अंगुलियों के निशान के लक्षण। रीढ़ की हड्डी की जन्म चोटों वाले बच्चों में खोपड़ी की एक्स-रे विशेषताएं

एक्स-रे संकेतइंट्राक्रैनील ट्यूमरदो प्रकार के हो सकते हैं: 1) सामान्य, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के कारण, और 2) स्थानीय। सामान्य संकेत, कंजेस्टिव निपल्स की तरह, केवल एक इंट्राक्रैनील प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देते हैं, लेकिन इसके स्थानीयकरण का नहीं। स्थानीय लक्षण न केवल स्थान का निर्धारण करने के लिए, बल्कि अक्सर ट्यूमर की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए महत्वपूर्ण हो जाते हैं।

प्रभावित बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबावडिजिटल डिप्रेशन (इंप्रेशन डिजिटेटे) और जुगा सेरेब्रलिया अधिक स्पष्ट रूप से बाहर खड़े होने लगते हैं। फिंगर इंप्रेशन कपाल तिजोरी की हड्डियों में सेरेब्रल कनवल्शन के निशान हैं और पहले से ही शारीरिक स्थितियों में देखे जाते हैं, खासकर बचपन और किशोरावस्था में। इंट्राकैनायल दबाव में धीमी और धीरे-धीरे बढ़ती वृद्धि के साथ, वे कपाल तिजोरी की हड्डियों में गहरा और विशिष्ट ज्ञान देते हैं, जो हमेशा समान रूप से वितरित नहीं होते हैं। डिजिटल इंप्रेशन के विकास की डिग्री से किसी को ट्यूमर के आकार के बारे में निष्कर्ष नहीं निकालना चाहिए।

कभी-कभी एक छोटा फोडावेंट्रिकल्स और सबराचोनोइड स्पेस के बीच संचार का वियोग हो सकता है और वॉल्ट की हड्डियों और खोपड़ी के आधार में इसी परिवर्तन के साथ इंट्राक्रैनियल दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है। इंट्राकैनायल दबाव में तेज और तेजी से वृद्धि के साथ, उंगलियों के निशान अनुपस्थित हो सकते हैं।
विशेष रूप से सावधानी सेयुवा विषयों में कपाल तिजोरी की हड्डियों में उंगली के निशान का पता लगाने पर निष्कर्ष निकालना चाहिए।

एक लंबे और मजबूत के साथ, विपरीत घटना भी देखी जा सकती है, जब कपाल तिजोरी की हड्डियों की आंतरिक सतह चिकनी होने लगती है और उंगली के निशान जो पहले पूरी तरह से गायब हो जाते थे। यह इस कारण से है, जैसा कि एम। बी। कोप्पलोव बताते हैं, इस तथ्य के कारण कि वेंट्रिकल्स में तेज वृद्धि के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क के ऊतकों का पतलापन होता है, सेरेब्रल ग्यारी का विस्तार होता है और सतह का चौरसाई होता है सेरेब्रल कॉर्टेक्स. इसके साथ ही कपाल के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

पर बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबावहालत पर विशेष ध्यान देना चाहिए। देखे गए परिवर्तन सबसे अधिक स्पष्ट हैं बचपन, जो काफी समझ में आता है, क्योंकि इस उम्र में टांके का ओस्सिफिकेशन अभी तक सेट नहीं हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप वे बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव से प्रभावित होना बहुत आसान है। आमतौर पर सीमों का अधिक या कम स्पष्ट विचलन होता है, विशेष रूप से कोरोनल वाले।

कई मामलों में जलशीर्षखोपड़ी एक विचलन नहीं है, लेकिन तेजी की मुहर है। यह इंगित करता है, कोप्पलोव और अन्य लेखकों के अनुसार, प्रक्रिया का स्थिरीकरण या उन्मूलन। सिवनी के साथ हड्डी के हाइपरप्रोडक्शन के कारण सिवनी की सीलिंग होती है।

पैटर्न में वृद्धि संवहनीनाली भी बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेतों में से एक है। जब रेडियोग्राफ़ पर द्विगुणित नसें पाई जाती हैं, तो निष्कर्ष सावधानी से बनाया जाना चाहिए, क्योंकि वे सामान्य हैं, ए। ई। रुबाशेवा के अनुसार, बहुत विविध हैं। कुछ नैदानिक ​​मूल्यस्पेनो-पार्श्विका साइनस का विस्तार है, विशेष रूप से एक तरफा।

पर बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबावमें परिवर्तन हो सकता है हड्डी की दीवारेंमुख्य हड्डी के बड़े और छोटे पंखों के सरंध्रता के रूप में आई सॉकेट, और कुछ मामलों में, ऊपरी कक्षीय विदर का विस्तार। हमें इस तरह की घटना को केवल एक मामले में देखना था।

केवल बडा महत्व अधिग्रहण करनाबढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ तुर्की काठी के क्षेत्र में परिवर्तन। ये परिवर्तन कभी-कभी इतने विशिष्ट होते हैं कि उनके विश्लेषण के आधार पर ट्यूमर के स्थान को स्थापित करना संभव होता है। हम अपनी साइट पर अन्य लेखों में इस मुद्दे पर लौटेंगे।

खोपड़ी के रोगों के एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स में, एक्स-रे एनाटॉमी की मूल बातें के गहन ज्ञान के साथ, इसकी आयु, लिंग और संवैधानिक विशेषताओं के साथ-साथ विकास में संरचनात्मक वेरिएंट और विसंगतियों को ध्यान में रखना आवश्यक है। हड्डी के तत्व और कपाल टांके: इंटरक्लेरी - वर्मीयन - हड्डियां, लैम्बडॉइड सिवनी में हड्डी के तराजू की टाइलों की व्यवस्था (चित्र। 11 ,6) मेहराब की हड्डियों के पतले होने के क्षेत्र (फोरैमिना पेरिटेलिया परमैग्ना), पंखों का न्यूमेटाइजेशन मुख्य हड्डी, आदि। यह आवश्यक है, एक ओर, अतिनैदानिक ​​​​निष्कर्षों से बचने के लिए, और दूसरी ओर, उन मामलों में प्रारंभिक रोग संबंधी परिवर्तनों को नजरअंदाज न करने के लिए जहां वे वास्तव में मौजूद हैं।

खोपड़ी में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के एक्स-रे विश्लेषण में निम्नलिखित मुख्य संरचनात्मक तत्वों की स्थिति का अध्ययन करना शामिल है जो खोपड़ी के एक्स-रे चित्र को समग्र रूप से बनाते हैं।
1. सामान्य फ़ॉर्मऔर खोपड़ी का आकार।

कपाल टांके के समय से पहले संलयन के कारण खोपड़ी के विभिन्न विकृतियों को क्रानियोस्टेनोसिस (देखें) के साथ देखा जाता है।

2. खोपड़ी की हड्डियों की मोटाई, उनकी आकृति और संरचना, बाहरी की राहत और भीतरी सतह.

इसके विभिन्न भागों में कपाल तिजोरी की हड्डियों की मोटाई भिन्न लोगआम तौर पर काफी विस्तृत सीमा (2 से 10 मिमी तक) के भीतर भिन्न होता है। हड्डियों के कुछ हिस्सों के पैथोलॉजिकल थिनिंग और ऑस्टियोपोरोसिस (कैल्वैरियम, सेला टर्किका) पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन, जैसे कि ट्यूमर, आदि की हड्डी पर दबाव से शोष के परिणामस्वरूप प्रकट हो सकते हैं, साथ ही किसी भी हिस्से में भड़काऊ प्रक्रियाओं के कारण हो सकते हैं। हड्डी (चित्र 10, ए)। अक्सर, अस्थि शोष के साथ होने वाली विनाशकारी प्रक्रियाओं को पुनरावर्ती परिवर्तनों के साथ जोड़ा जा सकता है, जिससे इसकी मोटाई बढ़ जाती है - हाइपरोस्टोसिस, जो विशेष रूप से सिफलिस (चित्र 12) और एक्टिनोमाइकोसिस में मनाया जाता है।

चावल। 12. उपदंश सामने वाली हड्डी. ललाट की हड्डी के तराजू में सीमांत विनाशकारी foci, उस सीमा पर जिसके साथ हड्डी मोटी और संकुचित होती है।

पर अंतःस्रावी विकार, उदाहरण के लिए, एक्रोमेगाली (देखें), तुर्की की काठी में वृद्धि और पिट्यूटरी ट्यूमर के दबाव के कारण इसके तत्वों के पतले होने के साथ-साथ कपाल तिजोरी, फलाव की हड्डियों का मोटा होना है सतही मेहराबऔर पश्चकपाल, परानासल साइनस के अनिवार्य और असामान्य विकास का पूर्वानुमानवाद।

खोपड़ी की हड्डियों की आकृति, मोटाई और संरचना में परिवर्तन के साथ देखा जा सकता है कुछ अलग किस्म काप्राथमिक और मेटास्टैटिक हड्डी के ट्यूमर(हड्डी के ऊतकों, हड्डी के ऊतकों के ट्यूमर के रेडियोडायग्नोसिस देखें)। उदाहरण के लिए, कैंसर में, मल्टीपल मायलोमा, ऑस्टियोक्लास्टिक कैंसर मेटास्टेसहड्डी के अलग-अलग हिस्से पूरी तरह से हड्डी की संरचना से रहित दोष के रूप में प्रकट हो सकते हैं (चित्र 13, ए)।

चावल। 13. खोपड़ी की हड्डियों में बड़े दोष: ए - कपाल तिजोरी की हड्डियों में एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर के ऑस्टियोक्लास्टिक मेटास्टेस; बी - कपाल तिजोरी में कोलेस्टीटोमा; लहराती स्पष्ट आकृति के साथ पार्श्विका हड्डी का बड़ा दोष।

कपाल तिजोरी की हड्डियों के एकान्त दोष का विभेदक निदान उन मामलों में मुश्किल होता है जहां विनाश का ध्यान हड्डी के तीनों प्लेटों तक फैला होता है; इसके स्थान पर आत्मज्ञान काफी सही है गोलाकार, स्पष्ट रूपरेखा और किसी भी संरचना से रहित। तपेदिक, ईोसिनोफिलिक ग्रैनुलोमा, कोलेस्टीटोमा (चित्र 13, बी) में लगभग समान रेडियोग्राफिक लक्षण देखे जा सकते हैं। इन मामलों में, विभेदक निदान में विशेष महत्व है नैदानिक ​​तस्वीरऔर इतिहास। कपाल तिजोरी की हड्डियों में प्रबुद्धता का गोल एकान्त केंद्र, जिसमें एक नियमित तारकीय संरचना होती है, रक्तवाहिकार्बुद के लिए विशिष्ट हैं। कपाल तिजोरी की हड्डियों में कैंसर के ओस्टियोब्लास्टिक मेटास्टेस की एक्स-रे तस्वीर, जो विभिन्न आकारों के कालेपन के तीव्र गोल foci हैं, बहुत ही विशेषता है।

