अल्कोहलिक लीवर सिरोसिस (एएलसी) या "अल्कोहलिक सिरोसिस" - लक्षण, उपचार और रोग का निदान।

अल्कोहल के विषाक्त गुणों के कारण लिवर का अल्कोहलिक सिरोसिस हेपेटोसाइट कोशिकाओं को होने वाली दीर्घकालिक क्षति है। यह रोग कार्यशील अंग ऊतक की मृत्यु और उसके स्थान पर रेशेदार निशानों का कारण बनता है। शराबियों में लीवर सिरोसिस के लक्षण बिगड़ा हुआ विषहरण कार्य, लीवर की विफलता का गठन, पोर्टल शिरा प्रणाली में उच्च रक्तचाप (गुर्दे की क्षति के कारण) के कारण उत्पन्न होते हैं।

लिवर सिरोसिस के सभी मामलों में से आधे की पुष्टि बीमारी की अल्कोहलिक उत्पत्ति से होती है। अधिकांश मरीज़ 40-60 वर्ष के पुरुष हैं। प्रति 100 हजार जनसंख्या पर इसका प्रसार 7 से 15 मामलों तक होता है। मृत्यु दर ऊंची बनी हुई है.

विभिन्न देशों में घटनाएँ

लीवर के अल्कोहलिक सिरोसिस की घटना की कोई राष्ट्रीय विशेषता नहीं है, बल्कि यह अल्कोहल युक्त पेय पदार्थ पीने की संस्कृति पर निर्भर करता है। दुनिया भर के देशों को प्रति व्यक्ति खपत के स्तर के अनुसार विभाजित किया गया है:

• न्यूनतम प्रति वर्ष 5 लीटर तक माना जाता है - यह स्थिति दक्षिण पूर्व एशिया, भारत, चीन, सऊदी अरब, तुर्की में विकसित हुई है, यूरोपीय देशों में सबसे अधिक "टीटोटल" नॉर्वे है, जहां शराबी एटियलजि के यकृत सिरोसिस का प्रचलन है बहुत कम है;
• निम्न स्तर 10 लीटर प्रति वर्ष है - क्रमशः कनाडा, दक्षिण अमेरिकी देशों, स्वीडन, फ़िनलैंड, जापान, इटली, ऑस्ट्रेलिया, संयुक्त राज्य अमेरिका के लिए, उनके सिरोसिस की घटना निम्न स्तर पर है;
• मोल्दोवा, डेनमार्क, फ्रांस, पुर्तगाल, ग्रीनलैंड में खपत का उच्च स्तर (15 लीटर/वर्ष) है, जहां प्रचलन औसत है;
• प्रति व्यक्ति शराब की खपत का उच्चतम स्तर (19 लीटर/वर्ष या अधिक) रूस, बेलारूस और यूक्रेन में है; इन देशों में लीवर सिरोसिस का प्रचलन सबसे अधिक है।

कारण

लीवर के अल्कोहलिक सिरोसिस के विकास का मुख्य कारण 10-15 साल तक अल्कोहल युक्त पेय पदार्थों का लंबे समय तक सेवन करना है। पेय का प्रकार महत्वपूर्ण नहीं है, बल्कि शुद्ध अल्कोहल की खुराक और सेवन की नियमितता मायने रखती है। पुरुषों के लिए यह 40-60 ग्राम/दिन है, महिलाओं के लिए 20 ग्राम पर्याप्त है।

अत्यधिक शराब पीने से धीरे-धीरे लीवर हेपेटोसाइट्स का विनाश होता है। सबसे पहले, वसायुक्त अध:पतन विकसित होता है, फिर, एक चरम विकल्प के रूप में, कोशिका परिगलन और सिरोसिस। जब 50-70% से अधिक यकृत कोशिकाएं परिगलन हो जाती हैं और उन्हें संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया जाता है, तो अपरिवर्तनीय यकृत विफलता बनती है।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार शराब के सेवन से उत्पन्न सभी यकृत रोगों को एक समूह में जोड़ा जाता है - जिसमें सिरोसिस को अंतिम चरण के रूप में प्रस्तुत किया जाता है और इसे K70.3 कोडित किया जाता है।

यकृत में इथेनॉल की चयापचय प्रक्रियाएं

बायोकेमिस्ट हेपेटोसाइट कोशिकाओं और अल्कोहल (इथेनॉल) के बीच बातचीत के 3 चरणों में अंतर करते हैं। वे प्रक्रिया में कुछ यकृत एंजाइमों की भागीदारी से निर्धारित होते हैं। अल्कोहल चयापचय में शामिल एंजाइम प्रोटीन के निर्माण और सक्रियण में जीन का महत्वपूर्ण महत्व स्थापित किया गया है।

• स्टेज I - अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज की क्रिया गैस्ट्रिक जूस से शुरू होती है। यहां 25% तक इथेनॉल एसीटैल्डिहाइड में बदल जाता है। पेट में उत्पादन की कमी के कारण महिलाओं में इस एंजाइम की गतिविधि कम होती है, इसलिए वे शराब की छोटी खुराक के प्रति भी अधिक संवेदनशील होती हैं।
• चरण II - इथेनॉल रक्तप्रवाह के माध्यम से यकृत में प्रवेश करता है और यहां यह हेपेटिक अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज से मिलता है, जो कोएंजाइम निकोटिनमाइड डाइन्यूक्लियोटाइड (एनएडी+) द्वारा सक्रिय होता है, प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप एसीटैल्डिहाइड और कम कोएंजाइम बनते हैं। अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज का कार्य तीन जीनों द्वारा नियंत्रित होता है, उनकी गतिविधि से एसीटैल्डिहाइड का कम या ज्यादा निर्माण होता है। मंगोलोइड जाति के लोगों में यकृत में सबसे अधिक उन्नत प्रक्रियाएँ सामने आईं। ये लोग शराब के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।
• स्टेज III - सेल साइटोप्लाज्म के माइक्रोसोमल ऑक्सीडेटिव सिस्टम और कैटालेज एंजाइम के प्रभाव में एसिटालडिहाइड का एसिटिक एसिड में परिवर्तन होता है। माइक्रोसोम ऑक्सीडेटिव एंजाइमों के कॉम्प्लेक्स हैं जिन्हें एटीपी की भागीदारी और ऊर्जा की आवश्यकता नहीं होती है। वे द्रव्यमान के हिसाब से कोशिकाओं का 20% तक बनाते हैं।

विकास तंत्र

यकृत में रोगजन्य परिवर्तनों में, कोएंजाइम का अनुपात महत्वपूर्ण है। वे ट्राइग्लिसराइड्स के संश्लेषण को बढ़ाते हैं, जो फैटी एसिड के टूटने को कम करते हैं।

कोएंजाइम उत्पादन के उल्लंघन से हेपेटोसाइट्स (फैटी लीवर) में फैटी समावेशन का जमाव होता है, फिर सिरोसिस होता है

एसीटैल्डिहाइड की विषाक्तता हेपेटोसाइट झिल्ली के कार्य में व्यवधान है। प्रोटीन ट्यूबुलिन (अल्कोहल हाइलिन) के साथ एक कॉम्प्लेक्स बनता है, जो हेपेटोसाइट्स की संरचना को नष्ट कर देता है और प्रोटीन और पानी के अणुओं के इंट्रासेल्युलर परिवहन को रोक देता है। कोशिका के कामकाज को सुनिश्चित करने वाली जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं का संतुलन बदल जाता है।

साइटोकिन्स का बढ़ा हुआ उत्पादन फ़ाइब्रोब्लास्ट में परिवर्तन और यकृत में कोलेजन के आगे संश्लेषण को बढ़ावा देता है। इस प्रक्रिया को एंजियोटेंसिनोजेन II के बढ़े हुए उत्पादन से सहायता मिलती है। प्रतिरक्षा विकारों का बहुत महत्व है। सीरम इम्युनोग्लोबुलिन में तेज वृद्धि से यकृत कोशिकाओं के नाभिक में एंटीबॉडी का निर्माण होता है, अल्कोहलिक हाइलिन और यकृत संरचनाओं में उनका जमाव होता है। वे जो एंटी-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स पैदा करते हैं, वे अन्य अंगों में विकार पैदा करते हैं।

यह ध्यान देने योग्य है कि रोगियों में छोटी आंत में बैक्टीरिया की अत्यधिक वृद्धि पाई जाती है। वे एक आंतरिक विशेष विष का संश्लेषण करते हैं, जो यकृत में फाइब्रोसिस की प्रक्रिया को भी बढ़ाता है।

लीवर के अल्कोहलिक सिरोसिस के लक्षण

अल्कोहलिक सिरोसिस की सभी अभिव्यक्तियों को सामान्य और यकृत रोग-विशिष्ट में विभाजित किया जा सकता है। बीमारी की शुरुआत को नोटिस करना मुश्किल है। अक्सर, इसमें लंबे समय तक कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं। पहला संकेत डॉक्टर के अपॉइंटमेंट पर बढ़े हुए लीवर, घने किनारे और गांठदार सतह की खोज हो सकता है।

सामान्य (गैर विशिष्ट) अभिव्यक्तियाँ हैं:

• तापमान में अप्रत्याशित मामूली वृद्धि;
• कमजोरी की शिकायत, काम से बढ़ती थकान;
• भूख की कमी;
• चिड़चिड़ापन;
• खराब नींद;
• हल्की स्मृति समस्याएं;
• बातचीत में लंबे समय तक ध्यान बनाए रखने में असमर्थता;
• उड़ते हुए जोड़ों का दर्द;
• अवसाद।

75% रोगियों में, नैदानिक ​​चित्र को "छोटे यकृत लक्षण" कहा जाता है। इसमे शामिल है:

• त्वचा पर टेलैंगिएक्टेसिया (मकड़ी नसें);
• हथेलियों की लालिमा (पामर इरिथेमा)।

शराबियों में लगातार लाल नाक का कारण त्वचा पर टेलैंगिएक्टेसिस है

बढ़ती हेपेटोसेल्यूलर विफलता के विशिष्ट लक्षण हैं:

• पेट फूलना;
• जी मिचलाना;
• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में हल्का दर्द और लगातार भारीपन;
• उल्टी के दौरे;
• त्वचा, श्वेतपटल, श्लेष्मा झिल्ली का पीलिया;
• बाद में कमी के साथ यकृत का बढ़ना;
• जांघों और निचले पेट पर वसा जमाव में वृद्धि;
• उंगलियों पर "ड्रम स्टिक" का गठन;
• गहरे रंग का मूत्र;
• बदरंग मल.

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के लक्षणों में शामिल हैं:

• समय और स्थान में अभिविन्यास की गड़बड़ी;
• आत्म-आलोचना की हानि;
• उत्तेजना और उनींदापन का विकल्प;
• अंतिम चरण में - पूर्ण मनोभ्रंश।

पुरुषों में लिवर सिरोसिस के लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• वृषण शोष;
• यौन इच्छा की कमी (कामेच्छा);
• बांहों और जघन क्षेत्र के नीचे कम बाल उगना;
• स्तन ग्रंथियों का बढ़ना (गाइनेकोमेस्टिया)।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण तब विकसित होते हैं जब पोर्टल शिरा संवहनी प्रणाली से शिरापरक बहिर्वाह बाधित हो जाता है, जिसका नेटवर्क आंतों, पेट और अन्नप्रणाली के हिस्से और अग्न्याशय तक फैला होता है। इसमे शामिल है:

• उदर गुहा में द्रव संचय के कारण जलोदर (पेट का बढ़ना);
• "जेलीफ़िश सिर" - नाभि के चारों ओर फैली हुई सफ़िनस नसों का एक अलग पैटर्न;
• पेट की नसों से रक्तस्राव होने पर गहरे रंग के खून के साथ उल्टी, जिसे "कॉफ़ी ग्राउंड" कहा जाता है;
• काले ढीले मल - यदि रक्तस्राव आंतों में स्थानीयकृत है;
• बवासीर शिराओं से रक्तस्राव होने पर मल के ऊपर ताज़ा रक्त;
• बढ़ी हुई प्लीहा.

