Artritis reumatoide juvenil: opciones clínicas y de curso. terapia biológica

La artritis juvenil (JA) es una artritis de causa desconocida, que dura más de 6 semanas y que se desarrolla en niños menores de 16 años. Al realizar un diagnóstico, es necesario excluir otras patologías de las articulaciones (consulte la tabla "Diagnóstico diferencial de la artritis juvenil" en las páginas 60-61).

JA es una de las enfermedades reumáticas más comunes e incapacitantes en los niños. La incidencia de JA oscila entre 2 y 16 por 100.000 niños menores de 16 años. La prevalencia de JA en diferentes países oscila entre el 0,05 y el 0,6%. La prevalencia de JA en niños menores de 18 años en el territorio de la Federación de Rusia alcanza 62,3, la incidencia primaria es de 16,2 por 100 mil, incluidos los adolescentes, las cifras correspondientes son 116,4 y 28,3, y en niños menores de 14 años, 45,8 y 12.6. La artritis reumatoide (AR) es más común en las niñas. La mortalidad está entre el 0,5 y el 1%.

Clasificación

En la Clasificación Internacional de Enfermedades X Revisión (CIE-10), la artritis juvenil se incluye en M08:

M08.0 -
M08.2 -
M08.3 -
M08.4 - artritis juvenil (juvenil) pauciarticular;
M08.8 - otras artritis juveniles;
M08.9 - artritis juvenil, no especificada.

Hay tres clasificaciones más de la enfermedad: la clasificación de artritis reumatoide juvenil (JRA) del Colegio Americano de Reumatología (AKP), la clasificación de JXA (artritis crónica juvenil) de la Liga Europea contra el Reumatismo, la clasificación de JIA (artritis juvenil artritis idiopática) de la Liga Internacional de Asociaciones Reumatológicas (Tabla 1). Las características comparativas de todos los criterios de clasificación se presentan en la tabla. 2.

Tratamiento

1. Tratamiento no farmacológico

Modo

Durante los períodos de exacerbación de la enfermedad, se debe limitar el modo motor del niño. La inmovilización completa de las articulaciones con la imposición de una férula está contraindicada, lo que contribuye al desarrollo de contracturas, atrofia del tejido muscular, agravamiento de la osteoporosis y rápido desarrollo de anquilosis. Los ejercicios físicos contribuyen a la preservación de la actividad funcional de las articulaciones. Útil ciclismo, natación, caminar. Correr, saltar y jugar activamente no son deseables. Se recomienda mantener una postura recta al caminar y sentarse, dormir sobre un colchón duro y una almohada fina. Limitar el estrés psicoemocional, la exposición al sol.

Dieta

Consumir alimentos ricos en calcio y vitamina D para prevenir la osteoporosis. En pacientes con síndrome de Cushing es recomendable limitar la ingesta de carbohidratos y grasas, es preferible una dieta proteica.

Ejercicio terapéutico (LFK)

El componente más importante del tratamiento de JA. Se necesitan ejercicios diarios para aumentar el rango de movimiento de las articulaciones, eliminar las contracturas en flexión y restaurar la masa muscular. En caso de daño a las articulaciones de la cadera: procedimientos de tracción en la extremidad afectada después de una consulta preliminar con un ortopedista, caminando con muletas. Durante el desarrollo de coxitis y necrosis aséptica de las articulaciones de la cadera, el movimiento del paciente sin muletas está contraindicado. Los ejercicios de fisioterapia deben realizarse de acuerdo con las capacidades individuales del paciente.

Corrección ortopédica

Ortesis estáticas como férulas, férulas, plantillas y cortes dinámicos en forma de dispositivos ligeros removibles. Para las ortesis estáticas, es necesaria una inmovilización intermitente: deben usarse o ponerse durante el tiempo libre y deben retirarse durante el día para estimular el sistema muscular durante el ejercicio, las clases, la terapia ocupacional y el baño. Con osteoporosis severa en la columna torácica y lumbar: usar un corsé o un sistema reclinable; con daño a las articulaciones de la columna cervical - soporte para la cabeza (blando, duro).

2. Tratamiento médico

Se utilizan varios grupos de medicamentos para tratar la JA: medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), glucocorticoides (GC), inmunosupresores y agentes biológicos genéticamente modificados. El uso de AINE y GC contribuye a una rápida reducción del dolor y la inflamación en las articulaciones, mejora la función, pero no previene la progresión de la destrucción articular y la discapacidad de los pacientes. La terapia inmunosupresora y biológica detiene el desarrollo de destrucción y discapacidad en los pacientes.

Glucocorticoides

Terapia de pulso

La terapia de pulsos de GC se lleva a cabo con el desarrollo de manifestaciones sistémicas graves de JA (carditis, neumonitis, poliserositis, síndrome hemofagocítico).

Ventajas:

supresión rápida (en 24 horas) de la actividad del proceso inflamatorio y alivio de los síntomas de la enfermedad;
rápida eliminación del fármaco, supresión a corto plazo de las glándulas suprarrenales, restauración de su función después de 4 semanas.

Esquema de introducción:

la dosis de metilprednisolona es de 10 a 20 mg / kg por administración (no superior a 500 mg);
la metilprednisolona se disuelve en 200 ml de una solución de glucosa al 5% o una solución de cloruro de sodio al 0,9%;
la duración de la introducción es de 30 a 40 minutos;
el medicamento se administra 1 vez al día por la mañana;
La terapia de pulsos GC se lleva a cabo durante 3 a 5 días consecutivos.

Pueden desarrollarse efectos indeseables cuando se utiliza la terapia de pulsos GC.

Eventos adversos de transfusión:

aumento de la presión arterial (PA);
hiperglucemia;
enrojecimiento de la cara;
dolor de cabeza, mareos;
cambio de gusto;
latido del corazón;
euforia.

El uso prolongado e injustificado de GC intravenosos provoca el desarrollo de efectos adversos graves:

aumento persistente de la presión arterial;
Osteoporosis esteroide grave. Más pronunciado en la columna torácica y lumbar. Se manifiesta por una disminución de la altura de los cuerpos vertebrales, fracturas por compresión. Acompañado de síntomas de compresión de las raíces de la médula espinal;
miopatía por esteroides;
catarata capsular posterior;
cambios en la piel (hipertricosis, infección cutánea purulenta, estrías, traumatismos cutáneos, cicatrices ásperas, empeoramiento de la cicatrización de heridas, acné esteroide en la cara y el tronco).

HA para administración oral

Los GC tienen un rápido efecto antiinflamatorio en la mayoría de los pacientes. Las dosis altas de prednisolona (más de 0,6 mg/kg/día) detienen los cambios inflamatorios agudos en las articulaciones y controlan la actividad de las manifestaciones sistémicas. Sin embargo, una disminución en la dosis de prednisolona y su cancelación, por regla general, conducen a una exacerbación de la enfermedad. Y la repetición de prednisolona en la dosis inicial en la mayoría de los pacientes ya no es lo suficientemente eficaz.

En relación con lo anterior, la indicación para el nombramiento de HA para administración oral es solo la ineficacia de la administración intravenosa de HA, medicamentos inmunosupresores y biológicos, en combinación o sin administración intravenosa de HA.

En el caso de la administración oral de GC, la dosis de prednisolona no debe exceder los 0,2-0,5 mg/kg por día, la dosis diaria es de 15 mg.

La dosis máxima de GC debe tomarse no más de un mes después de lograr la remisión. En el futuro, la dosis de HA se reduce gradualmente hasta una de mantenimiento según el esquema, con su posterior cancelación. La prednisolona debe administrarse con una dosis adecuada de metotrexato y/o ciclosporina (ver "Tratamiento de la artritis juvenil de inicio sistémico"). La disminución de la dosis de prednisolona debe ser lenta, con una dosis de mantenimiento (0,1 mg/kg de peso corporal) durante al menos un año.

Tácticas para reducir la dosis de GC orales.

La tasa de reducción de la dosis de HA debe depender de su dosis diaria inicial:

hasta 15 mg: reduzca en 1,25 mg 1 vez en 3-4 días;
de 15 a 10 mg: reduzca en 1,25 mg 1 vez en 5-7 días;
de 10 mg a 5 mg: una disminución alterna. En los días pares, el niño toma prednisolona en la dosis inicial, en los días impares, 1/8 de tableta menos. Esta forma de administración se mantiene durante 7-10 días. En ausencia de síndrome de abstinencia, se pueden cancelar 1/8 de comprimidos. Durante los siguientes 7 a 10 días, el niño toma una dosis constante (después de retirar 1/8 de tableta) de prednisolona;
desde 5 mg hasta la abstinencia completa, una disminución alterna. En los días pares, el niño toma prednisolona en la dosis inicial, en los días impares, 1/8 de tableta menos. Esta forma de administración se mantiene durante 14 días. En ausencia de síndrome de abstinencia, se pueden cancelar 1/8 de comprimidos. Durante las siguientes 4 semanas, el niño toma una dosis constante de prednisolona.

La reducción de la dosis y la retirada de prednisolona suelen ir acompañadas del desarrollo de un síndrome de abstinencia, especialmente en pacientes que la han recibido durante un tiempo prolongado. El síndrome de abstinencia se manifiesta por mialgias, artralgias, temblores musculares, fiebre, náuseas, vómitos y depresión.

Como terapia de reemplazo para el síndrome de abstinencia, se puede utilizar la administración intravenosa de metilprednisolona en una dosis de 5 mg / kg.

La cancelación de prednisolona durante 2 a 4 meses, prescrita a una dosis de 1,0 mg/kg o más, está contraindicada en pacientes con AJ con inicio sistémico después de alcanzar el efecto terapéutico. La dosis de GC se puede reducir lentamente sólo en el contexto de la eliminación de las manifestaciones sistémicas y un efecto clínicamente significativo de la terapia inmunosupresora que dure al menos un mes.

El uso prolongado de GC, incluso en dosis bajas, provoca el desarrollo de consecuencias graves, a menudo reversibles y, en algunos casos, irreversibles. Cuanto más tiempo toman los pacientes GC, más pronunciados son sus efectos secundarios.

Fenómenos indeseables:

baja estatura. No se recomienda prescribir GC a niños menores de 5 años (especialmente hasta 3 años), así como en edad prepuberal. El nombramiento de HA puede provocar un cese completo del crecimiento y la supresión del crecimiento puberal. Los niños con ARJ poliarticular tienen más probabilidades de desarrollar baja estatura;
retraso en el desarrollo sexual;
hipertensión arterial (aumento aislado de la presión arterial sistólica (PA) o aumento de la presión arterial sistólica y diastólica);
osteoporosis esteroide. Se desarrolla en todos los pacientes tratados durante mucho tiempo con prednisolona. La pérdida más rápida de masa ósea durante el tratamiento con GC se desarrolla durante los primeros 6 a 12 meses desde el inicio del tratamiento. Por lo tanto, la prevención de la osteoporosis inducida por GC debe iniciarse lo antes posible. Más pronunciado en la columna torácica y lumbar. Se manifiesta por una disminución de la altura de los cuerpos vertebrales, fracturas por compresión. Acompañado de síntomas de compresión de las raíces de la médula espinal;

obesidad. Tiene rasgos característicos: cara en forma de luna, depósitos de grasa en el cuello, pecho, abdomen, "joroba" de esteroides, atrofia de los músculos de brazos y piernas;
desarrollo físico desproporcionado;
procesos erosivo y ulcerativos en el tracto gastrointestinal superior;
miopatía por esteroides;
catarata capsular posterior;
cambios en la piel (hipertricosis, infección cutánea purulenta, estrías, traumatismos cutáneos, cicatrices ásperas, empeoramiento de la cicatrización de heridas, acné esteroide en la cara y el tronco);
desarrollo de resistencia hormonal:
- recaídas continuas de la enfermedad durante el tratamiento con dosis de mantenimiento de HA;
desarrollo de dependencia hormonal:
- exacerbación de la enfermedad en el contexto de la retirada de GC;
síndrome de retirada.

Administración intraarticular de HA.

La terapia local con HA detiene rápidamente los cambios inflamatorios agudos en las articulaciones y preserva su actividad funcional. Para las inyecciones intraarticulares se utilizan GC de acción prolongada: metilprednisolona, betametasona, triamcinolona. En pacientes con oligoartritis, las inyecciones intraarticulares de HA previenen el crecimiento desproporcionado de las extremidades inferiores.

Una "pasión" excesiva por la terapia local es inaceptable. La introducción de HA se realiza no más de 1 vez cada 3-6 meses en la misma articulación. Las características de la terapia local con HA son que la duración inicial del efecto varía de varias semanas a varios meses. Sin embargo, en el futuro, la duración de la mejoría con la administración repetida de medicamentos sin terapia inmunosupresora se reduce y el paciente requiere punciones intraarticulares más frecuentes, lo que conduce al desarrollo de eventos adversos tradicionales de la terapia con GC, incluido el síndrome de Cushing y graves. Dependencia hormonal, especialmente con la introducción de betametasona de acción prolongada. Las dosis e indicaciones de uso se presentan en la tabla. 3 y 4.

Contraindicaciones de la terapia local con GC:

infección local o sistémica;
destrucción ósea severa;
osteoporosis periarticular grave;
difícil acceso a la articulación;
patología de la coagulación sanguínea;
ineficacia de la terapia intravenosa previa.

Después de la introducción, se requiere el reposo de las articulaciones durante al menos 48-72 horas.

Efectos secundarios de las inyecciones intraarticulares de HA:

"artropatía por esteroides" y osteonecrosis;
infección iatrogénica y hemartrosis;
atrofia tisular, lipodistrofia, necrosis grasa, calcificación;
roturas de tendones;
daño a los troncos nerviosos;
exacerbación "post-inyección";
eritema, sensación de calor.

En este sentido, es posible abstenerse de la administración intraarticular de HA. En el caso de una dosis adecuada de un inmunosupresor y / o un agente biológico, la actividad del síndrome articular generalmente disminuye después de 2 a 4 semanas de tratamiento y se detiene por completo después de 6 a 12 semanas de tratamiento. En presencia de dolor y rigidez durante este período, es aconsejable prescribir AINE, así como pomadas y geles tópicos que contengan AINE.

Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos

Se debe seleccionar el fármaco más eficaz y con mejor tolerabilidad. Cuando se utilizan AINE en reumatología, hay que recordar que el desarrollo del efecto antiinflamatorio va por detrás del efecto analgésico en el tiempo. El alivio del dolor se produce ya en las primeras horas después de la administración, mientras que el efecto antiinflamatorio se desarrolla solo después de 10 a 14 días de uso constante y regular de AINE.

El tratamiento debe iniciarse con la dosis más baja; si se tolera bien, la dosis se puede aumentar después de 2-3 días. En los últimos años, ha habido una tendencia a aumentar las dosis únicas y diarias de fármacos bien tolerados, limitando al mismo tiempo las dosis máximas de ácido acetilsalicílico, indometacina y piroxicam.

Con un tratamiento a largo plazo, los AINE se toman después de las comidas (en reumatología). Para un efecto analgésico y antipirético rápido, los AINE se prescriben 30 minutos antes de las comidas o 2 horas después de las comidas con 1/2-1 vaso de agua. Después de tomar AINE durante 15 minutos, es recomendable no acostarse para prevenir la esofagitis. El momento de tomar el medicamento también puede depender del momento de los síntomas más pronunciados, teniendo en cuenta la cronofarmacología de los medicamentos. Esto le permite lograr el mayor efecto con una dosis diaria más baja. En caso de rigidez matutina, es aconsejable tomar AINE de rápida absorción lo antes posible o prescribir fármacos de acción prolongada por la noche.

