Gyakori bakteriális fertőzés - dizentéria gyermekeknél: tünetek és kezelés gyógyszeres kezeléssel és speciális diétával. Dizentéria gyermekeknél, okai, tünetei, kezelése, jelei
A vérhas egy gyakori bakteriális bélfertőzés, amelyet gyermekeknél diagnosztizálnak. Ez a betegség a leggyakoribb az óvodáskorúak körében.. Ez annak tudható be, hogy az idősebb gyerekek jobban betartják a higiéniát, nem húzzák a szájukba játékokat, ujjakat. A dizentériás esetek fő százaléka az óvodáskorú gyermekek. Annak érdekében, hogy ne keverjék össze ezt a veszélyes betegséget egy egyszerű emésztési zavarral, a szülőknek ismerniük kell a vérhas fő tüneteit egy év alatti és idősebb gyermekeknél. Ez segít gyorsan diagnosztizálni és elkezdeni a megfelelő kezelést.
A fertőzés módjai
A betegséget a Shigella nemzetséghez tartozó baktériumok okozzák. Ezek a kórokozó mikroorganizmusok jól szaporodnak bármilyen környezetben - vízben, talajban, élelmiszereken, jól tűrik az alacsony hőmérsékleti viszonyokat. Ezek a baktériumok érzékenyek a hőre, a fertőtlenítőszerekre és a közvetlen napfényre. Forráskor a Shigella néhány másodpercen belül elpusztul. A fertőzés forrása egy beteg gyermek, aki a betegség első napjától fertőző, mivel számos kórokozó a széklettel ürül ki. A fertőzés a következő módokon terjed: 
- Fekális-orális. Vízzel - nyílt tározókban és medencékben való úszáskor, valamint nyers víz fogyasztása esetén. Táplálékkal - rosszul mosott zöldségek vagy gyümölcsök fogyasztásával;
- Kapcsolatfelvétel a háztartással - konyhai eszközökön, ágyneműn, különféle játékokon és háztartási cikkeken keresztül továbbított.
A nyári-őszi időszakban nagyszámú vérhasos esetet regisztrálnak amikor sok gyümölcsöt, bogyót és zöldséget fogyasztanak. Ezenkívül a meleg időszak elősegíti a baktériumok szaporodását az élelmiszereken.
A dizentéria okai
A dizentériát a Shigella négy típusa okozza, amelyek azokról a tudósokról kapták a nevüket, akik először felfedezték őket:
- Sonne.
- Flexner.
- Grigorjeva-Siga.
- Boyd.
A dizentéria kórokozói különböző területeken különböznek. Az európai országokban a Sonne-bacillus okoz vérhasat, a Flexner-dizentériát valamivel ritkábban diagnosztizálják gyermekeknél. Közép-Ázsia és a Távol-Kelet országaiban a betegséget a Grigoriev-Shiga pálca okozza, és meglehetősen nehéz.
Leggyakrabban a fertőzés akkor fordul elő, ha nyers vizet, forralatlan tejet és egyéb hőkezelés nélküli termékeket használnak. A fertőzés veszélye a rosszul megmosott zöldségek, gyümölcsök és bogyók használata miatt is felmerül. A betegséget gyakran az eper, a málna és a szőlő érési időszakában diagnosztizálják, és néhány felnőtt nem mossa meg a dinnyét, mielőtt felkínálná a babának.
Ha egy shigellában szenvedő beteg nem mosott kezet a fürdőszoba látogatása után, akkor a betegség kórokozóját átviszi minden tárgyra, amelyet a kezén érintett. A gyermekeknél vérhas akkor fordul elő, ha a gyermek elvesz egy fertőzött háztartási tárgyat, majd a szájába húzza a kezét.
A gyermekek vérhasra való érzékenysége életkortól függetlenül igen magas. De a legtöbb esetben 3 éves kor előtt diagnosztizálják. Kiváltó tényező lehet az újszülött mesterséges táplálása, a vitaminhiány, az emésztőszervek betegségei és az egészségtelen tartási körülmények.
A betegség általános jellemzői
Csak a Shigella Grigorieva-Shiga termel méreganyagokat a véráramba még életében, más kórokozók pedig elpusztulva bocsátanak ki mérgező anyagokat. A vérhas elszenvedése utáni immunitás nem marad meg, élete során többször is megbetegszhet.
Dizentéria esetén az egész szervezet szenved, de a vastagbél alsó része a legsérülékenyebb, ahol a szigmabél érinti. A kórokozó kis mennyisége, amikor az emésztőrendszerbe kerül, elpusztul, és ezzel egyidejűleg mérgező anyagokat dob ki. Felszívódnak a vérben, és az erek falára hatnak, növelik áteresztőképességüket. Ez kóros állapotokat okoz a belekben. A Shigella szaporodása a bélnyálkahártyában és egyes nyirokcsomókban fordul elő.
A belekben a gyulladásos folyamatokat a károsodás mértékétől függően osztályozzák: 
- A betegség enyhe lefolyása - a nyálkahártya vörössége és duzzanata jelentkezik, kis vérzések észlelhetők.
- A betegség súlyos lefolyása - a nyálkahártya felületes nekrózisa, a bél egyes helyein fekélyek jelennek meg a nekrotikus sejtek kilökődése után.
- A betegség nagyon súlyos lefolyása - fekélyek jelennek meg a bélfalakon, majd ezeken a helyeken hegek jelennek meg. Más patogén mikroorganizmusok, például gombák, streptococcusok és staphylococcusok szintén provokálhatnak ilyen fekélyeket.
A bélfalak károsodása a szerv megzavarásához vezet. Ez fokozott perisztaltikában, fokozott székletben, nyálka és véres zárványok megjelenésében a székletben, valamint a bél érintett részeinek fájdalmában nyilvánul meg. A vérhasbacilus által kibocsátott méreganyagok nemcsak a belekben, hanem a központi idegrendszerben is hatással vannak az erekre és az idegsejtekre.
A fertőzés miatt az összes többi emésztőszerv működése megzavarodik, ezért a szervezetben minden anyagcsere-folyamat megzavarodik. A mérgező anyagok és az aluloxidált termékek működési zavarokat okoznak a szív- és érrendszerben, és kóros elváltozásokat okoznak különböző szervekben.
Ezért, ha vérhasat diagnosztizálnak gyermeknél vagy felnőttnél, akkor ezt a betegséget nem szabad félvállról venni. Elég súlyos szövődmények léphetnek fel, amelyek több mint egy hónapos kezelést igényelnek.
A szervezet súlyos mérgezése a legyengült gyermekeknél halált okozhat. Különös veszélyt jelent a csecsemők vérhasa, alacsony testsúly esetén gyorsan kiszáradás következik be, ami visszafordíthatatlan következményekhez vezet.
A vérhas tünetei
A vérhas jelei egy gyermeknél általában gyakrabban jelennek meg, mint a felnőtteknél, és maga a betegség sokkal súlyosabb. A lappangási idő három órától egy hétig terjedhet – ez a szervezetbe került kórokozó mennyiségétől függ. A shigellózis általában vagy atipikusan előfordulhat, egyenletes lefolyású, vagy súlyos szövődményeket okozhat. A betegség időtartama is eltérő. Akut formában legfeljebb két hónapig tart, elhúzódó formában három hónapig, és több mint három hónapig krónikus formában.
A vérhas lehet enyhe, közepes, súlyos és mérgező. A betegség, amelyet Sonne botja váltott ki, gyakran könnyen lezajlik, a bélnyálkahártya súlyos károsodása nélkül. A betegség lefolyása törölve van. A Flexner-dizentéria gyermekeknél súlyosan károsítja a bélfalakat, ezért a betegség meglehetősen súlyos.
A vérhas kialakulása általában nagyon akut, a tünetek meglehetősen specifikusak: 
- A testhőmérséklet eléri a kritikus szintet, és körülbelül három napig tart. Ezt fejfájás kíséri.
- Nincs étvágy, hányinger alakul ki, ismételt hányás lehetséges.
- A gyermek letargikussá válik, atipikus álmossága van.
- A gyermek súlyos fájdalomra panaszkodik a bal oldalon, amely a székletürítés után azonnal csökken.
- A has fájdalmas tapintásra a bél mentén.
A baba nagyon gyakran, napi 5-30 alkalommal ürít. A széklet a betegség kezdetétől dús és folyékony, másnap ritka lesz. Zöldek, nyálka és vércsíkok láthatók bennük. A betegség súlyos lefolyása esetén a széklet tömege hiányzik, csak kis mennyiségben zöldes nyálka jön ki. A vérhasat a vécére való hamis késztetés jellemzi.
A kisgyermekek állandó feszültsége anális réshez vezethet, leggyakrabban 2 éves vagy annál fiatalabb gyermekeknél. Ritka esetekben feszítéskor a végbél prolapsusa fordulhat elő, amely szakember segítségét igényli.
A dizentéria súlyossága a szervezet mérgezésétől és a bélkárosodás mértékétől függ.
Könnyű forma
A gyermek állapota alig változik. A székletürítés akár napi 8-szor is gyakoribbá válik, de a székletürítés nem túl ritka, és egy kis nyálkát is tartalmaz. Ezzel a kúrával az állapot néhány nap alatt javul, a hőmérséklet ritka.
