Patogjeneza e traumës së lindjes. Lëndimi i lindjes

Pacientët kardiak shpesh diagnostikohen me bllokadë kemba e djathte tufë e Tij. Kjo patologji Karakterizohet nga një shkelje e kalimit të një sinjali nervor përmes zemrës. Ky organ njerëzor ka këto karakteristika të rëndësishme:

• ngacmueshmëri;
• përçueshmëri;
• automatizëm;
• aftësia për t'u tkurrur.

Pakoja e Tij është element i rëndësishëm sistemi i përcjelljes, falë të cilit sinjali kalon nëpër të gjitha indet e miokardit.

Trego të gjitha

Etiologjia e sëmundjes

Sistemi i përcjelljes përfshin nyjen sinoatriale (e vendosur në atriumin e djathtë), nyjen atrioventrikulare (e lokalizuar në septumin ndëratrial), tufën His dhe fijet Purkinje. Tufa e Tij lidh atriumet dhe barkushet e zemrës. Ai përbëhet nga një bazë (trungu) dhe 2 këmbë (majtas dhe djathtas). Vështirësia në kryerjen e një impulsi shkakton një shkelje të kontraktueshmërisë së zemrës.

Më shpesh kjo shkelje ndodh në sfondin e sëmundjeve të tjera. Ky çrregullim diagnostikohet në 0.6% të njerëzve. Me moshën, incidenca rritet. Tek personat mbi 55 vjeç, frekuenca e këtij mosfunksionimi të zemrës është 20 raste në 1000. Në pleqëri (pas 60 vjetësh), bllokimi i këmbëve të His zbulohet në 1-2% të njerëzve.

Dalloni midis bllokimit të plotë dhe të pjesshëm të përçueshmërisë. Në rastin e parë, sinjali nuk kalon nëpër zemër. Jo bllokadë të plotë karakterizohet nga një rënie në shpejtësinë e sinjalit. Ka edhe bllokada të përhershme dhe kalimtare. Në mungesë të trajtimit të duhur, kjo gjendje patologjike mund të çojë në pasoja të rënda deri në asistoli (arrest kardiak dhe vdekje të një personi).



Shkaqet e zhvillimit të sëmundjes

Shkaqet e çrregullimeve të përcjellshmërisë janë të ndryshme. Ekzistojnë faktorët etiologjikë të mëposhtëm:

• infrakt;
• kardiomiopatia;
• defekte kongjenitale të zemrës (koarktimi i aortës);
• defekte të fituara (insuficiencë mitrale dhe trikuspidale, stenozë e valvulave bikuspidale dhe trikuspidale);
• ndërhyrje në zemër;
• lëndimet e zgavrës së gjoksit;
• miokarditi;
• sëmundjet autoimune;
• presioni i lartë i gjakut;
• mjekim i pakontrolluar (diuretikë, barna antiaritmike, glikozide kardiake);
• shkelje e gjendjes elektrolitike të gjakut;
• dehje nga alkooli;
• ndikimi i drogës;
• pirja e duhanit;
• mosfunksionimi i autonomit sistemi nervor;
• defekti i septumit atrial;
• endokardit infektiv;
• infarkt akut i miokardit;
• defekte të valvulës së aortës;
• cor pulmonale;
• distrofia e miokardit.



Shkaku i bllokimit të degës së përparme të këmbës së majtë të tufës së His (LBVLNPG) mund të jenë çrregullime hormonale. Kjo është e mundur me patologji të gjëndrës tiroide (hipertiroidizëm), gjëndra mbiveshkore ose diabetit. Vështirësia në përçueshmëri është e mundur në sfondin e mungesës së oksigjenit. Kjo vërehet në patologjinë pulmonare (astma, pneumonia, bronkiti kronik obstruktiv).

Tek fëmijët e vegjël, shenjat e kësaj patologjie vërehen shpesh në sfondin e anomalitë kongjenitale. Shkaku mund të jetë një vrima e hapur ovale dhe prolapsi i valvulës mitrale. Bllokimi i plotë i këmbës së majtë të tufës së His është më së shpeshti për shkak të keqformimeve kongjenitale. Ndonjëherë bllokadat ndodhin pa asnjë arsye. Ato quhen idiopatike.

Shumica shkaku i përbashkëtÇrregullimi i përcjelljes është uria nga oksigjeni miokardi (iskemia) dhe nekroza e një pjese të veçantë të zemrës. Kjo është e mundur në sfondin e IHD (angina pectoris, infarkt miokardi). Faktorët e rrezikut përfshijnë duhanin, alkoolizmin, vetë-trajtim sëmundjet e zemrës, dehja e trupit, prania e vatrave infeksion kronik, stresi, i rëndë punë fizike, ateroskleroza e enëve të zemrës.





Manifestimet më të zakonshme

Simptomat nuk janë gjithmonë të theksuara. Me bllokadën e duhur, kur transmetimi i sinjalit përgjatë 1 pako është i vështirë, simptomat shpesh mungojnë. Bllokada jo e plotë pothuajse gjithmonë zbulohet rastësisht gjatë elektrokardiografisë. Gjendje e ngjashme ndodh në individë të shëndetshëm dhe të trajnuar. Në këtë situatë, ajo nuk konsiderohet si një patologji.

Bllokada e plotë shoqërohet shpesh me marramendje, dobësi, lodhje, gulçim, ulje të performancës, dhimbje në zemër. Këto çrregullime janë shpesh simptoma të sëmundjes themelore. Bllokimi i degës së përparme të këmbës së majtë të tufës së His vazhdon gjithashtu me simptoma të pakta. Bllokada është më e vështira kur në proces përfshihen 3 pako njëherësh.

Frekuenca e kontraktimeve në këtë rast është 20-40 rrahje në minutë. Kjo shkakton një shqetësim rrjedhjen e gjakut cerebral dhe nganjëherë vdekje e papritur kardiake. Bllokada e këmbës së djathtë është e lehtë për t'u identifikuar në procesin e elektrokardiografisë. Në kardiogramë përcaktohen zgjerimi i valës S dhe rritja e kompleksit QRS në kalimet e majta. Në detyrat e duhura gjenden komplekse patologjike.





Cili është rreziku i sëmundjes?

Pasojat e bllokimit të këmbës së djathtë mund të jenë serioze për një person. Bllokimi jo i plotë i këmbës së djathtë nuk përbën një rrezik të madh. Me bllokadë të plotë, impulsi kryhet përgjatë anës së majtë të zemrës në anën e majtë të septumit midis barkusheve. Pasoja të rënda e mundur kur disa këmbë dhe degë përfshihen në proces në të njëjtën kohë.

Në këtë rast, komplikimet e mëposhtme janë të mundshme:

• ndalesë e papritur zemrat;
• takikardi ventrikulare;
• fibrilacion ventrikular;
• përparimi i sëmundjes themelore;
• çrregullim akut qarkullimi cerebral(goditje);
• tromboembolizmi.



Pasoja të tilla janë kryesisht për shkak të sëmundjes themelore.

Masat diagnostike

Trajtimi i pacientëve të tillë kryhet vetëm me shenja të dukshme bllokadë. Diagnoza bëhet në bazë të rezultateve të studimeve të mëposhtme:

• elektrokardiografi;
• duke dëgjuar zemrën;
• testet e gjakut dhe urinës;
• monitorimi ditor i EKG-së;
• Ekografia e zemrës.



Bllokimi i pakos së His në EKG ka shenja specifike. Diagnoza ka për qëllim identifikimin e sëmundjes themelore të zemrës (defekte, sëmundje të arterieve koronare). E detyrueshme kërkime laboratorike. Testimi i hormoneve mund të zbulojë shkaqe jo-kardiake të çrregullimeve të përcjellshmërisë. Monitorimi i përditshëm i punës së zemrës është i detyrueshëm.

Personat e tillë duhet të mbajnë një pajisje të veçantë që regjistron punën e zemrës. Një person duhet të mbajë një ditar. Kur vlerësohen të dhënat e marra, është e mundur të vendoset një marrëdhënie midis dështimeve të zemrës dhe aktivitetit fizik, stresit ose faktorëve të tjerë. Me rëndësi të madhe janë rezultatet e një sondazhi të pacientit. Ekografia me ultratinguj dhe MRI mund të zbulojnë dëmtime organike të zemrës (dhoma të zgjeruara, defekte).

Skema e trajtimit të pacientëve

Nuk ka asnjë ilaç që do të rivendoste përcjelljen normale të zemrës. Në mungesë të simptomave, trajtimi nuk kërkohet. Masat terapeutike fokusuar në sëmundjen themelore. Mund të përdoren barnat e mëposhtme:

• antihipertensivë ( ACE frenuesit ose bllokuesit e kanaleve të kalciumit)
• agjentë antianginal (nitratet me veprim të shkurtër dhe të gjatë);
• do të thotë që redukton grumbullimin e trombociteve (Trombo ACC, Cardiomagnyl, Aspirin);
• adrenomimetikë;
• glukokortikoidet;
• NSAIDs;
• antibiotikë;
• bllokuesit (Bisoprolol).



