Embarazo con fertilización in vitro bc. Fuertes argumentos a favor de la FIV con óvulo de donante

De una carta al sitio: Mi esposo y yo realmente queremos tener hijos, pero yo tengo infertilidad. Tengo 37 años y tengo una última oportunidad de ser madre. Se negaron a realizar una FIV debido a la epilepsia. ¿Es posible la FIV para la epilepsia?

Según la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia del 30 de agosto de 2012 N 107n, Moscú “Sobre el procedimiento para el uso de auxiliares tecnologías reproductivas, contraindicaciones y restricciones para su uso" Se han identificado contraindicaciones para la FIV. . Legalmente, se le puede negar la FIV. Pero todavía hay esperanzas en la FIV para la epilepsia. Resolvámoslo juntos.

Esterilidad - Este falta de concepción dentro de los 9 a 12 meses posteriores al inicio de la actividad sexual sin protección debido a la imposibilidad de fusión de un espermatozoide con un óvulo de forma natural por diversos motivos.

Causas de la infertilidad en las mujeres.

• Obstrucción adhesiva de las trompas de Falopio (50%) como consecuencia de inflamación y endometriosis.
• Trastornos hormonales: enfermedades. glándula tiroides, glándulas suprarrenales, obesidad, diabetes (20%).
• Factores cervicales (daño a la membrana mucosa del cuello uterino) e inmunológicos (rechazo de los espermatozoides por parte del cuerpo de la mujer) en el contexto de enfermedades inflamatorias, trastornos hormonales (5%).
• Endometriosis.
• Trastornos psicoemocionales.
  La OMS recomienda un examen completo y sistemático de la pareja para identificar las causas de la infertilidad.

Infertilidad masculina asociado con una violación

• Formación de espermatozoides (secretor)
• Secreción de esperma (infertilidad excretora).

Infertilidad combinada - combinación de masculino y infertilidad femenina(en el 10-15% de las parejas).

Incompatibilidad de socios como causa de infertilidad

La falta de coincidencia en los antígenos de histocompatibilidad conduce a hipersensibilidad y reacción inmunológica rechazo, que se detecta mediante un sutil análisis inmunológico.

Infertilidad idiopática – infertilidad, en la que la causa permanece sin identificar.

Métodos de corrección de la infertilidad: ICSI y FIV

ICSI es Inyección intracitoplasmática de espermatozoides como forma de superar la infertilidad masculina. Bajo un microscopio, utilizando una técnica microquirúrgica fina, se inyecta el esperma en el óvulo maduro.

La FIV (fertilización in vitro) es fertilización de un óvulo fuera del cuerpo de la madre. Aceptado como principal método de tratamiento para cualquier forma de infertilidad, realizado desde 1978.

La esencia de la FIV– Los óvulos maduros, propios o de donante, obtenidos de los ovarios, se fertilizan con el esperma del marido (pareja) o del donante, los embriones se cultivan en una incubadora durante 48 a 72 horas y luego se implantan en el útero.

Es posible obtener óvulos maduros de una mujer después de la estimulación hormonal y, a veces, sin ella, sin pasar por la primera fase, es decir, "en el ciclo natural".
Según Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 30 de agosto de 2012 N 107n en la sección II. Etapas de la atención médica. definido Selección de pacientes para atención médica. utilizando tecnologías de reproducción asistida.

II. Etapas de la atención médica.

Selección de pacientes para atención médica mediante tecnologías de reproducción asistida (TRA).

1. Consulta con un ginecólogo-endocrinólogo. para determinar las causas de la infertilidad.

2. Laboratorio y estudios instrumentales para confirmar o refutar el diagnóstico:

a) evaluación del estado endocrino y ovulatorio

• determinación del nivel de prolactina, gonadotropina coriónica humana y hormonas esteroides en la sangre,
• examen transvaginal por ultrasonido del útero y apéndices);

b) evaluación de la permeabilidad de las trompas de Falopio y el estado de los órganos pélvicos (mediante laparoscopia),

• si una mujer rechaza la laparoscopia, la histerosalpingografía, la ecohisterosalpingoscopia de contraste;

c) evaluación del estado del endometrio (examen transvaginal por ultrasonido del útero, histeroscopia, biopsia del tejido uterino);

d) examen de la eyaculación del marido (pareja); si se detecta aglutinación de espermatozoides, se realiza una reacción antiglobulina mixta de los espermatozoides;

e) examen de hombres y mujeres para detectar la presencia de infecciones urogenitales.

3. Asesoramiento genético médico. — examen de la pareja para identificar posibles patologías genéticas, así como contraindicaciones para la FIV.

4. estimulación de la ovulación - activación del crecimiento y maduración de los folículos ováricos con medicamentos bajo la supervisión de especialistas - reproductólogos mediante ultrasonido; con evaluación del estado de los ovarios, mucosa uterina y desarrollo folicular.

5. Monitoreo por ultrasonido – La ecografía se realiza 4-5 veces durante el ciclo de tratamiento.

6. Análisis hormonal - para prevenir la liberación prematura de óvulos de los ovarios (ovulación) y el desarrollo del síndrome de hiperestimulación, así como para diagnosticar el embarazo en temprano. El análisis hormonal se realiza 14 días después de la transferencia del embrión al útero.

7. punción del folículo — El líquido folicular con óvulos se recoge durante el período en que los folículos están maduros.

8. colección de esperma– en el laboratorio de embriología, un hombre dona esperma el día de la punción, después de 3-5 días de abstinencia. Los espermatozoides más activos se aíslan para su uso en la fertilización.

9. Fertilización -V condiciones de laboratorio fertilizar el óvulo con el espermatozoide resultante.

10. cultivo de embriones - crecer bajo ciertas condiciones en el laboratorio antes de transferirlos al útero.

11. Transferencia de embrión — 2-3 días después de la fertilización, los embriones se transfieren a la cavidad uterina mediante un catéter especial.

12. Eclosión asistida – cuando se transfiere al útero para mejorar el proceso de implantación, en algunas mujeres, utilizando microequipos, se perfora la membrana que rodea al embrión.

13. (criopreservación): para su uso si es necesario para la próxima FIV, algunos de los embriones se congelan en temperaturas bajas en nitrógeno líquido.

14. Congelación de esperma — Los espermatozoides también se pueden congelar a bajas temperaturas y almacenar durante mucho tiempo, si existen razones y socios para ello.

15. Apoyo a la fase lútea – terapia hormonal. Para aumentar la probabilidad de embarazo durante el primer período, la mujer toma hormonas que promueven la implantación de un óvulo fertilizado.

16. Diagnóstico de embarazo — 14 días después de la transferencia de los embriones a la cavidad uterina, se realiza una prueba de embarazo basada en el nivel de la hormona del embarazo. Se realiza una ecografía para aclarar la ubicación del óvulo a partir de la 4ª semana de embarazo.

Video Evaluación del desarrollo embrionario hasta el día 5.

La Sección III de la Orden No. 107n establece el Procedimiento para la aplicación del programa ART básico
La sección III del párrafo 20 establece Indicaciones para un programa básico de FIV:

a) infertilidad que no puede tratarse, incluido el uso endoscópico y corrección hormonal trastornos de la función reproductiva de hombres y mujeres dentro de los 9 a 12 meses posteriores a la fecha del diagnóstico;

b) enfermedades en las que el embarazo es imposible sin el uso de FIV.

También se aceptan indicaciones para FIV:

• Edad de la mujer mayor de 38 años.

Después de 38 años, la función reproductiva se desvanece gradualmente; en la práctica, hay un mayor porcentaje de embarazo después de la FIV que naturalmente. Las mujeres mayores de 36 años tienen un mayor riesgo de tener hijos con enfermedades cromosómicas. Por tanto, elegir la FIV puede prevenir el nacimiento de un niño con trastornos genéticos.

• entre mujeres con ovarios extirpados o que no funcionan (por ejemplo, en la menopausia temprana) se utilizan óvulos de donante o embriones de donante.

óvulo donante puede ser fertilizado con el esperma del marido y el embrión resultante se implanta en el útero. En el fondo Terapia hormonal el curso del embarazo termina con el parto.

embriones de donantes No tienen vínculos genéticos con sus padres, son un óvulo donado fertilizado por un esperma de un donante y destinado a ser colocado en el útero.

Contraindicaciones para la FIV

La Sección III, en el párrafo 21, establece una Lista de contraindicaciones para la FIV, incluida en un Apéndice No. 2 separado de la orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia.
La sección III del párrafo 22 establece Restricciones sobre el uso del programa de FIV. :
a) disminución de la reserva ovárica (según la ecografía de los ovarios y el nivel de hormona antimulleriana en sangre);

b) condiciones en las que el programa básico de FIV resulta ineficaz y está indicado el uso de células germinales y embriones de donantes o criopreservados, así como la gestación subrogada;

V) enfermedades hereditarias ligadas al sexo en las mujeres (hemofilia, distrofia muscular Duchenne, ictiosis asociada al cromosoma X, amiotrofia neural Charcot-Marie y otros). Según la conclusión de un genetista, la FIV con los propios ovocitos es posible con un diagnóstico genético previo a la implantación obligatorio.

En la Sección III, el párrafo está resaltado.

Más adelante, en el párrafo 36, Contraindicaciones para la recuperación quirúrgica de espermatozoides. : picante enfermedades infecciosas cualquier localización.
En el apartado III, párrafo Inyección de espermatozoides en el citoplasma del ovocito, según el párrafo 39 se acepta: En alto riesgo nacimiento de niños con herencia
enfermedades, se recomienda el diagnóstico genético preimplantacional.

Enfermedades graves incapacitantes e incurables del sistema nervioso de diversas etiologías, acompañadas de graves trastornos motores y mentales.

• G 00 – G 09 — enfermedades inflamatorias sistema nervioso central
• G 00 – G 13 - atrofias sistémicas que afectan principalmente al sistema nervioso central
• G 20 - G 26 - trastornos extrapiramidales y otros trastornos del movimiento
• G 30 – 31 – otras enfermedades degenerativas del sistema nervioso
• G 35 - esclerosis múltiple
• G 40 - epilepsia
• G 46 - síndromes cerebrovasculares en enfermedades cerebrovasculares
• G 47 - trastornos del sueño
• G 54 - lesiones de raíces y plexos nerviosos.
• G 70 - G 73 - enfermedades de la sinapsis neuromuscular y de los músculos.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO

1. Defectos cardíacos reumáticos con NC 2B, 3; Miocardiopatía, Condición después de una cirugía cardíaca.

2. Enfermedades vasculares:

• aneurisma de la aorta y grandes arterias
• enfermedad tromboembólica y complicaciones tromboembólicas

3. Hipertensión II B - III etapas en ausencia de efecto de la terapia.

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

(en caso de insuficiencia respiratoria grave).

