Cirugía intestinal: descripción general de posibles operaciones. Indicaciones para el tratamiento quirúrgico de las úlceras.

Cada año se realizan alrededor de 500.000 operaciones intestinales sólo en nuestro país. Y aunque la intervención quirúrgica no siempre puede curar al paciente, a veces se convierte en la mejor manera de detener la propagación de la patología, aliviar el dolor, aliviar las molestias y mejorar la calidad de vida.

¿Por qué se realizan operaciones intestinales?

Las indicaciones para la cirugía intestinal son:

• neoplasmas malignos;
• obstrucción intestinal;
• úlceras intestinales (por ejemplo, con úlcera péptica duodeno);
• necrosis de parte del intestino (por ejemplo, con trombosis de los vasos mesentéricos que nutren el tejido intestinal);
• lesiones.

Tipos de operaciones

Las operaciones intestinales pueden ser:

• Laparoscópica – mínimamente invasiva. A través de 3-5 pequeñas incisiones en el abdomen, se insertan manipuladores en la cavidad abdominal. Las operaciones son más fáciles de soportar y la recuperación es más rápida.
• La laparotomía es una operación abierta clásica. Se realiza una gran incisión en el abdomen, al expandirla, el cirujano examina el campo quirúrgico y realiza las manipulaciones necesarias. La recuperación lleva mucho más tiempo, las complicaciones son más comunes y el paciente tiene más restricciones. Desafortunadamente, la cirugía laparoscópica no es posible para todos. La laparoscopia, como cualquier otro procedimiento, tiene sus contraindicaciones.
• Cirugías en los intestinos sin extirpar parte del órgano.
• Resección del intestino delgado: extirpación de una pequeña sección del intestino (duodeno, yeyuno, íleon).
• Extirpación del intestino delgado: una de las secciones se elimina por completo intestino delgado. El duodeno rara vez se extirpa por completo, ya que después el paciente no podrá absorber la mayoría de las vitaminas y minerales (hierro, calcio, ácido fólico, vitaminas solubles en grasa A, D, E, K). Eliminación íleon conduce a una mala digestión de las grasas y al empeoramiento de la diarrea. Cortar el 50% del intestino delgado conduce a trastornos graves absorción de sustancias. Si según indicaciones estrictas Si el paciente necesita extirpar casi todo el intestino delgado (75% o más), durante el resto de su vida la persona se verá obligada a comer mezclas especiales por vía intravenosa.
• La resección de colon es la extirpación de una pequeña sección del intestino grueso (colon, sigmoide, recto).
• Extirpación del colon (colonectomía). Si se extirpa parte del intestino, la operación se llama hemicolectomía.

Recuperación después de una cirugía intestinal.

La tasa de recuperación del paciente después de la cirugía depende del tipo de cirugía y del volumen de intestino extirpado.

Ejercicios de respiración

A todos los pacientes quirúrgicos siempre se les prescribe ejercicios de respiración: inhalaciones forzadas, exhalaciones o inflar un globo. Estos ejercicios ayudan a ventilar adecuadamente los pulmones y previenen el desarrollo de complicaciones (bronquitis, neumonía). Ejercicios de respiración debe hacerse con la mayor frecuencia posible, especialmente si el período reposo en cama se prolonga.

Anestesia

La duración de la toma de analgésicos y su tipo depende de la gravedad del síndrome de dolor, que a menudo está determinada por el tipo de operación (laparotomía o laparoscópica). Después de las intervenciones abiertas, los pacientes suelen recibir una inyección intramuscular durante los primeros 1-2 días. analgésicos narcóticos(por ejemplo, droperidol), luego transferido a medicamentos no narcóticos (ketorolaco). Después de las operaciones laparoscópicas, la recuperación es más rápida y, mientras aún están en el hospital, muchos pacientes son transferidos a medicamentos en tabletas (ketanov, diclofenaco).

Costuras

Las suturas postoperatorias se inspeccionan y procesan todos los días y el vendaje también se cambia con frecuencia. El paciente debe vigilar las cicatrices y tratar de no rascarse ni mojarse. Si los puntos comienzan a soltarse, enrojecerse e hincharse, sangrar o el dolor es demasiado intenso, debe informar inmediatamente al personal médico.

Fisioterapia

El trato con cada paciente es estrictamente individual. Por supuesto, tanto el paciente como el médico están interesados ​​en la verticalización temprana (la capacidad de ponerse de pie) y en la marcha independiente. Sin embargo, el paciente recibe permiso incluso para sentarse en la cama sólo cuando su condición realmente lo permite.

En un principio se le asigna una serie de tareas para realizar estando acostado en la cama (algunos movimientos con brazos y piernas). Luego se amplía el esquema de entrenamiento, se introducen gradualmente ejercicios para fortalecer la pared abdominal (después de que el cirujano se asegura de que los puntos estén intactos).

Cuando el paciente comienza a caminar de forma independiente, el conjunto de ejercicios incluye caminar por la sala y el pasillo por una duración total de hasta 2 horas.

Fisioterapia

Después de la cirugía intestinal, se puede recomendar al paciente. siguientes métodos fisioterapia:

• terapia UHF;
• terapia con láser;
• terapia diadinámica;

Terapia dietética

La dietoterapia es una parte importante. proceso de recuperación en el cuerpo después de una cirugía intestinal.

Todos los pacientes reciben comida de 6 a 8 veces al día en pequeñas porciones. Todos los alimentos deben cumplir con el principio de preservación térmica, química y mecánica del tracto gastrointestinal. Las fórmulas enterales y las dietas quirúrgicas iniciales deben ser tibias, líquidas o gelatinosas.

Cirugía sin extirpar parte del intestino.

Estos pacientes se recuperan con bastante rapidez. Se les prescribe nutrición parenteral (solución de glucosa) durante los primeros 1-2 días. Ya al ​​tercer dia plan de alimentación Se introducen mezclas especiales adaptadas y, después de 5 a 7 días, la mayoría de los pacientes pueden comer los platos prescritos para todos los pacientes quirúrgicos. A medida que la condición mejora, se produce una transición de la dieta No. 0a a la dieta No. 1 (versión sin procesar).

