पेट के अंगों के दुर्लभ रोग - शल्य चिकित्सा संबंधी रोग। पेट के अंगों के तीव्र शल्य रोग

इसमे शामिल है तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र डायवर्टीकुलिटिसआदि, अर्थात् शब्दावली की दृष्टि से, वह सब कुछ जो "यह" में समाप्त होता है ( पेरिटोनिटिस, हैजांगाइटिस, एडनेक्सिटिस). इस मामले में, सूजन प्रक्रिया शुरू में अंग (अपेंडिक्स, पित्ताशय, डायवर्टीकुलम) को प्रभावित करती है, और फिर पेरिटोनिटिस के विकास के साथ पेरिटोनियम में चली जाती है।

पेट के अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के लक्षण

अधिजठर में तीव्र दर्द, पूरे पेट में या सूजन वाले अंग के प्रक्षेपण में, मतली, एकल या बार-बार उल्टी, शुष्क मुंह, मुंह में कड़वाहट (अग्न्याशय प्रणाली की विकृति के साथ), कभी-कभी ठंड लगना। किसी बंद अंग के सूजन वाले अंग में शुरू से ही विकसित होने पर ठंड लगना देखा जा सकता है शुद्ध गुहा(एम्पाइमा वर्मीफॉर्म एपेंडिक्स, पित्ताशय की एम्पाइमा, वृक्क कार्बुनकल, आदि)।

बीमारी के बाद पहले घंटों में, दर्द फैला हुआ होता है, अक्सर पेट के दर्द (पित्त, अपेंडिकुलर, आंत, गुर्दे) के रूप में, यानी, यह आंत, उपकोर्तात्मक होता है। पेट के अंगों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों में दर्द की प्रारंभिक फैलने वाली प्रकृति के कारण, कभी-कभी यह निर्धारित करना भी मुश्किल होता है कि कौन सा अंग रोग प्रक्रिया में शामिल है। इसके बाद, दर्द सूजन वाले अंग के प्रक्षेपण में स्थानीयकृत होता है, यानी उन्हें दैहिक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

पर तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपकुछ घंटों के भीतर, अधिजठर में उत्पन्न होने वाला दर्द दाएँ इलियाक क्षेत्र में चला जाता है ( कोचर का चिन्ह). पर अत्यधिक कोलीकस्टीटीसदर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है, सुस्त और स्थिर हो जाता है, फैलता है दायां कंधा, पीछे और बाईं ओर मेसोगैस्ट्रियम में। तीव्र अग्नाशयशोथ में, अधिजठर में दर्द की प्रकृति कमरबंद होती है, और विनाशकारी अग्नाशयशोथ में, यह दर्दनाक हो जाता है, दांत दर्द के बाद तीव्रता में दूसरे स्थान पर होता है और पारंपरिक दर्दनाशक दवाओं से राहत नहीं मिलती है।

पेट के अंगों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों में उल्टी अक्सर एक बार के अपवाद के साथ प्रतिवर्ती होती है व्यापक पेरिटोनिटिसऔर विनाशकारी अग्नाशयशोथ, जहाँ यह अनेक है, प्रचुर है - के कारण पक्षाघात संबंधी रुकावटआंतें, जो इन दो नोसोलॉजिकल इकाइयों का निरंतर साथी है। शुष्क मुँह पेट की गुहा में सूजन के संकेत के रूप में जल्दी प्रकट होता है, और बाद की तारीख में, यह अक्सर निर्जलीकरण का प्रकटन होता है।

इतिहास का अत्यधिक कोलीकस्टीटीसऔर एक्यूट पैंक्रियाटिटीजभोजन सेवन में त्रुटियों की पहचान करना अक्सर संभव होता है, और कब अत्यधिक कोलीकस्टीटीसउपस्थिति बताई गई है पित्ताश्मरता (पित्त की पथरी), पित्त शूल या पत्थरबाज़(पित्त नलिकाओं में पत्थरों की उपस्थिति जिसके कारण शरीर में कोई विकृति उत्पन्न नहीं हुई है)।

पेट के अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों का निदान

विकास से पहले पेरिटोनिटिसको छोड़कर, रोगी की सामान्य स्थिति आमतौर पर संतोषजनक होती है एक्यूट पैंक्रियाटिटीज, जहां शुरुआत से ही सक्रिय अग्न्याशय एंजाइमों और माध्यमिक विषाक्त उत्पादों के रक्त में प्रवेश के कारण यह मध्यम या गंभीर होता है।

पेट के अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों का उपचार

निदान पेरिटोनिटिसतत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत है। अवधि ऑपरेशन से पहले की तैयारीप्रत्येक में व्यक्तिगत रूप से निर्धारित नैदानिक ​​मामला. यह जितना संभव हो उतना छोटा होना चाहिए, खासकर जोखिम वाले बच्चों में, और विकारों की गहराई पर निर्भर करता है।

सर्जरी के लिए मरीज की तैयारी के मानदंड निम्नलिखित माने जा सकते हैं:

• सिस्टोलिक रक्तचाप 40 मिमी एचजी से कम नहीं है। सदियों पुराने मानदंड से - अन्यथा जीवन का छिड़काव महत्वपूर्ण अंग, जो कई अंग विफलता के प्रारंभिक विकास की ओर ले जाता है;
• केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) नकारात्मक नहीं होना चाहिए;
• मूत्राधिक्य 0.5 - 1 मिली/मिनट/किग्रा से कम नहीं है।

इन अभिन्न संकेतकनैदानिक ​​उपयोग के लिए सबसे सरल और सबसे सुलभ हैं।

उद्देश्य शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानपर पेरिटोनिटिसउदर गुहा के प्राथमिक फोकस, स्वच्छता और जल निकासी का उन्मूलन है। जब छलका प्युलुलेंट पेरिटोनिटिसआंत का डीकंप्रेसन इंटुबैषेण अनिवार्य है। इन कार्यों को पूरा करने के लिए तर्कसंगत का उपयोग करना आवश्यक है परिचालन पहुंच, जो छोटे बच्चों में मध्य-मध्य लैपरोटॉमी है - ट्रांसरेक्टल एक्सेस।

उदर गुहा की स्वच्छता के उद्देश्य से गर्म पानी से बार-बार धोना चाहिए एंटीसेप्टिक समाधानफुरेट्सिलिन, क्लोरहेक्सिडिन, सोडियम हाइपोक्लोराइड; ओजोनेटेड समाधानों का उपयोग आशाजनक है। बच्चों में पेरिटोनियल डायलिसिस के संकेत सीमित हैं कम उम्रजिन्हें डायलीसेट के साथ प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि के कारण पेट की गुहा को धोना सहन करना बहुत मुश्किल होता है।

एंटीबायोटिक दवाओं के इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन का प्रश्न विवादास्पद बना हुआ है। प्रशासन का यह मार्ग संभावित रूप से खतरनाक है। अमीनोग्लाइकोसाइड्स के इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन के साथ, अस्पताल माइक्रोफ्लोरा का द्वितीयक प्रतिरोध तेजी से बनता है, मांसपेशियों को आराम देने वालों का प्रभाव प्रबल होता है, और दबा दिया जाता है स्थानीय प्रतिरक्षा, और लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं (सेफलोस्पोरिन और पेनिसिलिन) का उपयोग एक स्पष्ट स्थानीय परेशान प्रभाव को पूर्व निर्धारित करता है, जो वसूली को धीमा कर देता है और एलर्जी प्रतिक्रिया के गठन में योगदान देता है।

पेट की गुहा का जल निकासी पेट के निचले चतुर्थांश में पॉलीविनाइल क्लोराइड ट्यूबों का उपयोग करके किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो सबडायफ्राग्मैटिक स्थानों में। बड़ी संख्या में ट्यूबों का उपयोग प्रभावी नहीं है, क्योंकि ट्यूब द्वितीयक संक्रमण का स्रोत हैं और "धोने" पथ के निर्माण के माध्यम से पर्याप्त स्वच्छता प्रदान नहीं करते हैं।