ENFERMEDADES DE LOS ÓRGANOS DIGESTIVOS

• insuficiencia hepática
• Cirrosis hepática en presencia de hipertensión portal con riesgo de sangrado de las venas esofágicas, presencia de insuficiencia hepática.
• Degeneración aguda del hígado graso
• La enfermedad de Crohn, complicada
• No específico colitis ulcerosa, complicado
• Enfermedad celíaca con malabsorción en el intestino delgado.
• Hernia de la pared abdominal
• Enfermedad intestinal adhesiva con ataques de obstrucción intestinal.
• Fístulas intestinales

ENFERMEDADES DEL SISTEMA GINOROGENITAL

• Glomerulonefritis aguda y crónica.
• Falla renal cronica

EMBARAZO, NIÑOS Y POSPARTO

• Mola hidatidiforme, incluidas las previas (al menos dos años)
• Corionepitelioma

ENFERMEDADES DEL SISTEMA MUSCULAR Y DEL TEJIDO CONECTIVO

• Artritis reumatoide que afecta a otros órganos y sistemas.
• Poliarteritis nudosa
• Poliarteritis con afectación pulmonar (Churg-Strauss)
• Granulomatosis de Wegener
• Síndrome del arco aórtico (Takayasu)
• Lupus eritematoso sistémico
• Dermatopolimiositis
• Esclerosis sistémica progresiva (esclerodermia sistémica)
• Síndrome seco (de Sjögren)

DEFECTOS CONGENOS

• Defectos congénitos del útero que impiden la implantación de embriones o el embarazo.
• Defectos cardíacos congénitos con NC 2A, grado 3
• Riñón único, con azotemia, hipertensión arterial, tuberculosis, pielonefritis, hidronefrosis
• Extrofia vesical
• Artrogriposis múltiple congénita
• Displasia distrófica de huesos y columna.
• Fragilidad congénita de los huesos.
• Ausencia congénita de extremidades.
• Craneosinostosis

LESIONES, ENVENENAMIENTOS Y ALGUNOS OTROS IMPACTOS DE CAUSAS EXTERNAS

Lesiones en el útero que impiden la implantación de embriones o el embarazo. La cuestión de la posibilidad y los tipos de ART después de la corrección la decide un consejo de médicos.

¿Es posible realizar FIV con epilepsia?

En caso de epilepsia, es posible realizar la FIV en ciclo natural, sin la primera etapa de estimulación. Para autorizar la FIV se requiere una consulta con un epileptólogo.

El epileptólogo comprende las quejas, evalúa la frecuencia y la naturaleza de los ataques, identifica las características del curso de la epilepsia, hace un diagnóstico según la clasificación y selecciona una terapia antiepiléptica racional. Antes de planificar un embarazo con epilepsia. Se debe ajustar el tratamiento antiepiléptico y, si es posible, minimizarlo.

Según un artículo publicado en enero de 2010 P.N. Vlasova “Embarazo con epilepsia”

• El número de embarazos de mujeres con epilepsia se ha cuadriplicado en los últimos 30 años.
• En 9 de cada 10 mujeres, los ataques no se produjeron durante el embarazo y remiten entre 9 y 12 meses antes de su inicio.
• Se recomienda, si es posible, evitar su uso al principio del embarazo para reducir el riesgo de malformaciones fetales.
• Uno a una dosis terapéutica mínima es mejor que varios.
• No existe riesgo de deterioro del desarrollo intelectual en los niños si las madres con epilepsia no tomaron medicamentos antiepilépticos durante el embarazo.
• El valproato, así como la fenitoína y el fenobarbital tomados durante el embarazo pueden reducir el nivel de inteligencia del niño.
• Uso recomendado ácido fólico antes de la concepción en una dosis de al menos 0,4 mg/día.
• Penetración de FAE a través de la placenta en clínica. concentraciones significativas probado para fenobarbital, hexamidina, fenitoína, carbamazepina, ácido valproico y etosuximida.
• Penetración de FAE en la leche materna: en cantidades significativas es típica de hexamidina, levetiracetam, gabapentina, lamotrigina y Topamax; en cantidades clínicamente insignificantes: valproato, fenobarbital, fenitoína y carbamazepina.
• Durante el embarazo, se deben determinar periódicamente las concentraciones sanguíneas de los fármacos: lamotrigina, carbamazepina, fenitoína, levetiracetam, oxcarbazepina.
• Al redactar el consentimiento informado, comente estos datos con los pacientes.
• Al elegir la terapia en preparación para el embarazo, el epileptólogo está decidido a excluir las convulsiones generalizadas con una dosis mínima de uno. droga efectiva ().
• El parto debe planificarse en un hospital obstétrico especializado con la participación de un consejo: un neurólogo, un obstetra, un genetista, la paciente y sus familiares.

Un epileptólogo concluye que el embarazo no está contraindicado.

No existen contraindicaciones para el embarazo si logrado (cuando no hay ataques durante 9-12 meses).

Se requiere un enfoque individual. Por ejemplo, si una mujer tuvo epilepsia en la infancia y durante mucho tiempo sin convulsiones, y la terapia se canceló hace varios años, entonces no existen restricciones para la FIV.

La decisión sobre la posibilidad de FIV para la epilepsia. en casos dudosos puede ser atendido por un consejo de obstetras-ginecólogos y especialistas en reproducción Institución medica, arte escénico.

Aunque formalmente según Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 30 de agosto de 2012 N 107n entre las contraindicaciones está el G 40 sin especificación..

Así, según la Orden vigente del Ministerio de Salud de 2012 "Sobre el procedimiento para el uso de tecnologías de reproducción asistida", la epilepsia es una de las contraindicaciones para la FIV.

si viene naturalmente, entonces no tendrás obstáculos para ahorrar y tener un hijo.

Debe conocer los riesgos para usted y su feto durante el embarazo y el parto.

Los medicos proporcionan posibles complicaciones, teniendo en cuenta características individuales tu cuerpo. La decisión de desarrollar un embarazo natural la toman la mujer y su pareja.

Indicaciones médicas para la interrupción artificial del embarazo.

Regulado Por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 3 de diciembre de 2007 N 736(ed. de 27 de diciembre de 2011) “ Sobre la aprobación de la lista de indicaciones médicas para la interrupción artificial del embarazo. ". Registrado en el Ministerio de Justicia de la Federación de Rusia el 25 de diciembre de 2007 N 10807.

De conformidad con el artículo 56 de la Ley Federal de 21 de noviembre de 2011 N 323-FZ "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia" y el párrafo 5.2.9 del Reglamento del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Federación de Rusia, aprobado por Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia del 30 de junio de 2004 g N 321 (Legislación recopilada de la Federación de Rusia, 2004, N 28, Art. 2898; 2005, N 2, Art. 162; 2006 , N 19, Art. 2080; 2008, N 11, Art. 1036; N 15, Art. 1555; N 23, Art. 2713; N 42, Art. 4825; N 46, Art. 5337; N 48, Art. 5618; 2009, N 3, Art. 378; N 2, Art. 244; N 6, Art. 738; N 12, Art. 1427, Art. 1434; N 33, Art. 4083, Art. 4088; N 43, Art. 5064; N 45, Art. 5350; 2010, N 4, Art. 394; N 11, Art. 1225; N 25, Art. 3167; N 26, Art. 3350; N 31, Art. 4251; N 35 , Art. 4574; N 52, Art. 7104; 2011, N 2, Art. 339; N 14, Art. 1935, Art. 1944; N 16, Art. 2294; N 24, Art. 3494; N 34, Art. . 4985; N 47, Art. 6659), dispongo:

(preámbulo modificado por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 27 de diciembre de 2011 N 1661n)

1. Aprobar la lista de indicaciones médicas para la interrupción artificial del embarazo de conformidad con el anexo.

Ministro T.A. GOLIKOVA

En el Apéndice de la Orden del Ministerio Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 3 de diciembre de 2007 N 736 incluía el diagnóstico: Epilepsia grave (G40.0; G40.2 - G40.6; G40.8 y G40.9) en presencia de convulsiones frecuentes resistentes al tratamiento antiepiléptico y psicosis epilépticas.

• Para 2016 en el mundo. más de 7 millones de niños nacidos mediante FIV , y ya tienen sus propios hijos. No existen datos fiables sobre la diferencia de morbilidad entre niños ectópicos y niños concebidos de forma natural.

Así, según Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 30 de agosto de 2012 N 107n Entre las contraindicaciones de la FIV se encuentra la epilepsia. (G 40) como otras enfermedades graves incapacitantes e incurables del sistema nervioso de diversas etiologías, acompañadas Trastornos motores y mentales graves.

En la practica con epilepsia es posible realizar FIV en ciclo natural , evitando la primera etapa de estimulación en los casos en que el embarazo no esté contraindicado.

No existen contraindicaciones para el embarazo si se logra la remisión de la epilepsia (cuando no hay convulsiones mientras se toman medicamentos antiepilépticos durante 9 a 12 meses) y no hay trastornos motores o mentales graves.

La decisión de desarrollar el embarazo la toman la mujer y su pareja, si no existen indicaciones médicas para la interrupción artificial del embarazo. Por orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 3 de diciembre de 2007 N 736 (modificada el 27 de diciembre de 2011) “Tras la aprobación de la lista indicaciones médicas para la interrupción artificial del embarazo" establecidas para la interrupción del embarazo en epilepsia grave en presencia de ataques frecuentes resistentes a la terapia antiepiléptica y psicosis epilépticas.

Video La eficacia del método de FIV en Avicena.

La probabilidad de embarazo depende de muchos factores. En fertilización in vitro El resultado del procedimiento está directamente influenciado por la edad de la pareja, la duración y causa de la infertilidad, el nivel de hormonas y el tipo de células germinales. Los factores indirectos son el índice de masa corporal materna y malos hábitos ambos padres. Según los médicos, los trastornos psicológicos no afectan la concepción in vitro, sólo es importante una actitud positiva hacia el logro de resultados.

En general, los estudios muestran que la probabilidad de embarazo utilizando métodos de concepción artificial es aproximadamente del 40%. Fertilidad femenina disminuye notablemente después de 35 años. En mujeres mayores de cuarenta años, la capacidad de concebir es del 30-35%, en hombres mayores de 39 años se puede observar fragmentación de los espermatozoides.

A menudo el primer intento no tiene éxito, pero con los procedimientos repetidos las posibilidades aumentan notablemente. Esto puede deberse a ajustes en el programa de tratamiento y a tener en cuenta errores anteriores. El análisis de los datos estadísticos muestra que la interrupción del embarazo después de la inseminación artificial ocurre en un 15-20% de los pacientes, y esto es sólo un 5-10% más que las tasas de embarazos naturales.

El segundo y tercer intento de fertilización in vitro son los más efectivos; todos los esfuerzos posteriores conducen a una disminución sistemática de su efectividad. Físicamente, la FIV se puede realizar dentro de un mes después de un intento fallido. Los médicos recomiendan mantener un descanso entre manipulaciones durante al menos 2 o 3 meses para recuperar la tranquilidad y ganar fuerzas.

Si después de tres procedimientos de inseminación artificial consecutivos no se produce el tan esperado embarazo, el especialista en reproducción revisa el plan de tratamiento. Si los ovarios no producen suficientes óvulos, el médico puede aumentar la dosis del fármaco hormonal para estimularlos o revisar el protocolo del procedimiento.

Si no se produce la fertilización, se pueden recomendar métodos ICSI o IMSI para "forzar" la concepción bajo un microscopio utilizando una aguja especial para perforar la membrana del óvulo. A tecnologías modernas También existen posibilidades como la transferencia de embriones en la etapa de blastocisto, la eclosión o la exposición con láser a la membrana del embrión, el uso de embriones congelados y el uso de los medios de apoyo necesarios. medicamentos. En conjunto, estas medidas aumentan la eficacia de la FIV al 75-80%.

Un indicador del éxito del procedimiento de inseminación artificial es el nivel de hormona antimülleriana (AMH), producida por los ovarios. Cuando su nivel es inferior a 0,8 ng/ml, la probabilidad de concepción es bastante baja. Además, el éxito de la implantación depende de la estructura del endometrio del útero. La capa endometrial con un espesor de 7-14 mm proporciona Mejores condiciones para la invasión de embriones. Con la endometritis crónica, el útero no puede garantizar la actividad vital de la placenta y el corion, que se convierte en. Por lo general, antes de la inseminación artificial, se realiza un diagnóstico detallado para identificar esta enfermedad.

