Vëzhgimi dinamik i grupeve të regjistrimit dispansare të pacientëve gjinekologjikë. Organizimi i kujdesit parandalues ​​dhe vëzhgimit dispens të grave shtatzëna dhe pacientëve gjinekologjikë

QËLLIMI I MËSIMIT: Mësoni pesë grupe të ekzaminimit mjekësor të pacientëve gjinekologjikë. Për të studiuar indikacionet për shtrimin në spital të pacientëve gjinekologjikë.

STUDENTI DUHET TË DITË:

1. Ekzaminimi klinik është metoda kryesore e vëzhgimit dinamik.

2. Sistemi i ekzaminimit mjekësor me pesë grupe.

3. Grupet e vëzhgimit dispansare të pacientëve gjinekologjikë.

4. Urdhri nr. 572n i Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse. “Për miratimin e procedurës për ofrimin e kujdesit mjekësor në fushën e Obstetrikës dhe Gjinekologjisë (me përjashtim të përdorimit të RTSH).

5. Indikacionet për shtrimin në spital të pacientëve gjinekologjikë.

6. Indikacionet për shtrimin në spital të pacientëve gjinekologjikë me sëmundje të ndryshme dentare.

7. Indikacionet për qëndrimin e pacientëve gjinekologjikë në spitalet ditore.

8. Lista e operacioneve dhe manipulimeve të vogla gjinekologjike që duhen kryer në një spital ditor.

9. Vëzhgimi dinamik i grave pas ndërprerjes së shtatzënisë.

10. Vëzhgimi dinamik i grave duke përdorur metoda të ndryshme kontracepsioni.

11. Roli i konsultimit të grave në parandalimin e sëmundjeve gjinekologjike.

12. Roli i klinikës antenatale në diagnostikimin e sëmundjeve gjinekologjike.

13. Roli i konsultave të grave në trajtimin e pacientëve gjinekologjikë.

14. Organizimi i kujdesit gjinekologjik në zonat rurale.

15. Veçoritë e ekzaminimit klinik në zonat rurale.

16. Parimet e organizimit të kujdesit dentar për pacientët gjinekologjikë në klinikën antenatale, poliklinikë.

Studenti duhet të jetë i aftë:

mbledhja e anamnezës në pacientët gjinekologjikë;

Kryeni një ekzaminim të organeve gjenitale të jashtme dhe ekzaminim me ndihmën e pasqyrave;

Kryeni një ekzaminim bimanual, vaginal-abdominal;

Vlerësoni të dhënat e metodave të kërkimit laboratorik (analizat e njollave, gjakut, urinës);

Vlerësoni të dhënat e ultrazërit të organeve të legenit.

TESTET

1. Qëllimi i klinikës antenatale është:

A) vëzhgimi dispenserial i grave shtatzëna

B) vëzhgimi dispens i pacientëve gjinekologjikë

C) kujdesi mjeksor obstetrik gjinekologjik

D) ofrimin e kujdesit ambulator mjekësor dhe parandalues ​​obstetrik e gjinekologjik, që synon ruajtjen e shëndetit riprodhues, përmirësimin e shëndetit të grave dhe parandalimin e vdekshmërisë amtare.

2. Detyrat e klinikës antenatale për ofrimin e kujdesit gjinekologjik janë:

A) kryerja e diagnostikimit, trajtimit dhe rehabilitimit të kualifikuar të sëmundjeve gjinekologjike duke përdorur teknologji moderne

B) kryerja e masave parandaluese për parandalimin e sëmundjeve gjinekologjike dhe onkologjike.

C) kryerjen e punëve sanitare dhe edukative

D) puna për planifikimin familjar, kontracepsionin, parandalimin e abortit

E) sigurimin e mbrojtjes sociale dhe ligjore të grave në përputhje me legjislacionin për mbrojtjen e amësisë dhe foshnjërisë

E) sigurimin e vazhdimësisë në ekzaminimin dhe trajtimin e grave në institucione obstetriko-gjinekologjike dhe të tjera mjekësore dhe parandaluese.

G) të gjitha sa më sipër janë të sakta

3. Përcaktoni dokumentet e kontabilitetit për vëzhgimin e pacientëve gjinekologjikë:

A) kartë mjekësore ambulatore (formulari 25\y)

B) kartela e kontrollit të vëzhgimit të dispenzës (formulari 030\y)

B) shënimi i mjekut

D) ditari i punës së mjekut

4. Struktura e një ekzaminimi gjinekologjik parandalues ​​përfshin gjithçka përveç:

A) identifikimi i ankesave

B) ekzaminimi i gjëndrave të qumështit

C) një ekzaminim të veçantë gjinekologjik

D) ekzaminimi citologjik i qafës së mitrës nga papanicolaou

D) kolposkopia

5. Sëmundjet gjinekologjike diagnostikohen kur:

A) vetëreferimi i grave në klinikën antenatale

B) gjatë ekzaminimeve parandaluese

C) gjatë ekzaminimit të grave në shtëpi (në thirrje ose aktive duke vizituar një mjek)

D) të gjitha përgjigjet janë të sakta

6. Pacientët duhet të jenë nën vëzhgim ambulantë në kushtet e klinikës antenatale:

A) pas trajtimit kirurgjik të shtatzënisë ektopike;

B) me shkelje të ciklit menstrual;

C) me fibroide të mitrës, madhësia e të cilave korrespondon me një shtatzëni për një periudhë më pak se 12 javë;

D) me inflamacion kronik të shtojcave të mitrës;

D) të gjitha grupet e mësipërme.

7. Shtrimi urgjent në spitalin gjinekologjik tregohet në të gjitha rastet e renditura më poshtë, përveç:

A) përdredhje e pedikulës së tumorit ovarian;

B) lindja e një nyje miomatoze submukoze;

C) hiperplazi atipike të endometrit;

D) inflamacion akut purulent i shtojcave të mitrës;

E) shtatzëni ektopike, e shqetësuar nga lloji i abortit tubal.

Shembuj të përgjigjeve për kontrollin e testit

1-g; 2-g; 3- a, b; 4-d; 5 g; 6-d; 7 inç

Detyrat situative

Detyra numër 1.

Pacientja K., 20 vjeçe, ka shkuar për regjistrim në klinikën antenatale, e konsideron veten shtatzënë, pasi ka një vonesë të menstruacioneve për 10 ditë, një ditë më parë në shtëpi ka bërë një test shtatzënie - pozitiv. Gjatë ekzaminimit të ankesave për dhimbje të vogla periodike në pjesën e poshtme të barkut për 2 ditë.

Nga anamneza: menstruacione që në moshën 12 vjeçare, pa tipare. Jeta seksuale që nga mosha 18 vjeçare. Aktualisht i martuar. Kjo shtatzëni është e dyta, e para në vitin 2005. Ajo përfundoi me një abort mjekësor në 8 javë të shtatzënisë. Vuante nga salpingooforiti kronik dypalësh, metroendometriti, për të cilin u trajtua vazhdimisht në spital dhe në një klinikë antenatale.

Objektivisht: gjendja është e kënaqshme, lëkura dhe mukozat e dukshme janë me ngjyrë fiziologjike. Temperatura 36 gradë. Pulsi 76 rrahje/min., ritmik. BP 120/80 mmHg Nga ana e traktit respirator dhe kardiak nuk u zbuluan patologji. Gjuha është e lagur. Barku nuk është i fryrë, merr pjesë në aktin e frymëmarrjes, i butë pa dhimbje. Nuk ka simptoma të acarimit peritoneal.

Ekzaminimi vaginal: gjatë ekzaminimit, organet gjenitale të jashtme formohen në mënyrë korrekte.

P.S: mukoza vaginale është cianotike, qafa e mitrës është pa patologji të dukshme.

P.V.: mitra me përmasa normale, e zbutur, pa dhimbje. Shtojcat e duhura nuk janë të përcaktuara. Në të majtë, shtojcat pak të zmadhuara janë të prekshme, me një konsistencë brumë, pak të dhimbshme. Qemeret janë të thella, pa dhimbje. Parametrat janë falas.

Gruaja është referuar për ekografi në cito. Sipas ultrazërit: shenjat e shtatzënisë në mitër nuk përcaktohen. Vihet re një formacion tubo-ovarian në rajonin e shtojcave në të majtë. Nuk ka lëng të lirë në forniksin e pasmë.

Mjeku i klinikës antenatale u diagnostikua me një shtatzëni tubale progresive në të majtë.

Cila është taktika e mëtejshme e mjekut të klinikës antenatale?

Shembull i përgjigjes: mjeku i klinikës antenatale duhet të shtrojë urgjentisht pacientin për trajtim kirurgjik.