नियोजित रिलेपरोटॉमी के साथ लैपरोस्टॉमी का उपयोग करना अधिक उचित है। शास्त्रीय विधिऑपरेशन के अंत में, लैपरोस्टॉमी में आंतों को नैपकिन, फिल्मों के साथ बाहरी संक्रमण से बचाना और 3-5 सेमी के डायस्टेसिस के साथ त्वचा पर अनंतिम टांके लगाना शामिल है, कुछ लेखक उपकरणों, एक ज़िपर, वेंट्राफिल का उपयोग करके टांके लगाने और चिपकने वाले प्लास्टिक का उपयोग करते हैं घाव के किनारों का अनुमान लगाने के लिए पट्टियाँ। इस विधि के एक प्रकार के रूप में, "सैंडविच विधि" का उपयोग किया जाता है - एक बुने हुए पॉलीप्रोपाइलीन जाल और एक चिपकने वाली कोटिंग के साथ एक पॉलीयुरेथेन नैपकिन का उपयोग, जिसके बीच सक्शन ट्यूब होते हैं। जाल को उन अंगों पर लगाया जाता है जो घाव से सटे होते हैं और एपोन्यूरोसिस पर सिल दिए जाते हैं। कई छिद्रों वाली एस्पिरेशन ट्यूबों को जाल के ऊपर रखा जाता है और काउंटर-एपर्चर के माध्यम से बाहर लाया जाता है।

रोगजनन: पेरिटोनियल संक्रमण आमतौर पर तब होता है जब सामान्य शारीरिक बाधाएं बाधित हो जाती हैं। आम तौर पर, पेरिटोनियल स्थान बाँझ होता है। पेरिटोनिटिस प्राथमिक (बिना किसी हानिकारक कारक के) या द्वितीयक हो सकता है। वयस्कों में, प्राथमिक या सहज बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस रोगियों में अधिक आम है अल्कोहलिक सिरोसिसयकृत और लगभग हमेशा जलोदर के साथ विकसित होता है। रोगजनन जलोदर से जुड़ा होता है, जब बिगड़ा हुआ पोर्टल परिसंचरण के कारण यकृत, निस्पंदन कार्य करने में असमर्थ होता है। संक्रमण आम तौर पर मोनोफ्लोरा के साथ-साथ बैक्टीरिया के कारण होता है।

माध्यमिक पेरिटोनिटिस तब विकसित होता है जब बैक्टीरिया इंट्रा-पेट के घाव से प्रवेश के परिणामस्वरूप पेट की गुहा को संक्रमित करते हैं। पर माध्यमिक पेरिटोनिटिसआमतौर पर मिश्रित एरोबिक और एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ: प्राथमिक पेरिटोनिटिस वाले 80% रोगियों में बुखार देखा जाता है। पेटदर्द, तीव्र विकासशारीरिक परीक्षण के दौरान पेट की गुहा के घावों के लक्षण और लक्षण नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण हैं, हालांकि, इन संकेतों की अनुपस्थिति निदान को बाहर नहीं करती है। जलोदर आमतौर पर संक्रमण से पहले होता है।

माध्यमिक पेरिटोनिटिस.स्थानीय लक्षण उत्तेजक कारक पर निर्भर करते हैं। जब गैस्ट्रिक अल्सर छिद्रित हो जाता है, तो अधिजठर में दर्द प्रकट होता है। अपेंडिसाइटिस के लिए प्रारंभिक लक्षणअस्पष्ट और इसमें मतली, नाभि क्षेत्र में असुविधा की भावना, धीरे-धीरे दाईं ओर बढ़ना शामिल है निचला चतुर्थांश. सेकेंडरी पेरिटोनिटिस के लक्षणों में पेट दर्द, हिलने-डुलने, खांसने और छींकने से बढ़ जाना शामिल है। पेरिटोनियल नसों पर तनाव को दूर करने के लिए रोगी आमतौर पर अपने घुटनों को अपने पेट की ओर खींचता है। उदर गुहा की जांच करते समय, स्वैच्छिक और अनैच्छिक तनाव निर्धारित किया जाता है उदर भित्ति, पर देर के चरण-विकिरणित दर्द.

निदान: प्राथमिक पेरिटोनिटिस का निदान करने के लिए, सिरोसिस वाले प्रत्येक ज्वर रोगी के पेट की गुहा में छेद किया जाता है। पेरिटोनियल द्रव को एक बाँझ कंटेनर में एकत्र किया जाता है पोषक माध्यमउसकी सांस्कृतिक परीक्षा की उपज में सुधार करने के लिए। बाँझपन के लिए रक्त की भी जाँच की जाती है। यदि माध्यमिक पेरिटोनिटिस का संदेह है, तो निदान का उद्देश्य एक उत्तेजक कारक ढूंढना है; द्रव प्राप्त करने के लिए उदर गुहा में शायद ही कभी छेद किया जाता है।

इलाज: पर प्राथमिक पेरिटोनिटिसइसका उद्देश्य रोगी को ठीक करना है। इसमें ग्राम-नेगेटिव एरोब और ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी का दमन शामिल है। यदि संदिग्ध पेरिटोनिटिस वाले रोगी में मिश्रित माइक्रोफ्लोरा (विशेष रूप से, एनारोबेस) का संवर्धन किया जाता है, तो माध्यमिक पेरिटोनिटिस को बाहर रखा जाना चाहिए। माध्यमिक पेरिटोनिटिस के उपचार में कारण को खत्म करने के लिए सर्जरी के साथ-साथ एरोबेस, ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों और एनारोबेस के खिलाफ निर्देशित एंटीबायोटिक्स शामिल हैं।

पेट के फोड़े

रोगजनन: पेट के फोड़े रोग और उस पर शरीर की प्रतिक्रिया दोनों को दर्शाते हैं। विशेष रूप से फोड़े-फुन्सियों के विकास में एनारोबेस सबसे महत्वपूर्ण हैं बैक्टेरोइड्स फ्रैगिलिस।विषैले कारकों का एक पूरा समूह बी फ्रैगिलिसविशेष रूप से, कैप्सूल पॉलीसेकेराइड कॉम्प्लेक्स, लिपोपॉलीसेकेराइड और सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज़ में एक भूमिका निभाता है, जो बैक्टीरिया की व्यवहार्यता को बढ़ाता है। कुछ प्रतिरक्षा कारक, विशेष रूप से टी कोशिकाएं भी फोड़े के निर्माण में शामिल होती हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

शिथिल रूप से स्थित पेरिटोनियल फोड़े।वे इंट्रा- और रेट्रोपरिटोनियलली स्थित हो सकते हैं और 74% मामलों में किसी विशिष्ट अंग से जुड़े नहीं होते हैं। सबसे आम स्रोत संक्रमण हैं मादा जननांगऔर अग्न्याशय. बुखार सबसे ज्यादा होता है चारित्रिक लक्षण. माध्यमिक पेरिटोनिटिस की तरह, स्थानीय लक्षण उत्तेजक कारक पर निर्भर करते हैं। फोड़े के लिए एम. पीएसओएएस पीठ या पेट दर्द का विशिष्ट लक्षण है, जो अक्सर ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ होता है।

आंत के फोड़े.जिगर के फोड़े.लीवर एक अंतर-पेट का अंग है जिसमें फोड़े सबसे अधिक बार होते हैं। अधिकांश सामान्य लक्षण- बुखार। केवल आधे रोगियों में ऐसे लक्षण होते हैं जो दाहिने ऊपरी चतुर्थांश की ओर ध्यान आकर्षित करते हैं; ये हेपेटोमेगाली, स्पर्शन पर कोमलता और पीलिया हैं।

प्लीहा फोड़े. इन्हें अक्सर शव-परीक्षा के समय ही खोजा जाता है। उठना रक्तजनित रूप से. सबसे आम सहवर्ती रोग है बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ. 50% रोगियों में पेट दर्द की शिकायत होती है, लेकिन उनमें से केवल आधे में यह बाएं ऊपरी चतुर्थांश में स्थानीयकृत होता है। बुखार सामान्य है, 50% रोगियों में स्प्लेनोमेगाली नोट किया गया था।

पैरानेफ्राइटिस और गुर्दे की फोड़ेआमतौर पर पृष्ठभूमि में घटित होता है प्राथमिक संक्रमण मूत्र पथ. लक्षण निरर्थक हैं. पेट में दर्द हो सकता है, विशेषकर उसके पार्श्व भागों में; 50 फीसदी मरीजों को बुखार है. दर्द फैल सकता है कमर वाला भागया निचले अंग तक.