Resección del intestino delgado

El primer día después de la cirugía, el paciente comienza a recibir apoyo mediante un goteo. La nutrición parenteral dura al menos una semana. Después de 5-7 días se prescribe. administracion oral mezclas adaptadas a partir de 250 ml y aumentando gradualmente el volumen hasta 2 litros. 2-2,5 semanas después de la operación, al paciente se le permite comer platos de la dieta quirúrgica No. 0a, después de 2-3 días se prescribe el plan de dieta No. 1a. Si el paciente tolera bien los alimentos habituales, se suspenden gradualmente las mezclas parenterales y enterales y se pasa al paciente a la dieta quirúrgica nº 1, la versión en puré, y después de otra semana al análogo sin puré.

Extirpación del intestino delgado

La nutrición parenteral con mezclas adaptadas por vía intravenosa dura hasta dos semanas, luego se comienzan a agregar platos líquidos y gelatinosos. Sin embargo, la cantidad predominante de nutrición durante 1-2 meses más proviene de mezclas.

La peculiaridad de la dietoterapia para pacientes a los que se les ha extirpado el intestino delgado es que deben comenzar a administrar las mismas mezclas adaptadas lo suficientemente temprano (de 5 a 7 días), pero por vía oral, en un volumen mínimo, a través de un tubo o tubo. Esto es necesario para entrenar el tracto gastrointestinal. Vale la pena señalar que cuando curso favorable Durante el período de rehabilitación, la parte restante del intestino delgado comienza a realizar todas o casi todas las funciones de absorción de nutrientes.

Dieta nº 0a

Todos los platos son calientes, líquidos y sin sal.

Permitido:

• Caldo de carne débil. Es mejor con tipos de carne dietéticos (ternera, conejo).
• Agua de arroz.
• Compota de rosa mosqueta.
• Jalea de frutas.
• Jalea de bayas.

Dieta número 1a

Nombrado por 3-5 días. El paciente ingiere alimentos calientes, líquidos y en puré 6 veces al día.

Permitido:

• trigo sarraceno y gachas de arroz en caldo o leche diluida (1/4).
• Sopas de cereales con caldo de verduras.
• Tortilla de claras de huevo al vapor.
• Soufflé elaborado a base de carnes magras y pescados.
• Kissel.
• Gelatina.

Dieta nº 1 (versión triturada)

Hay menos restricciones. Al paciente ya se le permite comer alimentos al vapor, hervidos o horneados.

Permitido:

• Pan de ayer, galletas secas.
• Sopas con verduras y cereales hervidos.
• Soufflé, albóndigas, chuletas de variedades dietéticas carnes y aves (ternera, conejo, pavo).
• Pescado magro (bacalao, abadejo, platija). Si se tolera bien, se pueden introducir en la dieta pescados con un contenido moderado de grasa (salmón rosado, arenque, perca).
• Productos lácteos. Leche desnatada(1,5%), nata (10%), leche cuajada, productos de ácido láctico con bifidobacterias. Puedes comer tartas de queso y albóndigas perezosas de requesón bajo en grasa.
• Puré de avena, sémola, arroz, gachas de trigo sarraceno, cocido en una mezcla de leche y agua.
• Huevos en forma de tortilla al vapor.
• Las verduras se consumen hervidas, horneadas y en puré. Puedes: patatas, zanahorias, calabacines, coliflor.

Dieta nº 1 (versión sin procesar)

Ampliación de la dieta anterior. Los productos siguen siendo los mismos, pero cambia la forma de servirlos al paciente. Los platos de carne y pescado se ofrecen en trozos, las gachas se sirven sueltas.

Los intestinos se adaptan completamente a las nuevas condiciones después de 1,5 a 2 años; esto está determinado por la gravedad de la operación. Dependiendo de la enfermedad por la cual se realizó la cirugía, su volumen y la condición del paciente, los eventos pueden desarrollarse de manera diferente. Por eso, cada paciente necesita un enfoque individual a la hora de preparar la dietoterapia.

Posibles opciones de comida.

1. Nutrición natural o similar.
2. Comidas con gama limitada de productos.
3. Algunos alimentos fueron reemplazados por nutrición parenteral.
4. El paciente recibe únicamente nutrición parenteral.

La cirugía intestinal a veces resulta muy cambios principales en la vida del paciente. Sin embargo, no desesperes al pensar en lo que ahora está prohibido o limitado. Siempre debe recordar que estas operaciones a menudo se realizan como la única opción para deshacerse de dolor crónico o como método específico de tratamiento de una determinada enfermedad, las consecuencias de una lesión. No dude en pedir ayuda y apoyo a sus familiares y amigos. Lo más importante es conocer los diferentes lados y posibilidades de la vida, no perder el momento, encontrar nuevos intereses y hacer realidad tus sueños.

Todos los materiales del sitio fueron preparados por especialistas en el campo de la cirugía, anatomía y disciplinas afines.
Todas las recomendaciones son de carácter indicativo y no son aplicables sin consultar a un médico.

La úlcera péptica del estómago y el duodeno es una enfermedad bastante común. Se considera que la naturaleza de la úlcera péptica está suficientemente estudiada; muchos medicamentos, que en realidad resultó ser muy eficaz.

La úlcera péptica ahora se trata con éxito métodos conservadores. En las últimas décadas, las indicaciones para Tratamiento quirúrgico(especialmente planificados) han disminuido drásticamente. Sin embargo, todavía hay situaciones en las que no se puede evitar la cirugía.

Además del dolor y síntomas desagradables, que trae esta enfermedad al paciente, en un 15-25% se acompaña de complicaciones (sangrado, perforación u obstrucción del paso de los alimentos), lo que requiere medidas quirúrgicas.

Todas las operaciones realizadas para las úlceras de estómago se pueden dividir en:

• Emergencia– básicamente esto es sutura ulcera perforada y resección gástrica por sangrado.
• Planificado– resección gástrica.
• Abierto método.
• Laparoscópica.

Indicaciones de cirugía para úlceras de estómago.

Las principales operaciones que se realizan actualmente para la enfermedad ulcerosa péptica son la resección gástrica y la sutura de la perforación.