El diclofenaco sódico más utilizado en una dosis de 2-3 mg/kg de peso corporal por día. En manifestaciones sistémicas graves, se debe evitar el nombramiento de AINE, ya que pueden provocar el desarrollo del síndrome de activación de macrófagos. El régimen de dosificación de varios AINE se presenta en la tabla. 5.

Los eventos adversos más característicos que ocurren al tomar AINE:

Gastropatía por AINE: indigestión, reflujo gastroesofágico, erosión del tracto gastrointestinal superior, gastritis, lesiones erosivas y ulcerativas del estómago y duodeno, intestino delgado y grueso, hemorragias, sangrado, perforación del estómago y úlceras intestinales;
daño hepático: aumento de la actividad de las transaminasas y otras enzimas. En casos graves, se puede desarrollar ictericia y hepatitis;
daño renal: nefritis intersticial - "nefropatía analgésica". Retención de líquidos en el cuerpo, hinchazón, aumento de la presión arterial;
del lado del sistema nervioso central: dolor de cabeza, mareos;
por parte del sistema hematopoyético: el desarrollo de anemia aplásica y agranulocitosis;
por parte del sistema de coagulación: inhibición de la agregación plaquetaria y un efecto anticoagulante moderado, puede desarrollarse hemorragia, más a menudo en el tracto digestivo;
reacciones de hipersensibilidad: aparición de erupción, edema de Quincke, signos de broncoespasmo, desarrollo de shock anafiláctico, síndrome de Lyell y Stevens-Johnson.

Terapia inmunosupresora

La terapia inmunosupresora debe ser diferenciada, prolongada y continua, comenzando inmediatamente después de la verificación del diagnóstico durante los primeros 3 a 6 meses de la enfermedad. La cancelación de inmunosupresores en la mayoría de los pacientes provoca una exacerbación de la enfermedad.

metotrexato- un fármaco del grupo de los antimetabolitos, de estructura similar al ácido fólico, tiene un efecto inmunosupresor y antiinflamatorio dependiente de la dosis. El metotrexato tiene un efecto citotóxico en dosis superiores a 100 mg/m 2 /semana. En reumatología, el metotrexato se utiliza en dosis inferiores a 50 mg/m 2 /semana y tiene un efecto inmunosupresor débil y un efecto antiinflamatorio más pronunciado. El metotrexato reduce la actividad de la enfermedad, los indicadores de actividad de laboratorio e induce la seroconversión en la Federación de Rusia.

Indicaciones:

artritis reumatoide juvenil (juvenil) (RF+ y RF-);
artritis juvenil (juvenil) de inicio sistémico;
poliartritis juvenil (juvenil) (seronegativa);
Artritis juvenil pauciarticular (juvenil).

Régimen de tratamiento:

El metotrexato se administra con mayor frecuencia una vez a la semana (por vía oral o parenteral). Esto se debe al hecho de que el uso más frecuente del fármaco suele estar asociado con el desarrollo de reacciones tóxicas agudas y crónicas. En relación con la posible intolerancia a la administración simultánea de metotrexato en grandes dosis, se puede administrar fraccionadamente, con un intervalo de 12 horas, por la mañana y por la noche, o 2 veces por semana.
En la mayoría de los pacientes con la variante sistémica de JA, el metotrexato en dosis de 10 a 15 mg/m 2 /semana no afecta significativamente la actividad de las manifestaciones sistémicas de la enfermedad. En JA de inicio sistémico, el metotrexato se utiliza en dosis de 20-25 mg/m 2 /semana, y en caso de ineficacia en forma de terapia de pulsos en dosis de 50 mg/m 2 una vez a la semana por vía intravenosa durante 8 semanas consecutivas. ; cuando el efecto se consigue a partir de la novena semana, se administra metotrexato a una dosis de 20-25 mg/m 2 /semana por vía subcutánea o intramuscular. Para administración parenteral, el contenido de la ampolla se disuelve en 400 ml de solución isotónica de cloruro de sodio. La infusión se realiza durante 3-4 horas.
En la poliartritis, el metotrexato se utiliza en dosis de 15 a 25 mg/m 2 /semana, en la oligoartritis, de 10 a 15 mg/m 2 /semana.
El efecto se estima después de 4 a 12 semanas. En estas dosis, el metotrexato no tiene un efecto inmunosupresor pronunciado y detiene la destrucción de las articulaciones en caso de una disminución de los indicadores de actividad de laboratorio. Para reducir los efectos secundarios del medicamento, se debe tomar ácido fólico de 1 a 5 mg / día en los días en que no se toma metotrexato.

Fenómenos indeseables:

dolor de cabeza, visión borrosa, somnolencia, afasia;
paresia, convulsiones;
neumonitis intersticial;
gingivitis, faringitis, estomatitis ulcerosa;
anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, melena;
ulceración de la mucosa gastrointestinal, hemorragia gastrointestinal;
Daño hepático;
insuficiencia renal aguda, azotemia, cistitis;
anemia, leucopenia, trombocitopenia;
adhesión de una infección secundaria (bacteriana, viral, fúngica, protozoaria);
dismenorrea, oligospermia;
alopecia, equimosis, acné, furunculosis.

Para detener los efectos adversos de la administración intravenosa de metotrexato, es recomendable premedicar con uno de los siguientes fármacos:

Metoclopramida por vía oral, intravenosa o intramuscular. A los adultos se les recetan 10 mg 3-4 veces al día. La dosis única máxima es de 20 mg, la dosis diaria es de 60 mg. Para niños de 2 a 14 años, una dosis única es de 0,1 mg / kg de peso corporal, la dosis diaria más alta es de 0,5 mg / kg. La frecuencia de administración es de 1 a 3 veces al día.
Tropisetrón por vía oral o intravenosa a una dosis para adultos de 5 mg, para niños mayores de 2 años: a una dosis diaria de 0,2 mg / kg, la dosis máxima diaria es de hasta 5 mg.

ciclosporina

La ciclosporina no sólo provoca una mejoría sintomática, sino que también tiene un efecto antirreumático básico. La terapia con ciclosporina provoca una disminución de los indicadores de actividad de la enfermedad, la gravedad del dolor y la sinovitis, la duración de la rigidez matutina y una mejora de la capacidad funcional de las articulaciones. La ciclosporina inhibe la progresión del proceso destructivo en el cartílago y el tejido óseo de las articulaciones y estimula los procesos reparadores. La ciclosporina mejora el estado funcional y minimiza la discapacidad en la JA sistémica. Reduce la tasa de crecimiento de los cambios estructurales en las articulaciones, independientemente de la dinámica de los indicadores de actividad de laboratorio. Detiene la coxitis aguda, estimula la reparación del cartílago y del hueso en la necrosis aséptica de las cabezas femorales. La ciclosporina es el fármaco de elección para el tratamiento del síndrome de activación de macrófagos en la AJ sistémica. Eficaz para el tratamiento de la uveítis.

Indicaciones:

artritis juvenil (juvenil) de inicio sistémico;
uveítis reumatoide;
Síndrome hemofagocítico en JA.

Régimen de tratamiento:

La elección de la dosis inicial, así como la corrección de la pauta posológica durante el tratamiento, se realiza teniendo en cuenta parámetros clínicos y de laboratorio.
La dosis diaria para administración oral es de 3,5 a 5 mg / kg. La dosis inicial es de 3,5 mg/kg/día. Se divide en dos tomas (1,5 mg/kg al día cada 12 horas). Si el número de cápsulas no se divide por dos, se toma una dosis mayor por la noche. No se debe exceder la dosis de la mañana en más de 25 mg.
Las primeras 4 semanas de tratamiento con ciclosporina se llevan a cabo a una dosis de 3,5 mg / kg / día, si no hay efecto durante el primer mes de tratamiento, la dosis del medicamento se aumenta en 25 mg. El período de tiempo entre aumentos de dosis debe ser de al menos 2 semanas.
El aumento de la dosis se lleva a cabo bajo el control de indicadores de sangre periférica (la cantidad de glóbulos rojos, plaquetas, leucocitos) y parámetros bioquímicos (la concentración de creatinina, urea, bilirrubina, potasio, contenido de transaminasas en el suero sanguíneo). .
No exceder una dosis diaria superior a 5 mg/kg/día.
En pacientes con necrosis de la cabeza femoral o con amenaza de su desarrollo, así como con el desarrollo de síndrome hemofagocítico, la dosis de ciclosporina puede aumentarse ya durante las primeras 2 a 4 semanas de tratamiento. En este caso, los indicadores de seguridad deben controlarse una vez cada 7 a 10 días.
El efecto se desarrolla en 1-3 meses y alcanza un máximo en 6-12 meses.

Fenómenos indeseables:

sensación de pesadez en la región epigástrica, pérdida de apetito, náuseas (especialmente al inicio del tratamiento), vómitos, diarrea;
pancreatitis;
hinchazón de las encías;
disfunción hepática;
dolor de cabeza, parestesia, convulsiones;
aumento de la presión arterial;
disfunción renal: la llamada nefrotoxicidad, que provoca un aumento de la concentración de creatinina y urea en la sangre;
aumento de la concentración de potasio y ácido úrico en el cuerpo;
vellosidad excesiva;
dismenorrea y amenorrea reversibles;
anemia leve;
raramente: espasmos musculares, debilidad muscular, miopatía, trombocitopenia.

Agentes citotóxicos: La ciclofosfamida, el clorambucilo y la azatioprina rara vez se utilizan para tratar la JA debido a la baja eficacia y la alta frecuencia de efectos secundarios graves (leucopenia, infecciones, infertilidad, procesos neoplásicos).

Leflunomida

La leflunomida es eficaz en el tratamiento de la AR en adultos. La leflunomida reduce la actividad inflamatoria de la enfermedad, tiene un efecto analgésico pronunciado, reduce la gravedad del síndrome articular, reduce la VSG, los complejos inmunes circulantes, los títulos de RF y detiene la progresión de la destrucción de huesos y cartílagos. Mejora significativamente la capacidad funcional y la calidad de vida de los pacientes. La leflunomida es eficaz tanto en las etapas tempranas como avanzadas de la AR. Ralentiza la progresión de la destrucción articular. El medicamento no está registrado según las indicaciones de JRA. Sin embargo, la eficacia y seguridad del fármaco en niños se estudió en un estudio doble ciego controlado con placebo. Dada la importante eficacia y la baja toxicidad, se puede prescribir leflunomida cuando el metotrexato es ineficaz bajo la supervisión de reumatólogos experimentados.

Indicaciones:

artritis reumatoide juvenil (juvenil) (RF+ y RF-);
poliartritis juvenil (juvenil) (seronegativa);
Artritis juvenil (juvenil) pauciarticular, tórpida a inmunosupresores clásicos y agentes biológicos.

Régimen de tratamiento:

Dosis. Con un peso corporal superior a 30 kg: 100 mg 1 vez al día durante los primeros 3 días, luego 0,6 mg/kg 1 vez al día. En niños que pesan menos de 30 kg, la dosis inicial es de 50 mg/día durante 3 días, luego 0,6 mg/kg/día.
Es posible utilizar leflunomida en combinación con metotrexato en una dosis de 5-7,5 mg/m 2 /semana en caso de eficacia insuficiente de la leflunomida.

Fenómenos indeseables:

aumento de la presión arterial;
diarrea, náuseas, vómitos, anorexia;
enfermedades de la mucosa oral (estomatitis aftosa, ulceración de los labios);
dolor en la cavidad abdominal;
función hepática anormal (niveles elevados de transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubina);
ligera pérdida de peso corporal;
dolor de cabeza, mareos, astenia, parestesia;
tendovaginitis;
aumento de la caída del cabello, eczema, piel seca;
leucopenia;
erupción, picazón, reacciones alérgicas, urticaria;
hipopotasemia;
trastorno del gusto;
ansiedad;
rotura de ligamentos;
síndrome de Stevens-Johnson;
necrólisis epidérmica tóxica, eritema multiforme;
anemia, trombocitopenia, pancitopenia, agranulocitosis, eosinofilia.

E. I. Alekseeva,doctor en ciencias médicas, profesor
T. M. Bzarova

NCCH, Moscú

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Factores que provocan el desarrollo de poliartritis seronegativa.

Esta enfermedad pertenece al grupo autoinmune, lo que significa que el sistema inmunológico no funciona correctamente cuando los propios anticuerpos del cuerpo se perciben como extraños.

Esta reacción puede deberse a varias razones, entre las cuales, en primer lugar, se encuentra la predisposición genética a la artritis de diferente naturaleza.

El segundo lugar lo ocupa el entorno ecológico negativo y el mal funcionamiento de las glándulas endocrinas, y el tercer lugar pertenece a situaciones estresantes, hipotermia generalizada del cuerpo y reacciones alérgicas. Además, la probabilidad de que la poliartritis seronegativa progrese aumenta dramáticamente en pacientes mayores de 40 años.

Características del curso clínico.

Los signos característicos de la enfermedad incluyen:

La inflamación se acompaña de una lesión asimétrica de las articulaciones articulares. Como regla general, en la etapa inicial del desarrollo de la artritis, las articulaciones grandes (rodillas y codos) están involucradas en el proceso patológico y, a medida que avanza la enfermedad, se involucran las articulaciones pequeñas (manos, pies);
esta poliartritis se diferencia de otras formas por la ausencia de rigidez matinal de los movimientos y, con un examen más profundo del paciente, no se observan deformidades graves de las articulaciones y los ganglios reumatoides característicos de toda artritis;
en casos raros, el diagnóstico revela visceritis y vasculitis. Con un curso complicado de la enfermedad, es posible que se produzcan alteraciones en el funcionamiento del sistema renal.

Sin embargo, cabe señalar que la poliartritis reumatoide es mucho más fácil que otras formas. Con una terapia oportuna, el pronóstico de recuperación es favorable.

Desarrollo de poliartritis juvenil seronegativa.

Se ha destacado como un grupo separado la artritis juvenil seronegativa, que afecta a niños de 1 a 15 años, con mayor frecuencia a niñas. La enfermedad ocurre de forma aguda, con mayor frecuencia con un fuerte aumento de la temperatura corporal, hinchazón dolorosa en las articulaciones e intoxicación general del cuerpo.

En primer lugar, la artritis juvenil afecta simétricamente las articulaciones del tobillo, el codo, la cadera y la rodilla. Al niño le preocupa el dolor al moverse. Posteriormente se observa atrofia muscular, contracturas y linfadenitis.

La poliartritis de forma seronegativa en la infancia se trata en un hospital con reposo en cama y terapia con medicamentos. En los síntomas agudos, la artritis juvenil implica la toma de antihistamínicos (Loratadin, Erius, etc.), así como AINE (ibuprofeno, butadiona, etc.) con fisioterapia y terapia vitamínica simultáneas. La cirugía se realiza sólo cuando es absolutamente necesaria.

Durante la remisión, se recomienda al niño un curso de rehabilitación con tratamientos de spa, gimnasia y masajes. Es importante tener en cuenta que para prevenir el desarrollo de artritis juvenil es necesario realizar todas las vacunas, según la edad y el calendario de vacunación.

