Poliartritis reumática. Poliartritis idiopática en niños.

La artritis juvenil (JA) es una artritis de causa desconocida, que dura más de 6 semanas y que se desarrolla en niños menores de 16 años. Al realizar un diagnóstico, es necesario excluir otras patologías articulares (consulte la tabla "Diagnóstico diferencial de la artritis juvenil" en las págs. 60-61).

JA es una de las enfermedades reumáticas más comunes e incapacitantes que se encuentran en los niños. La incidencia de JA oscila entre 2 y 16 por 100 mil niños menores de 16 años. La prevalencia de JA en diferentes países oscila entre el 0,05 y el 0,6%. La prevalencia de JA en niños menores de 18 años en la Federación de Rusia alcanza 62,3, la incidencia primaria es de 16,2 por 100 mil, incluso en adolescentes las cifras correspondientes son 116,4 y 28,3, y en niños menores de 14 años - 45,8 y 12.6. Las niñas se ven afectadas con mayor frecuencia por la artritis reumatoide (AR). La tasa de mortalidad está entre el 0,5 y el 1%.

Clasificación

En la Clasificación Internacional de Enfermedades, Revisión X (CIE-10), la artritis juvenil se incluye en la categoría M08:

• M08.0 —
• M08.2 —
• M08.3 —
• M08.4 - artritis juvenil (juvenil) pauciarticular;
• M08.8 - otras artritis juveniles;
• M08.9 - artritis juvenil no especificada.

Hay tres clasificaciones más de la enfermedad: la clasificación de artritis reumatoide juvenil (ARJ) del Colegio Americano de Reumatología (AKP), la clasificación de AIJ (artritis crónica juvenil) de la Liga Europea contra el Reumatismo y la clasificación de AIJ de la Liga Internacional de Asociaciones Reumatológicas. (artritis idiopática juvenil) (Tabla 1). Las características comparativas de todos los criterios de clasificación se presentan en la tabla. 2.

Tratamiento

1. Tratamiento no farmacológico

Modo

Durante los períodos de exacerbación de la enfermedad, se debe limitar la actividad motora del niño. La inmovilización completa de las articulaciones con la aplicación de férulas está contraindicada, lo que contribuye al desarrollo de contracturas, atrofia del tejido muscular, agravamiento de la osteoporosis y rápido desarrollo de anquilosis. El ejercicio físico ayuda a mantener la actividad funcional de las articulaciones. Ciclismo, natación, caminar son útiles. Correr, saltar y jugar activamente no son deseables. Se recomienda mantener una postura recta al caminar y sentarse, y dormir sobre un colchón duro y una almohada fina. Limitar el estrés psicoemocional, la exposición al sol.

Dieta

Consumir alimentos ricos en calcio y vitamina D para prevenir la osteoporosis. En pacientes con síndrome de Cushing es recomendable limitar el consumo de carbohidratos y grasas, es preferible una dieta proteica.

Ejercicio terapéutico (fisioterapia)

Un componente esencial del tratamiento para JA. Los ejercicios diarios son necesarios para aumentar el rango de movimiento de las articulaciones, eliminar las contracturas en flexión y restaurar masa muscular. Si las articulaciones de la cadera se ven afectadas, se realizan procedimientos de tracción en la extremidad afectada después de una consulta preliminar con un ortopedista, caminando con muletas. Durante el período de desarrollo de coxitis y necrosis aséptica de las articulaciones de la cadera, el movimiento del paciente sin muletas está contraindicado. La fisioterapia debe realizarse de acuerdo con las capacidades individuales del paciente.

Corrección ortopédica

Ortesis estáticas como férulas, férulas, plantillas y cortes dinámicos en forma de dispositivos ligeros removibles. Las ortesis estáticas requieren una inmovilización intermitente: deben usarse o ponerse durante el tiempo libre y deben retirarse durante el día para estimular el sistema muscular durante el ejercicio, las clases, la terapia ocupacional y el baño. Con osteoporosis severa en el pecho y regiones lumbares columna vertebral: usar un corsé o un sistema reclinable; con daño a las articulaciones de la columna cervical: el soporte de la cabeza (blando, duro).

2. Tratamiento farmacológico

Se utilizan varios grupos de fármacos para tratar la JA: antiinflamatorios no esteroideos (AINE), glucocorticoides (GC), inmunosupresores y agentes biológicos obtenidos mediante ingeniería genética. El uso de AINE y GC ayuda a reducir rápidamente el dolor y la inflamación en las articulaciones, mejora la función, pero no previene la progresión de la destrucción articular y la discapacidad de los pacientes. Inmunosupresor y terapia biológica detiene el desarrollo de destrucción y discapacidad de los pacientes.

Glucocorticoides

Terapia de pulso

La terapia de pulso con GC se realiza cuando es grave. manifestaciones sistémicas JA (carditis, neumonitis, poliserositis, síndrome hemofagocítico).

Ventajas:

• supresión rápida (en 24 horas) de la actividad del proceso inflamatorio y alivio de los síntomas de la enfermedad;
• rápida eliminación del fármaco, supresión a corto plazo de las glándulas suprarrenales, restauración de su función después de 4 semanas.

Esquema de administración:

• la dosis de metilprednisolona es de 10 a 20 mg/kg por administración (no superior a 500 mg);
• la metilprednisolona se disuelve en 200 ml de una solución de glucosa al 5% o una solución de cloruro de sodio al 0,9%;
• duración de la administración 30-40 minutos;
• el medicamento se administra una vez al día por la mañana;
• La terapia de pulsos GC se lleva a cabo durante 3 a 5 días consecutivos.

Cuando se utiliza la terapia de pulsos GC, pueden desarrollarse eventos adversos.

Eventos adversos de transfusión:

• aumento de la presión arterial (PA);
• hiperglucemia;
• enrojecimiento facial;
• dolor de cabeza, mareos;
• cambio de gusto;
• latido del corazón;
• euforia.

El uso prolongado injustificado de GC intravenosos provoca el desarrollo de efectos adversos graves:

• aumento persistente de la presión arterial;
• Osteoporosis esteroide grave. Es más pronunciado en la columna torácica y lumbar. Se manifiesta como una disminución de la altura de los cuerpos vertebrales, fracturas por compresión. Acompañado de síntomas de compresión de las raíces de la médula espinal;
• miopatía por esteroides;
• catarata capsular posterior;
• cambios en la piel (hipertricosis, infección cutánea purulenta, estrías, traumatismos cutáneos, cicatrices ásperas, alteración de la cicatrización de heridas, acné esteroide en la cara y el torso).

HA para administración oral

Los GC tienen un rápido efecto antiinflamatorio en la mayoría de los pacientes. Las dosis altas de prednisolona (más de 0,6 mg/kg/día) detienen los cambios inflamatorios agudos en las articulaciones y controlan la actividad de las manifestaciones sistémicas. Sin embargo, la reducción de la dosis de prednisolona y su retirada, por regla general, conducen a una exacerbación de la enfermedad. Y volver a recetar prednisolona en la dosis original ya no es lo suficientemente eficaz para la mayoría de los pacientes.

En relación con lo anterior, la indicación para la prescripción de GC oral es únicamente la ineficacia de los GC intravenosos, fármacos inmunosupresores y biológicos, en combinación o sin GC intravenosos.

Si se prescribe GC por vía oral, la dosis de prednisolona no debe exceder los 0,2-0,5 mg/kg por día, la dosis diaria es de 15 mg.

La dosis máxima de GC debe tomarse no más de un mes después de lograr la remisión. Posteriormente, la dosis de GC se reduce gradualmente hasta un régimen de mantenimiento, seguido de su abolición. La prednisolona debe prescribirse con una dosis adecuada de metotrexato y/o ciclosporina (ver “Tratamiento de la artritis juvenil de inicio sistémico”). La reducción de la dosis de prednisolona debe ser lenta; se debe tomar una dosis de mantenimiento (0,1 mg/kg de peso corporal) durante al menos un año.

Tácticas para reducir la dosis de GC orales.

La tasa de reducción de la dosis de GC debe depender de su dosis diaria inicial:

• hasta 15 mg: reduzca en 1,25 mg 1 vez cada 3-4 días;
• de 15 a 10 mg: reduzca en 1,25 mg una vez cada 5 a 7 días;
• de 10 mg a 5 mg - disminución alterna. En los días pares, el niño toma prednisolona en la dosis original, en los días impares, 1/8 de tableta menos. Este régimen se mantiene durante 7-10 días. En ausencia de síndrome de abstinencia, se puede suspender 1/8 de tableta. Durante los siguientes 7 a 10 días, el niño toma una dosis constante (después de suspender 1/8 de tableta) de prednisolona;
• desde 5 mg hasta la retirada completa - reducción alterna. En los días pares, el niño toma prednisolona en la dosis original, en los días impares, 1/8 de tableta menos. Este régimen se mantiene durante 14 días. En ausencia de síndrome de abstinencia, se puede suspender 1/8 de tableta. Durante las siguientes 4 semanas, el niño toma una dosis constante de prednisolona.

La reducción de la dosis y la interrupción del tratamiento con prednisolona suelen ir acompañadas del desarrollo del síndrome de abstinencia, especialmente en pacientes que la reciben durante un tiempo prolongado. El síndrome de abstinencia se manifiesta por mialgias, artralgias, temblores musculares, fiebre, náuseas, vómitos y depresión.

Con el objetivo de terapia de reemplazo En caso de síndrome de abstinencia, se puede utilizar la administración intravenosa de metilprednisolona a una dosis de 5 mg/kg.

La interrupción de la prednisolona durante 2 a 4 meses, prescrita a una dosis de 1,0 mg/kg o superior, está contraindicada en pacientes con aparición sistémica de JA después de lograr un efecto terapéutico. La dosis de GC puede comenzar a reducirse lentamente sólo en el contexto de la eliminación de las manifestaciones sistémicas y el efecto clínicamente significativo de la terapia inmunosupresora durante al menos un mes.

El uso prolongado de GC, incluso en dosis bajas, provoca el desarrollo de consecuencias graves, a menudo reversibles y, en algunos casos, irreversibles. Cuanto más tiempo toman los pacientes GC, más graves serán sus efectos secundarios.

Eventos adversos:

• baja estatura. No se recomienda prescribir GC a niños menores de 5 años (especialmente menores de 3 años), así como a la edad prepuberal. La administración de GC puede provocar un cese completo del crecimiento y la supresión del crecimiento puberal. Los niños con ARJ poliarticular tienen más probabilidades de desarrollar baja estatura;
• retraso en el desarrollo sexual;
• hipertensión arterial (aumento aislado de la presión arterial sistólica (PA) o aumento de la presión arterial sistólica y diastólica);
• osteoporosis esteroide. Se desarrolla en todos los pacientes tratados con prednisolona durante mucho tiempo. Mayoría perdida rapida La masa ósea durante el tratamiento con GC se desarrolla durante los primeros 6 a 12 meses desde el inicio del tratamiento. Por tanto, la prevención de la osteoporosis inducida por GC debe comenzar lo antes posible. Es más pronunciado en la columna torácica y lumbar. Se manifiesta como una disminución de la altura de los cuerpos vertebrales, fracturas por compresión. Acompañado de síntomas de compresión de las raíces de la médula espinal;


• obesidad. Tiene rasgos de personaje- cara en forma de luna, depósitos de grasa en el cuello, pecho, abdomen, "joroba" de esteroides, atrofia de los músculos de brazos y piernas;
• desarrollo físico desproporcionado;
• procesos erosivo y ulcerativos en el tracto gastrointestinal superior;
• miopatía por esteroides;
• catarata capsular posterior;
• cambios en la piel (hipertricosis, infección cutánea purulenta, estrías, traumatismos cutáneos, cicatrices ásperas, empeoramiento de la cicatrización de heridas, acné esteroide en la cara y el torso);
• desarrollo de resistencia hormonal:
  - recaídas continuas de la enfermedad durante el tratamiento con dosis de mantenimiento de GC;
• desarrollo de dependencia hormonal:
  - exacerbación de la enfermedad en el contexto de la retirada de GC;
• síndrome de retirada.

Inyección intraarticular de HA.

La terapia local con GC alivia rápidamente los cambios inflamatorios agudos en las articulaciones y preserva su actividad funcional. Para las inyecciones intraarticulares se utilizan GC de acción prolongada: metilprednisolona, ​​betametasona, triamcinolona. En pacientes con oligoartritis, las inyecciones intraarticulares de HA previenen el crecimiento desproporcionado de las extremidades inferiores.

Una “pasión” excesiva por la terapia local es inaceptable. La administración de HA se realiza no más de una vez cada 3-6 meses en la misma articulación. Las peculiaridades de la terapia local con GC son que la duración inicial del efecto varía de varias semanas a varios meses. Sin embargo, en el futuro, la duración de la mejora con administraciones repetidas Los medicamentos sin terapia inmunosupresora se reducen y el paciente requiere punciones intraarticulares más frecuentes, lo que conduce al desarrollo de efectos adversos tradicionales de la terapia con GC, incluido el síndrome de Cushing y una dependencia hormonal grave, especialmente con la introducción de betametasona de acción prolongada. Las dosis e indicaciones de uso se presentan en la tabla. 3 y 4.

Contraindicaciones de la terapia local con GC:

• infección local o sistémica;
• destrucción ósea severa;
• osteoporosis periarticular grave;
• difícil acceso a la articulación;
• patología de la coagulación sanguínea;
• ineficacia de la terapia intravenosa previa.

Tras la administración se requiere reposo de las articulaciones durante al menos 48-72 horas.

Efectos secundarios de las inyecciones intraarticulares de HA:

• “artropatía por esteroides” y osteonecrosis;
• infección iatrogénica y hemartrosis;
• atrofia tisular, lipodistrofia, necrosis grasa, calcificación;
• roturas de tendones;
• daño a los troncos nerviosos;
• exacerbación “post-inyección”;
• eritema, sensación de calor.

En este sentido, puede abstenerse de la administración intraarticular de HA. Si se prescribe una dosis adecuada de un inmunosupresor y/o agente biológico, la actividad del síndrome articular generalmente disminuye después de 2 a 4 semanas de tratamiento y cesa por completo después de 6 a 12 semanas de tratamiento. Si hay dolor y rigidez durante este período, es recomendable prescribir AINE, así como pomadas y geles tópicos que contengan AINE.

Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos

Se debe seleccionar el fármaco más eficaz y con mejor tolerabilidad. Cuando se utilizan AINE en reumatología, hay que recordar que el desarrollo del efecto antiinflamatorio va por detrás del efecto analgésico. El alivio del dolor se produce dentro de las primeras horas después de la administración, mientras que el efecto antiinflamatorio se desarrolla solo después de 10 a 14 días de uso constante y regular de AINE.

El tratamiento debe comenzar con la dosis más baja; si se tolera bien, la dosis se puede aumentar después de 2-3 días. En los últimos años ha habido una tendencia a aumentar las dosis únicas y diarias de fármacos bien tolerados, limitando al mismo tiempo las dosis máximas de ácido acetilsalicílico, indometacina y piroxicam.

Por mucho tiempo tratamiento del curso Los AINE se toman después de las comidas (en reumatología). Para un efecto analgésico y antipirético rápido, los AINE se prescriben 30 minutos antes de las comidas o 2 horas después de las comidas, bebiendo con 1/2-1 vaso de agua. Después de tomar AINE es recomendable no acostarse durante 15 minutos para prevenir la esofagitis. El momento de la administración del fármaco también puede depender del momento de máxima sintomatología, teniendo en cuenta la cronofarmacología de los fármacos. Esto le permite lograr mayor efecto a una dosis diaria más baja. Para la rigidez matutina, es aconsejable tomar AINE de rápida absorción lo antes posible o prescribir fármacos de acción prolongada por la noche.

El más utilizado es el diclofenaco sódico en dosis de 2-3 mg/kg de peso corporal al día. En caso de manifestaciones sistémicas graves, se debe abstenerse de prescribir AINE, ya que pueden provocar el desarrollo del síndrome de activación de macrófagos. El régimen de dosificación de varios AINE se presenta en la tabla. 5.

Los eventos adversos más típicos que ocurren al tomar AINE:

• Gastropatía por AINE: indigestión, reflujo gastroesofágico, erosión del tracto gastrointestinal superior, gastritis, lesiones erosivas y ulcerativas del estómago y duodeno, intestino delgado y grueso, hemorragia, sangrado, perforación del estómago y úlceras intestinales;
• daño hepático: aumento de la actividad de las transaminasas y otras enzimas. En casos graves, se puede desarrollar ictericia y hepatitis;
• daño renal: nefritis intersticial - “nefropatía analgésica”. Retención de líquidos en el cuerpo, hinchazón, aumento de la presión arterial;
• Por parte del sistema nervioso central: dolor de cabeza, vértigo;
• del sistema hematopoyético: el desarrollo de anemia aplásica y agranulocitosis;
• por parte del sistema de coagulación: inhibición de la agregación plaquetaria y un efecto anticoagulante moderado, puede desarrollarse hemorragia, con mayor frecuencia en el tracto gastrointestinal;
• reacciones de hipersensibilidad: aparición de erupción, edema de Quincke, signos de broncoespasmo, desarrollo de shock anafiláctico, síndrome de Lyell y Stevens-Johnson.

Terapia inmunosupresora

La terapia inmunosupresora debe ser diferenciada, prolongada y continua, comenzando inmediatamente después de la verificación del diagnóstico durante los primeros 3 a 6 meses de la enfermedad. La retirada de inmunosupresores en la mayoría de los pacientes provoca una exacerbación de la enfermedad.

metotrexato- un fármaco del grupo de los antimetabolitos, de estructura similar al ácido fólico, tiene un efecto inmunosupresor y antiinflamatorio dependiente de la dosis. El metotrexato tiene un efecto citotóxico en dosis superiores a 100 mg/m2/semana. En reumatología, el metotrexato se utiliza en dosis inferiores a 50 mg/m2/semana y tiene un efecto inmunosupresor débil y un efecto antiinflamatorio más pronunciado. El metotrexato reduce la actividad de la enfermedad, los indicadores de actividad de laboratorio e induce la seroconversión en la Federación de Rusia.

Indicaciones:

• artritis reumatoide juvenil (juvenil) (RF+ y RF-);
• artritis juvenil (juvenil) de inicio sistémico;
• poliartritis juvenil (juvenil) (seronegativa);
• Artritis juvenil pauciarticular (juvenil).