Mérsékelt forma
A mérgezés enyhe tünetekkel nyilvánul meg. A testhőmérséklet az első napokban 39 fokra emelkedik, majd stabilizálódik. Hányás jelentkezik, a gyermek súlyos hasi fájdalomra panaszkodik. A székletürítés naponta több mint 10 alkalommal történik, a székletben nyálka és vérfoltok vannak. Az állapot egy hét után normalizálódik, de még a kialakult székletben is tartósan jelen lehet a nyálka.
Súlyos forma
A tünetek inkább a belekből jelentkeznek, bár mérgezés is előfordul.. A széklet rendellenes szennyeződésekkel jár, a gyermek naponta több mint 15-ször jár WC-re. Van egy magas hőmérséklet, amely megfelelő terápia mellett 37,5-re csökken, és sokáig tart, valamint gyenge étvágy. A bélnyálkahártya nagyon sokáig helyreáll, a hasmenés egy hét múlva megszűnik.
mérgező forma
Az egész szervezet súlyos mérgezésében nyilvánul meg. Ismétlődő hányás, általános gyengeség és láz jelentkezik. Leggyakrabban a betegség ezen formájával ételfertőzést diagnosztizálnak, mert nincs hasmenés. A laza széklet néhány órával az első tünetek megjelenése után jelentkezik, és gyorsan ritka, nyálkával és vércsíkokkal. Kicsit megsüllyed a baba pocakja, érezhető a feszülő végbél.
Hipertoxikus forma
Ezzel a formával a szív- és érrendszer működésének zavarai jellemzőek.. Előfordulhatnak görcsök és ájulás.
A bőr elkékül, a végtagok kihűlnek, a vérnyomás csökken.
A betegség időtartama a baba életkorától és a kezelés idejétől függ. Ezért nagyon fontos, hogy gyorsan megmutassuk a gyermeket egy fertőző betegség szakemberének.
A dizentéria ezen formájával a halál gyakran még a laza széklet megjelenése előtt következik be.
Krónikus forma
A gyermekeknél a vérhas bármely formája krónikussá válhat. Más betegségek is kiválthatják ezt a kellemetlen folyamatot - angolkór, vérszegénység vagy helminthic invázió.. A Shigella újbóli fertőzése a betegség krónikus formájához vezethet. Ez a forma a test enyhe mérgezésével fordul elő - a gyermek legyengült, rossz étvágya van, fájdalmak vannak az alsó hasban és ritka a széklet. De a testhőmérséklet normális. A betegségben gyakran más emésztőszervek is érintettek, ezért az anyagcsere zavart okoz.
A betegség lefolyásának jellemzői csecsemőknél
Az 1 évesnél fiatalabb csecsemőknél a fertőző betegségnek számos jellemzője van:
- A tünetek fokozatosan jelentkeznek. A széklet ritka, nagyon sértő és nyálkával keveredik.
- A has nem húzódik vissza, hanem megduzzad.
- A baba nyugtalan, sokat sír székelés közben.
- Gyakran másodlagos fertőzés alakul ki - tüdőgyulladás vagy középfülgyulladás.
A fékezhetetlen hányás és hasmenés gyorsan a baba kiszáradásához vezet. A fehérjék felszívódása zavart, puffadás és szívműködési zavarok lépnek fel. Görcsök és ájulás lehetséges. Súlyos esetekben vese- és májelégtelenség lép fel.
Shigellosis kezelése
A kezelést otthon vagy egészségügyi intézményben végzik, ez függ a beteg életkorától és a betegség formájától, valamint néhány tényezőtől. A dizentéria otthoni kezelése gyermekeknél csak a betegség enyhe lefolyása esetén megengedett., és ha nincs más gyermek a családban, aki megfertőződhet. Ezenkívül ne legyenek olyan emberek a házban, akik az élelmiszeriparban és a gyermekgondozási intézményekben dolgoznak. Átfogó kezelést végeznek, amely a következő tevékenységekből áll: 
- a rendszer betartása;
- gyógyszeres kezelés - antibiotikumok és mások, a tünetektől függően;
- diétás étel.
A betegség akut fázisában bármely életkorú gyermeknek ágynyugalom látható.
Súlyos betegség esetén antibiotikum-kezelés javasolt. Különböző csoportok antibiotikumokat használnak, amelyekre a Shigella érzékeny - gentamicin, ampicillin. De leggyakrabban nitrofuránokat használnak, amelyek az antimikrobiális gyógyszerekhez tartoznak.
Ha a gyermeknek súlyos kiszáradása van, gondosan forrasztják. Erre a célra használjon közönséges vizet, teákat, szárított gyümölcsök főzetét, kompótokat és zselét. Jól segít a rizsvíz, amelyet gyakran kis adagokban adnak. Kórházban oldatok - glükóz és sóoldat - intravénás beadása javasolt.
Súlyos hasi fájdalom esetén görcsoldó szereket írnak fel. Az enzimhiány jelei esetén mezim, festal vagy kreont írnak fel. Az emésztés gyors helyreállítása érdekében probiotikumokat és vitaminkomplexeket írnak fel.
Csak a kezelőorvos dönti el, hogy mennyi ideig kell egy gyermeknek kórházban lenni vérhasban. De a terápiát addig folytatják, amíg minden tünet el nem tűnik, és a vizsgálati eredmények jók.
Diéta a rehabilitációs időszakban
A gyermekeknél a vérhas diétáját azonnal az akut tünetek enyhülése után írják elő. A gyermekek terápiás éheztetését most nem gyakorolják, az ételt kis adagokban adják. Ha a csecsemőt mesterségesen táplálják, akkor átmenetileg fermentált tejtermékekre helyezik át.
Egy évnél idősebb gyermekek számára a zabkását zabpehelyből, hajdinából és rizsből főzik. Adhat zöldségpüré leveseket, valamint párolt húskészítményeket. Jól normalizálja az emésztést az almaszósz, amely pektint tartalmaz.
Miután a gyermeknek vérhas van, körülbelül két hónapig nem szabad sült és füstölt ételeket fogyasztania. Valamint a csípős ételeket, amiket sok fűszerrel ízesítenek.
Hogyan lehet megelőzni a shigellózist
A betegség megelőzésére irányuló megelőző intézkedések egyszerűek, és a higiéniai szabályok betartásán alapulnak: 
- Az utca és a WC-be járás után kezet kell mosni.
- A zöldségeket, gyümölcsöket és bogyókat folyó vízzel alaposan megmossuk, majd forrásban lévő vízzel leöblítjük.
- Ne egyen kétes minőségű ételeket.
- Ha a gyermekcsoportban vérhasat regisztrálnak, akkor karantén kerül bevezetésre.
- A műgyerek etetésére szolgáló edényeket jól megmossák és forrásban lévő vízzel leöntik.
Bármilyen fertőző betegséget könnyebb megelőzni, mint később kezelni. Ezért a szülőknek kora gyermekkoruktól kezdve be kell ültetniük gyermekeikbe a higiéniai szokásokat. Ha a gyermek továbbra is beteg, akkor nem szabad öngyógyítania, tanácsért és kezelésért orvoshoz kell fordulnia.
A gyermekek nagyon érzékenyek a különböző betegségekre. A fiatal betegek körében gyakori betegségek közé tartozik a vérhas. Ezt a bélfertőző betegséget piszkos kezek betegségének is nevezik, mivel előfordulásának fő oka a személyes higiéniai szabályok be nem tartása. Az e betegségben szenvedő betegek számának több mint 70%-a gyermekek. Leginkább óvodásokról van szó (2-7 éves korig), akik gyakran adnak a szájukba különféle tárgyakat vagy saját tollakat.
A vérhas terjedésének módja: átviteli módok, okok
Az akut bélbetegség fő oka a Gram-negatív rúd alakú baktériumok nemzetségébe tartozó különféle kórokozók - Shiggel. A betegség pontos okának megállapításához és a fertőzés forrásának azonosításához ismerni kell a fertőzés mechanizmusát.
Gyermekeknél a fertőzés a következő módokon fordul elő:
- víz;
- étel;
- kontakt-háztartás.
A gyermekek leggyakoribb fertőzési forrása a nem hőkezelt (tejtermékek, saláták stb.) vagy rosszul megmosott, lejárt, vagy nem megfelelően tárolt élelmiszerek.
A víz fertőzés forrása is lehet. Alapvetően a fertőzés nyers (azaz nem forralt) folyadék használatával történik, különösen megbízhatatlan forrásból. Például a kút- vagy forrásivást gyakran ürülék szennyezi, amely a talajból a talajvízbe hatol.
Kontakt-háztartási fertőzés esetén a gyermek fertőzése háztartási tárgyakon (edények, kilincsek, ágynemű stb.) vagy játékokon keresztül történik. Ha a fertőzés hordozója nem mosott kezet a székelési folyamat után, akkor a fertőzést átviszi minden tárgyra, amelyet megérint, és a gyermek viszont ugyanazokkal a dolgokkal érintkezve beviszi a „fertőzést” a szervezetébe. . Ezért olyan fontos, hogy a babát körülvevő emberek gondosan betartsák a személyes higiéniai szabályokat. Valójában a legtöbb esetben a gyermekek fertőzése olyan emberektől származik, akik gondozzák őket.
