हेपेटाइटिस ए - लक्षण। वायरल हेपेटाइटिस ए की जटिलताएँ

वायरल हेपेटाइटिस - समूह वायरल रोगमनुष्यों में, यकृत को प्रभावित करता है और बढ़े हुए यकृत, प्लीहा, पीलिया और नशे से प्रकट होता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस (यकृत में फैलने वाली सूजन प्रक्रियाएं जो छह महीने से अधिक समय तक रहती हैं) भी गैर-वायरल प्रकृति की होती हैं।

संक्रामक रोगों में, इन्फ्लूएंजा के बाद वायरल हेपेटाइटिस प्रभावित लोगों की संख्या में दूसरे स्थान पर है।

वायरल हेपेटाइटिस के कारक एजेंट:

• हेपेटाइटिस ए वायरस;
• हेपेटाइटिस बी वायरस;
• हेपेटाइटिस सी वायरस;
• हेपेटाइटिस डी वायरस;
• हेपेटाइटिस ई वायरस;
• हेपेटाइटिस एफ वायरस;
• हेपेटाइटिस जी वायरस.

लक्षण जो वायरल हेपेटाइटिस को एक समूह में एकजुट करते हैं:

1. सभी वायरल हेपेटाइटिस एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में फैलता है।
2. संक्रमण का मुख्य मार्ग रक्त और जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से होता है।
3. सभी रोगज़नक़ ऐसे वायरस हैं जो पर्यावरण में काफी स्थिर होते हैं।
4. सभी विषाणुओं का मुख्य लक्ष्य अंग यकृत है।
5. रोग का आधार यकृत कोशिकाओं - हेपेटोसाइट्स का विनाश है।
6. सभी वायरल हेपेटाइटिस में कई लोगों में समान परिवर्तन होते हैं जैव रासायनिक पैरामीटर, उनकी गतिशीलता।
7. उपचार के सिद्धांत सभी वायरल हेपेटाइटिस के लिए समान हैं।

वायरल हेपेटाइटिस का वर्गीकरण

प्रक्रिया की अवधि के अनुसार, वायरल हेपेटाइटिस है:

• तीव्र - 3 महीने तक (हेपेटाइटिस ए);
• लंबे समय तक - 6 महीने तक (हेपेटाइटिस बी, सी);
• क्रोनिक - 6 महीने से अधिक (हेपेटाइटिस बी, सी, डी)।

गंभीरता से नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँप्रमुखता से दिखाना:

• स्पर्शोन्मुख रूप (वायरस का वहन हेपेटाइटिस बी, सी के लिए विशिष्ट है, उपनैदानिक ​​रूप किसी भी हेपेटाइटिस के साथ हो सकता है)।
• प्रकट रूप (आइक्टेरिक या एनिक्टेरिक हो सकते हैं)।

विभिन्न रूपों के वायरल हेपेटाइटिस का कोर्स और लक्षण

वायरल हेपेटाइटिस की विशेषता चक्रीय और चक्रीय (तीव्र तीव्रता के साथ) होती है।

उपनैदानिक ​​रूपों का पता संयोग से लगाया जाता है - दाताओं की जांच के दौरान, वायरल हेपेटाइटिस के रोगियों के संपर्क में रहने वाले व्यक्तियों, चिकित्सा परीक्षण के दौरान। ऐसे मरीजों को पीलिया या पीलिया की शिकायत नहीं होती। हालाँकि, जाँच से पता चलता है कि यकृत और प्लीहा में वृद्धि हुई है, और यकृत एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि हुई है। वायरल हेपेटाइटिस के मार्करों का उपयोग करके निदान की पुष्टि की जा सकती है। उपनैदानिक ​​रूपों का खतरा प्रक्रिया के जीर्ण रूप में परिवर्तित होने की संभावना है।

चक्रीय पाठ्यक्रम के साथ रोग की मुख्य अवधि:

• ऊष्मायन;
• प्रीक्टेरिक;
• प्रतिष्ठित;
• वसूली।

ऊष्मायन अवधि की लंबाई विशिष्ट वायरस, संक्रामक खुराक और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करती है।

प्री-आइक्टेरिक काल के पाठ्यक्रम के लिए विकल्प:

• एस्थेनोवैगेटिव वैरिएंट सभी वायरल हेपेटाइटिस की विशेषता है। वह प्रकट होता है बढ़ी हुई थकान, प्रदर्शन में कमी, कमजोरी, और कभी-कभी नींद में खलल।
• डिस्पेप्टिक (पेट संबंधी) प्रकार सभी वायरल हेपेटाइटिस में होता है। इसके मुख्य लक्षण हैं भूख न लगना, अधिजठर क्षेत्र में भारीपन महसूस होना, सूजन, कब्ज या दस्त।
• आर्थ्रालजिक वैरिएंट वायरल हेपेटाइटिस बी, सी, डी के साथ होता है। यह बड़े जोड़ों में दर्द के रूप में प्रकट होता है, लेकिन जोड़ों का विन्यास और उनके ऊपर की त्वचा का रंग अपरिवर्तित रहता है।
• छद्म-इन्फ्लूएंजा प्रकार वायरल हेपेटाइटिस ए और ई की विशेषता है। कैटरल सिंड्रोम ज्यादातर मामलों में अनुपस्थित है, लेकिन पूरे शरीर में दर्द, बुखार और सिरदर्द दिखाई देता है।
• एलर्जी का प्रकार अक्सर वायरल हेपेटाइटिस बी, सी, डी के साथ होता है। यह त्वचा पर चकत्ते के साथ होता है, त्वचा की खुजलीऔर शरीर का तापमान बढ़ गया।

ज्यादातर मामलों में, प्री-आइक्टेरिक काल के पाठ्यक्रम का मिश्रित संस्करण होता है।

प्रतिष्ठित काल में हैं:

• नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (नशा, पीलिया) में वृद्धि की अवधि।
• बीमारी की ऊंचाई; यह अवधि मूत्र संकट के साथ समाप्त होती है - पीलिया के चरम पर, मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है, यह हल्का हो जाता है और पीलिया कम हो जाता है।
• पीलिया के कम होने की अवधि.

पीलिया तब प्रकट होता है जब बिलीरुबिन का स्तर सामान्य से 1.5 गुना या अधिक हो जाता है। सबसे पहले पेशाब का रंग गहरा हो जाता है। फिर श्वेतपटल का हल्का पीलापन दिखाई देता है। और पीली रंगत पाने वाली आखिरी चीज है त्वचा।

पीलिया जितना तीव्र होगा, रोगी की स्थिति उतनी ही गंभीर होगी और नशा भी उतना ही अधिक होगा।

पुनर्प्राप्ति अवधि पुनर्प्राप्ति की शुरुआत से लेकर सभी के उन्मूलन तक का समय है नैदानिक ​​लक्षणऔर जब तक सभी जैव रासायनिक पैरामीटर पूरी तरह से सामान्य नहीं हो जाते।

वायरल हेपेटाइटिस का निदान

एक सामान्य रक्त परीक्षण एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करता है: ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ सकती है, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव दिखाई दे सकता है, और ईएसआर में तेजी आ सकती है।

प्री-आइक्टेरिक अवधि में एक सामान्य मूत्र परीक्षण में, पित्त वर्णक और यूरोबिलिन के स्तर में वृद्धि निर्धारित की जाती है। पीलिया विकसित होने पर पेशाब आना बंद हो जाता है गाढ़ा रंगप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के कारण, और यूरोबिलिन गायब हो जाता है।

रोग के चरम पर, मल भूरे रंग का हो जाता है, क्योंकि इसमें स्टर्कोबिलिन की कमी होती है, जो मल का रंग भूरा कर देता है।

साइटोलिटिक सिंड्रोम (यकृत विनाश) का आकलन करते समय, एंजाइम एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएलएटी), एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएसटी), ग्लूटामाइल डिहाइड्रोजनेज (जीएलडीएच) और लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच) की गतिविधि निर्धारित की जाती है।

यकृत के सिंथेटिक कार्य का उल्लंघन कुल प्रोटीन के स्तर में कमी, प्रोथ्रोम्बिन, फाइब्रिनोजेन के स्तर और प्रोथ्रोम्बिन समय में वृद्धि से संकेत मिलता है।

कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि कोलेस्टेसिस (पित्त का ठहराव) की उपस्थिति का संकेत देती है।

वायरल हेपेटाइटिस के साथ, बिलीरुबिन का स्तर बढ़ जाता है, मुख्य रूप से प्रत्यक्ष (बाध्य) बिलीरुबिन के कारण।

से वाद्य विधियाँयकृत, अग्न्याशय और पित्त पथ के अन्य नैदानिक ​​​​रूप से समान रोगों के साथ वायरल हेपेटाइटिस के विभेदक निदान के लिए अल्ट्रासाउंड का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

वायरल हेपेटाइटिस के विशिष्ट निदान में एंटीबॉडी और वायरस कणों की पहचान करना शामिल है जो विशिष्ट वायरल हेपेटाइटिस का कारण बनते हैं।

वर्तमान में, 7 एटियलॉजिकल रूप से स्वतंत्र हेपेटाइटिस की पहचान की गई है, जिन्हें लैटिन वर्णमाला के अक्षरों द्वारा निर्दिष्ट किया गया है: ए, बी, डी, ई, सी, एफ, जी। यह मनुष्यों में वायरल यकृत घावों की विविधता को समाप्त नहीं करता है। हेपेटाइटिस सी और ई का कारण बनने वाले वायरस की एंटीजेनिक विविधता साबित हो चुकी है, और निकट भविष्य में रोग के नए एटियलॉजिकल रूप से स्वतंत्र रूपों की पहचान की भविष्यवाणी करना संभव है।

हेपेटाइटिस ए

हेपेटाइटिस ए (बी 15) आरएनए वायरस के कारण होने वाली एक तीव्र चक्रीय बीमारी है; विशेषता अल्पकालिक लक्षणनशा, यकृत समारोह के तेजी से गुजरने वाले विकार। पाठ्यक्रम सौम्य है. आईसीडी-10 के अनुसार, तीव्र हेपेटाइटिस ए (बी 15), हेपेटाइटिस ए के साथ हेपेटिक कोमा (बी 15.0) और बिना हेपेटाइटिस ए यकृत कोमा(बी 15.9).

एटियलजि.हेपेटाइटिस ए वायरस (एचएवी) की खोज एस. फीनस्टोन और सहकर्मियों (1970) द्वारा की गई थी। यह 27-30 एनएम व्यास वाला एक गोलाकार आरएनए युक्त कण है। द्वारा भौतिक और रासायनिक गुणएचएवी क्रमांक 72 वाले एंटरोवायरस से संबंधित है और हेपेटोसाइट्स के साइटोप्लाज्म में स्थानीयकृत है। वायरस ईथर के प्रति असंवेदनशील है, लेकिन फॉर्मेल्डिहाइड, क्लोरैमाइन और पराबैंगनी किरणों के घोल से जल्दी निष्क्रिय हो जाता है; 85°C के तापमान पर यह 1 मिनट के भीतर निष्क्रिय हो जाता है।

मानव और बंदर कोशिका संस्कृतियों की प्राथमिक और निरंतर मोनोलेयर लाइनों में वायरस के प्रजनन की संभावना का प्रदर्शन किया गया है, जो निदान के उत्पादन के साथ-साथ वैक्सीन तैयारियों के डिजाइन के लिए अभिकर्मकों का एक स्रोत खोलता है।

महामारी विज्ञान।हेपेटाइटिस ए - सामान्य संक्रमणबचपन में। घटना छिटपुट या महामारी फैलने के रूप में हो सकती है।

में सामान्य संरचनाबच्चों में हेपेटाइटिस ए की घटना 60% से अधिक है। 3-7 वर्ष की आयु के बच्चे सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। जीवन के पहले वर्ष के बच्चे माँ से प्राप्त ट्रांसप्लासेंटल प्रतिरक्षा के कारण व्यावहारिक रूप से बीमार नहीं पड़ते।

हेपेटाइटिस ए एक विशिष्ट मानवजनित संक्रमण है। संक्रमण के स्रोत केवल स्पष्ट या वाले लोग हैं मिटाए गए रूपरोग, साथ ही वायरस वाहक - स्वस्थ या स्वस्थ। महामारी प्रक्रिया के सक्रिय रखरखाव में मुख्य भूमिका रोगियों द्वारा निभाई जाती है, विशेष रूप से असामान्य रूपों वाले। अक्सर उनकी बीमारी पहचान में नहीं आती, वे इलाज करते हैं सक्रिय छविजीवन, संगठित बच्चों के समूहों में जाएँ और संक्रमण के छिपे हुए और अक्सर शक्तिशाली स्रोत बन जाएँ।

रोगियों में, वायरस रक्त, मल और मूत्र में निहित होता है। वायरस पहले नैदानिक ​​लक्षणों से बहुत पहले मल में प्रकट होता है, लेकिन इसकी उच्चतम सांद्रता प्री-आइक्टेरिक अवधि में होती है। पीलिया अवधि के पहले दिनों में, 10-15% से अधिक रोगियों के रक्त और मल में वायरस का पता नहीं लगाया जा सकता है, और पीलिया की शुरुआत से 4-5वें दिन के बाद - केवल में पृथक मामले.

हेपेटाइटिस ए एक विशिष्ट आंत्र संक्रमण है। वायरस मुख्य रूप से संपर्क और घरेलू संपर्क के माध्यम से, मल से दूषित हाथों के माध्यम से, साथ ही साथ फैलता है खाद्य उत्पादऔर पेय जल. हवाई प्रसारण की पुष्टि नहीं की गई है. संचरण कारक के रूप में मक्खियों की भूमिका को बढ़ा-चढ़ाकर पेश किया गया है। संक्रमण का संचरण आन्त्रेतरयह तभी होता है जब रोगी का रक्त जिसमें वायरस होता है प्राप्तकर्ता के रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। यह सैद्धांतिक रूप से संभव है, लेकिन व्यवहार में रक्त में वायरस की अस्थिरता के कारण यह स्पष्ट रूप से अत्यंत दुर्लभ है। सभी शोधकर्ता मां से भ्रूण तक वायरस के ट्रांसप्लासेंटल ट्रांसमिशन को बाहर करते हैं।

वायरस के प्रति संवेदनशीलता बहुत अधिक है। हेपेटाइटिस ए वायरस के प्रति एंटीबॉडी 70-80% और यहां तक ​​कि 100% वयस्कों में पाए जाते हैं।

हेपेटाइटिस ए की घटनाओं में मौसमी वृद्धि और आवधिकता होती है। सबसे अधिक घटना शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि (सितंबर-जनवरी) में दर्ज की जाती है, सबसे कम गर्मी (जुलाई-अगस्त) में दर्ज की जाती है। महामारी का प्रकोप आमतौर पर बाल देखभाल संस्थानों में देखा जाता है।

हेपेटाइटिस ए के बाद लगातार आजीवन प्रतिरक्षा बनती है।

रोगजनन.हेपेटाइटिस ए में, यकृत पैरेन्काइमा पर वायरस के प्रत्यक्ष साइटोपैथिक प्रभाव की अनुमति है। इसे ध्यान में रखते हुए, रोग के रोगजनन को निम्नानुसार प्रस्तुत किया जा सकता है। वायरस लार, भोजन या पानी के साथ पेट में प्रवेश करता है और फिर छोटी आंत, जहां, जाहिरा तौर पर, यह पोर्टल रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाता है और, संबंधित रिसेप्टर के माध्यम से, हेपेटोसाइट्स में प्रवेश करता है और विषहरण प्रक्रियाओं में शामिल जैविक मैक्रोमोलेक्यूल्स के साथ बातचीत करता है। इस अंतःक्रिया का परिणाम मुक्त कणों की रिहाई है, जो कोशिका झिल्ली में लिपिड पेरोक्सीडेशन प्रक्रियाओं के आरंभकर्ता के रूप में कार्य करते हैं। पेरोक्सीडेशन प्रक्रियाओं में वृद्धि से परिवर्तन होते हैं संरचनात्मक संगठनहाइड्रोपरॉक्साइड समूहों के निर्माण के कारण झिल्लियों के लिपिड घटक, जो हाइड्रोफोबिक बाधा में "छेद" की उपस्थिति का कारण बनते हैं जैविक झिल्लीऔर, इसलिए, उनकी पारगम्यता बढ़ जाती है। हेपेटाइटिस ए के रोगजनन में केंद्रीय लिंक प्रकट होता है - साइटोलिसिस सिंड्रोम.गति जैविक रूप से होती है सक्रिय पदार्थएकाग्रता ढाल के साथ. रक्त सीरम में, साइटोप्लाज्मिक, माइटोकॉन्ड्रियल, लाइसोसोमल और अन्य स्थानीयकरण के साथ हेपैटोसेलुलर एंजाइमों की गतिविधि बढ़ जाती है, जो अप्रत्यक्ष रूप से इंट्रासेल्युलर संरचनाओं में उनकी सामग्री में कमी का संकेत देती है, और, परिणामस्वरूप, बायोएनर्जेटिक शासन में कमी आती है। रासायनिक परिवर्तन. सभी प्रकार के चयापचय (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, रंगद्रव्य, आदि) बाधित हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप ऊर्जा से भरपूर यौगिकों की कमी हो जाती है और हेपेटोसाइट्स की बायोएनर्जेटिक क्षमता कम हो जाती है। एल्ब्यूमिन, रक्त के थक्के जमने वाले कारकों, विभिन्न विटामिनों को संश्लेषित करने की क्षमता क्षीण हो जाती है, प्रोटीन संश्लेषण के लिए ग्लूकोज, अमीनो एसिड, जटिल प्रोटीन परिसरों और जैविक रूप से सक्रिय यौगिकों का उपयोग क्षीण हो जाता है; अमीनो एसिड के संक्रमण और डीमिनेशन की प्रक्रिया धीमी हो जाती है, संयुग्मित बिलीरुबिन के उत्सर्जन में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, कोलेस्ट्रॉल का एस्टरीकरण और कई अन्य यौगिकों का ग्लुकुरोनाइडेशन होता है, जो इंगित करता है तीव्र उल्लंघनलीवर का विषहरण कार्य।

स्वास्थ्य लाभ चरण में, वायरस के पूर्ण निर्धारण और यकृत की कार्यात्मक स्थिति की पूर्ण बहाली के साथ सुरक्षात्मक कारकों और पुनर्योजी प्रक्रियाओं को मजबूत किया जाता है। अधिकांश बच्चे बीमारी की शुरुआत से 1.5 से 3 महीने के भीतर ठीक हो जाते हैं। केवल कुछ (3-5%) के लिए प्रारंभिक सुरक्षात्मक कारक अपर्याप्त हो सकते हैं; हेपेटोसाइट्स में वायरस की अपेक्षाकृत लंबी अवधि (3 से 6-8 महीने या उससे अधिक) की प्रतिकृति गतिविधि उनकी संरचना और कार्य में व्यवधान के साथ बनी रहती है। ऐसे मामलों में, बीमारी का कोर्स लंबा हो जाता है जटिल तंत्रसंरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन. हालाँकि, इन बच्चों में भी, रक्षा तंत्र अंततः प्रबल होता है - वायरल गतिविधि अवरुद्ध हो जाती है और रिकवरी होती है। चिरकालिक प्रक्रियापरिणामस्वरूप, हेपेटाइटिस ए नहीं बनता है।

पैथोमोर्फोलोजी।हेपेटाइटिस ए की आकृति विज्ञान का अध्ययन इंट्रावाइटल लीवर पंचर बायोप्सी के डेटा के आधार पर किया गया था। इसके सभी ऊतक घटकों में परिवर्तन नोट किए गए हैं: पैरेन्काइमा, संयोजी स्ट्रोमा, रेटिकुलोएडोथेलियम, पित्त पथ। अंग क्षति की डिग्री थोड़ा स्पष्ट डिस्ट्रोफिक और नेक्रोटिक परिवर्तनों से भिन्न हो सकती है उपकला ऊतकमध्यम रूप में यकृत पैरेन्काइमा के अधिक व्यापक फोकल नेक्रोसिस के लिए हल्के रूपों में लोबूल और गंभीर रूप. यकृत पैरेन्काइमा का कोई व्यापक परिगलन नहीं होता है, और विशेष रूप से हेपेटाइटिस ए के साथ यकृत का व्यापक परिगलन होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।रोग के विशिष्ट पाठ्यक्रम में, चक्रीयता को 5 अवधियों के क्रमिक परिवर्तन के साथ स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है: ऊष्मायन, प्रारंभिक या प्रोड्रोमल (प्री-आइक्टेरिक), पीक (आइक्टेरिक), पोस्ट-आइक्टेरिक और स्वास्थ्य लाभ की अवधि।

उद्भवनहेपेटाइटिस ए के साथ यह 10 से 45 दिनों तक रहता है, आमतौर पर 15-30 दिन। इस अवधि के दौरान, रोग की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, लेकिन रक्त में वायरल एंटीजन का पहले से ही पता लगाया जा सकता है उच्च गतिविधिहेपैटोसेलुलर एंजाइम (एएलएटी, एएसटी, एफ-1-एफए, आदि)।

प्रारंभिक (प्रोड्रोमल) अवधि।अधिकांश बच्चों में यह बीमारी तीव्र रूप से शुरू होती है, जिसमें शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है और नशे के लक्षण दिखाई देते हैं: अस्वस्थता, कमजोरी, सिरदर्द, भूख न लगना, मतली और उल्टी। दर्द दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में, अधिजठर में या किसी विशिष्ट स्थानीयकरण के बिना होता है।

बच्चे मनमौजी, चिड़चिड़े हो जाते हैं, खेल और पढ़ाई में रुचि खो देते हैं और सोने में परेशानी होती है। क्षणिक अपच संबंधी विकार अक्सर होते हैं: पेट फूलना, कब्ज, और कम सामान्यतः, दस्त।

1-2 के बाद, अक्सर बीमारी की शुरुआत से 3 दिनों के बाद, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है और नशा के लक्षण कुछ हद तक कमजोर हो जाते हैं, लेकिन सामान्य कमजोरी, एनोरेक्सिया और मतली बनी रहती है।

रोग की इस अवधि में सबसे महत्वपूर्ण वस्तुनिष्ठ लक्षण यकृत का बढ़ना, उसकी संवेदनशीलता और छूने पर दर्द होना है।

पृथक मामलों में, तिल्ली स्पर्शनीय होती है। प्री-आइक्टेरिक अवधि के अंत तक, मल का आंशिक मलिनकिरण (मिट्टी का रंग) देखा जाता है।

कुछ बच्चों में, प्रारंभिक अवधि की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हल्की या पूरी तरह से अनुपस्थित होती हैं; रोग मूत्र और मल के रंग में बदलाव के साथ तुरंत शुरू होता है (रंग डालने पर चित्र 73, 74 देखें)। हेपेटाइटिस की यह शुरुआत आमतौर पर बीमारी के हल्के और हल्के रूपों में होती है।

हेपेटाइटिस ए के लिए प्रोड्रोमल (प्री-आइक्टेरिक) अवधि की अवधि 3-8 दिन है, औसतन 6±2 दिन, शायद ही कभी यह 9-12 दिनों तक बढ़ जाती है या 1-2 दिनों तक कम हो जाती है।

काल की ऊंचाई (प्रतिष्ठित काल)।तीसरी अवधि में संक्रमण आमतौर पर सामान्य स्थिति में स्पष्ट सुधार और शिकायतों में कमी के साथ होता है। पीलिया की शुरुआत के साथ सामान्य स्थितिआधे रोगियों में इसे संतोषजनक माना जा सकता है, दूसरे आधे में - पीलिया अवधि के अगले 2-3 दिनों के लिए मध्यम। सबसे पहले, श्वेतपटल का पीलापन दिखाई देता है, और फिर - चेहरे, शरीर की त्वचा, कठोर और मुलायम स्वाद, बाद में - अंग। पीलिया तेजी से बढ़ता है, 1-2 दिनों के भीतर; अक्सर रोगी का रंग पीला हो जाता है मानो "रातों-रात" हो जाता है।

हेपेटाइटिस ए में पीलिया हल्का, मध्यम या तीव्र हो सकता है और 7-14, आमतौर पर 9-13 दिनों तक रहता है, त्वचा की परतों का पीला रंग सबसे लंबे समय तक रहता है, कानऔर विशेष रूप से सीमांत इक्टेरस के रूप में श्वेतपटल।

पीलिया के चरम पर, यकृत अधिकतम रूप से बड़ा हो जाता है, इसका किनारा संकुचित, गोल हो जाता है और छूने पर दर्द होता है। प्लीहा का किनारा अक्सर फूला हुआ होता है।

हेपेटाइटिस ए के साथ अन्य अंगों में परिवर्तन हल्के होते हैं। केवल मध्यम मंदनाड़ी देखी जा सकती है, थोड़ी कमी रक्तचाप, दिल की आवाज़ का कमजोर होना, पहले स्वर की अशुद्धता या शीर्ष पर हल्की सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, दूसरे स्वर का हल्का उच्चारण फेफड़े के धमनी; अल्पकालिक एक्सट्रैसिस्टोल होते हैं।

अधिकतम स्तर पर पहुंचने के बाद (आमतौर पर बीमारी की शुरुआत से 7-10वें दिन) पीलिया कम होने लगता है। इसके साथ नशे के लक्षण पूरी तरह गायब हो जाते हैं, भूख में सुधार होता है और डाययूरिसिस (पॉलीयूरिया) में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। मूत्र में पित्त वर्णक गायब हो जाते हैं और यूरोबिलिन शरीर दिखाई देते हैं और मल रंगीन हो जाता है। रोग के चक्रीय पाठ्यक्रम के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में गिरावट में 7-10 दिन लगते हैं। इसके बाद चौथा शुरू होता है, पोस्ट-आइक्टेरिक कालयकृत में अपेक्षाकृत धीमी गति से गिरावट के साथ। बच्चे काफी स्वस्थ महसूस करते हैं, लेकिन बढ़े हुए जिगर और, दुर्लभ मामलों में, प्लीहा के अलावा, उनके जिगर के कार्य परीक्षण में रोगात्मक रूप से परिवर्तन होता रहता है।

5वीं, पुनर्प्राप्ति अवधि, या स्वास्थ्य लाभ की अवधि,अधिकांश बच्चों में यह यकृत के आकार के सामान्यीकरण, इसके कार्यों की बहाली और पूरी तरह से संतोषजनक स्थिति के साथ होता है। कुछ मामलों में, बच्चे शारीरिक गतिविधि के दौरान तेजी से थकान और पेट दर्द की शिकायत करते हैं; कभी-कभी यकृत में मामूली वृद्धि, डिस्प्रोटीनीमिया के लक्षण, यकृत सेलुलर एंजाइमों की गतिविधि में एपिसोडिक या लगातार मामूली वृद्धि होती है। ये लक्षण अलगाव में या अंदर होते हैं विभिन्न संयोजन. स्वास्थ्य लाभ की अवधि में लगभग 2-3 महीने लगते हैं।

वर्गीकरण.हेपेटाइटिस ए को प्रकार, गंभीरता और पाठ्यक्रम के आधार पर वर्गीकृत किया गया है।

विशिष्ट रूप से त्वचा और दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली के प्रतिष्ठित दाग की उपस्थिति वाले सभी मामले शामिल हैं। गंभीरता के आधार पर इन्हें हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों में वर्गीकृत किया गया है। असामान्य मामलों (एनिक्टेरिक, मिटे हुए, सबक्लिनिकल हेपेटाइटिस) को गंभीरता से विभाजित नहीं किया जाता है, क्योंकि उन्हें हमेशा हल्के हेपेटाइटिस के रूप में माना जाता है।

रोग के नैदानिक ​​रूप की गंभीरता इसके द्वारा निर्धारित की जाती है प्रारम्भिक काल, लेकिन वायरल हेपेटाइटिस के अधिकतम नैदानिक ​​लक्षणों से पहले नहीं; इसी समय, प्रारंभिक (प्री-आइक्टेरिक) अवधि की अभिव्यक्तियों को भी ध्यान में रखा जाता है।

गंभीरता का आकलन करते समय, सामान्य नशा, पीलिया की गंभीरता, साथ ही जैव रासायनिक अध्ययन के परिणामों को ध्यान में रखा जाता है।

प्रकाश रूप.यह आधे रोगियों में होता है और शरीर के तापमान में अल्पकालिक मध्यम वृद्धि या निम्न-श्रेणी के बुखार, नशे के हल्के लक्षण, रोग की ऊंचाई के दौरान मामूली व्यक्तिपरक शिकायतों और यकृत के मध्यम विस्तार से प्रकट होता है।

रक्त सीरम सामग्री कुल बिलीरुबिन 85 µmol/l (17 µmol/l तक के मानदण्ड के साथ) से अधिक नहीं है, और मुक्त - 25 µmol/l (15 µmol/l के मानदण्ड के साथ), प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक का मान सामान्य की सीमा पर है , थाइमोल परीक्षणमामूली वृद्धि के साथ, हेपैटोसेलुलर एंजाइमों की गतिविधि सामान्य से 5-10 गुना अधिक हो जाती है। रोग का कोर्स चक्रीय और सौम्य है। प्रतिष्ठित अवधि की अवधि लगभग 7-10 दिन है। 25-35वें दिन लीवर का आकार सामान्य हो जाता है। 5% बच्चों में यह बीमारी लंबे समय तक बनी रहती है।

मध्यम रूप.यह 30% रोगियों में होता है और नशे के मध्यम गंभीर लक्षणों के साथ प्रकट होता है। पीलिया की गंभीरता मध्यम से लेकर महत्वपूर्ण तक होती है। यकृत में दर्द होता है, उसका किनारा घना होता है, कॉस्टल आर्च के नीचे से 2-5 सेमी तक फैला हुआ होता है। प्लीहा अक्सर बढ़ जाता है। मूत्र की मात्रा काफ़ी कम हो जाती है। रक्त सीरम में, कुल बिलीरुबिन का स्तर 85 से 200 µmol/l तक होता है, जिसमें असंयुग्मित (अप्रत्यक्ष) - 50 µmol/l तक होता है। बड़ी स्थिरता के साथ कम किया गया प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक(60-70% तक)। हेपेटोसेल्यूलर एंजाइमों की गतिविधि मानक से 10-15 गुना अधिक है।

रोग का कोर्स सुचारू है। नशे के लक्षण बीमारी के 10-14वें दिन तक बने रहते हैं, पीलिया - 2-3 सप्ताह, औसतन 14±5 दिन। बीमारी के 40-60वें दिन लीवर की कार्यप्रणाली पूरी तरह से बहाल हो जाती है। केवल 3% बच्चों में एक लंबा कोर्स देखा जाता है।

गंभीर रूपहेपेटाइटिस ए दुर्लभ है, 1-3% से अधिक रोगियों में नहीं होता है। इस रूप में, सामान्य नशा और पीलिया की घटनाएँ स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती हैं। प्रारंभिक (प्रोड्रोमल) अवधि के लक्षण रोग के मध्यम रूप (उल्टी, सुस्ती, एनोरेक्सिया) से बहुत कम भिन्न होते हैं। हालाँकि, पीलिया की उपस्थिति के साथ, नशा के लक्षण न केवल कमजोर होते हैं, बल्कि तेज भी हो सकते हैं। उदासीनता, सुस्ती, एनोरेक्सिया, चक्कर आना, बार-बार उल्टी, मंदनाड़ी, नाक से खून आना, रक्तस्रावी चकत्ते और मूत्राधिक्य में उल्लेखनीय कमी देखी गई है। यकृत तेजी से बढ़ गया है, उसका स्पर्श दर्दनाक है, प्लीहा बढ़ गया है। रक्त सीरम में बिलीरुबिन की मात्रा 170-200 µmol/l से अधिक है, जबकि असंयुग्मित (अप्रत्यक्ष) बिलीरुबिन 50 µmol/l से अधिक है, प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक 50-60% तक कम हो जाता है, हेपैटोसेलुलर एंजाइमों की गतिविधि बढ़ जाती है 15 -30 बार।

एनिक्टेरिक रूप।पूरी बीमारी के दौरान, रोगी की व्यवस्थित निगरानी के दौरान त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन नहीं देखा जाता है। एनिक्टेरिक रूप में शेष लक्षण प्रतिष्ठित रूप के लक्षणों से मेल खाते हैं। शरीर के तापमान में अल्पकालिक वृद्धि, भूख न लगना, सुस्ती, कमजोरी, मतली और यहां तक ​​कि उल्टी भी संभव है, जो 3-5 दिनों से अधिक नहीं रहती है। एनिक्टेरिक रूप का प्रमुख लक्षण यकृत का तीव्र रूप से बढ़ना, सख्त होना और छूने पर दर्द होना है। प्लीहा का बढ़ना है, गहरे रंग का मूत्रऔर मल का रंग कुछ फीका पड़ गया। हमेशा रक्त सीरम में पाया जाता है बढ़ी हुई गतिविधिएएलएटी, एएसटी, एफ-1-एफए और अन्य यकृत एंजाइम; थाइमोल परीक्षण और β-लिपोप्रोटीन की सामग्री में वृद्धि की गई। अक्सर संयुग्मित (प्रत्यक्ष) बिलीरुबिन में मानक से 1.5-2 गुना की अल्पकालिक वृद्धि होती है।