शरीर के सामान्य नशा के कारण पोलीन्यूरोपैथी के लक्षण प्रकट होते हैं:

• हाथ और पैरों में दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता क्षीण हो जाती है, रोगी को गर्म और ठंडी वस्तुओं के बीच अंतर महसूस नहीं होता है;
• अंगों की मांसपेशियों में ताकत कम हो जाती है, गति की सीमा कम हो जाती है;
• मांसपेशी शोष होता है;
• दृष्टि और श्रवण में गिरावट।

हृदय प्रणाली से संचार विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं:

• निचले छोरों में सूजन दिखाई देती है;
• रोगी को हल्के परिश्रम से भी सांस फूलने की परेशानी होती है;
• रक्तचाप कम हो जाता है;
• हृदय गति बढ़ जाती है (टैचीकार्डिया);
• आलिंद फिब्रिलेशन और बार-बार एक्सट्रैसिस्टोल के हमले संभव हैं;
• कभी-कभी मैं हृदय क्षेत्र में तेज दर्द से परेशान हो जाता हूं।

रोग के चरण

अल्कोहलिक सिरोसिस को यकृत क्षति की डिग्री के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है और रोग के निम्नलिखित चरण स्थापित किए जाते हैं:

1. मुआवज़ा - लक्षण प्रकट नहीं होते हैं, यकृत अपना कार्य करता है, इसकी पुष्टि केवल बायोप्सी से होती है।
2. उप-क्षतिपूर्ति यकृत विफलता का प्रारंभिक लक्षण है; प्रयोगशाला परीक्षणों से यकृत परीक्षणों में असामान्यताएं सामने आती हैं।
3. विघटन - अन्य अंगों की क्षति के साथ कार्य में पूर्ण व्यवधान होता है।

निदान की पुष्टि कैसे करें?

निदान में सबसे कठिन काम यकृत के गैर-अल्कोहल सिरोसिस को बाहर करना है। लंबे समय तक शराब की लत और वायरस के प्रति नकारात्मक प्रतिक्रियाओं के बारे में इतिहास (बीमारी का इतिहास) से मिली जानकारी से अल्कोहल संबंधी एटियलजि का संकेत मिलता है।

अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, लीवर में फैटी जमा की उपस्थिति के साथ माइक्रोनॉड्यूलर (3 मिमी तक के नोड्स) से मैक्रोनॉडुलर तक सिरोसिस के संक्रमण को रिकॉर्ड करना संभव है।

प्रयोगशाला परीक्षणों से रोग संबंधी परिवर्तनों का पता चलता है। क्लिनिकल रक्त परीक्षण में:

• लाल रक्त कोशिकाओं, प्लेटलेट्स और हीमोग्लोबिन की कम संख्या;
• ईएसआर का महत्वपूर्ण त्वरण;
• ल्यूकोसाइटोसिस की अनुपस्थिति, लेकिन सूत्र में रेटिकुलोसाइट्स के विशिष्ट गुरुत्व में वृद्धि।

मूत्र विश्लेषण में:

• विशिष्ट गुरुत्व में कमी;
• तटस्थ या क्षारीय प्रतिक्रिया में परिवर्तन;
• प्रोटीनमेह;
• ल्यूकोसाइट्स, लाल रक्त कोशिकाओं और उपकला कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण का बहुत महत्व है। वे ध्यान दें:

• एल्ब्यूमिन अंश सहित कुल प्रोटीन में गिरावट;
• हाइपोग्लाइसीमिया;
• क्रिएटिनिन, यूरिया में वृद्धि।

सभी रोगियों में इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी पाई जाती है:

• हाइपोकैलिमिया;
• हाइपोनेट्रेमिया;
• 33% रोगियों में अम्ल-क्षार संतुलन में क्षारमयता की ओर बदलाव।

बिगड़ा हुआ हेपेटोसाइट फ़ंक्शन का संकेत देने वाले विशिष्ट यकृत परीक्षण हैं:

• "प्रत्यक्ष" के कारण कुल बिलीरुबिन में 4 या अधिक गुना वृद्धि;
• एंजाइम एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़, क्षारीय फॉस्फेट, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज में उल्लेखनीय वृद्धि;
• जैव रासायनिक थाइमोल परीक्षण की वृद्धि।

कोगुलोग्राम प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में कमी और फाइब्रिनोजेन सामग्री में कमी दिखाता है।

वाद्य अनुसंधान के परिणामस्वरूप, निम्नलिखित की खोज की गई है:

• यकृत के अल्ट्रासाउंड पर - पैरेन्काइमा की संरचना में परिवर्तन, अंग का आकार, स्केलेरोसिस के क्षेत्र, छोटे नोड्यूल की उपस्थिति;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग में, अशांत संरचना के अलावा, वसायुक्त समावेशन भी देखा जाता है।

यकृत ऊतक के हिस्से की बायोप्सी असामान्यताओं के अंतिम कारण की पुष्टि करने में मदद करती है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप की पहचान करने के लिए अतिरिक्त तरीकों का उपयोग किया जाता है:

• फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी - आपको पेट और अन्नप्रणाली की नसों के फैलाव का नेत्रहीन पता लगाने, ठहराव की डिग्री और रक्तस्राव की उपस्थिति का निदान करने की अनुमति देता है;
• सिग्मायोडोस्कोपी मलाशय और बृहदान्त्र के हिस्से की जांच करने की एक विधि है, जिसमें डॉक्टर नसों की स्थिति का मूल्यांकन करता है।

इलाज

लिवर के अल्कोहलिक सिरोसिस का उपचार रोगियों द्वारा सभी प्रकार की शराब छोड़ने, अपने आहार को समायोजित करने और सख्त आहार का पालन किए बिना असंभव है। शराब की वापसी मौजूदा सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ महत्वपूर्ण प्रगति, अतिरिक्त सूजन (हेपेटाइटिस) का कारण बन सकती है। डॉक्टर हर मरीज को बीमारी का इलाज करने से पहले इस बारे में आगाह करते हैं।

आहार कोई इलाज नहीं है, लेकिन यह सामान्य पाचन विकारों के नकारात्मक प्रभावों को धीमा कर सकता है।

• तले हुए, स्मोक्ड और डिब्बाबंद वसायुक्त मांस उत्पाद;
• गर्म मसाला, सॉस, अचार;
• किसी भी तैयारी के मशरूम;
• फलियों का उपयोग;
• कॉफी, मजबूत चाय, कोको;
• कैंडी और चॉकलेट;
• पके हुए माल;
• परिरक्षकों के साथ स्टोर से खरीदा गया जूस;
• कार्बोनेटेड ड्रिंक्स।

अनुमत:

• दुबले चिकन, सब्जियों, डेयरी से बने सूप;
• पानी या पतला दूध के साथ दलिया, विशेष रूप से दलिया, एक प्रकार का अनाज, चावल, सूजी;
• उबला हुआ मांस, मछली, उन्हें स्टू या बेक किया जा सकता है, लेकिन तला नहीं जा सकता;
• कम वसा वाला पनीर और केफिर;
• सफेद ब्रेड टोस्ट;
• अंडे सा सफेद हिस्सा;
• फल और बेरी कॉम्पोट, फल पेय, गुलाब का काढ़ा।

पेवज़नर के अनुसार पोषण मानक तालिका संख्या 5 द्वारा निर्धारित किया जाता है।

औषधियों से उपचार

अल्कोहलिक सिरोसिस के उपचार में दवाओं के उपयोग के साथ लीवर पर अतिरिक्त तनाव नहीं होना चाहिए। नशा दूर करने के लिए निम्नलिखित उपाय बताए गए हैं:

• तरल पदार्थ का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन (ग्लूकोज, रिंगर का घोल), रिओसोरबिलैक्ट;
• अंदर - एंटरोसर्बेंट्स (एंटरोसगेल या पोलिसॉर्ब)।

पोलिसॉर्ब आंतों से आंतरिक विषाक्त पदार्थों को निकालता है

हेपेटोसाइट्स और प्रतिरक्षा तंत्र के टूटने को दबाने के लिए, रोगी की स्थिति के आधार पर, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (डेक्सामेथासोन, मिथाइलप्रेडनिसोन) का उपयोग मौखिक या अंतःशिरा में किया जाता है। हेपेटोप्रोटेक्टर्स (उर्सोसन, एसेंशियल, उर्सोफॉक) के समूह की दवाओं को सेलुलर संरचना के उस हिस्से की रक्षा और पुनर्स्थापित करने के लिए संकेत दिया जाता है जो अभी तक फाइब्रोसिस से नहीं गुजरा है।

अग्नाशयी एंजाइम (क्रेओन, पैन्ज़िनोर्म) पाचन प्रक्रिया को समर्थन देने में मदद करते हैं। पोर्टल शिरा में दबाव को कम करने के लिए एनाप्रिलिन और नाइट्रोसोरबाइड का उपयोग करें। महत्वपूर्ण शोफ और जलोदर के साथ, रोगी को मूत्रवर्धक की आवश्यकता होती है। फ़्यूरोसेमाइड, वेरोशपिरोन, ट्राइफ़ास का उपयोग एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार किया जाता है।

प्रतिस्थापन के प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित निर्धारित है:

• बी विटामिन;
• स्टिमोल;
• एल्बुमिन समाधान, एरिथ्रोसाइट और प्लेटलेट द्रव्यमान को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

शल्य चिकित्सा पद्धतियों का अनुप्रयोग

सर्जिकल उपचार में जटिलताओं का मुकाबला करना शामिल है:

1. ग्रासनली से रक्तस्राव के लिए, एक फुलाने योग्य कफ (ब्लैकमोर प्रोब) के साथ एक रबर ट्यूब डाली जाती है। इसे हवा से पंप किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप नसें दीवारों पर दब जाती हैं। रोगी को खोखले केंद्र के माध्यम से भोजन दिया जा सकता है।
2. जलोदर के तनाव को कम करने के लिए पैरासेन्टेसिस (पेट की दीवार का पंचर) द्वारा द्रव को हटा दिया जाता है।
3. यदि बवासीर की नसों से रक्तस्राव होता है, तो प्रोक्टोलॉजिस्ट द्वारा टांके लगाए जाते हैं।

उपचार के तरीके रोगी को पूरी तरह से ठीक नहीं करते हैं, लेकिन जीवन की गुणवत्ता को बढ़ाते हैं और सुधारते हैं। सिरोसिस से छुटकारा पाने का एकमात्र तरीका यकृत प्रत्यारोपण है, लेकिन शराब के मामलों में, यह नहीं किया जाता है।

पूर्वानुमान

हेपेटोलॉजिस्ट और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का मानना ​​है कि लिवर सिरोसिस के अल्कोहलिक रूप का पूर्वानुमान दूसरों की तुलना में अधिक अनुकूल है, अगर पहले दो चरणों में इसका पता चल जाए और शराब से पूरी तरह परहेज किया जाए।

शरीर में इथेनॉल का सेवन बंद करने से लीवर में चयापचय प्रक्रियाओं में महत्वपूर्ण सुधार देखा जाता है

क्षतिपूर्ति की स्थिति में, रोगी उचित आहार और उपचार के साथ कम से कम सात साल तक जीवित रहता है। लेकिन, यदि विकृति का पता विघटन चरण में लगाया जाता है, तो केवल 11 से 41% रोगी ही तीन साल की जीवित रहने की बाधा को पार कर पाते हैं। एन्सेफैलोपैथी के जुड़ने से व्यक्ति का जीवन एक वर्ष तक छोटा हो जाता है।

अल्कोहलिक लीवर सिरोसिस एक ऐसी बीमारी है जो स्वयं बीमार व्यक्ति के "हाथों में" होती है। शराब की प्रवृत्ति और असामान्य पोषण ऐसी समस्याएं हैं जिन्हें समाज में पूरी तरह से हल किया जा सकता है। जब मरीज़ को यह बात बहुत देर से समझ में आने लगती है तो डॉक्टरों को बहुत अफ़सोस होता है।

शराब के सेवन से स्वास्थ्य समस्याएं और सभी अंगों में व्यवधान होता है। शराब से सबसे ज्यादा नुकसान लीवर को होता है, क्योंकि... यहीं पर अल्कोहल को संसाधित और विखंडित किया जाता है। जब शराब के विषाक्त पदार्थों से कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो जिगर की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है, शराबी जिगर की बीमारी विकसित होती है, जिससे हर साल दुनिया भर में 20 मिलियन लोगों की मौत हो जाती है।

शराबी जिगर की बीमारी अक्सर इथेनॉल के नियमित सेवन के 10-15 वर्षों के बाद प्रकट होती है।

अल्कोहलिक सिरोसिस कब होता है?

