Пероральні контрацептиви: механізм дії, класифікація, переваги, побічні ефекти. Пероральна контрацепція, як вибрати засіб правильно

Оральні контрацептиви – протизаплідні таблетки, які приймаються внутрішньо для попередження вагітності. Вони містять синтетичні аналоги двох гормонів, що виробляються в організмі, і отримали назву КПК (КЗК) – комбіновані пероральні контрацептиви. Естроген та прогестин (гестаген) регулюють менструальний цикл жінки, тому їх прийом у необхідних дозах за певним графіком – ефективний методпопередження вагітності. Дослідження показують, що менше 1% жінок, які приймають пероральні контрацептиви, вагітніють протягом першого року їх використання. Тобто ефективність КПК понад 99%.

Рекомендуємо прочитати:

Протизаплідні таблетки випускають у широкому діапазонікомбінацій естрогену та прогестину. Препарати, які використовуються сьогодні, містять нижчі дози естрогену, ніж ті, які були доступні в минулому, що значно знизило ймовірність серйозних побічних ефектів.

Суть протизаплідних таблеток та механізм дії КПК

Щоб відбулося зачаття, яйцеклітина має дозріти в яєчнику і переміститися в маткову трубу. При досягненні сперматозоїдами фалопієвих труб відбувається запліднення яйцеклітини. Потім запліднена яйцеклітина проходить у матку, де розвивається ембріон. Оральні контрацептиви не дають яйцеклітині дозріти повністю: прогестини, що містяться в таблетках, блокують вивільнення статинів (рилізинг-факторів), пригнічується гальмує секреція гонадоліберину. Не дозріла яйцеклітина може бути запліднена. Крім того, протизаплідні таблетки згущують слиз цервікальному каналіперешкоджаючи проходженню сперматозоїдів. Оральні контрацептиви також змінюють структуру ендометрію, що заважає заплідненій яйцеклітині прикріпитися до стінки матки та розвиватися. Естрогенний компонент КПК стабілізує менструальний цикл.

Класифікація комбінованих оральних контрацептивів

За режимом дозування оральні контрацептиви ділять:

• монофазні,
• двофазні,
• трифазні.

До складу монофазних (нон-овлон, ригевідон, овідон) входять естроген та гестаген у певних кількостях. Схема прийому: щоденно протягом 21 дня.

Дво- та трифазні (антеовин, тризистон, три-регол, триквілар) приймають за тією ж схемою, але випускають їх у наборах/контейнерах, куди входять таблетки з різною концентрацієюестрогену та гестагену, що відповідають фізіологічному циклу. Таке пакування допомагає жінці «відстежити» щоденний прийомпротизаплідних таблетоу. Пігулки мають різні кольори, із зазначенням кількості гормонів, що містяться.

Деякі препарати випускають із додатковими таблетками-пустушками (без діючої речовини). Вони призначені для вироблення умовного рефлексу» – звички приймати контрацептив щодня, а не лише у певні дні менструального циклу. Оскільки кількість гормонів у дво- та трифазних препаратах менша, вони слабше впливають на метаболічні процеси, не знижуючи при цьому протизаплідної дії.

За естрогенним компонентом КПК ділять на: етинілестрадіол-вмісні та НОК (натуральні оральні контрацептиви) на основі естрадіолу валерату . Етинілестрадіол (ЕЕ)-містять КОК поділяють:

1. На високодозовані – 50 мкг ЕЕ (антеовин, нон-овлон) – зараз не використовують через високі ризики побічних ефектів.
2. Низькодозовані – 30–35 мкг ЕЕ (ярина, марвелон, жанін, діане-35) із високою контрацептивною надійністю.
3. Мікродозовані – 15–20 мкг ЕЕ (джес, мерсилон, логест).

Препарат на основі естрадіолу валерату (ЕВ) – клайра. ЕВ хімічно ідентичний природному гормону жіночого організмутому він впливає м'якше, ніж ЕЕ, звідси і назва - НОК.

