Fogamzásgátlók nők számára. A fogamzásgátlók értéke a nők reproduktív egészségének megőrzésében

Először egy rejtvény. Tegyük fel, hogy száz nőd van. Ezek harmadát a magazin szerkesztőségében szexrabszolgaságba adtad (egyébként köszönöm). Sőt, ebből a harmadból egy másik harmad fekete. Figyelem, a kérdés az: mi a Pearl index? Helyesen. Ez a kudarcok mutatója, amely megmutatja, hogy száz közül hány nő lesz végül teherbe, akit egy évig véd a választott gyógyszer. Minél alacsonyabb, annál jobb a gyógymód. Például az óvszereknél ez az index legfeljebb 12, ami elég sok. Mi köze ennek a fekete ágyasokhoz, kérdezed. Igen, a kép gyönyörű.

A Pearl indexre vonatkozó adatokat táblázatban gyűjtöttük össze, és részletesen leírtuk az összes ismert fogamzásgátló (férfi és női) többi előnyeit és hátrányait.

1. Óvszer

Mindennél jobban véd a fertőzések ellen. Hatékonyság - 85-90% (kevesebb csak mikoplazmózis és herpesz esetén).

Biztonságos, akár közömbös az egészségre, ha nem allergiás a latexre.

Meg kell vásárolni, zsebben tartani, és időben fel kell venni őket (Sanders - Graham - Crosby tanulmánya szerint a nők 50%-a nem rendelkezik ezzel a képességgel: az aktus kezdete után felvesznek egy partnert védőbe. ).

Az elhangzottakhoz nincs mit hozzáfűzni. Csak hogy kicsit unatkozzam. A tudomány szerint az óvszer lenyűgöző, 95%-os hatékonyságának eléréséhez a következőkre van szükség:
● ellenőrizze az óvszer csomagolását, hogy nem sérült-e;
● ne hordja kifordítva...
● …és egy merev pénisz, a végéig (szórakozás, Beavis, azt mondtuk, hogy "vége"!);
● mindig hagyjon a végén egy kifolyót a spermiumok begyűjtésére (meg fogsz lepődni, de ez valahogy tényleg növeli a latex barát hatékonyságát);
● kizárólag vízbázisú síkosítókat használjon (a vajat bízza a párizsi Tango hőseire).

2. Fogamzásgátlás

Képmutatókkal, sőt óhitűekkel teli szerkesztőségünkben nem volt olyan ember, aki habozás nélkül le tudta volna írni a női fogamzásgátlás szakértőjének, Tatyana Kaznacheeva, Ph.D. minden szavát. Ezért figyelmeztesse a nőt: jobb, ha a gyertyákról és szivacsokról nem egy férfimagazinból, és nem is egy női magazinból merít információkat, hanem egy személyes nőgyógyászral folytatott beszélgetésből. Valamit azonban tanultunk. A rekeszizom és a női óvszer Tatyana szerint nem igazán vert gyökeret hazánkban, annak ellenére, hogy „ez a ritka óvszer nagyobb felülete miatt nagyobb mértékben képes védekezni a nemi úton terjedő betegségek ellen, mint a férfi. ” Nos, ami a spermicideket illeti (krémek, hüvelytabletták és kúpok), egyetlen előnyük a hozzáférhetőségük. Legalább három hátránya van.

A spermicidek nemcsak nála, hanem Önnél is irritációt és allergiát okozhatnak.

Annyira hatástalanok, hogy a fiatal kökörcsineknek általában nem ajánlott használni őket a gyakori gyújtáskimaradások miatt.

Az alapok nagy részét 20-30 perccel az aktus előtt kell megadni, és minden következő alkalommal frissíteni kell, és ez nem mindig kényelmes.

3. Vasectomia

Nyújtással ez a módszer egyben gátmódszernek is tekinthető, csak a spermiumok útján nem a habtabletta és a latex a gát, hanem a bekötözött (műtétileg) vas deferens. A vazektómia nem befolyásolja a spermiumok mennyiségét, amit a spermiumok mennyiségének szerelmesei nem tudnak nem értékelni.

A fogamzásgátlás mindig veled van, nem szükséges új firmware letöltése, és általában semmilyen módon nem kell gondoskodnia a karbantartásáról.

A vasectomia csak akkor jó, ha már született néhány gyermeke. Mert lehet, hogy már nem megy...

- ...mert a rekonstrukciós művelet az alap csomózásnál több nagyságrenddel bonyolultabb eljárás. Eredménye megjósolhatatlan. Gyakran előfordul, hogy ez teljesen lehetetlen.

4. Női sterilizáció

Közel 100%-os hatékonysággal.

Egy műtét egy életen át.

Törvény szabályozza, és még a mi liberális (ha ha) országunkban is tilos a 35 év alatti szülésnél fiatalabb nők számára.

Valódi műtét – előkészítéssel, kórházi kezeléssel, altatással.

Feltételesen visszafordíthatatlan. Helyreállító műtét lehetséges, de sok a fenntartás.

Létezik azonban a reverzibilis sterilizálás módja, amikor spirális eszközöket helyeznek a petevezetékek szájába, ami lehetetlenné teszi a petesejt és a spermium találkozását. De ez a módszer nálunk enyhén szólva nem mindenhol elterjedt.

5. COC tabletta

Kevés mellékhatás. Két vagy több évig tartó folyamatos bevitellel csökkentik a különböző női betegségek kialakulásának valószínűségét. Újak nem kerülnek hozzáadásra.

A megfigyelés és a minőség-ellenőrzés hosszú története: a civilizált világban 50 éve használják a tableteket.

Napi bevitelt igényelnek, és ennek eredményeként bizonyos mennyiségű szürkeállomány jelenléte a nő fejében. Ha a kezelési rendet megszegik, a COC-k elvesztik hatékonyságukat.

Nem alkalmasak súlyos férfikontrollra: lehetetlen megérteni a tabletták típusa alapján, hogy a nő mit iszik - fogamzásgátlót vagy glicint, ami azt jelenti, hogy valószínű a megtévesztés és az intrikák (na jó, hirtelen).

Rossz hírnév: ha a nő úgy dönt, hogy nem fog „hormonokat szedni”, akkor logikusan lehetetlen lenne meggyőzni. Különösen azért, mert olyan mellékhatások, mint a súlygyarapodás és a fejfájás, még a legmodernebb kerekekkel is előfordulnak. Igaz, sokkal ritkábban, mint a "klasszikus" gyógyszerek.

Ha nőjének előítélete csak a kombinált fogamzásgátlók felszabadulási formájára vonatkozik, ajánlhat neki bőrtapaszt vagy hüvelygyűrűt. Még azt sem kell pofátlanul hazudni, hogy ezek a termékek kíméletesebbek és kevésbé hormonálisak. Gyakran az. Ó igen, vannak még minitabletták! Ezek egyáltalán nem tartalmaznak ösztrogént, ráadásul pusztán vizuálisan ártalmatlanabbak - méretük miatt.

Kombinált fogamzásgátló férfi oktatási program

Nőgyógyász, PhD, orvosi tanácsadó, MSD Pharmaceuticals LLC

SZAKÁCS
Az ösztrogén és progeszteron női hormonokat tartalmazó tablettákat három héten keresztül naponta kell bevenni, majd egy hét szünetet kell tartani, amely alatt a menstruáció megtörténik. A fő hatásmechanizmus a peteérés elnyomása. Vannak olyan tabletták, amelyek nem tartalmaznak ösztrogént, a progeszteron (az egyik női hormon) analógjait tartalmazzák, és ugyanolyan megbízhatóak, mint a kombinált tabletták. Az ilyen gyógyszerek ajánlottak szoptató nőknek vagy azoknak, akik ellenjavallt ösztrogén. A tablettákat gyakran buborékcsomagolásba csomagolják virágokkal, de ez nem kötelező. Úgy néz ki, mint bármely más kis tabletta.

Tapasz
Két női nemi hormon analógját is tartalmazza. Egy 4,5 x 4,5 cm méretű foltot egy nő önállóan ragaszt egy tiszta, száraz szamárra. Úgy értem, bocsánat, bőr. A hatásmechanizmus az ovuláció elnyomása. Színe - bézs, magától nem hámlik le.

Rugalmas hüvelygyűrű
Többrétegű membrán elvén van elrendezve. Folyamatosan minimális (a lokalizáció miatt nem lehet nagy) adag ösztrogént és progesztogént bocsát ki, ami a nyálkahártyán keresztül felszívódik a vérbe, tudod mit. Nem is lehetne egyszerűbb: egy 5,4 cm átmérőjű hajlékony gyűrűt egy nő önállóan szúr be, tudja hova (tampon példájára). A gyűrű elhelyezkedése nem befolyásolja a hatékonyságát. A gyűrű három hétig bent marad, és jobb, ha nem felejti el kicserélni, mint egy macskatálcát. A régi eltávolítása és az új bevezetése között - egy hét szünet. A gyűrű hatékonyan gátolja a tojás felszabadulását. Egyébként, amint azt a magánfelmérések mutatják, egyesek nagyon szeretik, ha a partner maga érti meg, hogy hol van ilyen szép gyűrűje (egyik cikkünkben sem hangzik el ilyen ijesztően sokszor ez a szemérmes eufemizmus. - Kb. a szerk.). Állítólag javítja a közérzetet.

6. Injekciók és implantátumok

A mindennapos tabletták szedésének könyörtelensége gyakran valóban zen-rejtvényekhez vezet, mint például: „Három napig elfelejtettem bevenni. Bevehetek három tablettát egyszerre? Hogy ne válaszoljanak a végtelen fórumlátogatók végtelen kérdéseire, az orvosok hosszú távú megoldásokkal álltak elő.

Hosszú távú hatás: injekciók esetén 3 hónap, implantátum esetén akár 5 év.

Ne igényelj önfegyelem bravúrokat. Az injekciókat elég ritkán kell beadni, amire a szervező vagy a titkárnő mindig emlékeztetni fogja - elvégre őt is ez érdekli.

Minden eljárás invazív, és orvosi látogatást igényel. Elméletileg kezelhetsz egy intramuszkuláris injekciót, de nem egy szubkután implantátumot.

Bármilyen kevés mellékhatást okoznak is a modern gyógyszerek, ebben az esetben visszafordíthatatlanok: ha beadják az injekciót, és valami elromlik, akkor a gyógyszer teljes időtartama elmegy.

7. Méhen belüli eszközök

Egyes "spirál" megoldások hatékonysága akár 99%.

Nagyon kényelmes a használata: állítsa be és felejtse el. Ráadásul nem magának, hanem neki. És neked semmi közöd hozzá. Bár nem, de rendszeresen ellenőrizze a méhen belüli eszköz "antennáinak" helyzetét, elnézést a részletekért, és figyelnie kell az élettartamot. Ezt a küldetést azonban nem valószínű, hogy rád bízzák.

Már hat héttel a születés után használható. Olyan paranoiás vagy.

Nincsenek drákói életkor és dohányzási korlátozások a COC-kra vonatkozóan.

Bármilyen idegen tárgy a szervezetben csökkenti a helyi fertőzésekkel szembeni ellenállást, és örömmel rontja és súlyosbítja annak lefolyását, ha már megjelent. Ez vonatkozik a spirálokra is.

Már nem lehetséges, hogy partnere elkapjon egy STI-t. Vagyis neked és a többi férfinak mostantól óvszert kell használnia. Ezért adja át nekik ezt a magazint – tudassa velük, hogy ezek nem viccek, és általában becsülje meg a cikket.

A közönséges réz intrauterin eszközök, különösen kezdetben, kellemetlen érzést, fájdalmat és mindenféle vérzést okozhatnak. Az olyan drága hormonrendszerek, mint a Mirena, szinte mentesek az ilyen hatásoktól, fő hátrányuk az ár, vagyis az egyetlen IUD-paraméter, amely egyszer érinti Önt.

Van még egy fontos szempont, amit szem előtt kell tartani. Ez a pokoli gyógymód egy kellemetlen tényről híres: a terhesség még mindig lehetséges a használat során. A spermium kapcsolódik a petesejthez – az élet valójában megszületik, de ezen nem lép túl. A keletkező zigóta a spirál által keltett helyi hatások miatt nem tud a méh falához tapadni, ezért esetenként az anya egészségére köp, és ott fészkel, ahol akar. Ezt méhen kívüli terhességnek nevezik, és nem vicc. Sürgősen a kórházba!

8. Természetes módszerek

Mindig nálad vannak, nem kell gyógyszertárban vásárolnod. Vagyis csak a szexért fizetsz velük!

A legtöbb úgynevezett természetes fogamzásgátlási módszer egyáltalán nem működik, és mítoszokon alapul. Még a coitus interruptus esetében is nagyon magas a Pearl index, más trükköknél és trükköknél pedig még magasabb.

Ismét vannak olyan tanulmányok, amelyek bizonyítják, hogy a coitus interruptus károsítja a prosztata egészségét. Nem támasztja alá őket a megfelelő bizonyítási apparátus, de valahogy mégis zavaróak.

„Vannak biztonságos napjaim”, „Szoptat. Valahol azt olvastam, hogy lehetséges”, „Elmentem szaunába, és a spermiumok csak 36 fok alatt maradnak életben” - milyen kifejezések nem válaszolnak örömmel a felelőtlen partnerek szívében! Vannak, akik még mindig hisznek a citromban, tudod, hova teszed (mindent, mindent, ezt a kifejezést nem használjuk újra), és hogy nem lehet teherbe esni a lovas pozíciójában. Ha! Még mindig nem hinni! A készpénzkiadás nulla. Nulla gond. Garanciák – nos, mondjuk nem nulla, de inkább hiányoznak, ha a „garancia” szót jól értelmezzük.

Általában a természetes módszerek a legmegbízhatatlanabbak közé tartoznak. Valójában a herezacskó túlmelegedése néha megakadályozza a fogantatást. És a szoptatás vagy a súlyos stressz időszakában néhány nő elveszíti az utat, sőt teljesen elveszíti az ovuláció mechanizmusát. A természet ezen szeszélyeire hagyatkozni azonban nem éri meg. A ravasz spermiumok nemcsak a spermában, hanem a kenőanyagokban is megtalálhatók, kommunikációs útvonalakon élnek, néha tíz napig egymás után (vagyis kibírják és üvöltve találják ki a „veszélyes” nap hajnalát). Ezeket a tamburákkal való táncokat ne tekintse komoly fogamzásgátlási módszernek, és fordítsa figyelmét például a legmegbízhatóbb módszerre a szakértők szerint. Természetesen a végére tartogattuk.

Következtetés

Csak hogy tudd, tanácsadóink igyekeztek egyáltalán nem használni a „fogamzásgátlás” szót. Állítólag van egy nemkívánatos árnyalata, és azt kell mondani, hogy "családtervezés". Mert itt végül is a következő a helyzet: ma nem tervezed, holnap pedig felütheti a fejét a magzatvíz.

Ezért a legtöbb esetben, különösen olyan ismeretlen partnerekkel, akikkel még mindig nem tervezik a reggelit, az orvosok a „kettős holland módszer” használatát javasolják. Ilyenkor egy nő COC-t iszik, a férfi pedig óvszert használ. Még a legmozgalmasabb életmód esetén is egy ilyen tandem nem csak a terhesség valószínűségét nullázza le, hanem az STI elkapásának kockázatát is.