एक शराबी का सिरोसिस कई वर्षों (10-15 वर्षों से अधिक) तक लगातार शराब पीने के परिणामस्वरूप विकसित होता है। शराब की खपत के लिए स्वीकार्य मानदंड पुरुषों के लिए लगभग 80 मिलीलीटर इथेनॉल और महिलाओं के लिए 40 मिलीलीटर माना जाता है: उदाहरण के लिए, पुरुषों के लिए बीयर का दैनिक मान 500 मिलीलीटर है, महिलाओं के लिए बीयर का आदर्श 330 मिलीलीटर है।

यदि निर्दिष्ट अनुमेय खुराक को नियमित रूप से पार किया जाता है, तो यकृत पैरेन्काइमा में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होते हैं, जिससे फैटी लीवर अध: पतन का निर्माण होता है, और फिर शराब और सिरोसिस का विकास होता है।

हालाँकि, सिरोसिस के विकास के लिए, केवल इथेनॉल के दैनिक मानदंड से अधिक होना ही पर्याप्त नहीं है; रोग होने के लिए, कई कारकों का नकारात्मक प्रभाव आवश्यक है। शराब की लत में सिरोसिस के विकास के सहवर्ती कारक हैं:

• बार-बार और दीर्घकालिक (कई वर्षों से अधिक) मादक परिवाद;
• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• आहार में प्रोटीन खाद्य पदार्थों और विटामिन की कमी;
• वसायुक्त, मसालेदार, स्मोक्ड खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग।

टिप्पणी! लिवर का अल्कोहलिक सिरोसिस अक्सर 10-15 वर्षों के नियमित इथेनॉल सेवन के बाद प्रकट होता है, और केवल 10-20% लोगों में जो शराब के आदी हैं।

इथेनॉल, जो नियमित रूप से शरीर में प्रवेश करता है, यकृत पर विषाक्त प्रभाव डालता है: यह टूटने लगता है और परिगलन विकसित होता है। लिवर हेपेटोसाइट्स मर जाते हैं और अन्य संरचनाओं द्वारा प्रतिस्थापित होने लगते हैं, अर्थात। यकृत लोब नष्ट हो जाता है और कार्य करना बंद कर देता है। हेपेटिक लोब के 70% से अधिक के विनाश और प्रतिस्थापन से यकृत की विफलता होती है और बाद में शरीर की मृत्यु हो जाती है।

चरण और रूप

शराब के कारण होने वाले लिवर सिरोसिस को इसकी रूपात्मक संरचना के अनुसार मिश्रित, छोटे-गांठदार और बड़े-गांठदार में वर्गीकृत किया गया है। छोटे-गांठदार (माइक्रोनोड्यूलर) रूप में, लगभग 3 मिमी व्यास के समान छोटे पिंड यकृत ऊतकों में बनते हैं; बड़े-गांठदार (मैक्रोनोडुलर) रूप में, विभिन्न आकार के पिंड 5 सेमी तक पहुंच सकते हैं।

कार्यात्मक विकारों के कारण, अल्कोहलिक सिरोसिस को निम्नलिखित चरणों में विभाजित किया गया है:

1. मुआवजा - रोग चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है और केवल बायोप्सी के बाद ही इसका निदान किया जा सकता है। रोगियों का पूर्वानुमान 15-20 वर्ष है।
2. उप-मुआवजा - यकृत विफलता के सभी लक्षण प्रकट होते हैं, जिनकी पुष्टि नैदानिक ​​उपायों (अल्ट्रासाउंड, प्रयोगशाला परीक्षण) के दौरान आसानी से की जाती है। जीवन प्रत्याशा 5 से 7 वर्ष तक होने का अनुमान है। लीवर प्रत्यारोपण के संकेत हैं।
3. विघटित - यकृत की पूर्ण शिथिलता (अंग पूरी तरह से काम करने से इंकार कर देता है), क्षति पूरे शरीर को कवर करती है। मृत्यु दर बहुत अधिक है, और पूर्वानुमान 1 से 3 वर्ष तक है।

रोग की अवस्था और रूप के आधार पर, यकृत के अल्कोहलिक सिरोसिस के लक्षण प्रकट होते हैं और उचित उपचार निर्धारित किया जाता है।

शराबी के विशिष्ट लक्षण अस्वस्थ लाल रंग, कंपकंपी, गतिविधियों का खराब समन्वय और अस्थिर चाल हैं।

अल्कोहलिक सिरोसिस की अभिव्यक्तियाँ

लीवर का अल्कोहलिक सिरोसिस पहली बार में पूरी तरह से किसी का ध्यान नहीं जाता है - रोग की शुरुआत से लेकर बीमारी की पहली अभिव्यक्ति तक 5 साल (या अधिक) तक का समय लग सकता है, हालांकि शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तन पहले ही शुरू हो चुके हैं।

टिप्पणी! अल्कोहलिक सिरोसिस के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं। यकृत के विकारों और शराब के बीच संबंध केवल पुरानी शराब की विशिष्ट अभिव्यक्तियों और संबंधित इतिहास से संकेत मिलता है।

बाहरी लक्षण

• शराब का दुरुपयोग करने वाले लोगों को उनके बाहरी संकेतों से आसानी से पहचाना जा सकता है:
• चेहरे पर, त्वचा ढीली और परतदार हो जाती है, आँखों के नीचे नीले रंग की थैली बन जाती है।
• शरीर (विशेषकर चेहरे) पर रक्त वाहिकाएं फैली हुई और चोट के निशान दिखाई देते हैं।
• सूजन की उपस्थिति (गुर्दे की कार्यप्रणाली ख़राब होना)।
• हाथों पर मुड़ी हुई उंगलियाँ (कण्डरा ऐंठन)।
• पैरोटिड लार ग्रंथियों का बढ़ना ("हम्सटर" का लक्षण)।

शराबी के विशिष्ट लक्षण अस्वस्थ लाल रंग, कंपकंपी, गतिविधियों का खराब समन्वय और अस्थिर चाल हैं।

शुरुआती लक्षण

अल्कोहलिक सिरोसिस के पहले लक्षण अपच संबंधी प्रकृति के लक्षणों से चिह्नित होते हैं:

• असामान्य मल;
• बार-बार डकार आना;
• मतली (अक्सर सुबह में);
• कम हुई भूख;
• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की उपस्थिति।

इन अभिव्यक्तियों की गंभीरता शराब से पेट और अग्न्याशय को होने वाले नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ यह विकसित होता है।

लिवर की क्षति अस्थि-वनस्पति लक्षणों से जुड़ी है: थकान, प्रदर्शन में कमी, थकान और बार-बार सिरदर्द।

रोगी की जांच करते समय, यकृत का बढ़ना, उसका मोटा होना और संभवतः प्लीहा का बढ़ना दिखाई देता है। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और अल्ट्रासाउंड में परिवर्तन ध्यान देने योग्य हैं।

विघटित अवस्था के लक्षण

सिरोसिस के गंभीर (अंतिम) चरण की शुरुआत के साथ, अपच संबंधी और अस्थि-वनस्पति प्रकृति की अभिव्यक्तियाँ तेज हो जाती हैं।

महत्वपूर्ण! सिरोसिस के विकास का मुख्य लक्षण पीलिया की उपस्थिति है, जो त्वचा के पीले रंग, आंखों के श्वेतपटल, मूत्र के काले पड़ने और मल के हल्के होने से प्रकट होता है।

उठना त्वचा के लक्षणअल्कोहलिक सिरोसिस:

• सिर, माथे और कंधों के पीछे स्थित संवहनी प्रकृति के "तारों" की उपस्थिति।
• पैरों के तलवों और हथेलियों पर एक विशिष्ट लाल रंग का अधिग्रहण।
• चोट और खरोंच का बार-बार दिखना।
• पूर्वकाल उदर गुहा में फैली हुई नसें (साथ), जिन्हें "जेलीफ़िश का सिर" कहा जाता है।

अंतःस्रावी तंत्र मेंपरिवर्तन भी होते हैं: पुरुषों में, स्तंभन समारोह कम हो जाता है (होता है), महिलाओं में यह क्षीण होता है, और बांझपन विकसित होता है।

में हृदय प्रणालीसंकेत देखे गए हैं: हृदय गति में वृद्धि, हृदय गति में कमी, सांस की तकलीफ की उपस्थिति, निचले छोरों की सूजन।

यह चरण अल्कोहलिक सिरोसिस (यकृत, आदि) की जटिलताओं की उपस्थिति से पूरित होता है, जो अपने स्वयं के लक्षणों से पहचाने जाते हैं।

रोगी की जांच करते समय, यकृत का बढ़ना, उसका मोटा होना और संभवतः प्लीहा का बढ़ना दिखाई देता है।

निदान

नैदानिक ​​​​उपाय, साथ ही अल्कोहलिक सिरोसिस का बाद का उपचार, एक सर्जन द्वारा किया जाता है। निदान में अधिक समय नहीं लगता है: रोगी का रक्त (सामान्य और जैव रासायनिक), मूत्र और मल का परीक्षण किया जाता है।

वाद्य निदान विधियाँ:

• अल्ट्रासाउंड - यकृत की संरचना और आकार, फाइब्रोटिक प्रक्रियाओं की उपस्थिति और वितरण निर्धारित करता है।
• और कंप्यूटर डायग्नोस्टिक्स - पैथोलॉजी की अधिक सटीक तस्वीर निर्धारित करता है।
• एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी - यकृत के अंदर संकुचन या संरचनात्मक संरचनाओं की उपस्थिति को दर्शाता है।
• - त्वचा के माध्यम से अंग बायोमटेरियल लेना।

निदान परिणामों के आधार पर, रोग का चरण निर्धारित किया जाता है और उपचार निर्धारित किया जाता है।

अल्कोहलिक सिरोसिस का इलाज कैसे करें

लीवर के अल्कोहलिक सिरोसिस का उपचार निम्नलिखित विधियों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• मादक पेय पदार्थ पीने से पूर्ण इनकार।
• दवाइयाँ लेना।
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।
• पारंपरिक तरीके.
• एक निश्चित आहार का पालन करना।

इन सभी तरीकों से पूरी तरह से ठीक नहीं होता है, लेकिन फिर भी सिरोसिस का इलाज करना आवश्यक है, क्योंकि चिकित्सीय उपायों से रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है और जीवन प्रत्याशा में वृद्धि होती है।

महत्वपूर्ण! शराबियों में सिरोसिस के उपचार के लिए मुख्य शर्त मादक पेय पदार्थों से पूर्ण परहेज है।.