Hogyan állapítható meg, hogy a gyermek vérhasban szenved: tünetek
Az akut bélbetegség klinikai megnyilvánulása számos tényezőtől függ: a baktérium típusától, a fertőzés mértékétől, a beteg életkorától, immunrendszerének állapotától, egyidejű kóros folyamatok jelenlététől.
A fejlődés kezdeti szakaszában a betegség általános rossz közérzet, gyengeség, láz, hányinger és hányás formájában nyilvánul meg. Később a fő tüneteket bonyolítják a bélrendszeri rendellenességek. Egyes gyermekeknél a fertőző betegség azonnal bélrendszeri rendellenességekkel kezdődik, amelyek fájdalmas hasi érzésekben és hasmenésben nyilvánulnak meg, míg a gyermekek ürüléke széklet jellegű marad, de idővel nyálkás és véres csíkok jelennek meg bennük. A széklet hamarosan zöldes színűvé válik, és a késztetések gyakorisága elérheti a napi 20-at is.
A vérhas lefolyásának jellemzői kisgyermekeknél
Az első életévben élő gyermekeknél sokkal nehezebb meghatározni a bakteriális fertőzés jeleit. Először is, még mindig nem tudják elmondani szüleiknek egészségügyi problémáikat. Másodszor, a fertőző betegség klinikai megnyilvánulása kissé eltérő jellegű:
- a vastagbélgyulladás szindróma fokozatos kialakulása;
- a gyomor-bél traktus normál aktivitásának megsértése;
- a széklet széklet jellege megmarad;
- a széklet zöld színű nyálkával és emésztetlen ételdarabokkal, ritka esetekben véres csíkok jelenhetnek meg;
- büdös széklet;
- puffadás;
- fájdalom a székletürítés során.
Súlyos esetekben az egyévesek gyakori hányást, erős hasmenést, lázat és jelentős súlycsökkenést tapasztalhatnak.
Mi a teendő, ha egy gyermek vérhasban szenved
Orvosi segítség nélkül lehetetlen önállóan gyógyítani a vérhasat. Ezért az első dolog, amit a szülőknek meg kell tenniük, amikor fertőzésre utaló jeleket találnak, hogy megmutassák a gyermeket az orvosnak, és átessék a szükséges vizsgálatot. A fertőző betegségek kezelését járó- vagy fekvőbeteg-alapon végzik. Ez nagymértékben függ a betegség súlyosságától és klinikai formájától.
A dizentéria terápiáját gyermekeknél komplex módon végzik. A kezelés magában foglalja a gyógyszerek szedését, egy bizonyos rendszer betartását és a diétás táplálkozást.
Antibiotikumok
Az antibiotikum-terápiát közepes és súlyos fertőzések esetén írják elő. A gyógyszer típusa a kórokozó mikroorganizmusok sokféleségétől függ, esetünkben a Shigella nemzetségbe tartozó baktériumoktól. A leggyakrabban használt gyógyszerek az ampicillin, a gentamicin, a polimixin, a furazolidon, a nifuroxazid és mások.
Ne felejtse el azonban, hogy tilos és veszélyes önmagában antibiotikumokkal kezelni a babát. A terápia időtartamát és az adagolást kizárólag szakember határozza meg.
Otthoni kezelés népi jogorvoslatokkal
Az orvosok jóváhagyják a hagyományos orvoslás alkalmazását a gyermekek vérhasának kezelésében. A szülőknek azonban figyelembe kell venniük, hogy az Anyatermészet gyógyszerei csak akkor hoznak eredményt, ha a terápia komplexen történik, ezért használatuk előtt ne felejtse el megbeszélni ezt a kérdést orvosával.
Fertőző fertőzés esetén nagyon fontos, hogy minél többet inni adjunk a gyermeknek. És ebben az esetben a népi terápia receptjei segítenek. Kis betegeknek ajánlott különféle főzeteket adni, például rizst, kamillát, almát. Szintén hasznos a vérhas kezelésében a só hozzáadása nélkül vízben főzött rizskása.
Diéta
A kezelés időtartama alatt a táplálkozást a beteg életkora alapján választják ki. A diétás menü általában a következő ételeket tartalmazza:
- gabonafélék (búzadara, zabpehely, rizs);
- gőztermékek (szeletek);
- zöldséglevesek;
- reszelt alma;
- kisselek, főzetek.
Általában a beteg a hányás megszűnése után kezd táplálkozni. Az első napokban a gyermeknek gyakran és kis adagokban kell ennie. Ha a baba mesterséges tápláláson van, akkor előnyben részesítse az erjesztett tejkeverékeket.
A kezelés második hetétől, ha az orvos megengedi, egy kis beteg táplálkozási étrendje fokozatosan bővíthető. A fűszeres, sós, sült és zsíros ételeket azonban a gyógyulás után körülbelül 2-3 hónapig kerülni kell.
Hol és hogyan kell kezelni a babát - csak az orvos dönt. Apa és anya fő feladata az összes orvosi ajánlás szigorú végrehajtása. Az otthoni kezelés magában foglalja a mások fertőzésének megelőzésére és a beteg gyermek gondozására irányuló összes intézkedés betartását. A következő ajánlások felgyorsítják a helyreállítási folyamatot és megakadályozzák mások fertőzését:
- gondoskodjon a fertőzés forrásának megszüntetéséről és a ház fertőtlenítéséről;
- tartsa be az ágyat, valamint az egészségügyi és higiéniai rendet;
- az orvos által felírt gyógyszerek bevételének ellenőrzése;
- Biztosítson gyermekének kiegyensúlyozott étrendet.
Sürgősségi ellátás
Ha a betegnél akut bélbetegség tünetei vannak (véres hasmenés, magas láz), azonnal intézkedni kell. Mit tudsz csinálni:
- forduljon orvoshoz és hívjon mentőt;
- adjon a gyermeknek a lehető legtöbbet inni, ebben a helyzetben a legjobb ital a forralt víz cukor (2 evőkanál) és só (1 evőkanál) hozzáadásával;
- ne adjon a babának semmilyen gyógyszert az orvos engedélye nélkül - ez bonyolíthatja a betegség lefolyását és károsíthatja a kis beteget;
- el kell különíteni a beteg gyermeket a háztartástól, és ellenőrizni kell, hogy ürülékét azonnal leöblítsék a WC-n.
Következmények és szövődmények
Az írástudatlan kezelés és a gyermekek fertőző betegségének összetett lefolyása esetén a krónikus patológiák súlyosbodhatnak, egyidejű betegségek fordulhatnak elő, és valójában a vérhas kialakulása bonyolult. A gyermek mélybélrendszeri károsodása esetén a következő szövődmények fordulhatnak elő:
- vérzés a gyomor-bél traktusban;
- cicatricial szűkületek;
- bélperforáció későbbi gyulladással;
- végbél prolapsus;
- dysbacteriosis előfordulása.
Ezenkívül komplikációk léphetnek fel, amelyek kialakulásának mechanizmusát a shigellózisban még nem vizsgálták, nevezetesen:
- ízületi károsodás (ízületi gyulladás);
- a perifériás idegek gyulladása (neuritis);
- gyulladás a szemgolyó íriszében (iritis);
- agykárosodás (encephalitis).
Főleg - Marina Amiran számára
A gyermekek szervezete különösen érzékeny a bélfertőzések kórokozóira. A legtöbb szülő élete első hónapjaitól kezdve igyekszik beléjük nevelni a higiéniai szokásokat. Nem mindig lehet azonban nyomon követni, hogy a gyermek megmosta-e a kezét, különösen, ha látogatóban van, kommunikál más gyerekekkel. A baba szervezetébe kerülve a fertőzés a belekben gyökerezik, ami szövődmények kialakulásához vezet. Az egyik veszélyes bélbetegség a vérhas, amely gyermekeknél időnként krónikussá válik. Tudnia kell, hogy mely tünetek miatt kell orvoshoz fordulnia.
Tartalom:
A betegség jellemzői
A vérhas egy bélbetegség, amelyben a fertőzés a vastagbelet (szigmabél) érinti. A mikrobák által kiválasztott anyagok korrodálják a nyálkahártyát és megmérgezik az egész szervezetet. A gyermek megbetegedése lehet egyszeri, de szezonális fertőzéses járványok gyakran előfordulnak (főleg a gyermekgondozási intézményekben).
Számos tényező járul hozzá a gyermekek bélfertőzésének kialakulásához. Egy idősebb gyermek általában már megérti, mik a baktériumok, miért veszélyesek, és miért kell gyakran kezet mosni. Egy kisgyerek még nem rendelkezik ilyen képességekkel. Az óvodás korú gyermekek leggyakrabban betegek. Csecsemőknél a betegséget nagyon ritkán figyelik meg, főleg ha tejtápszerrel etetik őket, vagy a test legyengült diathesis, vérszegénység, angolkór jelenléte miatt.
A vérhas kórokozóinak típusai, a fertőzés módjai
A vérhas a Shigella nevű enterobaktériumok okozza. Ezeknek a baktériumoknak több fajtája létezik. Némelyikük kevésbé agresszív (Shigella Sonne), az általuk okozott betegség enyhébb. Mások (Shigella Flexner) a betegség rendkívül súlyos formáinak kórokozói.
