Uskraćivanje invaliditeta djetetu s multiplom sklerozom. Nasljedstvo, životni vijek i druga pitanja o bolesti

Mnogi pacijenti su zainteresirani za pitanje: "Daju li skupinu invaliditeta za multiplu sklerozu?" Kao što znamo, MS je oštećenje središnjeg živčanog sustava, to se događa zbog oštećenja područja mozga i leđna moždina. Očekivano trajanje života s MS-om može doseći 70, pa čak i više godina, a biti invalid ne znači ne biti čovjek. Prema Rezoluciji Vlade 247 iz travnja 2008., objavljen je popis od 23 bolesti za koje se osobi dodjeljuje trajna skupina invaliditeta nakon dvije godine nakon što je osobi priznat invaliditet.

Međutim, multipla skleroza nije uključena u ovaj popis bolesti, pa se invalidnost za multiplu sklerozu traži na temelju Opća pravila. Bolest pogađa sve mlađe segmente populacije, no jedna dijagnoza MS-a očito nije dovoljna za dobivanje skupine invaliditeta. A evo i zašto: manifestacija MS-a je periodična, a vrijeme između napadaja može se računati u godinama, a osoba je sama sposobna izvršiti proizvodne djelatnosti. Kod takvih se osoba dulje vrijeme ne javljaju motorički poremećaji, smanjena mišićna snaga ili umor. dug rad. Stoga o invalidnosti u ovom slučaju nema potrebe govoriti. Druga je stvar kada je zdravstveno stanje ireverzibilno, a to je značajan stalni pad koordinacije pokreta, izražena motorička oštećenja, nemogućnost izvođenja određenih fizičke radnje. Opisane posljedice MS-a jako otežavaju život, ali čak i kod njih ponekad ne daju niti jednu skupinu invaliditeta. Najčešće se to događa ako osoba nastavi raditi, ali se bavi mentalnom, a ne tjelesnom aktivnošću. Kako bi se osigurala sloboda kretanja, teški slučajevi, pacijentima će trebati invalidska kolica. Ovo je pitanje posebno akutno za ljude koji još nisu stari. Kada mu je dodijeljena grupa invaliditeta, pacijent može dobiti kolica preko Odjela za socijalnu zaštitu stanovništva, u svim ostalim slučajevima morat će ih kupiti sam. Veliki izbor invalidska kolica za podupiranje aktivna slikaživota i rehabilitacije naći ćete na web stranici http://baldinelli.ua/reabilitaciya/invalidnie-kolyacki/aktivnye.

Odluka o dodjeli skupine invaliditeta donosi se na temelju medicinskog i socijalnog pregleda (neovisni pregled utvrđuje treba li osobi mjere socijalne zaštite ili ne). Ako vještak donese pozitivnu odluku i odredi Vam jednu od skupina invalidnosti za multiplu sklerozu, imate pravo na određene vrste socijalna podrška. To može biti financijska pomoć, koju imate pravo odbiti u cijelosti ili djelomično, zamjenjujući je kompletom socijalne službe. Osobe s invaliditetom imaju pogodnosti u obliku besplatnih lijekova, popusta na prijevoz, oslobađanja od poreza itd. Sve će ovisiti o tome kojoj skupini pripadate.

Koje skupine invaliditeta se daju za MS: 2. grupa invaliditeta znači da pacijent već duže vrijeme ima značajne zdravstvene poteškoće, ali je sposoban brinuti se za sebe. Takvi ljudi smiju raditi u posebno stvorenim uvjetima i ne zahtijevaju stalnu osobnu njegu; Grupa 3 daje se osobama sa značajnim smanjenjem radne aktivnosti zbog poremećaja mišićno-koštanog sustava koji su posljedica kroničnih bolesti.

Medicinski i socijalni pregled i invaliditet kod multiple skleroze

MULTIPLA SKLEROZA
Definicija
Multipla skleroza (multipla skleroza) je demijelinizirajuća bolest s višestrukim žarištima oštećenja živčanog sustava, koja se javlja s egzacerbacijama i remisijama ili ravnomjerno napreduje, a pogađa uglavnom mlade ljude.

Epidemiologija
Multipla skleroza (MS) čini 4,7 do 10,5% organskih bolesti SŽS-a. Broj pacijenata u različite zemlje kreće se od 5 do 70 na 100.000 stanovnika. Visoka incidencija je jasno vidljiva u sjevernim i zapadnim regijama (25-50 slučajeva na 100 000 u europskom dijelu Rusije, baltičkim državama i Bjelorusiji). Žene su 1,5-2 puta osjetljivije na PC od muškaraca. Učestalost PC-a među bliskim srodnicima je 15-20 puta veća nego u općoj populaciji. Opće je prihvaćeno da je dobna granica za PC 20-40 godina. Kada se prvi simptomi pojave nakon 40 godina, dijagnoza je najčešće dvojbena. Donja granica je labilnija: MS može započeti u dobi od 15-17 godina ili ranije, au tim slučajevima često brzo napreduje.
Društveni značaj PC-a određen je relativnom učestalošću (2-3%) u strukturi primarne invalidnosti uzrokovane neurološke bolesti. Invalidnost, često teška, javlja se rano (u 30% slučajeva unutar prve dvije godine od početka bolesti), u mladih bolesnika.

Etiopatogeneza
Etiologija PC-a još uvijek ostaje nejasna. Naveliko se raspravlja o autoimunoj teoriji nastanka MS-a, ulozi perzistentnih virusnih uzročnika i genetski uvjetovanoj inferiornosti. imunološki sustav u određenim geografski uvjeti. S kliničke točke gledišta, koncepti patogeneze MS-a koje su predložili I. A. Zavalishin (1990.) i Poser izgledaju logično.

Patogeneza PC-a
(prema Poser, 1993; s nekim izmjenama)
Genetska osjetljivost (prisutnost antigena sustava histokompatibilnosti HLA-AZ, B7, DR2 - mogući markeri gena koji određuje osjetljivost na PC)
ja
Primarni antigenski podražaj (nespecifična virusna infekcija, cijepljenje, trauma itd.)
ja
Stvaranje antitijela, osobito protiv bazičnog proteina mijelina
ja
Obrazovanje imuni kompleksi(potaknuto nedostatkom T-supresora, moguće genetski uvjetovano)
ja
Vazopatija i oštećenje BBB
ja
Oteklina i upala u područjima oštećenja živčanog sustava
ja
Formiranje žarišta demijelinizacije

Neki klinički značajne karakteristike Patogeneza i patomorfologija:
1. Dovršite i djelomična obnova funkcije se mogu pojaviti prije formiranja zone demijelinizacije zbog reverzibilnosti edema i upale u leziji, što objašnjava brze i potpune rane remisije).
2. Mogućnost asimptomatske MS u prisutnosti žarišta demijelinizacije, otkrivene, posebice, CT i MRI metodama, ako se održava minimalno provođenje impulsa potrebno za provedbu određene funkcije.
3. Mogućnost manifestacije ili pogoršanja bolesti pod utjecajem dodatni faktori(infekcije, anatomska oštećenja, fiziološki učinci djelatne tvari, metaboličke i endokrine disfunkcije).
4. Kao posljedica demijelinizacije - smanjenje brzine i poremećaj strogo izoliranog provođenja ekscitacije duž neurona, mogućnost njegovog prijelaza iz jedne živčane strukture u drugu (efaptički prijenos). Klinički, to je fenomen disocijacije.
5. Utjecaj faktora temperature: pogoršanje stanja bolesnika, povećanje pareze, koordinacije i drugih poremećaja nakon topla kupka, često prilikom uzimanja Vruća hrana. Čini se da se fenomen temelji na djelomičnoj blokadi neuromuskularnog prijenosa u uvjetima demijelinizacije i privremenih poremećaja propusnosti BBB.
6. Skupljena žarišta demijelinizacije (PC plakovi) u raznih odjela mozak ( bijela tvar hemisfere, u pravilu - periventrikularna zona, deblo, cerebelum), uglavnom torakalna leđna moždina, u intracerebralnom dijelu kranijalnih i rjeđe spinalnih živaca. Sposobnost otkrivanja lezija i područja edema oko njih, kao i atrofije mozga korištenjem slikovnih metoda.