Nos, ha mindketten megértik, hogy a gyerekek miatt nem vesz fel újabb fogyasztási hitelt a banktól, akkor mindig visszautasíthatja a holland módszert.

Egy megbízható, jól megválasztott fogamzásgátló módszerrel megelőzhető a nem kívánt terhesség, és egyben felejthetetlen élményben lehet részünk az intimitásból.

A gyermek születése és felnevelése döntő szakasza egy nő és egy férfi életének, amelyre erkölcsileg és anyagilag is fel kell készülni. Mielőtt úgy döntenek, hogy megteszik ezt a komoly lépést, a fiatalok megpróbálnak tanulni, karriert csinálni és lakást vásárolni. Annak érdekében, hogy egy nem kívánt terhesség ne érje meglepetésként, és ne vessen véget tanulmányainak és munkájának, mindig emlékeznie kell a fogamzásgátlásra.

A védekezés módszerei

Egyes fogamzásgátlási módszerek az emberektől kerültek hozzánk, és nem keltenek nagy bizalmat, mások a modern orvostudomány találmányai, és meglehetősen megbízhatónak tűnnek. A leggyakoribb védekezési módszerek a következők:

• férfi és női óvszer
• hormonális fogamzásgátló tabletták
• méhen belüli fogamzásgátlók (spirálok)
• hormon injekciók
• fogamzásgátló kúpok
• foltok
• tusolás
• közösülés megszakítása
• "veszélyes" napok számítása
• hormonális sürgősségi fogamzásgátlás

FONTOS: Egyetlen védekezési módszer sem képes 100%-os védelmet nyújtani a nem kívánt terhesség ellen.

Hogyan védekezzünk tablettákkal?

A hormonális fogamzásgátló tabletták meglehetősen megbízható és biztonságos modern fogamzásgátló módszer. A nőgyógyásznak fogamzásgátlót kell választania - csak ebben az esetben a gyógyszer garantáltan nem károsítja az egészséget, és nem károsítja a reproduktív funkciót.

A tabletták rendszeres bevitele az ovuláció elnyomásához és a nyálka megvastagodásához vezet, így a spermiumok elveszítik a petesejt felé való mozgási képességüket.

Videó: Hormonális fogamzásgátlás

FONTOS: A fogamzásgátló tabletták szedésének rendszeresnek kell lennie. A fogadások kihagyása vagy időbeli eltolódása elfogadhatatlan.

Hogyan lehet megelőzni a terhességet tabletták nélkül?

Ha a fogamzásgátló tabletták szedése valamilyen okból nem lehetséges, a következő módszerek egyikét kell választania a nem kívánt terhesség megelőzésére:

• óvszer- akkor a legjobb használni, ha a partner ingatag, mert a terhesség mellett a védekezés nélküli nemi élet is veszélyes a nemi betegségek elkapásának lehetőségével. Az óvszer nagy valószínűséggel megvédi partnereit minden bajtól.Az óvszer férfi és női. Ha a férfi óvszer használata nem vet fel kérdéseket, akkor a női óvszerrel nem minden ilyen egyszerű. A megfelelő méret kiválasztásához nőgyógyászhoz kell fordulnia, különben a „rossz” méretű női óvszer használatakor garantált a közösülés során fellépő kellemetlenségek valószínűsége.
• hormonális injekciók- 3 havonta egyszer elvégzik, az injekciókat nőgyógyász végzi. A módszer olyan 35 év feletti nők számára alkalmas, akik nem terveznek gyermeket a jövőben
• tapasz- hormonális szer, amelyet a meztelen testre ragasztanak és hét naponta cserélnek. Ennek a módszernek a megbízhatósága közel 99,5%. A tapasz hatása hasonló a fogamzásgátló tablettákhoz: a hormonok elnyomják a peteérést, ami lehetetlenné teszi a terhességet
• krémek, síkosítók, kúpok- gyógyászati ​​fogamzásgátlók, amelyek összetételükben olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek elpusztítják a spermiumok membránját és gátolják azok aktivitását
• méhen belüli eszközök- nőgyógyász szereli fel és 2-5 évig érvényes. Meglehetősen megbízható módszer, olyan nők számára, akiknek állandó szexuális partnerük van, és nem terveznek gyermeket a közeljövőben
• tusolás- népi módszer, amely nem alkalmas a rendszeres használatra, és nem ad nagy garanciát. Ez a spermiumokra káros, gyenge savas oldatok bejuttatásából áll a nemi közösülés előtt vagy közvetlenül utána.

FONTOS: A fogamzásgátló kiválasztását meg kell beszélni egy nőgyógyászral, aki kiválasztja a gyógyszert, figyelembe véve a női test egyéni jellemzőit.

Hogyan védekezzünk szülés után?

A szülés után a női test 4-6 héten belül teljesen helyreáll, és felkészül a szexuális tevékenységre. Általánosan elfogadott, hogy ha egy nő szoptat, nem tud teherbe esni. Ez a vélemény azonban téves, és azok a kismamák, akik a szülés után semmilyen módon nem védettek az új terhességtől, az úgynevezett „kockázati csoportba” tartoznak: 10%-uk 3-6 hónap múlva esik teherbe. , és 55% 6-8 hónap alatt. Ugyanakkor a menstruációs ciklus hiánya nem játszik nagy szerepet, mert az első peteérés már a születés után 25-30 nappal megtörténhet. Éppen ezért a szülés utáni kötelező fogamzásgátlás nagyon fontos a nők egészsége szempontjából.

A közelmúltban szült nők számára fogamzásgátló módszerek, mint például:

• laktációs amenorrhoea módszer- természetes módon a prolaktin hormon, amely a nő szervezetében a szoptatás alatt termelődik, elnyomja az ovulációt és megakadályozza az új terhesség kialakulását. A módszer megbízhatóságáért felelős fontos tényező a szoptatás közötti időintervallum - ez nem haladhatja meg a 3 órát.

FONTOS: Ha egy nő gyakran szoptatja babáját a nap bármely szakában, és az anyatejen kívül más terméket nem kínál a babának, akkor az első néhány hónapban maga a természet megbízhatóan megvédi a terhességtől. Meg kell kezdeni a védelmet tablettákkal vagy más módszerekkel a kiegészítő élelmiszerek bevezetésével és a laktáció csökkentésével.

• szájon át szedhető fogamzásgátló(fogamzásgátló tabletták) - a szülés után 6 héttől szoptatásra is alkalmas, feltéve, hogy orvos választja ki őket
• óvszer- használata a szexuális tevékenység újrakezdésének kezdetétől megengedett
• petevezeték lekötés(női sterilizáció) altatásban végzett műtéti módszer. A korábban 2 vagy több gyermeket szült nők jelzései és kívánsága szerint hajtják végre
• coitus interruptus- meglehetősen megbízhatatlan, de a házaspárok körében népszerű védekezési módszer. Gyakran terhességhez vezet
• méhen belüli eszközök(IUD) - kompatibilis a szoptatással, és közvetlenül a szülés után telepíthető. A legjobb azonban, ha a spirált legkorábban a születés után 8 héttel szerelik fel - ez csökkenti annak elvesztésének kockázatát. Az IUD kellemetlen érzést okozhat a szoptató nőknél, mivel a méh összehúzódik a szoptatás alatt, és a spirál megváltoztathatja a helyzetét. Elfogadhatatlan a spirál használata olyan nőknél, akiknél a méh vagy a függelékek gyulladásos folyamatai vannak.
• természetes módszer- a nemi közösüléstől való tartózkodás a „veszélyes” napokon. A módszer 50%-ban hatásos és olyan párok számára alkalmas, akik nem bánják a család további feltöltését

Videó: Fogamzásgátlási módszerek szülés és szoptatás után

Hogyan kell megfelelően megvédeni egy férfit?

Általában a nő az, aki jobban aggódik a nem kívánt terhesség megelőzése miatt, de ez nem helyes – mindkét partnernek gondolnia kell a fogamzásgátlásra. Ezenkívül a modern orvoslás elegendő fogamzásgátló választékot kínál mind a nők, mind a férfiak számára. A legolcsóbb "férfi" védelmi eszközök a következők:

• férfi óvszer- olcsó, könnyen használható, megfizethető eszközök, amelyek nemcsak a nem kívánt terhesség megelőzését, hanem a szexuális úton terjedő betegségek ellen is védenek. Minden férfi fegyvertárában kell lennie
• férfi fogamzásgátló tabletták- rendszeresen szedve megfosztják a spermiumokat a petesejt megtermékenyítésének képességétől. A női orális fogamzásgátlókkal ellentétben ezeknek számos súlyos mellékhatásuk van.
• közösülés megszakítása- nem véd a terhesség ellen. Még az ejakuláció kezdete előtt a spermiumok, amelyeket szükségszerűen tartalmaznak a természetes hím kenőanyag, képesek sikeresen teljesíteni céljukat.
• vasectomia(férfi sterilizálás) - a vas deferens lekötése a herezacskó kis bemetszésével. A módszer azoknak a férfiaknak jó, akik biztosak abban, hogy a jövőben soha nem vállalnak gyereket.

FONTOS: A statisztikák szerint a modern férfiak 90%-át óvszer védi. Közülük 25% jegyezte meg, hogy személyesen meg volt győződve a megszakított szexuális kapcsolat megbízhatatlanságáról.

Videó: Fogamzásgátlás férfiaknál

Hogyan védekezhet megfelelően egy nő számára?

Minden aktív szexuális életet folytató nő arról álmodik, hogy megtalálja a megbízható fogamzásgátlási módszert, amelynek hosszú távú alkalmazása nem vezet nemkívánatos következményekhez. De sajnos nincs olyan univerzális védelmi eszköz, amely mindenkinek megfelelne.

Például a latexre adott egyéni allergiás reakciók lehetetlenné teszik az óvszer használatát a közösülés során, és kezeletlen gyulladás esetén tilos a méhen belüli eszköz bevezetése. Ezenkívül a munka ütemezése és jellemzői megakadályozhatják, hogy egy nő rendszeresen és szigorúan ütemterv szerint szedjen orális fogamzásgátlót.

Egy rendkívül hatékony lehetőség, mint például a petevezeték lekötése, nem alkalmas azok számára, akik a jövőben gyermeket terveznek. Ilyen körülmények alapján női fogamzásgátlót kell választani.

FONTOS: Kívánatos, hogy egy nőgyógyász vegyen részt a fogamzásgátló kiválasztásában, aki előzetesen tájékozott a női test jellemzőiről.

Mi a legjobb módja annak, hogy megvédje magát?

Ha megbízható védelemről beszélünk, akkor mechanikus (óvszer, spirál), vegyi (gyertya, krém) és hormonális (tabletta, injekció) fogamzásgátlók közül kell választani. Azonban egyikük sem garantálja a 100%-os védelmet.

FONTOS: Csak két legmegbízhatóbb módszer létezik a nem kívánt terhesség megelőzésére: az intim élettől való tartózkodás és a sterilizáció.

Az olyan védekezési módszerek, mint a coitus interruptus, a douching és az úgynevezett naptár módszer, egyáltalán nem érdemelnek figyelmet - mindegyik meglehetősen nagy esélyt hagy a terhességre.

Kell-e védeni a menstruáció alatt?

Az elterjedt mítosz, miszerint egy nő nem tud teherbe esni menstruációja alatt, még mindig félrevezeti a fiatalokat és visszautasítja a fogamzásgátlást.

FONTOS: Egy nő menstruációja alatt teherbe eshet. A terhesség kockázata azonban még mindig valamivel alacsonyabb, mint a normál ciklusnapokon.

A legnagyobb valószínűséggel esnek teherbe a "kritikus napok" alatt a nőknél rövid ciklus(21-23 nap). Ebben az esetben a normál ovuláció már a 6.-7. napon megtörténik, ami azt jelenti, hogy éppen egybeesik a menstruáció utolsó napjaival. És még ha a menstruáció vége után néhány nappal meg is történik az ovuláció, nincs garancia arra, hogy az életképességét megőrző hímivarsejt nem várja meg.

Boldog tulajdonosok hosszú ciklus ne is lazíts. Minden nő testében legalább egyszer életében, de van egy hormonális kudarc a menstruációs ciklus lerövidülésével vagy meghosszabbodásával. És senki sem tudja pontosan, mikor következik be ez a hiba.

Ebből következtethetünk: menstruáció alatt védelem szükséges.

Sürgősségi fogamzásgátlók

A sürgősségi (posztkoitális) fogamzásgátlás speciális hormonális gyógyszerek alkalmazása vagy méhen belüli fogamzásgátló bevezetése a védekezés nélküli közösülést követő 1-3 napon belül a terhesség elkerülése érdekében.

Orális posztkoitális gyógyszerek Postinor, Ginepristonés Agest a levnorgesztrel hormon "sokk" dózisait tartalmazzák. Ezek a gyógymódok annál hatékonyabbak, minél korábban vették be őket közösülés után. Komoly hátrányuk a petefészkek egészségére gyakorolt ​​kézzelfogható negatív hatás és a menstruációs rendellenességek nagy valószínűsége.

A sürgősségi orális fogamzásgátlók szedésének indikációi lehetnek:

• nem védett közösülés
• sikertelen coitus interruptus
• törött óvszer

A posztcoitális gyógyszerek szedése ellenjavallt nőknél:

• méhvérzéssel
• erős fejfájástól szenved
• 35 év felettiek
• hosszú dohányzási múlttal

FONTOS: Az orális sürgősségi fogamzásgátlást nem szabad évente kétszer használni.

Videó: Sürgősségi fogamzásgátlás

A méhen belüli eszköz bevezetése a védtelen érintkezést követő 5-7 napon belül nem teszi lehetővé a megtermékenyített petesejt bejutását a beágyazódási fázisba. Ez a gyógyszer abortuszt okoz, és csak a méh és a petefészkek gyulladásának hiányában alkalmazható.

FONTOS: Csak nőgyógyász helyezhet méhen belüli eszközt.

Biológiai (vagy naptári) védekezési mód

A naptári fogamzásgátlási módszer használatához pontosan ismerni kell a menstruációs ciklust. A rendszertelen ciklusú nőknek az elmúlt 6-8 hónapra kell összpontosítaniuk. Ezen ciklusok közül ki kell választani a legrövidebbet, és az abban eltöltött napok számából le kell vonni a 18-at.A kapott érték az első nap, amikor kötelező az óvszerrel, tablettával vagy egyéb védőeszközzel való védekezés. A védelem használatának utolsó napját hasonló módon határozzuk meg: a leghosszabb ciklus napjainak számából vonjunk le 11-et.

FONTOS: A biológiai védekezési módszer az egyik legmegbízhatatlanabb. Csak azoknak a pároknak való, akik nem bánják a gyermekvállalást.

