आवाज कांपना और ब्रोन्कोफोनी। ब्रोंकोफोनी, निर्धारण की विधि, नैदानिक मूल्य
ब्रोंकोफोनी - स्वरयंत्र से ब्रांकाई के वायु स्तंभ के माध्यम से छाती की सतह तक आवाज का संचालन। ऑस्केल्टेशन द्वारा मूल्यांकन किया गया। आवाज कांपने की परिभाषा के विपरीत, ब्रोंकोफोनी की जांच करते समय "पी" या "एच" अक्षर वाले शब्दों को कानाफूसी में उच्चारित किया जाता है। शारीरिक परिस्थितियों में, छाती की त्वचा की सतह पर की जाने वाली आवाज बहुत कमजोर और समान रूप से दोनों तरफ सुनाई देती है सममित बिंदु. बढ़ी हुई आवाज चालन - बढ़ी हुई ब्रोंकोफोनी, साथ ही बढ़ी हुई आवाज कांपना, एक मुहर की उपस्थिति में प्रकट होता है फेफड़े के ऊतक, जो बेहतर आचरण करता है ध्वनि तरंगे, और फेफड़ों में गुहाएं, प्रतिध्वनित और प्रवर्धित ध्वनियाँ। ब्रोंकोफोनी आवाज कांपने से बेहतर है, कमजोर व्यक्तियों में फेफड़ों में संघनन के फॉसी की पहचान करने के लिए शांत और उच्च आवाज.
ब्रोंकोफोनी के कमजोर होने और मजबूत होने का नैदानिक मूल्य है। यह उन्हीं कारणों से होता है जैसे आवाज कांपना कमजोर होना और मजबूत होना। ब्रोन्कियल ट्री के साथ ध्वनियों के प्रवाहकत्त्व में गिरावट, वातस्फीति के साथ, द्रव और हवा के संचय के साथ ब्रोन्कोफोनी का कमजोर होना देखा जाता है। फुफ्फुस गुहा. बढ़ी हुई ब्रोन्कोफ़ोनी बेहतर ध्वनि चालन की स्थितियों में होती है - फेफड़े के ऊतकों के संघनन के साथ ब्रोन्कस की संरक्षितता के साथ और ब्रोन्कस द्वारा सूखा गुहा की उपस्थिति में। बढ़ी हुई ब्रोंकोफोनी केवल प्रभावित क्षेत्र में सुनाई देगी, जहां शब्दों की आवाज तेज होगी, शब्द अधिक अलग होंगे। शब्दों को विशेष रूप से फेफड़ों में बड़ी गुहाओं पर स्पष्ट रूप से सुना जाता है, जबकि भाषण की एक धातु की छाया नोट की जाती है।
आवाज घबराना(फ्रेमिटस वोकलिस, एस। पेक्टोरलिस) - फोनेशन के दौरान छाती की दीवार का कंपन, परीक्षक के हाथ से महसूस होता है। कंपन के कारण स्वर रज्जु, जो श्वासनली और ब्रांकाई के वायु स्तंभ में संचरित होते हैं, और यह फेफड़ों और छाती की ध्वनि को प्रतिध्वनित करने और संचालित करने की क्षमता पर निर्भर करता है। जीडी की जांच छाती के सममित क्षेत्रों के तुलनात्मक तालमेल द्वारा की जाती है जब जांच की जा रही व्यक्ति स्वर और आवाज वाले व्यंजन (उदाहरण के लिए, तोपखाने) वाले शब्दों का उच्चारण करता है। पर सामान्य स्थितिजी. डी. पतली छाती की दीवार वाले व्यक्तियों में कम आवाज के साथ अच्छी तरह से महसूस किया जाता है, मुख्यतः वयस्क पुरुषों में; यह छाती के ऊपरी भाग (बड़ी ब्रांकाई के पास) और साथ ही दाईं ओर बेहतर रूप से व्यक्त किया जाता है, क्योंकि सही मुख्य ब्रोन्कसबाईं ओर से चौड़ा और छोटा।
शहर के जी. का स्थानीय सुदृढ़ीकरण ब्रोन्कस लाने की रखी गई निष्क्रियता पर एक फेफड़े की एक साइट के समेकन की गवाही देता है। जी. की मजबूती निमोनिया के क्षेत्र पर, न्यूमोस्क्लेरोसिस के फोकस, अंतःस्रावी बहाव की ऊपरी सीमा के साथ संकुचित फेफड़े के क्षेत्र में नोट की जाती है। जी. डी. फुफ्फुस गुहा (हाइड्रोथोरैक्स, फुफ्फुस) में द्रव के ऊपर कमजोर या अनुपस्थित है, न्यूमोथोरैक्स के साथ, प्रतिरोधी के साथ फेफड़े की एटेलेक्टैसिस, साथ ही छाती की दीवार पर वसायुक्त ऊतक के एक महत्वपूर्ण विकास के साथ।
फुफ्फुस घर्षण शोर देखें प्रश्न 22
24. फेफड़ों की फ्लोरोस्कोपी, रेडियोग्राफी और टोमोग्राफी की अवधारणा। ब्रोंकोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी के लिए संकेत और मतभेद। ब्रोंची, फेफड़े, फुस्फुस का आवरण, बढ़े हुए ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स के श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी की अवधारणा। ब्रोन्कोएलेवोलर सामग्री की जांच।
फेफड़ों का एक्स-रे सबसे आम शोध पद्धति है जो आपको फेफड़ों के क्षेत्रों की पारदर्शिता का निर्धारण करने, संघनन (घुसपैठ, न्यूमोस्क्लेरोसिस, नियोप्लाज्म) और फेफड़ों के ऊतकों में गुहाओं, श्वासनली और ब्रांकाई के विदेशी निकायों का पता लगाने की अनुमति देता है, फुफ्फुस गुहा में द्रव या वायु की उपस्थिति का पता लगाने के साथ-साथ मोटे फुफ्फुस आसंजन और मूरिंग।
रेडियोग्राफी का उपयोग फ्लोरोस्कोपी के दौरान पाए गए एक्स-रे फिल्म पर निदान और रिकॉर्डिंग के उद्देश्य से किया जाता है। रोग संबंधी परिवर्तनश्वसन अंगों में; कुछ परिवर्तन (अनशार्प फोकल सील, ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न, आदि) फ्लोरोस्कोपी की तुलना में रेडियोग्राफ़ पर बेहतर परिभाषित होते हैं।
टोमोग्राफी परत-दर-परत के लिए अनुमति देता है एक्स-रे परीक्षाफेफड़े। यह अधिक पर लागू होता है सटीक निदानट्यूमर, साथ ही छोटे घुसपैठ, गुहा और गुफाएं।
ब्रोंकोग्राफी का उपयोग ब्रोंची का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। प्रारंभिक संज्ञाहरण के बाद रोगी श्वसन तंत्रब्रोंची के लुमेन में इंजेक्ट किया गया तुलना अभिकर्ता(आयोडोलीपोल), जो एक्स-रे को रोकता है। फिर फेफड़ों के रेडियोग्राफ लिए जाते हैं, जिस पर ब्रोन्कियल ट्री की स्पष्ट छवि प्राप्त होती है। यह विधि ब्रोन्किइक्टेसिस, फोड़े और फेफड़ों की गुहाओं का पता लगाने की अनुमति देती है, एक ट्यूमर द्वारा ब्रोन्कियल लुमेन का संकुचन।
फ्लोरोग्राफी फेफड़ों की एक प्रकार की एक्स-रे परीक्षा है, जिसमें एक छोटे प्रारूप वाली रील फिल्म पर एक तस्वीर ली जाती है। इसका उपयोग जनसंख्या की सामूहिक निवारक परीक्षा के लिए किया जाता है।
ब्रोंकोस्कोपी (अन्य ग्रीक βρόγχος से - विंडपाइप, ट्रेकिआ और σκοπέω - मैं देखता हूं, जांच करता हूं, निरीक्षण करता हूं), जिसे ट्रेकोब्रोनोस्कोपी भी कहा जाता है, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति की प्रत्यक्ष परीक्षा और मूल्यांकन की एक विधि है: ट्रेकिआ और ब्रोंची का उपयोग करना एक विशेष उपकरण - एक ब्रोंकोफाइबरस्कोप या कठोर श्वसन ब्रोन्कोस्कोप, विभिन्न प्रकार के एंडोस्कोप। एक आधुनिक ब्रोंकोफिब्रोस्कोप एक जटिल उपकरण है जिसमें एक लचीली रॉड होती है जिसमें दूर के एक नियंत्रित मोड़, एक नियंत्रण हैंडल और एक प्रकाश केबल होता है जो एंडोस्कोप को एक प्रकाश स्रोत से जोड़ता है, जो अक्सर एक फोटो या वीडियो कैमरा से सुसज्जित होता है, साथ ही जोड़तोड़ भी करता है। बायोप्सी और विदेशी निकायों को हटाने के लिए।
संकेत
ब्रोन्कियल ट्री की स्थिति का आकलन करने और सहवर्ती या ब्रोन्कियल पैथोलॉजी की मुख्य प्रक्रिया को जटिल बनाने के लिए श्वसन अंगों के तपेदिक (दोनों नए निदान और पुराने रूपों के साथ) के सभी रोगियों के लिए नैदानिक ब्रोंकोस्कोपी करना वांछनीय है।
अनिवार्य संकेत:
नैदानिक लक्षणश्वासनली और ब्रांकाई का तपेदिक:
नैदानिक लक्षण गैर विशिष्ट सूजनट्रेकोब्रोनचियल पेड़;
जीवाणु उत्सर्जन का अस्पष्ट स्रोत;
हेमोप्टीसिस या रक्तस्राव;
"फूला हुआ" या "अवरुद्ध" गुहाओं की उपस्थिति, विशेष रूप से तरल स्तरों के साथ;
आगामी शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानया एक चिकित्सीय न्यूमोथोरैक्स बनाना;
सर्जरी के बाद ब्रोन्कस स्टंप की स्थिरता में संशोधन;
रोग का अस्पष्ट निदान;
पहले से निदान किए गए रोगों की गतिशील निगरानी (श्वासनली या ब्रोन्कस का तपेदिक, गैर-विशिष्ट एंडोब्रोनाइटिस);
पोस्टऑपरेटिव एटेलेक्टैसिस;
श्वासनली और ब्रांकाई में विदेशी निकाय।
श्वसन प्रणाली के तपेदिक के रोगियों में चिकित्सीय ब्रोन्कोस्कोपी के लिए संकेत:
श्वासनली या बड़ी ब्रांकाई का क्षय रोग, विशेष रूप से लिम्फोब्रोनचियल फिस्टुलस की उपस्थिति में (दाने और ब्रोन्कोलिथ को हटाने के लिए);
फेफड़े का एटेलेक्टासिस या हाइपोवेंटिलेशन पश्चात की अवधि;
ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्वच्छता के बाद फुफ्फुसीय रक्तस्राव;
प्युलुलेंट नॉनस्पेसिफिक एंडोब्रोनाइटिस के साथ ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्वच्छता;
तपेदिक विरोधी या अन्य दवाओं के ब्रोन्कियल पेड़ में परिचय;
सर्जरी के बाद ब्रोन्कस स्टंप की विफलता (संयुक्ताक्षर या टैंटलम ब्रैकेट को हटाने और दवाओं को प्रशासित करने के लिए)।
मतभेद
शुद्ध:
हृदय प्रणाली के रोग: महाधमनी धमनीविस्फार, विघटन के चरण में हृदय रोग, तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम;
फुफ्फुसीय अपर्याप्तता III डिग्री, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की रुकावट के कारण नहीं;
यूरेमिया, सदमा, मस्तिष्क या फुफ्फुसीय वाहिकाओं का घनास्त्रता। रिश्तेदार:
ऊपरी श्वसन पथ के सक्रिय तपेदिक;
अंतःक्रियात्मक रोग:
हाइपरटोनिक रोगद्वितीय-तृतीय चरण;
सामान्य गंभीर स्थितिरोगी (बुखार, सांस की तकलीफ, न्यूमोथोरैक्स, एडिमा, जलोदर, आदि)।
25. अनुसंधान के तरीके कार्यात्मक अवस्थाफेफड़े। स्पाइरोग्राफी। श्वसन मात्रा और क्षमता, नैदानिक मूल्यउनके परिवर्तन। टिफ़नो टेस्ट। न्यूमोटैकोमेट्री और न्यूमोटैचोग्राफी की अवधारणा।
तरीकों कार्यात्मक निदान
स्पाइरोग्राफी. सबसे विश्वसनीय डेटा स्पाइरोग्राफी (चित्र 25) के साथ प्राप्त किया जाता है। फेफड़ों की मात्रा को मापने के अलावा, स्पाइरोग्राफ का उपयोग करके, आप वेंटिलेशन के कई अतिरिक्त संकेतक निर्धारित कर सकते हैं: श्वसन और मिनट वेंटिलेशन वॉल्यूम, अधिकतम फेफड़े का वेंटिलेशन, मजबूर श्वसन मात्रा। स्पाइरोग्राफ का उपयोग करके, आप प्रत्येक फेफड़े के लिए सभी संकेतक भी निर्धारित कर सकते हैं (ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके, दाएं और बाएं मुख्य ब्रोंची से अलग हवा की आपूर्ति - "अलग ब्रोंकोस्पायरोग्राफी")। कार्बन मोनोऑक्साइड (IV) के लिए एक अवशोषक की उपस्थिति आपको अवशोषण सेट करने की अनुमति देती है ऑक्सीजन फेफड़ेप्रति मिनट जांच की गई।
स्पाइरोग्राफी से आरओ भी निर्धारित होता है। इस प्रयोजन के लिए, सीओ 2 के लिए अवशोषक वाले बंद सिस्टम वाले स्पाइरोग्राफ का उपयोग किया जाता है। भरा जा रहा है शुद्ध ऑक्सीजन; विषय 10 मिनट के लिए इसमें सांस लेता है, फिर अवशिष्ट मात्रा को विषय के फेफड़ों से स्पाइरोग्राफ में प्रवेश करने वाले नाइट्रोजन की एकाग्रता और मात्रा की गणना करके निर्धारित किया जाता है।
एचएफएमपी को परिभाषित करना मुश्किल है। इसकी मात्रा का अंदाजा साँस की हवा में सीओ 2 के आंशिक दबाव के अनुपात की गणना से लगाया जा सकता है और धमनी का खून. यह बड़ी गुफाओं और हवादार की उपस्थिति में बढ़ता है, लेकिन फेफड़ों के रक्त क्षेत्रों के साथ अपर्याप्त रूप से आपूर्ति की जाती है।
फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की तीव्रता का अध्ययन
मिनट श्वसन मात्रा (MOD)ज्वार की मात्रा को श्वसन दर से गुणा करके निर्धारित किया जाता है; औसतन, यह 5000 मिली है। अधिक सटीक रूप से, इसे डगलस बैग और स्पाइरोग्राम का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।
फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन (एमवीएल,"श्वसन सीमा") - अधिकतम तनाव पर फेफड़ों द्वारा हवादार की जा सकने वाली हवा की मात्रा श्वसन प्रणाली. अधिकतम पर स्पाइरोमेट्री द्वारा निर्धारित गहरी सांस लेनालगभग 50 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ, सामान्य रूप से 80-200 एल / मिनट के बराबर। ए जी डेम्बो के अनुसार, देय एमवीएल = वीसी 35।
रेस्पिरेटरी रिजर्व (आरडी)सूत्र द्वारा निर्धारित आरडी = एमवीएल - एमओडी। आम तौर पर, RD, MOD से कम से कम 15-20 गुना अधिक होता है। स्वस्थ व्यक्तियों में, आरडी एमवीएल का 85% है; श्वसन विफलता में, यह घटकर 60-55% या उससे कम हो जाता है। यह मान काफी हद तकएक स्वस्थ व्यक्ति की श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक क्षमताओं को एक महत्वपूर्ण भार के साथ या श्वसन प्रणाली के विकृति वाले रोगी को श्वास की मिनट मात्रा में वृद्धि करके महत्वपूर्ण श्वसन विफलता की भरपाई करने के लिए दर्शाता है।
ये सभी परीक्षण फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और इसके भंडार की स्थिति का अध्ययन करना संभव बनाते हैं, जिसकी आवश्यकता भारी शारीरिक कार्य करते समय या श्वसन रोग के मामले में उत्पन्न हो सकती है।
श्वसन क्रिया के यांत्रिकी का अध्ययन। आपको साँस लेने और छोड़ने के अनुपात में परिवर्तन को निर्धारित करने की अनुमति देता है, श्वसन प्रयास में विभिन्न चरणश्वसन और अन्य संकेतक।
श्वसन मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (EFVC) Votchalu-Tiffno के अनुसार अन्वेषण करें। माप उसी तरह से किया जाता है जैसे वीसी के निर्धारण में, लेकिन सबसे तेज़, जबरन साँस छोड़ने के साथ। स्वस्थ व्यक्तियों में ईएफवीसी वीसी से 8-11% (100-300 मिली) कम है, जिसका मुख्य कारण छोटी ब्रांकाई में वायु प्रवाह के प्रतिरोध में वृद्धि है। इस प्रतिरोध में वृद्धि (ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कोस्पास्म, वातस्फीति, आदि के साथ) के मामले में, EFZhEL और VC के बीच का अंतर 1500 मिलीलीटर या उससे अधिक तक बढ़ जाता है। 1 एस (एफवीसी) में मजबूर श्वसन मात्रा भी निर्धारित की जाती है, जो स्वस्थ व्यक्तियों में वीसी के औसत 82.7% के बराबर होती है, और इसकी तीव्र मंदी तक मजबूर श्वसन अवधि की अवधि होती है; यह अध्ययन केवल स्पाइरोग्राफी की सहायता से किया जाता है। EFVC और . के निर्धारण के दौरान ब्रोन्कोडायलेटर्स (उदाहरण के लिए, थियोफेड्रिन) का उपयोग विभिन्न विकल्पयह परीक्षण आपको श्वसन विफलता की घटना और इन संकेतकों में कमी में ब्रोंकोस्पज़म के महत्व का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है: यदि थियोफेड्रिन लेने के बाद, प्राप्त परीक्षण डेटा सामान्य से काफी नीचे रहता है, तो ब्रोंकोस्पस्म उनकी कमी का कारण नहीं है।
श्वसन मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (IFVC)सबसे तेजी से मजबूर प्रेरणा के साथ निर्धारित। IFVC वातस्फीति के साथ नहीं बदलता है जो ब्रोंकाइटिस से जटिल नहीं है, लेकिन बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य के साथ कम हो जाता है।
न्यूमोटैकोमेट्री- जबरन साँस लेना और साँस छोड़ना के दौरान "पीक" वायु प्रवाह वेग को मापने की एक विधि; आपको ब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।
न्यूमोटैचोग्राफी- श्वसन के विभिन्न चरणों (शांत और मजबूर) में होने वाले वॉल्यूमेट्रिक वेग और दबाव को मापने की एक विधि। यह एक सार्वभौमिक न्यूमोटैकोग्राफ का उपयोग करके किया जाता है। विधि का सिद्धांत वायु जेट की गति में विभिन्न बिंदुओं पर दबावों के पंजीकरण पर आधारित है, जो श्वसन चक्र के संबंध में बदलते हैं। न्यूमोटैचोग्राफी आपको साँस लेना और साँस छोड़ने के दौरान वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर निर्धारित करने की अनुमति देता है (आमतौर पर, शांत श्वास के साथ, यह 300-500 मिली / सेकंड, मजबूर के साथ - 5000-8000 मिली / सेकंड), चरणों की अवधि श्वसन चक्र, एमओडी, अंतर-वायुकोशीय दबाव, हवा के एक जेट की गति के लिए वायुमार्ग का प्रतिरोध, फेफड़ों और छाती की दीवार की विस्तारशीलता, सांस लेने का काम और कुछ अन्य संकेतक।
स्पष्ट या गुप्त श्वसन विफलता का पता लगाने के लिए परीक्षण।ऑक्सीजन की खपत और ऑक्सीजन की कमी का निर्धारणएक बंद प्रणाली और CO2 के अवशोषण के साथ स्पाइरोग्राफी की विधि द्वारा किया जाता है। ऑक्सीजन की कमी के अध्ययन में, प्राप्त स्पाइरोग्राम की तुलना उन्हीं परिस्थितियों में दर्ज किए गए स्पाइरोग्राम से की जाती है, लेकिन जब स्पाइरोमीटर ऑक्सीजन से भर जाता है; संबंधित गणना करें।
एर्गोस्पायरोग्राफी- एक विधि जो आपको उस कार्य की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देती है जो विषय श्वसन विफलता के संकेतों की उपस्थिति के बिना कर सकता है, अर्थात श्वसन प्रणाली के भंडार का अध्ययन करने के लिए। स्पाइरोग्राफी विधि एक मरीज में ऑक्सीजन की खपत और ऑक्सीजन की कमी को निर्धारित करती है शांत अवस्थाऔर जब वह एक एर्गोमीटर पर एक निश्चित शारीरिक गतिविधि करता है। श्वसन विफलता को 100 एल/मिनट से अधिक की स्पाइरोग्राफिक ऑक्सीजन की कमी या 20% से अधिक की गुप्त ऑक्सीजन की कमी की उपस्थिति से आंका जाता है (जब श्वास को ऑक्सीजन श्वास में बदल दिया जाता है तो श्वास शांत हो जाती है), साथ ही साथ में परिवर्तन से ऑक्सीजन और कार्बोहाइड्रेट ऑक्साइड (IV) रक्त का आंशिक दबाव।
रक्त गैस परीक्षणकार्यान्वित करना इस अनुसार. एक गर्म उंगली की त्वचा की एक चुभन से घाव से रक्त प्राप्त किया जाता है (यह साबित होता है कि ऐसी परिस्थितियों में प्राप्त केशिका रक्त इसकी गैस संरचना में धमनी रक्त के समान है), इसे तुरंत गर्म की एक परत के नीचे एक बीकर में इकट्ठा करना वैसलीन तेलवायुमंडलीय ऑक्सीजन द्वारा ऑक्सीकरण से बचने के लिए। फिर वैन स्लीके तंत्र पर रक्त की गैस संरचना की जांच की जाती है, जो हीमोग्लोबिन के कनेक्शन से गैसों के विस्थापन के सिद्धांत का उपयोग करता है। रासायनिकवैक्यूम स्पेस में। ठानना निम्नलिखित संकेतक: क) आयतन इकाइयों में ऑक्सीजन की मात्रा; बी) रक्त की ऑक्सीजन क्षमता (यानी, ऑक्सीजन की मात्रा जो किसी दिए गए रक्त की एक इकाई बांध सकती है); ग) रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति का प्रतिशत (सामान्यतः 95); घ) रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव (आमतौर पर 90-100 मिमी एचजी); ई) धमनी रक्त में मात्रा प्रतिशत में कार्बन मोनोऑक्साइड (IV) की सामग्री (आमतौर पर लगभग 48); ई) कार्बन मोनोऑक्साइड (IV) का आंशिक दबाव (आमतौर पर लगभग 40 मिमी एचजी)।
