A születési trauma klinikai formái. Újszülött születési traumája: szülészet és neonatológia probléma

Ha az impulzusvezetés megváltozik a His-rendszerben, rendkívül súlyos patológia lép fel, amely megzavarja a szív normális működését. A His köteg lábainak blokádja (BNPG) ahhoz a tényhez vezet, hogy a szívzónák kontraktilitásának jellege megváltozik vagy teljesen megszakad.

Leggyakrabban a kisebb blokádok semmilyen módon nem zavarják a beteget, és a megelőző vizsgálatok során észlelik. Mindazonáltal az állapotromlás megelőzése érdekében fontos a kezelés időben történő megkezdése. Ahhoz, hogy megértsük, mi az Ő kötege, fontos megérteni a vezetési rendszer egészének fiziológiáját.

A szív vezetési rendszerének leírása

a szív vezetési rendszere

A szív egy csodálatos szerv, számos funkcióval. Ezek egyike a vezetőrendszer által végzett vezetési funkció. Több formációból áll, nevezetesen:

sinus csomópont

Egyébként ezt a képződményt Kees-Flak csomópontnak nevezik, és ettől indul útjára az impulzus. A vena cava, pontosabban a szájuk között található. Ennek a csomópontnak a hossza 10-15 mm, és magát a formációt kétféle cella képviseli. P-sejtek szükségesek az impulzus létrehozásához, és a T-sejtek közvetlenül szükségesek annak végrehajtásához.

atrioventricularis csomópont

Egy másik név az Aschoff-Tavar csomópont, amely a jobb pitvarban található. A hossza fele az előző csomópontnak. T és P sejtekből is áll. Normál szinuszritmust alakít ki.

Csomag az övé

A szív vezetőrendszerének egyik legfontosabb és legnagyobb képződménye. Elágazó és kezdeti szegmensekből áll. Ez utóbbi nem kapcsolódik a szívizomhoz. Az elágazás 2 nagy ágra oszlik - jobbra és balra. Mindkét láb két oldalon fut interventricularis septum. A bal oldal további 2 ágra ágazik, beidegzi a bal kamrát. A jobbik felelős a gerjesztés átviteléért a jobb kamrába.

Purkinje rostok

A további elágazás ennek a formációnak a kialakulásához vezet, amely a kamrai szívizom összehúzódásáért felelős.

Az impulzus lebonyolításának folyamata több szakaszon megy keresztül:

Impulzus kialakulása a Kees-Flak csomópontban. Ez a folyamat nem tükröződik az EKG-n. A generált impulzus eléri a pitvarokat.
Továbbá a gerjesztés három traktus (Torel, Bachmann, Wenckebach) mentén eléri az atrioventricularis csomópontot.
Az AVU-ból az impulzus áthalad a környező szívizomon, és átjut a His kötegébe is.
A His köteg mentén az impulzus annak jobb és bal ágára, majd tovább a Purkinje rostokra jut, a kamrák gerjesztése.

Érdemes megjegyezni, hogy általában a Kis-Flak csomópont a pacemaker. A második és harmadik rendű gerjesztő központok csak kialakult patológia körülményei között játszhatnak vezető szerepet.

Blokád osztályozás

A blokádok típusai

Közvetlenül a His kötegben lévő vezetési zavarokról szólva, akkor az érintett kötegek számától függően a blokádot a következőkre kell felosztani:

Egysugarú.
Két gerendás.
Három gerendás.

Helyi. A probléma egyértelműen lokalizált, és az impulzusvezetés változását kizárólag ezen a ponton rögzítik.
átmeneti. Enyhe blokk van, így a normál gerjesztés váltakozhat patológiással.
Váltakozó. Nincs egyértelmű lokalizáció. A vizsgálat során a szabálysértés bármely osztályon regisztrálható, majd megváltoztatható a helye.
A jobb láb teljes blokádja.
Az Ő kötegének teljes blokádja a bal láb régiójában.
Hiányos blokád a His kötegében a jobb vagy a bal lábban.

Ki kell emelni az arborizációs blokádot is. A rendellenesség a Purkinje rostok alsó részein található. Így van nagyszámú különböző blokádok, melyeket elektrokardiográfiás vizsgálattal (EKG) lehet megkülönböztetni.

Fontos: a jobb oldali köteg ágblokkjának hiányos blokkolása gyakran nem okoz tüneteket és nem jelent veszélyt. Diagnosztikai szempontból az ilyen állapotok meglehetősen összetettek, és kizárólag az EKG során észlelhetők.

Az okok

A His köteg lábainak blokádja ritkán fordul elő önálló állapotként. Alapvetően bármilyen patológia miatt jelenik meg. Tehát a betegség következő okait különböztetjük meg:

Szív. A szív- és érrendszeri betegségek a leggyakoribb kóros állapotok, amelyekben a His-köteg jobb és bal lábában megsértik a vezetést. Különösen az ilyen blokádok figyelhetők meg szívrohamban, valamint szívkoszorúér-betegségben.
Tüdő. A légzőrendszeri problémákkal járó elhúzódó hipoxia hátterében a szív vezetési rendszerének meghibásodása is megfigyelhető.
Neurológiai. Fontos szerepet játszanak az autonóm idegrendszer problémái.
Gyógyászati. A nem megfelelő gyógyszerbevitel is zavarokhoz vezethet. Diuretikumok vagy glikozidok vezethetnek ehhez a szövődményhez.
Mérgező. A mérgezés hátterében a vezetőrendszerben zavarok léphetnek fel. A leggyakrabban mérgező szerek alkoholos és dohányzási termékek.
metabolikus. Az elektrolit-anyagcsere megsértése a His-köteg jobb lábának teljes és hiányos blokádjában is megnyilvánulhat.
Endokrin. Bármilyen hormonális rendellenesség hátterében fordul elő. Leggyakrabban a pajzsmirigy vagy a mellékvese elváltozása lehet. Ezenkívül az egyik olyan betegség, amelyben a vezetési zavarok kimutathatók, a diabetes mellitus.
Idiopatikus. Ebben az esetben az EKG-n vagy más vizsgálat elvégzésekor a His köteg lábai blokádjának oka nem azonosítható.

Így számos olyan ok van, amely a vezetőrendszerben zavarokhoz vezet. A probléma megszabadulása érdekében rendkívül fontos nemcsak a fő etiológiai tényező azonosítása, hanem az alapbetegség kijavítása is, amely orvosi konzultációt igényel.

Tünetek

A His köteg lábának blokkolására a tünetek jellemzőek:

Szédülés.
Megszakítás érzése a szív munkájában.
Általános gyengeség.
Légszomj.
Bradycardia (csökkent pulzusszám).
Ájulás.

Érdemes megjegyezni, hogy ha a jobb láb tökéletlen blokádját észlelik, előfordulhat, hogy a beteg egyáltalán nem panaszkodik. Kimutatása csak EKG-vizsgálat során lehetséges, így a kezelőorvos megelőző vizsgálata során állapítja meg. Ezért nagyon fontos, hogy időben felkeressük a szakembereket.

Diagnosztika

A His-köteg „hiányos” vagy „teljes” blokádjának diagnózisához az orvosnak számos adatra lesz szüksége. Az első dolog, ami segít a probléma gyanújában, a páciens panaszai. Tehát a beteg panaszkodhat általános gyengeségről, légszomjról, eszméletvesztésről. Egyes esetekben a krónikus betegségek vagy a beteg életmódja is szerepet játszhat.

Az auskultáció fontos szerepet játszik a fizikális vizsgálatban. Ebben az esetben szívritmuszavarok észlelhetők. Az ütőhangszerek vizsgálata feltárhatja a szív határainak változásait. Mindenesetre ez leggyakrabban az alapbetegség megnyilvánulása, ezért nincs nagy diagnosztikai jelentősége.

Ennek a patológiának a legfontosabb vizsgálata az EKG. További részletek a megnyilvánulásokról a táblázatban találhatók.

BLOKKÁDOK HELYE	EKG ADATOK
Jobb láb (a továbbiakban PN)	Az EKG-n a His köteg jobb lábának blokádjával a szív elektronikus tengelyének (EOS) jobbra való eltérése tapasztalható. A QRS komplexum kibővül.
A bal láb elülső ága	Az első elvezetésben Q-hullámok vannak, a harmadikban pedig egy R-hullám. A szív tengelyének eltérése balra.
A bal láb hátsó ága	Az elsőben egy R hullám, a harmadikban egy Q hullám található. A szív tengelyének eltérése jobbra.
Elülső és hátsó ág	A szív tengelye vízszintes. Egyes esetekben balra is eltérhet. Az első vezetékben széles R hullámot rögzítünk.
PN + elülső ág
PN + hátsó ág	A fenti tünetek kombinációja áll fenn. A szív tengelyének eltérése jobbra.
Trifascicularis blokád	Az EKG-n az atrioventricularis típusú blokádot rögzítik.

Ha a hagyományos EKG során a lábak blokádja nem észlelhető, de az orvos ezt a patológiát gyanítja, Holter monitorozást írnak elő. A vizsgálat során a páciens egész nap egy kompakt EKG-készüléket visel, amely regisztrálja a szívvezetési zavarok összes rohamát. Ezzel a különleges EKG-típussal a His köteg jobb lábának hiányos blokkjai derülnek ki.

Terápia

A His-köteg jobb és bal lábának blokádjának kezelésére az alapbetegség kezelésén túl az orvos a következő terápiát írja elő:

Diéta.
Vitaminterápia.
Fizikoterápia.

Meg kell érteni, hogy a probléma teljes megszabadulása érdekében rendkívül fontos az alapbetegség kezelése. Ezért olyan fontos, hogy időben kapcsolatba lépjen egy szakemberrel, és kövesse az összes ajánlását.

Súlyos esetekben felírható sebészet. Ha a gyógyszeres terápia nem adja meg a kívánt hatást, és a beteg panaszkodik gyakori ájulásés a betegség súlyosan veszélyezteti az életét, elektromos stimulátort szerelnek fel. A készülék generál helyes ritmusés lehetővé teszi a szív normális működését.

Abban az esetben, ha elektromos stimulátort telepítettek, a páciensnek követnie kell néhány ajánlást:

Ne végezzen alkalmazásalapú diagnosztikát mágneses hullámok(MRI, iMRI).
Kerülje a fizikoterápiát.
Kerülje el a sérülést mellkas.

Az elektromos áramnak való kitettség súlyos zavarokat okozhat. A pacemaker telepítése rendkívül komoly módszer, amelyhez csak a legsúlyosabb esetekben folyamodnak. Ennek elkerülése érdekében ajánlott időben elhaladni megelőző vizsgálatok valamint az alapbetegség megfelelő kezelése.

A His köteg jobb lábának teljes blokádja nem mindig jelzi közvetlenül a stimulátor felszerelését. Általában ezt a terápiás módszert atrioventrikuláris blokk esetén alkalmazzák.

élet-előrejelzés

Ha a láb blokádja klinikai megnyilvánulások nélkül történik, a betegség prognózisa biztonságosan kedvezőnek nevezhető. Ebben az esetben a betegség nem igényel speciális terápiát. A legfontosabb az alapbetegség súlyosbodásának megelőzése és az orvossal történő időben történő megelőző vizsgálatok elvégzése.

Még a jobb lábban lévő His köteg nem teljes blokkja is könnyen észlelhető a vizsgálat során. Ezért olyan fontos szakemberhez fordulni, és ha szükséges, terápián részt venni.

Egyre többen szenvednek szívproblémától. Túlzott fizikai és érzelmi stressz, krónikus betegségek, rossz szokások - mindez nem befolyásolja a szív- és érrendszer munkáját. Az egyik veszélyes patológiák szerv szívblokk - olyan betegség, amely akár önállóan, akár más betegségek hátterében fordul elő. Tehát azt az állapotot, amelyben az impulzus átvitele a szívizomon keresztül lelassul vagy leáll, szívblokknak nevezzük. Milyen betegség ez, mik a kialakulásának okai, tünetei, jelei, hogyan védekezhet ellene?

Az okok

A patológia előfordulhat önmagában vagy más betegségek eredményeként vagy szövődményeként. Az első esetben a szerep örökletes hajlam. Ha a családban valakinek szívproblémája van, akkor sokkal nagyobb valószínűséggel sújtja a szívblokk nevű betegség. Nem mindenki tudja, hogy ez komoly kockázatot jelent, és sok esetben a betegek nem is tudnak a szív- és érrendszer lehetséges problémáiról. megszokott képélet. A veleszületett patológiák egy másik tényező, amely hozzájárul a szívproblémák kialakulásához egy személyben.

Szívblokk kialakulhat olyan betegségek hátterében is, mint a szívizomgyulladás, angina pectoris, kardioszklerózis, szívizominfarktus, szívizom megvastagodása stb. A másik ok a túladagolás gyógyszerek vagy nem megfelelő gyógyszeres kezelés. Ebből következik, hogy mindig kövesse az orvos ajánlásait, vagy figyelmesen olvassa el újra a használati utasítást.

Fajták

A blokád a szerv különböző részein lokalizálható, amelytől a besorolás és a kezelés függ.

A pitvari (sinotrialis) blokádok a pitvari izom szintjén az idegimpulzus vezetése lelassul. Ha a pitvar bal, akkor ezt az állapotot bal szívblokknak is nevezik, ha jobb, akkor jobb. Ez a patológia nagyon könnyen összetéveszthető a bradycardiával - lassú szívveréssel. Néha egy egészséges ember tapasztalhat ilyen típusú blokádot. A kifejezett fokot görcsök és ájulás kíséri.

Atrioventricularis vagy atrioventricularis blokádok a pitvarból a kamrákba vezető impulzusvezetési zavarok miatt alakulnak ki. A szívkamra blokádja olyan állapot, amelyben a His kötegében a vezetés megzavarodik. Az olyan problémák, mint a kardiomiopátia, a szívkoszorúér-betegség, a fertőző endocarditis, a szívizomgyulladás és a szívinfarktus provokálhatják a betegséget. Egy másik állapot a szív lábának blokádja. A betegség másik gyakori elnevezése a kötegág-betegség. Ha csak a szív jobb (vagy bal) lábának blokádját észlelik, akkor az nem jelent életveszélyt. Sokkal rosszabb, ha a beteg mindkét lába blokádot szenved, akkor azonnali kórházi kezelésre és megfelelő kezelésre van szükség.