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Enfoques de tratamiento

El tratamiento de la artritis reumatoide es una tarea bastante laboriosa que requiere un enfoque competente por parte del médico, utilizando métodos terapéuticos modernos y un trato individualizado con los pacientes.

Actualmente se han desarrollado tres tipos principales de tratamiento para esta enfermedad:

El uso de preparaciones farmacológicas;
Tratamiento no farmacológico;
Rehabilitación.

Dado que la artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune, su progresión sólo puede detenerse afectando dos niveles de patogénesis:

Suprime la actividad del sistema inmunológico.
Bloquea la liberación y síntesis de mediadores inflamatorios.

¿Cómo tratar la artritis reumatoide? La supresión de la actividad inmune es la tarea principal del médico en el tratamiento de estos pacientes. La inmunosupresión controlada es una tarea muy difícil y requiere más esfuerzo en comparación con el segundo nivel. El primer nivel implica el uso de antiinflamatorios básicos y glucocorticosteroides. Para reducir la producción de mediadores inflamatorios, se prescriben medicamentos antiinflamatorios no esteroides. El grupo de tratamiento farmacológico de la enfermedad incluye los siguientes grupos de fármacos:

Medicamentos inmunosupresores se utilizan para reducir la actividad y reducir las manifestaciones clínicas del proceso patológico. La gravedad del efecto de la aplicación varía desde una remisión insignificante hasta una remisión persistente durante varios años. Además, un tratamiento exitoso se caracterizará por la inhibición de la destrucción de las articulaciones afectadas. Los medicamentos de este grupo pueden suprimir la actividad de proliferación de células inmunitarias y también retrasar el desarrollo del proceso erosivo.
Al mismo tiempo, la aplicación fármacos anti-inflamatorios no esteroideos Se caracteriza por una rápida disminución de la intensidad del síndrome de dolor y una mejora de la movilidad articular, mientras que el efecto se siente ya en la segunda hora después de la administración. Hay que decir que a pesar de la mejora subjetiva del estado del paciente, la actividad de la artritis reumatoide no disminuirá. Los preparados de este grupo no afectan el factor principal de patogénesis (proceso autoinmune), por lo que no se observa inhibición de la destrucción articular durante su uso.
Medicamentos glucocorticosteroides puede influir tanto en la supresión de la actividad inmune como en la disminución de la síntesis de mediadores inflamatorios. En el curso de los estudios clínicos, se obtuvieron datos sobre una disminución en la gravedad de la destrucción de las articulaciones y una mejora en el bienestar de los pacientes con el uso prolongado de estos medicamentos en pequeñas dosis. El efecto de la ingesta se puede sentir unas horas después de la administración intravenosa o intramuscular. Al mismo tiempo, la monoterapia con glucocorticosteroides sin el nombramiento de citostáticos y AINE no tiene un nivel suficiente de eficacia, por lo que se recomienda el uso combinado.

El grupo de tratamiento no farmacológico incluye fisioterapia, dieta, ejercicios terapéuticos. Además, las recomendaciones para el tratamiento de los pacientes indican los beneficios de la acupuntura, pero los resultados de los estudios clínicos modernos ponen en duda la eficacia de esta técnica. El tratamiento no farmacológico puede mejorar el bienestar general de los pacientes, pero no puede reducir la gravedad de los síntomas ni afectar la patogénesis de la enfermedad.

El tratamiento ortopédico incluye prótesis, aparatos ortopédicos y corrección quirúrgica de articulaciones deformes. También incluye el tratamiento de rehabilitación, que incluye ejercicios físicos que mejoran la circulación sanguínea en las articulaciones afectadas. Su principal objetivo es mantener la actividad funcional de los pacientes y mejorar la calidad de vida.

¡Importante! ¿Dónde ser tratado? Un reumatólogo se ocupa del tratamiento de enfermedades sistémicas. Si sospecha artritis reumatoide, debe consultar a un reumatólogo en la clínica. Cuando se confirma el diagnóstico, el tratamiento se realiza en un hospital reumatológico. A medida que avanza la afección, es posible que sea necesaria la consulta con un traumatólogo y fisioterapeuta.

Tratamientos de spa y medicamentos subvencionados

El derecho a recibir medicamentos subsidiados puede ser ejercido por cualquier ciudadano que tenga algún grupo de discapacidad y no haya perdido el derecho a recibir servicios sociales en materia de provisión de medicamentos. Este derecho está protegido por la Ley Federal Nº 178 "Sobre Asistencia Estatal" de 1999.

Si el paciente no tiene un grupo de discapacidad, entonces, por orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia con fecha de 2006 No. 655, se ha desarrollado una lista de medicamentos farmacológicos para un determinado grupo de personas, lo que permite exigir vitales. medicamentos para usted y sus seres queridos. Este grupo incluye personas que padecen patologías socialmente significativas. Los pacientes con artritis reumatoide estarán encantados de saber que su enfermedad está incluida en esta lista y pueden necesitar ayuda del gobierno para comprar medicamentos. La lista de medicamentos preferenciales incluye metotrexato, glucocorticoides y otros medicamentos del tratamiento básico de la artritis reumatoide. Desafortunadamente, la bicilina, tan querida por nuestros reumatólogos debido a su capacidad para prevenir el desarrollo de exacerbaciones, no está incluida en esta lista. En la mayoría de las regiones, el presupuesto regional asume los costos financieros.

La prescripción de preparados farmacológicos a las personas con derecho a recibir medicamentos gratuitos la realiza un trabajador médico. El nombramiento de un agente farmacológico en particular depende de las características de la enfermedad, su gravedad y curso.

¡Importante! Si, por cualquier motivo, al paciente se le niegan medicamentos gratuitos, la queja debe dirigirse al médico jefe adjunto responsable de la distribución de medicamentos subvencionados o directamente al médico jefe de la institución médica en el lugar de residencia.

La lista de medicamentos preferenciales que se pueden recetar a pacientes con artritis reumatoide:

prednisolona	gotas para los ojos; ungüento para uso externo; pastillas
Metilprednisolona	pastillas
hidrocortisona	ungüento para los ojos; ungüento para uso externo; pastillas
dexametasona	gotas para los ojos; pastillas
metotrexato	pastillas; concentrado para la preparación de una solución inyectable; solución inyectable en jeringas graduadas
Leflunomida	tabletas recubiertas
Sulfasalazina	pastillas
infliximab	polvo liofilizado para solución para administración intravenosa
Rituximab	concentrado para soluciónpara perfusión
abatacept	liofilizado para soluciónpara perfusión

Además, los ciudadanos incluidos en la categoría privilegiada pueden solicitar tratamiento en un sanatorio a expensas del estado. La duración del tratamiento de spa para adultos es de 18 días y para niños de 21 días. En instituciones especializadas en el tratamiento y rehabilitación de este tipo de pacientes, se debe elaborar un menú que limite el uso de los siguientes productos:

Carne a la parrilla;
Espinaca;
Embutido;
Frijoles, frijoles;
Alazán.

Se recomienda seguir una dieta que incluya diferentes tipos de pescado, verduras, frutas y jugos naturales. El sanatorio también debe contar con un instructor de ejercicios de fisioterapia (LFK). Los ejercicios físicos pueden aliviar la intensidad del dolor y aliviar el bienestar general de los pacientes.

En algunos foros también se recomienda realizar un ayuno terapéutico, visitar la clínica del Dr. Bubnovsky o tomar ASD 2, pero la eficacia de estos tratamientos es extremadamente dudosa y debe ser verificada.

Los detalles del tratamiento de spa preferencial deben obtenerse del médico tratante de la organización médica donde se observa al paciente.

Detalles del estado

Dado que la artritis reumatoide es una enfermedad sistémica, tiene muchas manifestaciones. Estos incluyen debilidad general, fiebre, inflamación de las glándulas salivales, aumento de la sudoración, atrofia muscular y daño ocular. A pesar de toda la variedad de síntomas, la principal manifestación clínica que preocupa a la mayoría de los pacientes es el daño articular.

En la primera etapa de la enfermedad, se ven afectadas las pequeñas articulaciones de brazos y piernas. Todo comienza con las articulaciones metacarpofalángicas y de la muñeca. La artritis reumatoide se caracteriza por una lesión simétrica, que la distingue de otras enfermedades reumatológicas, por ejemplo, el síndrome de Reiter. Esta enfermedad también se caracteriza por la aparición de dolores "iniciales", que desaparecen gradualmente después de movimientos activos en la articulación. A medida que avanza la erosión del cartílago interarticular, el dolor persistirá incluso después de la actividad física.

Un síntoma típico de la artritis reumatoide es la aparición de dolores en las articulaciones por la mañana, lo que dificulta enormemente la realización de las actividades diarias (cepillarse los dientes, atarse los cordones, peinarse, preparar el desayuno). Durante el día, el paciente "diverge", por la noche el dolor comienza a desaparecer y por la mañana todo vuelve. En el pico del proceso inflamatorio aparecerá enrojecimiento de la piel de la zona de la articulación afectada, así como una ligera hinchazón y un aumento de la temperatura en comparación con otras partes del cuerpo.

Si no se trata la enfermedad, el proceso patológico se propaga a las articulaciones más grandes (rodilla, codo, hombro). Con menos frecuencia, la enfermedad afecta las articulaciones de la columna y la cadera. El tratamiento de todas las articulaciones se lleva a cabo simultáneamente con la ingesta regular de medicamentos básicos.

Clasificación

Se acostumbra clasificar el estadio de gravedad de la artritis reumatoide según la imagen de rayos X:

Primera etapa caracterizado por un aumento en la densidad y el grosor de los tejidos blandos alrededor de las articulaciones de los dedos. También existe la osteoporosis periarticular, que se manifiesta como una mayor transparencia radiográfica del tejido óseo. El estrechamiento del espacio articular indica la actividad de la enfermedad y la inminente transición a la siguiente etapa. Una manifestación típica de la artritis reumatoide en esta etapa es la ausencia leve o total de síntomas. La primera etapa puede durar años y al mismo tiempo no molesta en absoluto al paciente. Además, cabe señalar que los cambios descritos anteriormente no son específicos y pueden aparecer en otras enfermedades reumatológicas.
En la segunda etapa el hueso está más involucrado en el proceso patológico. Radiológicamente, se pueden observar áreas quísticas de iluminación en el área de las epífisis de los huesos metacarpianos y falángicos, un aumento en el estrechamiento del espacio articular, una deformidad marginal no expresada de los huesos y la aparición de erosiones en las articulaciones. . Esta etapa se divide en dos etapas: erosiva y no erosiva. Los primeros cambios erosivos se registran en las articulaciones metacarpofalángicas de los dedos índice y medio, la muñeca y las articulaciones metatarsofalángicas del quinto dedo. Esta etapa se caracteriza por la ausencia de subluxaciones. No se desarrolla una deformación significativa ni anquilosis de las articulaciones.
En la tercera etapa Aumentarán los signos radiológicos fijados en la etapa anterior. Se observa una destrucción severa en la mayoría de las articulaciones de las manos y los pies. En esta etapa se produce una deformación importante, así como luxaciones y subluxaciones de algunas articulaciones.
Cuarta etapa Tiene los mismos síntomas que el tercero, pero con el agregado de anquilosis de las articulaciones. La anquilosis es una condición patológica en la que se produce la fusión de los extremos articulares, por lo que la articulación queda inmóvil, tanto para movimientos pasivos como activos. También se suma una deformación pronunciada, reducción de tamaño o destrucción del tejido óseo de las manos.

tipo seronegativo

De gran valor diagnóstico en el diagnóstico de artritis reumatoide es el análisis del nivel de factor reumatoide. Según este análisis, se identificaron dos formas de la enfermedad: seronegativa y seropositiva. En el primer caso, el factor reumatoide estará elevado y en el segundo, no.

El factor reumatoide es una inmunoglobulina específica producida por el cuerpo contra sí mismo. Como regla general, en presencia de RF, los síntomas de la enfermedad son más pronunciados con destrucción masiva de las articulaciones.

Independientemente de la forma de poliartritis, el resultado de la enfermedad depende de varios factores, incluida la actividad del proceso patológico y la eficacia del tratamiento prescrito. La terapia farmacológica básica prescrita oportunamente puede mejorar el pronóstico del paciente y reducir la probabilidad de trastornos articulares graves.

También cabe destacar la enfermedad de Still. Esta enfermedad es una forma juvenil de artritis reumatoide seronegativa caracterizada por poliartritis crónica e inflamación sistémica. La peculiaridad de la enfermedad de Still radica en los signos clínicos, en los que los síntomas de la poliartritis pasan a un segundo plano, dando paso a procesos inflamatorios sistémicos. No se observa artropatía específica en la artritis juvenil, por lo que se producirá la destrucción de las mismas articulaciones que en la forma habitual de la enfermedad. Las complicaciones oculares también son comunes en la enfermedad de Still:

Catarata;
iridociclitis;
Degeneración corneal.

Como resultado, me gustaría decir que a pesar del pronóstico desfavorable y la alta probabilidad de desarrollar discapacidad, la artritis reumatoide puede y debe combatirse. El tratamiento es de por vida e incluye una serie de medicamentos costosos, pero la mayoría de los pacientes tienen derecho a recibir asistencia estatal. Además, cabe mencionar que gracias a la radiografía es posible controlar la progresión de la enfermedad, por lo que se recomienda a los pacientes realizarse exámenes radiológicos periódicos. La artritis reumatoide puede desarrollarse casi a cualquier edad, por lo que si encuentra síntomas similares en usted o en sus seres queridos, debe consultar a un médico.

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Según el número de articulaciones afectadas se distinguen:

monoartritis, si una articulación está afectada;
oligoartritis (artritis pauciarticular), si no están afectadas más de cuatro articulaciones;
poliartritis (artritis generalizada), si se ven afectadas más de cuatro articulaciones;
artritis reumatoide sistémica, que afecta no solo a las articulaciones, sino también a otros órganos y tejidos.

La oligoartritis puede ser de dos tipos: el primero y el segundo. El 80% de los niños que padecen oligoartritis tipo 1 son niñas. La enfermedad comienza a una edad temprana y generalmente afecta las articulaciones del tobillo, la rodilla y el codo. La enfermedad se acompaña de iridociclitis crónica. El factor reumatoide (autoanticuerpos contra la inmunoglobulina G) está ausente. En el 10% de los casos, los niños tienen problemas de visión de por vida y en el 20% de los casos, con las articulaciones.

La oligoartritis del segundo tipo afecta principalmente a los niños. Se desarrolla más tarde que la oligoartritis tipo 1. En este caso, las articulaciones grandes se ven afectadas, con mayor frecuencia las caderas. La enfermedad suele ir acompañada de sacroileítis (inflamación de la articulación sacroilíaca), en el 10-20% de los casos se acompaña de iridociclitis aguda. El factor reumatoide está ausente. A menudo, en los niños que han tenido oligoartritis del segundo tipo, persiste la espondiloartropatía (una enfermedad de las articulaciones y los lugares de unión de los tendones a los huesos).

La poliartritis se divide en positiva y negativa para el factor reumatoide. Ambas chicas son las que más sufren. La poliartritis con factor reumatoide negativo puede desarrollarse en niños de cualquier edad y afecta cualquier articulación. Ocasionalmente, la enfermedad se acompaña de iridociclitis (inflamación de la coroides de la parte anterior del globo ocular). En entre el 10 y el 45% de los casos, el resultado de la enfermedad es una artritis grave.

