Сърдечен пейсмейкър. Инсталиране на пейсмейкър

в медицинска практикаВсе по-често има пациенти, за които е поставен пейсмейкър жизнена необходимост. Устройството помага за справяне с нарушения на сърдечния ритъм, които преди това биха довели до увреждане и ранна смърттърпелив.

Сърдечните нарушения неизбежно водят до загуба на функционалност на другите. вътрешни органи, включително централната нервна система, поради липса на кислород. Патологично състояние може да се развие с твърде ниска честота на пулса (брадикардия), аритмия, усложнена от тахикардия, и органна блокада, при която провеждането на електрически импулси е неуспешно.

Необходимостта от пейсмейкър и индикации за инсталиране възникват при следните заболявания:

• Синдром на слаб синоатриален възел, при който сърдечната честота пада до 40 или по-малко. Той също така включва блокада на синусите, брадикардия и брадиаритмия (атаките с намалена честота на ритъма се заменят с епизоди на тахикардия).
• Атриовентрикуларна блокада (нарушена атриовентрикуларна проводимост) 2-3 градуса.
• Патология на каротидния синус - тежест на въдицачестотата на сърдечните удари по време на дразнене на мястото на разширяване на вътрешния каротидна артерия. Може да бъде провокиран активно движениеглавата или притискане на врата с дрехи. Проявени тежък световъртежи припадък.
• Нуждата за лекарствена терапия(например "Амидарон") за нормализиране контрактилна функциясърца с различни блокади и аритмии.
• Други видове брадикардия, които са придружени от конвулсии и / или загуба на съзнание поради краткотрайно пълно спиране на електрическата система на сърцето (асистолия).
• Пароксизмална камерна тахикардия.

• предсърдно мъждене.
• Редовни случаи на екстрасистоли с голяма вероятностпреход към вентрикуларна фибрилация, левокамерна недостатъчност, често в резултат на инфаркт.

Инсталирането на пейсмейкър е показано в случаите, когато е невъзможно да се справят с животозастрашаващи състояния за пациента. медицински методи.

Какво представляват пейсмейкърите?

За да имате представа за метода на инсталиране и видовете устройства, е необходимо да разберете какво е пейсмейкър и какъв е принципът на неговата работа.

Пейсмейкър (пейсмейкър), наричан още изкуствен пейсмейкър, е устройство, което поддържа или налага нормална честотасърдечната честота, потиска други огнища на възбуждане на импулса и следи собствения пулс на пациента.

Структурата на ЕХ

Съвременните модели на изкуствени пейсмейкъри приличат на мини-компютри: те се състоят от електроди, сложна микросхема и батерия, което им позволява да работят средно около 10 години. Новите пейсмейкъри също са проектирани за дълъг експлоатационен живот - до 12-15 години.

С помощта на микросхема устройството разпознава електрическия потенциал на миокарда - с други думи, кардиограмата. Електроди с чувствителна главасе имплантират в дебелината на сърдечния мускул, предават информация за импулси и се връщат електрически заряди, нормализиране на ритъма на ударите.

Размерите на инструмента варират в зависимост от модела и функциите и средно теглое около 50 гр. Настройката на EKS се извършва от компютърен програмист в рамките на лечебното заведение, където е извършена операцията за нейното прилагане.

Класификация

Пейсмейкърите се разделят по предназначение и брой електроди. По предназначение те се класифицират на:

• Пейсмейкъри (пейсмейкъри), които се използват при брадикардия, за да се осигури нормалната скорост на изхвърляне на кръв.
• Кардиовертер-дефибрилатори, които в допълнение към функцията на пейсмейкър с редки контракции на сърцето са в състояние да разпознаят състоянието на фибрилация и да възстановят нормалната честота на удара с помощта на силен електрически разряд от 12-35 J или специални схеми за стимулация.

Според броя на електродите EX-ите се разделят на:

• Еднокамерна. Проводникът за стимулация се поставя в лявата камера и инициира свиване на други кухини. Използва се рядко, тъй като ако атриалният и камерният ритъм съвпадат, кръвообращението на сърцето се нарушава. Безполезен при суправентрикуларни аритмии.
• Двукамерен. Снабден с два електрода, които се поставят във вентрикула и атриума. Добре контролирайте и координирайте ритъма на контракциите на кухините.
• Трикамерна. Те са най-оптималните и физиологични. Три електрода са разположени съответно в двете вентрикули и дясното предсърдие. Такива модели се използват активно при диссинхронни контракции на лявата и дясната камера.

Пейсингът също се класифицира по продължителност. EX е инсталиран за следните видовевъздействие:

• Постоянно. Епикардната имплантация се извършва само на отворено сърцеспециални устройства.

• Временно. Използва се преди инсталирането на постоянен пейсмейкър, с предозиране на лекарстваили преходна повреда сърдечен ритъм. За стабилизиране на състоянието на пациента, ако е необходимо, се използва външна или ендокардна стимулация за реанимация. Поставянето на електроди върху гръдната кост е по-малко ефективно от провеждането им по централната венозен катетърдиректно в атриума или вентрикула.
• Диагностика. Трансезофагеалната стимулация се използва за премахване на атаки на предсърдни аритмии, както и за проверка на функционалността на сърцето в случай на подозрение за пароксизмална тахикардия, патология синусов възел, нарушение на атриовентрикуларната проводимост, исхемична болест на сърцето.

Възможността за избор на ритъм отвън позволява използването на пейсмейкър като заместител на велоергометрията и тредмил теста при диагностициране на причините за ангина пекторис.