A veces el embarazo no ocurre sin razones obvias. En tales casos, se recomienda que la mujer se someta a un examen inmunológico. Estas pruebas detectan anticuerpos antiespermáticos y determinan la similitud de la pareja en varios antígenos. Cuantas más similitudes haya entre ellos, mayores serán las posibilidades de embarazo, ya que Cuerpo de mujer No percibirá al embrión como un cuerpo extraño y lo rechazará.

El estado de las células germinales tiene una importancia decisiva en manipulaciones complejas. En mala calidad Se pueden recomendar gametos para la FIV utilizando material de donante. Observaciones a largo plazo han demostrado que el esperma y los óvulos de donantes tienen mayores posibilidades de concebir que los propios.

Anterior embarazos seguros las mujeres juegan papel importante Para obtener el resultado deseado, las posibilidades son especialmente altas para aquellas cuyo primer embarazo se produjo de forma natural. Las mujeres que no han dado a luz tienen menos posibilidades de quedar embarazadas mediante fertilización in vitro.

Los errores médicos tampoco son infrecuentes en una rama de la medicina tan innovadora como la medicina reproductiva.

El protocolo de procedimiento y el momento de la transferencia de embriones elegidos incorrectamente, la implantación traumática del embrión y una terapia de apoyo incorrecta pueden provocar un embarazo fallido. Si sospecha de falta de profesionalidad y falta de competencia del médico, la mejor solución sería cambiar de clínica.

Las parejas que llevan varios años intentando concebir un hijo deben saber que métodos modernos Los tratamientos de infertilidad que implican programas de donantes y subrogación pueden ayudar a todas las parejas infértiles sin excepción.

Fertilización in vitro (FIV)- esta es una oportunidad para muchos parejas casadas dar a luz a un niño sano si no puede quedar embarazada de forma natural. El primer "hombre de probeta" tiene casi 38 años: una hermosa mujer que dio a luz a dos encantadores hijos después de una concepción natural, es decir, todas sus funciones reproductivas, a pesar del nacimiento como resultado de la FIV, se conservaron.

Historia e indicaciones de la fertilización in vitro.

El método de fertilización in vitro tiene casi 40 años. El martes 25 de julio de 1978, a las 23:47, nació Louise Brown, una niña hermosa y sana que pesaba 2600 g, la primera persona concebida in vitro. La historia mundial de la fertilización in vitro comenzó con el Dr. Robert Edwards y el Dr. Patrick Steptoe en su clínica cerca de Manchester, Inglaterra. Al ver a la recién nacida, el Dr. Edwards dijo: “La última vez que la vi, solo tenía ocho células en un tubo de ensayo. Era tan hermosa entonces como lo es ahora”. La madre del niño, Leslie Brown, y el padre, John Brown, estuvieron casados ​​durante nueve años sin tener hijos. El hecho es que después de la cirugía laparoscópica, las trompas de Falopio de Leslie quedaron tan desfiguradas con cicatrices e inflamación que ningún tratamiento pudo hacerlas transitables. Pero sus ovarios y útero estaban bien. Todo lo que se necesitaba era extraer un óvulo maduro de su ovario, combinarlo in vitro con el esperma de su marido, John Brown, y luego transferir el embrión de tres días al útero de Lesl.
y para que este embrión se convierta un niño hecho y derecho, Luisa Marrón.

Este logro fue el resultado de doce años de intensa trabajo científico Dos médicos talentosos. Sus experimentos para desarrollar la fertilización in vitro (FIV) involucraron técnicas increíblemente complejas y variadas que tuvieron que probarse una y otra vez en animales antes de pasar a la fertilización in vitro en humanos. Se necesitaron años de paciente trabajo para determinar la composición del propio líquido de cultivo en el que se debían ubicar los gametos, óvulos y espermatozoides y se debían cultivar los embriones, eligiendo el momento más apropiado para recuperar el óvulo e introducir el embrión en el útero, y desarrollando un método de regulación niveles hormonales madre antes de la extracción de óvulos. El trabajo de Edwards y Steptoe para desarrollar un método de fertilización artificial in vitro no recibió financiación alguna. Y su gran logro fue inicialmente ridiculizado, porque era extremadamente difícil repetirlo. Steptoe y Edwards entraron audazmente en una nueva era, ahora su
Esto hace posible que casi todas las parejas infértiles tengan hijos.

Hoy en día, la FIV se ha convertido en algo común y se realiza en todo el mundo sin el uso de métodos quirúrgicos. Casi el 5% de todos los niños en Europa nacen gracias a la FIV.

Es importante señalar que la mayoría parejas infertiles tener todas las posibilidades de tener un hijo. Las indicaciones para la fertilización in vitro son el síndrome de ovario poliquístico y la patología de las trompas de Falopio, adherencias Y enfermedades inflamatorias en la mujer, ausencia de espermatozoides, disminución de su calidad o cantidad en el esperma del hombre.

El objetivo principal de la fertilización in vitro es obtener un niño sano de parejas que no pueden quedar embarazadas de forma natural.

El procedimiento de fertilización in vitro consta de tres fases. En primer lugar, se estimula el crecimiento de los óvulos para obtener varios folículos maduros que, cuando alcanzan un tamaño de 18-20 mm, se extraen de los ovarios bajo el control de un ecógrafo. Luego, los óvulos y los espermatozoides se cultivan en el laboratorio, se produce la fertilización de los óvulos y el nacimiento de los embriones. Los embriones sobrantes se congelan. En la tercera etapa de la fertilización in vitro, los embriones se transfieren a la cavidad uterina con la menor irritación (catéteres blandos) para mantener la mayor probabilidad de implantación (inmersión en un preparado hormonas estrogénicas endometrio) de los embriones.

Por tecnología clásica La fertilización in vitro, los espermatozoides y los óvulos se combinaron en una placa de Petri de vidrio plana y redonda llena con un medio nutritivo y se almacenaron en una incubadora para que se produjera la fertilización; después de dos días, los embriones se colocaron en la cavidad uterina.

La fertilización siempre se produjo en una placa de Petri. El obstáculo en el procedimiento de fertilización in vitro no fue la autofecundación, sino la implantación de embriones en el útero y el desarrollo continuo del embarazo. En los años 80 del siglo pasado se realizaron cientos de miles de procedimientos de FIV en todo el mundo, pero solo en el 2-10-20-25% de los casos, dependiendo de la edad de los cónyuges sin hijos, fue posible continuar el desarrollo. del embarazo, que culmina con el nacimiento de los hijos.

La baja tasa de embarazo ha obligado a los investigadores a trabajar duro para mejorar el procedimiento de FIV.

En abril de 1991, en un modesto laboratorio de Bruselas (Bélgica), se dio el primer paso para mejorar el procedimiento de FIV. Los investigadores llamaron la atención sobre la mala fertilización en parejas casadas, en las que el cónyuge tenía un volumen pequeño de espermatozoides, una movilidad deficiente de los espermatozoides o una estructura espermática deficiente. El momento más desagradable fue la incapacidad de los espermatozoides para fertilizar el óvulo.

Dos jóvenes médicos, Jean-Pierre Palermo y Hubert Jory, mientras se preparaban para la fertilización in vitro, perforaron accidentalmente la membrana del óvulo (aunque intentaron no hacerlo) e inyectaron el esperma directamente en el óvulo, y no en el espacio de la placa de Petri. Pensaron que habían violado la integridad del óvulo y que la fertilización no se produciría debido a una interrupción en el proceso de penetración natural del espermatozoide en el óvulo. Pero al día siguiente, mirando la placa de Petri, encontraron allí un óvulo fertilizado normal y sano, que se desarrolló hasta convertirse en un embrión normal. Ella fue insertada en el útero y 280 días después nació. niño normal. Repitieron este procedimiento una y otra vez, y en el 65-70% de los casos, la fertilización se produjo normalmente y no fue diferente de los casos en los que se utilizó esperma normal.

Novedades en la técnica de fertilización in vitro (con video)

Así empezó nueva era para resolver el problema de la infertilidad. La técnica de fertilización in vitro desarrollada en Bélgica fue mejorada por microcirujanos de St. Louis, se llamó ICSI - inyección de espermatozoides en el citoplasma del óvulo, así se llama el interior de cualquier célula viva, incluido el óvulo. En casos graves de defectos en los espermatozoides, se realiza TESE/ICSI. Esto significa que en lugar de que el espermatozoide fertilice el óvulo por sí solo en una gota de líquido nutritivo en una placa de Petri, con una pipeta microscópica invisible a simple vista se selecciona un espermatozoide individual (sin importar su motilidad) y se inyecta en el citoplasma del óvulo. El nuevo método de fertilización in vitro ICSI está tachado gran lista infertilidad masculina. El método ahora está tan mejorado y se lleva a cabo con alta calidad que no hay temor de dañar el óvulo. En los años 90 del siglo pasado se creía que la infertilidad femenina era curable, pero la infertilidad masculina era incurable. Tipo de fertilización in vitro
Renia ICSI anuló estas ideas. Pocos espermatozoides, ninguno en absoluto, pocos espermatozoides, ningún esperma en absoluto, mala movilidad de los espermatozoides: la fertilización aún es posible. Si no contiene espermatozoides o espermatozoides, se utilizan métodos para recolectarlos de varias partes sistema reproductor masculino: recolección microquirúrgica de espermatozoides del epidídimo (en caso de problemas en el paso de los espermatozoides, defectos estructurales de los túbulos) - esto se puede hacer a través de la superficie de la piel usando una microaguja - recolección de espermatozoides del tejido testicular mediante biopsia (tomando una pieza microscópica del órgano).

En ausencia de espermatozoides en el epidídimo o en ausencia de testículos en el escroto, en un defecto asociado con testículos no descendidos al escroto, la llamada criptorquidia, se extraen incluso de testículos poco desarrollados. A veces, la producción de esperma se ve afectada por varios defectos genéticos: ausencia congénita conducto deferente, fibrosis quística de los testículos y otros trastornos cromosómicos.

Para ICSI, incluso un solo espermatozoide es suficiente. Y con sólo unos pocos espermatozoides, un hombre ahora puede convertirse en padre. La ICSI es ahora una parte normal de la FIV.

Después de la introducción de ICSI en el programa de FIV, la efectividad del procedimiento aumentó del 8-15% en los años 80 al 35-40% después de la introducción de los últimos logros de la ciencia médica.

El vídeo “Fecundación In Vitro” te ayudará a imaginar mejor cómo se realiza este procedimiento:

Problemas de la fertilización artificial in vitro.

Si ICSI resolvió el problema de la infertilidad masculina, entonces el principal problema de la fertilización in vitro siguió siendo la implantación: la unión a la pared del útero de los embriones introducidos en el útero después de la fertilización en un tubo de ensayo. El primer intento de resolver el problema de la implantación fue el procedimiento de transferencia de gametos (células sexuales, óvulos y espermatozoides) a las trompas de Falopio (GIFT).

GIFT se realiza de la misma forma que el procedimiento clásico de FIV, solo que el óvulo y el espermatozoide se colocan en la trompa de Falopio (y no en un recipiente de laboratorio con medio de cultivo), donde se produce la fecundación, de modo que la propia trompa de Falopio mueve el embrión en la cavidad uterina a su debido tiempo, de forma natural. Luego, los científicos se preguntaron si el embrión en la placa de Petri tenía suficiente medio nutritivo en comparación con el que recibió en las trompas de Falopio. Si esto estuviera bien fundamentado, entonces el mejor lugar para el embrión desde el principio sería la trompa de Falopio.