Atrioventricularis blokk I és II fokozat

Ha egy betegnél atrioventricularis szívblokkot találnak (az elektrokardiogram megmutatja, hogy mi az), akkor az állapot és a prognózis a mértékétől függ, amelyből három van. Első fokon az impulzusok késleltetett vezetése figyelhető meg. A kifejlődés leggyakoribb okai az elektrolit zavarok, akut szívinfarktus, szívizomgyulladás, fokozott hangszín vagus ideg, a szívgyógyszerek túladagolása. A betegség figyelmen kívül hagyása a blokád mértékének vagy progressziójának növekedéséhez vezethet.

A második fokozatot az jellemzi, hogy nem minden impulzus jut be a kamrákba. Az állapot klinikai tünetei: mellkasi fájdalom, szédülés, hypoperfúzió, bradycardia, alacsony vérnyomás, szabálytalan pulzus. Profi sport, akut szívizomgyulladás, billentyűműtét, szívhibák, vagotonia provokálhatják a betegség kialakulását.

III fokú atrioventricularis blokk

A harmadik fokú blokád vagy teljes blokád olyan állapot, amelyben az impulzus egyáltalán nem történik meg. A kamrák és a pitvarok összehúzódása egymástól függetlenül történik. A beteg a következő tüneteket tapasztalhatja: mellkasi fájdalom, hányinger, hányás, légszomj, gyengeség, szédülés, izzadás, tudatzavar, hirtelen halál is előfordulhat.

A szerzett blokád okai anyagcserezavarok, akut reumás láz, szívizomgyulladás, szívinfarktus, műtét utáni szövődmények, gyógyszertúladagolás.

Hiányos szívblokk

Ez a betegség gyakran fiataloknál fordul elő, sőt a norma változatának tekintik. A hiányos szívblokk egyetlen veszélye az, hogy ez az állapot teljessé válhat. A legtöbb esetben a betegség kialakulása összefügg szervi rendellenességek szív: kardiomiopátia, aortabillentyű diszfunkció, magas vérnyomás, koszorúér-betegség. A hiányos blokád diagnózisát elektrokardiogram segítségével végezzük.

Néha a betegeknél "a szív jobb lábának hiányos blokádját" (His köteg) diagnosztizálják. Ez a betegség lehet veleszületett vagy szerzett, és az elektromos impulzus áthaladásának részleges megsértésével jár a His jobb lábán. Jól folyik különleges bánásmód nem igényel, és rendkívül ritkán kerülhet teljes blokádba. A szívkamra hiányos blokádja szintén nem veszélyes, de a progresszió megelőzése érdekében figyelemmel kell kísérni.

Szívblokk gyermekeknél

Amikor a második és harmadik típusú vezető cellák, amelyek az impulzusok továbbításáért felelősek kontraktilis szívizom a teljes vezetési rendszeren keresztül, rosszul működik, gyermekeknél szívblokk alakul ki. Lokalizáció szerint ez lehet kamrai blokád (bal és jobb szívblokk), atrioventricularis vagy sinoatriális blokád, a teljesség szempontjából - teljes és hiányos, a His kötegéhez képest - keresztirányú vagy hosszanti.

A gyermek szívproblémája lehet veleszületett vagy szerzett. Ha bármilyen jellegű szívpatológiát találnak gyermekeknél, azonnal orvoshoz kell fordulni (gyermekorvos, kardiológus), és meg kell kezdeni a kezelést. A szívblokk előfordulása gyermekkor megfosztani a gyermeket a vezetés lehetőségétől normál képéletében folyamatosan kísértik a tünetek, és a várható élettartam jelentősen csökkenni fog. Ezért fontos megelőzni a szívbetegségek szövődményeinek kialakulását, figyelemmel kísérni a gyermek egészségi állapotát, és minden eszközzel küzdeni az életéért.

Diagnosztika

A szívblokk korai diagnosztizálása sikeres lépés lehet a gyógyulás felé. Ezért akkor tanácsos segítséget kérni, amikor a minimális tünetek zavarnak, és nem akkor, amikor már elmúlik. Mentőautó. A betegség veszélye az egyes esetektől függ. És ha egy hiányos betegnél a beteg folytathatja a szokásos életmódot, akkor teljes formák súlyos szövődményekhez vezethet, akár halálos kimenetelű.

A patológiát elektrokardiogram eredményei alapján lehet diagnosztizálni, amely a vizsgálat időpontjában lehetővé teszi a szerv állapotának felmérését. De érdemes figyelembe venni azt a tényt, hogy a blokádok előfordulása időszakos lehet. Az átmeneti blokádokat futópad teszttel, Holter monitorozással vizsgálják, és a diagnózis megerősítésére echokardiográfia is előírható.

Kezelés

A blokádok kezelése több fontos lépésre oszlik. Először is, ez egy időben történő diagnózis, majd - a természet és az ok megállapítása. Továbbá a legtöbb intézkedésnek az ok megszüntetésére kell irányulnia (ha megszerzett). Egyes esetekben (nem teljes blokád) csak megfigyelést végeznek. Csak ezután folytassa a blokádok közvetlen kezelését, amely súlyosságától függően lehet orvosi vagy sebészeti.

A gyógyszerek kezelésében leggyakrabban olyan gyógyszereket írnak fel, mint az orciprenalin-szulfát, az izoprenarin-hidroklorid, az atropin. A beteg súlyos állapota és a gyógyszerek hatástalansága átmeneti vagy tartós ingerlés jele lehet. A pacemaker beültetése elsősorban 60-70 éves betegeknél történik.

fb.ru

A szívblokk okai

A klinikailag nem megnyilvánuló I. fokú blokádok és hiányos His blokádok lehetnek a norma változatai, vagy előfordulhatnak sportolókban, vegetatív-vaszkuláris dystoniában szenvedő betegeknél, valamint prolapsusban szenvedő gyermekeknél, serdülőknél és fiataloknál. mitrális billentyű, nyitott ovális ablak és egyéb apró anomáliák a szív fejlődésében.

A II-es és III-as fokú blokádok, a teljes intraventrikuláris blokádok, a háromsugaras blokádok (mind a jobb, mind a bal lábszár mindkét ágánál) szinte mindig a szívszövetek szerves károsodásával fordulnak elő. A szívizomban gyulladásos vagy cicatricialis folyamatokat okozó betegségek a következők:

Szívblokk tünetei

Az 1. fokú blokádok, a His lábainak hiányos egynyalábú blokádja, az intrapitvari blokád általában nem jelentkezik klinikailag, és csak EKG-val lehet kimutatni rutinvizsgálat során.

A teljes blokádok az aritmia tüneteivel és az alapbetegség jeleivel nyilvánulnak meg. Ezek klinikai megnyilvánulásai hirtelen megjelenhetnek, jó egészségi állapot hátterében, vagy hosszú ideig fennállhatnak, romlási időszakokkal, amelyekhez a beteg alkalmazkodott és "megtanult" nem figyelni rájuk. Ha azonban ezeket a tüneteket észleli magán, érdemes orvoshoz fordulni kivizsgálás céljából, mert egyes tünetek közelgő veszélyes állapotok előjelei lehetnek.

A ritmuszavar tünetei:

- gyengeség, fáradtság, csökkent korábbi fizikai munkavégzési képesség,
- a szívműködés megszakításának érzése - elhalványulás vagy szívleállás érzése, kellemetlen érzés a szegycsont mögött,
- szédülés, legyek villódznak a szemek előtt, hirtelen általános gyengeségájulásérzés, fülzúgás,
- Morgagni-Edems-Stokes-rohamok (MES-támadások) - hirtelen éles sápadtság, hideg nyirkos verejték, ritka fonalas pulzus, eszméletvesztés, agyi hipoxia miatti görcsök lehetségesek. Általában hány másodperc vagy két-három perc múlva áll helyre a tudat, de ha ez nem történik meg, és nincs légzés és szívverés, akkor a szív aszisztoléja (stop) és klinikai halál alakult ki,
- a His-köteg teljes bal oldali blokádja, amely életében először hirtelen alakult ki, akut bal kamrai elégtelenség kialakulásához vezethet tüdőödémával, amelyet fulladás, habszerű köpet képződő köhögés, a bőr kékes bőre jellemez. ajkak, arc, ujjak, sokk.

Az alapbetegség tünetei - mellkasi fájdalom edzés közben vagy nyugalomban szívkoszorúér-betegséggel, légszomj, kezek és lábak hidegsége, az ujjak, az orr, a fülek vagy az egész arc és a végtagok cianózisa (cianózis) szívhibákkal, occipitalis lokalizációjú fejfájás, hányingerrel és hányással magas vérnyomásban, hőség vagy hosszan tartó, 37,5 °C-nál nem magasabb hőmérséklet-emelkedés fertőzésekkel, ízületi és bőrkárosodással szisztémás betegségekés sokan mások.

A szívblokk diagnózisa

Az orvos a beteg panaszainak mibenlétének tisztázása során is gondolhat előzetes diagnózisra. További diagnosztikához, következő módszereket:

- standard EKG - a fő tájékoztató módszer, amely megerősíti a blokád jelenlétét. Azonban nem mindig egyetlen elektrokardiogram képes "elkapni" a blokád jeleit, különösen átmeneti szívblokkok esetén.

A sinoatriális blokád jelei a P-QRS komplexek időszakos prolapszusai, ami annak a ténynek köszönhető, hogy a sinuscsomóból nem minden impulzus éri el a pitvarokat, és így a kamrákat. Az RR-intervallum kétszeres növekedése, néha több.

Az intrapitvari blokád jelei a P-hullám 0,11-nél nagyobb hasadása és tágulása, valamint a PQ-intervallum ezzel járó megnyúlása. Néha további negatív P-hullám jelenik meg (a jobb és a bal pitvar teljes disszociációjával és összehúzódásaival külön ritmusban).

fokú atrioventrikuláris blokád jelei - a PQ-intervallum állandó meghosszabbodása több mint 0,20 másodpercig, a Mobitz 1-es típusú II. fokozata - minden egyes következő összehúzódással a PQ-intervallum egyre hosszabbodik, amíg egy szív P-QRS komplex nem alakul ki. kiesik, majd az egész ciklus újra megismétlődik. Mobitz II. fokú blokád 2 - a PQ intervallum időtartama minden egyes összehúzódásban több mint 0,20 másodperccel egyenlő mértékben meghosszabbodik, és a kamrai QRS komplexek véletlenszerűen, egyértelmű periodicitás nélkül esnek ki, és deformálódhatnak. 3. típusú blokád II. fokozat - nincs minden második vagy két vagy több P-QRS komplex egymás után. A III fokozat blokádja - a pitvarok és a kamrák ritmusának teljes disszociációja - pitvari összehúzódási arány - 70-80 percenként, kamrák - 40-50 percenként vagy kevesebb. A pitvari P-hullámok nem kapcsolódnak a kamrai QRS-komplexekhez, és egymásra helyezkedhetnek, előttük vagy utánuk.

Intraventrikuláris blokád jelei: hiányos blokádoknál - a QRS komplex nem tágul, nem deformálódik, az R hullámban (kiszélesedett és rovátkolt) és az S hullámban változások vannak a bal vagy jobb vezetékekben, a blokád típusától függően (jobbra) vagy bal láb); teljes blokáddal - kiterjesztett deformált QRS komplexek 0,12 s-nál szélesebbek, széles mély S hullám a megfelelő vezetékekben (III, aVF, V 1.2 jobb blokáddal, I, aVL, V 5, 6 bal blokáddal).

Teljes baloldali blokád az övé kötegében

- A 24 órás EKG-monitorozás tájékoztató jellegű az átmeneti blokádoknál, mivel lehetővé teszi a pulzusszám és a vezetés elemzését a nap folyamán, beleértve az éjszakát is.
- Az EKG gyakorlatokkal a terhelési tolerancia meghatározására szolgál, lehetővé teszi a szívkoszorúér-betegség és a krónikus szívelégtelenség funkcionális osztályának beállítását.
- echokardiográfiát, mellkasröntgenet, szív MRI-t, koszorúér angiográfiát használnak a vezetési zavarokhoz vezető alapbetegség felkutatására.

Szívblokk kezelése

A blokádterápia az alapbetegség kezelésével kezdődik. Az I fokú blokádok, amelyek klinikailag nem manifesztálódnak, nem igényelnek kezelést.

A ritmust lassító gyógyszerek túladagolása esetén ezeknek a gyógyszereknek a teljes megszüntetését hajtják végre. Szívblokádban béta-blokkolók (propranolol, bisoprolol, atenolol, anaprilin, tenoric, obzidan, egilok stb.), szívglikozidok (strophanthin, corglicon, digoxin), antiarrhythmiás szerek (aymalin, cordaron, verapamil, diltiazin) ellenjavallt.

A vaszkuláris dystóniával kapcsolatos funkcionális blokádokkal, a szív kisebb anomáliáival, a sporttal, az I-II fokú sinoatriális blokádokkal és az intrakardiális blokádokkal olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják a szívizom anyagcseréjét - ATP, riboxin, vitaminok, antioxidánsok (ubikinon) , mexidol, actovegin) .

A teljes pitvari blokád kezelése izoprenalin és orciprenalin felíratásával történik egy kúra keretében, ezt követően dől el a mesterséges pacemaker beültetés kérdése.

Nincsenek specifikus gyógyszerek az intraventrikuláris blokád kezelésére. Súlyos esetekben (teljes jobb vagy bal blokád a háttérben akut infarktus szívizom-, két- és háromnyalábú blokád, különösen MES rohamok esetén), ideiglenes vagy állandó ingerlést alkalmaznak.

Elsősegélynyújtás szívblokk esetén

Elsősegélynyújtásként MES-rohamban szenvedő betegeknél 1-2 tabletta izadrin a nyelv alá (5-10 mg), atropin szubkután beadása, adrenalin, noradrenalin intravénás beadása javasolt. Légzés és szívműködés hiányában - közvetett szívmasszázs és mesterséges lélegeztetés a mentő megérkezéséig.

esetre a mentővel klinikai halál A kardioverziót (ritmus helyreállítását) defibrillátor elektromos kisülésével és sürgősségi kórházi kezeléssel végezzük az intenzív osztályon, hogy tovább oldják meg a mesterséges kardioverter - defibrillátor szívbe történő beültetésének kérdését.

Nem szteroid gyulladáscsökkentők, glükokortikoidok (prednizolon, hidrokortizon), penicillin antibiotikumok, diuretikumok (diuretikumok), vérnyomáscsökkentő szerek (enalapril, perindopril), aszpirin a vérrögképződés csökkentésére a véráramban és a szív falán, normalizáló szerek a koleszterinszintet az alapbetegség kezelésére használják.a vérben (sztatinok) stb.

