuropatią obwodową (zespół encefalopolineuropatii).

obraz kliniczny. Nowoczesna produkcja charakteryzuje się stosunkowo niskie poziomy wibracje w miejscu pracy z przewagą widma drgań o niskiej częstotliwości.

Choroba stopnia 1 obejmuje niestabilne mózgowe lub obwodowe zaburzenia nerwowo-naczyniowe. PADS charakteryzuje się przerywanymi i umiarkowanymi parestezjami i bólami kończyn dolnych, czasami skurczami mięśni łydek. W badaniu stwierdza się nieznaczną sinicę lub marmurkowatość, hipotermię stóp, nadmierną potliwość podeszew stóp, zmniejszenie odczuwania wibracji i wrażliwości na ból w palcach. Nasilenie dolegliwości bólowych i parestezji stóp i nóg, nasilenie obwodowych zaburzeń wegetatywno-naczyniowych, zmniejszenie wrażliwości powierzchniowej (zwłaszcza bólowej) typu wielonerwowego, głównie w dystalnych odcinkach kończyn dolnych, są podstawą do ustalenia VSP kończyn dolnych zespół. Wyraźna przewaga w obraz kliniczny zaburzenia czucia wskazują na polineuropatię czuciową kończyn dolnych.

Na obecność mózgowego zespołu angiodystonicznego wskazują łagodne objawy o charakterze neurastenicznym lub astenoneurotycznym (okresowe bóle głowy, drażliwość, zmęczenie, zaburzenia snu) w połączeniu z dysfunkcjami układu autonomicznego (chwiejność tętna, ciśnienie krwi z przewagą nadciśnienia tętniczego, pocenie się, zaburzenia reakcja dermograficzna itp.).

Zaburzenia wegetatywno-przedsionkowe objawiają się zespołem choroby lokomocyjnej, zawrotami głowy, zataczaniem się podczas chodzenia iw pozycji Romberga, przerywanymi oczopląsami poziomymi oraz wzmożonymi reakcjami przedsionkowo-wegetatywnymi podczas obciążeń przedsionkowych.

Jednym z wariantów umiarkowanych objawów choroby jest równoczesny rozwój mózgowych i obwodowych zaburzeń angiodistonicznych, co jest uważane za zespół mózgowo-obwodowy. Jednocześnie w niektórych przypadkach wraz z rozwojem zaburzeń wegetatywno-naczyniowych kończyn dolnych podobne objawy pojawiają się w okolicy dłoni.

Objawy kliniczne zespołu RCA na tym etapie choroby stają się bardziej wyraźne i obserwuje się je nie tylko w kończynach dolnych, ale także w kończynach górnych. Na tym tle mogą pojawić się objawy korzeniowe (zespół poliradikuloneuropatii).

Wraz z VSP rozwija się wtórny zespół korzeni lędźwiowo-krzyżowych z powodu osteochondrozy kręgosłupa lędźwiowego. Wyjaśnia to fakt, że aperiodycznie powstające w wyniku wstrząsów wibracyjnych, jakich doświadczają kierowcy ciężkich pojazdów i sprzętu samojezdnego na swoich stanowiskach pracy, mają mikrourazowy wpływ na kręgi lędźwiowo-krzyżowe, krążki międzykręgowe i stawy z naruszeniem ich trofizmu. Jest to najwyraźniej jedna z przyczyn rozwoju lub progresji osteochondrozy, zniekształcającej artrozy kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego oraz wtórnych zespołów korzeniowych, bólowych i odruchowych.

Na tym etapie choroby można zaobserwować wyraźną dystonię wegetatywno-naczyniową oraz zmiany czynnościowe w ośrodkowym układzie nerwowym, przebiegające w zależności od rodzaju neurastenii. Zmianom tym zwykle towarzyszą zaburzenia wegetatywno-przedsionkowe.

Pracownicy narażeni na wibracje ogólne często wykazują dysfunkcje gruczołów trawiennych, upośledzone cykl miesiączkowy u kobiet zaostrzenie procesu zapalnego w narządach miednicy. Zmiany te tłumaczy się naruszeniem regulacyjnego wpływu ośrodkowego układu nerwowego, a także wypadaniem narządów. Jama brzuszna i podrażnienie splotu trzewnego pod wpływem wibracji.

Przy połączonym oddziaływaniu wibracji ogólnej i lokalnej powstaje złożony zespół objawów, składający się z kombinacji charakterystycznych dla WB syndromów pod wpływem wibracji lokalnej i ogólnej. Ten formularz choroby występują np. u osób pracujących przy wibrozagęszczaniu betonu, wiertarkach-górnikach, gdy na wibracje narażone są nie tylko kończyny, ale również wszystkie powierzchnie podpierające.

Diagnostyka choroby wibracyjnej. Wczesne rozpoznanie WB przeprowadzane jest podczas okresowych badań lekarskich. Jednocześnie zwraca się uwagę na charakterystyczne dolegliwości, obiektywne dane badawcze, wskaźniki kamertonu, próbę na zimno i dynamometrię. Każdy specjalista uczestniczący w PMO musi dokładnie opisać skargi, obiektywne dane w karta medyczna. Jeśli to konieczne, zalecane jest ambulatoryjne badanie kontrolne.

W poliklinice możliwe jest wykonanie reowazografii, elektromiografii, elektroencefalografii, reoencefalografii, radiografii narządu ruchu.

