Prva pomoć kod hipo i hiperglikemijske kome. Indikacije za hitnu hospitalizaciju

Glavni cilj terapije dijabetesa je stabilizacija glikemijskog indeksa. Svako odstupanje vrijednosti glukoze od norme negativno utječe na stanje bolesnika i može dovesti do opasnih komplikacija.

Dugotrajni nedostatak inzulina u tijelu povećava rizik od hiperglikemijske kome. Takvo stanje predstavlja ozbiljna prijetnja za život bolesnika, budući da je često praćena gubitkom svijesti. Zato je važno da ljudi oko sebe znaju prve simptome ove komplikacije i algoritam hitne skrbi za pacijenta.

Zašto se razvija koma?

Hiperglikemijska koma nastaje zbog visoka razinašećera koji dugo traje.

Patogeneza ovog stanja posljedica je nedostatka inzulina i poremećene upotrebe glukoze, što rezultira sljedećim procesima u tijelu:

• sintetiziraju se ketonska tijela;
• razvija se masna infiltracija jetra;
• povećana lipoliza zbog visokog sadržaja glukagona.

Klasifikacija kome:

1. Ketoacidotik. Njegov razvoj najčešće je svojstven pacijentima ovisnim o inzulinu i popraćen je povećanjem ketonska tijela.
2. Hiperosmolarno- javlja se kod bolesnika s drugom vrstom bolesti. U tom stanju tijelo pati od dehidracije i kritično visoke razine glukoze.
3. laktacidoza- ovu vrstu kome karakterizira nakupljanje mliječne kiseline u krvi s umjerenim porastom glikemije.

Etiologija patološkog stanja leži u dekompenzaciji dijabetesa, netočno odabranoj taktici liječenja ili nepravovremenom otkrivanju bolesti.

Pojava kome može biti potaknuta sljedećim čimbenicima:

• nepoštivanje rasporeda ubrizgavanja;
• neusklađenost između količine primijenjenog lijeka i konzumiranih ugljikohidrata;
• kršenje prehrane;
• mijenjanje inzulina;
• korištenje zamrznutog ili isteklog hormona;
• neki lijekovi(diuretici, prednizolon);
• trudnoća
• infekcije;
• bolesti gušterače;
• kirurške intervencije;
• stres;
• mentalne traume.

Važno je razumjeti da svaki upalni proces koji se javlja u tijelu pridonosi povećanju potrošnje inzulina. Pacijenti ne uzimaju uvijek u obzir ovu činjenicu pri izračunavanju doze, zbog čega dolazi do nedostatka hormona u tijelu.

U kojim slučajevima treba zvučati alarm?

Važno je razumjeti u kojim situacijama pacijent treba hitna pomoć. Da biste to učinili, dovoljno je znati znakove kome zbog hiperglikemije. Klinika kada se pojavi slična komplikacija razlikuje se ovisno o stupnju razvoja.

Postoje 2 razdoblja:

• prekoma;
• koma s gubitkom svijesti.

Prve manifestacije:

• slabost;
• slabost;
• brzi početak umora;
• jaka žeđ;
• suha koža i svrbež;
• gubitak apetita.

U nedostatku mjera za ublažavanje navedenih simptoma klinička slika povećava, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• zamagljena svijest;
• rijetko disanje;
• nedostatak reakcije na događaje koji se odvijaju okolo;
• očne jabučice mogu postati meke;
• pad krvnog tlaka, kao i broj otkucaja srca;
• bljedilo kože;
• stvaranje tamnih mrlja na površini sluznice usta.

Glavni simptom koji ukazuje na razvoj kome je razina glikemije. Vrijednost ovog pokazatelja u trenutku mjerenja može premašiti 20 mmol / l, dosežući u nekim slučajevima oznaku od 40 mmol / l.

Prva pomoć

Prva pomoć uključuje sljedeće:

1. Pozovite hitnu medicinsku pomoć.
2. Položite osobu na bok. Ovaj položaj smanjuje rizik od prelaska povraćane tvari u Zračni putovi, kao i potonuće jezika.
3. Osigurati dotok svježi zrak osloboditi pacijenta od tijesnu odjeću, otkopčajte ovratnik ili skinite šal.
4. Izmjerite razinu tlaka tonometrom.
5. Pratite puls, popravljajući sve pokazatelje prije dolaska liječnika.
6. Pokrijte bolesnika toplom dekom ako drhti.
7. Uz održavanje refleksa gutanja, osobi treba dati vodu za piće.
8. Pacijentu ovisnom o inzulinu treba dati injekciju inzulina u skladu s preporučenim dozama. Ako je osoba u stanju pružiti sebi samopomoć, tada morate kontrolirati proces davanja lijeka. Inače, to mora učiniti rođak pored njega.
9. Provedite umjetno disanje i masaža na otvorenom srca ako treba.

Što ne raditi:

• ostaviti pacijenta na miru u slučaju kome;
• spriječiti pacijenta u vrijeme izvođenja injekcija inzulina, smatrajući ove radnje neadekvatnim;
• poreći medicinska pomoć, čak i ako se dobrobit osobe poboljša.

Kako bi se pomoglo bolesnikovoj rodbini, važno je razlikovati hipo- od hiperglikemijske kome. Inače, pogrešne radnje ne samo da ne olakšavaju stanje pacijenta, već mogu dovesti do nepovratne posljedice sve do smrti.

Ako nema sigurnosti da je koma uzrokovana visokom razinom šećera, osobi treba dati piće. slatka voda, a u slučaju gubitka svijesti intravenski ubrizgati otopinu glukoze. Unatoč činjenici da možda već ima precijenjenu glikemiju, u takvoj situaciji, prije dolaska hitne pomoći, to će biti jedina ispravna odluka.

Diferencijalna dijagnoza

Vrsta hiperglikemijske kome može se odrediti na temelju biokemijskih i opće analize pretrage krvi i urina.

Laboratorijski znaci kome:

• značajan višak razine glukoze i mliječne kiseline;
• prisutnost ketonskih tijela (u urinu);
• povišeni hematokrit i hemoglobin, što ukazuje na dehidraciju;
• smanjenje razine kalija i povećanje natrija u krvi.

U izvanbolničkim uvjetima, krvni test za šećer koristi se pomoću glukometra. Na temelju rezultata liječnik odabire taktiku pružanja pomoći.

Video materijal o komi kod dijabetesa:

Reanimacija

Indikacije za reanimaciju su:

• nema disanja ili pulsa;
• zastoj srca;
• plavljenje površine kože;
• odsutnost bilo kakve reakcije učenika kada ih svjetlost udari.

S ovim simptomima ne biste trebali čekati do dolaska hitne pomoći.

Rođaci pacijenta trebaju početi djelovati samostalno prema sljedećim preporukama:

1. Položiti pacijenta na tvrdu podlogu.
2. Otvorite pristup prsima, oslobađajući ga od odjeće.
3. Zabacite bolesnikovu glavu unatrag i stavite mu jednu ruku na čelo, a drugu ispružite naprijed Donja čeljust naprijed kako bi se osigurala prohodnost dišnih putova.
4. Uklonite ostatke hrane iz usta (ako je potrebno).

Prilikom izvođenja umjetnog disanja potrebno je pacijentovim ustima čvrsto dodirnuti usne pacijenta, prethodno na njih staviti ubrus ili komad čiste tkanine. Zatim morate duboko izdahnuti, unaprijed zatvoriti nos pacijenta. Učinkovitost poduzetih radnji određena je porastom u ovom trenutku prsa. Broj udisaja u minuti može biti do 18 puta.

Da biste izvršili kompresiju prsnog koša, stavite ruke na donja trećina pacijentova prsna kost, koja se nalazi s njegove lijeve strane. Osnova zahvata su energični potisci prema kralježnici. U ovom trenutku treba doći do pomaka površine prsne kosti za 5 cm u odraslih i 2 cm u djece. Trebalo bi se izvršiti oko 60 klikova u minuti. Kada se takve radnje kombiniraju s umjetnim disanjem, svaki udah treba se izmjenjivati ​​s 5 pritisaka na područje prsnog koša.

Opisane radnje treba ponavljati do dolaska liječnika.