Régimen de tratamiento:

• El metotrexato se prescribe con mayor frecuencia una vez a la semana (por vía oral o parenteral). Esto se debe al hecho de que el uso más frecuente del fármaco suele estar asociado con el desarrollo de reacciones tóxicas agudas y crónicas. Debido a la posible intolerancia a la administración simultánea de metotrexato en grandes dosis, se puede prescribir en dosis divididas, con intervalos de 12 horas, por la mañana y por la noche o 2 veces por semana.
• En la mayoría de los pacientes con la variante sistémica de JA, el metotrexato en dosis de 10 a 15 mg/m2/semana no afecta significativamente la actividad de las manifestaciones sistémicas de la enfermedad. Para JA con inicio sistémico, el metotrexato se utiliza en dosis de 20 a 25 mg/m2/semana y, si es ineficaz, en forma de terapia de pulsos en dosis de 50 mg/m2 una vez a la semana por vía intravenosa durante 8 semanas consecutivas; cuando se consigue el efecto a partir de la novena semana, se administra metotrexato a dosis de 20-25 mg/m2/semana por vía subcutánea o intramuscular. Para administración parenteral, el contenido de la ampolla se disuelve en 400 ml de solución isotónica de cloruro de sodio. La infusión se realiza durante 3-4 horas.
• Para la poliartritis, el metotrexato se utiliza en dosis de 15 a 25 mg/m2/semana, para la oligoartritis, de 10 a 15 mg/m2/semana.
• El efecto se evalúa después de 4 a 12 semanas. En estas dosis, el metotrexato no tiene un efecto inmunosupresor pronunciado y detiene la destrucción de las articulaciones en caso de una disminución de los indicadores de actividad de laboratorio. Para disminuir efectos secundarios El medicamento debe tomarse de 1 a 5 mg/día de ácido fólico en los días en que no se tome metotrexato.

Eventos adversos:

• dolor de cabeza, visión borrosa, somnolencia, afasia;
• paresia, convulsiones;
• neumonitis intersticial;
• gingivitis, faringitis, estomatitis ulcerosa;
• anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, melena;
• ulceración de la mucosa gastrointestinal, hemorragia gastrointestinal;
• Daño hepático;
• insuficiencia renal aguda, azotemia, cistitis;
• anemia, leucopenia, trombocitopenia;
• adición de una infección secundaria (bacteriana, viral, fúngica, protozoaria);
• dismenorrea, oligospermia;
• alopecia, equimosis, acné, furunculosis.

Para aliviar los efectos secundarios de administracion intravenosa metotrexato, es recomendable premedicar con alguno de los siguientes fármacos:

• Metoclopramida por vía oral, intravenosa o intramuscular. A los adultos se les recetan 10 mg 3-4 veces al día. La dosis única máxima es de 20 mg, la dosis diaria es de 60 mg. Para niños de 2 a 14 años, una dosis única es de 0,1 mg/kg de peso corporal, la dosis diaria más alta es de 0,5 mg/kg. La frecuencia de administración es de 1 a 3 veces al día.
• Tropisetrón por vía oral o intravenosa a una dosis de 5 mg para adultos, para niños mayores de 2 años - a una dosis diaria de 0,2 mg/kg, la dosis diaria máxima es de hasta 5 mg.

ciclosporina

La ciclosporina no sólo produce una mejoría sintomática, sino que también tiene un efecto antirreumático básico. La terapia con ciclosporina provoca una disminución de los indicadores de actividad de la enfermedad, la intensidad del dolor y la sinovitis, la duración de la rigidez matinal y una mejora de la capacidad funcional de las articulaciones. La ciclosporina inhibe la progresión del proceso destructivo en el cartílago y el tejido óseo de las articulaciones y estimula los procesos reparadores. La ciclosporina mejora el estado funcional y minimiza la discapacidad en la JA sistémica. Reduce la tasa de aumento de los cambios estructurales en las articulaciones, independientemente de la dinámica de los indicadores de actividad del laboratorio. Alivia la coxitis aguda, estimula la reparación del cartílago y del hueso en la necrosis aséptica de las cabezas femorales. La ciclosporina es el fármaco de elección para el tratamiento del síndrome de activación de macrófagos en la AJ sistémica. Eficaz para el tratamiento de la uveítis.

Indicaciones:

• artritis juvenil (juvenil) de inicio sistémico;
• uveítis reumatoide;
• Síndrome hemofagocítico en JA.

Régimen de tratamiento:

• La elección de la dosis inicial, así como la corrección de la pauta posológica durante el tratamiento, se realiza teniendo en cuenta parámetros clínicos y de laboratorio.
• La dosis oral diaria es de 3,5 a 5 mg/kg. La dosis inicial es de 3,5 mg/kg/día. Se divide en dos dosis (1,5 mg/kg al día cada 12 horas). Si el número de cápsulas no se divide por dos, se toma una dosis mayor por la noche. No se debe exceder la dosis de la mañana en más de 25 mg.
• Durante las primeras 4 semanas, el tratamiento con ciclosporina se realiza a una dosis de 3,5 mg/kg/día; si no se observa ningún efecto durante el primer mes de tratamiento, la dosis del fármaco se aumenta en 25 mg. El período de tiempo entre aumentos de dosis debe ser de al menos 2 semanas.
• Los aumentos de dosis se realizan bajo el control de indicadores. Sangre periférica(número de glóbulos rojos, plaquetas, leucocitos) y parámetros bioquímicos (concentración de creatinina, urea, bilirrubina, potasio, transaminasas en el suero sanguíneo).
• La dosis diaria no debe exceder los 5 mg/kg/día.
• En pacientes con necrosis de cabeza. fémur o con la amenaza de su desarrollo, así como con el desarrollo del síndrome hemofagocítico, la dosis de ciclosporina se puede aumentar dentro de las primeras 2 a 4 semanas de tratamiento. En este caso, los indicadores de seguridad deben controlarse una vez cada 7 a 10 días.
• El efecto se desarrolla después de 1 a 3 meses y alcanza su máximo en 6 a 12 meses.

Eventos adversos:

• sensación de pesadez en la región epigástrica, pérdida de apetito, náuseas (especialmente al comienzo del tratamiento), vómitos, diarrea;
• pancreatitis;
• hinchazón de las encías;
• disfunción hepática;
• dolor de cabeza, parestesia, convulsiones;
• aumento de la presión arterial;
• insuficiencia renal: la llamada nefrotoxicidad, que provoca un aumento de la concentración de creatinina y urea en la sangre;
• aumento de la concentración de potasio y ácido úrico en el organismo;
• crecimiento excesivo de cabello;
• dismenorrea y amenorrea reversibles;
• anemia leve;
• raramente: espasmos musculares, debilidad muscular, miopatía, trombocitopenia.

Agentes citotóxicos: La ciclofosfamida, el clorambucilo y la azatioprina se utilizan muy raramente para el tratamiento de la JA debido a su baja eficacia y a la alta incidencia de efectos secundarios graves (leucopenia, infecciones, infertilidad, procesos neoplásicos).

Leflunomida

La leflunomida es eficaz en el tratamiento de la AR en adultos. La leflunomida reduce la actividad inflamatoria de la enfermedad, tiene un efecto analgésico pronunciado, reduce la gravedad del síndrome articular, reduce la VSG, los complejos inmunes circulantes, los títulos de RF y detiene la progresión de la destrucción osteocondral. La capacidad funcional y la calidad de vida de los pacientes mejoran significativamente. La leflunomida es eficaz tanto en las etapas tempranas como tardías de la AR. Ralentiza la progresión de la destrucción articular. El medicamento no está registrado para indicaciones JRA. Sin embargo, la eficacia y seguridad del fármaco en niños se estudió en un estudio doble ciego controlado con placebo. Dada su eficacia confiable y su baja toxicidad, se puede recetar leflunomida si el metotrexato no es efectivo bajo la supervisión de reumatólogos experimentados.

Indicaciones:

• artritis reumatoide juvenil (juvenil) (RF+ y RF-);
• poliartritis juvenil (juvenil) (seronegativa);
• Artritis pauciarticular juvenil (juvenil), tórpida a inmunosupresores clásicos y agentes biológicos.

Régimen de tratamiento:

• Dosis. Para peso corporal superior a 30 kg: 100 mg una vez al día durante los primeros 3 días, luego 0,6 mg/kg una vez al día. En niños que pesan menos de 30 kg, la dosis inicial es de 50 mg/día durante 3 días, luego 0,6 mg/kg/día.
• Es posible utilizar leflunomida en combinación con metotrexato en una dosis de 5 a 7,5 mg/m2/semana si la leflunomida no es suficientemente eficaz.

Eventos adversos:

• aumento de la presión arterial;
• diarrea, náuseas, vómitos, anorexia;
• enfermedades de la mucosa oral (estomatitis aftosa, ulceraciones de los labios);
• dolor abdominal;
• disfunción hepática (niveles elevados de transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubina);
• ligera pérdida de peso corporal;
• dolor de cabeza, mareos, astenia, parestesia;
• tenosinovitis;
• aumento de la caída del cabello, eczema, piel seca;
• leucopenia;
• erupción, picazón, reacciones alérgicas, urticaria;
• hipopotasemia;
• alteración del gusto;
• ansiedad;
• rotura de ligamentos;
• síndrome de Stevens-Johnson;
• necrólisis epidérmica tóxica, eritema multiforme;
• anemia, trombocitopenia, pancitopenia, agranulocitosis, eosinofilia.

E. I. Alekseeva,doctor Ciencias Médicas, Profesor
T. M. Bzarova

NCCD, Moscú

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Factores que provocan el desarrollo de poliartritis seronegativa.

Esta enfermedad pertenece al grupo autoinmune, lo que significa que el sistema inmunológico no funciona correctamente cuando los propios anticuerpos del cuerpo se perciben como extraños.

Esta reacción puede deberse a varias razones, entre las cuales la primera es la predisposición genética a la artritis de varios tipos.

El segundo lugar pasa a negativo entorno ecológico y disfunciones de las glándulas endocrinas, y el tercer lugar pertenece a situaciones estresantes, hipotermia general del cuerpo y reacciones alérgicas. Además, la probabilidad de que progrese la poliartritis seronegativa aumenta considerablemente en pacientes mayores de 40 años.

Características del curso clínico.

Los signos característicos de la enfermedad incluyen:

• la inflamación se acompaña de daño asimétrico a las articulaciones articulares. Como regla general, en la etapa inicial del desarrollo de la artritis, las articulaciones grandes (rodillas y codos) están involucradas en el proceso patológico y, a medida que avanza la enfermedad, se involucran las articulaciones pequeñas (manos, pies);
• esta poliartritis se diferencia de otras formas por la ausencia de rigidez matinal de los movimientos y, tras un examen más profundo del paciente, no se observan deformaciones graves de las articulaciones y los ganglios reumatoides característicos de toda artritis;
• en casos raros, el diagnóstico revela visceritis y vasculitis. Con un curso complicado de la enfermedad, es posible que se produzcan alteraciones en el funcionamiento del sistema renal.

Sin embargo, cabe señalar que la poliartritis de naturaleza reumatoide es mucho más fácil que otras formas. Si la terapia se inicia de manera oportuna, el pronóstico de recuperación es favorable.

Desarrollo de poliartritis juvenil seronegativa.

Un grupo separado incluye la artritis juvenil seronegativa, que afecta a niños de 1 a 15 años, con mayor frecuencia a niñas. La enfermedad se presenta de forma aguda, más a menudo con fuerte aumento temperatura corporal, hinchazón dolorosa en las articulaciones e intoxicación general del cuerpo.

Principalmente, la artritis juvenil afecta simétricamente las articulaciones del tobillo, el codo, la cadera y la rodilla. El niño siente dolor al moverse. Posteriormente se observa atrofia muscular, contracturas y linfadenitis.

La poliartritis seronegativa en la infancia se trata en un hospital con reposo en cama y terapia con medicamentos. Para los síntomas agudos, la artritis juvenil implica la toma de antihistamínicos (loratadina, erius, etc.), así como AINE (ibuprofeno, butadiona, etc.) con fisioterapia y terapia vitamínica simultáneas. La cirugía se realiza sólo si es absolutamente necesaria.

Durante la remisión, se recomienda que el niño se someta a un curso de rehabilitación en un sanatorio, tratamiento, gimnasia y masajes. Es importante tener en cuenta que para prevenir el desarrollo de artritis juvenil es necesario recibir todas las vacunas de acuerdo con la edad y el calendario de vacunación.

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Enfoques de tratamiento

El tratamiento de la poliartritis reumatoide es una tarea bastante laboriosa que requiere un enfoque competente por parte del médico utilizando métodos terapéuticos modernos y enfoque individual a los pacientes.

Actualmente se han desarrollado tres tipos principales de tratamiento para esta enfermedad:

• Uso de medicamentos farmacológicos;
• Tratamiento no farmacológico;
• Rehabilitación.

Dado que la poliartritis reumatoide es una enfermedad autoinmune, su progresión sólo puede detenerse influyendo en dos niveles de patogénesis:

1. Suprimir la actividad inmune.
2. Bloquea la liberación y síntesis de mediadores inflamatorios.

¿Cómo tratar la poliartritis reumatoide? La supresión de la actividad inmune es la primera prioridad del médico cuando trata a estos pacientes. La inmunosupresión controlada es una tarea muy compleja que requiere mayor esfuerzo en comparación con el segundo nivel. El primer nivel implica el uso de antiinflamatorios básicos y glucocorticosteroides. Para reducir la producción de mediadores inflamatorios, se prescriben medicamentos antiinflamatorios no esteroides. El grupo de tratamiento farmacológico de la enfermedad incluye los siguientes grupos de fármacos:

• Medicamentos inmunosupresores se utilizan para reducir la actividad y reducir las manifestaciones clínicas del proceso patológico. La gravedad del efecto del uso varía desde una remisión insignificante hasta una remisión persistente durante varios años. Además, un tratamiento exitoso se caracterizará por la inhibición de la destrucción de las articulaciones afectadas. Los fármacos de este grupo pueden suprimir la actividad proliferativa de las células inmunitarias y también retrasar el desarrollo del proceso erosivo.
• Al mismo tiempo, la aplicación fármacos anti-inflamatorios no esteroideos se caracteriza por una rápida disminución de la intensidad del dolor y una mejora de la movilidad articular, y el efecto ya se siente en la segunda hora después de la administración. Hay que decir que a pesar de la mejora subjetiva del estado del paciente, la actividad de la poliartritis reumatoide no disminuirá. Los medicamentos de este grupo no afectan factor principal patogenia (proceso autoinmune), por lo que no se observa inhibición de la destrucción articular cuando se utilizan.
• glucocortico drogas esteroides son capaces de influir tanto en la supresión de la actividad inmune como en la reducción de la síntesis de mediadores inflamatorios. Los estudios clínicos han proporcionado evidencia de una reducción en la gravedad de la destrucción de las articulaciones y una mejora en el bienestar de los pacientes con el uso prolongado de estos medicamentos en pequeñas dosis. El efecto de la administración se puede sentir apenas unas horas después de la administración intravenosa o inyección intramuscular. Al mismo tiempo, la monoterapia con glucocorticosteroides sin el uso de citostáticos y AINE no tiene un nivel suficiente de eficacia, por lo que se recomienda el uso combinado.

El grupo de tratamiento no farmacológico incluye fisioterapia, dieta, fisioterapia. Además, las recomendaciones para el tratamiento de los pacientes indican los beneficios de la acupuntura, pero los resultados de los estudios clínicos modernos ponen en duda la eficacia de esta técnica. El tratamiento no farmacológico puede mejorar el bienestar general de los pacientes, pero no puede reducir la gravedad de los síntomas ni influir en la patogénesis de la enfermedad.

El tratamiento ortopédico incluye prótesis, aparatos ortopédicos y corrección quirúrgica de articulaciones deformes. Esto también incluye el tratamiento de rehabilitación, que incluye ejercicios físicos que mejoran el suministro de sangre a las articulaciones afectadas. Su principal objetivo es mantener la actividad funcional de los pacientes y mejorar la calidad de vida.

¡Importante! ¿Dónde recibir tratamiento? Un reumatólogo trata enfermedades sistémicas. Si sospecha poliartritis reumatoide, debe consultar a un reumatólogo en la clínica. Una vez confirmado el diagnóstico, el tratamiento se realiza en un hospital de reumatología. A medida que avanza la afección, es posible que sea necesaria la consulta con un traumatólogo y fisioterapeuta.

Tratamiento de spa y medicamentos con descuento.

El derecho a recibir medicamentos preferenciales puede ser ejercido por cualquier ciudadano que tenga algún grupo de discapacidad y no haya perdido el derecho a recibirlos. servicios sociales en términos de suministro de medicamentos. Este derecho está protegido por la Ley Federal Nº 178 "Sobre Asistencia Estatal" de 1999.

Si el paciente no tiene un grupo de discapacidad, entonces, por orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 2006 No. 655, se ha desarrollado una lista de medicamentos farmacológicos para un determinado grupo de personas que les permite necesitar vida. tratamiento ahorrador para ellos y sus seres queridos. medicamentos necesarios. Este grupo incluye personas que padecen patologías socialmente significativas. Los pacientes con artritis reumatoide estarán encantados de saber que su enfermedad está incluida en esta lista y podrán exigir ayuda del Estado para la compra de medicamentos. La lista de medicamentos preferenciales incluye metotrexato, glucocorticoides y otros medicamentos del tratamiento básico de la poliartritis reumatoide. Desafortunadamente, la bicilina, tan querida por nuestros reumatólogos debido a su capacidad para prevenir el desarrollo de exacerbaciones, no está incluida en esta lista. En la mayoría de las regiones, los costos financieros corren a cargo del presupuesto regional.

La prescripción de medicamentos farmacológicos a las personas con derecho a recibir medicamentos gratuitos se realiza por trabajador médico. La finalidad de un agente farmacológico en particular depende de las características de la enfermedad, su gravedad y curso.

¡Importante! Si por cualquier motivo a un paciente se le niega el acceso a medicamentos gratuitos, entonces la queja debe dirigirse al médico jefe adjunto responsable de la distribución de medicamentos preferenciales o directamente al médico jefe. Institución medica en el lugar de residencia.

Lista de medicamentos preferenciales que se pueden recetar a pacientes con poliartritis reumatoide:

prednisolona	gotas para los ojos; ungüento para uso externo; pastillas
Metilprednisolona	pastillas
hidrocortisona	ungüento para los ojos; ungüento para uso externo; pastillas
dexametasona	gotas para los ojos; pastillas
metotrexato	pastillas; concentrado para la preparación de solución inyectable; solución inyectable en jeringas graduadas
Leflunomida	comprimidos recubiertos con película
Sulfasalazina	pastillas
Infliximab	polvo liofilizado para la preparación de solución para administración intravenosa
Rituximab	concentrado para solución para perfusión
abatacept	liofilizado para solución para perfusión

Asimismo, los ciudadanos incluidos en categoría preferencial, puede solicitar tratamiento en un sanatorio a expensas del estado. La duración del tratamiento en un sanatorio-resort para adultos es de 18 días y para niños de 21 días. En instituciones especializadas en el tratamiento y rehabilitación de este tipo de pacientes se debe elaborar un menú que limite el consumo de los siguientes productos:

• Carne a la parrilla;
• Espinaca;
• Embutido;
• Frijoles, frijoles;
• Alazán.