MODULI 2: "Cikli menstrual, çrregullime menstruale", "Sistemi riprodhues i grave",

TEMA 2.1.: "RREGULLIMI NEUROENDOKRINE I FUNKSIONIT RIPRODUKTIV TE GRUAS"

Qëllimi i mësimit: Për të studiuar klasifikimin, etiologjinë, patogjenezën, metodat e diagnostikimit dhe trajtimit të mosfunksionimit menstrual.

Studenti duhet të dijë:

I. Pyetje të disiplinave bazë

1. Strukturat endokrine dhe roli i tyre në rregullimin e sistemit riprodhues

Sistemi hipotalamo-hipofizë

gonadat

Tiroide

gjendrat e adrenalines

Organe dhe hormone të tjera endokrine

2. Roli i neurotransmetuesve në rregullimin e funksionit riprodhues

3. Roli i prostaglandinave në rregullimin e funksionit riprodhues

4. Rregullimi neurohumoral i sistemit riprodhues gjatë formimit, funksionimit dhe kalbjes së tij

5. Cikli normal menstrual

II. Çështjet e parashtruara në materialin dhe literaturën e leksionit

1. Skema e rregullimit të funksionit riprodhues të gruas.

2. Periudhat e moshës së trupit të femrës.

3. Klasifikimi i mosfunksionimit menstrual.

4. Etiologjia dhe patogjeneza e mosfunksionimit menstrual.

5. Amenorrhea (përkufizim, klasifikim).

6. Përkufizimi i koncepteve amenorrea primare dhe sekondare.

7. Algoritmi diagnostik për amenorrenë primare.

8. Algoritmi diagnostik për amenorrenë dytësore.

9. Parimet e trajtimit të amenorresë.

10. Sindroma e vezoreve sklerocistike (Stein-Leventhal).

11. Sindroma adrenogenitale.

12. Sindroma Sheehan.

13. Algoritmi diagnostik për galaktorrenë.

14. Sindroma Chiari-Frommel.

15. Algodismenorrea (etiologji, patogjenezë, klinikë, mjekim).

Studenti duhet të jetë i aftë

Mbledhja e anamnezës në pacientët gjinekologjikë

Ekzaminimi i organeve gjenitale të jashtme dhe ekzaminimi me ndihmën e pasqyrave.

Ekzaminimi dymanual vaginal-abdominal

Merrni teste për kolpocitologji

Vlerësimi i të dhënave nga metodat e hulumtimit laboratorik (analiza e njollave, gjakut, urinës)

Vlerësimi i të dhënave me ultratinguj të organeve të legenit

Vlerësimi i të dhënave të laparoskopisë.

Vlerësimi i të dhënave të histeroskopisë

· Për të diagnostikuar

Zhvilloni një plan trajtimi

Mbajtja e të dhënave mjekësore

TESTET

1. Kohëzgjatja e një cikli normal menstrual:

2. Karakteristikat e një cikli normal menstrual janë:

A) ovulacionit

B) formimi i një trupi të verdhë në vezore

C) mbizotërimi i gestagjenëve në fazën e dytë të ciklit

3. Hipotalamusi prodhon hormonet e mëposhtme:

a) gonadotropinat

B) estrogjenit

B) gestagjenet

D) faktorët çlirues

4. Në ndërveprimin e hipotalamusit, gjëndrrës së hipofizës dhe vezoreve në rregullimin e ciklit menstrual:

A) një lidhje (mbivendosur) stimulon funksionin e një lidhjeje tjetër (e poshtme)

B) lidhja themelore frenon ose rregullon funksionin e mbivendosjes

C) funksioni i lidhjeve është sinkron

D) fikja e një lidhjeje prish të gjithë sistemin në tërësi

5. Estrogjenet sekretohen:

A) qelizat e veshjes së brendshme të folikulit

B) trupi i verdhë

B) korteksit adrenal

6. FSH stimulojnë:

A) rritja e folikulave në vezore

B) prodhimi i kortikosteroideve

C) Prodhimi i TSH në gjëndrën tiroide

7. Në veprimin e tij në trup, estrogjenet:

A) bllokojnë receptorët e oksitocinës

B) ndalon (dobëson) proceset proliferative në endometrium

C) shkaktojnë transformime sekretore në endometrium

8. Estrogjenet:

A) nxisin peristaltikën e mitrës dhe tubave

B) rritë proceset e kockëzimit

C) stimulojnë aktivitetin e imunitetit qelizor

9. Gjestagjenet:

A) ul nivelin e kolesterolit në gjak

B) të përcaktojë zhvillimin e karakteristikave seksuale parësore dhe dytësore

B) rrit tonin e mitrës

10. Gestagens:

A) kanë efekt hipertermik në organizëm

B) ngadalësojnë rrjedhën e urinës

B) rrit sekretimin e lëngut gastrik

11. Androgjenet formohen:

A) në vezore (qelizat intersticiale, stroma, theka e brendshme)

B) në zonën retikulare të korteksit adrenal

12. Testet diagnostike funksionale (tfd) ju lejojnë të përcaktoni:

A) cikli menstrual bifazik

B) niveli i ngopjes me estrogjen të trupit

B) prania e ovulacionit

D) dobinë e fazës luteale të ciklit

13. Rritja e temperaturës rektale në fazën e dytë të ciklit menstrual ovulues është për shkak të:

A) veprimi i progesteronit ovarian në qendrën termorregulluese në hipotalamus

B) veprimin e progesteronit, i cili redukton transferimin e nxehtësisë

C) intensifikimi i proceseve biokimike në mitër

14. Një cikël menstrual anovulues me një persistencë afatshkurtër të një folikuli të pjekur karakterizohet nga:

A) simptomë e "pupilës" (+++)

B) temperaturë bazale njëfazore

C) ne skrapimin e endometriumit ne fazen e dyte te ciklit, faza e vonshme e proliferimit

15. Algomenorrea primare shkaktohet nga:

A) infantilizëm

B) retrodevijimi i mitrës

C)prodhimi i lartë i prostaglandinave

16. Plotësia e fazës luteale të ciklit menstrual dëshmohet nga:

A) rritje e temperaturës bazale në fazën e parë të ciklit

B) proceset proliferative në endometrium në fazën e dytë të ciklit

17. Me sindromën e menopauzës tek gratë para menopauzës vërehen simptoma:

A) vegjetativo-vaskulare

b) endokrine metabolike

B) neuropsikiatrike

18. Faza e sekretimit në endometrium mund të jetë e plotë vetëm nëse:

A) faza e plotë e proliferimit

B) ka ndodhur ovulimi

C) funksionon një trup i verdhë i plotë

19. Amenorrhea është mungesa e menstruacioneve gjatë:

A) 4 muaj

B) 5 muaj

B) 6 muaj

20. Gjakderdhja anovuluese jofunksionale e mitrës duhet të diferencohet:

A) me shtatzëni (progresive)

B) me fillimin e abortit spontan

B) me fibroma uterine submukoze

Ekzaminimi klinik i pacientëve gjinekologjik kryhet në grupet e mëposhtme (urdhri nr. 50):

D1 - shpërndarës i shëndetshëm në një ekzaminim profesional një herë në vit me një njollë të detyrueshme për qelizat atipike në çdo moshë.
D2 - praktikisht i shëndetshëm.

• 1. Prolapsi i organeve gjenitale.
• 2. Fibromatoza e mitrës.
• 3. N.M.Ts. pas një aborti, më shumë se 2 muaj, (terapi anti-inflamatore, terapi absorbuese, fizioterapi).
• 4. Steriliteti.
• 5. Gratë që kanë pasur inflamacion të shtojcave, aktualisht efekte të mbetura (pas acarimit, NMD).
• 6. DIU - 1-2 herë në vit me citologji.
• 7. Stadi i vazhdueshëm i endometritit me fillimin e menopauzës.
• 8. Tumoret e vezores - pas trajtimit kirurgjik.
• 9. Pacientët pas operacionit për fibroidet e mitrës.
• 10. Ndryshimet pas nishanit hidatidiform.
• 11. Steriliteti, më i vjetër se 35 vjeç, sepse ky grup shpeshherë zhduket nga shikimi dhe në këtë kohë shfaqet cistoma e vezores, fibroidet e mitrës, të cilat janë edhe shkaktare të infertilitetit.
• 12. Pacientët pas trajtimit për patologji të qafës së mitrës: erozion etj.
• 13. Çdo grua pas një aborti mjekësor brenda 1 muaji.

D31 - sëmundje kronike në fazën e kompensimit.
D32 - të cilët kanë pasur sëmundje akute.
D33 - sëmundje kronike në fazën e dekompensimit.