पर हाल के समय मेंधमनी रक्त (PaO2 और PaCO2) में गैसों का आंशिक तनाव माइक्रो-एस्ट्रुप उपकरण या अन्य तरीकों का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।
हवा में सांस लेते समय डिवाइस के पैमाने की रीडिंग निर्धारित करें, और फिर शुद्ध ऑक्सीजन; दूसरे मामले में रीडिंग में अंतर में उल्लेखनीय वृद्धि रक्त के ऑक्सीजन ऋण को इंगित करती है।
रक्त प्रवाह वेग का निर्धारण अलग से छोटे और दीर्घ वृत्ताकारपरिसंचरण। पर
बिगड़ा हुआ श्वसन क्रिया वाले रोगियों के लिए, यह निदान और रोग का निदान के लिए मूल्यवान डेटा भी प्रदान करता है।
स्पाइरोग्राफी- प्राकृतिक प्रदर्शन करते समय फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन के ग्राफिक पंजीकरण की एक विधि श्वसन गतिऔर स्वैच्छिक मजबूर श्वास युद्धाभ्यास। स्पाइरोग्राफी आपको कई संकेतक प्राप्त करने की अनुमति देती है जो फेफड़ों के वेंटिलेशन का वर्णन करते हैं। सबसे पहले, ये स्थिर मात्रा और क्षमताएं हैं जो फेफड़ों और छाती की दीवार के लोचदार गुणों के साथ-साथ गतिशील संकेतक हैं जो प्रति यूनिट समय में साँस लेना और साँस छोड़ने के दौरान श्वसन पथ के माध्यम से हवादार हवा की मात्रा निर्धारित करते हैं। संकेतक मोड में निर्धारित होते हैं शांत श्वास, और कुछ - जबरन साँस लेने के दौरान युद्धाभ्यास।
तकनीकी कार्यान्वयन में, सभी स्पाइरोग्राफ विभाजित हैंखुले और बंद प्रकार के उपकरणों पर। उपकरणों में खुले प्रकार कारोगी वाल्व बॉक्स के माध्यम से वायुमंडलीय हवा को अंदर लेता है, और साँस छोड़ी गई हवा में प्रवेश करती है डगलस बैग या टिसो स्पाइरोमीटर(क्षमता 100-200 एल), कभी-कभी - एक गैस मीटर तक, जो लगातार इसकी मात्रा निर्धारित करता है। इस तरह से एकत्रित हवा का विश्लेषण किया जाता है: यह प्रति यूनिट समय में ऑक्सीजन अवशोषण और कार्बन डाइऑक्साइड उत्सर्जन के मूल्यों को निर्धारित करता है। बंद-प्रकार के उपकरणों में, तंत्र की घंटी की हवा का उपयोग किया जाता है, जो वातावरण के साथ संचार के बिना एक बंद सर्किट में घूमता है। एग्ज़ॉल्टेड कार्बन डाइआक्साइडएक विशेष अवशोषक द्वारा अवशोषित।
स्पाइरोग्राफी के लिए संकेतनिम्नलिखित:
1. फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के प्रकार और डिग्री का निर्धारण।
2. रोग की प्रगति की डिग्री और गति निर्धारित करने के लिए फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के संकेतकों की निगरानी करना।
3. ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ ब्रोन्कियल रुकावट के साथ रोगों के उपचार के पाठ्यक्रम की प्रभावशीलता का मूल्यांकन, β2-छोटी और लंबी कार्रवाई के एगोनिस्ट, एंटीकोलिनर्जिक्स), साँस कॉर्टिकोस्टेरॉइड्सऔर झिल्ली स्थिरीकरण एजेंट।
4.होल्डिंग क्रमानुसार रोग का निदानअन्य शोध विधियों के संयोजन में फुफ्फुसीय और हृदय की विफलता के बीच।
5.पहचान प्रारंभिक संकेतजोखिम वाले व्यक्तियों में वेंटिलेशन विफलता फेफड़े की बीमारी, या हानिकारक उत्पादन कारकों के प्रभाव में काम करने वाले व्यक्तियों में।
6. प्रदर्शन की परीक्षा और सैन्य विशेषज्ञतानैदानिक संकेतकों के साथ संयोजन में फुफ्फुसीय वेंटिलेशन फ़ंक्शन के मूल्यांकन के आधार पर।
7. प्रतिवर्तीता की पहचान करने के लिए ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण करना ब्रोन्कियल रुकावट, साथ ही ब्रोन्कियल अतिसक्रियता का पता लगाने के लिए उत्तेजक साँस लेना परीक्षण।
चावल। एक। एक स्पाइरोग्राफ का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व
व्यापक नैदानिक उपयोग के बावजूद, स्पाइरोग्राफी में contraindicated है निम्नलिखित रोगतथा रोग संबंधी स्थितियां:
1. भारी सामान्य स्थितिरोगी, अध्ययन करने का अवसर नहीं देना;
2. प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस, रोधगलन, तीव्र विकार मस्तिष्क परिसंचरण;
3. घातक धमनी का उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट;
4. गर्भावस्था का विषाक्तता, गर्भावस्था का दूसरा भाग;
5. संचार विफलता चरण III;
6. भारी फुफ्फुसीय अपर्याप्ततासाँस लेने के युद्धाभ्यास को रोकना।
स्पाइरोग्राफी तकनीक. अध्ययन सुबह खाली पेट किया जाता है। अध्ययन से पहले, रोगी को 30 मिनट के लिए शांत अवस्था में रहने की सलाह दी जाती है, साथ ही अध्ययन शुरू होने से 12 घंटे पहले ब्रोन्कोडायलेटर्स लेना बंद कर देना चाहिए। फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के स्पाइरोग्राफिक वक्र और संकेतक अंजीर में दिखाए गए हैं। 2.
शांत श्वास के दौरान स्थिर संकेतक निर्धारित किए जाते हैं। मापना ज्वार की मात्रा (इससे पहले) - हवा की औसत मात्रा जो रोगी आराम से सामान्य श्वास के दौरान अंदर लेता है और छोड़ता है। आम तौर पर, यह 500-800 मिलीलीटर है। DO का वह भाग जो गैस विनिमय में भाग लेता है, कहलाता है वायुकोशीय मात्रा (जेएससी) और, औसतन, DO मान के 2/3 के बराबर होता है। शेष (TO के मान का 1/3) आयतन है कार्यात्मक मृतअंतरिक्ष (एफएमपी) एक शांत साँस छोड़ने के बाद, रोगी जितना संभव हो उतना गहरा साँस छोड़ता है - मापा निःश्वास आरक्षित मात्रा (ROVyd), जो सामान्य रूप से IOOO-1500 मिली है। शांत श्वास के बाद अधिकतम गहरी सांस- मापा श्वसन आरक्षित मात्रा (आरओवीडी) स्थिर संकेतकों का विश्लेषण करते समय, श्वसन क्षमता (ईवीडी) की गणना की जाती है - डीओ और आरआईवी का योग, जो फेफड़े के ऊतकों की खिंचाव की क्षमता के साथ-साथ फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता को दर्शाता है ( कुलपति) - अधिकतम मात्रा जो सबसे गहरी साँस छोड़ने के बाद ली जा सकती है (DO, ROVD और ROvyd का योग सामान्य रूप से 3000 से 5000 ml तक होता है)। सामान्य शांत श्वास के बाद, एक श्वास पैंतरेबाज़ी की जाती है: सबसे गहरी साँस ली जाती है, और फिर सबसे गहरी, सबसे तेज़ और सबसे लंबी (कम से कम 6 सेकंड) साँस छोड़ते हैं। इसे इस प्रकार परिभाषित किया गया है बलात् प्राणाधार क्षमता (फ़ज़ेल) - अधिकतम प्रेरणा (आमतौर पर 70-80% वीसी) के बाद जबरन समाप्ति के दौरान हवा की मात्रा को बाहर निकाला जा सकता है। कैसे अंतिम चरणरिकॉर्ड किया जा रहा अनुसंधान अधिकतम वेंटिलेशन (एमवीएल) - हवा की अधिकतम मात्रा जिसे फेफड़ों द्वारा I मिनट के लिए हवादार किया जा सकता है। एमवीएल बाहरी श्वसन तंत्र की कार्यात्मक क्षमता की विशेषता है और सामान्य रूप से 50-180 लीटर है। एमवीएल में कमी फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के प्रतिबंधात्मक (प्रतिबंधात्मक) और अवरोधक विकारों के कारण फेफड़ों की मात्रा में कमी के साथ देखी जाती है।
चावल। 2.स्पाइरोग्राफिक वक्र और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के संकेतक
जबरन साँस छोड़ने के पैंतरेबाज़ी में प्राप्त स्पाइरोग्राफ़िक वक्र का विश्लेषण करते समय, कुछ गति संकेतकों को मापा जाता है (चित्र 3): 1) के बारे में पहले सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा (एफईवी1) - सबसे तेजी से साँस छोड़ने के साथ पहले सेकंड में साँस छोड़ने वाली हवा की मात्रा; इसे एमएल में मापा जाता है और एफवीसी के प्रतिशत के रूप में गणना की जाती है; स्वस्थ लोग पहले सेकंड में कम से कम 70% FVC छोड़ते हैं; 2) नमूना या टिफ़नो इंडेक्स - FEV1 (एमएल) / वीसी (एमएल) का अनुपात 100% गुणा; सामान्य रूप से कम से कम 70-75% है; 3) साँस छोड़ने के स्तर पर अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक वायु वेग 75% FVC है ( एमओएस75) फेफड़ों में शेष; 4) फेफड़ों में शेष 50% FVC (MOC50) के साँस छोड़ने के स्तर पर अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक वायु वेग; 5) साँस छोड़ने के स्तर पर अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक वायु वेग 25% FVC ( एमओएस25) फेफड़ों में शेष; 6) माध्य मजबूर निःश्वसन मात्रा वेग की गणना माप सीमा में 25% से 75% FVC ( एसओएस25-75).
