Lëvizjet e zorrëve të ujit në mungesë të laktazës. Karakteristikat dalluese të formave individuale

Ideja e mungesës së laktazës është e lidhur pazgjidhshmërisht me informacionin e përgjithshëm për laktozën si përbërës të qumështit të gjirit, transformimet që ajo pëson në trupin e fëmijës dhe rolin e saj për rritjen dhe zhvillimin e duhur.

Çfarë është laktoza dhe roli i saj në ushqimin e një fëmije

Laktoza është një karbohidrat me shije të ëmbël që gjendet në qumësht. Prandaj, shpesh quhet sheqer qumështi. Roli kryesor i laktozës në ushqimin e një foshnjeje, si çdo karbohidrat, është t'i sigurojë trupit energji, por për shkak të strukturës së saj, laktoza nuk kryen vetëm këtë rol. Pasi në zorrën e hollë, një pjesë e molekulave të laktozës nën veprimin e enzimës së laktazës zbërthehet në pjesët përbërëse të saj: një molekulë glukoze dhe një molekulë galaktozë. Funksioni kryesor i glukozës është energjia dhe galaktoza shërben si material ndërtimor për sistemin nervor të fëmijës dhe sintezën e mukopolisakarideve (acidi hialuronik). Një pjesë e vogël e molekulave të laktozës nuk çahet në zorrën e hollë, por arrin në zorrën e trashë, ku shërben si një lëndë ushqyese për zhvillimin e bifidus dhe laktobacileve, të cilat formojnë një mikroflorë të dobishme të zorrëve. Pas dy vjetësh, aktiviteti i laktazës fillon të ulet natyrshëm, por në vendet ku qumështi ka qenë në dietën e të rriturve që nga kohërat e lashta, zhdukja e plotë e tij, si rregull, nuk ndodh.

Mungesa e laktazës tek foshnjat dhe llojet e saj

Mungesa e laktazës është një gjendje e shoqëruar me një ulje të aktivitetit të enzimës së laktazës (shpërbërjen e laktozës së karbohidrateve) ose mungesën e plotë të aktivitetit të saj. Duhet të theksohet se shumë shpesh ka konfuzion në drejtshkrim - në vend të "laktazës" së saktë ata shkruajnë "laktozë", e cila nuk pasqyron kuptimin e këtij koncepti. Në fund të fundit, mungesa nuk është vetëm në laktozën e karbohidrateve, por në enzimën që e zbërthen atë. Ekzistojnë disa lloje të mungesës së laktazës:

• parësore ose kongjenitale - mungesa e aktivitetit të enzimës së laktazës (alaktasia);
• dytësore, zhvillohet si rezultat i sëmundjeve të mukozës së zorrëve të vogla - një rënie e pjesshme e enzimës së laktazës (hipolaktasia);
• kalimtare - shfaqet tek foshnjat e lindura para kohe dhe shoqërohet me papjekuri të sistemit tretës.

Simptomat klinike

Mungesa ose aktiviteti i pamjaftueshëm i laktazës çon në faktin se laktoza, duke pasur një aktivitet të lartë osmotik, nxit lëshimin e ujit në lumenin e zorrëve, duke stimuluar peristaltikën e tij dhe më pas futet në zorrën e trashë. Këtu, laktoza konsumohet në mënyrë aktive nga mikroflora e saj, duke rezultuar në formimin e acideve organike, hidrogjenit, metanit, ujit, dioksidit të karbonit, të cilat shkaktojnë fryrje, diarre. Formimi aktiv i acideve organike redukton pH-në e përmbajtjes së zorrëve. Të gjitha këto shkelje të përbërjes kimike në fund të fundit kontribuojnë në zhvillimin. Kështu, mungesa e laktazës ka këto simptoma:

• Jashtëqitje të shpeshta (8-10 herë në ditë) të lëngshme, të shkumëzuara, duke formuar një pikë të madhe uji me erë të thartë në një pelenë garzë. Duhet të kihet parasysh se një njollë uji në një pelenë të disponueshme mund të mos jetë e dukshme për shkak të absorbueshmërisë së saj të lartë;
• fryrje dhe gjëmim (fryrje), dhimbje barku;
• zbulimi i karbohidrateve në feces (mbi 0.25 g%);
• reagimi acid i feces (pH më pak se 5.5);
• në sfondin e jashtëqitjeve të shpeshta, simptomat e dehidrimit mund të zhvillohen (mukoza e thatë, lëkura, urinimi i zvogëluar, letargjia);
• Në raste të jashtëzakonshme, është i mundur zhvillimi i kequshqyerjes (mungesa e proteinave-energjisë), e cila shprehet në shtim të dobët në peshë.

Intensiteti i manifestimit të simptomave do të varet nga shkalla e uljes së aktivitetit të enzimës, sasia e laktozës së furnizuar me ushqim, karakteristikat e mikroflorës së zorrëve dhe ndjeshmëria e saj ndaj dhimbjes ndaj shtrirjes nën ndikimin e gazrave. Më e shpeshta është mungesa dytësore e laktazës, simptomat e së cilës fillojnë të shfaqen veçanërisht fuqishëm në javën e 3-6 të jetës së fëmijës si rezultat i rritjes së sasisë së qumështit ose përzierjes që ha fëmija. Si rregull, mungesa e laktazës shfaqet më shpesh tek fëmijët që vuanin nga hipoksia në mitër, ose nëse të afërmit e tyre i kanë simptomat në moshë madhore. Ndonjëherë ekziston një formë e ashtuquajtur "mbyllëse" e mungesës së laktazës, kur në prani të feçeve të lëngshme nuk ka jashtëqitje të pavarur. Më shpesh, në kohën e futjes së ushqimeve plotësuese (5-6 muaj), të gjitha simptomat e mungesës sekondare të laktazës zhduken.

Ndonjëherë simptomat e mungesës së laktazës mund të gjenden tek fëmijët e nënave "qumështore". Një vëllim i madh qumështi çon në më pak ushqyerje me gji dhe në prodhimin e qumështit kryesisht “përpara”, veçanërisht të pasur me laktozë, gjë që çon në mbingarkesë të trupit me të dhe shfaqjen e simptomave karakteristike pa reduktuar shtimin në peshë.