Video lekcija o oživljavanju:

Medicinske djelatnosti:

1. Uz ketoacidoznu komu, primjena inzulina je obavezna (prvo na mlazni način, a zatim metodom kapanja s razrjeđivanjem u otopini glukoze kako bi se spriječila hipoglikemija). Dodatno se koriste natrijev bikarbonat, glikozidi i druga sredstva za održavanje rada srca.
2. U hiperosmolarnoj komi propisuju se infuzijski pripravci za nadopunjavanje tekućine u tijelu, inzulin se primjenjuje intravenozno kapanjem.
3. Laktacidoza se uklanja upotrebom antiseptika "Metilen plavo", "Trisamine", otopine natrijevog bikarbonata, inzulina.

Radnje stručnjaka ovise o vrsti kome i izvode se u bolničkom okruženju.

Kako spriječiti životnu opasnost?

Liječenje dijabetesa zahtijeva usklađenost s medicinski savjet. Inače se povećava rizik od razvoja raznih komplikacija i pojave kome.

Moguće je spriječiti takve posljedice uz pomoć jednostavnih pravila:

1. Slijedite dijetu i ne zlorabite ugljikohidrate.
2. Pratite razinu glikemije.
3. Obavite sve injekcije lijeka pravodobno prema dozama koje je propisao liječnik.
4. Pažljivo proučite razloge dijabetičke komplikacije kako bi se čim više isključili provocirajući čimbenici.
5. Povremeno proći liječničke preglede kako bi se otkrio latentni oblik bolesti (osobito tijekom trudnoće).
6. Prijeđite na drugu vrstu inzulina samo u bolničkim uvjetima i pod liječničkim nadzorom.
7. Počastite se bilo kojim zarazne bolesti.

Važno je razumjeti da je znanje o pravilima za pomoć pacijentima u vrijeme početka kome potrebno ne samo pacijentu, već i njegovoj rodbini. Ovo će izbjeći opasno po život Države.

Svatko bi trebao znati pravila prve pomoći za dijabetičare. Događa se da bolesnici izgube svijest ili je kontakt s njima ograničen, pa ih neće moći uputiti što učiniti. U međuvremenu, morate djelovati brzo, jer postoji prijetnja životu.

U slučaju hiperglikemije ( visok šećer u krvi) uvijek trebate nazvati hitnu pomoć, jer pacijent može izgubiti vid, dobiti zatajenja bubrega ili problemi s cirkulacijom, kao i ketoacidoza koja dovodi do kome i smrti.

Simptomi naglog povećanja razine glukoze u krvi su sljedeći:

• pojačana žeđ,
• glavobolja,
• učestalo mokrenje.

Najkarakterističniji su poremećaj koncentracije, nejasan govor, gubitak svijesti, kao i miris acetona iz usta, suha koža i ubrzan puls.

Mnogi se dijabetičari ne mogu osloniti na prava pomoć, jer stranac razmotrite ove simptome alkoholna opijenost. Prije nego nekome odbijete pomoći jer je pijan, trebali biste znati da je možda bolestan. Osim toga, opijenost također ubija i nije dovoljan razlog da se pacijent ostavi bez pomoći.

U pravilu, nakon poziva hitne pomoći, pacijentu s hiperglikemijom, koji je pri svijesti, treba dati slanu vodu. Ako je bez svijesti, lezite u siguran bočni položaj i pričekajte liječnike.
Problem je što ponekad dijabetičar nije siguran da li je došlo do hiperglikemije ili hipoglikemije, tj. nagli pad šećera u krvi. Onda morate dati nešto slatko ...

Hiperglikemija, inače povećan sadržajšećer u krvi je stanje koje se javlja kod osoba s dijabetesom tipa 1 ili tipa 2. Zbog nedovoljne količine inzulina, koji inače proizvode određene stanice gušterače, može doći do gladovanja stanica organizma. To je zbog slabe apsorpcije glukoze. Kao posljedica toga dolazi do nepotpune oksidacije masnih kiselina, te se stvaraju i nakupljaju ketonska tijela (aceton).

Stoga dolazi do poremećaja prirodnog metabolizma u tijelu, što negativno utječe na kardiovaskularni i živčani sustav. Konvencionalno se hiperglikemija dijeli u 3 stupnja težine: blaga, srednji stupanj izražaj i žestina. Na blagi stupanj razina šećera u krvi nije veća od 10 mmol / l, s prosjekom - od 10 do 16 mmol / l, s teškim - više od 16 mmol / l.

Hiperglikemija može dovesti do dijabetičke acidoze, što je vrlo opasno za osobu ako se prva pomoć ne pruži na vrijeme. Stoga je potrebno znati znakove hiperglikemije i za samog pacijenta i za njegove rođake kako bi se pružila pravovremena pomoć.

Uzroci

• preskakanje druge doze hipoglikemijsko sredstvo ili injekcije inzulina
• kršenje propisane dijete (slatkiši, prejedanje),
• smanjenje potrebne razine tjelesna aktivnost,
• neke zarazne bolesti
• stres,
• uzimanje određenih lijekova
• obilno krvarenje.

znakovi

• slabost;
• suha usta;
• glad;
• zamagljen vid;
• učestalo mokrenje;
• razdražljivost,
• mučnina, ponekad povraćanje;
• miris acetona iz usta;
• bolovi u trbuhu;
• glavobolja;
• gubitak težine;
• povišen šećer u krvi.

Karakterizirano je prekomatozno stanje stalna mučnina, pojava povraćanja, s općom slabošću, vid i svijest se pogoršavaju. Disanje postaje sve češće, a iz usta - jak oštar miris acetona, ruke i noge postaju hladne.

Kako pružiti prvu pomoć?

Prije svega, morate izmjeriti šećer u krvi. S pokazateljem većim od 14 mmol / l, pacijenti koji imaju dijabetes Tip 1 ili tip 2, ali uzimajući inzulin, morate ubrizgati inzulin kratkog djelovanja ne više od 2 jedinice i osigurajte dosta tekućine. Morate mjeriti razinu šećera svaka 2-3 sata i ubrizgavati inzulin 2 jedinice do potpuni oporavak indikatori. Ako šećer u krvi ne padne, tada treba pozvati hitnu pomoć pacijentu.

Izvor: http://www.med39.ru

Prva pomoć kod hiperglikemije i hipoglikemije

Kada se pojave prvi znakovi acidoze, pacijent razvija umor, slabost, apetit se pogoršava, pojavljuje se zujanje ili šum u ušima. Osim toga, može doći do osjećaja nelagode ili boli u području trbuha, jaka žeđ, mokrenje postaje sve češće, a iz usta se pojavljuje miris acetona. Prilikom mjerenja glukoze u krvi, njegova razina je blizu 19 mmol / l.

Predkomatozno stanje karakterizira stalna mučnina, pojava povraćanja, s općom slabošću, pogoršanjem vida i svijesti. Disanje postaje sve češće, a iz usta - jak oštar miris acetona, ruke i noge postaju hladne. Ovo stanje kod bolesnika može trajati dan ili više. Ako se ne pruži prva pomoć, pacijent može razviti dijabetičku komu.

Prilikom pružanja prve pomoći, prije svega, morate izmjeriti šećer u krvi. S pokazateljem većim od 14 mmol / l, pacijenti koji su ovisni o inzulinu trebaju ubrizgati inzulin i osigurati puno tekućine. Morate mjeriti razinu šećera svaka 2 sata i ubrizgavati inzulin dok se količina glukoze potpuno ne vrati.

Ako šećer u krvi ne padne, tada se pacijent mora odvesti u bolnicu kako ne bi došlo do problema s disanjem, a za to se koristi maska ​​s kisikom.

Hipoglikemija je karakterizirana oštrim padom razine šećera u krvi. Ovo stanje je vrlo opasno po život. U pravilu se razvoj hipoglikemije javlja ako je razina glukoze manja od 2,8-3,3 mmol / l. Na postupno opadanje glukoze pacijent se osjeća sasvim normalno dugo vremena. S oštrim padom razine glukoze može doći do napada hipoglikemije. Karakterizira ga drhtanje unutar tijela, izbijanje hladnog znoja, utrnulost usana i jezika. Također, puls se ubrzava, javlja se osjećaj jake gladi, umora i slabosti.

Pažnja!

Uz hipoglikemiju, pacijent može doživjeti "stanje sumraka" ili gubitak svijesti, tako da radnje osobe koja pruža prvu pomoć moraju biti vrlo brze. Ako pacijent ima laganu glad, tada mu hitno treba dati par komada šećera ili nešto slatko. Nakon toga treba jesti kašu, crni kruh. To će zaustaviti pad razine šećera.