निदान: अल्ट्रासाउंड आमतौर पर निदान में मदद करता है, सीटी सबसे प्रभावी है। स्थानीयकरण में अल्ट्रासाउंड बहुत मूल्यवान है पैथोलॉजिकल प्रक्रियादाहिने ऊपरी चतुर्थांश, गुर्दे, श्रोणि में। गैलियम और इंडियम लेबल वाले ल्यूकोसाइट्स का उपयोग करके अत्यधिक कुशल स्कैनिंग।

इलाज: इसमें शामिल हैं: संक्रमण के मूल स्रोत की पहचान करना, निर्धारित करना प्रभावी एंटीबायोटिक्स, संक्रमण के foci की जल निकासी। जीवाणुरोधी चिकित्सा जल निकासी (परक्यूटेनियस या चीरा के माध्यम से) के लिए माध्यमिक है और इसका उद्देश्य रोगजनकों पर है; ये आमतौर पर अवायवीय या एरोबिक ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया होते हैं।

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तीव्र गैस्ट्रिक विस्तार के रूप में होता है तीव्र विकारभारी भोजन सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रायश्चित के प्रकार के अनुसार मोटर कौशल पश्चात की अवधि. इस मामले में, छोटी आंत की मेसेंटरी के विस्थापन और तनाव और मेसेंटेरिक वाहिकाओं (तीव्र "धमनी-मेसेंटेरिक रुकावट") द्वारा ग्रहणी के निचले क्षैतिज भाग के संपीड़न के साथ पेट तेजी से फैलता है। परिणामस्वरूप, स्वर और अवशोषण ख़राब हो जाता है जबकि स्राव जारी रहता है। 1889 में एन.एस. ज़स्याडको द्वारा वर्णित।
अधिक बार पश्चात की अवधि में देखा जाता है, कम अक्सर तंत्रिका संबंधी रोगों में और अंतःस्रावी तंत्र, पाइलोरिक स्टेनोसिस, मायोकार्डियल रोधगलन, गंभीर संक्रमण, साथ ही गैस बनने के साथ अधिक मात्रा में भोजन करने पर भी।
क्लिनिक.यह खुद को लगातार, विपुल उल्टी (प्रति दिन 6-8 लीटर), बिगड़ा हुआ पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के रूप में प्रकट करता है। अधिजठर में पेट तेजी से बढ़ जाता है, छींटे की आवाज का पता चलता है। असाध्य गैस्ट्रिक फैलाव से ओलिगुरिया, हाइपोकैलिमिया, हाइपोक्लोरेमिया, अल्कलोसिस और आगे गैस्ट्रिक टेटनी होता है। टूटने से जटिल हो सकता है पीछे की दीवारपेट का हृदय भाग.
इलाजअधिकतर रूढ़िवादी. मुख्य घटक पेट में ट्यूब की नियुक्ति और सामग्री की कुशल निकासी है।
गैस्ट्रिक वोल्शन गैस्ट्रोप्टोसिस, पेरिगैस्ट्राइटिस के कारण गैस्ट्रिक विकृति, पेप्टिक अल्सर, डायाफ्रामिक हर्निया, डायाफ्राम की शिथिलता के साथ होता है।
उत्पादक कारक हैं: उदार स्वागतभोजन, पेट में चोट और भारी सामान उठाना। अधिक बार, अनुप्रस्थ अक्ष के आसपास मरोड़ होता है - मेसेन्टेरिक-अक्षीय मरोड़। इस मामले में, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र ऊपर की ओर बढ़ता है।
व्युत्क्रमण पूर्ण (180°) या आंशिक, साथ ही तीव्र, जीर्ण और रुक-रुक कर हो सकता है।
तीव्र वॉल्वुलस के साथ, शुरुआत गंभीर दर्द, मतली, दर्दनाक हिचकी, उल्टी (पित्त के बिना!) के साथ तीव्र होती है। उच्च तीव्र आंत्र रुकावट का क्लिनिक. अधिजठर और बायां हाइपोकॉन्ड्रिअमसूजा हुआ। पेट में ट्यूब डालना असंभव है! सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, पतन। एक्स-रे से क्षैतिज स्तर के साथ एक बड़े गैस बुलबुले का पता चलता है; विपरीत द्रव्यमान हृदय भाग से आगे नहीं गुजरता है।
जटिलताएँ: परिगलन और दीवार का वेध जिससे पेरिटोनिटिस होता है।
इलाजशल्य चिकित्सा: पेट को सीधा करना, आसंजन का विच्छेदन। कभी-कभी, कठिनाइयों के मामले में, प्रारंभिक पंचर उचित होता है।
मैलोरी-वेइस सिंड्रोम - तीव्र आवर्ती उल्टी के बाद रक्तस्राव के साथ अन्नप्रणाली और पेट के श्लेष्म-सबम्यूकोसल झिल्ली में दरारें। 1929 में 15 रोगियों में वर्णित। बोएरहेव सिंड्रोम का एक कमजोर संस्करण। सभी गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव का 5-10%।
एटिऑलॉजिकल कारक : भारी मात्रा में शराब का सेवन, पेट में कुंद आघात, गंभीर खांसी, मिरगी जब्ती, दमा की स्थिति, जीर्ण जठरशोथ, यकृत सिरोसिस, रोधगलन।
रोगजनन.यदि बार-बार गैग मूवमेंट के बाद गैग रिफ्लेक्स का समन्वय बिगड़ जाता है, तो पेट की सामग्री के साथ अनियंत्रित ग्रासनली और सिकुड़े हुए डायाफ्राम में एक झटका लगता है। इस मामले में, इंट्रागैस्ट्रिक दबाव 200 मिमी एचजी तक पहुंच जाता है। कला।, जबकि टूटने के लिए 120-150 मिमी एचजी पर्याप्त है। कला।
तीन डिग्री का टूटना (एच. बेलमैन एट अल., 1973): 1) म्यूकोसा में (सहज उपचार); 2) सबम्यूकोसा (रक्तस्राव के साथ संवहनी टूटना; 3) पेट की सभी परतें (पेरिटोनिटिस)।
क्लिनिक: लगातार उल्टी की पृष्ठभूमि के खिलाफ खूनी उल्टी की घटना।
इलाज: रूढ़िवादी: उल्टी रोकना, एंटासिड का प्रति घंटा प्रशासन, रक्त आधान।
सर्जिकल: एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस, पेट के अंदर की दरारों की टांके लगाना।
पेट का क्षय रोग - एक विशिष्ट घाव जो मुख्यतः हेमटोजेनस मार्ग से होता है।
pathomorphology. दो मुख्य रूप: पेट का अल्सरेटिव तपेदिक (57-80%) और पाइलोरस का स्टेनोटिक तपेदिक (जो तपेदिक का प्राथमिक स्थानीयकरण है)। कम आम: ट्यूमरस और स्क्लेरोज़िंग रूप।
पेट के अल्सर अक्सर एकल होते हैं। पिनहेड से लेकर 10 सेमी या अधिक तक का आकार। ज्यादातर अक्सर एंट्रम में और कम वक्रता के साथ। अधिक बार बच्चों और पुरुषों में। 90% में यह फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ संयुक्त होता है।
क्लिनिक. व्रणयुक्त रूपगैस्ट्राइटिस, कभी-कभी पेप्टिक अल्सर जैसा दिखता है। पेट की शिकायतें फेफड़ों, आंतों और अन्य अंगों को तपेदिक क्षति के लक्षणों के सागर में डुबो देती हैं।
स्टेनोज़िंग पाइलोरिक तपेदिक बिगड़ा हुआ गैस्ट्रिक निकासी समारोह के लक्षणों से प्रकट होता है। दस्त की उच्च आवृत्ति विशेषता है, जो आंतों को समानांतर क्षति से जुड़ी है।
निदान. एसिडिटी अक्सर कम हो जाती है.
एक्स-रे: निकासी धीमी है, पाइलोरिक क्षेत्र में अनियमित भराव दोष हैं।
गैस्ट्रोस्कोपी: अल्सर के घुमावदार किनारों को कमजोर कर दिया गया है, इसके नीचे छोटे नोड्यूल दिखाई दे रहे हैं, और आसपास के म्यूकोसा में कई ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल दिखाई दे रहे हैं।
पुष्टि करें कि निदान सकारात्मक है ट्यूबरकुलिन परीक्षण, खाली पेट और धोने के पानी में गैस्ट्रिक स्राव में कोच बेसिली की उपस्थिति।
इलाजतपेदिक के अन्य रूपों के उपचार के समान। सूजन प्रक्रियाओं को कम करके पेट की निकासी क्रिया में सुधार होता है।
यदि कोई प्रभाव न हो तो सर्जिकल उपचार (रिसेक्शन या गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस) का संकेत दिया जाता है विशिष्ट उपचार, खासकर जब पाइलोरिक घाव प्राथमिक हो, साथ ही जटिलताओं (रक्तस्राव, वेध) के मामले में और यदि कैंसर को बाहर करना असंभव हो।
पेट का उपदंश (गैस्ट्रोल्यूज़) - तृतीयक सिफलिस में देखे गए विशिष्ट परिवर्तन: विभिन्न चरणों में गैस्ट्रिक गुम्मा, ल्यूटिक रेशेदार हाइपरप्लासिया, पेट की सिफिलिटिक एंजाइटिस। वयस्कों में इसका कारण अधिग्रहीत सिफलिस होता है, बच्चों में इसका कारण जन्मजात होता है।
