Pitvarfibrillációs sürgősségi ellátás algoritmusa. Sürgősségi ellátás paroxizmális szívritmuszavarok esetén

A pitvarfibrilláció és a lebegés az összes "aritmiás" SLE-hívások és kórházi kezelések több mint 80%-ának az oka. Nemcsak az első vagy ismétlődő rohamokban szenvedő betegeknek van szükségük segítségre, hanem azoknak is, akiknél az állandó pitvarfibrilláció hátterében az AV-csomó-vezetés hirtelen javul, és a pulzusszám meredeken emelkedik.

Az orvosi intézkedések mennyisége a prehospitális szakaszban változó. Egészséges fiatalokban ingerlékeny, instabil neurovegetatív szabályozás mellett, pitvartágulat nélkül a rövid pitvarfibrillációs epizódok spontán eltűnnek. Ez a folyamat felgyorsítható, ha 40 mg anaprilint (obzidan) veszünk a nyelv alá, és ugyanezt az adagot 1,5-2 óra múlva megismételjük.

Kétségtelenül gyakoribbá váltak az alkoholtoxikus eredetű pitvarfibrilláció (flutter) esetei. Az úgynevezett idiopátiás fibrillátorok közül sok valóban a szívizom disztrófia alkoholos-toxikus formájától szenved, amelynek egyik fő megnyilvánulása a szívritmuszavar, különösen a pitvarfibrilláció. Ilyen esetekben a kálium-klorid intravénás infúziója magas antiaritmiás aktivitással rendelkezik: 20 ml 4% -os kálium-klorid-oldatot 150 ml 5% -os glükóz oldatban adunk be 30 csepp / perc sebességgel. A betegek 2/3-ánál 1-3 ilyen infúzió elegendő. Természetesen az SLE csak egy infúziót tud leadni a hívás során. A beteget otthon hagyják a későbbi kálium-klorid infúziók beadására, vagy megbízhatóbb esetben a kardiológiai osztályra viszik. Éles tachycardia esetén kálium-klorid és 0,25 mg digoxin kombinációját alkalmazzák, ami korlátozza a kamrai válaszok számát és felgyorsítja a sinus ritmus helyreállítását. 40 mg anaprilint (obzidan) adhat hozzá, hogy megkapja.

Idős betegeknél és organikus szívbetegségben (mitrális szűkület, mitrális billentyű prolapsus, kardiomiopátia, infarktus utáni kardioszklerózis) szenvedő betegeknél a pitvarfibrilláció (flutter) rohamának kezelése 0,25 mg digoxin lassú intravénás injekciójával kezdődik (1 ml 0,025 %-os oldat) vagy 0,25 mg strophanthin (0,5 ml 0,05 %-os oldat), kivéve természetesen, ha a betegek digitálisz-mérgezésben vannak. Ha 30 perc elteltével nincs hatás, lassan 5-10 ml 10%-os novokainamid oldatot fecskendeznek be a vénába. A novokainamidot 0,3 ml 1%-os mezaton oldattal együtt adhatja be. A novokainamid hatékonysága pitvarfibrillációban (flutter) kétségtelen. Csak azt kell figyelembe venni, hogy a sérült szívizomban a novokain-amid gyakran veszélyes zavarokat okoz az intraventrikuláris vezetésben. Ilyen szövődmény esetén 100 ml 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot, amely kiküszöböli a novokainamid toxikus hatását, késedelem nélkül injektálnak a vénába (áramban). A beteget speciális kardiológiai osztályra szállítják.

A 2:1 arányú AV-csomóblokk (150 kamrai válasz) súlyos pitvarfibrilláció vagy lebegés rohama gyorsan vérnyomásesést okozhat. Ezt a tachyarrhythmiára adott reakciót az elektromos defibrilláció indikációjának tekintik. Természetesen, ha a körülmények engedik, jobb az eljárást a kardiológiai kórházig halasztani, ahol a végrehajtás feltételei kedvezőbbek.

Fel kell tüntetni a pitvarfibrilláció azon változatait, amelyekben nem szükséges aktív kezelést igénybe venni a prehospitális szakaszban. Ezek közé tartozik: pitvarfibrilláció (flutter) ritka kamrai válaszokkal (bradycardia) és gyakran visszatérő fibrilláció (flutter) jelentős pitvartágulatban szenvedő egyéneknél. Ezeket a betegeket rutinszerűen a kardiológiai osztályon kell elhelyezni.

A pitvarfibrilláció (flutter) paroxizmusai különös figyelmet érdemelnek azoknál a WPW-szindrómában szenvedő egyéneknél, akik korábban reciprok AV tachycardiás rohamokban szenvedtek. Ez a pitvari aritmiás betegség WPW-szindrómájához való csatlakozást jelenti.

A WPW-szindrómában szenvedő betegek nagyon veszélyes pitvarfibrillációs rohamai (flutter) kezelésének technikája sajátos jellemzőkkel rendelkezik. Az AV-csomó blokádot fokozó gyógyszerek ellenjavallt, különösen: szívglikozidok, verapamil (Isoptin), P-blokkolók. Nagyon gyors szívverés esetén azonnal megtörténik az elektromos defibrilláció. Ha a kamrai válaszok száma nem éri el a szélsőséges értéket (1 perc alatt kevesebb, mint 200), akkor olyan anyagokat írjon fel, amelyek túlnyomórészt blokkolják a járulékos útvonalat, vagy meghosszabbítják annak refrakter időszakát. Ezen gyógyszerek közül az első helyet az aymalin (giluritmal) kapja, amelynek 2,5%-os oldatának 2 ml-ét (50 mg) 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal hígítjuk, és lassan (5 percen belül) vénába fecskendezzük. . Az impulzusok vezetése a járulékos pályán néhány perc múlva leáll: az EKG-n pitvarfibrillációt (flutter) rögzítenek keskeny QRS-komplexusokkal és a kamrai válaszok jelentősen csökkent gyakoriságával. Egyes esetekben az 50 mg-os aymalin adag elégtelen lehet, majd 5-10 perc elteltével a gyógyszert intravénásan újra beadják ugyanabban a dózisban. Ha az aymalint intramuszkulárisan adják be, akkor a hatás 10-20 percen belül várható. Néha az aymalin kiküszöböli a pitvarfibrilláció vagy a pitvarlebegés rohamát is.

Az Aymalin mellett a járulékos út blokádját a dizopiramid (rhythmilen) okozza: 10-15 ml (100-150 mg) dizopiramidot (5 ml-es ampullánként 50 mg gyógyszert tartalmaz) 20 ml izotóniával egészítünk ki. nátrium-klorid-oldattal és vénába fecskendezve 5-10 percig. A kívánt hatást (a járulékos út blokkolását) az infúzió befejezése után 3-5 perccel határozzuk meg. Ezenkívül a dizopiramid 2 mg/ttkg dózisban intravénásan beadva a pitvarlebegésben szenvedő betegek 38%-ánál és a pitvarfibrillációban szenvedő betegek 20%-ánál helyreállítja a sinusritmust. Nyilvánvaló, hogy a dizopiramid felhasználható ezen tachycardiák kezelésére WPW-szindróma nélküli betegeknél.

