खोपड़ी का सादा रेडियोग्राफ़, विशेष स्टाइलिंग। क्रैनोग्राफी

यदि डॉक्टर कहता है कि आपके फेफड़े के पैटर्न में वृद्धि हुई है, तो इसका मतलब है कि आपने एक फ्लोरोग्राफी कराई है और रेडियोलॉजिस्ट ने तस्वीर को डिक्रिप्ट किया है और उस पर औसत मानदंड से कुछ विचलन पाया है। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि आपके पास है गंभीर बीमारीफेफड़ों को तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। किसी भी लक्षण और शिकायत के अभाव में, रेडियोग्राफ़ में परिवर्तन के लिए अधिक विस्तृत स्पष्टीकरण या गतिशील अवलोकन की आवश्यकता होती है। डॉक्टर कुछ समय बाद दूसरी तस्वीर लिख सकते हैं या अतिरिक्त परीक्षा के लिए भेज सकते हैं।

प्रस्तावित सामग्री में, हम इस सवाल पर विचार करेंगे कि फेफड़े के पैटर्न में वृद्धि होने पर इसका क्या मतलब है, किन रोगों में वायुकोशीय ऊतक के घनत्व में एक व्यापक वृद्धि होती है।

फेफड़ों की कई तरह की एक्स-रे जांच होती है। सबसे आम और हल्का विकल्प फ्लोरोग्राफी है। वर्तमान में, फिल्म तकनीक को धीरे-धीरे डिजिटल द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है, जिससे रोगी को कम विकिरण जोखिम मिलता है।

वर्ष में कम से कम एक बार पूरी तरह से स्वस्थ लोगों के लिए भी छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा की सिफारिश की जाती है। यह तपेदिक जैसे खतरनाक और नियंत्रण में मुश्किल संक्रमण के लिए एक तरह की स्क्रीनिंग है, और इसके लिए स्क्रीनिंग है फेफड़े का कैंसर. लेकिन, कई श्वसन रोग भी, कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की, मीडियास्टिनम, प्रणालीगत विकृति फेफड़ों के स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकती है और उनमें आदर्श से विचलन पैदा कर सकती है। उदाहरण के लिए, जन्मजात हृदय रोग फेफड़ों के पैटर्न में फैलाव वृद्धि का कारण बनता है।

विसरित परिवर्तन ऐसे परिवर्तन कहलाते हैं जो पूरे फेफड़े के क्षेत्र को प्रभावित करते हैं। सामान्य और सीमित परिवर्तन भी हैं। सीमित - दो से अधिक इंटरकोस्टल रिक्त स्थान पर कब्जा न करें, सामान्य - दो से अधिक फ़ील्ड।

पल्मोनरी ड्रॉइंग और कुछ नहीं बल्कि एक नेटवर्क की छाया है छोटे बर्तनधमनी और शिरापरक बिस्तर, जो रेडियोग्राफ़ पर दिखाई दे रहे हैं। यह देखते हुए कि केंद्र से परिधि तक की दिशा में वाहिकाएं छोटी और पतली हो जाती हैं, तो आमतौर पर फुफ्फुसीय पैटर्न फेफड़ों के बेसल ज़ोन में अधिक स्पष्ट होता है, उनके में कम स्पष्ट होता है केंद्रीय विभागोंऔर परिधि पर लगभग अदृश्य। यह जड़ों से रेडियल दिशा में प्रस्थान करता है और समान रूप से परिधि की ओर घटता है।

फेफड़ों की संचार प्रणाली पर अधिकतम सूचना सामग्री छाती रेडियोग्राफ द्वारा एक कठिन एक्स-रे बीम या के साथ दी जाती है सीटी स्कैन. कोई ब्रोंची नहीं, कोई शिक्षा नहीं लसीका तंत्रएक स्वस्थ व्यक्ति के पल्मोनरी पैटर्न की छाया के निर्माण में भाग न लें - यह पूरी तरह से संवहनी घटक के कारण बनता है। शिरापरक और धमनी लिंक के वेसल्स, चित्र में एक दूसरे के साथ जुड़ते हुए, एक्स-रे बीम से अनुमान लगाते हैं - अतिव्यापी छाया। फेफड़े के निचले लोब अधिक बड़े पैमाने पर होते हैं, उनके पास अधिक वाहिकाएं होती हैं, इसलिए, निचले वर्गों में, फुफ्फुसीय पैटर्न हमेशा अधिक स्पष्ट होता है।

फेफड़े के पैटर्न में तीन प्रकार के फैलाव परिवर्तन

बढ़े हुए फेफड़े के पैटर्न वाली छवि का एक उदाहरण

फेफड़ों के पैटर्न में परिवर्तन और मजबूती जन्मजात और अधिग्रहित बीमारियों के साथ होती है, जो फेफड़ों में रक्त भरने में वृद्धि के साथ होती है ( फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप), भड़काऊ मोटा होना संवहनी दीवारें, ब्रोंची और लिम्फैटिक ट्रैक्ट्स में सूजन परिवर्तन और संयोजी ऊतक का प्रसार।

इस मामले में, जहाजों और ब्रांकाई दृष्टिकोण, कपटपूर्ण और झुर्रीदार दिखते हैं, संवहनी छाया या तो तेज हो जाती है या बाधित हो जाती है - संवहनी शाखाओं के अक्ष में परिवर्तन के कारण। लसीका वाहिकाएं आंतरायिक आयताकार छाया के रूप में दिखाई देती हैं। संघनन के कारण, रेडियोग्राफ़ पर संरचनात्मक संरचनाएँ अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। इसी समय, एक कोशिकीय ठीक-चित्तीदार संरचना मध्य और बाहरी rhomboids में दिखाई देती है, जो संयोजी ऊतक को अत्यधिक रक्त की आपूर्ति का संकेत देती है, विशिष्ट मधुकोश, कोशिकाएं और लूप दिखाई देते हैं। इसी समय, फेफड़े के क्षेत्र कम पारदर्शी हो जाते हैं।

तीन प्रकार हैं फैलाना परिवर्तनएक्स-रे पर फेफड़े का पैटर्न:

• फोकल;
• रेटिकुलो-नोडुलर;
• जाल।

कभी-कभी रेडियोलॉजी के क्षेत्र के विशेषज्ञ के लिए भी फेफड़ों की तस्वीर को समझना मुश्किल होता है, क्योंकि सभी को ध्यान में रखना आवश्यक है व्यक्तिगत कारकरोगी और ड्राइंग की सही व्याख्या करें। लेकिन, ज्यादातर मामलों में, किसी भी विशेषता का डॉक्टर चित्र में व्यापक परिवर्तन देख सकता है, जिसमें प्रवर्धन या विरूपण शामिल है।

ऐसे रोग जिनमें फेफड़ों का पैटर्न एक या दोनों तरफ बढ़ जाता है

डॉक्टर ऐसे रोगों की पहचान करते हैं जिनमें फेफड़े के पैटर्न को एक या दोनों तरफ से बढ़ाया जा सकता है।

इनमें निम्न प्रकार की पैथोलॉजी शामिल हैं:

• पृथक या संयुक्त माइट्रल स्टेनोसिस;
• जन्मजात हृदय दोष;
• तीव्र या पुरानी ब्रोंकाइटिस;
• न्यूमोनिया;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• तपेदिक;
• ऑन्कोलॉजिकल रोगों के प्रारंभिक चरण;
• न्यूमोस्क्लेरोसिस सिलिकोटिक या सिलिकोट्यूबरकुलस।

यदि रूट ज़ोन में पल्मोनरी पैटर्न बढ़ाया जाता है, लेकिन रोग के कोई अन्य लक्षण नहीं हैं, तो इसे उपचार की आवश्यकता वाली विकृति नहीं माना जाता है। यह व्यक्तिगत या उम्र की विशेषताएं हो सकती हैं। बेसल ज़ोन में बड़ी ब्रोंची और वाहिकाएँ होती हैं, जो छोटी शाखाओं में बंट जाती हैं और व्यावहारिक रूप से परिधि की ओर गायब हो जाती हैं। तस्वीर में, हल्के धब्बे ब्रोंची को इंगित करते हैं, और काले धब्बे जहाजों को दर्शाते हैं।

बेसल खंडों में पैटर्न को मजबूत करना ब्रोंची और जहाजों (वे अदृश्य हो जाते हैं) के बीच भेदभाव की कमी से निर्धारित होता है, पैरेन्काइमा की ओर वक्रता की उपस्थिति और बेसल क्षेत्र के क्षेत्र में वृद्धि। यह ब्रोंची में एक भड़काऊ प्रक्रिया को इंगित करता है, बेसल ऊतक के फाइब्रोसिस, तीव्र या पुरानी ब्रोंकाइटिस में होता है।

सूजन और बढ़ा हुआ लिम्फ नोड्सरेडियोग्राफ़ पर अलग-अलग रूपरेखाओं के साथ गोलाकार संरचनाओं के रूप में परिभाषित किया गया है। लिम्फ का ठहराव लसीका वाहिकाओंएक रेडियल या पट्टी जैसी आकृति की विशिष्ट छायाओं द्वारा पता लगाया जाता है। यदि एक उपयुक्त नैदानिक ​​चित्र है, तो फिल्म में परिवर्तन निदान की पुष्टि बन जाते हैं और आपको उपचार प्रक्रिया के दौरान गतिशीलता में चित्रों को देखने की अनुमति देते हैं, इसकी प्रभावशीलता को नियंत्रित करते हैं।

पर भी क्रोनिक ब्रोंकाइटिसजड़ें फैलती और विकृत होती हैं।

अगर बेसल या पैरेन्काइमल पल्मोनरी पैटर्न मजबूत हो तो क्या करें?

आपको समय से पहले अलार्म नहीं बजाना चाहिए, यदि शिकायतों और लक्षणों के अभाव में, एक नियमित परीक्षा में, आपने एक्स-रे में परिवर्तन पाया है। लेकिन, एक डॉक्टर द्वारा दी जा सकने वाली अतिरिक्त परीक्षा से भी इंकार नहीं करना चाहिए। शायद बीमारी के शुरुआती लक्षण पहली बार फ्लोरोग्राफी पर पाए गए थे। यदि बेसल या पैरेन्काइमल पल्मोनरी पैटर्न को मजबूत किया जाए तो क्या करें, इस घटना के साथ होने वाली विकृति पर निर्भर करता है।

यदि आप सार्स से बीमार हैं, तो ब्रोंची की सूजन के कारण आपके पास बेसल पल्मोनरी पैटर्न भी बढ़ सकता है। इस मामले में, आपको डॉक्टर से मिलना चाहिए और सर्दी के इलाज के लिए उनकी सिफारिशों का पालन करना चाहिए।

सामान्य चिकित्सक एकातेरिना बाव्यकिना

न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम वाले रोगियों में क्रैनियोग्राम का मूल्यांकन।

इरीना टेरेशचेंको
प्रोफेसर, निवारक चिकित्सा संकाय के आंतरिक रोग विभाग के प्रमुख।
ऐलेना सैंडकोवा
एफयूवी के प्रसूति और स्त्री रोग विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर। पर्म स्टेट मेडिकल एकेडमी

कोई भी न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी जिसमें क्रॉनिक कोर्स होता है, लिकरोडायनामिक्स और इंट्राक्रानियल हेमोडायनामिक्स में बदलाव के साथ होता है, जो क्रैनियोग्राम में परिलक्षित होता है। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि मुख्य रूप से क्या प्रभावित होता है: हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम या परिधीय एंडोक्रिन ग्लैंड्स. क्रैनियोग्राफी की विधि को एक नियमित विधि के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, हालांकि, यह लिकरोडायनामिक्स, इंट्राक्रानियल हेमोडायनामिक्स (धमनी और शिरापरक दोनों), ऑस्टियोसिंथेसिस विकारों के कारण समृद्ध जानकारी प्रदान करता है। हार्मोनल असंतुलन, स्थानांतरित इंट्राक्रैनियल भड़काऊ प्रक्रियाएं. यह महत्वपूर्ण है कि विधि सुलभ हो और परिष्कृत उपकरणों की आवश्यकता न हो। एक नियम के रूप में, रेडियोग्राफ 1 मीटर की फोकल लम्बाई के साथ एक बिखरने वाली झंझरी का उपयोग करके ललाट और पार्श्व अनुमानों में निर्मित होता है। सबसे अधिक जानकारी पार्श्व प्रक्षेपण में ली गई छवियां हैं। क्रोनिक एंडोक्रिनोपैथियों में, क्रैनियोग्राफिक परिवर्तनों की गतिशीलता का अध्ययन करना अक्सर आवश्यक होता है। ऐसा करने के लिए, स्थिति का निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है - बार-बार शॉट्स के दौरान सिर की स्थिति को बदलने के लिए नहीं। यह देखते हुए कि हड्डी परिवर्तन एक धीमी प्रक्रिया है, बार-बार एक्स-रे लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इसलिए, यदि पिट्यूटरी एडेनोमा का संदेह है, तो 6 महीने के बाद एक नियंत्रण एक्स-रे परीक्षा स्वीकार्य है; अन्य मामलों में, इसे वर्ष में एक बार से अधिक नहीं आयोजित किया जाता है।

क्रैनियोग्राम का विश्लेषण खोपड़ी के आकार और आकार, तिजोरी की हड्डियों की संरचना, टांके की स्थिति के आकलन के साथ शुरू होना चाहिए, फिर इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप के लक्षणों की जांच करें, लक्षण संवहनी विकारधमनी और शिरापरक दोनों, साइनस न्यूमेटाइजेशन का मूल्यांकन करते हैं। इसके अलावा, तुर्की की काठी के आकार, आकार और विशेषताओं को चिह्नित करना महत्वपूर्ण है, जिसमें दबाव बढ़ने के संकेतों की पहचान करना भी शामिल है।

खोपड़ी का आकार और आकार

सबसे आम नॉर्मोसेफेलिक, ब्रेकीसेफेलिक, डोलिचोसेफिलिक और अनियमित खोपड़ी के आकार हैं। अत्यधिक विकल्पलघुशिरस्क रूप को "टॉवर खोपड़ी" कहा जाता है। खोपड़ी के आकार में परिवर्तन एक जन्मजात या न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी के ऑन्टोजेनेसिस प्रकृति के शुरुआती चरणों में अधिग्रहित होने का सुझाव देता है। "टॉवर खोपड़ी" एक अनुवांशिक बीमारी का संकेत दे सकती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, यह शेरशेवस्की-टर्नर सिंड्रोम, क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम में होता है। लघुशिरस्क रूप अक्सर जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म वाले व्यक्तियों में परिभाषित किया जाता है। आम तौर पर, खोपड़ी का धनु आकार 20 से 22 सेमी तक होता है।