Védelem népi gyógymódokkal

A népi gyógymódokkal való védekezés olyan esetekben alkalmazható, amikor a modern fogamzásgátlók bármilyen okból nem állnak rendelkezésre. Ahogy a mondás tartja: "Jobb a semminél." A legnépszerűbb módszerek a nem kívánt terhesség elkerülésére a népi bölcsesség segítségével:

• öblítés savanyított vízzel. Közvetlenül a nemi aktus után vizet juttatunk a hüvelybe citromlével, ecettel vagy citromsavval. Az ötlet az, hogy a spermiumoknak savas környezetben kell elpusztulniuk.
• öblítés a saját vizeletével. Meglehetősen kockázatos módszer, mivel a fertőzés elkapásának valószínűsége a bomlástermékek bejuttatásából meglehetősen egyszerű. Tehát a vágy, hogy megvédje magát a nem kívánt terhességtől, egy kórházi ágyban végződhet
• öblítés kálium-permanganát oldattal. A módszer megbízhatóságának fontos feltétele, hogy a megoldásnak elég erősnek kell lennie. De ne felejtsük el, hogy a hüvelybe bevitt erős kálium-permanganát oldat elkerülhetetlenül súlyos nyálkaégést okoz.
• forró fürdő egy férfi számára a közösülés előtt. A férfinak néhány perccel az intimitás előtt nagyon forró fürdőt kell vennie. A spermiumoknak el kell veszíteniük erejüket és megtermékenyítő képességüket
• forró mustárfürdő egy nőnek közösülés után. 1 evőkanál forró fürdőbe öntjük. szárítsd meg a mustárt, és keverd jól össze vízzel. Egy nőnek ilyen vízben kell ülnie, ameddig csak lehetséges
• mosószappan és tabletta. Közvetlenül a nemi aktus előtt egy nő egy darab szürke mosószappant helyez a hüvelybe, és közvetlenül az intimitás után - 1-2 aszpirin tablettát
• szárított gyógynövény alkalmazása Pásztortáska. Egy nőnek napi 1 evőkanálnyit kell bevennie. ez a zúzott gyógynövény. A közhiedelem szerint ez a gyógymód megvédi őt a terhességtől.

FONTOS: Az alternatív védekezési módszerek nemcsak nem nyújtanak megbízható védelmet a nem kívánt terhesség ellen, hanem súlyos irritációt és a hüvelyi mikroflóra megzavarását is okozhatják.

Amikor fogamzásgátló módszert választ magának, gondolja át, hogy annak használata megváltoztatja-e az életét a közeljövőben. Ha a módszer elég elfogadhatónak és megbízhatónak tűnik számodra, nyugodtan használhatod, miután megbeszélted a részleteket partnereddel.

Videó: Hogyan ne ess teherbe? Fogamzásgátlás

Nőgyógyászat: tankönyv / B. I. Baisova és mások; szerk. G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. kiadás, átdolgozva. és további - 2011. - 432 p. : ill.

20. fejezet

20. fejezet

A terhesség megelőzésére használt gyógyszerek ún fogamzásgátló. A fogamzásgátlás a családtervezési rendszer szerves része, és célja a születési arány szabályozása, valamint a nők egészségének megőrzése. Először is, a modern fogamzásgátlási módszerek alkalmazása csökkenti az abortuszok gyakoriságát, mint a nőgyógyászati ​​patológia, a vetélés, az anyai és a perinatális halálozás fő okait. Másodszor, a fogamzásgátlók a terhesség kezdetének szabályozását szolgálják a házastársak egészségi állapotától, a születések közötti intervallum betartásától, a gyermekek számától stb. Harmadszor, egyes fogamzásgátlók védő tulajdonságokkal rendelkeznek a rosszindulatú daganatok, a nemi szervek gyulladásos betegségei, a menopauza utáni csontritkulás ellen, és hatékony eszközként szolgálnak számos nőgyógyászati ​​betegség elleni küzdelemben - meddőség, petefészek apoplexia, menstruációs rendellenességek stb.

Bármely fogamzásgátló hatékonyságának mutatója a Pearl-index - az 1 éven belül bekövetkezett terhességek száma 100 nőnél, akik valamilyen fogamzásgátló módszert alkalmaztak.

A modern fogamzásgátlási módszerek a következőkre oszlanak:

Méhen belüli;

Hormonális;

akadály;

természetes;

Sebészeti (sterilizálás).

20.1. méhen belüli fogamzásgátlás

Méhen belüli fogamzásgátlás (IUD)- ez a fogamzásgátlás a méh üregébe juttatott pénzeszközök segítségével. A módszert széles körben alkalmazzák az ázsiai országokban (elsősorban Kínában), a skandináv országokban és Oroszországban.

Az intrauterin fogamzásgátlás története az ókorba nyúlik vissza. Az első ilyen eszközt azonban 1909-ben Richter német nőgyógyász javasolta: egy selyemhernyó beleiből származó gyűrűt, amelyet fémhuzallal rögzítettek. Ezután arany vagy ezüst gyűrűt ajánlottak fel belső koronggal (Ott gyűrű), de 1935 óta tilos volt az IUD használata.

a belső nemi szervek gyulladásos betegségeinek kialakulásának magas kockázata miatt.

A fogamzásgátló módszer iránti érdeklődés csak a XX. század 60-as éveiben éledt újra. 1962-ben Lipps egy kettős latin "S" betű formájában rugalmas műanyagot használt fogamzásgátló létrehozásához, amely lehetővé tette a behelyezését a nyaki csatorna jelentős kitágulása nélkül. A fogamzásgátlót a méh üregéből való eltávolítására nejlonszálat erősítettek az eszközre.

Az intrauterin fogamzásgátlók típusai. Az IUD-ket inert (nem gyógyszeres) és gyógyszerindukáltakra osztják. Az előbbiek különféle formájú és kialakítású műanyag IUD-ket tartalmaznak, beleértve a Lipps hurkot is. A WHO 1989 óta javasolja az inert IUD-k elhagyását, mivel azok nem hatékonyak és gyakran okoznak komplikációkat. Az orvosi IUD-k különféle konfigurációjú műanyag alappal rendelkeznek (hurok, esernyő, "7-es szám", "T" betű stb.) fém (réz, ezüst) vagy hormon (levonorgesztrel) hozzáadásával. Ezek az adalékanyagok növelik a fogamzásgátló hatékonyságát és csökkentik a mellékhatások számát. Oroszországban a leggyakrabban használt:

Réz tartalmú Multiload- Si 375 (a számok a fém felületét jelölik, mm 2-ben), 5 éves használatra tervezték. F-alakú, tüskeszerű kiemelkedésekkel a méhüregben való visszatartás érdekében;

-Nova-T- T-alakú, 200 mm 2 réz tekercselési felülettel, 5 éves használatra;

Cooper T 380 A - T alakú, magas réztartalommal; használati idő - 6-8 év;

Hormonális intrauterin rendszer "Mirena" *, amely egyesíti a méhen belüli és a hormonális fogamzásgátlás tulajdonságait, egy T-alakú fogamzásgátló félig áteresztő membránnal, amelyen keresztül a levonorgesztrel (20 μg / nap) szabadul fel egy hengeres tartályból. A használati idő 5 év.

A cselekvés mechanizmusa. Az IUD fogamzásgátló hatása csökkenti a spermiumok aktivitását vagy pusztulását a méhüregben (a réz hozzáadása fokozza a spermatotoxikus hatást), és növeli a méhüregbe bekerült spermiumokat felszívódó makrofágok aktivitását. Levonorgesztrel spirál használatakor a méhnyak nyálka progesztogén hatására bekövetkező megvastagodása akadályozza a spermiumok méhüregbe való bejutását.

Megtermékenyítés esetén az IUD abortív hatása nyilvánul meg:

A petevezetékek fokozott perisztaltikája, ami a petesejt méhüregébe való behatolásához vezet, amely még nem áll készen a beültetésre;

Aszeptikus gyulladás kialakulása az endometriumban idegen testre adott reakcióként, ami enzimzavarokat okoz (a réz hozzáadása fokozza a hatást), ami megakadályozza a megtermékenyített petesejt beágyazódását;

Maga a méh megnövekedett kontraktilis aktivitása a prosztaglandinok szintézisének növekedése következtében;

Az endometrium sorvadása (a méhen belüli hormontartalmú rendszer számára) lehetetlenné teszi a magzati tojás beültetési folyamatát.

A hormontartalmú IUD, amely a progesztogén állandó felszabadulása miatt lokálisan hat az endometriumra, gátolja a proliferációs folyamatokat és a méh nyálkahártyájának sorvadását okozza, amely a menstruáció időtartamának csökkenésében vagy amenorrhoeában nyilvánul meg. Ugyanakkor a levo-norgesztrelnek nincs észrevehető szisztémás hatása a szervezetre, miközben fenntartja az ovulációt.

Az IUD fogamzásgátló hatékonysága eléri a 92-98% -ot; a Pearl index 0,2-0,5 (hormontartalmú IUD használata esetén) 1-2 (rézadalékokat tartalmazó IUD használata esetén) között mozog.

A méhen belüli fogamzásgátló a menstruációs ciklus bármely napján behelyezhető, ha biztos abban, hogy nincs terhesség, de ezt célszerűbb a menstruáció kezdetétől számított 4-8. napon megtenni. Az IUD közvetlenül az abortusz után vagy a szülés után 2-3 hónappal, valamint a császármetszés után - legkorábban 5-6 hónappal - behelyezhető. Az IUD bevezetése előtt a beteget ki kell kérni a lehetséges ellenjavallatok azonosítása érdekében, nőgyógyászati ​​vizsgálatot, valamint a hüvelyből, a nyaki csatornából és a húgycsőből származó kenet bakterioszkópos vizsgálatát kell végezni a mikroflóra és tisztaság szempontjából. Az IUD csak I-II tisztaságú kenetekkel adható be. Fogamzásgátló használatakor gondosan be kell tartania az aszepszis és az antiszepszis szabályait.

Az IUD bevezetése után 7-10 napon belül ajánlott korlátozni a fizikai aktivitást, ne vegyen forró fürdőt, hashajtót és méhnyakcsillapítót, és kizárja a szexuális tevékenységet. A nőt tájékoztatni kell az IUD használatának időzítéséről, valamint a lehetséges szövődmények tüneteiről, amelyek sürgős orvosi ellátást igényelnek. A második látogatás javasolt 7-10 nappal az IUD bevezetése után, majd normál állapotban - 3 hónap múlva. Az IUD-t használó nők orvosi vizsgálata magában foglalja a nőgyógyász látogatását évente kétszer, a hüvelyből, a nyaki csatornából és a húgycsőből származó kenet mikroszkópos vizsgálatával.

Az IUD-t a páciens kérésére eltávolítják, valamint a használati időtartam lejárta miatt (ha a használt IUD-t új szünettel cserélik ki, nem teheti meg), szövődmények kialakulása esetén. Az IUD-t az "antennákra" kortyolgatva távolítják el. Az "antennák" hiánya vagy törése esetén (ha az IUD használatának időtartamát túllépték) ajánlott az eljárást kórházban elvégezni. A fogamzásgátló jelenlétét és elhelyezkedését célszerű ultrahanggal tisztázni. Az IUD-t a méhnyakcsatorna tágítása után távolítják el, hiszteroszkópos kontroll mellett. Az IUD méhfalban történő elhelyezkedése, amely nem okoz panaszt a beteg részéről, nem igényli az IUD eltávolítását, mivel ez súlyos szövődményekhez vezethet.

Komplikációk. Az IUD bevezetésével a méh perforációja lehetséges (5000 injekcióból 1) egészen a fogamzásgátló helyig a hasüregben. A perforáció akut fájdalomban nyilvánul meg az alsó hasban. A szövődményt a kismedencei szervek ultrahangjával, hiszteroszkópiával diagnosztizálják. Részleges perforáció esetén az "antennák" meghúzásával eltávolíthatja a fogamzásgátlót. A teljes perforáció laparoszkópiát vagy laparotomiát igényel. Cha-

A méh statikus perforációja gyakran észrevétlen marad, és csak az IUD eltávolításának sikertelen kísérlete esetén észlelhető.

Az ICH leggyakoribb szövődményei a fájdalom, vérzés, mint a menometrorrhagia, a belső nemi szervek gyulladásos betegségei. Az állandó intenzív fájdalom leggyakrabban a fogamzásgátló mérete és a méh közötti eltérésre utal. A görcsös fájdalmak az alhasban és a nemi traktusból véres váladékozás az IUD kilökődésének (a méhüregből való spontán kilökődésnek) a jele. A kiutasítások gyakorisága (2-9%) csökkenthető, ha az IUD bevezetése után valamelyik NSAID-t felírják (indometacin, diklofenak - voltaren * stb.)

A fájdalom és a láz, gennyes vagy öngyilkos-gennyes hüvelyi váladék kombinációja gyulladásos szövődmények kialakulását jelzi (0,5-4%). A betegség különösen súlyos, a méhben és a függelékekben súlyos destruktív elváltozásokkal jár, és gyakran radikális sebészeti beavatkozásokat igényel. Az ilyen szövődmények gyakoriságának csökkentése érdekében az IUD behelyezése után 5 napig profilaktikus antibiotikumok javasoltak.

A méhen belüli fogamzásgátlás leggyakoribb (1,5-24%) szövődménye a méhvérzés. Ezek menorrhagia, ritkábban - metrorrhagia. A menstruációs vérveszteség növekedése vashiányos vérszegénység kialakulásához vezet. Az NSAID-ok kijelölése az IUD bevezetése utáni első 7 napban növeli ennek a fogamzásgátló módszernek az elfogadhatóságát. Pozitív hatást fejt ki a kombinált orális fogamzásgátlók (COC) kijelölése az IUD bevezetése előtt 2-3 hónappal és az azt követő első 2-3 hónapban, amelyek megkönnyítik az adaptációs időszakot. Ha a menstruáció erős marad, az IUD-t el kell távolítani. A metrorrhagia megjelenésével hiszteroszkópia és külön diagnosztikai küret jelzi.

A terhesség az IUD használatával ritka, de még mindig nem kizárt. Növekszik a spontán vetélések gyakorisága IUD használatával. Kívánt esetben azonban egy ilyen terhesség megmenthető. Az IUD eltávolításának szükségességének és időzítésének kérdése továbbra is ellentmondásos. Van egy vélemény az IUD eltávolításának lehetőségéről a korai szakaszban, de ez a terhesség megszakításához vezethet. Más szakértők elfogadhatónak tartják, hogy a terhesség alatt ne távolítsák el a fogamzásgátlót, mivel úgy vélik, hogy az spirál a magzaton kívüli elhelyezkedése miatt nem hat hátrányosan a magzatra. Általában az IUD a placentával és a magzati membránokkal együtt szabadul fel a szülés harmadik szakaszában. Egyes szerzők azt javasolják, hogy megszakítsák a terhességet IUD használatával, mivel annak meghosszabbítása növeli a szeptikus abortusz kockázatát.

Az IUD jelentősen csökkenti a terhesség lehetőségét, beleértve a méhen kívüli terhességet is. A méhen kívüli terhesség előfordulása azonban ezekben az esetekben magasabb, mint az általános populációban.

Az IUD eltávolítása után a termékenység a legtöbb esetben azonnal helyreáll. Az IUD-k használatával nem nőtt a méhnyak- és a méhtest, a petefészekrák kialakulásának kockázata.