A Shigella megtalálható a vízben, az élelmiszerben és a talajban. Jól bírják a környezeti viszonyokat: fagyasztott élelmiszerben 1 hónapig eltarthatók, száradáskor nem pusztulnak el. Megtalálhatók edényeken, ruhákon, különféle háztartási cikkeken.
A vérhasban szenvedő gyermek fertőzésének leggyakoribb oka a beteg személlyel való érintkezés. A baktériumok a kezén vannak, ha nem mosta meg vécé után, olyan ruhákon vagy törölközőkön, amelyeket megérintett. Vannak, akik akkor is hordozhatják a baktériumokat, ha ők maguk nem betegszenek meg.
Jegyzet: Az ismert gyermekorvos, E. Komarovsky hangsúlyozza, hogy a vérhas terjesztői gyakran olyan emberek, akik nem veszik komolyan a náluk megjelenő betegség tüneteit. Miután a hasmenést tabletták segítségével abbahagyták, baktériumok hordozói maradnak, megfertőzve a körülöttük lévőket, elsősorban a csecsemőket.
A vérhas ürülék a széklettel ürül ki a szervezetből. A fertőzés széklet-orális vagy kontakt-háztartási úton történik. Ebben az esetben a fertőzés forrása lehet a földből felemelt, rosszul megmosott zöldség, illetve a természetes tározókból származó víz, amely fürdés közben került a szájba, vagy olyan termékek, amelyeket nem végeztek kellő hőkezeléssel.
A vérhas kórokozói nem bírják a forralást, félórás melegítés után már 60°-os hőmérsékleten elpusztulnak. Károsak a közvetlen napfényre, valamint a fertőtlenítőszerekre.
A vérhas leggyakrabban a meleg évszakban fordul elő, amikor a baktériumok szaporodásának feltételei a legkedvezőbbek. Melegben az étel gyorsabban romlik. Nyáron az emberek több zöldet, zöldséget és gyümölcsöt fogyasztanak, és nem mindig mossák meg jól.
Ezzel a betegséggel szemben nem alakul ki tartós immunitás, így mindig fennáll az újbóli fertőzés veszélye. A vérhas enyhe, közepes, súlyos és mérgező formában fordulhat elő. A betegség krónikussá válhat.
Kiegészítés: Létezik még egy hasonló tünetekkel járó bélbetegség, melyben amőbák, protozoák okoznak bélkárosodást. A tünetek hasonlósága miatt ezt a betegséget amőbikus vérhasnak nevezik. Lefolyásának és kezelésének azonban vannak sajátosságai. Az amőbákat a falizomba juttatják, tályogokat képezve. Az ilyen típusú betegségek endemikusnak minősülnek (bizonyos természeti adottságokkal rendelkező területre jellemző). Általában meleg éghajlaton élő embereknél fordul elő.
Videó: A vérhas kórokozóinak hatása a szervezetben. A betegség okai és jelei
A dizentéria okai
A dizentéria gyermekeknél a következő okok miatt fordulhat elő:
- egészségtelen körülmények között élő legyek jelenléte a szobában - fertőzés hordozói;
- a személyes higiéniai szabályok be nem tartása;
- állott, rosszul feldolgozott vagy nem megfelelően elkészített ételek, valamint rossz víz fogyasztása;
- szoros kapcsolat más gyermekekkel vagy felnőttekkel olyan gyermekcsoportokban, ahol betegek vagy baktériumhordozók lehetnek;
- fürdés természetes víztározókban, valamint homok vagy föld bejutása a gyermek szájába az utcán használt tárgyakból.
A szervezetben a baktériumok kialakulásához hozzájáruló tényezők a gyenge immunitás, valamint a gyermek emésztőrendszeri betegségeinek jelenléte.
Változó súlyosságú vérhas jelei
A vérhasbaktériumok által a bélben kiválasztott toxinok gyulladást okoznak annak nyálkahártyájában. Az erek falain keresztül a vérbe felszívódva más szervekbe kerülnek, ami a betegség különféle szövődményeinek megjelenéséhez vezet.
Átlagosan a lappangási idő 2-7 nap. A tünetek súlyossága a vérhas kialakulásának formájától, valamint a baba életkorától függ. A tünetek lehetnek nyilvánvalóak (tipikusak) vagy látensek (atipikusak).
A gyermekek állapotának javulása 7-10 nap után következik be, ha a betegség akut és a kezelést azonnal megkezdik. Súlyos esetekben a betegség 2-3 hónapig tarthat. És néha nem múlik el hosszabb ideig. Aztán beszélnek a krónikus dizentéria megjelenéséről a gyermekeknél.
Könnyű forma
Kisméretű vérzéses területek kialakulásához vezet, ami a nyálkahártya ereinek eróziója miatt következik be. A gyermek testhőmérséklete enyhén emelkedik. A szokásosnál gyakrabban ürít (akár napi 8-szor), miközben a folyékony székletben megjelenik egy kis nyálka, nincs vérszennyeződés.
Mérsékelt súlyosságú betegség
A gyermeknek nyálkahártyagyulladása van, duzzanat jelentkezik, fekélyesedése kezdődik. 3 napon belül a hőmérséklet 39 ° -ig tart, a szék napi 10-15 alkalommal gyakoribbá válik, húzó görcsös fájdalmak jelentkeznek az alhasban, hányás lép fel. A baba körülbelül egy hétig rosszul érzi magát, megfelelő kezelés után a tünetek megszűnnek.
Súlyos forma
A bélnyálkahártya egyes szakaszainak nekrózisa van. Az elhalt sejtek kisülésének helyén fekélyek jelennek meg. A bélfal mélyebb rétegei érintettek, ezekbe más kórokozók (staphylococcusok, streptococcusok, gombák) is bejutnak. A bélfal izmai görcsösen összehúzódnak. A mérgezés tünetei kevésbé kifejezettek.
A hőmérséklet nem haladja meg a 37,5°-ot, sokáig tart. Vér és sok nyálka van a székletben. A székletürítés gyakorisága több mint napi 15-ször. A gyermeknek korog a gyomra, gyengeség jelenik meg. A gyakori hamis késztetések miatt a baba erősen nyomja, a végbélnyílása duzzanat (ún. "végbélnyílás"). Még vékonybél prolapsus is előfordulhat.
Az időben és megfelelő kezeléssel egy hét elteltével azonban állapota enyhül. A gyermeket hosszú ideig diétán kell tartani.
mérgező forma
A betegség ezen formájával a gyermekeknél a vérhas a toxikózis tüneteinek túlnyomó többségével fordul elő, például gyakori hányás, magas láz és fejfájás. Az orvosok az első pillanatban nem is gyanakodhatnak vérhasra, mivel a gyakori székletürítés, a székletváltozás és a hasi fájdalom csak néhány órával a rossz egészségi állapot első megnyilvánulása után jelentkezik. A bőséges folyékony széklet fokozatosan szűkössé válik, de nagyon gyakori, nyálkát és vért tartalmaz. A hasi görcsök miatt erős fájdalom érezhető, beesettnek tűnik.
Hipertoxikus
Ez a vérhas rendkívül súlyos formája. A gyermeknek görcsök vannak, eszméletét veszítheti. A szív munkája megzavarodik, a szívverés lelassul, a vérnyomás csökken. A bőr sápadttá válik. A végtagok elkékülnek és hidegek. A halálozás valószínűsége magas, különösen nagyon kisgyermekeknél.
A krónikus vérhas jellemzői
A betegség bármely formájának tünetei a következők:
- a test kiszáradása, a víz-só egyensúly megsértése;
- a nyálkahártya és a bélfal károsodása;
- mérgezés, ami más szervek munkájának megzavarásához és súlyos következmények előfordulásához vezet.
A krónikus megnyilvánulások a betegség elhúzódó lefolyásának következményei lehetnek, de előfordulhatnak vérhasbacilussal való újbóli fertőzés esetén is.
A gyermeknek normális hőmérséklete van. De gyakran előfordul ok nélküli hasmenés, görcsös fájdalom a köldök alatt. A székletben nyálka van, néha vér. A babának rossz az étvágya, hamar elfárad. Az emésztés megsértése beriberi és vérszegénység kialakulásához vezet.
Ezek a tünetek folyamatosan (folyamatos) vagy időszakosan (visszatérően) jelentkezhetnek.
Hogyan alakul ki a vérhas csecsemőknél
Kisgyermekeknél a vérhas inkább a kiszáradás tüneteivel (hányás és hasmenés miatt), valamint a szív- és érrendszert érő toxinoknak való kitettséggel nyilvánul meg. Ezenkívül nagy a valószínűsége a másodlagos szövődményeknek, mint például a középfülgyulladás és a tüdőgyulladás. A betegség gyakran krónikussá válik a csecsemő állapotának átmeneti javulásával és a tünetek időszakos visszatérésével.
Az idősebb gyerekekkel ellentétben a csecsemők nem visszahúzódást, hanem puffadást tapasztalnak. Fájdalmas számára a belek kiürülése, emellett a végbélnyílás irritációja is megfigyelhető, ezért székletürítés közben sír. Folyékony zöld széklet van, erős kellemetlen szaggal, nyálka keverékével.