सत्यापित हेपेटाइटिस ए वाले लगभग 20% रोगियों में एनिक्टेरिक रूप होता है।

पर उपनैदानिक ​​(अस्पष्ट) रूपपूरी तरह से कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं। निदान केवल उन बच्चों की जैव रासायनिक जांच से स्थापित किया जाता है जो वायरल हेपेटाइटिस के रोगियों के संपर्क में हैं। ऐसे रूपों के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण है एंजाइम गतिविधि में वृद्धि (एएलएटी, एएसटी, एफ-1-एफए, आदि), कम अक्सर - एक सकारात्मक थाइमोल परीक्षण। रक्त सीरम में एचएवी के लिए आईजीएम एंटीबॉडी का पता लगाने से निदान की विश्वसनीय पुष्टि की जाती है। यह मानने का कारण है कि हेपेटाइटिस ए संक्रमण के फोकस में, अधिकांश बच्चों में अप्रकट रूप होते हैं, जो अज्ञात रहते हुए महामारी प्रक्रिया का समर्थन करते हैं।

पर कोलेस्टेटिक रूप लक्षण क्लिनिकल तस्वीर में सामने आते हैं बाधक जाँडिस. यह मानने का कारण है कि बीमारी के इस रूप में नैदानिक ​​​​स्वतंत्रता नहीं है। इसका विकास इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के स्तर पर पित्त प्रतिधारण पर आधारित है। आंकड़ों के अनुसार, हेपेटाइटिस ए के साथ कोलेस्टेसिस सिंड्रोम शायद ही कभी होता है - 2% से अधिक रोगियों में और, एक नियम के रूप में, प्रीप्यूबर्टल और प्यूबर्टल अवधि में लड़कियों में।

कोलेस्टेटिक सिंड्रोम के साथ हेपेटाइटिस ए का प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण गंभीर और लंबे समय तक (30-40 दिन या अधिक) संक्रामक पीलिया और त्वचा की खुजली है। अक्सर पीलिया में हरा या केसरिया रंग होता है, लेकिन कभी-कभी यह पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है, फिर त्वचा में खुजली प्रबल हो जाती है। नशा के लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं, लीवर थोड़ा बड़ा हो जाता है, पेशाब गहरा होता है, मल का रंग फीका पड़ जाता है। रक्त सीरम में, बिलीरुबिन सामग्री आमतौर पर उच्च होती है, विशेष रूप से प्रत्यक्ष अंश के कारण। हेपैटोसेलुलर एंजाइमों की गतिविधि सामान्य सीमा के भीतर है या थोड़ी बढ़ी हुई है। कुल कोलेस्ट्रॉल, β-लिपोप्रोटीन का स्तर बढ़ गया है, क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़. कोलेस्टेटिक सिंड्रोम के साथ हेपेटाइटिस ए का कोर्स, हालांकि दीर्घकालिक, हमेशा अनुकूल होता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस विकसित नहीं होता है।

प्रवाह।हेपेटाइटिस ए तीव्र और लंबा हो सकता है, तीव्रता के बिना सुचारू हो सकता है, उत्तेजना के साथ, साथ ही पित्त पथ से जटिलताओं और अंतःक्रियात्मक बीमारियों के अतिरिक्त भी हो सकता है।

तीव्र पाठ्यक्रम 95% बच्चों में सत्यापित हेपेटाइटिस ए देखा गया तीव्र पाठ्यक्रमविशेष रूप से नैदानिक ​​​​लक्षणों के तेजी से गायब होने के मामले हैं, जब बीमारी के 2-3 वें सप्ताह के अंत तक पूर्ण नैदानिक ​​​​वसूली होती है और यकृत की कार्यात्मक स्थिति सामान्य हो जाती है। बच्चों में, बीमारी की कुल अवधि, हालांकि यह समय सीमा के भीतर फिट बैठती है तीव्र हेपेटाइटिस(2-3 महीने), लेकिन पीलिया गायब होने के 6-8 सप्ताह के भीतर, कुछ शिकायतें बनी रह सकती हैं (भूख में गड़बड़ी, यकृत में असुविधा, शायद ही कभी - बढ़ी हुई प्लीहा, यकृत समारोह का अधूरा सामान्यीकरण, आदि)। इन मामलों को लंबे समय तक स्वास्थ्य लाभ माना जा सकता है। इन बच्चों में बीमारी का आगे का कोर्स भी सौम्य होता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस का गठन नहीं देखा गया है।

दीर्घकालीन धारा 3 से 6 महीने या उससे अधिक समय तक रहने वाले सक्रिय हेपेटाइटिस के नैदानिक, जैव रासायनिक और रूपात्मक लक्षणों के साथ। लंबे समय तक रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ व्यावहारिक रूप से तीव्र हेपेटाइटिस से भिन्न नहीं होती हैं। चक्रीयता का उल्लंघन केवल पोस्ट-आइक्टेरिक काल में ही पता चलता है। साथ ही लीवर और कभी-कभी प्लीहा भी लंबे समय तक बढ़ा हुआ रहता है। रक्त सीरम में, हेपेटोसेल्यूलर एंजाइमों की गतिविधि सामान्यीकरण की ओर कोई प्रवृत्ति नहीं दिखाती है। हालाँकि, लंबे समय तक रहने वाला हेपेटाइटिस ए हमेशा ठीक होने के साथ समाप्त होता है।

कोर्स बिगड़ गया है.उत्तेजना को हेपेटाइटिस के नैदानिक ​​लक्षणों में वृद्धि और लगातार की पृष्ठभूमि के खिलाफ यकृत समारोह परीक्षणों में गिरावट के रूप में समझा जाता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाजिगर में. तीव्रता को दोबारा होने से अलग किया जाना चाहिए - बढ़े हुए यकृत, प्लीहा, पीलिया की उपस्थिति, शरीर के तापमान में संभावित वृद्धि के रूप में मुख्य लक्षण परिसर की पुनरावृत्ति (रोग की दृश्य अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति की अवधि के बाद)। आदि। रिलैप्स एनिक्टेरिक वैरिएंट के रूप में भी हो सकते हैं। उत्तेजना और पुनरावृत्ति दोनों हमेशा हेपेटोसेल्यूलर एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि से पहले होती हैं।

हेपेटाइटिस ए के "पुनरावृत्ति" वाले सभी बच्चों में, एक और हेपेटाइटिस - बी, सी, आदि का जुड़ाव आमतौर पर निर्धारित होता है। तीव्रता का मुख्य कारण टी की कार्यात्मक कमी वाले बच्चे में वायरस की सक्रियता है - हाइपोसप्रेसर प्रकार की प्रतिरक्षा प्रणाली, जिसके परिणामस्वरूप संक्रमित हेपेटोसाइट्स का अधूरा उन्मूलन होता है और वायरस का बार-बार मुक्त परिसंचरण में प्रवेश होता है, जिसके बाद नए हेपेटोसाइट्स को नुकसान होता है।

पित्त नलिकाओं को नुकसान के साथ पाठ्यक्रम.हेपेटाइटिस ए में, पित्त पथ को नुकसान आमतौर पर डिस्किनेटिक घटना के रूप में प्रकट होता है। उच्च रक्तचाप प्रकार. वे हेपेटाइटिस ए के किसी भी रूप में होते हैं, लेकिन मध्यम रूप में अधिक स्पष्ट होते हैं, खासकर कोलेस्टेटिक सिंड्रोम वाले रोगियों में। चिकित्सकीय रूप से, पित्त पथ की क्षति रोग के कोलेस्टेटिक रूप के सभी लक्षणों के साथ प्रकट हो सकती है, लेकिन अक्सर स्पष्ट लक्षणों के बिना होती है और प्रयोगशाला परीक्षण के परिणामों के आधार पर इसका निदान किया जाता है। अधिकांश बच्चों में, पित्त पथ के डिस्किनेटिक विकार बिना किसी उपचार के ठीक हो जाते हैं, क्योंकि हेपेटाइटिस ए के लक्षण गायब हो जाते हैं। ज्यादातर मामलों में रोग की कुल अवधि तीव्र हेपेटाइटिस के ढांचे के भीतर आती है।

अंतर्वर्ती संक्रमणों के साथ पाठ्यक्रम।अंतर्वर्ती रोग आमतौर पर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालते हैं, कार्यात्मक विकार, साथ ही पाठ्यक्रम, हेपेटाइटिस ए के तत्काल और दीर्घकालिक परिणाम। कुछ रोगियों में, एक अंतर्वर्ती संक्रमण के साथ, यकृत का थोड़ा सा विस्तार, हेपैटोसेलुलर एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि, और थाइमोल परीक्षण शामिल हैं। देखा।

एक्सोदेस।हेपेटाइटिस ए के परिणामस्वरूप, यकृत संरचना की पूर्ण बहाली के साथ पुनर्प्राप्ति संभव है; शारीरिक दोषों (अवशिष्ट फाइब्रोसिस) या गठन से पुनर्प्राप्ति विभिन्न जटिलताएँपित्त पथ और गैस्ट्रोडुओडेनल क्षेत्र से।

जिगर की संरचना और कार्य की पूर्ण बहाली के साथ पुनर्प्राप्ति -हेपेटाइटिस ए का सबसे आम परिणाम।

अवशिष्ट फाइब्रोसिस या शारीरिक दोष के साथ पुनर्प्राप्ति (हेपेटाइटिस के बाद हेपेटोमेगाली)- लीवर का लंबे समय तक या आजीवन बढ़ना पूर्ण अनुपस्थितिनैदानिक ​​लक्षण और परिणामों में परिवर्तन प्रयोगशाला अनुसंधान. हेपेटोमेगाली का रूपात्मक आधार पूर्ण अनुपस्थिति में अवशिष्ट यकृत फाइब्रोसिस है डिस्ट्रोफिक परिवर्तनहेपेटोसाइट्स

पित्त पथ की क्षतिइसकी व्याख्या परिणाम के रूप में नहीं, बल्कि माइक्रोबियल वनस्पतियों की सक्रियता के परिणामस्वरूप हेपेटाइटिस ए की जटिलता के रूप में करना अधिक सही है।

चिकित्सकीय रूप से, पित्त पथ को नुकसान विभिन्न शिकायतों से प्रकट होता है: सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, मतली, उल्टी। एक नियम के रूप में, बच्चों में शिकायतें हेपेटाइटिस ए के 2-3 महीने बाद दिखाई देती हैं। अधिकांश रोगियों में, संयुक्त गैस्ट्रोडोडोडेनल और हेपेटोबिलरी पैथोलॉजी निर्धारित की जाती है, अक्सर पित्ताशय की थैली के असामान्य विकास के साथ।

निदानहेपेटाइटिस ए नैदानिक, महामारी विज्ञान और प्रयोगशाला डेटा पर आधारित है। चिकत्सीय संकेतसहायक, महामारी विज्ञान-विचारोत्तेजक, लेकिन परिणाम माने जा सकते हैं प्रयोगशाला के तरीकेपास होना महत्वपूर्णरोग के सभी चरणों में.

प्रयोगशाला संकेतक विशिष्ट और गैर-विशिष्ट में विभाजित हैं। विशिष्टपीसीआर द्वारा रक्त में एचएवी आरएनए और एलिसा द्वारा विशिष्ट एंटी-एचएवी आईजीएम एंटीबॉडी का पता लगाने पर आधारित हैं। आईजीजी श्रेणी के एंटीबॉडी के निर्धारण का नैदानिक ​​महत्व तभी होता है जब रोग की गतिशीलता में अनुमापांक बढ़ जाता है। इसके अलावा, जनसंख्या की प्रतिरक्षा संरचना का आकलन करने के लिए, यानी व्यापक महामारी विज्ञान सामान्यीकरण के लिए एंटी-एचएवी आईजीजी का परीक्षण महत्वपूर्ण हो सकता है।

गैर-विशिष्ट तरीकेजिगर की क्षति के तथ्य को स्थापित करने, रोग की गंभीरता, पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान का आकलन करने में निर्णायक भूमिका निभाएं। कई प्रयोगशाला जैव रासायनिक परीक्षणों में से, हेपेटिक सेलुलर एंजाइमों (एएलएटी, एएसटी, एफ -1 - एफए, आदि) की गतिविधि का निर्धारण, वर्णक चयापचय के संकेतक और यकृत के प्रोटीन-संश्लेषण कार्य का निर्धारण सबसे प्रभावी है।

इलाजहेपेटाइटिस ए के मरीजों का इलाज घर पर ही सबसे अच्छा होता है। मोटर गतिविधि में प्रतिबंध नशे के लक्षणों की गंभीरता, रोगी की भलाई और रोग की गंभीरता पर निर्भर होना चाहिए। मिटे हुए, अनिक्टेरिक और ज्यादातर मामलों में हल्के रूपों के साथ, शासन प्रतिष्ठित अवधि के पहले दिनों से अर्ध-बिस्तर वाला हो सकता है। मध्यम और विशेष रूप से गंभीर रूपों के लिए, यह निर्धारित है पूर्ण आरामनशे की पूरी अवधि के दौरान - आमतौर पर प्रतिष्ठित अवधि के पहले 3-5 दिन। जैसे-जैसे नशा उतरता है, बच्चों को अर्ध-बिस्तर पर आराम दिया जाता है। आहार के विस्तार के मानदंड हैं भलाई और भूख में सुधार, पीलिया में कमी।

बच्चों को 3-6 महीने के लिए शारीरिक शिक्षा और 6-12 महीने के लिए खेल से छूट दी गई है। बढ़ोतरी शारीरिक गतिविधिव्यक्तिगत होना चाहिए और पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के पाठ्यक्रम के साथ पूरी तरह से सुसंगत होना चाहिए, यकृत की कार्यात्मक बहाली को ध्यान में रखना चाहिए अवशिष्ट प्रभाव, बच्चे की उम्र और प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि।

मरीजों को 1:1:4-5 के प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के अनुपात के साथ पूर्ण, उच्च कैलोरी और, यदि संभव हो, शारीरिक आहार की आवश्यकता होती है।

प्रोटीन को आहार में पनीर, दूध, केफिर के रूप में शामिल किया जाता है। कम वसा वाली किस्मेंमांस (बीफ, वील, चिकन), कम वसा वाली मछली (कॉड, पाइक पर्च, नवागा, पाइक), आमलेट, कम वसा वाला पनीर। वसा मलाईदार और के रूप में दी जाती है वनस्पति तेल(मकई, जैतून, सूरजमुखी)। कार्बोहाइड्रेट चावल, सूजी, दलिया, एक प्रकार का अनाज दलिया, ब्रेड, पास्ता, चीनी और आलू में पाए जाते हैं।

में दैनिक राशनबच्चे को पर्याप्त मात्रा में कच्ची और उबली हुई सब्जियाँ (गाजर, पत्ता गोभी, खीरा, टमाटर, तोरी), जड़ी-बूटियाँ, फल, जूस उपलब्ध कराना चाहिए।

निकालने वाले पदार्थ, दुर्दम्य वसा (लार्ड, मार्जरीन, छोटा करना), वसायुक्त सॉसेज, पोर्क, हैम, डिब्बाबंद मांस, मोटा पक्षी, वसायुक्त प्रकारमछली, मसालेदार सॉस, मैरिनेड, फलियां, मसालेदार चीज, लहसुन, मूली, मूली, चॉकलेट, केक, पेस्ट्री, मिठाई, गर्म मसाला (सरसों, काली मिर्च, मेयोनेज़), स्मोक्ड मीट, मशरूम, नट्स, हॉर्सरैडिश, आदि।

शहद, जैम, मार्शमॉलो, स्वादिष्ट कुकीज़, सूखे खुबानी, आलूबुखारा, किशमिश, मूस, जेली, जेली, सलाद, विनैग्रेट, भीगी हुई हेरिंग, जेली मछली की अनुमति है।

हेपेटाइटिस ए से पीड़ित लोगों को आमतौर पर इसकी आवश्यकता नहीं होती है दवाएं, लेकिन फिर भी इसके साथ दवाएं लिखने की सलाह दी जाती है पित्तशामक प्रभाव. रोग की तीव्र अवधि में, मुख्य रूप से कोलेलिटिक क्रिया (मैग्नीशियम सल्फेट, फ्लेमिन, बर्बेरिन, आदि) वाली दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है, और स्वास्थ्य लाभ की अवधि में - पित्त स्रावी एजेंट (एलोचोल, कोलेनजाइम, आदि)। हेपेटाइटिस ए के मामले में, मानक खुराक में मौखिक रूप से बी विटामिन (बी 1, बी 3, बी 6), साथ ही विटामिन सी और पीपी का एक कॉम्प्लेक्स निर्धारित करना रोगजनक रूप से उचित है। स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान और विशेष रूप से लंबे समय तक हेपेटाइटिस ए के साथ, आप 2-4 सप्ताह के लिए भोजन के साथ दिन में 3 बार फॉस्फोग्लिव 1 कैप्सूल, लिव 52 के (2 साल के बच्चों के लिए) 10-20 बूँदें 30 मिनट पहले दिन में 2 बार लिख सकते हैं। भोजन, लिव52 गोलियों में (6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे) 1-2 गोलियाँ दिन में 2-3 बार 2-4 सप्ताह के लिए भोजन से 30 मिनट पहले, या लीगलॉन 1/2 -1 टैबलेट के साथ उपचार का कोर्स करें ( 1/2 -1 चम्मच) 2-3 सप्ताह तक दिन में 3 बार। मानक खुराक में मौखिक रूप से विटामिन ए (बी1, बी3, बी6) के साथ-साथ विटामिन सी और पीपी के एक कॉम्प्लेक्स का प्रशासन रोगजनक रूप से उचित है।

कोलेस्टेटिक रूप में, उपनैदानिक ​​कोलेस्टेसिस को खत्म करने के लिए क्लिनिकल और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों की पूरी अवधि के लिए 10-15 मिलीग्राम/(किलो दिन) की खुराक पर दवा अर्सोडेऑक्सीकोलिक एसिड (उर्सोसन) निर्धारित करके और साथ ही 2-3 सप्ताह के लिए कोलेस्टेसिस से राहत प्राप्त की जाती है। .

प्रारंभिक और देर से स्वास्थ्य लाभ की अवधि में, विशेष रूप से हेपेटाइटिस ए के लंबे पाठ्यक्रम और अवशिष्ट प्रभावों की महत्वपूर्ण गंभीरता के साथ, एक दवा के रूप में पित्त पथ और गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के विकृति विज्ञान के गठन की संभावना को ध्यान में रखते हुए जो इन्हें प्रभावी ढंग से प्रभावित कर सकता है प्रतिकूल परिणामऔर जटिलताओं, लंबे कोर्स (3-6 महीने) के लिए उर्सोसन का नुस्खा रोगजनक रूप से उचित है। इसी उद्देश्य के लिए, स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान, आप 2-4 सप्ताह के लिए भोजन के साथ दिन में 3 बार फॉस्फोग्लिव या एसेंशियल, 1 कैप्सूल लिख सकते हैं, या लीगलॉन के साथ उपचार का एक कोर्स कर सकते हैं। आसव चिकित्सागंभीर रूपों के लिए और रोग के मध्यम रूपों वाले व्यक्तिगत रोगियों के लिए निर्धारित। रेम्बेरिन का 1.5% घोल 10 मिली/किग्रा शरीर के वजन वाले रियोपॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़, 10% ग्लूकोज घोल की दर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

तीव्र अवधि की समाप्ति के बाद, सभी बच्चे अनिवार्य औषधालय अवलोकन के अधीन हैं। अस्पताल में आयोजित एक विशेष कमरे में नैदानिक ​​​​परीक्षण करना बेहतर है। यदि ऐसे कार्यालय को व्यवस्थित करना असंभव है, तो बच्चों के क्लिनिक में स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा चिकित्सा जांच की जानी चाहिए।

बच्चे की पहली जांच और जांच बीमारी की शुरुआत से 45-60वें दिन की जाती है, 3 महीने के बाद दोबारा की जाती है। अवशिष्ट प्रभावों के अभाव में, स्वास्थ्य लाभ को रजिस्टर से हटा दिया जाता है। यदि प्रक्रिया की अपूर्णता के नैदानिक ​​या जैव रासायनिक संकेत हैं, औषधालय अवलोकनपूरी तरह ठीक होने तक किया जाता है।

रोग के रूप और गंभीरता के बावजूद, उपचार की पूरी अवधि के लिए एंटरोसॉर्प्शन थेरेपी (एंटरोसगेल, एंटरोडेसिस) निर्धारित की जानी चाहिए। एंटरोसॉर्बेंट्स बांधते हैं जहरीला पदार्थऔर जठरांत्र पथ में मेटाबोलाइट्स और उनकी रीसाइक्लिंग प्रक्रियाओं को बाधित करते हैं। यह सब, निश्चित रूप से, यकृत कोशिकाओं पर चयापचय और विषाक्त भार में कमी लाता है और यकृत ऊतक की मरम्मत प्रक्रियाओं को तेज करता है।

में रहने वाले स्वस्थ्य लोगों की चिकित्सीय जांच ग्रामीण इलाकों, मध्य क्षेत्रीय बच्चों के अस्पतालों के संक्रामक रोग विभागों और बच्चों के क्लीनिकों में किया जाता है।

रोकथाम।हेपेटाइटिस ए संक्रमण के प्रसार को रोकने के उपायों में संक्रमण के स्रोत, इसके संचरण के मार्गों और शरीर की संवेदनशीलता को प्रभावित करना शामिल है।

संक्रमण के स्रोत का निष्प्रभावीकरण सुनिश्चित किया जाता है शीघ्र निदानरोग के सभी मामलों और रोगियों का समय पर अलगाव।

सभी संपर्क बच्चों में, त्वचा और श्वेतपटल की प्रतिदिन जांच की जाती है, और यकृत के आकार, मूत्र और मल के रंग पर ध्यान दिया जाता है।

हेपेटाइटिस ए की पहचान के फोकस में असामान्य रूपएक प्रयोगशाला परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है: रक्त सीरम में एएलटी और एंटी-एचएवी आईजीएम की गतिविधि निर्धारित करें (रक्त एक उंगली से लिया जाता है)। प्रकोप समाप्त होने तक ये अध्ययन हर 10-15 दिनों में दोहराया जाना चाहिए। इससे लगभग सभी संक्रमित लोगों की पहचान करना और संक्रमण के स्रोत का शीघ्रता से पता लगाना संभव हो जाता है।

संक्रमण के संचरण को दबाने के लिए सार्वजनिक खानपान, गुणवत्ता पर सख्त नियंत्रण पेय जल, सार्वजनिक और व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखना।

जब हेपेटाइटिस ए के रोगी की पहचान की जाती है, तो संक्रमण के स्रोत पर वर्तमान और अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है।

हेपेटाइटिस ए के प्रति जनसंख्या की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने के लिए सामान्य इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत का विशेष महत्व है। हेपेटाइटिस ए के फोकस में इम्युनोग्लोबुलिन का समय पर उपयोग इसके प्रकोप को रोकने में मदद करता है। उपलब्धि के लिए निवारक प्रभावहेपेटाइटिस ए वायरस के प्रति एंटीबॉडी की उच्च सामग्री वाले इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग करना आवश्यक है - 1:10,000 या अधिक।

हेपेटाइटिस ए के लिए योजनाबद्ध या प्री-सीजन इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस और महामारी के संकेतों के लिए इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस है। योजनाबद्ध प्री-सीज़न (अगस्त-सितंबर) की रोकथाम हेपेटाइटिस ए की उच्च घटना वाले क्षेत्रों में की जाती है - प्रति 1000 बच्चों में 12 से अधिक।

कम घटना वाले क्षेत्रों में, इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस केवल महामारी के संकेतों के लिए किया जाता है।

1 से 14 वर्ष की आयु के बच्चों के साथ-साथ उन गर्भवती महिलाओं को, जिनका परिवार में हेपेटाइटिस ए से पीड़ित लोगों के साथ संपर्क रहा हो, टाइट्रेटेड इम्युनोग्लोबुलिन दिया जाता है। बच्चों की संस्थाबीमारी के पहले मामले के बाद 7-10 दिनों के भीतर। 1 से 10 वर्ष की आयु के बच्चों को 10% इम्युनोग्लोबुलिन का 1 मिलीलीटर, 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों को - 1.5 मिलीलीटर दिया जाता है।

बच्चों के संस्थानों में, समूहों के अधूरे अलगाव के साथ, इम्युनोग्लोबुलिन उन सभी बच्चों को दिया जाता है जिन्हें हेपेटाइटिस ए नहीं हुआ है। पूर्ण अलगाव (स्कूल कक्षाओं) के मामले में, पूरे संस्थान के बच्चों को इम्युनोग्लोबुलिन देने का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए।

हेपेटाइटिस ए की प्रभावी रोकथाम सार्वभौमिक टीकाकरण के माध्यम से ही संभव है। निम्नलिखित टीके रूस में उपयोग के लिए पंजीकृत और स्वीकृत हैं:

हेपेटाइटिस ए के खिलाफ टीका, शुद्ध केंद्रित सोख लिया गया निष्क्रिय तरल GEP-A-in-VAK, रूस;

पॉलीऑक्सीडोनियम GEP-A-in-VAK-POL, रूस के साथ हेपेटाइटिस ए के खिलाफ टीका;

ग्लैक्सो स्मिथ क्लेन, इंग्लैंड से हैवरिक्स 1440;

ग्लैक्सो स्मिथ क्लेन, इंग्लैंड से हैवरिक्स 720;

सैनोफी पाश्चर, फ्रांस से अवैक्सिम;

वक्ता 25 इकाइयाँ (और 50 इकाइयाँ)। मर्क शार्प एंड डोम, यूएसए;

ट्विनरिक्स इंग्लैंड के ग्लैक्सो स्मिथ क्लेन से हेपेटाइटिस ए और बी के खिलाफ एक टीका है।

12 महीने की उम्र में हेपेटाइटिस ए के खिलाफ टीकाकरण शुरू करने की सिफारिश की जाती है। वैक्सीन को शेड्यूल के अनुसार दो बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है: 0 और 6 महीने - 12 महीने। यदि शरीर के विभिन्न हिस्सों में टीकाकरण का समय मेल खाता है तो हेपेटाइटिस ए का टीका हेपेटाइटिस बी के टीके के साथ एक साथ लगाया जा सकता है। टीका लगाए गए 95% लोगों में प्रतिरक्षा का सुरक्षात्मक स्तर बनता है।

हेपेटाइटिस ए के टीके पर प्रतिक्रियाएं अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। कुछ बच्चों को इंजेक्शन स्थल पर दर्द, हाइपरिमिया और सूजन का अनुभव हो सकता है; ऐसा बहुत कम होता है। सामान्य प्रतिक्रियाएँ: शरीर का तापमान बढ़ना, ठंड लगना, एलर्जी संबंधी दाने. अतिसंवेदनशील बच्चों में, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं सैद्धांतिक रूप से संभव हैं, जिन्हें आम तौर पर स्वीकृत डिसेन्सिटाइजिंग दवाओं से आसानी से समाप्त किया जा सकता है।

हेपेटाइटिस ई

हेपेटाइटिस ई (बी 17.2) गर्म जलवायु वाले कई विकासशील देशों में एक व्यापक बीमारी है।

एटियलजि.रोग का प्रेरक एजेंट 27 एनएम व्यास वाला एक वायरस जैसा गोलाकार कण है। इसमें एचएवी के साथ कोई एंटीजेनिक समानता नहीं है और इसे एक प्रकार या उपप्रकार नहीं माना जाता है। यह वायरस तीव्र हेपेटाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर वाले व्यक्तियों के मल में पाया जाता है, जिसे "न तो ए, न ही बी" हेपेटाइटिस के रूप में वर्गीकृत किया गया है, साथ ही प्रयोगात्मक रूप से इस प्रकार के वायरस से संक्रमित बंदरों में भी पाया जाता है। वायरल कण स्वस्थ अवस्था में उन्हीं बीमार और प्रायोगिक जानवरों के सीरा के साथ प्रतिक्रिया करते हैं।

महामारी विज्ञान।संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति है जो रोग के विशिष्ट या असामान्य (एनिक्टेरिक, मिटे हुए) रूप से पीड़ित है। वायरस के दीर्घकालिक संचरण का वर्णन नहीं किया गया है। संक्रमण मल-मौखिक मार्ग से फैलता है, मुख्य रूप से दूषित पानी के माध्यम से; भोजन और घरेलू संपर्क के माध्यम से संचरण संभव है। मौसमी हेपेटाइटिस ए की बढ़ती घटनाओं की अवधि के साथ मेल खाता है।

सीआईएस देशों में, मध्य एशिया में बीमारियों की सबसे बड़ी संख्या दर्ज की जाती है, मुख्यतः शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में।

अधिकांश मामले 15 से 30 वर्ष की आयु के बीच हैं, और केवल 30% बच्चे हैं। यह संभव है कि बच्चों में अपेक्षाकृत कम घटना को मिटाए गए और उपनैदानिक ​​​​रूपों की प्रबलता से समझाया गया है जिनका निदान नहीं किया गया है। हेपेटाइटिस ई के प्रति संवेदनशीलता सटीक रूप से स्थापित नहीं की गई है; इसे उच्च मानने का कारण है। हमारे देश में हेपेटाइटिस ई के व्यापक प्रसार की कमी संभवतः संक्रमण के जल तंत्र की प्रबलता और उच्च संक्रामक खुराक के कारण है। एक राय है कि हेपेटाइटिस ई एक प्राकृतिक फोकल बीमारी है।

रोगजनन.हेपेटाइटिस ई में जिगर की क्षति का कारण बनने वाले तंत्र ठीक से ज्ञात नहीं हैं। कोई केवल यह मान सकता है कि वे हेपेटाइटिस ए से पीड़ित लोगों से भिन्न नहीं हैं। बंदरों पर एक प्रयोग में, यह दिखाया गया कि हेपेटाइटिस ई के रोगियों से मल निकालने के निलंबन के साथ उनके संक्रमण के क्षण से महीने के अंत तक, ए जानवरों के जिगर में तीव्र हेपेटाइटिस की तस्वीर पाई गई, साथ में ट्रांसएमिनेस के स्तर में वृद्धि हुई; साथ ही मल में वायरस जैसे कण दिखाई देते हैं और उसके बाद 8-15वें दिन रक्त सीरम में वायरस के प्रति एंटीबॉडी का पता चलता है।

हेपेटाइटिस ई के साथ यकृत की रूपात्मक तस्वीर आम तौर पर हेपेटाइटिस ए के समान ही होती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।ऊष्मायन अवधि 10 से 50 दिनों तक होती है। रोग की शुरुआत सुस्ती, कमजोरी, भूख न लगने से होती है; संभव मतली और बार-बार उल्टी, पेट में दर्द। हेपेटाइटिस ए के विपरीत, शरीर के तापमान में वृद्धि असामान्य है। प्री-आइक्टेरिक अवधि 1 से 10 दिनों तक रहती है। आमतौर पर बीमारी की शुरुआत के 3-4वें दिन पेशाब का रंग गहरा हो जाता है। पीलिया प्रकट होता है और 2-3 दिनों में धीरे-धीरे बढ़ता है। पीलिया की उपस्थिति के साथ, नशा के लक्षण गायब नहीं होते हैं (हेपेटाइटिस ए के साथ वे गायब हो जाते हैं)। मरीज़ अभी भी कमजोरी, कम भूख, दर्द की शिकायत करते हैं अधिजठर क्षेत्रऔर दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम। कभी-कभी त्वचा में खुजली होने लगती है और कम श्रेणी बुखारशव. सभी रोगियों में यकृत बढ़ा हुआ होता है, प्लीहा का किनारा केवल अलग-अलग मामलों में ही महसूस होता है।

रक्त सीरम में रोग की ऊंचाई पर, कुल बिलीरुबिन की सामग्री 2-10 गुना बढ़ जाती है, मुख्य रूप से प्रत्यक्ष अंश के कारण, हेपैटोसेलुलर एंजाइमों की गतिविधि 5-10 गुना बढ़ जाती है, थाइमोल परीक्षण, इसके विपरीत हेपेटाइटिस ए में, सामान्य सीमा के भीतर रहता है या 1.5-2 गुना से अधिक नहीं बढ़ता है, यानी, हेपेटाइटिस बी के साथ। मर्क्यूरिक एसिड परीक्षण में कमी असामान्य लगती है, क्योंकि यह, एक नियम के रूप में, हल्के और मध्यम में कमी नहीं होती है हेपेटाइटिस ए और बी के रूप

प्रतिष्ठित अवधि 2-3 सप्ताह तक रहती है। लीवर का आकार, एंजाइमों की गतिविधि और लीवर का प्रोटीन-संश्लेषण कार्य धीरे-धीरे सामान्य हो जाता है।

प्रवाह।यह रोग आमतौर पर तीव्र होता है। रोग की शुरुआत के 2-3 महीनों के बाद, अधिकांश बच्चों में यकृत की संरचना और कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाते हैं। लम्बा कोर्स चिकित्सकीय रूप से हेपेटाइटिस ए से अलग नहीं है। वयस्कों में, विशेष रूप से अक्सर गर्भवती महिलाओं में, घातक रूप होते हैं घातक. बच्चों में, ऐसे रूप स्पष्ट रूप से नहीं होते हैं। क्रोनिक हेपेटाइटिस के गठन का वर्णन नहीं किया गया है।