Se recomienda seguir una dieta que incluya diferentes tipos de pescado, verduras, frutas y jugos naturales. El sanatorio también debe contar con un instructor de fisioterapia (PT). Los ejercicios físicos pueden aliviar el dolor y mejorar el bienestar general de los pacientes.

Algunos foros también recomiendan hacer ayuno terapéutico, visite la clínica del Dr. Bubnovsky o tome ASD 2, pero la efectividad de estos métodos de tratamiento es extremadamente dudosa y requiere verificación.

Los detalles del tratamiento preferencial en un sanatorio-resort deben obtenerse del médico tratante de la organización médica donde se observa al paciente.

Detalles de la condición

Dado que la artritis reumatoide es una enfermedad sistémica, tiene muchas manifestaciones. Esto puede incluir debilidad general, fiebre, inflamación. glándulas salivales, aumento de la sudoración, atrofia muscular y daño ocular. A pesar de la variedad de síntomas, la principal manifestación clínica que preocupa a la mayoría de los pacientes es el daño articular.

En la primera etapa de la enfermedad, se ven afectadas pequeñas articulaciones de manos y pies. Todo comienza con las articulaciones metacarpofalángicas y de la muñeca. La poliartritis reumatoide se caracteriza por una lesión simétrica, lo que la distingue de otras enfermedades reumatológicas, por ejemplo, el síndrome de Reiter. Esta enfermedad también se caracteriza por la aparición de un dolor "inicial", que desaparece gradualmente después de movimientos activos en la articulación. A medida que avanza la erosión del cartílago interarticular, el dolor persistirá incluso después de la actividad física.

Un síntoma típico de la poliartritis reumatoide es la aparición de dolor en las articulaciones por la mañana, lo que dificulta enormemente la realización de las manipulaciones diarias (cepillarse los dientes, atarse los cordones de los zapatos, peinarse, preparar el desayuno). Durante el día el paciente “se dispersa”, por la noche el dolor comienza a desaparecer y por la mañana todo vuelve. En el pico del proceso inflamatorio aparecerá enrojecimiento de la piel de la zona de la articulación afectada, así como una ligera hinchazón y un aumento de la temperatura en comparación con otras zonas del cuerpo.

Si la enfermedad no se trata, el proceso patológico se propaga a las articulaciones más grandes (rodillas, codos, hombros). La enfermedad rara vez afecta la columna y las articulaciones de la cadera. El tratamiento de todas las articulaciones al mismo tiempo se lleva a cabo con el uso regular de medicamentos básicos.

Clasificación

Se acostumbra clasificar el estadio de gravedad de la poliartritis reumatoide según la imagen de rayos X:

• Primera etapa caracterizado por un aumento en la densidad y el grosor de los tejidos blandos alrededor de las articulaciones de los dedos. También se observa osteoporosis periarticular, que se manifiesta como una mayor transparencia radiológica del tejido óseo. El estrechamiento del espacio articular indica la actividad de la enfermedad y la inminente transición a siguiente etapa. Una manifestación típica de la poliartritis reumatoide en esta etapa es la ausencia leve o total de síntomas. La primera etapa puede durar años y no molesta en absoluto al paciente. Además, cabe destacar que los cambios descritos anteriormente no son específicos y pueden aparecer en otras enfermedades reumatológicas.
• En la segunda etapa El hueso está más involucrado en el proceso patológico. Radiológicamente, se pueden observar áreas de aclaramiento similares a quistes en el área de las epífisis de los huesos metacarpianos y falángicos, un aumento en el estrechamiento del espacio articular, una leve deformación marginal de los huesos y la aparición de erosiones en las articulaciones. . Esta etapa se divide en dos etapas: erosiva y no erosiva. Los primeros cambios erosivos se registran en las articulaciones metacarpofalángicas de los dedos índice y medio, la muñeca y las articulaciones metatarsofalángicas del quinto dedo. Esta etapa se caracteriza por la ausencia de subluxaciones. No se desarrollan deformaciones significativas ni anquilosis de las articulaciones.
• En la tercera etapa Los signos radiológicos registrados en la etapa anterior aumentarán. Se observa una destrucción severa en la mayoría de las articulaciones de las manos y los pies. En esta etapa se observan deformaciones importantes, así como dislocaciones y subluxaciones de algunas articulaciones.
• Cuarta etapa Tiene los mismos síntomas que el tercero, pero con el agregado de anquilosis de las articulaciones. La anquilosis es una afección patológica en la que se produce la fusión de los extremos articulares, lo que hace que la articulación quede inmóvil para movimientos tanto pasivos como activos. También se suma la deformación severa, reducción de tamaño o destrucción del tejido óseo de las manos.

tipo seronegativo

El análisis del nivel de factor reumatoide tiene un gran valor diagnóstico en el diagnóstico de poliartritis reumatoide. Según este análisis, se identificaron dos formas de la enfermedad: seronegativa y seropositiva. En el primer caso factor reumatoide se incrementará, pero no en el segundo.

El factor reumatoide es inmunoglobulina específica producida por el cuerpo contra sí mismo. Como regla general, en presencia de RF, los síntomas de la enfermedad son más pronunciados con destrucción masiva de las articulaciones.

Independientemente de la forma de poliartritis, el resultado de la enfermedad depende de varios factores, incluida la actividad del proceso patológico y la eficacia del tratamiento prescrito. La terapia farmacológica básica prescrita oportunamente puede mejorar el pronóstico del paciente y reducir la probabilidad de trastornos articulares graves.

También cabe destacar la enfermedad de Still. Esta enfermedad es una forma juvenil de artritis reumatoide seronegativa, caracterizada por poliartritis crónica e inflamación sistémica. La peculiaridad de la enfermedad de Still radica en los signos clínicos en los que los síntomas de la poliartritis pasan a un segundo plano, dando paso a procesos inflamatorios sistémicos. No existe una artropatía específica en la artritis juvenil, por lo que se producirá destrucción de las mismas articulaciones que en forma regular enfermedades. La enfermedad de Still también se caracteriza por complicaciones oculares:

• Catarata;
• iridociclitis;
• Degeneración corneal.

En conclusión, me gustaría decir que a pesar del pronóstico desfavorable y la alta probabilidad de desarrollar discapacidad, la poliartritis reumatoide puede y debe combatirse. El tratamiento es de por vida e incluye una serie de medicamentos costosos, pero la mayoría de los pacientes tienen derecho a recibir asistencia del Estado. Además, cabe mencionar que gracias a la radiografía es posible controlar la progresión de la enfermedad, por lo que se recomienda a los pacientes someterse a exámenes radiológicos periódicos. La poliartritis reumatoide puede desarrollarse casi a cualquier edad, por lo que si nota síntomas similares en usted o en sus seres queridos, debe consultar a un médico.

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Según el número de articulaciones afectadas se clasifican en:

• monoartritis, si una articulación está afectada;
• oligoartritis (artritis pauciarticular), si no están afectadas más de cuatro articulaciones;
• poliartritis (artritis generalizada), si se ven afectadas más de cuatro articulaciones;
• artritis reumatoide sistémica, que afecta no solo a las articulaciones, sino también a otros órganos y tejidos.

La oligoartritis puede ser de dos tipos: el primero y el segundo. El 80% de los niños que padecen oligoartritis tipo 1 son niñas. La enfermedad comienza a una edad temprana y generalmente afecta las articulaciones del tobillo, la rodilla y el codo. La enfermedad se acompaña de iridociclitis crónica. El factor reumatoide (autoanticuerpos contra la inmunoglobulina G) está ausente. En el 10% de los casos, los niños tienen problemas de visión para el resto de sus vidas y, en el 20% de los casos, con las articulaciones.

La oligoartritis del segundo tipo afecta principalmente a los niños. Se desarrolla más tarde que la oligoartritis tipo 1. En este caso, las articulaciones grandes se ven afectadas, con mayor frecuencia la cadera. La enfermedad suele ir acompañada de sacroileítis (inflamación de la articulación sacroilíaca), en el 10-20% de los casos se acompaña de iridociclitis aguda. El factor reumatoide está ausente. A menudo, los niños que han tenido oligoartritis tipo 2 todavía tienen espondiloartropatía (una enfermedad de las articulaciones y los lugares donde los tendones se unen a los huesos).

La poliartritis se divide en factor reumatoide positivo y negativo. Son principalmente las niñas las que sufren de ambos. La poliartritis negativa para el factor reumatoide puede desarrollarse en niños de cualquier edad y afecta cualquier articulación. Ocasionalmente, la enfermedad se acompaña de iridociclitis (inflamación de la coroides de la parte anterior del globo ocular). En entre el 10 y el 45% de los casos, el resultado de la enfermedad es una artritis grave.

La poliartritis, con factor reumatoide positivo, generalmente se desarrolla en la niñez y afecta cualquier articulación. En ocasiones se acompaña de sacroileítis. En el 50% de los casos, los niños que han padecido esta enfermedad siguen teniendo artritis grave por el resto de sus vidas.

El 60% de los niños que padecen artritis reumatoide sistémica son niños. La enfermedad puede desarrollarse en un niño a cualquier edad. Cualquier articulación puede verse afectada. El factor reumatoide está ausente. En el 25% de los casos, quienes han estado enfermos padecen artritis grave por el resto de sus vidas.

Según la naturaleza del curso, la artritis reumatoide juvenil puede ser aguda, subaguda, crónica y crónica con exacerbaciones.

En la mayoría de los casos, la artritis reumatoide juvenil comienza de forma aguda o subaguda. Un inicio agudo es más típico de las formas articulares y sistémicas generalizadas de la enfermedad con un curso recurrente. Con la forma articular más común, se desarrolla monoartritis, oligoartritis o poliartritis, a menudo de naturaleza simétrica, con afectación predominante de grandes articulaciones de las extremidades (rodilla, muñeca, codo, tobillo, cadera), a veces articulaciones pequeñas(2.º, 3.º metacarpofalángico, interfalángico proximal).

Se produce hinchazón, deformación e hipertermia local en la zona de las articulaciones afectadas, dolor moderado en reposo y con movimiento. rigidez matutina(hasta 1 hora o más), movilidad limitada, cambio en la forma de andar. Los niños pequeños se vuelven irritables y pueden dejar de caminar. Hay formaciones quísticas y protuberancias herniarias en el área de las articulaciones afectadas (por ejemplo, un quiste de la fosa poplítea). La artritis de las pequeñas articulaciones de las manos provoca deformidades en forma de huso en los dedos. La artritis reumatoide juvenil suele afectar a la columna cervical (dolor y rigidez en el cuello) y a la ATM (mandíbula de pájaro). El daño a las articulaciones de la cadera generalmente se desarrolla en las últimas etapas de la enfermedad.

Puede producirse fiebre leve, debilidad, esplenomegalia y linfadenopatía moderadas, pérdida de peso, retraso del crecimiento, alargamiento o acortamiento de las extremidades. La forma articular de la artritis reumatoide juvenil a menudo se combina con daño ocular reumatoide (uveítis, iridociclitis) y una fuerte caída de la agudeza visual. Los nódulos reumatoides son característicos de la forma poliartrítica RF positiva de la enfermedad, que ocurre en niños mayores, tiene un curso más severo y tiene riesgo de desarrollar vasculitis reumatoide y síndrome de Sjögren. La artritis reumatoide juvenil con RF negativo ocurre en cualquier edad infantil y tiene una incidencia relativamente curso leve con rara formación de nódulos reumatoides.

La forma sistémica se caracteriza por manifestaciones extraarticulares pronunciadas: fiebre febril persistente de naturaleza agitada, erupción polimórfica en las extremidades y el tronco, linfadenopatía generalizada, síndrome hepatolienal, miocarditis, pericarditis, pleuresía, glomerulonefritis. El daño articular puede aparecer en el período inicial de la artritis reumatoide juvenil sistémica o varios meses después, tomando un curso crónico recidivante. El síndrome de Still es más común en niños edad preescolar, se caracteriza por poliartritis que afecta a pequeñas articulaciones. El síndrome de Wissler-Fanconi suele aparecer en la edad escolar y se presenta con predominio de poliartritis de articulaciones grandes, incluida la cadera, sin deformidades pronunciadas.

Las complicaciones de la artritis reumatoide juvenil son amiloidosis secundaria de los riñones, hígado, miocardio, intestinos, síndrome de activación de macrófagos con posible fatal, insuficiencia cardiopulmonar, retraso del crecimiento. La oligoartritis tipo I se acompaña de iridociclitis crónica con riesgo de pérdida de visión, la oligoartritis tipo II se acompaña de espondiloartropatía. La progresión de la artritis reumatoide juvenil conduce a una deformación persistente de las articulaciones con limitación parcial o total de su movilidad y discapacidad temprana.

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Poliartritis seronegativa: métodos de tratamiento.

La principal diferencia entre la poliartritis seronegativa y otros grupos de artritis reumatoide son las pruebas reumatoides negativas. Esto complica enormemente el diagnóstico y la poliartritis reumatoide seronegativa se confunde fácilmente con otra enfermedad (por ejemplo, artrosis). La situación se complica por el hecho de que la poliartritis seronegativa es bastante común y representa el 20% del número total de artritis reumatoide. Para comprender las causas y los métodos de tratamiento de esta enfermedad, es necesario tener al menos un conocimiento mínimo de una enfermedad común llamada artritis reumatoide.

¿Qué es la artritis reumatoide?

La etiología de la enfermedad no está del todo clara. Básicamente, los cambios patológicos en las articulaciones son causados ​​por daños autoinmunes en el tejido conectivo, pero los científicos aún no han descubierto qué procesos en el cuerpo desencadenan reacciones inmunes. Además, los factores de riesgo incluyen trastornos metabólicos, hipotermia y residencia permanente en regiones con clima frío, situaciones estresantes y sobreesfuerzos, diversas lesiones y la presencia de focos de enfermedades infecciosas crónicas.

A menudo, los factores de predisposición a la artritis reumatoide se activan durante la adolescencia, cuando se produce la reestructuración. funciones fisiológicas y en el momento de la pubertad. Una ocurrencia común es el diagnóstico de la enfermedad durante la menopausia o el período posparto. Es decir, la enfermedad comienza a manifestarse activamente en el momento de una reestructuración radical de las funciones fisiológicas. La poliartritis reumatoide se define como exacerbaciones estacionales de primavera-otoño.

El síntoma más común de la artritis reumatoide es la poliartritis, es decir. Múltiples procesos inflamatorios de varias articulaciones a la vez. La poliartritis puede afectar las articulaciones de la mano, intervertebrales, muñecas, rodillas, pies y cuello. Como regla general, se trata de una lesión bilateral y simétrica.

Las articulaciones enfermas comienzan a reaccionar dolorosamente a la palpación, aparece hinchazón, se desarrolla rigidez y se observa un aumento de la temperatura de la piel. Si la rigidez y rigidez de las articulaciones se manifiesta por la mañana y dura más de 1 hora, esto indica casi al 100% la aparición y desarrollo de procesos asociados con la enfermedad de la artritis reumatoide.

Muchos pacientes con poliartritis notan una pérdida brusca del apetito. fuerte pérdida de peso, debilidad y fatiga.

Otro factor negativo de la artritis reumatoide es la gran cantidad de manifestaciones extraarticulares y la aparición de diversas complicaciones. El desarrollo progresivo de la enfermedad suele caracterizarse por:

• nódulos reumatoides;
• atrofia muscular;
• vasculitis, expresada en necrosis cutánea, gangrena de los dedos, etc.;
• daño al sistema pulmonar (pleuresía, obstrucción del tracto respiratorio superior, neumoesclerosis) y cardiovascular;
• desórdenes neurológicos;
• daño ocular;
• osteoporosis.

Características clave de la poliartritis reumatoide seronegativa

Como quedó claro, la poliartritis seronegativa es una de las formas de artritis reumatoide. Su característica principal es la ausencia en el suero sanguíneo de factor reumatoide, un grupo de autoanticuerpos que son un indicador de la aparición de la enfermedad.

Hay otra explicación de qué es el factor reumatoide. Se trata de una inmunoglobulina que, bajo la influencia de virus, bacterias u otros factores internos, nuestro sistema inmunológico la percibe como una partícula extraña. El cuerpo comienza a producir activamente anticuerpos, que se detectan en los laboratorios.

El factor reumatoide participa en la formación de ganglios reumatoides subcutáneos y algunas otras lesiones extraarticulares. Al parecer, esta proteína no es una condición necesaria para la artritis reumatoide, porque no se detecta en el 20% de los pacientes a los que se les diagnostica artritis reumatoide seronegativa.

El factor reumatoide es de gran importancia en el diagnóstico de la enfermedad, pero su ausencia da pronósticos más favorables en el tratamiento de la enfermedad. Con la poliartritis seronegativa, la rigidez matutina es menos pronunciada o ausente por completo. La deformación y disfunción de las articulaciones no son tan obvias. No hay ganglios reumatoides subcutáneos, la enfermedad se complica con menos frecuencia con vasculitis y visceritis, pero a medida que se desarrolla, el daño renal es característico.

Detalles del diagnóstico de artritis reumatoide seronegativa

La poliartritis seronegativa se manifiesta de forma más aguda que la poliartritis seropositiva. La fiebre suele aparecer con fluctuaciones de temperatura de 3-4°C y escalofríos. Hay un notable agrandamiento de los ganglios linfáticos, pérdida de peso corporal, atrofia muscular y anemia. A diferencia de la artritis seropositiva, que se caracteriza por síntomas de poliartritis simétrica, la poliartritis seronegativa afecta las articulaciones de forma asimétrica. Inicialmente, las articulaciones grandes comienzan a verse afectadas por la enfermedad, luego el proceso patológico pasa a las manos y los pies. Las muñecas y las articulaciones de las muñecas son las más afectadas.

La principal característica distintiva de la poliartritis seronegativa es que la reacción de Vaaler-Rose no detecta el factor reumatoide. No hay un aumento significativo de la VSG ni de otros indicadores del proceso inflamatorio. Se caracteriza por un nivel más alto de IgA en comparación con la artritis reumatoide seropositiva. La asimetría de las lesiones erosivas se detecta mediante radiografía. Con este estudio es posible identificar la discrepancia entre lesiones graves de las articulaciones de la muñeca y cambios menos pronunciados en las articulaciones pequeñas de la mano.