За гестагенним компонентом чіткого поділу немає. Спочатку застосовували як прогестин похідні тестостерону, що володіють залишковою. андрогенною активністю. Потім з'явилися препарати, що містять левоноргестрел, дезогестрел, гестоден. Потім утворили прогестини з антиандрогенною дією: дієногест, дроспіренон, ципротерону ацетат.

Переваги КПК

Крім 99% ефективності препаратів, що містять прогестин та естроген, вони мають такі переваги:

• зменшення проявів симптомів дисменореї, меноррагії;
• надійність, оборотність дії;
• зниження частоти виникнення неприємних передменструальних болючих відчуттів;
• «підстрахування» від виникнення доброякісних новоутвореньмолочних залоз;
• зниження ризику запальних процесіву малому тазі (на відміну використання внутрішньоматкових спіралей);
• зменшення ризику раку ендометрію (на 50%); яєчників (на 80%).

Спосіб застосування КОК

Важливо:схема прийому залежить від типу оральних контрацептивів. При графіку 21 день: приймати по одній таблетці щодня протягом 21 дня, потім пропустити 7 днів і повторити цикл. При 28-денному графіку приймати по одній таблетці протягом 28 днів, потім повторити цикл. Уважне вивчення інструкції, що додається до препарату, допоможе уникнути помилок.

Пропуск дози більш ніж на 24 години збільшує не тільки ризик зачаття, а й ймовірність побічних ефектів. Приймати КПК бажано в той самий час «на автоматі», тоді з'явиться звичка: не забуваємо ми чистити зуби. Якщо доза пропущена, слід дотримуватися вказівок інструкції або проконсультуватися з лікарем, який прописав ліки, для отримання рекомендацій. Приймати протизаплідні пігулки краще з їжею або перед сном. Це допоможе запобігти нудоті, що іноді виникають протягом перших кількох тижнів.

Побічні дії гормональної контрацепції

Серйозні побічні ефектичастіше виявляються у жінок-курців старше 35 років, у пацієнток з конкретними проблемами зі здоров'ям ( артеріальною гіпертензією, діабетом, раком молочної залози або матки в анамнезі) Усі ризики та переваги цього виду контрацепції слід обговорити з лікарем-гінекологом з урахуванням стану здоров'я.

Побічні дії рідкісні у здорових жінокАле про них краще знати. Пероральні контрацептиви можуть спричинити:

• пухлини печінки, включаючи злоякісні;
• підвищення артеріального тиску;
• інсульт;
• нудоту/блювоту;
• спастичні болі у животі;
• біль у грудях;
• набряк ніг (човників);
• втома;
• акне;
• менструальні зміни, включаючи кровотечі у середині циклу;
• головні болі;
• вагінальні інфекції;
• свербіж/подразнення зовнішніх статевих органів;
• тяжкість у грудях;
• зміна лібідо;
• венозну тромбоемболію;
• депресію;
• шкірні реакції;
• затримку рідини; збільшення маси тіла;
• підвищення рівня цукру на крові.

Протизаплідні таблетки викликають фотосенсибілізацію – чутливість до сонячному світлутому слід уникати тривалого впливу сонця і виключити солярій. Іноді з'являються пігментні плями, що зникають через кілька місяців після скасування КПК Оральні контрацептиви можуть спричинити кровоточивість ясен, роздратування рогівки при носінні контактних лінз.

Більш детально про побічні дії оральних контрацептивів розповідається у відео-огляді:

Міні-пили – гестагенна контрацепція

Міні-пили - так називають оральні контрацептиви, що містять лише гормон прогестерон (без естрогену). Міні-пили (екслютон, мікролют, овретт) призначають жінкам, які не можуть використовувати КОК: старше 35 років, які страждають на гіпертонію, зі схильністю до тромбозів, з надмірною вагою.

Міні-пили можна використовувати:

• при хворобах серця;
• захворювання печінки;
• рак молочної залози;
• вагінальних кровотечах неясної етіології;
• кисті яєчників.

Таблетки безпечно приймати при грудному вигодовуванні: не значна кількістьгестагену може потрапити в грудне молокоале це не шкідливо для малюка.