Shumë simptoma të mungesës së laktazës (kolika, fryrje, jashtëqitje e shpeshtë) janë shumë të ngjashme me simptomat e sëmundjeve të tjera neonatale (intoleranca ndaj proteinave të qumështit të lopës, sëmundja celiac, etj.), dhe në raste të caktuara janë një variant i normës. Prandaj, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet pranisë së simptomave të tjera më pak të zakonshme (jo vetëm jashtëqitje të shpeshta, por karakteri i tij i lëngshëm, i shkumëzuar, shenjat e dehidrimit, kequshqyerja). Sidoqoftë, edhe nëse të gjitha simptomat janë të pranishme, diagnoza përfundimtare është ende shumë problematike, pasi e gjithë lista e simptomave të mungesës së laktazës do të jetë karakteristikë e intolerancës ndaj karbohidrateve në përgjithësi, dhe jo vetëm ndaj laktozës. Lexoni më shumë rreth intolerancës ndaj karbohidrateve të tjera më poshtë.

E rëndësishme! Simptomat e mungesës së laktazës janë të njëjta me ato të çdo sëmundjeje tjetër të karakterizuar nga intoleranca ndaj një ose më shumë karbohidrateve.

Dr Komarovsky për videon e mungesës së laktazës

Testet për intolerancën ndaj laktozës

1. Biopsia e zorrëve të vogla. Kjo është metoda më e besueshme që, sipas gjendjes së epitelit të zorrëve, ju lejon të vlerësoni shkallën e aktivitetit të laktazës. Është e qartë se metoda shoqërohet me anestezi, depërtim në zorrë dhe përdoret jashtëzakonisht rrallë.
2. Ndërtimi i kurbës së laktozës. Fëmijës i jepet një pjesë e laktozës me stomakun bosh dhe i bëhet analiza e gjakut disa herë brenda një ore. Paralelisht, është e dëshirueshme të bëhet një test i ngjashëm me glukozën për të krahasuar kthesat e marra, por në praktikë, thjesht bëhet një krahasim me glukozën mesatare. Nëse kurba e laktozës është më e ulët se kurba e glukozës, atëherë ka mungesë të laktazës. Metoda është më e zbatueshme për pacientët e rritur sesa për foshnjat, pasi asgjë tjetër përveç pjesës së pranuar të laktozës nuk mund të hahet për ca kohë, dhe laktoza shkakton një përkeqësim të të gjitha simptomave të mungesës së laktazës.
3. Testi i hidrogjenit. Përcaktimi i sasisë së hidrogjenit në ajrin e nxjerrë pas marrjes së një pjese të laktozës. Metoda përsëri nuk është e zbatueshme për foshnjat për të njëjtat arsye si metoda e kurbës së laktozës dhe mungesa e standardeve për fëmijët e vegjël.
4. Analiza e fecesit për karbohidratet.Është jo i besueshëm për shkak të zhvillimit të pamjaftueshëm të normave të karbohidrateve në feces, megjithëse norma e pranuar përgjithësisht është 0.25%. Metoda nuk lejon vlerësimin e llojit të karbohidrateve në feces dhe për këtë arsye vendosjen e një diagnoze të saktë. Zbatohet vetëm në lidhje me metodat e tjera dhe duke marrë parasysh të gjitha simptomat klinike.
5. Përcaktimi i pH e feces (). Përdoret në kombinim me metoda të tjera diagnostikuese (analiza fekale për karbohidratet). Një pH fekal nën 5.5 është një nga shenjat e mungesës së laktazës. Duhet mbajtur mend se vetëm feçet e freskëta janë të përshtatshme për këtë analizë, por nëse ato mblidhen disa orë më parë, rezultatet e analizës mund të shtrembërohen për shkak të zhvillimit të mikroflorës në të, e cila ul nivelin e pH. Për më tepër, përdoret një tregues i pranisë së acideve yndyrore - sa më shumë prej tyre, aq më e lartë është gjasat e mungesës së laktazës.
6. testet gjenetike. Ato zbulojnë mungesë kongjenitale të laktazës dhe nuk janë të aplikueshme për llojet e tjera të saj.

Asnjë nga metodat ekzistuese diagnostike nuk lejon, në rastin e përdorimit të vetëm, të japë një diagnozë të saktë. Vetëm një diagnozë gjithëpërfshirëse, e kombinuar me praninë e një pasqyre të plotë të simptomave të mungesës së laktazës, do të japë një diagnozë të saktë. Gjithashtu, tregues i korrektësisë së diagnozës është edhe përmirësimi i shpejtë i gjendjes së fëmijës gjatë ditëve të para të trajtimit.

Me mungesë primare të laktazës (shumë e rrallë), fëmija transferohet menjëherë në një formulë qumështi pa laktozë. Në të ardhmen, një dietë me laktozë të ulët mbahet gjatë gjithë jetës. Me mungesën sekondare të laktazës, situata është disi më e ndërlikuar dhe varet nga lloji i ushqyerjes së fëmijës.

Trajtimi me gji

Në fakt, trajtimi i mungesës së laktazës në këtë rast mund të kryhet në dy faza.

• Natyrore. Rregullimi i marrjes së laktozës në qumështin e gjirit dhe alergeneve nëpërmjet njohjes së mekanizmave të ushqyerjes me gji dhe përbërjes së qumështit.
• Artificiale. Përdorimi i preparateve të laktazës dhe përzierjeve të specializuara.

Rregullimi natyral i marrjes së laktozës

Simptomat e mungesës së laktazës janë mjaft të zakonshme tek fëmijët e shëndetshëm dhe nuk shoqërohen aspak me aktivitet të pamjaftueshëm të enzimës së laktazës, por janë për shkak të ushqyerjes me gji të paorganizuar, kur fëmija thith qumështin "përpara", të pasur me laktozë dhe " prapa”, e pasur me yndyrë, mbetet në gji.

Organizimi i duhur i ushqyerjes me gji tek fëmijët nën një vit nënkupton në këtë rast:

• mungesa e pompimit pas ushqyerjes, veçanërisht me një tepricë të qumështit të gjirit;
• ushqyerja me njërin gji derisa të zbrazet plotësisht, mundësisht duke përdorur metodën e ngjeshjes së gjirit;
• ushqyerja e shpeshtë me të njëjtin gji;
• kapja e saktë e gjirit nga fëmija;
• ushqyerja me gji natën për më shumë prodhim qumështi;
• në 3-4 muajt e parë është e padëshirueshme që fëmija të shkëputet nga gjoksi deri në fund të thithjes së saj.