Uz izražen osjećaj gladi, bolesnik treba jesti šećer, kruh, mlijeko, voće. Ovi proizvodi pomoći će ublažiti glavobolju, smanjiti znojenje, pospanost i drhtanje. Adrenalin i kortizol će se osloboditi u krv, što će ukloniti bljedilo kože. Ako pacijentu utrnu jezik i usne, dupli vid, tada mu hitno treba dati slatko piće, poput Coca-Cole ili Pepsi-Cole.

Ako bolesnik izgubi svijest, potrebno je hitno ukloniti hranu iz usta, a pod jezik staviti komadić šećera. Svakako morate nazvati hitnu pomoć. Vozeći kola hitne pomoći, morate pacijentu dati injekciju glukagona. U pravilu, nakon nekoliko minuta stanje pacijenta će postati puno bolje.

Izvor: http://www.goagetaway.com

Što je hiperglikemija i hipoglikemija?

Dijabetes melitus je nasljedna ili stečena metabolička bolest uzrokovana nedostatkom inzulina u organizmu, a očituje se povećanjem koncentracije šećera u krvi. Gušterača proizvodi vrlo malo ili nimalo inzulina. Glavna funkcija inzulina je prijenos šećera, koji nastaje u tijelu tijekom razgradnje ugljikohidrata, iz krvi u mišićne stanice. Ako gušterača ne proizvodi dovoljno inzulina, tada se to nadoknađuje uz pomoć tableta i injekcija.

Koncentracija šećera u krvnoj plazmi se stalno mijenja, pa je neophodna njena regulacija. Za određivanje sadržaja šećera u krvnoj plazmi potrebno je duže vrijeme. Prema dobivenim podacima, dnevna doza sadržaj inzulina i ugljikohidrata. Unatoč pravilnoj regulaciji udjela šećera moguće je razna kršenja npr. zbog stresa, pogrešne doze inzulina ili pothranjenosti.

I kada se ubrizgava mala doza inzulin uzrokuje hiperglikemiju. Kada se daje previše inzulina, dolazi do hipoglikemije (snižene razine šećera u krvi).

Prva pomoć kod hiperglikemije, hipoglikemije

Primjenom inzulina smanjuje se rizik od komplikacija šećerne bolesti, no danas je dijabetes vrlo čest uzrok smrti. Starije osobe oboljele od dijabetesa često ne razumiju i ne žele shvatiti da im je metabolizam poremećen, pa im je najčešće potrebna pomoć. Osoba koja pruža prvu pomoć može prepoznati dijabetes melitus sljedećim simptomima:

• Brzo umaranje, iscrpljenost.
• Pojačana žeđ.
• Obilno mokrenje.
• Ponekad jaka glad ili potpuna odsutnost apetit.
• Postupni poremećaj svijesti do potpunog gubitka.

Pružatelj prve pomoći treba pozvati liječnika. Ako je osoba izgubila svijest, treba je položiti na bok.

S odsutnošću pravodobno liječenje dijabetes melitus, akutni i kronične komplikacije. Pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć. Jedna od najtežih akutnih komplikacija dijabetes melitusa je dijabetička koma s hiperglikemijom i hipoglikemijska koma s hipoglikemijom.

Dijabetička koma s hiperglikemijom

Dijabetička koma može nastati zbog pothranjenosti, jakog stresa, infekcije, bolesti srca, nakon pijenja alkohola, zbog nezgode, premalog inzulina ili drugih uzroka. Dijabetička koma može se razviti postupno: u roku od nekoliko dana, pacijent ima pojačanu žeđ, pije puno tekućine, a istovremeno se javlja pojačano mokrenje.

Međutim, dijabetička koma može nastupiti i iznenada. Ovaj metabolički poremećaj obično je karakteriziran oksidacijom krvi. Uz postupno povećanje koncentracije šećera u krvi tijekom nekoliko dana ili nekoliko sati, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Suha koža.
• Čest, slab puls.
• Obilno mokrenje.
• Miris acetona iz usta.
• Poremećaj svijesti, koma.
• Vrlo duboko disanje.
• Bolovi u trbuhu.

Mjere prve pomoći su osiguranje vitalnih funkcija i pozivanje liječnika. Ako se hiperglikemija ne liječi, pacijent će pasti u komu i umrijeti.

Izvor: http://doktorland.ru

Prva pomoć kod dijabetesa

Dijabetes melitus tipa I u velikoj većini slučajeva javlja se u djetinjstvu ili mlada dob. Bolest je povezana s nedostatkom hormona gušterače - inzulina, koji se prestaje proizvoditi zbog bilo kakvog oštećenja stanica gušterače ili se proizvodi u nedostatku dovoljno. U tom slučaju glukoza prestaje apsorbirati tkiva i nakuplja se u krvi. Višak glukoze u ovom slučaju počinje se izlučivati ​​kroz bubrege s urinom.

Stoga se u početnim fazama bolesti primjećuje učestalo mokrenje, povezano je s izlučivanjem glukoze. Pacijenti se također žale na stalna žeđ i koristiti veliki broj tekućine. Bubrezi su izloženi povećanom stresu i postupno se prestaju nositi s njim. U tom slučaju mogu se pojaviti simptomi kao što su bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje te dehidracija.

Budući da je upotreba glukoze oslabljena, tijelo počinje intenzivno koristiti mast za energiju. Energetski je intenzivniji i složeni procesi. Stoga prerađena masnoća nije potpuno sagorjela i u tijelu se stvaraju ketonska tijela koja mogu uzrokovati razne komplikacije. Nakupljanje ketonskih tijela u krvi dovodi do razvoja hiperglikemijskog stanja i ketoacidoze. Ketoacidoza je vrlo ozbiljno stanje koje može dovesti do hiperglikemijske ili ketoacidotične kome.

Glavni uzrok dijabetesa tipa 1 je kvar u imunološki sustav, pri čemu se počinju stvarati antitijela na stanice gušterače i oštećuju ih. Virusne bolesti (na primjer, rubeola, hepatitis, parotitis itd.) i nasljedna sklonost.

Dijabetes tipa II sada je češći. U većini slučajeva razvija se kod starijih osoba (nakon 40 godina) i kod pretilih osoba. Povećanje razine glukoze u krvi nije povezano s nedostatkom inzulina, već s činjenicom da stanice različitih tkiva gube osjetljivost na inzulin, koji se može proizvoditi u normalnim ili čak povećanim količinama. Povezuje se sa slomljenim metabolički procesi zbog prekomjerne težine.

Glavni razlog je nedostatak receptora u stanicama koji bi trebali komunicirati s inzulinom. U tom slučaju glukoza gubi sposobnost prodiranja u stanice i nakuplja se u krvi.

Zasebno se razlikuju dijabetes u trudnica i oni povezani s pothranjenošću. (vidi neonatalni dijabetes)

U svakom slučaju, simptomi dijabetesa bit će isti:

Dijabetes melitus tipa I karakterizira brz, čak i nagli početak bolesti; dijabetes tipa II razvija se sporo, simptomi su manje izraženi.

Ako se dijabetes melitus ne liječi, tada razina glukoze u krvi stalno raste, što dovodi do vaskularnog oštećenja i disfunkcije mnogih organa i tkiva. Komplikacije dijabetesa su ozbiljne posljedice za zdravlje.

Primjećuju se sljedeće lezije organa i tkiva: kardiovaskularne bolesti(infarkt miokarda, vaskularna ateroskleroza), arterijske lezije donjih ekstremiteta, mrežnica (smanjenje vida), živčani sustav (poremećaji osjetljivosti, suha koža i njezino ljuštenje, grčevi udova), (izlučivanje bjelančevina mokraćom i poremećena funkcija), različiti ulcerativni procesi na koži, infektivne komplikacije, koma.

Razmotrite najviše česte komplikacije povezan s kršenjem prehrane ili pravila za davanje inzulina.

Hiperglikemijsko stanje

Karakterizira ga povećanje razine glukoze u krvi. To je komplikacija dijabetes melitusa i povezana je s nedostatkom stvaranja inzulina u slučaju oštećenja gušterače. Ovo se stanje također može pojaviti ako povećana potreba tijelo u inzulinu tijekom trudnoće, traume, operacije, raznih zaraznih procesa. Najčešće se hiperglikemija javlja u bolesnika s nedijagnosticiranim dijabetes melitusom.