सौम्य ट्यूमर के साथ, विशेष रूप से ओस्टियोमा के साथ, अधिकांश घातक ट्यूमर के विपरीत, ट्यूमर के स्थान पर हड्डी का विकास और मोटा होना होता है। ओस्टियोमा की रूपरेखा हमेशा तेजी से परिभाषित होती है, संरचना बहुत घनी और सजातीय होती है। ओस्टियोमा के विपरीत, खोपड़ी की हड्डियों के सीमित हाइपरोस्टोसिस के साथ (ऑस्टियोडिसप्लासिया देखें), मोटे हड्डी के ऊतकों से सामान्य तक कोई तेज संक्रमण नहीं होता है।

चरित्र आंतरिक राहतखोपड़ी की हड्डियाँ, बाहरी एक की तुलना में, डिजिटल छापों, संवहनी खांचे, नहरों और साइनस, पैचियन गड्ढों, स्नातक छिद्रों आदि की खोपड़ी की सर्वेक्षण छवियों पर एक्स-रे छवि के कारण अधिक कठिन होती हैं। इसलिए, जब इसका आकलन करते हुए, कई शारीरिक रूपों और खोपड़ी की बीमारी और उम्र से संबंधित विशेषताओं की एक विशिष्ट तस्वीर दोनों को ध्यान में रखना आवश्यक है। कपाल तिजोरी की हड्डियों की आंतरिक राहत में स्पष्ट परिवर्तन, विशेष रूप से, हाइड्रोसिफ़लस (देखें) के विभिन्न रूपों में देखे जाते हैं। हाइड्रोसिफ़लस के खुले रूपों को आंतरिक राहत के चौरसाई द्वारा चित्रित किया जाता है, जबकि बंद रूपों की विशेषता होती है, इसके विपरीत, बढ़े हुए डिजिटल अवसादों, शिरापरक साइनस, मेनिन्जियल धमनियों और पैचीओन फोसा के सल्की द्वारा।

कपाल तिजोरी की हड्डियों में परिवर्तन, उनके मोटे होने और हड्डी की संरचना के विशिष्ट पुनर्गठन के साथ, ओस्टियोडिस्ट्रॉफी (देखें) और ओस्टियोडिस्प्लासिया में मनाया जाता है।

3. मस्तिष्क और खोपड़ी के चेहरे के हिस्सों के छेद और चैनल।

उनकी स्थिति के अध्ययन के लिए अक्सर दाएं और बाएं पक्षों पर एक ही नाम के विवरण की तुलना करने के लिए विशेष दो-पल अनुमानों के उपयोग की आवश्यकता होती है। कभी-कभी चैनलों में से एक का मामूली विनाश या अपेक्षाकृत छोटा विस्तार संबंधित तंत्रिका के ट्यूमर की उपस्थिति का संकेत दे सकता है (मस्तिष्क देखें, रोगों का एक्स-रे निदान)। उदाहरण के लिए, ग्लियोमा में नेत्र - संबंधी तंत्रिका Rese - Golvin (चित्र 4) के प्रक्षेपण में एक अध्ययन अनिवार्य है, और VIII तंत्रिका के न्यूरोमा के मामले में, जो आंतरिक श्रवण मांस का विस्तार करता है, Stenvers (चित्र 14) के अनुसार पिरामिड का प्रक्षेपण।

चावल। 14. दाहिनी श्रवण तंत्रिका का न्यूरिनोमा। स्टैनवर के अनुसार लौकिक हड्डियों के पिरामिड का एक्स-रे। दाईं ओर, आंतरिक श्रवण नहर का तेज विस्तार निर्धारित किया जाता है।

चावल। 15 (दाएं)। तीव्र साइनस। परानासल साइनस का एक्स-रे। रोगी के सिर और कैसेट की लंबवत स्थिति। दाएं ललाट और दाएं मैक्सिलरी साइनस में तरल पदार्थ का क्षैतिज स्तर दिखाई देता है।

4. खोपड़ी की वायु हड्डियाँ (ललाट, एथमॉइड, मुख्य, मैक्सिलरी, टेम्पोरल) और वायु कोशिकाएँ और साइनस।

वायु अस्थियों के वायु स्थान सूजन संबंधी बीमारियांपैथोलॉजिकल सामग्री (सीरस या प्यूरुलेंट इफ्यूजन, एडेमेटस म्यूकोसा, पॉलीप्स, सिस्ट, ग्रैन्यूलेशन) से भरे हुए हैं या ट्यूमर के घावों में फ्रैक्चर या विनाश के परिणामस्वरूप उनकी दीवारों की अखंडता का उल्लंघन है। साइनस में, मुख्य रूप से ललाट में, कभी-कभी पहली बार रेडियोग्राफिक रूप से पता लगाना संभव होता है अर्बुद- ओस्टियोमा। सभी मामलों में, भारी सामग्री के साथ हवा के प्रतिस्थापन से अंधेरा होने का एक रेडियोलॉजिकल लक्षण मिलता है, जिसकी तीव्रता इसकी मात्रा, परमाणु भार और साइनस के आयतन पर निर्भर करती है। रेडियोग्राफी पर ऊर्ध्वाधर स्थितिरोगी के सिर और कैसेट में तरल के क्षैतिज स्तर का एक्स-रे लक्षण प्रकट होता है (चित्र 15)। संदिग्ध मामलों में, वे साइनस में योडोलिपोल या मेयोडिल की शुरूआत का उपयोग करते हैं।

5. खोपड़ी के कैल्सीफिकेशन का फॉसी।

खोपड़ी की एक एक्स-रे परीक्षा से अक्सर इंट्राक्रैनील कैल्सीफिकेशन का पता चलता है, जिनमें से कुछ शारीरिक (पीनियल ग्रंथि के कैल्सीफिकेशन, प्लेक्सस कोरियोइडस, ड्यूरा मेटर, अधिक बार फाल्क्स सेरेब्री) होते हैं। कुछ ब्रेन ट्यूमर के निदान और स्थानीयकरण को स्थापित करने के लिए पीनियल ग्रंथि और प्लेक्सस कोरिओइडस की छाया के विस्थापन के लक्षण का उपयोग किया जा सकता है। परानासल साइनस की तस्वीर में फाल्क्स सेरेब्री का कैल्सीफिकेशन ललाट साइनस पर प्रक्षेपित किया जा सकता है और एक ओस्टियोमा का अनुकरण कर सकता है।

चावल। अंजीर। 16. कैल्सीफाइड हेमेटोमा के साथ खोपड़ी की रेडियोग्राफ: परानासल साइनस के अध्ययन के लिए खोपड़ी की ठोड़ी-नाक प्रक्षेपण। साइनस हवादार हैं, बाएं ललाट साइनस के बाहरी भाग में एक तीव्र छाया पाई गई; संदिग्ध साइनस ओस्टियोमा; खोपड़ी का बी-राइट लेटरल सर्वे प्रोजेक्शन; पार्श्विका क्षेत्र में एक ही छाया दिखाई देती है: मस्तिष्क के दाहिने पार्श्विका लोब का कैल्सीफाइड हेमेटोमा (बचपन में आघात के बाद)।

चावल। 17. क्रानियोफेरीन्जियोमा। तुर्की काठी के पूर्वकाल के आकार में मामूली वृद्धि। इसकी दीवारों का मोटा होना और मोटा होना। टर्किश सैडल के ऊपर लैंडकार्ट के आकार का कैल्सीफिकेशन का क्षेत्र।

मस्तिष्क और इसकी झिल्लियों के रोगजनक कैल्सीफिकेशन अतिरिक्त- और इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमास (चित्र। 16, ए और बी), मेनिंगियोमा, क्रानियोफेरीन्जिओमा (चित्र। 17), स्टर्ज-वेबर रोग, बड़ी धमनियों की दीवारों में चूने के जमाव, सिस्टीसर्कोसिस के साथ देखे जाते हैं। और टोक्सोप्लाज़मोसिज़। मुक्केबाज़ों के अलिन्दों में नाक गुहा (राइनोलिथ्स), लार ग्रंथियों और उनकी नलिकाओं (सियालोग्राफी देखें) में एक्स्ट्रासेरेब्रल कैल्सीफिकेशन पाए जाते हैं। खोपड़ी के कई कैल्सीफिकेशन के एक्स-रे लक्षण बहुत पैथोग्नोमोनिक हैं; उनमें से कुछ को स्थापित करने में बहुत महत्व एक्स-रे और नैदानिक ​​अध्ययनों से डेटा की तुलना है।

6. मुलायम ऊतकएडनेक्सल गुहाओं के सिर और श्लेष्मा झिल्ली।

खोपड़ी के रेडियोग्राफ़ पर, न केवल हड्डी के कंकाल, बल्कि सिर के कोमल ऊतकों की छवि भी स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। एक बड़े की छाया होंठ के ऊपर का हिस्साचित्र में चेहरे की खोपड़ीमैक्सिलरी साइनस के ज्ञान पर लगाया जा सकता है और पुटी की छाया का अनुकरण कर सकता है; विशेष "बोनलेस" छवियां नेत्रगोलकसबसे छोटे विदेशी निकायों का पता लगाने के लिए प्रयोग किया जाता है; नाक की हड्डियों के विशेष रेडियोग्राफ़ पर त्रिकोणीय और अलार उपास्थि की छाया देखी जा सकती है; ऑरिकल का अध्ययन करने के लिए, वे इसके "बोनलेस" प्रोजेक्शन का उपयोग करते हैं; नासॉफिरिन्क्स के वायु स्तंभ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तत्वों की छाया अच्छी तरह से चिह्नित हैं मुलायम स्वाद, बढ़े हुए एडेनोइड्स, ट्यूमर या कोनल पॉलीप। गाल के एक बड़े ट्यूमर की छाया इसी मैक्सिलरी साइनस के कालेपन का अनुकरण कर सकती है।