Етикетиране на пейсмейкъри

За съкращениеизползват се трибуквени (ICHD) и петбуквени (NBG) кодове. Маркировката показва броя на електродите и наличието на допълнителни функции. Буквите на кода последователно показват:

1. Локализация на имплантирани електроди (A - предсърдно, V - вентрикуларно, D - двете кухини).
2. откриваема камера.
3. Отговор на получения импулс (стимулация - I, потискане - T, двете функции - D, без отговор - O).
4. Адаптиране към изискванията на тялото на пациента към честотата на контракциите (натоварването). Адаптивните към скоростта пейсмейкъри са обозначени с буквата R.
5. Наличието и параметрите на други функции при тахикардия.

Противопоказания

Няма абсолютни противопоказания за имплантиране на сърдечен пейсмейкър, нито по възраст, нито по жизнени показатели. Решението се взема от хирурзи и кардиолози по отношение на всеки клиничен случай. Операцията може да бъде препоръчана дори за тези пациенти, които вече са в интензивното отделение поради инфаркт. Това е възможно, ако спирането на кръвоснабдяването на част от сърдечния мускул е придружено от пълна атриовентрикуларна блокада или тежка аритмия.

Датата на интервенцията може да бъде отложена поради няколко клинични обстоятелства (показания), ако пациентът не се нуждае от незабавен пейсмейкър. Те включват:

• Треска или симптоми на инфекциозни заболявания.
• Влошаване хронични патологиивътрешни органи (астма, пептична язвастомашно-чревния тракт).
• Психични разстройства, които изключват нормален контакт с пациента и намаляват вероятността от успешна рехабилитация.

Подготовка и изследвания преди интервенцията

Списък на необходимите диагностични процедуриварира в зависимост от спешността на операцията и стандартите на конкретна клиника. Обикновено извършваните предоперативни и сърдечни изследвания са:

Подготовката за операцията включва консултация със следните лекари:

• Аритмолог.
• Отоларинголог и зъболекар (те изключват или лекуват огнища на инфекция).
• Други специалисти, ако има такива хронични болестибъбреци, централна нервна система, ендокринна система.

Няколко дни преди интервенцията лекарите могат да поискат спиране на НСПВС и антикоагуланти. Успоредно с това е необходимо да се облекчи диетата и в деня на процедурата, започвайки от полунощ, не яжте и не пийте нищо.

Как се извършва имплантирането?

Стимулаторът на сърдечната дейност се инсталира с локална анестезия на гръдната кост, по-рядко под обща анестезия. Цялата процедура продължава 1-2 часа и включва следните стъпки:

1. След всички диагностични процедури пациентът се отвежда в операционната зала. Извършва се локална анестезия на гръдната кост над лявата ключица.
2. Прави се разрез на кожата и вената под ключицата. Електродите преминават през съда към кухините на сърцето. Прогресът на детекторите се контролира от рентгенови лъчи.
3. Когато достигнат правилните камери, хирургът търси най-доброто място за стимулиране, като проверява параметрите на сърдечния ритъм на ЕКГ. След приключване на търсенето електродите се фиксират в стената на органа с "антени" или тирбушон.
4. След инсталирането на детекторите в подкожна тъканподготвя се легло за корпуса EKS. След като поставиха устройството, лекарите свързват електроди към него, зашиват раната и прилагат стерилна превръзка. На мястото на шева по-късно остава забележим белег.

След операцията аритмологът програмира пейсмейкъра, като задава режимите на запис на кардиограмата, стимулация на сърдечния мускул, параметри за анализ на натоварването и избор на степен на активност на стимулацията. Също така в настройките е зададен авариен режим, който работи, когато батерията е изтощена.

В рамките на 6-10 дни пациентът се наблюдава в болницата, получава терапия от аналгетици, антикоагуланти и антибактериални лекарства.

Колко време издържа един стимулатор?

Пейсмейкърът е инсталиран постоянно, но продължителността на непрекъсната работа на един източник на импулси не надвишава десет години. Срокът на експлоатация на EX е средно 8-10 години: определя се от капацитета на батерията. След пълно разреждане или повреда на стимулатора поради неспазване на стандартите за безопасност или производствени дефекти, устройството трябва да се смени. Често електродите издържат по-дълго от генераторите на електрически импулси, следователно, когато повторна операцияможе да се монтира само нов титаниев корпус с чип и батерия.

Гаранцията покрива първите 3-5 години експлоатация на уреда.

Каква е цената на операцията?

Ако е необходимо да се имплантира сърдечен пейсмейкър, цената на операцията може да бъде платена според квотата, т.е. пациентът може да я направи безплатно, с изключение на разходите за пътуване, престой в лечебно заведение и настаняване по време на подготовката за процедурата и рехабилитацията. Поради голямото търсене на пейсмейкъри, планираната инсталация се извършва един по един.

Цената на електростимулаторите варира в зависимост от производителя и конфигурацията на устройството. Еднокамерните пейсмейкъри ще струват на пациента 10-70 хиляди рубли, двукамерните - 80-200, трикамерните - до 450. Цената на електродите, както и разходите за самата имплантация, често се разглеждат отделно.