Čimbenici rizika za pojavu, progresiju
1. Dob do 40 godina.
2. Česte virusne i bakterijske infekcije u anamnezi (ospice, vodene kozice, hepatitis i dr.).
3. Nasljedna (genetski uvjetovana) predispozicija (bliski rođaci bolesnika, krvno-srodnički brakovi).
4. Preboljeli retrobulbarni neuritis.
5. Izloženost štetnim čimbenicima tijekom rada i kod kuće ( fizički stres, insolacija, pregrijavanje, alergizacija, izloženost neurotropnim otrovima itd.).
6. Trudnoća je jedan od vjerojatnih čimbenika rizika za egzacerbaciju bolesti, osobito u bolesnika s teškim spinalnim i cerebralnim simptomima.

Klasifikacija
MS se odnosi na prave demijelinizirajuće bolesti, kod kojih, za razliku od mijelinopatije, dolazi do destrukcije pravilno formiranog mijelina. Ubraja se u skupinu pretežno središnjih demijelinizacija uz akutni primarni diseminirani encefalomijelitis, para- i postinfektivni encefalomijelitis, leukoencefalitis i neke druge bolesti.
PC klasifikacija temelji se na tematskim kriterijima i odražava
kliničke značajke i dinamiku procesa (Zavalishin I.A., 1987). Postoje 3 oblika: 1) cerebrospinalni; 2) cerebralni; 3) spinalna.
Bez obzira na primarno mjesto, lezija se širi na druge dijelove živčanog sustava, tvoreći cerebrospinalni oblik.

Oblici koji karakteriziraju tok PC-a: 1) doznačavanje; 2) primarno progresivni (bez jasnih egzacerbacija od početka bolesti); 3) sekundarno progresivni (nakon prethodnih egzacerbacija).

1. Povijest. Podaci o prvim simptomima (početak bolesti): dvoslike, slabljenje vida, teturanje pri hodu, slabost ili parestezija u udovima, napadi vrtoglavice, pareza facijalnog živca, imperativni nagon za mokrenjem itd. Mogu se izolirati. (kod 60% pacijenata) ili multipla. Trajanje prvog napadaja je od jednog dana do nekoliko tjedana. U 16% bolesnika prva manifestacija MS je retrobulbarni neuritis, u 5% - akutna transverzalna mijelopatija.
2. Analiza medicinski dokumenti. Važni su podaci o prethodnim bolestima, prirodi tijeka i karakteristikama neuroloških simptoma.
3. U uznapredovalom stadiju bolesti kliničke manifestacije vrlo polimorfan. Najtipičnija kombinacija simptoma uzrokovana oštećenjem piramidalnih, cerebelarnih, osjetnih putova, individualnih kranijalnih živaca:
- motorički poremećaji (javljaju se u 60-80% bolesnika), u tipičnim slučajevima manifestiraju se kao parapareza ili paraplegija donjih ekstremiteta, rjeđe gornjih. Tetivni i periostalni refleksi obično su visoki, osobito u nogama, a povremeno niski. Karakteristično rani pad ili gubitak površinskih trbušnih refleksa, tipični su i patološki refleksi. Fenomen kliničke disocijacije u motorna sfera: jaka mišićna slabost bez pojačanih refleksa, jasni patološki znakovi bez uvjerljivih promjena tonus mišića i snaga u udovima, hipotonija mišića na pozadini visokih refleksa;
- poremećaji koordinacije (u 60% bolesnika): ataksija u udovima s asinergijom, dismetrija, ataksičan hod, intencionalni tremori, skenirani govor, promjene u rukopisu (megalografija);
- oštećenje kranijalnih živaca. U prvom planu su smetnje vida uzrokovane retrobulbarnim neuritisom (dijagnosticira se u 50% bolesnika tijekom bolesti): smanjena vidna oštrina, središnji i periferni skotomi, koncentrična suženja vidnih polja, atrofija (blijeđenje optičkih diskova, često temporalnih polovica). Fenomen disocijacije: blijeđenje diskova s ​​normalnom vidnom oštrinom i, obrnuto, pad vidne oštrine u nedostatku promjena u fundusu. Vestibularni i slušni poremećaji: vrtoglavica, vestibularna hiperrefleksija, nestabilnost, osjećaj tonuća, nistagmus, rijetko gubitak sluha. Disocijacija se očituje u normalnom sluhu zvučne vilice i oštećenoj percepciji šaputanog govora. Javlja se pareza facijalnog, okulomotornog i abducensnog živca;
- poremećaji osjetljivosti. Javljaju se često, ali su obično subjektivne: parestezije različite lokalizacije. Zapravo
osjetljivost na vibracije smanjuje se rano i stalno, osobito na nogama, rjeđe mišićno-zglobni;
Poremećaji funkcije sfinktera često se očituju u obliku retencije urina, hitnosti i zatvora. Izražene smetnje javljaju se tek u završnoj fazi bolesti;
- kršenja mentalne funkcije(u 93% pacijenata): nalik neurozi (astenija, histeroformni sindrom, ponekad opsesivna stanja); afektivni (najtipičnija je euforija s neadekvatnom procjenom bolesnika o svojim fizičkim i intelektualnim sposobnostima), depresija, psihoorganski sindrom, demencija;
- rijetke i atipične manifestacije PC-a: epileptičkih napadaja u 1,5% bolesnika, obično generalizirane konvulzije tijekom egzacerbacije bolesti; paroksizma dizartrije i ataksije; parestezija u obliku Lhermitteovog fenomena električnog pražnjenja; kronični sindrom boli i paroksizmalna trigeminalna bol; ekstrapiramidalna hiperkineza (u stvarnosti se opaža samo dentrubralna hiperkineza - intencijski tremor velikih razmjera pri pokušaju svrhovitog pokreta); vegetativni i endokrini (amenoreja, impotencija) poremećaji.
4. Dodatni podaci istraživanja:
- lumbalna punkcija (sa dijagnostička svrha, kako bi se razjasnio stupanj aktivnosti procesa). U likvoru tijekom egzacerbacije postoji blaga hiperproteinorakija (0,4-0,6 g/l) s izraženijim povećanjem količine gama globulina, u 95% bolesnika stalno se povećava sadržaj oligoklonalnih imunoglobulina grupe G osnovni protein (njegov sadržaj u 2-3 puta veći nego u drugim organskim bolestima živčanog sustava);
- imunološke studije (određivanje staničnih i humoralni imunitet u krvi). Markeri PC aktivnosti mogu biti: depresija stanični imunitet(smanjenje broja T-supresora), povećanje sadržaja imunoloških kompleksa u krvnom serumu;
- elektrofiziološka studija: vizualni i slušni evocirani potencijali tijekom cerebralni oblik PC i somatosenzorika u spinalnoj i cerebrospinalnoj. Možete odrediti prisutnost i mjesto patološki proces duž odgovarajućih staza, subkliničke lezije. EEG - uglavnom u svrhu diferencijalna dijagnoza, identifikacija epileptičkog žarišta i okulografija - početni (subklinički) okulomotorni poremećaji;
- metode snimanja mozga (CT i MRI) imaju najveću dijagnostička vrijednost. CT s kontrastom može identificirati lezije u mozgu (uglavnom smještene periventrikularno). Istodobno se otkriva širenje ventrikularnog sustava i brazda hemisfera ( neizravni znakovi PC). Međutim, mogućnosti CT-a su ograničene kada se ispituje trup, stražnji dio lubanjska jama, a posebno leđne moždine. MRI metoda omogućuje otkrivanje hiperintenzivnih žarišta karakteristične lokalizacije na Tg-ponderiranim tomogramima, kao i promjene u vidnom živcu, moždanom deblu i malom mozgu. Povećanje njihovog broja pokazuje se s visokom aktivnošću procesa. Foci demijelinizacije također se identificiraju u leđnoj moždini (povećan intenzitet signala na T2-ponderiranim sagitalnim tomogramima na pozadini njegovog oticanja ili atrofije). Općenito, MRI metoda vizualizira PC žarišta u mozgu u 95% i u leđnoj moždini u 75% slučajeva. MRI omogućuje procjenu dinamike patološkog procesa i praćenje učinkovitosti terapije bolesti.