कपाल तिजोरी की हड्डियों का मूल्यांकन

कपाल तिजोरी की हड्डियों की मोटाई निर्धारित करना आवश्यक है। इसे पार्श्व प्रक्षेपण में एक सादे रेडियोग्राफ़ पर मापा जाता है। माप हड्डियों की बाहरी और भीतरी प्लेटों के बीच लिया जाता है। आम तौर पर, कपाल तिजोरी की हड्डियों की मोटाई 4 से 10 मिमी तक होती है। कपाल तिजोरी की हड्डियों का पतला होना, विशेष रूप से स्पंजी परत के कारण, हार्मोनल कमी का संकेत हो सकता है, दोनों जन्मजात और अधिग्रहित, उदाहरण के लिए, पिट्यूटरी बौनापन, क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम, शिएन सिंड्रोम, यूनुचोइडिज़्म, आदि। ऐसे में हम बात कर रहे हैं एट्रोफी की हड्डी का ऊतक, अर्थात। हड्डी की मात्रा में कमी के बारे में, और ऑस्टियोपोरोसिस के बारे में नहीं, जिसमें मात्रा में बदलाव के बिना हड्डी का विरलन होता है। गंभीर इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के साथ, कपाल तिजोरी की हड्डियों का शोष स्थानीय हो सकता है। कपाल तिजोरी की हड्डियों का मोटा होना ग्रोथ हार्मोन (एक्रोमेगाली) के हाइपरसेक्रिटेशन के साथ होता है।

एंडोक्रानियोसिस के लक्षण

"एंडोक्रानियोसिस" शब्द का अर्थ है हाइपरोस्टोसिस और तिजोरी और खोपड़ी के आधार के सभी प्रकार के कैल्सीफिकेशन, कठोर मेनिन्जेसवी विभिन्न विभागकपाल गुहा, और रंजित जालमस्तिष्क और पीनियल ग्रंथि के पार्श्व वेंट्रिकल। एंडोक्रानियोसिस की प्रकृति अच्छी तरह से समझ में नहीं आती है। एंडोक्रानियोसिस एक गैर-विशिष्ट पॉलीटियोलॉजिकल सिंड्रोम है जो न्यूरोएंडोक्राइन-प्रतिरक्षा विकारों से उत्पन्न होता है जो विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के साथ होता है। मस्तिष्क के ऊतकों में कैल्सीफिकेशन का पता लगाने से पैथोलॉजिकल फोकस, उसके आकार, आकार, चरित्र के स्थानीयकरण का न्याय करने में मदद मिलती है। ऐसा माना जाता है कि एंडोक्रानियोस का विकास निम्न कारणों से हो सकता है:

मस्तिष्क में स्थानीय रक्त परिसंचरण का उल्लंघन, विशेष रूप से ड्यूरा मेटर में हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन;
- परानासल साइनस, नासॉफिरिन्जाइटिस, मेनिन्जाइटिस, आदि की सूजन के लिए ड्यूरा मेटर की प्रतिक्रिया;
बेईमानी संबंधी विकार, विशेष रूप से हाइपोथैलेमस की शिथिलता - पिट्यूटरी ग्रंथि, साथ ही परिधीय अंतःस्रावी ग्रंथियों (अधिवृक्क ग्रंथियों) की विकृति थाइरोइडगोनाड, पैराथाइराइड ग्रंथियाँ);
- उल्लंघन कैल्शियम चयापचय;
- मस्तिष्क ट्यूमर;
- सिर की चोटें;
- iatrogenic प्रभाव (विकिरण, हार्मोन थेरेपी), आदि।

एंडोक्रानियोस का अलग-अलग स्थानीयकरण हो सकता है और खुद को प्रकट कर सकता है:

ललाट की हड्डी की आंतरिक प्लेट का हाइपरोस्टोसिस, जो सबसे अधिक बार होता है;
- पार्श्विका हड्डियों की आंतरिक प्लेट का हाइपरोस्टोसिस (अलगाव में या ललाट के साथ संयोजन में);
- तुर्की काठी के क्षेत्र में कैल्सीफिकेशन: डायाफ्राम, रेट्रोक्लिनोइड लिगामेंट्स ("कोड़ा" लक्षण);
- कपाल तिजोरी की हड्डियों की द्विगुणित परत का मोटा होना;
- फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया का कैल्सीफिकेशन मस्तिष्कावरणीय झिल्ली, जो, एक नियम के रूप में, स्थानांतरित सूजन को इंगित करता है;
- अभिघातजन्य और पश्च-भड़काऊ कैल्सीफिकेशन, जिसमें अलग-अलग स्थानीयकरण हो सकते हैं;
- कोरोनरी, पश्चकपाल, लैम्बडॉइड टांके का प्रारंभिक काठिन्य (पृथक या संयुक्त);
- मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल्स के कोरॉइड प्लेक्सस का कैल्सीफिकेशन (फ़ार्स सिंड्रोम या तथाकथित पैकियोनिक ग्रैन्यूलेशन)।

क्रानियोफेरीन्जिओमास को 80-90 प्रतिशत में कैल्सीफाइड किया जाता है। मामलों; कैल्सीफिकेशन के क्षेत्र मुख्य रूप से तुर्की की काठी के ऊपर स्थित होते हैं, कम बार - तुर्की की काठी की गुहा में या इसके नीचे मुख्य हड्डी के साइनस के लुमेन में; कभी-कभी ट्यूमर कैप्सूल को आंशिक रूप से कैल्सीफाइड भी किया जा सकता है।

ज्यादातर मामलों में, ललाट हाइपरोस्टोसिस इस तथ्य से जुड़ा होता है कि ऑस्टियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं ड्यूरा मेटर में होती हैं। क्लासिक संस्करणफ्रंटल हाइपरोस्टोसिस मोर्गग्नि-मोरल-स्टुअर्ट सिंड्रोम में होता है, जो हाइपोमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम, बांझपन, पेट का मोटापा, गंभीर अतिरोमता और गंभीर सिरदर्द की विशेषता है। जब ललाट हाइपरोस्टोसिस का पता चलता है, तो स्थिति पर ध्यान देना चाहिए कार्बोहाइड्रेट चयापचय: इन मरीजों को है खतरा मधुमेह.

craniostenosis

क्रानियोस्टेनोसिस - खोपड़ी के टांके का समय से पहले संलयन, मस्तिष्क के विकास के अंत से पहले समाप्त होना। इस मामले में, खोपड़ी की हड्डियों की वृद्धि मंदता संरक्षित टांके की दिशा में होती है। कपाल टांके का समय से पहले बंद होना बचपनहमेशा खोपड़ी की विकृति की ओर जाता है और इसके परिवर्तन का कारण बनता है आंतरिक राहतबढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के कारण। यदि टांके का संलयन 7-10 वर्षों के बाद होता है, तो खोपड़ी की विकृति बहुत स्पष्ट नहीं होती है और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ खराब होती हैं। इस संबंध में, मुआवजा और विघटित के बीच अंतर किया जाता है नैदानिक ​​रूपक्रैनियोस्टेनोसिस। निदान करने में क्रैनियोग्राफी महत्वपूर्ण है। रेडियोलॉजिकल रूप से, क्रानियोस्टेनोसिस को खोपड़ी की विकृति और किसी भी सिवनी की अनुपस्थिति की विशेषता है। इसके अलावा, उंगलियों के निशान के पैटर्न में वृद्धि, कपाल तिजोरी की हड्डियों का पतला होना और संवहनी पैटर्न में वृद्धि होती है। गहरा और छोटा हो सकता है कपाल गड्ढे, तुर्की की काठी के पिछले हिस्से का पतला होना और पूर्वकाल विचलन के साथ इसकी कोरैकॉइड विकृति। क्रानियोस्टेनोसिस के निदान के लिए, चाप का पतला होना मायने नहीं रखता है, बल्कि आस-पास के क्षेत्रों में इसकी न्यूनतम और अधिकतम मोटाई का अनुपात।

तुर्की काठी रेटिंग

तुर्की काठी मुख्य हड्डी के शरीर की ऊपरी सतह के मध्य भाग में एक गड्ढा है, जो आगे और पीछे बोनी उभार से घिरा है। तुर्की काठी पिट्यूटरी ग्रंथि का बोनी बिस्तर है और इसे पिट्यूटरी फोसा कहा जाता है। पूर्वकाल फलाव को काठी का ट्यूबरकल कहा जाता है, पीछे वाले को तुर्की काठी का पिछला भाग कहा जाता है। तुर्की काठी में एक तल, दीवारें और ऊपरी भाग में पश्च और पूर्वकाल स्पैनॉइड प्रक्रियाएं होती हैं। निचला भाग मुख्य हड्डी के साइनस में जाता है। सामने, तुर्की काठी ऑप्टिक चियास्म - हियास्मा ऑप्टिकम के निकट है। पिट्यूटरी ग्रंथि और हड्डी के बिस्तर के आकार के बीच का अंतर 1 मिमी से अधिक नहीं होता है। इसलिए, तुर्की काठी में परिवर्तन से, एक निश्चित सीमा तक पिट्यूटरी ग्रंथि की स्थिति का न्याय कर सकते हैं।

तुर्की काठी का मूल्यांकन उसके आकार और आकार की परीक्षा से शुरू होना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, बाण के समान और ऊर्ध्वाधर आयामों को मापा जाता है, साथ ही तुर्की काठी के प्रवेश द्वार को भी। बाण के समान आयाम पूर्वकाल और के दो सबसे दूर के बिंदुओं के बीच मापा जाता है पीछे की दीवारेंकाठी और वयस्कों में 9-15 मिमी है। लंबवत आयामलंबवत के साथ मापा जाता है, नीचे के सबसे गहरे बिंदु से इंटरसेफेनॉइड लाइन तक बहाल किया जाता है, जो काठी के संयोजी ऊतक डायाफ्राम की स्थिति से मेल खाता है। पिट्यूटरी ग्रंथि का डंठल इसके उद्घाटन के माध्यम से गुजरता है, इसे हाइपोथैलेमस से जोड़ता है। आम तौर पर, लंबवत आकार 7-12 मिमी होता है। टर्किश सैडल का प्रवेश मध्य और पश्च स्पैनॉइड प्रक्रियाओं के बीच की दूरी है।

तुर्की काठी के आकार में आयु-विशिष्ट विशेषताएं हैं: किशोर तुर्की काठी का एक गोल आकार है; सूचकांक धनु आकार/ऊर्ध्वाधर आकार एक के बराबर है। एक वयस्क के लिए, सबसे विशिष्ट अंडाकार आकारसेला टरिका, जिसमें धनु का आकार ऊर्ध्वाधर से 2-3 मिमी बड़ा होता है (सेला टरिका के सामान्य आयाम परिशिष्ट में दिए गए हैं)। तुर्की काठी का आकार बहुत परिवर्तनशील है। इसके अंडाकार, गोल, सपाट-अंडाकार, ऊर्ध्वाधर-अंडाकार, अनियमित विन्यास को भेदें।

टर्किश सैडल के आकार में वृद्धि पिट्यूटरी ग्रंथि के मैक्रोडेनोमास, "खाली तुर्की सैडल" सिंड्रोम के साथ-साथ पोस्टमेनोपॉज़ में एडेनोहाइपोफिसिस के हाइपरप्लासिया के साथ या परिधीय अंतःस्रावी ग्रंथियों की दीर्घकालिक अनुपचारित अपर्याप्तता वाले रोगियों में देखी जाती है। कैस्ट्रेशन के बाद, प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म, हाइपोकॉर्टिकिज़्म, हाइपोगोनैडिज़्म के साथ)। तुर्की काठी के आकार और आकार को बदलने से पिट्यूटरी एडेनोमा के विकास की प्रमुख दिशा निर्धारित करना संभव हो जाता है। ट्यूमर पूर्वकाल में चियाज़म की ओर बढ़ सकता है, और फिर इस मुद्दे पर एक तत्काल निर्णय की आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. ट्यूमर स्फेनोइडल साइनस की गुहा में फैल सकता है, जो आमतौर पर दर्दनाक सेफलगिया के साथ होता है, या तुर्की की काठी के पीछे की ओर बढ़ता है, अक्सर इसे नष्ट कर देता है। ट्यूमर के ऊपर की ओर बढ़ने के साथ, पिट्यूटरी फोसा का प्रवेश द्वार फैलता है, चिकित्सकीय रूप से यह अक्सर मोटापे और अन्य हाइपोथैलेमिक विकारों द्वारा प्रकट होता है।

पिट्यूटरी ग्रंथि के छोटे इंट्रासेलर एडेनोमा और माइक्रोएडेनोमा के साथ, सेला टरिका का आकार नहीं बदल सकता है, लेकिन सेला टरिका की गुहा में दबाव बढ़ जाता है, जो निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है: पीठ का ऑस्टियोपोरोसिस, इसका पीछे की ओर विचलन , नीचे का दोहरीकरण या बहु-समोच्च, नीचे या पीछे के "छद्म-दरार" का एक लक्षण, स्पेनोइड हड्डी की "अंडरमाइनिंग" स्पैनॉइड प्रक्रिया, रेट्रोस्फेनॉइड लिगामेंट (कोड़ा लक्षण) का कैल्सीफिकेशन। किसी भी मूल के पिट्यूटरी हाइपरप्लासिया में समान परिवर्तन देखे जाते हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि हाल के वर्षों में हाइपरप्लासिया और पिट्यूटरी एडेनोमा काफी सामान्य आईट्रोजेनेसिस बन गए हैं, जो एक व्यापक और हमेशा उचित उपयोग से जुड़ा नहीं है। हार्मोनल दवाएंविशेष रूप से गर्भ निरोधकों। तुर्की की काठी की गुहा में कैल्सीफिकेशन का केंद्र हो सकता है, जो अक्सर क्रानियोफेरीन्जियोमा की उपस्थिति का संकेत देता है। पीठ के शोष के लक्षण इसकी मोटाई में 1 मिमी या उससे कम की कमी है, पश्च स्फेनोइड प्रक्रियाओं के भेदभाव की अनुपस्थिति, तेज या उनके शीर्ष की अनुपस्थिति।