Rozpoznanie WB w ośrodku patologii zawodowej opiera się na następujących danych:

droga zawodowa (według odpisu zeszytu ćwiczeń, potwierdzającego odpowiednio długie doświadczenie zawodowe w kontakcie z wibracjami),

właściwości sanitarno-higieniczne warunków pracy, wskazujące na systematyczny wpływ na pracownika drgań przekraczających MPD. Operacje pracy wykonywane przez pacjenta są brane pod uwagę, charakter różne źródła wibracje i jej główne parametry. Ponadto należy posiadać informacje o innych niekorzystnych czynnikach zawodowych (duże napięcie mięśni, wymuszona pozycja ciała, niewygodna pozycja przy pracy, ogólne wyziębienie, a także wychłodzenie dłoni i zwilżenie ich rozpuszczalnikami, wodą; hałas przemysłowy itp.). Ważna informacja dot środki zapobiegawcze, aplikacja fundusze indywidualne ochrona;

wywiad chorobowy: typowe dolegliwości, stopniowy rozwój choroby i wyraźna poprawa stanu pacjenta z mniej lub bardziej długimi przerwami w pracy (urlop, kurs leczenia i korzystanie z dodatkowych zwolnień lekarskich,

badanie obiektywne – dokładny opis stanu miejscowego (ocena stanu ukrwienia obwodowego: zabarwienie skóry dłoni, hipotermia dłoni, nadmierna potliwość, niekiedy suchość dłoni, obecność zaburzeń troficznych w w postaci hiperkeratozy, zmiany w płytkach paznokciowych itp.),

objawy: „białe plamy” (pacjent mocno zaciska dłonie w pięść i po 5 sekundach szybko je rozluźnia. Normalnie powstałe białe plamy na dłoniach i palcach powinny zniknąć po 5 sekundach, ale jeśli ślady zbielania utrzymują się dłużej, wynik testu uznaje się za pozytywny).

Bogolepova (osobie, która wyciągnęła ręce do przodu, proponuje się podniesienie jednego z nich i opuszczenie drugiego na 15 sekund, a następnie ponowne rozciągnięcie ich w poziomie. Kolor obu dłoni jest zwykle przywracany po 15 sekundach. Jeśli krążenie obwodowe jest zaburzone, przywrócenie koloru dłoni zajmie znacznie więcej czasu).

Palja (u pacjenta siedzącego stwierdza się synchroniczne tętno na obu tętnicach promieniowych, po czym szybkim ruchem podnosi się oba ramiona pacjenta, przy czym tętno może zaniknąć z jednej lub obu stron na kilka sekund. Taki test ocenia się pozytywnie).

metody badań klinicznych i czynnościowych do oceny stanu czynnościowego obwodowego i ośrodkowego ukrwienia, nerwy obwodowe, określić progi wibracji i wrażliwości na ból itp. Tak więc badanie wrażliwości na wibracje przeprowadza się na urządzeniach VCh lub VT, a także na analizatorze wibrotermicznym i przy użyciu testu kamertonowego. Algezymetria służy do badania wrażliwości na ból. Zaburzenia naczyń obwodowych bada się za pomocą kapilaroskopii, reowazografii, termografii, a także testu zimna z określeniem czasu powrotu temperatury na palcach po nim. Ponadto wykonuje się dynamometrię, elektromiografię (globalną i stymulacyjną), radiografię narządu ruchu według wskazań: elektroencefalografia, reoencefalografia, dopplerografia naczyń obwodowych.

Leczenie chorób wibracyjnych. Zasada etiologiczna terapii przewiduje wykluczenie wpływu na organizm wibracji i takich niekorzystnych czynników wytwórczych jak wychłodzenie, przeciążenie fizyczne. Terapia patogenetyczna ma na celu normalizację krążenia obwodowego, eliminację ognisk zastoinowe pobudzenie itp. Celem terapii objawowej jest normalizacja zaburzeń odruchów polimorficznych itp. Najbardziej skuteczne jest kompleksowe leczenie pacjentów za pomocą leków, metod fizykalnych i odruchowych.

W przypadku skurczów naczyń zalecane są leki rozszerzające naczynia krwionośne (kwas nikotynowy, halidor, trental (pentoksyfilina), leki poprawiające właściwości reologiczne krwi (reogluman, reopoliglyukin). zespół bólowy, w połączeniu z neuro zaburzenia naczyniowe, pokazuje zastosowanie ganglioblokerów w połączeniu z małymi dawkami leków antycholinergicznych i wazodylatacyjnych.

W celu usprawnienia procesów mikrokrążenia (korekta bilansu tlenowego, metabolizmu kolagenu itp.) wskazane są iniekcje ATP, pirydoksyny, angiotrofiny, kwasu askorbinowego.

W przypadku silnego zespołu bólowego kompleks terapii powinien obejmować zastrzyki witamin B 1 i B 12, niesteroidowe leki przeciwzapalne (indometacyna, ortofen itp.), Blokady nowokainy. W kompleksie leczniczym praktykowane jest stosowanie biostymulantów, adaptogenów.

Fizjoterapeutyczne metody leczenia: fonoforeza mieszaninami przeciwbólowymi, amplipulsoterapia, elektroforeza 5% roztworem nowokainy, 1% roztworem analginy lub 1% roztworem papaweryny na kończyny, aplikacje 25% roztworem dimeksydu, elektroforeza z peloidyną, laseroterapia pędzle, aplikacje parafinowo-ozokerytowe, kąpiele 2- i 4-komorowe, CMT na odcinek szyjno-piersiowy współczulnego układu nerwowego, refleksologia, prysznic okrężny.

Balneoterapia ma ogromne znaczenie w leczeniu choroby wibracyjnej. Korzystny wpływ na przebieg choroby mają siarkowodór, jodowo-bromowe kąpiele azotowo-termalne, aplikacje borowinowe.