Metode vizualizacije također su uspješno korištene u diferencijalna dijagnoza PC. Klinička ograničenja: 1) mogućnost asimptomatske MS ako je prisutna karakteristične promjene na MRI; 2) česte razlike između lokalizacije i volumena žarišta i težine kliničkih simptoma;
- oftalmološki i otorinolaringološki pregledi.
5. Kriteriji za pouzdanost dijagnoze ovisno o prirodi oštećenja živčanog sustava i tijeku bolesti (Zavalishin I. A., Nevskaya O. M., 1991.):
1) nedvojbeno MS - višestruke lezije živčanog sustava (uključujući prema anamnestičkim podacima) s remitirajućim ili progresivnim tijekom s frakcijskom pojavom simptoma i nestabilnošću nekih od njih, bez jasnih dobnih ograničenja;
2) sumnjiv PC: a) prvi napad bolesti s nekoliko lezija (uključujući izolirani retrobulbarni neuritis) i regresivnim tijekom; b) bolesnika s višestrukim lezijama živčanog sustava bez jasne progresije ili znakova remisije; c) bolesnici s jednom lezijom, remitirajućim ili progresivnim tijekom.

Klinički pouzdana dijagnoza prema Poseru (1983.):
1) dvije egzacerbacije i klinički znakovi najmanje dvije izolirane lezije;
2) dvije egzacerbacije i klinički znakovi jedne lezije u prisutnosti tipičnih promjena na MRI i pozitivnih rezultata studije evociranih potencijala. Osim toga, važan dijagnostički test je i dokazivanje oligoklonskih protutijela IgG skupine u cerebrospinalnoj tekućini.

Diferencijalna dijagnoza
Raspon diferenciranih bolesti ovisi o stupnju razvoja, karakteristikama klinička slika i PC struje. Potreban temeljito ispitivanje korištenjem dodatne metode, ponekad dugotrajno promatranje.
1. Akutni diseminirani encefalomijelitis (primarni encefalomijelitis). Predstavlja značajne poteškoće za razlikovanje od osobnog računala. Neki autori smatraju da je granica između ovih bolesti proizvoljna. Međutim detaljna analiza klinički
ična slika i promatranje pacijenata tijekom vremena, u pravilu. omogućuju razjašnjenje dijagnoze, što je bitno za rješavanje pitanja medicinskog i socijalnog pregleda. Za razliku od MS-a, primarni encefalomijelitis karakterizira akutni infekcijski početak s razvojem žarišnih cerebralnih, ponekad meningealnih simptoma unutar 1-4 tjedna. Česti poremećaji svijesti, epileptični napadaji, lezije jezgri kranijalnih živaca, kijazmatski sindrom, zdjelični i provodni senzorni poremećaji. Karakterizira odsutnost fenomena kliničke disocijacije. Lezije otkrivene CT-om često su kortikalne lokalizacije. U budućnosti, dugo razdoblje oporavka(od 3-4 mjeseca do 1-2 godine), kraće je s brzim razvojem procesa. Rezidualne manifestacije (obično trajne): senzorni, motorički, mentalni poremećaji, epileptički napadaji, itd. Rijedak progresivni tijek, egzacerbacije prisiljavaju nas da preispitamo dijagnozu u korist PC-a.
2. Cerebralni ili spinalni (kraniospinalni) tumor, kranio-vertebralne anomalije s neurološkim manifestacijama. Posebne poteškoće kod tumora moždanog debla (pons) i malog mozga, neuroma slušni živac, intramedularni spinalni tumor. Lumbalna punkcija, kontrastne metode, CT, au spinalnoj lokalizaciji - MRI često su odlučujuće.
3. Cervikalna ishemijska mijelopatija.
4. Progresivne spinocerebelarne degeneracije, osobito nasljedne cerebelarne ataksije, Strumpellova spastična paraplegija, Friedreichova ataksija u slučaju cerebelarne ili spinalne varijante nastanka MS.
5. Hepatocerebralna distrofija (drhtajući oblik) s hiperkinetičkom varijantom MS-a.
6. Retrobulbarni neuritis (diferencijacija je posebno teška zbog mogućnosti nastanka PC-a), nasljedna atrofija Leberovi vidni živci i druge vrste degenerativnih bolesti optički živac(s optičkom PC verzijom).
7. Borelioza koju prenose krpelji(kasno neurološke manifestacije- encefalitis sa kronični tok). Poteškoće, posebno, zbog sličnih promjena na MRI.
8. Neke druge bolesti i sindromi (vestibulopatija, histerija, posljedice traumatske traume mozga i kralježnice, optohijazmatski arahnoiditis, neurosarkoidoza, ovisnost o drogama).
Tijek i prognoza
Općenito, postoje kronični i akutni (subakutni) oblici MS-a. Potonji - s matičnom varijantom bolesti, smrtni slučajevi su česti.