A WPW szindrómában előforduló pitvarfibrillációs rohamok jellemzői kapcsán nem szabad figyelmen kívül hagyni a pitvarfibrilláció kamrafibrillációvá alakulásának veszélyét, mint egyes WPW szindrómában szenvedő betegek hirtelen halálát. Néhány jel erre a veszélyre utal:

1. nagyon magas pulzusszám a pitvarfibrilláció idején (> 220/1 perc);
2. a kiegészítő útvonal bal oldali elhelyezkedése;
3. a betegnek több járulékos útja van.

A halálos kimenetelű esetek közül sok esetben a betegeket tévedésből szívglikozidokkal fecskendezték a vénába a paroxizmális pitvarfibrilláció elnyomására.

Szerk. V. Mihajlovics

"Sürgősségi ellátás pitvarfibrilláció és pitvarlebegés miatt" és egyéb cikkek a rovatból

48 óránál rövidebb időtartam:
300 mg amiodaron 5%-os glükóz oldatban IV csepegtetve 20-120 percig. Ha a hatás ez idő alatt jelentkezett, akkor további 900 mg-ot kell beadni naponta;
ha nincs hatás, akkor propafenon 1,5-2 mg/kg IV csepegtetve 10-20 percig. vagy novokainamid 10% - 10 ml 20 ml sóoldatban intravénásan, sugárban 10 percig.

A pitvarfibrilláció paroxizmusának első napján jó hatást ad a novokainamid alkalmazása 5-10 ml 10%-os oldatban 4-5 percen keresztül. A hatásfok eléri a 90%-ot (a második napon már csak 33%).

Paroxizmális pitvarfibrilláció esetén 48 óránál tovább tart, nem tanácsos sürgősen visszaállítani a ritmust a normalizációs thromboembolia magas kockázata miatt. Halasszuk el a problémát a tervezett terápiaig.

A pitvarfibrilláció paroxizmusának kezelése kezdheti a szívglikozidok kijelölésével (ha nincs digitálisz-mérgezés) - 0,05 mg digoxin vagy 0,25 mg strofantin iv. tartalmaz 10-30 ml 25% -os magnézium-szulfát oldatot. A glikozidok közvetlenül adhatók az infúziós keverék összetételéhez, mindössze 12 óra alatt akár 1,5 mg digoxin is beadható. A digoxin kettős hatású: - csökkenti az AV-vezetés sebességét, ezáltal csökkenti a pulzusszámot (ami önmagában is csökkenti a dekompenzáció kockázatát), és közvetlenül megállíthatja a pitvarfibrillációt. A szívizomra stabilizáló hatású kálium- és magnéziumionok hozzájárulnak a pitvarfibrilláció megszűnéséhez, és megakadályozzák a digitalis aritmiák kialakulását. A hatás a pitvarfibrilláció paroxizmusainak 2/3-ában érhető el.

A siker még mindig folyamatban van gyakrabban a novokainamid bevezetésével 20-30 perc után. glikozidok és káliumkészítmények bevezetése után. A terápiát a mellékhatások figyelembevételével végzik (a novokainamid akut toxikus hatása 100 ml 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat sugárinjekciójával kiküszöbölhető).

Isoptin Főleg csak a szívritmus lassítására használják, mivel megállító hatása nem haladja meg a 10%-ot.
Egészséges embereknél, izgatott, azzal instabil neurovegetatív szabályozás, a pitvarfibrilláció rövid epizódjai spontán megszűnnek. Javasolható, hogy 40 mg anaprilint (obzidan) vegyen be a nyelv alá, és 1,5-2 óra múlva ismételje meg ugyanazt az adagot; nyugtató gyógyszerek.

A kálium-klorid intravénás infúziója nagy antiaritmiás aktivitással rendelkezik az alkohol-toxikus genezis miatt: 20 ml 4% -os kálium-klorid-oldatot 150 ml 5% -os glükóz oldatban adunk be percenként 20-30 csepp sebességgel; a betegek 2/3-ában 1-3 ilyen infúzió elegendő (Uzilevskaya R.A., Grishkin Yu.N., 1982). Súlyos tachycardia esetén adjunk hozzá 0,25 mg digoxint. Belül 40 mg anaprilint (obzidan) alkalmazhat.

Paroxizmális pitvarfibrillációval organikus szívbetegségben (mitrális szűkület, infarktus utáni kardioszklerózis) szenvedő idős betegeknél a kezelés 0,5 ml 0,05 %-os strofantin oldat vagy 1 ml 0,025 %-os digoxin oldat lassú intravénás injekciójával kezdődik, kivéve, ha természetesen a betegek digitalis-mérgezés állapotában vannak. Ha 30 perc elteltével nincs hatás. 5-10 ml 10%-os novokainamid-oldat intravénás injekciója a hatás eléréséig (vagy az 1 g összdózis eléréséig). A gyógyszeres terápia hatásának hiányában a beteg állapotának romlása - elektroimpulzus-terápia.

Állandóan pitvarfibrillációs sürgősségi ellátás formája csak akkor szükséges, ha valamilyen okból az AV-csomó refrakter periódusa csökken, és a pulzusszám nő. Csökkentő terápia szívglikozidok, izoptin és kálium készítmények alkalmazásával látható. A ritmus helyreállításának kérdése tervszerűen megoldódik (emlékezni kell arra, hogy pitvarfibrilláció esetén a pitvari üregekben idővel gyakran vérrögök keletkeznek, és a ritmus helyreállítása végzetes embóliához vezethet).

- Vissza a szakasz fejlécéhez "

Olvas:

MA (pitvarfibrilláció, pitvarfibrilláció)- a szívritmus megsértése, amelyben a teljes szívciklus során gyakori (percenként 350-700) kaotikus izgalom és a pitvari izomrostok egyes csoportjainak összehúzódása, miközben hiányzik koordinált teljes összehúzódásuk és szabálytalan kamrai ritmus. alapított.