Életmód szívblokkokkal

Az életmód a táplálkozás korrekciójára redukálódik a fehérjék, növényi zsírok és az étrend növelésével összetett szénhidrátok valamint az állati zsírok korlátozásával és egyszerű szénhidrátok csökkenti a jelentős fizikai aktivitást, megfelelő szervezés napi rutin megfelelő pihenőidővel.

A veleszületett vagy szerzett szívelégtelenségben szenvedő gyermek nem tud normális életet élni vele egykorú gyermekei számára, mivel eltiltják a testneveléstől, a sportklubok és szakosztályok látogatásától, valamint minden jelentős terheléstől. A II. fokozatú és magasabb blokáddal rendelkező fiatalember valószínűleg nem lesz alkalmas a hadsereg szolgálatára. A nők terhességének kihordásának kérdését szigorúan egyénileg döntik el, kardiológus, szívsebész, szülész-nőgyógyász és más szakemberek konzultáción való részvételével.

A növekedéssel időben kötelező felvenni a kapcsolatot a kezelőorvossal kellemetlen tünetekés a közérzet jelentős romlása. A blokád alatt álló betegnek felelősséget kell vállalnia a betegségéért, és meg kell értenie, hogy egy magas fokú blokád bármikor végzetesen végződhet. Ennek elkerülése érdekében ügyeljen egészségére, hallgassa meg az orvosok tanácsait, és szigorúan kövesse diagnosztikai és terápiás kinevezéseiket.

A szívblokk szövődményei

A szövődmények a következők:
- a blokk progressziója, például az AV - az 1. fokú blokád gyakran az 1. típusú II. fokú blokádig, ritkán - a teljes AV - blokádig. Ebből a szempontból fontos dinamikus megfigyelés EKG-val - betegfigyelés. A kezdetben fennálló AV-blokk II. fokú II. típusa gyakran teljes blokkká fejlődik.
- komplett blokádok szövődményei - akut bal kamrai elégtelenség tüdőödémával, kamrai asystolia és hirtelen halál.
- a krónikus szívelégtelenség progressziója.
- tüdőembólia, szívinfarktus, ischaemiás stroke.

A megelőzés kompetens gyógyszeres kezelés alapbetegség, a pacemaker beültetés indikációinak időben történő meghatározása.

Előrejelzés

Az 1. fokú blokádok prognózisa szerves szívbetegség hiányában kedvező.
Teljes blokádok esetén a prognózist az alapbetegség természete, a szívműködési zavar mértéke és a krónikus szívelégtelenség stádiuma határozza meg. A MES-rohamok gyakorisága és száma nem előrejelzője a mortalitásnak, vagyis nem befolyásolja a prognózist - egyes betegeknél gyakran előfordulhatnak rohamok, míg másoknál életen át egyetlen roham is halálhoz vezethet.

A betegek prognózisa akut időszak szívinfarktus, komplett baloldali ill jobb blokád köteg az Ő, rendkívül kedvezőtlen.

Sazykina O.Yu terapeuta.

www.medicalj.ru

Kik ők?

A szívblokk alfajok közötti különbségét az a lokalizáció jellemzi, ahol előfordulnak. Létezik:

Sinoatriális blokád. Amelyek áthaladnak a pitvari izomszöveten;
Atrioventricularis. Mi kerül a kapcsolat szintjére;
Intraventricularis.

A megjelenés súlyossága és erőssége szerint is osztályozhatók:

1 fok. Akkor fordul elő, ha a belépő jel lelassul (megnyúlik). alsóbb osztályok természetes szivattyú vezetőrendszere. Előfordulását csak EKG-val lehet megerősíteni, mivel az impulzus útja megszakad, ami a rendszer működési zavarát mutatja.
1 fok. A 2. fokú szívblokk esetében a vezetés utólagos növekedése az atrioventrikuláris csomópont mentén jellemző. Háromféle előmeneteli megsértése van (Mobitz).
- A Mobitz II a kamrai komplexek teljes prolapszusát észleli, de a szívimpulzus intervallumai változatlanok maradnak.
- A Mobitz III atrioventricularis blokád az elektromos impulzus akadályozása és további patológiája, amelyet a gerjesztési reflex elvesztése követ. Ebben az esetben az elektrokardiogram a kamrai összehúzódás jelentős növekedését mutatja.
3 fok. A 3. fokozat esetén egyértelműen észrevehető a jelátvitel teljes leállása az atrioventricularis csomópontban. Elveszítik a szinkronizálást egymással, és véletlenszerű összehúzódásuk kezdődik.

A betegségek típusai

Egy holisztikus koncepcióban meghatározzák a szívblokk fő típusait, amelyek szintjüktől függenek. Kioszt:

sinoatriális;
interatriális;
atrioventrikuláris;
blokád a gipszköteg lábaiban;
intraventrikuláris;
a kamrák korai gerjesztésének szindróma.

A szinoatriális szívblokk a szinuszcsomó-kompartmentben az impulzus-tranzakció közvetlen megszakítása, ami a sinoatriális csomópontból a pitvarba irányuló vezetési zavarokhoz vezet. Ezt a jelenséget az összehúzódások teljes elvesztése követi a szív vezetőrendszere mentén. Ez a tény megfigyelhető a szívműködés auskultációja során. Szabálytalan csapadék jelenlétében.

Az interatriális blokád abban nyilvánul meg, hogy megsérti a jelek áthaladását a pitvar tranzakciós rendszerén. Ezt követi az összehúzódások ritmusának megsértése, majd a P-hullám megnyúlása a QRS-komplexum előtt és az azt követő tágulás.

A szív atrioventricularis blokádja az AV-csomó vagy a hys-köteg törzsének szintjén helyezkedik el. Ez a jelenség szívritmuszavart és a harmadik fokozat megjelenését, a QRS-komplex deformációját és ezt követő kiterjedését idézi elő.

A His kötegeinek blokádja alatt az ügylet lebonyolításában diszharmóniát lehet azonosítani, vagy a Gis kötegben a bal, jobb láb felé történő terjeszkedésének teljes megszűnését, vagy a bal láb elágazását. Ennek a megnyilvánulásnak a besugárzása szerint a differenciálódás kétoldalú, állandó vagy változó, teljes és hiányos. Előfordulása fizikális vizsgálattal megállapítható, de a diagnózis rutinszerűen EKG segítségével történik.

Az Ő kötegeinek blokádjai alatt olyan alfajokba való elágazás történik, mint: a bal, különben a jobb láb blokádja az Ő kötegében, három- és kétsugaras blokádok.

A bal lábbal ellentétben az Ő kötegében lévő jobb lábnak nincsenek ágai, lehet teljes vagy hiányos, az impulzus lelassul vagy hiányzik. Így a His-köteg rendszer jobb lábának hibája megsértéssel és patológiával jár a későbbi jól koordinált munkában, amikor az atrioventrikuláris csomópontból kimenő impulzust egyenesen a jobb kamrába vezetnek.

Az intraventricularis blokád alulról lokalizálódik az atrioventricularis csomópont alatt: a kamrai kötegben, a bal, jobb lábban. A szívkamrákba hajló izgatott impulzus ezzel a szívblokáddal vagy késve érkezik, vagy egyáltalán nem érkezik meg.

A kamrák korai gerjesztésének jelensége további idegrostok jelenlétében jelentkezik, amely során maga a pitvarból a kamrákba irányuló impulzus feltöltődik. Ennek a szindrómának a lefolyása jelentéktelen lehet egy személy számára. Az EKG egy további hullámot mutat a QRS komplexum előtt.

Hozzájárul a szívblokkhoz

A betegség megjelenésének egyik alapja lehet bizonyos számú betegség, például:

További okok, amelyek fontosak a blokád megjelenésében, a kábítószer-mérgezés vagy olyan gyógyszerek túladagolása, mint a verapamil, digitálisz, digitálisz, difenhidramin vagy más, az aritmia kezelésére szolgáló gyógyszerek.

A vagus ideg túlzott izgatottsága miatt egészséges embereknél is előfordulhat hiányos blokád. A források lehetnek túlzott terhelések vagy túlterheltség, túl intenzív edzés.

A szívblokkok okkal jelennek meg a méhben veleszületett patológia szívbetegséggel és más veleszületett betegségekkel együtt.

Szintén blokád következik be azután műtéti beavatkozás, szívhibák, egyéb problémák kezelése.

A gyermekkorban átvitt fertőzések is megelőzhetik a szívrendszerben bekövetkező változások megjelenését, különösen a teljes szívblokkot vagy az Ő köteg jobb oldali kötegének hibáját. Nem túl gyakran előfordul, hogy az antiarrhythmiás szerek, B-blokkolók, szívglikozidok túladagolása eléggé képes a His-köteg jobb lábának átjárhatóságának károsodásához. Különösen a jobb oldali blokádra szívkamra pontosan az Ő kötegének jobb lábának hibáját vezeti.

A betegség diagnózisa

A kamrák összehúzódása során a tranzakciók különböző típusú elvesztése esetén ezek csökkenése következik be.

A különböző szívblokkok előfordulásának etiológiájának diagnosztizálására atropinnal végzett tesztet alkalmaznak, amelyet az emberi szervezetbe történő bejuttatás követ. Hiányos szívblokk esetén, amit semmilyen kóros ok nem indokol, fél óra alatt megszűnik.

Az EKG változó hullámokat mutat, amelyek a pitvarból a kamrába irányuló, nagyon lassan haladó impulzust szimbolizálják. A His jobb lábának hiányos blokkjával kapcsolatban az EKG fogazat formájában fog elváltozásokat mutatni az S hullámon a mellkasi rekeszek vezetékeiben.

A betegség tünetei

A szívblokk megjelenésének első szakaszában egyáltalán nincsenek nyilvánvaló tünetek. Ennek a szakasznak az azonosításának lehetősége csak EKG segítségével lehetséges.

A betegség második szakaszában vagy a betegség különböző lokalizációiban szédülés, éles mozdulatokkal sötétedés a szemekben stb. A fizikai aktivitás során légszomj, bizsergés lép fel a halántékban.

Ha a szívblokk egyértelműen kifejeződik és a második vagy harmadik szakaszban eltűnik, akkor a mellkas területén fájdalom, néha ájulás, súlyos fáradtság vagy szívelégtelenség tünetei vannak. Egyre feltűnőbb görcsök észlelhetők, lehetőleg a test bal oldalán. Ennek oka az agy oxigénhiánya.

Teljes szívblokk esetén előfordulhat, hogy egyáltalán nem jön meg az impulzus, amely összehúzza a kamrákat. Ebben az esetben a halál lehetséges. Nyomatékosan javasoljuk, hogy ha a következő tünetek jelentkeznek, forduljon orvoshoz, akinek feladata az EKG elvégzése és a blokád korai szakaszában történő azonosítása, ami nagyban megkönnyíti a kezelést.

Általában a tünetek a következők:

szédülés;
nehézlégzés;
mellkasi fájdalom;
ájulás állapota;
az agy oxigénhiánya miatt hirtelen fellépő görcsök.

Patológiák kezelése

Először is, a kezelés menete közvetlenül függ a lefolyás súlyosságától és a szívblokk mértékétől. Ha a betegség bármilyen tünetből ered, általában nincs szükség speciális kezelésre.

Pacemaker felszerelésére olyan esetekben van szükség, amikor a szívblokk súlyos, vagy a harmadik szakaszban észlelhető, és nem gyógyszeres beavatkozás vagy betegségek okozzák.

Használatból eredő dugulás esetén terápiás gyógyszerek ki kell cserélni vagy teljesen le kell állítani. Ilyen helyzetben nem nélkülözheti orvosi tanácsot.

A teljes szívblokk fő megoldása a pacemaker bevezetése. Ez egy kisméretű eszköz, amelynek mérete nem haladja meg a gyufásdobozt, amelyet a kulcscsont közelébe ültetnek be a bal elülső oldalon.

Befolyásolja a szívverést, elektromos tranzakciókat generál, amelyek szívösszehúzódáshoz vezetnek. A pacemaker vagy megszakítás nélkül küld jeleket, vagy csak akkor, ha a ritmusa lelassul. Lehetőleg helyi érzéstelenítésben kerül felhelyezésre. A műtét utáni seb körülbelül hat hét múlva gyógyul.

Előrejelzések és szövődmények

Hiányos blokádok esetén a sikeres kezelés és a betegség lefolyásának minden könnyelműsége kedvező prognózist eredményez. A harmadik fokozat teljes blokádja gyakran rokkantsághoz vezet.

A szívritmus-szabályozók használatával megnő az esélye annak, hogy kedvező prognózisról beszéljünk.

Fennáll annak lehetősége is, hogy a munkaképesség hiányos rehabilitációja történik.

Ezenkívül azoknál az embereknél, akik nem szenvednek a funkcionális potenciál hiányától a szív- és érrendszeri és légzőrendszer, a prognózis nagyon kedvező.

Szövődménynek nevezhetjük a szívinfarktus esélyének növekedését. Jelentősen nő a koszorúér-betegség valószínűsége, a szívösszehúzódások állandó aritmiája, vérszegénység és egyéb dolgok. Emlékeztetni kell arra, hogy a fő és legveszélyesebb, talán a teljes szívblokk eredménye végzetes lehet.

Összegzésként el kell mondanunk, hogy a szívblokk nagyon sokoldalú, és következményei mértékétől függően eltérő jelentéssel bírhatnak. Kisebb betegségnél, azaz első fokozatnál a blokádot csak EKG segítségével lehet diagnosztizálni. De minél korábban észlelik ezt a patológiát, annál nagyobb mértékben csökken a fok növelésének lehetősége.

A teljes szívblokk végzetes lehet. Tehát, ha a fent említettekhez hasonló tünetei vannak, erősen javasoljuk, hogy forduljon kardiológushoz.

Fontos! Semmilyen esetben ne engedje meg az illetéktelen beavatkozást, azaz az önkezelést.

Józan ésszel szinte minden betegség gyógyítható. És a szívblokk ezen a listán szerepel. Köszönöm, hogy elolvastad, vigyázz magadra. Minden jót!

www.dlyaserdca.ru

Mi az a szívblokk?

Kezdjük ezzel normál működés a szív működését a sinoatriális csomópontban generált elektromos impulzusok segítik. Ebből a pitvarokon keresztül oszlanak el, amelyek összehúzódásai hozzájárulnak az impulzus további átviteléhez, az atrioventricularis csomóponton keresztül a pitvarkamrai His-kötegbe. Ebből kisebb ágakon keresztül oszlik el a szakaszokon. A sinuscsomó automatizmusának csökkenésével az impulzus áthaladása lelassul, az intervallum növekedése (meghosszabbodása) következik be atrioventricularis ütések között.