Badanie zdolności do zatrudnienia. Zagadnienia badania zdolności do pracy w przypadku choroby wibracyjnej rozstrzygane są z uwzględnieniem stopnia zaawansowania, wiodącego zespołu klinicznego, charakterystyki przebiegu choroby, obecności chorób współistniejących oraz skuteczności leczenia.

Głównymi przyczynami zmniejszenia zdolności do pracy pacjentów z VD są zespół uporczywego bólu, spadek siły ręki i wytrzymałości na siłę statyczną, częste i długotrwałe skurcze naczynioruchowe palców oraz wyraźne zaburzenia wegetatywno-naczyniowe obwodowe.

Przy I stopniu WB występuje czasowa niepełnosprawność (pełna – zwolnienie chorobowe, częściowa – dodatkowe płatne zwolnienie chorobowe). Trwały efekt terapeutyczny leczenie szpitalne w specjalistycznym oddziale patologii zawodowej lub oddziale neurologicznym, rekonwalescencji w sanatorium-przychodni, z zastrzeżeniem czasowego przeniesienia pacjenta na okres 1-2 miesięcy do pracy poza wpływem drgań, przepięć fizycznych i wychłodzenia, z wydanie dodatkowego zwolnienia lekarskiego. DBL jest wydawany jako BL, tylko „poród” jest wskazany na górze, jest przedłużany co 10 dni przez neurologa, wskazując dynamikę procesu patologicznego. W ciągu roku kalendarzowego DBL wydawane jest na okres do 2 miesięcy.

Badanie kliniczne chory przeprowadzane w zależności od etapu i zespoły kliniczne. Pacjenci z VD muszą być raz w roku zbadani przez neurologa, terapeutę i otorynolaryngologa w celu wykonania okresowych badań lekarskich. Ponadto corocznie w warunkach specjalistycznego ośrodka patologii pracy, w celu wyjaśnienia nasilenia zespołów klinicznych, przechodzą badania (badanie wrażliwości na wibracje, algezymetria, dynamometria, elektrotermometria, próba zimna, kapilaroskopia, badanie termowizyjne). Zgodnie ze wskazaniami zaleca się radiografię aparatu kostno-stawowego, elektromiografię, oznaczanie wibracji i wrażliwości na temperaturę (termiczną i zimną) na wibrotermoanalizatorze, reowazografię, elektroencefalografię itp. W razie potrzeby pacjenci są konsultowani przez angiochirurga, traumatologa (ortopedę) .

Działania terapeutyczne przeprowadza się 2 razy w roku, biorąc pod uwagę zespoły i stopień WB. Jeden kurs odbywa się na oddziale patologii zawodowej, drugi - w placówce medycznej lub w sanatorium-przychodni przedsiębiorstwa.

Osoby z objawami rezydualnymi WB podlegają obserwacji ambulatoryjnej według tego samego schematu. Wraz z zanikiem objawów WB są uważane za praktycznie zdrowe przy braku współistniejących chorób. Osoby te są sprawne fizycznie w szerokim zakresie zawodów, z wyjątkiem zawodów wibracyjnych. Powrót do poprzedniej pracy nie jest wskazany, zwłaszcza w wieku 45 lat i więcej, ponieważ. mogą mieć wczesny rozwój patologii wibracyjnej.

Zgodnie z Rozporządzeniem nr 90 Ministerstwa Zdrowia i Ministerstwa Zdrowia RF okresowe badania lekarskie osób pracujących w kontakcie z lokalnymi wibracjami przeprowadza się raz w roku i raz na 2 lata, gdy maksymalna ogólna granica drgań zgodnie z „ Normy Sanitarne…” jest przekroczony. Częstotliwość badań w ośrodku patologii zawodowej wynosi 1 raz na 3 lata (wibracja lokalna), 1 raz na 5 lat (wibracja ogólna).

Dodatkowe przeciwwskazania medyczne do pracy w kontakcie z wibracjami miejscowymi i ogólnymi:

Choroby zarostowe tętnic, skurcz naczyń obwodowych,

Przewlekłe choroby obwodowego układu nerwowego,

Anomalie w położeniu żeńskich narządów płciowych. Przewlekłe choroby zapalne macicy i przydatków z częstymi zaostrzeniami,

Wysoka i skomplikowana krótkowzroczność (powyżej 8,0 D).

Wibracje to mechaniczne drgania ciał sprężystych. Ze względu na charakter kontaktu z ciałem pracownika wibracje przemysłowe dzielą się na lokalne (lokalne) i ogólne. Podział ten jest nieco arbitralny, ale wygodny w praktyce.

Siła oddziaływania drgań na organizm zależy od ilości pochłoniętej energii drgań, której najbardziej adekwatnym wyrazem jest prędkość drgań.

Z reguły wibracje przemysłowe mają złożone spektrum oscylacji o szerokim zakresie częstotliwości. Charakter jego oddziaływania określa umiejscowienie maksymalnej energii drgań w określonym zakresie częstotliwości. Zakres częstotliwości drgań lokalnych znormalizowanych poziomami prędkości skutecznej obejmuje zakres od 8 do 1000 Hz. W zależności od dominującej energii można wyróżnić regiony niskiej częstotliwości (8-16 Hz), średniej częstotliwości (16-64 Hz) i wysokiej częstotliwości (64-1000 Hz).

choroba wibracyjna- złożony zmiany patologiczne obserwowane u osób systematycznie narażonych na wibracje. W tym przypadku dochodzi do połączenia bezpośredniego drażniącego i uszkadzającego działania wibracji na zakończenia nerwowe i sploty okołonaczyniowe z oddziaływaniem odruchowym (odruchy czuciowo-wegetatywne) i zjawiskami parabiozy, które rozwijają się w ośrodkowym układzie nerwowym na różnych jego poziomach.