Ellenjavallatok. Az abszolút ellenjavallatok a következők:

Terhesség;

A kismedencei szervek akut vagy szubakut gyulladásos betegségei;

A kismedencei szervek krónikus gyulladásos betegségei gyakori exacerbációkkal;

A méhnyak és a méhtest rosszindulatú daganatai. Relatív ellenjavallatok:

Hyperpolymenorrhoea vagy metrorrhagia;

Az endometrium hiperplasztikus folyamatai;

Algomenorrhoea;

Hypoplasia és anomáliák a méh fejlődésében, amelyek megakadályozzák az IUD bevezetését;

A nyaki csatorna szűkülete, a méhnyak deformitása, isthmic-cervicalis elégtelenség;

Vérszegénység és egyéb vérbetegségek;

Nyálkahártya alatti méh myoma (a kis csomópontok az üreg deformációja nélkül nem ellenjavallatok);

Súlyos gyulladásos etiológiájú extragenitális betegségek;

Az IUD gyakori kilökése a történelem során;

Allergia rézre, hormonokra (orvosi spirálhoz);

Nincs szüléstörténet. Egyes szakértők azonban megengedik az IUD használatát olyan, nem szült nőknél, akiknek a kórtörténetében abortusz szerepel, egy szexuális partnertől függően. A nem szült betegeknél nagyobb az IUD használatával járó szövődmények kockázata.

Hangsúlyozni kell, hogy a hagyományos IUD-k használatára vonatkozó számos ellenjavallat a hormontartalmú IUD-k kijelölésére utal. Így a Mirena ♠-ben található levonorgesztrel terápiás hatást fejt ki az endometrium hiperplasztikus folyamataiban szövettani diagnózis után, méh myomában, menstruációs rendellenességekben, csökkenti a menstruációs vérveszteséget és megszünteti a fájdalmat.

Az intrauterin fogamzásgátlás előnyei a következők:

Magas hatásfok;

Hosszú távú használat lehetősége;

Azonnali fogamzásgátló hatás;

A termékenység gyors helyreállítása az IUD eltávolítása után;

A szexuális kapcsolat hiánya;

Alacsony költség (kivéve a hormonális intrauterin rendszert);

Alkalmazási lehetőség laktáció alatt;

Terápiás hatás egyes nőgyógyászati ​​betegségekben (a hormonális intrauterin rendszerre).

A hátrányok közé tartozik az orvosi manipulációk szükségessége az IUD bevezetése és eltávolítása során, valamint a szövődmények lehetősége.

20.2. Hormonális fogamzásgátlás

A fogamzásgátlás egyik leghatékonyabb és legelterjedtebb módja a hormonális fogamzásgátlás.

A hormonális fogamzásgátlás ötlete a 20. század elején merült fel, amikor Haberland osztrák orvos felfedezte, hogy a petefészek-kivonat beadása átmeneti sterilizációt okoz. A nemi hormonok (ösztrogén - 1929-ben és a progeszteron - 1934-ben) felfedezése után kísérletet tettek mesterséges hormonok szintetizálására, majd 1960-ban Pincus amerikai tudós és munkatársai. megalkotta az első Enovid fogamzásgátló tablettát. A hormonális fogamzásgátlás a szteroidok (ösztrogének) dózisának csökkentése és a szelektív (szelektív hatású) gesztagének létrehozása mentén fejlődött ki.

Az első szakaszban magas ösztrogéntartalmú (50 mikrogramm) és számos súlyos mellékhatással rendelkező készítményeket hoztak létre. A 2. szakaszban megjelentek az alacsony ösztrogéntartalmú (30-35 μg) és a szelektív hatású progesztogének fogamzásgátlók, amelyek lehetővé tették a szövődmények számának jelentős csökkentését a szedésük során. A III generációs gyógyszerek közé tartoznak az alacsony (30-35 mcg) vagy minimális (20 mcg) dózisú ösztrogént tartalmazó szerek, valamint a rendkívül szelektív progesztogének (norgesztimát, dezogesztrel, gesztodén, dienogeszt, drospirenon), amelyek még nagyobb előnnyel rendelkeznek elődeikhez képest. .

A hormonális fogamzásgátlók összetétele. Minden hormonális fogamzásgátló (HC) egy ösztrogénből és egy progesztogénből vagy csak egy progesztogén komponensből áll.

Az etinilösztradiolt jelenleg ösztrogénként használják. A fogamzásgátló hatás mellett az ösztrogének az endometrium proliferációját okozzák, megakadályozzák a méh nyálkahártyájának kilökődését, vérzéscsillapító hatást biztosítva. Minél alacsonyabb az ösztrogén adagja a készítményben, annál nagyobb az "intermenstruális" vérzés lehetősége. Jelenleg a HA-t legfeljebb 35 μg etinilösztradiol-tartalommal írják fel.

A szintetikus gesztagéneket (progesztogének, szintetikus progesztinek) progeszteron származékokra és nortesztoszteron származékokra (norszteroidokra) osztják. A progeszteron származékai (medroxiprogeszteron, megestrol stb.) szájon át szedve nem fejtenek ki fogamzásgátló hatást, mivel a gyomornedv hatására elpusztulnak. Főleg injekciós fogamzásgátlásra használják.

Az 1. generációs norszteroidok (noretiszteron, etinodiol, linestrenol) és a 2. (norgesztrel, levonorgesztrel) és 3. generáció (norgesztimát, gesztodén, dezogesztrel, dienogeszt, drospirenon) aktívabb norszteroidjai a vérbe való felszívódás után kötődnek a progeresteron receptorokhoz biológiai hatás. A norszteroidok gesztagén aktivitását a progeszteronreceptorokhoz való kötődés mértéke alapján értékeljük; sokkal magasabb, mint a progeszteroné. A gesztagén mellett a norszteroidok különböző mértékben kifejezve androgén, anabolikus és mineralokortikoidot is tartalmaznak.

hatások a megfelelő receptorokkal való kölcsönhatás miatt. A harmadik generációs gesztagének éppen ellenkezőleg, antiandrogén hatást fejtenek ki a szervezetre a vérben lévő szabad tesztoszteront megkötő globulin szintézisének fokozódása és a nagy szelektivitás (a progeszteron receptorokhoz való nagyobb mértékű kötődési képesség) következtében. androgénreceptorokkal), valamint antimineralokortikoid hatás (drospirenon). GC besorolás:

Kombinált ösztrogén-progesztin fogamzásgátlók:

Orális;

hüvelygyűrűk;

vakolatok;

Gestagen fogamzásgátlók:

Mikrodózisú gesztagént tartalmazó orális fogamzásgátlók (minitabletták);

Injektálható;

Implantátumok.

Kombinált orális fogamzásgátlók (COC) - ezek ösztrogén és progesztogén komponenseket tartalmazó tabletták (20.1. táblázat).

A cselekvés mechanizmusa A COC változatos. A fogamzásgátló hatás a hipotalamusz-hipofízis rendszer ciklikus folyamatainak blokkolása eredményeként a szteroidok beadására válaszul (visszacsatolási elv), valamint a petefészkekre gyakorolt ​​közvetlen gátló hatás következtében érhető el. Ennek eredményeként nincs növekedés, a tüsző fejlődése és az ovuláció. Ezenkívül a progesztogének a méhnyak nyálkahártyájának viszkozitásának növelésével átjárhatatlanná teszik azt a spermiumok számára. Végül a gesztagén komponens lelassítja a petevezetékek perisztaltikáját és a petemozgást azokon keresztül, az endometriumban pedig regresszív elváltozásokat okoz egészen sorvadásig, aminek következtében a magzati petesejt beágyazódása, ha mégis megtermékenyítés történik, lehetetlenné válik. Ez a hatásmechanizmus biztosítja a COC-k nagy megbízhatóságát. Helyes használat esetén a fogamzásgátló hatékonyság eléri a 100%-ot, a Pearl index

0,05-0,5.

Az etinilösztradiol szintje szerint a COC-okat nagy dózisú (több mint 35 mcg; jelenleg nem használják fogamzásgátló célokra), alacsony dózisú (30-35 mcg) és mikrodózisú (20 mcg) csoportra. Ezenkívül a COC-ok egyfázisúak, amikor a csomagban lévő összes tabletta azonos összetételű, és többfázisúak (kétfázisúak, háromfázisúak), amikor a beadási ciklusra tervezett csomag két vagy három típust tartalmaz. különböző színű tabletták, amelyek az ösztrogén és a progesztogén komponensek mennyiségében különböznek egymástól. A fokozatos adagolás ciklikus folyamatokat idéz elő a célszervekben (méhben, emlőmirigyekben), amelyek a normál menstruációs ciklushoz hasonlóak.

Komplikációk a COC-k szedése során. A nagy szelektív progesztogéneket tartalmazó új, kis- és mikrodózisú COC-k alkalmazása kapcsán a HA alkalmazásával kapcsolatos mellékhatások ritkák.

20.1. táblázat. Jelenleg használt COC-ok, feltüntetve az összetevőik összetételét és dózisát

A COC-t szedő nők kis százalékánál a használat első 3 hónapjában a szexuális szteroidok metabolikus hatásával összefüggő kellemetlen érzések előfordulhatnak. Az ösztrogénfüggő hatások közé tartozik a hányinger, hányás, duzzanat, szédülés, erős menstruációs vérzés, a gesztagénfüggő hatások pedig ingerlékenység, depresszió, fáradtság, csökkent libidó. A fejfájás, a migrén, az emlőtúltengés, a vérzés oka lehet a COC mindkét összetevőjének hatása. Jelenleg ezek a jelek

a COC-okhoz való alkalmazkodás tüneteinek tekintik; általában nem igényelnek korrekciós szereket, és a rendszeres használat 3. hónapjának végére maguktól eltűnnek.

A COC-k szedésének legsúlyosabb szövődménye a vérzéscsillapító rendszerre gyakorolt ​​​​hatás. Bebizonyosodott, hogy a COC-k ösztrogén komponense aktiválja a véralvadási rendszert, ami növeli a trombózis, elsősorban a koszorúér és agyi, valamint a thromboembolia kockázatát. A trombózisos szövődmények lehetősége a COC-okban szereplő etinilösztradiol dózisától és a kockázati tényezőktől függ, amelyek közé tartozik a 35 év feletti életkor, a dohányzás, a magas vérnyomás, a hiperlipidémia, az elhízás stb. Általánosan elfogadott, hogy az alacsony vagy mikrodózisú COC-k alkalmazása nem jelentősen befolyásolják a vérzéscsillapító rendszert egészséges emberekben.

A COC-k szedése során a vérnyomás emelkedik, ami az ösztrogén komponensnek a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszerre gyakorolt ​​​​hatása miatt következik be. Ezt a jelenséget azonban csak a kedvezőtlen anamnézissel rendelkező nőknél észlelték (örökletes hajlam, elhízás, magas vérnyomás a jelenben, OPG-preeclampsia a múltban). A COC-t szedő egészséges nők vérnyomásának klinikailag jelentős változását nem azonosították.

A COC-k használata során számos anyagcserezavar lehetséges:

Csökkent glükóztolerancia és vérszintjének emelkedése (ösztrogén hatás), ami a diabetes mellitus látens formáinak megnyilvánulását váltja ki;

A gesztagének káros hatása a lipidanyagcserére (az összkoleszterin és aterogén frakcióinak megnövekedett szintje), ami növeli az érelmeszesedés és az érrendszeri szövődmények kockázatát. A modern szelektív gesztagének azonban, amelyek a harmadik generációs COC-ok részét képezik, nem befolyásolják hátrányosan a lipidanyagcserét. Ezen túlmenően az ösztrogének lipidanyagcserére gyakorolt ​​hatása közvetlenül ellentétes a gesztagének hatásával, amelyet az érfal védelmét szolgáló tényezőnek tekintenek;

Súlygyarapodás a gesztagének anabolikus hatása miatt, folyadékvisszatartás az ösztrogén hatására, fokozott étvágy. Az alacsony ösztrogén- és szelektív progesztogéntartalmú modern COC-k gyakorlatilag nincsenek hatással a testsúlyra.

Az ösztrogének enyhe toxikus hatást gyakorolhatnak a májra, amely a transzaminázok szintjének átmeneti növekedésében nyilvánul meg, intrahepatikus kolesztázist okozhat cholestaticus hepatitis és sárgaság kialakulásával. A gesztagének az epe koleszterinkoncentrációjának növelésével hozzájárulnak a kövek képződéséhez az epeutakban és a hólyagban.

Akne, seborrhea, hirsutizmus lehetséges a kifejezett androgén hatású gesztagénekkel. A jelenleg használatos rendkívül szelektív progesztogének ezzel szemben antiandrogén hatásúak, és nemcsak fogamzásgátló, hanem terápiás hatást is biztosítanak.

A COC-k alkalmazása során a látás éles romlása az akut retina trombózis következménye; ebben az esetben a gyógyszer azonnali visszavonása szükséges. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kontaktlencse használatakor a COC-k a szaruhártya duzzadását okozzák, kellemetlen érzés megjelenésével.

Ritka, de aggasztó szövődmény az amenorrhoea a COC-k abbahagyását követően. Úgy tartják, hogy a COC-k nem okoznak amenorrhoeát, hanem csak a rendszeres menstruációs vérzés miatti hormonális zavarokat rejtik el. Az ilyen betegeket feltétlenül meg kell vizsgálni agyalapi mirigy daganatra.

A COC-k hosszú távú alkalmazása megváltoztatja a hüvely mikroökológiáját, hozzájárulva a bakteriális vaginosis, a hüvelyi candidiasis előfordulásához. Ezenkívül a kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazását kockázati tényezőnek tekintik a fennálló nyaki diszplázia karcinómává való átmenetében. A COC-t szedő nőknek rendszeres citológiai vizsgálaton kell részt venniük a méhnyakból származó kenetekből.

A COC-k bármely összetevője allergiás reakciót válthat ki.

Az egyik leggyakoribb mellékhatás a méhvérzés a kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazásakor (a „foltosságtól” az „áttörésig”). A vérzés okai a hormonok hiánya egy adott betegnél (ösztrogének - vérfolyás megjelenésével a ciklus első felében, gesztagén - a 2. felében), a gyógyszer felszívódási zavara (hányás, hasmenés), kihagyott tabletták , a kombinált orális fogamzásgátló szerekkel (egyes antibiotikumokkal, görcsoldókkal, β-blokkolóval stb.) végzett kompetitív fellépés. A legtöbb esetben az intermenstruációs vérzés magától megszűnik a kombinált orális fogamzásgátlók szedésének első 3 hónapjában, és nem szükséges a fogamzásgátlók eltörlése.

A COC-k a jövőben nincsenek negatív hatással a termékenységre (a legtöbb esetben a gyógyszer abbahagyását követő első 3 hónapon belül helyreáll), nem növelik a magzati rendellenességek kockázatát. A korai terhesség korai szakaszában a modern hormonális fogamzásgátlók véletlen alkalmazása nem jár mutagén, teratogén hatással, és nem igényli a terhesség megszakítását.