Néha az impulzus egyáltalán nem halad át a vezetőrendszeren. Ebben az esetben nincs a pitvarok vagy a kamrák összehúzódása. Van egy hosszú szünet (pitvari asystole), amelyet Wenckebach-időszaknak neveznek. Amikor ez bekövetkezik, a vezetőképesség ismét helyreáll, köszönhetően az ektópiás ritmusnak, amelyet "megtakarításnak" neveznek. És a következő atrioventrikuláris intervallum már normális hosszúságú. A nem teljes (részleges) szívblokk tünetei szinte teljesen hiányoznak, mivel nem zavarja az agy vérellátását. Leggyakrabban a részleges szívblokkot enyhe szédülés és enyhe rossz közérzet kíséri.

A teljes szívblokkot a bradysystole előfordulása jellemzi - a kamrai összehúzódások számának éles csökkenése (legfeljebb 30-40), amikor a pitvari összehúzódások száma normális marad. Ez szinte mindig jelentős keringési zavarokat okoz. A betegek légszomjra, szédülésre panaszkodnak, hirtelen elsötétülnek a szemükben.

Néha a szívaktivitás csökkenése (a kamrai összehúzódások éles csökkenése percenként 15-re) agyi ischaemiát okoz. Ebben az esetben Morgagni-Adams-Stokes (MAS) roham lép fel: epileptiform görcsök alakulnak ki, és a személy néhány percre elveszíti az eszméletét. Mielőtt fellépne, gyengeség alakul ki, erős hőség érzete támad a fejében, majd élesen elsápad és elveszti az eszméletét. Ezt az állapotot azonnali blokádnak nevezik.. Akkor alakul ki, amikor a sinus ritmus megsértése kamrai automatizmussá válik. A MAS visszatérő támadásai gyakran halált okoznak.

Videó: szívblokk az EKG-n

A videón egy szakaszos (szakaszos) blokád látható az Ő kötegének jobb vagy bal lábánál.

Szívblokádok - röviden a fajtákról

Ahonnan a felmerülő akadályok lokalizálódnak, jogsértést okozva az impulzus átjárhatósága, a következő típusú blokádokat különböztetjük meg.

Sinoatriális blokád

A sinoatriális (SA) blokkot általában az okozza a vagus ideg túlzott gerjesztése vagy a sinuscsomó szerves károsodása. Jellemzője a vezetés megsértése a pitvar és a sinoatriális csomópont közötti területen, a teljes szívösszehúzódás elvesztésével együtt, amelyet auskultációval (hallgatással) észlelnek. A csapadék jellege szabálytalan.

Szinoatriális blokádok is kialakulnak a szívbetegségek kezelésére felírt glikozidok, káliumkészítmények és kinidin hatására. Kitűnő egészségi állapotú, különféle sportokat űzőknél is előfordul, fokozott fizikai aktivitás idején.
A részleges (nem teljes) blokád, amely a sinoatrialis csomópont aktivitásának csökkenésével jár, tünetmentes. Az ilyen típusú blokád kezelése nem szükséges. A szinuszcsomó aktivitásának jelentős csökkenésével, amelyet a vagus ideg fokozott ingerlékenysége okoz, szubkután atropinnal végzett kezelést kell végezni, szimpatomimetikumok alkalmazhatók.

Intrapitvari blokk

Amikor előfordul a gerjesztés átjárhatósága zavart a pitvaron belül.

Atrioventricularis blokk

Az atrioventrikuláris (AV) blokkok oka az a kamrákat egyidejűleg gerjesztő impulzus áthaladásának patológiája a His kötegének mindhárom ága mentén. A betegség lefolyásának súlyosságát meghatározó fokozatok szerint vannak felosztva.

1 fok

1. fokú szívblokk akkor következik be, amikor az elektromos impulzus késik az atrioventrikuláris régión keresztül. Csak EKG segítségével észlelhető. Ha a szívműködés normális, az impulzus áthaladásának időtartama a pitvaroktól a kamrákig (P - Q) 0,18 s. Amikor 1. fokú blokk alakul ki, az impulzusvezetési intervallum (P-Q) 0,3 másodpercre vagy többre nő.

2 fok

A 2. fokú blokádot a vezetési zavarok további növekedése jellemzi az atrioventrikuláris csomópontban. Ennek a szabálysértésnek három típusa van (Mobitz).

3 fok

3 fokozatú blokád esetén az impulzusok átvitele az atrioventrikuláris csomópontban teljesen leáll. És spontán zsugorodni kezdenek, egymástól függetlenül. A szívizom patológiái, a kábítószer-mérgezés és egyéb tényezők teljes blokád kialakulásához vezetnek.

Intraventricularis blokk

Az intraventricularis blokádok (kamrai) az atrioventrikuláris csomópont alatt elhelyezkedő utak patológiájának kialakulásához kapcsolódnak: a His-kötegben vagy annak egy vagy több lábában. Az ilyen típusú blokádban a kamrák felé irányuló serkentő impulzus késik, vagy egyáltalán nem továbbítódik.

Videó: lecke a szívblokkokról

Etiológia

Alapvetően a szívblokád okai olyan betegségek progressziójában rejlenek, mint például:
1. myocarditis thyrotoxicus, diftéria vagy autoimmun típusú;
2. diffúz kötőszöveti betegségek;
3. szívhibák és daganatok;
4. sarcodiasis és amiloidózis;
5. myxedema;
6. szívet érintő szifilisz és reuma okozta szívizom-rendellenességek;
7. szívinfarktus vagy kardioszklerózis.
Nem kevésbé gyakori okok a gyógyszermérgezés, amelyet bizonyos gyógyszerek túladagolása okoz: kinidin (aritmia ellen), corinfar, verapamil, digitalis és számos más. A digitalis készítmények különösen veszélyesek bármilyen szívblokád esetén.
A hiányos blokád gyakran teljesen egészséges embereknél fordul elő. Leggyakrabban a vagus ideg túlzott izgatottsága okozza, amelyet az edzés vagy fizikai munka során fellépő fokozott stressz okoz.
Feljegyezték a méhen belüli fejlődés patológiájából eredő veleszületett blokád eseteit. Ebben az esetben az újszülötteknél szívbetegséget diagnosztizálnak stb.
Blokádot okozhatnak bizonyos típusú sebészeti beavatkozások is, amelyeket különféle szívhibák és egyéb anomáliák megszüntetésére használnak.

Az intraventrikuláris lokalizáció blokádja

A leggyakoribb az intravénás szívblokk. Több fajtája is van, melyeket aszerint osztályoznak, hogy a patológiája kötegének melyik ága keletkezett. Az a mechanizmus, amellyel a serkentő impulzus a pitvarból a kamrákba továbbítódik, három elágazó szegmensből áll. Ők lábainak hívják őket. Először is van egy ág a hasnyálmirigyhez (jobb kamra). Az Ő kötegének kötegének hívják (jobbra). Ezután következik a bal oldali szegmens (láb), amely lefelé irányul. Mivel a fő törzs folytatása, vastagabb, mint a többi. Közvetlenül a hasnyálmirigyhez elágazó szegmens alatt a bal oldali szegmens hátsó és elülső ágra oszlik. A hátsó ág mentén a gerjesztés a szeptumba, az elülső ág mentén pedig közvetlenül a bal oldalon található kamrába kerül.

A His köteg bármely ágának sérülése hozzájárul egyetlen köteg blokád kialakulásához. Ha a vezetőképesség két ágban megszakad, akkor beszélgetünk kétsugaras blokádról. Ha a patológia mindhárom lábon kialakul (a nyaláb teljes elváltozása), ez atrioventrikuláris (distalis) típusú teljes háromsugaras keresztirányú blokád előfordulását jelenti.

A vezetési patológia elhelyezkedése szerint jobb kamrai és bal kamrai blokádokra oszthatók. Ha a His-köteg bal oldali szegmensének elülső vagy hátsó része mentén vezetési patológia lép fel, a szív bal kamrájának blokádja képződik.

A bal felső láb elülső vezetésének patológiája elsősorban a bal kamra falának megvastagodásához (hipertrófiájához) vezető betegségek kialakulásával halad előre. Lehet szívizomgyulladás, az interatrialis septum anomáliái, aorta defektus szívroham, szívroham stb. Oldalfalának elülső szakasza mentén megsértették a gerjesztés átjárhatóságát. Rendellenesen oszlik el, az alsó területekről indulva fokozatosan felfelé. Vagyis először a kamrák közötti septumot gerjesztik, majd az impulzust a hátsó fal alsó szakaszába továbbítják. A periódus végén az anasztomózisok mentén a gerjesztés eléri az oldalfal elülső részét. A kardiogram azt mutatja, hogy a QRS intervallum 0,02 másodperccel szélesebb, mint az impulzus normál áthaladása esetén. Az R-fog nagyobb magasságú, az S-fog pedig nagyobb mélységű. Ugyanakkor abnormális Q hullámok alakulnak ki.
Amikor a gerjesztés teljesen megszűnik a His kötegen keresztül (a bal lába mentén), teljes bal kamrai blokk lép fel. De a szegmenshez jobb oldal impulzus megy normál ritmus. És csak azután, hogy a septum és a hasnyálmirigy jobb oldali gerjesztése van, az impulzus a bal kamrába kerül. Ilyen típusú vezetési zavarokat okoz súlyos betegségek szív, ami komplikációkat okoz a szívizom és az impulzusvezető rendszer különböző hibáinak formájában.
A bal kamra blokádjával lelassul az elektromos impulzusnak az elágazásba való hiányos áthaladása. A bal kamrába transzseptálisan, retrográd irányban (balról jobbra) kerül a His-köteg jobb oldali ága mentén, a jobb kamrától kezdve.

A jobb kamra blokádjának kialakulását a legtöbb esetben olyan betegségek okozzák, amelyek annak túlterheléséhez és falmegvastagodáshoz vezetnek. Az ilyen típusú anomáliákat gyakran a szervezet mérgezése okozza a szívműködési zavarok megszüntetésére felírt gyógyszerekkel (béta-blokkolók, kinidin stb.). A hasnyálmirigy-blokád nagyon gyakran olyan embereknél alakul ki, akiknek a szíve meglehetősen egészséges. Az impulzus anomális átjárhatósága ebben az esetben abban rejlik, hogy először a septum és a bal kamra gerjesztődik, és csak ezután kerül át az impulzus a jobb kamrába.

A fentiekből következő következtetés: a gerjesztési impulzus áthaladásának patológiája a His-köteg elágazásának bármelyik ágán az egyik kamra részleges blokádja, amelynek oldalán az ág kóros megszakadása történt. Ebben az esetben a gerjesztést a blokkolt kamrába abnormális "bypass" úton továbbítják: a septumon és a normálisan működő ágnak megfelelő kamrán keresztül.

Az intraventrikuláris blokádok azonosítása elsősorban elektrokardiográfiás kutatási módszerekkel lehetséges. A kardiogram eltérést mutat elektromos tengely bal oldalra akár 90°-os szögben negatív értékkel az elülső szegmens vezetési zavara által okozott bal kamrai blokád esetén. Az elektromos tengely jobbra való eltérése legfeljebb 90 ° -os szögben pozitív értékkel a bal hátsó terület blokádját jelzi. A QRS komplex változatlan marad. A diagnózis tisztázása érdekében Holter monitorozást végeznek (egy napig vagy tovább mérve).

Videó: lecke az Ő kötegének lábának blokádjáról

Miért veszélyes a szívblokk?

A legveszélyesebb a teljes atrioventrikuláris blokk, hiszen van komoly következmények, a következőképpen jelenik meg:

Krónikus szívelégtelenség előfordulása ájulással és összeomlással. Idővel előrehalad, súlyosbodást okozva szív-és érrendszeri betegségek(különösen koszorúér-betegség), krónikus vesebetegség stb.
A lassú ritmus hátterében méhen kívüli aritmiák alakulnak ki, beleértve a kamrai tachycardiát.
Gyakori szövődmény a bradycardia, ami az agy hipoxiához (oxigénéhezéshez) és MAS rohamokhoz vezet, melynek gyakori előfordulása időseknél a demencia oka.
Néha a MAS támadása kamrafibrillációt okoz, ami hirtelen halálhoz vezet. Ezért fontos, hogy időben sürgősségi segítséget nyújtsunk: szükség esetén szívmasszázst (indirekt) vagy kényszerszellőztetést kell végezni a tüdőben.
Szívinfarktus vagy infarktus utáni állapotok esetén a teljes szívblokk kardiogén sokkot okozhat.

Diagnózis

A kamrák összehúzódásainak egy részének elvesztésével számuk csökken. Ez teljes és részleges blokád esetén is megtörténik, beleértve a funkcionálisat is. Az előfordulás természetének feltárására az úgynevezett atropin tesztet alkalmazzák. A beteg atropint kap. A hiányos blokád, amelynek előfordulása nem jár kóros elváltozásokkal, csak fél óra alatt eltűnik.

Az elektrokardiogramon csak a fogak módosulnak, ami azt mutatja, hogy a serkentő összehúzódási impulzus nagyon lassan halad át a pitvarból a kamrába. Másodfokú részleges szívblokk esetén a kardiogram azt mutatja, hogy az impulzus lassulással halad át. Pitvari összehúzódási hullámot rögzítenek, de nincs kamrai összehúzódást mutató hullám. A jobb láb részleges blokádját rögzítik a kardiogramon a jobb oldali mellkasi vezetékek enyhe változásaival és az S hullámon kis bevágások megjelenésével.

Patológiai kezelési módszer

A szívblokk (antrioventrikuláris) kezelését az előfordulásának típusától és okától függően írják elő. Az első fokú antrioventrikuláris blokádhoz elegendő a beteg állandó orvosi megfigyelése. A gyógyszeres kezelést állapotának romlása esetén végzik. Ha a blokád szívbetegség (miocarditis vagy akut miokardiális infarktus) hátterében alakul ki, akkor először az alapbetegséget kell megszüntetni. A 2. és 3. fokú blokád kezelési módját a vezetési zavar lokalizációjának figyelembevételével választják ki.