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny choroby wibracyjnej determinowany jest nie tylko charakterystyką częstotliwościową drgań, ale także miejscem ich zastosowania, cechami zawodu, obecnością współistniejących szkodliwe czynniki, Tryb pracy. Wiodące miejsce w klinice chorób wibracyjnych zajmują dysfunkcje układu nerwowego i naczyniowego, a także zmiany kostne. W zależności od charakteru i miejsca zastosowania wibracji zwyczajowo wyróżnia się trzy formy choroby wibracyjnej;

1) choroba wibracyjna spowodowana „lokalnym” działaniem wibracji (niskie lub wysokie częstotliwości);

2) choroba wibracyjna spowodowana połączonymi (ogólnymi i „lokalnymi”) skutkami drgań o średniej i wysokiej częstotliwości;

3) choroba wibracyjna od ogólnego działania wibracji i wstrząsów o niskiej częstotliwości.

Chorobę wibracyjną od „lokalnego” działania drgań obserwuje się u osób pracujących z różnymi ręcznymi maszynami wibracyjnymi o działaniu udarowym i obrotowym przy częstotliwościach od 8 do 150 Hz i wyższych (w przemyśle metalowym – rębaki, bruzdownice, nitownice, ślusarze pracujący na szlifierkach , formierze; w górnictwie - wiertacze, pogłębiacze, a także szereg innych zawodów).

Na obraz kliniczny składają się objawy wegetatywnego zapalenia wielonerwowego oraz zjawiska angiodystonia z dominującą tendencją do skurczu naczyń obwodowych i spuchnięcia naczyń włosowatych.

Wibracje o niskich częstotliwościach (8-20 Hz) powodują głównie zjawiska wegetatywnego zapalenia wielonerwowego oraz uszkodzenia kości i stawów, wibracje o wyższych częstotliwościach - zespół angiospastyczny (napady zbielenia palców). Jednak najczęściej występuje kombinacja tych i innych objawów.

Objawy

Typowe skargi: napady zbielenia palców (głównie podczas schładzania), nocne bóle i parestezje w dłoniach (uczucie drętwienia, „gęsia skórka” w palcach).

Objawy obiektywne: sinica i hipotermia dłoni, lekki obrzęk opuszków palców, nadmierne pocenie dłonie i palce. Pozytywny „objaw” Biała plama". Białe plamy, które tworzą się na dłoni i palcach po silnym zaciśnięciu tych ostatnich w pięść (w ciągu 5 s), po ich wyprostowaniu utrzymują się dłużej niż 10 s. Pozytywny objaw Pal (zanik lub asymetria pulsacji tętnice promieniowe gdy ręce pacjenta są szybko uniesione). pozytywny test Bogolepowa (jedna ręka pacjenta jest podniesiona, druga opuszczona; pozycja ta jest utrzymywana przez 0,5 minuty, następnie obie ręce są wyprostowane poziomo na komendę; różnica w kolorze dłoni zwykle wyrównuje się w ciągu 15 s ). Pozytywny test na zimno (zbielenie palców, lite lub punktowe, po zanurzeniu dłoni pacjenta w wodzie o temperaturze 10-12°C na 3 minuty).

W przypadku kapilaroskopii łożyska paznokcia dochodzi do naruszenia napięcia naczyń włosowatych, a także zmian przepuszczalności naczyń.

Dane z pletyzmografii, oscylografii i rheovasografii wskazują na naruszenie regulacji napięcia dużych naczyń w ramieniu i przedramieniu, co wyraża się w asymetrii ich wskaźników i upośledzonej prędkości przepływu krwi.

Zaburzenia wrażliwości zajmują znaczące miejsce w obrazie klinicznym.

Szczególnie cierpi na to wrażliwość na wibracje, której spadek obserwuje się już w wczesne stadia choroby.

Najsilniej zaburzona jest wrażliwość na ból, w mniejszym stopniu na temperaturę, a jeszcze mniej na dotyk. Uczucie mięśniowo-stawowe z reguły nie cierpi.

Zaburzenia w okolicy sfera motoryczna występują stosunkowo rzadko (tylko w ciężkich postaciach choroby), objawiają się zmniejszeniem napięcia i siły mięśniowej, hipotrofią drobnych mięśni rąk (uniesienia kciuka i palców najmniejszych, mięśni międzykostnych) oraz osłabieniem ich funkcje.

W ciężkich postaciach choroby dochodzi do naruszenia trofizmu skóry i Tkanka podskórna pędzle, paznokcie, stawy międzypaliczkowe. Promienie rentgenowskie ujawniają naruszenia trofizmu kostnego. Choroba zwykle występuje na tle ogólnej dysfunkcji autonomicznej lub zespołu neurastenicznego. W rzadkich przypadkach może rozwinąć się zmiana organiczna rdzeń kręgowy tina syringomyelia lub stwardnienie boczne.

Wibracja lub drżenie to ruch oscylacyjny, który powtarza się po pewnym czasie. Głównymi wielkościami charakteryzującymi drgania są częstotliwość oscylacji na sekundę (herce), amplituda oscylacji oraz energia drgań mierzona w kilogramometrach. Wibracja jest odbierana przez osobę poprzez kontakt. Najbardziej wrażliwe na wibracje są opuszki palców i łuk stopy. Człowiek odbiera drgania mechaniczne jako drgania o częstotliwości od 25 do 8192 Hz, drgania o częstotliwościach mniejszych niż 25 Hz odbiera jako wstrząsy.

Kto choruje na chorobę wibracyjną?