Esta técnica permitió aumentar significativamente la tasa de embarazo en comparación con el procedimiento tradicional de FIV. Por lo tanto, la popularidad de GIFT ha aumentado significativamente. El aumento en la tasa de embarazo con GIFT se explica por dos razones, y ahora son ampliamente utilizados por todos los médicos que practican la FIV: 1) el medio nutritivo para el embrión en los primeros 3 días de su existencia en una placa de Petri debe ser diferente al en los próximos tres días en la cavidad uterina; 2) con la FIV tradicional, la introducción de embriones en el útero incluso con el catéter más suave, todavía se produce irritación del útero, lo que puede afectar al útero, como un dispositivo intrauterino, provocando la liberación de embriones del útero.

Pero incluso un método de tratamiento de la infertilidad que se acerque lo más posible al inicio natural del embarazo, como la fertilización in vitro, tiene ciertas desventajas. En primer lugar, era imposible estar seguro de que realmente se hubiera producido la fecundación y, en segundo lugar, se requería asistencia quirúrgica. Pero la principal ventaja de GIFT sigue siendo: un aumento en la frecuencia de nacimientos de niños después de la FIV.

Para estar seguro de que realmente se produjo la fertilización, se desarrolló una modificación de GIFT, llamada ZIFT, esta es una técnica para transferir a las trompas de Falopio no células sexuales (gametos), sino un cigoto, un grupo de células, que es un embrión al tercer día de su desarrollo. El procedimiento ZIFT implica la fertilización en una placa de Petri y luego, dos días después, el embrión se transfiere a las trompas de Falopio. Al mismo tiempo, la tasa de embarazo ha aumentado al 50% en centros de TAR competentes y bien equipados. Y si las mujeres jóvenes con una gran cantidad de óvulos requirieran TAR, entonces la probabilidad de embarazo puede aumentar al 65%. Las mujeres mayores con escasez de óvulos restantes tienen una tasa de embarazo mucho menor. Ahora en clínicas avanzadas para mujeres menores de 39 años, la tasa de embarazo alcanza el 55% por ciclo.

Este artículo ha sido leído 2.373 veces.

La fertilización es la primera etapa en el nacimiento de una nueva vida. Comienza con el encuentro y unión de dos células sexuales: masculina y femenina: espermatozoide y óvulo. En el lugar de su fusión, se forma un cigoto, una célula que combina un conjunto completo de 46 cromosomas con información genética obtenida de las células madre. En la etapa de fecundación ya se ha determinado el sexo de la futura persona. Se elige al azar, como en una lotería. Se sabe que tanto el óvulo como el espermatozoide contienen 23 cromosomas, uno de los cuales es el cromosoma sexual. Además, el huevo sólo puede contener X- cromosoma sexual, y el espermatozoide contiene los cromosomas sexuales X e Y (aproximadamente el 50% cada uno). Si un espermatozoide con un cromosoma sexual X se conecta con un óvulo, el niño será mujer, y con un cromosoma sexual Y, el niño será hombre.

¿Cómo ocurre el proceso de fertilización?

Aproximadamente en el medio ciclo mensual una mujer ovula - desde un folículo ubicado en el ovario, en cavidad abdominal Se libera un óvulo maduro que es capaz de fertilizarse. Es captado inmediatamente por los cilios. trompas de Falopio, que se contraen y empujan el huevo hacia el interior. A partir de este momento, el cuerpo de la mujer está listo para la fertilización, y durante aproximadamente un día un óvulo viable en las trompas de Falopio esperará para encontrarse con un espermatozoide. Para ello tendrá que recorrer un camino largo y espinoso. Habiendo entrado en la vagina con una porción de líquido seminal durante las relaciones sexuales, casi 500 millones de espermatozoides, moviendo la cola para acelerar, se precipitan hacia arriba.

Antes del preciado encuentro, es necesario caminar una distancia de unos 20 centímetros, lo que llevará varias horas. En el camino de los espermatozoides habrá muchos obstáculos, superados los cuales, la mayoría de los animales con cola morirán. Los espermatozoides más resistentes alcanzarán la meta. Para que se produzca la fertilización, al menos 10 millones deben penetrar el útero y ayudarse a allanar el camino unos para otros. Sólo unos pocos miles llegarán a la meta y sólo uno de ellos entrará. No necesariamente el más fuerte, sino el afortunado que estará más cerca de la entrada del agujero, en el que todos trabajaron para cavar y romper la cáscara protectora del huevo.

Tan pronto como los espermatozoides están dentro del óvulo, se produce su fusión, es decir. fertilización. Ahora ya no se trata de un espermatozoide y un óvulo por separado, sino de una sola célula: el cigoto. Pronto comenzará su primera división, formando dos células. Luego se dividirán en cuatro, ocho celdas, etc. Poco a poco, las células en división se convertirán en un embrión, que las trompas de Falopio, al contraerse, empujarán hacia el útero. Necesita abandonar este lugar lo antes posible, porque... si se retrasa, la implantación se producirá directamente en el oviducto, lo que dará lugar a embarazo ectópico. Alrededor del quinto o sexto día, el embrión alcanza su objetivo: entra en el útero, donde flotará libremente durante un par de días, buscando un lugar donde adherirse. La implantación del embrión se produce en promedio entre el séptimo y décimo día después de la fertilización, a veces un poco antes o después. Habiendo encontrado un lugar conveniente, pasará casi dos días, como una barrena, mordiendo el exuberante endometrio para afianzarse más. Sumergiéndose profundamente, toca vasos sanguineos, ubicado en la pared del útero, por lo que se producen pequeñas hemorragias en el lugar de implantación. En este momento, la mujer puede notar un ligero manchado, lo que se denomina sangrado de implantación y se clasifica como síntomas tempranos el embarazo. El embrión implantado comienza a liberar hCG en la sangre de la madre, la hormona del embarazo, a la que responden las pruebas de embarazo. Por tanto, diez días después de la ovulación, puedes intentar realizar la primera prueba. Si se confirma el embarazo y su desarrollo es exitoso, el embrión seguirá creciendo y formándose, y al cabo de 9 meses nacerá una nueva persona.

Inseminación artificial

La inseminación artificial ayuda a las parejas a concebir el bebé tan esperado en caso de infertilidad masculina o femenina. Dependiendo de la causa de la infertilidad, se prescribe uno u otro método de inseminación artificial. Los embarazos resultantes de cualquiera de estos son completamente naturales y no requieren mayor seguimiento especial. Existen tres métodos principales de inseminación artificial:
— IA (inseminación artificial);
— FIV (fertilización in vitro);
— ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides).

La más sencilla y accesible es la inseminación artificial. En este procedimiento, el líquido seminal masculino se inyecta directamente en el útero de la mujer a través de un catéter, luego los espermatozoides se mueven de forma independiente hacia las trompas de Falopio para encontrarse con el óvulo, donde ocurre la fertilización. naturalmente. Antes de la inyección, los espermatozoides se preparan especialmente: se rechazan los espermatozoides débiles y se dejan los más activos y móviles capaces de fertilizar.
Una pareja pasa por delante de la IA. examen medico, se realiza una prueba para detectar infecciones de transmisión sexual, al hombre se le realiza un espermograma (análisis de esperma) y se revisa la permeabilidad de las trompas de Falopio de la mujer para evitar un embarazo ectópico. A menudo, para obtener mayores beneficios, el procedimiento estimula adicionalmente la ovulación. medicamentos.

La inseminación artificial se prescribe para:
- falta de ovulación;
- vaginismo, cuando debido a espasmos y contracciones involuntarias del músculo pubococcígeo en una mujer, la penetración del pene es extremadamente difícil;
- factor cervical de infertilidad, cuando los espermatozoides no pueden penetrar en el útero y mueren en la vagina;
— trastorno sexual pareja y la incapacidad de tener relaciones sexuales plenas;
- análisis de esperma deficiente;
- infertilidad en parejas jóvenes. La IA está siendo elegida como la primera opción para combatir la infertilidad inexplicable.

La efectividad de este método es en promedio del 20 al 25%. Este porcentaje puede ser mayor o menor dependiendo de la edad de la pareja, la calidad del esperma y otros factores.

La FIV es fertilización in vitro, el procedimiento es bastante largo y requiere mucha mano de obra. Se prescribe cuando se han probado todos los métodos para tratar la infertilidad, pero no se obtienen resultados. Inicialmente la pareja se llena revisión médica y examen, toman orina, análisis de sangre, pruebas de infecciones de transmisión sexual, hormonas, las mujeres se someten a una ecografía pélvica, comprueban la permeabilidad de las trompas de Falopio y a los hombres se les realiza un espermograma. Luego proceden directamente al procedimiento de FIV. Consta de varias etapas. Primero, la mujer se somete a una hiperestimulación ovárica, introduciendo inyecciones en el cuerpo con ciertas hormonas para que maduren varios óvulos completos, listos para la fertilización. Luego se extraen estos óvulos: bajo anestesia general, se realizan punciones en la parte inferior del abdomen en el lado del ovario o debajo anestesia local Se inserta una aguja a través de la vagina.

Antes de la fertilización, se prepara una porción seleccionada de semen masculino: los espermatozoides se separan del líquido seminal, se transfieren a una incubadora y se colocan en un medio nutritivo. A continuación, se mezclan los espermatozoides más activos y completos (alrededor de 100 mil) en un recipiente de vidrio con los óvulos extraídos de la mujer. En un día será posible ver si se ha producido la fertilización. Si esto ha sucedido, entonces se seleccionan los cigotos más viables para que se conviertan en embriones. Después de otras 24 horas, se puede determinar si se está produciendo el desarrollo del embrión. Se les dan otros 2 o 3 días para que crezcan y se trasplantan utilizando un catéter delgado a través de la vagina hasta el útero.

Normalmente se transfieren dos o tres embriones (a veces más) para que al menos uno de ellos eche raíces. Los embriones restantes de alta calidad se congelan y se almacenan a una temperatura de -196°C. En el futuro, si la pareja quiere tener más hijos, no será necesario volver a fertilizar, bastará con utilizar embriones ya preparados. Si el trasplante tuvo éxito, los embriones echaron raíces y se implantaron en el útero, desarrollándose aún más. embarazo normal. Si la menstruación comienza después de 10 a 14 días, el intento no tuvo éxito. La probabilidad de embarazo mediante FIV es del 20% cuando se transfieren dos embriones y del 30% cuando se transfieren tres embriones.

En esos en casos raros, cuando durante el procedimiento de FIV se implantan 3 o más embriones, por motivos médicos o por deseo de la mujer se puede realizar la reducción. Los embriones sobrantes se eliminan sin que supongan una amenaza para los restantes. Dependiendo del método de reducción elegido, el procedimiento se realiza entre las semanas 5 y 10 de embarazo.
Hace apenas unas décadas, la concepción in vitro parecía una fantasía, pero ahora es una realidad.

ICSI (inyección intraplasmática de espermatozoides) se prescribe para la infertilidad por factor masculino, cuando por alguna razón los espermatozoides no pueden penetrar el óvulo. En la mayoría de los casos, esto sucede debido a una pequeña cantidad de espermatozoides móviles, la ausencia de los propios espermatozoides en el líquido seminal, la teratospermia y otras patologías de los espermatozoides.

En este procedimiento, el espermatozoide se inserta en el óvulo utilizando una aguja muy fina. Primero se extrae el óvulo del ovario de la mujer. Todas las manipulaciones se llevan a cabo bajo un microscopio. Primero, el óvulo se trata con una solución especial para disolver la capa exterior y luego se inyecta el esperma con una aguja.