Ha a blokád paroxizmális típusú, akkor a kezelést szimpatomimetikus szerekkel (izadrin) vagy szubkután atropin bevezetésével végezzük.
A distalis típusú blokáddal a gyógyszeres terápia nem adja meg a kívánt hatást. Az egyetlen kezelés a szív elektromos stimulációja. Ha a blokád akut és szívinfarktus következtében keletkezett, akkor ideiglenes elektromos stimulációt végeznek. Tartós blokád esetén folyamatosan elektromos stimulációt kell végezni.
Hirtelen teljes blokád esetén, ha nem lehetséges elektromos stimulációt végezni, tablettát helyeznek a beteg nyelve alá. Izuprel vagy Euspirana(vagy fél tabletta). Mert intravénás beadás ezeket a gyógyszereket glükózoldatban (5%) hígítják.
A digitálisz-mérgezés hátterében kialakuló szív teljes blokádja a glikozidok megszüntetésével megszűnik. Ha a blokád, amelynek ritmusa nem haladja meg a 40 ütés/perc értéket, a glikozidok megvonása után is fennáll, intravénásan beadva . Ezenkívül intramuszkuláris injekciókat adnak be Unitola(naponta legfeljebb négyszer). Szükség esetén (orvosi okokból) ideiglenes elektromos stimulációt végeznek.

Kábítószer hatása alatt nervus vagus nem ritka, hogy a teljes szívblokk részlegessé válik.

Szolgáld ki magad

Hiányos blokád esetén nincs szükség specifikus gyógyszeres kezelésre. De ügyelni kell arra, hogy csökkentsük annak valószínűségét, hogy súlyosabb formáiba kerüljön. És nem lehet figyelmen kívül hagyni a felmerülő tüneteket sem, mint a szédülés, a mellkasi nehézség. Ezért ajánlott átgondolni életmódját és étrendjét, feladni a rossz szokásokat. Ha a blokád miatt kellemetlen érzést tapasztal, tegye a következőket:

Teljes szívblokkok

Nézzük meg, hogyan néz ki az EKG-n a kóros elváltozások által okozott teljes intraventrikuláris blokád. A His bal lábának egyes elágazásaiban okozott sérülés mértékét az izolin negatív vagy pozitív értékek irányába való eltérése mutatja. Semleges (nulla pozíció) helyezkedik el, amikor a gerjesztés a kamrákba normál ritmusban kerül továbbításra. Ha az impulzusterjedés zavart szenved, kiszélesedést rögzítünk QRS komplex, amely egyes esetekben több mint 0,18 s.

A His-kötegben a vezetési zavar okozta depolarizáció jelentős növekedésével korai repolarizáció következik be. Az elektrokardiogramon ezt a folyamatot a következőképpen rögzítik:

Szegmens UTCA a mellkas bal oldali részeiben az izolin alatt eltolódik; ág T negatív egyenlőtlen háromszög alakját veszi fel.
Szegmens UTCA a mellkas jobb részeiben - az izolin felett egy fog T pozitív értékkel.

Jobb kamrai blokád esetén a következők fordulnak elő:

Alacsony fog képződik S nagyobb szélesség;
Prong R, ellenkezőleg, keskeny, de magas;
QRS A komplexum M betű alakú.
A másodlagos repolarizáció (korai) megjelenik a jobb oldali mellkasi vezetékekben konvex felfelé szegmenssel UTCA, amelynek enyhe lefelé torzítása van. Ugyanakkor a fog T- inverzióval (fordítva).

A teljes atrioventrikuláris blokád, amely a szívizom patológiás változásai következtében vagy bizonyos típusú gyógyszerek túladagolásának hátterében fordul elő, a disztális vagy proximális típus szerint alakulhat ki.

A proximális típusú blokk akkor fordul elő, ha a kamrai pacemaker az atrioventricularis csomópontban található. Az EKG-n az ilyen típusú blokádot a szokásos (nem kibővített) komplex jelzi QRS, a kamrák összehúzódásainak gyakorisága meglehetősen magas (akár 50 percenként).
Nál nél disztális típus a kamrai pacemakernek alacsonyabb az idioventrikuláris elhelyezkedése. Ez az Övé köteg az összes ággal. A harmadik rend automatikus középpontjának hívják. Az elektrokardiogram azt mutatja, hogy a kamrai összehúzódások száma csökken, nem haladja meg a 30-at percenként. Ezt jelzi a komplexum kiszélesedése QRS több mint 0,12 s és rétegződés a kamrán QRSág komplex R. Módosított formája lehet (ha a His köteg elágazásának kezdőpontja alatt automatikus impulzus lép fel). A kamrai komplex változatlan alakját megtartja, ha az automatikus impulzus lokalizációjának kiindulópontja magában a kötegben található.

Atrioventricularis blokád esetén a kamrák és a pitvarok egyidejű összehúzódása következik be. Ez ad emelt hang az első hang, amelyet "ágyúnak" neveztek. Hallgatás közben jól hallható. Az ilyen típusú blokád tünetei a keringési zavarok mértékétől és az azt okozó okoktól függenek. Ha a kamrai összehúzódások gyakorisága elég magas (nem kevesebb, mint 36 percenként), és nincsenek kísérő betegségek, akkor a betegek nem tapasztalnak kényelmetlenséget és kényelmetlenséget. Egyes esetekben, amikor az agyi véráramlás csökken, szédülés lép fel, a tudat időszakosan összezavarodik.

A kamrai összehúzódások közötti intervallum időtartamának növekedésével a részleges AV-blokád teljessé válhat, ami akut rendellenesség keringés az agyban. Gyakran enyhe tudatfogyatkozás, szívfájdalom kíséri. Súlyosabb esetekben MAC rohamok lépnek fel, görcsök kíséretében, rövid időre elveszti az eszméletét. A hosszan tartó kamrai leállás azonnali halált okozhat a kamrafibrilláció következtében.

A teljes blokád gyógyszeres terápiája

Bármilyen típusú teljes blokád terápiáját az etiológia és a patogenezis alapján végezzük.

A radikális módszerek közé tartozik a pacemaker beültetése. Használatának indikációi a következők:

a kamrai összehúzódások alacsony gyakorisága;
megnövekedett aszisztolés időszak (több mint 3 másodperc);
MAS támadások előfordulása;
teljes blokád, amelyet stabil szívelégtelenség, angina pectoris és egyéb szív- és érrendszeri betegségek bonyolítanak.

Előrejelzés

Kedvező prognózis csak részleges blokádok esetén adható. A harmadik fokú teljes blokád kialakulása teljes rokkantsághoz vezet, különösen, ha szívelégtelenség bonyolítja vagy szívizominfarktus hátterében fordul elő. A pacemaker beültetése kedvezőbb prognózist tesz lehetővé. Egyes betegeknél részleges gyógyulás lehetséges.

A szívblokk lokalizációjának jellemzői

Az Ő kötege és blokádja

Az Ő kötegének blokádja sajátos vonásokkal rendelkezik. Lehet állandó, vagy időszakosan megjelenhet. Néha előfordulása egy bizonyos pulzusszámhoz kapcsolódik. De a legfontosabb dolog az, hogy ez a fajta szívblokk ne romoljon súlyos lefolyású. És bár ez a blokád önmagában nem jelent veszélyt az emberi egészségre, egy súlyosabb szívbetegség (különösen a szívinfarktus) előfutáraként szolgálhat. Ezért szükséges a szív EKG-val történő időszakos vizsgálata.

Életveszélyt jelenthet kóros rendellenesség vezetés, melynek lokalizációja a His kötegének lába lesz. Ez azzal magyarázható, hogy pacemaker negyedik rend. Alacsony frekvenciájú impulzusokat regenerál (percenként legfeljebb 30). Meg kell jegyezni, hogy a legmagasabb frekvenciájú impulzus (legfeljebb 80 percenként) a sinoatriális csomópontban képződik. A következő, másodrendű atrioventricularis csomópont impulzusokat generál, amelyek gyakorisága percenként 50-re csökken. Kötege (harmadrendű pacemaker) percenként 40 impulzusokat generál. Ezért a gerjesztő impulzus akadályozása esetén a pacemakerek minden szintjén, azok automatikusan kialakulnak a Purkinje rostokban. De ezek gyakorisága percenként 20-ra csökken. És ez az agy vérellátásának jelentős csökkenéséhez vezet, hipoxiát okoz és kóros folyamatokhoz vezet visszafordíthatatlan károsodás munkájában.

Sinoatrialis szívblokk

A sinoatriális blokk (SB) megkülönböztető jellemzője, hogy más típusú szívritmuszavarokkal és vezetési patológiákkal egyidejűleg is előfordulhat. A szinoatriális blokádot néha a sinuscsomó gyengesége okozza. Lehet állandó, átmeneti vagy látens.

Ugyanakkor megnyilvánulásának három szakaszát különböztetjük meg.

Az első szakaszban az impulzus áthaladása a sinoatrialis régión késik. Csak elektrofiziológiai vizsgálattal lehet kimutatni.
A második szakaszban kétféle SB-t kell figyelembe venni. Az első típus kialakulásával egy impulzus időszakos blokkolása következik be a pitvarból való kilépésnél. Néha több impulzus egymás után blokkolva van egyszerre, Weckenbach periodicitásával. P-P intervallum, szünetnek megfelelő, megnyúlt. Értéke azonban kisebb, mint a szünetet megelőző R-R intervallum kétszerese. Fokozatosan rövidülnek a hosszú szünetet követő intervallumok. Ezt egy szabványos EKG során észlelik, amelyen az impulzusfrekvencia változás nélkül jelenik meg.
A második típust az impulzusvezetés hirtelen megsértése jellemzi, amelyben nincsenek Weckenbach-periódusok. A kardiogramon szünetet rögzítenek duplázódás, háromszorozás stb. formájában. szünetet tart R-R.
A harmadik szakasz az impulzus pitvarba való vezetésének teljes megsértése.

Interatriális blokád

A szívritmus ritka kis megsértése az interatrialis blokád. Mint minden más fajnak, ennek is három áramlási szakasza van.

A gerjesztő impulzus késik.
A bal pitvarba érkező izgalmas impulzus időszakos blokkolása.
A pitvari aktivitás szétkapcsolása vagy a vezetés teljes megsértése.

A harmadik szakaszt az impulzusok képződésének automatizmusa jellemzi két forrásból egyszerre: a sinus-pitvari és a gyomor-pitvari csomópontokból. Ez annak köszönhető, hogy a sinuscsomó kialakuló patológiája miatt a benne képződött impulzusok száma meredeken csökken. Ugyanakkor az AV csomópontban felgyorsul az impulzusok számának kialakulása. Ez a kamrák és a pitvarok egyidejű összehúzódásához vezet, egymástól függetlenül. Az ilyen típusú blokádnak egy másik neve is van - "prekamrai disszociáció" vagy interferenciával való disszociáció. Az elektrokardiogramon a szokásos összehúzódásokkal együtt rögzítik. Hallgatás közben időnként egy hangzatosabb "ágyú" hang hallatszik.

Szívblokk gyermekkorban

Gyermekkorban és serdülőkorban ugyanazok a blokádok alakulnak ki, mint a felnőtteknél, csak az előfordulás okában különböznek: szerzett (betegség miatt) vagy veleszületett etiológia. A gyermekek és serdülők megszerzett formái másodlagosak, és szövődményként alakulnak ki a különböző szívpatológiák megszüntetésére irányuló műtét után, vagy gyulladásos vagy fertőző etiológiájú betegségek hátterében.

A veleszületett blokádot a következő okok okozhatják:

Az anya kötőszövetének diffúz károsodása.
II-es típusú diabetes mellitus (inzulinfüggő) jelenléte az anyában. Ezt a szindrómát Legerne-kórnak nevezik.
Az Ő kötegének nem teljesen kialakult jobb lába.
Anomália az interatrialis és interventricularis septa kialakulásában.
M. Lev betegség.

A legveszélyesebb a III fokú atrioventricularis vagy teljes keresztirányú blokád, amelyet a His-köteg mindhárom lábának veresége okoz. Amikor előfordulnak, az impulzus vezetése a pitvarból a kamrákba teljesen hiányzik. Nem mindig vannak kifejezett tünetei. Egyetlen megnyilvánulása a bradycardia.

De ahogy előrehalad, a szívkamrák fokozatos megnyúlása, a hemodinamika megsértése és az általános véráramlás lelassulása következik be. Ez az agy és a szívizom oxigénellátásának romlásához vezet. A hipoxia következtében neuropszichiátriai rendellenességek figyelhetők meg gyermekeknél. Rosszul tudnak emlékezni és asszimilálni oktatási anyag lemaradva társaik mögött fizikai fejlődés. A gyermek gyakran szédül, gyenge, enyhe ájulás. Minden stresszes helyzet és a fizikai aktivitás növekedése ájuláshoz vezethet.

Gyermekek teljes blokádjának kezelésében gyulladáscsökkentő és hormonális készítmények, antioxidánsok, nootróp szerek és vitamin komplexek. súlyos formák, melyben a gyógyszeres terápia hatástalan, javasolt az ingerlés megszüntetése. A szívritmus-szabályozókat a szívblokk veleszületett formáinak kezelésére is használják, amelyet bradycardia kísér. Sürgősségi segítség eszméletvesztés (MAS-roham) esetén zárt (közvetett) szívmasszázs, atropin vagy adrenalin bevezetése. A vezetés EKG-n keresztül történő folyamatos monitorozása javasolt.

A veleszületett szívelégtelenség gyakran a gyermek halálát okozza élete első évében. Újszülöttben a következő tünetekkel nyilvánulnak meg:

Mi a mitrális billentyű prolapsus

A köteglábak blokádja a szív vezetési zavara, amelyet a szívizomzatban az impulzusgerjesztések áthaladásának gátlása vagy teljes blokkolása jellemez a His köteg egy vagy több ága mentén. Az ilyen eltérés tünetmentes lehet. A beteg orvosi vizsgálata során diagnosztizálják, néha ilyen jelekkel adja ki magát: szívritmuszavarok, szédülés, néha eszméletvesztés. A betegség diagnózisa elektrokardiográfia segítségével történik. A terápiás intézkedések a betegség provokátoraivá vált tényezők kiküszöbölésére irányulnak, gyakran szükségessé válik egy mesterséges pulzusszabályozó felszerelése.

Egészséges emberben a szívritmus sinus, ennek köszönhetően az impulzusok vezetése történik, ami hozzájárul a szívizom összehúzó hatásához.

Az elülső felső láb vonala az interventricularis falon fut végig, középen három ágra oszlik: elülső, középső és hátsó ágra.