चावल। 3. जबरन निःश्वास युद्धाभ्यास में प्राप्त स्पाइरोग्राफिक वक्र। FEV1 और SOS25-75 . की गणना
गति संकेतकों की गणना है बहुत महत्वब्रोन्कियल रुकावट के लक्षणों की पहचान करने में। कमी टिफ़नो इंडेक्सऔर FEV1 है बानगीरोग जो ब्रोन्कियल धैर्य में कमी के साथ होते हैं - ब्रोन्कियल अस्थमा, पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, ब्रोन्किइक्टेसिस, आदि। एमओएस संकेतक निदान में सबसे बड़े मूल्य के हैं प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँब्रोन्कियल रुकावट। SOS25-75 छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स की सहनशीलता की स्थिति को प्रदर्शित करता है। प्रारंभिक अवरोधक विकारों का पता लगाने के लिए बाद वाला संकेतक FEV1 की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण है।
फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के सभी संकेतक परिवर्तनशील हैं। वे लिंग, आयु, वजन, ऊंचाई, शरीर की स्थिति, स्थिति पर निर्भर करते हैं तंत्रिका प्रणालीरोगी और अन्य कारक। इसलिए, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की कार्यात्मक स्थिति के सही मूल्यांकन के लिए निरपेक्ष मूल्यया तो संकेतक अपर्याप्त है। प्राप्त निरपेक्ष संकेतकों की तुलना उसी उम्र, ऊंचाई, वजन और लिंग के स्वस्थ व्यक्ति में संबंधित मूल्यों के साथ करना आवश्यक है - तथाकथित नियत संकेतक। इस तरह की तुलना देय संकेतक के संबंध में प्रतिशत के रूप में व्यक्त की जाती है। नियत संकेतक के मूल्य के 15-20% से अधिक विचलन को पैथोलॉजिकल माना जाता है।
सबसे पहले, छाती के प्रतिरोध की डिग्री निर्धारित की जाती है, फिर पसलियों, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और पेक्टोरल मांसपेशियों को महसूस किया जाता है। उसके बाद, आवाज कांपने की घटना की जांच की जाती है। रोगी की जांच खड़े या बैठने की स्थिति में की जाती है। छाती का प्रतिरोध (लोच) विभिन्न दिशाओं में इसके संपीड़न के प्रतिरोध से निर्धारित होता है। सबसे पहले, डॉक्टर एक हाथ की हथेली को उरोस्थि पर रखता है, और दूसरे की हथेली को इंटरस्कैपुलर स्पेस पर रखता है, जबकि दोनों हथेलियां एक दूसरे के समानांतर और समान स्तर पर होनी चाहिए। झटकेदार आंदोलनों के साथ, यह छाती को पीछे से सामने की दिशा में निचोड़ता है (चित्र। 36 ए)।
फिर, इसी तरह, यह बारी-बारी से सममित क्षेत्रों में छाती के दोनों हिस्सों की ऐन्टेरोपोस्टीरियर दिशा में संपीड़न पैदा करता है। उसके बाद, हथेलियों को छाती के पार्श्व भागों के सममित वर्गों पर रखा जाता है और इसे अनुप्रस्थ दिशा में निचोड़ा जाता है (चित्र। 36 बी)। इसके अलावा, हथेलियों को छाती के दाएं और बाएं हिस्सों के सममित वर्गों पर रखकर, वे क्रमिक रूप से पसलियों और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को सामने, पक्षों और पीछे से महसूस करते हैं। पसलियों की सतह की अखंडता और चिकनाई का निर्धारण करें, दर्दनाक क्षेत्रों की पहचान करें। यदि किसी इंटरकोस्टल स्पेस में दर्द होता है, तो दर्द के क्षेत्र की लंबाई निर्धारित करते हुए, स्टर्नम से रीढ़ की हड्डी तक पूरे इंटरकोस्टल स्पेस को महसूस किया जाता है। ध्यान दें कि क्या दर्द सांस लेने के साथ बदलता है और धड़ पक्षों की ओर झुक जाता है। पेक्टोरल मांसपेशियों को अंगूठे और तर्जनी के बीच की तह में पकड़कर महसूस किया जाता है।
आम तौर पर, छाती, जब संकुचित होती है, लोचदार, लचीली होती है, खासकर पार्श्व खंडों में। पसलियों को महसूस करते समय, उनकी अखंडता भंग नहीं होती है, सतह चिकनी होती है। छाती का पैल्पेशन दर्द रहित होता है।
उस पर लगाए गए दबाव के लिए छाती के बढ़े हुए प्रतिरोध (कठोरता) की उपस्थिति महत्वपूर्ण फुफ्फुस बहाव, फेफड़ों और फुस्फुस का आवरण, वातस्फीति के बड़े ट्यूमर, साथ ही साथ कॉस्टल कार्टिलेज के अस्थिभंग के साथ देखी जाती है। बुढ़ापा. एक सीमित क्षेत्र में पसलियों की व्यथा उनके फ्रैक्चर या पेरीओस्टेम (पेरीओस्टाइटिस) की सूजन के कारण हो सकती है। जब एक पसली को फ्रैक्चर किया जाता है, तो हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के कारण, सांस लेने के दौरान दर्द का पता लगाने के स्थान पर एक विशिष्ट क्रंच दिखाई देता है। पसली के दर्दनाक क्षेत्र के क्षेत्र में पेरीओस्टाइटिस के साथ, इसकी मोटाई और सतह खुरदरापन की जांच की जाती है। उरोस्थि (टिएट्ज़ सिंड्रोम) के बाईं ओर III-V पसलियों का पेरीओस्टाइटिस कार्डियाल्जिया की नकल कर सकता है। जिन रोगियों को रिकेट्स हुआ है, उन जगहों पर जहां पसलियों की हड्डी का हिस्सा कार्टिलाजिनस भाग में गुजरता है, मोटा होना अक्सर पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है - "रैचिटिक बीड्स"। पल्पेशन के दौरान सभी पसलियों और उरोस्थि की सूजन और उन पर टैप करने से अक्सर अस्थि मज्जा के रोगों में होता है।
इंटरकोस्टल स्पेस के तालमेल के दौरान होने वाली व्यथा फुस्फुस, इंटरकोस्टल मांसपेशियों या तंत्रिकाओं को नुकसान के कारण हो सकती है। शुष्क (फाइब्रिनस) फुफ्फुस के कारण होने वाला दर्द अक्सर एक से अधिक इंटरकोस्टल स्पेस में पाया जाता है, लेकिन पूरे इंटरकोस्टल स्पेस में नहीं। ऐसा स्थानीय दर्दप्रेरणा के दौरान बढ़ जाती है और जब शरीर स्वस्थ पक्ष की ओर झुक जाता है, हालांकि, यह कमजोर हो जाता है यदि छाती की गतिशीलता को हथेलियों से दोनों तरफ निचोड़कर सीमित किया जाता है। कुछ मामलों में, शुष्क फुफ्फुस के रोगियों में, प्रभावित क्षेत्र पर छाती को टटोलने के दौरान, फुफ्फुस फुफ्फुस रगड़ महसूस हो सकता है।
इंटरकोस्टल चूहों को नुकसान के मामले में, संबंधित इंटरकोस्टल स्पेस की पूरी लंबाई में पैल्पेशन पर दर्द का पता लगाया जाता है, और इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के साथ, तीन पैन पॉइंट्सतंत्रिका के सतही स्थान के स्थानों में: रीढ़ पर, छाती की पार्श्व सतह पर और उरोस्थि पर।
इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया और इंटरकोस्टल मांसपेशियों के मायोसिटिस के लिए, श्वास के साथ दर्द का संबंध भी विशेषता है, लेकिन यह प्रभावित पक्ष की ओर झुकते समय तेज हो जाता है। पैल्पेशन पर दर्द की पहचान पेक्टोरल मांसपेशियांउनकी हार (मायोसिटिस) को इंगित करता है, जो कि पूर्ववर्ती क्षेत्र में रोगी की दर्द की शिकायतों का कारण हो सकता है।
फुफ्फुस गुहा में महत्वपूर्ण प्रवाह वाले रोगियों में, कुछ मामलों में छाती के संबंधित आधे हिस्से (विंट्रिच के लक्षण) के निचले हिस्सों पर त्वचा और पेस्टोसिटी का मोटा होना संभव है। यदि फेफड़े के ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो छाती की चमड़े के नीचे की वातस्फीति विकसित हो सकती है। इस मामले में, सूजन के क्षेत्रों को नेत्रहीन निर्धारित किया जाता है। चमड़े के नीचे ऊतक, जिसके पल्पेशन पर क्रेपिटस होता है।
आवाज कांपना छाती का उतार-चढ़ाव है जो बातचीत के दौरान होता है और तालु द्वारा महसूस किया जाता है, जो श्वासनली और ब्रांकाई में वायु स्तंभ के साथ कंपन मुखर डोरियों से इसे प्रेषित किया जाता है।
आवाज कांपने का निर्धारण करते समय, रोगी जोर से कम आवाज (बास) में ध्वनि "आर" वाले शब्दों को दोहराता है, उदाहरण के लिए: "तैंतीस", "तैंतालीस", "ट्रैक्टर" या "अरारत"। डॉक्टर इस समय अपनी हथेलियों को छाती के सममित वर्गों पर सपाट रखता है, अपनी उंगलियों को उन पर थोड़ा दबाता है और प्रत्येक हथेलियों के नीचे छाती की दीवार के कंपन की गंभीरता को निर्धारित करता है, दोनों तरफ से प्राप्त संवेदनाओं की तुलना प्रत्येक के साथ करता है। अन्य, साथ ही छाती के आस-पास के क्षेत्रों में कांपने वाली आवाज के साथ। यदि सममित क्षेत्रों में आवाज कांपने की असमान गंभीरता का पता चलता है और संदिग्ध मामलों में, हाथों की स्थिति बदल दी जानी चाहिए: दांया हाथबाएँ के स्थान पर और बाएँ को दाएँ के स्थान पर रखें और अध्ययन को दोहराएँ।
छाती की पूर्वकाल सतह पर कांपने वाली आवाज का निर्धारण करते समय, रोगी अपने हाथों से नीचे खड़ा होता है, और डॉक्टर उसके सामने खड़ा होता है और अपनी हथेलियों को कॉलरबोन के नीचे रखता है ताकि हथेलियों के आधार उरोस्थि पर हों, और छोर उंगलियां बाहर की ओर निर्देशित होती हैं (चित्र 37a)।
फिर डॉक्टर मरीज को अपने सिर के पीछे हाथ उठाने और अपनी हथेलियों को रखने के लिए कहता है पार्श्व सतहछाती इस तरह से कि उंगलियां पसलियों के समानांतर हों, और छोटी उंगलियां 5 वीं पसली (चित्र। 37 बी) के स्तर पर हों।
उसके बाद, वह रोगी को थोड़ा आगे झुकने के लिए आमंत्रित करता है, सिर नीचे करता है, और अपनी बाहों को अपनी छाती पर पार करता है, अपनी हथेलियों को अपने कंधों पर रखता है। उसी समय, कंधे के ब्लेड अलग हो जाते हैं, इंटरस्कैपुलर स्पेस का विस्तार करते हैं, जिसे डॉक्टर रीढ़ की हड्डी के दोनों किनारों पर अपनी हथेलियों को अनुदैर्ध्य रूप से रखकर तालमेल बिठाते हैं (चित्र। 37d)। फिर वह अपनी हथेलियों को कंधे के ब्लेड के निचले कोणों के नीचे उप-क्षेत्रों पर अनुप्रस्थ दिशा में रखता है ताकि हथेलियों के आधार रीढ़ के पास हों, और उंगलियां बाहर की ओर निर्देशित हों और इंटरकोस्टल स्पेस के साथ स्थित हों (चित्र। 37e) )
आम तौर पर, आवाज कांपना मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, आमतौर पर छाती के सममित क्षेत्रों में समान होता है। हालांकि, दाएं ब्रोन्कस की शारीरिक विशेषताओं के कारण, दाहिने शीर्ष पर कांपने वाली आवाज बाईं ओर की तुलना में कुछ अधिक मजबूत हो सकती है। श्वसन प्रणाली में कुछ रोग प्रक्रियाओं के साथ, प्रभावित क्षेत्रों में आवाज कांपना बढ़ सकता है, कमजोर हो सकता है या पूरी तरह से गायब हो सकता है।
आवाज कांपने में वृद्धि फेफड़े के ऊतकों में ध्वनि चालन में सुधार के साथ होती है और आमतौर पर फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र पर स्थानीय रूप से निर्धारित होती है। आवाज कांपने में वृद्धि के कारण संघनन का एक बड़ा फोकस और फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी हो सकती है, उदाहरण के लिए, क्रुपस निमोनिया के साथ, फेफड़े का रोधगलनया अधूरा संपीड़न एटेलेक्टैसिस। इसके अलावा, फेफड़े (फोड़ा, तपेदिक गुहा) में एक गुहा गठन पर आवाज कांपना बढ़ाया जाता है, लेकिन केवल अगर गुहा बड़ा है, सतही रूप से स्थित है, ब्रोन्कस के साथ संचार करता है और संकुचित फेफड़े के ऊतकों से घिरा होता है।
समान रूप से कमजोर, बमुश्किल बोधगम्य, छाती के दोनों हिस्सों की पूरी सतह पर कांपने वाली आवाज वातस्फीति के रोगियों में देखी जाती है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आवाज कांपना दोनों फेफड़ों पर और श्वसन प्रणाली में किसी भी विकृति की अनुपस्थिति में थोड़ा स्पष्ट किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, उच्च या शांत आवाज वाले रोगियों में, छाती की मोटी दीवार।