दवा से इलाज

दवाएँ लेने का उद्देश्य यकृत की कार्यक्षमता को बनाए रखना और चयापचय संबंधी विकारों को दूर करना है। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित दवाओं का संकेत दिया गया है:

• (एलोहोल, एसेंशियल, फॉस्फोग्लिव);
• उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड की तैयारी (उर्सोसन, उर्सोडेज़);
• विषहरण चिकित्सा.
• विटामिन थेरेपी;
• अनाबोलिक स्टेरॉयड (संकेतों के अनुसार);
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स।

प्रत्येक मामले के लिए दवाओं की संख्या और उनकी खुराक अलग-अलग निर्धारित की जाती है।

मेटाबोलिक, कोएंजाइम और मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स के आधार पर ड्रॉपर और इंजेक्शन का उपयोग करके रोगी का उपचार निर्धारित किया जाता है।

इसके अतिरिक्त, सिरोसिस की जटिलताओं - जलोदर, जीवाणु संक्रमण, पोर्टल उच्च रक्तचाप, आदि - का इलाज दवा से किया जाना चाहिए।

शराबियों में सिरोसिस के उपचार के लिए मुख्य शर्त मादक पेय पदार्थों से पूर्ण परहेज है।

सर्जिकल तरीके

लीवर प्रत्यारोपण ही एकमात्र ऐसी विधि है जिससे रोगी काफी समय तक जीवित रह सकता है और हमेशा के लिए बीमारी से छुटकारा पा सकता है। हालाँकि, लीवर प्रत्यारोपण ऑपरेशन के लिए काफी धनराशि की आवश्यकता होती है, और समय पर दाता ढूंढना हमेशा संभव नहीं होता है।

अंग प्रत्यारोपण केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब डॉक्टर (नार्कोलॉजिस्ट, थेरेपिस्ट, मनोवैज्ञानिक, आदि) अपने मरीज पर पूरी तरह से भरोसा रखते हैं, यानी। शराब से पूरी तरह परहेज करने और स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखने के साथ।

जटिलताएँ और पूर्वानुमान

अल्कोहलिक सिरोसिस के साथ, रोग का पूर्वानुमान अन्य प्रकार की विकृति की तुलना में बहुत अधिक अनुकूल है। शराबी का सिरोसिस अपनी जटिलताओं के कारण अधिक खतरनाक होता है:

• एस्किटोमा;
• स्प्लेनोमेगाली (बढ़ी हुई प्लीहा);
• हेपेटिक;
• पोर्टल हायपरटेंशन।

इस बीमारी से पीड़ित व्यक्ति की जीवन प्रत्याशा का सटीक अनुमान लगाना असंभव है, क्योंकि यह कई कारकों पर निर्भर करता है: प्रतिरक्षा प्रणाली, शरीर की सामान्य स्थिति, जटिलताओं की उपस्थिति, उम्र और लिंग विशेषताएं।

महत्वपूर्ण! वर्तमान में लिवर प्रत्यारोपण के अलावा इस बीमारी से पूरी तरह छुटकारा पाना असंभव है, जो कि अधिकांश लोगों के लिए बहुत महंगी और दुर्गम विधि है। वर्तमान में मौजूद सभी दवाएं शेष लीवर कोशिकाओं को नष्ट होने से बचा सकती हैं, लेकिन जो पहले ही मर चुकी हैं उन्हें बहाल नहीं कर सकतीं।

रोग की पहचान के प्रारंभिक चरण में पूर्वानुमान विशेष रूप से अनुकूल होता है, जब रोगी को उचित उपचार मिलना शुरू हो जाता है और वह शराब से पूरी तरह दूर हो जाता है। ऐसी परिस्थितियों में, 60% से अधिक रोगी शीघ्र मृत्यु से बच जाते हैं और 5 वर्ष से अधिक जीवित रहते हैं। यदि रोगी शराब पीना जारी रखता है, तो उसके 3-4 वर्ष से अधिक जीवित रहने की संभावना नहीं है।

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लंबे समय तक मादक पेय पदार्थों के सेवन के परिणामस्वरूप यकृत का अल्कोहलिक सिरोसिस विकसित होता है। हानिकारक प्रभाव पुरुषों और महिलाओं के लिए इथेनॉल की मात्रा से निर्धारित होता है और इस्तेमाल की जाने वाली शराब के प्रकार पर निर्भर नहीं करता है। छोटी-छोटी गांठें बनने से लीवर की संरचना बदल जाती है और स्वस्थ ऊतकों की मात्रा धीरे-धीरे कम होने लगती है। क्षति के परिणामस्वरूप, यकृत अपने कार्यों का सामना करना बंद कर देता है। लीवर के अल्कोहलिक सिरोसिस के विशेष लक्षण होते हैं, इसलिए इस बीमारी को फाइब्रोसिस से अलग किया जाना चाहिए। उपचार रोग की अवस्था पर आधारित होता है।

जोखिम

इस रोग के विकास के लिए प्रेरणा क्या है? जोखिम कारकों में शामिल हैं:

1. दैनिक इथेनॉल खपत. कोई व्यक्ति जितना अधिक समय तक इथेनॉल का सेवन करेगा, बीमारी विकसित होने का खतरा उतना ही अधिक होगा।
2. लिंग भेद. महिलाओं में, रोग विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक होता है, क्योंकि उनमें विषाक्त पदार्थों के प्रति यकृत कोशिकाओं की संवेदनशीलता बढ़ जाती है।
3. हेपेटाइटिस. शराब और हेपेटाइटिस का संयोजन जिगर की क्षति को तेज करता है, इस मामले में व्यक्ति के लिए परिणाम बहुत अधिक गंभीर होते हैं।
4. मादक पेय पदार्थों का दीर्घकालिक सेवन - 15 वर्ष से।

आँकड़े: डॉक्टरों ने गणना की है कि 60-80 ग्राम इथेनॉल की दैनिक खपत से सिरोसिस की शुरुआत होती है।

सिरोसिस का विकास

मादक पेय पदार्थों के प्रभाव से शरीर के सभी अंग प्रभावित होते हैं, लेकिन यकृत का कार्य सबसे अधिक बाधित होता है। शराब के सेवन की अवधि और आवृत्ति से लीवर एंजाइमों का खराब गठन होता है; शरीर को उन्हें फिर से भरने की आवश्यकता होती है। इसके बाद, अंग एंजाइमों का उत्पादन बंद कर देता है, परिणामस्वरूप उसके पास काम करने के लिए कोई संसाधन नहीं बचता है। इस प्रक्रिया का कारण नियमित रूप से अत्यधिक शराब पीना और लंबे समय तक शराब का सेवन है।

प्रारंभिक चरण में लीवर के अल्कोहलिक सिरोसिस का संदेह एक डॉक्टर द्वारा किया जा सकता है जो अपॉइंटमेंट पर यह निर्धारित करता है कि अंग बड़ा हो गया है। रोग की शुरुआत में अन्य लक्षण प्रकट नहीं होते हैं।

मध्य चरण में यकृत क्षेत्र में दर्द होता है, व्यक्ति को भारीपन महसूस होता है और त्वचा का रंग पीला हो जाता है। निदान की पुष्टि करने और यकृत के अल्कोहलिक सिरोसिस का उपचार शुरू करने के लिए, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण कराना आवश्यक है।

रोग की गंभीर अवस्था रोगी के लिए गंभीर होती है। ऊपर वर्णित लक्षणों के अलावा, त्वचा पर रक्तस्राव भी हो सकता है।

लीवर के अल्कोहलिक सिरोसिस के लक्षणों के बारे में आपको और क्या जानने की आवश्यकता है

लिवर के अल्कोहलिक सिरोसिस के लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि मरीज किस अवस्था में है। किसी व्यक्ति को अंतिम चरण तक यह संदेह नहीं हो सकता है कि उसमें कोई बीमारी विकसित हो रही है। शराब के सेवन से होने वाले लीवर सिरोसिस के रोगियों को क्या शिकायतें हो सकती हैं?

1. यकृत क्षेत्र में हल्का दर्द, इस स्थान पर लगातार बेचैनी।
2. विभिन्न प्रकार के पाचन संबंधी विकार। यदि किसी व्यक्ति में लीवर का अल्कोहलिक सिरोसिस विकसित होना शुरू हो जाता है, तो मतली, उल्टी और मल त्याग हो सकता है।
3. वजन घट रहा है। अंतिम चरण में यह बहुत मजबूत होता है।
4. भूख की कमी, प्रदर्शन में कमी.
5. नींद की समस्या, चिड़चिड़ापन, मूड में बदलाव।
6. पेट का आकार बढ़ना, सूजन होना।

लक्षण गायब हो सकते हैं, इसलिए बीमार व्यक्ति इन्हें यकृत रोग से नहीं जोड़ सकता है। लेकिन त्वचा और आंखों का पीलापन, रक्तस्राव आमतौर पर लिवर के अल्कोहलिक सिरोसिस के निदान की पुष्टि करता है। सिरोसिस का संकेत हेपेटाइटिस के इतिहास से होता है।

आप बाहरी संकेतों के आधार पर यह संदेह कर सकते हैं कि किसी व्यक्ति को शराब से संबंधित सिरोसिस है। आमतौर पर रोगी का चेहरा सूज जाता है, और त्वचा पर छोटी वाहिकाएँ फैल जाती हैं। कंधे की कमर का शोष अक्सर मौजूद होता है। मांसपेशियों की ताकत और टोन में कमी. पुरुषों में कभी-कभी स्तन ग्रंथियाँ बढ़ी हुई होती हैं। रोग का एक विशिष्ट बाहरी लक्षण त्वचा पर मकड़ी की नसें हैं। केशिकाओं का विस्तारित नेटवर्क मुख्य रूप से चेहरे पर वितरित होता है।

ऐसे मरीजों की उम्र आमतौर पर 45 साल से ज्यादा होती है, लेकिन कुछ कम उम्र के लोग भी होते हैं। यह इस आयु अवधि से है कि रोगियों को यकृत के अल्कोहलिक सिरोसिस के लिए उपचार निर्धारित किया जाता है। अक्सर यह बीमारी शराब के सेवन से जुड़ी अन्य जटिलताओं के साथ होती है। ये न्यूरिटिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रोग, कार्डियोमायोपैथी और बिगड़ा हुआ मस्तिष्क कार्य हैं।

रोग के अंतिम चरण में, यकृत की विफलता विकसित होती है, पेट की गुहा में तरल पदार्थ जमा हो जाता है, अन्नप्रणाली से रक्तस्राव शुरू हो जाता है और मस्तिष्क के कामकाज में समस्याएं होती हैं।

लीवर सिरोसिस का निदान

यदि संकेत यकृत क्षेत्र में समस्याओं का संकेत देते हैं, तो आवश्यक उपचार निर्धारित करने के लिए रोग का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है। सटीक निदान महत्वपूर्ण है, क्योंकि प्रारंभिक चरणों में निदान का पता लगाना मुश्किल है - रोग लक्षण नहीं दिखाता है। डॉक्टर प्रारंभिक जांच करता है, रोगी की शिकायतों की जांच करता है, और एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण निर्धारित करता है।

