मल्टीपल मायलोमा के निदान में वैद्युतकणसंचलन की भूमिका। मायलोमा आर्काइव एम यूरिन ग्रेडिएंट इन विट्रो

सेवा कोड: 31.4.3.4051
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एम-ग्रेडिएंट, टाइपिंग। सीरम वैद्युतकणसंचलन, एंटीसेरा के एक पैनल के साथ प्रतिरक्षण (अलग से आईजीजी, आईजीए, आईजीएम, कप्पा, लैम्ब्डा के लिए), एम-प्रोटीन मात्रा का ठहराव

प्रयोगशाला निदान
: प्रोटीन और अमीनो एसिड।

संकेत

• पैराप्रोटीन टाइपिंग।
• मोनोक्लोनल गैमोपैथी का विभेदक निदान।
• मायलोमा और अन्य गैमोपैथी के लिए चल रही चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन

प्रशिक्षण
अंतिम भोजन के 4 घंटे बाद झेलना बेहतर होता है, कोई अनिवार्य आवश्यकता नहीं होती है।

विवरण
मोनोक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन का पता लगाना और टाइप करना।
इम्युनोग्लोबुलिन प्रोटीन होते हैं जिनमें एंटीबॉडी गतिविधि होती है (विशेष रूप से कुछ एंटीजन को बांधने की क्षमता)। अधिकांश सीरम प्रोटीन के विपरीत, जो यकृत में उत्पन्न होते हैं, इम्युनोग्लोबुलिन प्लाज्मा कोशिकाओं द्वारा निर्मित होते हैं, अस्थि मज्जा में बी-लिम्फोसाइट पूर्वज स्टेम कोशिकाओं के वंशज। संरचनात्मक और कार्यात्मक अंतर के अनुसार, इम्युनोग्लोबुलिन के 5 वर्ग प्रतिष्ठित हैं - आईजीजी, आईजीए, आईजीएम, आईजीडी, आईजीई और कई उपवर्ग। इम्युनोग्लोबुलिन में पॉलीक्लोनल वृद्धि संक्रमण के लिए एक सामान्य प्रतिक्रिया है।

मोनोक्लोनल गैमापैथिस ऐसी स्थितियां हैं जिनमें प्लाज्मा कोशिकाओं या बी-लिम्फोसाइट्स (एक एकल पूर्वज बी-सेल से उत्पन्न कोशिकाओं की आबादी) का एक क्लोन इम्युनोग्लोबुलिन की असामान्य मात्रा का उत्पादन करता है। ऐसी स्थितियां सौम्य हो सकती हैं या रोग की अभिव्यक्ति हो सकती हैं। मोनोक्लोनल गैमोपैथी की पहचान सीरम या मूत्र वैद्युतकणसंचलन पर एक असामान्य प्रोटीन बैंड की उपस्थिति से होती है।

इम्युनोग्लोबुलिन अणुओं में एक ही सिद्धांत के अनुसार निर्मित एक या अधिक संरचनात्मक इकाइयाँ होती हैं - दो समान भारी श्रृंखलाओं और दो समान प्रकाश पेप्टाइड श्रृंखलाओं - कप्पा या लैम्ब्डा से। भारी जंजीरों की किस्में इम्युनोग्लोबुलिन को वर्गों में विभाजित करने का आधार हैं। इम्युनोग्लोबुलिन श्रृंखलाओं में निरंतर और परिवर्तनशील क्षेत्र होते हैं, बाद वाले को एंटीजेनिक विशिष्टता से जोड़ा जाता है।

कोशिकाओं के एक क्लोन द्वारा निर्मित इम्युनोग्लोबुलिन की एक समान संरचना होती है - यह एक वर्ग, उपवर्ग का प्रतिनिधित्व करता है, जो भारी और हल्की श्रृंखलाओं की एक समान संरचना की विशेषता है। इसलिए, यदि सीरम में असामान्य रूप से बड़ी मात्रा में मोनोक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन मौजूद है, तो यह रक्त सीरम प्रोटीन के इलेक्ट्रोफोरेटिक पृथक्करण के दौरान एक कॉम्पैक्ट बैंड के रूप में पलायन करता है, जो सीरम प्रोटीन अंशों के मानक वितरण पैटर्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ खड़ा होता है। सीरम प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन के परिणामों का वर्णन करते समय, इसे पैराप्रोटीन, एम-पीक, एम-घटक, एम-प्रोटीन या एम-ग्रेडिएंट भी कहा जाता है। संरचना के अनुसार, ऐसा मोनोक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन एक बहुलक, एक मोनोमर या एक इम्युनोग्लोबुलिन अणु का एक टुकड़ा हो सकता है (टुकड़ों के मामले में, ये अधिक बार हल्की श्रृंखलाएं होती हैं, कम अक्सर भारी होती हैं)। हल्की श्रृंखलाएं वृक्क फिल्टर से गुजरने में सक्षम होती हैं और मूत्र वैद्युतकणसंचलन द्वारा इसका पता लगाया जा सकता है।

मोनोक्लोनल पैराप्रोटीन का पता लगाना प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन के उपयोग पर आधारित है। कभी-कभी फाइब्रिनोजेन और सीआरपी, जो गामा अंशों में चले जाते हैं, को गलती से पैराप्रोटीन माना जा सकता है। पहचाने गए मोनोक्लोनल घटक की इम्युनोग्लोबुलिन प्रकृति की पुष्टि इम्युनोग्लोबुलिन (परीक्षण संख्या 4050) के खिलाफ निर्देशित एक विशिष्ट पॉलीवलेंट अवक्षेपण एंटीसेरम के साथ अलग प्रोटीन के प्रतिरक्षण द्वारा की जाती है। मोनोक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन की उपस्थिति की पुष्टि करते समय, डेंसिटोमेट्री की जाती है और इसकी मात्रात्मक सामग्री निर्धारित की जाती है। मोनोक्लोनल घटक की पूरी पहचान (टाइपिंग) के लिए, आईजीजी, आईजीए, आईजीएम, कप्पा और लैम्ब्डा चेन के खिलाफ एंटीसेरा के एक विस्तृत पैनल के साथ इलेक्ट्रोफोरेसिस और इम्यूनोफिक्सेशन का उपयोग करते हुए एक विस्तृत अध्ययन की आवश्यकता है (परीक्षण संख्या 4051)। निदान और निदान में, पहचाने गए पैराप्रोटीन के वर्ग, निदान के समय इसकी एकाग्रता, और समय के साथ इसकी एकाग्रता में वृद्धि की दर को ध्यान में रखा जाता है। पैराप्रोटीन की उपस्थिति कई हेमटो-ऑन्कोलॉजिकल रोगों का एक मार्कर है।

मल्टीपल मायलोमा एक क्लासिक हेमटोलॉजिकल बीमारी है जो मोनोक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन (पैराप्रोटीन) या इसके टुकड़ों को स्रावित करने वाली प्लाज्मा कोशिकाओं के घातक प्रसार के कारण होती है। प्लाज्मा कोशिकाएं अक्सर अस्थि मज्जा में फैलती हैं, रोग अस्थिमज्जा के घावों की ओर जाता है, अन्य अस्थि मज्जा कोशिकाओं की कमी, जो एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया की ओर जाता है, और प्लाज्मा कोशिकाओं के सामान्य क्लोन के विकास को रोकता है। रोगी हड्डी रोग (दर्द, फ्रैक्चर) या गैर-विशिष्ट लक्षणों (वजन घटाने, एनीमिया, रक्तस्राव, बार-बार संक्रमण, या गुर्दे की विफलता) के स्थानीय लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकते हैं। निदान के समय अधिकांश रोगियों में, पैराप्रोटीन की सांद्रता 25 ग्राम/लीटर से अधिक हो जाती है। मायलोमा में, रक्त सीरम में पैराप्रोटीन सबसे अधिक बार IgG (60%) द्वारा दर्शाया जाता है, कम अक्सर IgA (20%) द्वारा, और लगभग 20% बेंस-जोन्स मायलोमा के कारण होता है, जो मुक्त कप्पा या लैम्ब्डा के उत्पादन से जुड़ा होता है। हल्की श्रृंखला (20%), जो मूत्र में पाई जा सकती है। कभी-कभी मायलोमा में, एक बाइक्लोनल पैराप्रोटीन देखा जा सकता है, जो विभिन्न वर्गों या एक ही वर्ग के इम्युनोग्लोबुलिन द्वारा दर्शाया जाता है, लेकिन विभिन्न वर्गों की हल्की श्रृंखलाओं से युक्त होता है। शायद ही कभी चिह्नित आईजीडी और आईजीई मायलोमा। मायलोमा उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए पैराप्रोटीन एकाग्रता का निर्धारण किया जाता है, चिकित्सा के दौरान मायलोमा में ऐसी निगरानी हर 3 महीने में की जानी चाहिए। यदि पैराप्रोटीन सामग्री पता लगाने योग्य स्तर से कम हो गई है, तो 6 या 12 महीनों के बाद फिर से मापने की सलाह दी जाती है।

मैक्रोग्लोबुलिनमिया वाल्डेनस्ट्रॉम एक लिम्फोमा है जिसमें मोनोक्लोनल आईजीएम का अधिक उत्पादन होता है। एक विशिष्ट इम्युनोफेनोटाइप के साथ लिम्फोप्लाज्मेसिटिक ट्यूमर कोशिकाएं लिम्फ नोड्स, प्लीहा और अस्थि मज्जा में व्यापक रूप से वितरित की जाती हैं। मोनोक्लोनल IgM की उच्च सांद्रता अक्सर 30 g/l से अधिक हो जाती है और रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि होती है और कई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जिनमें भ्रम, अंधापन, रक्तस्राव की प्रवृत्ति, हृदय की विफलता और उच्च रक्तचाप शामिल हैं। मैक्रोग्लोबुलिनमिया के साथ, पैराप्रोटीनेमिक पोलीन्यूरोपैथी, कोल्ड हेमोलिटिक एनीमिया और क्रायोग्लोबुलिन अक्सर नोट किए जाते हैं। अन्य प्रकार के लिम्फोमा और क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया में, 20% रोगियों में आईजीएम वर्ग के पैराप्रोटीन देखे जाते हैं, लेकिन पैराप्रोटीन की एकाग्रता आमतौर पर 30 ग्राम / लीटर से कम होती है।

भारी श्रृंखला रोग (फ्रैंकलिन रोग) केवल आईजीजी-गामा भारी श्रृंखला के संश्लेषण के साथ होता है, बिना प्रकाश श्रृंखला के। यह अत्यंत दुर्लभ बीमारी नरम तालू की सूजन और लिम्फोइड घुसपैठ से प्रकट होती है। अल्फा हेवी चेन रोग भी दुर्लभ है, जो आंतों की दीवार के लिम्फोइड घुसपैठ के कारण पुरानी दस्त, कुअवशोषण का कारण बनता है।

मोनोक्लोनल पैराप्रोटीन का पता कई गैर-ट्यूमर रोगों में लगाया जा सकता है, विशेष रूप से, आवश्यक क्रायोग्लोबुलिनमिया (आमतौर पर आईजीएम), पैराप्रोटीनेमिक क्रॉनिक पोलीन्यूरोपैथी, कोल्ड हेमोलिटिक एनीमिया, किडनी के एएल-एमाइलॉयडोसिस (मुक्त लैम्ब्डा चेन), और आंतरिक अंगों, प्रकाश में। श्रृंखला निक्षेपण रोग। रक्त सीरम में पैराप्रोटीन को कैसलमैन रोग (आईजीएम / लैम्ब्डा), पीओईएमएस सिंड्रोम (ऑर्गन मेगालिया के साथ पोलीन्यूरोपैथी) और मायक्सेडेमेटस लाइकेन (आईजीजी / कप्पा) में भी नोट किया गया है।