D3a - rrjedha e kompensuar:

• 1. Një grup pacientësh pas operacionit për fibroidet e mitrës për 6 muajt e parë.
• 2. Një grup pacientësh pas operacionit për një tumor ovarian për 6 muajt e parë.
• 3. Një grup pacientësh pas trajtimit spitalor për inflamacion të shtojcave.
• 4. Një grup pacientësh me endometriozë që kanë nevojë për trajtim hormonal.
• 5. Pacientët me sindromë të moderuar klimakterike.
• 6. Pacientët me rrezik të lartë të korionepitelioma.
• 7. Pacientët pas trajtimit kirurgjik për patologjinë e qafës së mitrës (erozioni - 6 muajt e parë).

Vëzhgohet një herë në tremujor.
D3b - kursi i dekompensuar:

• 1. Patologjia e qafës së mitrës që kërkon trajtim kirurgjik
• 2. Fibroidet e mitrës që kërkojnë trajtim kirurgjik.
• 3. Kistet dhe cistomat e vezoreve.
• 4. Proceset inflamatore akute të organeve gjenitale ose acarimi i atyre kronike.
• 5. Steriliteti që kërkon trajtim kirurgjik dhe spitalor.
• 6. Pacientët në fazën e nënkompensimit të nishanit.
• 7. Format e rënda të sindromës klimakterike.
• 8. Pacientët me sindromën e dhimbjes së fortë që kanë nevojë për trajtim kirurgjik për shkak të statusit të tyre somatik, por kanë kundërindikacione për kirurgji:
  a) infiltrate të zgjatura pas operacionit;
  b) përsëritje të shpeshta të inflamacionit të shtojcave të mitrës, sindroma e dhimbjes me endometriozë.

Vëzhgohet një herë në javë:
Kontrolli cilësor i kujdesit mjekësor për pacientët gjinekologjikë kryhet nga mjeku kryesor (drejtuesi) i klinikës antenatale. Për këtë qëllim, brenda një muaji rishikohet dokumentacioni mjekësor i rreth 50% të pacientëve të shtruar nga mjeku obstetër-gjinekolog, bëhet ekzaminimi i mirëmbajtjes së “Kartëve të Kontrollit të Monitorimit Dispansor” dhe “Procesverbaleve Mjekësore Ambulatore”. Njëkohësisht vlerësohet përputhshmëria me rregullsinë e ekzaminimeve, vëllimi i masave parandaluese, diagnostike dhe terapeutike të marra, prania e epikrizave, si dhe efektiviteti i trajtimit.

Për zbulimin e hershëm të neoplazmave malinje, rekomandohet kryerja e ekzaminimeve parandaluese vjetore të grave, të cilat përfshijnë ekzaminimin dhe palpimin e gjëndrave të qumështit, ekzaminimin dhe prekjen e barkut, nyjave limfatike rajonale, ekzaminimin në pasqyrat e qafës së mitrës dhe vaginë, ekzaminim bimanual i mitrës dhe shtojcave, ekzaminim dixhital i rektumit për femrat e moshuara.40 vjeç ose me ankesa.

Nëse dyshohet për onkopatologji, mjeku obstetër-gjinekolog e dërgon gruan për një konsultë te mjeku onkolog në vendbanimin, i cili më pas e monitoron.

Ekzistojnë disa lloje të shëndetit: Somatik - gjendja aktuale e organeve dhe sistemeve të trupit, Fizike - niveli i rritjes dhe zhvillimit të organeve dhe sistemeve, Mendor - gjendja e sferës psikologjike, morale - sistemi i vlerave të sjelljes. në shoqëri, një grup motivimesh të sferës së nevojave-informative të veprimtarisë

Nga pikëpamja e praktikës mjekësore, përkufizimi i shëndetit duhet të plotësojë kriteret e mëposhtme: Të ketë një vlerë personale të rëndësishme për një person; Të karakterizojë në trup atë që është e kundërta me sëmundjen; Të ofrojë mundësinë e matjes sasiore të saj; Të ketë një substrat morfofiziologjik që është i arritshëm për t'u studiuar dhe ndikuar.

Një mënyrë jetese e shëndetshme është një lloj aktiviteti jetësor që ka për qëllim ruajtjen dhe forcimin e shëndetit.Mënyra e jetesës përfshin: rritjen e aktivitetit fizik, praninë ose mungesën e zakoneve të këqija, të ushqyerit, gjendjen neuro-emocionale, rutinën e përditshme, higjienën personale, nivelin e mjekësisë. shkrim-leximi, niveli i aktivitetit mjekësor

Sot, ruajtja e shëndetit të popullatës është detyrë shtetërore. Zbatimi i projektit Shëndetësor: promovimi i një stili jetese të shëndetshëm, luftimi i duhanit dhe alkoolizmit, përmirësimi i kujdesit onkologjik, pajisja e klinikave ambulatore, futja e certifikatave të lindjes, rritja e pagesave në para për punonjësit e kujdesit parësor, ekzaminimi mjekësor shtesë Organizata e "Qendrave Shëndetësore" për popullatën në Rusi. Në qarqe funksionojnë 502 qendra, në faqen e Ministrisë së Shëndetësisë po punon një faqe interneti, ka nisur puna për përpilimin e pasaportës shëndetësore.

Qëllimi i ekzaminimit mjekësor është krijimi i një sistemi të unifikuar që ofron vlerësim dhe monitorim dinamik të shëndetit të gruas. Ekzaminimi klinik kuptohet si: zbulimi aktiv i grave të sëmura në fazat e hershme të sëmundjes, monitorimi dinamik dhe trajtimi kompleks, zbatimi i masave për përmirësimin e kushteve të punës dhe jetesës, parandalimi i zhvillimit dhe përhapjes së sëmundjeve dhe forcimi i aftësisë për punë.

Parandalimi është drejtimi kryesor i kujdesit shëndetësor, ekzaminimi mjekësor është metoda me të cilën kryhet ky drejtim parandalues. Ekzaminimi klinik përfshin vëzhgimin e grupeve të caktuara të grave të shëndetshme për të kryer masa parandaluese, sanitare dhe higjienike dhe sociale, për të siguruar zhvillimin e duhur fizik dhe ruajtjen e shëndetit, si dhe monitorimin e pacientëve që vuajnë nga forma kronike afatgjatë të sëmundjeve.

Nga vëzhgimi i shëndetshëm, dispenserial i nënshtrohen punonjëset femra, në përputhje me listën e industrive dhe profesioneve, për të cilat ekzaminimet paraprake janë të detyrueshme me rastin e pranimit dhe ekzaminimet periodike me qëllim të sigurisë së punës dhe parandalimin e sëmundjeve profesionale, punonjësit e shërbimit, studentët, nxënësit e shkollës, atletët etj., si dhe personat që janë të sëmurë për një kohë të gjatë dhe shpesh, që vuajnë nga sëmundje kronike në fazën e kompensimit dhe dekompensimit.

Përzgjedhja e pacientëve që i nënshtrohen vëzhgimit ambulantë kryhet nga mjekët: Me apelin aktual në ambulancat për çdo arsye: për informacion, këshilla, kartë sanatoriumi etj. Gjatë ekzaminimeve mjekësore parandaluese të disa kontigjenteve të personave Gjatë analizimit të të dhënave, marrjes së informacionit nga spitalet, përpunimit të dokumenteve të ndryshme.

Efikasiteti i ekzaminimit profilaktik Sigurohet duke vendosur një diagnozë të saktë të sëmundjes - kryesore, për të cilën pacienti do të jetë nën vëzhgimin dispanseri dhe ato shoqëruese. Masat terapeutike duhet të synojnë shërimin e plotë të individit, duke marrë parasysh të gjitha ndryshimet në trup. Ekzaminimi gjithëpërfshirës, ​​si gjatë regjistrimit dhe më pas Periodiciteti i vëzhgimit për të parandaluar përparimin e procesit. Konsultimi me mjekë të specialiteteve të ndryshme, që nga sëmundja mund të shkaktojë ndryshime në organe dhe sisteme të ndryshme

Klinikat e grave dhe ambulancat e specializuara marrin pjesë në ekzaminimet vjetore parandaluese të popullatës, kryejnë vëzhgimin ambulantë të të gjithë pacientëve të identifikuar, kryejnë masat e nevojshme mjekësore dhe diagnostikuese, vlerësojnë efektivitetin e vëzhgimit dispanseri, kryejnë punë sanitare dhe higjienike dhe edukative midis popullatës. , kryejnë vazhdimësinë me institucionet e trajtimit dhe parandalimit të territorit.