Algunos otros tipos de operaciones (vagotomía, piloroplastia, escisión local de una úlcera, gastroenteroanastomosis sin gastrectomía) se realizan muy raramente en la actualidad, ya que su efectividad es mucho menor que la gastrectomía. La vagotomía se realiza principalmente para las úlceras duodenales.

Características de la selección de pacientes para el tratamiento quirúrgico de la úlcera péptica.

En situaciones de emergencia (perforación, sangrado), la pregunta es sobre la vida o muerte del paciente, y aquí no suele haber dudas sobre la elección del tratamiento.

Cuando estamos hablando acerca de En cuanto a la resección planificada, la decisión debe ser muy equilibrada y reflexiva. Si existe la más mínima oportunidad de tratar al paciente de forma conservadora, se debe aprovechar esta oportunidad. La operación puede eliminar la úlcera para siempre, pero añade otros problemas (muy a menudo se producen manifestaciones denominadas síndrome del estómago operado).

Se debe informar al paciente lo máximo posible tanto de las consecuencias de la operación como de las consecuencias de no tomar medidas quirúrgicas.

Contraindicaciones para operaciones de úlceras de estómago.

En potencialmente mortal En condiciones que requieren medidas de emergencia, solo existe una contraindicación: el estado agónico del paciente.

Para operaciones planificadas En el estómago, la cirugía está contraindicada si:

• Enfermedades infecciosas agudas.
• Estado general severo del paciente.
• Enfermedades crónicas concomitantes en etapa de descompensación.
• Úlcera maligna en presencia de metástasis a distancia.

Operaciones para la perforación de una úlcera.

Una úlcera de estómago perforada es condición de emergencia. Si la operación se retrasa, puede provocar el desarrollo de peritonitis y la muerte del paciente.

Por lo general, cuando una úlcera se perfora, se sutura y se desinfecta. cavidad abdominal, con menos frecuencia: gastrectomía de emergencia.

La preparación para la cirugía de emergencia es mínima. La intervención en sí se realiza bajo anestesia general. Acceso: laparotomía media superior. Se realiza una revisión (examen) de la cavidad abdominal, se localiza un orificio de perforación (generalmente de varios milímetros) y se sutura con hilo absorbible. A veces, para mayor confiabilidad, se cose un sello de aceite grande al orificio.

A continuación, el contenido del estómago y el derrame que han entrado se succionan de la cavidad abdominal y la cavidad se lava con antisépticos. Se está mejorando el drenaje. Se inserta un tubo en el estómago para succionar el contenido. La herida se sutura capa por capa.

El paciente permanece en nutrición parenteral durante varios días. EN obligatorio se prescriben antibióticos amplia gama comportamiento.

Si el curso es favorable, el drenaje se retira al día 3-4, las suturas generalmente se retiran al séptimo día. La capacidad de trabajo se restablece después de 1-2 meses.

Cuando se desarrolla peritonitis, a veces es necesario repetir la cirugía.

Suturar una úlcera perforada no es cirugia radical, es solo medida de emergencia para salvar vidas. La úlcera puede reaparecer. En el futuro, es necesario ser examinado periódicamente para detectar detección temprana exacerbaciones y prescripción de terapia conservadora.

Resección gástrica

La operación más común para la enfermedad de úlcera péptica es. Se puede realizar tanto en urgentemente(con sangrado o perforación) y planificado (úlceras crónicas a largo plazo que no cicatrizan, a menudo recurrentes).

Se extrae de 1/3 (para úlceras ubicadas cerca de la salida) a 3/4 del estómago. Si se sospecha malignidad, se puede prescribir resección subtotal y total ().

gastrectomía

Es preferible la resección de parte del estómago, en lugar de simplemente la escisión del área con la úlcera, porque:

1. Quitar solo la úlcera no solucionará el problema en su totalidad, la úlcera péptica reaparecerá y será necesario realizar una segunda operación.
2. La escisión local de la úlcera seguida de sutura de la pared del estómago puede causar enfermedades más graves. deformidad de la cicatriz con alteración del paso de los alimentos, lo que también requerirá cirugía repetida.
3. La operación de resección gástrica es universal, ha sido bien estudiada y desarrollada.

Preparándose para la cirugía

Para aclarar el diagnóstico, el paciente debe someterse a:

• Gastroendoscopia con biopsia de la úlcera.
• Examen de contraste de rayos X del estómago para aclarar la función de evacuación.
• Ultrasonido o tomografía computarizada de la cavidad abdominal para aclarar el estado de los órganos vecinos.

Si hay asociados enfermedades crónicas Es necesaria la consulta con los especialistas pertinentes, compensación de por vida. sistemas importantes(cardiovasculares, respiratorias, niveles de azúcar en sangre, etc.) En presencia de lesiones infección crónica necesitan saneamiento (dientes, amígdalas, senos paranasales nariz).

Se prescriben al menos 10-14 días antes de la cirugía. I:

1. Análisis de sangre y orina.
2. Coagulograma.
3. Determinación del grupo sanguíneo.
4. Análisis bioquímico.
5. Análisis de sangre para detectar la presencia de anticuerpos contra enfermedades crónicas. enfermedades infecciosas(VIH, hepatitis, sífilis).
6. Examen por un terapeuta.
7. Examen ginecólogo para mujeres.

Progreso de la operación.

La operación se realiza bajo anestesia endotraqueal general.

Se hace una incisión a lo largo de la línea media desde el esternón hasta el ombligo. El cirujano moviliza el estómago y liga los vasos que conducen a la parte que se va a extirpar. En el borde de extirpación, el estómago se sutura con una sutura atraumática o con una grapadora. El duodeno se sutura de la misma forma.

Se corta y extrae parte del estómago. A continuación, se realiza una anastomosis (con mayor frecuencia "de lado a lado") entre la parte restante del estómago y el duodeno, con menos frecuencia, el intestino delgado. Se deja un drenaje (tubo) en la cavidad abdominal y un tubo en el estómago. La herida está suturada.

No se puede comer ni beber durante varios días después de la operación (se está instalando la infusión intravenosa de soluciones y líquidos). El drenaje generalmente se retira al tercer día. Los puntos se retiran a los 7-8 días.

Se prescriben analgésicos y medicamentos antibacterianos. Puedes levantarte en un día.