Për forcimi i përgjithshëm vitaminat dhe antioksidantët i përshkruhen trupit. Mund të përdoret për qetësim mjetet juridike bimore(Motherwort, St. John's wort). Me dështimin ekzistues të zemrës, glikozidet kardiake janë të përshkruara. Diuretikët dhe antibiotikët shpesh përfshihen në regjimin e trajtimit për sëmundjet e zemrës. Të gjithë pacientët duhet të normalizojnë stilin e tyre të jetesës: të lënë duhanin dhe alkoolin, të kufizojnë përdorimin e ëmbëlsirave, kripës dhe ushqimeve të yndyrshme, të pasurojnë dietën e tyre. frut i fresket dhe perimet, duke përjashtuar situata stresuese.

Navigim i shpejtë i faqeve

Bllokada jo e plotë e këmbës së djathtë të tufës së Tij - është një diagnozë "teknike" apo një sëmundje?

Një emër i tillë i pazakontë për diagnozën tërheq, ka shumë të ngjarë, fjalën "bllokadë". Në vetvete, kjo, natyrisht, është alarmante, por nuk i thotë asgjë konkrete një jospecialisti. Për të kuptuar kuptimin e këtij termi kompleks, duhet të mbani mend një strukturë anatomike kaq të pazakontë si sistemi i përcjelljes së zemrës.

Ky formacion është krijuar për të shpërndarë saktë impulset që zbresin nga nyja sinusale. Sistemi i përcjelljes zemra e njeriut përgjegjëse për tkurrjen korrekte dhe sinkrone të atriumeve, si dhe të ventrikujve. Është e qartë se zemra është një pompë që “e çon gjakun në një drejtim”.

Drejtimi i përgjithshëm i gjakut është:

• nga barkushja e majtë, gjaku derdhet në aortë, arteria më e madhe në trup;
• pastaj, përmes një sistemi të arterieve të degëzuara të një kalibri më të vogël, gjaku hyn në kapilarët, ndërsa shpejtësia e rrymës së tij ngadalësohet;
• shkëmbimi i gazit ndodh në kapilarë dhe ndodh procesi i frymëmarrjes së indeve: indeve u jepet oksigjen dhe merret dioksidi i karbonit;
• më pas, përmes enëve venoze të një kalibri gjithnjë në rritje, gjaku hyn në sistemin e venave të zgavra, dhe përfundon në atriumin e djathtë, i cili është "mbledhësi" kryesor i gjakut venoz;
• nga atriumi i djathtë, gjaku dërgohet në barkushen e djathtë dhe prej andej në mushkëri, për të pasuruar gjakun venoz me oksigjen dhe për ta kthyer atë në gjak arterial të kuq.

Pakoja e Tij - çfarë është dhe pse është e nevojshme?

Siç shihet, arterial dhe gjak i deoksigjenuar në zemrën tonë nuk përzihet, dhe dhomat e zemrës kontraktohen në mënyrë rigoroze në mënyrë sinkronike: së pari, ndodh sistola ventrikulare, dhe atria në këtë kohë "pushon", duke u mbushur me gjak. Më pas, barkushet mbushen me gjak gjatë diastolës, i cili nxirret nga atriumet.

Për tkurrje normale zemra ka nevojë që atriumet të kontraktohen së bashku, si barkushet, në çifte. Dhe midis tyre duhet të ketë sinkronizim të rreptë.

Në rast se një tkurrje e tillë sinkrone nuk ndodh, është e mundur opsione të ndryshme shfaqja e patologjisë së përcjelljes së një impulsi elektrik, të cilat quhen bllokada. Këto kushte mund të jenë kërcënuese për jetën.

Dihet se në lëkurën e zemrës ekziston një sistem përcjellës i veçantë, në formën e tufave të veçanta. qelizat nervore. Ata formojnë nyje dhe tufa që ndihmojnë në sjelljen e impulseve nga pjesët e sipërme të zemrës në ato të poshtme. Ka modele të përcjelljes së impulsit dhe ekziston një rregull i rreptë.

Një nga këto tufa është tufa e Tij, e cila ndryshe quhet tufa atrioventrikulare. Ai kalon në trashësinë e septumit ndërventrikular dhe ndahet atje në dy këmbë - në të majtë dhe në të djathtë. Siç nënkupton edhe emri, këmba e djathtë shkon në barkushen e djathtë, dhe e majta shkon në miokardin e barkushes së majtë.

Këto këmbë përfundojnë me fibra të veçanta Purkinje që degëzohen në indin muskulor të ventrikujve përkatës. Impulsi kryhet përmes strukturave të tufës së His me shpejtësi të ndryshme, që është mesatarisht 1-3 metra në sekondë, gjë që është mjaft e dukshme me një gjatësi rreze prej 15-18 mm.

Përveç aritmive, bllokada e përcjelljes së impulsit në pjesët themelore të zemrës shpesh mund të zbulohen nëse, për ndonjë arsye, ka një bllokadë të plotë ose jo të plotë të përcjelljes së impulsit përgjatë njërës prej këmbëve të kësaj tufe. Çfarë është kjo patologji dhe si shfaqet?

Bllokada jo e plotë e këmbës së djathtë të tufës së Tij - çfarë është ajo?

Është e rëndësishme të dini se përveç tufës së His, e cila është rruga kryesore për kryerjen e një impulsi, në miokard ka edhe një tufë me fibra Kent, Maheim dhe dy "trakte alternative" - ​​James dhe Bershenmanshe. Të gjitha këto shtigje mund të shërbejnë si shtigje shtesë, prandaj, me bllokimin e tufës së Tij, zemra ende tkurret, asgjë e tmerrshme nuk ndodh.

Klinikisht, kjo manifestohet me praninë e sindromës së bllokadës intraventrikulare, ose me ngadalësimin ose ndalimin e përcjelljes së një impulsi elektrik në miokardin e barkushes së djathtë. Kjo ndodh kur përçimi i këmbës së djathtë është i shqetësuar.

Nese nje po flasim në lidhje me një bllokadë jo të plotë të këmbës së djathtë, kjo tregon që impulsi kalon, por përçimi i tij ngadalësohet. Në rast se impulsi nuk kalon fare në miokard, atëherë ata flasin për një bllokadë të plotë. Në këtë rast, barkushja e djathtë është ende e ngacmuar dhe tkurret, personi jeton dhe mund të mos përjetojë asnjë shqetësim.

Thjesht ngacmimi i barkushes së djathtë fillon "në mënyrë rrethrrotulluese". Me fjalë të tjera, vala e depolarizimit vjen përmes barkushes së majtë, dhe la gjysmë(i shtrirë në anën tjetër) të septumit interventrikular.

Shkaqet e bllokadës

Dihet se shenja të ndryshme të bllokimit jo të plotë të këmbës së djathtë të tufës së His, të përcaktuara nga EKG, gjenden plotësisht në njerëz të shëndetshëm, më shpesh meshkujt që nuk shfaqin asnjë ankesë. Frekuenca e shfaqjes së kësaj patologjie në popullatë është mjaft e lartë - 1-2% e popullsisë së përgjithshme.

Nëse flasim për bllokadë të plotë të këmbës së djathtë, atëherë ajo ndodh mesatarisht te rekrutët, në 0,2% të të gjitha rasteve, dhe mbi moshën 40 vjeç, kjo shifër rritet në 5%. Kjo do të thotë se çdo mashkull i 20-të i rritur ka një lloj çrregullimi të përcjelljes.

Sa i përket sëmundjeve, një bllokadë e plotë shkaktohet nga sëmundjet në të cilat mund të ndodhë mbingarkesa e zemrës së djathtë. Kjo perfshin:

• Cor pulmonale kronike (kjo është një gjendje në të cilën qarkullimi i gjakut në mushkëri është i vështirë dhe ngarkesa në anën e djathtë të zemrës rritet). Kjo gjendje zhvillohet në sëmundjet e mushkërive: pneumosklerozë, dhe në shumë sëmundje të tjera;
• Sëmundja e arterieve koronare (IHD) e zemrës, ose, veçanërisht kur kombinohet me hipertensioni arterial, ose (hipertension);
• Në lokalizimin akut dhe shpesh me lokalizim të pasmë diafragmatik ose apikal të zonës së nekrozës;
• Ndonjëherë një bllokadë e plotë ndodh tek njerëzit plotësisht të shëndetshëm, por kjo është e rrallë. Shumë më shpesh tek njerëzit e shëndetshëm zbulohet një çrregullim jo i plotë i përcjelljes.

Nëse flasim për bllokadë jo të plotë, atëherë pikërisht të njëjtat arsye çojnë në të, dhe sëmundjet që ndodhin vetëm në një formë "më të butë". Në pleqëri, këto janë të gjitha llojet e miokarditit, kardiosklerozës, ishemi kronike miokardi.

Një nga shkaqet e rëndësishme të çrregullimit të përçueshmërisë jo të plotë është zhvillimi i hipertrofisë së miokardit. Në këtë rast, vonesa në përcjelljen e impulsit ndodh sepse ka thjesht "shumë" miokard dhe për këtë arsye duket se impulsi kalon ngadalë.

Kjo situatë mund të zhvillohet tek njerëzit me zemra sportive, si dhe në personat me hipertensioni pulmonar, sepse pikërisht në to duhet të jetë më i fortë miokardi i barkushes së djathtë.

Në disa raste, bllokimi jo i plotë i impulseve të këmbës së djathtë zhvillohet me mbidozë të glikozideve kardiake dhe beta-bllokuesve, me trajtimin e disa barna antiaritmike, për shembull, kinidina, si dhe me dehidrim të rëndë (me infeksione të zorrëve).