Ekzaminimet parandaluese gjinekologjike i nënshtrohen të gjitha grave mbi 18 vjeç që jetojnë në zonën e veprimtarisë së klinikës antenatale Për popullatën e rritur, ekzaminimet vjetore nga mjeku obstetër-gjinekolog janë vazhdimësi e detyrueshme e kujdesit, koordinon veprimet Kujdesi mjekësor duhet të jetë efektiv. , të sigurt, plotësojnë nevojat e pacientit dhe shoqërisë dhe përshtaten lehtësisht me rrethanat në ndryshim.

Në fazën e parë të ekzaminimit klinik, identifikohen pacientët gjinekologjikë që kanë nevojë për trajtim, ekzaminime dhe ekzaminime sistematike, plotësohen me “Kartën mjekësore të pacientit ambulator” f.025 dhe kartën e kontrollit të vëzhgimit ambulant f.030. Pas përfundimit të trajtimit, kartela transferohet në qelinë e muajit për të cilin është planifikuar vizita e radhës. Kohëzgjatja, shpeshtësia, afatet e vizitave përcaktohen për çdo pacient individualisht, në varësi të manifestimeve klinike të sëmundjes, moshës dhe faktorëve të tjerë.

Pjesa tjetër e grave konsiderohen praktikisht të shëndetshme. Disa gra praktikisht të shëndetshme mund të përjetojnë disa devijime në gjendjen e organeve gjenitale, por ato nuk ankohen, nuk kanë nevojë për trajtim dhe monitorim sistematik, aftësia e tyre për të punuar nuk dëmtohet dhe nuk ka kërcënim për shëndetin. Për këto gra nevojiten vetëm ekzaminime parandaluese dhe disa rekomandime. Dokumentacioni i posaçëm për ta nuk fillon dhe nuk diagnostikohen

Gratë praktikisht të shëndetshme përfshijnë: - me prolapsin e mureve të vaginës dhe mitrës të shkallës së parë; procesi inflamator i kaluar i shtojcave pa përkeqësim dhe mosfunksionim.

Sigurimi i kujdesit ambulator për gratë me sëmundje gjinekologjike rregullohet me urdhra të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse dhe autoriteteve të rajonit të Irkutsk. Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë i datës "Për përmirësimin e kujdesit obstetrik dhe gjinekologjik në klinikat ambulatore" dhe urdhri 786 i qytetit "Për miratimin e protokolleve të menaxhimit të pacientëve" të Drejtorisë kryesore të Administratës së Rajonit Irkutsk rregullojnë procedurën. dhe kompletimin e ekzaminimit dhe trajtimit të pacientëve me një shumëllojshmëri të gjerë të patologjive. Në seksionet përkatëse, sipas diagnozës, një listë e procedurave diagnostike të përdorura në vendosjen e një diagnoze, ekzaminim nga mjekë të specialiteteve të tjera, një listë e procedurave diagnostike të kryera në procesin e vëzhgimit dhe trajtimit, aktiviteteve mjekësore dhe rekreative, frekuenca. të ekzaminimeve të përsëritura, jepen indikacione për trajtim spitalor, kritere për çregjistrim.

Sëmundjet gjinekologjike që i nënshtrohen vëzhgimit dispenserial Sëmundjet gjinekologjike të fëmijëve Patologjia infektive në gjinekologji (herpes gjenital, vaginozë bakteriale, trikomoniazë urogjenitale, klamidia urogjenitale, tuberkulozi gjenital femëror) Sëmundjet inflamatore të organeve të legenit, sëmundjet beninje të organeve të legenit , osteoporoza pas menopauzës) Proceset hiperplastike dhe tumoret beninje të mitrës, shtojcave dhe gjëndrave të qumështit Martesa jopjellore Çrregullime urogjenitale (prolapsi gjenital dhe mosmbajtje urinare)

Regjistrimi i dokumentacionit për një pacient ambulant: Epikrizë e një pacienti të marrë për regjistrim mjekësor, në të cilën pas ekzaminimit bëhet diagnoza, përcaktohen indikacionet për ekzaminim mjekësor, pasqyrohen anamneza, ankesat dhe të dhënat objektive të ekzaminimit. Është bashkangjitur plani i vëzhgimit dispenserial, ai pasqyron qëllimin e ekzaminimeve, trajtimin e sëmundjes, shpeshtësinë e ekzaminimeve. Plani bihet dakord me pacientin, vihet data dhe firma, pëlqimi i pacientit Në rast çregjistrimi, ose në fund të vitit kalendarik, shkruhet një epikrizë dhe një plan për vitin e ardhshëm.

Ekzaminimi gjatë ekzaminimit profesional përfshin: anamnezën, ekzaminimin e përgjithshëm fizik, palpimin e gjëndrave të qumështit, ekzaminimin me anë të pasqyrave, citologjinë e strisheve "PAP-test" Referim për ekografinë e organeve të legenit Referim për mamografi: 1 herë në 2 vjet, pas 50. vjet 1 herë në vit. Me një rrezik të lartë të kancerit nga mosha 35 vjeç, ekografia e gjëndrave të qumështit me ankesa deri në 40 vjet Kolposkopia (urdhri 50) nuk është një metodë depistuese, e kryer sipas rezultateve të një ekzaminimi citologjik.

Parimet themelore për monitorimin e grave që përdorin COC Ekzaminimi vjetor gjinekologjik, duke përfshirë kolposkopinë dhe ekzaminimin citologjik të qafës së mitrës. Ekzaminimi i gjëndrave të qumështit, mamografia një herë në vit në premenopauzë. Matja e rregullt e presionit të gjakut: me një rritje të presionit diastolik të gjakut në 90 mm Hg. Art. - ndërprerja e përdorimit të COC Në një ekzaminim të veçantë sipas indikacioneve (me zhvillimin e efekteve anësore, shfaqjen e ankesave) Në rast të mosfunksionimit menstrual - përjashtimi i shtatzënisë dhe skanimi me ultratinguj transvaginal i mitrës dhe shtojcave.

Monitorimi i pacientëve që përdorin DIU-në Gjatë javës së parë pas futjes së DIU-së nuk rekomandohet jeta seksuale dhe aktiviteti fizik intensiv.Kontrollimi i mjekut kryhet pas 7-10 ditësh dhe ekografia për të sqaruar vendndodhjen e DIU në zgavrën e mitrës Ekzaminimet e mëvonshme duhet të bëhen pas 1 muaji, në të ardhmen të paktën 1 herë në 6 muaj, pastaj çdo vit me ekzaminim bakterioskopik të shkarkimit të qafës së mitrës, ekografi sipas indikacioneve. NB!!! Pacienti duhet të mësohet të kontrollojë praninë e fijeve pas menstruacioneve në mënyrë që të mos humbasë nxjerrjen e DIU.

Ektopia e qafës së mitrës Ektopia e qafës së mitrës - zhvendosja e kufijve të epitelit cilindrik në pjesën vaginale të qafës së mitrës. Në ICD-10, ektopia e qafës së mitrës nuk përfshihet. Në nomenklaturën kolposkopike të miratuar në Romë (1990), ektopia i referohet pikës 1 "gjetjet normale kolposkopike". Forma e pakomplikuar e ektopisë së qafës së mitrës nuk ka manifestime specifike. Nuk kërkon trajtim. Vëzhgimi dispensor indikohet me qëllim të zbulimit në kohë të devijimeve në ecurinë klinike: ekzaminime një herë në vit me kolposkopi dhe ekzaminim bakteriologjik Kontracepsioni COC nuk është i kundërindikuar.

Forma e komplikuar e ektopisë së qafës së mitrës Në format e komplikuara ektopia kombinohet me procese inflamatore të qafës së mitrës, displazi me ashpërsi të ndryshme.Përdoren metoda bakterioskopike, bakteriologjike, PCR.Diagnoza diferenciale bëhet me kancerin e qafës së mitrës, erozionet e vërteta të qafës së mitrës.

Ektopia e komplikuar e qafës së mitrës Qëllimet e trajtimit për ektopinë e qafës së mitrës: Eliminimi i inflamacionit shoqërues Korrigjimi i çrregullimeve hormonale dhe imune Korrigjimi i mikrobiocenozës vaginale Shkatërrimi i indit të qafës së mitrës të ndryshuar patologjikisht Ekzaminimi i qafës së mitrës dhe kolposkopia kryhet jo më herët se 6 javë pas trajtimit kirurgjik.

Ectropion Ectropion - eversion i mukozës së kanalit të qafës së mitrës Qëllimet e trajtimit për ektropion: restaurimi i anatomisë dhe arkitektonikës së qafës së mitrës Eliminimi i inflamacionit shoqërues Korrigjimi i mikrobiocenozës vaginale Trajtim kirurgjik në baza ambulatore me lirim nga puna ditë, me kirurgji plastike rindërtuese të kryera në spital, pacientit i jepet një pushim mjekësor për 7-10 ditë Ekzaminimi kontrolli pas 6-8 javësh.