Міні-пили, як правило, добре переносяться і побічні ефекти рідкісні. Перші кілька місяців можуть відзначатися:

• акне;
• болючість, набухання грудей;
• посилення/зниження статевого потягу;
• зміна настрою;
• головний біль/мігрень;
• нудота блювота;
• невеликі кісти яєчників (зникають без лікування);
• розлад шлунку;
• збільшення ваги.

Пероральні контрацептиви: за та проти

КЗК застосовують вже 55 років. Поступово забуваються «страшилки», пов'язані з побічними діями«піонерів» гормональної контрацепції: «виростуть вуса», «розтовстіш» та інші Протизаплідні таблетки не лише допомагають жінкам контролювати репродуктивну функцію, їх призначають при порушеннях гормонального статусу, гірсутизмі, акне, дисменореї, ПМС Але не можна забувати, що це все ж таки гормональні препарати, що мають низку протипоказань, тому призначати їх має лікар.

Більше корисної інформаціїпро переваги та недоліки оральних контрацептивів ви отримаєте, подивившись відео-ролик.

Пероральні контрацептиви (ПК) – це високоефективні сучасні протизаплідні засобиякі використовуються жінками всього світу.

Пероральна контрацепція як спосіб запобігання небажаної вагітностіпрактикується із 50-х років минулого століття.

З того часу цей метод контрацепції дозволив лікарям накопичити значний досвід застосування. Еволюції зазнали і самі пероральні контрацептиви, які стали досконалішими за своїм складом і дають менше побічних ефектів.

З чого зроблено пероральні контрацептивні засоби

Умовно всі оральні контрацептиви поділяються на дві групи: комбіновані оральні контрацептиви (КЗК) та протизаплідні таблетки прогестогенового ряду (ПТП).

КОК – це таблетки, що містять у складі двох жіночих статевих гормонів естроген та прогестоген, отримані синтетичним шляхом. За співвідношенням цих гормонів бувають монофазні, двофазні та багатофазні КОКи. Існують також відмінності щодо дози естрогену, згідно з якими виділяють високодозовані, низькодозовані та мікродозовані препарати.

Гінекологи часто призначають таблетки з мінімальним вмістом естрогену.

Як працюють пероральні контрацептиви

Вживання оральних контрацептивів призводить до таких процесів:

• Відсутність овуляції є основою головного контрацептивного ефекту. Немає овуляції – немає вагітності.
• Підвищення густоти слизу шийки матки. Таким чином, підвищується бар'єрна здатність слизу шийки, і це заважає сперматозоїдам проникнути в порожнину матки.
• Зміна ендометрію матки. Характер змін ендометрію перешкоджає прикріпленню плодового яйцяякщо запліднення все-таки настало.
• Вплив на рухливість сперматозоїдів у маткових трубах, що робить свій внесок у запобігання запліднення.

Чому використання пероральних контрацептивів таке популярне

• По-перше, ефективність методу дуже висока. Згідно з дослідженнями, зі 100 жінок, які користуються протизаплідними таблетками, завагітніли лише три.
• По-друге, контрацептивний ефект настає з моменту вживання першої таблетки. Перед початком використання методу вам не потрібно спеціально обстежитись у гінеколога. І якщо раптом ви захочете дитину, то можете просто припинити пити таблетки, і вагітність настане дуже скоро.
• По-третє, ви можете отримати ряд переваг з неконтрацептивних ефектів протизаплідних таблеток, а саме: менструації стануть регулярними, безболісними, зменшиться об'єм крові, що втрачається. Вживання пероральних контрацептивів значно знижує ймовірність виникнення раку яєчників, матки, грудей, прямої кишки, запалення органів малого тазу, позитивно впливає на стан шкіри та у 90% випадків знижує ризик позаматкової вагітності.