Az impulzus a jobb pitvarból indul ki, ahonnan az atrioventricularis zónába jut, ahol pitvari gerjesztés jön létre, majd a bal lábon keresztül a bal kamrai régióba jut. Itt mutatkoznak meg az impulzus szerveződésének és áteresztőképességének eltérései.

Mik az Ő kötegei, veszélyes?

A His köteg bal lábának blokádjával (blnpg) az impulzus áthaladásának abszolút vagy részleges gátlása nyomon követhető. A diagnózis az elektrokardiogramon alapul.

Fontos! Ez nem különálló patológia, más szív- és érrendszeri betegségekkel együtt alakul ki, ezért a kezelés során a fő terápiás intézkedéseket a mögöttes patológia gyógyítására kell összpontosítani.

A patológia kockázata nő az időseknél, nagyobb mértékben a férfiaknál, de ez nem jelenti azt, hogy a gyermekek nem hajlamosak az ilyen eltérésekre.

A gerjesztés kialakulása

A blokádok teljesek és részlegesek, káros hatással vannak egy vagy két késre. A bal oldali köteg ágblokkjának teljes blokádja más végállomás impulzusok átadása. A részleges késésként nyilvánul meg. Az 1. szakaszban az impulzusok a szokásosnál hosszabb ideig hatolnak be, a másodiknál az impulzusok egy része leáll, vagyis csak részben halad át. Ezeket a szakaszokat a bal kötegláb nem teljes blokádjának minősítik. A teljes blokádot független kamrai összehúzódás, ami a pulzusszám csökkenésével jár: maximális számuk nem haladja meg a percenkénti 40 ütést, de 60-80 szükséges.

Az Ő kötegének bal lábának blokádja

A következő okokat azonosították, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához:

Endocarditis, szívizomgyulladás (reuma kialakulása).
Szívbetegség.
Ischaemia.
Szívroham.
A pulmonalis artéria elzáródása.
A szervezet mérgezése az inhibitor csoport gyógyszereivel.
Kardiomiopátia, szívizom dystrophia.
Cardiosclerosis.
szívizom hipertrófia.
Krónikus tüdőbetegségek (bronchitis, asztma stb.).

Kardiogram

Gyermekeknél szívhibák miatt kialakulhat a His köteg bal lábának blokádja. : kiegészítő kamrai húr, bal billentyű prolapsus és mások.

Tünetek

A blokád bizonyos jelei hiányoznak, azonban a kardiogramon vannak ellentmondások.

Az EKG-n a His-köteg bal lábának teljes blokádját az eltérések határozzák meg, amikor a szív tengelye balra tolódik, a láb munkáját nem figyelik meg. Hasonló jelenség alakulhat ki szívroham és a bal kamrai zóna jelentős eltérései után. Fájdalomra, szívdobogásra, rossz közérzetre, ájulásra panaszkodnak.

A His (rövidítve BPVLNPG) köteg bal lábának elülső ágának blokádját EKG-val a következő mutatók határozzák meg:

Mély S hullám.
Magas R hullám.
A QRS komplex a standard állapotból jobbra vagy balra mozdul el.

Nincsenek jellegzetes jelek, de egy kulcsfontosságú betegség tüneteiként nyilvánulhatnak meg.

A His köteg bal lábának hátsó ágának blokádját ugyanazok az eltérések határozzák meg, csak a QRS tér el a normától oldalra.

Kétsugaras BNPG

Függetlenül attól, hogy az elágazás melyik oldalát érinti, bizonyos rendellenességek az EKG jeleinek számítanak. Nem kizárt a mellkasi fájdalom, a levegőhiány.

Három gerendás

A His-köteg bal lábának hiányos blokádjával a gerjesztés a minimálisan sérült ág mentén halad át, aminek következtében az 1. vagy 2. fokú atrioventricularis blokád kialakul. Teljesen - az impulzusok nem tudnak áthaladni, ezért a 3. fokú blokád kialakulása, pitvarfibrilláció figyelhető meg.

Az agyvérzések számának csökkenése miatt a szervezet oxigén éhezésben szenved, ami erős szédülésben, gyakori ájulásban, szívritmuszavarban nyilvánul meg. Gyakran szívleállás és halál következik be - erre veszélyes a betegség.

Diagnosztika

A recepción a terapeuta hibákat észlel az összehúzódások számában, ami az oka alapos vizsgálat beteg. Az EKG a His-köteg bal lábának blokádjával a fő diagnosztikai módszer, a kapott adatok alapján következtetéseket vonnak le.

A His-köteg bal oldali ágának elülső ágának blokádját az EKG-n intenzív S-hullám képviseli, a QRS-komplexum balra és felfelé indul.
A hátsó ágat a QRS komplexum felfelé, jobbra előretolódása jellemzi, mély S hullám, magas R.

Elzáródás az elülső ágban

Figyelem! A vizsgálatok eredményeinek tanulmányozásakor nem szabad megfeledkezni arról, hogy mindkét rendellenességhez szívinfarktus vagy szívelégtelenség társul.

A jobb láb blokádját kiterjedt és magas R-hullám, kiterjedt S-hullám jellemzi, provokátorként szolgálhat szívinfarktus, ischaemia, veleszületett szívhibák és egyéb patológiák.
A bal lábat a szív tengelyének balra vagy vízszintesen való eltérése jellemzi. Az R hullám kiszélesedett, a csúcs éles és lapos. Gyakrabban ez magas vérnyomást jelez, de néha szívrohamot is jellemezhet.
A jobb láb és a bal elülső ág blokádját a szív tengelyének balra való eltérése jellemzi, az RS-T szakasz lefelé megy. Ez gyakran egyidejű ischaemiára vagy más szív- és érrendszeri betegségre utal.

Az elektrokardiogram adatainak tanulmányozása után a pácienst vizsgálatokra küldik, hogy a diagnózis megbízhatóan felállítható legyen:

Az elektrokardiogram egy vagy több napig tartó folyamatos rögzítése kardioregiszter segítségével. Lehetővé teszi az összes vezetési típus megsértésének meghatározását, mivel ezek különböző időközönként eltérhetnek, és azonosítani lehet az átmeneti blokádot.
Ultrahangos eljárás.
Kétség esetén kiegészítő módszerként elektrofiziológiai vizsgálatot (EPS) írnak elő.
Vérvizsgálat.
A vizelet elemzése.

Az utolsó két elemzés lehetővé teszi az elektrolitok egyensúlyának, a hormonszintek és az autoimmun reakciók jelenlétének meghatározását.

Az egyidejű betegségek meghatározásához a következő diagnosztikai intézkedéseket hajtják végre:

Echokardiográfia (EchoCG).
Mágneses rezonancia képalkotás.
Pozitron emissziós tomográfia (PET).

A gyermek patológiájának diagnosztizálására ugyanazokat a módszereket alkalmazzák, mint a felnőtteknél.

Kezelés

A bal oldali köteg hiányos ágblokkja általában nem igényel kezelést. Gyakrabban az ilyen jogsértésnek nincs komoly előfordulási oka, és nem halad előrehaladott stádiumba, ezért nem veszélyes az emberre. Csak alkalmanként, amikor magas vérnyomás 2. vagy 3. fokozatra tud menni, ilyen helyzetekben a szakorvos prevenciós céllal gyógyszert ír fel a betegnek.

Körülbelül ugyanez történik komolyabb blokádok megfigyelésekor is. Az orvos határozza meg komplex terápia. Elsődleges kezelés a mögöttes patológiára irányul, amely ennek a jelenségnek a provokátora lett. A leggyakoribb intézkedések a következők:

Vitaminok injekcióban - nikotinsav, tiamin, riboflavin és mások. Intravénásan vagy intramuszkulárisan beadva.
Nyugtatók (Valerian, Motherwort).
Antioxidáns gyógyszerek (Preductal, Kartinin és mások).
Vérnyomást csökkentő szerek (amlodipin, valzartán, verapamil).
Eszközök az ischaemia megelőzésére (nitroglicerin).
Koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek (Rozuvastin, Simvastin).
Glikozidok és diuretikumok (Lasix, Digostin) - szívelégtelenség esetén.
Antitrombotikus szerek (Cardiomagnyl).

A terápiát a kezelőorvos írja elő minden egyes eset alapján. Gyakran sebészeti kezelésekre van szükség. Az ilyen terápia két-, háromsugaras blokádokhoz és egy teljes ághoz szükséges. Gyakori a pacemaker (állandó vagy ideiglenes) beszerelése. Néha az orvos ésszerűnek tartja a rádiófrekvenciás katéteres abláció elvégzését - ez egy minimálisan invazív technika katéter bevezetésével. Lehetőség van kardioverter-defibrillátor felszerelésére, amely a szívizom összehúzódását okozza.

Hiányos blokád

Leggyakrabban blokádokkal az ember élhet mindennapi élet, de meg kell szüntetni a fizikai és érzelmi túlterhelést. Az orvosok javasolják a terápiás gyakorlatok elvégzését, a pihenést és a gyaloglást friss levegő. Biztosítani Az egészséges táplálkozás, használjon sózatlan és zsírszegény ételeket, tartózkodjon a rossz szokásoktól, a nikotin pedig károsabb.

Fontos! A szívritmus-szabályozó beszerelése után először 3 hónap, majd 6 hónap elteltével, probléma hiányában évente egyszer szükséges eljönni szakorvoshoz.

Előrejelzés és következmények

Részleges blokáddal és súlyos jogsértések hiányával veszélyes következmények nem merülnek fel, különösen akkor, ha a beteg követi a szakember összes ajánlását. Az előrejelzések ilyen esetekben kedvezőek.

Mindannyian tudjuk, hogy a szív munkájának köszönhetően az egész szervezet működik. És ha ez nem sikerül, visszafordíthatatlan egészségügyi folyamatok indulnak be, különösen akkor, amikor késői diagnózisés nem megfelelő kezelés.

Valószínűleg minden ember legalább egyszer kellemetlen érzést érzett a mellkasi régióban és szívdobogásérzést, amelyet fizikai erőfeszítés vagy stresszes helyzetek okoztak. De ez az állapot pár perc alatt elmúlt.

Ennek a betegségnek a veszélye a tünetek hiányában rejlik korai szakaszaiban, a fő patológia széle és EKG segítségével kimutatható. De ha a cikkben jelzett jelek egyikét észleli, ne halassza el a kardiológus látogatását, mert ez súlyosabb szövődményekhez vezethet. Mi a His-köteg bal lábának hiányos blokádja, hogyan nyilvánul meg, diagnosztikai módszerek és kezelési módszerek, az alábbiakban megvizsgáljuk.

Az Ő kötegének bal lábának hiányos blokádja

Kötegei a szívszövet megváltozott elemei, amelyek a szív vezetési rendszerének részét képezik. A gerjesztő impulzusok áthaladnak rajtuk a sinus csomóból a szívizomba. Normál főgenerátor ideg impulzusok a szívben - a sinus csomópont, ahonnan a törzs az atrioventrikuláris csomópontba kerül, és a jobb és bal ágra (lábakra) oszlik, az úgynevezett His kötegekre.

A His jobb oldali kötegének elemei a jobb kamra izmaihoz, a bal oldali pedig a bal izomzathoz mennek. Ez biztosítja a szív jobb és bal oldali részének szinkron összehúzódását. Hiányos blokád esetén nehézségekbe ütközik az idegimpulzusok áthaladása, teljes - teljes megszűnésük esetén.

Ez a szív összehúzódási funkciójának megsértéséhez vezet. A blokádokat okozó okok csoportjai (a részletes okokat alább tárgyaljuk):

Szív, azaz patológiák a szív oldaláról.
Kábítószer-okok csoportja (vagy gyógyszer) - bizonyos gyógyszerek szedésének eredményeként.
Egy csoport, amely magában foglalja a vér elektrolit-összetételének változásait (kálium, nátrium, magnézium, foszfor).
A csoport, amely összehozza toxikus tényezők ami a test mérgezéséhez és a szív vezetési blokkolásához vezet.
Csoport autonóm rendellenességek(autonóm idegrendszer), felelős a szívritmus szabályozásáért.
Hormonális okok(endokrin szervek betegségei).
A szívizom oxigénéhezését okozó okok csoportja.
Idiopátiás okok, amelyeket a beteg vizsgálata során nem határoznak meg.

Ha a felső kamrák elektromos kisülései nem jutnak el, ahogy kellene, az alsó kamrákba, akkor a His-köteg lábai blokkolódnak. Ez tükröződik a kardiogramon.

Általános szabály, hogy az összes blokád 3 fő típusra oszlik:

Egysugaras - hatással lehet a jobb lábra, valamint a bal oldali folyamat egyik ágára.
Két bimbós - ez a fajta azonnal érinti mind a bal oldali ágakat, mind a jobb oldali és az egyik bal oldali ágat.
Háromsugaras - a legsúlyosabb patológia, amelyben egyszerre 3 ág szenved.

Az LBBB viszont több forgatókönyvben is előfordulhat:

blokád történik a törzs egy bizonyos részén egészen az elágazó határig;
a szárrész teljesen érintett, mielőtt elágazik;
a blokád mindkét oldalon befolyásolja a folyamatot az elágazás után;
a bal oldali folyamat mindkét perifériás része blokkolva van;
elszórt változások a szív középső izomrétegében.

Hiányos blokád a bal láb a köteg His - jellemző

A hiányos blokád alatt az elektromos jel vezetésének megsértését jelenti a bal láb egyik ága mentén. Annak meghatározásához, hogy melyik rész szenved, a szív elektrodinamikai erőjének teljes vektorának elektrográfiai eltérését értékeljük a rögzítő elektródák helyzetében a jobb felső és a bal alsó végtagon.

Ha a szív elektrodinamikus erejének teljes vektorának kifejezett eltérése van balra, akkor az elülső ág blokádját diagnosztizálják, és ha kifejezett jobboldali diagramot észlelnek, akkor ez a hátsó ág elváltozását jelzi.

A hiányos LBBB rendszerint nem okoz súlyos klinikai eltéréseket, és a beteg meghallgatása során sem figyelhetők meg rendellenességek. És ha a jobb láb nem teljes blokádját észlelik, akkor az állapot megfelelőnek tekinthető élettani normaés a kiegészítő vizsgálaton való átesés ebben az esetben teljesen opcionális.

A His (vagy LBBB) köteg bal lábának blokádja olyan patológia, amely a szívkészülék különböző szintű károsodásán alapulhat. Például érintett lehet a bal lába a His kötegének törzsében. Vagy a bal láb fő törzse elágazás előtt.