Gospodarka narodowa to obecnie szeroko stosowane narzędzia, obrabiarki i maszyny, których pracy towarzyszą wibracje. Na drgania narażone są głównie osoby pracujące z narzędziami pneumatycznymi i elektronarzędziami (nitowniki, rębaki, wiertarki, polerki, szlifierki itp.). Wibracje występujące w produkcji umownie dzieli się na ogólne i lokalne (lokalne).

Najdokładniej zbadano zmiany zachodzące u pracowników narażonych na tzw. wibracje lokalne. Podczas pracy narzędziami pneumatycznymi (młotami pneumatycznymi, przebijakami itp.) oraz podczas obróbki części na mechanizmach obrotowych, wstrząsom podlegają głównie kończyny górne. Jednak w trakcie niektórych prac, na przykład podczas wibracyjnego zagęszczania betonu, pracownicy w niektórych przypadkach muszą znajdować się na platformach wibracyjnych, a zatem są narażeni na ogólne wibracje. Wielu pracowników transportu samochodowego doświadcza również ogólnych wibracji. Należy pamiętać, że nawet w zawodach, w których pracownicy narażeni są na lokalne wibracje, wstrząsy występują nie tylko w kończynie pracującej, ale także w innych częściach ciała.

Wpływ wibracji na organizm

Częstotliwości i amplitudy drgań mają największe znaczenie biologiczne. Wibracje o wysokiej częstotliwości i niskiej amplitudzie oddziałują głównie na zakończenia nerwowe w tkankach. Drgania o niskiej częstotliwości i dużej amplitudzie powodują głównie podrażnienie aparat przedsionkowy i przemieszczenia ciała.

Pewien związek między cechy fizyczne wibracje i działanie biologiczne. Choroba wibracyjna jest wywoływana przez wibracje o częstotliwości powyżej 35 Hz, a im wyższa częstotliwość wibracji i im większa amplituda, tym szybciej rozwija się choroba. Normalizacja współczynnika drgań w warunkach produkcyjnych odbywa się przede wszystkim z uwzględnieniem tych wartości.

Wibracje, które działają drażniąco na układ nerwowy, mogą w pewnych warunkach również mieć pozytywny wpływ na organizm ze względu na przesunięcia funkcjonalne, które wywołuje w komórkach i narządach (normalizuje aktywność układu sercowo-naczyniowego, stymuluje pracę żołądka). Masaż wibracyjny, na przykład, od dawna jest stosowany terapeutycznie.

Jednak przy dłuższej ekspozycji pewne rodzaje wibracje na ciele w niesprzyjających warunkach może rozwinąć się choroba wibracyjna, która wyraża się w poważne naruszenia z boku najważniejsze organy i układy (układ nerwowy, aparat krążenia itp.).

Zmiany wynikające z oddziaływania drgań miejscowych na organizm po raz pierwszy opisał w 1911 roku Włoch Loriga, który stwierdził u kamieniarzy pracujących narzędziami pneumatycznymi wyraźne zmiany w postaci zespołu angiospastycznego głównie w ręce „pracującej”: „zjawisko martwych palców”.

Objawy choroby wibracyjnej

Z chorobą wibracyjną spowodowaną narażeniem na lokalne wibracje, zjawiska kliniczne zwykle rozwijają się stopniowo i są obserwowane głównie u pracowników ze znacznym stażem pracy związanym z wibracjami. Pacjenci narzekają na głupotę bolący ból w rękach, bardziej wyraźny w ręce pracującej, przedramieniu, czasami w okolicy międzyłopatkowej, do uczucia drętwienia i sztywności rąk, zmęczenia rąk podczas pracy.

Ból z reguły pojawia się poza pracą, najczęściej w nocy i ustępuje po rozpoczęciu pracy. Następuje znaczny spadek wrażliwości dłoni, w wyniku czego pacjent pozbawiony jest możliwości odczuwania małe przedmioty i wykonać dobrą robotę. Dłonie stają się zimne, rozwija się tendencja do skurczu naczyń kończyn, co najczęściej jest wykrywane przy ekspozycji na zimno, a także inne czynniki drażniące. Pacjenci często wskazują na zbielanie palców od zimna, częściej od ogólnego oziębienia.

Wraz z powyższymi zaburzeniami pacjenci skarżą się na bóle głowy, zmęczenie, drażliwość, zły sen.

Diagnostyka różnicowa choroby wibracyjnej

Podczas badania zwraca uwagę obrzęk palców, często obrzęk dłoni, sinica. skóra hipotermia i pocenie się rąk, ograniczenie ruchomości, pogrubienie i deformacja stawów międzypaliczkowych, starcie wzoru palca, hiperkeratoza, zmiany paznokci. Kapilaroskopia przy wysokich częstotliwościach drgań wykazuje tendencję do skurczów, przy niskich częstotliwościach przeważają zjawiska spastyczno-atoniczne. Czasami występuje spadek siły mięśniowej, drżenie rąk, letarg odruchów ścięgnistych.

Bardzo charakterystyczny jest spadek bólu, wibracji, temperatury i wrażliwości dotykowej.

W układzie kostnym stwierdza się: osteoporozę, stwardnienie rozsiane kości ręki i nadgarstka, zniekształcenie artrozowe w małych stawach ręki, zmiany zniekształcające głowy kość ramienna i górnych kręgów piersiowych.

Zmiany w aparacie kostnym wynikają z rozwoju procesy dystroficzne. W ciężkiej postaci choroby wibracyjnej wywołanej ekspozycją na wibracje miejscowe występuje duża częstość występowania zaburzeń wegetatywnych, troficznych oraz zaburzeń czucia, które obserwuje się również poza kończynami górnymi.