आवाज कांपना कमजोर होना या गायब होना भी छाती की दीवार से फेफड़े के विस्थापन के कारण हो सकता है, विशेष रूप से, फुफ्फुस गुहा में हवा या तरल पदार्थ का संचय। न्यूमोथोरैक्स के विकास के मामले में, संपीड़ित की पूरी सतह पर आवाज कांपना कमजोर या गायब हो जाता है फेफड़ों की हवा, और फुफ्फुस गुहा में प्रवाह के साथ - आमतौर पर निचले खंडद्रव के संचय के स्थान पर छाती।
जब ब्रोन्कस का लुमेन पूरी तरह से बंद हो जाता है, उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर द्वारा इसकी रुकावट या बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा बाहर से संपीड़न के कारण, इस ब्रोन्कस के अनुरूप फेफड़े के ढह गए क्षेत्र पर कोई आवाज नहीं कांपती है (पूर्ण एटेलेक्टासिस)।
शैक्षिक मामले के इतिहास में श्वसन अंगों के एक उद्देश्य अध्ययन के विवरण का उदाहरण
ब्रोन्कोफ़ोनी
ब्रोंकोफोनी श्वसन अंगों के अध्ययन के तरीकों में से एक है, जिसमें छाती की सतह पर फुसफुसाए भाषण के संचालन का विश्लेषण होता है।
ब्रोंकोफोनी कांपने वाली आवाज के बराबर है।ब्रोंकोफोनी और आवाज कांपने के तंत्र समान हैं। हालांकि, ब्रोंकोफोनी है फ़ायदेआवाज कांपने से पहले, जो हमेशा हाथ से महसूस नहीं होता है, कमजोर आवाज वाले कमजोर रोगियों में, उच्च आवाज वाले लोगों में, अक्सर महिलाओं में, और साइटोलॉजिकल प्रक्रिया के एक छोटे से मूल्य के साथ नहीं बदलता है। ब्रोंकोफोनी अधिक संवेदनशील है।
तकनीकब्रोंकोफोनी की परिभाषा इस प्रकार है: फोनेंडोस्कोप का कट छाती पर सख्ती से सममित क्षेत्रों में लगाया जाता है (जहां गुदाभ्रंश किया जाता है)। प्रत्येक आवेदन के बाद, रोगी को फुसफुसाते हुए शब्दों को फुसफुसाने के लिए कहा जाता है (उदाहरण के लिए, "एक कप चाय" | मील "छहत्तर")।
ध्यान दें! आम तौर पर, ब्रोंकोफोनी नकारात्मक होती है।कानाफूसी छाती पर बहुत कमजोर रूप से की जाती है (शब्द अप्रभेद्य हैं और एक अस्पष्ट गड़गड़ाहट के रूप में माना जाता है), लेकिन समान रूप से सममित बिंदुओं पर दोनों तरफ।
\/ बढ़े हुए (सकारात्मक) ब्रोन्कोफ़ोनी के कारणआवाज कांपने के समान: फेफड़े के ऊतकों का संघनन, ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाले फेफड़े में एक गुहा, खुला न्यूमोथोरैक्स, संपीड़न एटेलेक्टासिस।
परीक्षा परपंजर सही स्वरूप, सममित है। ऊपर और उपक्लावियन फोसा मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं। पसलियों का कोर्स सामान्य है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान फैला हुआ नहीं है। श्वसन दर 16-20 प्रति मिनट है, श्वसन गति लयबद्ध है, मध्यम गहराई की है। छाती के दोनों भाग समान रूप से श्वास लेने की क्रिया में भाग लेते हैं। पेट प्रबल होता है (महिलाओं में यह मुश्किल होता है) या मिश्रित प्रकारसांस लेना। साँस लेने और छोड़ने के चरणों की अवधि का अनुपात परेशान नहीं होता है। सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के बिना श्वास मौन है।
पल्पेशन परछाती लोचदार, लचीली होती है। पसलियों की अखंडता टूटी नहीं है, पसलियों की व्यथा और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पता नहीं चला है। आवाज कांपना मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, छाती के सममित भागों पर समान होता है।
तुलनात्मक टक्कर के साथएक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि फेफड़ों की पूरी सतह पर निर्धारित होती है।
(यदि टक्कर ध्वनि में परिवर्तन पाए जाते हैं, तो उनकी प्रकृति और स्थानीयकरण का संकेत दें)।
पर स्थलाकृतिक टक्कर:
क) मध्य-क्लैविक्युलर लाइनों के साथ फेफड़ों की निचली सीमाएँ VI रिब (बाईं ओर निर्धारित नहीं) के साथ, पूर्वकाल एक्सिलरी के साथ - VII रिब के साथ, मध्य एक्सिलरी के साथ गुजरती हैं -
आठवीं पसली के साथ, पीछे के एक्सिलरी के साथ - IX रिब के साथ, स्कैपुलर के साथ - एक्स रिब के साथ, पैरावेर्टेब्रल के साथ - XI की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर वक्षीय कशेरुका;
बी) मध्य अक्षीय रेखाओं के साथ निचले फुफ्फुसीय किनारे का भ्रमण - दोनों तरफ 6-8 सेमी;
ग) दाएं और बाएं फेफड़ों के शीर्ष के सामने खड़े होने की ऊंचाई - हंसली से 3-4 सेमी ऊपर, पीछे - VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर;
d) फेफड़ों के शीर्ष की चौड़ाई (Krenig क्षेत्र) - दोनों तरफ 4-7 सेमी।
गुदाभ्रंश परदोनों तरफ फेफड़ों के ऊपर दृष्टिगत श्वास निर्धारित किया जाता है (स्वरयंत्र-श्वासनली श्वास को चतुर्थ थोरैसिक कशेरुका के स्तर तक इंटरस्कैपुलर स्पेस के ऊपरी भाग में सुना जा सकता है)। प्रतिकूल श्वसन ध्वनियाँ (क्रिट्ज़, क्रेपिटस, फुफ्फुस घर्षण रगड़) नहीं सुनी जाती हैं।
ब्रोंकोफोनीदोनों तरफ नकारात्मक। (पैथोलॉजिकल ऑस्केल्टरी घटना का पता लगाने के मामले में, उनकी प्रकृति और स्थानीयकरण को इंगित करना आवश्यक है)।
श्वसन प्रणाली के रोगों के निदान में अनुसंधान के एक्स-रे विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
प्रतिदीप्तिदर्शनतथा रेडियोग्राफ़हमें फेफड़ों की वायुहीनता के स्टंप को निर्धारित करने की अनुमति देता है, छायांकन (सूजन, ट्यूमर, फेफड़े का रोधगलन, आदि), फेफड़ों में गुहाओं, फुफ्फुस गुहा में द्रव और अन्य रोग स्थितियों (छवि। 83) का पता लगाने के लिए। रेडियोलॉजिकल रूप से, फुफ्फुस गुहा में द्रव की प्रकृति को निर्धारित करना संभव है: यदि द्रव भड़काऊ (एक्सयूडेट) है, तो अंधेरे की ऊपरी सीमा एक तिरछी रेखा (नीचे की ओर से मीडियास्टिनम तक) के साथ स्थित है; यदि यह एक ट्रांसुडेट है, तो शीर्ष "क्षैतिज काला करने का III स्तर" है।
चावल। 83. रेडियोग्राफ:
ए - दाएं तरफा ऊपरी लोब निमोनिया, बी- ब्रोन्कोजेनिक फेफड़े का कैंसर, में- वामपंथी स्त्रावित फुफ्फुसावरण
टोमोग्राफीआपको रोग प्रक्रिया के सटीक स्थानीयकरण (गहराई) को निर्धारित करने की अनुमति देता है, जो सर्जरी से पहले विशेष महत्व का है।
ब्रोंकोग्राफीइसका उपयोग ब्रांकाई का अध्ययन करने के लिए किया जाता है और आपको ब्रोन्किइक्टेसिस (चित्र 84) में ब्रोंची के विस्तार, फलाव का पता लगाने की अनुमति देता है, ब्रांकाई का ट्यूमर, इसकी संकीर्णता, विदेशी शरीर, आदि।
फ्लोरोग्राफीफेफड़े की विकृति का प्राथमिक पता लगाने के लिए प्रदर्शन किया।
एंडोस्कोपिक तरीकेब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, ब्रोन्कियल ट्यूमर, केंद्रीय फेफड़े के फोड़े, कटाव, ब्रोन्कियल म्यूकोसा के अल्सर का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है (ब्रोंकोस्कोपी),साथ ही फुस्फुस का आवरण की जांच के लिए, उनके बीच आसंजनों को अलग करना (थोरैकोस्कोपी),बायोप्सी आदि के लिए सामग्री लेना। श्वसन प्रणाली के निदान के लिए कार्यात्मक तरीके (स्पाइरोमेट्री, स्पाइरोग्राफी, न्यूमोटाकोमेट्री, पीक फ्लोमेट्री) की पहचान करना संभव बनाता है सांस की विफलता for-> इसके पहले लक्षणों की उपस्थिति में, साथ ही साथ चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए।
प्रयोगशाला के तरीकेअनुसंधानश्वसन प्रणाली के विकृति विज्ञान के निदान में एक बड़ा बैनर है।
यूएसीसभी रोगियों के लिए किया जाता है और आपको विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के संकेतों का पता लगाने की अनुमति देता है:
वी ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर एक शिफ्ट के साथ, बढ़ा हुआ ईएसआर - निमोनिया के साथ, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, suppurative फेफड़ों के रोग;
वी ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोपेनिया, मोनोसाइटोसिस, तपेदिक में ईएसआर में वृद्धि;
वी एनीमिया - फेफड़ों के कैंसर के साथ;
वी ल्यूकोपेनिया और ईएसआर में वृद्धि - इन्फ्लूएंजा निमोनिया के साथ;
वी एरिथ्रोसाइटोसिस, हीमोग्लोबिन वृद्धि और सीओ मंदी")
वातस्फीति के साथ।
थूक, फुफ्फुस द्रव का विश्लेषणरोगी की बीमारी के बारे में बहुत सारी उपयोगी जानकारी होती है। इन अध्ययनों के आंकड़ों की व्याख्या अध्याय में दी गई थी। 3.
शब्दों का उच्चारण करते समय, स्नायुबंधन के लक्ष्य के उतार-चढ़ाव को ब्रोन्कस के पेड़ के वायु स्तंभ के साथ एल्वियोली और आगे छाती तक प्रेषित किया जाता है, इन कंपनों को छाती से जुड़ी हथेलियों की मदद से पकड़ा जा सकता है, जो कि है आवाज कांपने के निर्धारण के लिए तकनीक का सार। कम उतार-चढ़ाव उच्च आवृत्ति वाले से बेहतर होते हैं। नियम: 1. विषय स्वर और अक्षर पी युक्त तेज आवाज वाले शब्दों में बोलता है। 2. हथेलियां रोगी के सख्ती से सममित वर्गों पर स्थित होती हैं छाती। ब्रोन्कियल श्वास। एटेलेक्टैसिस के साथ, एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ, न्यूमोथोरैक्स - अनुपस्थित
ब्रोंकोफोनी आवाज कांपने का ध्वनिक समकक्ष है। यह छाती के शीर्ष पर एक सेल में ब्रोन्कस पेड़ के साथ स्वरयंत्र से आवाज के संचालन के कारण होता है। ब्रोंकोफोनी निर्धारित करने के लिए, विषय फुसफुसाते हुए शब्दों का उच्चारण करता है। ( हमिंग) संघनन के साथ, एक गुहा की उपस्थिति में, बोले गए शब्द स्पष्ट रूप से श्रव्य हैं। आपको गठन के प्रारंभिक चरणों में संघनन के छोटे क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देता है।
2. एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक। कारण, वर्गीकरण, क्लिनिक, ईसीजी डेटा
एटियलजि: सूजन, डिस्ट्रोफी, मायोकार्डियल स्केलेरोसिस। मायोकार्डिटिस, आईएचडी, सिफलिस, कार्डियोमायोपैथी। संचालन प्रणाली क्षतिग्रस्त है - ग्रेन्युलोमा, गमास, निशान ऊतक, विषाक्त पदार्थों के संपर्क में
एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी अटरिया से निलय तक विद्युत आवेग के प्रवाहकत्त्व का आंशिक या पूर्ण उल्लंघन है। वे तीव्र, आंतरायिक, जीर्ण हो सकते हैं।
पहली डिग्री की ए-बी नाकाबंदी 0.20 से अधिक के पीक्यू अंतराल के साथ और सभी चक्रों में पी तरंगों और सामान्य क्यूआरएस परिसरों को वैकल्पिक करने के नियमों के साथ एवी की धीमी गति की विशेषता है (पिछले को हटाने के कारण 1 टोन का विस्तार अवयव)
ए-बी नाकाबंदी I I डिग्री - रुक-रुक कर उत्पन्न होने वाली समाप्तिआवेगों का एवी चालन 2 विकल्प: 1. मोबिट्ज प्रकार 1 - समोइलोव-वेकेनबैक क्यूआरएस अवधि के बाद के आगे बढ़ने के साथ चक्र से चक्र तक पीक्यू अंतराल का क्रमिक लम्बा होना। मोबिट्ज प्रकार 2 - पीक्यू अंतराल के पिछले लंबे समय के बिना एकल क्यूआरएस का आगे बढ़ना ( वेंट्रिकुलर दर में कमी, अतालता दुर्लभ नाड़ी, चक्कर आना, चेतना की हानि, धुंधली दृष्टि)
पूर्ण एवी नाकाबंदी-हर अटरिया से पेट तक आवेग चालन की पूर्ण समाप्ति, जिसके परिणामस्वरूप अनुपस्थिति होती है। मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम (जब्ती, सीएनएस विकार) के संक्रमण पर पी और क्यूआरएस तरंगों के बीच संबंध, पीपी आरआर अंतराल स्थिर हैं (लयबद्ध दुर्लभ बड़ी नाड़ी, दबी हुई दिल की आवाज।)
3. लीवर सिरोसिस। एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान.