A láb elülső és hátsó ágai a fő törzs testéből való kiszabadulásuk helyének vége után egy pillanattal érintettek. A kamrák közötti septum bal jó fele is károsodik, ezzel együtt a kocsány mindkét ága részt vesz a folyamatban.

A körülmény a szívizom kifejezett diffúz átalakulásában is állhat a hátsó és elülső ágak perifériás ágaiban. LBBB esetén a gerjesztés átjutása a bal kamra szívizomjába a bal láb mentén nehéz.

Szokatlan módszerrel hajtják végre, melynek eredményeként a QRS komplex kiszélesedik, és megváltozik a bal kamrában a repolarizáció iránya. Ezt nem részletezzük, ez a kiadós szakemberek feladata. Vegye figyelembe a betegség néhány jellemzőjét.

A láb károsodása rostos folyamatok következménye lehet, amelyek koszorúér-szklerózissal és ritkábban korlátozott szívizomgyulladással (szifilitikus, reumás, diftériás, fertőző) társulnak. Nagyon ritka, de nem ritka, hogy a blokád teljesen egészséges szívvel jelentkezik.

Nem ritka a His kötegének bal lábának teljes és hiányos blokádja. Ha teljes, a gerjesztés először csak a kamrák közötti septumot fedi le, nem pedig az egész kamrát. A hiányos blokád az elektrolit-anyagcsere megsértésével vagy a gyógyszerek túladagolásával vagy különféle mérgezésekkel kezdődik.

Ennek eredményeként a szívrendszer normál vezetése megzavarodik, és a bal oldali szakasz teljes gerjesztése nem következik be. Ez a jogsértés egyszerű elektrokardiogram segítségével diagnosztizálható, a megfejtés során a transzformációk láthatóak lesznek.

Ha csak az egyik lábra terjedt át a blokád, akkor nem, az nem életveszélyes, annak ellenére, hogy ebben biztosan nincs semmi jó.

Sok modern kardiológus biztos abban, hogy ez az eltérés már megszűnt eltérésnek lenni azokban az esetekben, amikor nem más szívbetegségek következménye. Mindkét láb teljes elzáródása szörnyű, ilyenkor pacemaker beültetése szükséges.

Okoz

A patológia okai a következők:

Ateroszklerotikus kardioszklerózis - a szívizom egy részének cseréje kötőszöveti.
Az aortabillentyű hibái. Az ilyen hiba a szív bal felének kiterjedéséhez és méretének növekedéséhez vezet, ami megzavarja az idegimpulzusok vezetését a szív ezen részében.
A kardiomiopátia, a szívizom disztrófia, a bakteriális endocarditis olyan betegségek, amelyeket a szívizom (szívizom) és ezzel együtt a Purkinje rostok (a szív vezetőrendszerének legkisebb sejtjei) károsodása jellemez.

A His köteg bal oldalának hiányos blokádjának típusai:

a bal láb szintjén a gerenda törzsében;
blokád a bal lábban, amíg fel nem osztódik;
nehézség az impulzus vezetésében mindkét ágban szétválásuk után;
olyan változat, amikor a lézió terjedése az interventricularis septum felére annak bal részében csatlakozik az előző típushoz;
blokád a bal láb ágainak szélső, legkisebb ágainak szintjén.

Ennek a rendellenességnek a kialakulásában fontos szerepet játszik a szervezet kábítószer-mérgezése. Ebben az esetben mérgezés figyelhető meg diuretikumokkal, szívglikozidokkal, szimpatomimetikus gyógyszerekkel.

Néha a blokád kialakulása alkoholtartalmú italok túlzott fogyasztásához, dohányzáshoz és kábítószer-fogyasztáshoz vezet. Ezenkívül a betegség megjelenése a test elektrolit-egyensúlyának eltéréseinek következménye lehet.

A His-köteg blokádjának kialakulása magnéziumhiányhoz, káliumhiányhoz vagy túlzott mennyiségű káliumhoz vezet. Ezenkívül a blokád kialakulásának oka a tirotoxikózis megjelenése lehet.

A szerv ezen részének elülső és hátsó ágainak károsodásának okai jelentősen eltérhetnek. Tehát a következő tényezők leggyakrabban problémákat okoznak az elülső ág munkájában:

elülső infarktus;
artériás magas vérnyomás;
aortabillentyű betegség;
kardioszklerózis;
mitrális elégtelenség.

Ezenkívül a bal láb elülső ágának blokádja a pitvarok közötti septum integritásának megsértésének eredménye lehet. Gyakran kardiomiopátiához és kalciumsólerakódásokhoz vezet.

Az eltérés oka gyakran abban rejlik gyulladásos folyamat amely a szívizmot érinti. A hátsó ág megsértése az alábbi tényezők hatására alakul ki:

érelmeszesedés;
infarktus, amely a hátsó lokalizációban különbözik;
kalcium sók lerakódása;
szívizomgyulladás.

Többben ritka esetek kétsugaras blokád észlelhető - ebben az esetben a szerv elülső és hátsó ága egyaránt szenved.

A hormonális háttér jelentős változásai, bizonyos külső hatások miatt, szintén további okok a His köteg bal lábának blokádjának előfordulása.

A leggyakoribb etiológiai tényezők, amelyek nagymértékben befolyásolhatják a blokád első jeleinek előfordulását, a következők:

A páciens testének mérgezése nagy mennyiségű gyógyszermaradványokkal, amelyeket az egyidejű szívbetegségek kezelésére használtak. Ezek tartalmazzák különböző fajták diuretikumok, tüneti és szívglikozidok;
Visszaélés rossz szokások, amelyek hátrányosan érintik az egész emberi szívrendszert. Ez lehet alkoholizmus, kábítószerek használata, dohányzás;
thyreotoxicosis;
Bizonyos anyagok elégtelen mennyisége a szervezetben. Ezek a kálium, magnézium, amelyek felelősek a szervezet elektrolitikus egyensúlyáért. Jelentős mennyiségük, valamint néhány hiányuk befolyásolja a szívrendszer munkájának egyensúlyát.

A fenti helyzetek következtében az anteroposterior köteg elveszti munkaritmusát, a kamrai összehúzódások áthaladnak függetlenül az impulzusok fogadásától és vezetésétől a kocsány szövetein.

A His köteg bal lábának elülső ágának blokádjával egységes jogsértéseket állapítanak meg, függetlenül a lézió helyétől. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ingerlékeny szerkezet reakciója nem éri el a szív bal alsó kamrájának elülső falának felső szakaszait.

Ezért a standard elektrokardiográfiával lehetetlen pontosan meghatározni a blokád alá eső helyet.
A BPVLNPG esetén a jobb alsó szívkamra gerjesztése szokásos módon történik. A bal alsó kamrában a gerjeszthető szerkezet reakciója szakaszosan terjed.

Először a bal láb hátsó ága mentén halad át, majd a bal oldali alsó kamra felső részeire terjed.

Ez az eltérés számos szívbetegség hátterében kimutatható:

krónikus szívizom károsodás, amely a koszorúerek rendszerében zajló kóros folyamatokon alapul, és ez különösen vonatkozik a bal oldali alsó kamra elülső falára;
a bal oldali alsó kamra elülső falának myocardiumának ischaemiás nekrózisa;
a szívizom gyulladása;
a bal kamra falának jelentős megvastagodása;
a szív bal alsó kamrájának kóros kiterjedése, amelyet az aortabillentyű elégtelensége okoz;
elsődleges izolált szklerózis és kalciumlerakódás a vezetőrendszer falaiban;
veleszületett szívhibák.

A statisztikák szerint az LBBB 50 év felett a férfi betegek 1,25%-ánál jelenik meg. És a legtöbb esetben ez a mutató az egyetlen jel patológia kialakulása a szív izmos középső rétegében.

Az Ő kötegének bal lábának hátsó ágának blokádjával, súlyos jogsértések vezetés a hátsó ágban, amivel együtt tud folyni különböző mutatók. Ugyanezek az eltérések az EKG-n is, amelyeket nehéz megkülönböztetni a standard elektrokardiográfiával.

Ez az állapot a BPVLNPG-hez hasonló patológiákban alakul ki:

a szívizom vérellátásának elégtelensége;
a koszorúerek ateroszklerózisa;
a szívizom egy részének nekrózisa, amely a bal kamrát érinti;
gyulladások és egyéb változások a szívizomban, amelyeket különféle okok okoznak;
a kalcium lerakódása és a szövetek szilárd kötőszövetté való elfajulása.

Ha az elülső ág blokádjáról beszélünk, akkor az elektrokardiográfiában ez egy meglehetősen jól tanulmányozott szakasz. A hátsó ág veresége pedig nem specifikus jeleket ad, és ez a szakasz még fejlesztés alatt áll. A hátsó ág elváltozásának diagnosztizálása nem lehetséges csak a standard kardiogram eredményei alapján.

Általános szabály, hogy a tisztázáshoz igénybe kell vennie további módszerek diagnosztika. Mindenesetre a fenti blokádok bármelyikét teljes körű vizsgálat során észlelik, és szükség esetén a szakember felírja további kutatás pontos diagnózis felállítása előtt.

Az egynyalábú blokád tünetmentes, EKG-val észlelhető. A jogsértések, mint pl állandó fáradtság, fájdalom a szegycsontban, légszomj, ebben az esetben olyan betegség okozza, amely az elektromos vezetőképesség megsértését okozta.

Az elülső vagy hátsó ág bal lábának blokádjának jeleit szintén nem érzi a beteg. A bal oldali teljes blokád olyan tüneteket okoz, mint: szédülés, szívfájdalom, erős szívverés. A tüneteket a bal kamrai izomzat súlyos elváltozásai okozzák (miokardiális infarktus).

Az Ő három gerenda kötegének bal lábának hiányos blokádját a következő jellemzők jellemzik:

megszakítások a szív munkájában;
állandó ájulás, amelyet az agy oxigénéhezése okoz;
szédülés.

A háromsugaras nem teljes blokád hirtelen halálos kimenetelhez vezet.

A kardiogram elektromos vezetőképességi problémát mutat. A megfelelő hiányos blokád klinikai tünetek és kísérő betegségek hiányában normának számít, és további vizsgálatokat nem végeznek.

A kétsugaras blokád EKG-jelei a beteg kórházi kezelésének okai, mivel fennáll a súlyos állapotok kialakulásának veszélye. A His-köteg EKG-n feltárt blokádja, a háromnyaláb szintén azonnali kórházi kezelést, majd műtéti beavatkozást igényel.

Hogyan lehet látni a problémát a His köteg elektromos vezetőképességével a kardiogramon. A jobb láb blokádjának jelei:

Rsr vagy rSR komplexek a V 1-ben, V2-ben (jobb vezetékek).
Széles S hullám V5-ben, V6-ban (bal vezetékek).
QRS komplex 0,11 s-nál nagyobb.

A bal láb vezetési zavarának jelei:

balra vezet V5, V6, nincs Q hullámom;
a kamrai komplexek deformálódnak;
az R hullám teteje kettéhasad;
A V1, V2, III jobb oldali vezetékekre az S hullám deformált csúcsa jellemző, a komplex szélessége több mint 0,11 s.

A háromsugaras blokád különbségei:

a bal és a jobb oldal minden jele;
a kardiogram rajza atrioventrikuláris blokádot mutat.

Az LBBB-t különböző szintű károsodások okozhatják:

A bal láb veresége az Ő kötegének törzsében;
A bal láb fő törzsének veresége az elágazás előtt;
A bal láb elülső és hátsó ágainak egyidejű veresége a bal láb fő törzsétől való izolálásuk után;
Az interventricularis septum bal felének veresége a bal láb mindkét ágának bevonásával a folyamatban;
A jelenléte kifejezett diffúz változások a bal láb elülső és hátsó ágainak perifériás ágainak szívizom.

A fenti lehetőségek ellenére ennek eredményeként az LBBB-ben a gerjesztés nem haladhat át a szokásos módon a bal pedicle mentén a bal kamrai szívizomba - a gerjesztés szokatlan módon történik.

Mi okozza a gerjesztés lelassulását a kamrákon keresztül, amit a QRS komplex kiszélesedése és a bal kamrában a repolarizáció irányának megváltozása bizonyít:

a bal mellkasi vezetékekben a QRS-komplexumot egy széles RV5,V6 fog képviseli bevágással;
a jobb mellkasi kiosztásoknál az rS, QS széles és mély SV1, V2 fogazatú QRS komplexumot regisztrálják.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az Ő kötegének bal lábának blokádjával:

1. izgalmi szakasz:

bal kamra és bal oldal az interventricularis septum nem izgatott;
a jobb láb mentén történő gerjesztés a szokásos módon továbbítódik, és gerjesztést okoz jobb fele interventricularis septum (a vektor a V6 elektródára irányul);
ezzel egyidejűleg megkezdődik a jobb kamra gerjesztése (a vektor a V1 elektródára irányul);
az interventricularis septum jobb feléből származó gerjesztés balra halad és lassan áramlik;
ennek eredményeként a teljes EMF vektor a V6 elektródára irányul, mivel az interventricularis septum teljes vastagsága jelentősen meghaladja a jobb kamra tömegét: rögzítésre kerül az RV6 hullám kezdete és a QV1 vagy rSV1 hullám (ez az oka arra, hogy az elektromos szisztolé elején a jobb kamra vektora közel van a V1 elektródához, ami néha lehetővé teszi egy kis rV1 rögzítését).

2. gerjesztési szakasz: ez az interventricularis septum végső gerjesztése, jobbról balra áramlik: az SV1 hullámok további süllyedését (QSV1) és az RV6 emelkedését rögzítik.

3. izgalmi szakasz:

a bal kamra gerjesztése miatt, amely szokatlan módon megy és lassan halad;
az SV1 (QSV1) hullámok további süllyedését és az RV6 további emelkedését rögzítik, általában az RV6 fogakon megfigyelhető bevágással, amely a felszálló térdén található (a jelenség magyarázatára több lehetőség is van, pl.
egy kis időintervallum jelenléte a 2. és 3. szakasz között;
az interventricularis septum végső gerjesztése vektorának túlsúlya a bal kamra kezdeti gerjesztésének vektorával szemben;
az interventricularis septum vektor és a bal kamrai vektor eltérő kölcsönhatása). A gerjesztés lassú terjedése miatt a QRS komplex kiszélesedése figyelhető meg.

A repolarizációs folyamat a jobb kamrában kezdődik, és az epicardiumból az endocardiumba terjed (a vektor a V1 elektródára irányul).