Durante el procedimiento ICSI, la pareja se somete a la misma preparación y examen que durante la FIV. La diferencia es que con la FIV, los espermatozoides están presentes con los óvulos en una solución especial y penetran solos en el interior, mientras que con la ICSI se selecciona el espermatozoide más sano y viable y se coloca dentro del óvulo con una aguja. La selección de espermatozoides se produce bajo un microscopio muy potente, con un aumento de cuatrocientas veces. IMSI se considera una variación del método ICSI, cuando la selección de espermatozoides se realiza bajo un microscopio más potente, con un aumento de 6000 veces. La probabilidad de embarazo con ICSI es aproximadamente del 30%.

(Inseminación artificial) es una combinación de varios métodos, cuya esencia se reduce a la introducción de una semilla masculina o un embrión de 3 a 5 días en el tracto genital femenino durante procedimientos médicos. La inseminación artificial se realiza para lograr el embarazo en mujeres que no pueden concebir formas naturales Por varias razones.

En principio, los métodos de inseminación artificial se reducen a de varias maneras y opciones para fertilizar un óvulo fuera del cuerpo de una mujer (in vitro en el laboratorio) con la posterior implantación del embrión terminado en el útero con el fin de su injerto y, en consecuencia, el desarrollo posterior del embarazo.

Durante la inseminación artificial, primero se extraen las células germinales de los hombres (espermatozoides) y de las mujeres (óvulos), seguido de su unión artificial en el laboratorio. Después de combinar los óvulos y los espermatozoides en un tubo de ensayo, se seleccionan los cigotos fertilizados, es decir, los embriones de la futura persona. Luego, dicho embrión se implanta en el útero de la mujer y se espera que pueda adherirse a la pared del útero, lo que dará como resultado el embarazo deseado.

Inseminación artificial: la esencia y breve descripción de la manipulación.

Para una comprensión precisa y clara del término “inseminación artificial”, es necesario conocer el significado de ambas palabras de esta frase. Así, la fecundación significa la fusión de un óvulo y un espermatozoide para formar un cigoto que, al fijarse a la pared del útero, se convierte en un óvulo fecundado a partir del cual se desarrolla el feto. Y la palabra "artificial" implica que el proceso de fusión del óvulo y el espermatozoide no ocurre de forma natural (como lo proporciona la naturaleza), sino que se realiza intencionalmente mediante intervenciones médicas especiales.

En consecuencia, en general podemos decir que la inseminación artificial es una forma médica de asegurar el embarazo en mujeres que, por diversas razones, no pueden concebir de la forma habitual. Cuando se utiliza este método, la fusión del óvulo y el espermatozoide (fertilización) no se produce de forma natural, sino artificial, durante una intervención médica especialmente diseñada y específica.

Actualmente, bajo el término "inseminación artificial" en el lenguaje cotidiano nivel conversacional Como regla general, esto significa un procedimiento de fertilización in vitro (FIV). Sin embargo, esto no es del todo cierto, ya que los especialistas en el campo de la medicina y la biología por inseminación artificial se refieren a tres técnicas (FIV, ICSI e inseminación), que están unidas por un principio común: no se produce la fusión de un óvulo y un espermatozoide. de forma natural, pero con la ayuda de tecnologías médicas especiales que aseguran una fertilización exitosa con la formación de un óvulo fertilizado y, en consecuencia, el inicio del embarazo. En el texto posterior del artículo, bajo el término “inseminación artificial” nos referiremos a tres técnicas diferentes de fertilización realizadas utilizando tecnologías médicas. Es decir, el término tendrá su significado médico.

Los tres métodos de inseminación artificial están unidos por un principio común: la fertilización de un óvulo con un espermatozoide no se produce de forma completamente natural, sino con la ayuda de manipulaciones médicas. El grado de interferencia en el proceso de fertilización durante la inseminación artificial utilizando diversas técnicas varía de mínimo a muy significativo. Sin embargo, todos los métodos de inseminación artificial se utilizan para asegurar el embarazo en una mujer que, por diversas razones, no puede concebir de la forma habitual y natural.

La inseminación artificial para garantizar la concepción se utiliza sólo en los casos en que una mujer es potencialmente capaz de tener un hijo durante todo el embarazo, pero no puede quedar embarazada. de la manera habitual. Las causas de infertilidad para las que está indicada la inseminación artificial son diferentes e incluyen factores tanto femeninos como masculinos. Por lo tanto, los médicos recomiendan recurrir a la inseminación artificial si una mujer no tiene trompas de Falopio o está obstruida, tiene endometriosis, ovulaciones raras, infertilidad de origen desconocido u otros métodos de tratamiento no han dado lugar a un embarazo en 1,5 a 2 años. Además, la inseminación artificial también se recomienda en los casos en que un hombre tenga baja calidad esperma, impotencia u otras enfermedades por las que no puede eyacular en la vagina de una mujer.

Para realizar el procedimiento de inseminación artificial se pueden utilizar células germinales propias o de donante (espermatozoides u óvulos). Si el esperma y los óvulos de la pareja son viables y pueden utilizarse para la concepción, se utilizan para técnicas de inseminación artificial, habiendo sido previamente aislados de los genitales de una mujer (ovarios) y de un hombre (testículos). Si los espermatozoides u óvulos no se pueden utilizar para la concepción (por ejemplo, están completamente ausentes o tienen anomalías cromosómicas, etc.), luego, para la inseminación artificial, se toman células germinales de donantes obtenidas de hombres y mujeres sanos. Cada país cuenta con un banco de células de donantes al que pueden postular quienes deseen obtener material biológico para la inseminación artificial.

El procedimiento de inseminación artificial es voluntario, aprovecha esto servicio médico Pueden postularse todas las mujeres y parejas casadas (tanto en matrimonios oficiales como civiles) que hayan cumplido 18 años. Si una mujer oficialmente casada quiere recurrir a este procedimiento, será necesario el consentimiento de su cónyuge para realizar la fecundación. Si una mujer está casada por lo civil o es soltera, sólo se necesita su consentimiento para la inseminación artificial.

Las mujeres mayores de 38 años podrán solicitar inmediatamente la inseminación artificial para lograr el embarazo sin tratamiento previo ni intentos de concebir de forma natural. Y para las mujeres menores de 38 años, el permiso para la inseminación artificial se otorga solo después de la confirmación documentada de infertilidad y la ausencia de efecto del tratamiento realizado durante 1,5 a 2 años. Es decir, si una mujer tiene menos de 38 años, se recurre a la inseminación artificial solo cuando no se ha producido un embarazo dentro de los 2 años, sujeto al uso de diversos métodos de tratamiento de la infertilidad.

Antes de la inseminación artificial, una mujer y un hombre se someten a un examen, cuyos resultados determinan su fertilidad y la capacidad del buen sexo para tener un feto durante los 9 meses de embarazo. Si todo está en orden, los trámites se realizan lo antes posible. Si se han identificado enfermedades que pueden interferir con el desarrollo normal del feto y el embarazo, primero se tratan, logrando una condición estable para la mujer, y solo después se realiza la inseminación artificial.

Los tres métodos de inseminación artificial son de corta duración y bien tolerados, lo que permite utilizarlos varias veces sin interrupción para asegurar el embarazo.

Métodos (métodos, tipos) de inseminación artificial.

Actualmente, las instituciones médicas especializadas utilizan los siguientes tres métodos de inseminación artificial:

• Fertilización in vitro (FIV);
• Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI o ICSI);
• Inseminación artificial.

Estos tres métodos se utilizan actualmente muy ampliamente en varias opciones Infertilidad tanto de parejas como de mujeres u hombres solteros. La elección del método de inseminación artificial la realiza un especialista en reproducción en cada caso individualmente, dependiendo del estado de los órganos genitales y de la causa de la infertilidad.

Por ejemplo, si una mujer tiene todos sus órganos genitales funcionando normalmente, pero el moco en el cuello uterino es demasiado agresivo, como resultado de lo cual los espermatozoides no pueden licuarse y entrar al útero, entonces la inseminación artificial se realiza mediante inseminación. En este caso, los espermatozoides se inyectan directamente en el útero el día de la ovulación de la mujer, lo que en la mayoría de los casos conduce al embarazo. Además, la inseminación está indicada para espermatozoides de baja calidad, en los que hay pocos espermatozoides móviles. En este caso, esta técnica permite que los espermatozoides lleguen más cerca del óvulo, lo que aumenta la probabilidad de embarazo.

Si el embarazo no se produce en el contexto de ninguna enfermedad del área genital (por ejemplo, obstrucción de las trompas de Falopio, falta de eyaculación en un hombre, etc.), y órganos somáticos(por ejemplo, hipotiroidismo, etc.) en un hombre o una mujer, entonces se utiliza el método de FIV para la inseminación artificial.

Si hay indicaciones para la FIV, pero además el hombre tiene muy pocos espermatozoides móviles y de alta calidad en su esperma, se realiza ICSI.

Echemos un vistazo más de cerca a cada método de inseminación artificial por separado, ya que, en primer lugar, el grado de intervención en proceso natural varía al utilizar diferentes técnicas y, en segundo lugar, obtener una imagen holística del tipo de intervención médica.

Fertilización in vitro - FIV

FIV (fertilización in vitro) Es el método de inseminación artificial más famoso y extendido. El nombre del método "FIV" significa fertilización in vitro. En los países de habla inglesa, el método se llama fertilización in vitro y se abrevia como FIV. La esencia del método es que la fertilización (fusión de esperma y óvulo para formar un embrión) se produce fuera del cuerpo de la mujer (extracorpórea), en un laboratorio, en tubos de ensayo con medios nutritivos especiales. Es decir, los espermatozoides y los óvulos se extraen de los órganos de un hombre y una mujer y se colocan en medios nutritivos donde se produce la fertilización. Debido al uso de material de vidrio de laboratorio para la FIV, este método se denomina “fertilización in vitro”.

La esencia de este método es la siguiente: después de una estimulación especial preliminar, se extraen óvulos de los ovarios de la mujer y se colocan en un medio nutritivo que permita mantenerlos en un estado normal y viable. Luego se prepara el cuerpo de la mujer para el embarazo, simulando cambios naturales fondo hormonal. Cuando el cuerpo de la mujer está listo para el embarazo, se obtiene el esperma del hombre. Para hacer esto, un hombre se masturba mientras los espermatozoides eyaculan en una copa especial, o los espermatozoides se obtienen mediante la punción de los testículos con una aguja especial (si la eyaculación de los espermatozoides es imposible por alguna razón). A continuación, se aíslan los espermatozoides viables del semen y se colocan en un tubo de ensayo bajo el control de un microscopio en un medio nutritivo con óvulos previamente obtenidos de los ovarios de la mujer. Esperan 12 horas, después de lo cual se aíslan los óvulos fertilizados (cigotos) bajo un microscopio. Estos cigotos se introducen en el útero de la mujer, con la esperanza de que puedan adherirse a su pared y formar óvulo. En este caso, se producirá el embarazo deseado.

2 semanas después de la transferencia de los embriones al útero, se determina el nivel de gonadotropina coriónica humana (hCG) en la sangre para determinar si se ha producido un embarazo. Si el nivel de hCG aumenta, entonces se ha producido un embarazo. En este caso, la mujer se registra para el embarazo y comienza a visitar al ginecólogo. Si el nivel de hCG permanece dentro de los límites normales, entonces no se ha producido el embarazo y se debe repetir el ciclo de FIV.