स्क्रीनिंग परीक्षाओं में, 50 वर्ष की आयु तक पहुंचने के बाद जनसंख्या में पैराप्रोटीनेमिया की घटना तेजी से बढ़ जाती है और 65 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में 4-10% तक पहुंच जाती है। हालांकि, सामान्य आबादी में नए निदान किए गए अधिकांश पैराप्रोटीनेमिया अज्ञात महत्व (एमजीयूएस) के स्पर्शोन्मुख मोनोक्लोनल गैमोपैथी हैं। MGNS में पैराप्रोटीन की सांद्रता 30 g/l से काफी कम है और आमतौर पर 10-15 g/l से अधिक नहीं होती है। इसके अलावा, MGNS के साथ, पॉलीक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैराप्रोटीन का पता लगाया जाता है, अर्थात, अन्य इम्युनोग्लोबुलिन के सामान्य संश्लेषण का कोई निषेध नहीं है। शब्द "एमजीएनएस" हेमेटोलॉजिकल मैलिग्नेंसी के अन्य लक्षणों के बिना पैराप्रोटीनेमिया के मामलों को संदर्भित करता है, जिसके लिए प्रक्रिया के घातक होने के क्षण को याद नहीं करने के लिए वार्षिक निगरानी की आवश्यकता होती है। यदि 50 वर्ष से कम उम्र की जांच में पैराप्रोटीन पाए जाते हैं, तो और भी अधिक बार-बार पुन: परीक्षण आवश्यक हैं, क्योंकि उनमें मल्टीपल मायलोमा विकसित होने का उच्च जोखिम होता है। यदि एम-प्रोटीन की सांद्रता 15 ग्राम / लीटर से अधिक है, तो उम्र की परवाह किए बिना, एक विस्तारित परीक्षा आयोजित करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें 24 घंटे के मूत्र के नमूने के वैद्युतकणसंचलन और हर 3-6 महीने में प्रतिरक्षण शामिल है, क्योंकि घातक परिवर्तन का खतरा है। बहुत ऊँचा है। सौम्य पैराप्रोटीनेमिया आवंटित करें, जो अनुवर्ती के 5 वर्षों के भीतर मल्टीपल मायलोमा या अन्य बीमारी की प्रगति के बिना पैराप्रोटीन के संरक्षण की विशेषता है। क्षणिक पैराप्रोटीनेमिया में, पैराप्रोटीन सांद्रता आमतौर पर 3 ग्राम/ली से कम होती है।

अध्ययन की पूर्व संध्या पर, पहले किसी भी प्रयोगशाला विभाग से उपभोग्य सामग्रियों (एक एडेप्टर और एक टेस्ट ट्यूब के साथ एक कंटेनर) प्राप्त किया जाना चाहिए।
कृपया ध्यान दें कि में प्रयोगशाला विभाग को केवल मूत्र नली में जैतून की टोपी (लेने के निर्देशों के अनुसार) के साथ बायोमेट्रिक की आपूर्ति की जाती है।

बेंस जोन्स प्रोटीन- एक ट्यूमर मार्कर जिसका उपयोग मल्टीपल मायलोमा (प्लाज्मा सेल ट्यूमर) के निदान के लिए किया जाता है। बेंस-जोन्स प्रोटीन में इम्युनोग्लोबुलिन की मुक्त प्रकाश श्रृंखलाएं होती हैं। स्वस्थ व्यक्तियों में, पूर्ण इम्युनोग्लोबुलिन अणुओं के साथ, कम संख्या में मुक्त प्रकाश श्रृंखलाएं लगातार उत्पन्न होती हैं। उनके छोटे आणविक भार और तटस्थ चार्ज के कारण, उन्हें ग्लोमेरुलर बेसमेंट झिल्ली के माध्यम से प्राथमिक मूत्र में फ़िल्टर किया जाता है, फिर अंतिम मूत्र में प्रवेश किए बिना समीपस्थ नलिका में पुन: अवशोषित और चयापचय किया जाता है। मोनोक्लोनल गैमोपैथी में, प्लाज्मा कोशिकाओं के घातक क्लोन द्वारा असामान्य इम्युनोग्लोबुलिन का उत्पादन होता है। इसके परिणामस्वरूप प्राथमिक मूत्र में मुक्त प्रकाश श्रृंखला और अंतिम मूत्र में बेंस-जोन्स प्रोटीन की अधिकता होती है।

मोनोक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन का संश्लेषण प्रकाश श्रृंखलाओं की एक चर मात्रा के गठन के साथ होता है। मायलोमा के लगभग 20% मामलों में विशेष रूप से मोनोक्लोनल लाइट चेन (लाइट चेन डिजीज) के उत्पादन की विशेषता होती है।

मूत्र में बेंस-जोन्स प्रोटीन का निर्धारण गुर्दे की क्षति को दर्शाता है - ट्यूबलर शोष, गुर्दे के इंटरस्टिटियम का स्पष्ट काठिन्य। पूर्वगामी कारकों (निर्जलीकरण, अतिकैल्शियमरक्तता, रेडियोपैक एजेंटों का उपयोग, कुछ दवाओं) से नुकसान बढ़ जाता है, जिससे गुर्दे की विफलता हो सकती है।

मिश्रण:

• मूत्र में एल्ब्यूमिन का प्रतिशत
• मूत्र में पैराप्रोटीन के लिए स्क्रीनिंग (बेंस-जोन्स प्रोटीन) पॉलीवलेंट एंटीसेरम के साथ
• मूत्र में एम-ग्रेडिएंट (बेंस-जोन्स प्रोटीन), एकाग्रता
• मूत्र में कुल प्रोटीन सामग्री का निर्धारण