Características del tratamiento de la poliartritis seronegativa.

La medicina aún no ha encontrado métodos eficaces que puedan curar completamente la poliatritis. Los métodos de tratamiento modernos tienen como objetivo aliviar el dolor, reducir la inflamación y mejorar la función de la articulación afectada. Básicamente, estos objetivos se logran mediante el uso de fármacos antiinflamatorios: inmunosupresores y agentes citostáticos.

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides se utilizan para tratar a los pacientes durante el período inflamatorio agudo (dolor, hinchazón de las articulaciones y fiebre). Los AINE minimizan la inflamación y reducen el dolor. Los efectos secundarios de los AINE incluyen trastornos gastrointestinales, acidez de estómago e hinchazón. En algunos casos, hay signos de daño renal y hepático.
Los AINE más recetados incluyen: aspirina, diclofenaco, ibuprofeno, indometacina, ketoprofeno, movalis, meloxicam, etc.

Los fármacos hormonales corticosteroides (prednisolona, ​​hidrocortisona y dexametasona) son de primordial importancia en el tratamiento de la artritis reumatoide. Estos son análogos sintéticos de hormonas producidas por las glándulas suprarrenales. Los corticosteroides se pueden recetar en forma de tabletas, ungüentos e inyecciones. El alto riesgo de efectos secundarios y su gravedad dictan la necesidad de seleccionar una dosis más baja, que al mismo tiempo da un mayor efecto. Se practica la terapia en bolo (administración de una dosis aumentada a través de una vena). Los efectos secundarios asociados con el uso de corticosteroides incluyen cara de luna, inestabilidad emocional, aumento del apetito, aumento de peso, estrías en la piel, aumento del crecimiento del cabello, osteoporosis, presión arterial alta y azúcar. Los efectos secundarios se reducen a cero cuando se reduce la dosis o se suspende el medicamento.

La poliartritis seronegativa es más difícil de responder a la terapia básica que la poliartritis seropositiva. Más a menudo se desarrolla un efecto secundario como la amiloidosis secundaria. Es necesario tener en cuenta el mayor riesgo de sufrir efectos secundarios pronunciados al tomar trovolol. Por lo demás, el tratamiento de la poliartritis seronegativa es similar al tratamiento de la variante seropositiva.

La automedicación para la artritis reumatoide está estrictamente contraindicada. El grupo correcto de medicamentos solo puede ser recetado por un médico altamente especializado (reumatólogo o, mejor aún, artrólogo). La cirugía se utiliza sólo para las etapas avanzadas de la artritis. El tratamiento óptimo incluye no sólo el tratamiento farmacológico, sino también la fisioterapia, dieta equilibrada, manteniendo un estilo de vida saludable. La medicina tradicional también alivia el curso de la enfermedad, pero debe utilizarse únicamente junto con los métodos de la medicina tradicional.

Poliartritis juvenil (seronegativa)

Por otra parte, me gustaría mencionar la poliartritis juvenil seronegativa. La mayoría de las veces, la enfermedad se manifiesta entre los 2 y 4 años de edad. El proceso inflamatorio está indicado por la aparición de un estado febril, hinchazón y dolor en las articulaciones e intoxicación del cuerpo. Primero, la enfermedad afecta las articulaciones de la rodilla, el codo, el tobillo y la cadera, luego pasa a la columna cervical, la muñeca, la mandíbula y las articulaciones.

La lesión suele ser simétrica. Hay acumulación de exudado en las articulaciones. El niño se queja de dolor al moverse. Marcado atrofia muscular, hipotonía, contracturas. Una radiografía muestra la presencia de un aumento de la formación de hueso nuevo en el lado del periostio con reabsorción simultánea.

En unos pocos días, los ganglios linfáticos, el hígado y el bazo aumentan de tamaño considerablemente. El diagnóstico se basa en la historia y el cuadro clínico. Un electrocardiograma muestra tendencia a la taquicardia, distrofia miocárdica, un análisis de sangre muestra anemia, aumento de la VSG, leucocitosis.

El tratamiento de la poliartritis juvenil seronegativa debe realizarse de forma hospitalaria. Está indicado el estricto cumplimiento del reposo en cama y el uso de antibióticos en el período agudo. Se utilizan principalmente AINE (aspirina, butadiona, amidopirina) y antihistamínicos. Los glucocorticoides se utilizan en ciclos de 1 a 2 semanas, principalmente se prescribe prednisolona. En escolares, curso agudo enfermedad, es posible utilizar indometacina, brufen, delagil, cloroquina. Para la poliartritis juvenil (seronegativa), en combinación con la terapia básica, las medidas efectivas son procedimientos fisioterapéuticos, cursos de vitaminas, transfusiones de plasma y aloe. En remisión medidas útiles son tratamientos de sanatorio-resort, masoterapia y gimnasia. Después de consultar con un ortopedista, es posible la intervención quirúrgica.

Para prevenir la enfermedad, es de gran importancia cumplir con el calendario de vacunas necesarias, para evitar la propagación de la infección estreptocócica, es necesario un cuidado infantil adecuado.

El tratamiento de la artritis reumatoide con fármacos de nueva generación ayuda a mejorar la condición de las personas enfermas y a prevenir su discapacidad prematura. En ausencia de una terapia oportuna, la pérdida de la capacidad para trabajar puede ocurrir ya 5 años después de la aparición de los primeros signos de patología. La enfermedad crónica causa destrucción cartílago articular y huesos. Se acompaña de trastornos autoinmunes y conduce al desarrollo de procesos inflamatorios sistémicos. La artritis reumatoide no sólo perjudica significativamente la calidad de vida de las personas, sino que también la acorta.

Terapia básica para la artritis reumatoide.

La artritis reumatoide se trata con fármacos antiinflamatorios modificadores de la enfermedad (FAME). Son el elemento principal de la terapia farmacológica de la enfermedad y se prescriben a cada paciente en ausencia de contraindicaciones. Los FARME ayudan a aliviar rápidamente los síntomas de la artritis reumatoide activa y también detienen los procesos destructivos en los tejidos articulares y periarticulares.

Los medicamentos básicos para el tratamiento de la artritis reumatoide a menudo se recetan en su etapa más temprana, cuando hay un período antes de la manifestación de síntomas graves (“ventana terapéutica”). Se recomiendan incluso antes de que se aclare el diagnóstico. La terapia básica ayudará a prevenir la aparición de deformaciones articulares graves. patologías cardiovasculares y fracturas osteoporóticas.

Los medicamentos básicos son los inmunosupresores. La inmunosupresión farmacológica (inmunosupresión) es la base del tratamiento de la artritis reumatoide. Para lograr una mejora significativa en la condición de un paciente con artritis y ralentizar la progresión de los procesos patológicos, la terapia inmunosupresora debe ser diferenciada, a largo plazo y continua.

Medicamento básico metotrexato.

El tratamiento de referencia para la artritis reumatoide es el metotrexato. Un medicamento destinado a inhibir e inhibir los procesos de división patológica y crecimiento de los tejidos conectivos (citostáticos) pertenece al grupo de los antimetabolitos, los antagonistas del ácido fólico. Inhibe la división celular, inhibe la síntesis y la función de reparación del ADN y, además, tiene un efecto menor sobre la producción de ARN y proteínas.

El metotrexato tiene un efecto inmunosupresor pronunciado incluso en dosis relativamente bajas. Aproximadamente el 70% de los pacientes con artritis reumatoide que utilizan metotrexato experimentan una remisión estable de la enfermedad con el tiempo.

El fármaco es bien tolerado por los pacientes. Rara vez se quejan de manifestaciones negativas. Una quinta parte de los pacientes experimenta erupciones cutáneas, malestar en las heces, dificultad para orinar y “piel de gallina”. Cuando se prescribe metotrexato, se realiza un seguimiento clínico y de laboratorio para identificar en una etapa temprana disfunciones en los riñones, el hígado y el sistema hematopoyético. Si se detectan cambios negativos, se ajusta la dosis.

El metotrexato se toma por vía oral semanalmente de una sola vez o en 3-4 dosis con un intervalo de 12 horas. Si el paciente tiene problemas digestivos, el medicamento básico se puede recetar por vía intravenosa o intramuscular. Cada 2 a 4 semanas se aumenta la dosis para lograr el resultado clínico deseado. Después de 1 a 1,5 meses, el paciente siente una mejora significativa en su bienestar.

El día que el paciente toma metotrexato, no se permite el uso de antiinflamatorios no esteroides (AINE).

Medicamento de terapia básica leflunomida (Arava)

Arava está diseñado específicamente para el tratamiento de la artritis reumatoide. Inhibe la producción de la enzima deshidroorotato deshidrogenasa, que participa en la síntesis de uridina monofosfato. La inhibición de la producción de nucleótidos de pirimidina provoca cambios en la respuesta autoinmune. Si bien inhibe el desarrollo de la artritis reumatoide, la leflunomida no tiene ningún efecto sobre la fagocitosis humana. Es efectivo temprano y temprano. etapa tardía enfermedad. El efecto antiinflamatorio se desarrolla después de 30 días de su uso. En promedio, el alivio del bienestar del paciente se produce a las 9 semanas de tratamiento.

Después de 6 meses de tratamiento, se observa una disminución en la tasa de progresión de la artritis reumatoide. Se reduce significativamente el número de nuevas erosiones en las articulaciones de los pies y las manos. La hinchazón y el dolor de las articulaciones se vuelven menos pronunciados. El resultado obtenido dura mucho tiempo. Los estudios han confirmado la alta eficacia del fármaco 3 años después del inicio de su uso.

Se observan resultados favorables del tratamiento con leflunomida en el 94% de los casos. Arawa muestra más alta eficiencia, en comparación con el "estándar de oro" de la terapia: el metotrexato. Un resultado similar se desarrolla solo después de 1 año de usar metotrexato.

Arava se prescribe según un régimen estándar. Durante los primeros 3 días se usa la dosis máxima, luego se reduce la cantidad del medicamento. Si existe la posibilidad de intolerancia al fármaco, se reduce la dosis inicial. Los pacientes aceptan mejor la leflunomida que el metotrexato.

Tratamiento de la artritis reumatoide con oro.

La terapia básica de la patología se puede realizar con sales de oro. La auroterapia da buenos resultados en la etapa inicial de desarrollo de la enfermedad. Está indicado para personas cuya patología se desarrolla rápidamente. Los preparados de oro se prescriben a personas que sufren dolores insoportables en las articulaciones y horas de rigidez matutina. Ayudarán en los casos en que otros analgésicos no tengan el efecto deseado.

La auroterapia se recomienda para la artritis reumatoide seropositiva. En estos pacientes, los procesos destructivos en el tejido del cartílago se ralentizan significativamente. Se detiene la formación de quistes óseos y erosiones. Las sales de oro mejoran la mineralización ósea. Se conocen casos de desaparición de erosiones óseas en el interior de los huesos de las articulaciones afectadas de pies y manos.

La auroterapia ayuda a curar la artritis reumatoide juvenil. Ayuda a aliviar la condición de personas a las que se les ha diagnosticado complicaciones graves de la artritis reumatoide: el síndrome de Felty o el síndrome de Sjögren. En este último caso, las sales de oro sólo ayudarán a hacer frente a los síntomas de la enfermedad.

Las sales de oro se pueden utilizar para enfermedades concomitantes, incluidas enfermedades infecciosas y oncológicas. Además, tienen un efecto antibacteriano y antifúngico. El resultado esperado se nota después de 2 a 3 meses. Si seis meses después de comenzar a tomar sales de oro no se observan cambios positivos, se debe suspender el tratamiento por su inadecuación.

El mayor efecto terapéutico se logra cuando se utilizan una cantidad de medicamentos que contienen menos de 1 gramo de oro en total. Una vez alcanzado este límite, el tratamiento se considera ineficaz. Si la artritis reumatoide vuelve a empeorar posteriormente, la auroterapia no ayudará al paciente.

Reacciones adversas de la auroterapia.

Una mejora notable en el estado de las articulaciones enfermas suele ir acompañada de reacciones adversas. Los pacientes notan una erupción en forma de manchas rosadas y pequeñas ampollas que pican intensamente. Síntomas reacciones de la piel Aparecen con más fuerza bajo los rayos del sol. La piel puede adquirir un tono bronceado. A veces se depositan sales de oro que forman manchas moradas en la piel. Las reacciones dermatológicas que ocurren durante la auroterapia a menudo se confunden con eczema. Con el uso prolongado de sales de oro, puede producirse necrosis de zonas de la piel.

En la artritis reumatoide, las preparaciones de oro pueden provocar nefropatía. Para prevenir complicaciones durante la auroterapia, se controlan los parámetros urinarios del paciente. Durante el tratamiento con sales de oro, las mucosas pueden inflamarse.

Glucocorticosteroides, AINE y sulfonamidas.

Los glucocorticosteroides se utilizan como inmunosupresores en el tratamiento de la artritis reumatoide. También tienen un efecto antiinflamatorio, que puede desarrollarse entre 2 y 3 horas después de la inyección intraarticular. Con el tratamiento prolongado con dosis bajas de glucocorticosteroides, se suprime el proceso erosivo en los huesos y mejora la movilidad de las articulaciones.

En pacientes en una etapa temprana de la enfermedad y con manifestaciones preclínicas de patología, deterioro funcional hipotálamo, glándula pituitaria y glándulas suprarrenales. Por tanto, la terapia hormonal con dosis bajas de fármacos es una terapia sustitutiva destinada a corregir la actividad del sistema endocrino.

La enfermedad reumática se trata:

• prednisolona;
• triamcinolol;
• dexametasona;
• Metilprednisolona;
• Betametasona.

Los fármacos hormonales se utilizan por vía sistémica (oral) o local (inyecciones intraarticulares). Porque influencia negativa Se utilizan en el cuerpo durante un corto período de tiempo en condiciones graves de los pacientes.

Como tratamiento de emergencia para el dolor intenso, se utiliza un fármaco antiinflamatorio no esteroideo. La nueva generación de AINE provoca muchos menos efectos secundarios. Su acción se debe al bloqueo selectivo de una sola isoforma de la enzima ciclooxigenasa (COX-2), que controla la producción de mediadores del dolor: las prostaglandinas. Los pacientes toleran fácilmente los AINE selectivos y rara vez causan enfermedades gastrointestinales.

La lista de AINE de nueva generación contiene 2 tipos de medicamentos: principalmente selectivos y altamente selectivos. En el tratamiento de la artritis reumatoide, a menudo se da preferencia al primer tipo (Nimesulida, Movalis). Con dolor intenso, la concentración de COX-1 aumenta 4 veces. Por tanto, para conseguir un efecto analgésico, es mejor utilizar AINE que bloqueen ambas isoformas de COX-1 y COX-2.

La terapia básica también incluye sulfasalazina, un fármaco del grupo de las sulfonamidas. Es tan eficaz como otros FARME cuando se prescribe para tratar la artritis reumatoide con una baja tasa de progresión. Las sulfonamidas son bien toleradas y no causan complicaciones graves. La terapia comienza con una dosis mínima y la aumenta gradualmente a lo largo de un mes. El resultado esperado aparece en 6-10 semanas.

Terapia de patología con fármacos biológicos.

Recientemente, se han utilizado cada vez más fármacos biológicos para tratar la artritis reumatoide. Se prescriben a pacientes que padecen artritis reumatoide grave con mal pronóstico y progresión constante (más de cinco articulaciones deformadas e inflamadas).

Los fármacos biológicos se diferencian de los fármacos modificadores de la enfermedad. acción rapida. Con su ayuda, se puede lograr un alivio pronunciado del estado del paciente entre 7 y 14 días después de la primera dosis del medicamento. A veces, la intensidad de los síntomas disminuye drásticamente después de unos pocos días. En cuanto al grado de impacto en el cuerpo, los agentes biológicos se pueden comparar con los medicamentos de cuidados intensivos.

Los fármacos biológicos se utilizan a menudo junto con los básicos. Mejoran los efectos beneficiosos de cada uno. Esta característica es más pronunciada en combinación con metotrexato.

El término "fármacos biológicos" se refiere a medicamentos, hecho usando Ingeniería genética. Se caracterizan por una acción selectiva más precisa sobre puntos clave reacciones inflamatorias en comparación con los medicamentos básicos. El efecto terapéutico se logra influyendo en las moléculas diana responsables de la inflamación inmune.

La creación de fármacos biológicos genéticamente modificados (GEBP) es uno de los logros más importantes de la farmacoterapia moderna. El uso de fármacos biológicamente activos permite reducir significativamente la actividad del proceso inmunopatológico y lograr rápidamente el resultado clínico deseado. Con su ayuda es posible mejorar la calidad de vida de los pacientes. Las GEBP pueden ralentizar la progresión del daño articular incluso en pacientes que no se han beneficiado de la terapia básica.

La desventaja de los fármacos biológicos es la capacidad de suprimir la inmunidad antiinfecciosa y antitumoral. Dado que un fármaco biológico es una proteína, existe probabilidad alta la aparición de reacciones alérgicas.

Medicamento biológico Infliximab (Remicade)

El fármaco más popular para la artritis reumatoide es el infliximab (Remicade). Se une al TNF-alfa formando un compuesto estable. La proteína TNF-a participa en muchas reacciones antiinflamatorias. Después de usar Infliximab, la reducción del espacio articular se produce más lentamente y el proceso erosivo cede.

Antes del tratamiento con Infliximab, se debe examinar al paciente para identificar tuberculosis. La dosis inicial del medicamento se administra por vía intravenosa. Las dosis posteriores de Infliximab se administran a las 2 y 6 semanas y luego cada 8 semanas. Si no se logra el efecto terapéutico, se puede aumentar la dosis. El curso mínimo de tratamiento suele ser de 1 año. Después de suspender el agente biológico, la enfermedad continúa tratándose con medicamentos básicos.

Durante el tratamiento con fármacos biológicos y durante los seis meses posteriores a su interrupción, las mujeres deben utilizar anticonceptivos fiables. Infliximab tiene un efecto patológico sobre el sistema inmunológico del feto en desarrollo.

Inyecciones en la articulación de la rodilla para artrosis: preparativos y descripción.

La forma más rápida y cómoda de deshacerse del dolor intenso debido a la artrosis es una inyección. El procedimiento en sí, si se realiza correctamente, es indoloro, pero cuando se trata de la articulación de la rodilla, las sensaciones desagradables son simplemente increíbles.