Ndonjëherë, për të eliminuar mungesën e laktazës, ndihmon për të përjashtuar produktet e qumështit që përmbajnë proteina të qumështit të lopës nga dieta e nënës për ca kohë. Kjo proteinë është një alergjen i fortë dhe, në rast konsumimi të konsiderueshëm, mund të kalojë në qumështin e gjirit, duke shkaktuar një alergji, e shoqëruar shpesh me simptoma të ngjashme me mungesën e laktazës ose duke e provokuar atë.

Është gjithashtu e dobishme të provoni të pomponi para se të ushqeheni për të parandaluar hyrjen e qumështit të tepërt të pasur me laktozë në trupin e foshnjës. Sidoqoftë, duhet të mbahet mend se veprime të tilla janë të mbushura me shfaqjen e hiperlaktimit.

Nëse simptomat e mungesës së laktazës vazhdojnë, duhet të kërkoni këshilla mjekësore.

Përdorimi i preparateve të laktazës dhe përzierjeve të specializuara.

Reduktimi i sasisë së qumështit është shumë i padëshirueshëm për foshnjën, kështu që hapi i parë që mjeku do të këshillojë me shumë mundësi është përdorimi i një enzime laktaze, p.sh. "Lactase Baby"(SHBA) - 700 njësi. në një kapsulë, e cila përdoret një kapsulë për ushqim. Për ta bërë këtë, është e nevojshme të shprehni 15-20 ml qumësht gjiri, të futni ilaçin në të dhe të lini 5-10 minuta për fermentim. Para se të ushqeheni, fillimisht jepini fëmijës qumësht me enzimë dhe më pas ushqejeni me gji. Efektiviteti i enzimës rritet kur përpunon të gjithë vëllimin e qumështit. Në të ardhmen, me joefektivitetin e një trajtimi të tillë, doza e enzimës rritet në 2-5 kapsula për ushqim. Analogu i "Lactase Baby" është ilaçi . Një tjetër preparat i laktazës është "Enzima e laktazës"(SHBA) - 3450 njësi. në një kapsulë. Filloni me 1/4 kapsulë për të ushqyer me një rritje të mundshme të dozës së barit deri në 5 kapsula në ditë. Trajtimi me enzima kryhet në kurse dhe më shpesh ata përpiqen të anulohen kur fëmija mbush moshën 3-4 muajsh, kur laktaza e tij fillon të prodhohet në sasi të mjaftueshme. Është e rëndësishme të zgjidhni dozën e duhur të enzimës, pasi shumë e ulët do të jetë e paefektshme, dhe shumë e lartë do të kontribuojë në formimin e jashtëqitjeve të ngjashme me plastelinën me gjasat e kapsllëkut.

Lactase Baby Enzima e laktazës
Laktazari

Në rast të mosefektshmërisë së përdorimit të preparateve enzimë (ruajtja e simptomave të theksuara të mungesës së laktazës), ata fillojnë të përdorin përzierje qumështi pa laktozë para ushqyerjes me gji në një sasi prej 1/3 deri në 2/3 e vëllimit të qumështit që fëmija. ha në një kohë. Futja e një përzierjeje pa laktozë fillon gradualisht, në çdo ushqyerje, duke rregulluar vëllimin e saj të konsumuar në varësi të shkallës së manifestimit të simptomave të mungesës së laktazës. Mesatarisht, vëllimi i një përzierjeje pa laktozë është 30-60 ml për ushqim.

Trajtimi me ushqim artificial

Në këtë rast përdoret një përzierje me përmbajtje të ulët laktoze, me përmbajtje laktoze që do të tolerohet më lehtë nga fëmija. Përzierja me laktozë të ulët futet gradualisht në çdo ushqim, duke zëvendësuar gradualisht përzierjen e mëparshme me të plotësisht ose pjesërisht. Nuk rekomandohet transferimi i plotë i një fëmije të ushqyer me formulë në një formulë pa laktozë.

Në rastin e faljes pas 1-3 muajsh, mund të filloni të futni përzierjet e zakonshme që përmbajnë laktozë, duke kontrolluar simptomat e mungesës së laktazës dhe sekretimin e laktozës me feces. Rekomandohet gjithashtu të kryhet një kurs trajtimi i dysbakteriozës paralelisht me trajtimin e mungesës së laktazës. Duhet pasur kujdes me barnat që përmbajnë laktozë si ndihmës (Plantex, Bifidumbacterin), pasi manifestimet e mungesës së laktazës mund të përkeqësohen.

E rëndësishme! Vëmendje duhet t'i kushtohet pranisë së laktozës në përgatitjet medicinale, pasi manifestimet e mungesës së laktazës mund të përkeqësohen.

Trajtimi me futjen e ushqimeve plotësuese

Ushqimet plotësuese për mungesën e laktazës përgatiten në të njëjtat përzierje (pa laktozë ose me laktozë të ulët) që fëmija merrte më parë. Ushqimet plotësuese fillojnë me pure frutash të prodhimit industrial në 4-4,5 muajsh ose me një mollë të pjekur. Duke filluar nga 4,5-5 muaj, mund të filloni të futni ose të bëni pure nga perimet me fibra të trashë (kungull i njomë, lulelakër, karrota, kungull) me shtimin e vajit vegjetal. Me tolerueshmëri të mirë të ushqimeve plotësuese, pureja e mishit futet pas dy javësh. Lëngjet e frutave në dietën e fëmijëve që vuajnë nga mungesa e laktazës futen në gjysmën e dytë të jetës, të holluara me ujë në një raport 1:1. Produktet e qumështit fillojnë të futen edhe në gjysmën e dytë të vitit, duke përdorur fillimisht ato ku përmbajtja e laktozës është e ulët (gjizë, gjalpë, djathë i fortë).

Intoleranca ndaj karbohidrateve të tjera

Siç u përmend më lart, simptomat e mungesës së laktazës janë gjithashtu karakteristike për llojet e tjera të intolerancës ndaj karbohidrateve.