रोग की पहचान करने के लिए रेडियोन्यूक्लाइड, अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे परीक्षाओं का उपयोग किया जाता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन के बाद हम बता सकते हैं कि लिवर किस स्थिति में है।

उपचार में क्या शामिल है

अल्कोहलिक लीवर सिरोसिस के उपचार में मुख्य नियम मादक पेय पदार्थों से परहेज है। इस स्थिति के बिना, पूर्वानुमान प्रतिकूल है। आहार का पालन करना, दवाएँ लेना महत्वपूर्ण है, चिकित्सीय चलना और जिमनास्टिक उपयोगी हैं। रोग के प्रारंभिक चरण में सभी विधियाँ प्रभावी होती हैं; उन्नत मामलों में, चिकित्सीय विधियाँ केवल सिरोसिस के लक्षणों को कम करती हैं और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती हैं। डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करने से रोगी का जीवन लंबा हो जाएगा।

गंभीर बीमारी वाले आधे रोगियों की जीवित रहने की दर 6-7 महीने है। ऐसे मरीजों के लिए मुक्ति का एक ही रास्ता है- लीवर प्रत्यारोपण।

दवाई से उपचार

दवाओं का चुनाव रोगी की व्यक्तिगत स्थिति पर निर्भर करता है; सभी दवाएं और खुराक केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं। औषधि चिकित्सा की मुख्य दिशाएँ:

1. दवाएं जो झिल्लियों को स्थिर करती हैं और चयापचय में सुधार करती हैं।
2. आधान चिकित्सा. ये रक्त उत्पाद, रक्त विकल्प और इलेक्ट्रोलाइट समाधान हैं। उपयोग के संकेतों में यकृत कोशिका विफलता, जलोदर और रक्तस्रावी सिंड्रोम शामिल हैं।
3. ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन. वे केवल क्षतिपूर्ति चरण में निर्धारित हैं। यदि लिवर सिरोसिस के लक्षण एकमात्र लक्षण नहीं हैं, तो ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी का संकेत दिया जाता है; अल्कोहलिक हेपेटाइटिस भी उनमें जोड़ा जाता है। खुराक हमेशा सख्ती से व्यक्तिगत होती है।

आहार चिकित्सा

एक विशेष आहार रोग के पाठ्यक्रम को कम करने में मदद करेगा। मेनू में अनाज, दलिया, एक प्रकार का अनाज और सूजी दलिया के साथ सब्जी सूप की अनुमति है। आप अपने आहार में सभी आहारीय मांस का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन आपको उन्हें केवल उबालकर या उबालकर ही खाना चाहिए। मछली को पकाया और उबाला जा सकता है।

आहार में दूध सूप, कम वसा वाले किण्वित दूध उत्पाद, सफेद पटाखे शामिल हैं, लेकिन ताजा नहीं, बल्कि सूखे। आप फलों के पेय के रूप में अंडे का सफेद भाग, फल, जामुन ले सकते हैं।

लीवर सिरोसिस के मामले में, मादक पेय को आहार में शामिल नहीं किया जाना चाहिए:

• कोई भी मादक पेय;
• वसायुक्त, स्मोक्ड, मसालेदार भोजन;
• मशरूम, विशेष रूप से अचार वाले;
• मसाले, सरसों, मेयोनेज़;
• नमकीन मेवे;
• केचप और सॉस;
• मीठी मिष्ठान्न, पके हुए माल;
• चॉकलेट;
• स्टोर से खरीदा गया जूस, कॉफ़ी, कोको;
• सोडा।

भोजन में नमक न खाने की सलाह दी जाती है; डॉक्टर नमकीन भोजन से परहेज करने की सलाह देते हैं।

शल्य चिकित्सा

यदि किसी मरीज को अन्नप्रणाली से रक्तस्राव होता है, तो एक विशेष जांच स्थापित की जाती है। यह एक रबर ट्यूब है जिसे अन्नप्रणाली में डाला जाता है और हवा से भर दिया जाता है। इस तथ्य के कारण कि यह अन्नप्रणाली की दीवारों के निकट संपर्क में है, रक्तस्राव बंद हो जाता है। जांच का खोखला आकार रोगी को भोजन खाने की अनुमति देता है।

बार-बार रक्तस्राव होने पर, अन्नप्रणाली की फैली हुई नसों को सिल दिया जाता है।

यदि किसी के अपने अंग के सामान्य कामकाज को बहाल करना असंभव हो तो लीवर प्रत्यारोपण किया जाता है। आमतौर पर लीवर का एक हिस्सा किसी करीबी रिश्तेदार से प्रत्यारोपित किया जाता है।

लेकिन ट्रांसप्लांट सर्जरी के लिए ट्रांसप्लांट से छह महीने पहले शराब से पूरी तरह दूर रहना बेहद जरूरी है। इसके अलावा, यह बेहद महत्वपूर्ण है कि अन्य आंतरिक अंग शराब से प्रभावित न हों।

पूर्वानुमान

यदि आप बीमारी के प्रारंभिक चरण में शराब छोड़ देते हैं, तो पूर्ण उपचार, आहार चिकित्सा का पालन, सामान्य शरीर का वजन और कम उम्र में सुधार संभव है। बाद के चरण में, शराब छोड़ने से क्षति की प्रक्रिया में कोई बदलाव नहीं आएगा, यह केवल लक्षणों को थोड़ा कम करेगा।

अल्कोहल सिरोसिस और हेपेटाइटिस के संयोजन से रोगी की स्थिति खराब हो जाती है। तीन महीने तक पीलिया और जलोदर रोग की गंभीर अवस्था का संकेत देते हैं।

यह रोग महिलाओं को अधिक तेज़ी से प्रभावित करता है, और इस निदान के साथ वे पुरुष रोगियों की तुलना में कम जीवन जीती हैं।

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समय के साथ मादक पेय पदार्थों के दुरुपयोग से यकृत की संरचना में विकृति का विकास होता है - सिरोसिस। विषाक्त पदार्थ अंग कोशिकाओं को प्रभावित करते हैं, जिससे हेपेटोसाइट्स की मृत्यु हो जाती है। पैथोलॉजी की घटना और विकास के कारण के बारे में स्पष्ट रूप से उत्तर देना मुश्किल है। रोग के विकास की दर को प्रभावित करने वाले कारकों में आनुवंशिक प्रवृत्ति, जीवनशैली, अन्य बुरी आदतों की उपस्थिति, आहार, दवाएं और सामान्य स्वास्थ्य शामिल हैं।

सिरोसिस से पहले आपको कितना पीना चाहिए?

15 वर्ष या उससे अधिक समय तक नियमित शराब के सेवन से व्यापक जिगर क्षति का विकास होता है। पुरुषों के लिए शुद्ध अल्कोहल (इथेनॉल) - 40-60 ग्राम, महिलाओं के लिए - 20 ग्राम लगभग प्रतिदिन लेने पर अंग कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं। महिलाओं में, पुरुषों से भिन्न हार्मोनल पृष्ठभूमि के कारण, यकृत कोशिकाओं में अल्कोहल विषाक्त पदार्थों के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है, और इसलिए उनका विनाश तेजी से होता है। नुकसान मादक पेय पदार्थों के प्रकार और गुणवत्ता की परवाह किए बिना होता है। एकमात्र चीज जो मायने रखती है वह है पेय में इथेनॉल की मात्रा।

अंग रोग के सभी मामलों में से लगभग एक तिहाई शराब के सेवन के कारण लीवर की होने वाली क्षति के कारण होता है। पुरुषों में यह बीमारी महिलाओं की तुलना में दोगुनी बार देखी जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि आबादी का पुरुष हिस्सा अभी भी शराब का अधिक से अधिक दुरुपयोग करता है।

ऊतक विनाश की प्रक्रिया फाइब्रोसिस के साथ-साथ होती है, जब ऊतक धीरे-धीरे मोटा हो जाता है और निशान बन जाते हैं। परिणामी ऊतक के छोटे-छोटे पिंड खुरदुरे क्षेत्र बनाते हैं, जो अंग की संरचना को बदल देते हैं। स्वस्थ ऊतक कम और कम होते जा रहे हैं। अंग धीरे-धीरे सामान्य रूप से काम करना बंद कर देता है। घावों का बढ़ना फाइब्रोसिस के कारण भी होता है, लेकिन इस मामले में अंग में कोई संरचनात्मक परिवर्तन नहीं होता है। अल्कोहलिक सिरोसिस और अन्य अंग विकृति के बीच मुख्य अंतर ऊतक संरचना का विनाश और अंग के समुचित कार्य के लिए जिम्मेदार लोब को नुकसान है।

रोग के कारण और रोगजनन

बीमारी का मुख्य कारण अनियंत्रित लंबे समय तक शराब का सेवन है। गंभीर ऊतक क्षति के सक्रिय विकास के लिए, कई कारकों का एक साथ प्रभाव आवश्यक है - शराब के साथ अंग का नशा, आनुवंशिक स्वभाव, प्रोटीन और विटामिन की कमी, मसालेदार और वसायुक्त खाद्य पदार्थों का सेवन। रोगजनक ऊतकों का प्रसार इस तथ्य की ओर ले जाता है कि यकृत रक्त, प्रोटीन के उत्पादन और शरीर को विषहरण करने के कार्यों का सामना करना बंद कर देता है।

पैथोलॉजी विकास के निम्नलिखित चरणों से गुजरती है:

• इथेनॉल के प्रसंस्करण के लिए लीवर एंजाइम का उत्पादन बंद कर देता है;
• अंग की दीवारें वसा (फैटी हेपेटोसिस) से भर जाती हैं;
• यकृत कोशिकाएं - हेपेटोसाइट्स - मर जाती हैं;
• प्रोटीन का निर्माण रुक जाता है, परिणामस्वरूप कोशिकाएं सूज जाती हैं और यकृत का आकार काफी बढ़ जाता है;
• अंग के ऊतकों का पुनर्निर्माण किया जाता है - कोशिकाओं को बहाल नहीं किया जाता है, मृत कोशिकाओं के बजाय कनेक्टिंग संरचनाएं दिखाई देती हैं।

अल्कोहल प्रसंस्करण उत्पाद झिल्ली क्षति, रक्त वाहिकाओं की संरचना में व्यवधान, आसंजन और नोड्स के विकास और यकृत हाइपोक्सिया का कारण बनते हैं। परिणामस्वरूप, लीवर की सामान्य कार्यप्रणाली अपरिवर्तनीय रूप से नष्ट हो जाती है और अंत में घातक परिणाम होता है।

शराबी जिगर की क्षति के क्या रूप होते हैं?