Pažnja!

Također, hiperglikemijsko stanje može se pojaviti kod pacijenata sa šećernom bolešću u slučaju prehrane bez injekcije inzulina ili kršenja isporuke inzulina pumpom zbog blokade ili oštećenja katetera. Nedostatak inzulina dovodi do smanjenja apsorpcije glukoze u stanicama i dolazi do energetskog gladovanja tkiva i stanica tijela.

U nedostatku inzulina, masne kiseline prolaze kroz nepotpunu oksidaciju; to dovodi do nakupljanja ketonskih tijela i acetona u tijelu. Ovo stanje, povezano s nakupljanjem velikih količina kiselih produkata u tijelu, naziva se acidoza. Ima depresivni učinak na živčani sustav, negativno utječe na kardiovaskularni sustav.

Postoje 3 faze razvoja dijabetičke acidoze:

1. umjerena acidoza;
2. faza prekome;
3. koma.

Znakovi hiperglikemijskog stanja

Na početno stanje uočeno je stvaranje umjerene acidoze u bolesnika opća slabost, primjećuju se povećani umor, pospanost i tinitus, apetit se smanjuje. U ovom stanju mogu se pojaviti bolovi u trbuhu, žeđ i učestalo mokrenje. Kada ste u kontaktu s pacijentom iz neposredne blizine, možete osjetiti miris acetona iz usta. Ako se u ovoj fazi provede krvni test za šećer, tada će se njegova koncentracija povećati na 19,4 mmol / l. Reakcija krvi će biti kisela - do pH = 7,3.

Napominje se da u fazi dijabetičke prekome pacijenti stalno osjećaju mučninu učestalo povraćanje, opća slabost se povećava; pacijent razvija ravnodušnost prema okolini, oštrina vida se smanjuje, kratkoća daha se pridružuje, bol u predjelu srca i u abdomenu dolazi do učestalog mokrenja. Ovo stanje traje od nekoliko sati do nekoliko dana.

Obično, u fazi prekoma, pacijent je svjestan, zadržava orijentaciju u vremenu i prostoru, ali postoji inhibicija, daje jednosložne odgovore na pitanja. Također se može primijetiti da koža postaje suha i gruba; ekstremiteti su hladni, usne suhe, ispucale, prekrivene krastama, mogu imati plavičastu nijansu, dok je jezik obložen smeđom prevlakom.

Kako se ozbiljnost stanja pogoršava i simptomi se povećavaju, razvija se koma.

U tom slučaju pacijentovo disanje postaje duboko, bučno i ubrzano. Takvo disanje karakterizira produljeni udah i kratki bučni izdisaj, pauza se može pratiti prije svakog udisaja. Pacijent osjeća jak miris acetona. Za hiperglikemijsku komu, osobito je karakteristično smanjenje krvnog tlaka dijastolički tlak(druge znamenke). Osim toga, bilježi se zadržavanje urina i napetost u trbušnim mišićima.

Često u komi dolazi do pada tjelesne temperature i pojave znakova dehidracije. Koma se može razlikovati u prevalenciji simptoma oštećenja bilo kojeg organskog sustava. Na primjer, koma se može razviti s pretežnom lezijom gastrointestinalnog trakta, s pretežnom lezijom kardiovaskularnog ili živčanog sustava. Za dijagnostiku i liječenje od velike su važnosti laboratorijski parametri krvi i urina.

Glavni znak dekompenzacije dijabetes melitusa je prisutnost hiperglikemije.

U fazi prekoma, razina glukoze u krvi je 19-28 mmol / l, s povećanjem razine glukoze na 30-41 mmol / l, razvija se koma. U nekim slučajevima, teška acidoza može se razviti čak i uz relativno nisku razinu glukoze u krvi - do 11 mmol / l. Razvoj acidoze na ovaj način javlja se kod tipa I, kod osoba koje pate od alkoholizma, kod adolescenata sa šećernom bolešću. Kod dekompenziranog dijabetes melitusa laboratorijska istraživanja urin je otkrio glikozuriju (prisutnost glukoze u urinu), normalno ne sadrži tu tvar.

U biokemijskoj analizi krvi može se otkriti povećana razina acetona i acetooctene kiseline, a aceton se otkriva i u mokraći.

U pravilu, kod dekompenziranog dijabetes melitusa, acidobazna ravnoteža je poremećena s prevlašću kiselih metaboličkih proizvoda, dolazi do zakiseljavanja krvi.

Prva pomoć kod hiperglikemije

U slučaju kada je razvoj hiperglikemije povezan s nedostatkom inzulina iz bilo kojeg razloga, potrebno je nadoknaditi njegov nedostatak. Prvo biste trebali odrediti razinu glukoze u krvi pomoću. Ako razina glukoze u krvi prelazi 13,9 mmol / l, tada je potrebno ubrizgati inzulin olovkom ili pumpom, nakon zamjene katetera i postavljanja bazalnog (kontinuiranog) načina davanja inzulina. Potrebno vam je obilno nekalorično piće (voda, nemasna juha).

Glukozu u krvi treba kontrolirati svaka 2 sata i inzulin primijeniti do normalne razine. Ako se za davanje inzulina koriste štrcaljke, moguće je injektirati uobičajena doza inzulin nakon mjerenja razine glukoze u krvi. Najčešće se teško hiperglikemijsko stanje javlja kada dijagnoza dijabetes melitusa nije utvrđena. U ovom slučaju žrtva, u pravilu, nema sredstava za pružanje prve pomoći, pa je nužno pozvati liječnika.

Bolesnika sa znakovima hiperglikemije treba hitno hospitalizirati. Uvođenje lijekova mora se provoditi u stacionarnim uvjetima pod kontrolom razine glukoze u krvi i drugih pokazatelja biokemijskih studija.

Tim hitne pomoći provodi aktivnosti usmjerene na otklanjanje dehidracije, normalizaciju volumena cirkulirajuće krvi i poremećaja kardio-vaskularnog sustava. Da biste to učinili, intravenski se provode infuzije zagrijane izotonične otopine natrijevog klorida. Paralelno s tim provodi se inzulinska terapija, koja se sastoji u jednoj primjeni jednostavnog pripravka inzulina u individualno izračunatoj dozi. Pacijentu možete dati kisik kroz masku.

Odmah po prijemu bolesnika u bolnicu radi se pretraga krvi na glukozu, acidobazno stanje, kalij, natrij, kalcij, klor, fosfor, magnezij, bikarbonate, ureu, ukupni i rezidualni dušik. Istovremeno s pregledom nastavljaju borbu protiv acidoze. U tu svrhu, želudac se ispere otopinom sode (natrijeve bikarbone), zatim se izvrši kateterizacija. Mjehur, odrediti volumen urina i sadržaj glukoze i acetona u njemu. Pacijent je spojen na opremu za praćenje.

Nastavite s intravenskom infuzijom izotonične otopine natrijeva klorida. S niskim krvnim tlakom intravenozno se primjenjuju hormonski pripravci - prednizolon ili hidrokortizon, u posebno teškim slučajevima provode se infuzije donorske plazme i krvi.

Zajedno s fiziološkom otopinom provodi se intravenska kapajna infuzija inzulina, dodatno se može organizirati intramuskularna primjena inzulina svaki sat. Za točno određivanje brzine administracije lijekovi kod intravenskih infuzija koriste se različiti dozirnici.

Razina glukoze u krvi prati se svakog sata. Kada se smanji na 11,1-13,9 mmol/l, fiziološka otopina se zamjenjuje 5% otopinom glukoze, koja se primjenjuje radi sprječavanja hipoglikemije. Zatim se prelazi na supkutano uvođenje inzulina svaka 3-4 sata pod kontrolom razine glukoze u krvi.

U pravilu, s hiperglikemijskom komom, primjećuje se nedostatak kalija. Stoga, kako bi se nadopunila njegova razina, intravenski se ubrizgava 1% otopina kalijevog klorida.

Da bi se normalizirala acidobazna ravnoteža krvi, intravenski se daje otopina natrijevog bikarbonata. S nedovoljnim sadržajem fosfata u krvi koristi se kalijev fosfat. Ovaj lijek se razrjeđuje u fiziološka otopina ili 57-ohm otopina glukoze i injicirana intravenozno. Treba imati na umu da se pripravci kalija moraju davati vrlo sporo.