• Indicaciones de inyecciones en la articulación de la rodilla para artrosis.
• Tipos de inyecciones
  • Inyecciones de corticosteroides en la articulación.
  • Inyecciones ácido hialurónico
  • Condroprotectores
• • Contraindicaciones
  • Como funciona el procedimiento?
  • Precio del tratamiento

A pesar de esto, muchas personas que sufren ataques insoportables de dolor en la articulación de la rodilla están dispuestas a soportar estas inyecciones. A continuación consideraremos cuándo son apropiadas las inyecciones en la rodilla, cómo se realizan y qué medicamentos se usan.

Indicaciones de inyecciones en la articulación de la rodilla para artrosis.

Es difícil sobreestimar la importancia de la articulación de la rodilla. Su movilidad permite a las personas realizar muchos movimientos que muchas personas hacen de forma automática. Las personas comienzan a sentir la articulación solo cuando aparece un proceso inflamatorio en la rodilla. El dolor intenso y restrictivo hace que incluso los movimientos normales sean simplemente imposibles, lo que interfiere significativamente con la vida cotidiana, y la sensación de dolor también es un tormento mental.

Las enfermedades de las articulaciones que provocan un dolor importante y se eliminan con inyecciones de bloqueadores son:

Como regla general, estas enfermedades acompañan a las personas mayores, que se caracterizan por el desgaste de la articulación, en cuyo contexto aparece el proceso inflamatorio y la hinchazón.

La eficacia de las inyecciones en la articulación de la rodilla es muy alta, ya que el fármaco llega a la fuente misma del dolor y alivia instantáneamente los síntomas agudos. Al tomar los mismos medicamentos por vía oral, intravenosa o intramuscular, la tasa de activación del fármaco y su eficacia se reducen significativamente.

Las inyecciones también tienen otras ventajas:

• aumentar la movilidad articular;
• fortalece los músculos periarticulares;
• eliminar la hinchazón y la hinchazón de las fibras musculares;
• estimular la articulación;
• mejorar la microcirculación sanguínea en el músculo conectivo de la articulación.

Tipos de inyecciones

No todos los medicamentos pueden aliviar el dolor en la articulación de la rodilla debido a la artrosis. Hay tres tipos de medicamentos que pueden aliviar dolor severo y aliviar el estado de la articulación de la rodilla:

• Condroprotectores – organizar buena nutricion cartílago, activando y normalizando su desempeño;
• Ácido hialurónico: más adecuado si hay una deficiencia en la articulación líquido sinovial, que es responsable de la movilidad de la rodilla;
• Corticosteroides: alivian instantáneamente el dolor, pero no eliminan su causa.

Examinemos con más detalle todas las categorías de inyecciones con Descripción detallada medicamentos médicos.

Inyecciones de corticosteroides en la articulación.

Los corticosteroides son la forma más rápida de ayudar a la articulación de la rodilla con artrosis. Ayudan a reducir la hinchazón y aliviar el dolor en segundos. Pero su uso no implica una curación completa, ya que su principal tarea es aliviar el dolor. Los medicamentos de este grupo se combinan perfectamente con otros medicamentos que se utilizan en el tratamiento complejo de la artrosis y la artritis.

Entre los corticosteroides más disponibles y eficaces, se pueden destacar los siguientes fármacos:

• Flosteron – utilizado para ataques frecuentes dolor, pero tiene muchos efectos secundarios;
• Loracort: no se usa más de varias veces al mes, ya que el medicamento tiene gran influencia sobre los sistemas vascular y nervioso;
• Hidrocortisona: detiene la sensibilidad neuronal y esto ayuda a aliviar el dolor;
• Diprospan: tiene muchas contraindicaciones ( cambios tróficos tejidos, úlcera péptica, diabetes), por lo que se suele sustituir por Betaspan;
• Ketorolac, un análogo de Ketanov, alivia instantáneamente las molestias y el dolor, pero afecta negativamente al sistema cardiovascular.

A pesar de que los corticosteroides son insustituibles, su uso debe tener restricciones claras. Existen una serie de efectos secundarios que pueden agravar la progresión de la artritis.

Estos efectos incluyen:

Es decir, los corticosteroides deben usarse solo en la etapa inicial del tratamiento de enfermedades de la articulación de la rodilla debido a la artrosis, combinando las inyecciones con otras opciones de tratamiento terapéutico.

Inyecciones de ácido hialurónico

Estas inyecciones de un fármaco natural permiten tratar completamente la articulación de la rodilla. El líquido que se inyecta cubre las zonas de contacto entre los huesos con una película que facilita la actividad motora y la anestesia.

Las inyecciones de ácido hialurónico tienen muchos beneficios:

• mantener el equilibrio hídrico en la articulación;
• protección del cartílago contra la deformación del tejido óseo;
• impartir plasticidad al cartílago;
• Reposición del tejido cartilaginoso con todos los microelementos necesarios.

Dado que el fármaco es natural, casi no tiene efectos secundarios ni contraindicaciones. Este hecho permite utilizar ácido hialurónico en el tratamiento durante bastante tiempo sin preocuparse por las consecuencias. El único inconveniente es su coste bastante elevado.

Los medicamentos más populares que contienen ácido hialurónico son:

• Sinokrom es indispensable durante el tratamiento preventivo de procesos inflamatorios crónicos en la articulación;
• Hyalux: el medicamento puede crear efectos secundarios en forma de erupciones cutáneas, pero su costo asequible y su efectividad suavizan este inconveniente;
• Ostenil es el fármaco más asequible, pero no se utiliza en presencia de enfermedades crónicas de los riñones y el hígado, ni en trastornos mentales graves;
• Viskosil: no se utiliza en las etapas avanzadas de artrosis y artritis, ya que su efectividad se observa solo en las etapas agudas;
• Fermathron Plus es un fármaco costoso fabricado en Inglaterra que ayuda en el tratamiento y también tiene un efecto analgésico.

Estos medicamentos contienen solo una cierta parte del principio activo, por lo que su costo es más asequible que el ácido hialurónico puro.

Condroprotectores

Se basan en un elemento natural: la condroitina, que participa directamente en la formación del tejido cartilaginoso. Al mismo tiempo, la solución inyectable contiene glucosamina; sin ella, el primer elemento no se absorbe completamente.

Los medicamentos de este grupo para la artrosis tienen muchas ventajas:

• fortalecer el tejido del cartílago;
• activación del proceso de regeneración natural;
• Nutrición del tejido cartilaginoso.

Los condroprotectores dan resultados sólo si se alivian la inflamación y la hinchazón. Las inyecciones se realizan en un ciclo de 4 a 17 inyecciones, esto es suficiente para normalizar la articulación de la rodilla. No se utilizan en la tercera etapa de las enfermedades de la rodilla, ya que el cartílago completamente dañado y agotado es más fácil de implantar que de restaurar con inyecciones.

• Alflutop: restaura rápidamente la nutrición del cartílago, pero el uso prolongado a veces causa efectos secundarios;
• Teraflex Plus es un fármaco bastante caro, pero tiene los máximos resultados;
• Condrolona: no usar durante infecciones infecciosas piel;
• Dona es un medicamento extranjero que no tiene análogos, permite normalizar la producción de líquido sinovial y restablecer la nutrición del cartílago en poco tiempo;
• Elbona: combate la flacidez del tejido del cartílago de las articulaciones y también tiene un efecto antiinflamatorio complejo.

Dado que los condroprotectores se elaboran a partir de extractos de animales y plantas, su precio, al igual que el del ácido hialurónico, es bastante elevado.

¿Qué inyecciones es mejor elegir?

Es necesario comprender que las drogas de diferentes grupos tienen influencia diferente en la articulación, por lo que su uso sólo es apropiado en casos excepcionales. Cabe señalar que las inyecciones de condroprotectores y ácido hialurónico se usan solo si ha pasado la fase del síndrome de dolor, con lo que los corticosteroides se enfrentan bien. No tiene sentido aplicar una inyección costosa si el proceso de inflamación está en marcha. fase activa y se presenta con mucha hinchazón, ya que existe riesgo de infección de los tejidos y cartílagos cercanos durante su punción con una jeringa.

Entre los corticosteroides, los más las mejores drogas son la hidrocortisona y la prednisolona. Eliminan el dolor en el menor tiempo posible, lo que permite pasar a un tratamiento complejo de la articulación de la rodilla. Los corticosteroides no se utilizan para uso a largo plazo, por lo que estas inyecciones deben usarse sólo en las situaciones más críticas.

En su forma pura, el ácido hialurónico tiene habilidad increíble para restaurar la articulación de la rodilla en poco tiempo. Pero el alto precio hace que el proceso de tratamiento sea inaccesible para muchas personas, lo que las obliga a elegir análogos más baratos de medicamentos a base de este ácido.

Los condroprotectores también se utilizan en determinados casos, si el tratamiento de la artrosis implica la restauración del tejido cartilaginoso. Las inyecciones de alflutop y condrolona se consideran las más efectivas.

Contraindicaciones

Está prohibido utilizar inyecciones para la artrosis si una persona tiene los siguientes indicadores:

Si las inyecciones no dan el efecto deseado (especialmente si esto se aplica a las etapas avanzadas de artrosis), deben cancelarse y elegir métodos de tratamiento más radicales.

Reglas para las inyecciones:

• El médico debe asegurarse de que no existan contraindicaciones en el tratamiento de la artrosis.
• Antes del tratamiento, se realiza una prueba para determinar la ausencia o presencia de alergia al medicamento.
• Las inyecciones se dan sólo un medico experimentado, que está convencido de sus capacidades y de la calidad de sus soluciones de inyección.

Estos tres puntos principales permiten obtener el máximo resultado de las inyecciones.

Para lograr un buen efecto, las inyecciones de condroprotectores y ácido hialurónico se realizan en un ciclo de 11 a 25 inyecciones. Esto es suficiente para que el organismo inicie procesos de regeneración natural.

Como funciona el procedimiento?

El médico introduce una suspensión con sustancias activas en una jeringa y aplica una inyección en el espacio de la articulación de la rodilla. Para mayor comodidad, se pide a la persona que doble ligeramente la pierna a la altura de la rodilla. Esto facilita colocar la aguja en el lugar correcto y también reduce el riesgo de lesiones. La dosis y la profundidad de la inyección del fármaco se eligen individualmente, teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad y la edad del paciente.

La inyección es bastante dolorosa sólo si hay un fuerte proceso de inflamación. Para evitar los movimientos impulsivos de la extremidad, así como el aumento del dolor, a veces se utiliza. anestesia local. Además, el dolor depende directamente de la composición y calidad del fármaco, así como de la presencia de enfermedades crónicas y la gravedad de la enfermedad.

Antes de la inyección, el médico bombea el líquido recogido de la articulación y lo envía al laboratorio para su análisis. Solo después de esto se puede realizar una inyección en la articulación de la rodilla, habiendo tratado previamente el lugar de la punción de la piel con alcohol.

Si se modifica la articulación, la aguja se puede insertar bajo control ecográfico. Podrá ayudar a identificar con mayor precisión la ubicación de la brecha en la articulación, lo que permite proteger a una persona de pinchazos innecesarios.

Precio del tratamiento

Los corticosteroides son las inyecciones intraarticulares más baratas. Su precio no supera los 35-40 rublos. por una ampolla.

En su forma pura, el ácido hialurónico cuesta aproximadamente 4500 rublos. por una inyección. Un ciclo completo requiere al menos 16 inyecciones. Los análogos más baratos, que contienen solo una pequeña parte de ácido hialurónico, costarán aproximadamente entre 400 y 900 rublos. por ampolla.

Los condroprotectores, especialmente los de origen animal, también son bastante caros, a partir de 1.700 rublos. de una sola vez. Un curso requiere alrededor de 24 inyecciones.

Por tanto, las inyecciones intraarticulares se consideran la mejor y más eficaz opción para combatir la artrosis y otras enfermedades de la articulación de la rodilla. Pero el alto costo de muchos medicamentos hace que las inyecciones sean casi inasequibles para muchos pacientes. A pesar de esto, se puede elegir el curso del tratamiento de manera que su costo sea asequible. ¿Por qué se eligen fármacos análogos más baratos que realizan las mismas funciones?

Los medicamentos antiinflamatorios para la osteocondrosis son la terapia básica para las enfermedades degenerativas-distróficas de la columna. La popularidad de los fármacos se debe a tres mecanismos de acción: antiinflamatorio, analgésico y patogénico.

Cuando se utilizan medicamentos antiinflamatorios, se eliminan la mayoría de los vínculos patogénicos de la enfermedad. El diclofenaco lo prescriben no solo los médicos para la osteocondrosis. Casi todos los pacientes saben que en caso de dolor de espalda lo primero que debe hacer es tomar este medicamento. Sin embargo, tiene efectos secundarios en el tracto gastrointestinal, por lo que le recomendamos que no tome el medicamento usted mismo.

Durante el desarrollo de estos fármacos, los científicos esperaban que pudieran curar la osteocondrosis. En la práctica, resultó que diclofenaco, ibuprofeno, ketorolaco, ketonal, movalis y otros representantes de los fármacos antiinflamatorios no selectivos (AINE) no se pueden utilizar durante más de 10 días. Las condiciones de uso de análogos selectivos (nise, nimesil) son algo ampliadas.

A largo plazo uso de AINE limitado por efectos secundarios, entre los cuales el más pronunciado es su efecto negativo en el tracto gastrointestinal. Hablaremos a continuación sobre las indicaciones y contraindicaciones para el uso de AINE para la osteocondrosis.

Medicamentos antiinflamatorios no esteroides para la columna.

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides más populares para las enfermedades de la columna son el diclofenaco, el ibuprofeno y el ketorolaco. Uso amplio Estos AINE se deben más a la costumbre de los médicos que a su efecto terapéutico.

Ketonal para la osteocondrosis se prescribe para el dolor intenso sin cambios inflamatorios pronunciados. Si predomina la hinchazón, se debe administrar dimexido simultáneamente con medicamentos mediante electroforesis.

Los medicamentos descritos anteriormente no son selectivos, por lo que no están exentos de efectos secundarios característicos de todos los AINE:

• interferir con la secreción de moco tracto gastrointestinal qué causa la colitis y las úlceras;
• se procesan en el hígado, por lo que pueden aumentar el daño a los órganos en el contexto de hepatitis de diversas etiologías;
• excretado por los riñones, por lo que no se recomienda en caso de insuficiencia renal;
• A pesar del efecto antialérgico que se produce cuando se utilizan medicamentos antiinflamatorios, una persona puede ser alérgica a sus componentes individuales.

Debido a la presencia de los efectos secundarios descritos anteriormente, cuando se usan medicamentos antiinflamatorios no esteroides, después de 10 días de su uso, es necesario tomar un descanso. Estos medicamentos están contraindicados en úlcera péptica estómago.

Debe entenderse que el tratamiento de la osteocondrosis con AINE es sintomático, por lo que la terapia de la enfermedad solo puede eliminar temporalmente el dolor.

La elección de los médicos entre diclofenaco y ketorolaco se explica por el hecho de que este último medicamento tiene un efecto analgésico más pronunciado. La prescripción de diclofenaco se debe al buen efecto antiinflamatorio del fármaco.

Medicamentos antiinflamatorios esteroides

Los medicamentos antiinflamatorios esteroides para la osteocondrosis se recetan cuando una persona tiene un dolor de espalda intenso que no puede aliviarse con medicamentos no esteroides.

Los representantes más comunes del grupo son diprospan, dimexide, movalis. Los esteroides tienen un fuerte mecanismo de acción analgésico y antiinflamatorio, pero tienen una limitación significativa: con el uso prolongado, la liberación de hormonas de la corteza suprarrenal disminuye.

También se produce un efecto adictivo cuando se usa prednisolona e hidrocortisona. Por razones similares, no se recomienda el uso prolongado de dexametasona para la osteocondrosis. El uso de esteroides para enfermedades de la columna se lleva a cabo de acuerdo con ciertas reglas:

1. Los esteroides se administran inmediatamente en una dosis terapéutica eficaz.
2. Movalis tiene una duración de acción prolongada en comparación con el dimexido.
3. Diprospan tiene un fuerte efecto analgésico.
4. Dimexide penetra bien a través de la piel, por lo que se utiliza para electroforesis en enfermedades degenerativas de la columna.
5. La retirada de esteroides se lleva a cabo gradualmente reduciendo las dosis diariamente.

Es imposible usar diprospan y movalis en casa, por lo que solo un médico puede recetar dichos medicamentos.

A pesar de que el diclofenaco y el ketorolaco son los medicamentos más populares para la osteocondrosis, no recomendamos usarlos solos. Desafortunadamente, sus efectos secundarios son demasiado graves. Basta "ganarse" una úlcera una vez para negarse para siempre a utilizar los remedios más eficaces para las enfermedades degenerativas-distróficas de la columna.

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Características de la sustancia prednisolona.

Agente hormonal (glucocorticoide para sistémico y aplicación local). Es un análogo deshidrogenado de la hidrocortisona.

En la práctica médica, se utilizan prednisolona y hemisuccinato de prednisolona (para administración intravenosa o intramuscular).

La prednisolona es un polvo cristalino inodoro, blanco o blanco con un ligero tinte amarillento. Prácticamente insoluble en agua, ligeramente soluble en alcohol, cloroformo, dioxano, metanol. Peso molecular 360,44.

El hemisuccinato de prednisolona es un polvo cristalino, inodoro, blanco o blanquecino. Disolvamos en agua. Peso molecular 460,52.

Farmacología

efecto farmacológico- antiinflamatorio, antialérgico, inmunosupresor, antishock, glucocorticoide.

Interactúa con receptores específicos en el citoplasma celular y forma un complejo que penetra en el núcleo celular, se une al ADN y provoca la expresión o depresión del ARNm, cambiando la formación de proteínas en los ribosomas que median los efectos celulares. Aumenta la síntesis de lipocortina, que inhibe la fosfolipasa A 2, bloquea la liberación de ácido araquidónico y la biosíntesis de endoperóxido, leucotrienos PG (contribuyendo al desarrollo de inflamación, alergias y otros procesos patológicos). Estabiliza las membranas lisosómicas, inhibe la síntesis de hialuronidasa, reduce la producción de linfocinas. Afecta las fases alternativa y exudativa de la inflamación, previene la propagación del proceso inflamatorio. Limitar la migración de monocitos al lugar de la inflamación e inhibir la proliferación de fibroblastos determina el efecto antiproliferativo. Suprime la formación de mucopolisacáridos, limitando así la unión de agua y proteínas plasmáticas en el foco de inflamación reumática. Inhibe la actividad de la colagenasa, previniendo la destrucción de cartílagos y huesos en la artritis reumatoide.