Oprócz opisanych powyżej zmian na części pracującej ręki, które w literaturze nazywane są obrzękiem naczynioruchowym kończyn górnych lub wegetatywnym zapaleniem nerwu, przy opisanej postaci choroby wibracyjnej, zwykle odnotowuje się ogólne zmiany w organizmie. Zmiany te wyrażają się przede wszystkim w zaburzeniach ośrodkowego układu nerwowego, aparatu krążenia i przewodu pokarmowego. Pacjenci mają dysfunkcję autonomiczną z objawami angiodystonicznymi, niedociśnienie tętnicze, bradykardia i zjawiska dystrofii mięśnia sercowego.

Na elektrokardiogramie wzrost granicy serca w lewo, stłumione tony, zmiana załamka T i wydłużenie Interwał P-Q. Może wystąpić skurcz naczyń naczynia wieńcowe i mózgowych kryzysów naczyniowych. Zmiany w przewodzie pokarmowym z chorobą wibracyjną wyrażają się z naruszeniem funkcji motorycznej i wydzielniczej żołądka (spadek kwasowości sok żołądkowy i perystaltyka żołądka). W zaawansowanych stadiach choroby, Zaburzenia metaboliczne: zmiany w metabolizmie węglowodanów i minerałów.

Tak więc zmiany wywołane w organizmie tzw. wibracją lokalną stanowią zespół, dla którego najbardziej charakterystyczne są przede wszystkim miejscowe zaburzenia naczyniowe. Zmiany napięcia naczyniowego przebiegają fazowo: najpierw dominują zjawiska spastyczne, następnie niedowładowe. Bladość i martwica palców – skurcz naczyń obwodowych – to najważniejszy, ale nie jedyny objaw tej choroby. Wraz ze wzrostem częstotliwości drgań działanie zwężające naczynia krwionośne to jednak po wibracjach o częstotliwości 250-300 Hz rzadko pojawia się skurcz naczyń. Dlatego przy autonomicznym zapaleniu nerwu wibracyjnego skurcz naczyń może być nieobecny.

Zmiany opisane powyżej różne ciała i systemów, wywołane wpływem lokalnych wibracji, dają powód, aby przypisać opisaną postać choroby wibracyjnej ogólnemu cierpieniu ciała.

Choroba wibracyjna, spowodowana narażeniem na lokalne wibracje, może rozwinąć się w niesprzyjających warunkach już po kilku miesiącach od rozpoczęcia pracy. W przypadku kontynuowania pracy po wystąpieniu objawów choroby wibracyjnej i przedwczesnym wdrożeniu środków terapeutycznych, zmiany zwykle postępują, co prowadzi do ciężkich i trwałych zaburzeń. Czasami skutki skurczu naczyń spowodowanego narażeniem na miejscowe wibracje mogą utrzymywać się, a nawet postępować po zaprzestaniu pracy. Ciężki skurcz naczyń może prowadzić do gangreny. Szybki rozwój choroby wibracyjnej w w dużej mierze zależy od indywidualnej wrażliwości. Nie jest konieczne, aby wszyscy pracownicy zachorowali. Czasami objawy choroby nie są obserwowane przez dziesięciolecia pracy związanej z wibracjami.

Stopnie choroby wibracyjnej

Istnieją cztery etapy choroby.

etap początkowy

Okres bezobjawowego rozwoju choroby odnosi się do pierwszego (początkowego) stadium. Jednocześnie okresowo można zaobserwować łagodne bóle i lekkie zaburzenia czucia (przeczulica lub niedoczulica) w palcach. Kapilaroskopia ujawnia znaną tendencję do stanu spastycznego naczyń włosowatych łożyska paznokcia.

Drugi etap

W drugim etapie zespół objawów klinicznych wyrażona umiarkowanie.

Trzeci etap

W trzecim etapie proces charakteryzuje się obecnością wyraźnych zaburzeń naczyniowych, którym towarzyszą napady skurczu naczyń i zjawiska „martwych” palców, przy czym skurcz zwykle ustępuje atonicznemu stanowi naczyń włosowatych i sinicy palców. Za pomocą kapilaroskopii wyrażane są zjawiska spastyczno-atoniczne. Wyrażają się również zaburzenia wrażliwości. Często łączy się je ze zmianami w mięśniach, zaburzona jest aktywność ośrodkowego układu nerwowego (reakcje asteniczne), układ sercowo-naczyniowy i hormonalny. Ten etap choroby można zaobserwować u pracowników długoletnich, którzy przez długi czas byli narażeni na wibracje o wysokiej częstotliwości, częściej w połączeniu z narażeniem na znaczny odrzut i inne niekorzystne czynniki produkcyjne.

Czwarty etap

Czwarty etap jest stosunkowo rzadki. Może wystąpić w warunkach długotrwałego zaawansowania procesu w wyniku ciągłej ekspozycji na wibracje, a przede wszystkim u osób, które w okresie przedchorobowym cierpiały na pewną niewydolność endokrynnego układu autonomicznego.

Niektóre przypadki choroby wibracyjnej należy odróżnić od choroby Raynauda (w obu przypadkach głównym objawem choroby są napady zbielania palców).

Następujące znaki przemawiają za chorobą wibracyjną:

1) rozwój choroby w okresie pracy w zawodzie „wibracyjnym”;

2) ból rąk i parestezje, niezwiązane z napadami zbielania;

3) istotne naruszenia czułości, w szczególności wibracji;

4) deformacja palców, hiperkeratoza, zmiany paznokci;

5) zmiany kostno-stawowe, typowe dla narażenia na wibracje;

6) zanik mięśni;

7) typowa dla tego zawodu lokalizacja zmiany (wcześniejsza lub cięższa zmiana lewej ręki u osób pracujących z narzędziami pneumatycznymi);

8) brak uszkodzeń kończyn dolnych.