अल्कोहल विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में अंग क्षति रोग के विकास की प्रकृति और अंग की शिथिलता की गंभीरता से भिन्न होती है।

अल्कोहलिक सिरोसिस का रूप	इसकी विशेषता क्या है?
कार्यात्मक विकारों के लिए:
मुआवजा दिया	ऊतकों की संरचना बदल गई है, लेकिन लक्षण अभी तक स्पष्ट नहीं हुए हैं। लीवर सामान्य रूप से कार्य कर रहा है। केवल बायोप्सी ही विकृति का खुलासा कर सकती है।
उप-मुआवजा	लक्षण धीरे-धीरे प्रकट होते हैं - स्वास्थ्य बिगड़ता है, मूत्र गहरा हो जाता है, मसूड़ों से खून आता है, त्वचा पर स्पाइडर नसें दिखाई देती हैं। फॉर्म का निदान करना आसान है।
विघटित	विफलता का एक गंभीर चरण जिसमें अंग काम करना बंद कर देता है - प्रोटीन को संश्लेषित करना, अल्कोहल विषाक्त पदार्थों को बेअसर करना और पित्त का स्राव करना। पेरिटोनियम में द्रव जमा हो जाता है, जलोदर प्रकट होता है, आंतरिक गैस्ट्रिक रक्तस्राव होता है और मस्तिष्क विषाक्त पदार्थों से प्रभावित होता है। इस अवस्था में केवल प्रत्यारोपण ही मरीज की जान बचा सकता है।
घाव की प्रकृति से:
छोटी गांठदार (माइक्रोनॉड्यूलर)	3 मिमी से कम व्यास वाले छोटे निशान।
मैक्रोनॉड्यूलर (मैक्रोनॉड्यूलर)	ऊतक संरचना में 5 सेमी तक बड़े नोड्स।
मिश्रित	संयोजी ऊतक फॉसी के अलग-अलग आकार और आकार होते हैं।

शराब से लीवर सिरोसिस के लक्षण

रोग की शुरुआत से लेकर पहले लक्षण प्रकट होने तक पाँच या अधिक वर्ष बीत जाते हैं। रोग के पहले लक्षणों में से हैं:

• अस्थेनिया - प्रदर्शन में गिरावट, कमजोरी, उनींदापन;
• वजन घटना;
• ऊपरी दबाव 100 से अधिक नहीं;
• हथेलियों की लाली;
• मकड़ी नस।

जैसे-जैसे यकृत की शिथिलता की प्रक्रिया जारी रहती है, लार ग्रंथियां बढ़ती हैं, केशिकाओं का नेटवर्क फैलता है, त्वचा और आंखों के श्वेतपटल पर पीलिया जैसा रंग दिखाई देता है, और मांसपेशियां शोषग्रस्त हो जाती हैं।

शराबियों में, सिरोसिस के लक्षण निम्नलिखित पाचन समस्याओं के साथ होते हैं:

• पेट फूलना;
• जी मिचलाना;
• गड़गड़ाहट;
• द्रव संचय;
• नाभि क्षेत्र में दर्द;
• प्लीहा के आकार में वृद्धि.

लिवर सिरोसिस वाले पुरुषों में, शराब वृषण समारोह को शोष और स्तंभन दोष का कारण बनती है। महिलाओं में रोग के पहले लक्षण एमेनोरिया या कष्टार्तव हैं। शराब से पूरी तरह परहेज करने पर लक्षण कमजोर हो जाते हैं और रोगी की सेहत में सुधार होता है। एक अन्य मामले में, मस्तिष्क कोशिकाओं और तंत्रिका तंतुओं को नुकसान के साथ हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी हो सकती है। संयोजी ऊतक नोड्स से एक घातक गठन - कार्सिनोमा - बन सकता है।

निदान के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ

पहचान और आगे का उपचार एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। उप-क्षतिपूर्ति और विघटन के चरण में, निदान अब कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है।

शराब से लीवर सिरोसिस के निदान के तरीके:

सामान्य निरीक्षण:	· दर्द के बारे में शिकायतें एकत्रित करना; · शारीरिक परीक्षण, स्पर्शन, दोहन; · जीवनशैली विश्लेषण (पुरानी, ​​आनुवंशिक बीमारियों की उपस्थिति, दवा का उपयोग, बुरी आदतें, रसायनों के साथ संपर्क); · मानसिक हालत।
प्रयोगशाला विधियाँ:	· सामान्य रक्त परीक्षण (कम लाल रक्त कोशिकाएं, हीमोग्लोबिन, प्लेटलेट्स); · रक्त जैव रसायन; · कोगुलोग्राम (धीमी गति से रक्त का थक्का जमना); · वायरस से हेपेटाइटिस के मार्कर; · मूत्र विश्लेषण (गुर्दे और मूत्र प्रणाली की कार्यप्रणाली का आकलन); · मल विश्लेषण (वसा और मोटे रेशों के खराब पाचन का पता लगाता है)।
वाद्य विधियाँ:	· पेरिटोनियल अंगों का अल्ट्रासाउंड (संरचना और आकार); · यकृत ऊतक का पंचर; सर्पिल टोमोग्राफी (विभिन्न ऊतक गहराई के एक्स-रे); · अन्नप्रणाली, पेट की सतह की आंतरिक जांच; · इलास्टोग्राफी (अल्ट्रासाउंड विश्लेषण, बायोप्सी का विकल्प)।

इलाज

थेरेपी का आधार शराब का सेवन पूरी तरह से बंद करना है।जब तक रोगी शराब की लत से सामाजिक और चिकित्सीय पुनर्वास से नहीं गुजरता। थेरेपी का लक्ष्य शरीर में प्रोटीन, विटामिन और खनिजों की कमी की भरपाई करना है।

पोषण संबंधी समायोजन की आवश्यकता है. शराबी जिगर की क्षति के लिए, आहार संख्या 5 की सिफारिश की जाती है:

• वसायुक्त, स्मोक्ड, मसालेदार, तले हुए खाद्य पदार्थों का बहिष्कार;
• सीमित नमक का सेवन;
• प्रति दिन 2800 किलो कैलोरी की कुल कैलोरी सामग्री के साथ 5-6 भोजन;
• प्रोटीन, विटामिन (ए, बी, सी, के), सूक्ष्म तत्व (जस्ता, सेलेनियम, मैग्नीशियम) का सेवन।

रूढ़िवादी तरीकों में दवाएँ लेना शामिल है:

• हेपेटोप्रोटेक्टर्स (यकृत कोशिकाओं की गतिविधि को सक्रिय करें);
• एडेनोमेथिओनिन (कोशिकाओं को विनाश से बचाता है, पुनर्प्राप्ति को उत्तेजित करता है, पित्त नलिकाओं में सुधार करता है);
• उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड (ऊतक मृत्यु को रोकता है);
• विटामिन कॉम्प्लेक्स;
• अधिवृक्क ग्रंथियों के कृत्रिम एनालॉग (सूजन का स्थानीयकरण, निशान ऊतक का प्रसार);
• ऐसी दवाएं जो प्रोटीन के टूटने का कारण बनने वाले पदार्थों की क्रिया को रोकती हैं।

अन्य अंगों में विकृति विज्ञान की जटिलताओं के विकास के साथ, रोगसूचक उपचार की आवश्यकता होती है:

• प्लीहा के आकार में वृद्धि;
• कॉलर नस का बढ़ा हुआ दबाव;
• पेरिटोनियम में द्रव का संचय;
• हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी (मस्तिष्क की शिथिलता)।

यदि यकृत के कामकाज को बहाल करना संभव नहीं है, तो अंतिम उपाय किसी रिश्तेदार से अंग के हिस्से का प्रत्यारोपण है। ऑपरेशन की शर्त प्रत्यारोपण से कम से कम छह महीने पहले शराब युक्त पेय का पूर्ण बहिष्कार है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

शराब के कारण होने वाले लीवर सिरोसिस का पूर्ण इलाज केवल अंग प्रत्यारोपण से ही संभव है। इसकी उच्च लागत और तकनीकी जटिलता के कारण यह कुछ ही रोगियों के लिए उपलब्ध है। शास्त्रीय चिकित्सा रोगी को अंग के विनाश को रोकने और जीवन के साथ असंगत गंभीर जटिलताओं की घटना में देरी करने में मदद करती है। विघटित अल्कोहलिक सिरोसिस के चरण में, जीवन प्रत्याशा तीन वर्ष तक होती है। पुरुषों में लीवर ख़राब होने के लक्षण महिलाओं की तुलना में कम गंभीर होते हैं।

अंग क्षति के गंभीर परिणामों में शामिल हैं:

• पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन);
• जलोदर;
• अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें;
• चेतना की गड़बड़ी;
• बांझपन;
• पेट और बड़ी आंत के रोग।

वीडियो में अल्कोहलिक सिरोसिस के बारे में अधिक जानकारी:

अल्कोहलिक सिरोसिस को रोकने और रोकने के लिए, मादक पेय पदार्थों को छोड़ना, संतुलित आहार बनाए रखना और अल्कोहलिक हेपेटाइटिस का तुरंत इलाज करना महत्वपूर्ण है।

याद रखें: शराब की लत जीवन के लिए खतरा है! स्वस्थ रहो।

सिरोसिस यकृत में एक रोग प्रक्रिया है, जिसमें अंग की कार्यक्षमता ख़राब होती है। यह फाइब्रोसिस (मृत हेपेटोसाइट्स के स्थान पर कोलेजन ऊतक की वृद्धि) का परिणाम है, जब यकृत लोब्यूल ढहने लगते हैं। पैरेन्काइमा में संरचनात्मक परिवर्तन दीर्घकालिक विषाक्त प्रभावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं: वायरल, दवा और शराब। ऐसा माना जाता है कि सभी सिरोसिस का 30-70% शराब द्वारा लीवर विषाक्तता के कारण विकसित होता है, हालांकि यह बीमारी शराब पीने वाले केवल 8-30% लोगों में विकसित होती है। लिंग, उम्र और शराब के दुरुपयोग की आवृत्ति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

अल्कोहलिक लिवर सिरोसिस से हर साल 20 मिलियन लोगों की मौत हो जाती है। अधिकतर ये 40-60 वर्ष के पुरुष हैं।

शराबखोरी और इसके कारण होने वाले परिणाम एक गंभीर नैदानिक ​​समस्या हैं। सिरोसिस के पहले लक्षण दस साल की शराब के बाद विकसित होने लगते हैं, जब कोई व्यक्ति प्रतिदिन तथाकथित "सुरक्षित" मानदंड से अधिक हो जाता है। पुरुषों के लिए यह 80 ग्राम इथेनॉल है, और महिलाओं के लिए यह 40 ग्राम है, हालांकि उम्र और वजन के आधार पर शराब का अनुमत अनुपात भिन्न हो सकता है। और कुछ डॉक्टरों का तो यह भी तर्क है कि यह विष किसी भी मात्रा में खतरनाक है।

शुक्रवार की रात को एक-दो बियर या रात के खाने के साथ एक गिलास वाइन का लीवर पर कोई गंभीर हानिकारक प्रभाव नहीं पड़ेगा, जब तक कि आप इन पेय को अपनी दैनिक आदत नहीं बना लेते। हालाँकि, यह देखा गया है कि बीयर भी लत का कारण बन सकती है, जिसमें समय के साथ आप मजबूत पेय पीना चाहेंगे। किशोरावस्था में शराब के विकास की समस्या विशेष रूप से गंभीर है, जिसके कारण पिछले 20 वर्षों में 20-30 वर्ष की आयु के सिरोसिस के रोगियों की संख्या में 7% की वृद्धि हुई है।

"एथिल महामारी" ने पूरी दुनिया को प्रभावित किया है, लेकिन कुछ देशों में अल्कोहलिक लीवर सिरोसिस (एएलसी) से पीड़ित लोगों का प्रतिशत बहुत अधिक है:

• यूक्रेन, बेलारूस, रूस - आंकड़ों के मुताबिक, यहां प्रति व्यक्ति शराब की खपत 19 लीटर/वर्ष है। यह अल्कोहलिक हेपेटाइटिस और सिरोसिस के कारण सबसे अधिक रुग्णता और मृत्यु दर का कारण है;
• फ्रांस, पुर्तगाल, मोल्दोवा, रोमानिया - उन देशों में जहां शराब कई लोगों के लिए रोजमर्रा का पेय है, मृत्यु दर औसत है। एक व्यक्ति प्रति वर्ष 15 लीटर शराब पीता है;
• संयुक्त राज्य अमेरिका, कनाडा, जापान, ऑस्ट्रेलिया, फ़िनलैंड, स्वीडन - यहाँ घटना दर कम है, क्योंकि प्रति व्यक्ति 10 लीटर/वर्ष की मात्रा में शराब का सेवन किया जाता है;
• नॉर्वे, चीन, ईरान, इराक, तुर्की, नेपाल - अल्कोहल सिरोसिस से मौतें बहुत दुर्लभ हैं, क्योंकि प्रति व्यक्ति शराब की खपत 5 लीटर/वर्ष से कम है।