Mogućnosti kroničnog tijeka:
1) remitentni: a) benigni oblik s relativno povoljnim sporim tijekom, dugotrajne (često višegodišnje i duboke) remisije (10-20% slučajeva). Češće kada kasni početak. Izrazita disfunkcija nakon 10-20 godina, sposobnost za rad ostaje dugo vremena, ponekad do dobi za umirovljenje; b) relativno povoljna opcija s kratkotrajnim nestabilnim remisijama, višestrukim kratkim napadima. Jasna disfunkcija se otkriva 5-10 godina nakon početka bolesti. Radna sposobnost može se održati dulje vrijeme ili ograničena; c) nepovoljna varijanta tečaja (obično u u mladoj dobi) s brzom progresijom, teškim egzacerbacijama i nepotpunim remisijama (maligni oblik). Teška disfunkcija 2-5 godina. Remisije se razlikuju po stupnju (potpune, djelomične) i trajanju: kratke (do 3 mjeseca) i duge;
2) progresivna bez remisija (u 15-20% bolesnika), češće sa sporom progresijom. Tipičnije je za kasniju pojavu bolesti (nakon 30 godina).

Klinička prognoza i prognoza porođaja općenito je povoljnija s remitirajućim tijekom i kasnim početkom. Međutim, povećanje učestalosti i trajanja egzacerbacija je nepovoljan prognostički znak. Otprilike, tijekom prve dvije godine bolesti, 20-30% bolesnika postaje invalidno, nakon 5-6 godina oko 70%, a 30% ostaje radno sposobno 10-20 godina ili više. Trajanje bolesti je od 2 do 30-40 godina. Prognoze za život su neizvjesne. Smrt nastupa u kasnoj fazi bolesti od interkurentnih bolesti (s iznimkom akutnog stolnog oblika PC-a).

Kriteriji ozbiljnosti računala(prema Leonovich A. A., Kazakova O. V., 1996; s izmjenama i dopunama). Treba ga procijeniti uzimajući u obzir tijek bolesti.
1. Prvi stupanj. Jasni znakovi organska oštećenjaživčanog sustava (obično u refleksnoj sferi), bez disfunkcije. Radna sposobnost je obično očuvana.
2. Drugi stupanj. Umjereni nedostatak motoričkih, koordinacijskih, vizualnih funkcija. Radna sposobnost je često ograničena.
3. Treći stupanj. Trajni izraženi motorički, koordinacijski i drugi poremećaji koji značajno ograničavaju životnu aktivnost pacijenta, što dovodi do nemogućnosti profesionalne aktivnosti.
4. Četvrti stupanj. Oštro izraženi motorički, vizualni, zdjelični, mentalni poremećaji, uzrokujući potrebu za stalnom vanjskom njegom i pomoći.
RS, spinalni oblik(I stupanj težine), stadij produljene remisije, povoljan tečaj.
MS, cerebrospinalni oblik (II stupanj težine), brzo
progresivni tijek, egzacerbacija.
MS, cerebrospinalni oblik (gradus III), progresivni tok.

Načela liječenja
Kod prvih manifestacija MS-a, pacijentima je potrebna hospitalizacija u neurološkoj bolnici. Unaprijediti bolničko liječenje po mogućnosti u situaciji egzacerbacije, s jasnom progresijom.
1. Patogenetska terapija (temeljena na imunološki posredovanoj prirodi procesa). Glavni cilj je zaustaviti ili usporiti demijelinizaciju, a time i stabilizirati neurološki defekt.
1) Imunosupresija. Kortikosteroidi: prednizolon, po mogućnosti metilprednizolon (metipred), koji gotovo da nema nuspojave. U tabletama u dozi od 1 mg/kg tjelesne težine, prema rasporedu dnevno ili svaki drugi dan. Maksimalna dnevna doza tijekom
2 tjedna, od postupno opadanje za 4-6 tjedana. Metypred se također može koristiti metodom pulsne terapije: intravenozno kapanjem - velike doze(do 1000 mg dnevno tijekom 3-7 dana). Glavna indikacija za terapiju kortikosteroidima je relapsno-remitentni oblik MS (egzacerbacija), s očitom progresijom.
ACTH i njegov synacthen-depot fragment su manje učinkoviti i obično se koriste u progresivnim slučajevima. Ciklofosfamid (zajedno s ACTH) može se koristiti u bolesnika s teškom MS, a deksametazon se može koristiti za izolirani retrobulbarni neuritis (retrobulbar).
2) Imunomodulacija. Obećavajuća je primjena beta interferona (Rebif, Betaferon), koji mogu pojačati aktivnost T-supresora, koja se smanjuje tijekom egzacerbacije MS-a, te imaju antiproliferativno i antivirusno djelovanje. Koriste se u ranim stadijima MS-a, kod bolesnika s relapsnim tijekom bolesti koji su sposobni za samostalno kretanje. Moguće je zaustaviti egzacerbacije (u 50% bolesnika) i usporiti napredovanje bolesti. Potrebno je kontinuirano (barem godinu dana). potkožne injekcije droga.
Plazmafereza, metode enterosorpcije i UV zračenje CSF također se koriste za aktivaciju imunoloških procesa.
Upitna je učinkovitost levamisola, taktivina i drugih imunostimulansa.
2. Simptomatska terapija: relaksanti mišića za smanjenje mišićnog tonusa - baklofen, midokalm, sirdalud; osnovne tvari, nootropici, antioksidansi za smanjenje metabolizma
logični poremećaji, stimulacija živčanog sustava; korekcija mentalnih poremećaja - psihoterapija, antidepresivi, sedativi.
3. Terapeutske vježbe (pažljivo), prevencija kontraktura zglobova, njega kože, po potrebi kateterizacija.
4. Izvan egzacerbacije (u remisiji) - terapija održavanja 2 puta godišnje (biostimulansi, nootropici, simptomatskih lijekova). Hormonska terapija ne primjenjuje.

Medicinsko-socijalni pregled Kriteriji VUT
1. Pri prvim manifestacijama bolesti, osobito akutnim ili subakutnim, kada je bolesnicima potreban pregled u svrhu dijagnoze i liječenja (VL razdoblje je najmanje 3-4 tjedna).
2. S remitentnim tijekom (tijekom egzacerbacije). Trajanje VL ovisi o težini egzacerbacije, njezinom trajanju (može biti 2-3 mjeseca), u slučaju ponovljenih egzacerbacija, češće nego manje od 1,5-2 mjeseca. Zadržavajući se do
4 mjeseca egzacerbacije 2-3. stupnja težine MS daje osnovu za upućivanje bolesnika na BMSE. Nastavak liječenja na bolovanju je indiciran samo ako je prognoza rada povoljna (pacijent će se moći vratiti na posao u potpunosti ili s ograničenjima, budući da je osoba s invaliditetom III. skupine). Manje poboljšanje ne daje temelj za nastavak VL.
3. Kronični progresivni tijek. VN ako je hospitalizacija potrebna u svrhu liječenja (uključujući osobe s invaliditetom III skupine), kao i bolnički pregled kako bi se razjasnila dijagnoza, priroda i ozbiljnost disfunkcije (uvjeti VN određeni su vremenom boravka u bolnici) .