Osim držanja intenzivno liječenje, treba ukloniti uzroke koji su izazvali ovo stanje. Antibiotici se koriste kada se otkrije infekcija antišok terapija, u teškim slučajevima, hardver umjetna ventilacija pluća. Za prevenciju vaskularne tromboze propisuje se heparin.

Izvor: http://03-ektb.ru

Hiperglikemija - glukoza bezrazložno skače?

Hiperglikemija (hiperglikemija) je kliničko stanje krvi, u kojem ona sadrži povećanu razinu glukoze. Ovo stanje može biti potaknuto upalom ili živčane patologije, kao i teški stres, ali najčešće prati dijabetes.

Klinička slika stanja

Ako rano prepoznavanje prvog karakteristične manifestacije poremećaja, tada se mogu spriječiti vrlo opasne posljedice bolesti. Prvi su uzrokovani, u pravilu, jakom žeđi. Kada se razina glukoze u krvi osobe poveća, on stalno počinje htjeti piti. Pacijent može popiti do 6 litara tekućine dnevno. Sukladno tome, nagon za mokrenjem također postaje sve češći.

Kada sadržaj glukoze dosegne 10 mmol / l, tada se u urinu nalazi i šećer, jer se počinje izlučivati ​​u urinu. Povećavanjem količine urina povećava se i izlučivanje iz tijela. korisne soli, što je popraćeno karakterističnim značajkama. Među najočiglednijim manifestacijama hiperglikemije treba razlikovati simptome kao što su povećana bezrazložna slabost, kao kod arterijske hipotenzije, suha usta, glavobolja. dugoročno, česte nesvjestice i smetnje vida svrbež kože i drastičan gubitak težine.

Karakteristični simptomi hiperglikemije također su uzrokovani gastrointestinalnim poremećajima kao što su proljev ili zatvor, često ti simptomi zamjenjuju jedni druge. Pacijenti često primjećuju pojavu iznenadne razdražljivosti, hladnoće u udovima i smanjenje njihove osjetljivosti, utrnulost usana, miris acetona iz usne šupljine.

Hiperglikemija se može okrenuti opasne posljedice poput nakupljanja velike količine ketonskih tijela u tijelu (ketoacidoza) i njihovog kasnijeg izlučivanja zajedno s mokraćom (ketonurija). Takvi poremećaji mogu izazvati ketoacidotičku komu. Takva koma dovodi do vazodilatacije, kolapsa i hipotenzije, što može biti kobno.

Kako bi se na vrijeme posumnjalo na razvoj ketoacidotičke kome, važno je poznavati njezine karakteristične simptome zbog znakova dehidracije (suh i blijed jezik i koža), ugnjetavan rad živčanog sustava, ubrzano i kongestivno disanje, gubitak apetita, stalna senzacijažeđ.

Mogu se javiti bolovi u abdomenu, povećana količina urina. Takav poremećaj ne mora nužno postati karakterističan simptom dijabetes melitusa. Hiperglikemija može pratiti endokrini poremećaji Stoga je pravovremeni liječnički pregled tako važan.

Što pridonosi nastanku

Općenito, hiperglikemija se javlja postprandijalno i na prazan želudac. Postprandijalni oblik patologije sastoji se u povećanju glukoze odmah nakon jela. Simptomi gladovanja uzrokovani su povišenom razinom šećera kada pacijent nije jeo oko 8 sati. Postoji i prolazni oblik bolesti, koji je obično kratkotrajan i obično se javlja nakon jakog stresa ili jela, bogat ugljikohidratima. Prolazna sorta Poremećaj karakterizira brzo samoizlječenje razine glukoze.

Odgovornost za regulaciju šećera u krvi leži na inzulinu kojeg proizvode stanice našeg tijela. Ako pacijent s hiperglikemijom ima dijabetes tipa 1, tada gušterača proizvodi mnogo manje inzulina, jer zbog produktivnog upalni proces dolazi do nekroze i apoptoze (odumiranja) stanica odgovornih za proizvodnju inzulina.

Kada pacijent razvije dijabetes tipa 2, tkiva tijela prestaju percipirati inzulin, zbog čega hormon, iako se proizvodi u dovoljnim količinama, ne obavlja svoju izravnu funkciju, pa se stoga razvija hiperglikemija.

Često su uzroci razvoja uzrokovani zlouporabom visokokalorične hrane, psiho-emocionalnim prenaprezanjem itd. Povećano fizičko i mentalno preopterećenje ili, naprotiv, održavanje previše pasivna slikaživot doprinosi razvoju hiperglikemijskog stanja. Događa se da su uzrokovani bakterijskim ili virusnim patološkim stanjima, kroničnim bolestima.

Uzroci kod dijabetičara slično stanje može biti posljedica propuštanja injekcije inzulina ili lijeka koji snižava razinu glukoze u krvi, kao i kršenja liječničkih propisa ili dijete.

Manifestacija kod djece

U djece se hiperglikemija klasificira prema vrstama dijabetesa. Budući da se djeci češće dijagnosticira dijabetes tipa 2, odnosno njegova inzulinski neovisna varijanta, kod njih se nalazi uglavnom patologija ovog tipa. Često djeca ulaze u medicinske ustanove već s teškim hiperglikemijskim posljedicama, što je povezano s nedostatkom pravovremenu dijagnozu bolesti.

Pažnja!

Najčešće se kod djece brzo i iznenada razvija hiperglikemijski napad, sa oštro pogoršanje stanje bolesnika. Češće se patologija opaža kod djece čije obitelji ne posvećuju dužnu pažnju tjelesnom odgoju i razvoju djeteta, nema punopravnog i pravilna prehrana, režim odmora i rada. Općenito, potonji čimbenici smatraju se odlučujućim uzrocima slučajeva hiperglikemije u djetinjstvu.

Djeca koja žive u urbanim uvjetima podložnija su razvoju ovog stanja, što je povezano s njihovim inertnim načinom života. Na mlađi školarci i djeca koja pohađaju Dječji vrtić, razvoj patologije pridonijeti pretjerano velika opterećenja fizičke, mentalne i mentalne prirode. Često je uzrok viška šećera u krvi kod djece poremećeni metabolizam tvari.

Što učiniti tijekom napada

Prva pomoć za hiperglikemiju zahtijeva točna definicija razine glukoze. Ako je pacijent ovisan o inzulinu, tada kada je sadržaj glukoze iznad 14 mmol / l, prikazano mu je liječenje injekcijama inzulina i obilno piće. Pacijentu je potrebno povremeno mjeriti šećer i ubrizgavati inzulinske pripravke dok se glukoza ne postigne normalni pokazatelji. U slučaju kada takvo liječenje nije opravdano, pacijent mora biti hospitaliziran, jer postoji rizik od acidoze i respiratorne disfunkcije.

U slučaju bolesnika koji nisu ovisni o inzulinu, liječenje hiperglikemije treba biti usmjereno na uklanjanje prekomjerne kiselosti. Za to, pacijent mora piti otopina sode ili mineralne vode. Sličan tretman brzo normalizira kiselost želuca. Ako pacijent ima povećanu suhoću i hrapavost kože, tada je indicirano liječenje poput mokrog trljanja ručnikom, osobito u područjima ispod koljena, na zapešćima, na čelu i vratu.

Liječenje

Zbog činjenice da se hiperglikemija odnosi na simptomatske manifestacije drugih patologija, liječenje ovaj sindrom provodi kroz liječenje bolesti koja ju je uzrokovala. Općenito, pacijentima se savjetuje redovito mjerenje razine šećera. Uz dijabetički uzrok hiperglikemijskog sindroma, indicirano je liječenje injekcijama inzulina, zbog čega se smanjuje razina glukoze. U budućnosti se pokazuje da pacijent kontrolira unos ugljikohidrata posebno i kalorija općenito.

Dijeta za hiperglikemiju zahtijeva apsolutno isključivanje hrane koja sadrži saharozu i glukozne proizvode: čokoladu, kolače, slatkiše, džem, sladoled itd. žarka želja jesti slatko preporučeno med, ali samo u ograničenim količinama. Dijeta preporučuje napuštanje jakih juha na bazi ribe i mesa masnih sorti, kao i gljiva.

Hiperglikemijska koma - teška komplikacijašećerna bolest. Razvija se s pothranjenošću, dodatkom infekcije, sa mentalne traume, intoksikacija, te u slučaju da bolesnik nije primio inzulin ili ga je primio nedovoljno, ili je naglo prekinuo liječenje inzulinom ili sulfanilamidima koji snižavaju šećer u krvi.