Ciężkie przypadki choroby wibracyjnej

Ciężkie przypadki choroby wibracyjnej, występujące z ciężkimi zaburzeniami troficznymi i powszechnymi zaburzeniami wrażliwości, są czasami mylone z syringomyelią. Jednak podobieństwo jest tutaj czysto powierzchowne. Przy chorobie wibracyjnej nigdy nie dochodzi do całkowitej dysocjacji wrażliwości (częściowej - może mieć miejsce), granice zaburzenia wrażliwości nie są ostre i nie pokrywają się dokładnie ze strefami segmentalnymi. Ponadto granice te mogą być niestabilne. Odruchy ścięgniste są zwykle zachowane. Ataki wybielania palców w przypadku jamistości rdzenia są całkowicie nietypowe.

Pod wpływem ogólnoustrojowych drgań, jeśli środki zdrowotne nie zostaną podjęte w odpowiednim czasie, w różnych narządach i układach mogą rozwinąć się poważne zmiany, często znacznie ograniczające zdolność pacjenta do pracy. W przypadku choroby wibracyjnej związanej z narażeniem na wibracje ogólne, pacjenci skarżą się na bóle głowy, uczucie hałasu i ciężkości w głowie, zawroty głowy, osłabienie, zmęczenie, drażliwość, zły sen, utratę apetytu i nudności. U pacjentów występuje spadek odżywienia, zwiększona pobudliwość mięśni, niedociśnienie tętnicze, bradykardia, dystrofia mięśnia sercowego, zjawiska angiodystoniczne z tendencją do półomdlały czasami z objawami dusznicy bolesnej.

Przebieg choroby wibracyjnej

W obrazie klinicznym choroby w wielu przypadkach, zwłaszcza przy ekspozycji na drgania o dużym natężeniu, na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia międzymózgowia. W ciężkich przypadkach choroby zwraca się uwagę na wzrost temperatury ciała, osłabienie, zaburzenia przedsionkowe, silne wychudzenie, łysienie, zwiększone wydzielanie żołądkowe, leukocytoza, skłonność do limfocytozy, naruszenie metabolizmu podstawowego, węglowodanowego, tłuszczowego i wodnego.

Zmiana morfologiczna i wskaźniki biochemiczne krew, najwyraźniej związana z naruszeniem centralnego regulacja nerwowa. U kobiet cierpiących na chorobę wibracyjną wykrywa się nadczynność Tarczyca i nieprawidłowości miesiączkowania. Młodzi pracownicy mają przypadki impotencji.

Oprócz zaburzeń czynnościowych ośrodkowego układu nerwowego (zmiany w korze mózgowej i okolicy podkorowo-międzymózgowiowej) według dostępnych danych literaturowych mogą wystąpić mikroobjawy. zmiana ogniskowa półkule mózg, pień mózgu i rdzeń kręgowy.

Wraz z opisanym wspólne zjawiska można zaobserwować miejscowy obrzęk naczynioruchowy kończyn dolnych i górnych, zmiany w obwodowym układzie nerwowym i układzie mięśniowo-szkieletowym.

Choroba wibracyjna u robotników betonowych, narażonych głównie na drgania ogólne, przebiega w szczególnej postaci. W porównaniu ze zwykłą postacią choroby wibracyjnej zwraca uwagę znacznie większe nasilenie zaburzeń ogólnych.

Najbardziej charakterystyczny jest ogólny zespół angiodisstoniczny, wobec którego często obserwuje się kryzysy wegetatywne. Często i poza kryzysami stwierdza się indywidualne objawy międzymózgowia (zaburzenia snu, impotencja, stany podgorączkowe). W niektórych przypadkach odnotowuje się organiczne mikroobjawy. z boku narządy wewnętrzne zmiany dystroficzne w mięśniu sercowym, zaburzenia krążenie wieńcowe, funkcje wydzielnicze i ruchowe żołądka i jelit, choroba wrzodowa.

Metabolizm cholesterolu jest zaburzony, w niektórych przypadkach podstawowa przemiana materii jest znacznie zwiększona. Na tle tych ogólnych zaburzeń, betoniarze (zwłaszcza pracujący z wibratorami ręcznymi) doświadczają również zwykłych zjawisk obwodowego zespołu angiospastycznego lub autonomicznego zapalenia wielonerwowego z tendencją do skurczów naczyń, aw niektórych przypadkach uszkodzenia obwodowego neuronu ruchowego.

Choroba wibracyjna betoniarzy postępuje uporczywie, jest trudna do leczenia, co znacząco wpływa na zdolność do pracy pacjentów.

Istnieją trzy etapy choroby wibracyjnej robotników betoniarskich:

Pierwszy etap jest niespecyficzny. Są skargi dot ból głowy, pogorszenie ogólne samopoczucie, umiarkowane zjawiska dysfunkcji autonomicznej.

W drugim etapie oczywiste zjawiska angiodystoniczne zarówno obwodowe, jak i ogólny, łagodne zespoły międzymózgowia, zjawiska nerwicowe.

Trzeci etap charakteryzuje się wyraźnie wyrażonymi zespołami międzymózgowiowymi z zaburzeniami krążenia wieńcowego, ciężkimi stan asteniczny z organicznymi mikrosymptomami.

W niesprzyjających warunkach choroba może rozwinąć się już w pierwszym roku pracy. Wcześniejsza infekcja może przyczynić się do wystąpienia choroby wibracyjnej.