Néha a dizentériát szalmonellózissal és más bakteriális betegségekkel kombinálják. Ebben az esetben a hőmérséklet 39 ° -40 ° -ra emelkedik. A gyermek gyorsan lefogy, legyengül, görcsös lehet. Ha nem kezdi el a sürgősségi ellátást, szív- és veseelégtelenség lép fel.
Mikor kell sürgősen orvost hívni
Mivel a vérhas egy veszélyes betegség, amely általában nagyon gyorsan fejlődik ki a gyermekeknél, és a következmények nagyon súlyosak lehetnek, ne habozzon orvoshoz fordulni. Ezenkívül elfogadhatatlan az öngyógyítás, a hasmenés bármilyen módon történő megállítása, értékes idő elvesztése, ami megnehezíti a betegség lefolyását.
Az orvost házhoz kell hívni, mert a beteg fertőző. Erre akkor kerül sor, ha olyan tünetek jelentkeznek, mint a láz, gyengeség, puffadás (bűz jelenléte a távozó gázokban), fejfájás, hidegrázás, hasi görcsök, laza széklet (és előfordulhat, hogy nem azonnal jelentkezik). A baba fokozott székletürítési ingert érez, de a próbálkozások eredménytelenek.
A betegség biztos jele a véres nyálkás hasmenés.
A vérhas szövődményei és következményei
A bélfal károsodása és a fekélyek kialakulása miatt szöveti hegesedés lép fel, ami a végbél lumenének szűküléséhez vezet az elzáródás megjelenéséig. Az érrendszeri károsodás életveszélyes belső vérzést okoz. A bélfal fekélyesedése hozzájárul a baktériumok behatolásához a hasüregbe és a hashártyagyulladás kialakulásához.
Talán másodlagos betegségek megjelenése, amelyek a fertőzés más szervekre való átterjedésével járnak (iritis - az írisz gyulladása, encephalitis - agygyulladás, ízületi gyulladás - ízületi betegségek és neuritis - az idegvégződések károsodása). Gyakran kisgyermekeknél tüdőgyulladás lép fel a vérhas bacilusának a tüdőbe való behatolása következtében.
Diagnosztika
A diagnózis a széklet és a hányás laboratóriumi vizsgálatainak eredményein alapul. A szokásos vizsgálati módszerek a következők:
- Coprogram (a széklet mikroszkóp alatti vizsgálata vér, fehérje, zsírok, izomszövet részecskék kimutatására). Ez a módszer lehetővé teszi a nyálkahártya károsodásának és a bélfal megsemmisülésének mértékének felmérését.
- A széklet és a hányás bakteriológiai tenyésztése. A baktériumok típusának tisztázására, az antibakteriális szer kiválasztására készült.
- Immunológiai tesztek (például ELISA) a dysentericus bacillus elleni antitestek kimutatására.
- PCR analízis (a kórokozó típusának meghatározása a DNS alapján).
- Szigmoidoszkópia - a végbél endoszkópos vizsgálata a falak károsodásának súlyosságának meghatározására.
Ezekkel a módszerekkel megbizonyosodhat arról, hogy a gyermek vérhasban szenved, nem pedig szalmonellózisban, vírusos hasmenésben, fekélyes vastagbélgyulladásban vagy más bélbetegségben.
Kezelés
Először is, amikor gyermekeknél vérhasat észlelnek, antibiotikumokat írnak fel (ampicillin, gentamicin, furazolidon). Ezenkívül pénzeszközöket írnak elő a só egyensúlyának helyreállítására és a kiszáradás hatásainak kiküszöbölésére. A glükózt és ásványi összetevőket tartalmazó Ringer-oldatot intravénásan adják be. Orális adagolásra vizes oldatok formájában olyan gyógyszereket írnak fel, mint a rehydron, oralit, glucosolan.
A hasi fájdalom enyhítésére a csecsemők papaverint vagy no-shpu-t kapnak, a hasnyálmirigy fenntartásához pedig pancreatint, festalt. A bél mikroflóráját helyreállító eszközöket (bifidumbacterin, lactofiltrum), szorbenseket (espumizan vagy enterosgel a puffadástól), valamint különféle vitaminokat is felírnak.
A babának diétát kell követnie. Kis adagokban kell etetni. Adhat rizs zabkását, teát keksszel, burgonya- és sütőtökpürét, sült almát, gőzszeleteket. A teljes tej, a nyers zöldségek, a fekete kenyér, a hüvelyesek, a káposzta ki van zárva az étrendből.
A tápszeres csecsemőket rizsvízzel hígított joghurttal javasolt táplálni.
Videó: Dr. E. Komarovsky a gyermekek bélfertőzésének megnyilvánulásairól és megelőzéséről
A vérhas megelőzése
A gyermekek vérhasának megelőzése érdekében a szülőknek be kell tartaniuk bizonyos szabályokat. Mindenekelőtt hozzon létre normális egészségügyi életkörülményeket a gyermek számára, tanítsa meg gyakran mosson kezet.
A gyermekek ételét frissen kell elkészíteni. Hűtőszekrényben kell tartani. Nem adhat a gyermeknek lejárt szavatosságú termékeket, élelmiszert vásárolhat utcai bódékban. A piacon vásárolt tejet fel kell forralni. Víz a gyermek csak főtt vagy palackozott.
Ne engedje, hogy a kisgyermek tóban vagy folyóban ússzon, ahol véletlenül lenyelheti a szennyezett vizet. Már kiskorában el kell magyarázni a gyereknek, hogy miért kell kezet mosni vécéhasználat után és étkezés előtt. A gyermek etetésére szánt gyümölcsöket és zöldségeket nemcsak meg kell mosni, hanem fel kell önteni forrásban lévő vízzel. Ez gyorsan elpusztítja a baktériumokat.
Az újszülöttek ritkán szenvednek ettől a betegségtől. De van néhány oka annak, hogy a csecsemőknél előfordulhat vérhas az élet első hónapjában.
Leggyakrabban a koraszülött és az alacsony súlyú babák fertőződnek meg. Dizentéria alakulhat ki náluk egyidejű akut légúti vírusfertőzéssel. Az angolkórban, diatézisben és vérszegénységben szenvedő csecsemőket szintén fenyegeti a Shegella baktériumok általi fertőzés veszélye. A szülés során fennáll a veszélyes baktériumok fertőzésének lehetősége, ha az anya vérhasban szenved. Mesterséges táplálással nő a fertőzés veszélye. Az újszülött gyermekek fertőzésének forrása általában az anya és más, a gyermeket gondozó személyek. A baktériumokkal való fertőzés játékokon, ruhákon, ágyneműn keresztül történhet. A fertőzés folyó vízzel bejuthat az újszülött szervezetébe, ha a baba iszik belőle. A legyek akut bélbetegség hordozói. Ülhetnek a babaedényeken, játékokon, ruhákon vagy magán az újszülötten.
Tünetek
A felmerült jelek alapján meghatározhatja a csecsemő betegségét.
Az újszülötteknél a vérhas hirtelen kezdődik. A csecsemők széklete zavaros nyálka és zöld keverék hatására folyékony lesz. Vér jelenhet meg a székletben, de általában 3-4 nappal a vérhas fertőzése után következik be. A babának puffadása van, ami kényelmetlenséget és fájdalmat okoz. Ezt sírás kíséri. Az újszülöttben a székletürítés során fellépő fájdalom miatt sírás lép fel. Egy újszülöttnél a testhőmérséklet emelkedik, láz lép fel, egyértelmű jelei vannak a víz- és elektrolit-egyensúly megsértésének.
Dizentéria diagnózisa újszülöttnél
Az orvos az újszülött vizsgálatakor, anamnézis felvételekor tudja majd diagnosztizálni a betegséget, figyelembe véve az anya panaszait. A pontos diagnózis felállításához és a kórokozó típusának és a betegség súlyosságának meghatározásához bakteriológiai vizsgálatokat írnak elő. A kórokozó izolálása egy újszülött ürülékéből származik. A szakemberek elemzik a széklet dysbacteriosisát, valamint a koprocitogramokat.
Komplikációk
Sok szülő aggódik amiatt, hogy mennyire veszélyes ez a betegség az újszülött szervezetre? Az élet első hónapjában járó csecsemő számára a vérhas rendkívül veszélyes betegség.
Az immunrendszer gyengülése miatt lehetséges a fertőzés egyidejű fertőzéssel. Lehet más bélbetegség, húgyúti fertőzés vagy tüdőgyulladás. Nagy a kockázata a hashártyagyulladás és a bélperforáció kialakulásának. Az újszülött vérhasának ritka, de rendkívül veszélyes szövődménye a toxikus-fertőző sokk. Ez végzetes lehet egy csecsemő számára. A hasmenés kiszáradáshoz vezet. Egy újszülöttben a kiszáradás gyorsan fejlődik, és rövid időn belül halálhoz vezethet. A legveszélyesebb vérhas legyengült és koraszülött csecsemőknél. Időben történő orvosi segítséggel a gyógyulás prognózisa kedvező. De a teljes gyógyulás után a baba több hónapig fertőző lehet.