खोपड़ी और उसकी वायु गुहाओं की हड्डियों और कोमल ऊतकों के घाव, जिनकी पहचान रेडियोग्राफी की पद्धति पर आधारित है, विविध हैं। वे साथ हैं विभिन्न प्रकारहड्डी की संरचना में पैथोलॉजिकल परिवर्तन (एक्रोमेगाली, ज़ैंथोमैटोसिस, पगेट की बीमारी, साइनस म्यूकोसेले, कान कोलेस्टीटोमा, कुछ घातक ट्यूमर, उनके मेटास्टेस, ऑस्टियोपैथी, आदि)। प्रणालीगत और अंतःस्रावी अस्थि रोग (पगेट रोग, एकाधिक मायलोमा, थायरॉयड ग्रंथि के घातक ट्यूमर, अधिवृक्क ग्रंथि, गोनाड, आदि) कभी-कभी खोपड़ी की एक्स-रे परीक्षा द्वारा पहली बार पता लगाए जाते हैं।

न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम वाले रोगियों में क्रैनियोग्राम का मूल्यांकन।

इरीना टेरेशचेंको
प्रोफेसर, निवारक चिकित्सा संकाय के आंतरिक रोग विभाग के प्रमुख।
ऐलेना सैंडकोवा
एफयूवी के प्रसूति और स्त्री रोग विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर। पर्म स्टेट मेडिकल एकेडमी

कोई भी न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी जिसमें क्रॉनिक कोर्स होता है, लिकरोडायनामिक्स और इंट्राक्रानियल हेमोडायनामिक्स में बदलाव के साथ होता है, जो क्रैनियोग्राम में परिलक्षित होता है। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि मुख्य रूप से क्या प्रभावित होता है: हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम या परिधीय अंतःस्रावी ग्रंथियां। क्रैनियोग्राफी की विधि को एक नियमित विधि के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, हालांकि, यह लिकरोडायनामिक्स, इंट्राक्रैनील हेमोडायनामिक्स (धमनी और शिरापरक दोनों), हार्मोनल असंतुलन के कारण ऑस्टियोसिंथेसिस विकार, इंट्राक्रैनियल के बारे में समृद्ध जानकारी प्रदान करता है। भड़काऊ प्रक्रियाएं. यह महत्वपूर्ण है कि विधि सुलभ हो और परिष्कृत उपकरणों की आवश्यकता न हो। एक नियम के रूप में, एक बिखरने वाली झंझरी का उपयोग करके, ललाट और पार्श्व अनुमानों में रेडियोग्राफ़ का उत्पादन किया जाता है फोकल लम्बाई, 1 मीटर के बराबर पार्श्व प्रक्षेपण में ली गई तस्वीरें सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं। क्रोनिक एंडोक्रिनोपैथियों में, क्रैनियोग्राफिक परिवर्तनों की गतिशीलता का अध्ययन करना अक्सर आवश्यक होता है। ऐसा करने के लिए, स्थिति का निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है - बार-बार शॉट्स के दौरान सिर की स्थिति को बदलने के लिए नहीं। यह देखते हुए कि हड्डी परिवर्तन एक धीमी प्रक्रिया है, बार-बार एक्स-रे लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इसलिए, यदि पिट्यूटरी एडेनोमा का संदेह है, तो 6 महीने के बाद एक नियंत्रण एक्स-रे परीक्षा स्वीकार्य है; अन्य मामलों में, इसे वर्ष में एक बार से अधिक नहीं आयोजित किया जाता है।

क्रैनियोग्राम का विश्लेषण खोपड़ी के आकार और आकार, तिजोरी की हड्डियों की संरचना, टांके की स्थिति के आकलन के साथ शुरू होना चाहिए, फिर इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लक्षण, संवहनी विकारों के लक्षण, धमनी और शिरापरक दोनों की जांच करें। , और साइनस के न्यूमेटाइजेशन का आकलन करें। इसके अलावा, तुर्की की काठी के आकार, आकार और विशेषताओं को चिह्नित करना महत्वपूर्ण है, जिसमें दबाव बढ़ने के संकेतों की पहचान करना भी शामिल है।

खोपड़ी का आकार और आकार

सबसे आम नॉर्मोसेफिलिक, ब्रेकीसेफेलिक, डोलिचोसेफेलिक और हैं अनियमित आकारखोपड़ी। लघुशिरस्क रूप के चरम संस्करण को "टॉवर खोपड़ी" कहा जाता है। खोपड़ी के आकार में परिवर्तन एक जन्मजात या न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी के ऑन्टोजेनेसिस प्रकृति के शुरुआती चरणों में अधिग्रहित होने का सुझाव देता है। "टॉवर खोपड़ी" संकेत कर सकता है आनुवंशिक रोग. इसलिए, उदाहरण के लिए, यह शेरशेवस्की-टर्नर सिंड्रोम, क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम में होता है। लघुशिरस्क रूप अक्सर जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म वाले व्यक्तियों में परिभाषित किया जाता है। आम तौर पर, खोपड़ी का धनु आकार 20 से 22 सेमी तक होता है।

कपाल तिजोरी की हड्डियों का मूल्यांकन

कपाल तिजोरी की हड्डियों की मोटाई निर्धारित करना आवश्यक है। इसे पार्श्व प्रक्षेपण में एक सादे रेडियोग्राफ़ पर मापा जाता है। माप हड्डियों की बाहरी और भीतरी प्लेटों के बीच लिया जाता है। आम तौर पर, कपाल तिजोरी की हड्डियों की मोटाई 4 से 10 मिमी तक होती है। कपाल तिजोरी की हड्डियों का पतला होना, विशेष रूप से स्पंजी परत के कारण, हार्मोनल कमी का संकेत हो सकता है, दोनों जन्मजात और अधिग्रहित, उदाहरण के लिए, पिट्यूटरी बौनापन, क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम, शिएन सिंड्रोम, यूनुचोइडिज़्म, आदि। ऐसे मामलों में हम बात कर रहे हैंअस्थि ऊतक शोष के बारे में, अर्थात। हड्डी की मात्रा में कमी के बारे में, और ऑस्टियोपोरोसिस के बारे में नहीं, जिसमें मात्रा में बदलाव के बिना हड्डी का विरलन होता है। गंभीर इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के साथ, कपाल तिजोरी की हड्डियों का शोष स्थानीय हो सकता है। कपाल तिजोरी की हड्डियों का मोटा होना ग्रोथ हार्मोन (एक्रोमेगाली) के हाइपरसेक्रिटेशन के साथ होता है।

एंडोक्रानियोसिस के लक्षण

"एंडोक्रानियोसिस" शब्द का अर्थ है हाइपरोस्टोसिस और तिजोरी और खोपड़ी के आधार के सभी प्रकार के कैल्सीफिकेशन, ड्यूरा मेटर में विभिन्न विभागकपाल गुहा, साथ ही मस्तिष्क के पार्श्व निलय और पीनियल ग्रंथि के कोरॉइड प्लेक्सस। एंडोक्रानियोसिस की प्रकृति अच्छी तरह से समझ में नहीं आती है। एंडोक्रानियोसिस एक गैर-विशिष्ट पॉलीटियोलॉजिकल सिंड्रोम है जो न्यूरोएंडोक्राइन-प्रतिरक्षा विकारों से उत्पन्न होता है जो विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के साथ होता है। मस्तिष्क के ऊतकों में कैल्सीफिकेशन का पता लगाने से पैथोलॉजिकल फोकस, उसके आकार, आकार, चरित्र के स्थानीयकरण का न्याय करने में मदद मिलती है। ऐसा माना जाता है कि एंडोक्रानियोस का विकास निम्न कारणों से हो सकता है:

मस्तिष्क में स्थानीय रक्त परिसंचरण का उल्लंघन, विशेष रूप से ड्यूरा मेटर में हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन;
- परानासल साइनस, नासॉफिरिन्जाइटिस, मेनिन्जाइटिस, आदि की सूजन के लिए ड्यूरा मेटर की प्रतिक्रिया;
बेईमानी संबंधी विकार, विशेष रूप से हाइपोथैलेमस की शिथिलता - पिट्यूटरी ग्रंथि, साथ ही परिधीय अंतःस्रावी ग्रंथियों (अधिवृक्क ग्रंथियों) की विकृति थाइरोइडगोनाड, पैराथाइराइड ग्रंथियाँ);
- उल्लंघन कैल्शियम चयापचय;
- मस्तिष्क ट्यूमर;
- सिर की चोटें;
- आईट्रोजेनिक प्रभाव (विकिरण, हार्मोन थेरेपी), आदि।

एंडोक्रानियोस हो सकता है अलग स्थानीयकरणऔर अपने आप को व्यक्त करें:

ललाट की हड्डी की आंतरिक प्लेट का हाइपरोस्टोसिस, जो सबसे अधिक बार होता है;
- पार्श्विका हड्डियों की आंतरिक प्लेट का हाइपरोस्टोसिस (अलगाव में या ललाट के साथ संयोजन में);
- तुर्की काठी के क्षेत्र में कैल्सीफिकेशन: डायाफ्राम, रेट्रोक्लिनोइड लिगामेंट्स ("कोड़ा" लक्षण);
- कपाल तिजोरी की हड्डियों की द्विगुणित परत का मोटा होना;
- मैनिंजियल झिल्ली की फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया का कैल्सीफिकेशन, जो, एक नियम के रूप में, सूजन को इंगित करता है;
- अभिघातजन्य और पश्च-भड़काऊ कैल्सीफिकेशन, जिसमें अलग-अलग स्थानीयकरण हो सकते हैं;
- कोरोनरी, पश्चकपाल, लैम्बडॉइड टांके का प्रारंभिक काठिन्य (पृथक या संयुक्त);
- मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल्स के कोरॉइड प्लेक्सस का कैल्सीफिकेशन (फ़ार्स सिंड्रोम या तथाकथित पैकियोनिक ग्रैन्यूलेशन)।

क्रानियोफेरीन्जिओमास को 80-90 प्रतिशत में कैल्सीफाइड किया जाता है। मामलों; कैल्सीफिकेशन के क्षेत्र मुख्य रूप से तुर्की की काठी के ऊपर स्थित होते हैं, कम बार - तुर्की की काठी की गुहा में या इसके नीचे मुख्य हड्डी के साइनस के लुमेन में; कभी-कभी ट्यूमर कैप्सूल को आंशिक रूप से कैल्सीफाइड भी किया जा सकता है।