La poliartritis, con factor reumatoide positivo, suele desarrollarse en niños mayores y afecta cualquier articulación. En ocasiones se acompaña de sacroileítis. En el 50% de los casos, la artritis grave persiste de por vida en los niños que han padecido esta enfermedad.

El 60% de los niños con artritis reumatoide sistémica son niños. La enfermedad puede desarrollarse en un niño a cualquier edad. Cualquier articulación puede verse afectada. El factor reumatoide está ausente. En el 25% de los casos, la artritis grave persiste de por vida en quienes han estado enfermos.

Por la naturaleza del curso, la artritis reumatoide juvenil puede ser aguda, subaguda, crónica y crónica con exacerbaciones.

En la mayoría de los casos, la artritis reumatoide juvenil comienza de forma aguda o subaguda. El inicio agudo es más típico de las formas articulares y sistémicas generalizadas de la enfermedad con un curso recurrente. Con una forma articular más común, se desarrolla mono, oligo o poliartritis, a menudo de naturaleza simétrica, con afectación predominante de grandes articulaciones de las extremidades (rodilla, muñeca, codo, tobillo, cadera), a veces pequeñas articulaciones (2ª, 3ª). falángica metacarpiana, interfalángica proximal).

Hay hinchazón, deformidad e hipertermia local en el área de las articulaciones afectadas, dolor moderado en reposo y durante el movimiento, rigidez matutina (hasta 1 hora o más), limitación de la movilidad, cambios en la marcha. Los niños pequeños se vuelven irritables y pueden dejar de caminar. Hay formaciones quísticas, protuberancias herniarias en las articulaciones afectadas (por ejemplo, un quiste de la fosa poplítea). La artritis de las pequeñas articulaciones de las manos provoca una deformidad fusiforme de los dedos. En la artritis reumatoide juvenil, la columna cervical (dolor y rigidez en el cuello) y la ATM ("mandíbula de pájaro") suelen verse afectadas. La derrota de las articulaciones de la cadera generalmente se desarrolla en las últimas etapas de la enfermedad.

Puede haber estado subfebril, debilidad, esplenomegalia y linfadenopatía moderadas, pérdida de peso, retraso del crecimiento, alargamiento o acortamiento de las extremidades. La forma articular de la artritis reumatoide juvenil a menudo se combina con daño ocular reumatoide (uveítis, iridociclitis), una fuerte caída de la agudeza visual. Los nódulos reumatoides son característicos de la forma poliartrítica RF positiva de la enfermedad que se presenta en niños mayores, que tiene un curso más grave, riesgo de desarrollar vasculitis reumatoide y síndrome de Sjögren. La artritis reumatoide juvenil RF negativa ocurre en cualquier infancia, tiene un curso relativamente leve con una rara formación de nódulos reumatoides.

La forma sistémica se caracteriza por manifestaciones extraarticulares pronunciadas: fiebre héctica febril persistente, erupción polimórfica en las extremidades y el tronco, linfadenopatía generalizada, síndrome hepatolienal, miocarditis, pericarditis, pleuresía, glomerulonefritis. El daño articular puede aparecer en el período inicial de la artritis reumatoide juvenil sistémica o varios meses después, mientras adquiere un curso crónico recidivante. El síndrome de Still se observa con mayor frecuencia en niños en edad preescolar y se caracteriza por poliartritis con daño a las articulaciones pequeñas. El síndrome de Wissler-Fanconi generalmente ocurre en la edad escolar y cursa con predominio de poliartritis de articulaciones grandes, incluida la cadera, sin deformidades pronunciadas.

Las complicaciones de la artritis reumatoide juvenil son amiloidosis secundaria de los riñones, hígado, miocardio, intestinos, síndrome de activación de macrófagos con posible desenlace fatal, insuficiencia cardiopulmonar y retraso del crecimiento. La oligoartritis tipo I se acompaña de iridociclitis crónica con riesgo de pérdida de visión, la oligoartritis tipo II se acompaña de espondiloartropatía. La progresión de la artritis reumatoide juvenil conduce a una deformidad persistente de las articulaciones con limitación parcial o total de su movilidad y discapacidad temprana.

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Poliartritis seronegativa: métodos de tratamiento.

La principal diferencia entre la poliartritis seronegativa y otros grupos de artritis reumatoide son las pruebas reumáticas negativas. Esto complica enormemente el diagnóstico y la artritis reumatoide seronegativa se confunde fácilmente con otra enfermedad (por ejemplo, artrosis). La situación se complica por el hecho de que la poliartritis seronegativa es bastante común y representa el 20% del número total de artritis reumatoide. Para comprender las causas y los métodos de tratamiento de esta enfermedad, es necesario tener al menos un conocimiento mínimo de una enfermedad común llamada artritis reumatoide.

¿Qué es la artritis reumatoide?

La etiología de la enfermedad no está del todo clara. Básicamente, los cambios patológicos en las articulaciones son causados por daños autoinmunes en el tejido conectivo, pero los científicos aún no han descubierto qué procesos en el cuerpo desencadenan respuestas inmunes. Además, los factores de riesgo incluyen trastornos metabólicos, hipotermia y residencia permanente en regiones con clima frío, situaciones estresantes y sobreesfuerzo, lesiones diversas y la presencia de focos de enfermedades infecciosas crónicas.

A menudo, los factores de predisposición a la artritis reumatoide se activan durante la adolescencia, cuando se reestructuran las funciones fisiológicas y en el momento de la pubertad. Una ocurrencia común es el diagnóstico de la enfermedad en la menopausia o el posparto. Es decir, la enfermedad comienza a manifestarse activamente en el momento de una reestructuración radical de las funciones fisiológicas. La artritis reumatoide se denomina exacerbaciones estacionales de primavera y otoño.

El síntoma más común de la artritis reumatoide es la poliartritis, es decir. Múltiples procesos inflamatorios de varias articulaciones a la vez. La poliartritis puede afectar las articulaciones del carpo, intervertebrales, muñeca, rodilla, pie y cuello. Por regla general, se trata de una lesión bilateral y simétrica.

Las articulaciones dolorosas comienzan a reaccionar dolorosamente a la palpación, aparece hinchazón, se desarrolla rigidez y se observa un aumento de la temperatura de la piel. Si la rigidez y rigidez de las articulaciones se manifiesta por la mañana y dura más de 1 hora, entonces esto es casi 100% evidencia de la aparición y desarrollo de procesos asociados con la artritis reumatoide.

Muchos pacientes con poliartritis notan una pérdida brusca de apetito, pérdida de peso grave, debilidad y fatiga.

Otro factor negativo de la artritis reumatoide es la gran cantidad de manifestaciones extraarticulares y la aparición de diversas complicaciones. El desarrollo progresivo de la enfermedad suele caracterizarse por:

nódulos reumatoides;
atrofia muscular;
vasculitis, expresada en necrosis cutánea, gangrena de los dedos, etc.;
daño al sistema pulmonar (pleuresía, obstrucción del tracto respiratorio superior, neumoesclerosis) y cardiovascular;
desórdenes neurológicos;
daño ocular;
osteoporosis.

Características clave de la artritis reumatoide seronegativa

Como quedó claro, la poliartritis seronegativa es una forma de artritis reumatoide. Su característica principal es la ausencia en el suero sanguíneo de factor reumatoide, un grupo de autoanticuerpos que son un indicador de la aparición de la enfermedad.

Hay otra explicación de qué es el factor reumatoide. Se trata de una inmunoglobulina que, bajo la influencia de virus, bacterias u otros factores internos, nuestro sistema inmunológico la percibe como una partícula extraña. El cuerpo comienza a producir activamente anticuerpos, que se detectan con precisión en los laboratorios.

El factor reumatoide participa en la formación de ganglios reumatoides subcutáneos y algunas otras lesiones extraarticulares. Al parecer, esta proteína no es una condición necesaria para la artritis reumatoide, porque no se detecta en el 20% de los pacientes a los que se les diagnostica artritis reumatoide seronegativa.

El factor reumatoide es de gran importancia en el diagnóstico de la enfermedad, pero su ausencia da un pronóstico más favorable en el tratamiento de la enfermedad. Con la poliartritis seronegativa, la rigidez matutina es menos pronunciada o ausente por completo. La deformidad y disfunción de las articulaciones no se expresan tan claramente. No hay ganglios reumatoides subcutáneos, la enfermedad se complica con menos frecuencia con vasculitis y visceritis, pero el daño renal es característico a medida que se desarrolla.

Especificidad del diagnóstico de artritis reumatoide seronegativa.

La poliartritis seronegativa es más aguda que la seropositiva. A menudo hay fiebre con fluctuaciones de temperatura de 3-4 ° C, escalofríos. Hay un notable aumento de los ganglios linfáticos, pérdida de peso, atrofia muscular, anemia. A diferencia de la artritis seropositiva, que se caracteriza por síntomas de poliartritis simétrica, la poliartritis seronegativa afecta las articulaciones de forma asimétrica. Inicialmente, las articulaciones grandes comienzan a verse afectadas por la enfermedad, luego el proceso patológico pasa a las manos y los pies. Las muñecas y las articulaciones de las muñecas son las más afectadas.

La principal característica distintiva de la poliartritis seronegativa es que la reacción de Waaler-Rose no revela el factor reumatoide. No hay un aumento significativo de la VSG ni de otros indicadores del proceso inflamatorio. Es característico un nivel más alto de IgA en comparación con la artritis reumatoide seropositiva. La asimetría de las lesiones erosivas se detecta mediante radiografía. Con la ayuda de este estudio, es posible identificar una discrepancia entre lesiones graves de las articulaciones del carpo y cambios no muy pronunciados en las pequeñas articulaciones de la mano.

Características del tratamiento de la poliartritis seronegativa.

La medicina aún no ha encontrado métodos eficaces para curar completamente la poliartritis. Los métodos de tratamiento modernos tienen como objetivo aliviar el dolor, reducir la inflamación y mejorar la función de la articulación afectada. Básicamente, estos objetivos se logran mediante el uso de fármacos antiinflamatorios: inmunosupresores y agentes citostáticos.

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides se utilizan en el tratamiento de pacientes en el período inflamatorio agudo (dolor, hinchazón de las articulaciones y fiebre). Los AINE minimizan la inflamación y reducen el dolor. Los efectos secundarios de los AINE incluyen malestar gastrointestinal, acidez de estómago e hinchazón. En algunos casos, hay signos de daño renal y hepático.
Los AINE más recetados incluyen: aspirina, diclofenaco, ibuprofeno, indometacina, ketoprofeno, movalis, meloxicam, etc.

Los fármacos hormonales corticosteroides (prednisona, hidrocortisona y dexametasona) son de primordial importancia en el tratamiento de la artritis reumatoide. Estos son análogos sintéticos de hormonas producidas por las glándulas suprarrenales. Los corticosteroides se pueden administrar en forma de tabletas, ungüentos e inyecciones. El alto riesgo de efectos secundarios y su gravedad dictan la necesidad de seleccionar una dosis más baja, que al mismo tiempo da un mayor efecto. Se practica la terapia en bolo (administración de una dosis aumentada a través de una vena). Los efectos secundarios asociados con el uso de corticosteroides incluyen cara de luna, inestabilidad emocional, aumento del apetito, aumento de peso, estrías en la piel, aumento del crecimiento del cabello, osteoporosis, presión arterial alta y azúcar. Los efectos secundarios se reducen a cero cuando se reduce la dosis o se suspende el medicamento.

La poliartritis seronegativa es más difícil de responder a la terapia básica que la seropositiva. Más a menudo se desarrolla un efecto secundario como la amiloidosis secundaria. Es necesario tener en cuenta el mayor riesgo de sufrir efectos secundarios pronunciados al tomar trovolol. Por lo demás, el tratamiento de la poliartritis seronegativa es similar al de la variante seropositiva.

La automedicación con artritis reumatoide está categóricamente contraindicada. El grupo correcto de medicamentos solo puede ser recetado por un médico altamente especializado (un reumatólogo o, mejor aún, un artrólogo). La intervención quirúrgica se utiliza sólo en una etapa avanzada de la artritis. El tratamiento óptimo incluye no sólo medicación, sino también FLC, una dieta equilibrada y un estilo de vida saludable. La medicina tradicional también facilita el curso de la enfermedad, pero sólo debe utilizarse junto con los métodos de la medicina tradicional.

Poliartritis juvenil (seronegativa)

Por otra parte, me gustaría mencionar la poliartritis juvenil seronegativa. Muy a menudo, la enfermedad se manifiesta entre los 2 y 4 años de edad. La aparición de un estado febril, hinchazón y dolor en las articulaciones, intoxicación del cuerpo atestigua el proceso inflamatorio. Primero, la enfermedad afecta las articulaciones de la rodilla, el codo, el tobillo y la cadera, luego pasa a la columna cervical, la muñeca, la mandíbula y las articulaciones.

La lesión suele ser simétrica. En las articulaciones hay acumulación de exudado. El niño se queja de dolor durante el movimiento. Se notan atrofia muscular, hipotensión, contracturas. La radiografía muestra la presencia de una neoplasia aumentada de tejido óseo en el lado del periostio con reabsorción simultánea.

En unos pocos días, los ganglios linfáticos, el hígado y el bazo aumentan considerablemente de tamaño. El diagnóstico se basa en la historia y el cuadro clínico. Un electrocardiograma muestra una tendencia a la taquicardia, distrofia miocárdica, un análisis de sangre: anemia, aumento de la VSG, leucocitosis.

El tratamiento de la poliartritis juvenil seronegativa debe realizarse en un hospital. Se muestra el estricto cumplimiento del reposo en cama y el uso de antibióticos en el período agudo. Los AINE más utilizados (aspirina, butadiona, amidopirina), antihistamínicos. Los glucocorticoides se utilizan en cursos de 1 a 2 semanas, se prescribe principalmente prednisolona. En escolares con un curso agudo de la enfermedad se pueden utilizar indometacina, brufen, delagil y cloroquina. En la poliartritis juvenil (seronegativa), en combinación con terapia básica, la fisioterapia, los cursos de vitaminas, la transfusión de plasma y el aloe son medidas efectivas. En remisión, el tratamiento en sanatorio, el masaje terapéutico y la gimnasia son medidas útiles. Tras consultar con un ortopedista, es posible la intervención quirúrgica.

Para la prevención de la enfermedad, el cumplimiento del calendario de vacunas necesarias es de gran importancia; para evitar la propagación de la infección estreptocócica, es necesario el cuidado adecuado del niño.

Según la CIE10, la artritis reumatoide seronegativa se refiere a poliartropatías inflamatorias (enfermedades de clase M), tiene el código M06.0. La enfermedad está asociada con daño a las articulaciones. La forma seronegativa significa la ausencia en los resultados de un análisis de sangre de uno de los criterios principales en el diagnóstico: el factor reumatoide. La patología es peligrosa por el desarrollo de complicaciones que pueden provocar la discapacidad del paciente. El artículo le ayudará a reconocer la enfermedad y a conocer los métodos modernos de tratamiento.

Etiología de la enfermedad.