Які побічні ефекти можуть мати пероральні контрацептиви

Найпоширеніші побічні ефекти – це нудота, запаморочення, зміна настрою, тяжкість у молочних залозах, незначне збільшення у вазі (2-3 кг), виділення з піхви, що мажуться, зміна лібідо. Ці ефекти не є симптомами будь-якого захворювання, і найчастіше зникають через 2-3 цикли прийому таблеток.

Увага! Пероральні протизаплідні засоби не захищають від інфекцій, що передаються статевим шляхом, та ВІЛ.

Використання антидепресантів на основі звіробою, препаратів проти туберкульозу та судом може знизити ефективність ПК. Неодмінно попередьте свого лікаря, якщо ви вживаєте щось із цих засобів!

Кому протипоказані ПК

Протипоказання до застосування гормональних протизаплідних засобів

Не можна використовувати жінкам, які мають такі стани:

• Підозрювана або встановлена ​​вагітність.
• Лактація. Заборона стосується КОК, але не поширюється на ПТП, які дозволені під час годування груддю.
• Тяжкі захворювання печінки та жовчного міхура.
• Вже наявні захворювання серцево-судинної системи(тромбози, інсульти, ішемічна хворобасерця), або якщо вони були раніше.
• Підвищене артеріальний тисквід 140/90 мм рт. ст. і вище.
• Порушення згортання крові.
• Мігрень.
• Рак грудей.
• Цукровий діабет із ускладненнями.
• Куріння, вік старше 35 років (протипоказання стосується лише КОК).

Які таблетки входять до списку ПК

Гінекологи вважають за краще призначати низькодозовані та мікродозовані КОК, тому що це препарати нового покоління, що мають мінімум побічних ефектів і добре переносяться жінками. Деякі з них містять фолати та дроспіренон, що надають позитивний ефектна жіноче здоров'я.

Пероральні контрацептиви, що містять тільки прогестоген, або міні-пили: "Чарозетта", "Екслютон", "Мікролют", "Лактинет".

Як правильно приймати ПК

Упаковка протизаплідних таблеток розрахована на місяць, у блістері містяться 21 або 28 таблеток (21 таблетка з діючою речовиноюта 7 пустушок).

Прийом першої таблетки з упаковки починається першого дня місячних і триває щодня протягом 21 дня. Потім на 7 днів роблять паузу, під час якої починається менструальноподібна кровотеча. Після тижневої паузи розпочинають нову упаковку.

Якщо блістер має 28 таблеток, то перерви робити не потрібно.

Дуже важливо приймати ПК в той самий час, це сприяє виробленню звички і знижує ризик забути про таблетку.

Якщо ви вирішили вибрати для себе гормональний спосібКонтрацепції, обов'язково проконсультуйтеся з вашим гінекологом, який підбере оптимальний препарат, враховуючи ваші індивідуальні особливості!

Найбільш популярні:

Що не можна робити за місячних
Що не можна діла…

Чому не регулярно йдуть місячні у жінок, причини та що робити
Чому не регулює…

Від ерозії шийки матки до раку? Аналізи, стадії та лікування
Як вилікувати ер.

Штучні пологи, як проходять, наслідки штучних пологів
Штучні р…

Як зняти чи полегшити біль при місячних: що допомагає?
Як зняти біль.

Темно-коричневі виділення у жінок: причини, коли норма, патологія
Темно-коричневі.

Ерозія шийки матки після пологів: причини, симптоми, діагностика, лікування, Компетентно про здоров'я на i…
Ерозія шийки ма…

Всі пероральні контрацептиви містять один і той же синтетичний естроген – етинілестрадіол. Різниця між пероральними контрацептивами другого і третього поколінь полягає в типі прогестагену, що міститься в них. Пероральні контрацептиви другого покоління містять левоноргестрел чи норетистерон, а третього покоління – нові прогестагени дезогестрел та гестоден. Вважається, що останні відносяться до прогестагенів з більшою естрогенною активністю, а левоноргестрел та норетистерон – з меншою.

Якими є реальні ризики, пов'язані із застосуванням пероральних контрацептивів третього покоління?