Усложнения

Страничните ефекти след операцията, които могат да доведат до влошаване на състоянието на пациента, са редки. Според статистиката усложненията се наблюдават при 6,2% от пациентите в напреднала възраст (над 65 години) и 4,5% от хората под тази възраст. Вероятността от фатални последици е с порядъци по-ниска от тези стойности. При инсталиране на пейсмейкър съществува риск:

• Инфекциозни инфекции - нагнояване на разреза, образуване на фистула, сепсис.
• Разместване на електроди-детектори.
• Интракардиално кървене.
• Стимулиране на екстракардиални мускули, диафрагма.
• Загуба на анализиращата функция на EX, което води до неуспехи на стимулацията.
• Оток на горния крайник.
• Пневмоторакс.
• Блокирайте големи кръвоносни съдове.
• Детектор за счупване.
• Ранен край на живота на батерията.

Повечето от тези усложнения могат да бъдат избегнати с правилното имплантиране на устройството, използването на качествена апаратура и адекватни следоперативни грижи. За да се предпазите, трябва да обърнете внимание на отзивите на пациентите за пейсмейкъри от определен производител, както и за операции от конкретен лекар.

Начин на живот след операция

Животът с пейсмейкър е пълноценен и се различава от реалността на здравия човек само в редица аспекти. Следвайки препоръките, пациентът може да работи, да се занимава с домакинска работа и дори да се занимава със спорт.

В този случай е необходимо да се спазват предпазните мерки:

• Посетете кардиохирург и аритмолог веднъж на тримесечие в продължение на 1 година след имплантирането на стимулатора, веднъж на всеки шест месеца - през втория и годишно - в бъдеще.
• Следете здравословното си състояние (благосъстояние, кръвно налягане, пулс).
• Отказвам лоши навици(алкохол, никотин), за установяване на баланс между работата и свободното време.
• Избягвайте някои диагностични методи (ултразвук на гръдната кост, ЯМР) и физиотерапия (въздействие магнитни полетатоплина).
• Консултирайте се с кардиолог преди минимално инвазивни интервенции (електрокоагулация, операции с разрези с електрически скалпел, раздробяване на камъни във вътрешните органи).
• Не стойте в близост до източници на захранване с високо напрежение за дълго време.
• Избягвайте удари по гръдната кост и падания.
• Мобилен телефони източници електромагнитно излъчване(включително битови), когато се използва, е желателно да се постави от другата страна на тялото спрямо устройството, на разстояние повече от 25-30 см от него.

Пациентът трябва да носи със себе си документ, потвърждаващ инсталирането на пейсмейкъра: това ще избегне проверките на детектора, които са опасни за работата на устройството.

Определя се ефективността на пациента лекарска комисия, като се вземе предвид наличието или липсата на усложнения (ИБС, ХСН). Пациентът може да получи група с увреждания, ако работата на определено работно място може да причини сериозни увреждания на него или на устройството (контакт с електрическо заваръчно оборудване, машини за топене на стомана).

Наличието на пейсмейкър не е така абсолютно противопоказаниеза износване на плода. Но пациентът трябва да бъде наблюдаван от кардиолог през целия период на бременност и да следва всички препоръки на лекаря относно храненето и упражненията. Раждането се извършва само чрез цезарово сечениеоперацията е планирана.

Физическата активност трябва да бъде умерена, без напрежение в гръдната кост. По време на рехабилитационния период (до 3 месеца) спортът е забранен, както и всеки друг интензивни натоварваниягорната част на тялото.

Доживотна забрана бойни изкуствапоради риск от удари в областта на устройството, екстремни спортове, футбол, ръгби, баскетбол, хокей, стрелба, бодибилдинг с тежести върху гръдните мускули.

Баня и сауна са разрешени само след консултация с лекар при липса на усложнения, след края на рехабилитацията. Посещенията трябва да са редки и нежни.

Прогноза

Използването на пейсмейкъри в медицината направи възможно значително увеличаване на продължителността на живота на пациенти с аритмия, сърдечен блок и слабост на синусовия възел. При брадиаритмии и суправентрикуларни тахикардии ефективността на инсталирането на устройството достига 100%. При предсърдно и камерно мъждене пейсмейкърът помага на 80-99 пациенти от 100.

Познавайки не само собствените си показания за инсталиране на пейсмейкър, но и какво представлява, какви предимства и недостатъци носи операцията за неговото имплантиране, можете по-уверено да приемете правилното решение. EX ви позволява да елиминирате неприятни симптомисърдечни патологии и навреме да се спрат животозастрашаващи състояния.

В поликлиниките лекарите все по-често се сблъскват с пациенти, за които животът с пейсмейкър е станал нормален битов проблем. Те не се оплакват от здравето си, продължават да работят по специалността си, справят се с умерени физически натоварвания.

Чудесно е, когато човек, който преди това е бил прикован на легло поради пристъпи на аритмия, получи пейсмейкър, за да се отърве от патологията.

Предназначение на устройството

При здрави хорасъкращението на сърдечния мускул възниква под влияние на трансмисията нервни импулси. Пътят преминава от синусовия възел в дясното предсърдие до междукамерна преградаи по-нататък се отклонява дълбоко във влакната. По този начин разпоредбата правилен ритъм.

Координираната дейност на главния възел със симпатиковите и блуждаещите нерви ви позволява да адаптирате броя на контракциите към конкретна ситуация: при физическа работа, стрес, органите и мозъкът се нуждаят от повече кислород, затова сърцето трябва да се свива по-често, по време на сън е достатъчен по-рядък ритъм.

Аритмиите възникват по различни причини. Електрическите импулси променят посоката си, появяват се допълнителни фокуси, всеки от които "претендира" да бъде пейсмейкър.