Kezelés
Mit tudsz csinálni
A szülők nem kezelhetik saját betegségüket egy újszülöttnél. Ezenkívül a hagyományos orvoslás módszerei nem megengedettek. A vérhas első jeleinek megjelenésekor a szülők önállóan forduljanak orvoshoz, vagy hívjanak mentőt.Az egyszerre elfogyasztott élelmiszer mennyiségét csökkenteni kell, de növelni kell annak többszörösét. Ez vonatkozik a lombikból táplált gyermekekre. Szoptatáskor az étrend változatlan maradhat, de nem kényszerítheti a babát az evésre. Az elveszett folyadékot is vízzel kell pótolni.
Mit csinál egy orvos
A diagnózis eredményeinek kézhezvétele után az orvos meghatározza, hogyan kell kezelni a dizentériát az újszülöttben. A testhőmérséklet csökkentésére lázcsillapítókat használnak. Az elvesztett folyadék pótlására víz-elektrolit oldatokat írnak fel. Egy újszülött esetében általában cseppentővel alkalmazzák. A toxinok szervezetből történő eltávolítása érdekében enteroszorbenseket írnak fel. A megzavart mikroflóra helyreállítására probiotikumokat használnak. Hozzáadják a lefejtett anyatejhez vagy tápszerhez. Közepesen súlyos vagy súlyos vérhas esetén az orvos antibiotikumot ír fel.
Megelőzés
Bizonyos megelőző intézkedések betartásával megelőzhető a csecsemő betegsége.
A szülőknek be kell tartaniuk a személyes higiéniai szabályokat az újszülött gondozása során. A szülőknek mindig kezet kell mosniuk, mielőtt hozzáérnek a babához. Egy újszülött számára az ivóvizet fel kell forralni. A szülőknek figyelniük kell a legyeket abban a szobában, ahol a baba van. A legyek nem szállhatnak rá gyermekedényekre vagy játékokra. Ha vérhas fertőzött jelenik meg a baba környezetében, akkor teljesen le kell állítani vele a kapcsolatot. A szakértők azt tanácsolják, hogy szoptassa az újszülöttet. Segít az immunitás hatékonyságának javításában. Ha a gyermeket cumisüvegből táplálják, az edényeket minden etetés előtt sterilizálni kell. A cumit sterilizálni is szükséges. Rendszeresen mossa ki az újszülött ruháit és ágyneműjét 90 fokos hőmérsékleten. Sürgős szükség nélkül ne keressen fel kórházakat és klinikákat a babával, valamint olyan helyeket, ahol nagy tömegek vannak.
A cikkben mindent elolvashat egy olyan betegség kezelési módszereiről, mint a vérhas újszülötteknél. Határozza meg, milyen hatékony elsősegélynyújtásnak kell lennie. Hogyan kell kezelni: válasszon gyógyszereket vagy népi módszereket?
Azt is megtudhatja, hogy az újszülöttek vérhasának idő előtti kezelése milyen veszélyes lehet, és miért olyan fontos a következmények elkerülése. Mindent arról, hogyan lehet megelőzni az újszülöttek vérhasát és megelőzni a szövődményeket. Egészségesnek lenni!
A cikk tartalma
Történelmi adat
A vérhas ősidők óta ismert. Számos járvány leírása létezik a középkorig. A "dizentéria" kifejezést Hippokratész vezette be. A kórokozót először amőbának tekintették, először Lesh izolálta Szentpéterváron 1875-ben. A baciláris vérhas 1891 óta vált ismertté, miután Grigorjev felfedezte a vérhasbacilusokat, megvizsgálta morfológiájukat, patogén tulajdonságaikat és kimutatta jelentőségét a betegség etiológiájában. Később a vérhas-botokat Shiga írta le, és Grigorjev botjainak nevezték el - Shiga. Ezt követően számos más vérhas kórokozóját is leírták: Cruse, Flexner stb.A dizentéria etiológiája gyermekeknél
A betegség kórokozói a dysentericus baktériumok. A Nemzetközi Osztályozási Rendszer szerint a Shigella nemzetségbe tartoznak, és öt fajra oszthatók, amelyek közül a Flexner faj három alfajra és számos altípusra oszlik. "lekerekített végeik, jól festettek anilinfestékekkel, gram-negatívak, közönséges tápközegen nőnek. Morfológiailag különböző fajok nem különböztethetők meg egymástól, biokémiai és szerológiai tulajdonságok különböztetik meg őket (ezek a tulajdonságok viszonylag instabilak). Vérhasadékok Grigoriev-Shiga exotoxint választanak ki, a többi csak endotoxint.A vérhas mikrobái gyorsan elpusztulnak napfényben, szárításkor, magas hőmérsékleten, fertőtlenítőszerek hatására. Alacsony hőmérsékleten, párás környezetben, sötétben sokáig megmaradnak: nedves ágyneműn, edényeken, edényeken - hetekig, sőt hónapokig, ételen - akár 15-30 napig, vízben - akár 9 napig , talajban - 3 hónapig.
A dizentéria patogenezise és kóros anatómiája gyermekeknél
A vérhas gyakori fertőző betegség, de a vastagbélben, főként annak alsó szakaszában lokális gyulladásos elváltozások alakulnak ki. A vérhasú pálcikák az emésztőrendszeren keresztül jutnak be a szervezetbe, ahol részben elpusztulnak. Úgy gondolják, hogy a felszabaduló toxin felszívódik a véráramba, főként a vastagbél nyálkahártyáján keresztül, ami érrendszeri változásokkal járó szenzibilizációhoz vezet, megnövekedett permeabilitás formájában. A toxin az egyik olyan tényező, amely hozzájárul a kóros folyamatok kialakulásához a bélben. A bélben, annak nyálkahártyájában, a mesenterialis nyirokcsomókban szaporodnak el a vérhas. Helyi elváltozásokat okoznak, ebből a gyulladásos fókuszból származó méreganyagok hatnak a szervezetre.Korábban súlyos formákban olyan folyamatokat írtak le, amelyek átterjedtek az egész vastagbél felső szakaszára, sőt az ileum szomszédos részére is.
A vastagbél gyulladásos folyamata hurutos, follikuláris, krupos és difteritikus lehet. A hurutos folyamat során a bélnyálkahártya hiperémiássá, megduzzad, lédússá válik, apró vérzéses területek lehetnek. A szövettani vizsgálat nemcsak a nyálkahártya, hanem a szubdelizous réteg felületes elhalásos és hámlásos területeit, hiperémiát, ödémát, leukociták, limfociták és egyes plazmasejtek infiltrációját tárja fel. A nyirokcsomókban mérsékelt ödéma és limfocita infiltráció figyelhető meg, a bél lumenében - nyálka, hámsejtek, neutrofil leukociták, egyedi eritrociták.
A follikuláris formában ugyanazon hurutos változások hátterében a tüszők gyulladásos hiperpláziája figyelhető meg, amely nekrózison, majd fekélyesedésen mehet keresztül.
A croupos formát az jellemzi, hogy a fekélyes elváltozásokhoz fibrin filmek képződése csatlakozik, amelyek nekrotikus szövetekből és fibrinből állnak. A folyamat továbbfejlődésével a mélyebb elhalással járó fibrines izzadás behatolhat a nyálkahártya vastagságába, egészen a savós membránig (diphtheriticus forma). A fordított fejlődés a fekélyek kialakulásával járó átfedések elutasításával, majd hegesedéssel történik.
A felsorolt formák a gyulladásos folyamat stádiumait képviselik a vastagbélben vérhas esetén. A hurutos elváltozások a kezdeti, a legkönnyebbek, és rajtuk meg is állhat a folyamat. További formák keletkeznek a továbbfejlődésével. Az elmúlt években fibrinális formák szinte soha nem fordulnak elő. Erős jelek mutatnak arra, hogy ezek a formák már szövődményként jelentkeznek egy másik flóra: staphylococcusok, Candida nemzetséghez tartozó gombák, fusospirochetal fertőzés stb. (AV Tsinzerling) következtében.
A bélben képződő vérhasbacilusok toxinjai közvetlenül a bél ér- és idegrendszerére, az Auerbach- és Meissner-fonat sejtjeire hatnak, emellett a vérbe felszívódva a központi idegrendszerre is hatnak.
A bél károsodása a funkcionális aktivitás megsértéséhez, a fokozott perisztaltikához vezet, ami a széklet megnövekedett gyakoriságában és elvékonyodásában nyilvánul meg; kóros szennyeződések jelennek meg benne nyálka, leukociták formájában, és lehetnek vörösvértestek. A folyamat előrehaladtával, valószínűleg a receptorok túlzott stimulációja miatt, a gyulladás fókuszában a szigmabél görcse lép fel, a széklet ritka lesz; súlyos formákban a széklet csak a nyálkahártya bomlástermékeit tartalmazza.
A vegetatív központok veresége az egész bél motoros és szekréciós aktivitásának megsértéséhez vezet. Reflex módon a gyomor és a hasnyálmirigy, a máj funkcionális képessége megzavarodik. Ezen változások komplexuma anyagcserezavarokhoz vezet.
A vérhas mérgezése és az anyagcserezavarok hatással vannak a szív- és érrendszerre; anyagcserezavarok vannak a szívizomban, keringési zavarok. Súlyos mérgezés esetén az agy anyagának akut bőségét és duzzadását határozzák meg, általában megfigyelik az általános vénás stasis jelenségeit, a belső szervek disztrófiás változásait.