क्रैनियोग्राम के अनुसार सेला टरिका में वृद्धि के साथ, पिट्यूटरी एडेनोमा और "एम्प्टी सेला टर्सिका" सिंड्रोम के बीच एक अंतर निदान करना असंभव है, जो कि मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि उपचार की रणनीति अलग है। इस स्थिति में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के लिए रोगियों को संदर्भित करना आवश्यक है, अगर एडेनोमा का संकेत देने वाले कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं हैं (उदाहरण के लिए, कोई एक्रोमेगाली आदि नहीं है)। खाली सैडल सिंड्रोम जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, "छोटे तुर्की काठी" का सिंड्रोम अक्सर पाया जाता है। छोटे तुर्की काठी को एक मार्कर के रूप में माना जाना चाहिए एंडोक्राइन डिसफंक्शनयौवन से पहले होने वाला। यह युवावस्था और युवा डिस्पिट्यूटारिज्म (हाइपोथैलेमिक) वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है प्यूबर्टल सिंड्रोम). मासिक धर्म की शिथिलता वाली महिलाओं में केंद्रीय उत्पत्तियह 66 प्रतिशत में होता है। मामलों। इस सिंड्रोम की उपस्थिति से शिएन के सिंड्रोम की भविष्यवाणी की जा सकती है। "छोटे तुर्की काठी" के सिंड्रोम को पिट्यूटरी फोसा की मात्रा में कमी के रूप में समझा जाता है। इस मामले में, इसके एक या दोनों आयामों में कमी हो सकती है: धनु 9.5 मिमी से कम, ऊर्ध्वाधर 8 मिमी से कम। यह हमेशा तुर्की काठी की गुहा में दबाव में वृद्धि करता है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्य को प्रभावित करता है। यह विशेष रूप से अक्सर अंतःस्रावी पुनर्गठन (यौवन, रजोनिवृत्ति, गर्भावस्था) की अवधि के दौरान प्रकट होता है, जब शारीरिक रूप से पिट्यूटरी ग्रंथि की मात्रा 3-5 गुना बढ़ जाती है। एक छोटी तुर्की काठी के साथ, पिट्यूटरी ग्रंथि का निरंतर या आवधिक इस्किमिया होता है। इसलिए, एक छोटी तुर्की काठी वाली महिलाओं में, शिएन के सिंड्रोम के विकास का जोखिम बहुत अधिक है। छोटे तुर्की काठी का गठन इतना अधिक नहीं होने के कारण है जन्मजात कारणअस्थिजनन का कितना उल्लंघन है: मुख्य हड्डी के सभी 14 अस्थिभंग बिंदुओं का संलयन सामान्य रूप से 13-14 वर्ष की आयु तक समाप्त हो जाता है। हार्मोनल विकारों से उत्पन्न समयपूर्व सिनोस्टोसिस इस विकृति के कारणों में से एक है। इस मामले में, पिट्यूटरी ग्रंथि और हड्डी के बिस्तर के आकार के बीच एक विसंगति है। त्वरित सिनोस्टोसिस समय से पहले या त्वरित यौवन के साथ होता है, जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ अपूर्ण अस्थिजनन, और पूर्व-यौवन अवधि में स्टेरॉयड उपचय हार्मोन लेने से उकसाया जा सकता है।

वायवीय मूल्यांकन

मुख्य हड्डी का साइनस 9-10 वर्ष की आयु तक आंशिक रूप से वातित हो जाता है; 16 वर्ष की आयु तक - आधा या दो-तिहाई; 24 वर्ष की आयु तक, स्पेनोइड हड्डी के साइनस को पूरी तरह से न्यूमेटाइज किया जाना चाहिए। इसके न्यूमेटाइजेशन की अनुपस्थिति पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के हाइपोफंक्शन के कारण हो सकती है। ललाट साइनससामान्य आकार, हाइपोप्लास्टिक, या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। साइनस न्यूमेटाइजेशन का उल्लंघन अंतःस्रावी तंत्र में कुछ परिवर्तनों को दर्शा सकता है। साइनस के न्यूमेटाइजेशन को कम करना पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि, हाइपरफंक्शन के हाइपोफंक्शन के साथ होता है थाइरॉयड ग्रंथि, साथ ही साथ सूजन संबंधी बीमारियांसाइनस। साइनस का हाइपरन्यूमेटाइजेशन न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी, एक्रोमेगाली, हाइपोथायरायडिज्म का प्रकटन हो सकता है। हाइपरन्यूमैटाइजेशन और मास्टॉयड कोशिकाओं का अत्यधिक विकास भी एंडोक्रिनोपैथी के लक्षण हैं।

इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के लक्षण

एक्स-रे इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप स्वयं प्रकट होता है:

कपाल की हड्डियों की आंतरिक राहत को मजबूत करना और उनका पतला होना;
- तुर्की काठी में बदलाव (विस्तार, ऑस्टियोपोरोसिस, पीठ को सीधा करना, बाद में - इसका विनाश);
- कपाल टांके और कपाल रंध्र का विस्तार;
- खोपड़ी के आकार (गेंद के आकार) और कपाल खात के स्थान में परिवर्तन;
- बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह (द्विगुणित नसों और शिरापरक स्नातकों के चैनलों का विस्तार) के कारण माध्यमिक हेमोडायनामिक परिवर्तन;
- मेनिन्जियल जहाजों के खांचे को मजबूत करना;
- 90 से अधिक के अग्र-कक्षीय कोण में वृद्धि।

इन परिवर्तनों की गंभीरता उम्र पर निर्भर करती है, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि की दर। खोपड़ी की आंतरिक राहत को मजबूत करना, या तथाकथित उंगलियों के निशान, सेरेब्रल कनवल्शन और फरो के निशान हैं गोलार्द्धोंकपाल तिजोरी की हड्डियों की मस्तिष्क की सतह पर। उंगली के निशान पूरे फोर्निक्स में हो सकते हैं, लेकिन मुख्य रूप से पूर्वकाल क्षेत्र में पाए जाते हैं, और केवल पूर्वकाल और मध्य कपाल फोसा के क्षेत्र में खोपड़ी के आधार पर पाए जाते हैं। पश्च कपाल फोसा में, वे कभी नहीं होते हैं, क्योंकि सेरिबैलम यहाँ स्थित है। 10-15 वर्ष की आयु में, अंगुलियों के निशान ललाट, लौकिक और पार्श्विका और पश्चकपाल हड्डियों में बहुत कम दिखाई देते हैं। 20 वर्षों के बाद, वे आम तौर पर अनुपस्थित होते हैं या कपाल तिजोरी के सामने की हड्डी में बहुत कम दिखाई देते हैं। लंबे समय तक इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप खोपड़ी की हड्डियों के पहले स्पष्ट इंट्राक्रैनील राहत को चौरसाई कर सकता है। क्षतिपूर्ति इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के मामले में, चूने के जमाव को कोरोनल सिवनी के साथ एक पट्टी के रूप में देखा जा सकता है।

खोपड़ी का संवहनी आरेखण

यह विभिन्न आकृतियों और आकारों के ज्ञान से बना है, जैसे कि एक पतली प्लेट द्वारा रेखांकित किया गया हो। क्रैनियोग्राम पर, केवल उन जहाजों का निर्धारण किया जाता है जिनके कपाल की हड्डियों में हड्डी का बिस्तर होता है। ये अंतःस्रावी रूप से स्थित खांचे हो सकते हैं, मेनिन्जेस के खांचे, कपाल की हड्डियों (डिप्लो) के स्पंजी पदार्थ में चलने वाले चैनल। कपाल गुहा में हेमोडायनामिक विकारों के लक्षणों में से एक द्विगुणित नसों के चैनलों का विस्तार है। आम तौर पर, वे केवल पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में अनुपस्थित या निर्धारित हो सकते हैं। उनकी आकृति अस्पष्ट, खाड़ी जैसी है। द्विगुणित चैनलों के विस्तार के संकेत उनके लुमेन में 4-6 मिमी से अधिक की वृद्धि और आकृति की स्पष्टता है। जब कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह बाधित होता है, तो द्विगुणित नहरें पार्श्विका ट्यूबरकल से आगे बढ़ जाती हैं, उनकी दीवारें सीधी हो जाती हैं।

कुछ न्यूरोएंडोक्राइन रोगों और सिंड्रोम में क्रैनियोग्राम की ख़ासियतें

एक्रोमिगेली

रेडियोग्राफ़ पर, खोपड़ी का आकार बड़ा हो जाता है, आर्च की हड्डियाँ मोटी और सख्त हो जाती हैं, राहत मिलती है बाहरी सतहप्रबलित। ललाट की हड्डी विशेष रूप से बहुत मोटी होती है। यह पश्चकपाल फलाव, सुपरसिलरी मेहराब और जाइगोमैटिक हड्डियों के आकार और खुरदरेपन में वृद्धि से प्रकट होता है। कभी-कभी कपाल तिजोरी के संवहनी पैटर्न में वृद्धि होती है। टर्किश सैडल का पिट्यूटरी फोसा बड़ा हो गया है। एक्रोमेगाली के साथ, एक मैक्रोडेनोमा आमतौर पर विकसित होता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सोमाटोट्रोपिनोमा के साथ माइक्रोडेनोमा भी होता है। परानासल साइनस और मास्टॉयड प्रक्रियाओं के महत्वपूर्ण रूप से बढ़े हुए न्यूमेटाइजेशन। स्फेनॉइड साइनस चपटा होता है। नीचला जबड़ामहत्वपूर्ण रूप से वृद्धि हुई, अंतर-अंतराल रिक्त स्थान का विस्तार हुआ; प्रागैथिज्म अक्सर व्यक्त किया जाता है। काठी-कपाल सूचकांक बढ़ता है।

इटेनको-कुशिंग रोग। तुर्की काठी अक्सर एक किशोर (गोल) आकार बनाए रखती है। आमतौर पर पिट्यूटरी ग्रंथि का एक बेसोफिलिक एडेनोमा होता है, जो बड़े आकार तक नहीं पहुंचता है। तुर्की काठी के प्रवेश द्वार का विस्तार है। में से एक अप्रत्यक्ष संकेतबेसोफिलिक पिट्यूटरी एडेनोमा तुर्की काठी के पीछे का एक स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस है। तुर्की काठी के क्षेत्र में ड्यूरा मेटर के क्षेत्र अक्सर कैल्सीफिकेशन के अधीन होते हैं। काठी-कपाल सूचकांक सामान्य सीमा के भीतर है, लेकिन बढ़ सकता है। कपाल तिजोरी की हड्डियों के गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस का पता लगाया जा सकता है।

प्रोलैक्टिनोमा के एक्स-रे संकेत। एक प्रोलैक्टिनोमा अक्सर एक माइक्रोडेनोमा होता है और सेला टरिका के विनाश का कारण नहीं हो सकता है। इसलिए, उपयुक्त क्लिनिक में, पिट्यूटरी ग्रंथि की गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग करना आवश्यक है। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया हमेशा इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप का कारण बनता है, और सीएसएफ उच्च रक्तचाप ही हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का कारण बन सकता है।

शीहान की बीमारी। एक्स-रे चित्र कपाल तिजोरी, ऑस्टियोपोरोसिस की हड्डियों के पतले होने की विशेषता है, जो मुख्य रूप से सेक्स हार्मोन की कमी के कारण होता है।

मोर्गग्नी-मोरेल-स्टीवर्ट सिंड्रोम ("फ्रंटल हाइपरोस्टोसिस सिंड्रोम", "न्यूरोएंडोक्राइन क्रानियोपैथी", "मेटाबॉलिक क्रैनियोपैथी") लक्षणों की एक त्रय द्वारा विशेषता है: पेट का मोटापा (मुख्य लक्षण), अतिरोमता, मासिक धर्म और प्रजनन संबंधी शिथिलता। अक्सर रोग उच्च रक्तचाप, मधुमेह, दर्दनाक सिर दर्द, कमजोरी, मनोभ्रंश तक मानसिक परिवर्तन और अन्य लक्षणों के साथ होता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, सिंड्रोम ललाट की आंतरिक प्लेट, कभी-कभी पार्श्विका हड्डियों के मोटे होने से प्रकट होता है। खोपड़ी की छत के इन क्षेत्रों में हड्डियों की गांठदार खुरदरी मोटाई दिखाई देती है। इन परिवर्तनों को विभिन्न नाम प्राप्त हुए हैं: "मोमबत्ती की बूंदें", "स्टैलेक्टाइट जैसी मोटाई", " भौगोलिक नक्शा"और अन्य। कभी-कभी खोपड़ी की हड्डियों का एक मोटा होना होता है, कपाल गुहा के विभिन्न हिस्सों में ड्यूरा मेटर का कैल्सीफिकेशन होता है। "स्पर" प्रकार की वृद्धि बाहरी पश्चकपाल उत्कर्ष के साथ नोट की जाती है। क्रैनियोग्राम अक्सर एक उल्लंघन प्रकट करते हैं। परानासल साइनस के न्यूमेटाइजेशन का।कभी-कभी पिट्यूटरी फोसा के धनु आकार में वृद्धि पाई जाती है, लेकिन आगे वृद्धि नहीं होती है।

पैथोलॉजिकल मेनोपॉज का सिंड्रोम। अधिकांश रोगियों में क्रैनियोग्राम दिखाते हैं विभिन्न संकेतएंडोक्रानियोसिस, साथ ही इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के लक्षण (कपाल तिजोरी की हड्डियों का पतला होना, परानासल साइनस, मास्टॉयड प्रक्रियाओं, आदि के न्यूमेटाइजेशन में वृद्धि)। इसी समय, पैथोलॉजिकल मेनोपॉज के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता गंभीरता से संबंधित है रेडियोग्राफिक लक्षण.