ज्यादातर मामलों में, ललाट हाइपरोस्टोसिस इस तथ्य से जुड़ा होता है कि ऑस्टियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं ड्यूरा मेटर में होती हैं। क्लासिक संस्करणफ्रंटल हाइपरोस्टोसिस मोर्गग्नि-मोरल-स्टुअर्ट सिंड्रोम में होता है, जो हाइपोमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम, बांझपन, पेट का मोटापा, गंभीर अतिरोमता और गंभीर सिरदर्द की विशेषता है। जब ललाट हाइपरोस्टोसिस का पता चलता है, तो स्थिति पर ध्यान देना चाहिए कार्बोहाइड्रेट चयापचय: इन मरीजों को है खतरा मधुमेह.

craniostenosis

क्रानियोस्टेनोसिस - खोपड़ी के टांके का समय से पहले संलयन, मस्तिष्क के विकास के अंत से पहले समाप्त होना। इस मामले में, खोपड़ी की हड्डियों की वृद्धि मंदता संरक्षित टांके की दिशा में होती है। बचपन में कपाल टांके का समय से पहले बंद होना हमेशा खोपड़ी की विकृति का कारण बनता है और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के परिणामस्वरूप इसकी आंतरिक राहत में बदलाव का कारण बनता है। यदि टांके का संलयन 7-10 वर्षों के बाद होता है, तो खोपड़ी की विकृति बहुत स्पष्ट नहीं होती है और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ खराब होती हैं। इस संबंध में, मुआवजा और विघटित के बीच अंतर किया जाता है नैदानिक ​​रूपक्रैनियोस्टेनोसिस। निदान करने में क्रैनियोग्राफी महत्वपूर्ण है। रेडियोलॉजिकल रूप से, क्रानियोस्टेनोसिस को खोपड़ी की विकृति और किसी भी सिवनी की अनुपस्थिति की विशेषता है। इसके अलावा, उंगलियों के निशान के पैटर्न में वृद्धि, कपाल तिजोरी की हड्डियों का पतला होना और संवहनी पैटर्न में वृद्धि होती है। गहरा और छोटा हो सकता है कपाल गड्ढे, तुर्की की काठी के पिछले हिस्से का पतला होना और पूर्वकाल विचलन के साथ इसकी कोरैकॉइड विकृति। क्रानियोस्टेनोसिस के निदान के लिए, चाप का पतला होना मायने नहीं रखता है, बल्कि आस-पास के क्षेत्रों में इसकी न्यूनतम और अधिकतम मोटाई का अनुपात।

तुर्की काठी रेटिंग

तुर्की सैडल मध्य भाग में एक अवसाद है ऊपरी सतहमुख्य हड्डी का शरीर, बोनी उभार द्वारा आगे और पीछे सीमित। तुर्की काठी पिट्यूटरी ग्रंथि का बोनी बिस्तर है और इसे पिट्यूटरी फोसा कहा जाता है। पूर्वकाल फलाव को काठी का ट्यूबरकल कहा जाता है, पीछे वाले को तुर्की काठी का पिछला भाग कहा जाता है। तुर्की काठी में एक तल, दीवारें और ऊपरी भाग में पश्च और पूर्वकाल स्पैनॉइड प्रक्रियाएं होती हैं। निचला भाग मुख्य हड्डी के साइनस में जाता है। सामने, तुर्की काठी ऑप्टिक चियास्म - हियास्मा ऑप्टिकम के निकट है। पिट्यूटरी ग्रंथि और हड्डी के बिस्तर के आकार के बीच का अंतर 1 मिमी से अधिक नहीं होता है। इसलिए, तुर्की काठी में परिवर्तन से, एक निश्चित सीमा तक पिट्यूटरी ग्रंथि की स्थिति का न्याय कर सकते हैं।

तुर्की काठी का मूल्यांकन उसके आकार और आकार की परीक्षा से शुरू होना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, बाण के समान और ऊर्ध्वाधर आयामों को मापा जाता है, साथ ही तुर्की काठी के प्रवेश द्वार को भी। बाण के आकार का आकार काठी के पूर्वकाल और पीछे की दीवारों के दो सबसे दूर के बिंदुओं के बीच मापा जाता है और वयस्कों में 9-15 मिमी है। लंबवत आयामलंबवत के साथ मापा जाता है, नीचे के सबसे गहरे बिंदु से इंटरसेफेनॉइड लाइन तक बहाल किया जाता है, जो काठी के संयोजी ऊतक डायाफ्राम की स्थिति से मेल खाता है। पिट्यूटरी ग्रंथि का डंठल इसके उद्घाटन के माध्यम से गुजरता है, इसे हाइपोथैलेमस से जोड़ता है। आम तौर पर, लंबवत आकार 7-12 मिमी होता है। टर्किश सैडल का प्रवेश मध्य और पश्च स्पैनॉइड प्रक्रियाओं के बीच की दूरी है।

तुर्की काठी के आकार में आयु-विशिष्ट विशेषताएं हैं: किशोर तुर्की काठी का एक गोल आकार है; सूचकांक धनु आकार/ऊर्ध्वाधर आकार एक के बराबर है। एक वयस्क के लिए, तुर्की काठी का अंडाकार आकार सबसे अधिक विशेषता है, जिसमें धनु का आकार ऊर्ध्वाधर एक से 2-3 मिमी बड़ा होता है (तुर्की की काठी के सामान्य आयाम परिशिष्ट में दिए गए हैं)। तुर्की काठी का आकार बहुत परिवर्तनशील है। इसके अंडाकार, गोल, सपाट-अंडाकार, ऊर्ध्वाधर-अंडाकार, अनियमित विन्यास को भेदें।

टर्किश सैडल के आकार में वृद्धि पिट्यूटरी ग्रंथि के मैक्रोडेनोमास, "खाली तुर्की सैडल" सिंड्रोम के साथ-साथ पोस्टमेनोपॉज़ में एडेनोहाइपोफिसिस के हाइपरप्लासिया के साथ या परिधीय अंतःस्रावी ग्रंथियों की दीर्घकालिक अनुपचारित अपर्याप्तता वाले रोगियों में देखी जाती है। कैस्ट्रेशन के बाद, प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म, हाइपोकॉर्टिकिज़्म, हाइपोगोनैडिज़्म के साथ)। तुर्की काठी के आकार और आकार को बदलने से पिट्यूटरी एडेनोमा के विकास की प्रमुख दिशा निर्धारित करना संभव हो जाता है। ट्यूमर पूर्वकाल में चियाज़म की ओर बढ़ सकता है, और फिर इस मुद्दे पर एक तत्काल निर्णय की आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. ट्यूमर स्फेनोइडल साइनस की गुहा में फैल सकता है, जो आमतौर पर दर्दनाक सेफलगिया के साथ होता है, या तुर्की की काठी के पीछे की ओर बढ़ता है, अक्सर इसे नष्ट कर देता है। ट्यूमर के ऊपर की ओर बढ़ने के साथ, पिट्यूटरी फोसा का प्रवेश द्वार फैलता है, चिकित्सकीय रूप से यह अक्सर मोटापे और अन्य हाइपोथैलेमिक विकारों द्वारा प्रकट होता है।

पिट्यूटरी ग्रंथि के छोटे इंट्रासेलर एडेनोमा और माइक्रोएडेनोमा के साथ, सेला टरिका का आकार नहीं बदल सकता है, लेकिन सेला टरिका की गुहा में दबाव बढ़ जाता है, जो निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है: पीठ का ऑस्टियोपोरोसिस, इसका पीछे की ओर विचलन , नीचे का दोहरीकरण या बहु-समोच्च, नीचे या पीछे के "छद्म-दरार" का एक लक्षण, स्पेनोइड हड्डी की "अंडरमाइनिंग" स्पैनॉइड प्रक्रिया, रेट्रोस्फेनॉइड लिगामेंट (कोड़ा लक्षण) का कैल्सीफिकेशन। किसी भी मूल के पिट्यूटरी हाइपरप्लासिया में समान परिवर्तन देखे जाते हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि हाइपरप्लासिया और पिट्यूटरी एडेनोमास इन पिछले साल काकाफी सामान्य आईट्रोजेनिक बन गए हैं, जो एक व्यापक और हमेशा उचित उपयोग से जुड़ा नहीं है हार्मोनल दवाएंविशेष रूप से गर्भ निरोधकों। तुर्की की काठी की गुहा में कैल्सीफिकेशन का केंद्र हो सकता है, जो अक्सर क्रानियोफेरीन्जियोमा की उपस्थिति का संकेत देता है। पीठ के शोष के लक्षण इसकी मोटाई में 1 मिमी या उससे कम की कमी है, पश्च स्फेनोइड प्रक्रियाओं के भेदभाव की अनुपस्थिति, तेज या उनके शीर्ष की अनुपस्थिति।

क्रैनियोग्राम के अनुसार सेला टरिका में वृद्धि के साथ, पिट्यूटरी एडेनोमा और "एम्प्टी सेला टर्सिका" सिंड्रोम के बीच एक अंतर निदान करना असंभव है, जो कि मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि उपचार की रणनीति अलग है। इस स्थिति में, मरीजों को कंप्यूटेड टोमोग्राफी और मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग के लिए रेफर करना आवश्यक है, यदि कोई स्पष्ट नहीं है नैदानिक ​​लक्षणएडेनोमा का संकेत (जैसे, कोई एक्रोमेगाली, आदि)। खाली सैडल सिंड्रोम जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, "छोटे तुर्की काठी" का सिंड्रोम अक्सर पाया जाता है। छोटे तुर्की काठी को एक मार्कर के रूप में माना जाना चाहिए एंडोक्राइन डिसफंक्शनयौवन से पहले होने वाला। यह युवावस्था-किशोरावस्था के विकार (हाइपोथैलेमिक प्यूबर्टल सिंड्रोम) वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है। विकलांग महिलाओं में मासिक धर्म समारोहकेंद्रीय उत्पत्ति में, यह 66 प्रतिशत में होता है। मामलों। इस सिंड्रोम की उपस्थिति से शिएन के सिंड्रोम की भविष्यवाणी की जा सकती है। "छोटे तुर्की काठी" के सिंड्रोम को पिट्यूटरी फोसा की मात्रा में कमी के रूप में समझा जाता है। इस मामले में, इसके एक या दोनों आयामों में कमी हो सकती है: धनु 9.5 मिमी से कम, ऊर्ध्वाधर 8 मिमी से कम। यह हमेशा तुर्की काठी की गुहा में दबाव में वृद्धि करता है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्य को प्रभावित करता है। यह विशेष रूप से अक्सर अंतःस्रावी पुनर्गठन (यौवन, रजोनिवृत्ति, गर्भावस्था) की अवधि के दौरान प्रकट होता है, जब शारीरिक रूप से पिट्यूटरी ग्रंथि की मात्रा 3-5 गुना बढ़ जाती है। एक छोटी तुर्की काठी के साथ, पिट्यूटरी ग्रंथि का निरंतर या आवधिक इस्किमिया होता है। इसलिए, एक छोटी तुर्की काठी वाली महिलाओं में, शिएन के सिंड्रोम के विकास का जोखिम बहुत अधिक है। छोटे तुर्की काठी का गठन इतना अधिक नहीं होने के कारण है जन्मजात कारणअस्थिजनन का कितना उल्लंघन है: मुख्य हड्डी के सभी 14 अस्थिभंग बिंदुओं का संलयन सामान्य रूप से 13-14 वर्ष की आयु तक समाप्त हो जाता है। समय से पहले होने वाला सिनोस्टोसिस हार्मोनल विकार, इस विकृति के कारणों में से एक है। इस मामले में, पिट्यूटरी ग्रंथि और हड्डी के बिस्तर के आकार के बीच एक विसंगति है। त्वरित सिनोस्टोसिस समय से पहले या त्वरित यौवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ ओस्टोजेनेसिस अपूर्णता के साथ होता है जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म, प्रीब्यूबर्टल अवधि में स्टेरॉयड अनाबोलिक हार्मोन लेने से उकसाया जा सकता है।