पैथोमोर्फोलोजी।गमस घुसपैठ (गोल कोशिका, लिम्फोसाइटिक और प्लास्मेसिटिक) सबम्यूकोसल परत में शुरू होती है, अक्सर प्रीपाइलोरिक क्षेत्र में। स्पाइरोकीट्स का ऊतक में पता लगाना कठिन होता है, जिससे यह मुश्किल हो जाता है सटीक निदान. यह प्रक्रिया श्लेष्म झिल्ली की ओर फैलती है और जब मसूड़े विघटित हो जाते हैं, तो एक सिफिलिटिक गैस्ट्रिक अल्सर होता है (बड़े आकार की विशेषता), साथ ही साथ तरल झिल्ली- आसंजन के विकास के साथ पेरिगैस्ट्राइटिस। पाइलोरस का संकुचन विकसित हो सकता है।
गैस्ट्रिक म्यूकोसा का फैलाना रेशेदार हाइपरप्लासिया गमस घुसपैठ जितना ही सामान्य है और इसे इसके साथ जोड़ा जा सकता है।
क्लिनिक. कब कास्पर्शोन्मुख है.
नैदानिक ​​रूप:
गैस्ट्रिटिस (खाने से जुड़े अधिजठर में हल्का दर्द)।
अल्सरेटिव (रक्तस्राव, पाइलोरिक स्टेनोसिस, छिद्रण, पेट की विकृति से लेकर "आवरग्लास" तक जटिल)।
कैंसर जैसा (संरक्षित भूख के साथ महत्वपूर्ण वजन में कमी, हाइपोएसिडाइटिस, ट्यूमर का स्पर्श, एनीमिया; रेडियोलॉजिकल: भरने में दोष, क्रमाकुंचन की कमी, म्यूकोसल राहत की चिकनाई)।
निदान.पास होना बडा महत्वसिफलिस का संकेत देने वाला इतिहास, 2-20 साल पहले पीड़ित चेंक्र की उपस्थिति, आंत के सिफलिस के अन्य लक्षणों की उपस्थिति, सकारात्मक सीरोरिएक्शन (वास्सरमैन, सैक्स-विटेब्स्की, काह्न, आदि), साथ ही विशिष्ट उपचार की तेजी से सफलता। संदिग्ध मामलों में, उपचार पूर्व जुवंतिबस (पेनिसिलिन, बिस्मथ तैयारी, पोटेशियम आयोडाइड)।
एंडोस्कोपी: एकल या एकाधिक अल्सर, कभी-कभी महत्वपूर्ण व्यास के, गंदे पीले तल वाले और उभरे हुए दांतेदार किनारे. इसके अलावा, गैस्ट्रिक दीवार का गांठदार या सपाट मोटा होना, जिसके चारों ओर सिलवटों का टूटना और क्रमाकुंचन की कमी होती है।
मेनेट्रियर्स रोग - गैस्ट्रिक म्यूकोसा की विशाल अतिवृद्धि। 1888 में वर्णित
एटियलजिअज्ञात। उम्र से कोई संबंध नहीं है. पुरुषों में थोड़ा अधिक आम है।
पैथोमोर्फोलोजी।हाइपरप्लासिया श्लेष्मा झिल्ली से ही संबंधित है: इसकी तहें बहुत बड़ी होती हैं, नरम स्थिरता वाली होती हैं और गहरे खांचे से अलग होती हैं। सबम्यूकोसल परत थोड़ी बदली हुई है। मेनेट्रिएर ने इसकी व्याख्या एक प्रकार के फ्लैट पॉलीएडेनोमा के रूप में की। विवरण को श्लेष्म झिल्ली के क्षरण की संभावना, बलगम की एक महत्वपूर्ण मात्रा की उपस्थिति, श्लेष्म झिल्ली को कवर करने वाली एक मोटी परत द्वारा पूरक किया जा सकता है। घाव फैला हुआ और स्थानीयकृत हो सकता है।
क्लिनिकविशिष्ट नहीं। शायद अपच संबंधी सिंड्रोम, अधिजठर में हल्का दर्द, अक्सर खाने के बाद। अक्सर थकावट. कभी-कभी सूजन और जलोदर विकसित हो जाता है। भारी रक्तस्राव से समस्या जटिल हो सकती है।
निदान.गैस्ट्रिक जूस में बहुत अधिक बलगम होता है, अम्लता सामान्य या बढ़ी हुई होती है।
गैस्ट्रिक जूस के साथ महत्वपूर्ण प्रोटीन हानि के कारण हाइपोप्रोटीनीमिया (3.8% तक)।
एक्स-रे: म्यूकोसल सिलवटों का विस्तार, वक्रता और कुछ कठोरता, विशेष रूप से अधिक वक्रता पर। बलगम की अधिकता के कारण सिलवटों के बीच की खाँचे स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं देती हैं।
एंडोस्कोपिक रूप से: पेट की लुमेन में श्लेष्मा झिल्ली की खुरदरी, मुड़ी हुई तहें, बड़ी मात्रा में बलगम।
इरोसिव एंट्रमगैस्ट्राइटिस, गैस्ट्रिक कैंसर और लिम्फोसारकोमा में म्यूकोसल सिलवटों की अतिवृद्धि के साथ विभेदक निदान
पूर्वानुमानहाइपोप्रोटीनीमिया की गंभीरता, एडिमा, जलोदर और गैस्ट्रिक रक्तस्राव की उपस्थिति पर निर्भर करता है। संभव है कि यह प्रीकैंसर हो.
इलाज. सर्जरी के लिए संकेत: प्रगतिशील वजन घटाने; चल रहे हाइपोप्रोटीनीमिया और आवर्ती रक्तस्राव।
सर्जरी: गैस्ट्रेक्टोमी या गैस्ट्रेक्टोमी।
कफजन्य जठरशोथ - शुद्ध सूजनपेट की दीवारें.
वर्गीकरण.व्यापकता से: फैलाना और सीमित।
उत्पत्ति द्वारा: प्राथमिक और माध्यमिक (अल्सर या विघटित ट्यूमर की जटिलता के रूप में)।
एटियलजि.अधिक बार, हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस एस्चेरिचिया कोलाई, स्टेफिलोकोकस, प्रोटियस, आदि के साथ संयोजन में होता है।
तरीके:- निगले गए ठोस पदार्थों से श्लेष्मा झिल्ली को आघात तेज वस्तुओं, जलाना;
- पेट की दीवार में रक्तस्राव, जिसमें पेट की चोट भी शामिल है;
-सेप्सिस, एरिसिपेलस में हेमेटोजेनस मार्ग, टाइफाइड ज्वरऔर अन्य सामान्यीकृत संक्रमण।
शराबखोरी और संक्रमण पूर्वगामी कारक हैं।
pathomorphology. सीमित रूप में, फोड़ा अक्सर सबम्यूकोसल परत में पाइलोरिक क्षेत्र में होता है। ट्यूमर के रूप में गोलाकारम्यूकोसा या सेरोसा के माध्यम से उभार। बाद के मामले में, पेरिटोनियम की प्रतिक्रिया होती है।
पर फैला हुआ रूपसबम्यूकोसल झिल्ली से शुद्ध प्रक्रिया गैस्ट्रिक दीवार की सभी परतों तक फैलती है और पेरिटोनियम तक जाती है।
गैस बनाने वाले बैक्टीरिया की उपस्थिति में एक प्रकार वातस्फीति जठरशोथ है।
क्लिनिकफॉर्म पर निर्भर करता है:
1. अचानक हिंसक शुरुआत, जहरीला सदमा और कुछ ही घंटों के भीतर मौत।
2. दिखने में तीव्र तेज दर्दऊपरी पेट में, उल्टी, ठंड लगना, बुखार और गंभीर कमजोरी। सामान्य अस्वस्थता, अपच और हल्के पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द के रूप में प्रोड्रोम हो सकता है। से लीक बार-बार उल्टी होना, तीव्र दर्द, व्यस्त बुखार, तेजी से थकावट। उल्टी - भोजन का मलबा, बलगम, पित्त। मवाद की उल्टी सामान्य है, लेकिन यह बहुत दुर्लभ है और यह इंगित करती है कि पेट की गुहा में एक फोड़ा घुस गया है। विषाक्तता सिंड्रोम स्पष्ट है। पेरिटोनिटिस होता है।
जटिलताएँ: यकृत शिराओं का फ़्लेबिटिस, यकृत फोड़े, सबफ्रेनिक फोड़ा, प्युलुलेंट पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुस, मीडियास्टिनिटिस।
1-3 सप्ताह के भीतर मृत्यु.
3. हल्का दर्द, अपच, निम्न श्रेणी का बुखार, प्रगतिशील थकावट के साथ जीर्ण। नरम पेट के साथ, कभी-कभी अधिजठर में एक दर्दनाक ट्यूमर उभर आता है। सिरस का एक्स-रे चित्र। जीवन प्रत्याशा कई सप्ताह और महीनों की होती है।
निदान अक्सर किया जाता है शाली चिकित्सा मेज़.
पूर्वानुमानबहुत गंभीर। तीव्र रूपों में मृत्यु दर 80% है, जीर्ण रूपों में - 25%।
जो लोग तीव्र अवधि से बच गए, उन्हें पेट में गंभीर स्क्लेरोटिक परिवर्तन का अनुभव होता है।
इलाज।विसरित रूप के लिए: बड़ी खुराकएंटीबायोटिक्स, विषहरण। पर सीमित रूप: फोड़े-फुन्सियों को काटना या छांटना।
आंत्र कफ (या कफयुक्त आंत्रशोथ) म्यूकोसा पर चोट लगने या हेमटोजेनस मार्ग से होने के कारण होता है। सीकुम का सेल्युलाइटिस अक्सर अपेंडिकुलर मूल का होता है। अल्सर, कैंसर, तपेदिक के कारण हो सकता है। तीव्र, जीर्ण, साथ ही फैलाना और सीमित रूप हैं।
सूजन सबम्यूकोसल परत में स्थानीयकृत होती है और लुमेन और बाहर तक फैल जाती है। फोड़े, वेध, पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल। जब मवाद श्लेष्मा झिल्ली से होकर अंदर चला जाता है तो स्व-उपचार संभव होता है। यह बार-बार तेज होने के साथ दीर्घकालिक हो सकता है।
कफजन्य आंत्रशोथ के तीन चरण: घुसपैठ, फोड़ा बनना और दानेदार-निशान चरण। आंत में, छोटी आंत का प्रारंभिक भाग, सिग्मॉइड बृहदान्त्र और सेकुम सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। कुछ लेखक इसे क्रोहन रोग का एक प्रकार मानते हैं।