Cirugía laparoscópica para úlceras gástricas.

La cirugía laparoscópica está reemplazando cada vez más a las intervenciones quirúrgicas abiertas. Con esta técnica ahora es posible realizar literalmente cualquier operación, incluida la cirugía de úlcera gástrica (sutura de una perforación de la pared del estómago, así como resección gástrica).

La cirugía laparoscópica se realiza con equipo especial, no a través de una gran incisión en la pared abdominal, sino a través de varias punciones pequeñas (para insertar un laparoscopio y trócares para acceder a los instrumentos).

En este caso, las etapas de la operación son las mismas que con el acceso abierto. La laparoscopia también requiere anestesia general. La sutura de las paredes del estómago y el duodeno durante la resección se realiza con una sutura normal (que alarga la operación) o con dispositivos de sutura (como una grapadora), que es más cara. Después de cortar parte del estómago, se extrae. Para ello, uno de los pinchazos en pared abdominal se expande a 3-4 cm.

Las ventajas de este tipo de operaciones son obvias:

• Menos traumático.
• Sin grandes incisiones, sin dolor postoperatorio.
• Menos riesgo de supuración.
• La pérdida de sangre es varias veces menor (los coaguladores se utilizan para detener el sangrado de los vasos cruzados).
• Efecto cosmético: sin cicatrices.
• Podrás levantarte unas horas después de la cirugía, plazo minimo estar en el hospital.
• Corto período de rehabilitación.
• Menos riesgo adherencias postoperatorias y hernias.
• Posibilidad de múltiples aumentos con un laparoscopio. campo quirúrgico le permite realizar la operación con la mayor delicadeza posible, así como examinar el estado de los órganos vecinos.

Las principales dificultades asociadas con las operaciones laparoscópicas:

1. La cirugía laparoscópica lleva más tiempo de lo habitual.
2. Se utilizan equipos y consumibles costosos, lo que aumenta el costo de la operación.
3. Se requiere un cirujano altamente calificado y experiencia suficiente.
4. A veces, durante la operación, es posible cambiar al acceso abierto.
5. No todas las enfermedades de úlcera péptica se pueden operar con esta técnica (por ejemplo, la cirugía laparoscópica no se prescribirá para perforaciones grandes, ni tampoco para el desarrollo de peritonitis).

Video: sutura laparoscópica de una úlcera perforada.

Después de la operación

Durante 1-2 días después de la cirugía, se excluye la ingesta de alimentos y líquidos. Por lo general, el segundo día se puede beber un vaso de agua, el tercer día, unos 300 ml de alimento líquido (bebidas de frutas, caldos, decocción de rosa mosqueta, un huevo crudo, gelatina ligeramente endulzada). Poco a poco, la dieta se expande a semilíquido (papillas viscosas, sopas, purés de verduras) y luego a alimentos hervidos espesos sin condimentos con un contenido mínimo de sal (albóndigas al vapor, pescado, papillas de cereales, productos lácteos bajos en grasa, guisados ​​​​u horneados). verduras).

Están prohibidos los alimentos enlatados, carnes ahumadas, condimentos, forrajes, platos calientes, alcohol, productos horneados y bebidas carbonatadas. El volumen de alimento por comida no debe exceder los 150-200 ml.

Se recomienda una dieta estricta y restrictiva con 5 a 6 comidas al día durante 1 a 1,5 meses.

En operaciones abiertas dentro de 1,5 a 2 meses se recomienda limitar los graves actividad física y vistiendo vendaje postoperatorio. Después de las operaciones laparoscópicas este período es más corto.

Complicaciones después de la cirugía.

Complicaciones tempranas

• Sangrado.
• Supuración de la herida.
• Peritonitis.
• Fallo de costuras.
• Tromboflebitis.
• Embolia pulmonar.
• Obstrucción intestinal paralítica.

Complicaciones tardías

1. Recurrencia de úlceras. Una úlcera puede ocurrir tanto en la parte restante del estómago como (más a menudo) en el área de la anastomosis.
2. Síndrome de abandono. Este es un complejo de síntomas de reacciones autonómicas en respuesta a una ingesta rápida. comida sin digerir V intestino delgado después de la resección gástrica. Se manifiesta por debilidad severa, palpitaciones, sudoración, mareos después de comer.
3. Síndrome del asa aductora. Se manifiesta como dolor punzante en el hipocondrio derecho después de comer, hinchazón, náuseas y vómitos con bilis.
4. Deficiencia de hierro y anemia por deficiencia de B-12.
5. Síndrome de dispepsia intestinal (hinchazón, ruidos en el abdomen, frecuentes heces sueltas o estreñimiento).
6. Desarrollo de pancreatitis secundaria.
7. Enfermedad adhesiva.
8. Hernias postoperatorias.

Prevención de complicaciones

Aparición complicaciones tempranas Depende principalmente de la calidad de la operación realizada y de la habilidad del cirujano. Por parte del paciente, lo único que se requiere es un estricto cumplimiento de la dieta recomendada, actividad del motor y etc.

Para prevenir complicaciones tardías y hacer tu vida lo más fácil posible después de la cirugía, debes seguir las siguientes recomendaciones:

• Ser examinado periódicamente por un gastroenterólogo.
• Cumplimiento del régimen fraccionario nutrición dietética durante 6-8 meses hasta que el cuerpo se adapte a las nuevas condiciones digestivas.
• Recepción preparaciones enzimáticas cursos o “bajo demanda”.
• Toma de complementos dietéticos con hierro y vitaminas.
• Limitar el levantamiento de objetos pesados ​​durante 2 meses para prevenir la hernia.

Según opiniones de pacientes sometidos a gastrectomía, lo más difícil después de la cirugía es abandonar los hábitos alimentarios. y adaptarse a una nueva dieta. Pero esto debe hacerse. La adaptación del cuerpo a la digestión en condiciones de estómago reducido dura de 6 a 8 meses, en algunos pacientes, hasta un año.

Suele haber molestias después de comer y pérdida de peso. Es muy importante sobrevivir este período sin complicaciones. Después de un tiempo, el cuerpo se adapta a la nueva condición, los síntomas del estómago operado se vuelven menos pronunciados y se recupera el peso. Una persona vive una vida normal. vida completa sin parte del estómago.