वायवीय मूल्यांकन

मुख्य हड्डी का साइनस 9-10 वर्ष की आयु तक आंशिक रूप से वातित हो जाता है; 16 वर्ष की आयु तक - आधा या दो-तिहाई; 24 वर्ष की आयु तक, स्पेनोइड हड्डी के साइनस को पूरी तरह से न्यूमेटाइज किया जाना चाहिए। इसके न्यूमेटाइजेशन की अनुपस्थिति पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के हाइपोफंक्शन के कारण हो सकती है। ललाट साइनससामान्य आकार, हाइपोप्लास्टिक, या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। साइनस न्यूमेटाइजेशन का उल्लंघन अंतःस्रावी तंत्र में कुछ परिवर्तनों को दर्शा सकता है। साइनस न्यूमेटाइजेशन में कमी पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के हाइपोफंक्शन, थायरॉइड ग्रंथि के हाइपरफंक्शन और साइनस की सूजन संबंधी बीमारियों के साथ भी होती है। साइनस का हाइपरन्यूमेटाइजेशन न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी, एक्रोमेगाली, हाइपोथायरायडिज्म का प्रकटन हो सकता है। हाइपरन्यूमैटाइजेशन और मास्टॉयड कोशिकाओं का अत्यधिक विकास भी एंडोक्रिनोपैथी के लक्षण हैं।

इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के लक्षण

एक्स-रे इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप स्वयं प्रकट होता है:

कपाल की हड्डियों की आंतरिक राहत को मजबूत करना और उनका पतला होना;
- तुर्की काठी में बदलाव (विस्तार, ऑस्टियोपोरोसिस, पीठ को सीधा करना, बाद में - इसका विनाश);
- कपाल टांके और कपाल रंध्र का विस्तार;
- खोपड़ी के आकार (गेंद के आकार) और कपाल खात के स्थान में परिवर्तन;
- बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह (द्विगुणित नसों और शिरापरक स्नातकों के चैनलों का विस्तार) के कारण माध्यमिक हेमोडायनामिक परिवर्तन;
- मेनिन्जियल जहाजों के खांचे को मजबूत करना;
- 90 से अधिक के अग्र-कक्षीय कोण में वृद्धि।

इन परिवर्तनों की गंभीरता उम्र पर निर्भर करती है, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि की दर। खोपड़ी की आंतरिक राहत को मजबूत करना, या तथाकथित उंगलियों के निशान, सेरेब्रल कनवल्शन और फरो के निशान हैं गोलार्द्धोंकपाल तिजोरी की हड्डियों की मस्तिष्क की सतह पर। उंगली के निशान पूरे फोर्निक्स में हो सकते हैं, लेकिन मुख्य रूप से पूर्वकाल क्षेत्र में पाए जाते हैं, और केवल पूर्वकाल और मध्य कपाल फोसा के क्षेत्र में खोपड़ी के आधार पर पाए जाते हैं। पश्च कपाल फोसा में, वे कभी नहीं होते हैं, क्योंकि सेरिबैलम यहाँ स्थित है। 10-15 वर्ष की आयु में, अंगुलियों के निशान ललाट, लौकिक और पार्श्विका और पश्चकपाल हड्डियों में बहुत कम दिखाई देते हैं। 20 वर्षों के बाद, वे आम तौर पर अनुपस्थित होते हैं या कपाल तिजोरी के सामने की हड्डी में बहुत कम दिखाई देते हैं। लंबे समय तक इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप खोपड़ी की हड्डियों के पहले स्पष्ट इंट्राक्रैनील राहत को चौरसाई कर सकता है। क्षतिपूर्ति इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के मामले में, चूने के जमाव को कोरोनल सिवनी के साथ एक पट्टी के रूप में देखा जा सकता है।

खोपड़ी का संवहनी आरेखण

यह विभिन्न आकृतियों और आकारों के ज्ञान से बना है, जैसे कि एक पतली प्लेट द्वारा रेखांकित किया गया हो। क्रैनियोग्राम पर, केवल उन जहाजों का निर्धारण किया जाता है जिनके कपाल की हड्डियों में हड्डी का बिस्तर होता है। ये अंतःस्रावी रूप से स्थित खांचे हो सकते हैं, मेनिन्जेस के खांचे, कपाल की हड्डियों (डिप्लो) के स्पंजी पदार्थ में चलने वाले चैनल। कपाल गुहा में हेमोडायनामिक विकारों के लक्षणों में से एक द्विगुणित नसों के चैनलों का विस्तार है। आम तौर पर, वे केवल पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में अनुपस्थित या निर्धारित हो सकते हैं। उनकी आकृति अस्पष्ट, खाड़ी जैसी है। द्विगुणित चैनलों के विस्तार के संकेत उनके लुमेन में 4-6 मिमी से अधिक की वृद्धि और आकृति की स्पष्टता है। जब कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह बाधित होता है, तो द्विगुणित नहरें पार्श्विका ट्यूबरकल से आगे बढ़ जाती हैं, उनकी दीवारें सीधी हो जाती हैं।

कुछ न्यूरोएंडोक्राइन रोगों और सिंड्रोम में क्रैनियोग्राम की ख़ासियतें

एक्रोमिगेली

रेडियोग्राफ़ पर, खोपड़ी के आयाम बढ़ जाते हैं, तिजोरी की हड्डियाँ मोटी और स्क्लेरोटिक हो जाती हैं, बाहरी सतह की राहत बढ़ जाती है। ललाट की हड्डी विशेष रूप से बहुत मोटी होती है। यह पश्चकपाल फलाव, सुपरसिलरी मेहराब और जाइगोमैटिक हड्डियों के आकार और खुरदरेपन में वृद्धि से प्रकट होता है। कभी-कभी कपाल तिजोरी के संवहनी पैटर्न में वृद्धि होती है। टर्किश सैडल का पिट्यूटरी फोसा बड़ा हो गया है। एक्रोमेगाली के साथ, एक मैक्रोडेनोमा आमतौर पर विकसित होता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सोमाटोट्रोपिनोमा के साथ माइक्रोडेनोमा भी होता है। परानासल साइनस और मास्टॉयड प्रक्रियाओं के महत्वपूर्ण रूप से बढ़े हुए न्यूमेटाइजेशन। स्फेनॉइड साइनस चपटा होता है। निचला जबड़ा काफी बढ़ जाता है, अंतःस्रावी स्थान चौड़ा हो जाता है; प्रागैथिज्म अक्सर व्यक्त किया जाता है। काठी-कपाल सूचकांक बढ़ता है।

इटेनको-कुशिंग रोग। तुर्की काठी अक्सर एक किशोर (गोल) आकार बनाए रखती है। आमतौर पर एक बेसोफिलिक पिट्यूटरी एडेनोमा होता है जो नहीं पहुंचता है बड़े आकार. तुर्की काठी के प्रवेश द्वार का विस्तार है। में से एक अप्रत्यक्ष संकेतबेसोफिलिक पिट्यूटरी एडेनोमा तुर्की काठी के पीछे का एक स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस है। तुर्की काठी के क्षेत्र में ड्यूरा मेटर के क्षेत्र अक्सर कैल्सीफिकेशन के अधीन होते हैं। काठी-कपाल सूचकांक सामान्य सीमा के भीतर है, लेकिन बढ़ सकता है। कपाल तिजोरी की हड्डियों के गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस का पता लगाया जा सकता है।

प्रोलैक्टिनोमा के एक्स-रे संकेत। एक प्रोलैक्टिनोमा अक्सर एक माइक्रोडेनोमा होता है और सेला टरिका के विनाश का कारण नहीं हो सकता है। इसलिए, उपयुक्त क्लिनिक में, पिट्यूटरी ग्रंथि की गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग करना आवश्यक है। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया हमेशा इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप का कारण बनता है, और सीएसएफ उच्च रक्तचाप ही हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का कारण बन सकता है।

शीहान की बीमारी। एक्स-रे चित्र कपाल तिजोरी, ऑस्टियोपोरोसिस की हड्डियों के पतले होने की विशेषता है, जो मुख्य रूप से सेक्स हार्मोन की कमी के कारण होता है।