Лекарствата не винаги водят до успешен резултат. Има случаи, когато комбинирана патология при човек изключва използването на лекарства. В такава ситуация на помощ идва инсталирането на пейсмейкър. Той е способен на:

• "принуждават" сърцето да се свива в правилния ритъм;
• потискат други огнища на възбуждане;
• следете сърдечната честота на човека и се намесвайте само в случай на нередности.

Как е настроен устройството?

Съвременните видове пейсмейкъри могат да бъдат сравнени с малък компютър. Устройството тежи само 50 г. Покритието е направено от титанови съединения. Вътре са вградени сложна микросхема и батерия, осигуряващи автономно захранване на устройството. Животът на една батерия е 10 години. Това означава, че ще трябва да смените пейсмейкъра с нов. Последните модификации на устройството работят от 12 до 15 години.

Силни електроди идват от устройството за директен контакт с миокарда. Те прехвърлят изхвърлянето на мускулна тъкан. Електродът е оборудван със специална чувствителна глава за достатъчно взаимодействие със сърдечния мускул.

Всички материали, от които е направено устройството, са подходящи за тялото, нямат алергични свойства, не се развалят при движения на тялото, сърдечни контракции.

Операция на пейсмейкър

За да разберете как работи пейсмейкърът, представете си обикновена батерия, която често се използва в ежедневието. Винаги го настройваме в зависимост от полюсите на заряда. В устройството разрядът се получава само когато собствените контракции на сърцето станат редки с брадикардия или хаотични с нарушен ритъм.

Необходимият ритъм се налага на сърцето чрез силата на разряда, поради което устройството се нарича още изкуствен пейсмейкър. При по-старите модели значителен недостатък беше настройката на постоянен брой контракции, например 72 в минута. Разбира се, това е достатъчно за спокоен, измерен живот, бавно ходене. Но не е достатъчно в случаите на ускоряване на движенията, ако трябва да бягате, по време на безпокойство.

Модерният сърдечен пейсмейкър "не обижда", адаптира се към неговите нужди и физиологичните колебания в честотата на контракциите. Проводниците не само предават импулси към миокарда, но и събират информация за установената сърдечна честота. Лекуващият лекар може да провери работата на устройството в конкретни ситуации.

Разновидности на устройствата

Нуждата от изкуствен пейсмейкър може да бъде временна или постоянна. Временното поставяне на пейсмейкър е необходимо за времето на престоя на пациента в болницата, за лечение на краткотрайни проблеми:

• брадикардия след сърдечна операция;
• елиминиране на предозиране лекарства;
• облекчаване на атака на пароксизмално трептене или камерно мъждене.

Пейсмейкърите за лечение на дългосрочни проблеми с аритмии се произвеждат от различни компании, те имат свои собствени различия. На практика те могат да бъдат разделени на три вида.

Няма пречки за изтичане на кръв, когато електродите са поставени в 2 камери

Еднокамерен - се различава в един единствен електрод. Той се поставя в лявата камера, но не може да повлияе на предсърдните контракции, те се появяват сами.

Недостатък на модела:

• в случай на съвпадение на ритъма на камерните и предсърдните контракции, кръвообращението в сърдечните камери е нарушено;
• не е приложимо при предсърдни аритмии.

Двукамерен пейсмейкър - снабден с два електрода, единият от които е поставен във вентрикула, а вторият - в предсърдната кухина. В сравнение с еднокамерните модели, той има предимства, тъй като е в състояние да контролира и координира промените в предсърдния и камерния ритъм.

Трикамерен - най-оптималният модел. Той има три електрода, които се имплантират отделно в дясната камера на сърцето (предсърдие и камера) и в лявата камера. Тази подредба води до максимално приближаване до физиологичен пътпреминаването на вълна от възбуждане, което е придружено от поддържане на правилния ритъм и необходимите условия за синхронно свиване.

Изборът на желания модел се определя от вида на аритмията, състоянието на пациента. Лекуващият кардиохирург винаги може да посъветва пациента и близките за оптималното терапевтичен ефектустройство в конкретна ситуация.

Защо устройствата са кодирани?

За удобна употреба различни моделибез подробни описаниядестинация се използва буквена класификация, предложена съвместно от американски и британски учени.

• стойността на първата буква определя в кои части на сърцето са имплантирани електродите (A - в атриума, V - във вентрикула, D - в двете камери);
• втората буква отразява усещането на камерата за електрически заряд;
• третата - функциите за стартиране, потискане или и двете;
• четвъртият - показва наличието на механизъм за адаптиране на съкращения към физическа дейност;
• пета – включва спец функционална дейностс тахиаритмии.

Най-често срещаните типове са VVI и DDD.

Когато кодирате, те не обръщат внимание на последните две букви, така че трябва допълнително да разберете функциите на устройството.

Показания за имплантиране на изкуствен пейсмейкър

Устойчивите сърдечни аритмии имат много причини. Най-често тежките инфаркти и широко разпространената кардиосклероза водят до неуспехи. Тези промени са особено тежки в напреднала възраст, когато тялото вече няма достатъчно сили да възстанови и компенсира загубите.

Не по-рядко сърдечните хирурзи трябва да се справят с опасни атакибез ясна причина (идиопатични аритмии).

• увереност в слабостта на синусовия възел;
• наличието на такива видове аритмии като екстрасистол, пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, ако се развива чести гърчовевентрикуларна фибрилация;
• пълна с пристъпи на загуба на съзнание;
• необходимостта от приемане на лекарства на фона на блокадата за поддържане на контрактилната функция на миокарда в случаи на сърдечна недостатъчност.