Az MA paroxizmus etiológiája:

a) szívtényezők. MI az akut periódusban, akut szívizomgyulladás, akut szívburokgyulladás, kardiomiopátia, mitrális billentyű prolapsus, hipertóniás krízis, további utak jelenléte (gyakrabban WPW szindrómával), szívsebészet (különösen CABG és szívbillentyűprotézis)

b) extracardialis faktorok. nagy adag alkoholfogyasztás, tüdőembólia, tirotoxikózis szindróma, akut pszicho-érzelmi és fizikai stressz, elektromos sérülés, hypokalaemia

Az MA paroxizmus klinikája és diagnózisa:

- szívdobogásérzés, szédülés, légszomj (különösen mitralis szűkületben és HCM-ben szenvedő betegeknél), általános gyengeség, fáradtság, néha mellkasi fájdalom, ájulás

- fokozódhatnak a szívelégtelenség jelei (a kardiális asztma kialakulásáig), jellemzőek a thromboemboliás epizódok (különösen a ritmus helyreállítása idején)

- a pulzus vizsgálatakor jellemző: pulzushullámok szabálytalan megjelenése (pulzusritmuszavar), folyamatosan változó pulzushullámok amplitúdója (minden pulzushullám különböző töltetű), pulzushiány (HR nagyobb, mint a pulzushullámok száma a radiálison artéria a VR jelentős csökkenése miatt a bal kamra összehúzódásai során rövid diasztolés után), a pulzusszám változása még teljes nyugalomban is

- a vérnyomásértékek folyamatos ingadozása jellemez

- ütőhangszerek - a szív relatív tompaságának bal határának kitágulása (mitrális szűkülettel - és felső)

- auscultatory: a szív abszolút ingadozó, aritmiás tevékenysége (delirium cordis), az első hang állandóan változó hangereje (a diasztolés időtartamának változása és a kamrák eltérő feltöltődése miatt rövid diasztolés után az első hang hangereje megnő )

- EKG: P hullám hiányzik minden elvezetésben; gyakoriak a pitvarfibrilláció f hullámai a II, III, aVF, V1, V2 vezetékekben (akár 350-700/perc); Az R-R intervallumok időtartama eltérő (a különbség több mint 0,16 mp); a kamrai összehúzódás gyakoriságától függően előfordulhat az MA tachy-, normo- és bradyarrhythmiás formája

Az MA paroxizmus patogenetikai változatai:

a) hiperadrenerg változat- az ANS szimpatikus részlegének magas tónusa alapján

b) vagális változat- magas vagális tónus alapján

c) hipokalémiás változat- hypokalaemia alapján, leggyakrabban erőltetett diurézis vagy alkoholfogyasztás után

d) cardiodystrophiás alkoholos változat- az alkoholnak és metabolitjának, az acetaldehidnek a pitvari szívizomra kifejtett károsító hatásán, az SNS-ingerlésen, a KA fokozott szintézisén és felszabadulásakor, a szívizomsejtekből kálium, magnézium, foszfor felszabadulása és kalcium túlterhelése alapján stb.

d) stagnáló opció- pangásos szívelégtelenségben az LA falak átalakulása miatt számos lokális ingerlékenység és vezetési zavar kialakulása alapján

e) tirotoxikus varinat- a magban - az SNS-aktivitás növekedése, a szívizom béta-adrenerg receptorainak sűrűségének és CA-val szembeni érzékenységének növekedése, a szívizom oxigénigényének növekedése, a szívizomsejtek káliumkoncentrációjának csökkenése és kálium-túlterhelésük, valamint egyéb patogenetikai mechanizmusok mögöttes tirotoxikózis.

Sürgős intézkedések PT esetén járóbeteg-körülmények között.

Indikációk a ritmus helyreállítására a prehospital szakaszban:

1. A pitvarfibrilláció paroxizmális formája, amely 48 óránál rövidebb ideig tart, függetlenül a hemodinamikai rendellenességek jelenlététől

2. A pitvarfibrilláció paroxizmális formája, amely több mint 48 évig tart, súlyos kamrai tachysystole (HR 150 / perc és >) és súlyos hemodinamikai rendellenességek (hipotenzió) kíséretében< 90 мм рт.ст. альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина ОКС как с подъёмом, так и без подъёма сегмента UTCA, eszméletvesztés)

Az AF minden egyéb formája esetén (beleértve az ismeretlen időtartamú rohamokat is), amelyek sürgősségi ellátást igényelnek, nem szabad törekedni a sinusritmus helyreállítására a prehospitalban.

A ritmus helyreállításának módjai a prehospital szakaszban. orvosi és elektromos kardioverzió:

- súlyos hemodinamikai rendellenességek esetén sürgősségi elektromos kardioverziót kell végezni (200 J kezdeti sokk)

- az MA gyors gyógyszeres eliminálásához használhatja

a) prokainamid (novokainamid) IV lassan 100 mg 5 percenként 1000 mg összdózisig a pulzusszám, a vérnyomás és az EKG szabályozása mellett (10 ml 10%-os oldat 0,9%-os nátrium-klorid oldattal 20 ml-re hígítva, gyógyszer koncentráció 50 mg/ml); a ritmus helyreállításakor a gyógyszer beadását leállítják; ellenjavallatok: artériás hipotenzió, kardiogén sokk, súlyos szívelégtelenség, a QT-intervallum megnyúlása; mert A novokainamid az MA pitvari lebegéssé való átalakulását okozhatja, magas vezetési együtthatóval a gyomor felé, és aritmogén összeomlást okozhat, javasolt a verapamil / izoptin IV 2,5-5,0 mg beadása az MA leállítása előtt

b) amiodoron: 150 mg (3 ml) IV infúzió 40 ml 5%-os glükóz oldatban 10-20 percig, majd fenntartó infúzió a kórházban (50%-ban egyetlen infúzió nem működik)

A thromboemboliás szövődmények elkerülése érdekében a ritmus helyreállításának megkezdése előtt egyszeri intravénás 5000 NE nátrium-heparin injekció beadása javasolt (ellenjavallat hiányában).

MA kezelése a kórházban:

A támadás enyhítése:

1. Pitvarlebegés hemodinamikai zavarral - EIT (elektromos kardioverzió)

2. Hemodinamikai zavarok hiányában nem szükséges megoldani a ritmus helyreállításának szükségességét, nem végezzük el: 1) súlyos szervi szívkárosodás, 2) gyakori AF rohamok ( évi 3-nál több, vagy a helyreállított ritmus 4-6 hónapnál rövidebb ideig tart), az AF időtartama több mint 3-5 év, 3) az életre kedvezőtlen prognózist meghatározó egyidejű patológia, 4) a beteg életkora több mint 70 év , 5) az AF bradysystolés formája vagy Frederick-szindróma (AF és teljes AV-blokád kombinációja)

3. A ritmus helyreállításához a következő gyógyszereket lehet használni (de legfeljebb 2-t egyszerre):

1) verapamil 0,25% - 4 ml IV (WPW-vel óvatosan)

2) prokainamid 10% - 5-10 ml IV (vigyázat - jelentős hipotenziót okoz)

3) kinidin-szulfát orálisan 200 mg 2-3 óránként 1000 mg összdózisig vagy a roham enyhüléséig (csak tartós MA esetén legalább 3 napig)

4) amiodaron 1200 mg/nap, ebből 600 mg IV több órán keresztül, a többi IV adag 0,5 mg/perc sebességgel a nap hátralévő részében

Ha a paroxizmus 48-72 óránál tovább tartott, legalább 6 órával a ritmus helyreállítása előtt, antikoaguláns terápiát végeznek.