मोर्गग्नि-मोरेल-स्टीवर्ट सिंड्रोम ("फ्रंटल हाइपरोस्टोसिस सिंड्रोम", "न्यूरोएंडोक्राइन क्रानियोपैथी", "मेटाबॉलिक क्रानियोपैथी") लक्षणों की एक तिकड़ी द्वारा विशेषता है: पेट का मोटापा (मुख्य लक्षण), अतिरोमता, मासिक धर्म और प्रजनन समारोह. अक्सर रोग उच्च रक्तचाप, मधुमेह, दर्दनाक सिर दर्द, कमजोरी, मनोभ्रंश तक मानसिक परिवर्तन और अन्य लक्षणों के साथ होता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, सिंड्रोम ललाट की आंतरिक प्लेट, कभी-कभी पार्श्विका हड्डियों के मोटे होने से प्रकट होता है। खोपड़ी की छत के इन क्षेत्रों में हड्डियों की गांठदार खुरदरी मोटाई दिखाई देती है। इन परिवर्तनों को विभिन्न नाम प्राप्त हुए हैं: "मोमबत्ती की बूंदें", "स्टैलेक्टाइट जैसी मोटाई", " भौगोलिक नक्शा"और अन्य। कभी-कभी खोपड़ी की हड्डियों का एक मोटा होना होता है, कपाल गुहा के विभिन्न हिस्सों में ड्यूरा मेटर का कैल्सीफिकेशन होता है। "स्पर" प्रकार की वृद्धि बाहरी पश्चकपाल उत्कर्ष के साथ नोट की जाती है। क्रैनियोग्राम अक्सर एक उल्लंघन प्रकट करते हैं। परानासल साइनस के न्यूमेटाइजेशन का।कभी-कभी पिट्यूटरी फोसा के धनु आकार में वृद्धि पाई जाती है, लेकिन आगे वृद्धि नहीं होती है।

पैथोलॉजिकल मेनोपॉज का सिंड्रोम। क्रैनियोग्राम पर, अधिकांश रोगी एंडोक्रानियोसिस के विभिन्न लक्षण दिखाते हैं, साथ ही इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लक्षण (कपाल तिजोरी की हड्डियों का पतला होना, परानासल साइनस, मास्टॉयड प्रक्रियाओं, आदि के न्यूमेटाइजेशन में वृद्धि)। इसी समय, पैथोलॉजिकल मेनोपॉज के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता रेडियोलॉजिकल लक्षणों की गंभीरता से संबंधित है।

फ़हर का सिंड्रोम (एक गैर-एथेरोस्क्लेरोटिक प्रकृति के मस्तिष्क के बेसल गैन्ग्लिया के जहाजों का सममित कैल्सीफिकेशन)। यह सिंड्रोम विभिन्न में होता है पैथोलॉजिकल स्थितियां, जिनमें से सबसे आम जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म या हाइपोपैरैथायरायडिज्म हैं। नैदानिक ​​रूप से सममित इंट्राकैनायल कैल्सीफिकेशन के साथ सिरदर्द, भाषण विकार, मिर्गी के दौरे, धीरे-धीरे प्रगतिशील मनोभ्रंश, पिरामिड संकेत होते हैं

यौवन-युवा विकारवाद (हाइपोथैलेमिक प्यूबर्टल सिंड्रोम)। त्वरित प्रक्रियायौवन एक छोटे से तुर्की काठी के सिंड्रोम के ऐसे रोगियों में गठन की ओर जाता है। सैजिटल को बढ़ाने और सेला टरिका के ऊर्ध्वाधर आकार को कम करने की प्रवृत्ति है, जो 11 वर्षीय रोगियों में भी एक क्षैतिज अंडाकार का रूप ले लेती है। कई मामलों में, तुर्की काठी की गुहा में दबाव में वृद्धि के संकेत हैं: चतुष्कोणीय प्लेट का पतला होना, तुर्की काठी के पीछे का स्यूडो-फ्रैक्चर, रेट्रोक्लिनोइड लिगामेंट का कैल्सीफिकेशन। अस्थिभंग प्रक्रिया का उल्लंघन खोपड़ी के टांके की स्थिति को प्रभावित करता है: कोरोनल सिवनी की सीलिंग बनती है, कुछ मामलों में कोरोनल क्रानियोस्टेनोसिस विकसित होता है। खोपड़ी का आकार बदलता है: यह एक अनियमित या डोलिचोसेफलिक आकार प्राप्त करता है। एक अनिवार्य लक्षण इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप है। न्यूरोइन्फेक्शन या दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के इतिहास वाले रोगियों में, एंडोक्रानियल घटनाएं देखी जाती हैं (आंतरिक ललाट हाइपरोस्टोसिस, विभिन्न विभागों में ड्यूरा मेटर का कैल्सीफिकेशन)। डिप्लोइक नसों के चैनलों को सुदृढ़ करना इस बीमारी में कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह की कठिनाई को इंगित करता है। रेडियोग्राफिक परिवर्तनों की गंभीरता नुस्खे पर निर्भर करती है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाहाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम में।

"खाली तुर्की काठी" सिंड्रोम। यह एक पॉलीटियोलॉजिकल सिंड्रोम है, जिसका मुख्य कारण तुर्की काठी के डायाफ्राम की जन्मजात या अधिग्रहित हीनता है। इस सिंड्रोम को पिट्यूटरी फोसा में सबराचनोइड स्पेस के विस्तार से चिह्नित किया जाता है। इसी समय, तुर्की की काठी बढ़ जाती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सेला टरिका के विस्तार और विनाश के एक्स-रे साक्ष्य की उपस्थिति आवश्यक रूप से पिट्यूटरी ट्यूमर का संकेत नहीं देती है। "खाली तुर्की काठी" के निदान के लिए सबसे विश्वसनीय तरीके इसकी गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग हैं।

निष्कर्ष

कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग जैसी नई उन्नत परीक्षा विधियों की शुरुआत के बावजूद, क्रैनियोग्राफी एक क्लासिक बनी हुई है। निदान तकनीक. यह सुलभ है, नैदानिक ​​डेटा की सही व्याख्या में योगदान देता है, और न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम के विभेदक निदान में मदद करता है।

आवेदन

व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में तुर्की काठी के आकार

उम्र साल

तुर्की काठी का धनु आकार (मिमी)

लंबवत सीट आकार (मिमी)

मैक्स।

न्यूनतम

मैक्स।

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हमें घरेलू या उपलब्ध विदेशी साहित्य में जन्मजात रीढ़ की हड्डी की चोट वाले बच्चों में खोपड़ी की रेडियोलॉजिकल विशेषताओं के अध्ययन के लिए समर्पित अध्ययन नहीं मिला। आमतौर पर खोपड़ी की एक्स-रे परीक्षा केवल अंदर ही की जाती है पृथक मामलेकपाल तिजोरी की हड्डियों के संदिग्ध फ्रैक्चर के मामले में नवजात शिशुओं की जन्म चोटों के साथ। इस प्रकार, ई। डी। फास्टीकोवस्काया (1970) ने नवजात शिशुओं के इंट्राक्रैनील जन्म चोटों में मस्तिष्क के जहाजों और साइनस के कृत्रिम विपरीत के मुद्दों को विस्तार से विकसित किया। बच्चों में खोपड़ी के रेडियोग्राफ की व्याख्या बड़ी मुश्किलें पेश करती है। इस दिशा में एक दिलचस्प अध्ययन एम. के. फैज़ुलिन (1971) और उनके छात्रों द्वारा किया गया था।

इस दिशा में हमारे शोध का अर्थ यह है कि एक बच्चे में जन्मजात रीढ़ की हड्डी की चोट की उपस्थिति एक साथ होने की संभावना को बाहर नहीं करती है, यद्यपि कम गंभीर, प्रसवकालीन मस्तिष्क क्षति। इन शर्तों के तहत, सेरेब्रल फोकस आसानी से देखा जा सकता है। यही कारण है कि हमारे रोगियों में, जहां रीढ़ की हड्डी के लक्षणों के साथ-साथ क्रानियोसेरेब्रल हीनता के कुछ लक्षण सामने आए थे, हमने एक क्रैनियोग्राफिक अध्ययन को अनिवार्य माना।

कुल मिलाकर, हमारे 230 रोगियों में रेडियोग्राफिक रूप से खोपड़ी की जांच की गई जन्म की चोटेंमेरुदंड। विषयों की विकिरण सुरक्षा के उपायों को ध्यान में रखते हुए, आम तौर पर स्वीकृत तकनीक के अनुसार रेडियोग्राफी की गई। नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार अध्ययन को सख्ती से निर्धारित किया गया था, न्यूनतम संख्या में चित्र लिए गए थे, एक नियम के रूप में, पार्श्व और प्रत्यक्ष अनुमानों में दो चित्र (चित्र। 70, 71)। जीवन के पहले वर्षों के नवजात शिशुओं और बच्चों में प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में ली गई तस्वीरों की एक विशेषता यह है कि उन्हें बड़े बच्चों की तरह, फ्रंट-नाक की स्थिति में नहीं, बल्कि पश्चकपाल स्थिति में रेडियोग्राफ़ किया जाना था। दो रेडियोग्राफ़ों का अध्ययन करने के बाद ही विशेष स्टाइल निर्धारित किया गया था और केवल अगर वे नैदानिक ​​​​समस्याओं का समाधान नहीं करते थे। रोगी के एक सामान्य पार्श्व रेडियोग्राफ़ (चित्र। 72, 73) पर, कोई केवल ललाट ब्रश में टुकड़ों ("प्लस" छाया) के सुपरपोजिशन के आधार पर खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर का अनुमान लगा सकता है। यह बीम के स्पर्शरेखा पथ के साथ खोपड़ी के एक्स-रे की नियुक्ति के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है, और फिर प्रसूति संदंश लगाने से जुड़े ललाट की हड्डी का एक महत्वपूर्ण उदास फ्रैक्चर पूरी तरह से स्पष्ट हो गया।

चावल। 70. 9 महीने की उम्र के रोगी श्री के पार्श्व प्रक्षेपण में खोपड़ी का एक्स-रे।

अंजीर। 71. 9 महीने की उम्र के एक ही रोगी श। के सीधे प्रक्षेपण (पश्चकपाल स्थिति) में खोपड़ी का रेंटजेनोग्राम। पश्चकपाल हड्डी में एक अनुप्रस्थ सिवनी होती है, "इंका हड्डियाँ"।

चावल। 72. 13 दिन की उम्र के नवजात शिशु I के पार्श्व प्रक्षेपण में खोपड़ी का एक्स-रे। ललाट की हड्डी में, रैखिक छायांकन ("प्लस" छाया), पश्चकपाल हड्डी के साथ पार्श्विका हड्डी का अतिव्यापी, लैम्ब्डा के स्तर पर छोटी छाया।

चावल। 73. विशेष रेडियोग्राफ़एक्स-रे बीम के "स्पर्शरेखा" पाठ्यक्रम द्वारा उत्पादित उसी रोगी की खोपड़ी। ललाट की हड्डी के तराजू का उदास फ्रैक्चर।