A COC-ok fogamzásgátló előnyeiről tartalmazza:

Nagy hatékonyság és szinte azonnali fogamzásgátló hatás;

A módszer visszafordíthatósága;

A mellékhatások alacsony gyakorisága;

Jó termékenységszabályozás;

A szexuális kapcsolat hiánya és a szexuális partnerre gyakorolt ​​​​hatás hiánya;

Szüntesse meg a nem kívánt terhességtől való félelmet;

Egyszerű használat. A COC-k nem fogamzásgátló előnyei:

A petefészekrák (45-50%-kal), az endometriumrák (50-60%-kal), a jóindulatú emlőbetegségek (50-75%-kal), a méhmióma (17-31%-kal), a menopauza utáni csontritkulás (fokozott) kialakulásának kockázatának csökkentése csontszövet mineralizációja), vastagbélrák (17%-kal);

A kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek előfordulási gyakoriságának csökkentése (50-70%-kal) a méhnyak nyálkahártya viszkozitásának növekedése, méhen kívüli terhesség, retenció következtében

petefészek lapátok (ciszták) (maximum 90%), vashiányos vérszegénység a menstruációszerű váladékozás alatti kisebb vérveszteség miatt, mint a normál menstruáció során;

Menstruáció előtti szindróma és dysmenorrhoea tüneteinek enyhítése;

Terápiás hatás akne, seborrhea, hirsutizmus (harmadik generációs kombinált orális fogamzásgátlók esetén), endometriózis, szövődménymentes cervicalis ectopia (háromfázisú COC esetén), a meddőség egyes formáiban, amelyeket ovulációs zavarok kísérnek (visszapattanó hatás megvonás után

SZAKÁCS);

Az IUD-k elfogadhatóságának növelése;

Pozitív hatás a rheumatoid arthritis lefolyására. A COC-k védőhatása már 1 év használat után megjelenik, a használat időtartamának növekedésével fokozódik, és a visszavonást követően 10-15 évig fennáll.

A módszer hátrányai: a napi bevitel szükségessége, a felvételi hibák lehetősége, a nemi úton terjedő fertőzésekkel szembeni védelem hiánya, a COC-k hatékonyságának csökkenése más gyógyszerek szedése közben.

Javallatok. Jelenleg a WHO kritériumai szerint a hormonális fogamzásgátlás bármely életkorú nő számára javasolt, aki korlátozni kívánja reproduktív funkcióját:

Az abortusz utáni időszakban;

A szülés utáni időszakban (3 héttel a szülés után, ha a nő nem szoptat);

Méhen kívüli terhesség anamnézisében;

Azok, akik a kismedencei szervek gyulladásos betegségein estek át;

Menometrorrhagiával;

Vashiányos vérszegénység esetén;

Endometriózis, fibrocisztás mastopathia esetén (monofázisos mastopathia esetén

SZAKÁCS);

Premenstruációs szindróma, dysmenorrhoea, ovulációs szindróma esetén;

A petefészkek retenciós képződményeivel (monofázisos COC-k esetén);

Akne, seborrhea, hirsutizmus esetén (III generációs progesztogénekkel rendelkező COC-k esetén). Ellenjavallatok. A COC kijelölésének abszolút ellenjavallatai:

Hormonfüggő rosszindulatú daganatok (a nemi szervek, emlő daganatai) és májdaganatok;

A máj és a vesék súlyos megsértése;

Terhesség;

Súlyos szív- és érrendszeri betegségek, agyi érrendszeri betegségek;

Ismeretlen etiológiájú vérzés a nemi szervekből;

Súlyos magas vérnyomás (180/110 Hgmm feletti vérnyomás);

Fokális neurológiai tünetekkel járó migrén;

Akut mélyvénás trombózis, thromboembolia;

Hosszan tartó immobilizáció;

4 héttel a hasi műtét előtt és utánuk 2 héttel (trombotikus szövődmények fokozott kockázata);

Dohányzás és 35 év feletti életkor;

Cukorbetegség érrendszeri szövődményekkel;

Elhízás III-IV fokozat;

Szoptatás (az ösztrogének bejutnak az anyatejbe).

Az orális fogamzásgátlás alkalmazásának lehetőségét más betegségek esetén, amelyek lefolyását a COC-k befolyásolhatják, egyénileg határozzák meg.

Az ÁSZ azonnali törlését igénylő feltételek:

hirtelen erős fejfájás;

A látás, a koordináció, a beszéd hirtelen romlása, a végtagok érzékelésének elvesztése;

Akut mellkasi fájdalom, megmagyarázhatatlan légszomj, hemoptysis;

Akut fájdalom a hasban, különösen hosszan tartó;

hirtelen fájdalom a lábakban;

A vérnyomás jelentős emelkedése;

Viszketés, sárgaság;

Bőrkiütés.

A COC-k szedésének szabályai. A COC-okat a menstruációs ciklus 1. napjától kezdik bevenni: 1 tabletta naponta, ugyanabban a napszakban 21 napig (a gyógyszercsomag általában 21 tablettát tartalmaz). Emlékeztetni kell arra, hogy a többfázisú gyógyszereket szigorúan meghatározott sorrendben kell bevenni. Ezután 7 nap szünetet tartanak, ezalatt menstruációszerű reakció lép fel, majd egy új beadási ciklus kezdődik. Mesterséges abortusz esetén már a műtét napján megkezdheti a COC szedését. Ha egy nő nem szoptat, akkor a születés után 3 héttel fogamzásgátlásra van szükség. Ha a menstruációszerű vérzés késleltetésére van szükség, a gyógyszerszedés megszakítása elkerülhető a következő csomag tablettáinak folytatásával (többfázisú fogamzásgátlóknál erre csak az utolsó fázis tablettái használhatók).

Csomagonként 28 tablettát tartalmazó, mikrodózisú COC jess* esetében a séma a következő: 24 aktív tabletta, majd 4 placebo tabletta. Így a hormonok hatása további 3 nappal meghosszabbodik, és a placebo tabletták jelenléte megkönnyíti a fogamzásgátló rendszer betartását.

Van egy másik séma a monofázisos COC alkalmazására: 3 ciklus tabletta bevétele egymás után, majd 7 napos szünet.

Ha a tabletták bevétele közötti intervallum több mint 36 óra volt, a fogamzásgátló hatás megbízhatósága nem garantált. Ha a ciklus 1. vagy 2. hetében kimarad a tabletta, akkor másnap 2 tablettát kell inni, majd a szokásos módon, kiegészítő fogamzásgátlást alkalmazva 7 napig vegye be a tablettákat. Ha az 1. vagy 2. héten egymás után 2 tabletta volt a különbség, akkor a következő 2 napban vegyen be 2 tablettát, majd folytassa a tabletták szedését a szokásos módon, további fogamzásgátló módszerekkel a ciklus végéig. Ha a ciklus utolsó hetében kihagyott egy tablettát, ajánlatos megszakítás nélkül elkezdeni a következő csomag szedését.

Helyes használat esetén a COC-k biztonságosak. Az adagolás időtartama nem növeli a szövődmények kockázatát, ezért a COC-ok annyi évig alkalmazhatók, amennyi ideig szükséges, egészen a posztmenopauza kezdetéig. Bebizonyosodott, hogy a kábítószer-fogyasztásban szüneteket tartani nemcsak szükségtelen, hanem kockázatos is, hiszen ebben az időszakban megnő a nem kívánt terhesség valószínűsége.

Hüvelygyűrű "NovaRing" ♠ az ösztrogén-progesztin fogamzásgátlásra utal, a hormonok parenterális bejuttatásával a szervezetbe. A No-Varing* egy rugalmas műanyag gyűrű, amelyet a menstruációs ciklus 1. és 5. napjától mélyen a hüvelybe helyeznek 3 hétig, majd eltávolítják. 7 napos szünet után, amely alatt vérzés következik be, új gyűrűt vezetnek be. A hüvelyben lévő "NovaRing" * naponta állandó kis adag hormont (15 μg etinilösztradiolt és 120 μg progesztogén etonogesztrelt) bocsát ki, amelyek belépnek a szisztémás keringésbe, ami megbízható fogamzásgátlást biztosít (Pearl index - 0,4). A "NovaRing" * nem zavarja az aktív életmódot, a sportolást, az úszást. Nem volt olyan eset, amikor a gyűrű a hüvelyből kiesett. A hüvelygyűrű nem okoz kellemetlenséget a partnerekben a közösülés során.

Használata transzdermális fogamzásgátló rendszer "Evra" * az ösztrogén és a progesztogén kombinációja a tapasz felületéről a bőrön keresztül jut be a szervezetbe, blokkolva az ovulációt. Naponta 20 mikrogramm etnilösztradiol és 150 mikrogramm norelgestramin szívódik fel. Egy csomag 3 tapaszt tartalmaz, melyeket felváltva 7 napig ragasztanak a menstruációs ciklus 1., 8., 15. napján. A tapaszok a fenék, a has, a vállak bőrére vannak rögzítve. A 22. napon eltávolítják az utolsó tapaszt, és egy hét szünet után elkezdik a következő csomagot. A tapasz biztonságosan rögzítve van a bőrön, nem zavarja az aktív életmódot, nem hámlik le sem a vízi eljárások során, sem a nap hatására.

A fogamzásgátló hormonok szervezetbe jutásának transzvaginális és transzdermális módjai számos előnnyel rendelkeznek az orálisakkal szemben. Először is, a hormonok egyenletesebb áramlása a nap folyamán jó ciklusszabályozást biztosít. Másodszor, a hormonok májon keresztüli elsődleges áthaladásának hiánya miatt kisebb napi adagra van szükség, ami minimalizálja a hormonális fogamzásgátlás negatív mellékhatásait. Harmadszor, nincs szükség napi tablettára, ami kiküszöböli a fogamzásgátló helyes használatának megsértését.

A NovaRing ♠ és az Evra tapaszok ♠ javallatai, ellenjavallatai, negatív és pozitív hatásai ugyanazok, mint a COC-oké.

Orális progesztin fogamzásgátlók (OGC) kis adag progesztogént (minitablettát) tartalmaznak, és a COC-k alternatívájaként hozták létre. Az OGK-t olyan nőknél alkalmazzák, akiknek ellenjavallt az ösztrogént tartalmazó gyógyszerek. A tiszta gesztagének alkalmazása egyrészt csökkenti a hormonális fogamzásgátlás szövődményeinek számát, másrészt csökkenti az ilyen típusú fogamzásgátlás elfogadhatóságát. Az endometrium kilökődését megakadályozó ösztrogének hiánya miatt gyakran figyelhető meg intermenstruációs vérzés az OGK szedése során.

Az OGK-k közé tartozik a Demulene* (0,5 mg etinodiol), a Microlut* (0,03 mg levonorgesztrel), az Exluton* (0,5 mg linestrenol), a Charosetta* (dezogesztrel)

0,075 mg).

AkcióWGC a nyaki nyálka viszkozitásának növekedése, a megtermékenyített petesejt endometriumba történő beültetéséhez kedvezőtlen feltételek megteremtése és a petevezetékek kontraktilitásának csökkenése miatt. A minitablettában lévő szteroidok adagja nem elegendő az ovuláció hatékony elnyomásához. Az OGK-t szedő nők több mint felének normális ovulációs ciklusa van, így az OGK-k fogamzásgátló hatékonysága alacsonyabb, mint a COC-é; a Pearl index 0,6-4.

Jelenleg csak néhány nő használja ezt a fogamzásgátló módszert. Ezek főként szoptatás (az OGC-k laktáció alatt nem ellenjavalltok), dohányosok, késői szaporodási periódusban lévő nők, a COC-k ösztrogén komponensének ellenjavallatával.

A minitablettákat a menstruáció 1. napjától szedik, napi 1 tablettát folyamatos üzemmódban. Emlékeztetni kell arra, hogy az OGK hatékonysága csökken, ha egy adagot kihagynak, ami 3-4 óra.A rendszer ilyen megsértése további fogamzásgátlási módszerek alkalmazását igényli legalább 2 napig.

A fenti gesztagének miatti ellenjavallatokhoz hozzá kell adni az anamnézisben szereplő méhen kívüli terhességet (a gesztagének lelassítják a pete szállítását a csövekben) és a petefészek-cisztákat (a gesztagén gyakran hozzájárul a petefészek-retenciós képződmények kialakulásához).

Az OGK előnyei:

A COC-okhoz képest kevésbé szisztémás hatás a szervezetre;

Nincsenek ösztrogénfüggő mellékhatások;

Alkalmazási lehetőség laktáció alatt. A módszer hátrányai:

Gyengébb fogamzásgátló hatékonyság a COC-okhoz képest;

Nagy a vérzés esélye.

Injekciós fogamzásgátlók tartós fogamzásgátlásra használják. Jelenleg erre a célra a medroxiprogeszteront tartalmazó Depo-Provera *-t használják. Az injekciós fogamzásgátlás Pearl indexe nem haladja meg az 1,2-t. Az első intramuszkuláris injekció a menstruációs ciklus első 5 napjának bármelyikén történik, a következő - 3 havonta. A gyógyszer beadható közvetlenül abortusz után, szülés után, ha a nő nem szoptat, és 6 héttel a szülés után szoptatás esetén.

Hatásmechanizmus és ellenjavallatok a depo-prover * használatához hasonlóak az OGK-hoz. A módszer előnyei:

Magas fogamzásgátló hatékonyság;

Nincs szükség a gyógyszer napi bevitelére;

A cselekvés időtartama;

Kevés mellékhatás;

Ösztrogénfüggő szövődmények hiánya;

Az a képesség, hogy a gyógyszert terápiás célokra használják az endometrium hiperplasztikus folyamataiban, az emlőmirigyek jóindulatú betegségeiben, a méh myomában, az adenomiózisban.

A módszer hátrányai:

A termékenység késleltetett helyreállítása (6 hónapról 2 évre a gyógyszer abbahagyása után);

Gyakori vérzés (a későbbi injekciók amenorrhoeához vezetnek).

Az injekciós fogamzásgátlás azoknak a nőknek javasolt, akiknek tartós reverzibilis fogamzásgátlásra van szükségük, szoptatás alatt, akiknek ellenjavallatok vannak az ösztrogén tartalmú gyógyszerek szedésére, és nem kívánnak naponta hormonális fogamzásgátlót szedni.

Implantátumok fogamzásgátló hatást biztosítanak kis mennyiségű gesztagén állandó, hosszú távú felszabadulásának eredményeként. Oroszországban a Norplant * levonorgesztrelt tartalmazó implantátumként van bejegyezve, és 6 szilasztikus kapszulát képvisel szubkután injekcióhoz. A fogamzásgátláshoz szükséges levonorgesztrel szintet a beadást követő 24 órán belül érik el, és 5 évig fennmaradnak. A kapszulákat az alkar belső oldalának bőre alá, legyező alakúra fecskendezik egy kis bemetszésen keresztül helyi érzéstelenítésben. A norplant Pearl Index értéke 0,2-1,6. A fogamzásgátló hatást az ovuláció elnyomása, a nyaki nyálka viszkozitásának növelése és az endometrium atrófiás elváltozásainak kialakulása biztosítja.

A Norplant azoknak a nőknek ajánlott, akiknek hosszú távú (legalább 1 éves) reverzibilis fogamzásgátlásra van szükségük, ösztrogén intoleranciában szenvedők, akik nem szeretnének naponta hormonális fogamzásgátlót szedni. A lejárati idő után vagy a páciens kérésére a fogamzásgátlót műtéti úton eltávolítják. A termékenység a kapszulák eltávolítása után néhány héten belül helyreáll.

A Norplant mellett létezik egy kapszula beültethető fogamzásgátló Implanon p * is, amely etonogesztrelt, a legújabb generáció rendkívül szelektív progesztogénjét, a dezogesztrel biológiailag aktív metabolitját tartalmazza. Az Implanon behelyezése és eltávolítása négyszer gyorsabban történik, mint egy több kapszulából álló készítmény; a szövődmények ritkábban fordulnak elő (kevesebb, mint 1%). Az Implanon hosszú távú, 3 évig tartó fogamzásgátlást, nagy hatékonyságot, alacsonyabb mellékhatások előfordulását, a termékenység gyors helyreállítását és a progesztogén fogamzásgátlók terápiás hatását biztosítja.