तेज शुरुआत होती है गंभीर दर्दऔर गंभीर नशा. तपेदिक की बुखार। पेट में तनाव और तेज दर्द होता है। कभी-कभी एक दर्दनाक, गुदगुदी घुसपैठ महसूस होती है। दर्द में वृद्धि की विशेषता क्षैतिज स्थितिऔर ऊर्ध्वाधर में कमजोर होना (डीनिंगर का लक्षण)। शुरुआत में गंभीरता के बीच विसंगति होती है सामान्य हालतऔर स्थानीय अभिव्यक्तियाँ। पेरिटोनिटिस, गैस्ट्रिक वेध और 3-4 दिनों में रक्तस्राव के विकास के साथ तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम।
उपचार शल्य चिकित्सा है. गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ प्रभावित क्षेत्र का तत्काल उच्छेदन।
टर्मिनल आइलाइटिस - ग्रैनुलोमेटोसस एंटेरो-कोलाइटिस (क्रोहन रोग)। 1932 में, क्रोहन, गिन्सबर्ग एट ओपेनहाइमर ने 14 अवलोकनों का वर्णन किया सूजन प्रक्रियाटर्मिनल भाग लघ्वान्त्र. इसमें नेक्रोटाइजेशन, अल्सरेशन और स्केलेरोसिस के साथ आंत के सीमित क्षेत्रों (सभी परतें ढकी हुई हैं) की गैर-विशिष्ट ग्रैनुलोमेटस सूजन होती है। आंत के प्रभावित क्षेत्र का लुमेन संकुचित हो जाता है। गाढ़े मेसेंटरी में, लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं। ग्रसनी से किसी भी खंड में स्थानीयकृत किया जा सकता है गुदा. सूजन संबंधी घुसपैठ सभी परतों को प्रभावित करती है आंतों की दीवार.
क्लिनिक.यह तीव्रता से और कालानुक्रमिक रूप से होता है। टर्मिनल इलाइटिस सबसे अधिक बार स्वयं प्रकट होकर दर्ज किया जाता है तीव्र आक्रमणदाहिनी ओर दर्द इलियाक क्षेत्रतीव्र ज्वर के साथ. दर्द ऐंठन भरा हो सकता है! खाओ आंतों के लक्षण: पेचिश होनाबलगम और रक्त के मिश्रण के साथ, टेनसमस, जिसे बहुत पहले भी दर्ज किया जा सकता है। एपेंडिसाइटिस के साथ, दस्त अत्यंत दुर्लभ होता है और दर्द के साथ शुरू होता है। क्रोहन रोग में उल्टी होना दुर्लभ है।
इलाज. आंत्र उच्छेदन का संकेत केवल तभी दिया जाता है जब स्टेनोसिस, वेध या कफ विकसित होता है। भविष्य में गंभीर निदान और सामरिक त्रुटियों से बचने के लिए एपेंडेक्टोमी के साथ पूरक की सिफारिश की जाती है।
तीव्र मेसेन्टेरियल लिम्फैडेनाइटिस पेट की गुहा की विभिन्न सूजन संबंधी बीमारियों के साथ-साथ इन्फ्लूएंजा, तीव्र को भी जटिल बनाता है। सांस की बीमारियों, टॉन्सिलिटिस। अधिकांशतः पीपयुक्त सूजन के बजाय सीरस।
क्लिनिक.इसकी शुरुआत गंभीर नशा (ज्वर या तेज बुखार, कमजोरी, ल्यूकोसाइटोसिस) और मतली के साथ तीव्र दर्द, कभी-कभी उल्टी और दस्त से होती है। दर्द प्रकृति में फैला हुआ, स्थानीयकृत होता है निचला भागउदर गुहा, ऐंठन हो सकती है, लेकिन मध्यम। रोगी के अपनी तरफ मुड़ने पर दर्द की गति (क्लेन लक्षण) और मेसेंटरी की जड़ के साथ-साथ स्टर्नबर्ग लाइन के साथ, दाएं इलियाक क्षेत्र से बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम तक चलने वाले दर्द की विशेषता है।
पेरिटोनियल लक्षण तब उत्पन्न होते हैं जब लिम्फ नोड्स में फोड़ा हो जाता है। आंतों की सामग्री के रुकने से सड़न और किण्वन होता है, सूजन प्रक्रिया में वृद्धि और नशा होता है। मूत्र में एसीटोन पाया जा सकता है।
इलाजयदि तीव्र एपेंडिसाइटिस को बाहर करना असंभव है तो शल्य चिकित्सा।
स्प्लेनोमेगाली के साथ स्प्लेनिक वोल्वेशन वास्तविक है और कमजोर होने के साथ इसकी गतिशीलता में वृद्धि होती है लिगामेंटस उपकरण. अधिक बार वृद्ध महिलाओं में। उत्पादक कारक कोई भी चीज़ है जो अंतर-पेट के दबाव को बढ़ाती है। परिणामस्वरूप, वाहिकाएँ मुड़ जाती हैं और रोधगलन विकसित हो जाता है, जिसके बाद गलन और फोड़ा बन जाता है।
क्लिनिक.बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द, बार-बार उल्टी से प्रकट। सदमा और ज्वरयुक्त ज्वर के लक्षण हो सकते हैं। पेट विषम, तनावपूर्ण, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्दनाक है, जहां एक दर्दनाक ट्यूमर उभरता है। पेट के फटने और अंतर-पेट से रक्तस्राव से जटिल।
इलाजसर्जिकल - स्प्लेनेक्टोमी।
सील का मुड़ना . अधिकतर मुक्त किनारे के क्षेत्र में आंशिक। परिगलन और रक्तस्रावी बहाव की उपस्थिति की ओर जाता है। हर्नियल थैली के अंदर सहित मुक्त किनारे, निश्चित किनारे का उलटा होता है। हमने वॉल्वुलस को सही सुप्राहेपेटिक स्पेस में देखा।
क्लिनिक - तेज दर्दपेट की गुहा में इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के बाद। टटोलने पर, एक घना दर्दनाक गठन, मध्यम रूप से परिवर्तनीय। जैसे-जैसे परिगलन विकसित होता है, नशा और पेरिटोनिटिस के लक्षण प्रकट होते हैं। एक नियम के रूप में, निदान शल्य चिकित्सा है।
इलाजसर्जिकल - ओमेंटम के प्रभावित हिस्से का उच्छेदन।
पित्ताशय की थैली का हिलना बुजुर्गों में अधिक आम है पृौढ अबस्था. आमतौर पर अनुदैर्ध्य अक्ष के आसपास. एक पूर्वगामी कारक पित्ताशय की मेसेंटरी की उपस्थिति है। मुझे एक क्लिनिक की याद आती है अत्यधिक कोलीकस्टीटीस, लेकिन साथ शुरू हुआ तेज बढ़तअंतर-पेट का दबाव.
पूर्वकाल पेट की दीवार की मोटाई में रक्तस्राव। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के सहज टूटने के कारण, कमजोर और बुजुर्ग लोगों में उनकी दीवारों में स्क्लेरोटिक परिवर्तन के कारण हाइपोगैस्ट्रिक धमनियों का टूटना। वैकल्पिक रूप से, जब हेपरिन को पूर्वकाल पेट की दीवार में इंजेक्ट किया जाता है तो धमनी को नुकसान होता है। एक इंट्रामस्क्युलर, इंटरमस्क्युलर या प्रीपेरिटोनियल हेमेटोमा होता है।
क्लिनिक. तीव्र तनाव और मांसपेशियों में दर्द। पूर्वकाल पेट की दीवार में एक रूपरेखा उभरी हुई दिखाई देती है, जो तब अधिक स्पष्ट होती है जब सिर को लापरवाह स्थिति में उठाया जाता है। कोई चिकित्सीय इतिहास (तनाव, सदमा, इंजेक्शन आदि) हो। पार्श्विका पेरिटोनियम की जलन के कारण, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का अपस्फीति संभव है। अन्य भागों में इन लक्षणों की अनुपस्थिति विशेषता है। तरफ से कोई लक्षण नहीं जठरांत्र पथ. पूर्वकाल पेट की दीवार का निदान पंचर मदद करता है।
इलाजमुख्य रूप से रूढ़िवादी
मोटे पेंडेंट की बारी। 1908 में ब्रिग्स द्वारा वर्णित। परिशिष्ट, सीकुम और के पेंडेंट सिग्मोइड कोलन. वॉल्वुलस का परिणाम रक्तस्राव और परिगलन है। यह मुख्य रूप से एक सर्जिकल या लेप्रोस्कोपिक निदान है। चिकित्सकीय दृष्टि से इसका संदेह तीव्र रूप से विकसित दर्द के साथ किया जा सकता है, जो पेट की दीवार के एक छोटे से "पैच" पर दिखाई देता है और नशे के न्यूनतम लक्षण दिखाई देते हैं।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार का तीव्र टूटना तीव्र दर्द और सूजन, कभी-कभी उल्टी से प्रकट होता है। मूलाधार तक विकिरण के साथ पीठ के निचले हिस्से में विशिष्ट दर्द निचले अंग. तीव्र प्रगतिशील और बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि के कारण स्थिति जल्दी खराब हो जाती है। दर्द की समस्या हो सकती है. महाधमनी के प्रक्षेपण में एक स्पंदनशील, दर्दनाक गठन स्पष्ट होता है। जब धमनीविस्फार के पूरी तरह से टूटने के कारण स्थिति खराब हो जाती है, तो गठन गायब हो जाता है।