Leukoplakia e qafës së mitrës Leukoplakia e qafës së mitrës është një proces patologjik i shoqëruar me keratinizimin e epitelit skuamoz të shtresuar (sinonim për diskeratozën e qafës së mitrës) Kodi ICD për leukoplakinë e qafës së mitrës Kolposkopia e zgjeruar ju lejon të sqaroni madhësinë dhe natyrën e lezionit. ekzaminimi është metoda kryesore diagnostike Diagnoza diferenciale me kancerin e qafës së mitrës, konsultimi i një onkologu në rast të kombinimit të LSM dhe CIN3, konsultimi i një endokrinologu në rast të çrregullimeve komplekse hormonale Trajtimi i sëmundjeve inflamatore shoqëruese të organeve gjenitale, shkatërrimi i sëmundjeve të ndryshuara patologjikisht. indet e qafës së mitrës (në prani të CIN1-2) duke përfshirë ekzaminimin kolposkopik dhe citologjik, testimin për HPV - 1 herë në 6 muaj për 2 vjet, me rezultate të kënaqshme - transferimi në regjimin e zakonshëm të shqyrtimit

Qëllimet e trajtimit Heqja e epitelit atipik Terapia antivirale Terapia imunomoduluese CIN2-3 duhet të trajtohet me amputim, konizim ose shkatërrim. Zgjedhja e fushës së operacionit varet nga mosha e gruas, natyra dhe shtrirja e procesit, CIN1 përcaktohet individualisht, vëzhgimi tregohet çdo 6 muaj për 2 vjet. Pas trajtimeve destruktive, ekzaminimi dhe kolposkopia pas 6-8 javësh, pastaj 1 herë në 3 muaj gjatë vitit të parë dhe 2 herë në vit më pas.

Exo-endocervicitis Me termin ekzocervicit kuptohet inflamacioni i pjesës vaginale të qafës së mitrës. Endocerviciti është një inflamacion i mukozës së kanalit cervikal të qafës së mitrës. Diagnoza diferenciale nga ektopia e qafës së mitrës, kanceri i qafës së mitrës, cerviciti specifik (gonorrea, sifilizi, tuberkulozi)

Qëllimet e trajtimit: Lehtësimi i procesit inflamator me anë të trajtimit etiotropik Eliminimi i faktorëve predispozues (prania e kolpitit atrofik në menopauzë) Trajtimi i sëmundjeve shoqëruese Trajtimi medikamentoz: terapi etiotropike dhe rivendosja e mikrobiocenozës normale vaginale Trajtimi kirurgjik në kombinim me sëmundje të tjera të qafës së mitrës ( displazi, zgjatim, deformim cikatrial, etj.) e.) Pacientët janë në rrezik për IST dhe kancer të qafës së mitrës. Vëzhgimi shpërndarës pas trajtimit të kryer në mënyrë adekuate 1 herë në vit.

Sëmundjet inflamatore të organeve të legenit Kriteret minimale për PID sipas OBSH-së: Dhimbje në palpim në pjesën e poshtme të barkut Dhimbje në shtojca Tërheqje e dhimbshme e qafës së mitrës Nëse këto shenja janë të pranishme dhe nuk ka ndonjë shkak tjetër të sëmundjes, të gjithë të rinjtë seksualisht aktivë. femrat e moshës riprodhuese duhet të trajtohen!!!

PID Kriteret shtesë të OBSH-së (për të rritur specifikën e diagnozës): Temperatura e trupit mbi 38 Shkarkime jonormale nga qafa e mitrës ose vagina Leukocitoza, ndryshime në numrin e leukociteve, rritje e niveleve të ESR dhe proteinës C-reaktive. Evidenca laboratorike e infeksionit të qafës së mitrës të shkaktuar nga IST

Kriteret përcaktuese të PID: Konfirmimi patologjik i endometritit në biopsinë endometriale, Trashja e tubave fallopiane, prania e lëngut të lirë në zgavrën e barkut ose një masë tubo-ovariane në ultratinguj, Devijimet në përputhje me PID të zbuluara në laparoskopi.

PID-fazat e trajtimit: Terapia etiotropike - antibiotikë me spektër të gjerë Terapi imunomoduluese në fazën kronike Fizioterapia dhe trajtimi në banjë Kontracepsioni Vëzhgimi shpërndarës 3 muaj pas shërimit ose faljes së qëndrueshme

Trajtimi i proceseve hiperplastike në endometrium Faza e parë - kuretazhi terapeutik dhe diagnostik i mukozës së mitrës nën kontrollin e histeroskopisë Faza e dytë - masat terapeutike që synojnë parandalimin e rikthimit (COC, gestagenë, antigonadotropina, agonistët e GnRH, format e depove të shtatzënisë së kombinuar me gestagen) barna që rregullojnë metabolizmin e karbohidrateve Pas përfundimit të terapisë hormonale - kontrolloni histeroskopinë me biopsi endometriale. Tek gratë me infertilitet, faza tjetër është induksioni i ovulacionit Vëzhgimi një herë në vit me ultratinguj

Kistet retensionare - skrining dhe parandalim primar Për të parandaluar rikthimin e kisteve funksionale indikohet restaurimi i ciklit menstrual duke marrë parasysh statusin hormonal.Nëse zbulohen procese inflamatore kronike që provokojnë rikthimin e kistit, indikohet trajtimi antiinflamator.

Tumoret e vezoreve Faza e dytë zgjat 2 vitet e para, ekzaminime të rregullta me ekografi çdo 6 muaj Faza e tretë e vitit pas operacionit. Ekzaminimet gjinekologjike dhe ekografia çdo 4-6 muaj Faza e katërt - vëzhgimi kryhet çdo gjashtë muaj me ultratinguj të organeve të legenit.

Endometrioza Endometrioza është një sëmundje beninje e karakterizuar nga rritja e indeve jashtë zgavrës së mitrës, e cila ka një ngjashmëri morfologjike me endometriumin dhe pëson ndryshime ciklike sipas ciklit menstrual.

Endometrioza Diagnoza diferenciale me: Mioma e mitrës Endometriti kronik Proceset hiperplastike në endometrium Tumoret ovariane metroflebiti Formacionet malinje të organeve gjenitale Formacionet tuboovariane të etiologjisë inflamatore Diagnoza diferenciale e endometriozës së qafës së mitrës kryhet me karcinomë të qafës së mitrës me përmbajtje cervikale kronike ististikore. Sipas indikacioneve - konsulta me specialistë: urolog, gastroenterolog, psikiatër

Qëllimet e trajtimit të endometriozës: lehtësimi i simptomave klinike, heqja e vatrave të endometriozës, rivendosja e funksionit riprodhues Trajtimi i endometriozës kryesisht përbëhet nga një kombinim i terapisë kirurgjikale dhe hormonale Terapia me ilaçe kryhet në klinikën antenatale aktiviteti enzimatik, stimulimi i riparimit të indeve Mbështetje për vaginale normobiocenoza Rivendosja e një cikli menstrual dyfazor pas përfundimit të trajtimit me ilaçe Vëzhgimi në klinikën antenatale në 1 vit pas përfundimit të trajtimit 1 herë në 3 muaj gjatë operacioneve të ruajtjes së organeve me kontroll me ultratinguj

Fibroidet e mitrës Miomat e mitrës janë tumore të ngurta beninje me origjinë monoklonale që dalin nga qelizat e muskujve të lëmuar të miometriumit dhe që përmbajnë sasi të ndryshme të indit lidhor. Leiomyoma e mitrës formohet për shkak të përhapjes së dobët të kontrolluar të qelizave individuale të muskujve të lëmuar në kombinim me vazodilatimin dhe depozitimin e tepërt të kolagjenit jashtëqelizor ICD-10 D 25-D 25.3

Fibroidet e mitrës Plani për menaxhimin e një pacienti me fibroide të mitrës varet nga vendndodhja dhe madhësia e nyjës, mosha e pacientit, planet riprodhuese dhe simptomat e fibroideve. Minimumi klinik, Kolposkopia, ekografia transvaginale, Kiretazhi ose aspirata diagnostike nga zgavra e mitrës, Konsultimet e specialistëve përkatës për të identifikuar patologjinë shoqëruese, Vëzhgimi 2-4 herë në vit.