A bal kamrában a repolarizációs folyamat késleltetett depolarizációval jár, és az endocardiumból az epicardiumba terjed. Ennek eredményeként a bal kamra repolarizációs vektora ugyanolyan irányú, mint a jobb - a V1 elektródához (a pozitív TV1 regisztrálása, az ST szegmens ebben a vezetékben az izolin felett helyezkedik el.

A bal láb hiányos blokádjával a gerjesztés áthaladhat, de kissé lassan. A hiányos RBBB-ben a QRS-komplexum bal oldali köteg-elágazás blokk alakú, de a QRS szélessége kevesebb, mint 0,12 s:

A V1, V2 mellkasi vezetékekben a QRS komplex rS, QS formájú.
Az STV1,V2 szegmens az izovonalon vagy felett helyezkedhet el, a TV1,V2 hullám általában pozitív.
A V5, V6 mellkasi vezetékekben R-hullámnak tűnő EKG-t rögzítenek (a qV5, V6 hiányzik).
Az STV5,V6 szegmens az izovonalon vagy alatta helyezkedhet el, a TV5,V6 kar bármilyen alakú lehet.

Az EKG következtetésben a ritmus jellegét követve feltüntetik a szív elektromos tengelyének elhelyezkedését; adjon leírást a bal láb blokádjáról (teljes, hiányos); említse meg a kamrák elektromos szisztolájának meghosszabbodását; adja meg az EKG általános leírását. Ha egyidejűleg a jobb vagy a bal kamra hipertrófiája van, akkor annak leírását általában korábban adják meg Általános tulajdonságok EKG.

Nak nek további intézkedéseket tartalmazza:

A napi EKG monitorozás szükséges a betegség átmeneti formájának kimutatásához, amely a nap különböző szakaszaiban jelentkezik.
A szívritmuszavarok diagnosztizálásához a nyelőcső elektrokardiográfiás vizsgálata szükséges.
Szívvisszhangot végeznek a szív szerkezetében fellépő szerves patológiák kimutatására és a szívizom állapotának felmérésére.
Az MRI-t a diagnózis ellentmondásos kérdései esetén írják elő.

A leghatékonyabbnak tekinthető az elektrokardiogram és az emissziós tomográfia - ezek a kutatási módszerek lehetővé teszik a pontos előzetes diagnózis felállítását, a szívpatológia fő okainak azonosítását.

Ennek köszönhetően diagnosztikai tanulmány lehetővé válik a leghatékonyabb módszer meghatározása terápiás hatás.

Ennek az állapotnak a kezelése az EKG és az EKG eredményeinek összehasonlításán alapul normál mutatók pulzusszám. Mivel a kötegblokkot nem ismerik fel önálló szívbetegségként, ez az állapot általában egy adott szívbetegséghez vagy több betegséghez is társul.

Ezért a kezelés szükségszerűen mindenekelőtt ennek az állapotnak a kiváltó okainak megszüntetésére irányul. Az elsődleges szívelváltozások kezelési módszereit pedig maga a betegség, valamint annak fejlettségi foka, megnyilvánulásai és a beteg testének általános állapota határozza meg.

A következő befolyásolási módszerek a leghatékonyabbak:

Gyakran szívglikozidokat írnak fel a köteg elágazási blokkjának, a szívelégtelenségnek a kiváltó okára. széles választék akciók, valamint nitroglicerin, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, amelyek elsősorban a szív munkáját és ritmusát stabilizálják;
Stimulációt célzó immungyógyszerek védelmi erőkés növeli annak ellenálló képességét különféle betegségekkel, köztük a szívbetegségekkel szemben.

Ma a legnépszerűbb a "Transfer Factor Cardio" nevű széles spektrumú gyógyszer: a mellékhatások hiánya, a szívizomra gyakorolt gyors hatás és az immunrendszer stimulálása a gyógyszer szedésének fő megnyilvánulása;

A nitrátokat és a vérnyomáscsökkentőket szintén gyakran írják fel erre az állapotra. Lehetővé teszik az általános állapot stabilizálását, a szívösszehúzódások normális ritmusának helyreállítását.

Azonban szem előtt kell tartani, hogy nincs univerzális terápia a His kötegének szöveteinek blokkolására; a terápiás hatás fő fókuszát ebben az esetben a szívrendszer alapbetegségének kezelését kell tekinteni a beteg állapotának párhuzamos fenntartásával.

Ez a patológia van egy kellemetlen valószínű következménye a fő kezelés elégtelensége esetén: az ilyen típusú blokád a szív és pitvarainak teljes blokádjává válhat, ami a beteg számára rossz prognózisú, és ebben a helyzetben azonnali speciális orvosi beavatkozást igényel.

A szívvezetési zavarokon átesett betegek számára nincs specifikus kezelés. Azoknál a betegeknél, akiknél a His köteg bal lábának blokádját találták, gyógyszeres kezelés nem javallt.

Az alappatológia tüneti kezelése egy-, kétsugaras blokáddal a következő gyógyszereket tartalmazza:

Vitaminok (nikotinsav, tiamin, riboflavin).
Nyugtatók (valerian tinktúra, anyafű, zsálya).
Antioxidánsok (Preductal, Carnitine).
Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, amelyek hatása a magas vérnyomás kezelésére irányul (béta-blokkolók, ACE-gátlók, antagonisták kalcium csatornák).
Vérrögképződést gátló szerek (Aspirin, Cardiomagnyl).
Koszorúér-betegség kezelésére használt gyógyszerek (Izoket, Nitroglicerin).
A vér koleszterinszintjét normalizáló gyógyszerek (Simvastatin).
Tabletták és injekciók olyan patológiák kezelésére, amelyek kiváltó okai a " cor pulmonale».
Diuretikumok (szívelégtelenségben szenvedő betegeknél javallt).
Nem hormonális szerek valamint antibiotikumok a szívizom membránjának gyulladásának kezelésére (diklofenak, penicillin stb.)

Az elektromos vezetési zavarok sebészeti beavatkozása magában foglalja a pacemaker felszerelését a páciens számára. Az akut infarktus következményeként fellépő teljes blokád (jobbra vagy balra) a szívizom átmeneti elektródával történő stimulálását igényli.

A háromsugaras blokád, amelyet eszméletvesztési rohamok és a kamrai összehúzódás ritka ritmusa kísér, a szívizom állandó elektromos stimulációjának alapja. A páciensbe kardiovertert ültetnek be.

Az a beteg, akit nem zavarnak szívtünetek, és nem szenved krónikus betegségekben, jól tolerálják a stresszhez kapcsolódó normál életkörülményeket.

A három- és kétsugaras blokád a fizikai aktivitás korlátozását teszi szükségessé. Az ilyen betegeknek nem szabad keményen dolgozniuk és bent lenniük stresszes állapot. Az étrend és a táplálék összetétele nagyon fontos.

A károsodott elektromos vezetőképességű betegek étrendjének vissza kell állítania a perifériás idegrendszer és a központi idegrendszer megfelelő hemodinamikáját, a víz- és elektrolit egyensúlyt, valamint csökkentenie kell a lipid-peroxidáció aktív oxidációját.
A betegeknek előnyben kell részesíteniük a növényi olajokat, és teljes mértékben kerülniük kell a nehéz állati zsírokat. Ez a választás lehetővé teszi, hogy gyorsan csökkentse a rossz koleszterin szintjét a vérben.
Tenger gyümölcsei, kagyló, hínár, tintahal, telített hasznos nyomelemek szükséges a szívizom működéséhez.
Az ételeket só hozzáadása nélkül készítik, az ételeket ajánlott enyhén sózni kész formában.

A blokádok és egyéb kardiovaszkuláris patológiák kialakulásának megelőzése érdekében ajánlott az általános szabályok betartása:

elhúzódó alvás;
aktív képélet;
az önkezelés hiánya;
a dohányzás és az alkohol elhagyása;
kiegyensúlyozott táplálkozás az étrendnek megfelelően;
a stressz és az idegi sokkok kizárása;
a szívbetegségek rendszeres diagnosztizálása és kezelése.

Az Öv kötegének jobb lábának teljes blokádja, mi ez? Ez az állapot a szív- és érrendszer egyes betegségeinek diagnosztikai jele. A patológia az EKG során derül ki. Az RBBB jelenléte nem mindig járul hozzá a test általános állapotának romlásához.

A szívizom kóros elváltozásainak okai korábban átvitt fertőző betegségek - mandulagyulladás, skarlát, bárányhimlő. A gyermekkorban keletkezett rendellenességek kezelése felnőttkorban nem szükséges. Csak a vizsgálat derít ki maradványhatások nem észlelték időben a szívizom diszfunkciót.

Az oxigén és a tápanyagok a szövetekbe a véren keresztül jutnak be, aminek keringéséért a szívizom a felelős. Ritmikus összehúzódása offline módban történik. A kontraktilis aktivitást serkentő jelek átvitele a His kötegének nevezett vezetési rendszeren keresztül történik.

A bal kamrát a jobbtól elválasztó septum szöveteiben található. A rendszer két lábból áll, amelyeken keresztül impulzusok jutnak el a szív falaihoz. Szabálysértés idegvezetés köteg ágblokknak nevezzük. A betegség különböző súlyosságú lehet. Hiányos formájával az impulzusok vezetése lelassul, de nem áll le. A teljes blokádot a jelek megszűnése jellemzi a bal vagy a jobb kamra szöveteiben.

A lézió az egész köteget vagy annak felét érintheti. Mindez a jogsértés fejlődési ütemétől és előfordulásának helyétől függ. Gyermekeknél az RBBB nyilvánvaló ok nélkül megjelenhet. Nem járul hozzá az általános állapot romlásához és fiziológiás.

A teljes blokád abban különbözik, hogy az interventricularis septum gerjesztését és a jelátvitelt a bal kamra izomszövetének rostjai segítségével hajtják végre.

Hogyan nyilvánul meg ez a patológia?

A His-köteg jobb lábának izolált blokádja nem jár más kóros folyamatokkal a szervezetben, ezért a betegség ezen formájának nincsenek kifejezett tünetei. Általában a rutin orvosi vizsgálat során észlelik. A PNPG másodlagos blokádjával az alapbetegség jelei kerülnek előtérbe. Nincsenek tipikus megnyilvánulásai az Ő kötegének lábai vezetésének megsértésének.

A szívizom kóros elváltozásait mellkasi ultrahanggal vagy EKG-val lehet kimutatni. Egyes esetekben a blokád időszakosan jelentkezik. A patológiának vannak olyan aritmiás formái is, amelyek akkor fordulnak elő, ha a szívritmus megzavarodik. A pulzusszám normalizálása után a blokád jelei eltűnnek.

A betegség izolált formája kedvező prognózisú. Ritkán jut át az atrioventrikulárisba. A patológia hasonló fejlődése azonban megfigyelhető, ha veleszületett szívhibák hátterében fordul elő. Blokád, amely azzal alakul ki artériás magas vérnyomás vagy koszorúér-betegség, kevésbé kedvező prognózisú.

A His-köteg vezetésének megsértése, amely az akut infarktus kialakulását kíséri, nem befolyásolja az alapbetegség lefolyásának jellegét. A halálozás kockázata jelentősen megnő egy kiterjedt transzmurális infarktus előfordulásával. A blokád fő veszélye az EKG eredményeinek befolyásolásának lehetősége, ezért az alapbetegséget gyakran későn fedezik fel.

Mi az Ő kötegblokkja és mi okozza? Ennek a patológiának a kialakulását elősegítik a veleszületett rendellenességek, amelyek közül a leggyakoribbak: az interventricularis septum hibái, a His-köteg jobb lábának fejletlensége, a tüdőartéria szűkülete.

A patológia szerzett formái akut és krónikus betegségek hátterében alakulnak ki: artériás magas vérnyomás, akut miokardiális infarktus, mellkasi trauma, koszorúér-betegség. A blokád megnyilvánulhat a szívizom műtéti beavatkozásának szövődményében, az izomrostok degeneratív elváltozásaiban, a szívizom károsodott működésében, a szervezet káliumionokkal való mérgezésében és a szívgyógyszerek hosszan tartó használatában.

A patológia kezelésének módjai

Diagnózis ezt a jogsértést szívbetegség jelenlétében lehetséges. Emiatt a kezelés csak az általuk okozott szövődmények azonosítása és megszüntetése után kezdődik. A His-köteg jobb lábának vezetésének megszűnésének nincsenek jellemző megnyilvánulásai, idiopátiás formái rendkívül ritkák.

A blokád kialakulásához vezető fő betegségek: ischaemia, artériás magas vérnyomás, a szervezet krónikus mérgezése, szívinfarktus. Ezek megszüntetésével kell elkezdeni a kezelést. A gerjesztési átviteli folyamatok megsértése a jelenlétet jelzi súlyos patológiák a jobb kamra és az interventricularis septum izomszöveteiben lokalizálódik.

A blokád hipertóniás formáinak kezelésére vérnyomáscsökkentő gyógyszereket, venotonikákat és szívglikozidokat használnak. Folyamatos megfigyelés szükséges vérnyomás, megfelelés speciális diéta. Az étrendből ki kell zárni az alkoholt, a zsíros és sült ételeket.

Az elfogyasztott só mennyiségét napi 3 g-ra kell csökkenteni. A gyógyszereket csak az orvos által előírt módon szabad bevenni. A szívritmus megsértése esetén antiaritmiás gyógyszereket használnak. A hosszabb és összetettebb kezelés ischaemiás betegséget és szívinfarktust igényel.

Ha a jobb kötegláb blokádját veleszületett rendellenességek okozzák, műtéti kezelés javasolt. A gyógyszeres kezelés vagy a műtét befejezése után a betegnek állandó kardiológus felügyelete alatt kell lennie.

A kezelés hatékonyságát rendszeres EKG-val értékelik, szükség esetén ezt vagy azt a gyógyszert helyettesítik, vagy kizárják a terápiás rendből.

KATEGÓRIÁK

Szűrés

A végtagok ultrahangja

Az ultrahang típusai

hasi ultrahang

mellkasi ultrahang

NÉPSZERŰ CIKKEK

	A férfi szerelmének tíz jele egy nő iránt - A szerető viselkedése
	Az élet és a halál négy szakasza az Ayurvédában
	Az állatöv legromantikusabb és legszeretetteljesebb jelei
	Hogyan lehet megérteni, hogy egy nő nem szeret téged (jelzők arra, hogy ideje újat keresni)?
	"White Noise" és tárgyalások a halottak világával

2022 "kingad.ru" - az emberi szervek ultrahangvizsgálata