फ़हर का सिंड्रोम (एक गैर-एथेरोस्क्लेरोटिक प्रकृति के मस्तिष्क के बेसल गैन्ग्लिया के जहाजों का सममित कैल्सीफिकेशन)। यह सिंड्रोम विभिन्न रोग स्थितियों में होता है, जिनमें से सबसे आम जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म या हाइपोपाराथायरायडिज्म हैं। नैदानिक ​​रूप से सममित इंट्राकैनायल कैल्सीफिकेशन के साथ सिरदर्द, भाषण विकार, मिर्गी के दौरे, धीरे-धीरे प्रगतिशील मनोभ्रंश, पिरामिड संकेत होते हैं

यौवन-युवा विकारवाद (हाइपोथैलेमिक प्यूबर्टल सिंड्रोम)। यौवन की त्वरित प्रक्रिया ऐसे रोगियों में एक छोटे तुर्की काठी के सिंड्रोम के गठन की ओर ले जाती है। सैजिटल को बढ़ाने और सेला टरिका के ऊर्ध्वाधर आकार को कम करने की प्रवृत्ति है, जो 11 वर्षीय रोगियों में भी एक क्षैतिज अंडाकार का रूप ले लेती है। कई मामलों में, तुर्की काठी की गुहा में दबाव में वृद्धि के संकेत हैं: चतुष्कोणीय प्लेट का पतला होना, तुर्की काठी के पीछे का स्यूडो-फ्रैक्चर, रेट्रोक्लिनोइड लिगामेंट का कैल्सीफिकेशन। अस्थिभंग प्रक्रिया का उल्लंघन खोपड़ी के टांके की स्थिति को प्रभावित करता है: कोरोनल सिवनी की सीलिंग बनती है, कुछ मामलों में कोरोनल क्रानियोस्टेनोसिस विकसित होता है। खोपड़ी का आकार बदलता है: यह एक अनियमित या डोलिचोसेफलिक आकार प्राप्त करता है। एक अनिवार्य लक्षण इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप है। न्यूरोइन्फेक्शन या दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के इतिहास वाले रोगियों में, एंडोक्रानियल घटनाएं देखी जाती हैं (आंतरिक ललाट हाइपरोस्टोसिस, विभिन्न विभागों में ड्यूरा मेटर का कैल्सीफिकेशन)। डिप्लोइक नसों के चैनलों को सुदृढ़ करना इस बीमारी में कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह की कठिनाई को इंगित करता है। रेडियोग्राफिक परिवर्तनों की गंभीरता हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली में रोग प्रक्रिया की अवधि पर निर्भर करती है।

"खाली तुर्की काठी" सिंड्रोम। यह एक पॉलीटियोलॉजिकल सिंड्रोम है, जिसका मुख्य कारण तुर्की काठी के डायाफ्राम की जन्मजात या अधिग्रहित हीनता है। इस सिंड्रोम को पिट्यूटरी फोसा में सबराचनोइड स्पेस के विस्तार से चिह्नित किया जाता है। इसी समय, तुर्की की काठी बढ़ जाती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सेला टरिका के विस्तार और विनाश के एक्स-रे साक्ष्य की उपस्थिति आवश्यक रूप से पिट्यूटरी ट्यूमर का संकेत नहीं देती है। "खाली तुर्की काठी" के निदान के लिए सबसे विश्वसनीय तरीके इसकी गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग हैं।

निष्कर्ष

कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग जैसी नई उन्नत परीक्षा विधियों की शुरुआत के बावजूद, क्रैनियोग्राफी एक क्लासिक बनी हुई है। निदान तकनीक. यह सुलभ है, नैदानिक ​​डेटा की सही व्याख्या में योगदान देता है, विभेदक निदान में मदद करता है न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम.

आवेदन

व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में तुर्की काठी के आकार

उम्र साल

तुर्की काठी का धनु आकार (मिमी)

लंबवत सीट आकार (मिमी)

मैक्स।

न्यूनतम

मैक्स।

न्यूनतम

20.01.2017

जीवन के पहले वर्ष के अंत तक और जीवन के दूसरे वर्ष की शुरुआत में मध्य मैनिंजियल धमनी के खांचे का रेडियोलॉजिकल रूप से पता लगाया जा सकता है।

आयु सुविधाएँ। जीवन के पहले वर्ष के अंत तक और जीवन के दूसरे वर्ष की शुरुआत में मध्य मैनिंजियल धमनी के खांचे का रेडियोलॉजिकल रूप से पता लगाया जा सकता है।

उम्र के साथ इसके व्यास में मामूली वृद्धि को ध्यान में रखना मुश्किल है।

हालांकि, बुजुर्गों में और पृौढ अबस्थाखांचे का व्यास 3 मिमी तक पहुंच सकता है, जबकि बच्चों और वयस्कों में यह 1 - 2 मिमी से अधिक नहीं होता है।

इसके अलावा, उम्र के साथ, मध्य मैनिंजियल धमनी की पूर्वकाल शाखा के गुच्छे की वक्रता दिखाई देती है और खोपड़ी की छत से बाहर निकलने पर तेज हो जाती है, जो स्पष्ट रूप से एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तनों के कारण होता है।

ब्रैकेट छाया पूर्व खंडआंतरिक कैरोटिड धमनी के खांचे का 20 वर्षों के बाद रेडियोग्राफिक रूप से पता चला। इसकी आयु विशेषताओं का अध्ययन नहीं किया गया है।

एक्स-रे छवि में शिरापरक सुल्की, खोपड़ी की छत के सीमांत भाग में ओर्थोग्रेड रूप से प्रक्षेपित, आंतरिक प्लेट पर एक स्पष्ट ब्रैकेट जैसा दबाव बनाता है।

कभी-कभी खांचे के किनारे थोड़े ऊपर उठ जाते हैं।

खोपड़ी के मध्य और संक्रमणकालीन भागों में, शिरापरक सुल्की एक धुंधला, रिबन जैसा, समान ज्ञान प्रदान करता है जिसमें शाखाएं नहीं होती हैं।

चावल। 19. योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व शिरापरक साइनसऔर स्नातक से बाहर।

1 - आंतरिक ग्रीवा शिरा. साइनस: 2 - एक्स-रे छवि में शिरापरक सुल्की, प्रक्षेपित ऑर्थोग्रैड-सिग्मॉइड; 3 - अनुप्रस्थ; 4 - साइनस नाली; 5 - ऊपरी धनु; 6 - खोपड़ी की छत के किनारे-बनाने वाले खंड के नीचे, एक स्पष्ट ब्रैकेट-जैसी सैजिटल बनाएं; 7 - कील-पार्श्विका;एस - सीधे; 9 - गुफाओंवाला; 10 - भीतरी प्लेट पर मुख्य पैर का निशान। कभी-कभी खांचे के किनारे थोड़े आपस में जुड़े होते हैं। स्नातक नसें: 11 - मास्टॉयड-नाब; 12 - पश्चकपाल; 13 - पार्श्विका; 14 - ललाट

कुंड धनु साइनसमाध्यिका तल में स्थित है और प्रत्यक्ष पूर्वकाल और पश्च, नासोलैबियल, नासो-चिन और पश्च अर्ध-अक्षीय (पश्चकपाल) अनुमानों में रेडियोग्राफ़ पर पाया जाता है। किनारे बनाने वाले खंड में, यह आंतरिक प्लेट पर एक ब्रैकेट जैसी छाप देता है, कभी-कभी रिबन की तरह प्रबुद्धता के रूप में काफी स्पष्ट समोच्च के साथ नीचे की ओर जारी रहता है, जिसकी चौड़ाई 6-10 मिमी तक पहुंचती है। पार्श्व प्रक्षेपण में खोपड़ी के रेंटजेनोग्राम पर, खांचे को विभेदित नहीं किया जाता है, हालांकि, इसके किनारों और तल पर आंतरिक प्लेट के बहुरंगी हो सकते हैं।

अनुप्रस्थ साइनस के खांचे को रेडियोग्राफ़ पर पश्च अर्ध-अक्षीय (पश्चकपाल) प्रक्षेपण में एक विशिष्ट एक- या दो तरफा रिबन-जैसे ज्ञान के रूप में पाया जाता है।

अनुप्रस्थ साइनस के खांचे का एकतरफा ज्ञान दाहिनी ओर इसकी अधिक गहराई के कारण होता है, जो दाहिने गले की नस के माध्यम से अधिक महत्वपूर्ण रक्त प्रवाह से जुड़ा होता है।

अनुप्रस्थ साइनस के खांचे की चौड़ाई 8-12 मिमी तक पहुंचती है। अनुप्रस्थ साइनस सल्कस और साइनस ड्रेन को पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर आंतरिक पश्चकपाल उभार पर ब्रैकेट की तरह अवसाद के रूप में देखा जा सकता है, आमतौर पर एक रैखिक क्षैतिज चमक में जारी रहता है।

चावल। 21. पार्श्व प्रक्षेपण में खोपड़ी के रेडियोग्राफ़ का टुकड़ा

आप अनुप्रस्थ (एकल तीर) और सिग्मॉइड (डबल तीर) साइनस के खांचे के कारण एक रिबन जैसा ज्ञान देख सकते हैं। किनारा बनाने वाले खंड में, ट्रिपल तीर एक अवसाद को इंगित करता है जो साइनस के प्रवाह को दर्शाता है।

सिग्मॉइड साइनस का खांचा अनुप्रस्थ साइनस के खांचे की सीधी निरंतरता है। यह सबसे स्पष्ट रूप से पीछे के अर्ध-अक्षीय (पश्चकपाल) में खोपड़ी के एक्स-रे पर और पार्श्व अनुमानों में एक रिबन-जैसे एस-आकार के घुमावदार प्रबुद्धता के रूप में परिभाषित किया गया है जो लौकिक हड्डी के पथरीले भाग के पीछे स्थित है। सिग्मॉइड साइनस के खांचे में एक अधिक विशिष्ट पूर्वकाल और कम विशिष्ट पश्च आकृति होती है, इसकी चौड़ाई 8-12 मिमी होती है। इसके अलावा, सिग्मॉइड साइनस के खांचे का अध्ययन टेम्पोरल हड्डी के तिरछे एक्स-रे पर किया जा सकता है। टेम्पोरल हड्डी के पथरीले हिस्से के संबंध में खांचे के स्थान पर बाद के एक्स-रे शरीर रचना को प्रस्तुत करते समय विचार किया जाएगा, क्योंकि इसमें विशेष अर्थओटोलरींगोलॉजिकल अभ्यास में।

स्पैनॉइड-पार्श्विका साइनस का खांचा कम स्थिर होता है, यह एक या दो तरफा हो सकता है और ललाट और पार्श्व अनुमानों में खोपड़ी के रेडियोग्राफ़ पर पाया जाता है। यह खांचा सीधे कोरोनल सिवनी के पीछे स्थित होता है, इसके समानांतर या पीछे की ओर थोड़ा विचलित होता है। खोपड़ी की छत के निचले हिस्से में, 1-2 सेंटीमीटर तक सीमित क्षेत्र में, यह मध्य मैनिंजियल धमनी की पूर्वकाल शाखा के गुच्छे के साथ मेल खा सकता है। धमनी के विपरीत, स्फेनोपैरिएटल साइनस का खांचा एक काफी समान रिबन जैसा ज्ञानोदय है। छत के किनारे बनाने वाले खंड की ओर इसकी चौड़ाई न केवल घटती है, बल्कि बढ़ भी सकती है।

इस प्रकार, शिरापरक सुल्की की पहचान और अन्य शारीरिक संरचनाओं से उनका विभेदन

ny और दर्दनाक चोटें मुश्किल नहीं हैं।

पैथोलॉजिकल इंट्राक्रैनील में शिरापरक सुल्की में परिवर्तन की रेडियोलॉजिकल पहचान की संभावना
शलजम प्रक्रिया बहुत सीमित है; क्रैनियोस्टेनोसिस में शिरापरक खांचे का गहरा होना।

आयु सुविधाएँ। शिरापरक सुल्की का पता रेडियोग्राफिक रूप से लगाया जा सकता है, जिसकी शुरुआत होती है
जीवन का दूसरा वर्ष। उम्र के साथ, उनकी चौड़ाई और गहराई धीरे-धीरे बढ़ती है, क्रमशः वयस्कों तक पहुंचती है
6-12 और 1-2 मिमी।

द्विगुणित चैनल। खोपड़ी के सादे रेडियोग्राफ़ पर डिप्लो नसों की नहरों की सबसे अच्छी पहचान की जाती है।
ललाट और पार्श्व अनुमानों में। वे खोपड़ी और अंदर के सभी संवहनी संरचनाओं में सबसे अधिक परिवर्तनशील हैं
आम तौर पर विषमता में भिन्न होते हैं। रैखिक और शाखाओं में बंटी चैनल हैं। उत्तरार्द्ध अक्सर पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं।

रैखिक चैनलों की लंबाई कुछ मिलीमीटर से लेकर कई सेंटीमीटर तक भिन्न होती है। ए ई रुबाशेवा
रैखिक नहरों को 2 सेमी तक छोटा और 2 सेमी से अधिक लंबा - लंबा कॉल करने का प्रस्ताव है। शाखाओं में
द्विगुणित नहरों को तारकीय भी कहा जाता है। उनकी चौड़ाई भी 0.5 से 5 मिमी तक काफी भिन्न होती है।

एक्स-रे छवि में द्विगुणित चैनलों की विशेषता उनके समोच्च की असमानता है।
खाई और खाड़ी की तरह लुमेन का विस्तार। स्पंजी पदार्थ में स्थान और घनी दीवार की अनुपस्थिति के कारण, वे एक स्पष्ट, काफी सजातीय ज्ञान प्रदान करते हैं। खाड़ी की तरह और असमान आकृति अधिक स्पष्ट होती है, चैनल जितना चौड़ा होता है। इसने वैरिकाज़ नसों के इन चैनलों के गलत नाम को जन्म दिया।
निम। हालांकि, वे आदर्श के एक प्रकार हैं। विस्तृत नहरों में खाड़ी के आकार का गायब होना और एक स्पष्ट, तीव्र समोच्च की उपस्थिति इंट्राकैनायल के साथ देखी जाती है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंऔर | उल्लंघन के कारण हुआ शिरापरक रक्त प्रवाह. महत्वपूर्ण विशेषताविस्तृत डिप्लोई नहरें - उनके पाठ्यक्रम के साथ बोनी द्वीपों की उपस्थिति, जो मुख्य ट्रंक के द्विभाजन की ओर ले जाती हैं। द्विगुणित नहरों की इस विशेषता के लिए रैखिक फ्रैक्चर में द्विभाजन के लक्षण से उनके भेदभाव की आवश्यकता होती है। डिप्लोइक नहर फ्रैक्चर लाइन से कम पारदर्शिता और रोशनी की एकरूपता, धुंधली और खाड़ी के आकार की आकृति से भिन्न होती है, और जब नहर द्विभाजित होती है, तो लुमेन (3-5 मिमी) की एक महत्वपूर्ण चौड़ाई से।

आयु सुविधाएँ। जन्म के बाद द्विगुणित शिराओं की नहरें बनती हैं और रेडियोग्राफिक रूप से जीवन के 2-3 वें वर्ष से पहले नहीं पाई जाती हैं। उनका गठन दूसरे या तीसरे दशक के अंत तक जारी रहता है। उम्र के साथ, द्विगुणित चैनलों के लुमेन की चौड़ाई बढ़ जाती है, और उनके समोच्चों का बे आकार बढ़ जाता है।

नसों-स्नातकों की नहरों को रेडियोलॉजिकल रूप से रिबन-जैसे प्रबुद्धता के रूप में काफी समान पाया जाता है
घनी दीवार की उपस्थिति के कारण स्पष्ट, तीव्र आकृति के साथ क्रमांकित चौड़ाई। एक-
अस्थायी रूप से आउटलेट नस की नहर के साथ, इसके आंतरिक या बाहरी उद्घाटन के रूप में निर्धारित किया जा सकता है
अंडाकार या गोल ज्ञानोदय, एक गहन रिम से घिरा हुआ। कुछ स्नातकों में,
केवल एक छिद्र विभाजित होता है, और नहर विभेदित नहीं होती है। की एक विशिष्ट विशेषता है
नसों-स्नातकों को पकड़ना उनका सख्त शारीरिक स्थान है। एक्स-रे का अध्ययन किया जा सकता है
ललाट, पार्श्विका, पश्चकपाल और मास्टॉयड नसों-स्नातक की चेनी नहरें।