Sa e rrezikshme është një bllokim jo i plotë i këmbës së djathtë të tufës së Tij? Prognoza për këtë gjendje nuk përcaktohet aspak nga ky formulim i diagnozës. Siç u tha më lart, vendimtare ka një shkallë të zhvillimit të sëmundjes themelore, si dhe rrezikun e zhvillimit të një blloku të plotë atrioventrikular (në të cilin atriumet dhe barkushet mund të kontraktohen secila në ritmin e vet, të çorganizuar).

• Është fakti i fundit që mund të çojë në zhvillimin e aritmive ventrikulare.

Duhet të theksohet se bllokada, veçanërisht jo e plotë, nuk nënkupton praninë automatike të aritmisë. Thjesht, në prani të predispozicionit dhe faktorët e pafavorshëm, kjo mund të ndodhë dhe më pas bllokimi i këmbës, edhe pse jo i plotë, mund të rrisë rrezikun e vdekjes së papritur kardiake.

Kështu, probabiliteti i shfaqjes së një blloku të plotë atrioventrikular në personat me çrregullime të përçueshmërisë së pjesshme të këmbëve të tufës së His është 1% në vit.

Sigurisht, kjo shifër merr parasysh kushtet në të cilat ka një patologji të theksuar kardiake. Është në prani të bllokadës AV që tashmë do të kërkohet trajtim, i cili mund të konsistojë në instalimin e një stimuluesi kardiak.

Si shfaqet bllokada?

Bllokimi jo i plotë i këmbës së djathtë të tufës së Tij nuk mund të ndikojë në zemër në asnjë mënyrë. Të gjitha udhëzimet klinike thonë se nëse bllokada nuk ka arritur gjendjen e trifascikularitetit, atëherë ajo nuk manifestohet në asnjë mënyrë. Kjo do të thotë, në mënyrë që të lindë çdo manifestim i vetë bllokadës (me kusht që të mos ketë sëmundje organike), atëherë është e nevojshme që menjëherë, bashkërisht të lindin:

• bllokada e këmbës së majtë të tufës së Tij;
• blloku atrioventrikular i plotë ose jo i plotë.

Në shumicën dërrmuese të rasteve, variantet e shqetësimit jo të plotë të përcjelljes së vetëm të njërës këmbë (nuk ka rëndësi, djathtas apo majtas) është një fenomen që mund të përcaktohet vetëm në një EKG, për shembull, gjatë ekzaminimit gjatë një ekzaminimi fizik.

Në të njëjtin rast, nëse MC i pacientit ka një lloj sëmundjeje të zemrës, atëherë e gjithë klinika është për shkak të ankesave kryesore, për shembull, me emfizemë ose kardiosklerozë pas infarktit, dhe bllokimi i bllokut të degës së pako është një "i vogël dhe dytësor. Diagnoza, e cila praktikisht nuk luan rolet e veta.

Opsioni i vetëm në të cilin mund të dyshoni për praninë e një bllokadë përpara elektrokardiografisë është auskultimi i zakonshëm i zemrës ose dëgjimi i saj me fonendoskop. Mjeku mund të dyshojë për këtë me vesh nëse ka një ndarje të toneve që nuk ndihet nga pacienti.

Faza tjetër është rutina e zakonshme, gjatë së cilës përcaktohet një formë e veçantë e komplekseve ventrikulare në kordonët e parë të gjoksit, si dhe një rritje e lehtë e kohëzgjatjes së kompleksit QRS të stomakut në 0,11 sekonda. Është e qartë se kjo rritje në kohë lind për shkak të "rrugës rrethore" dhe ndjekjes indirekte të impulsit përgjatë këmbës së bllokuar të tufës së Tij.

Tregohet gjithashtu monitorimi i Holterit, në të cilin mund të identifikohen opsionet funksionale ose kalimtare për zhvillimin e bllokadës. Kjo mund të ndodhë, për shembull, për shkak të mbidozës së disa barna gjatë trajtimit të sëmundjeve.

Në rast se bllokimi i këmbës ndodhi në sfond sëmundje kardiake, më pas kryhet një studim elektrofiziologjik intrakardiak. Detyra e tij kryesore është të përcaktojë nëse ka indikacione për vendosjen (implantimin) e një stimuluesi kardiak të përhershëm.

A mund të shkoj për sport dhe të shërbej në ushtri?

Me bllokimin jo të plotë të këmbës së djathtë të tufës së tij, sporti nuk është i kundërindikuar. Në të vërtetë, kardiologët janë të shqetësuar për ato gjendje që rrisin rrezikun e vdekjes së papritur kardiake, si dhe të ndryshme të padiagnostikuar defekte valvulare, veçanërisht stenoza e aortës, e cila, kur ngarkesa në zemër rritet, mund të çojë në komplikime të paparashikueshme.

Çrregullime të izoluara dhe asimptomatike të përcjelljes, veçanërisht në moshë e re nuk çojnë në një rritje të konsiderueshme të komplikimeve. AT mjeti i fundit, ju mund të kryeni monitorimin Holter, i cili do të kryhet në sfondin e stërvitjes sportive.

Nëse analiza e rezultateve nuk zbulon përparimin e vëllimit të bllokadës, shfaqjen e aritmisë ose shenjat e një çrregullimi të lidhjes atrioventrikulare, atëherë kundërindikacionet për ngjarjet sportive nuk ndodh. E tëra që mbetet është t'i nënshtrohet një EKG çdo vit në mënyrë që të dihet me kohë gjendja e punëve me përcjelljen intraventrikulare.

Në lidhje me shërbimin ushtarak, atëherë, siç kujtojmë, në mungesë të një interpretimi të qartë, i gjithë theksi vihet te “mosfunksionimi funksional”. Në këtë rast, duke pasur parasysh mungesën e dëmtimit të theksuar organik dhe rrjedhën asimptomatike, një i ri i tillë do të thirret në ushtri në kategorinë B-4, domethënë "përshtatet me kufizime të vogla".

Kjo në fakt do të thotë se ai është i papërshtatshëm për njësitë elitare të Forcave të Armatosura të RF, pra ku është pak a shumë prestigjioze të shërbejë. Si rezultat, ai do të dërgohet diku në këmbësorinë, ose në trupat sinjalizuese, ku, natyrisht, nuk do të respektohen kufizime, pasi përcaktimi "automatik" i llojit të trupave tashmë është dhe do të shërbejë si garanci që kufizime të tilla tashmë janë bërë.

Rreth trajtimit të bllokadës së këmbës së djathtë të tufës së Tij

Siç e keni menduar ndoshta, ju duhet të trajtoni vetëm ato opsione për bllokadën, në të cilën ka rrezik i rritur zhvillimi i vdekjes kardiake, ose ka një desinkronizim të theksuar në punën e pjesëve të sipërme (atria) dhe të poshtme (barkusheve) të zemrës. Si rregull, në këtë rast, ne po flasim për pacientë që kanë klinikisht të rëndësishme dhe shenja të besueshme infrakt.

Pacientë të tillë zakonisht shtrohen në Departamentin e Kardiokirurgjisë Ndërhyrëse dhe Aritmologjisë, ose në departamenti i diagnostikimit spitali i kardiologjisë. Shtrimi në spital është i nevojshëm për të:

• zgjidhni një terapi të mirë të drogës nëse ka një aritmi të diagnostikuar në sfondin e bllokadës;
• përjashtoni infarktin akut të miokardit në rast të një bllokadë akute të paketës së tij (kjo është gjithmonë e dyshimtë, por, megjithatë, atëherë preket këmba e majtë, dhe jo e djathta);
• të kryejë një studim elektrofiziologjik intrakardiak;
• implantoni një stimulues kardiak ose kryeni sinkronizimin kardiak.

Për të qetësuar të rinjtë dhe prindërit e tyre, është e sigurt të thuhet se një stimulues kardiak nuk është instaluar "vetëm ashtu". Për këtë, duhet të ketë indikacione shumë strikte, për shembull:

• Bllokada alternative e këmbëve (kur ka një shkelje "në këmbë" të këmbës së majtë ose të djathtë;
• Bllokada atrioventrikulare e shkallës së 3-të me praninë e sinkopës.
• Bllokada e këmbëve që ndodhi në infarkt akut të miokardit;
• Insuficienca e rëndë e zemrës së klasës së 3-të ose të 4-të funksionale, pavarësisht trajtimit korrekt.

Kështu, bëhet e qartë se nuk "trajtohet" fare bllokada e këmbës së djathtë të tufës së Tij, por ato gjendje dhe sëmundje që mund të përkeqësojnë ose provokojnë.

Si përfundim, duhet thënë se për të shmangur konfuzionin dhe interpretimin e paqartë, nëse ka shenja bllokimi gjatë EKG-së, këshillohet që pacienti t'i nënshtrohet një ekografie të zemrës. Vetëm atëherë do të jetë e mundur të vlerësohet trashësia e septumit interventrikular dhe të arrihet një përfundim për praninë ose mungesën e barkushes së djathtë.

Vetëm në këtë rast diagnoza e bllokadës së ndonjërës prej këmbëve do të jetë e vlefshme vlera diagnostike, meqenëse do të vendoset duke marrë parasysh praninë ose mungesën e hipertrofisë së miokardit.

Një pacient me simptoma karakteristike shkon në EKG dhe sheh hyrjen e mëposhtme në rezultate: "Bllokada e plotë e këmbës së djathtë të tufës së His". Menjëherë lindin shumë pyetje: sa e rrezikshme është, çfarë çon. Çfarë është në përgjithësi: një sëmundje apo një simptomë? Nuk duhet të shqetësoheni shumë, gjëja e parë që duhet të bëni është ta kuptoni.