A gyorsan fejlődő vérhas gyorsan halálhoz vezethet, közvetlenül összefüggésben a konkrét mérgezéssel. A helyreállítás az immunfolyamatok aktiválása miatt következik be; a bélben zajló regenerációs folyamatok etiotróp kezelés nélkül akár több hétig is eltarthatnak.
Legyengült gyermekeknél nem megfelelő kezelés esetén a bélelváltozások regenerálódása lassan vagy teljesen hiányozhat, aminek következtében a vérhas elhúzódó és krónikus lefolyású. Ezekben az esetekben a vastagbélben hurutos elváltozások figyelhetők meg, a nyálkahártyákon eróziók, felületi fekélyek, cicatricialis elváltozások, kis pigmentfoltok jelentkezhetnek. A krónikus formák kialakulását különösen elősegítik a bélfolyamat exacerbációi, visszaesései, amelyek főként ismétlődő fertőzések következtében jelentkeznek. Az exacerbációk során a változások ugyanazok, mint a betegség kezdetén, beleértve a mérgezés jelenségeit is.
A bél funkcionális aktivitásának megsértése, különösen krónikus formában, étkezési zavarokhoz, hipovitaminózishoz vezet, ami hozzájárul a tüdőgyulladás, az otitis és más gyulladásos folyamatok előfordulásához, amelyeket másodlagos fertőzés okoz.
Kisgyermekeknél a morfológiai változások általában nem kifejezettek, túlnyomórészt hurutos és follikuláris formájúak. Ebben az életkorban a jellegzetes toxikózisok alacsony súlyossága, valamint a víz- és ásványianyag-anyagcsere zavarai, amelyek katasztrofálisan hevessé válhatnak. Ugyanebben a korcsoportban a leggyakrabban exacerbációk fordulnak elő, amelyeket elsősorban exogén tényezők okoznak.
Immunitás vérhasban nem jól ismert. Megállapítást nyert, hogy a dizentéria után típusspecifikus, rövid életű, alacsony feszültségű, ezért ismétlődő és többszörös megbetegedések is előfordulhatnak.
Vázkóros klinika gyermekeknél
A dizentéria lappangási ideje több órától 7 napig tart (leggyakrabban 2-3 nap). A fő klinikai megnyilvánulások a vastagbélgyulladás szindrómával járó hasmenés és az általános mérgezés. A vastagbélgyulladás szindróma a vastagbél gyulladásos elváltozására jellemző elváltozás. Klasszikus jelei a laza széklet, a viszonylag kis mennyiségű ürülék, a nyálka keveréke és a vércsíkok. A mérgezés jelenségeinek semmi specifikus a vérhasra. Ugyanazok, mint a legtöbb más fertőzésnél: láz, egészségkárosodás, étvágy stb.A betegség kezdete általában akut, a legkifejezettebb változások az első napokban jelentkeznek. Sok betegnél egyszerre jelentkeznek általános rossz közérzet és bélműködési zavarok tünetei. A széklet gyakoribbá válik, folyékony lesz, eleinte bőséges, ürülékes, hamarosan váladékkeveredés jelenik meg. Az első napon, ritkábban a második napon a vastagbél görcsös állapota miatt a széklet megritkul, az ürülék teljesen eltűnhet, zavaros nyálka zöldelléssel szabadul fel, ritkábban vércsíkok jelennek meg a nyálkában. Görcsös fájdalmak vannak a hasban, különösen a székletürítés előtt és alatt, tenezmus, végbélnyílás figyelhető meg. Tapintással megállapítható a szigmabél fájdalma vagy görcsei (sűrű zsinór formájában), a betegek nyelve általában bélelt.
A betegség kezdetén gyakran megemelkedik a hőmérséklet - a szubfebrilről (37,1-37,2 ° C) a magasra (39-40 ° C és magasabb). A mérgezés egyéb tünetei is eltérő súlyosságúak - a kisebb és gyorsan múlótól a rendkívül súlyosig, ami meghatározza a betegség formáját. Ez a jólét, az étvágy megsértése, hányinger, hányás lehet. A mérgezés legsúlyosabb tünetei a zavartság, a meningealis jelenségek, a görcsök, a cianózis, a hideg végtagok. Szív- és érrendszeri gyengeség alakul ki, amely tachycardiával, tompa vagy tompa szívhangokkal, aritmiával és vérnyomáscsökkenéssel nyilvánul meg.
A colitis szindróma és a fertőző toxikózis súlyossága a betegség kezdeti időszakában általában egybeesik, de előfordulhatnak eltérések, különösen súlyos formákban és csecsemőknél.
A betegség megnyilvánulása az akut periódusban és az azt követő lefolyásban nagyon eltérő, ami a klinikai formák széles skálájához vezet, a gyermekek egyéni jellemzőitől, a kórokozó tulajdonságaitól, a fertőző dózis tömegétől és sok mástól függően. egyéb tényezők.
Az általánosan elfogadott kritériumok szerint felépített vérhas osztályozásában megkülönböztetünk tipikus, eltüntetett és atipikus formákat. Súlyosságuk szerint megkülönböztetik a könnyű, közepes és súlyos formákat, az utóbbiak közül pedig a toxikus formát. Egyfajta enyhe formaként a vérhas egy törölt formáját izolálják.
Az időtartamtól függően megkülönböztetik az akut formákat, amelyek a betegség kezdetétől számított első 1,5-2 hónapban gyógyulnak, és a krónikus formákat, a betegség tüneteinek 3-4 hónapnál hosszabb ideig tartó megőrzésével. A köztes helyzetet egy elhúzódó forma foglalja el, amelyben a betegség több mint 1,5-2 hónapig tart, de még mindig nem válik krónikussá.
A dizentéria sima és egyenetlen lefolyása természeténél fogva megkülönböztethető szövődmények vagy egyidejű betegségek jelenlétében.
A vérhas súlyosságát főként a mérgezés határozza meg. Az enyhe formákban az általános állapot szinte zavartalan, a hőmérséklet normális lehet, vagy emelkedése általában jelentéktelen és rövid távú. Mivel a mérgezés és a bélrendszeri változások közvetlenül összefüggenek a vérhassal, a vastagbélgyulladás szindróma, bár jelen van, nem kifejezett. A széklet ritka - akár 5-8 alkalommal is, előfordulhat, hogy nem veszíti el széklet jellegét, nyálka keveredik, és a vér keveredése csak külön-külön, de előfordulhat, hogy hiányzik. Gyengén kifejezett és a szigmabél spasztikus állapotának jelei.
Mérsékelt formák jellegzetes, de mérsékelten kifejezett mérgezési jelek jellemzik. Hőmérséklet-emelkedés (39 °C-ig és afölött), hányás, enyhe közérzetzavar, tompa szívhang stb. Görcsös hasi fájdalom, különösen székelés előtt, tenezmus, elváltozások a jobb csípőtájban a has fájdalma és gyakran a szigmabél görcse formájában. Naponta akár 10-12-szer vagy többször is széklet, hasonlóan a vastagbélgyulladás székletéhez (nyálkahártya, vércsíkok). A hőmérséklet 2-3 napon belül megemelkedik. A jövőben a betegség normál hőmérsékleten folytatódik, a subfebrilis állapoton belül külön-külön növekszik. A bélelváltozások súlyossága is enyhül, széklettömegek jelennek meg a székletben kisebb mennyiségű kóros szennyeződéssel, azonban a széklet teljes normalizálódása akár egy hétig vagy még tovább is elhúzódhat, formalizált nyálkakeveredés is megfigyelhető. szék.
Súlyos formára a dizentériát kifejezett változások jellemzik. A mérgező formákban a mérgezés jelensége, a neurotoxikózis kerül előtérbe, ami egy vonalként szolgál, amely elválasztja a mérsékelt formáktól. A betegség a mérgezés, az ismételt hányás, a magas láz és a fent leírt egyéb tünetekkel kezdődik. A széklet változása gyakran késik, a betegeknél gyakran diagnosztizálnak ételmérgezést, ételmérgezést. A laza széklet néhány óra elteltével megjelenhet, eleinte általában bőséges, de gyorsan elveszti széklet jellegét, nagyon gyakorivá válik, nagy mennyiségű nyálka, vércsíkok és egyéb, a vastagbélgyulladás szindrómához tartozó tünetek jelentkeznek. A súlyos toxikózis rendkívül gyorsan kialakulhat görcsökkel, eszméletvesztéssel, a szívműködés csökkenésével, éles érrendszeri rendellenességekkel (hideg végtagok, sápadtság, cianózis, vérnyomáscsökkenés); a halál még a tipikus bélelváltozások megjelenése előtt is bekövetkezhet. Ez a hipertoxikus forma.
A toxikus formában szenvedő betegek gyomra eleinte enyhén duzzadt, beesik, a bal csípőtájban görcsösen csökkent szigmabél könnyen tapintható. Ezekben a formákban a magas hőmérséklet a következő napokban csökken, de a subfebrilis hőmérséklet általában megmarad. Megfelelő kezelés nélkül a gyógyulás lassan következik be, gyengeség, étvágytalanság, szívhangok süketsége hosszú ideig megfigyelhető; a széklet javulása és normalizálódása késik. Megfelelő intenzív ápolás mellett a következő napokban a hőmérséklet a normális szintre csökken, az étvágy gyorsan helyreáll, a széklet gyakran normalizálódik az első héten, és a jövőben néha megjelenhet egy kis nyálka; sok betegnél a betegség megszakadt lefolyású.
súlyos formák colitis bélelváltozások túlsúlya esetén fordulhat elő. A mérgezés általános jelenségei kifejeződnek, de nem érik el a mérgező formákra jellemző mértéket. A dizentéria minden formája esetén, különösen súlyos esetekben, a bélnyálkahártya teljes normalizálása, a károsodott anyagcsere helyreállítása, az enzimaktivitás sokkal később következik be, mint a klinikai gyógyulás.