निदान.हेपेटाइटिस ई का निदान वर्तमान में एलिसा में आईजीएम वर्ग के हेपेटाइटिस ई वायरस और पीसीआर में वायरल आरएनए के रक्त सीरम में एंटीबॉडी के पता लगाने के आधार पर स्थापित किया गया है।

इलाज।हेपेटाइटिस ई का इलाज अन्य वायरल हेपेटाइटिस की तरह ही किया जाता है।

रोकथाम।हेपेटाइटिस ई का मामला सामने आने पर भेजें आपातकालीन सूचनाएसईएस में. रोग की शुरुआत से 30 दिनों तक मरीजों को अलग रखा जाता है। बच्चों के संस्थानों में, रोगी को अलग करने के बाद, अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है, और समूह को 45 दिनों के लिए अलग कर दिया जाता है। संपर्क बच्चे नियमित के अधीन हैं चिकित्सा पर्यवेक्षणसंगरोध की समाप्ति से पहले, जिन लोगों को हेपेटाइटिस ई नहीं हुआ है उन्हें इम्युनोग्लोबुलिन दिया जा सकता है। हालाँकि, इस उपाय की प्रभावशीलता के लिए और अध्ययन की आवश्यकता है। जाहिर है, यह तभी प्रभावी है जब इम्युनोग्लोबुलिन के व्यावसायिक बैचों में हेपेटाइटिस ई वायरस के प्रति एंटीबॉडी हों।

हेपेटाइटिस बी

हेपेटाइटिस बी (बी 16) डीएनए वायरस के कारण होने वाली एक तीव्र या पुरानी जिगर की बीमारी है। संक्रमण का संचरण पैरेन्टेरल रूप से होता है। हेपेटाइटिस बी विभिन्न नैदानिक ​​और रूपात्मक रूपों में होता है: "स्वस्थ" वाहक से लेकर घातक रूप, क्रोनिक हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस और हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा तक।

ICD-10 के अनुसार हैं:

बी16.0 - डेल्टा एजेंट (सह-संक्रमण) और यकृत कोमा के साथ तीव्र हेपेटाइटिस बी;

बी16.1 - हेपेटिक कोमा के बिना डेल्टा एजेंट (सह-संक्रमण) के साथ तीव्र हेपेटाइटिस बी;

बी16.2 - यकृत कोमा के साथ डेल्टा एजेंट के बिना तीव्र हेपेटाइटिस बी;

बी16.9 - डेल्टा एजेंट के बिना और हेपेटिक कोमा के बिना तीव्र हेपेटाइटिस बी।

एटियलजि.रोग का प्रेरक एजेंट हेपैडनावायरस परिवार (ग्रीक हेपर - लीवर और अंग्रेजी डीएनए - डीएनए से) का डीएनए युक्त वायरस है।

हेपेटाइटिस बी वायरस (एचबीवी), या डेन कण, 42 एनएम के व्यास के साथ गोलाकार संरचनाएं हैं, जिसमें 27 एनएम के व्यास के साथ एक इलेक्ट्रॉन-सघन कोर (न्यूक्लियोकैप्सिड) और 7-8 एनएम मोटा बाहरी आवरण होता है। न्यूक्लियोकैप्सिड के केंद्र में वायरल जीनोम होता है, जो डबल-स्ट्रैंडेड डीएनए द्वारा दर्शाया जाता है।

वायरस में 3 एंटीजन होते हैं बहुत जरूरीरोग के प्रयोगशाला निदान के लिए: HBcAg - प्रोटीन प्रकृति का परमाणु, मूल प्रतिजन; HBeAg - रूपांतरित HBcAg (संक्रामक प्रतिजन); HBsAg एक सतही (ऑस्ट्रेलियाई) एंटीजन है जो डेन कण का बाहरी आवरण बनाता है।

एचबीवी उच्च और के प्रति बहुत प्रतिरोधी है कम तामपान. 100°C के तापमान पर, वायरस 2-10 मिनट में मर जाता है; कमरे के तापमान पर यह 3-6 महीने तक रहता है, रेफ्रिजरेटर में - 6-12 महीने, जमे हुए - 20 साल तक; सूखे प्लाज़्मा में - 25 वर्ष। यह वायरस जोखिम के प्रति बेहद प्रतिरोधी है रासायनिक कारक: 1-2% क्लोरैमाइन घोल 2 घंटे के बाद वायरस को मार देता है, 1.5% फॉर्मेल्डिहाइड घोल - 7 दिनों के बाद। वायरस लियोफिलाइजेशन, ईथर, पराबैंगनी किरणों, एसिड आदि के संपर्क में आने से प्रतिरोधी है। जब ऑटोक्लेविंग (120 डिग्री सेल्सियस) होता है, तो वायरस की गतिविधि केवल 5 मिनट के बाद पूरी तरह से दब जाती है, और शुष्क गर्मी (160 डिग्री सेल्सियस) के संपर्क में आने पर - 2 घंटे बाद।

महामारी विज्ञान।हेपेटाइटिस बी एक मानवजनित संक्रमण है: संक्रमण का एकमात्र स्रोत मनुष्य हैं।

वायरस का मुख्य भंडार "स्वस्थ" वायरस वाहक हैं; रोग के तीव्र और जीर्ण रूप वाले रोगी कम संक्रामक होते हैं।

वर्तमान में, अधूरे आंकड़ों के अनुसार, दुनिया में लगभग 300 मिलियन वायरस वाहक हैं, जिनमें से 5 मिलियन से अधिक हमारे देश में रहते हैं।

"स्वस्थ" गाड़ी का प्रचलन विभिन्न क्षेत्रों में भिन्न-भिन्न है। ऐसे क्षेत्र हैं जहां आबादी में वायरस का संचरण कम (1% से कम) है: संयुक्त राज्य अमेरिका, कनाडा, ऑस्ट्रेलिया, मध्य और उत्तरी यूरोप; मध्यम (6-8%): जापान, भूमध्यसागरीय देश, दक्षिण-पश्चिम अफ्रीका; उच्च (20-50%): उष्णकटिबंधीय अफ्रीका, ओशिनिया के द्वीप, दक्षिण - पूर्व एशिया, ताइवान।

सीआईएस देशों में, वायरस वाहकों की संख्या भी भिन्न होती है विस्तृत श्रृंखला. उनमें से बड़ी संख्या में मध्य एशिया, कज़ाखस्तान, पूर्वी साइबेरिया, मोल्दोवा में पंजीकृत हैं - लगभग 10-15%; मॉस्को, बाल्टिक राज्यों, निज़नी नोवगोरोड में - 1-2%।

एचबीवी से संक्रमित सभी लोगों में, प्रक्रिया की प्रकृति ("स्वस्थ" वाहक, तीव्र, पुरानी हेपेटाइटिस वाले रोगी) की परवाह किए बिना, एचबीएसएजी - संक्रमण का मुख्य मार्कर - शरीर के लगभग सभी जैविक वातावरण में पाया जाता है: रक्त में, वीर्य, ​​लार, मूत्र, पित्त, आंसू द्रव, स्तन का दूध, योनि स्राव, मस्तिष्कमेरु द्रव, साइनोवियल द्रव. हालाँकि, केवल रक्त, वीर्य और लार, जहां वायरस की सांद्रता सीमा से काफी अधिक है, वास्तविक महामारी का खतरा पैदा करते हैं। सबसे खतरनाक होता है मरीज और वायरस वाहक का खून।

एचबीवी विशेष रूप से पैरेंट्रल मार्ग से फैलता है: संक्रमित रक्त या इसकी तैयारी (प्लाज्मा, लाल रक्त कोशिकाएं, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, क्रायोप्रेसिपिटेट, एंटीथ्रोम्बिन, आदि) के आधान के माध्यम से, खराब निष्फल सिरिंज, सुई, काटने वाले उपकरणों का उपयोग, जैसे साथ ही दाग-धब्बे, टैटू और सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, दंत उपचार, एंडोस्कोपिक परीक्षा, ग्रहणी इंटुबैषेण और अन्य जोड़तोड़ जिसके दौरान त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता बाधित होती है।

को प्राकृतिक तरीकेएचबीवी संचरण में यौन संपर्क के माध्यम से वायरस का संचरण और मां से बच्चे तक ऊर्ध्वाधर संचरण शामिल है। यौन पथसंचरण को पैरेंट्रल माना जाना चाहिए, क्योंकि संक्रमण त्वचा के सूक्ष्म आघात और जननांगों की श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से वायरस के टीकाकरण के माध्यम से होता है।

लंबवत संचरणएचबीवी मुख्य रूप से वायरस वाहक के उच्च प्रसार वाले क्षेत्रों में किया जाता है। एक माँ अपने बच्चे को संक्रमित कर सकती है यदि वह वायरस का वाहक है या उसे हेपेटाइटिस बी है, खासकर गर्भावस्था के अंतिम तिमाही में। भ्रूण का संक्रमण प्रत्यारोपित रूप से, प्रसव के दौरान या जन्म के तुरंत बाद हो सकता है। ट्रांसप्लासेंटल ट्रांसमिशन अपेक्षाकृत कम ही होता है - 10% से अधिक मामले नहीं। जब HBeAg मां के रक्त में पाया जाता है, खासकर मां के रक्त में, तो संक्रमण का खतरा तेजी से बढ़ जाता है बहुत ज़्यादा गाड़ापन(95% तक)।

एचबीवी की वाहक माताओं के बच्चों में संक्रमण मुख्य रूप से प्रसव के दौरान रक्त युक्त संदूषण के परिणामस्वरूप होता है उल्बीय तरल पदार्थमैकरेटेड के माध्यम से त्वचाऔर बच्चे की श्लेष्मा झिल्ली। दुर्लभ मामलों में, बच्चा जन्म के तुरंत बाद संक्रमित मां के निकट संपर्क से संक्रमित हो जाता है। इन मामलों में संक्रमण का संचरण माइक्रोट्रामा के माध्यम से होता है, यानी, पैरेन्टेरली, और संभवतः स्तनपान के दौरान। बच्चे का संक्रमण सबसे अधिक संभावना दूध के माध्यम से नहीं होता है, बल्कि बच्चे के मौखिक गुहा के मैक्रेटेड श्लेष्म झिल्ली पर मां के रक्त (फटे हुए निपल्स से) के संपर्क के परिणामस्वरूप होता है।

संक्रमण के संचरण के सभी मार्गों का उपयोग करते समय, हेपेटाइटिस बी या वायरस वाहक वाली मां से बच्चे के प्रसवकालीन संक्रमण का जोखिम 40% तक पहुंच सकता है। अक्सर, करीबी घरेलू संपर्क के माध्यम से संक्रमण परिवार के साथ-साथ अनाथालयों, बोर्डिंग स्कूलों और अन्य बंद संस्थानों में होता है। संक्रमण का प्रसार भीड़भाड़, कम स्वच्छता और स्वच्छ जीवन स्तर और खराब संचार संस्कृति के कारण होता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी वाले बच्चों के करीबी रिश्तेदारों (पिता, माता, भाई, बहन) में, पहले अध्ययन के दौरान, 40% मामलों में हेपेटाइटिस बी के मार्कर पाए जाते हैं, और 3-5 वर्षों के बाद - 80% में।

हेपेटाइटिस बी वायरस के प्रति जनसंख्या की संवेदनशीलता सार्वभौमिक प्रतीत होती है, लेकिन वायरस के साथ किसी व्यक्ति की मुठभेड़ का परिणाम आमतौर पर स्पर्शोन्मुख संक्रमण होता है। असामान्य रूपों की आवृत्ति की सटीक गणना नहीं की जा सकती है, लेकिन सेरोपोसिटिव व्यक्तियों की पहचान को देखते हुए, प्रकट हेपेटाइटिस बी के प्रत्येक मामले के लिए दसियों और यहां तक ​​कि सैकड़ों उपनैदानिक ​​​​रूप होते हैं।

हेपेटाइटिस बी के परिणामस्वरूप, स्थायी आजीवन प्रतिरक्षा बनती है। बार-बार होने वाला रोगअसंभावित.

रोगजनन.हेपेटाइटिस बी में रोग प्रक्रिया के विकास के तंत्र में, कई प्रमुख लिंक को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

एक रोगज़नक़ का परिचय - संक्रमण;

हेपेटोसाइट पर निर्धारण और कोशिका में प्रवेश;

हेपेटोसाइट की सतह के साथ-साथ रक्त में वायरस का प्रजनन और विमोचन;

रोगज़नक़ को खत्म करने के उद्देश्य से प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को शामिल करना;

एक्स्ट्राहेपेटिक अंगों और प्रणालियों को नुकसान;

प्रतिरक्षा का गठन, रोगज़नक़ से मुक्ति, पुनर्प्राप्ति।

चूंकि एचबीवी संक्रमण हमेशा पैरेंट्रल मार्ग से होता है, संक्रमण का क्षण रक्त में वायरस के प्रवेश के लगभग बराबर होता है।

यकृत ऊतक में एचबीवी का ट्रॉपिज़्म एचबीएसएजी में एक विशेष रिसेप्टर की उपस्थिति से पूर्व निर्धारित होता है - 31,000 डी (पी 31) के आणविक भार वाला एक पॉलीपेप्टाइड, जिसमें एल्ब्यूमिन-बाइंडिंग गतिविधि होती है। पॉलीएल्ब्यूमिन का एक समान क्षेत्र मानव और चिंपैंजी यकृत हेपेटोसाइट्स की झिल्ली पर भी पाया जाता है, जो अनिवार्य रूप से यकृत में एचबीवी के ट्रॉपिज़्म को निर्धारित करता है।

जब एक हेपेटोसाइट संक्रमित होता है, तो प्रक्रिया एक प्रतिकृति और एकीकृत पथ के साथ विकसित हो सकती है। पहले मामले में, तीव्र या पुरानी हेपेटाइटिस की तस्वीर होती है, और दूसरे मामले में - वायरस वाहक।

वायरल डीएनए और हेपेटोसाइट्स की परस्पर क्रिया को निर्धारित करने वाले कारणों को सटीक रूप से स्थापित नहीं किया गया है। सबसे अधिक संभावना है, प्रतिक्रिया का प्रकार आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है।

प्रतिकृति अंतःक्रिया का अंतिम परिणाम गाय एंटीजन संरचनाओं (नाभिक में) का संयोजन और संपूर्ण वायरस का संयोजन (साइटोप्लाज्म में) होता है, जिसके बाद झिल्ली पर या झिल्ली में पूर्ण वायरस या उसके एंटीजन की प्रस्तुति होती है। हेपेटोसाइट्स की संरचना.

भविष्य में, लिवर को आवश्यक रूप से इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल किया जाता है। हेपेटोसाइट्स को नुकसान इस तथ्य के कारण होता है कि हेपेटोसाइट्स की झिल्ली में वायरल एंटीजन की अभिव्यक्ति और मुक्त परिसंचरण में वायरल एंटीजन की रिहाई के परिणामस्वरूप, क्रमिक सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की एक श्रृंखला सक्रिय होती है, जिसका उद्देश्य को हटाना है। शरीर से वायरस. यह प्रक्रिया वायरल संक्रमण के दौरान प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के सामान्य पैटर्न के अनुसार पूर्ण रूप से की जाती है। रोगज़नक़ को खत्म करने के लिए, सेलुलर साइटोटॉक्सिक प्रतिक्रियाओं को सक्रिय किया जाता है, जो प्रभावकारी कोशिकाओं के विभिन्न वर्गों द्वारा मध्यस्थ होते हैं: के कोशिकाएं, टी कोशिकाएं, प्राकृतिक हत्यारा कोशिकाएं, मैक्रोफेज। इन प्रतिक्रियाओं के दौरान, संक्रमित हेपेटोसाइट्स का विनाश होता है, जो वायरल एंटीजन (HBcAg, HBeAg, HBsAg) की रिहाई के साथ होता है, जो एंटीबॉडी उत्पत्ति प्रणाली को ट्रिगर करता है, जिसके परिणामस्वरूप विशिष्ट एंटीबॉडी रक्त में जमा होते हैं, मुख्य रूप से गाय - एंटी-एचबीसी और ई-एंटीजन - एंटी-एनडब्ल्यूई। नतीजतन, यकृत कोशिका को वायरस से मुक्त करने की प्रक्रिया सेलुलर साइटोलिसिस प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप उसकी मृत्यु के माध्यम से होती है।

इसी समय, रक्त में जमा होने वाले विशिष्ट एंटीबॉडी वायरस एंटीजन को बांधते हैं, बनाते हैं प्रतिरक्षा परिसरों, जो मैक्रोफेज द्वारा फैगोसाइटोज्ड होते हैं और गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं। इस मामले में, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, धमनीशोथ, आर्थ्राल्जिया के रूप में विभिन्न प्रतिरक्षा जटिल घाव हो सकते हैं। त्वचा के चकत्तेआदि। इन प्रक्रियाओं के दौरान, अधिकांश रोगियों का शरीर रोगज़नक़ से साफ़ हो जाता है और पूरी तरह से ठीक हो जाता है।

हेपेटाइटिस बी के रोगजनन की अवधारणा के अनुसार, सभी विविधता नैदानिक ​​विकल्परोग के पाठ्यक्रम को रोगज़नक़ वायरस की परस्पर क्रिया की ख़ासियत और प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं के सहयोग से समझाया जाता है, दूसरे शब्दों में, वायरल एंटीजन की उपस्थिति के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की ताकत से।

वायरल एंटीजन के प्रति पर्याप्त प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की स्थितियों में, तीव्र हेपेटाइटिस एक चक्रीय पाठ्यक्रम और पूर्ण वसूली के साथ विकसित होता है। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में कमी के साथ, प्रतिरक्षा-मध्यस्थ साइटोलिसिस नगण्य रूप से व्यक्त किया जाता है, इसलिए संक्रमित यकृत कोशिकाओं का प्रभावी उन्मूलन नहीं होता है। इससे वायरस के लंबे समय तक बने रहने के साथ हल्के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं और, संभवतः, क्रोनिक हेपेटाइटिस का विकास होता है। इसके विपरीत, आनुवंशिक रूप से निर्धारित मजबूत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और बड़े पैमाने पर संक्रमण (रक्त आधान) के मामले में, यकृत कोशिका क्षति के व्यापक क्षेत्र होते हैं, जो चिकित्सकीय रूप से रोग के गंभीर और घातक रूपों के अनुरूप होते हैं।

पैथोमोर्फोलोजी।रूपात्मक परिवर्तनों की विशेषताओं के आधार पर, तीव्र हेपेटाइटिस बी के 3 प्रकार हैं: चक्रीय, बड़े पैमाने पर यकृत परिगलन, कोलेस्टेटिक पेरीकोलांगियोलिटिक हेपेटाइटिस।

पर हेपेटाइटिस बी का चक्रीय रूपडिस्ट्रोफिक, सूजन और प्रसार संबंधी परिवर्तन लोब्यूल्स के केंद्र में अधिक स्पष्ट होते हैं, और हेपेटाइटिस ए के साथ वे लोब्यूल्स की परिधि के साथ स्थानीयकृत होते हैं, जो केंद्र तक फैलते हैं। इन अंतरों को समझाया गया है अलग - अलग तरीकों सेयकृत पैरेन्काइमा में वायरस का प्रवेश। हेपेटाइटिस ए वायरस लीवर में प्रवेश करता है पोर्टल नसऔर लोब्यूल्स के केंद्र तक फैल जाता है, और एचबीवी यकृत धमनी और केशिकाओं की शाखाओं के माध्यम से प्रवेश करता है, जो समान रूप से सभी लोब्यूल्स को उनके केंद्र तक आपूर्ति करता है।

विशालतम रूपात्मक परिवर्तनपैरेन्काइमा में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ चरम पर देखी जाती हैं, जो आमतौर पर बीमारी के पहले दशक के साथ मेल खाती हैं। दूसरे और विशेष रूप से तीसरे दशक के दौरान, पुनर्जनन प्रक्रियाएँ तेज़ हो जाती हैं। इस अवधि तक, नेक्रोबायोटिक परिवर्तन लगभग पूरी तरह से गायब हो गए हैं और सेलुलर घुसपैठ की प्रक्रियाएं प्रबल होने लगती हैं, जिसके बाद हेपेटोसेल्यूलर प्लेटों की संरचना की धीमी गति से बहाली होती है। हालाँकि, यकृत पैरेन्काइमा की संरचना और कार्य की पूर्ण बहाली बीमारी की शुरुआत के 3-6 महीने बाद ही होती है, सभी बच्चों में नहीं।

पर बड़े पैमाने पर जिगर परिगलनरूपात्मक परिवर्तन अधिकतम रूप से व्यक्त होते हैं। गंभीरता और व्यापकता के आधार पर, लिवर नेक्रोसिस बड़े पैमाने पर या सबमैसिव हो सकता है। बड़े पैमाने पर परिगलन के साथ, लगभग पूरा उपकला मर जाता है या कोशिकाओं की एक छोटी सीमा लोब्यूल की परिधि के साथ रह जाती है। सबमैसिव नेक्रोसिस के साथ, अधिकांश हेपेटोसाइट्स नष्ट हो जाते हैं, मुख्य रूप से लोब्यूल के केंद्र में। बड़े पैमाने पर परिगलन उन परिवर्तनों के चरम का प्रतिनिधित्व करता है जो विशेषता हैं वायरल हेपेटाइटिसमें।

कोलेस्टेटिक (पेरीकोलैंगिओलिटिक) हेपेटाइटिस -रोग का एक विशेष रूप जिसमें इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में सबसे बड़े रूपात्मक परिवर्तन पाए जाते हैं; कोलेजनियोलाइटिस और पेरीकोलांगियोलाइटिस की एक तस्वीर देखी गई है। यह बच्चों में एक अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप है और लगभग विशेष रूप से हेपेटाइटिस बी में होता है। कोलेस्टेटिक रूप में, पित्त केशिकाओं के फैलाव के साथ कोलेस्टेसिस होता है, जिसमें पित्त का ठहराव होता है, जिसमें कोलेंजिओल्स का प्रसार होता है और उनके चारों ओर सेलुलर घुसपैठ होती है। हेपेटाइटिस के इस रूप में लिवर कोशिकाएं थोड़ी प्रभावित होती हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।रोग के विशिष्ट मामलों में, 4 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: ऊष्मायन, प्रारंभिक (प्री-आइक्टेरिक), चरम अवधि (आइक्टेरिक) और स्वास्थ्य लाभ।

उद्भवन 60-180 दिनों तक रहता है, अक्सर 2-4 महीने तक, दुर्लभ मामलों में इसे 30-45 दिनों तक छोटा कर दिया जाता है या 225 दिनों तक बढ़ा दिया जाता है। ऊष्मायन अवधि की अवधि संक्रामक खुराक और बच्चों की उम्र पर निर्भर करती है। बड़े पैमाने पर संक्रमण के मामले में (रक्त या प्लाज्मा आधान) उद्भवन 1.5-2 महीने के बराबर है, और पैरेंट्रल जोड़तोड़ (चमड़े के नीचे और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन) और विशेष रूप से घरेलू संक्रमण के साथ, ऊष्मायन अवधि 4-6 महीने है। जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, ऊष्मायन अवधि आमतौर पर बड़े बच्चों की तुलना में कम (92.8 ± 1.6 दिन) होती है आयु के अनुसार समूह(117.8±2.6 दिन; पृ<0,05).

इस अवधि में रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पूरी तरह से अनुपस्थित हैं, लेकिन, हेपेटाइटिस ए की तरह, ऊष्मायन के अंत में, रक्त में हेपैटोसेलुलर एंजाइमों की उच्च गतिविधि का लगातार पता लगाया जाता है और सक्रिय संक्रमण के मार्करों का पता लगाया जाता है: HBsAg, HBeAg, एंटी -एचबीसी आईजीएम.

प्रारंभिक (प्री-आइक्टेरिक) काल।रोग अक्सर धीरे-धीरे (65%) शुरू होता है। शरीर के तापमान में वृद्धि हमेशा (40%) नहीं देखी जाती है और आमतौर पर बीमारी के पहले दिन नहीं होती है। रोगी को सुस्ती, कमजोरी, थकान में वृद्धि और भूख में कमी का अनुभव होता है। अक्सर ये लक्षण इतने हल्के होते हैं कि उन पर ध्यान नहीं दिया जाता है और रोग की शुरुआत मूत्र के गहरे रंग और मल का रंग फीका पड़ने से होती है। दुर्लभ मामलों में, प्रारंभिक लक्षण स्पष्ट होते हैं: मतली, बार-बार उल्टी, चक्कर आना, उनींदापन। अपच संबंधी विकार अक्सर होते हैं: एनोरेक्सिया तक भूख में कमी, भोजन के प्रति अरुचि, मतली, उल्टी, पेट फूलना, कब्ज और कम बार दस्त। बड़े बच्चे पेट में हल्के दर्द की शिकायत करते हैं। इस अवधि के दौरान जांच करने पर, सामान्य अस्थेनिया, एनोरेक्सिया, यकृत का बढ़ना, सख्त होना और कोमलता, साथ ही मूत्र का काला पड़ना और अक्सर मल का मलिनकिरण का पता लगाया जा सकता है।

मांसपेशियों और जोड़ों का दर्द, जो अक्सर वयस्क रोगियों में पाया जाता है, प्री-आइक्टेरिक अवधि के बच्चों में बहुत कम होता है।

शायद ही कभी प्री-आइक्टेरिक अवधि में, त्वचा पर चकत्ते, पेट फूलना और मल संबंधी विकार देखे जाते हैं।

प्रतिश्यायी घटनाएँ हेपेटाइटिस बी की बिल्कुल भी विशेषता नहीं हैं।

प्रारंभिक अवधि में सबसे वस्तुनिष्ठ लक्षण यकृत का बढ़ना, सख्त होना और कोमलता हैं।

हेपेटाइटिस बी की प्रारंभिक अवधि में परिधीय रक्त में परिवर्तन सामान्य नहीं हैं। केवल मामूली ल्यूकोसाइटोसिस और लिम्फोसाइटोसिस की प्रवृत्ति को नोट किया जा सकता है; ईएसआर हमेशा सामान्य सीमा के भीतर रहता है।

सभी रोगियों में, पहले से ही प्री-आइक्टेरिक अवधि में, रक्त सीरम में एएलटी, एएसटी और अन्य हेपैटोसेलुलर एंजाइमों की उच्च गतिविधि पाई जाती है; इस अवधि के अंत में, रक्त में संयुग्मित बिलीरुबिन की सामग्री बढ़ जाती है, लेकिन तलछट नमूनों के संकेतक, एक नियम के रूप में, नहीं बदलते हैं, और कोई डिस्प्रोटीनीमिया नहीं होता है। HBsAg, HBeAg, और एंटी-HBc IgM रक्त में उच्च सांद्रता में प्रसारित होते हैं, और वायरल डीएनए का अक्सर पता लगाया जाता है।

प्रारंभिक (प्री-आइक्टेरिक) अवधि की अवधि कई घंटों से लेकर 2-3 सप्ताह तक हो सकती है; औसतन 5 दिन.

पीलिया अवधि (बीमारी की ऊंचाई)।पीलिया की शुरुआत से 1-2 दिन पहले, सभी रोगियों को मूत्र का रंग काला होने का अनुभव होता है और अधिकांश रोगियों को मल का रंग बदलने का अनुभव होता है। हेपेटाइटिस ए के विपरीत, हेपेटाइटिस बी, जो तीसरी, प्रतिष्ठित अवधि में गुजरता है, ज्यादातर मामलों में सामान्य स्थिति में सुधार के साथ नहीं होता है। इसके विपरीत कई बच्चों में नशे के लक्षण तीव्र हो जाते हैं।

पीलिया धीरे-धीरे बढ़ता है, आमतौर पर 5-7 दिनों में, कभी-कभी 2 सप्ताह या उससे अधिक समय तक। पीलापन हल्के कैनरी या नींबू पीले से लेकर हरा पीला या गेरूआ पीला, केसरिया तक भिन्न हो सकता है। पीलिया की गंभीरता और रंग रोग की गंभीरता और कोलेस्टेसिस सिंड्रोम के विकास से जुड़े हुए हैं।

अपनी चरम गंभीरता पर पहुंचने पर, हेपेटाइटिस बी के साथ पीलिया आमतौर पर 5-10 दिनों के भीतर स्थिर हो जाता है, और उसके बाद ही यह कम होना शुरू होता है।

बच्चों में हेपेटाइटिस बी का एक दुर्लभ लक्षण त्वचा पर दाने होना है। दाने अंगों, नितंबों और धड़ पर सममित रूप से स्थित होते हैं, और मैकुलोपापुलर, लाल और व्यास में 2 मिमी तक होते हैं। जब निचोड़ा जाता है, तो दाने गेरू रंग का हो जाता है, कुछ दिनों के बाद, पपल्स के केंद्र में हल्का छिलका दिखाई देता है। इन चकतों की व्याख्या जियानोटी-क्रॉस्टी सिंड्रोम के रूप में की जानी चाहिए, जिसका वर्णन इतालवी लेखकों ने हेपेटाइटिस बी के लिए किया है।

गंभीर रूपों में, रोग की ऊंचाई पर, रक्तस्रावी सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ देखी जा सकती हैं: त्वचा में पिनपॉइंट या अधिक महत्वपूर्ण रक्तस्राव।

हेपेटाइटिस बी में पीलिया में वृद्धि के समानांतर, यकृत बड़ा हो जाता है, इसका किनारा मोटा हो जाता है, और छूने पर दर्द होता है।

बढ़े हुए यकृत की तुलना में बढ़ी हुई प्लीहा कम बार देखी जाती है। प्लीहा अक्सर अधिक गंभीर मामलों में और बीमारी के लंबे समय तक बढ़ने के साथ बढ़ जाती है। प्लीहा का बढ़ना तीव्र अवधि के दौरान धीमी गति से विपरीत गतिशीलता के साथ देखा जाता है। अक्सर अन्य लक्षणों के गायब होने (यकृत वृद्धि के अपवाद के साथ) के बाद प्लीहा फूल जाता है, जो, एक नियम के रूप में, बीमारी के लंबे या पुराने पाठ्यक्रम का संकेत देता है।

पीलिया के चरम पर परिधीय रक्त में, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है। गंभीर रूपों में एनीमिया विकसित हो जाता है। दुर्लभ मामलों में, अस्थि मज्जा में अधिक गंभीर परिवर्तन संभव हैं, पैनमायेलोफथिसिस के विकास तक।

प्रतिष्ठित अवधि के दौरान, ल्यूकोसाइट्स की संख्या सामान्य या कम हो जाती है। रक्त गणना में, विषाक्तता की ऊंचाई पर, न्यूट्रोफिलिया की ओर प्रवृत्ति का पता चलता है, और पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान - लिम्फोसाइटोसिस की ओर। ईएसआर आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर होता है। गंभीर हेपेटाइटिस बी के रोगी में गंभीर नशा के साथ कम ईएसआर (1-2 मिमी/घंटा) एक प्रतिकूल संकेत है।

स्वास्थ्य लाभ, वसूली की अवधि. हेपेटाइटिस बी के साथ पीलिया अवधि की कुल अवधि 7-10 दिनों से लेकर 1.5-2 महीने तक होती है। पीलिया के गायब होने के साथ, बच्चे अब शिकायत नहीं करते हैं, वे सक्रिय हैं, उनकी भूख बहाल हो जाती है, लेकिन आधे रोगियों में हेपेटोमेगाली बनी रहती है, और 2/3 में मामूली हाइपरफेरमेंटेमिया होता है। कभी-कभी थाइमोल परीक्षण बढ़ा हुआ होता है और डिसप्रोटीनेमिया आदि देखे जाते हैं।

स्वास्थ्य लाभ की अवधि में, HBsAg और विशेष रूप से HBeAg आमतौर पर रक्त सीरम में नहीं पाए जाते हैं, लेकिन एंटी-HBe, एंटी-HBc IgG और अक्सर एंटी-HBs हमेशा पाए जाते हैं।

वर्गीकरण.हेपेटाइटिस बी, हेपेटाइटिस ए की तरह, प्रकार, गंभीरता और पाठ्यक्रम के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।

प्रकार का निर्धारण करने और नैदानिक ​​रूपों को अलग करने के मानदंड हेपेटाइटिस ए के समान हैं। हालांकि, हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों के साथ, एक घातक रूप को भी प्रतिष्ठित किया जाता है, जो लगभग विशेष रूप से हेपेटाइटिस बी और हेपेटाइटिस डेल्टा और पाठ्यक्रम में होता है। , तीव्र और दीर्घ के अलावा, जीर्ण भी हो सकता है।

हेपेटाइटिस बी के एनिक्टेरिक, मिटे हुए, सबक्लिनिकल, साथ ही हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों के लिए नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मानदंड हेपेटाइटिस ए से मौलिक रूप से भिन्न नहीं हैं।