अनुसंधान की वैद्युतकणसंचलन पद्धति का मूल सिद्धांत यह है कि विलयन के अणु, जिनमें विद्युत आवेश होता है, विद्युत क्षेत्र बलों के प्रभाव में विपरीत आवेशित इलेक्ट्रोड की ओर विस्थापित हो जाते हैं। एक ही विद्युत क्षेत्र शक्ति वाले माध्यम में किसी पदार्थ के प्रवास की दर कणों के आकार और उनके विद्युत आवेश पर निर्भर करती है। प्रोटीन अणुओं के मामले में, उनके उभयधर्मी गुणों के कारण, विस्थापन की दिशा और दर काफी हद तक उस माध्यम के पीएच पर निर्भर करती है जिसमें प्रवास होता है। एक ही पीएच के समाधान में विभिन्न प्रोटीनों का प्रभार अमीनो एसिड की संरचना पर निर्भर करता है, क्योंकि प्रोटीन श्रृंखला के पृथक्करण से सकारात्मक या नकारात्मक चार्ज वाले समूह बनते हैं। विद्युत क्षेत्र बलों के प्रभाव में, त्वरित प्रणाली के घटकों को उनके आवेश के अनुसार वितरित किया जाता है, जिससे गति की संबंधित गति प्राप्त होती है, अर्थात। वैद्युतकणसंचलन पृथक्करण होता है।
वैद्युतकणसंचलन "वाहक" की शुरूआत ने प्रौद्योगिकी में सुधार किया है और साथ ही साथ विभाजन के सरलीकरण के लिए भी प्रेरित किया है। फिल्टर पेपर, सेल्युलोज एसीटेट, विभिन्न जैल (पॉलीएक्रिलामाइड), agarose, आदि का उपयोग "वाहक" के रूप में किया जाता है। उसी समय, वैद्युतकणसंचलन के दौरान, उनके आरोपों के अनुसार कणों को अलग करने के साथ, तथाकथित "आणविक चलनी प्रभाव" "जब जेल संरचना आयनों की ओर एक फिल्टर की तरह व्यवहार करती है, तब लागू होती है। इसके सरंध्रता से अधिक होने वाले आयन बहुत धीरे-धीरे नहीं गुजरते या गुजरते हैं, जबकि छोटे आयन वाहक के छिद्रों से तेजी से प्रवेश करते हैं। इस प्रकार, गति की गति न केवल आयन के आवेश पर निर्भर करती है, बल्कि जेल छिद्रों के आकार, छिद्रों के आकार, गतिमान आयनों के आकार, जेल मैट्रिक्स और गतिमान आयनों के बीच परस्पर क्रिया पर भी निर्भर करती है। सोखना, आदि)।
वैद्युतकणसंचलन के निर्माण का इतिहास 1807 में शुरू हुआ, जब मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी के प्रोफेसर एफ। रीस ने इलेक्ट्रोस्मोसिस और वैद्युतकणसंचलन जैसी घटनाओं की खोज की। हालांकि, जीव विज्ञान और चिकित्सा में इस प्रक्रिया का व्यावहारिक उपयोग बहुत बाद में शुरू हुआ और रसायन विज्ञान में नोबेल पुरस्कार विजेता अर्ने टिसेलियस के नाम से जुड़ा है, जिन्होंने 1930 के दशक में मुफ्त तरल वैद्युतकणसंचलन विधि विकसित की और इलेक्ट्रोफोरेटिक पृथक्करण के लिए एक उपकरण तैयार किया और मुक्त तरल विधि या चलती सीमाओं का उपयोग करके प्रोटीन के मिश्रण का विश्लेषण। इस पद्धति का मुख्य नुकसान तरल के माध्यम से विद्युत प्रवाह के पारित होने के दौरान गर्मी की रिहाई थी, जिसने अंशों के स्पष्ट पृथक्करण को रोका और अलग-अलग क्षेत्रों के बीच की सीमाओं को धुंधला कर दिया। 1940 में, डी। फिल्पोट ने बफर समाधानों के घनत्व ढाल के साथ स्तंभों के उपयोग का प्रस्ताव रखा, और 1950 के दशक में विधि में सुधार किया गया और घनत्व ढाल में वैद्युतकणसंचलन के लिए एक उपकरण बनाया गया।
हालाँकि, विधि सही नहीं थी, क्योंकि विद्युत प्रवाह बंद होने के बाद, वैद्युतकणसंचलन "धुंधला" के दौरान गठित क्षेत्र। वैद्युतकणसंचलन में बाद की प्रगति एक ठोस सहायक माध्यम में क्षेत्रों के स्थिरीकरण से जुड़ी है। इसलिए, 1950 में, फिल्टर पेपर को एक ठोस वाहक के रूप में इस्तेमाल किया जाने लगा, 1955 में, स्टार्च का उपयोग करने का प्रस्ताव दिया गया था, और 1957 में पहले से ही, कोह्न ने सेल्यूलोज एसीटेट फिल्मों को एक ठोस वाहक के रूप में उपयोग करने का सुझाव दिया था, जो आज तक में से एक है। नैदानिक ​​अनुसंधान के लिए सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले वाहक।
इस समय के आसपास, एक विधि विकसित की गई थी जो आधार के रूप में agarose का उपयोग करती थी। 1960 में, केशिका वैद्युतकणसंचलन की विधि विकसित की गई थी, और केवल 1989 में पहला विश्लेषक बनाया गया था और इसे व्यवहार में लाया गया था, जो केशिका वैद्युतकणसंचलन की विधि पर आधारित था।
वैद्युतकणसंचलन का मुख्य महत्व प्रोटीन प्रोफ़ाइल विसंगतियों का पता लगाना है और 1960 के दशक से, सीरम प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन एक लोकप्रिय प्रयोगशाला जांच पद्धति बन गई है। आज तक, 150 से अधिक व्यक्तिगत सीरम प्रोटीन पहले से ही ज्ञात हैं, और उनमें से एक महत्वपूर्ण हिस्सा विभिन्न आधुनिक एंजाइम इम्यूनोसे, इम्यूनोकेमिलुमिनसेंट, नेफेलोमेट्रिक और इम्युनोटर्बिडिमेट्रिक विधियों का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है। लेकिन इन विश्लेषणों की सभी सूचनात्मकता और साक्ष्य के साथ, तुलनात्मक उच्च लागत के कारण वे अभी भी काफी हद तक दुर्गम हैं, और प्रयोगशाला में महंगे उपकरण (नेफेलोमीटर) की भी आवश्यकता होती है।
इसी समय, रक्त सीरम की प्रोटीन संरचना में विशिष्ट बदलाव को अधिक सुलभ इलेक्ट्रोफोरेटिक विधि द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, जो किसी को भी प्रोटीन स्पेक्ट्रम की समग्र तस्वीर का आकलन करने और महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​जानकारी "एक नज़र में" प्राप्त करने की अनुमति देता है। यही कारण है कि एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, एक लोकप्रिय स्क्रीनिंग अनुसंधान पद्धति के साथ सीरम प्रोटीन का इलेक्ट्रोफोरेटिक विश्लेषण आज भी बना हुआ है। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका, जापान और पश्चिमी यूरोप के कुछ देशों में, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करने से पहले रक्त सीरम के प्रोटीन अंशों को निर्धारित करने की परंपराओं को संरक्षित किया गया है। हालांकि, अक्सर प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन जैव रासायनिक और सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण के बाद निर्धारित किया जाता है।
प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन यकृत और गुर्दे की बीमारियों, प्रतिरक्षा प्रणाली, कुछ घातक नवोप्लाज्म (एकाधिक मायलोमा), तीव्र और जीर्ण संक्रमण, आनुवंशिक टूटने आदि की पहचान करने में मदद करता है। कई अजीबोगरीब वैद्युतकणसंचलन "सिंड्रोम" ज्ञात हैं - वैद्युतकणसंचलन के विशिष्ट पैटर्न विशेषता कुछ रोग स्थितियों के। उनमें से हैं:
1. मोनोक्लोनल गैमोपैथी रोगों के एक पूरे वर्ग के लिए एक सामूहिक नाम है जिसमें प्लाज्मा कोशिकाओं या बी-लिम्फोसाइटों के एक क्लोन द्वारा रासायनिक संरचना, आणविक भार या प्रतिरक्षाविज्ञानी गुणों में असामान्य इम्युनोग्लोबुलिन का पैथोलॉजिकल स्राव होता है। ये इम्युनोग्लोबुलिन तब गुर्दे जैसे कुछ अंगों और प्रणालियों के कार्यों को बाधित करते हैं, जिससे रोग के लक्षणों का विकास होता है।
2. पूरक प्रणाली की सक्रियता और तीव्र चरण प्रोटीन के संश्लेषण में वृद्धि के साथ तीव्र सूजन
(ए 1-एंटीट्रिप्सिन, हैप्टोग्लोबिन, फाइब्रिनोजेन, आदि)। यह ए 1- और ए 2-ग्लोब्युलिन के अनुपात में वृद्धि से प्रकट होता है और ईएसआर को मापने, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, फाइब्रिनोजेन (गतिशीलता में) और अन्य तीव्र चरण प्रोटीन की एकाग्रता की जांच करके पुष्टि की जा सकती है।
3. कई तीव्र चरण प्रोटीन, साथ ही इम्यूनोग्लोबुलिन के संश्लेषण में वृद्धि के साथ पुरानी सूजन; a2- और b-globulins में मामूली वृद्धि, g-globulins में वृद्धि और एल्ब्यूमिन में मामूली कमी से प्रकट होता है। इसी तरह के विचलन पुराने संक्रमण, कोलेजनोसिस, एलर्जी, ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं और दुर्दमता में देखे जा सकते हैं।
4. गंभीर यकृत रोग एल्ब्यूमिन और ए-ग्लोब्युलिन के संश्लेषण में कमी के साथ होते हैं, जो इलेक्ट्रोफोरग्राम में परिलक्षित होता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस और यकृत के सिरोसिस में, जी-ग्लोबुलिन की सापेक्ष और पूर्ण मात्रा दोनों में वृद्धि होती है (बी- और जी-अंश आईजीए के संचय के कारण विलय हो सकते हैं), और एल्ब्यूमिन पर जी-ग्लोब्युलिन की अधिकता बहुत प्रतिकूल है। भविष्यसूचक संकेत।
5. नेफ्रोटिक सिंड्रोम गुर्दे में प्रोटीन निस्पंदन में वृद्धि और चयनात्मक प्रोटीनमेह के साथ है -
बड़ी मात्रा में एल्ब्यूमिन और कम आणविक भार ग्लोब्युलिन (ए 1-एंटीट्रिप्सिन, ट्रांसफ़रिन) के हिस्से के मूत्र के साथ हानि। इसी समय, ए 2-ग्लोबुलिन परिवार (मैक्रोग्लोबुलिन, एपीओ-बी) के बड़े प्रोटीन का संश्लेषण यकृत में बढ़ जाता है, जो रक्त में जमा हो जाता है और एल्ब्यूमिन में उल्लेखनीय कमी और वृद्धि के साथ एक तस्वीर बनाता है
ए 2-ग्लोब्युलिन।
6. नेफ्रोटिक सिंड्रोम और बड़े पैमाने पर जलन, लैला सिंड्रोम, जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति आदि के साथ, कुपोषण या प्रोटीन का एक महत्वपूर्ण नुकसान संभव है। बाद के मामले में, कुल प्रोटीन और विशेष रूप से एल्ब्यूमिन की पूर्ण सामग्री कम हो जाती है, और प्रोटीनोग्राम सभी ग्लोब्युलिन में अपेक्षाकृत समान वृद्धि के साथ एल्ब्यूमिन के अनुपात में कमी दर्शाता है। रोगियों के उपचार के दौरान प्रोटीन की तैयारी (इम्युनोग्लोबुलिन, एल्ब्यूमिन या रक्त प्लाज्मा) की शुरूआत तुरंत इलेक्ट्रोफोरेटिक तस्वीर में परिलक्षित होती है, जो आपको आने वाले प्रोटीन के नुकसान या उत्सर्जन की गतिशीलता की निगरानी करने की अनुमति देती है।
7. जन्मजात या अधिग्रहित मूल की गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी आमतौर पर जी-ग्लोबुलिन अंश में स्पष्ट कमी के साथ होती है। इस मामले में, आईजीजी, आईजीए और आईजीएम का एक अतिरिक्त मात्रात्मक निर्धारण करना वांछनीय है।
इस तथ्य के कारण कि नैदानिक ​​वैद्युतकणसंचलन मोनोक्लोनल गैमोपैथी का पता लगाने के लिए "स्वर्ण मानक" है, मैं इस रोग के निदान पर अधिक विस्तार से ध्यान देना चाहूंगा।
मोनोक्लोनल गैमोपैथी बी-लिम्फोसाइट श्रृंखला की कोशिकाओं से घातक नवोप्लाज्म का एक समूह है, जिसका रूपात्मक सब्सट्रेट मोनोक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन (पैराप्रोटीन) उत्पन्न करने वाली कोशिकाएं हैं। अमेरिकन कैंसर सोसाइटी के अनुसार, 2010 में संयुक्त राज्य अमेरिका में मल्टीपल मायलोमा के नए निदान मामलों की संख्या 20,180 थी। इस बीमारी से होने वाली मौतों की संख्या 10,650 थी। निदान के समय पुरुषों की औसत आयु 62 वर्ष थी ( 75% 70 वर्ष से अधिक उम्र के थे), महिलाएं - 61 वर्ष की थीं (79% की आयु 70 वर्ष से अधिक थी)। रुग्णता - 7.8 प्रति 100 हजार जनसंख्या।
2007 में यूके में, नए निदान किए गए मल्टीपल मायलोमा के 4040 मामले थे। घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 6.5 है। बेलारूस गणराज्य में (2007 में बेलारूसी कैंसर रजिस्ट्री (बीसीआर) के अनुसार, पहले निदान के साथ रोगों के 39,003 मामले दर्ज किए गए थे, जो प्रति दिन औसतन 106.9 रोगों के मामलों के पंजीकरण से मेल खाती है।
उसी समय, रूस में 2007 में, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र के बुलेटिन के अनुसार, मल्टीपल मायलोमा के केवल 2372 प्राथमिक मामले दर्ज किए गए थे, घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 1.7 थी।
संयुक्त राज्य अमेरिका, यूरोपीय देशों और रूस में मल्टीपल मायलोमा की घटनाओं में इतना महत्वपूर्ण अंतर हमारे देश में इस बीमारी और स्क्रीनिंग कार्यक्रमों के निदान के लिए एकल एल्गोरिदम की कमी के कारण है। संयुक्त राज्य अमेरिका में राष्ट्रीय कैंसर संस्थान (राष्ट्रीय व्यापक कैंसर) द्वारा अनुशंसित संदिग्ध मल्टीपल मायलोमा के लिए नैदानिक ​​परीक्षणों की मात्रा - अमेरिका में सबसे प्रभावशाली कैंसर संगठन -
निम्नलिखित नैदानिक ​​​​उपाय शामिल हैं:
पूर्ण रक्त गणना (रक्त गणना की अनिवार्य गणना के साथ)।
रक्त का विस्तृत जैव रासायनिक विश्लेषण (रक्त सीरम प्रोटीन को अंशों, क्रिएटिनिन, यूरिया, इलेक्ट्रोलाइट्स, यकृत एंजाइम, बीटा-2-माइक्रोग्लोबुलिन स्तर में अलग करना)।
इम्यूनोफिक्सेशन वैद्युतकणसंचलन (पैराप्रोटीनेमिया के प्रकार को निर्धारित करने के लिए)।
प्रकाश श्रृंखला रोग के निदान के लिए मूत्र प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन और मूत्र प्रोटीन इम्यूनोफिक्सेशन (दैनिक मूत्र)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन सिफारिशों में मुख्य महत्व एक मोनोक्लोनल घटक (पैराप्रोटीन) का पता लगाने के लिए रक्त सीरम और मूत्र में वैद्युतकणसंचलन और प्रोटीन के प्रतिरक्षण की विधि को दिया गया है। सीरम या मूत्र में पैराप्रोटीन की उपस्थिति मल्टीपल मायलोमा की सबसे आम और प्रारंभिक प्रयोगशाला अभिव्यक्ति है। इसका पता लगाने के लिए प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन किया जाता है, और फिर -
सीरम और मूत्र के इम्युनोफिक्सेशन वैद्युतकणसंचलन। मोनोक्लोनल गैमोपैथी के साथ, सीरम में गामा ग्लोब्युलिन की सामग्री आमतौर पर बढ़ जाती है, और एक तीव्र
एम-ग्रेडिएंट नामक एक चोटी
("मोनोक्लोनल" शब्द से)। एम-ग्रेडिएंट का मान ट्यूमर के द्रव्यमान को दर्शाता है। एम-ग्रेडिएंट सामूहिक परीक्षाओं के लिए एक विश्वसनीय और पर्याप्त रूप से विशिष्ट ट्यूमर मार्कर है। इम्यूनोफिक्सेशन वैद्युतकणसंचलन का संकेत उन रोगियों में भी दिया जाता है, जिनमें मल्टीपल मायलोमा होने की अत्यधिक संभावना होती है, लेकिन पारंपरिक वैद्युतकणसंचलन ने कोई अतिरिक्त बैंड प्रकट नहीं किया। रक्त सीरम में हल्की श्रृंखलाओं (कप्पा या लैम्ब्डा) का पता केवल इम्यूनोफिक्सेशन द्वारा लगाया जाता है, बशर्ते कि उनकी एकाग्रता 10 मानदंडों से अधिक हो। इसलिए, मूत्र प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन हमेशा सीरम वैद्युतकणसंचलन के साथ एक साथ किया जाना चाहिए।
इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि मल्टीपल मायलोमा एक ऐसी बीमारी है जिसका ज्यादातर मामलों में 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में निदान किया जाता है, साथ ही इस रोग का निदान प्रारंभिक उपनैदानिक ​​चरण (बीमारी की औसत अवधि) में किया जाता है।
स्टेज I - 62 महीने, स्टेज III - 29 महीने), संयुक्त राज्य अमेरिका और कई यूरोपीय देशों में 50 साल से अधिक उम्र के लोगों के लिए स्क्रीनिंग कार्यक्रम हैं। ऐसे कार्यक्रमों का सार स्क्रीनिंग प्रयोगशाला परीक्षणों की एक अनिवार्य सूची के वार्षिक कार्यान्वयन में निहित है, जिसमें रक्त सीरम और मूत्र में प्रोटीन के वैद्युतकणसंचलन को सामान्य रक्त परीक्षण, मूत्र और जैव रासायनिक अध्ययनों के साथ एक पंक्ति में शामिल किया जाता है।
कुछ मामलों में, व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में एम-ग्रेडिएंट देखा जा सकता है। इन मामलों में, हम अज्ञात मूल के मोनोक्लोनल गैमोपैथी के बारे में बात कर रहे हैं। यह स्थिति बहुत अधिक सामान्य है - 50 वर्ष से अधिक आयु के 1% लोगों में और 75 वर्ष से अधिक आयु के लगभग 10% लोगों में। इस स्थिति में उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि ऐसे रोगियों में मल्टीपल मायलोमा विकसित होने की संभावना होती है। निगरानी में वैद्युतकणसंचलन द्वारा सीरम में एम-ग्रेडिएंट (पैराप्रोटीन) के स्तर की माप के साथ नियमित परीक्षाएं शामिल होनी चाहिए; प्रगति के कम जोखिम पर, परीक्षाओं के बीच का अंतराल 6 से 12 महीने का होना चाहिए।
हाल के वर्षों में इस बीमारी के उपचार में उल्लेखनीय प्रगति हुई है। पांच साल के विश्राम-मुक्त अस्तित्व में 1975 में 24% से बढ़कर 2003 में 35% हो गया। इन सफलताओं को एक ओर, पॉलीकेमोथेरेपी के नए, आधुनिक नियमों के विकास द्वारा, कुछ मामलों में अस्थि मज्जा आवंटन के साथ उच्च खुराक पॉलीकेमोथेरेपी के साथ, और दूसरी ओर, पर्याप्त निदान और वर्दी के विकास द्वारा समझाया जा सकता है। चिकित्सा की प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए मानदंड, साथ ही अवशिष्ट रोग का निर्धारण करने के लिए रक्त सीरम और / या मूत्र में वैद्युतकणसंचलन द्वारा पैराप्रोटीन एकाग्रता के स्तर की निगरानी करना।
इस प्रकार, वर्तमान में, मल्टीपल मायलोमा के निदान और उपचार में शामिल किसी भी शोध समूह को रक्त सीरम के प्रोटीन अंशों के पृथक्करण का विश्लेषण करने और इम्यूनोफिक्सेशन वैद्युतकणसंचलन को एकमात्र, सबसे सटीक और सस्ती विधि के रूप में आयोजित करने के अत्यधिक महत्व के बारे में कोई संदेह नहीं है। एकाधिक माइलोमा का निदान और निगरानी। मायलोमा।

साहित्य:

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विवरण

निर्धारण की विधि

डेंसिटोमेट्री का उपयोग करके एम-घटक की सामग्री के मूल्यांकन के साथ पेंटावैलेंट एंटीसेरम के साथ इलेक्ट्रोफोरेसिस और इम्यूनोफिक्सेशन।

अध्ययन के तहत सामग्रीसीरम

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मोनोक्लोनल पैराप्रोटीन की पहचान और टाइपिंग।

इम्युनोग्लोबुलिन प्रोटीन होते हैं जिनमें एंटीबॉडी गतिविधि होती है (विशेष रूप से कुछ एंटीजन को बांधने की क्षमता)।

अधिकांश सीरम प्रोटीन के विपरीत, जो यकृत में उत्पन्न होते हैं, इम्युनोग्लोबुलिन प्लाज्मा कोशिकाओं द्वारा निर्मित होते हैं, अस्थि मज्जा में बी-लिम्फोसाइट पूर्वज स्टेम कोशिकाओं के वंशज। संरचनात्मक और कार्यात्मक अंतर के अनुसार, इम्युनोग्लोबुलिन के 5 वर्ग प्रतिष्ठित हैं - आईजीजी, आईजीए, आईजीएम, आईजीडी, आईजीई और कई उपवर्ग। इम्युनोग्लोबुलिन में पॉलीक्लोनल वृद्धि संक्रमण के लिए एक सामान्य प्रतिक्रिया है।

मोनोक्लोनल गैमापैथिस ऐसी स्थितियां हैं जिनमें प्लाज्मा कोशिकाओं या बी-लिम्फोसाइट्स (एक एकल पूर्वज बी-सेल से उत्पन्न कोशिकाओं की आबादी) का एक क्लोन इम्युनोग्लोबुलिन की असामान्य मात्रा का उत्पादन करता है। ऐसी स्थितियां सौम्य हो सकती हैं या रोग की अभिव्यक्ति हो सकती हैं। मोनोक्लोनल गैमोपैथी की पहचान सीरम या मूत्र वैद्युतकणसंचलन पर एक असामान्य प्रोटीन बैंड की उपस्थिति से होती है।

इम्युनोग्लोबुलिन अणुओं में एक ही सिद्धांत के अनुसार निर्मित एक या अधिक संरचनात्मक इकाइयाँ होती हैं - दो समान भारी श्रृंखलाओं और दो समान प्रकाश पेप्टाइड श्रृंखलाओं - कप्पा या लैम्ब्डा से। भारी जंजीरों की किस्में इम्युनोग्लोबुलिन को वर्गों में विभाजित करने का आधार हैं। इम्युनोग्लोबुलिन श्रृंखलाओं में निरंतर और परिवर्तनशील क्षेत्र होते हैं, बाद वाले को एंटीजेनिक विशिष्टता से जोड़ा जाता है।

कोशिकाओं के एक क्लोन द्वारा निर्मित इम्युनोग्लोबुलिन की एक समान संरचना होती है - यह एक वर्ग, उपवर्ग का प्रतिनिधित्व करता है, जो भारी और हल्की श्रृंखलाओं की एक समान संरचना की विशेषता है। इसलिए, यदि सीरम में असामान्य रूप से बड़ी मात्रा में मोनोक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन मौजूद है, तो यह रक्त सीरम प्रोटीन के इलेक्ट्रोफोरेटिक पृथक्करण के दौरान एक कॉम्पैक्ट बैंड के रूप में पलायन करता है, जो सीरम प्रोटीन अंशों के मानक वितरण पैटर्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ खड़ा होता है। सीरम प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन के परिणामों का वर्णन करते समय, इसे पैराप्रोटीन, एम-पीक, एम-घटक, एम-प्रोटीन या एम-ग्रेडिएंट भी कहा जाता है। संरचना के अनुसार, ऐसा मोनोक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन एक बहुलक, एक मोनोमर या एक इम्युनोग्लोबुलिन अणु का एक टुकड़ा हो सकता है (टुकड़ों के मामले में, ये अधिक बार हल्की श्रृंखलाएं होती हैं, कम अक्सर भारी होती हैं)। हल्की श्रृंखलाएं वृक्क फिल्टर से गुजरने में सक्षम होती हैं और मूत्र वैद्युतकणसंचलन द्वारा इसका पता लगाया जा सकता है।

मोनोक्लोनल पैराप्रोटीन का पता लगाना प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन के उपयोग पर आधारित है। कभी-कभी फाइब्रिनोजेन और सीआरपी जो बीटा या गामा अंशों में चले जाते हैं, उन्हें गलती से पैराप्रोटीन माना जा सकता है। पहचाने गए मोनोक्लोनल घटक की इम्युनोग्लोबुलिन प्रकृति की पुष्टि इम्युनोग्लोबुलिन (परीक्षण संख्या 4050) के खिलाफ निर्देशित एक विशिष्ट पॉलीवलेंट अवक्षेपण एंटीसेरम के साथ अलग प्रोटीन के प्रतिरक्षण द्वारा की जाती है। मोनोक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन की उपस्थिति की पुष्टि करते समय, डेंसिटोमेट्री की जाती है और इसकी मात्रात्मक सामग्री निर्धारित की जाती है। मोनोक्लोनल घटक की पूरी पहचान (टाइपिंग) के लिए, आईजीजी, आईजीए, आईजीएम, कप्पा और लैम्ब्डा चेन के खिलाफ एंटीसेरा के एक विस्तृत पैनल के साथ इलेक्ट्रोफोरेसिस और इम्यूनोफिक्सेशन का उपयोग करते हुए एक विस्तृत अध्ययन की आवश्यकता है (परीक्षण संख्या 4051)। निदान और निदान में, पहचाने गए पैराप्रोटीन के वर्ग, निदान के समय इसकी एकाग्रता, और समय के साथ इसकी एकाग्रता में वृद्धि की दर को ध्यान में रखा जाता है। पैराप्रोटीन की उपस्थिति कई हेमटो-ऑन्कोलॉजिकल रोगों का एक मार्कर है।

मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (एंटीट्यूमर थेरेपी, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, आदि के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है) के आधार पर दवाओं का उपयोग करने वाले रोगियों की जांच करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रशासन के बाद चरम सांद्रता में, ऐसी दवाएं कभी-कभी एक इम्युनोग्लोबुलिन के छोटे असामान्य बैंड का पता लगा सकती हैं। वैद्युतकणसंचलन के दौरान प्रोटीन।

मल्टीपल मायलोमा एक क्लासिक हेमटोलॉजिकल बीमारी है जो मोनोक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन (पैराप्रोटीन) या इसके टुकड़ों को स्रावित करने वाली प्लाज्मा कोशिकाओं के घातक प्रसार के कारण होती है। प्लाज्मा कोशिकाएं अक्सर अस्थि मज्जा में फैलती हैं, रोग अस्थिमज्जा के घावों की ओर जाता है, अन्य अस्थि मज्जा कोशिकाओं की कमी, जो एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया की ओर जाता है, और प्लाज्मा कोशिकाओं के सामान्य क्लोन के विकास को रोकता है। रोगी हड्डी रोग (दर्द, फ्रैक्चर) या गैर-विशिष्ट लक्षणों (वजन घटाने, एनीमिया, रक्तस्राव, बार-बार संक्रमण, या गुर्दे की विफलता) के स्थानीय लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकते हैं। निदान के समय अधिकांश रोगियों में, पैराप्रोटीन की सांद्रता 25 ग्राम/लीटर से अधिक हो जाती है। मायलोमा में, रक्त सीरम में पैराप्रोटीन को अक्सर आईजीजी (60%) द्वारा दर्शाया जाता है, कम बार आईजीए (20%) द्वारा, और लगभग 20% मामले बेंस-जोन्स मायलोमा में मुक्त कप्पा या लैम्ब्डा के उत्पादन से जुड़े होते हैं। हल्की श्रृंखला (20%), जो मूत्र में पाई जा सकती है। कभी-कभी मायलोमा में, एक बाइक्लोनल पैराप्रोटीन देखा जा सकता है, जो विभिन्न वर्गों या एक ही वर्ग के इम्युनोग्लोबुलिन द्वारा दर्शाया जाता है, लेकिन विभिन्न वर्गों की हल्की श्रृंखलाओं से युक्त होता है। शायद ही कभी चिह्नित आईजीडी और आईजीई मायलोमा। मायलोमा उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए पैराप्रोटीन एकाग्रता का निर्धारण किया जाता है, चिकित्सा के दौरान मायलोमा में ऐसी निगरानी हर 3 महीने में की जानी चाहिए। यदि पैराप्रोटीन सामग्री पता लगाने योग्य स्तर से कम हो गई है, तो 6 या 12 महीनों के बाद फिर से मापने की सलाह दी जाती है।

मैक्रोग्लोबुलिनमिया वाल्डेनस्ट्रॉम एक लिम्फोमा है जिसमें मोनोक्लोनल आईजीएम का अधिक उत्पादन होता है। एक विशिष्ट इम्युनोफेनोटाइप के साथ लिम्फोप्लाज्मेसिटिक ट्यूमर कोशिकाएं लिम्फ नोड्स, प्लीहा और अस्थि मज्जा में व्यापक रूप से वितरित की जाती हैं। मोनोक्लोनल IgM की उच्च सांद्रता अक्सर 30 g/l से अधिक हो जाती है और रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि होती है और कई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जिनमें भ्रम, अंधापन, रक्तस्राव की प्रवृत्ति, हृदय की विफलता और उच्च रक्तचाप शामिल हैं। मैक्रोग्लोबुलिनमिया के साथ, पैराप्रोटीनेमिक पोलीन्यूरोपैथी, कोल्ड हेमोलिटिक एनीमिया और क्रायोग्लोबुलिन अक्सर नोट किए जाते हैं। अन्य प्रकार के लिम्फोमा और क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया में, 20% रोगियों में आईजीएम वर्ग के पैराप्रोटीन देखे जाते हैं, लेकिन पैराप्रोटीन की एकाग्रता आमतौर पर 30 ग्राम / लीटर से कम होती है।

भारी श्रृंखला रोग (फ्रैंकलिन रोग) केवल आईजीजी-गामा भारी श्रृंखला के संश्लेषण के साथ होता है, बिना प्रकाश श्रृंखला के। यह अत्यंत दुर्लभ बीमारी नरम तालू की सूजन और लिम्फोइड घुसपैठ से प्रकट होती है। अल्फा हेवी चेन रोग भी दुर्लभ है, जो आंतों की दीवार के लिम्फोइड घुसपैठ के कारण पुरानी दस्त, कुअवशोषण का कारण बनता है।

मोनोक्लोनल पैराप्रोटीन का पता कई गैर-ट्यूमर रोगों में लगाया जा सकता है, विशेष रूप से, आवश्यक क्रायोग्लोबुलिनमिया (आमतौर पर आईजीएम), पैराप्रोटीनेमिक क्रॉनिक पोलीन्यूरोपैथी, कोल्ड हेमोलिटिक एनीमिया, किडनी के एएल-एमाइलॉयडोसिस (मुक्त लैम्ब्डा चेन), और आंतरिक अंगों, प्रकाश में। श्रृंखला निक्षेपण रोग। रक्त सीरम में पैराप्रोटीन को कैसलमैन रोग (आईजीएम / लैम्ब्डा), पीओईएमएस सिंड्रोम (ऑर्गन मेगालिया के साथ पोलीन्यूरोपैथी) और मायक्सेडेमेटस लाइकेन (आईजीजी / कप्पा) में भी नोट किया गया है।

स्क्रीनिंग परीक्षाओं में, 50 वर्ष की आयु तक पहुंचने के बाद जनसंख्या में पैराप्रोटीनेमिया की घटना तेजी से बढ़ जाती है और 65 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में 4-10% तक पहुंच जाती है। हालांकि, सामान्य आबादी में नए निदान किए गए अधिकांश पैराप्रोटीनेमिया अज्ञात महत्व (एमजीयूएस) के स्पर्शोन्मुख मोनोक्लोनल गैमोपैथी हैं। MGNS में पैराप्रोटीन की सांद्रता 30 g/l से काफी कम है और आमतौर पर 10-15 g/l से अधिक नहीं होती है। इसके अलावा, MGNS के साथ, पॉलीक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैराप्रोटीन का पता लगाया जाता है, अर्थात, अन्य इम्युनोग्लोबुलिन के सामान्य संश्लेषण का कोई निषेध नहीं है। शब्द "एमजीएनएस" हेमेटोलॉजिकल मैलिग्नेंसी के अन्य लक्षणों के बिना पैराप्रोटीनेमिया के मामलों को संदर्भित करता है, जिसके लिए प्रक्रिया के घातक होने के क्षण को याद नहीं करने के लिए वार्षिक निगरानी की आवश्यकता होती है। यदि 50 वर्ष से कम उम्र की जांच में पैराप्रोटीन पाए जाते हैं, तो और भी अधिक बार-बार पुन: परीक्षण आवश्यक हैं, क्योंकि उनमें मल्टीपल मायलोमा विकसित होने का उच्च जोखिम होता है। यदि एम-प्रोटीन की सांद्रता 15 ग्राम / लीटर से अधिक है, तो उम्र की परवाह किए बिना, एक विस्तारित परीक्षा आयोजित करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें 24 घंटे के मूत्र के नमूने के वैद्युतकणसंचलन और हर 3-6 महीने में प्रतिरक्षण शामिल है, क्योंकि घातक परिवर्तन का खतरा है। बहुत ऊँचा है। सौम्य पैराप्रोटीनेमिया आवंटित करें, जो अनुवर्ती के 5 वर्षों के भीतर मल्टीपल मायलोमा या अन्य बीमारी की प्रगति के बिना पैराप्रोटीन के संरक्षण की विशेषता है। क्षणिक पैराप्रोटीनेमिया में, पैराप्रोटीन सांद्रता आमतौर पर 3 ग्राम/ली से कम होती है।