У 1995 р. виникли сумніви щодо застосування пероральних контрацептивів третього покоління як першої лінії через кілька підвищеного ризикутромбоемболії, пов'язаного із застосуванням нових прогестагенів гестодену та дезогестрелу.

У разі пероральних контрацептивів третього покоління особливо важливо звести до мінімуму супутні факториризику, такі як:

• куріння;
• артеріальну гіпертензію;
• сімейний анамнез тромбоемболії (навіть при негативному результатіскринінгу тромбофілії);
• надмірну масу тіла;
• тяжка варикозна зміна вен;
• спадкові тромбофілії.

У яких випадках краще застосування пероральних контрацептивів третього покоління?

Сьогодні в деяких країнах, зокрема в Австралії, основна перешкода застосуванню КОК третього покоління як засіб першої лінії - висока ціна. Пероральні контрацептиви третього покоління слід тримати в резерві у разі виникнення прогестагенових побічних ефектів, таких як між менструальні кровотечі, вугри та збільшення маси тіла.

Вирішення проблем, що виникають при прийомі пероральних контрацептивів

Міжменструальні кров'янисті виділення

Міжменструальні кров'янисті виділення (МКВ) - один із найчастіших побічних ефектів на початку прийому КОК та одна з основних причин відмови від КОК. Консультуючи жінку з МКВ, важливо пояснити, що зазвичай вони спостерігаються в перші три місяці прийому, поступово зменшуються і стабілізуються до кінця 4-го циклу. Крім того, наявність МКВ не означає зниження ефективності КЗК з наступних причин:

• Крім придушення овуляції прогестагени роблять шийковий слиз густішим, що ускладнює проникнення сперматозоїдів.
• Кровотеча може посилювати протиімплантаційний ефект пероральних контрацептивів.
• З появою МКВ секс може стати рідше.

Питання, які слід з'ясувати під час збирання анамнезу у жінки з МКВ на тлі гормональної контрацепції

При зборі анамнезу з'ясовують:

• скарги та побоювання пацієнтки;
• поточний метод контрацепції та тривалість його застосування";
• застосування поточного методу контрацепції2;
• прийом препаратів (включаючи продаються без рецепта), які можуть взаємодіяти з пероральними контрацептивами, а також будь-які захворювання, які могли вплинути на всмоктування пероральних контрацептивів;
• дослідження шийки матки в анамнезі3;
• фактори ризику ІПСШ (вік до 25 років, новий партнер, понад 1 партнер за рік);
• інші симптоми, які можуть вказувати на причину МКВ (біль у животі, кровотечі після статевого акту, диспареунія, рясні кровотечі);
• ймовірність вагітності.

Якщо МКВ з'явилися після нормального менструального циклу на тлі КОК, їх причиною може бути не пероральні контрацептиви, а вагітність, цервіцит, куріння (причинно-наслідковий зв'язок не зрозумілий, можливий вплив інших факторів, наприклад, підвищена частота пропускання прийому таблеток) або лікарські взаємодії. Перепустка прийому пероральних контрацептивів - одна з самих частих причинМКВ, тому лікар, перш ніж змінити пероральні контрацептиви або метод контрацепції, повинен переконатися, що пацієнтка знає та дотримується інструкцій до препарату.

Пояснюючи причини МКВ, можна пояснити, що естрогени стимулюють розвиток ендометрію, а прогестагени стабілізують його і що важливіше за баланс естрогенів і прогестагенів, ніж абсолютний рівень естрогенів.

Якщо МКВ з'явилися на початку прийому пероральних контрацептивів і тривають понад 3 міс., можна зробити наступне (у порядку черговості):

1. Якщо пацієнтка приймає монофазні пероральні контрацептиви, замінити їх на трифазні.
2. Замінити пероральні контрацептиви з більш високим співвідношенням етинілестрадіол/прогестаген: або за рахунок більш високої дозипершого (з 20 до 30 мкг) або з меншою відносною дозою прогестагену.
3. Замінити прогестаген у пероральних контрацептивах: особливо хороший контроль циклу забезпечує гестоден.
4. Призначити інший метод контрацепції, наприклад, НоваРінг.