Операцията е показана, ако медицинските методи не успеят да се справят. Няма противопоказания за тази манипулация.

Как се извършва временното кардиостимулиране?

Има опростени модели за временно пейсиране. В зависимост от локализацията на мястото, където са поставени електродите, има видове стимулация:

• ендокарден,
• епикарден,
• външен,
• трансезофагеален.

Най-ефективният е ендокардният вариант. Устройството се поставя до пациента, електродът като сонда се вкарва през катетъра субклавиална венапод контрола на рентгеново или ултразвуково оборудване. На електрокардиограмата правилна инсталациясе регистрира повишаване на ST интервала. Изблици на енергия и ЕКГ картина се контролират от монитора.

В случай на външна стимулация върху кожата на пациента се поставят адхезивни електроди. Извършва се, когато е невъзможно да се използва интракардиален метод.

Епикарден монтаж - направете специални електроди само на отворено сърце по време на кардиохирургия

Интраезофагеалната стимулация е ограничена до временно елиминиране на суправентрикуларните аритмии.

След като пациентът бъде изведен от опасно състояниеелектродите се отстраняват и сърцето се оставя да работи със собствено темпо.

Напредък на имплантирането на постоянен пейсмейкър

Операцията за инсталиране на пейсмейкър за дълго време се извършва без отваряне на гръдния кош. използване локална анестезия. Чрез разрез в субклавиалната област електродите се вкарват през субклавиалната вена в сърдечните камери, след това под кожата до гръден мускулподгънете самото устройство.

Проверката на правилността на инсталацията се извършва с помощта на рентгенов контрол, сърдечен монитор. Освен това хирургът трябва да се увери, че пейсмейкърът работи и напълно улавя предсърдните импулси в определения режим.

Накрая върху кожата се поставят няколко конци и мястото на разреза се затваря със стерилна салфетка.

Смяната на пейсмейкъра се извършва след изтичане на експлоатационния живот на устройството по същия принцип като първоначалната инсталация.

Как да оценим правилната работа на пейсмейкъра?

На монитора се следи честотата на наложения ритъм, тя трябва да отговаря на програмирания. Всички артефакти (вертикални изблици) трябва да бъдат придружени от вентрикуларни комплекси. Възможна е недостатъчна честота, когато батерията е разредена. Контрактилитетсърцата се проверяват лесно чрез ясен пулс на улнарната артерия.

Ако естествената честота на ритъма е открита по-висока от програмираната, се използва рефлексно повишаване на тона. блуждаещ нерв(масаж на каротидната зона или тест на Валсалва с напрежение при задържане на дъха).

По време на операцията са важни някои действия на медицинския персонал:

• извършването на електрокоагулация на съдове за спиране на кървенето може да повлияе на работата на пейсмейкъра, поради което се препоръчва да се следи краткият импулсен ефект на коагулатора;
• анестезиолозите знаят списъка с лекарства, които могат да маскират електрическите импулси от миокарда и да блокират пейсинг;
• ако състоянието на пациента е придружено от нарушение на концентрацията на калий в кръвта, електрофизиологичните свойства на миокардните клетки са нарушени и прагът на чувствителност към стимулация се повишава, това трябва да се вземе предвид при избора на параметри.

Как протича следоперативният период?

По време на рехабилитационния период след имплантиране на стимулатора пациентът трябва да свикне с леки ограничения на физическата активност, движенията, включващи мускулите на раменния пояс, постоянното „слушане“ на сърцето.

Ако кожата на мястото на шева е възпалена, са възможни умерена болка, треска. Неизправностите в настройката на устройството могат да бъдат сигнализирани от повишен задух, поява на болка в гръден кошнарастваща слабост.

Трудно е да се предвиди предварително колко дълго ще живее пациентът с инсталираното устройство. Необходимо е да се използват средните условия, посочени в инструкциите.

Индикациите за инсталиране на пейсмейкър (или изкуствен пейсмейкър, IVR) са абсолютни и относителни. Индикациите за инсталиране на пейсмейкър се казват всеки път, когато има сериозни прекъсвания в ритъма на сърдечния мускул: дълги паузи между контракциите, рядък пулс, атриовентрикуларен блок, синдроми свръхчувствителносткаротиден синус или слабост на синусовия възел. Пациентите с такива заболявания са тези, които трябва да имат инсталиран пейсмейкър.

Причината за възникването на такива отклонения може да бъде нарушение на образуването на импулс в синусовия възел ( вродени заболявания, кардиосклероза). Брадикардиите обикновено се появяват при едно от четирите възможни причини: патология на синусовия възел, патология на AV възела (AV блокове), патология на крака (фасцикуларни блокове) и автономна депресия нервна система(проявява се с неврокарден синкоп).

Абсолютните показания за операция за инсталиране (използване) на пейсмейкър включват следните заболявания:

• брадикардия с клинични симптоми(замаяност, припадък - синкоп, синдром на Morgagni-Adams-Stokes, MAC);
• регистрирано намаляване на сърдечната честота (HR) до стойности под 40 по време на физическо натоварване;
• епизоди на асистолия на електрокардиограмата (ЕКГ) с продължителност повече от 3 секунди;
• персистиращ атриовентрикуларен блок II и III степенв комбинация с дву- или трилъчева блокада или след инфаркт на миокарда при наличие на клинични проявления;
• всякакъв вид брадиаритмия (брадикардия), животозастрашаващаили здравословното състояние на пациента и при които сърдечната честота е под 60 удара в минута (за спортисти - 54 - 56).

