Болить спина після пункції на менінгіт. Ускладнення після пункції спинного мозку

Менінгіт - тяжке захворювання, Що являє собою запалення оболонки спинного та головного мозку Незважаючи на те, що вже протягом багатьох років вчені намагаються боротися з цією хворобою, протікає вона важко, особливо у дітей.

Менінгіт - важке захворювання, що являє собою запалення оболонки спинного і головного мозку. Незважаючи на те, що вже протягом багатьох років вчені намагаються боротися з цією хворобою, протікає вона важко, особливо у дітей. У її течії саме у дитини (особливо у маленької) є особливості, про які потрібно знати.

Ознаки та симптоми

Незважаючи на те, що всі діти можуть по-різному хворіти на менінгіт, існує ряд симптомів, характерних для всіх його форм. До менінгеальних симптомів належать такі прояви:

• головний біль, сильний і посилюється від зовнішніх факторів (гучний звук, яскраве світло);
• блювота без нудоти, ніяк не пов'язана з їжею;
• висока температура (39 40 C), що не реагує на звичайні жарознижувальні препарати;
• малюк може скаржитися на те, що не відчуває потилицю та спину; акуратно покладіть його на спину і попросіть притиснути підборіддя до грудей він не зможе цього зробити через заціпенілість м'язів;
• у грудничка можна помітити вибух великого джерельця, його сильна напруга;
• хворому зручніше лежати на боці, підібгавши ноги близько до живота і закинувши голову назад;
• при менінгіті може початися висипання, що часом доходить до великих яскраво-бардових плям по всьому тілу.

Так як менінгеальний симптом може бути розпізнаний батьками в домашніх умовах, за перших проявів необхідно терміново звернутися до лікарні. Тим більше, що причинами менінгококової інфекції можуть стати різні фактори.

Причинами цього захворювання у дітей можуть стати:

• віруси, бактерії, грибки, найпростіші;
• сепсис та родові травмиу новонароджених;
• проблеми з носоглоткою та середнім вухом у маленьких дітей (до року);
• недоношеність;
• знижений імунітет;
• захворювання нервової системи;
• травми спинного та головного мозку.

Тому діти, які страждають на такі відхилення та проблеми зі здоров'ям, потрапляють до групи ризику. Інкубаційний періодхвороби становить від 1 до 10 днів.

Види менінгіту

Менінгіти серед дітей поділяються на дві групи.

1. Гнійний
Викликається бактеріальною інфекцією. Вражає найменших дітлахів, яким не виповнився навіть рік. Найчастіше починаються з сильного ознобу, підвищення температури, блювоти та головного болю. Менінгеальні синдромиу своїй дуже чітко виражені.

2. Серозний
Причина - вірусна інфекція. У дітей найчастіше трапляється саме цей тип захворювання. Він може бути викликаний вірусами епідемічного паротиту (свинки в дітей віком), деякими кишковими вірусами (ЕСНО, Коксаки). Вражає дітей віком від 1 до 8 років. Починається несподівано з різкого стрибкатемператури до 39 40 ° C і від. Такий гострий періодтриває від 3 до 5 днів, а на повне одужанняможна сподіватися за 2 тижні.

Результат і тієї, і іншої форм захворювання залежить від своєчасного звернення до лікаря та адекватності лікування, але у разі серозного менінгіту більше шансів на швидке одужання без наслідків. Гнійний тип і діагностується, і лікується важко.

Діагностика

Діагностика серозного дитячого менінгіту не становить труднощів, на відміну від гнійного, що розпізнається лише під час лабораторних обстежень. При підозрі на менінгіт дітям призначають такі процедури:

1. Пункція спинномозкової рідини.
2. Загальний аналіз крові.
3. Аналіз ліквору.
4. Бактеріоскопічне дослідження мазків крові та осаду ліквору.
5. Бактеріологічні посіви крові, ліквору, слизу з носоглотки.

Аналізів багато, все це робиться для точної постановки діагнозу. Перед тим, як брати пункцію у дитини, її направляють на обстеження до ЛОР, невролога, нейрохірурга та гематолога, щоб уникнути наслідків.

Самолікування у разі менінгіту є неприпустимим. Лікування дитини має проводитися під наглядом лікаря за умов стаціонару. Дане захворювання небезпечне тим, що стан хворого може будь-якої миті погіршитися і стати критичним. Тоді проводяться екстрені реанімаційні заходи, можливі лише в клінічних умов. Курс лікування передбачає прийом противірусних та антибактеріальних засобіві залежатиме від форми хвороби.

1. Лікування серозного менінгіту
Терапія у випадках спрямована передусім зниження внутрішньочерепного тиску. Тому хворому вводяться сечогінні препарати, прописуються десенсибілізуючі (що знімають алергії) та загальнозміцнюючі засоби, різні вітаміни.

2. Лікування гнійного менінгіту
Тут терапія ґрунтується виключно на антибактеріальні препарати, які призначаються лише за результатами лабораторних досліджень Внутрішньовенно, за допомогою крапельниць, вводяться засоби проти інтоксикації та сечогінні.

Антибіотики

І в тому, і в іншому випадку призначаються антибіотики. пеніцилінового ряду: амоксил, флемоксин, бензилпеніцилін. Їх застосовують для лікування не довше 5-7 днів. Пірацетам або ноотропіл прописують для відновлення нервових клітин та кровоносних судин. Дексаметазон, кеналог, гідрокортизон та метилпреднізолон це терапія проти запалень.

Реабілітація

Після курсу лікування дитині дозволяється вести звичний спосіб життя, оскільки менінгіт не ушкоджує основні системи дитячого організму.

Ускладнення після менінгіту

Якщо менінгококова інфекціяу дитини була виявлена ​​вчасно, лікарі та батьки прийняли все можливі заходи, Спрямовані на ліквідацію захворювання, не потрібно лякатися серйозних наслідків. Якщо ж звернення до лікарні було не своєчасним, гнійних формах, а також за наявності у малюка відхилень у здоров'ї можуть спостерігатися такі наслідки, як:

• повна глухота;
• сліпота;
• розумова та фізична затримка у розвитку;
• токсичний шок;
• набряк, набухання головного мозку;
• гостра надниркова недостатність;
• цереброастенія.

Як це не сумно, але іноді менінгіт призводить і до летального результату.