1. Pamjaftueshmëria kongjenitale e sakarazës-izomaltazës (praktikisht nuk ndodh tek evropianët). Shfaqet në ditët e para të futjes së ushqimeve plotësuese në formën e diarresë së rëndë me dehidrim të mundshëm. Një reagim i tillë mund të vërehet pas shfaqjes në dietën e fëmijës të saharozës (lëngje frutash, pure patatesh, çaj të ëmbëlsuar), më rrallë niseshte dhe dekstrina (drithëra, pure patatesh). Ndërsa fëmija maturohet, simptomat zvogëlohen, gjë që shoqërohet me një rritje të sipërfaqes së përthithjes në zorrë. Një rënie në aktivitetin e sakarazës-izomaltazës mund të ndodhë me çdo dëmtim të mukozës së zorrëve (giardiasis, sëmundje kliacike, enterit infektiv) dhe të shkaktojë mungesë sekondare të enzimës, e cila nuk është aq e rrezikshme sa ajo primare (kongjenitale).
2. Intoleranca e niseshtës. Mund të vërehet tek foshnjat e lindura para kohe dhe fëmijët e gjysmës së parë të vitit. Prandaj, niseshteja duhet të shmanget në përzierjet për fëmijë të tillë.
3. Malabsorbimi kongjenital i glukozës-galaktozës. Shfaqet me diarre të rëndë dhe dehidrim në ushqyerjen e parë të të porsalindurit.
4. Intoleranca e fituar e monosakarideve. Shfaqet me diarre kronike me vonesë në zhvillimin fizik. Mund të shoqërojë infeksione të rënda të zorrëve, sëmundje celiac, intolerancë ndaj proteinave të qumështit të lopës, kequshqyerje. Karakterizohet nga një pH i ulët në feces dhe një përqendrim i lartë i glukozës dhe galaktozës në të. Intoleranca e fituar e monosakarideve është e përkohshme.

Në kontakt me

Në artikullin tonë do të flasim për një temë jashtëzakonisht akute dhe të diskutueshme në pediatrinë moderne. Mungesa e laktazës është një diagnozë për të cilën është lexuar vetëm në artikuj shkencorë një duzinë vjet më parë. Sot ky term është kthyer në një lloj marke apo diagnoze në modë për të cilën trajtohet çdo i treti fëmijë. Për shkak të rritjes së numrit të pacientëve të rinj, numri i refuzimeve për të ushqyer me gji dhe numri i shitjeve të formulave jashtëzakonisht të shtrenjta pa laktozë dhe preparateve laktazë janë në rritje. Si funksionon vërtet?

Përkufizimi i konceptit dhe klinikës

Intoleranca ndaj laktozës është një mungesë ose ulje e përhershme ose e përkohshme e aktivitetit të një enzime të veçantë në zorrën e vogël, laktazës. Funksioni kryesor i kësaj enzime është zbërthimi i molekulave të sheqerit të qumështit të laktozës në një molekulë glukoze dhe një molekulë galaktozë. Nëse nuk ka ose ka pak laktazë në zorrën e hollë, laktoza mbetet e patretur dhe i nënshtrohet proceseve të fermentimit. Këto procese shoqërohen me çlirimin e një sasie të madhe gazi dhe substancash aktive osmotike që shkaktojnë diarre. .

Kjo nënkupton simptomat kryesore dhe manifestimet klinike të mungesës së laktazës:

1. Jashtëqitje të shpeshta të lirshme.
2. Fryrje.
3. Dhimbje ngërçesh.

E rëndësishme është që këto simptoma të shfaqen brenda 1-2 orëve nga marrja e qumështit!

Rëndësia e temës

Mungesa e laktazës është kryesisht një sëmundje e foshnjave, domethënë fëmijëve nën një vjeç. Pikërisht në këtë moshë ushqimi kryesor i fëmijës është qumështi i gjirit ose formulat e përshtatura të qumështit.

Kjo gjendje shfaqet edhe tek të rriturit, por në këtë rast është më shumë një variant i “rritjes” fiziologjike të trupit sesa një sëmundje. Në të egra, asnjë gjitar nuk ushqehet me qumësht përtej fëmijërisë. Pra, tek njerëzit, me arritjen e 6-7 viteve, aktiviteti i enzimës së laktazës zbehet. Vetëm se tek disa të rritur, simptomat e mungesës shfaqen nga disa gllënjka qumësht të plotë, ndërsa te të tjerët pas një litri.

Pra, ekzistojnë disa lloje të mungesës së laktazës:

1. Primar ose kongjenitale, kur enzima mungon në trup në parim. Ky variant i sëmundjes është jashtëzakonisht i rrallë. Sipas studimeve të fundit, vetëm disa dhjetëra njerëz me një mungesë të plotë të laktazës të përcaktuar gjenetikisht janë identifikuar në botë.
2. Pamjaftueshmëri dytësore ose e fituar. Kjo situatë ndodh shumë më shpesh, por është absolutisht një fenomen kalimtar. Më shpesh, pamjaftueshmëria dytësore zhvillohet si rezultat i dëmtimit të mureve të zorrëve të vogla. Arsyet për këtë mund të jenë:

• Infeksionet e zorrëve, veçanërisht rotavirusi.
• Helmimi me toksina.
• Infektimet me krimba.
• Alergji ose intolerancë individuale ushqimore. Për shembull, një alergji ndaj proteinave të qumështit të lopës ose intolerancës ndaj glutenit njihet si sëmundja celiac.

Me eliminimin e këtyre proceseve zhduket edhe mungesa e laktazës.

Gjithashtu, shkaku i zhvillimit të mungesës sekondare të laktazës mund të jetë mbiushqyerja banale e fëmijës, kur ka një enzimë në zorrë, por sasia e saj nuk mjafton për vëllime të shtuara të qumështit.

1. Mungesa kalimtare e laktazës ndodh tek foshnjat e lindura para kohe me zorrë të papjekura. Megjithatë, ndërsa fëmija rritet, laktaza fillon të prodhohet në sasitë e duhura.
2. Mungesa e laktazës tek të rriturit. Siç u përmend tashmë, ky është më shumë një variant i normës sesa patologji. Të rriturit nuk janë aq të varur nga qumështi në dietat e tyre dhe lehtë mund të kufizojnë marrjen e tyre ose të zgjedhin qumështin pa laktozë si një alternativë.

Diagnoza e mungesës së laktazës

Tek të rriturit, diagnoza e mungesës së laktazës është jashtëzakonisht e thjeshtë dhe bazohet në manifestimet klinike. Nëse fryrje, diarre dhe dhimbje ndodhin brenda 2 orëve nga marrja e qumështit të plotë, kjo diagnozë mund të dyshohet me siguri. Sigurisht, kjo nuk është një arsye për të vetë-diagnostikuar. Me përsëritjen e shpeshtë të simptomave të tilla, duhet të kontaktoni një gastroenterolog për të përjashtuar sëmundje të tilla serioze si sëmundja e Crohn, koliti ulceroz, infeksioni kronik i zorrëve, sëmundja celiac, etj.