साहित्य

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मायलोमा रोगियों के लिए बहुत विस्तृत, बड़ा और उपयोगी

मायलोमा के रोगियों के लिए पीडीएफ प्रारूप में एक बहुत विस्तृत गाइड पढ़ें। इंटरनेशनल मायलोमा फाउंडेशन द्वारा तैयार दिशानिर्देश

मायलोमा एक ट्यूमर है जो प्लाज्मा कोशिकाओं से प्राप्त होता है जो प्रभावित करता है और
हड्डियों को नष्ट करना।
मल्टीपल मायलोमा के रोगियों के लिए दृष्टिकोण हाल ही में महत्वपूर्ण रहा है
सुधार हुआ। उपचार के आधुनिक तरीके दर्द की अभिव्यक्तियों को कम कर सकते हैं
रोग के लक्षण और वर्षों तक जीवन को लम्बा खींचते हैं, और कभी-कभी दशकों तक। हालांकि, में भी
वर्तमान में, मल्टीपल मायलोमा से पूरी तरह से ठीक होना व्यावहारिक रूप से है
असंभव है और इस बीमारी का इलाज अभी भी एक मुश्किल काम है
डॉक्टर।
इस बीमारी के कारणों के बारे में क्या जाना जाता है?
कई देशों में कई वैज्ञानिक और चिकित्सक कई जांच कर रहे हैं
मायलोमा हालांकि, यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि यह बीमारी क्यों और कैसे होती है
विकास को रोका जा सकता है। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि यह नहीं है
एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में मल्टीपल मायलोमा के संचरण के ज्ञात मामले।
दूसरे शब्दों में, मल्टीपल मायलोमा संक्रामक नहीं है। एकाधिक बीमार घर
मायलोमा उनके प्रियजनों के लिए कोई खतरा नहीं है।
मल्टीपल मायलोमा से जुड़ी समस्याएं इतनी जटिल क्यों हैं?
. क्योंकि पूर्ण इलाज के कोई ज्ञात मामले नहीं हैं, केवल उपचार ही हो सकता है
रोग के लक्षणों की गंभीरता को कम करें, और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करें
बीमार।
. कुछ प्रकार के उपचार के उपयोग पर अभी तक पर्याप्त अनुभव जमा नहीं हुआ है,
यह जानने के लिए कि भविष्य में रोगी के साथ क्या होगा। इसके अलावा, अलग
रोगियों, एक ही चिकित्सा का एक अलग प्रभाव हो सकता है। आपके डॉक्टर नहीं कर सकते
आपको कोई गारंटी नहीं देता।
. मल्टीपल मायलोमा के लिए लगभग सभी उपचारों के साथ किया जा सकता है
गंभीर दुष्प्रभाव। उनमें से कुछ वास्तविक बनाने में सक्षम हैं
जीवन का खतरा। रोगी, उसके रिश्तेदारों और डॉक्टरों के अलग-अलग दृष्टिकोण हो सकते हैं
इस सवाल के लिए कि कौन सा जोखिम स्वीकार्य है। उनके विचार भी भिन्न हो सकते हैं।
स्वीकार्य उपचार परिणामों के संबंध में।
इस प्रकार, एकाधिक माइलोमा वाले रोगी को मुश्किल विकल्प का सामना करना पड़ता है। पर
निर्णय लेने पर, डॉक्टर आपके मुख्य सहायक होंगे। वे वर्णन कर सकते हैं
रोग से निपटने के संभावित तरीके और आपके साथ संयुक्त निर्णय लेने के बाद
निर्णय, चिकित्सा निर्धारित करें। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि आपको "चरित्र" का अंदाजा हो
इस बीमारी और एक संयुक्त के विकास में भाग लेने का अवसर मिला
निर्णय डॉक्टरों।
पांच महत्वपूर्ण प्रश्न:
सही चुनाव करने के लिए, रोगी और उसके परिवार को पता होना चाहिए:
1. मल्टीपल मायलोमा क्या है और यह कैसे प्रभावित करता है
जीव?