Профілактика

У зв'язку з тим, що лікування дитячого менінгіту процес складний та затяжний, актуальна профілактика даного захворювання. Про неї насамперед мають думати батьки тих дітей, які потрапляють до групи ризику. Найдієвішими профілактичними заходамиє:

• щеплення від менінгіту, які роблять дітям у ранньому віці: зараз застосовуються для цієї мети різні вакцинименінгококова, пневмококова кон'югаційна (вколюється у віці до двох років) та полісахаридна (вводиться тим, хто вже старше 5 років), тривакцина проти коровий краснухи, кору, епідемічного паротиту захищає і від менінгіту, а також вакцина проти вітряної віспи;
• хіміопрофілактика для всіх, хто перебував у контакті з людиною, хворою на менінгіт;
• оскільки захворювання передається повітряно-краплинним шляхом, необхідно утримуватися від контакту з носіями інфекції, використовуючи марлеві пов'язкита респіратори.

Менінгіт небезпечне та серйозне захворювання, від якого потрібно обов'язково вберегти свою дитину. Якщо ж обставини виявилися сильнішими, батькам необхідно вживати всіх заходів для якнайшвидшого одужання малюка. Тільки так можна уникнути тяжких наслідків та ускладнень даного захворювання.

В основному у новонароджених та дітей грудного віку, хворих на менінгіт, спостерігається мало симптомів, до того ж зазвичай вони слабо виражені. Лихоманка відзначається приблизно у 1/2 хворих дітей, судоми – у 40%, а підвищена дратівливість- У 1/3. Сонливість, порушення дихання, відсутність інтересу до їжі, блювання або діарея є неспецифічними проявами менінгіту, що часто зустрічаються. При клінічному оглядіприблизно у 1/3 новонароджених та дітей грудного віку виявляється вибухання великого тім'ячка.

Який менінгіт зустрічається частіше – асептичний чи бактеріальний?

Асептичний менінгіт. До появи вакцини проти Haemophilus influenzae у 2/3 випадків менінгіт був асептичним і лише у 1/3 – бактеріальним. Можливо, зараз асептичний менінгіт зустрічається ще частіше.

Чи слід проводити комп'ютерну томографію перед люмбальною пункцією, якщо у пацієнта передбачається менінгіт?

У проведенні комп'ютерної томографії (КТ) перед люмбальною пункцією, зазвичай, немає потреби. Показання до проведення КТ:

1. Порушення зору (зміна діаметра зіниць та порушення їх реакції, відсутність окулоцефалічного рефлексу, фіксована окуломоторна розбіжність).

2. Шоко, що швидко розвинувся, або сепсис.

3. Набряк соска зорового нерва.

4. Патологічні пози у дитини та порушення дихання.

5. Генералізовані судоми (особливо тонічні), здебільшого зумовлені "вклиненням" мозку.

6. Будь-яке патологічний стан, що нагадує бактеріальний менінгіт ( внутрішньочерепна пухлина, отруєння свинцем, туберкульозний менінгіт, синдром Рейє).

Як при отриманні спинномозкової рідини з домішкою крові відрізнити крововилив у ЦНС від артефакту, зумовленого травмою?

Найчастіше кров з'являється у спинномозковій рідині внаслідок травматичного розриву невеликих. венозних сплетень, що оточують субарахноїдальний простір. Однак нерідко домішка крові в спинномозковій рідині виявляється при будь-якій серйозній патології (наприклад, при крововиливі в субарахноїдальний простір, менінгоенцефаліті, викликаному вірусом простого герпесу). на патологічні змінивказують такі ознаки:

1. Кровотеча, інтенсивність якої не зменшується після збирання великої кількості порцій крові.

2. Ксантохромія спинномозкової рідини.

3. "Зубчасті" еритроцити, що визначаються при мікроскопічному дослідженні.

Коли слід визначати рівень глюкози у сироватці при підозрі на менінгіт?

Після проведення люмбальної пункції вміст глюкози в сироватці внаслідок стресу може підвищуватися, тому пробу крові для аналізу доцільно брати безпосередньо перед її виконанням. Після різкого підвищеннярівня глюкози у сироватці зазвичай проходить не менше 30 хв, перш ніж вміст глюкози підвищується у спинномозковій рідині.

Чи підвищений внутрішньочерепний тиск у хворих на менінгіт?

Внутрішньочерепний тиск підвищується при гострому бактеріальному менінгіті (у 95% випадків), а також при туберкульозному та грибковому. Зміни внутрішньочерепного тиску при вірусному менінгітіна сьогоднішній день вивчено недостатньо добре.

Як часто менінгіт виявляється у дітей після отримання нормальних результатів першого аналізу спинномозкової рідини?

У дітей віком від 3 тижнів до 18 місяців з позитивними результатами посіву спинномозкової рідини у 3% випадків результати першого аналізу спинномозкової рідини (кількість клітин, концентрація білка та глюкози, фарбування за Грамом) виявляються нормальними.

Чи позначається на результатах аналізу спинномозкової рідини запровадження антибіотиків перед люмбальною пункцією?

Як правило, при бактеріальному менінгіті введення кількох доз антибіотиків значно не впливає на склад спинномозкової рідини. При фарбуванні за Грамом бактерії набувають характерного забарвлення, відзначається зміна біохімічних параметрів та клітинного складу спинномозкової рідини. Навіть після введення протягом 44-68 годин адекватної дози антибіотиків біохімічні та цитологічні показники спинномозкової рідини залишаються зміненими та вказують на наявність бактеріального процесу. Якщо хворі з менінгітом, спричиненим Haemophilus influenzae, отримували пероральні антибіотики перед проведенням люмбальної пункції, при сівбі спинномозкової рідини часто виявляється зростання мікроорганізмів. Навпаки, при пневмококовому або менінгококовому менінгіті проведення антибіотикотерапії сприяє стерилізації спинномозкової рідини.

Які мікроорганізми найчастіше викликають бактеріальний менінгіт?

0-2 місяці:
- Escherichia coli.
- Стрептокок групи В.
- Listeria monocytogenes.
- різні ентеробактерії.
- Haemophilus influenzae (невстановленого типу або типу Ь).
- Коагулазонегативні стафілококи (у госпіталізованих недоношених дітей).

2 місяці - 6 років:

- Neisseria meningitidis.
- Haemophilus influenzae.

6-18 років:
- Streptococcus pneumoniae.
- Neisseria meningitidis.

Захворюваність на менінгіт, викликаний H. influenzae, значно знизилася, після того як почали застосовувати ефективні вакцини.

Як часто менінгіт поєднується з лицьовим целюлітом?

При розвитку посттравматичного лицьового целюліту зазвичай виявляється або стрептокок групи А, або Staphylococcus aureus; генералізація інфекції у своїй відбувається рідко. За відсутності травми лицьової целюліт у неімунізованих дітей переважно викликається Haemophilus influenzae типу b. У більшості пацієнтів розвивається бактеріємія і приблизно у 10% – менінгіт.

Чому штам Haemophilus influenzae типу b більш вірулентний, ніж нетипові штами Haemophilus?