Miomat e mitrës Ekzaminimi dhe parandalimi parësor - ekografia një herë në vit Menaxhimi i pritshëm justifikohet te pacientët me mioma të mitrës të cilët nuk janë të interesuar të ruajnë funksionin riprodhues (premenopauzë dhe pas menopauzës) pa manifestime klinike të sëmundjes dhe mungesë të rritjes së tumorit. Është kryer monitorim dinamik. 1 here ne 6 muaj me ekografi dhe analize gjaku

Fibroidet e mitrës Indikacionet për trajtim kirurgjik: Rritja e shpejtë e fibroideve të mitrës (përgjatë nyjës më të madhe) Kequshqyerja akut në nyjen miomatoze Dyshimi për sarkoma Rritja e nyjës miomatoze në postmenopauzë Mioma e madhe e mitrës (14-16 javë të shtatzënisë myomatous) Shkelja e funksionit të organeve fqinje Vendndodhjet e pafavorshme të nyjeve: submukozale, cervikale, intraligamentare, pedunkulare subseroze.

Fibroidet e mitrës - Emiratet e Bashkuara Arabe Përparësitë e Emirateve të Bashkuara Arabe në krahasim me trajtimin kirurgjik: ruajtja e mitrës, pa humbje gjaku intraoperative, efekt i njëkohshëm në të gjitha nyjet miomatoze, rrezik më i ulët i komplikimeve, paaftësi më e shkurtër (1-2 javë) Ndjekja pas Emirateve të Bashkuara Arabe: pas 3.6 muaj Ultratinguj FSH në një muaj Kundërindikimet në Emiratet e Bashkuara Arabe: nyja subseroze

Steriliteti Infertiliteti (infertiliteti) - paaftësia e bashkëshortëve në moshë të lindjes së fëmijës për të ngjizur një fëmijë me aktivitet të rregullt seksual pa kontracepsion për 12 muaj ICD, 46 infertiliteti mashkullor Frekuenca e infertilitetit në martesë varion nga 8 në 29%.

Depistimi dhe parandalimi parësor Parandalimi i infertilitetit është përmirësimi i cilësisë së kujdesit mjekësor, si dhe i kulturës së përgjithshme të popullatës. Reduktimi i numrit të aborteve dhe komplikimeve të tyre Diagnoza dhe trajtimi në kohë i IST-ve Promovimi i një stili jetese të shëndetshëm Menaxhimi i stresit Refuzimi i ndërhyrjeve kirurgjikale të paarsyeshme në organet e legenit Planifikimi në kohë i funksionit të lindjes së fëmijëve Zhvillimi i gjinekologjisë dhe andrologjisë së fëmijëve dhe adoleshentëve Përmirësimi i kirurgjisë endoskopike Përmirësimi i gjendjes hormonale terapi për çrregullimet endokrine

Diagnostikimi i infertilitetit: Përcaktimi i shpejtë (deri në 3-6 muaj) i shkakut të infertilitetit: ekzaminimi gjinekologjik, monitorimi ekografik i rritjes së folikulit, IST, vlerësimi i gjendjes së tubave fallopiane, vizualizimi i drejtpërdrejtë i organeve të legenit Përjashtimi i mashkullit dhe imunologjik. infertilitetit

Trajtimi i infertilitetit Në mungesë të një efekti pozitiv nga trajtimi tradicional për 2 vjet, dhe në pacientët më të vjetër se 35 vjeç - jo më shumë se një vit, këshillohet përdorimi i metodave të TEKNOLOGJIVE TË ASISTUARA RIPRODUKTIVE (IVF, ICSI). përveç kësaj, kur tregohet një histori e lindjes së fëmijëve me keqformime, lindje e vdekur, abort i zakonshëm, menarki i vonë, zhvillim seksual i vonuar, me patozoospermi të rëndë tek burri.

PACIENTET GJINEKOLOGJIKE

Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse të 1 nëntorit 2012 Nr. №572 n

“Për miratimin e procedurës së dhënies
kujdesi mjekësor sipas profilit
obstetrikë dhe gjinekologji (për
përveç përdorimit
riprodhues i asistuar
teknologji)"

Detyra kryesore e kujdesit shëndetësor parësor
kujdesi shëndetësor për pacientët gjinekologjikë
është parandalimi, zbulimi i hershëm dhe
trajtimi i më të zakonshmeve
sëmundjet gjinekologjike, si dhe ofrimi
kujdesi mjekësor emergjent
kushtet, sanitare dhe higjienike
edukimi për parandalim
aborti, shëndeti riprodhues,
formimi i një stereotipi të një imazhi të shëndetshëm
jetës, duke përdorur efektive
modelet e shtrirjes
(shkollat ​​e pacientëve, tryeza të rrumbullakëta me
pacientët, ditët e shëndetit).

Ekzaminimet mjekësore parandaluese për gratë

Si pjesë e kujdesit parësor shëndetësor
ndihmë, parandaluese
kontrolle mjekësore për gratë
për zbulimin e hershëm gjinekologjik
sëmundjet, patologjitë e gjëndrave të qumështit,
infeksionet seksualisht të transmetueshme, infeksioni HIV, përzgjedhja e metodave kontraceptive,
parakoncepsionit dhe para lindjes
përgatitjen.

Gjatë kryerjes së parandalimit
ekzaminimet e grave kryhen:
shqyrtimi citologjik për praninë
qelizat atipike të qafës së mitrës,
2. mamografia,
3. Ekografia e organeve të legenit.
1.

Sipas rezultateve të ekzaminimeve parandaluese të grave, formohen grupet e gjendjes shëndetësore:

Grupi I - gra praktikisht të shëndetshme që nuk kanë nevojë
në vëzhgimin dispenserial;
Grupi II - gratë në rrezik të patologjisë
sistem riprodhues;
Grupi III - gratë që kanë nevojë për shtesë
ekzaminimi mbi baza ambulatore për sqarim
(vendosja) e diagnozës në herën e parë
sëmundje kronike ose në prani të një ekzistuese
sëmundje kronike, si dhe ata që kanë nevojë për trajtim
mbi baza ambulatore;
Grupi IV - gratë që kanë nevojë për shtesë
ekzaminimi dhe trajtimi në spital;
Grupi V - gratë me të sapodiagnostikuar
sëmundjet ose të vërejtura për kronike
sëmundje dhe ka indikacione për dhënie
kujdes mjekësor të teknologjisë së lartë.

Menaxhimi i grupit shëndetësor

Gratë e caktuara në grupet I dhe II të gjendjes shëndetësore,
ekzaminimet parandaluese rekomandohen të paktën një herë
në vit.
Nëse ekziston rreziku i patologjisë
sistemi riprodhues në një grua në moshë riprodhuese
të udhëhequr nga një mjek obstetër-gjinekolog
lindja e fëmijëve me përzgjedhjen e mëvonshme të metodave
kontracepsioni.
Gratë e caktuara në grupet III, IV, V të shtetit
shëndetit, në varësi të sëmundjeve të identifikuara
hartohet një program trajtimi individual, me
e nevojshme, për ta krijohet një dispanzeri
vëzhgim nga një mjek obstetër-gjinekolog në vend
vendbanimi.

1 grup dispenseri - gra me
semundje kronike,
Tumoret beninje dhe
proceset hiperplastike të organeve riprodhuese
sistemi dhe gjëndra e qumështit, sfond
sëmundjet e qafës së mitrës;
2 grup dispanceri - gra me
anomalitë kongjenitale të zhvillimit dhe pozicionit
organet gjenitale;
3 grup dispanceri - gra me
mosfunksionimi i sistemit riprodhues
(abort, infertilitet).

Grupet e vëzhgimit të shpërndarësve:

Struktura e ekzaminimit mjekësor
Diagnoza
Ekzaminimi nga mjekë të specialiteteve të tjera
Lista e procedurave diagnostikuese,
të kryera në procesin e vëzhgimit dhe
trajtimi
Aktivitete terapeutike dhe rekreative
Frekuenca e riekzaminimeve
Indikacionet për trajtimin spitalor
Kriteret e çregjistrimit

10. Struktura e ekzaminimit mjekësor

Dokumentacioni
Karta e pacientit të ambulancës
Karta e kontrollit F-30

11. Dokumentacioni

NOSOLOGJIA
Patologjia e qafës së mitrës
Proceset hiperplastike të endometrit
endometrioza
fibroidet e mitrës
Sëmundjet inflamatore të grave
organet gjenitale
Planifikimi familjar

12. NOSOLOGJIA

A - një minimum i detyrueshëm i provimeve
pacientët gjinekologjikë
Anamneza.
Ekzaminimi i përgjithshëm fizik
respiratore, qarkullimi,
tretjen, sistemin urinar,
gjëndrat e qumështit.

Kolposkopia.
Vaginale bimanuale
studim.