El efecto antialérgico se debe a una disminución en el número de basófilos, inhibición directa de la secreción y síntesis de mediadores de una reacción alérgica inmediata. Provoca linfopenia e involución del tejido linfoide, lo que provoca inmunosupresión. Reduce el contenido de linfocitos T en sangre, su efecto sobre los linfocitos B y la producción de inmunoglobulinas. Reduce la formación y aumenta la descomposición de los componentes del sistema del complemento, bloquea los receptores Fc de las inmunoglobulinas, suprime las funciones de los leucocitos y macrófagos. Aumenta el número de receptores y restablece/aumenta su sensibilidad a las reacciones fisiológicas. sustancias activas, incl. a las catecolaminas.

Reduce la cantidad de proteínas en plasma y la síntesis de proteínas transportadoras de calcio, aumenta el catabolismo de las proteínas en el tejido muscular. Promueve la formación de proteínas enzimáticas en el hígado, fibrinógeno, eritropoyetina, tensioactivo, lipomodulina. Promueve la formación de ácidos grasos superiores y triglicéridos, la redistribución de la grasa (aumenta la lipólisis de la grasa en las extremidades y su deposición en la cara y en la mitad superior del cuerpo). La actividad de la glucosa-6-fosfatasa y la fosfoenolpiruvato quinasa aumenta la resorción de carbohidratos del tracto gastrointestinal, lo que conduce a la movilización de glucosa al torrente sanguíneo y a un aumento de la gluconeogénesis. Retiene sodio y agua y promueve la excreción de potasio debido a la acción mineralocorticoide (menos pronunciada que la de los glucocorticoides naturales, la proporción de actividad glucocorticoide y mineralocorticoide es 300:1). Reduce la absorción de calcio en el intestino, aumenta su lixiviación de los huesos y su excreción por los riñones.

Tiene un efecto antichoque, estimula la formación de ciertas células en la médula ósea, aumenta el contenido de eritrocitos y plaquetas en la sangre y reduce los linfocitos, eosinófilos, monocitos y basófilos.

Después de la administración oral, se absorbe rápida y bien en el tracto gastrointestinal. En el plasma, el 70-90% está unido: con transcortina (alfa 1-globulina fijadora de corticosteroides) y albúmina. Tmax cuando se toma por vía oral es de 1 a 1,5 horas y se biotransforma por oxidación principalmente en el hígado, así como en los riñones. intestino delgado, bronquios. Las formas oxidadas son glucuronidadas o sulfatadas. T1/2 del plasma - 2-4 horas, de los tejidos - 18-36 horas Pasa a través de la barrera placentaria, menos del 1% de la dosis penetra en la leche materna. Excretado por los riñones, 20% sin cambios.

Uso de la sustancia prednisolona.

Administración parental. Reacciones alérgicas agudas; asma bronquial y estado asmático; prevención o tratamiento de reacciones tirotóxicas y crisis tirotóxicas; shock, incl. resistente a otras terapias; infarto de miocardio; insuficiencia suprarrenal aguda; cirrosis del higado, hepatitis aguda, insuficiencia hepática-renal aguda; envenenamiento con líquidos cauterizantes (para reducir la inflamación y prevenir las contracciones cicatriciales).

Inyección intraarticular: artritis reumatoide, espondiloartritis, artritis postraumática, osteoartritis (en presencia de signos pronunciados de inflamación articular, sinovitis).

Pastillas. Enfermedades sistémicas del tejido conectivo (lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, periarteritis nudosa, dermatomiositis, artritis reumatoide); enfermedades inflamatorias agudas y crónicas de las articulaciones: artritis gotosa y psoriásica, osteoartritis (incluida la postraumática), poliartritis, periartritis glenohumeral, espondilitis anquilosante (enfermedad de Bechterew), artritis juvenil, síndrome de Still en adultos, bursitis, tenosinovitis inespecífica, sinovitis y epicondilitis. ; fiebre reumática, carditis reumática aguda; asma bronquial; Enfermedades alérgicas agudas y crónicas: reacciones alérgicas a medicamentos y productos alimenticios, enfermedad del suero, urticaria, rinitis alérgica, angioedema, exantema farmacológico, fiebre del heno; Enfermedades de la piel: pénfigo, psoriasis, eccema, dermatitis atópica, neurodermatitis difusa, dermatitis de contacto (que afecta a una gran superficie de la piel), toxicerma, dermatitis seborreica, dermatitis exfoliativa, necrólisis epidérmica tóxica (síndrome de Lyell), dermatitis herpetiforme ampollosa, eritema exudativo maligno (síndrome de Stevens-Johnson); Edema cerebral (incluso debido a un tumor cerebral o asociado con Intervención quirúrgica, radioterapia o traumatismo craneoencefálico) tras administración parenteral previa; hiperplasia suprarrenal congénita; insuficiencia suprarrenal primaria o secundaria (incluida la afección posterior a la extirpación de las glándulas suprarrenales); enfermedades renales de origen autoinmune (incluida glomerulonefritis aguda), síndrome nefrótico; tiroiditis subaguda; enfermedades de los órganos hematopoyéticos: agranulocitosis, panmielopatía, autoinmune anemia hemolítica, anemia hipoplásica congénita (eritroide), linfo y leucemia mieloide, linfogranulomatosis, mieloma múltiple, púrpura trombocitopénica, trombocitopenia secundaria en adultos, eritroblastopenia (anemia de eritrocitos); enfermedades pulmonares: alveolitis aguda, fibrosis pulmonar, sarcoidosis en estadio II-III; meningitis tuberculosa, tuberculosis pulmonar, neumonía por aspiración (en combinación con quimioterapia específica); beriliosis, síndrome de Loeffler (no susceptible de otra terapia); cáncer de pulmón (en combinación con citostáticos); esclerosis múltiple; enfermedades gastrointestinales (para sacar al paciente de una condición crítica): colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, enteritis local; hepatitis; prevención del rechazo de trasplantes; hipercalcemia debida al cáncer; náuseas y vómitos durante la terapia citostática; enfermedades oculares alérgicas: úlceras corneales alérgicas, formas alérgicas de conjuntivitis; Enfermedades oculares inflamatorias: oftalmía simpática, uveítis anterior y posterior lenta grave, neuritis. nervio óptico.

Ungüento: urticaria, dermatitis atópica, neurodermatitis difusa, liquen simple crónico (neurodermatitis limitada), eczema, dermatitis seborreica, lupus eritematoso discoide, dermatitis simple y alérgica, toxicerma, eritrodermia, psoriasis, alopecia; epicondilitis, tenosinovitis, bursitis, periartritis glenohumeral, cicatrices queloides, ciática.

Gotas para los ojos: Enfermedades inflamatorias no infecciosas del segmento anterior del ojo: iritis, iridociclitis, uveítis, epiescleritis, escleritis, conjuntivitis, queratitis parenquimatosa y discoide sin daño al epitelio corneal, conjuntivitis alérgica, blefaroconjuntivitis, blefaritis, procesos inflamatorios después de lesiones oculares y cirugía. Intervenciones, oftalmía simpática.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad (para uso sistémico a corto plazo por motivos de salud es la única contraindicación).

Para administración intraarticular: artroplastia previa, sangrado patológico (endógeno o causado por el uso de anticoagulantes), fractura ósea transarticular, proceso inflamatorio infeccioso (séptico) en la articulación e infecciones periarticulares (incluidos antecedentes), enfermedad infecciosa general, osteoporosis periarticular grave, sin signos de inflamación de la articulación (la llamada articulación “seca”, por ejemplo en la osteoartritis sin signos de sinovitis), destrucción ósea grave y deformación de la articulación (estrechamiento agudo del espacio articular, anquilosis), inestabilidad de la articulación como resultado de artritis, necrosis aséptica de las epífisis de los huesos que forman la articulación, embarazo.

Cuando se aplica a la piel: Enfermedades cutáneas bacterianas, virales y fúngicas, manifestaciones cutáneas de sífilis, tuberculosis cutánea, tumores cutáneos, acné vulgar, rosácea (posible exacerbación de la enfermedad), embarazo.

Gotas para los ojos: virales y enfermedades fúngicas ojo, conjuntivitis purulenta aguda, infección purulenta de la membrana mucosa del ojo y los párpados, úlcera purulenta córneas, conjuntivitis viral, tracoma, glaucoma, violación de la integridad del epitelio corneal; tuberculosis ocular; condición después de la extracción de un cuerpo extraño corneal.

Uso durante el embarazo y la lactancia.

El uso de corticosteroides durante el embarazo es posible si el efecto esperado de la terapia supera el riesgo potencial para el feto (no se han realizado estudios de seguridad adecuados y estrictamente controlados). Mujer edad fértil es necesario advertir sobre el riesgo potencial para el feto (los corticosteroides atraviesan la placenta). Es necesario controlar cuidadosamente a los recién nacidos cuyas madres recibieron corticosteroides durante el embarazo (puede desarrollarse insuficiencia suprarrenal en el feto y el recién nacido).

No debe utilizarse con frecuencia, en grandes dosis, durante un largo período de tiempo. Se recomienda a las mujeres que amamantan que suspendan la lactancia o el uso de medicamentos, especialmente en dosis altas (los corticosteroides pasan a la leche materna y pueden inhibir el crecimiento, la producción de corticosteroides endógenos y causar efectos no deseados en un recién nacido).

Se ha demostrado que la prednisolona es teratogénica en muchas especies animales tratadas en dosis equivalentes a las dosis humanas. Los estudios en ratones, ratas y conejas preñadas han demostrado una mayor incidencia de paladar hendido en sus crías.

Efectos secundarios de la prednisolona

La incidencia y gravedad de los efectos secundarios dependen del método, la duración del uso, la dosis utilizada y la capacidad de cumplir con el ritmo circadiano de administración del fármaco.

Efectos sistémicos

Del lado del metabolismo: retención de Na + y líquido en el cuerpo, hipopotasemia, alcalosis hipopotasémica, balance negativo de nitrógeno como resultado del catabolismo proteico, hiperglucemia, glucosuria, aumento de peso.

Del sistema endocrino: Insuficiencia suprarrenal e hipotalámica-pituitaria secundaria (especialmente durante situaciones estresantes como enfermedades, lesiones, cirugía); Síndrome de Cushing; supresión del crecimiento en niños; irregularidades menstruales; disminución de la tolerancia a los carbohidratos; manifestación de diabetes mellitus latente, mayor necesidad de insulina o fármacos antidiabéticos orales en pacientes con diabetes mellitus.

Del sistema cardiovascular y de la sangre (hematopoyesis, hemostasia): aumento de la presión arterial (en pacientes predispuestos) o aumento de la gravedad de la insuficiencia cardíaca crónica, hipercoagulación, trombosis, cambios en el ECG característicos de la hipopotasemia; en pacientes con enfermedad aguda y infarto subagudo miocardio: propagación de la necrosis, que ralentiza la formación de tejido cicatricial con posible rotura del músculo cardíaco y elimina la endarteritis.

Del sistema musculoesquelético: debilidad muscular, miopatía esteroide, pérdida de masa muscular, osteoporosis, fractura por compresión vertebral, necrosis aséptica de la cabeza del fémur y del húmero, fracturas patológicas de huesos tubulares largos.

Del tracto gastrointestinal:Úlcera esteroide con posible perforación y sangrado, pancreatitis, flatulencia, esofagitis ulcerosa, indigestión, náuseas, vómitos, aumento del apetito.

De la piel: hiper o hipopigmentación, atrofia subcutánea y cutánea, abscesos, estrías atróficas, acné, retraso en la cicatrización de heridas, adelgazamiento de la piel, petequias y equimosis, eritema, aumento de la sudoración.

Del sistema nervioso y órganos sensoriales: trastornos mentales tales como delirio, desorientación, euforia, alucinaciones, depresión; aumento de la presión intracraneal con síndrome de congestión del nervio óptico (pseudotumor cerebral - más a menudo en niños, generalmente después de una reducción demasiado rápida de la dosis, síntomas - dolor de cabeza, deterioro de la agudeza visual o visión doble); alteración del sueño, mareos, vértigo, dolor de cabeza; pérdida repentina visión (con administración parenteral en la cabeza, cuello, cornetes, cuero cabelludo), formación de cataratas subcapsulares posteriores, aumento de la presión intraocular con posible daño al nervio óptico, glaucoma; Exoftalmos por esteroides.

Reacciones alérgicas: generalizado ( dermatitis alérgica, urticaria, shock anafiláctico) y local.

Otros: debilidad general, enmascaramiento de síntomas de enfermedades infecciosas, desmayos, síndrome de abstinencia.

Cuando se aplica a la piel: acné esteroide, púrpura, telangiectasia, ardor y picazón de la piel, irritación y piel seca; con el uso prolongado y/o cuando se aplica en superficies grandes, pueden ocurrir efectos secundarios sistémicos y el desarrollo de hipercortisolismo (en estos casos, se suspende la pomada); con el uso prolongado de la pomada, también es posible el desarrollo de lesiones cutáneas infecciosas secundarias. cambios atróficos, hipertricosis.

Gotas para los ojos: con uso prolongado: aumento de la presión intraocular, daño al nervio óptico, formación de cataratas subcapsulares posteriores, alteración de la agudeza visual y estrechamiento del campo visual (visión borrosa o pérdida, dolor ocular, náuseas, mareos), con adelgazamiento de la córnea - peligro de perforación; raramente: la propagación de enfermedades oculares virales o fúngicas.

Interacción

Con el uso simultáneo de prednisolona y glucósidos cardíacos, aumenta el riesgo de alteraciones del ritmo cardíaco debido a la hipopotasemia resultante. Los barbitúricos, los fármacos antiepilépticos (fenitoína, carbamazepina) y la rifampicina aceleran el metabolismo de los glucocorticoides (al inducir enzimas microsomales) y debilitan su efecto. Antihistamínicos debilitar el efecto de la prednisolona. Los diuréticos tiazídicos, la anfotericina B y los inhibidores de la anhidrasa carbónica aumentan el riesgo de hipopotasemia grave, medicamentos que contienen Na +, edema y aumento de la presión arterial. Cuando se usa prednisolona y paracetamol, aumenta el riesgo de hepatotoxicidad. Oral anticonceptivos que contienen estrógenos puede alterar la unión a proteínas y el metabolismo de la prednisolona, ​​reduciendo el aclaramiento y aumentando la T1/2, aumentando así los efectos terapéuticos y tóxicos de la prednisolona. Con la administración simultánea de prednisolona y anticoagulantes (derivados cumarínicos, indanediona, heparina), el efecto anticoagulante de estos últimos puede debilitarse; la dosis debe ajustarse en función de la determinación del PT. Los antidepresivos tricíclicos pueden aumentar los trastornos mentales asociados con la toma de prednisolona, ​​incluido. gravedad de la depresión (no deben prescribirse para el tratamiento de estos trastornos). La prednisolona debilita el efecto hipoglucemiante de los antidiabéticos orales insulina. Los inmunosupresores aumentan el riesgo de desarrollar infecciones, linfomas y otras enfermedades linfoproliferativas. Los AINE, el ácido acetilsalicílico y el alcohol aumentan el riesgo de desarrollar úlceras pépticas y hemorragia del tracto gastrointestinal. Durante el uso de dosis inmunosupresoras de glucocorticoides y vacunas que contienen virus vivos, la replicación viral y el desarrollo de enfermedades virales, disminución de la producción de anticuerpos (no se recomienda el uso simultáneo). Cuando se usa con otras vacunas, puede haber un mayor riesgo. complicaciones neurologicas y disminución de la producción de anticuerpos. Aumenta (con uso prolongado) el contenido de ácido fólico. Aumenta la probabilidad de alteraciones en el metabolismo de los electrolitos debido a los diuréticos.

Sobredosis

El riesgo de sobredosis aumenta con el uso prolongado de prednisolona, ​​especialmente en dosis grandes.

Síntomas: aumento de la presión arterial, edema periférico, aumento de los efectos secundarios del fármaco.

Tratamiento sobredosis aguda: lavado gástrico inmediato o inducción del vómito; no se ha encontrado ningún antídoto específico.

Tratamiento de la sobredosis crónica: se debe reducir la dosis del medicamento.

Rutas de administracion

Por dentro, por vía parenteral (i.v., i.m.), intraarticular, externamente.

Precauciones para la sustancia prednisolona.

Se deben prescribir glucocorticoides en dosis más bajas y el tiempo mínimo necesario para lograr el efecto terapéutico deseado. Al prescribir, se debe tener en cuenta el ritmo circadiano diario de la secreción endógena de glucocorticoides: entre las 6 y las 8 a.m. se prescribe la mayor parte (o la totalidad) de la dosis.

En caso de situaciones estresantes, se recomienda a los pacientes en tratamiento con corticosteroides que administren corticosteroides parenterales antes, durante y después de la situación estresante.

Si hay antecedentes de psicosis, se prescriben dosis altas bajo la estricta supervisión de un médico.

Durante el tratamiento, especialmente con el uso prolongado, se debe controlar cuidadosamente la dinámica de crecimiento y desarrollo de los niños; observación por parte de un oftalmólogo, control de la presión arterial, equilibrio hidroelectrolítico, niveles de glucosa en sangre y análisis regulares de la composición celular de La sangre periférica es necesaria.

La interrupción repentina del tratamiento puede causar fracaso agudo corteza suprarrenal; con el uso prolongado, el medicamento no debe suspenderse repentinamente; la dosis debe reducirse gradualmente. En caso de cancelación repentina después uso a largo plazo Puede desarrollarse síndrome de abstinencia, que se manifiesta por aumento de la temperatura corporal, mialgias y artralgias y malestar. Estos síntomas pueden aparecer incluso en los casos en los que no existe insuficiencia suprarrenal.

La prednisolona puede enmascarar los síntomas de la infección y reducir la resistencia a la infección.

Durante el tratamiento con gotas para los ojos, es necesario controlar la presión intraocular y el estado de la córnea.

Cuando se usa la pomada en niños de 1 año en adelante, es necesario limitar la duración total del tratamiento y excluir medidas que conduzcan a una mayor reabsorción y absorción (calentamiento, fijación y apósitos oclusivos). Para prevenir lesiones cutáneas infecciosas, se recomienda prescribir ungüento de prednisolona en combinación con agentes antibacterianos y antifúngicos.

Interacciones con otros ingredientes activos.