У Haemophilus influenzae типу b є полісахаридна капсула. Вважається, що речовини, що містяться в ній, посилюють вірулентність мікроорганізму внаслідок інгібування фагоцитозу. Ймовірно, підвищення вірулентності Haemophilus influenzae обумовлено також іншими факторами.

Як швидко спинномозкова рідина у дітей стає стерильною після перенесеного менінгіту?

При адекватному лікуванні спинномозкова рідина зазвичай стає стерильною протягом 36-48 годин після початку антибіотикотерапії.

Протягом якого часу хворі на менінгіт повинні залишатися в ізоляції після початку лікування?

Протягом 24 год. Рекомендується ізолювати хворих, у яких передбачається менінгіт, спричинений Haemophilus influenzae типу b або менінгококом. Ізоляція може бути скасована через 24 години після початку лікування.

Яка тривалість лікування при бактеріальному менінгіті?

Тривалість курсу антибіотикотерапії залежить від виду збудника та від особливостей перебігу захворювання. Лікування менінгококового менінгіту повинне проводитися як мінімум 5 днів; менінгіту, спричиненого Haemophilus influenzae – 7-10 днів; пневмококового менінгіту – 10 днів. Тривалість лікування менінгіту, викликаного стрептококом групи В або Listeria monocytogenes, становить 14-21 день, а менінгіту, викликаного грамнегативною кишковою паличкою, - як мінімум 21 день після стерилізації спинномозкової рідини. При таких ускладненнях, як абсцес мозку, субдуральна емпієма, збільшення часу стерилізації спинномозкової рідини, збереження менінгеальних симптомівабо тривала лихоманка, тривалість терапії може бути збільшена. У кожному даному випадку потрібен індивідуальний підхід.

Яка роль кортикостероїдів у лікуванні бактеріального менінгіту?

Запальна реакціямає важливий вплив на розвиток неврологічної симптоматики та інших симптомів бактеріального менінгіту. Дослідження показали, що при лікуванні дексаметазоном знижується частота розвитку глухоти та інших ускладнень з боку нервової системи у дітей із менінгітом, спричиненим Haemophilus influenzae. Фахівці вважають, що лікування дексаметазоном має бути розпочато до введення антибіотиків, причому його слід вводити внутрішньовенно у дозі 0,15 мг/кг кожні 6 годин; всього має бути використано 16 доз. Лікування проводять протягом 4 днів. Основний побічний ефектдексаметазону - індукування кровотечі в шлунково-кишковому трактіАле це ускладнення відзначається менш ніж у 1% хворих. Роль стероїдів у лікуванні менінгіту, викликаного іншими бактеріями, нині недостатньо добре вивчена. Більшість фахівців негативно ставляться до лікування менінгіту стероїдами у дітей у неонатальному віці.

Чи є необхідність у проведенні повторної люмбальної пункції дітям, які проходять курс лікування щодо бактеріального менінгіту?

Повторну пункціюрекомендується проводити дітям, які не реагують на терапію протягом 24-48 годин, а також дітям з менінгітом, спричиненим пеніцилінстійким Streptococcus pneumoniae. Якщо захворювання при адекватному лікуванні протікає без ускладнень, то повторної люмбальної пункції під час курсу лікування або після його завершення немає необхідності. Виняток – менінгіт у дітей у неонатальному віці, при якому повторна люмбальна пункціярекомендується для підтвердження стерилізації спинномозкової рідини, оскільки у дітей грудного віку важко оцінити клінічний перебіг захворювання та реакцію незрілої імунної системи. Чим швидше вдається домогтися стерилізації спинномозкової рідини, тим сприятливіший прогноз.

У яких випадках показано проведення комп'ютерної томографії чи ЯМР-томографії?

Комп'ютерна томографіята ЯМР-томографія особливо інформативні при діагностиці внутрішньочерепних ускладнень бактеріального менінгіту, таких як скупчення рідини у субдуральному просторі (у тому числі субдуральна емпієма), абсцес мозку, цереброваскулярний тромбоз, гідроцефалія. Про розвиток внутрішньочерепних ускладнень, у яких показано проведення візуалізуючих досліджень нервової системи, свідчать такі симптоми, як: (1) тривале зниження чутливості; (2) підвищена дратівливість, що зберігається довгий час; (3) судоми, що виникають на 3-4 день лікування; (4) фокальні судомні напади; (5) фокальні неврологічні дефіцити; (6) збільшення кола голови; (7) тривале збереженняу спинномозковій рідині підвищеного змістубілка та нейтрофілів та (8) рецидиви захворювання. При розвитку в неонатальному віці менінгіту, викликаного Citrobacter diversus, слід очікувати на формування абсцесу мозку. Комп'ютерна томографія чи ЯМР-томографія у разі повинні бути проведені на початкових стадіях захворювання. У цій ситуації повторні дослідження необхідні для оцінки ефективності антибіотикотерапії та вирішення питання про хірургічне втручання.

Як часто при менінгіті відзначається персистуюча або рецидивна лихоманка?

У більшості дітей з менінгітом пропасниця тримається щонайменше 5 днів. Вона зберігається протягом 5-9 днів у 10-15% випадків та протягом 10 днів або більше - також у 10-15% випадків. Повторна поява лихоманки після відсутності підйому температури протягом 24 годин розцінюється як рецидив лихоманки та спостерігається приблизно у 15% хворих.

Які найчастіші причини збереження лихоманки протягом тривалого часу у хворих на менінгіт?

1. Супутні захворювання (артрит).

2. Нозокоміальні інфекції.

3. Тромбофлебіт (обумовлений установкою внутрішньовенних катетерів).

4. Асептичні або інфіковані абсцеси, що утворилися після внутрішньом'язових ін'єкцій.

5. Гарячка, викликана введенням антибіотиків.

Субдуральні випоти також можуть супроводжуватися тривалою лихоманкою, але вони часто зустрічаються у хворих на менінгіт і швидше за все не є причиною розвитку лихоманки.

Що слід зробити при лихоманці, що тривало зберігається, під час лікування менінгіту?

При лихоманці, що триває більше 5 днів, за наявності підвищеної збудливості та при ригідності потиличних м'язівпотрібна повторна люмбальна пункція. Крім того, повторна люмбальна пункція показана дітям, у яких при поліпшеному в цілому стані зберігається пропасниця протягом 10 днів або більше. Якщо при аналізі спинномозкової рідини виявляється концентрація білка понад 100 мг/дл або підвищений вміст нейтрофілів, то, можливо, має місце персистуюча інфекція. Повинні бути проведені відповідні дослідження для виключення абсцесу або резистентного штаму. Якщо склад спинномозкової рідини практично нормальний, можна закінчити курс антибіотикотерапії у звичайний термін. У такій ситуації не виключено нозокоміальну інфекцію або лихоманку, викликану прийомом лікарських препаратів.