A módszer előnyei: nagy hatékonyság, a fogamzásgátlás időtartama, biztonságosság (kis számú mellékhatás), reverzibilitás, ösztrogénfüggő szövődmények hiánya, a gyógyszer napi szedése nem szükséges.

A módszer hátrányai: a vérzés gyakori előfordulása, sebészeti beavatkozás szükségessége a kapszulák bevezetéséhez és eltávolításához.

* Ez a gyógyszer jelenleg az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumában, a Gyógyszerforgalom Állami Szabályozási Osztályában regisztráció alatt áll.

20.3. a fogamzásgátlás gátlási módszerei

Jelenleg a nemi úton terjedő betegségek számának növekedése miatt megnőtt a barrier módszert alkalmazók száma. A fogamzásgátlás akadályozó módszereit kémiai és mechanikai módszerekre osztják.

A fogamzásgátlás kémiai módszerei (spermicidek) - Ezek olyan vegyszerek, amelyek károsak a spermiumokra. A fő spermicidek, amelyek a kész formák részét képezik, a nonoxinol-9 és a benzalkónium-klorid. Elpusztítják a spermiumok sejtmembránját. A spermicidek fogamzásgátló hatásának hatékonysága alacsony: a Pearl index 6-20.

A spermicidek hüvelyi tabletták, kúpok, paszták, gélek, krémek, filmek, habok formájában kaphatók speciális fúvókákkal intravaginális beadásra. Külön figyelmet érdemel a benzalkónium-klorid (pharmatex *) és a nonoxinol (patentex ovális *). A spermicideket tartalmazó gyertyákat, tablettákat, fóliákat a hüvely felső részébe fecskendezik 10-20 perccel a nemi közösülés előtt (az oldódáshoz szükséges idő). A krém, hab, gél közvetlenül a beadás után fogamzásgátló tulajdonságokkal rendelkezik. Ismételt szexuális együttlét esetén spermicidek további adagolására van szükség.

Vannak speciális, spermicidekkel impregnált poliuretán szivacsok. A szivacsokat szexuális aktus előtt helyezik be a hüvelybe (egy nappal a közösülés előtt lehetséges). Kémiai és mechanikus fogamzásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek, mivel mechanikai akadályt képeznek a spermiumok áthaladása előtt, és spermicideket választanak ki. A fogamzásgátló hatás megbízhatósága érdekében javasolt a szivacsot a közösülés után legalább 6 órán át hagyni, de legkésőbb 30 órán belül el kell távolítani. Ha szivacsot használnak, akkor az ismételt szexuális kapcsolat nem igényel további spermicid adagolást.

A spermicidek a fogamzásgátló hatás mellett bizonyos védelmet nyújtanak a nemi úton terjedő fertőzésekkel szemben, mivel a vegyszerek baktériumölő, virocid tulajdonságokkal rendelkeznek. A fertőzés veszélye azonban továbbra is fennáll, a HIV-fertőzésnél pedig a spermicidek hatására megnövekszik a hüvelyfal permeabilitásának növekedése miatt.

A kémiai módszerek előnyei: rövid hatástartam, nincs szisztémás hatás a szervezetre, kevés mellékhatás, védelem a nemi úton terjedő fertőzésekkel szemben.

A módszerek hátrányai: allergiás reakciók kialakulásának lehetősége, alacsony fogamzásgátló hatékonyság, a használat kapcsolata a nemi érintkezéssel.

Nak nek mechanikus fogamzásgátlási módszerek ide tartozik az óvszer, a nyaksapka, a hüvelyi membrán, amelyek mechanikai akadályt képeznek a spermiumok méhbe való behatolásában.

A legszélesebb körben használt óvszer. Vannak férfi és női óvszerek. A férfi óvszer vékony, hengeres latex- vagy viniltasak; egyes óvszereket spermicidekkel kezelnek. Óvszer kerül rá

pénisz felállása közösülés előtt. A hímvesszőt az erekció leállása előtt el kell távolítani a hüvelyből, nehogy az óvszer lecsússzon, és a sperma ne kerüljön a nő nemi szervébe. A hengeres női óvszer poliuretán fóliából készül, és két gyűrűjük van. Az egyiket a hüvelybe helyezzük és a nyakra tesszük, a másikat kivesszük a hüvelyből. Az óvszer egyszer használatos.

A mechanikai módszerek Pearl indexe 4 és 20 között van. Az óvszer hatékonysága csökken, ha nem megfelelően használják (az óvszer felületét roncsoló zsír használata, az óvszer ismételt használata, intenzív és hosszan tartó szexuális kapcsolat, ami mikrohibákhoz vezet óvszer, nem megfelelő tárolás stb.) Az óvszer jó védelmet nyújt a nemi úton terjedő fertőzésekkel szemben, de továbbra sem kizárt a vírusos betegségek, szifilisz fertőzése, ha a beteg és egy egészséges partner sérült bőre érintkezik. A mellékhatások közé tartozik a latex allergia.

Ez a fajta fogamzásgátlás olyan alkalmi szexuális életet folytató betegek számára javasolt, akiknél magas a fertőzésveszély, és ritkán és rendszertelenül élnek szexuális kapcsolatot.

A terhesség és a szexuális úton terjedő fertőzések elleni megbízható védelem érdekében használja a „kettős holland módszert” – a hormonális (sebészeti vagy intrauterin) fogamzásgátlás és az óvszer kombinációját.

A hüvelyi membrán egy kupola alakú, latexből készült eszköz, a széle körül rugalmas peremmel. A membránt a nemi aktus előtt helyezik be a hüvelybe úgy, hogy a kupola lefedi a méhnyakot, és a pereme szorosan szomszédos a hüvely falaival. A membránt általában spermicidekkel használják. 3 óra elteltével ismételt szexuális együttlét esetén spermicidek ismételt beadása szükséges. A közösülés után hagyja a rekeszizmot a hüvelyben legalább 6 órán át, de legfeljebb 24 órán át.Az eltávolított rekeszizom szappannal és vízzel mossuk és szárítjuk. A membrán használata speciális képzést igényel. Nem ajánlott a rekeszizom használata kiesett hüvelyfalak, régi perineális szakadások, nagy hüvelyméretek, méhnyak betegségei, nemi szervek gyulladásos folyamatai esetén.

A méhnyak sapkák fém vagy latex csészék, amelyeket a méhnyak fölé helyeznek. A kupakokat spermicidekkel együtt is használják, szexuális aktus előtt injekciózzák, 6-8 óra elteltével távolítják el (maximum 24 óra elteltével). A kupakot használat után kimossák és száraz helyen tárolják. A terhesség elleni védekezés ellenjavallata ilyen módon a méhnyak betegségei és deformitása, a nemi szervek gyulladásos betegségei, a hüvely falainak kiesése, valamint a szülés utáni időszak.

Sajnos sem a rekeszizom, sem a sapkák nem védenek a szexuális úton terjedő fertőzésektől.

Nak nek előnyöket a fogamzásgátlás mechanikus eszközei közé tartozik a szervezetre gyakorolt ​​szisztémás hatás hiánya, a szexuális úton terjedő fertőzések elleni védelem (óvszer esetében), hiányosságait- a módszer alkalmazása és a nemi kapcsolat kapcsolata, a fogamzásgátló hatékonyság elégtelensége.

20.4. Természetes fogamzásgátlási módszerek

Ezen fogamzásgátlási módszerek alkalmazása az ovulációhoz közeli napokon való terhesség lehetőségén alapul. A terhesség megelőzése érdekében tartózkodjon a szexuális tevékenységtől vagy használjon más fogamzásgátlási módszert a menstruációs ciklus azon napjain, amikor a fogamzás valószínűsége a legnagyobb. A természetes fogamzásgátlási módszerek hatástalanok: a Pearl index 6 és 40 között mozog. Ez jelentősen korlátozza használatukat.

A termékeny időszak kiszámításához használja:

Ogino-Knaus naptári (ritmikus) módszere;

A végbél hőmérsékletének mérése;

A méhnyak nyálka vizsgálata;

tüneti termikus módszer.

Alkalmazás naptár módszer az ovuláció (átlagos nap 14 ± 2 nap 28 napos ciklus esetén), a spermiumok (átlagosan 4 nap) és a tojás (átlagosan 24 óra) átlagos időzítésén alapul. 28 napos ciklus esetén a termékeny időszak a 8. naptól a 17. napig tart. Ha a menstruációs ciklus időtartama nem állandó (legalább az utolsó 6 ciklus időtartamát határozzuk meg), akkor a termékeny időszakot úgy határozzuk meg, hogy a legrövidebb ciklusból 18 napot, a leghosszabbból 11 napot levonunk. rendszeres menstruációs ciklusú nők számára. Az időtartam jelentős ingadozása mellett szinte az egész ciklus termékeny lesz.

hőmérséklet módszer az ovuláció végbélhőmérséklet alapján történő meghatározása alapján. A tojás az ovuláció után legfeljebb három napig él. A termékeny időszak a menstruáció kezdetétől a végbélhőmérséklet emelkedésétől számított három nap lejártáig. A termékeny időszak hosszú időtartama elfogadhatatlanná teszi a módszert az aktív szexuális életet folytató párok számára.

nyaki nyálka a menstruációs ciklus során megváltoztatja tulajdonságait: a preovulációs fázisban mennyisége megnő, nyújthatóbbá válik. Egy nőt arra tanítanak, hogy értékelje a nyaki nyálka mennyiségét több cikluson keresztül, hogy meghatározza az ovuláció időpontját. A fogantatás a nyálka váladékozása előtt két napon belül és azután 4 nappal valószínű. Ez a módszer nem alkalmazható a hüvely gyulladásos folyamataira.

Tüneti termikus módszer a végbél hőmérsékletének szabályozásán, a nyaki nyálka és az ovulációs fájdalom tulajdonságain alapul. Az összes módszer kombinációja lehetővé teszi a termékeny időszak pontosabb kiszámítását. A tüneti módszer megköveteli, hogy a beteg alapos és kitartó legyen.

megszakított közösülés - a természetes fogamzásgátlás egyik lehetősége. Előnyei az egyszerűség és az egyszerűség hiánya.

anyagköltségek. A módszer fogamzásgátló hatékonysága azonban alacsony (Pearl index - 8-25). A kudarcokat azzal magyarázzák, hogy a spermiumokat tartalmazó preejakulációs folyadék a hüvelybe kerül. Sok pár számára ez a fajta fogamzásgátlás elfogadhatatlan, mert az önuralom csökkenti az elégedettséget.

Természetes fogamzásgátlási módszereket alkalmaznak azok a párok, akik nem kívánnak más fogamzásgátlási módszert alkalmazni, mert félnek a mellékhatásoktól, illetve vallási okokból.

20.5. Sebészeti fogamzásgátlási módszerek

A fogamzásgátlás (sterilizálás) sebészeti módszereit férfiak és nők egyaránt alkalmazzák (20.1. ábra). A nők sterilizálása a petevezetékek elzáródását okozza, aminek következtében a megtermékenyítés lehetetlen. Férfiaknál a sterilizálás során a vas deferenseket lekötik és keresztezik (vazektómia), ami után a spermiumok nem tudnak bejutni az ejakulátumba. A sterilizálás a leghatékonyabb fogamzásgátlási módszer (Pearl index 0-0,2). A terhesség kezdete, bár rendkívül ritka, a sterilizálási művelet vagy a petevezetékek rekanalizációjának technikai hibái miatt következik be. Hangsúlyozni kell, hogy a sterilizálás visszafordíthatatlan módszerekre utal. A petevezetékek átjárhatóságának helyreállításának meglévő lehetőségei (mikrosebészeti műtétek) bonyolultak és nem hatékonyak, az IVF pedig költséges eljárás.

A műtét előtt konzultációra kerül sor, melynek során ismertetik a módszer lényegét, beszámolnak annak visszafordíthatatlanságáról, kiderítik az anamnézis részleteit.

Rizs. 20.1. Sterilizáció. A petevezeték koagulációja és osztódása

neza, megzavarva a sterilizálás végrehajtását, valamint átfogó vizsgálatot kell végezni. Minden betegnek írásos beleegyezését kell adnia a műtéthez.

Hazánkban 1993 óta engedélyezik az önkéntes sebészeti sterilizálást. Az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló alaptörvényei (37. cikk) értelmében az orvosi sterilizáció olyan speciális beavatkozás, amely megfosztja a személyt az utódnemzés képességétől, ill. fogamzásgátlási módszerként csak 35. életévét betöltött vagy legalább 2 gyermeket nevelő állampolgár írásbeli kérelmére, orvosi javallat esetén és az állampolgár beleegyezésével - életkorától és jelenlététől függetlenül gyerekekből.

Orvosi indikációkra olyan betegségek vagy állapotok, amelyekben a terhesség és a szülés egészségügyi kockázatokkal jár. A sterilizálás orvosi indikációinak listája rendelés alapján kerül meghatározásra? Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2009.03.18-án kelt 121n.

Ellenjavallatok A sterilizálás olyan betegségek, amelyekben a műtét lehetetlen. Ezek általában átmeneti helyzetek, csak a műtéti beavatkozás elhalasztását okozzák.

A műtét optimális időpontja a menstruációt követő első napok, amikor a terhesség valószínűsége minimális, a szülés utáni első 48 óra. Császármetszés közbeni sterilizálás lehetséges, de csak írásos beleegyezéssel.

A műtétet általános, regionális vagy helyi érzéstelenítésben végzik. Laparotomiát, mini-laparotomiát, laparoszkópiát alkalmaznak. A laparotomiát akkor alkalmazzák, ha a sterilizálást egy másik műtét során végzik. A két leggyakrabban használt a másik kettő. Mini laparotómiával a bőrmetszés hossza nem haladja meg a 3-4 cm-t, a szülés utáni időszakban, magas méhfenéki időszakban, illetve megfelelő szakemberek és laparoszkópos felszerelés hiányában történik. Mindegyik hozzáférésnek megvannak a maga előnyei és hátrányai. A műtét elvégzéséhez szükséges idő, hozzáféréstől függetlenül (laparoszkópia vagy mini-laparotomia) 10-20 perc.

A petevezetékek elzáródásának technikája eltérő - lekötés, kötés vágás (Pomeroy módszer), a cső egy szegmensének eltávolítása (Parkland-módszer), a cső koagulálása (lásd 20.1. ábra), titán bilincsek alkalmazása ( Filshi módszere) vagy szilikon gyűrűk, amelyek összenyomják a cső lumenét .

A műtét az érzéstelenítő szövődmények, a vérzés, a haematoma kialakulásának, a sebfertőzések, a kismedencei szervek gyulladásos szövődményeinek (laparotomiával), a hasüreg és a főerek sérüléseinek, a gázembólia vagy a szubkután emphysema (laparoszkópia) kockázatával jár.

A hasi sterilizálási módszer mellett létezik egy transzcervikális módszer, amikor a hiszteroszkópia során okkluzív anyagokat fecskendeznek a petevezetékek szájába. A módszer jelenleg kísérleti jellegű.