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Durante mucho tiempo se creyó que el dolor en las articulaciones sólo se presentaba en adultos que realizaban trabajos físicos pesados ​​o en personas mayores, lo que se asocia con el envejecimiento natural. Pero, lamentablemente, las lesiones del sistema musculoesquelético también ocurren en personas más joven. Una enfermedad como la artritis reumatoide es común en los niños. El diagnóstico correcto se llama artritis reumatoide juvenil (ARJ). Anteriormente, esta enfermedad se consideraba uno de los tipos de artritis en adultos, pero con el tiempo y un estudio más profundo del tema, la ARJ se consideró una enfermedad independiente. La artritis reumatoide juvenil afecta a niños de cualquier edad, pero afecta principalmente a niños de cinco a dieciséis años. años. Más común en niñas. Se caracteriza por un curso crónico progresivo y a menudo conduce a discapacidad.

Por qué ocurre la JRA, nadie lo sabe todavía con seguridad. Existe una predisposición genética según el sistema HLA.

El mecanismo de activación puede ser:

• agentes infecciosos (rotavirus, virus de Epstein-Barr, etc.);
• vacunas, especialmente vivas;
• lesiones;
• hipotermia;
• Insolación (exposición prolongada al sol).

Cualquiera de estos factores o su combinación desencadena un proceso autoinmune, cuando las células del propio cuerpo comienzan a percibirse como extrañas. El sistema inmunológico lucha intensamente contra sus tejidos, destruyéndolos. Esto primero conduce a una inflamación aséptica, que se acompaña de acumulación de líquido en el interior, engrosamiento de la membrana sinovial y cambios erosivos en el cartílago, lo que conduce a la destrucción de la articulación y su deformación. La artritis reumatoide en los niños se acompaña de trastornos difusos en el tejido conectivo, por lo que, por regla general, la enfermedad no se limita a las articulaciones, también se observan lesiones en otros órganos.

Clasificación

Hay varias divisiones de JRA en grupos según el factor que se esté evaluando. Por ejemplo, según la cantidad de articulaciones enfermas, se distinguen:

• monoartritis;
• oligoartritis: dividida en tipo 1 y tipo 2;
• poliartritis;
• forma sistémica, con participación de otros órganos.

En la monoartritis, la patología afecta solo a una articulación, esta forma es bastante rara. En la oligoartritis del primer tipo, las articulaciones grandes (rodillas, codos) se ven afectadas con mayor frecuencia; las niñas se ven afectadas principalmente. Este tipo se caracteriza por una combinación con una enfermedad ocular: la iridociclitis. El segundo tipo afecta a niños, en la mayoría de los casos adolescentes. La afección se acompaña de inflamación de la articulación sacroilíaca. La poliartritis afecta a más de cinco articulaciones al mismo tiempo.

Según la naturaleza del curso reumatoide, se divide en agudo, subagudo y crónico. Según un antígeno específico (factor reumatoide), determinado en la sangre, en seropositivo (en presencia de RF) y seronegativo (en ausencia de RF).

Según los síntomas clínicos existen:

• forma articular (con o sin uveítis)
• forma articular-visceral (generalizada): una combinación de artritis con lesiones extraarticulares (enfermedad de Still, subsepsis de Wissler-Fanconi);
• visceritis limitada (vasculitis, carditis, etc.).

Durante la artritis reumatoide infantil hay 4 grados: cero - remisión, primero - baja actividad, el segundo – medio y el tercero – alto.

Signos clínicos

Los síntomas dependen de la forma de la artritis reumatoide; en los niños se observa con mayor frecuencia un inicio agudo, con fiebre, debilidad y malestar. Es posible el agrandamiento de los ganglios linfáticos (linfadenitis) y la aparición de una erupción nodular característica. La aparición de protuberancias en la piel se asocia con daño a los pequeños vasos sanguíneos. A continuación, se desarrolla inflamación de las articulaciones: hinchazón, enrojecimiento, dolor. Hay rigidez matutina, que puede persistir hasta media hora y desaparece gradualmente. El dolor es doloroso y se intensifica por la noche. En el curso subagudo, todos los síntomas no son tan pronunciados. Dado que la artritis reumatoide suele ir acompañada de daño ocular, también puede aparecer una fuerte disminución de la agudeza visual al comienzo de la enfermedad. Las manifestaciones más graves se observan en la forma generalizada de la enfermedad. Fiebre febril prolongada, gran cantidad de nódulos reumatoides en la piel, erupción cutánea, agrandamiento del bazo y del hígado, daño cardíaco en forma de mio o pericarditis, desarrollo de trastornos renales hasta insuficiencia renal aguda.
Si todos los síntomas enumerados se observan en un niño de 2 años, entonces se habla de una forma de artritis reumatoide llamada síndrome de Still. Su curso es más favorable. Es característica la inflamación de las articulaciones pequeñas. En la edad avanzada (escolar), se observan lesiones grandes y esta afección se denomina enfermedad de Wissler-Fanconi.

¡Atención! Debido a su edad, los niños no pueden localizar claramente el dolor y formular quejas, por lo que se debe advertir a los padres que el niño se ha vuelto irritable, come mal, pierde peso y se niega a caminar o gatear. Es mejor consultar a su médico inmediatamente.

Complicaciones de la ARJ:

• amiloidosis de órganos internos;
• miocarditis;
• retraso del crecimiento;
• pérdida de visión;
• insuficiencia cardiaca, renal o pulmonar.

Diagnóstico

La artritis juvenil ocupa un lugar destacado en el grupo de enfermedades reumáticas en niños. El diagnóstico se basa en quejas, entrevistas con los padres, síntomas clínicos identificados durante un examen exhaustivo y métodos instrumentales y de laboratorio.

debe ser designado pruebas generales sangre y orina. Ayudarán a identificar la presencia de cambios inflamatorios (aumento de la VSG, niveles bajos de hemoglobina, disminución del número de glóbulos rojos, desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda), así como cambios iniciales en la función renal. La bioquímica determinará la presencia o ausencia de factor reumatoide, proteína C reactiva, antiestreptolisina y varios otros indicadores importantes.

Los exámenes de rayos X y las imágenes por resonancia magnética confirmarán no solo el diagnóstico, sino también el estadio de la ARJ:

• osteoporosis de las epífisis de los huesos;
• estrechamiento del espacio articular y aparición de usuria marginal;
• múltiples lesiones, destrucción no solo del cartílago, sino también del hueso, son posibles subluxaciones;
• deformación con proliferación de hueso o tejido conectivo.

Los métodos adicionales incluyen punción articular con examen del líquido sinovial, artroscopia y examen de ultrasonidoórganos internos. El diagnóstico y tratamiento de la artritis reumatoide depende de una serie de criterios: aparición en niños menores de la adolescencia, duración de los síntomas de más de seis semanas y número de signos fiables (3-4 - ARJ probable, 5-6 - definitivo, 8 o más - confiable).

Tratamiento de la enfermedad

Teniendo en cuenta que la enfermedad es crónica y progresiva, el tratamiento de la artritis reumatoide en niños debe ser a largo plazo. El complejo incluye terapia de drogas, fisioterapia, régimen y nutrición adecuada, fisioterapia.

Por un periodo de condición aguda limitar la carga. La dieta incluye una gran cantidad de verduras y frutas, productos lácteos fermentados. Se limitan las proteínas y grasas animales, se reduce el consumo de sal y azúcar. Además, se prescriben complejos vitamínicos.

Para la artritis reumatoide, se utilizan varios grupos de medicamentos. En primer lugar, se trata de fármacos antiinflamatorios inespecíficos (Nise, diclofenaco, indometacina, ibuprofeno) e inhibidores de la COX, una enzima especial (movalis, piraxicam). Alivian el dolor y reducen la inflamación. Los citostáticos (metotrexato) se utilizan como fármacos básicos: suprimen la reacción autoinmune. Además, si los inmunosupresores no son lo suficientemente eficaces, se prescriben glucocorticosteroides (prednisolona).

Una vez que los síntomas agudos han desaparecido, la fisioterapia se convierte en una parte importante del tratamiento. Se utilizan ampliamente la fonoforesis con medicamentos, luz ultravioleta, aplicaciones de ozoquerita y parafina, láser y fangoterapia.

La intervención quirúrgica está indicada sólo como último recurso, cuando la articulación está completamente deformada e inmóvil.

Pronóstico de la enfermedad

En la forma seronegativa, la evolución es más favorable, la remisión se logra rápidamente y dura mucho tiempo. La seropositividad tiene más probabilidades de causar exacerbaciones, tiene un mayor riesgo de complicaciones y, por lo tanto, es más probable que provoque discapacidad.

La prevención de las exacerbaciones incluye limitar la exposición al sol, reducir el contacto con infecciones y controlar cuidadosamente los medicamentos utilizados (los inmunoestimulantes están prohibidos). Las vacunas profesionales están contraindicadas con cualquier vacuna.

Cuanto antes se detecte la enfermedad, mayores serán las posibilidades de que el tratamiento tenga éxito, lo que significa que su hijo tendrá la oportunidad de llevar una vida plena.

Video para quienes están preocupados por la artritis reumatoide:

La artritis reactiva se descubre cada vez con más frecuencia en niños. Como regla general, un niño comienza a quejarse de su salud después de sufrir una enfermedad infecciosa. La enfermedad puede ser muy difícil. Puede causar complicaciones graves. Los niños deben ser tratados únicamente bajo la supervisión de un médico. La terapia para la artritis infantil tiene una serie de características asociadas con los efectos secundarios de los medicamentos en el cuerpo en crecimiento. Con un tratamiento oportuno, en la mayoría de los casos es posible superar por completo la enfermedad.

Rasgos característicos de la enfermedad.

La artritis reactiva es enfermedad inflamatoria Bolsa articular y periarticular. El proceso inflamatorio ocurre en un niño después de que una infección de diversa naturaleza ingresa al cuerpo del niño.

Cuando se describió la enfermedad por primera vez, la artritis se consideraba estéril. Los agentes infecciosos que provocaron la artritis no se encontraron en el líquido ni en los tejidos articulares. El término reactivo explicaba el origen de la enfermedad por la respuesta inmune del organismo ante la invasión de microorganismos patógenos. Sin embargo, tras la aplicación de métodos de diagnóstico modernos, se cuestionó la esterilidad de la artritis. En el suero del líquido sinovial (articular) de niños enfermos se encontraron antígenos bacterianos circulantes, así como fragmentos de ADN y ARN de agentes infecciosos.

Muy a menudo, la artritis reactiva se desarrolla después de:

• urogenital;
• intestinal;
• infección respiratoria.

Es extremadamente raro que la vacunación pueda desencadenar un proceso inflamatorio en una articulación. La enfermedad está asociada con:

• enterobacterias;
• clamidia;
• Infecciones del tracto respiratorio (Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae).

La artritis reactiva afecta predominantemente a los niños. Las causas de la enfermedad son hereditarias. Los niños genéticamente predispuestos (portadores del gen HLA-B27) corren riesgo. Como resultado de los estudios se descubrieron similitudes entre las proteínas de las bacterias intestinales y la clamidia con partes de la molécula HLA-B27. Por lo tanto, los anticuerpos que surgen después de la infección atacan no solo a los microorganismos patógenos, sino también a las células. cuerpo del niño. Debido a la presencia del gen HLA-B27, la respuesta inmune a la invasión de agentes infecciosos se debilita. Por lo tanto, en sus portadores, la enfermedad infecciosa a menudo se vuelve crónica, aumentando la probabilidad de desarrollar artritis reactiva.

Se reveló una dependencia del tipo de infección que provocó la artritis reactiva de la edad de los niños. En los niños en edad preescolar, la enfermedad generalmente se desarrolla en el contexto de una infección intestinal. Los escolares más pequeños tienen más probabilidades de desarrollar artritis después de una enfermedad respiratoria aguda. Y en los adolescentes, la artritis se diagnostica tras el descubrimiento de una infección urogenital.

Síntomas de artritis causada por infección urogenital.

Los síntomas y el tratamiento de la enfermedad están estrechamente relacionados. El tipo de infección responsable de su desarrollo depende de la naturaleza de la dolencia.

Si la artritis ocurre en el contexto de una infección urogenital, la reacción del cuerpo será pronunciada. Ya 2 a 3 semanas después de la infección, la temperatura del adolescente aumenta a 37,5 - 38,5 ° C (las temperaturas superiores a 39 ° C se observan muy raramente en la etapa inicial de la enfermedad). Posteriormente aparecen conjuntivitis (inflamación de la mucosa del ojo) y uretritis (inflamación de la uretra). A menudo se desarrolla prostatitis o cistitis. En las niñas, la uretritis se puede combinar con vulvovaginitis. A los niños a veces se les diagnostica balanitis (inflamación del glande).

El síntoma principal es la artritis. Se detecta entre 1 y 1,5 meses después de la uretritis. Unos días antes de que se produzca el proceso inflamatorio en la articulación, el bebé siente dolor en ella. Muy a menudo, la inflamación aparece primero en una sola articulación. miembro inferior. Poco a poco, el proceso patológico abarca otras articulaciones, extendiéndose de abajo hacia arriba (síntoma de escalera) y de derecha a izquierda (síntoma de espiral). Con una gravedad moderada de la enfermedad, se producen focos de inflamación en 4 a 5 articulaciones.

La articulación inflamada se hincha y se enrojece. La piel puede adquirir un tinte azulado. El dolor en la articulación se siente con cualquier movimiento. Se intensifica por la noche y temprano en la mañana.

La artrosis causada por una infección urogenital se acompaña de daño a ligamentos y bolsas. Cuando se palpa, el bebé se queja de dolor en el lugar donde los ligamentos y tendones se unen a los huesos.

Un niño enfermo puede tener enfermedades dermatologicas. A menudo diagnosticado:

• estomatitis (inflamación de la mucosa oral);
• glositis (inflamación de la lengua).

Encontrado en la piel varias erupciones. La artritis se caracteriza por una erupción en las palmas y plantas de los pies.

Síntomas de artritis causada por infección intestinal.

Si se desencadenó la artritis infección intestinal, sus síntomas están asociados con daño intestinal. Los niños experimentan diarrea. Las heces contienen sangre y moco. Pueden producirse náuseas y dolor intenso en el lado derecho, que recuerda a la apendicitis. Los niños se quejan de dolores en los músculos y las articulaciones.

La artritis se diagnostica de 1 a 3 semanas después de la infección. En la mayoría de los casos, una articulación de la extremidad inferior se inflama primero. Pero al poco tiempo aparece un nuevo foco de inflamación. La temperatura corporal del niño sube a 38 - 39°C. Aparece una erupción en la piel. Suele localizarse cerca de grandes articulaciones. Se desarrolla en las superficies de las piernas. eritema nudoso. Los ganglios rojos dolorosos se producen debido a la inflamación de los vasos sanguíneos de la piel y la grasa subcutánea. El eritema nudoso desaparece por sí solo sin tratamiento después de 2 a 3 semanas.

La artritis que surge después de la infección por enterobacterias suele ser la causa del desarrollo de enfermedades del sistema cardiovascular:

• miocarditis;
• carditis;
• miopericarditis.

Signos de artritis causada por infección respiratoria y vacunación.

Bajo la influencia de infecciones del tracto respiratorio, los niños enfermos desarrollan eritema nudoso y agrandamiento de los ganglios linfáticos. A uno de cada tres niños se le diagnostican enfermedades del sistema cardiovascular:

• miocarditis;
• distrofia miocárdica.

A veces se desarrolla aortitis (inflamación de la pared aórtica). La aortitis puede causar insuficiencia de la válvula mitral. Si la reacción del sistema inmunológico del niño es débil, se puede desarrollar lo siguiente:

• neumonía;
• pleuritis;
• polineuritis.

En ocasiones, el proceso inflamatorio se propaga a los riñones. A un niño con artritis reactiva se le diagnostica pielonefritis y glomerulonefritis. A menudo se observa un aumento prolongado de la temperatura corporal (no superior a 37,5°C).

Los síntomas de la artritis reactiva inducida por la vacuna aparecen un mes después de la vacunación. En los niños, las articulaciones se inflaman y aumenta la temperatura corporal. Se vuelven inquietos y pierden el apetito. La enfermedad es leve y suele desaparecer por sí sola en un plazo de 10 a 15 días.

El Dr. Komarovsky señala que los padres a menudo confunden el síndrome de crecimiento con la artritis reactiva. Hasta los 4 años y de los 8 a los 12 años, el cuerpo del niño experimenta un crecimiento acelerado. Este proceso va acompañado de dolor. Si no hay otros signos de artritis reactiva, no hay motivo de preocupación.

Tratamiento de la artritis reactiva en niños.

• macrólidos;
• fluoroquinolonas;
• tetraciclinas.

En el tratamiento de niños, se da preferencia a los macrólidos como los fármacos menos tóxicos. Mejora significativa la condición de un niño enfermo ocurre después de 7 a 10 días de tomar azitromicina. En lugar de azitromicina, se pueden recetar tabletas de roxitromicina o josamicina (Vilprafen). Los bebés mayores de 6 meses reciben mejor tratamiento con claritromicina. La claritromicina se prepara en forma de gránulos para suspensión. Se permite el uso de fluoroquinolonas y tetraciclinas en el tratamiento de estudiantes de secundaria (mayores de 12 años).

El tratamiento de la artritis asociada con una infección intestinal se lleva a cabo después de identificar el agente causante de la enfermedad. Los aminoglucósidos (amikacina, gentamicina) se prescriben por vía intravenosa o intramuscular. No se permite el uso de fluoroquinolonas para el tratamiento de niños menores de 12 años.

Si el tratamiento de la artritis reactiva en niños no da resultados, se utilizan fármacos inmunomoduladores (Likopid, Polyoxidonium, Taktivin). Se prescriben simultáneamente con antibióticos.

Para aliviar la condición del niño y reducir el dolor, se utilizan medicamentos antiinflamatorios no esteroides. Tratamiento sintomático Consiste en tomar Diclofenaco, Ibuprofeno, Nimesulida o Meloxicam por vía oral.

Si el proceso inflamatorio se desarrolla activamente y se acompaña de un dolor insoportable, se permite el uso de medicamentos hormonales. Se insertan en la cavidad articular. Se puede prescribir un tratamiento breve con metilprednisolona. Se administra en grandes dosis por vía intravenosa durante 3 días.

Si se detectan signos de espondiloartritis (inflamación de las articulaciones intervertebrales), que se desarrolla en el contexto de una actividad inmune excesiva, se utilizan medicamentos inmunosupresores. El uso de sulfasalazina da buenos resultados. Como alternativa, se prescribe metotrexato.

Artritis reumatoide pediátrica: se requiere tratamiento a largo plazo

La artritis reumatoide pediátrica es una enfermedad autoinmune, la mayoría de las veces de origen desconocido. Se caracteriza por daño articular y un curso crónico lento con progresión constante de la enfermedad.