Costo de la operación

Las cirugías de úlceras de estómago se pueden realizar de forma gratuita en cualquier departamento cirugía abdominal. Operaciones de emergencia en caso de perforación y sangrado, cualquier cirujano puede realizarla.

Los precios de las operaciones en clínicas pagas dependen de la calificación de la clínica, el método de operación (abierta o laparoscópica), Suministros, duración de la estancia hospitalaria.

Los precios de la resección gástrica oscilan entre 40 y 200 mil rublos. La resección laparoscópica será más cara.

Todos los materiales del sitio fueron preparados por especialistas en el campo de la cirugía, anatomía y disciplinas afines.
Todas las recomendaciones son de carácter indicativo y no son aplicables sin consultar a un médico.

El páncreas es un órgano único en el sentido de que es a la vez una glándula externa y secreción interna. Produce enzimas necesarias para la digestión y ingresa a los intestinos a través de los conductos excretores, así como hormonas que ingresan directamente a la sangre.

El páncreas se encuentra en el piso superior de la cavidad abdominal, directamente detrás del estómago, retroperitonealmente, bastante profundo. Se divide convencionalmente en 3 partes: cabeza, cuerpo y cola. ella esta cerca de muchos organismos importantes: la cabeza rodea el duodeno, su superficie posterior está muy adyacente a riñón derecho, glándula suprarrenal, aorta, vena cava superior e inferior, muchos otros vasos importantes, bazo.

estructura del páncreas

páncreas - órgano único no sólo en términos de su funcionalidad, sino también en términos de estructura y ubicación. Este órgano parenquimatoso, que consiste en conectar y tejido glandular, con una densa red de conductos y vasos.

Además, podemos decir que este órgano es poco conocido en términos de etiología, patogénesis y, en consecuencia, tratamiento de las enfermedades que lo afectan (especialmente pancreatitis aguda y crónica). Los médicos siempre desconfían de estos pacientes, ya que nunca se puede predecir el curso de las enfermedades pancreáticas.

Esta estructura de este órgano, así como su posición incómoda, lo hace extremadamente incómodo para los cirujanos. Cualquier intervención en esta área está plagada de muchas complicaciones.– sangrado, supuración, recaídas, liberación de enzimas agresivas fuera del órgano y fusión de los tejidos circundantes. Por lo tanto, podemos decir que la operación de páncreas se realiza únicamente por motivos de salud, cuando está claro que ningún otro método puede aliviar la condición del paciente o prevenir su muerte.

Indicaciones para la cirugía

• Inflamación aguda con necrosis pancreática y peritonitis.
• Pancreatitis necrotizante con supuración ( lectura absoluta para cirugía de emergencia).
• Abscesos.
• Lesiones con sangrado.
• Tumores.
• Quistes y pseudoquistes, que se acompañan de dolor y alteración del flujo de salida.
• Pancreatitis crónica con dolor intenso.

Tipos de operaciones en el páncreas.

1. Necrectomía (eliminación de tejido muerto).
2. Resección (extirpación de parte de un órgano). Si es necesaria la extirpación de la cabeza, se realiza una pancreaticoduodenectomía. Si la cola y el cuerpo están afectados - resección distal.
3. Pancreatectomía total.
4. Drenaje de abscesos y quistes.

Cirugías para la pancreatitis aguda

Hay que decir que no existen criterios uniformes para las indicaciones de cirugía de pancreatitis aguda. Pero hay varias complicaciones graves sobre las que los cirujanos coinciden en su opinión: la no intervención conducirá inevitablemente a la muerte del paciente. La intervención quirúrgica se utiliza cuando:

• Necrosis pancreática infectada (fusión purulenta del tejido glandular).
• Ineficiencias tratamiento conservador dentro de dos dias.
• Abscesos del páncreas.
• Peritonitis purulenta.

La supuración de la necrosis pancreática es la más formidable complicación pancreatitis aguda. Con pancreatitis necrotizante ocurre en el 70% de los casos. Sin un tratamiento radical (cirugía), la mortalidad se acerca al 100%.

La cirugía para la necrosis pancreática infectada es laparotomía abierta, necrectomía (extirpación del tejido muerto) y drenaje del lecho posoperatorio. Como regla general, muy a menudo (en el 40% de los casos) es necesario repetir laparotomías después de un cierto período de tiempo para eliminar el tejido necrótico reformado. A veces, para este propósito, la cavidad abdominal no se sutura (se deja abierta), si existe riesgo de sangrado, el sitio de eliminación de la necrosis se tapona temporalmente.

Sin embargo, en Últimamente operación de selección en esta complicación es necrectomía en combinación con lavado postoperatorio intensivo: Después de la eliminación del tejido necrótico, se dejan tubos de drenaje de silicona en el campo postoperatorio, a través de los cuales se realiza un enjuague intensivo con soluciones antisépticas y antibióticas, con aspiración activa (succión) simultánea.

Si la causa de la pancreatitis aguda fue colelitiasis, llevado a cabo simultáneamente colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar).

izquierda: colecistectomía laparoscópica, derecha: colecistectomía abierta

No se recomiendan los métodos mínimamente invasivos, como la cirugía laparoscópica, para la necrosis pancreática. Sólo se puede realizar como medida temporal en pacientes muy enfermos para reducir la hinchazón.

Abscesos pancreáticos ocurren en el contexto de una necrosis limitada cuando están infectados o en a largo plazo con supuración del pseudoquiste.

El objetivo del tratamiento, como ocurre con cualquier absceso, es la apertura y el drenaje. La operación se puede realizar de varias formas:

1. Método abierto. Se realiza una laparotomía, se abre el absceso y se drena su cavidad hasta su total limpieza.
2. Drenaje laparoscópico: bajo el control de un laparoscopio, se abre el absceso, se extrae el tejido no viable y se instalan canales de drenaje, como en el caso de una necrosis pancreática extensa.
3. Drenaje interno: el absceso se abre a través pared posterior estómago. Esta operación se puede realizar por laparotomía o por vía laparoscópica. El resultado es que el contenido del absceso sale a través de la fístula artificial formada hacia el estómago. El quiste se borra gradualmente y se cierra la abertura de la fístula.