13. A - ekzaminimi minimal i detyrueshëm i pacientëve gjinekologjikë

Ekzaminimi mikroskopik i shkarkimit
Organet gjenitale femërore për aerobi dhe
mikroorganizma anaerobe fakultative,
citologji smear (PAP test).
Ekzaminimi me ultratinguj (në tekstin e mëtejmë: ultratinguj)
organet gjenitale (1 herë në vit, pastaj - sipas indikacioneve),
Ultratinguj i gjëndrave të qumështit (1 herë në vit, pastaj - në
dëshmi).
Mamografia (në moshën 35-36 vjeç e para
mamografia, në moshën 35-50 vjeç - 1 herë në 2 vjet,
mbi 50 vjeç - një herë në vit).

14. A - ekzaminimi minimal i detyrueshëm i pacientëve gjinekologjikë

Patologjia e qafës së mitrës
sëmundjet e sfondit.
1. Proceset hiperplastike
- endocervikoza: e thjeshtë, proliferuese, shëruese.
- polipe:
i thjeshtë, i përhapur, shërues.
-papilloma,
- leukoplakia (e thjeshtë)
- endometrioza.

15. Patologjia e qafës së mitrës

2. Ndryshimet inflamatore:
- erozion i vërtetë,
- cerviciti.
3. Post-traumatike:
- prishet
- ektropionet,
- ndryshime cikatrike.

16. Patologjia e qafës së mitrës

sëmundjet parakanceroze.
- displazia:
i shprehur dobët
I
mesatarisht e theksuar
shprehur.
- leukoplakia me atipi qelizore
- eritroplakia,
- adenomatoza.

17. Patologjia e qafës së mitrës

Lista e diagnostifikimit
procedurat
Onkocitologjia
Kolposkopia
Biopsia e synuar e qafës së mitrës
Me displazi - diagnostike
curettage të qafës së mitrës
kanal

18. Lista e procedurave diagnostikuese

Terapeutike
Ngjarjet
Fazat e trajtimit:
Etiotropike dhe
anti-inflamator.
1.
Efekt lokal në qafë
mitra:
- kimike ("Solkovagin") 4 javë.
74-90%.
- kriokirurgji (nekrozë 2.5 mm, koha 25 min.)
Relapset 42%
2.

19. Aktivitete terapeutike dhe rekreative

- Kirurgjikale (amputim me thikë
qafa e mitrës, plastika e qafës së mitrës).
- Elektrokirurgjikale (DEK, DEE)
deformim cikatrial
kanali i qafës së mitrës, n.m.f.
Efikasiteti 95-97%.

20.

- Kirurgji me laser.
epitelizimi me 46 ditë.
Efikasiteti 98.9%
- Metoda radiokirurgjikale
(surgitron). valë radio
ndikimi. Efikasiteti
lartë.

21.

TRAJTIMI ME RADIO VALËT
patologjitë e qafës së mitrës
Kirurgjia me valë radio është
metoda e prerjes atraumatike dhe
koagulimi i indeve të buta pa shkatërrimin e tyre
duke përdorur frekuencë të lartë
valët elektrike të lëshuara nga
fuqi e ndryshueshme dhe konstante
një frekuencë prej 3,8 - 4,0 MHz.

22. TRAJTIMI I PATOLOGJISË SË QAFËS SË QAFËS SË VETËVALËS

Indikacionet për përdorim:
- erozioni,
- ektopia e qafës së mitrës,
- deformim cikatrial i qafës
pushimet pas lindjes,
- ektropion i gërryer,
- hipertrofia e qafës së mitrës,
- endometrioza e qafës së mitrës,
- leukoplakia e qafës së mitrës,
-cerviciti kronik,
- displazia e qafës së mitrës të shkallës së parë.

23. Indikacionet për përdorim:

EFIÇENCA
PËRDORIMI I METODËS
shkatërrim minimal i indeve themelore,
gjakderdhje minimale gjatë operacionit;
nuk formohet zgjebe e zezë, sepse jo
ndodh karbonizimi i indeve;
nuk ka nekrozë të thellë të indeve themelore
(në krahasim me elektrokoagulimin);
ënjtje të lehtë të indeve, duke rezultuar në
më tej nuk ka plagë të shtuar
i shkëputshëm;
Praktikisht nuk ka dhimbje gjatë operacionit
dhe në periudhën pas operacionit;
efekti sterilizues i valëve të radios të emetuara,
efekt i lartë kozmetik.

24. EFIKATËSIA E PËRDORIMIT TË METODËS

Terapeutike
Ngjarjet
Stimulimi i proceseve
rigjenerimi i MPE të qafës së mitrës,
rregullimin e endokrine dhe
sistemi i imunitetit.
3.

25. Aktivitete terapeutike dhe rekreative

Frekuenca e përsëritjes
inspektimet
Ekzaminimi i qafës së mitrës në pasqyra
Kontroll onkocitologjik 1 herë në 3
muaj

26. Frekuenca e riekzaminimeve

Kriteret e çregjistrimit
Mungesa e klinike dhe morfologjike
ndryshimet në vëzhgim:
- sëmundjet e sfondit - 6 muaj.
- sëmundjet prekanceroze - 12 muaj.

27. Kriteret e çregjistrimit

Mbështetja e informacionit
tremujore

- u rikuperua.
Rastet e sëmundjeve malinje
qafa e mitrës III-IV st.

28. Mbështetja informative tremujore

Proceset hiperplastike
endometrium
Diagnoza e patologjisë së endometriumit
Në prani të gjakderdhjes së mitrës -
hemostaza
Vëzhgimi "D" brenda 1 viti pas
fundi i trajtimit.
Parandalimi i kancerit endometrial

29. Proceset hiperplastike te endometrit

(A) ekzaminim gjinekologjik
i sëmurë
Anamneza. Fizik i përgjithshëm
sondazhi.
Studioni me pasqyra.
Kolposkopia.
vaginale
studim.
Onkocitologjia e njollave nga qafa e mitrës (PAPtest).

30. (A) ekzaminimi i pacientëve gjinekologjikë

Lista e procedurave diagnostikuese
Ekografi e mitrës dhe vezoreve
Onkocitologjia e endometriumit
Histeroskopia
Diagnostifikim i veçantë
kruarje

31. Lista e procedurave diagnostikuese

Ekzaminimi nga mjekët e të tjerëve
specialitete
Terapist
Hematolog
Specialistë të tjerë sipas indikacioneve

32. Ekzaminimi nga mjekë të specialiteteve të tjera

Terapeutike
Ngjarjet
frenuesit e sintetazës së prostaglandinës,
frenuesit e fibrinolizës,
terapi antianemike,
estrogjenit progestogjen, ose
progestogjenë për të rregulluar ciklin në 6
muaj (duphaston 10 mg nga 6 deri në 25 ditë
cikli).

33. Aktivitete terapeutike dhe rekreative

Frekuenca e përsëritjes
inspektimet
Me gjakderdhje - 1 herë në javë.
Më pas, 1 herë në 2 javë - 2 muaj.
Pas normalizimit të ciklit - 1 herë për
3 muaj gjatë gjithë vitit me një gardh
onkocitologjia e endometriumit.

34. Frekuenca e riekzaminimeve

Kriteret e çregjistrimit
Normalizimi i vazhdueshëm i menstruacioneve
ciklit gjatë vitit.
Kontrolli morfologjik normal.
Menopauza e vazhdueshme.

35. Kriteret e çregjistrimit

Mbështetja e informacionit
tremujore
Numri i marrë në llogarinë "D", prej të cilit
- u rikuperua.
Rastet e kancerit endometrial
Arti IV.

36. Mbështetja informative tremujore

fibroidet e mitrës
Fibroidet submukozale të mitrës
Fibroidet intersticiale të mitrës
Fibroidet subseroze të mitrës

37. Fibroidet e mitrës

Lista e diagnostifikimit
procedurat
Ekografia e mitrës dhe shtojcave
Nëse është e nevojshme:
histeroskopia ose HSG
diagnostike të veçanta
kruarje

38. Lista e procedurave diagnostikuese

Terapeutike
Ngjarjet
Fibroidet asimptomatike dhe më pas
miomektomia konservative:
- Terapia hormonale (gestagjenet,
antigestagens), fizioterapi, SCL.
Mioma simptomatike: operacionale
trajtimi (sipas indikacioneve).

39. Aktivitete terapeutike dhe rekreative

Frekuenca e përsëritjes
inspektimet
Në dalje nga spitali pas 10 ditësh
dhe kur niset për në punë.
Pastaj të paktën një herë në 6 muaj.

40. Frekuenca e riekzaminimeve

Kriteret e çregjistrimit
Me trajtim konservativ ose pas
operacionet e ruajtjes së organeve heqja nga
kontabiliteti nuk rekomandohet deri në fund të jetës.
Pas operacioneve radikale - pas 6
muaj

41. Kriteret e çregjistrimit

Mbështetja e informacionit
tremujore
Numri i marrë në llogarinë "D", prej të cilit
- u rikuperua.
Rastet e sarkomës së mitrës.