La artritis seronegativa es un trastorno de las articulaciones que altera el funcionamiento del sistema inmunológico. Surgen autoanticuerpos, proteínas producidas por el cuerpo, cuya acción se dirige "contra sí mismo". Este proceso se llama factor reumatoide. Por la presencia o ausencia de proteínas específicas en un análisis de sangre, los médicos determinan la forma de la enfermedad. Un resultado positivo indica artritis seropositiva, un resultado negativo (ausencia de factor reumatoide) indica artritis seronegativa.

La diferencia entre artritis reumatoide seronegativa y seropositiva también está en la gravedad del curso de la enfermedad. La primera forma es menos propensa a complicaciones, el paciente rara vez presenta una lesión extraarticular y los síntomas se toleran más fácilmente que la segunda forma. Con artritis seropositiva, el paciente a menudo presenta rigidez, curvatura de los dedos, rigidez matutina de las articulaciones y cambios erosivos.

¡Nota!
La forma seronegativa tiene un pronóstico favorable en el tratamiento, ocurre espontáneamente en la etapa inicial, avanza de manera aguda, lo que la distingue de la forma seropositiva, que se desarrolla gradualmente y se manifiesta con síntomas vívidos con el tiempo.

La artritis seronegativa a menudo ocurre en la articulación de la cadera, su funcionalidad ya se ve afectada en una etapa temprana de desarrollo. Según las estadísticas, ¼ de los pacientes (20%) con artritis padecen la forma seronegativa. Conduce a las siguientes disfunciones en el cuerpo:

El paciente tiene disfunción de las articulaciones;
Hay una deformidad de la articulación de la cadera;
Se desarrolla contractura (estrechamiento, contracción);
Por la mañana hay una estrecha movilidad en el trabajo de las articulaciones;
La aparición de lesiones extraarticulares;
Se ven afectadas las articulaciones interfalángicas, metatarsofalángicas y metacarpofalángicas.

Por supuesto, la enfermedad tiene varias etapas:

En la (primera) etapa inicial, los médicos diagnostican solo osteoporosis periarticular (la densidad ósea disminuye, la mineralización disminuye con el tiempo);
Después de eso, además de la osteoporosis, se produce un estrechamiento del espacio conectivo;
En la tercera etapa del desarrollo, a los síntomas anteriores se suma la erosión ósea;
La cuarta etapa combina los signos de los tres primeros, manifestados por la presencia de anquilosis de los compuestos.

Los científicos llevan muchos años descubriendo cuál es el factor decisivo en la aparición de la enfermedad. Hoy en día, los médicos hablan de una combinación de razones que conducen al desarrollo del factor reumatoide. Entre ellos:

hipotermia;
Trastornos psicoemocionales;
Alteraciones en el sistema inmunológico del cuerpo;
Lesiones;
factor hereditario;
Lesiones infecciosas de las articulaciones;
Reacción alérgica;
Enfermedades virales;
Factores adversos externos (tabaquismo, ecología contaminada).

Síntomas, comorbilidades.

Un ortopedista experimentado puede reconocer la artritis seronegativa por las manifestaciones externas y las quejas del paciente. Los síntomas dependerán de la gravedad de la enfermedad.

Los siguientes síntomas indican la enfermedad:

Daño a las articulaciones, que se manifiesta en un cambio en su forma y dolor;
Mayor fatiga;
Ganglios linfáticos agrandados;
Adelgazamiento;
Según el análisis de sangre general, se observa una aceleración de la VSG, signos de anemia;
Temperatura corporal, que se mantiene entre 37,0 y 37,5 grados;
aumento de la sudoración;
Fiebre en curso agudo;
Debilidad general;
Proceso inflamatorio en los órganos internos;
Ausencia de ganglios reumatoides;
Disminucion del apetito.

Con un diagnóstico y tratamiento inoportunos, la enfermedad puede volverse seronegativa. Este es un proceso inflamatorio en las membranas sinoviales de la articulación. Se caracteriza por la presencia de rigidez de las articulaciones por la mañana, erosión y osteoporosis, artritis simétrica en las articulaciones.

Los pacientes deben tener cuidado con el desarrollo de artropatía seronegativa, daño articular secundario reactivo resultante de infecciones, enfermedades endocrinas y reacciones alérgicas. Se manifiesta por dolor intenso debido al proceso inflamatorio, deformación severa.

Un grupo separado incluye la poliartritis juvenil seronegativa, que ocurre en niños de entre uno y 15 años. Las niñas son las más afectadas por la enfermedad. Se manifiesta por los siguientes síntomas:

Intoxicación general del cuerpo;
dolor;
Aumento repentino de la temperatura corporal;
Hinchazón en las articulaciones.

La poliartritis juvenil seronegativa se puede distinguir por la sintomatología brillante y el curso agudo. La patología afecta simétricamente las articulaciones de la cadera, el codo, el tobillo y la rodilla. A los niños con este diagnóstico les resulta difícil caminar, se produce dolor al moverse.

Diagnóstico

Debido al hecho de que los síntomas de la artritis reumatoide seronegativa son menos pronunciados, es más difícil de reconocer en el diagnóstico. Los médicos, después de recopilar una anamnesis, realizan un examen de rayos X obligatorio. Ayuda a detectar cambios mínimos invisibles a simple vista en la forma del pie, la presencia de osteoporosis y el predominio de anquilosantes.

Los análisis de sangre de laboratorio son obligatorios. Permiten determinar la ausencia o presencia de FR (factor reumatoide), para realizar el diagnóstico correcto. Los resultados deberían mostrar un aumento de leucocitos, VSG, lo que indica signos de inflamación. Los asistentes de laboratorio utilizan la reacción de Valera-Rose, que ayuda a detectar la ausencia de autoanticuerpos.

Tratamiento

El tratamiento de la artritis reumatoide seronegativa incluye varios métodos que implican el uso de medicamentos y no medicamentos concomitantes. El complejo de terapia incluye necesariamente 4 grupos de medicamentos: medicamentos antiinflamatorios, medicamentos sintéticos o biológicos, AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroides), glucocorticoides.

El primer grupo de fármacos antiinflamatorios básicos incluye: azatioprina, sulfasalazina, penicilamina, ciclosporina, etc. Los AINE incluyen diclofenaco, nimesulida, celecóxido. Están diseñados para aliviar el dolor y aliviar la hinchazón. Entre los fármacos sintéticos y biológicos se utilizan Rituximab, Infliximab, Tocilizumab. Los glucocorticoides le permiten mantener la remisión por más tiempo y le ayudan a lograr resultados positivos en el tratamiento más rápidamente. Medicamentos usados: Metipred, Dexametasona, Prednisolona.

¡Nota!
La enfermedad es muy resistente a los medicamentos. Es imposible curar la artritis reumatoide seronegativa de forma rápida y eficaz sin métodos adicionales no farmacológicos.

El complejo de tratamiento debe incluir:

Fisioterapia;
Modo (limitación del esfuerzo físico intenso, rechazo de los malos hábitos);
Cumplimiento de la dieta (en el menú deben prevalecer los ácidos grasos poliinsaturados, las verduras y frutas frescas);
Fisioterapia.

Métodos de tratamiento no tradicionales.

Su médico puede recomendarle remedios caseros para la artritis reumatoide seronegativa. Una buena ayuda en terapias no tradicionales es la fabricación de ungüentos y tinturas naturales para frotar. Ayudan a aliviar rápidamente el dolor y la hinchazón y le permiten mantener una remisión a largo plazo.

Los ungüentos de trementina y miel son populares. Pueden ser utilizados no solo por adultos, sino también por niños a partir de 12 años. Para preparar la pomada de trementina es necesario mezclar bien alcanfor (3 g.), aceite de oliva (150 ml.), trementina (150 ml.), alcohol (70%). La masa resultante se deja en un lugar fresco durante 3 horas, después de lo cual se frota la pomada en el área afectada hasta su completa absorción, 1 vez al día.

El ungüento de miel es fácil de preparar. Los productos están bien mezclados: 150 ml. miel de flores, medio vaso de vodka, 15 g de sal, 200 ml. jugo de rábano negro. La pomada resultante se frota 2 veces al día hasta la desaparición completa del dolor y la hinchazón.

El vino tinto se utiliza como compresa. Se calienta a una temperatura de 36,8 a 37,0 grados y se mezcla con 2 cucharadas. cucharadas de mostaza seca, mezclar bien. La solución resultante se seca con un paño de algodón y se aplica en el punto dolorido. La compresa alivia bien el dolor. Aplicar hasta 3 veces al día hasta que desaparezca el dolor.

Para olvidar durante mucho tiempo qué es la artritis reumatoide seronegativa, debe seguir las recomendaciones del médico, utilizar métodos farmacológicos y no farmacológicos y remedios caseros en el tratamiento. Con el tratamiento adecuado, los pacientes pueden alcanzar una etapa estable de remisión.

enfermo k.
Edad: 14 años
Diagnóstico: Poliartritis juvenil, seronegativa.
La duración de la enfermedad es de 11 años.
Terapia antes del nombramiento de infliximab: AINE, metotrexato (17,5 mg / m2 por semana) durante varios años, sulfosalazina (35 mg / kg por día), miacálcico, alendronato, condroprotectores, prednisolona; terapia combinada con leflunomida 20 mg/día y metotrexato 10 mg/m2 semanalmente durante 6 meses.
La duración del tratamiento con infliximab es de 27 meses.
Figura 1. Vista general del paciente antes del tratamiento con infliximab.

Figura 2. Vista general del paciente durante el tratamiento con infliximab.

Fig. 3. Capacidad funcional de las articulaciones de la muñeca antes del tratamiento con infliximab.

Fig.4. La capacidad funcional de las articulaciones de la muñeca no es el fundamento del tratamiento con infliximab.

Fig.5. Capacidad funcional de las articulaciones de la rodilla antes del tratamiento con infliximab.

Fig.6. La capacidad funcional de las articulaciones de la rodilla no es el fundamento del tratamiento con infliximab.

Fig.7. Capacidad funcional de las articulaciones de la rodilla antes del tratamiento con infliximab.

Fig.8. La capacidad funcional de las articulaciones de la rodilla no es el fundamento del tratamiento con infliximab.

Fig.9. Cambios exudativos-proliferativos en las articulaciones de la muñeca y pequeñas articulaciones de las manos antes del tratamiento con infliximab.

Recientemente, el número de casos de artritis reactiva en niños ha aumentado notablemente. Debido a la inflamación en las articulaciones, que se manifiesta en el contexto de diversas infecciones (gripe, SARS), incluidos los órganos digestivos y el sistema genitourinario, este problema poco a poco pasa a primer plano.

Características de la artritis en niños.

La artritis reactiva en niños (artropatía) no es una enfermedad, sino todo un grupo que incluye lesiones inflamatorias no purulentas de las articulaciones que progresan debido a disfunciones inmunes. Es más probable que la inflamación afecte la rodilla, el tobillo, la columna lumbar y las articulaciones metatarsofalángicas del dedo gordo del pie. A diferencia de los adultos, el desarrollo y curso de la enfermedad se observa en niños con enfermedad de la articulación de la cadera. Menos comunes son las lesiones de las pequeñas articulaciones del carpo.

En los niños, el dolor en el área afectada ocurre con mayor frecuencia no con la actividad física, sino con la presión sobre la articulación y la región periarticular. Entonces, un rasgo característico de la enfermedad es el dolor en el área de unión del tendón de Aquiles y el hueso del talón. Los niños pequeños pueden conservar su movilidad habitual, estar activos, pero se quejan de dolor cuando se les aplica presión.
lugar.

El curso de la enfermedad puede ser leve, sin quejas obvias de bienestar. La sospecha sólo puede deberse a una marcada hinchazón de los tejidos, que a veces tampoco está presente.

En una forma más grave, la artritis reactiva ocurre en niños propensos a reacciones alérgicas. En estos pacientes, hay un aumento de la temperatura y múltiples lesiones articulares (articulaciones de cadera, rodilla), acompañadas de dolor e hinchazón. A menudo, en estos niños, debido a la participación del tracto gastrointestinal en el proceso inflamatorio, se observan síntomas como trastornos de las heces y vómitos. En muy raras ocasiones, la patología puede complicarse con daño cardíaco, lo que conlleva un grave riesgo para la salud y la vida de un pequeño paciente.

El daño articular en los niños se produce de forma asimétrica. Por lo general, varias articulaciones se inflaman a la vez, con menos frecuencia una (esta afección se llama oligoartritis)

Características de la derrota de la articulación de la cadera.

Los signos particulares de la enfermedad en los niños se observan con la inflamación de la articulación de la cadera. Durante mucho tiempo, un niño puede tener solo síntomas de conjuntivitis común (como una complicación del SARS), por lo que los médicos no pueden asociar tales manifestaciones con enfermedades de las articulaciones durante mucho tiempo. Sólo después de que a los síntomas se suma la inflamación de la uretra, los especialistas comienzan a sospechar y tratar la artritis reactiva de la articulación de la cadera.

Causas y síntomas

Los síntomas comunes de patología en pacientes jóvenes son:

hinchazón del tejido alrededor de la articulación;
aumento local de la temperatura de la piel en el lugar de la lesión;
dolor con varios movimientos, presión sobre la articulación;
deformidad articular.

En los niños pequeños, la enfermedad se manifiesta:

llanto fuerte y frecuente;
aumento de temperatura a 39 ° C;
manifestaciones de intoxicación del cuerpo;
disminución del apetito y, como resultado, pérdida de peso;
sueño sin descanso;
letargo durante el día;
los niños menores de 12 meses pueden dejar de caminar (esto se observa especialmente con inflamación de la cadera y la articulación de la rodilla).

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Tipos de artritis

La artritis reactiva se divide en varios tipos, que se caracterizan por sus signos y causas distintivos.

Infeccioso

La causa de la artritis infecciosa son los microorganismos patógenos que ingresan directamente a la articulación con el flujo sanguíneo, la linfa de otro foco inflamatorio o como resultado de una lesión. Los agentes causantes de la enfermedad pueden ser bacterias, micoplasmas, virus, hongos.
Muy a menudo, en pacientes más jóvenes, la artritis de origen infeccioso se produce bajo la influencia de Staphylococcus aureus. Con menos frecuencia, se diagnostica una enfermedad causada por Escherichia, Pseudomonas aeruginosa. Además, el desarrollo de la patología puede ser provocado por gonococos (en niños que nacieron de mujeres con gonorrea).

Los síntomas de la artritis infecciosa son pronunciados y se desarrollan rápidamente.

fiebre;
dolor de cabeza;
letargo;
pérdida de apetito.

un aumento volumétrico en la articulación en la que se desarrolla la inflamación (por ejemplo, un claro aumento en la articulación de la rodilla);
hipertermia cutánea;
dolor en las articulaciones, que aumenta bruscamente con el movimiento.

Viral

Es una complicación de diversas enfermedades virales, como la influenza, el SARS, la rubéola, la hepatitis, la infección por enterovirus, etc. La enfermedad causada por la acción de los virus ocurre rápidamente en los niños y, en la mayoría de los casos, tiene consecuencias reversibles.