Cirugías para pseudoquistes pancreáticos

Los pseudoquistes en el páncreas se forman después de la resolución de una crisis aguda. proceso inflamatorio. Un pseudoquiste es una cavidad sin membrana formada, llena de jugo pancreático.

Los pseudoquistes pueden ser bastante tallas grandes(más de 5 cm de diámetro), son peligrosos porque:

• Pueden comprimir los tejidos y conductos circundantes.
• Causar dolor crónico.
• Posibilidad de supuración y formación de abscesos.
• El contenido de los quistes que contienen enzimas digestivas agresivas puede causar erosión vascular y sangrado.
• Finalmente, el quiste puede romperse hacia la cavidad abdominal.

Estos quistes grandes, acompañados de dolor o compresión de los conductos, deben eliminarse. extirpación quirúrgica o drenaje. Principales tipos de operaciones para pseudoquistes.:

1. Drenaje externo percutáneo del quiste.
2. Escisión de quiste.
3. Drenaje interno. El principio es crear una anastomosis del quiste con el estómago o el asa intestinal.

Pancreatectomía

La resección es la extirpación de parte de un órgano. La resección del páncreas se realiza con mayor frecuencia cuando se ve afectado por un tumor, traumatismo y con menos frecuencia cuando Pancreatitis crónica.

En virtud de características anatómicas El suministro de sangre al páncreas se puede eliminar de una de dos partes:

• La cabeza junto con el duodeno (ya que tienen un riego sanguíneo común).
• Sección distal (cuerpo y cola).

Pancreaticoduodenectomía

Una operación bastante común y bien establecida (operación Whipple). Se trata de la extirpación de la cabeza del páncreas junto con el duodeno que la rodea, vesícula biliar y parte del estómago, así como los ganglios linfáticos cercanos. Se realiza con mayor frecuencia para tumores ubicados en la cabeza del páncreas, cáncer de papila de Vater y también, en algunos casos, para pancreatitis crónica.

Además de extirpar el órgano afectado junto con los tejidos circundantes, es muy etapa importante es la reconstrucción y formación de la salida de bilis y secreción pancreática del muñón pancreático. este departamento tubo digestivo Es como si lo estuvieran volviendo a montar. Se crean varias anastomosis:

1. La salida del estómago con el yeyuno.
2. Conducto del muñón pancreático con asa intestinal.
3. Conducto biliar común con el intestino.

Existe una técnica para extirpar el conducto pancreático no hacia los intestinos, sino hacia el estómago (pancreatogastroanastomosis).

Pancreatectomía distal

Realizado para tumores del cuerpo o de la cola. Hay que decir que los tumores malignos de esta localización casi siempre son inoperables, ya que crecen rápidamente hacia los vasos intestinales. Por lo tanto, la mayoría de las veces esta operación se realiza cuando tumores benignos. La resección distal generalmente se realiza junto con la extirpación del bazo. La resección distal está más asociada con el desarrollo en periodo postoperatorio diabetes mellitus

Pancreatectomía distal (extirpación de la cola del páncreas junto con el bazo)

A veces, el tamaño de la operación no se puede predecir de antemano. Si el examen revela que el tumor se ha diseminado mucho, es posible eliminación completa Organo. Esta operación se llama pancreatectomía total.

Cirugías para la pancreatitis crónica

La cirugía para la pancreatitis crónica se realiza únicamente como método para aliviar la condición del paciente.

Períodos preoperatorios y postoperatorios.

La preparación para la cirugía de páncreas no es muy diferente de la preparación para otras operaciones. La peculiaridad es que las operaciones de páncreas se realizan principalmente por motivos de salud, es decir, sólo en los casos en que el riesgo de no intervención supera con creces el riesgo de la operación en sí. Por lo tanto, una contraindicación para tales operaciones es sólo muy estado grave paciente. Las cirugías de páncreas se realizan únicamente bajo anestesia general.

Después de la cirugía de páncreas, los primeros días se pasan nutrición parenteral(Las soluciones nutritivas se introducen a través de un gotero en la sangre) o durante la operación se instala un tubo intestinal y a través de él se introducen mezclas nutricionales especiales directamente en los intestinos.

Después de tres días, primero puede beber y luego hacer puré de alimentos semilíquidos sin sal ni azúcar.

Complicaciones después de la cirugía pancreática.

1. Purulento complicaciones inflamatorias– pancreatitis, peritonitis, abscesos, sepsis.
2. Sangrado.
3. Fallo anastomótico.
4. Diabetes.
5. Trastornos de la digestión y absorción de los alimentos: síndrome de malabsorción.

La vida después de la resección o extirpación del páncreas.

El páncreas, como ya se mencionó, es un órgano muy importante y único para nuestro cuerpo. Produce linea completa Enzimas digestivas, y también sólo El páncreas produce hormonas que regulan metabolismo de los carbohidratos– insulina y glucagón.

Sin embargo, cabe señalar que ambas funciones de este órgano pueden compensarse con éxito. terapia de reemplazo. Una persona no puede sobrevivir, por ejemplo, sin hígado, pero sin páncreas, con el estilo de vida adecuado y el tratamiento adecuado, puede vivir muchos años.

¿Cuáles son las reglas de vida después de la cirugía de páncreas (especialmente para la resección de una parte o de todo el órgano)?

Normalmente, en los primeros meses después de la cirugía, el cuerpo se adapta:

1. El paciente suele perder peso.
2. Hay malestar, pesadez y dolor en el abdomen después de comer.
3. Se observan deposiciones blandas frecuentes (generalmente después de cada comida).
4. Hay debilidad, malestar y síntomas de deficiencia de vitaminas debido a malabsorción y restricciones dietéticas.
5. Cuando se prescribe la terapia con insulina por primera vez, es posible que se produzcan hipoglucemias frecuentes (por lo que se recomienda mantener los niveles de azúcar por encima de los valores normales).

Pero gradualmente el cuerpo se adapta a las nuevas condiciones, el paciente también aprende a autorregularse y, con el tiempo, la vida vuelve a la normalidad.

Vídeo: pancreatectomía distal laparoscópica

Video: enfermedades del páncreas que requieren cirugía.

