Симптоми на увреждане на различни дялове на мозъка. Признаци на увреждане на темпоралния лоб Увреждането на втория темпорален гирус води до

В допълнение към синдромите, описани в гл. 23 се наблюдават и други нарушения, причинени от увреждане на определени области на мозъка. Тяхното откритие показва, че всички части на мозъка са функционално различни една от друга. Някои от тези обективни и субективни симптоми имат голяма диагностична стойност и, когато бъдат идентифицирани, изискват подробен клиничен анализ за установяване на причината и патофизиологичните механизми.

Появата и развитието на тези фокални синдроми са причинени от увреждане на определени области на мозъка, но е очевидно, че при много заболявания те могат да се наслагват един върху друг и да създават много комбинации.

Фронтални дялове

Фронталните дялове са разположени пред централната (роландска) фисура и над силвиевата фисура (фиг. 24.1). Те се състоят от няколко функционално независими отдела, които в неврологичната литература се обозначават с цифри (в съответствие с архитектурната карта на Brodmann) или букви (в съответствие със схемата на Economo и Koskinas).

Фиг.24.1. Изображение на Бродман на кортикалните области.

Речевите зони са боядисани в черно, основните от които са зони 39, 41 и 45. Областта, засенчена с вертикални ивици в горния фронтален извивка, принадлежи към вторичната двигателна зона, която, подобно на зоната на Broca 45, когато е раздразнена, причинява загуба на говор (от Handbuch der inneren Medizin.-Berlin: Springer-Verlag, 1939).

Задните отдели, зони 4 и 6 според Бродман, са отговорни за двигателните функции. Вторичната двигателна зона също е разположена в задните части на горния фронтален гирус. Доброволните движения при хората зависят от целостта на тези зони. При тяхното засягане възниква спастична парализа на половината лице, горните и долните крайници от страната, противоположна на патологичния фокус. Тези явления са разгледани в гл. 15. Ограничените лезии на премоторната зона (поле 6) водят до появата на хващащ рефлекс от противоположната страна, при двустранни лезии се развива сучещ рефлекс. Увреждането на зона 8 на Бродман нарушава механизмите, които въртят главата и очите в обратна посока. Увреждането на лявата допълнителна двигателна зона може първоначално да доведе до мутизъм и с течение на времето това състояние се заменя с транскортикална моторна афазия с намалена речева продукция, като същевременно се запазва способността за повтаряне на думи и назоваване на предмети. Възможно е да има ограничения в подвижността на ръцете, особено на дясната. Увреждането на лявата премоторна област често причинява фонетично-артикулационни нарушения (кортикална дизартрия) и персеверация на думите. Характерен е аграматизмът със запазване на думи, които носят основното съдържание и неправилно използване на служебни думи (виж гл. 22). Увреждането на зона 44 (зона на Broca) на доминантното полукълбо, обикновено лявото, води до поне временна загуба на експресивна реч, а предната част на кората на зъбния кортекс в острия стадий води до загуба на реч и афония. Според Браун шепотната реч и дрезгавостта са по-чести при възстановяването на речта, отколкото дизартрията и афазията. При увреждане на медиалните части на лимбичната система и кората на пириформения гирус (полета 23 и 24), в които са разположени механизмите за регулиране на дишането, кръвообращението и уринирането, симптомите не се проявяват много ясно.

Други части на фронталните лобове (области на Бродман 9 до 12), понякога наричани префронтални области, имат по-малко специфични и определени функции. За разлика от двигателните зони на фронталните лобове и други части на мозъка, дразненето на префронталните области води до появата на незначителни симптоми. Много пациенти с огнестрелни рани, засягащи тези области, са имали само умерени и периодични промени в поведението. При пациенти с обширни лезии на единия или двата фронтални дяла и съседното бяло вещество, както и предните части на corpus callosum, чрез които са свързани полукълбата, са отбелязани следните симптоми:

1. Нарушена инициатива и самостоятелност в действията, потискане на речта и двигателната активност (апатично-акинетично-абулично състояние), намалена ежедневна активност, забавени междуличностни социални реакции.

2. Личностни промени, обикновено изразяващи се в появата на невнимание. Понякога това е под формата на детинщина, неуместни шеги и каламбури, безсмислени увлечения, лабилност и повърхностни емоции или раздразнителност. Способността да се безпокоите, тревожите и да бъдете тъжни намалява.

3. Известно намаляване на интелигентността, обикновено характеризиращо се със загуба на самообладание, нестабилност на вниманието и невъзможност за извършване на планирани действия. Трудности възникват при преминаване от един вид дейност към друг, постоянство. Голдщайн омаловажава трудностите, причинени от загубата на способността за абстрактно мислене, но авторите на тази глава смятат, че тенденцията да се мисли конкретно е проява на абулия и постоянство. Според Лурия, който разглежда челния дял като регулаторен механизъм за дейността на тялото, планираната дейност не е достатъчна за упражняване на контрол и ориентация към задачите. При лезии на левия фронтален лоб, интелигентността е засегната в по-голяма степен (10 точки по скалата на IQ), отколкото при лезии на десния лоб, вероятно поради намаляване на вербалните умения. Освен това паметта се влошава до известна степен, вероятно поради увреждане на умствените способности, необходими за запаметяване и възпроизвеждане.

4. Нарушения на движението, като промени в походката и затруднено стоене изправено, походка с широко разкрачени крака, прегърбена поза и плитка насечена походка, кулминиращи в невъзможност за изправяне (фронтална атаксия на Bruns или апраксия на походката) в комбинация с патологични пози, хващане и смучене рефлекси, нарушения на тазовите органи.

Забелязани са някои разлики между доминиращия (ляв) и десния челен лоб. При провеждане на психологически изследвания беше отбелязано, че в случай на увреждане на левия фронтален лоб, плавността на речта се нарушава и възникват персеверации, увреждането на десния фронтален лоб намалява способността за запомняне на визуално-пространствени образи и причинява нестабилност (вижте Nesaen и Алберт и Лурия). От тези наблюдения става ясно, че фронталните лобове не изпълняват една единствена функция, а участват в много взаимодействащи си функционални механизми, всеки от които осигурява различни елементи на поведение.

Темпорални дялове

Границите на темпоралните лобове са показани на фиг. 24.1. Силвиевата фисура разделя горната повърхност на всеки темпорален лоб от фронталния и предния париетален дял. Няма ясна анатомична граница между темпоралния и тилния дял или задния темпорален и теменния дял. Темпоралният лоб включва горния, средния и долния темпорален, както и веретеновидните и хипокампалните извивки и в допълнение напречните извивки на Heschl, които са слухови възприемчиви полета, разположени на горната вътрешна повърхност на Силвиевата фисура. Преди това се смяташе, че гирусът на хипокампа е свързан с обонянието, но сега е известно, че увреждането на тази област не води до развитие на аносмия. Само медиалната и предната част на темпоралните лобове (областта на uncus) са свързани с обонянието. Низходящите влакна на геникулативно-тилния тракт (от долните части на ретината) се разгръщат под формата на широка дъга над страничния рог на вентрикула в бялото вещество на темпоралния лоб към тилните дялове и когато са увредена, характерна горна квадратна хомонимна хемианопсия се появява от противоположната страна. Слуховите центрове, разположени в горните части на темпоралните лобове (гирусът на Heschl), са представени от двете страни, което обяснява факта, че увреждането на двата темпорални лоба води до глухота. При лезии на темпоралните лобове не се наблюдават нарушения на баланса. Увреждането на горния гирус на левия темпорален лоб и съседния долен теменен лоб при хора с дясна ръка води до афазия на Вернике. Този синдром, описан в гл. 22, се характеризира с парафазия, жаргонфазия и неспособност за четене, писане, повтаряне или разбиране на говорим език.

Между слуховите и обонятелните проекционни зони има голямо пространство в темпоралния лоб, което осигурява три специфични функционални системи. В долните външни участъци (полета 20, 21 и 37) има някои визуални асоциативни проекции. В горните външни отдели (полета 22, 41 и 42) има първични и вторични слухови зони, а в медиобазалните области има образувания на лимбичната система (амигдала и хипокампус), където се намират центровете на емоциите и паметта. Двустранните лезии на зрителните зони водят до кортикална слепота. Комбинацията от зрителни нарушения и нарушения на лимбичната система представлява синдром на Klüver-Bucy. При двустранно увреждане на хипокампуса и парахипокампуса пациентът не може да си спомни събития и факти, т.е. има загуба на памет както в общ, така и в специфичен аспект (виж Глава 23). И накрая, темпоралните лобове съдържат значителна част от лимбичната система, която определя емоциите и мотивите за поведение и дейността на автономната нервна система (висцерален мозък).

В допълнение към афазията има и други разлики в разстройствата, произтичащи от лезии на доминантното и субдоминантното полукълбо. Когато доминантното полукълбо е увредено, слуховата памет се влошава; когато субдоминантното полукълбо е увредено, способността за запаметяване на писмен текст намалява. В допълнение, 20% от пациентите с лобектомия на десния или левия темпорален дял изпитват промени в личността, подобни на тези с увреждане на префронталните части на мозъка (виж по-горе).

Проучване на пациенти с епилептични припадъци, възникващи в резултат на увреждане на uncus cerebri и проявяващи се в характерно зашеметяване, обонятелни и вкусови халюцинации и дъвкателна хиперкинеза, предполага, че темпоралните дялове са отговорни за организацията на всички тези функции. При стимулиране на задните темпорални лобове на буден пациент с епилепсия по време на операция беше открито, че такова дразнене може да предизвика сложни спомени, както и визуални и слухови образи, понякога със силно емоционално съдържание. Интересни данни са получени и при стимулация на амигдалното ядро, разположено в предната и медиалната част на темпоралния лоб. Появяват се дългосрочни симптоми, които наподобяват тези на шизофрения и маниакални психози. Появяват се наблюдавани преди това сложни емоционални преживявания. Освен това се отбелязват изразени промени в автономната нервна система: повишено кръвно налягане, повишена сърдечна честота, повишена честота и дълбочина на дишане; пациентът изглежда уплашен. При епилепсията на темпоралния лоб може да има засилване на емоционалните реакции, загриженост за морални и религиозни въпроси, прекомерна склонност към бумащина и понякога агресивност. Отстраняването на амигдалата премахва неконтролируемите изблици на гняв при пациенти с психоза. При двустранно изрязване на хипокампуса и съседните гируси се губи способността за запомняне или формиране на нови спомени (психоза на Корсаков).

В резултат на двустранно разрушаване на темпоралните лобове, както при хората, така и при маймуните се наблюдава спокойствие, загуба на способността за разпознаване на визуални образи, склонност да се изследват обекти чрез опипване или поставяне в устата им и хиперсексуалност. Подобни симптоми се наричат ​​синдром на Klüver-Busn.

Промените, които настъпват при увреждане на темпоралните лобове, могат да бъдат обобщени, както следва:

1. Прояви на едностранно увреждане на темпоралния лоб на доминантното полукълбо: а) хомонимна хемианопсия на горния квадрант; б) афазия на Вернике; в) влошаване на усвояването на материала, представен чрез устна реч; г) дисномия или амнестична афазия; д) амузия (загуба на минала способност за четене на партитури, писане на музика, свирене на музикални инструменти).