• Causas de la enfermedad
• Patogenia de la enfermedad.
• ¿Cuáles son las manifestaciones de la enfermedad?
• Forma articular de la enfermedad.
• Forma articular-visceral de la enfermedad.
• Diagnóstico de la enfermedad.
• Enfoques de tratamiento
• La prevención de enfermedades
• ¿Entonces que?

En los niños, esta enfermedad se llama artritis reumatoide juvenil (ARJ). La artritis reumatoide es bastante común entre las enfermedades del sistema articular; afecta con mayor frecuencia a los adultos (hasta el 1,5% de la población total). Los niños padecen esta enfermedad con menos frecuencia: aproximadamente el 0,05%. Esta enfermedad suele diagnosticarse en niños en edad preescolar; hasta la mitad de los casos de artritis reumatoide se diagnostican antes de los 5 años. Antes del año de edad es casi imposible identificar los síntomas, se disfrazan de desviaciones en el desarrollo físico y no causan preocupación entre padres y pediatras.

A pesar de que la artritis reumatoide juvenil es rara, esta enfermedad es de gran importancia social, ya que debido al daño articular se altera el desarrollo normal del niño, lo que conduce a discapacidad, dificultades en su adaptación social y desarrollo.

Causas de la enfermedad

Las causas de la artritis en los niños aún no se han estudiado en profundidad. Esta enfermedad es una enfermedad autoinmune, es decir, el cuerpo deja de reconocer sus propias células y comienza a destruir tejidos y órganos. Esto conduce a reacciones inflamatorias en los tejidos, como en enfermedades alérgicas, pero aquí los tejidos articulares actúan como alérgenos.

A menudo, la enfermedad es provocada por una infección: los estreptococos, estafilococos, virus y micoplasmas pueden provocar la aparición de la enfermedad. Estos microorganismos se encuentran en el cuerpo de un niño con ARJ, o la enfermedad en sí comienza después de una infección del tracto respiratorio superior, escarlatina, amigdalitis o influenza.

Pero no existen factores que demuestren la influencia directa de estos microorganismos en la aparición de la enfermedad. Actualmente, se considera que la causa de la enfermedad es una reactividad alterada del cuerpo y mayor sensibilidad a diversos factores ambientales.

Patogenia de la enfermedad.

La artritis reumatoide en un niño se desarrolla bajo la influencia de una combinación de varios factores. El principal órgano diana es la membrana sinovial de las articulaciones, es la primera que se ve afectada por esta enfermedad.

Bajo la influencia del antígeno primario (aún no establecido con precisión, presumiblemente bacterias o virus), se produce un cambio en las células inmunocompetentes. Posteriormente el cuerpo los considera extraños y comienza a destruirlos. Las células plasmáticas producen antígenos, se crea un complejo antígeno-anticuerpo, acompañado de la liberación de componentes de la reacción inflamatoria. Se libera una gran cantidad de leucocitos en la cavidad de la membrana sinovial, lo que conduce a la aparición de nuevos antígenos.

Los complejos inmunes de la membrana articular ingresan a la sangre, se diseminan por todo el cuerpo y causan daño a otros órganos y sistemas. Las articulaciones comienzan a deteriorarse debido a reacciones inflamatorias y al daño causado por enzimas y complejos inmunes. Esto conduce a alteraciones en las funciones y la estructura del cartílago y el tejido óseo.

Con la artritis reumatoide, es posible que se produzcan daños en el corazón, los riñones, el hígado, los pulmones y los vasos pequeños. Pueden ocurrir complicaciones en forma de miocarditis, pericarditis, pleuresía, amiloidosis, glomerulonefritis, distrofia hepática y necrosis.

¿Cuáles son las manifestaciones de la enfermedad?

Los primeros signos de artritis reumatoide suelen aparecer entre los 1 y 4 años de edad. Con menos frecuencia, la enfermedad comienza en la adolescencia o se diagnostica en niños menores de 1 año.

Los síntomas principales son signos de daño articular.

La fase inicial de la enfermedad es exudativa.

Al comienzo de la enfermedad, aparece hinchazón y dolor en una articulación grande, con mayor frecuencia en la rodilla, y después de unos meses la enfermedad se propaga a una articulación simétrica. Uno de los criterios de diagnóstico importantes de la enfermedad es la simetría del daño articular. En los niños, las articulaciones grandes (rodillas, codos, tobillos) sufren con mayor frecuencia al inicio de la enfermedad, mientras que en los adultos (las pequeñas), interfalángicas y metacarpofalángicas.

Los movimientos en las articulaciones se vuelven limitados, causan dolor y el niño adopta una posición forzada para aliviarlo. En esta etapa, los signos diagnósticos no se expresan claramente y, por ejemplo, las manifestaciones no son visibles en la fotografía.

Fase proliferativa

Ahora hay síntomas de daño a los tejidos periarticulares, inflamación de las membranas de las articulaciones y tendones. Comienza la deformación de las articulaciones, adquieren una forma esférica o en forma de huso. Al mismo tiempo, aumenta la deformación de las articulaciones, aparecen signos de distrofia general, atrofia muscular y anemia.

Hay dos variantes principales del cuadro clínico de la enfermedad: la forma articular (60-70% de los casos) y la forma visceral-articular, que es mucho menos común.

Forma articular de la enfermedad.

En la forma articular de la enfermedad, la mayoría de las veces se ven afectadas varias articulaciones: de 2 a 4 grupos, con menos frecuencia, en el 10% de los casos, se produce daño monoarticular (una articulación) y poliartritis.

• Con la oligoartritis, las articulaciones grandes pareadas se ven afectadas con mayor frecuencia: rodilla, pelvis y tobillo.
• En la monoartritis, la enfermedad suele afectar la articulación de la rodilla: conduce.
• La forma poliarticular se caracteriza por daño a todos los grupos de articulaciones, comenzando por las vértebras cervicales, el esternón, las articulaciones temporomandibulares y las articulaciones de las extremidades. Además, con esta forma de la enfermedad hay síntomas de fiebre, agrandamiento de los ganglios linfáticos y el rápido desarrollo de distrofia del tejido muscular.

Principal síntoma clínico es doloroso. En las formas graves de la enfermedad, el dolor es muy pronunciado al mover la extremidad y ocurre con el tacto y el menor movimiento. La flexión y extensión de las articulaciones son especialmente difíciles. Con un mayor desarrollo de la enfermedad, se producen contracturas articulares, lo que conduce a una limitación aún mayor de los movimientos y la fijación de las articulaciones en una determinada posición.

Forma articular-visceral de la enfermedad.

Es mucho más grave ya que afecta a los órganos internos. Dependiendo del cuadro clínico, se distinguen varias formas de la enfermedad.

síndrome de still

Esta forma de la enfermedad causa fiebre, erupciones alérgicas en la piel, ganglios linfáticos agrandados, daños en el hígado y el bazo y poliartritis.
Con esta enfermedad, se desarrolla rápidamente restricción de movimientos en las articulaciones, daño a los órganos internos y distrofia muscular. El niño experimenta un dolor intenso, adopta una posición forzada, gradualmente se desarrollan contracturas y cambios en los órganos internos. A menudo se desarrollan miocarditis, pleuresía, daño renal y hepático.

Esta forma de la enfermedad es rápidamente progresiva, con recaídas frecuentes y mal pronóstico.

Forma alergoséptica

La enfermedad también comienza de forma aguda, con fiebre prolongada, de hasta 2-3 semanas, erupciones abundantes, daño a las articulaciones y desarrollo rápido Síntomas de patología de los órganos internos. El daño al músculo cardíaco y al tejido pulmonar se desarrolla rápidamente. Aparecen dificultad para respirar, cianosis, expansión de los límites del corazón, al escuchar se observan ruidos y diversas sibilancias en los pulmones.

En esta forma de la enfermedad, el daño articular se manifiesta solo por dolor, los cambios de forma y la disfunción son mínimos y pueden desarrollarse varios meses o incluso años después del inicio de la enfermedad.

Formas viscerales individuales

Son una opción intermedia. En la mayoría de los casos, se caracterizan por daño a 3-4 grupos de articulaciones y la participación de un órgano interno en el proceso patológico.

El curso de la ARJ en niños puede ser de progresión rápida o lenta.

Diagnóstico de la enfermedad.

Como regla general, el diagnóstico de esta enfermedad en niños, especialmente en primeras etapas, es bastante difícil. Para facilitarlo, se han desarrollado criterios de diagnóstico de JRA.

Según signos clínicos:

1. Proceso inflamatorio en las articulaciones que dura más de 3 meses.
2. Daño articular simétrico.
3. Daño a la segunda articulación, 3 o más meses después del inicio de la enfermedad.
4. La aparición de contractura articular.
5. Inflamación de tendones y cápsula articular.
6. Atrofia muscular.
7. Rigidez matutina (poco común en niños) temprana edad síntoma, observado con mayor frecuencia en adultos).
8. Daño ocular.
9. La aparición de nódulos reumatoides.
10. 10) la aparición de derrame en la cavidad articular.

Las pruebas de laboratorio incluyen radiografías y pruebas de líquidos:

• osteoporosis,
• estrechamiento de los espacios articulares, erosión ósea, anquilosis,
• violación altura normal huesos,
• Daño a la columna cervical.
• presencia de factor reumatoide en la sangre,
• Hallazgos positivos de una biopsia de líquido articular.

La principal dificultad en el diagnóstico es distinguir esta enfermedad de las enfermedades del tejido conectivo que cursan con daño a las articulaciones: reumatismo, osteomielitis, tuberculosis de las articulaciones, enfermedades difusas tejido conectivo.

Enfoques de tratamiento

El tratamiento para la artritis reumatoide es todo el complejo medidas destinadas a combatir el proceso inflamatorio y las reacciones alérgicas del cuerpo.

Además, se utilizan medicamentos para eliminar los síntomas de la enfermedad: analgésicos, antiinflamatorios, condroprotectores y otros.

Medicamentos básicos:

1. Medicamentos antiinflamatorios: aspirina, ibuprofeno, indometacina, butadiona, voltaren. Estos medicamentos suprimen rápidamente las reacciones inflamatorias y alivian significativamente la condición del paciente. Sin embargo, su uso es sólo sintomático. Tienen muchos efectos secundarios y contraindicaciones de uso.
2. Medicamentos de la serie de 4-aminoquinolina: delagil y plaquenil. Su uso es uno de los componentes de la terapia básica, ya que inhiben la liberación de complejos inmunes y anticuerpos que circulan en la sangre. El efecto terapéutico se produce varios meses después del inicio del tratamiento, por lo que deben tomarse durante un tiempo prolongado.
3. Preparaciones de solución acuosa de oro - sanocresina y suspensiones de aceite - crinazol. Tienen un efecto pronunciado, pero son muy tóxicos, por lo que su uso en la práctica pediátrica es limitado.
4. Uno de los fármacos básicos, el cuprenil, tiene un efecto pronunciado sobre las células inmunocompetentes, afecta el factor reumatoide y reduce los cambios en el tejido óseo.
5. Corticosteroides. Tienen un efecto inmunosupresor y antiinflamatorio pronunciado. Pero esto sólo proporciona un alivio temporal y es adictivo y provoca muchas reacciones adversas.
6. El tratamiento local es la introducción de fármacos antiinflamatorios e inmunosupresores en la cavidad articular.
7. Métodos de tratamiento fisioterapéuticos: irradiación ultravioleta, terapia inductora, corrientes de impulso, electroforesis con preparados medicinales, terapia con parafina, fangoterapia y mucho más. Estos métodos pueden tener un efecto terapéutico significativo en las primeras etapas de la enfermedad y durante el período de rehabilitación.
8. Durante el período de remisión y después del tratamiento hospitalario, pasan a primer plano las medidas destinadas a restaurar las funciones de las articulaciones: masajes, fisioterapia, tratamientos de spa, dieta y métodos de medicina tradicional.

La prevención de enfermedades

Debido a mecanismos de aparición de enfermedades insuficientemente estudiados, prevención especial no existe. Pero hay algunas recomendaciones:

1. Es necesaria una supervisión médica cuidadosa de los niños con reactividad alterada y focos de infección crónicos.
2. Después de una enfermedad, se recomienda controlar a médicos como: pediatra, reumatólogo, cardiólogo, ortopedista, oftalmólogo, fisioterapeuta y fisioterapeuta.
3. Es necesario seguir las prescripciones del médico, tomar medicamentos, someterse a exámenes periódicos y mejorar la salud.

¿Entonces que?

El pronóstico de la enfermedad depende de la forma y el curso de la enfermedad.

1. Mayoría curso favorable– oligoartritis, porque con un tratamiento oportuno es posible una curación completa y la restauración de la función articular.
2. En la forma de poliartritis, el pronóstico es mucho peor, ya que se desarrollan daños en muchos grupos de articulaciones. Esto puede conducir a la discapacidad del paciente y requiere tratamiento permanente y prevención de recaídas.
3. Las formas más graves y de pronóstico desfavorable: síndrome de Still y forma séptica alérgica. Cuando ocurren, se produce daño a los órganos internos, lo que conduce a la formación de procesos irreversibles graves y a la rápida progresión de la enfermedad.

Virus que infectan Vías aéreas Y sistema genitourinario También puede desencadenar artritis infantil. Las anomalías inmunitarias también pueden causar poliartritis en los niños. El desarrollo de la enfermedad puede ocurrir en el contexto de la psoriasis.

Un niño puede infectarse con poliartritis durante el parto mientras pasa por el canal del parto.

Si no se pueden establecer las causas de la enfermedad, se realiza un diagnóstico de poliartritis idiopática.

Síntomas

Cuadro clinico dependerá de la forma de la enfermedad. Dependiendo de la forma de la enfermedad, existen signos generales poliartritis infantil:

• dolor en las articulaciones,
• ganglios linfáticos agrandados,
• un ligero aumento de temperatura a 38°C.

Los resultados de un análisis de sangre para detectar poliartritis en un niño mostrarán un mayor contenido de VSG y otros cambios cualitativos.

Según los resultados de las radiografías, se puede notar una fina erosión de las articulaciones, que también es un indicador de poliartritis infantil.

Diagnóstico de poliartritis.

El diagnóstico de poliartritis idiopática se complica por la falta síntomas específicos. Al comienzo de la enfermedad, el niño puede quejarse de malestar general y letargo. Puede producirse fatiga y falta de apetito. A medida que avanza la enfermedad, el niño comienza a sentir dolor y la piel alrededor de la articulación dañada se hincha y se enrojece.

La poliartritis reumatoide comienza en el contexto de una infección. Se puede diagnosticar mediante los resultados de un análisis de sangre, que mostrará la presencia de anticuerpos contra el péptido citrulinado cíclico.

La forma psoriásica de poliartritis en un niño puede comenzar después de la infección por psoriasis. Sin embargo, a veces los síntomas de la poliartritis en niños en forma de áreas de piel enrojecidas e hinchadas ocurren antes de que aparezcan los signos de la enfermedad de la piel.

Los síntomas de la poliartritis reactiva se manifiestan mucho más ampliamente. Esta enfermedad se puede identificar por los siguientes signos:

• uveítis, conjuntivitis, cervicitis y otras lesiones de las membranas mucosas,
• queratinización de áreas individuales de la piel,
• ganglios linfáticos agrandados (generalmente inguinales),
• inflamación del riñón,
• alteraciones en el funcionamiento del corazón y la válvula aórtica.

Complicaciones

La poliartritis es una enfermedad crónica incurable; durante su exacerbación, el niño experimenta fuertes dolores en las articulaciones y problemas de movimiento. El tratamiento de la poliartritis tiene como objetivo detener la progresión de la enfermedad y prevenir posibles consecuencias, que pueden resultar muy tristes. En primer lugar, se trata de dolores articulares periódicos (cuando cambian las condiciones climáticas, durante una exacerbación de la enfermedad) y un cambio significativo en la estructura y forma de las articulaciones afectadas, lo que provoca dificultades de movimiento y autocuidado.

Una forma avanzada de poliartritis afecta negativamente a otros órganos y sistemas.

• El sistema cardiovascular puede alterar su funcionamiento, posiblemente desarrollando enfermedades cardíacas, vasculitis, accidentes cerebrovasculares e incluso ataques cardíacos.
• Procesos inflamatorios y fibróticos en pulmones, bronquios y vías respiratorias.
• Problemas de la piel: enrojecimiento, hinchazón, queratinización de lesiones individuales, formación de crecimientos nodulares y compactaciones.
• La discapacidad visual se manifiesta por conjuntivitis y visión borrosa.
• Son posibles anomalías del sistema nervioso, expresadas en forma de neuritis.
• Desviaciones patológicas en el funcionamiento del sistema urinario: pielonefritis, glomerulonfritis, etc.
• Cambios en la composición de la sangre: gran cantidad de plaquetas y niveles bajos de glóbulos rojos, anemia.

Tratamiento

Qué puedes hacer

Ante los primeros signos de poliartritis infantil, consulte a un médico para un examen completo del niño.

Si se confirma el diagnóstico, se debe iniciar el tratamiento inmediatamente. Recuerde que la poliartritis en un niño es una enfermedad incurable. Sin embargo, con el tratamiento adecuado, es posible detener la progresión de la enfermedad y prevenir las graves consecuencias de la poliartritis.

Siga estrictamente las instrucciones de su médico. En caso de exacerbación de la poliartritis, hospitalice al niño; solo en un entorno hospitalario se puede realizar un seguimiento preciso de la enfermedad y el estado del paciente.

Qué hace un doctor

Una vez realizado el diagnóstico, se debe iniciar el tratamiento inmediatamente. En primer lugar, el médico debe determinar la causa exacta de la poliartritis en los niños y eliminarla con medicamentos.

Con fuerte dolor un especialista puede recetarle analgésicos.

Dependiendo de la etimología, forma y grado de la enfermedad, el médico desarrolla un plan de tratamiento individual.

Prevención

Para evitar una enfermedad tan grave, la futura madre debe identificar y, si es necesario, tratar todas las enfermedades infecciosas, principalmente las infecciones intestinales y por clamidia, incluso antes del embarazo.

Después del nacimiento de un niño, se deben seguir reglas simples como medidas preventivas:

• seguir una rutina diaria que incluya ejercicios matutinos y actividades diarias en la calle,
• abandonar los alimentos salados, fritos y excesivamente ricos en calorías,
• mantenga un microclima interior óptimo (sin corrientes de aire, temperatura del aire de aproximadamente 20 ° C, humedad no superior al 70 %).

Nadar, montar a caballo y hacer senderismo también pueden reducir las posibilidades de que su hijo desarrolle poliartritis.