Zemra është një sistem kompleks

Këmbët e tufës së tij janë një komponent i sistemit të përcjelljes së miokardit. Ata janë përgjegjës për sjelljen e impulseve të ngacmimit në barkushe. Dallohen këmbët e mëposhtme të tufës së Tij:

1. majtas;
2. përpara djathtas;
3. mbrapa - është më e trashë se të tjerët.

Majtas dhe djathtas janë degët e shpinës. Këmbët janë të ndërlidhura nga një rrjetë anastomozash. E gjithë tufa ka fibra muskulore atipike në strukturën e saj. Pjesët ekstreme të këmbëve degëzohen dhe krijojnë një element tjetër të zemrës - fijet Purkinje.

Detyra kryesore e paketës është të transmetojë një impuls elektrik në barkushe nga atriumi i djathtë. Mund të ketë një shkelje jo të plotë ose të plotë të përcjelljes së impulsit, si në këmbën e djathtë ashtu edhe në të majtë, dhe në të dyja në të njëjtën kohë.

Shënim! RBBB shpesh nuk manifestohet klinikisht, që do të thotë se trajtimi nuk kryhet.

Rreziku i RBBB rritet me moshën. Nëse tek të rinjtë ky fenomen shfaqet në 0.6%, atëherë për Grupmosha mbi 55 vjeç, mesatarja është 2%. Bllokimi i këmbës së djathtë të tufës së Tij është më i zakonshëm tek meshkujt.

Pse po zhvillohet?

Bllokada e PNPG shkaktohet nga kushte të ndryshme patologjike:

• defekte të zemrës, duke përfshirë kongjenitale dhe të fituara;
• kardiomiopatia, distrofia e miokardit;
• ishemia e zemrës;
• miokarditi me origjinë virale dhe bakteriale;
• infarkt miokardi, kardiosklerozë;
• afektet reumatike të zemrës;
• tromboembolizëm;
• patologjitë kronike të mushkërive që provokojnë një gjendje të tillë si cor pulmonale;
• moszhvillimi i PNPG.

Ka arsye të tjera që nuk lidhen me gjendjet patologjike të miokardit, ndër to:

• patologjitë kronike të organeve të frymëmarrjes, të cilat shoqërohen me procese obstruktive;
• distrofia muskulare;
• mbidoza e glikozideve kardiake, diuretikëve dhe disa ilaçeve të tjera;
• pirja e duhanit për një kohë të gjatë;
• alkoolizmi;
• mosfunksionimi i ANS;
• sëmundjet e sistemit endokrin;
• diabeti;
• aneminë.

Vendosja e pakove

Tek fëmijët, bllokada ndodh për shkak të anomalive të vogla të zemrës, të pambyllur dritare ovale prolapsi i valvulës mitrale. Nëse nuk ka lezione organike zemrës, kjo gjendje konsiderohet normale.

Lexoni gjithashtu: , argumentet e ekspertëve

Klasifikimi

BNPG klasifikohen sipas karakteristika të ndryshme. Nëse e konsiderojmë atë nga pozicioni i përcjelljes së impulseve, atëherë ai është i paplotë kur impulsi ngadalësohet, por ende kalon. Bllokada e plotë quhet ndërprerja absolute e transmetimit të impulsit.

Ndarja sipas numrit të trarëve jopërçues:

1. Me një rreze - këmba e djathtë vuan më shpesh, por përçueshmëria mund të zhduket vetëm në të majtë ose vetëm në shpinë.
2. Dy rreze - mbulon degën e majtë; një degë e këmbës së majtë dhe të djathtë.
3. Tre rreze - ka një bllokadë jo të plotë ose të plotë të këmbëve të djathta dhe të majta.

Klasifikimi sipas llojit të zhvillimit:

• Me ndërprerje - gjatë kardiogramit, shfaqet dhe zhduket.
• Konstante - mund të gjurmohet gjatë studimit vazhdimisht.
• Kalimtare - herë pas here shfaqet bllokada e këmbës së djathtë të tufës së His në EKG.
• Alternuese. Kjo formë karakterizohet nga manifestimet e bllokadës në të djathtë, pastaj në këmbën e majtë.

shenjat

Për të filluar trajtimin në kohën e duhur dhe për të mos vuajtur nga pasojat, është e rëndësishme të vërehet në kohë gjendja patologjike. Shpesh RBBB kalon pa simptoma, veçanërisht nuk "pëlqejnë" veten të tregojnë bllokadë me një rreze. Këto shpesh zbulohen rastësisht gjatë një EKG të planifikuar. Nëse ndodh bllokimi i plotë i RBBB, shfaqen simptoma, megjithëse ato përgjithësisht nuk shoqërohen me dëmtime serioze të miokardit. Ndër shenjat:

1. Tingujt atipikë të zemrës në auskultim.
2. Vertigo.
3. Gjendjet para të fikëtit dhe të fikëtit.
4. Ndjenja e gulçimit, gulçimi.
5. Tolerancë e dobët ndaj çdo ngarkese, lodhje.
6. Një manifestim i rrallë është dhimbja në zemër, ndjenja e ndërprerjeve në funksionimin e organit.

Nëse bllokada është provokuar nga sëmundja, atëherë vërehen manifestimet karakteristike të saj.

Bllokada e EKG-së shpina dhe këmbët e djathta

Metodat diagnostikuese

Nëse shfaqen këto simptoma, rekomandohet të shkoni te mjeku për një konsultë. Me shumë mundësi, ai menjëherë do të dërgojë për një EKG. Nëse rezultatet e kardiogramit treguan një bllokim jo të plotë të këmbës së djathtë, dhe pacienti nuk ka ndonjë patologji tjetër kardiake, gjendja konsiderohet normale. Metodat shtesë nuk janë caktuar.

Nëse gjendet një bllokadë me dy rreze, nevojitet një ekzaminim i detajuar. Kur diagnostikohet një bllokadë e dy degëve të majta, e cila zbulohet për herë të parë, kërkohet shtrimi i menjëhershëm në spital. Në mënyrë të ngjashme, zbulohet vetë patologjia e miokardit të një lloji të gjerë. Shpesh, bllokada me dy rreze maskon manifestimin e infarktit të miokardit. Nese nje bllokadë e majtë mbajtur për një kohë të gjatë, trajtim spitalor nuk ka nevojë.

Bllokada me tre rreze është një tregues për shtrimin e menjëhershëm në spital dhe një ekzaminim të detajuar.

Përveç EKG-së, përdoren metoda të tjera për gjurmimin:

• Montimi i Holterit. Ndihmon në identifikimin e bllokadës kalimtare.
• EKG transezofageale. Për shkak të faktit se elektroda afrohet sa më afër zemrës, është e mundur të përcaktohet bllokada nëse nuk është treguar nga kardiogrami.
• EchoCG - ultratinguj i zemrës.
• MSCT () është masa përcaktuese nëse metodat e tjera kanë dhënë rezultate të diskutueshme.

Mjekimi

Me RBBB trajtim specifik ilaçet nuk janë të nevojshme, por vetëm nëse nuk ka sëmundje themelore të zemrës ose ndonjë sëmundje tjetër. Shpesh përshkruhen grupet e mëposhtme të barnave:

1. Vitaminat. Këto përfshijnë tiaminë, riboflavin, një acid nikotinik.
2. Antioksidantë.
3. Qetësues bimor.
4. Produkte me përmbajtje lipide që ndihmojnë në normalizimin e sasisë së kolesterolit në gjak.
5. Në rastin e pamjaftueshmërisë kronike - diuretikët dhe glikozidet.
6. Në prani të hipertensionit - barna antihipertensive.
7. Me ishemi - barna ananginale.
8. Me inflamacion të membranave të zemrës - antibiotikë, NSAID.

Ndonjëherë trajtimi me ilaçe është i paefektshëm për të shmangur pasojat negative. ndërhyrje kirurgjikale. Operacioni konsiston në instalimin e një stimuluesi kardiak. Blloqe të plota shpesh zhvillohen në faza akute infarkt miokardi, kështu që kërkohet stimulim i përkohshëm elektrik.

Trajtimi për RBBB është shpesh i nevojshëm

Pasojat dhe komplikimet

nga më së shumti pasojë e rrezikshme ky çrregullim i përcjelljes bëhet vdekje e papritur. Kjo është e mundur me një bllokadë të plotë. Sa i përket pasojave më pak kritike, ky është zhvillimi i dështimit të zemrës. Mund të ndodhë:

• Çrregullime akute të qarkullimit cerebral, të cilat çojnë në një goditje në tru.
• Përkeqësimi i patologjisë themelore, e cila provokoi bllokadën.
• Tromboembolizmi në sfondin e koagulimit të gjakut. Mpiksjet e gjakut formohen jo vetëm në zemër, por edhe në organe dhe gjymtyrë të tjera.

konkluzioni

Bllokimi i këmbës së djathtë të tufës së tij nuk konsiderohet i rrezikshëm nëse nuk shoqërohet me patologji të tjera kardiake. Nëse ka të tilla, kërkohet që gjendja të mbahet nën kontroll dhe t'i nënshtrohet rregullisht një EKG.

Më shumë:

EKG me bllokimin e këmbës së majtë të tufës së His, shkaqet e zhvillimit të patologjisë, metodat e trajtimit

Bllokada e këmbëve të tufës së tij (djathtas dhe majtas): e paplotë dhe e plotë, çfarë thotë EKG, arsyet, është e rrezikshme apo jo?