2. Прояви на едностранно увреждане на темпоралния лоб на субдоминантното полукълбо: а) горноквадрантна хомонимна хемианопсия; б) в редки случаи - невъзможност за оценка на пространствените отношения; в) влошаване на възприемането на писмен материал; г) агнозия на нелексикалните компоненти на музиката.

3. Прояви на увреждане на някой от темпоралните лобове: а) слухови илюзии и халюцинации; б) психотично поведение (агресия).

4. Прояви на двустранни лезии: а) амнестичен синдром на Корсаков; б) апатия и спокойствие в) повишена сексуална активност (b, c - p. Kluvera - Bucy); г) симулирана ярост; д) кортикална глухота; е) загуба на други едностранни функции.

Париетални дялове

Постцентралният гирус е крайната точка на соматичните сетивни пътища, идващи от противоположната половина на тялото. Деструктивните лезии в тази област не водят до нарушения в чувствителността на кожата, но причиняват главно разстройства на дискриминацията, чувствата и различни промени в непосредствените усещания. С други думи, възприемането на болкови, тактилни, температурни и вибрационни стимули е нарушено леко или изобщо не е нарушено, докато стереогнозата, чувството за позиция, способността за разграничаване между два едновременно приложени стимула (дискриминиращо усещане) и усещането за локализация на приложените сензорни стимули се влошават или изчезват (атопогноза). Освен това се наблюдават симптоми на загуба, например, ако дразнене (тактилно, болезнено или визуално) се прилага едновременно от двете страни, тогава дразненето се възприема само от здравата страна. Това сензорно разстройство понякога се нарича кортикално сензорно разстройство и е описано в гл. 18. Обширното увреждане на дълбоките части на бялото вещество на париеталните лобове води до нарушаване на всички видове чувствителност от страната, противоположна на патологичния фокус; ако лезията обхваща повърхностните части на темпоралния лоб, тогава може да се появи хомонимна хемианопсия от противоположната страна, често асиметрична, повече в долните квадранти. Когато ъгловата извивка на доминантното полукълбо е повредена, пациентите губят способността да четат (алексия).

Повечето съвременни учени са обърнали значително внимание на функциите на темпоралните лобове при възприемането на позицията в пространството, връзката на обектите в пространството и връзката на различни части на тялото една с друга. От времето на Бабински е известно, че пациентите с обширни лезии на субдоминантната париетална част често не знаят за наличието на хемиплегия и хемианестезия. Бабински нарича това състояние анозогнозия. В тази връзка, нарушения като невъзможност за разпознаване на лявата ръка и крак, пренебрегване на лявата страна на тялото (например при обличане) и на външното пространство от лявата страна и неспособност за конструиране на прости фигури (конструктивна апраксия ) възникват. Всички тези дефицити могат да се появят и при левостранни лезии, но се наблюдават рядко, може би защото афазията, която възниква при увреждане на лявото полукълбо, затруднява адекватното изследване на други функции на париеталния лоб.

Друг често срещан комплекс от симптоми, обикновено наричан синдром на Gerstmann, възниква само при лезии на париеталния лоб на доминантното полукълбо. Характеризира се с неспособността на пациента да пише (аграфия), да брои (акалкулия), да прави разлика между дясната и лявата страна и да разпознава пръстите си (пръстова агнозия). Този синдром е истинска агнозия, тъй като е нарушение на формулирането и използването на символични понятия, включително познаване на цифри и букви, имена на части на тялото. Идеомоторна апраксия също може да се появи, въпреки че в някои случаи може да не съществува. Апраксия и агнозия са обсъдени в гл. 15 и 18.

Симптомите на лезии на париеталните лобове могат да бъдат разделени на три категории.

1. Симптоми на едностранно увреждане на париеталния лоб, дясно или ляво: а) кортикален тип нарушение на чувствителността и симптоми на загуба (или пълна хемианестезия за обширни остри лезии на бялото вещество); б) при деца - умерена хемипареза и хемиатрофия от противоположната на лезията страна; в) зрително невнимание или по-рядко хомонимна хемианопсия и понякога анозогнозия, игнориране на противоположните страни на тялото и външното пространство (по-често с десни лезии); г) загуба на оптокинетичен нистагъм от едната страна.

2. Симптоми на едностранно увреждане на париеталния лоб на доминантното полукълбо (лявото полукълбо при хора с дясна ръка), допълнителни симптоми: а) нарушения на говора (особено алексия); б) синдром на Герстман; в) двустранна астереогнозия (тактилна агнозия); г) двустранна идеомоторна апраксия.

3. Симптоми на увреждане на париеталния лоб на субдоминантното полукълбо, допълнителни признаци: а) нарушение на чувството за локализация и ориентация, конструктивна апраксия; б) непознаване на парализа (анозогнозия) и увреждане при определяне на лявата и дясната страна; в) апраксия на обличане; г) ведро настроение, безразличие към болестта и неврологични дефекти.

Ако тези лезии са достатъчно широко разпространени, способността за ясно изразяване на мисли, паметта се влошава и може да се появи невнимание.

Тилни дялове

Геникулно-окципиталните пътища завършват в тилните дялове. Тези части на мозъка са отговорни за зрителното възприятие и усещания. Деструктивната лезия на един от тилните лобове води до появата на хомонимна хемианопия от противоположната страна, т.е. до загуба на отделна област или цялото хомонимно зрително поле. В някои случаи пациентите се оплакват от промени във формата и контурите на видимите обекти (метаморфопсия), както и илюзорно изместване на изображението от едно зрително поле в друго (визуална алестезия) или наличието на визуален образ след обекта. се отстранява от зрителното поле (палинопсия). Могат също да възникнат зрителни илюзии и халюцинации (нефигуративни). Двустранните лезии водят до така наречената кортикална слепота, тоест слепота без промени в фундуса и зеничните рефлекси.

В случай на увреждане на нули 18 и 19 (според Бродман) на доминантното полукълбо (виж фиг. 24.1), пациентът не може да разпознае обектите, които вижда, това състояние се нарича зрителна агнозия. В класическата форма на тази лезия пациентите с непокътнати умствени способности не разпознават обектите, които са видели, въпреки факта, че зрителната им острота не е намалена, и не откриват дефекти в зрителното поле по време на периметрията. Те могат да разпознават предмети чрез докосване или по други невизионни начини. В този смисъл алексия, или неспособността за четене, е зрителна вербална агнозия или словесна слепота. Болните виждат букви и думи, но не разбират значението им, въпреки че ги разпознават по слух. При двустранни лезии на тилната част могат да се появят други видове агнозия, например, пациентът не разпознава лицата на познати хора (просопагнозия), предмети, чиито елементи са разграничени, но не напълно (симултагония), цветове, и също се появява синдром на Балинт (неспособността да се погледне обект и да се вземе, оптична атаксия и невнимание).

Подробно обсъждане на различните синдроми, които възникват от лезии на отделни дялове на мозъчните полукълба, може да се намери в ръководството, създадено от Адамс и Виктор и в монографията на Уолш.

Мисленето, характерът, навиците и възприемането на събитията се различават при мъжете и жените, както и при хората с доминиращо дясно полукълбо на мозъка и тези с по-развито ляво полукълбо. Някои заболявания, аномалии, наранявания, фактори, които допринасят за дейността на определени части на мозъка, са от значение за живота на човек, независимо дали той се чувства здрав и щастлив. Как повишената активност в темпоралния дял на мозъка влияе върху състоянието на ума на човек?

Местоположение

Горните странични части на полукълбото принадлежат към париеталния лоб. Отпред и отстрани париеталният лоб е ограничен от фронталната зона, отдолу - от темпоралната зона, от тилната част - от въображаема линия, минаваща отгоре от теменно-тилната зона и достигаща долния ръб на полукълбо. Темпоралният лоб е разположен в долните странични части на мозъка и е подчертан от ясно изразена странична бразда.

Предната част представлява определен темпорален полюс. Страничната повърхност на темпоралния лоб показва горния и долния лоб. Извивките са разположени по дължината на браздите. Горният темпорален извивка е разположен в областта между страничния жлеб отгоре и горния темпорален жлеб отдолу.

На задния слой на тази област, разположен в скритата част на латералната бразда, има две или три извивки, принадлежащи към темпоралния лоб. Долният и горният темпорален гирус са разделени от средния. В долния страничен ръб (темпоралния лоб на мозъка) е локализиран долният темпорален извивка, която е ограничена от едноименния жлеб на върха.Задната част на тази извивка продължава в тилната зона.

Функции

Функциите на темпоралния лоб са свързани със зрително, слухово, вкусово възприятие, обоняние, анализ и синтез на речта. Основният му функционален център се намира в горната странична част на темпоралния лоб. Тук са локализирани слуховият център, гностичният център и речевият център.

Темпоралните лобове участват в сложни умствени процеси. Една от техните функции е обработката на визуална информация. Темпоралният лоб има няколко визуални центъра, извивки, единият от които е отговорен за разпознаването на лица. През този темпорален лоб преминава така наречената бримка на Майер, чието увреждане може да струва загуба на горната част на зрението.

Функциите на мозъчните области се използват в зависимост от доминантното полукълбо.

Темпоралният лоб на доминантното полукълбо на мозъка е отговорен за:

• разпознаване на думи;
• оперира с дългосрочна и средносрочна памет;
• отговаря за усвояването на информацията по време на слушане;
• анализ на слухова информация и частично визуални изображения (в този случай възприятието съчетава видимото и звуковото в едно цяло);
• има сложна памет, която съчетава възприемането на допир, слух и зрение, докато вътре в човек има синтез на всички сигнали и тяхната корелация с обекта;
• отговорен за балансирането на емоционалните прояви.

Темпоралният лоб на недоминантното полукълбо е отговорен за:

• разпознаване на изражението на лицето;
• анализира интонацията на речта;
• регулира възприемането на ритъма;
• отговорен за възприемането на музиката;
• насърчава визуалното обучение.

Ляв темпорален лоб и неговото увреждане

Левият лоб, обикновено доминиращият лоб, е отговорен за логическите процеси и допринася за разбирането на езиковата обработка. На нея е възложена ролята на контролиращ характер, запомняйки думи и се свързва с краткосрочната и дългосрочната памет.

Ако заболяване или увреждане е локализирано в темпоралния лоб на мозъка на доминантното полукълбо, това е изпълнено с последствия като:

• автоагресия;
• развитието на меланхолия, която се проявява в безкраен песимизъм, мисли за безсмислие и негативност;
• параноя;
• трудности при съставянето на фрази по време на речта, избора на думи;
• трудности при анализиране на входящите звуци (неспособност да се разграничи пращене от гръм и т.н.);
• проблеми с четенето;
• емоционален дисбаланс.

Степен на активност

Както знаете, темпоралният лоб се намира на нивото на въображаемата арка на очилата - тоест на линия под нивото на ушите. Темпоралните дялове, съчетани с активността на лимбичната система, правят живота емоционално наситен. Тяхното единство ни позволява да говорим за емоционалния мозък, който е известен със страстни желания и възвишени преживявания. Тези преживявания ни карат да изпитваме върха на удоволствието или ни оставят в дълбоко отчаяние.

Обикновено, при балансирана дейност на темпоралните лобове и лимбичната система, човек има пълно самосъзнание, разчита на личен опит, изпитва разнообразие от еднообразни емоции, склонен е към духовно преживяване и осъзнава всичко. В противен случай всички изброени дейности на човешкия мозък ще бъдат нарушени и следователно няма да бъдат избегнати проблеми в общуването и ежедневието.