Koma može nastati kao posljedica hipoinzulinizma kod Gravesove bolesti, akromegalije, Itsenko-Cushingove bolesti, brončanog dijabetesa, pankreatitisa, diencefalitisa i dr. Pojačano lučenje kontrainzularnih hormona (glukagon, kortizol i dr.) od velikog je značaja u razvoj dijabetičke ketoacidoze.

Normalna razina glukoze u krvnoj plazmi je manja od 6,38 mmol / l, u punoj venskoj krvi iu cijeloj kapilarnoj krvi - manje od 5,55 mmol / l. Hipoglikemijsko stanje se razvija kada koncentracija glukoze u krvnoj plazmi padne na 2,75 mmol / l. S porastom glukoze u krvi iznad 8,88 mmol / l, u mokraći se pojavljuje šećer (glukozurija).Hiperglikemijska koma pojavljuje se na pozadini visoke glikemije, dosežući 14-33 mmol / l.

vjesnici

Slabost, gubitak apetita, pospanost, glavobolja, mučnina, povraćanje, proljev ili zatvor.

U urinu se pojavljuju šećer, aceton i acetooctena kiselina, u sedimentu hijalinski odljevi, isprani eritrociti. Albuminurija.

Simptomi

Gubitak svijesti ili mentalna depresija. Lice je blijedo ili blago hiperemično. Koža je suha, blijeda.
Crte lica su izoštrene.

Disanje je teško, duboko, bučno (Kussmaul). Miris acetona iz usta. Jezik suh, malo odlakan. Hipotenzija očnih jabučica.

Puls je mali, čest, slabog punjenja. Arterijski tlak spuštena. Ponekad kolaptoidno stanje.

Opuštenost mišića, često smanjenje ili odsutnost tetivnih refleksa. Tjelesna temperatura je često snižena.

U krvi, neutrofilna leukocitoza s pomakom formule ulijevo, teška hiperglikemija, naglo smanjenje rezervne alkalnosti (acidoza) Hiperkloremija, hiponatrijemija. Hematokrit i sadržaj hemoglobina su povećani.

Razlikovati se s hipoglikemijskom komom, kao i s varijantama dijabetičke kome: hiperglikemijska (ketoacidotična), hiperosmolarna (ne-acidotična) i mliječna kiselina (hiperlaktacidotična). Za razliku od gore opisane hiperglikemijske kome, hiperosmolarnu komu karakterizira značajna hiperglikemija, koja doseže 33 -100 mmol / l, odsutnost ketonemije , hiperosmolarnost krvne plazme (350-500 mosm / l), hipernatrijemija (do 170-200 mmol / l), hipokalijemija i azotemija. Ova vrsta kome obično se razvija kod starijih osoba, nakon prekomjernog gubitka tekućine.

Koma mliječne kiseline često se razvija kod starijih osoba. Anamneza sadrži naznake dugotrajno liječenje dijabetes melitus s preparatima bigvanida. Glikemija je umjereno povišena, glukozurije nema. Postoje hiperkalijemija, azotemija, visoke razine mliječne kiseline u krvi (više od 1,5 mmol / l), hiperpiruvatemija (više od 0,15 mmol / l)

Hitna pomoć

1. Inzulin - 50 IU intravenski u 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida i 50 IU supkutano. Prije i nakon primjene inzulina provjerite razinu šećera u mokraći.

Ako se nesvjesno stanje nastavi, a šećer u krvi se nije smanjio, potrebno je supkutano primijeniti 20-30 jedinica inzulina svaka 2 sata.

Neophodno je stalno praćenje šećera u krvi, acetona i šećera u mokraći.

S padom razine glukoze u krvi na 16,55 mmol / l, doza inzulina se smanjuje; istovremeno se započinje intravenska kapajna primjena 5% otopine glukoze.

2. Izotonična otopina natrijevog klorida - 800-1000 ml u "koktelu" s 20-30 ml 10% otopine kalijevog klorida i 500 ml 10% otopine glukoze - intravenozno, drip.

U hiperosmolarnoj komi umjesto izotonične koristi se hipotonična (0,45 - 0,6%) otopina natrijeva klorida.

3. Natrijev bikarbonat - 200-300 ml 4% otopine intravenozno, kap po kap.

4. Korglikon - 1 ml 0,06% otopine ili strofantin - 0,5 ml 0,05% otopine u 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida intravenozno, polako.

5. Mezaton - 1 ml 1% otopine intramuskularno (može se ponoviti nakon 3-4 sata)

6. Sulfokamfokain - 2 ml 10% otopine supkutano.

7. Askorbinska kiselina- 2-3 ml 5% otopine intramuskularno. Kokarboksilaza - 0,1 g (2 ampule suhog praha, svaka po 0,05 g, razrijeđena u 4 ml otapala) intramuskularno ili intravenozno, kap po kap.

8. S komom mliječne kiseline, ako su gore navedene mjere neučinkovite, provodi se hemodijaliza.

9. Hitna hospitalizacija.

V. F. Bogojavlenski, I. F. Bogojavlenski

koma

Dijabetes je endokrini poremećaj povezan s apsolutni nedostatak inzulina (dijabetes melitus tipa 1, ovisan o inzulinu) ili relativna(dijabetes melitus tip 2 neovisan o inzulinu).

dijabetička koma- jedna od najtežih komplikacija dijabetes melitusa, koja je posljedica apsolutne ili relativne insuficijencije inzulina i metaboličkih poremećaja. Postoje dvije vrste dijabetičke kome: hipo- i hiperglikemijska.

Hipoglikemijska koma razvija se s oštrim smanjenjem razine glukoze u krvi na 2-1 mmol / l. Pojavljuje se kada postoji kršenje prehrane, s predoziranjem inzulinom, prisutnošću hormonskog tumora (insulinoma).

Klinička slika hipoglikemijsku komu karakteriziraju gubitak svijesti, psihomotorni i motorički poremećaji, halucinacije, kloničke i toničke konvulzije. Koža i sluznice su oštro blijede, vlažne, javlja se obilno znojenje, tahikardija uz relativno normalan krvni tlak, disanje je ubrzano, plitko, ritmično. Razina glukoze u krvi pada

Intenzivna terapija : odmah u / u ubrizgava 20-80 ml 40% otopine glukoze. Ako je moguće kontrolirati razinu glukoze u krvi, održavajte je unutar 8-10 mmol / l uvođenjem 10% -tne otopine glukoze s inzulinom.

Prema indikacijama koriste se glukagon, adrenalin, hidrokortizon, kokarboksilaza, askorbinska kiselina.

Za prevenciju i liječenje cerebralnog edema provodi se mehanička ventilacija u režimu hiperventilacije, intravenske infuzije 20% manitola.

Ghiperglikemijska koma. Koncentracija glukoze u krvi ponekad doseže

55 mmol/l.

Klinička slika hiperglikemijska koma karakterizirana je nedostatkom svijesti, koža i sluznice su suhe, tople, umjereno blijede ili hiperemične. Često se osjeća miris acetona iz usta. Očne jabučice su udubljene, "meke", puls je ubrzan, krvni tlak snižen. Postoji bradipneja, poremećaj respiratornog ritma (Kussmaulov tip), poliurija, agitacija, konvulzije, povećana refleksna aktivnost.

Intenzivna terapija. Korekcija hiperglikemije provodi se uvođenjem inzulina. Prednost se daje inzulinu kratkog djelovanja kao "upravljivijem". Najučinkovitija je intravenska kapajna primjena pomoću dozatora brzinom od 6-10 jedinica na sat uz stalno praćenje koncentracije glukoze u krvi. Ovisno o stupnju hiperglikemije, prva se doza može povećati na 20 IU. Korekcija metaboličke acidoze trebala bi biti usmjerena na aktivaciju puferskih sustava i normalizaciju funkcija kardiovaskularnog i respiratornog sustava, oksigenaciju krvi, poboljšanje mikrocirkulacije i perfuzije organa i tkiva.

Što je hiperglikemijska (dijabetička) koma

Hiperglikemijska (dijabetička) koma- relativno sporo razvijajuće stanje povezano s povećanjem razine glukoze u krvi kod dijabetes melitusa i nakupljanjem toksičnih produkata pretvorbe

Što izaziva hiperglikemijsku (dijabetičku) komu:

Nekontrolirano liječenje dijabetes melitusa s neadekvatnom primjenom inzulina.