Як часто при бактеріальному менінгіті виявляються субдуральні випоти?

Субдуральні випоті при бактеріальному менінгіті зустрічаються часто (у 10-50% випадків) і повинні розглядатися як симптом захворювання, а не як його ускладнення. Найчастіше субдуральні випоти спостерігаються у дітей грудного віку та дітей, хворих на менінгіт, викликаний Haemophilus influenzae. В даний час більшість фахівців вважають, що в аспірації субдуральних випотів немає потреби. Видаляти рідину слід за наявності симптомів підвищення внутрішньочерепного тиску або місцевих неврологічних симптомів.

Яку інформацію про прогноз захворювання слід давати батькам дитини, у якої розвинувся бактеріальний менінгіт?

У дітей після періоду новонародженості можуть зберігатися такі наслідки менінгіту, як спастичність, параліч, атаксія, судоми, проблеми з навчанням у школі, порушення слуху та зору. Гідроцефалія формується вкрай рідко. Аналіз трьох основних типів менінгіту показав, що для менінгіту, спричиненого Streptococcus pneumoniae, характерні більш висока смертність та виражена інвалідизація, ніж для менінгіту, спричиненого Neisseria meningitidis або Haemophilus influenzae. Серед хворих з пневмококовим менінгітом у 17% було виявлено розумову відсталість, у 12% – спастичність, у 14% – спостерігалися судоми та у 15% – глухота. Смертність сягала 15%.

Що робити стосовно дитини, яка мала контакт з хворим на менінгіт, викликаний Neisseria meningitidis?

Особам, які проживають спільно з хворими, а також дітям, які відвідують дитячий садокабо школу, показано профілактичне введення антибіотиків (рифампіну, цефтріаксону або, при достатньо високої чутливостіштаму, сульфоксазолу). Антибіотики з профілактичною метою призначають лише тим медичним працівникам, хто перебував у близькому контакті з хворим (наприклад, що здійснював інтубацію або дихання "рот у рот"). Не слід проводити посіви для вирішення питання необхідності профілактики; найбільш важливий аспектпрофілактики - це уважне спостереження дітей, які у контакті з хворим, для раннього виявлення лихоманки чи слабкості. Оскільки через кілька тижнів після діагностики першого випадку захворювання може статися вторинне зараження, доцільно проведення вакцинації, якщо мікроорганізми, що належать до відповідних серогруп, містяться у вакцині.

Які найпоширеніші причини розвитку асептичного менінгіту?

Для асептичного менінгіту характерні клінічні та лабораторні ознаки запалення. менінгеальних оболонок(плеоцитоз, підвищення концентрації білка в спинномозковій рідині) без ознак бактеріальної інфекції при фарбуванні за Грамом і посівами. Більш ніж 80% випадків розвитку асептичного менінгіту пов'язані з ентеровірусами (вірусами коксаки А та В, ентеровірусами, ЕСНО-вірусом та, рідко, вірусом поліомієліту).

Менінгіт – це небезпечне захворюваннямозку, що призводить до інвалідності та за відсутності лікарської допомоги- до смерті. Оскільки ліквор при менінгіті змінює свої властивості, лікар після його обстеження може поставити точний діагноз і одразу призначити потрібне лікування. Спинномозкова рідина береться за допомогою люмбального проколу (пункції). Цієї процедури не потрібно боятися, адже вона допомагає вибрати найефективніший спосіб лікування.

Спинномозкова рідина контролює функціональність нервової системи. Щоб її отримати лікар робить пацієнту люмбальну пункцію. Функції ліквору:

• оберігати мозок від пошкоджень та впливу механічних факторів;
• підтримувати оптимальний тискусередині черепа;
• сприяти метаболічним процесам між мозком та рідким середовищем організму;
• евакуювати продукти обміну речовин;
• зберігати працездатність відділів мозку.

Загальний обсяг спінальної рідини коливається в межах від 140 до 270 куб. см. Вона утворюється шляхом виділення клітинами, що у судинних сполуках шлуночків мозку. Кожної доби продукується приблизно 700 куб. див. Ліквор.

Нормальні показники

У нормі церебро-спінальна рідина має такі показники:

• щільність – від 1,005 до 1,009;
• тиск повинен бути в межах 100-200 міліметрів водного стовпа;
• не повинно бути жодного забарвлення;
• цитоз (на 1 мікролітр): вентрикулярної рідини – до 1, цистернальної рідини – до 1, люмбальної рідини – в межах 2-3);
• лужний показник – від 7,31 до 7,33;
• білок загальний – від 0,16 до 0,33 грамів у літрі;
• показник глюкози – від 2,8 до 3,9 ммоль на літр;
• хлор (іони) – 120-128 мілімоля.

Менінгіт є абсолютним свідченням для люмбальної пункції. Ця процедура заборонена, якщо є:

• виражені набряки мозкової тканини (процедура здатна завдати великої шкоди);
• різкий стрибок тиску спинномозкової рідини;
• наявність великої освіти усередині мозку;
• водянка.

Проведення процедури проколу при гідроцефалії та у разі стрибка тиску всередині черепа може призвести до стану, коли ділянка мозкової тканини поширюється в отвір потилиці. У цьому порушується робота найважливіших центрів життєзабезпечення людини.

Під час пункції людина перебуває лежачи на боці, нахиляє голову до грудей і приводить до живота зігнуті в колінному суглобі ноги. Зазначене положення забезпечує оптимальну доступність у місці проколу. Воно знаходиться між 3 та 4 хребцями у попереку. Тут уже немає спинного мозку.

На місце проколу наноситься спирт, під шкіру вводять анестетик. Шкіру проколюють спеціальною голкою із наконечником. Якщо вона введена правильно, через голку починає виділятися ліквор.

Особливості проведення аналізів

Спинномозкова рідина при менінгіті обстежується за певними правилами. Перші її краплі не потрапляють у пробірку і ретельно віддаляються, бо вони мають домішку крові. Рідина має бути в стерильній та хімічно чистій пробірці. Її набирають у дві судини: одна направляється для хімічного та загальноклінічного аналізу, а інша – для бактеріологічного.

Усі зразки ліквору ретельно захищаються від перегріву та охолодження. Для визначення бактеріальних тіл вони додатково прогріваються.

Аналіз рідини проводиться у кілька етапів:

• оцінка кольору, об'єму, вимірювання відносної густини;
• підрахунок клітин у зразку (у перерахунку на 1 мл);
• мікроскопічне вивчення зразка;
• цитологічне обстеження фарбованого зразка;
• біохімічний аналіз;
• Мікроскопія.