ललाट शिरा का चैनल - रेडियोग्राफ़ में स्नातक सबसे स्पष्ट रूप से पाया जाता है
प्रत्यक्ष पूर्वकाल या नासो-ललाट अनुमान। धनु साइनस के खांचे से शुरू होकर इसकी नहर
बाहर की ओर एक धनुषाकार मोड़ बनाता है और सुपरऑर्बिटल मार्जिन के क्षेत्र में एक उद्घाटन के साथ समाप्त होता है।

आम तौर पर, ललाट आउटलेट शिरा की मुख्य रूप से एकतरफा नहर पाई जाती है। इसकी लंबाई
30-70 मिमी तक पहुंचता है, चौड़ाई 0.5 से 2 मिमी तक भिन्न होती है। चैनल का पता लगाने की आवृत्ति छोटी है और इसकी मात्रा है
वयस्कों में, लगभग 1%।

पार्श्विका शिरा की नहर - प्रतिकूल प्रक्षेपण स्थितियों के कारण स्नातक रेडियोलॉजिकल शायद ही कभी पता चला।

इसका पता लगाने के लिए सबसे इष्टतम प्रत्यक्ष पूर्वकाल और पश्च, साथ ही नासो-चिन हैं
अनुमान। एक छोटी नहर जो पार्श्विका की हड्डी को लंबवत रूप से छिद्रित करती है, आमतौर पर एक छवि नहीं देती है और
इसलिए, इसका केवल एक छेद रेडियोग्राफ़ पर दिखाई देता है। चैनल ते की युग्मित या अयुग्मित ओपनिंग-
द्वितीयक शिरा-स्नातक में पार्श्विका ट्यूबरकल के स्तर पर धनु सिवनी से 1 सेमी तक की दूरी पर स्थित 0.5-2 मिमी के व्यास के साथ एक अंडाकार, स्पष्ट रूप से परिभाषित ज्ञान का आभास होता है।

पश्चकपाल शिरा की नहर - स्नातक मुख्य रूप से रेडियोग्राफ़ पर निर्धारित होती है।

पार्श्विका शिरा-स्नातक की नहर के एक्स-रे का पता लगाने की आवृत्ति लगभग 8% है।

पश्चकपाल शिरा की नहर - स्नातक मुख्य रूप से साइनस के रेडियोग्राफ़, या बाहरी, बाहरी पश्चकपाल शिखा पर स्थित है। खोजे गए छेद का समोच्च स्पष्ट, तीव्र है, इसका व्यास 0.5-2 के भीतर भिन्न होता है मिमी।पता लगाने की दर 22% है।

मास्टॉयड नस की नहर पार्श्व और पीछे के अर्ध-अक्षीय (पश्चकपाल) अनुमानों में रेडियोग्राफ़ पर स्पष्ट रूप से विभेदित है, साथ ही एक तिरछे प्रक्षेपण में अस्थायी हड्डी के पथरीले भाग के लक्षित रेडियोग्राफ़ पर, जिसकी रेडियोलॉजिकल व्याख्या है नीचे दिया गया।

इन रेडियोग्राफ़ों पर, मास्टॉयड आउटलेट नस की नहर निर्धारित की जाती है, जिसमें स्पष्ट, तीव्र आकृति होती है। कुछ मामलों में, भेद करना संभव है भीतरी छेद, सिग्मॉइड साइनस के खांचे के तल पर खुलता है, कम अक्सर - सिग्मॉइड साइनस के अनुप्रस्थ खांचे के संक्रमण के स्थल पर। इसका बाहरी मास्टॉयड उद्घाटन भी निर्धारित किया जाता है, जो मास्टॉयड प्रक्रिया के आधार पर या पार्श्विका मास्टॉयड सिवनी के क्षेत्र में खुलता है।

मास्टॉयड आउटलेट नस की नहर की चौड़ाई सबसे अधिक परिवर्तनशील है और 0.5 से 5.0 तक होती है मिमी,लंबाई 10-40 से होती है मिमी।पता लगाने की आवृत्ति अन्य नसों-स्नातकों की तुलना में सबसे अधिक है और पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर लगभग 30% है।

नसों-स्नातकों के चैनलों की पहचान की आवृत्ति और उनकी चौड़ाई इंट्राक्रैनील पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के साथ बढ़ जाती है। ललाट, पश्चकपाल और पार्श्विका आउटलेट नसों की नहर की चौड़ाई 2 से अधिक है मिमी,बिगड़ा हुआ इंट्राकैनायल रक्त प्रवाह का संकेत है। इसके अलावा, इंट्राक्रैनील पैथोलॉजी के साथ, ललाट नहरों और नहरों की अतिरिक्त नहरें, और कभी-कभी पश्चकपाल शिरा-स्नातक के कई उद्घाटन दिखाई देते हैं।

आयु सुविधाएँ। स्नातकों की नसों की नहरों को जीवन के पहले वर्षों में पहले से ही पता लगाया जा सकता है (पार्श्विका और ललाट - दूसरे में, पश्चकपाल - 5 वें वर्ष में), और स्नातक की मास्टॉयड नस की नहर - पहले महीनों में जीवन की।

उम्र के साथ उनके लुमेन की चौड़ाई में कोई विशेष वृद्धि नहीं हुई।

वृद्धावस्था की तुलना में जीवन के पहले दशक में स्नातकों की नसों की नहरों के एक्स-रे का पता लगाने की आवृत्ति थोड़ी अधिक होती है, जिसे बचपन में खोपड़ी की हड्डियों की छोटी मोटाई के कारण बेहतर इमेजिंग स्थितियों द्वारा समझाया जा सकता है।

दानेदार (दानेदार) डिम्पल और पार्श्व लकुने। दानेदार डिम्पलछत में और खोपड़ी के आधार पर स्थित है। वे एक तेज या कुंद किनारे से घिरे हुए हैं, क्रमशः उनकी दीवारें सपाट या तेज, सरासर हो सकती हैं। नुकीले किनारों के साथ, डिंपल के समोच्च स्पष्ट होते हैं, कोमल किनारों के साथ, वे फजी होते हैं। अतिरिक्त छापों के कारण डिम्पल का निचला भाग अक्सर असमान होता है। डिम्पल के किनारे पर समान छापें स्थित हो सकती हैं, जो उन्हें एक स्कैलप्ड रूप देती हैं।

जब मध्य क्षेत्र में प्रक्षेपित किया जाता है, तो दानेदार गड्ढे, जिनमें अतिरिक्त छाप नहीं होते हैं, एक्स-रे छवि में एक समान समोच्च के साथ एक समान, गोल आकार का प्रबोधन देते हैं। नीचे और डिंपल की दीवारों के अतिरिक्त छापों की उपस्थिति में, रेडियोग्राफ़ स्कैलप्ड आकृति के साथ सेलुलर ज्ञान दिखाते हैं।

गहरे दानेदार फोसा के आसपास की हड्डी की संरचना खोपड़ी के बाकी हिस्सों की तुलना में अधिक सूक्ष्म रूप से लूप होती है। ललाट तराजू में स्थित कुछ डिम्पल 0.5 से 5 की चौड़ाई के साथ घनी हड्डी के गहन रिम से घिरे होते हैं मिमी।

डिप्लोइक नहरें आमतौर पर खोपड़ी की छत के कणिकायन खात तक पहुंचती हैं। शिरापरक उद्घाटन जिसके साथ वे तल पर या डिम्पल की दीवारों में खुलते हैं, पिनपॉइंट प्रबुद्धता देते हैं, जो दानेदार डिम्पल के कारण होने वाले ज्ञान की विषमता को बढ़ाता है।

जब दानेदार डिंपल खोपड़ी की छत में स्थित होते हैं, तो वे एक ब्रैकेट आकार की तीव्र रैखिक छाया द्वारा समोच्चों में से एक के साथ एक प्रबुद्धता बनाते हैं।

खोपड़ी की छत के सीमांत भाग में एक दानेदार गड्ढे का चित्रण करते समय, यह इस स्तर पर द्विगुणित पदार्थ के पतले होने के साथ आंतरिक प्लेट का आला जैसा आभास देता है। इसके ऊपर की बाहरी प्लेट नहीं बदली है।

खोपड़ी की छत के दानेदार गड्ढे विषम रूप से स्थित हैं, मुख्य रूप से ललाट और पार्श्विका हड्डियों में पैरासगिटल हैं। प्रत्यक्ष पूर्वकाल और नासो-ललाट अनुमानों में खोपड़ी के रेडियोग्राफ़ पर, वे 3 तक की दूरी पर छत के मध्य और संक्रमणकालीन खंडों में निर्धारित होते हैं सेमीखोपड़ी की मध्य रेखा से

इस स्थानीयकरण के दानेदार गड्ढों का आकार 3 से 10 मिमी तक होता है। ललाट की हड्डी में रेडियोग्राफिक रूप से पाए जाने वाले डिम्पल की संख्या 6 से अधिक नहीं होती है, और पार्श्विका की हड्डी में - 4. पार्श्व प्रक्षेपण में खोपड़ी के रेडियोग्राफ़ पर, ललाट और पार्श्विका हड्डियों के दानेदार डिम्पल को संक्रमणकालीन खंड में पेश किया जाता है, कभी-कभी किनारे बनाने वाले खंड में जाते हैं, और इसलिए उनका एक्स-रे शारीरिक विश्लेषण मुश्किल होता है।

दानेदार डिम्पल कभी-कभी अनुप्रस्थ साइनस के खांचे के साथ छत की सीमा और खोपड़ी के आधार पर पश्चकपाल तराजू में निर्धारित होते हैं। वे 3 से 6 मिमी के आकार के साथ एक गोल या पॉलीसाइक्लिक आकार का ज्ञान देते हैं, उनकी संख्या सामान्य रूप से 2-3 से अधिक नहीं होती है। उनका पता लगाने के लिए इष्टतम प्रक्षेपण पश्च अर्ध-अक्षीय (पश्चकपाल) है।

खोपड़ी के आधार के दानेदार फोसा बड़े पंखों में स्थित हैं। फन्नी के आकार की हड्डीऔर टेम्पोरल बोन के स्क्वैमस भाग के आस-पास के हिस्से (चित्र। 256)। रेडियोग्राफिक रूप से, वे शायद ही कभी पाए जाते हैं। उनके अध्ययन के लिए इष्टतम नासो-चिन प्रक्षेपण है। स्पैनॉइड हड्डी के बड़े पंख के दानेदार डिम्पल को कक्षा के बाहरी भाग में प्रक्षेपित किया जाता है, और टेम्पोरल हड्डी के स्क्वैमस भाग के डिम्पल को कक्षा से बाहर की ओर प्रक्षेपित किया जाता है।

चावल। 22. यौन द्विरूपता को ध्यान में रखते हुए उम्र के साथ दानेदार गड्ढों की संख्या में वृद्धि का ग्राफिक प्रतिनिधित्व।

खोपड़ी की छत के दानेदार फोसा के विपरीत, खोपड़ी के आधार के दानेदार फोसा की ओर जाने वाली कोई द्विगुणित नहरें दिखाई नहीं देती हैं।

इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के साथ, दानेदार गड्ढों की संख्या और आकार में वृद्धि होती है, ललाट की हड्डी में उनके स्थानीयकरण का क्षेत्र फैलता है (मिडलाइन के दोनों किनारों पर 3 से 5-6 सेमी तक), और बच्चों में उनकी रेडियोग्राफिक पहचान की पहले की अवधि होती है (पहले 3-5 साल ललाट की हड्डी में और 20 साल से पहले - खोपड़ी के आधार पर)। एक्स-रे पर बड़े दानेदार डिम्पल विनाश के foci का अनुकरण कर सकते हैं।

विनाश और अन्य शारीरिक संरचनाओं (उंगली के आकार के छापों, आउटलेट्स की नसों की नहरों के उद्घाटन) के foci से, छत के दानेदार फोसा और खोपड़ी के आधार उनके नियमित स्थानीयकरण, अनियमित गोल आकार, एक की उपस्थिति में भिन्न होते हैं पॉलीसाइक्लिक, काफी स्पष्ट समोच्च और विषम कोशिकीय ज्ञानोदय। प्रत्यक्ष पूर्वकाल, नासो-ललाट और पार्श्व अनुमानों में रेडियोग्राफ़ पर पार्श्व अंतराल स्पष्ट रूप से परिभाषित किए गए हैं। पार्श्व अंतराल की संख्या छोटी है - 6 तक।

लेटरल लैकुने मुख्य रूप से ब्रैग्मा के क्षेत्र में खोपड़ी की छत में स्थित होते हैं। अक्सर वे सममित होते हैं-
अमीर। अधिक बार, लकुने केवल पार्श्विका हड्डियों में होते हैं, कम अक्सर - ललाट और पार्श्विका में। स्पैनॉइड-पार्श्विका साइनस के खांचे की उपस्थिति में, पार्श्व अंतराल में इसका संगम एक ट्रंक या कई द्वारा निर्धारित किया जाता है
मील, एक नदी डेल्टा की शाखाओं की तरह विघटित।

पार्श्व अंतराल के आयाम दानेदार गड्ढों के आयामों से अधिक हैं। इनकी लंबाई धनु में उन्मुख होती है-
ताल दिशा में और पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर 1.5-3.0 सेमी तक पहुँच जाता है।

पूर्वकाल और नासो-ललाट अनुमानों में रेडियोग्राफ़ पर, पार्श्व लकुने को पैरासैगिटली रूप से पेश किया जाता है लेकिन
प्रबुद्धता के रूप में एक के ऊपर एक, एक स्पष्ट, तीव्र ब्रैकेट-आकार के समोच्च द्वारा शीर्ष पर सीमाबद्ध।
पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर, पार्श्व अंतराल खोपड़ी की छत के किनारे बनाने वाले खंड के नीचे स्थित होते हैं। रेडियोग्राफ़ पर दाएं और बाएं पक्षों के पार्श्व लकुने के अधूरे प्रक्षेपण संयोग के साथ
पार्श्व प्रक्षेपण में, साथ ही प्रत्यक्ष पूर्वकाल प्रक्षेपण में, वे एक दूसरे के नीचे स्थित हो सकते हैं। स्टेपल-
एक कोबराज़नी समोच्च नीचे का एक प्रदर्शन है, जो आसानी से लैकुने के पार्श्व खंडों में गुजरता है।
पार्श्व अंतराल के कारण प्रबोधन हमेशा समान पारदर्शिता में भिन्न नहीं होता है, क्योंकि दानेदार गड्ढों के अतिरिक्त छाप इसके ऊपर स्थित हो सकते हैं। वे उसे समोच्च देते हैं
स्कैलप्ड, और ज्ञानोदय - एक कोशिकीय संरचना