Вагітність на фоні прийому пероральних контрацептивів в анамнезі

На жаль, у деяких жінок, незважаючи на правильний прийомКОК відбувається овуляція і настає вагітність. Це зумовлено тим, що 7-денний неактивний період занадто довгий для них, тому яєчники встигають прокинутися і відбувається овуляція. Альтернативою для таких жінок можуть бути високоефективні Депо-Провера або Імпланон. Однак, якщо жінка хоче приймати пероральні контрацептиви, потрібно:

• скоротити неактивний інтервал (тобто зменшити кількість неактивних таблеток, що приймаються щомісяця, з 7 до 3-4 у стандартній 28-денній упаковці або призначити Джес, дроспіренон-містить пероральний контрацептив, у 28-денному пакуванні якого лише 4 неактивні таблетки) ;
• або протягом Змії, приймати тільки активні таблетки (пропустити 3 з 4 безгормональних інтервалів і, відповідно, менструальних кровотеч) і приймати лише 3 неактивні таблетки замість 7.

Нудота

Нудота може бути побічним ефектом естрогенів, що містяться в пероральних контрацептивах. Якщо вона зберігається більше 3 циклів, слід або знизити дозу естрогенів до 20 мкг, або призначити пероральні контрацептиви з більш високим змістомпрогестагенів (наприклад, Мікрогінон 30 (Нордетте 30)) або перейти на моногормональні прогестагенові препарати.

Зниження лібідо

Це явище може бути побічним ефектом прогестагенів, проте лібідо залежить від багатьох психосоціальних факторів, які слід оцінити перш, ніж говорити про чисто біомедичну причину. У деяких випадках ситуацію покращують пероральні контрацептиви з більш високою естрогенною активністю, зокрема, містять норетистерон або гестоден.

Аменорея

Відсутність менструальних кровотеч або їх убогість та зміна кольору на темно-коричневий багатьох жінок лякає, т.к. вони приймають це за можливу ознаку вагітності. При прийомі пероральних контрацептивів, що особливо містять норетистерон, циклічна гіперплазія ендометрію майже завжди виражена слабше, ніж при нормальному циклі.

Якщо жінка хоче, щоб менструальні кровотечі були «нормальнішими», слід призначити трифазні препарати або пероральні контрацептиви третього покоління.

З іншого боку, важливо переконатися, що аменорея не викликана вагітністю.

Головний біль у період прийому неактивних таблеток

Деякі жінки скаржаться на регулярно повторювану головний більпоява якої збігається з початком прийому неактивних таблеток з упаковки пероральних контрацептивів. Уникнути цього дозволяє прийом тільки активних таблеток Зміє, поспіль (тобто уникнути 3 нападів головного болю за кожні 4міс.). Інший варіант - призначити в період прийому неактивних таблеток по 0,625 мкг/добу кон'югованого естрогену (естроген-замісна терапія).

Супутнє лікування протиепілептичними засобами

Протиепілептичні засоби, крім вальпроату натрію, клоназепаму, клобазаму, вігабартину та ламотригіну, підвищують активність ферментів печінки, що призводить до зниження рівня циркулюючих гормонів та зниження ефективності КОК. Тому жінки, які приймають ці препарати, повинні отримувати КОК з 50 мкг етинілестрадіолу, приймати лише активні таблетки 3 місяці. поспіль чи скоротити прийом неактивних пігулок до 3-4 днів. Як альтернатива можна використовувати інші види контрацептивів, такі як ВМС або Депо-Провера. Ефективність ін'єкційних контрацептивів, що містять тільки прогестагени, не залежить від стимуляції ферментів печінки, тому у жінок, які приймають протиепілептичні засоби, інтервал між ін'єкціями Депо-Провера такий самий, як завжди, - 12 міс. (Всупереч колишнім рекомендаціям).