Mungesa e laktazës tek fëmijët e vitit të parë të jetës është ende një gjendje më e rëndësishme dhe domethënëse, sepse qumështi është baza e dietës së tyre. Këtu lindin vështirësitë kryesore diagnostike.

Disa udhëzime citojnë manifestimet klinike të mëposhtme si bazë për një diagnozë, shpesh plotësisht të pabaza:

1. Jashtëqitje të shpeshta të lirshme.
2. Të vjella të shpeshta.
3. Dhimbje barku, fryrje.
4. Sjellja e shqetësuar e fëmijës gjatë ushqyerjes.
5. Prania e gungave të qumështit të patretur ose mukusit në jashtëqitje.
6. Kapsllëk.

Në ndryshim nga këto argumente, mund të citohet një citim nga udhëzimi i Organizatës Botërore të Shëndetësisë për ushqimin e foshnjave: "Feqitja e një fëmije që ushqehet me gji mund të jetë absolutisht e çdo lloji, frekuence dhe rregullsie, me kusht që fëmija të jetë në gjendje të mirë shëndetësore dhe të zhvillohet normalisht. !". Kjo do të thotë, nëse një foshnjë ka jashtëqitje të lirshme me gunga të bardha 10 herë në ditë, por në të njëjtën kohë fiton mirë peshë, ha mirë, është i lumtur dhe i kënaqur, kjo nuk mund të jetë shenjë e një sëmundjeje të veçantë!

• Fryrja e barkut dhe dhimbje barku janë një gjendje e pakëndshme, por absolutisht fiziologjike e fëmijëve nën 6 muajsh. Kjo periudhë e maturimit të zorrëve duhet vetëm të përjetohet.
• Sjellja e shqetësuar e fëmijës në gji ka më shumë të ngjarë një shenjë e një frenulumi të shkurtër të gjuhës, sëmundjes së refluksit ose proceseve inflamatore në zgavrën me gojë tek foshnjat.

Sigurisht, ka një sërë testesh laboratorike për të konfirmuar mungesën e laktazës.

1. Analiza e fecesit për karbohidratet. Besohet se duhet të ketë pak ose aspak karbohidrate të patretura në feçet e foshnjave tek fëmijët më të rritur. Megjithatë, analiza nuk vlerëson në mënyrë specifike përmbajtjen e laktozës, kështu që nuk është specifik.
2. Analiza për pH (aciditetin) e feces. Mbetjet e patretura të laktozës mund të ulin aciditetin e feçeve nën 5.5, gjë që mund të jetë indirekte një shenjë e mungesës së laktazës.
3. Testet e frymëmarrjes për përmbajtjen e produkteve të zbërthimit të laktozës në zorrë në ajrin e nxjerrë. Me përmbajtjen e tyre të reduktuar, mund të supozohet se laktoza nuk dekompozohet në zorrë. Prandaj, ekziston një mungesë e enzimës së laktazës.
4. Biopsia e zorrëve. Një procedurë invazive që nuk është absolutisht e indikuar për foshnjat për të diagnostikuar mungesën e laktazës.
5. Analiza gjenetike që do të tregojë praninë ose mungesën e gjeneve përgjegjëse për prodhimin e laktazës. Ky është ndoshta kriteri më i saktë diagnostik. Fatkeqësisht, një analizë e tillë është shumë e shtrenjtë dhe jo gjithmonë e disponueshme.
6. Testoni me heqjen e qumështit të gjirit ose formulës për 2-3 ditë. Ushqyerja me gji ose formula e qumështit anulohet, fëmija transferohet në një formulë me përmbajtje të ulët laktozë ose soje. Ky test mund të konsiderohet si një kriter diagnostik, si dhe një moment terapeutik, veçanërisht në sfondin e infeksioneve të zorrëve. Megjithatë, siç u përmend tashmë, shumica dërrmuese e rasteve të mungesës së laktazës tek foshnjat është një formë dytësore dhe zgjidhet vetë brenda një kohe të caktuar.
7. Provoni me shtimin e preparateve të laktazës. Në këtë rast, nuk ka nevojë të refuzoni ushqyerjen me gji ose përzierjen e zakonshme. Me lehtësimin e simptomave, mund të konstatohet mungesa e laktazës, e cila gjithashtu ka të ngjarë të jetë dytësore dhe e përkohshme!

Kështu, mund të thuhet se nuk ka teste absolutisht të besueshme dhe të paqarta për diagnozën e mungesës së laktazës. Forma parësore e sëmundjes është jashtëzakonisht e rrallë dhe e dyta kalon vetvetiu pas eliminimit të problemeve të zorrëve ose ushqyerjes së tepërt.

Mjekimi

Më e zakonshmja dhe, për fat të keq, absolutisht e gabuar është heqja e formulave të ushqyerjes me gji ose qumështit dhe kalimi i foshnjave në formula të sojës pa laktozë. Ky veprim nuk ka asnjë kuptim në vetvete, përveç, ndoshta, pasurimit të kompanive që prodhojnë këto përzierje.

1. Përshkrimi i preparateve të laktazës (Lactase Baby, Lactazar). Kjo metodë e korrigjimit të mungesës së përkohshme ose kalimtare të laktazës është më e pranueshme. Në këtë rast, fëmija mbetet në formulën e zakonshme ose qumështin e gjirit, i cili nuk ka analoge. Zakonisht, marrja e suplementeve të laktazës është një masë e përkohshme derisa zorrët të piqen ose të rikuperohet muri i zorrëve.
2. Emërimi i probiotikëve - preparatet që përmbajnë laktobaktere dhe bifidobaktere të gatshme të zorrëve (Linex, BioGaia, Baktisubtil, Bioselak, Bioflor, Bifidumbacterin, etj.) mund të lehtësojnë simptomat e mungesës së laktazës dhe të nxisin zhvillimin e sistemeve enzimatike intestinale.
3. Rregulloni frekuencën e të ushqyerit dhe madhësinë e porcionit. Kjo është veçanërisht e vërtetë për foshnjat që ushqehen me formula. Kur ushqeheni me një përzierje, është e rëndësishme të vëzhgoni vëllimin e përzierjes dhe shpeshtësinë e të ushqyerit në mënyrë që të parandaloni mbiushqyerjen. Gjatë ushqyerjes me gji, duhet të keni parasysh mundësinë e plotësimit të foshnjës me ujë, veçanërisht në ditët e nxehta dhe sezonin e ngrohjes.