इस प्रकार, यह समस्या सीआईएस देशों में सबसे अधिक प्रासंगिक है। शोधकर्ताओं ने जीन की संरचना का अध्ययन करके "राष्ट्र की बीमारी" का कारण ढूंढना शुरू किया। यह पता चला कि इथेनॉल जीन में एक मजबूत उत्परिवर्तन का कारण बनता है, यही कारण है कि मादक पेय पीने की प्रवृत्ति विरासत में मिली है।

यह पाया गया कि एडीसी से पीड़ित लोगों में, अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज जीन (एडीएच2-2) का एलील बहुत अधिक सामान्य था - स्वस्थ लोगों में 18% बनाम 6%। जीनोम में इस एलील की बहुरूपता को जैविक जोखिम कारक कहा जाने लगा। विभिन्न राष्ट्रीयताओं के लोगों की तुलना करते समय, यह देखा गया कि स्लावों के बीच यह बहुत अधिक आम है। डॉक्टरों का कहना है कि महिलाओं में विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में जीन उत्परिवर्तन तेजी से होता है। इसलिए, भले ही शराब पीने वाली माताएं चमत्कारिक ढंग से स्वस्थ बच्चों को जन्म दें, फिर भी यह जोखिम बना रहता है कि ADH2-2 गतिविधि अगली पीढ़ी में स्वयं प्रकट होगी।

हालाँकि सिगरेट का लीवर पर सीधा विषाक्त प्रभाव नहीं होता है, लेकिन इसका एक मजबूत उत्परिवर्तजन प्रभाव होता है। इसलिए, इथेनॉल और निकोटीन का दुरुपयोग प्रजातियों के क्षरण को तेज करता है।

रूपात्मक परिवर्तन

रोगों के ICD-10 वर्गीकरण में, एथिल यकृत क्षति के चरणों के लिए 7 कोड आवंटित किए गए हैं: शराबी रोग (K 70), वसायुक्त अध: पतन (K 70.0), सूजन (K 70.1), फाइब्रोसिस और स्केलेरोसिस (K 70.2), सिरोसिस (के 70.3), यकृत विफलता (के 70.4)। वास्तव में, ये स्वतंत्र रोग नहीं हैं, बल्कि विषाक्त प्रभावों के प्रभाव में पैरेन्काइमा अध: पतन के चरण हैं। अंग क्षति की प्रक्रिया निम्नलिखित चरणों से होकर गुजरती है:

1. इथेनॉल हेपेटोसाइट्स की कोशिका झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है, जिससे उनका संकुचन होता है;
2. कोशिकाएं समाप्त हो जाती हैं और वसा (अल्कोहलिक हेपेटोसिस) से बढ़ने लगती हैं;
3. हेपेटोसाइट्स की कार्यक्षमता ख़राब हो गई है - वे अब आने वाले विषाक्त पदार्थों को बांधने के लिए पर्याप्त एंजाइम का उत्पादन नहीं कर सकते हैं;
4. हेपेटोसाइट्स पर जमा होने वाले वसा अंश संवहनी ऐंठन का कारण बनते हैं, जिससे ऑक्सीजन की कमी होती है और मरने वाली कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि होती है;
5. मृत कोशिकाओं के स्थान पर संयोजी कोलेजन ऊतक जमा होने लगता है (फाइब्रोसिस);
6. जब 70% से अधिक हेपेटोसाइट्स मर जाते हैं और कोलेजन द्वारा प्रतिस्थापित कर दिए जाते हैं, तो लीवर सामान्य रूप से काम करना बंद कर देता है, जिससे प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है या जटिलताओं (जलोदर, पोर्टल उच्च रक्तचाप और कोमा) के कारण मृत्यु हो जाती है।

एडीसी के रूपात्मक रूप और विकास के चरण किसी भी अन्य एटियलजि (वायरल, ड्रग) के सिरोसिस से अलग नहीं हैं। पुनर्योजी नोड्स यकृत की सतह पर बनते हैं, जिनका व्यास 1 से 50 मिमी तक हो सकता है। इन संरचनाओं के आकार के आधार पर, छोटे-, मध्यम- और बड़े-गांठदार रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

चूंकि इथेनॉल सूजन के स्थानीय फोकस के बिना, एक ही बार में सभी यकृत कोशिकाओं को प्रभावित करता है, इसलिए रोग प्रक्रिया आमतौर पर पूरे अंग में फैल जाती है। हालाँकि 30% रोगियों के लीवर के केवल एक लोब को नुकसान होता है। ADC के 3 चरण हैं:

• मुआवजा - अंग पूरी तरह से अपना कार्य करता है, इसलिए रोग का कोई लक्षण नहीं देखा जाता है। अल्कोहलिक सिरोसिस के विकास का निर्धारण केवल लीवर बायोप्सी की जांच से ही किया जा सकता है। लेकिन ऐसा निदान पर्याप्त नैदानिक ​​आधार के बिना निर्धारित नहीं किया जाता है;
• उप-मुआवजा - बिगड़ा हुआ यकृत समारोह के सामान्य लक्षण दिखाई देते हैं: पुरानी थकान, खाने के बाद दाहिनी ओर भारीपन और शराब पीते समय दर्द। इस स्तर पर, वाद्य और प्रयोगशाला निदान एडीसी निर्धारित करना संभव बनाते हैं;
• विघटित - जटिलताओं के विकास के साथ अंग की पूर्ण शिथिलता होती है। इस स्तर पर, आमतौर पर मृत्यु की चिकित्सीय देरी का संकेत दिया जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

शराब की लत के पहले 10 साल किसी व्यक्ति के लिए "छुट्टी" की तरह लगते हैं, क्योंकि शराब आपको समस्याओं से "बचने" की अनुमति देती है, और लीवर चुपचाप एक जहरीली घेराबंदी को सहन करता है। लेकिन धीरे-धीरे इसकी कोशिकाएं मर जाती हैं, और इसका प्रदर्शन कम हो जाता है, जो संपूर्ण रोगसूचक परिसर द्वारा प्रकट होता है:

सिंड्रोम	अभिव्यक्तियों
दुर्बल	कमजोरी, थकान, बौद्धिक और शारीरिक गतिविधि में कमी, उनींदापन की लगातार भावना; मांसपेशियों में कमजोरी, सजगता में कमी, ताकत में कमी; बिगड़ता मूड, अवसाद।
अपच संबंधी	भूख में कमी और, परिणामस्वरूप, वजन में कमी; पेट में गड़गड़ाहट, सूजन; खाने के दौरान मतली और संभावित उल्टी; अधिजठर, दाहिनी ओर और नाभि क्षेत्र में दर्द; आंत्र की शिथिलता: दस्त या कब्ज।
प्रणाली	पोलीन्यूरोपैथी: मांसपेशियों में ऐंठन, बिगड़ा हुआ सजगता और मोटर गतिविधि; हृदय संबंधी विकार: तेज़ दिल की धड़कन, सांस की तकलीफ; पेशी शोष।
हेपेटोसेलुलर विफलता सिंड्रोम	शरीर पर लाल बिंदु और मकड़ी नसें; चेहरे पर केशिका नेटवर्क का विस्तार; हथेलियों की लालिमा (विघटन के चरण में देखी गई); पुरुषों में उपस्थिति का स्त्रैणीकरण (बढ़ी हुई स्तन ग्रंथियां, पेट और जांघों पर वसा का जमाव, वृषण शोष) - अक्सर बीयर शराब के साथ देखा जाता है; आंतरिक रक्तस्राव के कारण हेमटॉमस की उपस्थिति; पैरोटिड ग्रंथियों का इज़ाफ़ा; श्वेतपटल और त्वचा का रंग पीला हो जाना।
पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम	बढ़ी हुई प्लीहा; पेट में सूजन संबंधी तरल पदार्थ का जमा होना (जलोदर); नाभि शिराओं का फैलाव, जिसके कारण पेट पर एक स्पष्ट शिरापरक पैटर्न दिखाई देता है ("जेलीफ़िश का सिर" लक्षण); अन्नप्रणाली और मलाशय की वैरिकाज़ नसें - मल त्याग के दौरान खूनी निर्वहन की ओर ले जाती हैं।

चूंकि इथेनॉल का प्रणालीगत हानिकारक प्रभाव होता है, विशेष रूप से हृदय प्रणाली पर, एडीसी में प्रमुख लक्षण पोर्टल उच्च रक्तचाप और फिर यकृत विफलता हैं। हालाँकि, कुछ रोगियों में, प्रलाप कांपने के विकास के दौरान मनो-भावनात्मक विकार सामने आते हैं।

जटिलताओं

पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षणों का प्रकट होना लीवर के अल्कोहलिक सिरोसिस की गंभीर जटिलताओं का पहला संकेत है। यह सब जलोदर से शुरू होता है, जिसका उपचार केवल पंचर करके और संचित द्रव को निकालकर किया जा सकता है। यदि आंतरिक रक्तस्राव और पेरिटोनिटिस विकसित होता है, तो तत्काल सर्जरी आवश्यक है, अन्यथा 6 घंटे के भीतर मृत्यु हो जाएगी। इस स्थिति के मुख्य लक्षण हैं मल के साथ खूनी स्राव, काला मल, खूनी उल्टी, हृदय गति में तेज वृद्धि और रक्तचाप में कमी।

एडीसी विघटन के चरण में यकृत कोशिकाओं के बड़े पैमाने पर परिगलन के विकास के साथ, क्षय उत्पाद तेजी से शरीर में जमा हो जाते हैं और रक्तप्रवाह को "जहर" देना शुरू कर देते हैं। इससे कई माध्यमिक जटिलताओं का विकास होता है:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकार, भ्रम और कोमा;
• गंभीर गुर्दे की विफलता;
• फुफ्फुसीय शिथिलता और, परिणामस्वरूप, प्रणालीगत हाइपोक्सिया;
• पाचन तंत्र के रोग.