4. मल्टीपल मायलोमा के लिए किस प्रकार के उपचार लागू किए जा सकते हैं।
5. अपने लिए सही थेरेपी कैसे चुनें।
इस गाइड के बाकी हिस्सों में इन सवालों के जवाब देने पर ध्यान दिया जाएगा। अंततः
एकाधिक मायलोमा से संबंधित शब्दों की शब्दावली प्रदान की गई है।
1. मल्टीपल मायलोमा क्या है और इस बीमारी का क्या असर होता है?
शरीर पर है?
मल्टीपल मायलोमा अस्थि मज्जा की एक घातक बीमारी है।
अधिक सटीक रूप से - प्लाज्मा कोशिकाओं के अनियंत्रित प्रजनन का परिणाम। बीमारी
आमतौर पर बुजुर्गों में होता है, युवा लोग बहुत कम बार प्रभावित होते हैं।
प्लाज्मा कोशिकाएं मानव प्रतिरक्षा प्रणाली का एक अनिवार्य हिस्सा हैं।
अस्थि मज्जा प्लाज्मा कोशिकाओं और दोनों के उत्पादन के लिए एक "कारखाना" है
अन्य रक्त कोशिकाएं। एक वयस्क में, अधिकांश अस्थि मज्जा में निहित होता है
पैल्विक हड्डियों, रीढ़, खोपड़ी, साथ ही ऊपरी और निचले हिस्से की लंबी हड्डियों में
अंग।
आम तौर पर, प्लाज्मा कोशिकाएं अस्थि मज्जा में बहुत कम मात्रा में पाई जाती हैं
मात्रा (सभी अस्थि मज्जा कोशिकाओं के 5% से कम)। जैसा कि पहले निर्दिष्ट किया गया है,
एकाधिक मायलोमा अनियंत्रित प्रजनन के साथ है
जीवद्रव्य कोशिकाएँ। नतीजतन, अस्थि मज्जा में उनकी सामग्री काफी है
बढ़ जाती है (10% से अधिक, और कभी-कभी 90% या अधिक तक)। क्योंकि प्लाज्मा कोशिकाएं
बहुत से, वे आसानी से प्राप्त अस्थि मज्जा की तैयारी के अध्ययन में पाए जाते हैं
माइक्रोस्कोप के तहत पंचर या ट्रेपैनोबायोप्सी का उपयोग करना। ट्यूमर प्लाज्मा
कोशिकाएँ मोनोक्लोनल होती हैं, अर्थात वे सभी एक ही कोशिका से आती हैं,
अनियंत्रित रूप से बढ़ने लगा।
प्लाज्मा सेल ट्यूमर प्लाज्मा कोशिकाओं का एक संग्रह है और
प्लास्मेसीटोमा कहते हैं। प्लास्मेसाइटोमा दोनों हड्डियों के अंदर हो सकता है
(इंट्रामेडुलरी), और हड्डी के ऊतकों के बाहर (एक्स्ट्रामेडुलरी)। बीमार
मल्टीपल मायलोमा में एक या अधिक प्लास्मेसीटोमा हो सकते हैं। बीमार
प्लास्मेसीटोमा में जरूरी नहीं कि मल्टीपल मायलोमा हो। मरीजों से मिलते हैं
एकान्त प्लास्मेसीटोमास (एकल का अर्थ केवल एक ही है), लेकिन उनके पास है
भविष्य में मल्टीपल मायलोमा का उच्च जोखिम है।
मल्टीपल मायलोमा की विशेषता मल्टीपल प्लास्मेसीटोमास है,
हड्डी के ऊतकों के विनाश और / या समान वृद्धि के फॉसी के रूप में प्रकट होता है
अस्थि मज्जा में प्लाज्मा कोशिकाएं।
प्लाज्मा कोशिकाएं तथाकथित साइटोकिन्स (पदार्थ) का उत्पादन करती हैं
कुछ कोशिकाओं की वृद्धि और/या गतिविधि को उत्तेजित करना) जिन्हें ऑस्टियोक्लास्ट कहा जाता है
सक्रिय कारक (एएफएफ)। OAF ऑस्टियोक्लास्ट की वृद्धि और गतिविधि को उत्तेजित करता है,
जिसकी गतिविधि से हड्डियों का विनाश होता है (पुनरुत्थान)। 30% से अधिक के नुकसान के साथ
हड्डी के ऊतकों का द्रव्यमान, रोगी को गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस हो सकता है, या foci
हड्डी के ऊतकों का विनाश, जो हड्डियों के एक्स-रे पर "छेद" जैसा दिखता है।
इन परिवर्तनों से कंकाल की ताकत में कमी आ सकती है और विकास में योगदान हो सकता है
फ्रैक्चर। इस प्रकार, ज्यादातर मामलों में, बहु के पहले लक्षण
मायलोमा हड्डी का दर्द या फ्रैक्चर है।
हड्डियों में प्लाज्मा कोशिकाओं का प्रसार रसायन को बाधित कर सकता है
शरीर के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक संतुलन।
. प्लाज्मा कोशिकाएं एंटीबॉडी नामक विशेष प्रोटीन का स्राव करती हैं जो
प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। हालांकि, इस प्रोटीन की अधिकता
संभावित रूप से खतरनाक हो, गुर्दे की क्षति का कारण बन सकता है और बिगड़ा हुआ हो सकता है
छोटी वाहिकाओं में सामान्य रक्त प्रवाह। एंटीबॉडी के टुकड़े जिन्हें फेफड़े कहा जाता है
चेन या बेंस-जोन्स प्रोटीन मूत्र में निर्धारित किया जा सकता है। इसलिए, एकाधिक
मायलोमा की पहचान अक्सर असामान्य रूप से उच्च सांद्रता मिलने के बाद की जाती है
रक्त और मूत्र में प्रोटीन।
. जब मल्टीपल मायलोमा रोगी की हड्डियाँ के संपर्क में आने से नष्ट हो जाती हैं
रोग, बड़ी मात्रा में कैल्शियम निकलता है, जिसके कारण हो सकता है
रक्त में इसकी सामग्री में वृद्धि। इस स्थिति को "हाइपरलकसीमिया" कहा जाता है।
अनियंत्रित हाइपरलकसीमिया अक्सर जानलेवा जटिलताओं का कारण बनता है,
गुर्दे की विफलता और बिगड़ा हुआ चेतना सहित।
. हड्डियों में प्लाज्मा कोशिकाओं की अधिकता, रक्त में कैल्शियम और प्रोटीन के कारण हो सकता है
एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिकाओं) की संख्या में कमी, यानी एनीमिया और
जिससे रोगी कमजोर हो जाता है। मल्टीपल मायलोमा के मरीज आमतौर पर
प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य का दमन, जिससे संवेदनशीलता बढ़ जाती है
संक्रामक रोगों को। इसके अलावा, रोग का कोर्स कभी-कभी होता है
रक्त में प्लेटलेट्स की सांद्रता में कमी और / या उनमें कमी के साथ
कार्यात्मक गतिविधि, इससे बार-बार रक्तस्राव हो सकता है।
2. डॉक्टर मल्टीपल मायलोमा के निदान की पुष्टि कैसे करते हैं और वे कैसे करते हैं
पता चलता है कि रोग बढ़ रहा है?
रक्त परीक्षण में परिवर्तन वाले व्यक्ति में मल्टीपल मायलोमा का संदेह होता है
और मूत्र, हड्डी में दर्द और पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर की उपस्थिति में। निदान
यदि रोगी में नीचे सूचीबद्ध चार लक्षणों में से दो लक्षण हैं तो इसकी पुष्टि की जाती है।
. पंचर द्वारा प्राप्त अस्थि मज्जा के अध्ययन में, सभी कोशिकाओं के बीच
प्लाज्मा कोशिकाएं कम से कम 10% बनाती हैं।
. हड्डियों की एक्स-रे छवियों से हड्डी के ऊतकों के विनाश का पता चलता है (के अनुसार
विभिन्न हड्डियों में कम से कम तीन।
. रक्त और मूत्र परीक्षण एंटीबॉडी के असामान्य रूप से उच्च स्तर को प्रकट करते हैं
(इम्युनोग्लोबुलिन) या बेंस-जोन्स प्रोटीन (इस परीक्षण को वैद्युतकणसंचलन कहा जाता है
प्रोटीन)।
. हड्डियों या अन्य ऊतकों की बायोप्सी से ट्यूमर के संचय का पता चलता है
जीवद्रव्य कोशिकाएँ।
एकान्त प्लास्मेसीटोमा का निदान किया जाता है यदि:
. ट्यूमर बायोप्सी से प्लास्मेसीटोमा के एकल फोकस का पता चलता है।
. पाए गए ट्यूमर के बाहर, प्लाज्मा कोशिकाओं के प्रजनन के अन्य केंद्र,
पाया नहीं जा सकता।
एकान्त प्लास्मेसीटोमा वाले मरीजों के रक्त में एम-ग्रेडिएंट भी हो सकता है या
मूत्र में। निदान को निश्चित रूप से पुष्टि माना जा सकता है यदि, हटाने के बाद
ट्यूमर (शल्य चिकित्सा या विकिरण चिकित्सा की मदद से) एम-ग्रेडिएंट गायब हो जाता है।
एकान्त प्लास्मेसीटोमा आमतौर पर मल्टीपल का प्रारंभिक चरण होता है
मायलोमा यह ज्ञात है कि जिन व्यक्तियों में एकान्त प्लास्मेसीटोमा था, उनमें से अधिकांश
अंततः मल्टीपल मायलोमा विकसित हुआ। परिवर्तन का जोखिम विशेष रूप से है
उच्च यदि अस्थि ऊतक में एकान्त प्लास्मेसीटोमा पाया जाता है। भविष्यवाणी करना
एकान्त प्लास्मेसीटोमा को में बदलने के लिए आवश्यक समय की लंबाई
मल्टीपल मायलोमा वर्तमान में संभव नहीं है।
कुछ लोग जिनके रक्त या मूत्र में एम-ग्रेडिएंट होता है
बिल्कुल ठीक महसूस करो। इस स्थिति को मोनोक्लोनल कहा जाता है
गैमोपैथी।" इन रोगियों का एक महत्वपूर्ण अनुपात अंततः विकसित होता है
मल्टीपल मायलोमा, लेकिन इस स्थिति में किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
जब एक रोगी को मल्टीपल मायलोमा का निदान किया जाता है, तो इसका आकलन करना महत्वपूर्ण है
रोग की मुख्य विशेषताएं। इस स्थिति में डॉक्टर दो का जवाब ढूंढ रहे हैं
मुख्य प्रश्न।
कोशिका द्रव्यमान कितना बड़ा है? सेल मास संकेतक हैं
अस्थि मज्जा में प्लाज्मा कोशिकाओं का प्रतिशत, गंभीरता
हड्डी के घाव और रक्त और मूत्र में प्रोटीन की मात्रा। कोशिका द्रव्यमान है
रोगी के शरीर में रोग कितने समय से विकसित है इसका सूचक। सब मिलाकर,
कोशिका द्रव्यमान जितना बड़ा होगा, सामान्य जैव रासायनिक उतना ही अधिक होगा
शरीर संतुलन और प्रतिरक्षा प्रणाली कार्य। कोशिका द्रव्यमान जितना बड़ा होगा,
रोग की खतरनाक जटिलताओं के विकसित होने का अधिक जोखिम। अधिक
कोशिका द्रव्यमान को कम करने के लिए चिकित्सा की तत्काल शुरुआत की आवश्यकता
मायलोमा
रोग कितना आक्रामक है? या अधिक सरलता से, कितनी जल्दी
प्लाज्मा कोशिकाएं गुणा करती हैं। कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि होती है
माइटोसिस नामक प्रक्रिया के दौरान। समसूत्रण का सार दुगना है
एक कोशिका के गुणसूत्र (इसकी आनुवंशिक जानकारी) जो तब समान रूप से
मातृ विभाजन के परिणामस्वरूप गठित दो नए लोगों में वितरित
कोशिकाएं। औद्योगिक देशों में, बहुओं की "आक्रामकता"
मायलोमा को "टैग इंडेक्स" नामक विधि का उपयोग करके मापा जाता है। अनुक्रमणिका
लेबल दिखाता है कि माइटोसिस चरण में कितने प्रतिशत मायलोमा कोशिकाएं हैं (तब
विभाजन की प्रक्रिया में है)। लेबल इंडेक्स जितना अधिक होता है, उतनी ही तेजी से बढ़ता है
प्लाज्मा कोशिकाओं की संख्या। इसका मूल्यांकन महत्वपूर्ण है क्योंकि बहुविकल्पी
कम कोशिका द्रव्यमान वाला मायलोमा लेकिन उच्च लेबल सूचकांक आमतौर पर लीक होता है
एक बड़े सेल द्रव्यमान वाले रोग की तुलना में अधिक आक्रामक (अधिक के साथ)
लक्षणों की गंभीरता) लेकिन निचले लेबल सूचकांक के साथ। उच्च
एकाधिक myeloma की आक्रामकता के पक्ष में एक और तर्क है
तुरंत कीमोथेरेपी शुरू करने के लिए। ऐसे रोगियों को अधिक की आवश्यकता होती है
सावधानीपूर्वक अवलोकन, भले ही एकाधिक मायलोमा कोशिका द्रव्यमान
(लक्षणों की गंभीरता) महान नहीं है। दुर्भाग्य से, हमारे देश में हमारे पास नहीं है
टैग इंडेक्स को मापने की क्षमता। हालांकि, "आक्रामकता" का आकलन करने के लिए
एकाधिक मायलोमा, आप एल्ब्यूमिन की एकाग्रता का उपयोग कर सकते हैं और इसलिए
सीरम में सी-रिएक्टिव प्रोटीन कहा जाता है।
इन दो प्रश्नों के उत्तर भी महत्वपूर्ण हैं क्योंकि वे हमें संभाव्यता का अनुमान लगाने की अनुमति देते हैं
विभिन्न उपचारों के साथ सफलता। उदाहरण के लिए, कुछ उपचार
अधिक आक्रामक मायलोमा के साथ बेहतर काम करें। दोनों मापदंडों का मूल्यांकन (सेलुलर
वजन और रोग की आक्रामकता) रोगी के उपचार की संभावनाओं का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण है।
यदि उपचार के दौरान ये संकेतक कम हो जाते हैं, तो यह इसके पक्ष में इंगित करता है
कि उपचार का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
ऐसे कई संकेतक हैं जो डॉक्टरों को संभावना का न्याय करने की अनुमति देते हैं
नियोजित उपचार के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया और रोग के बढ़ने की संभावना।
आइए उनमें से कुछ को एक उदाहरण के रूप में लें।
. उनके द्वारा स्रावित प्रोटीन के आधार पर प्लाज्मा कोशिका का प्रकार
(IgG, IgA, IgD, IgE, इम्युनोग्लोबुलिन हैवी चेन, इम्युनोग्लोबुलिन लाइट चेन
"कप्पा" या "लैम्ब्डा")।
. विभिन्न साइटोकिन्स के रक्त में सांद्रता - मानव द्वारा संश्लेषित पदार्थ
जीव और विभिन्न कोशिकाओं की महत्वपूर्ण गतिविधि को प्रभावित करने में सक्षम
(इंटरल्यूकिन 6, इंटरल्यूकिन 2, बीटा-2-माइक्रोग्लोब्युलिन, सी-रिएक्टिव प्रोटीन)।
. उपचार के प्रति प्रतिक्रिया, या दूसरे शब्दों में, चाहे वे उपचार के दौरान चले जाएं
रोग के लक्षण और क्या प्रयोगशाला मापदंडों के मूल्य बदलते हैं,
मायलोमा की विशेषता (रक्त में एम-ग्रेडिएंट की एकाग्रता)।
कुछ मामलों में, कुछ संकेतकों का मूल्यांकन अतिरिक्त जानकारी प्रदान करता है
एकाधिक माइलोमा की आक्रामकता के बारे में, अन्य गति के बारे में कुछ नहीं कहते हैं
प्लाज्मा कोशिकाओं का पुनरुत्पादन, लेकिन नैदानिक ​​अभ्यास के आधार पर अनुमति दें
भविष्य के लिए भविष्यवाणियां करें।
इस प्रकार, एकाधिक माइलोमा वाले रोगी को उपचार चुनने से पहले,
प्रकृति का आकलन करने के लिए बड़ी संख्या में विभिन्न अध्ययनों से गुजरना
उनकी बीमारी, इसकी आक्रामकता, रोग-संबंधी कारकों का अध्ययन, और उल्लंघन की डिग्री
शरीर के शारीरिक कार्य। डॉक्टर "निष्क्रिय" से परीक्षण नहीं लिखते हैं
जिज्ञासा।"
3. उपचार से क्या प्रभाव की उम्मीद की जानी चाहिए?
यदि रोग पूरी तरह से लाइलाज है, तो आपके डॉक्टर क्या हासिल करने की कोशिश कर रहे हैं? चिकित्सा
मल्टीपल मायलोमा 4 लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए किया जाता है।
. स्थिरीकरण - रोग की अभिव्यक्तियों की आगे की प्रगति का प्रतिकार करना,
कमजोर करने के लिए मुख्य जैव रासायनिक प्रक्रियाओं के उल्लंघन के लिए अग्रणी
प्रतिरक्षा प्रणाली और जीवन के लिए खतरा रोगी के कार्य। दूसरे शब्दों में, पर
उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोग की निरंतर प्रगति, इसकी विशेषता
प्राकृतिक प्रवाह।
. रोग का अस्थायी "शमन" - दर्दनाक लक्षणों में कमी जो इसका कारण बनती है
बेचैनी की भावना और शरीर के बुनियादी कार्यों में सुधार।
. छूट प्रेरण - मुख्य लक्षणों की अभिव्यक्तियों में उल्लेखनीय कमी
रोग, मल्टीपल मायलोमा के सभी दृश्यमान लक्षणों का अस्थायी उन्मूलन।
. "रिकवरी" या स्थायी छूट प्राप्त करना (बहुत दुर्लभ)।
दूसरे शब्दों में, रोगी की भलाई में सुधार के लिए उपचार निर्धारित किया जाता है और
उसके शरीर के कार्यों को सामान्य करें। एक निश्चित अवधि के लिए, यह हो सकता है
रोग के लक्षणों की गंभीरता को कम करें या प्राकृतिक को भी रोकें
रोग का कोर्स। छूट कई महीनों तक रह सकती है
दशक। कुछ रोगी जो छूट में होते हैं उनकी मृत्यु कारणों से नहीं होती है
मल्टीपल मायलोमा के साथ जुड़ा हुआ है। आधुनिक प्रायोगिक तकनीक
उपचार ने खुद को रोगियों को पूरी तरह से ठीक करने का कार्य निर्धारित किया, हालांकि, सबूत
फिलहाल ऐसी कोई संभावना नहीं है।
4. मल्टीपल मायलोमा के लिए किस प्रकार के उपचार का उपयोग किया जा सकता है?
घातक प्लाज्मा कोशिकाओं को मारकर कीमोथैरेपी किसके उद्देश्य से की जाती है?
छूट प्राप्त करें या रोगी को ठीक भी करें। इसका आधार है
इंजेक्शन द्वारा दी जाने वाली साइटोस्टैटिक एंटीकैंसर दवाएं
या गोलियों के रूप में।
एकाधिक मायलोमा के उपचार के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला संयोजन
मेलफालन (अल्केरन) और प्रेडनिसोलोन। इसके अलावा, रोगी को निर्धारित किया जा सकता है
विन्क्रिस्टाइन, साइक्लोफॉस्फेमाइड, कार्मुस्टाइन (बीसीएनयू) और डॉक्सोरूबिसिन (एड्रियामाइसिन)। कभी-कभी वे
मेलफ़लान और प्रेडनिसोलोन के संयोजन में उपयोग किया जाता है। प्रेडनिसोलोन मई
डेक्सामेथासोन द्वारा प्रतिस्थापित। साइटोस्टैटिक्स के संयोजन, कुछ मामलों में हो सकते हैं
एक कीमोथेरेपी दवा की तुलना में अधिक प्रभावी। कीमोथेरेपी पाठ्यक्रम आमतौर पर होते हैं
उनमें शामिल लैटिन नामों के पहले अक्षरों का संक्षिप्त नाम कहा जाता है
दवाएं। उदाहरण के लिए: एमपी मेलफलन (अल्केरन) और प्रेडनिसोन, वीएमबीएमसीपी है -
vincristine, BCNU, melphalan, cyclophosphamide और prednisolone, VAD - vincristine,
एड्रियामाइसिन और डेक्सामेथासोन और इतने पर।
कीमोथेरेपी कोर्स का चुनाव उम्र सहित कई कारकों पर निर्भर हो सकता है।
रोग का चरण, गुर्दे के कार्य का संरक्षण। आमतौर पर 65-70 साल से कम उम्र के मरीज
एंटीकैंसर दवाओं की बड़ी खुराक का सामना करने में सक्षम। अवधि
कीमोथेरेपी का एक कोर्स लगभग एक महीने का होता है। कीमोथेरेपी कर सकते हैं
अस्पताल या आउट पेशेंट सेटिंग में किया जाता है (यानी कीमोथेरेपी दवाएं कुछ मरीज़
घर पर लिया जा सकता है)। कभी-कभी बाह्य रोगी उपचार बेहतर होता है,
क्योंकि अस्पताल में खतरनाक "इन-हॉस्पिटल" से संक्रमण का खतरा
संक्रमण।
कीमोथेरेपी के पाठ्यक्रम में दो चरण शामिल हैं। सबसे पहले, रोगी प्राप्त करता है
दवाएं जो मायलोमा और सामान्य कोशिकाओं दोनों पर कार्य करती हैं
हेमटोपोइजिस और प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाएं, जिससे उनके सामान्य का निषेध होता है
कार्य। दूसरे चरण में, रिसेप्शन के कारण होने वाले उल्लंघनों को बहाल किया जाता है।
रसायन चिकित्सा। ट्यूमर कोशिकाओं को मारकर, कीमोथेरेपी लक्षणों को कम कर सकती है
रोग के लक्षण, जैसे रक्ताल्पता, अतिकैल्शियमरक्तता, अस्थि विनाश,
रक्त और मूत्र में असामान्य प्रोटीन की सामग्री। एकाग्रता में कमी की डिग्री के अनुसार
अस्थि मज्जा में प्लाज्मा कोशिकाएं और असामान्य मोनोक्लोनल प्रोटीन
रोगी के रक्त और मूत्र से कीमोथेरेपी के प्रभाव का अंदाजा लगाया जा सकता है। ज़रूरी
इस बात पर जोर दें कि उपचार उन मामलों में भी प्रभावी माना जाता है जहां पूर्ण नहीं है
छूट नहीं मिली है।
विकिरण चिकित्सा आमतौर पर हड्डी के ऊतकों के विनाश के फॉसी पर स्थानीय रूप से की जाती है,
दर्द पैदा करना और/या खतरनाक फ्रैक्चर का जोखिम उठाना। विकिरण
प्लाज्मा कोशिकाओं के अंतिम "सफाई" के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है
प्लास्मेसीटोमा का सर्जिकल निष्कासन। प्रभावित क्षेत्र प्रभावित
विकिरण की एक निश्चित, नियंत्रित खुराक। विकिरण चिकित्सा प्लाज्मा कोशिकाओं को मारती है
कीमोथेरेपी की तुलना में तेजी से कोशिकाएं और कम दुष्प्रभाव के साथ आती हैं
प्रभाव। इसलिए, इसका उपयोग आमतौर पर दर्द को जल्दी से खत्म करने के लिए किया जाता है
हड्डी के ऊतकों में विनाश के बड़े फॉसी पर प्रभाव, साथ ही रोगियों में नहीं
कीमोथेरेपी को सहन करने में सक्षम। विकिरण को संयोजित करना भी संभव है और
रसायन चिकित्सा। विकिरण आमतौर पर सप्ताह में पांच दिन कई के लिए किया जाता है
सप्ताह या महीने। विकिरण चिकित्सा के दौरान, रोगी हो सकता है
घर पर। कीमोथेरेपी योजना में विकिरण की खुराक, इलाज के लिए क्षेत्र, और
उपचार की अवधि।
इंटरफेरॉन-. आमतौर पर के प्रभाव को बनाए रखने के लिए प्रयोग किया जाता है
कीमोथेरेपी या अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण। यह स्थिति को लंबा करने में मदद करता है
छूट। ऐसा माना जाता है कि यह प्लाज्मा कोशिकाओं के प्रजनन को सीमित करने में सक्षम है।
नतीजतन, इंटरफेरॉन-. देरी करने में सक्षम (लेकिन रोकने नहीं)
रोग का पुनरावर्तन। इंटरफेरॉन-. आमतौर पर एक आउट पेशेंट सेटिंग में
चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के रूप में सप्ताह में 3 बार स्थितियां।
अस्थि मज्जा या परिधीय रक्त स्टेम सेल प्रत्यारोपण
वर्तमान में संभव के रूप में नैदानिक ​​​​परीक्षणों से गुजर रहा है
"मानक" कीमोथेरेपी के विकल्प। इस पद्धति से जुड़ी उम्मीदें हैं
मल्टीपल मायलोमा के रोगियों के ठीक होने की संभावना, हालांकि अभी तक
इसका कोई प्रत्यक्ष प्रमाण नहीं है। प्रत्यारोपण उच्च खुराक पर आधारित है
कीमोथेरेपी को कभी-कभी कुल शरीर के विकिरण के साथ जोड़ा जाता है। यह प्रभाव
इतना मजबूत कि यह हेमटोपोइएटिक ऊतक को पूरी तरह से नष्ट कर सकता है, जिसके बिना
मानव जीवन असंभव है। मरीज को ट्रांसप्लांट किए गए स्टेम सेल बदल देते हैं
मृत, रोगी को घातक जटिलताओं से बचाता है। तो मूल्य
प्रत्यारोपण में यह इतनी शक्तिशाली चिकित्सा की अनुमति देता है, जिसके कार्यान्वयन में
सामान्य परिस्थितियों में यह बहुत जोखिम भरा होगा। उम्मीद है कि के साथ
अस्थि मज्जा द्वारा सभी रोगग्रस्त कोशिकाओं को नष्ट कर दिया जाएगा। अस्थि मज्जा के लिए
प्रत्यारोपण लिया जाता है या विशेष मानदंडों के अनुसार चुने गए दाता से
(एलोजेनिक प्रत्यारोपण), या रोगी से स्वयं (ऑटोलॉगस प्रत्यारोपण)।
जब रोगी का अस्थि मज्जा स्वयं प्रत्यारोपण के लिए प्रयोग किया जाता है, तो परिचय से पहले
उन्हें अक्सर विशेष तैयारी की मदद से ट्यूमर कोशिकाओं से साफ किया जाता है या
एंटीबॉडी। अस्थि मज्जा या परिधीय स्टेम सेल प्रत्यारोपण से पहले
कीमोथेरेपी के कई प्रारंभिक पाठ्यक्रम किए जाते हैं। प्रक्रिया की ही आवश्यकता है
कई हफ्तों या महीनों तक रोगी की स्थिति में रहना
विशेष विभाग, उसके बाद एक अवधि जिसके दौरान महत्वपूर्ण
रोगी की गतिविधि सीमित होनी चाहिए। प्रत्यारोपण सबसे अधिक है
कई के लिए वर्तमान में मौजूदा उपचारों के आक्रामक,
मायलोमा, और इसलिए इसका कार्यान्वयन गंभीर के उच्च जोखिम के साथ है
जटिलताएं अस्थि मज्जा और स्टेम सेल प्रत्यारोपण एक वस्तु है
उन शोधकर्ताओं का पूरा ध्यान जो इसकी मदद से नए की खोज करने की कोशिश कर रहे हैं
एकाधिक वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाने के अवसर
मायलोमा, और इस गंभीर के इलाज के लिए दवाओं के शस्त्रागार में अपनी जगह स्पष्ट करना
बीमारी।
स्टेम सेल हार्वेस्टिंग स्टेम सेल को से अलग करने की एक प्रक्रिया है
प्रत्यारोपण के लिए उनके बाद के उपयोग के उद्देश्य के लिए रक्त।
प्लास्मफेरेसिस का उपयोग मल्टीपल मायलोमा वाले रोगियों में किया जाता है जब एकाग्रता
उनके रक्त में प्रोटीन खतरनाक रूप से उच्च स्तर तक पहुंच जाता है और इसे जल्दी से कम करने की आवश्यकता होती है।
प्रक्रिया में एक विशेष उपकरण का उपयोग करके रक्त लेना, निकालना शामिल है
प्रोटीन और शरीर में अन्य रक्त घटकों की वापसी।
अन्य सहवर्ती चिकित्सा में नियंत्रित करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं शामिल हैं
अतिकैल्शियमरक्तता, हड्डी विनाश, दर्द और संक्रमण। बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स (उदा।
अरेडिया) हड्डी की क्षति की गंभीरता को काफी कम कर सकता है और रोक सकता है
मल्टीपल मायलोमा में हाइपरलकसीमिया। एंटीबायोटिक्स इसमें भूमिका निभा सकते हैं
संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम और उपचार। एरिथ्रोपोइटिन के साथ निर्धारित है
एनीमिया और संबंधित लक्षणों की गंभीरता को कम करने के लिए (उदाहरण के लिए,
कमज़ोरी)। ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जिकल तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है,
फ्रैक्चर के बाद हड्डियों को बहाल करना या दर्द की गंभीरता को कम करना।
अन्य नियुक्तियाँ। यह वांछनीय है कि, उपस्थित चिकित्सक की अनुमति के बिना, रोगी
मल्टीपल मायलोमा ने कोई दवा नहीं ली। इतना बेकाबू स्वागत
गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं (ब्रुफेन, डाइक्लोफेनाक सोडियम या वोल्टेरेन, इंडोमेथेसिन)
आदि) बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, गुर्दे को गहरा कर सकता है
अपर्याप्तता
5. अपने लिए सही थेरेपी कैसे चुनें?
रोग के निदान के दौरान उपचार की रणनीति के चुनाव का प्रश्न उठता है और
रिलैप्स के विकास के साथ। यह बिल्कुल स्वाभाविक है कि पहले क्षण में, आप स्वयं को पाते हैं
नए निदान, और बीमारी और उसके तरीकों के बारे में आपके ज्ञान से हैरान हूं
उपचार बहुत सीमित हैं। आपके डॉक्टर इस बात से अच्छी तरह वाकिफ हैं, वे आपकी मदद करेंगे
निर्णय लें और अपनी चिंताओं को कम करने का प्रयास करें।
जब आपको इलाज के बारे में निर्णय लेने की आवश्यकता होती है, तो पहला नियम है:
रुको और सोचो। बेशक, जीवन-धमकी देने वाली स्थितियां हैं
तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता है, लेकिन अन्य मुद्दों को समझने के लिए, आप
खाली करने के लिए पर्याप्त समय है। इसके अलावा, यह याद रखना चाहिए कि
भविष्य के लिए योजनाओं को ध्यान में रखते हुए कुछ क्षणिक निर्णय लेने की आवश्यकता है।
उदाहरण के लिए, यदि स्टेम सेल के ऑटोट्रांसप्लांटेशन की योजना बनाई गई है, तो इसका उपयोग करें
कुछ दवाएं (जैसे अल्केरन) अत्यधिक अवांछनीय हैं।
इसका मतलब यह नहीं है कि मरीज खुद अपना इलाज तय करते हैं। हालांकि, यह महत्वपूर्ण है
अपने डॉक्टर से पूछें कि तुरंत क्या कार्रवाई करनी है, और
जिसका इंतजार किया जा सकता है। जब स्थिति अनुमति देती है, चिकित्सा शुरू करने से पहले, इस बारे में सोचें
विभिन्न उपचार कार्यक्रमों के फायदे और नुकसान।
सबसे पहले, प्रस्तावित उपचार के मुख्य लक्ष्यों को अपने लिए समझें। आमतौर पर,
किसी भी चिकित्सीय कार्यक्रम में कई ऐसे तत्व शामिल होते हैं जिनका उद्देश्य
विभिन्न समस्याओं को हल करने के लिए। उनमें से कुछ को तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता है और
सबसे खतरनाक लक्षणों को खत्म करने के उद्देश्य से। दूसरों का कार्यान्वयन कर सकते हैं
स्थगित किया जाएगा, और आपके पास सोचने के लिए पर्याप्त समय होगा।
यह याद रखना चाहिए कि कोई निरपेक्ष, सभी के लिए उपयुक्त नहीं है
एकाधिक माइलोमा के लिए उपचार। यहां तक ​​कि एक अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण या
परिधीय रक्त स्टेम सेल आवश्यक रूप से युवा और अच्छी तरह से इंगित नहीं किए जाते हैं
बीमार महसूस करना, हालांकि यह प्रक्रिया प्रदर्शन करने के लिए अपेक्षाकृत "आसान" है
रोगियों की इस श्रेणी। रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में कुछ रोगी
केवल एक हेमेटोलॉजिस्ट की देखरेख की जरूरत है। मानक का पालन करना
कीमोथेरेपी कार्यक्रम जो छूट प्राप्त करने का लक्ष्य रखते हैं, वे नहीं कर सकते
आपको अपेक्षित परिणाम की गारंटी देता है। चिकित्सकों को पता है सफलता की संभावना
उपचार के विभिन्न तरीकों का उपयोग और विशेष लागू कर सकते हैं
आपके लिए सबसे अच्छे प्रोग्राम का चयन करने के लिए नैदानिक ​​परीक्षण
मार्ग। मानक कीमोथेरेपी के बारे में कही गई हर बात समान रूप से लागू होती है
प्रत्यारोपण, जिसका उद्देश्य वसूली है।
वह समय सीमा जिसके भीतर मुख्य के संबंध में निर्णय लिए जाने चाहिए
मल्टीपल मायलोमा के उपचार के पहलू, हम निम्नलिखित तालिका में प्रस्तुत करते हैं।
उपचार प्रभाव उद्देश्य उदाहरण निर्णय लेने का समय