Увреждане на недоминантното полукълбо

Особеността на местоположението на темпоралните лобове е причината тази част от мозъка да е толкова уязвима.

Емоционалната интелигентност прави живота смислен и цветен, но след като излезе извън контрол, жестокостта, песимизмът и потисничеството изплуват от дълбините на съзнанието, заплашвайки нас и другите. Емоционалната интелигентност е съществен елемент от операционната система на нашето Аз.В психиатрията заболяванията, свързани с тези области на мозъка, се наричат ​​епилепсия на слепоочния лоб, но в допълнение нарушението в дейността на тези области на мозъка може да обясни много ирационални прояви на личността и, за съжаление, религиозен опит.

Ако недоминантното полукълбо на темпоралния дял на мозъка е повредено, емоционалната реч се възприема неправилно, музиката не се разпознава, чувството за ритъм се губи и няма памет за изражението на лицето на хората.

Обяснението за така наречените екстрасензорни способности може да се крие в неконвулсивни припадъци, когато функциите на темпоралните лобове на мозъка са нарушени.

Прояви:

• déjà vu - чувството, че вече сте видели нещо преди;
• възприемане на невидимото;
• състояние като трансцедентално или сън;
• необясними състояния на вътрешни преживявания, които могат да се разглеждат като сливане с друго съзнание;
• състояния, характеризиращи се като пътуване до астралния план;
• хиперграфия, която може да се прояви като неконтролируемо желание за писане (обикновено безсмислени текстове);
• повтарящи се сънища;
• проблеми с речта, когато способността за изразяване на мисли изчезва;
• внезапни приливи на депресивно раздразнение с мисли за негативността на всичко наоколо.

Мозъчни нарушения

За разлика от епилептичните състояния, които се причиняват от дисфункция на десния темпорален дял на мозъка, чувствата на обикновения човек се проявяват систематично, а не на пристъпи.

В резултат на доброволни субекти беше разкрито, че принудителното активиране на темпоралните дялове на мозъка се усеща от човек като свръхестествени преживявания, усещане за присъствие на несъществуващ обект, ангели, извънземни и усещане за преход отвъд границите на живота и наближаващата смърт също бяха записани.

Осъзнаването на двойно или „друго аз“ възниква поради несъответствие между полукълбата на мозъка, според експерти. Ако емоционалното възприятие се стимулира, възникват необикновени, така наречените духовни преживявания.

Пасивният темпорален лоб крие интуицията; тя се активира, когато имате чувството, че някой, когото познавате, не се чувства добре, въпреки че не можете да го видите.

Сред пациентите, страдащи от заболяване на медиалните области на темпоралния лоб, има случаи на изключителна емоционалност, в резултат на което се развиват високо етични поведенчески прояви. Поведението на пациентите с хиперактивни извивки на темпоралния лоб се наблюдава чрез бързо и съгласувано говорене, като в същото време се забелязва относително намаляване на сексуалната активност. За разлика от други пациенти с подобен тип заболяване, тези пациенти показват признаци на депресия и пристъпи на раздразнителност, които контрастират с приятелското им отношение към себе си.

Предпоставки за повишена активност

Различни събития могат да действат като стимул за областта на темпоралния лоб. Повишена активност (извивки на темпоралния лоб) е възможна поради събития, свързани с инцидент, липса на кислород на голяма надморска височина, увреждане по време на операция, скок в нивата на захарта, продължително безсъние, лекарства, действителни прояви на темпоралния лоб, променено състояние на съзнание след медитация, ритуални действия.

Лимбична кора

Дълбоко в латералната бразда на темпоралния лоб е така наречената лимбична кора, която прилича на инсула. Кръгъл жлеб го отделя от съседните близки зони отстрани. На повърхността на острова се виждат предната и задната част; локализирани в него Вътрешните и долните части на полукълбата се комбинират в лимбичната кора, включително ядрото на амигдалата, обонятелния тракт, областите на кората

Лимбичната кора е единна функционална система, чиито свойства се състоят не само в осигуряването на комуникация с външната среда, но и в регулирането на тонуса на кората, дейността на вътрешните органи и поведенческите реакции. Друга важна роля на лимбичната система е формирането на мотивация. Вътрешната мотивация включва инстинктивни и емоционални компоненти, регулиране на съня и активността.

Лимбична система

Лимбичната система моделира емоционалния импулс: отрицателните или положителните емоции са негови производни. Благодарение на неговото влияние човек има определено емоционално настроение. Ако активността му е намалена, преобладават оптимизмът и положителните чувства и обратното. Лимбичната система служи като индикатор за оценка на текущите събития.

Тези области на мозъка имат силен заряд от негативни или положителни спомени, въведени в регистъра на лимбичната система. Тяхното значение е, че когато се разглеждат събитията през призмата на емоционалната памет, способността за оцеляване се стимулира, произтичащият импулс стимулира действие, когато става въпрос за започване на връзка с противоположния пол или избягване на нефункционално гадже, което е записано в паметта като донесе болка.

Отрицателен или положителен, той се създава от сбора от емоционални спомени, които влияят върху стабилността в настоящето, възгледите и поведението. Дълбоките структури на лимбичната система са отговорни за изграждането на социални връзки и лични отношения. Въз основа на резултатите от експериментите увредената лимбична система на гризачите не позволява на майките да проявяват нежност към потомството си.

Лимбичната система функционира като умствен превключвател, незабавно активирайки емоции или рационално мислене. Когато лимбичната система е спокойна, фронталният кортекс става доминиращ, а когато е доминиращ, емоциите управляват поведението. При хората с депресия лимбичната система обикновено е по-активна и мозъчната кора е потисната.

Заболявания

Много изследователи са открили намаляване на невронната плътност в големите темпорални лобове на пациенти, които са били диагностицирани с шизофренични заболявания. Според резултатите от изследването десният темпорален лоб е с по-големи размери в сравнение с левия. С напредването на заболяването темпоралната част на мозъка намалява обема си. В този случай има повишена активност в десния темпорален лоб и прекъсване на връзките между невроните на темпоралната и цефаличната кора.

Тази активност се наблюдава при пациенти със слухови халюцинации, които възприемат мислите си като гласове на трети страни. Беше отбелязано, че колкото по-силни са халюцинациите, толкова по-слаба е връзката между темпоралния лоб и фронталния кортекс. В допълнение към зрителните и слухови аномалии се добавят нарушения на мисленето и речта. Горната темпорална извивка при хора с шизофрения е значително по-малка, отколкото в същата област на мозъка при здрави хора.

Профилактика на здравето на полукълба

За да предотврати пълното възприятие, мозъкът се нуждае от обучение под формата на музика, танци, прогласяване на поезия и свирене на ритмични мелодии. Движението в ритъма на музиката, пеенето под свиренето на музикални инструменти подобрява и хармонизира функциите на емоционалната част на мозъка при активиране на темпоралния дял.

НЕВРОПСИХОЛОГИЧНИ СИНДРОМИ С УВРЕЖДАНЕ НА ТЕМЕННИЯ ЛОБ НА МОЗЪКА

Париеталните лобове на мозъка са разделени на три зони според тяхната функционална роля:
горна теменна област
долна париетална област
темпоро-париетално-окципитален субрегион

Горната и долната париетална зона граничат с постцентралната зона (обща чувствителност), т.е. кортикален център на кожно-кинестетичния анализатор. В този случай долната париетална област е в съседство с областта на представяне на екстра- и интероцепторите на ръцете, лицето и речевите артикулационни органи. Tempo-parieto-occipital subregion е преходът между кинестетичните, слуховите и зрителните зони на кората (зона на TPO, задна група от третични полета). В допълнение към интегрирането на тези модалности, тук е осигурен сложен синтез в предметни и речеви видове човешка дейност (анализ и синтез на пространствени и „квазипространствени“ параметри на обекти).

Синдром на нарушение на соматосензорния аферентен синтез (SSAS)

Този синдром възниква, когато са засегнати горните и долните париетални области; формирането на неговите съставни симптоми се основава на нарушение на фактора на синтеза на кожно-кинестетични (аферентни) сигнали от екстра- и проприорецептори.

1.Синдром на долно теменно разстройство на CVSвъзниква, когато са увредени постцентралните средно-долни вторични области на кората, които граничат със зоните на представяне на ръката и говорния апарат.

Симптоми:
астереогнозия (нарушена идентификация на обекти чрез допир)
"тактилна агнозия на текстурата на обекта" (по-тежка форма на астерегноза)
„агнозия на пръстите“ (неспособност за разпознаване на собствените пръсти със затворени очи),
„тактилна алексия“ (неспособност за разпознаване на „изписани“ върху кожата цифри и букви)

Възможен:
речеви дефекти под формата на аферентна моторна афазия, проявяваща се в затруднено артикулиране на отделни звуци на речта и думи като цяло, в объркване на подобни статии
други сложни двигателни нарушения на произволни движения и действия като кинестетична апраксия и орална апраксия

2. Синдром на горно теменно разстройство на CVSпроявява се с нарушения на телесния гнозис, т.е. нарушения на „схемата на тялото“ („соматоагнозия“).
По-често пациентът има лоша ориентация в лявата половина на тялото („хемисоматоагнозия“), което обикновено се наблюдава при засягане на париеталната област на дясното полукълбо.
Понякога пациентът изпитва фалшиви соматични образи (соматични измами, "соматопарагнозии") - усещане за "чужда" ръка, няколко крайника, намаляване, уголемяване на части от тялото.

При десни лезии собствените дефекти често не се възприемат - "анозогнозия".

В допълнение към гностичните дефекти, синдромите на SSAS с увреждане на париеталната област включват специфични за модалността увреждания на паметта и вниманието.
Нарушенията на тактилната памет се откриват по време на запаметяване и последващо разпознаване на тактилен модел.

Симптомите на тактилно невнимание се проявяват чрез игнориране на едно (обикновено отляво) от две едновременни докосвания.

Специфичните за модалността дефекти (гностични, мнестични) представляват първичните симптоми на увреждане на париеталните постцентрални области на кората; и двигателните (говорни, ръчни) нарушения могат да се разглеждат като вторични прояви на тези дефекти в двигателната сфера.

Синдром на нарушение на пространствения синтез

Известен също като „синдром на TPO“ - синдром на увреждане на третичните темпоро-париетални-окципитални области на кората, които осигуряват едновременен (едновременен) анализ и синтез на по-високо супрамодално ниво („квазипространствено“ според Лурия).

Увреждането на зоната за твърди радиоактивни отпадъци се проявява в:
нарушения в ориентацията във външното пространство (особено дясно - ляво)
дефекти в пространствената ориентация на движенията и зрителните пространствени действия (конструктивна апраксия)

В визуално-конструктивната дейност се наблюдават странични разлики, които лесно се откриват при тестове за рисуване (или копиране) на различни обекти. Значителни разлики възникват при рисуване (копиране) на реални обекти (къща, маса, човек) и схематични изображения (куб или други геометрични структури). В същото време е важно да се оцени не само крайният резултат от изпълнението на визуално-конструктивна задача, но и динамичните характеристики на самия процес на изпълнение.

По време на процеса на рисуване (копиране) пациенти с увреждане на TPO зоната:
дясно полукълбо на мозъкаизпълнете чертеж, като първо изобразите отделните му части и едва след това го донесете до цялото
с лезии на лявото полукълбовизуално-конструктивната дейност се разгръща в обратна посока: от цялото към детайлите

В същото време пациентите с увреждане на дясното полукълбо са склонни да рисуват реалистични части от картината (коса, яка на човек, напречни греди близо до маса, завеси, веранда близо до къща и т.н.), а при пациенти с ляво полукълбо - за рисуване на схематични изображения.