Pothuajse secili prej nesh, pasi ka marrë një procesverbal të elektrokardiogramit, do të përpiqet ta deshifrojë vetë dhe me siguri do të shikojë përfundimin e shkruar nga kardiologu. Është mirë nëse nuk gjenden terma të dyshimtë atje, por edhe në mes të mirëqenies së plotë dhe në mungesë të të paktën disa simptomave të "zemrës", një regjistrim i bllokadës nuk mund të mos alarmojë.

Është e qartë se një fenomen i tillë do të shkaktojë shqetësim, sepse diçka është e bllokuar në zemër - organi kryesor që siguron ushqim për të gjithë trupin tonë. Megjithatë, jo çdo bllokadë konsiderohet çrregullim, ka edhe lloje të saj që jo vetëm që nuk ndërhyjnë jetë normale, por janë brenda normës. Bllokada jo e plotë (e pjesshme) e këmbës së djathtë të tufës së His, (RBBB) është vetëm rasti kur paniku është i panevojshëm, megjithatë, llojet e tjera të blloqeve të ngjashme intrakardiake nuk duhet të injorohen.

Duke u njohur me përfundimin e kardiografisë, pacienti mund të gjejë atje një regjistrim të bllokimit të ndonjë prej këmbëve të tufës së tij (BPH). Ky çrregullim është asimptomatik, diagnostikohet kur regjistrohet një kardiogram, por një ekzaminim i hollësishëm në shumicën e pronarëve të tij zbulon devijime jo vetëm të natyrës funksionale, por edhe organike.

Qëndrimi ndaj bllokadave të këmbëve të tufës së Tij është i paqartë: disa nga varietetet e tyre konsiderohen si një variant i normës, të tjerët janë gjithmonë problem serioz, e mbushur me komplikacione të rënda, ndaj dhe vëmendja e kardiologëve ndaj këtij lloj shkeljesh është e afërt dhe pacienti i nënshtrohet një ekzaminimi gjithëpërfshirës.

cikli kardiak; tufa e tufës së Tij siguron përcjelljen e impulsit nëpër barkushet e zemrës

Sistemi i përcjelljes së zemrës është një lloj i modifikuar qelizat e muskujve, e cila fitoi gjatë zhvillimit aftësinë për të transmetuar sinjale elektrike tek kardiomiocitet. Falë punës së koordinuar dhe konsistente të përbërësve të këtyre rrugëve, zemra kontraktohet në mënyrë ritmike.

Pakoja e His siguron sinjale nervore ngacmuese në miokardin ventrikular. Fillon nga kryqëzimi atrioventrikular, pastaj shkon në majë të septumit ndërventrikular, degëzohet poshtë në këmbët e djathta dhe të majta (LPG). Këmba e majtë (LNPG) i jep degët e përparme dhe të pasme miokardit të ventrikulit të majtë. E djathta (PNPG), përkatësisht, siguron përcjelljen në miokardin e barkushes së djathtë. Lidhja përfundimtare e rrugëve janë fijet e vogla Purkinje, të cilat dërgojnë sinjale në pompën kryesore të trupit tonë dhe shpërndahen në trashësinë e muskujve në zonat më të largëta të tij.

Pengimi aktual impuls nervor mund të shfaqet në çdo pjesë të miokardit ventrikular, duke provokuar një bllokim në njërën këmbë, një nga degët e këmbës së majtë të tufës së tij, dy këmbë në të njëjtën kohë. Vëllimi i bllokut përcakton simptomat - nga mungesa e tij deri te çrregullimi total i përcjelljes dhe aritmia e rëndë.

Shkaqet dhe llojet e blloqeve ventrikulare

Shkalla e humbjes rrugët nervore përcakton lloji i bllokadës

• Një rreze - është e vështirë të transmetosh një sinjal përgjatë këmbës së djathtë të tufës së tij, një nga degët e së majtës;
• Dy rreze - degë të bllokuara të këmbës së majtë ose këmbës së djathtë me një nga degët e së majtës;
• Tre rreze - të tre shtigjet përfshihen menjëherë.

Bllokada e një seksioni të fibrave të tufës është i plotë dhe jo të plota. Me të pjesshme, vetëm njëra nga degët vuan, por puna e pjesës tjetër ruhet. Miokardi merr sinjale nga një burim tjetër në mënyrë rrethrrotulluese, por ato janë disi të vonuara.

Në varësi të kursit, ndodh bllokada konstante,kalimtare dhe me ndërprerje. Shfaqet dhe zhduket bllokada me ndërprerje, e cila mund të gjurmohet gjatë regjistrimit të një kardiogrami. Një çrregullim kalimtar i përcjelljes shihet në një fragment të një elektrokardiograme. Ndonjëherë gjatë regjistrimit të kardiogramit, gjurmohet një ndryshim në bllokun e degëve dhe këmbëve të ndryshme - një bllokadë alternative.

Përcaktuar 3 shkallë të bllokut NPG:

1. Në shkallën e parë, sinjalet arrijnë në kardiomiocitet me vonesë.
2. Në rastin e dytë, një pjesë e sinjaleve nuk arrijnë në indin e muskujve.
3. Me një bllokadë totale shkalla III Sinjalet nervore nuk shkojnë në miokardin ventrikular, kështu që ai tkurret vetë me një ritëm shumë të ulët.

Bllokada e traktit ventrikular përçues nuk është sëmundje e pavarur. Ky është një manifestim i një patologjie tjetër. Shumë shpesh, tek njerëzit mjaft të shëndetshëm, zbulohet një bllokadë jo e plotë e RBBB, e cila konsiderohet normale.

Arsyet për shfaqjen e një blloku përcjellës në zemër janë shumë të ndryshme. Midis tyre janë drejtpërdrejt problemet e zemrës, përdorimi i disa ilaçeve, çekuilibri i elektroliteve, çrregullimet autonome dhe hormonale.

Shkaqet kardiake që provokojnë një bllok fibrash të tufës së Tij janë:

• - akute në formën e nekrozës () ose kronike me rritje cikatrike në miokard ();
• - anomali në septet e natyrës kongjenitale, ngushtim, pamjaftueshmëri e hapjeve të valvulave, koarktim i aortës;
• Kirurgjia e shtyrë e zemrës;
• Trashja e barkushes së majtë me.

Si faktorë jo-kardiakë që shkaktojnë bllokim, tregoni:

1. Efektet medicinale - përdorimi për një kohë të gjatë dhe pa mbikëqyrjen e një specialisti, i cili mund të abuzohet nga pacientët me profil kardiologjik;
2. ndërrime;
3. Pirja e duhanit, alkoolizmi;
4. Patologji endokrine;
5. Hipoksi dhe zgjerim i zgjatur gjysma e djathtë zemrat me sëmundje bronkopulmonare (astma, bronkit).

Nëse shkaku themelor i bllokimit të degëve të tufës së Tij nuk sqarohet nga një ekzaminim gjithëpërfshirës, ​​ata flasin për një çrregullim idiopatik.

Siç u përmend, bllokimi jo i plotë i bllokut të degës së djathtë është shpesh normë, nëse nuk konstatohen ndryshime të tjera në organ. Shpesh gjendet në fëmijëri dhe adoleshencës dhe mund të ndodhë në kombinim me anomali të vogla - një dritare e hapur ndëratriale.

Video: mendimi i një kardiologu për bllokadat jo të plota të këmbës së djathtë të tufës së tij tek fëmijët

Ndryshe nga çrregullimet që lidhen me një ndryshim në përçueshmëri përgjatë pedikulit të djathtë, bllokimet e degëve të pedunkulit të majtë shkaktohen GJITHMONË nga strukturat lezione të zemrës, prandaj nuk konsiderohet si gjendje natyrore.

Një nga mekanizmat kryesorë për formimin e një bllokadë patologjike është një pengesë mekanike për përhapjen e një sinjali nervor, në veçanti, rritjen. IND lidhës me hipoksi, hipertrofi të dhomave të zemrës. Zgjerimi i zgavrave të organeve në insuficiencën kronike mund të konsiderohet një tjetër lidhje e rëndësishme në patogjenezë.

Pra, megjithë padëmshmërinë e mundshme (me zbulimin lokal të RBBB jo të plotë), dëmtimi i këmbës së djathtë mund të shoqërojë edhe patologjinë që shfaqet me ngarkesë dhe zgjerim të tepruar. gjysmën e djathtë të trupit(cor pulmonale, ishemi, insuficiencë e valvulës trikuspidale).

Bllokada e këmbës së majtë të tufës së His gjendet në kardiosklerozë për shkak të bllokimit aterosklerotik të arterieve të zemrës, sëmundjes së valvulës së aortës, nekrozës dhe inflamacionit të miokardit, duke kontribuar në ndryshim në anën e majtë të zemrës.

Simptomat e bllokadës së këmbëve të tufës së Tij

Nëse shpërndarja e sinjaleve nervore mbi komponentët e tufës së His është e vështirë, mund të mos ketë simptoma dhe nëse janë, atëherë, si rregull, ato shkaktohen nga sëmundja që shërbeu si shkaku kryesor i formimit të bllokojnë dhe janë jashtëzakonisht jo specifike. Me fjalë të tjera, nga simptomat është e pamundur të merret me mend lloji i shqetësimit të përcjelljes, dhe në disa raste është jashtëzakonisht e vështirë të dyshohet edhe për praninë e një bllokade.