Por lo general, las manifestaciones articulares de la patología ocurren en el pico de la enfermedad que la causó (ARVI, rubéola, etc.) o se desarrollan un poco más tarde.

hinchazón de las articulaciones;
enrojecimiento de la piel alrededor de la articulación enferma;
aumento de temperatura (local);
dolor al movimiento o palpación;
una ligera disminución de la actividad motora en la articulación.

post-vacunación

Ocurre unas semanas después de la vacunación en el contexto de una reacción posvacunación (temperatura, intoxicación). En los niños hay una "volatilidad" de la lesión (un día duele una articulación, otro día otra). A menudo, el curso de la enfermedad es benigno y los síntomas desaparecen entre 10 y 14 días después de las primeras manifestaciones (sucede que por sí solos).

hinchazón del tejido en el área de la articulación;
aumento del volumen de la articulación;
dolor a la palpación;
violaciones de la actividad motora de la articulación;
temperatura.

Además, a menudo aparecen síntomas junto con enrojecimiento, ardor, picazón e hinchazón en el lugar de la vacunación.

Juvenil

La artritis juvenil (reumatoide) se caracteriza por una inflamación crónica de las articulaciones, cuya etiología se desconoce. La enfermedad se presenta en pacientes menores de 16 años. La enfermedad progresa rápidamente y se desarrolla tanto en forma articular como sistémica (con participación de órganos vitales internos).

En la forma articular de artritis juvenil, existe:

daño articular simétrico;
síndrome de dolor en el área afectada;
hinchazón del tejido alrededor de la articulación enferma;
hipertermia;
erupción cutanea;
agrandamiento del hígado y del bazo.

La forma sistémica se caracteriza por:

alta temperatura, que es difícil de bajar;
dolor en las articulaciones voladoras;
ganglios linfáticos agrandados;
erupción cutanea;
agrandamiento del bazo.

Artritis posestreptocócica (reumatismo)

La enfermedad es consecuencia de una infección previa causada por estreptococos y presenta síntomas similares a los de la artritis infecciosa.

Diagnóstico

Es posible sospechar la presencia de patología en un niño si el proceso inflamatorio en la articulación fue precedido por algunas enfermedades infecciosas, así como por manifestaciones clínicas.

inspección visual;
recopilación de anamnesis;
un análisis de sangre general (en caso de enfermedad, se puede detectar un nivel elevado de leucocitos, VSG, sin embargo, ARVI puede proporcionar dichos datos));
análisis de orina general (caracterizado por un exceso de la norma del contenido de leucocitos);
pruebas reumáticas;
frotis de la conjuntiva del ojo, cervical y uretra;
sembrar heces;
pruebas serológicas para la detección de anticuerpos contra patógenos de infecciones intestinales;
ensayo inmunoabsorbente vinculado;

examen del líquido periarticular;
análisis para la detección del antígeno HLA-B27;
examen radiológico de la articulación afectada (rodilla, cadera, etc.);
examen de ultrasonido de la articulación enferma, resonancia magnética.

Tratamiento de la artritis reactiva.

El objetivo principal del tratamiento es combatir el agente infeccioso, para lo cual se recomienda que los niños tomen medicamentos antibacterianos. La elección de los medicamentos la realiza el médico, dependiendo de qué infección causó la enfermedad y su sensibilidad. A menudo se utilizan macrólidos.

Para salvar a un niño

de la inflamación, se tratan con medicamentos antiinflamatorios no esteroides

, los más efectivos de los cuales son:

diclofenaco;
ibuprofeno;
naproxeno;
Meloxicam.

La artritis reactiva crónica o prolongada se trata con inmunomoduladores destinados a la restauración funcional del sistema inmunológico.

Polioxidonio;
Taktivin.

En los casos en que la enfermedad empeora periódicamente, la movilidad de la columna es limitada, la inflamación afecta las uniones de los tendones, se recomienda que los niños sean tratados con medicamentos que inhiben el sistema inmunológico, como la sulfasalazina.

tratamiento de electroforesis;
irradiación ultravioleta;
terapia con láser;
magnetoterapia.

Además, después del tratamiento, al niño se le prescribe un tratamiento de ejercicios destinado a restaurar las funciones motoras de la articulación.

Artritis reumatoide juvenil: causas de diagnóstico, síntomas (foto) y tratamiento en niños.

La artritis reumatoide juvenil es una enfermedad articular crónica cuya naturaleza aún no se ha establecido. Sólo se observa que el proceso inflamatorio en las articulaciones siempre dura al menos 6 semanas y se desarrolla en niños y adolescentes menores de 16 años. Las niñas se ven predominantemente afectadas.

La artritis reumatoide juvenil (o Jura para abreviar) puede progresar a una artritis grave o espondilitis anquilosante. Todas estas enfermedades tienen graves consecuencias y pueden provocar la discapacidad del niño. Por tanto, el tratamiento de la artritis reumatoide juvenil debe realizarse lo antes posible.

Consejo: los padres siempre deben controlar cuidadosamente al niño, si tiene un factor reumatoide positivo, entonces puede ocurrir artritis reumatoide juvenil. Los más mínimos cambios en la marcha, los gestos y la coordinación de movimientos son motivo para ser examinado por un reumatólogo para confirmar o negar la jura

Clasificación del Jura

La artritis juvenil es un término colectivo para todas las enfermedades reumatoides en los niños. Existe una clasificación oficial del Jura:

JRA M 08.0 - artritis reumatoide juvenil;
JPA, artritis psoriásica juvenil;
JuHA, artritis crónica juvenil (poliartritis seronegativa M 08.3);
JCA M 08.1 - espondilitis anquilosante juvenil;
M 08.2 - artritis juvenil de inicio sistémico;
M 08.4 - artritis juvenil con inicio pauciarticular;
M 08 8 - artritis juvenil de otros tipos;
M 08.9 - artritis juvenil como enfermedad acompañante en otras patologías.

El diagnóstico se realiza si el cuadro clínico de la enfermedad del niño es el siguiente:

La enfermedad dura más de tres meses.
El niño no tiene más de 16 años.
La inflamación articular surgió por primera vez y no se aplica a otras formas nosológicas.

Esta clasificación se considera general, cada término, tomado por separado, no tiene su propia definición y con mayor frecuencia se indica en la anamnesis como "inflamación crónica de las articulaciones en niños menores de 16 años".

Síntomas del jura

La artritis reumatoide juvenil es una entidad nosológica separada, en sus manifestaciones es muy similar a la artritis reumatoide adulta. En niños enfermos durante más de tres meses, se pueden observar los siguientes síntomas característicos:

Deformación de las pequeñas articulaciones de las manos;

Poliartritis simétrica de las articulaciones de brazos y piernas;

La formación de nódulos reumatoides;

La presencia de artritis destructiva.

Según los resultados del examen, se manifiesta seropositividad para la Federación de Rusia.

¿Cómo progresa la artritis juvenil en los niños?

Según la naturaleza del flujo, se distinguen dos formas de Jura:

Agudo: los síntomas son muy fuertes, se observan recaídas frecuentes y el pronóstico es desfavorable.
Subagudo: los mismos síntomas, pero menos pronunciados y mejor tratables.

Por localización, el Jura ocurre:

Articular, afectando principalmente ligamentos, articulaciones y músculos;
Articular-visceral, cuando se ven afectados otros órganos internos: el músculo cardíaco, el hígado y los riñones.

La artritis reumatoide juvenil puede ser rápidamente progresiva, moderadamente progresiva o lentamente progresiva.

Causas del Jura

El desencadenante del desarrollo de la artritis juvenil pueden ser los siguientes factores:

Hipotermia severa.
predisposición hereditaria.
Lesiones de articulaciones y ligamentos.
Terapia farmacológica inadecuada.
Infección viral o bacteriana.

En algunos casos, la exposición excesiva al sol se convierte en la causa de la enfermedad.

Cómo reconocer la artritis juvenil

La artritis reumatoide juvenil afecta principalmente a las articulaciones grandes y pequeñas. Al mismo tiempo, están hinchados, deformados, la piel está caliente al tacto, el niño se queja de ardor y rigidez en los movimientos.

La localización típica del Jurásico son las articulaciones maxilotemporales y la columna cervical. A veces es similar a la periartritis del hombro, por lo que es importante diagnosticarla correctamente.

Estas lesiones siempre van acompañadas de inflamación, destrucción gradual de los tejidos cartilaginosos y fusión de los elementos articulares.

Los signos extraarticulares de la enfermedad incluyen:

estado febril con fiebre;
dolor en las articulaciones, peor por la mañana;
erupciones en la piel;
hipertrofia de los ganglios linfáticos, el hígado y el bazo.

Si la temperatura baja, el niño literalmente suda, su ropa interior y su ropa de cama se mojan. Esta etapa del Jura puede durar desde varios meses hasta varios años si no se diagnostica y trata. Y sólo entonces aparecerán daños en las articulaciones.

Nota: los ojos rojos en un niño son un signo típico del Jura, aunque no existe una relación directa entre los ojos y la inflamación de las articulaciones.

Forma aguda de la enfermedad.

La artritis reumatoide juvenil aguda es muy difícil. Todos los síntomas se manifiestan, la naturaleza de la enfermedad es sistémica. A menudo hay recaídas, el tratamiento es ineficaz.

La artritis en niños en esta forma tiene los mismos síntomas que en la aguda, pero no son tan graves y a menudo se manifiestan. En la etapa de desarrollo, una articulación se ve afectada primero, con mayor frecuencia la rodilla o el tobillo. Si el niño es muy pequeño, se vuelve caprichoso, se niega a ponerse de pie, todo el tiempo pide que lo carguen o se sienta.

Los niños mayores se quejan de "rigidez matutina". El niño no puede levantarse de la cama y realizar por sí solo las tareas domésticas sencillas. La marcha cambia: se vuelve muy lenta, como si cada paso doliera. En este estado, puede pasar hasta una hora, hasta que se desarrollen las articulaciones.

A menudo, por esta razón, los padres y los médicos toman la enfermedad como una simulación, explicando esto por el hecho de que el niño simplemente no quiere ir a la escuela o al jardín de infancia. Si el pediatra afirma que el niño está fingiendo, tiene sentido acudir a otro médico más atento y cualificado.

En las niñas en edad preescolar y primaria, el jura a menudo se manifiesta por daño ocular reumatoide. Esta enfermedad se llama uevitis reumatoide, unilateral o bilateral. Dado que la enfermedad afecta a todas las capas del globo ocular, en solo seis meses la visión se reduce drásticamente hasta su pérdida total.

En raras ocasiones, pero sucede que la uevitis reumatoide se manifiesta antes que la enfermedad subyacente; entonces es muy difícil hacer un diagnóstico.

En la artritis reumatoide subaguda se afectan de 2 a 4 articulaciones; esta forma de la enfermedad se llama oligoarticular.

Artritis reumatoide sistémica juvenil

En este caso, la enfermedad se reconoce por los siguientes signos:

Fiebre severa que no se puede controlar;
Hipertrofia de los ganglios linfáticos;
Síndrome hepatolienal - disfunción hepática;
Erupción alérgica de naturaleza polimórfica;
Diversas artralgias.

En los niños pequeños, la enfermedad se caracteriza por el síndrome de Still, en escolares y adolescentes, por el síndrome de Wieseler-Fanconi.

Si no se ha iniciado el tratamiento, se puede desarrollar amiloidosis secundaria, provocada por la presencia constante de complejos inmunes en la sangre. El depósito de amiloides comienza en las paredes de los vasos sanguíneos y arterias, en el hígado, los riñones, los intestinos y el miocardio. Como resultado, se altera el trabajo de estos órganos vitales.

Los riñones son los que más sufren y se encuentra una gran cantidad de proteínas en la orina. Por lo tanto, como regla general, con la artritis reumatoide, los niños sufren principalmente de insuficiencia renal.

¿Cómo se hizo el diagnóstico?

Para diagnosticar con precisión la enfermedad, el médico puede prescribir los siguientes exámenes y pruebas:

Radiografía. Las imágenes pueden detectar osteoporosis (el tejido óseo pierde densidad), erosión ósea y disminución de los espacios entre las articulaciones.
RMN, TC y NRT. Con estos métodos de diagnóstico, el médico puede determinar qué tan dañados están los cartílagos y los huesos.
Pruebas de laboratorio de orina y sangre. Los resultados muestran el nivel de VSG, leucocitos en la sangre, lo que indica la presencia de un proceso inflamatorio, así como el nivel de proteínas en la orina. Además, conviene donar sangre por la presencia de factor reumatoide (RF), cuerpos antinucleares y determinación del nivel de proteína C reactiva.

Según los resultados de las pruebas y exámenes, se prescribe una terapia compleja.

¿Cómo se trata a Jura?

El programa de tratamiento para niños se elabora según la forma de la enfermedad y el estado de las articulaciones. Durante el período "tranquilo", la dieta es obligatoria. La comida debe ser baja en calorías, rica en vitaminas y ácidos grasos poliinsaturados. Deben evitarse por completo los ácidos grasos saturados y los alimentos alergénicos.

El efecto de diversos medicamentos sobre la condición del paciente;
La naturaleza de la inmunopatología;
La naturaleza y desarrollo de la destrucción osteocondral.

Se utilizan antiinflamatorios no esteroides y glucocorticosteroides. La terapia tiene como objetivo detener el proceso inflamatorio, aliviar el dolor y mantener la funcionalidad de las articulaciones. Todo ello permite que el niño pueda llevar una vida activa plena.

El tratamiento básico incluye el uso de tales medicamentos:

AINE: estos medicamentos son eficaces, pero pueden causar una serie de complicaciones y efectos secundarios, por lo que se utilizan con precaución.
Glucocorticosteroides: se utilizan en cursos cortos para minimizar el impacto en el crecimiento y desarrollo de los niños.
Inhibidores selectivos: con su ayuda alivian la inflamación y el dolor.
LV básico en la etapa temprana de la artritis reumatoide.

Si la enfermedad es provocada por una infección, es necesario realizar un tratamiento con antibióticos. Si la enfermedad tiene una etiología inmunocompleja, se utiliza plasmaféresis. Con dolores muy intensos, los fármacos se administran por vía intraarticular.

En algunos casos, la inmunoterapia da un resultado positivo. La inmunoglobulina se administra por vía intravenosa mediante goteo. Es importante observar la técnica de administración de medicamentos. En los primeros 15 minutos, se inyectan de 10 a 20 gotas del medicamento cada minuto, luego la velocidad aumenta. Puedes repetir el procedimiento todos los meses.

En formas graves de la enfermedad y casos avanzados, cuando los métodos conservadores de tratamiento resultaron ineficaces, se realiza una operación quirúrgica: artroplastia articular.

En cuanto al tratamiento de la uevitis reumatoide, esta complicación es tratada conjuntamente por un reumatólogo y un oftalmólogo. Para el tratamiento local se utiliza una combinación de corticosteroides y midriáticos. Si después de un curso de dos semanas de dicha terapia no se observan resultados o la patología progresa, se prescriben citostáticos.

Comienzan a usarse después de la confirmación de una forma aguda o seropositiva de artritis reumatoide en un niño.

Características del tratamiento, complicaciones y consecuencias de la enfermedad.

En la lucha contra los síntomas de la enfermedad, una nutrición adecuada del niño es muy importante. El consumo de sal debe reducirse al mínimo. Esto significa que la dieta no debe contener embutidos, quesos duros, encurtidos, la comida casera también debe estar salada con mucha moderación. Por tanto, se reduce la ingesta de sodio en el organismo.

Para mantener el equilibrio del calcio, el menú debe incluir frutos secos, productos lácteos, además se recomiendan suplementos con calcio y vitamina D.