Відхилення від нормальних показників

За наявності захворювань мозку ліквор змінює свої характеристики:

• Якщо в ньому присутні патогенні мікроорганізми, то він забарвлюється в зеленувато-сірий колір. У рідині виявляється велика кількість лейкоцитів.
• Червоний колір ліквору свідчить про наявність у ньому еритроцитів. Буває за інтенсивного запальну поразкуабо після травми.
• При розвитку запальних процесівв організмі, ліквор стає жовтим і навіть коричневим, у ньому виявляються продукти розкладання гемоглобіну. Цей стан називають ксантохромією.

• Можливе і хибне забарвлення ліквору. Вона буває за тривалого прийому окремих медикаментів.
• Зелений колір ліквору буває при гнійному запаленніоболонки мозку.
• Прорив кісти забарвлює її у темний відтінок.
• При цитозі білкових елементів ліквор опалескує.
• Болючий процес в оболонках мозку підвищує щільність спинальної рідини до 1,015.
• Підвищена кількість фібриногену сприяє зростанню згустків фіброзу та плівки. Зазвичай такі явища бувають у розвитку туберкульозного процесу.

Іноді у лікворі знаходять ферменти. У нормі в ньому має бути мало ензимів. Підвищення вмісту цих речовин може свідчити про порушення діяльності мозку.

При менінгіті особливе значення має підрахунок кількості клітин мікробів. Це число має найважливіше значеннядля визначення точного діагнозута підбору методу лікування. Використовують такі методи підрахунку:

• визначення числа клітин, яких забарвлюють методом Романовського Гімза чи Нохту);
• підрахунок елементів ліквору з використанням камери Фукса та Розенталя. За її відсутності застосовують камеру Горяєва.

Збільшення клітин у лікворі при менінгіті називається плеоцитозом. Часто він діагностується під час запальних захворювань. Найбільше виражене це явище при туберкульозній формі менінгіту.

Забарвлення за допомогою розчину Самсона дозволяє точно диференціювати мікробні та інші клітини. При менінгіті підвищується кількість лімфоцитів, нейтрофілів, моноцитів, еозинофілів, базофілів. Лікаря цікавить кількість усіх зазначених елементів.

Повільне витікання цереброспінальної рідини, неможливість її отримання, виражене забарвлення, невідповідність між важким станомпацієнта та складом рідини, виражена коагуляція ліквору говорить про те, що у хворого розвиваються блоковані різновиди менінгіту.

Наявність у рідині атипових клітин при збереженні її прозорості та відсутності підвищеного вмісту протеїну не підтверджують діагнозу менінгіту. Хворого спрямовують на додаткові дослідженняоскільки ця ознака може свідчити про прогресування злоякісного процесу мозку.

Ліквор у цьому випадку неоднорідний. Особливістю хворобливого процесу є те, що у лікворі стрімко зростає кількість патологічно змінених клітин та мікроорганізмів. Якщо у пацієнта підозрюється розвиток гнійного менінгіту, його загальне вивченняповинно проводитися не пізніше ніж через 60 хв після проведення люмбальної пункції.

Рідина в спинномозковому каналі при гнійному менінгітізазвичай непрозора, має зелене або молочне забарвлення. Лабораторні дослідженняпідтверджують зростання нейтрофілів, розкид показників усіх формених елементів.

Якщо в спінальній рідині значно знижується кількість нейтрофілів, це свідчить, що результат хвороби є сприятливим. Аналіз ліквору при менінгіті допомагає визначити патологічний процес.

За наявності гнійних утворень збільшується кількість білка, але за час проведеної санації він починає зменшуватися. Поєднання плеоцитозу та підвищеного білка вказує на несприятливий прогноз менінгіту.

При гнійному різновиді хвороби відзначається зниження глюкози в лікворі. Якщо її кількість збільшується, це говорить про регрес хвороби.

Лабораторні показники аналізів на мікроорганізми при туберкульозному типі менінгіту не показують позитивних результатів. Більше ретельне вивчення ліквору допомагає виявити у ньому наявність збудника.

Випадання осаду можна помітити не раніше ніж через 12 годин після аналізу. Осад виглядає як фібринова сітка у вигляді павутини або пластівців. У ній можна знайти велику кількість мікобактерій туберкульозу.

При туберкульозному процесіспинномозкова рідина залишається прозорою, без помітного фарбування. Цитоз є достатньо широкому діапазоніі відрізняється залежно від стадії менінгіту. За відсутності етіотропного лікування завжди підвищується кількість клітин. Повторно проведений паркан ліквору після початку терапії відзначає зниження кількості клітин.

Характерною особливістю розвитку патології є у ​​лікворі лімфоцитів. Якщо в ній збільшується рівень моноцитів та макрофагів, це є поганою ознакою. У лікворі можна виявити у великій кількості нейтрофіли та гігантські лімфоцити. Білок при цій патології зазвичай підвищується, його показник може досягати 3 г на літр.

Показник глюкози у лікворі при туберкульозному вигляді менінгіту різко знижується до 0,8 ммоль. Іноді знижується показник хлоридів. Сприятливим показником є ​​підвищення цих показників спинномозкової рідини.

Бактеріальне обстеження ліквору проводиться в обов'язковому порядкудля встановлення типу збудника. Якщо аналіз було проведено першу добу після госпіталізації, то практично завжди виявляються патологічні мікроорганізми. На третій день розвитку хвороби кількість мікробів значно знижується.

Зміни цереброспінальної рідини проходять кілька етапів:

• підвищення рівня внутрішньочерепного тиску;
• розвиток нейтрофілів типу цитозу;
• поява змін, що свідчать про розвиток гнійного різновиду менінгіту.

Якщо лікування менінгіту не проводиться або проходить неправильно, то у хворого в цереброспінальній рідині виявляються бактерії. Зростає кількість білка, нейтрофілів. Чим більше білка, тим паче вираженою є хвороба.

При пневмококовій формі менінгіту рідина каламутна, гнійна, іноді набуває забарвлення зеленого кольору. Кількість нейтрофілів помірна. Протеїнів може бути до 10 грамів у літрі і навіть більше.

При серозний менінгітЛіквор зазвичай прозорий з наявністю невеликої кількості лімфоцитів. на початковій стадіїхвороби спостерігається деяке накопичення нейтрофілів. Це говорить про ускладнене перебіг захворювання і зазвичай вказує на несприятливий прогноз менінгіту.

Найчастіше показники білка коливаються у межах норми. Серед деяких хворих кількість цієї речовини у лікворі трохи знижується, що обумовлюється підвищенням продукції ліквору. Плеоцитоз підвищений лише у разі менінгіту, спричиненого вірусом типу Коксакі. За герпесу він, навпаки, майже відсутній.