Показания за поставяне на пейсмейкър рядко са сърдечна недостатъчност, за разлика от сърдечните аритмии, които я придружават. При тежка сърдечна недостатъчност обаче можем да говорим за несинхронни контракции на лявата и дясната камера - в този случай само лекарят решава необходимостта от операция за поставяне на пейсмейкър (пейсмейкър).

Относителни показания за имплантиране на пейсмейкър:

• атриовентрикуларен блок II степен тип II без клинични прояви;
• атриовентрикуларна блокада III степен във всяка анатомична област със сърдечна честота при натоварване над 40 удара в минута без клинични прояви;
• синкоп при пациенти с дву- и трилъчева блокада, която не е свързана с камерна тахикардия или пълна напречна блокада, с невъзможност за точно определяне на причините за синкопа.

В присъствието на абсолютни показанияпреди имплантирането на пейсмейкър операцията се извършва на пациента по план след преглед и подготовка или по спешност. в този случай не. В присъствието на относителни показанияотносно имплантирането на стимулатора, решението се взема индивидуално, като се вземе предвид, наред с други неща, възрастта на пациента.

Следните заболявания не са показания за инсталиране на пейсмейкър по възраст: атриовентрикуларна блокада от 1-ва степен и атриовентрикуларна проксимална блокада от 2-ра степен от тип I без клинични прояви, лекарствени блокади.

Трябва да се отбележи, че всяка страна в света има свои собствени препоръки за инсталиране на пейсмейкъри. Руските препоръки до голяма степен повтарят препоръките Американска асоциациякардиолози.

Кога се поставя пейсмейкър на сърцето?

Пейсмейкър се поставя само в случаите, когато има реален риск за живота и здравето на пациента. Днес се използват както еднокамерни устройства, така и двукамерни и многокамерни. Използват се еднокамерни "драйвери" (за стимулиране на дясната камера) и при синдром на болния синус, SSS (за стимулиране на дясното предсърдие). Въпреки това, все по-често го поставят със SSSU.

SSSU се проявява в една от четирите форми:

• симптоматично - пациентът вече е загубил съзнание или е имал някакво замайване;
• асимптоматичен - пациентът има брадикардия на ЕКГ или ежедневно наблюдение(на "холтер"), но пациентът не изразява оплаквания;
• фармакозависима - брадикардия е налице само на фона на обичайни дозилекарства с отрицателен хронотропен ефект, (антиаритмични лекарства и бета-блокери). С премахването на лекарствата, клиниката на брадикардия напълно изчезва;
• латентна - няма клиника или брадикардия при пациента.

Разпознават се последните две форми начална фазадисфункция на синусовия възел. Пациентът може да изчака до няколко години с имплантирането на пейсмейкъра, но това е само въпрос на време - операцията става от спешна планова.

Какви други сърдечни заболявания се лекуват с пейсмейкър?

В допълнение към сърдечните заболявания, описани по-горе, пейсмейкърът се използва за лечение на опасни аритмии: камерна тахикардияи вентрикуларна фибрилация за предотвратяване на внезапна сърдечна смърт. При наличие на предсърдно мъждене индикациите за инсталиране на пейсмейкър са спешни (в този случай пациентът вече губи съзнание или има тахибрадиформа). И лекарят не може да предпише лекарства за увеличаване на ритъма (рискове от пристъпи на фибрилация) и не може да предпише антиаритмични лекарства(усилва брейди компонента).

Риск внезапна смъртв случай на брадикардия с атаки, MAC се счита за нисък (според статистиката - около 3% от случаите). При пациенти, диагностицирани с хронична брадикардия, рискът от синкоп и внезапна смърт също е относително нисък. При такива диагнози инсталирането на пейсмейкър има до голяма степен превантивен характер. Такива пациенти, поради адаптирането към сърдечната честота, рядко се оплакват от замаяност или припадък, но имат цял ​​слой съпътстващи заболявания, от което инсталирането на IVR вече няма да спаси.

Навременното имплантиране на пейсмейкър помага да се избегне развитието на бради-зависима сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене, артериална хипертония. Според експерти в момента до 70% от операциите се извършват именно с превантивна цел.

При напречна блокада имплантирането на пейсмейкъра е задължително, независимо от причината, симптомите, естеството на блокадата (преходна или постоянна), сърдечната честота. Ето какви са рисковете летален изходза пациента са изключително високи - настройката на IVR ви позволява да увеличите преживяемостта на пациентите до стойности, близки до тези на здрави хора. Операцията е по спешност.

В два случая:

• пълна блокада, която се появи по време на остър инфарктмиокарда;
• пълна блокада в резултат на сърдечна операция

възможно е да изчакате до 2 седмици (възможно е да разрешите проблема без инсталиране на EX). При вродена пълна блокада индикациите за имплантиране на пейсмейкър вече са при деца в юношеска възраст. Вродената блокада се развива в утробата (причината е мутации на 13 и 18 хромозоми). В този случай децата нямат MAS пристъпи, т.к. те са напълно адаптирани към тяхната брадикардия.

За съжаление, брадикардията само се увеличава с възрастта, до 30-годишна възраст (средната продължителност на живота на пациент с подобно заболяване) Сърдечната честота може да падне до 30 удара в минута. Поставянето на стимулатор е задължително, планира се. При синкоп се извършва спешна имплантация. Ако сърдечната честота е критична, тогава операцията се извършва дори на възраст от няколко дни или месеци.