За лезии на дясното полукълбо визуално-конструктивна дейностстрада по-дълбоко, както се вижда от нарушаването на целостта на копираната или самостоятелно изобразена рисунка. Често частите се изваждат извън контура и се „закрепват“ към него на произволни места. Доста често се наблюдават структурни грешки като липса на затваряне на фигурата, нарушаване на симетрията, пропорциите и връзката между част и цяло. Наличието на проба не само не помага на пациенти с увреждане на дясното полукълбо (за разлика от тези с ляво полукълбо), но често усложнява и дори дезорганизира зрително-конструктивната дейност.
В допълнение към изброените симптоми, когато зоната на TPO е повредена, се появяват симптоми на аграфия, огледално копиране, акалкулия, агнозия на пръстите и нарушения на речта („семантична афазия“, „амнестична афазия“).

Констатирани нарушения логически операции и други интелектуални процеси. Пациентите се характеризират с трудности при работа с логически връзки, които изискват за тяхното разбиране корелацията на елементите, включени в тях, в някакво условно, невизуално пространство (квазипространство).

Последните включват специфични граматически конструкции, чието значение се определя:
окончания на думите (брат на бащата, бащата на брата)
начини на тяхното поставяне (роклята докосна веслото, веслото докосна роклята)
предлози, отразяващи обрата на събитията във времето (лято преди пролет, пролет преди лято)
несъответствие между действителния ход на събитията и реда на думите в изречението (закусих, след като прочетох вестника) и др.

Интелектуални нарушениясе проявяват чрез нарушения във визуално-фигуративните мисловни процеси (като умствена манипулация на триизмерни обекти или задачи за „техническо“ мислене). Такива пациенти не могат да разчетат технически чертеж или да разберат структурата на техническия механизъм.

Основните прояви включват и нарушения, свързани с операции с числа (аритметични проблеми). Разбирането на числата е свързано с твърда пространствена мрежа за поставяне на цифрите на единици, десетки, стотици (104 и 1004; 17 и 71); операциите с числа (броене) са възможни само ако схемата на числото и „вектора“ на извършената операция се съхраняват в паметта (събиране - изваждане; умножение - деление). Решаването на аритметични задачи изисква разбиране на условията, съдържащи логически сравнителни конструкции (повече - по-малко с толкова пъти, толкова пъти и т.н.).
Всички тези нарушения са особено изразени при левостранни лезии (при хора с дясна ръка). При десни лезии при синдром на TPO няма явления на семантична афазия; Нарушенията в броенето и визуално-образното мислене стават малко по-различни.

НЕВРОПСИХОЛОГИЧНИ СИНДРОМ НА УВРЕЖДАНЕ НА ТИЛНИЯ МОЗЪК

Тилната област на големите полукълба на мозъка осигурява процесите на зрително възприятие. В този случай визуалният гнозис се осигурява от работата на вторичните секции на зрителния анализатор във връзката им с париеталните структури.

При увреждане на окципито-париеталните части на мозъка, както лявото, така и дясното полукълбо, възникват различни нарушения визуално-перцептивна дейност, предимно под формата на зрителна агнозия.

Зрителната агнозия зависи от страната на мозъчната лезия и местоположението на лезията в „широката зрителна сфера“ (полета 18-19):
в случай на поражение дясно полукълбоцветната, лицевата и оптико-пространствената агнозия са по-чести
в случай на поражение ляво полукълбобуквената и предметната агнозия са по-чести

Някои изследователи смятат, че обектната агнозия в нейната разширена форма обикновено се наблюдава при двустранни лезии.

Нарушения в разпознаването на букви(увреждане на лявото полукълбо при хора с дясна ръка) в своята груба форма се проявява под формата на оптична алексия. Едностранната оптична алексия (игнориране по-често на лявата половина на текста) обикновено се свързва с увреждане на тилно-париеталните части на дясното полукълбо. Писането също страда за втори път.
Специфичните за модалността нарушения на зрителното внимание се проявяват чрез симптоми на игнориране на една част от зрителното пространство (обикновено лявата) с голямо количество визуална информация или с едновременно представяне на зрителни стимули в лявото и дясното зрително полуполе.

В случай на едностранно увреждане на "широката зрителна зона"може да се види специфично за модалността нарушение на доброволното запаметяване на последователност от графични стимули, което се проявява в стесняване на обема на възпроизвеждане с увреждане на лявото полукълбо и е най-изразено при въвеждане на пречеща задача.

Модално-специфичен мнестичен дефект в зрителната сферас увреждане на дясното полукълбо се разкрива в трудности при възпроизвеждане на реда на елементите, включени в запаметената последователност от графичен материал.

Нарушенията на зрителната памет и визуалните представи обикновено се проявяват в дефекти на рисуване. Моделът се разпада по-често при десни лезии.

Те заемат самостоятелно място нарушения на оптико-пространствения анализ и синтез. Те се изразяват в затруднено ориентиране във външното пространство (в стаята, на улицата), в затруднено визуално възприемане на пространствени характеристики на обекти, в ориентиране в карти, диаграми, часовници.

Дефекти визуален и визуално-пространствен гнозисчесто се открива само при специални сенсибилизирани тестове - при изследване на зачеркнати, обърнати, насложени фигури, с кратка експозиция на изображението.

Визуопространствените увреждания могат да се проявят в двигателната област. Тогава пространствената организация на двигателните актове страда, което води до пространствена (конструктивна) двигателна апраксия.
Възможна е комбинация от оптико-пространствени и двигателно-пространствени нарушения - апрактоагнозия.

Независима група симптоми с увреждане на парието-окципиталния кортекс(на границата с темпоралните вторични полета) представляват нарушения на говорните функции под формата на оптично-мнестична афазия. В този случай припомнянето на думи, обозначаващи конкретни обекти, е нарушено. Това разпадане на зрителните образи на обектите се отразява в рисунки и смущения в определени интелектуални операции (умствени действия).

По този начин невропсихологичните синдроми на увреждане на задните части на мозъчната кора включват:
гностичен
мнестични
мотор
речеви симптоми
причинени от нарушения на зрителните и визуално-пространствените фактори.

НЕВРОПСИХОЛОГИЧНИ СИНДРОМИ ПРИ УВРЕЖДАНЕ НА ТЕМПОРАЛНИТЕ ЧАСТИ НА ГЛАВНАТА GA

Темпорални области на мозъка:
Те съответстват на първичните и вторичните полета на слуховия анализатор, но има и така наречените извънядрени зони (зони Т2 според Лурия), които осигуряват други форми на умствено отражение.
В допълнение, медиалната повърхност на темпоралните лобове е част от лимбичната система, която участва в регулирането на нуждите и емоциите, участва в процесите на паметта и осигурява активиращи компоненти на мозъчната функция. Всичко това определя разнообразието от симптоми на увреждане на HMF с увреждане на различни части на темпоралната област, свързани не само с акустично-перцептивните функции.

1. Невропсихологични синдроми, засягащи латералната темпорална област

Когато вторичните части на темпоралната област са повредени (Т1-ядрена зона на кората на звуковия анализатор според Лурия), синдром на слухова, акустична агнозия в речевата (лявото полукълбо) и неречевата (дясното полукълбо) сфери. Речевата акустична агнозия се описва също като сензорна афазия.

Дефектите в акустичния анализ и синтез в неречевата сфера се проявяват:
при нарушения на идентифицирането на ежедневни шумове, мелодии (експресивна и впечатляваща амузия)
при нарушения на гласовата идентификация по пол, възраст, фамилиарност и др.

Функциите, осигурени от съвместната работа на темпоралните области на дясното и лявото полукълбо на мозъка, включват акустичен анализ на ритмичните структури:
възприемане на ритъма
задържане на ритми в паметта
възпроизвеждане на ритми по модел (тестове за слухо-моторна координация и ритми)

Поради нарушен фонематичен слух се разпада цял комплекс от речеви функции:
писане (особено диктовка)
четене
активна реч

Нарушаването на звуковата страна на речта води до нарушаване на нейната семантична структура. Има:
"отчуждаване на значението на думите"
вторични увреждания на интелектуалната дейност, свързани с нестабилност на речевата семантика

2. Невропсихологичен синдром на увреждане на "екстрануклеарните" конвекситални части на темпоралните лобове на мозъка

Когато тези устройства се повредят, се случва следното:
Синдром на акустично-мнестична афазия (ляво полукълбо)
увреждане на слуховата невербална памет (дясно полукълбо на мозъка)

Специфичните за модалността увреждания на слухово-вербалната памет се проявяват особено ясно при условия на смущаваща дейност, която запълва кратък интервал от време между запаметяването и възпроизвеждането (например кратък разговор с пациент).

Увреждането на симетричните части на дясното полукълбо на мозъка води до увреждане на паметта за неречеви и музикални звуци. Възможността за индивидуална идентификация на гласовете е нарушена.

3. Синдроми на увреждане на медиалната темпорална област

Както вече беше споменато, тази област на мозъка е свързана, от една страна, с такива основни функции в дейността на мозъка и умственото отражение като емоционално-нужната сфера и по този начин с регулирането на дейността.

От друга страна, когато тези системи са увредени, се наблюдават нарушения на най-високото ниво на психиката - съзнанието, като общо отражение на човек на текущата ситуация в отношенията му с миналото и бъдещето и на себе си в тази ситуация.

Фокалните процеси в медиалните части на темпоралните лобове се проявяват:
афективни разстройства като екзалтация или депресия
пароксизми на меланхолия, тревожност, страх в комбинация със съзнателни и опитни вегетативни реакции
като симптоми на дразнене могат да се появят нарушения на съзнанието под формата на абсанси и такива явления като "deja vu" и "jamais vu", нарушения в ориентацията във времето и мястото, както и психосензорни нарушения в слуховата сфера (вербална и невербални слухови измами, като правило, с критично отношение на пациента към тях), изкривявания на вкуса и обонятелните усещания

Всички тези симптоми могат да бъдат идентифицирани при разговор с пациента и при наблюдение на поведението и емоциите по време на прегледа.

Единственото експериментално проучено разстройство, свързано с патология на медиалната темпорална област, е нарушение на паметта.

Те имат модално неспецифичен характер, протичат според вида на антероградна амнезия (паметта за миналото преди заболяването остава относително непокътната), съчетана с нарушения в ориентацията във времето и мястото. Те се наричат ​​амнестичен (или Корсаков) синдром.

болен са наясно с дефекта и се стремят да го компенсират чрез активно използване на записи. Обемът на директното запаметяване съответства на долната граница на нормата (5-6 елемента). Кривата на учене за 10 думи има ясна тенденция към нарастване, въпреки че процесът на учене се удължава с времето. Когато обаче между запаметяването и възпроизвеждането се въведе пречеща задача (за решаване на аритметична задача), се виждат ясни смущения в актуализирането на току-що запаметения материал.

Клиничните и експерименталните данни ни позволяват да говорим за основния механизъм на образуване на амнестичен синдром - патологично инхибиране на следи от интерфериращи влияния, т.е. разгледайте нарушението на паметта във връзка с промените в невродинамичните параметри на мозъчната активност към преобладаването на инхибиторните процеси.