पेरिटोनिटिस

रोगजनन

पेरिटोनियल संक्रमण आमतौर पर तब होता है जब सामान्य शारीरिक बाधाएं बाधित हो जाती हैं। आम तौर पर, पेरिटोनियल स्थान बाँझ होता है। पेरिटोनिटिस प्राथमिक (बिना किसी हानिकारक कारक के) या द्वितीयक हो सकता है। वयस्कों में, प्राथमिक या सहज बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस यकृत के अल्कोहलिक सिरोसिस वाले रोगियों में अधिक आम है और लगभग हमेशा जलोदर के साथ विकसित होता है। रोगजनन जलोदर से जुड़ा होता है, जब बिगड़ा हुआ पोर्टल परिसंचरण के कारण यकृत, निस्पंदन कार्य करने में असमर्थ होता है। संक्रमण आम तौर पर मोनोफ्लोरा के साथ-साथ बैक्टीरिया के कारण होता है।

माध्यमिक पेरिटोनिटिस तब विकसित होता है जब बैक्टीरिया इंट्रा-पेट के घाव से प्रवेश के परिणामस्वरूप पेट की गुहा को संक्रमित करते हैं। माध्यमिक पेरिटोनिटिस में, आमतौर पर मिश्रित एरोबिक और एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

प्राथमिक पेरिटोनिटिस वाले 80% रोगियों में बुखार देखा जाता है। पेट में दर्द, लक्षणों का तीव्र विकास, शारीरिक परीक्षण के दौरान पेट की गुहा के घावों के लक्षण नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण हैं, हालांकि, इन संकेतों की अनुपस्थिति निदान को बाहर नहीं करती है। जलोदर आमतौर पर संक्रमण से पहले होता है।

माध्यमिक पेरिटोनिटिस.स्थानीय लक्षण उत्तेजक कारक पर निर्भर करते हैं। जब गैस्ट्रिक अल्सर छिद्रित हो जाता है, तो अधिजठर में दर्द प्रकट होता है। एपेंडिसाइटिस के साथ, प्रारंभिक लक्षण अस्पष्ट होते हैं और इसमें मतली, नाभि क्षेत्र में असुविधा की भावना, धीरे-धीरे दाएं निचले चतुर्थांश तक बढ़ना शामिल है। सेकेंडरी पेरिटोनिटिस के लक्षणों में पेट दर्द, हिलने-डुलने, खांसने और छींकने से बढ़ जाना शामिल है। पेरिटोनियल नसों पर तनाव को दूर करने के लिए रोगी आमतौर पर अपने घुटनों को अपने पेट की ओर खींचता है। उदर गुहा की जांच करते समय, पेट की दीवार का स्वैच्छिक और अनैच्छिक तनाव निर्धारित किया जाता है, बाद के चरणों में - विकीर्ण दर्द।

निदान

प्राथमिक पेरिटोनिटिस का निदान करने के लिए, सिरोसिस वाले प्रत्येक ज्वर रोगी के पेट की गुहा में छेद किया जाता है। इसके सांस्कृतिक परीक्षण की प्रभावशीलता में सुधार करने के लिए पेरिटोनियल द्रव को पोषक माध्यम के साथ एक बाँझ कंटेनर में एकत्र किया जाता है। बाँझपन के लिए रक्त की भी जाँच की जाती है। यदि माध्यमिक पेरिटोनिटिस का संदेह है, तो निदान का उद्देश्य एक उत्तेजक कारक ढूंढना है; द्रव प्राप्त करने के लिए उदर गुहा में शायद ही कभी छेद किया जाता है।

इलाज

प्राथमिक पेरिटोनिटिस के मामले में, इसका उद्देश्य रोगी को ठीक करना है। इसमें ग्राम-नेगेटिव एरोब और ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी का दमन शामिल है। यदि संदिग्ध पेरिटोनिटिस वाले रोगी में मिश्रित माइक्रोफ्लोरा (विशेष रूप से, एनारोबेस) का संवर्धन किया जाता है, तो माध्यमिक पेरिटोनिटिस को बाहर रखा जाना चाहिए। माध्यमिक पेरिटोनिटिस के उपचार में कारण को खत्म करने के लिए सर्जरी के साथ-साथ एरोबेस, ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों और एनारोबेस के खिलाफ निर्देशित एंटीबायोटिक्स शामिल हैं।