Bllokadë jo e plotë (e pjesshme), vështirësia në përhapjen e sinjaleve përgjatë njërës nga degët, me kusht që të tjerat të funksionojnë, nuk shkaktojnë simptoma subjektive. Ky është një gjetje e EKG-së që nxit hetime të mëtejshme. Disa pacientë përjetojnë gulçim, dhimbje në zemër, ndërprerje në ritmin e saj, lodhje, të cilat megjithatë nuk kanë lidhje të drejtpërdrejtë me bllokun intraventrikular, por karakterizojnë një sëmundje specifike.

Simptomat e një bllokadë të plotë janë:

• Ndjenja e parregullsisë në punën e zemrës, palpitacione;
• Marramendje, të fikët;
• Dhimbje në gjoks.

Me bllokimin e LNPH, pacientët ndjejnë marramendje, dhimbje në zemër, rrahje të shpejta. Kjo këmbë është plotësisht e bllokuar në shkelje të rënda - akute infarkt makrofokal, kardiomiopati.

Bllokada e tre degëve në të njëjtën kohë është e plotë dhe e paplotë. Me bllokadë të pjesshme të përcjelljes, disa nga sinjalet ende arrijnë kardiomiocitet përgjatë fibrave të paprekura, por me një vonesë, me bllokadë të plotë, miokardi ventrikular tkurret për shkak të vatrave ektopike të vendosura jashtë rrugëve të përcjelljes dhe barkushet mbeten shumë prapa atriumeve.

frekuencë të ulët kontraktimet ventrikulare nuk e lejon organin të sigurojë hemodinamikë normale, dhe ndër simptomat, marramendja dhe episodet e humbjes së vetëdijes për shkak të qarkullimit të pamjaftueshëm cerebral janë të parat. Në sfondin e dështimit të zemrës, mund të ndodhë arrest i papritur kardiak, duke çuar në vdekjen e pacientit.

Bllokimi i këmbëve të tufës së tij është i rrezikshëm për shkak të dështimit të organeve, sulmeve të përsëritura me rrezik dhe një predispozicion të mundshëm për atak në zemër për shkak të një rënie të shpërndarjes së gjakut përmes arteriet koronare, edhe pa aterosklerozë të zhvilluar në to.

Pasojat e bllokimit intraventrikular mund të jenë takikardi paroksizmale, fibrilacion ventrikular, arrest kardiak. Me një bllok të gjatë vuan qarkullimi sistemik me rritje mbingarkesë në organe. Komplikime të rrezikshme janë tromboembolizmi, për parandalimin e të cilit indikohet trajtim i veçantë.

EKG me bllokim të këmbëve të tufës së tij

Mënyra më informuese për të zbuluar bllokadat intraventrikulare është elektrokardiografia, e cila tregon ndryshime karakteristike të patologjisë. Forma të veçantaÇrregullimet e përcjelljes diagnostikohen me monitorimin Holter. Diagnostifikimi i bllokadave të NPH nuk është një detyrë e lehtë, kështu që është më mirë t'ia besoni atë një specialisti, por ne do të përpiqemi të kuptojmë pak se çfarë dhe pse ndodhin devijimet në një EKG të rregullt.

Normalisht, shpërndarja e valës elektrike shkon në mënyrë të barabartë nga miokardi atrial në atë ventrikular dhe nga e majta në të djathtë, pa hasur askund pengesa. Kalimi i sinjaleve nervore nga septumi në pjesët më të largëta të muskujve të zemrës tek njerëzit e shëndetshëm zgjat më pak se 120 ms. Me bllokim pengohet transmetimi i tij, që do të thotë se do të ngadalësohet edhe depolarizimi i miokardit ventrikular. Si rezultat, muskulit i duhet më shumë kohë për t'u depolarizuar dhe kontraktuar, që do të thotë se kompleksi ventrikular QRS do të fillojë të zgjatet.

Zgjerimi i kompleksit ventrikular në 0,12 sekonda ose më shumë tregon se sinjalet nervore nuk vijnë përmes NG-së kryesore, por me anë të një anashkalimi, përkatësisht, barkushet kontraktohen me vonesë.

Kur kardiogrami tregon saktë ritmi sinus krahas dukurive të bllokadës së rrezeve, vala P ruhet përballë të gjithë QRS-ve, gjë që tregon se burimi i tkurrjes është nyja sinusale, nga ku atriumet ngacmohen. Me ektopi të burimit të tkurrjes në miokardin ventrikular, këta dhëmbë nuk do të jenë.

Video: Mësimi i EKG me bllokada NPG

Bllokada e këmbës së djathtë të tufës së His në EKG

Bllokimi i bllokut të degës së degës së djathtë (RBBB) është ndoshta gjetja më e zakonshme në kardiografi tek atletët; ajo shfaqet në shumë njerëz të shëndetshëm, në njerëz që nuk vuajnë nga patologjia kardiake. Megjithatë, zakonisht është jo i plotë dhe asimptomatik. Me ngarkesë të tepërt dhe zgjerim të dhomave të djathta të organit në kushte të patologjisë kardiake ose pulmonare, blloku merr tipare jonormale.

Kur është e vështirë për të transmetuar sinjale përmes RBBB, miokardi i ventrikulit të djathtë dhe një pjesë e septumit marrin sinjale nga RBBB, por ngacmimi vjen këtu më vonë. Me RBBB jo të plotë, sinjalet përgjatë këmbës shkojnë, por më gjatë se normalja, kështu që komplekset ventrikulare janë të pazakonta pamjen, por kanë një gjerësi normale.

RBBB në EKG

Me bllokimin e plotë të bllokut të degës së djathtë, septumi depolarizohet në drejtimin e duhur, nga e majta në të djathtë. Kardiogrami tregon një valë R në V1 dhe një valë Q në valën e gjashtë (ventrikulare të majtë). Pasi septumi të ketë marrë impulsin e tij, ngacmimi i kardiomiociteve shpërndahet në miokardin e ventrikulit të majtë, vala S regjistrohet në EKG në gjoksin e parë dhe R në të gjashtën.

Kur barkushja e majtë tashmë është përfshirë në tkurrje dhe hyn në sistolë, sinjali arrin në barkushen e djathtë, e cila depolarizohet më vonë, dhe një R shtesë në plumbin I të kraharorit dhe një S i thellë në V6 mund të gjurmohen në EKG. Kështu formohet një formë specifike e kompleksit ventrikular, RSR1.

Manifestimet e RBBB janë:

• Zgjerimi i QRS deri në 120 ms ose më shumë;
• ndryshimi në skicat e QRS: në V1-2, dhëmbëzimi i RSR1 është i dukshëm;
• boshti i zemrës devijon djathtas;
• R me amplitudë të lartë dhe të zgjatur në kraharorin I, S të gjerë në I dhe plumbat e ventrikulit të majtë.

Bllokada e këmbës së majtë të tufës së His në EKG

Bllokimi i plotë ose i pjesshëm i LDL është pothuajse gjithmonë një problem i lidhur me ristrukturimin strukturor të indeve muskulore. Me këtë çrregullim, nuk ka transmetim të sinjalit përgjatë LDL, për shkak të të cilit septumi depolarizohet në drejtim të kundërt - nga e djathta në të majtë. EKG tregon një valë Q në plumbin I kraharorit dhe një R të vogël në V6.

LBBB në EKG

Miokardi i barkushes së djathtë fillimisht depolarizohet, pastaj ngacmimi lëviz në të gjithë seksionin e ventrikulit të majtë - R shfaqet në plumbin I të kraharorit dhe S në V5-6 në formën e një niveli. Ndërsa dhoma e majtë tkurret, një S shfaqet në pjesën e parë të kraharorit dhe një R shtesë shfaqet në të gjashtin.

Pamja më zbuluese e LBBB-së vërehet në plumbin e gjashtë të gjoksit, i cili është përgjegjës për punën e gjysmës së majtë të organit. Këtu mund të vërehet një QRS e zgjatur dhe e deformuar me një majë të dhëmbëzuar, të ngjashme me shkronjën M ose W.

Për bllokimin e plotë të këmbës së majtë të tufës së Tij ata do të thonë:

• Komplekse ventrikulare të gjera, të deformuara, në formë W, me gjerësi 120 msec në prizën standarde I dhe të majtë të kraharorit;
• S i zgjatur dhe i thellë në plumbat III dhe të parë të gjoksit;
• mungesa e Q në kraharorin e majtë çon;
• segmenti ST dhe vala T janë të kundërta me drejtimin e valës kryesore ventrikulare;
• boshti elektrik zhvendoset majtas.

Bllokada jo e plotë e këmbës së majtë të tufës së tij shfaqet kur sinjali nuk kalon nëpër njërën nga degët e këmbës. Në EKG do të ketë ndryshime të ngjashme me një bllok të plotë, por QRS nuk zgjatet.

Bllokimi i degës së përparme të LBPH mund të ndodhë në lokalizime të caktuara të infarktit, sklerozës dhe patologjisë me një trashje të fortë të miokardit të ventrikulit të majtë - hipertension, disa defekte, distrofi dhe inflamacion.

Për blloku i degës së përparmeLNPG Një drejtim domethënës në anën e majtë të boshtit të zemrës është tregues, zgjatja e kompleksit ventrikular është delikate ose jo e gjurmuar. Vala S është me amplitudë të lartë në shpimet e kraharorit të majtë, duke u bërë e dhëmbëzuar.