स्थिरीकरण जैव रासायनिक के जीवन-धमकाने वाले उल्लंघनों का प्रतिकार
मायलोमा के कारण होमोस्टेसिस और प्रतिरक्षा प्रणाली
*
रक्त की चिपचिपाहट को कम करने के लिए प्लास्मफेरेसिस
*
हीमोडायलिसिसजब गुर्दा समारोह गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ हो
*
हाइपरलकसीमिया (अरेडिया) के उपचार में कीमोथेरेपी शामिल हो सकती है
.... ... ...
रोग की अस्थायी "रिडिशन" कम असुविधा, बढ़ी हुई क्षमता
सामान्य कार्य करें
*
हड्डी के विनाश को रोकने के लिए विकिरण
*
एरिथ्रोपोइटिन एनीमिया की अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए
*
हड्डी के कार्य को बहाल करने के लिए आर्थोपेडिक सर्जरी
... ... ......
मुख्य लक्षणों की अभिव्यक्तियों में महत्वपूर्ण कमी, मायलोमा के सभी अभिव्यक्तियों का अस्थायी उन्मूलन
*
कीमोथेरेपी पूरे शरीर में मायलोमा कोशिकाओं को प्रभावित करती है
*
विकिरण चिकित्सा विकिरण क्षेत्र में मायलोमा कोशिकाओं को प्रभावित करती है
...... ...
वसूली स्थायी छूट (वर्तमान में
व्यावहारिक रूप से अप्राप्य)