Здатність прогестинів блокувати вивільнення рилізинг-факорів (лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого) гіпоталамуса, пригнічувати секрецію гіпофізом гонадотропних гормонів та гальмувати овуляцію стала підставою для використання прогестинів як контрацептивних засобів. Контрацептивна діяпосилюється при одночасному застосуванні прогестинів з естрогенами. Поряд із впливом на гонадотропну функцію певну роль у контрацептивному ефекті грають інші фактори: зміни хімізму піхвового середовища та підвищення в'язкості слизу шийки, що гальмують рухливість сперматозоїдів; зміни в ендометрії, що ускладнюють імплантацію яйцеклітини, та ін. Останнім часомрізними фармацевтичними фірмами випущено велику кількість пероральних контрацептивних препаратів, що містять, як правило, прогестини у поєднанні з естрогенами. Ці препарати, що мають високу контрацептивну активність, зайняли одне з провідних місць серед методів регуляції репродуктивної функції жінок. Однак перші препарати цієї групи (інфекундин, еновід, норетин та ін.) викликали значну кількість побічних явищ (тромбоемболічні ускладнення, підвищення артеріального тиску, порушення ліпідного обміну, порушення функції печінки та ін.), що перешкоджало їх широкому застосуванню. Як з'ясувалося, ці явища значною мірою пов'язані з відносно високим вмістом у цих препаратах естрогенів. У зв'язку з цим почали створювати препарати другого покоління із зменшеною кількістю естрогенів. Крім того, почали користуватися ефективнішими синтетичними прогестинами. Останнім часом розроблені препарати, що містять значно знижену кількість гормональних речовинщо забезпечують контрацептивний ефект та більш відповідні за дією фізіологічні умови менструального циклу (препарати третього покоління). Пероральні контрацептиви, що випускаються в даний час, ділять в основному на наступні групи: а) монофазні гестаген-естрогенні препарати; б) дво- та трифазні гестаген-естрогенні препарати; в) моногормональні гестагенні препарати (міні-пили). До препаратів першої групи належать бісекурин, нон-овлон, овідон, ригевідон, мінііїстон та ін., до препартів другої групи - антеовін, тризістон, триквілар, три-регол та ін. Препаратом третьої групи є континуїн. Основним гестагенним компонентом сучасних гестаген-естрогенних контрацептивів є левоноргсетрел, що перевищує активність прегнін і діє на рівні рецепторів без попередніх метаболічних перетворень, а естрогенним компонентом є етинілестрадіол - високоефективний пероральний естрогенний засіб. Використовуються також інші синтетичні гестагенні та естрогенні засоби. Монофазні препарати містять у 1 таблетці певні кількості гестагену та естрогену. Їх приймають внутрішньо щодня протягом 21 дня, починаючи з 5-го дня менструального циклу, потім слідують 7-денну перерву і подальший прийом за цією ж схемою. Рекомендується приймати таблетки в той же час (переважно ввечері після їди). Проміжки між прийомами не повинні перевищувати 30 годин, оскільки контрацептивний ефект забезпечується лише при безперервному прийомі препарату. Якщо напередодні таблетка з якихось причин не була прийнята, її приймають рано-вранці наступного дня, а чергову - увечері того ж дня. Розвиток контрацептивного ефекту потребує певного часу. Якщо препарат застосовується з 5 дня менструального циклу, ефект настає зазвичай після прийому 14 таблеток. Після закінчення прийому таблеток менструальноподібна реакція з'являється через 1-4 дні. З появою кровотечі під час проведення курсу роблять перерву на 7 днів, потім знову починають прийом препарату. У разі повторення кровотечі необхідне гінекологічне обстеження. Відсутність менструації в очікувані терміни не є перешкодою для наступного прийомупрепарату. Після повної відміни препарату в яєчниках відновлюється овуляція та може настати вагітність. Монофазні препарати застосовують також як лікувальні засоби при ендометріозі, дисфункціональних маткових кровотечах, аменоеї, передменструальному, клімактеричному синдромі та інших гінекологічних захворюваннях. Дво-, трифазні