Bllokada e degës së pasme të LBB jep një vendndodhje në anën e djathtë të boshtit, një farë zgjerimi të QRS, thellimin e S në drejtimet e majta. Shfaqet me infarkt të murit të pasmë dhe të pjesës diafragmatike të barkushes së majtë, kardiomiopati dhe inflamacion.

Vështirësitë në identifikimin e blloqeve të rrugëve intraventrikulare shpesh shkaktohen nga kombinimi i tyre me një patologji tjetër kardiake, e cila jep shenja të rëndësishme EKG - sulm në zemër, hipertrofi, etj., por është e rëndësishme të mbani mend një veçori: me bllokimin e këmbëve, ekziston nuk ka valë Q në ato priza që karakterizojnë këmbën e bllokuar. Nëse kjo dhëmbë shfaqet në to, atëherë ka çdo arsye për të dyshuar për nekrozë të muskujve të zemrës në sfondin e një blloku përcjellës.

Bllokada me dy dhe tre rreze të këmbëve të tufës së His në EKG

Në disa raste, ka një bllok prej dy rrugësh në të njëjtën kohë. Kombinimi i RBBB dhe ramusit anterior të majtë shkakton zgjatje të QRS në 0.12 sekonda, prerje të valës S, përmbysje të valës T dhe devijim të boshtit të zemrës majtas.

Në rastin kur RBBB kombinohet me një lezion të degës së pasme të LBBB, boshti i zemrës drejtohet djathtas, dhe shenjat e përshkruara më sipër për secilin lloj blloku mund të gjurmohen në EKG. Një çrregullim i tillë i përcjelljes flet për ndryshime të thella dhe të rënda në muskulin e zemrës.

Me një shkelje të pjesshme të përcjelljes në tre degë të rrugëve intraventrikulare menjëherë, një bllokadë atrioventrikulare e shkallës I ose II diagnostikohet në EKG. Në shkallën e parë, përçueshmëria përkeqësohet, por të gjitha impulset arrijnë në muskulin ventrikular, dhe në të dytën, disa nga impulset dhe, në përputhje me rrethanat, kontraktimet ventrikulare bien.

Nëse blloku me tre rreze është i plotë, atëherë impulsi nga atria nuk kalon në miokardin ventrikular, zhvillohet një bllok i plotë AV i shkallës së tretë, në të cilin atriumet dhe barkushet kontraktohen të pakoordinuara, në një ritëm të ndryshëm. Ritmi ventrikular është i parregullt dhe i rrallë, duke u ulur në 40 në minutë.

Diagnoza dhe trajtimi i bllokadave intraventrikulare

Mjeku merr pjesën më të madhe të informacionit në lidhje me shkallën e shqetësimit të përcjelljes në paketën e His dhe degët e tij nga EKG-ja e përshkruar më sipër, sepse është e pamundur të dëgjohet ose të përcaktohet nga simptomat. Për të sqaruar diagnozën, mund të kryhet një regjistrim transezofageal EKG.

Nëse bllokada është zhvilluar në sfondin e ndryshimeve organike në zemër, atëherë pacientit i tregohet një ekzaminim me ultratinguj, nëse është e nevojshme, mund të kryhet MRI dhe shintigrafia.

Trajtimi i bllokadës intraventrikulare është jospecifik dhe i drejtohet sëmundjes kryesore që shkaktoi çrregullime të përcjellshmërisë. Nëse bllokada është e pjesshme dhe nuk shkakton simptoma, atëherë mjafton vëzhgimi me monitorim periodik të EKG-së.

Antibiotikë dhe anti-inflamator në rast të miokarditit.

Me shkelje të rënda të përçueshmërisë intraventrikulare me sulme të shpeshta humbja e vetëdijes dhe ishemi cerebrale kirurgji, që konsiston në vendosjen . Stimulimi i përkohshëm kryhet në dy javët e para të infarktit të miokardit kur kombinohet me bllokadë totale në anën e majtë.

Me një bllokadë të diagnostikuar të sistemit intraventrikular, ia vlen të merret parasysh menaxhimi mënyrë jetese të shëndetshme jetë, edhe nëse është RBBB jo e plotë me ecuri asimptomatike. Aktiviteti fizik i dozuar është një kusht i domosdoshëm për bllokadën asimptomatike.

Në rastin e një patologjie kardiake tashmë ekzistuese që ka shkaktuar një bllokadë me dy ose tre rreze, pacienti duhet të përjashtojë situatat stresuese, mbingarkesën psiko-emocionale dhe fizike. zakone të këqija. Është e rëndësishme të pushoni më shumë, të normalizoni ushqimin dhe regjimin.

Çështja e pajtueshmërisë së bllokadave të këmbëve të tufës së tij dhe sporteve shqetëson shumë prindër dhe atletë të rritur. Ndodh që përçueshmëria e dëmtuar zbulohet rastësisht, me mirëqenien e plotë të subjektit. Çështja e sportit në raste të tilla duhet të vendoset nga një kardiolog.

RBBB jo e plotë zbulohet në pothuajse një të tretën e atletëve dhe, në mungesë të ndryshimeve në vetë zemrën, nuk mund të jetë një arsye për të ndaluar së luajturi sport. Megjithatë mbikëqyrje dinamike ende nuk do të dëmtojë.

Sipas rekomandimeve të ekspertëve, bllokadat asimptomatike të NPH, pa funksion të dëmtuar të nyjës atrioventrikulare dhe që nuk provokojnë aritmi, nuk duhet të jenë pengesë për sportin. Në rastin e aritmisë, ndryshimeve strukturore në valvulat dhe miokardin e diagnostikuar me ekokardiografi, aktiviteti fizik duhet të jetë i kufizuar. Në çrregullime të rënda sporti me ritëm është i përjashtuar plotësisht.

Prognoza për bllokimin e rrugëve intraventrikulare varet nga shkalla e bllokimit. Në rastin e një kursi asimptomatik, mund të konsiderohet i favorshëm, dhe me zhvillimin e aritmisë në sfondin e një patologjie organike kardiake tashmë ekzistuese, është gjithmonë serioze. Bllokadat e rënda mund të jenë vdekjeprurëse, duke krijuar rreziku i vdekjes së papritur.

Çrregullimi i përcjelljes mund të kontribuojë në çrregullime hemodinamike për shkak të reduktimit aktiviteti kontraktues vëllimi i miokardit dhe goditjes, si rezultat, dërgimi i gjakut në vetë zemrën dhe të tjera organet e brendshme. Të gjithë pacientët me bllokadë të degëve të tufave duhet të ekzaminohen sa më plotësisht të jetë e mundur, nëse është e nevojshme, të konsultohen me një aritmolog, pas së cilës duhet të ndiqen të gjitha rekomandimet e mjekut që merr pjesë për të parandaluar komplikimet e rrezikshme.

Video: një mësim mbi bllokimin e këmbëve të tufës së tij në EKG

Patologji të ndryshme të muskulit të zemrës e futin shpesh pacientin gjendja e mushkërive hutim, sepse mjeku nuk shpjegon etiologjinë dhe pasojat e një gjendjeje të caktuar. Bllokimi jo i plotë i degës së djathtë të tij është një përfundim mjaft i zakonshëm në një EKG. Sidomos te fëmijët që nuk kanë simptoma dhe shenja të patologjisë. Cilat shkaqe mund të çojnë në këtë patologji dhe në cilin rast kërkohet trajtim - mund ta mësoni nga ky artikull. Çfarë është një bllokadë jo e plotë e këmbës së djathtë të paketës së Tij në të kuptuarit e kardiologjisë - e lidhur me një shkelje funksion autonom Patologjia e sistemit nervor qendror, në rrethana të caktuara, nuk përbën kërcënim për shëndetin dhe jetën e pacientit. Por se si kjo mund të jetë e rrezikshme në zhvillimin e ardhshëm të bllokadës është një pyetje më vete. Për të kuptuar thelbin e çështjes, duhet të thellohet në anatominë e zemrës dhe sistemin e saj të inervimit.

Çfarë është tufa e Tij dhe e këmbëve të saj

Cili është sistemi i inervimit dhe çfarë roli luan ai në sigurimin e funksionimit të qetë të organeve dhe sistemeve, nuk ka nevojë të thuhet, gjithçka është e qartë dhe pa shpjegime të gjata. Nëse impulsi nervor nuk kalon, atëherë ndodh dështimi i pashmangshëm i funksionit. Në mjekësi, tufa e tij është një zonë e vogël e miokardit në të cilën nuk ka forma tipike miocitet. Ai është i ndarë në një trung dhe dy këmbë: djathtas dhe majtas, përgjegjëse për inervimin e pjesës së përparme dhe. ndarjet e pasme muskujve të zemrës. Trungu i tufës së tij përcaktohet në pjesët e sipërme të zemrës, midis dy barkusheve dhe këmbët e tij zbresin në atrium në formën e fibrave Purkinje. Ata janë përgjegjës për inervimin e indeve të muskujve, stimulojnë kontraktueshmëria miocitet. Në përgjithësi, ky është koordinatori i punës sinkrone të atriumeve dhe ventrikujve. Në momentin e tkurrjes atriale, impulsi transmetohet në barkushe.