A férfiaknál végzett vazektómia egyszerűbb és kevésbé veszélyes eljárás, de Oroszországban kevesen folyamodnak hozzá, mert félnek a szexuális funkciók káros hatásaitól. A fogamzás képtelensége férfiaknál a műtéti sterilizálás után 12 héttel jelentkezik.

A sterilizálás előnyei: egyszeri beavatkozás, amely hosszú távú védelmet nyújt a terhesség ellen, mellékhatások nélkül.

A módszer hátrányai: műtéti beavatkozás szükségessége, szövődmények lehetősége, a beavatkozás visszafordíthatatlansága.

20.6. Postcoitális fogamzásgátlás

postcoital, vagy sürgősségi, fogamzásgátlás a terhesség megelőzésének módszere a védekezés nélküli közösülés után. Ennek a módszernek a célja a terhesség megelőzése az ovuláció, a megtermékenyítés, a beültetés szakaszában. A posztkoitális fogamzásgátlás hatásmechanizmusa változatos, és a menstruációs ciklus deszinkronizálásában, az ovulációs folyamatok megzavarásában, a megtermékenyítésben, a magzati tojás szállításában és beültetésében nyilvánul meg.

A sürgősségi fogamzásgátlást nem szabad rendszeresen alkalmazni, és csak kivételes esetekben (erőszak, óvszerrepedés, rekeszizom elmozdulása, ha nem áll rendelkezésre más fogamzásgátlási módszer) vagy olyan nőknél, akik ritkán élnek nemi életet.

A posztkoitális fogamzásgátlás leggyakoribb módszere az IUD bevezetése vagy a szexuális szteroidok használata közösülés után.

A terhesség elleni sürgősségi védelem céljából az IUD-t legkésőbb 5 nappal a védekezés nélküli közösülés után kell beadni. Ugyanakkor figyelembe kell venni az IUD-k használatának esetleges ellenjavallatait. Ez a módszer azoknak a betegeknek ajánlható, akik továbbra is permanens méhen belüli fogamzásgátlást kívánnak alkalmazni, a nemi traktus fertőzésének veszélye hiányában (a nemi erőszak után ellenjavallt).

Hormonális posztkoitális fogamzásgátlásra COC-t (Yuzpe-módszer), tiszta gesztagéneket vagy antiprogesztineket írnak fel. A Yuzpe-módszer szerinti első COC-bevitel legkésőbb 72 órával a védekezés nélküli közösülés után szükséges, a 2. - 12 órával az első adag után. Az etinil-sztradiol teljes dózisa adagonként nem lehet kevesebb 100 mikrogrammnál. A 0,75 mg levonorgesztrelt tartalmazó Postinor ♠ és az 1,5 mg levonorgesztrelt tartalmazó escapel ♠ kifejezetten posztkoitális progesztációs fogamzásgátlásra készült. A Postinor ♠ 1 tablettát kétszer kell bevenni a Yuzpe-módszerhez hasonló séma szerint. Az escapelle* alkalmazásakor 1 tablettát a védekezés nélküli közösülés után legkésőbb 96 órával fel kell használni. Az antiprogesztin mifepriszton 10 mg-os dózisban megköti a progeszteron receptorokat, és a progeszteron hatására megakadályozza vagy megszakítja az endometrium implantációra való előkészítését. Egyszeri adag 1 tabletta javasolt a szexuális aktust követő 72 órán belül.

A hormonok felírása előtt ki kell zárni az ellenjavallatokat.

Az ilyen típusú fogamzásgátlás különféle módszereinek hatékonysága a Pearl index 2-től 3-ig terjed (közepes megbízhatóság). A nagy dózisú hormonok mellékhatásokat okozhatnak - méhvérzés, hányinger, hányás stb. A terhességet kudarcnak kell tekinteni, amelyet a WHO szakértői szerint meg kell szakítani a nagy dózisú nemi szteroidok teratogén hatásának kockázata miatt. A sürgősségi fogamzásgátlás alkalmazása után tanácsos terhességi tesztet végezni, negatív eredmény esetén válassza a tervezett fogamzásgátlás egyik módszerét.

20.7. Tizenéves fogamzásgátlás

A WHO szerint a serdülők 10 és 19 év közötti fiatalok. A korai szexuális tevékenység a tizenéves fogamzásgátlást az első helyre teszi, mivel az első abortusz vagy szülés fiatalon súlyosan befolyásolhatja az egészséget, beleértve a reproduktív egészséget is. A serdülők szexuális aktivitása növeli a nemi úton terjedő betegségek kockázatát.

A fiatalok fogamzásgátlásának rendkívül hatékonynak, biztonságosnak, visszafordíthatónak és megfizethetőnek kell lennie. A serdülők számára többféle fogamzásgátlás elfogadható.

Kombinált orális fogamzásgátlás - mikrodózisú, alacsony dózisú COC-k a legújabb generációs progesztogénekkel, háromfázisú COC-k. A COC-k részét képező ösztrogének azonban a csontok epifíziseinek növekedési központjainak idő előtti bezáródását okozhatják. Jelenleg elfogadhatónak tekinthető minimális etnilösztradiol tartalmú COC-k felírása az első 2-3 menstruáció letelte után egy tizenéves lánynál.

A posztkoitális fogamzásgátlás COC-okat vagy gesztagéneket nem tervezett szexuális kapcsolathoz használnak.

A spermicidekkel kombinált óvszer védelmet nyújt a nemi úton terjedő fertőzésekkel szemben.

A tiszta gesztagének alkalmazása elfogadhatatlan a gyakori vérfolyás miatt, és az IUD-k használata viszonylag ellenjavallt. A természetes fogamzásgátlási módszerek, a spermicidek alacsony hatékonyságuk miatt nem javasoltak serdülők számára, a sterilizálás pedig elfogadhatatlan, mint visszafordíthatatlan módszer.

20.8. Szülés utáni fogamzásgátlás

A szülés utáni időszakban a legtöbb nő szexuálisan aktív, így a szülés utáni fogamzásgátlás továbbra is releváns. Jelenleg többféle szülés utáni fogamzásgátlás javasolt.

A laktációs amenorrhoeás módszer (LAM) egy természetes fogamzásgátlási módszer, amely a fogamzásképtelenségen alapul.

rendszeres szoptatás. A laktáció során felszabaduló prolaktin blokkolja az ovulációt. A fogamzásgátló hatást a szülés után 6 hónapon belül biztosítják, ha a gyermeket naponta legalább 6 alkalommal szoptatják, és az etetések közötti intervallumok nem haladják meg a 6 órát (a „három hatos” szabály). Ebben az időszakban a menstruáció hiányzik. Más természetes fogamzásgátlási módszerek alkalmazása kizárt, mert a szülés utáni menstruáció újrakezdésének időpontját nem lehet megjósolni, és az első menstruáció gyakran rendszertelen.

A szülés utáni sterilizációt jelenleg még a szülészeti kórházból való kibocsátás előtt végzik. A Gestagen orális fogamzásgátlás alkalmazása megengedett a szoptatás alatt. Az elhúzódó progesztogén fogamzásgátlás (depo-provera *, norplant *) a szülés utáni 6. héttől kezdhető el szoptatás alatt.

Az óvszert spermicidekkel együtt használják.

Szoptatás hiányában bármilyen fogamzásgátlási módszer alkalmazható (COC - a 21. naptól, IUD - a szülés utáni időszak 5. hetétől).

Ígéretes a géntechnológia eredményein alapuló fogamzásgátló vakcinák létrehozása. Antigénként CG-t, spermium, tojás, magzati tojás antigénjeit használják.

Férfiaknál átmeneti sterilizációt okozó fogamzásgátlók után kutatnak. A gyapotból izolált gosszipol szájon át szedve több hónapig a spermatogenezis leállását okozta férfiakban. Számos mellékhatás azonban megakadályozta ennek a módszernek a gyakorlatba való bevezetését. Folyamatban van a hormonális fogamzásgátlás férfiak számára történő létrehozásának kutatása. Bebizonyosodott, hogy a hím csírasejtek termelődése megállítható androgén és progesztogén injekció vagy implantátum formájában történő beadásával. A gyógyszer abbahagyása után a termékenység 3-4 hónap elteltével helyreáll.

A nők modern fogamzásgátlási módszerei naptári módszer, gát, kémiai, hormonális, IUD – van miből válogatni. Leírjuk az egyes fogamzásgátlási módszerek előnyeit és hátrányait.

A szervezetbe való beavatkozás nélkül

Vannak úgynevezett természetes fogamzásgátlási módszerek, ezek nem hatnak a szervezetre, de nagyon alacsony hatásfokkal rendelkeznek.

1. Alaphőmérséklet mérése és építési diagramok. Egy nő havonta csak 1-2 napot termékeny. Manapság megtörténik az ovuláció - az érett petesejt tüszőből való kilépése, amely készen áll a megtermékenyítésre. Ezt a veszélyes időszakot napi, reggeli végbél hőmérsékletmérésekkel lehet meghatározni.
Jobb, ha hagyományos, nem elektronikus hőmérőt használunk, mivel az pontosabb. Este tedd karnyújtásnyira. Reggel, közvetlenül ébredés után, anélkül, hogy felkelne az ágyból, fel kell vennie ezt a hőmérőt, meg kell kennie a hegyét krémmel, vazelinnel vagy valamilyen kenőanyaggal, feküdjön az oldalára, és sekélyen helyezze be a végbélnyílásba. A mérés körülbelül 10 percet vesz igénybe. Miután a kapott adatokat egy speciális táblázatba kell bevinni. Az ovuláció előtt, és körülbelül a menstruációs ciklus közepén következik be, általában a 12-18. napon, időtartamától függően a hőmérséklet kissé csökken. És közvetlenül utána - a progeszteron hormon termelése miatt meredeken emelkedik. Valójában a hőmérséklet csökkentésének napjai és néhány nappal azt követően - ez az az időszak, amikor csak tartózkodnia kell a szexuális kapcsolattól. Meg kell azonban jegyezni, hogy nem minden nő rendelkezik elegendő számú progeszteron receptorral a végbélnyílásban, ezért a naptári fogamzásgátlási módszer nem minden nőnél alkalmazható.

2. A preovulációs jelek követése. Ha nem szeretné naponta mérni a hőmérsékletét, megpróbálhatja elemezni az érzéseit az ovuláció időszakában, és így kiszámíthatja a veszélyes napokat. Az ovuláció gyakori jelei a következők:

• enyhe foltosodás a menstruációs ciklus közepén (amit az endometrium kismértékű leválása okoz bizonyos hormonok enyhe csökkenése miatt);
• fájdalom az alsó hasban, gyakran szúró, a petefészek oldaláról, ahol az ovuláció megtörtént;
• bőséges nyálkahártya váladékozás, amely nem okoz kényelmetlenséget, nem kapcsolódik szexuális kapcsolathoz;
• fokozott szexuális vágy.

3. A nem gyógyszeres fogamzásgátlási módszerek közé tartozik a coitus interruptus, ezeket sok pár védi. Igaz, a meghibásodások aránya is magas. Úgy tartják, hogy a nő hüvelyében lévő preejakulációs folyadékban kis mennyiségű spermium található, vagyis a fogantatás akkor is lehetséges, ha a magömlés nem a hüvelyben történt. De számos újabb tanulmány cáfolja ezt a következtetést. De így vagy úgy, ez nem a legjobb fogamzásgátlási módszer, beleértve a pszichológiai oldalt is. Egyik partner sem tud teljesen ellazulni és élvezni a folyamatot.

Megakadályozza a megtermékenyítést

A fogamzásgátlás gát módszere megakadályozza, hogy a spermiumok a hüvelybe vagy közvetlenül a méhnyakba kerüljenek. Ezek közé elsősorban a férfi és női óvszer, a méhsapka, valamint az úgynevezett kémiai fogamzásgátlás tartozik.

Ez a módszer jó, mert bármely életkorban alkalmazható, és nincs ellenjavallata, csak egyedi allergiás reakciók jelentkeznek. Az állandó egészséges partnerrel nem rendelkező, nem szült lányok számára ideálisak a korlátos fogamzásgátlási módszerek, mivel ezek közel 100%-ban lehetővé teszik a különféle szexuális fertőzésekkel való fertőzés kizárását. Plusz a terhesség elleni védelem nagyon magas. Az óvszer rendkívül ritkán törik el, ha betartják az utasításokat. Fő szabályok:

• az óvszert csak egyszer használják;
• nem kenhető mással, mint kenőanyagokkal;
• a nagyobb megbízhatóság érdekében nem hordhat egyszerre két vagy három vagy több óvszert, mert csak gyorsabban törnek el.

Ha az óvszer hirtelen eltörik, nagy valószínűséggel sürgősségi fogamzásgátlást kell alkalmaznia.

A kémiai fogamzásgátlás módszerének is vannak sajátosságai. Ez a hatékonyság éles csökkenése az utasítás szabályainak megsértése esetén. Például, ha azt írják, hogy csak 10 perccel azután kezdheti meg a nemi életet, hogy a kúp mélyen a hüvelyben van, akkor ez azt jelenti, hogy ennél nem kevesebb időt kell kibírnia. Jobb egy kicsit több, hogy a spermicidnek legyen ideje egyenletesen befedni a hüvely nyálkahártyáját. A közösülés előtt 2 órával és utána 2 órával ne mossa le szappannal. Bár a sima víz használata lehetséges, az nem pusztítja el a fogamzásgátló hatóanyagot. Az ajánlás a benzalkónium-kloridot tartalmazó spermicidekre vonatkozik.

Ezeket a fogamzásgátlókat gyakran használják szülés után, mivel ilyenkor általában nem túl gyakori a nemi kapcsolat, szoptatás esetén nem olyan nagy a terhesség valószínűsége, a spermicidek pedig nagyon elérhetőek, és nincs ellenjavallat. Sok pár azonban panaszkodik a spermicidek használatakor fellépő égő érzésre. Ebben az esetben helyettesítheti a gyógyszert. Például, ha a "Patentex Oval" nem illik, akkor a "Pharmatex" megteheti.

A spermicideket azonban nem szabad túl gyakran használni - sértik a hüvely mikroflóráját. Súlyosbíthatja a rigót vagy a bakteriális vaginózist. Azt is szem előtt kell tartani, hogy a spermicidek az óvszerekkel ellentétben nem védenek megbízhatóan a nemi szervek fertőzései ellen.

Védjük magunkat hormonokkal

Több mint egy tucat éve megvásárolhatók a hormonális női fogamzásgátlók gyógyszertárainkban. A modern, képzett nőgyógyászok pedig félelem nélkül írják fel őket pácienseiknek. A fiatal nőknek ritkán van ellenjavallata az ilyen típusú fogamzásgátlásra. A nők gyakrabban nem akarnak hormonális gyógyszereket használni előítéleteik miatt. Sokan úgy vélik, hogy a "hormonok" nagyon negatív hatással vannak az egészségre, csökkentik a szaporodási képességet és súlygyarapodáshoz vezetnek. De ezek meglehetősen ritka mellékhatások, mivel a modern gyógyszerek minimális hormonkoncentrációt tartalmaznak. Tehát milyen lehetőségei vannak a hormonális fogamzásgátlásnak?