Është shumë e rëndësishme të gjesh një pediatër kompetent, adekuat, i cili do ta trajtojë gjendjen e fëmijës me mirëkuptim dhe do të kuptojë shkaqet e vërteta të gjendjes së tij, dhe nuk do të bëjë diagnoza të paarsyeshme dhe do të përshkruajë trajtim të padobishëm.

Laktoza është një disakarid, një sheqer i përbërë nga dy molekula të thjeshta, glukoza dhe galaktoza. Në mënyrë që ky sheqer të absorbohet, ai duhet të zbërthehet në përbërësit e tij të thjeshtë nga enzima laktazë. Kjo enzimë "jeton" në palosjet e mukozës së zorrës së hollë.

Tek fëmijët me mungesë laktaze, trupi nuk mund të prodhojë mjaftueshëm laktazë, që do të thotë se nuk ka asnjë mënyrë për të tretur dhe thithur sheqernat që gjenden në qumësht dhe derivatet e qumështit.

Meqenëse ky sheqer nuk mund të tretet siç duhet, ai është i ekspozuar ndaj florës normale bakteriale në zorrën e trashë. Ky proces veprimi, i quajtur fermentim, çon në simptoma që tregojnë mungesën e laktazës tek një fëmijë.

Ekzistojnë dy lloje të mungesës së laktazës.

Të ndryshme Faktorët shkaktojnë mungesën e laktazës në bazë të secilit lloj.

• mungesa primare e laktazësështë një diagnozë jashtëzakonisht e rrallë kur foshnjat kanë një mungesë absolute të enzimës së laktazës që nga lindja. Mungesa primare e laktazës tek të porsalindurit manifestohet në formën e ushqyerjes së rëndë ose përzierjes së zakonshme, e cila kërkon përzgjedhjen e ushqimit të veçantë. Kjo është një sëmundje gjenetike e trashëguar në mënyrë recesive të trashëgimisë. Që të zhvillohen simptomat e mungesës së laktazës, një fëmijë duhet të marrë një gjen sëmundjeje nga secili prind;
• mungesa sekondare e laktazësështë një intolerancë e përkohshme. Për shkak se enzima laktazë prodhohet në vilët e zorrëve të vogla, çdo gjë që dëmton mukozën mund të shkaktojë një mungesë dytësore të laktazës. Edhe dëmtimi i lehtë i mukozës mund t'i fshijë këto villi dhe të zvogëlojë prodhimin e enzimave. Tek fëmijët vërehet diarre kur konsumohen produkte që përmbajnë laktozë, si dhe nauze dhe të vjella. Rotavirus dhe - dy infeksione të shoqëruara me mungesë të përkohshme të laktazës. Sidoqoftë, çdo gastroenterit tjetër viral dhe bakterial mund të shkaktojë mungesë laktaze.

Sëmundja celiake është një sëmundje e sistemit tretës që shkakton dëmtim të zorrës së hollë kur gëlltitet gluteni (proteina bimore), duke shkaktuar një mungesë të përkohshme të laktazës. Fëmijët me laktozë mund të konsumojnë ushqime që përmbajnë laktozë vetëm kur rreshtimi i zorrëve shërohet pasi ndjekin një dietë të rreptë pa gluten.

Sëmundja e Crohn është një çrregullim inflamator i zorrëve që shkakton gjithashtu mungesë laktaze. Nëse sëmundja trajtohet në mënyrë adekuate, atëherë pas kësaj gjendja përmirësohet.

Fatkeqësisht, ushqimi shtesë përshpejton peristaltikën dhe çon në akumulim edhe më të madh të gazit dhe lëngut.

Shumë nëna, fëmijët e të cilave kanë pasur këtë problem, këshillohen të ndryshojnë rutinën e të ushqyerit.

Kjo zakonisht nevojitet vetëm për një kohë të shkurtër. Qëllimi është të ngadalësohet ritmi me të cilin qumështi i dorëzohet foshnjës duke "ushqyer" një gji për çdo ushqim, ose duke "ushqyer në bllok".

Për të bllokuar ushqyerjen, vendosni një periudhë 4-orëshe të ndryshimit të gjirit dhe përdorni të njëjtin gji sa herë që fëmija dëshiron të ushqehet gjatë kësaj periudhe. Më pas përdorni gjoksin tjetër për 4 orët e ardhshme, e kështu me radhë. Sa herë që një fëmijë kthehet në një gji tashmë të filluar, ai merr një vëllim më të vogël qumështi me një nivel më të lartë yndyre.

Kjo ndihmon në ngadalësimin e sistemit të tretjes. Gjatë ushqyerjes në bllok, sigurohuni që gjoksi tjetër të mos jetë i mbushur me njerëz. Kur simptomat e fëmijës zhduken, nëna mund të kthehet në rutinën e saj normale dhe të japë ushqim sipas nevojës.

Simptomat

Fermentimi i laktozës në zorrën e trashë nga flora e zorrëve rezulton në formimin e dioksidit të karbonit dhe hidrogjenit, si dhe në disa produkte që kanë efekt laksativ.

Pesë simptoma për t'u kujdesur:

• jashtëqitje të lirshme dhe gaz;
• diarre e lëngshme me gazra;
• fryrje, fryrje, nauze;
• skuqje të lëkurës dhe ftohje të shpeshta;
• dhimbje barku dhe ngërçe.

Shenjat e mungesës së laktazës mund të jenë të ngjashme me ato të kushteve të tjera dhe varen nga sasia e laktozës së konsumuar. Sa më shumë laktozë të konsumojë një fëmijë, aq më të rënda do të jenë simptomat.

Përveç simptomave dhe shqetësimeve që lidhen me këtë gjendje, mungesa e laktazës tek fëmijët nuk është një çrregullim kërcënues për jetën me komplikime afatgjata - ai thjesht sugjeron një ndryshim të stilit të jetesës.

Nëse fëmija ka simptoma të mungesës së laktazës, mjeku do të rekomandojë kalimin në një dietë pa laktozë për të parë nëse simptomat zhduken. Nëse simptomat largohen, atëherë fëmija ka mungesë të laktazës.