Bllokimi jo i plotë i këmbës së djathtë të tufës së tij është më i zakonshëm tek fëmijët dhe njerëzit që kanë kaluar kufirin e moshës 50 vjeç. Vrapon pa simptoma apo shenja. Trajtimi kërkohet vetëm nëse dëme serioze fibra përçuese dhe shfaqja e formave të vazhdueshme të aritmisë së ritmit të zemrës.

Llojet dhe shkaqet e bllokimit të këmbëve të tufës së Tij

Llojet e patologjisë ndahen sipas lokalizimit të ndryshimeve patologjike. Mund të jetë bllokadë me një rreze, me dy ose tre rreze. Gjendja e pacientit me bllokadë me një rreze të këmbës së djathtë ose të majtë të tufës së tij mbetet normale. Me humbjen e rrezeve të 2-të dhe të 3-të, mund të shfaqen simptoma të ndryshme klinike. Sipas natyrës së çrregullimeve funksionale, dallohen llojet e mëposhtme:

• bllokimi i plotë dhe jo i plotë i impulsit nervor;
• progresive ose falje e përhershme;
• shqetësim i përhershëm me periudha përmirësimi dhe përkeqësimi të gjendjes së sistemit përcjellja nervore;
• forma kalimtare karakterizohet nga fakti se manifestimi i patologjisë nuk regjistrohet në çdo lexim të EKG;
• Bllokada e alternuar e këmbëve të tufës së Tij ndryshon në atë që ndryshimet patologjike mund të shfaqen në mënyrë alternative në këmbën e majtë dhe të djathtë.

Arsyet për bllokimin jo të plotë të këmbëve të djathta dhe të majta të tufës së tij mund të fshihen pas një sërë çrregullimesh patologjike, përfshirë ato që prekin sistemin nervor qendror. Faktorët më të zakonshëm të rrezikut janë:

• sëmundje koronare të zemrës në pacientët mbi moshën 40 vjeç;
• kardiomiopatia alkoolike dhe toksike;
• sëmundjet e sistemit metabolik dhe një rënie në nivelin e gjakut të disa elementëve gjurmë (kalium, magnez);
• prania e indit të mbresë në vendndodhjen e tufës së His (pas infarktit të miokardit, reumatizmit, lupus eritematoz sistemik, miokarditi);
• të fituara dhe defekte te lindjes zemrat në formën e stenozave dhe prolapseve, koartacioneve dhe defekteve;
• hipertrofia e indit të muskujve të zemrës në sfond hipertensionit pa e kompensuar me preparate farmakologjike;
• tromboembolizmi i enëve të gjakut koronar dhe pulmonar;
• astma bronkiale me dështim shoqërues të frymëmarrjes;
• bronkit kronik dhe emfizemë;
• zemra pulmonare.

Tek fëmijët me shfaqjen në EKG të shenjave të bllokimit jo të plotë të këmbëve të tufës së His, kërkohet një ekzaminim i zgjatur për të përjashtuar keqformimet intrauterine. Kjo mund të jetë një kordë jonormale në zgavrën e barkushes së majtë, prolapsi i valvulës ose një defekt i septumit atrial ovale të tipit të hapur.

Në mungesë të patologjive organike të mësipërme, bllokada jo e plotë e këmbës së djathtë të tufës së His i referohet varianteve të normës dhe shoqërohet ekskluzivisht me veçantinë e funksionimit të sistemit nervor autonom. Megjithatë, konstante vëzhgim dispancer për të përjashtuar përparimin ndryshimet patologjike. Bllokimi jo i plotë i këmbës së majtë të tufës së His nuk është kurrë një variant i normës fiziologjike dhe kërkon trajtim adekuat në funksion të rrezikut të kësaj gjendje.

Shenjat primare dhe simptomat klasike të bllokimit jo të plotë të degëve

Shenjat primare të bllokimit jo të plotë të tufës së djathtë të tufës së tij mund të mos shfaqen dhe pacienti ndihet plotësisht i shëndetshëm. Simptoma të rënda klinike mund të shfaqen me bllokimin e plotë të bllokut të degës së majtë dhe kërkojnë urgjente kujdes mjekësor. Në shumicën e rasteve, ka manifestime të sëmundjes që provokojnë zhvillimin e kësaj patologjie - këto janë:

• gulçim Aktiviteti fizik dhe në pushim;
• ndjesi palpitacionesh dhe shkelje të ritmit të tij;
• dobësi të muskujve dhe lodhje;
• dhe marramendje;
• çrregullime të ritmit të zemrës;
• dhimbje, ndjenja e rëndesës në gjoks.

Diagnoza bazohet në rezultatin e një EKG, në raste të diskutueshme tregohet monitorimi Holter. Konfirmimi i diagnozës kryhet duke përdorur ultratinguj dhe tomografi të kompjuterizuar.

Në paraqitje e papritur simptomat duhet të telefononi menjëherë një ambulancë, pasi kjo mund të tregojë zhvillimin e ishemisë në muri i pasmë miokardi (sulmi në zemër). Rreziku për jetën e pacientit është një bllokim i pjesshëm dhe i plotë me tre rreze të këmbëve të tufës së tij, mund të shoqërohet me zhvillimin e sulmeve Morgagni-Edams-Stokes. Gjatë sulmeve të tilla, furnizimi me gjak është i ndërprerë. strukturat cerebrale, pacienti papritmas humbet vetëdijen, ai ka një rënie të mprehtë të rrahjeve të zemrës. Probabiliteti rezultat vdekjeprurës shumë e lartë. Kjo gjendje shoqërohet me mungesë të plotë të sinkronizimit të punës së atriumeve dhe ventrikujve. Në këtë sfond, lind një fokus patologjik. eksitim nervor në indet e miokardit. Mund të provokojë një sulm të fibrilacionit atrial dhe paroksizmit ventrikular. Bradikardia shfaqet me rrahje zemre më pak se 40 rrahje në minutë.

Diagnoza bazohet në rezultatet e EKG-së. Nëse për herë të parë zbulohet një bllokadë e këmbës së majtë të tufës së His, atëherë pacienti dërgohet urgjentisht në një spital të specializuar me mundësinë e reanimimi. Ekzaminimet shtesë kryhen për të identifikuar sëmundjen që çon në bllokadë. Përshkruhet trajtimi adekuat mbështetës me ndihmën e barnave farmakologjike. Me bllokimin jo të plotë të këmbës së djathtë të tufës së His, trajtimi shpesh nuk kërkohet, por pacientit këshillohet të kryejë rregullisht një EKG (të paktën 2 herë në vit).

Në EKG, bllokada e degës së tij mund të shfaqet në variacionet e mëposhtme;

• Komplekset patologjike Rsr shfaqen në V1 dhe V2 të plumbave të djathtë, dhe në kalimet V5 dhe V6 kompleksi QRS për shkak të valës së gjerë S është më shumë se 0,12 s.
• V5,V6, I me komplekse të deformuara pa valë Q dhe çarje e majës së R tregon bllokadë të këmbës së majtë;
• me një lezion total prej tre këmbësh shfaqen shenja të theksuara të bllokadës antrioventrikulare.

Pacientëve u caktohen një sërë ekzaminimesh diagnostikuese:

• një test i detajuar biokimik i gjakut zbulon një çekuilibër të elementëve gjurmë, nivele të larta të kolesterolit;
• ekografia zbulon zgjerimin e muskujve të zemrës, shqetësimin e përcjelljes;
• monitorimi ditor do të tregojë për formën e bllokadës;
• kardiografia transezofageale përdoret në situata të diskutueshme.

Mundësitë e trajtimit të bllokadës së degëve të tufave në kushte moderne

AT kushte moderne në nivel të lartë zhvillimi i gjendjes kardiologjike trajtohet me mjaft sukses. Por masat kryesore kanë për qëllim eliminimin e faktorit patogjen (sëmundja themelore). Opsionet e trajtimit për bllokun e degëve të paketave varen nga gjendjen e përgjithshme pacienti, një faktor që i paraprin zhvillimit të patologjisë, prania e sëmundjeve shoqëruese të sistemit kardiovaskular dhe të frymëmarrjes.

Trajtimi i bllokadës jo të plotë të këmbës së djathtë të tufës së His zakonisht nuk kryhet, gjendja e pacientëve nuk vuan, është e mundur që në mënyrë të pavarur të rivendoset shkelje e përcjelljes së impulsit nervor. Në rastin e një bllokadë me dy rreze, mund të përdoren preparatet farmakologjike të mëposhtme:

• komplekset e vitaminave (acidi nikotinik dhe vitaminat B);
• përmirësimi i furnizimit me gjak të muskujve të zemrës ("Mexidol", "Carnitine", "Preductal");
• rivendosja e funksionit të përçueshmërisë nervore (motherwort, valerian, "Afoobazol");
• agjentë antitrombocitar për të zvogëluar rrezikun e mpiksjes së gjakut (aspirina, chimes, cardiomagnyl);
• statina për të normalizuar nivelet e kolesterolit në gjak;
• glikozidet dhe nitratet kardiake;
• barna që normalizojnë presionin e gjakut.

Rekomandohet marrja e vazhdueshme e suplementeve të kaliumit dhe magnezit, komplekset e vitaminave, barna antiaritmike nëse ka prova. Në proceset infektive antibiotikët e përshkruar një gamë të gjerë veprimet.

Në raste të rënda, indikohet një operacion urgjent për të instaluar një stimulues kardiak. Një stimulues kardiak artificial rrit jetëgjatësinë e pacientit në normën fiziologjike dhe përmirëson ndjeshëm cilësinë e jetës së tij.

Kategoritë:// nga