Характерно е, че когато това ниво е нарушено, нарушенията на паметта се появяват в "чист" вид, без да включват странични елементи в репродуктивния продукт. Пациентът или назовава няколко думи, налични за актуализиране, отбелязвайки, че е забравил останалите, или казва, че е забравил всичко, или амнезира самия факт на запомняне, предшестващо намесата. Тази характеристика показва запазването на контрола върху възпроизводствените дейности.

В допълнение към признака на модална неспецифичност, описаните нарушения на паметта се характеризират с това, че те „улавяне“ на различни нива на семантична организация на материала(поредици от елементи, фрази, истории), въпреки че семантичните структури се запомнят малко по-добре и могат да бъдат възпроизведени с помощта на подсказки.

Има причина да се разглежда синдромът на Корсаков като последица от двустранен патологичен процес, но това не е категорично доказано. Можем само да препоръчаме да не се ограничаваме до изследването на мнестичните разстройства, а да търсим (или изключваме) признаци на едностранни дефицити в други психични процеси.

4. Синдроми на увреждане на базалните части на темпоралната област

Най-често срещаният клиничен модел на патологичния процес в базалните части на темпоралните системи са тумори на крилата на клиновидната кост в лявото или дясното полукълбо на мозъка.

Лявостранна локализация на лезиятаводи до формиране на синдром на слухово-вербални нарушения на паметта, различен от подобен синдром при акустично-мнестична афазия. Основното тук е повишеното инхибиране на словесни следи чрез интерфериращи влияния (запомняне и възпроизвеждане на два „конкуриращи се“ реда думи, две фрази и две истории). Няма забележимо стесняване на обема на слухово-речево възприятие, както и признаци на афазия.

При този синдром има признаци на инерция под формата на повторение при възпроизвеждане на едни и същи думи.

При тестове за възпроизвеждане на ритмични структури пациентите изпитват затруднения при превключването при преминаване от една ритмична структура към друга; Наблюдава се персеверативно представяне, което обаче може да се коригира.

Не може да се изключи, че патологичната инерция в този случай е свързана с влиянието на патологичния процес или върху базалните части на предните лобове на мозъка, или върху подкоровите структури на мозъка, особено след като с тази локализация туморът може да наруши кръвообращението точно в системата на подкоровите зони.

Дълбоко местоположение на патологичния фокус във времевите области на мозъкасе проявява не толкова като първично нарушение, а като нарушение във функционалното състояние на системите, включени в темпоралните зони, което в ситуацията на клинично невропсихологично изследване се проявява в частично изчерпване на функциите, свързани с тези зони.

Всъщност в условията на намалена функция възникват истински нарушения на фонематичния слух, които не могат да се считат за резултат от самата кортикална недостатъчност, а трябва да се тълкуват във връзка с влиянието на дълбоко разположен фокус върху вторичните части на темпоралната област. на лявото полукълбо на мозъка.

По същия начин, при дълбоко разположени тумори, могат да се появят други симптоми, характерни за описаните синдроми на фокална патология във временните области на мозъка.

Дисоциацията между първоначално наличното представяне на теста и появата на патологични симптоми в периода на „натоварване” на функцията дава основание за извода за преобладаващото влияние на дълбоко разположен фокус върху конвекситални, медиални или базални структури в ляво или дясното полукълбо на темпоралните области на мозъка.

Втората важна забележка в диагностичния аспект се отнася до трудностите при определяне на локалната зона на увреждане на десния темпорален лоб. Трябва да се има предвид, че дясното полукълбо в сравнение с лявото показва по-слабо изразена диференциация на структурите по отношение на отделните компоненти на психичните функции и факторите, които ги осигуряват. В тази връзка интерпретацията на синдромите и техните съставни симптоми, получени по време на невропсихологично изследване в тесен локален смисъл, трябва да бъде по-внимателна.

НЕВРОПСИХОЛОГИЧНИ СИНДРОМИ ПРИ УВРЕЖДАНЕ НА ФРОНТАЛНИЯ МОЗЪК

Фронталните части на мозъка осигуряват саморегулация на умствената дейност в такива компоненти като:
целеполагане във връзка с мотиви и намерения
Формиране на програма (избор на средства) за постигане на целта
наблюдение на изпълнението на програмата и нейната корекция
сравнение на получения резултат от дейността с първоначалната задача.

Ролята на фронталните лобове в организацията на движенията и действията се дължи на директните връзки на предните му части с моторния кортекс (моторни и премоторни области).

Клинични варианти на нарушения на психичната функция при локална патология на фронталните лобове:
1) заден фронтален (премоторен) синдром
2) префронтален синдром
3) базално-фронтален синдром
4) синдром на увреждане на дълбоките части на фронталните дялове

1. Синдром на нарушение на динамичния (кинетичен) компонент на движенията и действията с увреждане на задните фронтални части на мозъка

Много психични функции могат да се разглеждат като процеси, които се развиват във времето и се състоят от редица последователно заместващи се взаимно връзки или подпроцеси. Това е например функцията на паметта, състояща се от етапите на фиксиране, съхранение и актуализиране. Тази поетапност, особено в движенията и действията, се нарича кинетичен (динамичен) фактор и се осигурява от дейността на задните фронтални части на мозъка.

Кинетичният фактор съдържа два основни компонента:
промяна на процесните връзки (разгръщане във времето)
плавност („мелодия“) на прехода от един елемент към друг, което предполага своевременно инхибиране на предишния елемент, незабележимост на прехода и липса на прекъсвания

Централното нарушение в лезиите на задната фронтална област е еферентна (кинетична) апраксия, която в клиничен и експериментален контекст се оценява като нарушение на динамичния праксис. При запаметяване и изпълнение на специална двигателна програма, състояща се от три последователно заместващи се движения („юмрук - ребро - длан“), се откриват различни трудности при нейното изпълнение при правилно запомняне на последователността на вербално ниво. Подобни явления могат да се видят във всички двигателни действия, особено тези, където радикалът на плавната промяна на елементите е най-интензивно представен - настъпва дезавтоматизация на писането, смущения в опитите за възпроизвеждане на ритмични структури (серийните почуквания стават сякаш счупени; допълнителни се появяват в тях, забележими за пациента, но труднодостъпна корекция на шока).

С масивна тежест на синдромапоявява се феноменът на двигателните елементарни персеверации. Принудителното възпроизвеждане на елемент или цикъл на движение, съзнателно за пациента, но недостъпно за инхибиране, предотвратява продължаването на двигателната задача или нейното завършване. Така в задачата „начертайте кръг“ пациентът рисува многократно повтарящо се изображение на кръг („чиле“ от кръгове). Подобни явления могат да се видят в писането, особено при писане на писма, състоящи се от еднородни елементи („машината на Миша“).

Дефектите, описани по-горе, могат да се видят при изпълнение на двигателни задачи както с дясната, така и с лявата ръка. при което:
лезии на лявото полукълбопричиняват появата на патологични симптоми както в контра-, така и в ипсилатералната ръка на лезията
патология в задните фронтални области на дясното полукълбо на мозъкасе появява само в лявата ръка.

Всички тези симптоми са най-ясно свързани с локализацията на патологичния процес в лявото полукълбо, което показва доминиращата функция на лявото полукълбо по отношение на последователно организираните психични процеси.

2. Синдром на дисрегулация, програмиране и контрол на дейността с увреждане на префронталните области

Префронталните части на мозъка принадлежат към третични системи, които се формират късно във фило- и онтогенезата. Водещата характеристика в структурата на този фронтален синдром е дисоциацията между относителното запазване на неволното ниво на активност и дефицита на доброволната регулация на умствените процеси. Следователно поведението е подчинено на стереотипи, клишета и се тълкува като феномен на „отзивчивост” или „полево поведение”.

Тук Специално място заема регулаторната апраксия или апраксия на целевото действие. Може да се види в задачите за изпълнение на условни двигателни програми: „Когато ударя веднъж по масата, ще вдигнеш дясната си ръка, когато два пъти, ще вдигнеш лявата си ръка.“ Подобни явления могат да се видят по отношение на други двигателни програми: огледално некоригирано изпълнение на теста на главата, ехопраксично изпълнение на конфликтно обусловена реакция („Ще вдигна пръста си, а ти ще вдигнеш юмрук в отговор“).

Регулаторната функция на речта също е нарушена- речевите инструкции се усвояват и повтарят от пациента, но не се превръщат в лост, с който се извършва контрол и корекция на движенията. Вербалният и двигателният компонент на дейността сякаш са откъснати и отцепени един от друг. По този начин пациент, който е помолен да стисна ръката на изследващия два пъти, повтаря „стиснете два пъти“, но не извършва движението. На въпрос защо не следва инструкциите, пациентът казва: „стискай два пъти, вече го направих“.

По този начин префронталния фронтален синдром се характеризира с:
нарушаване на доброволната организация на дейностите
нарушение на регулаторната роля на речта
бездействие в поведението и при изпълнение на невропсихологични изследователски задачи

Този комплексен дефект се проявява особено ясно в двигателната, както и в интелектуалната, мнестичната и речевата дейност.

Добър модел на вербално-логическо мислене е броенето на серийни операции (изваждане от 100 до 7). Въпреки наличието на единични операции за изваждане, при условия на серийно броене, изпълнението на задачата се свежда до замяна на програмата с фрагментирани действия или стереотипи (100 - 7 = 93, 84,...83, 73 63 и т.н.). Мнестичната дейност на пациентите е нарушена на нивото на нейната воля и целенасоченост. Особено трудни за пациентите са задачи, които изискват последователно запаметяване и възпроизвеждане на две конкурентни групи (думи, фрази). Адекватното възпроизвеждане се заменя с инертно повторение на една от групите думи или една от 2 фрази.

С увреждане на левия фронтален дялОсобено ясно се наблюдава нарушение на регулаторната роля на речта, обедняване на речевата продукция и намаляване на речевата инициатива. В случай на лезии на дясното полукълбо има дезинхибиране на речта, изобилие от речева продукция и желание на пациента да обясни своите грешки квазилогично.
Въпреки това, независимо от страната на лезията, речта на пациента губи своите смислени характеристики и включва клишета и стереотипи, което в случай на лезии на дясното полукълбо му придава "разумно" оцветяване.

По-грубо, когато левият фронтален лоб е повреден, се появява бездействие; намаляване на интелектуалните и мнестични функции.
В същото време локализирането на лезията в десния фронтален лоб води до по-изразени дефекти в областта на визуалното, невербалното мислене.

Нарушаването на целостта на оценката на ситуацията, стесняването на обема, фрагментацията, характерни за дисфункцията на дясното полукълбо на описаните по-горе мозъчни зони, се проявяват напълно във фронталната локализация на патологичния процес.

3. Синдром на емоционално-личностни и мнестични разстройства с увреждане на базалните части на фронталните дялове

Характеристиките на фронталния синдром тук се дължат на връзката на базалните части на фронталните лобове с образуванията на "висцералния мозък". Ето защо промените в емоционалните процеси излизат на преден план.

Оценка на заболяването, когнитивните и емоционалните компоненти на вътрешната картина на заболяването при пациенти с увреждане на базалните части на фронталните дялове придобиват дисоцииран характер, въпреки че всеки от тях няма адекватно ниво. При представяне на оплаквания пациентът говори сякаш не за себе си, пренебрегвайки значими симптоми (анозогнозия).