Një mostër e jashtëqitjes merret për të konfirmuar diagnozën. Nivelet e larta të acetatit dhe acideve të tjera yndyrore në jashtëqitje janë shenja të mungesës së laktazës.

Trajtimi specifik për mungesën e laktazës do të përcaktohet nga mjeku. bazuar:

• mosha e fëmijës, shëndeti i përgjithshëm dhe historia mjekësore;
• shkalla e sëmundjes;
• toleranca e fëmijës ndaj barnave, terapive ose procedurave specifike.

Megjithëse nuk ka asnjë trajtim për të përmirësuar aftësinë e trupit për të prodhuar laktazë, simptomat e shkaktuara nga mungesa e kësaj enzime kontrollohen përmes dietës. Përveç kësaj, një mjek mund të sugjerojë enzimat e laktazës të disponueshme pa recetë.

Nëse dëshironi të shmangni bulmetin dhe produktet e tjera që përmbajnë laktozë, lexoni etiketat në produktet që blini. Disa ushqime në dukje të sigurta – mishi i përpunuar, produktet e pjekura, drithërat e mëngjesit, ëmbëlsirat – përmbajnë qumësht. Kontrolloni etiketat e ushqimeve në produkte të tilla si hirra, gjiza, nënproduktet e qumështit, qumështi pluhur dhe i skremuar.

Sipas ligjit, produktet që përmbajnë përbërës të qumështit (ose alergjenë të tjerë të zakonshëm) duhet të etiketohen qartë si të tillë. Kjo duhet ta bëjë punën tuaj më të lehtë.

Shikoni se si reagon fëmija juaj. Disa foshnje me mungesë laktaze mund të tresin pak qumësht, ndërsa të tjerët janë shumë të ndjeshëm edhe ndaj sasive minimale.

Për shembull, disa djathëra kanë më pak laktozë se të tjerët, duke i bërë më të lehtë për t'u tretur. Dhe kosi me kulturë të gjallë në përgjithësi është më i lehtë për t'u tretur sesa qumështi, sepse bakteret e shëndetshme në qumështin e fermentuar ndihmojnë trupin të prodhojë laktazë.

Ndalimi i ushqyerjes me gji të foshnjave në favor të formulës pa laktozë nuk është zgjidhje. Zgjidhja për një foshnjë me mungesë dytësore të laktazës është të mos ndërpresë ushqyerjen me gji ose të kalojë në formulën pa laktozë.

Këto formula duhet të rekomandohen vetëm nëse foshnja tashmë është ushqyer me formula ose nëse ka shqetësime për rritjen. Rruga për të dalë është të zbuloni se çfarë e shkaktoi mungesën dytësore të laktazës dhe ta trajtoni atë. Qumështi i gjirit do të ndihmojë në shërimin e zorrëve.

Prandaj, nëse ka një faktor që irriton zorrët, rekomandohet vazhdimi i ushqyerjes me gji. Kur identifikohet dhe korrigjohet shkaku i mungesës, zorrët shërohen dhe mungesa zhduket.

Për shembull, nëse shkaku i mungesës dytësore të laktazës në ushqyerjen ekskluzive me gji është një alergji ndaj proteinës së qumështit të lopës dhe nëna e eliminon atë nga dieta e saj, simptomat e foshnjës zhduken.

Një formulë pa laktozë mund të zvogëlojë simptomat, por në fakt nuk do të shërojë zorrët, sepse formula pa laktozë ende përmban proteina të qumështit të lopës. Në raste të rënda, përshkruhet një përzierje speciale shumë e hidrolizuar.

Nëse fëmija është shumë i ndjeshëm, të gjitha burimet e laktozës duhet të përjashtohen nga dieta. Nëse jo, mund t'i jepni një sasi të vogël të produkteve të zgjedhura të qumështit. Bartja e tyre do të jetë më e lehtë nëse foshnja ha një ushqim të tillë së bashku me ushqime të tjera.

Sigurohuni që të plotësohen të gjitha nevojat ushqimore të fëmijës. Nëse e gjeni veten që keni nevojë të eliminoni tërësisht qumështin nga dieta e fëmijës suaj, duhet të siguroheni që fëmija juaj të ketë burime të tjera kalciumi për të ndihmuar në mbajtjen e kockave dhe dhëmbëve të fortë. Burimet jo-bulmetore të kalciumit: farat e susamit, zarzavate me gjethe, lëngje të fortifikuara, qumësht dhe djathë soje, brokoli, salmoni, sardelet, portokallet.

Ushqyes të tjerë për t'u shqetësuar janë vitaminat A dhe D, riboflavina dhe fosfori. Produktet e qumështit pa laktozë janë tani në dispozicion në shumë dyqane ushqimore. Ata kanë të gjitha lëndët ushqyese të produkteve të zakonshme të qumështit.

Mungesa e laktazës është njohur si një problem i zakonshëm në shumë fëmijë në mbarë botën. Dhe megjithëse rrallë është kërcënuese për jetën, simptomat e mungesës së laktazës çojnë në parehati të konsiderueshme, një ulje të cilësisë së jetës. Trajtimi është relativisht i thjeshtë dhe synon të zvogëlojë ose eliminojë agjentin ofendues.

Kjo mund të bëhet duke eleminuar laktozën nga dieta ose duke e trajtuar paraprakisht me enzimën laktozë. Kalciumi duhet të sigurohet nga alternativa dietike jo të qumështit ose të merret si një shtesë diete.

Mungesa e laktozës është një emër i zakonshëm dhe i pasaktë laktazë pamjaftueshmëria. Në tekstin e mëposhtëm do të përdoret emri i saktë i sëmundjes.

Shenjat e mungesës së laktazës tek fëmijët e moshave të ndryshme janë shumë të ndryshme. Pra, tek foshnjat, shenjat e mungesës së laktazës janë disa simptoma dhe tek fëmijët mbi 6-7 vjeç janë krejtësisht të ndryshme. Duke qenë se mungesa e laktazës çon në intolerancë ndaj qumështit, i cili është ushqimi kryesor për foshnjat në vitin e parë të jetës, rëndësia e identifikimit dhe trajtimit të sëmundjes tek foshnjat është e kuptueshme.