Patogeneza choroby wibracyjnej

Niektórzy badacze tłumaczą występowanie obrzęku naczynioruchowego urazem ścian naczyń włosowatych, po którym następuje rozwój autonomicznego zapalenia nerwu i miejscowego skurczu naczyń.

Jednak, jak ustalono na podstawie eksperymentów oraz obserwacji klinicznych i fizjologicznych, mechanizm choroby wibracyjnej jest bardzo złożony. Choroba wibracyjna spowodowana lokalnymi wibracjami jest ogólną chorobą organizmu, w której rozwoju znaczenie mają niewątpliwie reakcje odruchowe, prowadzące do powstania ognisk zastoinowego pobudzenia i trwałych zmian w aparacie receptorowym i ośrodkowym układzie nerwowym.

W wyniku oddziaływania wibracji na organizm dochodzi do podrażnienia receptorów obwodowych. Impulsy wchodzące do ośrodkowego układu nerwowego zmieniają jego stan funkcjonalny. Zaburzona jest funkcja regulacyjna ośrodkowego układu nerwowego, a przede wszystkim układu regulującego napięcie naczyniowe. Zmiany wibracyjne w ośrodkowym i obwodowym układzie nerwowym powodują zaburzenia naczyniowe i troficzne charakterystyczne dla choroby wibracyjnej w postaci swoistej trofoneurozy, która ma tendencję do uogólniania. Niektórzy autorzy uważają, że pod wpływem wibracji podrażnienia dochodzące z obwodu do ośrodkowego układu nerwowego powodują w nim zjawiska parabiozy.

W rozwoju choroby wibracyjnej obecnie, oprócz drgań, duże znaczenie przywiązuje się do wpływu innych czynników, które są związane z pracą wibracyjną. Należą do nich odrzut, statyczne obciążenie kończyn, hałas, chłodzenie itp.

Zmiany obserwowane w wyniku oddziaływania drgań ogólnych na organizm są również związane głównie z odruchowo rozwijającymi się zaburzeniami naczyniowymi (skurcze naczynioruchowe). Oddziaływanie wibracji ogólnych powoduje zmiany neurodynamiczne, prowadzące do zakłócenia interakcji między korą a podkorą. Młodzi ludzie i kobiety są bardziej podatni na chorobę wibracyjną.

Leczenie chorób wibracyjnych

W przypadku choroby wibracyjnej, która jest ogólną chorobą organizmu, konieczne jest przede wszystkim stosowanie środki regenerujące, a także metody, które normalizują stan funkcjonalny ośrodkowego układu nerwowego i przyczyniają się do usuwania skutków skurczu naczyń.

Kursy dożylnych wlewów glukozy z kwas askorbinowy, połknięcie Kwas glutaminowy 0,5 g 3 razy dziennie, podawanie bromu z kofeiną, glicerofosforany, małe dawki nasenne na noc, kąpiele iglaste, fizjoterapia.

Zalecany przy skurczu naczyń zastrzyki podskórne 1% roztwór kwas nikotynowy 1 ml 2 razy dziennie przez 15 dni, a także witaminę B1 30 mg przez 15-20 dni. Znaczące korzyści może przynieść stosowanie leków blokujących zwoje (iniekcje 0,25% roztworu nowokainy 5-10 ml dożylnie przez 10-15 dni, doustny difacil 0,25 g 3 razy dziennie przez miesiąc lub wprowadzenie 1% roztworu difacil domięśniowo 10 ml w odstępie 2 dni przez 10 dni). Z lokalnymi wydarzeniami Dobry efekt wykonują również masaż kończyn, ciepłe kąpiele, diatermię dłoni, parafinę, jonoforezę z dźwiękowym olejem naftalanowym i inne zabiegi fizjoterapeutyczne. W ciężkich przypadkach choroby wibracyjnej konieczne jest leczenie szpitalne. Kompleksowa terapia daje największe efekty w przypadku choroby wibracyjnej.

Leczenie uzdrowiskowe może przynieść ogromne korzyści. Zalecane jest wzmocnienie bogate w białka, witaminy i węglowodany żywności.

W początkowych postaciach choroby wibracyjnej jest to konieczne tymczasowy transfer do innej pracy na czas leczenia. W ciężkich i nawracających postaciach choroby zaleca się przeniesienie do innej pracy, która nie wiąże się z narażeniem na wibracje, wychłodzenie i nadwyrężenie rąk.

W tych przypadkach pacjent podlega skierowaniu do VTEC w celu ustalenia grupy niezdolności do pracy.

Zapobieganie chorobie wibracyjnej

W celu zapobiegania chorobom wibracyjnym pracownicy przy zatrudnianiu do pracy związanej z narażeniem na wibracje muszą przejść wstępne badanie lekarskie.

Osoby cierpiące na choroby układu nerwowego i układ hormonalny układu krążenia, choroby wrzodowej, westybulopatii, niedosłuchu, które doznały odmrożeń rąk, zapalenia wielonerwowego, zapalenia wielostawowego, nie powinny być przyjmowane do prac związanych z narażeniem na wibracje. W celu wczesnego rozpoznania choroby wszyscy pracownicy posiadający narzędzia pneumatyczne powinni być okresowo poddawani raz w roku badanie lekarskie, który powinien być przeprowadzony przy udziale terapeuty, neuropatologa i otolaryngologa oraz w razie potrzeby ginekologa i radiologa z niezbędnymi badaniami laboratoryjnymi.

Aby zapobiec rozwojowi choroby wibracyjnej, należy podjąć środki sanitarne i techniczne w celu zmniejszenia wibracji (odrzutu) narzędzi pneumatycznych, zakaz przebywania pracowników na instalacjach wibrujących itp.