घातक रूपलगभग विशेष रूप से 1 वर्ष की आयु के बच्चों में होता है।

घातक रूपों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ यकृत परिगलन की व्यापकता, उनके विकास की दर और रोग प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करती हैं। रोग की प्रारंभिक अवधि या पूर्ववर्तियों की अवधि होती है, बड़े पैमाने पर यकृत परिगलन के विकास की अवधि, जो आमतौर पर प्रीकोमा की स्थिति और यकृत कार्यों के तेजी से प्रगतिशील विघटन से मेल खाती है, चिकित्सकीय रूप से I और II डिग्री के कोमा द्वारा प्रकट होती है।

रोग अक्सर तीव्र रूप से शुरू होता है: शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, सुस्ती, गतिशीलता और कभी-कभी उनींदापन दिखाई देता है, इसके बाद चिंता या मोटर आंदोलन के हमले होते हैं। अपच संबंधी विकार व्यक्त किए जाते हैं: मतली, उल्टी, उल्टी (अक्सर दोहराया जाता है), कभी-कभी दस्त।

पीलिया की उपस्थिति के साथ, सबसे लगातार लक्षण हैं: साइकोमोटर आंदोलन, रक्त के साथ बार-बार उल्टी, टैचीकार्डिया, तेजी से विषाक्त श्वास, सूजन, गंभीर रक्तस्रावी सिंड्रोम, शरीर के तापमान में वृद्धि और मूत्राधिक्य में कमी। उल्टी "कॉफ़ी ग्राउंड", नींद का उलटा होना, ऐंठन सिंड्रोम, अतिताप, क्षिप्रहृदयता, तेजी से विषाक्त श्वास, यकृत श्वास, यकृत सिकुड़न केवल रोग के घातक रूपों में देखी जाती है। इन लक्षणों के बाद या उनके साथ, हेपेटिक कोमा के नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ एक ब्लैकआउट होता है (रंग प्लेट पर चित्र 75, 76 देखें)।

जैव रासायनिक संकेतकों में, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तथाकथित बिलीरुबिन-प्रोटीन पृथक्करण (रक्त सीरम में बिलीरुबिन की उच्च सामग्री के साथ, प्रोटीन परिसरों का स्तर तेजी से कम हो जाता है) और बिलीरुबिन-एंजाइम पृथक्करण (बिलीरुबिन की उच्च सामग्री के साथ) हैं। हेपैटोसेलुलर एंजाइमों की गतिविधि में गिरावट होती है, साथ ही रक्त के थक्के जमने वाले कारकों के स्तर में भी गिरावट होती है)।

प्रवाह।वर्गीकरण के अनुसार, हेपेटाइटिस बी का कोर्स तीव्र, दीर्घकालिक और क्रोनिक हो सकता है।

90% बच्चों में तीव्र कोर्स देखा जाता है। रोग का तीव्र चरण रोग की शुरुआत से 25-30वें दिन तक समाप्त हो जाता है, और 30% बच्चों में पूरी तरह से ठीक होने के बारे में पहले ही कहा जा सकता है। बाकियों में हाइपरफेरमेंटेमिया के साथ संयोजन में यकृत का मामूली इज़ाफ़ा (कोस्टल आर्च के किनारे से 2 सेमी से अधिक नहीं) होता है, जो सामान्य मूल्यों से 2-4 गुना से अधिक नहीं होता है।

लगभग 10% बच्चों में एक लंबा कोर्स देखा जाता है। इन मामलों में, हेपटोमेगाली और हाइपरफेरमेंटेमिया 4-6 महीने तक बने रहते हैं। प्रकट (आइक्टेरिक) रूपों के परिणामस्वरूप क्रोनिक कोर्स (क्रोनिक हेपेटाइटिस बी) बच्चों में नहीं होता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस लगभग हमेशा प्राथमिक क्रोनिक प्रक्रिया के रूप में विकसित होता है।

तीव्र प्रकट हेपेटाइटिस बी का सबसे आम परिणाम यकृत समारोह की पूर्ण बहाली के साथ पुनर्प्राप्ति है। हेपेटाइटिस ए की तरह, शारीरिक दोष (यकृत फाइब्रोसिस) या पित्त पथ और जठरांत्र संबंधी मार्ग से विभिन्न जटिलताओं के गठन के साथ भी ठीक होना संभव है। हेपेटाइटिस बी के ये परिणाम हेपेटाइटिस ए से लगभग अलग नहीं हैं।

व्यावहारिक कार्य में, क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के सभी मामलों में, जो एक तीव्र संक्रमण के परिणामस्वरूप बनता प्रतीत होता है, अव्यक्त एचबीवी संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ हेपेटाइटिस ए और हेपेटाइटिस डेल्टा को बाहर करना आवश्यक है।

निदान.हेपेटाइटिस बी में, सहायक निदान संकेतों में स्पष्ट हेपेटोलिएनल सिंड्रोम और धीरे-धीरे प्रगतिशील पीलिया शामिल हैं। केवल हेपेटाइटिस बी के साथ ही त्वचा और दृश्य श्लेष्म झिल्ली के पीलिया में 7 दिनों या उससे अधिक की वृद्धि होती है। इसके बाद, आप आमतौर पर पीलिया के तथाकथित पठार का निरीक्षण कर सकते हैं, जब यह अगले 1-2 सप्ताह तक तीव्र रहता है। यकृत का आकार समान गतिशीलता से गुजरता है, और कम सामान्यतः, प्लीहा का आकार।

महामारी विज्ञान के आंकड़ों से, बीमारी से 3-6 महीने पहले त्वचा या श्लेष्म झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन से जुड़े पिछले ऑपरेशन, रक्त आधान, इंजेक्शन और अन्य जोड़तोड़ के संकेत, साथ ही क्रोनिक हेपेटाइटिस बी या ए के रोगी के साथ निकट संपर्क के संकेत वायरस वाहक, महत्वपूर्ण हैं।

जैव रासायनिक परीक्षणों में, केवल थाइमोल परीक्षण का निम्न स्तर हेपेटाइटिस बी के लिए विशिष्ट है।

रक्त सीरम में हेपेटाइटिस बी वायरस एंटीजन (एचबीएसएजी, एचबीईएजी) और उनके प्रति एंटीबॉडी (एंटीएचबीसी, आईजीएम और आईजीजी, एंटी-एचबीई) के निर्धारण पर आधारित विशिष्ट प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां निदान में निर्णायक महत्व रखती हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान।तीव्र हेपेटाइटिस बी को मुख्य रूप से अन्य वायरल हेपेटाइटिस: ए, सी, ई, आदि से अलग किया जाना चाहिए। इन हेपेटाइटिस के मुख्य विभेदक निदान संकेत तालिका में दिए गए हैं। 6.

तालिका में प्रस्तुत है. 6 डेटा को सांकेतिक माना जाना चाहिए, क्योंकि उनके आधार पर केवल समूह विश्लेषण के साथ विभेदक निदान करना संभव है, लेकिन अंतिम एटियोलॉजिकल निदान केवल रक्त सीरम में विशिष्ट मार्करों का निर्धारण करके संभव है।

अन्य बीमारियों के साथ हेपेटाइटिस बी के विभेदक निदान में वस्तुनिष्ठ कठिनाइयाँ भी उत्पन्न हो सकती हैं, जिनकी सूची बच्चों की उम्र, रोग प्रक्रिया के रूप, गंभीरता और चरण से निर्धारित होती है।

इलाज।तीव्र हेपेटाइटिस बी के रोगियों के लिए उपचार के सामान्य सिद्धांत हेपेटाइटिस ए के समान हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हेपेटाइटिस बी, हेपेटाइटिस ए के विपरीत, अक्सर गंभीर और घातक रूपों में होता है। इसके अलावा, बीमारी के परिणामस्वरूप क्रोनिक हेपेटाइटिस और यहां तक ​​कि सिरोसिस भी हो सकता है, इसलिए हेपेटाइटिस बी के रोगियों के उपचार के लिए विशिष्ट सिफारिशें हेपेटाइटिस ए के रोगियों के उपचार की तुलना में अधिक विस्तृत होनी चाहिए।

वर्तमान में हेपेटाइटिस बी के हल्के से मध्यम रूप वाले बच्चों का इलाज घर पर किए जाने पर कोई मौलिक आपत्ति नहीं है। इस तरह के उपचार के परिणाम अस्पताल में उपचार की तुलना में बदतर नहीं हैं, और कुछ मामलों में तो और भी बेहतर हैं।

शारीरिक गतिविधि, चिकित्सीय पोषण और उनके विस्तार के मानदंड के संबंध में विशिष्ट सिफारिशें सैद्धांतिक रूप से हेपेटाइटिस ए के समान ही हैं; किसी को केवल यह ध्यान में रखना चाहिए कि हेपेटाइटिस बी के लिए सभी प्रतिबंधों की शर्तें आमतौर पर बीमारी के पाठ्यक्रम के अनुसार कुछ हद तक बढ़ा दी जाती हैं।

सामान्य तौर पर, हम कह सकते हैं कि यदि संक्रमण सुचारू रूप से बढ़ता है, तो बीमारी की शुरुआत से 6 महीने के बाद आंदोलन और पोषण पर सभी प्रतिबंध हटा दिए जाने चाहिए, और 12 महीने के बाद खेल की अनुमति दी जा सकती है।

तालिका 6.बच्चों में वायरल हेपेटाइटिस के विभेदक निदान लक्षण

ड्रग थेरेपी हेपेटाइटिस ए के समान सिद्धांतों के अनुसार की जाती है। इस मूल चिकित्सा के अलावा, हेपेटाइटिस बी के मध्यम और गंभीर रूपों के लिए, इंटरफेरॉन का उपयोग इंट्रामस्क्युलर रूप से 1 मिलियन यूनिट की खुराक पर दिन में 1-2 बार किया जा सकता है। 15 दिन। यदि आवश्यक हो, तो ठीक होने तक सप्ताह में 2 बार 1 मिलियन यूनिट तक उपचार जारी रखा जा सकता है। साइक्लोफेरॉन का उपयोग पैरेन्टेरली और टैबलेट के रूप में 10-15 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन की दर से किया जाता है।

रोग के गंभीर रूपों में, विषहरण के उद्देश्य से, हेमोडेज़, रियोपॉलीग्लुसीन, 500-800 मिलीलीटर / दिन तक 10% ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन 2-3 मिलीग्राम / (किग्रा) की दर से निर्धारित किए जाते हैं। दिन) प्रेडनिसोलोन के लिए पहले 3-4 दिनों के दौरान (नैदानिक ​​​​सुधार होने तक) इसके बाद तेजी से खुराक में कमी (पाठ्यक्रम 7-10 दिनों से अधिक नहीं)। जीवन के प्रथम वर्ष के बच्चों में, रोग के मध्यम रूप भी कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन निर्धारित करने के संकेत हैं।

यदि किसी घातक रूप का संदेह है या इसके विकसित होने का खतरा है, तो निम्नलिखित निर्धारित है:

प्रेडनिसोलोन के लिए 10-15 मिलीग्राम/(किग्रा प्रतिदिन) तक ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड हार्मोन, रात भर के ब्रेक के बिना हर 3-4 घंटे में समान खुराक में अंतःशिरा में;

उम्र और मूत्राधिक्य के आधार पर प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, हेमोडेज़, रियोपॉलीग्लुसीन, 10% ग्लूकोज घोल 100-200 मिली/(किलो प्रतिदिन) की दर से;

प्रोटियोलिसिस अवरोधक: ट्रैसिलोल, गॉर्डोक्स, उम्र से संबंधित खुराक में कॉन्ट्रिकल;

मूत्राधिक्य को बढ़ाने के लिए धीमी धारा में लासिक्स 2-3 मिलीग्राम/किलोग्राम और मैनिटोल 0.5-1 ग्राम/किग्रा अंतःशिरा में;

संकेतों के अनुसार (प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम), हेपरिन 100-300 यूनिट/किग्रा अंतःशिरा में।

माइक्रोबियल वनस्पतियों की महत्वपूर्ण गतिविधि के परिणामस्वरूप आंत से ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया और विषाक्त मेटाबोलाइट्स से एंडोटॉक्सिन के अवशोषण को रोकने के लिए, एंटरोसॉर्प्शन थेरेपी (एंटरोसगेल, एंटरोडिसिस, आदि) निर्धारित की जाती है। एंटरोसॉर्प्शन लुमेन में विषाक्त पदार्थों के पुन:अवशोषण को रोकता है और शरीर में उनके परिसंचरण को बाधित करता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आंतों की बाधा से गुजरने वाले विषाक्त पदार्थों का स्तर श्लेष्म झिल्ली की स्थिति पर निर्भर करता है, इसलिए, एंटरोसॉर्बेंट का परिणाम श्लेष्म झिल्ली पर एंटरोसॉर्बेंट के प्रभाव पर भी निर्भर करता है, इसलिए यह बेहतर है एंटरोसॉर्बेंट एंटरोसगेल का उपयोग करें, जिसमें असाधारण हाइड्रोफोबिक और चयनात्मक गुण हैं और यह स्पष्ट रूप से म्यूकोसा आंतों की परत के पुनर्जनन को बढ़ावा देता है। गैस्ट्रिक पानी से धोना, उच्च सफाई एनीमा, और व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (जेंटामाइसिन, पॉलीमीक्सिन, सेपोरिन) भी निर्धारित हैं।

यदि चिकित्सीय उपायों का परिसर अप्रभावी है, तो प्लास्मफेरेसिस के बार-बार सत्र किए जाने चाहिए। बार-बार हेमोसर्शन सत्र और प्रतिस्थापन रक्त आधान कम प्रभावी होते हैं।

रोगजनक एजेंटों के परिसर में हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन को शामिल करने की सलाह दी जाती है (प्रति दिन 1-2 सत्र: संपीड़न 1.6-1.8 एटीएम, एक्सपोज़र 30-45 मिनट)।

घातक रूपों के उपचार की सफलता मुख्य रूप से उपरोक्त चिकित्सा की समयबद्धता पर निर्भर करती है। यदि गहरा यकृत कोमा विकसित होता है, तो चिकित्सा अप्रभावी होती है।

जैसे हेपेटाइटिस ए के साथ, हेपेटाइटिस बी के कोलेस्टेटिक रूपों के साथ और लंबे समय तक कोर्स और स्पष्ट अवशिष्ट प्रभावों के साथ स्वास्थ्य लाभ की अवधि में, ursodexycholic एसिड (ursosan) का संकेत दिया जाता है। दवा सामान्य खुराक (10-15 मिलीग्राम/किग्रा/दिन) में निर्धारित की जाती है। उपचार की अवधि रोग की नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों के अनुसार निर्धारित की जाती है।

अस्पताल से छुट्टी और अनुवर्ती कार्रवाई।आमतौर पर, बच्चों को बीमारी की शुरुआत से 30-40वें दिन छुट्टी दे दी जाती है, और मध्यम हेपेटोमेगाली और हाइपरफेरमेंटेमिया की अनुमति होती है। अस्पताल से छुट्टी मिलने पर, रोगी को अनुशंसित आहार और आहार की रूपरेखा बताते हुए एक पुस्तिका दी जाती है। यदि डिस्चार्ज के समय बच्चे में एचबीएसएजी बना रहता है, तो इसके बारे में जानकारी आउट पेशेंट अवलोकन कार्ड में दर्ज की जाती है और निवास स्थान पर एसईएस को रिपोर्ट की जाती है।

स्वास्थ्य लाभ की बाद की निगरानी एक संक्रामक रोग अस्पताल में आयोजित परामर्श और औषधालय कार्यालय में सबसे अच्छी तरह से की जाती है। यदि ऐसे कार्यालय को व्यवस्थित करना असंभव है, तो उपस्थित चिकित्सक द्वारा हेपेटाइटिस बी से बचे लोगों का औषधालय अवलोकन किया जाना चाहिए। पहली नैदानिक ​​​​परीक्षा अस्पताल से छुट्टी के एक महीने बाद नहीं की जाती है, बाद की - 3 के बाद; 4; 6 महीने व्यक्तिपरक शिकायतों और आदर्श से वस्तुनिष्ठ विचलन के अभाव में, स्वास्थ्य लाभ करने वालों को डिस्पेंसरी रजिस्टर से हटा दिया जाता है, अन्यथा पूरी तरह से ठीक होने तक महीने में एक बार उनकी जांच जारी रहती है।

महत्वपूर्ण या बढ़ते नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परिवर्तनों के साथ-साथ बीमारी के बढ़ने या क्रोनिक हेपेटाइटिस के संदिग्ध विकास वाले बच्चों को निदान को स्पष्ट करने और उपचार जारी रखने के लिए अस्पताल में दोबारा भर्ती किया जाता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस के लक्षणों के बिना, लेकिन लगातार एचबी एंटीजेनेमिया वाले बच्चों को भी बार-बार अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है। इसके बाद, ऐसे बच्चों को संकेत के अनुसार नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षण से गुजरना पड़ता है।

मरीजों को डिस्पेंसरी रजिस्टर से हटा दिया जाता है, जब 2 नियमित परीक्षाओं के दौरान, नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक डेटा का सामान्यीकरण स्थापित हो जाता है, और रक्त में HBsAg का पता नहीं चलता है।

जिन बच्चों को रक्त उत्पादों (प्लाज्मा, फाइब्रिनोजेन, ल्यूकोसाइट द्रव्यमान, लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान, आदि) का आधान प्राप्त हुआ है, उनके लिए नैदानिक ​​​​अवलोकन का संकेत दिया गया है। यह 1 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए विशेष रूप से सच है। अंतिम रक्त आधान के बाद अनुवर्ती अवधि 6 महीने है। इस अवधि के दौरान, बच्चे की मासिक जांच की जाती है और यदि हेपेटाइटिस का संदेह होता है, तो उसे संक्रामक रोग अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। संदिग्ध मामलों में, हेपैटोसेलुलर एंजाइम और HBsAg की गतिविधि के लिए रक्त सीरम की जांच की जाती है।

रोकथामइसमें मुख्य रूप से पहचान के लिए अत्यधिक संवेदनशील तरीकों (एलिसा, रेडियोइम्यूनोएसे - आरआईए) का उपयोग करके प्रत्येक रक्तदान पर एचबीएसएजी के लिए अनिवार्य रक्त परीक्षण के साथ-साथ एएलटी गतिविधि के निर्धारण के साथ सभी श्रेणियों के दाताओं की गहन जांच शामिल है।

जिन व्यक्तियों को पहले वायरल हेपेटाइटिस हुआ हो, पुरानी जिगर की बीमारियों वाले मरीज़, साथ ही जिन व्यक्तियों को पिछले 6 महीनों के भीतर रक्त और उसके घटकों का संक्रमण हुआ हो, उन्हें दान करने की अनुमति नहीं है। जिन दाताओं का HBsAg के लिए परीक्षण नहीं किया गया है, उन्हें आधान के लिए रक्त और उसके घटकों का उपयोग करना निषिद्ध है।

रक्त उत्पादों की सुरक्षा में सुधार के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि दाताओं का न केवल HBsAg, बल्कि एंटी-HBc के लिए भी परीक्षण किया जाए। एचबीएसएजी के छिपे हुए वाहक माने जाने वाले एंटी-एचबीसी वाले व्यक्तियों को दान से हटाने से ट्रांसफ्यूजन के बाद हेपेटाइटिस बी की संभावना व्यावहारिक रूप से समाप्त हो जाती है।

नवजात शिशुओं के संक्रमण को रोकने के लिए, सभी गर्भवती महिलाओं को अत्यधिक संवेदनशील तरीकों का उपयोग करके HBsAg के लिए दो बार परीक्षण किया जाता है: गर्भवती महिला का पंजीकरण करते समय (गर्भावस्था के 8 सप्ताह) और मातृत्व अवकाश (32 सप्ताह) के लिए पंजीकरण करते समय। यदि HBsAg का पता चला है, तो गर्भावस्था का प्रश्न सख्ती से व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए। यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि यदि महिला में HBeAg है तो भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है और यदि यह अनुपस्थित है तो यह नगण्य है, भले ही HBsAg उच्च सांद्रता में पाया गया हो। सिजेरियन सेक्शन से डिलीवरी के दौरान बच्चे में संक्रमण का खतरा भी काफी कम हो जाता है।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन से जुड़े जोड़तोड़ के दौरान उपयोग किए जाने वाले डिस्पोजेबल सीरिंज, सुई, स्कारिफायर, जांच, कैथेटर, रक्त आधान प्रणाली, अन्य चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों के उपयोग से संक्रमण संचरण मार्गों में रुकावट आती है।

सभी चिकित्सा उपकरणों और पुन: प्रयोज्य उपकरणों को प्रत्येक उपयोग के बाद पूरी तरह से पूर्व-नसबंदी सफाई और नसबंदी से गुजरना होगा।

ट्रांसफ़्यूज़न के बाद हेपेटाइटिस की रोकथाम के लिए, हेमोथेरेपी के संकेतों का कड़ाई से पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। डिब्बाबंद रक्त और उसके घटकों (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, प्लाज्मा, एंटीथ्रोम्बिन, आदि) का आधान केवल स्वास्थ्य कारणों से किया जाता है और चिकित्सा इतिहास में इसका उल्लेख किया गया है। यदि संभव हो, तो रक्त के विकल्प के आधान या, अंतिम उपाय के रूप में, इसके घटकों (एल्ब्यूमिन, विशेष रूप से धोए गए लाल रक्त कोशिकाओं, प्रोटीन, प्लाज्मा) के आधान पर स्विच करना आवश्यक है। यह इस तथ्य के कारण है कि प्लाज्मा का पास्चुरीकरण (60 डिग्री सेल्सियस, 10 घंटे), हालांकि यह एचबीवी के पूर्ण निष्क्रियता की गारंटी नहीं देता है, फिर भी संक्रमण का खतरा कम हो जाता है; एल्बुमिन और प्रोटीन के आधान के दौरान संक्रमण का खतरा और भी कम होता है, और इम्युनोग्लोबुलिन के आधान के दौरान संक्रमण का खतरा नगण्य होता है।

हेपेटाइटिस बी संक्रमण के उच्च जोखिम वाले विभागों (हेमोडायलिसिस केंद्र, पुनर्जीवन इकाइयां, गहन देखभाल वार्ड, बर्न सेंटर, ऑन्कोलॉजी अस्पताल, हेमेटोलॉजी विभाग, आदि) में, हेपेटाइटिस बी की रोकथाम को महामारी विरोधी उपायों (एक का उपयोग) के सख्त पालन के माध्यम से सुनिश्चित किया जाता है। डिस्पोजेबल उपकरण, प्रत्येक उपकरण को रोगियों के एक निश्चित समूह को सौंपना, जटिल चिकित्सा उपकरणों से रक्त की पूरी तरह से सफाई, रोगियों को अधिकतम अलग करना, पैरेंट्रल हस्तक्षेप की सीमा, आदि)। इन सभी मामलों में, HBsAg की पहचान अत्यधिक संवेदनशील तरीकों का उपयोग करके और महीने में कम से कम एक बार की जाती है।

व्यावसायिक संक्रमण को रोकने के लिए, सभी कर्मचारियों को रबर के दस्ताने पहनकर खून से लथपथ काम करना चाहिए और व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का सख्ती से पालन करना चाहिए।

हेपेटाइटिस और एचबीवी वाहक वाले मरीजों के परिवारों में संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए, नियमित कीटाणुशोधन किया जाता है, व्यक्तिगत स्वच्छता वस्तुओं (टूथब्रश, तौलिए, बिस्तर लिनन, वॉशक्लॉथ, कंघी, शेविंग सहायक उपकरण इत्यादि) को सख्ती से वैयक्तिकृत किया जाता है। परिवार के सभी सदस्यों को समझाया जाता है कि किन परिस्थितियों में संक्रमण हो सकता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी वाले रोगियों के परिवार के सदस्य और HBsAg के वाहक चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन हैं।

हेपेटाइटिस बी की विशिष्ट रोकथाम संक्रमण के उच्च जोखिम वाले बच्चों के निष्क्रिय और सक्रिय टीकाकरण के माध्यम से प्राप्त की जाती है।

निष्क्रिय टीकाकरण के लिए, HBsAg के प्रति एंटीबॉडी की उच्च सामग्री वाले इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है (निष्क्रिय हेमग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया में टिटर 1:100,000 - 1:200,000 है)। यह इम्युनोग्लोबुलिन दाताओं के प्लाज्मा से प्राप्त किया जाता है जिनके रक्त में उच्च अनुमापांक में एंटी-एचबी पाया जाता है।

उन माताओं से जन्मी जो HBsAg की वाहक हैं या जिन्हें गर्भावस्था के आखिरी महीनों में तीव्र हेपेटाइटिस बी हो गया है (जन्म के तुरंत बाद इम्युनोग्लोबुलिन दिया जाता है, और फिर 1, 3 और 6 महीने के बाद);

वायरस युक्त सामग्री शरीर में प्रवेश करने के बाद (रक्त या उसके घटकों को एक रोगी या एचबीवी के वाहक से स्थानांतरित किया जाता है, आकस्मिक कटौती, वायरस युक्त सामग्री के साथ संदिग्ध संदूषण के साथ इंजेक्शन); इन मामलों में, इम्युनोग्लोबुलिन को संदिग्ध संक्रमण के बाद पहले घंटों में और 1 महीने के बाद प्रशासित किया जाता है;

यदि संक्रमण का दीर्घकालिक खतरा है - हेमोडायलिसिस केंद्रों में भर्ती बच्चों, हेमोब्लास्टोसिस वाले रोगियों आदि के लिए (विभिन्न अंतराल पर पुन: प्रशासित - 1-3 महीने के बाद या हर 4-6 महीने में); निष्क्रिय टीकाकरण की प्रभावशीलता मुख्य रूप से इम्युनोग्लोबुलिन प्रशासन के समय पर निर्भर करती है; जब संक्रमण के तुरंत बाद प्रशासित किया जाता है, तो निवारक प्रभाव 90% तक पहुंच जाता है, 2 दिनों के भीतर - 50-70%, और जब 5 दिनों के बाद प्रशासित किया जाता है, तो इम्युनोग्लोबुलिन प्रोफिलैक्सिस व्यावहारिक रूप से अप्रभावी होता है।

इम्युनोग्लोबुलिन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ, रक्त में एंटी-एचबी की चरम सांद्रता 2-5 दिनों के बाद पहुंच जाती है। तेज़ सुरक्षात्मक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, इम्युनोग्लोबुलिन को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जा सकता है।

इम्युनोग्लोबुलिन के उन्मूलन की अवधि 2 से 6 महीने तक होती है, लेकिन एक विश्वसनीय सुरक्षात्मक प्रभाव प्रशासन के बाद पहले महीने में ही सुनिश्चित किया जाता है, इसलिए, लंबे समय तक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, इम्युनोग्लोबुलिन का बार-बार प्रशासन आवश्यक है। इसके अलावा, इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग केवल एचबीवी की कम संक्रामक खुराक पर प्रभावी है। बड़े पैमाने पर संक्रमण (रक्त आधान, प्लाज्मा, आदि) के मामले में, इम्युनोग्लोबुलिन प्रोफिलैक्सिस अप्रभावी है।

कमियों के बावजूद, विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत को हेपेटाइटिस बी की रोकथाम में अपना उचित स्थान लेना चाहिए। साहित्य के अनुसार, समय पर विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन प्रोफिलैक्सिस टीकाकरण वाले 70-90% लोगों में हेपेटाइटिस बी संक्रमण को रोक सकता है।

हेपेटाइटिस बी की सक्रिय रोकथाम के लिए आनुवंशिक रूप से इंजीनियर किए गए टीकों का उपयोग किया जाता है।

हमारे देश में हेपेटाइटिस बी के खिलाफ कई पुनः संयोजक टीके बनाए गए हैं (जेएससी एनपीके कॉम्बियोटेक रेगेवैक बी और अन्य टीके)। इसके अलावा, कई विदेशी दवाओं को पंजीकृत किया गया है और उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है (एंजेरिक्स बी; एनवी-वैक्स II, यूवैक्स; शानवाक-बी; एबरबियोवाक)।

निम्नलिखित हेपेटाइटिस बी के खिलाफ सक्रिय टीकाकरण के अधीन हैं:

हेपेटाइटिस या HBsAg की वाहक माताओं से जन्मे नवजात शिशु, खासकर यदि उनमें HBeAg है;

उन क्षेत्रों में नवजात शिशु जहां हेपेटाइटिस बी स्थानिक है और एचबीएसएजी संचरण दर 5% से अधिक है;

मरीज़ जो अक्सर विभिन्न पैरेंट्रल प्रक्रियाओं (क्रोनिक रीनल फेल्योर, मधुमेह मेलेटस, रक्त रोग, हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग करके प्रस्तावित सर्जरी, आदि) से गुजरते हैं;

HBsAg वाहकों के निकट संपर्क में रहने वाले व्यक्ति (परिवारों, बंद बच्चों के समूहों में);

हेपेटाइटिस विभाग, हेमोडायलिसिस केंद्र, रक्त सेवा विभाग, सर्जन, दंत चिकित्सक, रोगविज्ञानी के चिकित्सा कर्मी;

वे व्यक्ति जो हेपेटाइटिस बी के रोगियों या HBsAg के वाहकों के रक्त से दूषित उपकरणों से दुर्घटनावश घायल हो गए हों।

योजना 0 के अनुसार टीकाकरण तीन बार किया जाता है; 1; 6 महीने अन्य योजनाओं को भी अनुमति है: 0; 1; 3 महीने या 0; 1; 2; 12 महीने हर 5 साल में पुन: टीकाकरण किया जाता है।

केवल वे व्यक्ति जिनके रक्त में एचबीवी मार्कर नहीं पाए जाते हैं (एचबीएसएजी, एंटी-एचबीसी, एंटी-एचबी) सक्रिय टीकाकरण के अधीन हैं। यदि हेपेटाइटिस बी के मार्करों में से एक मौजूद है, तो टीकाकरण नहीं किया जाता है।

टीकाकरण की प्रभावशीलता बहुत अधिक है। कई अध्ययनों से पता चलता है कि जब वैक्सीन को स्कीम 0 के अनुसार प्रशासित किया जाता है; 1; 6 महीने के बाद, 95% व्यक्तियों में सुरक्षात्मक प्रतिरक्षा विकसित हो जाती है, जो 5 साल या उससे अधिक समय तक एचबीवी संक्रमण के खिलाफ विश्वसनीय सुरक्षा प्रदान करती है।

हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण के लिए कोई मतभेद नहीं हैं। टीका सुरक्षित और एरियाएक्टोजेनिक है।

टीकाकरण से हेपेटाइटिस बी की घटनाओं को 10-30 गुना तक कम किया जा सकता है।

एचबीवी के ऊर्ध्वाधर संचरण को रोकने के लिए, टीकों का पहला चरण जन्म के तुरंत बाद दिया जाता है (24 घंटे से अधिक नहीं), फिर 1 के बाद टीका लगाया जाता है; 2 और 12 महीने इस प्रयोजन के लिए, हेपेटाइटिस बी या वायरस वाहक वाली माताओं से नवजात शिशुओं के संयुक्त निष्क्रिय-सक्रिय टीकाकरण का उपयोग किया जा सकता है। विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन को जन्म के तुरंत बाद प्रशासित किया जाता है, और टीकाकरण पहले 2 दिनों में किया जाता है, फिर 0 वर्ष की आयु में; 1; 12 महीने पर पुनः टीकाकरण के साथ 2 महीने। यह निष्क्रिय-सक्रिय टीकाकरण HBeAg वाली माताओं से बच्चों के संक्रमण के जोखिम को 90 से 5% तक कम कर देता है।

हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण के व्यापक कार्यान्वयन से न केवल तीव्र बल्कि क्रोनिक हेपेटाइटिस बी, साथ ही सिरोसिस और प्राथमिक यकृत कैंसर की घटनाओं में भी कमी आएगी।

हेपेटाइटिस डेल्टा

बी16.0 - डेल्टा एजेंटों (सह-संक्रमण) और यकृत कोमा के साथ तीव्र हेपेटाइटिस बी;

बी16.1 - हेपेटिक कोमा के बिना डेल्टा एजेंटों (सह-संक्रमण) के साथ तीव्र हेपेटाइटिस बी;

बी17.0 - तीव्र डेल्टा (सुपर) - हेपेटाइटिस बी वायरस वाहक का संक्रमण।

एटियलजि.हेपेटाइटिस डेल्टा वायरस (एचडीवी) 35-37 एनएम व्यास वाला एक गोलाकार कण है, जिसका बाहरी आवरण एचबीवी सतह एंटीजन (एचबीएसएजी) है। कण के केंद्र में एक विशिष्ट एंटीजन (एजीडी) होता है जिसमें छोटा आरएनए (जीनोम) होता है। प्रतिकृति और अभिव्यक्ति के लिए, एचडीवी को बाध्यकारी एचबीवी सहायक फ़ंक्शन की आवश्यकता होती है, जिसके परिणामस्वरूप यह अपूर्ण जीनोम वाले दोषपूर्ण वायरस में से एक है। यह स्थापित किया गया है कि डेल्टा एंटीजन मुख्य रूप से हेपेटोसाइट्स के नाभिक में 20-30 एनएम आकार के व्यक्तिगत कणों के समुच्चय के रूप में स्थित होता है, क्रोमेटिन ज़ोन में स्थानीयकृत होता है और कभी-कभी राइबोसोम के साथ साइटोप्लाज्म में या हाइलोप्लाज्म में स्थानीयकृत होता है। डेल्टा एंटीजन गर्मी और एसिड के प्रति प्रतिरोधी है, लेकिन क्षार और प्रोटीज़ द्वारा निष्क्रिय हो जाता है। प्रायोगिक संक्रमण चिंपांज़ी पर पुन: उत्पन्न किया जा सकता है।

महामारी विज्ञान।रोग का स्रोत तीव्र और विशेष रूप से क्रोनिक हेपेटाइटिस डेल्टा के रोगी भी हैं स्वस्थ वाहक IOP और यहां तक ​​कि IOP के प्रति एंटीबॉडी के वाहक भी।

आईओपी विशेष रूप से पैरेंट्रल मार्ग से फैलता है - वायरस युक्त रक्त और इसकी तैयारियों के आधान के माध्यम से, साथ ही वायरस युक्त रक्त से दूषित सुइयों, कैथेटर, जांच और अन्य चिकित्सा उपकरणों के उपयोग के माध्यम से। आईओपी से संक्रमण का खतरा विशेष रूप से दाता रक्त या रक्त उत्पादों (हीमोफिलिया, हेमटोलॉजिकल दुर्दमताओं और अन्य पुरानी बीमारियों वाले रोगियों) के नियमित प्राप्तकर्ताओं के साथ-साथ हेमोडायलिसिस केंद्रों, सर्जनों और नशीली दवाओं के आदी लोगों की सेवा करने वाले लोगों में अधिक है।

संक्रमण HBsAg-पॉजिटिव रक्त या IOP के प्रति एंटीबॉडी युक्त इसकी तैयारी के माध्यम से होता है। ऐसे रक्त दान करने वाले को आमतौर पर क्रोनिक हेपेटाइटिस होता है और लिवर कोशिकाओं में डेल्टा एंटीजन हमेशा पाया जा सकता है।

मां से भ्रूण तक आईओपी का ट्रांसप्लासेंटल ट्रांसमिशन संभव है। हालाँकि, अक्सर नवजात शिशु प्रसव के दौरान या जन्म के तुरंत बाद क्षतिग्रस्त त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से आईओपी युक्त मातृ रक्त के संदूषण के परिणामस्वरूप संक्रमित हो जाते हैं।

जिन व्यक्तियों को हेपेटाइटिस बी नहीं हुआ है, साथ ही एचबीवी के वाहक, आईओपी के प्रति संवेदनशील होते हैं। सबसे बड़ी संवेदनशीलता छोटे बच्चों और क्रोनिक हेपेटाइटिस बी वाले व्यक्तियों में देखी जाती है।

रोगजनन. IOP से संक्रमित होने पर सहसंक्रमण और अतिसंक्रमण विकसित हो सकता है। सहसंक्रमण उन व्यक्तियों में होता है जिन्हें वायरल हेपेटाइटिस बी नहीं हुआ है और जो एचबीवी से प्रतिरक्षित नहीं हैं। सुपरइन्फेक्शन तब संभव होता है जब क्रोनिक हेपेटाइटिस बी या एचबीवी के वाहक रोगी संक्रमित हो जाते हैं। सहसंक्रमित होने पर, हेपेटाइटिस बी और हेपेटाइटिस डेल्टा एचबीवी और एचडीवी के अनुरूप सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के साथ होते हैं। सुपरइन्फेक्शन के साथ, तीव्र हेपेटाइटिस की एक नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है, जिसमें रक्त और यकृत में एचबीवी मार्करों के स्तर में एक साथ गिरावट के साथ आईओपी के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति होती है, जिसे एचबीवी पर पुन: उत्पन्न करने वाले आईओपी के प्रभाव से समझाया जाता है। एचडीवी सुपरइन्फेक्शन आमतौर पर संक्रमण के बाद 3 सप्ताह से 3 महीने की अवधि के भीतर प्रकट होता है और, एक नियम के रूप में, एचबीवी और एचडीवी के संयुक्त क्रोनिक संक्रमण के गठन या एचबीवी के चल रहे परिवहन की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्रोनिक हेपेटाइटिस डेल्टा की घटना में समाप्त होता है। .