4. Paroxizmusok megelőzése:

a) CHF - szívglikozidok esetén (digoxin orálisan vagy intravénásan 0,25-0,5 mg egyszer, majd 0,25 mg 6 óránként összesen 1,0-1,5 mg-ig, majd fenntartó adag szájon át 0,125-0,375 mg naponta 1 alkalommal hosszú ideig időszakos EKG-ellenőrzéssel)

b) CHF hiányában béta-blokkolók (propranolol 30-120 mg/nap) vagy amiodaron (100-600 mg/nap, évente egyszer - mellkasröntgen és pajzsmirigy kontroll)

c) ha egy gyógyszer nem hatásos: béta-blokkoló + szívglikozid vagy béta-blokkoló + amiodaron

d) thromboemboliás szövődmények megelőzésére tartósan acetilszalicilsav 150 mg/nap szájon át

154. Urticaria és angioödéma: sürgősségi ellátás, orvosi taktika– lásd a 165. kérdést.

A tachycardia főbb formái, az EKG-diagnosztika jellemzői, sürgősségi orvosi ellátás, taktikai megoldások

1. A fibrilláció (villogás) és a pitvarlebegés paroxizmusait a „pitvarfibrilláció” kifejezés foglalja össze. A pitvarfibrilláció klinikai megnyilvánulásai a kamrai komplexek változásaihoz kapcsolódnak; a pitvari fogak és a QRS komplexek patológiája az EKG-n rögzítésre kerül. A pitvari lebegés paroxizmusa esetén a P-hullámok helyett a fűrészfogú fibrilláció F-hullámait rögzítik, legfeljebb 200/1 perc gyakorisággal, és az F-F intervallumok megegyeznek egymással. Ebben az esetben általában a kamrai komplex változásának következő változatai figyelhetők meg:

- a helyes kamrai ritmus megmarad, minden QRS-t ugyanannyi F hullám előz meg A QRS komplex egyenletesen szűkül, de nem deformálódik. Az R-R intervallumok csökkentek, de egyenlőek egymással, az R-R gyakorisága 120 1 perc alatt vagy több;

- a QRS komplex deformálódik. Az R-R intervallumok a QRS komplex deformációja miatt egyenetlenek, az R-R frekvencia valamivel kevesebb, mint 120 percenként, de elérheti a 300-at is, ha 2 vagy 1 F fibrillációs hullám esetén 1 QRS komplex van. A magas pulzusszám hemodinamikailag nem produktív, és szívkoszorúér-véráramlási zavarokhoz vezet, ami kamrafibrillációhoz vezet.

A paroxizmális pitvarfibrillációban a P, F hullámok és az F-F intervallumok nincsenek meghatározva, és a szabálytalan pitvarfibrilláció általában egyenetlen vonalként figyelhető meg. Ebben az esetben általában a kamrai komplexum változásainak következő változatait észlelik:

- Az R-R intervallumok különböző hosszúságúak, azaz nincs megfelelő kamrai ritmus, bár a QRS komplex nem változik;

- Az R-R intervallumok megegyeznek, azaz a kamrai összehúzódások ritmusa megfelelő (a kamrai automatizmus miatt az AV-vezetés teljes blokkolásával).

Így a pitvarfibrillációt klinikailag a perifériás pulzus frekvenciájának és ritmusának megváltozása jellemzi.

Diagnózis klinikai, anamnesztikus és EKG-adatok alapján, hozzávetőlegesen „Pitvarfibrilláció, roham” megfogalmazással. A pitvarfibrillációval szövődött alapbetegség felismerésekor annak diagnózisa megelőzi a diagnosztikai következtetés megfogalmazását (például: „Cardiosclerosis, krónikus szívelégtelenség, pitvarfibrilláció” vagy „Akut miokardiális infarktus, pitvarfibrilláció”). A diagnózis kiegészül a pitvarfibrilláció formájának jellemzőivel - először roham, ismételt roham vagy állandó forma formájában.

Vészhelyzet(mielőtt a beteget áthelyezik az orvosi, kardiológiai vagy intenzív osztályos sürgősségi csoportba):

- hirtelen szívmegállás esetén - kardiopulmonális újraélesztés;

- kardiogén sokk és kardiogén tüdőödéma esetén - ezen vészhelyzetek sürgősségi kezelése (lásd a Kardiogén sokk, Kardiogén tüdőödéma című cikkeket);

- paroxizmális pitvarfibrilláció esetén, kardioresuscitatiós indikáció nélkül, kardiogén sokk és tüdőödéma jelei nélkül, valamint klinikailag jelentős rendellenességek (tachycardia, anginás fájdalom, fokozott szív- és neurológiai tünetek) fennállása esetén, valamint megbízható ismeretekkel a paroxizmus elnyomásának ismert módszere, mentőcsapat az orvosi csapat érkezése előtt, az indikációk szerint a következő sürgősségi orvosi intézkedéseket hajtják végre:

a) artériás hipertónia hiányában:

- 4% kálium-klorid 20 ml 25% 5 ml magnézium-szulfáttal keverve 100 ml 5% glükóz oldatban intravénásan, percenként 40-60 csepp sebességgel vagy fecskendőkkel intravénásan lassan;

- 10% novokainamid oldat 10 ml 1% 0,2 (0,5) ml mezatonnal keverve intravénásan, 0,5-1 ml/perc injekciós sebességgel;

b) artériás hipotenzió esetén:

- digoxin 0,05 (0,025)%-os oldata vagy strofantin, vagy corglicoi 0,06%-os oldata - 1 ml 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldathoz vagy injekcióhoz való vízhez;

- verapamil (finoptin) 0,025% -os oldat - 2 ml intravénásan lassan. A verapamil szájon át 40-80 mg-os adagban alkalmazható.

Emlékeztetni kell arra, hogy a szívglikozidok, a verapamil és más kalciumcsatorna-blokkolók alkalmazása ellenjavallt WPW-szindrómában. A WPW-szindróma EKG-jele egy kiterjesztett QRS-komplexum deltahullámmal. Ebben az esetben a novokainamid (prokainamid) 10% -10 ml intravénás lassú, 0,5-1 ml/perc injektálási sebességgel történő bevezetésére kell korlátozódni, az EKG és a vérnyomásszint kötelező ellenőrzése mellett. Emlékeztetni kell arra, hogy a prokainamid (prokainamid) ellenjavallt a pitvarfibrilláció állandó formájában és a pitvarfibrilláció első paroxizmusában. Ha a novokainamid-terápia szövődménye (akut artériás hipotenzió) jelentkezik, használja:

- 0,9%-os nátrium-klorid oldatot intravénásan a vérnyomás szabályozása mellett, amíg stabilizálódik a transzport szintjén (100-110 Hgmm), és ha nincs hatás, adjuk az infúziós oldathoz:

- 0,2% -os noradrenalin oldat - 1 ml vagy mezaton 1% -os oldat - 1 ml, és végezzen infúziót a vérnyomás ellenőrzése alatt.