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण, कीमोथेरेपी की बहुत अधिक खुराक को सहन करना संभव बनाता है
......
आपको अपने डॉक्टर से किस बारे में बात करनी चाहिए?
नीचे उन प्रश्नों की सूची दी गई है जो हम अनुशंसा करते हैं कि आप पहले पूछें।
. एक सामान्य उपचार योजना के लिए पूछें।
. चिकित्सा के दौरान किन कार्यों को हल करने की योजना है?
. इलाज में कितना समय लगेगा?
. आपको कितनी बार चिकित्सा सुविधा का दौरा करने की आवश्यकता है? क्या इलाज कराना जरूरी है
अस्पताल?
. उपचार के साथ क्या जटिलताएं हो सकती हैं। रोग और उसका उपचार कैसे प्रभावित करता है
अपने बुनियादी कार्यों को करने के लिए रोगी की क्षमता पर (उदाहरण के लिए, काम करने के लिए,
स्वयं की सेवा करें, आदि)। इलाज से पहले, इलाज के दौरान लोग कैसा महसूस करते हैं
और ग्रेजुएशन के बाद? एकाधिक माइलोमा वाले अन्य लोग कैसा दिखते हैं?
चिकित्सा के पाठ्यक्रम की कुल अवधि क्या है। अवधि की लंबाई क्या है
उपचार के बाद रिकवरी?
. एकाधिक मायलोमा अनुवर्ती कार्यक्रम में क्या शामिल है?
. इसकी कीमत कितनी होती है? और किस हद तक लागत की प्रतिपूर्ति की जा सकती है
बीमा प्रणाली?
पता लगाएँ कि आपके द्वारा प्रस्तावित उपचार ने इसी तरह के अन्य रोगियों के लिए कैसे काम किया
स्थितियां। उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन विभिन्न मापदंडों द्वारा किया जा सकता है।
निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर प्राप्त करने का प्रयास करें।
. प्रस्तावित उपचार के साथ आपका अनुभव क्या है? कितने मरीज
ऐसी चिकित्सा प्राप्त की? डॉक्टरों ने उन्हें कब तक देखा?
. पूर्ण या आंशिक छूट प्राप्त करने की संभावना (मौका) क्या है? किस प्रकार
कारक सबसे अच्छे होते हैं, और सबसे खराब पूर्वानुमान कौन से हैं?
. रोग की पुनरावृत्ति के मामले में क्या कार्रवाई की जा सकती है?
. हड्डी के दर्द को कम करने के लिए क्या किया जा सकता है, पैथोलॉजिकल का इलाज करें
फ्रैक्चर, एनीमिया, सामान्य कमजोरी, हाइपरलकसीमिया? के लक्षण क्या हैं?
इन स्थितियों में अच्छा या बुरा पूर्वानुमान?
. आपकी योजना प्राप्त करने वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा क्या है
इलाज?
चिकित्सा की जटिलताओं। एकाधिक माइलोमा का इलाज करने के लिए प्रयोग किया जाता है
शक्तिशाली दवाएं, जिनकी कार्रवाई का उद्देश्य है
ट्यूमर कोशिकाओं का विनाश और / या जैव रासायनिक संतुलन को बदलने में सक्षम
तन। इसलिए, उनका उपयोग गंभीर दुष्प्रभावों के साथ हो सकता है।
घटना कुछ पहले से ही उपचार के दौरान ही प्रकट हो सकते हैं, अन्य दिखाई देते हैं
इसके पूरा होने के बाद।
साइटोस्टैटिक दवाएं न केवल "बीमार" को मार सकती हैं, बल्कि
रोगी की "स्वस्थ" कोशिकाएं। इसलिए, उन्हें प्राप्त करने वाले रोगियों को कम होना चाहिए
इसके दुष्प्रभावों से बचने या कम करने के लिए विशेष देखभाल।
कीमोथेरेपी की जटिलताएं दवा के प्रकार, इसकी खुराक और अवधि पर निर्भर करती हैं।
स्वागत समारोह। कैंसर रोधी दवाओं के प्रभाव से सबसे अधिक प्रभावित होते हैं
तेजी से विभाजित होने वाली कोशिकाएं। मानव शरीर की सामान्य कोशिकाओं में, वे शामिल हैं
रक्त कोशिकाओं के अस्थि मज्जा अग्रदूत शामिल हैं, कोशिकाओं को कवर करते हैं
मुंह और आंतों की आंतरिक सतह, साथ ही बालों के रोम की कोशिकाएं। पर
नतीजतन, रोगी को बालों का झड़ना, स्टामाटाइटिस (घाव) हो सकता है
मौखिक श्लेष्मा), संक्रमण के प्रतिरोध में कमी (में .)
रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी के परिणामस्वरूप), कमजोरी प्रकट होती है (के कारण
रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी) और रक्तस्राव में वृद्धि (के कारण .)
रक्त में प्लेटलेट्स की संख्या में कमी)। भूख में कमी, मतली और उल्टी मुख्य रूप से
जठरांत्र संबंधी मार्ग की कोशिकाओं को नुकसान के कारण नहीं होते हैं, लेकिन हैं
मस्तिष्क में विशेष केंद्रों पर कीमोथेरेपी दवाओं के प्रभाव का परिणाम। यह प्रभाव
अस्थायी, और इसे विशेष दवाओं की मदद से समाप्त किया जा सकता है।
नोवाबन जैसी दवाएं।
इसके अलावा, कुछ कैंसर रोधी दवाएं कर सकती हैं
कुछ आंतरिक अंगों पर प्रतिकूल प्रभाव, जैसे हृदय
(एड्रियामाइसिन) और गुर्दे (साइक्लोफॉस्फेमाइड)। इस प्रकार, डॉक्टरों को हर बार करना पड़ता है
दवाओं के वांछित एंटीट्यूमर प्रभाव और उनके बीच संतुलन का पता लगाएं
दुष्प्रभाव।
आपको साइड इफेक्ट के बारे में निम्नलिखित प्रश्न पूछने की सलाह दी जाती है
इलाज।
. उपचार के परिणामस्वरूप रोगियों में क्या जटिलताएँ देखी जाती हैं? जब वे
विकास करना? वे कितनी बार होते हैं (कितने प्रतिशत रोगियों में)?
. थेरेपी के दुष्प्रभाव कितने खतरनाक हैं? क्या वे प्रतिनिधित्व करते हैं
जीवन के लिए खतरा? क्या वे दर्द के साथ होंगे? उनका क्या है
अवधि?
. क्या इन जटिलताओं का कोई इलाज है? क्या इसकी जटिलताएं हैं?
शायद सबसे महत्वपूर्ण में से एक अस्तित्व का सवाल है
वैकल्पिक तरीके। लगभग हर मामले में, अलग
उपचार के दृष्टिकोण। इस कारण से, आपको सलाह दी जाती है कि आप इसके उत्तर प्राप्त करें
अगले प्रश्न।
. कौन से वैकल्पिक उपचार लागू किए जा सकते हैं?
. उनके सकारात्मक और नकारात्मक पक्ष क्या हैं?
. मेरे मामले में अधिक लाभदायक क्या है, बिना उपचार या अवलोकन की तत्काल शुरुआत
कीमोथेरेपी?
याद रखें, निर्णय लेने में समय लगता है।
चुनाव करने के लिए, आपको अपने नए के बारे में जानकारी की आवश्यकता होगी
बीमारी। मल्टीपल मायलोमा के बारे में जो कुछ जाना जाता है, उसमें से अधिकांश को लिखा जा चुका है
डॉक्टरों और उनके जैसे वैज्ञानिकों के लिए डॉक्टर और वैज्ञानिक। इसलिए, यदि आप और आपका
रिश्तेदारों के पास विशेष प्रशिक्षण नहीं है, चिकित्सा साहित्य को समझें,
इस समस्या के लिए समर्पित, यह आपके लिए आसान नहीं होगा।
ऐसे में डॉक्टर मरीजों को पढ़ाने का भारी बोझ उठाने को मजबूर हैं।
आपके डॉक्टर आपको और आपके प्रियजनों को हर समय सलाह और स्पष्टीकरण देंगे
उपचार की अवधि। कुछ मरीज़ बहुत उत्सुक होते हैं और चाहते हैं
उनके रोग, उसके उपचार और रोग निदान से संबंधित सभी मुद्दों पर चर्चा करें। अन्य
उदास, और केवल उसी में रुचि रखते हैं जो कल उनका इंतजार कर रहा है।
अधिकांश चिकित्सक इसे महसूस करते हैं और इसके आधार पर अपना दृष्टिकोण बदलते हैं
रोगी की इच्छा। यदि आप स्पष्ट रूप से अपना व्यक्त करते हैं तो आप इस प्रक्रिया को तेज और सरल बना सकते हैं
यह इच्छा कि आप कितनी गहराई तक समस्याओं में जाना चाहते हैं,
मल्टीपल मायलोमा के उपचार के संबंध में, और निर्णय लेने में भाग लें।
याद रखें, जीवन की गुणवत्ता और अवधि के लिए उपचार का चुनाव बहुत महत्वपूर्ण है।
एकाधिक माइलोमा के रोगी। याद रखें, अंतिम निर्णय लेने से पहले,
विभिन्न विशेषज्ञों की राय जानना अच्छा है, इससे आपके साथ संबंध खराब नहीं होंगे
चिकित्सक।
चूंकि मल्टीपल मायलोमा एक दुर्लभ बीमारी है, इसलिए विशेषज्ञों की संख्या
इस समस्या के बारे में जानकार और इसका इलाज करने वाले चिकित्सा केंद्रों की संख्या
पैथोलॉजी काफी छोटी है। डॉक्टर इसे जानते हैं और आपको सही विशेषज्ञों की सलाह देंगे।
एक स्थिति काफी स्वीकार्य है जब एक मरीज, उसकी देखरेख में इलाज जारी रखता है
डॉक्टर, किसी वैज्ञानिक केंद्र के विशेषज्ञों से सलाह लेते हैं,
मल्टीपल मायलोमा का अध्ययन।
निर्णय लेने के लिए सरलता की आवश्यकता होगी, सभी का सावधानीपूर्वक अध्ययन
मुद्दे के पक्ष, गंभीर चिंतन और साहस। हालाँकि, यह महत्वपूर्ण लगता है कि
रोग की पूरी अवधि के दौरान रोगी और उसके रिश्तेदारों के पास पर्याप्त था
उपचार के दौरान के बारे में जानकारी, और इसके लक्ष्यों और संभावनाओं को समझा।