पैथोमोर्फोलोजी।हेपेटाइटिस डेल्टा के लिए अद्वितीय किसी विशिष्ट रूपात्मक लक्षण की पहचान करना संभव नहीं है। गंभीर सूजन प्रक्रिया के लक्षण प्रबल होते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।विकास के तंत्र के आधार पर, रोग के 4 रूप प्रतिष्ठित हैं: एचबीवी और एचडीवी (सह-संक्रमण) का मिश्रित तीव्र संक्रमण; डेल्टा एचडीवी सुपरइन्फेक्शन; क्रोनिक समवर्ती हेपेटाइटिस बी और हेपेटाइटिस डेल्टा; एचबीवी वाहक के कारण क्रोनिक हेपेटाइटिस डेल्टा।

संयोग.ऊष्मायन अवधि 8 से 10 सप्ताह तक होती है। यह रोग तीव्र हेपेटाइटिस बी के समान नैदानिक ​​लक्षणों के साथ प्रकट होता है, रोग की प्रारंभिक अवधि अक्सर अधिक परिभाषित होती है: शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि, गतिहीनता, भूख में कमी, मतली, उल्टी, पेट में दर्द, बढ़े हुए यकृत और तिल्ली. रक्त सीरम में, प्रत्यक्ष अंश के कारण कुल बिलीरुबिन की मात्रा बढ़ जाती है, हेपैटोसेलुलर एंजाइमों की गतिविधि अधिक होती है, और डिस्प्रोटीनेमिया नोट किया जाता है।

अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, रोग की अवधि 1.5-3 महीने है। कुछ बच्चों में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण तीव्रता, बिलीरुबिन के स्तर में बार-बार वृद्धि और रक्त सीरम में हेपेटोसेल्यूलर एंजाइमों की गतिविधि के साथ दीर्घकालिक रूप विकसित हो सकते हैं।

प्रकट नैदानिक ​​रूपों के परिणाम में क्रोनिक हेपेटाइटिस का गठन नहीं देखा गया है। जीवन के पहले महीनों में बच्चों में, घातक हेपेटाइटिस अक्सर घातक परिणाम के साथ होता है। सहसंक्रमण के तीव्र प्रकट रूपों की क्रोनिकिटी की अनुपस्थिति प्राथमिक क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और हेपेटाइटिस डेल्टा के गठन की संभावना को बाहर नहीं करती है, जो तीव्र प्रकट चरण के बिना, अव्यक्त रूप से होती है।

आईओपी अतिसंक्रमण.जब एचडीवी संक्रमण क्रोनिक एचबीवी संक्रमण, जैसे क्रोनिक हेपेटाइटिस या एक स्वस्थ वाहक के रूप में आरोपित होता है, तो ऊष्मायन अवधि 3-4 सप्ताह होती है। इन मामलों में, आईओपी संक्रमण आमतौर पर तीव्र हेपेटाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर से प्रकट होता है: शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि, अस्वस्थता, सामान्य कमजोरी, मतली, उल्टी, पेट दर्द। 2-3 दिनों के बाद, गहरे रंग का मूत्र, मल का रंग फीका, श्वेतपटल और त्वचा पर पीले रंग का दाग दिखाई देता है और यकृत और प्लीहा बढ़ जाते हैं। इसी समय, रक्त सीरम में कुल बिलीरुबिन की सामग्री 3-5 गुना बढ़ जाती है, मुख्य रूप से संयुग्मित अंश के कारण, यकृत सेलुलर एंजाइमों की गतिविधि 4-10 गुना बढ़ जाती है, थाइमोल परीक्षण संकेतक बढ़ जाते हैं, उदात्त परीक्षण और प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक में उल्लेखनीय कमी. बीमारी का कोर्स अक्सर गंभीर होता है, कुछ रोगियों में घातक परिणाम के साथ एक घातक रूप की घटना तक। अन्य मामलों में, क्रोनिक हेपेटाइटिस डेल्टा प्रक्रिया की उच्च गतिविधि के साथ बनता है।

क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस बी और हेपेटाइटिस डेल्टाइसे एक मिश्रित क्रोनिक संक्रमण माना जाना चाहिए, क्योंकि रोग प्रक्रिया सक्रिय रूप से होने वाले हेपेटाइटिस बी और हेपेटाइटिस डेल्टा के कारण होती है। बच्चों में, रोग बढ़ती थकान, भावनात्मक अस्थिरता, भूख में कमी, जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता के लक्षण (मतली, अधिजठर क्षेत्र में भारीपन की भावना, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, पेट फूलना) के रूप में नशे के गंभीर लक्षणों के रूप में प्रकट होता है। कुछ रोगियों की त्वचा में हल्की खुजली होती है, और सभी का यकृत और प्लीहा बढ़े हुए होते हैं। हाथ-पैरों पर कई चोटें लगातार पाई जाती हैं, कभी-कभी नाक से खून बहता है, टेलैंगिएक्टेसिया, पामर एरिथेमा और अन्य एक्स्ट्राहेपेटिक लक्षण आम हैं। सभी रोगियों के रक्त सीरम में, हेपैटोसेलुलर एंजाइमों की उच्च गतिविधि, प्रोथ्रोम्बिन में कमी, डिस्प्रोटीनीमिया, साथ ही HBsAg, HBeAg और वर्तमान हेपेटाइटिस डेल्टा के मार्कर (HDV RNA और एंटी-HDV IgM) का पता लगाया जाता है। बीमारी का कोर्स गंभीर हो सकता है, जिसमें बारी-बारी से छोटी छूट और लंबे समय तक तीव्रता शामिल हो सकती है। 5-6 वर्षों के बाद, बीमारी को पहले से ही लीवर सिरोसिस के गठन के साथ क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस डेल्टा के रूप में व्याख्या किया जा सकता है (चित्र 77, 78 देखें)। रंग डालने पर 79)। इन बच्चों में लीवर का तेज मोटा होना, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ, एक्स्ट्राहेपेटिक लक्षण, हेपैटोसेलुलर एंजाइमों की उच्च गतिविधि, सब्लिमेट परीक्षण के निम्न स्तर, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स और प्रगतिशील डिस्प्रोटीनेमिया की घटना के साथ एक स्पष्ट हेपेटोलिएनल सिंड्रोम होता है। मार्कर स्पेक्ट्रम में परिवर्तन एचबीवी प्रतिकृति गतिविधि (एचबीएसएजी और एंटी-एचबीई का पता चला है) की अनुपस्थिति में निरंतर एचडीवी गतिविधि (एंटी-एचडीवी आईजीएम का पता लगाया गया है) का संकेत देता है।

निदानहेपेटाइटिस डेल्टा की स्थापना एचडीवी और एचबीवी के लिए पीसीआर विधि द्वारा रक्त में एचडीवी आरएनए, एचबीवी डीएनए, आईजीएम और आईजीजी एंटीबॉडी का पता लगाने के आधार पर की जाती है।

केवल नैदानिक ​​डेटा के आधार पर, एचडीवी संक्रमण की कल्पना की जा सकती है यदि क्रोनिक हेपेटाइटिस बी या एचबीएसएजी के तथाकथित स्वस्थ वाहक वाले रोगी को नशा, पीलिया, यकृत की तेज वृद्धि और वृद्धि के लक्षणों के साथ नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण तीव्रता का अनुभव होता है। हेपेटोसेल्यूलर एंजाइमों की गतिविधि।

इलाजहेपेटाइटिस के लिए, डेल्टा हेपेटाइटिस बी के समान है, और इसे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और रोग के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखकर बनाया गया है। चूंकि हेपेटाइटिस डेल्टा का कोर्स अक्सर अप्रत्याशित होता है, इसलिए सभी रोगियों को संक्रामक रोग अस्पताल के हेपेटाइटिस विभाग में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

रोकथाम।हेपेटाइटिस डेल्टा की रोकथाम में, हेपेटाइटिस बी की रोकथाम द्वारा अग्रणी भूमिका निभाई जाती है। एचबीवी वाहकों और क्रोनिक हेपेटाइटिस बी वाले रोगियों को एचडीवी के सुपरइन्फेक्शन से सावधानीपूर्वक बचाना आवश्यक है। इस तरह का सुपरइन्फेक्शन न केवल संक्रमित रक्त उत्पादों के आधान के दौरान या पैरेंट्रल जोड़तोड़ के दौरान हो सकता है, बल्कि त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के माइक्रोट्रामा के माध्यम से करीबी घरेलू संपर्क के दौरान भी हो सकता है।

हेपेटाइटिस सी

एटियलजि.हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी) फ्लेविवायरस परिवार से संबंधित है। इसका व्यास 22 से 60 एनएम है और यह मनुष्यों या प्रयोगात्मक रूप से संक्रमित चिंपैंजी के रक्त और यकृत अर्क दोनों में पाया जाता है। अन्य हेपेटाइटिस वायरस के विपरीत, यह रोगियों के रक्त सीरम में बेहद कम सांद्रता में पाया जाता है, और विशिष्ट एंटीबॉडी के रूप में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया बहुत कमजोर और देर से होती है। वायरस क्लोरोफॉर्म और फॉर्मेलिन के प्रति संवेदनशील है; 60°C तक गर्म करने पर यह 10 घंटे के भीतर निष्क्रिय हो जाता है, और उबालने पर 2 मिनट के भीतर निष्क्रिय हो जाता है। पराबैंगनी किरणों का उपयोग करके रक्त उत्पादों का बंध्याकरण प्रभावी है।

महामारी विज्ञान।पश्चिमी यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, ट्रांसफ़्यूज़न और पैरेंट्रल हेपेटाइटिस के सभी मामलों में से 95% तक एचसीवी के कारण होते हैं। यह रोग वायरस युक्त रक्त, प्लाज्मा, फाइब्रिनोजेन, एंटीहेमोफिलिक कारक और अन्य रक्त उत्पादों के आधान के बाद होता है। इम्युनोग्लोबुलिन दवाओं के अंतःशिरा संक्रमण के बाद प्रतिरक्षाविहीनता वाले रोगियों में हेपेटाइटिस सी के फैलने की सूचना मिली है। हेमोडायलिसिस केंद्रों, अंग प्रत्यारोपण विभागों के रोगियों, ऑन्कोलॉजी अस्पतालों, प्लास्मफेरेसिस केंद्रों आदि में हेपेटाइटिस सी प्रमुख तीव्र हेपेटाइटिस है।

एचसीवी विशेष रूप से पैरेंट्रल मार्ग से फैलता है, मुख्य रूप से रक्त उत्पादों के साथ और विभिन्न आक्रामक हस्तक्षेपों के दौरान, जिसमें घरेलू संपर्क के दौरान माइक्रोट्रामा भी शामिल है। मां से भ्रूण में संक्रमण के प्रसवकालीन संचरण की संभावना, साथ ही प्रसव के दौरान और जन्म के तुरंत बाद जब बच्चा क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से मां के रक्त से दूषित हो जाता है, तो संक्रमण की संभावना दिखाई गई है। एचसीवी के यौन संचरण की काफी संभावना है।

रोगजनन.हेपेटाइटिस सी में यकृत कोशिकाओं को नुकसान के तंत्र में, प्रमुख भूमिका प्रतिरक्षा साइटोलिसिस द्वारा निभाई जाती है, जो संक्रमित हेपेटोसाइट्स के खिलाफ निर्देशित टी-सेल साइटोटॉक्सिसिटी द्वारा महसूस की जाती है। लीवर कोशिकाओं पर वायरस के सीधे साइटोपैथिक प्रभाव की संभावना संभव है। रोग के जीर्ण रूपों के गठन के रोगजनन में, रक्त मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की γ-इंटरफेरॉन का उत्पादन करने की कमजोर क्षमता, साथ ही साथ टी-हेल्पर्स और टी-सप्रेसर्स की इम्यूनोरेगुलेटरी उप-जनसंख्या के अनुपात में परिवर्तन की प्रबलता होती है। उत्तरार्द्ध और संबंधित अपर्याप्त रूप से प्रभावी टी-सेल और कार्रवाई के लिए हास्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, निर्णायक महत्व के रोगज़नक़ और संक्रमित हेपेटोसाइट्स हैं। एचसीवी एंटीजन की प्रतिरक्षा परिसरों में छिपने की बढ़ी हुई क्षमता का भी कुछ महत्व है, जो इस बीमारी को प्रतिरक्षा परिसर के करीब लाती है।

पैथोमोर्फोलोजी।हेपेटाइटिस सी के साथ यकृत में रूपात्मक परिवर्तनों की कोई सख्त विशिष्टता नहीं होती है। हालाँकि, तीव्र हेपेटाइटिस सी में, पोर्टल सूजन कम स्पष्ट होती है, फोकल नेक्रोसिस कम आम है, और हेपेटाइटिस ए और हेपेटाइटिस बी की तुलना में स्टीटोसिस काफी अधिक ध्यान देने योग्य है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के गठन के साथ, मोनोन्यूक्लियर तत्वों के संचय के साथ पोर्टल और पेरिपोर्टल सूजन प्रतिक्रिया में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, और सेप्टल प्रसार की प्रवृत्ति के साथ हल्के फाइब्रोसिस का पता लगाया जाता है। हेपेटोसाइट्स में हल्के से लेकर गंभीर तक के डिफ्यूज़ डिस्ट्रोफिक परिवर्तन देखे जाते हैं, जिनमें बैलून डीजनरेशन और नेक्रोसिस शामिल हैं।

जिगर में एक पुरानी प्रक्रिया लगातार हेपेटाइटिस की रूपात्मक तस्वीर में फिट हो सकती है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह अपेक्षाकृत दुर्लभ ब्रिजिंग नेक्रोसिस और मध्यम लिम्फोइड घुसपैठ के साथ सक्रिय हेपेटाइटिस है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।ऊष्मायन अवधि औसतन 7-8 सप्ताह होती है, जिसमें कई दिनों (बड़े पैमाने पर संक्रमण के साथ) से 26 सप्ताह तक उतार-चढ़ाव होता है। रोग धीरे-धीरे अस्थि-वनस्पति और अपच संबंधी अभिव्यक्तियों के साथ शुरू होता है: सुस्ती, अस्वस्थता, मतली और कभी-कभी निम्न-श्रेणी का शरीर का तापमान। पेट में दर्द और कभी-कभी उल्टी संभव है। कुछ दिनों के बाद गहरे रंग का मूत्र और बदरंग मल दिखाई देने लगता है। सभी रोगियों में, यकृत बड़ा हो जाता है, और कभी-कभी प्लीहा भी बढ़ जाता है। पीलिया कभी-कभार ही प्रकट होता है, केवल 15-40% रोगियों में। पीलिया की अनुपस्थिति में, प्रमुख लक्षण अस्वस्थता, शक्तिहीनता और बढ़े हुए जिगर हैं। सभी रोगियों के रक्त सीरम में, एएलटी और एएसटी की गतिविधि बढ़ जाती है, कुछ मामलों में प्रत्यक्ष अंश के कारण कुल बिलीरुबिन की सामग्री बढ़ जाती है, प्रोथ्रोम्बिन, डिस्प्रोटीनेमिया आदि में कमी संभव है। कार्यात्मक यकृत के संकेतक परीक्षण पूरी तरह से जिगर की क्षति की गंभीरता और रोग प्रक्रिया के चरण के अनुरूप हैं।

वायरल हेपेटाइटिस सी को अन्य वायरल हेपेटाइटिस की तरह ही वर्गीकृत किया गया है। रोग के विशिष्ट और असामान्य रूप हैं।

गंभीरता के आधार पर, उन्हें हल्के, मध्यम, गंभीर और घातक में विभाजित किया गया है, और उनके पाठ्यक्रम के अनुसार - तीव्र, दीर्घकालिक और जीर्ण रूपों में।

नैदानिक ​​रूपों की विशेषताएं और उनके निदान के मानदंड अन्य हेपेटाइटिस के समान ही हैं।

प्रवाह।हेपेटाइटिस सी का तीव्र रूप 10-20% मामलों में होता है, अन्य बच्चों में यह रोग पुराना रूप ले लेता है। क्रोनिक चरण में संक्रमण अपेक्षाकृत संतोषजनक सामान्य स्थिति, शिकायतों की पूर्ण अनुपस्थिति, मामूली वृद्धि और यकृत के सख्त होने के साथ लगातार हाइपरफेरमेंटेमिया द्वारा प्रकट होता है। स्थापित क्रोनिक हेपेटाइटिस के चरण में, मरीज़ बढ़ती थकान, कमजोरी और अपच संबंधी लक्षणों की शिकायत कर सकते हैं। जांच करने पर, संवहनी परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है (टेलैंगिएक्टेसिया, पामर एरिथेमा), यकृत हमेशा बड़ा होता है, और अक्सर प्लीहा भी बड़ा होता है। नैदानिक ​​​​लक्षणों की कम गंभीरता के बावजूद, ज्यादातर मामलों में यकृत में रोग प्रक्रिया क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस से मेल खाती है, अक्सर सिरोसिस विकसित होने के संकेतों के साथ।

निदान.हेपेटाइटिस सी का निदान तब स्थापित किया जाता है जब एलिसा द्वारा रक्त सीरम में, साथ ही पीसीआर द्वारा वायरल आरएनए में वायरस के संरचनात्मक और गैर-संरचनात्मक प्रोटीन के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है।

इलाज।तीव्र और क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के रोगियों के लिए उपचार के सामान्य सिद्धांत अन्य वायरल हेपेटाइटिस के समान ही हैं। बिस्तर पर आराम, आहार और रोगसूचक दवाएं लिखें। घातक रूपों के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन का उपयोग किया जाता है, और क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले रोगियों में, पुनः संयोजक इंटरफेरॉन तैयारी (वीफरॉन, ​​इंट्रॉन ए, रोफेरॉन ए, आदि) का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

लीवर पर विषाक्त भार को कम करने के लिए, एंटरोसॉर्प्शन थेरेपी (एंटरोसगेल, एंटरोडेसिस) करना आवश्यक है। लंबे समय तक एंटरोसॉर्बेंट के लिए, स्पष्ट हाइड्रोफोबिक गुणों वाले एक चयनात्मक एंटरोसॉर्बेंट की सिफारिश की जाती है। क्रोनिक वायरल लीवर क्षति (एचबीवी और एचसीवी) वाले बच्चों में, कार्रवाई के एक अलग तंत्र के साथ एंटीवायरल गतिविधि वाली दवाओं का उपयोग करके संयोजन चिकित्सा का संकेत दिया जाता है: क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी के लिए - लैमिवुडिन और साइक्लोफेरॉन या वीफरॉन और साइक्लोफेरॉन।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के लिए रोगजन्य चिकित्सा के साधन के रूप में, ursodexycholic एसिड (ursosan) निर्धारित किया जाता है, जिसका रोगजनन के मुख्य लिंक पर सुधारात्मक प्रभाव पड़ता है जो संक्रमण के क्रोनिक कोर्स (एंटीकोलेस्टेटिक, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी, एंटीफाइब्रोटिक, एंटीऑक्सिडेंट, एंटीऑप्टॉपोटिक) को पूर्व निर्धारित करता है। उर्सोसन दवा 10-15 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर निर्धारित की जाती है। इंटरफेरॉन के साथ उपचार के दौरान और 3-6 महीने से एक वर्ष की अवधि के साथ मोनोथेरेपी के रूप में दोनों दिन।

रोकथाम।हेपेटाइटिस सी को रोकने के सिद्धांत हेपेटाइटिस बी के समान हैं। डिस्पोजेबल सिरिंज, जलसेक प्रणाली, कैथेटर के उपयोग के साथ-साथ सर्जिकल, दंत चिकित्सा और अन्य उपकरणों के नसबंदी के नियमों के अनुपालन से इसकी घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आती है। न केवल हेपेटाइटिस बी, बल्कि हेपेटाइटिस सी भी।

एंटी-एचसीवी और ट्रांसएमिनेस गतिविधि के लिए रक्त उत्पादों का परीक्षण करने और फिर सकारात्मक नमूनों को बाहर करने से रक्त उत्पाद प्राप्तकर्ताओं के बीच हेपेटाइटिस सी की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आती है।

हेपेटाइटिस जी

न्यूक्लियोटाइड और अमीनो एसिड अनुक्रमों की संरचना के आधार पर, जी वायरस, एचसीवी के साथ मिलकर, फ्लेविवायरस परिवार (फ्लैविविरिडे) के भीतर हेपेटाइटिस से जुड़े वायरस का एक समूह बनाता है। इस मामले में, एचसीवी आरएनए का निर्माण पूरे फ्लेविवायरस परिवार की एक योजना की विशेषता के अनुसार किया गया है: 5वें छोर पर संरचनात्मक प्रोटीन को एन्कोड करने वाला एक ज़ोन है, तीसरे छोर पर गैर-संरचनात्मक प्रोटीन को एन्कोड करने वाला एक ज़ोन है।

आरएनए अणु में एक खुला रीडिंग फ्रेम होता है; लगभग 2900 अमीनो एसिड से युक्त एक अग्रदूत पॉलीप्रोटीन के संश्लेषण को एन्कोड करता है। वायरस में जीनोम के निरंतर क्षेत्र होते हैं (पीसीआर में प्रयुक्त प्राइमर बनाने के लिए उपयोग किया जाता है), लेकिन इसमें महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता भी होती है, जिसे वायरल आरएनए पोलीमरेज़ के रीडिंग फ़ंक्शन की कम विश्वसनीयता द्वारा समझाया जाता है। ऐसा माना जाता है कि वायरस में एक कोर प्रोटीन (न्यूक्लियोकैप्सिड प्रोटीन) और सतही प्रोटीन (सुपरकैप्सिड प्रोटीन) होते हैं। अलग-अलग आइसोलेट्स में एचसीवी न्यूक्लियोटाइड अनुक्रमों के विभिन्न प्रकारों को एक ही जीनोटाइप के भीतर अलग-अलग उपप्रकार या जीनोटाइप और उपप्रकार के बीच मध्यवर्ती माना जाता है। जीबीवी (जीबीवी-सी और जीबीवी-प्रोटोटाइप, आदि) के कई जीनोटाइप हैं।

महामारी विज्ञान।सीएचजी हर जगह पाया जाता है। एचसीवी आरएनए का पता लगाने की आवृत्ति स्पष्ट रूप से रक्त आधान और कई पैरेंट्रल हस्तक्षेपों से संबंधित है। एचसीवी नशीली दवाओं के आदी लोगों में बहुत आम है जो अंतःशिरा में दवाएं इंजेक्ट करते हैं, हेमोडायलिसिस प्राप्त करने वाले लोगों, रक्त दाताओं, और क्रोनिक हेपेटाइटिस सी वाले रोगियों में भी।

संक्रमण के यौन और ऊर्ध्वाधर संचरण से इंकार नहीं किया जा सकता है।

रोगजनन.संक्रमित रक्त घटकों के आधान के 1 सप्ताह बाद रक्त सीरम में एचसीवी आरएनए का पता लगाया जाना शुरू हो जाता है। लगातार एचसीवी संक्रमण वाले व्यक्तियों के 9 वर्षों से अधिक अवलोकन में उच्च (10 7 /एमएल तक) और निम्न (10 2 /एमएल तक) आरएनए टाइटर्स दोनों दिखाई दिए; अवलोकन अवधि के दौरान टाइटर्स स्थिर रह सकते हैं या उनमें व्यापक रूप से उतार-चढ़ाव हो सकता है (परिमाण के 6 आदेशों तक), साथ ही सीरम नमूनों में एचसीवी आरएनए का समय-समय पर गायब होना भी संभव है। एचसीवी आरएनए लीवर ऊतक में भी पाया जाता है। प्रायोगिक संक्रमण (चिंपांज़ी) के दौरान, यकृत की क्षति, इंट्रालोबुलर नेक्रोटिक-भड़काऊ परिवर्तन और पोर्टल पथ के साथ सूजन संबंधी घुसपैठ पाई जाती है, जो हेपेटाइटिस सी के समान है।

पैथोमोर्फोलोजी।हेपेटाइटिस जी के साथ यकृत ऊतक में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हेपेटाइटिस सी के समान होते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।यह रोग यकृत के घावों की एक विस्तृत श्रृंखला में प्रकट होता है - तीव्र चक्रीय हेपेटाइटिस और क्रोनिक रूपों से लेकर स्पर्शोन्मुख कैरिज तक।

तीव्र मोनोइन्फेक्शन में, शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि, सुस्ती, मतली, पेट दर्द और उल्टी के रूप में एस्थेनोडिसेप्टिक लक्षण देखे जा सकते हैं। रोग के चरम पर, यकृत बढ़ जाता है, और कम बार, प्लीहा। रक्त सीरम में, एएलटी और एएसटी की गतिविधि हमेशा बढ़ी हुई होती है, और बिलीरुबिन का स्तर, एक नियम के रूप में, सामान्य सीमा के भीतर होता है, एचजीजी आरएनए का पता लगाया जाता है। रोग का कोर्स तीव्र, दीर्घकालिक और दीर्घकालिक हो सकता है। इन रूपों की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ व्यावहारिक रूप से वायरल हेपेटाइटिस सी से अप्रभेद्य हैं।

निदान.हेपेटाइटिस जी का विशिष्ट निदान पीसीआर का उपयोग करके रक्त सीरम में एचसीवी आरएनए का पता लगाने पर आधारित है। पीसीआर के लिए उपयोग किए जाने वाले प्राइमर वायरल जीनोम के 5NCR, NS3 और NS5a क्षेत्रों के लिए सबसे अधिक संरक्षित हैं।

एचसीवी संक्रमण का निदान करने का एक अन्य तरीका एलिसा का उपयोग करके एचजीवी की सतह प्रोटीन ई2 के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए परीक्षण करना है।

इलाज।हेपेटाइटिस जी के लिए चिकित्सा के सिद्धांत हेपेटाइटिस सी के समान ही हैं।

रोकथाम।पाइरेक्सियल संक्रमण के साथ अन्य वायरल हेपेटाइटिस को रोकने के लिए भी वही उपाय किए जा रहे हैं।

वायरल हेपेटाइटिस ए (या बोटकिन रोग)- एक विशेष प्रकार का वायरल हेपेटाइटिस; इसका जीर्ण रूप नहीं है और इसमें मल-मौखिक संचरण तंत्र है। एक कम सामान्य प्रकार के वायरल हेपेटाइटिस में समान गुण होते हैं - हेपेटाइटिस ई.

हेपेटाइटिस वायरस ए और ईलीवर पर सीधा हानिकारक प्रभाव नहीं पड़ता है। हेपेटाइटिस - यकृत की सूजन - तब होती है जब वायरस यकृत कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं, जिससे परिवर्तित यकृत ऊतक के खिलाफ सुरक्षात्मक रक्त कोशिकाओं की प्रतिक्रिया होती है।

हेपेटाइटिस ए दुनिया में सबसे आम संक्रमणों में से एक है। कई लोगों को यह बीमारी बचपन में ही हो जाती है, जो बच्चों के संस्थानों, बंद समूहों में हेपेटाइटिस ए के अधिक प्रसार से जुड़ी है। बच्चे वयस्कों की तुलना में संक्रमण को अधिक आसानी से सहन कर लेते हैं; कई लोग हेपेटाइटिस ए के स्पर्शोन्मुख रूप से पीड़ित होते हैं और आजीवन प्रतिरक्षा प्राप्त कर लेते हैं। वयस्कों में, हेपेटाइटिस के गंभीर रूप जिनमें अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, अधिक आम हैं, सबसे अधिक संभावना विभिन्न सहवर्ती रोगों के कारण होती है।

वायरल हेपेटाइटिस ए गर्म जलवायु और खराब स्वच्छता स्थितियों वाले देशों में सबसे अधिक फैला हुआ है। इसलिए, गर्म देशों की यात्रा करते समय हेपेटाइटिस ए होने की संभावना बढ़ जाती है: मिस्र, ट्यूनीशिया, तुर्की, मध्य एशिया, भारत, आदि।

हेपेटाइटिस ईदक्षिण पूर्व एशिया, अफ्रीका और मध्य अमेरिका के देशों में वितरित। हमारे अक्षांशों में, हेपेटाइटिस ई बहुत कम आम है।

हेपेटाइटिस ए वायरस

हेपेटाइटिस ए वायरस बाहरी प्रभावों के प्रति बेहद प्रतिरोधी है और लंबे समय तक पर्यावरण में बना रह सकता है।

• 5 मिनट तक उबलने का सामना करता है।
• क्लोरीनीकरण - 30 मिनट।
• फॉर्मेल्डिहाइड उपचार - 3 घंटे।
• 20% एथिल अल्कोहल के साथ उपचार को सहन करता है।
• अम्लीय वातावरण (पीएच 3.0) को सहन करता है।
• यह पानी में 20ºC के तापमान पर 3 दिनों तक रहता है।
• मांस और शंख के व्यंजनों में 80 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर यह 20 मिनट तक सक्रिय रहता है।

आप हेपेटाइटिस ए से कैसे संक्रमित हो सकते हैं?

संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति है जो मल के साथ वातावरण में वायरस छोड़ता है। पानी और भोजन में प्रवेश करने वाले वायरस स्वस्थ व्यक्ति के शरीर में प्रवेश कर जाते हैं और बीमारी का कारण बन सकते हैं। अपर्याप्त गर्मी-उपचारित समुद्री भोजन से तैयार व्यंजन विशेष रूप से खतरनाक हैं। इसके अलावा, संक्रमण अक्सर सब्जियां और फल खाने से होता है, जिनमें स्वयं हेपेटाइटिस ए वायरस हो सकते हैं या दूषित पानी से धोए जा सकते हैं।

संचरण का एक कम सामान्य तंत्र दूषित रक्त के माध्यम से होता है। यह रक्त आधान के दौरान, साझा सीरिंज का उपयोग करने वाले नशा करने वालों के साथ-साथ समलैंगिक संपर्कों के दौरान भी होता है।

हेपेटाइटिस ए और ई वायरस का विकास

हेपेटाइटिस वायरस मुंह के माध्यम से आंतों में प्रवेश करते हैं, वहां से, रक्त में अवशोषित होकर, वे यकृत कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं, जिससे शरीर की अपनी प्रतिरक्षा कोशिकाओं के हमले के माध्यम से सूजन हो जाती है। फिर वायरस पित्त नलिकाओं में प्रवेश करते हैं, और वहां से आंतों और पर्यावरण में प्रवेश करते हैं।

एक बीमार व्यक्ति ऊष्मायन अवधि के अंतिम सप्ताह और बीमारी के पहले सप्ताह में दूसरों के लिए खतरनाक होता है। ऊष्मायन अवधि संक्रमण से रोग की पहली अभिव्यक्ति तक की अवधि है। हेपेटाइटिस ए के मामले में, यह 14-28 दिन है। और मामले में हेपेटाइटिस ई 60 दिन (औसत 40 दिन) तक पहुंच सकता है।

जबकि वायरस रक्त में है, कोई पीलिया नहीं है, नशा के सामान्य लक्षण हैं, और संक्रमण एक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की आड़ में होता है।

पीलिया की उपस्थिति का मतलब है कि रक्त में अब कोई वायरस नहीं हैं और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया पूरी तरह से बन गई है। तथापि वायरल हेपेटाइटिस एअक्सर पीलिया के बिना होता है।

पीलिया का प्रकट होना 70% लीवर के क्षतिग्रस्त होने का संकेत देता है, इसलिए पीलिया के सभी रोगियों को अस्पताल में इलाज कराने की सलाह दी जाती है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, आहार के पालन और पर्याप्त उपचार के साथ, यकृत की संरचना और कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है।

हेपेटाइटिस ए और ई के लक्षण

हेपेटाइटिस ए और ई वायरस के साथ एनिक्टेरिक अवधि

एनिक्टेरिक अवधि 1-2 सप्ताह तक रह सकती है। इस मामले में, सामान्य लक्षण देखे जाते हैं जो फ्लू और सर्दी के लक्षणों से काफी मिलते-जुलते होते हैं।

• कम हुई भूख।
• थकान।
• अस्वस्थता.
• बुखार (आमतौर पर 38-39ºС, शायद ही कभी तापमान 40 ºС तक बढ़ जाता है)।
• मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द.
• सिरदर्द।
• खाँसी।
• बहती नाक।
• गला खराब होना।
• समुद्री बीमारी और उल्टी।
• पेट में दर्द।

हेपेटाइटिस ए और ई वायरस के साथ पीलिया की अवधि

पहला लक्षण जो आपको सावधान करता है वह है पेशाब का काला पड़ना. मूत्र गहरा भूरा हो जाता है, "गहरे बियर का रंग।" फिर नेत्र श्वेतपटल और आंखों और मुंह की श्लेष्मा झिल्ली पीली हो जाती है, जिसे जीभ को ऊपरी तालु तक ऊपर उठाकर निर्धारित किया जा सकता है; हथेलियों पर पीलापन भी अधिक दिखाई देता है। बाद में त्वचा पीली हो जाती है।

प्रतिष्ठित अवधि की शुरुआत के साथ, सामान्य लक्षण कम हो जाते हैं और रोगी आमतौर पर बेहतर महसूस करता है। हालांकि, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के पीलेपन के अलावा, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और दर्द दिखाई देता है। कभी-कभी मल का रंग बदल जाता है, जो पित्त नलिकाओं में रुकावट से जुड़ा होता है।

पूर्ण पुनर्प्राप्ति 1-2 महीनों में होती है।

हेपेटाइटिस ए और ई वायरस के गंभीर रूप

रोग के गंभीर रूपों में तथाकथित शामिल हैं कोलेस्टेटिक रूपजब पित्त का ठहराव होता है, जो पित्त नलिकाओं की दीवारों की सूजन के कारण होता है। इस स्थिति में, मल हल्का हो जाता है और त्वचा में खुजली होती है, जो पित्त घटकों द्वारा त्वचा की जलन के कारण होती है।

फुलमिनेंट हेपेटाइटिस विशेष रूप से खतरनाक है, जिसमें बड़े पैमाने पर यकृत परिगलन विकसित होता है, तीव्र यकृत विफलता होती है और अक्सर रोगी की मृत्यु हो जाती है। पर हेपेटाइटिस एउग्र रूप अत्यंत दुर्लभ रूप से और कब घटित होता है हेपेटाइटिस ई– इसकी आवृत्ति 1-2% है. हालाँकि, एक विशेष खतरा है हेपेटाइटिस ईगर्भवती महिलाओं के लिए प्रतिनिधित्व - तीव्र रूप की आवृत्ति 25% है

मृत्यु दर हेपेटाइटिस ए 1 से 30% तक होता है। उम्र के साथ-साथ अन्य वायरल हेपेटाइटिस के दीर्घकालिक वाहकों में भी मृत्यु दर बढ़ती है।

हेपेटाइटिस ए और ई वायरस होने की अधिक संभावना किसे है?

• लोग उन देशों की यात्रा कर रहे हैं जहां घटना अधिक है (स्थानिक क्षेत्र)
• पूर्वस्कूली संस्थानों में भाग लेने वाले बच्चे
• पूर्वस्कूली संस्थानों के कार्यकर्ता
• खाद्य सेवा कार्यकर्ता
• सीवेज और जल श्रमिक
• जिन लोगों के परिवार के सदस्यों को हेपेटाइटिस ए है
• समलैंगिकों
• दवाओं का आदी होना

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उच्च प्रसार वाले देशों में हेपेटाइटिस ए, साथ ही ग्रामीण क्षेत्रों में, कई लोग बचपन में हेपेटाइटिस ए से ग्रस्त हो जाते हैं, अक्सर हल्के या स्पर्शोन्मुख रूपों में, जिससे आजीवन प्रतिरक्षा प्राप्त होती है। जबकि शहरों में रहने वाले लोग हेपेटाइटिस ए से बहुत कम पीड़ित होते हैं, और इसलिए किसी बीमार व्यक्ति के संपर्क में आने के साथ-साथ स्थानिक क्षेत्रों की यात्रा करते समय संक्रमित होने का खतरा अधिक होता है।

हेपेटाइटिस ए और ई वायरस की रोकथाम

सामान्य निवारक उपाय सामान्य स्वच्छता के बुनियादी सिद्धांतों पर आते हैं। खाने से पहले हाथ धोना जरूरी है, फलों और सब्जियों को पानी से धोएं, जिसकी शुद्धता संदेह से परे है। अधपका मांस, मछली, विशेषकर समुद्री भोजन न खाएं।

इम्युनोग्लोबुलिन

सामान्य मानव इम्युनोग्लोबोलिन की मदद से, तथाकथित निष्क्रिय टीकाकरण प्राप्त किया जाता है, अर्थात। एक व्यक्ति को तैयार एंटीबॉडी (सुरक्षात्मक प्रोटीन) का इंजेक्शन लगाया जाता है हेपेटाइटिस ए वायरस. इन एंटीबॉडी की क्रिया की अवधि 2 महीने है। जब ऊष्मायन अवधि की शुरुआत में दवा दी जाती है, तो यह रोग के विकास को रोकती है।

इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग उन लोगों में किया जा सकता है जो संदिग्ध संक्रमण के 2 सप्ताह से अधिक समय तक बीमार व्यक्ति के निकट संपर्क में रहे हों; साथ ही स्थानिक क्षेत्र में स्थित लोगों में भी।

इम्युनोग्लोबुलिन सुरक्षित और अच्छी तरह से सहन किया जाने वाला है; इसके माध्यम से एचआईवी संक्रमण नहीं फैल सकता, क्योंकि दवा के निर्माण के दौरान वायरस निष्क्रिय हो जाता है।

टीकाकरण

रूस में टीके उपलब्ध हैं, जो सेल कल्चर में विकसित और फॉर्मेल्डिहाइड द्वारा निष्क्रिय किए गए वायरस हैं। इस प्रकार के कई टीके हैं: हेप-ए-इन-वैक (रूस), अवैक्सिम (फ्रांस), हैवरिक्स (बेल्जियम), वक्ता (यूएसए)।

टीकाकरण 2 वर्ष की आयु से शुरू करके बच्चों को दिया जा सकता है। एकल टीकाकरण के बाद, प्रतिरक्षा 1-4 सप्ताह (टीके के प्रकार के आधार पर) में बनती है, इसलिए हेपेटाइटिस ए के उच्च प्रसार वाले देशों की यात्रा करने से पहले इसका उपयोग 1-4 सप्ताह या उससे अधिक किया जा सकता है। एकल टीकाकरण के बाद, प्रतिरक्षा 2 साल तक बनती है; दो बार के बाद - 20 से अधिक वर्षों के लिए।

वयस्कों के लिए, वैक्सीन को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है - 6-12 महीनों के अंतराल के साथ 2 खुराक। 2-18 वर्ष की आयु के बच्चों को मासिक अंतराल पर 2 आधी खुराक और 6-12 महीने के बाद तीसरी खुराक के साथ इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

हेपेटाइटिस ए और ई की जटिलताएँ

हेपेटाइटिस ए, जो पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होता है, लगभग हमेशा ठीक होने में समाप्त होता है। सहवर्ती रोगों वाले बुजुर्ग रोगियों में, विशेष रूप से अन्य वायरल हेपेटाइटिस की पुरानी बीमारी के साथ, रोग का निदान बिगड़ जाता है, और रोग का लंबा कोर्स अक्सर देखा जाता है।

कुछ रोगियों में, बीमारी के हफ्तों और महीनों के बाद, पुनरावृत्ति हो सकती है, अर्थात। रोग के सभी लक्षणों की वापसी: नशा, पीलिया। लेकिन इन मामलों में भी हेपेटाइटिस क्रोनिक नहीं होता है।

अलावा, वायरल हेपेटाइटिस ईहेमोलिसिस का कारण बन सकता है - रक्त कोशिकाओं का विनाश - लाल रक्त कोशिकाएं, जिससे गुर्दे की क्षति और तीव्र गुर्दे की विफलता हो सकती है।

सर्जरी के बाद लीवर की शिथिलता हेपेटाइटिस एअत्यंत दुर्लभ हैं, मुख्यतः वृद्ध रोगियों में। हालाँकि, ऐसे मामले होते हैं जब हेपेटाइटिस ए एआरवीआई की आड़ में एनिक्टेरिक रूप में होता है, जब रोगी बिस्तर पर आराम का पालन नहीं करता है; इससे लीवर में निशान ऊतक का निर्माण हो सकता है - हेपेटिक फाइब्रोसिस, जो पित्त नली डिस्केनेसिया के विकास के कारण खतरनाक है - पित्त के सामान्य मार्ग में व्यवधान।

हेपेटाइटिस ई के साथ, 5% मामलों में लीवर सिरोसिस होता है।

हेपेटाइटिस ए का निदान

निदान मुख्य रूप से नैदानिक ​​​​डेटा पर आधारित है - यानी। रोग की अभिव्यक्तियाँ.

वायरल हेपेटाइटिस के निदान की पुष्टि करने के लिए, कई प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं। बायोकेमिकल रक्त परीक्षण से बिलीरुबिन और लीवर एंजाइम में उल्लेखनीय वृद्धि का पता चल सकता है, जो लीवर की क्षति की पुष्टि करता है।

फिर वायरल हेपेटाइटिस का विभेदक निदान किया जाता है। हेपेटाइटिस ए का विशिष्ट निदान रक्त में वायरस में एंटीबॉडी के निर्धारण पर आधारित है, और तीव्र हेपेटाइटिस की विशिष्ट एंटीबॉडी निर्धारित की जाती है।

तीव्र हेपेटाइटिस के लिए नियम और आहार

तीव्र हेपेटाइटिस के दौरान, बिस्तर पर रहना बेहतर होता है। लेटने से लीवर सहित आंतरिक अंगों में रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है, जिससे लीवर कोशिकाओं की सामान्य बहाली में मदद मिलती है।

तीव्र हेपेटाइटिस के लिए, एक विशेष प्रकार के आहार का संकेत दिया जाता है - आहार संख्या 5।

दिन में 5-6 बार गर्म भोजन करना चाहिए।

अनुमत:

• सूखी रोटी या एक दिन पुरानी रोटी।
• सब्जियों से बने सूप, अनाज, सब्जी शोरबा के साथ पास्ता, साथ ही दूध सूप।
• दुबले गोमांस, पोल्ट्री से बने व्यंजन, उबालने के बाद उबाले गए या बेक किए गए।
• मछली की कम वसा वाली किस्में (कॉड, पाइक पर्च, नवागा, पाइक, कार्प, सिल्वर हेक) उबली हुई या उबली हुई।
• विभिन्न प्रकार की सब्जियाँ और जड़ी-बूटियाँ, खट्टी खट्टी गोभी, पके टमाटर।
• कुरकुरे अर्ध-चिपचिपे दलिया, पुडिंग, कैसरोल, दलिया और एक प्रकार का अनाज दलिया से बने व्यंजन विशेष रूप से अनुशंसित हैं।
• अंडे - व्यंजन में जोड़ने के रूप में प्रति दिन एक से अधिक नहीं, अंडे का सफेद आमलेट।
• बहुत खट्टे फलों और जामुनों को छोड़कर, कॉम्पोट्स, जेली, नींबू (चाय के साथ)।
• चीनी, जैम, शहद.
• चाय के साथ दूध, गाढ़ा, सूखा, कम वसा वाला पनीर, थोड़ी मात्रा में खट्टा क्रीम, हल्के पनीर (डच, आदि)। पनीर और दही उत्पादों की विशेष रूप से अनुशंसा की जाती है।
• मक्खन, वनस्पति तेल (प्रति दिन 50 ग्राम तक)।
• दूध के साथ चाय और कमजोर कॉफी, गैर-अम्लीय फल और बेरी का रस, टमाटर का रस, गुलाब का काढ़ा।

निषिद्ध:

• सभी मादक पेय.
• ताजा बेकरी उत्पाद, पेस्ट्री उत्पाद।
• मांस, मछली और मशरूम शोरबा के साथ सूप।
• मांस, मुर्गी पालन, मछली की वसायुक्त किस्में (स्टेलेट स्टर्जन, स्टर्जन, बेलुगा, कैटफ़िश)।
• मशरूम, पालक, शर्बत, मूली, मूली, हरा प्याज, मसालेदार सब्जियाँ।
• डिब्बाबंद भोजन, स्मोक्ड मीट, कैवियार।
• आइसक्रीम, क्रीम उत्पाद, चॉकलेट।
• फलियां, सरसों, काली मिर्च, सहिजन।
• ब्लैक कॉफ़ी, कोको, कोल्ड ड्रिंक।
• खाना पकाने वाली वसा, चरबी।
• क्रैनबेरी, खट्टे फल और जामुन।
• कठोर उबले और तले हुए अंडे।

गंभीर उल्टी के मामले में, पैरेंट्रल पोषण दिया जाता है, यानी। पोषक तत्वों को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। इन रोगियों के उपचार में पौष्टिक, उच्च कैलोरी वाला आहार एक महत्वपूर्ण कारक है।

वायरल हेपेटाइटिस ए और ई का उपचार

एक नियम के रूप में, रोग के गंभीर रूपों को छोड़कर, हेपेटाइटिस ए और ई को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। इन मामलों में, दवा उपचार में विषहरण चिकित्सा शामिल होती है, अर्थात। लीवर की क्षति के कारण रक्त में जमा होने वाले विषाक्त पदार्थों के स्तर को कम करना। आमतौर पर यह विभिन्न विषहरण समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन है।

लेख की सामग्री

हेपेटाइटिस ए(बीमारी के पर्यायवाची: बोटकिन रोग, संक्रामक, या महामारी, हेपेटाइटिस) - हेपेटाइटिस ए वायरस के कारण होने वाला एक तीव्र संक्रामक रोग, मुख्य रूप से संक्रमण के फेकल-मौखिक तंत्र के साथ; शरीर के तापमान में वृद्धि, अपच, फ्लू जैसे लक्षण, प्रमुख यकृत क्षति, हेपेटाइटिस के लक्षण, चयापचय संबंधी विकार और अक्सर पीलिया के साथ प्रारंभिक अवधि की उपस्थिति की विशेषता।

हेपेटाइटिस ए का ऐतिहासिक डेटा

लंबे समय तक, इस बीमारी को गलती से प्रतिश्यायी पीलिया माना जाता था, जो बलगम के साथ सामान्य पित्त नली के अवरुद्ध होने और इसके श्लेष्म झिल्ली की सूजन (आर. विरचो, 1849) के कारण होता था। पहली बार, यह स्थिति कि तथाकथित प्रतिश्यायी पीलिया एक संक्रामक रोग है, वैज्ञानिक रूप से प्रमाणित किया गया था, एस.पी. बोटकिन (1883) द्वारा व्यक्त किया गया था। रोग का प्रेरक एजेंट, हेपेटाइटिस ए वायरस (एचएवी), 1973 में खोजा गया था। एस फीनस्टोन।

हेपेटाइटिस ए की एटियलजि

हेपेटाइटिस ए का प्रेरक एजेंट पिकोर्नविरिडे परिवार से संबंधित है(इतालवी पिकोलो - छोटा, छोटा; अंग्रेजी आरएनए - राइबोन्यूक्लिक एसिड), एंटरोवायरस का एक जीनस (प्रकार 72)। अन्य एंटरोवायरस के विपरीत, आंत में एचएवी प्रतिकृति निश्चित रूप से सिद्ध नहीं हुई है। एचएवी 27 - 32 एनएम आकार का एक कण है, जिसमें लिपिड और कार्बोहाइड्रेट नहीं होते हैं। यह वायरस मनुष्यों और बंदरों की कुछ प्राथमिक और निरंतर कोशिका संस्कृतियों में पुन: उत्पन्न हो सकता है। वायरस पर्यावरणीय कारकों के प्रति प्रतिरोधी है, कमरे के तापमान पर कई महीनों तक जीवित रह सकता है, फॉर्मेलिन, क्लोरैमाइन और ब्लीच के केंद्रित समाधानों के प्रति संवेदनशील है, ठंड के प्रति प्रतिरोधी है, और -20 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर दो साल तक व्यवहार्य रहता है।
120 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 20 मिनट तक बहती भाप से नसबंदी करने से संक्रामक सामग्री पूरी तरह से निष्क्रिय हो जाती है।

हेपेटाइटिस ए की महामारी विज्ञान

संक्रमण का एकमात्र स्रोत बीमार व्यक्ति है।मल के साथ बाहरी वातावरण में रोगज़नक़ की रिहाई ऊष्मायन अवधि के दौरान शुरू होती है, रोग के नैदानिक ​​​​लक्षणों की शुरुआत से 1-3 सप्ताह पहले। रोग के पहले 1-2 दिनों में सबसे अधिक संक्रामकता देखी जाती है और रोग के 10-14वें दिन के बाद रुक जाती है। रोगज़नक़ मूत्र, मासिक धर्म के रक्त और वीर्य में पाया जाता है, जिसका महामारी विज्ञान संबंधी महत्व कम है।
माँ के दूध में कोई रोगज़नक़ नहीं होता है। अक्सर संक्रमण का स्रोत वायरल हेपेटाइटिस ए के एनिक्टेरिक और इनपेरेंट रूपों वाले रोगी होते हैं, जिनकी संख्या प्रकट रूप वाले रोगियों की संख्या से काफी अधिक हो सकती है। वायरस वाहक नहीं देखा गया है.
संक्रमण का मुख्य तंत्र मल-मौखिक है, जो पानी, भोजन और संपर्क-घरेलू मार्गों से होता है। भोजन और पानी से संक्रमण फैलने के मामले बड़ी संख्या में हैं। अक्सर वायरल हेपेटाइटिस ए का समूह प्रकोप पूर्वस्कूली संस्थानों और स्कूलों में होता है। चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान हेपेटाइटिस ए के साथ पैरेंट्रल संक्रमण की संभावना होती है, हालांकि, विरेमिया की अवधि की छोटी अवधि संक्रमण के इस मार्ग को गौण बना देती है। यौन संचरण संभव है.
लोगों में हेपेटाइटिस ए से संक्रमण की संभावना 100% है। रोग के गहन प्रसार के कारण, अधिकांश लोग 14 वर्ष की आयु से पहले संक्रमण के प्रतिष्ठित या एनिक्टेरिक रूप से ठीक होने में सफल हो जाते हैं। आयु संरचना के संदर्भ में, हेपेटाइटिस ए की घटना बचपन की संक्रामक बीमारियों (खसरा, स्कार्लेट ज्वर) के करीब है। हेपेटाइटिस ए के सभी मामलों में लगभग 10-20% वयस्क होते हैं।
मौसमी शरद ऋतु-सर्दी है, जो केवल बच्चों में देखी जाती है। 5-5 वर्षों के अंतराल के साथ घटनाओं में वृद्धि की आवधिकता विशेषता है।
हेपेटाइटिस ए एक बहुत ही आम संक्रमण है; घटना दर स्वच्छता संस्कृति और सार्वजनिक सुविधाओं की स्थिति पर निर्भर करती है। रोग प्रतिरोधक क्षमता मजबूत और आजीवन होती है।

हेपेटाइटिस ए का रोगजनन और रोगविज्ञान

रोगजनन का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। यह मुख्यतः रोग के पर्याप्त मॉडल की कमी और रोगज़नक़ की प्रतिकृति पर डेटा की कमी के कारण है। ए.एफ. ब्लूगर और आई. जीआई द्वारा विकसित योजना के अनुसार। नोवित्स्की (1988), रोगजनन के सात मुख्य चरण हैं।
I. महामारी विज्ञान चरण, या मानव शरीर में रोगज़नक़ का प्रवेश।
द्वितीय. आंत्र चरण. वायरस आंतों में प्रवेश करता है, लेकिन आंतों के म्यूकोसा की कोशिकाओं में इसका पता नहीं लगाया जा सकता है। यह परिकल्पना कि वायरस आंतों में गुणा करता है, टैमरिन बंदरों में प्रयोगात्मक रूप से पुष्टि की गई है। इलेक्ट्रॉन रूपात्मक अध्ययनों के अनुसार, रोग की शुरुआत में, विभिन्न वायरल संक्रमणों में देखे गए लक्षणों के समान, एंटरोसाइट्स में अलग-अलग डिग्री के साइटोलिसिस के लक्षण पाए जाते हैं।
तृतीय. क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस.
चतुर्थ. संक्रमण का प्राथमिक सामान्यीकरण रक्त के माध्यम से पैरेन्काइमल अंगों में रोगज़नक़ का प्रवेश है।
वी. हेपेटोजेनिक चरण, जो यकृत में वायरस के प्रवेश से शुरू होता है। लीवर की क्षति के दो रूप होते हैं। एक मामले में, परिवर्तन मेसेनकाइम को कवर करते हैं, हेपेटोसाइट्स क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं, और प्रक्रिया पैरेन्काइमल प्रसार के चरण में समाप्त होती है। दूसरे रूप में, हेपेटोसाइट्स को मध्यम क्षति देखी जाती है। ऐसा माना जाता था कि कोशिका क्षति केवल वायरस के साइटोपैथिक प्रभाव (सीपीई) के कारण होती थी। हालाँकि, यकृत में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का विकास वायरस के खिलाफ एंटीबॉडी की उपस्थिति के साथ मेल खाता है, और सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन वायरल प्रतिकृति की समाप्ति के बाद विकसित होते हैं। यह साबित हो चुका है कि वायरस एक मजबूत और तेज़ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया पैदा करने में सक्षम है, एंटीबॉडी नैदानिक ​​​​लक्षणों की शुरुआत से पहले ही दिखाई देते हैं, और इम्यूनोसाइट्स का संवेदीकरण जल्दी होता है। यह सब यह मानने का कारण देता है कि हेपेटोसाइट्स का विनाश काफी हद तक प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रक्रियाओं से जुड़ा है।
VI. क्षतिग्रस्त यकृत कोशिकाओं से वायरस की रिहाई के साथ जुड़े माध्यमिक विरेमिया का चरण।
सातवीं. स्वास्थ्य लाभ चरण.
द्वितीयक विरेमिया प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने, वायरस से शरीर की मुक्ति और पुनर्योजी प्रक्रियाओं की प्रबलता के साथ समाप्त होता है।
हेपेटाइटिस ए के मामले में रूपात्मक परिवर्तन वायरल हेपेटाइटिस बी के रोगियों में देखे गए परिवर्तनों से कुछ अलग हैं। हेपेटाइटिस ए में जिगर की क्षति का विशिष्ट रूपात्मक प्रकार पोर्टल या पेरिपोर्टल हेपेटाइटिस है। एक नियम के रूप में, यकृत शिरा के आसपास यकृत लोब्यूल के मध्य क्षेत्र में सूजन और वैकल्पिक परिवर्तन नहीं देखे जाते हैं। इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म परीक्षण से लीवर ऊतक में हेपेटाइटिस ए वायरस का पता नहीं चलता है।

हेपेटाइटिस ए क्लिनिक

हेपेटाइटिस ए के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​रूप प्रतिष्ठित हैं: प्रतिष्ठित (साइटोलिसिस सिंड्रोम के साथ; कोलेस्टेसिस सिंड्रोम के साथ), एनिक्टेरिक, सबक्लिनिकल।
रोग अक्सर तीव्र चक्रीय रूप में होता है, हालांकि तीव्रता, पुनरावृत्ति, लंबे समय तक पाठ्यक्रम और जीर्ण रूप में संक्रमण संभव है (0.3-0.5% रोगियों में)।
बीमारी की निम्नलिखित अवधियाँ प्रतिष्ठित हैं:ऊष्मायन; प्रारंभिक, या पूर्व-झोवत्यानिचनी; प्रतिष्ठित; स्वास्थ्य लाभ ऊष्मायन अवधि 10-50 दिनों तक रहती है, औसतन 15-30 दिन।

पीलिया का रूप

प्रारम्भिक काल। ज्यादातर मामलों में, बीमारी तीव्र रूप से शुरू होती है। 2-3 दिनों के भीतर तापमान में वृद्धि (38.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं) देखी जाती है। मरीजों को सामान्य कमजोरी, भूख न लगना, मतली, कभी-कभी उल्टी, दर्द या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में भारीपन की भावना की शिकायत होती है। जांच करने पर, यकृत और कभी-कभी प्लीहा मामूली रूप से बढ़े हुए पाए जाते हैं। रोग की यह शुरुआत अपच संबंधी प्रकार में देखी जाती है। प्रारंभिक अवधि के फ्लू जैसे संस्करण में अल्पकालिक बुखार (2-3 दिन), अल्पकालिक शरीर में दर्द और गले में खराश की विशेषता होती है।
प्रारंभिक अवधि के अंत में, मूत्र का रंग गहरा (मजबूत चाय या बीयर) हो जाता है, जो पित्त वर्णक की उपस्थिति के कारण होता है और 2-3 दिन पहले पीलिया हो जाता है।
रोगी को त्वचा में खुजली की शिकायत हो सकती है। रोग की प्रारंभिक अवधि में, वायरल हेपेटाइटिस का एक महत्वपूर्ण प्रयोगशाला संकेत सीरम एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि है, मुख्य रूप से एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएलटी)। प्रारंभिक अवधि की अवधि औसतन 3-7 दिन होती है।

पीलिया काल

श्वेतपटल की सूक्ष्मता प्रारंभिक अवधि के अंत और प्रतिष्ठित में संक्रमण को इंगित करती है। पीलिया 2-3 दिनों के भीतर अपने अधिकतम विकास तक पहुँच जाता है, जिसके बाद यह औसतन 5-7 दिनों तक रहता है। सबसे पहले यह श्वेतपटल, कोमल तालु की श्लेष्मा झिल्ली, जीभ के फ्रेनुलम, फिर चेहरे और धड़ की त्वचा पर दिखाई देता है। पीलिया के विकास के साथ, प्रारंभिक अवधि की विशेषता वाली बीमारी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा गायब हो जाता है, रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार होता है, उनमें से अधिकांश में भूख सामान्य हो जाती है, मतली और नशा के लक्षण गायब हो जाते हैं।
ज्यादातर मामलों में, बीमारी का कोर्स हल्का होता है, केवल 3-5% रोगियों में ही इसका कोर्स मध्यम होता है। हेपेटाइटिस ए का गंभीर रूप दुर्लभ (1-2%) है। रोगी की जांच (पैल्पेशन) करते समय, ध्यान यकृत के और बढ़ने की ओर आकर्षित होता है, जो घना, संवेदनशील और यहां तक ​​​​कि दर्दनाक भी हो सकता है। प्रारंभिक अवधि की तुलना में अधिक बार, बढ़े हुए प्लीहा का पता लगाया जाता है।
बढ़ते पीलिया की अवधि के दौरान, मुख्य प्रयोगशाला संकेतक रक्त सीरम में बिलीरुबिन का स्तर होता है। हेपेटाइटिस ए के रोगियों के रक्त में बिलीरुबिन की सांद्रता व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है, रोग के गंभीर रूपों में 300-500 μmol/l तक पहुंच जाती है, हालांकि ऐसे उच्च स्तर शायद ही कभी पाए जाते हैं। हाइपरबिलिरुबिनमिया की विशेषता रक्त में वर्णक के एक बाध्य (प्रत्यक्ष, घुलनशील) अंश का प्रमुख संचय है, जो इसकी कुल मात्रा का 70-80% है। मुक्त बिलीरुबिन अंश (20-30%) का अपेक्षाकृत निम्न स्तर इंगित करता है कि ग्लुकुरोनिक एसिड के साथ बिलीरुबिन के बंधन के संबंध में हेपेटोसाइट्स का कार्य सबसे कम कमजोर है, उत्सर्जन कार्य अधिक ख़राब है। आंतों में बिलीरुबिन के खराब उत्सर्जन से मल का रंग खराब हो जाता है। इस प्रकार, चिकित्सकीय रूप से, वर्णक चयापचय के विकार पीलिया, मूत्र का काला पड़ना और मल के मलिनकिरण द्वारा प्रकट होते हैं। इस समय यूरोबिलिन्यूरिया रुक जाता है, क्योंकि एकोलिया के कारण यूरोबिलिनोजेन का उत्पादन नहीं होता है और यह रक्त में प्रवेश नहीं करता है। पीलिया धीरे-धीरे कम हो जाता है। हेपेटोसाइट्स के उत्सर्जन कार्य के नवीनीकरण का पहला संकेत मल का रंग है। इस समय से, रक्त सीरम में बिलीरुबिन का स्तर और पीलिया की तीव्रता कम हो जाती है।
बीमारी के चरम के दौरान, एएलटी की बढ़ी हुई गतिविधि बनी रहती है। अन्य प्रयोगशाला संकेतकों में, थाइमोल परीक्षण में वृद्धि (कभी-कभी महत्वपूर्ण) और रक्त सीरम में गामा ग्लोब्युलिन के विशिष्ट गुरुत्व में वृद्धि पर ध्यान दिया जाना चाहिए। हेपेटाइटिस के गंभीर रूप वाले रोगियों में, त्वचा पर रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ दिखाई दे सकती हैं। इन मामलों में, रक्त जमावट प्रणाली के विकारों का पता लगाया जाता है (प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक में कमी, साथ ही जमावट कारकों V, II, VI, X के प्लाज्मा सांद्रता)।
रक्त की जांच करते समय - सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस या लिम्फोसाइटों की सामान्य संख्या के साथ ल्यूकोपेनिया, ईएसआर, एक नियम के रूप में, नहीं बदलता है।
कोलेस्टेसिस सिंड्रोमयह हेपेटाइटिस ए के लिए विशिष्ट नहीं है। यह हेपैटोसेलुलर विफलता के स्पष्ट लक्षणों के बिना कोलेस्टेसिस की उपस्थिति की विशेषता है। कोलेस्टेटिक रूप की अवधि सी-4 महीने हो सकती है। पीलिया, अकोलिक मल के अलावा, कोलेस्टेसिस के नैदानिक ​​लक्षणों में त्वचा की खुजली शामिल है। रक्त परीक्षण से मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, क्षारीय फॉस्फेट, कोलेस्ट्रॉल और बीटा-लिपोप्रोटीन की गतिविधि में वृद्धि का पता चलता है।
हेपेटाइटिस ए के एनिक्टेरिक रूप में पीलिया सिंड्रोम के बिना रोग के मामले शामिल हैं, जब रक्त बिलीरुबिन का स्तर 25-30 μmol/l से अधिक नहीं होता है। हेपेटाइटिस ए के प्रतिष्ठित और एनिक्टेरिक रूपों की अन्य मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ समान हैं, लेकिन बाद वाले के साथ वे कमजोर होती हैं और रोग की अवधि कम होती है। एएलटी गतिविधि के स्तर को छोड़कर, रक्त में परिवर्तन नगण्य हैं, जो हेपेटाइटिस ए के सभी नैदानिक ​​रूपों में बढ़ता है।
रोग के जीर्ण रूप संभव हैं (0.5-1% मामले)।