У стадії одужання у хворого виявляється лімфоцитоз. У легких випадках він відзначається вже третього дня хвороби. При серозному менінгіті, спричиненому вірусом паротиту, ліквор зазвичай прозорий, без забарвлення. У ньому виявляється наявність лімфоцитів, а рівень хлорид-іонів та глюкози незначно підвищується.

Обстеження спинальної рідини при менінгітах проводиться в обов'язковому порядку: тільки так можна визначити у хворого наявність запалення оболонок мозку та вибрати найбільш відповідну терапію. Не варто боятися поразки спинного мозку, тому що в місці проколу його немає зовсім. Після одержання біологічного матеріалу лаборант негайно проводить його вивчення. Це необхідно робити якнайшвидше, тому що деякі форми менінгіту швидко прогресують, і для одужання пацієнта дорога кожна секунда.

Шошина Віра Миколаївна

Терапевт, освіта: Північний медичний університет. Стаж роботи – 10 років.

Написано статей

Пункція (люмбальна) при менінгіті – обов'язкова процедура, яка проводиться за допомогою введення спеціальної голки у поперековий відділ хребта пацієнта для діагностики та лікування даного захворювання. При підозрі на запалення оболонок мозку (менінгіт) прокол для взяття пункції вважається ключовим етапом, що дозволяє не тільки точно діагностувати саме захворювання або спростувати його наявність, але й визначити тип збудника призначення адекватного лікування.

Кожна людина, якій призначили люмбальну пункцію, зі страхом та побоюванням ставиться до цієї маніпуляції, вважаючи її хворобливою та небезпечною. Але небажані наслідки будуть повністю відсутні або будуть зведені до мінімуму в тому випадку, якщо:

• медперсонал, який виконує маніпуляцію, має досвід та спеціальні навички для її проведення;
• хворий, якому призначена пункція, виконує всі розпорядження персоналу під час її проведення та дотримується всіх рекомендацій лікаря після процедури.

При сукупності цих факторів процедура займає мінімальний час, минає практично без болю, не має жодних наслідків.

Менінгіт (запалення мозкових оболонок) - важке та серйозне захворювання, здатне завдати непоправної шкоди здоров'ю людини. Пізно діагностована хвороба часто має тяжкі наслідки, може призвести до інвалідності і навіть до смерті.

Саме захворювання поділяється на кілька видів. В основному виділяють:

1. Гнійний різновид, збудниками даного типу хвороби є хвороботворні бактерії, що потрапили в організм. Основні збудники - пневмокок, стафілокок, .
2. Асептичний різновид, збудником такого типу захворювання виступає вірусна інфекція, що вражає організм. Віруси герпесу, хоріоменінгіту або, що потрапили в організм, можуть спричинити хворобу.

Різна терапія, що застосовується при лікуванні менінгіту, викликаного бактеріями або вірусною інфекцією, вимагає призначення різних препаратів, що сприяють якнайшвидшому одужанню. Саме тому і призначається пункція (люмбальна) на менінгіт як метод, що дозволяє в найкоротший термінвизначити збудника та тип захворювання.

Принцип механізму проведення маніпуляції

Який принцип проведення маніпуляції, в чому полягає механізм процедури?

Утворення спинномозкової рідини в організмі людини відбувається у спеціальних відділах головного мозку, що мають назву «шлуночки». Сплетіння судин, розташованих у них, та відповідають за вироблення цереброспінальної рідини. Згодом вироблена рідина починає циркулювати спочатку по самих шлуночках, потім по підпаутинному просторі головного мозку та спинного мозку.

Головною функцією спинномозкової рідини є підтримання постійного рівня тиску в черепній коробці, також вона служить природним амортизатором, що оберігає мозок від ударів та струсів, доставляє харчування до клітин мозку. Саме в цереброспінальній рідині і можна виявити віруси та бактерії, що викликають менінгіт. Дослідження, які роблять, отримавши зразки рідини за допомогою пункції, допомагають швидко виявити збудника та призначити необхідну терапію.

Коли показано

У медицині існує ряд абсолютних показань, за яких пункція спинномозкової рідини проводиться в обов'язковому порядку і вважається основним способом виявлення захворювань. До них відносяться підозри на:

• вірусний або ,
• енцефаліт,
• лікворею,
• можливий крововилив у підпаутинний простір,
• підтвердження або виключення онкозахворювань головного мозку; виявлення нейролейкемії.

До відносних (необов'язкових) показань на проведення маніпуляції, коли люмбальна пункція виступає не головним, а лише додатковим способомвиявлення хвороби, можна віднести:

• стани, що супроводжуються демієлінізуючим процесом,
• полінейропатію, що супроводжується запаленням,
• лихоманки незрозумілого характеру.

Коли протипоказано

Існує низка нюансів, через які не беруть пункцію спинномозкової рідини. Від процедури відмовляються у наступних випадках:

1. При набряку мозку. У цьому випадку проведення маніпуляції може викликати зміну внутрішньочерепного тиску, що спричиняє серйозні наслідки, здатні призвести до смерті.
2. При об'ємних процесах, що протікають у структурі мозку.
3. При низькій згортання крові у пацієнта.
4. За наявності запальних процесів у сфері проведення процедури.

Як проводиться маніпуляція

Люмбальна пункція проводиться у стаціонарі виключно досвідченим медперсоналом.

Для швидкого та безболісного проведення маніпуляції пацієнту слід прийняти специфічну позу, що сприяє оптимальному розширенню міжхребцевого простору.

Правильна поза: пацієнт лежить на боці, ноги щільно притиснуті до грудей, голова опущена та притискається підборіддям до тіла. Саме в такій позі існує найбільша ймовірність того, що процедура не призведе до ускладнень. Хворим з надмірною масоютіла можуть призначити проведення процедури сидячи.

Місце, з якого береться спинномозкова рідина для досліджень, розташоване між третім та четвертим хребцями поперекового відділу хребта. Орієнтир для виявлення шуканого місця - візуальна лінія, що проходить поперек спини від гребеня однієї клубової кістки до гребеня інший.

Перед початком процедури шкіра пацієнта поперекової областіобробляється спеціальними антисептичними розчинамипісля чого хворому вводиться анестезія. Знеболення проводиться у наступній послідовності: внутрішньошкірно, підшкірно, в ході проведення маніпуляції.

Для забору спинномозкової рідини у вказаний район хребта вводиться спеціальна голка з мандреном, яку повільно та обережно просувають вперед, доки не з'явиться відчуття, що голка провалилася у порожнечу. Опір зникає в той момент, коли голка пройшла крізь зв'язки та тверді оболонки. Спочатку виробляють пробний забір цереброспінальної рідини, необхідний для підтвердження правильного розташування голки. Якщо маніпуляція проведена правильно, в пробірку набирають лікворну рідину щодо досліджень.