Glavni uzroci invaliditeta
1. Motorički poremećaji uzrokovani kombinacijom centralna pareza i ataksije, najčešće dovode do ograničenja životne aktivnosti:
1) izražen motorički defekt omogućuje kretanje samo unutar stana ili potpunu imobilizaciju bolesnika. Oštećenje sposobnosti samozbrinjavanja trećeg stupnja dovodi do teškog socijalnog oštećenja, potrebe za stalnom njegom i pomoći;
2) izražena mana - bolesnik se kreće samostalno, najčešće uz pomoć štake ili štapa. Teško je penjanje i spuštanje stepenicama, sposobnost svladavanja drugih prepreka i korištenje javni prijevoz, domaćinstvo, pisanje, osobna njega;
3) umjereni motorički defekt - bolesnik se može kretati na relativno velike udaljenosti, ali je hod promijenjen (spastičko-ataktički). Smanjena sposobnost podizanja
nošenje teških tereta, ručna aktivnost (izvođenje finih, preciznih pokreta). Zbog ataksije mogu postojati poteškoće u pružanju osobne njege i svakodnevnim aktivnostima;
4) lako motoričko oštećenje. Kretanje je slobodno, poteškoće samo tijekom tjelesne aktivnosti i nošenja teških predmeta. Mogu postojati poteškoće u izvođenju proizvoljnih operacija i, ako je potrebno, pisanja (uglavnom zbog poremećaja koordinacije);
5) sindrom piramidalne insuficijencije (hiperrefleksija, asimetrija refleksa, patološki znakovi bez pareze udova). Često se javlja u bolesnika s MS-om kao manifestacija fenomena kliničke disocijacije. Nužno je ograničiti tjelesnu aktivnost, osobito dugo hodanje, stajanje, nošenje teških predmeta, izloženost nepovoljnim kućanskim i radnim čimbenicima (izolacija, pregrijavanje i sl.) zbog mogućnosti privremenog i dugotrajnog pogoršanja stanja bolesnika. te pojava motoričkog defekta.
2. Oštećenje vida dovodi do različitih stupnjeva invaliditeta zbog smanjenja sposobnosti orijentacije i obavljanja radnji koje zahtijevaju odgovarajuću vidnu oštrinu kako tijekom rada tako i kod kuće.
3. Mentalna disfunkcija može značajno ograničiti životnu aktivnost samo u kasnoj fazi MS-a. Međutim, euforija (rjeđe depresija) zahtijeva odgovarajuću procjenu kako bi se utvrdile stvarne radne sposobnosti bolesnika (fenomen kliničko-porođajne disocijacije).

Kontraindicirane vrste i radni uvjeti
1. Općenito: značajan ili umjeren fizički stres, izloženost otrovnim tvarima, opća vibracija, nepovoljni meteorološki čimbenici (prvenstveno insolacija, pregrijavanje).
2. Zbog karakteristika disfunkcije i tijeka (progresije) bolesti u pojedinog bolesnika: nedostupnost profesija koje zahtijevaju dugotrajno stajanje, pomicanje teških predmeta, strogo koordinirane pokrete, određeni ritam, vidno naprezanje.

radno sposobni pacijenti
U stadiju dugotrajne remisije s minimalnim ili nikakvim organskim simptomima, racionalno zaposlen.
2. S MS prve težine (jasni znakovi organskog oštećenja bez disfunkcije): u nedostatku općih i pojedinačnih kontraindikacija za rad u glavnoj profesiji, dugotrajna remisija, rijetke egzacerbacije ili spora progresija (uzimajući u obzir učinkovitost terapija). U nekim slučajevima potrebno je isključiti nepovoljne čimbenike radna aktivnost na preporuku KEC-a.
3. Bolesnici s drugim stupnjem težine MS (umjereni motorički, vidni defekt), s rijetkim egzacerbacijama, općenito povoljnim tijekom bolesti i racionalno zaposleni u profesijama humanitarnog, administrativnog tipa.

Indikacije za upućivanje na BMSE
1. Trajna i teška disfunkcija, koja značajno ograničava životnu aktivnost pacijenta.
2. Progresivni tijek s ponovljenim egzacerbacijama, nepotpunim remisijama ili ravnomjernom progresijom.
3. Dugotrajna privremena nesposobnost (najmanje
4 mjeseca) zbog egzacerbacije bolesti.
4. Gubitak profesije ili potreba za značajnim smanjenjem količine rada (ovisno o karakteristikama disfunkcije).

Minimalni potrebni pregled kada se upućuje na BMSE
1. Podaci lumbalna punkcija(ako je moguće, određivanje oligoklonskih globulina).
2. Rezultati imunoloških pretraga krvi (pokazatelji stanične i humoralne imunosti).
3. CT i (ili) MRI podaci mozga i leđne moždine.
4. Rezultati istraživanja evociranih potencijala različitih modaliteta (vizualnih, itd.).
5. Podaci od oftalmologa, otorinolaringologa.

Kriteriji invaliditeta
Klinički i društvene značajke procjena radne sposobnosti bolesnika s MS-om:
a) progresivni tijek bolesti u cjelini (unatoč gore navedenim opcijama);
b) učestalost egzacerbacija ne može biti jedini kriterij - potrebno je procijeniti trajanje, kao i dubinu remisija;
c) česti nesklad između težine organskih simptoma i stupnja disfunkcije (fenomen kliničke disocijacije);
d) mlada dob i aktivan radni stav bolesnika. Pritom treba imati na umu nekritičnost i podcjenjivanje svojih radnih sposobnosti kod mnogih pacijenata (fenomen kliničko-porođajne disocijacije).

Grupa III: socijalna insuficijencija zbog drugog (rjeđe prvog) stupnja težine bolesti, ako disfunkcija i (ili) brza stopa progresije dovode do gubitka profesije, kvalifikacija, značajnog smanjenja količine posla (prema prema kriterijima ograničene pokretljivosti, radna aktivnost I. stupnja).
Grupa II: treći stupanj težine, brza progresija, osobito u matičnom obliku bolesti, što dovodi do ozbiljnog ograničenja životne aktivnosti (prema kriterijima oštećenja sposobnosti kretanja, orijentacije drugog stupnja, radne aktivnosti drugi, treći stupanj).
Grupa I: četvrti stupanj težine MS zbog potrebe za stalnom vanjskom njegom i pomoći (prema kriterijima ograničene sposobnosti kretanja, orijentacije i samozbrinjavanja III stupnja).

Trajne teške disfunkcije s nemogućnošću smanjenja socijalnog oštećenja nakon promatranja osobe s invaliditetom tijekom 5 godina osnova su za utvrđivanje skupine invaliditeta bez roka za ponovni pregled.

Uzroci invaliditeta: opća bolest, ponekad i invaliditet zbog bolesti stečene tijekom služenja vojnog roka.

Prevencija i rehabilitacija invaliditeta
Moguća je samo sekundarna i tercijarna prevencija i djelomična rehabilitacija.

1. Sekundarna prevencija: a) pravovremena dijagnoza;
b) diferencirana terapija (ovisno o prirodi tečaja, dobi pacijenta i drugim čimbenicima); c) usklađenost s uvjetima VN, osobito u razdoblju pogoršanja; G) dispanzersko promatranje(prema obračunskoj skupini III, s učestalošću pregleda najmanje 2 puta godišnje). Kada akutni oblik i maligni tijek, pacijente treba promatrati najmanje jednom kvartalno; e) racionalno i pravodobno zapošljavanje u početnom stadiju bolesti i u potpunoj remisiji (premještaj na drugo radno mjesto nakon razjašnjenja dijagnoze i završetka VL).