Pitvarlebegés az orvosi csapatra várás közben és lehetséges elektromos impulzusterápia:

- strofantin (korglikon) 0,06% -os oldat - 1 ml / 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid oldat (injekcióhoz való víz);

- vagy novokainamid (prokainamid) 10%-os oldat intravénásan lassan 0,5-1 ml percenként EKG és vérnyomás ellenőrzése mellett. A gyógyszer ellenjavallt WPW-szindrómában, valamint a tachycardia növekedésében.

taktikai tevékenységek.

1. Hívjon segítséget orvosi csapattól a beteg személyes átadásával az orvosi események folyamatosságának és egymásutániságának biztosítása érdekében. Elfogadható, hogy a mentőcsapat a kórházba szállítást a beteg útközbeni orvosi felügyelet mellett történő átszállításával kezdi meg, az orvoscsoport pedig a mentőcsapat mentőautójához megy. Szállítás hordágyon, fekve. A sürgősségi osztály megkerülésével a kardioreanimációs osztályra történő beszállítás szükséges a beteg átadása a kórház ügyeletes orvosához.

2. Javallatok a sürgősségi kórházba szállításhoz:

- pitvarfibrillációs roham, amely először jelentkezett;

- akut koszorúér-elégtelenséget szövődő vagy az általa szövődő roham;

- az antiarrhythmiás terápia szövődményei, akár le is álltak;

- pitvarfibrilláció ismételt rohamai:

- pitvarfibrilláció megállás nélküli rohama, még a keringési elégtelenség klinikai megnyilvánulása nélkül is.

A mentőcsapat orvosának döntése alapján a beteg otthoni kezelésre hagyható, ha a pitvarfibrilláció paroxizmusa EKG-kontroll mellett megszűnt, valamint akut koszorúér-elégtelenség klinikai megnyilvánulása, valamint perifériás keringési elégtelenség. Ebben az esetben a terapeuta vagy a háziorvos aktív látogatására hívás érkezik a poliklinikára azon a napon, amikor a beteg kapcsolatba lép a „03-as” számmal. A poliklinika munkaszüneti ideje alatt a mentőorvosi csoport aktívan teljesít egy második hívást ugyanazon a napon.

2. Szupraventrikuláris tachycardia. A szupraventrikuláris tachycardia oka általában alkohol-, kábító-, barbiturikus és egyéb kábítószer-mérgezés, valamint kálium-megtakarító diuretikumok (például furoszemid vagy hipotiazid a testtömeg vagy a vérszint csökkentésére szolgáló) ellenőrizetlen használata és túladagolása következtében fellépő dysureticus hypokalaemia. nyomás). A pulzusszám ugyanakkor eléri a 160 ütés / percet, magasabb frekvenciával az impulzus megfoghatatlanná válik. Az EKG-n szabályos, szigorúan helyes ritmust, egyenletes R-R intervallumokkal határoznak meg.

Diagnózis klinikai, anamnesztikus és EKG-adatok alapján, hozzávetőlegesen „szupraventrikuláris tachycardia rohama” megfogalmazással, jelezve (ha lehetséges) a betegség e roham által szövődött nozológiai formáját (alkoholmérgezés, diuretikus hypokalaemia stb.), vagy komplikál. a roham (például akut koszorúér-elégtelenség, artériás hipotenzió stb.).

Vészhelyzet. A carotis sinus zóna egyoldalú (!) masszázsa. A szemgolyókra nehezedő nyomás súlyos szövődményekhez vezethet, ezért nem ajánlott mentős mentős gyakorlathoz.

Hatás hiányában és normál vérnyomás mellett:

- verapamil 0,25%-os oldat - 2 ml (5 mg) intravénásan 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldattal vagy injekcióhoz való vízzel hígítva, lassan beadva. A verapamil ellenjavallt artériás hipotenzió és WPW szindróma esetén. Ha a verapamil kezdeti beadásától nincs hatás, ugyanazzal az adaggal még kétszer, 5 perces időközönként megismételjük, a gyógyszer teljes mennyisége 15 mg vagy 6 ml, vagy 3 2 ml-es ampulla. 0,25%-os oldat. A verapamil alkalmazását bonyolító hipotenziót és (vagy) bradycardiát 10% -os kalcium-klorid oldat - 10 ml - intravénás beadásával állítják le.

A verapamil hatástalanságával:

- novokainamid 10%-os oldat 10 ml 10 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal keverve intravénásan lassan (injekciós sebesség 0,5-1 ml/perc), csak a beteg vízszintes helyzetében, folyamatos EKG monitorozás mellett. A ritmus helyreállításakor az infúziót azonnal le kell állítani! Ha az infúziót bonyolítja az összeomlás - 0,3-0,5 ml-es mezaton 1% -os oldatot 2-5 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal keverünk intravénásan.

Hipotenzió esetén és a verapamil bevezetésének hatásának hiányában, valamint amikor az EKG kimutatja a P-hullám hiányát és egy széles deformált kamrai komplex jelenlétét:

- novokainamid a séma szerint:

- ATP 1%-os oldat 1-2 ml (10-20 mg) intravénásan, gyorsan, 3-5 másodpercig 5-10 ml izotóniás nátrium-klorid oldat (injekcióhoz való víz) hígításában. ATP (nátrium-adenozin-trifoszfát, trifozadenin), metabolikus, antiaritmiás hatású. Nem szerepel az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1999. évi rendeletének 13. számú mellékletében szereplő gyógyszerek listáján, de kiegészítheti azt. Az Orosz Föderációban bejegyzett 71/2. Az ATP-t M. S. Kushakovsky (2001) ajánlja. A. L. Vertkin (2001) és mások Az ATP ellenjavallt akut miokardiális infarktusban, AV-blokádban, artériás hipotenzióban, gyulladásos tüdőbetegségekben, bronchiális asztmában.

Taktikai tevékenységek:

1. Hívjon segítséget egy orvosi csoporttól (szakorvosi, kardiológiai vagy intenzív), a beteg személyes átadásával az orvosi események folyamatosságának biztosítása érdekében. Lehetőség van a beteg átadása az orvosi csoportra az út során. De anélkül, hogy a beteget autóról autóra áthelyeznék. Hordágyon, fekvésben, és a sürgősségi osztály megkerülésével a kórházban a kardió intenzív osztály ügyeletes orvosához szállítása.

2. Javallatok a sürgősségi kórházba szállításhoz:

- megoldatlan kamrai aritmia;

- az antiaritmiás terápia szövődményei, beleértve a leállítást is;

- első alkalommal előforduló kamrai aritmia paroxizmusa.