Pra, tek foshnjat, të gjitha simptomat e mungesës së laktazës zbulohen në varësi të manifestimeve të çrregullimeve të tretjes, të cilat në mënyrë indirekte tregojnë për tretshmërinë e qumështit në zorrë. Aktualisht, shumica e udhëzuesve dhe artikujve klasikë japin shenjat e mëposhtme të mungesës së laktazës tek fëmijët e vegjël:

• dhimbje barku;


• Fryrje



• Jashtëqitje të shpeshta dhe të lirshme (deri në 8-10 herë në ditë);


• Jashtëqitje me erë të thartë dhe me ngjyrë të gjelbër;


• Prania e gungave të qumështit të patretur në jashtëqitje;


• Kapsllëk (mungesa e jashtëqitjes së pavarur tek një fëmijë pa stimulim shtesë);


• E qara dhe harkimi i fëmijës në procesin e të ushqyerit.

Shenjat e mësipërme zhvillohen tek fëmijët me mungesë laktaze. Sidoqoftë, këto simptoma nuk janë specifike, prandaj, kur shfaqen, është e pamundur të diagnostikohet pa mëdyshje dhe menjëherë një fëmijë me mungesë laktaze. Përveç njohjes së thjeshtë të simptomave të mundshme të mungesës së laktazës, është e nevojshme të kuptohet se në çfarë situatash shkaktohet realisht pamja e tyre nga sëmundja dhe kur ato janë thjesht karakteristika fiziologjike të fëmijës.

Dhimbja e barkut dhe fryrja ndodh pothuajse te të gjithë foshnjat e shëndetshme dhe janë një variant i normës deri në gjashtë muaj. Prandaj, vetëm shfaqja e dhimbjes së barkut dhe barku i fryrë tek një fëmijë gjatë 6 muajve të parë të jetës nuk është shenjë e mungesës së laktazës.

Jashtëqitjet e shpeshta, të lëngshme, me ngjyrë të gjelbër të shkumëzuar me gunga qumështi të patretur mund të jenë gjithashtu një manifestim i normës. Ngjyra e gjelbër e jashtëqitjes jepet nga përbërësit e tëmthit, i cili vazhdimisht hyn në zorrët e fëmijës. Shkuma është një gjurmë e pranisë së një sasie të madhe gazesh. Dhe grumbujt e qumështit të patretur në përmbajtje gjysmë të lëngshme janë normale, pasi fëmija largon nga trupi proteinën e qumështit kazeinë, të cilën ai nuk është në gjendje ta përthithë. Normalisht, një fëmijë mund të ketë jashtëqitje deri në 10 herë në ditë. Kështu, prania e jashtëqitjeve të shpeshta, të lëngshme me ngjyrë të gjelbër dhe të shkumëzuar mund të jetë në një fëmijë krejtësisht të shëndetshëm. Nëse një foshnjë me një jashtëqitje të ngjashme po fiton peshë dhe po zhvillohet normalisht, atëherë ai definitivisht nuk ka mungesë laktaze, dhe një lloj i ngjashëm feçesh për këtë fëmijë të veçantë është një variant i normës.

Kapsllëk. Me kapsllëk, shumica e prindërve e kuptojnë mungesën e një karrige tek një fëmijë për disa ditë. Megjithatë, nëse fëmija ndihet mirë, atëherë ai nuk ka kapsllëk, por mbajtje fiziologjike të jashtëqitjes, e cila mund të zgjasë deri në 5-6 ditë tek foshnjat. Kapsllëk konsiderohet vetëm pamja e një jashtëqitjeje të dendur dhe të formësuar (në formën e një salsiçe) tek një foshnjë. Prandaj, mbajtja e jashtëqitjes në sfondin e mirëqenies së fëmijës nuk është gjithashtu një shenjë e mungesës së laktazës.

Sjellja e shqetësuar e fëmijës gjatë ushqyerjes, kur qan, ndalon gjirin, harqet etj. Më shpesh, kjo sjellje e foshnjës është për shkak të refluksit gastroezofageal, i cili normalisht vërehet në shumicën e fëmijëve deri në 8 muaj. Mos harroni se mungesa e laktazës manifestohet në intolerancën e qumështit dhe simptomat e dispepsisë shfaqen vetëm 0,5 - 1 orë pasi keni ngrënë ndonjë produkt qumështi. Prandaj, ankthi i fëmijës në procesin e të ushqyerit mund të jetë shenjë e sëmundjeve të tjera, por jo mungesës së laktazës. E njëjta gjë vlen edhe për pështyjen.

Kështu, asnjë nga simptomat e mësipërme nuk është një shenjë karakteristike e mungesës së laktazës. Megjithatë, ato mund të jenë të pranishme në mungesë të laktazës. Por në të njëjtën kohë, me mungesën e laktazës tek një fëmijë, përveç këtyre simptomave, ka gjithmonë një vonesë zhvillimi dhe shenja të tjera të çrregullimeve të ndryshme të tretjes. Prandaj, mungesa e laktazës manifestohet nga simptomat e mësipërme, të cilat duhet domosdoshmërisht të kombinohen me shkeljet e mëposhtme të mirëqenies së përgjithshme të fëmijës:

• Vonesa e zhvillimit të fëmijës (shtim i ulët në peshë, rritje e pamjaftueshme në gjatësi);


• Jashtëqitje të shpeshta me ujë në kombinim me vonesë në zhvillim;


• Skuqje alergjike të lëkurës;


• Anemia e mungesës së hekurit, e papranueshme për terapi;


• Kapsllëk i vërtetë (shfaqja e feçeve të dendura tek një fëmijë).

Shkeljet e listuara në kombinim me simptomat e mësipërme janë shenja të besueshme të mungesës së laktazës tek foshnjat. Dhe shfaqja e veçantë e çrregullimeve të zhvillimit ose simptomave të mungesës së laktazës nuk tregon zhvillimin e kësaj sëmundjeje.

Tek fëmijët më të vjetër se 6 vjeç dhe të rriturit, mungesa e laktazës manifestohet mjaft tipike dhe nuk është e vështirë për t'u diagnostikuar. Pra, shenjat tipike të mungesës së laktazës tek jo foshnjat dhe të rriturit janë simptomat e mëposhtme që shfaqen 1 deri në 2 orë pas marrjes së qumështit ose produkteve të qumështit:

• Fryrje


• fryrje;

Ashpërsia, kohëzgjatja dhe intensiteti i simptomave varen nga sasia e qumështit të konsumuar, si dhe nga shkalla e mungesës së laktazës.