Общият фон на настроението за дясната локализация на процеса е:
самодоволно еуфоричен
проявява се чрез дезинхибиране на афективната сфера

Увреждането на базалните части на левия фронтален лоб се характеризира с общ депресивен фон на поведение, което обаче не е причинено от истинското преживяване на заболяването, когнитивният компонент на вътрешната картина на което липсва при пациента.

Като цяло емоционалният свят на пациентите с фронтобазална патология се характеризира с:
обедняване на афективната сфера
монотонността на нейните прояви
недостатъчна критичност на пациентите в ситуацията на невропсихологично изследване
неадекватна емоционална реакция

Базалните фронтални локализации се характеризират със специфично нарушение на невродинамичните параметри на активност, характеризиращо се с привидно парадоксално комбинация от импулсивност (дезинхибиране) и ригидност, които пораждат синдром на нарушена пластичност на умствените процеси (в мисленето и мнестичната дейност).

На фона на променени афективни процеси невропсихологичните изследвания не разкриват изразени нарушения на гнозиса, праксиса и речта.
В по-голяма степен функционалната недостатъчност на базалните части на фронталните лобове засяга интелектуалните и мнестични процеси.

Мислене: оперативната страна на мисленето остава непокътната, но е нарушена на ниво систематичен контрол върху дейностите.

Извършвайки последователност от мисловни операции, пациентите откриват:
импулсивно изплъзване в странични асоциации
се отклоняват от основната задача
покажете твърдост, когато е необходимо да промените алгоритъма

Памет: нивото на постижение варира, но не поради промени в производителността, а поради преобладаването на възпроизвеждането на една или друга част от стимулния материал в продукта. Лурия образно означава това с фразата: „извади опашката - носът се заклещи, извади носа - опашката се заклещи“. По този начин, припомняйки си история, състояща се от две акцентни части, пациентът импулсивно възпроизвежда втората си половина, която е най-близо до момента на актуализиране. Повтарящото се представяне на историята може чрез корекция да осигури на пациентите възпроизвеждане на първата й половина, като възпрепятства възможността за преминаване към втората част.

4. Синдром на нарушена памет и съзнание с увреждане на медиалните части на фронталните дялове на мозъка

Медиалните части на фронталните лобове са включени от Лурия в първият блок на мозъка е блокът на активирането и тонуса. В същото време те са част от сложна система на предните части на мозъка, така че симптомите, които се наблюдават в този случай, придобиват специфичен цвят във връзка с онези нарушения, които са характерни за увреждане на префронталните части.

При засягане на медиалните участъци се наблюдават две основни групи симптоми:
нарушение на съзнанието
нарушение на паметта

Нарушенията на съзнанието се характеризират с:
дезориентация в място, време, болест, собствена личност
пациентите не могат точно да назоват мястото си на престой (географско местоположение, болница)
често се появява „станционен синдром“ - случайни знаци играят специална роля в ориентацията, когато пациентът интерпретира ситуацията на своето местоположение, използвайки типа „полево поведение“

Така пациент, лежащ под мрежа (поради психомоторна възбуда), когато го попитат къде се намира, отговаря, че е в тропиците, т.к. „много горещо и мрежа против комари.“ Понякога се наблюдава така наречената двойна ориентация, когато пациентът, без да усеща никакви противоречия, отговаря, че се намира едновременно в две географски точки.

Забелязват се нарушения в ориентацията във времето:
при оценки на обективни стойности на времето (дата) - хронология
при оценките на неговите субективни параметри – хроногнозия

Пациентите не могат да назоват година, месец, ден, сезон, възрастта си, възрастта на децата или внуците си, продължителността на заболяването, времето, прекарано в болницата, датата на операцията или периода от време след нея, текущо време от деня или период от деня (сутрин, вечер).

Симптомите на дезориентация в най-изразената форма се появяват при двустранни лезии на медиалните части на фронталните дялове на мозъка. Те обаче имат и специфични странични характеристики:
При лезия на дясното полукълбоВ мозъка по-често се среща двойна ориентация на място или абсурдни отговори за мястото на пребиваване, свързани с конфабулаторна интерпретация на елементите на околната среда. Дезориентацията във времето като вид нарушение на хроногнозията също е по-характерна за пациентите с дясно хемисфера. Хронологията може да остане непокътната.

Нарушенията на паметта с увреждане на медиалните части на фронталните лобове се характеризират с три характеристики:
модална неспецифичност
увреждане на забавено (при смущения) възпроизвеждане в сравнение с относително непокътнато незабавно възпроизвеждане
нарушение на селективността на процесите на възпроизвеждане

Според първите два признака мнестичните разстройства са подобни на описаните по-горе нарушения на паметта с увреждане на медиалните части на темпоралната област (хипокампус), както и тези дефекти, които са характерни за увреждане на хипоталамо-диенцефалната област.

Нарушаването на мнестичната функция се простира до запаметяване на материал от всякаква модалност, независимо от нивото на семантична организация на материала. Обемът на директното запаметяване съответства на нормата в техните средни и долни граници. Въпреки това, въвеждането на смущаваща задача по време на интервала между обучението и възпроизвеждането има ретроактивен инхибиторен ефект върху способността за възпроизвеждане. Като се има предвид сходството на тези признаци на мнестичен дефект на различни нива на първия блок на мозъка, увреждането на медиалните части на фронталните лобове въвежда свои собствени характеристики в амнезията: нарушение на селективността на възпроизвеждането, свързано с липса на контрол по време на актуализиране. „Замърсяването“ (замърсяването) се появява в продукта за възпроизвеждане поради включването на стимули от други запомнени серии, от пречещата задача. При възпроизвеждане на история конфабулациите се извършват под формата на включване на фрагменти от други семантични пасажи. Последователно запомняне на две фрази: „Ябълковите дървета растяха в градината зад висока ограда.“ (1) „В края на гората ловец уби вълк.“ (2) образува фразата в процеса на актуализиране: „В градината зад висока ограда ловец уби вълк.“ Замърсяванията и конфабулациите също могат да бъдат представени от неекспериментални фрагменти от миналия опит на пациента. По същество говорим за невъзможността да се забавят неконтролируемо възникващите странични асоциации.

Дясностранните лезии се характеризират с:
По-изразени конфабулации - корелира с говорна дезинхибиция
Нарушенията на селективността също се отнасят до актуализирането на миналия опит (Например, когато изброява героите в романа „Евгений Онегин“, пациентът непрекъснато добавя към тях героите от Оман „Война и мир“).
Така нареченият „амнезия за източника“ (Пациентът неволно възпроизвежда предишно запомнен материал при произволна подкана, но не е в състояние доброволно да си спомни самия факт на запаметяването, което се е случило. Например, изучавайки двигателния стереотип „вдигнете дясната си ръка за един удар, за две - отляво", след намесата на пациента не може доброволно да си спомни точно какви движения е извършил. Въпреки това, ако започнете да почуквате по масата, той бързо актуализира предишния стереотип и започва да вдига ръце една по една, обяснявайки това от необходимостта да се „движи в условия на хипокинезия“).
Пречеща задача може да доведе до отчуждение, отказ да се разпознаят продуктите от собствената дейност (Показвайки на пациент своите рисунки или текст, написан от него след известно време, понякога може да се види неговото недоумение и неспособност да отговори на въпроса: „Кой нарисува това? “).

Левостранни лезии на медиалните фронтални области, характеризиращи се с всички изброени по-горе общи характеристики, включително нарушения на селективността на възпроизвеждането, изглеждат по-слабо изразени по отношение на наличието на замърсяване и конфабулация, което очевидно се дължи на обща бездействие и непродуктивност на дейността. В същото време се наблюдава преобладаващ дефицит в запаметяването и възпроизвеждането на семантичен материал.

5. Синдром на увреждане на дълбоките части на фронталните дялове на мозъка

Туморите, разположени в дълбоките части на фронталните лобове на мозъка, включващи подкоровите възли, се проявяват с масивен фронтален синдром, чиято централна структура е:
грубо нарушение на целенасоченото поведение (неспонтанност)
подмяна на действителното и адекватно изпълнение на дейности със системни персеверации и стереотипи

На практика при увреждане на дълбоките части на фронталните лобове се наблюдава пълна дезорганизация на умствената дейност.

Липсата на спонтанност на пациентите се проявява чрез грубо нарушение на мотивационно-нужната сфера. В сравнение с бездействието, при което началният етап на активност все още е налице и пациентите формират намерение да изпълнят задача под влияние на инструкции или вътрешни мотивации, спонтанността характеризира, на първо място, нарушение на първия, начален етап. Дори биологичните нужди от храна и вода не стимулират спонтанните реакции на пациентите. Пациентите са неподредени в леглото и свързаният с тях телесен дискомфорт също не предизвиква опити да се отървете от него. „Сърцевината“ на личността е разбита, интересите изчезват. На този фон се дезинхибира ориентировъчният рефлекс, което води до ясно изразен феномен на поведение на полето.

Замяната на съзнателна програма за действие с утвърден стереотип, който няма нищо общо с основната програма, е най-характерна за тази група пациенти.

При експериментално изследване на пациенти, въпреки трудностите при взаимодействие с тях, е възможно да се обективизира процесът на възникване на стереотипите. Необходимо е да се подчертае тяхната насилствена същност, дълбоката невъзможност за инхибиране на веднъж актуализирани стереотипи. Тяхното възникване се основава не само на патологична инерция, която се наблюдава и при увреждане на премоторната област, но и на очевидната стагнация, твърдост и затормозеност на онези форми на активност, които са успели да бъдат предизвикани в пациента.

Елементарни персеверации, произтичащи от увреждане на премоторно-подкоровата зона, при този синдром придобиват особено изразен характер. В същото време системните персеверации възникват като принудително възпроизвеждане на модел на действие, неговото стереотипизиране. Пациент, например, след като завърши действието на писане, когато премине към задачата да нарисува триъгълник, го рисува с елементи на писане, включени в контура. Друг пример за системни персеверации е неспособността да се следва инструкцията за рисуване на „два кръга и кръст“, тъй като тук пациентът рисува кръг четири пъти. Стереотипът („два кръга“), който бързо се формира в началото на изпълнението, се оказва по-силен от словесните инструкции.

Не трябва да забравяме за радикалното изтощение, характерно за всички дълбоко разположени тумори.(специфични за определена област на мозъка) умствена функция с нарастващо натоварване върху нея, по-специално с продължителността на работа в рамките на същата система от действия.

По отношение на синдрома на дълбоки фронтални тумори, тази разпоредба е важна в смисъл, че спонтанността и грубите персеверации могат да възникнат доста бързо, още в процеса на работа с пациента.

Дълбоко разположените процеси във фронталните области на мозъка включват не само подкоровите възли, но и фронто-диенцефални връзки, осигуряващи възходящи и низходящи активиращи влияния.