A beteg otthon hagyásáról, azaz a kórházba szállítás megtagadásáról csak a „segélyért” hívott mentőorvos dönthet. A betegek a paroxizmális supraventricularis tachycardia jeleinek EKG-igazolással történő megszüntetése után a szívműködés klinikai dekompenzációjának hiányában, valamint a kamrai tachycardia okával összefüggő sürgősségi kórházi kezelésre utaló jelek hiányában a helyszínen maradhatnak. A betegeket a helyi terapeuta vagy háziorvos felügyelete mellett, még aznap átszállítják látogatásra. A rendelő nyitva tartási idejében az SMP orvosi csoport köteles a beteget ugyanazon a napon felkeresni.

3. Kamrai tachycardia. A kamrák fibrillációja és lebegése.

A bal kamrai tachycardia az esetek túlnyomó többségében szívinfarktus akut fázisában, instabil angina pectorisban, posztinfarktusos cardiosclerosisban, különösen infarktus utáni bal kamrai aneurizmában és magas vérnyomásban fordul elő (ez utóbbi betegségeket anamnesztikusan, orvosi igazolással állapítják meg). Ezenkívül a bal kamrai tachycardiát az antiarrhythmiás szerek, szívglikozidok túladagolása, valamint háztartási FOS rovarölő szerekkel, valamint háztartási és légköri elektromossággal történő mérgezés is okozhatja. A bal kamrai tachycardia klasszikus EKG-jele a kiszélesedett (több mint 0,12 s) QRS-komplexek jelenléte, valamint az atrioventrikuláris disszociáció, azaz a P-hullámok és QRS-komplexek egymástól független ritmusa, klinikailag és EKG-n észlelt tachycardia mellett. . A bal kamrai ischaemiás tachycardia különösen kedvezőtlen a szívmegállással járó kamrai fibrillációba való átmenet kockázata miatt.

A jobb kamrai tachycardia a jobb szív hipertrófiájának és túlterhelésének megnyilvánulása krónikus légzési elégtelenségben, ami bonyolítja a tuberkulózist, a pneumoszklerózist, a bronchiectasiat és más krónikus tüdőbetegségeket. A jobb kamrai tachycardia akut légzési elégtelenségben, szövődményes tüdőembóliában (PE), status asthmaticusban vagy elhúzódó bronchiális asztmában, spontán pneumothoraxban, masszív kitöréssel járó exudatív mellhártyagyulladásban, konfluens tüdőgyulladásban, posztoperatív időszakban is előfordulhat a mellkasi szerveken végzett műtétek során. (a kórházi beteg szerint). A jobb kamrai tachycardia EKG jelei a megnövekedett pulzusszám mellett a kamrai komplex felhasadása a III, V1, V2, V3 elvezetésekben, és az ólom aVF-ben - a His-köteg jobb lábának blokádjának jelei.

Diagnózis Klinikai adatok, anamnézis és EKG-vizsgálatok eredményei alapján kerül meghatározásra a kamrai tachycardia, fibrilláció és kamrai flutter rohamot okozó alapbetegség kötelező meghatározásával, valamint ezen kóros szindrómák diagnosztikai képletben való tükrözésével.

Vészhelyzet az alapbetegségnek megfelelően végezték el, amelyet bal kamrai tachycardia, flutter és kamrafibrilláció bonyolított. Akut miokardiális infarktus, instabil angina pectoris, a magas vérnyomás lefolyásának súlyosbodása kamrai tachycardiával, de kezdetben stabil hemodinamika esetén alkalmazható:

- 2%-os lidokain oldat - 2-2,5 ml (80-100 mg) vagy 1-2 mg 1 testtömeg-kilogrammonként, azaz 0,5 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban 5-10 ml intravénásan lassan, 3-5 percig injekciónként a klinikai hatás megjelenéséig vagy legfeljebb 3 mg/1 testtömeg-kg összdózisig (összesen 120 mg vagy 3 ml 2%-os lidokain oldat). Hatás nélkül:

- novokainamid a fenti séma szerint:

- EIT (orvosi esemény):

- akut szívmegállás esetén - kardiopulmonális újraélesztés.

A jobb kamrai tachycardia általában gyorsan megszűnik

megfelelő sürgősségi orvosi ellátás bronchiális asztmában vagy spontán pneumothoraxban szenvedő betegek számára.

Taktikai tevékenységek:

1. Hívjon segítséget egy orvosi vagy speciális kardiológiai, kardiológiai újraélesztési csoporttól.

2. Sürgősségi beszállítás multidiszciplináris kórház szakosodott osztályára vagy kardiológiai intenzív osztályra, akut légzési elégtelenség esetén hordágyon, fekve vagy funkcionálisan előnyös félül ülő helyzetben. Lehetőség van a beteg áthelyezésére az orvosi csoportba az útvonal mentén anélkül, hogy másik autóba kellene áthelyezni. Az életfenntartó funkciók ellenőrzése szállítás közben. Készenlét a sürgősségi kardioreanimációra a mentőautóban.

3. A beteg átadása a kórházban az ügyeletes sürgősségi orvoshoz, a sürgősségi osztály megkerülésével.

Kritériumok: A ritmus szabálytalan, az R-R intervallumok eltérőek, a P hullámok hiányoznak. Az f hullámok (pitvarfibrilláció hullámai) észlelhetők - nagy vagy kis hullámú ingadozások 350-600 / perc gyakorisággal.

Ebben a példában a fibrillációs hullámok alig észrevehetők - ez kis hullámú pitvarfibrilláció.

A pitvarfibrilláció (Oroszországban elfogadott kifejezés) vagy a pitvarfibrilláció (nemzetközi terminológia) olyan ritmuszavar, amelyet a pitvari kardiomiociták csoportjainak kaotikus izgalma és szabálytalan összehúzódása jellemez percenként 350-600 frekvenciával, ami az összehangolt szívizom hiányához vezet. szisztolé pitvarok.

A fennállás időtartamától és a megszűnési képességtől függően (spontán vagy antiaritmiás szerek vagy kardioverzió hatására) a pitvarfibrilláció következő formáit különböztetjük meg.

■ A pitvarfibrilláció paroxizmális formája. Ennek a formának a legfontosabb megkülönböztető jellemzője a spontán befejezés képessége. Ugyanakkor a legtöbb betegnél az aritmia időtartama kevesebb, mint 7 nap (leggyakrabban kevesebb, mint 24 óra).

□ Gyakorlati szempontból az SMP-n paroxizmális formát különböztetünk megpitvarfibrilláció akár 48 óráig és több mint 48 óráig.

■ Stabil (tartós) pitvarfibrilláció formája.

Ennek a formának a legfontosabb megkülönböztető jegye a spontán leállás képtelensége, de ez orvosi vagy elektromos kardioverzióval kiküszöbölhető. Ezenkívül a pitvarfibrilláció stabil formáját sokkal hosszabb fennállási idő jellemzi, mint a paroxizmális formát. A pitvarfibrilláció stabil formájának átmeneti kritériuma a 7 napon túli időtartam (legfeljebb egy év).

■ A pitvarfibrilláció tartós formája. A permanens formába tartoznak a pitvarfibrilláció azon esetei, amikor az orvosi vagy elektromos kardioverzióval nem szüntethető meg, függetlenül az aritmia időtartamától.