हमारे रोगियों में खोपड़ी के रेडियोग्राफ़ का आकलन करते समय, हमने निम्नलिखित विवरणों पर विशेष ध्यान दिया: खोपड़ी विन्यास, डिजिटल छापों की उपस्थिति, टांके की स्थिति, फॉन्टानेल, इंटरक्लेरी हड्डियों का अस्तित्व, डिप्लोइक चैनल, शिरापरक साइनस की सुल्की, संरचना खोपड़ी के आधार, हड्डी संरचना के पुनर्गठन के क्षेत्र। बेशक, नैदानिक ​​​​डेटा के साथ एक्स-रे अध्ययन के परिणामों की सावधानीपूर्वक तुलना की गई थी। 25% रोगियों में रेडियोग्राफ़ पर ये या अन्य रोग संबंधी निष्कर्ष पाए गए।

क्रैनियोग्राम पर पहचाने गए परिवर्तनों के साथ हमारे रोगियों में प्रसूति अनैसिस और प्रसव के इतिहास के विश्लेषण से जन्म की अधिक आवृत्ति का पता चलता है पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण, साथ ही सामने और अनुप्रस्थ में। सभी शोधकर्ता ब्रीच प्रस्तुति में श्रम के प्रतिकूल पाठ्यक्रम पर ध्यान देते हैं, इन बच्चों में जन्म की चोटों का एक बड़ा प्रतिशत और रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की चोटों का एक संयोजन विशिष्ट है। वितरण संचालन की आवृत्ति भी ध्यान देने योग्य है। तो, 56 में से 15 जन्मों में मैनुअल सहायता प्रदान की गई, वैक्यूम निष्कर्षण - 10 में, तीन जन्मों में निकास संदंश लगाया गया, दो जन्म समाप्त हो गए सीजेरियन सेक्शन. दो जन्मों में जुड़वाँ बच्चे हुए, लंबे समय तक श्रमश्रम में चार महिलाओं में नोट किया गया, तेजी से - पांच में, एक महिला में एक संकीर्ण श्रोणि थी।

पीछे हाल तकदुनिया के सभी देशों में, एक बड़े भ्रूण के साथ बच्चे के जन्म का अनुपात बढ़ रहा है, भ्रूण के आकार और मां के श्रोणि के बीच विसंगति से जुड़ी जटिलताओं के खतरे से भरा हुआ है। क्रैनियोग्राम में स्पष्ट परिवर्तन वाले हमारे रोगियों में, 56 में से 20 मामलों में एक बड़े भ्रूण (4500 ग्राम से अधिक) के साथ प्रसव का उल्लेख किया गया था। यह सब दर्शाता है कि नवजात शिशुओं के इस समूह में कपाल संबंधी जटिलताओं के होने के कई कारण थे।

हमारे मरीजों में क्रैनियोग्राम का आकलन करने में सबसे बड़ी कठिनाई डिजिटल इंप्रेशन की गंभीरता के कारण हुई थी, क्योंकि डिजिटल इंप्रेशन के पैटर्न में वृद्धि पैथोलॉजी का संकेत हो सकती है, उदाहरण के लिए, इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि और प्रतिबिंब का प्रतिबिंब बच्चों और किशोरों में सामान्य शारीरिक और शारीरिक स्थिति। पैथोलॉजी के संकेत के रूप में उंगली के निशान का पैटर्न हमारे द्वारा केवल बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव (टांके का विचलन, खोपड़ी के आकार में वृद्धि, डिप्लो का पतला होना, फॉन्टानेल्स का तनाव, विवरण) के अन्य संकेतों की तुलना में माना गया था। काठी, खोपड़ी के आधार का चपटा होना, संवहनी सुल्की का बढ़ा हुआ पैटर्न)।

स्वाभाविक रूप से, हमने हमेशा परिणामों की तुलना में रेडियोग्राफिक डेटा का मूल्यांकन किया नैदानिक ​​अनुसंधान. पूर्वगामी के मद्देनजर, 34 रोगियों में, खोपड़ी में रेडियोग्राफिक परिवर्तनों को बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेत के रूप में माना गया। साथ ही, हमने केवल डिजिटल इंप्रेशन के पैटर्न को बढ़ाने पर ध्यान केंद्रित नहीं किया, क्योंकि बाहरी या मिश्रित ड्रॉप्सी के मामले में खोपड़ी की हड्डियों के पैटर्न का खराब पता लगाया जा सकता है ("धुंधला" पैटर्न), जब तरल पदार्थ में मस्तिष्क के बाहरी हिस्से एक्स-रे में देरी करते हैं और इंट्राक्रैनील दबाव (चित्र। 74) के संकेतों की अनुपस्थिति का गलत प्रभाव पैदा करते हैं।

चावल। 74. 3 साल की उम्र के रोगी के। की खोपड़ी का एक्स-रे। मस्तिष्क की खोपड़ीसामने की ओर प्रबल होता है, एक बड़ा फॉन्टानेल फ्यूज नहीं होता है, मेटोपिक सिवनी के साथ जारी रहता है। खोपड़ी की हड्डियाँ पतली होती हैं, लैम्बडॉइड सिवनी में इंटरक्लेरी हड्डियाँ होती हैं, एक बड़ा फॉन्टानेल। तुर्की काठी सहित खोपड़ी का आधार चपटा है।

इसके अलावा, 7 और रोगियों में बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के अन्य लक्षणों के बिना डिजिटल इंप्रेशन का उच्चारण किया गया, जिससे उन्हें एक संकेत के रूप में व्याख्या करना संभव हो गया आयु मानदंड. उंगलियों के निशान के एक पैटर्न की उपस्थिति गहन मस्तिष्क के विकास की अवधि पर निर्भर करती है और, आई. आर. खबीबुलिन और ए.एम. फैज़ुलिन के अनुसार, 4 से 13 वर्ष की आयु में व्यक्त की जा सकती है (इसके अलावा, 4 से 7 वर्ष की आयु के बच्चों में - मुख्य रूप से पार्श्विका-अस्थायी क्षेत्र, और 7 से 13 वर्ष की आयु के बच्चों में - सभी विभागों में)। हम इन लेखकों की राय से पूरी तरह सहमत हैं कि मस्तिष्क और खोपड़ी के विकास के दौरान, डिजिटल इंप्रेशन में अलग-अलग स्थानीयकरण और तीव्रता हो सकती है।

जैसे ही भ्रूण का सिर गुजरता है जन्म देने वाली नलिकाएक दूसरे के संबंध में अलग-अलग हड्डियों के विस्थापन के कारण खोपड़ी अस्थायी रूप से विकृत हो जाती है। एक ही समय में एक्स-रे, पार्श्विका हड्डियों के पश्चकपाल, ललाट या फलाव पर पार्श्विका हड्डियों की घटना का उल्लेख किया जाता है। ज्यादातर मामलों में ये परिवर्तन भ्रूण के परिणामों के बिना, विपरीत विकास से गुजरते हैं। ईडी फास्टीकोवस्काया के अनुसार, "एक दूसरे के सापेक्ष पार्श्विका हड्डियों का विस्थापन अधिक खतरनाक है," क्योंकि भ्रूण के सिर के इस तरह के विन्यास के साथ मेनिन्जियल वाहिकाओं को नुकसान हो सकता है, ऊपरी अनुदैर्ध्य साइनस तक। हमारी सामग्री पर, ललाट या पश्चकपाल पर पार्श्विका हड्डियों का अतिव्यापी 6 रोगियों में और केवल जीवन के पहले 2-3 महीनों में नोट किया गया था (चित्र 75)।

चावल। 75. 2 महीने की उम्र में वी। की खोपड़ी के एक्स-रे का टुकड़ा। लैम्ब्डा के क्षेत्र में पश्चकपाल पर पार्श्विका हड्डियों की उपस्थिति।

केंद्रीय की जन्म चोट के अप्रत्यक्ष संकेतों में से एक तंत्रिका तंत्रसेफलोहेमेटोमा हो सकता है। आमतौर पर सेफलोहेमेटोमा जन्म के 2-3 सप्ताह बाद तक बना रहता है, और फिर गुजरता है उल्टा विकास. एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, विपरीत विकास सामान्य समय सीमा में नहीं होता है। ई. डी. फास्टीकोवस्काया (1970) के अनुसार, ऐसे मामलों में, हेमेटोमा कैप्सूल में कैल्शियम लवण के जमाव के कारण सेफलोहेमेटोमा के आधार पर एक अतिरिक्त स्क्लेरोटिक रिम का पता चलता है। अंतर्निहित हड्डी का चपटा होना भी हो सकता है। हम देख रहे हैं दीर्घकालिक संरक्षण 5 रोगियों में सेफलोहेमेटोमा (चित्र 76)। कुछ बच्चों में, पेरीओस्टेम की टुकड़ी और इसके संभावित टूटने के कारण ट्रॉफिक विकारों से सेफलोहेमेटोमा का कोर्स जटिल था (इन सभी मामलों में, प्रसव के दौरान निकास संदंश का उपयोग किया गया था)। रेडियोग्राफिक रूप से, सेफलोहेमेटोमा के स्थल पर ऑस्टियोपोरोसिस के छोटे द्वीपों के रूप में खोपड़ी की हड्डियों का असमान पतला होना नोट किया गया था (चित्र 77)।

चावल। 76. 25 दिन पुराने रोगी एन की खोपड़ी का एक्स-रे। पार्श्विका क्षेत्र में अनसुलझे सेफलोहेमेटोमा।

चावल। 77. 5 महीने पुराने रोगी के. की खोपड़ी के एक्स-रे का टुकड़ा। पार्श्विका हड्डी के पीछे-ऊपरी वर्ग में, ज्ञान के छोटे क्षेत्र होते हैं - "ट्रॉफिक ऑस्टियोलाइसिस"।

आघात के बाद बच्चों में खोपड़ी की हड्डियों में दोष के गठन के एटियलजि और रोगजनन का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है। साहित्य में अलग-अलग रिपोर्टें हैं (ज़ेडगेनिडेज़ ओए, 1954; पॉलींकर 3. एन।, 1967)। O. A. Zedgenidze के अनुसार, हड्डी के ऊतकों के ऑस्टियोलाइसिस और हड्डी की संरचना का पुनर्गठन प्रकृति में ट्रॉफिक है और ड्यूरा मेटर को नुकसान के साथ फ्रैक्चर का परिणाम है। 3. एन. पॉलीएंकर का मानना ​​है कि हड्डियों की प्रतिक्रिया की विशेषताएं सबसे प्रमुख रूप से अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट के दूरस्थ समय में पाई जाती हैं। बच्चों में खोपड़ी की हड्डियों में ट्रॉफिक परिवर्तन की घटना तिजोरी की हड्डियों की अजीबोगरीब संरचना से जुड़ी है। सेफलोहेमटॉमस के साथ, संदंश और एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर के उपयोग के बाद, पेरीओस्टेम की क्षति और टुकड़ी की उच्च संभावना होती है, जिससे ट्रॉफिक परिवर्तन.