Така по същество при дадена локализация на патологичния процес имаме сложен набор от патологични промени във функционирането на мозъка, водещи до патология на такива компоненти на психичната дейност като:
поставяне на цели
програмиране
контрол (самият фронтален кортекс)
тонична и динамична организация на движенията и действията (подкорови възли)
енергийна подкрепа за мозъчната функция
регулиране и активиране (фронтално-диенцефални връзки от двата вектора на активиращи влияния)

Увреждането на темпоралния лоб на доминантното полукълбо обикновено води до говорна агнозия и говорно разстройство от типа на сензорна афазия, комбинирано с алексия и аграфия; проявите на семантична афазия са по-рядко срещани. При увреждане на задните части на темпоралния лоб е възможна буквена агнозия и произтичащата от нея алексия и аграфия без афазия, които често се комбинират с акалкулия. Увреждането на десния темпорален лоб може да бъде придружено от нарушена диференциация на неречеви звуци, по-специално амузия. В такива случаи патологията на дясното полукълбо понякога води до нарушение на адекватната оценка на речевите интонации на речта, адресирана до пациента. Той разбира думите, но не схваща емоционалното им оцветяване, което обикновено отразява настроението на говорещия. В това отношение те не улавят шега или привързан тон на реч, адресиран до пациентите. Резултатът може да бъде неадекватна реакция от негова страна на казаното. Когато темпоралният лоб е раздразнен, може да има слухови, обонятелни, вкусови и понякога зрителни халюцинации, които обикновено представляват аура от припадъци, характерни за епилепсията на темпоралния лоб. Епилепсията на темпоралния лоб може да се прояви под формата на умствени еквиваленти, периоди на амбулаторен автоматизъм, метаморфопсия - изкривено възприемане на размера и формата на околните обекти, по-специално макро- или микрофотопсия, при която всички околни обекти изглеждат твърде големи или неестествено малки , както и състояния на дереализация, при които пациентът има променено отношение към реалността. Непознатата ситуация се възприема като позната, вече видяна (deja vu), вече преживяна (deja vecu), познатото се възприема като непознато, никога невиждано (jamais vu) и т.н. При епилепсията на темпоралния лоб са чести тежки вегетативни нарушения, неадекватни емоционални реакции и прогресивни промени в личността, докато епилептогенният фокус често се намира в медиалните структури на темпоралния лоб. Двустранното увреждане на медиобазалните части на темпоралния лоб, които са част от хипокампалния кръг, обикновено е придружено от увреждане на паметта, предимно памет за текущи събития, подобно на амнезията при синдрома на Корсаков. Когато патологичният фокус е локализиран в дълбоките части на темпоралния лоб от противоположната страна, възниква горноквадрантна хомонимна конгруентна (симетрична) хемианопсия, причинена от увреждане на оптичното излъчване. При увреждане на амигдалата, разположена в дълбините на предномедиалните части на темпоралния лоб, настъпват сложни промени в емоционалната и умствената сфера, вегетативни нарушения - повишено кръвно налягане. Синдромът на Kluver-Bucy, известен в литературата (невъзможността за разпознаване на обекти чрез зрение или допир и произтичащото от това желание да ги хванете с уста в комбинация с емоционални разстройства), е описан през 1938 г. от американски изследователи - невропатолог Н. Клувер и неврохирург R. Vis, който наблюдава тази патология в експеримент върху маймуни след отстраняване на медиобазалните части на темпоралните лобове от двете страни. Никой все още не е виждал този синдром в клинична среда. ++ Тилният лоб осигурява главно зрителни усещания и възприятия. Дразненето на кората на медиалната повърхност на тилния лоб причинява фотопсия в противоположните половини на зрителните полета. Фотопсията може да бъде проява на зрителна аура, което показва вероятна окципитална локализация на епилептогенния фокус. В допълнение, причината за фотопсия може да бъде прояви на тежка ангиодистония в басейна на кортикалните клонове на задната церебрална артерия в началото на атака на офталмологична (класическа) мигрена. Деструктивните промени в един от тилните лобове водят до пълна или частична хомонимна конгруентна хемианопия от противоположната страна. в този случай увреждането на горната устна на калкариновия жлеб се проявява чрез хемианопсия на долния квадрант, а развитието на патологичния процес в долната устна на същия жлеб води до хемианопсия на горния квадрант. Трябва да се обърне внимание на факта, че дори пълната (изрязана) хомонимна хемианопия обикновено е придружена от запазване на централното зрение. Увреждането на конвекситалната кора на тилния лоб (полета 18, 19) може да причини нарушения на зрителното възприятие, появата на илюзии, зрителни халюцинации, прояви на зрителна агнозия и синдром на Балинт. В случаи на дисфункция на таламокортикалните пътища, по-специално на оптичното излъчване, може да се появи синдром на Riddoch. Характеризира се с намалено внимание, нарушена ориентация в района и способността за точно локализиране на видими обекти. Трудността при разбиране на позицията на обект в пространството се увеличава, ако обектът е разположен в периферията на зрителното поле. Пациентите не осъзнават своя дефект (вид анозогнозия). Възможни са хомонимни хемихипопсия или хемианопсия, но централното зрение обикновено е запазено. Синдромът е описан през 1935 г. от английския лекар G. Riddoch (1888-1947).

IV. Лезия на темпоралния лобдясното полукълбо (при хора с дясна ръка) може да не дава ясни симптоми. Независимо от това, в повечето случаи е възможно да се установят някои симптоми на загуба или дразнене, които са характерни и за двете полукълба. Квадрантна хемианопсия,постепенно се трансформира с прогресивни процеси в пълна хемианопия със същото име в противоположни зрителни полета, понякога е един от ранните симптоми на увреждане на темпоралния лоб. Причината за квадрантната хемианопсия се крие в непълно увреждане на влакната на снопа Graciole (radiatio optica). атаксия,по-рязко изразена (като фронталната) в тялото, предизвиква предимно нарушения в стоенето и ходенето. отклонения на тялото и склонност към падане назад и настрани, често противоположно на засегнатото полукълбо. липсва навътре в ръката срещу огнището. Атактични нарушения в процесите в темпоралния лоб възникват в резултат на увреждане на онези области, от които започва окципито-темпоралният тракт на моста (tractus corticopontocerebellaris), свързващ темпоралния лоб с противоположното полукълбо на малкия мозък.

Слухови, обонятелни и вкусови халюцинации,които понякога са начален симптом ("аура") на епилептичен припадък, са прояви на дразнене на съответните анализатори, локализирани в темпоралните лобове. Разрушаването на тези чувствителни зони (едностранно) не предизвиква забележими нарушения на слуха, обонянието и вкуса (всяко полукълбо е свързано с перцептивния си апарат по периферията от двете страни - своята и противоположната).

пристъпи на вестибуларно-кортикален световъртеж,придружено от чувство за нарушаване на пространствените отношения на пациента с околните предмети; комбинации от такова замайване със слухови халюцинации (бръмчене, шум, бръмчене) не са необичайни.

За разлика от лезиите на дясното полукълбо, лезиите в ляв темпорален лоб(при хора с дясна ръка) често водят до сериозни нарушения.

Най-честият симптом е сензорна афазия,в резултат на увреждане на зоната на Вернике, разположена в задната част на горния темпорален гирус. Пациентът губи способността си да разбира речта. Чуваемите думи и фрази не са свързани със съответните им идеи, концепции или обекти; речта на пациента става неразбираема точно по същия начин, както ако му говорят на непознат за него език. Изключително трудно е да се установи контакт с този вид пациент чрез реч: той не разбира какво искат от него, какво се иска от него и какво му се предлага. В същото време собствената реч на пациента също е разстроена. За разлика от пациент с моторна афазия, пациентите с увреждане на зоната на Вернике могат да говорят и често се отличават с прекомерна приказливост и дори приказливост, но речта става неправилна; Вместо желаната дума, друга се произнася неправилно, буквите се заменят или думите се поставят неправилно. В тежки случаи речта на пациента става напълно неразбираема, представляваща безсмислен набор от думи и срички („салата от думи“). Нарушената точност на речта, въпреки запазването на зоната на Брока, се обяснява с факта, че в резултат на увреждане на зоната на Вернике се губи контрол върху собствената реч. Пациент със сензорна афазия не разбира не само речта на другите хора, но и собствената си: оттук редица грешки, неточности и др. (парафазия).Пациентът не забелязва никакви дефекти в речта си. Ако пациент с моторна афазия е раздразнен от себе си и своята безпомощност в речта, тогава пациент със сензорна афазия понякога се дразни от хора, които не могат да го разберат.

Друг много особен вид афазия е амнестична афазия -симптом на увреждане на задната част на темпоралния и долната част на париеталния лоб. При това разстройство се губи способността да се определя „името на обектите“. Когато говорите с пациент, понякога не е възможно веднага да забележите дефект в неговата реч: той говори доста свободно, изгражда речта си правилно и е разбираем за другите. Въпреки това се забелязва, че пациентът често "забравя" думи и че неговите фрази са бедни на съществителни. Дефектът се открива веднага, ако го помолите да назове предмети: вместо да го назове, той започва да описва тяхното предназначение или свойства. И така, без да назовава молива, пациентът казва: „Това е за писане“; за бучка захар: „Това, което слагат, разбъркват, го правят сладко, пият“ и т.н. Когато бъде подканен за име, пациентът потвърждава неговата коректност или го отхвърля, ако артикулът е назован неправилно. Пациентът обяснява неуспехите си, като казва, че е „забравил името на този или онзи обект“ (оттук и терминът амнестична афазия).

Край на работата -

Тази тема принадлежи към раздела:

Обща неврология

Когато задният сензорен корен навлезе в гръбначния мозък, само болкови влакна... увреждането на задния стълб на гръбначния мозък причинява загуба на ставно-мускулно и вибрационно усещане отстрани.

Ако имате нужда от допълнителен материал по тази тема или не сте намерили това, което търсите, препоръчваме да използвате търсенето в нашата база данни с произведения:

Какво ще правим с получения материал:

Ако този материал е бил полезен за вас, можете да го запазите на страницата си в социалните мрежи:

Tweet

Всички теми в този раздел:

Обща неврология
1. Кортикоспинален тракт: анатомия, физиология, симптоми на увреждане на различни нива. Пирамидният тракт, или tractus corticospinalis, започва от

Симптомни комплекси от заболявания с лезии на различни части на двигателния тракт
IV. Увреждането на страничния стълб на гръбначния мозък с преминаващия през него пирамидален фасцикулус (tractus corticospinalis lateralis) причинява дифузна (надолу от нивото на лезията) централна парализа на мускула

Чувствителност, видове чувствителност, видове сетивни нарушения
Чрез усещанията (чувствителността) се установява връзката на тялото с околната среда и ориентацията в нея.Според една от класификациите, базирани на определяне на локализацията на дразненето

Синдром на увреждане на диаметъра на гръбначния мозък на горно цервикално ниво
III. Увреждането на задния сензорен корен на гръбначния мозък също води до загуба или намаляване на всички видове чувствителност, но зоните на сензорни нарушения вече са различни, а именно сегмента

Синдроми на брахиалния плексус

Синдром на лумбосакрален плексус
II. Увреждането на стволовете на плексусите (цервикален, брахиален, лумбален и сакрален) причинява анестезия или хипоестезия на всички видове чувствителност на крайниците в територията, вътрешната

Синдром на разстройство на нервите на долните крайници
I. Увреждане (пълно) на ствола на периферния нерв се характеризира с нарушение на всички видове чувствителност в областта на кожната инервация на този нерв, тъй като всички влакна са

Окуломоторни нерви
VI двойка, п. abducens - двигателен нерв. Ядрото (моторното) на p. abducentis е разположено дорзално в моста на дъното на ромбовидната ямка. Радикуларните влакна са насочени от сърцевината към основата

Дислокационни синдроми
Дислокация и херния на мозъка. Когато се анализира патогенезата на различни мозъчни лезии и на първо място тези, които водят до увеличаване на неговия обем, е необходимо да се вземе предвид, че интра

Булбарна и псевдобулбарна парализа
Булбарен синдром. Комбинираното периферно увреждане на глософарингеалния, вагусния и хипоглосалния нерв води до развитието на т.нар.