1. Tabletták (orális fogamzásgátlók). Ez a legnépszerűbb gyógymód. Hátránya, hogy a gyógyszert naponta, lehetőleg ugyanabban az időben kell bevenni. 12 óránál hosszabb késés esetén nagy a terhesség és az intermenstruációs vérzés valószínűsége.
Ezenkívül a fogamzásgátló tablettákat széles körben használják gyógyászati ​​célokra. Például endometriózisra szedik, hogy megszabaduljanak a betegség kellemetlen tüneteitől, erős menstruációs és intermenstruációs vérzés formájában. Enyhíti az orális fogamzásgátlókat és a premenstruációs szindróma (PMS) megnyilvánulásait.

2. NovaRing gyűrű. Ennek a fogamzásgátlónak számos előnye van a tablettákkal szemben:

• nem áll fenn annak a veszélye, hogy kihagy egy adagot, és ezzel veszélybe kerül az egészsége, a gyűrűt a ciklus elején egyszer behelyezik a hüvelybe;
• elsősorban helyileg, de hatékonyan cselekszik;
• kevesebb ösztrogént tartalmaz, mint a kombinált orális fogamzásgátlók;
• hatékonysága nem csökken hasmenéssel és hányással.

Néha a hüvelybe helyezett gyűrű megzavarja a szexuális kapcsolatot, a partner érzi. Tudni kell, hogy egy rövid időre a gyűrűt ki lehet venni a hüvelyből, ez nem csökkenti a hatékonyságát.
A gyűrű felszerelési mélysége nem befolyásolja annak hatékonyságát. Csak egy feltétel van - egy nőnek kényelmesnek kell lennie, nem érezhet idegen testet a hüvelyben. Ha kényelmes, akkor a NuvaRing gyűrű megfelelően van felszerelve.

3. Fogamzásgátló tapasz. „Evra” márkanéven ismert. Kicsit több, mint 1000 rubelbe kerül, nagyjából annyi, mint a jó fogamzásgátló tabletták. Egy csomagban 3 tapasz található. Minden tapasz pontosan 7 napra készült. A tudósok még nem azonosították az orális fogamzásgátlókkal szembeni előnyöket. Ugyanazok az ellenjavallatok és mellékhatások.

4. Fogamzásgátló injekciók - injekciók. Előnye, hogy egyetlen hormont - a gesztagént - tartalmaz, ami megkönnyíti alkalmazásukat azoknak a nőknek, akiknek az ösztrogént tartalmazó kombinációs készítmények nem javasoltak. Egy injekció három hónapig tart, ami szintén nagyon kényelmes. Ezt a gyógyszert az endometriózis kezelésére is felírják. A név Depo-Provera.

5. Implanon szubkután implantátumok. Kényelmesek, mert három évig érvényesek, de szükség esetén ennél az időszaknál korábban is eltávolíthatók. Kényelmetlenek, mivel mind a beszerelést, mind az eltávolítást csak olyan orvos végezheti, aki ismeri ezt a technikát. A fogamzásgátló ára magas - körülbelül 8000 rubel. De nyugodtan oszthatók 36 hónapra. Kicsit több mint 200 rubel havonta kiderül, hogy megbízható védelmet nyújtson a terhesség ellen. A bőr alatti implantátumok olyan nők számára javasoltak, akik több évig nem akarnak gyermeket vállalni.

6. A sürgősségi fogamzásgátlás eszközei. A fentiek közül a szervezet számára a legkedvezőtlenebbek, mivel nagy dózisú hormonokat tartalmaznak, és nagyon gyakran okoznak mellékhatásokat méhvérzés formájában. Ezek a módszerek vészhelyzetben jók, sok biztonságos fogamzásgátló létezik a nők számára – van miből válogatni. Igen, és nem mindig a sürgősségi fogamzásgátlás ment meg, még mindig előfordulhat terhesség, és ebben az esetben sok nőgyógyász javasolja az abortuszt.

Oroszországban jól ismert gyógyszerek az Escapel, Postinor, Ginepriston, Zhenale. Az utóbbi kettőt modernebbnek és a szervezetre kevésbé veszélyesnek tekintik, mert egyszerűen rövid időre blokkolják a progeszteron hatását, nem adnak hozzá "extra hormonokat".

Méhen belüli védelem

Nagyon megbízhatónak tartják, de nem mindenki számára megfelelő. Az intrauterin rendszerek (spirálok) különböző formákban léteznek, tartalmazhatnak fémeket - aranyat, ezüstöt, rezet -, úgy gondolják, hogy megelőző védelmet nyújtanak az endometriumnak a gyulladásokkal szemben.

Az ilyen típusú fogamzásgátlás előnyei:

• időtartam (legfeljebb 5-7 év lehet a méhben), de ha szükséges, bármikor eltávolíthatja a spirált, és azonnal megtervezheti a terhességet, ha minden rendben van az egészségével;
• megbízhatóság (majdnem 100%-os hatékonyság), valamivel alacsonyabb, mint a hormonális fogamzásgátlásé;
• kényelem - 1 készlet és "elfelejtettem".

A hátrányok a következők:

• a telepítés fájdalmassága (nagyon egyénileg);
• szült nőknek ajánlott, mivel gyulladásos reakciókat válthat ki, elősegíti a kórokozók bejutását a hüvelyből a méhbe;
• fájdalmas és erős menstruációt, néha intermenstruációs váladékozást okoz;
• elmozdulhat és kieshet a méhből, ami kiváltja a nem kívánt terhesség kialakulását;
• néha méhen belüli rendszerrel méhen kívüli terhesség következik be, mivel a fogamzásgátló nem blokkolja az ovulációt, csak nem engedi, hogy a megtermékenyített petesejt az endometriumhoz tapadjon.

Amint látja, sok megbízható, bár nem hibák nélkül, de a nőgyógyászok által jóváhagyott fogamzásgátlók vannak. Nem kell kockáztatnia egészségét az úgynevezett természetes módszerek használatával.

A nem kívánt terhesség elleni védekezési módszer helyes megválasztásához ebben a témában elmondjuk, milyen fogamzásgátlási módszerek és módszerek léteznek. Miután megismerte a védekezési módszereket, kényelmesebb fogamzásgátlót választhat magának, és élvezheti a szerelmi játékokat anélkül, hogy félne a terhességtől. A fogamzásgátlás kifejezés a terhesség megelőzésére utal különféle módokon: mechanikai, kémiai stb., sőt, bizonyos módszerek megakadályozzák a nemi betegségek terjedését.

Egy adott fogamzásgátlási módszer megbízhatóságának meghatározásához a gyöngy indexet használjuk, amely azt mutatja meg, hogy százból hány nő esett teherbe, a fogamzásgátlás egyik fajtáját alkalmazva

A TERMÉSZETES FOGAMZÁSFEMZÉS TÍPUSAI ÉS MÓDJA

FÉLBESZAKÍTÁS: Abból a tényből áll, hogy a férfi az örömszerzés pillanatában eltávolítja a nő hímtagját. Az ilyen típusú fogamzásgátlás gyöngyindexe 4-től 18-ig terjed. A legtöbb esetben ennek a védelmi módszernek a megbízhatatlansága abban rejlik, hogy a férfi nem rendelkezik önuralommal, amikor élvezetet kap, ami ahhoz vezet, hogy a férfi szerv idő előtt kiürül a testből. egy nő és a megtermékenyítése. Emellett a nemi érintkezés során a hím szervből preszeminális folyadék szabadul fel, amely élő spermiumokat tartalmazhat, és még ha a férfinak az élvezet pillanatában sikerült is kinyernie a szervét, ez nem jelenti azt, hogy nincs Terhesség, a nő megtermékenyíthető pre-szeminális folyadékkal, ami természetesen nagyon ritkán fordul elő, és nincs tudományos bizonyítéka. Sőt, miután a férfi élvezte, az ejakulátum egy része a szerve csatornáiban marad, ami egy nőbe való visszajutva magömlés felszabadulásához és teherbeeséshez vezethet, így a megmaradt ejakulátum nem jut be a nőbe. , a férfinak ajánlott vizelni. Az ilyen típusú fogamzásgátlás pszichológiailag negatív a férfi számára.

NAPTÁRI fogamzásgátlási módszer: Ezzel a védekezési módszerrel ki kell számítani a tojás ovulációjának napjait, ennek módját itt olvashatja el: . A Pearl Index ezzel a védekezési módszerrel 9 és 40 között van. Ne feledje, hogy a férfi magömlés több órától 7 napig élhet egy nőben, és az átlagos élettartam 2-3 nap. Ezenkívül ez a fajta fogamzásgátlás nem megfelelő azoknak a nőknek, akiknek a menstruációs ciklusa rendszertelen.

A fogamzásgátlás HŐMÉRSÉKLETES TÍPUSA: Abból áll, hogy egy nő megméri az alaphőmérsékletét, és egy grafikont tart fenn, amely majdnem megegyezik a naptári módszerrel, de a hőmérséklet alapján. A gyöngy index 0,8 és 3 között mozog.

AZ EGYHÁZI FOGAMZÁSGÁTLÁS TÍPUSA: Egy nő vizsgálatokkal figyeli a hüvelyváladékot, olyasmi, mint egy naptári módszer. A gyöngy index 15.

A FOGAMZÁSGÁTLÁS SZÜMPTOTERMÁLIS TÍPUSA: A védekezés módja, amely magában foglalja a hőmérséklet és az egyházi fogamzásgátlás formáját. Gyöngy index 0,3.

A HORMONSZINT MÉRÉSE: Az ezzel a módszerrel történő védekezéshez olyan tesztekre van szükség, amelyek az LH és FSH hormonokat mérik a reggeli vizeletben, jelezve az ovulációt. Gyöngy index 4-től 18-ig.

LAKTACIÓS AMENORRHEA MÓDSZER: A védelem módja a szoptatás hatása formájában 6 hónapig a gyermek születése után. Gyöngy index 2-től 3-ig.

MECHANIKUS VAGY GÁLLÍTÁSÚ FOGAMZÁSI SZEREK

Óvszer: Egyfajta védelem, amely abból áll, hogy latexből vagy vékony gumiból készült tokot helyeznek a férfi szervre, amelyben öröm után megmarad a férfi magömlés. Ez a fajta fogamzásgátlás nemcsak a nem kívánt terhesség ellen véd, hanem a nemi úton terjedő betegségektől is. Használat közben ügyeljen az olajos kenőanyagok felvitelére, mivel az olajok korrodálják a latexet, és a fogamzásgátló eltörhet. A gyöngy index 2 és 12 között van.

Óvszer NŐKNEK: A férfi fogamzásgátlóval ellentétben nem a férfi szervre helyezik, hanem a nő belsejébe helyezik. Minden más tekintetben a működési elve megegyezik a férfi fogamzásgátlóéval. A gyöngy indexe 5 és 25 között van.

NŐI DIAFRAGMA: A fogamzásgátlás egyik fajtája, amely egy latex kupola alakú sapka, rugalmas peremmel, amely a női méh méhnyakát fedi. Gyöngy index 6-tól 20-ig.

NŐI SAPKA: A fogamzásgátló típusa nagyon hasonlít a rekeszizomra, az egyetlen különbség az, hogy fele akkora, mint a rekeszizom, és a méh bejáratánál hordják. Gyöngy index 9-től 20-ig.

A FOGAMZÁSGÁTLÁS HORMONÁLIS TÍPUSAI

A hormonális fogamzásgátlók különféle védőhatásokkal rendelkeznek. Egyes hormontabletták elnyomják az ovulációt, ami a petesejt fejlődésének és felszabadulásának gátlásában fejeződik ki, más hormonális tabletták megváltoztatják a méhnyálkahártya (endometrium) szerkezetét, és a megtermékenyített petesejt nem tud a méh falához tapadni, mások megvastagíthatják a méhnyakot. nyálka, amely megakadályozza az ejakulátum mozgását. A hormonális fogamzásgátlók önválasztása nem javasolt, jobb lenne, ha a kapott vizsgálatok alapján előzetes véleményével orvos írja fel Önnek. Az orális fogamzásgátlókkal kapcsolatos gyakran ismételt kérdések és általános információk itt találhatók: .

KOMBINÁLT ORÁLIS fogamzásgátlók: Ezek a tabletták ösztrogén és progesztin hormonokat tartalmaznak. Pearl index 0,1 és 0,9 között.

MINI-PILS: Összetételükben csak progesztint tartalmaznak, és nem tartalmaznak ösztrogént, ami a kutatások szerint károsan befolyásolja a nők egészségét. Pearl index 0,5-től 4,3-ig.

HORMONÁLIS INJEKCIÓK: Az intramuszkuláris injekciókat 3 havonta adják be, a készítmény progesztint tartalmaz. Pearl index 0,3-1,4.

NORPLANT: A bőr alá szúrt fogamzásgátlók típusa, amelyek levonorgesztint tartalmaznak. Pearl index 0,08 és 0,09 között.

GYŰRŰ NOVARING:Ösztrogént és progesztogént tartalmazó fogamzásgátló típus. Pearl index 0,4-0,65.

EURA TAPASZ: A fogamzásgátlás egyik fajtája, a nő bőrére ragasztott tapasz formájában, amely a véráramon keresztül hormonokkal látja el a nő testét: Gyöngyindex 0,4-0,9.

Méhen belüli eszköz: A fogamzásgátlók egyik fajtája, amely egy műanyag eszköz, amelynek rézspirálja van behelyezve a női méhbe. Megakadályozza az ejakulátum előrehaladását, a pete tapadását a méh falához, és lerövidíti a petesejt élettartamát. A gyöngy index 0,1 és 0,5 között mozog.

A POSTCOITÁLIS FOGAMZÁSGÁTLÁS TÍPUSA: Ezt a típust nem védett közösülésre és az ejakulátum nőbe való bejutására használják. Ez a közösülés utáni sürgősségi hormontabletta bevételéből áll. Az ilyen típusú fogamzásgátlás nagy ártalmassága miatt csak sürgősségi esetekben, legfeljebb félévente szabad alkalmazni. Gyöngy index 2.

A fogamzásgátlók VEGYI TÍPUSAI

KRÉMEK, AEROSOLOK, GYERTYÁK, STB.: A nemi érintkezés megkezdése előtt körülbelül 10-15 perc alatt bejutnak a női hüvelybe, további részletekért tekintse meg a fogamzásgátló használati útmutatóját. Gyöngy index 3-tól 21-ig.

Méhen belüli eszköz: Igen, ez a fajta fogamzásgátlás nem csak a hormonális, hanem a kémiai védekezési módszereknek is betudható, hiszen a spirál összetétele tartalmazhat olyan fémet, amely káros az ejakulátumra.

A FOGAMZÁSGÁTLÁS SEBÉSZETI TÍPUSAI

A sterilizálás formájában alkalmazott fogamzásgátlást gyermekeknél alkalmazzák, mivel a visszanyerés szinte lehetetlen.

FÉRFI fogamzásgátlás: Az ilyen típusú fogamzásgátlást vazektómiának vagy sterilizálásnak nevezik, amely egy egyszerű művelet az ondócsatornák elzárására. Gyöngy index 0,4.

NŐI fogamzásgátlás: A nők sterilizálása, a műtét bonyolultabb, mint a férfiaknál, és a petevezetékek átjárhatóságát elzáró csövek átkötéséből áll. Pearl index 0,01 és 0,1 között.