लीवर सिरोसिस एक पुरानी फैलाना प्रगतिशील यकृत रोग है जो लोबुलर संरचना के पुनर्गठन, पोर्टल उच्च रक्तचाप के विकास और यकृत की विफलता की विशेषता है।
एटियलजि: 1. वायरल 2. शराब 3. चयापचय। उल्लंघन 4. विषाक्त क्षति 5. हृदय रोगविज्ञान 6. आनुवंशिक। अपर्याप्तता रोगजनन तीव्र हेपेटाइटिस की अवधि में नेक्रोटिक प्रकोप => निशान की गिरफ्तारी => स्ट्रोमा का पतन => पथ और केंद्र के पोर्टल के जहाजों का अभिसरण। नसों => झूठे लोब्यूल गिरफ्तार
वर्गीकरण: 1 रूप द्वारा: बड़े-गांठदार, छोटे-गांठदार मिश्रित 2. एटियलजि द्वारा: वायरल दवा 3. विशेष रूप: प्राथमिक, बाइनरी 4. शराबी
क्लिनिक: 1. हेपेटाइटिस के प्रारंभिक लक्षण 2. सिरोसिस का विकास 3. क्षतिपूर्ति
जटिलताएं: 1. जलोदर 2. सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस 3. रक्तस्राव 4. यकृत कोमा
निदान: भौतिक डेटा: सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त दर्द, सूजन, थकान में वृद्धि, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, गहरा मूत्र प्रयोगशाला पैरामीटर: एफजीडीएस अल्ट्रासाउंड सीटी एमआरआई लैप्रोस्कोपी
डायग्नोसिस टेट्राड: तेलंगिक्टेसिया घने यकृत रिम मध्यम स्प्लेनोमेगाली पोर्टल शिरा का मध्यम फैलाव
उपचार: वायरल हेपेटाइटिस की रोकथाम, शराब का बहिष्कार
पहले उद्देश्य अनुसंधानश्वसन प्रणाली की, उन शिकायतों को याद करना उपयोगी है जो श्वसन रोगों के रोगी उपस्थित हो सकते हैं।
श्वसन प्रणाली की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा एक परीक्षा से शुरू होती है।
छाती की जांच 2 चरणों में किया गया:
♦ स्थिर निरीक्षण - प्रपत्र मूल्यांकन;
गतिशील परीक्षा - श्वसन आंदोलनों का आकलन (अर्थात कार्य श्वसन यंत्र).
फार्मछाती माना जाता है सही, यदि वह:
आनुपातिक,
♦ सममित,
कोई विकृति नहीं है,
पार्श्व आकार पूर्वकाल-पश्च पर प्रबल होता है,
पर्याप्त रूप से स्पष्ट सुप्राक्लेविकुलर फोसा;
सही छाती का आकार संविधान के प्रकार पर निर्भर करता है। एक या दूसरे प्रकार से संबंधित कॉस्टल मेहराब के बीच के कोण द्वारा निर्धारित किया जाता है:> 90 ° - एस्थेनिक, 90 ° - नॉर्मोस्टेनिक,> 90 ° - हाइपरस्थेनिक।
छाती के पैथोलॉजिकल रूप:
वातस्फीति(syn। बैरल के आकार का) - ऐंटरोपोस्टीरियर आकार में वृद्धि, पसलियों का क्षैतिज स्थान, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में कमी, चिकनाई और यहां तक कि सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा की सूजन - ब्रोन्कियल रुकावट (ब्रोन्कियल अस्थमा) के कारण अवशिष्ट मात्रा में वृद्धि के साथ रोगों में , सीओपीडी, आदि) या फेफड़ों के लोचदार ढांचे को नुकसान।
पक्षाघात से ग्रस्त- दैहिक जैसा दिखता है। सामान्य कैशेक्सिया। तपेदिक और अन्य दुर्बल करने वाली बीमारियों में देखा गया।
क्षीणया उलटना (उलटना के रूप में उरोस्थि की विकृति)। यह बचपन में हुए रिकेट्स का परिणाम है।
कीप के आकार- जन्मजात (फनल के रूप में उरोस्थि की विकृति)। कंकाल की वंशानुगत विसंगति के कारण।
नाव की आकृति का- जन्मजात (नाव के रूप में उरोस्थि की विकृति)। कंकाल की वंशानुगत विसंगति के कारण।
काइफोस्कोलियोटिक- विकृत (किफोसिस और स्कोलियोसिस का संयोजन) वक्षीय क्षेत्र) यह बचपन के तपेदिक या रीढ़ की हड्डी में चोट का परिणाम है।
उदाहरण
छाती के पैथोलॉजिकल रूपों में ध्वनि के वितरण और अंगों के स्थान में विसंगतियां हो सकती हैं। यह आवाज कांपना, पर्क्यूशन, ऑस्केल्टेशन निर्धारित करने के परिणामों को प्रभावित करेगा।
श्वसन तंत्र की संरचना का आकलन करने के बाद, इसके कार्य के उल्लंघन को बाहर रखा गया है। इसके लिए वे अंजाम देते हैं गतिशील निरीक्षणऔर परिभाषित करें:
श्वास का प्रकार (वक्ष, उदर, मिश्रित);
छाती के आधे हिस्से में सांस लेने की क्रिया में भागीदारी की समरूपता;
प्रति मिनट श्वसन गति की आवृत्ति (सामान्यतः 12-20);
सत्यापित करें पैथोलॉजिकल प्रकारश्वास, यदि मौजूद हो
कुसमौल (गहरा, शोर, स्थिर);
चेन-स्टोक्स (सांस लेने की गहराई में वृद्धि और कमी की अवधि, उसके बाद एक स्टॉप, जिसके बाद एक नया चक्र शुरू होता है);
ग्रोक्को-फ्रुगोनी (पिछले एक की याद ताजा करती है, लेकिन एपनिया की अवधि के बिना);
बायोटा (एपनिया की अवधि के साथ समान सांसों की एक श्रृंखला के कई विकल्प)।
पैथोलॉजिकल प्रकार की श्वास क्यों दिखाई देती है?*
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*पाठ्यपुस्तक में पृष्ठ 121-122 पर आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स या आंतरिक रोगों के सेमियोटिक्स के बुनियादी सिद्धांत पुस्तक में पृष्ठ 63 पर पढ़ें।
निरीक्षण के बाद किया जाता है छाती का फड़कना.
ध्यान दें! पैल्पेशन (और फिर टक्कर) करने से पहले, कार्यों के लिए अपने मैनीक्योर की उपयुक्तता का मूल्यांकन करें। नाखून छोटे होने चाहिए। लंबे नाखूनों की उपस्थिति में, तालमेल और टक्कर असंभव है। क्या आपने कभी कैप्ड पेन से लिखने की कोशिश की है?
अलावा, लंबे नाखूनरोगियों को घायल करते हैं, और रहस्यों को संग्रहित करने के लिए एक विश्वसनीय जेब भी हैं त्वचा ग्रंथियां, लार, बलगम और रोगियों के अन्य स्राव। इस बारे में सोचें कि क्या सूचीबद्ध वस्तुओं को हमेशा अपने साथ रखना आपके लिए आवश्यक है?
तालमेल के साथ निर्धारित करें प्रपत्र(पार्श्व और पूर्वकाल-पश्च आयामों का अनुपात), निर्धारित करें दर्द, प्रतिरोधछाती, आवाज घबराना,लक्षणों की पहचान करें स्टेनबर्ग और पोटेंजर.
आप पाठ में आकार, समरूपता, प्रतिरोध का मूल्यांकन करेंगे।
सामने मुखर कांप का पता लगाना
पीछे की आवाज कांपना पहचान
आवाज कांपना निर्धारित करने का क्रम:
कॉलरबोन के नीचे दाईं ओर बाईं ओर
कॉलरबोन के ऊपर दाईं ओर बाईं ओर
मेडिओक्लेविक्युलरिस लाइनों के साथ:
II इंटरकोस्टल स्पेस दाएं बाएं
III इंटरकोस्टल स्पेस दाएं बाएं
चतुर्थ इंटरकोस्टल स्पेस दाएं बाएं
एक्सिलारिस मीडिया की तर्ज पर:
5वां इंटरकोस्टल स्पेस दाएं बाएं
सातवां इंटरकोस्टल स्पेस दाएं बाएं
कंधे के ऊपर दाईं ओर बाईं ओर ब्लेड
कंधे के ब्लेड के बीच दाईं ओर बाईं ओर
कंधे के कोणों के नीचे दाईं ओर बाईं ओर
फैलाना क्षीणन, स्थानीय क्षीणन, आवाज कांपना का स्थानीय प्रवर्धन नैदानिक मूल्य है।
बिखरा हुआ(सभी क्षेत्रों के ऊपर) कमजोरआवाज कांपना फेफड़ों की वायुहीनता में वृद्धि के साथ होता है - वातस्फीति। इससे फेफड़े के ऊतकों का घनत्व कम हो जाता है और आवाज खराब हो जाती है। फैलाना क्षीणन का दूसरा कारण एक विशाल छाती की दीवार हो सकती है।
स्थानीय(सीमित क्षेत्र में) कमजोरआवाज कांपना नोट किया जाता है:
ग्लोटिस से छाती के इस हिस्से में चालन के उल्लंघन के मामले में (अभिवाही ब्रोन्कस की बिगड़ा हुआ धैर्य);
यदि फुफ्फुस गुहा में ध्वनि के प्रसार में बाधा है (द्रव का संचय - हाइड्रोथोरैक्स; वायु - न्यूमोथोरैक्स; संयोजी ऊतक के बड़े पैमाने पर संचय का गठन - फाइब्रोथोरैक्स)।
फेफड़े के ऊतकों के इस स्थान में संघनन के साथ
जब फेफड़े में एक गुहा (फोड़ा, गुहा) बनने के कारण प्रतिध्वनि उत्पन्न होती है।
फेफड़े के ऊतकों का संघनन तब होता है जब एल्वियोली एक्सयूडेट से भर जाती है (उदाहरण के लिए, निमोनिया के साथ), ट्रांसुडेट (उदाहरण के लिए, एक छोटे से सर्कल में भीड़ के साथ दिल की विफलता के साथ), बाहर से फेफड़े के संपीड़न के साथ (संपीड़न एटेलेक्टासिस, जो बना सकते हैं, उदाहरण के लिए, बड़े पैमाने पर हाइड्रोथोरैक्स पर)।
परिभाषामांसल लक्षण स्टेनबर्ग और पोटेंजर.