पार्श्व अंतराल का एक दुर्लभ रूप सामान्य से ऊपर एक घंटे के गिलास के रूप में उनकी ऊंचाई है
तेज पतलेपन और फलाव के कारण छत के बाहरी समोच्च का स्तर
खोपड़ी की बाहरी प्लेट

विशिष्ट आकार और स्थानीयकरण विनाश के फोकस से कमियों को अलग करना संभव बनाता है।

दानेदार गड्ढों या पार्श्व लकुने के क्षेत्र में खोपड़ी की छत का छिद्र एक सामान्य प्रकार नहीं है (जैसा कि साहित्य में उल्लेख किया गया है), लेकिन इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का संकेत देता है।

आयु सुविधाएँ। जन्म के बाद दानेदार गड्ढे बनते हैं। रेडियोलॉजिकल रूप से, वे 4-6 वर्ष की आयु से ललाट तराजू में, पश्चकपाल तराजू में - 15 से, और खोपड़ी के आधार में - 20 वर्ष से पाए जाते हैं।

उम्र के साथ, छत और खोपड़ी के आधार पर दानेदार गड्ढों की संख्या और आकार में मामूली वृद्धि होती है। उनकी राहत और आकार में उम्र से संबंधित परिवर्तन अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, जो स्कैलप्डनेस और समोच्च की स्पष्टता में वृद्धि के साथ-साथ सेलुलर ज्ञान की उपस्थिति के लिए कम हो जाते हैं।

वयस्कों में, बच्चों की तुलना में बेहतर, बिंदु प्रबुद्धता एक विषम सेलुलर संरचना की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्धारित की जाती है, जो डिम्पल के लिए उपयुक्त द्विगुणित चैनलों के शिरापरक उद्घाटन के कारण होती है।

जीवन के पहले-दूसरे वर्ष से ब्रैग्मा के क्षेत्र में पार्श्व लकुने रेडियोग्राफिक रूप से अंतर करते हैं। इसके बाद, वे पीछे की ओर फैल गए। उम्र के साथ, उनके समोच्चों के साथ और तल पर, दानेदार डिंपल के कारण अतिरिक्त अवसाद दिखाई देते हैं, जो उनके समोच्च को एक स्कैलप्ड उपस्थिति देता है, और नीचे - एक सेलुलर संरचना।

उंगली जैसी छापें और आसपास के सेरेब्रल एमिनेंस छत में और खोपड़ी के आधार पर स्थित हैं और प्रत्यक्ष, नासो-चिन और पार्श्व अनुमानों में रेडियोग्राफ पर पाए जाते हैं।

मध्य क्षेत्र में रेडियोग्राफ़ पर प्रक्षेपित उंगली जैसी छापें, नाजुक, अस्पष्ट रूप से परिभाषित प्रबुद्धता की तरह दिखती हैं, और उनके बीच स्थित सेरेब्रल एमिनेंस की छायाएं होती हैं गलतकोणीय आकार। सीमांत क्षेत्र में, उंगली की तरह के गड्ढ़े और सेरेब्रल एमिनेंस छत की आंतरिक सतह और खोपड़ी के आधार पर बमुश्किल ध्यान देने योग्य तरंग देते हैं।

इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप में चिह्नित गहराई और उंगली के आकार के छापों की संख्या में वृद्धि। हालांकि, मानक में देखे गए लोगों से उच्च रक्तचाप में उंगली के आकार के छापों की बढ़ी हुई संख्या की गणना करके अंतर करने के लिए उद्देश्य मानदंड स्थापित नहीं किए गए हैं।

खोपड़ी की छत के किनारे-बनाने वाले खंड में उंगली की तरह के छापों की गहराई का पता लगाया जाता है, उंगली की तरह के छापों और सेरेब्रल एमिनेंस के स्तर पर इसकी मोटाई में तेज अंतर होता है। 2-3 मिमी से अधिक उंगली की तरह छापों को गहरा करने को इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाना चाहिए।

उंगली की तरह के छापों का सबसे महत्वपूर्ण गहरापन मुख्य रूप से शुरुआती क्रानियोस्टेनोसिस वाले बच्चों में देखा जाता है, कम विशिष्ट - इंट्राक्रैनील ट्यूमर के साथ।

ललाट और पश्चकपाल तराजू के साथ-साथ पार्श्विका हड्डियों में महत्वपूर्ण हद तक उथले उंगली जैसे छापों के वयस्कों में पता लगाने को इंट्राकैनायल में वृद्धि के संकेत के रूप में माना जाना चाहिए।

पैर का दबाव।

स्थान में विषमता की उपस्थिति और उंगलियों के समान छापों की गहराई को भी पैथोलॉजी का संकेत माना जाना चाहिए।

आयु सुविधाएँ। जन्म के बाद अंगुली जैसी छाप बनती है। रेडियोलॉजिकल रूप से, वे जीवन के 1 वर्ष के अंत तक पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र में और दूसरे वर्ष के अंत तक ललाट तराजू और ललाट की हड्डी के कक्षीय भाग में पाए जाते हैं। 4-5 से 10-14 साल की उम्र में उंगलियों के निशान सबसे ज्यादा गंभीर हो जाते हैं। इनकी संख्या और गहराई में कमी 15-18 वर्ष की आयु में शुरू होती है। वयस्कों में, वे खोपड़ी की छत की हड्डियों में 20-25 साल तक रहते हैं, और आधार पर ललाट की हड्डी के कक्षीय भाग की आंतरिक सतह पर - जीवन भर।

एक व्यक्तिगत विशेषता के रूप में, स्क्वैमस भाग में, ललाट के निचले हिस्से में उंगलियों के निशान 50-60 साल तक बने रह सकते हैं लौकिक हड्डियांऔर उनसे सटे पैरिटल हड्डियों के हिस्सों में।

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कीवर्ड: खांचे, ललाट शिरा नहर, पार्श्विका शिरा नहर, चित्र प्रसवकालीन चोटों वाले बच्चों में खोपड़ी की रेडियोग्राफिक विशेषताओं के अध्ययन के लिए समर्पित अध्ययन मेरुदंड, न तो घरेलू में और न ही उपलब्ध विदेशी साहित्य में, हमने पाया। आमतौर पर, कपाल तिजोरी की हड्डियों के संदिग्ध फ्रैक्चर के मामले में नवजात शिशुओं की जन्म चोटों के साथ खोपड़ी की एक्स-रे परीक्षा केवल पृथक मामलों में की जाती है। तो, ई। डी। फास्टीकोवस्काया (1970) ने बच्चे के जन्म के दौरान जहाजों और मस्तिष्क के साइनस के कृत्रिम विपरीत के मुद्दों पर विस्तार से विस्तार से बताया। इंट्राक्रैनील चोटेंनवजात शिशु। बच्चों में खोपड़ी के रेडियोग्राफ की व्याख्या बड़ी मुश्किलें पेश करती है। इस दिशा में एक दिलचस्प अध्ययन एम. के. फैज़ुलिन (1971) और उनके छात्रों द्वारा किया गया था।

इस दिशा में हमारे शोध का अर्थ यह है कि एक बच्चे में जन्मजात रीढ़ की हड्डी की चोट की उपस्थिति एक साथ होने की संभावना को बाहर नहीं करती है, यद्यपि कम गंभीर, प्रसवकालीन मस्तिष्क क्षति। इन शर्तों के तहत, सेरेब्रल फोकस आसानी से देखा जा सकता है। यही कारण है कि हमारे रोगियों में, जहां रीढ़ की हड्डी के लक्षणों के साथ-साथ क्रानियोसेरेब्रल हीनता के कुछ लक्षण सामने आए थे, हमने एक क्रैनियोग्राफिक अध्ययन को अनिवार्य माना।

कुल मिलाकर, हमारे 230 रोगियों में रीढ़ की हड्डी की जन्म चोटों के साथ खोपड़ी की रेडियोग्राफिक जांच की गई थी। विषयों की विकिरण सुरक्षा के उपायों को ध्यान में रखते हुए, आम तौर पर स्वीकृत तकनीक के अनुसार रेडियोग्राफी की गई। नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार अध्ययन को सख्ती से निर्धारित किया गया था न्यूनतम राशिचित्र, एक नियम के रूप में, पार्श्व और प्रत्यक्ष अनुमानों में दो चित्र (चित्र। 70, 71)। जीवन के पहले वर्षों के नवजात शिशुओं और बच्चों में प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में ली गई तस्वीरों की एक विशेषता यह है कि उन्हें बड़े बच्चों की तरह, फ्रंट-नाक की स्थिति में नहीं, बल्कि पश्चकपाल स्थिति में रेडियोग्राफ़ किया जाना था। दो रेडियोग्राफ़ों का अध्ययन करने के बाद ही विशेष स्टाइल निर्धारित किया गया था और केवल अगर वे नैदानिक ​​​​समस्याओं का समाधान नहीं करते थे। रोगी के एक सामान्य पार्श्व रेडियोग्राफ़ (चित्र। 72, 73) पर, कोई केवल ललाट ब्रश में टुकड़ों ("प्लस" छाया) के सुपरपोजिशन के आधार पर खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर का अनुमान लगा सकता है। यह बीम के स्पर्शरेखा पथ के साथ खोपड़ी के एक्स-रे की नियुक्ति के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है, और फिर प्रसूति संदंश लगाने से जुड़े ललाट की हड्डी का एक महत्वपूर्ण उदास फ्रैक्चर पूरी तरह से स्पष्ट हो गया।

चावल। 70. 9 महीने की उम्र के रोगी श्री के पार्श्व प्रक्षेपण में खोपड़ी का एक्स-रे।

अंजीर। 71. 9 महीने की उम्र के एक ही रोगी श। के सीधे प्रक्षेपण (पश्चकपाल स्थिति) में खोपड़ी का रेंटजेनोग्राम। पश्चकपाल हड्डी में एक अनुप्रस्थ सिवनी होती है, "इंका हड्डियाँ"।

चावल। 72. 13 दिन की उम्र के नवजात शिशु I के पार्श्व प्रक्षेपण में खोपड़ी का एक्स-रे। ललाट की हड्डी में, रैखिक छायांकन ("प्लस" छाया), पश्चकपाल हड्डी के साथ पार्श्विका हड्डी का अतिव्यापी, लैम्ब्डा के स्तर पर छोटी छाया।

चावल। 73. एक्स-रे बीम के "स्पर्शरेखा" पाठ्यक्रम द्वारा निर्मित उसी रोगी की खोपड़ी का विशेष रेडियोग्राफ़। ललाट की हड्डी के तराजू का उदास फ्रैक्चर।

हमारे रोगियों में खोपड़ी रेडियोग्राफ़ का आकलन करते समय, हमने निम्नलिखित विवरणों पर विशेष ध्यान दिया: खोपड़ी विन्यास, डिजिटल छापों की उपस्थिति, टांके की स्थिति, फॉन्टानेल्स, अंतरालों का अस्तित्व, द्विगुणित नहरें, शिरापरक साइनस की सुल्की, खोपड़ी के आधार की संरचना, पुनर्निर्माण के क्षेत्र हड्डी की संरचना. बेशक, नैदानिक ​​​​डेटा के साथ एक्स-रे अध्ययन के परिणामों की सावधानीपूर्वक तुलना की गई थी। 25% रोगियों में रेडियोग्राफ़ पर ये या अन्य रोग संबंधी निष्कर्ष पाए गए।

क्रैनियोग्राम पर पहचाने गए परिवर्तनों के साथ हमारे रोगियों में प्रसूति अनैसिस और प्रसव के इतिहास के विश्लेषण से जन्म की अधिक आवृत्ति का पता चलता है पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण, साथ ही सामने और अनुप्रस्थ में। सभी शोधकर्ता ब्रीच प्रस्तुतियों में श्रम के प्रतिकूल पाठ्यक्रम पर ध्यान देते हैं, एक बड़ा प्रतिशतइन बच्चों में जन्म की चोटें, और रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की चोटों का संयोजन सामान्य है। वितरण संचालन की आवृत्ति भी ध्यान देने योग्य है। तो, 56 जन्मों में से 15 में मैनुअल सहायता प्रदान की गई, वैक्यूम निष्कर्षण - 10 में, तीन जन्मों में निकास संदंश लगाया गया, दो जन्म सीजेरियन सेक्शन में समाप्त हुए। दो जन्मों में जुड़वाँ बच्चे थे, प्रसव में चार महिलाओं में लंबे समय तक जन्म देखा गया, पाँच में तेजी से जन्म, संकीर्ण श्रोणिएक महिला के साथ था।

हाल ही में, दुनिया के सभी देशों में बच्चे के जन्म का अनुपात बढ़ रहा है। बड़ा फल, भ्रूण के आकार और मां के श्रोणि के बीच विसंगति से जुड़ी जटिलताओं के खतरे से भरा हुआ। क्रैनियोग्राम में स्पष्ट परिवर्तन वाले हमारे रोगियों में, 56 में से 20 मामलों में एक बड़े भ्रूण (4500 ग्राम से अधिक) के साथ प्रसव का उल्लेख किया गया था। यह सब दर्शाता है कि नवजात शिशुओं के इस समूह में कपाल संबंधी जटिलताओं के होने के कई कारण थे।

हमारे मरीजों में क्रैनियोग्राम का आकलन करने में सबसे बड़ी कठिनाई डिजिटल इंप्रेशन की गंभीरता के कारण हुई थी, क्योंकि डिजिटल इंप्रेशन के पैटर्न में वृद्धि पैथोलॉजी का संकेत हो सकती है, उदाहरण के लिए, इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि और प्रतिबिंब का प्रतिबिंब बच्चों और किशोरों में सामान्य शारीरिक और शारीरिक स्थिति। पैथोलॉजी के संकेत के रूप में उंगली के निशान का पैटर्न हमारे द्वारा केवल बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव (टांके का विचलन, खोपड़ी के आकार में वृद्धि, डिप्लो का पतला होना, फॉन्टानेल्स का तनाव, विवरण) के अन्य संकेतों की तुलना में माना गया था। काठी, खोपड़ी के आधार का चपटा होना, संवहनी सुल्की का बढ़ा हुआ पैटर्न)।