हेपेटाइटिस ए की जटिलताएँ

2-5% रोगियों में तीव्रता और पुनरावृत्ति देखी जाती है। वे अक्सर आहार और आहार के उल्लंघन, ग्लाइकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के अतार्किक उपयोग, अंतर्वर्ती रोगों के जुड़ने आदि से जुड़े होते हैं। कुछ रोगियों में, प्रयोगशाला मापदंडों (जैव रासायनिक तीव्रता) के बिगड़ने से तीव्रता प्रकट होती है। दूरवर्ती पुनरावृत्ति के मामले में, वायरल हेपेटाइटिस बी से संक्रमण की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, हेपेटाइटिस बी वायरस (एचबीएसएजी, एंटी-एचबीसी) के मार्करों के लिए परीक्षण आवश्यक है।
हेपेटाइटिस ए के रोगियों के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

हेपेटाइटिस ए का निदान

प्रारंभिक (प्री-झोवत्यानिचनी) अवधि के सभी प्रकारों में हेपेटाइटिस ए के नैदानिक ​​​​निदान के मुख्य लक्षण सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द या भारीपन की भावना, कभी-कभी त्वचा में खुजली, यकृत का बढ़ना और संवेदनशीलता, काला पड़ना है। मूत्र. ये संकेत लीवर खराब होने का संकेत देते हैं। रक्त सीरम में एएलटी की गतिविधि को बढ़ाना महत्वपूर्ण है। प्रतिष्ठित अवधि में, उपरोक्त लक्षण पीलिया, एकोलिया (सफेद मल) के साथ होते हैं, रक्त सीरम में बिलीरुबिन की सामग्री बाध्य (प्रत्यक्ष) अंश की प्रबलता के साथ बढ़ जाती है, और एएलटी की गतिविधि काफी बढ़ जाती है। महामारी विज्ञान डेटा, रोगियों के साथ संचार और ऊष्मायन अवधि की एक निश्चित अवधि को ध्यान में रखा जाता है। यह ध्यान में रखते हुए कि हेपेटाइटिस ए मुख्य रूप से बच्चों को प्रभावित करता है।

हेपेटाइटिस ए का विशिष्ट निदान

विशिष्ट निदान मुख्य रूप से हेपेटाइटिस ए वायरस के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने पर आधारित है, जो वर्ग एम इम्युनोग्लोबुलिन से संबंधित हैं - तथाकथित प्रारंभिक एंटीबॉडी (एंटी-एचएवी आईजीएम)। रोग के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति में मल में वायरस का पता लगाना लगभग बंद हो जाता है, इसलिए ऐसे व्यक्तियों की जांच करते समय स्कैटोलॉजिकल परीक्षा जानकारीपूर्ण होती है, जिनका प्रकोप में रोगियों के साथ संपर्क रहा है, खासकर बच्चों के संस्थानों में प्रकोप के दौरान।

हेपेटाइटिस ए का विभेदक निदान

रोग की प्रारंभिक (प्री-झोवत्यानिचनी) अवधि में, हेपेटाइटिस ए को अक्सर इन्फ्लूएंजा और अन्य श्वसन रोगों, तीव्र गैस्ट्रिटिस और खाद्य विषाक्तता से अलग करने की आवश्यकता होती है। हेपेटोमेगाली, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द या भारीपन की भावना, तालु पर जिगर की संवेदनशीलता, मुंह में कड़वाहट की भावना, कभी-कभी खुजली वाली त्वचा, गहरे रंग का मूत्र, स्प्लेनोमेगाली इन रोगों में नहीं देखी जाती है। कभी-कभी रेशेदार कैप्सूल के खिंचाव के साथ यकृत का तेजी से बढ़ना और पोर्टा हेपेटिस पर लिम्फ नोड्स का बढ़ना एक दर्द सिंड्रोम का कारण बनता है जो तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर जैसा दिखता है। ज्यादातर मामलों में सावधानी से एकत्र किया गया चिकित्सा इतिहास हमें यह स्थापित करने की अनुमति देता है कि रोगी को तीव्र पेट के लक्षणों की शुरुआत से कई दिन पहले भूख में कमी, मतली और गहरे रंग का मूत्र था। रोगी की सावधानीपूर्वक जांच से पता चलता है कि यकृत और कभी-कभी प्लीहा में वृद्धि हुई है।
अपेक्षित ल्यूकोसाइटोसिस के बजाय, सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस के साथ ल्यूकोसाइट्स या ल्यूकोपेनिया की एक सामान्य संख्या देखी जाती है। महामारी विज्ञान के इतिहास के आंकड़े बहुत महत्वपूर्ण हैं।
सीरम एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ गतिविधि के स्तर का निर्धारण रोग की प्रारंभिक अवधि में या एनिक्टेरिक रूप के मामले में हेपेटाइटिस ए का निदान स्थापित करने में मदद करता है।
वायरल हेपेटाइटिस की प्रतिष्ठित अवधि के दौरान, पीलिया की उत्पत्ति का पता लगाना आवश्यक है।
प्रीहेपेटिक पीलिया लाल रक्त कोशिकाओं के बढ़े हुए हेमोलिसिस (हेमोलिटिक पीलिया) और रक्त में अनबाउंड (अप्रत्यक्ष, अघुलनशील) बिलीरुबिन अंश के संचय के कारण होता है, जो वायरल हेपेटाइटिस के खिलाफ संकेत देता है। ऐसे व्यक्तियों में, वायरल हेपेटाइटिस के रोगियों के विपरीत, एएलटी का स्तर नहीं बढ़ता है, मूत्र का रंग नहीं बदलता है, और एचोलिया नहीं होता है - मल तीव्र रंग का होता है।
वायरल हेपेटाइटिस के कोलेस्टेटिक रूप से सबहेपेटिक (अवरोधक) पीलिया को अलग करना महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण बन सकता है। ऐसे मामलों में, प्री-झोवत्यानिच्नी अवधि की विशेषताओं का गहन विश्लेषण निदान को स्पष्ट करने में मदद करता है; हेपेटाइटिस के मामले में इसके काफी स्पष्ट संकेत होते हैं, लेकिन सबहेपेटिक (अवरोधक) पीलिया के मामले में कोई नहीं होता है। चिकित्सकीय रूप से, सबहेपेटिक पीलिया की संभावना का संकेत मिट्टी-ग्रे त्वचा टोन, तीव्र खुजली और तेज पेट दर्द से होता है।
अक्सर पीलिया का विकास पित्त संबंधी शूल या तीव्र अग्नाशयशोथ के हमलों से पहले होता है। रोगी की जांच का बहुत महत्व है - कौरवोइज़ियर के लक्षण, स्थानीय मांसपेशियों में तनाव, ऑर्टनर के लक्षण आदि की उपस्थिति। यदि पीलिया कोलेलिथियसिस के कारण होता है, तो बुखार, ठंड लगना, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि अक्सर देखी जाती है।
प्रमुख ग्रहणी पैपिला के कैंसर के साथ वायरल हेपेटाइटिस का विभेदक निदान काफी कठिन है। इन मामलों में, पीलिया अक्सर त्वचा की लंबे समय तक खुजली से पहले होता है, जबकि सामान्य पित्त नली और अग्नाशयी नलिका का मुंह केवल आंशिक रूप से अवरुद्ध होता है। ऐसे रोगियों में, अग्नाशयशोथ और पित्तवाहिनीशोथ की अभिव्यक्ति संभव है, पीलिया में एक वैकल्पिक चरित्र होता है (इस विकृति का एक महत्वपूर्ण संकेत)।
प्रतिरोधी पीलिया के सभी रूपों में, बिलीरुबिन परीक्षण का कोई विभेदक निदान मूल्य नहीं है। रक्त सीरम में एएलटी की गतिविधि का निर्धारण करने पर अधिक ध्यान देने योग्य है, जो पीलिया के इस रूप में सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ होता है, जबकि वायरल हेपेटाइटिस में यह काफी बढ़ जाता है। सहायक महत्व का ट्रांसएमिनेस का अनुपात है - एएसटी / एएलटी। वायरल हेपेटाइटिस के रोगियों में, एएलटी की गतिविधि मुख्य रूप से बढ़ जाती है, इसलिए यह गुणांक एक से कम है, प्रतिरोधी पीलिया के मामले में यह एक से अधिक है। वायरल हेपेटाइटिस में क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि सामान्य या मध्यम रूप से बढ़ जाती है, और प्रतिरोधी पीलिया में यह काफी बढ़ जाती है। हालांकि, वायरल हेपेटाइटिस के कोलेस्टेटिक रूप के साथ, रक्त सीरम में एंजाइम की गतिविधि स्पष्ट रूप से बढ़ जाती है, और इसलिए इसका विभेदक निदान मूल्य कम हो जाता है। कठिन मामलों में, विशेष वाद्य यंत्र (एंडोस्कोपिक सहित), अल्ट्रासाउंड, डुओडेनोग्राफी और, यदि आवश्यक हो, लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।
वायरल हेपेटाइटिस को रोग की नैदानिक ​​विशेषताओं और प्रयोगशाला मापदंडों के आधार पर क्रोनिक हेपेटाइटिस और यकृत सिरोसिस से अलग किया जाता है - पाठ्यक्रम की अवधि, पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण, प्रोटीन चयापचय के गहरे विकार, एल्ब्यूमिन संश्लेषण में कमी, की मात्रा में वृद्धि 30% से अधिक गामा ग्लोब्युलिन, समान यकृत लक्षणों की उपस्थिति। जटिल मामलों में, लिवर स्कैन नैदानिक ​​महत्व का होता है।
पीलिया संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, लेप्टोस्पायरोसिस, साइटोमेगालोवायरस रोग, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, स्यूडोट्यूबरकुलोसिस आदि जैसे संक्रामक रोगों के साथ विकसित हो सकता है। उदाहरण के लिए, लेप्टोस्पायरोसिस की विशेषता तीव्र शुरुआत, बुखार, पिंडली की मांसपेशियों में दर्द, गुर्दे की क्षति, रक्तस्रावी सिंड्रोम, स्केलेराइटिस, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि है; संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस की विशेषता गले में खराश, पॉलीएडेनाइटिस, ल्यूकोसाइटोसिस और रक्त में असामान्य मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की उपस्थिति। स्यूडोट्यूबरकुलोसिस की विशेषता तीव्र शुरुआत, अपेंडिक्स के क्षेत्र में दर्द, मेसाडेनाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर, मोजे, दस्ताने, कफ के लक्षण, स्कार्लेट ज्वर सहित विभिन्न चकत्ते हैं।
अन्य प्रकार के वायरल हेपेटाइटिस (बी, सी, ई) के साथ हेपेटाइटिस ए का विभेदक निदान विशिष्ट अनुसंधान विधियों का उपयोग करके किया जाता है। महामारी विज्ञान के आंकड़ों को ध्यान में रखा जाता है।

हेपेटाइटिस ए का उपचार

हेपेटाइटिस ए के हल्के और मध्यम रूप वाले रोगियों के उपचार के लिए दवाओं के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। उपचार का आधार पर्याप्त बुनियादी चिकित्सा है, तीव्र अवधि में एक सौम्य शासन - बिस्तर पर आराम और आहार संख्या 5, जो वसायुक्त, स्मोक्ड, मसालेदार भोजन, तले हुए खाद्य पदार्थ, डिब्बाबंद भोजन, मांस शोरबा, खट्टा क्रीम, के बहिष्कार का प्रावधान करता है। रोगी के आहार से आदि। दुर्दम्य वसा (उदाहरण के लिए, लार्ड), मजबूत चाय, कॉफी, कोको और सभी प्रकार के अल्कोहल युक्त खाद्य पदार्थों का सेवन निषिद्ध है। कम वसा वाले पनीर, शाकाहारी और डेयरी सूप, दलिया, सूजी, एक प्रकार का अनाज, चावल दलिया, केफिर, दही, पास्ता, कम वसा वाले मांस और मछली की सिफारिश की जाती है। शारीरिक आवश्यकता की सीमा के भीतर वनस्पति वसा और मक्खन का सेवन करने की अनुमति है। आहार को विटामिन से समृद्ध करने के लिए, कसा हुआ रूप में जामुन, फल, सब्जियां (बीट्स, गाजर, गोभी) के साथ-साथ रस से कॉम्पोट्स, जेली, मूस और जेली की सिफारिश की जाती है। भोजन को नमक के बिना तैयार किया जाना चाहिए (भोजन के दौरान सीमित), कसा हुआ रूप में, मांस (कीमा बनाया हुआ मांस के रूप में) को उबाला जाता है। तरल पदार्थ की मात्रा शारीरिक आवश्यकता से 30-40% अधिक होनी चाहिए। तीव्र अवधि में कोलेरेटिक दवाओं में से, केवल सोर्बिटोल और मैग्नीशियम सल्फेट को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, जो पित्त के उत्पादन को बढ़ाए बिना, आसमाटिक क्रिया और हार्मोन कोलेसीस्टोकिनिन की रिहाई के कारण इसके बहिर्वाह को बढ़ावा देते हैं। आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि आप प्रतिदिन मल त्याग करें।
यदि आवश्यक हो, विषहरण और जलसेक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। महत्वपूर्ण नशा के मामले में, एस्कॉर्बिक एसिड के साथ 5-10% ग्लूकोज समाधान प्रशासित किया जाता है।
वर्णक चयापचय के पूर्ण सामान्यीकरण के बाद, नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार मरीजों को अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है।

नैदानिक ​​परीक्षण

छुट्टी के एक महीने बाद, रोगी की संक्रामक रोग अस्पताल में जांच की जाती है जहां उसका इलाज किया गया था। यदि जैव रासायनिक पैरामीटर सामान्य हैं, तो रोगी को सीआईजेड डॉक्टर या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, या निवास स्थान पर एक स्थानीय डॉक्टर द्वारा 3 और 6 महीने के बाद पुन: जांच की आवश्यकता होती है।
वायरल हेपेटाइटिस के अवशिष्ट प्रभावों के मामले में, रोगी को एक संक्रामक रोग अस्पताल में एक डॉक्टर द्वारा मासिक बाह्य रोगी पर्यवेक्षण के अधीन किया जाता है, और, यदि संकेत दिया जाए, तो अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

हेपेटाइटिस ए की रोकथाम

महामारी विशेषज्ञ की देखरेख में मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और कभी-कभी घर पर अलग-थलग कर दिया जाता है। मल-मौखिक संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए बुनियादी स्वच्छता और महामारी विज्ञान संबंधी उपाय।
प्रकोप वाले मरीजों के संपर्क में रहने वाले व्यक्तियों की 35 दिनों तक निगरानी की जाती है। बच्चों के संस्थानों में, 35 दिनों के लिए संगरोध स्थापित किया जाता है; हेपेटाइटिस ए के आखिरी मामले के बाद दो महीने के भीतर नियमित टीकाकरण नहीं किया जाता है। वायरल हेपेटाइटिस ए की रोकथाम में आबादी के सबसे संवेदनशील आयु समूहों में महामारी विज्ञान के संकेत (घटना की तीव्रता) के अनुसार इम्युनोग्लोबुलिन का प्रशासन शामिल है: 1 से 6 साल के बच्चे - 0.75 मिली, 7-10 साल की उम्र - 1.5 मिली, अधिक 10 वर्ष और वयस्क - 3 मिली।

वायरल हेपेटाइटिस ए एक तीव्र, चक्रीय बीमारी है जो नशा के अल्पकालिक लक्षणों, यकृत समारोह के क्षणिक विकारों और एक सौम्य पाठ्यक्रम की विशेषता है।

बचपन में, वायरल हेपेटाइटिस के सभी पंजीकृत मामलों में से 85% तक एचएवी होता है।

एटियलजि. हेपेटाइटिस ए वायरस (एचएवी) की खोज एस. फीनस्टोन (1973) ने की थी। वायरस एक गोलाकार आरएनए युक्त कण है जिसका व्यास 27 एनएम (चित्र 39) है। वायरस के मध्य भाग को न्यूक्लियोकैप्सिड द्वारा दर्शाया जाता है, बाहरी भाग में प्रोटीन कैप्सोमर्स से युक्त दो-परत का खोल होता है। वायरस के गुण एंटरोवायरस के समान हैं। हेपेटोसाइट्स के साइटोप्लाज्म में स्थानीयकृत। ईथर के प्रति असंवेदनशील, लेकिन फॉर्मेल्डिहाइड समाधान और यूवी विकिरण द्वारा जल्दी से निष्क्रिय; 100°C के तापमान पर यह 5 मिनट के भीतर निष्क्रिय हो जाता है। यह रोग की प्रारंभिक (प्री-आईसीटेरिक) अवधि में मल में पाया जाता है; पीलिया की उपस्थिति के साथ, वायरस का उत्सर्जन तेजी से कम हो जाता है। एचएवी के प्रायोगिक मॉडल बंदर और चिंपैंजी हैं। प्रत्यारोपित मानव यकृत ऊतक में वायरस ए के पनपने की संभावना सिद्ध हो चुकी है।

महामारी विज्ञान . एचएवी दुनिया के सभी देशों में आम है। घटना छिटपुट या महामारी फैलने के रूप में हो सकती है। हमारे देश के विभिन्न क्षेत्रों में घटना दर समान नहीं है। सबसे अधिक घटना मध्य एशिया के गणराज्यों में है।

एचएवी की घटनाओं की समग्र संरचना में, बच्चों की संख्या 70% से अधिक है। 3 से 7-10 वर्ष की आयु के बच्चे सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। माँ से प्रत्यारोपित रूप से प्राप्त प्रतिरक्षा के कारण पेट्या व्यावहारिक रूप से जीवन में कभी बीमार नहीं पड़ती।

संक्रमण का स्रोत केवल बीमार व्यक्ति है। सबसे बड़ा महामारी विज्ञान का ख़तरा मिटे हुए, एनिक्टेरिक और अप्राप्य रूपों वाले रोगियों द्वारा उत्पन्न होता है।

यह वायरस मरीजों के रक्त, मल और मूत्र में पाया जाता है। मल में इसकी उपस्थिति पहले नैदानिक ​​लक्षणों से बहुत पहले देखी जाती है, लेकिन उच्चतम सांद्रता प्री-आइक्टेरिक अवधि में होती है। पीलिया अवधि के पहले दिनों में, 10-15% से अधिक रोगियों के रक्त और मल में वायरस का पता लगाया जा सकता है, और पीलिया की शुरुआत से 4-5वें दिन के बाद - केवल पृथक मामलों में।

वायरल हेपेटाइटिस ए एक विशिष्ट आंतों का संक्रमण है। वायरस का संचरण मुख्य रूप से घरेलू संपर्क के साथ-साथ भोजन और पानी के माध्यम से होता है। यांत्रिक संचरण मक्खियों द्वारा किया जा सकता है। हवाई बूंदों द्वारा संक्रमण के संचरण की अनुमति है। हालाँकि, यदि ऐसा कोई पथ होता है, तो यह स्पष्ट रूप से बहुत दुर्लभ है। हेपेटाइटिस ए वायरस का ट्रांसप्लासेंटल ट्रांसमिशन सिद्ध नहीं हुआ है। वायरस के प्रति संवेदनशीलता बहुत अधिक है। वयस्क आबादी में, हेपेटाइटिस डी वायरस के प्रति एंटीबॉडी 70-80% में पाए जाते हैं, जो लोगों में संक्रमण के व्यापक प्रसार को साबित करता है।

एचएवी की उच्चतम घटना शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि (सितंबर-जनवरी) में दर्ज की जाती है, सबसे कम - गर्मी की अवधि (जुलाई-अगस्त) में। महामारी संबंधी बीमारियों का प्रकोप आमतौर पर बच्चों के संस्थानों में देखा जाता है।

एचएवी से पीड़ित होने के बाद स्थिर, आजीवन प्रतिरक्षा बनती है। बार-बार होने वाली बीमारियाँ दुर्लभ हैं - 1-5% बच्चों में। इन मामलों में, किसी अन्य प्रकार के हेपेटोट्रोपिक वायरस से संक्रमण से इंकार नहीं किया जा सकता है।

रोगजनन. फेकल-ओरल मार्ग के माध्यम से संक्रमण के बाद, आंत से वायरस हेमेटोजेनस रूप से हेपेटोसाइट्स में प्रवेश करता है, जहां यह प्रजनन के लिए इष्टतम स्थिति पाता है। हेपेटोसाइट्स को नुकसान पहुंचाने वाले प्रत्यक्ष तंत्र पूरी तरह से स्थापित नहीं किए गए हैं। वायरस के प्रत्यक्ष साइटोपैथिक प्रभाव की अनुमति है; इस मामले में, एचएवी में रोग प्रक्रिया की प्रारंभिक कड़ी हेपेटोसाइट में वायरस का प्रवेश और विषहरण प्रक्रियाओं में भाग लेने वाले जैविक मैक्रोमोलेक्यूल्स के साथ इसकी बातचीत है। इस अंतःक्रिया का परिणाम मुक्त कणों की रिहाई है, जो कोशिका झिल्ली में लिपिड पेरोक्सीडेशन प्रक्रियाओं के आरंभकर्ता के रूप में कार्य करते हैं। लिपिड पेरोक्सीडेशन प्रक्रियाओं की तीव्रता से हाइड्रोपरॉक्साइड समूहों के गठन के कारण झिल्ली के लिपिड घटकों के संरचनात्मक संगठन में बदलाव होता है, जो जैविक झिल्ली के हाइड्रोफोबिक बाधा में "छेद" की उपस्थिति का कारण बनता है और परिणामस्वरूप, उनकी वृद्धि होती है। पारगम्यता. IAV के रोगजनन में एक केंद्रीय लिंक प्रकट होता है - साइटोलिसिस सिंड्रोम। जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के लिए सांद्रण प्रवणता के साथ चलना संभव हो जाता है। चूंकि हीटोसाइट्स के अंदर एंजाइमों की सांद्रता बाह्यकोशिकीय स्थान में उनकी सामग्री से दसियों और यहां तक ​​कि सैकड़ों हजारों गुना अधिक है, रक्त सीरम में साइटोप्लाज्मिक, माइटोकॉन्ड्रियल, लाइसोसोमल और अन्य स्थानीयकरण वाले एंजाइमों की गतिविधि बढ़ जाती है, जो अप्रत्यक्ष रूप से कमी का संकेत देती है। इंट्रासेल्युलर संरचनाओं में उनकी सामग्री, और इसलिए, रासायनिक परिवर्तनों के कम बायोएनर्जेटिक शासन के लिए। इंट्रासेल्युलर पोटेशियम के प्रतिस्थापन से ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण की क्षति बढ़ जाती है और इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस के विकास में योगदान होता है।

हेपेटोसाइट्स में पर्यावरण की बदली हुई प्रतिक्रिया और उपकोशिकीय झिल्लियों के संरचनात्मक संगठन के विघटन से एसिड हाइड्रॉलिसिस (RNase, कैथेप्सिन, ल्यूसीन एमिनोपेप्टिडेज़, आदि) की सक्रियता होती है, जो कुछ हद तक गतिविधि में कमी से सुगम होती है। ऊतक प्रोटीनएज़ अवरोधक α 2-मैक्रोग्लोब्युलिन।

प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की अंतिम क्रिया प्रोटीन कॉम्प्लेक्स की रिहाई के साथ नेक्रोटिक हेपेटोसाइट्स का हाइड्रोलाइटिक ब्रेकडाउन है, जो ऑटोएंटीजन के रूप में कार्य कर सकता है और, हेपेटोट्रोपिक वायरस के साथ, प्रतिरक्षा के टी- और बी-सिस्टम को उत्तेजित करता है, सक्रिय करता है, एक तरफ , अतिसंवेदनशील हत्यारी कोशिकाएं, और दूसरी ओर - विशिष्ट एंटी-हेपेटिक एंटीबॉडी के गठन का कारण बनती हैं जो यकृत पैरेन्काइमा पर हमला कर सकती हैं। हालाँकि, एचएवी में ऑटोइम्यून आक्रामकता का तंत्र पूरी तरह से महसूस नहीं किया गया है, इसलिए इस प्रकार के हेपेटाइटिस के गंभीर रूप नहीं होते हैं। इस प्रकार, एचएवी के साथ पैथोलॉजिकल प्रक्रिया वायरस की अनिवार्य भागीदारी और इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रिया में यकृत को शामिल करने के साथ लगातार अन्योन्याश्रित चरणों से गुजरती है।

IAV की पैथोमॉर्फोलॉजी का अध्ययन लिवर पंचर बायोप्सी सामग्री का उपयोग करके किया गया था, क्योंकि व्यावहारिक रूप से कोई घातक परिणाम नहीं हैं। यकृत में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया रोग के पहले नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति से कई दिन पहले शुरू होती है, जिसमें स्टेलेट रेटिकुलोएन्डोथेलियोसाइट्स (कुफ़्फ़र कोशिकाएं) की सक्रियता और प्रसार, साथ ही मुख्य रूप से पोर्टल पथ के साथ मोनोन्यूक्लियर घुसपैठ होती है। हेपेटोसाइट्स में परिवर्तन प्रोड्रोमल अवधि के अंत में होता है। प्रारंभ में, न्यूक्लियोली का विस्तार होता है, कई माइटोज़ होते हैं, और प्रोटीन डिस्ट्रोफिक परिवर्तन हेपेटोसाइट्स में दिखाई देते हैं, मुख्य रूप से एसिनी के परिधीय क्षेत्र में।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की ऊंचाई पर, गुब्बारा अध: पतन की घटनाएं बढ़ जाती हैं और हेपेटोसाइट्स के बिखरे हुए परिगलन प्रकट होते हैं। उत्तरार्द्ध ऑटोलिटिक ब्रेकडाउन से गुजरता है या ममीकृत हो सकता है, काउंसिलमैन के शरीर के समान ईोसिनोफिलिक निकायों में बदल सकता है। बिखरे हुए परिगलन के क्षेत्रों में, सेलुलर लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ होती है, जो पोर्टल पथों के साथ बढ़ती सूजन घुसपैठ के साथ, हेपेटिक पैरेन्काइमा की संरचना को बाधित करती है और इसकी बीम संरचना के विघटन का कारण बनती है। इसके साथ ही डिस्ट्रोफी और नेक्रोबायोसिस की प्रक्रियाओं के साथ, पुनर्जनन होता है। जैसे-जैसे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कम होती जाती हैं, विभाजित कोशिकाओं की संख्या बढ़ती जाती है, और पैरेन्काइमा का रेटिकुलिन स्ट्रोमा मोटा होता जाता है। सेलुलर घुसपैठ धीरे-धीरे कम हो जाती है। यह प्रक्रिया आमतौर पर बीमारी के 6-8 सप्ताह में समाप्त हो जाती है, लेकिन बीमारी के 4-5 महीने तक चल सकती है, जो यकृत की कार्यात्मक स्थिति की पूर्ण बहाली के साथ समाप्त होती है। क्रोनिक हेपेटाइटिस विकसित नहीं होता है; अवशिष्ट फाइब्रोसिस संभव है।

नैदानिक ​​तस्वीर . रोग के विशिष्ट पाठ्यक्रम में, चक्रीयता को चार अवधियों के क्रमिक परिवर्तन के साथ स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है: प्रारंभिक, या प्रोड्रोमल (प्री-आइक्टेरिक), पीक (आइक्टेरिक), पोस्ट-आइक्टेरिक और स्वास्थ्य लाभ की अवधि।

एचएवी के लिए ऊष्मायन अवधि 10 से 45 दिनों तक है, औसतन 15-30 दिन। इस अवधि के दौरान, रोग की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, हालांकि, रक्त में वायरस और यकृत कोशिका एंजाइमों (एएलएटी, एएसटी, एफ-1-एफए, आदि) की उच्च गतिविधि का पहले से ही पता लगाया जा सकता है।

• प्रारंभिक (प्रोड्रोमल) अवधि [दिखाओ]

  रोग, एक नियम के रूप में, शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि के साथ तीव्र रूप से शुरू होता है, कम अक्सर उच्च संख्या तक और नशे के लक्षणों की उपस्थिति: अस्वस्थता, कमजोरी, सिरदर्द, भूख न लगना, मतली और उल्टी। विशिष्ट दर्द दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में, अधिजठर में या किसी विशिष्ट स्थानीयकरण के बिना होता है। आमतौर पर दर्द हल्का होता है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन या दबाव की अनुभूति होती है, लेकिन कभी-कभी दर्द तीव्र पैरॉक्सिस्मल प्रकृति का हो सकता है, जिससे तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस और यहां तक ​​कि कोलेलिथियसिस के हमले का आभास होता है। बच्चे मनमौजी, चिड़चिड़े हो जाते हैं, खेल और पढ़ाई में रुचि खो देते हैं और सोने में परेशानी होती है। क्षणिक अपच संबंधी विकार अक्सर होते हैं: पेट फूलना, कब्ज, और कम सामान्यतः, दस्त। दुर्लभ मामलों में, नाक बंद होना, ग्रसनी का हाइपरिमिया और हल्की खांसी के रूप में हल्के सर्दी के लक्षण संभव हैं।

  रोग की शुरुआत से 1-2 दिनों के बाद, कम से कम 3 दिनों के बाद, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है और नशा के लक्षण कुछ हद तक कमजोर हो जाते हैं, लेकिन सामान्य कमजोरी, एनोरेक्सिया, मतली अभी भी बनी रहती है, उल्टी होती है और पेट में दर्द तेज हो जाता है। सबसे महत्वपूर्ण वस्तुनिष्ठ लक्षण यकृत के आकार में वृद्धि, संवेदनशीलता और स्पर्शन पर दर्द है। यह लक्षण रोग के पहले दिनों से ही सभी रोगियों में पाया जाता है; एक तिहाई मामलों में प्लीहा स्पर्शनीय होता है। प्री-आइक्टेरिक अवधि के अंत तक, एक नियम के रूप में, मूत्र का काला पड़ना (बीयर का रंग) देखा जाता है; कम अक्सर, मल का आंशिक मलिनकिरण (मिट्टी का रंग) होता है।

  प्रयोगशाला परीक्षणों में, इस अवधि में हाइपरएंजाइमिया की उपस्थिति महत्वपूर्ण है। सभी यकृत सेलुलर एंजाइमों (एएलएटी, एएसटी, एफ-1-एफए, सोर्बिटोल डिहाइड्रोजनेज, ग्लूटामेट डिहाइड्रोजनेज, यूरोकैनिनेज, आदि) की गतिविधि तेजी से बढ़ जाती है। थाइमोल परीक्षण और β-लिपोप्रोटीन की मात्रा भी बढ़ जाती है, और गामा ग्लोब्युलिन अंश में वृद्धि के कारण डिस्प्रोटीनेमिया का पता लगाया जाता है। रोग की शुरुआत में बिलीरुबिन की कुल मात्रा अभी तक नहीं बढ़ी है, लेकिन बाध्य (प्रत्यक्ष) अंश की बढ़ी हुई सामग्री का पता लगाना अभी भी अक्सर संभव है। बीमारी के पहले दिनों से ही मूत्र में यूरोबिलिन की मात्रा बढ़ जाती है; और प्री-आइक्टेरिक अवधि के अंत में पित्त वर्णक का पता लगाया जाता है।

  एचएवी के साथ प्रोड्रोमल (प्री-आइक्टेरिक) अवधि की अवधि 3-5 दिन होती है) जिसे शायद ही कभी 7 दिनों तक बढ़ाया जाता है या 1-2 दिनों तक छोटा किया जाता है।

• उच्च काल (प्रतिष्ठित काल) [दिखाओ]

  पीलिया आमतौर पर बीमारी के 3-5वें दिन, कम अक्सर 6-7वें दिन प्रकट होता है।

  पीलिया की उपस्थिति के साथ, स्थिति में सुधार होता है, और कई रोगियों में नशा गायब हो जाता है। सबसे पहले, श्वेतपटल का पीलापन दिखाई देता है, और फिर चेहरे की त्वचा, धड़, कठोर और नरम तालु, और बाद में हाथ-पांव का पीलापन दिखाई देता है। पीलिया तेजी से बढ़ता है, 2-3 दिनों में; अक्सर रोगी का रंग पीला हो जाता है मानो "रातों-रात" हो जाता है।

  तीव्रता के संदर्भ में, एचएवी के साथ पीलिया हल्का या मध्यम हो सकता है और 7-10 दिनों तक रहता है। पीलिया त्वचा की परतों, कानों और विशेष रूप से श्वेतपटल पर सीमांत इक्टेरस के रूप में लंबे समय तक बना रहता है।

  पीलिया के चरम पर, यकृत का आकार अधिकतम बढ़ जाता है। लीवर का किनारा सघन, गोल और स्पर्श करने पर दर्दनाक हो जाता है। यकृत का इज़ाफ़ा अधिकतर एक समान होता है, लेकिन अक्सर एक बायां लोब अधिक बढ़ा हुआ होता है। रोग की इस अवधि के दौरान आधे मामलों में प्लीहा का आकार बढ़ जाता है। इस मामले में, प्लीहा का किनारा मध्यम घनत्व के साथ, कभी-कभी संवेदनशील होता है।

  पीलिया के चरम पर, मूत्र अधिकतम संतृप्त होता है, और मल का रंग फीका पड़ जाता है। हालाँकि, मल के रंग में परिवर्तन की डिग्री पूरी तरह से रक्त सीरम में बिलीरुबिन के स्तर पर निर्भर करती है, और इसके परिणामस्वरूप, त्वचा के प्रतिष्ठित दाग की गंभीरता पर निर्भर करती है।

  सीएए के साथ अन्य अंगों में परिवर्तन हल्के होते हैं। कोई केवल मध्यम मंदनाड़ी, रक्तचाप में मामूली कमी, दिल की आवाज़ का कमजोर होना, पहले स्वर की अशुद्धता या शीर्ष पर हल्का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का हल्का जोर, अल्पकालिक एक्सट्रैसिस्टोल को नोट कर सकता है। पता चला.

  नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की ऊंचाई पर, मूत्र अधिकतम संतृप्त या गहरे रंग (विशेष रूप से फोम) होता है, और इसकी मात्रा कम हो जाती है। अक्सर मूत्र में प्रोटीन, एकल लाल रक्त कोशिकाएं, हाइलिन और दानेदार कास्ट के निशान पाए जाते हैं।

  इस अवधि के दौरान, यकृत परीक्षणों में यथासंभव परिवर्तन किया गया। रक्त सीरम में, बिलीरुबिन की सामग्री लगभग विशेष रूप से बाध्य (प्रत्यक्ष अंश) के कारण बढ़ जाती है, यकृत सेलुलर एंजाइमों (ALAT, AST, F-1-FA, आदि) की गतिविधि बढ़ जाती है, अन्य प्रकार में परिवर्तन होता है मेटाबॉलिज्म बढ़ रहा है.

  हेमटोलॉजिकल परिवर्तन महत्वहीन हैं। रक्त में, सापेक्ष न्यूट्रोपेनिया, मोनोसाइटोसिस और लिम्फोसाइटोसिस के साथ नॉर्मोसाइटोसिस या मध्यम ल्यूकोपेनिया अधिक आम है। नशे की चरम सीमा पर, रक्त में प्लाज्मा कोशिकाएं कम संख्या में दिखाई देती हैं। ईएसआर हमेशा सामान्य सीमा के भीतर रहता है।

• पोस्ट-आइक्टेरिक काल [दिखाओ]

  अधिकतम स्तर तक पहुँचने के लगभग तुरंत बाद (आमतौर पर बीमारी की शुरुआत से 7-10वें दिन), पीलिया गायब होने लगता है। इसके साथ नशे के लक्षण पूरी तरह गायब हो जाते हैं, भूख में सुधार होता है, डाययूरिसिस (पॉलीयूरिया) में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, मूत्र में पित्त वर्णक गायब हो जाते हैं और यूरोबिलिन निकाय दिखाई देते हैं, और मल रंगीन हो जाता है। रोग के सामान्य पाठ्यक्रम में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में गिरावट की अवधि 7-10 दिनों के भीतर होती है। इसके बाद, तीसरा, उत्तर-प्रतिष्ठित, काल शुरू होता है। यह यकृत के आकार में अपेक्षाकृत धीमी गति से कमी की विशेषता है। बच्चे काफी स्वस्थ महसूस करते हैं, लेकिन लीवर और कभी-कभी प्लीहा के बढ़े हुए आकार के अलावा, उनके लीवर फ़ंक्शन परीक्षण में रोगात्मक रूप से बदलाव आ जाता है।

• चौथी पुनर्प्राप्ति अवधि, या स्वास्थ्य लाभ अवधि [दिखाओ]

  अधिकांश बच्चों में स्वास्थ्य लाभ की अवधि यकृत के आकार के सामान्य होने, इसकी कार्यात्मक स्थिति की बहाली और बच्चे की पूरी तरह से संतोषजनक स्थिति की विशेषता है। कुछ मामलों में, बच्चे शारीरिक गतिविधि के बाद तेजी से थकान, पेट दर्द की शिकायत करते हैं, कभी-कभी यकृत के आकार में मामूली वृद्धि, डिसप्रोटीनेमिया, एंजाइम गतिविधि में एपिसोडिक या लगातार मामूली वृद्धि होती है। ये लक्षण अलग-अलग या विभिन्न संयोजनों में देखे जाते हैं। स्वास्थ्य लाभ अवधि की अवधि लगभग 2-3 महीने है।

वर्गीकरण . सीएए को प्रकार, गंभीरता और पाठ्यक्रम (तालिका 15) के आधार पर वर्गीकृत किया गया है।

विशिष्ट मामलों में त्वचा और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली पर पीले रंग का दाग दिखने वाले सभी मामले शामिल हैं। उनमें से, हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों को गंभीरता से अलग किया जाता है, जबकि सभी असामान्य मामलों (एनिक्टेरिक, मिटाए गए, उपनैदानिक) को गंभीरता से विभाजित नहीं किया जाता है, क्योंकि उन्हें हमेशा बीमारी के हल्के रूपों के रूप में माना जाता है।

रोग की गंभीरता (रूप) का आकलन प्रारंभिक अवधि में किया जाता है, लेकिन वायरल हेपेटाइटिस की विशेषता वाले नैदानिक ​​​​लक्षण विकसित होने से पहले नहीं, और प्रारंभिक (प्री-आइक्टेरिक) अवधि की अभिव्यक्तियों को भी ध्यान में रखा जाता है। गंभीरता का आकलन करते समय, सामान्य नशा, पीलिया की गंभीरता, साथ ही जैव रासायनिक अध्ययन के परिणामों को ध्यान में रखा जाता है।

• प्रकाश रूप [दिखाओ]

  हल्के रूप की विशेषता शरीर के तापमान में मध्यम वृद्धि या निम्न-श्रेणी का बुखार, नशे की हल्की अभिव्यक्तियाँ, रोग की ऊंचाई के दौरान मामूली व्यक्तिपरक शिकायतें और यकृत के आकार में मध्यम वृद्धि है।

  रक्त सीरम में, कुल बिलीरुबिन की सामग्री 85 µmol/l (17 µmol/l तक के मानदंड के साथ) से अधिक नहीं होती है, और मुक्त बिलीरुबिन - 25 µmol/l (15 µmol/l तक के मानदंड के साथ) , प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स का मान सामान्य की सीमा रेखा पर है, थाइमोल परीक्षण मध्यम बढ़ा हुआ है, हेपैटोसेलुलर एंजाइमों की गतिविधि मानक से 5-10 गुना अधिक है।

• मध्यम रूप [दिखाओ]

  मध्यम रूप नशे के मध्यम गंभीर लक्षणों से प्रकट होता है। प्रोड्रोमल अवधि में, अधिकांश रोगियों में शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, और सुस्ती, अपच संबंधी लक्षण और पेट दर्द की विशेषता होती है। पीलिया की उपस्थिति के साथ, हालांकि नशा के लक्षण कमजोर हो जाते हैं, सामान्य सुस्ती, एनोरेक्सिया, अक्सर मतली, और 2-3 दिनों के भीतर एकल उल्टी अभी भी संभव है। रक्त सीरम में, कुल बिलीरुबिन का स्तर 85-200 µmol/l की सीमा के भीतर होता है। 50 µmol/l तक मुफ़्त (अप्रत्यक्ष) सहित। प्रोथ्रोम्बोटिक सूचकांक अक्सर कम हो जाता है (70-60% तक) और थाइमोल परीक्षण काफी बढ़ जाता है। हेपेटोसेलुलर एंजाइमों की गतिविधि अधिक होती है।

• गंभीर रूप [दिखाओ]

  एचएवी का गंभीर रूप दुर्लभ है। इस रूप में, सामान्य नशा की घटनाएँ अधिक स्पष्ट हो जाती हैं और पीलिया स्पष्ट हो जाता है। प्रारंभिक (प्रोड्रोमल) अवधि के लक्षण रोग के मध्यम रूप से बहुत भिन्न नहीं होते हैं। उल्टी, सुस्ती और एनोरेक्सिया इसकी विशेषता है। प्रतिष्ठित काल के पहले दिनों से ही मतभेद उभरने लगते हैं। पीलिया की उपस्थिति के साथ गंभीर रूपों में, नशा के लक्षण न केवल कम नहीं होते हैं, बल्कि तेज भी हो सकते हैं। उदासीनता, सुस्ती, एनोरेक्सिया, चक्कर आना, बार-बार उल्टी, मंदनाड़ी, नाक से खून आना, रक्तस्रावी चकत्ते और मूत्राधिक्य में उल्लेखनीय कमी देखी गई है। रक्त सीरम में बिलीरुबिन की मात्रा 170-200 µmol/l से अधिक है। इसी समय, मुक्त (अप्रत्यक्ष) बिलीरुबिन का स्तर 50 μmol/l से ऊपर है, प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक 40% तक कम हो जाता है, थाइमोल परीक्षण संकेतक काफी बढ़ जाते हैं, और हेपैटोसेलुलर एंजाइमों की गतिविधि तेजी से बढ़ जाती है।

• ऐनिक्टेरिक रूप [दिखाओ]

  एनिक्टेरिक रूप में, व्यवस्थित निरीक्षण करने पर रोगी की त्वचा और श्वेतपटल पर कोई पीलिया नहीं होता है। शेष लक्षण प्रतिष्ठित रूप से भिन्न नहीं होते हैं। इस मामले में, रोगी को शरीर के तापमान में अल्पकालिक वृद्धि, भूख न लगना, सुस्ती, कमजोरी, मतली और यहां तक ​​कि उल्टी का अनुभव हो सकता है। ये लक्षण केवल बीमारी के शुरुआती दिनों में ही देखे जाते हैं और 3-5 दिनों से अधिक नहीं रहते हैं। प्रमुख लक्षण लिवर के आकार में वृद्धि के साथ इसकी स्थिरता का गाढ़ा होना और छूने पर दर्द होना है। प्लीहा बढ़ सकती है, और कभी-कभी थोड़े समय के लिए गहरे रंग का मूत्र और मल का रंग फीका पड़ सकता है। रक्त सीरम में एएलएटी, एएसटी, एफ-1-एफए और अन्य हेपैटोसेलुलर एंजाइमों की बढ़ी हुई गतिविधि हमेशा पाई जाती है; थाइमोल परीक्षण और β-लिपोप्रोटीन के स्तर में वृद्धि। अक्सर रक्त सीरम में बाध्य बिलीरुबिन की मात्रा में अल्पकालिक और मामूली वृद्धि होती है (20-40 μmol/l तक)।

• मिटाया हुआ रूप [दिखाओ]

  मिटाए गए रूप की विशेषता रोग के हल्के ढंग से व्यक्त मुख्य लक्षण हैं, जिसमें त्वचा और श्वेतपटल का हल्का पीलापन शामिल है, जो कुछ दिनों के बाद गायब हो जाता है। मिटाए गए रूप में, प्रोड्रोमल (प्रारंभिक) अवधि के लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होते हैं। अक्सर अनुपस्थित, लेकिन कभी-कभी शरीर के तापमान में वृद्धि, सुस्ती, कमजोरी और भूख में कमी हो सकती है। पीलिया के प्रकट होने के समय नशा के लक्षण पूर्णतः अनुपस्थित होते हैं, यकृत का आकार थोड़ा बढ़ जाता है। गहरे रंग का मूत्र और बदरंग मल बड़ी स्थिरता के साथ दिखाई देते हैं, लेकिन थोड़े समय के लिए। मिटाए गए रूप के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और विशेषताओं को हल्के विशिष्ट रूप के हल्के, अल्पविकसित संस्करण के रूप में वर्णित किया जा सकता है। इसका महत्व, एनिक्टेरिक रूप की तरह, पहचानने की कठिनाई में निहित है, और, परिणामस्वरूप, महामारी विरोधी उपायों की असामयिकता में।

• उपनैदानिक ​​(अस्पष्ट) रूप [दिखाओ]

  मिटे हुए और एनिक्टेरिक रूपों के विपरीत, उपनैदानिक ​​​​(अस्पष्ट) रूप, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता है। निदान केवल उन बच्चों की जैव रासायनिक जांच से स्थापित किया जाता है जो वायरल हेपेटाइटिस के रोगियों के संपर्क में हैं। ऐसे रूपों के निदान के लिए सबसे बड़ा महत्व एंजाइमों (एएलएटी, एएसटी, एफ-1-एफए, आदि) की गतिविधि में वृद्धि है; थाइमोल परीक्षण कम अक्सर सकारात्मक होता है। रक्त सीरम में हेपेटाइटिस ए वायरस के लिए आईजीएम वर्ग के एंटीबॉडी का पता लगाने से इस निदान की विश्वसनीय रूप से पुष्टि की जाती है। यह मानने का कारण है कि एचएवी संक्रमण के फोकस में, अधिकांश बच्चे अप्रकट रूप धारण करते हैं, जो अज्ञात रहते हुए महामारी प्रक्रिया का समर्थन करते हैं।

पाठ्यक्रम और परिणाम . CAA का कोर्स हो सकता है

• तीखा [दिखाओ]

  अधिकांश बच्चों में एक तीव्र पाठ्यक्रम होता है। नैदानिक ​​​​लक्षणों का गायब होना और जैव रासायनिक मापदंडों का सामान्यीकरण रोग की शुरुआत से 1-3 महीने में होता है। विशेष रूप से नैदानिक ​​लक्षणों के तेजी से गायब होने के मामले हैं, जब बीमारी के 2-3 वें सप्ताह के अंत तक पूरी तरह से नैदानिक ​​​​वसूली हो जाती है और यकृत की कार्यात्मक स्थिति सामान्य हो जाती है, लेकिन धीमी रिवर्स गतिशीलता भी हो सकती है यकृत समारोह की बहाली की धीमी दर के साथ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।

• लंबा [दिखाओ]

  सीएए के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विपरीत गतिशीलता और जैव रासायनिक परिवर्तनों के सामान्यीकरण में काफी देरी होती है, जो बीमारी की शुरुआत से केवल 3 से 6 महीने के भीतर होती है। इस मामले में, त्वचा का पीलापन लंबे समय तक बना रह सकता है, लेकिन अधिक बार नैदानिक ​​लक्षण बढ़े हुए, घने और दर्दनाक यकृत और कम अक्सर बढ़े हुए प्लीहा बने रहते हैं। लंबे रूपों के लिए विशेष रूप से विशिष्ट हैं लगातार, यद्यपि मध्यम, हेपेटिक सेलुलर एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि, थाइमोल परीक्षण में वृद्धि, β-लिपोप्रोटीन, और डिस्प्रोटीनीमिया की घटना।

सीएए के लंबे, कम अक्सर तीव्र पाठ्यक्रम के साथ, तीव्रता बढ़ सकती है; इसी समय, नैदानिक ​​लक्षणों में गिरावट और यकृत समारोह परीक्षणों के सामान्यीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पीलिया में वृद्धि, यकृत के आकार में वृद्धि और यकृत समारोह परीक्षणों में गिरावट फिर से नोट की गई है। हालाँकि, पाठ्यक्रम की प्रकृति और पुनर्प्राप्ति अवधि की अवधि की परवाह किए बिना, सीएए पूर्ण पुनर्प्राप्ति के साथ समाप्त होता है।

दुर्लभ मामलों में, स्वास्थ्य लाभ की अवधि पूरी होने के बाद, बच्चा अपनी सामान्य कार्यात्मक अवस्था में लिवर फाइब्रोसिस के परिणामस्वरूप मामूली हेपेटोमेगाली के साथ रहता है या पित्त पथ को नुकसान का पता चलता है, जो अक्सर डिस्केनेसिया के रूप में होता है।

निदान. सामान्य मामलों में एचएवी का निदान मुश्किल नहीं है। यह शरीर के तापमान में अल्पकालिक वृद्धि, नशा के लक्षण, यकृत के आकार में वृद्धि, दर्द की उपस्थिति और तालु पर सख्त होना, पीलिया, गहरे रंग का मूत्र, के साथ रोग की तीव्र शुरुआत के संयोजन पर आधारित है। मल का रंग फीका पड़ना, मुख्य लक्षण परिसर का तेजी से उल्टा विकास और रोग का अनुकूल कोर्स। निदान के लिए, एक छोटी ऊष्मायन अवधि के बाद किसी टीम या परिवार में बार-बार होने वाली बीमारियों की उपस्थिति, रक्त आधान और रक्त उत्पादों के बारे में जानकारी की कमी, साथ ही पिछले 4-5 महीनों में अन्य पैरेंट्रल हस्तक्षेप महत्वपूर्ण हैं।

प्रयोगशाला गैर-विशिष्ट तरीकों में से, सबसे महत्वपूर्ण रक्त सीरम में हेपैटोसेलुलर एंजाइमों की गतिविधि का निर्धारण है। एचएवी के सभी रूपों में, साइटोप्लाज्मिक (एएलएटी, एएसटी, एफ-1-एफए, एलडीएच, आदि), माइटोकॉन्ड्रियल (जीएलडीएच, यूरोकैनिनेज, एमडीएच, आदि) और लाइसोसोमल (आरएनएएस, एलएपी, आदि) गतिविधि की उच्च दर होती है। रक्त सीरम में पाया गया। एंजाइम। थाइमोल परीक्षण, β-लिपोप्रोटीन और इम्युनोग्लोबुलिन एम का उच्च स्तर भी विशेषता है।

विशिष्ट तरीकों में से, रक्त सीरम में आईजीएम वर्ग (एंटी-एचएवी आईजीएम) से संबंधित वायरस के खिलाफ एंटीबॉडी का पता लगाना महत्वपूर्ण है (चित्र 40), साथ ही इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके मल में वायरस कणों का पता लगाना भी महत्वपूर्ण है।

क्रमानुसार रोग का निदान

• अरवी [दिखाओ]

  प्री-आइक्टेरिक काल में, एचएवी को अक्सर एआरवीआई से अलग करना पड़ता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि सर्दी के लक्षण वायरल हेपेटाइटिस के लिए विशिष्ट नहीं हैं। शायद ही कभी, नासॉफिरिन्क्स के श्लेष्म झिल्ली की हल्की खांसी, सूजन और हाइपरमिया होता है, लेकिन वे कभी भी रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर पर हावी नहीं होते हैं। एआरवीआई में लीवर के आकार में वृद्धि नहीं होती है और इसमें कभी भी महत्वपूर्ण गाढ़ापन या दर्द नहीं होता है। गहरे रंग के मूत्र और फीके रंग के मल का दिखना सीएए का निदान करना बहुत आसान बना देता है।

• पथरी [दिखाओ]

  सीएए की प्रारंभिक अवधि में तीव्र पेट दर्द कभी-कभी एपेंडिसाइटिस का अनुकरण करता है। एपेंडिसाइटिस के विपरीत, सीएए के साथ, पेट के निचले आधे हिस्से का स्पर्श दर्द रहित होता है, पेट नरम होता है, केवल यकृत क्षेत्र में दर्द होता है। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों में तनाव और पेरिटोनियल जलन के लक्षण, जो एपेंडिसाइटिस की विशेषता है, का पता नहीं लगाया जाता है।

  रक्त में परिवर्तन का अत्यधिक नैदानिक ​​महत्व है। एचएवी के साथ, ल्यूकोपेनिया और लिम्फोसाइटोसिस की प्रवृत्ति होती है, जबकि तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और बढ़ा हुआ ईएसआर नोट किया जाता है।

• कृमिनाशक नशा [दिखाओ]

  कुछ मामलों में, एचएवी वाले रोगियों में प्री-आइक्टेरिक अवधि को गलती से हेल्मिंथिक नशा समझ लिया जाता है। लेकिन हेल्मिंथिक संक्रमण के साथ, शिकायतें कई हफ्तों और महीनों तक रहती हैं, जबकि प्री-आइक्टेरिक अवधि शायद ही कभी 7 दिनों से अधिक समय तक रहती है।

पीलिया काल में वायरल हेपेटाइटिस के विभेदक निदान में, पहले चरण में इस प्रश्न का उत्तर देना विशेष रूप से महत्वपूर्ण लगता है कि व्यक्ति किस प्रकार के पीलिया (सुप्राहेपेटिक, हेपेटिक, सबहेपेटिक) से जूझ रहा है।

• प्रीहेपेटिक पीलिया [दिखाओ]

  प्रीहेपेटिक पीलिया लाल रक्त कोशिकाओं के बढ़े हुए हेमोलिसिस और मुक्त बिलीरुबिन के अत्यधिक गठन के परिणामस्वरूप होता है। ऐसे बच्चे की आगे की जांच करने पर, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का स्पष्ट पीलापन, प्लीहा के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि (यकृत का आकार नहीं बढ़ा), संकट के दौरान भी मध्यम पीलिया देखा जा सकता है। यूरोबिलिन की मात्रा में वृद्धि के कारण मूत्र अक्सर हल्का या थोड़ा संतृप्त रहता है; पित्त वर्णक का पता नहीं चल पाता है। यूरोबिलिनोजेन की उच्च मात्रा के कारण मल का रंग गहरा भूरा होता है। रक्त सीरम में मुक्त बिलीरुबिन की सांद्रता बढ़ जाती है। अन्य जैव रासायनिक पैरामीटर (हेपैटोसेलुलर एंजाइमों की गतिविधि, थाइमोल परीक्षण, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स) नहीं बदले गए। रक्त में हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर में कमी, उच्च रेटिकुलोसाइटोसिस होता है।

• यकृत पीलिया [दिखाओ]

  यकृत कोशिकाओं द्वारा बिलीरुबिन के ग्रहण, संयुग्मन या उत्सर्जन के कार्य में गड़बड़ी के कारण यकृत पीलिया हो सकता है। ऐसे मामलों में जहां बिलीरुबिन अवशोषण का कार्य मुख्य रूप से ख़राब होता है, नैदानिक ​​​​तस्वीर गिल्बर्ट सिंड्रोम की विशेषता होती है। यह रोग अप्रत्यक्ष हाइपरबिलिरुबिनमिया के रूप में प्रकट होता है, आमतौर पर यौवन के दौरान होता है और एक सौम्य पाठ्यक्रम की विशेषता है।

  वंशानुगत हेपेटोज़ में लैबिग्ने-जॉनसन और रोटर सिंड्रोम भी शामिल है, जिसमें हेपेटोसाइट्स द्वारा बिलीरुबिन उत्सर्जन के चरण में वर्णक चयापचय का उल्लंघन होता है। मुख्य रूप से संयुग्मित (प्रत्यक्ष) बिलीरुबिन रक्त सीरम में जमा हो जाता है। लेकिन लीवर के अन्य कार्यों में कोई गड़बड़ी नहीं होती है और एंजाइम गतिविधि का सामान्य स्तर नोट किया जाता है।

  प्रतिष्ठित अवधि में, सीएए को अक्सर एंजियोकोलेसीस्टाइटिस से अलग करना पड़ता है, जिसमें सबसे विशिष्ट शिकायतें पैरॉक्सिस्मल या पेट में दर्द, विशेष रूप से सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, बार-बार मतली और उल्टी, और वसायुक्त खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता हैं। एंजियोकोलेसीस्टाइटिस की विशेषता लंबे समय तक निम्न-श्रेणी का बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया और बढ़े हुए ईएसआर भी हैं, जबकि हेपेटोसेलुलर एंजाइम की गतिविधि आमतौर पर सामान्य रहती है।

इलाज. एचएवी वाले सभी रोगियों को, गंभीरता की परवाह किए बिना, नशे के लक्षण गायब होने तक पूरी तीव्र अवधि के दौरान बिस्तर पर ही रहना चाहिए। आहार का विस्तार करने की कसौटी भलाई और भूख में सुधार, पीलिया में कमी, मूत्राधिक्य में वृद्धि, रक्त सीरम में बिलीरुबिन के स्तर में कमी, एंजाइम गतिविधि आदि है।

आहार संपूर्ण, आसानी से पचने योग्य और, यदि संभव हो तो, शारीरिक हो। प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का अनुपात 1:1:4-5 है। पशु प्रोटीन पर दीर्घकालिक प्रतिबंध और बच्चे के आहार में वसा में तेज कमी का संकेत नहीं दिया गया है।

यदि नशा के लक्षण हैं, तो दैनिक प्रोटीन का अधिकांश सेवन डेयरी और वनस्पति उत्पादों के साथ दिया जाता है। इस अवधि में प्रोटीन की कमी की भरपाई पनीर के सेवन से की जा सकती है। 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को प्रतिदिन 50-100 ग्राम पनीर, बड़े बच्चों को - 200-300 ग्राम निर्धारित किया जाता है। जैसे-जैसे नशे के लक्षण कम होते जाते हैं, आहार उम्र के अनुरूप होना चाहिए; आहार में पर्याप्त मात्रा में दुबला मांस, मछली और अंडे शामिल किए जाते हैं। रोग की पूरी तीव्र अवधि के लिए, अर्क वाले पदार्थ, स्मोक्ड मीट, मैरिनेड, दुर्दम्य वसा और मसालों को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। साथ ही, थोड़ी मात्रा में साउरक्रोट, मसालेदार खीरे, हरी प्याज, लाल या काली कैवियार और हल्के नमकीन हेरिंग की अनुमति है। बीमारी के पहले दिनों में बच्चों में वसा की मात्रा कुछ हद तक सीमित होती है, जब तक कि सुधार के पहले लक्षण दिखाई न दें। इसके बाद, बच्चे की उम्र के अनुसार उचित मात्रा में वसा निर्धारित की जाती है। आमतौर पर वे मक्खन और वनस्पति तेल देते हैं। आहार में अन्य प्रकार की वसा का उपयोग नहीं किया जाता है।

पूरे प्रतिष्ठित काल के दौरान, कोलेरेटिक दवाएं मौखिक रूप से दी जाती हैं (अमरटेल डेकोक्शन, कॉर्न सिल्क, बर्बेरिन, फ्लेमिन, कोलेरेटिक संग्रह, आदि)। विटामिन बी (बी1, बी2, बी6), विटामिन सी और पीपी को मौखिक रूप से लेने की सलाह दी जाती है।

हल्के रूप वाले सभी रोगियों और मध्यम रूप वाले अधिकांश रोगियों को अतिरिक्त दवा उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। एचएवी के मामले में, केवल विषहरण के उद्देश्य से गंभीर मामलों में, रियोपॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़ और 10% ग्लूकोज समाधान को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है (कुल मात्रा प्रति दिन 500 मिलीलीटर तक)। सीएए के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित नहीं हैं।

बीमारी के लंबे समय तक बने रहने पर, उपचार तीव्र बीमारी के समान ही होता है। विशेष रूप से जिद्दी मामलों में, आप एसेंशियल के साथ उपचार का एक कोर्स कर सकते हैं, 1 कैप्सूल 1-1.5 महीने के लिए दिन में 3 बार, और लीगलॉन, 1 टैबलेट दिन में 3 बार 20-30 दिनों के लिए लिख सकते हैं।

एजेंटों के रूप में जो हेपेटोसाइट्स की बायोएनर्जेटिक क्षमता को बढ़ाते हैं, लंबे समय तक सीएए के मामले में, कोकार्बोक्सिलेज़ को दिन में एक बार 0.025-0.05 ग्राम की खुराक में इंट्रामस्क्युलर रूप से, विटामिन बी 5 को हर दूसरे दिन 50-100 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर की खुराक में निर्धारित किया जा सकता है।

लंबे समय तक सीएए के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित करना भी अवांछनीय है। केवल दुर्लभ मामलों में, रोग प्रक्रिया की उच्च गतिविधि के साथ और विशेष रूप से गंभीर दीर्घकालिक हाइपरबिलिरुबिनमिया के संयोजन में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को 1-2 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन की दर से एक छोटे कोर्स (7-10 दिनों से अधिक नहीं) में निर्धारित किया जा सकता है। 3-4 दिनों के लिए प्रति दिन बच्चे के शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम, इसके बाद तेजी से खुराक में कमी।

अस्पताल से छुट्टी और अनुवर्ती कार्रवाई . एचएवी वाले मरीजों को ठीक होने पर (बीमारी के 15-20 दिन बाद) अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। डिस्चार्ज के मानदंड हैं: संतोषजनक सामान्य स्थिति, पीलिया की अनुपस्थिति, सामान्य सीरम बिलीरुबिन और हेपैटोसेलुलर एंजाइम गतिविधि की उपस्थिति में यकृत के आकार में स्पष्ट कमी। लिवर के आकार में लगातार पृथक वृद्धि (कोस्टल मार्जिन से 2 सेमी से अधिक नीचे नहीं) या एंजाइम गतिविधि में मध्यम वृद्धि (सामान्य मूल्यों से 2-4 गुना अधिक नहीं) अस्पताल से छुट्टी के लिए एक विरोधाभास नहीं है।

चूंकि सीएए का कोर्स लगभग हमेशा अनुकूल होता है, इसलिए सीएए के हल्के रूप वाले रोगियों का इलाज घर पर करना संभव है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, सभी बच्चे डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन हैं। अस्पताल में आयोजित एक विशेष कमरे में नैदानिक ​​​​परीक्षण करना बेहतर है। यदि ऐसे कार्यालय को व्यवस्थित करना असंभव है, तो बच्चों के क्लिनिक में स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा चिकित्सा जांच की जानी चाहिए। बच्चे की पहली जांच और जांच अस्पताल से छुट्टी के 15-30 दिन बाद की जाती है, 3 महीने के बाद दोबारा की जाती है। अवशिष्ट नैदानिक ​​​​प्रभावों और जैव रासायनिक नमूनों के पूर्ण सामान्यीकरण की अनुपस्थिति में, स्वास्थ्य लाभ को रजिस्टर से हटाया जा सकता है। ऐसे मामलों में जहां कोई अवशिष्ट प्रभाव होता है, पूरी तरह ठीक होने तक नैदानिक ​​​​निगरानी जारी रहती है।

रोकथाम . एचएवी वाले मरीज़ प्रारंभिक - प्री-आइक्टेरिक अवधि में सबसे बड़ा महामारी विज्ञान खतरा पैदा करते हैं, इसलिए रोगी के शीघ्र निदान और समय पर अलगाव के उद्देश्य से उपायों की एक प्रणाली पर्यावरण में बीमारियों के प्रसार को रोकने में निर्णायक है। जब किसी बच्चों के संस्थान में बीमारी का पहला मामला सामने आता है, तो समूह को बीमार व्यक्ति के अलगाव की तारीख से 35 दिनों के लिए अलग कर दिया जाता है; इस अवधि के दौरान, बच्चों को अन्य संस्थानों में स्थानांतरित करना निषिद्ध है। जिन नए बच्चों को पहले वायरल हेपेटाइटिस नहीं हुआ है, उन्हें इम्युनोग्लोबुलिन देने के बाद ही प्रवेश की अनुमति दी जाती है।

पहले बीमार व्यक्ति के अलगाव के बाद, सभी संपर्क बच्चों को संपूर्ण संगरोध अवधि के लिए सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​​​निगरानी के अधीन किया जाता है। संगरोध समूहों के बच्चे जो बीमारी के लक्षण दिखाते हैं (बुखार, सुस्ती, भूख न लगना, अस्पष्ट गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल घटनाएं, आदि) उन्हें समूह से अलग कर दिया जाता है और जांच की जाती है (एंजाइम गतिविधि, मूत्र में पित्त वर्णक, आदि)। यदि घर पर एचएवी के संदेह वाले बच्चे की जांच करना असंभव है, तो उसे निदान विभाग में अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है। उन स्थानों पर जहां रोगी को अलग किया जाता है (अस्पताल में या घर पर), अन्य आंतों के संक्रमणों के लिए भी वही व्यवस्था देखी जाती है, और निर्देशों के अनुसार एक कीटाणुशोधन प्रणाली की जाती है।

एचएवी की रोकथाम के लिए, महामारी के संकेतों के लिए इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है। 1 वर्ष से 10 वर्ष तक के बच्चों को 1 मिली, अधिक उम्र के समूहों को - 1.5 मिली दी जाती है। सबसे बड़ा निवारक प्रभाव तब देखा जाता है जब रोग के पहले मामले की घटना के तुरंत बाद सभी संपर्क बच्चों को इम्युनोग्लोबुलिन प्रशासित किया जाता है (5-6 दिनों से अधिक नहीं)। सक्रिय टीकाकरण विकसित किया जा रहा है।

स्रोत: निसेविच एन.आई., उचैकिन वी.एफ. बच्चों में संक्रामक रोग: पाठ्यपुस्तक। - एम.: मेडिसिन, 1990, -624 पी., बीमार। (छात्र चिकित्सा संस्थान, बाल चिकित्सा संकाय के लिए शैक्षिक साहित्य।)