ट्रेपेज़ियस पेशी के ऊपरी किनारे पर दबाने पर शटेनबर्ग का एक सकारात्मक लक्षण दर्द है। यह प्रकट किए बिना, हालांकि, इसकी प्रकृति को प्रकट किए बिना, संबंधित फेफड़े या फुस्फुस में वर्तमान रोग प्रक्रिया की गवाही देता है।
एक सकारात्मक पोटेंजर का लक्षण मांसपेशियों की मात्रा और इसके संघनन में कमी है। यह एक पिछली बीमारी का संकेत है, जिसके दौरान, ट्रॉफिक संक्रमण और लंबे समय तक स्पास्टिक संकुचन के उल्लंघन के कारण, मांसपेशियों के तंतुओं का आंशिक अध: पतन उनके प्रतिस्थापन के साथ हुआ। संयोजी ऊतक.
अगली शोध विधि है फेफड़े की टक्कर।विधि विभिन्न घनत्वों की संरचनाओं द्वारा ध्वनि के परावर्तन और अवशोषण के आकलन पर आधारित है।
विभिन्न संरचनाओं पर एक विशेष तकनीक * का उपयोग करके पर्क्यूशन ब्लो लगाने पर, अलग-अलग मात्रा और समय की ध्वनि प्राप्त होती है। टक्कर प्रदर्शन आपको अंगों की सीमाओं, उनके रोग परिवर्तनों के साथ-साथ रोग संबंधी संरचनाओं की उपस्थिति को निर्धारित करने की अनुमति देता है।
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* आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स पाठ्यपुस्तक में पृष्ठ 50-53 पर टक्कर तकनीक के बारे में पढ़ें या आंतरिक रोगों के सेमियोटिक्स की बुनियादी बातों की पुस्तक 80-84 में पढ़ें।
अंतर करना 4 विकल्पध्वनि ( टन) टक्कर के दौरान गठित:
स्पष्ट फुफ्फुसीय(एक उदाहरण एक स्वस्थ व्यक्ति में तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ टक्कर से प्राप्त किया जा सकता है)।
गूंगा या कुंद (उदाहरण के लिए, मांसपेशियों की एक बड़ी सरणी के टक्कर से एक उदाहरण प्राप्त किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, जांघ, इसलिए एक और समानार्थी ऊरु है)।
मध्य कर्णऊपर से आवाज आती हैगुहा (टक्कर ओवर खोखला अंगपेट, उदाहरण के लिए)।
बॉक्स्डध्वनिफेफड़ों की वायुहीनता में वृद्धि के साथ होता है - वातस्फीति। यह ध्वनि सटीक रूप से पुनरुत्पादित होती है जब एक पंख कुशन टकराया जाता है।
टक्कर में किया जाता है निश्चित क्रम. यह टक्कर टन के आकलन में त्रुटियों से बचा जाता है।
सबसे पहले, तुलनात्मक टक्कर की जाती है।
फेफड़ों के तुलनात्मक टक्कर का क्रम
कॉलरबोन के नीचे दाईं ओर बाईं ओर
कॉलरबोन के ऊपर दाईं ओर बाईं ओर
हंसली पर दाएं से बाएं ओर सीधा टक्कर
मेडिओक्लेविक्युलरिस की तर्ज पर
II इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर बाईं ओर
III इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर बाईं ओर
IV इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर बाईं ओर
एक्सिलारिस मीडिया की तर्ज पर
5वें इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर बाईं ओर
7वें इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर बाईं ओर
कंधे के ऊपर दाईं ओर बाईं ओर ब्लेड
कंधे के ब्लेड के बीच
नीचे दाएं बाएं
बाईं ओर दाईं ओर कोने में
स्कैपुलरिस की तर्ज पर
VII इंटरकोस्टल स्पेस (स्कैपुला का कोण) में दाईं ओर बाईं ओर
टक्कर ध्वनि के प्रकार और उनके नैदानिक मूल्य.
| ध्वनि का नाम | स्पष्ट फुफ्फुसीय | बॉक्स्ड | सुस्त या कुंद | टैम्पैनिक |
| उत्पत्ति का स्थान | फेफड़ों के ऊपर स्वस्थ में | बढ़ी हुई वायुहीनता के साथ फेफड़ों के ऊपर | वायुहीन कपड़े | गुहा के ऊपर |
| नैदानिक मूल्य | स्वस्थ फेफड़े | वातस्फीति | हाइड्रोथोरैक्स, पूर्ण एटेलेक्टासिस, फेफड़े का ट्यूमर। निमोनिया, गैर-पूर्ण एटेलेक्टासिस | गुहा, फोड़ा, न्यूमोथोरैक्स |
फेफड़ों के तुलनात्मक टक्कर के परिणामों को रिकॉर्ड करने का एक उदाहरण।
छाती के फेफड़े के सममित क्षेत्रों में तुलनात्मक टक्कर के साथ, ध्वनि स्पष्ट फुफ्फुसीय है। टक्कर ध्वनि में फोकल परिवर्तन नहीं देखा जाता है।
स्थलाकृतिक टक्करआपको सांस लेने के दौरान फेफड़ों के आकार और उनके परिवर्तन का आकलन करने की अनुमति देता है।
स्थलाकृतिक टक्कर नियम:
टक्कर देने वाले अंग से किया जाता है शोरगुल, एक ऐसे अंग के लिए जो एक नीरस ध्वनि देता है, अर्थात स्पष्ट से नीरस तक;
फिंगर-प्लेसीमीटर परिभाषित सीमा के समानांतर स्थित है;
अंग की सीमा को प्लेसीमीटर उंगली के किनारे पर चिह्नित किया जाता है, अंग का सामना करना पड़ता है, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि देता है।
स्थलाकृतिक टक्कर अनुक्रम:
1. फेफड़ों की ऊपरी सीमाओं का निर्धारण (सबसे ऊपर की ऊंचाई
आगे और पीछे फेफड़े, साथ ही उनकी चौड़ाई - Krenig क्षेत्र);
2. परिभाषा निचली सीमाफेफड़े;
3. फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता का निर्धारण।
फेफड़ों की सामान्य सीमाएँ):
फेफड़ों की ऊपरी सीमाएं
| | दायी ओर | बाएं |
| स्टैंडिंग हाइट टॉप-शेक फ्रंट | कॉलरबोन से 3-4 सेमी ऊपर | कॉलरबोन से 3-4 सेमी ऊपर |
| पीठ पर सबसे ऊपर की खड़ी ऊंचाई | 7वें ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर (सामान्यतः 7वें ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर) | 7वें ग्रीवा कशेरुका के स्तर से 0.5 सेमी ऊपर (सामान्यतः 7वें ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर) |
| Krenig . के क्षेत्र | 5 सेमी (सामान्य 5-8 सेमी) | 5.5 सेमी (सामान्य 5-8 सेमी) |
फेफड़ों की निचली सीमाएं
| स्थलाकृतिक रेखाएं | दायी ओर | बाएं |
| पेरिस्टर्नल | शीर्ष किनारे 6 पसलियां | शीर्ष किनारे 4 पसलियां |
| मध्य हंसली का | छठी पसली का निचला किनारा | निचला किनारा बी पसलियों |
| पूर्वकाल अक्षीय | 7रिब | 7रिब |
| मध्य अक्षीय | 8रिब | 8 पसली |
| पोस्टीरियर एक्सिलरी | 9 पसली | 9 पसली |
| स्कंधास्थि का | 10 पसली | 10 पसली |
| पेरिवर्टेब्रल | 11 पसली | 11 पसली |
फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता
| स्थलाकृतिक | . दायी ओर | बाएं |
||||
| रेखा | प्रेरणा पर | पर साँस छोड़ना | कुल मिलाकर | प्रेरणा पर | साँस छोड़ने पर | कुल मिलाकर |
| पोस्टीरियर एक्सिलरी | 3 सेमी | 3 सेमी | 6 सेमी / सामान्य 6-8 सेमी / | 3 सेमी | 3 सेमी | 6 सेमी / सामान्य रूप से 6-8 सेमी / |
फेफड़ों की सीमाओं में परिवर्तन के कारण
फेफड़े की सीमाओं में परिवर्तन | कारण |
| निचली सीमाएं छोड़ी गईं | 1. लो स्टॉप एपर्चर 2. वातस्फीति |
| निचली सीमाएं उठाई गईं | 1. उच्च स्थायी एपर्चर 2. निचले लोब में फेफड़े की झुर्रियां (निशान) |
| ऊपरी सीमा छोड़ी गई | फेफड़े का सिकुड़ना (निशान) ऊपरी लोब(उदाहरण के लिए, तपेदिक) |
| ऊपरी सीमाएँ उठाई गईं | वातस्फीति |
फेफड़ों का गुदाभ्रंशश्वसन प्रणाली की एक शारीरिक परीक्षा पूरी करता है। श्वसन तंत्र के संचालन के दौरान उत्पन्न होने वाली ध्वनियों को सुनने में विधि शामिल है। वर्तमान में, सुनने को स्टेथोस्कोप या फोनेंडोस्कोप के साथ किया जाता है, जो कथित ध्वनि को बढ़ाता है और आपको इसके गठन के अनुमानित स्थान को निर्धारित करने की अनुमति देता है।
गुदाभ्रंश की मदद से, श्वास का प्रकार, पार्श्व श्वसन शोर की उपस्थिति, ब्रोन्कोफ़ोनी और रोग परिवर्तनों का स्थानीयकरण, यदि कोई हो, निर्धारित किया जाता है।
मूल श्वास ध्वनियाँ (प्रकार, श्वास के प्रकार):
- वेसिकुलर श्वसन।
- ब्रोन्कियल श्वास।
- कठिन श्वास।
वेसिकुलर(syn। वायुकोशीय) श्वास - वायुकोशीय की दीवारों के तेजी से विस्तार और तनाव की आवाज के रूप में हवा उनमें प्रवेश करती है।
वेसिकुलर श्वसन के लक्षण:
1. ध्वनि "एफ" की याद दिलाता है।
2. पूरी साँस लेने के दौरान और साँस छोड़ने की शुरुआत में सुना।
वेसिकुलर श्वसन का नैदानिक मूल्य: स्वस्थ फेफड़े।
ब्रांकाई(syn। स्वरयंत्र-श्वासनली, रोग संबंधी ब्रोन्कियल) श्वास।
ब्रोन्कियल श्वास के लक्षण:
1. स्वरयंत्र-श्वासनली श्वास, जो छाती पर अपने सामान्य स्थानीयकरण के क्षेत्रों के बाहर निम्नलिखित परिस्थितियों में किया जाता है:
- यदि ब्रोंची निष्क्रिय हैं और उनके चारों ओर संकुचित फेफड़े के ऊतक हैं;
- यदि फेफड़े में हवा युक्त एक बड़ी गुहा है और ब्रोन्कस से जुड़ी है;
- यदि संपीड़न एटेलेक्टासिस है। मुझे "X" ध्वनि की याद दिलाता है।
साँस लेने और छोड़ने पर सुना, साँस छोड़ना तेज होता है। ब्रोन्कियल श्वास का नैदानिक मूल्य: फेफड़ों में इसके संघनन के साथ रोग प्रक्रियाओं में।
स्वरयंत्र-श्वासनली श्वास के सामान्य स्थानीयकरण के क्षेत्र(syn। सामान्य ब्रोन्कियल श्वास):
- स्वरयंत्र के ऊपर और उरोस्थि के कण्ठमाला पर।
- 7 वें ग्रीवा कशेरुका के क्षेत्र में, जहां स्वरयंत्र का प्रक्षेपण स्थित है।
- 3-4 वक्षीय कशेरुकाओं के क्षेत्र में, जहां श्वासनली के द्विभाजन का प्रक्षेपण स्थित है।
कठिन साँस लेना.