2. Tercijarna prevencija, profesionalni i socijalna rehabilitacija: A) moderna definicija III grupa invaliditeta, promjena uvjeta rada ili zapošljavanja u nova profesija uzimajući u obzir kontraindicirane čimbenike; b) organiziranje rada invalida II skupine u posebno stvorenim uvjetima, uključujući kod kuće (savjetodavni, literarni, manji administrativni i ekonomski rad i PD); c) u slučaju stabilne remisije, s blagi prekršaj motoričkih funkcija, s oprezom možemo preporučiti osposobljavanje i prekvalifikaciju za neka tehnička, humanitarna i administrativna zanimanja, uzimajući u obzir kontraindikacije i realne izglede za daljnju radnu aktivnost; d) kod teške invalidnosti bitni su: psihološka podrška bolesniku, korekcija emocionalne smetnje; simptomatska terapija u slučaju poremećaja zdjelice, teške spastičnosti; osiguranje kolica za bicikl i druge mjere socijalne pomoći i zaštite.

U slučaju multiple skleroze, skupina invaliditeta može se izdati za određene lezije.

Prvo, pacijent treba proći pregled od strane visoko specijaliziranih liječnika. Zatim uzmite zdravstveni izvještaj. Ordinirajući liječnik izdaje uputnicu na posebnom obrascu u kojoj navodi glavnu i pridruženu dijagnozu te težinu postojećih poremećaja.

Zatim pacijent odlazi u Stručnu medicinsku radnu komisiju (MTEK), gdje daje sve dokumente i obavlja konzultacije. Ako ozbiljnost stanja zadovoljava određene kriterije, pacijentu se dodjeljuje skupina invaliditeta.

Možda će vas također zanimati, u kojem ćemo govoriti o tako popularnom postupku kao što je mezoterapija i reći vam hoće li pomoći u ublažavanju skleroze.

Kako ga nabaviti?

Status invaliditeta i njegova skupina dodjeljuju se nakon položenog medicinskog i socijalnog pregleda (polaganje). Stručnjaci i liječnici VTEK-a provode dodatni pregled pacijenta u klinici ili kod kuće (ako se osoba ne može samostalno kretati).

Prema dijagnozi pacijenta i zaključku pregleda, donosi se odluka o dodjeli skupine s naznakom razdoblja njezine valjanosti, nakon čega se provodi ponovni pregled. Ako se stanje pogoršalo u proteklom razdoblju, grupa se može promijeniti (na primjer, dodijeliti drugoj grupi umjesto treće). Kada se stanje bolesnika s multiplom sklerozom poboljša, invaliditet se uklanja. Tipično, VTEC registrira jednu od skupina za multiplu sklerozu.

Osnova za donošenje odluke je opća bolest. Kada je propisana, uspostavlja se osobna rehabilitacija kojom se utvrđuju potrebe, načini i sredstva prijevoza, sredstva za higijenu bolesnika. Oni također provode tečajeve za vraćanje izgubljenih radnji i sposobnosti.

Kriteriji za dodjelu

Komisija VTEK-a koristi sljedeće kriterije:

Prije donošenja konačne odluke o grupi, komisija razmatra sljedeće aspekte:

1. nesposobnost osobe za samoposluživanje;
2. patologija vidna funkcija i stupanj njegovog kršenja;
3. patologije motoričke funkcije;
4. stupanj zdravlja pacijenta.

Sposobnost pacijenta za samozbrinjavanje

To je jedan od kriterija ocjenjivanja. Stupanj samostalnosti u samozbrinjavanju kreće se od potpune samozbrinjavanja do gubitka motoričkih funkcija i pojave potrebe:

• u dodatnoj njezi;
• potpuna njega izvana;
• sposobnost orijentacije u prostoru;
• komunikacija i interakcija.

Vid, njegovo oštećenje i odsutnost

Procjena po skupini temelji se na težini (skotoma) jednog ili oba:

1. Nizak stupanj oštećenja vida - ​​do 0,7.
2. Prosječni stupanj – od 0,1 do 0,3.
3. Izraženi stupanj - od 0,05 do 0,1.
4. Značajno izraženo – od 0 do 0,4.

Ozbiljnost oštećenja živčanog sustava

Karakteriziraju ga poremećaji govorne funkcije, kognitivnih sposobnosti, osjetljivosti i percepcije. Također uključuje pamćenje i njegovo očuvanje, psihomotorne funkcije.

Koju skupinu invaliditeta daju?

Povjerenstvo VTEC-a osniva skupinu prema kriterijima i aspektima dijagnoze.

Dodijeljeno sljedeće grupe invaliditet kod multiple skleroze:

Iznosi plaćanja za određeno vremensko razdoblje

Visina mirovine ovisi o primljenoj skupini invaliditeta (kao što ovisi o stupnju radne sposobnosti građanina).

Skala

Ljestvica invaliditeta za multiplu sklerozu izračunava se u bodovima (od 0,0 do 9,0) pomoću posebnog kalkulatora.

Vage su predstavljene sljedećim parametrima:

1. Vizualne funkcije.
2. Stanje debla leđne moždine.
3. Funkcije zdjeličnih organa.
4. Piramidalni sustav.
5. Osjetilni organi.
6. Funkcije malog mozga.
7. Kognitivne sposobnosti.

Kurtzkeova ljestvica 10 bodova

Razlog osnivanja

Opća bolest je razlog za utvrđivanje invaliditeta kod multiple skleroze. U ovom slučaju, pacijent je propisan program rehabilitacije i tečajeve koji su usmjereni na vraćanje izgubljenih sposobnosti.

O uzrocima bolesti pročitajte u, a možete saznati je li nasljedna ako odete na.

Program rehabilitacije

Program je osmišljen za pravovremenu dijagnozu i propisivanje, prijavu i privremenu udaljenost s posla. Liječnički pregled propisan je u trajanju od tri mjeseca do godinu dana. Nakon rehabilitacijskih tečajeva provodi se socijalizacija, ograničavanje aktivnosti i racionalizacija rada.

Za drugu skupinu invaliditeta uvode se ograničenja za rad ili prekvalifikaciju za laku specijalnost. Nekim pacijentima propisana je psihoemocionalna korekcija.

Rokovi za prijavu

Prema Saveznom zakonu "O socijalnoj zaštiti osoba s invaliditetom u Ruskoj Federaciji", formira se skupina i dodjeljuje se novčana naknada (mirovina). Naknada se dodjeljuje u okviru osiguranja ili socijalne prirode.

Konačna odluka o gubitku sposobnosti za rad i registraciji invaliditeta donosi se nakon faza liječenja, oporavka i ponovnog pogoršanja. To obično traje od četiri mjeseca do godinu dana. Rokovi za dobivanje certifikata:

• određen– utvrđeno na razdoblje od dvije do četiri godine s pozitivnom prognozom za oporavak, podložno provjeri od strane VTEK-a nakon završetka medicinskog izvješća.
• neograničen– utvrđeno u nedostatku pozitivne prognoze za rehabilitaciju iu prisutnosti ozbiljne nesposobnosti.