Лечението на блокада при дете зависи от това дали е вродено или не. Ако е вродена, тогава се регистрира в родилния дом и диагнозата е известна още по време на бременност. Ако е придобита, се счита, че е получена в резултат на миокарда. Във втория случай юношествотоне се очаква - пейсмейкърът се имплантира независимо от възрастта.

Началото на 20 век е белязано от бързото развитие на технологиите във всички области на човешкия живот.

иновативен медицински изследванияпроведено през 20-те години на миналия век показва способността на миокарда да се свива под въздействието на импулси на електрически ток.

Същността на изследването успя да революционизира лечението на някои сърдечни заболявания, което беше доказано от създаденото през 1927 г. външно устройство за поддържане на ритъма.

Въпреки това, поради големия размер и сравнително малкия ресурс от електронни компоненти от онова време, развитието на пейсмейкърите беше замразено за десетилетия.

Устройството в съвременния му смисъл е създадено едва през 1958 г. от шведски учени и е наречено Siemens-Elema. Оттогава дизайнът и принципът на работа на пейсмейкърите се подобряват всяка година - устройствата стават по-функционални, надеждни и издръжливи.

Цел и устройство на устройството

За да разберете как работи модерен пейсмейкър, трябва да разберете какво представлява той. Пейсмейкърът (EX) или както още се нарича изкуствен пейсмейкър (IVR) е микропроцесорно устройство, оборудвано с независим източник на захранване и разположено в запечатан метален корпус, най-често изработен от титанова сплав.

Дизайнът на устройството включва:

1. Кадър- служи за поставяне на вътрешните елементи на пейсмейкъра и изолирането им от тъканите на тялото.
2. Блок за управление и комуникация– необходими за координация на работата на модулите, обмен на информация с устройства за управление и диагностика.
3. блок памет– съхранява статистическа информация за работата на устройството.
4. Сензорен блок- умее да открива промени в работата на сърцето и да коригира ефектите от пейсмейкъра.
5. Работен блок- генерира и предава електрически импулси към сърцето.
6. Батерия- служи като източник на енергия за останалите елементи на пейсмейкъра, оборудван е с механизми за пестене на енергия и деактивиране на неосновни функции, когато зарядът падне под праговото ниво.

Функциите на пейсмейкъра са да възприема собствения ритъм на сърцето, да открива паузи и други неуспехи в работата му и да елиминира тези неуспехи чрез генериране на импулси и предаването им към съответните камери на сърцето.

Ако собственият ритъм е стабилен и отговаря на нуждите на тялото, импулси не се генерират.

Незадължителна характеристика на някои високотехнологични стимуланти е предотвратяването на аритмия, тахикардия и други нарушения чрез специални работни програми.

Какво представляват пейсмейкърите?

AT този моментИма много разновидности на пейсмейкъри, които се различават един от друг по дизайн, функционалност и други критерии. Класификацията на устройствата може да се извърши според различни знаци, но основните са конструктивните характеристики, които характеризират спецификата на стимулацията.

В зависимост от тях има:

• Еднокамерни пейсмейкъри – засягат едно предсърдие или една камера;
• Двукамерни - засягат едновременно атриума и вентрикула;
• Трикамерни - засягат както предсърдията, така и една от вентрикулите;
• Кардиовертер-дефибрилатори (ИКД, ИКВД) – използват се при висок рискпълно спиране на циркулацията.

За да разберете в кои случаи трябва да се използва определен модел пейсмейкър, неговият буквен код, който взема предвид характеристики на дизайнаи функционалност на устройството.

Включва 3-5 букви от латинската азбука, които в зависимост от сериен номерна етикета посочете:

1. Стимулирана камера.
2. Камерата е открита от устройството.
3. Естеството на реакцията на сърцето към импулс.
4. Параметри за честотна адаптация на устройството.
5. Тип реакция на устройството при тахикардия.

Основните букви, използвани при етикетирането на пейсмейкъра, са първите букви английски думи: Атриум (предсърдие), Вентрикул (вентрикул), Двойно (две, и двете), Единично (едно), Инхибиране (потискане), Задействане (стимулиране), Адаптивно към скоростта (адаптиране на скоростта). Крайният код, който маркира типовете пейсмейкъри, може да изглежда така: AAI, VVIR (известен още като PEX), DDDR и т.н.

Като се има предвид класификацията на IVR, не може да се пренебрегне временният пейсмейкър. Това е външно устройство, което се свързва със сърцето на пациента от реаниматор при внезапно спиране на естествената сърдечна дейност или чести опасни припадъци.

Показания за монтаж

Най-честите сърдечни заболявания, за които се препоръчва пейсмейкър са:

• аритмия;
• Синдром на болния синус;
• Атриовентрикуларен блок.

Аритмията е патологично състояние, което се характеризира с промяна в честотата и последователността на етапите на възбуждане и свиване на сърцето. Когато аритмията е нарушена нормално функциониранетяло и има редица сериозни усложнения.

Може да се предизвикат аритмии различни причинино най-често срещаните са:

• Исхемична болест на сърцето;
• Сърдечна недостатъчност;
• Кардиомиопатия и миокардит;
• Сърдечни дефекти (както вродени, така и придобити);
• Пролапс на митралната клапа;
• Токсични ефекти, включително тютюнопушене, алкохолизъм, употреба на наркотици;
• Смесени ефекти, проявяващи се с предсърдно мъждене или камерно мъждене (сърдечната честота се увеличава до 250 удара / мин. или повече).