Prestanite koristiti inzulin.

Na početku dijabetes melitusa, kada bolesnik još uopće nije svjestan svoje bolesti, prije postavljanja dijagnoze, u pravilu se počinje razvijati dijabetička (hiperglikemijska) koma.

Različite pogreške u prehrani, ozljede i zarazne bolesti mogu izazvati razvoj dijabetičke (hiperglikemijske) kome kod bolesnika sa šećernom bolešću.

Javlja se kada dijabetes melitus dugo traje s malo simptoma, a pacijent ne prima inzulin ili ga prima male doze.

Simptomi hiperglikemijske (dijabetičke) kome:

Prekomatozno i ​​komatozno stanje bolesnika sa šećernom bolešću zahtijeva njihovu hitnu hospitalizaciju. Kompleksno liječenje kome uključuje obnavljanje nedostatka inzulina, borbu protiv dehidracije, acidoze, gubitka elektrolita. U početnoj fazi dijabetičke kome najprije se mora primijeniti inzulin. Primjenjuje se samo kristalni (jednostavni) inzulin, a ni u kojem slučaju lijekovi s dugim djelovanjem. Doziranje inzulina izračunato ovisno o dubini kome. S blagim stupnjem kome primjenjuje se 100 IU, s teškom komom - 120-160 IU i s dubokim - 200 IU inzulina. U vezi s kršenjem periferne cirkulacije tijekom razvoja kardiovaskularne insuficijencije tijekom razdoblja dijabetičke kome, usporava se apsorpcija ubrizganih lijekova iz potkožnog tkiva, stoga se polovica prve doze inzulina treba primijeniti intravenski bolusom u 20. ml izotonične otopine natrijeva klorida.

Za starije pacijente preporučljivo je davati najviše 50-100 IU inzulina zbog opasnosti od razvoja koronarne insuficijencije kod njih. Pola pune doze inzulina primjenjuje se u prekomu.

U budućnosti se inzulin primjenjuje svaka 2 sata, a doza se odabire ovisno o razini glukoze u krvi. Ako se nakon 2 sata glukoza u krvi poveća, tada se primijenjena doza inzulina udvostručuje. Ukupna količina inzulina primijenjena tijekom dijabetička koma, kreće se od 400 do 1000 IU dnevno. Uz inzulin treba primijeniti glukozu koja ima antiketogeni učinak. Preporuča se započeti s uvođenjem glukoze nakon što njezina razina u krvi pod utjecajem inzulina počne padati. Unesite 5% otopinu glukoze intravenozno. Za nadoknadu izgubljene tekućine i elektrolita intravenozno se ubrizgava 1-2 litre na sat izotonične otopine natrijevog klorida u kombinaciji s 15-20 ml 10% otopine kalijevog klorida zagrijane na tjelesnu temperaturu. Ukupno unijeti 5 6 l tekućine dnevno; pacijenti stariji od 60 godina, kao iu prisutnosti kardiovaskularne insuficijencije - ne više od 2-3 litre. Za suzbijanje metaboličke acidoze intravenski se ubrizgava 200-400 ml 4-8% otopine svježe pripremljenog natrijevog bikarbonata, koja se ne smije miješati s drugim otopinama. Prikazana je intravenska primjena 100-200 mg kokarboksilaze, 3-5 ml 5% otopine askorbinske kiseline. Da bi se obnovili hemodinamski poremećaji, propisuju se srčani glikozidi (1 ml 0,06% -tne otopine korglikona intravenozno), 1-2 ml 20% -tne otopine kofeina ili 2 ml kordiamina se injektiraju supkutano ili intravenozno.

Hiperglikemijska hiperketonemijska koma

Strašna komplikacija dijabetes melitusa, koja je posljedica izraženog nedostatka inzulina i smanjene iskoristivosti glukoze u tkivima, što dovodi do teške ketoacidoze, poremećaja svih vrsta metabolizma, disfunkcije svih organa i sustava, prvenstveno živčanog sustava, i gubitak svijesti.

Algoritam hitne pomoći :

Hitno nazovite liječnika za pružanje kvalificirane medicinske skrbi;

Osigurati praćenje stanja pacijenta (BP, puls, brzina disanja);

Uzeti krv i urin od pacijenta za istraživanje;

Pripremite hitne lijekove za dolazak liječnika:

za intravenozno ubrizgavanje kap po kap- Ringerova otopina, 4% otopina natrijev bikarbonat, 5% otopina glukoze, 0,9% otopina klorida natrij;

inzulinski pripravci kratkog djelovanja (homorap, actrapid, insulrap, humalog);

srčani glikozidi: 0,05% otopina strofantina ili 0,06% otopina korglikona, 10% otopina kofeina, 1% otopina mezatona;

kokarboksilaza, askorbinska kiselina;

toplo 2% otopina sode za klistir;

5. Osigurati davanje lijekova koje je propisao liječnik

Hipoglikemijska koma.

Nastaje kao rezultat nagli pad razine šećera u krvi (hipoglikemija), najčešće kod dijabetičara koji primaju inzulin. Osnova patogeneze hipoglikemije je nedosljednost inzulinemije s razinom glikemije. U tipičnim slučajevima hipoglikemija nastaje zbog predoziranja inzulinom, značajne tjelesne aktivnosti ili nedovoljnog unosa hrane nakon njegove primjene i razvija se 1 do 2 sata nakon injekcije inzulina (ponekad i kasnije). Uvođenjem dugodjelujućih inzulinskih pripravaka može se razviti hipoglikemijsko stanje i koma nakon 4-5 sati, ali i s nedovoljnim unosom hrane koji ne odgovara primijenjenoj dozi lijeka.

Algoritam hitne pomoći:

Unesite intravenozno 10-20 ml. 40% otopina glukoze;

Uz smanjenje krvnog tlaka, unesite intravenozno plazmu i njegove nadomjestke: poliglukin, reopoliglukin, albumin i srčane glikozide: korglikon - 0,06% otopina 0,5 mg / kg intravenozno polako, hormoni, prednizolon, hidrokortizon 5 ml / kg;

Na konvulzije uvesti diazepam 0,3-0,5 ml/kg intravenozno polako ili 20% otopinu natrijevog oksibutirata 0,5-0,75 ml/kg.

Glavni znakovi dijabetičke i hipoglikemijske kome

Dijabetička prekoma i koma	Hipoglikemijska prekoma i koma
Uzroci: pacijent nije dobio ili primiti malo inzulina.	Uzroci: pacijent je dobio puno inzulina ili nakon njega nije prihvatio uvod dovoljno ugljikohidrata
Simptomi: letargija, pospanost, slabost, postupno pogoršanje stanje do kome.	Simptomi: anksioznost, uzbuđenje, delirij, promjena psihe, često iznenadna zamračenje ili gubitak svijest.
Miris acetona iz usta	Bez mirisa acetona
Nedostatak apetita mučnina povraćanje.	Povećan apetit, osjećaj gladi
Duboko bučno disanje	normalno disanje
Suha koža	Mokra koža, često obilan znoj.
Često slabo punjenje pulsa	Ponekad spor, često isprekidan puls.
Najvećim dijelom normalna temperatura	Temperatura je često ispod normale.
Slabost mišića.	drhtanje udova, grčevi, gustoća mišića
Bolovi u trbuhu su česti	Nema bolova u trbuhu
Urin sadrži šećer i aceton.	Nema šećera u mokraći, ponekad može biti tragova acetona.
Šećer u krvi je vrlo visok	Šećer u krvi je ispod normale

Koma je ekstremna manifestacija bilo koje bolesti, koja je povezana s gubitkom svijesti i teškim stanjem pacijenta. Pronalaženje osobe između života i smrti uzrokovano je dubokim inhibicijama procesa u moždanoj kori. Javlja se kod ozljeda glave, malarije, meningitisa, trovanja, hepatitisa, dijabetesa i niza drugih bolesti u teški oblici. Takvi su uvjeti posebno opasni za djecu.