Para mantener el tono muscular y la movilidad de las articulaciones, se prescribe una serie de ejercicios gimnásticos. Como medidas de apoyo y preventivas son muy útiles los masajes, diversos tipos de fisioterapia, las visitas a complejos turísticos y sanatorios.

Consejo: no limite al niño, si le han diagnosticado un diagnóstico similar, a comunicarse con sus compañeros y practicar deportes. Es posible que visite varias secciones y participe en juegos al aire libre. Entonces, en caso de una exacerbación de la enfermedad, se minimizarán las complicaciones y consecuencias.

Se observa que la enfermedad avanza de forma más leve y leve si el niño lleva un estilo de vida activo. En los niños débiles y letárgicos, los síntomas, por el contrario, son siempre más pronunciados.

Pero: al mismo tiempo, está estrictamente prohibido obligar al niño a moverse, hacer ejercicios, etc. Él mismo debe regular la intensidad de la actividad física. Si se producen molestias y dolor durante la actividad física, entonces es necesario revisar y ajustar la terapia con ejercicios y otros deportes.

Si el tratamiento se inició tarde, se llevó a cabo de mala fe o estuvo completamente ausente, ¿qué amenaza entonces con la artritis reumatoide juvenil? En primer lugar, progresará la fusión de los elementos articulares. Y esto conduce a su completa disfunción, inmovilidad y, como resultado, a la discapacidad del niño.

Los efectos sobre los riñones, el hígado y el corazón conducen al desarrollo de patologías crónicas de estos órganos, lo que también afecta negativamente al estado general de los niños. Con la uevitis reumatoide avanzada, el niño puede quedar completamente ciego. Debe recordarse que los tejidos articulares destruidos no se recuperan. Y la operación no siempre es posible.

Incluso si no puede deshacerse por completo de la artritis reumatoide, este diagnóstico permanecerá de por vida, podrá vivirlo activamente, sin destacarse de otras personas. Pero sólo con la condición de que el tratamiento se inicie a tiempo y se lleve a cabo de forma cuidadosa y exhaustiva.

Mucha gente sabe que la osteoporosis es una enfermedad de la vejez que se desarrolla principalmente en mujeres a partir de los 45 años. Pero no todo el mundo sabe que existe la osteoporosis juvenil, que se observa en niños y adolescentes.

Cómo se desarrolla la enfermedad

A una edad temprana, los huesos humanos se forman debido al cartílago (alargamiento del esqueleto) y la aparición de tejido óseo (expansión de los huesos).

Hay dos grupos de causas de osteoporosis a una edad temprana:

Aumento de la deformidad ósea.
Disminución de la tasa de formación esquelética.

No hace mucho se descubrió que este equilibrio puede alterarse en cualquier etapa de la vida de una persona. Existe algo llamado osteoporosis congénita. Puede ocurrir como resultado de una violación del desarrollo intrauterino. Puede ser inducido:

prematuridad del feto;
un caso de hipoxia intrauterina o desnutrición con alteración de la funcionalidad de la placenta;
tener gemelos o partos repetidos en un corto período de tiempo;
enfermedad crónica de la madre o trabajo que no cumple con las normas de higiene durante el período de gestación;
Diversos envenenamientos durante el embarazo.

Los síntomas de la osteoporosis juvenil pueden desarrollarse en el primer año de vida de un niño. Los siguientes factores pueden influir en esto:

alteraciones en el funcionamiento de los intestinos;
alimentar a los niños con una mezcla no adaptada;
falta de radiación solar e hipovitaminosis (especialmente cantidad insuficiente de vitamina D);
incumplimiento de las normas de higiene.

En los niños en la pubertad, la enfermedad puede ser causada por:

el uso de bebidas alcohólicas y productos de tabaco;
dieta desequilibrada;
estilo de vida sedentario;
enfermedades crónicas del tracto digestivo, hígado y riñones;
patologías acompañadas de inflamación (colagenosis, tuberculosis);
exposición a radiación y toxinas;
Inmovilidad prolongada por cualquier motivo.

La influencia de los medicamentos.

La osteoporosis a una edad temprana puede ser causada no solo por diversas patologías y enfermedades, sino también por la influencia de ciertos medicamentos. Provocar el desarrollo de osteoporosis en niños puede:

hormonas de naturaleza glucocorticosteroides, que generalmente se prescriben para el tratamiento de enfermedades autoinmunes e inflamatorias;
anticonvulsivos, que se utilizan para la epilepsia;
agentes de quimioterapia;
ciertos antibióticos;
Sustancias que reducen el ácido del estómago (antiácidos), que se utilizan para suprimir la acidez de estómago.

A menudo, la osteoporosis en los niños no presenta ningún síntoma específico. Sólo en el caso de que el tejido óseo se vea afectado en gran medida, el niño puede quejarse de dolor en la región de la cresta, las piernas, fatiga que aparece rápidamente al estar de pie o sentado. Al principio, el dolor desaparece cuando el niño adopta una determinada posición, pero luego se vuelve constante y doloroso.

A menudo, la presencia de osteoporosis en un adolescente comienza a asumirse después de una fractura repetida que ocurrió sin mucho trauma. Los lugares más comunes de violación de la integridad del tejido óseo son los cuerpos vertebrales, el cuello femoral, el húmero y el cúbito. Si el niño hace un movimiento brusco, puede haber dolor agudo y síntomas de alteración de la forma de las extremidades.

Para las vértebras, es típica una fractura por compresión, para la cual el desplazamiento no es típico.

Síntomas para sospechar osteoporosis en un niño:

bajo crecimiento en comparación con otros niños de la misma edad;
reforma de la postura, que consiste en redondear la región del pecho, enderezar la desviación en la zona lumbar y sobresalir del abdomen;
cuando la columna está doblada hacia un lado, pueden aparecer pliegues cutáneos asimétricos en uno de los lados del cuerpo.

Si se produce osteoporosis congénita, los hallazgos radiológicos más destacados son:

disminución de la densidad y adelgazamiento de la capa ósea exterior;
forma inusual de las vértebras ("vértebras de pez").

Los síntomas de la osteoporosis a una edad temprana pueden confundirse con los síntomas del raquitismo. Hoy en día, la densidad mineral ósea se mide para diagnosticar la osteoporosis en los niños. La técnica se llama densitometría.

Objetivos y métodos de tratamiento.

La terapia ayuda muy bien para el tratamiento de niños diagnosticados con osteoporosis juvenil, pero sólo si se recurre a especialistas a tiempo. El tratamiento tiene como objetivo:

Alivia los síntomas y estabiliza la condición del paciente.
Restaura el equilibrio entre la formación de tejido óseo y su destrucción.

Para realizar la primera tarea, se prescribe como tratamiento un curso de terapia sintomática, que es el siguiente:

prescribir al niño una dieta especial rica en proteínas, calcio y fósforo;
desarrollo de un complejo de ejercicios físicos, que deben realizarse no antes de un cuarto después del inicio del tratamiento complejo. De lo contrario, existe una alta probabilidad de que se produzcan numerosas alteraciones en el esqueleto;
Si entre los síntomas de la enfermedad hay dolor, el tratamiento incluye el nombramiento de analgésicos y el uso de un corsé de soporte especial.

Durante el tratamiento, se pueden utilizar los siguientes medicamentos para combatir las causas del desarrollo de la enfermedad:

Sustancias para suprimir la resorción del tejido óseo. Se trata de calcitoninas de origen natural y artificial y estrógenos;
Fármacos que inducen la formación de hueso. Incluyen STH y esteroides;
significa normalizar el estado general del paciente. La vitamina D es la más utilizada durante el tratamiento.

Dado que el tratamiento de niños con el uso de sustancias hormonales puede no tener el mejor efecto en la salud de los niños, se da preferencia a los medicamentos del último grupo. A los niños se les pueden dar suplementos que contengan magnesio, calcio y vitamina D para prevenir la osteoporosis a una edad temprana.

Esta enfermedad pertenece a una de las variedades de artritis, pero con la única diferencia: no hay proteína C reactiva en la sangre del paciente. La artritis reumatoide seronegativa puede desarrollarse independientemente de la edad y el sexo y, en ausencia de una terapia oportuna, es posible que surjan complicaciones de diversa gravedad.

Factores que provocan el desarrollo de poliartritis seronegativa.

Esta enfermedad pertenece al grupo autoinmune, lo que significa que el sistema inmunológico no funciona correctamente cuando los propios anticuerpos del cuerpo se perciben como extraños.

Esta reacción puede deberse a varias razones, entre las cuales, en primer lugar, se encuentra la predisposición genética a la artritis de diferente naturaleza.

Características del curso clínico.

Los signos característicos de la enfermedad incluyen:

La inflamación se acompaña de una lesión asimétrica de las articulaciones articulares. Como regla general, en la etapa inicial del desarrollo de la artritis, las articulaciones grandes (rodillas y codos) están involucradas en el proceso patológico y, a medida que avanza la enfermedad, se involucran las articulaciones pequeñas (manos, pies);
esta poliartritis se diferencia de otras formas por la ausencia de rigidez matinal de los movimientos y, con un examen más profundo del paciente, no se observan deformidades graves de las articulaciones y los ganglios reumatoides característicos de toda artritis;
en casos raros, el diagnóstico revela visceritis y vasculitis. Con un curso complicado de la enfermedad, es posible que se produzcan alteraciones en el funcionamiento del sistema renal.

Sin embargo, cabe señalar que la poliartritis reumatoide es mucho más fácil que otras formas. Con una terapia oportuna, el pronóstico de recuperación es favorable.

Desarrollo de poliartritis juvenil seronegativa.

Tratamiento

La artritis reumatoide seronegativa no responde bien a la terapia básica y a la acción de los inmunosupresores. Además, a la hora de elegir un tratamiento eficaz se debe tener en cuenta la posibilidad de efectos secundarios.

La poliartritis implica el siguiente tratamiento:

el nombramiento de glucocorticosteroides (dexametasona, triamcinolona, prednisolona, etc.);
AINE (ortofeno, diclofenaco, ibuprofeno);
un grupo de sulfonamidas (sulfasalazina, salazopiridazina);
inmunosupresores (Remicade, metotrexato);
antibióticos (minociclina, amikacina).

Como cualquier poliartritis, la forma seronegativa implica el cumplimiento obligatorio de una dieta terapéutica, así como formas aceptables de gimnasia y masajes.

Hay que recordar que antes de iniciar la terapia se requiere una consulta preliminar con un médico, lo que ayudará a evitar consecuencias indeseables en el futuro. ¡La autoadministración de medicamentos es inaceptable!

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¿Por qué aparece la enfermedad?

El mecanismo de aparición de la artritis reumatoide es la aparición de erosión en las superficies de la articulación, que, durante el desarrollo de la enfermedad, conduce a la deformación y destrucción de las articulaciones.

Para comprender cómo son la artritis reumatoide y las articulaciones afectadas, puede mirar la foto. Por el momento, la etiología de la enfermedad aún no se comprende completamente. Sólo se sabe con certeza que todas las causas de la artritis reumatoide son posibles influencias de cambios patogénicos autoinmunes.

Un nivel elevado de leucocitos en la sangre indica la naturaleza infecciosa de la enfermedad, esto también se indica por un aumento en la VSG. En tales casos, la infección provoca trastornos inmunológicos en personas que tienen una predisposición genética a la enfermedad.

En el cuerpo de los pacientes que padecen artritis reumatoide, aparecen complejos inmunes que tienen la capacidad de depositarse en los tejidos de las articulaciones, provocando su inflamación y daño.

¡Importante! El resultado de la poliartritis reumática es la discapacidad. Según las estadísticas médicas, alrededor del 70% de los pacientes quedan discapacitados. Además, la discapacidad llega demasiado pronto. Las complicaciones asociadas con procesos infecciosos que se desarrollan en el contexto de artritis reumatoide e insuficiencia renal suelen ser la causa de la muerte.

El tratamiento de la artritis reumatoide consiste en aliviar el síndrome de dolor con medicamentos, ralentizar el curso de la enfermedad y restaurar el daño mediante intervención quirúrgica.

El diagnóstico de la artritis reumatoide en las primeras etapas de su desarrollo permite minimizar el daño que la artritis reumática juvenil puede causar al cuerpo.

Los síntomas de la enfermedad aparecen con un esfuerzo físico significativo. Se observan signos especialmente vívidos de la enfermedad durante los cambios hormonales en el cuerpo.

Poliartritis seronegativa y seropositiva.

La artritis reumatoide se descubrió durante las excavaciones de los esqueletos de personas enterradas alrededor del 4500 a.C. Este hecho fue registrado por los científicos en la foto. El documento, que enumera los síntomas de la enfermedad, data del año 123 d.C.

Las estadísticas médicas afirman que la enfermedad afecta aproximadamente al 0,5-1,0% de la población mundial. Además, entre los pacientes de edad avanzada, sólo el 5% padece esta enfermedad. Por eso, la artritis reumatoide de las articulaciones se llama "juvenil", es decir, juvenil. Aunque hay que entender que existe precisamente la artritis reumatoide juvenil, que afecta las articulaciones de los niños.

Es característico que la enfermedad sea más común entre la mitad femenina de la humanidad. Por cada hombre que padece esta enfermedad, hay una media de tres mujeres enfermas. La enfermedad se diagnostica con mayor frecuencia entre los 30 y 35 años.

La inflamación de las articulaciones se produce debido al agotamiento del tejido conectivo del cartílago. Dado que la artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune, existen tres factores principales que contribuyen a la aparición de la enfermedad.

Predisposición hereditaria, es decir, una tendencia genética a desarrollar reacciones autoinmunes. Con mayor frecuencia, se observa en portadores que pertenecen a la clase MHC II: HLA - DR1, DR4.

El factor infeccioso incluye desencadenantes de enfermedades reumáticas. Entre ellos destacan:

hepatovirus: el agente causante de la hepatitis B;
paramixovirus: sarampión, paperas y algunos otros;
retrovirus - virus T-lifotrópico;
Los herpesvirus son el agente causante del herpes zóster y del herpes simple.

factor desencadenante. Un niño que es amamantado durante mucho tiempo está más protegido contra la aparición de artritis reumatoide que un bebé alimentado con biberón.

Se ha observado que la artritis juvenil aparece dos veces menos raramente en aquellos niños que reciben leche materna natural durante dos años. Y en este caso, no surge la pregunta de cómo tratar la artritis juvenil de las articulaciones seronegativa (ausencia de marcadores reumatoides en la sangre) o seropositiva (se encuentran marcadores reumatoides en la sangre) y sus síntomas.

Los desencadenantes de la enfermedad son las infecciones artritogénicas que viven en el cuerpo del paciente. El desarrollo de la inflamación en la poliartritis está influenciado por los cooperadores T de tipo I. No se han establecido de manera confiable los autoantígenos que inducen la autoinmunización.

La probabilidad de poliartritis debido a un mal funcionamiento de los linfocitos T no es la única hipótesis.

Síntomas de poliartritis y variantes de su curso.

Los médicos distinguen varios tipos de fiebre reumática. Los más comunes son los siguientes:

Variante clásica. Se caracteriza por un flujo lento. La enfermedad se desarrolla con daño a todas las articulaciones pequeñas al mismo tiempo.
En el curso de la enfermedad, se ven afectadas grandes diartrosis, la mayoría de las veces son las rodillas.
Variante pseudoséptica de poliartritis. La enfermedad se acompaña de hiperhidrosis, fiebre y pérdida de peso.
Tipo articular-visceral. En esta forma de artritis, se produce vasculitis reumática que afecta los pulmones, el corazón y el sistema nervioso central.