A kamrai összehúzódások gyakorisága szerint a pitvarfibrilláció következő formáit különböztetjük meg:

■ tachysystolés (több mint 90 percenként);

■ normosystolés (60-90 percenként);

■ bradysystolés (kevesebb, mint 60 percenként).

Kezelés

A szinuszritmus helyreállításának szükségességéről szóló döntés a prehospital szakaszban elsősorban két tényező kombinációjától függ:

■ a pitvarfibrilláció formái;

■ hemodinamikai rendellenességek jelenléte és súlyossága: akut bal kamrai elégtelenség (artériás hipotenzió, tüdőödéma), koszorúér-elégtelenség (anginás roham, szívizom ischaemia jelei az EKG-n), tudatzavarok.

A sinus ritmus helyreállítása

Javallatok a pitvarfibrilláció megszüntetésére a prehospital szakaszban:

■ A pitvarfibrilláció paroxizmális formája, amely 48 óránál rövidebb ideig tart, függetlenül a hemodinamikai rendellenességek jelenlététől.

■ 48 óránál tovább tartó pitvarfibrilláció paroxizmális formája ésa pitvarfibrilláció stabil formája, amelyet súlyos kamrai tachysystole (150 vagy több percenkénti pulzusszám) és súlyos hemodinamikai zavarok (hipotenzió) kísér<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента UTCA, eszméletvesztés).

A pitvarfibrilláció minden egyéb formája esetén (beleértve az ismeretlen időtartamú paroxizmust is), amely sürgősségi ellátást igényel, nem szabad törekedni a sinusritmus helyreállítására a kórház előtti szakaszban.

A pitvarfibrilláció szinuszritmusának helyreállítására a prehospital szakaszban két módja van: orvosi és elektromos kardioverzió.

Súlyos hemodinamikai rendellenességek (hipotenzió) esetén<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента UTCA, eszméletvesztés esetén sürgősségi elektromos kardioverziót kell végezni (200 J kezdeti sokk).

■ A pitvarfibrilláció gyors megszüntetése érdekében a kórház előtti szakaszban használjon I A osztályú antiarrhythmiát. prokainamid(novokainamid *), amelyet a pulzusszám, a vérnyomás és az EKG szabályozására használnak. A prokainamidot intravénásan adják be 100 mg-os dózisban 5 percenként 1000 mg összdózisig (legfeljebb 17 mg / testtömeg-kg), míg 10 ml 10% -os oldatot 0,9% -os nátrium-klorid oldattal 20 °C-ra hígítanak. ml (koncentráció 50 mg/ml). A szinuszritmus helyreállításakor a gyógyszer beadását leállítják. A vérnyomás csökkenésének megakadályozása érdekében a bevezetést vízszintes helyzetben kell végrehajtani beteg.

Gyors intravénás beadáskor gyakran jelentkeznek mellékhatások: összeomlás, pitvari vagy intravénás vezetési zavar, kamrai aritmiák, szédülés, gyengeség. Ellenjavallatok: artériás hipotenzió, kardiogén sokk, súlyos szívelégtelenség, intervallum megnyúlás Qt. A prokainamid pitvarfibrilláció enyhítésére való alkalmazásának egyik lehetséges veszélye az a lehetőség, hogy a pitvarfibrilláció pitvarlebegéssé alakul át magas vezetési együtthatóval a szívkamrák felé, és kialakulhat az aritmogén összeomlás. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a prokainamid blokkolja a nátriumcsatornákat, ami a vezetési sebesség lelassulását okozza.izgalom a pitvarban, és egyben növeli azok hatékony refrakter periódusát. Ennek eredményeként a keringő gerjesztési hullámok száma a pitvarban fokozatosan csökkenni kezd, és közvetlenül a szinuszritmus helyreállítása előtt egyre csökkenthető, ami megfelel a pitvarfibrilláció pitvarlebegésre való átmenetének. Az ilyen szövődmények elkerülése érdekében javasolt a pitvarfibrilláció prokainamiddal történő leállításának megkezdése előtt bevezetni. verapamil(például izoptin *) in / in 2,5-5,0 mg.

Ez egyrészt lehetővé teszi a gerjesztések vezetési sebességének lelassítását az AV átmenet mentén, és így még a pitvarfibrilláció pitvarlebegéssé történő átalakulása esetén is elkerülhető a súlyos kamrai tachysystole. Másrészt néhány betegnél a verapamil alkalmazása elegendő lehet a pitvarfibrilláció rohamának megállításához. Oroszországban, amikor prokainamidot adnak be a hipotenzió korrigálása érdekében, ezt alkalmazzák fenilefrin(mezaton * 1% 0,1-0,3 ml). Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a gyógyszer rosszul ismert, kamrafibrillációt, anginát, nehézlégzést okozhat. A fenilefrin ellenjavallt 15 év alatti gyermekek, terhes nők, kamrafibrilláció, akut miokardiális infarktus, hipovolémia esetén. Óvatosan, amikorpitvarfibrilláció, magas vérnyomás a pulmonalis keringésben, súlyos aortaszűkület, zárt szögű glaukóma, tachyarrhythmia; okkluzív érbetegségek (beleértve az anamnézist), érelmeszesedés, thyreotoxicosis, időseknél.

■ A pitvarfibrilláció megszüntetésére használhat antiarrhythmiát III osztály amiodaron. Farmakodinámiájának sajátosságai miatt azonban az amiodaron nem ajánlható a sinus ritmus gyors helyreállítására, mert az antiarrhythmiás hatás (még intravénás "töltő" dózisok alkalmazása esetén is) 8-12 óra múlva alakul ki. a gyógyszer infúziójának folytatása a kórházban. Amiodaron (több mint 50% egyetlen injekció hatás nélkül) - 150 mg (3 ml) intravénás infúzió 40 ml 5% -os dextróz oldatban 10-20 percig.

Az amiodaron oldatban nem kompatibilis más gyógyszerekkel. Gyors intravénás beadás esetén gyakran jelentkeznek mellékhatások: hipotenzió és bradycardia. Emlékeztetni kell arra, hogy intravénás beadás esetén fennáll a polimorf kamrai tachycardia kialakulásának kockázata. Ellenjavallatok: túlérzékenység (beleértve a jódot is), kardiogén sokk, artériás hipotenzió, hypothyreosis, thyreotoxicosis, intersticiális tüdőbetegség, terhesség.

■ A szinuszritmus helyreállítása előtt célszerű IV heparin nátrium 5000 ME. Főbb ellenjavallatok: heparinnal szembeni túlérzékenység, vérzés, a gyomor-bél traktus erozív és fekélyes elváltozásai, fokozott vérzéssel járó betegségek (hemofília, thrombocytopenia stb.), súlyos artériás magas vérnyomás, vérzéses stroke, közelmúltbanszem, agy, prosztata, máj és epeutak sebészeti beavatkozásai, terhesség.