स्वाभाविक रूप से, हमने हमेशा परिणामों की तुलना में रेडियोग्राफिक डेटा का मूल्यांकन किया नैदानिक ​​अनुसंधान. उपरोक्त सभी को ध्यान में रखते हुए, 34 रोगियों में रेडियोलॉजिकल परिवर्तनखोपड़ी में बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेत के रूप में माना जाता था। साथ ही, हमने केवल डिजिटल इंप्रेशन के पैटर्न को बढ़ाने पर ध्यान केंद्रित नहीं किया, क्योंकि बाहरी या मिश्रित ड्रॉप्सी के मामले में खोपड़ी की हड्डियों के पैटर्न का खराब पता लगाया जा सकता है ("धुंधला" पैटर्न), जब तरल पदार्थ में मस्तिष्क के बाहरी हिस्से एक्स-रे में देरी करते हैं और इंट्राक्रैनील दबाव (चित्र। 74) के संकेतों की अनुपस्थिति का गलत प्रभाव पैदा करते हैं।

चावल। 74. 3 साल की उम्र के रोगी के। की खोपड़ी का एक्स-रे। सेरेब्रल खोपड़ी चेहरे पर प्रबल होती है, बड़े फॉन्टानेल को फ्यूज नहीं किया जाता है, मेटोपिक सिवनी के साथ जारी रहता है। खोपड़ी की हड्डियाँ पतली होती हैं, लैम्बडॉइड सिवनी में इंटरक्लेरी हड्डियाँ होती हैं, एक बड़ा फॉन्टानेल। तुर्की काठी सहित खोपड़ी का आधार चपटा है।

इसके अलावा, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के अन्य लक्षणों के बिना 7 और रोगियों में डिजिटल इंप्रेशन का उच्चारण किया गया, जिससे उन्हें उम्र के मानक के संकेत के रूप में व्याख्या करना संभव हो गया। उंगलियों के निशान के एक पैटर्न की उपस्थिति गहन मस्तिष्क के विकास की अवधि पर निर्भर करती है और, आई. आर. खबीबुलिन और ए.एम. फैज़ुलिन के अनुसार, 4 से 13 वर्ष की आयु में व्यक्त की जा सकती है (इसके अलावा, 4 से 7 वर्ष की आयु के बच्चों में - मुख्य रूप से पार्श्विका-अस्थायी क्षेत्र, और 7 से 13 वर्ष की आयु के बच्चों में - सभी विभागों में)। हम इन लेखकों की राय से पूरी तरह सहमत हैं कि मस्तिष्क और खोपड़ी के विकास के दौरान, डिजिटल इंप्रेशन में अलग-अलग स्थानीयकरण और तीव्रता हो सकती है।

जैसे ही भ्रूण का सिर गुजरता है जन्म देने वाली नलिकाविस्थापन के कारण खोपड़ी अस्थायी रूप से विकृत हो जाती है व्यक्तिगत हड्डियाँएक दूसरे के संबंध में। एक ही समय में एक्स-रे, पार्श्विका हड्डियों के पश्चकपाल, ललाट या फलाव पर पार्श्विका हड्डियों की घटना का उल्लेख किया जाता है। ज्यादातर मामलों में ये परिवर्तन भ्रूण के परिणामों के बिना, विपरीत विकास से गुजरते हैं। ईडी फास्टीकोवस्काया के अनुसार, "एक दूसरे के सापेक्ष पार्श्विका हड्डियों का विस्थापन अधिक खतरनाक है," क्योंकि भ्रूण के सिर के इस तरह के विन्यास के साथ मेनिन्जियल वाहिकाओं को नुकसान हो सकता है, बेहतर अनुदैर्ध्य साइनस तक। हमारी सामग्री पर, ललाट या पश्चकपाल पर पार्श्विका हड्डियों का अतिव्यापी 6 रोगियों में और केवल जीवन के पहले 2-3 महीनों में नोट किया गया था (चित्र 75)।

चावल। 75. 2 महीने की उम्र में वी। की खोपड़ी के एक्स-रे का टुकड़ा। लैम्ब्डा के क्षेत्र में पश्चकपाल पर पार्श्विका हड्डियों की उपस्थिति।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जन्म चोट के अप्रत्यक्ष संकेतों में से एक एक प्रकट सेफलोहेमेटोमा हो सकता है। आमतौर पर सेफलोहेमेटोमा जन्म के 2-3 सप्ताह बाद तक बना रहता है, और फिर विपरीत विकास से गुजरता है। एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, विपरीत विकास सामान्य समय सीमा में नहीं होता है। ई. डी. फास्टीकोवस्काया (1970) के अनुसार, ऐसे मामलों में, हेमेटोमा कैप्सूल में कैल्शियम लवण के जमाव के कारण सेफलोहेमेटोमा के आधार पर एक अतिरिक्त स्क्लेरोटिक रिम का पता चलता है। अंतर्निहित हड्डी का चपटा होना भी हो सकता है। हमने 5 रोगियों (चित्र 76) में सेफलोहेमेटोमा के दीर्घकालिक संरक्षण को देखा। कुछ बच्चों में, पेरीओस्टेम की टुकड़ी और इसके संभावित टूटने के कारण ट्रॉफिक विकारों से सेफलोहेमेटोमा का कोर्स जटिल था (इन सभी मामलों में, प्रसव के दौरान निकास संदंश का उपयोग किया गया था)। रेडियोग्राफिक रूप से, सेफलोहेमेटोमा के स्थल पर ऑस्टियोपोरोसिस के छोटे द्वीपों के रूप में खोपड़ी की हड्डियों का असमान पतला होना नोट किया गया था (चित्र 77)।

चावल। 76. 25 दिन पुराने रोगी एन की खोपड़ी का एक्स-रे। पार्श्विका क्षेत्र में अनसुलझे सेफलोहेमेटोमा।

चावल। 77. 5 महीने पुराने रोगी के. की खोपड़ी के एक्स-रे का टुकड़ा। पार्श्विका हड्डी के पीछे-ऊपरी वर्ग में, ज्ञान के छोटे क्षेत्र होते हैं - "ट्रॉफिक ऑस्टियोलाइसिस"।

आघात के बाद बच्चों में खोपड़ी की हड्डियों में दोष के गठन के एटियलजि और रोगजनन का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है। साहित्य में अलग-अलग रिपोर्टें हैं (ज़ेडगेनिडेज़ ओए, 1954; पॉलींकर 3. एन।, 1967)। O. A. Zedgenidze के अनुसार, हड्डी के ऊतकों के ऑस्टियोलाइसिस और हड्डी की संरचना का पुनर्गठन प्रकृति में ट्रॉफिक है और ड्यूरा मेटर को नुकसान के साथ फ्रैक्चर का परिणाम है। 3. एन. पॉलींकर का मानना ​​है कि हड्डियों की प्रतिक्रिया की विशेषताएं दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दूरस्थ समय में सबसे प्रमुख रूप से पाई जाती हैं। बच्चों में खोपड़ी की हड्डियों में ट्रॉफिक परिवर्तन की घटना तिजोरी की हड्डियों की अजीबोगरीब संरचना से जुड़ी है। सेफलोहेमेटोमास के साथ, संदंश और एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर के उपयोग के बाद, पेरीओस्टेम की क्षति और टुकड़ी की उच्च संभावना होती है, जिससे ट्रॉफिक परिवर्तन होते हैं।

हड्डी के तत्वों के पतले होने और पुनर्जीवन के रूप में हड्डी की संरचना का पुनर्गठन हमारे द्वारा छह रोगियों में प्रकट किया गया था। हड्डियों के पतले होने के अलावा, पांच अन्य मामलों में, इसके विपरीत, खोपड़ी की अलग-अलग हड्डियों के मोटे होने के सीमित क्षेत्र, अधिक बार पार्श्विका वाले, प्रकट हुए। इन 11 जन्मों के इतिहास का अध्ययन करते समय, यह पता चला कि तीन मामलों में निकास संदंश लागू किया गया था, शेष आठ मामलों में भ्रूण का एक निर्वात निष्कर्षण था, जिसके बाद सेफलोहेमेटोमा का विकास हुआ। इन प्रसूति जोड़-तोड़ और क्रैनियोग्राम पर पाए गए परिवर्तनों के बीच का संबंध संदेह से परे है।

नौ नवजात शिशुओं में खोपड़ी की विषमता हमारे द्वारा क्रैनियोग्राम पर नोट की गई थी। चोट की प्रकृति, उपयोग किए गए प्रसूति संबंधी हस्तक्षेप और विशिष्ट एक्स-रे चित्र को देखते हुए, इन परिवर्तनों को हमारे द्वारा अभिघातज के बाद के रूप में माना गया था।

यह याद रखना चाहिए कि बच्चे के जन्म में घायल बच्चों में खोपड़ी की विषमता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और भी आम हैं। उसी समय, केवल एक बच्चे में एक रेखीय विदर था (चित्र 78)।

चावल। 78. 7 महीने की उम्र के रोगी एम। की खोपड़ी के एक्स-रे का टुकड़ा। विपरीत दिशा में संक्रमण के साथ पार्श्विका हड्डी की रैखिक दरार।

बच्चे के जन्म के दौरान खोपड़ी की हड्डियों को अधिक गंभीर क्षति भी संभव है। तो, हमारे अवलोकनों में से एक में, एक बच्चा पैदा हुआ है तत्काल वितरण Tsovyanov के मैनुअल के साथ संक्षिप्त प्रस्तुति में। हालत बहुत भारी थी, हैंडल धड़ के साथ लटका हुआ था। तुरंत, गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ और खोपड़ी की एक एक्स-रे परीक्षा की गई, जिसमें ओसीसीपिटल हड्डी (चित्र। 79) के एक ऐवल्शन फ्रैक्चर का पता चला। बच्चों में खोपड़ी की हड्डियों की उम्र से संबंधित विशेषताओं में से एक के रूप में, कभी-कभी हड्डियों की अखंडता के उल्लंघन का अनुकरण करते हुए, इसे गैर-स्थायी टांके - मेटोपिक और ज्ञान सिवनी (सुतुरा मेंडोसा) की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए। वयस्कों में मेटोपिक सिवनी 1% मामलों में होती है (M. Kh., Faizullin), और बच्चों के अध्ययन में, A. M. Faizullin ने 7.6% मामलों में यह सिवनी पाया। आमतौर पर, मेटोपिक सिवनी बच्चे के जीवन के दूसरे वर्ष के अंत तक फ्यूज हो जाती है, लेकिन 5-7 साल तक बनी रह सकती है। हमें 7 रोगियों में एक मेटोपिक सिवनी मिली, जिनमें से सभी की उम्र 2.5 वर्ष से अधिक थी। विशेष फ़ीचरफिशर से मेटोपिक सिवनी एक विशिष्ट स्थानीयकरण, सीरेशन, स्केलेरोसिस, कोई अन्य लक्षण नहीं है रैखिक फ्रैक्चर("बिजली" और द्विभाजन के लक्षण)।

चावल। 79. 7 दिन की उम्र के नवजात जी की खोपड़ी और ग्रीवा रीढ़ का एक्स-रे। पश्चकपाल हड्डी का ऐवल्शन फ्रैक्चर (पाठ में स्पष्टीकरण)।

अनुप्रस्थ सिवनी पश्चकपाल हड्डी के तराजू को पश्चकपाल उभार के स्तर पर विभाजित करती है। जन्म के समय तक, केवल पार्श्व खंड संरक्षित होते हैं, जिन्हें ज्ञान का सिवनी (सुतुरा मेंडोसा) कहा जाता है। जी यू कोवल (1975) के अनुसार, यह सिवनी 1-4 साल की उम्र में सिनोस्टोस करती है। हमें दो रोगियों में एक अनुप्रस्थ सिवनी के अवशेष मिले, और दो और में इसे पश्चकपाल हड्डी (चित्र। 80) के तराजू में संरक्षित किया गया था, जो कि बड़ी इंटरपेरिटल हड्डियों (इंका हड्डी) की उपस्थिति से भी स्पष्ट है। पार्श्विका हड्डी का एक दुर्लभ रूप, जब यह अस्थिभंग के दो स्वतंत्र स्रोतों से बनता है, हमारे रोगियों में केवल एक मामले में पाया गया था।

चावल। 80. रोगी के। की खोपड़ी के रेडियोग्राफ़ का टुकड़ा, 3 वर्ष 8 महीने। संरक्षित अनुप्रस्थ पश्चकपाल सिवनी "ज्ञान" सिवनी है।

दर्दनाक चोटेंखोपड़ी को फॉन्टानेल्स और टांके में आपस में जुड़ी हुई हड्डियों द्वारा अनुकरण किया जा सकता है - हमने उन्हें 13 रोगियों में पाया। कुछ शोधकर्ता संदंश के उपयोग के साथ, एक जन्म के आघात के साथ इंटरक्लेरी हड्डियों के उद्भव और संरक्षण को जोड़ते हैं। इसलिए, ए.एम. फैजुलिन के अनुसार, प्रसव के दौरान पाए गए इंटरक्लेरी हड्डियों वाले 39 में से 17 बच्चों में चिमटी का इस्तेमाल किया गया था। हमारे 13 रोगियों में, सात प्रसूति संदंश - एक मामले में वैक्यूम निष्कर्षण लागू किया गया था।

बच्चों में, टांके के किनारों के साथ खोपड़ी के एक्स-रे स्क्लेरोटिक किनारा दिखा सकते हैं। हमने 7 साल से बड़े 6 बच्चों में कोरोनल सिवनी के आसपास स्क्लेरोसिस का पता लगाया। एम. बी. कोप्पलोव (1968) के अनुसार, यह कपाल उच्च रक्तचाप के स्थिरीकरण के संकेतों में से एक हो सकता है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, तीन मामलों में कोरोनल सिवनी के आसपास काठिन्य इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के मध्यम संकेतों के साथ था।

खोपड़ी के संवहनी पैटर्न का अध्ययन करते समय, हमने डिप्लोइक नहरों, शिरापरक सुल्की, लकुने, दूतों और पच्योन ग्रैन्यूलेशन के गड्ढों पर ध्यान दिया। 56 में से 20 मरीजों में डिप्लोइक केनाल पाए गए। स्वस्थ बच्चों में अक्सर स्फेनोपैरिएटल और ट्रांसवर्स साइनस पाए जाते हैं। हमने चार मरीजों में इन साइनस की पहचान की। द्विगुणित वाहिकाओं के पैटर्न की तीव्रता और शिरापरक साइनस के विस्तार (निचोड़ना), हमारी राय में, अन्य लक्षणों से अलगाव में, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का संकेत नहीं माना जा सकता है। वे अन्य विशेषताओं के संयोजन में ही अर्थ प्राप्त करते हैं।

तुर्की काठी के आकार और आकार का अध्ययन करते समय, हमारे रोगियों में जन्मजात रीढ़ की हड्डी की चोटों के साथ बेसल कोण को मापते हुए, कोई विकृति प्रकट नहीं हुई थी।