¡Nota! La poliartritis juvenil seronegativa o seropositiva puede comenzar su desarrollo en cualquier articulación, aunque las articulaciones pequeñas de las extremidades inferiores y superiores son las más afectadas.

Suele notarse simetría, es decir, las articulaciones de ambos brazos o piernas se ven afectadas simultáneamente. Cuantas más articulaciones estén involucradas en el proceso inflamatorio, más difícil será curar la artritis juvenil.

Además de los trastornos en las articulaciones, existen otros síntomas:

Pérdida de apetito.
Rigidez en las articulaciones por la mañana.
La aparición de síntomas según el tipo de afección gripal.
Debilidad.
Depresión.
Dolores musculares agudos.
Dolor al sentarse.
Violación de la función excretora de las glándulas salivales.

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Enfoques de tratamiento
Detalles del estado
Clasificación
tipo seronegativo

Hoy en día, la medicina identifica todo un grupo de enfermedades cuya causa es una violación de la respuesta inmune del cuerpo. Con este proceso patológico, las células inmunes comienzan a atacar sus propios tejidos, lo que conlleva graves consecuencias por parte de los órganos internos y del aparato osteoarticular. El tratamiento, la prevención y el diagnóstico de este grupo de enfermedades son estudiados por una sección de la medicina llamada reumatología, y la artritis reumatoide se considera la patología más común.

¿Qué es esta enfermedad? Se trata de un proceso patológico sistémico que afecta principalmente al tejido conectivo y se acompaña de inflamación crónica de las articulaciones. Básicamente, la artritis reumatoide afecta negativamente a las articulaciones interfalángicas, metacarpofalángicas, tobillo, rodilla y muñeca. En la última etapa del proceso patológico, la movilidad en la articulación puede desaparecer por completo. Código ICD-10 - M05.

Hasta el momento no se han identificado las causas que hacen que el organismo se ataque a sí mismo, pero sí se han identificado factores que aumentan el riesgo de desarrollar fallas en el sistema inmunológico. Este grupo de "provocadores" incluye SARS, amigdalitis aguda y mononucleosis infecciosa. Según estudios El 1% de la población mundial hace este diagnóstico y las mujeres tienen muchas más probabilidades que los hombres. Después de 50 años, el riesgo de morbilidad aumenta significativamente y puede alcanzar el 5%. La artritis reumatoide en niños no es tan común como en adultos y suele aparecer antes de los 16 años.

Enfoques de tratamiento

Actualmente se han desarrollado tres tipos principales de tratamiento para esta enfermedad:

El uso de preparaciones farmacológicas;
Tratamiento no farmacológico;
Rehabilitación.

Dado que la artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune, su progresión sólo puede detenerse afectando dos niveles de patogénesis:

Suprime la actividad del sistema inmunológico.
Bloquea la liberación y síntesis de mediadores inflamatorios.

Medicamentos inmunosupresores se utilizan para reducir la actividad y reducir las manifestaciones clínicas del proceso patológico. La gravedad del efecto de la aplicación varía desde una remisión insignificante hasta una remisión persistente durante varios años. Además, un tratamiento exitoso se caracterizará por la inhibición de la destrucción de las articulaciones afectadas. Los medicamentos de este grupo pueden suprimir la actividad de proliferación de células inmunitarias y también retrasar el desarrollo del proceso erosivo.
Al mismo tiempo, la aplicación fármacos anti-inflamatorios no esteroideos Se caracteriza por una rápida disminución de la intensidad del síndrome de dolor y una mejora de la movilidad articular, mientras que el efecto se siente ya en la segunda hora después de la administración. Hay que decir que a pesar de la mejora subjetiva del estado del paciente, la actividad de la artritis reumatoide no disminuirá. Los preparados de este grupo no afectan el factor principal de patogénesis (proceso autoinmune), por lo que no se observa inhibición de la destrucción articular durante su uso.
Medicamentos glucocorticosteroides puede influir tanto en la supresión de la actividad inmune como en la disminución de la síntesis de mediadores inflamatorios. En el curso de los estudios clínicos, se obtuvieron datos sobre una disminución en la gravedad de la destrucción de las articulaciones y una mejora en el bienestar de los pacientes con el uso prolongado de estos medicamentos en pequeñas dosis. El efecto de la ingesta se puede sentir unas horas después de la administración intravenosa o intramuscular. Al mismo tiempo, la monoterapia con glucocorticosteroides sin el nombramiento de citostáticos y AINE no tiene un nivel suficiente de eficacia, por lo que se recomienda el uso combinado.

¡Importante! ¿Dónde ser tratado? Un reumatólogo se ocupa del tratamiento de enfermedades sistémicas. Si sospecha artritis reumatoide, debe consultar a un reumatólogo en la clínica. Cuando se confirma el diagnóstico, el tratamiento se realiza en un hospital reumatológico. A medida que avanza la afección, es posible que sea necesaria la consulta con un traumatólogo y fisioterapeuta.

Tratamientos de spa y medicamentos subvencionados

¡Importante! Si, por cualquier motivo, al paciente se le niegan medicamentos gratuitos, la queja debe dirigirse al médico jefe adjunto responsable de la distribución de medicamentos subvencionados o directamente al médico jefe de la institución médica en el lugar de residencia.

La lista de medicamentos preferenciales que se pueden recetar a pacientes con artritis reumatoide:

prednisolona	gotas para los ojos; ungüento para uso externo; pastillas
Metilprednisolona	pastillas
hidrocortisona	ungüento para los ojos; ungüento para uso externo; pastillas
dexametasona	gotas para los ojos; pastillas
metotrexato	pastillas; concentrado para la preparación de una solución inyectable; solución inyectable en jeringas graduadas
Leflunomida	tabletas recubiertas
Sulfasalazina	pastillas
infliximab	polvo liofilizado para solución para administración intravenosa
Rituximab	concentrado para soluciónpara perfusión
abatacept	liofilizado para soluciónpara perfusión

Carne a la parrilla;
Espinaca;
Embutido;
Frijoles, frijoles;
Alazán.

Los detalles del tratamiento de spa preferencial deben obtenerse del médico tratante de la organización médica donde se observa al paciente.

Detalles del estado

Clasificación

Se acostumbra clasificar el estadio de gravedad de la artritis reumatoide según la imagen de rayos X:

Primera etapa caracterizado por un aumento en la densidad y el grosor de los tejidos blandos alrededor de las articulaciones de los dedos. También existe la osteoporosis periarticular, que se manifiesta como una mayor transparencia radiográfica del tejido óseo. El estrechamiento del espacio articular indica la actividad de la enfermedad y la inminente transición a la siguiente etapa. Una manifestación típica de la artritis reumatoide en esta etapa es la ausencia leve o total de síntomas. La primera etapa puede durar años y al mismo tiempo no molesta en absoluto al paciente. Además, cabe señalar que los cambios descritos anteriormente no son específicos y pueden aparecer en otras enfermedades reumatológicas.
En la segunda etapa el hueso está más involucrado en el proceso patológico. Radiológicamente, se pueden observar áreas quísticas de iluminación en el área de las epífisis de los huesos metacarpianos y falángicos, un aumento en el estrechamiento del espacio articular, una deformidad marginal no expresada de los huesos y la aparición de erosiones en las articulaciones. . Esta etapa se divide en dos etapas: erosiva y no erosiva. Los primeros cambios erosivos se registran en las articulaciones metacarpofalángicas de los dedos índice y medio, la muñeca y las articulaciones metatarsofalángicas del quinto dedo. Esta etapa se caracteriza por la ausencia de subluxaciones. No se desarrolla una deformación significativa ni anquilosis de las articulaciones.
En la tercera etapa Aumentarán los signos radiológicos fijados en la etapa anterior. Se observa una destrucción severa en la mayoría de las articulaciones de las manos y los pies. En esta etapa se produce una deformación importante, así como luxaciones y subluxaciones de algunas articulaciones.
Cuarta etapa Tiene los mismos síntomas que el tercero, pero con el agregado de anquilosis de las articulaciones. La anquilosis es una condición patológica en la que se produce la fusión de los extremos articulares, por lo que la articulación queda inmóvil, tanto para movimientos pasivos como activos. También se suma una deformación pronunciada, reducción de tamaño o destrucción del tejido óseo de las manos.

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Nombre alternativo:

Poliartritis crónica inespecífica, infectartritis.

Código de enfermedad:

www.medsovet.info

Causas de la patología

La artritis juvenil pauciarticular se considera una enfermedad autoinmune, por lo que el papel de los factores hereditarios en la aparición de una insuficiencia patológica en el organismo es importante. Aún no está claro por qué el propio sistema inmunológico comienza a percibir las células de la membrana sinovial como extrañas y cómo combatirlas, pero se pueden considerar los factores que desencadenan el mecanismo destructivo:

hipotermia;
Exposición prolongada e incontrolada al sol y a la radiación ultravioleta;
Lesión articular;
Vacunación;
Infecciones pasadas: bacterianas y virales;
Trastornos del intercambio;
Enfermedades alérgicas y tendencia a la anafilaxia: edema de Quincke, urticaria, eczema, neurodermatitis, asma bronquial, etc.

Manifestaciones de la enfermedad.

Los médicos distinguen entre dos subtipos de artritis juvenil pauciarticular: persistente y avanzada, aunque esta división es arbitraria. La clasificación distingue la artritis pauciarticular del primer tipo (se caracteriza por daño a una, menos a menudo dos articulaciones, con la participación obligatoria de la rodilla) y el segundo tipo (hasta cuatro articulaciones asociadas con daño a los órganos internos).

La aparición es gradual y, por lo tanto, muchos padres no prestan atención a los cambios en el estado del niño durante mucho tiempo. Dado que el debut ocurre a una edad temprana, cuando el niño no sabe hablar bien, localizar claramente el dolor, describir sus sentimientos, la visita al médico ocurre ya en el apogeo de la enfermedad, cuando aparecen los síntomas de intoxicación e inflamación. en el porro son lo primero. La rodilla es la más comúnmente afectada. Caracterizado por dolor, hinchazón, decoloración de la piel, aumento local de temperatura. El dolor aumenta gradualmente, el niño cojea, respeta la extremidad, rechaza los juegos activos habituales, llora.
De los síntomas inespecíficos, puede haber disminución del apetito y pérdida de peso, inflamación de los ganglios linfáticos, debilidad, erupción cutánea, ligero aumento de la temperatura corporal, somnolencia e irritabilidad. Por parte de la esfera musculoesquelética, debido a la transición de la inflamación a los músculos y tendones adyacentes, es posible el desarrollo de protuberancias herniarias y quistes, tendinitis, bursitis, etc. Se suman síntomas de daño a los ojos y otros órganos. Posteriormente, con el curso de la forma pauciarticular de la enfermedad, se producen deformidades, retraso del crecimiento y acortamiento de las extremidades.

Medidas de diagnóstico

La variante juvenil pauciarticular de la ARJ es bastante difícil de diferenciar de otras dolencias, ya que la aparición lenta, desprovista de manifestaciones características brillantes, puede disfrazarse de otras artropatías, enfermedades respiratorias agudas e incluso enfermedades del tracto gastrointestinal. Para el diagnóstico realizar:

Conteo sanguíneo completo: muestra la presencia de una reacción inflamatoria en el cuerpo (leucocitosis, VSG elevada, desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda, anemia);
Análisis de orina completo: ayuda a excluir infecciones del sistema genitourinario y complicaciones sistémicas de los riñones;
Estudios bioquímicos: presencia o ausencia de proteínas de inflamación de fase aguda: PCR, ceruloplasmina, proteínas totales, albúminas, antiestreptolisina-O y otras;
El examen inmunológico y citológico revela la presencia o ausencia de complejos inmunes específicos, inmunoglobulinas, factores antinucleares y reumatoides;
Radiografía, tomografía computarizada: confirma el diagnóstico, revela el grado de daño al cartílago y al tejido óseo, la presencia de crecimientos, anquilosis, etc.
La resonancia magnética o tomografía nuclear magnética es un método de diagnóstico moderno que revela cambios patológicos en todos los tejidos, presencia de fístulas, hernias, etc.
La punción articular se utiliza como método terapéutico y de diagnóstico que detecta la presencia de líquido, permitiendo tomar muestras del mismo para examen microbiológico, así como inyectar sustancias medicinales directamente en el lugar de la inflamación;
Ecografía de las articulaciones y órganos internos: como método concomitante para detectar la presencia de derrame en la cavidad o la aparición de cambios y complicaciones en otros órganos.

Los pacientes con artritis pauciarticular juvenil son tratados por un reumatólogo, pero es obligatoria la consulta con especialistas específicos: un oftalmólogo, un neurólogo, un cardiólogo.

Métodos de tratamiento

El tratamiento de la artritis juvenil pauciarticular debe ser integral e incluir tanto soporte farmacológico como dosis de dieta y ejercicio. La terapia etiotrópica (dirigida a la causa) en este caso es imposible, ya que se desconoce la causa de la enfermedad. Los medicamentos utilizados afectan el mecanismo de las reacciones autoinmunes, alivian la inflamación, la hinchazón y mejoran el estado general.

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) más utilizados son nemisulida, ibuprofeno, nurofeno, meloxicam, en forma de tabletas, inyecciones o agentes externos locales (ungüentos, geles, compresas).
A veces se utilizan en combinación con analgésicos (analgin, baralgin) o glucocorticosteroides (prednisolona, dexametasona).

Los inmunosupresores se utilizan como terapia patogénica que previene una mayor destrucción de las propias células y tejidos. Estos incluyen varios grupos de medicamentos:

Preparaciones de oro: auranofina;
sulfasalazina;
metotrexato;
D-penicilamina;
Inhibidores del ANF: imfliximab, etanercept, golimumab.

Durante una exacerbación, se debe proporcionar descanso al paciente, la carga se aumenta gradualmente, se dosifica cuidadosamente y se seleccionan los ejercicios de fisioterapia individualmente. La fisioterapia da un buen efecto: ultrasonido, magnetoterapia, láser. Durante el período de remisión se muestran aplicaciones con parafina o lodo.

La intervención quirúrgica se lleva a cabo solo en casos de deformidades graves incapacitantes, acortamiento pronunciado de las extremidades.

etnociencia

Las recetas para combatir enfermedades del sistema musculoesquelético se conocen desde la antigüedad y pueden utilizarse como atención médica básica concomitante.

Previsión y prevención

La variante pauciarticular de JRA es una enfermedad crónica que no se puede curar. Pero será posible lograr una remisión a largo plazo con un tratamiento adecuado y oportuno. El pronóstico en la mayoría de los casos es bastante favorable. Cuanto más tarde comienza la enfermedad, mayores son las posibilidades de un curso benigno, con un debut a temprana edad, la mitad de los pacientes desarrollan gradualmente complicaciones (deformidades, contracturas, reducción y pérdida de la visión), lo que lleva a discapacidad y deterioro de la visión. calidad de vida.

Para lograr la remisión, debe:

Evite tomar inmunoestimulantes, interferones;
Evite la exposición prolongada al sol;
Radiación ultravioleta prohibida, vacunación;
Es necesario llevar un estilo de vida saludable, desinfectar los focos de infección crónica y hacer ejercicio moderado con regularidad.

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