A sinus ritmus helyreállításának elmulasztása

A pitvarfibrilláció alábbi változataival nem szabad helyreállítani a sinus ritmust a prehospital szakaszban.

■ 48 óránál tovább tartó paroxizmális forma, amelyet mérsékeltkamrai tachysystole (kevesebb, mint 150/perc) és közepesen súlyos hemodinamikai rendellenességek klinikai képe: akut bal kamrai elégtelenség (pangásos nedves hangok csak a tüdő alsó részeiben, SBP> 90 Hgmm), koszorúér-elégtelenség (kevésbé tartó anginás fájdalom mint 15 perc, és a szívizom ischaemia jelei nélkül az EKG-n).

■ Stabil (perzisztens) forma, amelyet mérsékelt kamrai tachysystole (kevesebb, mint 150 percenként) és mérsékelt hemodinamikai zavarok klinikai képe kísér (lásd fent).

■ Permanens forma, kamrai tachysystole kíséretében és bármilyen súlyosságú akut bal kamrai betegség klinikai képe vagy koszorúér-elégtelenséga kifejezés bármilyen foka.

Végezzen gyógyszeres terápiát, amelynek célja a pulzusszám 60-90 ütés / percre lassítása, az akut bal kamrai elégtelenség jeleinek csökkentése (vérnyomás beállítása, tüdőödéma enyhítése) és a fájdalom csillapítása, majd a beteg kórházi kezelése.

A pulzusszám szabályozásához használja az alábbi gyógyszerek egyikét (ajánlott a bemutatás sorrendjének megfelelően választani).

■ Digoxin(előnyösen szívelégtelenség megnyilvánulásai esetén, beleértve a β-blokkolókat szedő betegeket is) - 0,25 mg-os adagban / 10-ben -20 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldat.A pitvarlebegést pulzus-vezérelt fibrillációvá alakítja. Ellenjavallt WPW szindróma, akut miokardiális infarktus, instabil angina, szívinfarktus esetén.

■ Verapamil(a beteg szívelégtelenségére utaló jelek hiányában) - 5 mg-os IV bolus 2-4 perc alatt (az összeomlás vagy súlyos bradycardia kialakulásának elkerülése érdekében), 5-10 mg ismételt beadásával 15 év után. -30 perc tachycardia és hipotenzió nélkül.

Ellenjavallt WPW-szindrómában, artériás hipotenzióban (90 mm-nél kisebb SBPHg), kardiogén sokk, krónikus és akut szívelégtelenség, valamint β-blokkolókat szedő betegeknél a teljes AV-blokk vagy asystolia kialakulásának magas kockázata miatt.

PITVÁRLEBEDÉS

A pitvarlebegés 4:1 arányban Kritériumok: P-hullámok hiányoznak, helyette "fűrészfogú" F-hullámokat rögzítenek - 250-350/perc (I. típus) vagy 350-430/perc (II. típusú) pitvari lebegés hullámokat.

Ebben a példában az R-R intervallumok azonosak (minden negyedik F-hullám a kamrákba kerül).

Kritériumok: P-hullámok hiányoznak, helyette "fűrészfogú" F-hullámokat rögzítenek - 250-350/perc (I. típus) vagy 350-430/perc (II. típusú) pitvari lebegés hullámokat.

Ebben a példában az R-R intervallumok eltérőek az AV-blokk különböző mértéke miatt – minden második vagy harmadik F-hullám eljut a kamrákba.

Pitvarlebegés - a pitvari összehúzódások jelentős növekedése (akár 250-450 percenként, általában 280-320 tartományban), a helyes pitvari ritmus megőrzése mellett. A kamrai frekvencia az AV-csomó vezetésétől függ, és a legtöbb esetben csak minden második (2:1) vagy harmadik ektopiás impulzus (3:1) jut a kamrákba.

Kezelés

A pitvarlebegés prehospitális stádiumában a cselekvések algoritmusa nem különbözik a pitvarremegéstől, és függ a pitvarlebegés formájától, a szívbetegség természetétől, amely ellen a ritmuszavar előfordult, valamint a szívritmuszavar jelenlététől és súlyosságától. hemodinamikai zavarok és koszorúér-keringés.

A pitvarlebegés magas arányú atrioventrikuláris vezetési arányban (3:1, 4:1) súlyos kamrai tachysystole nélkül és a szövődmények hiányában nem igényel sürgősségi kezelést. Magas kamrai összehúzódási gyakoriságú pitvarlebegés esetén a hemodinamikai zavarok és a szívizom ischaemia súlyosságától függően akár a sinus ritmus helyreállítása orvosi vagy elektromos kardioverzió segítségével, akár a pulzusszám lassítását és korrekcióját célzó gyógyszeres terápia. hemodinamikai zavarok (lásd 3. ábra) -23).

A szövődménymentes pitvarlebegés magas kamrai frekvenciával a prehospitális stádiumban csak a szívfrekvencia csökkentését igényli, amelyhez szívglikozidokat (digoxin) vagy kalciumcsatorna-blokkolókat (verapamil, diltiazem) alkalmaznak; erre a célra (β-blokkolók (propranolol) a legkevésbé tanácsos, bár lehetséges).

Instabil hemodinamikával, szövődmények kialakulásával a pitvari lebegés hátterében magas kamrai összehúzódásokkal (AV-vezetés 1: 1), sürgősségi elektroimpulzus-terápia javallt, szinkronizálva R fog (első kisülés 100 J). 100 J kisülési hatástalanság esetén a kisülési energia 200 J-re nő.

A kórházi kezelés indikációi. Ugyanaz, mint a pitvarfibrillációnál.

Klinikai példák

70 éves nő. Panaszkodik a szív munkájának megszakítására, gyengeségre, egy órán át tartó fájdalomra a szegycsont mögött. Koszorúér-betegségben, pitvarfibrillációban szenved. Sotahexalt szed. Tegnap este (8 órával ezelőtt) megzavarták a szívritmust. Bevettem 2 db 200 mg-os cordarone tablettát. Az aritmiás rohamokat általában kordaron (tabletták vagy a gyógyszer intravénás beadása) állítja le.

Objektíven: az állapot kielégítő, a tudat tiszta. Normál színű bőr. A légzés hólyagos. Pulzusszám 115 percenként, tapintás: a pulzus aritmikus, a szívhangok ingadozók, nem ritmikusak. BP = 160/90 Hgmm A has puha és fájdalommentes.

Az EKG pitvarfibrillációt mutat.
D.S. . ischaemiás szívbetegség. A pitvarfibrilláció paroxizmusa.(I48)
Sol. Cordaroni 5% - 6 ml
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml

A gyógyszert nem adták be, mert a beteg jobban érezte magát. A szívritmus magától helyreállt. Az ismételt EKG-n - szinuszritmus, pulzusszám - 78 percenként. Nincsenek adatok akut koszorúér-patológiáról.