पेट के फोड़े

रोगजनन

पेट के फोड़े रोग और उस पर शरीर की प्रतिक्रिया दोनों को दर्शाते हैं। विशेष रूप से फोड़े-फुन्सियों के विकास में एनारोबेस सबसे महत्वपूर्ण हैं बैक्टेरोइड्स फ्रैगिलिस।विषैले कारकों का एक पूरा समूह बी फ्रैगिलिसविशेष रूप से, कैप्सूल पॉलीसेकेराइड कॉम्प्लेक्स, लिपोपॉलीसेकेराइड और सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज़ में एक भूमिका निभाता है, जो बैक्टीरिया की व्यवहार्यता को बढ़ाता है। कुछ प्रतिरक्षा कारक, विशेष रूप से टी कोशिकाएं भी फोड़े के निर्माण में शामिल होती हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

शिथिल रूप से स्थित पेरिटोनियल फोड़े।वे इंट्रा- और रेट्रोपरिटोनियलली स्थित हो सकते हैं और 74% मामलों में किसी विशिष्ट अंग से जुड़े नहीं होते हैं। सबसे आम स्रोत महिला जननांग और अग्न्याशय से संक्रमण हैं। बुखार इसका सबसे प्रमुख लक्षण है। माध्यमिक पेरिटोनिटिस की तरह, स्थानीय लक्षण उत्तेजक कारक पर निर्भर करते हैं। फोड़े के लिए एम. पीएसओएएस पीठ या पेट दर्द का विशिष्ट लक्षण है, जो अक्सर ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ होता है।

आंत के फोड़े.जिगर के फोड़े.लीवर एक अंतर-पेट का अंग है जिसमें फोड़े सबसे अधिक बार होते हैं। सबसे आम लक्षण बुखार है। केवल आधे रोगियों में ऐसे लक्षण होते हैं जो दाहिने ऊपरी चतुर्थांश की ओर ध्यान आकर्षित करते हैं; ये हेपेटोमेगाली, स्पर्शन पर कोमलता और पीलिया हैं।

प्लीहा के फोड़े.इन्हें अक्सर शव-परीक्षा के समय ही खोजा जाता है। वे हेमटोजेनस रूप से होते हैं। सबसे आम सहवर्ती रोग बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस है। 50% रोगियों में पेट दर्द की शिकायत होती है, लेकिन उनमें से केवल आधे में यह बाएं ऊपरी चतुर्थांश में स्थानीयकृत होता है। बुखार सामान्य है, 50% रोगियों में स्प्लेनोमेगाली नोट किया गया था।

पैरानेफ्राइटिस और गुर्दे की फोड़ेयह आमतौर पर प्राथमिक मूत्र पथ के संक्रमण की पृष्ठभूमि में होता है। लक्षण निरर्थक हैं. पेट में दर्द हो सकता है, विशेषकर उसके पार्श्व भागों में; 50 फीसदी मरीजों को बुखार है. दर्द कमर क्षेत्र या निचले अंग तक फैल सकता है।

निदान

अल्ट्रासाउंड आमतौर पर निदान में मदद करता है; सीटी सबसे प्रभावी है। दाहिने ऊपरी चतुर्थांश, गुर्दे और श्रोणि में रोग प्रक्रिया को स्थानीयकृत करने में अल्ट्रासाउंड बहुत मूल्यवान है। गैलियम और इंडियम लेबल वाले ल्यूकोसाइट्स का उपयोग करके अत्यधिक कुशल स्कैनिंग।

इलाज

इसमें शामिल हैं: संक्रमण के मूल स्रोत की पहचान करना, प्रभावी एंटीबायोटिक्स निर्धारित करना, संक्रमण के फॉसी को खत्म करना। जीवाणुरोधी चिकित्सा जल निकासी (परक्यूटेनियस या चीरा के माध्यम से) के लिए माध्यमिक है और इसका उद्देश्य रोगजनकों पर है; आमतौर पर ये अवायवीय या एरोबिक ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया होते हैं।

आधुनिक चिकित्सा के पास मानव जीवन को बचाने के लिए चिकित्सीय, फिजियोथेरेप्यूटिक और शल्य चिकित्सा पद्धतियों का अविश्वसनीय रूप से विशाल भंडार है। उनमें से कुछ कभी भी परिणाम नहीं छोड़ते हैं, जबकि अन्य लगभग सौ प्रतिशत मामलों में शरीर में कुछ बदलाव लाते हैं। मानव शरीर में किसी भी हस्तक्षेप के, दुर्भाग्य से, अपने परिणाम होते हैं, और पेट के अंगों पर कोई भी संक्रमण, चोट या सर्जिकल ऑपरेशन एक गंभीर हस्तक्षेप है। यही कारण है कि हमें अक्सर उदर गुहा में चिपकने वाली बीमारी जैसी बीमारी से जूझना पड़ता है।

कई वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि पेट के अंगों की किसी भी सर्जरी से आसंजन का निर्माण होता है, लेकिन, सौभाग्य से, उनमें से अधिकांश समय के साथ ठीक हो जाते हैं और इसलिए रोगी को असुविधा महसूस नहीं होती है। अन्य मरीज़, अपने अंगों और ऊतकों की विशिष्ट संरचना के कारण, कम भाग्यशाली होते हैं, और यहां तक ​​कि एक छोटी सी शल्य प्रक्रिया या चोट के कारण भी बहुत गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

यह सर्वविदित है कि उदर गुहा के लगभग सभी अंग पेरिटोनियम नामक एक नाजुक पारभासी झिल्ली से ढके होते हैं। इसकी दो परतें हैं - आंत और पार्श्विका, एक दूसरे में गुजरती हैं। पेरिटोनियम खेलता है महत्वपूर्ण भूमिकाशरीर के होमियोस्टैसिस को बनाए रखने में, सही करने में जल-नमक चयापचय. इसके अलावा, यह एक सुरक्षात्मक कार्य भी करता है।

जब उदर गुहा का कोई अंग क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो पेरिटोनियम तुरंत शरीर की प्रतिक्रिया में शामिल हो जाता है। प्रभावित क्षेत्र को बंद करने के प्रयास में, पेरिटोनियम सूजन, चोट या साइट का पालन करता है सर्जिकल घाव. ज्यादातर मामलों में, ठीक होने पर, पेरिटोनियम "वापस अपनी जगह पर आ जाता है।" लेकिन कभी-कभी, पुरानी सूजन के साथ, पेरिटोनियम से अंग तक सफेद फिल्में बन जाती हैं - रेशेदार डोरियां, जो समय के साथ मोटी हो जाती हैं और बढ़ती हैं संयोजी ऊतक. इस प्रकार चिपकने वाला रोग स्वयं प्रकट होता है।

बाद में, ऊतक और भी सघन हो जाता है, यह अस्थिभंग भी हो सकता है और कैल्शियम लवणों से संतृप्त हो सकता है, और ऊतक इसकी मोटाई में बढ़ सकते हैं। कोरॉइड प्लेक्ससऔर तंत्रिका बंडल. आसंजन आंतरिक अंगों को जाल की तरह घेर लेते हैं, उन्हें विस्थापित कर देते हैं और कभी-कभी संकुचन बना देते हैं।

आसंजन बनने के कारण बहुत भिन्न होते हैं। यह यांत्रिक क्षति- वार, भोंकने के ज़ख्म, ऊंचाई से गिरना, सर्जिकल ऑपरेशनऔर हेरफेर. अक्सर, गंभीर रासायनिक चोटों के बाद आसंजन होते हैं, जैसे कि एसिड और क्षार के साथ जलना, पित्त के बहिर्वाह के दौरान पित्ताशय की थैली के फटने के कारण, या चोट के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री या छिद्रित व्रणपेट। से सूजन संबंधी बीमारियाँउदर गुहा में, तीव्र एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनिटिस, कोलेसिस्टिटिस और विभिन्न एटियलजि के आंत्रशोथ से आसंजन की उपस्थिति हो सकती है।

उदर गुहा में चिपकने वाले रोग के लक्षण

सबसे अधिक बार, आंतें प्रभावित होती हैं। आसंजन आंतों की लूपों के बीच उलझ जाते हैं, नसों और रक्त वाहिकाओं को संकुचित कर देते हैं, जिससे संपीड़ित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है। शरीर क्रमाकुंचन बढ़ाकर रोग से लड़ता है। दबाने वाला क्षणिक दर्द, मतली, उल्टी और कब्ज दिखाई देते हैं। आँतों में रहना मलकिण्वन शुरू हो जाता है, जिससे गैसों का निर्माण बढ़ जाता है। आंतों की लूप अधिक से अधिक खिंचती है, जिससे अतिरिक्त दर्द होता है।