Reći će vam kako živjeti s takvom bolešću

Liječenje multiple skleroze težak je zadatak koji mogu obaviti samo visokokvalificirani stručnjaci specijalizirani za liječenje ove bolesti. Unatoč dostupnosti suvremenih dijagnostičkih metoda, u većini slučajeva dijagnoza se postavlja dosta kasno, a liječenje počinje nenavremeno. To dovodi do čestih egzacerbacija i invaliditeta.

Neurolozi s dugogodišnjim iskustvom u bolnici Yusupov odabiru individualnu terapiju za svakog pacijenta ovisno o manifestacijama i tijeku bolesti. Klinika koristi najsuvremeniju dijagnostiku i tehnike iscjeljivanja za pravovremenu provjeru dijagnoze i učinkovitu terapiju. Pacijenti također prolaze kroz rehabilitaciju na specijaliziranom odjelu, što značajno poboljšava njihovu kvalitetu života i radnu sposobnost.

Međutim, za neke kategorije pacijenata s multiplom sklerozom može biti potrebna registracija skupine invaliditeta. To je obično potrebno za primanje naknada: za plaćanje stambenih i komunalnih usluga, lijekova, slobodan prolaz itd. To ne znači da svi oboljeli od multiple skleroze postaju invalidi: uz suvremeno liječenje ne dolazi do teških oštećenja. No, nakon postavljanja dijagnoze, čak i ako se osjećate dobro, možete se kvalificirati za skupinu invaliditeta.

U bolnici Yusupov neurolozi prihvaćaju pacijente bilo koje težine i, zahvaljujući svojim kvalifikacijama, postižu izvrsne rezultate u liječenju multiple skleroze. Svaki pacijent dobiva ne samo individualizirani farmakoterapijski kompleks, već i fizikalnu terapiju, akupunkturu i masažu. U rehabilitacijskoj klinici pruža se kompleks najnovijih simulatora, popratne metode liječenja i sveobuhvatan interdisciplinarni rad liječnika. učinkovit oporavak pacijenata.

Nakon liječenja multiple skleroze u bolnici Yusupov, poboljšava se kvaliteta života pacijenata, produljuju se razdoblja između egzacerbacija, a simptomi su manje izraženi. Mnogi pacijenti se vraćaju obične aktivnosti i ne zahtijevaju pregled radne sposobnosti. Telefonski možete zakazati termin kod neurologa specijaliziranog za liječenje multiple skleroze.

Bibliografija

• ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti)
• Bolnica Yusupov
• Gusev E.I., Demina T.L. Multipla skleroza // Consilium Medicum: 2000. - br. 2.
• Jeremy Taylor. Zdravlje prema Darwinu: Zašto se razboljevamo i kako je to povezano s evolucijom = Jeremy Taylor “Tijelo po Darwinu: Kako evolucija oblikuje naše zdravlje i transformira medicinu.” - M.: Alpina Publisher, 2016. - 333 str.
• A.N. Boyko, O.O.Favorova // Molecular. biologija. 1995. - T.29, br. 4. -P.727-749.

Naši stručnjaci

Cijene liječenja multiple skleroze u bolnici Yusupov

*Podaci na stranici su informativnog karaktera. Svi materijali i cijene objavljeni na stranici nisu javna ponuda, definirana odredbama čl. 437 Građanski zakonik Ruske Federacije. Za točne informacije obratite se osoblju poliklinike ili posjetite našu polikliniku. Popis plaćenih usluga naveden je u cjeniku bolnice Yusupov.

Bolesti središnjeg živčanog sustava čovjeka sve se više šire suvremenim, neprirodnim načinom života. Stalni stres, rad za habanje, neispravan i sjedilački način životaživota - sve to povećava rizike neurološke patologije, što može biti kobno. Jedna od najčešćih dijagnoza na ovom području, koja je u europskom dijelu Rusije u smislu kvantitativnih pokazatelja najmanje dvostruko veća od svjetske razine: bolest se dijagnosticira kod 25-50 ljudi na 100 tisuća.

Ima svoj ciklus povezan s postupnim slabljenjem sposobnosti za rad i, nažalost, za život. Za ljude koji rade, invaliditet zbog multiple skleroze postaje norma. U današnjem pregledu pogledat ćemo koja je skupina invaliditeta dodijeljena za multiplu sklerozu, kako se utvrđuje i potvrđuje, a također ćemo odgovoriti na druga uobičajena pitanja o životnoj aktivnosti i riziku povezanom s ovom dijagnozom.

Nastanak i razvoj bolesti

Multipla skleroza je kronična bolest klasificirana kao autoimuna. Kako bolest napreduje, neizbježno dovodi do invaliditeta, uništavajući ljudsko zdravlje na mnogo načina. Pojavljuju se glavne povrede:

• gubitak vida;
• gubitak sluha;
• paraliza ruku i/ili nogu;
• opće smanjenje osjetljivosti na sve podražaje.

MS se može pojaviti kod ljudi gotovo bilo koje dobi. Prosječna početna dob je od 15 do 45 godina; od multiple skleroze mogu oboljeti i djeca i starije osobe. Na početne faze bolest je asimptomatska. Stoga morate pratiti manifestacije određenih znakova:

• zamagljen vid;
• problema sa vestibularnog aparata: vrtoglavica, gubitak ravnoteže i stabilnosti;
• problemi s koordinacijom pokreta;
• sporija reakcija;
• opća slabost;
• prisutnost grčeva i/ili konvulzija u tijelu.

Sve to može ukazivati ​​na početak MS-a, koji se ne može zaustaviti – bolest će napredovati i pogoršavati se. Prisutnost multiple skleroze može se dijagnosticirati na temelju rezultata zahvata mozga pod nadzorom neurologa. Prisutnost bolesti se može pretpostaviti, ali dijagnoza mora biti klinički potvrđena. Bolest se može razviti prema nekoliko scenarija, ovisno o obliku tijeka:

• relapsirajući ili remitirajući. Remisije (mogu trajati godinu ili čak nekoliko godina) isprekidane su akutnim fazama. " siva tvar» nakon oštećenja, sposoban je za djelomičnu i potpunu obnovu funkcija zahvaćenih područja;
• primarno progresivni. Glatka, ali neprestana tendencija pogoršanja zdravlja, što u nedostatku akutnih faza, u prosjeku, dvostruko brže čini osobu onesposobljenom;
• sekundarno progresivni. U ranim fazama vrlo je sličan tipičnom rekurentnom obliku, koji se kasnije razvija u kontinuirano progresivni;
• progresivno-remitirajući. Najrjeđi je i kombinira prve dvije vrste. Dijelovi mozga koji prežive napad ne vraćaju svoje funkcije.