Вже під час забору спинномозкової рідини лікар уважно стежить за наступними показниками: колір ліквору, його вигляд, характер надходження рідини у пробірку.

В ідеалі цереброспінальна рідинаповинна мати характерний прозоро-жовтий колір та виділятися у пробірку рідкими краплями. Будь-які відхилення свідчать про високий внутрішньочерепний тиск (якщо рідина виділяється занадто часто або швидко), про пошкодження судин при проведенні забору (якщо колір ліквору червоний) або наявність крові в просторі підпаутинного.

Вся процедура повинна виконуватися чітко та швидко, тільки так можна уникнути небажаних наслідків, таких як травми зв'язок або твердих оболонок хребців.

Прособенності процедури

Взяття пункції у жінки під час вагітності може бути продиктоване лише надзвичайними обставинами. Проба береться виключно за абсолютним показанням, так як жінки в положенні, що особливо перебувають на ранньому термінівагітності, належать до категорії пацієнтів, що становлять групу ризику. Проведення маніпуляції у багатьох випадках призводить до викидня.

Особлива увага при проведенні люмбальної пункції проявляється і до пацієнтів, які страждають на серцево-судинні захворювання. Реакція організму на таке втручання може мати катастрофічні наслідки, до зупинки серця або зупинки дихання.

Менінгіт - хвороба, яка може вразити організм людини у ранньому віці. Бактеріальній формі захворювання часто схильні діти, які не досягли і півроку. хвороби можуть проявитися раптово та стрімко. Як і у випадках із дорослими пацієнтами, проведення пункції вважається головним інструментом у діагностуванні захворювання. Специфіка маніпуляції, яку проводять дітям, є повністю ідентичною процедурі для дорослих.

Відмінність полягає лише в більш повному обстеженні маленького пацієнтаперед початком маніпуляції, що пов'язано з великою кількістюпротипоказань у дітей. Маленькому хворому обов'язково призначають ряд аналізів крові, томографію чи електроенцефалограму.

Після закінчення процедури дітям прописаний постільний режим та повний спокій від 1 до 3 днів, щоб уникнути ускладнень. У перші години після того, як брали пункцію, слід намагатися укласти дитину так, щоб не турбувати місце забору спинномозкової рідини, тобто покласти на животик.

Можливі ускладнення

При правильно проведеній процедурі ризик розвитку небажаних наслідків зведений до мінімуму, але існує мала ймовірність розвитку ускладнень через недостатню кваліфікацію персоналу або окремих особливостейорганізму пацієнта. До таких ускладнень можна віднести:

1. Поява гематом у місці забору пункції. Геморагічні наслідкиможуть виникнути у разі неякісно виконаного проколу через пошкодження судин або спровоковану кровотечу.
2. Виникнення постпункційного синдрому. Ускладнення настає через зміщення та розширення судин.
3. Розвиток новоутворень у хребетному каналі. Такі наслідки, що супроводжуються болями в області попереку, що посилюються з плином часу, можуть бути спровоковані потраплянням в хребетний канал клітин епітелію. Це і веде до утворення епідермоїдних утворень (пухлин).
4. Поява безпосередньої травми, нанесеної голкою, що неправильно вводиться, для забору лікворної рідини. Це ускладнення виражається у пошкодженні нервових закінченьабо пошкодження міжхребцевих дисків. В результаті можуть розвинутися різні інфекції, і може виникнути менінгіт іншого типу.
5. Зміни в пробі спинномозкової рідини, пов'язані з тим, що під час забору ліквору для досліджень голка була введена неправильно, і в зразок могло потрапити повітря, частки анестезуючих засобівхімічні сполуки.
6. При порушеннях, допущених при заборі проби, може розвинутись радикуліт, мієліт або .

Іноді відразу після проведення пункції можуть виникнути такі симптоми, як сильні запамороченняблювотні позиви, нудота. Цей стан пов'язаний з особливостями організму пацієнта, він є безпечним для здоров'я і досить швидко зникає при дотриманні всіх рекомендацій фахівців.

Менінгіт – гостре інфекційне захворювання, що супроводжується запаленням мозкових оболонок Люмбальна пункція при підозрі на менінгіт – це основний метод діагностики, що дозволяє достовірно визначити інфекцію в організмі. Маніпуляція полягає у введенні голки в субарахноїдальний простір із взяттям проби ліквору. Таким чином, вдається встановити вірусну або бактеріальну природу зараження, а також позначити тактику лікування.

Менінгіт – це небезпечне захворювання, яке може спровокувати серйозні наслідки. Патологія характеризується запаленням оболонки мозку, при якому починає утворюватися велика кількість спинномозкової рідини (ліквору), що ушкоджується мозкова речовина, погіршуються мікроциркуляції крові в судинному руслі

Наслідками такого запалення є неврологічні зміни, що негативно впливають на життя та здоров'я пацієнта, а також набряк мозку. невідкладний стан, що потребує надання негайної медичної допомоги.

Фактори, викликають розвитокменінгіту, поділяються на асептичні та гнійні підтипи. Асептичний тип характеризується вірусною природою зараження: ентеровірус, віруси герпесу та хоріоменінгіту. Гнійний тип зараження обумовлений втручанням бактерій: менінгококових, пневмококових, стафілококових – або зовнішнім хірургічним впливом.

При менінгіті, залежно від природи зараження, необхідно особливе лікування. Для діагностики збудника захворювання та визначення методу терапії проводять специфічне дослідженняспинномозкового ліквору – пункцію при менінгіті

Надлишковий цереброспінальний ліквор (спинномозкова рідина) виробляється у мозкових шлуночках. На дні цих ділянок головного мозку розташовуються сплетення судин, які відповідають за вироблення рідини. Спинномозковий ліквор проходить по шлуночкам і проникає в підпаутинний простір головного та спинного мозку. Ліквор необхідний для підтримки оптимального рівня внутрішньочерепного тиску, здійснення амортизації при ударах та травмуванні, живлення мозкових тканин та клітин. Ліквор омиває оболонку мозку і тому є певною ємністю для накопичення вірусів і бактеріальних мікроорганізмів при захворюванні.

Введення спеціальної голки в субарахноїдальний простір – люмбальна пункція – є сучасним і точним методомдіагностики збудника інфекційного менінгіту за допомогою аналізу рідини спинного мозку

Особливості проведення процедури

Пункцію на менінгіт проводять наступним чином. Маніпуляцію здійснюють на операційному столі, де пацієнт знаходиться лежачи на боці з підтягнутими до грудей ногами. Голова у своїй нахилена вперед. Специфічне положення тіла забезпечує розширення міжхребцевих проміжків, що полегшує введення голки та зменшує больові відчуттяпацієнта. У деяких випадках процедуру проводять сидячи (при надмірній вазіу хворого).