препарати відрізняються тим, що випускаються і у вигляді набору таблеток, що містять різні кількості гестагену та естрогену і застосовуються відповідно до фізіологічної течії менструального циклу. Вони містять менше гормонів, меншою мірою впливають на метаболічні процеси (вміст ліпідів, згортання крої), викликають менше диспепсичних явищ. Ці препарати показані переважно жінкам старше 40 років, яким небажано призначення монофазних препаратів, а також у віці до 18 років, коли недостатньо стабільні гормональні параметри менструального циклу. Застосовують, починаючи з 1-го дня менструального циклу, за тією ж схемою, що монофазні контрацептиви (21 день прийому та 7 днів перерви). Препарати другої групи також використовують при лікуванні деяких гінекологічних захворювань: альгодисменореї, олігоаменореї для замісної терапіїпри клімактеричному синдромі та ін. Не рекомендуються при ендометріозі та для придушення гонадотропної функції гіпофіза. Міні-пили містять мінімальні кількостігестагену, необхідного для контрацепції: їх призначають переважно за наявності протипоказань до застосування комбінованих гестаген-естрогенних препаратів. Випускаються також посткоїтальні препарати, що містять прогестини, призначені головним чином жінкам, що мають рідкісні статеві зносини (не частіше 4 разів на місяць). У стадії вивчення знаходяться так звані депо-контрацептиви у вигляді естрогенних пігулок (див. "Депозистон") та внутрішньом'язових ін'єкцій пролонгованих прогестинів (депо-медоксипрогестерон, про-віра). Зазначено, що при застосуванні цих препаратів відносно спостерігаються порушення менструального циклу. Усі пероральні контрацептиви повинні застосовуватися лише за призначенням лікаря-фахівця та під ретельним. лікарським наглядоміз суворим дотриманням певних схем застосування. Застосування пероральних контрацептивів може супроводжуватись різними побічними явищами. При використання препаратів, що містять зменшену кількість гормональних компонентів, особливо естрогенів, побічні ефекти менш виражені, проте вони повністю не виключаються, що вимагає дотримання відповідних запобіжних заходів. До можливих побічним явищам, зазначеним при прийомі пероральних контрацептивів, відносяться: ризик виникнення тромбоемболічних ускладнень, підвищення артеріального тиску, диспепсичні явища (нудота, блювання), нервово-гетативні розлади (головний біль, напади мігрені та ін), депресія, порушення вуглеводного обміну, ліпідного обміну (підвищення рівня тригліцеридів, високомолекулярних ліпопротеїдів та фосфоліпідів, холестерину), збільшення маси тіла, розлади функції щитовидної залози, зниження лібідо, зменшення лактації, виникнення спонтанних маткових кровотеч, порушення функції печінки, освіта жовчного каміннята розвиток холестатичної жовтяниці, зниження вмісту в крові рибофлавіну та піридосину та ін. Протипоказаннями до застосування пероральних контрацептивів є вагітність, схильність до тромбоемболій; порушення артеріального та венозного кровообігу, артеріїти, флебіти, капіляїти; гострі та хронічні гепатити, цирози печінки; ензімопатії; сіркоподібно-клітинна анемія; сімейна та аліментарна гіперліпідемія; карцинома матки та придатків; різні злоякісні та доброякісні пухлини; цукровий діабет; лактація; неврози, психози. психопатії; гіпертонічна хвороба та симптоматичні гіпертензії. Небажано призначення пероральних контрацептивів при епілепсії, розсіяному склерозі, отосклероз, мігрені, гіперпігментація шкіри. Прийом препаратів слід припинити при появі різкого болю в кінцівках, спазмі. литкових м'язів, набряку гомілки; у випадках різкого головного болю та сильної мігрені; при інтенсивних болях у грудях; погіршення гостроти зору. Естрогенний компонент пероральних контрацептивів може знижувати толерантність до глюкози, що необхідно враховувати у разі призначення хворим на цукровий діабет. Лікарські засоби, що викликають індукцію ферментів печінки: барбітурати, карбамазепін, ампіцилін, рифампіцин та ін. - можуть послабити активність контрацептивних препаратів.