जब पोर्टल उच्च रक्तचाप होता है, तो ड्रग थेरेपी की जाती है, लेकिन यदि यह अप्रभावी होती है, तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है। इसमें नसों और धमनियों को बायपास करना, पेट की गुहा को टैम्पोनिंग और पानी से धोना, और कभी-कभी प्लीहा को हटाना शामिल है। रोगी की स्थिति के आधार पर, विशिष्ट प्रकार के ऑपरेशन को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

निदान

अल्कोहलिक सिरोसिस के विकास के प्रारंभिक चरण में, व्यापक जांच से भी इस बीमारी पर संदेह करना असंभव है। लेकिन उप-क्षतिपूर्ति के चरण में, डॉक्टर केवल शारीरिक परीक्षण, पूछताछ और इतिहास के आधार पर निदान कर सकता है। हालाँकि, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण का उपयोग करके इसकी पुष्टि करना अभी भी आवश्यक है। लंबे समय तक शराब के सेवन के साथ, रक्त परीक्षण निम्नलिखित परिणाम दिखाएगा:

• हीमोग्लोबिन में कमी - यह लाल रक्त कोशिकाओं का सबसे महत्वपूर्ण घटक है जो ऑक्सीजन ले जाता है; इन रक्त कोशिकाओं की कमी के साथ, ऊतकों को ऑक्सीजन की कमी का अनुभव होता है, जिससे एनीमिया का विकास होता है;
• प्लेटलेट्स में कमी - ये कोशिकाएं रक्त का थक्का जमने का काम करती हैं, इसलिए इनकी कमी से शरीर के पुनर्योजी कार्य में गिरावट आती है;
• हाइड्रॉक्सीप्रोलाइन और प्रोलाइन में वृद्धि - ये विशेष अमीनो एसिड हैं, जिनकी सांद्रता एडीसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ फाइब्रोसिस के विकास के साथ तेजी से बढ़ती है;
• एएलटी पर एएसटी की प्रबलता - किसी भी प्रकार के सिरोसिस में हेपेटिक एमिनोट्रांस्फरेज़ के स्तर में वृद्धि देखी जाती है, लेकिन एडीसी के साथ, हृदय यकृत के साथ प्रभावित होता है, इसलिए एएसटी संकेतक एएलटी पर प्रबल होगा।

ये लीवर के अल्कोहलिक सिरोसिस के केवल मुख्य सीरम मार्कर हैं। वायरल निशानों की उपस्थिति, इम्युनोग्लोबुलिन की सामग्री, और विशेष प्रोटीन के निर्धारण और रक्त कोशिकाओं की आणविक गतिविधि के लिए भी रक्त की जांच की जाती है। सामान्य मूत्र और मल परीक्षण कुछ अतिरिक्त जानकारी प्रदान कर सकते हैं।

अंग की स्थिति और उसकी क्षति की डिग्री का आकलन करने के लिए, वाद्य निदान किया जाता है, जिसका प्रारंभिक बिंदु अल्ट्रासाउंड और एंडोस्कोपी है। वे यकृत में संरचनात्मक परिवर्तनों के बारे में सामान्य जानकारी प्रदान करते हैं, और बेहतर दृश्यता के लिए, सीटी या एमआरआई निर्धारित किया जाता है। फाइब्रोसिस का चरण इलास्टोग्राफी का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है, और कोलेस्टेसिस (पित्त पथ को नुकसान) की डिग्री - प्रतिगामी कोलेजनियोग्राफी का उपयोग करके निर्धारित की जा सकती है। दुर्लभ मामलों में, लीवर पंचर निर्धारित किया जाता है, लेकिन एडीसी नहीं, और ऐसा निदान विशेष अध्ययन के बिना किया जा सकता है।

इलाज

आवश्यक दवाओं की सूची रोगी की स्थिति और जिगर की क्षति की डिग्री से निर्धारित होती है। प्रारंभिक सिरोसिस में, जब हेपेटोसाइट्स झुर्रीदार होते हैं लेकिन फिर भी कार्यशील होते हैं, तो विटामिन, हेपेटोप्रोटेक्टर्स और आहार का संकेत दिया जाता है। लेकिन जब स्थिति खराब हो जाती है, तो सूजन-रोधी दवाओं, अमीनो एसिड और कभी-कभी स्टेरॉयड की आवश्यकता होती है।

सामान्य चिकित्सा

रिप्लेसमेंट थेरेपी	सूक्ष्म तत्वों के खराब अवशोषण और आत्मसात के कारण विटामिन का अतिरिक्त सेवन आवश्यक है। विटामिन और खनिज लेने के अलावा, एल्ब्यूमिन, लाल रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता हो सकती है।
यूडीएचसी	ये ऐसी दवाएं हैं जो संपूर्ण हेपेटोबिलरी प्रणाली के कामकाज में सुधार करती हैं: वे हेपेटोसाइट्स के परिगलन को रोकती हैं और विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन को बढ़ाती हैं।
हेपेटोप्रोटेक्टर्स	ये पौधों के अर्क (आटिचोक, दूध थीस्ल), आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स (फॉस्फोग्लिव) और मवेशियों के जिगर (हेप्ट्रल) से बनी तैयारी हैं। ये सभी क्षतिग्रस्त हेपेटोसाइट्स की झिल्लियों को बहाल करते हैं और पैरेन्काइमा ऊतक के नवीनीकरण की प्रक्रिया को उत्तेजित करते हैं।
Ademetionine	इस अमीनो एसिड पर आधारित दवाएं भी हेपेटोप्रोटेक्टर्स के समूह से संबंधित हैं, लेकिन इनका चिकित्सीय प्रभाव तेज़ और अधिक स्पष्ट होता है। लीवर की कार्यक्षमता में सुधार होता है, विषाक्त पदार्थों का निष्कासन होता है और पैरेन्काइमा कोशिकाओं का पुनर्जनन तेज होता है।
एंजाइम अवरोधक	सूजन संबंधी प्रतिक्रियाओं को कम करें और फाइब्रोसिस के गठन को रोकें।
ग्लुकोकोर्तिकोइद	सूजन, फ़ाइब्रोसिस और प्रोटीन के उत्पादन को दबाएँ जिनका लिवर पर प्रतिरक्षा हेपेटोट्रोपिक प्रभाव होता है।
एंटरोसॉर्बेंट्स	वे आंतों के कार्य में सुधार करते हैं और इसके श्लेष्म झिल्ली को बहाल करते हैं, रक्तप्रवाह में विषाक्त पदार्थों के द्वितीयक अवशोषण को रोकते हैं।

जटिलताओं का उपचार

पोर्टल सिंड्रोम	पिट्यूटरी हार्मोन	हेपेटिक रक्त प्रवाह को धीमा करें और पोर्टल शिरा में दबाव कम करें, जिससे रक्तस्राव को रोका जा सके।
	एड्रीनर्जिक अवरोधक	वे हृदय गति को कम करते हैं और पिट्यूटरी हार्मोन के समान कार्य करते हैं।
	नाइट्रेट	वे नसों को चौड़ा करते हैं, जिससे यकृत के "द्वार" में दबाव कम हो जाता है।
	एंटीबायोटिक दवाओं	जिगर की जीवाणु सूजन की रोकथाम.
जलोदर	मूत्रल	शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालें।
	हार्मोन विरोधी	वे अधिवृक्क ग्रंथियों की गतिविधि को कम करते हैं, जिससे पेट में तरल पदार्थ की कमी हो जाती है।
	एल्बुमिन	वे वाहिकाओं में पानी बनाए रखते हैं, इसे पेट में प्रवेश करने से रोकते हैं।
बढ़ी हुई प्लीहा	अधिवृक्क हार्मोन एनालॉग्स	प्लेटलेट्स, एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स के संश्लेषण को मजबूत करें।

शरीर को विषहरण करने का एक अच्छा और सिद्ध तरीका ग्लूकोज है; यह कोई आश्चर्य की बात नहीं है कि आईवी ड्रिप हैंगओवर का सबसे अच्छा इलाज है। जब लीवर सभी विषाक्त पदार्थों को फ़िल्टर नहीं कर पाता है, तो हानिकारक पदार्थ रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाते हैं और मस्तिष्क कोशिकाओं को जहर दे देते हैं। इस स्थिति को हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी कहा जाता है। जब ऐसा होता है, तो लीवर के अल्कोहलिक सिरोसिस के उपचार में मुख्य रूप से विषहरण चिकित्सा शामिल होती है।

अध्ययनों से पता चला है कि एडीसी वाले लोगों को निश्चित रूप से एडेमेटियोनिन पर आधारित दवाएं लेनी चाहिए, क्योंकि उनका एक मजबूत मनोदैहिक प्रभाव होता है: वे अवसाद से राहत देते हैं और मादक पेय पदार्थों की लालसा को कम करते हैं।

जब दवा चिकित्सा अप्रभावी होती है, तो डॉक्टर सर्जिकल उपचार लिखते हैं। हालाँकि, रोग प्रक्रिया के आगे विकास के लिए दाता अंग प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। दुर्भाग्य से, सीआईएस देशों में ऑपरेशन की उच्च लागत के कारण ऐसी चिकित्सा का अभ्यास शायद ही कभी किया जाता है। इसलिए, यदि कोई डॉक्टर कहता है कि किसी अंग को प्रत्यारोपित करने की आवश्यकता है, तो अधिकांश रोगियों के लिए इसका मतलब केवल शीघ्र मृत्यु की प्रतीक्षा करना है।

एडीसी के साथ, रोगी को शराब पर निर्भरता से छुटकारा दिलाने के लिए मनोचिकित्सा आवश्यक है। विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया जाता है - ऐसी दवाएं लेने से जो शराब पीने पर उल्टी का कारण बनती हैं से लेकर न्यूरोलिंग्विस्टिक प्रोग्रामिंग तक।

पारंपरिक चिकित्सा के लिए, यह हेपेटोसाइट्स के नवीनीकरण का समर्थन और उत्तेजित करता है। सबसे प्रभावी और फायदेमंद हैं दूध थीस्ल के बीज, आटिचोक काढ़ा, एग्रिमोनी, डेंडिलियन, बिछुआ, अमरबेल, स्ट्रॉबेरी की पत्तियां, पुदीना और नींबू बाम। निवारक उद्देश्यों के लिए, सब्जियों के रस (चुकंदर, गाजर, कद्दू), चिकोरी और शहद के साथ हर्बल चाय के पक्ष में चाय और कॉफी को पूरी तरह से त्यागने की सिफारिश की जाती है।

एडीसी के उपचार के लिए एक सहायक विधि रेक्टल ओजोन थेरेपी है, लेकिन इसके उपयोग की प्रभावशीलता और व्यवहार्यता का अभी भी अध्ययन किया जा रहा है।

आहार

यदि आप शराब पीना और खराब खान-पान जारी रखते हैं तो लीवर के अल्कोहलिक सिरोसिस का उपचार कोई परिणाम नहीं देगा। इसलिए, पेवज़नर के अनुसार एक स्वस्थ आहार, या अधिक सटीक रूप से, तालिका संख्या 5, केवल उपचार का एक तत्व नहीं, बल्कि जीवन का एक तरीका बनना चाहिए। नियम सरल हैं:

• वसायुक्त, तला हुआ, नमकीन, स्मोक्ड और मसालेदार भोजन से इनकार;
• ट्रांस वसा से इनकार: फास्ट फूड, कन्फेक्शनरी मिठाई (केक, पेस्ट्री, क्रीम के साथ कुकीज़);
• टेबल नमक (3 ग्राम/दिन तक) और चीनी (50 ग्राम/दिन तक) को सीमित करना;
• आहार प्रोटीन खाद्य पदार्थों की खपत को 0.5-1.5 ग्राम प्रति किलोग्राम वजन तक बढ़ाना; आपके दैनिक आहार में कम वसा वाले डेयरी उत्पाद और सफेद मांस (चिकन पट्टिका) शामिल होना चाहिए;
• विटामिन (विशेषकर ए, बी, सी, के) और खनिज (एमजी, से, जेडएन) से भरपूर खाद्य पदार्थों की मात्रा बढ़ाना।

दैनिक आहार में प्रोटीन की कमी एक ऐसा कारक है जो एडीसी की प्रगति को उत्तेजित करता है। लेकिन हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के साथ, प्रोटीन प्रति दिन 0-30 ग्राम तक कम हो जाता है।

पूर्वानुमान

लीवर के अल्कोहलिक सिरोसिस के लिए पूर्वानुमान केवल तभी अनुकूल होता है जब दो स्थितियाँ पूरी होती हैं: शराब से पूर्ण परहेज और लीवर के प्रदर्शन के चरण में रोग का निदान, जब कम से कम 70% हेपेटोसाइट्स कमजोर लेकिन स्वस्थ होते हैं। आंकड़ों के अनुसार, उप-मुआवजा के चरण में, रोगी के जीवित रहने को 5-15 साल तक बढ़ाना संभव है, और विघटन के साथ, दो साल की जीवित रहने की दर 20% से अधिक नहीं है।