हड्डी के तत्वों के पतले होने और पुनर्जीवन के रूप में हड्डी की संरचना का पुनर्गठन हमारे द्वारा छह रोगियों में प्रकट किया गया था। हड्डियों के पतले होने के अलावा, पांच अन्य मामलों में, इसके विपरीत, खोपड़ी की अलग-अलग हड्डियों के मोटे होने के सीमित क्षेत्र, अधिक बार पार्श्विका वाले, प्रकट हुए। इन 11 जन्मों के इतिहास का अध्ययन करते समय, यह पता चला कि तीन मामलों में निकास संदंश लगाया गया था, शेष आठ मामलों में भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण था, इसके बाद सेफलोहेमेटोमा का विकास हुआ। इन प्रसूति जोड़-तोड़ और क्रैनियोग्राम पर पाए गए परिवर्तनों के बीच का संबंध संदेह से परे है।

नौ नवजात शिशुओं में खोपड़ी की विषमता हमारे द्वारा क्रैनियोग्राम पर नोट की गई थी। चोट की प्रकृति, उपयोग किए गए प्रसूति संबंधी हस्तक्षेप और विशिष्ट एक्स-रे चित्र को देखते हुए, इन परिवर्तनों को हमारे द्वारा अभिघातज के बाद के रूप में माना गया था।

यह याद रखना चाहिए कि बच्चे के जन्म में घायल बच्चों में खोपड़ी की विषमता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और भी आम हैं। उसी समय, केवल एक बच्चे में एक रेखीय विदर था (चित्र 78)।

चावल। 78. 7 महीने की उम्र के रोगी एम। की खोपड़ी के एक्स-रे का टुकड़ा। विपरीत दिशा में संक्रमण के साथ पार्श्विका हड्डी की रैखिक दरार।

बच्चे के जन्म के दौरान खोपड़ी की हड्डियों को अधिक गंभीर क्षति भी संभव है। तो, हमारी टिप्पणियों में से एक में, त्सोव्यानोव के भत्ते के साथ एक ब्रीच प्रस्तुति में एक तत्काल प्रसव से एक बच्चा पैदा हुआ था। हालत बहुत भारी थी, हैंडल धड़ के साथ लटका हुआ था। तुरंत, गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ और खोपड़ी की एक एक्स-रे परीक्षा की गई, जिसमें ओसीसीपिटल हड्डी (चित्र। 79) के एक ऐवल्शन फ्रैक्चर का पता चला। में से एक आयु सुविधाएँबच्चों में खोपड़ी की हड्डियाँ, कभी-कभी हड्डियों की अखंडता के उल्लंघन का अनुकरण करते हुए, इसे गैर-स्थायी टांके - मेटोपिक और ज्ञान सिवनी (सुतुरा मेंडोसा) की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए। वयस्कों में मेटोपिक सिवनी 1% मामलों में होती है (M. Kh., Faizullin), और बच्चों के अध्ययन में, A. M. Faizullin ने 7.6% मामलों में यह सिवनी पाया। आमतौर पर, मेटोपिक सिवनी बच्चे के जीवन के दूसरे वर्ष के अंत तक फ्यूज हो जाती है, लेकिन 5-7 साल तक बनी रह सकती है। हमें 7 रोगियों में एक मेटोपिक सिवनी मिली, जिनमें से सभी की उम्र 2.5 वर्ष से अधिक थी। विशेष फ़ीचरदरार से मेटोपिक सिवनी एक विशिष्ट स्थानीयकरण, दाँतेदार, काठिन्य है, रैखिक फ्रैक्चर के अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति ("बिजली" और द्विभाजन के लक्षण)।

चावल। 79. 7 दिन की उम्र के नवजात जी की खोपड़ी और ग्रीवा रीढ़ का एक्स-रे। ऐवल्शन फ्रैक्चरपश्चकपाल हड्डी (पाठ में स्पष्टीकरण)।

अनुप्रस्थ सिवनी पश्चकपाल हड्डी के तराजू को पश्चकपाल उभार के स्तर पर विभाजित करती है। जन्म के समय तक, केवल पार्श्व खंड संरक्षित होते हैं, जिन्हें ज्ञान का सिवनी (सुतुरा मेंडोसा) कहा जाता है। जी यू कोवल (1975) के अनुसार, यह सिवनी 1-4 साल की उम्र में सिनोस्टोस करती है। हमें दो रोगियों में एक अनुप्रस्थ सिवनी के अवशेष मिले, और दो और में इसे पश्चकपाल हड्डी (चित्र। 80) के तराजू में संरक्षित किया गया था, जो कि बड़ी इंटरपेरिटल हड्डियों (इंका हड्डी) की उपस्थिति से भी स्पष्ट है। पार्श्विका हड्डी का एक दुर्लभ रूप, जब यह अस्थिभंग के दो स्वतंत्र स्रोतों से बनता है, हमारे रोगियों में केवल एक मामले में पाया गया था।

चावल। 80. रोगी के। की खोपड़ी के रेडियोग्राफ़ का टुकड़ा, 3 वर्ष 8 महीने। संरक्षित अनुप्रस्थ पश्चकपाल सिवनी "ज्ञान" सिवनी है।

खोपड़ी की दर्दनाक चोटों को फॉन्टानेल्स और टांके में आपस में जुड़ी हड्डियों द्वारा अनुकरण किया जा सकता है - हमने उन्हें 13 रोगियों में पाया। कुछ शोधकर्ता संदंश के उपयोग के साथ, एक जन्म के आघात के साथ इंटरक्लेरी हड्डियों के उद्भव और संरक्षण को जोड़ते हैं। इसलिए, ए.एम. फैजुलिन के अनुसार, प्रसव के दौरान पाए गए इंटरक्लेरी हड्डियों वाले 39 में से 17 बच्चों में चिमटी का इस्तेमाल किया गया था। हमारे 13 रोगियों में, सात प्रसूति संदंश - एक मामले में वैक्यूम निष्कर्षण लागू किया गया था।

बच्चों में, टांके के किनारों के साथ खोपड़ी के एक्स-रे स्क्लेरोटिक किनारा दिखा सकते हैं। हमने 7 साल से बड़े 6 बच्चों में कोरोनल सिवनी के आसपास स्क्लेरोसिस का पता लगाया। एम.बी. कोप्पलोव (1968) के अनुसार, यह कपाल उच्च रक्तचाप के स्थिरीकरण के संकेतों में से एक हो सकता है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, तीन मामलों में कोरोनल सिवनी के आसपास काठिन्य इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप के मध्यम संकेतों के साथ था।

खोपड़ी के संवहनी पैटर्न का अध्ययन करते समय, हमने डिप्लोइक नहरों, शिरापरक सुल्की, लकुने, दूतों और पचियोन ग्रैन्यूलेशन के गड्ढों पर ध्यान दिया। 56 में से 20 मरीजों में डिप्लोइक केनाल पाए गए। स्वस्थ बच्चों में अक्सर स्फेनोपेरिटल और ट्रांसवर्स साइनस पाए जाते हैं। हमने चार मरीजों में इन साइनस की पहचान की। द्विगुणित वाहिकाओं के पैटर्न की तीव्रता और शिरापरक साइनस के विस्तार (निचोड़ना), हमारी राय में, अन्य लक्षणों से अलगाव में, इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप का संकेत नहीं माना जा सकता है। वे अन्य विशेषताओं के संयोजन में ही अर्थ प्राप्त करते हैं।

तुर्की काठी के आकार और आकार का अध्ययन करते समय, हमारे रोगियों में जन्मजात रीढ़ की हड्डी की चोटों के साथ बेसल कोण को मापते हुए, कोई विकृति प्रकट नहीं हुई थी।

जन्मजात रीढ़ की हड्डी की चोट वाले बच्चों में खोपड़ी की रेडियोलॉजिकल विशेषताओं पर डेटा को सारांशित करते हुए, यह ध्यान दिया जा सकता है कि सभी जांचों में से एक चौथाई में परिवर्तन का पता चला था और वे सबसे अधिक बार इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के रूप में प्रकट हुए, एक पूर्व सेफलोहेमेटोमा के एक्स-रे लक्षण, और खोपड़ी के विन्यास में परिवर्तन। अक्सर संदंश और एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर के उपयोग के बाद, सेफलोहेमेटोमा की साइट पर हड्डी की संरचना के पैथोलॉजिकल पुनर्गठन के लक्षण होते हैं। हम एक बार फिर जोर देते हैं कि केवल संदिग्ध सेरेब्रल पैथोलॉजी वाले बच्चों की क्रैनियोग्राफिक जांच की गई थी। अलग-अलग मामलों में खोपड़ी के फ्रैक्चर पाए गए। संयुक्त मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों के समूह में, कपाल संबंधी निष्कर्ष अधिक सामान्य थे। प्रसूति इतिहास और जन्म इतिहास के विश्लेषण से पता चला है कि इन सभी मामलों में जन्म प्रसूति लाभों के उपयोग के साथ जटिलताओं के साथ हुआ था। उल्लेखनीय है कि हमारे रोगियों की माताओं में ब्रीच प्रस्तुति में जन्म की आवृत्ति होती है, आधे से अधिक नवजात शिशुओं का जन्म 4.5 किलोग्राम से अधिक होता है।

इस प्रकार, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की जन्म चोटों वाले बच्चों में खोपड़ी की एक्स-रे परीक्षा, एक संयुक्त खोपड़ी की चोट के मामूली संदेह के साथ, अनिवार्य माना जाना चाहिए। न्यूरोलॉजिकल डेटा के संयोजन में, यह प्रक्रिया में खोपड़ी की भागीदारी का न्याय करना संभव बनाता है, सेरेब्रल संरचनाओं को नुकसान पहुंचाने और बीमार बच्चे की एक स्पष्ट और अधिक संपूर्ण तस्वीर बनाने के लिए।