जन्मजात रीढ़ की हड्डी की चोट वाले बच्चों में खोपड़ी की रेडियोलॉजिकल विशेषताओं पर डेटा को सारांशित करते हुए, यह ध्यान दिया जा सकता है कि सभी जांचों में से एक चौथाई में परिवर्तन का पता चला था और वे सबसे अधिक बार इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के रूप में प्रकट हुए, एक पूर्व सेफलोहेमेटोमा के एक्स-रे लक्षण, और खोपड़ी के विन्यास में परिवर्तन। अक्सर संदंश और एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर के उपयोग के बाद, सेफलोहेमेटोमा की साइट पर हड्डी की संरचना के पैथोलॉजिकल पुनर्गठन के लक्षण होते हैं। हम एक बार फिर जोर देते हैं कि केवल संदिग्ध सेरेब्रल पैथोलॉजी वाले बच्चों की क्रैनियोग्राफिक जांच की गई थी। अलग-अलग मामलों में खोपड़ी के फ्रैक्चर पाए गए। संयुक्त मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों के समूह में, कपाल संबंधी निष्कर्ष अधिक सामान्य थे। प्रसूति इतिहास और जन्म इतिहास के विश्लेषण से पता चला है कि इन सभी मामलों में जन्म प्रसूति लाभों के उपयोग के साथ जटिलताओं के साथ हुआ था। उल्लेखनीय है कि हमारे रोगियों की माताओं में ब्रीच प्रस्तुति में जन्म की आवृत्ति होती है, आधे से अधिक नवजात शिशुओं का जन्म 4.5 किलोग्राम से अधिक होता है।

इस प्रकार, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की जन्म चोटों वाले बच्चों में खोपड़ी की एक्स-रे परीक्षा, एक संयुक्त खोपड़ी की चोट के मामूली संदेह के साथ, अनिवार्य माना जाना चाहिए। न्यूरोलॉजिकल डेटा के संयोजन में, यह प्रक्रिया में खोपड़ी की भागीदारी का न्याय करना संभव बनाता है, सेरेब्रल संरचनाओं को नुकसान पहुंचाने और बीमार बच्चे की एक स्पष्ट और अधिक संपूर्ण तस्वीर बनाने के लिए।

सादा रेडियोग्राफ़खोपड़ी, विशेष स्टाइल।

खोपड़ी का सादा रेडियोग्राफ़दो अनुमानों में प्रदर्शन किया - प्रत्यक्ष और पार्श्व। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में (ललाट, ललाट), पश्च-अग्र (रोगी का माथा कैसेट से सटा हुआ है) या पूर्वकाल-पश्च (रोगी अपने सिर के पीछे कैसेट से पीठ के बल लेट जाता है) चित्र लिए जाते हैं। साइड (प्रोफाइल) शॉट दाएं या बाएं तरफ बनाया जाता है। इस अध्ययन का दायरा और प्रकृति, एक नियम के रूप में, उद्देश्यों पर निर्भर करता है।

सर्वेक्षण क्रैनियोग्राम का मूल्यांकन करते समय, खोपड़ी के विन्यास और आयाम, हड्डियों की संरचना, टांके की स्थिति, संवहनी पैटर्न की प्रकृति, इसकी गंभीरता, इंट्राक्रैनील कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति, विदेशी निकायों की स्थिति पर ध्यान दिया जाता है। और सेला टरिका का आकार, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेत, दर्दनाक और जन्मजात विकृति, खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान, साथ ही इसकी विसंगतियाँ।

खोपड़ी का आकार और विन्यास।खोपड़ी के आकार का अध्ययन करते समय, सूक्ष्म- या हाइपरसेफली की उपस्थिति, इसके आकार, विकृतियों और टांके के अतिवृद्धि के क्रम का पता चलता है। तो, कोरोनल सिवनी के शुरुआती अतिवृद्धि के साथ, खोपड़ी ऊंचाई में बढ़ जाती है: ललाट की हड्डी ऊपर की ओर उठती है, पूर्वकाल कपाल फोसा छोटा हो जाता है, और तुर्की काठी नीचे (एक्रोसेफली) उतरती है। धनु सिवनी के समय से पहले बंद होने से व्यास में खोपड़ी में वृद्धि होती है - ब्रेकीसेफली, और अन्य टांके का असामयिक अतिवृद्धि - धनु विमान में खोपड़ी में वृद्धि - डोलिचोसेफली।

खोपड़ी की हड्डियों की संरचना।एक सामान्य वयस्क में कपाल तिजोरी की हड्डियों की मोटाई 5-8 मिमी तक पहुंच जाती है। नैदानिक ​​मूल्य में उनके परिवर्तनों की विषमता है। कपाल तिजोरी की हड्डियों का व्यापक रूप से पतला होना, एक नियम के रूप में, इंट्राकैनायल दबाव में दीर्घकालिक वृद्धि के साथ होता है, जिसे अक्सर संघनन और पतलेपन ("उंगली" छापों) के क्षेत्रों के साथ जोड़ा जाता है। ब्रेन ट्यूमर में हड्डियों का स्थानीय पतलापन तब अधिक पाया जाता है जब वे हड्डियों को अंकुरित या संकुचित करते हैं। ललाट और मुख्य साइनस के विस्तार के साथ-साथ सुपरसिलरी मेहराब और पश्चकपाल प्रोट्यूबेरेंस में वृद्धि के साथ कपाल तिजोरी की हड्डियों का सामान्य मोटा होना, हार्मोनल रूप से सक्रिय पिट्यूटरी एडेनोमा में पाया जाता है। अक्सर, मस्तिष्क रक्तगुल्म के साथ, खोपड़ी के केवल आधे हिस्से की हड्डियों का मोटा होना होता है। सबसे अधिक बार स्थानीय मोटा होनाखोपड़ी की हड्डियाँ, कभी-कभी बहुत महत्वपूर्ण, मेनिन्जेस के एक ट्यूमर के कारण - मेनिंगियोमा। इसके अलावा, अक्सर मेनिंजियोमा के साथ, कपाल तिजोरी की हड्डियों की आंतरिक प्लेट के हाइपरोस्टोस को क्रैनियोग्राम पर पाया जाता है।

मायलोमा रस्टिट्स्की-काहलर रोग में, ट्यूमर द्वारा हड्डियों के फोकल विनाश के कारण, छिद्रों के माध्यम से बनते हैं, जो क्रैनियोग्राम पर कई गोल, स्पष्ट रूप से समोच्च फॉसी की तरह दिखते हैं - व्यास में 1-3 सेंटीमीटर दोष। कपाल तिजोरी, जो एक छवि देता है "घुंघराले सिर" जैसा दिखने वाले क्रैनियोग्राम पर।

सीवन की स्थिति।टेम्पोरल (स्केली), कोरोनल (कोरोनरी), लैम्बडॉइड, सैजिटल, पैरिटो-मास्टॉयड, पैरिटल-ओसीसीपिटल और फ्रंटल टांके हैं। सैगिटल सिवनी 14-16 वर्ष की उम्र तक, कोरोनल सिवनी 30 तक और लैम्बडॉइड सिवनी बाद में भी बढ़ जाती है। इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के साथ, विशेष रूप से लंबे समय तक, टांके का विचलन हो सकता है।

संवहनी चित्र।क्रानियोग्राम पर, संवहनी खांचे हमेशा दिखाई देते हैं - मध्य मैनिंजियल धमनी (2 मिमी चौड़ी तक) की शाखाओं द्वारा गठित रैखिक ज्ञान। खोपड़ी के रेडियोग्राफ़ पर कई सेंटीमीटर लंबी द्विगुणित शिराओं की नहरों को देखना असामान्य नहीं है। अक्सर पार्श्विका में, शायद ही कभी अंदर ललाट की हड्डियाँ Parasagittally, Pachyon granulations के तिरछे बिस्तर निर्धारित किए जाते हैं - Pachyon fossae (व्यास में 0.5 सेमी तक गोलाकार प्रबुद्धता)। ललाट, पार्श्विका, पश्चकपाल हड्डियों और मास्टॉयड प्रक्रियाओं में शिरापरक स्नातक - दूत होते हैं।

खोल-संवहनी ट्यूमर के साथ, लंबे समय तक शिरापरक जमाव, आंतरिक जलशीर्षसंवहनी खांचे और दूत स्नातकों का विस्तार और अतिरिक्त गठन होता है। कभी-कभी इंट्राक्रैनील साइनस के खांचे का समोच्च होता है।

इंट्राक्रैनील कैल्सीफिकेशन।पीनियल ग्रंथि का कैल्सीफिकेशन 50-70% में होता है स्वस्थ लोग. कैल्सीफिकेशन की छाया मिडलाइन के साथ स्थित है (इसके विस्थापन को 2 मिमी से अधिक की अनुमति नहीं है)। कोरॉइड प्लेक्सस, ड्यूरा मेटर, फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया और अनुमस्तिष्क टेंटम की कैल्सीफिकेशन को शारीरिक माना जाता है। पैथोलॉजिकल कैल्सीफिकेशन में ट्यूमर (क्रानियोफेरीनजोमा, मेनिंगिओमास, ऑलिगोडेंड्रोग्लिओमास, आदि) में चूने और कोलेस्ट्रॉल का जमाव शामिल है। वृद्ध लोगों में, आंतरिक कैरोटिड धमनियों की कैल्सिफाइड दीवारें अक्सर कैवर्नस साइनस के माध्यम से उनके मार्ग के स्थल पर पाई जाती हैं।

अपेक्षाकृत अक्सर, सिस्टीसर्की, इचिनोकोकल फफोले, ट्यूबरकुलोमा, मस्तिष्क के फोड़े और क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा को कैल्सीफाइड किया जाता है। ट्यूबरस स्क्लेरोसिस (बॉर्नविले रोग) में कई गोल या भारी चूने का समावेश होता है। स्टर्ज-वेबर की बीमारी में, मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स की बाहरी परतों को कैल्सीफाइड किया जाता है, क्रैनियोग्राम्स "ट्विस्टेड बेड" जैसी छाया दिखाते हैं जो खांचे और कनवल्शन की आकृति का अनुसरण करते हैं।

तुर्की काठी का आकार और आकार।तुर्की की काठी आम तौर पर पूर्वकाल दिशा में 8-15 मिमी और ऊर्ध्वाधर दिशा में 6-13 मिमी तक पहुंचती है। यह माना जाता है कि काठी का विन्यास अक्सर कपाल तिजोरी के आकार को दोहराता है। काठी के पिछले हिस्से में परिवर्तन से महान नैदानिक ​​मूल्य जुड़ा हुआ है। इसके पतलेपन, आगे या पीछे विचलन पर ध्यान आकर्षित किया जाता है।

इंट्रासेलर ट्यूमर के साथ, तुर्की सैडल से प्राथमिक परिवर्तन विकसित होते हैं। वे पूर्वकाल स्पैनॉइड प्रक्रियाओं के ऑस्टियोपोरोसिस द्वारा प्रतिनिधित्व करते हैं, तुर्की काठी के आकार में वृद्धि, इसके तल की गहराई और इसके विपरीत। उत्तरार्द्ध पिट्यूटरी एडेनोमास के लिए एक बहुत ही विशिष्ट लक्षण है और पार्श्व क्रैनियोग्राम पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेत।इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि, विशेष रूप से लंबे समय तक, अक्सर क्रैनियोग्राम द्वारा निदान किया जाता है। बंद हाइड्रोसिफ़लस के साथ, इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि के कारण, मस्तिष्क का गाइरस बाहर निकलता है उच्च रक्तचापकपाल तिजोरी की हड्डियों पर, जो स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस के छोटे क्षेत्रों की उपस्थिति का कारण बनता है। क्रैनियोग्राम पर ऑस्टियोपोरोसिस की इन अभिव्यक्तियों को फिंगर इंप्रेशन कहा जाता है।

लंबे समय तक इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप भी खोपड़ी की हड्डियों के पतले होने, उनकी राहत की गरीबी, कपाल फोसा को गहरा करने की ओर जाता है। तुर्की काठी की तरफ से होते हैं माध्यमिक परिवर्तन, एक नियम के रूप में, वे तुर्की काठी के प्रवेश द्वार के विस्तार, इसकी पीठ के पतले होने और इसकी ऊंचाई (ऑस्टियोपोरोसिस) में कमी का प्रतिनिधित्व करते हैं।

इन परिवर्तनों में ओसीसीपटल हड्डी के तराजू के आंतरिक शिखा का ऑस्टियोपोरोसिस और फोरमैन मैग्नम (बैचिन के लक्षण) के पीछे का अर्धवृत्त भी शामिल है।

खुले हाइड्रोसिफ़लस के साथ, संवहनी पैटर्न गायब हो जाता है, हड्डियों पर उंगलियों के निशान नहीं होते हैं। बचपन में, कपाल टांके का विचलन होता है।

खोपड़ी के विकास में विसंगतियाँ।सबसे आम क्रानियोस्टेनोसिस है - कपाल टांके का प्रारंभिक अतिवृद्धि। खोपड़ी के विकास में अन्य विसंगतियों में शामिल हैं: प्लैटिबेसिया - खोपड़ी के आधार का चपटा होना, जिसमें मुख्य हड्डी के मंच की निरंतरता और ब्लुमेनबैक ढलान के बीच का कोण 140˚ से अधिक हो जाता है; बेसिलर छाप, जिसमें फोरमैन मैग्नम के आसपास का क्षेत्र ऊपरी के साथ फैला हुआ है ग्रीवा कशेरुककपाल गुहा में। क्रैनियोग्राफी घने स्क्लेरोटिक किनारों के साथ हड्डी के दोषों की उपस्थिति से जन्मजात क्रैनियोसेरेब्रल हर्नियास की पहचान करने की अनुमति देती है।

खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर।कपाल तिजोरी की हड्डियों के निम्न प्रकार के फ्रैक्चर हैं: रैखिक, संगीन के आकार का, तारकीय, कुंडलाकार, कम्यूटेड, उदास, छिद्रित। चपटी हड्डियों के फ्रैक्चर के विशिष्ट रेडियोग्राफिक संकेत हैं: लुमेन का गैप, किनारों का तीखापन, फ्रैक्चर लाइन का ज़िगज़ैग कोर्स और इस लाइन का द्विभाजन - एक लाइन खोपड़ी की हड्डी के बाहरी पेरीओस्टेम से, दूसरी आंतरिक से तश्तरी।

प्लेन क्रैनियोग्राम को पोस्टीरियर सेमी-एक्सियल प्रोजेक्शन में चित्रों के साथ पूरक किया जा सकता है या चेहरे के कंकाल के क्षति या रेडियोग्राफ के कथित स्थल पर स्पर्शरेखा के रूप में लगाया जा सकता है।