No posponga la cirugía de estómago o duodeno si el tratamiento farmacológico no da el resultado deseado. Se perderá tiempo y la situación empeorará.

En caso de exacerbación, se prescribe una cirugía urgente para las úlceras de estómago. La vida puede depender de su puntualidad. El planificado se lleva a cabo después examen a fondo, determinando la ubicación de la lesión. Moderno centros medicos tener la oportunidad de excluir la disección clásica talla grande y limítese a algunos pinchazos: hágase una laparoscopia. Todo depende del estado del paciente y de la presencia de enfermedades concomitantes.

Tratamiento de las úlceras de estómago.

La gastritis y las úlceras se pueden tratar con medicamentos. Debes tomar 4 medicamentos recetados por tu médico al mismo tiempo. Como resultado:

• Se alivia la inflamación.
• La cantidad de Helicobacter Pylori se reduce significativamente o las bacterias se destruyen por completo.
• Se crea una película protectora adicional en las paredes del estómago.
• Se acelera la cicatrización de heridas y la regeneración de tejidos dañados.

El uso puede acelerar la recuperación métodos tradicionales tratamiento. La ingesta de decocciones y jugos debe acordarse con su médico. Los medicamentos tomados no deben interactuar con otras sustancias ni reducir la eficacia de ellas. Asegúrese de seguir una dieta, dedicar tiempo a aire fresco. Hágase revisar por un médico con regularidad.

Razones para la cirugía

En caso de que necesites tomar Medidas urgentes o terapia de drogas No se puede curar una úlcera de estómago, es necesaria la cirugía. Según el tiempo de ejecución, las operaciones se dividen en:

• Urgente.
• Planificado.

Los primeros se llevan a cabo en los casos en que la intervención quirúrgica no se puede posponer. Básicamente, esta es la presencia de una úlcera gástrica perforada: la formación de un orificio pasante en la cavidad abdominal con el flujo del contenido del estómago a través de él, una úlcera hacia los órganos vecinos o sangrado. Una úlcera gástrica perforada provoca infección en la cavidad abdominal y sepsis. El ácido afecta el tejido y provoca quemaduras en el peritoneo, destrucción de las paredes de los vasos sanguíneos y envenenamiento de la sangre. La perforación hacia órganos adyacentes corroe sus paredes, provocando dolor severo y espasmo.

Una úlcera perforada requiere atención inmediata. Intervención quirúrgica. Conduce a grandes pérdidas de sangre que exceden estándares aceptables para una persona. Las operaciones planificadas se llevan a cabo en los casos en que es necesario eliminar la úlcera, pero la condición no es crítica:

• Tratamiento farmacológico largo tiempo no da el resultado deseado.
• Recaídas frecuentes, aproximadamente cada 3 meses.
• La estenosis pilórica es un estrechamiento del píloro que dificulta el paso de los alimentos a los intestinos.
• Sospecha de malignidad.

Se le da al paciente una fecha para la operación y examen completo. En presencia de enfermedades concomitantes y crónicas, consultas de médicos especializados en Diferentes areas. ¿En qué casos es necesario posponer la cirugía para extirpar una úlcera de estómago?

• El paciente está enfermo o acaba de recuperarse después infección viral y resfriados.
• Estados de descompensación - recuperación, después del tratamiento de otros órganos, nerviosismo severo y estado de estrés.
• Debilidad general del cuerpo y estado grave del paciente.
• El examen mostró una úlcera maligna con formación de metástasis.

La operación se pospone hasta que el paciente se fortalezca. Si se encuentra tumor maligno El paciente es remitido a oncología para recibir tratamiento.

Preparación para la cirugía planificada

Antes de la cirugía para eliminar una úlcera de estómago, el paciente se somete a un examen general. revisión médica. Comprueban su reacción ante enfermedades venéreas, infección por VIH, la presencia de focos de enfermedades crónicas. Si se detecta un virus, se comprueban los focos principales. posible inflamación, incluidas amígdalas, dientes, órganos respiratorios. El paciente es examinado por un cardiólogo.

2 semanas antes de la cirugía, un paciente con úlcera de estómago se somete a pruebas:

• Sangre – ampliada análisis clínico con determinación simultánea de grupo y rhesus.
• Orina y heces para buscar rastros de bacterias y sangre.
• La pHmetría indica la actividad de las glándulas productoras de ácido.
• Jugo gástrico para detectar la presencia de Helicobacter Pylori y su cantidad.
• Mediante una biopsia, se analiza el tejido para determinar su histología.

Se examina a un paciente con úlcera de estómago:

• Fluoroscopia de contraste.
• Electrogastroenterografía.
• Manometría antroduodenal.
• Gastroendoscopia con biopsia de una muestra de tejido.

El número y la lista de estudios necesarios están determinados por la naturaleza de la úlcera gástrica del paciente y el equipo del equipo que lo prepara para la cirugía.

Métodos modernos para eliminar las úlceras gástricas.

Durante la cirugía, la úlcera se elimina mediante sutura y resección del estómago. La primera opción se utiliza con mayor frecuencia en operaciones urgentes. Si hay una úlcera perforada, se sutura en capas, habiendo eliminado previamente los bordes inflamados y dañados. Luego se lava la cavidad abdominal con antisépticos. Se coloca una sonda para eliminar el líquido que ingresa a la cavidad.

Al realizar operaciones planificadas, se aplica sutura en úlceras individuales. Estos casos son raros. Muy a menudo, se daña un área importante de la mucosa gástrica en la parte central. Por tanto, se realiza una resección. Se extrae la parte media o antral, luego se conectan las partes cardíaca y pilórica.

La resección gástrica está bien establecida y ampliamente utilizada en varias clínicas. Después de esto, las partes del estómago se conectan con suturas especiales. Eliminan la tensión y la cicatrización del tejido, como ocurre con la sutura. No solo se elimina la úlcera en sí, sino también el tejido inflamado destruido que la rodea, que es propenso a la formación de erosiones y nuevas úlceras.