Desafortunadamente, incluso si se introduce un embrión ya preparado en el útero, es posible que no se produzca el embarazo, ya que el óvulo fertilizado no se adherirá a las paredes y morirá. Por lo tanto, pueden ser necesarios varios ciclos de FIV para lograr el embarazo (no se recomiendan más de 10). La probabilidad de que un embrión se adhiera a la pared uterina y, en consecuencia, el éxito de un ciclo de FIV depende en gran medida de la edad de la mujer. Entonces, para un ciclo de FIV, la probabilidad de embarazo en mujeres menores de 35 años es del 30-35%, en mujeres de 35-37 años - 25%, en mujeres de 38-40 años - 15-20% y en mujeres mayores de 40 años: 6-6,10%. La probabilidad de embarazo con cada ciclo de FIV posterior no disminuye, sino que permanece igual; en consecuencia, con cada intento posterior, la probabilidad total de quedar embarazada solo aumenta.

Inyección intracitoplasmática de espermatozoides - ICSI

Este método es el segundo más utilizado después de la FIV y, de hecho, es una modificación de la FIV. La abreviatura del nombre del método ICSI no se descifra de ninguna manera, ya que es un papel de calco de la abreviatura en inglés - ICSI, en el que los sonidos de las letras del idioma inglés están escritos en letras rusas que transmiten estos sonidos. Y la abreviatura en inglés significa inyección intracitoplasmática de espermatozoides, que se traduce al ruso como "inyección intracitoplasmática de espermatozoides". Por eso, en la literatura científica, el método ICSI también se llama ICSI, que es más correcto, porque la segunda abreviatura (ITSIS) se forma a partir de las primeras letras de las palabras rusas que forman el nombre de la manipulación. Sin embargo, junto con el nombre ICSI, se utiliza con mucha más frecuencia la abreviatura ICSI, que no es del todo correcta.

La diferencia entre ICSI y FIV es que el espermatozoide se introduce precisamente en el citoplasma del óvulo con una aguja fina, y no simplemente se coloca con él en el mismo tubo. Es decir, con la FIV convencional, los óvulos y los espermatozoides simplemente se dejan medio nutritivo, permitiendo que los gametos masculinos se acerquen a los femeninos y los fertilicen. Y con la ICSI no se espera una fecundación espontánea, sino que se consigue introduciendo un espermatozoide en el citoplasma del óvulo con una aguja especial. La ICSI se utiliza cuando hay muy pocos espermatozoides o cuando están inmóviles y no pueden fertilizar un óvulo por sí solos. Por lo demás, el procedimiento ICSI es completamente idéntico a la FIV.

Inseminación intrauterina

El tercer método de inseminación artificial es inseminación, durante el cual el esperma de un hombre se inyecta directamente en el útero de una mujer durante la ovulación utilizando un catéter delgado especial. La inseminación se utiliza cuando los espermatozoides no pueden ingresar al útero de una mujer por algún motivo (por ejemplo, cuando un hombre no puede eyacular en la vagina, cuando la motilidad de los espermatozoides es deficiente o cuando el moco cervical es excesivamente viscoso).

¿Cómo se produce la inseminación artificial?

Principios generales de la inseminación artificial mediante el método FIV-ICSI.

Dado que todos los procedimientos de FIV e ICSI se realizan de la misma manera, con excepción del método de laboratorio de fertilización de óvulos, los consideraremos en una sección, si es necesario, aclarando los detalles y las características distintivas de ICSI.

Entonces, el procedimiento de FIV e ICSI consta de las siguientes etapas secuenciales que componen un ciclo de inseminación artificial:
1. Estimulación de la foliculogénesis (ovarios) para obtener varios óvulos maduros de los ovarios de una mujer.
2. Recuperación de óvulos maduros de los ovarios.
3. Colección de esperma de un hombre.
4. Fertilización de óvulos con esperma y obtención de embriones en el laboratorio (con FIV, los espermatozoides y los óvulos simplemente se colocan en un tubo, después de lo cual el más fuerte gametos masculinos fertilizar a la hembra. Y con ICSI, los espermatozoides se inyectan con una aguja especial en el citoplasma del óvulo).
5. Crecimiento de embriones en el laboratorio durante 3 a 5 días.
6. Transferencia de embriones al útero de una mujer.
7. Seguimiento del embarazo 2 semanas después de la transferencia de embriones al útero.

El ciclo completo de FIV o ICSI dura de 5 a 6 semanas, siendo las etapas más largas la estimulación de la foliculogénesis y la espera de dos semanas para controlar el embarazo después de la transferencia de embriones al útero. Veamos cada etapa de la FIV y la ICSI con más detalle.

La primera etapa de la FIV y la ICSI es la estimulación de la foliculogénesis., para el cual una mujer toma medicamentos hormonales que afectan los ovarios y causando crecimiento y el desarrollo de varias docenas de folículos a la vez, en los que se forman los óvulos. El objetivo de estimular la foliculogénesis es la formación de varios óvulos en los ovarios a la vez, listos para la fertilización, que pueden seleccionarse para una mayor manipulación.

Para esta etapa, el médico elige el llamado protocolo: un régimen de toma de medicamentos hormonales. Existen diferentes protocolos para FIV e ICSI, que se diferencian entre sí en dosis, combinaciones y duración de la toma de medicamentos hormonales. En cada caso, el protocolo se selecciona individualmente, según el estado general del cuerpo y la causa de la infertilidad. Si un protocolo no tuvo éxito, es decir, después de su finalización el embarazo no se produjo, entonces para el segundo ciclo de FIV o ICSI el médico puede prescribir otro protocolo.

Antes de estimular la foliculogénesis, el médico puede recomendar tomar anticonceptivos orales durante 1 a 2 semanas para suprimir la producción de las propias hormonas sexuales de la mujer por parte de los ovarios. Es necesario suprimir la producción de tus propias hormonas para evitar la ovulación natural, en la que solo madura un óvulo. Y para la FIV y la ICSI es necesario obtener varios óvulos, no solo uno, por lo que se estimula la foliculogénesis.

A continuación, comienza la etapa real de estimulación de la foliculogénesis, que siempre está programada para coincidir con el primer y segundo día del ciclo menstrual. Es decir, debe comenzar a tomar medicamentos hormonales para estimular los ovarios entre el primer y segundo día de su próxima menstruación.

La estimulación ovárica se lleva a cabo según varios protocolos, pero siempre implica el uso de fármacos del grupo de las hormonas folículo estimulantes, la gonadotropina coriónica humana y agonistas o antagonistas de los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas. El procedimiento, la duración y la dosis de uso de medicamentos de todos estos grupos los determina el especialista en fertilidad que lo atiende. Existen dos tipos principales de protocolos de estimulación de la ovulación: cortos y largos.

EN protocolos largos La estimulación de la ovulación comienza el segundo día de la siguiente menstruación. En este caso, la mujer primero realiza inyecciones subcutáneas de hormona estimulante del folículo (Puregon, Gonal, etc.) y agonistas o antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (Goserelin, Triptorelin, Buserelin, Diferelin, etc.). Ambos medicamentos se administran diariamente como inyecciones subcutáneas, y una vez cada 2-3 días se realiza un análisis de sangre para determinar la concentración de estrógeno en sangre (E2), así como una ecografía de los ovarios para medir el tamaño de los folículos. Cuando la concentración de estrógeno E2 alcanza los 50 mg/l y los folículos crecen hasta 16 - 20 mm (en promedio, esto sucede en 12 - 15 días), se suspenden las inyecciones de la hormona folículo estimulante y se continúa con la administración de agonistas o antagonistas. de hormona liberadora de gonadotropina y agregar inyecciones de gonadotropina coriónica humana (hCG). A continuación, la ecografía monitorea la respuesta de los ovarios y determina la duración de las inyecciones de gonadotropina coriónica humana. La administración de agonistas o antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina se interrumpe un día antes del cese de las inyecciones de gonadotropina coriónica humana. Luego, 36 horas después de la última inyección de hCG, se extraen los óvulos maduros de los ovarios de la mujer utilizando una aguja especial bajo anestesia general.

En protocolos cortos, la estimulación ovárica también comienza el 2º día de la menstruación. En este caso, a la mujer se le administran simultáneamente tres fármacos al día: la hormona folículo estimulante, el agonista o antagonista de la hormona liberadora de gonadotropina y la gonadotropina coriónica humana. Cada 2 - 3 días se realiza una ecografía para medir el tamaño de los folículos, y cuando aparecen al menos tres folículos de 18 - 20 mm de diámetro se suspende la administración de hormona folículo estimulante y agonistas o antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina. , pero se les administra gonadotropina coriónica humana durante otros 1 a 2 días. 35 a 36 horas después de la última inyección de gonadotropina coriónica humana, se extraen óvulos de los ovarios.

Procedimiento de recuperación de óvulos Se realiza bajo anestesia, por lo que es completamente indoloro para la mujer. Los óvulos se recolectan mediante una aguja que se inserta en los ovarios a través de la pared abdominal anterior o a través de la vagina bajo guía ecográfica. La recogida de células en sí dura entre 15 y 30 minutos, pero una vez finalizada la manipulación, la mujer queda en observación en un centro médico durante varias horas, después de lo cual la envían a casa y se le recomienda abstenerse de trabajar y conducir durante 24 horas.

A continuación, se obtiene el esperma para la fertilización. Si un hombre puede eyacular, el esperma se obtiene mediante masturbación regular directamente en un centro médico. Si un hombre no es capaz de eyacular, entonces los espermatozoides se obtienen mediante punción de los testículos, realizada bajo anestesia, de forma similar a la manipulación de la extracción de óvulos de los ovarios de una mujer. En ausencia de una pareja masculina, recuperado del almacenamiento. esperma de donante, elegido por una mujer.

El esperma se lleva a un laboratorio donde se prepara aislando el esperma. Entonces según el método de FIV Los óvulos y los espermatozoides se mezclan en un medio nutritivo especial y se dejan durante 12 horas para su fertilización. Normalmente, el 50% de los óvulos que ya son embriones son fecundados. Se seleccionan y cultivan en condiciones especiales durante 3 a 5 días.

Según el método ICSI, después de preparar el esperma, el médico selecciona los espermatozoides más viables bajo un microscopio y los inyecta directamente en el óvulo con una aguja especial, tras lo cual deja los embriones en un medio nutritivo durante 3 a 5 días.

Los embriones listos de 3 a 5 días se transfieren al útero de la mujer. usando un catéter especial. Dependiendo de la edad y el estado del cuerpo de la mujer, se transfieren de 1 a 4 embriones al útero. Cómo mujer más joven– Se implantan menos embriones en el útero, ya que la probabilidad de su implantación es mucho mayor que la de los representantes mayores del sexo justo. Por lo tanto, cuanto mayor es la mujer, más gran cantidad Los embriones se colocan en el útero para que al menos uno pueda adherirse a la pared y comenzar a desarrollarse. Actualmente, se recomienda que las mujeres menores de 35 años transfieran 2 embriones al útero, las mujeres de 35 a 40 años, 3 embriones y las mujeres mayores de 40 años, 4 a 5 embriones.
Después de la transferencia de embriones al útero. Debe controlar su condición y consultar a un médico inmediatamente si aparecen los siguientes síntomas:

• Secreción vaginal maloliente;
• Dolor abdominal y calambres;
• Sangrado del tracto genital;
• Tos, dificultad para respirar y dolor en el pecho;
• náuseas o vómitos intensos;
• Dolor de cualquier localización.