यदि प्रक्रिया बृहदान्त्र को प्रभावित करती है, तो रोग कब्ज से शुरू होता है। यदि यह पतला है - दर्द, मतली और उल्टी के साथ। छोटी आंत में आसंजन के साथ उल्टी दर्दनाक होती है और इससे राहत नहीं मिलती है। मतली और दर्द लगातार बढ़ रहा है। समान लक्षणगायब हो सकता है और बार-बार दोहराया जा सकता है। आसंजन द्वारा आंत के संपीड़न से आंत की दीवार में नेक्रोटिक प्रक्रियाएं हो सकती हैं और फिर रोगी के जीवन को बचाने के लिए आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होगी।

चिपकने वाला रोग अपने लक्षणों में बहुत विविध होता है और आमतौर पर धीरे-धीरे, उत्तरोत्तर बढ़ते हुए ही प्रकट होता है। कभी-कभी बीमारी का पता बाद में चल सकता है लंबे सालसर्जरी के बाद, और कुछ मामलों में यह एक आकस्मिक खोज भी बन जाती है।

उदर गुहा में चिपकने वाले रोग का निदान

"चिपकने वाली बीमारी" का निदान करना काफी कठिन हो सकता है। सबसे पहले आपको यह याद रखना होगा कि क्या रोगी को कोई कष्ट हुआ है हाल ही मेंकोई चोट, ऑपरेशन, पेट के अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ। शिकायतें और चिकित्सा इतिहास एकत्र करने के बाद, रोगी को कंट्रास्ट एक्स-रे परीक्षा के लिए भेजा जाता है। अगर चिपकने वाली प्रक्रियादूर चला गया है और आंतों में रुकावट बन गई है, रेडियोग्राफी हमें विशिष्ट संरचनाओं की उपस्थिति दिखाएगी - क्लोइबर कप।

क्लोइबर कटोरे

आधुनिक निदान विधियां, जैसे पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, इलेक्ट्रोगैस्ट्रोएंटरोग्राफी, इसका पता लगाने में काफी सुविधा प्रदान करती हैं। इस बीमारी का. वे आपको स्थिति की कल्पना करने की अनुमति देते हैं आंतरिक अंगऔर उन पर चिपकने वाली प्रक्रिया का प्रभाव।

यदि उपरोक्त विधियाँ अधिक जानकारीपूर्ण नहीं हैं, तो लेप्रोस्कोपिक परीक्षा का उपयोग किया जाता है। विधि का सार पूर्वकाल पेट की दीवार में छोटे चीरों के माध्यम से लघु वीडियो कैमरे और मैनिपुलेटर्स को पेट की गुहा में डालना है। मैनिपुलेटर्स आपको विभिन्न अंगों के पीछे देखने और पेट की गुहा के सबसे कठिन हिस्सों तक पहुंचने की अनुमति देते हैं। लैप्रोस्कोपी विधि आपको चिपकने वाली बीमारी के नियमित अवलोकन से तुरंत सर्जिकल उपचार की ओर बढ़ने की अनुमति देती है। संक्षेप में, लैप्रोस्कोपी एक ही ऑपरेशन है, केवल बहुत कम दर्दनाक।

इलाज

उदर गुहा में चिपकने वाली बीमारी का उपचार रूढ़िवादी, शल्य चिकित्सा और निवारक में विभाजित है।

हल्के के लिए रूढ़िवादी उपचार निर्धारित है क्रोनिक कोर्सएक रोग जो केवल समय-समय पर देता है दर्दनाक हमलेऔर बिना कब्ज के गंभीर उल्लंघनआंतों की धैर्यता. ऐसे मामलों में, रोगी को एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है जिसका उद्देश्य क्रमाकुंचन को मामूली रूप से बढ़ाना और गैस गठन को कम करना है। प्रभावी प्रयोग आंशिक भोजन- प्रतिदिन छोटे-छोटे हिस्से में खाना छोटी अवधिसमय। आपको दैनिक आहार का पालन करते हुए एक ही समय पर भोजन करना चाहिए।

कार्बोनेटेड पेय, अंगूर, गोभी, फलियां, दूध और इसके व्युत्पन्न, और मसालेदार भोजन जैसे खाद्य पदार्थों को बाहर करना आवश्यक है। चिपकने वाली बीमारी के दौरान उपवास करना सख्त वर्जित है!बारंबार और के साथ लंबे समय तक कब्ज रहनाजुलाब का प्रयोग किया जाता है। प्रोबायोटिक्स लेना उचित है और एंजाइम की तैयारी, पाचन प्रक्रियाओं में सुधार।

विशेष आहार के अलावा, चिपकने वाली बीमारी का इलाज उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों से किया जाता है: एंजाइमों के साथ वैद्युतकणसंचलन जो आसंजन, पैराफिन, मिट्टी, ओज़ोकेराइट अनुप्रयोगों को भंग कर देता है। पर हल्की डिग्रीआंतरिक अंगों को नुकसान, विशेष पाठ्यक्रम प्रभावी हैं शारीरिक चिकित्सा, आपको रेशेदार डोरियों को "खिंचाव" करने की अनुमति देता है। उपस्थित चिकित्सक के परामर्श से हर्बल औषधि का प्रयोग किया जा सकता है।

अप्रभावी होने पर सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है रूढ़िवादी चिकित्सासाथ दीर्घकालिक संरक्षणदर्द और मल विकार, साथ ही आंतों में रुकावट के मामले में आपातकालीन स्थितियों में।

यदि आंत निष्क्रिय है, तो लेप्रोस्कोपिक सर्जरी की जाती है। लघु वीडियो कैमरों और विशेष मैनिपुलेटर्स का उपयोग करके, प्रभावित अंगों को हटा दिया जाता है और आसंजन काट दिया जाता है। ऐसी स्थितियों में, लेजर थेरेपी विधियों का भी उपयोग किया जा सकता है - आसंजनों का विच्छेदन लेजर किरण, एक्वाडिसेक्शन - पानी के जेट का उपयोग उच्च दबाव, इलेक्ट्रोसर्जरी - एक इलेक्ट्रिक चाकू से रेशेदार संकुचन को छांटना।

आंतों की रुकावट के मामले में, लैपरोटॉमी संभव है - एक "शास्त्रीय" सर्जिकल दृष्टिकोण, जिसमें न केवल आसंजनों का छांटना किया जाता है, बल्कि दबी हुई आंत के नेक्रोटिक क्षेत्र का उच्छेदन भी किया जाता है। इसके अलावा, आंतों के लूप को कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में तय किया जाता है, ताकि आंतों के धब्बों के दोबारा बनने की स्थिति में, वे आंतों के लूप के क्षेत्र का उल्लंघन करने से बच सकें।

निवारक उपचार में इस बीमारी को विकसित होने के जोखिम वाले लोगों में होने से रोकना या इसके परिणामों को यथासंभव कम करना शामिल है। पेट की सर्जरी में चिपकने वाली बीमारी के खतरे को कम करने के लिए, फाइब्रिनोलिटिक्स का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है - दवाएं जो फाइब्रिन को नष्ट करती हैं - रेशेदार चिपकने वाली डोरियों का मुख्य घटक, और एंटीकोआगुलंट्स - जो गठन को रोकते हैं रक्त के थक्के, प्रोटियोलिटिक एंजाइम - दवाएं जो चिपकने वाले ऊतक को भंग कर देती हैं, साथ ही विभिन्न विरोधी भड़काऊ दवाएं और एंटीबायोटिक्स भी।

निष्कर्ष

अंत में, मैं यह जोड़ना चाहूँगा कि कुछ भी नहीं, यहाँ तक कि सबसे अधिक भी आधुनिक उपचाररोग की उचित रोकथाम से तुलना नहीं की जा सकती। दोबारा सर्जन की पकड़ में न आने के लिए, आपको यह समझने की जरूरत है गंभीर बीमारीआंतरिक अंगों जैसे कोलेसीस्टाइटिस, एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, पेट के अंगों की चोटों का इलाज घर पर नहीं किया जा सकता है। अक्सर इलाज का प्रयास तीव्र रोग"दादी की जड़ी-बूटियों" या "अखबार के नुस्खों" के साथ पेट की गुहा में समय की अस्वीकार्य हानि होती है और यह घातक हो सकता है। पेट में दर्द, मतली, उल्टी, पीलिया होने पर क्लिनिक जाने या घर पर डॉक्टर को बुलाने में कभी संकोच न करें। कभी-कभी यह अपील आपकी जिंदगी और सेहत बचा सकती है।