Vrste kome kod dijabetes melitusa

Nakon što je prošlo neko vrijeme od početka bolesti, ljudsko tijelo se prilagođava nekim fluktuacijama u razini šećera u krvi. Međutim, vrlo brzo smanjenje ili povećanje ovog pokazatelja dovodi do nepovratnih procesa u tijelu. Koma stanja su akutne komplikacije s bolešću. Ovisno o početnom razvoju klinike grudica šećera podijeljeni u sljedeće vrste:

1. Hiperglikemijski- karakterizira snažno povećanje razine glukoze u krvi. Češće se javlja u bolesnika s dijabetesom tipa 2.
2. Hipoglikemijski. Glavni razlog je oštar pad razine glukoze.
3. Ketoacidotik. Zbog nedostatka inzulina tijelo dobiva manjak energije kroz proces razgradnje masti. Kao rezultat toga nastaje višak ketonskih tijela (aceton i kiseline) koji utječu na živčani sustav. Kao rezultat toga, razvija stanje kome.
4. Hiperlaktacidemija. Mliječna kiselina se nakuplja u tkivima i krvi kršeći metaboličke procese, a jetra nema vremena ukloniti takve količine iz tijela. S tim u vezi nastaje koma, koja je od svih vrsta rjeđa, ali najviše uzrokuje teškim uvjetima pacijenata.
5. Hipermolar. Ova vrsta kome je češća kod starijih ljudi. Pojavljuje se zbog poremećenih metaboličkih procesa na pozadini vrlo visoke razine glukoze u krvi. Rijetko se razvija kod djece.

Hiperglikemijska koma može se razviti i kod odraslih i kod djece sa šećernom bolešću i koja nisu primila odgovarajuću terapiju. Razlog može biti propuštena sljedeća injekcija inzulina, uzrokujući nestašicu ovaj proteinski hormon. U tom slučaju dolazi do poremećaja metaboličkih procesa u tijelu. Koma se može razviti bez obzira na vrstu dijabetesa, čak i ako bolest nije niti dijagnosticirana. Posljedice mogu biti teške.

Uzroci

Dijagnoza dijabetes melitusa je ozbiljna bolest i mora se tretirati s punom odgovornošću. Doista, za održavanje normalnog načina života potrebno je pratiti razinu glukoze u krvi i slijediti sve upute liječnika. Nepoštivanje ovih zahtjeva može dovesti do neželjenih rezultata. Tako, i pogreška i zaboravnost mogu dovesti do razvoja hiperglikemijske kome. Evo razloga zašto može doći do takve nepredviđene situacije:

• nepravovremena dijagnoza
• odgođena primjena sljedeće doze inzulina,
• posljedice neuzimanja injekcije inzulina,
• nepravilno odabrana doza inzulina kada je propisana,
• mijenjanje vrste inzulina
• grubo nepoštivanje načela prehrane kod dijabetesa,
• srodni teške bolesti ili kirurški zahvat u prisutnosti dijabetes melitusa,
• stres.

znakovi

Razvoj hiperglikemijske kome događa se postupno - može trajati nekoliko sati ili dana. U djece se razvija tijekom dana. Tome prethode sljedeći simptomi:

• stalna glavobolja,
• jaka žeđ,
• slabost i pospanost
• naglo smanjenje tjelesne težine,
• nedostatak apetita,
• crvenilo lica,
• povećanje dnevne količine urina,
• ubrzano disanje,
• mučnina i povračanje, bol u želucu.

12-24 sata nakon pojave prvih znakova, stanje se pogoršava, javlja se apatija na sve, urin se potpuno prestaje izlučivati, pojavljuje se miris acetona iz usta i otežano disanje. Disanje osobe postaje učestalo uz duboke i bučne uzdahe. Nakon nekog vremena dolazi do poremećaja svijesti, nakon čega dolazi do pada u komu.

Kod djece nije teško odrediti tko. Teško ga je spriječiti. Da bi to učinili, roditelji moraju stalni nadzor za dijete. Znakovi i posljedice hiperglikemijske kome u djece gotovo su isti kao i kod odraslih. Ako odrasla osoba sama može procijeniti svoje stanje, onda bi takvu radnju umjesto djeteta trebali izvršiti roditelji.

Simptomi

Osim djelomičnog odn potpuno kršenje svijest i miris acetona, postoji niz simptoma po kojima se ova stanja dijagnosticiraju:

• spušteni kapci,
• očne jabučice meke,
• miris acetona
• disanje je teško, bučno,
• trbušna napetost,
• napetost mišića koja dovodi do grčeva,
• niski krvni tlak,
• puls postaje konačan i čest,
• koža postaje hladna i suha
• obložen jezik tamno smeđa, suho,
• gotovo potpuno odsutni refleksi,
• u nekim slučajevima zabilježeni su šok i vrućica.

Hitna pomoć

Bolesnici ovisni o inzulinu svjesni su mogućnosti pogoršanja. Kada se razvije hiperglikemijska koma, hitna pomoć mora se odmah osigurati. Ako je bolesnik pri svijesti, potrebno je provjeriti ima li kod sebe inzulin i pružiti mu svu moguću pomoć pri izvođenju injekcije. Ako lijek nije bio s vama, prvu pomoć će pružiti brigada koja dolazi.

Ako dođe do gubitka svijesti, pomoć kod hiperglikemijske kome je polaganje bolesnika udobno držanje, a glavu okrenite na jednu stranu kako biste spriječili gušenje povraćanim sadržajem, kao i kako biste izbjegli ispadanje jezika. Zovite hitnu pomoć.

Liječenje se provodi u bolnici. Prva pomoć je pružanje terapije kisikom. Zatim se liječenje provodi istovremenim nadopunjavanjem tekućine i uvođenjem inzulina prema posebnim shemama, čiji je razvoj koristio određeni algoritam.

Hipoglikemijska koma

Ova vrsta kome se razvija vrlo brzo, pa je njegova pojava kod djece posebno opasna. Zbog toga je potrebno brzo djelovati nakon postavljanja dijagnoze. Neki dijabetičari koji su kratkotrajno bolesni imaju individualnu osjetljivost na inzulin. Zna biti vrlo visoka. Njihovo liječenje zahtijeva individualni pristup, a to se mora uzeti u obzir s oštrim padom šećera u krvi kada se pruža prva pomoć.

Koma s hipoglikemijom može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• nitko nije naučio dijabetičara kako spriječiti komu kada se pojave primarni simptomi,
• pretjerano pijenje,
• nepoznavanje točne doze inzulina ili njegova primjena nije popraćena unosom ugljikohidrata,
• predoziranje tabletama koje potiču tijelo da proizvodi unutarnji inzulin.

Simptomi hipoglikemije

Primarni simptomi hipoglikemijske kome su sljedeći:

• blijeda koža,
• pojačano znojenje,
• u rukama i nogama osjećaj drhtanja,
• pojačan rad srca,
• ne može se koncentrirati
• stvarno želim jesti
• anksioznost,
• mučnina.

S ovim simptomima morate pojesti nekoliko tableta glukoze. Prve manifestacije hipoglikemijske kome kod djece su slične, trebaju piti slatki čaj, počastiti ih slatkišima ili dati komad šećera.

Sekundarni simptomi koji ukazuju na približavanje stanja hipoglikemijske kome:

• jaka glavobolja i vrtoglavica,
• osjećaj slabosti
• osjećaj straha, dostizanje panike,
• osoba počinje govoriti, postoje kršenja vizualne percepcije slika,
• drhtanje u udovima, konvulzije.

Ovi znakovi kod djece bez odgovarajuće pomoći dovode do konvulzija mišići za žvakanje I brz gubitak svijest. Posebno je opasno stanje hipoglikemijske kome kod odraslih, koje se javlja nakon uzimanja velike količine alkohola. U ovom slučaju, svi simptomi potvrđuju da je osoba jednostavno pijana. U ovom trenutku alkohol blokira rad jetre za sintezu glukoze. Dolazi do smanjenja razine šećera u krvi.

Dijabetičari se obično liječe davanjem inzulina prije jela. Međutim, postoje razlozi kada nije moguće jesti.

U tom slučaju morate pojesti komad šećera ili slatkiša kako biste izbjegli hipoglikemiju.

U liječenju bolesnika potrebno je naučiti razlikovati znakove hipoglikemije od hiperglikemije. Ovo je neophodno kako se ne bi ubrizgala glukoza umjesto inzulina ili obrnuto.

Hitno liječenje u bolnici počinje s intravenska primjena glukoze, a zatim se ubrizgava kapaljkom. Da bi se spriječio cerebralni edem, daju se injekcije diuretika. Provode i terapiju kisikom.