Después de transferir los embriones al útero, el médico prescribe medicamentos con progesterona (Utrozhestan, Duphaston, etc.) y espera dos semanas, que son necesarias para que el embrión se adhiera a las paredes del útero. Si al menos un embrión se adhiere a la pared del útero, la mujer quedará embarazada, lo que se puede determinar dos semanas después de la implantación del embrión. Si ninguno de los embriones implantados se adhiere a la pared del útero, entonces no se producirá el embarazo y el ciclo de FIV-ICSI se considerará fallido.

La existencia de un embarazo depende de la concentración de gonadotropina coriónica humana (hCG) en la sangre. Si el nivel de hCG corresponde al embarazo, se realiza una ecografía. Y si la ecografía muestra un óvulo fertilizado, entonces se ha producido un embarazo. A continuación, el médico determina la cantidad de embriones y, si hay más de dos, se recomienda la reducción de todos los demás fetos para evitar embarazos múltiples. Se recomienda la reducción de embriones porque en los embarazos múltiples los riesgos de complicaciones y de una finalización desfavorable del embarazo son demasiado altos. Luego de establecer el hecho del embarazo y la reducción de embriones (si es necesario), la mujer acude a un obstetra-ginecólogo para el manejo del embarazo.

Dado que el embarazo no siempre ocurre después del primer intento de FIV o ICSI, concepción exitosa Es posible que sean necesarios varios ciclos de inseminación artificial. Se recomienda realizar ciclos de FIV e ICSI sin interrupciones hasta el embarazo (pero no más de 10 veces).

Durante los ciclos de FIV e ICSI, es posible congelar embriones que resultaron ser "extra" y no fueron trasplantados al útero. Estos embriones pueden descongelarse y utilizarse en el siguiente intento de quedar embarazada.

Además, durante el ciclo FIV-ICSI, puedes realizar prenatal diagnóstico embriones antes de ser transferidos al útero. Durante el diagnóstico prenatal, se identifican diversas anomalías genéticas en los embriones resultantes y se eliminan los embriones con trastornos genéticos. Según los resultados del diagnóstico prenatal, solo se seleccionan y transfieren al útero embriones sanos y sin anomalías genéticas, lo que reduce el riesgo de aborto espontáneo y el nacimiento de niños con enfermedades hereditarias. Actualmente, el uso de diagnósticos prenatales permite prevenir el nacimiento de niños con hemofilia, miopatía de Duchenne, síndrome de Martin-Bell, síndrome de Down, síndrome de Patau, síndrome de Edwards, síndrome de Shershevsky-Turner y varias otras enfermedades genéticas.

Se recomienda el diagnóstico prenatal antes de la transferencia de embriones al útero en los siguientes casos:

• El nacimiento de niños con enfermedades hereditarias y enfermedades congénitas en el pasado;
• Disponibilidad anomalía genética de los padres;
• Dos o más intentos fallidos de FIV en el pasado;
• Mola hidatidiforme durante embarazos anteriores;
• Una gran cantidad de espermatozoides con anomalías cromosómicas;
• La mujer tiene más de 35 años.

Principios generales de la inseminación artificial mediante el método de inseminación.

Este método permite que la concepción se produzca en condiciones lo más naturales posible. Debido a su alta eficiencia, baja invasividad y relativa facilidad de implementación, la inseminación artificial es un método muy popular de tratamiento de la infertilidad.

La esencia de la técnica. inseminación artificial Consiste en introducir esperma masculino especialmente preparado en el tracto genital de la mujer durante la ovulación. Esto significa que para la inseminación, el día de la ovulación en una mujer se calcula en función de los resultados de la ecografía y las tiras reactivas desechables y, en base a esto, se determina la fecha de introducción de los espermatozoides en el tracto genital. Como regla general, para aumentar la probabilidad de embarazo, los espermatozoides se inyectan en el tracto genital de la mujer tres veces: un día antes de la ovulación, el día de la ovulación y un día después de la ovulación.

El esperma se extrae del hombre directamente el día de la inseminación. Si una mujer es soltera y no tiene pareja, el esperma de un donante se extrae de un banco especial. Antes de la inyección en el tracto genital, se concentran los espermatozoides, se eliminan los espermatozoides patológicos, inmóviles y no viables, así como las células epiteliales y los microbios. Solo después del procesamiento, se introduce en el tracto genital de la mujer esperma que contiene un concentrado de esperma activo sin impurezas de la flora y las células microbianas.

El procedimiento de inseminación en sí es bastante simple, por lo que se lleva a cabo en una clínica en un sillón ginecológico normal. Para la inseminación, la mujer se sienta en una silla, se inserta en su tracto genital un catéter delgado, elástico y flexible, a través del cual se inyecta esperma concentrado y especialmente preparado con una jeringa normal. Después de introducir los espermatozoides, se coloca un gorro con espermatozoides en el cuello uterino y se deja a la mujer recostada en la misma posición durante 15 a 20 minutos. Después de esto, sin quitar el tapón con esperma, se permite a la mujer levantarse de sillón ginecológico y hacer negocios normales como de costumbre. La propia mujer retira el tapón que contiene el esperma al cabo de unas horas.

Dependiendo de la causa de la infertilidad, el médico puede inyectar esperma preparado en la vagina, el cuello uterino, la cavidad uterina y las trompas de Falopio. Sin embargo, la mayoría de las veces los espermatozoides se inyectan en la cavidad uterina, ya que esta opción de inseminación tiene un equilibrio óptimo entre eficiencia y facilidad de implementación.

El procedimiento de inseminación artificial es más eficaz en mujeres menores de 35 años, en quienes el embarazo se produce en aproximadamente el 85-90% de los casos después de 1 a 4 intentos de introducir espermatozoides en el tracto genital. Hay que recordar que a las mujeres de cualquier edad se les recomienda no realizar más de 3 a 6 intentos de inseminación artificial, ya que si todos fallan, entonces el método debe considerarse ineficaz en este caso particular y pasar a otros métodos de inseminación artificial. inseminación (FIV, ICSI).

Listas de medicamentos utilizados para diversos métodos de inseminación artificial.

Actualmente, los siguientes medicamentos se utilizan en diversas etapas de FIV e ICSI:

1. Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina:

• Goserelina (Zoladex);
• Triptorelina (Diferelin, Decapeptyl, Decapeptyl-Depot);
• Buserelin (Buserelin, Buserelin-Depot, Buserelin Long FS).

2. Antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina:

• Ganirelix (Orgalutran);
• Cetrorelix (Cetrotide).

3. Preparaciones que contienen hormonas gonadotrópicas (hormona estimulante del folículo, hormona luteinizante, menotropinas):

• folitropina alfa (Gonal-F, Follitrop);
• folitropina beta (Puregon);
• corifolitropina alfa (Elonva);
• folitropina alfa + lutropina alfa (Pergoveris);
• Urofolitropina (Alterpur, Bravelle);
• Menotropinas (Menogon, Menopur, Menopur Multidosis, Merional, HuMoG).

4. Preparaciones de gonadotropina coriónica:

• Gonadotropina coriónica humana(gonadotropina coriónica, Pregnyl, Ecostimulin, Choragon);
• Coriogonadotropina alfa (Ovitrel).

5. Derivados del pregneno:

• Progesterona (Iprozhin, Crinon, Prajisan, Utrozhestan).

6. Derivados del pregnadieno:

• Didrogesterona (Duphaston);
• Megestrol (Megais).

Los medicamentos hormonales anteriores se utilizan en ciclos de FIV-ICSI en obligatorio, ya que estimulan el crecimiento, la ovulación y el mantenimiento de los folículos. cuerpo lúteo después de la transferencia de embriones. Sin embargo, dependiendo de las características individuales y el estado del cuerpo de la mujer, el médico también puede prescribir linea entera medicamentos, por ejemplo, analgésicos, sedantes, etc.

Para la inseminación artificial, se pueden utilizar los mismos medicamentos que para los ciclos de FIV e ICSI, si se planea introducir espermatozoides en el tracto genital en el contexto de una ovulación inducida y no natural. Sin embargo, si se planifica la inseminación durante la ovulación natural, entonces, si es necesario, solo se utilizan preparaciones de pregneno y derivados de pregnadieno después de la introducción de espermatozoides en el tracto genital.

Inseminación artificial: métodos y su descripción (inseminación artificial, FIV, ICSI), en qué casos se utilizan - vídeo

Inseminación artificial: cómo ocurre, descripción de los métodos (FIV, ICSI), comentarios de embriólogos - video

Inseminación artificial paso a paso: extracción de óvulos, fecundación mediante métodos ICSI y FIV, trasplante de embriones. El proceso de congelación y almacenamiento de embriones - vídeo

Lista de pruebas para la inseminación artificial.

Antes de iniciar FIV, ICSI o inseminación con el fin de seleccionar método óptimo Sobre inseminación artificial se realizan los siguientes estudios:

• Determinación de las concentraciones de prolactina, hormonas folículoestimulantes y luteinizantes y esteroides (estrógenos, progesterona, testosterona) en la sangre;
• Ultrasonido del útero, ovarios y trompas de Falopio mediante acceso transvaginal;
• La permeabilidad de las trompas de Falopio se evalúa durante laparoscopia, histerosalpingografía o ecohisterosalpingoscopia de contraste;
• El estado del endometrio se evalúa durante la ecografía, la histeroscopia y la biopsia endometrial;
• Espermograma de la pareja (además del espermograma, si es necesario, se realiza una reacción mixta de antiglobulina de los espermatozoides);
• Pruebas de presencia de infecciones de transmisión sexual (sífilis, gonorrea, clamidia, ureaplasmosis, etc.).

Si se detecta alguna desviación de la norma, tratamiento necesario, asegurando la normalización del estado general del cuerpo y maximizando la preparación de los órganos genitales para las próximas manipulaciones.

• Análisis de sangre para sífilis (MRP, ELISA) para una mujer y un hombre (donante de esperma);
• Análisis de sangre para VIH/SIDA, hepatitis B y C, así como virus del herpes simple tanto para mujeres como para hombres;
• Examen microscópico de frotis de la vagina de mujeres y de la uretra de hombres para detectar microflora;
• Cultivo bacteriano de frotis de órganos genitales de hombres y mujeres para Trichomonas y gonococos;
• Examen microbiológico de la secreción de los órganos genitales de hombres y mujeres en busca de clamidia, micoplasma y ureaplasma;
• Detección de virus Herpes Simple Tipos 1 y 2, citomegalovirus en la sangre de mujeres y hombres mediante PCR;
• Análisis general sangre, análisis de sangre bioquímico, coagulograma para una mujer;
• Prueba general de orina para mujeres;
• Determinar la presencia de anticuerpos tipo G y M contra el virus de la rubéola en la sangre de una mujer (si no hay anticuerpos en la sangre, se administra una vacuna contra la rubéola);
• Análisis de un frotis de los órganos genitales de una mujer para detectar microflora;
• frotis citológico del cuello uterino;
• Ultrasonido de los órganos pélvicos;
• Fluorografía para mujeres que no se han sometido a este examen durante más de 12 meses;
• Electrocardiograma para mujer;
• Mamografía para mujeres mayores de 35 años y ecografía mamaria para mujeres menores de 35 años;
• Consulta con un genetista para mujeres. parientes consanguíneos de los cuales hubo casos de nacimiento de niños con Enfermedades genéticas o defectos de nacimiento desarrollo;
• Espermograma para hombres.

Si durante el examen se revela desordenes endocrinos Luego, la mujer es consultada por un endocrinólogo y le prescribe el tratamiento necesario. Si hay formaciones patológicas en los órganos genitales (miomas uterinos, pólipos endometriales, hidrosálpinx, etc.), se realiza una laparoscopia o histeroscopia para extirpar estos tumores.