Tradicionalmente, la incisión durante la cirugía de úlcera gástrica se realiza a lo largo de todo el órgano, desde el esternón hasta el ombligo. clínicas modernas tener la capacidad de realizar operaciones laparoscópicas. Para insertar el instrumento se realizan varias punciones, la mayor de las cuales se puede ampliar hasta 4 cm, mediante manipuladores y una sonda con cámara se extirpa y sutura el tejido. Los fragmentos extraídos se extraen mediante una punción amplia. Luego se inserta una sonda, se desinfecta y lava el estómago y se neutraliza el ácido secretado. Después de 3 días, se retira el drenaje. El paciente puede empezar a beber y comer gelatina líquida y otros productos dietéticos.

Después de la laparoscopia de una úlcera de estómago, el paciente se levanta al día siguiente. La conexión de los tejidos y la curación se producen más rápido. La pérdida de sangre durante la cirugía es mínima. Hay que tomar menos analgésicos, ya que los puntos sólo se colocan en el estómago. Como la cavidad no se abre, no hay entrada de aire. Esto reduce la probabilidad de supuración. Se reduce la duración de la estancia del paciente en el hospital.

Postoperatorio y posibles complicaciones.

A la mayoría de los pacientes después de una gastrectomía les resulta difícil acostumbrarse a un nuevo horario de comidas. El volumen del estómago ha disminuido significativamente, es necesario comer con frecuencia en pequeñas porciones. Pueden ocurrir efectos secundarios:

• La anemia por deficiencia de hierro.
• Hinchazón intestinal, ruidos sordos.
• Estreñimiento alternando con diarrea.
• Síndrome del asa aductor: hinchazón después de comer, náuseas, vómitos con bilis.
• Formación de adherencias.
• Hernias.

Los alimentos ingresan a los intestinos no completamente digeridos, ya que recorren una distancia mucho más corta en el estómago. Esto provoca mareos, debilidad y aumento del ritmo cardíaco. Se pueden formar gastritis y úlceras de estómago después de la cirugía en las paredes restantes del órgano. Para evitar consecuencias negativas Después de la cirugía, puede seguir una dieta y someterse a curso de medicación Terapia postoperatoria.

¿Qué causa el desarrollo de úlceras duodenales? ¿Cuáles son sus síntomas, tratamiento y en qué casos es necesaria la cirugía?

Úlcera duodenal

La enfermedad se caracteriza por un curso periódico y la formación de úlceras en la mucosa en la fase aguda.

Una úlcera duodenal es un defecto que se produce en su membrana mucosa, cuyo proceso de curación, por alguna razón, se ralentiza significativamente.

Causas

Muy a menudo, esta enfermedad ocurre como resultado de una infección. sistema digestivo bacterias Helicobacter pylori. Además, la enfermedad muy a menudo se desarrolla en el contexto de una mayor acidez. En este caso, el ácido concentrado provoca la transformación de la mucosa del órgano, lo que conduce a una violación de su integridad y al desarrollo de úlceras.

A veces se desarrolla una úlcera duodenal debido a uso a largo plazo aspirina y también medicamentos no esteroides, por ejemplo, ibuprofeno o diclofenaco.

También son importantes en el desarrollo de las úlceras el tabaquismo, el abuso de alcohol, la mala alimentación y el consumo regular de alimentos demasiado calientes.

¡Hola! tengo una ulcera duodenal

El dolor abdominal regular permite sospechar el desarrollo de un proceso ulcerativo. El dolor aparece con el estómago vacío y desaparece después de comer. A veces los pacientes se quejan de la aparición de una daga afilada, así como de dolor doloroso. El dolor puede irradiarse a la espalda o disfrazarse de infarto de miocardio, Eso es síntoma característico que el defecto se localiza en la zona de la parte bulbosa del duodeno.

El hambre es otra señal de que ha comenzado una úlcera duodenal. Muchos pacientes comienzan a sentir hambre un par de horas después de comer. Los pacientes también se quejan de hinchazón, ataques de náuseas, eructos y flatulencia.

Muy a menudo, el dolor puede aparecer durante el sueño, mucho antes despertar por la mañana. Este momento de aparición del dolor se explica por el aumento de la secreción. de ácido clorhídrico que ocurre después de la cena. La producción intensiva de enzimas alimentarias se produce alrededor de las dos de la madrugada. En este sentido, se recomienda considerar el dolor nocturno como una respuesta del órgano al aumento de la producción de ácido.

Si no se presta la debida atención al cuerpo en esta etapa, la aparición regular de vómitos mezclados con sangre se considera bastante típica. La sangre también se puede encontrar en heces enfermo, que se considera una señal clara hemorragia interna. Si hay grandes áreas involucradas en el proceso ulcerativo y no existe una terapia correcta, puede ocurrir la perforación de la úlcera y luego la cirugía es la única opción. opción posible tratamiento.

Cirugía

La operación está indicada sólo en los casos en que la condición del paciente es extremadamente grave, el desarrollo de peritonitis difusa, sangrado masivo y agotamiento severo enfermo. En todos los demás casos, el tratamiento se realiza sin Intervención quirúrgica y dirigido a la destrucción Helicobacter pylori y restauración de la integridad de la mucosa. La dieta para las úlceras duodenales tiene una importancia importante en el tratamiento.

La vida después de la cirugía

Después de una operación asociada con la resección del duodeno, se recomienda al paciente una completa paz emocional, ya que la liberación de adrenalina ayuda a mejorar la capacidad secretora del órgano. El paciente también debe evitar la actividad física, dejar de fumar y dejar de beber alcohol. Cualquier recomendación relacionada con cambios en el estilo de vida se da con consideración obligatoria. condición general y la presencia de otras enfermedades en el paciente.

Además tratamiento de drogas Y Recomendaciones generales Definitivamente se recomendará al paciente que siga una dieta que proporcione el máximo descanso al órgano lesionado. Las comidas del paciente deben ser pequeñas, frecuentes y todos los alimentos deben procesarse mecánicamente, lo que no permitirá que el órgano se sobrecargue durante su procesamiento y le proporcionará la máxima tranquilidad.

Sin duda, la vida después de la operación será sorprendentemente diferente a la que llevaba el paciente antes. Sin embargo, todos los esfuerzos de los médicos y del propio paciente deben estar encaminados a normalizar y mejorar su calidad de vida.

enfermedades del estómago, duodeno,úlcera , úlcera duodenal,