Skupina invaliditeta za multiplu sklerozu gotovo izravno ovisi o stadiju u kojem se nalazi bolest. Ima ih ukupno četiri i zovu se redni brojevi (od 1 do 4):

1. Ljudski središnji živčani sustav pokazuje početne znakove funkcionalni poremećaj, nastavlja poslovati uglavnom stabilno;
2. lezije središnjeg živčanog sustava djelomično utječu na organe vida, smanjuju sluh i narušavaju koordinaciju pokreta;
3. Središnji živčani sustav pokazuje poremećaje u svojim osnovnim funkcijama, osoba gubi pažnju i finu motoriku, postaje natprosječno umorna;
4. terminalni stadij depresije središnjeg živčanog sustava. Pacijent gotovo ili potpuno ne može vidjeti, čuti ili se kretati. Može se kretati u invalidskim kolicima i zahtijeva stalnu njegu.

Koncentrirana terapija

MS je neizlječiva, ali kompetentna terapija pomoći će produljiti remisije i smanjiti manifestacije bolesti. Adekvatnost liječenja izravno utječe na trajanje i kvalitetu života bolesnika s multiplom sklerozom; odabire se individualno (ovisno o težini, stadiju, obliku, manifestaciji MS-a). Najčešće metode liječenja su:

• uzimanje steroida i citostatika;
• krvna plazmafereza;
• uporaba imunosupresiva i imunomodulatora;
• korištenje interferona;
• suzbijanje simptoma (uzimanje antioksidansa, aminokiselina, vitamina, nootropnih lijekova, enterosorbenata, mišićnih relaksansa, vaskularne terapije itd.);
• hormonsko liječenje;
• rehabilitacija u remisiji (fizikalna terapija, masaža, tečajevi liječenja u sanatoriju).

Svođenje na invaliditet

Multipla skleroza definitivno podrazumijeva invaliditet, počevši od trećeg stadija, ali koje skupine - odluka se donosi na temelju rezultata opsežne studije.

Prva faza bolesti nije dovoljna osnova za registraciju invaliditeta, već se preporučuje odabir lakšeg rada, minimizirajući naprezanje očiju, zglobova i fizičko preopterećenje.

Je li invalidnost posljedica multiple skleroze – odgovor daje kolegijalna odluka stručne komisije (liječničke i radne) na temelju rezultata pregleda. Povjerenstvo može dopustiti osobi s invaliditetom da radi u zanimanjima koja su dopuštena s MS-om ili joj dodijeliti "neradnu" skupinu. Komisija može dodijeliti jedan od tri stupnja namijenjena invalidnosti:

• III grupa – „radna“. Dodijeljen za manje smetnje u sposobnosti kretanja;
• II skupina - s očiglednim simptomima oštećenja;
• I. skupina – s pojavom izrazitih oštećenja i gubitka sposobnosti samostalnog kretanja.

Priroda invaliditeta utvrđuje se na neodređeno vrijeme ako liječnici utvrde nemogućnost poboljšanja stanja radno nesposobnog bolesnika.

Za sazivanje VTEK-a potrebni su kriteriji koji su obično:

• pacijentova nesposobnost da u potpunosti obavlja svoj posao;
• nedostatak učinka liječenja multiple skleroze (osoba može primiti bolničko ili izvanbolničko liječenje, ali nema poboljšanja);
• napredovanje bolesti;
• privremena nesposobnost zbog MS-a četiri ili više mjeseci.

Ovisno o situaciji i stanju bolesnika, komisija obavlja svoj rad u zdravstvena ustanova, kod pacijentovog doma ili u njegovoj bolničkoj sobi. Zaključak o potrebi pregleda za invalidnost daje liječnik.

Ispitna pravila

Razvoj MS-a doveo je do nemogućnosti rada na isto mjesto. Osigurava li multipla skleroza invaliditet u ovom slučaju - razgovarali smo gore. Sada predstavimo mehanizam potvrde, popis razloga za rad VTEK-a. Za komisijski ispit potrebno je:

1. Dijagnoza potvrđena. MS se utvrđuje na temelju rezultata sveobuhvatnog pregleda potrebnog u takvim slučajevima, uključujući (najmanje):
   • identifikacija zahvaćenih područja središnjeg živčanog sustava - MRI glave i leđne moždine;
   • određivanje stanja imuniteta - analiza kapilarne i venske krvi;
   • utvrđivanje stanja leđne moždine - izvođenje lumbalne punkcije;
   • određivanje stanja sluha i vida - zaključak oftalmologa i otorinolaringologa;
   • određivanje reakcije na injekciju sastava Margulis-Shubladze (pozitivna reakcija može biti potvrda prisutnosti bolesti).
2. Tijek liječenja namijenjen pacijentu je završen.
3. Donesena je odluka ordinirajućeg liječnika o potrebi MSA. Ovakav zaključak proizlazi iz niske učinkovitosti liječenja, slabog oporavka oštećenih područja i negativne prognoze za razvoj MS-a.

Sama komisija procjenjuje stanje osobe na temelju rezultata proučavanja rezultata istraživanja. U obzir se uzimaju: problemi s pacijentovim govorom i refleksom gutanja; funkcioniranje unutarnjih organa i prisutnost enureze/nehotičnog pražnjenja crijeva; psihičko stanje itd. Svaki pokazatelj je osnova za dodjeljivanje bodova na ljestvici posebno dizajniranoj za određivanje invaliditeta, uključujući i za pacijente koji pate od razne forme bolest kao što je multipla skleroza.

Proces donošenja rješenja o utvrđivanju invalidnosti traje od 4 mjeseca do godinu dana, a potrebno je savladati akutna faza bolest. Nakon ponovnog pregleda, neurolozi mogu povećati kategoriju invaliditeta ili, naprotiv, ukloniti ograničenja - sve ovisi o tijeku MS-a i promjenama u stanju pacijenta.

Radni odnosi

osim medicinski aspekt invalidnost u MS-u postoji i "hitna" povezana s ostvarivanjem prihoda od rada. Kako ne bi izgubili posao, pacijenti s multiplom sklerozom mogu sami odbiti dodjeljivanje invaliditeta i ne podvrgnuti se VTEC-u. Ali ako ne uzmete u obzir radna ograničenja koja su potrebna čak iu početnim fazama, možete značajno povećati rizik od ubrzanja razvoja bolesti. Za MS bilo kojeg stupnja, bolje je odbiti ili barem nastojati minimizirati:

• mentalno i tjelesno preopterećenje;
• noćni rad, nepravilno radno vrijeme, prekovremeni rad;
• jaki osjećaji, stres, tjeskoba;
• izloženost vibracijama;
• rad koji uključuje kontakt s otrovnim tvarima;
• pregrijavanje i rad na suncu.

Progresija MS-a nameće nova ograničenja, i više od toga kasne faze isključiti:

• stojeći rad;
• dizanje utega;
• rad s povećanom koncentracijom i jakim vizualnim opterećenjem;
• rad povezan sa strogom koordinacijom i ritmom pokreta.

Radni uvjeti potrebni za oboljele od multiple skleroze (obavezno se pridržavati i poslodavca i zaposlenika):

• radno mjesto u dobroj prometnoj dostupnosti od kuće;
• nedostatak odgovornosti u vezi s hodanjem;
• povoljan psihološka klima tim;
• prisutnost pauza u radu;
• nema standarda prekovremenog rada;
• sjedeći rad;
• miran mentalni rad.

Ako su ti uvjeti ispunjeni, pacijent će moći ostati radno sposoban i raditi bez daljnjeg ubrzavanja tijeka MS-a.