42. Mbështetja informative tremujore

Sëmundjet inflamatore
organet gjenitale femërore
Salpingooforiti kronik.
Hydrosalpinx.
sëmundje inflamatore kronike
mitra.
Endocerviciti.
Kist i gjëndrës Bartolin.
Vulvovaginiti

43. Sëmundjet inflamatore të organeve gjenitale të femrës

Vendosni një diagnozë.
Në rast të një procesi akut, drejtojeni tek
trajtim spitalor.
Rehabilitimi pas
proces akut.
Kryerja e anti-rikthimit
trajtimi i një procesi kronik

44. Sëmundjet inflamatore të organeve gjenitale të femrës

Lista e diagnostifikimit
procedurat
Kategoria A
Termometria.
Testi klinik i gjakut.
Testi biokimik i gjakut (C-
proteina reaktive)
Bakterioskopia për florën dhe shkallën
pastërti.
Testimi për IST.
Ekografia e mitrës dhe shtojcave.
Histeroskopia.

45. Lista e procedurave diagnostike

Terapeutike
Ngjarjet
Në një proces akut, trajtimi në kushte
spitali.
Pas stacionit. trajtimi - i hershëm
rehabilitimi (lokal, fizioterapi).
Në një proces kronik
terapia e shpërbërjes,
terapi me antibiotikë, bllokues
prostaglandina, fizioterapi,
imunoterapi, terapi balte, masazh me xhin.

46. ​​Aktivitete terapeutike dhe rekreative

Frekuenca e përsëritjes
inspektimet
1-2 herë në muajin e parë deri
rikuperimi
Pastaj 1 herë në 3 muaj.
Pas daljes nga spitali më parë
dalje në punë.

47. Frekuenca e riekzaminimeve

Kriteret e çregjistrimit
Nëse nuk ka përsëritje brenda 1
i vitit.
Pas trajtimit kirurgjik,
rikuperimi.

48. Kriteret e çregjistrimit

Mbështetja e informacionit
tremujore
Numri i marrë në llogarinë "D", prej të cilit
- u rikuperua.
Rastet e përsëritjes së inflamatorit
sëmundjet.

49. Mbështetje informative tremujore

Martesa shterpe
Një martesë e pafrytshme është një mungesë
shtatzënia në bashkëshortët e lindjes së fëmijëve
mosha brenda 1 viti të rregullt
jeta seksuale pa përdorimin e asnjërës
kontraceptivët.
Sipas të dhënave epidemiologjike
kërkime,
Frekuenca e çifteve infertile varion nga 8 në
15%,

50. Martesa shterpe

infertiliteti femëror
infertiliteti femëror i lidhur me
mungesa e ovulacionit
Infertiliteti tubalo-peritoneal
Infertiliteti i mitrës femërore
origjinën
Infertiliteti i qafës së mitrës femërore
origjinën
Forma të tjera të infertilitetit femëror.

51. Steriliteti i femrës

Lista e procedurave diagnostikuese
Të dhëna klinike - anamnestike
Ekzaminimi klinik - laboratorik:
- statusi gjinekologjik,
- TFD,
- ekzaminimi i sëmundjes infektive
klamidia, gonorrea, mikoplazma,
trichomonas dhe virale
(herpetik dhe citomegalovirus).
Ekzaminimi me ultratinguj i mitrës dhe
vezoret.
Vlerësimi i kalueshmërisë së tubave fallopiane
(hidrotinguj, HSG)

52. Lista e procedurave diagnostike

Ekzaminimi hormonal
- me ritmin e ruajtur të menstruacioneve
për 2-5 d.c. prolaktina, testosteroni,
kortizolit dhe TSH, T3, T4.
- me një ritëm të shqetësuar të menstruacioneve,
përveç kësaj, nivelet e gonadotropinave
(FSH, LH),

Endoskopike e kombinuar
ekzaminimi (kromo-laparoskopia dhe
histeroskopia).

53. Lista e procedurave diagnostike

Ekzaminimi hormonal
- me ritmin e kursyer të menstruacioneve për 2-5
d.c. prolaktina, testosteroni, kortizoli dhe TSH,
T3, T4.
- me një ritëm të shqetësuar të menstruacioneve, përveç
këto nivele të gonadotropinave (FSH, LH),
androgjenet (T, DHEA-S), estradiol.

54. Lista e procedurave diagnostike

Ekzaminimi imunologjik
- testi postkoital (test
Shuvarsky), ASAT.
Diagnoza e infertilitetit mashkullor

Ekzaminimi klinik i pacientëve gjinekologjikë

Ekzaminimi klinik- monitorimi dinamik dinamik i gjendjes shëndetësore të popullatës, duke përfshirë një sërë masash parandaluese, diagnostikuese, terapeutike dhe përmirësuese të shëndetit.

Fillimisht, parimet dhe metodat e D. u përdorën për të luftuar sëmundjet e rrezikshme shoqërore - tuberkulozi, sifilizi, trakoma, etj. Më pas, metoda dispensare u përdor për të monitoruar gratë shtatzëna, fëmijët, punëtorët në industritë kryesore dhe bujqësinë. prodhimit, pacientët që vuajnë nga sëmundje kronike.

Qëllimi i D. është formimi, ruajtja dhe forcimi i shëndetit të popullsisë, parandalimi i sëmundjeve, reduktimi i sëmundshmërisë, invaliditetit, vdekshmërisë dhe arritja e jetëgjatësisë aktive. D. përfshihet si pjesë përbërëse e një sistemi të gjerë masash për parandalimin e sëmundjeve të kryera nga shteti, shoqëria dhe kujdesi shëndetësor. Përpjekjet kombëtare synojnë përmirësimin e kushteve të punës, jetesës dhe pushimit, sigurimin e një diete të ekuilibruar racionale, luftimi i pasivitetit fizik, pirja e duhanit, konsumimi i alkoolit, ᴛ. ᴇ. për formimin e një stili jetese të shëndetshëm. Në këtë grup masash, një rol të rëndësishëm i jepet sistemit të kujdesit shëndetësor, i cili përdor një metodë dispensare që sintetizon parandalimin dhe trajtimin, që synon zbulimin e sëmundjeve në fazat më të hershme dhe parandalimin e tyre nëpërmjet monitorimit sistematik mjekësor të shëndetit të popullatës.

Ekzaminimi klinik përfshin: një ekzaminim mjekësor vjetor me studime laboratorike dhe instrumentale për zbulimin e sëmundjeve në fazat e hershme, si dhe ekzaminimin e personave me faktorë rreziku për shfaqjen e sëmundjeve; ekzaminime shtesë të atyre që kanë nevojë duke përdorur metoda moderne diagnostikuese; përcaktimi i gjendjes shëndetësore të çdo personi; zbatimi i një kompleksi masash mjekësore dhe rekreative për pacientët dhe personat me faktorë rreziku dhe monitorimi sistematik pasues i shëndetit të tyre.

Përdorimi i të gjitha metodave ekzistuese diagnostikuese për ekzaminimet masive në kuadrin e D. duket se nuk është i justifikuar, pasi, së bashku me efikasitetin e ulët ekonomik, kjo do të çonte në një mbingarkesë të institucioneve mjekësore dhe në një reagim negativ të popullatës ndaj frekuencës së tepërt. analiza, studime funksionale dhe të tjera. Për këtë arsye, është përcaktuar një gamë relativisht e ngushtë studimesh laboratorike dhe instrumentale, të cilat, megjithatë, bëjnë të mundur identifikimin ose dyshimin për praninë e sëmundjeve më të zakonshme me rëndësi mjekësore dhe sociale.

Terapisti i rrethit (si zona territoriale ashtu edhe zona e dyqanit) ekzaminon çdo vit të gjithë popullsinë e rritur të bashkangjitur. Bëhet një ekzaminim para-mjekësor, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ përfshin matjen e gjatësisë dhe peshës trupore, presionin e gjakut, përcaktimin e mprehtësisë së dëgjimit dhe shikimit, pneumotakometrinë. Ekzaminimi gjinekologjik i grave me një ekzaminim të detyrueshëm citologjik kryhet nga mosha 18 vjeç; elektrokardiografi - nga 15 në 40 vjet 1 herë në 3 vjet, pas 40 vjetësh - çdo vit; matja e presionit intraokular - çdo vit pas 40 vjetësh; gratë - mamografia 1 herë në 2 vjet pas 40 vjetësh. Fluorografia e kraharorit është e diferencuar, por të paktën një herë në 3 vjet, me një incidencë të lartë të tuberkulozit në territorin përkatës - çdo vit.