Малък мозък, неговите връзки, функции, симптоми на увреждане
Малкият мозък се намира в задната черепна ямка над продълговатия мозък и моста. Над него са тилните дялове на главния мозък; между тях и малкия мозък е опъната палатка

Визуален таламус, анатомия, физиология, симптоми на увреждане
Предно продължение на мозъчния ствол е оптичният таламус, разположен отстрани на третата камера.Оптичният таламус е мощно натрупване на сиво вещество

Подкорови възли (екстрапирамидна система), анатомия, физиология, симптоми на увреждане
Базалните ганглии включват следните анатомични образувания: nucleus caudatus и nucleus lentiformis с външно ядро ​​(putamen) и две вътрешни (globus pallidus). Те

Локализация на функциите в кората на главния мозък
разделянето на кортикалните „центрове“ на проекция и асоциация е неоснователно: има анализатори (кортикални и техните секции) и в техните граници проекционни области. Мотор

Афазия, видове афазия, тяхното актуално и диагностично значение
Речта е една от по-късните (филогенетично нови) функции на мозъчните полукълба. Речта е само човешка функция; Човешкото мислене винаги е вербално. Думи

Памет, дисмнестични синдроми
Паметта е свойство на мозъка, което осигурява усвояването на необходимата информация от минал опит, нейното съхранение и възпроизвеждане. Тя е в основата на формирането на мислене, поведение,

Мислене и интелигентност, техните нарушения
Интелигентността е умствена функция, включително способността за познание Нивото на знания и способността да се използва В патологията на интелигентността се разграничават умствена изостаналост и деменция Техните разлики

Гнозис и праксис, синдроми на разстройство
Апраксия е нарушение на целенасоченото действие, докато елементарните движения, които го съставят, са непокътнати. Среща се с фокални лезии на кората на главния мозък

Съзнанието и неговите нарушения
Съзнанието е набор от психични процеси, които осигуряват самосъзнание, ориентация в пространството, времето и околната среда. Околна среда.Определя се от нивото на будност и когнитивните функции. Закъсал

Нарушения на вниманието и възприятието
Вниманието е форма на организация на умствената дейност, в резултат на която обектите и събитията се подчертават в съзнанието. 1) Активен поради интелектуален волев актив

Симптоми на увреждане на предния дял на мозъка
II. Увреждането на фронталния лоб (областта, разположена пред предната централна извивка) в дясното полукълбо (при хора с дясна ръка) може да не доведе до ясни симптоми на загуба или увреждане.

Симптоми на увреждане на париеталния дял на мозъка
III. Увреждането на париеталния лоб причинява главно сетивни нарушения.Астереогнозията е резултат от увреждане както на задния централен гирус, така и на

Симптоми на увреждане на тилната част на мозъка
V. Увреждането на тилния лоб, като област, свързана със зрителната функция, причинява зрителни смущения. Лезии в областта на fissurae calcarinae, разположени по вътрешната повърхност

Симпатичен отдел на вегетативната нервна система, анатомия, физиология, симптоми на увреждане
Симпатиковият отдел е представен от клетъчни групи, разположени в сивото вещество на гръбначния мозък, в неговите странични рога, на ниво от VIII шиен до II лумбален сегмент

Парасимпатиков отдел на автономната нервна система, анатомия, физиология, симптоми на увреждане
Парасимпатиковата инервация е представена от краниобулбарния и сакралния отдел. В краниобулбарната област разграничаваме: 1) системата от висцерални ядра

Синдроми на дисфункция на тазовите органи
Уврежданията на гръбначния мозък на всички нива са придружени от нарушения на уринирането, дефекацията и сексуалната функция. С напречни лезии на гръбначния мозък в цервикалната и гръдната част

Обвивки на главния и гръбначния мозък, анатомия, физиология, симптоми на увреждане
Мембраните на главния и гръбначния мозък са като обвивка, която покрива мозъка и се състои от три слоя: твърда мозъчна обвивка, пахименинкс, арахноид (arachnoidea) и

Системата на цереброспиналната течност на мозъка, физиология и патология на динамиката на цереброспиналната течност, патологични синдроми на цереброспиналната течност. Диагностични методи
Цереброспиналната течност се произвежда от хороидните плексуси на вентрикулите, главно страничните. Изтичането му от вентрикуларната система става през отворите, свързващи страните

Хипертонични и хидроцефални синдроми. Диагностични критерии. Параклинични диагностични методи
Повишеното вътречерепно налягане се среща най-често при мозъчни тумори, при мозъчна травма (обикновено затворена), при хронична воднянка, при абсцеси, по-рядко при енцефалит и

Кръвоснабдяване на мозъка
Кръвоснабдяване на мозъка. Осъществява се от сдвоени вътрешни каротидни (a. carotida interna) и гръбначни (a. vertebralis) артерии. Вътрешната каротидна артерия изхожда от

Конвулсивни синдроми, тяхното диагностично значение, видове фокални припадъци
-------------- 47. Рентгеново - радиологични диагностични методи. Краниография. з

Електрофизиологични диагностични методи
Електроенцефалографията е метод за изследване на функционалното състояние на мозъка чрез записване на неговата биоелектрична активност през непокътнат скалп. Регистрация

Частна неврология
1. Мозъчно-съдови заболявания – класификация. Съдовите заболявания на нервната система са една от най-честите причини за смъртност и инвалидност.

Първоначални прояви на мозъчно-съдова недостатъчност
Първоначалните прояви на цереброваскуларна недостатъчност (CBF) са ранен стадий на ХСН. Те се характеризират с преобладаване на субективни разстройства: епизодични главоболия, усещания

Енцефалопатия
Клинични проявления. За разлика от NPCI, дисциркулаторната енцефалопатия (DE) се характеризира с малки фокални дифузни промени в мозъка, причинени от недостатъчност на мозъчното кръвообращение

Спинални циркулаторни нарушения
Съдовото увреждане на гръбначния мозък може да бъде причинено от редица фактори. Патологията на аортата може да бъде следствие от нейната атеросклероза или коарктация. Характеризира се с атеросклероза на аортата

Остри исхемични гръбначни нарушения на кръвообращението
По-често се срещат в долните отдели на гръбначния мозък, по-рядко в цервикалния мозък. Провокиращи фактори са леко нараняване, физически стрес, внезапно движение, пиене на алкохол, охлаждане. развитие

Хеморагични нарушения на кръвообращението в гръбначния стълб
Клинични проявления. Различават се следните клинични форми. 1. Хематомиелия (синдром на Brown-Sequard, сирингомиеличен синдром на Минор, синдром на предния рог). 2. Хема

Вторичен гноен менингит
Етиология и патогенеза. Микроорганизмът може да проникне директно в централната нервна система през рана или хирургически отвор, фистула или възможен източник на инфекция в кръвта, ушите, синусите или други области.

Вирусен менингит
Острият серозен менингит се причинява от различни вируси. Най-честите причинители на серозен менингит са вирусът на паротит и група ентеровируси. Известен остър лимфоцитен

Енцефалит, пренасян от кърлежи
Заболяването се причинява от филтрируем невротропен вирус на кърлежов енцефалит. Преносителите на вируса и неговият резервоар в природата са иксодовите кърлежи. Вирусът навлиза в човешкото тяло по два начина

Вторичен енцефалит
При общи инфекции се наблюдава вторичен енцефалит. 11. Възпалителни заболявания – миелит. Миелит: Миелит –

Токсоплазмоза на нервната система
Токсоплазмозата е заболяване, причинено от протозоята Toxoplasma gondii и водещо до тежко увреждане на нервната система и вътрешните органи. Хората се заразяват най-често от домашни животни

Мозъчен абсцес, епидурит
Мозъчен абсцес, епидурит. Мозъчният абсцес е локализирано натрупване на гной в мозъка. Най-често абсцесите са интрацеребрални, по-рядко -

Мозъчни травми
Мозъчни наранявания Последствието от травматичното мозъчно увреждане често е увреждане на кръвоносните съдове на самия мозък, неговите мембрани и черепа. Тези съдови промени могат да бъдат изключително

Затворена черепно-мозъчна травма
Има три основни форми на затворени черепно-мозъчни травми: сътресение (commotio), натъртване (contusio) и компресия на мозъка (compressio cerebri). Сътресение на мозъка.

Травми на гръбначния мозък
Травми на гръбначния мозък. Причините, които водят до увреждане на гръбначния мозък поради увреждане на гръбначния мозък, са разнообразни. Те могат да бъдат нараняване на гръбначния мозък и

Мозъчни тумори
Не само злокачествените тумори проникват и разрушават мозъка, което води до смъртта на пациента. Доброкачествени новообразувания поради стабилния им растеж в ограничено пространство

Тумори на гръбначния мозък
Тумори на гръбначния мозък: Туморите на гръбначния стълб обикновено се разделят на първични и вторични. Групата на първичните тумори включва неоплазми, възникващи от

Амиотрофична латерална склероза
Амиотрофична латерална склероза: Амиотрофичната латерална склероза (ALS) е хронично прогресиращо заболяване на нервната система с неизвестна етиология, селективно засягащо

Дегенеративни заболявания, водещи до деменция
Дегенеративни заболявания, водещи до развитие на деменция: ХИВ-асоцииран когнитивно-моторен комплекс Този комплекс от разстройства, обозначени в миналото

Остри демиелинизиращи заболявания
Остри демиелинизиращи заболявания: Острият дисеминиран енцефаломиелит (ADEM) е остро възпалително заболяване на централната нервна система, характеризиращо се с остър

Мигрена и други цефалгии
Мигрена: Мигрена. Специален вид пароксизмално главоболие, което е независима нозологична форма. Етиология и патогенеза. Един от основните

Лицева вегеталгия, тригеминална невралгия, лицева болка
Лицева вегеталгия, тригеминална невралгия, лицева болка: Невралгия - увреждане на периферния сегмент на нерв (клон или корен), проявяващо се със симптоми на делене

Миастения гравис, миастенични синдроми
Миастения гравис, миастенични кризи: Миастения гравис, астенична булевардна парализа (myasthenia gravis pseudoparalitica) се характеризира с тежка мускулна слабост и умора.

епилепсия
Епилепсия: Епилепсията е хронично заболяване, проявяващо се с повтарящи се конвулсивни или други припадъци, загуба на съзнание и придружено от промени в личността.

Неврози и вторични неврологични разстройства
Неврози и вторични неврологични разстройства: Неврозата е нарушение на умствената дейност, провокирано от психотравматичен фактор и проявяващо се

Обсесивно-компулсивното разстройство
Клинични проявления. Обсесивно-компулсивната невроза или обсесивно-фобийната невроза се проявява главно чрез неволни, неудържимо възникващи съмнения, страхове и др.

Истерична невроза
Хистерията е един от видовете невроза, която се проявява с демонстративни емоционални реакции (сълзи, смях, писъци), конвулсивна хиперкинеза, преходна парализа, загуба на чувства.

Наследствени и генетично обусловени заболявания - атоксичност
Церебеларната атаксия на Пиер Мари е наследствено дегенеративно заболяване, засягащо предимно малкия мозък и неговите пътища. Типът на наследяване е автозомно доминантен. Возн