Цільова ділянка, звідки беруть матеріал для аналізу, знаходиться на рівні 3 – 4-го поперекового хребця. Для швидкого та точного визначення 4-го хребця використовують наступний метод: при з'єднанні гребенів клубових кістокпроводять умовну лінію, яка розташовується лише на рівні потрібного хребця.

Процедуру здійснюють у стерильних умовах. Місце пункції обробляють дезінфікуючим засобом. Після чого пацієнту працюють препарат для місцевого знеболювання. Анестетик вводять тричі: внутрішньошкірно, підшкірно та додатково при проведенні маніпуляції.

Голку з мандреном вводять паралельно остистим відросткам і повільно просувають вперед до попадання в порожнину (відчуття провалу). Це означає, що інструмент пройшов крізь тверду оболонкуі зв'язки та проник у субарахноїдальний простір. Потім відбувається первинний забір спинномозкової рідини для перевірки правильного розташування голки. Після цього чисту пробірку набирають матеріал для дослідження.

В оцінці результату маніпуляції враховують характер закінчення ліквору в пробірку, колір та вид мозкової рідини.

У нормі ліквор повинен витікати як рідкісних крапель. При частому та швидкому закінченні можливе значне підвищення внутрішньочерепного тиску. Червоний відтінок рідини, що виділяється, свідчить про можливий крововилив у підпаутинному просторі або про пошкодження судини при проведенні пункції.

Тривалість процедури становить близько 7-10 хвилин. При цьому пацієнт може відчувати досить неприємні відчуття. Після закінчення маніпуляції голку витягують, місце введення обробляють антисептичним засобом та накладають пов'язку. Пацієнту необхідно протягом 2 – 3-х годин після пункції перебувати у нерухомому стані, щоб унеможливити ризик витікання ліквору з отвору.

Брати пункцію спинномозкової рідини можна не тільки для встановлення точного діагнозу та причин зараження на менінгіт. Процедуру призначають для усунення внутрішньочерепної гіпертензіїза допомогою прямого введення антибіотиків. Також під час проведення маніпуляції проводять вимірювання тиску ліквору, обстеження прохідності лікворних шляхів.

Результати аналізу

Кожен тип менінгіту характеризується певним видомзбудника, який описуватиме зміни у спинномозковому лікворі.

Менінгіт вірусного типу характеризується певними змінами ліквору:

• переважання концентрації лімфоцитів над вмістом лейкоцитів у відсотковому співвідношенні;
• відсутність бактеріальних мікроорганізмів у висіяному матеріалі;
• прозорий колір спинномозкової рідини.

Бактеріальний менінгіт супроводжується наступними змінами цереброспінальної рідини:

• збільшення числа нейтрофілів (понад 1000 на 1 мм3);
• переважання концентрації лейкоцитів над кількістю лімфоцитів у відсотковому співвідношенні;
• непрозорий колір спинномозкової рідини;
• знижений вміст глюкози;
• наявність бактеріального осередку зараження;
• позитивна реакція при фарбуванні за Грамом.

При типових типах захворювання рівень нейтрофілів сягає 75 – 95%. Норма лейкоцитів для немовлят становить до 30/мм3. У старшому віці концентрація має перевищувати 5 лейкоцитів на 1 мм3. У здорових дітей, які не страждають на вірусний або бактеріальний менінгіт, у лікворі переважають моноцити та лімфоцити.

Туберкульозний менінгіт характеризується специфічними ознаками:

• вміст лімфоцитів досягає 100/мм3;
• низький вміст глюкози;
• бактеріальні осередки, що визначаються за фарбування ліквору;
• каламутний відтінок рідини.

Показання та протипоказання до проведення процедури

Люмбальну пункцію призначають у таких випадках:

• ознаки нейроінфекції (енцефаліт, менінгіт та інші);
• ризик крововиливу у підпаутинному просторі;
• уточнення діагнозу ліквореї;
• діагностика онкологічних процесівта метастаз в оболонці головного мозку;
• діагностика лікворних фістул за допомогою пункції спинномозкової рідини та введення контрастної речовини;
• діагностика та профілактика нейролейкемії у пацієнтів з гематологічною онкологією

За наявності таких показань взяття пункції лікворної рідини є єдиним та ключовим методом діагностики. У деяких випадках процедуру використовують як додаткового методуобстеження:

• захворювання, що супроводжуються руйнуванням оболонки нейронів ЦНС та ПНР (демієлінізуючі процеси);
• запальна полінейропатія;
• напади лихоманки без інших симптомів.

Протипоказання до проведення пункції

1. Патологічні процеси у структурних елементах головного мозку.
2. Запальні осередки дома проведення маніпуляції.
3. Набряк головного мозку. Якщо взяти пункцію у такому стані, то можливо різке падіннявнутрішньочерепного тиску, що може спровокувати вклинювання мозочка в потиличний отвір. Такий процес призводить до смерті.
4. Порушення згортання крові.

Ризики та наслідки спинномозкової пункції

Ускладнення після пункції виникають насамперед при недотриманні правил проведення маніпуляції та помилок лікарів. В інших випадках можливий прояв наступних наслідків:

• вклинювання окремих структурних елементів мозку;
• дислокація серединних мозкових структур;
• ушкодження нервових закінчень, що викликають болючі відчуття у пацієнта;
• головний біль, нудота, блювання;
• гематоми дома введення голки при пошкодженні дрібних капілярів.

При взятті матеріалу спинномозкового ліквору у вагітних жінок зростає ризик мимовільного переривання вагітності, особливо у першій її третині. Пацієнти, які страждають на серцево-судинні захворювання, також представляють групу ризику при маніпуляції. В особливо серйозних випадках запуск вазовагальних процесів може спровокувати зупинку серцевої діяльності та дихання.

Попри поширену думку про те, що пункція може призвести до паралічу, це ускладнення малоймовірне. Введення голки здійснюють у місці хребта, яке іннервовано найслабше, і ризик пошкодження нервових закінчень дуже низький. Частота розвитку ускладнень після пункції у пацієнтів не перевищує 1%.

Після двох тижнів інтенсивного лікування проводять оцінку стану здоров'я пацієнта та ефективності вибраного методу терапії. Для цього роблять повторну маніпуляцію із взяттям матеріалу спинномозкового ліквору для дослідження. За результатами пункції, здійснюють аналіз змін у клітинному складівизначають наявність або відсутність бактеріальної культури у вмісті. Позитивна динаміка свідчить про клінічне одужання пацієнта.

Менінгіт – це серйозне захворювання, яке потребує точного визначення збудника інфекції та призначення грамотного лікування. Пункція спинномозкової рідини є єдиним та достовірним методом діагностики хвороби.