A törölt enyhe formákban a vérben bekövetkező változások hiányoznak vagy jelentéktelenek, súlyosabb formákban leukocitózis figyelhető meg a neutrophilia miatt (balra tolással); Az ESR mérsékelten emelkedett vagy normális.
A dizentéria lefolyásának időtartama a kezelés időszerűségétől és helyességétől, a gyermek betegség előtti állapotától, életkori sajátosságaitól, valamint a vérhas súlyosságától függ. Krónikus lefolyás (több mint 3-4 hónap) a vérhas minden formáját megszerezheti. Ezt elősegíti a gyermek testének csökkent reakciókészsége, alultápláltság, angolkór, férgek és protozoonok inváziója, egyidejű gyulladásos folyamatok. Az egyik leggyakoribb ok az ismétlődő, ismétlődő dysentericus bacilusokkal való fertőzés (szuperfertőzés, újrafertőzés).
Krónikus lefolyás esetén a vastagbél nyálkahártyájának teljes helyreállítása nem következik be, ami fenntartja a hasmenést. A mérgezés jelenségei általában hiányoznak, a hőmérséklet normális. Letargia, gyengeség, néha hasi fájdalom, gyakran csökkent étvágy figyelhető meg. A széklet széklet jellegű, de folyékony vagy félig folyékony, folyamatosan vagy időnként nyálka jelenik meg, és vércsíkok is előfordulhatnak.
A hosszan tartó bélrendszeri rendellenességek enzimatikus változásokhoz vezetnek a gyomorban, a belekben és a hasnyálmirigyben. Ezek a változások tartósak lehetnek, ilyenkor folyamatos áramlásról beszélnek. Ezzel együtt ismétlődő formákat jegyeznek fel, amelyeket váltakozó fényintervallumok jellemeznek, amikor a bélrendszeri jelenségek eltűnnek vagy jelentéktelenek, és súlyosbodások, amelyek ugyanazok a tünetek megjelenésével járnak, mint az akut forma elején. A vérhas krónikus lefolyása nagyon kimerítő a gyermek számára, hozzájárul a vérszegénység, a hypovitaminosis, az alultápláltság, az anyagcsere kialakulásához. Ennek hátterében gyakran fordul elő tüdőgyulladás, otitis stb.
A dizentéria egyenetlen lefolyása magában foglalja a szövődményekkel vagy egyidejű betegségekkel járó eseteket. A szövődmények közül főként a bélfolyamat súlyosbodása áll fenn; a kísérő betegségek sokfélék, a leggyakoribb OVRI, gyulladásos folyamatok (tüdőgyulladás, középfülgyulladás stb.).
Dizentéria kisgyermekeknél számos tulajdonságban különbözik. A colitis szindróma az esetek 80-90% -ában figyelhető meg, azonban enyhén kifejezhető, és gyakran dyspepsia szindrómával kombinálódik. A széklet nem veszítheti el széklet jellegét, zöld színű, emésztetlen ételmaradványokkal, gyakran nyálkahártyával, néha gyér vércsíkok figyelhetők meg. Az idősebb gyermekekre jellemző tenesmust szorongás, székelés közbeni sírás, a végbélnyílás ellazulása váltja fel. A has általában nem húzódik be, mint a nagyobb gyermekeknél, hanem megduzzad.
A toxikus formák csecsemőknél, ha előfordulnak, rendkívül ritkák. Az elsődleges fertőző toxikózis jelenségei bennük gyengén kifejeződnek a mikrobiális toxikózissal szembeni fiziológiás hiporeaktivitás miatt. Ebben a korcsoportban a toxikózis M. G. Danilevich meghatározása szerint másodlagos, vagyis nem egy specifikus mikrobiális toxin, hanem a fellépő anyagcsere-rendellenességek, egy nem specifikus „anyagcsere-katasztrófa” megnyilvánulása. Általában akut módon alakul ki, valamivel később, mint a vérhas kialakulása, és a betegség későbbi szakaszaiban is előfordulhat; exsicosis, hányás, gyakori bőséges vizes széklet, éles testtömeg-csökkenés, víz-ásványi anyagcsere, majd fehérje anyagcsere súlyos megsértése jellemez. Ezek a rendellenességek adinamiához, károsodott kardiovaszkuláris aktivitáshoz, bélparézishez és más súlyos elváltozásokhoz vezetnek.
Csecsemőknél ileitis, csípőbélgyulladás, éles mérgezés, magas láz, éles testtömeg-csökkenés, tartós hányás, puffadás, gyakori széklet, például enteritis (bőséges, nagy mennyiségű folyadékkal, zavaros, bűzös) kialakulását írta le. Megállapítást nyert, hogy az ilyen formákat általában vegyes fertőzés (szalmonellózissal, staphylococcus fertőzéssel kombinálva) okozza.
A csecsemőkori vérhas rendkívül fontos jellemzője a nem sima hullámos lefolyásra való hajlam - súlyos metabolikus toxikózissal járó exacerbációk és relapszusok előfordulása. M. G. Danilevich (1949) keletkezésükben a következő exogén tényezőket állapította meg, amelyek napjainkban is teljes mértékben megőrizték jelentőségüket:
1) táplálkozási (durva hibák az étrendben);
2) felülfertőzés (dizentériás bacilusokkal való újrafertőzés);
3) kereszt-enterális fertőzés (főleg szalmonellával való fertőzés);
4) keresztparenterális fertőzés (főleg coccalis flórával való fertőzés, majd tüdőgyulladás, középfülgyulladás stb. előfordulása). Az elmúlt években az OVRI és a bélvírusos fertőzések (ECHO és Coxsackie) is exogén faktornak számítanak. A legtöbb esetben késői kórházi kezeléssel összefüggő másodlagos hullámok okainak feltárása, megelőzése és kezelése kiemelkedően nagy szerepet játszott a kisgyermekek vérhas okozta mortalitás csökkentésében.
Idősebb gyermekeknél a vérhas ugyanúgy megy végbe, mint a felnőtteknél; jellemzői kimerültséggel, hipovitaminózissal jelentkeznek. A vastagbélgyulladás szindrómát elfedik a funkcionális és anyagcserezavarokkal járó változások, a vékonybél gyakori érintettsége a kóros folyamatban. A széklet széklet, bőséges, vizes, nyálka hiányozhat vagy nagyon kevés, tenezmus nem fordul elő. A betegek gyorsan elvesztik az étvágyukat, legyengülnek, fogynak, de az állapot súlyossága ellenére a mérgezési jelenségek (láz, hányinger, hányás stb.) nem fordulhatnak elő.
A vérhas szövődményei gyermekeknél
A közvetlenül a vérhas által okozott szövődmények nagyon ritkák. Mély lokális lézió esetén bélvérzést, bélperforációt, majd hashártyagyulladást, pericolitist, összenövéseket, cicatricialis szűkületeket írnak le. Kisgyermekeknél végbélsüllyedés fordulhat elő. Ízületi gyulladást, iritist, iridociklitist, idegrendszeri szövődményeket ideggyulladás, encephalitis formájában észleltek. Közvetlen kapcsolatuk a vérhas-botokkal nem kellően tisztázott.A betegség súlyosbodása a kezdeti időszakban a vérhasra jellemző tünetekben nyilvánul meg. A betegség különböző szakaszaiban fordulhatnak elő. A fő okok a felülfertőződés vagy újrafertőződés. Ilyen a visszaesések keletkezése. Természetes vérhasra, valamint egyéb bélfertőzésekre, dysbacteriosis kialakulására.
Elhúzódó és krónikus lefolyás esetén alultápláltság, hipovitaminózis, vérszegénység stb.
Kisgyermekeknél a másodlagos fertőzés miatti gyakori szövődmények a tüdőgyulladás, középfülgyulladás, pyoderma, stomatitis stb.
A dizentéria diagnózisa gyermekeknél
A dizentéria diagnózisának felállításához átfogó vizsgálatra van szükség. Fontos figyelembe venni a járványügyi helyzetet és a betegség klinikáját. Az akut megjelenés, a láz, a gyakori nyálkával kevert, laza széklet, vérrel csíkozott, tenezmus, és csecsemőknél ezek megfelelői, elsősorban vérhasról beszélnek. Ennek a betegségnek a felismerésében a különféle laboratóriumi módszerek fontos szerepet játszanak. A vastagbél nyálkahártyájának kóros elváltozásait koprogram és szigmoidoszkópia segítségével lehet kimutatni.A diagnózis legpontosabb megerősítése a kórokozó (shigella) izolálása, vagy a szervezetben specifikus immunológiai változások meghatározása az agglutinációs reakcióban (RA), az indirekt hemagglutináció reakciójában (RIGA), a szénagglomerációs reakcióban.