कठिन श्वास के लक्षण:
साँस लेने और छोड़ने की समान अवधि।
कठिन साँस लेने का नैदानिक मूल्य: ब्रोंकाइटिस के साथ गुदाभ्रंश, फोकल निमोनिया, फेफड़ों में रक्त का पुराना ठहराव।
स्ट्रीडर(स्टेनोटिक) श्वास। स्ट्रिडोर सांस की विशेषताएं:
1. साँस लेने और छोड़ने में कठिनाई।
2. यह तब देखा जाता है जब स्वरयंत्र, श्वासनली, बड़ी ब्रांकाई के स्तर पर वायुमार्ग संकुचित हो जाते हैं:
■ विदेशी शरीर;
बढ़े हुए लिम्फ नोड;
श्लैष्मिक शोफ;
एंडोब्रोनचियल ट्यूमर।
अतिरिक्त (सं. दुष्प्रभाव) सांस की आवाज़:
- घरघराहट (सूखा, गीला)।
- क्रेपिटस।
- फुस्फुस का आवरण का शोर।
1. सूखी घरघराहट- अतिरिक्त श्वसन शोर जो ब्रोन्कियल म्यूकोसा के शोफ के कारण ब्रोन्कियल कसना के स्थानों में होते हैं, चिपचिपा ब्रोन्कियल स्राव का स्थानीय संचय, ब्रोंची की गोलाकार मांसपेशियों की ऐंठन और साँस लेना और साँस छोड़ना पर सुना जाता है।
सूखी भनभनाहट (syn. बास, कम) लय जो बड़ी ब्रांकाई में होती है।
सूखी सीटी (syn। treble, high) rales जो छोटी और छोटी ब्रांकाई में होती है।
शुष्क रेलों का नैदानिक मूल्य:ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषता।
भीगा हुआ(syn। चुलबुली) घरघराहट - अतिरिक्त श्वसन शोर जो ब्रोंची में तरल ब्रोन्कियल स्राव की उपस्थिति में होते हैं, तरल वायु स्राव की परत से गुजरते समय बुलबुले के फटने की आवाज़ के साथ और साँस लेना और साँस छोड़ने पर सुना जाता है।
महीन बुलबुलाछोटी ब्रांकाई में बनने वाली नम किरणें।
मध्यम बुलबुलामध्य ब्रांकाई में नम रेज़।
बड़ा बुलबुलाबड़ी ब्रांकाई में बनने वाली नम लकीरें।
आवाज उठाई (syn। sonorous, व्यंजन) गीली लकीरें जो फेफड़े के ऊतकों के संघनन की उपस्थिति में ब्रांकाई में बनती हैं, ब्रोन्कस से जुड़ी फेफड़े में एक गुहा और एक तरल रहस्य युक्त।
बिना आवाज़ वाले (syn. unvoiced, non-consonant) नम रेशे जो फेफड़ों में रेज़ोनेटर की अनुपस्थिति में ब्रोंची में बनते हैं, उनकी बढ़ी हुई वायुहीनता और कमजोर vesicular श्वास।
नम रेल्स का नैदानिक मूल्य:
- हमेशा फेफड़े की विकृति।
- एक सीमित क्षेत्र में आवाज वाली छोटी बुदबुदाहट, मध्यम बुदबुदाहट निमोनिया का एक विशिष्ट संकेत है।
- बिना आवाज के घरघराहट, एकल बिखरा हुआ, अस्थिर - ब्रोंकाइटिस का संकेत।
2. चरचराहट- अतिरिक्त श्वसन शोर जो तब होता है जब वायु उनमें प्रवेश करती है और उनकी दीवारों पर एक चिपचिपा रहस्य की उपस्थिति होती है, जो कान के सामने बालों के रगड़ने की आवाज के समान होती है,
बीच में और प्रेरणा के अंत में गुदा हुआ।
क्रेपिटस का नैदानिक मूल्य:
सूजन और जलन:
हाइपरमिया का चरण और क्रुपस निमोनिया के समाधान का चरण;
एल्वोलिटिस।
अन्य कारणों से:
रोधगलन और फुफ्फुसीय एडिमा में एल्वियोली में प्लाज्मा का बहिर्वाह।
■ फेफड़े का हाइपोवेंटिलेशन, क्रेपिटस कुछ समय बाद गायब हो जाता है
गहरी साँसें।
3. फुस्फुस का आवरण का शोर- अतिरिक्त श्वसन शोर जो सूजन के दौरान इसकी चादरों में परिवर्तन के परिणामस्वरूप होता है, फाइब्रिन का आरोपण, संयोजी ऊतक के साथ एंडोथेलियम का प्रतिस्थापन, साँस लेने पर कान के नीचे एक सूखी, सरसराहट, श्रव्य ध्वनि की उपस्थिति की विशेषता है और साँस छोड़ना
फुफ्फुस घर्षण शोर का नैदानिक मूल्य:फुफ्फुस, फुफ्फुस निमोनिया, फुफ्फुसीय रोधगलन, फुफ्फुस ट्यूमर, आदि में मनाया जाता है।
मुख्य विशेषताएंश्वास के प्रकार, उनके संभावित परिवर्तन औरकारण
| श्वास का प्रकार | वेसिकुलर | कठोर | ब्रांकाई |
| शिक्षा का तंत्र | एल्वियोली की साँस लेना | ब्रोंची के लुमेन का संकुचन, फोकल संघनन | संकुचित ऊतक के माध्यम से कसना और चालन के स्थानों में हवा का घूमना |
| श्वसन के चरण के लिए भूविज्ञान | श्वास लें और 1/3 श्वास छोड़ें | समान साँस लेना और छोड़ना | साँस लेना और मोटा लम्बी साँस छोड़ना |
| ध्वनि चरित्र | कोमल "एफ" | कठोर साँस छोड़ना | साँस छोड़ने पर जोर से, खुरदरी "X" ध्वनि |
| संभावित परिवर्तन, कारण | सुदृढ़ीकरण (पतली छाती, शारीरिक कार्य) | एक विस्तारित साँस छोड़ने के साथ (ऐंठन, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन; फेफड़े के ऊतकों का संघनन 1 खंड से अधिक नहीं) | सुदृढ़ीकरण (पतली छाती, शारीरिक कार्य, 1 खंड से अधिक फेफड़े के ऊतकों का संघनन, 3 सेमी से अधिक व्यास में गुहा) |
| | सुदृढ़ीकरण (पतली छाती, शारीरिक कार्य) | कमजोर होना (हवा में वृद्धि, मोटापा, फेफड़े का संपीड़न - पसीने से तर फुफ्फुस) |
|
| | कमजोर होना (बढ़ी हुई वायुहीनता, मोटापा) | |
छाती के एक सीमित क्षेत्र में श्वास के कमजोर होने के कारणकोशिकाएं।
- फेफड़ों में उत्पन्न होने वाली ध्वनियों के प्रवाहकत्त्व का उल्लंघन (तरल, गैस में)
फुफ्फुस गुहा, बड़े पैमाने पर फुफ्फुस आसंजन, फुफ्फुस ट्यूमर)। - निचले हिस्से में हवा की आपूर्ति बंद होने के साथ ब्रोन्कस की पूर्ण रुकावट
विभाग।
ब्रोंकोफोनी (बीपी), इसके परिवर्तनों का नैदानिक मूल्य।
ब्रोंकोफोनी - छाती पर फुसफुसाते हुए भाषण सुनना।
इसके निर्धारण के लिए कार्यप्रणाली आवाज कांपने के आकलन के समान है, पैल्पेशन के बजाय फोनेंडोस्कोप के साथ सुनने के उपयोग में भिन्न है। आयोजित ध्वनियों के प्रवर्धन या कमजोर होने का पता लगाने में सुधार करने के लिए, रोगी को एक ही शब्द (तीन-चार, तैंतीस, आदि) का उच्चारण चुपचाप या फुसफुसा कर करना चाहिए। BF कांपती आवाज को पूरा करता है।
- बीपी दोनों तरफ कमजोर होता है: फुसफुसाते हुए अश्रव्य या लगभग अश्रव्य (वातस्फीति का संकेत) है।
- बीपी एक तरफ अनुपस्थित या कमजोर होता है (फुफ्फुस गुहा में द्रव या वायु की उपस्थिति का संकेत, पूर्ण एटेलेक्टासिस)।
- बीएफ बढ़ाया जाता है, फेफड़े के फोनेंडोस्कोप के माध्यम से "तीन-चार" शब्द पहचानने योग्य होते हैं।
निमोनिया के स्थल पर बीएफ का सुदृढ़ीकरण देखा जाता है, संपीड़न एटेलेक्टैसिस, फेफड़े में गुहा के ऊपर, हवा युक्त और ब्रोन्कस से जुड़ा।
डिसंपार्श्विक सांस ध्वनियों का अज्ञेयवादी.
| अनुक्रमणिका | घरघराहट | चरचराहट | घर्षण शोर फुस्फुस का आवरण |
|
| सूखा | भीगा हुआ | |||
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
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| स्थान उठी- वेनिया (उच्च छीलना) | छोटे माध्यम से, बड़ी ब्रांकाई | मुख्य रूप से छोटी ब्रांकाई (शायद ही कभी मध्यम और विशाल); गुहा युक्त तरल और हवा | एल्वियोली (निचला फेफड़ा) | पार्श्व विभाग |
| साँस | +
| अक्सर | +
| +
|
| साँस छोड़ना | +
| +
| -
| +
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| चरित्र ध्वनि | सीटी गूंज | ठीक बुलबुले (लघु, कर्कश); मध्यम बुलबुला; कृपानोपु- गोलाकार (निरंतर) कम आवाज) | चटकना (बालों के सामने रगड़ना) कान), नीरस लघु | सूखा, सरसराहट, श्रव्य सतही; "बर्फ की कमी"; निरंतर ध्वनि |
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
| ध्वनि का कारण | ब्रोन्कस के लुमेन में परिवर्तन, धागों का उतार-चढ़ाव | तरल के माध्यम से हवा का मार्ग, बुलबुले का फटना | एल्वियोली की दीवारों का विघटन | फुस्फुस का आवरण की सूजन, फाइब्रिन ओवरले, संयोजी ऊतक के साथ एंडोथेलियम का प्रतिस्थापन |
| ध्वनि दृढ़ता | +
| नहीं | +
| +
|
| खाँसी | बदल रहे हैं | बदल रहे हैं | कभी मत बदलना | कभी मत बदलना |
| प्रसार | सीमित या व्यापक | निचला फेफड़े | अल्पज्ञता से |
|
| प्रचुरता | एकान्त या विपुल | एकान्त या विपुल | भरपूर | -
|
| सांस लेते समय दर्द | -
| -
| -
| +
|
| श्वास की नकल | -
| -
| -
| संरक्षित |
फेफड़ों की शारीरिक जांच के परिणामों का आकलन करने की योजना।
| टक्कर ध्वनि का नाम | इसके प्रकट होने के कारण | सांस |
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| स्पष्ट फुफ्फुसीय | सामान्य फेफड़े के ऊतक | परिवर्तित नहीं | वेसिकुलर |
| सुस्त या कुंद | 1. फेफड़े के ऊतकों का संघनन | प्रबलित | लोबार के साथ - ब्रोन्कियल, छोटे के साथ - कठोर |
| 2. फुफ्फुस गुहा में द्रव | कमजोर या लापता | कमजोर या लापता |
|
| मध्य कर्ण | 1. बड़ी गुहा | प्रबलित | ब्रोन्कियल या एम्फ़ोरिक |
| 2. न्यूमोथोरैक्स | कमजोर या लापता | कमजोर या लापता |
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| बॉक्स्ड | वातस्फीति | कमजोर | कमजोर vesicular |
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