Indicaciones para la inseminación artificial.

Indicaciones para la FIV son siguientes estados o enfermedades en ambos o en uno de los socios:

1. Infertilidad de cualquier origen que no puede tratarse con fármacos hormonales e intervenciones quirúrgicas laparoscópicas realizadas en un período de 9 a 12 meses.

2. La presencia de enfermedades en las que el embarazo es imposible sin FIV:

• Ausencia, obstrucción o anomalías estructurales de las trompas de Falopio;
• Endometriosis que no se puede tratar;
• Falta de ovulación;
• Agotamiento ovárico.

3. Ausencia total o bajo número de espermatozoides en el esperma de la pareja.

4. Baja motilidad de los espermatozoides.

Indicaciones para ICSI Son las mismas condiciones que para la FIV, pero con la presencia de al menos uno de los siguientes factores por parte de la pareja:

• Recuento bajo de espermatozoides;
• Baja motilidad de los espermatozoides;
• Una gran cantidad de espermatozoides patológicos;
• La presencia de anticuerpos antiespermáticos en el semen;
• Se recibió una pequeña cantidad de óvulos (no más de 4);
• Incapacidad de un hombre para eyacular;
• Bajo porcentaje de fecundación de óvulos (menos del 20%) en ciclos de FIV anteriores.

Indicaciones para la inseminación artificial.

1. Del lado del hombre:

• Espermatozoides con baja capacidad de fertilización (baja cantidad, baja movilidad, gran porcentaje esperma defectuoso, etc.);
• Bajo volumen y alta viscosidad de esperma;
• Presencia de anticuerpos antiespermáticos;
• Capacidad deteriorada para eyacular;
• Eyaculación retrógrada (liberación de esperma en la vejiga);
• Anomalías en la estructura del pene y la uretra en los hombres;
• Condición después de la vasectomía (ligadura de los conductos deferentes).

2. Del lado de la mujer:

• Infertilidad de origen cervical (por ejemplo, moco cervical demasiado viscoso, que impide que los espermatozoides penetren en el útero, etc.);
• Endocervicitis crónica;
• Intervenciones quirúrgicas en el cuello uterino (conización, amputación, criodestrucción, diatermocoagulación), que provocan su deformación;
• Infertilidad inexplicable;
• Anticuerpos antiespermáticos;
• Ovulación rara;
• Alergia al esperma.

Contraindicaciones para la inseminación artificial.

Actualmente, existen contraindicaciones y restricciones absolutas para el uso de métodos de inseminación artificial. Si existen contraindicaciones absolutas, el procedimiento de fertilización no se puede realizar bajo ninguna circunstancia hasta que se haya eliminado el factor de contraindicación. Si existen restricciones a la inseminación artificial, no es recomendable realizar el procedimiento, pero es posible con precaución. Sin embargo, si existen restricciones para la inseminación artificial, se recomienda eliminar primero estos factores limitantes y solo luego realizar manipulaciones medicas, ya que esto mejorará su eficiencia.

Entonces, según orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, Contraindicaciones para FIV, ICSI e inseminación artificial. Son las siguientes condiciones o enfermedades en uno o ambos socios:

• Tuberculosis activa;
• Hepatitis aguda A, B, C, D, G o exacerbación de hepatitis B y C crónica;
• Sífilis (la fertilización se retrasa hasta que se cura la infección);
• VIH/SIDA (en las etapas 1, 2A, 2B y 2B, la inseminación artificial se pospone hasta que la enfermedad entre en una forma subclínica, y en las etapas 4A, 4B y 4C, la FIV y la ICSI se posponen hasta que la infección entre en la etapa de remisión);
• Tumores malignos de cualquier órgano y tejido;
• Tumores benignos de los órganos genitales femeninos (útero, canal cervical, ovarios, trompas de Falopio);
• Leucemia aguda;
• Síndromes mielodisplásicos;
• Leucemia mieloide crónica en etapa terminal o que requiera tratamiento con inhibidores de la tirosina quinasa;
• Crisis explosivas en leucemia mieloide crónica;
• Anemia aplásica grave;
• Anemia hemolítica durante períodos de crisis hemolíticas agudas;
• Púrpura trombocitopénica idiopática, refractaria al tratamiento;
• Un ataque agudo de porfiria, siempre que la remisión haya durado menos de 2 años;
• Vasculitis hemorrágica (púrpura de Henoch-Schönlein);
• Síndrome antifosfolípido (grave);
• Diabetes mellitus con insuficiencia renal terminal si el trasplante de riñón no es posible;
• Diabetes mellitus con retinopatía proliferativa progresiva;
• Poliarteritis con afectación pulmonar (Churg-Strauss);
• Poliarteritis nudosa;
• síndrome de Takayasu;
• Lupus eritematoso sistémico con frecuentes exacerbaciones;
• Dermatopolimiositis que requiere tratamiento con altas dosis de glucocorticoides;
• Esclerodermia sistémica con un proceso altamente activo;
• síndrome de Sjögren en casos graves;
• Defectos congénitos del útero que imposibilitan el embarazo;
• Defectos congénitos del corazón, la aorta y la arteria pulmonar (comunicación interauricular, tabique interventricular, abierto ducto arterial, estenosis aórtica, coartación de la aorta, estenosis pulmonar, transposición de los grandes vasos, forma completa comunicación auriculoventricular, general tronco arterioso, el único ventrículo del corazón

Limitaciones de FIV, ICSI e inseminación artificial son las siguientes condiciones o enfermedades:

• Baja reserva ovárica según ecografía o concentración de hormona antimulleriana en sangre (solo para FIV e ICSI);
• Condiciones para las cuales está indicado el uso de óvulos, espermatozoides o embriones de donantes;
• Incapacidad total para llevar un embarazo a término;
• Enfermedades hereditarias ligadas al cromosoma X del sexo femenino (hemofilia, distrofia muscular de Duchenne, ictiosis, amiotrofia de Charcot-Marie, etc.). En este caso, se recomienda realizar FIV solo con diagnóstico previo a la implantación obligatorio.

Complicaciones de la inseminación artificial.

Tanto el propio procedimiento de inseminación artificial como los utilizados en varias técnicas En casos muy raros, los medicamentos pueden provocar complicaciones como:

Para realizar cualquier técnica de inseminación artificial se puede utilizar el esperma tanto de la pareja de la mujer (marido oficial o de hecho, conviviente, amante, etc.) como del donante.

Si una mujer decide utilizar el esperma de su pareja, luego deberá someterse a un examen y presentar material biológico al laboratorio de una institución médica especializada, indicando la información necesaria sobre sí mismo (nombre completo, año de nacimiento) en la documentación del informe y firmando. consentimiento informado sobre el método deseado de inseminación artificial. Antes de donar esperma, se recomienda al hombre que no tenga relaciones sexuales ni se masturbe con la eyaculación durante 2 a 3 días, así como que se abstenga de beber alcohol, fumar y comer en exceso. Normalmente, la donación de esperma se produce el mismo día en que se recolectan los óvulos de la mujer o se programa el procedimiento de inseminación.

Si una mujer es soltera o su pareja no puede proporcionar esperma, entonces puedes utilizar esperma de un donante de un banco especial. El banco de esperma almacena muestras congeladas de esperma de hombres sanos de entre 18 y 35 años, entre las que puede elegir la opción más preferible. Para facilitar la selección del semen del donante, el banco de datos contiene fichas modelo que indican los parámetros físicos del donante masculino, como altura, peso, color de ojos y cabello, forma de la nariz, orejas, etc.

Habiendo elegido el esperma del donante deseado, la mujer comienza a hacer los preparativos necesarios para los procedimientos de inseminación artificial. Luego, el día señalado, el personal del laboratorio descongela y prepara el esperma del donante y lo utiliza para el fin previsto.

Actualmente, sólo se utiliza esperma de donantes de hombres con pruebas negativas de VIH y virus del herpes simple en la sangre;

Determinación de anticuerpos tipos M, G contra VIH 1 y VIH 2;

Determinación de anticuerpos tipos M, G contra los virus de la hepatitis B y C;

Examen de frotis de uretra en busca de gonococos (microscópico), citomegalovirus (PCR), clamidia, micoplasma y ureaplasma (cultivo de bacterias);

Espermograma.

Según los resultados del examen, el médico firma un permiso para donar esperma, después de lo cual el hombre puede donarlo para su posterior almacenamiento y uso.

Para cada donante de esperma, según la orden 107n del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, lo siguiente tarjeta individual, que refleja todos los parámetros básicos y necesarios de los datos físicos y del estado de salud de un hombre:

Tarjeta individual de donante de esperma

NOMBRE COMPLETO.___________________________________________________________________
Fecha de nacimiento________________________Nacionalidad______________________
Carrera__________________________________________________________
Lugar de registro permanente _____________________________________________________
Número de contacto_____________________________
Educación_________________________Profesión_________________________________________
Factores de producción nocivos y/o peligrosos (sí/no) Cuales:_________
Estado civil (soltero/casado/divorciado)
Presencia de niños (sí/no)
Enfermedades hereditarias en la familia (sí/no)
Malos hábitos:
Fumar (sí/no)
Consumo de alcohol (frecuencia_______________________________)/No bebo)
Consumo de estupefacientes y/o sustancias psicotrópicas:
Sin receta médica
(nunca usado/con frecuencia ______________________)/regularmente)
Sífilis, gonorrea, hepatitis (no enfermo/enfermo)
¿Alguna vez ha tenido una respuesta positiva o indeterminada cuando se le hizo una prueba de VIH, virus de la hepatitis B o C? (No precisamente)
Está/no está bajo observación del dispensario en el dispensario dermatovenerológico/dispensario psiconeurológico________
Si es así, ¿qué especialista?________________________________________________
Rasgos fenotípicos
Altura peso__________________
Cabello (liso/rizado/rizado) Color de cabello_________________________________________
Forma de los ojos (europea/asiática)
Color de ojos (azul/verde/gris/marrón/negro)
Nariz (recta/jorobada/respingona/ancha)
Cara (redonda/ovalada/estrecha)
Presencia de estigmas______________________________________________________________
Frente (alta/baja/regular)
Información adicional sobre usted (no es necesario completarla)
_________________________________________________________________________
¿De qué ha estado enfermo en los últimos 2 meses___________________________________________
Tipo de sangre y factor Rh ________________(________) Rh (________).

Inseminación artificial de mujeres solteras

Según la ley, todas las mujeres solteras mayores de 18 años pueden utilizar la inseminación artificial para tener un hijo. Para realizar la inseminación artificial en tales casos, por regla general, se recurre al uso de esperma de donante.

Precio de los procedimientos

El costo de los procedimientos de inseminación artificial varía en diferentes países y según diferentes métodos. Así, en promedio, la FIV en Rusia cuesta entre 3 y 6 mil dólares (incluidos los medicamentos), en Ucrania, entre 2,5 y 4 mil dólares (también incluidos los medicamentos), en Israel, entre 14 y 17 mil dólares (incluidos los medicamentos). El coste de la ICSI es aproximadamente entre 700 y 1.000 dólares más caro que la FIV en Rusia y Ucrania, y entre 3.000 y 5.000 en Israel. El precio de la inseminación artificial oscila entre 300 y 500 dólares en Rusia y Ucrania, y entre 2000 y 3500 dólares en Israel. Hemos proporcionado los precios de los procedimientos de inseminación artificial en términos de dólares para que sea conveniente compararlos y también fácil de convertir a la moneda local requerida (rublos, grivnas, shéquels).