Не всеки има пейсмейкър изброени случаи. Някои нарушения ви позволяват да правите без хирургична интервенция, действайки върху източника на проблема лекарстваили други фактори.

Синдромът на болния синус (SSS) отразява нарушения във функционирането на синоатриалния механизъм за контрол на ритъма на сърдечните контракции.

Аритмиите и блоковете, свързани със SSS, включват:

• Есента минимален пулсдо 40 удара/мин. и по-долу, а сърдечната честота при натоварване - до 90 удара / мин. и по-долу;
• Паузите между контракциите надвишават 2,5 секунди;
• Редуващи се брадикардия и тахикардия;
• Тежка синусова брадикардия;
• Брадисистолна митрална аритмия;
• "Миграция" на предсърдния драйвер;
• Синоаурикуларна блокада и др.

Характеристики на операцията

Операцията за инсталиране на пейсмейкър се отнася до леки хирургични интервенции и се извършва в рентгенова операционна зала. Първата стъпка е да се определи мястото за инсталиране.

Най-често срещаните опции са:

• Наляво субклавиална област– за десничари, левичари с увреждане на тъканите правилната странагръден кош;
• Дясна субклавиална област - за левичари, десничари с увреждане на тъканите от лявата страна на гръдния кош;
• Други места, свързани с вени с камерите на сърцето - ако класически опциипо някаква причина не са възможни.

Да видим как ще мине операцията. Алгоритъмът обикновено включва следната последователност от действия:

За опитен хирург са достатъчни 20-30 минути за всичко това, но при нетипично място за инсталиране или свързване на няколко камери наведнъж времето за хирургическа интервенция може да се увеличи.

Разходи за инсталиране на устройството

Няма категоричен отговор на въпроса колко струва такава операция - всичко зависи от репутацията и цените на клиниката, характеристиките на технологиите, използвани в нея. В московските сърдечни клиники цената на операцията ще бъде от 100 до 600 хиляди рубли, в Санкт Петербург цената варира - от 60 до 300 хиляди. Провинциалните клиники са готови да свършат работата за 25-100 хиляди рубли.

Но е важно да се разбере, че тези суми вземат предвид само инсталирането на устройството. За самия пейсмейкър ще трябва да платите още 2500-10 000 долара.

Пациентите, които се лекуват по квотата, могат да получат пълен набор от услуги за 3500-5000 долара.

Тази сума включва:

• Настаняване и поддръжка в клиниката;
• Цената на пейсмейкър;
• Цената на консумативите;
• Заплащане на труда на лекарите и медицинския персонал.

Общоздравноосигурените пациенти със сериозни сърдечни аритмии получават безплатно пейсмейкър.

Как да живеем с пейсмейкър?

Въпреки възможността за връщане, всъщност, към стария живот, пациент с пейсмейкър все пак трябва да се придържа към някои правила.

Първото и основно нещо е редовното навременно посещение на лекар, който провежда по-нататъшно наблюдение на пациента.

Обикновено се назначава следната последователност от посещения:

1. Три месеца след поставянето на пейсмейкър.
2. Шест месеца след първото следоперативно посещение.
3. Веднъж на всеки шест до дванадесет месеца по споразумение с лекаря за планиран преглед.
4. Непланирано - в случаи на усещане за електрически разряди, връщане на симптомите на заболяването, поява на признаци на възпаление на мястото на инсталиране на устройството.
5. След изтичане на срока на експлоатация на пейсмейкъра, обявен от производителя (обикновено той е 6-15 години).

Като всяко имплантируемо медицинско устройство, пейсмейкърът има своите плюсове и минуси. За плюсовете, т.е положително влияниевече е казано много за устройството за работата на сърцето и тялото като цяло. Но е важно да запомните, че да живеете с пейсмейкър след операция означава да обръщате внимание на детайли, които преди са изглеждали маловажни.

Ще трябва да се въздържате от такива видове работа и действия:

Да бъдеш близо електропроводи за високо напрежение, мощни безжични предаватели;

Проверка с металдетектор и преминаване през магнитни рамки на летище, магазини;

Провеждане на ЯМР, литотрипсия, физиотерапия, както и ултразвук в непосредствена близост до мястото на инсталиране на устройството.

Ще има и редица ограничения в ежедневието. Трябва да се внимава особено при работа с електрически уреди и особено с мощни електрически инструменти, за да се избегне токов удар. Мобилният телефон трябва да се държи на разстояние не по-малко от 20-30 см от мястото, където е инсталиран пейсмейкърът.

Също така се препоръчва да не носите камера, плейър и друга преносима електроника близо до устройството. Иначе пациентите с пейсмейкър живеят пълноценен живот, да се отървете от проблемите, свързани с нарушение на сърдечния ритъм.

В какви случаи е необходима подмяна на устройството и как се извършва?

По време на планирано посещение при лекар пейсмейкърът се диагностицира и, ако е необходимо, се препрограмира. В някои случаи обаче може да се наложи подмяна на устройството.

Такива случаи включват:

• Край на гаранционния срок;
• Нисък оставащ заряд на батерията;
• Поява на неотстраними повреди.

Специален случай е подмяната на стимулатора за инсталиране на по-модерен и функционален модел. Процесът на подмяна на пейсмейкър е подобен на процеса на инсталирането му, той също се извършва под локална анестезия. По време на операцията се следи състоянието на електродите и при необходимост се поставят нови.

Видео